Ринит гнойный симптомы: Гнойный ринит у взрослого: лечение соплей с гноем

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Ринит (насморк) – ПроМедицина Уфа

Ринит – наиболее часто встречающееся заболевание верхних дыхательных путей

Основным фактором, предрасполагающим к развитию ринита, можно считать переохлаждение, которое способствует нарушению защитных механизмов организма и активации условно-болезнетворной микрофлоры в полости носа, носоглотке и полости рта. Другим фактором является снижение устойчивости организма вследствие перенесенных острых или хронических заболеваний.

Согревая, увлажняя и фильтруя вдыхаемый воздух, полость носа выполняет защитную функцию. Полость носа и бронхи анатомически взаимосвязаны, покрыты реснитчатым эпителием и оснащены арсеналом врожденных и приобретенных защитных механизмов. Поэтому состояния, вызывающие насморк, могут быть пусковым фактором для развития заболевания нижних дыхательных путей.

Причины

Наиболее распространенными причинами ринита являются: раздражители окружающей среды – пыль, смог, курение и пассивное курение, а также сильные запахи, например, духов или чистящих средств, могут вызвать неаллергический ринит. Испарения химических веществ, которым некоторые люди подвергаются на работе, также могут быть факторами, сопутствующими развитию ринита.

Колебания температуры и/или влажности воздуха нередко вызывают насморк. Вопреки распространенному мнению, вероятность воспаления слизистой оболочки носа в холодную погоду лишь немного выше, чем при высокой температуре воздуха.

Среди наиболее распространенных причин ринита – вирусные инфекции, например, простуда или грипп. Такой ринит обычно проходит в течение нескольких недель, но в некоторых случаях может стать хроническим, вызывая постоянный, как правило, слабый, насморк.

Некоторые продукты питания и напитки, особенно очень горячие и/или острые, могут стать прямой или косвенной причиной ринита. Употребление алкогольных напитков также может вызвать заложенность носа или насморк.

Некоторые лекарственные препараты могут стать триггером неаллергического ринита. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, препараты против гипертонии, например, бета-блокаторы. У некоторых людей ринит бывает вызван седативными препаратами, антидепрессантами, оральными контрацептивами или медикаментами, которые используют для лечения эректильной дисфункции.

Иногда ринит бывает вызван злоупотреблением каплями для носа. Изменение гормонального фона, например, при беременности, во время менструации и при некоторых заболеваниях, является еще одной возможной причиной ринита. Эмоциональное и/или физическое напряжение в некоторых случаях также может вызывать ринит.

Симптомы

Острый ринит поражает обе половины носа. В развитии воспалительных локальных изменений слизистой оболочки полости носа выделяют 3 стадии:

  • стадия раздражения: сухость и заложенность носа, набухлость и гиперемия слизистой оболочки, особенно в области носовых раковин;
  • серозная стадия: резкое нарушение носового дыхания, обильные слизистые выделения из носа, чиханье, слезотечение, конъюнктивит;
  • стадия слизисто-гнойных выделений характеризуется улучшением носового дыхания: слизисто-гнойные выделения постепенно уменьшаются, выздоровление наступает через 7-8 дней.

Заболевание развивается остро, проявляется ознобом, недомоганием, головной болью, чиханьем и навязчивым кашлем, понижением обоняния, изменением вкуса и тембра голоса, гнусавостью, снижением слуха, слезотечением и конъюнктивитом.

При пальпации может быть локальная болезненность в области лба и переносицы.

Нередко ринофарингит осложняется трахеобронхитом, бронхопневмонией, отитом, стоматитом, этмоидитом, дакриоциститом, дерматитом преддверия носа и носогубной области, редко – заглоточным абсцессом.

Диагностика

Диагностика острого ринита не представляет больших трудностей, и включает в себя опрос больного о его жалобах, сколько прошло времени с момента появления первых симптомов. Если внимательно проследить цепь симптомов заболевания с очередностью их появления, то можно с легкостью определить, на какой стадии развития находится воспалительный процесс в полости носа.

Окончательный диагноз ставится после специального исследования врачом отоларингологом (ЛОР врач). Доктор осматривает полость носа при помощи специального устройства под названием световой рефлектор, который отражает свет от лампочки и направляет его в исследуемую полость носа.

При рините на ранней стадии развития обычно заметно покраснение и отек слизистой оболочки. В дальнейшем появляются гнойные выделения.

Лечение

Лечебная терапия традиционными методами основывается на применении фармакологических препаратов, без которых невозможно обойтись при определенных видах насморка. В первую очередь речь идет о антисептических и антибактериальных препаратах. С помощью некоторых из них возможно, к примеру, избавиться от гайморита без проведения пункции (прокола). Во время аллергического насморка используются антигистаминные и местные гормональные препараты и прочее.

Дополнительно к лекарственной терапии применяют фитотерапию, рефлексотерапию, дыхательную гимнастику, ароматерапию. Фитортерапия предполагает использование фитопрепаратов, а также настоев и травяных отваров. В качестве методов рефлексотерапии используют прижигание, классическое иглоукалывание, микроиглотерапию, электропунктуру, точечный массаж. Ароматерапия оказывает лечебное воздействие на человеческий организм с применением растительных эфирных масел. Доказано, что эфирным маслам свойственны противомикробный, противовирусный, антисептический и противогрибковый эффекты.

Если насморк находится в запущенном состоянии или консервативная терапия не дает нужного эффекта, советуют хирургическое лечение. Есть разные варианты оперативного вмешательства на носовых раковинах. Есть разные способы: подслизистая вазотомия, лазерное, ультразвуковое, радиоволновое воздействие и прочее.

Насморк

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Насморк – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.


Насморк, или ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое выделениями и чувством заложенности носовых ходов.


Насморк может быть следствием различных заболеваний.


Воспаление слизистой приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани. Слизистая оболочка полости носа отекает, затрудняя дыхание, а из носа появляется жидкое отделяемое. Если воспаление осложняется бактериальной инфекцией, то отделяемое становится более густым по консистенции и содержит примесь гноя.


Разновидности ринитов


Ринит может быть острым (до нескольких дней) и хроническим.


Для острого периода, который может длиться до двух суток, характерны зуд, сопровождаемый чиханьем, сухость, снижение обоняния. Затем появляются прозрачные выделения из носа, дыхание затрудняется. По мере снижения острых проявлений выделения становятся густыми и постепенно исчезают, отек слизистой оболочки снижается, и дыхание восстанавливается.


При отсутствии лечения острый ринит может переходить в хронический.


В зависимости от причины заболевания хронический ринит может возникать в определенное время года или быть постоянным (персистирующим), появляться в определенном положении (при укладывании в постель или сразу же после утреннего пробуждения) или в типичных ситуациях (на холоде, при волнении).


При хроническом течении ринита слизистая оболочка носовых ходов изменяется.


Как правило, происходит ее разрастание (гипертрофия), что сопровождается затруднением дыхания, снижением обоняния и слуха и частыми головными болями. Возможен также и обратный процесс – атрофический, при котором слизистая оболочка утончается, а количество капилляров уменьшается. Эти процессы приводят к снижению или полному исчезновению обоняния, постоянному чувству заложенности и появлению сухих корок в носу.


Возможные причины


Большая часть ринитов бывает следствием вирусного или бактериального инфицирования. К числу наиболее распространенных инфекционных агентов относятся вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа, аденовирусы, рео- и риновирусы. Из бактериальных возбудителей ринит могут вызывать стафилококки, стрептококки, а также возбудители дифтерии, скарлатины, коклюша, кори, гонореи и сифилиса.


В настоящее время резко увеличилась доля аллергических ринитов. Растительные аллергены, как правило, вызывают сезонное проявление заболевания (интермиттирующее). Вещества, связанные с профессиональной деятельностью человека (латекс, смолы) или условиями его проживания (пыль, шерсть животных, плесневые грибы), обуславливают постоянное проявление ринита.


Наиболее распространенный механизм развития ринита – вазомоторный, то есть вызванный реакцией сосудов на различные раздражители.


Под их влиянием происходит гиперактивация сосудов, отек слизистой оболочки и выделение большого количества жидкого секрета. К группе вазомоторных ринитов часто относят медикаментозный ринит, вызванный постоянным употреблением сосудосуживающих средств, гормональный (например, у беременных или подростков в пубертатном периоде), пищевой (в ответ на раздражающие вещества), холодовой и психогенный.


На медикаментозный ринит следует обратить особое внимание, потому что его можно легко предупредить, но очень сложно вылечить. Очень многие пациенты, пытаясь быстро избавиться от насморка, злоупотребляют сосудосуживающими каплями, не учитывая причину заболевания (особенно бактериальную инфекцию). При этом возбудитель болезни продолжает размножаться в полости носа, приводя к тяжелым осложнениям ринита, а сосудосуживающие капли достаточно быстро вызывают атрофию слизистой оболочки, сужение просвета капилляров и понижение способности выводить слизистый секрет. В результате развивается воспалительная реакция, которая сопровождается отеком и чувством заложенности.


В редких случаях насморк может быть обусловлен нарушением анатомической структуры носа (искривление носовой перегородки) вследствие травмы или аномалии развития.


Диагностика и обследования


Как правило, не вызывает затруднения диагностика инфекционной формы заболевания.


Однако очень важно отличать вирусный ринит от бактериального.


Любой вирус, проникший в организм, помимо насморка, вызывает общее недомогание, быстрое повышение температуры, головную боль. Диагностику ринита при ОРВИ облегчает определение лейкоцитарной формулы при сдаче клинического анализа крови.

Патологии дыхательной системы


Характерными признаками дисфункции дыхательной системы являются:

  • Выделения из носа (слизь, гной или кровь — в зависимости от причины)
  • Кашель — может быть сухим или включать выделения слизи и ли крови
  • Учащенное дыхание
  • Затрудненное дыхание
  • Гиперпноэ (глубокое, быстрое дыхание)
  • Признаки боли, связанные со вдохом или выдохом
  • Шум при дыхании


Ринит — воспаление слизистой оболочки носа, часто ассоциировано с синуситом (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух).


Вирусные инфекции наиболее частая причина острого ринита и синусита у собак (аденовирус собак типа 1 и 2, парагрипп собак, чума). Бактериальный ринит без первоначальной вирусной инфекции встречается крайне редко (исключение Bordetella bronchiseptica.


Основные причины хронического ринита включают в себя хроническое заболевание (лимфоплазмоцитарный ринит), травму, паразитов, инородные тела, опухоли, грибковые инфекции.


Основные признаки ринита — это выделения из носа, чихание, сопение, дыхание с открытым ртом.

Грибковый ринит


Вызывается обычно Aspergillus species. Характеризуется чиханием, слизисто-гнойными, гнойно-кровянистыми или геморрагическими истечениями. Особо характерно для Аспергиллеза хроническое течение симптомов, временное улучшение на антибиотикотерапии, появление эрозий на носовом зеркале с депигментацией.


Окончательный диагноз ставится с помощью дополнительных исследований носовых полостей. В первую очередь к ним относятся рентгенография, риноскопия КТ или МРТ носовых полостей и околоносовых пазух.


Во время проведения риноскопии берется цитология измененных участков слизистой оболочки, биоптат для ПЦР и гистологического исследования. КТ или МРТ позволит оценить состояние лобных пазух и носовой перегородки, что в дальнейшем поможет определиться с выбором лечения.

Лечение


Препаратом выбора в настоящее время является Клотримазол 1% раствор. Вводится через носовые ходы. Животное находится под общей анестезией. В носовые ходы одновременно вводят 2 катетера и проводят постоянную инфузию раствора Клотримазола (около 60 мл в каждую ноздрю). Каждые 15 минут животное поворачивают на 90 градусов для обеспечения лучшего контакта. Препарат вводят в течение часа.


