МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Основное место в лечении инфекций органов дыхания принадлежит антибактериальным препаратам. Так, по данным Read R. и соавт. (2002), на долю этих инфекций приходится около 2/3 всех назначений антибиотиков [3]. Несмотря на большой арсенал современных антибиотиков, перед врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций нижних дыхательных путей, являются антибиотики группы макролидов [4]. В качестве патогенетической терапии при этих инфекциях большинство врачей назначают также муколитики.

Однако не всегда назначение антибактериальных препаратов приводит к быстрому выздоровлению пациентов. Это связано как с вирулентностью самих микроорганизмов, вызывающих развитие инфекций, ростом их устойчивости к различным классам антибиотиков, так и с ошибками в назначении тех или иных препаратов, а также с несоблюдением пациентами режима их приема. Поэтому проблема повышения эффективности антибактериальной терапии в медицине вообще и в пульмонологии в частности остается чрезвычайно актуальной.

Данный обзор посвящен вопросам сочетанного применения антибиотиков и муколитиков с целью повышения эффективности антибактериальной терапии у больных с внегоспитальной пневмонией и бактериальным обострением хронического бронхита.

Известно, что пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации [2].

Основными причинами развития воспалительной реакции являются, с одной стороны, большое количество патогенных микроорганизмов, попадающих в легкие, с другой — снижение эффективности защитных механизмов самого макроорганизма. Среди многообразных путей поступления микробов в дыхательный тракт при развитии внегоспитальной пневмонии основное место принадлежит аспирации содержимого ротоглотки. Известно, что микроаспирация — физиологический феномен, который происходит у 40-70% здоровых людей во время сна [2].

В нормальных условиях кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, сурфактант, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей. При нарушении защитных механизмов, которое наблюдается, например, при респираторных инфекциях, создаются благоприятные условия для возникновения воспалительной реакции и развития внегоспитальной пневмонии.

Среди всех микроорганизмов, которые колонизируют верхние дыхательные пути, только некоторые могут вызывать развитие воспалительной реакции, даже при минимальных нарушениях защитных функций органов дыхания. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис и внутриклеточные патогены, такие как хламидии, микоплазмы и легионеллы. На долю этих микроорганизмов приходится от 40 до 60% внегоспитальных пневмоний. По данным разных авторов, в 50-60% случаев идентифицировать возбудителя пневмонии не представляется возможным [5, 6].

В лечении больных наиболее важным моментом является распределение пациентов на амбулаторных, которых следует лечить в поликлинических условиях, и стационарных, которые по тяжести состояния и социально-бытовым условиям требуют госпитализации. От этого распределения зависит как объем диагностических процедур, так и тактика антибактериальной терапии.

Диагноз внегоспитальной пневмонии является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов. При этом антибактериальную терапию необходимо начинать сразу же после установления диагноза, не дожидаясь данных микробиологических исследований, так как задержка в назначении первой дозы антибиотика на 8 ч и более приводит к значительному повышению летальности [7].

Несмотря на то, что пневмококк остается наиболее часто выявляемым патогеном при внегоспитальной пневмонии (в 20-60% случаев), в последние годы возрастает роль атипичных микроорганизмов, частота выявления которых достигает, по данным некоторых авторов, 40% [8]. Однако лабораторные методы обнаружения атипичных патогенов редко применяются в амбулаторной практике, они трудоемкие, дорогостоящие и не дают быстрого результата.

Следовательно, начиная антибактериальную терапию внегоспитальной пневмонии, врач базируется, в основном, на знании о наиболее часто выявляемых возбудителях данного заболевания и активности антибиотика по отношению к этим возбудителям. Кроме того, немаловажно учитывать профиль безопасности антибиотика, его возможности достигать высоких концентраций в очаге инфекции, удобство применения, например 1 раз в сутки, и оптимальность соотношения стоимость/эффективность.

Известно, что длительная антибактериальная терапия оказывает негативное влияние на комплаенс пациентов. Результаты независимых исследований показали, что через 6-7 дней от начала антибактериальной терапии только 20-30% пациентов продолжают прием антибиотиков [9]. Следовательно, при выборе антибактериального препарата предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, которые назначают 1-2 раза в день, короткими курсами [2].

Согласно современным консенсусам по диагностике и лечению внегоспитальной пневмонии, макролиды, и в первую очередь азитромицин, имеющий наиболее удобную схему применения, рассматриваются в качестве препаратов выбора у амбулаторных больных без выраженной сопутствующей патологии [10]. В Украине, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, основными группами антибактериальных препаратов для лечения больных с нетяжелым течением внегоспитальной пневмонии, в возрасте до 60 лет, без сопутствующей патологии являются макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др. ) и аминопенициллины (амоксициллин). Согласно этим же рекомендациям, для успешного проведения этиотропной антибактериальной терапии важным является использование лекарственных средств, улучшающих бронхиальный дренаж, стимуляторов продукции сурфактанта в легких (амброксола) [11].

Что касается хронического необструктивного бронхита, то известно, что это заболевание связано с длительным воздействием на дыхательные пути неспецифических раздражителей (табачный дым, аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и др.). Обострения хронического бронхита сопровождаются усилением кашля, одышки, увеличением количества отделяемой мокроты и изменением ее качественного состава. Причиной обострения хронического бронхита у 50% пациентов является инфекция [12, 13]. Причем бактериальная природа ее отмечается в 50-70% [14] в этой группе пациентов.

Среди основных возбудителей обост-рения хронического бронхита доминируют гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae) и моракселла катаралис (M.  catarrhalis) [15]. Около 30% обострений хронического бронхита обусловлены вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными вирусами, риновирусами и др. [13, 16].

По мнению многих зарубежных авторов, основной целью лечения пациентов с обострением хронического бронхита является снижение тяжести, длительности и частоты обострений [17]. Считается доказанным, что для данной категории больных, особенно при наличии обострений бактериальной природы, которое сопровождается повышением температуры, усилением одышки, увеличением количества гнойной мокроты, применение антибиотиков приводит к быстрому исчезновению симптомов и восстановлению легочных функций [18]. Следовательно, с позиций доказательной медицины антибактериальная терапия инфекционных обострений хронического бронхита является обоснованной и клинически оправданной [19].

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синд-рома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний. Кроме того, необходимо учитывать также активность антибиотика в отношении основных патогенов, вызывающих обострение хронического бронхита, его способность достигать бактерицидных концентраций в очаге инфекции, комплаенс пациентов, а также оптимальное соотношение стоимость/эффективность [15]. В связи с тем, что обострения в большинстве случаев имеют нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для перорального применения. Антибактериальная терапия, как правило, должна продолжаться не менее 7-10 дней [19]. Исключение составляет азитромицин (Сумамед), который может применяться у данной категории больных 3- или 5-дневным курсом [20, 21].

Многочисленную группу среди пациентов с обострением хронического бронхита составляют люди в возрасте до 65 лет, без сопутствующих заболеваний, с нечастыми обострениями (реже 4 раз в год) и умеренно выраженной бронхообструкцией. У таких пациентов для купирования обострения заболевания препаратами выбора являются антибиотики группы b-лактамов (амоксициллин) и макролиды (азитромицин, кларитромицин и др. ). У таких больных возможно также назначение доксициклина [13]. У пациентов в возрасте свыше 65 лет с сопутствующей патологией, с частыми обострениями бронхита (более 4 раз в год) и выраженной бронхообструкцией препаратами выбора являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения и фторхинолоны [13].

На недавно проведенной 6-й Международной конференции по применению антибиотиков группы макролидов, азалидов, стрептограминов, кетолидов и оксазолидинонов в клинической практике (ICMAS-KO 6), которая состоялась в январе 2002 г. в Болонье (Италия), были представлены результаты 10-летнего опыта применения макролидного антибиотика азитромицина у больных с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита [22, 23]. В основу 2 мета-анализов были взяты только результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проведенных в период с 1990 по 2000 годы.

В качестве препаратов сравнения у больных с внегоспитальной пневмонией были рокситромицин, джозамицин, кларитромицин, цефаклор, амоксициллин/клавулановая кислота и бензилпенициллин; у пациентов с обострением хронического бронхита — амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефаклор, кларитромицин, диритромицин и рокситромицин; то есть наиболее часто применяемые антибиотики, наряду с азитромицином, при лечении внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита.

Клинический эффект в случае внегоспитальной пневмонии был достигнут у 94% (872/928) пациентов, принимавших азитромицин, и у 90% (664/736) пациентов, принимавших препараты сравнения. Отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 6% и 10% пациентов соответственно. На основании проведенного мета-анализа авторы исследования пришли к заключению, что азитромицин значительно снижает риск клинической неэффективности терапии у больных с нетяжелой внебольничной пневмонией по сравнению с другими антибиотиками.

