Как определить точно аппендицит: Страница не найдена

Аппендицит: где находится, симптомы, причины у взрослых и детей

Фото: UGC

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса, в 97% случаев сопровождается острыми болями. Аппендикс обычно расположен в правой части живота, ниже пупка. Но симптомы аппендицита часто имеют смешанный характер: человек может ощущать боль в различных частях живота. Что делать, если заболел живот? С какой стороны аппендицит? Ответим на эти вопросы.

Аппендицит: признаки, симптомы, виды

Проявлением воспалительного процесса является острая боль в животе. Где находится аппендицит? Он расположен справа, однако встречаются случаи смещения боли. Тогда диагностика затруднена, поможет лишь опытный врач.

Как диагностировать аппендицит? Каковы признаки аппендицита? Симптомы аппендицита у взрослых следующие:

  1. Боль при движении. Любое напряжение поясницы и мышц пресса сопровождается обострением болевых ощущений. Через некоторое время боль усиливается и практически не утихает, приобретает хронический характер.
  2. Симптом Ситковского. О нем знают доктора. Но и обычный человек может его определить: если лечь на левый бок, ощущения усилятся. Корень языка обложен характерным налетом. Порой наблюдается вздутие живота.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Частые позывы к испражнению кишечника и мочевого пузыря.
  5. Непроизвольное напряжение мышц брюшины. Обнаруживается пальпацией.
  6. Боли в эпигастральной области и вокруг пупка.
  7. Симптом Менделя. Проявляется при монотонном простукивании передней стенки брюшной полости. Характеризуется повышенной болезненностью.

Симптомы аппендицита рассмотрели, но существуют разные виды аппендицита:

  • Острый аппендицит.

Проявляется сильными болями, которые ощутимы во всей брюшине, отмечает доктор медицинских наук В. А. Липатов. В классическом случае легко поддается диагностике в домашних условиях.

Но, поскольку у женщин аналогичные симптомы характерны для гинекологических заболеваний, а у мужчин — для воспаления органов мочеполовой системы, лучше, если вас осмотрит профессионал.

  • Хронический аппендицит.

Неясная клиническая картина и смешанная симптоматика затрудняют подтверждение самостоятельного диагноза. Аппендицит возникает после острой формы, когда аппендикс не удалили. Отросток сохраняет целостность, а симптомы его воспаления сглаживаются.

Фото: pixabay.com: UGC

Как определить аппендицит, когда уже начались боли? Даже если вы точно знаете, где расположен аппендицит, не ставьте диагноз самостоятельно. Вызовите врача и не занимайтесь самолечением.

Для постановки корректного диагноза вам назначат аппаратные и лабораторные обследования — анализы крови, мочи и кала, УЗИ.

Аппендицит при беременности требует особенного лечения: медики используют безопасные  препараты для поддержания беременности. Для хирургической операции применима лапароскопия —высокоэффективная и наименее опасная процедура.

При несвоевременном обращении к докторам червеобразный отросток может лопнуть, гнойные массы хлынут в брюшину, возникнет сложное и опасное для организма состояние разрыва аппендикса и воспаления брюшной полости — перитонит.

Аппендицит: причины

Специалисты детально изучают вопрос, почему возникает аппендицит. Мои коллеги пришли пока что к такому выводу: аппендицит развивается, потому что есть несколько факторов, способствующих воспалению.

Главная причина развития аппендицита — закупоривание червеобразного отростка, например, каловыми массами или инородным телом. Развивающиеся спаечные процессы также могут сдавить отросток, в итоге воспаление становится причиной аппендицита.

От чего бывает аппендицит, кроме перечисленных факторов? Стоит назвать такие, как бактерии, поражающие организм;травма области живота; частые запоры; спазм сосудов, питающих орган кровью; стрессы; переедание на протяжении длительного времени; инфекционные поражения в острой фазе; снижение иммунитета; смещение отростка, например, во время беременности и др.

Это главные факторы, способствующие развитию аппендицита.

Читайте также:  Основные причины тошноты и способы ее устранения

Аппендицит у детей: причины, симптомы и лечение

У детей воспаление придатка слепой кишки вызывается попаданием в желудочно-кишечный тракт шелухи семечек и прочих инородных предметов. Также причины кроются в слабой иммунной системе.

Симптомы аппендицита у детей выглядят так же, как и у взрослых. Ребенок становится апатичным, отказывается от еды и много времени проводит в постели, о чем в статье пишет детский хирург А. Ю. Разумовский. Изначально боль проявляется эпизодически, больной держится за правый бок.

Фото: pixabay.com: UGC

При появлении этих симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу — отвезите ребенка в больницу или вызовите скорую помощь. Не давите на живот и не позволяйте малышу делать резких движений: активные действия могут вызвать разрыв тканей.

Операция проводится под общим наркозом и относится к простым хирургическим вмешательствам. Уже через неделю после удаления аппендикса ребенок сможет вернуться к обычному питанию, а со временем и образу жизни.

Важно не пропустить начальный этап воспаления. Возникли подозрительные симптомы в виде боли внизу живота справа — немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. Будьте здоровы!

Читайте также:  Остеохондроз: вся информация о заболевании

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1568141-s-kakoy-storony-appendicit-sprava-ili/

Боль в желудке

Как известно, боль  в  брюшной полости могут вызвать заболевания органов, которые в ней расположены. В отличие, например, от инфаркта, в данном случае болевые ощущения не требуют неотложных мер, хотя здесь правильный диагноз не менее важен. Если ваша жизнь после первого инфаркта уже никогда не будет как раньше, то если  хирург,  удалит ваш желчный пузырь либо воспаленный аппендикс, тем самым он уничтожит и саму болезнь. А мужчины, которые испытывают боль в животе, как правило очень сильно боятся  аппендицита, язвы. Хотя им лучше волноваться по поводу камней в своем желчном пузыре или дивертикулов, так как в настоящее время язвы и аппендициты не так распространены.

Также в отличие от боли, возникающей в груди, острая боль в  животе  практически  никогда  не требует незамедлительного реагирования, даже и при прободной язве  небольшая задержка  на пару часов совершенно не смертельна. Однако при опоздании на пару дней обычно пациенты либо погибают, либо на врачей подают в суд. Но к счастью, боли в животе во многих случаях являются симптомами совершенно незначительных расстройств. И для того, чтобы лучше  разобраться  в  них, можете воспользоваться следующими советами.

В первую очередь необходимо определить точно, где у Вас болит. Так пупок служит границей между нижним и верхним отделами Вашего пищеварительного тракта (хоть толстая кишка и проходит  выше, однако там серьезная  боль обычно локализуется именно внизу). А тонкий кишечник, свернутый петлями, располагается в центре Вашего живота позади пупка. Он обычно крайне редко подвергается серьезным заболеваниям. Наиболее распространенными источниками болей у Вас в животе могут быть:

  • Двенадцатиперстная кишка – это первый отдел  тонкого  кишечника,  в длину около 25 см. В нее пища попадает прямо из желудка и здесь язвы обычно возникают чаще, чем в желудке, однако в двенадцатиперстной кишке боль не  отличить  от желудочной.
  • Желудок – расположен выше горизонтальной линии, которая под дугой ребер грудной клетки проходит  через пупок, (так называемой надчревной областью). Еще в школе нам объясняли, что желудок переваривает и перемешивает пищу, а главной его функцией является ее хранение и накопление. Однако человек, лишенный желудка, также может нормально  переваривать  пищу,  только если потреблять ее в большом количестве, то могут появиться неприятные ощущения.
  • Печень – самый большой орган, находящийся в брюшной полости. Расположена печень в ее правой верхней части. Следует отметить, что довольно редко заболевания печени являются источником острой боли в животе.
  • Желчный пузырь – это небольшой мешочек, который  находится внизу грудной клетки справа. Так в желчный пузырь из печени непрерывно поступает маслянистая желчь, там она и накапливается, концентрируется. А после приема пищи желчный пузырь ее подает в двенадцатиперстную кишку для того, чтобы улучшить усваивание жиров пищи. В желчном пузыре  боли могут  возникнуть  совершенно по разным причинам. Самой распространенной причиной являются камни, образуются из затвердевающей желчи. Это связано появлением в желчи холестерина, осаждающий первым при большой концентрации, а также при обезвоживании желчи. Однако камни совершенно безвредны, пока лежат неподвижно в желчном пузыре. А проблемы могут начаться при их перемещении, закупорке желчного протока, который ведет к тонкому кишечнику. И боль, которая может возникнуть  при проталкивании камня через проток, может продолжаться до нескольких  часов.
  • Толстая кишка. Чаще всего в ней боли возникают где-то в левой нижней части живота (спазмы, дивертикулит, диарея, запоры), а иногда даже в  правой части живота внизу (аппендицит). Однако самые серьезные заболевания в толстой кишке довольно редко могут вызвать боль выше пупка. Но нельзя забывать и о болях в левой верхней части живота, которая возникает при синдроме скопления в селезеночном изгибе газов. Также толстая кишка справа под печенью имеет другой поворот на 90°, но с намного плавным радиусом, и поэтому здесь боль от газов не так часто отмечается.
  • Поджелудочная железа – расположена в брюшной полости довольно глубоко позади двенадцатиперстной кишки, желудка. Она вырабатывает определенный секрет, который содержит много ферментов, поступающий затем в тонкий кишечник по отдельному протоку. При воспалении поджелудочной железы (панкреатите), обычно в надчревной области возникает боль, которую можно ощутить слева.

После того, как Вы определите характер своей боли (ноющая боль, жжение, боль от газов), очень постарайтесь как-то от нее абстрагироваться. В некоторых учебниках боль при язве описывается как жжение,  а боль  от  закупоривания протока камнем как колики, которые возрастают до максимума и сразу же спадают. А боли от газов обычно там сравнивают с неким перемещением  большого шара по внутренностям. Эти все описания порой могут не  соответствовать Вашим ощущениям, так как нервы, которые передают от внутренних органов болевые сигналы, в отличие от нервных  окончаний кожи, слишком уж примитивны. Иногда Ваша жизнь зависит от множества еле уловимых ощущений, однако сигналы внутри тела могут служить только грубым предупреждением. А ожог желудка кислотой может вызвать как ноющую, тупую, грызущую, острую боль, так и вовсе не вызвать никакую боль.

Когда именно Вы чувствуете боль?

Боль, которая Вас разбудила посреди ночи, заслуживает особого внимания. Обычно боли ночью в области желудка могут сигнализировать о язве, так как после полуночи желудок, как правило, пуст, а выделение кислоты где-то через 2 часа усиливается. Такие боли порой появляются практически при любом нарушении функций желудка, а также при различных несварениях и диспепсии.

Можете подумать о связи боли с Вашей едой. Часто при язве ощущаются “голодные боли”, потому что пища нейтрализует кислоту, но они обычно исчезают сразу после еды, но не всегда. А боли от газов возникают обычно после еды через 1-2 часа, но не из-за того, что выделяет их пища, при попадании в желудок, а именно потому, что при переваривании пищи кишечник интенсивно сокращается, тем самым сжимает уже имеющиеся там газы.

Симптомы, сопутствующие боли

Порой инфекции могут сопровождаться жаром. Также при катаре желудка, дивертикулах, аппендицитах может повышаться температура. Однако  при камнях в желчном пузыре, газах, язвах этого не наблюдается. А отсутствие, наличие, даже незначительный подъем температуры не может точно говорить о серьезности нарушения.

Рвота может начаться при перекрывании выхода из желудка, и даже при хронической язве. А блокировка выхода из желудка иногда требует и хирургического вмешательства. Часто  рвотой сопровождается сильная боль при камнях в желчном  пузыре, обострении язвы, но в основном рвота – это не специфический сигнал о каких-то неполадках в Вашем пищеварительном тракте. Это же и к диарее относится.

Степень риска

Небольшая грыжа (дивертикул) часто возникает на толстой кишке у людей среднего возраста и старше, так как после продолжительного употребления пищи, которая бедна грубыми волокнами, ее стенки слабеют, самые слабые участки толстой кишки прогибаются, тем самым выпячиваясь наружу мешочками-дивертикулами. Обычно у пожилых людей обнаружить можно дюжины дивертикулов, которые абсолютно их не беспокоят, но до того момента, как они не начнут немного кровоточить либо не разорвут стенку толстой кишки. А прорыв (перфорация), как правило, провоцирует весьма болезненную инфекцию (дивертикулит), которая обычно лечится антибиотиками, жидкой диетой, однако порой данное нарушение может требовать и хирургического вмешательства.

Если же Вы постоянно ели грубоволокнистую пищу в большом объеме и при этом не страдали от запоров, то значит, Ваша толстая кишка мало стрессов испытывала, а также риск  дивертикулита у Вас достаточно маленький.

Стоит отметить, что аппендицит в любом возрасте опасен, но обычно эта болезнь характерна для людей юношеского или раннего взрослого периода жизни. И боль в нижней правой части живота, которая сопровождается тошнотой, небольшой температурой,  общим болезненным состоянием обычно может указывать на аппендицит.

Также сильная боль в этой же области, при этом общее самочувствие нормальное, обычно связана с раздражением кишечника, газами.

У женщин камни в желчном пузыре отмечают вдвое чаще, чем у мужчин.

Насколько сильна Ваша боль?

Чаще всего умеренная боль может свидетельствовать о не очень серьезном заболевании. И мучительная боль тоже не обязательно может являться симптомом болезни, угрожающей Вашей жизни, так как она может сопровождать даже простой гастроэнтерит (катар  желудка), однако все же следует обратить внимание на нее.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Аппендицит — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Причины

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением. Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»).

Симптомы

Основной симптом аппендицита — боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может чётко указать пальцем, где у его болит. На медицинском языке такая боль называется нечётко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота.

Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме этого, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Осложнения

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости). Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением.

Более редкое осложнение — кишечная непроходимость. Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику. Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Лечение

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:

  • типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;
  • ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекатся от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трёх. Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырёх сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Поделиться страницей:

6 ранних признаков аппендицита | Симптомы и клинические признаки

5/5 (6)

Вот 6 ранних признаков аппендицита который позволяет распознать состояние на ранней стадии и получить правильное лечение. Ранняя диагностика очень важна для предотвращения потенциально опасных для жизни осложнений. Ни один из этих признаков сам по себе не означает, что у вас аппендицит, но если вы испытываете больше симптомов, мы рекомендуем вам обратиться к терапевту для консультации. У вас есть вклад? Не стесняйтесь использовать поле для комментариев или свяжитесь с нами по Facebook или YouTube.

 

Аппендицит – это воспаление части кишечника, которую мы называем аппендиксом – он имеет длину около 10 сантиметров и расположен в нижней части живота с правой стороны. При стойком воспалении, иногда в течение 48–72 часов, кишечник может набухать и разрываться, в результате чего бактерии, фекалии и газы просачиваются дальше в желудок и брюшную полость. Это может привести к новым инфекциям, которые могут быть опасными для жизни. Обычно аппендицит лечат антибиотиками и последующей операцией.

 

1. Боль в желудке.

Боль в животе от аппендицита часто описывается как «другая боль, которой у меня никогда раньше не было». Боль может быть очень интенсивной и возникать внезапно без особого предупреждения – обычно она начинается в области пупка, а затем постепенно ухудшается и меняет положение в сторону правой нижней части живота. Кашель, чихание, движение и давление могут усилить боль.

 

2. Тошнота / рвота

Пострадавший часто сообщает, что чувствует себя плохо, головокружение и тошнота. Когда состояние ухудшается, может возникнуть рвота.

 

3. Снижение аппетита.

Из-за боли и общего чувства нездоровья часто теряют аппетит и аппетит.

 

4. Запор или диарея.

Желудок и кишечник могут потерять большую часть своей нормальной функции из-за боли и продолжающегося воспаления. Это может вызвать запор или диарею.

5. Сделать жар и озноб

Продолжающееся воспаление или инфекция могут дать организму основу для включения защитного механизма, вызывающего жар – это борьба с воспалением. Когда у вас жар, часто возникает ощущение озноба и озноба по всему телу.

Вздутие живота

По мере ухудшения состояния вы можете обнаружить, что газы и продолжающееся воспаление вызывают вздутие желудка – также может наблюдаться небольшое скопление жидкости.

 

 

Что вы можете сделать, если у вас аппендицит?

Аппендицит может быть опасным для жизни состоянием. Если вы подозреваете, что у вас есть этот диагноз, как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи или к своему терапевту для дальнейшего обследования и лечения.

 

ПОПУЛЯРНАЯ СТАТЬЯ: – Новое лечение болезни Альцгеймера может полностью восстановить функцию памяти!

 

Не стесняйтесь делиться этой статьей с коллегами, друзьями и знакомыми. Если вы хотите получить дополнительную информацию или что-то подобное в виде документа, мы просим вас как и войти в контакт через страницу Facebook ее, Если у вас есть какие-либо вопросы, это просто связаться с нами (совершенно бесплатно).

 

 

Получите лечение сейчас – не ждите: Обратитесь за помощью к врачу, чтобы найти причину. Только так вы сможете предпринять правильные шаги, чтобы избавиться от проблемы. Врач может помочь с лечением, диетическими советами, индивидуальными упражнениями и растяжкой, а также советами по эргономике, чтобы обеспечить как функциональное улучшение, так и облегчение симптомов. Помни, ты можешь спроси нас (анонимно, если хотите) и наши врачи бесплатно при необходимости.

 

Знаете ли вы, что: – Холодное лечение может облегчить боль в суставах и мышцах? Помимо всего прочего, Биофриз (заказать его можно здесь), состоящий в основном из натуральных продуктов, является популярным продуктом. Свяжитесь с нами сегодня через нашу страницу Facebook, тогда мы ответим на любые ваши вопросы.

Les også: – Тендинит или ТРАВМА сухожилия?

Les også: – 5 преимуществ для здоровья от изготовления доски!

Les også: – 5 полезных упражнений против радикулита

Следите за Vondt.net на YOUTUBE
(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)
Следите за Vondt.net на FACEBOOK
(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)
Вам понравилась наша статья? Оставить звездный рейтинг

симптомы проявления и первые проявления

Симптомы аппендицита разнообразны, а основное коварство болезни в том, что нередко его проявления путают с простой простудой или иными заболеваниями. Иногда аппендицит схож с холециститом, в других случаях проявляет себя признаками, свойственными воспалению придатков или даже беременности с прикреплением плодового яйца вне матки.

Болит, ах, как болит!

Основной симптом аппендицита – боль, но опознать только по болезненности это состояние не получится. Кроме того, состояние может проявить себя жаром, тошнотой и рвотой, нарушением стула. Впрочем, все эти явления не обязательны. Среди пожилых пациентов они чаще всего не замечаются. Заподозрить аппендицит можно по внезапной и резкой болезненности в области живота. При таком симптоме следует сразу обратиться к бригаде скорой помощи, даже если боль терпимая. Кстати говоря, симптом может через некоторое время пропасть, но это еще не повод успокоиться – такое явление может свидетельствовать о переходе формы в более тяжелую.

При симптомах аппендицита не стоит пытаться облегчить состояние обезболивающими или антимикробными препаратами. Действительно, боль может ослабнуть, но картина болезни, клиническая симптоматика будут смазанными, что усложнит постановку точного диагноза. Подозревая аппендицит, придется отказаться от горячей ванны или облегчения боли грелкой, поскольку это может активизировать воспалительный процесс и растекание гнойных выделений по всей брюшной полости. Опасно использовать желчегонные медикаменты, ставить клизму. Первая помощь больному в домашних условиях – вызов бригады скорой помощи и обеспечение полного покоя.

Уточнение состояния

Заметив сомнительные симптомы, необходимо вызвать врача. Больного отвезут в клинику, где проверят основные показатели жизнедеятельности организма и выявят лабораторно симптомы аппендицита, если проблема окажется именно в нем. Врач ощупает больную зону, но это вряд ли позволит поставить точный диагноз. Для проверки состояния сперва возьмут для исследования образцы крови, урины, затем направят на ультразвуковую проверку брюшной полости. Наличие воспалительного очага подтверждает повышенная концентрация лейкоцитов.

Чтобы удостовериться в том, что наблюдаются именно симптомы, признаки аппендицита, назначают лапароскопию. В брюшной стенке делают небольшой прокол, вводят в человеческий организм аппарат, передающий по кабелю на монитор изображение в режиме реального времени. Так доктор может точно установить, что происходит с человеком, каковы причины болезненности.

Формы и этапы

Сложнее всего опознать симптомы аппендицита в домашних условиях, когда болезнь только начинает развиваться. Первые полдня длится катаральная форма. В области желудка есть болезненность, неприятные ощущения, но они обычно недостаточно сильные, чтобы вызвать беспокойство. Многие путают их с гастритом. Ощущения становятся сильнее вечером, ночью. Болезненность тупая, многими считается незначимой. Возможна рвота, тошнит. Врачи говорят, что это явление связано с человеческими рефлексами. В преклонном возрасте у больных рвота практически всегда отсутствует либо выражена очень слабо. Это усложняет своевременную и точную постановку диагноза.

Заподозрить симптомы аппендицита в домашних условиях можно, если болезненность в первые полдня с момента появления мигрирует в живот снизу справа, если аппендикс расположен справа (возможны анатомические аномалии, это нужно учитывать). Постепенно боль начинает пульсировать и давить, а интенсивность увеличивается. У некоторых развитие состояния сопровождается жидким стулом и учащенными позывами к мочеиспусканию.

Симптомы аппендицита у взрослых и детей на начальной стадии включают повышение температуры выше 37 градусов. Постепенно проявляются разные признаки общего отравления, включающие слабость, частое биение сердца, сухость во рту. Боль усиливается, переносить ее все сложнее. Живот мягкий, при пальпации справа отзывается болью. Этот этап лучше прочих подходит для срочной операции, но редко удается опознать патологию, и люди затягивают с обращением к специалисту.

Прогресс болезни

Как определить симптомы аппендицита? У женщин, мужчин болезнь, оставшаяся без внимания на описанной выше катальной стадии, со временем проявляет себя все большим дискомфортом. К концу первого дня боль уже четко определяется справа в нижней части живота, интенсивна и пульсирует. Больной постоянно ощущает тошноту. Частота биения сердца – порядка 90 сокращений в минуту. Температура близка к 38 градусам. Если визуально осмотреть больного, видно, что правая часть живота при вдохе и выдохе отстает от левой.

Снизу справа на этом этапе аппендицита наблюдается напряжение. Это указывает на распространение воспалительного очага на брюшину. Диагностические симптомы аппендицита у мужчин, женщин на этом этапе положительны все, благодаря чему врачу несложно точно определить, что нужно лечить. Как правило, именно на этом этапе пациента направляют на срочную операцию.

Второй и третий день

Третий этап болезни – гангренозный. Симптомы аппендицита у женщин, мужчин снова меняются. Сперва болезненность ослабевает. Это указывает на отмирание нервных клеток, локализованных вблизи очага воспаления, за счет чего чувствительность становится меньше. А вот общее отравление проявляет себя все ярче. Тахикардия сильнее, больного рвет. Температура понижается сперва до нормальной, затем – до 36 градусов и даже меньше.

Врачи знают точно, как определить симптомы аппендицита на этой стадии: нет перистальтики, живот вздутый, прикосновение к телу в области аппендикса приносит пациенту сильную боль.

Четвертый этап

Симптомы аппендицита у женщин, мужчин, дотянувших случай до перехода в перфоративную фазу, включают очень сильную боль. Боль четко определяется справа в нижней части живота, со временем становится все сильнее, облегчения нет даже на короткое время, болезненность постоянная. Больного много раз рвет, беспокоит сильная тахикардия. Даже при визуальном осмотре видно, как напряжен живот, заметно вздутие. Нет перистальтики. Язык покрывается коричневатым налетом, температура тела растет до 40 градусов, иногда даже выше.

Если проигнорировать симптомы аппендицита, у женщин, мужчин начинается фаза перитонита либо гнойника.

Важно знать

Упомянутые сроки – среднестатистические. В отдельных случаях болезнь может развиваться буквально мгновенно, в других – течение наблюдается довольно медленное.

Не все идет по плану

Аппендицит может развиваться в описанной выше форме – это типичный сценарий болезни. Есть риск атипичного развития, когда клиническая симптоматика отсутствует, хотя воспалительные процессы в организме есть. Выделяют несколько атипичных форм, каждая из которых имеет свои особенности.

Довольно редко наблюдают симптомы аппендицита у женщин, мужчин, развивающегося по типу эмпиемы. Таким термином обозначают состояние, когда боль сразу локализована справа в нижней части живота, ухудшение состояние происходит постепенно, болезненность относительно слабая. Отравление организма показывает себя лишь к пятому дню развития патологии, больного знобит, появляется жар, состояние слабое.

Иногда симптомы аппендицита у женщин, мужчин указывают на ретроцекальную форму. В среднем она выявляется у каждого десятого пациента. Первичная симптоматика болезни выражена слабо, температура поднимается до довольно высоких показателей, стул полужидкий, возможны слизистые выделения. В некоторых случаях болезненность локализована в пояснице и отдает в бедро с правой стороны.

Возможны у женщин симптомы аппендицита, развивающегося по тазовому сценарию. В среднем на него приходится порядка 9-18 % всех больных. Болезнь проявляет себя жидким стулом, содержащим слизистые выделения. Наблюдается раздражение брюшины, но довольно слабое. Возможен небольшой подъем температуры, но общее отравление организма практически не ощущается.

Возможные варианты: что еще бывает

Возможен подпеченочный аппендицит. При такой форме болезни неприятные ощущения локализованы под ребрами справа.

При беременности аппендицит чаще появляется во второй половине срока. Состояние выражено умеренными по силе признаками, болезненность – ближе к правой части тела под ребрами. Оценку состояния будущей матери начинают с проверки температуры. Жар – один из первых симптомов аппендицита у женщин. Как определить дома в конкретном случае, причина в воспалении аппендикса, либо нет, не скажет никто – уточнить состояние можно только в клинике. Возможна слабая симптоматика, свойственная раздражению брюшины.

Иногда признаки, симптомы аппендицита у женщин, мужчин указывают на левостороннюю форму. Картина в целом стандартная, но боль ощущается слева. Такое возможно, если у человека от рождения специфическая анатомия – органы расположены в обратном порядке. Левосторонний аппендицит может развиться при повышенной активности слепой кишки.

Хроника

Описанные выше случаи – это острый аппендицит. Кроме него болезнь может развиться как хроническая. Симптомы аппендицита в этом случае будут включать периодическую болезненность, становящуюся сильнее, если кашлять, ходить, бегать. Возможен рецидив, при котором проявления аналогичны острой форме. При хронике температура нормальна или чуть выше стандартных показателей (порядка 37 градусов).

В среднем хронический аппендицит диагностируют у одного больного из сотни. Клинические проявления могут быть сходными с пиелонефритом, язвой или холециститом. Иногда аппендицит проявляет себя явлениями, свойственными гинекологическим или иным патологиям органов, локализованных в брюшной полости.

Особенный случай: болеют мужчины

Некоторые проявления аппендицита, свойственные мужчинам, характерны и женщинам, но есть и некоторые отличительные особенности, свойственные только представителям сильного пола. Как правило, заподозрить аппендицит можно по белому налету, покрывающему язык, болезненности и многократной рвоте, росту температуры. Больной ощущает себя слабым, во рту сушит, сбивается и учащается ритм сокращения сердечной мышцы. При аппендиците пропадает аппетит, нарушается стул, человек постоянно находится в вынужденной позе, при которой боль несколько легче.

Рвота, тошнота приходят после приступа боли. Аппетит сперва слабеет, постепенно исчезает вообще. Язык первое время болезни влажный, постепенно сохнет, белеет. Если очаг воспаления расположен вблизи кишечных петель, беспокоит понос. При локализации в области мочевого пузыря учащаются позывы к мочеиспусканию.

Симптоматика варьируется, многое зависит от возраста, стадии заболевания, наличия фоновых болезней.

Особенности болей

При аппендиците болезненность зачастую ощущается в подвздошной области, но это свойственно лицам, у которых воспаленный орган расположен стандартно. При тазовом положении болит вблизи лобка, при расположении позади прямой кишки – в пояснице или боковой области живота. Может болеть справа под ребрами, если червеобразный отросток находится выше, нежели стандартное положение. Порядка семи часов с момента появления первой болезненности – достаточное время, чтобы понять, где именно ощущается боль. Особенно сильны ощущения при неосторожных движениях. Иногда их провоцируют кашель, смех, разговор. Облегчение наступает, если свернуться в позу эмбриона.

Довольно характерный симптом аппендицита у мужчин – подтягивание яичка справа. При оттягивании мошонки эта область отзывается болью. Подтягивание происходит самопроизвольно, не контролируется. При легком потягивании область болит. Возможна болезненность анального отверстия, частые позывы к дефекации. Боль может становится сильнее, если пытаться поднять руку или ногу справа.

Болеют дети: особенности

Острая форма болезни может появиться в любом возрасте. Из медицинской статистики известно, что чаще болеют детишки с 5 до 14 лет. В среднем среди девочек частота патологии вдове выше, нежели у мальчиков. Симптомы могут отличаться от описанных выше из-за особенностей строения органа, недостаточно сформированной лимфоидной ткани.

Базовый признак – боль в животе, причем возможна она в разных участках – это зависит от особенностей положения пострадавшего органа. Малыш обеспокоен, не ест, не спит, плачет. Наблюдается жар, учащается сердцебиение, стул становится жидким, либо возникает запор. Возможно вздутие живота, иногда – проблемы с мочеиспусканием, вплоть до дизурии. Обычно болезнь появляется внезапно, симптомы быстро прогрессируют.

Некоторое время назад ученые провели статистические исследования, результаты которых оказались довольно наглядными: порядка 40 % больных аппендицитом в клинику поступали после употребления накануне семечек, чипсов. Особенно выраженной зависимость была среди детей 14-летнего возраста и близкого к этому.

Нетипичный и типичные варианты

Изредка при аппендиците у детей болезненность ощущается в паховой области, репродуктивных органах, в желудке или мочеточнике. Это существенно усложняет точное определение причин боли. Зачастую детишки при аппендиците рефлекторно ложатся на левый бок и подтягивают ноги к груди – при такой позе болезненность ослабевает. Прикасаться к животу ребенок не дает, плачет и кричит, не может есть и спать. По мере успокоения малыш занимает определенную позу и не шевелится.

Лицо больного краснеет, на языке виден белый налет, наблюдается жар и тахикардия. У детей среднего возраста пульс и температура не соответствуют друг другу; в медицине это называется симптомом ножниц. Больного рвет, но облегчения при этом не наступает.

как проверить, самостоятельно, симптомы, как понять, что воспалился, как начинает болеть

Аппендицит представляет собой гнойно-воспалительный процесс червеобразного отростка слепой кишки – аппендикса. Его длина составляет около 10 см. Люди задаются вопросом, для чего он нужен и хотят знать все про аппендицит. В процессе эволюции отросток утратил изначальные функции, поэтому организм при его удалении может работать в нормальном режиме.

В то же время при попадании инфекции внутри аппендикса начинает скапливаться гной, который способен разорвать отросток и привести к перитониту. По этой причине нужно знать, как определить аппендицит, и вовремя вызвать бригаду помощи.

Особенности и причины воспаления аппендикса

У большинства людей аппендикс локализуется позади слепой кишки. Червеобразный отросток способен разорваться от скопившегося гноя из-за специальной перегородки, отделяющей просвет кишечника от полости атавизма. Она предотвращает попадание в аппендикс пищевых отходов.

Воспаление в отростке развивается по причине длительного застоя каловых масс, воздействия инфекций или паразитов. Классифицируют несколько этиологий возникновения патологического процесса:

  • глистную инвазию;
  • попадание патогенных микроорганизмов;
  • теория застоя;
  • следствие иммунного ответа;
  • аллергическая;
  • ангионевротическая.

В некоторых случаях аппендикс может быть сдавлен окружающими тканями или перекручен, что вызывает повреждение перегородки и отток кала в отросток. После попадания инородных веществ повреждается слизистая оболочка органа, что вызывает аппендицит.

Инфекционный процесс способен спровоцировать несколько факторов:

  1. Обструкция просвета аппендикса. Полость органа оказывается замкнутой, поэтому содержимое не может покинуть организм через слепую кишку.
  2. Сосудистые патологии. Тромбоз, васкулит, нарушение микроциркуляции тканей или развитие сегментарных некрозов могут спровоцировать гнилостные процессы в отростке слепой кишки, которые приводят к его последующему разрыву.
  3. Нарушения работы нервно-мышечной системы. Наблюдается растяжение аппендикса или усиление перистальтики гладкой мускулатуры кишечника. В результате механические повреждения могут привести к разрыву мягких тканей и развитию аппендицита.

Органы брюшной полости тесно взаимосвязаны не только близким расположением друг к другу, но и частым сплетением сети капиллярных и артериальных сосудов. Поэтому если инфекционный процесс начнется в кишечнике, продукты распада или патогенные микроорганизмы могут свободно попасть в аппендикс благодаря общему кровотоку.

В группу риска по развитию острого аппендицита попадают люди, которые обладают одним или несколькими провоцирующими факторами:

  • переедание, алиментарное ожирение;
  • отсутствие лечения инфекции с системным распространением;
  • иммунодефицитное состояние;
  • предрасположенность к развитию аллергической реакции.

Разобраться, как выглядит аппендицит и какие существуют последствия, поможет лечащий врач.

Симптомы аппендицита. Первые признаки

Существует несколько характерных симптомов, которые сопровождают развитие воспалительного процесса в отростке слепой кишки:

  1. Болевой синдром в некоторых случаях сопровождается резкими рвотными позывами, спазмами желудка и тошнотой. Возникает рефлекторная рвота. Если пациент опорожняет полость желудка перед наступлением болевого синдрома, это означает отсутствие аппендицита. В противном случае требуется провести пальпацию живота для уточнения неприятных ощущений и при необходимости вызвать медицинскую помощь. Рефлекторная рвота после ощущения острой боли чаще наблюдается у пациентов в детском и пожилом возрасте.
  2. В редких случаях у пациента начинается диарея или запоры.
  3. При воспалении аппендикса наблюдаются нарушения работы органов мочеполовой системы. У 25% пациентов начинаются частые позывы к мочеиспусканию, развивается боль в области мочеточника и помимо болевого синдрома с правой стороны живота появляются тянущие ощущения в области мочевого пузыря.
  4. Развиваются нарушения сердечного ритма – возникает тахикардия, скачки артериального давления.
  5. На фоне воспалительного процесса повышается температура тела до субфебрильных показателей +37…39°C. Это обусловлено выбросом в кровь большого числа лейкоцитов, учащением сердечного ритма и увеличением скорости кровотока. Пациент ощущает мышечную слабость, его начинает клонить в сон, присутствует отвращение к пище и полное отсутствие аппетита.

При наличии сопутствующих заболеваний клиническая картина аппендицита размывается, потому что присутствующие симптомы могут быть причиной развития другого патологического процесса.

Признаки воспаления червеобразного отростка развиваются комплексно. В редких случаях возможно появление хронической формы аппендицита.

Плавающая боль

На начальном этапе прогрессирующий патологический процесс не обладает точной локализацией. Боль ощущается в области пупка, мигрирует в эпигастральную область и обратно в нижнюю часть живота. По прошествии 2-3 часов при наличии аппендицита справа боль начинает резко возрастать. Такой эффект обусловлен распространением воспалительного процесса на окружающие аппендикс мягкие ткани и париетальную брюшину.

Некоторые пациенты с желудочно-кишечными расстройствами предполагают, что такая плавающая боль является признаком гастрита или переедания. Но данное явление получило название симптом Кохера, который позволяет диагностировать аппендицит на ранних этапах его развития и служит основанием для срочной госпитализации.

Постоянство

Для острого аппендицита характерна постоянная боль, которая может утихать в состоянии покоя и резко возрастать при движении. Если симптом ощущается более 2 часов, нельзя пить анальгетики. В таком случае следует пропальпировать область аппендикса на наличие воспаления. Болевой симптом усиливается при физической активности, во время мышечных сокращений, при кашле, дыхании, поворотах и передвижении. Резко ухудшается состояние пациента, если перевернуть его с правого на левый бок.

Если боль внезапно притупилась – это может свидетельствовать о развитии перитонита из-за разрыва воспаленного аппендикса.

В такой ситуации риск летального исхода возрастает на 60%. Когда аппендикс лопается, гнойное содержимое распространяется по телу вместе с кровью и поражает нервную ткань. Необходимо как можно быстрее провести больному хирургическую операцию по удалению остатков аппендикса и очищению брюшины от гноя и каловых масс.

Нарастание боли и повышение температуры тела

По прошествии 4-5 часов с момента появления болевого синдрома неприятные ощущения постепенно усиливаются. Из-за воспаления в крови повышается количество лейкоцитов, что вызывает повышение температуры более +37,3°C и скорость кровообращения. При остром воспалении аппендикса пациент старается не двигаться, не ходит и лежит в одной позе на правом боку, чтобы притупить боль. В некоторых случаях боль способна усиливаться при глубоком дыхании.

Характер боли

Аппендицит без боли невозможен. Болевой симптом остается острым, проявляется постепенно в течение 2-3 дней. Сильная боль способна распространяться на заднюю часть брюшины и область малого таза, из-за чего начинает болеть поясница и нижняя часть живота. Данный симптом называется мигрирующим.

Если неприятные ощущения не проходят более 2 часов, требуется вызвать медицинскую бригаду. Можно начать самостоятельную диагностику, но категорически запрещается пренебрегать помощью специалистов.

Следствия и осложнения

Когда лопнул аппендицит, состояние пациента резко ухудшается и в большинстве случаев он теряет сознание. Это наиболее опасный исход воспалительного процесса. Из-за повреждения перегородки между слепой кишкой и аппендиксом при разрыве воспаленного отростка каловые массы и гной выбрасываются в брюшную полость, развивается перитонит. Пациенту требуется экстренное проведение хирургического вмешательства.

Для перитонита характерны следующие симптомы:

  • внезапное распространение боли по всей брюшной полости;
  • черты лица заостряются, наблюдается бледность кожных покровов;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • увеличение частоты сердечных сокращений до 130 уд/мин;
  • потеря сознания или внезапное обострение тревоги и беспокойства.

Многие люди интересуются может ли аппендицит не лопнуть и каковы будут последствия. При правильном лечении незначительного воспаления медикаментами возможна положительная динамика восстановления. Но если аппендикс остается воспаленным и не разрывается, начинается некроз мягких тканей.

Воспаление аппендикса у малышей

Аппендицит у детей грудного и дошкольного возраста выявить трудно. В такой период внутренние органы и системы продолжают формироваться. Рост костей и мягких тканей ведет к изменению начального места локализации отростка кишечника. Ребенку сложно рассказать о своих ощущениях. Он испытывает сильный стресс, не понимая что с ним происходит и как об этом сообщить. Родители не должны игнорировать постоянный плач и жалобы ребенка о боли.

Несмотря на ускоренную регенерацию, дети труднее переносят операции и инфекционные заболевания. Поэтому важно отвести ребенка к врачу. Педиатр в стационарных условиях поможет выявить причину появления симптомов и назначит соответствующее лечение.

Важно помнить, что дети не любят оставаться одни в больницах. Из-за этого они часто лгут о нормальном самочувствии и могут терпеть сильную боль. В таких случаях доверять ребенку нельзя, потому что аппендицит представляет угрозу для его жизни.

Аппендицит у ребенка

Наиболее сложная задача для врача – определить аппендицит у маленького ребенка. Если дети постоянно плачут и жалуются на не проходящую боль, следует немедленно вызвать скорую помощью.

До 2 лет патологический процесс развивается крайне редко, что обусловлено неподготовленной для полноценного переваривания пищеварительной системой.

Поэтому в 90% случаев в больницу с диагнозом острое воспаление червеобразного отростка попадают подростки.

Клиническая картина у детей старше 7 лет совпадает с классическими проявлениями аппендицита у взрослых пациентов. Сложность при определении патологии возникает из-за незрелого психологического состояния ребенка. Он может капризничать и плакать от усталости, а не от боли. Дети не могут точно сказать, как проявляется боль и где она сильнее всего. Поэтому врачи выделили несколько отличительных симптомов, которые характерны для ребенка при воспалении кишечного атавизма:

  • когда он садится на корточки, то держится за живот;
  • сворачивается в позе эмбриона и не дает прикоснуться или сменить положение тела;
  • после появления боли ребенок будет периодически просыпаться;
  • у детей температура тела способна повышаться до +40°C;
  • боль усиливается при наклоне в правую сторону и в процессе переодевания;
  • постоянная тошнота и бесконтрольная рвота.

После первых суток с начала воспаления состояние ребенка резко ухудшается. Развивается вялость, отсутствует аппетит и силы для физической активности. При прикосновении к животу дети начинают кричать и плакать.

При посещении больницы следует помнить, что последствия хирургической операции сильно сказываются на детском организме. Поэтому важно предупредить развитие аппендицита и знать заранее, по каким причинам возможно появление патологии в детском возрасте:

  1. Слабый иммунитет. Частые простудные и вирусные заболевания респираторной системы, грипп, инфекции могут привести к истощению иммунной системы. Усугубить состояние способен прием антибиотиков, которые необходимы в борьбе с патогенными микроорганизмами.
  2. Паразиты и глотание инородных предметов. Дети могут употреблять семечки вместе с шелухой, съедать апельсиновые корки или поглощать ягоды вместе с костью. Неперевариваемый мусор способен привести к закупорке аппендикса.
  3. Ожирение, частые переедания и избыток белков в рационе.

Нельзя игнорировать появление характерных для аппендицита симптомов. Для исключения заболевания требуется обратиться за медицинской помощью.

Аппендицит у беременных женщин

Аппендицит у беременных женщин – частое явление, которое наблюдается в течение II триместра эмбрионального развития. Боль при патологическом процессе пациентки путают с характерным болевым синдромом от запоров или движений плода. На фоне воспалительного процесса у женщины повышается частота сердечных сокращений, появляется одышка, увеличивается температура. Тошнота и рвота в данном случае не являются специфическими признаками поражения придатка прямой кишки, т.к. они могут быть признаками токсикоза.

Степенью выраженности и локализация боли зависят от силы давления матки на воспаленный отросток. Чем больше срок беременности, тем сильнее маточный эндометрий начинает давить на аппендикс. В результате придаток слепой кишки начинает подниматься вверх, меняя локализацию боли.

При этом повышается риск преждевременных родов, возникновения кишечной недостаточности, отслойки плаценты и перитонита. Поэтому при подозрении на аппендицит женщине нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы обезопасить свою жизнь и обеспечить нормальное эмбриональное развитие будущего ребенка.

Острый аппендицит у людей в пожилом возрасте

Аппендицит в пожилом возрасте диагностировать труднее. Такое явление обусловлено естественными процессами старения в организме – после 50 лет болевой порог повышается, поэтому больные не обращают внимания на дискомфорт и терпимую боль в нижней правой части живота.

Существует особенность приступа воспаления, проявляющаяся в виде небольшой опухоли в месте расположения отростка. Отек развивается после 2-3 суток постоянной боли.

Температура тела практически не повышается, но тошнота и рвота наблюдаются более часто, чем у пациентов от 20 до 50 лет. Диарея или запоры характерны для пожилого возраста, поэтому больные не жалуются на задержку стула или видоизменение каловых масс. Поэтому в 15-35% случаев врачи могут поставить неверный диагноз.

Хронический аппендицит

Редкое патологическое явление встречается только у 1% людей старше 30 лет, ранее перенесших острое воспаление червеобразного отростка. Признаки аппендицита хронической формы повторяют классическую клиническую картину. В то же время симптомы выражены слабо, повышенная температура отсутствует. Болевой синдром пациент ощущает постоянно, боль усиливается при поднятии правой ноги. При этом развивается рвота и тошнота, которые притупляют чувство голода. После опорожнения желудка облегчение не наступает.

Из-за характерной боли в брюшной полости человек не способен самостоятельно передвигаться. Пациент рефлекторно переворачивается на правый бок и подтягивает колени к животу в стремлении уменьшить болевой синдром. Если существует подозрение на хронический аппендицит, категорически запрещается:

  • принимать обезболивающие медикаменты;
  • укутывать больного в одеяло, т.к. воспалительный процесс в данных условиях способен усилиться и перерасти в острый аппендицит;
  • отказываться от вызова скорой помощи пациенту.

При разрыве аппендикса развивается перитонит, который при отсутствии правильного лечения способен привести к летальному исходу в течение 7 дней. Диагностировать аппендицит хронической формы сложнее у беременных женщин, в детском и пожилом возрасте, у больных с сахарным диабетом, при поражении ВИЧ-инфекцией и наличии злокачественного новообразования. В последнем случае боль от воспаленного аппендикса часто путают с ростом опухоли и распространением метастаз.

Диагностика в домашних условиях и самодиагностика

Чтобы выявить воспаление червеобразного отростка самостоятельно, потребуется выполнить несколько действий:

  1. Попросить больного принять горизонтальное положение на ровной поверхности. При выраженной боли необходимо помочь ему перевернуться на спину.
  2. Найти край нижнего реберного отростка с правой стороны и несильно постучать фалангами пальцев по области, расположенной ниже ребра. Появление острой боли свидетельствует о наличии аппендицита. Чтобы точно удостовериться в этом, следует повторить манипуляции с левой стороны. Если характерная реакция отсутствует, то произошло острое воспаление отростка.
  3. Попросить больного указать на область, где он ощущает наиболее сильную боль. После этого потребуется нажать средним и указательным пальцем в этом участке. При аппендиците боль должна притупиться, и если отпустить пальцы, усилиться в несколько раз.
  4. Если уложить больного на правый бок и попросить притянуть к себе ноги, наступит временное облегчение. При возвращении в исходное положение состояние пациента ухудшится.
  5. За ранний признак начинающегося воспаления принимают дискомфорт и тупую боль в области аппендикса при легком покашливании и напряжении мышц пресса.

Если самостоятельная диагностика аппендицита подтверждает наличие воспаления, требуется немедленно вызвать скорую помощь. Удалить отросток могут только в процессе хирургического вмешательства. В противном случае, если диагностика не подтвердила наличие гнойного воспаления, нужно отвезти больного в больницу. Появившаяся симптоматическая картина может быть связана с заболеванием пищеварительного тракта, органов малого таза или мочевыделительной системы.

Точно определить этиологию патологического процесса поможет только специальное оборудование и врач.

Как быстро определить аппендицит у мужчин и женщин?

Для того чтобы избежать перитонита и других негативных последствий при разрыве воспаленного аппендикса, следует знать клинические проявления заболевания и успеть диагностировать патологию в домашних условиях. Первым характерным признаком аппендицита в 95-97% случаев является боль в правом боку. Синдром может быть острым и постоянным. В некоторых случаях боль способна периодически отступать.

У женщин рядом с аппендиксом располагается яичник, поэтому диагностика усложняется. Появившаяся боль может свидетельствовать о воспалении придатков. Поэтому люди задаются вопросом, как понять что болит, аппендицит или яичник. Ответом на дилемму станет несколько признаков острого воспаления отростка:

  • если надавить и резко отпустить пальцы с места, откуда исходят острые болевые ощущения, боль увеличится многократно;
  • неприятные ощущения присутствуют постоянно и распространяются на поясницу;
  • боль должна быть острой или колющей, тянущее чувство свидетельствует о воспалении яичника;
  • спазмы живота не позволяют разогнуться и передвигаться;
  • присутствуют тошнота и рвота, после которой самочувствие не улучшается.

У мужчин при отсутствии заболеваний пищеварительной и мочевыделительной системы при появлении острой боли с правой стороны или твердого живота при прикосновении диагностируется только воспаление отростка. Необходимо также обратить внимание на другие сопутствующие симптомы:

  1. Высокая температура тела. Если в течение длительного времени температурные показатели повышаются и не спадают, то при исключении других инфекционно-воспалительных заболеваний они свидетельствуют о наличии аппендицита. В отличие от женщин у мужчин температура способна подняться до +40°C.
  2. Тошнота и рвотные позывы. При воспалении кишечного атавизма рвота возникает рефлекторно. Человек чувствует постоянное отвращение к пище. Женщины опорожняют желудок чаще, чем мужчины.
  3. Диарея и запор. Данные симптомы встречаются редко, но также могут свидетельствовать о начале воспаления. В то же время кишечные расстройства чаще развиваются при пищевой интоксикации.

Важно вызвать скорую помощь, чтобы точно определить аппендицит и вовремя провести операцию. При разрыве аппендицита как у мужчин, так и у женщин наблюдается резкая боль, внезапный приступ сильной рвоты и потеря сознания.

Риск смертельного исхода при перитоните выше в мужском организме, поэтому при разрыве воспаленного аппендикса важно провести хирургическую операцию в течение 30-45 минут. Если по прошествии этого времени помощь не была получена, то начинается системная интоксикация всего организма. Гной, патогенные микроорганизмы и продукты распада попадают в кровеносное русло и распространяются в другие органы, включая головной мозг.

Тактильный тест

Определить аппендицит в домашних условиях помогает тактильный тест, позволяющий выявить патологический процесс механическим путем. Пациента необходимо положить на спину на ровную, не пружинящую поверхность. Нужно попросить расслабить живот, чтобы мышечное напряжение в брюшной полости не провоцировало давление на аппендикс или другие мягкие ткани и не вызывало боли. Если живот остается твердым, это говорит о начале патологического процесса.

Нужно раскрыть ладонь и мягко нажать на область, где располагается аппендикс. По прошествии 2-3 секунд требуется резко убрать руку. При аппендиците листки брюшины будут контактировать с пораженной областью, что вызовет усиление боли. Рекомендуется провести тест повторно со стороны спины при отсутствии характерной реакции, потому как локализация червеобразного отростка индивидуальна для каждого человека.

Можно постучать согнутыми пальцами вдоль правого бока. Механические движения также вызывают трение брюшины, что причиняет больному резкую боль. Симптом может усиливаться при напряжении грудных мышц во время кашля, разговора и сильного смеха. Болевой синдром способен мигрировать или распространяться на область малого таза, отдавать в спину.

Альтернативным способом диагностики воспалительного процесса является легкое постукивание с правой и левой стороны ребром ладони или фалангами пальцев по нижнему краю реберных отростков. Причем необходимо начинать со стороны живота и продолжать тест на спине. Боль должна усиливаться в такт ударам. Если дискомфорт с левой стороны отсутствует, это явный признак аппендицита.

Чего нельзя делать при подозрении на аппендицит?

Усугубить ситуацию можно следующими действиями:

  1. Давать пациенту анальгетики или слабительные медикаменты при аппендиците, что делать категорически запрещается. Болеутоляющие препараты способны помешать диагностике заболевания. Слабительные вызывают усиление кишечной перистальтики и спазмы мускулатуры в брюшной полости, из-за чего давление на аппендикс повышается. Увеличивается риск разрыва. В результате приема обоих препаратов возможно появление перитонита.
  2. Пить лекарства для желудка или кишечного тракта. При достижении терапевтического эффекта возможно развитие бурных биохимических реакций, приводящих к разрыву воспаленного отростка.
  3. При отсутствии рвоты и тошноты принимать пищу. Если потребуется экстренная аппендэктомия, подвергшиеся пищеварению продукты могут увеличить вероятность развития осложнений. В таком случае хирург может отказаться от проведения операции, потому что при выбросе кома из соляной кислоты и полупереваренных продуктов питания в ротовую полость и глотку во время наркоза пациент может задохнуться.
  4. Прикладывать согревающие компрессы к аппендиксу. Повышение температуры создает интенсивное кровообращение, что ускоряет процесс воспаления.

Заболевания с аналогичными симптомами

Если у пациента в анамнезе присутствует предрасположенность к развитию аллергии или болезни пищеварительной или мочевыделительной системы, врачам ничего не остается, кроме как отличить аппендицит от других заболеваний. Такое отношение обусловлено схожестью клинической картины некоторых патологий. С чем можно спутать аппендицит:

  • пиелонефрит;
  • воспаление или разрыв кисты яичника;
  • болезнь Крона;
  • воспаление матки или фалопиевых труб;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • энтероколит;
  • воспаление лимфатических узлов около тонкого кишечника;
  • разрыв мышц живота или их растяжение;
  • почечная колика.

Необходимость скорой помощи

При аппендиците необходимо вызвать скорую помощь как можно быстрее. Без оказания медицинской помощи на фоне разорвавшегося аппендикса с высокой вероятностью возможен летальный исход. Больной не должен скрывать ощущения или появившиеся симптомы, потому как они позволят точно диагностировать патологию и вовремя провести операцию. Необходимо подробно описать самочувствие с момента появления первых признаков и рассказать о состоянии за 2-3 дня до инцидента.

Диагностика и лечение в условиях стационара

В больнице врач должен определить аппендицит и исключить наличие других патологий с помощью пальпации, проведения лабораторных и инструментальных исследований:

  • проводится УЗИ или рентгенография;
  • больной сдает кров и мочу на анализы.

Рентгеновские снимки и изображение, полученное с помощью ультразвука, помогут выявить патологические изменения, характерные для аппендицита:

  • скопление жидкости в полости слепой кишки, между листками брюшины или в малом тазе;
  • увеличение толщины жировой клетчатки;
  • вздутие стенок кишечника, расположенных вблизи отростка;
  • видоизменения слизистой оболочки пищеварительного тракта;
  • увеличение аппендикса в размерах, утолщение его стенок.

В некоторых случаях, когда выявить заболевание трудно, проводится лапароскопическое исследование. Данная процедура позволяет оценить состояние внутренних органов и вид аппендицита. В небольшой разрез вводится подвижная трубка с камерой на конце, которая транслирует изображение на монитор. Если клетки начинают отмирать и прогрессируют некротические изменения, это говорит о гангрене. При высоком риске разрыва отростка с выбросом содержимого в брюшную полость развивается флегмона. В таких случаях проводят аппендэктомию – удаление аппендикса.

УЗИ и анализы крови

Для проведения лабораторных анализов на аппендицит у пациента забирают кровь и просят сдать мочу. Это необходимо, чтобы исключить другие заболевания органов малого таза и брюшной полости. При исследовании крови на фоне воспалительного процесса наблюдается высокий уровень лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Анализ мочи позволяет отличить патологию аппендикса от поражения почек и мочевыводящих путей. Если кишечный атавизм располагается рядом с мочеточником, то в урине можно найти небольшое количество эритроцитов.

Чтобы выявить воспаление отростка слепого кишечника с внутрибрюшным абсцессом и определить атипичные места его расположения, проводят ультразвуковое исследование.

Точность УЗИ в зависимости от клинической картины заболевания и анатомических особенностей строения органа варьируется от 71 до 97%.

Можно ли на УЗИ аппендикса увидеть и определить аппендицит: диагностика у детей, беременных женщин

  • 2 Редакция
  • Аппендикс — выпячивание из купола слепой кишки; толщина до 6 мм, длина 2-20 см; редко бывает отростков больше или меньше одного.
  • В отростке выделяют основание, тело и конец; покрыт брюшиной со всех сторон; очень подвижный благодаря хорошо развитой брыжейке.
  • Основание отростка в точке Мак-Бурнея; конец гуляет в малый таз, пре- и постилеально, ретроцекально, иногда расположен забрюшинно.
  • Тазовый аппендицит образует спайки с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой, придатками; болит низ живота, нарушен стул и мочеиспускание.
  • Пре- и постилеальный отросток между петель подвздошной кишки; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, имеется напряжение мышц.
  • Ретроцекальный отросток в ретроцекальном кармане; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, напряжение мышц неясное.
  • Забрюшинный отросток кнаружи от слепой кишки, не задевает органы брюшной полости; аппендицит болит в пояснице как почечная колика.
  • При незавершенном повороте слепая кишка размещается атипично — в правом боковом кармане, под печенью, с левой стороны живота.
  • Подпеченочный аппендицит срастается с капсулой печени; боль и напряжение мышц в правом подреберье как при остром холецистите.

Задача. На УЗИ подпеченочный аппендикс: между нижним полюсом правой почки и печенью слепо заканчивается трубчатая структура, стенка слоистая; на поперечном срезе «мишень».

  1. Стенку отростка составляют слизистая, лимфоидные фолликулы, подслизистая, мышцы продольные и циркулярные, серозная оболочка.
  2. На УЗИ гиперэхогенные слизистая, подслизистая, серозная оболочка и жир снаружи; гипоэхогенные лимфоидные фолликулы и мышцы.
  3. В здоровом отростке передне-задний размер (ПЗР) меньше 6 мм, толщина стенки и подслизисто-мышечного слоя (ПМС) меньше 3 и 1,7 мм.
  4. В просвете отростка анэхогенная жидкость, гипоэхогенный кал, гиперэхогенный газ; иногда противные слизистые смыкаются в единую линию.

