МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

причины, симптомы, формы, диагностика, лечение ларингита у детей и взрослых

18 Января 2012 г.

Ларингит: симптомы и лечение воспаления слизистой оболочки гортани

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. Причинами развития ларингита могут быть инфекционные заболевания, раздражение или излишнее напряжение голосовых связок. В норме голосовые связки легко открываются и закрываются, а воздух, свободно проходящий через них, образует звуки. При воспалении связки хуже выполняют свою функцию, в результате чего голос становится сиплым, хриплым. Иногда при ларингите наблюдается полная потеря голоса.

Причины развития ларингита

• Длительное напряжение гортани (например, пение или крик).
• Инфекционные заболевания.
• Сильное переохлаждение.
• Постоянное дыхание через рот.
• Загрязненный воздух, пыль.
• Курение.
• Употребление спиртных напитков.

Симптомы ларингита

• Общая слабость.
• Незначительное повышение температуры (до 37 градусов).
• Боли при глотании (в некоторых случаях).
• Хриплость, сиплость голоса (иногда – полная потеря).
• Затруднение дыхания.
• Сухость, першение, царапанье в горле (при остром ларингите).
• Сухой кашель, в дальнейшем с отхождением мокроты.

Формы ларингита

Различают острую и хроническую форму.

Острый ларингит вызывается ОРВИ, может возникать как следствие кори или паротита, скарлатины, коклюша и других заболеваний. В редких случаях заболевание возникает вследствие бактериальных инфекций, часто – в результате перенапряжения гортани. При остром ларингите может воспаляться как собственно слизистая оболочка гортани, так и область надгортанника, голосовых связок, стенок подголосовой полости.

В большинстве случаев, если острый ларингит не осложнен инфекционными заболеваниями, заболевание не нуждается в медикаментозном лечении – достаточно уменьшить нагрузку на гортань и давать больному обильное теплое питье.

Однако если в течение 7-10 дней симптомы ларингита не исчезают, следует проконсультироваться у специалиста.

Ларингит продолжительностью более 2-х недель или ларингит, ставший следствием нелеченного или рецидивирующего острого ларингита, получил название хронического ларингита. Причинами развития хронического ларингита может быть раздражение связок (вдыхание химических веществ, аллергены, дым, загрязненный воздух и др.), ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), синусит, перенапряжение гортани, курение и употребление алкоголя, опухоль, возрастные изменения голосовых связок и др. 

Классификация ларингитов

В зависимости от причины возникновения, течения, симптомов и клинической картины различают несколько видов ларингитов.

Катаральный ларингит – наиболее легкая форма заболевания. Больные жалуются на хриплость голоса, першение, периодические покашливания.

При гипертрофическом ларингите на голосовых связках образовываются бугорки, в результате которых голос меняется, становится более хриплым. Довольно часто при лечении гипертрофического ларингита требуется оперативное лечение.

Атрофический ларингит – это истончение слизистой оболочки гортани. Сухость во рту, изнуряющий кашель, хриплость голоса – не все симптомы заболевания. Иногда при кашле могут отходить корки с прожилками крови.

Профессиональный ларингит – недуг певцов, преподавателей, дикторов, ведущих и т.д. В этом случае голосовые связки претерпевают изменения – как при гипертрофическом ларингите.

Дифтерийный ларингит – заболевание, при котором инфекция распространяется нисходящим путем с миндалин в гортань. На слизистой оболочке гортани образуется беловатая пленочка, способная вызвать закупорку дыхательных путей.

Туберкулезный ларингит – возникает при распространении туберкулеза, характеризуется формированием узелковых бугорков. При туберкулезном ларингите возможно разрушение гортанного хряща и надгортанника.

Сифилитический ларингит – заболевание, возникающее на второй стадии сифилиса. Характеризуется образованием на слизистой гортани язв и бляшек. На третьей стадии образуются рубцы, деформирующие гортань и голосовые связки с развитием в дальнейшем необратимой хрипоты.

Диагностика и лечение ларингита в ГУТА КЛИНИК

Опытным врачам-оториноларингологам ГУТА КЛИНИК не составляет труда идентифицировать ларингит после сбора анамнеза, по клиническим признакам, с помощью физического обследования.

В ГУТА КЛИНИК диагностика ларингита проводится с помощью следующих методов: 

• Ларингоскопия – эндоскопическое исследование гортани. Ларингоскопия позволяет взять образец ткани слизистой гортани для гистологического исследования с целью исключения онкопатологии.
• Видеоларингостробоскопия – исследование, позволяющее оценить движение голосовых связок.

Когда нужно обратиться к врачу-оториноларингологу? Если симптомы ларингита не проходят уже в течение 2-х недель и более, если Вам очень больно глотать, появилась внезапная сильная боль с отдачей в ухо, если Вы обнаружили в мокроте прожилки крови, если в прошлом Вы обращались к специалисту с онкопатологией гортани.

Лечение ларингита в ГУТА КЛИНИК начинается с точной диагностики и установления причин развития заболевания. Лечение ларингита может включать как консервативные методы (голосовой покой, исключение острых приправ, пряностей, никотина и алкоголя, физиотерапия), так и медикаментозную терапию, и хирургическое лечение (при некоторых видах ларингита – например, при гипертрофическом ларингите).

Профилактика развития хронического ларингита включает в себя предупреждение и своевременное лечение острого ларингита, а также других воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (носа, придаточных пазух, горла, уха). Пациентам с риском повышенной профессиональной вредности следует внимательнее относиться к голосовым нагрузкам. Всем пациентам рекомендованы общеукрепляющие мероприятия, занятия физической культурой, закаливание организма.

Врачи-оториноларингологи ГУТА КЛИНИК рекомендуют обязательно обращаться к специалисту, если симптомы ларингита не исчезают в течение 2-х недель при проводимом лечении.

Несмотря на то, что острый ларингит не приводит к тяжелым осложнениям, нередко (например, у курильщиков) он может стать причиной обострения заболеваний бронхов (ларинготрахеобронхит). У людей с ослабленной иммунной системой частым осложнением ларингита является вирусная пневмония.

Автор
Варенкова Ольга Владимировна , Оториноларинголог

Ларингит – МОСИТАЛМЕД

Ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Основным симптомом заболевания является охриплость или исчезновение голоса. Развитию ларингита у взрослых способствуют аллергические реакции и инфекции ротовой полости и носоглотки. Чтобы избежать таких нежелательных последствий при воспалении гортани, среди которых распространение инфекции на трахею и бронхи, необходимо при первых симптомах болезни обратиться к врачу.

В клинике «МОСИТАЛМЕД» лечением ларингита занимаются специалисты узкого профиля — врачи-оториноларингологи. Благодаря современному диагностическому оборудованию и инновационным лабораторным методикам клиники, диагностика и лечение воспаления гортани возможна на самых ранних стадиях его развития.

Причины  ларингита

Ларингит может развиваться как самостоятельное заболевание или в результате осложнения воспаления верхних дыхательных путей. Первый вариант заболевания имеет чаще всего аллергическую природу и возникает после попадания аллергена с дыханием, пищей или лекарствами.

К причинам инфекционного ларингита относят:

• Вирусы гриппа, парагриппа;
• Аденовирусы;
• Стафилококк;
• ОРВИ;
• Стрептококк.

Среди факторов, предрасполагающих к воспалению слизистой оболочки гортани, относят воздействие ряда физических факторов:

• Вдыхание сухого воздуха;
• Хронические воспалительные заболевания носоглотки;
• Вдыхание паров, пыли или газов;
• Переохлаждение;
• Табакокурение;
• Длительные нагрузки на голосовые связки.

Симптомы ларингита

Первыми признаками острого ларингита являются боль и першение горла при глотании, повышение температуры тела, общая слабость. Кашель при воспалении гортани на начальных стадиях болезни грубый, лающий и сухой, а затем с отхождением мокроты.

Распространение воспаления на голосовые связки сопровождается охриплостью, грубостью или исчезновением голоса. Развитие затруднения дыхания при ларингите обусловлено сужением голосовой щели в результате отека и утолщения голосовых связок.

Диагностика ларингита

Для диагностики ларингита ЛОР-врач использует физикальные, инструментальные и лабораторные методы исследования. К первым относят осмотр полости рта, сбор анамнеза и пальпацию лимфатических узлов.

Среди инструментальных методов в оториноларингологии для выявления воспаления гортани применяют прямую и непрямую ларингоскопию, благодаря которой врач может оценить характер и степень патологического процесса. Чаще всего применяют непрямую ларингоскопию, которая позволяет оценить состояние слизистой гортани, подвижность голосовых связок и ширину голосовой щели. Прямая ларингоскопия проводится под наркозом и используется только по показаниям.

Лабораторные методы исследования включают общий анализ крови и мочи для определения признаков воспаления, а также бактериологический посев отделяемого из ротоглотки, который позволяет выявить возбудителя заболевания.

Лечение ларингита

Лечение ларингита направлено на устранение причин, вызвавших развитие воспаления. При ларингите инфекционной природы используют противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. Если воспаление гортани произошло в результате аллергической реакции, то лечение включает антигистаминные и гормональные препараты, а также прекращение контакта с аллергеном.

Кроме этого, для усиления эффекта от терапии рекомендуется первые несколько дней молчание, отказ от курения и алкоголя, избегать переохлаждения. Положительно влияет на динамику заболевания обильное теплое питье и физиотерапевтические процедуры.

В клинике «МОСИТАЛМЕД» ведут прием врачи-оториноларингологи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук с длительным стажем работы. На консультации наш специалист подберет индивидуальную схему медикаментозного лечения воспаления гортани, а также необходимые физиотерапевтические процедуры. Среди лекарственных препаратов врачи клиники отдают предпочтение веществам с минимальными побочными действиями и высокой эффективностью.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

признаки и симптомы, лечение и профилактика ларингита у взрослых

Статью подготовил врач-оториноларинголог Татьяна Ивановна Севостьянова

Под ларингитом понимается заболевание, которое выражается воспалением слизистых оболочек гортани, в том числе и голосовых связок.

Данный недуг в большинстве случаев связан с простудными заболеваниями, так как самый распространённый возбудитель – инфекция. Однако, нередки случаи возникновения ларингита после перенапряжения гортани, воздействия холодной или горячей пищи, вдыхания сухого запылённого воздуха, негативного влияния вредных веществ и аллергенов. В любом случае, во время болезни происходит воспаление и опухание голосовых связок и без правильного своевременного лечения всё это может привести к тяжёлым последствиям.