При обострении хронического бронхита клиническая эффективность азитромицина была отмечена у 92,3% пациентов, у принимавших препараты сравнения — у 90,1%. Столь же высокой оказалась и бактериологическая эффективность. Частота эрадикации возбудителя достигла 82,4% у пациентов в группе азитромицина и 80,6% в группе больных, принимавших другие антибиотики. Только 0,8% (13/1615) пациентов прекратили прием азитромицина в связи с развитием побочных эффектов, в то время как при приеме других антибиотиков частота побочных эффектов, которая привела к отмене антибиотика, достигла 3,2% (41/1297). Проведенный анализ позволил ученым сделать вывод о том, что азитромицин является, по крайней мере, таким же эффективным антибиотиком, как и другие (b-лактамы и другие макролиды) у пациентов с обострением хронического бронхита.

Азитромицин как препарат сравнения был выбран неслучайно. Его уникальные фармакокинетические свойства — быстрое накопление в очаге инфекции и длительный период полувыведения — позволяют принимать препарат 1 раз в сутки, короткими 3-5-дневными курсами. Это дает возможность проводить полноценные курсы антибактериальной терапии, увеличить комплаенс пациентов и свести к минимуму частоту развития побочных эффектов. Считается доказанным, что после окончания приема азитромицина его высокие концентрации сохраняются в инфицированных тканях еще в течение 5-7 дней [21]. Более того, из всех макролидов азитромицин проявляет наиболее выраженную активность в отношении гемофильной палочки — основного возбудителя обострений хронического бронхита. Он сохраняет активность также в отношении пенициллинорезистентных штаммов пневмококка и штаммов M.  catarrhalis, продуцирующих b-лактамазы [24].

Второй группой препаратов, наиболее часто применяемых при внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита, являются муколитики. Одним из эффективных и безопасных представителей этой группы является амброксола гидрохлорид, опыт применения которого в клинической практике насчитывает уже более 20 лет. За этот период времени амброксол неоднократно применялся у пациентов с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита в сочетании с антибиотиками в качестве средства патогенетической терапии [25-28].

Первые данные о том, что амброксола гидрохлорид повышает концентрацию антибактериальных препаратов в бронхоальвеолярном секрете и легких, были получены в экспериментальных условиях [29, 30]. В дальнейшем эти данные были с успехом подтверждены в клинике для b-лактамных антибиотиков, макролидов и тетрациклинов [31-35]. Результаты проведенного в 1987 г. двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что амброксол при сочетании с антибактериальными препаратами приводит к увеличению скорости пассивной диффузии антибиотиков из плазмы крови в легочную ткань без изменений концентраций антибиотиков в плазме крови [33].

Эффективность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с обострением хронического бронхита [26, 34, 35]. При этом было обнаружено, что сочетанная терапия приводит к статистически достоверному повышению в бронхиальном секрете концентрации антибиотиков группы b-лактамов и макролидов, уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты — по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики. При исследовании эффективности сочетания амброксола с b-лактамами и макролидами у детей с острой пневмонией было обнаружено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики [31]. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%, p<0,01).

Обобщая результаты клинических испытаний по комбинированному применению b-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом, исследователи сделали выводы о том, что применение такого сочетания препаратов приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей [31, 34, 35]. В заключение следует отметить, что сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови [34]. Накопленный опыт по применению азитромицина и амброксола у пациентов с внебольничной пневмонией и хроническим бронхитом в фазе обострения говорит об их эффективности и безопасности, которая была доказана в многочисленных рандомизированных клинических испытаниях. Рациональное сочетание азитромицина (Сумамеда) и амброксола (Лазолвана) будет способствовать повышению эффективности антибактериальной терапии больных с инфекциями нижних дыхательных путей. Для этого есть все теоретические обоснования и накопленный практический опыт.

Статья печатается с разрешения ИЦ «Медпроминфо» — редакции журнала «Клиническая антибиотикотерапия».

Литература

1. Состояние пульмонологической службы Украины в 2000-2001 гг., (http://www.ifp.kiev.ua).
2. Фещенко Ю.І., Дзюблик О.Я., Мельник В.П. та ін. Негоспітальна пневмонія у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія (методичні рекомендації). Київ: МОРІОН, 2001.
3. Read R., Morrissey I., Ambler J. Respiratory tract infections and fluoroquinolones. London, 2002.
4. Дзюблик А.Я. Азитромицин в лечении инфекций дыхательных путей. Український хіміотерапевтичний журнал 2002; 2: 9-17.
5. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-aquired pneumonia. JAMA 1996; 275: 134-41.
6. Marrie T.J., Peeling R.W., Fine M.J. et al. Ambulatory patients with community-aquired pneumonia: the frequency of atypical: agents and clinical course. Am J Med. 1996; 101: 508-15.
7. Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M., et al. Quality of care, process and outcomes in elderly patients with pneumonia. JAMA 1997; 278: 2080-4.
8. Patrick P. Gleason. The Emerging Role of Atypical Pathogens in Community-Acquired Pneumonia. Pharmacotherapy. College of Pharmacy, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota. 2002; 22 (1s): 2s-11s.
9. Klapan et al. Azithromycin versus Amoxicillin / Clavulanate in the Treatment of Acute Sinusitis. Am J Otolaryngol 1999; 20: 7-11.
10. Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia. Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention. American Thoracic Society, Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-54.
11. Приказ МЗ Украины, № 311 от 30.12.1999 «Об утверждении инструкций по оказанию фтизиопульмонологической помощи больным».
12. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium 2000; 2: 418-26.
13. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Москва, 2000.
14. Harnett J., Wilson J. Systematic evidence review and meta-analysis of Azithromycin of randomised controlled trials in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis. In: ICMASKO 6, Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.190.
15. Southard J. Therapeutic challenges of acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis. Am. J. of Management Care 1999; 5 (11 Suppl. S): S. 677-84.
16. Miravilles M., Espinosa C., fernandes-Laso E. et al. Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbation of COPD. Chest 1999; 116: 40-6.
17. Saint S., Flaherty K.R., Abrahamse P. et al. Acute exacerbation of chronic bronchitis: disease-specific issues that influence the cost effectiveness of antimicrobial therapy. Clinical Therapeutics 2001; 23 (3): 499-511.
18. Niederman M.S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis. Seminars in respiratory infections 2000; 15 (1): 59-70.
19. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита. РМЖ 2002; 10 (3): 108-14.
20. Drug Facts and Comparisons 2001, 55th ed. St. Louis, MO. Facts and Comparison, A W. Kluwer Company, 2000, р. 1337-48.
21. Gris P.J. Antimicrob. Chemother. 1996; 37 (Suppl. C): 93-101.
22. Barsic B., Klinar I., Strugar-Suica J. Azithromycin in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis: a meta-analysis, ICMASKO 6. Program and abstracts, Bologna, Italy, January 23-25, 2002, P.189
23. Harnett J., Wilson J. Effectiveness of Azithromycin in patients with community-aquired pneumonia: an evidenced-based meta-analysis of randomised controlled trials. In: ICMASKO 6. Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.177.
24. Drugs for H. influenzae and M. catarrhalis infections, (http://antimicrobial.entlink. net).
25. Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Reseach 1988; 13: 734-42.
26. Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71.
27. Barattini D.F., Daniotti S., Pierfederici P. Prevention of chronic bronchitis exacerbations with ambroxol. An open, long-term, multicenter study in 5 635 patients. Respiration 1989; 55 (Suppl. 1): 84-96.
28. Cegla U.H. Long-term therapy over 2 years with ambroxol retard capsules in patients with chronic bronchitis. Results of a double-blind study in 180 patients. Prax. Clin. Pneumol. 1988; 42: 715-21.
29. Wiemeyer J.C.M. Influence of Ambroxol on broncho-pulmonary levels of antibiotics. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1981; 31 (1), 6: 974-6.
30. Matsumae A., Toyoda S. Blood and lung levels of antibiotics after administration of a secretolytic substance NA 872 (ambroxol Hydrochloride). Chemotherapy 1983; 31: 202-6.
31. Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369-72.
32. Gene R. et al. Influence of Ambroxol on amoxycillin levels in broncho-alveolar lavage fluid. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II), 8: 967-8.
33. Spatola J. et al. Influence of ambroxol on lung tissue penetration of amoxicillin. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987, 37 (11), 8: 965-6.
34. Neria J.P. and Rubi E.G. Response to the combination of ambroxol/amoxicillin versus amoxicillin alone in patients with acute respiratory infections. Comparative study of antibiotic levels in bronchial mucus and plasma. Compend. Invest. Clin. Lat. Am. 1992, 12 (1): 5-10.
35. Bonnetti P. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections. Investig. Medica Internacional 1993, 20: 99-103.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Поширеність артеріальної гіпертензії (АГ) у світі та Україні зокрема поступово зростає. На сьогодні близько 40% населення нашої країни мають підвищений артеріальний тиск (АТ). Зважаючи на його роль як фактора ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) і передчасної смерті, актуальність адекватного лікування АГ із досягненням та утриманням цільового АТ не викликає сумнівів. Наявність у пацієнтів з АГ метаболічних порушень і супутньої патології ще більше ускладнює ситуацію. Досить часто АГ пов’язана з цукровим діабетом (ЦД), причому цей зв’язок є зворотним – ​наявність ЦД вдвічі підвищує частоту виявлення АГ, а в осіб з АГ зростає ризик розвитку ЦД….