Если обнаружено массивное поражение придаточных пазух, потребуется их трепанация и введение препарата в пазухи.


Контроль лечения осуществляется с помощью риноскопии через 1 месяц. При сохранении симптомов инфузию препарата повторяют до 3 раз с интервалом в месяц. Если это не даёт положительных результатов назначают кетоконазол (40 mg/ kg) внутрь на 6 недель. При этом необходимо контролировать уровень ферментов печени в крови, так как Кетоконазол гепатотоксичен.


Прогноз зависит от инвазивности. Вовлеченность только носовой полости предполагает благоприятный исход лечения. Если в процесс вовлечены носовые пазухи и решетчатая кость — прогноз не благоприятный.

Лимфоцитарноплазмоцитарный ринит


Идиопатический лимфоплазматический ринит — нечасто встречающийся иммуно-опосредованная болезнь верхних дыхательных путей собак, характеризующаяся двусторонним слизисто-гнойными выделениями.


Может быть результатом назальных полипов, предрасположены с собаки брахицефалическим синдромом, характеризующаяся обратным чиханием, назальными выделениями, носовым кровотечением, хрипами во время дыхания.


Предполагаемый диагноз может основываться на клинических признаках и радиографических признаках лизиса кости внутри носовых пазух и увеличении плотности мягких тканей.


При подозрении лимфоцитарноплазмоцитарного ринита проводят риноскопию, во время которой берется биоптат слизистая носа для гистологического исследования. При исследовании выявляют инфильтрацию слизистого и подслизистого слоев лимфоцитами и плазматическими клетками. Дифференциальный диагноз включает инородные тела, назальные опухоли, микотические риниты (Aspergillus fumigatus, Peniсilium spp), травматические риниты, гранулематозные риниты (Bartonella berkhoffii).


Лечение проводится с применением стероидных препаратов — Преднизолон-2 мг/кг в сутки, внутрь ,14 дней, затем дозировку снижают в 4 раза и продолжают курс до 8 недель. При осложнении вторичной микрофлорой назначают антибиотикотерапию. Интраназальная ингаляция глюкокортикостероидными препаратами может убрать симптомы у некоторых животных.

Опухоли носовой полости и придаточных пазух


Классификация опухолей придаточных Пазух

























Количество новообразований

Всего новообразований (%)

Эпителиальные

Плоскоклеточная карцинома

Неороговевающая

54

18,9

Ороговевающая

27

9,5

Аденокарцинома

90

31,6

Неэпителиальные

Костные

Хондросаркома

34

11,9

Остеосаркома

17

6,0

Мягкие ткани

Лимфосаркома

14

4,9

Фибросаркома

10

3,5

Гемангиосаркома

7

2,5

Мышечного происхождения

6

2,0

Фиброзная гистиоцитомаома

5

1,8

Злокачественные опухоли оболочки нерва

3

1,0

Смешанные

Аденокарциноид

7

2,5

Эстезионейробластома

5

1,8

Карциноид

4

1,4

Меланома

2

0,7

Общее количество исследуемых собак

285

100


Плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома наиболее распространенные опухоли, поражающие носовую полость. Большинство опухолей носа достаточно инвазивно, но редко метастазируют.


Как правило, опухоли поражают стареющих животных: собак в возрасте от 5 до 15 лет и кошек от 3 до 20 лет.


Собаки средних и больших пород более подвержены заболеванию, чем собаки мелких пород. Долихоцефалические и мезэнцефалические особи более подвержены, чем брахицефалические.


Эпителиальные опухоли, аденокарцинома и недифференцированные карциномы составляют около 67% всех опухолей в этой области.


Большинство опухолей этой области злокачественные и могут поражать мозг. Метастазы обнаруживают в легких и лимфатических узлах.


Опухоли носовой полости у кошек менее распространены, чем у собак. Гистологически они схожи и включают аденокарциному, обонятельную нейробластому, фибросаркому, лимфому, хондоросаркому.


Лимфому более распространена у кошек, чем у собак, и обычно не связана с вирусом лейкемии кошек. Наиболее распространенные клинические признаки: кровотечение из носа (периодического или постоянного характера), чихание, деформация в области носа, приступы судорог.


Носовое кровотечение бывает одностороннее, но со временем может стать двусторонним в результате прогрессирования болезни. Деформация черепа наиболее характерна для опухолей костного происхождения. Приступы судорог указывают на поражение головного мозга опухолью и является частым признаком карциноида или эстезионейробластомы.


Для постановки окончательного диагноза пациентам с такими клиническими признаками и историей болезни необходимо провести риноскопию для визуализации поражения и забора биопсии на гистологическое исследование. Риноскопия проводится под наркозом. Поэтому перед наркозом необходимо обследовать животное: клинический и биохимические анализы, исключить коагулопатии (время свертывания крови, протромбиновое время), провести рентгенографию грудной клетки на наличие метастазов в легких.


Во время риноскопии проводится забор биоптатов специальными биопсииным захватом достаточно большого диаметра, что позволяет получить качественные образцы. Гистологическое исследование определяет вид опухоли, что и необходимо для постановки диагноза и дальнейшего прогноза. Для определения степени поражения проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография носовой полости и придаточных пазух. Контрастная компьютерная томография помогает оценить целостность гематоэнцефалического барьера и степень поражения головного мозга.


Эти методы играют важную роль в определении метода дальнейшего лечения и его целесообразность.

Лечение


Хирургическое лечение нецелесообразно в большинстве случаев в результате диагностировании уже поздней стадии болезни, инвазивности роста в окружающие костные ткани и, прорастание решетчатой кости, граничащей с головным мозгом.


Для облегчения состояния пациента при обструкции носовых ходов можно провести ринотомию с частичным удалением опухоли. Это позволит улучшить качество жизни пациента на непродолжительный период времени.


Лучевая терапия — единственное лечение, при котором опухоль подвергается воздействию на весь свой объем с захватом смежных костных тканей. Проводится в течение 3-4 недель.


Комбинация ринотомии с последующей лучевой терапией достаточно эффективна для лечения собак с интраназальными опухолями.


Продолжительность жизни собак после проведения такого лечения: 1год жизни у 54-57% собак, 2 года — 43-48%.


Химиотерапия при лечение интраназальных опухолей не эффективна.

Гортань


Брахицефалический синдром. Включает стеноз ноздрей, удлиненное мягкое нёбо, вывернутые латеральные мешочки и коллапс гортани. Стеноз ноздрей и удлиненное мягкое нёбо первичные изменения; коллапс гортани и вывернутые латеральные мешочки вторичные изменения.

Острый ринит: причины и проявления

Острый ринит – это воспаление слизистой оболочки полоса носа, вызванное самыми разными причинами. Наиболее частая форма, инфекционный ринит, в народе называется насморк. Заболевание широко распространено как у детей, так и у взрослых. Острый ринит при неблагоприятном стечении обстоятельств может перейти в хронический, который отличается более длительным течением.

Читайте также: Что такое насморк и как его лечить

Инфекционный ринит

Инфекционными агентами могут выступать вирусы (аденовирус, риновирус, коронавирус и пр.), реже – бактерии и грибки. Как правило, присоединение бактериальной инфекции говорит о переходе насморка в хроническую форму.

Большое значение для возникновения острого ринита имеет общее или местное переохлаждение организма, которое приводит к ослаблению защитных механизмов и местного иммунитета. В результате постоянно присутствующие в полости носа бактерии становятся патогенными и начинают размножаться, вызывая воспаление.

Аллергический ринит

Острый аллергический ринит является проявлением аллергической реакции на вдыхаемые с воздухом аллергены. Он может быть сезонным (одно из проявлений поллиноза – аллергической реакции на пыльцу цветущих растений), то есть возникать в определенное время года, когда цветут те или иные растения. Или круглогодичным – возникающим при попадании на слизистую носа аллергена. Например, при контакте с шерстью или слюной домашних животных, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли, с книжной пылью при посещении хранилища библиотеки или архива.

Также острый ринит может стать результатом воздействия едких химических веществ, дыма и просто холодного воздуха. Эти случаи не относятся к аллергии.

Симптомы ринита

Как правило, острый ринит имеет три стадии развития:

  • Сухого раздражения (сухая)
  • Серозных выделений (влажная)
  • Слизисто-гнойных выделений (гнойная)

Стадия сухого раздражения длится недолго, обычно несколько часов, реже – до 1–2 дней. Кровеносные сосуды слизистой оболочки на этой стадии расширены и переполнены кровью (гиперемия слизистой), сама слизистая – сухая. В носу возникают неприятные ощущения жжения, раздражения, словом, в носу «свербит». Неудержимо хочется чихать, часто из глаз текут слезы. Одновременно возникает головная боль, недомогание, может немного подняться температура (до субфебрильных значений). Затем появляется отек, носовые ходы сужаются, носовое дыхание затрудняется, развивается заложенность носа. Возможны также потеря способности различать запахи и нарушения вкусовых ощущений.

Эти симптомы свидетельствуют о развитии второй стадии острого ринита – стадии серозных выделений. Из расширенных и переполненных сосудов малого калибра, проницаемость стенок которых повышается в условиях воспаления, начинает пропотевать («просачиваться») жидкая фракция крови – плазма. Образующаяся в результате этого процесса серозная жидкость пропитывает окружающие ткани. Воспаление также приводит к усиленной секреции слизи бокаловидными клетками. Отек слизистой и обильное слизисто-серозное отделяемое из носа – характерные признаки этой стадии острого ринита. В этом отделяемом в достаточно больших количествах содержатся аммиак и хлорид натрия, что объясняет, почему на верхней губе, вокруг носовых ходов и на крыльях носа возникает раздражение кожи.

Течение заболевания

При наличии крепкого иммунитета острый ринит может самостоятельно пройти через 2–3 дня. В противном случае на четвертый или пятый день заболевания оно вступает в стадию слизисто-гнойных выделений. Выделения из носа на этой стадии становятся желтовато-зеленоватого цвета, что связано с появлением в них форменных элементов крови (лейкоцитов, лимфоцитов) и отторгнувшихся клеток эпителия. В последующие несколько дней может наблюдаться уменьшение продукции секрета, восстановление носового дыхания, улучшение общего состояния, и через 8–14 дней – излечение. Но при отсутствии адекватного лечения или при ослабленном иммунитете заболевание может продолжаться в течение 3–4 недель, высок риск перехода его в хроническую форму. Выраженность и продолжительность симптомов острого ринита зависит от состояния слизистой оболочки полоса носа. Если она атрофирована, то они будут выражены меньше, а острый период – короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, симптомы будут более выраженными, а течение более длительным.

На фоне острого ринита может возникать заложенность ушей и даже снижение слуха. Это связано с распространением воспаления на устья слуховых (евстахиевых) труб, которые открываются в носоглотку. Воспаление препятствует нормальному их открыванию, в результате в барабанной полости уха создается отрицательное давление и нарушается звукопередача.

Осложнения ринита

У детей острый ринит нередко приводит к распространению воспаления на слизистую оболочку глотки с развитием назофарингита или глубже, в дыхательные пути, поражая гортань, трахею, бронхи. Частое осложнение ринита у детей – острый средний отит (воспаление уха). Этому способствуют особенности строения их носоглотки, короткая и широкая евстахиевая труба.

Ринит у собак и кошек


Ринит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке носа. Заболевание может быть как самостоятельным, так и следствием более серьезной патологии. Каковы причины ринита у животных и как с ним бороться?


Какие бывают виды ринита? Классификация этого заболевания такова:


По происхождению:


  1. Первичный.

  2. Вторичный.


По способу протекания:


  1. Острый.

  2. Хронический.


По типу воспалительного процесса:


  1. Катаральный.

  2. Фолликулярный.

  3. Крупозный.

  4. Гнойный.


