Норма кт легких: Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Главная статьи Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.

Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.

Поражение легких КТ1

На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.

Поражение легких КТ2

КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.

Поражение легких КТ3

Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.

Поражение легких КТ4

Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ | Шепелева

1. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2002.

2. Власов П.В., Нуднов Н.В., Шейх Ж.В. Компьютерно-томографическая семиотика в пульмонологии. Медицинская визуализация. 2010; 6: 75–83.

3. Воробьев А.А., Ловачева О.В., Варшавский О.В. и др. Возможности КТ-исследования органов грудной клетки больных туберкулезом легких на предоперационном этапе. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005; 8: 23–6.

4. Колесникова Е.К., Георгиади С.Г. Компьютерно-томографическая картина лимфатических узлов средостения в норме. Вестник рентгенологии и радиологии. 1990; 4: 72–7.

5. Остроумова О.М., Ивановский В.Б., Грицай И.Ю. Компьютерная томография в комплексной диагностике туберкулеза органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2011; 5: 88–9.

6. Харченко В.П., Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания. Пульмонология. 1999; 9: 48–52.

7. Webb W.R. High-resolution CT of the lung parenchyma. Radiol. Clin. North. Am. 1998; 27: 1085–97.

8. Aziz Z.A., Padley S.P., Hansell D.M. CT techniques for imaging the lung: recommendations for multi-slice and single slice computed tomography. Eur. J. Radiol. 2004; 24: 119–36.

9. Миллер С.В., Фролова И.Г., Величко С.А., Тузиков С.А. Одиночные округлые образования в легком, тактика ведения. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5: 80–2.


Чем отличается поражение лёгких при COVID-19 от обычной пневмонии, и когда нужно идти на КТ лёгких?: Общество: Облгазета

Поражение лёгких при коронавирусе можно определить только по снимкам компьютерной томографии, а не рентгена Фото: Галина Соловьёва

Так называемая «вторая волна» коронавируса вызывает всё большую панику. Люди судорожно пытаются дозвониться до скорой помощи, неотложки и поликлиники при симптомах коронавируса и, не дождавшись оперативной помощи, за собственные деньги вызывают специалиста для взятия теста на COVID-19 и ищут, где им сделать компьютерную томографию лёгких, так как подозревают у себя воспаление. О том, почему поражение лёгких при коронавирусе нельзя называть пневмонией, кому и когда действительно нужно делать КТ лёгких и о том, могут ли лёгкие полностью восстановиться после этой новой инфекции, в интервью «Облгазете» рассказал главный пульмонолог Свердловской области Игорь ЛЕЩЕНКО.

А воспаление ли?

— Диагноз «воспаление лёгких» или «пневмония» ставят многим заболевшим новым коронавирусом. Что означает это воспаление?

— Воспаление лёгких или пневмония – это воспаление лёгочной ткани бактериального характера, в которое вовлекаются преимущественно альвеолы (пузырьковидные образования в лёгких, которые оплетены сетью капилляров и участвуют в акте дыхания. — Прим. «ОГ»). Пневмония бывает внебольничная и больничная, которая развивается у человека в стенах медицинского учреждения, куда он попал с каким-то другим заболеванием. Чаще всего любое воспаление лёгких возникает по причине пневмококковой инфекции. Но пневмонией обычно болеют в холодное время года, что связано с переохлаждением организма. У нас же в России и Свердловской области новый коронавирус особенно бушевал летом, и вдруг такое большое количество воспалений лёгких. Какая же это пневмония?! Лёгкие при COVID-19 поражаются вирусом SARS-CoV-2, а не бактериями. Поэтому термины «пневмония» и «воспаление лёгких» в отношении больных коронавирусом некорректны.

— То есть поражение лёгких при COVID-19 и обычная пневмония не имеют ничего общего?

— Это не идентичные понятия. То, что мы сейчас наблюдаем у больных коронавирусом, — не пневмония, а повышенная реакция лёгочной ткани на воздействие вируса. Правильно ставить диагноз «новая коронавирусная инфекция с или без поражения лёгочной ткани». А дальше к этому диагнозу могут добавиться осложнения, например дыхательная недостаточность. Само поражение лёгких — не осложнение COVID-19, а его проявление. По сути альвеолы и бронхи тоже поражаются при коронавирусе, но не настолько интенсивно, как при бактериальной пневмонии. Получается совсем другая картина. Обычную пневмонию легко определить при рентгенологическом исследовании, а при коронавирусе нужно делать именно компьютерную томографию, иначе изменения лёгочной ткани будет не видно. Очевидна и разница в лечении. Слово «пневмония» гипнотизирует врачей, и они сразу назначают антибиотики, а при вирусной инфекции антибиотики совершенно бесполезны.

— Почему у одних коронавирус поражает лёгкие, а у других — нет?

— На этот вопрос нет точного ответа. Чаще всего коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или легко. Среднее течение по статистике встречается у одной пятой от общего числа всех заболевших, а тяжёлое ещё меньше. Но я наблюдал разных больных COVID-19 и знаю, что поражение лёгких может быть при любой степени тяжести заболевания и в любом возрасте. Есть случаи, когда вирус поражает лёгочную ткань у молодых, а у пациентов старше 65 лет — нет. Факторы риска на это, несомненно, влияют: хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, ожирение, курение. Статистика говорит о том, что чем больший букет сопутствующих заболеваний и вредных привычек у человека, тем больше вероятность тяжёлого протекания коронавируса у него. Я не встречал пациентов с ожирением или сахарным диабетом, у которых бы COVID-19 протекал легко. При этом человек 70 лет без сопутствующих заболеваний и вредных привычек может перенести коронавирус без осложнений.

В тему

Как распознать одышку в домашних условиях?

Попросите находящегося рядом с вами человека посчитать ваши дыхательные движения за минуту. Одно дыхательное движение – вдох и выдох. Если вы совершаете 14–17 дыхательных движений – вы здоровы. Если больше 20-22, то это похоже на одышку, и требуется консультация врача.

КТ и «матовое стекло»

— С начала пандемии коронавируса стал очень часто звучать термин «матовое стекло» в отношении снимков лёгких. Этот признак можно отнести к явным симптомам COVID-19?

— Сейчас все зациклены на этом, но я могу назвать более двух десятков заболеваний лёгких и не только, при которых будет синдром «матового стекла». Это вызывает большие трудности в диагностике изменений лёгочной ткани, которые смотрят на компьютерной томографии. Врачам-рентгенологам нужно иметь специальную подготовку, чтобы определить, к какому заболеванию относится «матовое стекло». Более тонко разбираются в болезнях лёгких именно рентгенологи-пульмонологи, но у нас их мало. Конечно, проще сделать больному КТ и увидеть состояние его лёгких. Но это не очень выгодно экономически. К тому же не стоит забывать и о лучевой нагрузке от компьютерной томографии на организм человека.

— Тем не менее в России компьютерная томография лёгких как метод диагностики COVID-19 имеет большее распространение, чем в других странах…

— Да. Для проведения большого числа качественных тестов на COVID-19 необходимо много профессиональных лабораторий с правильными реактивами. Важен грамотный забор биоматериала для теста, его своевременная доставка и быстрое получение результата в течение четырёх-шести часов. Сейчас уже есть даже тесты, которые дают ответ через пятнадцать минут. У нас же люди ждут результатов тестирования по несколько суток.

— Из-за долгого получения результатов тестирования люди и начинают искать, где им сделать КТ лёгких…

— И это излишне. Компьютерная томография лёгких необходима только пациентам, у которых есть симптомы ОРВИ и коронавируса, температура 38 градусов и выше в течение трёх и более суток, а также присутствуют затруднённое дыхание и одышка, возникающая при тех физических нагрузках, при которых её раньше не было. Либо если у больного был явный контакт с больным коронавирусом, и в среднем через пять-шесть дней после этого у него отмечается непривычное затруднение дыхания, чувство стеснения грудной клетки. При лёгком и бессимптомном течении COVID-19 КТ не нужно. На вопрос, как часто делать КТ лёгких, я всегда говорю – чем реже, тем лучше.

КСТАТИ

Степени поражения лёгких при коронавирусе по результатам КТ

КТ-0 – характерных проявлений COVID-19 нет, вирус не затронул лёгкие.

КТ-1 – поражено менее 25 процентов объёма лёгких.

КТ-2 – поражено 25–50 процентов объёма лёгких.

КТ-3 – поражено 50–75 процентов объёма лёгких.

КТ-4 – поражено более 75 процентов объёма лёгких.

Полное выздоровление

— В начале июня этого года в Свердловской области разработали порядок медицинской реабилитации пациентов, которые перенесли коронавирус. Он по-прежнему применяется?

— Это программа реабилитации действует, но она носит рекомендательный характер. Сейчас в нашем регионе есть несколько центров по реабилитации пациентов после коронавируса. Тем, кто переболел COVID-19 в средней и тяжёлой форме и у кого были изменения лёгочной ткани, нередко требуется восстановление органов дыхания, которое включает специальный комплекс упражнений, дыхательную гимнастику. Если же у человека, переболевшего коронавирусом, возникает обострение его хронических заболеваний, то его направляют на реабилитацию к соответствующему специалисту.

— Возможно ли полное восстановление лёгких после их поражения коронавирусом?

— Конечно, но в целом восстановление зависит от объёма поражения лёгких и возраста пациента. Если у молодого человека нет хронических заболеваний и его лёгкие были поражены менее, чем на 25 процентов, то он поправится через месяц, и болезнь пройдёт для него бесследно. Мы видим отчётливую положительную динамику состояния лёгких уже через четыре недели после окончания лечения коронавируса у больного с выраженным изменением легочной ткани, который тяжело перенёс COVID-19. В целом восстановление лёгких занимает от четырёх недель до полугода.

ВАЖНО

Из-за увеличения числа обращений людей по вопросам коронавируса на «горячую линию» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, ведомство организовало работу дополнительных телефонных номеров. К специалистам можно обратиться по вопросам:

– алгоритма действий в случае получения положительного результата на COVID-19;

–  изоляции контактных;

–  дезинфекции очагов COVID-19;

– профилактики коронавируса;

– в случае, если с заболевшим COVID-19 или контактным не связался сотрудник Роспотребнадзора.

Список новых номеров горячей линии по COVID-19 в Свердловской области:  

Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от 09.01.2018 №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».

  • Опубликовано в №202 от 28.10.2020 

12.11.2020 День борьбы с пневмонией

12 ноября – Всемирный день борьбы с пневмонией

В 2009 году Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ объявили о «Глобальном плане действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней». В наше время противодействия новой коронавирусной инфекции вопрос расширения знаний населения об этом заболевании приобретает особую актуальность.

 Пневмония – это воспалительный процесс лёгочной ткани инфекционного поражения. Любая пневмония – это повреждение лёгких, интоксикация и кислородное голодание всех органов, развитие дыхательной недостаточности и, как следствие, нарушение важнейших функций организма. Инфекция можетбытьвызвана вирусами, микоплазмой, грибками и бактериями. Возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути.

К основным симптомам пневмонии относятся: лихорадка с подъёмом температуры до 38,0-39,5С; кашель; одышка. Иногда больные могут ощущать дискомфорт или боль в груди. Все больные пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита.

Внимание! Необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать его на дом, если у вас присутствует непрекращающийся кашель, боль в груди, жар, озноб, затруднённое дыхание, а также при резком ухудшении общего состояния после перенесённого респираторного вирусного заболевания, например, гриппа.

Специалисты утверждают, что вирусные пневмонии чаще, чем другие виды пневмоний приводят к повреждению лёгких, так как патологический процесс нередко охватывает не отдельные участки, а всю лёгочную ткань.

По сравнению с другими типами вирусных или вирусно-бактериальных пневмоний коронавирусная пневмония вызывает ещё более серьёзное поражение лёгких. Вирус SARS-CoV-2 проникает в нижние отделы дыхательных путей (мелкие бронхи и альвеолы), затем повреждает клетки лёгкого, провоцирует сильнейшую воспалительную реакцию, в результате лёгкие не могут обеспечить все органы и системы достаточным количеством кислорода, что приводит к тяжёлым лёгочным осложнениям: начинаются проблемы функционирования сердца, почек, мозга. При этом страдает система свёртываемости крови. В сосудах развиваются тромбозы и микротромбозы. Отмечено, что у людей даже с малосимптомным течением заболевания лёгкие также могут повреждаться.

Сейчас даже не специалист знает термин – симптом матового стекла. Лёгочная ткань в норме должна быть прозрачной, поэтому на снимке компьютерной томографии здоровые лёгкие чёрного цвета. «Мутность» — тот самый эффект матового стекла, он возникает, когда в альвеолах есть какая-то жидкость, необязательно связанная с вирусами. Из-за этой жидкости лёгочная ткань перестаёт быть воздушной и прозрачной, какой она должна быть в норме. То есть патологичное состояние может быть никак не связано с инфицированием, но степень прозрачности снижена — это и выглядит на КТ, как матовое стекло.

В последующем, на месте повреждённых участков возникает фиброз, замещение ткани лёгких на соединительную ткань (рубцы). Из-за этого у пациентов, прежде всего тех, кто перенёс болезнь в тяжёлой форме, развивается хроническая дыхательная недостаточность и другие хронические заболевания лёгких. Кроме того, может развиться патология сердечно-сосудистой системы, менингит, энцефалит, острая патология других органов.

В период восстановления после перенесённой вирусной (особенно коронавирусной пневмонии) очень важно максимально предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности, провести своевременную коррекцию лечения хронических заболеваний и диагностику возникших осложнений. Восстановление после пневмоний различного происхождения – процесс небыстрый. Время на восстановление у каждого человека будет разным — в зависимости от возраста, общего состояния организма, сопутствующих хронических заболеваний.

Картина «матовых стёкол» есть при любой инфекции. Новости общества

Покажет время

— Правда ли, что пневмония может развиться за считанные часы?

— Всё зависит от того, насколько организм включает защитные силы. Мы нередко встречаемся с волнообразным течением болезни. Она вроде бы затихает, а потом вдруг наступает резкое ухудшение. Поэтому, если человек сделал КТ и напичкал себя антибиотиками, это ещё не значит, что он себе помог.

— На каком сроке течения болезни обычно наступает ухудшение?

— По практике не очень благоприятен срок с 7-го по 14-й день. Если после 14 дней человек продолжает болеть, можно говорить о присоединении бактериальной инфекции. Мы все разные – ковид не проходит по одному сценарию.

— Кто находится в группе риска?

— На первом месте больные сахарным диабетом, на втором – люди с хронической сердечной недостаточностью, гипертонией. На третьем-четвёртом – пациенты с бронхолёгочными заболеваниями. У них всё протекает более агрессивно.

— Бывает ли так, что при отрицательном результате ПЦР-мазка на КТ отображаются симптомы ковид-пневмонии?

— Отрицательный мазок и «матовые стёкла» на КТ могут говорить о вероятной коронавирусной инфекции, если, конечно, нет иных причин. И такого больного мы ведём как ковидного, только не подтверждённого лабораторно. Как правило, у них со временем формируются антитела к коронавирусу.

— Как помочь лёгким после заболевания, особенно если в них образовалась рубцовая ткань?

— Мы этот опыт пока только накапливаем. Изменения в лёгких после гриппа уходят к девятому месяцу, как будет здесь – покажет время. Во всяком случае тенденция положительной динамики у наших пациентов прослеживается.

Для реабилитации обязательна лечебная физкультура с укреплением мышц плечевого пояса. Ходьба, причём очень хороша скандинавская. Обязателен приём поливитаминов.

— Правда ли, что лёгкие любят жиры и при заболевании желательно их усиленно вводить в рацион?

— В период выздоровления количество жиров можно увеличить. Каждая альвеола лёгких, отвечающая за газообмен, покрыта смазочным веществом, не позволяющим ей слипаться при выдохе. Оно имеет сложный химический состав, но 90 % составляют жиры. Но лучше всё‑таки всегда заботиться о собственном сбалансированном питании.

Елена Мирошниченко

 

Фото: Павел Колядин

Связь показателей КТ грудной клетки с клиническими характеристиками 108 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Ухане, Китай | Респираторные исследования

  • Муниципальная комиссия здравоохранения Уханя. Отчет о кластерной пневмонии неизвестной этиологии в городе Ухань. 2019. По состоянию на 23 февраля 2020 г. [http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/20108989].

    Google ученый

  • Лу Х., Стрэттон К.В., Тан Ю.В. Вспышка пневмонии неизвестной этиологии в Ухане, Китай: загадка и чудо.J Med Virol. 2020; 92: 401–2.

    КАС Статья Google ученый

  • Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики. Отчет Агрегатная пневмония неизвестной этиологии Китай. 2020 г. [http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202003/114113d25c1d47aabe68381e836f06a8.shtml].

    Google ученый

  • ВОЗ. Новый коронавирус (2019-nCoV). 2020. [https://www.who.int/emergencys/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports].

    Google ученый

  • Hui DS, Azhar EI, Madani TA, Ntoumi F, Kock R, Dar O, Ippolito G, McHugh TD, Memish ZA, Drosten C, et al. Продолжающаяся эпидемическая угроза новых коронавирусов 2019-nCoV глобальному здравоохранению — последняя вспышка нового коронавируса 2019 года в Ухане, Китай. Int J Infect Dis. 2020; 91: 264–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, Zhao X, Huang B, Shi W, Lu R и др.Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019 г. N Engl J Med. 2020; 382: 727–33.

    КАС Статья Google ученый

  • Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X и ​​др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506.

    КАС Статья Google ученый

  • ВОЗ.Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на инфекцию, вызванную новым коронавирусом (nCoV): временное руководство. 2020. [https://www.who.int/internal-publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected].