Чтобы вовремя распознать у себя недуг, следует помнить о симптомах ларингита. Его развитие может происходить на фоне общего хорошего самочувствия, возможно лёгкое недомогание. Температура может отсутствовать и вовсе, может быть слегка повышена. Болезненность при глотании тоже присутствует не всегда. Однако, во всех случаях наблюдаются изменения голоса. Появляется осиплость, охриплость, наблюдается частичная или полная потеря голоса. При остром течении заболевания повышается температура, гортань отекает, вызывая трудности в дыхании и глотании, больной испытывает резь, жжение или сильную боль в горле.

Существует множество разновидностей ларингита (катаральный, гипертрофический, атрофический, дифтерийный, туберкулёзный, сифилитический), каждая из которых дополняет симптоматическую картину течения болезни.

Бывают случаи, когда симптомы одного заболевания наслаиваются на другой. К примеру, одна из форм гастрита характеризуется тем, что в ночное время между пищеводом и желудком открывается жом, через который кислота из желудка может попасть на заднюю стенку глотки и вызвать химический ожог. Пациент приходит к отоларингологу с болью в горле, а в итоге уходит к гастроэнтерологу лечить первичное заболевание.

Для диагностирования ларингита чаще всего хватает простого осмотра гортани и дыхательных путей больного, а также сбора анамнеза. Для определения размеров и локализации воспаления иногда применяется эндоскоп.

Лечение ларингита заключается в снятии воспаления гортани и восстановления функции голоса. Медикаментозное лечение включает в себя приём антибиотиков, средств от кашля, антигистаминных препаратов. Показаны ингаляции, полоскания, орошение связок противовоспалительными коктейлями, физеотерапия. Немаловажным методом, помогающим в борьбе с ларингитом является так называемый “голосовой арест”. Важно дать воспалённым и перенапряжённым связкам отдых и отказаться от разговора хотя бы на несколько дней. А если говорить просто необходимо, как это часто бывает. то говорить следует как можно тише и мягче, но не шёпотом, так как шёпот раздражает голосовые связки.

Важно понимать, что мы все живём в социуме и общение – неотъемлемая часть нашей жизни, поэтому не стоит пренебрегать заботой о нашем голосовом аппарате.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ЛОРУ

Лечение ларингита | Клиника новых технологий

Ларингит ­– воспалительное заболевание гортани, сопровождающееся охриплостью горла. Кроме изменения голоса воспаление может вызывать объемные образования в гортани (доброкачественные и злокачественные), а также нарушение иннервации.

При изменении голоса необходимо как можно раньше обратиться к врачу для полной и правильной диагностики, соответственно и правильной тактики лечения.

Внезапная и резкая осиплость голоса чаще появляется при острых воспалительных заболеваниях гортани. Также симптомы чаще встречаются у пациентов «голосовых профессий» (преподавателей, воспитателей, певцов). Большое значение имеют условия работы (запыленность, загазованность, сухость помещений).

У детей в раннем возрасте причиной осиплости голоса может быть грозное осложнение ОРВИ – круп. В этой ситуации необходимо неотложной помощи тире вызов скорой помощи. Осиплости голоса также встречаются у детей «крикунов». При частом и длительном напряжении голоса возникают так называемые узелки «крикунов» или певческие узелки.

При выявлении хронических заболеваний гортани, объемных образований, нарушений иннервации необходимо более длительное интенсивное лечение, зачастую оперативное вмешательство, а также привлечение к диагностике и лечению специалистов другого профиля (невролога, гастроэнтеролога). В крайних и запущенных случаях необходима консультация у врача онколога. Для более точной и правильной постановки диагноза и своевременного лечения необходима хорошая диагностическая база. В Клинике новых технологий имеется необходимое оборудование для первичной постановки диагноза, оценки состояния больного и выбора дальнейшей тактики лечения.

При выявлении доброкачественных образований гортани качественное, современное, своевременное оперативное лечение с гарантированным результатом можно получить в условиях Клиники новых технологий. Для оперативного лечения доброкачественных образований применяется современное оборудование, позволяющее провести удаление образований без повреждения окружающих тканей. Соответственно, реабилитация пациента и восстановление голоса проходят комфортно и быстро.

цена на лечение острого и хронического

Ларингит – воспалительное заболевание гортани. Заболевание бывает острым и хроническим.

Воспаление гортани может быть одним из симптомов простуды, гриппа, скарлатины или коклюша.

Симптомы ларингита

Голос заболевшего ларингитом становится хриплым или может вовсе пропасть. Происходит это из-за того, что связки теряют способность вибрировать. К симптомам ларингита также можно отнести затрудненное дыхание, свист в горле, «лающий» кашель. При острой стадии ларингита возможны отечность гортани, утолщение голосовых связок и отека слизистой.

Пациенты часто жалуются при ларингите на сухость в горле, сухой кашель, боль при глотании. Возможны также повышение температуры тела и головная боль.

Отчего может возникнуть ларингит?

Ларингит может возникнуть от перенапряжения голоса, курения, алкоголя, переохлаждения или от загрязненного воздуха, от химических веществ.

Лечение ларингита

При первых же признаках ларингита необходимо проконсультироваться с врачом-отоларингологом. Очень важно выявить не только стадию заболевания, но также выявить характер заболевания!  Так, например, воспалительный процесс может распространяться не на всей поверхности гортани, а на отдельных ее частях, и диагнозом при данной локации может стать «изолированный ларингит».

Заболевание «ларингит», как правило, длится 7-10 дней. Особенно опасным считается ларингит подскладочного пространства, так как он может сопровождаться сужением гортани.

Врач-оториноларинголог выявит локацию и вид заболевания, поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение. При лечении очень важно устранить причины, вызвавшие это заболевание. При ларингите нельзя напрягать голосовые связки, курить, употреблять спиртное и острые блюда.

Очень важно, чтобы воздух в комнате заболевшего человека были чистым, теплым и в меру влажным.

Врач может назначить ингаляции, полоскание, согревающие компрессы и грелки.

Также лор-врач может рекомендовать противокашлевые средства, прогревания, ультравысокочастотную терапию.

Очень важно своевременное лечение этого заболевания. При переходе  в хроническую форму зачастую полное выздоровление пациента невозможно.

Как помочь ребенку при остром ларингите?

Зачастую при ОРВИ происходит воспаление слизистой оболочки гортани. Ребенку ставится диагноз – острый ларингит. Причиной заболевания могут быть бактериальные осложнения или вирусы. В результате воспаления очистительные и защитные свойства слизистой оболочки носа снижаются, и слизь попадает вместе с вирусами в гортань. Некоторые виды вируса сразу поражают гортань, поскольку предпочитают размножаться в ее эпителии, например, РС-вирусы, вирусы парагриппа. Ларингит могут вызвать риновирусы, вирусы гриппа во время эпидемий.

Что такое ларингит?

В возрасте до трех лет сама гортань относительно узкая, вокруг нее расположено много рыхлой соединительной ткани. В результате воспаления отек может проникнуть со слизистой вглубь, рыхлая ткань увеличивается в объеме, становится плотной, а иногда может даже сдавить дыхательные пути, нарушая дыхание. Такое состояние называют крупом, а также стенозирующим или обструктивным ларингитом. Это опасное состояние, которое может угрожать жизни младенца. Дети более старшего возраста переносят ларингит легче.

Чаще всего обструктивный ларингит возникает у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет, которые склонны к аллергии. Также заболевание часто возникает у детей с избыточным весом и с увеличенной вилочковой железой. У таких детей ларингиты повторяются часто, хотя с возрастом ребенок может «перерасти» это заболевание. Ларингит – сезонное заболевание, чаще всего обострения случается весной или осенью.

Как проявляется ларингит?

Ларингит может возникнуть постепенно или внезапно. Может подняться температура у ребенка, если он вызван гриппом, при легком течении заболевания температура не поднимается.

У малыша изменяется голос, он становится грубым и осипшим. Кашель – лающий и звонкий, сначала непродуктивный и сухой, который вызывает сильный дискомфорт. Малыш слишком беспокоен и возбужден, кашель усиливается ночью. Если кашель становится «трубным», значит, инфекция спустилась ниже гортани и начинает развиваться ларинготрахеит.

Очень опасен ложный круп (стенозирующий ларингит). При нем дыхательные пути отекают, сужаются. В дыхании начинают участвовать вспомогательные мышцы помимо диафрагмы. При вдохе у малыша наблюдается западение яремной ямки при вдохе и втяжение межреберий. В особо сложных случаях можно наблюдать посинение носогубного треугольника.

Если у ребенка появилось шумное дыхание необходимо срочно вызвать врача или «скорую помощь», поскольку ребенок нуждается в госпитализации. Ребенку может стать еще хуже, помощь нужно оказывать срочно.  

До приезда врача состояние ребенка нужно немного облегчить. Дать теплое питье, ребенку будет легче в сидячем положении. Малыш должен быть постоянно под присмотром взрослого, его даже на короткое время нельзя оставлять одного.

Лечение ларингита

Если нет осложнений и необходимости в госпитализации, ларингит успешно лечится в домашних условиях под наблюдением врача. Для этого необходимо соблюдать ряд правил:

1.   Чаще проветривайте помещение. Воздух не должен быть сухим. Увлажнить воздух можно с помощью специальных приспособлений: повесить влажные полотенца на батареи, расставить емкости с водой. Можно использовать специальный увлажнитель воздуха. Ребенок должен дышать носом, а не ртом. При нормальной температуре разрешены короткие прогулки.

2. Специальное питание. Нужно исключить из рациона продукты, которые способны вызывать аллергию. Это экзотические фрукты, шоколад, красная рыба, цитрусовые, колбаса, крепкий бульон, копчености. Такие продукты могут спровоцировать аллергическую реакцию и осложнить течение заболевания.

3. Обильное питье. Нужно давать ребенку теплые морсы, компоты, минеральную воду без газа, теплое молоко с растопленным сливочным маслом и минеральной водой «Боржоми».

4. Игра с малышом. Важно отвлечь ребенка игрой или любым интересным делом. Когда ребенок сосредоточен на игре, он меньше кашляет.

5. Берегите голосовые связки. Объясните ребенку, что нужно разговаривать негромко и недолго. Шепот тоже нежелателен, поскольку при нем голосовые связки напрягаются еще больше.

6. Ингаляции с помощью небулайзера или ультразвукового ингалятора. В качестве наполнителя стоит использовать щелочную минеральную воду или физраствор хлорида натрия. Ингаляции делают часто через два часа, по пять минут, позже ингаляции можно проводить не реже четырех раз в день. Можно использовать специальную маску, дети постарше могут дышать через мундштук. Кроме увлажняющих растворов врач выпишет противовоспалительные, противоотечные, отхаркивающиеся лекарства, которыми можно дышать.