Зная то, какой именно ринит настиг вашего питомца, можно назначить корректное лечение. Так, вторичный тип ринита образуется как следствие куда более серьезных заболеваний (таких как туберкулез, чума, гепатит и некоторых других инфекций), а значит, лечить надо сперва основную болезнь. Первичный ринит проявляется при попадании в нос газов и пыли, вызывающих раздражение, при травмах или от взаимодействия с аллергическими веществами.


Острый ринит – это обострение заболевания с ярко выраженными симптомами. В хроническую форму он переходит при отсутствии адекватного лечения или неэффективности предпринимаемых мер.


Каковы симптомы ринита? Признаки развития заболевания у животных следующие:


  • Небольшой рост температуры тела.

  • Чихание, сопение носом, трудности с дыханием.

  • Слабость организма и потеря аппетита.

  • Выделение слизи из носа.

  • Одышка.

  • Отек подчелюстных лимфоузлов.

  • Гиперемия слизистой носа.


Тип и количество слизи, выделяемой из носа, зависит от степени заболевания. Это могут быть жидкие или густые, усиленные или незначительные, из одной ноздри или из обоих, частые или редкие выделения. В любом случае, появление указанных выше признаков делает необходимым прием ветеринара терапевта для достоверной постановки диагноза и назначения лечения.


Каковы причины ринита? Основной причиной возникновения ринита является общее переохлаждение организма животного и, как следствие, развитие простудных заболеваний. Сквозняки и перемена погоды – все это влияет не только на людей, но и на животных.


К другим причинам появления ринита относятся некоторые инфекционные заболевания и болезни инвазионного характера, а также попадание в слизистые различных раздражителей и получение повреждений.


Что необходимо для постановки диагноза? Опытный специалист при появлении симптомов ринита установит диагноз, исходя из следующих данных:


  • Клинической картины состояния животного.

  • Анамнеза.

  • Осмотра ветеринаром носовой полости.

  • Сдачи дополнительных анализов на определение наличия инфекций, при которых ринит проявляется как симптом.


Специалист должен внимательно осмотреть Вашего питомца и дифференцировать ринит от таких болезней, как гайморит или фронтит, а также исключить присутствие паразитов в организме животного.


Какие меры предпринять для предотвращения ринита? Профилактика ринита состоит в следующем:


  1. Условия содержания домашних питомцев не должны приводить к ослаблению иммунитета.

  2. Рекомендуется ограничивать контакт питомцев с зараженными особями.

  3. Температура и влажность в помещении должна колебаться в пределах нормы, влажная уборка должна проводиться регулярно.

  4. Необходимо оградить животное от попадания в слизистые химических веществ.


Если выполнение указанных мер все же привело к развитию заболевания, то нужно выполнять рекомендации врача по его устранению. Впоследствии, можно вакцинировать кошку от ринотрахеита – вирусного заболевания, сопровождающегося ринитом и конъюнктивитом. Тип вакцины и условия проведения прививки нужно согласовывать с квалифицированным ветеринаром. То же, кстати, относится и к «лучшим друзьям человека»: вакцинировать собаку можно, если нет иных противопоказаний.


В чем состоят методы лечения ринита? Лечение заболевания должно начаться с устранения мер, способствующих его развитию. Если причина возникновения ринита – переохлаждение, то нужно утеплить помещение. Если причина в повышенной концентрации раздражающих газов – нужно уменьшить их содержание. Если ринит проявился как аллергия на корм – нужно исключить этот вид питания из рациона животного.


Острый катаральный ринит может пройти за несколько дней без применения лекарственных средств, если течение болезни протекает без осложнений, и устранены причины заболевания. Но зачастую необходима медикаментозная терапия. Лечение назначается только опытным ветеринаром! В зависимости от стадии болезни применяют:


  • ингаляции водяными парами с гидрокарбонатом натрия;

  • орошение носа дезинфицирующими и обезболивающими средствами;

  • различные мази, аэрозоли и растворы для устранения симптомов заболевания;


Рекомендуем внимательно относиться к здоровью своего домашнего питомца. Не все причины появления ринита действительно опасны, но лучше получить консультацию специалиста во избежание осложнений и серьезных последствий.

Вопрос-ответ

?

Здравствуйте. Как получить консультацию инфекциониста или невролога? Молодая кошка, найдены многочисленные опухоли головного мозга. Неврологические проявления. Дважды проводили КТ головного мозга. Предполагают, что опухоли инфекционной этиологии, какой, неизвестно. Кошка принимает супракс, депакин и метипред с сентября, был один рецидив. Помогите разобраться и найти причину, пожалуйста. Кошке всего один год.
Алина

Вопрос: как получить консультацию инфекциониста или невролога?

Здравствуйте!
Онлайн консультация можно получить написав нам на почту [email protected], с пометкой неврологу. В письме необходимо приложить все материалы диагностики и подробное описание истории болезни. Оплатить онлайн консультацию можно на нашем сайте.

?

Здравствуйте! Мы из Абакана. Есть ли у вас онлайн консультации офтальмолога. Нашему щенку 3 мес. С рождения у него на левом глазном яблоке вздутая вена. Не вызовет ли она дальнейших осложнений, требуется ли операция?
Анна

Вопрос: можно ли получить онлайн консультацию офтальмолога?

Здравствуйте! Онлайн консультацию офтальмолога вы можете получить написав нам на почту [email protected], с пометкой офтальмологу. Оплатить онлайн консультацию можно на нашем сайте. В письмо необходимо прикрепить качественные фотографии с разных ракурсов.

Заболевания носовой полости у кошек

Заболевания носовой полости проявляются по-разному. При этом возможны следующие симптомы:

  • Слизистые или гнойные истечения из носа.
  • Чихание.
  • Затрудненное дыхание через нос.
  • Носовые кровотечения
  • Деформация носа, видимые изменения формы морды, болезненность при пальпации.
  • Слезотечение.

Причинами нарушений носовой полости могут стать различные заболевания.

Воспалительные заболевания

Лимфоплазмоцитарный ринит (ЛП ринит) – самое распространенное воспалительное заболевание носовой полости кошек. Чаще всего этот тип встречается у кошек среднего и старшего возраста, однако возможен и у молодых животных. Неизвестно, почему одни кошки страдают воспалительным заболеванием такого типа, а другие – нет. При исследовании современными методами визуальной диагностики (например, КТ или МРТ) при заболеваниях носовой полости такого типа обычно не наблюдается разрушения носовых раковин (крошечных костных завитков внутри носа). Иногда при КТ, МРТ и риноскопии видно утолщение (гиперплазия) тканей. Риноскопия может показать другие изменения, например, покраснение (гиперемию). Для постановки окончательного диагноза этого заболевания необходимо отправить ткань носовой полости на гистологическое исследование (исследование под микроскопом, проводимое гистологом).

Для уменьшения воспаления в носовой полости можно применять стероидные препараты, например, преднизолон или преднизон. Сначала мы назначаем эти препараты в высокой дозе на короткое время, чтобы сбить воспаление. Если у кошки появляются признаки улучшения, мы медленно снижаем дозу настолько, насколько это возможно для сдерживания симптомов. Точный график снижения дозы зависит от состояния вашей кошки, однако в целом, если состояние улучшается, мы обычно уменьшаем дозу на 25% каждые 2-3 недели. В некоторых случаях удается полностью отменить стероиды. Некоторым кошкам требуется длительный курс стероидов в низкой дозе. Если это ваш случай, мы постараемся поддерживать дозу препарата на уровне минимально необходимой для сдерживания симптомов.

Стероиды обладают несколькими побочными эффектами. При высоких дозах усиливается жажда и мочеиспускание. Очень важно, чтобы у животного всегда было достаточно воды. Вероятно, что при высокой дозе у кошки повысится аппетит, однако вам не следует кормить ее больше, чем обычно. В редких случаях стероиды вызывают язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться рвотой, диареей, снижением аппетита, примесью крови в кале или черным дегтеобразным калом. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите своему ветеринарному врачу. Прием стероидных препаратов нельзя прекращать резко, так как это может привести к угрожающей жизни реакции (аддисоническому кризу), следовательно, изменение дозы этих препаратов должно проводиться только под наблюдением ветеринарного врача.

Аллергический ринит. Кошки могут страдать аллергическим ринитом, однако у них он встречается реже, чем у людей. При КТ/МРТ и риноскопии картина может быть сходной с лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом, а для окончательного диагноза необходима биопсия с гистологическим исследованием (исследование фрагмента ткани под микроскопом, проводимое гистологом). При аллергическом рините под микроскопом видны иные типы воспалительных клеток, чем при лимфоцитарно-плазмоцитарном. В случае если у вашего питомца аллергический ринит, то мы рекомендуем попробовать меры контроля окружающей среды, как для людей с аллергиями (использование очистителей воздуха, избегание мест, провоцирующих аллергию). Возможно назначение специфических медикаментов в зависимости от пациента.

Инфекционные заболевания

Грибковые инфекции. Кошки иногда страдают от криптококковой инфекции носовой полости. Они вызываются грибками, присутствующими в окружающей среде, и встречаются как у домашних, так и у уличных кошек. Грибковые инфекции могут сопровождаться сильным воспалением и разрушением структур носа.

Способ диагностики – определение титра антител в крови, который повышается при инфекции; цитологическое исследование слизистой носа; метод ПЦР-диагностики. Предпочтительным способом лечения считается применение внутренних противогрибковых препаратов (их тип зависит от того, поражен ли головной мозг).

К побочным явлениям внутренних противогрибковых препаратов относятся рвота, диарея, снижение аппетита и нарушения печени. Часто требуется курс лечения длительность 3 – 12 месяцев и даже дольше.

Бактериальные инфекции – первичные бактериальные инфекции, являющиеся основной причиной проблем носовой полости, очень редки у кошек. Однако часто бактерии, пользуясь тем, что ткани носовой полости повреждены болезнью, вызывают вторичные инфекции, сопутствующие поражению носовой полости по любым другим причинам. Из-за таких вторичных бактериальных инфекций состояние кошек часто улучшается после назначения антибиотиков, однако после отмены антибиотиков или просто со временем симптомы снова усиливаются, поскольку первопричина не устранена. Поскольку в носовой полости кошек в норме обитают бактерии, для постановки диагноза бактериальной инфекции необходим посев образцов тканей из глубоких слоев.

Микоплазменные инфекции (микоплазмы) представляют собой особый тип бактерий. Эти микроорганизмы способны инфицировать любые отделы дыхательной системы, включая носовую полость. Для диагностики микоплазменной инфекции необходимо культивирование в особых условиях. К сожалению, микоплазмы очень плохо растут в культуре, поэтому отрицательный результат микробиологического посева не исключает микоплазменную инфекцию. Лишь определенные типы антибиотиков способны убить микоплазмы. К ним относятся: азитромицин (зитромакс), доксициклин и энрофлоксацин (байтрил).

Абсцесс корня зуба. Инфекция корня зуба может привести к формированию абсцесса. Иногда в таких случаях абсцесс вскрывается в носовую полость, а не в ротовую полость или на поверхность кожи. В некоторых случаях мы обнаруживаем абсцессы корня зуба при клиническом осмотре. Его можно диагностировать по рентгеновскому снимку зубов, КТ или МРТ. Часто для лечения таких абсцессов требуется стоматологическое хирургическое вмешательство и антибиотики.

Вирусные инфекции. Эти инфекции, включая кальцивирусную и герпесвирусную инфекции, могут сопровождаться истечениями из глаз и носа, а также изъязвлением слизистой оболочки ротовой полости. Часто кошки заражаются этими вирусами еще котятами, а симптомы возвращаются при стрессе. Диагноз можно поставить на основании выделения вируса. Для лечения можно применять добавку L-лизина.