    Google ученый

  • Инь Ю, Вундеринк Р.Г. MERS, SARS и другие коронавирусы как причины пневмонии. Респирология. 2018;23:130–7.

    Артикул Google ученый

  • Цуй Ж, Ли Ф, Ши ЗЛ. Происхождение и эволюция патогенных коронавирусов. Nat Rev Microbiol. 2019;17:181–92.

    КАС Статья Google ученый

  • Чэнь Н., Чжоу М., Дун Х., Цюй Дж., Гонг Ф., Хань Ю., Цю Ю., Ван Дж., Лю Ю., Вэй Ю. и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование.Ланцет. 2020; 395: 507–13.

    КАС Статья Google ученый

  • Педиатрическое отделение Hubei Medical A, Педиатрическое отделение Wuhan Medical A, Детский медицинский центр контроля качества H. Рекомендации по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции у детей в провинции Хубэй (испытательная версия 1). Чжунго Данг Дай Эр Ке За Чжи. 2020;22:96–9.

    Google ученый

  • Пан Ю, Гуан Х, Чжоу С, Ван Ю, Ли Кью, Чжу Т, Ху Кью, Ся Л.Первоначальные результаты КТ и временные изменения у пациентов с новой коронавирусной пневмонией (2019-nCoV): исследование 63 пациентов в Ухане. Евро Радиол: Китай; 2020.

    Google ученый

  • Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики, диагностика и лечение пневмонии, вызванной новым коронавирусом (пробная версия 4). 2020 г. [http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml].

    Google ученый

  • Фэн Ф, Цзян И, Юань М, Шен Дж, Инь Х, Гэн Д, Сюй Дж, Хуа И, Ши Дж, Ши И, Чжан З.Ассоциация рентгенологических данных со смертностью у пациентов с пневмонией птичьего гриппа H7N9. ПЛОС Один. 2014;9:e93885.

    Артикул Google ученый

  • Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020;323(11):1061–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Куй Л., Фан Ю.Ю., Дэн Ю., Лю В., Ван М.Ф., Ма Д.П., Сяо В., Ван Ю.Н., Чжун М.Х., Ли Ч. и др.Клинические характеристики новых случаев коронавируса в больницах третичного уровня в провинции Хубэй. Chin Med J. 2020;133(9):1025–31.

    Артикул Google ученый

  • Специальная экспертная группа по борьбе с эпидемией новой коронавирусной пневмонии Китайской профилактической медицины A. Обновленная информация об эпидемиологических характеристиках новой коронавирусной пневмонииCOVID-19. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2020; 41: 139–44.

    Google ученый

  • Чаннаппанавар Р., Чжао Дж., Перлман С.Т-клеточный иммунный ответ на респираторные коронавирусы. Иммунол Рез. 2014;59:118–28.

    КАС Статья Google ученый

  • Chu H, Zhou J, Wong BH, Li C, Chan JF, Cheng ZS, Yang D, Wang D, Lee AC, Li C, et al. Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома эффективно инфицирует первичные Т-лимфоциты человека и активирует внешний и внутренний пути апоптоза. J заразить Dis. 2016; 213:904–14.

    КАС Статья Google ученый

  • Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, Wu Y, Zhang L, Yu Z, Fang M, et al.Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Ланцет Респир Мед. 2020;8(5):475–81.

    КАС Статья Google ученый

  • Gambotto A, Barratt-Boyes SM, de Jong MD, Neumann G, Kawaoka Y. Заражение человека высокопатогенным вирусом гриппа H5N1. Ланцет. 2008; 371:1464–75.

    КАС Статья Google ученый

  • Лау С.К., Лау К.С., Чан К.Х., Ли К.П., Чен Х., Джин Д.И., Чан Дж.Ф., Ву ПК, Юэн К.Ю.Отсроченная индукция провоспалительных цитокинов и подавление врожденного противовирусного ответа новым коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома: последствия для патогенеза и лечения. Джей Ген Вирол. 2013;94:2679–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Вокье Н., Беккар П., Падилья С., Бейз С., Лерой Э.М. Инфицирование человека вирусом Эбола Заира со смертельным исходом связано с аберрантным врожденным иммунитетом и массивным апоптозом лимфоцитов.PLoS Negl Trop Dis. 2010;4:e837.

    Артикул Google ученый

  • Zhang Y, Xiao M, Zhang S, Xia P, Cao W, Jiang W, Chen H, Ding X, Zhao H, Zhang H и др. Коагулопатия и антифосфолипидные антитела у пациентов с Covid-19. N Engl J Med. 2020;382:e38.

    Артикул Google ученый

  • Гринблат Л., Шульман Х., Гликман А., Матукас Л., Пол Н. Тяжелый острый респираторный синдром: рентгенографический обзор 40 вероятных случаев в Торонто, Канада.Радиология. 2003; 228:802–9.

    Артикул Google ученый

  • Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, Ranieri VM, Quintel M, Russo S, Patroniti N, Cornejo R, Bugedo G. Рекрутмент легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. N Engl J Med. 2006; 354:1775–86.

    КАС Статья Google ученый

  • Маркиори Э., Дзанетти Г., Фонтес К.А., Сантос М.Л., Валианте П.М., Мано К.М., Тейшейра Г.Х., Хоххеггер Б.Пневмония, ассоциированная с вирусом гриппа А (h2N1): компьютерная томография высокого разрешения и патологическая корреляция. Евр Дж Радиол. 2011;80:e500–4.

    Артикул Google ученый

  • Ли Н, Ван Г.Ф., Ву Ю.Ф., Се Г.К., Сяо Ф., Чен Б.В., Ван Ю.С. Хан Д.М.: [побочные эффекты глюкокортикостероидов при лечении 1291 пациента с атипичной пневмонией]. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао. 2004; 36: 519–24.

    ПабМед Google ученый

  • Чжао Р., Ван Х., Ван Х., Фэн Ф.Стероидная терапия и риск остеонекроза у пациентов с атипичной пневмонией: метаанализ доза-ответ. Остеопорос Инт. 2017;28:1027–34.

    КАС Статья Google ученый

  • Сюй К., Цай Х., Шэнь Ю., Ни К., Чен Ю., Ху С., Ли Дж., Ван Х., Ю Л., Хуан Х. и др. Ведение коронавирусной болезни-19 (COVID-19): опыт Чжэцзяна. Чжэцзян Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан. 2020;49:0.

    ПабМед Google ученый

  • Линг И, Сюй С.Б., Линь И.С., Тянь Д., Чжу З.К., Дай Ф.Х., Ву Ф., Сун З.Г., Хуан В., Чен Дж. и др.Стойкость и клиренс вирусной РНК у реабилитационных пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 года. Chin Med J. 2020;133(9):1039–43.

    Артикул Google ученый

  • Что такое компьютерная томография легких и как она работает?

    Что такое КТ-скрининг легких и как он работает?

    Скрининг

    КТ легких предоставляет более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки, что позволяет диагностировать и лечить рак легких раньше и эффективнее.

    Компьютерная томография, широко известная как компьютерная томография или компьютерная томография, является неинвазивным диагностическим инструментом. КТ использует специальную форму рентгеновского излучения в сочетании с компьютерными технологиями для получения поперечных изображений (срезов) мягких тканей, органов, костей и кровеносных сосудов в любой области тела. КТ-скрининг рака легких произвел революцию в медицинской визуализации, предоставляя более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки, и, в конечном итоге, предлагая лучший уход за пациентами.

    Методы визуализации для исследования легких включают рентген грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) грудной клетки с низкой дозой облучения и КТ грудной клетки со стандартной дозой облучения.КТ с низкой дозой облучения подходит для скрининга рака, поскольку было продемонстрировано, что она более чувствительна, чем рентген, при обнаружении рака, с меньшим радиационным воздействием, чем стандартная КТ грудной клетки.

    Технология

    КТ используется для обнаружения легочных узлов, скоплений аномальной ткани в легких, которые могут быть ранними проявлениями рака легких. Эти узлы часто обнаруживаются с помощью КТ до того, как разовьются физические симптомы рака легких. Было показано, что раннее обнаружение легочных узлов с помощью компьютерной томографии улучшает выживаемость по сравнению с пациентами, которым не проводилась компьютерная томография легких.

    У многих людей есть легочные узлы, но не все они злокачественные. На самом деле, большинство узелков вызваны рубцовой тканью от предшествующей легочной инфекции и не являются злокачественными. Скрининг компьютерной томографии (КТ) часто выявляет небольшие узелки, которые позже определяются как нераковые. Если у вас есть доброкачественные узлы, вас попросят проходить компьютерную томографию ежегодно в течение одного или двух лет, чтобы убедиться, что они не растут. Если узелок связан с раком, будет рекомендовано дальнейшее диагностическое тестирование.

    Общие вопросы при скрининге КТ легких

    Почему используется КТ?
    КТ-сканирование

    используется для проверки размера и структуры органа или другой мягкой ткани и определения того, является ли он инфицированным, твердым или наполненным жидкостью. Сканирование используется для диагностики опухолей, рака, травм позвоночника, болезней сердца, сосудистых заболеваний, нарушений головного мозга и различных других аномалий в организме. Компьютерная томография также используется для быстрой диагностики травм и проведения ряда минимально инвазивных процедур, таких как игольчатая биопсия, установка катетера, дренирование жидкости и стентирование протоков и сосудов.

    Как работает КТ?

    CT использует рентгеновские лучи для обнаружения и регистрации количества излучения, поглощенного различными тканями. Во время компьютерной томографии рентгеновская трубка фокусирует точный луч энергии на участке тела. Компьютер анализирует показания рентгеновских снимков, сделанных в тысячах различных точек, и преобразует информацию в изображения, которые рентгенологи и другие врачи используют для анализа внутренних органов и тканей.

    Безопасен ли компьютерный томограф?

    Хотя нет убедительных доказательств того, что диагностическое рентгеновское излучение вызывает рак, некоторые исследования больших групп населения, подвергшихся облучению из других источников, продемонстрировали небольшое увеличение риска развития рака.Однако курильщики имеют гораздо больший риск развития рака легких. Вероятность развития рака легких в течение жизни составляет примерно один к 13 для мужчин и один к 16 для женщин (курящих и некурящих вместе). Риск развития рака легких из-за одной компьютерной томографии грудной клетки оценивается как один на 10 000. Поскольку риск развития рака легкого намного выше, чем дополнительный риск от КТ, а курение увеличивает риск рака легких, мы считаем, что преимущества КТ-скрининга рака легких у пациентов со значительной историей курения перевешивают риски облучение.Доза облучения для КТ-скрининга легких считается «низкой дозой», потому что лучевое воздействие меньше, чем при КТ-сканировании грудной клетки, которое проводится по поводу диагностированной медицинской проблемы.

    Для получения дополнительной информации о КТ легких позвоните по телефону 404-778-2039 или заполните форму запроса информации ниже.

    Результаты КТ органов грудной клетки пациентов, инфицированных COVID-19, есть ли различия между педиатрическими и взрослыми пациентами? Систематический обзор | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

    Поиск и проверка литературы

    Семьсот шестьдесят две статьи были найдены в результате всестороннего поиска в вышеупомянутых электронных базах данных, и 164 дублирующиеся статьи были удалены.Пятьсот девяносто восемь статей были включены в первый просмотр, 502 статьи были исключены, а 96 статей были просмотрены в полном тексте. На последнем этапе в настоящее исследование были включены 15 статей, которые содержали адекватные данные о результатах КТ грудной клетки пациентов, инфицированных COVID-19, были на английском языке и содержали случаи, подтвержденные ОТ-ПЦР. Процедура поиска литературы и метод скрининга показаны на рис. 1.

    Рис. 1

    Блок-схема PRISMA, использованная для выбора исследования

    Извлечение данных

    Данные каждой статьи, включая имя автора, количество пациентов и результаты КТ грудной клетки детей и взрослых пациентов, инфицированных COVID-19, были извлечены и перечислены в таблице 1.

    Таблица 1 Данные КТ детей и взрослых, инфицированных COVID-19

    Данные КТ органов грудной клетки детей с инфекцией COVID-19

    с COVID-19 (в возрасте 15 лет и младше) также включали взрослых пациентов.

    Частота непрозрачности по типу матового стекла (GGO) составляет 60% [17], 60% [18] и 25% [19]. Частота консолидации составила 0% [17] и 50% [19], но только в одном исследовании сообщалось о смешанном GGO и консолидации как 0% [17].Плевральный выпот у детей регистрировался как 0% [18] и 25% [19], а нормальная визуализация наблюдалась в 20% [18] и 25% [19] случаев.

    Обобщая данные всех исследований, GGO был обнаружен у 55,2% детей, консолидация у 22,2%, нормальная визуализация у 20,8% и плевральный выпот в 4,2% случаев. О частоте лимфаденопатии сообщили в исследовании Liu et al. [19] как 0%. Ся и др. сообщили о знаке ореола в 50% детской возрастной группы, узловых помутнениях в 15%, сумасшедшем мощении в 20% и периферическом распространении (субплевральные поражения) в 100% случаев [18].

    Данные КТ органов грудной клетки у взрослых пациентов с инфекцией COVID-19 23, 24, 27], от 0 до 55 % [6, 10, 15, 19, 20, 21, 22, 24, 27] и от 29 до 61 % [6, 10, 15, 19, 20, 24, 27]. ] случаев соответственно). Кроме того, были отмечены значительные различия в зарегистрированных частотах узловых затемнений и сумасшедшего узора мощения (от 0 до 10% [6, 20, 23, 27] и от 10 до 75% [6, 15, 19, 20, 21, 23] соответственно. ).Лимфаденопатия (от 0 до 6% [6, 15, 19, 21, 22, 23, 27]), плевральный выпот (от 0 до 23% [6, 15, 19, 21, 22, 23, 24, 27]), односторонний поражение (0–25 % [6, 10, 15, 19, 22, 27]), центральное распределение (0–20 % [6, 10, 15, 19, 22, 27]) и нормальное изображение (0–23 балла). % [6, 15, 19, 21, 22, 27]) встречались реже, в отличие от двустороннего поражения (от 59 до 100% [6, 10, 12, 15, 19, 21, 22, 23, 24, 25 ,26,27]) и периферическое распределение (от 26 до 100% [6, 10, 15, 19, 20, 21, 23, 27]), которое было выше, чем частота центрального распределения в соответствующем исследовании во всех случаях, которые были больше столкнулся.

    Объединение данных всех исследований, двустороннее поражение было зарегистрировано у 76,8% взрослых пациентов, GGO у 68,4%, периферическое распространение у 62,2%, смешанный GGO и консолидация у 48,7%, консолидация у 33,7%, сумасшедшая мозаичная картина у 27,7%, смешанное центральное и периферическое распределение у 25,0%, одностороннее поражение у 15,2%, узловые затемнения у 9,2%, плеврит у 5,5%, центральное распределение поражений у 5,4% и лимфаденопатия у 2,4% пациентов. В общей сложности 9,8% взрослых пациентов имели нормальную визуализацию.

    Нормальное распределение затухания легких и объем легких на компьютерной томог

    Введение

    Компьютерная томография (КТ) легких широко используется для получения индексов, отражающих региональную плотность. 1–3 Два основных показателя эмфиземы легких, визуализируемых на КТ – процент объема легких, занимаемый областями низкого затухания (LAA%), и процентиль гистограммы значений затухания (Perc n), 4 коррелировали с наличием и степени эмфиземы при макроскопической или микроскопической морфометрии, 1,3,5,6 и полезны для оценки прогноза и функции легких у пациентов с ХОБЛ, 7–10 среди курильщиков, 11 и даже в общей популяции . 12

    Распределение затухания в легких на основе КТ, например, измерение процентной доли зон с высоким затуханием (HAA%), которое обычно рассчитывается как 100%-LAA%, может использоваться для количественной оценки интерстициального заболевания легких (ILD), 13– 16 легочная инфекция, 17 и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). 18 Для ИЗЛ эти количественные показатели показывают хорошую корреляцию с оценкой зрения, тяжестью одышки, функцией легких и прогнозом. 13,14 Показатели степени фиброза включают среднее и медианное легочное ослабление, 19 и долю объема легких с ослаблением -700–200 HU, т.е. HAA% (HAA%=100%-LAA%) с использованием порога -700 HU.14 Функциональный объем легких (FLV) может быть измерен как объем легких с затуханием от -950–700 HU. Объем ILD (ILDV) можно измерить как объем легких с затуханием от -700 до 500 HU. 15 Степень затемнения по типу матового стекла можно измерить как объем легких с затуханием от -800 до 500 HU. 16 Для ОРДС доля легких с ослаблением от -1000 до 900 HU определяется как перерастянутое, доля легких с ослаблением от -900 до 500 HU определяется как нормально аэрируемое, а доля легких с ослаблением выше -500 HU определяется как плохо аэрируемый или неаэрируемый. 18

    КТ также может предоставить индексы объема легких 20 , что делает его полезным для дифференциации типов вентиляционных дефектов. Когда ОФВ1 и ФЖЕЛ одновременно снижены, общая емкость легких (ОЕЛ) в тестах функции легких (ФЛП) очень важна для дифференциации обструктивных, рестриктивных и смешанных аномалий. 21,22 Однако тест с одним вдохом (SB) может систематически занижать TLC, особенно при наличии тяжелой обструкции дыхательных путей, что может увеличить риск неправильной классификации нарушений PFT. 22,23 Плетизмографическое исследование объема легких стоит дорого и обычно доступно только в специализированных специализированных центрах. 24 Сообщалось о сильной корреляции между ТСХ, измеренной с помощью плетизмографии, и КТ-измерением общего объема легких. 25,26 Таким образом, объем легких по КТ может быть использован в дифференциальной диагностике вентиляционных дефектов.

