МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

острый отит код по мкб 10

Код	Название
H60.5	Острый наружный отит неинфекционный
H65.0	Острый средний серозный отит
H65.1	Другие острые негнойные средние отиты
H66.0	Острый гнойный средний отит
A25.9	Лихорадка от укуса крыс неуточненная
A28.1	Лихорадка от кошачьих царапин
J67.1	Багассоз (от пыли сахарного тростника)
J68.1	Острый легочный отек, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами
O28.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.9	Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное
O96.0	Смерть от прямой акушерской причины
O96.1	Смерть от непрямой акушерской причины
O96.9	Смерть от неуточненной акушерской причины
O97.0	Смерть от последствий прямой акушерской причины
O97.1	Смерть от последствий непрямой акушерской причины
O97.9	Смерть от последствий акушерской причины, неуточненных
P70.0	Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом
P70.1	Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом
P71.0	Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока
R74.8	Другие неспецифические отклонения от нормы содержания ферментов в сыворотке
R76.0	Высокий титр антител
R76.8	Другие уточненные отклонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сыворотки
R76.9	Отклонение от нормы, выявленное при иммунологическом исследовании сыворотки, неуточненное
R77.0	Отклонение от нормы альбумина
R77.1	Отклонение от нормы глобулина
R77.2	Отклонение от нормы альфа-фетопротеина
R77.8	Другие уточненные отклонения от нормы белков плазмы
R77.9	Отклонение от нормы белков плазмы неуточненное
R78.7	Обнаружение отклонений от нормы в содержании тяжелых металлов в крови
R79.0	Отклонения от нормы содержания минералов в крови
R79.8	Другие уточненные отклонения от нормы химического состава крови
R79.9	Отклонение от нормы химического состава крови неуточненное
R82.7	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологическом исследовании мочи
R82.8	Отклонения от нормы, выявленные при цитологическом и гистологическом исследовании мочи
R82.9	Другие и неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи
R83.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях спинномозговой жидкости
R83.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях спинномозговой жидкости
R83.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях спинномозговой жидкости
R83.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях спинномозговой жидкости
R83.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в спинномозговой жидкости
R83.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании спинномозговой жидкости
R84.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R84.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R84.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R84.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R84.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из органов дыхания и грудной клетки
R84.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R85.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R85.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R85.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R85.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R85.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из органов пищеварения и брюшной полости
R85.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R86.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из мужских половых органов
R86.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из мужских половых органов
R86.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из мужских половых органов
R86.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из мужских половых органов
R86.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из мужских половых органов
R86.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из мужских половых органов
R87.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из женских половых органов
R87.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из женских половых органов
R87.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из женских половых органов
R87.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из женских половых органов
R87.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из женских половых органов
R87.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из женских половых органов
R89.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей
R89.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей
R89.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей
R89.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей
R89.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из других органов, систем и тканей
R89.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из других органов, систем и тканей
R90.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования центральной нервной системы
R91	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования легких
R92	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования молочной железы
R93.0	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования черепа и головы, не классифицированные в других рубриках
R93.1	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования сердца и коронарного кровообращения
R93.2	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования печени и желчных протоков
R93.3	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других отделов пищеварительного тракта
R93.4	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования мочевых органов
R93.5	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других областей живота, включая забрюшинное пространство
R93.6	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования конечностей
R93.7	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других отделов костно-мышечной системы
R93.8	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других уточненных структур тела
R94.0	Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований центральной нервной системы
R94.1	Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований периферической нервной системы и отдельных органов чувств
R94.2	Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований легких
R94.3	Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований сердечно-сосудистой системы
R94.4	Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функций почек
R94.5	Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции печени
R94.6	Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функций щитовидной железы
R94.7	Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции других эндокринных желез
R94.8	Отклонения от нормы, выявленные при функциональных исследованиях других органов и систем
T48.5	Отравление средствами от насморка
V81.2	Лицо, находившееся в поезде или железнодорожном транспортном средстве и пострадавшее при его столкновении с подвижным составом или от удара подвижным составом
V82.2	Лицо, находившееся в трамвае и пострадавшее при его столкновении с подвижным составом или от удара подвижным составом
W16.0	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В доме, квартире, жилом здании
W16.1	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В специальном учреждении для проживания
W16.2	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В школе, другом учреждении и общественном административном районе
W16.3	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. На площадке для занятий спортом и спортивных соревнований
W16.4	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. На улице или автомагистрали
W16.5	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В учреждении и районе торговли и обслуживания
W16.6	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. На производственных и строительных площадях и в помещениях
W16.7	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. На ферме
W16.8	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В других уточненных местах
W16.9	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В неуточненном месте
W92.0	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В доме, квартире, жилом здании
W92.1	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В специальном учреждении для проживания
W92.2	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В школе, другом учреждении и общественном административном районе
W92.3	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. На площадке для занятий спортом и спортивных соревнований
W92.4	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. На улице или автомагистрали
W92.5	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В учреждении и районе торговли и обслуживания
W92.6	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. На производственных и строительных площадях и в помещениях
W92.7	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. На ферме
W92.8	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В других уточненных местах
W92.9	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В неуточненном месте
W93.0	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В доме, квартире, жилом здании
W93.1	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В специальном учреждении для проживания
W93.2	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В школе, другом учреждении и общественном административном районе
W93.3	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. На площадке для занятий спортом и спортивных соревнований
W93.4	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. На улице или автомагистрали
W93.5	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В учреждении и районе торговли и обслуживания
W93.6	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. На производственных и строительных площадях и в помещениях
W93.7	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. На ферме
W93.8	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В других уточненных местах
Z13.4	Специальное скрининговое обследование с целью выявления отклонений от нормального развития в детстве
Z61.1	Отлучение ребенка от дома
Z74.8	Другие проблемы, связанные с зависимостью от лица, обеспечивающего помощь и уход
Z74.9	Проблема, связанная с зависимостью от лица, обеспечивающего помощь и уход, неуточненная
Z99.0	Зависимость от аспиратора
Z99.1	Зависимость от респиратора
Z99.2	Зависимость от почечного диализа
Z99.3	Зависимость от кресла на колесах
Z99.4	Зависимость от искусственного сердца
Z99.8	Зависимость от других вспомогательных механизмов и устройств
Z99.9	Зависимость от поддерживающих жизнедеятельность механизмов и устройств неуточненных
H60.2	Злокачественный наружный отит
H60.3	Другие инфекционные наружные отиты
H60.8	Другие наружные отиты
H60.9	Наружный отит неуточненный
H62.0	Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.1	Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.2	Наружный отит при микозах
H62.3	Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.4	Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H65.2	Хронический серозный средний отит
H65.3	Хронический слизистый средний отит
H65.4	Другие хронические негнойные средние отиты
H65.9	Негнойный средний отит неуточненный
H66.1	Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
H66.2	Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
H66.3	Другие хронические гнойные средние отиты
H66.4	Гнойный средний отит неуточненный
H66.9	Средний отит неуточненный
H67.0	Средний отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
H67.1	Средний отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
H67.8	Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
A01.0	Брюшной тиф
A06.0	Острая амебная дизентерия
A06.2	Амебный недизентерийный колит
A08.1	Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
A09.0	Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
A09.9	Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения
A15.0	Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
A19.0	Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
A19.1	Острый милиарный туберкулез множественной локализации
A19.2	Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
A24.1	Острый или молниеносный мелиоидоз
A39.2	Острая менингококкемия
A68.1	Эпидемический возвратный тиф
A75.0	Эпидемический вшивый тиф, вызываемый Rickettsia prowazekii
A75.1	Рецидивирующий тиф [болезнь Брилла]
A75.2	Тиф, вызываемый Rickettsia typhi
A75.3	Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi
A75.9	Сыпной тиф неуточненный
A80.0	Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной
A80.1	Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом
A80.2	Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом
A80.3	Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный
A80.4	Острый непаралитический полиомиелит
A80.9	Острый полиомиелит неуточненный
B01.0	Ветряная оспа с менингитом (G02.0*)
B01.1	Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
B01.2	Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
B01.8	Ветряная оспа с другими осложнениями
B01.9	Ветряная оспа без осложнений
B03	Оспа
B04	Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы
B05.3	Корь, осложненная средним отитом (H67.1*)
B16.0	Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой
B16.1	Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы
B16.2	Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой
B16.9	Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы
B17.0	Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B
B17.1	Острый гепатит C
B17.2	Острый гепатит E
B17.8	Другие уточненные острые вирусные гепатиты
B23.0	Острый ВИЧ-инфекционный синдром
B26.0	Паротитный орхит (N51.1*)
B30.3	Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный)
B38.0	Острый легочный кокцидиоидомикоз
B39.0	Острая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum
B40.0	Острый легочный бластомикоз
B57.0	Острая форма болезни Шагаса с поражением сердца (I41.2*, I98.1*)
B57.1	Острая форма болезни Шагаса без поражения сердца
B67.2	Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus
C86.0	Экстранодальная T/NK-клеточная лимфома, назальный тип
C91.0	Острый лимфобластный лейкоз
C92.0	Острый миелоидный лейкоз
C92.4	Острый промиелоцитарный лейкоз
C92.5	Острый миеломоноцитарный лейкоз
C92.6	Острая миелоидная лейкемия с аномалиями 11q23
C92.8	Острая миелоидная лейкемия с мультилинеарной дисплазией
C93.0	Острый моноцитарный лейкоз
C94.0	Острая эритремия и эритролейкоз
C94.2	Острый мегакариобластный лейкоз
C94.4	Острый панмиелоз
C94.5	Острый миелофиброз
C95.0	Острый лейкоз неуточненного клеточного типа
D62	Острая постгеморрагическая анемия
E06.0	Острый тиреоидит
E76.0	Мукополисахаридоз, тип I
E76.1	Мукополисахаридоз, тип II
F01.0	Сосудистая деменция с острым началом
F10.0	Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Острая интоксикация
F11.0	Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением опиоидов. Острая интоксикация
F12.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Острая интоксикация
F13.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств. Острая интоксикация
F14.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина. Острая интоксикация
F15.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин). Острая интоксикация
F16.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Острая интоксикация
F17.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Острая интоксикация
F18.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Острая интоксикация
F19.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ. Острая интоксикация
F20.6	Простой тип шизофрении
F20.8	Другой тип шизофрении
F23.0	Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
F23.1	Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
F23.2	Острое шизофреноформное психотическое расстройство
F23.3	Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
F23.8	Другие острые и преходящие психотические расстройства
F23.9	Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное
F25.0	Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
F25.1	Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
F25.2	Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F43.0	Острая реакция на стресс
G04.0	Острый диссеминированный энцефалит
G12.0	Детская спинальная мышечная атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана]
G36.1	Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
G36.8	Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.9	Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная
G37.3	Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы
G93.6	Отек мозга
H04.3	Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
H05.0	Острое воспаление глазницы
h20.1	Острый атопический конъюнктивит
h20.2	Другие острые конъюнктивиты
h20.3	Острый конъюнктивит неуточненный
h30.0	Острый и подострый иридоциклит
h57.1	Отек диска зрительного нерва неуточненный
H70.0	Острый мастоидит
H73.0	Острый мирингит
I01.0	Острый ревматический перикардит
I01.1	Острый ревматический эндокардит
I01.2	Острый ревматический миокардит
I01.8	Другие острые ревматические болезни сердца
I01.9	Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная
I21.0	Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1	Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3	Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.4	Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.9	Острый инфаркт миокарда неуточненный
I24.8	Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9	Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I26.0	Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
I26.9	Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце
I30.0	Острый неспецифический идиопатический перикардит
I30.9	Острый перикардит неуточненный
I33.0	Острый и подострый инфекционный эндокардит
I33.9	Острый эндокардит неуточненный
I40.9	Острый миокардит неуточненный
I62.0	Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I79.1	Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках
J00	Острый назофарингит [насморк]
J01.0	Острый верхнечелюстной синусит
J01.1	Острый фронтальный синусит
J01.2	Острый этмоидальный синусит
J01.3	Острый сфеноидальный синусит
J01.4	Острый пансинусит
J01.8	Другой острый синусит
J01.9	Острый синусит неуточненный
J02.8	Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9	Острый фарингит неуточненный
J03.8	Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9	Острый тонзиллит неуточненный
J04.0	Острый ларингит
J04.1	Острый трахеит
J04.2	Острый ларинготрахеит
J05.0	Острый обструктивный ларингит [круп]
J05.1	Острый эпиглоттит