Актуальною проблемою сучасної кардіології є різноманітні порушення серцевого ритму, які можуть виникати як у молодому, так і в похилому віці. Досвідом щодо доцільності застосування антиаритмічної терапії та її призначення при різних порушеннях серцевого ритму поділилися провідні вітчизняні вчені-аритмологи в межах української фахової школи «Діагностика та лікування серцево-судинних захворювань» (22‑23 жовтня 2020 року)….

Постінсультна реабілітація – це комплекс заходів, спрямованих на продовження інтенсивної невідкладної терапії, щоб зробити все можливе, аби зменшити шкоду, нанесену головному мозку хворого. Основна мета таких інтервенцій полягає в тому, щоб почати діяти одразу ж після екстреного лікування, щоб пацієнти могли максимально швидко адаптуватися та відновити соціальне функціонування….

Гіпертригліцеридемія – ​це підвищений рівень тригліцеридів (ТГ) у плазмі крові натще. Серед факторів, які можуть чинити суттєвий вплив на зростання даного показника, – використання ліків, генетичний чинник, загальний стан здоров’я, спосіб життя, режим харчування, низка супутніх захворювань тощо. Відповідно до рекомендацій Американської асоціації серця (АНА), в осіб із підвищеним рівнем ТГ доцільно застосовувати поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК) омега‑3. Робоча група АНА проаналізувала й узагальнила наукові дані щодо впливу ПНЖК омега‑3 на плазмові концентрації ТГ й інших ліпідів, ліпопротеїнів у пацієнтів із надмірним вмістом ТГ. Автори мали на меті детально розглянути ефекти засобів, які містять ПНЖК омега‑3, зокрема як додаткового терапевтичного варіанта, особливо у поєднанні зі статинами. Отримані результати опубліковані у виданні Circulation (2019; 140: e673-e691). Пропонуємо до вашої уваги огляд основних положень даного документа….

Дешевые аналоги дорогих антибиотиков: аналоги дорогих лекарств

Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики. И если стоимость «старых» антибиотиков еще более или менее приемлема, то новые антибиотики широкого спектра действия стоят невероятно дорого, что неудивительно, ведь на разработку одного нового антибиотика тратиться приблизительно 1 млрд. долларов США.

А теперь, пораскинув немного, можно понять, что новых антибиотиков не так уж и много, ведь мало того, что на время разработки и клинические исследования уходят десятилетия, так еще и стоимость проекта равняется стоимости полета в космос. В связи с этим проводить столь дорогостоящие исследования могут лишь очень немногие фармацевтические компании США и Европы.

Так, последним из выпущенных на рынок антибиотиков является Линезолид (торговое название Зивокс), владельцем патента на него является Pfizer (для справки, эта та же компания, которая придумала и выпустила ВиаГру). При этом синтезировали его еще в 1990 г., и только в 2000 г. его впервые применили на практике.

А чем же занимаются остальные фармкомпании, включая отечественные, которым не по карману такие расходы? Ответ прост – они выпускают дженерики, то есть аналоги уже давно известных антибиотиков под другим торговым названием. Стоимость данных препаратов зачастую ниже стоимости оригинального препарата, но бывают и противоположные случаи.

Еще раз разъясним, аналоги или дженерики – это препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальный препарат, но с другим торговым названием, например ВиаГра и Дженагра.

Врачи, назначая терапию, включающую антибиотик, могут выписать как оригинальный препарат (случается реже), так и его аналог (в большинстве случаев). Причина этому – работа медицинских представителей фармкомпаний и фирм-дистрибьюторов.

Так что если врач выписал вам дорогостоящий антибиотик, не торопитесь его приобретать в ущерб бюджету. Скорее всего, у него есть более дешевый аналог, который вам может посоветовать и фармацевт в аптеке, если попросить его об этом.

Важно! При покупке аналога выписанного препарата обращайте внимание на дозу и лекарственную форму выписанного и приобретаемого вами препарата. Они должны совпадать! Исключением являются случаи, когда доза аналога препарата в таблетках (капсулах) в 2 раза меньше выписанного, тогда можно принимать по 2 таблетки (капсулы). Например, вам нужны таблетки Ципринол 500 мг, а в аптеке есть только Ципринол 250 мг.

Мы привели список аналого наиболее известных и широко используемых антибиотиков, имеющих, без преувеличения, десятки аналогов в Украине и тысячи по всему миру.

Антибиотики пенициллиновой группы

Флемоксин Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др. В составе Флемоксина Солютаба содержится 125, 250, 500 или 1000 мг амоксициллина №20.

Средняя стоимость Флемоксина Солютаба таб. 250 мг №20 – 90-100 грн., 500 мг №20 – 120-160 грн., таб. 1000 мг – 150-190 грн.

Дешевые аналоги: Оспамокс таб. 500 мг №12 и 1000 мг. №12. Средняя стоимость – 60-80 грн. и 80-110 грн. соответственно.

Амоксил таб. 250 мг №20 и 500 мг №20. Средняя стоимость – 25-35 грн. и 45-55 грн. соответственно.

Антибиотики группы ингибиторозащищенных аминопенициллинов

Флемоклав Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др., вызванных вырабатывающими b-лактамазы бактериями. В составе Флемоклава Солютаба содержится 500 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты или 875 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты.

Средняя стоимость Флемоклава Солютаба таб. 500/125 мг №20 – 110-150 грн., 875/125 мг №14 – 120-150 грн.

Амоксил К-625 таб. 500/125 мг №14. Средняя стоимость – 55-70 грн.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Эмсеф, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Широко применяемые инъекционный антибиотик широкого спектра действия. В составе одного флакона Эмсефа содержится 1000 мг цефтриаксона.

Средняя стоимость Эмсефа пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг – 65-85 грн.

Дешевые аналоги: Офрамакс пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 30-50 грн.

Цефтриаксон пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 6-10 грн.

Антибиотики группы макролидов

Сумамед, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Один из наиболее безопасных антибиотиков, разрешенный для использования детьми с 6-месяцев. В составе Сумамеда капс. содержится 250 мг азмитромицина, Сумамеда таб. содержится 500 мг азитромицина, Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. содержится 100мг/5мл азитромицина.

Средняя стоимость Сумамеда капс. 250 мг №6 – 160-190 грн., Сумамеда таб. 500 мг №3 – 180-210 грн., Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл – 120-140 грн.

Дешевые аналоги: Ормакс порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл. Средняя стоимость – 60-80 грн.

Азитромицин таб. 250 мг №6 и 500 мг №3. Средняя стоимость – 30-50 грн. и 35-50 грн. соответственно.

Фромилид, таблетки. Антибиотик, используемый для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, отитов, инфекций кожи. В составе Фромилида таб. содержится 250 или 500 мг кларитромицина.

Средняя стоимость Фромилида таб. 250 мг №14 – 170-200 грн., Фромилида таб. 500 мг №14 – 280-330 грн.

Дешевые аналоги: Кларитромицин-Здоровье таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 50-60 грн. и 90-110 грн. соответственно.

Антибиотики группы тетрациклинов

Доксибене, капсулы. Чаще всего данный антибиотик используется для лечения инфекций половых органов, вызванных хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. В составе Доксибене капс. содержится 100 мг доксициклина.

Средняя стоимость Доксибене капс. 100 мг №10 – 40-50 грн.

Дешевые аналоги: Доксициклин (Борщаговский) 100 мг №10. Средняя стоимость – 7-10 грн.

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов

Ципринол, таблетки. Синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия. В составе Ципринола содержится 250 или 500 мг ципрофлоксацина.