    Для различения проявлений заболевания полезны нормальный диапазон распределения ослабления легкого и объем легких на КТ. В нормальной популяции LAA% может изменяться из-за изменения растяжения или сжатия легкого, связанного с силой тяжести, высоты легкого и поддержки сердца, 2,27 изменений в остаточных структурах периферических дыхательных путей и эффектов рассеяния. 28 В нескольких исследованиях 29–38 сообщалось о нормальных пределах LAA%, Perc n и объема легких как для курильщиков, так и для некурящих.Однако только два исследования со сравнительно небольшими размерами выборки (22 436 и 8 033) включали участников из Азии, и ни одно из этих исследований не проводилось в Китайской Народной Республике. Только нормальный диапазон LAA%(-960 HU), 29 LAA%(-950 HU), 29–31,34–39 LAA%(-912 HU), 33 LAA%(-910 HU) ), 36 Perc 15, 29,35 и среднее легочное затухание 30,32,33,35,37 , и эти показатели недостаточны для дифференциации ИЗЛ от плохо аэрируемых нормальных легких.

    В этой статье мы описали нормальный диапазон распределения ослабления легких и объем легких по данным КТ на основе большой выборки субъектов с нормальной функцией легких и данных КТ, а также предоставили нормальные эталонные уравнения для населения Китая.

    Методы и материалы

    Дизайн исследования

    Это ретроспективное исследование было проведено в больнице Жуйцзинь, Шанхай, Китайская Народная Республика. Ретроспективно проанализированы субъекты, которые прошли КТ грудной клетки с тестами функции легких или без них в этой больнице с января 2010 года по июнь 2014 года.Исследование было одобрено Комитетом по этике учреждения больницы Жуйджин, и требование согласия пациента было отменено из-за ретроспективного характера исследования, и отказ от информированного согласия не повлияет на здоровье и права субъектов. Конфиденциальные данные пациентов были защищены и соответствовали Хельсинкской декларации.

    Исследуемая популяция

    Производная группа состояла из субъектов с нормальной функцией легких и в целом нормальными результатами КТ органов грудной клетки.Нормальное эталонное значение функции легких рассчитывали по уравнению по умолчанию для китайского языка в системе Jaeger ® MasterScreen Body/Diff (CareFusion Corporation, Сан-Диего, Калифорния, США). Субъекты в производной группе должны были соответствовать всем критериям включения и ни одному из критериев исключения. Участниками группы внешней валидации были те, кто прошел КТ грудной клетки для скрининга заболеваний и имел в основном нормальные результаты КТ, и не соответствовал второму критерию включения и ни одному из первых двух критериев исключения.

    Критериями включения были: i) субъекты с нормальными показателями спирометрии; ii) субъекты прошли КТ грудной клетки, которая была реконструирована с использованием стандартного (или B26, I31, I41) алгоритма и толщины среза и интервалов 5 мм, как описано в предыдущем отчете. 40 Критериями исключения были: i) субъекты, перенесшие торакальную операцию; ii) субъекты, у которых на КТ были обнаружены пневмоторакс, плевральный выпот, пневмония, эмфизема, ИЗЛ, хронический бронхит, бронхоэктазы, легочные буллы, легочный абсцесс или легкое новообразование; и iii) пациенты с аномальной скоростью поглощения окиси углерода (CO) в легких.

    КТ-сканирование и анализ

    КТ грудной клетки выполняли в соответствии со стандартными инструкциями по дыханию с использованием одного из пяти КТ-сканеров: Discovery CT750 HD (GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин, США), LightSpeed ​​VCT (GE Medical Systems), LightSpeed ​​ 16 (GE Medical Systems). , Perspective (Siemens Medical Solutions, Форххайм, Германия) и SOMATOM Definition Flash (Siemens Medical Solutions). В расчетной группе использовались следующие технические параметры: напряжение на трубке 100–140 кВп; ток трубки 100–250 мА; и время вращения трубки, 0.8 с. Алгоритм и толщина сечения реконструкции были описаны в предыдущем пункте. В группе внешней проверки параметры были такими же, как и в группе производных, за исключением тока трубки, который составлял 28–120 мА. Сканирование было получено при остановке полного вдоха после обучения вдыхать до TLC.

    Объем легких и % LAA рассчитывались автоматически с использованием коммерческого программного обеспечения Myrian ® (Intrasense, Монпелье, Франция) при каждом пороговом значении от -1000 до 210 HU с интервалом 10 HU.Затем рассчитывали каждый Perc n (от Perc 1 до Perc 98 с интервалом 1%). Объем с ослаблением -950–700 HU, выраженный как V (-950–700 HU), и его отношение к объему легких, выраженное как V% (-950–700 HU), рассчитывали как FLV и пропорцию. V (-700–500 HU) и V% (-700–500 HU) были рассчитаны как ILDV и пропорция. 15 V (-800–500 HU) и V% (-800–500 HU) были рассчитаны как матовое стекло. объем и пропорция затемнения. 16 V (-1000–900 HU) и V% (-1 000–900 HU) рассчитывались как перерастянутое легкое.V (-900–500 HU) и V% (-900–500 HU) рассчитывали для нормально аэрируемых легких. V (выше -500 HU) и V% (выше -500 HU) рассчитывались как плохо вентилируемые или неаэрируемые легкие.18.

    Проверка функции легких

    Функциональные тесты легких, включая спирометрию и определение поглощения CO методом SB, выполнялись с использованием системы Jaeger ® MasterScreen Body/Diff в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества/Европейского респираторного общества. 41,42

    Статистический анализ

    LAA%, Perc n и объем легких выражали как медиану, межквартильный размах и 2.5-й и 97,5-й процентили. Преобразование BOXCOX предлагается как метод параметрического степенного преобразования, который имеет дело с данными, которые не подтверждают нормальность и/или однородность дисперсии. 43 Поскольку LAA% и Perc n не показали нормального, равномерного или экспоненциального распределения, были использованы преобразование BOXCOX и оптимальное значение λ (с тремя цифрами после запятой) ( Рисунки S1 и S2 ).

    Взаимосвязь между показателями, основанными на КТ, и демографическими переменными, такими как пол, возраст, рост и вес, изучались с использованием моделей линейной регрессии.Переменные выбирались поэтапно, с критерием входа p <0,05 и критерием удаления p >0,10. Эталонные уравнения для измерений на основе CT были разработаны на основе результатов линейной регрессии. Нормальный диапазон рассчитывали следующим образом: прогнозируемое значение ±1,96* RSD, где RSD — остаточное стандартное отклонение. Для индексов, для которых 0 находится в пределах нормы (показана как 2,5-й процентиль = 0), нормальный диапазон был рассчитан как прогнозируемое значение +1,645*RSD.

    преобразования BOXCOX были завершены с помощью STATA 11.0 (StataCorp LP, Колледж-Стейшн, Техас, США). Описательную статистику и линейную регрессию выполняли с использованием SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    Результаты

    В общей сложности 5139 КТ органов грудной клетки с соответствующими тестами функции легких были первоначально отобраны для группы деривации, и 564 пациента были включены в анализ (рис. 1А). Аналогичным образом, 4816 КТ грудной клетки для группы внешней проверки были проверены и рассмотрены, и 1787 субъектов были сочтены подходящими (рис. 1В).

    Рисунок 1 Блок-схема скрининга субъектов в группе производных ( A ) и группе внешней проверки ( B ).

    Демографические характеристики участников представлены в Таблице 1. Средний возраст субъектов в производной группе составлял 58 лет с межквартильным диапазоном 48–64 лет. Участники группы внешней проверки имели средний возраст 60 лет с диапазоном от 53 до 67 лет.

    Таблица 1 Демографические характеристики участников групп деривации и внешней проверки

    Средний и медианный объем составили 4 468 ± 1 271 мл и 4 423 мл (3 614–5 294) соответственно в группе деривации и 4 668 ± 1 192 мл и 4 586 мл (3 873–5 524) в группе внешней валидации. Медиана LAA% (-950 HU) составила 0,19 (0,03–0,43) в группе деривации и 0,17 (0,01–0,41) в группе внешней валидации.Распределения объема легких и основных показателей LAA% и Perc n показаны в таблице 2. Распределения других показателей показаны на рисунке 2 и в таблице S1 .

    Таблица 2 Описание распределения затухания в легких и объема легких по данным компьютерной томографии (КТ) в группах выведения и внешней валидации

    Рисунок 2 Распределение LAA% и Perc n у субъектов с нормальной функцией легких у мужчин и женщин. Сокращения: LAA%, процент объема легких, занимаемый областями с низким затуханием; Perc n, процентиль гистограммы значений затухания.

    Индекс эмфиземы отсутствует (LAA% с использованием -1000–210 HU, Perc 1–Perc 98), за исключением Perc 96 и Perc 97, с нормальным распределением. Нормальность явно улучшилась после трансформации BOXCOX ( Таблица S2 ). График рассеивания LAA% (-950 HU) и объема легких в зависимости от демографических характеристик показан на рис. S3 .Эталонные уравнения и нормальные диапазоны были получены для объема легких, каждого % LAA и Perc n и включали возраст, пол, рост, вес и только возраст и пол. Основные индексы показаны в Таблице 3, а другие показаны в Таблице S3 .

    Таблица 3 Справочные уравнения и нормальные диапазоны для распределения затухания легких и объема легких по данным компьютерной томографии (КТ) на основе данных производной группы

    Объем легких (мл) = -1.7,341–0,05

    Мы также обнаружили небольшие, но значимые различия в LAA% (-950 HU), LAA% (-930 HU) и Perc 15 среди разных КТ-сканеров даже с одинаковыми ядрами реконструкции и одинаковой толщиной среза. Для общего объема легких существенных различий не наблюдалось (таблица 4).

    Таблица 4 Объем легкого и распределение затухания от различных сканеров и ядер реконструкции

    В таблице 5 показаны различия между наблюдаемыми значениями, измеренными у испытуемых, и значениями, рассчитанными с помощью нескольких доступных уравнений прогнозирования.Помимо наших уравнений, объемы легких наиболее точно соответствовали эталонному уравнению Come et al 31 для афроамериканцев. Используя предыдущее уравнение, Hoffman et al 36 недооценил объем легких и переоценил LAA% (-950 HU), а Come et al 31 переоценил объем легких. Различия между наблюдаемыми значениями и прогнозируемыми значениями, рассчитанными на основе настоящей ссылки, были одинаковыми в группах получения и внешней проверки ( Таблица S4 ).

    Таблица 5 Сравнение между наблюдаемым значением производной группы и прогнозируемым значением из различных эталонных уравнений для объема легких и распространенности эмфиземы

    Средний объем легких, измеренный методом газового разведения SB (ТСХ-SB) в группе производных, составил 5,12 л (4,345–5,92). Объем легких, измеренный на КТ, тесно коррелировал с TLC-SB (r = 0,814, p <0,001) (рис. 3А). Тем не менее, все же были некоторые различия между объемом легких при КТ и объемом легких при СБ.Средняя разница составила -339±777 мл. Разница, по-видимому, подтверждает нормальное распределение и не коррелирует с другими факторами (например, объемом легких SB, возрастом, полом, ростом, весом) (рис. 3B–F). Однако абсолютные отклонения от среднего значения разницы между объемом легких при КТ и объемом легких при СБ положительно коррелируют с возрастом (r = 0,150, p = 0,061) (рис. 3D).

    Рисунок 3( A ) График рассеяния между объемом легких, измеренным на КТ, и объемом легких, измеренным методом газового разведения SB (общая емкость легких [ТСХ]-SB). ( B ) Диаграмма рассеяния между объемом легких (КТ) – ТСХ (SB) и ТСХ (SB). ( C ) Диаграмма рассеяния между объемом легких (CT) – TLC (SB) и жизненной емкостью легких при спирометрии. ( D ) Диаграмма рассеяния между объемом легких (CT) – TLC (SB) и возрастом. ( E ) Диаграмма рассеяния между объемом легких (CT) – TLC (SB) и высотой. ( F ) Диаграмма рассеяния между объемом легких (CT) – TLC (SB) и весом.

    Корреляция Спирмена показала, что LAA% (-950 HU), LAA% (-910 HU) и Perc 15 значимо не коррелировали с током рентгеновской трубки (r=0,017, -0,021, 0,030 соответственно) . Хотя существовала положительная корреляция между объемом легких и током в трубке (r=0,115, p =0,006), ток в трубке был более тесно связан с ростом (r=0,676, p <0,001) и весом (r=0,360). , р <0,001). Ток в трубке не был независимым фактором, влияющим на объем легких, когда другие демографические характеристики (например, рост, вес, пол, возраст) были включены в многофакторную регрессию.

    Обсуждение

    Результаты настоящего исследования демонстрируют значительные различия в % LAA, Perc n и общем объеме легких на КТ из-за демографических факторов среди китайских субъектов с нормальной функцией легких. Мы предоставили справочные уравнения для учета нормальных отклонений и для более точного определения аномальных значений LAA%, Perc n и общего объема легких на КТ.

    Хотя характеристики КТ в нормальной популяции были ранее описаны в нескольких исследованиях, 29,30,37,38 насколько нам известно, это исследование является первым, в котором изучалось распределение ослабления всего легкого от LAA% (-1,000 HU ) до LAA% (-210 HU) и от Perc 1 до Perc 98, со сравнительно большим размером выборки среди китайских субъектов с нормальной функцией легких, с использованием обычных изображений КТ грудной клетки, реконструированных с толщиной среза 5 мм и стандартным алгоритмом.Протоколы получения были такими же, как протоколы, используемые в обычной клинической практике. Эталонные уравнения были подтверждены независимой когортой, что повышает надежность исследования. Поскольку обычные компьютерные томограммы не включают информацию о росте и весе пациентов, мы также создали эталонные уравнения, используя только возраст и пол. Следовательно, эталонные уравнения, разработанные в нашем исследовании, вероятно, будут непосредственно применимы в клинической практике.

    Средние и медианные объемы легких соответствовали значениям, указанным в предыдущих исследованиях. 32,35–37 Медиана LAA% (-950 HU) была ниже значений в большинстве предыдущих исследований. 29–31,34–38 Эти результаты могут быть связаны с различиями между расами, а также с различиями в толщине срезов и ядрах реконструкции. Предыдущие исследования показали, что LAA% (-950 HU) у нормальных азиатских участников был ниже, чем LAA% у представителей европеоидной расы. 32 Медиана LAA% (-950 HU) у здоровых участников составляла 1–2,5% при толщине тонкого среза и стандартной реконструкции, 31,34,36,37 и 7.5–15 % при тонкой толщине среза и реконструкции с высоким разрешением. 30,34,35 Однако LAA%(-950 HU) был низким (0,19%–0,59%) у молодых участников, даже при реконструкции с использованием высокочастотных срезов и толщины срезов 2 мм. 29,38

    Медиана FLV, ее отношение к объему легких (FLV%), ILDV и ILDV% пациентов с нормальной функцией и результатами КТ в предыдущих исследованиях находятся между 25-м и 75-м процентилями в настоящем исследовании. 15 Медианы FLV, FLV%, ILDV, ILDV% пациентов с ИЗЛ в предыдущих исследованиях попадают 14,15 между 2.5-й и 25-й или 75-й и 97,5-й процентили в настоящем исследовании. Наложение этих показателей наблюдается у пациентов с ИЗЛ и здоровых участников.

    В настоящем исследовании было обнаружено, что объем легких выше у мужчин, а также у высоких и сравнительно худых людей и отрицательно связан с возрастом при отсутствии информации о росте и весе. Этот вывод согласуется с большинством предыдущих исследований, которые также показывают больший объем легких у мужчин 31,36,37 и у более высоких людей. 31,32,36 Одно исследование показало, что объем легких отрицательно коррелировал с индексом массы тела, 36 , а другое показало, что объем легких положительно коррелировал с весом. 32 Только одно исследование 36 выявило отрицательную корреляцию между возрастом и объемом легких; в других исследованиях корреляции не были значимыми. 31,37 Настоящее исследование показывает, что LAA% (-950 HU) был выше у мужчин, высоких, худощавых и пожилых людей. В предыдущих исследованиях сообщалось, что процент LAA выше у мужчин. 36,37 Одно исследование показало, что процент LAA был выше у высоких, худощавых и пожилых людей, 36 , а другое – нет. 37 Кроме того, мы обнаружили, что объем легких, измеренный на КТ, был ниже, чем объем легких, измеренный методом газового разведения СБ.Различия между объемом легких при КТ и объемом легких при СБ могут быть вызваны несколькими факторами. 1) КТ выполняли в положении позвоночника, а исследование функции легких — в положении сидя, при этом объем легких в положении позвоночника был меньше, чем в положении сидя. Следовательно, средняя разница между объемом легких при КТ и объемом легких при СБ была отрицательной. 2) Случайная ошибка существует в каждом экзамене. 3) Некоторые предметы, особенно старшие, могут плохо справляться с экзаменами. Следовательно, случайная ошибка была больше у пожилых людей.