Острый средний отит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Цели лечения острого среднего отита: регресс воспалительных изменений в среднем ухе, нормализация слуха и общего состояния больного, восстановление трудоспособности.

Показания к госпитализации

Показанием к госпитализации является возраст больного до двух лет, а также независимо от возраста тяжёлое и(или) осложнённое течение острого среднего отита.

Немедикаментозное лечение

Противовоспалительным и болеутоляющим действием на начальных этапах развития воспалительного процесса в среднем ухе обладают физиотерапевтические методы воздействия: соллюкс, УВЧ, согревающий компресс на околоушную область.

Медикаментозное лечение

В первой стадии заболевания показано назначение ушных капель, обладающих местным противовоспалительным и анальгезирующим действием, интраназальных сосудосуживающих средств (декенгестантов), обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы.

Эффективность местного применения антибиотиков в виде ушных камень при остром среднем отите требует подтверждения. В первую очередь это связано с тем, что при закапывании раствора антибиотика в наружный слуховой проход его концентрация в полостях среднего уха не достигает терапевтических значений. Кроме того, следует помнить о риске возникновения осложнений на внутреннее ухо при применении капель, содержащих ототоксические антибиотики.

При наличии воспалительных изменений в полости носа целесообразны острожные промывания носа 0,9% раствором хлорида натрия, эвакуация (аспирация) назального секрета.

Жаропонижающие препараты применяются при повышении температуры до 39º С и выше.

Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжёлого течения острого среднего отита, а также у детей в возрасте до 2 лет и у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При лёгком течении [отсутствие выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии (до 38 °С)] от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительных сдвигов в развитии заболевания на протяжении суток следует прибегнуть к антибиотикотерапии. При эмпирической антибиотикотерапии острого среднего отита предпочтение следует отдавать препаратам, спектр действия которых перекрывает устойчивость наиболее вероятных возбудителей заболевания. Кроме этого, антибиотик в эффективной концентрации должен накапливаться в очаге воспаления, обладать бактерицидным действием, отличаться безопасностью и хорошей переносимостью. Важно также, чтобы пероральные антибиотики обладали хорошими органолептическими свойствами, были удобны для дозирования и приёма.

При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита препаратом выбора является амоксициллин. Альтернативными препаратами (назначаются при аллергии к бета-лактамам) являются современные макролиды. При отсутствии клинической эффективности в течение 2 сут, а также пациентам, получавшим антибиотики в течение последнего месяца, целесообразно назначение амоксициллина + клавулановой кислоты, альтернативными препаратами являются цефаллоспорины II-III поколений.

При лёгком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжёлом и осложнённом течении процесса антибактериальную терапию необходимо начинать с парентерального введения препарата, а после улучшения состояния больного (через 3-4 сут) рекомендуется переходить на пероральный приём (так называемая ступенчатая антибиотикотерапия).

Длительность антибактериальной терапии при неосложненном течении составляет 7-10 дней. У детей в возрасте до 2-х лет, а также у больных с отягощенным анамнезом, тяжёлым течением заболевания, наличием отогенных осложнений сроки применения антибиотиков могут быть увеличены до 14 дней и более.

Обязательна оценка эффективности антибиотикотерапии через 48-72 ч. При отсутствии положительной динамики в течение острого среднего отита необходима смена антибиотика.

Важным компонентом патогенетической коррекции изменений слизистой оболочки слуховой трубы и полостей среднего уха является ограничение действия провоспалительных медиаторов, с этой целью возможно назначение фенспирида.

Хирургическое лечение острого среднего отита

При отсутствии спонтанной перфорации барабанной перепонки у больных острым гнойным средним отитом (острый средний отит, стадия II а), нарастании (сохранении) гипертермии и признаков интоксикации показан парацентез барабанной перепонки.

Примерные сроки нетрудоспособности при неосложнённом течении заболевания составляют 7-10 дней, при наличии осложнений – до 20 дней и более.

Дальнейшее ведение

При рецидивирующих острых средних отитах показано обследование носоглотки, с целью оценки состояния глоточной миндалины, устранения назальной обструкции и вентиляционных расстройств слуховой трубы, связанных с аденоидными вегетациями. Также необходимы консультации аллерголога и иммунолога.

Информация для пациента должна содержать рекомендации по правильному выполнению лечебных назначений и манипуляций (применение ушных капель, промывание носа) в домашних условиях, мерах профилактики простудных заболеваний.