7. Препараты от кашля.  При сухом кашле назначаются препараты, подавляющие кашель, при продуктивном кашле назначают отхаркивающие средства.

8. Антибиотики. Если ларингит имеет бактериальную подоплеку, врач выпишет антибиотики.

При грамотно составленном плане лечения не осложненный ларингит проходит в течение семи дней.

Лечение ларингита в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории)	1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории)	2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории)	1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория)	1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i	400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i	800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i	1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами	350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу)	700 ₽
Продувание слуховых труб i	400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами	300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо	450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i	600 ₽
Передняя тампонада носа i	1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i	3 000 ₽
Задняя тампонада носа i	1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i	250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб)	300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория	1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория	1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория	1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория	1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i	4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i	1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории	1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории	2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории	3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье	450 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i	2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории	3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории	2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории	3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами	200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва	5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i	7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории	1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории	2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории	4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия	6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории	600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории	1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории	3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов	2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i	2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i	500 ₽
Промывание 1 уха	550 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности	440 ₽
Удаление серных пробок – 2 уха	650 ₽
Катетеризация слуховой трубы	800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань	600 ₽
Анемизация слизистой носа i	200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход	350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом	800 ₽
Промывание гайморовых пазух i	2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки	3 000 ₽
Блокада парамеатальная i	1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i	5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности)	3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности)	6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов)	5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i	3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи	1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i	1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i	30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i	20 000 ₽
Трахеостомия i	25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности)	17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности)	20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности)	23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i	8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i	18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i	45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i	30 000 ₽
Аденотомия i	10 000 ₽
Конхотомия i	7 500 ₽
Полипэктомия носа i	5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i	8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i	2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха	2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях	2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i	5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i	14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i	21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i	20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход	28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i	35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i	22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i	25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i	27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности)	38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности)	24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности)	30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности)	20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности)	24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i	23 500 ₽
Сфеноидотомия i	12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i	3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i	8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i	3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i	5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i	2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i	2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i	2 000 ₽
Пластика ННР	2 500 ₽
Пластика СНР	3 000 ₽
Резекция Concha bullosa	3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика)	5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями	8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной	16 500 ₽
Увулопластика i	3 000 ₽
Палатопластика i	5 500 ₽
Увулопалатопластика i	9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i	19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки	3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i	4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i	8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика	28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i	15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i	17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности)	9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности)	19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа	200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i	600 ₽
СК-ЯМИК	1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки	8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом	26 000 ₽
Пластика ороантрального свища	36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия	2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы	500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности)	10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности)	13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту	500 ₽

Симптомы, причины, лечение и диагностика

Что такое ларингит?

Ларингит – воспаление голосового аппарата (гортани). Этот орган находится в верхней части шеи, сразу за задней стенкой горла. При отеке голосовых связок звук заглушается, вы хрипите. Когда вы пытаетесь говорить, все, что выходит, – это шепот или писк.

Отек голосового аппарата может быть вызван инфекцией, например простудой, гриппом или бронхитом. Или проблема может быть в чем-то столь же простом, как чрезмерное использование.

Ларингит обычно не является серьезной проблемой. При правильном лечении острый (непродолжительный) ларингит должен пройти не более чем за 3 недели. Но иногда ларингит длится дольше и переходит в хроническую форму. Но есть способы помочь себе почувствовать себя лучше.

Симптомы ларингита

Ларингит часто связан с другим заболеванием, таким как простуда, грипп или бронхит. Симптомы у детей и взрослых обычно похожи. Симптомы ларингита включают:

Причины ларингита

Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция, такая как инфекция верхних дыхательных путей.У вас больше шансов заболеть ларингитом, если вы склонны:

Другими причинами острого и хронического ларингита являются:

• Курение или вейпинг
• Чрезмерное или неправильное использование голоса, например крики, громкие аплодисменты, пение; младенцы или дети могут заболеть ларингитом из-за постоянного плача или изменения голоса на имитацию животных или персонажей мультфильмов
• Аллергия
• Раздражение горла, вызванное вдыханием лекарств, таких как ингаляторы от астмы
• Грибковая инфекция, такая как молочница
• Травма, например попадание в горло
• Вдыхание химических паров
• Болезнь носовых пазух

Кислотный рефлюкс также может иметь значение.Сильные кислоты могут подниматься из желудка в горло и достигать гортани. Это может вызвать раздражение и потерять голос.

В редких случаях ларингит может быть вызван бактериальной инфекцией.

Некоторые заболевания, в том числе определенные виды рака, также могут повысить вероятность развития ларингита.

Диагностика ларингита

Поскольку вирусный ларингит обычно проходит в течение нескольких недель, вам, вероятно, не нужно обращаться к врачу. Если вам понадобится визит, врач, скорее всего, сделает следующее:

• Осмотрите ваше горло и возьмите то, что называется посевом.В культуре, скорее всего, вырастут бактерии или вирус, вызывающие ларингит.
• Воспользуйтесь эндоскопом, узкой трубкой, оснащенной камерой. Это называется ларингоскопией. Они вводят его в горло через нос или рот. Тебе дают что-то, чтобы онемел, чтобы ты не чувствовал боли. Таким образом, врач сможет вблизи рассмотреть ваши голосовые связки.
• Если у вас есть подозрительная опухоль или узелок в горле или в области голосового аппарата, ваш врач может порекомендовать взять образец ткани для исследования (биопсии).

Врач также может сделать тест на кожную аллергию или сделать рентген, чтобы исключить другие проблемы.

Лечение ларингита

Лучшее лечение – дать отдых вашему голосу. Без стресса от повседневного использования он часто восстанавливается самостоятельно.

Лечебные процедуры

• Кортикостероиды. Если вам срочно нужно говорить четко, врач может назначить кортикостероиды. Это класс искусственных препаратов, имитирующих гормоны, такие как кортизол, которые вырабатываются вашим организмом естественным путем.Уменьшают отек.
• Антибиотики. Если у вас бактериальная инфекция, вам могут назначить антибиотики. Но очень редко ларингит вызывается бактериями. И антибиотики при вирусном ларингите не помогут.
• Обезболивающие. Если вы испытываете боль, вы можете принять ацетаминофен или ибупрофен. Всегда следуйте инструкциям о том, как часто и в каком количестве принимать.
• Голосовая терапия. Логопед научит вас заботиться о своем голосе и уменьшить поведение, которое его напрягает.

Уход на дому

Вы можете попробовать ряд домашних средств, которые помогут в вашем исцелении:

• Пейте много жидкости. Вначале глотание может быть болезненным, но чем больше вы гидратированы, тем лучше. Но избегайте алкоголя и кофеина.
• Используйте увлажнители воздуха и ментоловые ингаляторы. Влага – ваш друг, а ментол успокаивает.
• Полоскать горло теплой соленой водой. Соленость не только успокаивает кожу, но и уменьшает отек.
• Вы также можете сосать леденцы для горла, которые часто содержат такие травы, как эвкалипт и мята, известные своими успокаивающими свойствами.
• Избегайте сухих, задымленных или пыльных помещений.
• Держитесь подальше от деконгестантов. Они сушат вас, когда горло хочет влаги.
• Не шепчет. Это действительно увеличивает нагрузку на ваши голосовые связки.

Некоторые травы, такие как солодка, зефир и вяз скользкий, имеют репутацию болеутоляющих средств от горла, но они взаимодействуют с некоторыми лекарствами. Перед приемом посоветуйтесь со своим врачом.

Осложнения ларингита

Ларингит может быть очень серьезным заболеванием у детей.Следите за повышением температуры и вызовите врача, если вашему ребенку:

• Моложе 3 месяцев и температура 100 F или выше, или он старше 3 месяцев и у него температура 102 F или выше
• Проблемы с глотанием или дыхание, издает высокие звуки при вдохе или слюнотечение больше обычного

У детей это может привести к крупу, сужению дыхательных путей или эпиглоттиту, воспалению лоскута в верхней части гортани . Это состояние может быть опасным для жизни, поэтому обратитесь за неотложной помощью, если у вас или вашего ребенка, находящегося под вашим лечением, был ларингит, и он начал задыхаться или испытывать проблемы с дыханием.

Ларингит у взрослых не является серьезным заболеванием, но вам следует обратиться к врачу, если вы охрипли более 2 недель, кашляете кровью, у вас температура выше 103 F или у вас проблемы с дыханием.

Профилактика ларингита

Выполните следующие действия, чтобы сохранить здоровый голос и предотвратить сухость и раздражение, которые могут привести к ларингиту.

• Не пейте кофе, газированные напитки и другие продукты, содержащие кофеин, который пересушивает горло.
• Сохраняйте водный баланс, выпивая много воды в течение дня.
• Не курите и держитесь подальше от пассивного курения. Курение в целом вредно для здоровья, но оно также раздражает голосовые связки.
• Не прочищай горло. Кхм, это создает аномальные вибрации, вызывающие раздражение и отек голосовых связок.
• Мойте руки часто и правильно, особенно если вы были рядом с больным человеком.

Охриплость в Денвере, Lone Tree и Castle Rock, CO

Что такое охриплость?

Охриплость – это общий термин, обозначающий ненормальные изменения голоса.Когда он хриплый, голос может казаться хриплым, скрипучим, напряженным или могут быть изменения громкости (громкости) или высоты тона (насколько высокий или низкий голос). Изменения звука обычно возникают из-за нарушений, связанных с голосовыми связками, которые являются производящими звук частями голосового аппарата (гортани). Во время дыхания голосовые связки остаются раздвинутыми. При разговоре или пении они объединяются, и когда воздух выходит из легких, они вибрируют, производя звук. Набухание или уплотнения на голосовых связках мешают им правильно соединиться и изменяют способ вибрации связок, что приводит к изменению голоса, изменяя качество, громкость и высоту звука.

Каковы причины охриплости голоса?

Острый ларингит: Существует множество причин охриплости голоса. К счастью, большинство из них не являются серьезными и обычно проходят через короткий промежуток времени. Наиболее частой причиной является острый ларингит, который обычно возникает из-за отека от простуды, вирусной инфекции верхних дыхательных путей или раздражения, вызванного чрезмерным использованием голоса, например криком на спортивном мероприятии или рок-концерте.

Узелки голоса: Более продолжительная охриплость обычно возникает из-за слишком частого, слишком громкого или неправильного использования голоса в течение длительного периода времени.Эти привычки могут привести к появлению голосовых узелков (узлов певцов), которые представляют собой мозолистые образования, или могут привести к полипам голосовых связок (более обширному отеку). Оба эти условия благоприятны. Вокальные узелки часто встречаются у детей и взрослых, которые повышают голос на работе или в игре.

