Назофарингит у детей как лечить: Ринофарингит (назофарингит) » Лахта Клиника

причины, симптомы и лечение заболевания

Любой ребенок на протяжении года может переболеть от 5 до 15 раз инфекционными болезнями, затрагивающими дыхательные пути. Острый назофарингит у детей возникает в 90% случаев и практически постоянно является результатом инфекции вирусной этиологии.

При этом невозможно защититься полностью от основных симптомов проявлений назофарингита – болей в горле, температуры и насморка. Но родители могут значительно облегчить течение болезни, снизить частоту ее повторений и сократить продолжительность.

Вне зависимости от возраста все дети подвержены воспалению носоглотки. Чем ребенок младше, тем сложней он переносит данную болезнь. Тяжелей всего приходится грудным детям, поскольку носовые проходы малышей очень узкие.

Причины заболевания

Пик назофарингита происходит с начала весны, когда иммунная система организма у ребенка находится на очень низком уровне. Во время этого заболевания происходит воспалительный процесс слизистой горла и носа, то есть назофарингит затрагивает всю носоглотку. Отсутствие или неправильное лечение данного заболевания могут способствовать распространению инфекции на придаточные пазухи носа и среднее ухо.

Основная причина развития назофарингита – это вирусы, которые виновны в 95% случаев болезни. Причем на долю риновируса всех воспалений носоглотки приходится приблизительно 45%. Заболевание провоцируют аденовирус, парагрипп, грипп. В некоторых случаях назофарингит имеет бактериальную основу. Возбудителями являются менингококки, стафилококки, стрептококки. Также отмечаются поражения носоглотки, которые вызываются грибком Кандида, хламидией и микоплазмой.

Аллергены также являются причиной развития назофарингита. Пыль, шерсть домашних животных, пыльца вызывают все проявление болезни.

Разновидности заболевания

Назофарингит может принимать хроническую и острую формы. Острый назофарингит, проявляющийся на фоне вирусной инфекции, излечивается на протяжении 12 дней, протекает в форме аллергии, имеет ярко выраженные симптомы и практически все время носит вирусный характер. Первые признаки проявляются через час после инфицирования.

Когда лечение производится неправильно, то острое течение болезни переходит в хроническое. Хроническая форма может быть двух типов:

  • атрофическая – выражается в плохом запахе изо рта, истончении слизистой и сухости горла;
  • гипертрофическая – в данном случае отмечаются светлые выделения из носа, отек слизистой, першение в горле, слезоточивость.

Причинами хронического воспаления, кроме неправильного лечения носоглотки, являются:

  • пониженный иммунитет;
  • постоянные ОРВИ;
  • наличие источников инфекции – отит, кариес;
  • в строении носоглотки происходят аномалии – травмы носа, увеличенные аденоиды, а также искривленная носовая перегородка;
  • несоблюдение гигиены помещения – сухой воздух, отсутствие проветривания, редкие уборки;
  • заболевания почек, сердца, печени;
  • периодические переохлаждения.

Симптомы острого назофарингита

У малышей в разном возрасте болезнь проявляется по-разному. Дети до трех лет испытывают такие симптомы:

  • чихание;
  • температура – в начале заболевания увеличивается до 38,5°С;
  • рвота – при прикладывании к груди новорожденные дети из-за невозможности дышать носом заглатывают воздух;
  • выделения из носа – дыхание носом невозможно, малыш дышит ртом, появляются сложности с кормлением;
  • беспокойное поведение – малыш капризничает, перестает кушать и спать, бывает возбужденным и раздраженным.

Назофарингит у детей старшего возраста выражается такими симптомами:

  • общее ухудшение состояния – потеря аппетита, мышечные и головные боли, озноб;
  • температура – зачастую бывает только немного повышенной;
  • в некоторых случаях присоединяется сухой кашель;
  • боли и покалывание в горле, першение, сухость;
  • из носа светлые выделения, позже переходящие в густые.

Если у ребенка в любом возрасте отмечается обильное течение из носа, то заболевание имеет вирусную этиологию, когда же нос заложен, то бактериальную.

Симптомы хронического назофарингита

На хроническом этапе болезнь о себе дает знать постоянными симптомами:

  • в носоглотке происходит постоянное щекотание, покалывание или першение;
  • временами боли во время глотания, чувство в горле кома;
  • появление изо рта неприятного запаха;
  • сухость в горле – постоянно присутствует желание попить;
  • отхождение по утрам прозрачной слизи.

Во время обострения назофарингит протекает как острый.

Аллергический назофарингит

В себя включает симптомы аллергии: кашель, отек слизистых, слезотечение, обильные выделения из носа, припухлость век, зуд в носу, покраснение горла.

Менингококковый назофарингит

Воспаление носоглотки, которое вызывается менингококковой инфекцией, может проходить в качестве самостоятельной болезни и в этом случае она имеет симптомы острого назофарингита с температурой до 38,5°С.

Когда болезнь появилась в результате менингита, то у ребенка отмечаются судороги, светобоязнь, кожные высыпания, лихорадка, боли в спине, понос.

Диагностирование назофарингита

Для заболевшего ребенка врача необходимо вызывать на дом. Осмотр производит педиатр, который может порекомендовать консультацию отоларинголога. При установлении диагноза врач ориентируется на описание симптомов родителями и результаты осмотра.

Более глубокое диагностирование производится в том случае, когда болезнь получает затяжной характер. При этом исследуется мазок из носоглотки, а также назначается анализ крови.

Во время наличия хронического заболевания проводятся дополнительно компьютерная томография носоглотки и пазух, эндоскопия носа, выполняется рентген. Обязательными считаются консультации других врачей, к примеру, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Лечение острого назофарингита

Как правило, заболевший ребенок старшего возраста находится дома. Однако при вирусной тяжелой инфекции новорожденных детей, как правило, госпитализируют.

Для борьбы с вирусом-возбудителем применяется сочетание комплекса гигиенических процедур и медикаментозных препаратов.

Уход за ребенком

Обязательным условием является постельный режим. Поскольку вирусная инфекция может вызывать в организме интоксикацию, то ребенка необходимо обильно поить водой, теплым чаем, не кислым морсом или компотом. Питание обязано быть насыщенным витаминами и полезными микроэлементами.

Во время нахождения малыша в постели, а также во время сна для облегчения дыхания лучше всего использовать высокую подушку. Довольно важно в помещении избегать сухого воздуха, поддерживать температуру 20-22 градуса и чистоту. Является обязательной ежедневная влажная уборка.

Промывание носа

У ребенка во время назофарингита нужно как можно быстрей восстановить носовое дыхание. Для чего производится очищение носовой полости от слизи и снятие отечности. Для старших детей подойдет промывание домашними или аптечными препаратами. Применяются растворы простой соли, а также пищевой соды – на стакан теплой кипяченой воды необходима одна чайная ложка.

Довольно важно правильно промывать нос. Ребенок открывает рот, достает язык и наклоняет голову над раковиной. Взрослый в резиновую грушу набирает приготовленный состав, вводит кончик груши в отверстие носа ребенка и сжимает ее, аккуратно повышая напор. Промывание является действенным и полезным, когда состав будет у ребенка выходить через рот.

Для грудных детей можно применять скрученные ватные жгутики, а также грушу для отсасывания слизи.

Полоскание горла

Для избавления от аллергенов, а также слизи, которая стекает по горлу, требуется полоскание горла. Производить полоскание можно разбавленными в стакане с теплой водой соли или соды. В раствор можно добавить несколько капель йода, чтобы усилить его оздоравливающее действие.

Кроме того, можно применять отвары различных целебных трав: шалфея, календулы, ромашки.

Лекарственное лечение

Данная терапия направлена на избавление ребенка от вирусной инфекции, а также при необходимости на понижение температуры. Сосудосуживающие препараты назначаются, когда дыхание ребенка очень затруднено и остальные способы не дают необходимого эффекта. По назначению врача для полоскания горла используются антисептические средства. Антибиотики назначаются при бактериальной этиологии назофарингита или во время наличия сопутствующих болезней, к примеру, бронхита.

Капли желательно применять в масляной форме, но лишь после очищения от слизи носовой полости. Нос нужно закапывать не дольше 5-6 дней.

Лечение хронического назофарингита

Кроме устранения очагов инфекции, полоскания горла, промывания носа производится физиотерапия.

Назначаются электропрогревание носоглотки, облучение кварцем, сеансы электрофореза.

Большое внимание уделяется повышению иммунной системы ребенка: подбираются иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

Гомеопатия при назофарингите

Используется ли во время назофарингита гомеопатия? Ее использование возможно, и в аптеках находится огромный ряд гомеопатических средств для лечения насморка.

Многокомпонентное средство Коризалия в виде таблеток снимает отек слизистой носоглотки и снижает интенсивность выделений из носовой полости, в том числе, и при остром назофарингите. Способ использования – сублингвальный (рассасывание под языком).

Требуемая дозировка: в первый день курса терапии – по одной таблетке один раз в час, но не больше 12 таблеток за день. В следующие три дня промежутки между использованием повышают до 2-х часов. Нередко на этот препарат появляется аллергическая реакция, а противопоказаниями являются возраст до 2-х лет и беременность.

Препарат Циннабсин содержит в своем составе экстракты растений эхинацеи и канадского желтокорня, высокотоксичный двухромовокислый калий (Kalium bichromicum), сульфид ртути (киноварь), который в гомеопатии широко применяется.

Способ использования Циннабсина такой же, как и предыдущего препарата, но с промежутками в два часа. После улучшения состояние ежедневное использование ограничивает тремя таблетками.

Побочным действием является повышенное слюнотечение (гиперсаливация).

Во время аллергического назофарингита гомеопаты советуют

препарат Ринитал, где в составе находятся тропические растения галфимия и кардиосперум, чьи фитостеролы имеют противозудный эффект.

Дозировки, способ использования, противопоказания и побочные явления аналогичны средству Коризалия.

Профилактика и последствия

Если лечение проводится неправильно, не выполняется или запаздывает, то у ребенка могут появиться:

  • ложный круп, ларингит;
  • воспаление среднего уха;
  • хронический назофарингит;
  • астма, пневмония, бронхит.

В любом возрасте ребенка профилактика направлена на закаливание, повышение иммунитета, ликвидацию очагов инфекции, исключение переохлаждений, ограничение общения с зараженными вирусными инфекциями членами семьи и остальными детьми. Во время посещения общественных мест в сезон пиков эпидемий инфекционных болезней не допустить инфицирование поможет даже обычное промывание носовой полости щелочным или солевым раствором.

Назофарингит – это хорошо изученное заболевание у детей аллергического или инфекционного характера, против которого существует эффективная система лечения. Болезнь без последствий для ребенка лечится за 1-2 недели при непременном посещении врача и следовании всем его назначениям. Главная задача взрослых – это заниматься профилактикой заболевания, максимально облегчать состояние ребенка при болезни, до конца лечить любой случай недуга.

Что нельзя делать во время назофарингита?

Родителям во время лечения назофарингита у детей необходимо помнить, что запрещается:

  • использовать средства с ментолом;
  • использовать аэрозоли для детей до трех лет;
  • если есть температура, делать горячие ножные ванны, ставить ребенку горчичники;
  • во избежание истончения слизистой часто давать сосудосуживающие препараты.

Дополняя лечение ребенка с помощью народных средств, нужно непременно про это рассказать врачу. Комбинирование некоторых медикаментозных препаратов со средствами народной медицины может быть очень опасно для здоровья вашего малыша. Не забывайте, что своевременное обращение к врачу – это гарантия быстрого выздоровления.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание

Вакцина Цена
МенактраSanofi Pasteur, Франция 7500 ₽

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболеванние, проявляющаяся разнообразными как по характеру, так и по тяжести, клиническими проявлениями: от назофарингита (воспаление ротоглотки) и простого носительства до генерализованных форм — гнойного менингита (воспаления оболочек головного мозга), менингоэнцефалита (воспаление как оболочек мозга, так и самого мозга) и менингококкемии (тотальное поражение крови и всех систем органов).

Возбудитель Neisseria meningitides, не устойчив во внешней среде и плохо переносит внешние воздействия. К менингококковой инфекции восприимчивы только люди. Возбудитель размножается на слизистой оболочке носоглотки, в спинномозговой жидкости, может быть выделен из крови и пораженной кожи.

Менингококк обладает эндотоксином (выделяется при гибели возбудителя) и аллергизирующей субстанцией. Свойства отдельных штаммов менингококка неоднородны. Менингококки делятся на серогруппы (различающиеся по свойствам и строению клеточной стенки): N, X, Y и Z, 29Е и W135.

  • Этиология
  • Патогенез
  • Клиника менингококка
  • Диагностика
  • Лечение

Этиология

Наиболее опасными являются штаммы менингококка из серогрупп А, обладающие особой агрессивностью к органам и тканям человека. Доказана способность менингококков к образованию L-форм (способ существования микроорганизма внутри клеток другого организма), которые могут быть причиной затяжного течения менингококкового менингита.

Эпидемиология

Менингококковая инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Источником инфекции являются больной и носители. Больной наиболее заразен в начале болезни, особенно когда имеются катаральные явления в носоглотке. Здоровые носители без острых воспалительных явлений носоглотки менее опасны, однако число их во много раз превышает число больных. В очаге инфекции число носителей значительно увеличивается, особенно среди детей с воспалительными изменениями в носоглотке. Принято считать, что частота выявления носительства превышает частоту случаев заболеваний приблизительно в 2000 раз.

Учитывая нестойкость менингококка во внешней среде, для заражения имеют значение длительность контакта, cкученность детей в помещении, особенно в спальных комнатах.

Восприимчивость к менингококку невысокая. Заражаются 10—15% проконтактировавших. Прослеживается семейная предрасположенность к менингококковой инфекции. Характерны периодические подъемы заболеваемости через 8—30 лет. Большинство крупных эпидемий были связаны с менингококком из группы А, но в последние годы подъемы заболеваемости нередко обусловлены менингококками из групп В и С. Предвестником подъема заболеваемости является увеличение восприимчивой прослойки населения за счет родившихся детей, снижения иммунитета у взрослых и нарастание числа носиттелей менингококков.

Заболеваемость растет в зимнe-веceнние период. Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, но 70—80% всей заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет, и особенно на детей в возрасте до 5 лет. Грудные дети первых 3 месяцев жизни болеют редко. Описаны случаи заболеваемости и в периоде новорожденности. Возможно внутриутробное заражение.

Летальность от менингококковой инфекции достаточно высока и зависит от возраста заболевшего. Дети первого года жизни и лица пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями болеют тяжелее и умирают чаще. Большое значение в исходе заболевания имеют своевременность диагностики и правильно проведенное лечение.

В последние годы разработана схема лечения, воздействующая на все поражающие факторы менингококка, и летальность от инфекции значительно снизилась, в среднем составляет 6—10%, а в ряде клиник еще ниже — от 1,0 до 3,2%.

В развитии менингококковой инфекции играют роль три фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция.

Выходными воротами для менингококка являются слизистые оболочки носа и ротоглотки. В большинстве случаев в месте внедрения менингококка не возникает каких-либо изменений. Это так называемое здоровое носительство. В других случаях возникают воспалительные изменения слизистой носоглотки — менингококковый назофарингит. У части больных менингококк преодолевает местные барьеры и попадает в кровь. Это может быть бессимптомная бактериемия (в крови находится возбудитель, но человек не болеет), или возникает менингококкемия (менингококковый сепсис – заражение крови). В этих случаях менингококк с током крови заносится в различные органы и ткани: кожу, суставы, надпочечники, сосудистую оболочку глаза, почки, сердце, легкие и др. Попадая в кровь, менингококк может вызывать поражение моз¬говых оболочек и вещества мозга с развитием тяжелого гнойного менингита или менингоэнцефалита.

В развитии клинических проявлений менингококкемии и менингита наряду с самим возбудителем большую роль играет эндотоксин, высвобождающийся в большом количестве при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин —сильный сосудистый яд. При воздействии его на сосудистую стенку возникают различные нарушения циркуляции крови (спазм капилляров, повышение их проницаемости).

Пребывание, размножение, гибель микроорганизмов в крови ведет к большому количеству нарушений в системе свертывания крови с образованием огромного количества бактериальных тромбов в мелких сосудах, в результате этого процесса возникают обширные кровоизлияния в кожу и внутренние органы, в том числе почки, надпочечники, вещество головного мозга, сердце. Развивается острый отёк и набухание мозга. В результате этого процесса структуры головного мозга могут защемляться внутри черепа, поэтому может наступить смерть от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

Также может развиться гипертоксическия (молниеносная) форма обусловленная массивной интоксикацией в результате быстрого распада микробных клеток. При этом уже в первые часы болезни возникают обильная гемopрагическая сыпь на коже, массивные кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения.

Инкубационный период длится от 2—4 до 10 дней. Течение менингококковой инфекции без лечения тяжелое и длительное — обычно до 4-6 нед. и даже до 2-3 мес. Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения.

Острый назофарингит

Это наиболее частая форма болезни, составляющая до 80% от всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5—38,0° С. Ребенок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечается вялость, снижение активности, бледность. Нередко заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и с весьма слабыми катаральными явлениями со стороны носоглотки. В периферической крови иногда отмечается умеренный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется. Течение назофарингита благоприятное, температура тела нормализуется через 2—4 дня. Полное клиническое выздоровление наступает на 5—7-й день. Диагностировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины весьма трудно и практически возможно только во время вспышки менингококковой инфекции в детском коллективе.

Необходимо иметь в виду, что в ряде случаев менингококковый назофарингит может быть начальным симптомом генерализованной формы болезни. Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, помимо кожи, могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезенка, легкие, почки, надпочечники).

Болезнь начинается остро, нередко внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. При этом могут быть озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у детей раннего возраста проявляется пронзительным криком. В более тяжелых случаях может быть потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Все клинические симптомы нарастают в течение 1—2 дней. В конце первого — начале второго дня болезни появляются высыпания на коже, характерна геморрагическая сыпь (яркая, неправильной формы, с острыми углами, в основе лежит нарушение тока крови в сосудах). Она появляется одновременно на всей коже, но обильнее бывает на ногах и ягодицах. Величина элементов сыпи колеблется от точечных до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. На местах обширных поражений в последующем некрозы отторгаются и образуются дефекты и рубцы. В особо тяжелых случаях возможно развитие гангрены кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин. Нередко отмечается сочетание различных видов сыпи.

Возможно поражение суставов – артритов. Может развиваться поражение глаз и глазодвигательного аппарата. В редких случаях при менингококкемии могут быть плевриты, пиелиты, тромбофлебиты, гнойные поражения печени, сердца. Выявляется и почечная патология в виде очагового гломерулонефрита, вплоть до развития почечной недостаточности.

Изменения в периферической крови при менингококкемии характеризуются высоким лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом до юных форм и увеличением СОЭ.

Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения. В любом периоде болезни может наступить летальный исход, в результате прекращения работы каких-либо органов и систем.