Средняя стоимость Ципринола таб. 250 мг №10 – 85-110 грн., Ципринола таб. 500 мг №10 – 90-110 грн.

Дешевые аналоги: Ципролет таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 40-50 грн. и 75-90 грн. соответственно.

Ципрофлоксацин таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 9-15 грн. и 20-25 грн. соответственно.

Антибактериальные препараты группы нитроимидазолов

Трихопол, таблетки. Антибактериальный синтетический препарат, применяемый в лечении бактериальных инфекций половых органов. В составе Трихопола таб. содержится 250 мг метронидазола.

Средняя стоимость Трихопола таб. 250 мг №20 – 70-90 грн

Дешевые аналоги: Метронидазол-Здоровье таб. 250 мг №20. Средняя стоимость – 20-30 грн.

Этот небольшой перечень аналогов поможет вам сэкономить средства, в случае если вам назначили приведенные выше антибиотики и антибактериальные препараты. Хотим обратить ваше внимание, что любые антибиотики назначаются исключительно врачом. После того, как они назначены, их можно легко найти и приобрести через наш интернет-сервис – сайт поиска лекарств. Однако внимание – прием антибиотиков без назначения врача строго запрещен!

В данном списке сознательно не приведены антибиотики для лечения тяжелых инфекционных процессов, так как они почти не имеют аналогов, и заменять их может лишь лечащий врач.

Ни шагу без пробиотиков! что делать, если назначены антибиотики?

Антибиотики губительны для живых бактерий¹. К сожалению, не только для болезнетворных, но и для полезных, составляющих основу нормальной микрофлоры. После курса антибиотиков широкого спектра действия микрофлора кишечника нарушается, а место погибших полезных лакто- и бифидобактерий на слизистой оболочке ЖКТ занимают возбудители инфекций^1,2.

Избежать таких последствий помогут пробиотики при антибиотиках^1,2. В этой статье вы узнаете: какие пробиотики принимать после антибиотиков, с какой целью их принимают, можно ли принимать пробиотики вместе с антибиотиками, вред для кишечника от антибиотиков, какой режим приёма средств, содержащих пробиотики во время антибиотиков, не вредно ли принимать пробиотики во время антибиотиков, роль пробиотиков в нормализации работы ЖКТ, и почему это нужно и взрослым, и детям.  

Пробиотические средства содержат в основном штаммы лактобактерий и бифидобактерий². Нужны ли пробиотики после антибиотиков? Безусловно, да! Пробиотики после приёма антибиотиков позволят восполнить образующуюся «брешь» и предотвратить кишечные расстройства после приёма антибиотиков². Очевидно, что пробиотики после антибиотиков принимать надо, а ещё лучше — принимать пробиотики при приёме антибиотиков, чтобы избежать осложнений.

Пробиотики: во время или после антибиотика?

Можно принимать пробиотики после антибиотиков, но лучше антибиотики пить вместе с пробиотиками. В одновременном приёме антибиотиков и пробиотиков есть смысл: современные средства кроме пробиотиков и пребиотиков содержат дополнительные компоненты, такие как витамины и фитоэкстракты. Пробиотики во время приёма антибиотиков поддержат нормальную микрофлору кишечника, и с ними процесс выздоровления пройдёт быстрее^1,2. Рассказать о том как пить пробиотики с антибиотиками может лечащий врач. Любой человек, получивший рецепт на антибиотики, может бесприпятственно купить в аптеке и пробиотики — это средства безрецептурного отпуска.

Когда пить пробиотики после антибиотиков?

Начинать приём пробиотиков надо как можно раньше, пока изменения в ЖКТ незначительны. Если вы планируете использовать пробиотики вместе с антибиотиками, то резонно встаёт вопрос: каким средствам отдать предпочтение, какие пробиотики принимать с антибиотиками? Лучшим вариантом будут препараты, содержащие и пробиотики, и пребиотики. Пребиотики — это не сами полезные микроорганизмы, а олигосахариды, которые служат пищей для лакто- и бифидобактерий.

Как правильно принимать пробиотики и антибиотики?

Какие пробиотики лучше принимать после антибиотиков или вместе с антибиотиками? Лучший пробиотик после приёма антибиотиков, как указано выше, должен содержать пребиотик (например, инулин) для «подкормки» полезных бактерий и дополнительные компоненты, такие как витамины и экстракты лекарственных средств. К тому же такой пробиотик при приёме антибиотиков поддержит баланс микрофлоры и сохранит здоровье кишечника. Препараты, обладающие таким действием, — лучшие пробиотики после антибиотиков. Остаётся только выбрать подходящий пробиотик из предложенных вариатнтов.

Пробиотики с антибиотиками: какие лучше принимать? Отличный вариант — комплексное средство «ПРОБифид». Оно содержит три вида бифидо- и лактобактерий — Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Bifidobacterium animalis, пребиотик инулин, цинк, витамин В6, экстракты цветов ромашки, мяты перечной. Благодаря такому составу «ПРОБифид» комплексно влияет на здоровье: помогает нормализовать микрофлору кишечника, улучшить процессы пищеварения, способствует восполнению дефицита веществ, всасывание которых нарушено, а также уменьшает воспаление за счёт фитоэкстрактов.

Важно отметить, что нужно принимать пробиотики при антибиотиках и взрослым, и детям. Пробиотики при антибиотиках для кишечника необходимы при лечении детей. Они помогают восстановить нормальный баланс бактерий (полезных становится намного больше, чем болезнетворных)^1,2.

Пробиотики при приёме антибиотиков: какие лучше выбрать для ребёнка?

Подобрать пробиотик для детей при приёме антибиотиков — лучшая идея для родителей, которые заботятся о здоровье ребёнка. Пробиотики после курса антибиотиков помогут быстрее восстановить микрофлору малыша и предупредить осложнения. Лучший пробиотик для детей после антибиотиков содержит компоненты, ускоряющие выздоровление: например, лактобактерии.

Источники

1. Барышникова Н., Белоусова Л. Антибиотики и пробиотики: обеспечение эффективности и безопасности. Врач. 2012/1.
2. Шульпекова О.Ю. Диарея, ассоциированная с приемом антибиотиков, и пробиотики для ее профилактики и лечения. РМЖ. ТОМ 18, № 2, 2010
   https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/…

К списку

Антибиотикопрофилактика клещевого боррелиоза

Экстренная медикаментозная профилактика и превентивное лечение клещевого боррелиоза.

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения! Требуется консультация врача. 18+

Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1]. При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний – биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы. Инкубационный период острых форм при заболевании составляет от 1 до 53 дней, в среднем – две недели (латентных форм – несколько лет!) [13,15].

Схема №1 Структура  заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму. Экстренная антибиотикопрофилактика  или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6]. С точки зрения современной западной медицины уменьшение доз и продолжительности курсов не оправдана, но об этом мы поговорим ниже – во второй части статьи. 

Отечественные подходы к экстренной профилактике клещевого боррелиоза

В отечественных руководящих документах и медицинских руководствах указывается, что экстренная химиопрофилактика клещевого боррелиоза (превентивное лечение) проводится только в ограниченном количестве случаев [1,2,5,7], когда:

1. Отмечается факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей.
2. При паразитолого-микробиологическом исследовании клеща выявляются боррелии.

При необнаружении у клеща боррелий, пострадавшим от присасывания клеща вместо проведения экстренной профилактики антибиотиками во многих регионах России пациентам предлагается наблюдать за собой в течении 21 дня [2,5] (хотя инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять и более 50 дней), ежедневно утром и вечером измеряя и записывая температуру тела. При этом в некоторых регионах (например, Татарстан) при отсутствии клеща для исследования совершено справедливо в качестве профилактики предлагается назначение превентивной антибактериальной терапии и без результатов парзитолого-микробиологического исследования  клеща [5]. В других регионах, например, в Санкт-Петербурге, превентивная антибиотикотерапия после присасывания клеща и отсутствии результатов его исследования почему-то не назначается [2], хотя в Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма [13].

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии  клещевых инфекций [4].

Основные недостатки вышеуказанных подходов к антибиотикопрофилактике боррелиозов следующие: 

• Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом [8]. 
• Многие пострадавшие от укуса не сохраняют клеща для исследования.
• Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий)[12]. 
• Процесс диссеменации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса [3].
• На исследование насекомого отводится до 72 часов [2]. (На практике результаты исследования клеща могут сообщать и позже).
• Боррелиоз может протекать без манифестной формы, когда в течение 21 дня не будет наблюдаться никаких проявлений [1]. 

Таким образом, принятая на настоящем этапе во многих регионах России система экстренной медикаментозной профилактики боррелиоза либо способствует оттягиванию сроков начала антибиотикотерапии, либо в принципе лишает часть пострадавших, укушенных потенциально инфицированными  клещами возможности пройти превентивное лечение в государственных медицинских учреждениях.  

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого бореллиоза в России предлагаются следующие схемы [1,7] (не соответствующие современным рекомендациям Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней – ILADS по длительности курсов и дозировке антибиотиков):

1.  Профилактика приемом доксициклина (безопаснее для желудочно-кишечного тракта использовать более дорогой Юнидокс Солютаб – доксциклина моногидрат) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5 дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10 дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней. (Для предупреждения осложенений со строны желудочно-кишечного тракта лучше заменить отечественный доксициклин (доксициклина гидрохлорид) на импортный Юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат).

2.  Профилакткика боррелиоза препаратами пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

3.  Профилактика боррелилза взрослым и детям назначением цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща 3 дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Профилактика амоксициллином/клавуланатом по 0,375 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня. 

Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований  в максимально ранний срок [6], не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща [1,3,5,7]. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение [7].

Существует простой и эффективный, но редко применяемый на местах в лечебных учреждениях способ экстренной местной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза (и других клещевых ко-инфекций) по  И. А. Галюкову [3] до удаления клеща или максимально быстро после его удаления. Способ местной антибиотикопрофилактки осуществляется следующим образом:

антибиотик Benzylpenicillinum Natrium (лучше использовать натриевую соль во избежание побочных явлений) применяют по общепринятой классической схеме подкожного введения (при переностимости антибиотиков пенициллинового ряда!). Возможная доза составляет от 50000 до 200000 ЕД, наиболее оптимальная 100000 ЕД. Используется 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 1-5 мл (После проведения проб на переносимость!). Введение осуществляется по классическим правилам: подготовка манипуляции, обработка кожной поверхности, непосредственное введение препарата в место укуса клеща или под насекомого до образования “лимонной корочки”. После чего производится экстракция клеща, с тщательной ревизией и поэтапной обработкой микрораны перекисью водорода, бриллиантовой зеленью или йодом. На место укуса накладывают марлевую повязку. 

Данный способ экстренной местной антибиотикопрофилактики позволяет проводить нейтрализацию возможных возбудителей клещевых инфекций, когда процесс их диссеминации не достигает больших размеров или еще не начался.  В начале питания клещ  может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [8].

2.

Современная экстренная антибиотикопрофилактика инфекционного клещевого боррелиоза согласно рекомендаций Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS).

Клинические рекомендации по экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) существенно отличаются от принятых в настоящее время в России, и сформулированы следующим образом [9]: 

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности. Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина  (Юнидокс Солютаб – доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 20 дней.  В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. “Пульсовой” подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12]. Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения кариллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России – Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор). Принятие решения о выборе экстренной антибиотикопрофилактике отводится паценту. Врач должен проинформировать его о всех рисках как выбора экстренной профилактики антибиотиками, так и отказа от нее. 

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений: 

1. Широко распространенная в России практика “выжидательного наблюдения” за состоянием пострадавших от укуса клеща в течение 21 дня (или более) не удовлетворяют строгому определению профилактики. Вместо активного предотвращения развития болезни, эта стратегия направлена на раннее выявление и лечение уже развившейся болезни Лайма в результате известного укуса. Отличительным признаком манифестной формы боррелиоза является появление мигрирующей эритемы, однако почти у трети больных мигрирующая эритема не проявляется [12]. Лишая пострадавших от укуса клеща первичной антибиотикопрофилактики, врач осложняет положение пациентов в случае, если болезнь проявится позже уже в более распространенной и тяжелой форме. Пациенту следует разъяснять опасность хронизации болезни Лайма без применения экстренной антибиотикопрофилактики, для принятия взвешенного решения. 
2. Отрицательный результат исследования клеща на боррелиоз не означает на 100% его неинфицированность как возбудителями болезни Лайма так и других клещевых инфекций. 
3. Даже в неэндемичных районах клещ может оказаться инфицированным. 
4. Чем раньше начата антибиотикопрофилактика, тем она эффективнее. При переходе заболевания в хроническую форму эффективность антибиоткотерпии составлет 50%  [13].
5. Низкие дозы доксициклина (100-200 мг в сутки) оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, которое наблюдается при приеме доксициклина в более высоких дозировках (300-400 мг в сутки) [12]. В низких дозах доксициклин создает низкие концентрации в плазме и в тканях. Эта позиция поддерживается и в клинических рекомендациях Немецкого общества болезни Лайма [14], которым рекомендуется использовать доксициклин в суточной дозировке 400 мг.   
6. Курс доксициклина продолжительностью менее 20 дней не приводит к полной эрадикации боррелий, что может привести к развитию серонегативных форм болезни и хронизации болезни Лайма [9].
7. Клещи могут быть инфицированы не толкьо одним видом возбудителей клещевых инфекций, которые могут остаться недиагностирванными при исследовании клеща.  
8. Существующая методика однократного приема 200 мг доксициклина после укуса клеща, рекомендованная Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в качестве меры для прерывания инфекционного процесса [10] способна предотвратить возникновение мигрирующей эритемы, но не гарантирует эрадикацию возбудителя из организма, может способствовать переходу болезни Лайма в серонегативную и хроническую форму [12].

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16]. Возможным выходом является комбинированное его назначение  с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Вспомогательным средством для борьбы с боррелиями может служить употребление в пищу во время профилактического лечения миндальных орехов (не более 50 штук в день). В миндале содержится тиоцианат, который в организме окисляется до гипоцианата, антибактериальная активность которого в десять раз выше, чем у перекиси водорода. Кроме того, из гипоцианата спонтанно возникают кислородные радикалы с высокой реактивной способностью, разрушающие липиды клеточных мембран бактерий. 
Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща 

Данная статья написана только для информационных целей и не может служить руководством для самолечения! Требуется консультация врача. 18+

Список литературы:

1. Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых. – СПб: ФГУ “НИИДИ ФМБА России”, 2010. С.7.
2. Распоряжение от 17 апреля 2014 года N 141-р “Об организации профилактики клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в Санкт-Петербурге”. Правительство Санкт-Петербурга. Комитет по здравоохранению.2014. 
3. Галюков, И. А. Способ профилактики клещевого боррелиоза / И. А. Галюков, Ф. И. Василенко // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам – ФИПС 35. – М., 2002. – Ч. I. -С. 139..
4. Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, С.А.Рудакова Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика клещевых трансмиссивных инфекций человека на территориях с различной степенью риска заражения населения. Омский НИИ природно-очаговых инфекций, Омская медицинская академия, 2010.
5. Приказ Министерства здравоохранения республики Татарстан от 4 мая 2016 года N 952 “Об организации медицинской помощи пострадавшим при присасывании (укусе) клещей”. Приложение №1.
6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 “Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами”. п. 7.3
7. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Серия: актуальные инфекции. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). СПб.: Фолиант, 2000; 160 с
8. Болезнь Лайма у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», 2014.
9. D.J.Cameron, L.B.Johnson,E.L.Maloney Evidence assessments and guideline recommendations in Lyme disease: the clinical management of known tick bites, erythema migrans rashes and persistent disease. Expert Review of Anti-infective Therapy, 12:9, 1103-1135.
10. G. Worsmer et al. The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:1089–1134.
11. Maloney EL. The management of Ixodes scapularis bites in the upper Midwest. WMJ:2011;110(2):78-81.
12. J. Brurrascano jr. Advanced topics in Lyme disease diagnostic hints and treatment guidelines for Lyme and other tick born illness. International Lyme and Associated Diseases Society, 2008.
13. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015
14. Diagnosis and Treatment of Lyme borreliosis. Guidelines.Deutsche Borreliose-Gesellschaft,2010.
15. Манзенюк И.Н., Манзенюк О.Ю. Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). – Кольцово, 2005
16. E. Sapi et al. Evaluation of in-vitro antibiotic susceptibility of different morphological forms of Borrelia burgdorferi.Infect Drug Resist. 2011; 4: 97–113.

Обратная связь

Suprax Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка.

Может возникнуть расстройство желудка / боль, диарея, тошнота, газы, головная боль или головокружение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов: сильная боль в животе / животе, постоянная тошнота / рвота, пожелтение глаз / кожи, темная моча, необычная усталость, новые признаки инфекции (например,g., постоянная боль в горле, лихорадка), легкие синяки / кровотечения, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания).

Это лекарство может редко вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Не принимайте лекарства от диареи или опиоидные препараты, если у вас наблюдаются следующие симптомы, поскольку эти продукты могут ухудшить их состояние.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: стойкая диарея, боль / спазмы в животе или животе или кровь / слизь в стуле.

Использование этого лекарства в течение продолжительных или повторяющихся периодов может привести к оральному молочнице или новой инфекции влагалищного дрожжевого грибка (оральная или вагинальная грибковая инфекция). Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Пероральная суспензия цефиксима

Что представляет собой это лекарство?

ЦЕФИКСИМ (sef IX eem) – цефалоспориновый антибиотик.Он используется для лечения некоторых видов бактериальных инфекций. Он не подойдет при простуде, гриппе или других вирусных инфекциях.

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Хорошо взболтать перед использованием. Используйте специально отмеченную ложку или емкость, чтобы отмерить лекарство. Ложки хозяйственные не точны. Вы можете принимать его с едой или без нее. Если это вызывает расстройство желудка, принимайте во время еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени.Не принимайте его чаще, чем указано. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями, даже если считаете, что вам стало лучше. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства раньше срока.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 6 месяцев при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

• кровавый или водянистый понос

• затрудненное дыхание или хрипы

• головокружение

• лихорадка

• боль или затрудненное мочеиспускание или изменение количества мочи

• покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе внутри рта

• изъятия

• необычное кровотечение или синяк

• необычно слабый или усталый

• пожелтение глаз или кожи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• диарея

• головная боль

• генитальное или анальное раздражение

• тошнота, рвота

• Боль в животе, расстройство или газы

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

После того, как фармацевт смешает это лекарство, храните его в холодильнике или при комнатной температуре. Не замораживать. Держать плотно закрытым. Выбросьте неиспользованное лекарство через 14 дней.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• проблемы с кровотечением

• Болезнь почек

• Проблемы с желудком или кишечником (особенно колит)

• необычная или аллергическая реакция на цефиксим, другие цефалоспориновые или пенициллиновые антибиотики, другие пищевые продукты, красители или консерванты

• беременна или пытается забеременеть

• грудное вскармливание

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваши симптомы не улучшатся или у вас появятся новые симптомы. Врач будет контролировать ваше состояние и анализ крови по мере необходимости.

Не лечите диарею продуктами, отпускаемыми без рецепта. Обратитесь к врачу, если у вас диарея, которая длится более 2 дней или если она сильная и водянистая.

Это лекарство может влиять на определение уровня глюкозы в моче и некоторых тестов на кетоны в моче. Если вы используете такие тесты, поговорите со своим врачом.

Цефиксим от инфекции (Suprax) | Лекарство

О цефиксиме

Цефиксим – антибиотик широкого спектра действия, что означает, что он активен против самых разных бактерий.Он используется для лечения краткосрочных (острых) бактериальных инфекций, таких как инфекции мочевыводящих путей, инфекции грудной клетки и горла, а также инфекции уха. Цефиксим лечит инфекцию, убивая вызывающие ее бактерии.

Некоторые люди, страдающие аллергией на пенициллиновые антибиотики, не могут принимать цефиксим, поэтому убедитесь, что ваш врач знает, были ли у вас когда-либо аллергические реакции на какой-либо другой антибиотик.

Перед приемом цефиксима

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать цефиксим, важно, чтобы ваш врач знал:

• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство. Особенно важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас была плохая реакция на антибиотики пенициллина или цефалоспорина.
• Если у вас есть проблемы с работой почек.
• Если вы беременны, пытаетесь зачать ребенка или кормите грудью. (Несмотря на то, что цефиксим не является вредным для младенцев, все же важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если вы ожидаете или кормите ребенка грудью. )
• Если вы принимаете или принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.

Как принимать цефиксим

• Перед тем, как начать принимать цефиксим, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки. Листовка производителя предоставит вам дополнительную информацию об антибиотике и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
• Вы должны принимать цефиксим точно так, как вам говорит врач. Обычная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 1-2 таблетки в день. Вам сообщат, следует ли принимать это лекарство в виде разовой дозы каждый день или в виде двух доз, утром и вечером. Доза для детей младшего возраста рассчитывается с учетом их возраста или веса. Ваш врач скажет вам, какая доза подходит вам (или вашему ребенку), и эта информация будет напечатана на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам.
• Вы можете принимать цефиксим до или после еды.Глотать таблетки целиком, запивая водой. Если вы принимаете более одной дозы в день, распределяйте дозы равномерно в течение дня.
• Продолжайте принимать антибиотик до тех пор, пока курс не закончится, если врач не попросит вас остановиться. Важно пройти полный курс (даже если вы чувствуете, что ваша инфекция прошла), чтобы предотвратить возвращение инфекции.
• Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Старайтесь принимать правильное количество доз каждый день.

Получение максимальной отдачи от лечения

• У некоторых людей после курса антибиотиков развивается молочница (покраснение и зуд во рту или влагалище). Если вы подозреваете, что у вас молочница, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Если вы используете оральные комбинированные гормональные контрацептивы («таблетки»), на время рекомендуются дополнительные меры предосторожности, такие как презервативы, если у вас тошнота (рвота) или диарея, которая длится более 24 часов. Если вам нужен дополнительный совет по этому поводу, поговорите со своим врачом или фармацевтом.
• Если вам предстоит операция или другое медицинское лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, что вы принимаете антибиотик. Это связано с тем, что цефиксим может повлиять на результаты некоторых тестов для проверки содержания сахара в моче.
• Цефиксим может остановить пероральную вакцину против брюшного тифа. Если вам делают какие-либо прививки, убедитесь, что лечащий человек знает, что вы принимаете этот антибиотик.

Может ли цефиксим вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с цефиксимом. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным.