Гастроэзофагеальный рефлюкс: Частой причиной охриплости является гастроэзофагеальный рефлюкс, когда желудочная кислота попадает в глотательный зонд (пищевод) и раздражает голосовые связки. Многие пациенты с изменениями голоса, связанными с рефлюксом, не имеют симптомов изжоги.Обычно голос хуже утром и улучшается днем. У этих людей может быть ощущение комка в горле, застревание слизи в горле или чрезмерное желание прочистить горло. Очень важно понимать, что это состояние обычно наблюдается при отсутствии каких-либо других симптомов, хотя пациенты почти всегда с удивлением понимают, что содержимое их желудка может вызвать такие проблемы с их голосом и горлом. Многим из этих пациентов можно помочь с небольшими изменениями в поведении или на протяжении всей жизни.

Курение: Курение – еще одна причина охриплости голоса. Поскольку курение является основной причиной рака горла, если курильщики охрипли, им следует обратиться к отоларингологу.

Другие причины: Многие необычные причины охриплости включают аллергии, проблемы с щитовидной железой, неврологические расстройства, травмы голосового аппарата и, иногда, нормальный менструальный цикл.

Associates of Otolaryngology

Associates of Otolaryngology – это практика, которая работает в районе Денвера более 40 лет.Эта группа сертифицированных врачей имеет исключительный опыт лечения семей из нескольких поколений и удовлетворения их потребностей в ЛОР-услугах, здоровом сне, лечении пазух и аллергии, лечении слуха и пластической хирургии лица. В нашу команду входят лор-врачи, специализированные медсестры, аудиологи и пластические хирурги. Наша команда работает круглосуточно и без выходных.

Познакомьтесь с нашими поставщиками

Кто может помочь с моей охриплостью?

Охриплость из-за простуды или гриппа может быть осмотрена врачами первичной медико-санитарной помощи.Если охриплость длится дольше двух недель или не имеет очевидной причины, ее следует осмотреть отоларингологом (врачом по уху, носу и горлу). Проблемы с голосом лучше всего решает команда профессионалов, которые знают и понимают, как работает голос. Эти профессионалы – отоларингологи, логопеды и учителя пения, актерского мастерства или публичных выступлений. Нарушения голоса имеют множество различных характеристик, которые могут дать специалистам ключ к разгадке причины.

Как оценивается охриплость голоса?

Отоларинголог получит тщательный анамнез хрипоты и вашего общего состояния здоровья.Ваш врач обычно смотрит на голосовые связки с помощью зеркала, помещенного в задней части вашего горла, или через нос можно провести очень маленькую гибкую трубку с подсветкой (оптоволоконный зонд), чтобы увидеть ваши голосовые связки. Видеосъемка обследования или использование стробоскопии (оценка замедленного движения) также могут помочь в анализе.

Эти процедуры не вызывают дискомфорта и хорошо переносятся большинством пациентов. В некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные тесты (известные как акустический анализ), предназначенные для оценки голоса.Они измеряют нарушения голоса, его звучание, поток воздуха и другие характеристики, которые помогают при постановке диагноза и назначении лечения

Когда мне следует обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу)?

• Охриплость, продолжающаяся более двух недель, особенно если вы курите
• Боль не от простуды или гриппа
• Кашель с кровью
• Затруднение при глотании
• Шишка на шее
• Потеря или резкое изменение голоса, продолжающееся дольше нескольких дней дней

Как лечат нарушения голоса?

Лечение охриплости голоса зависит от причины. В большинстве случаев охриплость можно лечить, просто отключив голос или изменив его использование. Отоларинголог может дать некоторые рекомендации по использованию голоса, направить пациента к другим членам голосовой команды и в некоторых случаях порекомендовать операцию, если обнаружено поражение, такое как полип. Всем пациентам рекомендуется избегать курения или воздействия пассивного курения (пассивное курение). Также полезно пить жидкость и, возможно, принимать лекарства для разжижения слизи.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить и лечить легкую охриплость голоса?

• Если вы курите, бросьте.
• Избегайте обезвоживающих организм веществ, таких как алкоголь и кофеин.
• Избегайте пассивного курения.
• Пейте много воды.
• Увлажняйте свой дом.
• Соблюдайте диету – избегайте острой пищи.
• Старайтесь не говорить слишком долго или слишком громко.
• По возможности используйте микрофон в ситуациях, когда вам нужно проецировать свой голос.
• Обратитесь за профессиональной помощью.
• Не разговаривайте и не пейте, если у вас поврежденный или хриплый голос.

Ларингит

Ларингит – распространенное заболевание, характеризующееся воспалением и отеком гортани (голосового аппарата). Обычные вирусы, инфекции или чрезмерное использование голоса являются причиной большинства случаев ларингита. Ларингит обычно не считается серьезной проблемой для здоровья.

Симптомы и признаки

Ларингит может возникнуть в то же время или через пару дней после того, как у вас заболело горло. После того, как инфекция прошла, ларингит может сохраняться в течение нескольких недель.Иногда ларингит может быть признаком более серьезной проблемы, но обычно проходит в течение нескольких недель.

Симптомы и признаки обычного ларингита включают следующие:

• Охриплость
• Ощущение «першения в горле»
• Желание постоянно откашляться
• Лихорадка
• Перегрузка
• Кашель
• Увеличение лимфоузлов

Следующие симптомы определенно требуют посещения специалиста по уху, носу и горлу:

• Боль в горле, сопровождающаяся повышением температуры тела
• Откашливание желтой или зеленой мокроты (возможно, бактериальный синусит или бронхит)
• Кашляет кровью
• Затруднение при употреблении жидкостей
• Проблемы с горлом и / или дыханием в анамнезе
• Симптомы сохраняются в течение двух-трех недель независимо от голосового покоя
• Необъяснимая потеря веса
• Дискомфорт или боль в горле
• Связанный отек шеи

Если у вашего ребенка только охриплость голоса с сопутствующими симптомами или без них, например, небольшая температура (ниже 100. 5 F), мышечные боли, насморк, заложенность носа или кашель, их ларингит следует лечить так же, как и у взрослых. Однако, если у вашего ребенка высокая температура, болит горло, он отказывается есть / пить и если у ребенка меньше влажных подгузников, чем обычно (возможно обезвоживание), вам следует немедленно отнести его в отделение неотложной помощи.

Некоторые симптомы могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни. В этих случаях вам или вашему ребенку следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911:

.

• Затрудненное дыхание
• Ощущение, что горло закрывается
• Невозможно правильно глотать
• Слюни
• Дышать можно только сидя в вертикальном положении
• Свистящий звук в горле при дыхании

Причины и проблемы

Обычно ларингит возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции или слишком частого использования голоса.Бактериальные и вирусные случаи ларингита довольно заразны. В очень редких случаях ларингит может быть вызван более серьезными заболеваниями, такими как туберкулез или сифилис. Пациенту со стойким ларингитом следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы исключить возможность опухоли, которая может оказаться злокачественной. Любой, кто курит или употребляет алкоголь, подвержен более высокому риску рака горла.

Решения и опции

Ваш врач начнет диагностику с медицинского осмотра.Они сосредоточатся на горле, носу, ушах и шее. Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться рентген грудной клетки или шеи. Тщательное обследование горла может быть выполнено с помощью небольшого светового прицела, который направляется через нос к горлу после того, как нос будет обезболен местным анестетиком.

Эта процедура занимает несколько минут, но может предоставить важную информацию о состоянии гортанного нерва, контролирующего движения голосовых связок. Это также позволяет врачу получить информацию о любых имеющихся новообразованиях и степени воспаления. Иногда специалист по уху, носу и горлу может взять кровь для общего анализа крови (CBC).

Если симптомы длились всего несколько дней или появились после чрезмерного использования голоса, основное лечение – попытаться дать голосу как можно дольше отдохнуть, а также выпить много жидкости. Если у вас наблюдаются симптомы вирусной инфекции (например, низкая температура, кашель, заложенность носа или насморк), вам необходимо вливать жидкости и принимать безрецептурные болеутоляющие, чтобы облегчить эти симптомы.

Вы также должны попробовать вдыхать пар из горячей ванны / душа или использовать прохладный увлажнитель воздуха, чтобы облегчить симптомы. Вообще говоря, вышеуказанные домашние методы лечения должны вылечить или улучшить ларингит. Если ларингит не исчезнет, ​​запишитесь на прием к специалисту. Они могут назначить антибиотики, если подозревается сопутствующая бактериальная инфекция.

Для общего здоровья и благополучия всей вашей семьи чрезвычайно важно никогда не игнорировать серьезные медицинские симптомы, такие как стойкий ларингит. Если у вас есть некоторые из этих симптомов, наши заботливые специалисты в области здравоохранения могут предложить вам решения. Звоните сегодня для назначения.

Часто задаваемые вопросы о голосовой терапии

Почему голосовая терапия рекомендуется при охриплости голоса?

Было продемонстрировано, что голосовая терапия эффективна при охриплости на протяжении всей жизни от детей до пожилых людей (Ramig & Verdolini, 1998; Thomas & Stemple, 2007). Голосовая терапия – это первая линия лечения поражений голосовых связок, таких как вокальные узелки, полипы или кисты (Anderson & Sataloff, 2002; Johns, 2003.Эти поражения часто возникают у людей с интенсивным вокалом, таких как учителя, адвокаты или священнослужители (Roy et al., 2001). Другой возможной причиной этих поражений является чрезмерное использование вокала, которое часто наблюдается у любителей спорта; у социально активных, агрессивных или шумных детей; или у энергичных взрослых, которые часто громко говорят (Boone et al. , 2005; Rubin et al., 2006; Stemple et al., 2000; Trani et al., 2007).

Голосовая терапия, в частности метод лечения голоса Ли Сильвермана, продемонстрировала свою эффективность в лечении пониженной громкости, энергии и высокой скорости речи у людей с болезнью Паркинсона (Dromey et al., 1995; Fox et al., 2006).

Голосовая терапия использовалась для лечения охриплости одновременно с другими лечебными методами, такими как инъекции ботулотоксина при спастической дисфонии и / или треморе (Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, 2005; Murry & Woodson, 1995; Pearson & Sapienza, 2003) . Голосовая терапия использовалась отдельно для лечения одностороннего паралича голосовых складок (Miller, 2004; Schindler et al., 2008) и использовалась для улучшения результатов хирургических процедур, таких как увеличение голосовых складок (Rosen, 2000) или тиреопластика ( Billiante et al., 2002). Голосовая терапия – важный компонент любого комплексного хирургического лечения охриплости (Branski & Murray, 2008).

Что происходит при голосовой терапии?