Менингококковый менингит

Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 39—40° С, сильного озноба. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль, без строгой локализации. Ребенок стонет, хватается руками за голову, становятся резко беспокойными, вскрикивает, у него полностью расстраивается сон. Головная боль усиливается при движении, повороте головы, сильных световых и звуковых раздражителях. У некоторых больных возбуждение сменяется заторможенностью, безразличием к окружающему. Возможны болевые ощущения по ходу позвоночника и нервных стволов. Любое, даже лёгкое прикосновение к больному вызывает рез¬кое беспокойство и усиление болевых ощущений. Такие явления (гиперестезии) являются одним из ведущих симптомов гнойного менингита. Не менее характерным, иногда единственным, начальным симптомом менингита является рвота. Она появляется с первого дня и не связана с приемом пищи, у большинства больных рвота бывает многократной. У детей раннего возраста при менингококковом менингите, развиваются судороги. Менингеальные симптомы (клинические признаки воспаления оболочек мозга) отмечаются на 2—3-й день, но могут быть отчетливыми с первого дня заболевания. В результате воспалительного процесса на оболочках мозга развивается нарушение работы всех систем органов человека. Эти нарушения могут быть очень глубокими и приводить к необратимым последствиям и летальному исходу. В периферической крови находят лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышенную СОЭ.

Большое значение для диагностики имеют изменения в спин¬номозговой жидкости, которую получают при пункции спинномозгового канала.

Менингококковый менингоэнцефалит

Встречается преимущественно у детей раннего возраста. Клинически сходно с менингококкемией и менингоитом, но в процесс так же вовлекается и вещество головного мозга. Симптомы не так ярки, а диагностика затруднена. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается инвалидизацией и смертью.

Менингококковый менингит и менингококкемия

У большинства больных встречается сочетанная форма менингококковой инфекции — менингит с менингококкемией. В клинической симптоматике смешанных форм могут доминировать как проявления менингита и менингоэнцефалита, так и менингококкемии.

Иммунитет

После перенесенной клинически выраженной менингококковой инфекции, так же как и после длительного носительства, в организме вырабатываются специфические антитела Титр повышаться с первых дней болезни, и достигает максимума при генерализованной форме болезни к 5-му дню. Начиная с 4-й недели болезни титры антител снижаются. Длительность их сохранения не установлена. Часто встречается бытовая иммунизация людей, связанная с распространенным носительством N. meningitidis.

В типичных случаях (встречающихся довольно редко) диагноз не представляет затруднений. Для менингококковой инфекции характерны острое начало, высокая температура тела, головная боль, рвота, гиперестезия, симптомы раздражения мозговых оболочек, геморрагическая звездчатая сыпь.

Решающее значение в диагностике менингококкового менингита имеет люмбальная пункция. Проводится бактериологическое исследование ликвора и мазков крови (толстая капля) на наличие менингококка. Распространены и зарекомендовали себя, как надежные, серологические методы исследования. Эти реакции (РПГА; ВИЭФ) высокочувствительны и позволяют улавливать незначительное содержание специфических антител и минимальную концентрацию в крови больных менингококкового токсина.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный. Однако и в настоя¬щее время летальность остается высокой и составляет в среднем около 5%. Прогноз зависит от возраста ребенка и формы заболевания (чем больше и глубже поражены системы органов, тем хуже прогноз). Чем меньше возраст ребенка, тем выше летальность.

После перенесенной менингококковой инфекции длительное время сохраняются остаточные явления в виде угнетения мозговых функций, угнетении психосоматического состояния, снижении активности и развитии астении, иногда в виде легкой симптоматики, реже формируется эпилепсия и эпилептиформные расстройства сознания, снохождение, вздрагивание при засыпании и пробуждении.

При поздно начатом лечении возможны отставание в умствен¬ном развитии, глухота, частичная атрофия зрительного нерва (слепота или значительное снижение остроты зрения) и формирование гидроцефалии (нарушение оттока жидкости от головного мозга, приводящее к нарушению его работы).

Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат обязательной немедленной госпитализации в специализированное отделение или в диагностический бокс. Лечение должно быть комплексным с учетом тяжести болезни. Основа лечения – антибиоткотерапия, проводящаяся на фоне коррекции возникающих нарушений гомеостаза организма.

Профилактика

В системе профилактических мер менингококковой инфекции ведущую роль играет вакцинопрофилактика, это видно на опыте зарубежных стран. В США, Франции, Великобритании, Германии вакцинация от менингококковой инфекции включена в национальные календари. Заболеваемость в этих странах значительно ниже чем, например, в нашей стране.

Существуют два типа вакцин, полисахаридные и конъюгированные с белками переносчиками. Полисахаридные вакцины применяются у детей старше двух лет и взрослых, конъюгированные вакцины применяются у детей с двух месяцев жизни и взрослых.

В России зарегистрированы несколько вакцин:

Полисахаридные:

  • Вакцина менингококковая А
  • Полисахаридная менингококковая А+С
  • Менцевакс ACWY

Конъюгированная вакцина – Меньюгейт.

Иммунизация полисахаридрыми вакцинами приводит к быстрому подъему антител, которые сохраняются у детей в течение не менее 2-хет, а у взрослых до 10 лет, ревакцинация проводится каждые 3 года.

Конъюгированные вакцины сохраняют иммунитет в течение 10 лет и вырабатывают иммунологическую память.

Важно помнить, что в мире существуют эндемичные районы по менингококковой инфекции, так называемый менингитный пояс Африки (к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии и Египта на востоке). Высокая заболеваемость отмечается в Канаде, вспышки происходят во Франции и США. Особенно уязвимы учащиеся закрытых учебных заведений и колледжей.
Проведение вакцинации необходимо паломникам в Мекку и путешествующим по средней Азии.

Кроме вакцинации основа профилактики менингококковой инфекции – это борьба с возникающими очагами и лечение носителей.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

Диагностика менингококковой инфекции – сдать анализ в СЗЦДМ

Менингококковая инфекция — это группа острых антропонозных заболеваний, возбудителем которых является грам-трицательные парные бактерии Neisseria meningitidise (менингококк). 

В зависимости от серотипа поражает различные органы и системы с разными клиническими проявлениями. Объединяет заболевания форма передачи ― воздушно-капельная при тесном контакте с носителем (менее 1 метра). Бактерии не устойчивы во внешней среде, быстро погибают вне организма. Заболевание считается опасным за счет всеобщей восприимчивости населения к инфекции, скоротечности болезни, высокой вероятности развития осложнений и летального исхода.

Классификация

По клиническим проявлениям менингококковую инфекцию делятся на следующие типы:

  • Локализованная ― менингококконосительство (бессимптомное пребывание менингококка на слизистой носоглотки), назофарингит.

  • Генерализованная ― менингит, менингоэнцефалит, острая, типичная, хроническая формы менингококкемии, а также смешанная генерализованная форма (менингит и менингококкемия). 

  • Редкие формы ― менингококковый артрит (синовит), полиартрит, пневмония, эндокардит, иридоциклит. 

По тяжести течения болезни делится на легкую, средне-тяжелую, тяжелую формы. Отдельно выделяют гипертоксическую форму менингококковой инфекции, которую еще именуют «молниеносным убийцей». Состояние больного быстро ухудшается: температура поднимается до +40 С, буквально на глазах появляется сыпь, судороги, давление падает, человек может потерять сознание. Отсутствие скорой медицинской помощи приводит к инфекционно-токсическому шоку, коме и неминуемой смерти.

Симптомы

Менингококковые инфекции имеют ярко выраженную симптоматику за исключением легких форм назофарингит и менингококконосительства. В последнем случае человека можно назвать условно здоровым, поскольку нет жалоб и клинических признаков. Носитель, как правило взрослых человек, представляет угрозу для своего окружения, особенно для детей, тяжело переносящих инфекцию. В среднем, согласно статистике, период носительства составляет от 15 до 20 дней.


Симптоматика острого назофарингита

  • Субфебрильная лихорадка.

  • Заложенность носа, вызывающая гнусавость речи.

  • Першение в горле, отечность, боль при сглатывании.

  • Бледность кожных покровов.

  • Упадок сил, снижение аппетита, головная боль.

Иногда болезнь проявляется вестибулярными нарушениями, выражающимися в головокружение, шуме в ушах, тошноте. Чихание и кашель отсутствуют, иногда могут быть слизисто-гнойные выделения из носа. В целом симптомы напоминают ОРЗ, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. На 5 – 7 день наступает выздоровление либо переход заболевания в генерализованную форму.

Менингококкемия (менингококковый сепсис)
  • Внезапное начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до +40 С.

  • Сильные головные боли, светобоязнь, судороги, рвота.

  • Розовая или розово-красная сыпь папулезного типа появляется на 1 – 2 день. Пятна различного размера от 5 до 20 мм.

  • Ригидность мышц затылка ― невозможно прижать подбородок к груди. 

  • Симптом Брудзинского. При попытке притянуть голову к груди больной непроизвольное сгибает и подтягивает ноги к животу.

  • Симптом Кернига. Поочередно ноги лежащего на спине пациента поднимают и сгибают под углом 90° в коленном суставе. Попытка вернуть их в первоначальное положение не удается, так как повышается тонус мышц.

Из всех перечисленных признаков наиболее наглядны геморрагические высыпания. Через 2 дня после появления они пигментируются, образуя язвы и некрозы. В тяжелых ситуациях патологические изменения могут привести к сухой гангрене и последующей ампутации.



Менингококковый менингит
  • Быстрый подъем температуры тела до +40 °C.

  • Сильная головная боль, приступы которой вызваны движением, прикосновением, ярким светом и громкими звуками.

  • Неоднократная рвота, не зависимая от приема пищи, не несущая облегчения.

  • Низкое артериальное давление, учащенный пульс, одышка.

Больной часто принимает позу эмбриона ― лежит на боку с подобранными руками, ноги сжимает в коленях. Характерные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига могут присутствовать, а могут не наблюдаться. Болезнь характеризуется высоким показателем смертности, без должного лечения он достигает 50%. У выживших могут проявиться последствия перенесенной инфекции: парезы, глухота, интеллектуальные нарушения, гидроцефалия.

Гипертоксическая (молниеносная) форма менингококковой инфекции 
  • Внезапный подъем температуры до +40 С и более.

  • Кожа холодная, липкая от пота. Больного лихорадит, могут быть судороги.

  • Многочисленные геморрагические высыпания, появляющиеся на глазах. Мелкие пятна быстро сливаются в большие геморрагии багрово-цианотичного цвета. Кожные изменения похожи на трупные пятна.

  • Артериальное давление пониженное.

Гипертоксическая форма развивается крайне быстро, в течение нескольких часов. Возникает отек головного мозга, сопровождающийся сильнейшими головными болями, головокружением, рвотой, потерей сознания. Это ведет к инфекционно-токсическому шоку ― состоянию требующему немедленной реанимационной помощи. Без своевременного лечения больной может умереть.

Диагностика менингококковой инфекции

Выбор лабораторного материала для анализа зависит от формы заболевания, это может быть кровь, носоглоточная слизь, ликвор, соскоб с геморрагической сыпи, гнойные выделения с мозговых оболочек.

При назофарингите и у бессимптомных носителей берут носоглоточные выделения, используя специальный тампон. Материал необходимо взять с задней стенки глотки за мягким нёбом. 

При цереброспинальном менингите осуществляют забор ликвора (спинномозговой жидкости). Его собирают пункцией в количестве 2 – 5 мл в стерильную пробирку. Сразу сеют на питательную среду либо срочно, соблюдая температурный режим, отправляют в лабораторию. В момент сбора спинномозговой жидкости можно визуально определить наличие гноя, в этом случае ликвор будет мутным. В отдельных случаях обнаружить бактерии можно только под микроскопом.

При заборе биоматериала посмертно, наиболее часто для анализа берут гной с оболочек мозга. Исследование необходимо для уточнения диагноза. Если менингококковое заболевание подтвердится, следует выявить круг контактирующих лиц, чтобы не допустить распространение инфекции. 


Анализ крови и сыворотки крови является дополнительным. Он позволяет оценить степень тяжести состояния, а также обнаружить антитела к менингококку.  Основываясь на данных исследования мочи можно определить работу почек. Для постановки диагноза и оценки степени поражения организма используются такие методы инструментальной диагностики, как эхокардиография, рентгенограмма, УЗИ головного мозга и органов брюшной полости, допплерографическое исследование сосудов, офтальмоскопия, магнитно-резонансная томография.

Виды лабораторной диагностики инфекции менингококка 

Бактериоскопическое исследование (РА, ПЦР). Определяет наличие менингококков, серогруппу и их концентрацию. Позволяет проводить дифференциацию от других бактерий, вызывающих воспаление головного и спинного мозга. Посев культуры выводят от 18 до 24 часов в термостате при +37 С, повышенном содержании CO2 (до 10%). Определяют принадлежность к Neisseria meningitidis путем выявления выработки уксусной кислоты в результате ферментации глюкозы и мальтозы. 

Серологический метод (ИФА, РИА) основывается на выявлении и определении концентрации антител IgM. Титр значительно повышается в начале менингококковой инфекции при генерализованных формах. Концентрация снижается в период ремиссии, антитела IgG начинают преобладать над иммуноглобулинами IgM. У переболевших в сыворотке крови обнаруживают специфические бактерицидные антитела: агглютинины и гемагглютинины. 

Вне зависимости от типа биоматериала, он требует срочного проведения анализа поскольку возбудитель погибает вне тела человека. Лабораторная диагностика включает микроскопию, биологический посев, требует проведения не только идентификации возбудителя, но и определения антибиотикочувствительности. 

Лечение

При терапии менингококковой инфекции, независимо от степени проявления заболевания и его формы, врач рассматривает состояние пациента, как смертельно опасное. Особенно это касается детей, ведь более половины из них проходят через реанимацию. Больного госпитализируют для проведения экстренной диагностики. Назначить антибиотики можно только после проведения лабораторных анализов.


В зависимости от серотипа основой лечения могут стать такие препараты, как пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол. В эпидемиологических условиях при ограниченных ресурсах предпочтение отдают цефтриаксону. Антибиотики являются основой лечения, однако, вместе с ними используют жаропонижающие, противосудорожные и противоотечные препараты, медикаменты инфузионной, детоксикационной и оксигенотерапии. Таким образом проводится комплексное лечение менингококковой инфекции с индивидуальным подбором препаратов, под постоянным контролем врача. Терапия осложненных генерализованных форм может длиться в течение месяца, а реабилитация занимать несколько лет.

Осложнения и последствия

Во время болезни могут возникнуть следующие осложнения:

  • отек головного мозга;

  • гидроцефалия;

  • геморрагический церебральный инсульт;

  • острая почечная недостаточность;

  • паралич и другие дисфункции.

На фоне инфекции менингококка может развиться герпес, отит, менингококковая пневмония. Тяжелое течение заболевания может стать причиной развития астенического синдрома, выражающегося в общей слабости и периодических головных болях. Привести к артериальной гипертензии, снижению слуха, эпилепсии и гемипарезу (паралитическому поражению одной стороны тела). У пациентов перенесших менингококковую инфекцию часто возникают апатии и депрессии.

Профилактика заболеваний

Постинфекционный иммунитет. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет, защищающий от повторного инфицирования. Однако, он возникает только к той серогруппе бактерий, которые вызвали заболевание. Всего же существует 12 видов менингококковых групп.

  • Вакцинация. Разработано 3 вида вакцин: 

  • Поливалентные полисахаридные (изобретены 30 лет назад).

  • Вакцины моно- и поливалентные конъюгированные (применяются с 1999 года).

  • Новая моновалентная конъюгированная вакцина MenA (разработана в 2010—2011 гг.).

Максимально препарат может охватить только 4 серогруппы: А, С, Y и W. К сожалению, такой вакцины, чтобы защитила от всех видов инфекции пока не разработано.

Менингококковая прививка не входит в календарь детских прививок. Пройти вакцинацию можно только самостоятельно. Проводить ее стоит перед поездкой в страны, входящие в зону риска, и по эпидемиологическим показаниями, т.е. в период эпидемии, когда известен серотип.

Преимущества АО “СЗДЦМ”

Лабораторные исследования имеют крайне важное значение в лечении, особенно таких серьезных заболеваний. Важно получить не только быстрый, но и наиболее точный и развернутый результат.

К вашим услугам: 

  • Лаборатория с технологичным оборудованием.

  • Квалифицированный и доброжелательный персонал.

  • Быстрое проведение анализов и несколько вариантов получения результатов.

Медицинские центры и терминалы находятся в местах с удобной транспортной развязкой в Санкт-петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке и Пскове.

Анализы

 

перейти к анализам

Назофарингит острый и хронический: симптомы и лечение заболевания

Назофарингит (он же ринофарингит или риновирусная инфекция) — это заразное инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки носоглотки.

Очень часто встречается у детей, но также может возникать и у взрослых. Термин произошел от слов «назо» — нос и «фаринкс» — гортань. А окончание «ит» указывает на воспалительный процесс. Бытовые названия назофарингита — простуда и насморк.

Назофарингит всегда вызывается вирусом, таким как риновирус, коронавирус или респираторно-синцитиальный вирус. Однако само заболевание может иметь как вирусную, так и бактериальную этиологию. Так, острый назофарингит обычно бывает вирусным, а хронический имеет бактериальную или грибковую природу. Вирус передается воздушно-капельным путем или при контакте с зараженными предметами.

Дети в детских садах или школах, люди в переполненном помещении или живущие в непосредственной близости с инфицированным человеком, могут заболеть назофарингитом и распространить его дальше. Когда возбудитель активизируется или проникает в носоглотку, он начинает обильно размножаться. Это приводит к ответной реакции носоглотки, проявляющейся расширением и повышением проницаемости кровеносных сосудов, и инфильтрацией их лейкоцитами.

Дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания:

  • усталость и переутомление;
  • эмоциональный стресс;
  • плохое питание;
  • курение;
  • проживание или работа в перенаселенных условиях.

Проявления назофарингита обычно появляются после инкубационного периода 12-72 часов и проходит спустя 7-11 дней, но могут сохраняться в течение длительного времени.

Признаки и симптомы:

  • В первую очередь болезнь влияет на нос, горло, и иногда на один или оба глаза в виде конъюнктивита.
  • Сухость и раздражение в носу — может быть первым симптомом.
  • Боль в горле или раздражение горла — общий и надоедливый начальный симптом.
  • Выделения из носа, заложенность носа и чихание — этот симптом проявляется в течение первых 2-3 дней болезни.
  • Головная боль.
  • Потеря чувства запаха и вкуса.
  • Кашель (у 30% инфицированных лиц).
  • Охриплость (у 20%).
  • Раздражительность или беспокойство.
  • Лихорадка.

У младенцев назофарингит часто вызван плохой заботой родителей, не уделяющих достаточного внимания закаливанию ребенка, не поддерживающих чистоту и увлажнение в доме.

Важно

Носовые обструкции обязательно должны быть ликвидированы, потому что малыши дышат только через нос и не знают, как компенсировать отсутствие носового дыхание путем дыхания через рот.