Рак (новообразования)

В носовой полости встречаются различные типы раковых опухолей. Наиболее распространенным типом у кошек является аденокарцинома, однако встречаются и другие типы, включая мягкотканную саркому и лимфому. Раковые опухоли могут приводить к проблемам с одной или обеими ноздрями. Возможна деформация морды. Обычно при новообразованиях у животного можно увидеть изменения на МРТ или КТ. В конечном итоге для установления типа опухоли необходимо сделать биопсию, взяв фрагмент ткани для гистологического исследования (оценки среза ткани под микроскопом), или пункцию для цитологического исследования (оценка клеток в мазке). Лечение рака зависит от его типа. Вероятно проведение эндоскопического удаления новообразования, ринотомии, лучевой и химиотерапии.

Инородные тела

При попадании в нос инородных материалов вокруг них может развиться воспаление и раздражение. Иногда инородный материал можно увидеть при риноскопии. В некоторых случаях посторонние предметы удается извлечь из носа с помощью захватывающих инструментов или промывания. Для промывания в нос животного, находящегося под наркозом, вводится жидкость (физиологический раствор). Иногда для обнаружения инородного материала требуются визуальные методы обследования: КТ или МРТ.

Методы диагностики

Как обсуждалось выше, для диагностики причины нарушений носовой полости используются различные методы. Полное обследование при нарушениях носовой полости включает:

  • МРТ или КТ – эти высокоэффективные методы визуальной диагностики позволяют лучше различить детали носовой полости, чем рентген.
  • Риноскопия – осмотр слизистой оболочки носа (самого внешнего слоя) с помощью риноскопа.
  • Биопсия ткани носовой полости для гистологического исследования (когда гистолог изучает ткань под микроскопом) и микробиологического посева.

Эти процедуры проводятся под наркозом, поэтому часто требуется проведение дополнительно анализа крови на базовые показатели, чтобы убедиться в отсутствии системного заболевания. При наличии системных заболеваний может потребоваться изменить препараты, использующиеся для наркоза.

  • Полный клинический анализ, позволяющий провести оценку эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Биохимический анализ – оценка показателей функции печени, почек, концентрации белков, электролитов.
  • Анализ мочи – оценка функции печени и почек.
  • Измерение артериального давления. Мы стараемся не делать биопсию тканей носовой полости при высоком давлении у пациента, так как при этом сложнее остановить кровотечение.
  • Коагулограмма – исследование крови на свертываемость. Важно убедиться перед проведением биопсии, что кровь способна к нормальному свертыванию.
  • Рентген грудной клетки. Мы рекомендуем сделать рентген грудной клетки, чтобы выявить возможное распространение процесса в легкие и убедиться в отсутствии других проблем с легкими, которым могли бы повысить анестезиологический риск.
  • ЭхоКГ обязательно проводится всем кошкам для исключения структурных и гемодинамических патологий

Ринит – обзор | Темы ScienceDirect

A.

Аллергический ринит на сегодняшний день является наиболее распространенным типом ринита. По оценкам, от 9% до 40% населения США страдают аллергическим ринитом той или иной степени. В 80% случаев аллергический ринит развивается к 20 годам. Заболеваемость снижается с возрастом, и среди гериатрической популяции это встречается гораздо реже. История экземы и семейная история атопии могут помочь в диагностике. Симптомы возникают у людей, которые вырабатывают опосредованный иммуноглобулином E (IgE) ответ на определенные аллергены.Аллергены могут быть один или несколько, сезонные или многолетние. Обычными сезонными аллергенами являются деревья, травы и сорняки. К распространенным многолетним аллергенам относятся пылевые клещи, тараканы, животные белки, перхоть и плесень. Диагностика профессионального ринита может быть сложной задачей, поскольку симптомы могут проявиться через несколько часов после контакта. Кроме того, при хроническом воздействии симптомы могут не улучшиться по выходным, что требует более длительных периодов избегания. С профессиональным ринитом пациенты обычно имеют сопутствующую профессиональную астму.Физический осмотр может выявить аллергические гениталии; инъецированная конъюнктива; четкие выделения из носа; бледные, голубоватые болотные носовые раковины; и брусчатка в задней части глотки. Крайне важно избегать аллергенов. Может быть полезно поддерживать влажность в помещении на уровне ≤50%, чтобы ограничить рост клещей домашней пыли и плесени. Первой линией лечения аллергического ринита являются местные интраназальные стероиды. Дополнительные варианты лечения включают пероральные или интраназальные антигистаминные препараты в качестве второго хорошего выбора. Может оказаться эффективным интраназальное введение кромолина за несколько недель до сезона аллергии, эффективны только ингибиторы лейкотриена или в сочетании с антигистаминными препаратами, а пероральные деконгестанты могут быть эффективны.Противоотечные средства местного действия следует использовать с осторожностью из-за развития тахифилаксии после 3–7 дней использования. При длительном применении в результате возникает рикошетная заложенность носа и медикаментозный ринит. Промывание ноздрей гипертоническим солевым раствором может быть использовано для получения дополнительных преимуществ как при остром, так и при хроническом риносинусите. Если медицинские маневры не помогут, возможны кожные пробы и иммунотерапия. Многолетний аллергический ринит, по-видимому, является предрасполагающим фактором для развития острого бактериального риносинусита, вызывая непроходимость устьев.

B.

НАРЭС составляет 15–20% пациентов с ринитом. Для него характерны постоянные симптомы заложенности носа, зуда в носу, ринореи, гипосмии и чихания. Эти симптомы более легкие, чем у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом, но они все же доставляют беспокойство. В мазке из носа содержится 25% эозинофилов. IgE-антитела к ингаляционным аллергенам обычно отсутствуют. Некоторые исследователи считают, что это предшественник триады астмы, полипоза носа и аллергии на аспирин. Доказано, что наиболее полезными лекарствами являются местные назальные стероиды, а при наличии полипов также полезны ингибиторы лейкотриенов.

C.

Вазомоторный ринит (идиопатический ринит) – это общий термин для многих типов неаллергического ринита, включая вкусовой и гормональный ринит. Пациенты с вазомоторным ринитом жалуются на хроническую заложенность носа с постоянной ринореей или без нее, усугубляемую холодным воздухом, резкими запахами, стрессом или вдыханием раздражителей.Считается, что по большей части вазомоторный ринит возникает в результате вегетативной дисфункции носа, где преобладает парасимпатическая система, что приводит к расширению сосудов и отеку сосудистой сети носа. Идиопатический ринит – это диагноз исключения. Кожная проба на аллергию отрицательна. Полезны назальные стероиды, и если ринорея является основным фактором, может оказаться эффективным ипратропий.

D.

Визуализацию (компьютерную томографию носовых пазух) следует проводить только тем пациентам, у которых есть постоянные симптомы или если симптомы повторяются. Рецидивирующий риносинусит также может указывать на основной процесс, такой как носовые полипы, другие анатомические аномалии, цилиарную дисфункцию, кистозный фиброз, иммунодефицит, саркоидоз, гранулематоз Вегенера или рецидивирующий полихондрит. Наконец, атрофический ринит – это синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа у пожилых ослабленных людей. Пациенты сообщают о стойком неприятном запахе, который является результатом колонизации слизистой оболочки носа Klebsiella ozaenae . Эти пациенты лучше всего реагируют на орошение носа.

E.

Продолжительное использование интраназальных деконгестантов может привести к рикошетной заложенности (медикаментозному риниту). Восстановление нормальной функции носа может занять до 21 дня после отмены симпатомиметиков. Кроме того, ринит может вызывать множество лекарств, включая гипотензивные, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, фентоламин, метилдопа и бета-блокаторы; хлорпромазин; габапентин; пеницилламин; аспирин; НПВП; экзогенные эстрогены; и оральные контрацептивы. Эти симптомы также могут вызывать интраназальный кокаин.

F.

Инфекционный ринит может быть вызван как вирусами, так и бактериями (бактериальный ринит), при этом простуда является наиболее частой причиной инфекционного ринита. Острый инфекционный ринит часто рассматривается в сочетании с острым синуситом. Симптомы, статистически связанные с подтвержденным посевом острого бактериального синусита, включают заложенность носа, гнойную ринорею, постназальную капельницу, лицевую или зубную боль и кашель.Руководящие принципы рекомендуют, чтобы диагноз острого бактериального риносинусита (ОБРС) соответствовал пациентам, у которых были симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, состояние которых не улучшилось через 10 дней или ухудшилось через 5-7 дней. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae составляют 50% бактериальных изолятов риносинусита. На Moraxella catarrhalis, других видов стрептококков, Staphylococcus aureus, и анаэробные бактерии приходится небольшая часть случаев. У 30% пациентов с симптомами бактериальные культуры отрицательны, что указывает на вирусное или аллергическое заболевание. Поскольку невозможно предсказать, какие случаи ОБРС разрешатся спонтанно, рекомендуется использовать противомикробные препараты.

Предыдущее использование антибиотиков является основным фактором риска инфицирования устойчивыми к противомикробным препаратам штаммами. Для пациентов с легкой формой заболевания, которые не получали антибиотики в течение предшествующих 4–6 недель, начальная терапия должна включать амоксициллин-клавуланат, амоксициллин, цефподоксим, цефуроксим или цефдинир.Фторхинолоны или высокие дозы амоксициллина-клавуланата рекомендуются в качестве терапии первой линии для пациентов с легкой формой заболевания, которые недавно принимали антибиотики, или для пациентов с умеренным заболеванием. Лечение макролидом после неэффективности лечения амоксициллином или цефалоспорином приведет к второй неудаче лечения примерно в 60% случаев из-за высоких показателей устойчивости к макролидам у устойчивых к пенициллину S. pneumoniae и H. influenzae.

Ринит и синусит у кошек – владельцы кошек

Ринит – воспаление слизистой оболочки носа. Синусит – воспаление слизистой оболочки носовых пазух. Ринит и синусит часто возникают вместе, это называется риносинуситом . Воспаление или другие повреждения слизистых оболочек носа – частые заболевания верхних дыхательных путей у кошек. Если носовые ходы ухудшаются и перестают функционировать должным образом, основная функция фильтрации удаляется. Это подвергает легкие гораздо большему количеству пыли и микроорганизмов.

Вирусная инфекция – наиболее частая причина внезапного ринита или синусита у кошек.Чаще всего поражаются кошачий вирусный ринотрахеит и кальцивирус кошек. Заражение бактериями часто происходит после первоначального вирусного заражения. Аллергический ринит или синусит могут возникать сезонно (из-за производства пыльцы) или круглый год (из-за домашних аллергенов, таких как домашняя пыль и плесень). У кошек хроническое воспаление носа и пазух часто возникает после тяжелых острых вирусных инфекций слизистых оболочек носа и пазух. Грибковое воспаление носа и носовых пазух может быть вызвано грибами Cryptococcus neoformans (относительно часто встречается у кошек) или подвидами Aspergillus и подвидами Penicillium (оба относительно редко встречаются у кошек).

Признаки ринита включают выделения из носа, чихание, лапы по лицу, храп, дыхание с открытым ртом и затрудненное вдыхание. Слезы и воспаление оболочки глаза (конъюнктивит) часто сопровождают воспаление верхних дыхательных путей. Выделения из носа прозрачные, но могут стать похожими на слизь в результате вторичной бактериальной инфекции. Чихание может быть частым или приходить и уходить в случае хронического ринита. Больные кошки также могут испытывать аспирационный рефлекс («обратное чихание»), короткий быстрый вдох в попытке прочистить нос.У кошки с грибковым ринитом на переносице может образоваться шишка.

Диагноз основывается на анамнезе кошки, физическом осмотре, рентгене, компьютерной томографии (КТ), риноскопии (эндоскопии носа), биопсии носа и устранении других причин выделений из носа и чихания. Однако эти тесты не всегда могут подтвердить причину заболевания.