Голосовая терапия – это программа, предназначенная для уменьшения охриплости за счет управляемого изменения вокального поведения и изменения образа жизни. Голосовая терапия состоит из множества задач, направленных на устранение вредного вокального поведения, формирование здорового вокального поведения и помощь в заживлении ран голосовых связок после операции или травмы. Голосовая терапия при охриплости обычно состоит из одного-двух терапевтических сеансов каждую неделю в течение 4–8 недель (Hapner et al., 2009). Продолжительность терапии определяется происхождением охриплости и серьезностью проблемы, сопутствующей медикаментозной терапией и, что важно, приверженностью пациента практике и обобщению нового вокального поведения вне терапевтического сеанса (Behrman, 2006).

Кто проводит голосовую терапию?

Сертифицированные и лицензированные речевые патологи – это специалисты в области здравоохранения, обладающие знаниями, необходимыми для обеспечения эффективного поведенческого лечения охриплости (Американская ассоциация речи, языка и слуха, 2005).

Как мне найти квалифицированного логопеда, имеющего опыт работы с голосом?

Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) – отличный источник информации. С помощью ASHA ProFind вы можете найти патолога речи в вашем районе.

Покрывает ли страховка голосовую терапию?

Как правило, Medicare оплачивает голосовую терапию, проводимую сертифицированным и лицензированным логопедом, если по направлению врача и на основании медицинского диагноза.Страховое покрытие Medicaid варьируется от штата к штату; лучше всего обратиться в местный офис Medicaid.

Частные страховые компании различаются. Потребители должны связаться со своей страховой компанией для получения конкретных рекомендаций по приобретенным полисам.

Логопед и голосовая терапия – это одно и то же?

Логопедия – это термин, который включает в себя различные методы лечения, включая голосовую терапию. Большинство страховых компаний называют голосовую терапию логопедом, но они остаются неизменными, если ее проводит сертифицированный и лицензированный логопед.

Список литературы

Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи. (2005). Консенсусная голосовая терапия в лечении дисфонии [Рекомендации]. Доступно по адресу: www.entnet.org/.

Американская ассоциация речи, языка и слуха. (2005). Использование голосовой терапии в лечении дисфонии [Технический отчет]. Доступно на сайте www.asha.org/policy/.

Андерсон Т. и Саталофф Р. Т. (2002). Сила голосовой терапии. Журнал ушей, носа и горла , 81, 433–434.

Берман, А. (2006). Содействие изменению поведения в голосовой терапии: актуальность мотивационного интервью. Американский журнал патологии речи и языка , 15, 215–225.

Billiante, C. R., Clary, J., Sullivan, C., & Netterville, J. (2002). Голосовая терапия после тиреопластики при длительной неподвижности голосовых связок. Aurus, Narus, Larynx , 29, 341–345.

Бун, Д. Р., Макфарлейн, С.К., и фон Берг, С. (2005). Голос и голосовая терапия (7-е изд. ). Бостон: Аллин и Бэкон.

Брански Р. К. и Мюррей Т. (2008). Голосовая терапия . Доступ онлайн 18 мая 2009 г. http://emedicine.medscape.com/article/866712-overview.

Дромей К., Рамиг Л. О. и Джонсон А. Б. (1995). Голосовые и артикуляционные изменения, связанные с повышенной интенсивностью голоса при болезни Паркинсона: тематическое исследование. Журнал исследований речи и слуха , 38, 751–764.

Фокс, К. М., Рамиг, Л. О., Чуччи, М. Р., Сапир, С., МакФарланд, Д. Х., и Фарли, Б. Г. (2006). Наука и практика LSVT / LOUD: подход, основанный на нейропластичности, к лечению людей с болезнью Паркинсона и другими неврологическими расстройствами. Семинары по речи и языку , 27, 283–299.

Хапнер, Э. Р., Портоне-Майра, К., и Джонс, М. М. (2009). Исследование выбывших из программы голосовой терапии. Журнал голоса , 23, 337–340.

Джонс, М.М. (2003). Обновленная информация об этиологии, диагностике и лечении узелков, полипов и кист голосовых складок. Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи , 11, 456–461.

Миллер, С. (2004). Голосовая терапия при параличе голосовых связок. Отоларингологические клиники Северной Америки , 37, 105–119.

Мерри Т. и Вудсон Г. Э. (1995). Комбинированное лечение аддукторной спастической дисфонии ботулотоксином и голосовой терапией. Журнал голоса , 9, 460–465.

Пирсон, Э. Дж., И Сапиенца, К. М. (2003). Исторические подходы к лечению спастической дисфонии приводящего типа (ADSD): обзор и учебное пособие. Нейрореабилитация , 18, 325–338.

Рамиг, Л. О., и Вердолини, К. (1998). Эффективность лечения: нарушения голоса. Журнал исследований речи, языка и слуха , 41, S101 – S116.

Розен, К. (2000). Фонохирургическая инъекция голосовых связок: процедуры и материалы. Отоларингологические клиники Северной Америки , 33, 1087–1096.

Рой, Н., Грей, С., Саймон, М., Дав, Х., Корбин-Льюис, К. , и Стемпл, Дж. (2001). Оценка эффектов двух подходов к лечению учителей с нарушениями голоса: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Журнал исследований речи, языка и слуха , 44, 286–296.

Рубин, Дж. С., Саталофф, Р. Т., и Коровин, Г. С. (ред.). (2006). Диагностика и лечение нарушений голоса . Сан-Диего, Калифорния: множественное число.

Шиндлер А., Боттеро А., Capaccio, P., Ginocchio, D., Adorni, F., & Ottaviani, F. (2008). Улучшение голоса после голосовой терапии при одностороннем параличе голосовых связок. Журнал голоса , 22, 113–118.

Stemple, J., Glaze, L., & Klaben, B. (2000). Клиническая патология голоса: теория и лечение (3-е изд.). Сан-Диего, Калифорния: Singular.

Томас, Л. Б., & Стемпл, Дж. К. (2007). Голосовая терапия: поддерживает ли наука искусство? Обзор коммуникативных расстройств , 1, 51–79.

Трани, М., Гидини, А., Бергамини, Г., и Пресутти, Л. (2007). Голосовая терапия в педиатрической функциональной дисфонии: проспективное исследование. Международный журнал детской оториноларингологии . 71, 379–384.

Стероидный ингаляторный ларингит: дисфония, вызванная ингаляционной терапией флутиказоном | Ларингология | JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи

Объектив Чтобы описать состояние, которое называется ларингитом от стероидных ингаляторов , клиническое заболевание, которое вызвано использованием ингаляционного флутиказона пропионата и проявляется дисфонией, прочисткой горла и полнотой.

Дизайн Серия кейсов.

Настройка Поликлиника академического справочного центра.

Пациенты Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей и дисфонией, получавших ингаляционную терапию флутиказоном и у которых в период с января 1998 по июнь 2000 года был диагностирован ларингит от стероидных ингаляторов.

Вмешательство Прекращение ингаляционной терапии флутиказоном, когда это возможно, а также лечение других основных причин дисфонии, таких как ларингофарингеальный рефлюкс и инфекционные процессы.

Основной показатель результата Разрешение дисфонии с прекращением ингаляционной терапии флутиказоном.

Результаты У пациентов со стероидным ингаляторным ларингитом были обнаружены изменения в гортани, от отека слизистой оболочки, эритемы и утолщения до лейкоплакии, грануляции и кандидоза. Пациенты с более тяжелыми поражениями слизистой оболочки также чаще имели ларингофарингеальный рефлюкс. Разрешение дисфонии наступило только после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном.

Выводы Стероидный ингаляционный ларингит – это форма химического ларингофарингита, вызванная местным введением стероидов. Симптомы и физические данные имитируют ларингофарингеальный рефлюкс, но полностью реагируют только на прекращение терапии ингаляционными стероидами. Отоларинголог должен быть знаком с этой причиной дисфонии.

ОТОЛАРИНГОЛОГА – хирурга головы и шеи часто просят осмотреть пациента с основной жалобой на дисфонию.Существует множество причин дисфонии, включая новообразования, травмы, синдромы злоупотребления голосом, нервно-мышечные расстройства, функциональные нарушения голоса и химические повреждения, такие как ларингофарингеальный рефлюкс (LPR). В своей практике я все больше узнавал о другом типе химического повреждения гортани, которое может привести к дисфонии, особенно у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей (RAD), которые лечатся вдыханием флутиказона пропионата.

Флутиказона пропионат (Flovent) стал наиболее часто назначаемым ингаляционным стероидным препаратом для пациентов с астмой и RAD из-за его активности и запаса прочности.Это также самый мощный стероид, используемый в ингаляционной форме, с активностью в 9 раз больше, чем у флуоцинолона ацетонида, в 2-5 раз больше, чем у будесонида, и в два раза больше, чем у дипропионата беклометазона. ^{1 -3} Он имеет более высокую местную активность, более длительное удержание в тканях и более длительный период полувыведения, чем беклометазон. При пероральном введении лекарства быстро метаболизируются при первом прохождении через печень, в результате чего пероральная биодоступность составляет менее 1% по сравнению с 11% для будесонида, 20% для флунизолида и более 80% для преднизолона. ⁴ В справочнике врачей сообщается, что частота дисфонии составляет приблизительно от 1% до 8%, что аналогично показателям других ингаляционных стероидов, с возрастающей частотой при более высоких дозировках. ⁵ Клинические исследования показали, что частота дисфонии при применении всех ингаляционных стероидов достигает 55%. ^{6 -11}

Все большее число пациентов, принимающих флутиказон, направляют для оценки дисфонии.Этот тип дисфонии не поддается лечению других причин дисфонии, но улучшается после прекращения ингаляционной терапии флутиказоном. Спектр наблюдаемых изменений голосовых связок более обширен, чем описано в предыдущих публикациях по дисфонии, возникшей в результате лечения ингаляционными стероидами, ^{8 , 12} в диапазоне от минимального до тяжелого. В 2 случаях изменения голосовых складок были достаточно серьезными, чтобы потребовать проведения прямой ларингоскопии и биопсии, причем эти случаи произошли до того, как эти изменения были признаны частью клинической картины, именуемой стероидным ингаляторным ларингитом (SIL).Серьезность изменений слизистой оболочки голосовых связок, вероятно, является результатом более высокой эффективности флутиказона по сравнению с другими ингаляционными стероидами. У многих пациентов с серьезными изменениями голосовых связок из-за SIL может наблюдаться синергетический эффект с LPR. Здесь представлены типичные случаи и описаны различные результаты SIL.