    В этом исследовании есть некоторые ограничения. 1) Целевой группой этого исследования были китайцы, здоровые люди. Однако направлять здоровых людей на КТ органов грудной клетки неэтично. Поэтому мы выбрали две разные группы выборки для обеспечения репрезентативности. В группу отведения вошли пациенты с нормальной функцией легких и в основном нормальной КТ органов грудной клетки. В группу внешней валидации вошли лица, прошедшие КТ органов грудной клетки для скрининга заболеваний и имевшие в основном нормальные КТ-проявления.В группе отведения пациенты проходили эти обследования в основном в качестве предоперационного осмотра или для выяснения причин кашля или стеснения в груди. 2) Информация о симптомах и статусе курения отсутствовала. Не исключались курильщики, больные астмой. Однако были включены только лица с нормальной функцией легких и КТ органов грудной клетки. В настоящее время нет данных, подтверждающих различия в объеме легких и распределении плотности легких между больными астмой с нормальными результатами спирометрии и здоровыми людьми.Здоровых курильщиков без заболеваний легких также можно считать частью нормального здорового населения. Поэтому мы посчитали, что эта группа является, по крайней мере, репрезентативной для населения, поступающего в больницу с различными состояниями, но с нормальной структурой и функцией легких. 3) Нормальный диапазон и эталонное уравнение не были подтверждены внутренней группой проверки с теми же критериями приемлемости. Однако комплексный эффект систематической ошибки от переобучения и выбора выборки оценивался группой внешней проверки.4) В настоящем исследовании ток трубки группы внешней валидации был ниже, чем в группе деривации. Хотя некоторые исследования показали, что на КТ-сканирование структур легких с низкой плотностью влияла доза облучения, но они менее чувствительны к объему легких, 44 другие показали, что не было значительного влияния тока трубки на степень эмфиземы, измеренную на КТ грудной клетки. 5 В настоящем исследовании ток рентгеновской трубки не был независимым фактором, влияющим на LAA% (-950 HU), LAA% (-910 HU), Perc 15 и объем легких.Таким образом, мы полагали, что эта разница не повлияет на результаты данного исследования.

    В заключение, здесь мы представляем большую популяционную оценку LAA%, Perc n и общего объема легких, измеренную с помощью КТ у субъектов с нормальной функцией легких и результатами КТ. Мы продемонстрировали значительные различия в этих показателях в зависимости от пола, возраста, роста и веса и предоставили справочные уравнения для учета этих различий.

    Благодарности

    Мы благодарим Цзиньхуа Ни, Бэй Цао, профессора Вэй Дэна, Чжоу Фэня, Цзяньфэн Шэня и Цзилинь Ли за их помощь в этой работе.Эта работа была поддержана Научно-исследовательскими проектами Шанхайской муниципальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи для молодежи (проект № 20164Y0118), Исследовательским фондом Северной больницы Жуйцзинь и Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг (проект № 2015ZY04) и Шанхайской ключевой дисциплиной для молодежи. Респираторные заболевания (проект № 2017ZZ02014).

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Каталожные номера

    1. Gevenois PA, De Maertelaer V, De Vuyst P, Zanen J, Yernault J-C.Сравнение расчетной плотности и макроскопической морфометрии при эмфиземе легких. Am J Respir Crit Care Med . 1995;152(2):653–657. doi:10.1164/ajrccm.152.2.7633722

    2. Гофман Э.А. Влияние ориентации тела на регионарное расширение легких: компьютерно-томографический подход. J Appl Physiol . 1985;59(2):468–480. doi:10.1152/jappl.1985.59.2.468

    3. Coxson H, Mayo J, Behzad H, et al. Измерение расширения легких с помощью компьютерной томографии и сравнение с количественной гистологией. J Appl Physiol . 1995;79(5):1525–1530. doi:10.1152/jappl.1995.79.5.1525

    4. Литманович Д., Буазель П.М., Банкир А.А. Ct эмфиземы легких – текущее состояние, проблемы и будущие направления. Евро Радиол . 2009;19(3):537–551. doi: 10.1007/s00330-008-1186-4

    5. Мадани А., Де Мартелаер В., Занен Дж., Гевенуа П.А. Эмфизема легких: доза облучения и толщина среза при количественном определении мультидетекторной КТ – сравнение с макроскопической и микроскопической морфометрией. Радиология . 2007;243(1):250–257. doi:10.1148/радиол.2431060194

    6. Müller NL, Staples CA, Miller RR, Abboud RT. «Маска плотности»: объективный метод количественной оценки эмфиземы с помощью компьютерной томографии. Сундук . 1988;94(4):782–787. doi:10.1378/сундук.94.4.782

    7. Харуна А., Муро С., Накано Ю. и др. Результаты компьютерной томографии при эмфиземе позволяют прогнозировать смертность при ХОБЛ. Сундук J . 2010;138(3):635–640. doi:10.1378/сундук.09-2836

    8. Hoesein FAM, de Hoop B, Zanen P, et al.Ct-количественная эмфизема у заядлых курильщиков: связь со снижением функции легких. Грудная клетка . 2011;66(9):782–787. дои: 10.1136/thx.2010.145995

    9. Johannessen A, Skorge TD, Bottai M, et al. Смертность в зависимости от уровня эмфиземы и толщины стенки дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2013;187(6):602–608. doi:10.1164/rccm.201209-1722OC

    10. Hoesein FAM, van Rikxoort E, van Ginneken B, et al. Распределение эмфиземы по данным компьютерной томографии связано со снижением функции легких. Евр Респир J . 2012;40(4):844–850. дои: 10.1183/036.00186311

    11. McAllister DA, Ahmed FS, Austin JH, et al. Эмфизема предсказывает госпитализацию и обструкцию дыхательных путей среди пожилых курильщиков: проспективное когортное исследование. PLoS Один . 2014;9(4):e93221. doi:10.1371/journal.pone.0093221

    12. Тан В., Бурбо Дж., Эрнандес П. и соавт. Респираторные симптомы, похожие на обострение, у лиц без хронической обструктивной болезни легких: результаты популяционного исследования. Грудная клетка . 2014;69(8):709–717. doi:10.1136/thoraxjnl-2013-205048

    13. Линч Д.А. Количественный КТ фиброзного интерстициального заболевания легких. Сундук J . 2007;131(3):643–644. doi:10.1378/сундук.06-2955

    14. Salaffi F, Carotti M, Di Donato E, et al. Компьютерно-томографический анализ интерстициального заболевания легких (легкого) у больных системной склеродермией (СССК). Корреляция с легочными физиологическими тестами и ориентированными на пациента показателями воспринимаемой одышки и функциональной нетрудоспособности. PLoS Один . 2016;11(3):e0149240. doi:10.1371/journal.pone.0149240

    15. Шин К.Е., Чунг М.Дж., Юнг М.П., ​​Чоэ Б.К., Ли К.С. Количественные компьютерно-томографические показатели при диффузном интерстициальном заболевании легких: корреляция с физиологическими тестами и визуальными показателями компьютерной томографии. J Comput Assist Томогр . 2011;35(2):266–271. дои: 10.1097/RCT.0b013e31820ccf18

    16. Yabuuchi H, Matsuo Y, Tsukamoto H, et al. Оценка степени затемнения по типу матового стекла на КТ высокого разрешения у пациентов с интерстициальной пневмонией, ассоциированной с системной склеродермией: сравнение количественного и качественного анализа. Клин Радиол . 2014;69(7):758–764. doi:10.1016/j.crad.2014.03.008

    17. Джохри А., Шимель Д., Ногучи А., Хсу Л.Л. Полуавтоматический метод измерения тяжести пневмонии у мышей с помощью анализа компьютерной томографии (КТ). SPIE Med Imaging . 2010; 7624:76241Р-1–7624Р-7. дои: 10.1117/12.843907

    18. Гаттинони Л., Кайрони П., Пелоси П., Гудман Л.Р. Что компьютерная томография рассказала нам об остром респираторном дистресс-синдроме? Am J Respir Crit Care Med .2001;164(9):1701–1711. doi:10.1164/ajrccm.164.9.2103121

    19. Hartley PG, Galvin JR, Hunninghake GW, et al. Показатели плотности легких, полученные с помощью КТ с высоким разрешением, являются достоверными показателями интерстициального заболевания легких. J Appl Physiol . 1994;76(1):271–277. doi:10.1152/jappl.1994.76.1.271

    20. Clausen J. Измерение абсолютных объемов легких методами визуализации. Евр Респир J . 1997;10(10):2427–2431. дои: 10.1183/036.97.10102427

    21. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al.Интерпретационные стратегии для тестов функции легких. Евр Респир J . 2005;26(5):948–968. дои: 10.1183/036.05.00035205

    22. Аарон С.Д., Дейлс Р.Е., Кардинал П. Насколько точна спирометрия для прогнозирования рестриктивной легочной недостаточности? Сундук J . 1999;115(3):869–873. doi:10.1378/сундук.115.3.869

    23. Роденштейн Д.О., Станеску Д.К., При техническом содействии С., Пагулич С.П., Леемпуттен Р.В. Переоценка измерения объема легких с помощью гелиевого разведения и плетизмографии тела при хронической обструкции дыхательных путей 1–3. Am Respir Respir Dis . 1982;126(6):1040–1044. doi:10.1164/приб.1982.126.6.1040

    24. Glady CA, Aaron SD, Lunau M, Clinch J, Dales RE. Алгоритм на основе спирометрии для прямого тестирования функции легких в лаборатории функции легких. Сундук J . 2003; 123(6):1939–1946. doi:10.1378/сундук.123.6.1939

    25. Coxson H, Fauerbach PN, Storness-Bliss C, et al. Компьютерно-томографическая оценка изменения объема легких после лечения бронхиального клапана. Евр Респир J .2008;32(6):1443–1450. дои: 10.1183/036.00056008

    26. Запорожан Дж., Лей С., Эберхардт Р. и соавт. Парная инспираторная/экспираторная томометрическая тонкослойная компьютерная томография для анализа эмфиземы: сравнение различных количественных оценок и исследования функции легких. Сундук J . 2005;128(5):3212–3220. doi:10.1378/сундук.128.5.3212

    27. Гофман Э.А., Ритман Э.Л. Взаимодействие сердца и легких: влияние на региональное содержание воздуха в легких и общий объем сердца. Энн Биомед Инж .1987;15(3):241–257.

    28. Mobberley SD, Fuld MK, Sieren JP, Primak AN, Hoffman EA. Коррекция рассеяния, связанная со специальным оборудованием для компьютерной томографии с двумя источниками, повышает точность измерений легочного воздуха. Академ Радиол . 2013;20(11):1334–1343. doi:10.1016/j.acra.2013.04.018

    29. Мец О.М., ван Хульст Р.А., Джейкобс С., ван Гиннекен Б., де Йонг П.А. Нормальный диапазон эмфиземы и задержки воздуха на КТ у молодых мужчин. Am J Рентгенол . 2012;199(2):336–340. дои: 10.2214/AJR.11.7808

    30.Гевенуа П.А., Силлия П., Де Мартелаер В., Михилс А., Де Вюйст П., Йерно Дж.К. Влияние возраста, пола, размера легких и гиперинфляции на КТ легких. Am J Рентгенол . 1996;167(5):1169–1173. doi:10.2214/ajr.167.5.85

    31. Come CE, Diaz AA, Curran-Everett D, et al. Характеристика функциональной неоднородности легких при ХОБЛ с использованием эталонных уравнений для объемов долей, измеренных с помощью компьютерной томографии. Сундук J . 2013;143(6):1607–1617. doi:10.1378/сундук.12-1616

    32.Крессони М., Галлацци Э., Чиурацци С. и др. Пределы нормальности количественного анализа грудной клетки. Критическая помощь . 2013;17(3):R93. дои: 10.1186/cc12734

    33. Соэдзима К., Ямагучи К., Кода Э. и др. Продольное последующее исследование изменений плотности легких, вызванных курением, с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Am J Respir Crit Care Med . 2000;161(4):1264–1273. doi:10.1164/ajrccm.161.4.90

    34. Marsh S, Aldington S, Williams MV, et al. Полезность измерений плотности легких в диагностике эмфиземы легких. Респир Мед . 2007;101(7):1512–1520. doi:10.1016/j.rmed.2007.01.002

    35. Heussel C, Herth F, Kappes J, et al. Полностью автоматическая количественная оценка эмфиземы легких при компьютерной томографии: сравнение с исследованием функции легких и нормальными значениями. Евро Радиол . 2009;19(10):2391–2402. doi: 10.1007/s00330-009-1437-z

    36. Hoffman EA, Ahmed FS, Baumhauer H, et al. Изменение процента эмфиземоподобных легких в здоровой некурящей многонациональной выборке.Исследование мезы легкого. Ann Am Thorac Soc . 2014;11(6):898–907. doi:10.1513/AnnalsATS.201310-364OC

    37. Zach JA, Newell JD Jr, Schroeder J, et al. Количественная КТ легких и дыхательных путей у здоровых некурящих взрослых. Инвест Радиол . 2012;47(10):596. дои: 10.1097/RLI.0b013e318262292e

    38. Irion KL, Marchiori E, Hochhegger B, et al. КТ-количественная оценка эмфиземы у молодых людей без распознаваемых заболеваний грудной клетки. Am J Рентгенол . 2009;192(3):W90–W96.дои: 10.2214/AJR.07.3502

    39. Yamashiro T, Matsuoka S, Rsj E, et al. Количественная оценка дыхательных путей при компьютерной томографии у пациентов с дефицитом α1-антитрипсина. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2009;6(6):468–477. дои: 10.3109/154125501521

    40. Кроссли Д., Рентон М., Хан М., Лоу Э.В., Тернер А.М. КТ-денситометрия при эмфиземе: систематический обзор ее клинической полезности. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2018;13:547–563. doi:10.2147/COPD.S143066

    41.Макинтайр Н., Крапо Р., Вьеги Г. и др. Стандартизация определения поглощения моноксида углерода в легких при одном дыхании. Евр Респир J . 2005;26(4):720–735. дои: 10.1183/036.05.00034905

    42. Миллер М.Р., Хэнкинсон Дж., Брусаско В. и соавт. Стандартизация спирометрии. Евр Респир J . 2005;26(2):319–338. дои: 10.1183/036.05.00034805

    43. Осборн Дж.В. Улучшение преобразования данных: применение преобразования Бокса-Кокса. Практическая оценка Res Eval .2010;15:9.

    44. Юань Р., Мэйо Дж. Р., Хогг Дж. К. и соавт. Влияние дозы облучения и производителя КТ на показатели денситометрии легких. Сундук . 2007;132(2):617–623. doi:10.1378/сундук.06-2325

    Иллюстрированное руководство по КТ органов грудной клетки при COVID-19

    Jon-Emile S. Kenny MD [@heart_lung] с иллюстрациями Carla M. Canepa MD [@_carlemd_]

    « Он нашел проблеск надежды на руинах катастрофы… »

    – Габриэль Гарсиа Маркес

    Фон 

    Название коронавируса происходит от внешнего вида вируса под электронным микроскопом — белковые пепломеры, расходящиеся от вирусной оболочки в виде короны.До 2019 года было известно 6 коронавирусов, заражающих человека, четыре из которых вызывали только легкие респираторные заболевания [например, простуда]. Однако два из бетакоронавирусов рода вызывали более тяжелое заболевание — SARS-CoV, обнаруженный в 2002 году, и MERS-CoV в 2012 году.

    В конце 2019 года в Ухане, провинция Хубэй, Китай, возник новый коронавирус летучих мышей. Вирус был назван коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 [SARS-CoV-2], а клиническое заболевание, вызванное SARS-CoV-2, было названо коронавирусной болезнью 2019 [т.е. COVID-19]. Хотя SARS-CoV-2 является членом семейства коронавирусов, он более удален от SARS-CoV и MERS-CoV и, следовательно, считается новым типом бета-коронавируса.

    Хотя существует бесчисленное множество аспектов этой взрывоопасной пандемии, которые необходимо изучить, этот краткий обзор будет сосредоточен в основном на КТ органов грудной клетки и на том, как этот тест может быть неотъемлемой частью скрининга пациентов на COVID-19 по мере распространения вируса SARS-CoV-2 по всему Северу. Америка.

    Быстрый скрининг

    Основным принципом скрининга заболеваний является использование высокочувствительного теста ; часто высокочувствительный тест имеет пониженную специфичность .Иными словами, скрининговый тест пытается охватить всех пациентов с истинным заболеванием [т.е. высокая чувствительность, низкий уровень ложноотрицательных результатов] за счет большего количества ложноположительных результатов. Кроме того, когда возбудитель может быстро распространяться среди населения, как это может делать SARS-CoV-2, идеальным тестом является как чувствительный, так и быстрый тест , чтобы можно было быстро изолировать пораженного человека и вылечить его.

    В то время как основное внимание при тестировании COVID-19 в непрофессиональной прессе уделялось мазкам из носа с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой [RT-PCR] для обнаружения SARS-CoV-2, этот тест может иметь первоначальный высокий уровень ложноотрицательных результатов.Кроме того, ПЦР-тест занимает относительно много времени, и некоторые страны медленно внедряют ПЦР-тесты; соответственно, в Китае была «настоятельная рекомендация » по проведению ранней КТ грудной клетки у пациентов с подозрением на COVID-19, чтобы помочь сортировать и изолировать заболевание на ранних стадиях до получения результатов молекулярного анализа. КТ органов грудной клетки обладает высокой чувствительностью для выявления вирусной пневмонии даже за до развития клинических симптомов. Кроме того, КТ грудной клетки зависит от течения и тяжести заболевания, как указано ниже.

    Нарушения при КТ грудной клетки до появления симптомов

    Ши и его коллеги ретроспективно рассмотрели результаты КТ грудной клетки 81 пациента с подтвержденным COVID-19. Следует отметить, что пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от длительности клинических симптомов. 1-я группа состояла из 15 пациентов, которым была проведена КТ грудной клетки до появления каких-либо клинических симптомов, группа 2 получила КТ в течение 7 дней после появления симптомов, пациенты 3-й группы были просканированы через 7-14 дней от появления симптомов, а группа 4 была оценена. свыше 14 дней.

    Важно отметить, что у всех 81 пациента [ , включая пациентов без симптомов ] были аномалии на КТ органов грудной клетки, соответствующие вирусной пневмонии. В бессимптомной группе типичным паттерном были односторонние, мультифокальные и периферические помутнения по типу матового стекла [GGO] [см. рисунок 1]. Утолщение междольковых перегородок, утолщение прилежащей плевры, узелки, округлые кистозные изменения, бронхоэктазы, плевральный выпот и лимфаденопатия редко наблюдались в бессимптомной группе.

    Рисунок 1 : Иллюстрация эволюции КТ грудной клетки во время COVID-19. A.) — нормальные легкие для сравнения, на верхнем рисунке представлены верхние зоны легких, а на нижнем — нижние. B.) — гипотетическая ранняя стадия с односторонним (справа), многоочаговым периферическим GGO.

    Интересно, что более поздний отчет Inui и его коллег с круизного лайнера «Diamond Princess» показывает снижение чувствительности КТ органов грудной клетки у бессимптомных, но положительных результатов ОТ-ПЦР по сравнению с Shi et al.Однако важно понимать, что «бессимптомный» в анализе Inui et al. определялся исключительно по наличию или отсутствию симптомов на момент госпитализации , а не по тому, были ли у пациента когда-либо симптомы. Поскольку ОТ-ПЦР может оставаться положительной в течение нескольких недель после исчезновения симптомов, возникает вопрос, выполнялись ли КТ после того, как болезнь разрешилась? Это особенно любопытно, учитывая, что у пациентов с симптомами в этом исследовании наблюдались поразительно более низкие частоты лихорадки, боли в горле и одышки, чем ранее сообщалось о COVID-19.

    Отклонения от нормы при КТ органов грудной клетки до ПЦР

    Ранние аномалии КТ органов грудной клетки были отражены в других публикациях. Например, Ли и Ся изучили КТ грудной клетки 53 пациентов [51 с COVID-19 и 2 с аденовирусной пневмонией] и обнаружили, что отклонения КТ грудной клетки, диагностирующие вирусную пневмонию, были доступны до положительного лабораторного результата у 37 пациентов [ то есть 70%]. Кроме того, диагностика на основе КТ была доступна на целых 3 дня раньше, чем молекулярные анализы.

    Хуан и его коллеги сообщили о 36-летнем пациенте с высоким клиническим подозрением на COVID-19 и отрицательным результатом ПЦР как при поступлении, так и на 3-й день госпитализации. Тем не менее, его КТ грудной клетки первоначально показала множественные периферические затемнения по типу матового стекла в обоих легких; только на 6-й день ПЦР стала положительной [т.е. третий анализ]!

    Се и др. опубликовали свой опыт работы с 167 случаями подтвержденного COVID-19, когда ПЦР-тестирование и КТ грудной клетки проводились в один и тот же день.Из этой группы 155 человек имели соответствие между ПЦР и КТ органов грудной клетки [т.е. оба положительны на заболевание]. Было 5 случаев ПЦР-отрицательных, но положительных на КТ органов грудной клетки, которые позже стали положительными по ПЦР в течение 2-8 дней. Кроме того, было 7 случаев из КТ-негативных случаев, но положительный результат ПЦР, что подтверждает достоверность проведения как ПЦР-тестирования, так и КТ-сканирования грудной клетки у всех пациентов с промежуточной предтестовой вероятностью заболевания.

    Наконец, в большой ретроспективной оценке более 1000 пациентов, которые прошли как КТ грудной клетки, так и тесты ОТ-ПЦР во время оценки на COVID-19, чувствительность КТ грудной клетки была довольно высокой.По сравнению с ОТ-ПЦР в качестве эталонного стандарта у 580/601 пациента были обнаружены отклонения от нормы на КТ органов грудной клетки [т.е. чувствительность 97% для КТ органов грудной клетки]. Однако важно отметить, что, поскольку ОТ-ПЦР может быть несовершенным золотым стандартом, 308 случаев из положительных результатов КТ органов грудной клетки, но отрицательных результатов ПЦР были оценены на предмет «клинической вероятности» COVID-19. Из этих 308 несогласующихся случаев [т.е. КТ грудной клетки положительная, ПЦР отрицательная], 147 были сочтены «весьма вероятными» случаями, а еще 103 — «вероятными» случаями при комплексной клинической оценке.Таким образом, КТ грудной клетки выявила еще 250 «вероятных» или «высоковероятных» случаев COVID-19, которые были пропущены ПЦР.

    Эволюция КТ органов грудной клетки при COVID-19

    Возвращаясь к работе Ши и его коллег, рентгенологически наблюдалось прогрессирование после появления первых симптомов. В группе 2 [т.е. первые 7 дней симптомов] поражения на КТ органов грудной клетки становятся двусторонними в 90% и диффузными более чем в 50% и представляют собой преимущественно ГГО [см. рис. 2]. Во 2-й группе также выявлен один плеврит и несколько случаев лимфаденопатии.В группе 3 [т.е. от 7 до 14 дней после появления симптомов] GGO по-прежнему был преобладающим признаком КТ более чем в 50% случаев; однако модели консолидации также были отмечены примерно в одной трети случаев. Наконец, в группе 4 [т.е. более 14 дней после появления симптомов], наиболее часто встречались GGO и ретикулярные паттерны.

    Рис. 2: Иллюстрация дальнейшего развития периферийного GGO. В настоящее время поражения двусторонние и многоочаговые.

    Рентгенограмма, полученная Shi et al. был подобен тому, который определили Чжоу и его коллеги; в их исследовании 62 пациентов с подтвержденным COVID-19 единичные поражения наблюдались в среднем через 2 дня после появления симптомов, в то время как множественные аномалии были отмечены в среднем через 7 дней после появления симптомов.Кроме того, когда течение COVID-19 было специально разделено на «раннюю фазу» [т.е. ≤ 7 дней после появления симптомов] и «расширенная фаза» [т.е. 8–14 дней после появления симптомов] частота ГГО была значительно выше в группе ранней фазы. Возникновение GGO плюс ретикулярный рисунок, вакуолярный знак, фиброзные полосы, субплевральная линия, субплевральная прозрачная линия, воздушная бронхограмма, деформация бронхов и плевральный выпот также были значительно выше у пациентов с поздней фазой по сравнению с теми, кто с ранней фазой [см. рис. 3].

    Рисунок 3 : Прогрессирование поражений до многоочаговых консолидаций с воздушными бронхограммами. Кроме того, есть бибазилярные сети с «сумасшедшей мостовой» морфологией. Обратите внимание, что это стилизованные иллюстрации, и поражения легких не обязательно должны следовать такой линейной эволюции.

    В целом, распределение было преимущественно периферическим без существенных различий между правым и левым легкими. Верхние отделы легких были поражены меньше, чем средние и нижние отделы.Точно так же передняя часть легкого была вовлечена значительно меньше, чем задняя часть.

    КТ грудной клетки Различия между легкими и тяжелыми заболеваниями

    Наконец, Чжао и его коллеги оценили компьютерную томографию грудной клетки 101 пациента с COVID-19 и сгруппировали их в пациентов с «легким течением» и с «тяжелым и смертельным течением». Примечательно, что пациенты с последним, тяжелым течением, были более вероятно, будут иметь архитектурные искажения, тракционные бронхоэктазы, увеличение внутригрудных лимфатических узлов и плевральные выпоты, чем у пациентов с более легким заболеванием.Распределение в краниокаудальной, поперечной и легочной областях существенно не отличалось между двумя группами, но, как и следовало ожидать, диффузные поражения чаще встречались при тяжелом заболевании.

    Мысли

    В целом представляется очевидным, что диагностика COVID-19 поначалу вызовет трудности, поскольку Северная Америка начинает бороться с SARS-CoV-2 так, как это уже произошло на других континентах и ​​в других странах, особенно в Китае. Тем не менее, может быть разумно следовать стратегии скрининга, принятой в Китае, поскольку их подход оказался весьма успешным.«Клиники лихорадки», созданные в Китае, активно использовали как ПЦР , так и КТ грудной клетки , чтобы помочь выявить все возможные инфекции. Учитывая ранние и чувствительные результаты вирусной пневмонии, обнаруженные с помощью КТ, ее роль в качестве дополнения к скринингу кажется очевидной. Тем не менее, КТ органов грудной клетки является ограниченным ресурсом, и это может открыть двери для других, более доступных методов [например, КТ органов грудной клетки]. ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи, POCUS] для помощи в быстрой диагностике вирусной пневмонии. Таким образом, реаниматологам в конечном итоге может понадобиться найти любовь POCUS во время коронавируса.

    Пожалуйста, ознакомьтесь с этим иллюстрированным пособием по терапии COVID-19,

    JE

    Доктор Кенни является соучредителем и главным врачом Flosonics Medical; он также является создателем и автором бесплатной учебной программы по гемодинамике по адресу heart-lung.org

    .

     

     

     

    КТ грудной клетки для диагностики симптомов со стороны легких

    Если вы испытываете одышку, боль или дискомфорт, которые, по мнению вашего врача, могут быть связаны с вашими легкими, он или она может назначить компьютерную томографию грудной клетки.

    Что такое компьютерная томография грудной клетки?

    Вы, наверное, знакомы с рентгеном. Компьютерная томография грудной клетки — это просто более подробный тип рентгеновского изображения, который может помочь вашему врачу лучше диагностировать потенциальные проблемы с легкими.

    Оборудование, используемое для компьютерной томографии, делает несколько изображений верхней части живота и грудной клетки — эти изображения часто называют «срезами». Когда срезы объединяются, они создают 3D-модели внутренней части вашей грудной клетки, которые могут помочь вашему врачу лучше понять, что происходит.Иногда врачи сначала назначают рентгенографию, а затем используют компьютерную томографию для проверки изображений, которые не настолько четкие, как им хотелось бы.

    Чего ожидать от процесса

    Вы не должны испытывать боли во время процедуры компьютерной томографии, однако некоторым пациентам может быть неудобно лежать на жестком столе во время исследования. Тем не менее, КТ — это быстрые тесты, обычно требующие всего несколько минут.

    В некоторых случаях используется контрастный краситель, чтобы изображение было легче читать.

    Перед самой компьютерной томографией вас могут попросить надеть больничный халат. Затем техник уложит вас лечь на стол. Важно оставаться как можно более неподвижным, чтобы избежать размытых изображений. Затем компьютерный томограф будет вращаться вокруг вас, делая изображения для просмотра и оценки врачом.

    Что может показать врачам компьютерная томография грудной клетки?

    компьютерная томография грудной клетки может помочь вашему врачу диагностировать или исключить различные нарушения легких. Некоторые из них включают сгустки крови, опухоли или образования в легких, избыток жидкости вокруг легких (плевральный выпот), эмфизему, ХОБЛ, пневмонию, рубцевание легких, туберкулез или легочную эмболию.

    В некоторых случаях компьютерная томография может показать, что с вашими легкими происходит что-то еще, чем изначально предполагал врач, поэтому она может помочь им определить наиболее подходящий план лечения, чтобы вы почувствовали себя лучше как можно скорее.

    Запланируйте следующую компьютерную томографию грудной клетки с помощью AHI

    У вас есть варианты, когда дело доходит до планирования места проведения компьютерной томографии по назначению врача. Некоторые люди автоматически назначают компьютерную томографию в больнице, однако вы также можете выбрать внебольничный центр компьютерной томографии, например, American Health Imaging (AHI).

    Профессиональные техники AHI используют то же самое высококачественное оборудование и процедуры, которые вы ожидаете от больницы, в удобной внебольничной среде. Имея офисы в Алабаме, Джорджии, Флориде и Техасе, велика вероятность того, что мы находимся рядом с вами.

    Чтобы узнать больше об удобстве проведения следующего КТ грудной клетки квалифицированными и опытными специалистами по визуализации в AHI, свяжитесь с нами через Интернет сегодня или позвоните нам по телефону (855) MRI CHOICE.

    Точность КТ грудной клетки в диагностике COVID-19: общий обзор

    4 марта 2021 г.

      Джэ Янг Парк, Розмари Фрир, Ричард Стивенс, Нил Сонеджи, Николас Джонс

    От имени Оксфордской службы доказательной службы по COVID-19
    Центр доказательной медицины, Наффилдский департамент медицинских наук первичной медико-санитарной помощи
    Оксфордский университет
    Корреспонденция Николасу[email protected]


     

    Вердикт

    • Среди взрослых пациентов с симптомами КТ грудной клетки имеет чувствительность для диагностики COVID-19, превышающую 90%, но специфичность ниже, по сообщениям, от 25 до 83%.
    • КТ органов грудной клетки может иметь значение в диагностике COVID-19 у ограниченного числа госпитализированных пациентов, особенно в тех случаях, когда исходное ПЦР-тестирование не дало результатов или рассматривается альтернативный диагноз.
    • При использовании КТ грудной клетки двусторонние изменения с затемнением по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее и утолщением междольковой перегородки были наиболее распространенными аномалиями среди пациентов с COVID-19.
    • КТ органов грудной клетки редко используется у детей, и мы обнаружили лишь ограниченные данные о диагностической точности при COVID-19. Однако, основываясь на этих ограниченных данных, точность КТ органов грудной клетки оказывается ниже среди детей, что позволяет предположить, что она играет очень ограниченную роль в этих группах населения.

    Предыстория
    Вспышка COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, началась в Ухане, Китай, в декабре 2019 года и с тех пор быстро распространилась. 12 марта года года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 пандемией. 1 На конец января 2021 года было зарегистрировано более 100 миллионов подтвержденных случаев заболевания COVID-19 и более 2 миллионов смертей, при этом истинные цифры, вероятно, выше. 2

    Диагноз COVID-19 в настоящее время в значительной степени зависит от анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) образцов, взятых из дыхательных путей, чаще всего с помощью мазков из рото- или носоглотки. ОТ-ПЦР предлагает преимущества с точки зрения низкой стоимости, безопасности и простоты сбора.Первоначальные проблемы с доступом к наборам для тестирования ОТ-ПЦР теперь в значительной степени преодолены, и теперь это широко доступный метод. Однако чувствительность ОТ-ПЦР колеблется от 93% для образцов, собранных при бронхоальвеолярном лаваже, до 63% для мокроты и всего 32% для мазков из зева. 3 Чувствительность может быть ниже, если образцы собраны неоптимально или у пациентов с низкой вирусной нагрузкой. В результате наблюдается значительное количество ложноотрицательных результатов, что создает диагностическую неопределенность и необходимость в дополнительных диагностических инструментах для точного различения пациентов с COVID-19 и без него. 4

    В сообщениях из регионов с высокой распространенностью COVID-19 описывается использование компьютерной томографии грудной клетки (КТ) в качестве одного из таких диагностических инструментов. В то время как рекомендации в Соединенном Королевстве (Великобритания) не рекомендуют рутинное использование КТ для диагностики COVID-19, 5 6 Королевский колледж радиологов подчеркивает, что будут возникать случаи, когда ранняя КТ у пациентов с подозрением на COVID-19 будет быть клинически приемлемым. 5 Это может иметь особое значение для стационарных пациентов, у которых высокий уровень подозрений на COVID-19, но мазок ОТ-ПЦР отрицательный, а другие диагностические методы, такие как рентгенография грудной клетки, также неопределенный. 4 7

    Кроме того, пациенты с респираторными симптомами, у которых нет подтвержденного диагноза COVID-19, могут пройти КТ по ​​различным показаниям, включая диагностическую неопределенность и выявление осложняющего легочного тромба. Тромбоэмболическая болезнь является частым осложнением COVID-19, при этом в недавнем метаанализе сообщается, что частота легочной эмболии составила 13% (95% ДИ: от 11 до 16%) среди всех госпитализированных пациентов, увеличившись до 19% (95% ДИ: от 14 до 25%) среди пациентов в отделениях интенсивной терапии (ИТУ), и большинству из этих пациентов будет сделана КТ-ангиограмма легких (КТЛА) для диагностики. 8 Рентгенологам важно знать об основных рентгенографических особенностях COVID-19 и о том, могут ли они надежно отличить COVID-19 от другой легочной патологии.

    Чтобы оценить эффективность КТ грудной клетки в диагностике COVID-19, мы завершили комплексный обзор опубликованных метаанализов и систематических обзоров. Нашей основной целью было оценить диагностическую точность КТ органов грудной клетки при COVID-19 как у взрослых, так и у детей. Наши второстепенные цели заключались в том, чтобы определить наиболее распространенные рентгенологические изменения на КТ грудной клетки среди пациентов с COVID-19 и характер распределения этих изменений в легких.

    Методы
    Обзор был выполнен как экспресс-обзор без предварительно опубликованного протокола. Вопрос обзора был разработан на основе следующей структуры «PIRT»:

    .

    Популяция – пациенты с подозрением на COVID-19
    Вмешательство – любой протокол КТ грудной клетки
    Референтный тест – ОТ-ПЦР, хотя мы также включаем другие диагностические методы, определенные отдельными исследованиями
    Исход – подтверждено COVID-19

    Мы провели поиск в PubMed, LitCOVID и MedRxiv до 12 мая 2020 г. литературы, в которой сообщается о диагностической точности КТ органов грудной клетки у пациентов с COVID-19, с использованием ключевых слов, включая «коронавирус», «2019-nCoV», «COVID-19». , «КТ грудной клетки» и «КТ-сканирование».Полная стратегия поиска приведена в конце этого документа. Два рецензента (JYP и RF) независимо проверяли заголовки и рефераты и отбирали статьи для полнотекстового обзора. Затем те же два рецензента независимо оценили полнотекстовые статьи для включения в обзор. Любые расхождения были устранены путем обсуждения и достижения консенсуса с третьим рецензентом (Нью-Джерси).

    Исследования подходили для включения, если они представляли собой метаанализ, в котором сообщалось о чувствительности, специфичности и/или деталях визуализации КТ органов грудной клетки для диагностики COVID-19.Мы включили метаанализ нерандомизированных исследований, поскольку КТ грудной клетки преимущественно выполнялась как часть рутинной клинической помощи и в дополнение к другим диагностическим тестам. Исследования исключались, если в них не сообщались ключевые данные, такие как размер популяции. Тематические исследования отдельных пациентов были исключены. Мы исключили исследования, в которых КТ органов грудной клетки использовалась для оценки прогрессирования заболевания или в других недиагностических целях, где КТ-диагностика устанавливалась с помощью искусственного интеллекта (ИИ), а не рентгенологом, отчеты, в которых основное внимание уделялось клиническим особенностям COVID-19 без учета диагностическая точность, а также исследования или отчеты, предлагающие рекомендации по инфекционному контролю для рентгенологов.Мы исключили исследования, в которых сообщалось только о локализации заранее определенного подмножества рентгенологических изменений на КТ.

    Для каждого подходящего метаанализа два исследователя (JYP и RF) использовали стандартизированный шаблон для независимого извлечения информации о первом авторе, годе публикации, критериях результатов, количестве включенных исследований, общем количестве включенных случаев, чувствительности, специфичности, данных с описанием частоты признаков КТ, эталонным стандартом, используемым для диагностики COVID-19, диагностическими критериями, используемыми для диагностики КТ COVID-19, и оценивалось ли качество включенных исследований.Затем эти результаты были перепроверены друг с другом и объединены.

    Для метаанализов, сообщающих как о чувствительности, так и о специфичности, мы извлекли данные из исходных исследований, включенных в эти анализы, чтобы избежать двойного учета результатов. Из этих первичных исследований мы извлекли данные о количестве истинно положительных, истинно отрицательных, ложноположительных и ложноотрицательных результатов КТ-диагностики COVID-19 в таблицу 2×2. Мы включили в этот анализ только те исследования, в которых в качестве эталонного стандарта использовалась ОТ-ПЦР.

    Эти данные были нанесены на единый график с осями характеристик приемник-оператор. 9 Была предпринята попытка двумерного метаанализа чувствительности и специфичности, но там, где это было невозможно, вместо этого сообщалось об одномерном метаанализе. Мы также представляем однофакторный мета-анализ сообщаемых особенностей КТ и паттернов локализации. Мета-анализ проводился с использованием метода гетерогенности обратной дисперсии, который использует те же веса, что и мета-анализ обратной дисперсии с фиксированным эффектом, но допускает неоднородность при расчете доверительных интервалов. 10 Мы планировали сообщить результаты на основе условий исследования, наличия у пациентов симптомов COVID-19 и ключевых характеристик пациентов, таких как возрастные группы (взрослые или дети).

    Мы провели качественную оценку риска систематической ошибки во включенных исследованиях на основе объема, качества, применимости и согласованности выявленных доказательств.

    Результаты
    Всего с помощью стратегии поиска была выявлена ​​1651 статья, и в итоге в обзор было включено 18 исследований (рис. 1).

    Рисунок 1: Блок-схема Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA), демонстрирующая процесс выбора исследования. КТ = компьютерная томография.

    Обзор включенных исследований

    В таблице 1 обобщены метаанализы, включенные в этот общий обзор. Из них 14 сообщили о чувствительности КТ грудной клетки для диагностики COVID-19, 11-24 10 из которых включали только взрослых пациентов, 12-21 и три метаанализа включали педиатрических пациентов. 11 22 23 В одном метаанализе представлены данные как о взрослых, так и о педиатрических пациентах. 24 Однако только в 2 из этих 14 исследований также сообщалось о специфичности, оба из которых включали только взрослых пациентов (таблица 1). 21 24 В трех исследованиях, сообщающих о результатах чувствительности, не сообщалось о 95% доверительных интервалах. 16 17 23

    Из этих 14 метаанализов были извлечены данные из 44 непересекающихся первичных исследований диагностической эффективности КТ органов грудной клетки, включая 37 исследований взрослых пациентов и 7 исследований детей.Среди этих первичных исследований мы выявили девять, в которых сообщалось как о чувствительности, так и о специфичности (или исследований, в которых можно было рассчитать эту информацию) для КТ органов грудной клетки. 25-33

    Мы также выявили 14 метаанализов, в которых сообщалась информация о частоте рентгенографических признаков КТ органов грудной клетки у пациентов с COVID-19. 11 13-16 18-20 22 23 34-37 Из них 11 входят взрослые, 13-16 18-20 34-37 и три мета- в анализы были включены педиатрические пациенты (таблица 1). 11 22 23 Было проведено 12 метаанализов, которые предоставили информацию как о чувствительности, так и о специфичности и характеристиках КТ. 11-13,15-18,21-22, 24-26 Из них были извлечены данные из 122 первичных исследований, в которых сообщалось о результатах визуализации на КТ органов грудной клетки у пациентов с COVID-19, и 118 первичных исследований, в которых сообщалось об анатомическом расположении этих изменения.

    Таблица 1 : Подробная информация об исследованиях метаанализа, включенных в этот обзор

    Автор (Год) Журнал Количество случаев Эталонный стандарт Чувствительность (%, 95% ДИ) Специфичность (%, 95% ДИ) Сообщается о локализации особенностей КТ Оценка качества*
    Исследования для взрослых
    Вс, П.и другие. (2020) 12 Дж Мед Вирол 50466 Не указано 0,97 (0,92 – 0,99) Да
    Bao, C. et al. (2020) 13 J Am Coll Radiol 2738 Не указано 0,90 (0,84 – 0,94) Да
    Каримян М. и др. (2020) 14 medRxiv 4183 ОТ-ПЦР и/или тестирование нуклеиновых кислот 0.95 (0,92 – 0,96) Да Да
    Лв, М. и др. (2020) 15 Энн Трансл Мед 5694 ОТ-ПЦР 0,99 (0,97 – 1,00) Да Да
    Fang, Z. et al. (2020) 17 medRxiv 2866 ОТ-ПЦР или обнаружение антител к коронавирусу 0,88 Да
    Хейдари, К.и другие. (2020) 18 medRxiv 49504 Описан как «положительный на пневмонию», предполагаемый клинический диагноз 0,84 (0,79 – 0,88) Да Да
    Zhu, J. et al. (2020) 20 Дж Мед Вирол 4121 Не указано 0,92 (0,86-0,96) Да Да
    Венугопал В. и др.(2020) 16 medRxiv 3615 ОТ-ПЦР 0,93 Да Да
    Qian, Q. et al. (2020) 19 medRxiv 356 Не указано 0,89 (0,80 – 0,94) Да Да
    Салехи, С. и др. (2020) 34 AJR Am J Рентгенол 919 ОТ-ПЦР Да Да
    Фу.Л. и др. (2020) 35 J Заразить 3600 ОТ-ПЦР Да Да
    Vaseghi, G. et al. (2020) 36 medRxiv 293 ОТ-ПЦР Да Да
    Mao, Y, et al. (2020) 37 medRxiv 47936 Не указано

     

    Да
    Хуанг, Э.и другие. (2020) 21 Критическая помощь 1286 ОТ-ПЦР 0,95 (0,93 – 0,97) 0,09 (0,02 – 0,34)
    Педиатрические исследования
    де Соуза. и другие. (2020) 23 Детская пульмонология 184 ОТ-ПЦР 0,63 Да
    Wang, Z. et al. (2020) 22 Энн Транс Мед 1667 Не указано 0.66 (0,55 – 0,77) Да Да
    Чанг, Т. и др. (2020) 11 J Formos Med Assoc 52 ОТ-ПЦР 0,93 (0,57 – 0,82) Да Да
    Исследования, включая взрослых и детей
    Kim, H. et al. (2020) 24 Радиология 6218 ОТ-ПЦР 0.94 (0,91 – 0,96) 0,37 (0,26 – 0,50) Да

    Сокращения: КТ = компьютерная томография; ОТ-ПЦР = полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой
    *NB – результаты округлены до двух знаков после запятой

    Качество доказательств

    Между исследованиями была неоднородность с точки зрения условий исследования, включенных участников и контрольного теста. Хотя ОТ-ПЦР был наиболее распространенным эталонным стандартом, место сбора образца часто не сообщалось.Кроме того, в одном первичном исследовании в качестве эталонного стандарта использовался клинический диагноз пневмонии, а во многих других не было явных сведений об используемом эталонном стандарте (таблица 1). Метаанализы, которые мы рассмотрели, предоставили ограниченную информацию об исходных условиях исследования или контексте, в котором проводилась компьютерная томография, а также информацию о характеристиках пациентов, таких как сопутствующие заболевания, а также информацию о вирусной нагрузке SARS-CoV-2, симптомах. , или количество дней с начала заражения (табл. 2). Среди 37 первичных исследований, сообщающих о чувствительности КТ органов грудной клетки при диагностике COVID-19, в четырех исследованиях участвовало большинство бессимптомных пациентов, 38-41 , в то время как в остальных исследованиях участвовало либо большинство пациентов с симптомами, либо все пациенты с симптомами.Однако сообщение о симптомах также было непоследовательным и не всегда было явным в отдельных исследованиях.

    В четырех включенных метаанализах не проводилась какая-либо оценка качества исследований, включенных в их обзор. Размер выборки первичных исследований, как правило, был небольшим, многие из них включали менее 100 участников (рис. 2). Критерии включения в первичные исследования не всегда были четкими, но часто основывались на удобной выборке или ретроспективном анализе результатов КТ, где существует риск систематической ошибки отбора, учитывая, что пациенты с большим количеством симптомов могут с большей вероятностью пройти КТ.Несмотря на эти ограничения, между девятью первичными исследованиями наблюдалась согласованность в отношении высокой чувствительности и относительно низкой специфичности КТ органов грудной клетки для диагностики COVID-19.

    Таблица 2: Резюме совокупности доказательств

      Описание
    Объем Был выявлен большой объем данных наблюдений, включая 18 метаанализов и 44 непересекающихся первичных исследования, сообщающих о диагностической эффективности КТ органов грудной клетки при COVID-19, 122 первичных исследования, сообщающих о результатах визуализации при КТ органов грудной клетки у пациентов с COVID-19 и 118 первичных исследований, сообщающих о распределении этих изменений.
    Качество Хотя мы включили 18 метаанализов, они были основаны на гетерогенной группе первичных исследований с частыми ключевыми ограничениями. Тесты, используемые в качестве эталонного стандарта, были непоследовательными. Обычно использовалась ОТ-ПЦР, но ее собирали с разных участков тела, что, как известно, влияет на точность диагностики. Об условиях исследования (например, несчастный случай и неотложная помощь по сравнению с госпитализированными пациентами по сравнению с ITU) или тяжести заболевания сообщалось редко. Исходные характеристики населения, такие как сопутствующие заболевания и статус курения, также сообщались нечасто.Количество дней, в течение которых у пациента были симптомы, а вирусная нагрузка еще не сообщалась, может иметь значение при интерпретации результатов теста.
    Применимость

     

    Большинство исследований было проведено в Китае, что отражает место, где произошла первая подтвержденная вспышка COVID-19. В Китае проводилось строгое отслеживание контактов пациентов с симптомами, то есть бессимптомные пациенты были выявлены с COVID-19 и включены в некоторые исследования, что, вероятно, повлияет на диагностическую точность КТ органов грудной клетки.Был проведен анализ подгрупп, исключая эти исследования.
    Консистенция В целом метаанализы и первичные исследования показали согласованность в отношении того, что КТ органов грудной клетки обеспечивает высокую чувствительность, но относительно низкую специфичность для диагностики COVID-19 у взрослых пациентов. Исследования чувствительности КТ органов грудной клетки для диагностики COVID-19 у детей были менее последовательными, от умеренной до плохой.

    Диагностическая эффективность КТ органов грудной клетки

    Была предпринята попытка двумерного метаанализа чувствительности и специфичности, но модели не совпали.Проверка данных показала, что это было связано с высокой неоднородностью специфичности, в то время как чувствительность была относительно постоянной. Поэтому мы представляем однофакторный метаанализ чувствительности, но не пытаемся объединить оценки специфичности.

    У взрослых зарегистрированная чувствительность КТ для диагностики COVID-19 с эталонным стандартом ОТ-ПЦР варьировалась от 61% до 100% (рис. 2) в 37 отдельных исследованиях 25-29 31-33 38-40 42-67 . Суммарная чувствительность для исследований, включающих пациентов с симптомами или в которых большинство пациентов были с симптомами, составила 94.4% (95% ДИ: от 90,3 до 98,5, I 2 = 92,3%). Наблюдалась существенная неоднородность, которая может отражать важные различия в исследуемой популяции и методах, включая условия, время проведения КТ в течении заболевания и протоколы КТ. Например, крупнейшее исследование пациентов с симптомами (n = 1099) включало госпитализированных пациентов с «тяжелым» заболеванием (n = 173), а также амбулаторных пациентов с «нетяжелыми» симптомами (n = 926). 68 В других первичных исследованиях, включая второе по величине, не сообщались данные об условиях исследования или тяжести заболевания, что исключало возможность анализа подгрупп по этим критериям. 25

    Чувствительность КТ органов грудной клетки, как правило, была ниже среди исследований, включавших преимущественно или полностью бессимптомных пациентов. Мы нашли четыре таких исследования, и в объединенном анализе чувствительность диагностики COVID-19 составила 66,1% (95% ДИ: от 60,4 до 71,8%, I 2 = 0,0%). Это представляет собой статистически значимое различие между чувствительностью КТ органов грудной клетки у пациентов с симптомами по сравнению с пациентами без симптомов.

    Кроме того, мы обнаружили два метаанализа педиатрической популяции, оба из которых сообщили о более низкой чувствительности по сравнению со взрослой популяцией (66.0%, 95% ДИ: от 55,0 до 77,0 и 73,0%, 95% ДИ: от 57,0 до 82,0 соответственно). В обоих наборах данных была существенная неоднородность. Среди первичных исследований чувствительность КТ грудной клетки у детей колебалась от 0% до 80%. 69-75

    Рисунок 2 : Сводные данные индивидуальных исследований чувствительности КТ у пациентов с COVID-19

    Мы выявили девять первичных исследований, в которых сообщались данные как о чувствительности, так и о специфичности, все у взрослых пациентов с использованием ОТ-ПЦР в качестве эталонного стандарта (рис. 3, табл. 1). 25-30 32 33 40 Сообщаемая чувствительность КТ грудной клетки для диагностики COVID-19 варьировалась от 61% до 100%. Специфичность колебалась от 25% до 83%. Чувствительность и специфичность, указанные в первичных исследованиях, представлены в пространстве ROC на рисунке 3.  

    Рисунок 3 : Чувствительность и специфичность КТ грудной клетки для диагностики COVID-19 у взрослых в пяти первичных исследованиях, в которых сообщалось об обоих.

    Исследования помечены следующим образом; A: AI и др. , 25 L: LI и др. , 26 W: Wang et al , 27 x: Xie и др. , 28 C: Caruso и др., 29 H: HIMOTO и др. , 32 A: AI и др. И др. И др. И др. И др. И др. И др. И др. И др. И др. И др. И др. И др. И др. И др..л 31

    Рентгенологические признаки при КТ органов грудной клетки у пациентов с COVID-19

    Наиболее часто наблюдаемым рентгенологическим признаком была непрозрачность по типу матового стекла (GGO) как у взрослых (0,66, 95% ДИ: 0,62–0,69), так и у детей (0,39, 95% ДИ: 0,31–0,46) (таблица 3). Другими наиболее часто встречающимися аномалиями у взрослых были утолщение междольковой перегородки (0,65, 95% ДИ: от 0,58 до 0,71) и консолидация с GGO (0,51, 95% ДИ: 0,46 до 0.57). Следует отметить, что некоторые из зарегистрированных рентгенологических признаков являются случайными находками или могут частично совпадать в разных исследованиях, где в исследованиях использовалась различная терминология для описания сходных рентгенологических находок.

    Среди взрослых изменения на КТ грудной клетки чаще всего обнаруживались в правой нижней доле (0,87, 95% ДИ: от 0,81 до 0,93), но также часто обнаруживались в левой нижней доле (0,81, 95% ДИ: 0,81 до 0,93), левой верхняя доля (0,69, 95% ДИ: от 0,59 до 0,78) и правая верхняя доля (0,64, 95% ДИ: 0.55 до 0,73). Изменения на КТ также были периферическим (0,74, 95% ДИ: 0,63–0,81), двусторонними (0,81, 95% ДИ: 0,78–0,83) и/или многолобулярными (0,67, 95% ДИ: 0,55–0,79). Имелись лишь ограниченные данные по педиатрическим пациентам, но в нашем объединенном анализе 28% детей имели односторонние изменения грудной клетки (0,28, 95% ДИ: 0,20–0,36) и 31% двусторонние изменения (0,31 (95% ДИ: 0,19–0,43)).

    Таблица 3: Общая распространенность признаков, описанных на КТ органов грудной клетки у пациентов с COVID-19, указанная в порядке обнаружения частоты.

    Особенности Общая распространенность среди взрослых Общая распространенность среди детей
    Непрозрачность матового стекла 0,66 (95% ДИ: 0,62, 0,69) 0,39 (95% ДИ: 0,31, 0,46)
    Утолщение междольковой перегородки 0,65 (95% ДИ: 0,58, 0,71)
    Непрозрачность матового стекла с уплотнением 0.51 (95% ДИ: 0,46, 0,57)
    Воздушные бронхограммы 0,49 (95% ДИ: 0,40, 0,57)
    Консолидация 0,35 (95% ДИ: 0,29, 0,40) 0,31 (95% ДИ: 0,10, 0,52)
    Утолщение плевры 0,30 (95% ДИ: 0,20, 0,39)
    Фиброзные изменения 0,17 (95% ДИ: -0,02, 0,37)
    Ретикулярные находки* 0.17 (95% ДИ: -0,06, 0,41)
    Сумасшедшие узоры для мощения* 0,16 (95% ДИ: 0,12, 0,19)
    Плевральный выпот 0,06 (95% ДИ: 0,05, 0,07)
    Перикардиальный выпот 0,05 (95% ДИ: 0,02, 0,07)
    Лимфаденопатия 0,04 (95% ДИ: 0,03, 0,06)

    Результаты этих категорий могут частично совпадать, что отражает различия в терминологии, использованной в оригинальных исследованиях.Сообщается также об общих случайных находках. Например, ретикулярные проявления* также могут быть определены как утолщение перегородки в других включенных исследованиях. Точно так же сумасшедшие узоры мощения* могут использоваться для описания непрозрачности основного класса с утолщением перегородки. Для каждой категории используемое определение отражает определение, данное в оригинальных исследованиях.

    Обсуждение
    В этом комплексном обзоре мы обнаружили, что КТ органов грудной клетки имеет высокую чувствительность, но более низкую специфичность для диагностики COVID-19.Чувствительность КТ грудной клетки была выше среди пациентов с симптомами по сравнению с исследованиями, в которых большинство пациентов не имели симптомов. Среди девяти первичных исследований взрослых пациентов, которые сообщали как о специфичности, так и о чувствительности с использованием ОТ-ПЦР в качестве эталонного стандарта, чувствительность варьировалась от 61% до 100%, а специфичность варьировалась от 25% до 83%. У детей чувствительность КТ органов грудной клетки снизилась примерно до 70%, а сообщений о специфичности выявлено не было.

    Среди пациентов с COVID-19 было зарегистрировано множество рентгенологических изменений на КТ грудной клетки, но наиболее распространенными среди взрослых были GGO (0.66, 95% ДИ: 0,62–0,69), утолщение междольковой перегородки (0,65, 95% ДИ: 0,58–0,71) и консолидация с помощью GGO (0,51, 95% ДИ: 0,46–0,57). Там, где они присутствовали, рентгенологические изменения часто были в нижних долях, периферические, а также были двусторонними в более чем 80% случаев (0,81, 95% ДИ: 0,78–0,83) и/или мультилобулярными (0,67, 95% ДИ: 0,55–0,79). ). Эти результаты могут помочь радиологам при рассмотрении вопроса о том, подтверждает ли КТ грудной клетки положительный результат диагностики COVID-19.

    Сравнение с существующей литературой

    Наши результаты согласуются с предыдущими метаанализами, в которых сообщается, что диагноз COVID-19 менее вероятен среди пациентов с нормальным КТ органов грудной клетки.Например, в недавно опубликованном систематическом обзоре и метаанализе точности КТ грудной клетки при диагностике COVID-19 сообщалось, что чувствительность и специфичность КТ грудной клетки составляли 87% (95% ДИ: от 85 до 90%) и 43% (95% ДИ: от 29 до 63%) соответственно при рассмотрении исследований, в которых ОТ-ПЦР использовалась в качестве эталонного стандарта. 76 Наше исследование является первым, в котором используется анализ SROC для построения сравнительной чувствительности и специфичности результатов разных исследований, но это поддерживает рекомендации этого обзора о том, что КТ органов грудной клетки следует рассматривать только как адъювантный диагностический тест.

    Несмотря на то, что в настоящее время имеется обширная отчетность о КТ-признаках COVID-19, отличить COVID-19 от других вирусных пневмоний остается проблемой и ограничивает специфичность. Наиболее часто сообщаемые признаки КТ у пациентов с COVID-19, включая GGO, также часто обнаруживаются при других вирусных пневмониях. 77 78 Точно так же нижняя доля и двустороннее преобладание рентгенологических изменений также являются обычными моделями распространения при других вирусных пневмониях. 49 Кроме того, у многих пациентов, госпитализированных с COVID-19, разовьется дальнейшая патология легких, включая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) или тромбоэмболическое заболевание, что может усложнить интерпретацию КТ.Хотя наши результаты помогают определить ожидаемые результаты КТ грудной клетки, диагноз должен основываться на результатах вирусологии, клинических подозрениях, распространенности COVID-19 и других распространенных вирусных патогенов в популяции в то время. Дальнейшие исследования могут помочь в диагностике КТ путем дальнейшего выяснения ключевых особенностей, которые отличают инфекцию COVID-19 от других вирусных пневмоний.

    Сильные стороны и ограничения

    Насколько нам известно, это первый общий обзор мета-анализов в этой области на сегодняшний день.Мы включили данные из 18 метаанализов и извлеченные данные из более чем 150 первичных исследований, что позволяет нам объединить результаты чувствительности без риска дублирования данных. Тем не менее, в доказательной базе на сегодняшний день существуют ключевые ограничения, которые важно признать. Исследования были обсервационными и проводились в различных условиях, включая как симптоматических, так и бессимптомных пациентов. Дана ограниченная информация о роли КТ в постановке диагноза COVID-19, а также о важных характеристиках пациента, таких как количество дней с момента поступления или инфицирования, вирусная нагрузка, тяжесть заболевания или сопутствующие заболевания, которые могут определять КТ органов грудной клетки. выводы в этом контексте.Например, фиброзные изменения могут быть поздним признаком COVID-19, но также могут быть случайной находкой, особенно в острой фазе. Многие исследования включали менее 100 участников и могли быть подвержены риску систематической ошибки при отборе, поскольку наиболее тяжелые пациенты, скорее всего, будут подвергаться визуализации. Несмотря на разумную согласованность исследований с точки зрения чувствительности и специфичности, указанные ограничения предполагают необходимость дальнейших исследований для понимания оптимальной роли КТ органов грудной клетки в зависимости от характеристик пациента и заболевания.

    Более низкая чувствительность КТ для диагностики COVID-19 у детей может отражать более легкие симптомы и, как правило, более доброкачественное течение заболевания в этой популяции. 79 80 Из-за более легкого течения заболевания и более высокого риска, связанного с радиационным облучением у детей, КТ редко используется для диагностики COVID-19 у детей. Следовательно, было выявлено только 3 метаанализа, в которых сообщалось об использовании КТ у детей с COVID-19. Эта относительная нехватка доступных данных может ограничивать надежность оценок чувствительности КТ в педиатрической популяции.

    Значение для практики

    Наши результаты подтверждают опубликованное Королевским колледжем рентгенологов руководство о том, что КТ грудной клетки не следует использовать отдельно для диагностики COVID-19. 5 Помимо ограничений в диагностической точности КТ грудной клетки, существуют препятствия для практического использования, такие как возможности сканирования, которые еще больше снижаются из-за выделения времени для обеззараживания после визуализации. КТ также сравнительно дорогая и приводит к более высокому облучению пациентов.

    Несмотря на это, КТ грудной клетки может иметь значение в диагностической оценке некоторых пациентов с подозрением на COVID-19. До 25% пациентов с COVID-19 могут иметь ложноотрицательные результаты ОТ-ПЦР, особенно если образцы взяты неправильно или если пациенты находятся на ранних стадиях заболевания и могут иметь низкую вирусную нагрузку. 61 В недавнем отчете Королевской бесплатной больницы в Лондоне пропагандируется использование КТ грудной клетки у пациентов с высоким клиническим подозрением на COVID-19, но у которых было два отрицательных теста RT-PCR и отрицательный или неопределенный результат рентгенографии грудной клетки. . 4 Наши результаты показывают, что в этом контексте отрицательный результат КТ грудной клетки может помочь исключить COVID-19 и должен побудить клиницистов рассмотреть альтернативные диагнозы. Однако для исключения COVID-19 не следует использовать только обычную компьютерную томографию грудной клетки.

    COVID-19 также может рассматриваться как случайная и неожиданная находка у бессимптомных пациентов, проходящих КТ органов грудной клетки по другим причинам, например, последующее онкологическое наблюдение. В Великобритании радиологам в настоящее время рекомендуется сообщать о вероятности COVID-19 для всех КТ органов грудной клетки, при этом Британское общество торакальной визуализации предлагает классифицировать результаты как «классические» («100% достоверность для COVID»), «вероятные». (71-99% достоверности для COVID), «неопределенно» (<70% достоверности для COVID) или «не-COVID» (70% достоверности для альтернативы) на основе заданных описаний.Таким образом, важно, чтобы рентгенологи знали об основных диагностических признаках заболевания на КТ грудной клетки. Наши результаты предполагают GGO (с консолидацией или без нее) и утолщение междольковой перегородки, особенно в тех случаях, когда двустороннее или в нижних долях подтверждается диагноз COVID-19. Однако, учитывая частоту, с которой эти изменения наблюдаются при других патологиях грудной клетки, радиологи и клиницисты должны работать вместе, чтобы контекстуализировать такие результаты, основываясь на индивидуальной клинической картине, особенно с учетом нашего открытия, предполагающего, что чувствительность КТ грудной клетки значительно ниже у бессимптомных пациентов.

    ВЫВОДЫ

    • Среди взрослых пациентов с симптомами КТ грудной клетки имеет чувствительность для диагностики COVID-19, превышающую 90%, но специфичность ниже, по сообщениям, от 25 до 83%.
    • КТ органов грудной клетки может иметь значение в диагностике COVID-19 у ограниченного числа госпитализированных пациентов, особенно в тех случаях, когда исходное ПЦР-тестирование не дало результатов или рассматривается альтернативный диагноз.
    • При использовании КТ грудной клетки двусторонние изменения с затемнением по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее и утолщением междольковой перегородки были наиболее распространенными аномалиями среди пациентов с COVID-19.
    • КТ органов грудной клетки редко используется у детей, и мы обнаружили лишь ограниченные данные о диагностической точности при COVID-19. Однако, основываясь на этих ограниченных данных, точность КТ органов грудной клетки оказывается ниже среди детей, что позволяет предположить, что она играет очень ограниченную роль в этих группах населения.

    Отказ от ответственности : статья не прошла рецензирование; это не должно заменять индивидуальное клиническое суждение, и цитируемые источники должны быть проверены. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов и не обязательно точку зрения принимающего учреждения, Национальной службы здравоохранения, Национального института здравоохранения или Министерства здравоохранения и социального обеспечения.Взгляды не заменяют профессиональную медицинскую консультацию.  

    АВТОРЫ
    Джей Пак — студент-медик Оксфордского университета.
    Розмари Фрир — студентка-медик Оксфордского университета .
    Ричард Стивенс является адъюнкт-профессором медицинской статистики и заместителем директора группы статистики в Наффилдском отделении первичной медико-санитарной помощи Оксфордского университета.
    Neil Soneji — консультант-рентгенолог в Imperial College Healthcare NHS Trust и Royal Marsden Hospital NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания Оксфордский университет.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ
    Для этого обзора не было получено прямого финансирования. Николас Джонс поддерживается стипендией докторантуры Wellcome Trust (203921/Z/16/Z)  

    УСЛОВИЯ ПОИСКА

    Поисковый портал

     

    Алгоритм

     

    Количество идентифицированных документов
    ПабМед Поиск: ((коронавирус*[Название] ИЛИ короновирус*[Название] ИЛИ короновирус*[Название] ИЛИ коронавирус*[Название] ИЛИ короновирус*[Название] ИЛИ коронавирус*[Название] ИЛИ «Коронавирус»[Mesh ] ИЛИ «Коронавирусные инфекции» [Сетка] ИЛИ «Уханьский коронавирус» [Дополнительная концепция] ИЛИ «Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2» [Дополнительная концепция] ИЛИ COVID-19 [Все поля] ИЛИ CORVID-19 [Все поля] ИЛИ «2019nCoV «[Все поля] ИЛИ «2019-nCoV» [Все поля] ИЛИ WN-CoV [Все поля] ИЛИ nCoV [Все поля] ИЛИ «SARS-CoV-2» [Все поля] ИЛИ HCoV-19 [Все поля] ИЛИ «новый коронавирус»[Все поля])) И ((«Томография, рентгеновский компьютерный»[Сетка]) ИЛИ ((компьютерная томография*[Название/Аннотация] ИЛИ «КТ грудной клетки»[Название/Аннотация] ИЛИ «КТ грудной клетки ”[Название/Аннотация] ИЛИ КТ*[Название/Аннотация]) ИЛИ (ct[Название]))) Фильтры: с 2020 – 2020 518
    ЛитКОВИД компьютерная томография* ИЛИ «КТ грудной клетки» ИЛИ «КТ грудной клетки» ИЛИ КТ* ИЛИ КТ[ti] 608
    medRxiv «компьютерная томография» (соответствуйте фразовым словам) и аннотация или заголовок «коронавирус ковид-19» (соответствуйте любым словам) 193
    medRxiv заголовок «КТ грудной клетки» (совпадение фразовых слов) и аннотация или заголовок «коронавирус ковид-19» 321
    medRxiv «КТ сундук» (совпадение слов фразы) и аннотация или заголовок «коронавирус ковид-19» 11
    Общее количество идентифицированных документов 1651

    ССЫЛКИПарк

    1. Всемирная организация здравоохранения.ЕРБ ВОЗ | Вспышка коронавирусного заболевания (COVID-19) – ВОЗ объявляет вспышку COVID-19 пандемией https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020 /3/who-announces-covid-19-outbreak-a-pandemic2020 [по состоянию на 23 июня 2020 г.
    2. Всемирная организация здравоохранения. Информационная панель ВОЗ по коронавирусным заболеваниям (COVID-19) https://covid19.who.int/2021 [по состоянию на 26 января 2021 г.
    3. Уотсон Дж., Уайтинг П.Ф., Браш Дж.Е. Интерпретация результата теста на ковид-19. БМЖ 2020;369:m1808.doi: 10.1136/bmj.m1808 [первая публикация в сети: 14 мая 2020 г.]
    4. Таваре А.Н., Брэдди А., Брилл С. и др. Ведение стационарных пациентов с высоким клиническим подозрением на COVID-19 с отрицательной RT-PCR: прагматичная и ограниченная роль торакальной КТ. Грудная клетка 2020;75(7):537-38. doi: 10.1136/thoraxjnl-2020-214916 [опубликовано в сети впервые: 23 апреля 2020 г.]
    5. Королевский колледж рентгенологов. Роль КТ у пациентов с подозрением на инфекцию COVID-19 https://www.rcr.ac.uk/college/coronavirus-covid-19-what-rcr-doing/clinical-information/role-ct-chest/role- ct-patients 2020 [по состоянию на 23 июня 2020 г.
    6. Общество торакальной радиологии. Заявление о позиции Общества торакальной радиологии и Американского общества экстренной радиологии в отношении COVID-19 https://thoracicrad.org/wp-content/uploads/2020/03/STR-ASER-Position-Statement-1.pdf2020 [по состоянию на 23 июня 2020 г.
    7. Лю Дж., Ю Х., Чжан С. Незаменимая роль КТ органов грудной клетки в выявлении коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020;47(7):1638-39. doi: 10.1007/s00259-020-04795-x [опубликовано в сети впервые: 05.04.2020]
    8. Малас М.Б., Наази И.Н., Эльсайед Н. и др.Риск тромбоэмболии при COVID-19 высок и связан с более высоким риском смертности: систематический обзор и метаанализ. EClinicalMedicine 2020;29:100639. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100639 [первая публикация в сети: 01.12.2020]
    9. Хаджиан-Тилаки К. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для оценки медицинских диагностических тестов. Caspian J Intern Med 2013;4(2):627-35. [опубликовано в сети впервые: 07.09.2013]
    10. Doi SA, Barendregt JJ, Khan S, et al.Достижения в метаанализе гетерогенных клинических испытаний I: Модель гетерогенности обратной дисперсии. Contemp Clin Trials 2015;45(Pt A):130-8. doi: 10.1016/j.cct.2015.05.009 [первая публикация в сети: 25 мая 2015 г.]
    11. Чанг Т.Х., Ву Дж.Л., Чанг Л.И. Клинические характеристики и диагностические проблемы педиатрического COVID-19: систематический обзор и метаанализ. J Formos Med Assoc 2020;119(5):982-89. doi: 10.1016/j.jfma.2020.04.007 [первая публикация в сети: 21 апреля 2020 г.]
    12. Сунь П., Ци С., Лю З. и др.Клинические характеристики госпитализированных пациентов с инфекцией SARS-CoV-2: метаанализ одной группы. J Med Virol 2020;92(6):612-17. doi: 10.1002/jmv.25735 [первая публикация в сети: 29 февраля 2020 г.]
    13. Бао С., Лю С., Чжан Х. и др. Результаты КТ коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Radiol 2020;17(6):701-09. doi: 10.1016/j.jacr.2020.03.006 [первая публикация в сети: 14.04.2020]
    14. Каримян М., Азами М. Результаты компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. medRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.04.22.20075382 [опубликовано в сети впервые: 25 апреля 2020 г.]
    15. Lv M, Wang M, Yang N и др. Компьютерная томография грудной клетки для диагностики пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): экспресс-обзор и метаанализ. Ann Transl Med 2020;8(10):622. doi: 10.21037/atm-20-3311 [опубликовано в сети впервые: 23.06.2020]
    16. Венугопал В.К., Махаджан В., Раджан С. и др. Систематический метаанализ особенностей КТ COVID-19: уроки радиологии. medRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.04.04.20052241 [опубликовано в сети впервые: 7 апреля 2020 г.]
    17. Fang Z, Yi F, Wu K и др. Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19): обновленный систематический обзор medRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.03.07.20032573 [опубликовано в Интернете впервые: 12 марта 2020 г.]
    18. Хейдари К., Рисмантаб С., Шамширян А. и др. Клинические и параклинические характеристики пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. medRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.03.26.20044057 [опубликовано в Интернете впервые: 30 марта 2020 г.]
    19. Цянь К., Дэн Ю., Тай Ю. и др. Клинические характеристики новой коронавирусной пневмонии 2019 года: системный обзор и метаанализ. . medRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.02.14.20021535 [опубликовано в сети впервые: 17 февраля 2020 г.]
    20. Чжу Дж., Чжун З., Ли Х. и др. Характеристики компьютерной томографии 4121 пациента с COVID-19: метаанализ. Journal of Medical Virology 2020 doi: 10.1002/jmv.25910 [первая публикация в сети: 21 апреля 2020 г.]
    21. Huang EP, Sung CW, Chen CH, et al.Может ли компьютерная томография быть основным инструментом для выявления COVID-19? Оценка доказательств посредством метаанализа. Критическая помощь 2020;24(1):193. doi: 10.1186/s13054-020-02908-4 [первая публикация в сети: 08.05.2020]
    22. Ван З., Чжоу Ц., Ван С. и др. Клинические характеристики детей с COVID-19: экспресс-обзор и метаанализ. Ann Transl Med 2020;8(10):620. doi: 10.21037/atm-20-3302 [опубликовано в сети впервые: 23.06.2020]
    23. де Соуза Т.Х., Надаль Дж.А., Ногейра Р.Дж.Н. и др.Клинические проявления у детей с COVID-19: систематический обзор. Pediatr Pulmonol 2020;55(8):1892-99. doi: 10.1002/ppul.24885 [опубликовано в сети впервые: 04.06.2020]
    24. Ким Х, Хон Х, Юн Ш. Диагностическая эффективность КТ и полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой при коронавирусном заболевании 2019: метаанализ. Радиология 2020;296(3):E145-E55. doi: 10.1148/radiol.2020201343 [опубликовано в сети впервые: 18.04.2020]
    25. Ай Т., Ян З., Хоу Х. и др.Корреляция КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР-тестирования на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19) в Китае: отчет о 1014 случаях. Радиология 2020;296(2):E32-E40. doi: 10.1148/radiol.2020200642 [опубликовано в сети впервые: 27 февраля 2020 г.]
    26. Ли К., Ву Дж., Ву Ф и др. Клинические и КТ грудной клетки, связанные с тяжелой и критической пневмонией COVID-19. Invest Radiol 2020;55(6):327-31. doi: 10.1097/RLI.0000000000000672 [первая публикация в сети: 03.03.2020]
    27. Ван Л., Гао Ю.Х., Лу Л.Л. и др.Клиническая динамика 18 случаев COVID-19 за пределами Уханя, Китай. Eur Respir J 2020; 55(4) doi: 10.1183/13993003.00398-2020 [опубликовано в сети впервые: 07.03.2020]
    28. Чжу В., Се К., Лу Х. и др. Начальные клинические признаки подозрения на коронавирусную болезнь 2019 года в двух отделениях неотложной помощи за пределами провинции Хубэй, Китай. J Med Virol 2020;92(9):1525-32. doi: 10.1002/jmv.25763 [первая публикация в сети: 14 марта 2020 г.]
    29. Карузо Д., Зерунян М., Поличи М. и др. Особенности КТ органов грудной клетки при COVID-19 в Риме, Италия. Радиология 2020;296(2):E79-E85. doi: 10.1148/radiol.2020201237 [опубликовано в сети впервые: 04.04.2020]
    30. Ай Дж., Чжан Х., Сюй Т. и др. Оптимизация диагностической стратегии для новой коронавирусной пневмонии, многоцентровое исследование в Восточном Китае. medRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.02.13.20022673 [опубликовано в сети впервые: 17 февраля 2020 г.]
    31. Вэй Ю., Лу Ю., Ся Л. и др. Анализ новой коронавирусной инфекции 2019 года и клинических характеристик амбулаторных больных: эпидемиологическое исследование лихорадочной клиники в Ухане, Китай. J Med Virol 2020;92(11):2758-67. doi: 10.1002/jmv.26175 [опубликовано в сети впервые: 17.06.2020]
    32. Химото Ю., Саката А., Кирита М. и др. Диагностическая эффективность КТ органов грудной клетки для дифференциации пневмонии, вызванной COVID-19, в районах с низким уровнем эпидемии в Японии. Jpn J Radiol 2020;38(5):400-06. doi: 10.1007/s11604-020-00958-w [первая публикация в сети: 02.04.2020]
    33. Се С., Цзян Л., Хуан Г. и др. Сравнение различных образцов для обнаружения нового коронавируса 2019 года с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот. Int J Infect Dis 2020;93:264-67. doi: 10.1016/j.ijid.2020.02.050 [первая публикация в сети: 03.03.2020]
    34. Салехи С., Абеди А., Балакришнан С. и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): систематический обзор результатов визуализации у 919 пациентов. AJR Am J Roentgenol 2020;215(1):87-93. doi: 10.2214/AJR.20.23034 [опубликовано в сети впервые: 17 марта 2020 г.]
    35. Фу Л., Ван Б., Юань Т. и др. Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: систематический обзор и метаанализ. J Заразить 2020;80(6):656-65. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.041 [первая публикация в сети: 14.04.2020]
    36. Васеги Г., Мансурян М., Карими Р. и др. Клиническая характеристика и результаты КТ грудной клетки при лабораторно подтвержденном COVID-19: систематический обзор и метаанализ. medRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.03.05.20031518 [опубликовано в Интернете впервые: 8 марта 2020 г.]
    37. Мао Ю., Линь В., Вен Дж. и др. Клинико-патологические характеристики новой коронавирусной болезни (COVID-19) 2019 г.: систематические обзоры. medRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.02.20.20025601 [опубликовано в Интернете впервые: 19 марта 2020 г.]
    38. Лей Ю., Хуан Х., СиЛанг Б. и др. Клинические особенности завозных случаев коронавирусной болезни 2019 года у тибетских пациентов в районе Плато. medRxiv 2020:2020.03.09.20033126. дои: 10.1101/2020.03.09.20033126
    39. Инуи С., Фудзикава А., Джитсу М. и др. Результаты КТ грудной клетки у пациентов с круизного лайнера «Даймонд Принцесс» с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Radiol Cardiothorac Imaging 2020;2(2):e200110.doi: 10.1148/ryct.2020200110
    40. Ван Ю, Лю Ю, Лю Л и др. Клинические результаты у 55 пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2, у которых не было симптомов при поступлении в больницу в Шэньчжэне, Китай. J Infect Dis 2020;221(11):1770-74. doi: 10.1093/infdis/jiaa119 [опубликовано в сети впервые: 18 марта 2020 г.]
    41. Hu Z, Song C, Xu C и др. Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций COVID-19, выявленных среди близких контактов в Нанкине, Китай. Sci China Life Sci 2020;63(5):706-11.doi: 10.1007/s11427-020-1661-4 [первая публикация в сети: 09 марта 2020 г.]
    42. Ай Дж.В., Чжан Х.К., Сюй Т. и др. Оптимизация диагностической стратегии для новой коронавирусной пневмонии, многоцентровое исследование в Восточном Китае. medRxiv 2020:2020.02.13.20022673. дои: 10.1101/2020.02.13.20022673
    43. Цай К., Хуан Д., Оу П. и др. COVID-19 в специализированной инфекционной больнице за пределами провинции Хубэй, Китай. Аллергия 2020;75(7):1742-52. doi: 10.1111/all.14309 [опубликовано в сети впервые: 03.04.2020]
    44. Чен Дж., Ци Т., Лю Л. и др.Клиническое прогрессирование пациентов с COVID-19 в Шанхае, Китай. J Заразить 2020;80(5):e1-e6. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.004 [первая публикация в сети: 17 марта 2020 г.]
    45. Чен Н., Чжоу М., Донг Х. и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет 2020;395(10223):507-13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7 [опубликовано в сети впервые: 03.02.2020]
    46. Чен З., Фан Х., Цай Дж. и др.Компьютерно-томографические проявления высокого разрешения инфекций COVID-19 у пациентов разного возраста. Евро J Радиол 2020;126:108972. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.108972 [первая публикация в сети: 03.04.2020]
    47. Fang Y, Zhang H, Xie J и др. Чувствительность КТ органов грудной клетки к COVID-19: сравнение с ОТ-ПЦР. Радиология 2020;296(2):E115-E17. doi: 10.1148/radiol.2020200432 [опубликовано в сети впервые: 20 февраля 2020 г.]
    48. Фу Х, Ли Х, Тан Х и др. Анализ клинических характеристик 36 случаев новой коронавирусной пневмонии в Куньмине. medRxiv 2020:2020.02.28.20029173. дои: 10.1101/2020.02.28.20029173
    49. Guan CS, Lv ZB, Yan S и др. Особенности визуализации коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): оценка на КТ тонких срезов. Академ Радиол 2020;27(5):609-13. doi: 10.1016/j.acra.2020.03.002 [первая публикация в сети: 25 марта 2020 г.]
    50. Guan W-j, Ni Z-y, Hu Y и др. Клинические характеристики новой коронавирусной инфекции 2019 года в Китае. medRxiv 2020:2020.02.06.20020974. дои: 10.1101/2020.06.02.20020974
    51. Hu Z, Song C, Xu C и др. Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций COVID-19, выявленных среди близких контактов в Нанкине, Китай. Science China Life Sciences 2020;63(5):706-11. doi: 10.1007/s11427-020-1661-4
    52. Хуан Г., Гонг Т., Ван Г. и др. Своевременная диагностика и лечение сокращают время до разрешения коронавирусной болезни (COVID-19) пневмонии и снижают самые высокие и последние результаты КТ при последовательной КТ грудной клетки. AJR Am J Roentgenol 2020;215(2):367-73.doi: 10.2214/AJR.20.23078 [опубликовано в сети впервые: 01.04.2020]
    53. Ли К., Фан Ю., Ли В. и др. Визуальная количественная оценка КТ-изображения и клиническая классификация коронавирусной болезни (COVID-19). Евро Радиол 2020;30(8):4407-16. doi: 10.1007/s00330-020-06817-6 [первая публикация в сети: 28 марта 2020 г.]
    54. Линг З., Сюй С., Ган К. и др. Бессимптомные пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, со стойкими отрицательными результатами КТ. Евро J Радиол 2020;126:108956. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.108956 [опубликовано в сети впервые: 22 марта 2020 г.]
    55. Лю Дж., Оуян Л., Го П. и др. Эпидемиологические, клинические характеристики и результаты медицинского персонала, инфицированного COVID-19, в Ухане, Китай: ретроспективный анализ серии случаев. medRxiv 2020:2020.03.09.20033118. дои: 10.1101/2020.03.09.20033118
    56. Лю К., Чен Ю., Лин Р. и др. Клинические особенности COVID-19 у пожилых пациентов: сравнение с пациентами молодого и среднего возраста. J Заразить 2020;80(6):e14-e18.doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005 [первая публикация в сети: 17 марта 2020 г.]
    57. Лонг С., Сюй Х., Шен К. и др. Диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): рОТ-ПЦР или КТ? Евро J Радиол 2020;126:108961. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.108961 [первая публикация в сети: 02.04.2020]
    58. Ван К., Кан С., Тянь Р. и др. Визуализирующие проявления и диагностическое значение КТ органов грудной клетки при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в районе Сяогань. Clin Radiol 2020;75(5):341-47. дои: 10.1016/j.crad.2020.03.004 [опубликовано в сети впервые: 29 марта 2020 г.]
    59. Wong HYF, Lam HYS, Fong AH и др. Частота и распределение результатов рентгенографии грудной клетки у пациентов с положительным результатом на COVID-19. Радиология 2020;296(2):E72-E78. doi: 10.1148/radiol.2020201160 [опубликовано в сети впервые: 29 марта 2020 г.]
    60. Ву Дж, Ву С, Цзэн В и др. Результаты КТ грудной клетки у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года и их связь с клиническими особенностями. Invest Radiol 2020;55(5):257-61.doi: 10.1097/RLI.0000000000000670 [первая публикация в сети: 25 февраля 2020 г.]
    61. Xie X, Zhong Z, Zhao W и др. КТ грудной клетки при типичном коронавирусном заболевании 2019 г. (COVID-19) пневмонии: связь с отрицательным тестом ОТ-ПЦР. Радиология 2020;296(2):E41-E45. doi: 10.1148/radiol.2020200343 [опубликовано в сети впервые: 13 февраля 2020 г.]
    62. Xu X, Yu C, Qu J и др. Визуализация и клинические особенности пациентов с новым коронавирусом SARS-CoV-2 2019 года. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020;47(5):1275-80.doi: 10.1007/s00259-020-04735-9 [первая публикация в сети: 29 февраля 2020 г.]
    63. Ян В., Цао К., Цинь Л. и др. Клинические характеристики и визуализационные проявления новой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19): многоцентровое исследование в городе Вэньчжоу, провинция Чжэцзян, Китай. J Заразить 2020;80(4):388-93. doi: 10.1016/j.jinf.2020.02.016 [первая публикация в сети: 01.03.2020]
    64. Zhang JJ, Dong X, Cao YY и др. Клинические характеристики 140 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Ухане, Китай. Аллергия 2020;75(7):1730-41. doi: 10.1111/all.14238 [опубликовано в сети впервые: 23 февраля 2020 г.]
    65. Чжао В., Чжун З., Се Х. и др. КТ пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года (COVID-19). Тераностика 2020;10(10):4606-13. doi: 10.7150/thno.45016 [первая публикация в сети: 16.04.2020]
    66. Чжао В., Чжун З., Се Х. и др. Связь между результатами КТ грудной клетки и клиническими состояниями коронавирусной болезни (COVID-19) пневмонии: многоцентровое исследование. AJR Am J Roentgenol 2020;214(5):1072-77.doi: 10.2214/AJR.20.22976 [опубликовано в сети впервые: 04.03.2020]
    67. Zhou Y, Zhang Z, Tian J, et al. Факторы риска, связанные с прогрессированием заболевания в когорте пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года. Ann Palliat Med 2020;9(2):428-36. doi: 10.21037/apm.2020.03.26 [опубликовано в сети впервые: 03.04.2020]
    68. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др. Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med 2020;382(18):1708-20. дои: 10.1056/NEJMoa2002032 [опубликовано в сети впервые: 29 февраля 2020 г.]
    69. Лю В., Чжан Ц., Чен Дж. и др. Обнаружение Covid-19 у детей в начале января 2020 года в Ухане, Китай. N Engl J Med 2020;382(14):1370-71. doi: 10.1056/NEJMc2003717 [опубликовано в сети впервые: 13 марта 2020 г.]
    70. Ся В., Шао Дж., Го Ю и др. Клинические и КТ особенности у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: отличия от взрослых. Pediatr Pulmonol 2020;55(5):1169-74. doi: 10.1002/ppul.24718 [опубликовано в сети впервые: 07.03.2020]
    71. Лю М, Сун Зи, Сяо К.Проявления компьютерной томографии высокого разрешения 5 педиатрических пациентов с новым коронавирусом 2019 года. J Comput Assist Tomogr 2020;44(3):311-13. doi: 10.1097/RCT.0000000000001023 [первая публикация в сети: 29 марта 2020 г.]
    72. Чжэн Ф., Ляо С., Фан К.Х. и др. Клинические характеристики детей с коронавирусной болезнью 2019 г. в провинции Хубэй, Китай. Curr Med Sci 2020;40(2):275-80. doi: 10.1007/s11596-020-2172-6 [первая публикация в сети: 25 марта 2020 г.]
    73. Лин Дж., Дуан Дж., Тан Т. и др.Период изоляции должен быть более длительным: урок ребенка, инфицированного SARS-CoV-2, в Чунцине, Китай. Pediatr Pulmonol 2020;55(6):E6-E9. doi: 10.1002/ppul.24763 [опубликовано в сети впервые: 04.04.2020]
    74. Ву Ц., Син Ю., Ши Л. и др. Эпидемиологические и клинические характеристики детей с коронавирусной болезнью, 2019 г. medRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.03.19.20027078 [опубликовано в Интернете впервые: 26 марта 2020 г.]
    75. Танг А., Тонг З.Д., Ван Х.Л. и др. Обнаружение нового коронавируса с помощью ОТ-ПЦР в образце стула бессимптомного ребенка, Китай. Emerg Infect Dis 2020;26(6):1337-39. doi: 10.3201/eid2606.200301 [опубликовано в сети впервые: 10 марта 2020 г.]
    76. Хатами Ф., Саатчи М., Заде С.С.Т. и др. Метаанализ точности и чувствительности КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР в диагностике COVID-19. научный представитель 2020;10(1):22402. doi: 10.1038/s41598-020-80061-2 [первая публикация в сети: 30 декабря 2020 г.]
    77. Kim JE, Kim UJ, Kim HK и др. Предикторы вирусной пневмонии у больных внебольничной пневмонией. PLoS One 2014;9(12):e114710.doi: 10.1371/journal.pone.0114710 [опубликовано в сети впервые: 23 декабря 2014 г.]
    78. Bai HX, Hsieh B, Xiong Z и др. Эффективность радиологов в дифференциации COVID-19 от вирусной пневмонии, отличной от COVID-19, при КТ грудной клетки. Радиология 2020;296(2):E46-E54. doi: 10.1148/radiol.2020200823 [опубликовано в сети впервые: 11 марта 2020 г.]
    79. Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: обзор эпидемиологии, клинических особенностей, диагностики, вариантов лечения и профилактики у детей. Pediatr Infect Dis J 2020;39(5):355-68.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.