МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

30 отзывов, инструкция по применению

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении опиоидных анальгетиков и средств для наркоза усиливается антигипертензивное действие эналаприла.

При одновременном применении “петлевых” диуретиков, тиазидных диуретиков усиливается антигипертензивное действие. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.

При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна.

Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл.

Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла.

Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания.

Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.

При одновременном применении бета-адреноблокаторов, метилдопы, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, гидралазина, празозина возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с индометацином) уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.

При одновременном применении инсулина, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с клозапином имеются сообщения о развитии синкопе.

При одновременном применении с кломипрамином сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов.

При одновременном применении с ко-тримоксазолом описаны случаи развития гиперкалиемии.

При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, которая сопровождается симптомами интоксикации литием.

При одновременном применении с орлистатом уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

Полагают, что при одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с эналаприлом уменьшается действие препаратов, содержащих теофиллин.

Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки при одновременном применении с циклоспорином.

При одновременном применении с циметидином увеличивается T_1/2 эналаприла и повышается его концентрация в плазме крови.

Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.

При одновременном применении с этанолом увеличивается риск развития артериальной гипотензии.

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко – загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, тревожность, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3%), очень редко при применении в высоких дозах – нервозность, депрессия, парестезии. Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха. Со стороны дыхательной системы: непродуктивный “сухой” кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит. Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, тонкого кишечника (очень редко), конечностей, губ, языка, голосовой щели и/ или гортани, дисфония, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит.
Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности “печеночных” трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение Hb и гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.
Прочие: алопеция, снижение либидо, “приливы” крови к лицу. Сообщалось о случаях развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, которые принимали инсулин и пероральные гипогликемические ЛС.
Передозировка. Симптомы: чрезмерное снижение АД, вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор.
Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случаях – мероприятия, направленные на стабилизацию АД: в/в введение 0.9% раствора NaCl, плазмозаменителей, при необходимости – в/в введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата – 62 мл/мин).

Энам (2,5mg)

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата
ЭНАМ® (Enam)

Регистрационный номер: П N014189/01

Торговое название препарата: Энам®

Международное непатентованное название препарата: эналаприл.   

Лекарственная форма: таблетки.

Состав:
Каждая таблетка 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг содержит:
Активное вещество: эналаприла малеат 2,5 мг, 5 мг, 10 мг или 20 мг соответственно.

Вспомогательные вещества:
таблетки 2,5 мг и 5 мг: лактоза безводная 198/195,5 мг, малеиновая кислота 2 мг, цинка стеарат 2,5 мг;
таблетки 10 мг и 20 мг: лактоза безводная 192/275,5 мг, цинка стеарат 3/4,5 мг.

Описание: белые или почти белые круглые таблетки со скошенными краями, с тиснением “ЕМТ” на одной стороне и цифрой “2,5” или “5”, или “10”, или “20” и разделительной риской на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа: ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Код АТХ: С09АА02.

Фармакологические  свойства
Фармакодинамика
Энам® относится к группе ингибиторов АПФ, обладает гипотензивным действием, механизм развития которого связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона.

При этом понижается общее периферическое сопротивление сосудов, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения числа сердечных сокращений не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландинов. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме, чем при нормальной или сниженной.
Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка сердца. Снижает тонус стенок артерий резистивного типа. Предотвращает прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН), замедляет развитие дилатации левого желудочка, препятствует развитию диабетической нефропатии. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
Снижает агрегацию тромбоцитов. Удлиняет продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда, без клинических проявлений сердечной недостаточности.
Обладает некоторым диуретическим эффектом. Уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения хронической почечной недостаточности.
Фармакологической активностью обладает образующийся при гидролизе метаболит эналаприла −  эналаприлат, который и ингибирует АПФ.
Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь − 1 ч, он достигает максимума через 4−6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении − 6 мес и более.

Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбция − 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита – эналаприлата, который является более эффективным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Связь с белками плазмы эналаприлата − 50−60%. Время достижения максимальной концентрации (TCmax) эналаприла − 1 ч, эналаприлата − 3−4 ч. Равновесная концентрация препарата (Css) в плазме достигается через 4 дня. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая гематоэнцефалический барьер, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко.
Период полувыведения (T1/2) эналаприлата − 11 ч. Выводится преимущественно почками − 60% (20% − в виде эналаприла и 40% − в виде эналаприлата), через кишечник − 33% (6% − в виде эналаприла и 27% – в виде эналаприлата).

Удаляется при гемодиализе (скорость 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

Показания к применению
Различные формы артериальной гипертензии, включая реноваскулярную гипертензию. Энам® эффективен при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания
– Повышенная чувствительность к эналаприлу или другим ингибиторам АПФ.
– Беременность и период кормления грудью.
– Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек.
– Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью
Аортальный стеноз, цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная и/или печеночная недостаточность, диета с ограничением натрия, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), первичный альдостеронизм, пожилой возраст.

Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от приема пищи.
При монотерапии артериальной гипертензии − начальная доза 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта через 1−2 нед дозу повышают на 5 мг. После начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут за 1−2 приема. Через 2−3 нед переходят на поддерживающую дозу − 10−40 мг/сут, разделенную на 1−2 приема. При умеренной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза препарата − 40 мг.

В случае назначения Энама пациентам, получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2−3 дня до назначения препарата. Если это невозможно, то начальная доза Энама должна составлять 2,5 мг/сут.
Больным с гипонатриемией (концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза − 2,5 мг 1 раз в сутки.
Реноваскулярная гипертензия: начальная доза – 2,5−5 мг/сут. Максимальная суточная доза − 20 мг.
При хронической сердечной недостаточности начальная доза − 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2,5−5 мг через каждые 3−4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз (в зависимости от АД), но не выше 40 мг/сут, однократно, или в 2 приема. У больных с низким систолическим давлением (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2−4 нед или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза − 5−20 мг/сут за 1−2 приема.
При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При клиренсе креатинина 80−30 мл/мин доза обычно составляет 5−10 мг/сут, клиренсе креатинина 30−10 мл/мин − 2,5−5 мг/сут, менее 10 мл/мин − 1,25−2,5 мг/сут только в дни диализа.
Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко − загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Со стороны пищеварительной системы:сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.
Со стороны дыхательной системы: непродуктивный “сухой” кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.
Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, парестезии, тревожность, депрессия, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2−3%), очень редко при применении в высоких дозах – нервозность, депрессия, парестезии.

Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.
Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит. Очень редко – ангионевротический отек желудочно-кишечного тракта (в том числе интестинальный отек).
Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности “печеночных” трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение гемоглобина и гематокрита, повышение скорости оседания эритроцитов, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия. Сообщалось о случаях развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, которые принимали инсулин и пероральные гипогликемические лекарственные средства.
Со стороны мочевыделительной системы:нарушение функции почек, протеинурия.
Прочие: алопеция, снижение либидо, “приливы” крови к лицу.

Передозировка
Симптомы: чрезмерное снижение АД, вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор.

Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случаях − мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, при необходимости – внутривенное введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата − 62 мл/мин).

Взаимодействие  с другими  лекарственными средствами

Усиливает действие этанола, замедляет выведение лития.
Ослабляет действие лекарственных средств, содержащих теофиллин.
Гипотензивное действие снижают нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены; усиливают − диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол.
Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии.
Лекарственные средства, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.
Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Одновременный прием с инсулином и пероральными гипогликемическими лекарственными средствами повышает риск развития гипогликемии.

Особые указания
Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), возникшем в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте, поскольку повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.
При развитии чрезмерного снижения АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0,9% раствор натрия хлорида и плазмозамещающие лекарственные средства.
Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.
До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности “печеночных” ферментов), белка в моче.
Следует тщательно наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов головного мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому “отмены” (резкому подъему АД).
У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ.
За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих лекарственных средств.
У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами эналаприла.
Перед исследованием функций паращитовидных желез эналаприл следует отменить.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические лекарственные средства).

Форма выпуска
Таблетки по 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.
Таблетки 2,5 мг.
По 10 таблеток в алюминиевом стрипе. По 2 стрипа упакованы в картонную пачку с инструкцией по применению.
Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг.
По 10 таблеток в алюминиевом стрипе. По 2, 5, 6 или 10 стрипов упакованы в картонную пачку с инструкцией по применению.

Условия хранения
Список Б.
В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности
3 года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:
По рецепту.

Производитель
«Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.»
г. Хайдерабад, Андхра Прадеш, Индия.

Адрес места производства
Участки № 42, 45 и 46, Бачупалли Вилладж, Кутбуллапур Мандал, Ранга Редди Дистрикт, Андхра Прадеш, Индия.

Претензии потребителей направлять по адресу:
Представительство фирмы “Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.”
115035, г. Москва, Овчинниковская наб. д.20, стр.1
тел: (495) 795-39-39, 783-29-01
факс: (495) 795-39-08

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Эналаприл

Симптоматическая гипотензия

Чаще наблюдается у пациентов с гипертонической болезнью при истощении объема межклеточной жидкости, например, в результате лечения диуретиками, диетического ограничения употребления соли, диализа, диареи или рвоты. Редко наблюдается у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью.

У пациентов с сердечной недостаточностью с или без почечной недостаточности, симптоматическая гипотензия, скорее всего, проявляется при более тяжелой степени сердечной недостаточности, о чем свидетельствует использование высоких доз петлевых диуретиков, гипонатриемия или функциональная почечная недостаточность. В таких случаях лечение должно осуществляться под медицинским наблюдением (желательно, в больнице), и необходим мониторинг состояния пациентов при любой коррекции дозы эналаприла и/или диуретика.

Кроме того, у пациентов с ИБС и нарушением мозгового кровообращения существует риск чрезмерного понижения АД, что может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

При развитии гипотензии необходимо проводить соответствующее лечение, включая помещение пациента в лежачее положение и, при необходимости, в/в инфузию физиологического раствора. Если давление повысилось после восстановления объема межклеточной жидкости, дальнейшее лечение эналаприлом может быть возобновлено.

Вполне возможно понижение системного АД после применения эналаприла у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью при нормальном или низком АД. Такой эффект ожидаем и не является причиной для прекращения лечения. Если такая гипотензия становится симптоматической, целесообразным может быть уменьшение дозы и/или прекращение применения диуретика и/или эналаприла.

Стеноз аорты или митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия

Как и все вазодилататоры, ингибиторы АПФ следует назначать с осторожностью у пациентов с обструкцией путей оттока левого желудочка или аорты и избегать в случае кардиогенного шока и гемодинамически значимых обструкций.

Нарушение функции почек

Следует соблюдать осторожность при использовании эналаприла у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <80 мл/мин). Начальная доза эналаприла должна быть скорректирована в зависимости от клиренса креатинина. Необходим мониторинг почечной функции и содержания калия до и во время терапии у пациентов с почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность при применении эналаприла может развиться, главным образом, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или основной почечной болезнью, включая стеноз почечной артерии. Однако, явления, как правило, обратимы при своевременном диагностировании и лечении.

У некоторых пациентов с артериальной гипертонией без очевидного фонового заболевания почек наблюдалось увеличение мочевины крови и креатинина при сопутствующем применении эналаприла с мочегонным средством. В таких случаях может потребоваться уменьшение дозы эналаприла и/или прекращение использования диуретика. Кроме того, следует принимать во внимание возможность развития стеноза почечной артерии как основного заболевания.

Реноваскулярная гипертензия

Существует повышенный риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии, ведущей к одной функционирующей почке, проходящих лечение ингибиторами АПФ. Потеря функции почек может произойти только при условии умеренных изменений креатинина в сыворотке крови. В случае таких пациентов лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением с малых доз при тщательном титровании, а также с проведением мониторинга функции почек.

Трансплантация почек

Опыта в отношении применения эналаприла у пациентов с недавней трансплантацией почки нет. Лечение эналаприлом не рекомендуется.

Печеночная недостаточность

Редко применение ингибиторов АПФ связывают с синдромом, который начинается с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирует до молниеносного некроза печени и (иногда) смерти. Механизм этого синдрома не изучен. В случае пациентов, получающих ингибиторы АПФ, у которых развивается желтуха или наблюдается заметное повышение уровня печеночных ферментов, следует прекратить лечение и обеспечить соответствующее медицинское наблюдение.

Нейтропения/агранулоцитоз

Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия наблюдались у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и отсутствием других осложняющих факторов, случаи развития нейтропении редки. Эналаприл следует применять с особой осторожностью у пациентов с коллагенными сосудистыми заболеваниями, проходящими терапию иммунодепрессантами, лечение аллопуринолом или прокаинамидом, или сочетанием этих осложняющих факторов, особенно на фоне нарушенной функции почек. У некоторых из этих пациентов развились серьезные инфекции, которые в ряде случаев не отвечали на интенсивную антибактериальную терапию. При применении эналаприла у таких пациентов рекомендуется периодический мониторинг белых кровяных клеток, и пациенты должны быть проинструктированы сообщать о любых признаках инфекции.