Задача. На УЗИ здоровый аппендикс: подвижная трубчатая структура слепо заканчивается; просвет смыкается, ПЗР 5 мм; стенка пятислойная, ПМС 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ лимфоидная гиперплазия аппендикса: на поперечном срезе «мишень», просвет сомкнут, ПЗР 7,5 мм; стенка слоистая, лимфоидный слой 1,4 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ аппендикс перерастянут калом: ПЗР 8,5 мм, просвет расширен гипоэхогенной массой, акустическая тень; стенка слоистая, толщина меньше 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Непроходимость предваряет аппендицит; каловые камни, лимфоидная гиперплазия и др. нарушают отток, высокое давление в просвете вызывает ишемию стенки.

  • При катаральном аппендиците в слизистой и серозной оболочке скудные нейтрофильные инфильтраты, редкие сосуды расширены; самоизлечение вероятно.
  • При флегмонозном аппендиците стенка остается слоистой; нейтрофильная инфильтрация и полнокровие всех слоев, эрозия слизистой; самоизлечение нечасто.
  • При гангренозном аппендиците стенка теряет слоистость; в очагах некроза ткань замещает бессвязная масса мертвых клеток; самоизлечение невероятно.
  • Перфорация стенки приближается при некрозе мышечного слоя; анатомию отростка искажает абсцесс и беспорядочно скученные пограничные органы.

Аппендицит на УЗИ

  1. Аппендицит должно исключать у всех пациентов с болью в животе, которая неясная, постоянная, нарастающая, усиливается при движении.
  2. Используют линейный датчик 7-18 МГц, для упитанных — конвексный датчик 3-5 МГц, при тазовом аппендиксе — ректо-вагинальные датчики.
  3. Применяйте технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняют газ, раздвигают петли кишечника, погружаются шаг за шагом.
  4. Спускайтесь по ободочной кишке до перехода подвздошной кишки в слепую, отросток вырастает из купола слепой кишки, заканчивается слепо.
  5. На продольном срезе оцените всю длину отростка, иначе упускают аппендицит конца.

Признаки аппендицита на УЗИ

  1. ПЗР>6 мм, ТС>3 мм, ПМС>1,7 мм;
  2. Поперечное сечение отростка округлое, не сжимается;
  3. Слоистость стенки сохраняется при флегмонозном и нарушена при гангренозном аппендиците;
  4. Кровоток в стенке усилен при флегмонозном и фрагментарный при гангренозном аппендиците;
  5. Анэхогенный ободок снаружи — реактивный экссудат;
  6. Гиперэхогенный жир с усиленным кровотоком вокруг;
  7. При сомнительных результатах рекомендовано МСКТ.

Таблица. Эхопризнаки непроходимости, флегмонозного и гангренозного аппендицита, перфорации

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 8 мм, не сжимается, перистальтика отсутствует; стенка слоистая, подчеркнутый подслизистый слой, ПМС 3 мм, гиперемия; вокруг гиперэхогенный жир, гиперемия. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. Основание и тело аппендикса — ПЗР 5 мм, сжимается, стенка дифференцирована на слои, ПМС 1 мм; конец — ПЗР 8 мм, не сжимается, дифференцировка на слои сохранена, ПМС 2 мм. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. ТВ УЗИ: справа трубчатая структура слепо заканчивается, не сообщается с яичником; в просвете жидкость, кровоток в стенке усилен; окружающий жир гиперэхогенный, жидкость в малом тазу. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

  • Аппендицит отграничивают петли соседних кишок, сальник, пограничные органы; не дают развиваться перитониту при перфорации.
  • На УЗИ аппендикулярный абсцесс — неоднородная бездвижная масса, включает фрагменты аппендикса, сальник, близкие органы.
  • Аппендикулярный абсцесс часто содержит уровень жидкости, каловый камень, газ; иногда вскрывается в петли соседних кишок.
  • Сформировавшийся абсцесс дренирую через кожу, при тазовом положении — через стенку прямую кишку или свод влагалища.

Вытекание гноя внутрибрюшинно вызывает перитонит с парезом кишечника, обильным выпотом, абсцессами печени и т.д.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 10 мм, в просвете гиперэхогенный очаг с акустической тенью; стенка пятислойная, ПМС 2,5 мм, слизистая прерывистая; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 12 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки смазанная и прерывистая, ПМС 2,5 мм, кровоток заметно усилен; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 13 мм; слоистость стенки нарушена; вокруг гиперэхогенный жир, большое ограниченное образование с уровнем и газом; брыжеечные лимфоузлы увеличены. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 11 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки нарушена, васкуляризация фрагментарная; вокруг гиперэхогенный жир, петли кишки, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Дифференциальная диагностика аппендицита на УЗИ

Мезаденит

  1. Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов; у детей с острой болью в животе часто ошибочно диагностируют аппендицит.
  2. Мезаденит — доброкачественное состояние, не требует медицинского и хирургического лечения; в остром периоде детей наблюдают.
  3. Смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Инвагинация кишечника

  • Инвагинация кишечника — внедрение кишки в просвет примыкающего участка; появляется плотная опухоль и приступообразная боль в животе.
  • Инвагинация кишечника встречается преимущественно у детей до 10 лет; в 90% случаев слепая и подвздошная заходят в ободочную кишку.
  • Смотри Инвагинация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере)

Прободная язва

  1. Прободная язва насквозь проходит стенку кишки или желудка; чаще располагается не дальше 2 см по обе стороны от привратника.
  2. При прободной язве «кинжальная» боль пронзает под правым ребром, затем растекается, спустя время охватывает весь живот.
  3. Смотри Прободная язва на УЗИ (лекция на Диагностере)

Инфекционный энтероколит

  • Энтероколит — воспаление слизисто-подслизистого слоя тонкой и толстой кишки; частые причины кампилобактер, сальмонеллы, иерсинии и др.
  • Когда энтероколит ограничивается илеоцекальной зоной, болит внизу живота, диарея не выраженная; ошибочно диагностируют аппендицит.
  • При инфекционном энтероколите слоистое строение стенки сохраняется: слизисто-подслизистый слой утолщены, мышечный и серозный слои интактны.
  • При инфекционном энтероколите сальник и брыжейка никогда не вовлекаются, нет признаков кишечной непроходимости, абсцессов и свищей.

Задача.

На УЗИ аппендикс не изменен; в подвздошной и толстой кишке утолщен слизисто-подслизистый слой, интактный мышечный слой. Заключение: Эхопризнаки энтероколита.

Болезнь Крона

  1. Болезнь Крона в илеоцекальной зоне может имитировать аппендицит.
  2. На УЗИ стенка аппендикса, слепой и конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена; жир вокруг гиперэхогенный.
  3. Прерывистый внутренний контур указывает на близкую перфорацию; жидкость и газ за пределами кишки, значит перфорация состоялась.

Задача.

На УЗИ аппендикс не изменен; стенка конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена. Заключение: Эхопризнаки терминального илеита.

Задача. Пациент с болезнью Крона. На УЗИ стенка конечного отдела подвздошной кишки и аппендикса утолщена за счет слизисто-подслизистого слоя, васкуляризация усилена.

Дивертикулит

  • Дивертикул – выпячивание стенки кишки, чаще восходящей ободочной и сигмовидной; имеет узкую шейку и расширенное тело.
  • Половина пожилых людей имеют дивертикулы и не подозревают об этом, пока не наступает воспаление, перфорация, абсцесс.
  • Смотри Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Мукоцеле отростка

  1. Мукоцеле отростка образуется при нарушении оттока, содержит слизистый секрет; может перерождаться в злокачественную псевдомиксому.
  2. При мукоцеле отросток сильно увеличен, но стенка тонкая и нет воспаления; заполнен густой слизеподобной массой или шариками (миксоглобулез).
  3. На УЗИ вблизи слепой кишки несжимаемая округлая структура; содержит гиперэхогенную неоднородность; позади акустическое усиление.
  4. При мукоцеле стенка отростка тонкая, без признаков воспаления; часто имеется гиперплазия слизистой, которая имитирует опухоль.

Задача.

На УЗИ из купола слепой кишки исходит несжимаемая трубчатая структура, ПЗР 30 мм; содержит гиперэхогенные полосы по типу «кожуры лука». Заключение: Мукоцеле аппендикса.

Задача. На УЗИ аппендикс у основания не изменен; в теле стенка утолщена; конец сильно расширен, в просвете кровоток. Результаты гистологии: Мукоцеле аппендикса, гиперплазия слизистой.

Рак слепой кишки

Опухоли в основании отростка нарушают отток и вызывают мукоцеле; таких пациентов часто наблюдают с диагнозом аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ в стенке слепой кишки гипоэхогенная масса, просвет сужен; отросток расширен, стенка тонкая; вокруг гиперэхогенный жир. Результаты гистологии: Карцинома слепой кишки, мукоцеле отростка.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Можно ли на УЗИ аппендикса увидеть аппендицит

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Сама кишка представляет собой некую «трубку», которая оканчивается слепо и в нашем организме является частью иммунной системы.

Метод ультразвукового исследования на данный момент является неотъемлемой частью диагностики многих заболеваний, но это, как правило, паренхиматозные органы или сосуды. Из чего возникает вопрос: «показывает ли УЗИ аппендицит?». Сначала нужно понимать, что аппендицит протекает довольно разнообразно.

  • Если у половины будут присутствовать классические симптомы, которые позволят быстро поставить предварительный диагноз, то у других они могут искажаться.
  • Кроме того аппендикс может иметь различные положения в брюшной полости, что затрудняет диагностику и лечение.
  • Иногда симптомы характерные для аппендицита скрывают заболевание других органов, например дивертикулит.

В итоге, вопрос о том можно ли на УЗИ увидеть аппендицит, в ряде случаев остается открытым. В большинстве случаев достаточно клиники, объективного обследования хирургом и анализов крови для установления диагноза интраоперационно.

Однако, как было указано выше, бывают и атипичные случаи течения. Помимо этого, некоторым больным также стоит выполнять ультразвуковое исследование перед оперативным вмешательством.

К ним относятся пожилые люди, дети и беременные. Отдельно стоит выделить УЗИ женщинам.

Это связанно с довольно частой необходимостью в дифференциальной диагностике с внематочной беременностью или воспалением придатков матки и яичников.

Какие бывают случаи и преимущества для того, что бы сделать УЗИ при аппендиците

Предпочтение отдается ультразвуковому методу обследования по ряду важных причин.

  • Аппендицит – это острый процесс, требующий быстрой диагностики, промедления могут привести к разрыву червеобразного отростка, из-за чего у пациента разовьется перитонит.
  • Метод УЗИ аппендикса является наиболее быстрым. Длительность обследования занимает 15-30 минут.
  • Следующий фактор – это безвредность. Ультразвуковые волны не несут в себе какого-либо вреда, а значит, могут спокойно применяться для диагностики аппендицита у детей любого возраста и беременных женщин.

УЗИ при аппендиците — это безболезненная процедура и не требует нарушения кожных покровов, что является плюсом при выполнении его у детей.

В качестве дифференциальной диагностики УЗИ имеет неоспоримое преимущество, позволяя тут же обнаружить поражения желчного пузыря, яичников, печени и т.д. И кроме всего вышеперечисленного – ультразвуковое исследование один из самых доступных и мобильных методов обследования.

И снова возвращаясь к вопросу о том, а можно ли на УЗИ увидеть аппендицит, необходимо ответить, что в 90% случаев ультразвуковая диагностика аппендикса предоставляет точную картину заболевания. Многое зависит от специалиста, который проводит обследование, условий, состояния организма и современности аппарата УЗИ.

Когда УЗИ аппендикса, как метод был невозможен или недостаточно распространен, использовался метод контрастной рентгенографии с пассажем бария. При таком исследовании накладывались серьезные ограничения на круг пациентов, которым выполнялось такое обследование. Кроме того оно обладало куда меньшей информативностью, нежели УЗИ.

Как проводится, подготовка и что показывает  УЗИ аппендикса

Какая-либо подготовка перед выполнением УЗИ при аппендиците не требуется. Обследование можно выполнять даже сразу при поступлении.

Работа УЗИ аппарата заключается в испускании разночастотных ультразвуковых волн, которые ударяясь о ткани, возвращаются и регистрируются датчиком.

После, полученные сигналы преображаются в изображение, и врач определяет, видно ли аппендицит на УЗИ. Обычно обследование выполняется через брюшную стенку, однако женщинам могут выполнять и трансвагинально.

Метод, использу

емый врачами-диагностами – дозированная компрессия. Использование его при УЗИ аппендикса обосновано необходимостью удаления воздуха из кишечника, т.к. он сильно искажает результаты исследования. Перед началом больного укладывают на спину и смазывают область исследования гелем. УЗИ сопровождается вибрирующими надавливаниями проводимыми врачом. Во время ультразвукового исследования аппендицита врач оценивает:
  • состояние стенок,
  • размер аппендикса,
  • окружающие ткани.

Определить аппендицит можно по некоторым признакам:

  • утолщение стенок (более 3 мм),
  • общее увеличение диаметра аппендикса (более 7 мм),
  • патология в окружающей жировой клетчатке.

Тяжелое осложнение, которое может развиться при заболевании аппендицитом — прободение (разрыв). В этом случае у заболевшего стремительно развивается перитонит. Определить прободение можно по:

  • абсцессам в брюшной полости;
  • воспалению сальника;
  • наличию жидкости в брюшной полости;
  • прерывистому контуру стенки аппендикса.

В случае отсутствия червеобразного отростка в типичном месте, проводится полная ревизия, ведь он может быть во множестве мест, в том числе в области малого таза или печени.

Когда отросток обнаружен и не воспален, необходимо исключить другие заболевания, которые могут приводить к похожей клинической картине.

В данном случае пациенту может понадобиться выполнить простые функциональные пробы или изменить положение в процессе ультразвукового исследования аппендицита.

Если УЗИ аппендикса проводится беременной, то нужно помнить о смещении аппендикса несколько кверху. Препятствием в адекватной оценке состояния и некоторой искаженности могут способствовать развитая жировая клетчатка и избыточное накопление газов в кишечнике.

Если у пациента имеется подозрение на заболевание острым аппендицитом нельзя ставить диагноз исключительно на основании УЗИ. Врач-хирург обязательно должен брать в оценку общее состояние больного, данные, которые он получил при обследовании и осмотре.

Хотя при обследовании аппендицита и делают УЗИ, такой метод визуализации признается не всеми врачами. Не стоит забывать, что аппендицит является одним из острых заболеваний, зачастую требующих срочного оперативного вмешательства, так как вылечиться консервативным методом невозможно.

Важный момент в лечении абсолютно любого острого состояния – это своевременный вызов скорой помощи и быстрая квалифицированная помощь, ведь многие хирурги говорят: «Аппендицит – это одновременно самая легкая и самая сложная операция».

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: (3

Виден ли аппендицит на УЗИ брюшной полости: особенности диагностики, признаки

Аппендикс – это миниатюрный червеобразный придаток слепой кишки, уникальный орган, назначение которого раскрылось относительно недавно. Являясь неотъемлемой частью иммунной системы, отросток «приманивает» в свою лимфоидную ткань определенные вредоносные образования и разрушает их структуру, обеспечивая тем самым безопасность и защиту всего организма.

Если же человек придается длительному воздействию различных токсинов, придаток, «работая без устали» над внутренней невидимой очисткой, может дать сбой, тогда возникает воспалительный процесс – аппендицит. Поскольку увидеть и распознать первые его признаки достаточно сложно, на помощь людям приходит УЗИ – современный метод диагностики, который позволяет выявить опасный недуг на ранней стадии развития.

Преимущества УЗИ диагностики аппендикса

При опасных осложнениях аппендицита, таких как сепсис, перфорация, гангренизация, необходимо срочное операционное вмешательство. При ярко выраженных симптомах врачи опираются на общую клиническую картину.

Но если симптомы не так выражены, или сам аппендицит протекает атипично, то промедление с хирургическим вмешательством может стоить жизни пациенту. В этих случаях прибегают к ультразвуковому исследованию аппендикса.

Процедура позволяет определить текущее состояние больного. Более того, почти половина заболеваний брюшной полости имеют симптомы, схожие с острым аппендицитом. Интересно, что само расположение аппендикса нередко бывает абсолютно разным, что существенно влияет на характер болей и протекание воспаления. УЗИ помогает поставить точный диагноз и назначить правильное и своевременное лечение.

Еще до 80-х годов прошлого столетия для обследования аппендикса применялось рентгеновское излучение барием. УЗИ гораздо безопаснее, особенно для беременных и детей.

Многие специалисты выделяют компьютерную томографию как наиболее точный метод исследования. Ультразвуковое исследование ничуть ему не уступает, зато гораздо дешевле и доступнее.

В экстренных ситуациях прибегают именно к УЗИ, благодаря более быстрому получению данных о состоянии больного.

Особенно удобно применение УЗИ в диагностировании воспаления отростка у детей и беременных. Из-за анатомических особенностей диагностировать аппендицит классическими методами исследования достаточно трудно. К тому же дети часто сами не могут связно и доступно объяснить, где именно у них болит. Это затрудняет постановку диагноза и назначение соответствующего лечения.

Но имеются и недостатки у данного метода обследования. Например, из-за вздутия живота, вследствие неправильной подготовки к УЗИ, или избыточного веса пациента обследование может не показать некоторые участки брюшной полости на экране монитора. В любом случае ставит окончательный диагноз и назначает лечение хирург, УЗИ же – лишь способ сбора данных.

Нормы и расшифровка результатов

Состояние червеобразного отростка оценивается по результатам ультразвукового обследования.

Нормальный аппендикс должен иметь следующие признаки:

  • изогнутую форму и трубчатую структуру, состоящую из нескольких слоев ткани;
  • круглое сечение;
  • слепое окончание;
  • отсутствие сокращений стенок и содержимого;
  • диаметр стенок – до 6 мм, толщина – до 3 мм.

Воспалённый отросток на УЗИ проявляет себя следующим образом:

  • трубчатая структура, оканчивающаяся вслепую;
  • поперечное сечение, схожее с мишенью;
  • невозможность сдавления;
  • увеличенная толщина стенок и их диаметр;
  • в просвете отростка возможно обнаружение калового камня, диаметром не боле 1 см.

На УЗИ могут быть выявлены признаки нарушения целостности аппендикса:

  • отрывистая и слоистая структура неравномерных стенок отростка;
  • повышение плотности и эхогенности сальника за счет его воспаления;
  • выпот в брюшине и в области локализации аппендикса;
  • абсцессы кишечных петель.

Случается, что выявить аппендикс в ходе обследования не удается и признаки воспаления не видны – это значит, что речь идёт об отрицательном результате. Визуализация аппендикса без признаков воспаления говорит об истинно-отрицательном результате. Если же червеобразный отросток находится, но симптомы воспаления смазаны или их выявлено мало, то считается, что результат обследования сомнителен.

Если врач ставит диагноз “острый аппендицит”, чтобы его подтвердить в дополнение к УЗИ могут быть назначены следующие обследования:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • лапароскопия
  • рентгеновское исследование;
  • компьютерная томография.