Возрастные различия в симптомах назофарингита:

  • Младенцы и дошкольники — лихорадка более вероятна, часто поднимается температура до 38-39 градусов.
  • Младенцы и маленькие дети — могут быть жалобы только на выделения из носа.
  • Дети школьного возраста — жалуются на заложенность носа, кашель и насморк.

Данные физического обследования:

  • Наблюдаются обильные капающие выделения из носа.
  • Слизистые оболочки носа без явного покраснения или отека.
  • Глотка, как правило, нормального вида, без эритемы, экссудата, или изъязвления.
  • Умеренно увеличенные, безболезненные шейные лимфатические узлы.
  • Аускультация грудной клетки может выявить хрипы.

Если выводы из истории болезни и физического обследования согласуются с вирусной этиологией и никаких осложнений не отмечено, врачу не составит труда диагностировать назофарингит. Тем не менее, врач может взять мазок из горла или назначить анализ крови, чтобы исключить вторичную инфекцию. Перечень осложнений, которые были упомянуты в различных источниках о назофарингите, включает в себя развитие инфекций, таких как острый бронхит, бронхиолит, круп, пневмония, синусит, отит или ангина.

В группу риска входят люди с хроническими заболеваниями легких, таких как астма и ХОБЛ. А также острое обострение астмы, эмфиземы или хронического бронхита. Во многих случаях различие между симптомами назофарингита и осложнениями назофарингита проявляется не слишком явно. Не представляется возможным предотвратить простуду, так как вирусы, вызывающие простуду, являются распространенными и очень заразными. Тем не менее, есть некоторые шаги, которые позволяют уменьшить их распространение.

К ним относятся:

  • мытье рук, особенно после прикосновения к носу или перед обработкой пищи;
  • прикрытие рта и носа при чихании;
  • избегание тесного контакта с лицом, заболевшим назофарингитом в течение первых двух-четырех дней после проявления болезни;
  • здоровая диета с низким содержанием сахара и высоким содержанием свежих фруктов и овощей и достаточное количество сна.

Острый назофарингит и хронический: отличия и лечение

Острый назофарингит представляет собой острое вирусное воспаление всей слизистой оболочки носоглотки и подслизистой лимфоидной ткани, главным образом в глоточных миндалинах.

Характеризуется следующими симптомами:

  • слизистые или гнойные выделения из носа;
  • зуд в носу, чихание;
  • возможны изменения тона голоса;
  • слезотечение;
  • першение в горле;
  • головная боль;
  • плаксивость и капризность у маленьких детей.

Острый назофарингит может иметь и бактериальную природу. В этом случае возбудителями выступают такие микроорганизмы как стрептококки, стафилококки, менингококки. Для этих видов назофарингита характерно повышение температуры, которое держится от 1 до 3 дней, общая интоксикация, гиперплазия лимфоидных фолликулов и лейкоцитоз в гемограмме.

Редко, но бывают воспаления носоглотки, вызванные микоплазмой, хламидией и даже грибком Кандида.

Хроническая «версия» болезни является следствием отсутствия лечения (или неправильным лечением) острого назофарингита. Сопровождается повышением температуры (до 38-39 градусов), болезненными ощущениями в горле, кашлем и чиханием, чувством зуда и жжением в носу. Также характерны насморк (возможно, с примесью гноя в выделениях), позывы к рвоте и тошнота, плаксивость, нарушение сна у детей.

Существует две формы хронического назофарингита:

  1. Гипертрофическая — при осмотре пациента наблюдается отек слизистой носоглотки, из носа выделяется светлого цвета слизь, могут быть жалобы на слезоточивость и першение в горле.
  2. Атрофическая — пациент жалуется на сухость в горле, дурной запах изо рта, наблюдается истончение слизистой оболочки глотки.

Назофарингит: лечение медикаментами и народными рецептами

Назофарингит является преимущественно легким и быстро проходящим заболеванием. Его лечение, как правило, сосредоточено на симптоматической помощи и профилактике передачи инфекции от человека к человеку.

Фармакологическое лечение назофарингита:

  • Комбинированный эффект НПВС и антигистаминных препаратов часто снимает заложенность носа.
  • Пероральные деконгестанты (псевдоэфедрин) и актуальные деконгестанты (оксиметазолин и фенилэфрин) обычно используются для облегчения симптомов заболевания.
  • Антигистаминные препараты первого поколения уменьшают водянистые выделения из носа (ринорею) на 25-35%.
  • Антигистаминные препараты второго поколения не оказывают никакого влияния на общие симптомы простуды.
  • Кортикостероиды не оказывают никакого влияния на симптомы простуды и могут фактически увеличить репликацию вируса.
  • Дети в возрасте до 6 лет должны получать лечение средствами-анальгетиками, препаратами от кашля, противоотечными или антигистаминными лекарствами только по рекомендации и под наблюдением врача.
  • Орошение носовой полости физиологическим раствором — это простое и недорогое лечение, которое снимает симптомы заложенности носа.
  • Антибиотики не действуют против простуды, так как это в первую очередь вирусная инфекция. Антибиотики рекомендуются только если присутствует бактериальная инфекция или развились осложнения, такие как средний отит, острый синусит или пневмония.

При таком заболевании, как назофарингит, лечение детей и взрослых в домашних условиях известный педиатр Комаровский советует начинать с проветривания помещения, увлажнения воздуха и регулярного мытья полов. Это успокаивает раздраженные слизистые оболочки носоглотки и помогает предотвратить пересыхание слизистых оболочек носа.

Важно восстановить дыхательную функцию носа, а для этого нужно избавить его от переизбытка слизи. Для промывания носа грудничкам применяется изотонический раствор хлорида натрия, который в полость носа вводится небольшим шприцом без иглы. Больному нужно давать пить больше жидкости, исключая кислые соки. Полезно и полоскание теплой соленой водой: 1 чайная ложка соли на стакан воды. Больному нельзя курить и следует побольше отдыхать. Можно смазывать вазелином или детским кремом область под носом, чтобы предотвратить раздражение от частого выделения слизи из носа.

У детей, слишком маленьких, чтобы самостоятельно прочищать нос, слизь нужно отсасывать с помощью аспиратора. Предварительно нужно капнуть в нос несколько капель соленой воды. Это размягчит слизь, и она легче выйдет из носа. Также для лечения назофарингита применяют народные средства. Люди болеют простудой, потому что их иммунная система слаба, каждый человек подвергается воздействию вирусов простуды, но не каждый заболевает.

Разница между больным и здоровым человеком, вероятно, заключается в способности иммунной системы бороться с инфекцией. Если появились первые симптомы простуды, поможет полоскание из смеси воды, соли и куркумы, чтобы облегчить боль в горле. Можно принимать средства с эхинацеей или тысячелистником. Обычный чеснок быстро избавит от простуды, главное не есть его перед выходом из дома.

Мелко нарезанный лук, разложенный на тарелке и оставленный в комнате больного, помогает бороться с назофарингитом эффективнее дорогих лекарств. Традиционный куриный суп также помогает почувствовать себя лучше. Использование пастилок с цинком каждые два часа в сочетании с высокими дозами витамина С (из лимона) облегчит боль в горле и улучшит общее самочувствие.

Организму потребуется некоторое время на выработку антител, чтобы вылечить себя от назофарингита. Большинство простуд длятся от недели до 10 дней. Иногда невылеченная простуда приводит к вторичной бактериальной инфекции, которая провоцирует развитие острого фарингита, бронхита, пневмонии, синусита, или инфекции среднего уха. Эти условия, как правило, быстро исчезают при лечении антибиотиками.

Острый назофарингит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Если при этом заболевании повышается температура тела, врачи рекомендуют придерживаться постельного режима и принимать популярные препараты, которые отличаются жаропонижающим эффектом. Больной должен много пить, особенно различные свежевыжатые и разбавленные соки, компоты, морсы, чаи и молоко с медом.

В том случае, когда заболевание вызывают бактерии, назначаются антибиотики. Обычно терапия также включает в себя различные спреи и капли.

Если имеет место нарушение дыхательной функции, необходимо применять сосудосуживающие препараты. Но их необходимо принимать очень осторожно и не дольше одной недели.

Некоторые физиотерапевтические процедуры могут дать эффективный результат. В частности: УФО, кварц или УВЧ.

Чтобы уменьшить болевые ощущения в горле, рекомендовано полоскать его отварами из лекарственных растений или делать ингаляторы.

Если природа заболевания несет аллергический характер, обязательными являются препараты с десенсибилизирующим эффектом.

Лекарства

Биопарокс. Антисептическое и противовоспалительное средство местного действия. Взрослым рекомендовано делать до четырех ингаляций препарата (в ротовую полость) или две ингаляции (в нос) четыре раза в день. Длительность терапии не должна быть больше недели.

Препарат не имеет побочных действий, поэтому его можно применять даже во время беременности или кормления грудью. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов.

Анаферон. Противовирусный и иммуномодулирующий препарат. Принимается по 1 таблетке через каждые полчаса (в течении первых двух часов после появления симптомов), а потом в течении первого дня заболевания еще три таблетки в разное время. Начиная со второго дня, принимают одну таблетку три раза в день до выздоровления.

Побочных действий не обнаружено. Есть специальная форма для детей. Нельзя применять на первом месяце жизни, а также при непереносимости препарата.

Називин. Сосудосуживающее средство местного действия. Вводится интраназально по 1-2 капли взрослым (детям после 6 лет) в каждый проход два раза в день. Нельзя использовать средство больше 5 дней.

Действующим активным компонентом является оксиметазолина гидрохлорид. Среди побочных действий можно выделить: жжение и сухость на слизистой оболочке носа, появление чихания, бессонница, головная боль, усталость, тошнота, тахикардия. Противопоказан при атрофическом рините, закрытоугольной глаукоме, индивидуальной непереносимости и в детском возрасте (до шести лет).

Протаргол 3%. Антисептический, противовоспалительный, вяжущий препарат с серебром. Выпускается в виде водного раствора. Закапывают по 3-5 капель в каждую ноздрю детям и взрослым по два раза в сутки.

Иногда при использовании появляются побочные действия: сухость, жжение в носе, головокружение, зуд на коже, покраснение глаз, сонливость. Протаргол 3% не имеет противопоказаний.

Физиотерапевтическое лечение

  1. Ультрафиолетовое излучение носа или УФО является довольно простой и быстрой процедурой. Данная методика основывается на кварцевании носовых проходов. Обычно для полного выздоровления необходимо всего лишь 5 процедур. При этом первый сеанс кварцевания проводится в течении всего лишь одну минуту. Потом продолжительность необходимо увеличивать. Максимальное время – 5 минут.
  2. УВЧ носа – популярный метод электролечения, который основывается на воздействии на больной организм ультравысокочастотного электромагнитного поля.

Народное лечение

  1. Одним из самых популярных методов народного лечения является прополис. Он помогает быстро избавиться от симптомов назофарингита и ларингита. Для использования прополис необходимо промыть и измельчить. Потом засыпать в холодную воду (250 мл). Подождать пока всплывут примеси и воск и отделить прополис, который остался на дне. Залейте 30 г чистого прополиса 100 мл 96% спирта и настаивайте в течение недели. Время от времени встряхивайте флакончик. Пропустите через бумажный фильтр, добавьте туда глицерин и персиковое масло. Смазывайте слизистую оболочку носа раз в сутки в течение 10 дней.
  2. Чтобы лечить сильный кашель при остром назофарингите, можно использовать мукалтин. Возьмите три таблетки препарата и растворите в 100 мл молока. Добавьте 2 капли йода. Молоко должно быть теплым. Принимать такой напиток вечером по одному стакану.
  3. Морская соль отлично подойдет для лечения заболевания даже во время беременности. Растворите одну столовую ложку морской соли в пол литре воды (нагрейте ее предварительно до 36 градусов). Этим раствором можно полоскать горло пять-шесть раз в сутки пять дней.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Лечение травами

  1. Возьмите плоды фенхеля, корни лапчатки, кору дуба и корни алтея, а также листья шалфея. Это все необходимо смешать и хорошо размельчить (можно использовать кофемолку). В термос положите две столовые ложки полученной смеси и залейте пол литром кипятка. Пусть настойка постоит целую ночь, а утром ее можно процедить и использовать. Полощите горло 2-3 раза в сутки.
  2. Возьмите листья эвкалипта, цветы ромашки, листья шалфея, почки сосны, мяту, тимьян, корни девясила. Все это смешайте и хорошенько измельчите. Так же положите две столовые ложки смеси в термос, залейте пол литром кипятка. Настаивайте целую ночь, потом процедите. Пить 2-3 раза в сутки по половине стакана.
  3. Возьмите зверобой, чистотел, листья шалфея и душицы, шишки хмеля. Все компоненты смешайте и измельчите. В термос положите две столовые ложки смеси, залейте пол литром кипятка. Настаивайте ночь и потом процедите. Пейте два-три раза в день по половине стакана.

Гомеопатия

  1. Аконит – гомеопатический препарат, который назначается при покраснениях в горле, остром назофарингите, жжении в глотке. Помогает, если болезнь наступила внезапно из-за переохлаждения на сильном ветре. Также снимает высокую температуру тела.
  2. Аргентум нитрикум – кроме назофарингита также назначается при охриплости, потере голоса, колющих болях в горле.
  3. Апис – при отеках в горле, сильных болях в глотке, насморке. Помогает снять болевые ощущения, которые переходят в уши. Снимает отеки миндалин, снижает температуру тела.

Принципы лечения острого назофарингита во время беременности

При беременности лечение назофарингита должно быть комплексным. Женщина может применять некоторые медицинские препараты (после рекомендации специалиста), а также выполнять некоторые правила:

  1. Постарайтесь поменьше говорить, чтобы горло находилось в комфортном состоянии.
  2. Не употребляйте соленые, кислые, копченые и острые блюда, а также газированные напитки.
  3. Пейте побольше теплой жидкости, в частности, компоты, морсы, чай, молоко с медом.
  4. Увлажняйте воздух в доме и проветривайте помещения.

Как правило, лечение состоит из таких методов:

  1. Полоскание горла специальными отварами из лечебных трав.
  2. Использование растворов антисептиков.
  3. Ингаляции с хвоей, эвкалиптовым маслом, мелиссой и мятой.
  4. Употребление антисептических таблеток («Тантум Верде», «Фарингопилс», «Лизобакт», «Биопарокс»).
  5. Чтобы снизить температуру тела применяются препараты с парацетамолом.

Среди основных народных средств для лечения острого назофарингита при беременности следует выделить прополис, мед, чеснок.

Каковы признаки вирусного назофарингита?

  • [Руководство] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Американское общество инфекционистов. Клин Infect Dis . 1997 г. 25 сентября (3): 574-83. [Медлайн].

  • [Руководство] Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2012 15 ноября. 55(10):1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Е., Бордли С., Дэрроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 г., июль 132 (1): e262-80. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Юта, бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша.Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические признаки. Доступно на http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

  • Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж.В. мл. и др.Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г., 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Infect Dis . 2012 апр. 54(8):e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг Л.П., Уотерер Г.В. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Crit Rev Clin Lab Sci . 2011 сент.-дек. 48(5-6):250-68. [Медлайн].

  • Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS Один . 2012. 7(3):e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Juno J, Fowke KR, Keynan Y. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызванным зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол .2012. 2012:797180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Ассоциация инфекции бокавируса человека 1 с респираторным заболеванием в последующем исследовании у детей, Финляндия. Внезапное заражение Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный центр инфекционных заболеваний. Отдел бактериальных и грибковых заболеваний. Гемофильная инфекция серотипа b (Hib).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/hi-disease/clinicians.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных заболеваний. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • [Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al.Клинические рекомендации: осиплость голоса (дисфония). Отоларингол Head Neck Surg . 2009 г., сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

  • Черри Д.К., Хинг Э., Вудвелл Д.А., Рехтштайнер Э.А. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 2006 г. 2008. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

  • Фагнан Л.Дж. Острый синусит: экономически эффективный подход к диагностике и лечению. Семейный врач . 1998 г., 15 ноября.58(8):1795-802, 805-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно на http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

  • Исаксон М., Хьюгоссон С. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распространение серотипа Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коклюш (коклюш) эпиднадзор и отчетность. Доступно на http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5:CD003257. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписанные коклюшу — Нью-Гемпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных заболеваний. Отдел бактериальных и грибковых заболеваний. Вирус Эпштейна-Барр и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно на http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно на http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 фев. 87(2):129-33. [Медлайн].

  • ЦКЗ. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализация, связанная с сезонным гриппом, в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • ЦКЗ. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно на http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нянто-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторно-вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990, декабрь 86(6):848-55. [Медлайн].

  • Шульман ул. Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновление. Curr Opin Pediatr . 2009 г. 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно на http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • [Руководство] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Семейный врач . 2004 г., 15 марта. 69(6):1465-70. [Медлайн].

  • ЦКЗ. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно на http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • Чоу А.В. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностики и лечения. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21:31-63. [Медлайн].

  • [Руководство] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55:1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • ЦКЗ. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое тестирование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Эпиглоттит у взрослых: передовой опыт медицины [Интернет-база данных]. апрель 2000 г.;

  • Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Возвращаясь к эпиглоттиту: протокол – ценность боковых рентгенограмм шеи. Ассоциация остеопатов J Am . 1997 г., апрель 97(4):227-9. [Медлайн].

  • MacReady N. AAP выпускает новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Доступ: 26 ноября 2013 г.

  • Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. Принципы рационального назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

  • Литтл П., Мур М., Келли Дж. и др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: прагматическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 6 марта 2014 г. 348:g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kissoon N, Mitchell I. Побочные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Детская неотложная помощь . 1985 сен. 1 (3): 143-4. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 г., июнь 107 (6): E96. [Медлайн].

  • [Руководство] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг К.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Резюме: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 г., янв. 129 (1 доп.): 1S-23S. [Медлайн].

  • Обновление: активность гриппа — США, 28 сентября 2008 г. — 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58(5):115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 6 сентября 2011 г. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G. Промывание носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

  • Рабаго Д., Згерска А., Мундт М., Барретт Б., Бобула Дж., Маберри Р. Эффективность ежедневного промывания носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Практ . 2002 г., декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L, Berlin CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 г., декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шарфштейн Дж. М., Норт М., Сервинт Дж. Р. Без рецепта, но больше не под присмотром — детские лекарства от кашля и простуды. N Английский J Med . 2007 г., 6 декабря. 357(23):2321-4. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных безрецептурных лекарствах от кашля и простуды у детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

  • Виклунд Л., Стиерна П., Берглунд Р., Вестрин К.М., Тоннессон М. Эффективность оксиметазолина, вводимого с помощью назального сильфонного контейнера в сочетании с пероральным феноксиметилпенициллином при лечении острого верхнечелюстного синусита. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515:57-64. [Медлайн].

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального применения ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 1996 г., 15 июля. 125(2):89-97. [Медлайн].