Гиперчувствительность/ангионевротический отек

Сообщалось о случаях возникновения ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, у пациентов, получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, в том числе эналаприл. Эти явления возможны в любое время во время лечения. В таких случаях применение эналаприла должно быть прекращено немедленно, и проведен соответствующий мониторинг для обеспечения полного разрешения симптомов до выписки пациента. В тех случаях, когда отек был в области лица и губ, состояние, в целом, улучшалось без лечения, хотя антигистаминные препараты способствовали облегчению симптомов.

Даже только в случаях отека языка, без дыхательной недостаточности, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, так как лечение антигистаминными препаратами и кортикостероидами может быть недостаточно эффективным.

Ангионевротический отек, связанный с отеком гортани, может привести к смерти.

Очень редко сообщалось о смертельных исходах в отношении ангионевротического отека, связанного с отеком гортани и отеком языка. Пациенты с отеками языка, голосовой щели или гортани с большой вероятностью подвержены развитию обструкции дыхательных путей (особенно пациенты с историей хирургических вмешательств). В тех случаях, когда отек языка, голосовой щели или гортани может привести к обструкции дыхательных путей, необходима соответствующая терапия, которая может включать п/к введение раствора эпинефрина 1:

• 1000 (0.3 мл–0.5 мл) и/или срочное принятие мер для обеспечения нормального состояния дыхательных путей.

У чернокожих пациентов, получающих ингибиторы АПФ, случаи возникновения ангионевротического отёка характеризуются большей частотой по сравнению с другими пациентами.

Пациенты с историей ангионевротического отёка, не имеющего отношения к терапии ингибиторами АПФ, могут подвергаться повышенному риску его при применении ингибиторов АПФ.

Анафилактоидные реакции при десенсибилизации ядом Hymenoptera

в редких случаях пациенты, получавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизации ядом Hymenopteraбыли подвержены угрожающим жизни анафилактоидным реакциям. Временное прекращение терапии ингибиторами АПФ до каждого случая десенсибилизации может предотвратить такие реакции.

Анафилактоидные реакции при ЛПНП аферезе:

• в редких случаях у пациентов, получавших ингибиторы АПФ при аферезе ЛПНП декстрана сульфатом, наблюдались серьезные угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Временное прекращение терапии ингибиторами АПФ до каждого случая афереза может предотвратить такие реакции.

Пациенты при лечении гемодиализом

Пациенты при диализе с использованием мембран с высокой гидравлической проницаемостью и одновременном применении ингибиторов АПФ подвержены высокой частоте возникновения анафилактоидных реакций. Рекомендуется избегать такого сочетания и использовать другой тип мембран, или другой класс антигипертензивных препаратов.

Пациенты с диабетом

В случае пациентов с диабетом, проходящих лечение антидиабетическими препаратами или инсулином, необходим гликемический контроль в течение первого месяца терапии ингибиторами АПФ.

Кашель

Сообщалось о непродуктивном, постоянном кашле при применении ингибиторов АПФ, который регрессировал после прекращения терапии. Кашель, возникающий в результате применения ингибиторов АПФ, должен приниматься во внимание при проведении дифференциального диагноза с кашлем.

Хирургия/анестезия

Эналаприл может блокировать образование ангиотензина-II вторично по отношению к компенсаторному высвобождению ренина у пациентов во время серьезных операции или во время анестезии препаратами, которые вызывают гипотензию. Это может привести к развитию гипотензии, которая может контролироваться путем увеличения объема межклеточной жидкости.

Гиперкалиемия

Увеличение уровня калия в сыворотке крови наблюдалось у некоторых пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, включая эналаприл. Пациенты с риском развития гиперкалиемии:

• пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, или пациенты при сопутствующем применении калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок или заменителей соли, содержащих калий;
• пациенты, применяющие другие лекарственные средства, связанные с увеличением калия в сыворотке крови (например, гепарин). При необходимости сопутствующего применении вышеупомянутых средств с ингибиторами АПФ, рекомендуется регулярный мониторинг уровня калия в сыворотке крови.

Этнические различия

Как и другие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, эналаприл, очевидно, менее эффективен в снижении АД у чернокожих пациентов, возможно, из-за более низкого содержания ренина, что, в основном, наблюдается у этой части населения с гипертонической болезнью.

Гидрохлортиазид

Печеночная недостаточность

Тиазиды следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени или прогрессирующим заболеванием печени, поскольку незначительные изменения водно-электролитного баланса могут спровоцировать печеночную энцефалопатию у больных с заболеваниями печени. В этом случае лечение мочегонными препаратами должно быть немедленно прекращено.

Эналаприл и гидрохлортиазид, как правило, не рекомендуется использовать в сочетании с сультопридом.

Эналаприл и гидрохлортиазид

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Это лекарственное средство, как правило, не рекомендуется применять в сочетании с литием в связи с потенциальной токсичностью последнего.

Меры предосторожности при использовании

Гидрохлортиазид

Водно-электролитный баланс

Как и в случае любого пациента, принимающего диуретики, периодическое определение электролитов сыворотки следует проводить через соответствующие промежутки времени.

Тиазиды (включая гидрохлортиазид) могут привести к нарушению водного или электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз). Предупреждающими признаками водного или электролитного дисбаланса являются сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная слабость, гипотензия, олигурия, тахикардия и желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота или рвота.

Несмотря на то, что гипокалиемия может развиться при применении тиазидных диуретиков, сопутствующая терапия эналаприлом может уменьшить гипокалиемию, вызываемую мочегонными средствами. Риск развития гипокалиемии является большим у пациентов с циррозом печени, у пациентов с ярко выраженным диурезом, у пациентов, получающих внутрь недостаточное количество электролитов и у пациентов, проходящих сопутствующую терапию кортикостероидами или АКТГ.

Дилюционная гипонатриемия может развиться у пациентов, подверженных возникновению отеков, в жаркую погоду. Дефицит хлоридов, как правило, является незначительным и обычно не требует лечения.

Натриемия

Уровень натрия должен определяться до начала лечения и затем через регулярные промежутки времени. Терапия любыми диуретиками может привести к гипонатриемии с потенциально серьезными последствиями. Поскольку уменьшение натриемии может изначально протекать бессимптомно, необходим регулярный мониторинг, и особенно часто у пациентов группы риска, таких как пожилые люди, пациенты, страдающие от недоедания и пациенты с циррозом.

Калиемия

Истощение запасов калия и гипокалиемия являются основными рисками, связанными с применением тиазида и соответствующих диуретиков. Гипокалиемия (<3.5 ммоль/л) должна быть предупреждена у определенных групп населения повышенного риска, таких, как пожилые люди и/или пациенты, страдающие от недоедания, особенно при комбинированной терапии, пациенты с циррозом печени с отеками и асцитом, пациенты с поражениями коронарных сосудов, пациенты с сердечной недостаточностью. В этих случаях гипокалиемия повышает кардиотоксичность гликозидов наперстянки и риск развития аритмии.

У пациентов с удлиненным интервалом QT, врожденным или индуцированным применением лекарственных средств, гипокалиемия повышает риск развития тяжелой аритмии, в частности, потенциально смертельной двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии, особенно у пациентов с брадикардией.

Мониторинг уровня калия должен проводиться регулярно, начиная с первой недели лечения.

Кальциемия

Тиазиды могут уменьшить экскрецию кальция с мочой и привести к периодическому и незначительному повышению уровня кальция в сыворотке крови.

Ярко выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе.

Лечение тиазидами должно быть прекращено до проведения тестов на функцию паращитовидных желез.

Уровень магния в плазме крови

Тиазиды увеличивают экскрецию магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.

Метаболические и эндокринные эффекты

Терапия тиазидами может привести к нарушению переносимости глюкозы. У пациентов с диабетом может потребоваться корректировка дозы инсулина или пероральньгх сахароснижающих препаратов. Возможно проявление скрытого сахарного диабета во время лечения тиазидами.

Повышение уровня холестерина и триглицеридов связывают с применением тиазидных диуретиков. Истощение запасов соли и объёма межклеточной жидкости в результате лечения тиазидами уменьшает выведение мочевой кислоты с мочой. У некоторых пациентов, проходящих терапию тиазидами, может развиться гиперурикемия, или спровоцировано развитие ярко выраженной подагры.

Почечная недостаточность

Тиазидные диуретики являются до конца эффективными только при применении у пациентов с нормальной функцией почек или умеренным нарушением функции почек (оценивается, например, в зависимости от клиренса креатинина). У пожилых людей объем клиренса креатинина должен быть скорректирован с учетом возраста, веса и пола. Гиповолемия, вторичная по отношению к потерям жидкости и натрия, вызванным применением мочегонных препаратов в начале лечения, приводит к уменьшению клубочковой фильтрации. Это может привести к увеличению уровней мочевины и креатинина в крови.

Эта временная функциональная почечная недостаточность проходит без последствий у пациентов с нормальной функцией почек, но может усугубить уже существующие нарушения функции почек.

Тиазиды следует применять с осторожностью при тяжелой почечной недостаточности. У пациентов с заболеваниями почек тиазиды могут ускорить развитие азотемии. Кумулятивные эффекты препарата возможны у пациентов с нарушенной функцией почек. Если прогрессирующая почечная недостаточность становится очевидной, о чем свидетельствует рост небелкового азота, необходимо внести изменения в схему лечения с возможным прекращением применения диуретиков.

Спортсмены/антидопинговый тест

Внимание спортсменов обращается на тот факт, что лекарственный препарат содержит действующее вещество, которое может вызвать положительную реакцию при проведении антидопинговых тестов.

Другие

Реакции повышенной чувствительности могут наблюдаться у пациентов с или без истории аллергии и бронхиальной астмы. Сообщалось о случаях возможного обострения или активации системной красной волчанки.

Эналаприл и гидрохлортиазид

Функциональная почечная недостаточность

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без очевидного заболевания почек наблюдались признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение должно быть прекращено. Возобновление терапии возможно либо с использованием более низкой дозы, либо с применением одного из компонентов препарата.

Гипотензия и водно-электролитный дисбаланс

Необходим систематический мониторинг пациентов на предмет клинических признаков нарушения водно-электролитного баланса, которые могут возникнуть на фоне интеркуррентной диареи или рвоты. В таких случаях также рекомендуется регулярный мониторинг концентрации электролитов плазмы.

При значительной гипотензии может потребоваться в/в введение изотонического солевого раствора.

Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения. После восстановления объема межклеточной жидкости и достижения удовлетворительного АД лечение может быть продолжено либо с использованием более низкой дозы, либо с применением одного из компонентов препарата.

Риск развития гипокадиемии

Применение ингибитора АПФ в сочетании с некалийсберегающими мочегонными препаратами не исключает развитие гипокалиемии, в частности, у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек. Необходим регулярный мониторинг уровня калия в плазме крови.

Вспомогательные вещества

Продукт содержит лактозы моногидрат. У пациентов с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом Lapp лактазы или мальабсорбцией глюкозо-галактозы применение лекарственного препарата не рекомендуется.

Применение детьми

Применение лекарственного средства Энаприл-НТ у детей до 18 лет не рекомендуется.

Управление автомобилем и работа с движущимися механизмами

В начале лечения у некоторых пациентов может наблюдаться головокружение. Таким пациентам следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (например, вождение автомобиля и управление механизмами).

Сухой кашель, вызванный лизиноприлом и другими ингибиторами АПФ

Зестрил (лизиноприл) и другие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) часто предпочтительнее других вариантов лечения гипертонии. Но это не значит, что лизиноприл и препараты того же класса – например, капотен (каптоприл) и вазотек (эналаприл) – не обладают побочными эффектами. Одним из наиболее заметных из них является раздражающий постоянный сухой кашель.

Чуть более трети пользователей лизиноприла испытывают кашель как побочный эффект.И хотя кашель является результатом того самого механизма действия, который делает лизиноприл и аналогичные препараты эффективными по их назначению, важно знать, когда говорить об этом со своим врачом, и когда можно посоветовать перейти на другой тип лекарств.

Как ингибиторы АПФ вызывают кашель

Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II – пептидный гормон, вызывающий вазоконстрикцию или сужение кровеносных сосудов.Блокируя этот необходимый этап в ренин-ангиотензиновой системе, ингибиторы АПФ способны снижать артериальное давление.

Хотя исследователи не до конца понимают, почему ингибиторы АПФ вызывают кашель у некоторых пациентов, общепринятым механизмом является следующий:

Брадикинин – это пептид, который действует как сосудорасширяющее, то есть расширяет кровеносные сосуды. Брадикинин обычно имеет короткий период полураспада, так как он разлагается ангиотензин-превращающим ферментом.

Учитывая, что ингибиторы АПФ препятствуют этому ферменту, активность и концентрация брадикинина могут увеличиваться, когда человек принимает лизиноприл или подобное лекарство.Избыток брадикинина может накапливаться в верхних и нижних дыхательных путях и вызывать кашель.

Брадикинины также стимулируют простагландины, соединения, участвующие в иммунном ответе, которые могут усилить воспаление в этой области.

Невозможно предсказать, когда разовьется кашель, связанный с ингибиторами АПФ. Это может начаться через несколько часов после первой дозы или через несколько месяцев после приема препарата.