Записи рассматривались ретроспективно до января 1998 года, а дела – перспективно с июня 2000 года. Я оценил всех пациентов, которым был направлен первичный диагноз дисфонии в клинику отоларингологии третичного уровня – хирургии головы и шеи в Университете Эмори, Атланта, штат Джорджия. Записи пациентов были проанализированы на предмет демографических данных, сопутствующих заболеваний, времени начала дисфонии и другие ларингофарингеальные симптомы, используемые лекарства (в частности, ингалянты) и дата начала лечения, физикальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта, выполненные диагностические тесты и результаты лечения.

В феврале 1998 года 50-летняя логопед обратилась за 3-месячным анамнезом к хрипоте и утомляемости голоса.У нее было обострение астмы во время инфекции верхних дыхательных путей, от которой она лечилась двумя курсами антибиотиков. Тогда же была начата терапия флутиказоном (220 мкг два раза в день). Дисфония началась через какое-то время во время лечения инфекции верхних дыхательных путей. Другие симптомы включали частое прочистка горла и постназальное выделение жидкости. Пациенту был предоставлен голосовой отдых с минимальным улучшением. Осмотр гортани выявил двустороннюю тяжелую голосовую связку и черпаловидную гиперемию, а также утолщение слизистой оболочки межчелюстной оболочки и лейкоплакию (рис. 1).Ей поставили диагноз LPR, лечили натриевым омепразолом (20 мг два раза в день) и изменили поведение. Было небольшое улучшение, но у пациента продолжалась ежедневная охриплость голоса. Дозировка омепразола натрия была увеличена до 60 мг / сут с дальнейшим легким улучшением, но без исчезновения охриплости. После 5 месяцев лечения пациенту было проведено 24-часовое исследование pH (без приема омепразола), которое подтвердило патологический рефлюкс в верхнем сфинктере пищевода (pH <4 для 1.8% исследования). Затем дозировка была увеличена до 80 мг / сут, и к схеме был добавлен гидрохлорид ранитидина (300 мг для приема перед сном). После 1 года лечения у пациента продолжалась охриплость голоса и патологические изменения в гортани. 24-часовое исследование pH с помощью внутрижелудочного зонда показало почти полное подавление кислоты во время терапии (внутрижелудочный pH <4 для 1,2% исследования). Осмотр гортани в то время выявил аналогичные результаты, а также небольшое двустороннее искривление голосовых связок, которое, как считалось, свидетельствует о сосуществовании дисфонии напряжения мышц.

За этот период лечения у пациентки было 2 легких обострения РПА. Поскольку лечение LPR не помогло полностью избавиться от охриплости и из-за временной зависимости между появлением симптомов и началом терапии флутиказоном, лечение было прекращено, а лечение пациентки было изменено на пероральный монтелукаст натрия (Сингулар). Охриплость голоса исчезла в течение 4 недель, рецидивов не было более 2 лет. Она находилась на терапевтическом поддерживающем режиме низких доз ингибиторов протонной помпы для ее LPR.

В январе 1998 года 51-летний мужчина через 8 месяцев после перенесенной однократной трансплантации левого легкого по поводу идиопатического фиброза легких был направлен для оценки охриплости голоса и кашля. За 1 месяц до этого у него начался непродуктивный кашель, и ему начали принимать флутиказона пропионат (220 мкг два раза в день). Дозировка была увеличена до 440 мкг дважды в день менее чем через 1 месяц. Впоследствии у пациента помимо кашля появилась охриплость голоса и прочистка горла.Он действительно признался, что испытывал изжогу. Обследование гортани выявило диффузную эритему голосовой щели, зернистость и лейкоплакию голосовых связок, а также бледную утолщенную слизистую оболочку межреберьевой оболочки (рис. 2А). Был поставлен диагноз LPR, и пациент начал курс лечения омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и изменил поведение. В течение следующих нескольких месяцев терапии омепразолом натрия в дозировке до 60 мг / сут у него наблюдалось легкое или умеренное улучшение кашля и охриплости, в то время как изжога исчезла.Время от времени лечение омепразолом прекращалось, и симптомы пациента быстро ухудшались. Результаты осмотра гортани существенно не улучшились. В январе 1999 г. пациенту была выполнена прямая ларингоскопия и биопсия голосовых связок по поводу стойкой лейкоплакии и грануляции. Патологическое обследование выявило только грануляцию и острое воспаление без признаков дисплазии или грибковых элементов. У пациента сохранилась охриплость голоса и другие симптомы. В апреле 1999 года он прошел исследование pH, результаты которого подтвердили наличие патологического рефлюкса.Поскольку его симптомы не исчезли с помощью агрессивной рефлюксной терапии, была учтена возможность того, что стероидные ингаляторы способствовали его охриплости, и терапия флутиказоном была прекращена. Примерно через 6 недель у него произошло значительное улучшение голоса и почти полное исчезновение лейкоплакии и грануляции, а также уменьшение эритемы голосовых связок (рис. 2В). Он продолжал периодически принимать ингибиторы протонной помпы, и его голос вернулся в норму.

В мае 2001 года 41-летняя женщина была направлена ​​на обследование на хронический синусит, при этом у нее был замечен низкий хриплый голос. Она призналась, что охрипла около 4 лет. У нее была тяжелая RAD, и она принимала пропионат флутиказона (880 мкг два раза в день) в течение 4 лет в дополнение к сальметерола ксинафоату (Serevent) и ипратропия бромиду (Atrovent). Она также принимала омепразол натрия (20 мг / сут) при гастроэзофагеальном рефлюксе, что было задокументировано исследованием pH.У нее также было несколько предыдущих эпизодов кандидоза полости рта. Осмотр ее гортани выявил диффузную зернистость гортани, эритему и утолщение слизистой оболочки с диффузными точечными белыми пятнами, соответствующими кандидозу гортани (рис. 3А). Подвижность голосовых связок также была немного снижена с обеих сторон, хотя это не повлияло на голосовые дыхательные пути. Из-за тяжелой лучевой болезни ее пульмонолог не считал, что снижение дозировки флутиказона отвечает ее интересам.Поэтому была назначена двухнедельная терапия флуконазолом. Ее LPR более агрессивно лечили эзомепразолом магния (40 мг / сут), и ее проинструктировали относительно модификаций поведения. Последующее обследование гортани через 1 неделю и 1 месяц после начала лечения показало разрешение кандидоза с улучшением, но сохранением отека, эритемы и зернистости (рис. 3B).

В апреле 2001 г. была направлена ​​58-летняя женщина с 2-месячной историей охриплости.За два месяца до появления охриплости была начата терапия флутиказона пропионатом (88 мкг два раза в день). Непосредственно перед тем, как началась охриплость голоса, дозировка флутиказона пропионата была увеличена до 220 мкг дважды в день. Осмотр голосовых связок выявил легкую заложенность голосовых связок (рис. 4). Терапия флутиказоном была прекращена, и в течение следующего месяца голос пациента улучшился.

Было идентифицировано 20 пациентов, у которых был диагностирован SIL в течение периода исследования с января 1998 по сентябрь 2001.Приблизительно 1-2 новых случая в месяц выявляются и диагностируются как SIL в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Всем пациентам был поставлен диагноз RAD, у большинства из них были другие сопутствующие заболевания, включая LPR или гастроэзофагеальный рефлюкс. Большинство пациентов, особенно те, которые получали лечение ранее в ходе этого обзора, получали лечение от других предполагаемых причин дисфонии до того, как была признана роль ингаляционной терапии флутиказоном в патогенезе проблемы. Двум пациентам была выполнена микроларингоскопия с биопсией голосовых связок, чтобы исключить дисплазию или злокачественное новообразование до постановки окончательного диагноза.У всех пациентов наблюдалось значительное или полное улучшение голоса после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном, обычно в течение 4-6 недель. К сожалению, некоторые пациенты не могли прекратить использование ингаляционного флутиказона из-за тяжести их РАП.

У всех пациентов был первичный симптом дисфонии разной степени тяжести. Другие симптомы включали частое откашливание и переполнение горла. Физикальные симптомы варьировались от легких изменений гортани, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки, до более серьезных изменений, включая лейкоплакию, грануляцию и кандидоз гортани.

Стероидные ингаляторы – это первая линия лечения РАП любой степени тяжести. Давно известно, что одним из наиболее частых побочных эффектов ингаляционной стероидной терапии является раздражение верхних отделов пищеварительного тракта. Общие симптомы включают фарингит, охриплость голоса, откашливание горла и кашель. Эти симптомы возникают при приеме всех стероидных ингаляционных препаратов и, по-видимому, зависят от дозы. ^{6 , 8 , 9,12} Вероятно, что стероид, а не пропеллент, ответственен за местные побочные эффекты в гортани.Пациенты, вдыхавшие беклометазон, в 5 раз чаще имели охриплость голоса, чем пациенты, получавшие пропеллент без стероида. ⁹ В справочнике врачей сообщается, что частота охриплости для различных препаратов стероидных ингаляторов составляет от 1% до 9% по сравнению с 0–3% для нестероидных ингаляторов. ⁵ Клинические исследования показывают, что частота охриплости намного выше и встречается у 55% ​​пациентов, использующих стероидные ингаляторы. ^{6 -11} Из ингаляционных стероидов флутиказон имеет более высокую местную активность и большую задержку в тканях и период полувыведения. ⁴ Клинические отчеты о заболеваемости дисфонией при приеме флутиказона ограничены, а в клинических исследованиях сообщается о заболеваемости, которая колеблется от 2% до 6%. ^{2 , 3,13} Дисфония может развиться в любое время во время терапии флутиказоном, но у описанных здесь пациентов она чаще всего проявляется вскоре после начала лечения, как в первых трех отчетах о случаях, или после увеличение дозировки, как в четвертом случае.

Физические изменения, которые наблюдаются в гортани у пациентов, принимающих ингаляционный флутиказон, варьируются от минимальных до тяжелых. Легкие физические признаки включают отек и эритему. Умеренные изменения включают утолщение слизистой оболочки и искривление голосовых связок. Наиболее серьезные изменения включают лейкоплакию, грануляцию и кандидоз гортани. Многие из этих результатов также можно увидеть с помощью LPR, и дифференцировать эти 2 возможных патогенетических фактора может быть сложно, если кто-то не знаком с SIL, как это произошло в первых 2 случаях.Физические признаки могут быть минимальными у пациентов с дисфонией, вызванной использованием стероидных ингаляторов, только с легким отеком голосовых связок, как в случае 4. Изменения, по-видимому, являются результатом воспалительной реакции слизистой оболочки на стероид. Двум пациентам из нашей серии была сделана биопсия сильно пораженных голосовых связок, и патологическое исследование образцов показало только острое воспаление и грануляцию, как в случае 2.