  • Тернер Р.Б., Спербер С.Дж., Соррентино Дж.В., О’Коннор Р.Р., Роджерс Дж., Батули А.Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Клин Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сен. 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 г., 18 апреля. CD005149. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Использование кодеин- и декстрометорфан-содержащих средств от кашля у детей.Американская академия педиатрии. комитет по наркотикам. Педиатрия . 1997 июнь 99(6):918-20. [Медлайн].

  • Крыло А, Вилла-Роэл С, Йе Б, Эскин Б, Букингем Дж, Роу Б.Х. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия скорой медицинской помощи . 2010 май. 17(5):476-83. [Медлайн].

  • Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-горло-нос J . 2000 Oct. 79(10):778-80, 782. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Назальные средства Zicam для лечения простуды (назальный гель Cold Remedy, тампоны для носа Cold Remedy и пилы для лечения простуды, детский размер). Консультации MedWatch по общественному здравоохранению. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

  • Сингх М., Дас Р.Р. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. 2: CD001364. [Медлайн].

  • Taylor JA, Weber W, Standish L, Quinn H, Goesling J, McGann M, et al. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003 3 декабря. 290(21):2824-30. [Медлайн].

  • Барретт Б., Браун Р., Ракел Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2010, 21 декабря. 153(12):769-77. [Медлайн].

  • Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционных фитопрепаратов (горловой покров) при симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо- контролируемое исследование. J Altern Complement Med . 2003 г. 9 апреля (2): 285-98. [Медлайн].

  • Д’Суза А.Л., Раджкумар С., Кук Дж., Булпитт С.Дж.Пробиотики в профилактике антибиотикоассоциированной диареи: метаанализ. БМЖ . 2002 г., 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

  • Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Дж.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: Иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Rev . 2011. 17:6-63. [Полный текст].

  • Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша. , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55:1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ворковски К.А., Левин В.К. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 г. [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. ММВР . 2002. 51(RR06):1-80. [Полный текст].

  • Американская академия педиатрии. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по использованию столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной (Tdap) вакцины. Педиатрия . 2006 март 117(3):965-78. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Safer Healthier PeopleCenters for Disease Control and Prevention. Коклюш: Резюме рекомендаций по вакцинам. Более безопасные здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Зитромакс) и риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г.; Доступ: 17 февраля 2017 г.

  • Сезон простуды 2018: средства от простуды для детей

    Обновлено для сезона простуды 2018 ! Наши педиатры в центре города и на главной линии предоставляют факты о простуде и лучшие средства от простуды для детей .

    В то время как инфекции верхних дыхательных путей (простуда) могут возникать круглый год, может показаться, что у вашего ребенка постоянные симптомы простуды с октября по апрель! Это может быть не ваше воображение: в среднем маленький ребенок может болеть простудой от шести до восьми раз в год, в то время как те, кто находится в группе по уходу за детьми, могут заболеть еще большим числом.Чувствуете стресс? Не волнуйтесь — мы вас прикроем!

    Каковы симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ)?

    • Признаки и симптомы ОРВИ могут включать кашель, чихание, боль в горле, заложенность носа и насморк.
    • Лихорадка (101F или выше у младенцев и детей вне периода новорожденности), если она присутствует, обычно возникает в начале нового ОРЗ и является частью иммунного ответа на борьбу с инфекцией.
    • Также могут отмечаться недомогание, суетливость, снижение аппетита и плохой сон.
    • Продолжительность симптомов: заложенность носа и насморк проходят у 90% детей в течение 15 дней или менее, а у 90% детей симптомы кашля исчезают в течение 25 дней.

    Разрушитель мифов! Желтая слизь означает синусит?

    Вопреки распространенному мнению, желто-зеленая слизь из носа НЕ свидетельствует автоматически о наличии бактериальной инфекции. В большинстве случаев это просто естественное развитие URI. Выделения из носа, если они есть, обычно прозрачные и водянистые в начале простуды, становятся более густыми бело-желтого цвета по мере того, как в слизи накапливаются нейтрофилы организма (один из борцов с инфекциями).Слизь из носа обычно становится желто-зеленой из-за активности этих борцов иммунной системы, а затем, когда инфекция начинает разрешаться, постепенно снова становится чистой.

    Что вызывает инфекцию верхних дыхательных путей?

    • ИВДП вызываются вирусами, которые попадают в организм либо при вдыхании аэрозоля, содержащего вирус (туман, образующийся при кашле или чихании), либо при попадании вируса на руки (через прикосновение к зараженным поверхностям, таким как мобильные телефоны, дверные ручки, клавиатуры компьютера, игрушки) и прикосновение к носу или глазам.
    • Сколько существует вирусов? Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), риновирус, аденовирус, грипп (грипп), парагрипп, коронавирус и метапневмовирус человека, и это лишь некоторые из них!

    Помогут ли антибиотики при простуде?

    • Антибиотики предназначены для уничтожения бактерий и не действуют против вирусов. Однако ИВДП стали частой причиной неправильного использования антибиотиков, вероятно, из-за идеи, что, давая антибиотики, мы «делаем что-то», а не ничего не делаем.
    • Хотя антибиотики полезны, когда они необходимы, они также связаны с риском развития устойчивости к антибиотикам (когда бактерии в нашем организме учатся «перехитрить» антибиотики и выживают), лекарственной аллергии, вторичной инфекции (например, дрожжевой инфекции) и побочных реакций. Как и в случае с любым лекарством, польза от приема должна перевешивать риски. При вирусных инфекциях пользы от антибиотиков нет.
    • Посетите документ Центра по контролю и профилактике заболеваний «Стань умнее: узнайте, когда антибиотики работают в кабинетах врачей», чтобы получить дополнительную информацию о том, при каких распространенных инфекциях антибиотики помогают, а при каких нет.

    Как насчет детских лекарств от простуды, отпускаемых без рецепта?

    • Может показаться неожиданным, что многие безрецептурные лекарства от кашля и простуды, продаваемые для детей, не доказали свою безопасность и эффективность у детей. Побочные эффекты, такие как нарушение сердечного ритма, высокое кровяное давление, спутанность сознания, галлюцинации, бессонница и расстройство желудочно-кишечного тракта, не являются редкостью и чаще наблюдаются у детей в возрасте до 6 лет. Из-за этих соображений безопасности и отсутствия пользы их использование не рекомендуется у детей младше шести лет, и его следует строго избегать у детей младше четырех лет.

    Какие домашние средства от насморка лучше всего подходят для детей?

    • Мягкое сморкание или введение солевых капель с осторожной аспирацией через нос с помощью назального аспиратора для облегчения симптомов заложенности носа. Маленьким детям, которым трудно сосать грудь или брать бутылочку из-за заложенности носа, может облегчить процесс очищение носа перед кормлением.
    • Увлажнитель с прохладным или теплым туманом (избегайте увлажнителей с горячим паром из-за риска ожогов), чтобы увлажнить дыхательные пути и выделения.Не забывайте регулярно чистить, чтобы предотвратить образование бактерий и плесени!
    • В плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что мед полезен для снижения частоты и тяжести кашля и безопасен для использования у детей в возрасте от 1 года и старше. Никогда не давайте мед детям младше 1 года из-за риска детского ботулизма. Не нужно покупать дорогие натуральные сиропы от кашля на основе меда — просто используйте свой столовый мед, даваемый в чистом виде или смешанный с теплой жидкостью. Чистите зубы после этого, если давать их прямо перед сном!
    • Хотя лихорадка сама по себе не опасна и является просто частью иммунного ответа на борьбу с инфекцией, она может вызывать дискомфорт у ваших детей.Если вы чувствуете, что это так, вам может быть назначена доза ацетаминофена или ибупрофена, рассчитанная по весу. Помните: не лечите число на термометре — лечите в зависимости от степени дискомфорта вашего ребенка.
    • Теплые жидкости и болеутоляющие средства (например, ацетаминофен или ибупрофен) могут помочь при боли в горле. Для детей в возрасте по крайней мере четырех лет леденцы и леденцы также могут быть успокаивающими.
    • Отдых и питье. Замедлите день и позвольте уровню энергии вашего ребенка сказать вам, когда он будет готов взять на себя больше.В конце концов, организм усердно борется с этой инфекцией!  

    Когда следует обращаться к врачу при простуде

    • Симптомы затрудненного дыхания (учащенное дыхание, свистящее дыхание, повышенная работа дыхания).
    • Признаки обезвоживания (снижение диуреза, уменьшение количества слез, снижение уровня влажности во рту).
    • Постоянный и значительный дискомфорт в ушах, особенно на фоне новой лихорадки.
    • Постоянная лихорадка без признаков улучшения высоты или частоты в течение нескольких дней.
    • Не уверены? Ознакомьтесь с нашей статьей «Когда ждать, когда волноваться и когда паниковать».

    Как предотвратить инфекции верхних дыхательных путей в будущем

    • Помогите ребенку соблюдать правила гигиены рук перед едой и после игры в местах общего пользования. Мойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе в течение 20–30 секунд (или дважды спойте песню «Happy Birthday» для идеального времени!)
    • Научите ребенка «ловить» кашель или чихание верхним рукавом, а не рукой.Еще лучше, используйте салфетку, если она есть!
    • Несмотря на то, что нам, к сожалению, приходится вырабатывать иммунитет естественным путем путем повторяющихся инфекций многими различными респираторными вирусами, у нас есть безопасная и эффективная вакцина для предотвращения одной из самых серьезных причин ОРЗ: гриппа. Было показано, что вакцина против гриппа снижает риск гриппа и осложнений, связанных с гриппом (ушные инфекции, пневмония, госпитализация). Наиболее эффективное время для получения прививки от гриппа — до начала активности сезонного гриппа , поэтому обратитесь к врачу вашего ребенка, чтобы запланировать ежегодную прививку от гриппа как можно раньше.Для получения дополнительной информации о вакцине против гриппа ознакомьтесь с этим ресурсом Образовательного центра вакцин Детской больницы Филадельфии. Для получения информации о нашей следующей клинике гриппа для пациентов с КПК нажмите здесь.

    Использование родителями средств и услуг дополнительной медицины для мужчин

    Введение

    Дополнительная и альтернативная медицина (ДАМ) используется детьми по всему миру как для профилактики, так и для лечения множества состояний и болезней. 1–2 CAM относится к группе систем и практик, считающихся не относящимися к области традиционной медицины, которые используются для профилактики или лечения заболеваний и/или для укрепления здоровья и благополучия. 3 Italia, Wolfenstetter, Teuner 4 сообщают, что, в зависимости от национальности и модальности ДАМ, существуют большие различия в использовании ДАМ среди детей: от 10,9–87% (для пожизненного использования) до 8–48,5% (для текущее использование). В Австралии зарегистрированная распространенность использования CAM колеблется от 18 до 68.9%. 2,5–8 На международном уровне, хотя использование ДАМ наиболее распространено среди взрослых среднего возраста, 9 , по сообщениям, от 30 до 51% детей в целом используют ДАМ для лечения ряда заболеваний. 1–2,5,10,11

    Как лица, принимающие решения, родители часто должны учитывать ряд факторов при принятии решения об использовании CAM для своего ребенка. Одним из таких факторов является взаимодействие со значимыми другими людьми, включая партнеров, друзей, медицинских работников и учителей.В здравоохранении в целом на решения потребителей в отношении медицинского обслуживания часто влияет взаимодействие с семьей, друзьями, соседями, 12 родителями, 13 Интернетом, 14 и поставщиками медицинских услуг. 15 Предлагается аналогично для использования CAM. 16,17 С экологической точки зрения средства массовой информации также могут играть важную роль в принятии решений родителями. 14,18 Посредством перекрестного исследования 129 родителей во Флориде, США, Кнапп, Мэдден, Марку, Ван, Кертис, Слойер, Шенкман 14 показали, что Интернет был основным источником информации для 21% родителей, ищущих знания о здоровье своего ребенка, при этом 60% родителей используют Интернет в качестве вторичного источника информации.Это вызывает особую тревогу, поскольку решения об использовании CAM, основанные на информации, полученной из повседневных/непрофессиональных средств массовой информации, были признаны либо неточными, либо неполными. 19,20

    Ориентация на здоровье является еще одним фактором, влияющим на использование CAM, при этом данные перекрестных и качественных исследований показывают, что пользователи CAM, как правило, желают большего контроля над своим здоровьем. 21,22 Данные Австралийской переписи населения и жилого фонда (n=21.5 миллионов) и Австралийское национальное обследование состояния здоровья (n = 20 788) показывают, что пользователи ДАМ придерживаются более здорового питания и образа жизни по сравнению с теми, кто не пользуется ДАМ, причем пользователи сообщают о большем потреблении фруктов и уровнях физической активности, а также о более низких показателях курения, чем не пользующиеся ими. пользователи. 10 В то время как исследования, проведенные на сегодняшний день, предоставили столь необходимую информацию о типичном потребителе САМ среди взрослых, мало что известно о потребителе САМ в педиатрии.

    По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, Национального центра медицинской статистики 1 из всех детей в США, которые использовали КАМ за последние 12 месяцев, КАМ чаще всего применяли у детей для лечения болей в спине и шее (6.7%), насморк головы и грудной клетки (6,6%), другие скелетно-мышечные жалобы (4,8%), а также беспокойство и стресс (4,2%). Точно так же для австралийских детей наиболее распространенной причиной использования CAM была профилактика заболеваний (39%) и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата (22%), респираторных (20%) и кожных заболеваний (18%). 6 В то время как конкретные данные об использовании ДАА у австралийских детей недоступны, результаты систематического обзора 2018 г. показывают, что наиболее распространенными способами ДАМ, используемыми родителями для ОРВИ (в международном масштабе), являются продукты питания и лекарства на растительной основе 23

    Хотя острая инфекция дыхательных путей (ОРТИ) не была самой распространенной причиной, по которой родители использовали ДАМ для своих детей, это наиболее частая причина, по которой родители обращались к врачу общей практики, 24,25 с 6-7 миллионами посещений ежегодно (с марта 2002 г. по март 2004 г.) в Австралии. 24,26,27 Кроме того, острая инфекция нижних дыхательных путей является ведущей причиной детской смертности во всем мире. 28

    В целях этого исследования острая инфекция дыхательных путей (ОРТИ) определялась как любой из следующих симптомов: кашель, боль в горле, лихорадка, заложенность носа и проблемы с кормлением младенцев из-за слизи. Состояния включали инфекции верхних и нижних дыхательных путей, такие как кашель и простуда (также известная как насморк, ринит, острый назофарингит, острый фарингоринит), 29 , а также ларингит, фарингит/тонзиллит, острый ринит, острый риносинусит, острый средний отит, пневмония, бронхит и бронхиолит. 24,30

    Учитывая экономические, психосоциальные и физические последствия АРТИ, а также центральную роль родителей в принятии решений относительно использования CAM для лечения этого состояния у детей, важно определить методы лечения CAM, которые используются родителями для ведение ОРВИ у детей, а также факторы, влияющие на решение родителей о выборе этих модальностей. Это исследование послужило достижению обеих целей.

    Методы

    Теоретическая основа, на основе которой проводилось это исследование, представляла собой прагматическую основу, 31–33 , где прагматизм описывался как мировоззрение, возникающее из действия, ситуации и последствий. 32 Этот каркас был выбран, т.к.

    признают, что существует множество различных способов интерпретации мира и проведения исследований, [и] что ни одна точка зрения никогда не может дать полной картины и что реальностей может быть несколько 34

    Эта структура исследования помогает нам лучше понять, как родители принимают решения относительно использования CAM для лечения ОРВИ у детей.

    Исследовательские вопросы

    Вопросы исследования, на которые должно было ответить это исследование, были следующими:

    1. Какие вмешательства CAM используются родителями для лечения ОРВИ у детей от рождения до 12 лет?
    2. Какие факторы влияют на решение родителей использовать CAM для лечения ОРВИ у своих детей от рождения до 12 лет?

    Дизайн исследования

    Качественный описательный (КД) план был выбран, поскольку основной целью исследования было получение точного изображения характеристик или обстоятельств людей и/или частоты, с которой происходят определенные явления. 35 Кроме того, исследование QD дает результаты, которые близки к данным 36 , стремясь максимально приблизить историю к намерениям участника и создать продукт, который представляет факты повседневным языком. 36,37 Контрольный список COREQ (Сводные критерии для составления отчета о качественном исследовании) был использован для составления отчета об этом исследовании. 38

    Участники

    Участники были набраны с использованием целевой выборки с максимальной вариацией. 36 Как и в любом качественном исследовании, размер выборки заранее не определялся. Окончательный размер выборки (24 семьи) был установлен, когда исследовательская группа признала, что текущий сбор данных вряд ли позволит получить новую информацию 36,37 , а исследуемые явления были адекватно оценены. Участники были основными опекунами (т. е. матерью, отцом, бабушкой и дедушкой или другими значимыми лицами [приемными родителями, тетей, дядей]) одного или нескольких детей в возрасте от 0 до 12 лет. Участники должны были проживать в Большом Мельбурне, Австралия, и должны были использовать CAM (самостоятельно прописанный или рекомендованный медицинским работником [т.е. биомедицинскому работнику и/или специалисту по CAM]) для лечения ОРВИ у их детей за последние 12 месяцев. Исключались опекуны/родители детей с хроническими иммунными заболеваниями, такими как муковисцидоз или лейкемия, а также опекуны/родители, которые не понимали английский язык или не могли дать информированное согласие.

    Способ подхода

    Специально для этого исследования была создана страница в Facebook. На странице была представлена ​​общая информация об исследовании, в том числе сведения о том, как связаться с исследователем для получения дополнительной информации.Ссылка на страницу Facebook была опубликована в группах/или страницах Facebook для родителей и натуральной медицины, а также была включена в рекламные листовки. С руководителями и руководителями дошкольных учреждений государственных школ и дошкольных учреждений в районе Большого Мельбурна, которые использовали мобильное приложение «Tiqbiz/Flexbuzz» для общения с родителями, связались по электронной почте. В электронном письме было представлено исследование и предложена помощь в продвижении исследования среди родителей путем распространения листовок по набору персонала через мобильное приложение или электронный информационный бюллетень.Во всех рекрутинговых материалах потенциальным участникам предлагалось связаться с исследователем либо по электронной почте, либо в личных сообщениях (через страницу в Facebook).

    Сбор данных

    Данные были собраны в ходе личных полуструктурированных интервью, проведенных первым автором (SL). Разработка программы интервью основывалась на вопросах исследования, систематическом обзоре литературы, 23 и другой соответствующей литературе по CAM и ARTI. Перед началом интервью была проведена пилотная проверка программы/процесса интервью с использованием удобной выборки из четырех родителей, проживающих в районе Большого Мельбурна.Цель пилотного проекта заключалась в проверке ясности, порядка вопросов, краткости и актуальности. По отзывам пилота были внесены лишь незначительные изменения в формулировку некоторых пунктов. По завершении пилотного проекта данные были удалены, чтобы гарантировать, что они не будут использованы в окончательном анализе.