острый отит мкб 10

Код	Название
H60.5	Острый наружный отит неинфекционный
H65.0	Острый средний серозный отит
H65.1	Другие острые негнойные средние отиты
H66.0	Острый гнойный средний отит
A25.9	Лихорадка от укуса крыс неуточненная
A28.1	Лихорадка от кошачьих царапин
J67.1	Багассоз (от пыли сахарного тростника)
J68.1	Острый легочный отек, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами
O28.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.9	Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное
O96.0	Смерть от прямой акушерской причины
O96.1	Смерть от непрямой акушерской причины
O96.9	Смерть от неуточненной акушерской причины
O97.0	Смерть от последствий прямой акушерской причины
O97.1	Смерть от последствий непрямой акушерской причины
O97.9	Смерть от последствий акушерской причины, неуточненных
P70.0	Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом
P70.1	Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом
P71.0	Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока
R74.8	Другие неспецифические отклонения от нормы содержания ферментов в сыворотке
R76.0	Высокий титр антител
R76.8	Другие уточненные отклонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сыворотки
R76.9	Отклонение от нормы, выявленное при иммунологическом исследовании сыворотки, неуточненное
R77.0	Отклонение от нормы альбумина
R77.1	Отклонение от нормы глобулина
R77.2	Отклонение от нормы альфа-фетопротеина
R77.8	Другие уточненные отклонения от нормы белков плазмы
R77.9	Отклонение от нормы белков плазмы неуточненное
R78.7	Обнаружение отклонений от нормы в содержании тяжелых металлов в крови
R79.0	Отклонения от нормы содержания минералов в крови
R79.8	Другие уточненные отклонения от нормы химического состава крови
R79.9	Отклонение от нормы химического состава крови неуточненное
R82.7	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологическом исследовании мочи
R82.8	Отклонения от нормы, выявленные при цитологическом и гистологическом исследовании мочи
R82.9	Другие и неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи
R83.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях спинномозговой жидкости
R83.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях спинномозговой жидкости
R83.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях спинномозговой жидкости
R83.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях спинномозговой жидкости
R83.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в спинномозговой жидкости
R83.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании спинномозговой жидкости
R84.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R84.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R84.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R84.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R84.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из органов дыхания и грудной клетки
R84.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов дыхания и грудной клетки
R85.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R85.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R85.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R85.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R85.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из органов пищеварения и брюшной полости
R85.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
R86.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из мужских половых органов
R86.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из мужских половых органов
R86.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из мужских половых органов
R86.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из мужских половых органов
R86.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из мужских половых органов
R86.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из мужских половых органов
R87.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из женских половых органов
R87.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из женских половых органов
R87.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из женских половых органов
R87.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из женских половых органов
R87.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из женских половых органов
R87.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из женских половых органов
R89.4	Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей
R89.5	Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей
R89.6	Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей
R89.7	Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей
R89.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из других органов, систем и тканей
R89.9	Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из других органов, систем и тканей
R90.8	Другие отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования центральной нервной системы
R91	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования легких
R92	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования молочной железы
R93.0	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования черепа и головы, не классифицированные в других рубриках
R93.1	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования сердца и коронарного кровообращения
R93.2	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования печени и желчных протоков
R93.3	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других отделов пищеварительного тракта
R93.4	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования мочевых органов
R93.5	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других областей живота, включая забрюшинное пространство
R93.6	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования конечностей
R93.7	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других отделов костно-мышечной системы
R93.8	Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других уточненных структур тела
R94.0	Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований центральной нервной системы
R94.1	Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований периферической нервной системы и отдельных органов чувств
R94.2	Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований легких
R94.3	Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований сердечно-сосудистой системы
R94.4	Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функций почек
R94.5	Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции печени
R94.6	Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функций щитовидной железы
R94.7	Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции других эндокринных желез
R94.8	Отклонения от нормы, выявленные при функциональных исследованиях других органов и систем
T48.5	Отравление средствами от насморка
V81.2	Лицо, находившееся в поезде или железнодорожном транспортном средстве и пострадавшее при его столкновении с подвижным составом или от удара подвижным составом
V82.2	Лицо, находившееся в трамвае и пострадавшее при его столкновении с подвижным составом или от удара подвижным составом
W16.0	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В доме, квартире, жилом здании
W16.1	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В специальном учреждении для проживания
W16.2	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В школе, другом учреждении и общественном административном районе
W16.3	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. На площадке для занятий спортом и спортивных соревнований
W16.4	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. На улице или автомагистрали
W16.5	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В учреждении и районе торговли и обслуживания
W16.6	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. На производственных и строительных площадях и в помещениях
W16.7	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. На ферме
W16.8	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В других уточненных местах
W16.9	Ныряние или прыжок в воду, приведшие к травме, отличной от утопления или погружения в воду. В неуточненном месте
W92.0	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В доме, квартире, жилом здании
W92.1	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В специальном учреждении для проживания
W92.2	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В школе, другом учреждении и общественном административном районе
W92.3	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. На площадке для занятий спортом и спортивных соревнований
W92.4	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. На улице или автомагистрали
W92.5	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В учреждении и районе торговли и обслуживания
W92.6	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. На производственных и строительных площадях и в помещениях
W92.7	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. На ферме
W92.8	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В других уточненных местах
W92.9	Воздействие чрезмерного тепла от искусственного источника. В неуточненном месте
W93.0	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В доме, квартире, жилом здании
W93.1	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В специальном учреждении для проживания
W93.2	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В школе, другом учреждении и общественном административном районе
W93.3	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. На площадке для занятий спортом и спортивных соревнований
W93.4	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. На улице или автомагистрали
W93.5	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В учреждении и районе торговли и обслуживания
W93.6	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. На производственных и строительных площадях и в помещениях
W93.7	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. На ферме
W93.8	Воздействие чрезмерного холода от искусственного источника. В других уточненных местах
Z13.4	Специальное скрининговое обследование с целью выявления отклонений от нормального развития в детстве
Z61.1	Отлучение ребенка от дома
Z74.8	Другие проблемы, связанные с зависимостью от лица, обеспечивающего помощь и уход
Z74.9	Проблема, связанная с зависимостью от лица, обеспечивающего помощь и уход, неуточненная
Z99.0	Зависимость от аспиратора
Z99.1	Зависимость от респиратора
Z99.2	Зависимость от почечного диализа
Z99.3	Зависимость от кресла на колесах
Z99.4	Зависимость от искусственного сердца
Z99.8	Зависимость от других вспомогательных механизмов и устройств
Z99.9	Зависимость от поддерживающих жизнедеятельность механизмов и устройств неуточненных
H60.2	Злокачественный наружный отит
H60.3	Другие инфекционные наружные отиты
H60.8	Другие наружные отиты
H60.9	Наружный отит неуточненный
H62.0	Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.1	Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.2	Наружный отит при микозах
H62.3	Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.4	Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H65.2	Хронический серозный средний отит
H65.3	Хронический слизистый средний отит
H65.4	Другие хронические негнойные средние отиты
H65.9	Негнойный средний отит неуточненный
H66.1	Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
H66.2	Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
H66.3	Другие хронические гнойные средние отиты
H66.4	Гнойный средний отит неуточненный
H66.9	Средний отит неуточненный
H67.0	Средний отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
H67.1	Средний отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
H67.8	Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
A01.0	Брюшной тиф
A06.0	Острая амебная дизентерия
A06.2	Амебный недизентерийный колит
A08.1	Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
A09.0	Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
A09.9	Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения
A15.0	Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
A19.0	Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
A19.1	Острый милиарный туберкулез множественной локализации
A19.2	Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
A24.1	Острый или молниеносный мелиоидоз
A39.2	Острая менингококкемия
A68.1	Эпидемический возвратный тиф
A75.0	Эпидемический вшивый тиф, вызываемый Rickettsia prowazekii
A75.1	Рецидивирующий тиф [болезнь Брилла]
A75.2	Тиф, вызываемый Rickettsia typhi
A75.3	Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi
A75.9	Сыпной тиф неуточненный
A80.0	Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной
A80.1	Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом
A80.2	Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом
A80.3	Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный
A80.4	Острый непаралитический полиомиелит
A80.9	Острый полиомиелит неуточненный
B01.0	Ветряная оспа с менингитом (G02.0*)
B01.1	Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
B01.2	Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
B01.8	Ветряная оспа с другими осложнениями
B01.9	Ветряная оспа без осложнений
B03	Оспа
B04	Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы
B05.3	Корь, осложненная средним отитом (H67.1*)
B16.0	Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой
B16.1	Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы
B16.2	Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой
B16.9	Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы
B17.0	Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B
B17.1	Острый гепатит C
B17.2	Острый гепатит E
B17.8	Другие уточненные острые вирусные гепатиты
B23.0	Острый ВИЧ-инфекционный синдром
B26.0	Паротитный орхит (N51.1*)
B30.3	Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный)
B38.0	Острый легочный кокцидиоидомикоз
B39.0	Острая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum
B40.0	Острый легочный бластомикоз
B57.0	Острая форма болезни Шагаса с поражением сердца (I41.2*, I98.1*)
B57.1	Острая форма болезни Шагаса без поражения сердца
B67.2	Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus
C86.0	Экстранодальная T/NK-клеточная лимфома, назальный тип
C91.0	Острый лимфобластный лейкоз
C92.0	Острый миелоидный лейкоз
C92.4	Острый промиелоцитарный лейкоз
C92.5	Острый миеломоноцитарный лейкоз
C92.6	Острая миелоидная лейкемия с аномалиями 11q23
C92.8	Острая миелоидная лейкемия с мультилинеарной дисплазией
C93.0	Острый моноцитарный лейкоз
C94.0	Острая эритремия и эритролейкоз
C94.2	Острый мегакариобластный лейкоз
C94.4	Острый панмиелоз
C94.5	Острый миелофиброз
C95.0	Острый лейкоз неуточненного клеточного типа
D62	Острая постгеморрагическая анемия
E06.0	Острый тиреоидит
E76.0	Мукополисахаридоз, тип I
E76.1	Мукополисахаридоз, тип II
F01.0	Сосудистая деменция с острым началом
F10.0	Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Острая интоксикация
F11.0	Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением опиоидов. Острая интоксикация
F12.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Острая интоксикация
F13.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств. Острая интоксикация
F14.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина. Острая интоксикация
F15.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин). Острая интоксикация
F16.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Острая интоксикация
F17.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Острая интоксикация
F18.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Острая интоксикация
F19.0	Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ. Острая интоксикация
F20.6	Простой тип шизофрении
F20.8	Другой тип шизофрении
F23.0	Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
F23.1	Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
F23.2	Острое шизофреноформное психотическое расстройство
F23.3	Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
F23.8	Другие острые и преходящие психотические расстройства
F23.9	Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное
F25.0	Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
F25.1	Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
F25.2	Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F43.0	Острая реакция на стресс
G04.0	Острый диссеминированный энцефалит
G12.0	Детская спинальная мышечная атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана]
G36.1	Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
G36.8	Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.9	Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная
G37.3	Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы
G93.6	Отек мозга
H04.3	Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
H05.0	Острое воспаление глазницы
h20.1	Острый атопический конъюнктивит
h20.2	Другие острые конъюнктивиты
h20.3	Острый конъюнктивит неуточненный
h30.0	Острый и подострый иридоциклит
h57.1	Отек диска зрительного нерва неуточненный
H70.0	Острый мастоидит
H73.0	Острый мирингит
I01.0	Острый ревматический перикардит
I01.1	Острый ревматический эндокардит
I01.2	Острый ревматический миокардит
I01.8	Другие острые ревматические болезни сердца
I01.9	Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная
I21.0	Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1	Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3	Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.4	Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.9	Острый инфаркт миокарда неуточненный
I24.8	Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9	Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I26.0	Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
I26.9	Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце
I30.0	Острый неспецифический идиопатический перикардит
I30.9	Острый перикардит неуточненный
I33.0	Острый и подострый инфекционный эндокардит
I33.9	Острый эндокардит неуточненный
I40.9	Острый миокардит неуточненный
I62.0	Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I79.1	Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках
J00	Острый назофарингит [насморк]
J01.0	Острый верхнечелюстной синусит
J01.1	Острый фронтальный синусит
J01.2	Острый этмоидальный синусит
J01.3	Острый сфеноидальный синусит
J01.4	Острый пансинусит
J01.8	Другой острый синусит
J01.9	Острый синусит неуточненный
J02.8	Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9	Острый фарингит неуточненный
J03.8	Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9	Острый тонзиллит неуточненный
J04.0	Острый ларингит
J04.1	Острый трахеит
J04.2	Острый ларинготрахеит
J05.0	Острый обструктивный ларингит [круп]
J05.1	Острый эпиглоттит