В легких или острых случаях лечение для облегчения симптомов может быть эффективным. В тяжелых случаях риносинусита у котят или взрослых кошек может потребоваться внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и нутритивная поддержка через зонд для кормления для поддержания веса.Ветеринар может назначить антибиотики при наличии или подозрении на вторичный бактериальный риносинусит. (Антибиотики неэффективны против вирусов.) В общем, хронический риносинусит – это тяжелое заболевание, которое нужно лечить, и лекарства от него редки. Грибковый риносинусит можно лечить с помощью противогрибковой терапии после выявления конкретной грибковой причины. Животным, которые не поддаются лечению, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, хотя результаты часто неутешительны.

Ринит

Хронический ринит

Плохо леченное воспаление слизистой оболочки носа может перейти в хроническую форму.Даже у маленького ребенка постоянные выделения из носа нельзя считать нормой, а для взрослых совершенно неуместны постоянное использование ингаляторов и одноразовых салфеток. Ринит негативно сказывается на работоспособности, ухудшая общее состояние организма, человеку становится сложно сосредоточиться на работе. Ослабленный хроническим ринитом организм гораздо более подвержен заболеваниям дыхательной системы. Если насморк у взрослого человека не проходит две недели – это тревога.А выделение зеленоватой мокроты может говорить о том, что болезнь перешла в более тяжелую стадию – гнойный ринит.

«Хронический» не означает неизлечимый. Чем раньше человек обратится за помощью к врачу, тем больше вероятность того, что болезнь будет куплена достаточно быстро.

Острый ринит

Заболевание развивается в зависимости от причины, иногда в течение нескольких минут, иногда в течение 48 часов.

Наиболее острые проявления заболевания лучше сразу снимать, особенно если известна причина его возникновения.Кому-то нужен антигистаминный препарат, кому-то капли. Но ни в коем случае не давайте ребенку лекарства, не назначенные врачом – ошибка в дозировке может иметь очень серьезные последствия.

В медицинском центре «Клиника К + 31» действуют самые современные методы распознавания причин заболевания, здесь помогут выбрать именно те препараты, которые необходимы конкретному пациенту.

Симптомы ринита

Первым признаком развития ринита может быть заложенность носа, сопровождающаяся сильным оттоком слизи (насморк).Другие возможные симптомы: затрудненное носовое дыхание, чихание, головная боль, слезотечение, повышение температуры до субфебрилитета (выше нормы, но ниже 38 градусов). Также могут отмечаться ломота в теле, общая слабость и снижение аппетита. У ребенка ринит может вызвать слабость, раздражительность, плаксивость. Насморк у малыша не дает ему возможности нормально сосать грудь, ребенок много плачет, быстро худеет.

Важно знать причину заболевания, так как ринит – это лишь показатель нездоровья в организме.Попробуем разобраться.

Разновидности ринита

Выше мы уже упоминали, что болезнь может быть вызвана множеством причин. Ниже вы ознакомитесь с его основными разновидностями.

Катаральный ринит

Это одна из самых распространенных форм болезни. Развивается под воздействием внешних факторов: вирусов, микробов. Передается воздушно-капельным путем. Первые симптомы могут появиться уже через два часа после контакта с источником инфекции.Поэтому больным следует обратиться к врачу и уйти с работы, чтобы не заразить других.

Ринит беременных требует индивидуального подбора лекарств, не все они безвредны. Симптомы ринита во время беременности могут быть несколько нечеткими, но неспособность нормально дышать в положении лежа является обычным симптомом.

Гипертрофический ринит

Под воздействием неблагоприятных внешних факторов (курение, частые болезни, неблагоприятная внешняя среда и др. )) слизистая оболочка носовых раковин начинает разрастаться, затрудняя нормальное дыхание. Вдыхание через рот провоцирует новые обострения болезни.

Сухость в гортани, неэффективность обычных сосудосуживающих препаратов при заложенности носа – все это должно вас насторожить и как можно скорее привести к отоларингологу.

Атрофический ринит

Иногда после нескольких обострений ринит переходит в атрофический со склеротическими изменениями.Симптомы: сухость в носу, корки в ноздрях, кровотечение, снижение обоняния. Лечить нужно быстро, пока процесс не зашел далеко и не привел к истончению и разрушению передней носовой перегородки.

Аллергический ринит

Существует индивидуальная реакция на внешний раздражитель как естественного, так и искусственного происхождения: пыльца растений, шерсть животных, некоторые лекарства и химические вещества, запыленность воздуха и т. Д. Медикаментозный ринит может быть вызван индивидуальной непереносимостью препарата или частыми вдыханием. паров при приготовлении лекарств.

Если насморк носит сезонный характер или связан с каким-либо действием (уборка квартиры моющими средствами), исчезает при снятии этого симптома, болезнь протекает при нормальной температуре – нужен аллерголог, который проверит и определит аллерген , а затем назначают курс специализированного лечения, помогающего «привыкнуть» к аллергену и не реагировать на него.

Вазомоторный (сосудистый) ринит

Это не заразно, то есть не заразно.Развивается в результате изменений сосудов носовых ходов, нарушающих естественную моторику слизистой оболочки носа. Для него характерны отеки, головная боль, стойкий ринит. Часто вазомоторный ринит провоцирует стекание слизи в горло, в этом случае необходима комплексная терапия. Главное – вовремя начать борьбу с недугом.

Осложнения

Увы, вазомоторный ринит богат осложнениями. Это может быть хронический фарингит и полная потеря голоса, потеря слуха, головокружение, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, сильные мигрени, снижение когнитивных способностей и многое другое.

Лечение ринита

В клинике K + 31 работает группа специалистов, вооруженных новейшим оборудованием, методами тестирования и лечения. Обследование проводится комплексно, при разных формах заболевания после постановки диагноза пациенту могут быть рекомендованы:

  • медикаментозное лечение;
  • иглоукалывание;
  • курс противоаллергического лечения;
  • физиотерапевтическая процедура;
  • разработка закаливающего курса;
  • купирование осложнений.

Уважаемые пациенты! Чем больше времени вы тратите на самолечение, тем сложнее врачам потом победить вашу болезнь. При первых признаках болезни немедленно обратитесь к специалисту.

Стратегии, используемые для избежания назначения антибиотиков пациентам с острыми инфекциями дыхательных путей, могут не привести к значительному увеличению использования антибиотиков по сравнению с отказом от назначения антибиотиков при первоначальном посещении клиники

Стратегии, используемые для избежания назначения антибиотиков пациентам с острыми инфекциями дыхательных путей, могут не привести к значительному увеличению использования антибиотиков по сравнению с отказом от назначения антибиотиков при первоначальном посещении клиники

EBM Focus – Том 9, Выпуск 1

Прочтите полный курс EBM Focus и заработайте CME.

Ссылка: BMJ 2014 6 марта; 348: g1606 (уровень 2 [средний уровень] доказательств)

Острые респираторные инфекции обычно встречаются в первичной медико-санитарной помощи, и контроль симптомов часто является главной заботой пациентов. Американский колледж врачей не рекомендует использовать антибиотики для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у ранее здоровых взрослых (Ann Intern Med. 2001 Mar 20; 134 (6): 487), а недавний Кокрановский обзор показал, что антибиотики не уменьшают симптомы простуда или острый гнойный ринит (Cochrane Database Syst Rev 2013, 4 июня; (6): CD000247).Тем не менее, ожидания пациентов в отношении лечения респираторных инфекций с помощью антибиотиков способствовали их использованию в первичной медико-санитарной помощи, хотя они и не рекомендуются, и наши наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они неэффективны при этих состояниях. Было предложено множество методов отсрочки приема антибиотиков до тех пор, пока симптомы не исчезнут сами по себе. В недавнем рандомизированном исследовании оценивали некоторые из этих методов у пациентов с острой респираторной инфекцией, которым не требовалось лечение антибиотиками.

В общей сложности 889 пациентов в возрасте 3 лет и старше с острой респираторной инфекцией были обследованы и наблюдались в течение не менее 1 месяца. Респираторные инфекции включали острую простуду, грипп, боль в горле, средний отит, синусит, круп или инфекции нижних дыхательных путей. После первоначальной оценки было сочтено, что 333 пациента нуждаются в антибиотиках, и им немедленно прописали антибиотики. Остальные 556 пациентов были признаны не нуждающимися в антибиотиках, и были рандомизированы в одну из 5 стратегий избегания приема антибиотиков: требование от пациентов повторно связаться с клиникой по телефону для запроса рецепта (повторный контакт), публикация рецепта (после даты), позволяющая пациентам собирать рецепт из самой клиники (сбор), выписывая пациентам рецепт, но прося их подождать перед использованием (под руководством пациента) и просто не прописывая антибиотики (без рецепта).

Уровень использования антибиотиков составлял 26% среди тех, кому антибиотики не прописывались, но способ, которым пациенты получали антибиотики без их первоначального назначения, в исследовании не рассматривался. Не было значительных различий в использовании антибиотиков между любой из стратегий избегания антибиотиков и стратегией без рецепта, но доверительные интервалы для наблюдаемых различий не могут исключить клинически значимые эффекты. Показатели использования антибиотиков составили 37% при стратегии повторного контакта, 37% при использовании стратегии после даты, 33% при стратегии сбора и 39% при стратегии под руководством пациента.Не было значительных различий при сравнении каких-либо групп с группой без рецепта по средней шкале тяжести симптомов на 2–4 дни или средней продолжительности симптомов, оцениваемых как умеренно плохие или хуже.

Использование антибиотиков при обычных состояниях, таких как острая респираторная инфекция, было важным фактором развития устойчивости к антибиотикам, и со временем это может серьезно ограничить возможности лечения серьезных инфекционных заболеваний. Это рандомизированное исследование показывает, что несколько стратегий отказа от антибиотиков могут снизить их использование пациентами без каких-либо существенных различий в оценке симптомов на 2–4 дни, когда респираторные симптомы обычно наиболее выражены.Любое сокращение использования антибиотиков может помочь снизить рост устойчивости к антибиотикам в обществе. Эти результаты подтверждают текущие рекомендации по лечению и существующие клинические данные, а также поддерживают несколько различных стратегий, помогающих сократить ненужное использование антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. Эти данные также подтверждают сообщения о назначении антибиотиков для лечения респираторных инфекций, продвигаемые инициативой «Выбор мудрого», которая предоставляет основанные на фактических данных рекомендации для пациентов и медицинских работников, которые могут служить основой для совместного принятия решений в клинической практике.Программа Get Smart Центров по контролю и профилактике заболеваний предоставляет аналогичную информацию, а также различные материалы для печати, ориентированные на пациентов.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Инфекции верхних дыхательных путей (URI)» в DynaMed.

Заработайте кредит CME за чтение этого электронного информационного бюллетеня.