Кто это затрагивает

У 35% пользователей возникает побочный эффект кашля от приема ингибитора АПФ, такого как лизиноприл, что означает, что большинство пользователей хорошо переносят препарат.Но исследователи еще не смогли определить, почему только некоторые ингибиторы АПФ испытывают этот побочный эффект.

Хотя однозначных ответов пока нет, следующие факторы могут способствовать развитию сухого кашля при применении этих препаратов:

• Женщины, как правило, имеют более высокий уровень заболеваемости.
• Быть некурящим
• Гиперреактивность бронхов (BHR)
• История астмы
• Чувствительность кашлевого рефлекса

Исследователи обычно соглашаются с тем, что одного из этих факторов недостаточно, чтобы вызвать кашель, связанный с ингибиторами АПФ.Требуется комбинация двух или более.

Что делать

Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, не требует лечения, кроме отмены препарата. Тем не менее, вы никогда не должны прекращать прием лизиноприла или любого другого ингибитора АПФ без консультации с врачом.

Само лечение кашля может оказаться безуспешным. Лекарства от кашля неэффективны против кашля, связанного с ингибиторами АПФ, хотя, возможно, кашель может улучшиться сам по себе.

Предыдущие исследования показали, что прием добавок железа может помочь уменьшить сухой кашель, связанный с ингибиторами АПФ, но окончательных доказательств их эффективности нет.

Если вы попробуете средство от кашля и почувствуете некоторое облегчение от его использования, вероятно, у вашего кашля есть другая причина, которая может потребовать оценки.

Смена лекарства

Ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл, используются для лечения гипертонии и особенно эффективны у людей с хроническим заболеванием почек и сердечной недостаточностью. Эти препараты также используются при лечении инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности и для предотвращения сердечно-сосудистых событий в будущем.

Это серьезные проблемы со здоровьем, и их правильное лечение очень важно.Таким образом, если вы испытываете кашель, связанный с ингибиторами АПФ, необходимо тщательно взвесить плюсы перехода на другой препарат и минусы.

Спроси себя:

• Кашель сильно мешает вам выполнять определенные действия?
• Насколько сильно (если вообще) это влияет на ваш сон?

Обсудите эти моменты со своим врачом. Если будет установлено, что кашель вызывает больше раздражения, чем серьезного нарушения, можно порекомендовать продолжить прием ингибитора АПФ.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) одинаково эффективны против гипертонии, и ваш врач может рассмотреть вопрос о переходе на один из них, если изменение кажется оправданным. Некоторые исследования показали, что БРА лучше переносятся, чем ингибиторы АПФ. Чтобы подобрать подходящий, возможно, достаточно поработать с врачом.

Если ваш врач прекратит прием ингибитора АПФ, препарат должен быть исключен из вашего организма в течение дня. Учтите, однако, что кашель может сохраняться до месяца.

Слово от Verywell

Принимая ингибиторы АПФ, убедитесь, что вы регулярно контролируете свое кровяное давление, наблюдайте за своим врачом и обращайтесь к нему, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты – кашель или иное.

Изменение кашлевого рефлекса после лечения эналаприлом и рамиприлом по JSTOR

Цель – выяснить, вызывает ли эналаприл или рамиприл изменение чувствительности кашлевого рефлекса или развитие симптоматического кашля у пациентов с артериальной гипертензией. Дизайн – проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. Учреждение – академические единицы клинической фармакологии и медицины. Пациенты – 20 пациентов (девять мужчин и 11 женщин), которым необходимо было принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для контроля артериальной гипертензии. Вмешательства. Все пациенты получали эналаприл 10 мг в день, рамиприл 10 мг в день или плацебо ежедневно в течение одной недели в произвольном порядке с периодом вымывания не менее одной недели между курсами лечения. Для оценки чувствительности кашлевого рефлекса пациенты в случайном порядке вдыхали раствор капсаицина различной концентрации.Основные критерии оценки результатов – измерение доз капсаицина, необходимых для того, чтобы вызвать два или более, пять или более случаев кашля или развитие симптоматического кашля. Результаты. Артериальное давление, симптомы кашля и чувствительность кашлевого рефлекса к вдыхаемому капсаицину регистрировались в начале исследования, а также до и в конце каждого периода лечения. Концентрации мочевины и креатинина в плазме, а также активность ангиотензинпревращающего фермента измеряли в начале исследования и в конце каждого периода лечения.Данные были проанализированы с помощью двухфакторного дисперсионного анализа. Среднее артериальное давление составляло 159/97 мм рт. Ст. В начале исследования и 152/92, 143/88 и 147/86 мм рт. Ст. После лечения плацебо, эналаприлом и рамиприлом соответственно. Средняя (SE) активность ангиотензинпревращающего фермента в плазме составила 2,2 (0,2) ммоль / л / ч после лечения плацебо и значительно снизилась до 1,3 (0,1) ммоль / л / ч и до 0,4 (0,1) ммоль / л / ч после лечения плацебо. эналаприл и рамиприл соответственно. Ни один пациент не жаловался на кашель при приеме плацебо, но три женщины жаловались на кашель при приеме как эналаприла, так и рамиприла.Средняя (95% доверительный интервал) самая низкая доза капсаицина, вызывающая два или более кашля, составила 2,4 (1,5–4,0), 1,8 (1,12–2,82) и 2,2 (1,7–3,0) нмоль после лечения плацебо, эналаприлом и рамиприлом соответственно. ; ни одно из этих изменений не было значительным. Самая низкая доза капсаицина, вызывающая пять или более случаев кашля, составила 18,9 (13,9–25,8), 14,4 (8,4–24,5) и 15,3 (10,8–21,2) нмоль соответственно; ни одно из этих изменений не было значительным. Три пациента, которые жаловались на кашель, имели нормальную чувствительность к капсаицину после лечения плацебо, но имели значительно повышенную чувствительность после лечения эналаприлом и рамиприлом.Выводы. И эналаприл, и рамиприл значительно увеличивают чувствительность кашлевого рефлекса у пациентов, которые жалуются на кашель во время лечения, но они не меняют чувствительность у всех пациентов, которым необходимо принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

BMJ – это международный рецензируемый медицинский журнал, публикация «сначала онлайн». Наша издательская модель – «непрерывная публикация» – означает, что все статьи появляются на bmj.com раньше включение в выпуск печатного журнала. Сайт обновлен ежедневно с последними оригинальными исследованиями BMJ, образованием, новостями и комментариями статьи, а также подкасты, видео и блоги. Все оригинальные исследования BMJ полностью опубликованы на сайте bmj.com, с открытым доступом и без ограничений по количеству слов. Мы не берем плату с авторов или читатели для исследовательских статей, а также для других статей, связанных с финансируемой работой грантами открытого доступа. Видение BMJ – быть самым влиятельным в мире и широко читаемый медицинский журнал.Наша миссия – вести дискуссию о здоровье а также для привлечения, информирования и стимулирования врачей, исследователей и других специалистов в области здравоохранения. профессионалам таким образом, чтобы улучшить результаты для пациентов. Мы стремимся помочь врачей, чтобы принимать более обоснованные решения. Команда BMJ базируется в основном в Лондоне, хотя у нас также есть редакторы в других странах Европы и США. Оцифровка Британского медицинского журнала и его предшественников (1840-1996) был завершен Национальным Библиотека медицины (NLM) в партнерстве с The Wellcome Trust и совместная информация Системный комитет (JISC) в Великобритании. Этот контент также находится в свободном доступе на PubMed Central.

Vision – Быть ведущим и пользующимся наибольшим доверием поставщиком информации и услуг в мире, которые существенно повлияют на клиническую практику и улучшат результаты для пациентов. Миссия – вести дебаты по вопросам здравоохранения и предоставлять инновационные, полезные, основанные на фактах знания, передовой опыт и знания врачам, другим медицинским работникам, исследователям и пациентам, когда и где они в этом нуждаются.Мы издаем ряд журналов, охватывающих основные специальности и постоянно растущее число онлайн-продуктов для врачей и пациентов. Непрерывная разработка продуктов гарантирует, что наши продукты и услуги имеют постоянное значение для медицинской профессии. BMJ Publishing Group Ltd (BMJPG) – инновационное издательское подразделение Британской медицинской ассоциации (BMA) и один из мировых лидеров в области медицинских публикаций. BMJ Group дополняет деятельность BMA.

Побочные эффекты, дозировка, использование и многое другое

1. Таблетка для приема внутрь эналаприла доступна как в виде дженерика, так и в виде фирменного препарата. Брендовое название: Vasotec.
2. Эналаприл выпускается в виде таблеток для приема внутрь и раствора для приема внутрь.
3. Устные таблетки эналаприла используются для лечения высокого кровяного давления, сердечной недостаточности и бессимптомной дисфункции левого желудочка.

Таблетка для приема внутрь эналаприла – это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое доступно как фирменный препарат Vasotec. Он также доступен как непатентованный препарат. Дженерики обычно стоят меньше, чем патентованные. В некоторых случаях они могут быть доступны не во всех дозировках или формах в качестве фирменного препарата.

Эналаприл также выпускается в виде перорального раствора по рецепту.

Почему это используется

Таблетка эналаприла для перорального применения используется для лечения высокого кровяного давления, сердечной недостаточности и бессимптомной дисфункции левого желудочка.

Эналаприл может использоваться как часть комбинированной терапии. Это означает, что вам нужно принимать его вместе с другими лекарствами.

Как это работает

Эналаприл относится к классу препаратов, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Класс лекарств – это группа лекарств, которые действуют аналогичным образом.Эти препараты часто используются для лечения схожих состояний.

Эналаприл способствует расслаблению и расширению кровеносных сосудов. Это снижает кровяное давление.

Эналаприл может вызывать легкие или серьезные побочные эффекты. В следующем списке перечислены некоторые ключевые побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме эналаприла. В этот список не включены все возможные побочные эффекты.

Для получения дополнительной информации о возможных побочных эффектах эналаприла или советов о том, как бороться с вызывающими беспокойство побочными эффектами, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Более частые побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты, которые могут возникать при применении эналаприла, включают:

• головокружение
• слабость
• кожная сыпь
• кашель

Если эти эффекты легкие, они могут исчезнуть в течение нескольких секунд. дней или пару недель. Если они более серьезны или не проходят, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Серьезные побочные эффекты

Если у вас есть серьезные побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу.Позвоните по номеру 911, если симптомы кажутся опасными для жизни или если вы думаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь. К серьезным побочным эффектам и их симптомам могут относиться следующие:

• Проблемы с дыханием. Симптомы включают:
  • затрудненное дыхание или глотание
  • охриплость
  • стеснение в груди
• проблемы с печенью. Симптомы включают:
  • пожелтение кожи или белков глаз
• Проблемы центральной нервной системы, например:
• Проблемы с почками.Симптомы включают:
  • невозможность мочеиспускания
  • изменение количества выделяемой мочи
  • кровь в моче
  • увеличение веса
• Высокий уровень калия. Симптомы включают:
  • слабость
  • дурноту или головокружение
  • онемение или покалывание
  • одышку
  • нерегулярное сердцебиение
• отек (ангионевротический отек) лица, горла, языка, губ, глаз, рук, ног, лодыжек , или голени
• Инфекция. Симптомы включают:

Дозировка эналаприла, назначенная врачом, будет зависеть от нескольких факторов. К ним относятся:

• тип и тяжесть состояния, которое вы используете для лечения эналаприла
• ваш возраст
• форма эналаприла, которую вы принимаете
• другие медицинские состояния, которые могут быть у вас

Обычно вас назначит врач на низкой дозировке и со временем скорректируйте ее, чтобы достичь нужной вам дозировки. В конечном итоге они пропишут наименьшую дозировку, обеспечивающую желаемый эффект.

Следующая информация описывает обычно используемые или рекомендуемые дозировки. Однако не забудьте принять дозу, которую прописал вам врач. Ваш врач определит оптимальную дозировку, соответствующую вашим потребностям.

Эта информация о дозировке предназначена для пероральных таблеток эналаприла. Здесь не могут быть указаны все возможные дозировки и формы.

Формы и силы

Марка: Vasotec

• Форма: Таблетка для приема внутрь
• Сильные стороны: 2. 5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг

Универсальный: эналаприл

• Форма: Таблетка для приема внутрь
• Сильные стороны: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг

Дозировка при высоком артериальном давлении

Дозировка для взрослых (возраст 18 лет и старше)

Начальная доза составляет 5 мг, принимаемых внутрь один раз в день. Ваш врач может увеличить дозу в зависимости от вашего целевого артериального давления. Обычная дозировка составляет от 10 до 40 мг в день.Ваш врач решит, будете ли вы принимать препарат один или два раза в день. Максимальная доза – 40 мг в сутки. Если вы принимаете эналаприл с диуретиком, начальная доза должна составлять 2,5 мг внутрь один раз в день.

Дозировка для детей (возраст от 1 месяца до 17 лет)

Начальная доза составляет 0,08 мг / кг массы тела, принимаемых внутрь один раз в день (до 5 мг один раз в день). Ваш врач может увеличить дозу в зависимости от вашего целевого артериального давления. Максимальная доза составляет 0,58 мг / кг при приеме внутрь один раз в день (40 мг один раз в день).