В 1983 г. Williams et al. ¹² описали 14 пациентов, у которых дисфония была связана с использованием стероидных ингаляторов (будесонид, беклометазон и бетаметазон).У девяти из этих пациентов был паралич приводящей мышцы голосовых связок, проявляющийся в виде искривления голосовых связок. Причина была в местной стероидной миопатии. У всех 14 пациентов восстановились нормальные движения голосовых связок и внешний вид после прекращения использования стероидных ингаляторов, и у них был рецидив при переходе на другой стероидный препарат. Считалось, что охриплость была вызвана кандидозом у 3 пациентов и психогенными причинами у 2 пациентов (поскольку при обследовании голосовых связок не было обнаружено никаких отклонений). Интересно, что помимо искривления и кандидоза результаты обследования гортани у всех 14 пациентов были описаны как нормальные, без каких-либо аномалий слизистой оболочки. В случае 1 у пациента были значительные изменения слизистой оболочки при поступлении, но у него не развилось искривление голосовых связок примерно через 1 год после начала терапии ингаляционным флутиказоном. В то время поклон ошибочно приписывали дисфонии мышечного напряжения, а не проявлению SIL. Выраженные изменения слизистой оболочки, наблюдаемые у этой группы пациентов, могут быть связаны с большей эффективностью флутиказона и его тканевым сродством по сравнению с другими ингаляционными стероидными препаратами.

Бабу и Самуэль ⁸ оценили верхние пищеварительные тракты 48 последовательных пациентов, получавших ингаляционную стероидную терапию (беклометазон). В то время как 20% пациентов признались в изменении голоса, 46% имели «перегруженные эритематозные голосовые связки» при обследовании, а у 8,5% – паралич приводящей мышцы с искривлением голосовых связок. Williamson et al. ⁶ использовали анкету для определения распространенности симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта у 255 пациентов, принимавших ингаляционные стероидные препараты: 58% сообщили о симптомах голоса или горла, при 39% случаев охриплости и 40% случаев горла расчистка.Было обнаружено, что симптомы усиливаются при повышении дозировки ингаляционных стероидов.

Кандидоз полости рта и глотки является известным побочным эффектом терапии ингаляционными стероидами с частотой до 13% при использовании критериев типичных физических данных и положительных результатов посева. ^{8 , 9} Культуры, положительные на Candida , были обнаружены почти в 50% случаев у пациентов, использующих стероидные ингаляторы, независимо от симптомов и физических данных. ¹⁰ Признаки клинической инфекции включают эритему и отек слизистой с белыми экссудативными пятнами, как у пациента 3 (рис. 3А). Лечение предполагает использование пероральных противогрибковых средств. Следует уменьшить или прекратить терапию ингаляционными стероидами, если состояние не проходит с помощью противогрибковой терапии. Использование спейсеров для уменьшения перорального отложения стероидов, по-видимому, снижает частоту возникновения кандидоза полости рта, но не степень гортанических симптомов, и может усиливать симптомы, доставляя большее количество стероидов в гортань и глотку.Fairfax et al., ^{, 14,} сообщили о случае аспергиллеза гортани в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Лечение включало прекращение ингаляционной терапии флутиказоном и агрессивную противогрибковую терапию.

Наиболее тяжелые случаи, которые наблюдались у описанной здесь популяции пациентов, включали сосуществование LPR с SIL. Изменения SIL в гортани аналогичны изменениям, которые могут быть обнаружены у пациентов с LPR, включая отек, эритему и утолщение межчелюстной слизистой оболочки.До того, как SIL был признан отдельной клинической единицей, всех этих пациентов лечили от LPR агрессивно с частичным исчезновением симптомов. Только после того, как пациенты прекратили прием стероидных ингаляторов, симптомы горла полностью исчезли, особенно охриплость голоса. Адекватное лечение тяжелого SIL требует прекращения терапии стероидными ингаляторами, если это возможно, и агрессивного лечения основного LPR, если таковое имеется. Легкие симптомы SIL с легкими изменениями голосовых связок адекватно лечились путем прекращения ингаляционной стероидной терапии.Вероятно, что большинство пациентов с легкими симптомами SIL не обращаются за медицинской помощью по поводу своих ларингофарингеальных симптомов.

Ларингит, вызванный стероидными ингаляторами, представляет собой отдельную клиническую болезнь с симптомами, локализованными в верхних отделах пищеварительного тракта, включая охриплость голоса, откашливание горла и кашель. Результаты в гортани могут варьироваться от минимальных до тяжелых. Пациенты с тяжелыми изменениями гортани с большей вероятностью будут иметь значительный LPR, сосуществующий с SIL. Адекватное лечение включает прекращение или сокращение ингаляционной стероидной терапии и лечение основного LPR, если таковое имеется. Отоларинголог должен уметь распознавать это состояние и знать способы его лечения. Любая диагностика дисфонии требует тщательного анамнеза использования ингаляторов.

Принята к публикации 2 ноября 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: Джон М. Делгаудио, доктор медицины, отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори, 1365 Clifton Rd NE, Атланта, Джорджия 30322 (электронная почта: john_delgaudio @ emoryhealthcare.org).

1 Кларк DJLipworth BJ Подавление надпочечников при хроническом приеме флутиказона пропионата по сравнению с будесонидом у взрослых пациентов с астмой. Thorax. 1997; 52: 55-58. Google Scholar2.Fabbri. LBurge PSCroonenborgh L и др. Сравнение пропионата флутиказона и дипропионата беклометазона при лечении астмы средней и тяжелой степени в течение одного года. Thorax. 1993; 48: 817-823.Google Scholar3.Эйрес JGBateman EDLundback BHarris TAJ Высокая доза флутиказона пропионата, 1 мг в день, по сравнению с флутиказона пропионатом, 2 мг в день, или будесонидом, 1,6 мг в день, у пациентов с хронической тяжелой астмой. Eur Respir J. 1995; 8: 579-586.Google Scholar4.Harding С.М. Фармакология человека флутиказона пропионата. Respir Med. 1990; 84 (приложение A): 25-29. Google Scholar5.

Нет в наличии Справочная служба врачей. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2001: 621-625, 798-800, 1070-1071, 1153-1154, 1186-1192, 1269-1272, 2828-2835, 2850-2853.

6. Уильямсон И.Я. Матусевич SPBrown PHЗеленение APCrompton Г.К. Частота проблем с голосом и кашля у пациентов, использующих аэрозольные ингаляции стероидных препаратов под давлением. Eur Respir J. 1995; 8: 590-592.Google Scholar7.Williams MHKane CShim CS Лечение астмы аэрозольной доставкой триамцинолона ацетонида. Am Rev Respir Dis. 1974; 109: 538-543.Google Scholar8.Babu С. С. Самуэль P Влияние ингаляционных стероидов на верхние дыхательные пути. J Laryngol Otol. 1988; 102: 592-594.Google Scholar9.Toogood JHJennings BGreenway RWChuang L Кандидоз и дисфония, осложняющие лечение астмы беклометазоном. J Allergy Clin Immunol. 1980; 65: 145-153. Google Scholar, 10. Пинглтон. WWBone RCKerby GRRuth WE Орофарингеальный кандидоз у пациентов, получавших аэрозоль триамцинолона ацетонида. J Allergy Clin Immunol. 1977; 60: 254-258.Google Scholar 11.Нисимура К. Кояма Хикеда А и др. Влияние высоких доз ингаляционного беклометазона дипропионата на пациентов со стабильной ХОБЛ. Сундук. 1999; 115: 31-37. Google Scholar, 12. Уильямс. AJBaghat MSStableforth DECayton Р.М.Шеной PMSkinner C Дисфония, вызванная ингаляционными стероидами: распознавание характерных аномалий гортани. Thorax. 1983; 38: 813-821.Google Scholar 13.MacKenzie Чатсанакас Я. Табачник E и др. Открытое исследование по оценке долгосрочной безопасности флутиказона пропионата у детей с астмой. Br J Clin Pract. 1994; 48: 15-18.Google Scholar14.Fairfax AJDavid VDouce G Аспергиллез гортани после терапии астмы с применением высоких доз ингаляционного флутиказона. Thorax. 1999; 54: 860-861.Google Scholar

Что такое ларингит? (Признаки, симптомы и варианты лечения)

Просмотреть видео

Ларингит – это состояние, с которым многие люди сталкивались в какой-то момент своей жизни. Большинство случаев ларингита носят временный характер и улучшаются, когда устраняется основная причина, однако у некоторых людей все же заканчивается хронический ларингит.Считается, что в течение жизни у 21 процента населения может развиться хронический ларингит. В некоторых случаях инфекция может распространиться на другие области дыхательных путей.

Что такое ларингит?

Давайте посмотрим на определение ларингита.

Ларингит – это воспаление гортани (голосового аппарата) в результате раздражения, чрезмерного использования или инфекции. Голосовые связки находятся внутри гортани. Это две складки слизистой оболочки, покрывающие хрящ и мышцы.Обычно голосовые связки открываются и закрываются без проблем, создавая звуки своей вибрацией и движением.

Однако при ларингите они раздражаются и воспаляются, вызывая искажение звуков, которые издает проходящий над ними воздух. В результате ваш голос становится хриплым. В некоторых случаях ларингита ваш голос может даже стать практически незаметным.

Какие типы ларингита?

Есть два основных типа ларингита: острый и хронический.Острый ларингит длится недолго, тогда как хронический ларингит длится долго.

Как долго длится ларингит? Это зависит от вашего типа. Острый ларингит возникает внезапно и может длиться до двух недель. С другой стороны, хронический ларингит может длиться неделями, а в некоторых случаях и месяцами.

Большинство случаев ларингита не являются серьезными и часто возникают из-за временного напряжения голоса или вирусной инфекции. Если у вас стойкая охриплость голоса, это может свидетельствовать о более серьезном заболевании.

Каковы признаки и симптомы ларингита?

Ларингит часто возникает из-за другого заболевания, например, бронхита, гриппа или простуды. Симптомы включают:

Если вы злоупотребляете голосом (например, оратор, певец), курите или предрасположены к гриппу, бронхиту или простуде, у вас больше шансов заболеть ларингитом.

Заразен ли ларингит?

Вирусы, вызывающие ларингит, не так уж заразны.Наиболее заразным ларингитом является период времени, когда у вас жар. Ларингит, вызывающий бактериальные и грибковые инфекции, потенциально заразен, но они возникают реже.

Другие не заразные причины ларингита:

• Химические загрязнители или раздражители

• Чрезмерное механическое использование гортани (например, тяжелое пение или разговор)

• Другая основная проблема со здоровьем (например, рак горла)

Каковы причины ларингита?

Причины ларингита различаются в зависимости от типа.