антибиотиков от ринита

,00

Cochrane Database Syst Rev. Этот вопрос предназначен для проверки того, являетесь ли вы человеком, и для предотвращения автоматической рассылки спама.Нет известных конфликтов интересов. Сравнение 3 Антибиотик и плацебо, гнойный ринит, Результат 3 Стойкий гнойный ринит с доступными в настоящее время лекарствами. Основные результаты: Выводы авторов: нет данных о пользе антибиотиков при простуде или персистирующем остром гнойном рините у детей или взрослых. Кокрановский обзор показывает, что антибиотики также эффективны при хроническом гнойном рините, то есть при рините, продолжающемся более 10 дней. Biomed Res Int.Essack S, Bell J, Burgoyne D, Tongrod W, Duerden M, Sessa A, Altiner A, Shephard A. Для правильной работы этому сайту необходим JavaScript. Имеются данные о том, что антибиотики вызывают серьезные побочные эффекты у взрослых при простуде и в любом возрасте при остром гнойном рините. Предпосылки: Программа характеристики антител NCI CPTC. Взрослые участники имели значительно больший риск побочных эффектов при приеме антибиотиков, чем при приеме плацебо (ОР 2,62, 95% ДИ 1,32-5,18) (случайные эффекты), тогда как у детей не было большего риска (ОР 0.91, 95% ДИ от 0,51 до 1,63). Объединенный ОР для персистирующего острого гнойного ринита с антибиотиками по сравнению с плацебо составил 0,73 (95% ДИ от 0,47 до 1,13) (случайные эффекты) на основе четырех исследований с 723 участниками. Хронический означает, что воспаление носа носит длительный характер и продолжается более четырех недель подряд. Сравнение 2 Антибиотик и плацебо, чистый ринит, Результат 1 Стойкий ринит (чистый) с добавлением грыжи в виде прозрачного. Сравнение 4 Антибиотик и плацебо, боль в горле, Результат 1 Боль в горле на 7 день.техническая поддержка вашего продукта напрямую (ссылки ведут на внешние сайты): Благодарим вас за интерес к распространению информации о BMJ. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011994.pub2. Zeitung »Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) Год» 2013. 7 сентября 2017; 9 (9): CD004417. Сравнение 1 Антибиотик и плацебо, простуда, Результат 10 Побочные эффекты при отсутствии МакКерроу. Нет данных о пользе антибиотиков при простуде или персистирующем остром гнойном рините у детей или взрослых.Сравнение 1 Антибиотик и плацебо, простуда, Результат 1 Сохраняющиеся симптомы от 1 до 7 дней. Несмотря на усилия по сокращению назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, их количество по-прежнему превышает 60% .1 Слизисто-гнойный ринит является компонентом простуды, при которой антибиотики, как правило, неэффективны2. . Wong JG, Aung AH, Lian W., Lye DC, Ooi CK, Chow A. Antimicrob Resist Infect Control.Вы можете купить антигистаминные таблетки у своего фармацевта без рецепта, но антигистаминные спреи для носа доступны только по рецепту. Критерии отбора: набор симптомов, преимущественно в носу и глазах, которые возникают после воздействия переносимых по воздуху частиц пыли или перхоти или пыльцы определенных сезонных растений у людей, страдающих аллергией на эти вещества (см. Также аллергии; астма; аллергия на плесень, перхоть, пыль). Пять исследований внесли вклад в один или несколько анализов, касающихся гнойного ринита, с участием до 791 человека.Сравнение 1 Антибиотик и плацебо, простуда, Результат 5 Сохранение симптомов с 1-го по 7-й день при отсутствии Хогланда и МакКерроу. USA.gov. Двое пациентов получали тобрамицин в течение двух недель (МПК, 4 мкг / мл; 4 мг / кг / день). 2020 Октябрь 28; 9 (11): 743. DOI: 10.3390 / antibiotics9110743. Долгое время считалось, что антибиотики не играют никакой роли в лечении простудных заболеваний, но их часто назначают, полагая, что они могут предотвратить вторичные бактериальные инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.Козенае выращивали из носовой полости трех пациентов. Эдитор – Мы согласны с расчетом и утверждением Кейтса. Если у вас есть подписка на BMJ, войдите в систему: подпишитесь и получите доступ ко всем статьям BMJ и многому другому.

Волна запаха воздуха,
Chevrolet Performance 350 Crate Engine 290 л. с. 19355658,
Рецепт средиземноморского риса Басмати,
Благовония Yas Perfumes,
История Mistletoe Heights Форт-Уэрт,
Дон Ли Барбекю из свинины,
Комплекты печей для пиццы на дровах,

Инфекция верхних дыхательных путей

Инфекция верхних дыхательных путей

Также известно: инфекция верхних дыхательных путей, инфекционный ринит, вирусный ринит, простуда

  1. Патофизиология
    1. Инфекция реснитчатых эпителиальных клеток в слизистой оболочке носа
    2. Выделения из носа в результате легкого клеточного воспаления
      1. Повышенное местное образование слизи, Иммуноглобулин
      2. Увеличивает риск выделения B-эпителиальных клеток
      3. Вирусная адгезия
      4. 03 (больше при задымлении)

    3. Влажная погода и холода НЕ увеличивают Инфекционность
  2. Эпидемиология
    1. Пиковые месяцы (связанные с собранием в замкнутом пространстве)
      1. Умеренный климат: с сентября по март
      2. Тропики: сезон дождей
    2. Годовая заболеваемость
      1. Дети: 6-8 URI за сезон (выше в детских садах)
      2. Взрослые: 2-4 URI за сезон
    3. Курс
      1. Инкубация: 48-72 часа (может длиться до 7 дней)
      2. Выделение вирусов
        1. Пики с симптомами
        2. Сохраняются в течение 2-3 недель
      3. Пик симптомов по 3-5 дней
    4. Передача
      1. Преобладает передача аэрозоля
      2. Передача из рук в руки к носу (и глазам) является обычным
        1. Руки заражены вирусами 60% времени
        2. Мытье рук с эффективны вирулицидные агенты
      3. Передача фомита (e. грамм. игрушки) противоречиво
  3. Этиология
    1. Наиболее частая причина: риновирус (30-50%)
    2. Этиология не установлена ​​(35%)
    3. Другие частые причины (20-25%)
      1. Коронавирус
      2. Вирус парагриппа
      3. Аденовирус 142
      4. Энтеровирус Грипп
      5. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
    4. Менее частые причины (10-15%)
      1. Chlamydia pneumoniae
      2. Mycoplasma pneumoniae
      3. Группа A Стрептококковый фарингит
      4. 4 9014 901
      5. 9014 9014 9014 9014 Рубеола

      6. Цитомегаловирус (ЦМВ)
  4. Дифференциальный диагноз
    1. Гнойные выделения из носа более 10-14 дней
      1. Острый синусит (особенно при боли в зубах верхней челюсти и односторонней болезненности носовых пазух)
    2. Гнойный кашель, лихорадка свыше 101 ° С и острая истощение
      1. 142
      2. Пневмония

      3. Грипп
    3. Ларингит и непродуктивный кашель более 2 недель
      1. Mycoplasma pneumoniae
      2. Chlamydia pneumoniae
    4. Распыленный кашель
      1. Коклюш (рост заболеваемости в U. S.)
    5. Дисфагия, слюнотечение, стридор и высокая температура
      1. Эпиглоттит
  5. Симптомы
    1. Назальные симптомы (предшествуют другим симптомам на 1-2 дня)
      1. Чихание
      2. Заложенность носа или заложенность носа
      3. Выделения из носа увеличены
    2. Боль в горле: легкое ощущение «царапания» и слезотечения
    3. Глаза
    4. Сухой непродуктивный кашель (40-60% пациентов)
      1. Начинается на 2-3 день и может сохраняться в течение 7-10 дней
    5. Общие симптомы
      1. Недомогание (легкое)
      2. Мышечные боли
      3. Низкие лихорадка степени
    6. Менее распространенные симптомы
      1. Охриплость
      2. Головная боль
      3. Озноб
  6. Признаки
    1. Субфебрильная температура ниже 101 F (38.5 C)
    2. Нос
      1. Прозрачные выделения из носа
      2. Красные опухшие слизистые оболочки носа
    3. Горло с легкой эритемой
  7. Осложнения (1-2%; повышенный риск воздействия дыма)
    1. Бактериальный синусит
    2. Острый средний отит
    3. Бактериальный бронхит
    4. Пневмонит
    5. Бактериальная пневмония
  8. Ведение
    1. Общие
      1. Препараты от холода не меняют курс
        1. Ни одно исследование не показывает укороченное течение симптомов
        2. Ни одно исследование не показывает уменьшение вторичных осложнений
      2. Антибиотики не показаны
        1. Рассмотреть возможность обсуждения планов действий в чрезвычайных ситуациях
          1. Планирование антибиотиков указано
          2. Устраняет необходимость назначения антибиотиков
        2. Пример
          1. Если симптомы сохраняются более 14 дней, тогда. ..
          2. Антибиотики, показанные при остром синусите
        3. Рассмотреть возможность отсроченного назначения антибиотиков
          1. Пациент звонит, забирает или заполняет рецепт после определенного времени стойких симптомов
          2. Снижает использование антибиотиков на 40%
          3. Little (2014) BMJ 348: g1606 [PubMed]
        4. Ссылка
          1. Mangione (2001) Arch Pediatr Adolesc Med 155: 800 [PubMed]
      3. Избегайте препаратов от кашля и простуды в возрасте до 4 лет
        1. Препараты от кашля и список токсичных веществ в этой возрастной группе
        2. Приводит к неотложным визитам, госпитализации и смерти
        3. FDA рекомендует не использовать препараты от кашля и простуды в возрасте до 2 лет
    2. Симптоматическая терапия
      1. См. симптоматическое лечение ангины
      2. Мышечные боли, лихорадка, озноб
        1. Ацетаминофен (не превышайте максимальную дозу)
        2. Ибупрофен (избегайте обезвоживания)
      3. Гидратация
        1. Поддерживайте адекватную гидратацию
        2. Избегайте чрезмерной гидратации у детей из-за риска гипонатриемии
      4. Назальные симптомы
        1. Назальный физиологический раствор
          1. Первый эффективный противозастойный, наиболее безопасный и безопасный
        2. Противоотечные средства уменьшают заложенность носа и уменьшают выделения из носа
          1. Местные деконгестанты (например,г Африна) не более 3 дней (риск медикаментозного ринита)
            1. Избегайте приема африна (оксиметазолина) у детей («Одна таблетка может убить»)
              1. Риск центрального агониста альфа-2, клонидиноподобная депрессия ЦНС
            2. Нео-синефрин (интраназальный фенилэфрин) является предпочтительным назальным деконгестантом у детей
          2. Пероральные деконгестанты (например, Судафед, Энтекс)
            1. Обычно не рекомендуются (системные эффекты, включая повышение артериального давления)
            2. Псевдоэфедрин (Судафед) может принести пользу у некоторых пациентов
            3. Фенилэфрин перорально (Sudafed PE) неэффективен из-за пониженной абсорбции
        3. Антигистаминные препараты не эффективны при остром URI
          1. Может также предрасполагать к осложнению острого синусита (из-за закупорки остеомеатального комплекса)
          2. с противоотечным средством при сопутствующих аллергических симптомах
        4. Вазелин при открытии ноздрей может уменьшить e Раздражение слизистой оболочки и трещины
          1. Соблюдайте осторожность при введении, чтобы предотвратить аспирацию
        5. Увлажнитель Cool Mist может ослабить выделения (однако нет доказательств)
          1. Избегайте увлажнителей с теплым туманом из-за низкой эффективности и риска ожога
        1. Интраназальный ипратропиум (интраназальный Атровент)
          1. Может уменьшить стойкий кашель после URI (на основе одного небольшого исследования)
            1. Holmes (2019) Respir Med 86 (5): 425-9 [PubMed]
        2. Средства от кашля (е. грамм. Декстрометорфан, Тессалон)
          1. Для URI не было обнаружено никаких средств от кашля (включая кодеин, декстрометорфан). сна)
          2. Неподавленный кашель может предотвратить осложнения
          3. Кодеин оказался не более эффективным, чем плацебо в подавлении кашля
        3. Отхаркивающие средства от кашля
          1. Гвайфенезин парадоксальным образом может уменьшить кашель при ИВД (переменная эффективность)
          2. Дикстига: 2178-81 [PubMed]
      5. Свистящее дыхание с обострением реактивного заболевания дыхательных путей (RAD)
        1. Рассмотрите возможность введения высоких доз ингаляционных кортикостероидов (особенно у детей)
          1. Однако интраназальные кортикостероиды НЕ эффективны при простуде
          2. 9014 Pulmicort) MDI или небулайзер

          3. Беклометазон MDI

          90 142

    3. Альтернативные методы лечения, которые могут быть эффективными
      1. Взрослые
        1. Andrographis paniculata (Kalmcold) 200 мг в день в течение 5 дней
          1. Hu (2018) PLOS ONE 13 (11): e0207713 [PubMed]
        2. Пастилки с ацетатом или глюконатом цинка, используемые во время симптоматического периода URI

      2. Дети (используйте с осторожностью, особенно в возрасте до 4 лет)
        1. Мед однократно (не используйте до 1 года, риск инфантильного ботулизма)
          1. Мед 2. 5 мл (возраст 2-5 лет), 5 мл (возраст 6-11 лет) или 10 мл (возраст 12-18 лет) однократно
        2. Пастилки с ацетатом или глюконатом цинка, используемые во время симптоматического периода URI
        3. Втирание пара (камфора , Ментол, эвкалипт) однократно
  9. Ведение: неэффективные меры (избегать)
    1. Антибиотики
      1. Spurling (2017) Кокрановская база данных Syst Rev (9): CD004417 [PubMed]
      2. Kenealy (2013) Cochrane Database Syst Rev (6): CD00247 [PubMed]
    2. Антигистаминные препараты
    3. Противовирусные препараты
    4. Средства для подавления кашля (включая декстрометорфан и кодеин, см. Выше)
      1. Freestone (1997) J Pharm Pharmacol 49 (10): 1045-9 [PubMed]
    5. Eace14 purchurea
        капли три раза в день в течение 10 дней)
      1. Karsch-Volk (2014) (2): CD000530 [PubMed]
    6. Интраназальные кортикостероиды
      1. Hayward (2015) Cochrane Database Syst Rev (10): CD008116 [PubMed]
    7. Pelargonium sidoides (экстракт герани, Umcka Coldcare)
      1. Ранее рекомендовалось 30 капель (или в зависимости от возраста детей) три раза в день в течение 10 дней
      2. Timmer (2013) Кокрановская база данных Syst Rev (10): CD006323 [PubMed]
    8. Паровой испаритель
      1. Singh (2017) Cochrane Database Syst Rev (8): CD001728 [PubMed]
    9. Vitamin C
      1. Hemila (2013) Cochrane Database Syst Syst (1): CD000980 [PubMed]
    10. Витамин D
      1. Мердок (2012) JAMA 308 (13): 1333-39 [PubMed]
    11. Витамин E
      1. Graat (2002) JAMA 288 (6): 715-21 [PubMed]
  10. Профилактика
    1. Частое мытье рук или дезинфицирующее средство для рук для предотвращения распространения инфекции
      1. Единственная наиболее эффективная стратегия
    2. Пробиотическое молоко (с живой культурой лактобацилл)
      1. Может уменьшить респираторные инфекции у детей в возрасте <7 лет
      2. Hatakka (2001) BMJ 322: 1-5 [PubMed]
  11. Ссылки
    1. DeGeorge (2019) Am Fam Physician 100 (5): 281-9 [PubMed]
    2. Clemens (1997) J Pediatr 130: 463-6 [PubMed]
    3. Fashner (2012) Am Fam Physician 86 (2 ): 153-9 [PubMed]

Риносинусит и роль визуализации

РЕФЕРАТ

Острый неосложненный риносинусит – это клинический диагноз. Визуализацию следует использовать только в случае осложненных инфекций носовых пазух, рецидивирующего или хронического заболевания носовых пазух или при хирургическом планировании. Авторы обсуждают ключевые особенности осложненного и неосложненного риносинусита, лечение и рекомендации по использованию визуализации в диагностике.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

  • При отсутствии клинических показаний визуализация увеличивает расходы на здравоохранение и может подвергнуть пациентов без необходимости облучению и внутривенному контрастированию.

  • Не было показано, что визуализация при остром неосложненном риносинусите изменяет клинические исходы.

  • Компьютерная томография без контрастного усиления – золотой стандарт визуализации носовых пазух при подозрении на осложнения риносинусита.

31-летняя женщина поступила в амбулаторную клинику для оценки 2-недельной заложенности носа и дренажа, головной боли и лицевого давления. Вначале симптомы были легкими и, казалось, улучшились в течение нескольких дней, но затем снова ухудшились, и у нее появились гнойные выделения из носа. Она курильщик.

При клиническом обследовании лихорадка, отек слизистой оболочки и гипертрофия носовых раковин при передней риноскопии.На основании клинических данных у нее подозревают острый бактериальный риносинусит. Требуется ли визуализация для подтверждения этого диагноза?

РИНОСИНУСИТ: ОБЗОР

Риносинусит, симптоматическое воспаление полости носа и носовых пазух, 1 можно разделить на ринит и синусит, однако эти два термина часто объединяют, поскольку слизистая оболочка носа и слизистая пазух часто воспаляются одновременно. 2 Это одно из состояний, которое чаще всего лечат в амбулаторных условиях, но его проявления часто сходны с таковыми при других инфекциях верхних дыхательных путей, и точный диагноз затруднен. 3 Симптомы обычно включают выделения из носа, заложенность носа и лицевую боль или давление. Другие симптомы могут включать жар, головную боль, кашель, боль или давление в ушах и аносмию. 4

Диагноз обычно основывается на симптомах и их продолжительности. 1 Острый риносинусит определяется как гнойный дренаж носа продолжительностью до 4 недель, сопровождающийся «заложенностью носа, ощущением давления на лице или и тем и другим». 1 В большинстве случаев симптомы исчезают через 7–10 дней.Риносинусит является подострым, если симптомы сохраняются более 4 недель и менее 12 недель, и хроническим, если симптомы длятся более 12 недель с объективными признаками воспаления слизистой оболочки, визуализированными эндоскопически или рентгенологически. Хронический риносинусит может проявляться с полипами в носу или без них. 1

Рецидивирующий риносинусит определяется как 4 или более эпизодов острого риносинусита в год без каких-либо симптомов между эпизодами. 1

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОТИВ НЕИНФЕКЦИОННОГО

Риносинусит может быть инфекционным или неинфекционным.Инфекционный риносинусит подразделяется на вирусный, бактериальный или грибковый (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Риносинусит: типы и особенности

Вирусный риносинусит

Вирусная инфекция является наиболее частой причиной риносинусита и диагностируется клинически, когда симптомы сохраняются менее 10 дней и не ухудшаются. 3

Бактериальный риносинусит

По оценкам, на бактериальные инфекции приходится от 0,5% до 2% случаев риносинусита. Золотым стандартом диагностики бактериального синусита является бактериальный посев из полости придаточных пазух носа, полученный путем прямой аспирации синуса. 5

Подозрение на бактериальную инфекцию возникает, если симптомы присутствуют более 10 дней без признаков клинического улучшения, имеют двухфазный характер и первоначально улучшаются, но ухудшаются через 5-6 дней (так называемое «двойное заболевание») или тяжелые и включают лихорадку с температурой выше 39 ° C (102 ° F), 3 гнойные выделения из носа или лицевую боль, продолжающуюся более 3–4 дней. 5,6

Ни один из симптомов бактериального риносинусита не является диагностическим.Подсчитано, что гнойные выделения из носа имеют чувствительность 0,77 и специфичность 0,54, двойное заболевание – чувствительность 0,74 и специфичность 0,41, заложенность носа или заложенность носа – чувствительность 0,83 и специфичность 0,24. 7 У пациентов со всеми тремя симптомами – выделениями из носа, обструкцией носа и лицевой болью, сохраняющейся более 10 дней, только 40–50% имеют истинный бактериальный синусит. 8

Тестирование С-реактивного белка использовалось в дополнение к признакам и симптомам для повышения точности прогнозирования острого бактериального синусита, но это еще не подтверждено проспективно. 7

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит относится к широкому спектру состояний, которые могут проявляться остро у пациентов с тяжелым иммунодефицитом или хронически у пациентов с легкими иммуносупрессивными состояниями, такими как сахарный диабет или хроническое применение кортикостероидов. 9 Он подразделяется на острый (менее 4 недель), хронический (более 4 недель) и неинвазивный или инвазивный.

Неинвазивная грибковая инфекция включает грибковую колонизацию, грибковый комок и аллергический грибковый риносинусит. 10 Инвазивные грибковые инфекции распространяются за пределы носовых пазух и поражают кости, органы или другие структуры. 11

Инфекцию следует отличать от грибковой колонизации, которая встречается у пациентов с анатомическими аномалиями, такими как полипы носа. 9 Считается, что грибковые инфекции также играют роль в развитии хронического риносинусита. 10

Неинфекционный риносинусит

Аллергический ринит – иммуноопосредованный воспалительный ответ слизистой оболочки носа после вдыхания аллергенов – может быть сезонным, постоянным или эпизодическим в зависимости от характера воздействия вызывающего аллергена. 12 Он отличается от инфекционного риносинусита наличием и преобладанием чихания, ринореи, заложенности носа и зуда в носу. По оценкам, он является причиной 30% случаев острого риносинусита верхней челюсти. 2

При аллергическом риносинусите гнойный дренаж из носа обычно отсутствует, и пациенты не испытывают лицевой боли или давления. 13

Мигрень также может быть связана с симптомами риносинусита, включая давление в носовых пазухах, боль в носовых пазухах, заложенность носа, насморк, слезотечение и зуд в носу. В одном исследовании 88% пациентов, которым самостоятельно или врачом поставили диагноз головной боли в пазухах, также соответствовали критериям Международного общества головной боли в отношении мигрени с аурой или без нее. 14

Осложнения инфекционного риносинусита

Когда риносинусит распространяется за пределы носовой полости и пазух с поражением орбиты, нервной системы или других окружающих структур, 15 осложнения могут включать пресептальный или орбитальный целлюлит, образование абсцесса, менингит, кавернозный тромбоз пазухи и остеомиелит.Хотя осложнения встречаются редко, они возникают только в 1 случае из 1000, 3 они могут быть опасными для жизни. 16

Следует подозревать вовлечение глаз, когда пациенты жалуются на боль в глазах, отек век, боль при движениях глаз, визуальные изменения или смещение глазного яблока. 17

Признаки поражения центральной нервной системы, такие как менингит или внутричерепной абсцесс, включают изменение психического статуса, головную боль, тошноту, рвоту и лихорадку. 15 Поражение кавернозного синуса следует подозревать, когда отмечается паралич III черепного нерва (глазодвигательный), IV (блокированный) или VI (отводящий). 17

Пациенты с этими симптомами должны быть незамедлительно обследованы на наличие сложных инфекций. 15

УПРАВЛЕНИЕ: ОБЩИЕ ПОДХОДЫ

Когда пациенты обращаются с симптомами острого риносинусита, которые считаются неосложненными на основании анализа анамнеза, рекомендуется наблюдение в течение периода от 7 до 10 дней, 1,5 с симптоматическим лечением, включая анальгетики, интраназальные глюкокортикоиды, интраназальное орошение физиологическим раствором, деконгестанты и антигистаминные препараты. 1,3,5 Анальгетики, включая ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, полезны для облегчения боли и лихорадки. 3 Интраназальные кортикостероиды полезны для уменьшения воспаления слизистой оболочки носа, тем самым облегчая дренаж пазух. 1,5

Глюкокортикоиды

Кокрановский обзор 2013 года показал, что пациенты, получавшие интраназальные глюкокортикоиды, чаще испытывали симптоматическое улучшение по сравнению с плацебо, а более высокие дозы приносили большее облегчение симптомов. 18

Орошение носа

Было показано, что орошение носа физиологическим раствором улучшает мукоцилиарный клиренс, но доказательства эффективности ограничены. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что ежедневное использование гипертонической ирригации носа физиологическим раствором уменьшало назальные симптомы, но другое исследование не обнаружило разницы, когда отсутствие симптоматического лечения сравнивалось с комбинацией промывания носа физиологическим раствором, местными деконгестантами и интраназальными стероидами. 1,3