Дозировка для пожилых людей (возраст 65 лет и старше)

Специальных рекомендаций для дозирования пожилых людей нет. Пожилые люди могут обрабатывать лекарства медленнее. Обычная доза для взрослых может привести к тому, что уровень этого препарата в вашем организме будет выше нормы. Если вы пожилой человек, вам может потребоваться меньшая доза или другой график.

Особые рекомендации по дозировке

Для людей с проблемами почек:

• Нормальные или легкие проблемы с почками: 5 мг один раз в день
• От умеренных до тяжелых проблем с почками: 2.5 мг один раз в день. Детям с проблемами почек средней и тяжелой степени не следует принимать эналаприл.
• Люди на диализе: 2,5 мг один раз в день в дни диализа. В дни, когда у вас нет диализа, ваш врач изменит вашу дозу в зависимости от вашего артериального давления.

Дозировка при сердечной недостаточности

Дозировка для взрослых (возраст 18 лет и старше)

Начальная доза составляет 2,5 мг перорально два раза в день. Обычная доза составляет 2,5–20 мг два раза в день.Ваш врач может увеличить дозу в течение нескольких дней или недель. Максимальная доза составляет 40 мг в день в несколько приемов.

Дозировка для детей (возраст от 0 до 17 лет)

Этот препарат не изучался у детей с сердечной недостаточностью. Его нельзя использовать для лечения этого состояния у детей младше 18 лет.

Дозировка для пожилых людей (возраст 65 лет и старше)

Специальных рекомендаций для дозирования пожилых людей нет. Пожилые люди могут обрабатывать лекарства медленнее.Обычная доза для взрослых может привести к тому, что уровень этого препарата в вашем организме будет выше нормы. Если вы пожилой человек, вам может потребоваться меньшая доза или другой график.

Особые соображения

Проблемы с почками: Если уровень креатинина в сыворотке крови выше 1,6 мг / дл, начальная доза составляет 2,5 мг один раз в день. Ваш врач может увеличить дозу до 2,5 мг два раза в день, а затем до 5 мг два раза в день и выше при необходимости. Изменения, скорее всего, будут вноситься с интервалом в 4 дня и более.Максимальная доза – 40 мг в сутки.

Низкое содержание натрия: Если уровень натрия в сыворотке крови ниже 130 мэкв / л, начальная доза составляет 2,5 мг, принимается один раз в день. Ваш врач может увеличить дозу до 2,5 мг два раза в день, а затем до 5 мг два раза в день и выше при необходимости. Изменения, скорее всего, будут вноситься с интервалом в 4 дня и более. Максимальная доза – 40 мг в сутки.

Дозировка при бессимптомной дисфункции левого желудочка

Дозировка для взрослых (возраст 18 лет и старше)

Начальная доза составляет 2. 5 мг внутрь два раза в день. Ваш врач может увеличить дозу до 10 мг дважды в день.

Дозировка для детей (возраст 0–17 лет)

Этот препарат не изучался у детей при бессимптомной дисфункции левого желудочка. Его нельзя использовать для лечения этого состояния у детей младше 18 лет.

Дозировка для пожилых людей (возраст 65 лет и старше)

Специальных рекомендаций для дозирования пожилых людей нет. Пожилые люди могут обрабатывать лекарства медленнее.Обычная доза для взрослых может привести к тому, что уровень этого препарата в вашем организме будет выше нормы. Если вы пожилой человек, вам может потребоваться меньшая доза или другой график.

Таблетка для перорального применения эналаприла используется для длительного лечения. Это сопряжено с серьезным риском, если вы не примете его, как предписано.

Если вы вообще не принимаете его

• При высоком кровяном давлении : Ваше кровяное давление может ухудшиться. Это увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
• При сердечной недостаточности : сердечная недостаточность может ухудшиться.Это состояние может быть фатальным.
• При бессимптомной дисфункции левого желудочка : Ваше состояние может ухудшиться и прогрессировать до сердечной недостаточности.

Если вы перестанете принимать его внезапно

Не прекращайте прием этого препарата, не посоветовавшись предварительно с врачом.

• Для высокого кровяного давления : Ваше кровяное давление может внезапно повыситься. Это может вызвать беспокойство, потоотделение и учащенное сердцебиение.
• При сердечной недостаточности : у вас может быть боль в груди, одышка и отек конечностей.
• При бессимптомной дисфункции левого желудочка : Вы можете не чувствовать других изменений, но ваше состояние может ухудшиться и привести к сердечной недостаточности.

Если вы не примете его по расписанию

• Для высокого кровяного давления : Ваше кровяное давление может ухудшиться. Это увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
• При сердечной недостаточности : сердечная недостаточность может ухудшиться. Это состояние может быть фатальным.
• При бессимптомной дисфункции левого желудочка : Ваше состояние может ухудшиться и прогрессировать до сердечной недостаточности.

Что делать, если вы пропустите дозу

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Если до следующей дозы осталось всего несколько часов, подождите и принимайте только одну дозу за это время. Никогда не пытайтесь наверстать упущенное, принимая сразу две дозы. Это может вызвать опасные побочные эффекты.

Если вы приняли слишком много

У вас может быть больше побочных эффектов, вызванных этим лекарством. У вас могут быть следующие симптомы:

• низкое артериальное давление
• потеря сознания
• почечная недостаточность

Если вам кажется, что вы приняли слишком много препарата, действуйте немедленно. Позвоните своему врачу, в местный токсикологический центр или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Как определить, что этот препарат действует

• Для высокого кровяного давления: Ваше кровяное давление должно снизиться.
• При сердечной недостаточности: Ваши симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, должны улучшиться.
• При бессимптомной дисфункции левого желудочка: У вас должно быть меньше эпизодов боли в груди.

Таблетка для приема внутрь эналаприла содержит несколько предупреждений.

Предупреждение об отеке

Эналаприл может вызвать ангионевротический отек. Это внезапный отек лица, рук, ног, губ, языка, горла и кишечника. Это серьезное заболевание, которое иногда может привести к летальному исходу. Это может произойти в любой момент во время лечения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас отек или боль в животе. Ваш врач попросит вас прекратить прием этого препарата и может дать вам лекарство для уменьшения отека. Риск отека может быть выше, если у вас уже была эта проблема при приеме ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Предупреждение о низком артериальном давлении

Эналаприл может вызвать пониженное артериальное давление. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение или обмороки. У вас может быть более высокий риск низкого кровяного давления, если вы:

• не пьете достаточно жидкости
• сильно потеете
• имеете диарею или рвоту
• имеете сердечную недостаточность
• находитесь на диализе
• принимаете диуретики

Предупреждение о сухом кашле

Эналаприл может вызывать сухой кашель.Это может пройти, как только вы перестанете принимать лекарство.

Предупреждение об аллергии

Эналаприл может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Симптомы включают:

• затрудненное дыхание
• свистящее дыхание
• отек лица, губ, языка или горла
• крапивница

Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас появятся эти симптомы.

Не принимайте этот препарат повторно, если у вас когда-либо раньше была аллергическая реакция на него. Повторный прием может привести к летальному исходу.

Взаимодействие с пищевыми продуктами

Не используйте заменители соли, содержащие калий. Это может увеличить риск высокого уровня калия в организме.

Предупреждения для людей с определенными заболеваниями

Для людей с отеком (ангионевротический отек): Если у вас есть отек по всему телу, этот препарат может усугубить его. Если у вас есть отеки по всему телу, вам не следует принимать эналаприл.

Для людей с низким кровяным давлением: Эналаприл может снизить кровяное давление.Сообщите врачу, если у вас уже низкое кровяное давление. Они могут изменить вашу дозу, особенно если у вас проблемы с сердцем, почками или диабет.

Для людей с проблемами сердца: С осторожностью применяйте этот препарат, если у вас ишемическая болезнь сердца. Эналаприл может увеличить риск низкого кровяного давления.

Для людей с умеренным и тяжелым поражением почек: Ваш врач может снизить дозировку эналаприла.

Для людей, которые планируют операцию или анестезию: У вас может возникнуть низкое кровяное давление во время серьезной операции или во время анестезии.

Предупреждения для других групп

Для беременных: Этот препарат может оказать негативное влияние на развитие плода. Эналаприл следует использовать во время беременности только в серьезных случаях, когда он необходим для лечения опасного состояния матери.

Поговорите со своим врачом, если вы беременны или планируете забеременеть. Попросите врача рассказать вам о конкретном вреде, который может быть нанесен плоду. Этот препарат следует использовать только в том случае, если потенциальный риск для плода является приемлемым с учетом потенциальной пользы препарата.

Для кормящих женщин: Эналаприл может проникать в грудное молоко и вызывать побочные эффекты у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Поговорите со своим врачом, если вы кормите ребенка грудью. Возможно, вам придется решить, прекратить ли кормление грудью или прекратить прием этого лекарства.

Для пожилых людей: Пожилые люди могут обрабатывать наркотики медленнее. Обычная доза для взрослых может привести к тому, что уровень этого препарата в вашем организме будет выше нормы. Если вы пожилой человек, вам может потребоваться меньшая доза или другой график.

Для детей: Эналаприл не следует использовать для лечения высокого кровяного давления у младенцев и детей с тяжелой болезнью почек. Использование этого лекарства для лечения сердечной недостаточности или бессимптомной дисфункции левого желудочка у детей не изучалось. Этот препарат не следует использовать для лечения этих состояний у людей моложе 18 лет.

Эналаприл может взаимодействовать с несколькими другими лекарствами. Разные взаимодействия могут вызывать разные эффекты. Например, некоторые из них могут влиять на эффективность действия лекарства, а другие могут вызывать усиление побочных эффектов.

Ниже приведен список лекарств, которые могут взаимодействовать с эналаприлом. Этот список не содержит всех препаратов, которые могут взаимодействовать с эналаприлом.

Перед приемом эналаприла обязательно сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и других лекарствах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых витаминах, травах и добавках, которые вы используете. Обмен этой информацией может помочь вам избежать потенциальных взаимодействий.

Если у вас есть вопросы о лекарственных взаимодействиях, которые могут повлиять на вас, спросите своего врача или фармацевта.

Примеры лекарств, которые могут взаимодействовать с эналаприлом, перечислены ниже.

Обезболивающие

Эти препараты могут увеличить риск почечных проблем при приеме с эналаприлом.

Примеры этих лекарств включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как:
  • аспирин
  • диклофенак
  • этодолак
  • ибупрофен
  • индометацин
  • кетопрофен
  • кеторол 28 кетопрофен
  • кеторол28
  • напроксен
  • пироксикам
  • сулиндак
• Ингибиторы ЦОГ-2, такие как:

Лекарства от сердца и артериального давления

Прием этих лекарств с эналаприлом может увеличить риск возникновения проблем с почками, низкого артериального давления и / или высокий уровень калия в крови.

Примеры этих препаратов включают:

• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), таких как:
  • беназеприл
  • каптоприл
  • эналаприл
  • фозиноприл
  • моэксиприл
  • периндоприл 900mipr28
  • квинаприл
  • периндоприл 900r28
  • quinapr
• блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), такие как:
  • азилсартан
  • кандесартан
  • ирбесартан
  • лозартан
  • олмесартан
  • телмисартан
  • валсартан
• блокаторы ренина:

блокаторы ренина:

• ацебутолол
• атенолол
• бетаксолол
• бисопролол
• эсмолол
• метопролол
• надолол
• небиволол
• пенбутолол
• пиндолол
• блокаторы системы пропранолола
• тимик
• (система каналов пропранолола
• ) , например:
  • амлодипин
  • фелодипин
  • никардипин
  • нифедипин
• петлевые диуретики, такие как:
  • буметанид
  • фуросемид
  • индапамид
  • торсемид
диуретики, такие как спаринг калия, такие как
• эплеренон
• спиронолактон
• триамтерен
• амилорид
• тиазидные диуретики, такие как:
  • хлортиазид
  • хлорталидон
  • гидрохлоротиазид 900-37
  • метолазон, калий
содержащие заменители соли

Эти лекарства повышают риск высокого уровня калия в крови при приеме с эналаприлом. Примеры этих препаратов:

• спиронолактон
• триамтерен
• амилорид
• эплеренон

Литий

Прием лития с эналаприлом может повысить уровень лития в организме. Это может вызвать больше побочных эффектов.

Золото

Использование золота для инъекций с эналаприлом может увеличить риск развития нитритоидной реакции. Нитритоидные реакции влияют на сужение или расширение кровеносных сосудов. Симптомы включают:

• тепло и покраснение лица и щек (покраснение)
• тошнота
• рвота
• низкое артериальное давление

Лекарства, используемые для предотвращения отторжения трансплантата органа

Эти лекарства увеличивают риск ангионевротического отека ( внезапный отек лица, рук, ног, губ, языка, горла и кишечника) при приеме с эналаприлом.