Что показывает исследование?

Данная процедура не требует специальной подготовки. Исследование проводится через брюшную стенку специальным абдоминальным датчиком. В редких случаях у женщин встречается ретроцекальное положение аппендикса или патологии придатков, в этих случаях исследование проводят другим датчиком – вагинально.

Независимо от аномалий строения и расположения, аппендикс всегда начинается со слепой кишки, т.е. отрастает от ее конца, поэтому нахождение аппендикса проводят следующим образом: находят конец слепой кишки и большую поясничную мышцу с наружной подвздошной артерией.

В процессе исследования специалист надавливает датчиком на область аппендикса. Это приводит к некоторому смещению петель кишечника и удалению из них газа. Такой метод улучшает визуализацию органа и называется дозированной компрессией. А эхогенность жировой ткани аппендикса можно определить с помощью метода дуплексного сканирования.

На воспаление в аппендиксе указывают:

  Абдоминальное узи. Подготовка, норма, расшифровка.

  • утолщение стенок отростка более, чем на 3 мм, их неравномерность;
  • увеличение его в диаметре более, чем на 7 мм;
  • присутствие жидкости в самом органе;
  • слоистая и прерывистая структура аппендикса;
  • повышение плотности сосудов и эхогенности жировой клетчатки;
  • воспаление сальника;
  • абсцессы брюшной полости.

Чаще всего УЗИ назначается при длительных болях, без ярко выраженных симптомов аппендицита. Дело в том, что похожую симптоматику имеют и другие заболевания, особенно в гинекологии, и данное исследование позволяет не только обследовать аппендикс, но и расположенные рядом органы. Особенно хорошо проявили себя ультразвуковые исследования в диагностировании хронического аппендицита и его последующего лечения.

Требования к подготовке

Лучевая процедура практически не требует никакой подготовки. Единственное, на что стоит обратить внимание – это рацион питания: из него за 2–3 дня до обследования нужно удалить газообразующие продукты (молоко, капуста, сдоба и пр.).

Помимо этого, предрасположенность к метеоризму предполагает употребление накануне сеанса более подходящего спазмолитика. Желательно также очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных медикаментов. При борьбе со вздутием живота можно заварить мятный чай с корицей и пить его на протяжении дня вместо привычных напитков.

Как проводится диагностика?

Если боль слабо выражена, возникла сложность в ее локализации, то ультразвуковое обследование живота проводят по следующей схеме:

  • осмотр верхушек слепой кишки;
  • нахождение подвздошных сосудов, расположенных выше;
  • осмотр илиакальной мышцы;
  • исследование области за терминальным отделом подвздошной кишки и пространства за слепой кишкой;
  • общий осмотр и УЗИ малого таза;
  • у женщин дополнительно исследуется дуглассово пространство и область правого яичника.

Следует отметить, что УЗИ не является конечным исследованием. Если признаки аппендицита «подозрительны», назначают дополнительные лабораторные исследования, например, общий анализ крови, магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопия, компьютерная томография (КТ).

Окончательный диагноз выносится уже лечащим врачом на основании данных всех обследований. УЗИ аппендикса проводят и после операции, особенно если состояние пациента резко ухудшилось, появились боли. В этом случае назначают прием антибиотиками.

Может ли врач допустить ошибку?

В медицинской практике известны случаи неверной трактовки итогов УЗИ аппендикса, связанные с несколькими причинами: некомпетентность специалиста, физиологические особенности пациентов. Если человек сомневается в профессионализме сонолога, при наличии возможности он имеет право повторно пройти диагностику у иного специалиста.

Второй случай требует особого разъяснения.

Иногда на мониторе отображаются неверные или «смазанные» элементы, если производится обследование пациента, у которого наблюдается, например, повышенное газообразование в ЖКТ, беременность или ожирение.

Аналогичная ситуация видна и в случае с детьми и женщинами – у данных категорий людей нередко затруднено выявление месторасположения аппендикса в связи с особенностями их анатомического строения.

Для того чтобы точно диагностировать заболевание, квалифицированный специалист направляет пациента на дополнительные процедуры – повторный осмотр, сдачу анализов крови и мочи. Неопределенное состояние здоровья женской части населения может послужить поводом для обращения к гинекологу.

Если человек экстренно доставлен в больницу по подозрению на перфорацию аппендикса, помощь будет оказываться незамедлительно без предварительной подготовки и каких-либо анализов

Особенности диагностики у женщин

Из-за особенностей физиологического строения у женщин, боли, характерные для аппендицита, могут быть вызваны внематочной беременностью, воспалением придатков или правого яичника.

В итоге, поставить правильный диагноз и назначить эффективную схему терапии, основываясь только на данных лабораторных анализов и пальпации, очень трудно. Вот здесь и выручает УЗИ брюшной полости и малого таза.

Специалист способен достоверно определить, является ли источником болей воспаление аппендикса или же гинекологическое заболевание. При этом дополнительно может быть назначено рентгенография и иные исследования.

Статистически выявлено, что женщины чаще подвержены воспалению аппендикса, нежели мужчины. В этом повинно физиологическое строение.

Во-первых, женские органы мочеполовой системы почти соприкасаются с органами ЖКТ. Так воспаление в половых органах передается мочевому пузырю, уретре и даже кишечнику.

Во-вторых, во время менструации увеличивается кровообращение, матка «разбухает», сдвигает другие органы и оказывает давление на аппендикс. Поэтому возможна комплексная терапия. Особенно в зоне риска находятся будущие мамы. Растущая матка сдавливает другие внутренние органы, нарушая нормальное кровообращение.

Можно ли во время УЗИ определить вместо аппендицита иные отклонения?

Достаточно часто основные симптомы воспаления червеобразного придатка указывают на совершенно иные заболевания органов брюшной полости. При проведении УЗИ доктора могут диагностировать следующие недуги:

  • Кетоацидоз.
  • Грыжа.
  • Пиелонефрит.
  • Кишечная непроходимость.
  • Внематочная беременность.
  • Гастроэнтерит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Мезаденит.
  • Абсцесс печени.
  • Порфирия.
  • Воспаление яичников.
  • Почечная колика.
  • Нижнедолевая пневмония.
  • Острый холецистит.
  • Панкреатит.
  • Инвагинация кишечника.
  • Сальпингоофорит (воспаление маточных труб).
  • Дивертикулит.

Если с помощью сонографии будет выявлено одно из вышеперечисленных заболеваний мочеполовой или пищеварительной систем, незамедлительно начинает вырабатываться определенная стратегия лечения, применимая по отношению к определенному пациенту.

Особенности диагностики у беременных

Большинство болей, возникающих в области живота, беременные списывают на свое «интересное положение». Обычно так оно и есть, поэтому симптомы аппендицита не сразу распознаются. Более того, на поздних сроках беременности сам аппендикс смещается кверху, т.е.

меняется его расположение, как раз влияющее на общую симптоматику аппендицита и характер болей. При этом «острый живот» бывает связан и с другими заболеваниями, которые могут быть также опасны для плода и жизни женщины.

В данном случае диагностика аппендицита обязательно проводится с использованием УЗИ.

Причины воспаления аппендикса у беременных до конца не изучены. По одной из версий, увеличивающаяся в размерах матка давит на другие органы, сдвигая их.

В результате происходит закупоривание просвета между аппендиксом и кишкой, которое нарушает кровообращение, ведущее к воспалению. Получается, что сама беременность, нередко, провоцирует аппендицит.

По статистике среди женщин острый аппендицит диагностируется чаще именно у беременных.

Основные признаки аппендицита у беременных:

  • боли в верхней части живота или области пупка, постепенно переходящие в нижнюю правую область;
  • диарея, тошнота, рвота;
  • высокая температура;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • потливость.

Иногда беременные отмечают боль не только над маткой, но и по всему животу, а также усиление болевых ощущений в лежачем положении на правом боку. При низком расположении отростка боль отдает в ноги, при этом характер таких болей сильно различается, поэтому обязательно показано ультразвуковое исследование.

Аппендицит опасен не только для здоровья женщины. Из угроз можно выделить: прерывание беременности на позднем сроке, инфицирование плода, воспаление органов малого таза, непроходимость кишечника, преждевременная отслойка плаценты.

При этом угроза сохраняется и в послеоперационный период. Показан прием антибиотиков, будущим мамам назначают общеукрепляющие средства и успокоительные, т.к. все переживания передаются малышу.

Что такое аппендицит, симптоматика острого аппендицита

Заболевание регистрируется у 10% детей старше 5 лет и людей до 40 лет, хотя не исключена возможность развития у пожилых.

Червеобразный отросток слепой кишки расположен в области правой подвздошной ямки и воспалительный процесс в нем называют аппендицитом.

Заболевание начинается остро, разлитой болью в животе, затем она постепенно принимает очаговый характер и локализуется в правой нижней части живота.

Поскольку отросток может иметь длину от 0,5 до 25 и более сантиметров, располагаться ретроцекально или спускаться в малый таз, в 50% случаев клиническая картина заболевания отличается от классической формы аппендицита. Симптоматика также может быть стертой у детей, беременных, пожилых.

Основные жалобы пациентов, следующие:

  • боль, не всегда имеет четкую локализацию, может иррадиировать в пупок, позвоночник, стихание и затем повторное развитие сильного болевого синдрома часто указывает на перфорацию и развитие перитонита;
  • температура, обычно не превышает 38 градусов Цельсия;
  • тошнота и рвота, а также снижение аппетита могут маскировать патологию под инфекционно токсические заболевания;
  • диарея, чаще встречается у детей, вместе с температурой является важным прогностическим признаком у малышей, которые не могут точно описать свои жалобы.

Также у пациентов бывает сухость во рту, язык обложен, присутствуют специфические симптомы аппендицита.

Особенности диагностики у детей

Маленькие дети часто не могут описать характер и интенсивность болей. Они плачут, капризничают, подтягивают ноги к животу. Все это затрудняет постановку диагноза. Чаще всего данному заболеванию подвержены дети школьного возраста.

Из-за физиологических особенностей детей, к аппендициту часто добавляется воспаление органов брюшины, что грозит развитием аппендикулярного перитонита. Провоцируют воспаление вирусы, инфекции, врожденные патологии отростка, попадание в просвет аппендикса каловых масс, инородных тел, гноя, паразитов.

В результате происходит отек слизистой отростка, усиление напряжения его стенок, размножение патогенной флоры, венозный застой, нарушение артериального кровообращения. Само воспаление у детей протекает гораздо острее и быстрее, чем у взрослых.

Аппендицит у детей провоцируют даже ОРВИ, ангина, отит, корь, синусит, дисбактериоз, гастрит, запоры и переедание. Это обусловлено особой микрофлорой кишечника и не своевременным началом терапии. Некоторые тяжелые заболевания, вроде брюшного тифа, могут самостоятельно вызывать воспаление аппендикса.

Лечение аппендицита у детей происходит только операбельным путем.

Иногда резекция аппендикса по различным клиническим показаниям противопоказана. Такие случаи встречаются реже, но имеют место быть. В итоге аппендицит лечат антибиотиками, без хирургического вмешательства. Полностью излечить отросток не получится, и аппендицит переходит в хроническую форму.

В период обострения показано лечение в стационаре под бдительным наблюдением врачей. В этом случае УЗИ аппендикса позволяет видеть всю клинику воспаления, отслеживать изменения. В последствие, люди с хроническим аппендицитом обязательно должны проходить обследования 2-3 раза в год, в т.ч. ультразвуковое, т.к.

воспаление может протекать скрытно без ярко выраженных болей.

Боль от лежачих полицейских при диагностике острого аппендицита: исследование точности диагностики

  1. Хелен Ф. Эшдаун, научный сотрудник общей практики1,
  2. Найджел Д’Суза, регистратор-специалист по общей хирургии2,
  3. Диаллах Карим, стажер фонда2,
  4. Richard J Stevens, старший медицинский статистик1,
  5. Andrew Huang, консультант по колоректальному и общему хирургу2,
  6. Anthony Harnden, университетский преподаватель общей практики1
  1. 1 Отделение первичной медико-санитарной помощи, Оксфордский университет, Оксфорд OX2 6GG, Великобритания
  2. 2 Хирургическое отделение больницы Сток-Мандевиль, Эйлсбери HP21 8AL, Великобритания
  1. Адрес для связи: H F Ashdown helen.ashdown{at}phc.ox.ac.uk
  • Принято 16 ноября 2012 г.

Abstract

Цель Оценить диагностическую точность боли при движении по лежачим полицейским для диагностики острого аппендицита.

Дизайн Проспективное исследование диагностической точности на основе вопросника.

Учреждение Отделение вторичной хирургической оценки в районной больнице общего профиля в Великобритании.

Участники 101 пациент в возрасте 17-76 лет был направлен в дежурную хирургическую бригаду для оценки возможного аппендицита.

Основные показатели исхода Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения, а также положительные и отрицательные отношения правдоподобия для боли по сравнению с «лежачими полицейскими» при диагностике аппендицита с гистологическим диагнозом аппендицита в качестве эталонного стандарта.

Результаты В анализ были включены 64 участника, которые преодолевали лежачих полицейских по пути в больницу. Из них у 34 был подтвержден гистологический диагноз аппендицита, 33 из них сообщили об усилении боли на лежачих полицейских.Чувствительность составила 97 % (95 % доверительный интервал от 85 % до 100 %), а специфичность — 30 % (от 15 % до 49 %). Положительная прогностическая ценность составила 61% (от 47% до 74%), а отрицательная прогностическая ценность составила 90% (от 56% до 100%). Отношения правдоподобия составляли 1,4 (от 1,1 до 1,8) для положительного результата теста и 0,1 (от 0,0 до 0,7) для отрицательного результата. Лежачие полицейские имели лучшую чувствительность и отрицательное отношение правдоподобия, чем другие оцениваемые клинические признаки, включая миграцию боли и болезненность при рикошете.

Выводы Наличие боли при движении по лежачим полицейским было связано с повышенной вероятностью острого аппендицита.Как диагностическая переменная, он выгодно отличался от других характеристик, обычно используемых в клинической оценке. Вопросы о лежачих полицейских могут помочь в клинической оценке и могут быть полезны при оценке пациентов по телефону.

Введение

Лежачие полицейские являются широко используемым устройством для снижения скорости транспортных средств.1 Несмотря на споры, меры по снижению скорости движения были связаны с 70-процентным снижением травматизма среди детей-пешеходов в некоторых районах2, и они могут быть многообещающее вмешательство для снижения общего числа дорожно-транспортных происшествий и смертей.3 Тем не менее, лежачие полицейские могут иметь полезное альтернативное преимущество при диагностике острого аппендицита.

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим неотложным состоянием органов брюшной полости. Быстрая диагностика важна, поскольку увеличение времени между появлением симптомов и хирургическим вмешательством связано с повышенным риском перфорации аппендикса и, следовательно, потенциальным перитонитом, сепсисом и смертью. Частота негативной аппендэктомии (когда выполняется аппендэктомия, но при гистологическом исследовании обнаруживается нормальный аппендикс4) колеблется от 5% до 42%6, и это может быть связано со значительной заболеваемостью.7 Клиническая диагностика может быть сложной, особенно на ранних стадиях аппендицита, когда клинические проявления могут быть совершенно неспецифическими или атипичными. Различные элементы анамнеза, обследования и лабораторных данных имеют различную прогностическую силу в диагностике аппендицита6, и существуют алгоритмы и системы оценки для клинической оценки4, но, тем не менее, аппендицит можно легко пропустить8.

Иногда отмечались пациенты с аппендицитом. жаловаться на усиление болей в животе при проезде лежачих полицейских.⇓ Некоторые врачи регулярно спрашивают об этом при сборе анамнеза, считая это важным диагностическим признаком (личное общение). Мы стремились определить, поддерживают ли какие-либо доказательства эту практику, и определить ее прогностическую силу в качестве диагностического признака.

Методы

Мы провели проспективное исследование в районной больнице общего профиля в Бакингемшире, Соединенное Королевство. Дороги в графстве Бакингемшир почти всегда покрыты асфальтом и гладкие, с любыми лежачими полицейскими, возвышающимися над поверхностью дороги в различных формах и на разных высотах.Все пациенты в возрасте 16 лет и старше, которые были направлены в дежурную хирургическую бригаду в рамках их обычной помощи либо врачом общей практики, либо врачом отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит, имели право на участие. Их выявляли последовательно в течение шестимесячного периода с февраля по август 2012 года.

Мы попросили участников заполнить анкету об их симптомах, включая четыре конкретных вопроса, связанных с их поездкой в ​​​​больницу: вид транспорта, превышали ли они скорость ударов, были ли у них боли в пути, и изменялась ли боль, когда они наезжали на лежачего полицейского.Мы определили пациентов как «лежачих полицейских с положительным результатом», если у них было ухудшение боли по сравнению с исходным уровнем при преодолении лежачих полицейских, и как «отрицательных лежачих полицейских», если их боль оставалась прежней, если они были не уверены или если их боль уменьшалась при преодолении лежачих полицейских. . Чтобы свести к минимуму погрешность припоминания, пациенты должны были заполнить анкету в течение 24 часов после поступления в больницу и до того, как они были в операционной. Мы также фиксировали результаты обследования при поступлении из их записей. Двое авторов вводили данные в электронную таблицу, а третий дважды проверял транскрипцию.

Затем мы наблюдали за участниками во время их госпитализации, чтобы определить результат и то, были ли они доставлены в операционную по поводу предполагаемого аппендицита. Для тех, кто был в театре, мы получили последующий гистологический отчет. Мы использовали гистологический диагноз аппендицита в качестве эталонного стандарта, что является обычной практикой в ​​исследованиях аппендицита. 6 Один из авторов, который не знал всех клинических данных участников, подтвердил интерпретацию результатов гистологии.Мы также попросили участников предоставить контактные данные, чтобы, если альтернативный диагноз или диагноз не был поставлен, мы могли связаться с ними после их госпитализации, чтобы убедиться, что их симптомы исчезли, чтобы избежать пропуска случаев подострого или «ворчащего» аппендицита. Положительный или отрицательный гистологический диагноз аппендицита был поставлен участникам, которые обратились в операционную и удалили аппендикс. Мы предполагали, что у участников, чьи симптомы разрешились без хирургического вмешательства, был отрицательный диагноз.Мы подтвердили исчезновение симптомов при последующем телефонном наблюдении в период от двух недель до трех месяцев после поступления.

В экспериментальных данных (11 случаев и 21 контрольная группа), собранных в 2009 г., чувствительность составила 82% (95% доверительный интервал от 48% до 98%), а специфичность — 67% (43% до 85%). Мы использовали пакет программного обеспечения R для моделирования исследований различных размеров на основе этих оценок. Мы подсчитали, что 100-150 участников основного исследования будет достаточно, чтобы показать отношение правдоподобия больше 1.8-2.0.