Наружный отит > Архив – Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения

Цели лечения: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений.

Немедикаментозное лечение: нет.
 

Медикаментозное лечение
 

При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты.

Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).

При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.

Антибактериальная терапия (амоксициллин 250/5 мл, эритромицин 250-500 мг 3 раза в день) назначается при наружном отите бактериальной этиологии.

Показания к госпитализации: при сильных болях в ухе, наличии фурункула, переводят в стационар для оперативного вмешательства.

Перечень основных медикаментов:

1. Риванол раствор (1:5000)

2. Нитрат серебра 3-5% раствор

3. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл

4. Алюминия субацетат 2% раствор

5. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок

6. *Гентамицин раствор (глазные капли) 0,3% 5 мл

7. *Бетаметазон раствор для инъекций в ампуле 1 мл

8. *Гидрокортизон мазь, гель 1%

9. *Метилпреднизолон мазь

10. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.

11. **Амоксициллин, пероральная суспензия 250 мг/5 мл

12. **Амоксициллин+клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 156,25/5 мл; 312,5 мг/5 мл

13. **Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли

Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

2. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

3. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

Индикаторы эффективности лечения: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

 

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Адгезивный отит > Архив – Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения
 

Цели лечения: улучшение слуха, отсутствие заложенности уха, уменьшение шума.

 

Медикаментозное лечение
 

Для улучшения проходимости слуховых труб – продувание ушей в сочетании с пневматическим массажем барабанной перепонки и электростимуляция мышц  барабанной полости и слуховой трубы. Лекарственные препараты, способствующие рассасыванию спаек вводятся непосредственно в барабанную полость через слуховую трубу и с помощью электрофореза (лидаза, химотрипсин).

 

Показания к госпитализации: при резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению, производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.
 

Профилактические мероприятия: предупреждение катара среднего уха – лечение носа, носоглотки и глотки. Своевременное удаление аденоидов.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение у ЛОР-врача по месту жительства, аудиологическое обследование через 6 месяцев. Для реабилитации используют слуховые аппараты.
 

Перечень основных медикаментов:

1. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

2. *Рибофлавин 10 мг табл.

3. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)

4. Гиалуронидаза.

5. Пентоксифиллин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (100 мг)

6. Нафазолин капли назальные и глазные 10 мл, фл.

7. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл

8. Кокарбоксилаза порошок для приготовления раствора для инъекций 50 мг, амп.

9. *Гидрокортизона ацетат мазь, крем 1%

Перечень дополнительных медикаментов: нет.
 

Индикаторы эффективности лечения: восстановление, улучшение проходимости евстахиевой трубы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

 

код по МКБ 10: наружный, острый, средний

МКБ 10 — это международная классификация болезней 10-го пересмотра, принятая в 1999-м году. Каждому заболеванию присваивается код или шифр для удобства хранения и обработки статистических данных. Периодически (каждые десять лет) происходит пересмотр МКБ 10, в ходе которого система корректируется и дополняется новыми сведениями.

Отит представляет собой болезнь воспалительного типа, которая базируется в ухе. В зависимости от того, в каком отделе органа слуха локализуется воспаление, в МКБ 10 отит разделяется на три основные группы: наружный, средний, внутренний. Заболевание может иметь дополнительную маркировку в каждой группе, указывающую на причину развития или форму протекания патологии.

Содержание статьи

Наружный отит H60

Наружное воспаление уха, которое также называют «ухом пловца», — это воспалительное заболевание внешнего слухового прохода. Недуг получил такое название в связи с тем, что риск подхватить заражение наиболее велик именно у пловцов. Объясняется это тем, что воздействие влаги на протяжении длительного время провоцирует инфицирование.

Также наружное воспаление уха часто развивается у людей, которые работают во влажной и жаркой атмосфере, пользуются слуховыми аппаратами или затычками для ушей. Незначительная царапина на внешнем слуховом проходе тоже может стать причиной развития болезни.

Основные симптомы:

• зуд, боль в слуховом проходе инфицированного уха;
• выделение гнойных масс из пораженного уха.

Наружный отит

Внимание! В случае закупоривания уха гнойными массами не прочищайте инфицированное ухо в домашних условиях, это может быть чревато осложнением заболевания. При обнаружении выделений из уха рекомендуется сразу же обратиться к врачу.

По МКБ 10 код наружного отита имеет дополнительную маркировку:

• Н60.0 — формирование нарыва, гнойника, скопление гнойных выделений;
• Н60.1 — целлюлит наружного уха — поражение ушной раковины;
• Н60.2 — злокачественная форма;
• Н60.3 — диффузный или геморрагический наружный отит;
• Н60.4 — образование опухоли с капсулой в наружном отделе уха;
• Н60.5 — неинфицированное острое воспаление наружного уха;
• Н60.6 — иные формы патологии, в том числе хроническая форма;
• Н60.7 — неуточненный наружный отит.

Средний отит H65-H66

Медики стараются как можно глубже проникнуть в тайны болезней для их более эффективного лечения. На данный момент различают много видов патологии, среди которых есть и негнойные виды с отсутствием воспалительных процессов в среднем ухе.

Негнойное воспаление среднего уха характерно накоплением жидкости, которую больной ощущает не сразу, а уже на более поздних сроках заболевания. Болевые ощущения при протекании болезни могут отсутствовать полностью. Отсутствие повреждений барабанной перепонки может также затруднить диагностику.

Справка. Чаще всего негнойное воспаление в среднем ухе наблюдается у мальчиков до 7 лет.

Данную болезнь можно разделить по многим факторам, среди которых особенно выделяют:

• время течения заболевания;
• клинические стадии болезни.

Острый средний отит

В зависимости от времени течения заболевания выделяют следующие его формы:

1. Острая, при которой воспаление уха длится до 21 дня. Несвоевременное лечение или его отсутствие может привести к необратимым последствиям.
2. Подострая — более сложная форма патологии, которая лечится в среднем до 56 дней и часто приводит к осложнениям.
3. Хроническая — самая сложная форма заболевания, которая может затухать и возвращаться на протяжении всей жизни.

Выделяют следующие клинические стадии болезни:

• катаральная — длится до 30 дней;
• секреторная — болезнь протекает до года;
• мукозная — затяжное лечение или усложнение болезни до двух лет;
• фиброзная — самая тяжелая стадия болезни, которая может лечиться более двух лет.

Основные симптомы заболевания:

• дискомфорт в области уха, его заложенность;
• чувство, что собственный голос звучит слишком громко;
• ощущение переливающейся жидкости в ухе;
• устойчивое снижение уровня слуха.

Важно! При первых подозрительных симптомах воспаления уха сразу же обратитесь к врачу. Вовремя поставленный диагноз и необходимая терапия помогут избежать многих осложнений.

Негнойный средний отит (код по МКБ 10 — H65) дополнительно маркируется, как:

• H65.0 — острый средний серозный отит;
• H65.1 — иные острые негнойные средние отиты;
• H65.2 — хронический серозный средний отит;
• H65.3 — хронический слизистый средний отит;
• H65.4 — иные хронические средние отиты негнойного типа;
• H65.9 — негнойный средний отит неуточненный.

Хронический гнойный средний отит

Гнойный средний отит (H66) имеет разделение на блоки:

• Н66.0 — острый гнойный средний отит;
• Н66.1 — хронический туботимпанальный гнойный средний отит или мезотимпанит, сопровождающийся разрывом ушной перепонки;
• Н66.2 — хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит, при котором происходит разрушение слуховых косточек;
• Н66.3 — иные хронические гнойные средние отиты;
• Н66.4 — гнойный средний отит неуточненный;
• Н66.9 — средний отит неуточненный.

Внутренний отит Н83

Одним из наиболее опасных видов воспаления органа слуха врачи считают лабиринтит или внутренний отит (код по МКБ 10 — H83.0). В острой форме патология имеет ярко выраженные симптомы и быстро развивается, в хронической — болезнь протекает медленно с периодическим проявлением симптомов.

Внимание! Несвоевременное лечение лабиринтита может привести к весьма серьезным последствиям.

Локализуется заболевание внутри слухового анализатора. Из-за воспаления, которое находится рядом с мозгом, признаки такого заболевания весьма трудно распознать, так как они могут указывать на разные болезни.

Клинические проявления:

1. Головокружение, которое может продолжаться довольно долго и исчезать мгновенно. Такое состояние очень сложно купировать, поэтому пациент может страдать от слабости и нарушений с вестибулярным аппаратом весьма продолжительное время.
2. Нарушение координации движений, которое появляется из-за давления на головной мозг.
3. Постоянный шум и потеря слуха — верные признаки заболевания.

Данный вид болезни нельзя лечить самостоятельно, поскольку лабиринтит может быть смертельно опасен и приводить к полной глухоте. Очень важно начать правильное лечение как можно раньше, только так есть большая вероятность обойтись без последствий.

Благодаря наличию понятной классификации (МКБ-10) открывается возможность вести аналитические исследования и накапливать статистику. Все данные берутся из обращений граждан и последующих постановок диагнозов.

Острый средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Цели лечения острого среднего отита: регресс воспалительных изменений среднего уха, нормализация слуха и общего состояния пациента, восстановление трудоспособности.

Показания к госпитализации

Показанием к госпитализации является возраст пациента до двух лет, а также независимо от возраста, тяжелого и (или) осложненного течения острого среднего отита.

Немедикаментозное лечение

Противовоспалительное и обезболивающее действие на ранних стадиях развития воспалительного процесса в среднем ухе оказывают физиотерапевтические методы воздействия: солюкс, УВЧ, согревающий компресс на околоушную область.

Лекарство

На первой стадии заболевания показано назначение ушных капель с местным противовоспалительным и обезболивающим действием, интраназальных сосудосуживающих средств (декенгестантов), обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы.

Эффективность местного применения антибиотиков в виде камня в ухе при остром среднем отите требует подтверждения. Прежде всего, это связано с тем, что при закапывании раствора антибиотика в наружный слуховой проход его концентрация в полостях среднего уха не достигает терапевтических значений.Кроме того, следует помнить о риске возникновения осложнений на внутреннем ухе при использовании капель, содержащих ототоксические антибиотики.

При наличии воспалительных изменений полости носа целесообразно промыть нос 0,9% раствором натрия хлорида, эвакуировать (аспирацию) носового секрета.

Жаропонижающие средства применяются при повышении температуры до 39ºС и выше.

Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, а также у детей до 2 лет и у пациентов с иммунодефицитными состояниями.При легком течении [отсутствие тяжелых симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии (до 38 ° С)] от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительных изменений в развитии болезни в течение дня следует прибегать к антибактериальной терапии. При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита предпочтение следует отдавать препаратам, спектр действия которых перекрывает устойчивость наиболее вероятных патогенов. Кроме того, антибиотик в эффективной концентрации должен накапливаться в очаге воспаления, обладать бактерицидным действием, отличаться безопасностью и хорошей переносимостью.Также важно, чтобы пероральные антибиотики обладали хорошими органолептическими свойствами, были удобны для дозирования и применения.

При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита препаратом выбора является амоксициллин. Альтернативные препараты (назначаемые при аллергии на бета-лактамы) – современные макролиды. При отсутствии клинической эффективности в течение 2 дней, а также пациентам, получавшим антибиотики в течение последнего месяца, целесообразно назначать амоксициллин + клавулановая кислота, альтернативой являются цефалоспорины II-III поколений.

При легком и умеренном течении показан пероральный прием антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении процесса антибактериальную терапию следует начинать с парентерального введения препарата, а после улучшения состояния пациента (3-4 дня) рекомендуется перейти на пероральный прием (т. антибактериальная терапия).

Продолжительность антибактериальной терапии при неосложненном курсе 7-10 дней. У детей до 2-х лет, а также у пациентов с тяжелым заболеванием в анамнезе, наличием отогенных осложнений сроки применения антибиотика могут быть увеличены до 14 дней и более.

Необходимо оценить эффективность антибактериальной терапии через 48-72 часа. При отсутствии положительной динамики при остром среднем отите смена антибиотика необходима.

Важной составляющей патогенетической коррекции изменений слизистой оболочки слуховой трубы и полостей среднего уха является ограничение действия провоспалительных медиаторов, для этого возможно применение фенспирида.

Хирургическое лечение острого среднего отита

При отсутствии самопроизвольной перфорации барабанной перепонки у больных с острым гнойным средним отитом (острый средний отит, стадия II а), усиление (сохранение) гипертермии и признаков интоксикации показано парацентез барабанной перепонки.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности при неосложненном течении заболевания 7-10 дней, при наличии осложнений – до 20 дней и более.

Дальнейшее управление

При рецидивирующем остром среднем отите проведено обследование носоглотки для оценки состояния глоточной миндалины, устранения носовой непроходимости и нарушений вентиляции слуховой трубы, связанных с аденоидными вегетациями. Также необходимы консультации аллерголога и иммунолога.

Информация для пациента должна содержать рекомендации по правильному выполнению врачебных назначений и манипуляций (использование ушных капель, промывание носа) в домашних условиях, меры по профилактике простудных заболеваний.

.

Список лекарств от среднего отита (68 по сравнению)

амоксициллин	Rx	B	N		15 отзывов	5,6
Общее название: амоксициллин системный Бренды: Амоксициллин, Апо-Амокси Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
Ципродекс	Rx	C	N		38 отзывов	5.0
Общее название: ципрофлоксацин / дексаметазон отик Класс препарата: отические стероиды с противоинфекционными средствами Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
цефдинир	Rx	B	N		59 отзывов	4.2
Общее название: cefdinir systemic Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
Аугментин	Rx	B	N		24 отзыва	4.6
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации
амоксициллин / клавуланат	Rx	B	N		42 отзыва	4.6
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Бренды: Аугментин, Аугментин XR, Амоклан Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
азитромицин	Rx	B	N		13 отзывов	6.7
Общее название: азитромицин системный Бренды: Пакет с дозой азитромицина, Зитромакс Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
Амоксициллин	Rx	B	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
цефалексин	Rx	B	N		2 отзыва	8.5
Общее название: цефалексин системный Брендовое название: Кефлекс Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
Пакет с дозой азитромицина	Rx	B	N		1 отзыв	1.0
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
офлоксацин	Rx	C	N		1 отзыв	1.0
Общее название: офлоксацин отик Брендовое название: Флоксин Отик Класс препарата: отические противоинфекционные средства Потребителям: дозировка, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации
Кефлекс	Rx	B	N		1 отзыв	8.0
Общее название: цефалексин системный Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации
Зитромакс	Rx	B	N		5 отзывов	6.8
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Кортиспорин отик	Rx	C	N		1 отзыв	1.0
Общее название: гидрокортизон / неомицин / полимиксинботик Класс препарата: отические стероиды с противоинфекционными средствами Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Бактрим	Rx	D	N	Икс	5 отзывов	6.0
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
сульфаметоксазол / триметоприм	Rx	D	N	Икс	8 отзывов	5.8
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Бренды: Бактрим, Бактрим ДС, Септра, Септра ДС, Сульфатрим Педиатрический, Ко-тримоксазол …показать все Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации
кларитромицин	Rx	C	N		29 отзывов	6.0
Общее название: кларитромицин системный Брендовое название: Биаксин XL Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
левофлоксацин Off Label	Rx	C	N		16 отзывов	5.0
Общее название: левофлоксацин системный Брендовое название: Левакин Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации Не на этикетке: Да
цефуроксим	Rx	B	N		3 отзыва	6.0
Общее название: цефуроксим системный Бренды: Цефтин, Зинацеф Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
гидрокортизон / неомицин / полимиксин b	Rx	C	N		18 отзывов	1.6
Общее название: гидрокортизон / неомицин / полимиксинботик Бренды: Кортиспорин отик, Кортомицин, Каспорин HC, Корт-Биотик …показать все Класс препарата: отические стероиды с противоинфекционными средствами Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации
Левакин Off Label	Rx	C	N		4 отзыва	4.7
Общее название: левофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации Не на этикетке: Да
Цефтин	Rx	B	N		1 отзыв	2.0
Общее название: цефуроксим системный Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
ципрофлоксацин / дексаметазон	Rx	C	N		39 отзывов	4.9
Общее название: ципрофлоксацин / дексаметазон отик Брендовое название: Ципродекс Класс препарата: отические стероиды с противоинфекционными средствами Потребителям: дозировка, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации
эритромицин	Rx	B	N	Икс	1 отзыв	7.0
Общее название: эритромицин системный Бренды: Эритроцин, E.E.S.-400, E.E.S. Гранулы, Эри-Таб, Эрик, ЭрыПед, Эритроцина лактобионат, PCE Dispertab …показать все Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
Супракс	Rx	B	N		1 отзыв	10
Общее название: цефиксим системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации
Бактрим ДС	Rx	D	N	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

.

Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей

Контрольные вопросы

В этом обзоре сравниваются 1) клиническая эффективность и безопасность антибиотиков по сравнению с плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха ( острый средний отит (AOM)) и 2) клинической эффективностью и безопасность антибиотиков в сравнении с выжидательным наблюдением (подходы к наблюдению, при которых рецепт может быть или не быть предоставлен) у детей с АОМ.

Фон

AOM – одна из наиболее распространенных инфекций в младенчестве и детстве, вызывающая боль и общие симптомы болезни, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трем годам у большинства детей был хотя бы один эпизод АОМ. Хотя АОМ обычно проходит без лечения, его часто лечат антибиотиками.

Характеристики исследования

Доказательства в этом обзоре актуальны на 26 апреля 2015 года.

В обзор антибиотиков против плацебо мы включили 13 испытаний (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем доходов с в целом низким риском из систематической ошибки . Три испытания были проведены в условиях общей практики (ВОП), шесть – в амбулаторных условиях и четыре – в обоих учреждениях.

Для обзора антибиотиков против выжидательного наблюдения, пять испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем доходов соответствовали критериям отбора с низким и средним риском из систематической ошибки .Два испытания были проведены в условиях терапевта, а три – в амбулаторных условиях. Четыре испытания (1007 детей) сообщили о исходе данных , которые могут быть использованы для этого обзора .

Ключевые результаты

Мы обнаружили, что антибиотики не очень полезны для большинства детей с АОМ; антибиотики не уменьшили количество детей с болью через 24 часа (когда у 60% детей все равно было лучше), только немного уменьшили количество детей с болью в последующие дни и не уменьшили количество детей с поздними рецидивами АОМ и потеря слуха (которая может длиться несколько недель) через три месяца по сравнению с плацебо .Тем не менее, антибиотики несколько снизили количество детей с перфорацией барабанной перепонки и эпизодами остеоартрита в изначально непораженном ухе по сравнению с плацебо . Результаты для отдельного пациента данных метаанализ , включая данных из шести высококачественных исследований (1643 ребенка), которые также были включены в качестве отдельных испытаний в наш обзор , показали, что антибиотики, по-видимому, наиболее эффективны в дети младше двух лет с инфекцией в обоих ушах и у детей с острым отомом и выделением из уха.

Мы не обнаружили разницы между немедленным приемом антибиотиков и выжидательными методами наблюдения в количестве детей, страдающих болью через 3–7 дней и 11–14 дней после оценки. Кроме того, между группами не наблюдалось различий в количестве детей с потерей слуха через четыре недели, перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами АОМ.

Не было достаточно информации, чтобы знать, уменьшают ли антибиотики редкие осложнения, такие как мастоидит (инфекция костей вокруг уха).Все исследования, включенные в этот обзор , проводились в странах с высоким уровнем дохода. Отсутствуют данные о группах населения, в которых частота остеопороза и риск прогрессирования до мастоидита выше.

Антибиотики вызывают нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь, а также могут повышать устойчивость к антибиотикам в обществе. Трудно сбалансировать небольшую пользу с небольшим вредом антибиотиков у детей с АОМ. Однако для большинства детей с легкими формами заболевания в странах с высоким уровнем доходов выжидательный наблюдательный подход кажется оправданным.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как высокое для большинства исходов в обзоре антибиотиков против плацебо (это означает, что дальнейшее исследование вряд ли изменит нашу уверенность в оценке эффекта).

Для обзора немедленных антибиотиков по сравнению с выжидательным наблюдением мы оценили доказательства как умеренное качество для большинства результатов (это означает, что дальнейшее исследование , вероятно, окажет важное влияние на то, насколько мы уверены в результатах. и может изменить эти результаты).На качество повлияли опасения по поводу размера выборки ( перфорация барабанной перепонки, редкие осложнения) и большого количества детей, которые “ потеряны для последующего наблюдения ” (боль на 11-14 день, потеря слуха через четыре недели и поздняя АОМ рецидивы).

.

Острый средний отит и средний отит с выпотом | Служба педиатрии

https: //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/58/Otitis_media_entdiff …

---

Полезные ресурсы :
NEJM Video – охватывает диагностику, методы исследования и результаты.

Справочник по среднему отиту – изображений всех стадий AOM

---

АОМ

Острый средний отит (АОМ) определяется как воспалительный процесс среднего уха, связанный с выпотом.Это самая распространенная детская инфекция, при которой назначают антибиотики, что представляет собой одну из наиболее частых причин посещения педиатра с предполагаемыми расходами в 350 долларов на ребенка с АОМ, что составляет примерно 2,8 миллиарда долларов в год в США.Почти все дети будут иметь один эпизод АОМ к 7 годам; однако это необычное открытие у детей старшего возраста и взрослых. Самый высокий уровень заболеваемости приходится на возраст от 6 до 13 месяцев в зимний период. За последние 20 лет количество обращений к педиатрам по поводу ушных инфекций увеличилось в три раза.Установка вентиляционных трубок в среднее ухо – вторая по частоте хирургическая процедура в США после обрезания. Приведенные ниже рекомендации по лечению основаны на совместных клинических рекомендациях AAP / AAFP от мая 2004 года, хотя в настоящее время AAP готовит новые рекомендации по лечению AOM.

Факторы риска

1. Первый эпизод в возрасте до 6 месяцев может быть связан с анатомическими аномалиями или незначительным иммунологическим дефицитом.
2. В семейном анамнезе частые ушные инфекции.
3. Смесь для кормления. Кормление грудью допускает пассивную передачу антител, обычно при грудном вскармливании> 3 мес.
4. Анатомические вариации – волчья пасть, аномалии евстахиевой трубы, опухоли носоглотки, синдром Дауна
5. Измененная иммунная система: ВИЧ, иммуносупрессия на фоне приема лекарств, дефицит IgA, синдром Картагенера
6. Воздействие дыма, аллергенов. Повышенное воздействие в детских садах.
7. Коренные американцы и эскимосы, белые> Афроамериканцы
8. Самцы
9. Аллергический ринит
10. Подпорка для бутылок

Патогенез

1. Нормальная функция евстахиевой трубы
   1. Уравнивает давление между средним ухом и атмосферное давление в среднем ухе, обычно слегка отрицательное
   2. Защищает среднее ухо от выделений и звуков из носоглотки
   3. Отводит выделения из среднего уха в носоглотку
2. Евстахиева труба у младенцев короче и под большим углом, чем у детей старшего возраста
3. Обструкция евстахиевой трубы приводит к отрицательному давлению в среднем ухе и транссудации капиллярной жидкости в пространство.
1. Функциональная непроходимость: опорные структуры евстахиевой трубы у младенцев развиты недостаточно.
2. Внешняя обструкция может быть связана с опухолями или увеличенной лимфоидной тканью.
3. Воспалительная обструкция: вирусные инфекции, особенно RSV и грипп, могут повысить уязвимость к AOM из-за обструкции, вторичной по отношению к воспалительным изменениям.

Микробиология

1. Streptococcus pneumoniae (35-40%): наименьшая вероятность спонтанного разрешения.Самая высокая частота устойчивости к антибиотикам наблюдается у лиц, посещающих детские сады, и тех, кто ранее принимал антибиотики в течение последних 1-3 месяцев. Внедрение Prevnar привело к снижению заболеваемости AOM на 34% для подтвержденных посевом пневмококков и на 57% для серотипов, содержащихся в вакцине, со сдвигом в сторону преимущественно нетипируемого H. Однако может произойти новый сдвиг назад к S. pneumo с невакцинными серотипами. Необходим дальнейший надзор с введением PCV13.
2. Нетипируемый Hemophilus influenzae (20-25%): может быть связан с конъюнктивитом. Часто проходит без лечения антибиотиками.
3. Moraxella catarrhalis (5-20%): часто излечивается спонтанно. Обычно устойчивы к бета-лактамазам.
4. Группа А бета-гемолитический стрептококк / Streptococcus pyogenes (2-3%)
5. Золотистый стафилококк и микоплазма – необычные патогены.
6. Вирусные причины <10%. Заболеваемость может быть выше, если ПЦР проведена на всех образцах.Часто связано с бактериальными инфекциями. Присутствие вирусов может способствовать бактериальной супрейнфекции, нарушать функцию евстахиевой трубы и разрушать нормальные барьеры эпителиальных клеток.
7. Стерильная жидкость в среднем ухе может возникнуть в результате предшествующего лечения антибиотиками, инфекций, вызванных микоплазмой или хламидиозом, анаэробов и неправильного сбора образцов.
8. Посев из носоглотки не показан. Они не специфичны для патогенов среднего уха.
9. Новорожденные имеют повышенную заболеваемость стрептококком группы B и грамотрицательными микроорганизмами.

Симптомы

1. Часто существует история предыдущего URI. Могут быть жар, раздражительность, тянущие уши, рвота, диарея и боль при глотании.
2. Старший ребенок будет жаловаться на боль в ушах, а младший ребенок может просыпаться ночью с некоторым дискомфортом.
3. Оторея: спонтанный разрыв барабанной перепонки
4. Снижение слуха
5. Головокружение, нистагм, шум в ушах и паралич лицевого нерва являются необычными симптомами.
6. Дренаж глаз: инфекции, вторичные по отношению к нетипируемому H. influenzae, часто связаны с конъюнктивитом

Диагностика

Симптомный ребенок с красной выпуклой барабанной перепонкой, которая не двигается при вдувании.

1. Клинический диагноз, основанный на 3 основных критериях: признаки острой инфекции, признаки воспаления среднего уха, признаки выпота в среднем ухе (MEE)
2. Диагноз АОМ НЕ связан с возникновением, продолжительностью или серьезностью симптомов, о которых сообщили родители (боль в ушах, трение в ушах, лихорадка).Избыточный диагноз обычно вторичен по отношению к покраснению, неиспользованию пневматического отоскопа, использованию анамнеза, давлению родителей и повторной проверке слишком скоро после лечения.
3. Пневматическое отоскопическое исследование – самый надежный инструмент для диагностики АОМ. Чувствительность 95% и специфичность 80%. Необходимо установить герметичное уплотнение и удалить серу. Признаки воспаления среднего уха (покраснение) и признаки выпота в среднем ухе (мутное, неподвижное, выпуклое) наводят на мысль о АОМ, но точность этих результатов не была определена.
4. Оценка может быть затруднена из-за наличия серы, плохого источника света, невозможности установить плотное уплотнение, ошибочно принимающей стенку канала за барабан и узких каналов.
5. Покраснение барабанной перепонки может быть связано с URI, плачем, чиханием и последующим удалением серы.
6. Тимпанометрия – проверяет состояние среднего уха и подвижность барабанной перепонки с помощью изменений давления воздуха в слуховом проходе. Полезно для обучения и подтверждения наличия жидкости, которую вы диагностируете с помощью пневматического отоскопа.Лучше отрицательная предикативная ценность. У 50% аномальных тимпанограмм будут нормальные уши. У большинства нормальных тимпанограмм будут нормальные уши.
7. Тимпаноцентез – отток жидкости из среднего уха с помощью иглы малого калибра.
   1. полезно для облегчения боли
   2. у младенцев, детей с иммунодефицитом и при неудачных попытках лечения средство для получения организма на культуру и чувствительность.

АОМ с нагноением

АОМ до перфорации

АОМ с перфорацией

Антибиотикотерапия

1. Более 60% разрешаются спонтанно в течение 10 дней, но нет клинических средств, позволяющих отличить те, которые нуждаются в лечении.Текущие исследования у пациентов старше 6 месяцев без серьезных симптомов противоречивы в отношении немедленного лечения антибиотиками по сравнению с наблюдением в течение 48-72 часов с возможным отсроченным лечением антибиотиками, если симптомы сохраняются. Немедленное лечение, по-видимому, имеет умеренное преимущество по сравнению с отложенным лечением и плацебо, но с более высокой частотой побочных эффектов (диарея и сыпь).
2. Амоксициллин является препаратом первого выбора при неосложненной АОМ, и нет никаких доказательств первоначального использования более дорогих антибиотиков в неосложненных случаях.Начальная доза амоксициллина должна составлять от 80 до 90 мг / кг / сут. Амоксициллин отлично проникает в среднее ухо и, несмотря на устойчивость к пенициллину, его уровни могут быть достаточно высокими, чтобы убить многие бактерии. Он эффективен на 85-94%, имеет приятный вкус, недорогой, имеет узкий спектр действия и имеет хорошие показатели безопасности. Также можно использовать ампициллин, который широко изучался, а также является препаратом первой линии выбора для лечения АОМ.
3. Если клиническое улучшение состояния ребенка после приема антибиотиков не наступило в течение 48-72 лет, необходимо провести повторное обследование ребенка, так как реакция на амоксициллин может быть плохой.Это происходит в 10% случаев и чаще при наличии вирусов. Альтернативное лечение должно быть эффективным против устойчивых к лекарствам Streptococcal pneumoniae и организмов, продуцирующих бета-лактамазы. Сюда входят амоксициллин-клавуланат (Аугментин), цефуроксим перорально (цефтин), цефподоксим (вантин), цефуксим (супра), цефаклор перорально или цефтриаксон внутримышечно. Было обнаружено, что пероральный азитромицин имеет такую ​​же эффективность, что и пероральный цефаклор, хотя 10-дневный прием амоксициллина-клавуланата был более эффективным, чем 5-дневный прием азитромицина.
4. Если нет ответа после начала приема антибиотиков второго ряда, попробуйте сделать 3 внутримышечные инъекции цефтриаксона или клиндамицина перорально. Важно помнить, что клиндамицин не эффективен против организмов, продуцирующих бета-лактамазы. Для получения культур следует рассмотреть возможность проведения тимпаноцентеза.
5. Повышается частота развития лекарственной устойчивости у посетителей детских садов, недавних потребителей антибиотиков и пациентов, принимающих антибиотики в профилактических целях. Часто устойчивые к пенициллину пневмококки также устойчивы к триметоприму / сульфизоксазолу, эритромицину и цефалоспоринам.
6. При выборе антибиотика необходимо учитывать стоимость, соблюдение и удобство режима дозирования, вкус и устойчивость к бактериям в сообществе или регионе.
7. Симптоматический средний отит более чем через 2 недели после завершения терапии следует рассматривать как новый патоген, и можно начинать прием амоксициллина.
8. Текущие данные свидетельствуют о том, что нет преимуществ длительного курса антибиотиков (более 7 дней) по сравнению с краткосрочным курсом антибиотиков (менее 7 дней).Текущие исследования также предполагают ограничение использования антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития устойчивости к антибиотикам.

Менеджмент

1. Активный мониторинг на предмет повторения симптомов, хронической инфекции, ОМЕ. MEE может все еще присутствовать в 60% случаев через 2 недели, 50% через 4 недели, 20% через 8 недель и 15% через 90 дней. Детей, у которых нет симптомов, следует обследовать через 3-6 недель.
2. Адъювантная терапия: обезболивание, включая местные капли, анальгетики, грелку, теплое масло.Большинство исследований показали, что антигистаминные и противоотечные средства не способствуют излечению и не снижают частоту развития ОМЕ.
3. Инструкция для родителей
   1. Когда обращаться
   2. Указания о том, как давать лекарство, включая важность выполнения всего рецепта
   3. Скажите родителям, что лекарство не поможет от симптомов URI
   4. Симптомы / признаки того, что лекарство не работает, и любые осложнения, о которых вам следует сообщить.
   5. Сообщите семье, что боль может сохраняться до 24 часов после начала лечения.
4. Вакцина против гриппа – если у младенца было много приступов в прошлом году, можно рассмотреть возможность вакцинации для снижения частоты вирусных заболеваний.
5. Ксилит, заменитель сахара, подавляет рост пневмококка. Исследование 5-летних, которые жевали жвачку, содержащую ксилит, показало снижение заболеваемости АОМ.
6. Профилактика – использование профилактических антибиотиков может снизить частоту АОМ.Данных о подходящей дозировке и сроках нет. Исследования показали, что профилактика помогает предотвратить АОМ. Может вызывать увеличение резистентных организмов, и некоторые исследования не показали никакой пользы. Амоксициллин и сульфасоксазол рекомендуются, если вы решите использовать профилактику.
7. Если у ребенка есть оторея, лечение такое же, как и АОМ без перфорации, но необходимо убедить родителей, что разрешение не отличается и нет никаких долгосрочных осложнений.

Осложнения

1. Потеря слуха: обычно кондуктивная и временная. Были редкие случаи сенсоневральной тугоухости. Если есть спайки барабанной перепонки, тимпаносклероз или изменения косточки, может произойти необратимая потеря слуха.
2. Перфорация: может быть связана с АОМ. Используйте те же антибиотики, что и без перфорации. Некоторые рекомендуют капли с антибиотиками / кортикостероидами для предотвращения внешнего отита. Перфорации обычно заживают сами по себе.Если есть хроническая перфорация, может потребоваться хирургическое вмешательство, но это редко.
3. Холестеотома: наличие ороговевшего материала в среднем ухе. Имеется хронический дренаж с запахом. Возможны костные разрушения и вторжение в череп.
4. Мастоидит: инфекция сосцевидного отростка, в настоящее время довольно редко при лечении антибиотиками. Из-за воспаления воздушной клетки сосцевидного отростка. Лечение включает установку тимпаностомической трубки и, как правило, внутривенное введение антибиотиков.Если в поднадкостничной ткани развивается абсцесс, может потребоваться операция.
5. Отитическая гидроцефалия: редкое осложнение АОМ. Характеризуется повышенным внутричерепным давлением при нормальном анализе ЦСЖ.
6. Внутричерепные абсцессы
7. Тромбоз пазух
8. Паралич лицевого нерва

Средний отит с выпотом (OME)

1. Определение – Распространенное детское состояние, характеризующееся наличием жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции.В некоторых случаях аспирация может выявить присутствие бактерий.
2. Из-за связи с потерей слуха и озабоченности этой связью с обучением, речью и другими аномалиями развития врачи стремятся лечить ОМЕ.
3. Факторы риска – То же, что и АОМ (волчья пасть, синдром Дауна и т. Д.)
4. Диагностика –
   1. Может быть случайная находка
   2. Видно после лечения AOM
   3. Присутствует снижение слуха, “дискомфорт” или изменения в поведении.
   4. Пневматический отоскоп рекомендуется для оценки среднего уха. При обследовании будет снижена подвижность ТМ, желто-оранжевой жидкости, может быть уровень воздушной жидкости, а барабан может казаться утолщенным. Оценка слуха может использоваться при диагностической оценке.
   5. Тимпанометрия
5. Естественная история
   1. Большинство случаев OME разрешается спонтанно
   2. Колеблющиеся клинические симптомы, меняющиеся со временем и возрастом
   3. Некоторые дети испытывают временную потерю слуха
   4. Вмешательство необходимо из-за последствий длительной потери слуха
6. Осложнения
   1. Высокочастотная потеря слуха
   2. Сложность различения звуков
   3. Снижение выразительных языковых навыков (нечеткая речь, задержка языкового развития)
   4. Снижение концентрации внимания
   5. Низкая успеваемость
   6. Трудности баланса
   7. Рецидивирующие инфекции (AOM, URI)
7. Терапевтические вмешательства для детей от 1 до 3 лет – Агентство США по политике и исследованиям в области здравоохранения
   1. После постановки диагноза ОМЕ в руководствах предлагается активное наблюдение в течение 3 месяцев с периодическими повторными проверками состояния выпота.
   2. Лечение антибиотиками. Исследования показали небольшое преимущество в рассасывании жидкости при лечении антибиотиками.
   3. Консультации по контролю факторов риска окружающей среды
   4. Через 6 недель можно рассмотреть оценку слуха. Также рассмотрите другие причины потери слуха (нейросенсорные, постоянные кондуктивные, неорганические причины).
   5. После 3 месяцев излияний оцените потерю слуха, развитие речи и языка. Если имеется значительная (> 20 децибел) двусторонняя потеря слуха, рассмотрите возможность лечения антибиотиками или двусторонней тимпаностомической трубки и консультации по контролю окружающей среды (курение, посещение детского сада).Вмешательства, такие как двусторонняя тимпаностомия, следует воздерживаться до тех пор, пока не будет подтверждено сохранение двустороннего ОМЭ и потеря слуха в течение как минимум 3 месяцев.
   6. Было показано, что тимпаностомические трубки улучшают потерю слуха на 7-9 дБ при одностороннем размещении и на 4-10 дБ при двустороннем размещении. Дети с установленными трубками должны регулярно проверять слух, чтобы гарантировать, что слух остается нормальным.
   7. Однако размещение тимпаностомических трубок остается спорным, так как никаких преимуществ в результатах развития не было показано для детей с предыдущим размещением трубы между 3-6 г / о и 9-11 г / о.
   8. Нет никакой роли в лечении OME для антигистаминных / противоотечных средств, местных или системных стероидов, аденоидэктомии или тонзиллэктомии. Текущие рекомендации не рекомендуют адъювантную аденоидэктомию с двухсторонним размещением тимпаностомической трубки без признаков / симптомов постоянных / частых ИМП.

Список литературы

1. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху пневмококковой резистентности – доклад терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae.Журнал детских инфекционных болезней. Январь 1999 г.
2. Берман, Стивен. Средний отит у детей. NEJM, 8 июня 1995 г.
3. Bluestone CD и Klein JO. Консультация специалиста: хронический гнойный средний отит. Педиатрия в обзоре. 1999; 20: 277-279.
4. Дейли К.А., Хантер Л.Л. и Гибинк Г.С. Хронический средний отит с выпотом. Педиатрия в обзоре. 1999; 20: 85-94.
5. Dowell SF et al. Средний отит – Принципы разумного использования противомикробных препаратов.Педиатрия. 1998; 101 (1 приложение): 165-171.
6. Хендли Дж. Оуэн. Средний отит NEJM Том 347, № 15 стр. 1169 10 октября 2002 г.
7. Лечение и профилактика рецидивирующего среднего отита. Журнал клинической профилактики, май 2003 г.,
8. Американская академия педиатрии. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия Май 2004 г.
9. Paradise J. et al. Средний отит и установка тимпаностомической трубки в течение первых 3 лет жизни: результаты развития в возрасте 4 лет.Педиатрия 112 (2) 265-277 2003
10. Руководства по клинической практике Американской академии педиатрии. Средний отит с выпотом. Педиатрия Май 2004 г.
11. Paradise J. et al. Результаты развития после раннего или отсроченного введения тимпаностомических трубок. NEJM 353; 6 11 августа 2005 г.
12. Парадайз Дж. И Блюстоун С. Тимпаностомические трубки: Современное руководство по разумному использованию. Обзор педиатрии Февраль 2005 г.
13. Stenstrom R et al. Пороги слуха и последствия барабанной перепонки у детей, которым лечили медицинским или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом.Arch Pediatr Adolesc Med декабрь 2005 г.
14. BermanS. Долгосрочные последствия применения вентиляционных трубок Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2005
15. Paradise J. et al. Тимпанозотомические трубки и результат развития 9-11 лет спустя. NEJM 18 января 2007 г.
16. Робертс Дж. И др. Средний отит в раннем детстве и его связь с более поздней вербальной и академической успеваемостью. Pediatarics сентябрь 1986
17. Rover M. et al. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ. Ланцет октябрь 2006
18. Фельдман Х.и Paradise J. OME и развитие ребенка. Переосмысление управления. Современная педиатрия. Май 2009 г.
19. http://content.nejm.org/cgi/video/362/20/e62/http://content.nejm.org/cgi/video/362/20/e62/ Видео исследования ушей
20. Эскола Дж. И др. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. NEJM; 344 (6): 403-409. Февраль 2001.
21. Coker TR, et al. Диагностика, медицинская эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор.JAMA; 304 (19): 2161-2169. Ноя 2010.
22. Кханна Р., Лакханпаул М., Бык П.Д. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей: краткое изложение рекомендаций NICE. Клин Отоларинг; 33 (6): 600-605. Декабрь 2008.
23. Paradise J и др. Тимпанозотомические трубки и результат развития 9-11 лет спустя. NEJM 18 января 2007 г.
24. Козырский А, и др. Краткосрочные антибиотики при остром среднем отите: обновление систематического обзора Кокрановской базы данных (2000). Кокрановская база данных syst rev; 9: сентябрь 2010 г.
25. Вишваната Б. и др. Отитическая гидроцефалия: сообщение о 2 случаях. Ухо нос горло; 89 (7): E34-7. Июль 2010 г.
26. Hoberman et al. Лечение острого среднего отита у детей младше 2 лет. NEJM 13 янв.2011 г.
27. Тантинен, П. Плацебо-контролируемое исследование антимикробного лечения острого среднего отита. NEJM 13 янв.2011 г.
28. Кляйн, Дж. Является ли острый средний отит излечимым заболеванием? NEJM 13 янв.2011 г.
29. Американская академия педиатрии.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия Март 2013

Вернуться к содержанию

.