Острый ларингит может быть вызван:

Хронический ларингит может возникнуть в результате:

• Кислотный рефлюкс

• Долгосрочное раздражающее воздействие

• Чрезмерное использование голоса

• Частые инфекции носовых пазух

• Быть рядом с курильщиками или курить себя

• Низкозернистые дрожжевые инфекции, которые вызывают частое использование ингаляторов от астмы

Паралич голосовых связок, рак или изменение формы голосовых связок с возрастом могут вызвать постоянную боль в горле и охриплость голоса.

Как диагностируется ларингит?

Охриплость голоса является наиболее частым признаком этого состояния. В зависимости от степени раздражения или инфекции у вас могут быть разные вариации изменений голоса, от легкой охриплости до практически полной потери голоса. Если у вас хроническая охриплость, врач может осмотреть ваши голосовые связки и послушать ваш голос. Они могут направить вас к другому специалисту, например к специалисту по ушам, носу и горлу.

Ваш врач может использовать следующие методы для диагностики ларингита:

• Биопсия: Если врач видит область, которую он считает подозрительной, он может выполнить биопсию, при которой он берет образец ткани для исследования под микроскопом.

• Ларингоскопия: Врач может визуально осмотреть ваши голосовые связки во время ларингоскопии с помощью света и небольшого зеркала, чтобы увидеть заднюю часть горла. Они могут использовать волоконно-оптическую ларингоскопию, которая включает введение гибкой мыслительной трубки (эндоскопа) с небольшой лампой и камерой в ваш рот или нос и в заднюю часть горла.Затем они будут следить за движениями ваших голосовых связок, пока вы говорите.

Они осмотрят ваше горло, чтобы определить причину ларингита. Причина вашего ларингита определит лечение.

Как подготовиться к приему на прием по поводу ларингита?

Сначала вы, вероятно, пойдете на прием к семейному врачу или педиатру. При необходимости они направят вас к ЛОР-специалисту.

Есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к встрече, например:

• Узнавайте обо всем, что вам следует делать заранее.

• Записывать важную личную информацию, например недавние изменения в жизни или серьезные стрессы.

• Запишите свои симптомы, включая те, которые кажутся не связанными друг с другом.

• Составьте список всех лекарств, которые вы в настоящее время принимаете, включая витамины и пищевые добавки.

• Запишите все вопросы, которые у вас есть к врачу.

• Приводя с собой друга или члена семьи для поддержки или помощи в запоминании информации, которую вы забыли или пропустили.

Каковы варианты лечения ларингита?

Некоторые варианты лечения ларингита:

1. Остальное

Если вы поете или говорите, чтобы заработать себе на жизнь, возможно, вам просто нужно дать голосу отдохнуть, пока воспаление не пройдет. После выздоровления вам следует ограничить разговоры, чтобы предотвратить обострение этого состояния. Если речь или пение не относятся к вашей профессии, дополнительный отдых должен помочь вашему выздоровлению.

2. Гидратация

Врач также может посоветовать вам использовать в доме увлажнитель воздуха, чтобы увлажнить атмосферу и успокоить раздражение и першение в горле. Сохраняйте водный баланс, употребляя много жидкости.

Ограничьте или избегайте употребления алкоголя и кофеина, поскольку эти вещества могут вызвать усиление воспаления гортани. Вы также можете рассасывать леденцы, чтобы сохранить влажность горла. Избегайте веществ, содержащих ментолоподобные капли от кашля, поскольку они могут раздражать горло.

3. Лекарства

Большинство случаев инфекционного ларингита вызвано вирусами, обычно это острый ларингит, который проходит со временем. Врач может назначить вам антибиотики в редких случаях, когда ларингит вызван бактериальной инфекцией.

Лечение хронического ларингита направлено на устранение основной причины и поэтому может варьироваться. Врач может прописать вам болеутоляющие, антигистаминные препараты или глюкокортикостероиды. Если вы страдаете от кислотного рефлюкса желудка, который проникает в ваш голосовой ящик, врач может назначить какой-нибудь вид терапии для решения этой проблемы.

Вы можете получать кортикостероиды, которые помогают уменьшить воспаление голосовых связок. Но врач будет использовать это лечение только в том случае, если есть острая необходимость в лечении ларингита, например, если вы используете свой голос для устного выступления, речи или пения или иногда для детей младшего возраста, у которых ларингит вызван крупом.

4. Хирургический

Если хронический ларингит привел к расшатыванию или параличу голосовых связок или полипов голосовых связок, это считается более серьезным заболеванием.В этих случаях врач может предложить операцию, если они вызвали серьезную дисфункцию голосовых связок.

Полип голосовых связок обычно удаляют амбулаторно. Они могут предложить инъекции коллагена или операцию по поводу парализованных или ослабленных голосовых связок.

Как предотвратить ларингит?

Общие здоровые привычки могут помочь предотвратить хронический ларингит. Избегание контактов с другими людьми, которые болеют простудой или гриппом, и мытье рук уменьшат ваши шансы заразиться вирусом.

Если вы чрезмерно зарабатываете голосом, вам следует часто делать перерывы. Поговорите со своим врачом о других профилактических мерах, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить вероятность воспаления.

Избегайте работы в местах, где вы постоянно подвергаетесь воздействию вредных химических веществ. Если вы курите, сразу бросьте курить, чтобы снизить риск воспаления.

Вы также можете снизить риск хронического ларингита, правильно вылечив желудочный кислотный рефлюкс. Также избегайте чрезмерного употребления алкоголя.

Обратитесь в Хьюстонскую ЛОР и аллергологическую службу, чтобы получить специалиста центра голоса и глотания

Houston ENT Clinic обеспечивает высочайший уровень ухода от рождения до пожилых людей, предоставляя вам и вашей семье информативное обучение пациентов и самые современные методы лечения.Если вы страдаете от ларингита или у вас есть другие проблемы, такие как проблемы с носовыми пазухами, аллергия, миндалины или трубы, проблемы с равновесием или слухом, обратитесь в Хьюстонскую ЛОР-клинику, чтобы записаться на прием.

Автор: Майкл П. Андербринк, MD

Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать больше о Хьюстонском центре голоса и глотания и его терапевте Майкле Андербринке, MD

---

Другие статьи по ларингиту

ЧТО ТАКОЕ Хриплый голос? ПРИЗНАКИ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

ВОСПАЛЕНИЕ ГОРТЫ (ГОЛОСОВОЙ ЯЩИК): ПРИЗНАКИ, СИМПТОМЫ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ ПРОТИВ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА: СИМПТОМЫ, РАЗЛИЧИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ларингита

Ларингит – распространенное заболевание, характеризующееся воспалением и отеком гортани (голосового аппарата).Обычные вирусы, инфекции или чрезмерное использование голоса являются причиной большинства случаев ларингита. Ларингит обычно не считается серьезной проблемой для здоровья.

Симптомы и признаки

Ларингит может возникнуть в то же время или через пару дней после того, как у вас заболело горло. После того, как инфекция прошла, ларингит может сохраняться в течение нескольких недель. Иногда ларингит может быть признаком более серьезной проблемы, но обычно проходит в течение нескольких недель.

Симптомы и признаки обычного ларингита включают следующие:

• Охриплость
• Ощущение «першения в горле»
• Желание постоянно откашляться
• Лихорадка
• Перегрузка
• Кашель
• Увеличение лимфоузлов

Следующие симптомы определенно требуют посещения специалиста по уху, носу и горлу:

• Боль в горле, сопровождающаяся повышением температуры тела
• Откашливание желтой или зеленой мокроты (возможно, бактериальный синусит или бронхит)
• Кашляет кровью
• Затруднение при употреблении жидкостей
• Проблемы с горлом и / или дыханием в анамнезе
• Симптомы сохраняются в течение двух-трех недель независимо от голосового покоя
• Необъяснимая потеря веса
• Дискомфорт или боль в горле
• Связанный отек шеи

Если у вашего ребенка только охриплость голоса с сопутствующими симптомами или без них, например, небольшая температура (ниже 100.5 F), мышечные боли, насморк, заложенность носа или кашель, их ларингит следует лечить так же, как и у взрослых. Однако, если у вашего ребенка высокая температура, болит горло, он отказывается есть / пить и если у ребенка меньше влажных подгузников, чем обычно (возможно обезвоживание), вам следует немедленно отнести его в отделение неотложной помощи.

Некоторые симптомы могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни. В этих случаях вам или вашему ребенку следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911:

.

• Затрудненное дыхание
• Ощущение, что горло закрывается
• Невозможно правильно глотать
• Слюни
• Дышать можно только сидя в вертикальном положении
• Свистящий звук в горле при дыхании

Причины и проблемы

Обычно ларингит возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции или слишком частого использования голоса.Бактериальные и вирусные случаи ларингита довольно заразны. В очень редких случаях ларингит может быть вызван более серьезными заболеваниями, такими как туберкулез или сифилис. Пациенту со стойким ларингитом следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы исключить возможность опухоли, которая может оказаться злокачественной. Любой, кто курит или употребляет алкоголь, подвержен более высокому риску рака горла.

Решения и опции

Ваш врач начнет диагностику с медицинского осмотра.Они сосредоточатся на горле, носу, ушах и шее. Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться рентген грудной клетки или шеи. Тщательное обследование горла может быть выполнено с помощью небольшого светового прицела, который направляется через нос к горлу после того, как нос будет обезболен местным анестетиком.

Эта процедура занимает несколько минут, но может предоставить важную информацию о состоянии гортанного нерва, контролирующего движения голосовых связок. Это также позволяет врачу получить информацию о любых имеющихся новообразованиях и степени воспаления.Иногда специалист по уху, носу и горлу может взять кровь для общего анализа крови (CBC).

Если симптомы длились всего несколько дней или появились после чрезмерного использования голоса, основное лечение – попытаться дать голосу как можно дольше отдохнуть, а также выпить много жидкости. Если у вас наблюдаются симптомы вирусной инфекции (например, низкая температура, кашель, заложенность носа или насморк), вам необходимо вливать жидкости и принимать безрецептурные болеутоляющие, чтобы облегчить эти симптомы.

Вы также должны попробовать вдыхать пар из горячей ванны / душа или использовать прохладный увлажнитель воздуха, чтобы облегчить симптомы. Вообще говоря, вышеуказанные домашние методы лечения должны вылечить или улучшить ларингит. Если ларингит не исчезнет, ​​запишитесь на прием к специалисту. Они могут назначить антибиотики, если подозревается сопутствующая бактериальная инфекция.

Для общего здоровья и благополучия всей вашей семьи чрезвычайно важно никогда не игнорировать серьезные медицинские симптомы, такие как стойкий ларингит.