    Демографические данные были собраны интервьюером до начала полуструктурированного интервью с использованием специального вопросника. Интервью проводились в соответствии с заранее определенной программой интервью, состоящей из 29 пунктов (таблица 1).Интервью проводились в удобное для участников время и место (например, дома или на рабочем месте участника). Интервью варьировались от 21 до 75 минут; среднее время интервью составило 34 минуты. Данные, собранные во время интервью, включали демографическую информацию, типы CAM, используемые для лечения острых инфекций дыхательных путей (например, фитотерапия, витамины, хиропрактика) и факторы, влияющие на принятие решения относительно использования CAM. Полевые заметки делались во время и сразу после интервью, чтобы помочь в подтверждении точности протоколов интервью и интерпретации данных.Полевые заметки в основном использовались для целей перекрестной проверки и не использовались при анализе данных или представлении результатов. Все интервью были записаны на аудиозаписи и расшифрованы дословно. Первый автор проверил все транскрипции на точность. Повторные интервью и перекрестная проверка стенограмм были невозможны из-за нехватки времени и постоянной доступности участников.

    Таблица 1 Программа полуструктурированного интервью для родителей

    Анализ данных

    Данные интервью обрабатывались с помощью программного обеспечения NVivo TM (версия 10) и анализировались с помощью индуктивного анализа контента.Контент-анализ состоял из трех этапов: (1) подготовка (т. открытое кодирование для создания категорий, группировки кодов под заголовками более высокого порядка и формулирования общего описания темы исследования путем создания категорий и подкатегорий) и (3) отчетности (т. е. представления результатов с использованием моделей, таких как интеллект-карты). 39–41 Строгость поддерживалась за счет обеспечения достоверности исследования/данных (т. е. с использованием нескольких кодировщиков [SL, SK, ML]), возможности передачи (т. е. предоставления подробного, подробного описания методов, сбора и анализа данных), надежности (т. е. триангуляция заметок в поле данных, полученных в результате наблюдения), и подтверждаемый (т. е. определение ограничений исследования).

    Роль исследователя

    Качественные исследования по самой своей природе могут способствовать установлению тесных отношений между исследователями и участниками.Хотя это может быть преимуществом, также важно, чтобы исследователь не влиял на точку зрения участника. Первый автор — квалифицированная медсестра с большим опытом работы в области CAM. Она считала, что родители обычно использовали CAM для детей с ОРВИ, и родители детей были достаточно осведомлены об их предпочтениях и процессе принятия решений при выборе CAM. Такие предположения были сделаны на основе личного опыта (полученного в результате взаимодействия с родителями в сообществе), обсуждений со сверстниками, а также исследований (т.е. систематический обзор 23 ). Такие влияния нельзя ни устранить, ни полностью контролировать. В качестве средства управления этим был реализован ряд стратегий. К ним относятся участие в инициативах по обучению для повышения квалификации исследователя в проведении качественных исследований и отчетности; через размышления о результатах исследовательского процесса и через регулярные обсуждения с научными руководителями.

    Этика и конфиденциальность

    Одобрение по этике было предоставлено комитетами по этике исследований человека Университета Южной Австралии (ID: 0000035018) и Департаментом образования и обучения (Виктория) (ID: 2016_003142).Участники исследования предоставили информированное письменное согласие после прочтения информационного листа участника и до сбора данных. Каждому участнику был присвоен уникальный идентификационный номер и псевдоним для защиты конфиденциальности участников. Участники имели право отказаться от участия или выйти из исследования в любое время без каких-либо последствий.

    Результаты

    Демографические данные

    В опросе приняли участие 26 родителей (из 24 семей). Опрошенные родители, оказывающие первичную помощь, были женщинами (100%), отметив, что два отца (данные не получены) присутствовали на собеседовании в составе пары, а не по отдельности.Средний возраст родителей составлял 46 лет с возрастным диапазоном от 26 до 54 лет. Большинство родителей родились в Австралии (76%) и проживали в пригороде (67%). Английский был наиболее распространенным языком, на котором говорят дома (92%). Количество лет, в течение которых родитель использовал CAM, варьировалось от 2 лет до 51 года, в среднем 23 года. Большинство родителей имели квалификацию бакалавра или выше (75%), работали по найму (90%) и не имели частной страховки (45%) (см. Таблицу 2).

    Таблица 2 Демографические характеристики лица, осуществляющего основной уход (n=26)

    Всего в 24 семьях было 46 детей, из них 50% девочек.Возраст детей варьировался от 11 месяцев до 19 лет, и во всех семьях был хотя бы один ребенок в возрасте 12 лет и младше. Количество времени, в течение которого дети использовали CAM, варьировалось от 6 месяцев (n = 3, 6%) до всей жизни ребенка (n = 23, 50%).

    Используемые препараты/методы ДАМ

    Родители сообщили о широком и разнообразном спектре CAM-терапии, включая иглоукалывание, антропософскую медицину, ароматерапию, аюрведу, хиропрактику, диетотерапию и диетотерапию, энергетическую медицину, фитотерапию, гомеопатию, кинезиологию, массаж, натуропатию, остеопатию, традиционную китайскую медицину и витаминно-минеральные добавки (таблица 3).Наиболее часто используемыми средствами САМ были пища как лекарство (n=31, 67%), ароматерапия (n=30, 65%), витамин С (n=27, 58%), мед (n=25, 54%) и чеснок (n=23, 50%) (табл. 3). Наименее часто используемыми средствами САМ были листья плюща (n=1, 2%), традиционные чаи (n=1, 2%) и китайские банки (n=1, 2%). Большинство родителей использовали КАМ в сочетании с другими методами КАМ (87%, n=21), например, с хиропрактикой и лекарственными травами. Лечение CAM использовалось отдельно в 8% (n = 2) случаев, и чаще всего использовалось CAM с биомедициной (80%, n = 19).Биомедицина включала в себя термины аллопатическая медицина, ортодоксальная медицина, традиционная медицина, общепринятая медицина, врачи общей практики (ВОП) и врачи-специалисты. В целях единообразия в этой рукописи в дальнейшем используется термин биомедицина.

    Таблица 3 Краткая информация о препаратах для ДАМ, используемых для лечения ОРВИ у детей (n=46 детей)

    Консультации врачей для проведения ОРВИ родителями

    Семьи проконсультировались у 12 различных практикующих врачей (рис. 1).Родители обращались к разным практикующим врачам для проведения АРТ, в зависимости от картины симптомов, в среднем на семью консультировалось 2,5 разных практикующих врача (от 1 до 6). Натуропаты были наиболее часто обращающимися к специалистам по САМ (n=14, 58%), за ними следовали хиропрактики (n=8, 33%) и остеопаты (n=7, 29%) (рис. 1). Не все семьи обращались к практикующим специалистам по CAM для лечения ОРВИ у своих детей. Семь семей (29%) предпочли использовать самостоятельные препараты CAM. Из 21 (85%) родителей, обратившихся к врачу общей практики по поводу ОРВИ, один (4%) сообщил, что будет консультироваться исключительно с врачом общей практики по поводу ОРВИ, а 20 (84%) обратились бы к врачу общей практики, если это необходимо, после практикующего врача-терапевта.

    Рисунок 1 Количество специалистов в области комплементарной и альтернативной медицины и других медицинских работников, которых проконсультировали по поводу острых инфекций дыхательных путей у детей за последние 12 месяцев (данные о 46 детях, сообщивших о 72 консультациях).

    Качественные данные – факторы, влияющие на принятие решений родителями

    Различные факторы с некоторыми общими чертами, по-видимому, влияют на решение родителей использовать CAM для ATRI.Факторы, определяемые как движущие силы использования CAM родителями для лечения острых инфекций дыхательных путей у их детей, были сгруппированы в три широкие категории. Этими категориями были (1) безопасность, (2) внутренние драйверы и (3) внешние драйверы (рис. 2). Каждая широкая категория была организована с рядом подкатегорий, и внутри этих подкатегорий были определены элементы. Подкатегориями безопасности были: безопасность CAM и безопасность биомедицины. Для внутренних факторов подкатегории включали: философию личного здоровья, эффективность CAM и прошлый опыт работы с биомедициной и CAM.Для внешних факторов подкатегориями были: источники информации и физические барьеры. Каждая категория повлияла на принятие родителями решения об использовании ими CAM для ARTI у их детей (рис. 2).

    Рисунок 2 Факторы, влияющие на процесс принятия родителями решений при выборе использования комплементарной и альтернативной медицины при острых инфекциях дыхательных путей у их детей.

    Безопасность

    Безопасность была широкой концепцией, которая включала несколько важных и критических факторов, над которыми родители размышляли с точки зрения баланса между преимуществами использования CAM и рисками и побочными эффектами использования CAM и/или биомедицинских методов лечения.Роль безопасности в процессе принятия решений подчеркивает ценность и важность этой важной концепции с точки зрения родителей. Дальнейшее рассмотрение безопасности их ребенка, связанное с определением того, когда может потребоваться консультация с врачом-биомедиком. Таким образом, были определены два компонента безопасности: CAM и биомедицина.

    Безопасность CAM

    В подкатегорию «безопасность CAM» вошли два ключевых элемента. Этими элементами были риски побочных эффектов и качество средств CAM.Как правило, эта подкатегория относится к безопасности продуктов CAM. Большинство родителей (n = 21, 87%) не ощущали каких-либо проблем с использованием препаратов ДАМ для лечения ОРВИ у своих детей, сообщая, что они считают препараты ДАМ безопасными:

    «И это естественно для организма, поэтому я не беспокоюсь о побочных эффектах, я не беспокоюсь о долгосрочных проблемах». Джемма

    Несколько родителей (n=3, 12%) сообщили об опасениях по поводу возможности возникновения проблем, связанных с использованием CAM-терапии у их детей, таких как рвота и боль в животе:

    «Моя дочь заболела, когда я дала ей лист оливы, и у нее расстроился живот.Елена

    Безопасность CAM – риски побочных эффектов

    Было несколько родителей (n=7, 29%), которые выразили обеспокоенность по поводу возможности побочных эффектов в результате неправильного приема препарата CAM или не в соответствии с назначением врача CAM. В контексте этого исследования мы определили побочный эффект как предсказуемый негативный эффект, возникающий при использовании лечения. Лечение может представлять собой фармацевтические продукты, средства CAM (например, витамины или лечебные травы) или CAM-терапию (например, манипуляции с телом):

    «некоторые гомеопатические препараты могут иметь побочные эффекты».Фиона

    Безопасность CAM – «качество» средств CAM

    Многие родители считают, что конкретный продукт CAM имеет решающее значение при принятии решения о том, какой продукт или лекарство использовать для лечения ОРВИ у своих детей. Большинство родителей (n = 22, 91%) сообщили об использовании определенного бренда, предпочитая покупать те же продукты/бренды CAM при управлении АРТИ для своих детей. «Качество» продуктов САМ, такое как ингредиенты, дозировка и торговая марка, было упомянуто 6 (25%) родителями, которые назвали важным сочетание ингредиентов, содержащихся в продуктах САМ:

    «Терапевтическое действие (лекарства)… тоже имеет значение, потому что я мог получить эхинацею XXXXX (торговая марка), которая сильно отличается от эхинацеи XXXXX (торговой марки).Нат

    Качество лекарств считалось превосходным, когда их прописывал практикующий врач. Назначение лекарств практикующим врачом ДАМ было важно более чем для трети родителей при рассмотрении вопроса о назначении лекарств своим детям. Во многих случаях первостепенное значение имело проведение осмотра ребенка квалифицированным практикующим врачом перед назначением лекарств (66%, n = 15). На самом деле, некоторые родители считали, что они не могут дать своему ребенку лекарство от ДАМ без предварительной консультации с практикующим ДАМ:

    «… [Что касается] настоек и тому подобного, мы отправляли их [ребенка] на осмотр к натуропату… Я не просто проверяю их и вижу, мы возвращаемся и продолжаем.Эбби

    Безопасность биомедицины

    В этой категории безопасность биомедицины относится к безопасной доставке биомедицины и получению биомедицинских услуг и продуктов. Таким образом, безопасность биомедицины включает в себя консультации с практикующими биомедицинами и безопасность самих лекарств. Большинство родителей (n=22, 95%) указали, что на их решение использовать биомедицину повлияло желание избежать назначенных лекарств, признавая при этом, что биомедицина может быть необходима для лечения ОРВИ у их ребенка.

    Безопасность биомедицины – роль врача общей практики и других специалистов-биомедиков в отношении использования САМ

    Роль врача общей практики была важным фактором для родителей при принятии решения об использовании средств САМ. Большое количество родителей (n=20, 83%) обсудили роль врачей общей практики в их решении использовать препараты ДАМ для лечения ОРВИ у их детей. Родители идентифицировали врача общей практики как человека, который оценивал, диагностировал и/или предоставлял варианты лечения, и обращался бы к врачу общей практики за диагнозом в начале заболевания или когда состояние ребенка изменилось:

    «Я бы, наверное, сначала отвел его к врачу, чтобы убедиться, что нет инфекции или чего-то серьезного, потому что у них может лопнуть барабанная перепонка, а я бы не хотел, чтобы что-то испортилось».Оливия

    Получение медицинского диагноза ОРВИ было основной причиной обращения к врачу-медику половины родителей (n=12, 50%). Эти родители часто не хотели лечения или рецепта от практикующего врача в данный момент времени:

    «Да, так что для среднего отита вы идете к терапевту, чтобы он посмотрел, но вы не идете за [рецептом] антибиотиков». Abbi

    Почти половина (45%, 11 из 24) родителей обсуждали, когда, по их мнению, роль врача-биомедика (ВОП) меняется не только на оценку, но и на обеспечение оценки и лечения (вмешательства).Этот момент, когда требовалось биомедицинское вмешательство, варьировался от родителя к родителю; для одних родителей это измерялось временем, а для других – симптомами. Родители заявили, что они воспользуются биомедицинской помощью, когда состояние ребенка ухудшится до уровня, когда им будет неудобно продолжать CAM без биомедицинского вмешательства:

    «Вы должны быть непредубежденными и знать, когда обратиться за фармацевтической или медицинской помощью, когда она вам нужна. Существует опасность полагаться только на CAM, чтобы вылечить все.Болезнь может зайти слишком далеко, или вам может понадобиться медицинское вмешательство». Ким

    Безопасность биомедицины – использование CAM не исключает биомедицины

    Этот элемент безопасности биомедицины относится к родителям, использующим как средства/лечения CAM, так и биомедицину для лечения ОРВИ у своих детей. Родители, которые использовали CAM для ARTI, также сортируют биомедицинскую помощь. Большинство (n = 22, 91%) родителей сообщили, что они будут консультироваться с врачом-биомедиком в дополнение к использованию препаратов CAM для лечения ОРВИ у своих детей.Для этих родителей средства CAM использовались в сочетании с биомедицинским лечением по показаниям:

    «Им нужно было обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз или проверить XXX на его астму… Не то чтобы я не собирался давать ему это, потому что это лекарство, поэтому я принимаю и то, и другое. Я просто знаю ограничения обоих». Мак

    В некоторых случаях (n=2, 8%) врачи-биомедики были первым пунктом вызова родителей, при этом лечение ДАМ рассматривалось как дополнение к биомедицине:

    «Это [CAM] никогда не заменяло обычную медицину.Это просто дополнение к нему. Если я не выздоровею, я пойду к врачу. Если мне понадобятся антибиотики или что-то в этом роде, я приму их, но я буду принимать и другие препараты, чтобы помочь организму выздороветь». Ванесса

    Безопасность биомедицины – антибиотики

    Применение антибиотиков стало решающим фактором для 20 (83%) родителей при принятии ими решения о применении ДАМ для ОРВИ у своих детей. Было выявлено желание свести к минимуму использование антибиотиков для лечения ОРВИ, при этом использование лечения антибиотиками воспринималось как крайняя мера:

    «Мы стараемся держаться подальше от антибиотиков, поэтому в этом доме антибиотики используются минимально.Я не думаю, что ей когда-либо приходилось принимать антибиотики, черт возьми, из-за ее респираторных заболеваний». Жасмин

    Родители (n=8, 33%) выразили обеспокоенность по поводу чрезмерного использования антибиотиков при ОРВИ, особенно при вирусных инфекциях, и развития устойчивости к антибиотикам. Восприятие родителей заключалось в том, что антибиотики нацелены на бактериальные инфекции, в то время как большинство ОРВИ были вирусными; последовательно делая антибиотики неэффективными в следующих обстоятельствах:

    «Если вы боретесь с инфекцией, она (антибиотики) не обязательно поможет… … .инфекция может быть вирусной, поэтому на самом деле она ничего не сделает». Ким

    ». … огромная проблема в нашем обществе с чрезмерным использованием антибиотиков». Мак

    Безопасность биомедицинских препаратов – побочные эффекты

    Предполагаемые побочные эффекты биомедицинских препаратов были фактором, повлиявшим на решение родителей использовать CAM-терапию для лечения ОРВИ у своих детей. Семнадцать (70%) родителей рассказали о побочных эффектах биомедицинского лечения, начиная от нарушений кишечной флоры и заканчивая подавлением иммунной системы.Заявления родителей о побочных эффектах биомедицины варьировались от личного опыта (например, рвота) до личного опыта (антибиотики уничтожают кишечные бактерии). Потенциальные побочные эффекты биомедицины также беспокоили родителей (58%, 14/24) по сравнению с лечением CAM:

    «Ну, они уничтожили все возможные кишечные бактерии, которые там были, хорошие и плохие». Мелисса

    Безопасность была важна для родителей в процессе принятия решений при использовании CAM для ARTI у их детей.Что касается безопасности лечения CAM, родители учитывали риски побочных эффектов, а также качество продукта CAM при выборе. Наконец, несмотря на зависимость от CAM, родители по-прежнему использовали биомедицину в качестве подстраховки.

    Внутренние драйверы

    В рамках широкой концепции внутренних драйверов родители размышляют о своих мыслях, чувствах и установках, исходя из своих личных убеждений и прошлого опыта. В качестве внутренних движущих сил были определены три ключевых компонента, включая философию личного здоровья, предполагаемую эффективность CAM и прошлый опыт работы с биомедициной и CAM.