Противоотечные средства

Противоотечные средства, включая пероральные и местные формы, также являются вариантами облегчения симптомов при риносинусите. Однако пероральные деконгестанты не рекомендуются из-за отсутствия клинических испытаний, изучающих их эффективность при остром синусите. 3,5

Ксилометазолиновый назальный спрей, противоотечное средство для местного применения, показал в 2 небольших исследованиях эффективность в уменьшении заложенности носовых пазух и слизистой оболочки при визуализации. 3

Противоотечные средства следует использовать с осторожностью и не дольше 3-5 дней подряд, чтобы предотвратить развитие рикошета. 1

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты не рекомендуются для лечения острого риносинусита, так как нет исследований, подтверждающих их эффективность, и они могут ухудшить заложенность носа, вызывая чрезмерную сухость слизистой оболочки носа. 1

Противомикробные препараты

Доказательства использования противомикробных препаратов при остром бактериальном синусите недостаточны из-за отсутствия стандартизации в диагностике и продолжительности симптомов. Кроме того, у 65% пациентов с острым бактериальным риносинуситом, получавших плацебо, спонтанное улучшение наступило. 5

Назначение антибиотиков целесообразно в случаях стойких и ухудшающихся симптомов. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует начинать с амоксициллина и клавуланата при постановке клинического диагноза острого бактериального риносинусита, а затем следить за признаками улучшения или ухудшения состояния в течение 48–72 часов после начала лечения. 5 Напротив, Американская академия отоларингологии – хирургии головы и шеи предлагает либо антибиотики, либо 7-дневный период наблюдения («настороженное ожидание») с назначением антибиотиков, если симптомы ухудшаются или не улучшаются в течение этого времени. 1

Добавление клавуланата рекомендуется для улучшения охвата бета-лактамазой Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . 3,5 Если пациенты, первоначально получавшие амоксициллин с клавуланатом, не демонстрируют улучшения, рекомендуется заменить антибиотики на высокие дозы амоксициллина плюс клавуланат, доксициклин, респираторный фторхинолон, такой как моксифлоксацин или левофлоксацин, или двойное лечение клиндамицином. плюс пероральный цефалоспорин третьего поколения. 3,5

Симптоматическое лечение также может быть назначено в качестве дополнения к терапии антибиотиками. IDSA рекомендует орошение носа физиологическим раствором и интраназальные глюкокортикоиды при остром бактериальном риносинусите. Противоотечные и антигистаминные препараты не рекомендуются. 5

В определенных случаях следует обращаться за консультацией к специалисту. Пациенты с ослабленным иммунитетом, обструктивными анатомическими дефектами, рецидивирующим синуситом, грибковым синуситом или подозрением на новообразование должны быть обследованы специалистом.Пациенты с тяжелыми симптомами, такими как стойкая лихорадка с температурой выше 39 ° C (102 ° F), измененное психическое состояние, подозрение на глазные осложнения, такие как орбитальный целлюлит или внутриглазничный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, или подозрение на неврологические осложнения, такие как менингит или внутричерепной абсцесс следует направить к специалисту. 3 Направление отоларинголога подходит пациентам, у которых сохраняются симптомы, несмотря на начальное лечение, пациентам с рецидивирующим или хроническим синуситом или пациентам с подозрением на анатомические аномалии. 2 При подозрении на серьезное поражение глаз или центральной нервной системы может потребоваться направление к офтальмологу или неврологу.

ВАРИАНТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Риносинусит – это клинический диагноз. Визуализация предназначена для случаев осложненного риносинусита, рецидивирующего синусита, хронического риносинусита и пациентов с ослабленным иммунитетом. 4 Результаты визуализации не всегда коррелируют с симптомами. По оценкам, от 3% до 40% бессимптомных пациентов могут иметь аномалии носовых пазух при компьютерной томографии (КТ).Таким образом, изображение должно подтверждать имеющиеся признаки и симптомы. 19 Показания для визуализации основаны на классификации риносинусита 19 (Рисунок 1).

Рисунок 1

Подход к визуализации при риносинусите.

Обычная рентгенография

Обычная рентгенография может выявить утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости в воздухе, помутнение носовых пазух, анатомические варианты и инородные тела, 3 , но он имеет низкую чувствительность и специфичность для заболевания носовых пазух и поэтому обычно не рекомендуется. 20

Компьютерная томография

КТ носовых пазух стала золотым стандартом для визуализации пазух в случае осложненных заболеваний пазух благодаря улучшенной визуализации анатомии пазух. 4

КТ с коническим лучом, метод, позволяющий создавать трехмерные изображения костных и мягких тканей лица, в основном используется при визуализации зубов для оценки структур лица, носовой полости и пазух. 21 Может быть полезен при оценке одонтогенного синусита и поражения верхнечелюстной пазухи. 19

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным контрастом и без него может использоваться для оценки заболевания носовых пазух, но это не часто первый визуализирующий тест.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ ВИРУСНОМ ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНОМ РИНОСИНУЗИТЕ

Возвращаясь к нашему случаю с 31-летней женщиной, у нее были признаки и симптомы, соответствующие острому, неосложненному, вероятному бактериальному риносинуситу, в зависимости от продолжительности симптомов и двойного тошнотворный.Острый неосложненный бактериальный или вирусный риносинусит является клиническим диагнозом, и пациенты, которые соответствуют диагностическим критериям неосложненного риносинусита, не должны проходить визуализацию. 4,19,22,23

Простая рентгенография при остром неосложненном бактериальном риносинусите имеет чувствительность 76% и специфичность 79%. 20 Но даже при наличии положительных результатов, таких как уровни жидкости в воздухе, простая рентгенография не может различить вирусные и бактериальные инфекции и поэтому не рекомендуется. 3

В одном исследовании КТ носовых ходов и пазух, выполненная у здоровых в остальном пациентов с симптомами «обычной простуды», показала высокую распространенность дефектов внутреннего канала и пазух, включая окклюзию воронки решетчатой ​​кости у 77% пациентов. , аномалии одной или обеих гайморовых пазух у 87% и аномалии решетчатой ​​пазухи у 65% пациентов. При повторной компьютерной томографии через 2 недели эти результаты разрешились или явно улучшились у 79% пациентов без лечения антибиотиками. 24 Таким образом, КТ и МРТ бесполезны в контексте неосложненного синусита. Кроме того, КТ подвергает пациентов ненужному облучению. 4 При подозрении на осложнения риносинусита или распространение инфекции можно рассмотреть возможность визуализации. 25

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ВИРУСНОГО ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУЗИТА

У пациентов с подозрением на риносинусит, у которых имеются симптомы, указывающие на распространение инфекции за пределы носовых пазух и носовых пазух, визуализация может проводиться в диагностических целях. 15

КТ без контрастного усиления – золотой стандарт визуализации носовых пазух и часто первый тест, выполняемый при подозрении на осложнения риносинусита, так как он дает лучшее очертание кости и позволяет визуализировать костную целостность и эрозию. Результаты КТ, указывающие на синусит, включают утолщение слизистой оболочки (> 4 мм), уровень жидкости в воздухе и помутнение носовых пазух. 25

МРТ может быть показана при подозрении на агрессивное внутричерепное или внутриорбитальное распространение инфекции или тромбоз кавернозного синуса, а также для определения образований мягких тканей. 19 Т1-взвешенная МРТ рекомендуется для оценки абсцесса или распространения инфекции за пазухи, а Т2-взвешенная МРТ может дифференцировать воспалительную слизистую оболочку от образований мягких тканей. МРТ с контрастным усилением рекомендуется при подозрении на тромбоз кавернозного синуса.

При подозрении на осложнения орбиты или черепа Американский колледж радиологии рекомендует для оценки КТ с контрастированием или МРТ без контраста. 19 В то время как Американский колледж радиологии отмечает, что внутривенный контраст обычно не требуется, рекомендации IDSA рекомендуют КТ с контрастным усилением с аксиальной и корональной проекциями в случае подозрения на осложнения. 5

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РЕКУСИРУЮЩЕГОСЯ ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО РИНОСИНУЗИТА

Рецидивирующий острый риносинусит определяется как 4 или более эпизодов острого риносинусита в год без симптомов риносинусита между эпизодами. Хронический риносинусит – это симптом продолжительностью более 12 недель с объективными признаками воспаления слизистой оболочки, визуализированными эндоскопически или рентгенологически. 1 В любом случае и в случае полипоза придаточных пазух носа требуется визуализация для оценки и оперативного планирования, если операция оправдана. 19

Неконтрастная КТ показана как часть обследования перед любым хирургическим вмешательством, так как она дает наилучшую предоперационную информацию, включая очертание сложной анатомии, и может даже использоваться во время операции для руководства операцией. МРТ не является первой линией из-за отсутствия деталей костей. КТ с коническим лучом полезна при оценке одонтогенного синусита и поражения верхнечелюстной пазухи. 19 Обычная рентгенография может выявить инородные тела или помочь в диагностике анатомических вариантов, но не используется в клинических условиях из-за превосходства КТ.

У пациентов с рецидивирующим или хроническим синуситом в анамнезе, которым в прошлом проводилась визуализация, при отсутствии новых симптомов визуализация не дает дополнительной информации, и результаты часто остаются неизменными. Повторная визуализация не требуется, если не изменились клинические признаки или симптомы. 5

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ ГРИБКОВОМ СИНУЗИТЕ

В зависимости от типа подозреваемой грибковой инфекции может потребоваться визуализация. 19 При сапрофитных грибковых поражениях, которые часто протекают бессимптомно, диагноз ставится клинически, и визуализация не требуется.

Шарик грибка, другое неинвазивное грибковое поражение, можно оценить с помощью компьютерной томографии носовых пазух или панорамной дентальной визуализации; он выглядит как гиператенуированный материал, заполняющий единственную пазуху.

Аллергический грибковый риносинусит является наиболее частой формой грибкового заболевания носовых пазух и оценивается с помощью КТ или МРТ. Классические результаты КТ включают признак «двойной плотности», вызванный толстым грибковым муцином, окруженным гиперпластичной слизистой оболочкой. МРТ с взвешиванием T1 и T2 может использоваться для подтверждения диагноза.

При подозрении на инвазивную острую или хроническую грибковую инфекцию можно использовать КТ с контрастным усилением или МРТ с контрастным усилением для визуализации носовых пазух, головного мозга и орбит. 9 Результаты КТ инвазивной инфекции могут включать гипоаттенуирующее утолщение слизистой оболочки над пораженной пазухой и носовой полостью, костную эрозию и результаты, выходящие за пределы пазух и носовых полостей. МРТ требует времени на получение, но позволяет оценить внутричерепное и внутриглазничное распространение. 10

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ

Визуализация обычно не рекомендуется пациентам с симптомами аллергического ринита. При наличии у пациентов симптомов риносинусита (в отличие от ринита, который поражает только носовую полость), признаков осложненных инфекций, признаков новообразования или сохранения симптомов и хронического риносинусита может потребоваться визуализация. Как и в случае осложненного риносинусита, КТ без контраста обычно является первым методом визуализации. 12

РЕЗУЛЬТАТ

Острый неосложненный риносинусит остается клиническим диагнозом. Визуализацию следует использовать только в случае осложненных инфекций носовых пазух, рецидивирующего или хронического заболевания носовых пазух или в случае хирургического планирования. 25 Тем не менее, несмотря на эти рекомендации, визуализация все еще выполняется часто. 4

Визуализация без клинических показаний связана с повышенными расходами на здравоохранение и ненужным воздействием радиации и, в некоторых случаях, внутривенного контрастного вещества. 4 Не было доказано, что визуализация в условиях острого неосложненного риносинусита влияет на клинические исходы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *