МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

8 симптомов папиллом в прямой кишке и в кишечнике: лечение, удаление

---

Вирус папилломы человека поражает кожу, слизистые гениталий, кишечника, гортани.

Узловатые новообразования внешне напоминают бородавки коричневого оттенка с мелкозернистой структурой, вырастающие до 2 мм или 3-4 мм. Из-за отсутствия первичных симптомов заболевание протекает незаметно. Опасность кроется в появлении стимулирующих факторов, из-за которых наросты на слизистой оболочке кишечника могут приобрести злокачественную форму.

Основные симптомы

Вначале обнаружить папилломы прямой кишке можно лишь при плановом осмотре у проктолога или гинеколога. По мере увеличения объемов они дают о себе знать неприятными симптомами.

Классические признаки:

• частые запоры;
• резкая боль при дефекации;
• выход большого количества слизи;
• ректальное кровотечение;
• дискомфорт в животе;
• чувство распирания и болевые ощущения в заднем проходе;
• диспепсические явления;
• ощущение инородного тела.

Кровь в кале указывает на травму нароста или злокачественную опухоль. Остроконечные кондиломы возле анального отверстия не вызывают проблем с опорожнением толстой кишки, но при травмировании всегда кровят. Из-за расположения и характерных выделений их принимают за геморроидальные узлы, хотя болевые ощущения, присущие этому заболеванию, отсутствуют. Самостоятельно выявить причину появления папиллом в кишечнике по симптомам невозможно. При наличии 2 постоянных признаков необходимо провести обследование. Для удаления папиллом в животе врач предлагает пройти инструментальную диагностику, сдать анализы.

Основные причины

Одни врачи уверяют, что папилломатоз кишечника имеет врожденную природу. Другие склоняются к тому, что возбудитель попадает только половым, контактно-бытовым путем, передается ребенку через плаценту от инфицированной беременной или во время родов. Риск заражения ВПЧ особенно возрастает при анальном и оральном сексе.

Причина появления папиллом в прямой кишке – вирус, живущий в клетках эпидермиса, слизистых мочеполовой системы, сперме, слюне.

При микронадрывах и трещинах на складке анального кольца, слизистых при сниженном иммунитете:

• встраивается в клетки;
• стимулирует образование белков, нарушающие фазы клеточного цикла;
• из плоского ороговевшего эпителия, соединительной ткани образует наросты, пронизанные капиллярами.

Новообразования появляются не у всех. В 90% случаев агент контролируют клетки иммунитета.

Однако существует ряд провоцирующих факторов, стимулирующих появление таких эпителиальных разрастаний, как:

• угнетение биологической защиты после тяжелых заболеваний продолжительностью более 2 месяцев;
• часто повторяющиеся сезонные ОРВИ;
• аутоиммунные болезни.

Имеет значение состояние слизистых кишечника. Воспаление подавляет местный иммунитет, создает благоприятные условия для активации вируса на пораженных участках. У каждого третьего с папилломатозом кишечника катаральный процесс является триггером для появления разрастаний.

Он возникает у пациентов с дисбактериозом, спровоцированного частыми приемами антибиотиков, с синдромом раздраженного кишечника. Проблема касается людей, перенесших бактериальные кишечные инфекции. Появление сосочковых образований стимулирует несбалансированная диета. Жирная пища, алкоголь, пряности, копчености раздражают слизистые желудка, прямой кишки, создают условия для старта.

Видео

Кондиломы в заднем проходе

Как отличить полипы от папиллом?

Многие полагают, что они ничем не отличаются. Кроме доброкачественной природы между ними нет ничего общего. Провокатором появления признаков и симптомов папиллом в кишечнике является один из многочисленных штаммов ВПЧ. Остроконечные кондиломы часто вырастают в области кишечника, наружном сфинктере анального прохода, где их несложно определить визуально.

Если полипы вырастают внутри кишок, сосочковые эпителиальные наросты локализуются с внешней стороны. Папилломавирус воспроизводит свои копии в шиповатом слое многослойного эпителия. Этот тип клеток, кроме кожи, присутствует на слизистых носоглотки, гортани, влагалища.

Кишечник выстлан тонким призматическим эпителием, где штамм размножаться не может. Папилломы редко становятся злокачественными образованиями, при этом поддаются консервативному и хирургическому лечению.

Они могут исчезнуть сами по себе при условии высокой биологической защиты. Но это касается небольших разрастаний, не склонных к развитию. При локализации возле ануса и на внутренних органах проводят терапевтические мероприятия.

Отличительные особенности полипов

Наросты на тонкой ножке или с толстым основание и гладким верхом называют полипами. Размеры образований колеблются от 1- 5 см. Они вырастают внутри ободочной, прямой либо сигмовидной кишке, частично перекрывая просвет, препятствуя выходу каловых масс.

Некоторые виды малигнизируются и вызывают рак. Озлокачествление часто происходит на ранних стадиях развития. Форма и размер полипов на процесс не влияют. При наличии определенных факторов они чаще появляются после 40 лет.

Процесс активизируют:

• нарушение гормонального баланса;
• нездоровый образ жизни;
• вредные пищевые привычки;
• запущенные гастриты, колиты, болезни почек, печени.

Главный патогенетический фактор — хроническое воспаление кишечной стенки.

 

Виды наростов

Полипы и папилломы в прямой кишке развиваются в легкой и тяжелой форме. Сначала на стенках кишечника или рядом или анусе образуются мелкие наросты размером до 2 мм. Если они увеличиваются, то сливаются во множественные крупные образования, напоминающие соцветия цветной капусты. Классифицируют их по объемам, количеству, выделяя:

• крупные и мелкие единичные экземпляры;
• многочисленные автономные;
• конгломераты – интегрированные между собой наросты разных размеров.

Сосочковые внутренние разрастания напоминают бородавки, отличаются мягкой структурой. Остроконечные кондиломы появляются на гениталиях, возле ануса. Разницы между ними и папилломами нет. Отличие состоит в переводе названия: Papilloma звучит по-латински, kondyloma – по-гречески. Кондиломы после первого контакта передаются другому человеку, но редко вызывают рак.

Папилломы на прямой кишке менее заразны, но чаще становятся раковыми.

Полипы имеют разные морфологические структуры: железистые, ворсинчатые, смешанные, кистозно-гранулирующие. Самыми безопасными считают фиброзные. Ворсинчатые виды, состоящие из отдельных волокон, склонны к малигнизации. Все типы, кроме фиброзных, требуют длительного лечения. Проктологи отмечают, что многие игнорируют признаки, обращаются за помощью уже в предраковом состоянии.

Диагностические процедуры

При прогрессирующей симптоматике папиллом толстого кишечника проктолог проводит ректальное обследование. Метод позволяет определить размеры и локализацию. Для составления клинической картины специалист назначает более информативные методы: УЗИ, КТ, анализы мочи, кала, тесты на онкомаркеры.

Инструментальные технологии схожи между собой, но каждая из них помогает получить субъективную информацию из каждой зоны:

1. Колоноскопию проводят под общим наркозом. Суть процедуры состоит во введении внутрь гибкого шланга с камерой.
2. Ректороманоскопию осуществляют с помощью эндоскопа через анус.
3. Аноскопия мало чем отличается от двух предыдущих технологий. Трубку проталкивают внутрь, диагностируют участок с помощью наконечника с подсветкой, открывающей полный обзор.

При подозрениях на опухоль с помощью биопсии берут образец ткани для гистологических исследований.

Методы лечения

Вылечить папилломы в кишечнике полностью невозможно. Штамм опасен рецидивами, поэтому врачи сочетают аптечные препараты с иссечением лазером, скальпелем, током, радиоволновой терапией. Поскольку главной причиной проблемы является ослабленный иммунитет, терапия ориентирована на его укрепление. Кроме традиционных методов применяют сборы трав, для наружного лечения используют аппликации из соков ядовитых растений. Вариантов и способов лечения папиллом кишечника народными средствами великое множество.

Консервативное лечение

Классическая терапия папиллом кишечника включает противовирусные препараты, гасящие активность патогенного штамма. Для этой цели выписывают Реаферон, Генферон, другие препараты этой группы. Иммуномодулирующие формулы восстанавливают биологическую активность организма. Это: Пентоксил, Ликопид, Иммунал, Лавомакс, Виферон, производные Интерферона.

Общеукрепляющие средства — витамины С, В6, настойки элеутерококка, лимонника тоже эффективно укрепляют природный барьер.

Для лечения папилломавируса в прямой кишке подходят свечи с интерфероном, витамином C, α-токоферолом. Суппозитарии «Виферон» с антивирусным, иммуномодулирующим действием сдерживают патологический рост клеток, убирают болезненные симптомы. Анальные свечи «Генферон» С интерфероном альфа-2 обладают антимикробным и противовоспалительными свойствами. Для этой цели подходят: Пановир, Галавит, Лаферобион, Кипферон, Бетадин.

Для устранения небольших кондилом вокруг ануса используют клейкую ленту «Криофарма». Кожу смачивают водой, сверху фиксируют ленту на 3 часа, пропитанную лекарством. Процедура болезненная, но эффективная. Для этой цели подходит йод. Поверхность кондиломы обрабатывают раствором до полного исчезновения.

Оперативное удаление

Наиболее эффективны аппаратные методы удаления папиллом в кишечнике. Их рекомендуют при больших наростах или существующем риске перерождения.

Хирургия предлагает нетравматические методы, убирающие и предотвращающие появление наростов:

1. Лазерный луч выжигает на корню бородавки снаружи и внутри.
2. Не менее эффективна электрокоагуляция. Аппаратный метод совмещают с колоноскопией.
3. Электрокоагуляция разрушает патологические клетки молекулярной энергией, сконцентрированной на кончике электрода.
4. Криодеструкцию используют для удаления кондилом возле заднего прохода. Жидкий азот воздействует на патологически измененные ткани, бесследно избавляет от неэстетичных наростов.
5. Классическое иссечение скальпелем применяют для удаления папиллом кишечника крупных размеров.

Народные средства

Несмотря на вирусную природу, папилломы в кишечнике успешно лечат народными средствами. Для этого используют клизму с чистотелом. Берут 50 сухого порошка, заваривают 400 мл кипятка. Выдерживают час и вводят в анус.

Рецепт №2. Из свежих листьев выжимают 1 ч.л. сока, разводят 4-мя стаканами теплой воды. С помощью кружки Эсмарха вводят внутрь, держат до получаса. Курс – 2 недели, спустя 15 дней сеансы повторяют.

Рецепт № 3.

В прямую кишку вставляют тампоны на 8 часов по схеме:

• первые 3 дня тампон смачивают соком чистотела, разведенного наполовину водой;
• на следующей трехдневке берут 2 части сока + 2 воды;
• затем разводят 3:1;
• последние 3 дня используют сок в чистом виде.

Для борьбы с наружными кондиломами полезны:

• ванночки с ромашкой и зверобоем;
• компрессы с рябиновым соком;
• сок чистототела;
• нашатырный спирт;
• касторовое масло.

Для иммунитета пьют витаминизированные напитки. При отсутствии аллергии 180 г меда смешивают поровну с натертым хреном. Смесь настаивают 3 суток, затем принимают перед едой по ложке. Горсть толченой калины заливают 350 мл воды. Морсу дают настояться, пьют по 50 мл до 4 раз в день.

Прогноз и профилактика

Общий прогноз после лечения ВПЧ прямой кишки благоприятный. На конечный результат влияет стадия развития заболевания, общее состояние здоровья, своевременное обращение к врачу. При здоровом образе жизни, периодической стимуляции иммунитета вероятно самоизлечение. На всякий случай от инфицирования онкогенным штаммом врачи рекомендуют провести вакцинацию. Лучшая защита от вируса – тщательный выбор половых партнеров, соблюдение гигиены.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Загрузка…

Кондиломы в заднем проходе – причины появления, диагностика и лечение

Вирус папилломы человека является причиной появления остроконечных кондилом в зоне анального отверстия и на слизистой прямой кишки. Кондиломы возникают как у женщин, так и мужчин. Удаление анальных кондилом можно выполняют несколькими способами – с использованием лекарственных препаратов и хирургическими методами. Особенности и расположение наростов определяют выбор лечения для конкретного пациента.

Признаки

Кондиломы имеют удлиненную форму и светло-розовый цвет. Сначала появляются одиночные образования, они имеют хорошую способность быстро разрастаться и сливаться друг с другом. В результате вся зона вокруг ануса покрывается бородавками в виде узелков. Их внешний вид имеет выраженное сходство с куриными гребешками, многие люди склонны описывать наросты как соцветия цветной капусты.

Кондиломы растут не только на внешних участках кожи анальной зоны, но и поражают слизистые оболочки прямой кишки.

Активный рост бородавок сопровождается дискомфортом – у пациента затрудняется процесс естественного опорожнения кишечника, тело бородавок травмируется, что способствует увеличению зоны их разрастания, появлению значительных болевых ощущений из-за течения воспалительных процессов.

Генитальные кондиломы

Симптомы

Степень поражения кожных и слизистых покровов зависит от состояния иммунитета зараженного человека. После инфицирования, которое в большинстве случаев происходит при половом контакте, вирус может не проявлять себя длительное время, поскольку находится в «спящем режиме». Любая инфекция может спровоцировать активный рост и распространение кондилом, которые поражают всю анальную зону.

В большинстве случаев пациенты обращаются за медицинской консультацией и помощью, когда бородавки можно самостоятельно нащупать, и они имеют значительные очаги распространения. Развитие болезни часто сопровождают характерные симптомы:

• ощущение зуда и жжения в заднем проходе;
• ощущение инородного предмета в прямой кишке;
• постоянная влажность анальной зоны, появление слизеобразных анальных выделений;
• болезненность и психологический дискомфорт при осуществлении процесса дефекации;
• появление крови в каловых массах;
• незначительное повышение температуры тела.

Температура на фоне поражения вирусом

Причины

Причиной появления анальных кондилом являются папилломавирусы. После попадание его в организм человека, при наличии хорошего иммунитета наросты могут не появляться, так как защитные механизмы способны контролировать вирус, подавлять его активность.

Главное условие для появления остроконечных кондилом – ослабление иммунитета носителя ВПЧ.

Факторами, провоцирующими рост и распространение образований в анальной зоне, могут стать:

• наличие заболеваний с хроническим течением;
• изменение гормонального баланса;
• недостаток витаминов и минералов;
• повышенная нервная возбудимость;
• беременность;
• частая смена половых партнеров.

Резкие перепады настроения и нервные срывы могут спровоцировать патологию

Методы диагностики

Поражение анальной зоны и прямой кишки остроконечными кондиломами имеет выраженные внешние признаки. Врач-колопроктолог может поставить диагноз на этапе визуального осмотра больного. Затем он проводит исследование анального канала при помощи пальпации – тактильные ощущения позволяют оценить наличие наростов и степень поражения слизистых оболочек.

До начала устранения бородавок в медицинском учреждении проведут лабораторные исследования, которые могут подтвердить наличие или отсутствие у больного заболеваний:

• вируса иммунодефицита человека;
• гепатитов разных видов;
• заболеваний, передающихся половым путем.

Врач может назначить проведение дополнительной, инструментальной диагностики. Используют аноскопию и ректороманоскопию. Процедуры позволяют оценить структурное состояние прямой кишки.

Если выявляются крупные новообразования вокруг ануса, берется образец ткани для гистологического исследования. Исследование позволяет оценить особенности новообразования, исключив его злокачественную природу.

Прибор для выполнения биопсии

Лечение

Учеными многих стран проводятся исследования ВПЧ, но, несмотря на значительные усилия по созданию эффективного лекарства для борьбы с вирусом, в настоящее время нет средства, способного полностью победить его.

После приведения диагностических процедур врач выбирает способ терапии, необходимой для конкретного больного. Не существует единой эффективной схемы для всех пациентов. Лечить заболевание требуется комплексно. Такой подход предполагает одновременное назначение больному нескольких групп медикаментов:

• противовирусных;
• иммуномодулирующих;
• для лечения других заболеваний (в том числе хронического типа) их последствий, выявленных у пациента.

Эффект от медикаментозного лечения будет выше, если больной изменит свой образ жизни. Врач советует избавиться от пагубных привычек, изменить рацион питания, назначит витаминно-минеральные комплексы, даст информацию по применению рецептов народной медицины. Такое лечение не для всех больных будет иметь результат – только некоторые из них заметят улучшение состояния кожи вокруг анального отверстия и слизистых оболочек прямой кишки, уменьшение количества кондилом. В других случаях необходимо проведение операций по удалению наростов.

Клиники предлагают несколько способов хирургического устранения наростов, большинство из них являются безболезненными.

Удалить кондиломы можно при помощи лазеротерапии. При помощи лазерного луча происходит выжигание новообразования. В ходе процедуры пациент не чувствует боль, так как при операции используют местное обезболивание. Способ применим для избавления от кондилом разного размера.

Лазерное удаление кондилом

Удалять анальные бородавки можно с помощью электрокоагуляции. Во время процедуры используется электрический ток высокой частоты, который уничтожает новообразования. Место воздействия покрывается тонкой корочкой, которая затем отпадает. Перед процедурой пациенту проводят обезболивание (местное).

В медучреждениях предлагают другие способы избавления от анальных наростов – радиоволновой метод и криодеструкцию. В некоторых случаях показано проведение традиционного хирургического вмешательства – хирург удаляет ткани с кондиломами при помощи скальпеля. Такая процедура требует значительных усилий для восстановления пациента.

ВПЧ очень распространен. Каждый человек обязан особое внимание уделять состоянию кожи, появлению на ней папиллом, кондилом, бородавок, родинок. Имеется большая вероятность их перерождения в злокачественные опухоли.

О том, как происходит лечение анальных кондилом у проктолога, можно узнать из видеоролика:

Кондиломы в прямой кишке – симптомы, виды, причины и лечение в Москве

Содержание↓[показать]

Кондиломы в прямой кишке (фото в интернете) возникают при заражении пациента вирусом папилломы человека. Чаще заболевание развивается у лиц, которые практикуют анальный секс. Длительное время болезнь не проявляется клиническими симптомами. Проктологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании визуальных признаков (наличия наростов вокруг заднего прохода), результатов вирусологического, иммунологического и гистологического исследования.

Большая кондилома прямой кишки может вызывать боль и нарушение акта дефекации. Врачи отделения проктологии проводят комплексное лечение кондиломы в прямой кишке: иссечение нароста или деструкцию при воздействии различных видов энергии (электрической, лазерной, радиоволновой), воздействие на причину заболевания противовирусными и иммуномодулирующими фармакологическими препаратами. Невзирая на применение современных эффективнейших лекарственных средств, довольно часто кондиломы в прямой кишке появляются вновь по окончании курса терапии. По этой причине проктологи рекомендуют пациентам пройти вакцинацию против вируса папилломы человека до первого полового контакта.

Причины возникновения кондиломы прямой кишки

Вирус папилломы человека, вызывающий развитие кондиломы в прямой кишке, передаётся от человека к человеку половым путём или при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек. При этом инфекция не имеет традиционных групп риска. Заболеть могут все люди, которые живут половой жизнью. Барьерные методы контрацепции не гарантируют защиты от вируса папилломы человека.

К существенным факторам риска развития кондиломы в прямой кишке относят:

• Раннее начало половой жизни;
• Большое число половых партнеров;
• Наличие других инфекций, которые передаются половым путём.

Учёным известно около 100 типов вируса папилломы человека. 90% кондилом прямой кишки вызывают вирусы шестого и одиннадцатого типов. Заболевание неуклонно прогрессирует, однако проктологи иногда наблюдают спонтанное обратное развитие болезни или длительную стабилизацию патологического процесса. Кондиломы прямой кишки редко обнаруживаются выше зубчатой линии.

Виды, симптомы кондилом прямой кишки

Кондиломы прямой кишки может быть остроконечной, папиллярной, папуловидной формы. Проктологи называют их остроконечными кондиломами. Однако форма образования не всегда соответствует названию, что в значительной степени затрудняет диагностику.

Чаще встречаются простые кондиломы. Изредка проктологи наблюдают образования гигантских размеров – более 18 см. Их врачи называют опухолями Бушке – Левенштейна. Иногда гигантские кондиломы врастают в прямокишечный канал. В этом случае гистологи выявляют в них атипичные клетки. К основным клиническим формам кондиломы прямой кишки относят фиброэпителиальные одиночные или множественные образования с широким основанием или тонкой ножкой в виде папиллом, папул, а также образования в виде пятен, «цветной капусты» или «петушиного гребня», которые локализуются в прямой кишке.

Для диагностики кондилом прямой кишки проктологи применяют аноскопию. При атипичных кондиломах, которые создают трудности диагностики, пигментированы или рецидивируют, берут биопсию и проводят гистологическое исследование биологического материала. Обязательно проводят исследование крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Определение дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить не только сам вирус, но и его разновидности. При латентной форме инфекции этот метод малоинформативен.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции сопровождаются изменениями локального и системного иммунитета, которые способствуют активизации вируса. Заболевание протекает длительно. Часто к нему присоединяется вторичная инфекция, которая усугубляет основные симптомы кондиломы прямой кишки: зуд, боль, кровотечения. У пациентов нарушается качество жизни, возникает выраженный физический и психологический дискомфорт, беспокойство по поводу развития рака. Следует отметить, что кондиломы редко трансформируются в раковую опухоль прямой кишки.

Лечение кондилом прямой кишки

При выявлении у пациента, страдающего кондиломой прямой кишки, нарушений иммунной системы, врачи Юсуповской больницы проводят иммуномодулирующую терапию. После проведения лечения выздоровление больных при75-80% пациентов с единичными кондиломами прямой кишки небольшого размера выздоравливают. При наличии у пациента иммунодефицитного состояния его консультирует врач-иммунолог. Он решает вопрос коррекции иммунных нарушений (лечения системными иммуномодуляторами).

Хирургическое лечение кондиломы в прямой кишке начинают при наличии подписанного согласия пациента на лечение, отсутствии хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых нарушений функции органов. Пациенту предлагают выполнить оперативное вмешательство в случае при наличии следующих показаний:

• Неэффективности консервативной терапии;
• Невозможности деструкции образований в амбулаторных условиях:
• Подозрения на злокачественную трансформацию.

Противопоказаниями для хирургического лечения кондиломы прямой кишки являются тяжёлые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Операцию проводят после улучшения состояния пациента вследствие проведенного лечения. Сроки выполнения радикальной операции определяются клиническим течением болезни. Большинство больных прологи Юсуповской больницы оперируют в плановом порядке.

При наличии у пациента кондиломы в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют следующие виды деструкции новообразований:

• Химическую;
• Цитотоксическую;
• Физическую (иссечение кондилом, воздействие холодом, электричеством, лазером).

Выбор метода операции определяется площадью поражения, наличием или отсутствием поражения анального канала, наличием либо отсутствием подозрения на озлокачествление образований. При единичных кондиломах небольших размеров проводят химическую деструкцию препаратом «Солкодерм». После аппликации лекарственного средства основное действующее вещество быстро проникает в поражённую ткань и мумифицирует её. При локализации кондилом в прямой кишке проктологи не выполняют химическую деструкцию препаратом ферезол.

Иссечение кондилом проводят острым путем, электрокоагуляцией, применяя радиоволновую хирургию. Пациенту выполняют спинальную анестезию. Проктологи используют стандартный набор хирургических инструментов, монополярный электрокоагулятор со стандартными насадками или аппарат «Сургитрон». При расположении кондилом в анальном канале прямой кишки дном раны является внутренний сфинктер.

После удаления образований проводят морфологическое исследование. При наличии данных за малигнизацию случай обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, ведущих проктологов, онкологов и радиологов. Пациентам с верифицированным плоскоклеточным раком проводят лучевую терапию в клинике онкологии. В случае выявления рецидива заболевания при размерах кондилом одного сантиметра проводят химическую деструкцию. Если размер образования более одного сантиметра выполняют иссечение в пределах здоровых тканей.

Для удаления кондилом в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют лазерную вапоризацию. В связи с высокой температурой происходит чрезвычайно быстрое испарение тканевой и внутриклеточной жидкости, а затем сгорание сухого остатка. При криодеструкции (разрушении кондилом низкой температурой) происходит гибель опухолевых клеток путем образования внеклеточных и внутриклеточных кристалликов льда, стаза крови, которые приводит к некрозу ткани, к гуморальному и клеточному иммунному ответу организма на криовоздействие. Метод применяют при единичных образованиях небольших размеров.

Пациентам, которые перенесли операцию по поводу кондилом прямой кишки, в послеоперационном периоде регулярно выполняют перевязки. Они заключаются в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. После операций удаления кондилом прямой кишки проводят следующие мероприятия:

• Смягчение стула с помощью диеты;
• Приём слабительных препаратов;
• Интимная гигиена аноректальной зоны;
• Ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна.

После выписки из отделения проктологии, на период заживления раны пациенты находятся под наблюдением проктолога Юсуповской больницы. Для того чтобы пройти обследование и лечение кондилом прианальной области, звоните по телефону контакт центра.

Автор

Ефим Игоревич Харабет

Врач-проктолог, хирург

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. – 755 с.
• Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
• Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Наши специалисты

Хирург-онколог, к.м.н.

Врач-проктолог, хирург

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

симптомы, лечение, причины и диагностика

Полип прямой кишки – это доброкачественное новообразование, локализующееся на слизистой оболочке прямой кишки и прорастающее в её просвет. Полипы бывают восходящей или низкой формы, имеют различные размеры и структуру, носят как единичный характер, так и располагаются множественными участками. По структуре мягкие, покрыты слизью, имеют форму гриба, шара или ветвистые. При большом размере и близком расположении к анальному отверстию могут выпадать из него.

Патология распространена среди взрослого населения, изредка полипы появляются у детей. У женщин встречается реже, чем у мужчин. Очень высокая вероятность перерождения в рак. Международная классификация – код МКБ-10 со значением К62.1 «Полип прямой кишки».

Полипы в прямой кишке обладают слабой симптоматикой, поэтому диагностика их затруднена. Большинство больных не подозревают о их существовании в организме на протяжении всей жизни, у 30% умерших их обнаруживают после вскрытия. Высокий риск их образования у пациентов старше 45 лет, при множественном характере полипоза риск малигнизации новообразований возрастает в 5 раз по сравнению с одиночными опухолями.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка является конечным отделом толстого кишечника и всей пищеварительной системы организма. По строению прямая и почти не имеет изгибов, длина от 14 до 18 см. Расположена в малом тазу наравне с третьим крестцовым позвонком, недалеко от слепой кишки, имеет неравномерный диаметр окружности по всей длине. Широкая её часть называется ампулой, а самая узкая – заднепроходным каналом с анусом на конце.

Физиология прямой кишки

Слизистая прямой кишки формирует слизь для формирования каловых масс продвижения их по проходу. Здесь завершаются процессы расщепления конечных веществ. В сутки среднестатистический человек потребляет около 4 литров пищи, процесс функционирования кишечника превращает их в 200 г кала, состоящего из клетчатки, продуктов жизнедеятельности, сухожилий, слизи и микрофлоры кишок. Накопление каловых масс приводит к раздражению рецепторов и запуску процесса дефекации.

Полипы в кишечнике

Строение стенок

Прямая кишка состоит из двух основных отделов – тазового и промежностного. К первому относится ампула, расположенная над диафрагмой таза, а промежуточный отдел состоит из заднепроходного канала, заканчивающегося анусом.

Стенка прямой кишки характеризуется несколькими слоями:

• Слизистый – внутренний слой, состоит из многослойного и переходного эпителия, первый располагается в начальных отделах, переходный – в конце. Слизистая способствует продвижению каловых масс по кишке, состоит из множества желёз для выработки слизи, что делает слизистый слой скользким и подвижным. В слизистой также присутствуют большие скопления лимфоидной ткани. Также указанный слой наполнен складками. Ампула прямой кишки состоит из поперечных складок, анальный канал – из продольных, имеющих углубления – заднепроходные пазухи, являющимися зонами скопления слизи и анальных желёз. Если в пазухах застрянут частички кала или инородные предметы, возникает воспаление и развивается парапроктит.
• Подслизистый – состоит из кровеносных сосудов, выполняющих функцию кровоснабжения прямой кишки из геморроидальных артерий. Также обнаруживает развитую лимфатическую систему и множество нервных окончаний, формирующих нервное сплетение в основе подслизистого слоя. Состоит из желёз и рыхлой соединительной ткани, благодаря чему слизистая оболочка смещается в сторону других слоёв.
• Мышечный – образуется двумя видами тканей – гладкой и поперечно-полосатой. Гладкие ткани позволяют кишке автономно сокращаться и расслабляться, эти мышцы не подвластны человеку в отличие от поперечно-полосатых или скелетных, которыми он управляет. Из гладких мышц состоит ампула прямой кишки, а из поперечно-полосатых – сфинктер заднего прохода. Мышечные волокна двуслойны и хаотичны, это позволяет каловым массам продвигаться по толстой кишке к анальному отверстию. Сфинктеры регулируют переход продуктов обмена из одного органа в другой, в прямой кишке расположены три сфинктера. Начальный сфинктер состоит из гладкой мышечной ткани, ещё два сфинктера расположены в заднепроходном канале, их называют наружный и внутренний. Из них троих для управления человеку доступен только наружный. Он расположен под кожей и образован поперечно-полосатой мышечной тканью.
• Наружный – представляет собой брюшину, покрывающую верхнюю часть прямой кишки.

Прямая кишка

Виды полипов

По количеству полипы в прямой кишке делятся на:

• одиночные;
• множественные;
• диффузные – поражение полипами почти всей поверхности, в медицинской практике применяется понятие диффузного полипоза, чаще всего прослеживает наследственную предрасположенность.

По структуре полип прямой кишки классифицируется на:

• Железистый – имеет в составе верхний слой или железистые ткани прямой кишки.
• Ворсинчатый – расположен на широком основании, иногда занимает обширную часть кишки. Содержит в составе множество кровеносных сосудов, что объясняет периодические кровотечения из анального отверстия. Этот вид полипоза чаще всего поражает пожилых людей, ворсинчатые полипы нередко перерождаются в злокачественные опухоли.
• Железисто-ворсинчатый.
• Фиброзный – состоит из соединительной ткани, покрыт эпителием. Чаще всего спровоцирован появлением воспалительного процесса, приводящего к геморрою, криптиту или проктиту.
• Аденоматозный – имеет большие размеры в диаметре более 10 мм. По структуре бывает трубчатым и ворсинчатым. Чаще озлокачествлению подвержены ворсинчатые полипы.
• Ювенильный, или кистозный – наблюдается в юном и детском возрасте, внешне напоминает гроздья, покрытые слизью, имеет небольшой размер и чаще одиночный.
• Гиперпластический – имеет в составе трубчатый эпителиальный слой, внешне напоминает мелкие кисты, небольшой по размеру. Немного возвышается над поверхностью слизистой, может сливаться с ней, что затрудняет диагностику.

Слизистый полип на стенке кишечника

На фоне воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте могут образовываться псевдополипы на месте рубцов слизистой, которые к полипозу не относятся.

Причины появления полипов в прямой кишке

Подлинная причина образования полипов пока неизвестна. Обнаружен ряд факторов, способных спровоцировать их появление и рост:

• хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте;
• вызванные запорами застои каловых масс и как следствие раздражение прямой кишки;
• диарея также раздражает слизистую оболочку кишки;
• наследственный фактор – риск появления в 10 раз выше у тех, у кого патологией страдали ближайшие родственники;
• хронические заболевания в кишечнике, такие как колит, проктосигмоидит и язвенный колит – оставляют рубцы на слизистой оболочки, служащей средой для развития полипов;
• вирусные инфекции в острой фазе – нарушают целостность клеток слизистой;
• нездоровое питание и вредные привычки, а также малоподвижный образ жизни, лишний вес – создают застойные зоны в кишке путём оттока лимфатической жидкости и венозной крови, возникают запоры. Употребление жирной и тяжёлой пищи нарушает пищеварение и негативно сказывается на слизистых оболочках прямой кишки;
• неблагоприятная экология и вредные условия труда;
• внутриутробные патологии при развитии полипоза у детей;
• эндокринные заболевания и период менопаузы у женщин нарушают гормональный фон в организме.

Чаще полипозом страдают жители развитых стран и обеспеченные люди. Связано это, скорее всего, с культурой питания: в развитых странах население привыкло потреблять жирную и мясную пищу, американцы любят фаст-фуд. В развивающихся странах национальные блюда включают в основном растительную пищу, там заболевания полипозом встречаются достаточно редко. В России питание стало напоминать европейское, поэтому повысилось образование полипов у населения.

Симптомы

Симптоматика полипоза прямой кишки не специфична, это сильно затрудняет его диагностику. Продолжительное время симптомы могут отсутствовать, особенно когда нарост одиночный и имеет малые размеры. Проявления симптоматики начинаются, когда наблюдаются обширные зоны поражения или большие в диаметре новообразования. Нередки факты случайного обнаружения полипа у пациента при профилактическом осмотре или при обследовании по поводу другой патологии.

Распространённые симптомы при полипе в прямой кишке:

• ноющие систематические боли внизу живота, у женщин часто ошибочно принимают за гормональные изменения и гинекологические патологии;
• постоянные запоры и хроническая диарея, возможно чередование, но чаще наблюдаются запоры, как следствие кишечной непроходимости;
• повышенное газообразование наравне с запорами;
• геморроидальные узлы и анальные трещины;
• кровотечения из анального отверстия – самая частая причина обращения пациентов к врачу, возможен выход обильной слизи;
• зуд, жжение в заднем проходе, ощущение инородного тела;
• дискомфорт во время акта дефекации, ощущение незавершённости процесса после посещения туалета;
• присутствие крови и слизи в каловых массах;
• повышенная температура тела как показатель воспалительного процесса в организме.

У детей диагностика затруднена, так как все вышеописанные признаки прямо не указывают на патологию полипоза и выглядят следствием многих заболеваний. Самый опасный симптом – обильные ректальные кровотечения, способные привести больного к анемии.

Диагностика полипов в прямой кишке

Диагностирует полипы в прямой кишке проктолог, существуют несколько распространённых методов для их обнаружения:

• Пальцевое исследование прямой кишки – первичный метод, позволяющий исследовать кишку на глубине до 10 см. Оценивается возможность проходимости, состояние анального сфинктера, подвижность и эластичность слизистой оболочки, наличие слизи и крови, возможно нащупать близкорасположенные к анальному отверстию полипы.
• Ректороманоскопия – исследование выполняют с помощью ректоскопа, позволяющего досконально изучить слизистую оболочку прямой кишки изнутри на глубине до 30 см, а также взять частицы новообразования на гистологическое исследование.
• Колоноскопия – диагностический метод исследования с помощью эндоскопа, позволяет провести биопсию полипов и при необходимости удалить новообразования в процессе процедуры без операции.
• Ирригоскопия – рентгеновское исследование с применением сульфата бария в качестве контрастного вещества. Используется, когда прочие методы применить затруднительно.
• Анализ кала на скрытую кровь, копрограмма – выявляет не только кровь в кале, но и слизь.
• Общий и биохимический анализ крови позволяют подтвердить или опровергнуть анемию, направлены на выявление не самих полипов, а их причин.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – методы наиболее точной диагностики полипоза, позволяющие определить форму, размеры и состояние полипов, безболезненны для пациента.

Полноценное обследование включает: изучение анамнеза жизни больного, изучение истории болезни, проверка наследственной предрасположенности к диффузному полипозу, физикальный осмотр пациента в зоне анального отверстия, взятие лабораторных анализов и применение средств инструментальной диагностики.

Врач должен уметь отличать полипы прямой кишки от других новообразований, таких как геморроидальные узлы и шишки, анальные трещины, липомы и миомы. А также ректальные свищи, кисты и опухоли параректальной клетчатки, актиномикоз ободочной кишки, болезнь Крона, катаральный проктит.

Методики удаления полипа в кишке

Лечение полипов в прямой кишке

Медикаментозное лечение полипов в медицине не применяется, оно безрезультатно. Полипоз удаётся вылечить только хирургическим путём. Консервативная терапия оправдана исключительно на стадии подготовки к операции по удалению полипов. Для временного устранения симптомов и улучшения качества жизни больного применяются свечи и мази, препараты антифлатуленты и спазмолитики. Допустимо использование народных методов.

Подготовка к операции

Перед операцией пациенту необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови, на группу и резус-фактор, на глюкозу и коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• анализы на инфекции – ВИЧ, гепатит.

Также требуется пройти консультацию специалистов – кардиолога, гематолога и терапевта. Нужно прекратить приём препаратов, содержащих железо, противовоспалительные и антикоагулянты за неделю до операционного вмешательства. Приём пищи накануне вечером перед операцией запрещён, применяется очистительная клизма.

Трансанальное иссечение

Операция применяется для полипов, расположенных близко к анальному отверстию, не более 10 см от ануса. Проводится под местной анестезией с применением очистительной клизмы перед вмешательством. Далее в задний проход врач вводит ректальное зеркало, определяет и удаляет полип, место повреждения ушивает.

Применяется также электрокоагуляция сосудов при необходимости для остановки кровотечения. Впоследствии рубцы от полипов обрабатывают антисептическими тампонами. Важным недостатком метода является повышенный риск кровотечений.

Электрокоагуляция

Метод применяется для одиночных небольших в диаметре полипов, не более 30 мм, расположенных в прямой кишке на расстоянии не более 30 см от анального отверстия.

Перед операцией кишечник очищают, далее в задний проход вводят ректороманоскоп, определяют полип на ножке. На него набрасывают диатермическую петлю, захватывают за ножку и пропускают через электрический ток. Полип сжигается, его отсекают и извлекают наружу. Недостаток метода в невозможности применить его для множественных новообразований из-за повышенного риска перфорации стенок.

Удаление полипа в прямой кишке

Если полип не имеет ножки или основания, возможно применение электрокоагуляции по частям, когда врач прижигает поражённые участки в несколько этапов с перерывом в 2-3 недели. Обширная рана на слизистой оболочке прямой кишки неизбежна, повышен риск перфорации стенки.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

Операцию выполняют с помощью проктоскопа, позволяющего удалить новообразования в любом отделе прямой кишки. Прибор вводится через анальное отверстие, подается углекислый газ с целью расширения просвета.

Метод современный и действенный при удалении полипов аденоматозного типа на широком основании. Послеоперационное кровотечение устраняют методом коагуляции, послеоперационных осложнений практически не бывает.

Резекция прямой кишки

Операция применяется при неэффективности малоинвазивных методов, а также при подозрении на малигнизацию полипов. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, через разрез в брюшной стенке вытягивают прямую кишку и отсекают её поражённую часть, накладывают швы.

При злокачественном характере новообразования прямую кишку удаляют полностью, если распространились метастазы – необходимо удаление лимфатических сосудов. Выполняют сдвиг сигмовидной кишки к брюшной стенке и устанавливают калоприёмник, пациенту присваивают группу инвалидности, так как нормальный акт дефекации для него становится невозможным.

Реабилитация после операции

Целью реабилитационного периода является восстановление и нормализация функций прямой кишки, недопущение осложнений. Длительность зависит от проводимого хирургического вмешательства.

Основные меры включают строгую диету, несложные физические упражнения и контроль за состоянием организма для предотвращения послеоперационных осложнений.

Диета разбивается на три основных этапа:

• Первый продолжается не более трёх суток после операции и заключается в полном отказе от еды в течение первых суток после хирургического вмешательства. Через сутки пациенту разрешают приём жидкой пищи в небольшом количестве. Это овощные и нежирные мясные бульоны, рисовый отвар, компоты из несладких фруктов, кисель, желе, отвар шиповника. Важно на первом этапе ограничить функционирование кишечника, уменьшить выработку слизи и желчи.
• Второй этап начинается на третий день после операции и продолжается две недели. Постепенно меню пациента расширяется и дополняется жидкими кашами, суфле из нежирного мяса, супами. Пациенту нужно строго следить за возможными болями во время приёма пищи, в случае возникновения дискомфорта незамедлительно устранять продукт из рациона. На втором этапе кишечник постепенно начинает работать усиленно, результатом этапа должна стать нормализация стула.
• Третий этап длится следующие 3-4 месяца. Питание должно быть систематическим, но малыми дозами. Нельзя употреблять бобовые в любом виде, жирные, копчёные, солёные и острые блюда, исключить мучное и белый хлеб. В рацион нужно ввести массу белковой пищи, морепродуктов, пить много воды. При приготовлении предпочтение отдавать варке и запеканию. Результатом третьего этапа диеты становится нормальная перистальтика кишечника и регулярный стул.

Пациенту показаны в восстановительный период несложные физические упражнения, пешие прогулки. Запрещено поднятие тяжестей, долгое нахождение в сидячем положении.

Самым частым осложнением после операционного вмешательства служит кровотечение, допустимое только первые трое суток. Если кровотечения продолжаются дольше, болит и сильно отекает зона ануса, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Рецидив полипоза возможен, в первый год после операции риск высокий. Полипы могут отрастать заново, поэтому пациенту нужно каждый год проходить профилактический осмотр и колоноскопию, особенно при достижении пожилого возраста.

Средства народной медицины

Популярными средствами среди народных методов для лечения полипоза считается чистотел. Его используют многие врачи, хотя он не получил одобрение официальной медицины. Может быть применён для лечения полипов на ранних стадиях и в период подготовки к операции.

Применяются клизмы с чистотелом, для приготовления которых нужно одну чайную ложку листьев залить 300 мл тёплой воды и прокипятить на водяной бане в течение 20 мин. Используется также сок чистотела, его растворяют в 1 литре кипячёной воды.

Клизмы с чистотелом противопоказаны при полипах с подозрениями на малигнизацию, при наличии геморроя, язвенного колита и трещин в анальном проходе. Оптимально их использование при полипах на ножках, имеющих доброкачественный характер, так как сок чистотела провоцирует самопроизвольное отторжение опухолей.

Возможные осложнения

Хирургическая операция – единственный метод полностью избавиться от полипоза, консервативное лечение не эффективно. Если полипы в прямой кишке вовремя не удалить, они вызовут ряд осложнений. Самым тяжёлым осложнением считается рак. Возможно также развитие воспалительных процессов, кишечной непроходимости, анемии, трещины и нарушение дефекации.

Риск перерождения в рак

Наиболее склоны к малигнизации аденоматозные полипы, локализующиеся в прямой кишке в 75% случаев от всех видов полипов. Наиболее опасны из них ворсинчатые, ветвистые по форме. Чем больше в диаметре полип, тем больше вероятность его перерождения в злокачественную опухоль.

Наименее склонны к озлокачествлению маленькие в диаметре полипы на ножках. Полипы на широком основании перерождаются в раковые опухоли чаще по причине быстрого распространения злокачественных клеток по поверхности слизистой оболочки.

Кишечная непроходимость

При увеличении полипов в размерах и прорастании их в кишечный просвет они могут полностью перекрыть его. В результате возникнет кишечная непроходимость, которая проявляется острыми болями внизу живота. Другие характерные симптомы – тошнота и рвота через 2-3 часа после еды и долгие запоры.

Периодическая рвота способна быстро привести организм больного к обезвоживанию и истощению, запоры – к интоксикации, что может стать причиной развития некроза стенок кишки, т.е. к их омертвлению. Если каловые массы попадут в брюшную полость, то возникнет перитонит, требующий срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Острый энтероколит и парапроктит

Энтероколит вызван воспалением язв на поверхности полипов, которые поражают и здоровые ткани прямой кишки. Пациент ощущает типичные симптомы – боль и вздутие живота, урчание и тяжесть в брюшной полости, тошнота и рвота. Возможно повышение температуры тела и диарея с неприятным гнилостным запахом, кал может иметь примеси крови. Состояние очень опасное и требует срочной врачебной помощи, так как при энтероколите высокий риск перфорации стенок прямой кишки.

Парапроктит развивается на фоне инфекционного процесса в прямой кишке, когда инфекция проникает в жировую клетчатку, формируется наружный или внутренний гнойник. Толчком к началу инфекционного процесса может быть кровоточащий полип, трещины и прочие поражения слизистой оболочки. Больной испытывает боли в области кишки и промежности, которые сначала имеют ноющий характер, с ростом гнойника становятся приступообразными, пульсирующими. Другие признаки болезни – повышение температуры тела, вялость, усталость. Заболевание может перерасти в хроническую форму.

Прочие осложнения

Среди прочих осложнений можно выделить:

• Нарушение стула – выражается чередующимися запорами и диареями. Ворсинчатые аденомы выделяют много воды и соли, что приводит к хронической водянистой диарее. Это может спровоцировать развитие гипокалиемии, когда в крови больного наблюдается пониженный уровень калия. Симптом опасен для организма, недостаток калия нарушает работу жизненно-важных систем организма.
• Появление камней в кале – проявляются на фоне хронических запоров, приводящих к затвердеванию каловых масс и образованию камней из них. Состояние неблагоприятное для пищеварительной системы и ухудшает качество жизни пациента.
• Трещины в прямой кишке – к ним приводят хронические запоры, воспалительные процессы. Пациент чувствует боль во время дефекации, возможны небольшие кровотечения, при инфицировании трещин – выделение гноя.
• Анемия – образовывается на фоне сильных или длительных кровотечений из заднего прохода, если кровотечение скрытое, то заболевание продолжительное время может оставаться для пациента тайной. Больной ощущает слабость, имеет бледный цвет лица, у него снижен общий физический тонус, но по этим симптомам не всегда обращается за медицинской помощью.

Профилактика полипоза в прямой кишке

В настоящее время истинные причины образования полипов в прямой кишке не определены. Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, провоцирующих развитие полипозных образований, оптимальными являются универсальные методы по корректировке питания и переходу на здоровый образ жизни.

Основные методы профилактики полипоза прямой кишки:

• Своевременное лечение хронических заболеваний – врачами было замечено, что на здоровой слизистой оболочке полипы не прорастают. Поэтому полипоз распространён на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Необходимо своевременно лечить такие хронические заболевания, как колит, проктит, болезнь Крона, дискинезия толстой кишки, энтерит и геморрой. У заболеваний симптоматика очень похожа и выражена ректальными кровотечениями, запорами, болями и позывами к дефекации, не приводящими к результату. Поэтому для постановки диагноза при проявлении первых симптомов нужно обращаться к врачу, это позволит не перейти патологии в хроническую форму.
• Предупреждение дефицита витаминов и минералов – приём полного ежедневного комплекса необходимых организму витаминов и минералов позволяет всем системам организма нормально функционировать, в том числе и отделам толстого кишечника.
• Изменение рациона питания – для нормального функционирования прямой кишки оптимально употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, уменьшить количество калорийной пищи. Поэтому для профилактики полипоза едят больше цельного зерна, постные сорта мяса, растительные жиры.
• Лечение запоров – корректируется сбалансированным рационом питания, исключают мучные изделия, сладости, крахмал, фаст-фуд, употребляют больше продуктов с содержанием калия, улучшающего перистальтику кишечника. Пытаться не применять клизмы и слабительные медицинские препараты, больше двигаться.
• Прохождение периодических медицинских обследований – рекомендуется после 40 лет раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь, после 50 лет и лицам с наследственной предрасположенностью к полипозу раз в 2-3 года проходить колоноскопию.

Кондиломы и полипы в чем разница

Когда у человека появляются первые симптомы папилломатоза, далеко не каждый сразу же обращается к врачу. О развитии полипов догадаться сложнее, так как они не всегда сопровождаются патологическими признаками. Конечно же, появление данных проблем говорит о каких-то сбоях в организме и требуют обязательной консультации специалиста. Чаще всего они возникают при снижении иммунитета.

Полип и папиллома: что это?

Полип — противоестественное разрастание ткани, которое имеет свойство выступать поверх слизистой оболочки. Есть два вида таких отростков:

• на ножке — когда сам полип расположен на поверхности оболочки узеньким длинным стебельком;
• на широком основании – нарост располагается на поверхности полностью.

Подобные отростки чаще всего возникают в носу, придаточных пазухах, желудке, толстой кишке, мочевом пузыре и матке. Так же они могут встречаться и на других органах, которые покрыты слизистой оболочкой.

Папилломавирус — инфекционное заболевание, которое имеет свойство передаваться от носителя или больного к здоровому человеку. Данный вирус ведет к нарушению характерного роста тканей. В мире известно более 100 видов ВПЧ, около 40 из них имеют свойство поражать аногенитальную область, а именно половые органы и анальное отверстие. У женщин чаще всего встречается такой вид, как папиллома эндометрия, образовывающаяся в теле матки. Одни из них могут не приносить вреда, вторые способны привести к развитию рака. Поэтому важно своевременно идентифицировать наросты.

МИНЗДРАВ РФ: Папилломавирус — один из самых онкогенных вирусов. Папиллома может стать меланомой — раком кожи!

ВПЧ и полипы имеют свойство возникать лишь по одной, но главной причине – слабый иммунитет. Как известно, на ослабление защитных сил организма может повлиять ряд причин:

• Значительный стресс;
• Хронические недуги;
• Обычная простуда;
• Недостаточное поступление питательных веществ в организм с продуктами питания.

Чаще всего развитию данных патологий подвергаются именно участки, на которых наблюдаются повреждения. Пока рана открыта, она является входными воротами для различных инфекций.

Чем полип отличается от папилломы?

Первая разница между двумя болезнями – это разная среда обитания. Папилломы располагаются чаще на коже и видимых слизистых, а полипы поражают слизистые внутренних органов: желчный пузырь, желудок и прочие. Первые имеют вирусную природу. Кроме того, полипы в отличие от папилломатоза, менее подвержены переходу в раковую опухоль. Лечение данных проблем может проводиться двумя путями:

• Хирургическим способом;
• Медикаментами.

Нередко применяется комбинированная терапия. Провести правильную диагностику можно только после назначения ряда исследований. Поэтому при подозрении на эти недуги лучше сразу же обратиться к врачу.

МИНЗДРАВ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: «Папилломы и бородавки в любой момент могут стать меланомой. «

Чем отличается полип от папилломы

Данные воспаления широко распространены. Болезнью страдают как мужчины, так и женщины, вне зависимости от возраста. Из-за незнания и схожего проявления, новообразования часто путают между собой. Но схожие черты у них присутствуют, оба новообразования являются опухолями.

Папиллома отличается от полипа внешним видом. Разницу между ними легко можно увидеть на фото. Кондиломы — гладкие или бугристые воспаления, без неровностей и шероховатостей на поверхности. Папилломы же наоборот имеют неровные края, шероховатые на ощупь и в некоторых случаях напоминает бородавку, так как причина возникновения у них одинаковая — ВПЧ.

Так же высыпание такого рода иногда перерастает в злокачественную опухоль и приводит к онкологии, особенно часто причинами развития рака становятся перевернутые отростки. Множественные образования иногда образовывают группу, такое заболевание называется полипоз.

Особенности

В большинстве случаев заболевания не развиваются в раковую опухоль и в этом наросты схожи. Разница в месте возникновения новообразования на теле и симптоматике, лечение так же будет отличаться.

1. Полип или кондилома чаще всего возникает на слизистых оболочках организма и имеет основание, так называемую ножку. Но существуют кондиломы на толстом основании. Отростки на ножке намного чаще перерастают в онкологию.
2. Кондиломы возникают в органах желудочно-кишечного тракта, наиболее уязвимы: тонкая кишка, прямая кишка, желудок и кишечник. У женщин распространены полипы на шейке матки и в матке. В таких случаях часто возникает гиперплазия эндометрия, на фоне воспаления в женских половых органах.
3. Материалом для развития папилломы становится эпителий кожных покровов. Причиной возникновения становится быстрое увеличение количества клеток кожи. Образовывается опухоль на любом участке тела, где присутствует кожа и подходящий материал для строения. Отростки маленьких размеров не представляют опасности, но требуют тщательного наблюдения. Если нарост резко начал расти в размерах, чесаться и кровоточить, это повод как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы предотвратить возможные негативные последствия.
4. Высыпания, похожие на бородавки, возникают из-за наличия в организме ВПЧ. В большинстве своем вирус никак не проявляет себя, но толчком для пробуждения служит перенесенная тяжелая болезнь, вследствие чего ослабляется иммунитет, и вирус начинает активно выражаться в появлении новых наростов на теле. Именно по этому нельзя дать точного ответа, через сколько после заражения можно обнаружить первые признаки воспаления. Зараженный иногда проживает жизнь так и не узнав, что является носителем ВПЧ. Но не стоит сразу впадать в отчаяние, наросты в 80% случаев не перерастают в злокачественное образование и с ними можно продолжать жить, периодически наблюдаясь у врача. Наросты возникают после травм и на месте ран, так как в пораженный участок кожи мог проникнуть вирус.

Основные отличия

Основное отличие между наростами — место образования. Опухоли, вызванные ВПЧ, образуются на поверхности кожи, а кондиломы всегда внутри организма, на слизистых оболочках. Внешний вид опухолей так же отличается, но неизменно воспаления появляются при ослабленном иммунитете.

У полипов довольно обширная классификация и множество видов, папилломы похожи и отличаются только наличием ножки. Полипы реже перерастают в онкологию, но по желанию новообразование удаляется без вреда организму.

Между этими новообразованиями следующие отличия:

1. Кондиломы образовываются из-за изменения гормонального фона в организме, папилломы возникают из-за ВПЧ. По этому ВПЧ и полипы никак не связаны.
2. Полипы вырастают только в тех местах, где есть слизистая оболочка. Папилломы возникают как на кожном покрове, так и на слизистой.
3. Полипы, как правило, небольшого размера и прикреплены к организму ножкой, которая бывает как тонкой, так и широкой. Из-за размера и труднодоступного расположения, которое находится вне поле зрения для обычного человека, опухоль сложно обнаружить без специального осмотра. По этому часто новообразование выявляются спустя продолжительное время после появления.
4. Кондиломы по структуре гладкие и не имеют неровных выступов. Папилломы схожи с бородавками, так же кровоточат, но структура неровная. Возникают на любой части организма, в том числе и на слизистых.
5. Папилломы нередко становятся причиной развития онкологических заболеваний на коже. Особенно опасно их появление на шейке матки. Не всегда больным понятно, чем отличается полип от папилломы на шейке матки. При возникновении кондиломы, как правило, ее не удаляют, так как нарост не несет никакой опасности для здоровья женщины. Образования ВПЧ, из-за риска развития раковой опухоли, незамедлительно удаляются хирургическим путем. Так же новообразование приводит к невозможности забеременеть и прерыванию случившегося оплодотворения.
6. Кондиломы в отличие от опухолей, вызванных вирусом, насчитывают много разновидностей. Детские аденоиды одна из них.
7. У двух заболеваний разные причины возникновения. Заражение ВПЧ происходит через контакт с зараженным человеком. Вирус проникает в организм не только половым путем, как принято считать, так и через кровь, слюну и бытовым способом, если люди используют одну посуду или предметы повседневного использования. Кондиломы возникают у людей среднего возраста на фоне гормональных изменений.
8. В лечении опухоли схожи. При риске возникновения рака наросты удаляют с помощью хирургического вмешательства. Консервативные методы лечения предусматривают соблюдение диеты и укрепление иммунитета, а так же предупреждение возникновения новых высыпаний.

Заключение

При обнаружении у человека новообразований, больные не редко думают, что высыпание непременно перерастет в рак. К счастью, небольшие образования, находящиеся в состоянии покоя не опасны, но за ними следует тщательно наблюдать и вовремя проходить диагностику.

Не стоит затягивать с визитом ко врачу, если место образования покраснело, чешется, кровоточит или идут выделения из половых органов. Помните, что здоровье не терпит к себе невнимательного отношения.

Разница между полипом и папилломой

Полипы и папилломы часто вызывают достаточное количество проблем у людей. Это связано с проблемами, которые приносят эти инфекции, а также с определением отличительных черт между заболеваниями. Однако есть то, что связывает два различных типа новообразований – обнаруживая их, нужно спешить к врачу и незамедлительно заниматься лечением. Отличить папиллому и полип мы попробуем далее вместе с вами.

Опытный врач сможет ответить на вопрос, полип или папиллома беспокоит его пациента

Очень часто инфицированные пациенты воспринимают диагнозы, связанные с полипами и папилломами, как смертельные. Делать этого категорически не стоит, ибо опасность могут представлять лишь запущенные случаи, поражающие поверхность кожи. Если вы заметили единичный полип, то при профессиональной диагностике, сможете убедиться в его неопасности для жизни. Помните, что, каким бы привлекательным ни казалось самолечение и равнодушие к проблеме, вам не удастся предостеречь себя от негативных последствий. Папиллома или полип: что опаснее – разберемся ниже.

Отличительные черты папилломы от полипа

Обнаружение на коже наростов всегда свидетельствует о каких-либо нарушениях в организме. Иногда это нарушенный обмен веществ, ослабленный простудой иммунитет, контакт с инфицированным человеком, запущенное хроническое, гинекологическое заболевание и так далее. Причин возникновения может быть достаточно. Любая из них может не только способствовать появлению новообразования, но и довести организм до предракового состояния. Между полипом и папилломой разница существенна, однако последствия у заболеваний одинаково губительны.

Полипом именуют выступающее сверху слизистой оболочки разрастание тканей. Существуют следующие виды полипов на теле:

• полип на ножке – его расположение обычно выглядит, как узенький длинный стебелёк;
• полип с широким основанием – когда наростом покрыта вся поверхность целиком.

Наросты, преимущественно, поражают следующие органы:

• нос;
• придаточные пазухи;
• желудок;
• толстую кишку;
• мочевой пузырь;
• матку.

Полип часто возникает в кишечнике человека

Полипы отличаются маленьким размером, потому обнаружить его можно лишь при специальном осмотре. Наросты разрастаются умеренно, могут объединиться в группки.

Папиллома или вирус папилломы человека – более серьёзное заболевание. Папиллома приводит к характерному нарушению в росте ткани, имеет огромное количество видов (около сотни), приводит к онкологическим заболеваниям при запущенном лечении. Своевременное определение новообразования способствует излечению пациента без губительных последствий.

Папиллома – новообразование на коже, появляющееся после размножения клеток в ускоренном режиме. Они могут появиться в любой момент без видимых на то причин, местом их расположения может стать любая область тела человека.

Папиллома отличается от полипа тем, что для её обнаружения не нужно обращаться к врачу, проблема видна отчётливо.

Появлению нароста способствуют:

• ослабленная иммунная система;
• стрессы;
• неправильный образ жизни;
• вредные привычки.

Полипы и различные папилломы могут объединиться в группу по причине возникновения. У них они одинаковы, и вызываются лишь слабым иммунитетом. Следовательно, предотвращение новообразований зависит от поддержания человеком своего здоровья.

Папилломы вырастают на любой части тела

Разберем отличия

Основные отличия полипов от папилломы заключаются в следующем: помимо того, что главным отличительным признаком наростов есть их внешний вид – папилломы всегда неровные, шершавые, в отличие от гладких полипов, существуют и другие черты.

1. Папилломы приводят к раковым заболеваниям.
2. Папилломы развиваются в результате контактирования с заражённым человеком. Вирус может передаться, как при оральном, анальном, вагинальном сексе, так и контактно-бытовым путём: из-за использования чужих средств гигиены, рукопожатия. Помимо этого, инфицирование происходит во время зачатия, родов.
3. Возникновение полипов характерное для людей зрелого возраста, это связано с гормональными сбоями, воспалительными процессами и аденомами. Преобразование в рак возможно из-за пренебрежения лечением.

Когда тип нароста определён, важно подумать о диагностике и решении проблемы. Тут мы тоже имеем возможность проследить, как может отличаться лечение новообразований.

1. Прежде чем начать лечение полипов, врач диагностирует наросты: размеры, характер. Если полипы небольшие, то пациенту назначается диета и лечение тех органов, где замечены наросты. Например, если поражён толстый кишечник, то пациент почувствует воспаление в организме. А полипы в носоглотке приведут к гаймориту, назофарингиту.
2. При начале лечения от впч, пациента предупреждают о том, что полное устранение папилломы невозможно. Часто назначают как медикаментозную терапию, противовирусную и иммунотерапию, так и удаления хирургом. Второе назначается при риске перерождения в рак либо при огромном дискомфорте.

Для полипов хирургическое удаление, выскабливание – самые радикальные способы. Полип удаляют также криотерапией и отправляют на исследование в лабораторию. Для удаления папиллом существует целый ряд операций по удалению: от лазерной терапии, выжигания азотом, действия радиоволн до устаревшего удаления скальпелем.

Как видите, лечение наростов может совпадать в определённых стадиях развития вируса. И полипы, и папилломы могут удаляться врачом-хирургом по надобности, лечиться определёнными медикаментами, устраняться комбинированной терапией. Особой популярностью в лечении пользуются народные средства: оба заболевания пытаются вылечить настоями из трав, цветков, подручных материалов. Часто это не приводит к ожидаемым результатам, а только усугубляет ситуации и развивает заболевания.

Назофарингит — одно из осложнений полипов в носу

Профилактика образования полипов и папиллом

Имея схожие причины возникновения у мужчин и женщин, заболевания имеют однотипные профилактические меры:

• поддержание иммунной системы в тонусе: употребление фруктов, витаминных комплексов, натуральных соков;
• отказ от беспорядочной половой жизни;
• запрет чрезмерному курению, принятию алкоголя;
• отказ от длительного применения оральных контрацептивов для женщин;
• огранить длительность приёма лекарств при гриппе, проблемах с желудком;
• соблюдение личной гигиены в бассейнах, пляжах, банях, салонах красоты, косметологических кабинетах;
• ограничение круга общения с непроверенными людьми—носителями являются все люди.

Отличия полипов от папиллом существенны. Однако их лечение обязательно в любом случае, вне зависимости от вида и типа вируса. Они не только являются косметически непривлекательными, но и затрудняют жизнедеятельность. Берегите свое здоровье и не относитесь к проблеме халатно.

Как лечить полипы и кондиломы у женщин

Удаление полипов шейки матки и полипов эндометрия. Кондиломы удалять не нужно!

При подготовке к беременности или при проведении профилактического осмотра врач-гинеколог может обнаружить на половых органах женщины различные образования, например, кондиломы или полипы. Чем они отличаются и почему и кондиломы, и полипы обычно рекомендуют удалять? О правильной тактике лечения полипов и кондилом рассказывает в «Доброй книге для будущей мамы» гинеколог Дмитрий Лубнин.

Надо ли удалять кондиломы у женщин

Мелкие кондиломы на половых органах — нередкая находка, про которую вы сами могли и не знать, но доктор «разглядел». Появление мелких кондилом обусловлено наличием в вашем организме вируса папилломы человека (ВПЧ) неонкогенного типа. Это никак не угрожает вам, не повышает риск развития рака шейки матки и не будет угрожать ребенку при прохождении его через родовые пути.

В одном предложении я постарался перечислить все наиболее распространенные «страшилки», которыми пользуются гинекологи, убеждая пациентку удалить кондиломы и после пройти курс лечения от этого вируса. Однако вирус папилломы человека вылечить невозможно, и лекарственных препаратов, воздействующих на него, не существует.

Вся российская концепция лечения этого заболевания строится на введении в организмы различных иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, которые якобы должны помочь нашему иммунитету справиться с этим вирусом. На самом деле все эти препараты неэффективны, крупнейшие западные фармкомпании не имеют аналогов таких веществ и даже не занимаются этим направлением, так как эффективность и безопасность препаратов, влияющих на иммунную систему, не была доказана.

Как правило, мелкие кондиломы пропадают самостоятельно в течение нескольких лет, главное — просто забыть об их существовании, то есть вывести за пределы своего внимания. Это совершенно научный способ, и в нем нет ни доли «оккультизма». Он связан с работой нашей иммунной системы, при которой постоянное переживание и мысли о наличии заболевания и его возможных последствиях усиливают продукцию глюкокортиктоидов — гормонов коры надпочечников.

Эти гормоны являются естественными иммуносупресорами, то есть подавляют иммунную систему, что, очевидно, не помогает ей справиться с вирусом. Синтетические аналоги этих гормонов широко используют в медицине, чтобы предотвратить отторжение импортированного органа или снять выраженную аллергическую реакцию.

Лечение кондилом: просто забыть о них

Деза

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Врач, обнаруживший полипы, основывает дальнейшие рекомендации, основываясь на ряде характеристик этих образований: на количестве имеющихся полипов, их размере и дополнительных критериях.

Важно знать тип полипа, поскольку некоторые из них несут очень небольшой риск, а другие вызывают большее беспокойство в отношении рака. Как только развиваются полипы, ваши шансы на повторное их появление увеличиваются.

Гиперпластические полипы возникают, когда клетки на участке слизистой оболочки кишечника растут слишком быстро. Риск того, что они станут злокачественными, невелик, если у пораженного человека не более 100 гиперпластических полипов.

Аденоматозные полипы (аденомы) определяются ростом новых клеток, а не чрезмерным воспроизводством типичных клеток, как в случае гиперпластических полипов. Есть несколько разных типов аденом:

• аденомы ворсинок с большей вероятностью станут злокачественными, но их можно безопасно удалить во время колоноскопии;
• воспалительные полипы часто встречаются у людей с воспалительными поражениями кишки, в первую очередь болезнью Крона либо язвенным (так называемым, неспецифическим) колитом. На самом деле это не истинные полипы. По сути это приподнятые участки воспаленной ткани, которые обычно не несут в себе риска развития колоректального рака.

Формы полипов. Хотя существует несколько различных типов полипов, они обычно могут иметь одну из двух форм:

• полипы на широком основании – это плоские полипы, в которых необычные клетки сгруппированы в виде холмика на стенке кишечника. Иногда их бывает трудно обнаружить, потому что они не особо выделяются, но новые колоноскопы высокого разрешения облегчают обнаружение.
• полипы на ножке – это приподнятые наросты, прикрепленные к стенке кишечника длинными тонкими ножками. Они имеют форму, похожую на грибы, и их гораздо легче обнаружить, чем полипы на широком основании. Обычно врач может легко удалить их во время колоноскопии.

Размер полипа. Колоректальные полипы могут иметь размер от очень маленьких (несколько миллиметров в диаметре) до довольно больших (несколько сантиметров в диаметре). Чем крупнее полип, тем выше риск того, что он перейдет в рак.

Как лечить полипы и кондиломы у женщин. Как удаляют полипы матки

Содержание:

При подготовке к беременности или при проведении профилактического осмотра врач-гинеколог может обнаружить на половых органах женщины различные образования, например, кондиломы или полипы. Чем они отличаются и почему и кондиломы, и полипы обычно рекомендуют удалять? О правильной тактике лечения полипов и кондилом рассказывает в “Доброй книге для будущей мамы” гинеколог Дмитрий Лубнин.

Надо ли удалять кондиломы у женщин

Мелкие кондиломы на половых органах — нередкая находка, про которую вы сами могли и не знать, но доктор “разглядел”. Появление мелких кондилом обусловлено наличием в вашем организме вируса папилломы человека (ВПЧ) неонкогенного типа. Это никак не угрожает вам, не повышает риск развития рака шейки матки и не будет угрожать ребенку при прохождении его через родовые пути.

В одном предложении я постарался перечислить все наиболее распространенные “страшилки”, которыми пользуются гинекологи, убеждая пациентку удалить кондиломы и после пройти курс лечения от этого вируса. Однако вирус папилломы человека вылечить невозможно, и лекарственных препаратов, воздействующих на него, не существует.

Вся российская концепция лечения этого заболевания строится на введении в организмы различных иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, которые якобы должны помочь нашему иммунитету справиться с этим вирусом. На самом деле все эти препараты неэффективны, крупнейшие западные фармкомпании не имеют аналогов таких веществ и даже не занимаются этим направлением, так как эффективность и безопасность препаратов, влияющих на иммунную систему, не была доказана.

Как правило, мелкие кондиломы пропадают самостоятельно в течение нескольких лет, главное — просто забыть об их существовании, то есть вывести за пределы своего внимания. Это совершенно научный способ, и в нем нет ни доли “оккультизма”. Он связан с работой нашей иммунной системы, при которой постоянное переживание и мысли о наличии заболевания и его возможных последствиях усиливают продукцию глюкокортиктоидов — гормонов коры надпочечников.

Эти гормоны являются естественными иммуносупресорами, то есть подавляют иммунную систему, что, очевидно, не помогает ей справиться с вирусом. Синтетические аналоги этих гормонов широко используют в медицине, чтобы предотвратить отторжение импортированного органа или снять выраженную аллергическую реакцию.

Лечение кондилом: просто забыть о них

Дезактуализация (когда проблема перестает волновать, о ней просто забывают) в отношении вирусных заболеваний — достоверно работающий способ, как и в противовес этому актуализация часто становится трудно преодолимой проблемой при лечении рецидивирующих состояний (молочница, герпес и кондиломы).

Хорошим примером может быть бородавка, которая, кстати, также вызывается одним из типов вируса папилломы человека. Если вы сталкивались с этой проблемой, то, наверное, можете вспомнить, как все попытки вывести ее с помощью различных средств, как правило, имели лишь ограниченный эффект и в конечном итоге она исчезала тогда, когда вы попросту о ней забывали. Однажды вы обнаруживали, что ее нет.

Сам процесс наблюдения за болезнью является хроническим стрессом для организма. Вот представьте: вы просыпаетесь утром, идете умываться и вновь обращаете внимание на свою бородавку на пальце. Понимаете, что она никуда не делась, расстраиваетесь и тут же получаете хорошую дозу иммунодепрессанта, вашего собственного происхождения, заботливо выделившегося из ваших надпочечников.

Поможет это подавить вирус? Очевидно, нет.

Мне приходилось видеть ситуации, когда пациентки, никогда прежде не знавшие, что у них есть кондиломы, лечили и удаляли их годами, что загоняло самих пациенток в такую депрессию, что на них было страшно смотреть. То есть после удаления первой “партии” начинали расти другие, их становилось больше и больше, и только потому что пациентка постоянно проверяла — не выросли ли у нее эти кондиломы опять, и этот страх, как вы теперь понимаете, становился основной причиной рецидива.

Еще раз: мелкие кондиломы могут быть у вас на половых органах, и они ничем не опасны. Так как заражены этим вирусом до 87% всех людей, которые хотя бы один раз жили половой жизнью, вы не представляете никакой угрозы для своего нынешнего партнера и для всех последующих. Так как вирус живет в клетках кожи, презерватив не может полностью защищать от него, так как контакт кожи с кожей, не покрытой презервативом, все равно происходит. Огромные множественные кондиломы, как правило, встречаются только у иммунодефицитных пациентов — больных СПИДом или ослабленных онкологических пациентов.

И если доктор произнесет страшное словосочетание “паппиломатоз гортани у новорожденного”, который может развиться у вашего малыша после прохождения через зараженные вирусом папилломы человека родовые пути, — не верьте ему, так как было показано в исследованиях, что связь этого заболевания с наличием у матери этого вируса сомнительна.

Чем отличаются полипы шейки матки и полипы эндометрия

Полипы в женских половых органах бывают двух типов — полип канала шейки матки и полип полости матки. Отличаются они также и по строению, но, по сути, это выросты слизистой оболочки. Увы, но в отношении полипов есть строгое правило — их надо удалять, чтобы выполнить гистологическое исследование, так как в редких случаях в них могут быть атипические клетки.

Кроме этого, лишь небольшая часть полипов не приводит к появлению симптомов, основными из которых являются кровянистые выделения, возникающие после полового акта или между менструациями, а также усиление обильности месячных.

Полип канала шейки матки в подавляющем большинстве случаев диагностируют во время осмотра на кресле — он выглядит как “язычок” в просвете канала и бывает самых разных размеров. Полипы полости матки (полипы эндометрия), наоборот, невозможно увидеть на кресле, для их обнаружения необходимо проведение УЗИ.

Одни полипы видны очень хорошо, и не вызывают сомнения, что это именно они, но часто диагноз “полип эндометрия” можно поставить, только повторив исследование после очередной менструации, и это еще одно важнейшее правило, которое следует соблюдать. Если это истинный полип — он не исчезнет в процессе менструации и врач его увидит на том же месте. Такой полип уже надо удалять, даже если он никак себя не проявляет.

Беременность с полипом крайне нежелательна — с одной стороны, он может быть фактором, препятствующим наступлению беременности (например, располагаясь в трубном углу и перекрывая вход в нее), с другой — стать причиной угрозы прерывания беременности.

Удаление полипов

Технология удаления полипа отработана в совершенстве и, по сути, является рутинной операцией в гинекологии. Процедура проводится под медикаментозным сном — в связи с этим совершенно безболезненная и комфортная, занимает не более 10 минут. В полость матки вводится инструмент с камерой на конце и каналом для инструмента. Под контролем зрения на большом увеличении маленькой петелькой доктор срезает полип и прижигает его основание. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Раньше удаление полипа выполнялось путем выскабливая — процедуры, по своему исполнению похожей на аборт, при которой в полость матки после расширения канала шейки матки вводилась кюретка (инструмент с плотной петлей на конце, одна из сторон которой заострена) и производилось соскабливание слизистой оболочки матки вместе с полипом. Такая методика никуда не делась — так удаляют полипы до сих пор в ряде лечебных учреждений, но в большинстве случаев выскабливание применяется для удаления измененной слизистой оболочки матки (гиперплазия) или с диагностической целью.

Многие пациентки очень боятся этого слова и вспоминают, что нерожавшим выскабливание проводить нельзя и после этого можно не забеременеть.

Это, конечно, миф, выскабливание производится нерожавшим, если к этому есть показания, а остальное зависит от рук хирурга. На самом деле эту довольно простую процедуру можно провести так, что последствия будут плачевными, но я не вижу смысла рассматривать такие крайности.

Удаление полипа шейки матки имеет небольшой нюанс: если основание полипа видно — его могут удалить под местной анестезией, это быстро, не сложно и не больно, однако такая локализация бывает редко. Как правило, основание полипа расположено довольно глубоко, и он может брать свое начало в полости матки.

Полипы толстой кишки – знания для студентов-медиков и врачей

Полипы толстой кишки – это аномальные разрастания слизистой оболочки толстой кишки. Они часто встречаются у людей старше 50 лет. В редких случаях они могут наблюдаться у более молодых людей как часть наследственных синдромов полипоза (например, семейного аденоматозного полипоза, синдрома Пейтца-Егерса и т. Д.). При макроскопическом исследовании полипы толстой кишки либо на ножке (с ножкой), либо на сидячей (без ножки). Гистологически полипы толстой кишки чаще всего являются аденомами (~ 70%), за ними следуют гиперпластические полипы и, реже, зубчатые полипы и гамартоматозные полипы.Полипы толстой кишки могут быть доброкачественными или потенциально злокачественными. Аденомы имеют самый высокий потенциал злокачественности (5%), и большинство карцином толстой кишки возникает из них (последовательность аденома-карцинома). У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться изменения в кишечнике, наличие крови / слизи в стуле и железодефицитная анемия. Колоноскопия – это предпочтительный диагностический метод, поскольку он позволяет напрямую визуализировать полипы, выполнять биопсию и терапевтическую петлевую полипэктомию (полипов на ножке) или эндоскопическую резекцию подслизистой оболочки (полипов на сидячей кости).Большие полипы (> 2 см) или злокачественные полипы требуют хирургической резекции.

.

Типы, причины, лечение и многое другое

Что такое полипы толстой кишки?

Полипы толстой кишки, также известные как полипы прямой кишки, представляют собой разрастания, которые появляются на поверхности толстой кишки. Ободочная или толстая кишка – это длинная полая трубка на дне пищеварительного тракта. Здесь организм производит и хранит стул.

В большинстве случаев полипы не вызывают симптомов и обычно обнаруживаются при обычном скрининге на рак толстой кишки. Однако, если у вас действительно есть симптомы, они могут включать:

• кровь в стуле или ректальное кровотечение
• боль, диарею или запор, длящиеся дольше одной недели
• тошноту или рвоту при большом полипе

Кровь на туалетной бумаге или стул с прожилками крови могут быть признаком ректального кровотечения и должны быть осмотрены врачом.

Полипы в толстой кишке могут различаться по размеру и количеству. Существует три типа полипов толстой кишки:

• Гиперпластические полипы безвредны и не перерастают в рак.
• Аденоматозные полипы – самые распространенные. Хотя большинство из них никогда не разовьется в рак, они могут стать раком толстой кишки.
• Злокачественные полипы – это полипы, в которых при микроскопическом исследовании обнаруживаются раковые клетки.

Врачи не знают точную причину полипов толстой кишки, но полипы возникают в результате аномального роста тканей.

В организме периодически появляются новые здоровые клетки, которые заменяют старые клетки, которые повреждены или больше не нужны. Рост и деление новых клеток обычно регулируется.

Однако в некоторых случаях новые клетки растут и делятся до того, как они понадобятся. Этот избыточный рост вызывает образование полипов. Полипы могут развиваться в любой области толстой кишки.

Хотя конкретная причина полипов толстой кишки неизвестна, существуют определенные факторы, которые могут увеличить риск развития полипов толстой кишки.Эти факторы риска включают:

• старше 50
• избыточный вес
• наличие полипов или рака толстой кишки в семейном анамнезе
• наличие полипов в прошлом
• рак яичников или рак матки до 50 лет
• наличие воспалительного процесса состояние, которое поражает толстую кишку, такое как болезнь Крона или язвенный колит
• с неконтролируемым диабетом 2 типа
• с наследственным заболеванием, таким как синдром Линча или синдром Гарднера

Образ жизни, который может способствовать росту полипов толстой кишки, включает:

• курение
• частое употребление алкоголя
• малоподвижный образ жизни
• диета с высоким содержанием жиров

Вы можете снизить риск полипов толстой кишки, если измените свой образ жизни, чтобы решить эту проблему.Регулярный прием низкой дозы аспирина и добавление большего количества кальция в свой рацион также могут помочь предотвратить полипы. У вашего врача могут быть другие предложения по снижению вашего риска.

Полипы могут быть обнаружены в ряде тестов. Эти тесты могут включать:

• Колоноскопия. Во время этой процедуры камера, прикрепленная к тонкой гибкой трубке, продевается через задний проход. Это позволяет вашему врачу просматривать прямую и толстую кишку. Если обнаружен полип, врач может немедленно удалить его или взять образцы ткани для анализа.
• Сигмоидоскопия. Этот метод скрининга похож на колоноскопию, но его можно использовать только для просмотра прямой и нижней части толстой кишки. Его нельзя использовать для взятия биопсии или образца ткани. Если ваш врач обнаружит полип, вам нужно будет назначить колоноскопию для его удаления.
• Бариевая клизма. Для этого теста ваш врач вводит жидкий барий в прямую кишку, а затем с помощью специального рентгеновского снимка делает снимки толстой кишки. Барий делает вашу толстую кишку белой на фотографиях.Поскольку полипы темные, их легко отличить от белого цвета.
• КТ-колонография. Эта процедура использует компьютерную томографию для создания изображений толстой и прямой кишки. После сканирования компьютер объединяет изображения толстой и прямой кишки для получения двух- и трехмерных изображений области. КТ-колонографию иногда называют виртуальной колоноскопией. На нем могут отображаться опухшие ткани, образования, язвы и полипы.
• Тест стула. Ваш врач даст вам набор для анализа и инструкции по сдаче образца стула.Вы вернете образец в кабинет врача для анализа, особенно для проверки на микроскопическое кровотечение. Этот тест покажет, есть ли у вас кровь в стуле, что может быть признаком полипа.

Лучший способ лечения полипов толстой кишки – их удаление. Ваш врач, скорее всего, удалит полипы во время колоноскопии.

Затем полипы исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, какой это тип полипа и присутствуют ли в нем раковые клетки. Врачи обычно могут избавиться от полипов без хирургического вмешательства.

Однако вам может потребоваться операция по удалению полипов, если они большие и не могут быть удалены во время колоноскопии. В большинстве случаев это можно сделать с помощью лапароскопической операции. Этот тип операции является минимально инвазивным и использует инструмент, называемый лапароскопом.

Лапароскоп – это длинная тонкая трубка с источником света высокой интенсивности и камерой высокого разрешения на передней панели. Инструмент вводится через разрез в брюшной полости. Как только ваш хирург визуализирует вашу толстую кишку, он удалит полипы с помощью специального инструмента.

Патолог или специалист по анализу тканей проверит полипы на наличие раковых клеток.

Соблюдение здорового питания может помочь предотвратить развитие полипов толстой кишки. Это включает в себя употребление большего количества фруктов, овощей, цельнозерновых и нежирного мяса.

Вы также можете предотвратить появление полипов, увеличив потребление витамина D и кальция. Продукты, богатые витамином D и кальцием, включают:

• брокколи
• йогурт
• молоко
• сыр
• яйца
• печень
• рыба

Вы можете еще больше снизить риск полипов толстой кишки, уменьшив потребление жирные продукты, красное мясо и полуфабрикаты.Отказ от курения и регулярные физические упражнения также являются важными шагами для предотвращения развития полипов толстой кишки.

Полипы толстой кишки обычно не вызывают никаких симптомов. Чаще всего они обнаруживаются во время рутинных обследований толстой кишки, таких как колоноскопия или ректороманоскопия.

Лучший способ узнать, есть ли у вас полипы толстой кишки, – это регулярно проходить обследования толстой кишки, когда их рекомендует врач. Полипы часто можно удалить одновременно с процедурой обследования.

Хотя полипы обычно доброкачественные, врачи чаще всего их удаляют, потому что некоторые типы полипов могут позже перерасти в рак.Удаление полипов толстой кишки может помочь предотвратить развитие рака толстой кишки.

Здоровая диета, включая продукты, богатые витамином D, кальцием и клетчаткой, может снизить риск развития полипов толстой кишки.

.

Полипы толстой кишки: причины, симптомы и лечение

Полип толстой кишки – это небольшой нарост ткани, который выступает из выстилки части толстой кишки, известной как толстая кишка.

Полипы встречаются часто, и с возрастом они становятся все чаще. Колоректальные полипы, которые представляют собой полипы в толстой или прямой кишке, по оценкам, встречаются как минимум у 30 процентов взрослых людей в возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах.

Колоректальные полипы также встречаются у детей с поражением, по оценкам, 6%, а у детей, страдающих кишечным кровотечением, этот показатель увеличивается до 12%.

Большинство полипов толстой кишки или кишечника безвредны, но некоторые из них могут перерасти в рак. Если они это сделают, то на то, чтобы стать злокачественными, может пройти много лет.

В этой статье мы подробно рассмотрим полипы толстой кишки, включая их причины, методы лечения и способы предотвращения их возникновения.

Различные типы полипов несут разные факторы риска. Кроме того, размер полипа связан с его потенциальной серьезностью.

Обзор 2014 г. пришел к выводу, что полипы размером 5 миллиметров (мм) или меньше имели небольшой риск стать злокачественными, в то время как полипы между 1.5 и 3,5 сантиметра (см) имели потенциал злокачественности от 19 до 43 процентов.

Наиболее распространенными типами полипов являются гиперпластические и аденоматозные полипы:

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы или воспалительные полипы, как правило, безвредны и не вызывают опасений из-за низкого потенциала злокачественности. Эти полипы редко становятся злокачественными.

Аденомы

Аденомы, или аденоматозные полипы, не являются злокачественными, но они могут стать злокачественными в будущем.Более крупные аденомы с большей вероятностью станут злокачественными. Врачи обычно рекомендуют удалять аденомы.

Злокачественные полипы

Злокачественные полипы – это полипы, содержащие раковые клетки. Лучшее лечение этих полипов будет зависеть от тяжести рака и общего состояния здоровья человека.

Люди с полипами толстой кишки часто не имеют признаков или симптомов заболевания.

Врачи обычно обнаруживают эти полипы во время обычных тестов или тестов на другое заболевание.Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярное обследование. Когда врачи обнаруживают полипы на ранней стадии, у них больше шансов полностью удалить новообразования без каких-либо осложнений.

Когда полипы толстой кишки действительно вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:

• Кровотечение из прямой кишки. Это наиболее частый симптом полипов, хотя он также может быть признаком других заболеваний, таких как геморрой или незначительные разрывы заднего прохода.
• Боль в животе. Крупные полипы, которые частично блокируют кишечник, могут вызывать спазмы и боль в животе.
• Изменение цвета табуретов. Незначительное кровотечение из полипа может вызвать появление красных полос в стуле, а при сильном кровотечении стул может стать черным. Однако другие факторы также могут изменить цвет стула, например, продукты питания, лекарства и добавки.
• Железодефицитная анемия. Если полипы со временем кровоточат, у человека может развиться дефицит железа. Анемия может вызвать слабость, бледность кожи, одышку, головокружение или обморок.
• Изменение привычки кишечника, продолжающееся более недели, включая запор или диарею.

Люди либо рождаются с полипами толстой кишки, либо развивают их в течение жизни.

Врачи еще не знают точных причин полипов толстой кишки, но их появление может быть связано со следующими факторами образа жизни:

• диета с высоким содержанием жиров
• употребление большого количества красного мяса
• недостаточное потребление клетчатки
• курение сигареты
• ожирение

У некоторых людей генетические факторы заставляют клетки толстой кишки размножаться больше, чем они должны.Когда это происходит в толстой кишке, люди получают полипы толстой кишки. Когда это происходит в прямой кишке, у людей возникают колоректальные полипы.

У людей более высокая вероятность развития полипов толстой кишки, если у них есть следующие наследственные состояния:

• семейный аденоматозный полипоз (FAP)
• Синдром Гарднера
• Синдром Пейтца-Егерса

Люди с этими состояниями имеют повышенный риск развития рак в нескольких органах, включая тонкий кишечник и толстую кишку.

Определенные факторы риска повышают вероятность развития полипов толстой кишки. К ним относятся:

• ожирение
• отсутствие физических упражнений
• курение сигарет
• употребление алкоголя
• воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит или болезнь Крона
• семейный анамнез полипов толстой кишки
• неконтролируемый диабет 2 типа
• Афро-американское происхождение, так как это увеличивает риск рака толстой кишки

Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярно проходить скрининговые обследования, особенно после 50 лет.

Врач может начать с изучения истории болезни человека, оценки факторов риска и проведения медицинского осмотра. Если они подозревают полипы толстой кишки, они могут порекомендовать дальнейшие анализы. Раннее обнаружение полипов толстой кишки может снизить риск осложнений.

Скрининговые обследования могут включать:

• Колоноскопия . Во время колоноскопии врач вставляет в задний проход трубку с подсветкой, называемую колоноскопом, для исследования толстой кишки. Затем они могут удалить любые полипы или взять биопсию, при которой образец ткани удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
• Гибкая сигмоидоскопия . Укороченная версия колоноскопа, называемая сигмоидоскопом, используется для исследования ограниченного участка толстой кишки. Если врач обнаружит полипы, ему нужно будет выполнить колоноскопию, чтобы удалить их.
• Виртуальная колоноскопия . Это неинвазивная процедура, при которой врач использует методы визуализации для исследования толстой кишки. Они могут включать рентгеновские снимки, компьютерную томографию или МРТ. Эти тесты могут быть менее чувствительными, чем колоноскопические тесты. Человеку, возможно, придется проглотить раствор бария, чтобы сделать рентгеновские снимки более четкими.
• Табурет экзамен . Врачи также могут проверить наличие крови в стуле или исследовать ДНК стула. В зависимости от результатов они могут затем провести колоноскопию для дальнейшего исследования.

Врачи обычно лечат полипы толстой кишки, удаляя их. Они также могут предложить определенные изменения образа жизни, чтобы предотвратить повторное появление полипов толстой кишки.

Врачи могут удалить полипы толстой кишки следующими методами:

• Колоноскопия . Врачи могут использовать режущий инструмент или электрическую проволочную петлю на конце колоноскопа для выполнения полипэктомии или удаления полипа.Для небольших полипов врачи могут ввести жидкость под полип, чтобы поднять и изолировать его от окружающей области для более легкого удаления.
• Лапароскопия . Во время лапароскопии врач сделает небольшой разрез в брюшной полости или тазу и вставит в кишечник инструмент, называемый лапароскопом. Они используют эту технику для удаления слишком больших полипов, которые невозможно удалить с помощью колоноскопии.
• Удаление ободочной и прямой кишки . Эта процедура, известная как тотальная проктоколэктомия, необходима только при тяжелом заболевании или раке.Врачи рекомендуют этот вариант пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз (FAP). FAP – это наследственное заболевание, которое вызывает рак толстой и прямой кишки, и удаление полипа может предотвратить развитие рака.

После удаления полипа врач отправит его на лабораторное исследование, где специалисты проверит его на наличие рака.

Патолог, специализирующийся на анализе образцов тканей, исследует ткань полипа под микроскопом и проверит, доброкачественная она или предраковая.Рекомендуемый интервал времени для следующей колоноскопии будет основан на этой информации плюс количестве и размере полипов.

Людям, у которых уже есть полипы или рак толстой кишки, врач может назначить аспирин и коксибы (ингибиторы ЦОГ-2), чтобы предотвратить образование новых полипов. Людям с семейным анамнезом полипов толстой кишки рекомендуется генетическое консультирование, чтобы предотвратить их развитие.

Люди могут снизить риск развития полипов толстой кишки, приняв такие привычки здорового образа жизни, как:

• диета с низким содержанием жиров
• диета с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки
• поддержание нормальной массы тела
• бросить курить или отказаться от курения
• избегать чрезмерного употребления алкоголя

Люди, у которых были полипы толстой кишки, должны проходить регулярные осмотры толстой кишки, поскольку у них более высока вероятность развития других.

Полип – это разрастание ткани на слизистой оболочке толстой и прямой кишки, которая выступает в кишечник.

У людей с полипами толстой кишки симптомы обычно отсутствуют. Большинство полипов толстой кишки безвредны, хотя некоторые из них могут стать злокачественными. Удаление полипа – лучший способ вылечить полипы толстой кишки и предотвратить развитие рака.

Люди с факторами риска должны регулярно проходить обследование на полипы толстой кишки, особенно если они старше 50 лет.

Если у человека есть полипы, он должен следовать советам своего врача о прохождении осмотра и изменении образа жизни, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.

.

Полипы толстой кишки

Ювенильные полипы и ювенильные полипы

Клинические особенности

Ювенильные полипы встречаются в четырех различных условиях: спорадические или изолированные ювенильные полипы толстой кишки, детские JPS, ювенильные полипы кишечной палочки и генерализованные JPS (вовлекающие желудок, тонкую кишку и толстую кишку) (таблица 22.2). ⁵³ Спорадические или изолированные ювенильные полипы – наиболее распространенный тип полипов толстой кишки среди пациентов первого десятилетия жизни, встречающийся у 2% педиатрической популяции, ⁹ , но они нередко обнаруживаются и у взрослых.В одном исследовании сообщалось, что средний возраст возникновения 5,9 года. ⁵⁴ У детей обычно наблюдается безболезненное ректальное кровотечение или выпадение полипа через прямую кишку. ⁵⁴ Взрослые, если они вообще имеют симптомы, часто наблюдаются с ректальным кровотечением.

Таблица 22.2

Ювенильные полипы и полипоз

Ассоциация	Критерии диагностики	Наследование	Генетика	Риск злокачественного новообразования
Спорадически	<3 полипов; нет семейного анамнеза ювенильного полипоза	Нет	–	По существу нет
Ювенильный полипоз младенчества	Диарея, энтеропатия с потерей белка, кровотечение, выпадение прямой кишки, полипы из желудка через прямую кишку (напоминает синдром Кронкхита-Канады у взрослых)	Нет	De novo делеция зародышевой линии 10q, включающая PTEN и BMPR1A	Обычно со смертельным исходом в возрасте до 2 лет в результате неопухолевых осложнений
Ювенильный полипоз кишечной палочки	Любое количество полипов у пациента с семейным анамнезом ИЛИ ≥3 полипов * без семейного анамнеза.Полипы преимущественно толстой кишки; полипы тонкой кишки, если они есть, немногочисленны в количестве	Аутосомно-доминантный, но семейный анамнез только в 20-50%	Мутация BMPR1A, мутация SMAD4 или мутация ENG	30-68% риск колоректальной карциномы
Генерализованный ювенильный полипоз	Полипы желудка, тонкой кишки и толстой кишки, обычно от 50 до 200	Аутосомно-доминантный, но семейный анамнез только в 20-50%	Мутация SMAD4> Мутация BMPR1A	Риск развития карцином желудочно-кишечного тракта не менее 55%, в том числе 20% карцином верхних трактов (желудка, двенадцатиперстной кишки)

^* Некоторые исследователи используют ≥3 полипов, ≥5 полипов или ≥10 полипов.

Впервые описанный в 1964 году McColl и соавторами, ⁵⁵ JPS является наиболее распространенным синдромом гамартоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта. Отделение изолированных ювенильных полипов в детстве от JPS важно из-за различий в их клиническом поведении и неопластических рисков (обсуждается позже). ⁵³ Критерии JPS противоречивы и быстро развиваются с появлением новых методов молекулярной диагностики. На этом этапе диагноз должен быть предложен любому пациенту, у которого есть (1) любое количество полипов у пробандов с семейным анамнезом JPS, (2) полипоз, охватывающий весь желудочно-кишечный тракт, или (3) три или более ювенильных полипа толстой кишки. .(Эта последняя цифра колеблется от 3 до 10 полипов в соответствии с различными диагностическими алгоритмами. ^{53 , 56} ) Гамартомы не возникают вне желудочно-кишечного тракта, но врожденные врожденные дефекты встречаются у 15% пациентов с JPS; к ним относятся мальротация кишечника и пороки сердца и мочеполовой системы. ⁵³

В 1998 году анализ сцепления в большом родстве из Айовы продемонстрировал, что ген семейного JPS картируется на хромосоме 18q21.1, области, содержащей гены-супрессоры опухолей DCC и SMAD4 (DPC4, MADh5). ⁵⁷ Мутации усечения зародышевой линии в SMAD4, как было показано, ответственны за подгруппу пациентов с JPS. ⁵⁸ В 2001 г. мутации зародышевой линии в гене, кодирующем рецептор костного морфогенного белка 1A, BMPR1A, также были зарегистрированы в семьях JPS, в которых отсутствуют мутации SMAD4. ⁵⁹ Мутации SMAD4 составляют от 15% до 20% пациентов с JPS, а мутации BMPR1A обнаруживаются у 20% до 25% пациентов с JPS, ^{53 , 60 , 61} предполагая, что дополнительная (пока не определенная) генетическая гетерогенность JPS.В настоящее время сообщается о мутациях ENG у небольшого числа пациентов с JPS. ⁶² Пациенты с мутациями SMAD4 имеют более высокий риск генерализованного JPS, ⁵³ , включая массивный полипоз желудка. ⁶³ Хотя JPS передается по аутосомно-доминантному типу, 25% вновь диагностированных пациентов не имеют семейного анамнеза и, вероятно, представляют собой мутации de novo. ⁴⁹

JPS в младенчестве – редкое заболевание с плохим прогнозом, которое обычно проявляется в первые 2 года жизни как генерализованный полипоз, осложненный желудочно-кишечным кровотечением, диареей, выпадением прямой кишки и / или энтеропатией с потерей белка. ⁵³ В отличие от обычного JPS, семейный анамнез в JPS младенчества не обнаружен. В 2006 году Делнатт и его коллеги сообщили, что четыре пациента с JPS младенчества были гетерозиготными по делеции зародышевой линии de novo хромосомы 10q, включая гены PTEN и BMPR1A, что является первым доказательством генетической основы этого расстройства. ⁶⁴

Патологические признаки

Изолированные ювенильные полипы чаще всего встречаются в ректосигмовидной кишке (54%). Однако у 37% пациентов полипы проксимальнее изгиба селезенки. ⁵⁴ У ювенильных полипов кишечной палочки (полипы, ограниченные толстой кишкой) полипы чаще всего встречаются в ректосигмоидной области и обычно насчитывают до 200 (рис. 22.9). Классическая форма ювенильного полипа (рис. 22.10), наиболее часто встречающаяся в единичных случаях, является однолучевой и имеет гладкую округлую поверхность. Гистологически эти полипы характеризуются многочисленными кистозными и расширенными, часто извилистыми криптами, некоторые из которых заполнены нейтрофилами и уплотненным муцином (что отражает более старый термин – ретенционный слизистый полип).Промежуточная собственная пластинка отечна и расширена лимфоцитами и плазматическими клетками, а иногда и нейтрофилами и эозинофилами. Также могут присутствовать несколько нитей мышечных волокон. В случае изъязвления эпителий может иметь заметно регенерирующий вид, имитируя дисплазию. У пациентов с ЯПС обычно обнаруживаются как классические (типичные), так и неклассические (атипичные) полипы. Неклассические полипы (рис. 22.11) часто бывают крупнее, многодольчатыми и ворсинчатыми, часто создавая общий вид нескольких полипов, прикрепленных к одному стеблю.Гистологически, по сравнению с типичными случаями, они содержат менее обильную собственную пластинку и большее разрастание эпителия с множеством удлиненных, извилистых и неправильной формы крипт. ⁶⁵ Клональное происхождение эпителия и фибробластов в ювенильных полипах носителей мутации SMAD4 было показано с помощью флуоресцентной гибридизации in situ. ⁶⁶

РИСУНОК 22.10 Классические ювенильные полипы. A. Эти полипы выглядят округлыми, гладкими и однолопастными с эритематозной крышкой из эродированной ткани.(А, любезно предоставлено Томасом С. Смирком, доктором медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.) Б. На поверхности их разреза видны множественные расширенные, заполненные муцином крипты, что приводит к появлению термина «удерживающий слизь полип. C. При более высокой мощности крипты расширяются и разветвляются. Некоторые из них, например, в центре, содержат абсцессы крипт, скопления нейтрофилов или эозинофилов. Окружающая строма также расширена и содержит множество смешанных воспалительных клеток.

Пациенты с JPS могут иметь сочетание других типов полипов.Ганглионевроматозная пролиферация зрелых ганглиозных клеток и нервных пучков может происходить в слизистой и подслизистой оболочке полипов. ⁶⁷ У многих пациентов также есть отдельные аденомы или полипы с комбинированными признаками ювенильного полипа и аденомы / дисплазии. ^{68 , 69} На самом деле истинная дисплазия (рис. 22.12) была обнаружена у 30% полипов пациентов с JPS, ^{65 , 70} , но почти никогда не наблюдается в пациенты с изолированными ювенильными полипами.Gupta и соавторы сообщили о дисплазии только в 1 из 331 ювенильного полипа у 184 пациентов без полипоза. ⁵⁴

Естествознание и лечение

Пациенты со спорадическими ювенильными полипами не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. ^{71 , 72} Кроме того, они не предрасположены к развитию новых ювенильных полипов и не требуют какого-либо особого наблюдения. ⁷¹ Напротив, оценки риска карциномы желудочно-кишечного тракта при JPS сильно различаются.В одном большом роде риск рака верхних и / или нижних отделов ЖКТ у пораженных пациентов составлял 55%. ⁷³ В 1995 г. Десаи и его коллеги при переоценке данных Регистра полипоза Сан-Марко прогнозировали, что заболеваемость колоректальной карциномой в возрасте 60 лет составила 68% (см. Таблицу 22.2). ⁷⁴ Рекомендации по надзору должны учитывать риски рака как нижнего, так и верхнего тракта, включая рак желудка. Эндоскопия верхних и нижних отделов (включая визуализацию всей толстой кишки) обычно рекомендуется к 15 годам и должна повторяться ежегодно.Эндоскопическая полипэктомия и гистологическое исследование всех удаленных полипов должны выполняться до тех пор, пока у пациента не исчезнут полипы, после чего интервал наблюдения может быть увеличен до 3 лет. Следует рассмотреть возможность профилактической резекции желудка или колэктомии, если диффузный полипоз нельзя контролировать с помощью эндоскопической полипэктомии или если в семейном анамнезе имеется карцинома или дисплазия ЖКТ. ⁷⁵

.