    Внутренние движущие силы — философия личного здоровья

    Философия личного здоровья относится к убеждениям человека в отношении здоровья и основополагающим принципам благополучия и здоровья, лежащим в основе решений о медицинском обслуживании. Многие родители (n = 21, 87%) приняли философию личного здоровья, основанную на их восприятии важности иммунной системы для здоровья и благополучия:

    «Мы считаем, что (CAM) лечит причину… Это не временное решение. Мы не получаем повторения вещей, и это безопасно, и это укрепляет их иммунную систему.Это лучше поддерживает их иммунную систему…» Брук

    Чтобы прояснить ситуацию, Брук продолжает говорить о том, что у ее ребенка было меньше болезней, чем у детей ее друзей, а также о том, что болезни были менее тяжелыми. Для других родителей важность целостного медицинского обслуживания (n = 4, 16%) была определена как ключевая в их процессах принятия решений:

    «Я буду использовать этот многомерный подход, поэтому я проведу на них энергетическое исцеление. Я помогу снизить их уровень стресса, укрепить их кишечник, чтобы укрепить их иммунную систему, и помочь вывести токсины.… . Я предполагаю, что термин «целостный» используется повсюду, но целостный, вот что он означает для меня. Это признание того, что мы не просто физически, мы физически, умственно, эмоционально и энергично…» Кэтрин

    Двадцать один (87%) родитель обсудил более конкретную философию личного здоровья, предполагающую использование пищи в качестве лекарства в качестве основного лечения ОРВИ у их детей. Некоторые описывали использование продуктов в качестве лекарства с точки зрения кухонной медицины или домашних средств:

    «Такие вещи есть у вас дома, … … … Много кухонных лекарств … … … Ага.За исключением того, что мы называем их домашними средствами». Лаура

    «…еда как лекарство…, вы действительно видите мгновенные результаты. Если у детей есть тарелка горячего куриного супа, то вы почти знаете, что все прояснилось, и все в порядке», Эбби

    Внутренние факторы – эффективность CAM

    . Родители измеряли эффективность средств CAM двумя способами: (а) время выздоровления, определяемое как количество дней болезни их ребенка (от появления симптомов до прекращения симптомов) по сравнению с другими детьми. в их сети, и (b) частота заболеваний, определяемая как количество раз в год, когда их ребенок болел по сравнению с другими детьми в их сети.Эффективность оценивалась субъективно. Воспринимаемая эффективность CAM была сильным внутренним фактором принятия решений родителем. Двадцать три (96%) родителя обсудили эффективность CAM:

    «Они поправляются быстрее [с помощью CAM]… . Я был дома неделю, полторы и пропускал столько работы, когда работал [и использовал биомедицину]. А сейчас прошел день [я пользуюсь CAM], может, два, и все в порядке». Элиза

    Внутренние движущие силы – прошлый опыт применения биомедицины и ДАМ

    Прошлый опыт родителей в области биомедицины и ДАМ, по-видимому, сильно повлиял на их выбор в пользу ДАМ или биомедицины для лечения ОРВИ у их детей.Восприятие родителями того, как с ними обращались практикующие медики (т. е. физически, эмоционально и умственно), и результаты этого лечения, по-видимому, повлияли на текущую медицинскую практику родителя. Отрицательный прошлый опыт работы с практикующими биомедицинами, такой как ощущение эмоционального дискомфорта и ощущение, что практикующий пренебрежительно относится к CAM, повлиял на принятие решений десятью (41%) родителями:

    «Мне было 17 лет, и мама отвела меня к китайскому врачу и посадила на эту ужасную диету… Итак, я сидела на этой диете около месяца, мне стало намного лучше, и я пошла к своему гастроэнтерологу… и Я сказал: «Да, я чувствую себя очень хорошо, я сидел на этой диете, я чувствую себя намного лучше.Бла, бла, вот и закатывают глаза: «Не будь смешным; диета здесь ни при чем». Изабель

    Небольшое количество родителей (n = 4, 16%) сообщили, что использовали средства CAM в течение нескольких поколений, а их родители, бабушки и дедушки использовали средства CAM:

    «… А потом много меда, лимона и имбирного чая. А если он взрослый, я готовлю, моя бабушка называет его эликсиром жизни, … кайенским перцем и… чесноком… медом и имбирем». Соня

    На использование CAM для ARTI у их детей повлияло взаимодействие с практикующими медиками, а также прошлый опыт CAM.Многие родители (n = 13, 54%) сообщили о негативном прошлом опыте использования биомедицины:

    «Они [практикующие биомедицины] либо отрицательные, либо просто пренебрежительные». Королева

    Все родители (n=24, 100%) сообщили о положительном прошлом опыте использования CAM. Это выражалось в наблюдениях родителей за выздоровлением их детей от ОРВИ, а также в личных рассказах о прошлом положительном опыте:

    «Мне пришлось немного измениться, питание и образ жизни, а также лекарства, в частности, лечение аллергии и без лекарств, без симптомов.Я не болею астмой. Я не болею сенной лихорадкой». Мак

    Одна родительница (4%) сообщила о негативном опыте использования CAM для себя в детстве, но в целом она сообщила о положительном опыте CAM для ARTI у своих детей:

    «Она обняла меня. Я помню, как она обняла меня… Я помню, что это был очень травмирующий опыт для меня». Элиза

    Личные идеи, убеждения и мнения представляли собой важные внутренние движущие силы решения родителей использовать CAM для управления ОРВИ у своих детей.

    Внешние драйверы

    Третья категория связана с широкой концепцией внешних драйверов. В этой категории родители размышляли о факторах, влияющих на их решение использовать CAM с социальной, экологической и системной точки зрения. Это включало обсуждение типов используемых источников информации, а также доступности, стоимости и соответствия методам CAM. Внешние факторы были сгруппированы в два компонента: источники информации, используемые родителями при принятии решения об использовании ДАМ-терапии, и физические барьеры, с которыми сталкиваются родители, ограничивающие их доступ к ДАМ-терапии.

    Внешние факторы – источники информации

    Источники информации, используемые родителями для принятия решения о том, следует ли использовать ДАМ в качестве терапии первой линии при ОРВИ у их детей, были сгруппированы в три элемента. К ним относятся средства массовой информации (онлайн и массовые), консультации с семьей и друзьями и образование (формальное и неформальное обучение).

    Внешние факторы – источники информации [СМИ]

    Важным источником информации, используемым родителями для принятия решений, были СМИ, в том числе онлайн и основные СМИ.Интернет-СМИ включали как социальные сети (например, Facebook и Instagram), так и Интернет (включая использование общедоступных поисковых систем, таких как Google и Google Scholar). Google был любимой поисковой системой для родителей, выполняющих общий поиск в Интернете с помощью CAM, хотя это была не единственная используемая поисковая система:

    «Я зайду в Google и зайду в PubMed». Оливия

    «Много времени Google Scholar». Королева

    Некоторые родители немного сомневались в использовании Google для поиска информации о CAM и ARTI, как заявил один из родителей:

    «Иногда я гуглю.Я довольно осторожно отношусь к тому, чего хочу, потому что мне кажется, что большую часть этого туда кладут люди, которые продают витамины». Елена

    Основные источники средств массовой информации, используемые родителями, включали традиционные средства массовой информации, такие как телевидение и радио. Девятнадцать (79%) родителей определили такие СМИ как важный источник информации для принятия решений относительно использования CAM для ARTI у их ребенка. Из 79%, которые использовали СМИ, чуть более половины (n=13, 54%) родителей не использовали Интернет (особенно Google) для поиска информации о CAM для ARTI:

    «Нет.Должен признаться, я не из тех, кто любит доктора Google. На самом деле я обращусь к более надежным источникам». Екатерина

    Некоторые родители скептически отнеслись к информации, полученной из основных СМИ:

    «Я не доверяю информации, поступающей из СМИ, потому что она не всегда подкреплена. Опять много мнений». Хайде

    В отличие от этого, были некоторые основные источники информации, которым родители доверяли, особенно те, которые были некоммерческими:

    «Итак, полезный репортаж Национального радио очень хорошо показывается.Елена

    Использование социальных сетей было смешанным: некоторые родители (n=7, 29%) вообще не пользовались социальными сетями, а некоторые (n=7, 29%) использовали их часто:

    «[Я использую] 3-4 группы в Facebook». Брук

    «Определенно не Facebook». Елена

    Внешние факторы – источники информации [семья и друзья]

    Большинство родителей (n=20, 83%) консультировались с семьей и друзьями как с источником информации для принятия решения об использовании CAM для ARTI. Членами семьи были матери, бабушки, мужья, сестры, братья и невестки.Среди друзей были школьные или дошкольные сети, социальные сети и коллеги по работе. Семнадцать (70%) родителей положительно отозвались об использовании семьи и друзей:

    «Я думаю, это потому, что моя подруга в какой-то момент нашла его действительно ценным и действительно порекомендовала его…» Елена

    Семья, по-видимому, вообще не влияла на некоторых родителей (n=3, 12%), при этом один (4%) родитель получил негативные комментарии от членов семьи относительно использования CAM:

    «[Я использую CAM], хотя моя семья много кричит на меня, когда я делаю это (использую CAM) и называют меня самой плохой мамой в мире.Соня

    Когда родители решали дать CAM своему ребенку с АРТИ, друзья были востребованным источником информации. Девять (38%) родителей упомянули друзей в качестве основного источника информации:

    «Мы будем много делиться знаниями. Все, что мы узнали из другого опыта». Лаура

    Внешние факторы – источники информации [образование]

    Родители получили формальное и неформальное образование в области CAM. Некоторые родители прошли квалификацию по CAM (n = 6, 25%) или семинары по темам CAM, а другие прочитали соответствующие журнальные статьи (n = 3, 12%).Не было ни одного конкретного источника информации, который постоянно использовался бы всеми родителями, чтобы помочь им в принятии решений относительно лечения ОРВИ с CAM. Один родитель будет полагаться на один источник информации, а другой будет игнорировать тот же источник информации.

    Использование академических/профессиональных журналов в качестве источника информации для принятия решений у разных родителей разное. Это, по-видимому, было обусловлено другими факторами, такими как род занятий, из которых один родитель должен был читать рецензируемые журналы для работы:

    «Да, потому что я должен читать их (рецензируемые журналы) по работе.Изабель

    Однако для некоторых родителей (n=2, 8%) журнальные статьи не были предпочтительным источником информации:

    «Не журналы. Вероятно, я читаю блоги людей и решаю, считаю ли я их действительными или нет. Я, наверное, немного гуглю, может быть… ». Ким

    Другие родители (n=8, 33%) использовали комбинированный подход, получая информацию из ряда источников, чтобы обосновать свое решение:

    «Многое из этого анекдотично. Глядя в Интернете.Научно-исследовательские работы. Говорить с друзьями. Разговариваю с маминым натуропатом. Сказки старых жен, я полагаю … … … . На самом деле, в основном интернет или надежные друзья». Рубин

    Внешние факторы – физические барьеры для использования CAM

    Было несколько физических барьеров, которые повлияли на решение родителей использовать CAM для ARTI у своих детей. На барьеры указали 70% (n=17) родителей. Эти барьеры включали стоимость консультаций по CAM, стоимость назначенных CAM средств, время, необходимое для консультации с практикующим CAM по сравнению с доступом к безрецептурным средствам, отсутствие государственных скидок и плохие вкусовые качества некоторых средств.Барьеры, о которых упоминали родители, не препятствовали использованию CAM, но ограничивали количество раз, когда они будут использовать CAM. Если бы барьеры были устранены, родители чувствовали бы, что они будут использовать CAM чаще, чем в настоящее время. Пятнадцать (62%) родителей назвали стоимость наиболее важным препятствием.

    Что касается стоимости, то родители назвали действующую национальную систему здравоохранения (Medicare) барьером, который не предоставляет скидки на консультации CAM. Связанную с этим озабоченность вызывала стоимость назначений провайдера CAM и стоимость средств правовой защиты только для практикующих врачей, которые влияли на доступ родителей к CAM.Также обсуждалась стоимость средств, продаваемых практикующими врачами, по сравнению со средствами, продаваемыми в супермаркетах, аптеках и магазинах здоровой пищи, при этом средства, продаваемые в супермаркетах, аптеках и магазинах здоровой пищи, были признаны относительно более дешевыми и, следовательно, более доступными для родителей:

    «…это [CAM] дорого. Дорого на продукты, дорого на еду, дорого на приём к практикующему. Так что это огромные расходы» Соня

    Другие родители (n=6, 25%) считали, что использование CAM было экономически эффективным в долгосрочной перспективе, поскольку в результате им требовалось меньше времени для ухода за больными детьми:

    «До сих пор [использование CAM] было экономически эффективным, поскольку до сих пор мне приходилось меньше отвлекаться от работы, и это действительно хорошо.Фиона

    Некоторые родители (n=3, 16%) также указывали на потенциальные проблемы или риски, связанные с использованием более дешевых средств CAM:

    «… потому что в супермаркете они такие дешевые… вы на самом деле не платите за то, что получаете. Таким образом, вы получаете низкое качество, но платите гораздо больше денег за качественный продукт». Нат

    Время также повлияло на решение родителей использовать CAM. В основном это относится ко времени, необходимому для посещения практикующего врача, по сравнению с коротким временем, необходимым для посещения аптеки или магазина, чтобы купить лекарство для ДАМ:

    «Это [использование CAM-сервисов] определенно требует больше времени.Таня

    Еще одним физическим препятствием для использования CAM была вкусовая привлекательность некоторых средств CAM. Восемь (n=8, 33%) родителей заявили, что их детям не нравится вкус или они не могут проглотить некоторые препараты КАМ:

    «Большую часть времени мы не используем их в качестве профилактических средств или чего-то подобного. В основном потому, что я пробовал это, но им не нравится вкус (препаратов CAM)… и XXXX не будет принимать таблетки». Ванесса

    Различные внешние факторы, по-видимому, влияют на решение родителей использовать CAM для ARTI у своих детей; в частности, время, деньги и источник информации.

    Обсуждение

    Цель этого исследования состояла в том, чтобы получить представление о методах лечения и факторах, влияющих на решение родителей использовать CAM для лечения ОРВИ у детей. Наиболее распространенными средствами, которые родители использовали для своих детей с ОРВИ, были «кухонные средства» (еда как лекарство), за которыми следовала ароматерапия. Этот вывод о том, что пища как лекарство является наиболее часто используемым лекарством от ДАМ, подтверждается предыдущим обзором. 23 Ежедневное использование пищи в качестве лекарства, вероятно, связано с сочетанием причин, включая знакомство, легкость доступа и представление о том, что пища безопаснее и вкуснее (поскольку ее употребляют регулярно) по сравнению с другими препаратами САМ (e .грамм. травы, витамины и минералы). Однако это противоречит результатам других исследований, которые указывают на невитаминные/неминеральные добавки (например, рыбий жир), лечебное питание 42 , 7 и хиропрактику или растительные лекарственные средства 9,43 в качестве типов CAM наиболее часто используется в общей взрослой популяции. Эти различия можно объяснить характером состояния (общее состояние здоровья в сравнении с ОРВИ) и популяцией пациентов (взрослые в сравнении с детьми).

    Несмотря на множество различных факторов, влияющих на процессы принятия решений родителями, возникли некоторые общие факторы.Одним из основных движущих факторов для родителей была безопасность ребенка, в частности, необходимость ограничения использования антибиотиков. Можно предположить, что в этом аргументе есть некоторая логика. Например, устойчивость к антибиотикам является глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, 44 основной причиной которой является чрезмерное воздействие антибиотиков. 45 Детская популяция подвергается наибольшему воздействию антибиотиков среди всех возрастных групп, в глобальном масштабе, 46 , а в Великобритании примерно половина всех назначений антибиотиков предназначена для лечения ОРВИ. 24,47 Соответственно, родители использовали CAM в качестве начального лечения ОРВИ, понимая, что антибиотики не являются идеальным лечением первой линии для состояния их ребенка (особенно для инфекций вирусного происхождения). Тем не менее, это не мешало родителям консультироваться с врачом-биомедиком для оценки, чтобы подтвердить диагноз их ребенка, или если ребенок не отвечал на лечение CAM. 48–50

    Процесс принятия родителями решения об использовании CAM для АРТ у детей часто был сложным, и родители постоянно переоценивали решения, принятые во время болезни их ребенка.Например, в какой момент мне, родителю, следует обратиться к практикующему биомедицинскому работнику? Родители часто использовали поэтапный подход к принятию решений с привлечением внутренних и внешних факторов, а также различных специалистов-практиков (в том числе биомедицинских и CAM). Родители провели гипотетическую линию на песке относительно того, когда они оценивали использование CAM-лечений и консультировались с практикующими медиками. Этот момент отличался от семьи к семье, но родители были совершенно определенными, когда происходило изменение заботы о конкретном моменте времени или развитии симптома.Ключевой движущей силой оказалась безопасность их ребенка. Если родители считали, что состояние ребенка ухудшается, родители признавали необходимость пересмотра лечения. Предполагаемая тяжесть состояния ребенка была отмечена в предыдущих исследованиях и решении обратиться к практикующему биомедицинскому работнику. 24,48,49,51,52 То же самое относится и к родителям, использующим CAM-терапию.

    На этапах родительского процесса принятия решений сначала родители оценивали своего ребенка либо сами, либо с помощью практикующего врача (либо CAM, либо биомедицинского).Тогда родители начнут с (самостоятельно прописанного) CAM, 53 преимущественно домашних средств (кухонные лекарства или еда как лекарство). Если состояние ребенка не улучшалось или состояние оставалось прежним, они консультировались с практикующим врачом (либо с CAM, либо с медико-биологическим), и, если это считалось безопасным, они продолжали CAM. Если симптомы ребенка по-прежнему не улучшались или прошло определенное время (1–3 дня), то родитель назначал медико-биологическую консультацию.Эта биомедицинская консультация может быть проведена врачом общей практики или в отделении неотложной помощи в больнице. На этом этапе родители нуждались в оценке и лечении ОРВИ своего ребенка (рис. 3). Принятие решения родителем в этом процессе понижения было обусловлено желанием ребенка получить эффективную и безопасную медицинскую помощь. Родители заявили, что они редко, если вообще когда-либо, доходили до финального этапа биомедицинского лечения при использовании CAM.

    Рисунок 3 Гипотетическая черта на песке для родителей при принятии решения о применении комплементарной и альтернативной медицины при острых инфекциях дыхательных путей у детей.

    Предыдущие исследования в области принятия решений в области здравоохранения показывают, что люди часто черпают информацию из источников, которые находятся в пределах досягаемости, таких как их друзья, семья, самообразование, средства массовой информации и Интернет. 14,53–55 То же самое имело место и в нашем исследовании, когда родители, как правило, полагались на аналогичные источники информации при принятии решений, хотя типы используемых ресурсов не были постоянными (например, некоторые родители использовали СМИ, а другие нет).Родители также обращались к врачам-практикам CAM за советом по использованию CAM для ARTI у их детей; однако врачи-биомедики часто не принимали участия в принятии ими решений. Эти выводы подтверждаются другими исследованиями с участием австралийских детей 8 и женщин. 55 То, что родители полагаются на друзей и семью при принятии решений относительно использования CAM, аналогичным образом подтверждается исследованиями детей с астмой в США. 56 В то время как другие исследования указывают на то, что врачи-биомедики являются основным источником информации при принятии решений родителями в области здравоохранения, 15 этого не было в случае с этими родителями, лечившими ОРВИ у детей с помощью CAM, где основным источником информации были семьи и друзья .

    Результаты этого исследования показывают, что отказ от биомедицины (негативный опыт) и тяга к CAM (положительный опыт и влияние) могут быть важными факторами в процессе принятия решений родителями. Аналогичный сдвиг парадигмы был зарегистрирован среди пожилых людей, использующих CAM, 55 , где биомедицина считалась нежелательной, а CAM считалась полезной. Отталкивание от биомедицины связано с философией здоровья родителей, желанием ограничить использование антибиотиков у своих детей, негативным прошлым опытом работы с биомедициной и предполагаемым нежелательным воздействием биомедицины на организм их ребенка.Тяга к CAM включала предполагаемую эффективность CAM, источники информации, поощряющие использование CAM, и восприятие того, что CAM является более безопасным вариантом.

    Родители выразили желание иметь комплексное здравоохранение, а не комплементарную и альтернативную медицину вместо биомедицинского подхода. В большинстве случаев родители не избегали медико-биологической помощи; вместо этого родители искали способы сочетания биомедицинских подходов и подходов к здоровью CAM с общей целью – максимально улучшить здоровье, уменьшить заболеваемость и предотвратить болезнь. 57 Действительно, есть данные, свидетельствующие о том, что многие люди (включая родителей, участвовавших в этом исследовании) отдают предпочтение медицинскому обслуживанию, включающему услуги как специалистов по САМ, так и врачей-биомедиков. 58,59

    Ограничения

    Несмотря на получение новых знаний об использовании CAM среди родителей детей с ОРВИ, это исследование имело некоторые ограничения. Учитывая качественный характер этого исследования, возможности обобщения этого исследования ограничены.Однако, учитывая реализованные обширные стратегии набора и продолжение сбора данных до тех пор, пока не будет получена новая информация, можно предположить, что это исследование действительно дает полезную информацию, которая может иметь отношение к области использования CAM для ARTI у детей. Выборкой в ​​этом исследовании были все женщины и англоговорящие люди, что может ограничить возможность обобщения этих результатов для более широкой группы населения. Хотя это важное ограничение, которое следует учитывать, выборка из этого исследования согласуется с предыдущими исследованиями характеристик типичного пользователя CAM, а именно женщин с высшим образованием и более высокого социально-экономического положения. 9,43,60 Другим ограничением этого исследования было исключение детей с хроническими иммунными нарушениями, поскольку они, вероятно, уже подвергались воздействию других методов CAM. Это исключение может ограничить обобщаемость результатов исследования для этой когорты детей. Как и в любом качественном исследовании, данные интервью были проанализированы и представлены в виде отдельных категорий и подкатегорий. Хотя это полезный способ представления данных, следует также признать, что эти категории и подкатегории неизбежно взаимосвязаны, поскольку они выводятся из индивидуальных точек зрения и не обязательно являются автономными конструкциями.Еще одним возможным ограничением может быть отсутствие проверки элементов. Хотя в прошлом это считалось строгой стратегией, в настоящее время ведутся споры относительно ее полезности. 35 В качестве средства устранения этого ограничения был предпринят ряд других стратегий повышения строгости, таких как использование нескольких кодировщиков, триангуляция исследований с несколькими точками зрения и триангуляция выборки из разных условий.

    Клинические последствия

    Решение родителя использовать ДАМ для лечения ОРВИ у детей основано на сложном и нюансированном процессе принятия решений.В то время как родители использовали целый ряд разнообразных источников для информирования при принятии решений, они также обращались к традиционной медицине. С этой целью средства CAM, в соответствии с их тезкой, используются в дополнение к основным методам лечения. Еда как лекарство была наиболее часто используемым средством CAM, что, возможно, отражало знакомство с легкодоступными ресурсами и доступ к ним для родителей. С клинической точки зрения, эти результаты подчеркивают критическую роль CAM в лечении ОРВИ у детей, его распространенную практику в обществе и предпочтение среди родителей интегративного подхода к здравоохранению (т.е. объединение основных и дополнительных медицинских услуг).

    Заключение

    Для некоторых родителей детей с ОРВИ, CAM, по-видимому, является жизнеспособным вариантом лечения. Родители, по-видимому, полагались на ряд средств CAM для лечения ОРВИ, при этом еда как лекарство часто действовала как «первое такси в ряду». На решение родителей использовать CAM, по-видимому, повлияло множество факторов, начиная от личных точек зрения и заканчивая внешними источниками информации. Родители также консультировались с рядом практикующих врачей CAM, чтобы информировать их о принятии решения, но также полагались на практикующих медиков (часто одновременно) либо для получения первоначального диагноза, либо для обеспечения лечения, когда состояние ребенка не улучшилось, как ожидалось (родителем). .Это демонстрирует тонкий подход родителей, которые, кажется, тщательно уравновешивают безопасность и эффективность CAM с биомедициной. Это также указывает на то, что родители отдают предпочтение интегративному подходу к лечению ОРВИ у детей.

    Одобрение этики и согласие на участие

    Комитеты по этике исследований человека Университета Южной Австралии (ID: 0000035018) и Департамента образования и обучения (Виктория) (ID: 2016_003142) предоставили одобрение по этике. Информированное согласие было получено от каждого участника.Всем участникам были даны псевдонимы.

    Согласие на публикацию

    От всех участников получено письменное согласие на использование данных в этой публикации.

    Наличие данных и материалов

    Наборы данных, созданные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

    Сокращения

    ОРВИ, острая инфекция дыхательных путей; AU$, австралийский доллар; CAM, комплементарная и альтернативная медицина; CBD, центральный деловой район; QD, качественный описательный; ВОП, врачи общей практики.

    Благодарности

    Авторы благодарят участников за участие в исследовании. Г-жа Лукас признательна за получение стипендии Австралийского правительства по исследовательской программе обучения, которая финансирует ее докторскую степень.

    Авторские вклады

    SL участвовал в разработке концепции и дизайна исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных, составлении рукописи, критическом пересмотре рукописи и окончательном рассмотрении рукописи. SK участвовал в разработке концепции и дизайна исследования, анализе данных, интерпретации данных, составлении рукописи, критическом пересмотре рукописи и окончательном рассмотрении рукописи.MJL участвовал в разработке концепции и дизайна исследования, анализе данных, интерпретации данных, составлении рукописи, критическом пересмотре рукописи и окончательном рассмотрении рукописи. AP участвовал в интерпретации данных, составлении рукописи, критическом пересмотре рукописи и окончательном рассмотрении рукописи. Все авторы одобрили окончательную версию для публикации и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    1. Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья, Национальный центр статистики здравоохранения, редакторы. Использование дополнительной и альтернативной медицины в США . США: Службы USDoHaH, издание 2008 г.

    2. МакЛеннан А., Майерс С., Тейлор А. Продолжающееся использование дополнительной и альтернативной медицины в Южной Австралии: затраты и мнения в 2004 г. Med J Aust . 2006;184(1):27–31.

    3. Виланд Л.С., Манхеймер Э., Берман Б.М.Разработка и классификация рабочего определения дополнительной и альтернативной медицины для Кокрановского сотрудничества. Altern Ther Health Med . 2011;17(2):50–59.

    4. Italia S, Wolfenstetter SB, Teuner CM. Модели использования дополнительной и альтернативной медицины (CAM) у детей: систематический обзор. Евро J Педиатр . 2014;173(11):1413–1428. doi: 10.1007/s00431-014-2300-z

    5. Cincotta DR, Crawford NW, Lim A, et al. Сравнение использования дополнительной и альтернативной медицины: причины и мотивы между двумя детскими больницами третичного уровня. Арч Ди Чайлд . 2006;91(2):153–158. doi:10.1136/adc.2005.074872

    6. Smith C, Eckert K. Распространенность и использование дополнительной и альтернативной медицины среди детей в Южной Австралии. J Педиатр Детское здоровье . 2006;42(9):538–543. doi:10.1111/jpc.2006.42.issue-9

    7. Сюэ С., Чжан А., Линь В., Да Коста С., Стори Д. Применение комплементарной и альтернативной медицины в Австралии: национальное обследование населения. J Altern Complement Med . 2007; 13: 643–650.doi:10.1089/acm.2006.6355

    8. Frawley J, Anheyer D, Davidson S, Jackson D. Распространенность и характеристики использования дополнительной и альтернативной медицины австралийскими детьми. J Педиатр Детское здоровье . 2017;53:8. doi:10.1111/jpc.13555

    9. Frass M, Strassl RP, Friehs H, Müllner M, Kundi M, Kaye AD. Использование и принятие комплементарной и альтернативной медицины среди населения в целом и медицинского персонала: систематический обзор. Окснер Дж . 2012;12(1):45–56.

    10. Австралийское бюро статистики. Социальные тенденции Австралии 2008.cat № 04102.0 . Австралия: Австралийское Содружество; 2008.

    11. Зузак Т., Бонкова Дж., Каредду Д. и соавт. Использование дополнительной и альтернативной медицины детьми в Европе: опубликованные данные и точки зрения экспертов. Дополнение Ther Med . 2013;21(1):S34–S47. doi:10.1016/j.ctim.2012.01.001

    12. Marmoreo J, Brown JB, Batty HR, Cummings S, Powell M. Заместительная гормональная терапия: детерминанты решений женщин. Обучающий счет пациента . 1998;33(3):289–298.

    13. Барона-Вилар С., Эскриба-Агуир В., Ферреро-Гандиа Р. Качественный подход к социальной поддержке и решениям о грудном вскармливании. Акушерство . 2009;25(2):187–194. doi:10.1016/j.midw.2007.01.013

    14. Кнапп С., Мэдден В., Марку М. и др. Поиск информации о поведении родителей, чьи дети болеют опасными для жизни заболеваниями. Рак крови у детей . 2011;56(5):805–811. doi:10.1002/pbc.22674

    15.Kilicarslan-Toruner E, Akgun-Citak E. Поиск информации и процесс принятия решений родителей детей, больных раком. Евр Дж Онкол Нурс . 2013;17(2):176–183. doi:10.1016/j.ejon.2012.03.001

    16. Лим А.Г., Крэнсвик Н., Череп С., Саут М. Обзор использования дополнительной и альтернативной медицины в детской больнице третичного уровня. J Педиатр Детское здоровье . 2005;41(8):424–427. doi:10.1111/j.1440-1754.2005.00659.x

    17. Озтюрк С., Караягиз Г. Изучение использования дополнительной и альтернативной медицины среди турецких детей. Дж Клин Нурс . 2008;17(19):2558–2564. doi:10.1111/j.1365-2702.2008.02329.x

    18. Джонсон С., Капдевила Р. «Это как раз то, чего от вас ожидают… поэтому вы делаете это»: обсуждение матерей выбора и вакцинации MMR. Психологическое здоровье . 2014;29(8):861–876. дои: 10.1080/08870446.2014.892940

    19. Боневски Б., Уилсон А., Генри Д.А. Анализ освещения в средствах массовой информации дополнительной и альтернативной медицины. PLoS Один . 2008;3(6):e2406. дои: 10.1371/journal.pone.0002406

    20. Ernst E., Weihmayr T. Британские и немецкие СМИ расходятся во мнениях относительно комплементарной медицины. Бр Мед J . 2000;321(7262):707. doi:10.1136/bmj.321.7274.1450

    21. Thorne S, Paterson B, Russell C, Schultz A. Дополнительная/альтернативная медицина при хронических заболеваниях как информированное принятие решений о самопомощи. Int J Nurs Stud . 2002;39(7):671–683.

    22. Sirois F. Мотивация обращения к специалистам в области комплементарной и альтернативной медицины: сравнение потребителей в 1997–1998 и 2005 годах. BMC Комплемент Altern Med . 2008; 8:16. дои: 10.1186/1472-6882-8-62

    23. Лукас С., Лич М., Кумар С. Использование комплементарной и альтернативной медицины для лечения острых инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор. Дополнение Ther Med . 2018; 37: 158–166. doi:10.1016/j.ctim.2018.03.001

    24. Cabral C, Lucas PJ, Ingram J, Hay AD, Horwood J. «Безопаснее…» Консультирование родителей и решение врача о назначении антибиотиков детям с инфекциями дыхательных путей: анализ четырех качественных исследований. Социально-медицинские науки . 2015; 136–137: 156–164. doi:10.1016/j.socscimed.2015.05.027

    25. Ледер К., Синклер М.И., Митакаки Т.З., Хеллард М.Е., Форбс А., Фэрли К.К. Общественное исследование респираторных эпизодов в Мельбурне, Австралия. Aust NZ J Общественное здравоохранение . 2003;27(4):399–404.

    26. Чен Ю, Кирк, доктор медицины. Заболеваемость острыми респираторными инфекциями в Австралии. Эпидемиол Инфекция . 2014; 142:1355–1361. дои: 10.1017/S0950268814000211

    27. Kotsimboz T, Armstrong D, Buckmaster N, et al. Бремя респираторных инфекционных заболеваний в Австралии . Торакальное общество Австралии и Новой Зеландии (TSANZ). Австралийский легочный фонд; 2007.

    28. Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, et al. Глобальное бремя острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2010;375(9725):1545–1555. дои: 10.1016/S0140-6736(10)60206-1

    29. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Средства от кашля и простуды для лечения острых респираторных инфекций у детей раннего возраста.В: Развитие DoCaAHa, редактор. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66856/1/WHO_FCH_CAH_01.02.pdf?ua=1&ua=1

    .

    30. Zeng L, Zhang L, Hu Z, et al. Систематический обзор научно обоснованных руководств по медикаментозной терапии инфекций верхних дыхательных путей у детей с помощью инструмента AGREE. PLoS Один . 2014;9(2):e87711–e87711.

    31. Ташаккори А., Теддли К. Справочник по смешанным методам социальных и поведенческих исследований .Таузендс-Оукс, Калифорния: Шалфей; 2003.

    32. Creswell J. Дизайн исследования: качественные, количественные и смешанные методы . США: SAGE Publications, Inc.; 2014.

    33. Морган Д.Л. Утраченные парадигмы и вновь обретенный прагматизм. J Методы смешивания Res . 2007;1(1):48–76. дои: 10.1177/2345678

    2462

    34. Сондерс М., Льюис П., Торнхилл А. Методы исследования для студентов, изучающих бизнес . 6-е изд. Великобритания: Pearson Education Limited; 2012.

    35.Polit D, Beck C. Исследования в области сестринского дела: сбор и оценка данных для сестринской практики . Китай: Вольтерс Клювер | Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012.

    36. Санделовски М. Фокус на методах исследования. Что случилось с качественным описанием? Res Nurs Health . 2000;23(4):334–340. doi:10.1002/1098-240X(200008)23:4<334::AID-NUR9>3.0.CO;2-G

    37. Полит Д.Ф., Бек С.Т. Основы исследований в области сестринского дела: оценка данных для сестринской практики .7-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2010.

    38. Тонг А., Сейнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности по качественным исследованиям (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп. Int J Qual Health Care . 2007;19(6):349–357. doi:10.1093/intqhc/mzm018

    39. Эло С., Кынгас Х. Процесс качественного контент-анализа. Дж Ад Нурс . 2008;62(1):107–115. doi:10.1111/j.1365-2648.2007.04569.x

    40.Вайсморади М., Турунен Т., Бондас Т. Контент-анализ и тематический анализ: значение для проведения качественного описательного исследования. Nurs Health Sci . 2013;15(3):398–405. doi:10.1111/nhs.12048

    41. Кроу М., Индер М., Портер Р. Проведение качественных исследований в области психического здоровья: тематический и содержательный анализ. Aust NZ J Психиатрия . 2015;49(7):616–623. дои: 10.1177/0004867415582053

    42. Кларк Т.С., Блэк Л.И., Стуссман Б.Дж., Барнс П.М., Нахин Р.Л. Тенденции использования дополнительных подходов к охране здоровья среди взрослых: США, 2002–2012 гг. Natl.Состояние здоровья респ., 79 (2015) . Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения; 2015: 1–16.

    43. Leach MJ, Lauche R, Zhang AL, et al. Характеристики пользователей фитотерапии среди пациентов внутренних болезней: перекрестный анализ. Дж Херб Мед . 2017;10:59–63. doi:10.1016/j.hermed.2017.06.005

    44. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Устойчивость к противомикробным препаратам: Глобальный отчет о надзоре . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, ВОЗ; 2014.

    45. Шабан Р.З., Круикшенк М., Кристиансен К., Комитет. тАРС. Национальный надзор и отчетность об устойчивости к противомикробным препаратам и использовании антибиотиков для здоровья человека в Австралии . Канберра, Австралия: Австралийское Содружество; 2013.

    46. Anderson H, Vuillermin P, Jachno K, et al. Распространенность и детерминанты воздействия антибиотиков на младенцев: популяционное исследование австралийской возрастной группы. J Педиатр Детское здоровье . 2017;53(10):942–949. дои: 10.1111/jpc.13616

    47. Постоянный медицинский консультативный комитет. Путь наименьшего сопротивления . Лондон, Англия: Подгруппа Постоянного медицинского консультативного комитета по устойчивости к противомикробным препаратам; 1998.

    48. Кай Дж. Трудности родителей и информационные потребности в преодолении острого заболевания у детей дошкольного возраста: качественное исследование. Бр Мед J . 1996;313(7063):987–990. дои: 10.1136/bmj.313.7063.987

    49. Инграм Дж., Кабрал С., Хэй А.Д., Лукас П., Хорвуд Дж. Информационные потребности родителей, самоэффективность и влияние на консультации по поводу инфекций дыхательных путей у детей: качественное исследование. BMC Fam Pract . 2013;14:106. дои: 10.1186/1471-2296-14-106

    50. Нил С. Острая детская болезнь дома: точка зрения родителей. Дж Ад Нурс . 2000;31(4):821–832. doi:10.1046/j.1365-2648.2000.01340.x

    51. Вайк С., Хьюисон Дж., Рассел И.Т. Респираторные заболевания у детей: что заставляет родителей решиться на консультацию? BrJ Gen Pract . 1990; 40: 226–229.

    52. Корнфорд С.С., Морган М., Рисдейл Л. Почему матери консультируются, когда их дети кашляют? Фам Практ . 1993;10(2):193–196. дои: 10.1093/фампра/10.2.193

    53. Clayton K, Luxford Y, Stupans I. Факторы принятия решений клиентами аптек, приобретающими безрецептурные дополнительные и альтернативные лекарства от стресса. Ад Интегр Мед . 2017;4(3):103–108. doi:10.1016/j.aimed.2017.12.007

    54. Брашерс Д.Э., Голдсмит Д.Дж., Хси Э. Поиск и избегание информации в контексте здоровья. Hum Commun Res . 2002;28(2):258–271. doi:10.1111/hcre.2002.28.выпуск-2

    55. McLaughlin D, Lui C-W, Adams J. Использование дополнительной и альтернативной медицины среди пожилых австралийских женщин – качественный анализ. BMC Комплемент Altern Med . 2012;12:34. дои: 10.1186/1472-6882-12-34

    56. Фрейдин Б., Тиммерманс С. Дополнительная и альтернативная медицина при детской астме: удовлетворенность, отзывчивость поставщиков медицинских услуг и сети помощи. Качество здоровья Res . 2008;18(1):43–55. дои: 10.1177/1049732307308995

    57.Янсонс Л.Л., Линч Р.Л., Леблан А., Тилбурт Дж.К. Совместное принятие решений в области дополнительной и альтернативной медицины. Педиатр Энн . 2012;41(12):522–527. дои: 10.3928/001-20121126-14

    58. Family H, Jordan A, Blaxall K, Sengupta R. По-настоящему комплементарный подход: качественное исследование взглядов практикующих комплементарной и альтернативной медицины на лечение анкилозирующего спондилита. Опорно-двигательный аппарат . 2018;16(1):96–102. дои: 10.1002/msc.1217

    59.Лич М., Виз Э.М., Агнью Т., Таккор М. Предпочтения потребителей и поставщиков медицинских услуг в отношении интегративной модели предоставления медицинских услуг: национальное поперечное исследование Int J Clin Pract . 2018;72:6. doi:10.1111/ijcp.13204

    60. Eardley S, Bishop FL, Prescott P, et al. Систематический обзор литературы о распространенности комплементарной и альтернативной медицины в ЕС. Форш Комплементмед . 2012; 19 (Приложение 2): 18–28. дои: 10.1159/000342708

    Журнал педиатрических исследований

    Простуда

    Я люблю докторов – они милые;

    Но должны ли они изучать годы и годы

    Исследовать так много

    Болезней, от которых никому не уйти

    Когда все, от мала до велика;

    Неистовствует простуда?

    И я съем свою единственную шляпу

    Если они что-нибудь об этом знают (1).

    Простуда — острая, самокупирующаяся вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными вирусными возбудителями являются риновирусы, вирусы гриппа А и В, вирус парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Аденовирусы и энтеровирусы являются редкими возбудителями простуды. По оценкам, 25 миллионов человек ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу неосложненных инфекций верхних дыхательных путей (ОРИ), и это 3 rd наиболее частая причина госпитализации (2,3).Приблизительно одна треть этих посещений заканчивается назначением антибиотиков (4). По сравнению с предыдущими годами уменьшилось количество назначений по поводу простуды и ОРЗ у детей; однако примерно треть этих назначений приходится на антибиотики широкого спектра действия (5). Распространенность употребления наркотиков среди детей по-прежнему достигает 50% при вирусных инфекциях. В 2011 году очень известные лекарства от кашля и простуды были изъяты с рынка, поскольку они не были одобрены FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) (6).


    Эпидемиология

    Симптомы простуды могут быть вызваны различными вирусами. Основным отличием вирусов, вызывающих простуду, от других вирусов является продолжительность инкубационного периода. Риновирус, РСВ, вирус гриппа, вирус парагриппа и аденовирус являются наиболее распространенными возбудителями простуды у детей дошкольного возраста (7). Риновирусы являются причиной не менее 50 процентов простудных заболеваний как у детей, так и у взрослых. Симптомы простуды также могут быть вызваны энтеровирусами (эховирусами и коксакивирусами) и коронавирусами.Метапневмовирус человека (HMPV) также может быть причиной самокупирующихся инфекций верхних дыхательных путей в дополнение к пневмонии и бронхиолиту (8,9). Многие из этих вирусов могут также вызывать другие характерные синдромы у детей. РСВ в основном вызывает бронхиолит у детей в возрасте до двух лет. Круп — клиническая форма, вызываемая главным образом вирусами парагриппа. Герпангина вызывается вирусом Коксаки А. Фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами. Простуда может возникнуть в любое время года, но, как правило, высокая распространенность приходится на раннюю осень и длится до поздней весны.В этом сезоне эпидемия простуды начинается с преобладания риновирусных инфекций в сентябре (10). Вирус парагриппа чаще всего наблюдается в октябре или во второй половине осени. РСВ и вирусы гриппа чаще всего наблюдаются с декабря по апрель. Аденовирусные инфекции постоянно присутствуют с низкой скоростью в течение всего холодного сезона. Окончательно эпидемия заканчивается небольшой волной риновирусных инфекций в апреле.


    Патофизиология

    Передача вируса может происходить при вдыхании аэрозолей с мелкими частицами, осаждении капель крупных частиц на слизистой оболочке носа или конъюнктивы или непосредственном контакте из рук в руки.Симптомы могут проявиться через два дня после заражения. В исследовании, посвященном микробиологии пальцев во время ежедневных общественных процедур, было показано, что вирус очень эффективно передается от руки к руке при минимальном контакте, поверхностном материале, вентиляции и поведении человека (11). Значительные титры респираторных вирусов обнаруживаются на врожденных поверхностях и сохраняются до нескольких дней (12,13). Эпителиальные барьеры хозяина и как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ влияют на реакцию хозяина (14).Более 90% известных серотипов риновирусов (RV) семейств HRV-A и B (человеко-риновирусов) используют ICAM-1 в качестве рецептора входа в клетку, в то время как рецептор руинорной группы, липопротеин низкой плотности (LDL), используется 10 серотипами. , вызывая нейтрофильный воспалительный ответ, связанный с повышенной проницаемостью сосудов и стимуляцией секреции слизи (15,16). Недавно HRV-C стал интересным вирусом, особенно при обострениях астмы, вызванных RV (17). Инфекции другими респираторными патогенами, например, сопутствующая инфекция риновирусами и Streptococcus Pneumoniae (Strept.) демонстрируют повышенную приверженность к Strept. к эпителиальным клеткам трахеи человека (18).

    После притока полиморфноядерных клеток (ПЯЛ) в подслизистую основу и эпителий носа происходит высвобождение воспалительных цитокинов и инфильтрация в среду. Увеличение просачивания сосудов отражает способность вирусных патогенов разрушать плотные соединения (19).

    При отсутствии предсуществующего гуморального иммунитета инфекция RV вызывает индукцию врожденного иммунного ответа с появлением интерферона типа 1 (20).В соответствии с результатами бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) количество эпителиальных эозинофилов и нейтрофилов увеличивается у пациентов с астмой по сравнению со здоровыми людьми во время острой РВ-инфекции (21). Во время РВ-инфекции нейтрофилы играют важную роль в развитии нейтрофильной астмы, когда происходит разрушение легочной ткани за счет высвобождения протеаз и других медиаторов (22). Температурная чувствительность является одним из потенциальных барьеров для инфицирования легких вирусами простуды. Риновирус размножается при 33°, что ниже температуры бронхиального эпителия (23).Другие медиаторы воспаления также обнаруживаются в повышенном количестве в выделениях из носа инфицированных людей (24). По неизвестному механизму вирусная инфекция увеличивает проницаемость сосудов в подслизистой оболочке носа и способствует возникновению симптомов простуды. Исследования показали, что репликация вируса происходит только в небольшом числе клеток слизистой оболочки носа (25,26). Исследования in vitro показали, что носовой эпителий остается интактным при риновирусной и коронавирусной инфекциях (27).Серотип-специфическая иммунная защита возникает против риновирусов и аденовирусов. Причиной рецидивирующих инфекций, вызванных этими вирусами, является то, что эти вирусы имеют множество различных серотипов. Точно так же вирус гриппа может изменять структуру поверхностного антигена и может вызывать рецидивирующие инфекции, как если бы он имел много серотипов.


    Клинические признаки

    Проявления простуды у детей заметно отличаются от симптомов у взрослых. Первыми жалобами обычно являются боль в горле и зуд.Сразу после заложенности носа или насморка обычно наблюдаются жалобы. Симптомы со стороны верхних дыхательных путей обычно исчезают в течение нескольких дней, в то время как симптомы со стороны носа сохраняются дольше. Кашель сопровождает у трети больных и обычно следует за назальными симптомами. Во время простуды, вызванной RSV и аденовирусом, наблюдается больше лихорадки или сходных конституциональных симптомов, чем при простуде, вызванной риновирусом или коронавирусом. Заложенность носа является наиболее заметным симптомом, а лихорадка обычно отсутствует.

    Дети в возрасте до шести лет в среднем болеют шесть раз в год.Продолжительность симптомов может длиться до 14 дней (28). Маленькие дети в детских садах, по-видимому, более восприимчивы к этим инфекциям, чем те, за которыми ухаживают дома, но они также менее уязвимы, когда они поступают в начальную школу. Характерны окрашенные выделения из носа, которые не указывают на бактериальную суперинфекцию или синусит. У детей до года часты лихорадка до 38 С, затруднение кормления, раздражительность, рвота и диарея. Физикальные признаки неспецифичны, но могут включать эритему и отек слизистой оболочки носа, а также умеренную переднюю слизистую лимфаденопатию.Аномалии придаточных пазух носа часто встречаются при неосложненном течении простуды. В исследовании, включавшем молодых людей, 87% случаев простуды имели патологию придаточных пазух носа (29). Эти случаи наблюдались без антибиотикотерапии, и 77% из них были полностью здоровы. В другом исследовании у 47% пациентов, у которых была проведена КТ или МРТ по другой причине, кроме болезни носовых пазух, была патология носовых пазух; и эти пациенты жаловались на инфекцию верхних дыхательных путей в течение последних двух недель (30). В ходе заболевания также может отмечаться поражение среднего уха.В исследовании с участием детей в возрасте от 2 до 12 лет у двух третей было выявлено аномальное давление в среднем ухе по данным тимпанометрии в какой-то момент в течение двух недель после начала простуды (31). Дефект мукоцилиарного транспорта сохраняется в течение месяца у детей с простудой, в то время как у детей с 6-8 эпизодами простуды в год дефект мукоцилиарного транспорта наблюдается всю зиму.


    Осложнения

    Средний отит

    Является наиболее частым осложнением простуды у детей (32).Жидкость в среднем ухе или воспаление барабанной перепонки являются типичным признаком (33). Исследование показало, что возраст является наиболее важным фактором риска среди детей (34). Бактериальный или гнойный средний отит, определяемый как выпячивание барабанной перепонки с гнойным содержимым за ней или гнойная оторея из-за перфорации барабанной перепонки (35). Средний отит встречается у 5–15% простудных заболеваний у детей раннего возраста (36).

    Астма

    Вирусные ОРВИ являются наиболее важной причиной приступов астмы у детей.Нет никаких доказательств того, что лекарства от простуды защищают от приступов астмы.

    Синусит

    Постоянные назальные симптомы, сохраняющиеся более 10–14 дней, могут свидетельствовать о вторичной бактериальной инфекции придаточных пазух носа. Бактериальный синусит во время простуды, как правило, проходит сам по себе и, по оценкам, осложняет примерно от 6 до 13 процентов вирусных ОРЗ у детей.

    Заболевания нижних дыхательных путей

    Впервые возникшая лихорадка с симптомами простуды в первые несколько дней часто может указывать на бактериальную инфекцию нижних дыхательных путей.Длительный кашель при отсутствии новой лихорадки может свидетельствовать о вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Осложнения простуды у детей могут включать носовое кровотечение, конъюнктивит и фарингит.


    Диагностика

    Важнейшей задачей врача должна быть правильная дифференциальная диагностика сходных клинических состояний, близких к обычной простуде. Инфекционная и неинфекционная этиологии в дифференциальной диагностике насморка включают аллергический ринит, инородный предмет, синусит, стрептококковый назофарингит, коклюш и врожденный сифилис.Большинство заболеваний, например коклюш, эпиглотит, корь и дифтерия, имеют очень похожие начальные симптомы, похожие на простуду. Но сразу же после этого характерные черты болезни оседают. Простуда не имеет специфического диагностического лабораторного теста. Назальная эозинофилия может быть использована для исключения аллергического ринита, в то время как преобладание полиморфно-ядерных (PMN) указывает на неосложненную простуду, а не на бактериальную инфекцию. Идентификация патогенов, ответственных за простуду, может быть проведена с помощью культуральных тестов, тестов на антигены и серологических исследований.Приемлемость пациентов для противовирусной терапии должна сначала быть оценена этими тестами. Бактериальные культуры следует проводить при подозрении на стрептококки группы А, Bordetella pertusis или назальную дифтерию. Другие патогены, идентифицированные на слизистой оболочке носа, не указывают на то, что они являются ответственными микроорганизмами (37).

    Лечение

    Поддерживающая терапия является единственным рекомендуемым методом лечения простуды, поскольку основной причиной простуды являются вирусы (37).

    Противовирусное лечение

    Специального противовирусного лечения риновирусных инфекций не существует. Рибавирин можно использовать при инфекциях RSV, но не рекомендуется при лечении простуды. Известно, что осельтамивир и занамивир, являющиеся ингибиторами нейроаминидазы, оказывают мягкое действие на вирусную инфекцию гриппа. Осельтамивир может предотвратить средний отит во время инфекции, вызванной вирусом гриппа. Препарат наиболее эффективен при применении в первые 48 часов заболевания, поэтому дифференциальную диагностику необходимо проводить очень осторожно.Поддерживающая терапия является основным методом лечения простуды. Антигистаминные препараты, деконгестанты, противокашлевые и отхаркивающие средства, по отдельности или в комбинации, продаются для облегчения симптомов у детей. Тем не менее, было проведено несколько клинических испытаний этих продуктов на младенцах и детях, и ни одно из них не продемонстрировало пользы для лечения симптомов простуды (38). Кроме того, для детей младше двух лет рецептурные и безрецептурные лекарства от кашля и простуды были связаны со смертельной передозировкой.Лекарства от простуды и кашля входят в число первых двадцати химических веществ, вызывающих смерть в возрасте до 5 лет (39). Этим младенцам прописывали лекарства, содержащие псевдоэфедрин (противоотечное средство), карбиноксамин (антигистаминное средство), декстрометорфан (противокашлевое средство). Благодаря удалению с рынка лекарств от простуды, не одобренных FDA, количество неотложных госпитализаций из-за побочных эффектов среди детей в возрасте до 2 лет уменьшилось. целых пятьдесят процентов (40). В 2008 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило рекомендацию по общественному здравоохранению, в которой рекомендовалось не использовать безрецептурные лекарства от кашля и простуды для лечения детей младше двух лет (41).FDA продолжает анализировать информацию о безопасности этих продуктов для детей в возрасте от 2 до 11 лет (41). В октябре 2008 г. производители безрецептурных лекарств от кашля и простуды добровольно добавили предупреждение об их использовании у детей младше четырех лет (42). Поскольку эти продукты не обладают доказанной эффективностью, обладают потенциальной повышенной токсичностью, поскольку метаболизм, клиренс и лекарственные эффекты зависят от возраста, а рекомендации по безопасному дозированию не установлены, их не рекомендуется применять у младенцев и детей младше 6 лет.

    Симптоматическая терапия

    Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, промывание носа физиологическим раствором, адекватную гидратацию и использование увлажнителя. У детей с реактивным заболеванием дыхательных путей или астмой следует использовать бета-агонисты для снятия связанного с ними бронхоспазма.

    Жаропонижающие средства: Ацетаминофен или ибупрофен можно использовать для снижения температуры в течение первых нескольких дней.

    Промывание солевым раствором: У младенцев аспирация груши солевыми каплями в нос может помочь временно удалить выделения из носа.У детей старшего возраста можно использовать солевой спрей для носа. Обнаружено, что использование промывания носа солевым раствором было связано с меньшим количеством посещений врача и меньшей зависимостью от других лекарств (43). В исследовании с участием детей в возрасте от 6 до 10 лет использование промывания солевым раствором было связано с умеренным улучшением симптомов, снижением использования других методов лечения, уменьшением рецидивов симптомов и сокращением пропусков занятий в школе (44).

    Антигистаминные препараты: Антихолинергические эффекты антигистаминных препаратов первого поколения могут помочь уменьшить секрецию, связанную с простудой.Однако в контролируемых исследованиях антигистаминные препараты оказались неэффективными в облегчении симптомов у детей с ИВДП, независимо от того, применялись ли они в комбинации с деконгестантами или в качестве монотерапии (45-47). В двух рандомизированных контролируемых исследованиях оценивали эффекты антигистаминных противоотечных средств у детей младшего возраста в возрасте от шести месяцев до пяти лет (45,46). В первом испытании сравнивали три антигистаминных деконгестанта с плацебо и отсутствием лечения и не обнаружили различий в изменениях оценки симптомов или восприятии улучшения родителями (45).Во втором испытании сравнивали ангистаминные противоотечные средства с плацебо и не обнаружили улучшения симптомов (ринорея, заложенность носа, кашель) (46). В другом метаанализе, касающемся 72 исследований, было мало подтверждений эффективности этих препаратов при остром кашле или простуде у детей (47). Все дети полностью выздоровели на второй день. Ни один из исследуемых препаратов не превосходил пацебо. О сонливости сообщалось у 3 из 33 детей в группе дифенгидрамина и ни у одного из детей в других группах.Помимо седативного эффекта, побочные эффекты антигистаминных препаратов могут включать парадоксальную возбудимость, угнетение дыхания и галлюцинации.

    Противокашлевые средства: Кашель является частой жалобой во время простуды, и родители часто ищут средство от кашля. У многих детей, особенно с реактивным заболеванием дыхательных путей, вызванным вирусными ОРЗ, эффективное подавление кашля может привести к закупорке слизью и ухудшению респираторных симптомов. Никакие средства от кашля не доказали свою эффективность у детей.Комбинированные препараты от простуды, в том числе антигистаминные/противоотечные/анальгетики, антигистаминные/противоотечные, антигистаминные/анальгетики и анальгетики/противоотечные средства, обеспечивают умеренное облегчение симптомов у детей старшего возраста, но не эффективны у детей младшего возраста (48). Эффективность как декстрометорфана, так и кодеина у детей с простудой не была продемонстрирована (49). Из-за потенциальной серьезной токсичности и отсутствия доказанной эффективности эти препараты не рекомендуются для использования в педиатрии.

    Деконгестанты: Деконгестанты — это симпатомиметические препараты, вызывающие сужение сосудов слизистой оболочки носа. Они доступны в пероральных и актуальных составах. Обычно используемые противозастойные средства включают гидрохлорид псевдоэфедрина, гидрохлорид фенилэфрина и оксиметазолин. Было показано, что у взрослых такие лекарства уменьшают заложенность носа и повышают проходимость, но нет исследований, демонстрирующих эффективность этих лекарств у детей. Побочные эффекты деконгестантов могут включать тахикардию, повышение диастолического артериального давления, учащенное сердцебиение (50).

    Цинк: Цинк не только модулирует клеточный иммунитет, но также является антиоксидантом и противовоспалительным средством, снижающим частоту инфекций и окислительный стресс (51). В исследовании с участием 200 детей было обнаружено, что сульфат цинка эффективен для профилактики и лечения простуды у детей (52). В другом исследовании было обнаружено, что при приеме цинка в первые 24 часа у здоровых людей с простудой наблюдается короткая продолжительность простуды (53).

    Эхинацея: В рамках сотрудничества Кокрейн в 2006 г. обозреватели предположили, что при оценке 16 исследований из-за методологических ограничений не было достаточно данных, чтобы предположить эффективность эхинацеи у детей с простудой (54).

    Витамин С: Недавний обзор показывает, что витамин С, используемый детьми и взрослыми, не приносит пользы (55).

    Мед: Было высказано предположение, что разовая доза меда перед сном может быть эффективной для уменьшения ночного кашля у детей с ОРЗ.В парных сравнениях мед значительно превосходил отсутствие лечения или декстрометорфан со вкусом меда по частоте и тяжести кашля, как сообщили родители (56).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.