C Побочные эффекты эфиксима	Что мне делать, если я испытываю это?
Диарея	Пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости. Если диарея продолжается более 24 часов, становится тяжелой или содержит кровь, немедленно сообщите об этом своему врачу
Чувство тошноты (тошнота), дискомфорт в животе (брюшной полости), несварение желудка	Придерживайтесь простой пищи.Если вы еще этого не сделали, попробуйте принимать дозы после еды, чтобы узнать, помогает ли это
Головная боль	Пейте много воды и попросите фармацевта порекомендовать подходящее обезболивающее. Если головные боли продолжаются, сообщите об этом своему врачу. во рту или затрудненное дыхание – это могут быть признаки аллергии на антибиотик. Не принимайте больше цефиксима и сразу же обратитесь к врачу или обратитесь в местное отделение неотложной помощи. Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с этим лекарством, поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации. Как хранить цефиксим Храните все лекарства в недоступном для детей месте. Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света. Важная информация обо всех лекарствах Никогда не принимайте дозу, превышающую предписанную.Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста. Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, можно ли их принимать вместе с другими лекарствами. Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете. Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту. Взаимодействие in vitro между цефиксимом и амоксициллин-клавуланатом против Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра, вызывающей инфекцию мочевыводящих путей ПИСЬМО Мы с интересом прочитали статью Campbell et al.(4) предполагая, что комбинация клавуланата и пероральных цефалоспоринов расширенного спектра (OESCs) может быть интересным терапевтическим вариантом лечения инфекции мочевыводящих путей (UTI), вызванной Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра (ESBL), для которой нет или доступно небольшое количество пероральных антибиотиков (4). Однако среди OESC, протестированных в этом исследовании, цефдинир и цефподоксим могут быть не лучшими вариантами. Действительно, среди OESC цефиксим имеет самые низкие МИК и лучшие фармакокинетические / фармакодинамические параметры для E.coli (9, 11). Даже если сывороточные концентрации всех OESC являются низкими ( C max , от 1,5 до 4,5 мкг / мл), сывороточные концентрации свободного цефиксима оцениваются выше, чем MIC 90 E. coli для более чем 50 % времени (11). Кроме того, два рандомизированных испытания перорального цефиксима по сравнению с последовательным внутривенным и пероральным лечением антибиотиками при остром пиелонефрите у детей подтвердили использование этого соединения при фебрильных ИМП (2, 10). Здесь мы протестировали in vitro комбинацию цефиксима и амоксициллин-клавуланат (AC), чтобы оценить, может ли эта комбинация быть полезной при ИМП из-за ESBL-продуцирующих E.coli. Изоляты, протестированные в этом исследовании, представляли собой 64 ранее охарактеризованных штамма E. coli, несущих БЛРС, полученные с 2009 по 2011 год. Чувствительность к противомикробным препаратам определялась методом дисковой диффузии и интерпретировалась в соответствии с руководящими принципами Института клинических и лабораторных стандартов (5). Изоляты были проверены на продукцию ESBL с помощью теста синергии двойного диска с цефалоспорином расширенного спектра (цефотаксим, цефтазидим) и AC (7). Мультиплексная ПЦР была использована для характеристики генов β-лактамаз, включая bla CTX-M , bla SHV , bla TEM и bla OXA-1 , описанными ранее методами и праймеры, а затем секвенирование (6).МИК цефиксима и АЦ определяли методом Etest (AB bioMérieux, Solna, Швеция). Etest также использовался для оценки активности противомикробной комбинации цефиксима и AC: для оценки синергизма одну полоску AC помещают на чашку с агаром на 1 час, затем удаляют, а вторую полоску цефиксима помещают поверх градиент первого агента (1, 3, 12). MIC комбинации интерпретировали как значение, при котором зона ингибирования пересекала шкалу на полоске Etest.(Рисунок 1). Синергизм оценивали путем расчета индекса фракционной ингибирующей концентрации (1). Рис. 1 Пример синергизма между цефиксимом и AC по Etest. В таблице 1 представлено распределение MIC 50 s и MIC 90 s цефиксима и AC и их комбинации в соответствии с генами ESBL, TEM-1 и OXA-1. Среди 64 изолятов E.coli, продуцирующих БЛРС, 85% несли гены CTX-M и 15% несли гены БЛРС TEM-52 или SHV-12. С комбинацией синергия была получена для 60 из 64 штаммов, аддитивность была получена для 2 штаммов, а безразличие было получено для 2 штаммов.Результаты не различались, когда цефиксим был помещен первым, а AC – вторым. Таблица 1 Активность цефиксима и АС по отдельности и вместе по сравнению с E.coli, продуцирующей БЛРС, в зависимости от содержания гена β-лактамазы a На основе контрольной точки Европейского комитета по тестированию чувствительности к антибиотикам 1 мкг / мкл, 93 % штаммов E. coli, продуцирующих БЛРС, были устойчивы только к цефиксиму (8). Напротив, комбинация была активна против более чем 90% этих штаммов.МИК 50 комбинации составляла 0,25 мкг / мл, что было сопоставимо с МИК 50 для E. coli, не продуцирующей БЛРС (11). Наше исследование показывает, что AC может защищать активность цефиксима in vitro и in vitro Etest может легко обнаружить синергию этих агентов, что удобно для рутинного использования в клинических лабораториях. Простым подходом было бы определение МПК комбинации перед клиническим применением. Комбинация цефиксима и AC заслуживает клинической оценки для лечения ИМП из-за ESBL-продуцирующих E.coli. Взаимодействие с препаратами Аугментина и Супракса В этом отчете показаны возможные лекарственные взаимодействия для следующих 2 препаратов: Аугментин (амоксициллин / клавуланат) Suprax (цефиксим) Редактировать список (добавлять / удалять препараты) Взаимодействие между вашими наркотиками Взаимодействие между Аугментином и Супраксом не обнаружено. . Это не обязательно означает, что взаимодействия не существует.Всегда консультируйтесь со своим врачом. Аугментин Всего 62 препарата известны взаимодействием с Аугментин. Супракс Всего 37 препаратов известны взаимодействием с Супракс. Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами Взаимодействий не обнаружено. Это не обязательно означает отсутствие взаимодействия. Всегда консультируйтесь со своим врачом. Предупреждения о терапевтическом дублировании Терапевтическое дублирование – это использование более одного лекарства из одной категории или терапевтического класса для лечения одного и того же состояния. Это может быть преднамеренным в случаях, когда препараты с аналогичным действием используются вместе для демонстрации терапевтического эффекта. Это также может быть непреднамеренным в тех случаях, когда пациента лечили более одного врача или рецепты были выписаны более чем в одной аптеке, и может иметь потенциально неблагоприятные последствия. Рекомендуемое максимальное количество лекарств из категории «бета-лактамные антибиотики», которые следует принимать одновременно, обычно составляет один . В вашем списке двух лекарств, относящихся к категории «бета-лактамные антибиотики»: Аугментин (амоксициллин / клавуланат) Супракс (цефиксим) Примечание: Преимущества приема этой комбинации лекарств могут перевесить любые риски, связанные с терапевтическим дублированием.Эта информация не заменяет разговора с врачом. Всегда уточняйте у своего лечащего врача, необходимы ли какие-либо изменения в приеме лекарств. Классификация лекарственного взаимодействия Эти классификации являются только ориентировочными. Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств. Майор Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу. Умеренная Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах. Незначительное Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга. Неизвестно Информация о взаимодействии отсутствует. Дополнительная информация Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам. Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание Амоксициллин против Аугментина: основные различия и сходства Амоксициллин и Аугментин – аналогичные антибиотики, используемые для лечения бактериальных инфекций.Аугментин содержит амоксициллин в сочетании с другим ингредиентом, клавуланатом, для повышения эффективности. И амоксициллин, и аугментин являются частью класса антибиотиков, называемых бета-лактамами. Эти антибиотики можно назначать детям и взрослым для лечения широкого спектра инфекций. Хотя они похожи на лекарства, есть некоторые различия, которые необходимо рассмотреть. Амоксициллин Амоксициллин – это общее название амоксициллина. Обычно он используется для лечения распространенных бактериальных инфекций у детей.Это связано с тем, что амоксициллин обладает высокой эффективностью и низким риском серьезных побочных эффектов. Амоксициллин может лечить инфекции уха, носа и горла, инфекции нижних дыхательных путей, кожные инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Амоксициллин выпускается в виде пероральных капсул по 250 или 500 мг. Доступны и другие составы, такие как пероральные суспензии, таблетки и жевательные таблетки. Эти другие составы могут быть особенно полезны для детей и людей с проблемами глотания.