Мы рассчитали чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения, а также положительные и отрицательные отношения правдоподобия с 95% доверительными интервалами для диагноза исхода аппендицита. При регистрации признака как «неуверенно» мы считали его отсутствующим для целей расчета. Мы ограничили первичный анализ теми пациентами, о которых сообщалось, что они преодолевали лежачих полицейских по пути в больницу. Мы также планировали сравнить диагностическую точность усиления боли из-за лежачих полицейских с более традиционными диагностическими признаками аппендицита, такими как мигрирующая боль и болезненность при рикошете.Мы использовали команду «diagt» в Stata (выпуск 11) для расчетов.

Результаты

В исследование был включен сто один пациент. Средний возраст составил 34 года (от 17 до 76 лет). Шестьдесят один участник был доставлен в операционную с подозрением на аппендицит, 54 из которых удалили аппендикс. Острый аппендицит был подтвержден гистологически у 43 из них, что дает отрицательный результат аппендэктомии в 20%.

Шестьдесят восемь участников проехали лежачих полицейских. Мы исключили четырех пациентов из анализа диагностической точности: одного, потому что гистология была недоступна, и трех, потому что они лечились антибиотиками в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, поэтому диагноз не был подтвержден гистологически.Из 64 пациентов в основном анализе 31 был набран между 9:00 и 17:00, 24 — между 17:00 и 22:00 и девять — между 22:00 и 9:00. Пятьдесят восемь пациентов приехали в больницу на машине и шесть на машине скорой помощи, из которых у пяти были боли из-за лежачих полицейских и окончательный диагноз аппендицит, а у одного не было болей из-за лежачих полицейских и аппендицита.

В таблице 1⇓ показана боль на лежачих полицейских в связи с диагнозом аппендицита. Пятьдесят четыре из 64 участников были «положительными лежачими полицейскими».У тридцати четырех участников был подтвержден диагноз аппендицита, у 33 из которых боль усиливалась из-за лежачих полицейских, что дает чувствительность 97% (от 85% до 100%) и специфичность 30% (от 15% до 49%). Положительная прогностическая ценность составила 61% (от 47% до 74%), а отрицательная прогностическая ценность составила 90% (от 56% до 100%). Отношения правдоподобия составляли 1,4 (от 1,1 до 1,8) для положительного результата теста и 0,1 (от 0,0 до 0,7) для отрицательного результата. В таблице 2⇓ показано, как это соотносится с другими клиническими переменными, обычно используемыми для диагностики аппендицита и также оцениваемыми в нашей выборке.

Таблица 1

 Боль при «лежачих полицейских» в связи с аппендицитом

Таблица 2

 Диагностическая эффективность (с 95% ДИ) боли при «лежачих полицейских» по сравнению с другими клиническими диагностическими переменными для аппендицита без аппендицита имели другие важные абдоминальные диагнозы, такие как разрыв кисты яичника или дивертикулит. Апостериорный вторичный анализ диагностической точности боли на лежачих полицейских для диагностики важной абдоминальной патологии, требующей лечения (включая аппендицит), повысил чувствительность до 98% (от 87% до 100%) и специфичность до 39% (от 20% до 100%). 61%).

Тридцать три пациента не помнят, чтобы они ездили по лежачим полицейским. Анализ чувствительности, классифицировавший тех пациентов, которые не помнили, что переезжали лежачих полицейских, как не испытывающих боли при движении по лежачим полицейским, привел к снижению чувствительности до 77% (от 61% до 88%) и повышению специфичности до 61% (от 47% до 74%). %), с положительным отношением правдоподобия 2,0 (от 1,4 до 2,9) и отрицательным отношением правдоподобия 0,4 (от 0,2 до 0,7) (см. дополнительные данные в Интернете).

Обсуждение

Наши результаты подтверждают, что усиление боли при движении по лежачим полицейским связано с повышенной вероятностью острого аппендицита.Отсутствие боли на лежачих полицейских связано со значительно сниженной вероятностью аппендицита. Хотя специфичность была относительно низкой, диагностическая переменная боль при лежачих полицейских выгодно отличалась от других признаков, обычно используемых в диагностической оценке, с лучшей чувствительностью и отрицательным отношением правдоподобия, чем все другие оцениваемые признаки. Более того, у некоторых пациенток с «лежачим полицейским», но без аппендицита, были другие важные абдоминальные диагнозы, такие как разрыв кисты яичника, дивертикулит или воспалительное заболевание органов малого таза.Мы предполагаем, что усиление боли при движении по «лежачим полицейским» при аппендиците может происходить из-за того, что вовлеченное движение раздражает брюшину аналогично тому, как это происходит при тестировании на болезненность при пальпации при осмотре.

Сильные стороны и ограничения исследования

Сильные стороны нашего исследования включают стандартизированный подход к сбору информации от пациентов с помощью вопросника и получение этой информации на раннем этапе их поступления и, следовательно, вскоре после их поездки.Потенциальная слабость заключается в том, что, хотя мы набрали 101 пациента, как и планировалось, исходя из нашего расчета размера выборки, только 68 вспомнили, что путешествовали по лежачим полицейским, что намного ниже, чем в нашем пилотном исследовании, что может быть связано с перепланировкой территории больницы. Из-за этого число, использованное для анализа (64 пациента), было меньше, чем планировалось, что привело к умеренно большим доверительным интервалам.

Присутствие боли на лежачих полицейских могло быть переоценено у некоторых пациентов из-за предвзятости воспоминаний.Пациенты, у которых была боль из-за лежачих полицейских, с большей вероятностью вспомнят, что они проезжали через них, тогда как те, у кого не было ухудшения боли, не обязательно помнят их. Хотя чувствительность составила 97% (таблица 2⇑) для пациентов, которые вспомнили лежачих полицейских, поскольку 33/97 (34%) пациентов не ездили (или не вспоминали о поездке) через лежачих полицейских, этот диагностический признак имеется не у всех пациентов. и, следовательно, выявит 77% (от 61% до 88%) случаев аппендицита. Это выгодно отличается от других диагностических признаков, которые мы оценили (см. дополнительные данные в Интернете).Переменное воздействие лежачих полицейских также встречается в клинической практике, поэтому наше практическое исследование показывает, что боль из-за лежачих полицейских может быть полезным диагностическим признаком, когда это возможно, хотя доступность может варьироваться.

Мы использовали гистологический диагноз аппендицита в качестве эталонного стандарта для диагностики. Три пациента в нашей выборке лечились антибиотиками от предполагаемого аппендицита в ожидании операции, но затем полностью выздоровели. Систематический обзор, опубликованный во время набора в наше исследование, показал, что антибиотики могут привести к разрешению острого аппендицита.9 Мы приняли решение исключить этих пациентов из анализа из-за отсутствия подтвержденного диагноза, но анализ чувствительности, включающий этих пациентов и классифицирующий их, в свою очередь, как положительные или отрицательные для диагноза аппендицита, очень мало изменил общие результаты.

Сравнение с другими исследованиями

Andersson (2004) провел метаанализ диагностической точности клинических признаков аппендицита.6 Наш вывод об отрицательном отношении правдоподобия, равном 0.1 для боли из-за лежачих полицейских при диагностике аппендицита превзошла не только другие клинические переменные в нашем исследовании (как показано в таблице 2⇑), но и метаанализ Андерссона — мигрирующая боль (0,52), тошнота или рвота (0,72), и рикошетная болезненность (0,39). Наш положительный коэффициент правдоподобия 1,4 был аналогичен результатам метаанализа для вышеуказанных признаков. Другое исследование, в котором также изучалась точность различных методов диагностики у 100 пациентов с возможным аппендицитом, показало, что симптом боли из-за неровностей дороги (который они назвали «симптомом кошачьего глаза») имел чувствительность 80% и специфичность 52%.10 «Симптом кошачьего глаза» должен был быть добровольно заявлен пациентом, чтобы его можно было классифицировать как положительный, в то время как в нашем исследовании реакция на «лежачих полицейских» запрашивалась непосредственно в анкете. Наша более высокая чувствительность 97%, но более низкая специфичность 30% могут быть связаны с использованием вызванных, а не добровольно вызванных симптомов, для которых можно было бы предсказать именно эту разницу в результатах.

Выводы и последствия

Высокая чувствительность боли к «лежачим полицейским» придает ей сильную «ценность исключения» и делает ее полезным инструментом для исключения аппендицита и других важных абдоминальных диагнозов.Низкая специфичность, однако, означает, что у многих пациентов с болью из-за лежачих полицейских не обязательно будет аппендицит (то есть это плохой тест «правило-в»). Существует потенциал для его включения в правила клинического прогнозирования аппендицита. Наше исследование было основано на вторичной медицинской помощи, поэтому наши результаты не обязательно обобщаются на первичную медицинскую помощь. Тем не менее, боль из-за «лежачих полицейских» потенциально может сыграть полезную роль в оказании первичной медико-санитарной помощи при телефонной оценке пациентов с болью в животе.Поскольку вся наша группа пациентов уже была осмотрена клиницистом, который подозревал, что у них может быть аппендицит, претестовая вероятность довольно высока; Тест «лежачего полицейского» также может быть полезен при оценке всех типов болей в животе, а не только при подозрении на аппендицит. История боли при движении по неровному дорожному покрытию или выбоинам может предоставить полезный показатель для лежачих полицейских в медицинских учреждениях, где лежачие полицейские встречаются реже.

Несмотря на то, что «отрицательный результат лежачего полицейского» дает некоторую уверенность в отсутствии диагноза аппендицита, «положительный результат лежачего полицейского» определенно не гарантирует диагноз аппендицита, так что в этом отношении миф не соответствует действительности.Тем не менее, наши результаты показывают, что расспросы о лежачих полицейских должны стать рутинной частью оценки пациентов с возможным аппендицитом. Оставшиеся без ответа вопросы включают, влияет ли скорость или манера вождения на подъезде к лежачему полицейскому на диагностическую мощность.

Что уже известно по этой теме
  • «лежачие полицейские» — широко используемое устройство для снижения скорости движения транспортных средств

  • боль и болезненность при рикошете, могут быть использованы при оценке

  • Некоторые врачи регулярно спрашивают о боли при проезде через лежачих полицейских в рамках своей клинической оценки, но для этого не существует доказательной базы

Что добавляет это исследование
  • Боль при движении по «лежачим полицейским» имеет высокую чувствительность (97%), но низкую специфичность (30%) для диагностики аппендицита дополнение, особенно в плане исключения аппендицита

  • Также может быть полезно для диагностики Озис других важных абдоминальных условий, и его использования может быть распространен на все презентации «острый животом»

Notes

Cite это как: BMJ 2012; 345: e8012

Сносок

  • Мы благодарим А. К. Аллуни и С. Креклера за их вклад в первоначальную идею проекта и экспериментальное исследование.Мы также благодарим врачей хирургической бригады больницы Сток-Мандевиль за их помощь в подборе персонала.

  • Авторы: HFA разработало идею и разработало исследование, проанализировало и интерпретировало данные и написало статью. ND’S и DK участвовали в разработке исследования, собирали данные и помогали в написании статьи. RJS помогала в разработке дизайна исследования, анализировала и интерпретировала данные, а также помогала в написании статьи. АХуанг помогал с интерпретацией данных и помог написать статью.AHarnden руководил HFA, помогал с дизайном исследования и помог написать статью. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи. HFA является гарантом.

  • Финансирование: Официального финансирования нет. HFA является академическим клиническим научным сотрудником, который частично финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения. Оксфордский университет выступал в качестве спонсора исследования и не принимал участия в разработке исследования, сборе данных, анализе или интерпретации, написании статьи или принятии решения о подаче на публикацию.Все авторы были независимы от спонсоров и спонсоров.

  • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на сайте www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (доступна по запросу от соответствующего автора) и заявляют: никакой поддержки представленной работы со стороны какой-либо организации; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе в течение предыдущих трех лет; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

  • Этическое одобрение: исследование было одобрено Оксфордским комитетом по этике исследований (ссылка 12/SC/0052). Все участники дали информированное согласие, прежде чем принять участие.

  • Обмен данными: Полные данные можно получить у соответствующего автора по запросу. Согласие на передачу данных не получено, но представленные данные обезличены и риск идентификации низкий.

Справки

  1. Департамент транспорта.Успокоение трафика. Записка о местном транспорте 07/01, 2007 г.

  2. Towner EML, Dowswell T, Mackereth C. Что помогает предотвратить непреднамеренные травмы у детей и подростков? Обновленный систематический обзор. Агентство по развитию здравоохранения, 2001.

Новый подход к точности.Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. бр. Дж. Сур. 2004;91:28–37

Статья пабмед Google ученый

  • Van Way CW 3rd, Murphy JR, Dunn EL, et al. Технико-экономическое обоснование компьютерной диагностики аппендицита. Surg. Гинекол. Обст. 1982;155:685–688

    PubMed Google ученый

  • Тейхер И., Ланда Б., Коэн М. и др.Система баллов для помощи в диагностике аппендицита. Анна. Surg. 1983;198:753–759

    Пабмед Google ученый

  • Arnbjörnsson E. Балльная система для компьютерной диагностики острого аппендицита. Ценность проспективных и ретроспективных исследований. Анна. Чир. Гинеколь. 1985;74:159–166

    PubMed Google ученый

  • Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита.Анна. Эмердж. Мед. 1986;15:557–564

    Статья пабмед Google ученый

  • Fenyö G. Рутинное использование системы оценки для принятия решений при подозрении на острый аппендицит у взрослых. Акта Чир. Сканд. 1987;153:545–551

    PubMed Google ученый

  • Линдберг Г., Фени Г. Алгоритмическая диагностика аппендицита с использованием теоремы Байеса и логистической регрессии.В Бернардо Дж. М., ДеГрут М. Х., Линдли Д. В., Смит А. Ф., редакторы. Байесовская статистика 3, Oxford University Press, 1988, стр. 665–668

  • Izbicki JR, Wilker DK, Mandelkow HK, et al. Ретро- и проспективные исследования значения клинических и лабораторно-химических данных при остром аппендиците. Хирург 1990;61:887–894

    PubMed Google ученый

  • де Домбал FT. Диагностика острой боли в животе. Черчилль Ливингстон, Эдинбург, l991;105–106

    Google ученый

  • Кристиан Ф., Кристиан Г.П.Простая система оценки для снижения частоты негативных аппендэктомий. Анна. Р. Колл. Surg. англ. 1992;74:281–285

    PubMed Google ученый

  • Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П. Компьютерная диагностическая шкала для помощи в диагностике острого аппендицита: проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе. Теор. Surg. 1992;7:86–90

    Google ученый

  • Ohmann C, Franke C, Yang Q, et al.Диагностическая шкала острого аппендицита. Хирург 1995;66:135–141

    PubMed Google ученый

  • Хоффманн Дж., Расмуссен О.О. Помогает в диагностике острого аппендицита. бр. Дж. Сур. 1989;76:774–779

    PubMed Google ученый

  • Калан М., Талбот Д., Канлифф В.Дж. и др. Оценка модифицированной шкалы Альварадо при диагностике острого аппендицита: проспективное исследование.Анна. Р. Колл. Surg. англ. 1994;76:418–419

    PubMed Google ученый

  • Ohmann C, Yang Q, Franke C. Диагностические показатели острого аппендицита. Группа по изучению боли в животе. Евро. Дж. Сур. 1995;161:273–281

    PubMed Google ученый

  • Ohmann C, Franke C, Yang Q. Клиническая польза диагностической шкалы для аппендицита: результаты проспективного интервенционного исследования.Немецкая группа по изучению острой боли в животе. Арка Surg. 1999;134:993–996

    Статья Google ученый

  • Ситтер Х., Хоффманн С., Хассан И. и др. Диагностическая оценка при аппендиците. Валидация диагностической шкалы (шкала Эскелинена) у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Арка Лангенбека. Surg. 2004;389:213–218

    Google ученый

  • Орр Р.К., Портер Д., Хартман Д.УЗИ для оценки аппендицита у взрослых: принятие решений на основе метаанализа и вероятностных рассуждений. акад. Эмердж. Мед. 1995;2:644–650

    PubMed Google ученый

  • Franke C, Bohner H, Yang Q, et al. УЗИ для диагностики острого аппендицита: результаты проспективного многоцентрового исследования. Группа по изучению острой боли в животе. Мир Дж. Сур. 1999;23:141–146

    PubMed Google ученый

  • Реттенбахер Т., Холлервегер А., Грицманн Н. и др.Аппендицит: следует ли проводить диагностическую визуализацию, если клиническая картина сильно указывает на заболевание? Гастроэнтерология 2002;123:992–998

    Статья пабмед Google ученый

  • Wade DS, Marrow SE, Balsara ZN, et al. Точность УЗИ в диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Арка Surg. 1993;128:1039–1046

    PubMed Google ученый

  • Зильке А., Хассе С., Ситтер Х. и др.Влияние УЗИ на принятие клинических решений при остром аппендиците: проспективное исследование. Евро. Дж. Сур. 1998;164:201–209

    Статья пабмед Google ученый

  • Бирнбаум Б.А., Уилсон С.Р. Аппендицит в тысячелетии. Радиология 2000;215:337–348

    PubMed Google ученый

  • Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х.С. Компьютерная томография и УЗИ не улучшают состояние и могут отсрочить диагностику и лечение острого аппендицита.Арка Surg. 2001;136:556–562

    Статья пабмед Google ученый

  • Stephens PL, Mazzucco JJ. Сравнение УЗИ и шкалы Альварадо для диагностики острого аппендицита. Conn Med. 1999;63:137–140

    PubMed Google ученый

  • Obermaier R, Benz S, Asgharnia M, et al. Значение УЗИ в диагностике острого аппендицита: интересные аспекты.Евро. Дж. Мед. Рез. 2003;8:451–456

    PubMed Google ученый

  • Puig S, Hormann M, Rebhandl W, et al. УЗИ как первичный диагностический инструмент в отношении негативной аппендэктомии: шестилетний опыт. Радиология 2003;226:101–104

    PubMed Google ученый

  • Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Визуализация при подозрении на аппендицит: отрицательные показатели аппендэктомии и перфорации.Радиология 2002;225:131–136

    PubMed Google ученый

  • Lim HK, Bae SH, Seo GS. Диагностика острого аппендицита у беременных: значение УЗИ. А.Дж.Р. Являюсь. Дж. Рентгенол. 1992;159:539–542

    Google ученый

  • Чесбро Р.М., Буркхард Т.К., Балсара З.Н. и др. Самостоятельная локализация аппендицита в УЗИ: дополнение к постепенной компрессии. Радиология 1993;187:349–351

    PubMed Google ученый

  • Амгверд М., Ротлин М., Кандинас Д. и др.Ультразвуковая диагностика аппендицита хирургами: вопрос опыта? Перспективное исследование. Арка Лангенбека. Чир. 1994;379:335–340

    Статья пабмед Google ученый

  • Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Влияние компьютерной томографии червеобразного отростка на лечение больных и использование ресурсов больницы. Н. англ. Дж. Мед. 1998;338:141–146

    Статья пабмед Google ученый

  • Пикут Д., Хейванг-Кобраннер С.Х., Шпильманн Р.П.Подозрение на острый аппендицит: предпочтительнее УЗИ или компьютерная томография? Евро. Дж. Сур. 2000;166:315–319

    Статья пабмед Google ученый

  • Wise SW, Labuski MR, Kasales CJ, et al. Сравнительная оценка КТ и сонографических методов визуализации червеобразного отростка. А.Дж.Р. Являюсь. Дж. Рентгенол. 2001;176:933–941

    Google ученый

  • Терасава Т., Блэкмор К.С., Бент С. и др.Систематический обзор: компьютерная томография и ультрасонография для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Анна. Стажер Мед. 2004;141:537–546

    PubMed Google ученый

  • Schuler JG, Shortsleeve MJ, Goldenson RS, et al. Есть ли роль компьютерной томографии брюшной полости при аппендиците? Арка Surg. 1998;133:373–376

    Google ученый

  • Рао П.М., Рея Дж.Т., Раттнер Д.В. и др.Внедрение КТ аппендикса: влияние на негативную аппендэктомию и частоту перфорации аппендикса. Анна. Surg. 1999;229:344–349

    Статья пабмед Google ученый

  • Джонс К., Пена А.А., Данн Э.Л. и др. Приемлемы ли отрицательные аппендэктомии? Являюсь. Дж. Сур. 2004;188:748–754

    Статья Google ученый

  • Точность диагностики с использованием КТ с низкими и стандартными дозами облучения при подозрении на острый аппендицит: проспективное когортное исследование | Британский журнал хирургии

    Получить помощь с доступом

    Институциональный доступ

    Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

    Доступ на основе IP

    Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

    Войдите через свое учреждение

    Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

    Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

    1. Щелкните Войти через свое учреждение.
    2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
    3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

    Вход с помощью читательского билета

    Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

    Члены общества

    Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

    1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
    2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

    Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

    Личный кабинет

    Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

    Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

    Институциональная администрация

    Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

    Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

    Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

    Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

    Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

    Повышение точности предоперационной диагностики острого аппендицита.Может ли фекальный кальпротектин быть полезным?

    Аннотация

    Фон

    Действительно ли больной страдает острым аппендицитом? Боль в правом нижнем квадранте является наиболее частым признаком острого аппендицита. Однако многие другие патологии кишечника могут имитировать острый аппендицит. Из-за страха перед последствиями запоздалого или пропущенного диагноза показания к экстренной аппендэктомии широко используются. Было показано, что это связано с высокой частотой негативных аппендэктомий с риском потенциально серьезных или летальных осложнений.Таким образом, существует необходимость в более качественном предоперационном скрининге больных с подозрением на аппендицит.

    Методы

    Это проспективное одноцентровое слепое пилотное исследование было проведено в хирургическом отделении HELIOS Universitätsklinikum Wuppertal, Германия. Кальпротектин измеряли в предтерапевтических образцах стула пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте. Значения фекального кальпротектина (FC) анализировали с использованием имеющихся в продаже наборов ELISA.Пороговые значения для FC были изучены с использованием кривой характеристики приемник-оператор (ROC). Площадь под кривой (AUC) сообщалась для каждой ROC-кривой.

    Результаты

    Среднее значение ФК составило 51,4 ± 118,8 мкг/г у больных ОА, 320,9 ± 416,6 мкг/г у больных инфекционным энтеритом и 24,8 ± 27,4 мкг/г в контрольной группе. ROC-кривая показала близкую к 80% специфичность и чувствительность ФК к АК при пороговом значении 51 мкг/г, AUC = 0,7. Чувствительность ФК при этом пороговом значении равна нулю для энтерита со специфичностью 35%.

    Заключение

    Фекальный кальпротектин может быть полезен при скрининге пациентов с болью в правом нижнем квадранте на наличие острого аппендицита или инфекционного энтерита с целью облегчения принятия клинического решения и снижения частоты негативных аппендэктомий.

    Образец цитирования: Ambe PC, Orth V, Gödde D, Zirngibl H (2016) Повышение точности предоперационной диагностики острого аппендицита. Может ли фекальный кальпротектин быть полезным? ПЛОС ОДИН 11(12): e0168769.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168769

    Редактор: John Green, University Hospital Llandough, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

    Получено: 19 октября 2016 г.; Принято: 6 декабря 2016 г.; Опубликовано: 29 декабря 2016 г.

    Авторское право: © 2016 Ambe et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

    Финансирование: Эта работа финансировалась исследовательским грантом Helios (ID 064479), HELIOS Kliniken GmbH (http://www.helios-kliniken.de/servicenavigation/suche.html). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Сокращения: АА, Острый аппендицит; ФК, фекальный кальпротектин; Кэл, кальпротектин; СРБ, С-реактивный белок; РПЦ, Приемник — характеристики оператора; WBC, Белая кровь

    История вопроса

    Острый аппендицит (ОА) является частой причиной обращения в отделение неотложной помощи, а аппендэктомия представляет собой наиболее часто выполняемую экстренную операцию в хирургии [1]. О АА свидетельствует боль в правом нижнем квадранте.Это может сопровождаться тошнотой, рвотой и признаками систематической воспалительной реакции, такой как лихорадка и озноб. Кроме того, биохимический анализ крови может указывать на повышенный уровень белков острой фазы, таких как С-реактивный белок (СРБ), и высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитов) [2, 3]. Однако эти данные не являются специфическими для АА. На самом деле, боль в правом нижнем квадранте с системными признаками воспаления и повышенными воспалительными маркерами в крови может быть следствием ряда патологий [4, 5]. Особенно патологии кишечника, включая правосторонний колит, илеит или гастроэнтерит, могут проявляться сходными признаками и симптомами, что имитирует АА [6, 7].Спектр возможных дифференциальных диагнозов даже расширяется у пациенток репродуктивного возраста. Дилемма, связанная с диагностикой АА, по-прежнему актуальна, несмотря на широкое использование систем клинической оценки и современных методов визуализации. Из-за страха перед последствиями запоздалого или пропущенного диагноза показания к хирургическому вмешательству при подозрении на АА делаются щедро. Неудивительно, что в литературе сообщается о высокой частоте негативной аппендэктомии [8–10].

    Кальпротектин (Cal) представляет собой гетеродимер с молекулярной массой 36 кДа, принадлежащий к семейству кальций-связывающих белков [11].Cal был идентифицирован как антимикробный белок и составляет около 60% цитозольных белков нейтрофильных гранулоцитов [12]. Он секретируется в просвет кишечника на ранних стадиях повреждения слизистой оболочки кишечника [13, 14]. Было показано, что Cal относительно устойчив к бактериальному разложению при комнатной температуре. Это в сочетании с неинвазивными способами сбора образцов делает Cal привлекательным биомаркером. В настоящее время было показано, что фекальный кальпротектин (ФК) является ценным диагностическим маркером ряда патологий кишечника, например.грамм. хронические воспалительные заболевания кишечника [15–17].

    Поскольку АА в первую очередь начинается на уровне слизистой оболочки, можно предположить, что ФК может иметь диагностическое значение у пациентов с подозрением на АА. Эта гипотеза была проверена в качественном анализе с использованием кальпротектин-специфических антител. Сильное иммунное окрашивание было зарегистрировано в образцах пациентов с АА, в то время как в контрольных образцах без АА реакции не наблюдалось [18]. Целью настоящего исследования было изучение экспрессии Cal в стуле пациентов с подозрением на АА из-за боли в правом нижнем квадранте.Мы предположили, что ФК будет выше у больных с инфекционным энтеритом по сравнению с пациентами с АА, а у пациентов с АА значения ФК будут выше по сравнению со здоровым контролем.

    Материалы и методы

    Это одноцентровое одностороннее слепое пилотное исследование было проведено на кафедре хирургии HELIOS Universitätsklinikum Wuppertal, Университет Виттен-Хердеке, Германия. Этическое одобрение этого исследования было получено от комиссии по этике Университета Виттена-Хердеке в Германии.Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации и принципами надлежащей клинической практики [19]. Перед включением в исследование от всех пациентов было получено письменное согласие. Пациенты были набраны после поступления в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте и подозрением на аппендицит. Каждого пациента осматривал опытный член хирургической бригады. Решение о проведении экстренной/неотложной лапароскопии было принято после рассмотрения данных анамнеза пациента, физического осмотра, биохимического анализа крови и ультразвукового исследования брюшной полости, которые были выполнены во всех случаях.Иногда назначают компьютерную томографию.

    Критерии включения и исключения

    Все пациенты в возрасте 16 лет и старше с подозрением на аппендицит имели право на участие в этом пилотном исследовании. Перед включением в исследование было получено письменное согласие от каждого пациента или его законных представителей. Из исследования были исключены пациенты, получающие иммунодепрессивную терапию, воспалительные заболевания кишечника в анамнезе, аппендэктомию в анамнезе, текущее лечение антибиотиками, известные желудочно-кишечные инфекции и пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы (ИПП).

    Коллекция образцов

    образцов стула были собраны до начала лечения. Наш институциональный стандарт требует, чтобы пациенты опорожняли кишечник и мочевой пузырь перед операцией. В это время были собраны образцы стула кандидатов на хирургическое вмешательство. Образцы стула у пациентов, госпитализированных для «выжидательного ожидания», собирали во время следующего стула. Все образцы были заморожены при -80°C перед анализом.

    Уход за больными

    Во всех случаях выполнена стандартная трехпортовая лапароскопическая аппендэктомия.Операция началась с подпупочного разреза для размещения порта камеры. После наложения пневмоперитонеума установлены еще два порта; 5 мм в правой нижней части живота и 12 мм в левой нижней части живота при прямой визуализации. Во всех случаях аппендэктомию выполняли с помощью эндоскопического линейного степлера. Резецированный червеобразный отросток удаляли с помощью эндоскопического мешка для извлечения. Дренажи ставили по необходимости. В начале операции был сделан однократный укол антибиотика, а послеоперационное введение антибиотиков продолжалось по мере необходимости.Все пациенты, получавшие «бдительное ожидание», находились под пристальным наблюдением с помощью серийных клинических обследований, биохимического анализа крови и посевов кала для исключения инфекционного энтерита. В контрольную группу были включены пациенты без клинического диагноза АА или энтерита.

    Гистопатология и иммунохимия

    Все червеобразные отростки, удаленные хирургическим путем, были подвергнуты гистопатологическому исследованию для подтверждения диагноза. Воспалительные изменения образцов оценивали на окрашенных гематоксилином и эозином (ГЭ) срезах.

    Экспрессию кальпротектина в образцах аппендикса оценивали с помощью иммуногистохимии с использованием DAKO Autostainer plus (DakoCytomation) в соответствии с инструкциями производителя, как сообщалось ранее [18]: срезы размером 3–5 мкм фиксированной формалином и залитой парафином ткани высушивали. ночь при 37°С и депарафинировали. Извлечение антигена проводили с использованием раствора для извлечения мишени (цитрат, pH 6,1, 10x, DakoCytomation, кат. номер S1699), после чего предметные стекла обрабатывали паром в течение 30 минут.Эндогенные пероксидазы блокировали путем инкубации с раствором, блокирующим пероксидазу (DAKO REAL TM , блокирующий пероксидазу раствор, кат. номер S2023) в течение 5 минут. Иммуноокрашивание на кальпротектин проводили с использованием моноклональных мышиных антител к калпротектину (Thermo Scientific, Clone MAC 387, кат. № MA5-12213). Образцы инкубировали в течение 30 минут с кальпротектин-специфическим первичным антителом (разведение 1:500) с последующей инкубацией с реагентом для визуализации на основе декстрановой технологии (EnVision + Dual Link System-HRP, DAKO, кат.нет. К4061). Реагент EnVision состоит как из вторичных молекул кроличьего антимышиного антитела, так и из молекул пероксидазы хрена, связанных с общей цепью декстранового полимера, что устраняет необходимость в последовательном применении конъюгата связующего антитела и пероксидазы. Окрашивание завершали инкубацией с субстратом-хромогеном (Liquid DAB + Substrate Chromogen System, Dako Cytomation, кат. номер K3468) в течение 2 х 5 минут. Ферментативное превращение последовательно добавленного хромогена приводило к образованию видимого коричневого продукта реакции в месте антигена.Кроме того, ядра контрастировали гематоксилином Майера в течение 2 мин и закрывали покровными стеклами. Иммуногистохимическую активность определяли в эпителиальных и воспалительных клетках с учетом количества воспалительных клеток в просвете червеобразного отростка. Как сообщалось ранее, образцы с подтвержденным аппендицитом окрашивались положительно, рис. 1 , в то время как контрольные образцы без аппендицита (от пациентов после правосторонней гемиколэктомии) окрашивались отрицательно, рис. 2 [18].

    Фекальный кальпротектин ELISA

    Для определения концентрации ФК в образцах стула был проведен колориметрический сэндвич-ИФА (Demeditec Diagnostics, Киль, Германия) в соответствии с инструкциями производителя. Вкратце, разведенные стандарты и неизвестные образцы добавляли в двух экземплярах и инкубировали в течение одного часа при встряхивании. После промывки планшеты инкубировали с HRP-конъюгированным вторичным антителом в течение 45 минут. Планшеты снова промывали и инкубировали в растворе субстрата ТМБ в течение 8 минут.Затем добавляли стоп-раствор (2N H 2 SO 4 ) для прекращения активности HRP. Поглощение измеряли на планшет-ридере (GloMax, Promega GmbH, Mannheim, Germany) при длине волны 450 нм.

    Статистический анализ

    Для анализа собранных данных использовался Статистический пакет для социальных наук (SPSS®), IBM, версия 23. Сначала были представлены непрерывные данные с использованием средних значений и стандартных отклонений (±). Средние значения для Cal использовались в качестве пороговых значений для построения кривых характеристики приемник-оператор (ROC).Площадь под кривой (AUC) сообщалась для каждой ROC-кривой. Кроме того, кривые ROC были созданы для анализа прогностической точности FC, WBC и CRP у пациентов с AA. Кроме того, ROC-кривые использовались для сравнения чувствительности и специфичности лейкоцитов и СРБ в диагностике АА.

    Результаты

    Образцы стула от 32 пациентов (17 женщин и 15 мужчин) были доступны для анализа.

    Средний возраст участников исследования составил 33,7 ± 17,6 года (диапазон 16–87 лет).Экстренная или срочная лапароскопия была выполнена в 24 случаях, что привело к аппендэктомии в 21 случае. Восьми пациентам проводилось консервативное лечение с «выжидательным наблюдением». Острый аппендицит был подтвержден гистологически в 19 случаях. Гистопатология не подтвердила воспаление в двух случаях (9,5%) после аппендэктомии, включая один случай с энтеритом и другой с закупоркой стула. В двух случаях операция была ограничена диагностической лапароскопией после интраоперационного диагноза колита. В последнем случае при экстренной лапароскопии выявлен милиарный туберкулез брюшины. На рис. 3 показано распределение исследуемой популяции в соответствии с рекомендациями STARD по отчетам об исследованиях диагностической точности [20].

    Среднее значение ФК составило 51,4 ± 118,8 мкг/г у больных ОА, 320,9 ± 416,6 мкг/г у больных гастроэнтеритом и 24,8 ± 27,4 мкг/г в контрольной группе, Рис. 4 . Средние значения ФК были достоверно выше в группе с энтеритом по сравнению с группой с АА, р = 0,007. Однако статистически значимой разницы между группой с АА и контролем не наблюдалось, p = 0.54.

    Среднее значение лейкоцитов составило 13,2 ± 3,3/мкл у больных с АА, 10,9 ± 3,6/мкл у больных с гастроэнтеритом. и 8,5 ± 4,7/мкл в контрольной группе. Статистически значимой разницы между больными АА и энтеритом в отношении лейкоцитов не было, р = 0,20. Однако повышенный уровень лейкоцитов достоверно чаще регистрировался в группе с АА по сравнению с контрольной группой, р = 0,02.

    Среднее значение СРБ составило 5,3 ± 11,4 мг/дл у пациентов с АА, 10,6 ± 6,8 мг/дл у пациентов с гастроэнтеритом и 0.6 ± 0,9 мг/дл в контрольной группе. Средний СРБ был достоверно выше в группе с энтеритом по сравнению с группой АК, р = 0,03. Статистически значимой разницы между группой с АА и контролем в отношении СРБ не зафиксировано, р = 0,06).

    Кривая ROC

    показала чувствительность, близкую к 80%, и специфичность, близкую к 80% FC для АК при пороговом значении 51 мкг/г, AUC = 0,86, Рис. 5 . Чувствительность ФК при этом пороговом значении составляет 20% для энтерита со специфичностью 25% (AUC:0.110). Аналогичный ROC-анализ для лейкоцитов показал чувствительность около 70% и специфичность около 65% при пороговом значении около 11,700/мкл, AUC = 0,728, (рис. 6 ). ROC-анализ здоровых контролей при пороговом значении 24 мкг/г показал чувствительность менее 60% со специфичностью около 35% у здоровых контролей (AUC: 0,537).

    Рис. 5. Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) для фекального кальпротектина.

    Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) для фекального кальпротектина при прогнозировании наличия острого аппендицита.Площадь под кривой (AUC) составила 0,869 (95% доверительный интервал (ДИ) ДИ 0,715–1,0), p = 0,009.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168769.g005

    Рис. 6. Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) для WBC и CRP.

    Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) для лейкоцитов (AUC: 0,728, 95% ДИ: 0,473–0,983, p = 0,098) и CRP при прогнозировании наличия острого аппендицита (AUC: 0,316, 95% ДИ: 0,033–0,593, р = 0,181).

    https://дои.org/10.1371/journal.pone.0168769.g006

    Обсуждение

    Острый аппендицит — очень частая причина обращения в отделение неотложной помощи. Больные обычно жалуются на боль в правом подреберье. Лихорадка и озноб могут присутствовать как признаки системного поражения. Однако эти симптомы не являются специфическими для АА. Подобные жалобы могут быть вторичными по отношению к целому ряду патологий. Инфекционные патологии желудочно-кишечного тракта могут проявляться теми же симптомами, что и АА, и поэтому представляют собой наиболее распространенный дифференциальный диагноз АА.Из-за боязни осложнений, вторичных по отношению к запоздалому или пропущенному диагнозу, широко используются показания к экстренной операции, что приводит к высоким показателям негативной аппендэктомии. Учитывая, что (отрицательная) аппендэктомия может быть связана с серьезными и даже фатальными осложнениями, существует необходимость в более качественном предоперационном скрининге пациентов с подозрением на аппендицит.

    В этом исследовании изучали экспрессию Cal в стуле пациентов с подозрением на аппендицит. Более высокие значения Кэл зарегистрированы у больных инфекционным энтеритом по сравнению с больными АА.Это открытие предполагает, что FC может быть полезным инструментом для дифференциации пациентов с инфекционным энтеритом и пациентов с аппендицитом. Среднее значение ФК было выше у пациентов с АА по сравнению со здоровым контролем. ROC-анализ выявил статистически значимую диагностическую ценность ФК при пороговом значении 54 мкг/г с чувствительностью, близкой к 85%, и специфичностью 70% у пациентов с гистопатологически подтвержденным аппендицитом. При этом пороговом значении чувствительность к энтериту составляла около 20% при специфичности всего 15%.Это довольно интригующее открытие свидетельствует о диагностической ценности ФК у пациентов с подозрением на аппендицит и согласуется с нашей нулевой гипотезой.

    Фекальный кальпротектин является распространенным цитозольным белком нейтрофильных гранулоцитов и представляет собой хорошо зарекомендовавший себя биомаркер желудочно-кишечных патологий. Было показано, что экспрессия FC коррелирует с активностью заболевания у пациентов с болезнью Крона [21, 22]. Как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта, аппендицит – это прежде всего патология слизистой оболочки.Поэтому логично, что воспаление червеобразного отростка может быть связано с изменением экспрессии кальпротектина. Перенос воспалительных клеток через просвет червеобразного отростка в просвет толстой кишки позволяет измерить Кал в кале у больных с подозрением на аппендицит.

    В предыдущей статье качественная экспрессия Cal в образцах аппендэктомии была исследована с помощью иммуногистохимии с использованием специфических антител против кальпротектина [18].Сильные реакции наблюдались в образцах с подтвержденным аппендицитом после гистопатологии, в то время как в образцах невоспаленного червеобразного отростка от пациентов после правосторонней гемиколэктомии реакции не наблюдалось.

    Результаты настоящего исследования убедительно подтверждают нашу нулевую гипотезу, подтверждая более высокие значения FC у пациентов с инфекционными заболеваниями по сравнению с пациентами с АА. Точно так же более высокие уровни кальция в стуле пациентов с АА по сравнению с контрольной группой согласуются с нашей нулевой гипотезой.

    Интересным открытием этого исследования является высокая чувствительность и специфичность как WBC, так и FC у пациентов с гистологически подтвержденным аппендицитом. Это открытие не только предполагает FC как потенциальный диагностический маркер аппендицита, но также предполагает, что диагностическая точность AA может быть улучшена за счет комбинации обоих тестов (FC и WBC).

    Значения Cal, зарегистрированные в разных группах в этом исследовании, четко связаны с площадью поверхности слизистой оболочки, вовлеченной в воспалительный процесс.Ожидается, что площадь поверхности слизистой оболочки, пораженной инфекционным энтеритом, будет больше по сравнению с поверхностью воспаленного червеобразного отростка. Поэтому следует ожидать более высоких значений Cal в случаях инфекционного энтерита. Этот аргумент справедлив и для значений Cal, зарегистрированных у больных с аппендицитом по сравнению с контролем (без признаков аппендицита или энтерита).

    Экспрессия кальпротектина при АА не ограничивается слизистой оболочкой кишечника. В недавно опубликованной статье Cikot et al.[23] сывороточный Cal использовали для дифференциации осложненного аппендицита от неосложненного. В настоящее время как сывороточный, так и фекальный кальпротектин могут быть быстро проанализированы с использованием имеющихся в продаже единиц медицинской помощи [24, 25]. Это открывает возможности для быстрого анализа в отделении неотложной помощи без потери времени. Таким образом, измерение как сывороточного, так и фекального Cal может быть полезным при принятии клинических решений в отделении неотложной помощи. Это не только улучшит предоперационную диагностику, но и может привести к более индивидуализированному уходу за пациентом.

    Несмотря на то, что небольшой размер исследуемой популяции является ограничением для результатов, зарегистрированных в этом пилотном исследовании, измерение Cal в стуле пациентов с болью в правом нижнем квадранте может быть полезным при различении пациентов, нуждающихся в неотложной операции по поводу острого аппендицита. и кандидаты на консервативное управление. Однако потребуются дальнейшие исследования, чтобы установить диагностическую ценность как сывороточного, так и фекального Cal у пациентов с подозрением на аппендицит.В равной степени еще предстоит изучить возможную диагностическую ценность ФК для дифференциации пациентов с АА от пациентов с неинфекционными причинами боли в правом нижнем квадранте. Наша исследовательская группа в настоящее время инициирует исследование с целью изучения аддитивного эффекта сывороточного и фекального Cal на диагностическую точность аппендицита. Мы будем рады представить наши результаты в ближайшее время.

    В совокупности наши результаты позволяют предположить, что ФК является потенциальным маркером для скрининга пациентов с болью в правом нижнем квадранте на наличие острого аппендицита или инфекционных патологий кишечника.Перевод результатов этого исследования в клиническую практику может оказать огромное влияние на лечение, облегчив принятие клинических решений в отношении необходимости экстренной аппендэктомии.

    Заключение

    Фекальный кальпротектин может быть полезен при скрининге пациентов с болью в правом нижнем квадранте на наличие острого аппендицита или инфекционного энтерита с целью облегчения принятия клинического решения и снижения частоты негативных аппендэктомий.

    Благодарности

    Мы благодарим Dr.Пападакису и всем коллегам отделения хирургии HELIOS Universitätsklinikum за помощь в реализации проекта. Также большое спасибо всем членам исследовательской лаборатории Helios Universitätsklinikum Wuppertal за их поддержку.

    Презентация Конгресса

    : Устная презентация на ежегодном собрании висцеральной медицины 22 сентября nd 2016 в Гамбурге, Германия.

    Вклад авторов

    1. Концептуализация: PCA.
    2. Контроль данных: VO DG PCA.
    3. Формальный анализ: СПС ВО ДГ.
    4. Финансирование приобретения: PCA.
    5. Расследование: ППШ ВО ДГ ХЗ.
    6. Методология: PCA VO DG HZ.
    7. Администрация проекта: DG PCA.
    8. Ресурсы: PCA HZ.
    9. Программное обеспечение: PCA Гц.
    10. Надзор: ГД ВО РСА.
    11. Валидация: VO DG.
    12. Визуализация: DG PCA.
    13. Письмо – первоначальный проект: PCA.
    14. Написание – рецензирование и редактирование: PCA HZ DG VO.

    Каталожные номера

    1. 1. Bhangu A, Soreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT: Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет 2015, 386 (10000): 1278–1287. пмид:26460662
    2. 2. Andersson M, Ruber M, Ekerfelt C, Hallgren HB, Olaison G, Andersson RE: Могут ли новые воспалительные маркеры улучшить диагностику острого аппендицита? World J Surg 2014, 38(11):2777–2783.пмид:25099684
    3. 3. Yu CW, Juan LI, Wu MH, Shen CJ, Wu JY, Lee CC: Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Бр Дж. Сург 2013, 100 (3): 322–329. пмид:23203918
    4. 4. Вагнер Дж. М., МакКинни В. П., Карпентер Дж. Л.: У этого пациента аппендицит? ЯМА 1996, 276 (19): 1589–1594. пмид:8918857
    5. 5. Ю Дж. С., Ли В. С., Ким Ю. Х.: Первичный перекрут малого сальника, связанный с острым абдоминальным синдромом, успешно вылеченный с помощью лапароскопической хирургии.Chin Med J (англ.) 2016, 129 (13): 1625–1626.
    6. 6. Фишер К., Чакраборти Т., Хоф Х., Киршнер Т., Вамслер О. Псевдоаппендицит, вызванный Plesiomonas shigelloides. J Clin Microbiol 1988, 26(12):2675–2677. пмид:3230143
    7. 7. Tauxe RV: Салат и псевдоаппендицит: Yersinia pseudotuberculosis как возбудитель пищевого происхождения. J Infect Dis 2004, 189(5):761–763. пмид:14976590
    8. 8. Guller U, Rosella L, McCall J, Brugger LE, Candinas D: Отрицательные показатели аппендэктомии и перфорации у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию по поводу подозрения на аппендицит.Бр Дж. Сург 2011, 98 (4): 589–595. пмид:21259233
    9. 9. Джонс К., Пена А.А., Данн Э.Л., Надало Л., Мангрэм А.Дж.: Приемлемы ли все еще негативные аппендэктомии? Am J Surg 2004, 188 (6): 748–754. пмид:15619494
    10. 10. van Rossem CC, Bolmers MD, Schreinemacher MH, van Geloven AA, Bemelman WA, Snapshot Appendicitis Collaborative Study G: Проспективный общенациональный аудит результатов операции при подозрении на острый аппендицит. Бр Дж. Сург 2016, 103 (1): 144–151. пмид:26509648
    11. 11.Dale I, Fagerhol MK, Naesgaard I: Очистка и частичная характеристика высокоиммуногенного белка лейкоцитов человека, антигена L1. Eur J Biochem 1983, 134(1):1–6. пмид:6861753
    12. 12. Стокли Р.А., Дейл И., Хилл С.Л., Фагерхол М.К.: Связь нейтрофильного цитоплазматического белка (L1) с острыми и хроническими заболеваниями легких. Scand J Clin Lab Invest 1984, 44(7):629–634. пмид:6531650
    13. 13. Aadland E, Fagerhol MK: Фекальный кальпротектин: маркер воспаления во всем кишечном тракте.Eur J Gastroenterol Hepatol 2002, 14(8):823–825. пмид:12172400
    14. 14. Абрахам Б.П., Кейн С.: Фекальные маркеры: кальпротектин и лактоферрин. Gastroenterol Clin North Am 2012, 41(2):483–495. пмид:22500530
    15. 15. Burri E, Beglinger C: Использование фекального кальпротектина в качестве биомаркера желудочно-кишечных заболеваний. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2014, 8(2):197–210. пмид:24345070
    16. 16. Коста Ф., Мумоло М.Г., Беллини М., Романо М.Р., Чеккарелли Л., Арпе П., Стерпи С. и другие.: Роль фекального кальпротектина как неинвазивного маркера воспаления кишечника. Dig Liver Dis 2003, 35 (9): 642–647. пмид:14563186
    17. 17. Лассон А: [Кальпротектин в кале — хорошо задокументированный маркер воспаления желудочно-кишечного тракта. Указывает на интенсивность заболевания — нормализация значений позволяет прогнозировать заживление слизистой оболочки]. Лакартиднинген 2010, 107(43):2645–2649. пмид:21137533
    18. 18. Ambe PC, Godde D, Bonicke L, Papadakis M, Storkel S, Zirngibl H: Кальпротектин может быть потенциальным биомаркером острого аппендицита.J Transl Med 2016, 14 (1): 107. пмид:27118309
    19. 19. Визинг У: [Этические аспекты эстетической медицины]. Hautarzt 2009, 60(5):409–413. пмид:19280164
    20. 20. Ву А.Х., Кристенсон Р.Х. Стандарты отчетов об исследованиях диагностической точности, обновление 2015 г.: есть ли недостающее звено в триумвирате? Энн Трансл Мед 2016, 4(3):44. пмид:26

      6

    21. 21. Bressler B, Panaccione R, Fedorak RN, Seidman EG: Руководство для клиницистов по использованию фекального кальпротектина для выявления и мониторинга активности заболевания при воспалительных заболеваниях кишечника.Can J Gastroenterol Hepatol 2015, 29(7):369–372. пмид:26125109
    22. 22. Johnson MW, Maestranzi S, Duffy AM, Dewar DH, Forbes A, Bjarnason I и др.: Фекальный кальпротектин: неинвазивный диагностический инструмент и маркер тяжести поухита. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008, 20(3):174–179. пмид:18301296
    23. 23. Чикот М., Пекер К.Д., Бозкурт М.А., Кокатас А., Конес О., Бинбога С. и др.: Уровень кальпротектина в плазме: использование для различения неосложненного острого аппендицита от осложненного.World J Emerg Surg 2016, 11:7. пмид:26819626
    24. 24. Damms A, Bischoff SC: Валидация и клиническое значение нового экспресс-теста кальпротектина для диагностики желудочно-кишечных заболеваний. Int J Colorectal Dis 2008, 23(10):985–992. пмид:18629518
    25. 25. Оттен С.М., Кок Л., Виттеман Б.Дж., Баумгартен Р., Кампман Э., Луны К.Г. и др.: Диагностическая эффективность экспресс-тестов для обнаружения фекального кальпротектина и лактоферрина и их способность отличать воспаление от синдрома раздраженного кишечника.Clin Chem Lab Med 2008, 46(9):1275–1280. пмид: 18597588

    Боль в правом нижнем квадранте

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток

  • добрый
  • Боль в правом нижнем квадранте
  • конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/Поворот 0/StructParents 1/Тип/Страница>> эндообъект 4 0 объект >поток HW[o~XT4>SbHiG}HV=g..álLS6|$ۛCia|1>$S

    Статья отозвана: Точность диагностики острого аппендицита с помощью ультразвука в больнице неотложной помощи | Дженташапир Журнал клеточной и молекулярной биологии

    Аннотация

    Цели:
    Острый аппендицит является наиболее распространенным заболеванием, требующим немедленного хирургического вмешательства на органах брюшной полости.Медицинское УЗИ – неинвазивный, недорогой и доступный метод диагностики. В данной работе оценивалась точность этого метода.

    Методы:
    Это ретроспективное когортное исследование было проведено в больнице Ахваз Имам Хомейни с 2160 посещениями отделения неотложной помощи в год.Записи амбулаторных и стационарных пациентов этой больницы были изучены для извлечения демографической информации о пациентах и ​​радиологических отчетов, указывающих на наличие или исключение острого аппендицита, и отчета после аппендэктомии, чтобы можно было сравнить результаты.

    Результаты:
    В общей сложности 163 субъекта исследования соответствовали критериям включения в возрастной диапазон от 6 до 63 лет.Точность, чувствительность и специфичность составили 98,1, 96 и 100% соответственно. Положительное прогностическое значение составило 100%, а отрицательное прогностическое значение — 82,35%. Диагностическая точность составила 100% для возрастной группы до 15 лет и 94,06% для возрастной группы старше 15 лет.

    Выводы:
    Результаты показали, что медицинские ультразвуковые отчеты можно считать более достоверными при диагностике острого аппендицита у мужчин в возрасте до 15 лет, что открывает путь для более точного планирования лечения и направления пациентов с болями в животе на операцию.Кроме того, нехирургические процедуры могут быть назначены для обоих полов и возрастных групп с более высокой степенью уверенности и уверенности в отрицательных результатах медицинского ультразвукового исследования.

    Ключевые слова

    УЗИ Аппендицит Диагноз Точность

    Эта статья отозвана EIC.

    Авторское право © 2018, Jentashapir Journal of Health Research. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает копирование и распространение материала только в некоммерческих целях. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Вторичные признаки при сомнительных УЗИ повышают точность диагностики аппендицита

    Краткий обзор новостей от сотрудников

     

    Вторичные признаки могут помочь улучшить диагностику аппендицита у детей, когда результаты УЗИ сомнительны, говорят исследователи из Медицинской школы Университета Эмори в Атланте.Это потенциально могло бы исключить КТ для некоторых пациентов и утвердить их для других.


    Ультразвуковое исследование правого нижнего квадранта, демонстрирующее множественные
    вторичные признаки аппендицита, включая затемнение
    аппендицита, а также гиперемию и
    повышенную эхогенность окружающего правого нижнего квадранта жира.

    УЗИ правого нижнего квадранта (RLQ) — рекомендуемая Американским колледжем радиологии начальная процедура визуализации для детей с клиническими симптомами аппендицита.Если исследование неоднозначно, может быть назначено исследование CT. Чтобы не подвергать детей воздействию высоких доз ионизирующего излучения, были проведены исследования, чтобы определить, могут ли значения лабораторных тестов или вторичные признаки, наблюдаемые при УЗИ RLQ, обеспечить более точный диагноз. Тем не менее, большинство исследований на сегодняшний день не получили широкого подтверждения, по словам ведущего Мехула В. Равала, доктора медицинских наук, директора по исследованиям и доцента хирургии и педиатрии в отделении детской хирургии Детского здравоохранения Атланты, и его коллег.

    Анализ многопрофильной группы 530 пациентов с сомнительными исследованиями, опубликованный онлайн в Journal of Pediatric Surgery , определил, что точность сомнительных ультразвуковых исследований с наличием вторичных признаков была более точной, чем однозначные ультразвуковые исследования: до 88,1% по сравнению с 84,7 %.

    Авторы изучили медицинские карты 825 пациентов, поступивших в одно из двух педиатрических отделений неотложной помощи Детского здравоохранения Атланты в 2014 г. Этим пациентам было проведено ультразвуковое исследование RLQ для диагностики или исключения аппендицита.У 262 пациентов, или 32%, в конечном итоге был обнаружен аппендицит.


    Ультразвуковое исследование правого нижнего квадранта (без компрессии
    и с компрессией), демонстрирующее аномальное скопление жидкости
    с повышенной эхогенностью окружающего жира правого
    нижнего квадранта.

    Рентгенологи рассмотрели ультразвуковые исследования, классифицировав их как нормальные, положительные на аппендицит, сомнительные без вторичных признаков или сомнительные с вторичными признаками.Около 295 пациентов, или 36% от общего числа, прошли однозначные обследования, 217 из которых выявили аномальный аппендикс. Из этой группы у 83% был диагностирован аппендицит. У 530 пациентов УЗИ было сомнительным, а у 85 были обнаружены вторичные признаки. У 36 пациентов, или 42% с сомнительными ультразвуковыми данными, показывающими вторичные признаки, был диагностирован аппендицит. Для сравнения, только у 8,5% пациентов с сомнительными результатами УЗИ, у которых не было вторичных признаков, был аппендицит.

    Вторичные признаки определяются как сонографические описания анатомии структур, окружающих аппендикс.Они включают скопления жидкости, свободную жидкость, эхогенный жир, гиперемию, аномальные лимфатические узлы, отек стенки кишки, аномальные прилежащие кишки и аппендиколиты. Исследователи определили, что скопление жидкости, гиперемия, свободная жидкость и аппендиколит были вторичными симптомами, связанными с аппендицитом. Сомнительные ультразвуковые исследования, которые включали гиперемию, скопление жидкости или аппендикол, имели специфичность 96% и точность 88%. Кроме того, наличие двух вторичных признаков улучшало положительную прогностическую ценность (PPV).

    Авторы рекомендуют пациентам с сомнительным УЗИ и наличием гиперемии, скопления жидкости или аппендиколита проводить аппендэктомию без дополнительной визуализации. Пациенты с сомнительным ультразвуковым исследованием, показывающим менее специфичные вторичные признаки, получат наибольшую пользу от селективного использования КТ. Они считают, что пациенты с сомнительным УЗИ, но без вторичных признаков, имеют очень низкую вероятность наличия аппендицита.

    Доктор Раваль сообщил Applied Radiology , что результаты исследования способствовали ряду общесистемных усилий по улучшению качества, таких как более повсеместная доступность ультразвука, в том числе по ночам и в выходные дни.Отделение также внедрило стандартизированный ультразвуковой отчет, который включает комментарии по вторичным признакам. Он сказал, что предварительные результаты этих усилий по улучшению качества продемонстрировали снижение использования КТ и госпитализации для наблюдения за пациентами с сомнительными ультразвуковыми исследованиями.

    ОБОЗНАЧЕНИЕ

    1. Партейн К.Н., Патель А., Трэверс С. и др. Вторичные признаки могут улучшить диагностическую точность сомнительного УЗИ при подозрении на аппендицит у детей.
    Вернуться к началу

    Вторичные признаки на сомнительных УЗИ повышают точность диагностики аппендицита. Заявл. Радиол.

    Краткая информация о сотрудниках| 24 мая 2016 г.

    Об авторе

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.