Примеры этих препаратов включают:

• темсиролимус
• сиролимус
• эверолимус

Препараты, называемые ингибиторами неприлизина

Эти препараты используются для лечения сердечной недостаточности. Их нельзя использовать с эналаприлом. Не используйте эналаприл в течение 36 часов после перехода на ингибитор неприлизина или с него.

Совместное использование этих препаратов повышает риск ангионевротического отека (внезапного отека лица, рук, ног, губ, языка, горла и кишечника).

Пример этого класса препаратов включает:

Помните об этих соображениях, если ваш врач прописывает вам пероральные таблетки эналаприла.

Путешествие

Если вы путешествуете с лекарствами:

• Всегда носите с собой лекарства. Во время полета никогда не кладите его в зарегистрированный багаж. Держите его в ручной клади.
• Не беспокойтесь о рентгеновских аппаратах в аэропортах. Они не повредят твоему лекарству.
• Возможно, вам потребуется показать персоналу аэропорта этикетку аптеки для ваших лекарств.Всегда носите с собой оригинальную коробку с рецептурной этикеткой.
• Не кладите это лекарство в бардачок вашего автомобиля и не оставляйте его в машине. Избегайте этого в очень жаркую или очень холодную погоду.

Самостоятельное управление

Возможно, вам потребуется проверить артериальное давление и частоту сердечных сокращений дома. Вы должны вести журнал с датой, временем дня и показаниями артериального давления. Возьмите этот дневник с собой на прием к врачу.

Клинический мониторинг

Перед началом и во время лечения этим препаратом ваш врач проверит вашу:

• функцию почек
• уровень электролитов
• артериальное давление

Чувствительность к солнцу

Этот препарат может сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету.Вы можете получить сильный солнечный ожог, даже если будете находиться на солнце в течение короткого периода времени. Вам следует:

• Носить солнцезащитный крем и защитную одежду, когда вы находитесь на солнце.
• Избегайте использования кабин для загара.
• Избегайте длительного пребывания на солнце.

Скрытые расходы

Возможно, вам потребуется приобрести тонометр, чтобы проверить свое кровяное давление дома.

Существуют и другие лекарства для лечения вашего состояния. Некоторые из них могут подойти вам больше, чем другие.Поговорите со своим врачом о других вариантах лекарств, которые могут вам помочь.

Заявление об отказе от ответственности: Healthline приложила все усилия, чтобы гарантировать, что вся информация является фактически верной, исчерпывающей и актуальной. Однако эту статью не следует использовать вместо знаний и опыта лицензированного специалиста в области здравоохранения. Перед приемом каких-либо лекарств всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником. Информация о лекарствах, содержащаяся в данном документе, может быть изменена и не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Отсутствие предупреждений или другой информации о конкретном лекарстве не означает, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для всех пациентов или всех конкретных применений.

Ингибиторы АПФ – Аптечный шкаф

Ингибиторы

АПФ обычно используются для лечения сердечной недостаточности и высокого кровяного давления и часто назначаются людям после сердечного приступа. Дойринн Мэддок задает несколько общих вопросов доктору Терри Маккормаку.

Что такое ингибиторы АПФ и как они действуют?

Ингибиторы

АПФ могут снижать активность фермента, называемого ангиотензинпревращающим ферментом, или сокращенно АПФ.Фермент отвечает за гормоны, которые помогают контролировать кровяное давление. Он оказывает сильное сужающее действие на ваши кровеносные сосуды, что повышает кровяное давление. Ингибиторы АПФ подавляют или ограничивают этот фермент, заставляя ваши кровеносные сосуды расслабляться и расширяться. Это, в свою очередь, снижает кровяное давление и улучшает приток крови к сердечной мышце. Четверть крови, выкачиваемой при каждом ударе сердца, проходит через почки, поэтому, если ваше сердце становится менее эффективным, ваши почки также страдают. Следовательно, ингибиторы АПФ улучшают работу почек и сердца.

Почему мне прописали ингибитор АПФ?

Их обычно назначают, если у вас был сердечный приступ или сердечная недостаточность. Они также используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии).

Существуют различные типы ингибиторов АПФ. Какие основные отличия?

Ингибиторы

АПФ расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Это, в свою очередь, снижает кровяное давление

Основное различие между ингибиторами АПФ заключается в продолжительности их действия; некоторые из них кратковременного действия, а другие – длительного действия.Если продолжительность большая, вам нужно принимать их реже в течение дня. Например, периндоприл имеет длительное действие и его нужно принимать только один раз в день, тогда как каптоприл короткого действия, и его нужно принимать три раза в день. Каждое лекарство имеет ряд сильных сторон, и мы обычно начинаем с лекарства низкой силы и постепенно увеличиваем ее силу, когда люди к ним привыкают.

Общие ингибиторы ace включают:

• каптоприл (фирменные наименования включают ацеприл, ацезид, капотен, капозид, капозид LS)
• cilazapril (торговые марки включают Vascase)
• эналаприл (торговые марки включают эналаприл, Innovace, Innozide)
• фозиноприл (фирменные наименования включают фозиноприл, старил)
• имидаприл (фирменные наименования включают Танатрил)
• лизиноприл (торговые марки включают Carace, Carace Plus, Lisinopril, Zestoretic, Zestril)
• моэксиприл (торговые марки включают Perdix)
• периндоприл (торговые марки включают Coversyl, Coversyl Plus)
• квинаприл (торговые марки включают Accupro, Accuretic)
• рамиприл (торговые марки включают Lopace, Ramipril, Triapin, Triapin Mite, Tritace)
• трандолаприл (торговые марки включают Гоптен, Тарка)

Каковы возможные побочные эффекты?

Примерно каждый десятый человек испытывает сухой раздражающий кашель. Если у вас есть какие-либо побочные эффекты, как можно скорее сообщите об этом своему терапевту. Если ваш терапевт перестанет прописывать ингибитор АПФ и даст вам альтернативное лекарство, стоит помнить, что на исчезновение кашля может уйти от восьми до двенадцати недель.

Менее одного человека из 100 имеют проблемы с кровоснабжением почек (почечный стеноз). При стенозе почек нет специфических симптомов, поэтому вам следует сдать обычный анализ крови, чтобы проверить функцию почек, через 1-2 недели после начала приема лекарства.Если ранние проверки указывают на такую ​​проблему, как почечный стеноз, пациентам будет рекомендовано сменить лекарство, и долгосрочного ущерба не будет.

Доктор Терри МакКормак

Д-р Терри МакКормак – директор общей практики в Уитби, Северный Йоркшир. Его сердечно-сосудистые интересы включают лечение высокого кровяного давления, липидов и сердечной недостаточности. Он был членом Международного руководящего комитета по исследованию гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) и секретарем Британского общества гипертонии.

Примерно у 1% людей развивается аллергическая реакция, которая вызывает опухшие губы и затрудненное дыхание. Это может развиться в любое время от двух недель до двух лет после начала приема ингибиторов АПФ. Если это произойдет, ваш терапевт отменит прием ингибитора АПФ и может вместо этого назначить блокатор рецепторов ангиотензина (БРА).

Если у вас возникла диарея или рвота из-за желудочного расстройства или любого обезвоживающего заболевания, важно проконсультироваться со своим терапевтом, поскольку он может посоветовать вам временно прекратить прием ингибитора АПФ и возобновить его, когда вы почувствуете себя лучше.Причина этого в том, что ингибиторы АПФ могут увеличивать количество солей калия в крови, особенно если вы обезвожены.

Соль снижает действие ингибиторов АПФ, поэтому вам следует избегать продуктов с высоким содержанием соли и добавления дополнительной соли

Соль повышает кровяное давление и ухудшает сердечную недостаточность. Он также специально снижает действие ингибиторов АПФ. Полностью отказаться от соли невозможно, потому что она в некоторой степени содержится в большом количестве продуктов, которые мы уже едим.Однако вам следует избегать продуктов с высоким содержанием соли и избегать добавления соли.

Можно ли назначать какие-либо лекарства вместе с ингибиторами АПФ?

Ингибиторы

АПФ часто назначают вместе с другими лекарствами, и это то, что мы называем синергическим эффектом. Они хорошо работают с мочегонными средствами, которые заставляют вас пропускать воду, и с блокаторами кальциевых каналов. Вместе с диуретиками ингибиторы АПФ обладают усиленным действием при снижении артериального давления и контроле сердечной недостаточности. Они также помогают свести к минимуму один из побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов – опухшие лодыжки.Если вам прописали ингибитор АПФ и диуретик, важно знать, что их сочетание может вызвать внезапное падение артериального давления. Поэтому, если вы чувствуете головокружение или недомогание, как можно скорее сообщите об этом своему терапевту.

Почему мой врач не хочет прописать мне ингибитор АПФ?

Люди моложе 55 лет, как правило, получают большую пользу от ингибиторов АПФ. Это связано с тем, что молодые люди с высоким кровяным давлением часто имеют высокий уровень ренина в крови (что означает, что они чувствительны к ренину).Ренин – это фермент, который выделяется почками и играет роль в регуляции артериального давления. Если его выделяется слишком много, это может повысить уровень фермента АПФ, который, как мы знаем, может вызвать повышение артериального давления.

Они хорошо работают с мочегонными средствами, которые заставляют вас пропускать воду, и с блокаторами кальциевых каналов

Рекомендации

NICE (Национальный институт здравоохранения и качества ухода) и Британского общества гипертонии рекомендуют ингибиторы АПФ в качестве наиболее подходящего препарата для людей в возрасте до 55 лет.Люди старше 55 менее восприимчивы к ренину, поэтому только при высоком артериальном давлении ингибиторы АПФ не будут первым назначенным лекарством.

Черные люди также не так чувствительны к ренину, поэтому в рекомендациях NICE рекомендуется не назначать им ингибиторы АПФ в качестве препарата первого выбора.

Другое дело сердечная недостаточность, потому что это заболевание чаще встречается у пожилых людей. Итак, с точки зрения использования ингибиторов АПФ для лечения сердечной недостаточности, чем вы старше, тем больше пользы вы получаете.Тем не менее, препарат действительно может помочь людям всех возрастов.

Есть ли люди, которым никогда нельзя назначать ингибиторы АПФ?

Система ангиотензин-ренин участвует в росте, поэтому мы не уверены, разумно ли беременным женщинам использовать ингибиторы АПФ. Трудно провести исследования, чтобы проверить эту теорию, поэтому лучший совет – не использовать их, если вы беременны или пытаетесь зачать ребенка.

Есть ли альтернативы?

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) оказывают аналогичное действие на снижение артериального давления и помощь при сердечной недостаточности. Они не влияют на ферменты, как ингибиторы АПФ. Вместо этого они блокируют рецептор, который стимулируется гормонами. Исследования показали, что БРА обладают теми же положительными эффектами, что и ингибиторы АПФ, но не вызывают у пациентов кашля.

Поскольку существует больше исследований, показывающих преимущества ингибиторов АПФ при сердечной недостаточности, они обычно используются в первую очередь. Раньше БРА были более дорогими, чем ингибиторы АПФ, но теперь, когда многие из них имеют одинаковую цену, БРА становятся все более популярными в качестве первого препарата, который пытается контролировать артериальное давление.

Как и ингибиторы АПФ, БРА не следует назначать беременным или пытающимся забеременеть.

Распространенность кашля, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, у пациентов с рефрактерной гипертонией | Международная библиотека ClinMed

Журнал гипертонии и лечения




DOI: 10.23937 / 2474-3690 / 1510015

Распространенность кашля, индуцированного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, у рефрактерных пациентов с гипертензией

Андре Насименто Публио Перейра

^* , Роке Арас Жуниор, Криштиану Рикардо Бастос Маседу, Рикардо Рибейру ду Насименту Тейшейра, Юри Реседа Магальяйнс, Диего Сант’ана Сондре, Бьянка де Алмейро Васконис Нуньес и Джулиана Куэйсила


Медицинская школа Баии, Федеральный университет Баии, Бразилия


^* Автор для переписки: Андре Насименто Публио Перейра, Медицинская школа Баии, Федеральный университет Баии, Руа Кларивал-ду-Прадо Валадарес, 371, Каминью дас Арвореш, Кондоминиу Монте Трианон, Апт 502, Сальвадор, Баия, Бразилия, тел . : 71-3353-1925, 71- 99691-6739, электронная почта: andrepublio @ gmail.com
J Hypertens Manag , JHM-2-015, (том 2, выпуск 2), оригинальная статья; ISSN: 2474-3690
Поступила: 26.05.2016 | Одобрена: 15 августа 2016 г. | Опубликован: 18 августа 2016 г.
Образец цитирования: Pereira ANP, Júnior RA, Macedo CRB, Teixeira RRDN, Magalhães IR, et al. (2016) Распространенность кашля, индуцированного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, у рефрактерных пациентов с гипертонией. Дж. Гипертенс Манаг 2: 015. 10.23937 / 2474-3690 / 1510015
Авторские права: © 2016 Pereira ANP, et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.



Аннотация

Рефрактерная артериальная гипертензия (РАГ) характеризуется постоянно высокими значениями артериального давления. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сочетании с другими гипотензивными препаратами эффективны при РАГ и обладают хорошей клинической переносимостью.По данным литературы, побочный эффект от кашля у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, встречается у 5-20% из них. Однако в клинической практике частота случаев выше, что затрудняет соблюдение терапевтического режима. Это исследование было направлено на оценку распространенности кашля, вызванного ингибиторами АПФ, у пациентов с РАГ, а также их клинических и лабораторных характеристик. Поперечное исследование в специализированной больнице при тяжелой гипертонической сердечно-сосудистой болезни. Чтобы оценить побочный эффект от кашля при применении ингибиторов АПФ, пациенты ответили на вопросы анкеты, и в день интервью измеряли артериальное давление (АД).Было проанализировано 111 пациентов, 67,6% из которых составляли женщины (75). Средний возраст составил 62,8 ± 12 лет. 100% (111) пациентов принимали или принимали ингибиторы АПФ. Распространенность кашля составила 64,9% (72). 62,2% (69) пациентов были переведены на блокатор рецепторов ангиотензина II в качестве замены ингибитора АПФ. 9,9% (11) пациентов сообщили, что кашель продолжался даже после отмены ингибитора АПФ. Пациенты использовали в среднем 4,7 ± 1,1 антигипертензивных препаратов. Среднее систолическое артериальное давление было 152.5 ± 28,4 мм рт. Ст., А среднее диастолическое давление составляло 88,5 ± 17,1 мм рт. Мы наблюдали высокую распространенность кашля, связанного с использованием ингибиторов АПФ, в этой популяции, отличную от описанной в литературе. Несмотря на большое количество используемых гипотензивных препаратов, у большинства пациентов артериальное давление не контролировалось. Возможно, что отказ от ингибиторов АПФ может способствовать снижению контроля над гипертонией.


Ключевые слова

Артериальная гипертензия, Ингибиторы АПФ, Кашель, Побочное действие


Введение

Системная артериальная гипертензия (САК) – одно из самых распространенных заболеваний в мире и считается одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [1-3].

Рефрактерная артериальная гипертензия (РАГ) определяется как стойкое повышение артериального давления (АД) выше рекомендованных целевых значений (> 140/90 мм рт.ст. или> 130/80 мм рт.ст. у пациентов с сахарным диабетом или установленной клинической нефропатией), несмотря на использование трех гипотензивных препаратов: одно – мочегонное средство, или при использовании четырех и более гипотензивных препаратов даже при контролируемом АД [4,5].

Хотя распространенность РАГ неизвестна, несколько поперечных исследований показали, что это не редкость [6].Некоторые исследования показывают, что распространенность составляет от 4,5 до 15% всего населения с гипертонической болезнью [7-11].

Согласно рекомендациям по фармакологическому лечению гипертонии, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения, Международным обществом гипертонии и Международным обществом гипертонии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), β-блокаторы, кальциевые каналы блокаторы и диуретики должны быть терапией первой линии при гипертонии. У взрослых имеется достаточно доказательств, подтверждающих эффективность ингибитора АПФ при лечении САК [12,13].

Ингибиторы АПФ имеют меньше побочных эффектов по сравнению со многими β-адреноблокаторами и диуретиками [14]. Однако среди побочных эффектов наиболее распространенным и хорошо известным является сухой кашель, что затрудняет соблюдение врачебных предписаний. Ингибиторы АПФ способствуют увеличению содержания брадикинина и вызывают побочный кашель.

По данным литературы, частота кашля, вызванного ингибиторами АПФ, составляет 5–20%.Это не зависит от дозы и не связано с активным ингредиентом препарата. Это чаще встречается у женщин и у чернокожих, что позволяет предположить, что генотип имеет значение [15-18]. Хотя эта частота является общепринятым в литературе, в медицинской практике наблюдается иное. Считается, что в клиниках гипертонии более 20% пациентов изменили свои терапевтические планы (замена ингибитора АПФ на другой антигипертензивный препарат), жалуясь на постоянный кашель вскоре после приема ингибиторов АПФ. При изменении терапии пациенты обычно сообщают об улучшении кашля.

В литературе нет статьи, посвященной изучению распространенности кашля, вызванного ингибиторами АПФ, у пациентов с РАГ. Знание истинной распространенности позволит врачам лучше оценить принятие этого препарата в качестве терапии первой линии при РАГ. Затем, в ходе дальнейших исследований, появится возможность предложить более эффективное введение ингибиторов АПФ во время клинических испытаний.


Цели

Основная цель этого исследования заключалась в оценке и анализе распространенности сухого кашля, вызванного ингибиторами АПФ, у пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией.Вторичные цели заключались в оценке клинических и лабораторных характеристик пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией и в оценке распространенности пациентов, которые прекратили прием ингибитора АПФ из-за его побочных эффектов.


Методы

Дизайн исследования

Это исследование представляло собой перекрестный наблюдательный анализ пациентов, направленных в Службу тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний Федерального университета Баии (UFBA) в клинике Хосе Мария де Магальяйнс Нетто, которая принадлежит университетскому больничному комплексу профессора Эдгарда Сантоса (Complexo-HUPES). с ноября 2012 г. по июнь 2015 г.Все пациенты, участвующие в исследовании, были приглашены и проинформированы о целях и всех этапах исследования. Те, кто согласился участвовать, подписали информированное согласие. Это исследование было одобрено наблюдательным советом исследовательской группы.


Исследуемая популяция

Пациенты включались в исследование, если у них было АД выше 140/90 мм рт.ст., принимавших три или более гипотензивных препарата, один из которых был диуретиком, или принимали четыре или более гипотензивных препарата, несмотря на значение АД.Пациенты исключались из исследования, если они не подписывали Информированное согласие, не могли выполнять необходимые лабораторные исследования, никогда не использовали ингибитор АПФ в качестве гипотензивного препарата и имели какое-либо респираторное заболевание с кашлем в качестве одного из его симптомов. Затем пациенты прошли полное клиническое и лабораторное обследование.

У пациентов была установлена ​​рефрактерная гипертензия на основании количества принимаемых ими лекарств, измерения АД в день визита и приверженности лечению. Приверженность определена на основании самоотчета пациента. У тех, кто придерживался приема лекарств и соответствовал критериям включения, указанным выше, была установлена ​​рефрактерная гипертензия.

Для каждого пациента применялся опросник, который позволял получить качественные переменные (пол, раса, история острого инфаркта миокарда, история инсульта, курение сигарет, употребление алкоголя, сахарный диабет, метаболический синдром, шкала Фрамингема, принимаемые гипотензивные препараты и наличие побочных эффектов. этих препаратов) и количественные переменные (возраст, масса тела, рост, индекс массы тела, окружность талии, частота сердечных сокращений, время гипертонии, систолическое и диастолическое АД и стандартные лабораторные данные).Индекс массы тела рассчитывали делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах. Окружность талии измеряли в положении стоя по центру между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости. АД было средним значением 2 измерений, сделанных после того, как пациент отдыхал не менее 5 минут. Стандартные лабораторные данные включали общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности, триглицериды, гликемию, натрий в плазме, калий в плазме, креатинин и мочевину в плазме.После первого собеседования пациентам было приказано вернуться в клинику с результатами лабораторных исследований. Все антигипертензивные препараты от каждого пациента регистрировались на основании медицинских карт и рецептов.

Оценка метаболического синдрома проводилась в соответствии с Группой экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (группа лечения взрослых III-ATPIII) [19]. Наличие 3 из следующих 5 критериев закрыло диагноз: окружность талии> 102 см у мужчин и> 88 см у женщин; триглицериды ≥ 150 мг / дл; ЛПВП-холестерин

Для оценки наличия побочных эффектов ингибиторов АПФ и их квалификации применялся опросник. В этой анкете пациента спрашивают, применялся ли каптоприл или эналаприл (в этой популяции не использовались другие ингибиторы АПФ); если есть какие-либо жалобы на эти лекарства; если были жалобой на сухой кашель, сухость в горле и прочистка горла и если эти симптомы продолжались после отмены препарата. Для пациентов, которые все еще используют ингибитор АПФ, последний вопрос был проигнорирован. Наконец, пациенты были разделены на 2 группы для лучшего анализа характеристик. Критерием разделения было наличие или отсутствие кашля.В этом разделе учитывались пол и кашель как побочный эффект от ингибитора АПФ.


Статистический анализ

Собранные данные были скомпилированы в базы данных через Microsoft Excel® и проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 21.0 для MAC. Значения выражаются в виде абсолютных частот, средних значений ± стандартное отклонение (SD) и процентной доли случаев событий и / или процедур. Количественные переменные анализировали с помощью двухвыборочного t-критерия Стьюдента или критерия Манна-Уитни, где это необходимо. Категориальные переменные анализировали с помощью критерия хи-квадрат. В этом статистическом анализе значение P ≤ 0,05 было принято за статистическую значимость. Для проверки нормального распределения был проведен тест Колмогорова-Смирнова.


Результаты

Первоначально был изучен 151 пациент с рефрактерной гипертензией. Однако 111 соответствовали критериям включения и были включены в анализ. 40 пациентов были исключены, потому что они никогда не использовали ингибитор АПФ или не вернулись в клинику с результатами лабораторных исследований.

Средний возраст составлял 62,8 года, 67,6% составляли женщины и 50,5% были чернокожими. Большая часть населения имела избыточный вес, метаболический синдром и высокий балл риска Фрамингема. Большинство из них не употребляли алкогольные напитки, не курили сигареты и не болели сахарным диабетом. Исходные характеристики анализируемых пациентов представлены в таблице 1.





Средние значения общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, натрия в плазме, калия в плазме, креатинина в плазме и мочевины находятся в пределах нормы. Среднее значение глюкозы в крови повышено. В таблице 2 показаны лабораторные результаты, изученные у этих пациентов.





У большинства пациентов АД было вне контрольного диапазона (≥ 140 × 90 мм рт. Ст.). Однако диастолическое АД оставалось контролируемым у большинства населения, как показано в таблице 3.





При ответе на анкету об ингибиторах АПФ 72 (64,9%) пациента сообщили о побочных эффектах в начале лечения ингибитором АПФ. Большинство из них сообщили о сухом кашле, откашливании и сухости горла, 68 (61.3%), 61 (55%) и 59 (53,2%) пациента соответственно. 38 (34,2%) пациентов продолжили прием ингибиторов АПФ, а 69 (62,2%) пациентов были переведены на блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). 11 (9,9%) пациентов по-прежнему сообщали об этих симптомах даже после отмены ингибитора АПФ (таблица 4).





В таблице 5 пациенты были разделены на 2 группы: те, у кого был сухой кашель, и те, у кого не было сухого кашля. Женское население составляло большинство в обеих группах, с большим процентом в группе, сообщившей о кашле (p = 0.66). Возраст был одинаковым в обеих группах.





Таблица 5: Исходные характеристики, сравнивающие пациентов, сообщивших о кашле, и пациентов, которые не сообщили об этом. Просмотр таблицы 5




Распространенность алкоголизма в общей популяции составляла 9%, что примерно одинаково для двух групп (p = 0,93). Наличие сахарного диабета было выше у пациентов, у которых не было кашля (p = 0,11). Средний индекс массы тела в обеих группах был высоким, однако разницы в значениях между группами не было (p = 0.64). Среднее систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление не различались между группами, со значениями p 0,33 и 0,36 соответственно. Количество антигипертензивных препаратов, используемых в обеих группах, было одинаковым (p = 0,27). В группе, сообщившей о кашле, 58,8% имели метаболический синдром по сравнению с 51,2% в группе, не сообщившей о кашле (p = 0,43). В группе пациентов с кашлем было больше курильщиков в настоящее время (p = 0,16).

Из представленных данных только расовая принадлежность и высокий балл Фрамингема показали связь с появлением сухого кашля со значением p, равным 0.03 и 0,05 соответственно. Наконец, лабораторные параметры, изученные в этом исследовании, описаны в таблице 6. Можно отметить, что уровень глюкозы в крови натощак был выше в группе, которая не сообщала о кашле (p = 0,78). Триглицериды также показали более высокие значения в этой группе (р = 0,33).





Таблица 6: Сравнение лабораторных результатов в обеих группах (сухой кашель и отсутствие сухого кашля). Просмотр таблицы 6


Обсуждение

Поскольку ингибиторы АПФ являются препаратами первой линии для лечения рефрактерной гипертензии, отсутствие терапевтической адгезии из-за побочного эффекта сухого кашля может значительно ухудшить лечение. Таким образом, взаимосвязь между сухим и ингибитором АПФ была тщательно изучена. Настоящая работа представляла собой перекрестное исследование и была направлена ​​на оценку и анализ распространенности сухого кашля, вызванного ингибиторами АПФ, у пациентов с РАГ.

В этом исследовании с помощью анкеты по ингибиторам АПФ было обнаружено, что 61,3% пациентов сообщили о сухом кашле как о побочном эффекте препарата. Это значение было выше, чем в литературе. В исследовании Sato A et al. (2015) [18], проведенного проспективным способом для проверки частоты и характеристик кашля во время лечения ингибитором АПФ, частота встречаемости составила 20%.В исследовании Ng L et al. (2014) [20], проведенной в Сингапуре с целью анализа влияния отмены ингибитора АПФ из-за кашля, частота составила 30,4%. Однако нельзя недооценивать взаимосвязь между расой и толерантностью к лекарствам [20]. Разница в частоте кашля, обнаруженная в нашем исследовании, может указывать на более низкую толерантность к ингибитору АПФ у пациентов с РАГ, что усложняет контроль АД. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить эти вопросы.

Что касается других изученных побочных эффектов, более половины населения сообщили об очищении и сухости горла. В исследовании Ye WW по распространенности стойкого кашля во время длительного лечения эналаприлом частота изменений голоса составила 14%, а боли в горле – 10% [21]. Разница в частоте также может быть связана с более низкой толерантностью к ингибитору АПФ у пациентов с РАГ.

Исследования показали, что прекращение приема ингибитора АПФ из-за кашля варьировалось от 2.4% и 30,4% [17,18,20]. Однако в этом исследовании было обнаружено, что замена ингибитора АПФ на БРА произошла у 62,2% пациентов. Столь большую разницу можно объяснить более высокой частотой кашля в этом исследовании. Следует иметь в виду, что причина отмены ингибитора АПФ не задавалась и не изучалась.

При анализе количества гипотензивных препаратов и контроля АД можно заметить, что АД подавляющего большинства населения не контролируется, но систолическое артериальное давление контролируется даже при среднем применении 4. 7 гипотензивных препаратов. Этот результат аналогичен тому, который был описан Lloyd-Jones et al. (2000) [22] и Cushman, et al. (2002) [23], которые также показали значительный контроль ДАД и слабый контроль САД и АД. Исторически сложилось так, что была установлена ​​корреляция между САД и процессом артериосклероза с последующей потерей эластичности артериальной системы, характерной для естественного процесса старения человека [2], и рекомендовалось принимать более радикальные терапевтические меры только в том случае, если есть повышение ДАД.Однако было показано, что высокое САД гораздо чаще встречается в популяции [23] и может быть лучшим предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, чем высокое ДАД [22]. Это признание важно знать, особенно для нашего населения, которое представляет собой дополнительный фактор риска изолированной систолической гипертензии, такой как ожирение и пожилой возраст.

Пациенты с кашлем были преимущественно представителями черной расы по сравнению с группой пациентов, у которых не было кашля (p = 0,04). В литературе есть убедительные доказательства более высокой частоты и тяжести гипертонии у чернокожих по сравнению с белым населением.Исследования Rivero-Becerra J, et al. (2004) [24], Lackland DT (2014) [25] и Saunders E (1991) [26] являются примеры некоторых из этих свидетельств [24-26]. Bicket DP (2002) [15] обнаружил, что побочный кашель из-за ингибиторов АПФ чаще встречается у чернокожих, чем у белых. Исследование Elliott WJ (1996) [17] показало, что распространенность побочного кашля, который потребовал отмены ингибиторов АПФ, составляла 9,6% среди чернокожих по сравнению с 2,4% среди представителей других национальностей.

При сравнении среднего возраста и времени гипертонии между двумя группами пациентов с кашлем и без кашля можно увидеть, что между ними не было статистической значимости (p = 0.82 и 0,62 соответственно). Аналогичным образом, сравнение лабораторных данных, таких как общий холестерин, HDL-холестерин, LDL-холестерин, триглицериды, глюкоза в сыворотке, натрий в сыворотке, калий в сыворотке, креатинин сыворотки и мочевина в сыворотке, между этими двумя группами пациентов показывает, что статистических значимость между ними (p = 0,31; 0,51; 0,39; 0,33; 0,78; 0,12; 0,37; 0,11; 0,11 соответственно). Эти результаты, кажется, показывают, что ни один из этих факторов не оказывает прямого влияния на частоту возникновения побочного кашля.

Наличие алкоголиков, курильщиков и наличие в анамнезе острого инфаркта миокарда и инсульта было низким в общей популяции, и не было обнаружено статистической значимости между двумя группами, что демонстрирует однородность картины анализа этих факторов и, вероятно, по отдельности не являются факторами риска возникновения. кашля из-за ингибиторов АПФ.

В обеих группах количество антигипертензивных препаратов и среднее ДАД были одинаковыми. Среднее САД в группе больных без кашля было выше.Несмотря на эти результаты, не было статистически значимой разницы между двумя группами ни по одному из упомянутых факторов. Стоит отметить, что большинство пациентов принимали от 4 до 5 гипотензивных препаратов. Поскольку это группа пациентов с тяжелой гипертонией, в основном с давним диагнозом, возможно, значения давления и количество используемых лекарств не повлияли на частоту кашля.

При сравнении ИМТ становится ясно, что между двумя группами есть сходство, и статистической значимости не было (p = 0.64). В группе с кашлем средний ИМТ был 28,7, а в группе без кашля средний ИМТ был 27,4. Mancia G, et al. (2014) [27] провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, которое проводилось в 100 центрах в 7 европейских странах. Обследовано 1039 пациентов. Исследование показало, что группа, принимавшая 20 мг эналаприла, имела ИМТ 30,12 × 5,2, а частота кашля составляла 3,6%. Значение ИМТ близко к значению, найденному в нашей работе, и, несмотря на отсутствие дозировки препаратов, частота кашля была намного выше, чем в исследовании Mancia G, et al.(2014) [27]. Значения ИМТ не должны были способствовать возникновению кашля.

Несмотря на более высокую заболеваемость сахарным диабетом в группе без кашля и более высокую частоту метаболического синдрома в группе пациентов с кашлем, сравнение любого из этих факторов не имело статистической значимости (p = 0,11 и 0,43 соответственно).

Это исследование имеет множество потенциальных ограничений, связанных с его форматом. Поскольку это перекрестное исследование, оно может иметь некоторые предубеждения и не может оценивать причинно-следственные и временные связи между изучаемыми факторами.Кроме того, у всех пациентов возникли некоторые трудности при проведении амбулаторного мониторинга артериального давления. Следовательно, мы не можем проверить, действительно ли у пациентов имеется рефрактерная гипертензия или гипертония белого халата, характеризующая псевдогипертензию. Было обнаружено, что в исследовании, проведенном la Sierra, et al. (2011) [28], 37,5% пациентов с рефрактерной гипертензией могут находиться под эффектом белого халата с нормальным уровнем АД после амбулаторного мониторинга артериального давления. Однако, поскольку в этом исследовании участвовала группа пациентов, проходивших лечение в специализированном центре по поводу тяжелой гипертонической сердечно-сосудистой болезни и в большинстве случаев уже сопровождаемое длительным периодом, ожидается, что большая часть выборки действительно соответствует критериям рефрактерной гипертензии.

Таким образом, настоящее исследование показало, что распространенность побочного эффекта кашля, вызванного ингибиторами АПФ, в исследуемой популяции была выше, чем у пациентов с гипертонией в литературе. Кроме того, у рефрактерных гипертензивных пациентов, у которых был кашель, была более высокая частота высокого балла по шкале Фрамингема, чем у пациентов, у которых не было кашля, а также в первой группе было больше чернокожих пациентов, чем во второй. Наконец, большое количество пациентов заменили ингибитор АПФ на БРА.

Основываясь на этом обсуждении, врачи должны лучше оценивать принятие ингибиторов АПФ в качестве терапии первой линии при РАГ. Существует вероятность того, что использование других препаратов первого ряда для лечения гипертонии приведет к лучшему соблюдению режима лечения и контролю АД.


Перспективы

Нет исследований, посвященных взаимосвязи между РАГ и побочным эффектом кашля, вызванного ингибитором АПФ, что оправдывает важность этой работы. Характеристика популяции с рефрактерной гипертензией и знание частоты кашля важны, чтобы избежать несоблюдения режима лечения, которое может способствовать ухудшению общей картины этих пациентов.По этим причинам необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы лучше понять эту взаимосвязь, так как это исследование показало высокую распространенность кашля из-за ингибиторов АПФ, выше, чем те, которые были обнаружены в литературе для пациентов с САК.


Благодарность

Мы хотим поблагодарить г-на Адилсона Мачадо Гомеша Жуниора, г-жу Присцилу Нери Ласерду, г-жу Лилиан Гоэс Бастос, г-на Тьяго Матос-э-Силву, г-жу Луизу Медейрос Порту, г-на Андре Оливейру Барбосу, ​​г-жу Камилу Барбосу Перейру и г-на Пауло Шено Нето за помощь в сборе данных для этой рукописи.


Конфликты интересов

Там нет конфликта интересов.


Этическое заявление

Это исследование является дополнением к «Клинической и метаболической оценке рефрактерной артериальной гипертензии» и уже было запланировано с учетом их конкретных целей. Проект был одобрен Комитетом по этике исследований больницы Ана Нери под номером 138371 11.05.2012. Все пациенты подписали информированное согласие.


Список литературы
1. Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia (2010) VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão.Arq Bras Cardiol 95: 1-51.
   


2. Kannel WB, Dawber TR, McGee DL (1980) Перспективы систолической гипертензии. Фрамингемское исследование. Тираж 61: 1179-1182.
   


3. Mancia G, Laurent S, Rosei-Agabiti E, Ambrosioni E, Burnier M и др. (2009) Европейское общество гипертонии. Переоценка европейских рекомендаций по ведению гипертонии: документ Целевой группы Европейского общества гипертонии. J Hypertens 27: 2121-2158.
   


4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А. и др.(2003) Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 42: 1206-1252.
   


5. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R и др. (2007) 2007 г. Руководство по лечению артериальной гипертензии Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). J Hypertens 25: 1105-1187.
   


6. Д.А. Калхун, Д. Джонс, С. Текстор, Гофф Д.К., Мерфи Т.П. и др.(2008) Резистентная гипертензия: диагностика, оценка и лечение: научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления. Гипертония 117: e510-e526.
   


7. Pimenta E, Calhoun DA (2012) Резистентная гипертензия: частота, распространенность и прогноз. Тираж 125: 1594-1596.
   


8. Каплан Н.М. (2005) Резистентная гипертензия. J Hypertens 23: 1441-1444.
   


9. Brown MA, Buddle ML, Martin A (2001) Действительно ли резистентная гипертензия устойчива? Am J Hypertens 14: 1263-1269.
   


10. Massierer D, Oliveira ACT, Steinhorst AM, Gus M, Ascoli AM и др. (2012) Prevalência de Hipertensão Resistente em Adultos não Idosos: Estudo Prospectivo em Contexto Ambulatorial. Arq Bras Cardiol 99: 630-635.
    


11. McAdam-Marx C, Ye X, Sung JC, Brixner DI, Khaler KH (2009) Результаты ретроспективного наблюдательного пилотного исследования с использованием электронных медицинских карт для оценки распространенности и характеристик пациентов с резистентной гипертензией в условиях амбулаторной помощи.ClinTher 31: 1116-1123.
    


12. Case DB, Atlas SA, Laragh JH, Sealey JE, Sullivan PA и др. (1978) Клинический опыт блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы пероральным ингибитором превращающего фермента (SQ 14,225, каптоприл) у пациентов с гипертонией. Prog Cardiovasc Dis 21: 195-206.
    


13. Гаврас Х., Бруннер Х. Р., Турини Г. А., Кершоу Г. Р., Тиффт С. П. и др. (1978) Антигипертензивный эффект перорального ингибитора конвертирующего фермента SQ 14225 у человека. N Engl J Med 298: 991-995.
    


14. Gifford RW Jr (1997) Антигипертензивная терапия. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и антагонисты кальция. Med Clin North Am 81: 1319-1333.
    


15. Bicket DP (2002) Правильное использование ингибиторов АПФ. Am Fam Physician 66: 461-468.
    


16. Visser LE, Stricker BH, van der Velden J, Paes AH, Bakker A (1995) Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: популяционное исследование случай-контроль.J Clin Epidemiol 48: 851-857.
    


17. Elliott WJ (1996) Более высокая частота прекращения приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента из-за кашля у темнокожих субъектов. Clin Pharmacol Ther 60: 582-588.
    


18. Sato A, Fukuda S (2015) Проспективное исследование частоты и характеристик кашля во время лечения ингибиторами АПФ. Clin Exp Hypertens 20: 1-6.
    


19. Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III) (2002 г.) Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и Заключительный отчет о лечении повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Тираж 106: 3143-3421.
    


20. Ng LP, Goh PS (2014) Частота прекращения приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента из-за кашля в центре первичной медицинской помощи в Сингапуре. Singapore Med J 55: 146-149.
    


21. Yeo WW, Foster G, Ramsay LE (1991) Распространенность стойкого кашля во время длительного лечения эналаприлом: контролируемое исследование по сравнению с нифедипином. Q J Med 80: 763-770.
    


22. Ллойд-Джонс Д. М., Эванс Дж. К., Ларсон М. Г., О’Доннелл С. Дж., Рочелла Е. Дж. И др.(2000) Дифференциальный контроль систолического и диастолического артериального давления: факторы, связанные с отсутствием контроля артериального давления в обществе. Гипертония 36: 594-599.
    


23. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, Margolis KL, Davis BR, et al. (2002) Успех и предикторы контроля артериального давления в различных условиях Северной Америки: испытание гипотензивных и гиполипидемических средств и лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). J Clin Hypertens 4: 393-404.
    


24. Риверо-Бесерра Дж., Родригес К.Дж. (2004) Влияние расы и социально-экономического статуса на частоту гипертонии и увеличения массы левого желудочка: обзор.Rev Bras Hipertens 11: 147-150.
    


25. Lackland DT (2014) Расовые различия при гипертонии: значение для управления высоким кровяным давлением. Am J Med Sci 348: 135-138.
    


26. Saunders E (1991) Гипертония у афроамериканцев. Тираж 83: 1465-1467.
    


27. Mancia G, Coca A, Chazova I, Girerd X, Haller H и др. (2014) Влияние комбинации лерканидипина и эналаприла на артериальное давление в офисе и дома у пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии: европейское рандомизированное контролируемое клиническое исследование.J Hypertens 32: 1700-1707.
    


28. де ла Сьерра А., Сегура Дж., Банегас Дж. Р., Горостиди М., де ла Круз Дж. Дж. и др. (2011) Клинические особенности 8295 пациентов с резистентной артериальной гипертензией, классифицированные на основании амбулаторного мониторинга артериального давления. Гипертония 57: 898-902.
    



пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, страдающих от кашля, могут получить лекарство от железной оболочки – ScienceDaily

Даллас, 17 августа – Согласно исследованию, проведенному в в этом месяце Гипертония: Журнал Американской кардиологической ассоциации.

«Сухой кашель является наиболее частым и неприятным осложнением, связанным с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), но его механизм еще предстоит выяснить», – говорит автор исследования Кюн Пё Хонг, доктор медицины. «Железо может быть ключевым элементом в контроль сухого кашля ».

Ингибиторы

АПФ широко назначают для лечения гипертонии, сердечной недостаточности и других сердечных заболеваний. Они улучшают общую выживаемость и уменьшают количество осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.«Хотя сухой кашель не является серьезным осложнением, это самая частая причина, по которой люди прекращают принимать эти лекарства», – говорит Хонг, профессор медицины и руководитель отделения кардиологии Медицинского центра Самсунг Медицинского центра Университета Сунгюнкван в Сеуле, Корея.

Согласно исследованию, частота кашля, вызванного ингибиторами АПФ, варьируется в опубликованных отчетах от 5 до 39 процентов. Это первое исследование, в котором изучается влияние железа на кашель, вызванный приемом ингибиторов АПФ.

Небольших доз железа может быть достаточно для подавления кашля, говорит Хонг.

Хонг и его коллеги изучили 19 корейских пациентов, у которых развился стойкий сухой кашель на фоне приема ингибиторов АПФ. Шесть мужчин и 13 женщин в среднем были в возрасте 60 лет. Исследователи определили кашель, вызванный ингибитором АПФ, как «сухой кашель, который возник во время приема ингибитора АПФ, прошел в течение семи дней после отмены препарата и снова появился через 48 часов после повторного введения препарата.Участники вели дневник в течение начального двухнедельного периода наблюдения, принимая только ингибитор АПФ. Их попросили оценить степень их кашля по следующей шкале: 0: нет кашля; 1: ощущение першения в горле; 2: легкий кашель, не мешающий повседневной деятельности; 3: умеренный кашель, терпимый, но достаточно сильный, чтобы на некоторое время прервать деятельность; и 4: сильный кашель, который продолжался, мешал повседневной деятельности и нарушал сон ночью. Они записывали свои показатели кашля для двух 12-часовых периодов каждый день – между 8 часами.м. и 20:00, затем ночью с 20:00. до 8 часов утра. В конце периода наблюдения исследователи взяли образцы крови участников и измерили уровни железа, используя различные маркеры, такие как гемоглобин, гематокрит, концентрация железа в сыворотке, уровни ферритина и общая железосвязывающая способность (TIBC). Затем участники принимали ежедневную утреннюю таблетку 256 миллиграммов сульфата железа (железа) или плацебо в течение четырех недель. Субъекты исследования задокументировали свой кашель во время периода лечения, а затем сдали еще один образец крови в конце четырех недель.

Средняя суточная оценка кашля в группе, принимавшей железо, составляла 3,07 в конце первых двух недель, но 1,69 после четырех недель приема препаратов железа. У пациентов в группе плацебо не было значительных изменений в оценке кашля – 2,57 до и 2,35 после лечения. Восемь из 10 субъектов в группе железа показали улучшение показателей кашля; тогда как каждый девятый субъект в группе плацебо показал улучшение. У трех пациентов в группе препаратов железа кашель практически прекратился с оценкой кашля менее 1.

Не было существенной разницы в уровнях гемоглобина, гематокрита, железа, TIBC или ферритина в крови между группами железа и плацебо в начале исследования. Средние уровни ферритина увеличились в группе железа с 68,15 микрограммов на литр (мкг / л) на исходном уровне до 86,03 мкг / л после двух недель лечения железом, но эта разница не достигла статистически значимого уровня. Уровни ферритина остались примерно такими же в группе плацебо (102,47 до и 98.97 после). Не было значительных изменений уровней гемоглобина, гематокрита, железа или TIBC ни в одной из групп.

«Добавление железа явно показало положительный эффект у большинства из этих субъектов, и этот эффект не мог быть обнаружен в группе плацебо», – говорит Хонг.

Сообщается, что добавка железа снижает выработку оксида азота, который, как известно, оказывает воспалительное действие на клетки бронхов в легких.

Хонг говорит, что необходимы дальнейшие исследования для проверки этих результатов и изучения долгосрочных эффектов добавок железа с ингибиторами АПФ.

Среди других авторов исследования – ведущий автор Санг-Чол Ли, доктор медицины; Сеунг У Пак, доктор медицины; Дук-Кён Ким, доктор медицины; и Сан Хун Ли, доктор медицины

История Источник:

Материалы предоставлены Американской кардиологической ассоциацией . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Пришло время рекомендовать БРА вместо ингибиторов АПФ?

Давний спор о превосходстве этих двух классов наркотиков должен быть разрешен раз и навсегда, говорят авторы нового обзора.

Давний спор о превосходстве ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) в лечении сердечно-сосудистых заболеваний следует положить раз и навсегда, говорят авторы нового обзора .

«Учитывая равную эффективность исходов, но меньшее количество побочных эффектов при применении БРА, совокупный анализ соотношения риска и пользы показывает, что в настоящее время практически нет причин использовать ингибиторы АПФ для лечения гипертонии или ее убедительных показаний», – пишут Франц Мессерли, доктор медицинских наук (Медицинский центр горы Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк), и его коллеги в выпуске журнала Американского колледжа кардиологии от 3 апреля 2018 г.

«С тех пор, как в 2000 году было опубликовано исследование HOPE, ингибиторы АПФ стали священной коровой, и никто не осмелился сказать что-либо против них», – сказал Мессерли TCTMD.

Исключением был сам Мессерли вместе с одним из соавторов текущего обзора, Шрипалом Бангалором, доктором медицины (Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк). Оба в течение многих лет выступали в пользу БРА, потому что у них меньше побочных эффектов, чем у ингибиторов АПФ, которые представляют собой более старый класс препаратов. Другие последовательно поддерживали старые агенты на том основании, что они лучше предотвращают смертность у пациентов с ишемической болезнью сердца, в то время как БРА связаны с более высоким риском ИМ.Противодействием этому было то, что ингибиторы АПФ были протестированы в испытаниях, которые проводились уже несколько десятилетий назад и предшествовали другим современным препаратам вторичной профилактики, в первую очередь статинам. БРА, напротив, прошли испытания поверх этих более современных лекарств.

В своем обзоре Мессерли и его коллеги отмечают, что первый ингибитор АПФ, каптоприл, появился на рынке в 1981 году, а первый БРА, лозартан, дебютировал в 1995 году. Оба препарата обычно используются у пациентов с гипертонией, сердечной недостаточностью, ИБС, диабет и хроническое заболевание почек, но в руководствах есть тенденция рекомендовать ингибиторы АПФ в качестве терапии первой линии.

В результате плательщики также предпочли покрыть ингибиторы АПФ, заявив, что БРА подходят только в том случае, если пациенту не удалось пройти терапию ингибиторами АПФ. «Если врач использовал ARB, он получил письмо, в котором говорилось: сначала используйте лизиноприл», – сказал Мессерли TCTMD.

Публикация JACC рассматривает механизмы действия двух агентов, а также их влияние на артериальное давление, гипертрофию левого желудочка и протеинурию. Авторы заключают, что исследования основных результатов и метаанализы у пациентов без сердечной недостаточности, включая HOPE, CAMELOT, ALLHAT и REACH, среди прочих, не подтверждают превосходство ингибиторов АПФ над БРА. Действительно, в исследовании CAMELOT, в котором изучались пациенты с ишемической болезнью сердца, изученный ингибитор АПФ уступал в испытании БРА. Опасения по поводу того, что БРА могут увеличивать риск ИМ, также были развеяны, пишут Мессерли и др., «Приводя нас к выводу, что БРА снижают сердечно-сосудистые события, включая риск ИМ, столь же эффективно, но и более безопасно, чем ингибиторы АПФ. ”

Для других групп пациентов, рассмотренных в статье, в том числе с цереброваскулярными заболеваниями, заболеваниями почек и диабетом, большая часть доказательств показывает, что БРА эквивалентны или в некоторых случаях превосходят ингибиторы АПФ, пишут авторы.Пациенты с сердечной недостаточностью уже давно входят в группу, в которой ингибиторы АПФ предпочтительнее БРА, но и здесь данные подтверждают эквивалентность с точки зрения эффективности, заключают Мессерли и его коллеги.

, с которым связался TCTMD, специалист по сердечной недостаточности Джон МакМюррей, доктор медицины (Университет Глазго, Шотландия), указал, что ингибиторы АПФ были протестированы в клинических испытаниях при сердечной недостаточности до того, как были доступны БРА, и было показано, что они снижают смертность. Он отметил, что впоследствии это затруднило проведение плацебо-контролируемого исследования БРА при сердечной недостаточности.Одно крупное прямое сравнение ингибиторов АПФ с БРА, ELITE-2, не показало превосходства или даже не меньшей эффективности БРА, что могло быть связано с низкой дозой БРА, в то время как в единственном плацебо-контролируемом исследовании БРА был одним из пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ и не показал статистически значимого снижения смертности.

«Вероятно, это было связано с его относительно небольшим размером, и преимущества протестированного ARB были в целом аналогичны преимуществам ингибитора АПФ», – сказал МакМюррей в электронном письме.«Однако, поскольку ни одно из этих исследований БРА не продемонстрировало столь четкой демонстрации пользы, как предыдущие испытания ингибиторов АПФ при сердечной недостаточности, ингибиторы АПФ по-прежнему предпочтительнее БРА».

Все это, в какой-то степени, вода под мостом в эпоху ингибиторов неприлизина, добавил он. «При сердечной недостаточности мы теперь знаем, что добавление ингибитора неприлизина к БРА лучше, чем применение одного ингибитора АПФ (или, возможно, БРА)», – заключил МакМюррей.

Те же преимущества, разные недостатки

Это оставляет побочные эффекты.Как отмечают Мессерли и его коллеги, большая часть доказательств подтверждает более высокий уровень побочных эффектов при приеме ингибиторов АПФ, наиболее распространенным из которых является кашель. В беседе с TCTMD Мессерли подчеркнул, что ангионевротический отек у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, встречается редко, «но это не то, чем можно просто пренебречь».

В течение многих лет лучшим аргументом в пользу ингибиторов АПФ было то, что они были дешевле в тот же период, когда их производители считали БРА слишком широко продаваемыми. «Было время, когда все ингибиторы АПФ были дженериками, и практически ни один БРА не был дженериком, поэтому очевидно, что стоимость была отдельной проблемой, и это очень затрудняло использование БРА вместо ингибиторов АПФ», – сказал Мессерли TCTMD, добавив новейший БРА, азилсартан. (Эдарби; Арбор Фармасьютикалс) все еще находится под патентом во многих странах.«Но все остальные БРА являются дженериками и стоят примерно так же, как ингибиторы АПФ», – сказал он.

Салим Юсуф, доктор медицины (Университет Макмастера, Гамильтон, Канада), возглавлявший ряд крупных исследований ингибиторов АПФ, был ярым сторонником ингибиторов АПФ. В электронном письме в TCTMD Юсуф отклонил проблему ангионевротического отека, назвав ее «очень редкой». Он также не согласился с оценкой стоимости Мессерли, заявив: «В большинстве стран БРА по-прежнему немного дороже, чем ингибиторы АПФ, даже когда оба являются генерическими, и это очень важное соображение относительно того, какой из них использовать.. . . Для большинства пациентов предпочтение отдается ингибированию АПФ, поскольку оно более доступно, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов ».

Мессерли, со своей стороны, говорит, что он слышал эти же аргументы в течение многих лет, и считает, что пришло время для изменения руководящих принципов.

No related posts.