Амоксициллин также может быть ароматизирован для облегчения приема. Хотите лучшую цену на Амоксициллин? Подпишитесь на оповещения о ценах на амоксициллин и узнавайте, когда цены меняются! Получить оповещения о ценах Аугментин Аугментин – торговая марка амоксициллина в сочетании с клавуланатом. Клавуланат – это ингибитор бета-лактамазы, который помогает блокировать бактериальные ферменты от инактивации амоксициллина. Аугментин может лечить инфекции, аналогичные амоксициллину, а также другие, более трудно поддающиеся лечению инфекции, такие как синусит, пиелонефрит и кожные инфекции. Аугментин можно принимать в виде пероральной суспензии, таблетки, жевательной таблетки или таблетки с пролонгированным высвобождением. Сильные стороны варьируются от 250 мг / 125 мг до 875 мг / 125 мг амоксициллина / клавуланата. В зависимости от инфекции и человека дозировка также широко варьируется. Хотите лучшую цену на Augmentin? Подпишитесь на уведомления о ценах на Augmentin и узнавайте, когда цена изменится! Получить оповещения о ценах Амоксициллин и Аугментин: параллельное сравнение Амоксициллин и Аугментин – два похожих антибиотика. Хотя они оба относятся к одному классу антибиотиков, у них также есть некоторые различия. См. Ниже для дальнейшего сравнения. Амоксициллин Аугментин Предписано для Инфекция уха, носа и горла Гонорея Инфекция H. pylori Инфекции кожи и мягких тканей Инфекции нижних дыхательных путей Фарингит Инфекции мочеполовых путей Синусит Бактериальный эндокардит Инфекция уха, носа и горла Инфекции кожи и мягких тканей Инфекции нижних дыхательных путей Острый средний отит Импетиго Синусит Инфекции мочеполовых путей Классификация лекарств Производитель Общие побочные эффекты Сыпь Диарея Тошнота Рвота Головная боль Изменения вкуса Диарея Тошнота Сыпь Рвота Головная боль Есть ли общий? Покрывается ли это страховкой? Зависит от вашего провайдера Зависит от вашего провайдера Лекарственные формы Таблетка для перорального применения Таблетка для приема внутрь, жевательная Капсула для перорального применения Порошок для суспензии оральный Таблетка для перорального применения Таблетка для приема внутрь, жевательная Таблетка для перорального применения, расширенная версия Порошок для суспензии оральный Средняя цена наличными Цена со скидкой для SingleCare Лекарственные взаимодействия Пробенецид Хлорамфеникол Макролиды сульфаниламиды Тетрациклины Оральные контрацептивы Метотрексат Варфарин Пробенецид Антикоагулянты Оральные контрацептивы Метотрексат Варфарин Макролиды Хлорамфеникол сульфаниламиды Тетрациклины Могу ли я использовать при планировании беременности, беременности или кормлении грудью? Амоксициллин относится к категории B при беременности.Это не представляет опасности для плода. Проконсультируйтесь с врачом относительно действий, которые следует предпринять при планировании беременности или кормления грудью. Аугментин относится к категории «Б» при беременности. Он не представляет опасности для плода. Проконсультируйтесь с врачом относительно действий, которые следует предпринять при планировании беременности или кормления грудью. Сводка Амоксициллин и Аугментин – аналогичные бета-лактамные антибиотики, которые могут лечить похожие инфекции. Однако Аугментин обычно применяется для лечения более тяжелых инфекций по сравнению с амоксициллином.Эти трудно поддающиеся лечению инфекции могут включать инфекции почек или тяжелые кожные абсцессы. Амоксициллин и Аугментин также различаются по составу. Аугментин доступен в форме с пролонгированным высвобождением, которую можно дозировать по-разному в соответствии с указаниями врача. Оба препарата имеют схожие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Их следует использовать с осторожностью при приеме других антибиотиков и разжижающих кровь препаратов. Из-за их сходства и возможных побочных эффектов оба антибиотика должны быть рассмотрены вашим врачом.В зависимости от инфекции ваш врач может назначить один антибиотик вместо другого. Безопасность длительной терапии пенициллином и производными пенициллина Несмотря на отсутствие конкретных исследований, которые бы напрямую оценивали безопасность этих антибиотиков при длительном применении в течение длительного периода времени, существует значительный объем информации, подтверждающей безопасность такой терапии. . Несмотря на очень широкое использование в течение многих лет, в литературе не было обнаружено сообщений, в которых описывались бы конкретные побочные эффекты, связанные с длительным применением пенициллина или амоксициллина.Кроме того, в нескольких опубликованных отчетах, в которых изучалось расширенное применение пенициллина и амоксициллина при различных инфекциях и профилактических показаниях, не было выявлено никаких необычных проблем безопасности. Потенциальная гепатотоксичность, связанная с использованием Аугментина, особенно у пожилых людей и при использовании в течение длительного времени, была определена как потенциальная проблема, однако такая гепатотоксичность очень редко приводила к смерти. 1. Консультативный комитет по побочным реакциям на лекарства. Аугментиновая желтуха.Австралия: бык по побочным реакциям на лекарства. Ноябрь 1990 г .: 2 2. Angelin DL, et al. Влияние пенициллина на колонизацию носоглотки s. pneumoniae у детей с серповидно-клеточной анемией. Pediatirics 1984; 104: 18-22 3. Buchanan GR, et al. Пневмококковая сепсис, несмотря на профилактику пенициллинами у детей с серповидно-клеточной анемией. Am J Dis Child 1986; 140: 428-32 4. Bassili A, et al. Профиль вторичной профилактики среди детей с ревматической болезнью сердца в Египте.East Mediterr Health J 2000; 6 (2/3): 437-446 5. Bassily SB, et al. Хроническая сальмонеллезная бактериурия с перемежающейся бактерией, леченная низкими дозами амоксициллина или ампициллина. Антимикробные агенты Chemother 1981 Nov; 20 (5): 630-3 6. Cooper J, et al. Профилактическое лечение хронического бронхита, сравнивая котримоксазол и амоксициллин. Br J Clin Pract 1975 NOV; 29 (11): 307-310 7. Dattwyler RJ, et al. Амоксициллин плюс пробенецид против доксициклина для лечения мигрирующей боррелиоза эритемы.Lancet 1990; 336 (8728): 1404-1406 8. Dowsett, JF, et al. Амоксициллин и клавулановая кислота вызывают внутрипеченочный холестаз. Dig Dis Sci 1989; 34: 1290-1293 9. Farid Z, et al. Лечение хронической кишечной лихорадки амоксициллином. J Infect Dis 1975 Dec; 132 (6): 698-701 10. Гарсия Родригес Л.А. и др. Риск острого повреждения печени, связанного с комбинацией амоксициллина и клавулановой кислоты. Arch Intern Med 1996; 156: 1327-1332 11. Gatson MH, et al. Профилактика пероральным пенициллином у детей с серповидно-клеточной анемией.NEJM 1986; 314 (25): 1593-9 12. Hebbard GS, et al. Сок, индуцированный аугментином, со смертельным исходом. Med J Aust 1992; 156: 285-286 13. John, AB, et al. Профилактика пневмококковой инфекции у детей с гомозиготной серповидно-клеточной анемией. Brit Med J 1984 May; 288 (6430): 1567-70. 14. Larrey D, et al. Сообщается о 15 случаях гепатита, связанного с комбинацией амоксициллина и клавулановой кислоты. Gut 1992; 33: 368-371 15. Lue HC, et al. Отдаленные результаты у пациентов с ревматической лихорадкой, получающих профилактику бензатин-пенициллин G каждые три недели по сравнению скаждые четыре недели. J Pediatr, ноябрь 1994; 125 (5 pt 1): 812-816 16. Massell BF, et al. Профилактика стрептококковых инфекций и ревматической лихорадки. JAMA, апрель 1979 г .; 241 (15): 1589-94. 17. Агентство по контролю за лекарствами. Холестатический сок с коамокславом. Curr Probl Pharmacovig 1993; 19: 2 18. Nolan CM, et al. Лечение носителей брюшного тифа амоксициллином. Корреляты успешной терапии. JAMA 1978, 2 июня; 239 (22): 2352-4 19. Oski J, et al. Сравнение перорального цефиксима и внутривенного цефтриаксона с последующим пероральным приемом амоксициллина при диссеминированном лимфоборрелиозе.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998; 17: 715-719. 20. Schneider JE, et al. Холестатический гепатит после терапии амоксициллином / клавуланатом. NY State J Med 1989; 6: 355-356 21. Seligman S, et al. Лечение энтерококковых эндокаридитов пероральным амоксициллином и в / м гентамицином. J. Infect Dis 1974; 129 (доп.): S213-215 22. Silvain C, et al. Гранулематозный гепатит может быть вызван комбинацией амоксициллина и клавуланата. Dig Dis Sci 1992; 37: 150-152 23. Stricker BH, et al.Поражение печени, вызванное лекарственными средствами. Амстердам, Нидерланды: издательство Elsevier Science Publishers; 1992 24. Stricker BH, et al. Холестатический гепатит, вызванный амоксициллином и клавулановой кислотой. Dig Dis Sci 1989; 34: 1576-1580 25. Thomsen J, et al. Длительное антибактериальное лечение детей с секреторным средним отитом. Acta Otolaryngol 1998; 449: 49-50. 26. Wood HF, et al. Сравнительная эффективность трех схем профилактики в предотвращении рецидивов ревматизма. Ann Int Med 1964; 60 (доп.): 31-46 27.Ван ден Брук Дж. В. и др. Холестатический гепатит, вызванный амоксициллином и клавулановой кислотой. Ned Tijdschr Geneeskd. 1988, 132: 1495-1497 28. Verhamme M, et al. Холестатический гепатит, вызванный препаратом амоксициллин / клавулановая кислота. J. Hepatol 1989; 9: 260-264 29. Berman S, et al. Эффективность непрерывного и периодического приема амоксициллина для предотвращения эпизодов среднего отита. Pediatr Infect Dis J 1992; 11 (2): 63-67. 30. Brook I, et al. Профилактика среднего отита амоксициллином или сульфизоксазолом: влияние на восстановление пенициллин-резистентных бактерий у детей.Clin Infect Dis 1996; 22: 143-145 31. Casselbrant ML, et al. Эффективность противомикробной профилактики и введения тимпаностомической трубки для предотвращения рецидивирующего среднего отита: результаты рандомизированного клинического исследования. Pediatr Infect Dis J 1992; 11 (4): 278-286. 32. De Diego JI, et al. Сравнение амоксициллина и азитромицина в профилактике рецидивирующего среднего отита. Int J Ped Otorhinolaryng 2001; 58: 47-51. 33. Маркизио П. Сравнительное исследование лечения азитромицином один раз в неделю и амоксициллина один раз в сутки в профилактике рецидивов острого среднего отита у детей.Antimicrob Agents Chemo Dec 1996; 40 (12): 2732-2736. 34. Мандель Э.М. Эффективность противомикробной профилактики рецидивирующего выпота в среднем ухе. Pediatr Infect Dis J 1996; 15 (12): 1074-82 35. Principi N, et al. Профилактика рецидивирующего острого среднего отита и излияний в среднем ухе. Ам Дж. Дис Чайлдр, декабрь 1989 г .; 143: 1414-1418. 36. Roark R, et al. Непрерывная профилактика амоксициллина два раза в день или один раз в день по сравнению с плацебо у детей с рецидивирующим острым средним отитом.Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (4): 376-81. 37. Teele DW, et al. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт