Апоплексия яичника последствия: симптомы, причины, лечение и рекомендации

симптомы, причины, лечение и рекомендации

Автор: врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера – около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, – происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование – желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние – гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.
  1. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники “острого живота” необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать “Скорую помощь” для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

  1. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб; электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр “Надежда”

Апоплексия яичника – это достаточно опасное заболевание, для которого характерно быстрое нарастание симптомов и их яркое проявление. Однако клиническая картина нередко бывает смазанной, что приводит к затрудненной диагностике и неправильно постановленному диагнозу, в результате чего женщине грозит смертельная опасность.

Описание

Апоплексия – это разрыв яичника, а точнее, его тканей с последующим кровоизлиянием внутрь органа и брюшной полости. Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (20-35 лет). Наиболее часто встречается в период овуляции (середина цикла) и созревания желтого тела. Апоплексия яичника МКБ 10 может стать следствием патологического процесса созревания кист, внутри которых образуется гематома. Не исключена вероятность заболевания во время беременности.

Симптомы

Как правило, апоплексия яичника симптомы выдает яркие, пропустить которые невозможно:

  • внезапная сильная боль в нижней части живота или в боку;
  • тянущая сильная боль в середине цикла или после задержки менструации, нехарактерная для признаков овуляции или ПМС;
  • боль может иррадиировать в пупок и прямую кишку;
  • необильное кровотечение в середине цикла;
  • понижение артериального давления, помутнение в глазах, ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела;
  • озноб, сухость во рту, рвота, жажда.

Больной трудно находиться в вертикальном положении, она может потерять сознание при кровоизлиянии в брюшную полость.

Причины

Апоплексия левого яичника или правого возникает по ряду причин:

  • воспалительные и инфекционные заболевания яичников;
  • мутация желтого тела;
  • изменения сосудов;
  • бурный половой акт;
  • поднятие тяжестей, активный физический труд.

Диагностика

Чтобы диагностировать разрыв яичника, симптомы станут надежным способом. Однако болевой синдром характерен и для других заболеваний (внематочная беременность, выкидыш, злокачественная опухоль, аппендицит), поэтому женщину отправляют в стационар, где сразу несколько специалистов проводят обследование. В большинстве случаев, анализ крови, мочи, УЗИ и пальпация брюшной полости не определяют точную причину заболевания. Самым достоверным способом диагностики является лапароскопия.

Лечение

Разрыв яичника, причины которого не влияют на течение заболевания, поддается консервативному лечению только в неосложненной форме, при отсутствии кровоизлияния в брюшную полость. Больной назначается покой и восстановительная терапия. Такое лечение подходит только рожавшим женщинам, не планирующим иметь детей в дальнейшем. Пока апоплексия яичника поддается лишь хирургическому лечению. Женщине проводится лапароскопия с максимально щадящим подходом, чтобы сохранить репродуктивный орган.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение заболеваний женской половой сферы позволит предотвратить апоплексию. Нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом и бурным сексом, особенно в период овуляции. Мы предлагаем вам пройти комплексное обследование и лечение любых заболеваний репродуктивной системы. Наши гинекологи знают, что такое апоплексия, симптомы и методы диагностики патологии. Пациенты медицинского центра всегда получают грамотную помощь врачей высшей категории.

Гинекология: Апоплексия яичника – диагностика и лечение в СПб, цена

Апоплексия – спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула), чаще всего возникающий в середине или во второй фазе менструального цикла (т.е. в момент овуляции или в стадии васкуляризации желтого тела), с вовлечением в разрыв сосуда.

Это может сопровождаться кровотечением в брюшную полость (в яичнике образуется гематома, которая вызывает резкие боли,вследствие нарастания внутриовариального давления, затем наступает разрыв ткани), опасным для жизни женщины. 

Виды апоплексии

  • Болевая форма, для которой характерен болевой синдром, тошнота, повышение температуры тела.

  • Анемическая форма, при которой ведущий симптом -внутреннее кровотечение.

Причины апоплексии яичника

  • нейроэндокринные нарушения,
  • воспалительные заболевания придатков матки,
  • аномалии положения половых органов,
  • травмы живота,
  • физическое напряжение,
  • половой акт,
  • нервно-психические стрессы,
  • кистозные изменения яичников,
  • персистенция желтого тела (длительное существование).

Клинические симптомы

  • внезапная боль в нижней части живота и пояснице, преимущественно с одной стороны, которая отдает в область заднего прохода, 

  • напряжение мышц живота в нижних отделах,

  • слабость, тошнота, рвота, холодный пот,

  • признаки нарастающей анемии (малокровия): учащенное сердцебиение, бледность,

  • симптомы геморрагического (вследствие внутрибрюшного кровотечения) шока. 

Ведущий симптом – острые боли, усиливающиеся в нижней части живота, и нарастающая симптоматика внутрибрюшного кровотечения при ненарушенном менструальном цикле.

Диагностика апоплексии яичника

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра.

  • При осмотре определяются: бледность кожных покров, тахикардия

  • УЗИ малого таза метод выбора в диагностике апоплексии. Характерно наличие жидкостного включения , неоднородной структуры ( желтого тела ) . Определяется жидкость в малом тазу.

Постановка диагноза может представлять трудности, так как сходные явления наблюдаются пи нарушенной внематочной беременности.,острого аппендицита, перекрута ножки кисты яичника, острого панкреатита, почечной колики 

Лечение апоплексии яичника

Срочная госпитализация. При отсутствии выраженного кровотечения и подозрения на внематочную беременность возможна консервативная тактика (покой, холод на низ живота, медикаментозные препараты). При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения, при невозможности исключить внематочную беременность показана операция. В настоящее время используется лапароскопия, позволяющая коагулировать сосуд и прошить яичник.

Апоплексия яичника

 

МКБ-10: N83.0; МКБ-10: N83.1

Это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

  Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Частота апоплексии яичника среди всей гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%. Встречается в любом возрасте (до 45-50 лет), чаще в возрасте 20-35 лет.

  Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Этиология и патогенез

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами.

Экзогенные:

  • бурное половое сношение
  • верховая езда
  • травма живота
  • влагалищное исследование
  • оперативное вмешательство
  • клизма

Эндогенные:

  • неправильное положение матки
  • сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника
  • сдавление яичника опухолью
  • спаечные и воспалительные процессы в малом тазу

Апоплексия яичника имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

  Овуляция, мощная васкуляризация хрупких тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника – все это может обусловить гематомы, нарушение целостности ткани и кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери весьма многообразен – от 50 мл до 2-3 л.

К предрасполагающим факторам относятся перенесенные воспалительные процессы, локализованные в малом тазу, приведшие к склеротическим изменениям ткани яичника и сосудов, к застойной гиперемии и варикозному расширению вен. Не исключается роль эндокринных факторов. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови с нарушением ее свертывания. В последние 15-20 лет замечено увеличение яичниковых кровотечений, связанных с длительным приемом антикоагулянтов больными после протезирования сердечных клапанов.

Клиника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
  • болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения;
  • смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Вклинической картине анемической формы преобладают симптомы интраперитонеального кровотечения. Примерно у 1/3 женщин приступу предшествуют ощущения дискомфорта в брюшной полости, продолжающееся 1-2 недели. Приступ острых болей сопровождается тошнотой и рвотой. Появляется слабость, головокружение, обморочное состояние. Обращают на себя внимание бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления.

В клиническом анализе крови выявляется анемизация.

Основным признаком анемической формы апоплексии яичника, определяемым ультразвуковым сканированием, является наличие свободной жидкости в брюшной полости.Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость.

Заболевание начинается остро с болей внизу живота, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. Общее состояние больной не изменяется. Живот остается мягким у большинства больных, но иногда выявляется некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошных областях.

Клинический анализ крови не выявляет значительных отклонений от нормы.

Смешанная форма апоплексии сходна с болевой, но с одним отличием, обусловленным большей внтурибрюшинной кровопотерей. Наряду с болевым синдромом появляются признаки умеренной анемизации.

Дифференциальная диагностика

Апоплексию яичника особенно болевую форму необходимо дифференцировать от острого аппендицита, трубного аборта и острого воспаления придатков.

При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастрии, спускаясь в правую подвздошную область. Тошнота и рвота носит упорный характер. Симптомы Ситковского и Ровзинга оказываются положительными, повышается температура тела. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Клиническая картина эктопической беременности, нарушенной по типу трубного аборта, имеет свои особенности. Во-первых, болевой симптом чаще появляется на фоне задержки менструации. Во-вторых, через 2-4 часа после приступа боли появляются кровянистые выделения из половых путей. Помогает исключить беременность, определение в сыворотке крови β-субъединицы хорионического гонадотропина.Однако самым точным диагностическим методом в подобных ситуациях является лапароскопия.

Дифференциальная диагностика между острым воспалением придатков и болевой формой апоплексии основывается на некоторой разнице их клинического течения. При воспалительном процессе болевой симптом нарастает постепенно и сопровождается повышением температуры тела, симптомами интоксикации; отсутствуют признаки внутреннего кровотечения.

Обследования

  Диагноз апоплексия яичника выставляется на основании анамнеза, жалоб, общего осмотра, специальных, лабораторных и инструментальных методах исследования.

  При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

  В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

  В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

  Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.

Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, спазмолитиков (дротаверин), витаминов(С, В1, В6, В12), кровоостанавливающих препаратов(этамзилат, транексам). После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – лапаротомии (при невозможности проведения эндоскопической операции).   Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, овариоэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

  В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз

  При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика

  Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Причины апоплексии яичника, симптомы, лечение, восстановление

Причины апоплексии яичника, симптомы, лечение

Апоплексией яичника называют состояние, при котором происходит его внезапный разрыв, сопровождающийся обширным кровотечением и острой болью. Чаще всего патология диагностируется у женщин репродуктивного возраста, но некоторые причины апоплексии яичника могут спровоцировать патологию и в другие периоды жизни.

Клиническая картина

Рассматриваемая патология чаще всего носит острый характер, клиническая картина развивается стремительно, и поэтому симптоматика всегда ярко выраженная:

  • женщина ощущает резкую кинжальную боль внизу живота с четкой локализацией – если пациентка в сознании, она может указать на место возникновения болевых ощущений;
  • отмечается распространение боли в поясницу, ягодицы, задний проход, промежность;
  • появляется внезапная слабость (женщина буквально падает), резко снижается артериальное давление, что обуславливает выраженную бледность кожи лица и рук, посинение ногтевых пластин и губ;
  • возможен обморок;
  • частота сердечных сокращений резко увеличивается;
  • возникает тошнота, нередко рвота.

Симптомы разрыва фолликулярной кисты яичника часто имитируют симптомы апоплексии, поэтому для уточнения диагноза потребуется дополнительная диагностика. Нередко врачи вынуждены отказываться от назначения полноценного обследования, так как состояние пациентки критическое и требует незамедлительных лечебных действий, иначе может наступить летальный исход.

Если апоплексия протекает в легкой форме (для нее характерна малая кровопотеря – не более 150 мл), то самочувствие женщины ухудшается незначительно. В таком случае врач определяет признаки разрыва яичника на УЗИ – это обязательное обследование при характерных для апоплексии яичника жалобах. Боли и температура после апоплексии могут сохраняться.

Медицинская помощь при апоплексии яичника

При невыраженных признаках ставится диагноз легкой формы апоплексии, при ней назначают консервативное лечение: кровоостанавливающие препараты, холод на живот (грелка со льдом). Как только кровотечение остановится и состояние больной стабилизируется, назначают общеукрепляющие средства, которые поддержат организм, ускорят восстановление. Лечение яичника после апоплексии может быть достаточно продолжительным и зависит это от того, что послужило причиной.

Все остальные формы подразумевают проведение хирургического вмешательства, причем срочного – большая кровопотеря чревата смертью женщины. Операцию проводят таким образом, чтобы сохранить яичник – это особенно важно для женщин, которые планируют рожать. Если удаляют яичник с фаллопиевой (маточной) трубой или часть этих органов, то полученный биологический материал направляют на исследование в лабораторию. В первую очередь это делается для выявления злокачественных клеток.

Операция при болевой форме апоплексии яичника проводится в срочном порядке.

Восстановительный период

После оперативного вмешательства женщине потребуется некоторое время для восстановления. Врачи наблюдают за менструальным циклом – месячные после апоплексии могут быть нарушены. В таком случае может быть назначена гормональная терапия. В течение 2 месяцев необходимо соблюдать рекомендации:

  • отказаться от занятий спортом и других физических нагрузок;
  • полноценно питаться;
  • не принимать алкоголь;
  • не заниматься сексом;
  • не пользоваться гигиеническими тампонами;
  • не посещать сауну, баню, не принимать горячие ванные.

Последствием разрыва яичника у женщин может стать бесплодие, поэтому сразу же после операции необходимо пройти эндокринологическое обследование, регулярно наблюдаться у гинеколога. Это поможет своевременно выявить начало необратимых патологических процессов, которые делают невозможными зачатие и вынашивание плода.

В стационаре женщина находится после операции не более 10 дней. Далее ее выписывают для прохождения амбулаторного лечения.

Как проводится диагностика разрыва кисты желтого тела яичника, можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Поликистоз яичников

Разрыв кисты яичника – цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Истинные кисты отличаются от других новообразований яичников тем, что не обладают собственным ростом, а увеличиваются за счет своего жидкого содержимого. К их числу, прежде всего относятся фолликулярные и лютеиновые кисты, которые являются функциональными и появляются в результате накопления жидкости в фолликуле или желтом теле. Обычно они протекают доброкачественно, но иногда возможен их разрыв с кровоизлиянием в ткань яичника, что обозначается термином апоплексия.

Причины

Чаще всего такое осложнение у женщин развивается в правом яичнике при разрыве лютеиновой кисты. Это происходит ближе к концу менструального цикла и часто провоцируется половым актом. Наибольшему риску подвержены женщины с нарушениями кровосвертываемости на фоне различных заболеваний или при приеме антикоагулянтов.

Разрыв фолликулярной кисты встречается реже и тоже может быть спровоцирован интимной близостью, а также интенсивной физической нагрузкой или травмой.

Признаки

Состояние, возникающие при разрыве лютеиновой кисты, напоминает внематочную беременность. При этом отмечаются:

  • Внезапно возникшая и интенсивная боль в животе от которой женщина может потерять сознание.
  • Падение артериального давление.
  • Бледность, головокружение, частый пульс — симптомы кровопотери.

Разрыв фолликулярной кисты протекает значительно мягче и обычно сопровождается тупыми ноющими болями.

Диагностика

Диагноз разрыва кисты основывается на следующих критериях:

  • болезненность в области яичника, где определяется плотное или мягкое образование округлой или неправильной формы;
  • появление симптомов раздражения брюшины при попадании на нее крови или содержимого кисты;
  • боли при ощупывании заднего свода влагалища;
  • обнаружение крови в брюшной полости по результатам УЗИ.

Таким образом, разрыв кисты нередко тяжело отличить от других вариантов апоплексии яичника, однако с точки зрения лечебной тактики это не имеет решающего значения.

Лечение при разрыве кисты

Принципы медицинской помощи целиком зависят от последствий разрыва. При обнаружении крови в брюшной полости необходима операция. В остальных случаях лечение проводится консервативно. При этом могут быть назначены противовоспалительные, гормональные и антигонадотропные средства. Длительность и интенсивность лечения зависят от конкретной клинической ситуации. Так например, боли при разрыве фолликулярной кисты без кровоизлияния в брюшную полость могут быть незначительными и самостоятельно исчезнуть через пару дней.

Почему стоит обратиться в клинику «Мать и Дитя»

Главный принцип нашей работы — обеспечить эффективную медицинскую помощь комфортно и безопасно для пациента. Поэтому, мы всегда следим за последними достижениями медицины и широко используем их в своей практике. Например, при хирургическом лечении апоплексии наши специалисты обычно применяют лапароскопический доступ. При таком подходе, вместо классического разреза, проводится лишь несколько миниатюрных проколов, а точность действий хирурга обеспечивается высокоточной оптической системой. В результате, операция становится более безопасной и эффективной, а восстановление после нее протекает намного быстрее и легче.

Апоплексия яичника: особенности заболевания и лечение

Апоплексия яичника – резкое разрушение тканевых соединений в яичнике. В результате такого состояния происходит кровоизлияние в брюшную область и наступает болевой синдром острой формы. Часто апоплексия яичника наступает после разрыва стромы, кист разных форм.

Апоплексия яичника: причины

Причины, которые способствуют развитию апоплексии:

  • патологические сосудистые поражения, например, варикоз или склероз;
  • воспаление тканевых соединений яичника;
  • васкуляризация желтого тела;
  • овуляция.

Данное заболевание встречается у женщин с 14 до 45 лет, но в большинстве случаев апоплексия яичника случается в возрасте от 20 до 35 лет. Могут быть кровоизлияния и у девочек младенческого возраста.

К факторам риска, которые могу привести к возникновению данной патологии, относятся:

  • травма;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • резкое поднятие тяжелого предмета;
  • бурный половой акт.

Формы

Классифицируют такие формы:

  • апоплексия яичника- болевая форма характеризуется болевым синдромом, без симптоматики кровотечения в брюшной полости;
  • анемическая форма- характеризуется симптоматикой внутреннего кровоизлияния;
  • смешанная форма апоплексии- характеризуется сочетанием симптоматики анемической и болевой форм.

Учитывая современные данные, такая классификация не является достоверной, так как разрыв яичника не может быть без кровоизлияния. Поэтому сегодня современная медицина разделяет три степени тяжести, в зависимости от количества потери крови:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Апоплексия яичника: симптомы

Клиническая симптоматика данного заболевания связана с основным способом развития данного состояния:

  • болевой синдром, возникающий в середине менструального цикла, локализируется в нижней части живота, часто наблюдается иррадиация в область прямой кишки, поясницы или пупка.
  • кровотечение может сопровождаться такими симптомами: низкое артериальное давление, частые головные боли, общая слабость организма, учащенный пульс, лихорадочное состояние с повышенной температурой тела, сухость в ротовой полости, эпизодическая рвота.

В некоторых случаях могут появиться выделения в межменструальный период или после незначительной задержки.  Часто данное состояние может возникнуть после полового сношения или занятия на тренажерах, то есть в тех условиях, когда происходит давление на брюшную полость, что приводит к нарушению целостности тканевых соединений яичника.

Диагностирование

Очень часто случаются диагностические ошибки, так как данная болезнь не имеет характерной симптоматики и может развиваться, как острая патологическая форма другого заболевания в малом тазу или брюшной полости. Пациентка госпитализируется в медицинское учреждение с болевым синдромом в области живота для уточнения диагноза.

Специалисты первым делом дифференцируют данное заболевание от внематочной беременности и острой формы аппендицита. Для этого необходимо пройти консультации у хирурга и уролога. Поскольку данная патология является хирургической проблемой, диагноз следует устанавливать в кратчайшие сроки, так как может быть большая потеря крови.

Самыми информативными диагностическими методами являются:

  • жалобы на болевые ощущения острой формы в области живота, которые появляются в средней части менструального цикла;
  • при пальпации отмечается болезненность с той стороны, где поражен яичник;
  • при общем анализе крови наблюдается пониженный уровень количества гемоглобина;
  • взятие пункции заднего свода, которая даст возможность определить наличие кровотечения в брюшной области;
  • УЗИ позволяет определить степень поражения яичника, наличие кровотечения в брюшной полости;
  • лапароскопический метод дает возможность поставить стопроцентный диагноз.

Заключительный диагноз практически во всех случаях устанавливается в процессе хирургического вмешательства.

Апоплексия яичника: лечение

Лечение консервативными методами возможно исключительно при легкой форме заболевания женщин, которые уже рожали детей. Если женщина репродуктивного возраста планирует еще иметь детей, то в качестве метода лечения рекомендуется проведение лапароскопии. Но существует противопоказание к проведению данной процедуры- это геморрагическое шоковое состояние, при котором возникает большая потеря крови на фоне потери сознания.

Основным методом лечения данной патологии является хирургическая операция, так как она не только дает возможность правильно установить диагноз, но и осуществить эффективную коррекцию. Операция проводится с максимальной возможностью сохранения функции яичника. В большинстве случаев удаляется капсула кисты или осуществляется ушивание самого яичника.

В процессе проведения оперативного вмешательства следует эффективно промыть полость брюшины, избавиться от кровяных сгустков, это даст возможность избежать возникновения спаек и развития бесплодия.

Апоплексия яичника: последствия

Если есть значительная кровопотеря , то может начаться геморрагический шок. При лечении консервативными методами могут образоваться спаечные структуры в малом тазу, а в некоторых случаях повторный разрыв яичника, а иногда и бесплодие.

Профилактические меры

Для профилактики повторного разрыва яичника важно своевременно осуществлять лечение гинекологических заболеваний, исключать влияние провоцирующих факторов (тяжелые физические нагрузки, бурный половой акт), регулярно посещать гинеколога.

Разрыв кисты яичника: предыстория, патофизиология, прогноз

Автор

Чарльз Натан Уэбб, доктор медицины, магистр медицины  доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Содружества Вирджинии Гинекологи, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Николь В. Карджейн, доктор медицины  доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Университета Содружества Вирджинии

Николь В. Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Получал доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Merck
Выступал в качестве тренера Nexplanon для: Merck.

Дополнительные участники

Дэвид Челмоу, доктор медицины Лео Дж. Данн, профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Дэвид Челмоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация , Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Общество для репродуктивных исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG  Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Charles J Ascher-Walsh, MD Директор отделения гинекологии, женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Маунт-Синай; Клинический доцент, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр на горе Синай

Charles J Ascher-Walsh, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Нью-Йорк

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард С. Легро, доктор медицины Профессор кафедры акушерства и гинекологии отделения репродуктивной эндокринологии Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета; Консультационный персонал, Медицинский центр Милтона С. Херши

Ричард С. Легро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины, Эндокринное общество, Phi Beta Kappa и Общество репродуктивных хирургов

.

Раскрытие информации: Корейский национальный институт здравоохранения и Национальный институт здравоохранения (Bethesda, MD) Гонорары за выступления и преподавание; Общество репродуктивной медицины Большого Торонто (Торонто, Онтарио, Калифорния) Гонорары Выступления и преподавание; Американский колледж акушерства и гинекологии (Вашингтон, округ Колумбия) Гонорары Выступления и преподавание; Национальный институт детского здоровья и развития человеческого потенциала Аналитический центр исследований детской и подростковой гинекологии (Bethesda, MD) Гонорары Выступления и преподавание; Университет Иллинойса (Чикаго, Иллинойс) Гонорар Говорение и преподавание; Больница Джорджтаунского университета (Вашингтон, округ Колумбия) Гонорары Выступления и преподавание; Хэйлунцзянский университет (Харбин, Китай) Говорение и преподавание; Общество фертильности Новой Англии (Нашуа, Нью-Джерси) Гонорары Выступления и преподавание; Больница Уильяма Бомонта Отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия (Детройт, Мичиган) Гонорары Выступление и преподавание; Медицинский факультет государственного университета Уэйна (Детройт, штат Мичиган), гонорары за выступления и преподавание

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

границ | Риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у женщин с синдромом поликистозных яичников: метаанализ когортных исследований

Фон

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринное заболевание, имеющее общие полиморфные и клинические проявления и составляющее 5–10% заболеваемости женщин репродуктивного возраста (1, 2).Это вызвано фолликулярной дисплазией, инсулинорезистентностью (ИР) и гиперандрогенией, которая характеризуется нерегулярными менструациями, бесплодием, ожирением и гиперандрогенемией (3, 4). У больных СПКЯ часто возникают метаболические нарушения, которые легко сочетаются с нарушениями липидного обмена, ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и другими нарушениями метаболического синтеза (5). Таким образом, у пациентов с СПКЯ повышен риск развития атеросклероза, что значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (5).

ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире, унося, по оценкам, 17,9 миллиона жизней ежегодно. ССЗ представляют собой группу заболеваний сердца и кровеносных сосудов и включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярную болезнь (ЦВЗ), ревматическую болезнь сердца и другие состояния. Четыре из пяти смертей от сердечно-сосудистых заболеваний связаны с сердечными приступами и инсультами, и одна треть этих смертей происходит преждевременно у людей в возрасте до 70 лет (6). Пациенты с СПКЯ часто связаны с ожирением; у большинства пациентов наблюдается тенденция к ожирению во время или даже до полового созревания, а ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что, таким образом, увеличивает его заболеваемость (7).Нарушения метаболизма липидов часто наблюдаются у пациентов с СПКЯ с распространенностью около 70% и в основном проявляются снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (8). В настоящее время проводятся различные исследования риска СПКЯ и ССЗ, но результаты их различаются. Мета-анализы (9, 10) показывают, что пациенты с СПКЯ имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем нормальные люди. В исследовании, опубликованном в 2016 году, результаты показали, что между СПКЯ и ИБС была обнаружена значимая ассоциация, между СПКЯ и инфарктом миокарда (ИМ) не наблюдалось значимой связи.В статье, опубликованной в 2017 году, по сравнению с теми, у кого не было СПКЯ, субъекты с СПКЯ были значительно связаны с повышенным риском развития инсульта. Однако в этой статье не наблюдалось существенной связи между СПКЯ и смертью от всех причин. Кроме того, обзор лонгитюдных исследований (11) о повышении распространенности ССЗ не подтвердил. Поэтому мы провели этот метаанализ, чтобы лучше прояснить взаимосвязь между СПКЯ и риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и смертности.

Материалы и методы

Стратегия поиска

При поиске использовались рекомендации Предпочтительных элементов отчетности для метаанализа. Мы получили список подходящих исследований из следующих баз данных: PubMed, EMBase и Web of Science, опубликованных на английском языке до 1 июня 2020 года. Используемые поисковые термины и ключевые слова MESH включали «синдром поликистозных яичников», «СПКЯ», « синдром Штейна-Левенталя», «склерокистозная дистрофия яичников», «сердечно-сосудистые заболевания», «ишемическая болезнь сердца», «инфаркт миокарда», «сердечно-сосудистый инсульт», «инфаркт миокарда», «сердечный приступ», «ишемическая болезнь сердца», « ишемия миокарда», «инсульт», «сосудистое нарушение мозгового кровообращения» и «апоплексический удар».Подробные стратегии поиска показаны в дополнительном методе 1.

Критерии включения и исключения

Критерии включения в это исследование: (1) экспонированная группа была определена как СПКЯ в соответствии с диагностическими критериями СПКЯ. Диагноз СПКЯ классифицировали как определенный и возможный СПКЯ. Определенный СПКЯ был определен как гистологическое свидетельство с клиническими признаками дисфункции яичников. Возможный СПКЯ определяли как гистологические данные при отсутствии клинической информации, макроскопические данные с клиническими признаками дисфункции яичников или клинический диагноз, поставленный опытным консультантом (12).(2) Группа, не подвергшаяся воздействию, была определена как группа без СПКЯ. (3) Сердечно-сосудистые исходы включали распространенность субклинических и клинических сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость и смертность. Исходы были определены как уровень смертности, который включает смертность от всех причин и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, а также частоту сердечно-сосудистых событий, включая любые сердечно-сосудистые заболевания, ИМ, ишемическую болезнь сердца и инсульт. Сердечно-сосудистая смерть определялась как наступившая в результате внезапной сердечной смерти, терминальной стадии застойной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, заболевания периферических артерий или нарушения мозгового кровообращения.(4) Дизайн исследования представлял собой только когортные исследования, а язык включенных исследований был ограничен английским языком.

Критериями исключения из этого исследования были (1) у пациента ранее было сердечно-сосудистое событие; (2) исследование представляло собой конференцию, реферат или письмо; (3) переизданные исследования; (4) данные о результатах исследования были недоступны.

Сбор данных и оценка качества

Относительные данные были получены двумя независимыми авторами (JZ и CG) с использованием единого стандарта. Разногласия или противоречия между авторами разрешались путем обсуждения или консультации с третьим исследователем (GQZ).Мы извлекли соответствующую информацию из включенных исследований, такую ​​как (1) основные характеристики отдельного исследования: первый автор, год публикации, страна, средний возраст, выборка, дизайн исследования, раса, диагноз СПКЯ, контрольная группа, поправочные факторы и последующее наблюдение. вверх; (2) клинические физиологические и биохимические характеристики индивидуального исследования: ИМТ, соотношение талии и бедер, частота курения, женщины в постменопаузе, систолическое, диастолическое, артериальная гипертензия, диабет, ИР, дислипидемия HOMA, общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды, андростендион, тестостерон, свободный тестостерон и глюкоза натощак; (3) исходы: смертность от всех причин, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, любые сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и инсульт.В оригинальной литературе при наличии исходных данных извлекаются данные об исходном событии; если нет, извлекается количество комбинированного эффекта. Если сообщаются множественные оценки последствий, мы используем наиболее полные скорректированные оценки риска.

Методологическое качество исследований оценивали с использованием шкалы Ньюкасла-Оттавы (NOS) с восемью пунктами. Исследование может быть награждено максимум девятью звездами, максимум двумя звездами за сопоставимость и одной звездой за каждый пронумерованный элемент в категориях выбора и воздействия.Более шести звезд указывает на высокое качество исследования.

Статистический анализ

Величина эффекта отношения рисков (ОР) (13) с 95% доверительным интервалом (ДИ) использовалась для исхода уровня смертности, а отношение шансов (ОШ) (14, 15) с 95% ДИ использовалось для частота сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Статистическое значение I 2 с использованием критерия хи-квадрат использовалось для оценки и измерения размера неоднородности (16). Когда значение I 2 было >40% с уровнем значимости P < 0.1, неоднородность была выявлена ​​в соответствующем исходе. Воронкообразные графики использовались для качественного выявления предвзятости публикации (17). Статистический анализ всех результатов был выполнен с использованием программного обеспечения RevMan (версии 5.3).

Результат

Результаты поиска литературы

Первоначально из PubMed, EMBase и Web of Science было найдено 3824 литературы. Однако 669 из них были исключены из-за дублирования, 3088 исследований были исключены из-за чтения заголовков и рефератов на основе строгих критериев включения и исключения, а 72 потенциальных исследования были проверены на полнотекстовое чтение.Наконец, были выбраны 15 когортных исследований с участием 352 031 человека (18–32) (рис. 1). Средняя продолжительность наблюдения колебалась от 5 до 22 лет. Пациенты наблюдались в среднем более 10 лет в большинстве исследований (73,3%). Десять статей оценивают риск

Рисунок 1 . Схема процесса отбора.

были скорректированы с учетом возраста и ИМТ. В десяти исследованиях (66,7%) сообщалось о скорректированной оценке как минимум одного из факторов риска. Основные характеристики включенных исследований представлены в таблице 1, а клинические физиологические и биохимические характеристики отдельных исследований представлены в таблице 2.

Таблица 1 . Особенности отдельных исследований.

Таблица 2 . Клинические физиологические и биохимические особенности отдельных исследований.

Результаты анализа партнеров

Смертность от всех причин

Шесть исследований, включая СПКЯ и не-СПКЯ, были включены в оценку исходов смертности от всех причин. По сравнению с пациентами в группе без СПКЯ, у пациентов в группе СПКЯ не было значительно повышенного риска смертности от всех причин (HR: 1.04, 95% ДИ: 0,57–1,86, P = 0,69; I 2 = 30%, P = 0,21) в модели с фиксированными эффектами (рис. 2).

Рисунок 2 . Лесной участок, сравнивающий СПКЯ и не-СПКЯ для смертности от всех причин.

Сердечно-сосудистая смерть

Пять исследований, включая СПКЯ и не-СПКЯ, были включены в оценку результатов сердечно-сосудистой смерти. По сравнению с пациентами в группе без СПКЯ у пациентов в группе с СПКЯ не было значительно повышенного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (HR: 1.49, 95% ДИ: 0,99–2,23, P = 0,06; I 2 = 0%, P = 0,53) в модели с фиксированными эффектами (рис. 3).

Рисунок 3 . Лесной участок, сравнивающий СПКЯ и не-СПКЯ для смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Любой ССЗ

Семнадцать исследований, включая СПКЯ и не-СПКЯ, были включены в исход любой оценки сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с пациентами в группе без СПКЯ у пациентов в группе СПКЯ был значительно повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний (ОШ: 1.66, 95% ДИ: 1,32–2,08, P <0,00001; I 2 = 66%, P < 0,0001) в модели со случайными эффектами (рис. 4).

Рисунок 4 . Лесная диаграмма, сравнивающая СПКЯ и не-СПКЯ для любых сердечно-сосудистых заболеваний. НР, не сообщается.

МИ

В оценке результатов ИМ участвовали четырнадцать исследований, включая СПКЯ и не-СПКЯ. По сравнению с пациентами в группе без СПКЯ у пациентов в группе с СПКЯ был значительно повышен риск ИМ (ОШ: 2.57, 95% ДИ: 1,37–4,82, P = 0,003; I 2 = 82%, P < 0,00001) в модели со случайными эффектами (рис. 5). В анализе этой подгруппы с использованием модели случайных эффектов наблюдалась большая неоднородность.

Рисунок 5 . Лесной участок, сравнивающий СПКЯ и не-СПКЯ для ИМ. НР, не сообщается.

Ишемическая болезнь сердца

Десять исследований, включая СПКЯ и не-СПКЯ, были включены в оценку исходов ишемической болезни сердца.По сравнению с пациентами в группе без СПКЯ у пациентов в группе СПКЯ был значительно повышен риск ишемической болезни сердца (ОШ: 2,77, 95% ДИ: 2,12–3,61, P < 0,00001; I 2 = 33 %, P = 0,15) в модели с фиксированными эффектами (рис. 6). В анализе этой подгруппы не было обнаружено гетерогенности.

Рисунок 6 . Лесной участок, сравнивающий СПКЯ и не-СПКЯ при ишемической болезни сердца. НР, не сообщается.

Ход

В оценке результатов инсульта участвовали восемь исследований, включая СПКЯ и без СПКЯ.По сравнению с пациентами в группе без СПКЯ у пациентов в группе СПКЯ был значительно повышен риск инсульта (ОШ: 1,96, 95% ДИ: 1,56–2,47, P < 0,00001; I 2 = 40%, P = 0,11) в модели с фиксированными эффектами (рис. 7).

Рисунок 7 . Лесной участок, сравнивающий СПКЯ и не-СПКЯ для инсульта.

Предвзятость публикации

Для всех исходов, представленных на рисунках 8A–F, было построено

воронкообразных графика. Воронкообразные графики всех результатов были примерно симметричными, и не было обнаружено существенной систематической ошибки публикации.

Рисунок 8 . График воронки, сравнивающий СПКЯ и не-СПКЯ во всех исходах. (A) Все дело в морали. (B) Сердечно-сосудистая смерть. (C) Любые сердечно-сосудистые заболевания. (Д) Инфаркт миокарда. (Е) Ишемическая болезнь сердца. (Ж) Ход.

Обсуждение

Большое количество данных в этом метаанализе показывает, что СПКЯ и не-СПКЯ значительно различаются по риску сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, включая любые ССЗ, ИМ, ишемическую болезнь сердца и инсульт, что указывает на взаимосвязь между СПКЯ и ССЗ. риск.Однако это не привело к увеличению связанной с этим смертности. На сегодняшний день общие патофизиологические механизмы также неясны и требуют дальнейшего изучения (8, 11).

В последние годы распространенность СПКЯ постепенно увеличивалась, и клиническому механизму его метаболизма уделялось большое внимание (1, 33). Метаболический синдром представляет собой группу клинических синдромов, характеризующихся накоплением различных сердечных и церебральных факторов риска, в том числе гиперинсулинемии, ИР, вызывающих ожирение, артериальную гипертензию и дислипидемию, и непосредственно способствует течению атеросклероза, основными клиническими последствиями которого являются ССЗ и ЦВЗ. 34).Распространенность СПКЯ растет, что может быть связано с генетическими факторами, дислипидемией и артериальной гипертензией в сочетании с избытком андрогенов, что может объяснить повышенный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СПКЯ (18, 27, 35). Относительный риск ИМ у женщин с СПКЯ увеличивается в четыре раза в возрасте от 40 до 49 лет и в 11 раз в возрасте от 50 до 60 лет (36, 37). Согласно отчету Американской кардиологической ассоциации в 2019 г. (38), на долю которого приходится 31% от общего числа смертей от ССЗ, это стало распространенным и часто встречающимся заболеванием, серьезно влияющим на качество жизни человека.

ИР и гиперинсулинемия часто встречаются при СПКЯ (39). ИР может индуцировать и усиливать окислительный стресс, влиять на функцию эндотелия сосудов, вызывать повреждение эндотелия сосудов и снижение податливости сосудов, а также способствовать прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (40). Изменения во внутренних механизмах риска, включая повышенный синтез ЛПНП и ТГ, усиление глюконеогенеза, снижение активности липопротеинлипазы, снижение печеночного клиренса ЛПНП и ТГ и нарушение метаболизма липидов, приводят к ожирению у пациентов с СПКЯ (41).СПКЯ заставляет печень выделять ЛПНП, а превращение холестерина из ЛПВП в ЛПНП ускоряется. ЛПВП снижает и увеличивает риск развития атеросклероза, дислипидемии (42). Более того, метаболические нарушения у пациентов с СПКЯ также вызывают гипертензию, которая в основном изменяет сосудистую функцию, вызванную гиперинсулинемией (43). Высокий уровень инсулина способствует увеличению реабсорбции NA + в почках, увеличивает секрецию альдостерона и снижает синтез простациклина и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов (44).Кроме того, уровни воспалительных цитокинов и лептина были повышены из-за чрезмерного накопления жира, что приводит к ИР и индукции возбуждения симпатического нерва, что приводит к артериальной гипертензии (45).

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний являются комплексными, такими как гипертония, курение, диабет, ожирение и характер метаболического синтеза (38). В настоящее время до сих пор не существует очевидного эффективного лечения СПКЯ, и основное внимание по-прежнему уделяется предотвращению осложнений, особенно возникновения и развития сердечно-сосудистых событий (46).Необходимы дальнейшие исследования для улучшения диагностического процесса с целью выбора конкретного лечения, индивидуальной терапии и модификации образа жизни (46).

Это исследование имеет некоторые преимущества. Прежде всего, этот мета-анализ показывает, что СПКЯ может увеличить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, включая любые сердечно-сосудистые заболевания, ИМ, ишемическую болезнь сердца и инсульт, но не может привести к исходам, связанным со смертностью. Во-вторых, по сравнению с предыдущими исследованиями наши выводы в основном согласуются с выводами других мета-анализов (9, 10) о риске сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, но были различия в исходах смертности.Результаты предыдущих двух исследований были не только относительно простыми, но и не были статистически значимыми в других исследованиях. Кроме того, по сравнению с результатами предыдущих исследований, результаты этой статьи являются более полными и охватывают большую группу исследователей, что делает результаты исследования более убедительными и предоставляет читателям более полную информацию. В конце концов, результаты включения в эту статью согласуются с ожидаемыми результатами анализа, которые предлагают некоторые идеи лечения и планы лечения для диагностики и лечения в клинических отделениях.

Однако в этом исследовании следует также учитывать ограничения. Во-первых, возникновение и развитие сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у лиц с СПКЯ связано со многими факторами, особенно с рядом физиологических и биохимических показателей, таких как ИМТ, уровень глюкозы и липидов крови. Однако исходное исследование не предоставило слишком много соответствующих данных для дальнейшего анализа. В этом исследовании нельзя проводить анализ подгрупп и мета-регрессию для изучения и решения проблем клинической неоднородности, вызванных этими тесно связанными факторами.

Это исследование демонстрирует, что женщины с СПКЯ имеют повышенный риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, включая любые сердечно-сосудистые заболевания, ИМ, ишемическую болезнь сердца и инсульт, но не исходы, связанные со смертностью. Клиницисты должны проводить своевременные, эффективные и персонализированные вмешательства, чтобы предотвратить или отсрочить возникновение и развитие соответствующей перестраховки для улучшения качества жизни пациентов с СПКЯ. Наше исследование может потребовать большего размера выборки для дальнейшей проверки выводов.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью/дополнительный материал.

Вклад авторов

Это исследование было разработано J-HX. JZ и Q-QQ предоставили данные для статьи. Статистический анализ и интерпретация данных были выполнены J-HX, JZ и G-QZ. Все авторы участвовали в составлении и пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания и утвердили окончательный вариант для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2020.552421/full#supplementary-material

.

Каталожные номера

1. Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Э.С., Йилдиз Б.О.Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в невыбранной популяции. J Clin Endocrinol Metab . (2004) 89:2745–9. doi: 10.1210/jc.2003-032046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Clayton RN, Ogden V, Hodgkinson J, Worswick L, Rodin DA, Dyer S, et al. Насколько распространены поликистозные яичники у нормальных женщин и каково их значение для фертильности населения? Клин Эндокринол . (1992) 37:127–34.doi: 10.1111/j.1365-2265.1992.tb02296.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Цибула Д., Чифкова Р., Фанта М., Поледне Р., Живный Дж., Скибова Дж. Повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у женщин в перименопаузе с синдромом поликистозных яичников в анамнезе. Шум Репрод. (2000) 15:785–9. doi: 10.1093/humrep/15.4.785

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Бедайви М.А., Абдель-Рахман М.Ю., Тан Дж., Абдель Хафез Ф.Ф., Абделькарим А.О., Генри Д. и соавт. Клинические, гормональные и метаболические параметры у женщин с субклиническим гипотиреозом и синдромом поликистозных яичников: перекрестное исследование. J Женское здоровье. (2018) 27:659–64. doi: 10.1089/jwh.2017.6584

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Jiang Y, Qi J., Xue X., Huang R., Zheng J., Liu W., et al. Подклассы церамидов, идентифицированные как новый липидный биомаркер, повышенный у женщин с синдромом поликистозных яичников: пилотное исследование с применением липидомики дробовика. Гинекол Эндокринол. (2019) 36:1–5. дои: 10.1080/09513590.2019.1698026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Чжао Л., Чжу З., Лу Х., Чжу Г., Хуан В., Чжан С. и др. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и риск ишемической болезни сердца (ИБС): метаанализ. Онкоцель . (2016) 7:33715–21. doi: 10.18632/oncotarget.9553

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Zhou Y, Wang X, Jiang Y, Ma H, Chen L, Lai C, et al.Связь между синдромом поликистозных яичников и риском инсульта и смертности от всех причин: результаты метаанализа. Гинекол Эндокринол . (2017) 33:904–10. дои: 10.1080/09513590.2017.1347779

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Jacewicz-Swiecka M, Kowalska I. Синдром поликистозных яичников и риск кардиометаболических осложнений в лонгитюдных исследованиях. Diabetes Metab Res Rev . (2018) 34:e3054. дои: 10.1002/dmrr.3054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Группа. Р. Э. А.-С. P. C. W. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . (2004) 81:19–25. doi: 10.1016/j.fertnstert.2003.10.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Томпсон С.Г., Шарп С.Дж. Объяснение неоднородности в метаанализе: сравнение методов. Стат-Мед .(1999) 18:2693–708. doi: 10.1002/(sici)1097-0258(199

)18:20<2693::aid-sim235>3.0.co;2-v

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Calderon-Margalit R, Siscovick D, Merkin SS, Wang E, Daviglus ML, Schreiner PJ, et al. Предполагаемая связь синдрома поликистозных яичников с кальцификацией коронарных артерий и толщиной интимы-медиа сонных артерий: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых женщин. Артериосклеры Тромб Васк Биол .(2014) 34:2688–94. doi: 10.1161/ATVBAHA.114.304136

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Dahlgren E, Janson PO, Johansson S, Lapidus L, Oden A. Синдром поликистозных яичников и риск инфаркта миокарда. Оценено на основе модели факторов риска, основанной на проспективном популяционном исследовании женщин. Acta Obstet Gynecol Scand . (1992) 71:599–604. дои: 10.3109/0001634920

27

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20.Дин Д.С., Цай И.Дж., Ван Дж.Х., Линь С.З., Сун Ф.К. Риск ишемической болезни сердца у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников. Онкоцель . (2018) 9:8756–64. doi: 10.18632/oncotarget.23985

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Глинтборг Д., Хасс Рубин К., Нибо М., Абрахамсен Б., Андерсен М. Заболеваемость и назначение лекарств в национальной датской популяции пациентов с диагнозом синдром поликистозных яичников. Евро J Эндокринол .(2015) 172: 627–38. дои: 10.1530/EJE-14-1108

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

22. Харт Р., Доэрти Д.А. Потенциальные последствия диагноза СПКЯ для здоровья женщины в долгосрочной перспективе с использованием связи данных. J Clin Endocrinol Metab . (2015) 100:911–9. doi: 10.1210/jc.2014-3886

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Iftikhar S, Collazo-Clavell ML, Roger VL, St Sauver J, Brown RD Jr, et al. Риск сердечно-сосудистых событий у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Нет Дж. Мед. (2012) 70:74–80.

Реферат PubMed | Академия Google

24. Ло Дж. К., Фейгенбаум С. Л., Ян Дж., Прессман А. Р., Селби Дж. В., Го А. С. Эпидемиология и профиль неблагоприятного сердечно-сосудистого риска диагностированного синдрома поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . (2006) 91:1357–63. doi: 10.1210/jc.2005-2430

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Лунде О., Танбо Т. Синдром поликистозных яичников: последующее исследование сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований через 15–25 лет после клиновидной резекции яичника. Гинекол Эндокринол . (2007) 23:704–9. дои: 10.1080/095135

705189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Mani H, Levy MJ, Davies MJ, Morris DH, Gray LJ, Bankart J, et al. Диабет и сердечно-сосудистые события у женщин с синдромом поликистозных яичников: 20-летнее ретроспективное когортное исследование. Клин Эндокринол . (2013) 78:926–34. doi: 10.1111/cen.12068

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Merz CN, Shaw LJ, Azziz R, Stanczyk FZ, Sopko G, Braunstein GD, et al. Сердечно-сосудистые заболевания и 10-летняя смертность у женщин в постменопаузе с клиническими признаками синдрома поликистозных яичников. J Женское здоровье. (2016) 25:875–81. doi: 10.1089/jwh.2015.5441

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Meun C, Franco OH, Dhana K, Jaspers L, Muka T, Louwers Y, et al. Высокий уровень андрогенов у женщин в постменопаузе и риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний: исследование в Роттердаме. J Clin Endocrinol Metab . (2018) 103:1622–30. doi: 10.1210/jc.2017-02421

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Морган С.Л., Дженкинс-Джонс С., Карри С.Дж., Риз Д.А. Оценка неблагоприятного исхода у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников по сравнению с сопоставимыми контрольными группами: ретроспективное обсервационное исследование. J Clin Endocrinol Metab . (2012) 97:3251–60. doi: 10.1210/jc.2012-1690

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30.Schmidt J, Landin-Wilhelmsen K, Brannstrom M, Dahlgren E. Сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска у женщин с СПКЯ в постменопаузальном возрасте: 21-летнее контролируемое последующее исследование. J Clin Endocrinol Metab . (2011) 96:3794–803. doi: 10.1210/jc.2011-1677

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Shaw LJ, Bairey Merz N, Azziz R, Stanczyk FZ, Sopko G, Braunstein GD, et al. Женщины в постменопаузе с нерегулярными менструациями в анамнезе и повышенными показателями андрогенов с высоким риском ухудшения выживаемости без сердечно-сосудистых событий: результаты оценки синдрома ишемии у женщин, спонсируемой Национальным институтом здоровья, Национальным институтом сердца, легких и крови. J Clin Endocrinol Metab . (2008) 93:1276–84. doi: 10.1210/jc.2007-0425

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Wild S, Pierpoint T, Jacobs H, McKeigue P. Долгосрочные последствия синдрома поликистозных яичников: результаты 31-летнего наблюдения. Хум Фертил. (2000) 3:101–5. дои: 10.1080/1464727002000198781

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Йылдыз Б.О., Боздаг Г., Япычи З., Эсинлер И., Ярали Х.Распространенность, фенотип и кардиометаболический риск синдрома поликистозных яичников при различных диагностических критериях. Репродукция гула . (2012) 27:3067–73. doi: 10.1093/humrep/des232

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Wild S, Pierpoint T, McKeigue P, Jacobs H. Сердечно-сосудистые заболевания у женщин с синдромом поликистозных яичников при длительном наблюдении: ретроспективное когортное исследование. Клин Эндокринол . (2000) 52:595–600. doi: 10.1046/j.1365-2265.2000.01000.х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Унлутюрк У, Харманчи А, Коджаефе С, Йылдыз Б.О. Генетическая основа синдрома поликистозных яичников: обзор литературы, включая обсуждение PPAR-гамма. Рез. PPAR . (2007) 2007:49109. дои: 10.1155/2007/49109

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Alsamarai S, Adams JM, Murphy MK, Post MD, Hayden DL, Hall JE, et al. Критерии морфологии поликистозных яичников при синдроме поликистозных яичников в зависимости от возраста. J Clin Endocrinol Metab . (2009) 94:4961–70. doi: 10.1210/jc.2009-0839

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Schmidt J, Brannstrom M, Landin-Wilhelmsen K, Dahlgren E. Уровни репродуктивных гормонов и антропометрия у женщин в постменопаузе с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ): 21-летнее последующее исследование женщин с диагнозом СПКЯ около 50 лет назад. и их возрастные контроли. J Clin Endocrinol Metab . (2011) 96:2178–85.doi: 10.1210/jc.2010-2959

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2019 год: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . (2019) 139:e56–528. doi: 10.1161/CIR.0000000000000659

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Армени Э., Ламбриноудаки И. Сердечно-сосудистый риск у женщин в постменопаузе с синдромом поликистозных яичников. Карр Васк Фармакол . (2019) 17: 579–90. дои: 10.2174/1570161116666180828154006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Hernández-Reséndiz S, Muñoz-Vega M, Contreras WE, Crespo-Avilan GE, Rodriguez-Montesinos J, Arias-Carrión O, et al. Реакции эндотелиальных клеток на ишемическое кондиционирование после острого инфаркта миокарда. Cond Med. (2018) 1: 247–58.

Реферат PubMed | Академия Google

43.Беллвер Дж., Родригес-Табернеро Л., Роблес А., Муньос Э., Мартинес Ф., Ландерас Дж. и др. Синдром поликистозных яичников на протяжении всей жизни женщины. J Assist Reprod Genet . (2018) 35:25–39. doi: 10.1007/s10815-017-1047-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44. Уэда-Нисимура Т., Ниисато Н., Миядзаки Х., Наито Ю., Йошида Н., Йошикава Т. и др. Синергическое действие инсулина и генистеина на Na+/K+/2Cl-котранспортер в почечном эпителии. Biochem Biophys Res Commun. (2005) 332:1042–52. doi: 10.1016/j.bbrc.2005.05.046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Лизнева Д., Сутурина Л., Уокер В., Бракта С., Гаврилова-Джордан Л., Аззиз Р. Критерии, распространенность и фенотипы синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril . (2016) 106: 6–15. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

46. Паломба С., Сантаньи С., Фальбо А., Ла Сала Г.Б. Осложнения и проблемы, связанные с синдромом поликистозных яичников: современные перспективы. Int J Женское здоровье . (2015) 7:745–63. DOI: 10.2147/IJWH.S70314

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Опухоль гипофиза: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ:  Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется опухоль гипофиза. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

Поскольку гипофиз расположен рядом с мозгом, этот тип опухоли иногда классифицируется как «опухоль головного мозга» при сборе данных, в том числе Всемирной организацией здравоохранения.

В этом году в США будет диагностировано около 13 870 опухолей гипофиза, что составляет около 17% всех первичных опухолей головного мозга. Очень немногие опухоли гипофиза будут злокачественными.

Этот тип опухоли чаще диагностируют у пожилых людей, но он может возникнуть в любом возрасте.При наличии опухоли головного мозга у человека в возрасте от 15 до 19 лет частым подтипом диагноза является опухоль гипофиза (33% опухолей головного мозга в этой возрастной группе). Женщины более склонны к развитию этих опухолей, чем мужчины. Этот тип опухоли также чаще развивается у чернокожих, чем у белых.

5-летняя выживаемость показывает, какой процент людей проживает не менее 5 лет после обнаружения опухоли. Процент означает, сколько из 100. Пятилетняя выживаемость людей с опухолью гипофиза составляет 97%.Показатели выживаемости зависят от типа опухоли, возраста человека и других факторов.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с опухолью гипофиза является оценочной. Эксперты обычно измеряют статистику выживаемости каждые 5 лет. Это означает, что оценка может не отражать результаты достижений в диагностике или лечении опухоли гипофиза за последние 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о понимании статистики .

Статистические данные адаптированы с веб-сайта Американского онкологического общества и Реестра опухолей головного мозга Статистического отчета США: Первичные опухоли головного мозга и других опухолей центральной нервной системы, диагностированных в США в 2014–2018 годах (опубликовано в октябре 2021 г.). (Все источники по состоянию на февраль 2022 г.)

Следующий раздел в этом руководстве называется Факторы риска . В нем описаны факторы, которые могут увеличить вероятность развития опухоли гипофиза.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Гипопитуитаризм | Эндокринное общество

Гипопитуитаризм (также называемый гипофизарной недостаточностью) — это редкое состояние, при котором гипофиз не вырабатывает достаточное количество определенных гормонов. Гипопитуитаризм может развиться внезапно после операции, травмы или кровотечения или очень медленно, в течение нескольких месяцев или даже в течение нескольких лет.

Эндокринная связь

Гормоны, вырабатываемые гипофизом, контролируют функцию других желез в организме, включая щитовидную железу (ТТГ), надпочечники (АКТГ), яичники и яички (ЛГ и ФСГ).Организм не может работать должным образом, когда важные железы, такие как щитовидная железа и надпочечники, не получают необходимые им гормоны из гипофиза. Кроме того, гипофиз вырабатывает гормон роста, который помогает детям расти. Железа также может влиять на самочувствие взрослых. Гипофиз вырабатывает антидиуретический гормон (АДГ), а недостаток АДГ вызывает жажду и учащение мочеиспускания.

Гипопитуитаризм может быть вызван: 

  • Опухоли в гипофизе или вблизи него (обычно доброкачественные, то есть не раковые)
  • Лучевая терапия, которая может разрушить ткань гипофиза
  • Хирургия гипофиза 
  • Кровотечение при опухоли гипофиза (гипофизарная апоплексия)
  • Черепно-мозговая травма, например, травма головы в результате несчастного случая 
  • Сильная кровопотеря во время родов
  • Некоторые инфекции, такие как туберкулез или менингит
  • Определенные состояния, присутствующие при рождении 
  • Гипофизит (воспаление гипофиза)
  • Состояния, которые могут инфильтрировать гипофиз (например, гистиоцитоз, лимфома, гемохроматоз)

Иногда причина неизвестна (так называемый идиопатический).

Диагностика и профилактика

Ваш врач проведет серию тестов, чтобы сначала определить, страдаете ли вы гипопитуитаризмом, и если да, то выясните его причину, включая: 

Медицинский осмотр лежать, сидеть и вставать, состояние кожи и общий вид 
 
Анализы крови : Ваш врач назначит анализы крови для проверки уровня гормонов.Сюда могут входить: 

  • Утренний анализ крови для определения уровня кортизола. Кортизол стимулируется гормоном гипофиза АКТГ и достигает максимума утром 90 544.
  • Уровень гормонов щитовидной железы
  • Утренний анализ крови на тестостерон у мужчин
  • ИФР-1; это отражает ваш уровень ГР
  • Уровни гормонов гипофиза, таких как ЛГ, ФСГ, пролактин

Тест стимуляции : Могут потребоваться дополнительные тесты стимуляции. Обычно они включают инъекции лекарств, которые повышают уровень гормонов гипофиза в крови.

  • Тест стимуляции АКТГ проверяет уровень кортизола 
  • Тест на толерантность к инсулину включает введение инсулина для снижения уровня глюкозы в крови; это, в свою очередь, повышает уровень кортизола и гормона роста 90 544
  • GHRH и/или тест на аргинин для проверки уровня GH

Тесты, которые у вас есть, могут различаться в зависимости от того, где вы живете. Ваш врач рассмотрит следующее, чтобы определить результаты:

  • Низкий утренний уровень кортизола и недостаточно хорошее повышение уровня кортизола после стимуляции АКТГ или теста на инсулин указывают на то, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество АКТГ.
  • Низкий уровень свободного Т4 (гормона щитовидной железы) без высокого уровня ТТГ указывает на то, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество ТТГ
  • Низкий уровень тестостерона с нормальным или низким уровнем ЛГ или ФСГ показывает, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество ЛГ и ФСГ 
  • Низкий уровень ИФР-1 или плохая реакция ГР на стимуляцию показывают, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество ГР.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Ваш врач также назначит МРТ для осмотра гипофиза и других структур вокруг него.МРТ покажет размер вашего гипофиза и наличие опухоли, кисты (скопления жидкости) или воспаления, которое влияет на функцию вашего гипофиза. Опухоли гипофиза, как правило, доброкачественные (не раковые) 

Большие опухоли или кисты гипофиза могут повлиять на ваше зрение, и ваш врач может назначить дополнительные тесты для вашего зрения, такие как проверка поля зрения 

Симптомы и факторы риска

Симптомы могут включать один или несколько из следующих:

  • Боль в животе, снижение аппетита, тошнота и рвота, запор
  • Чрезмерная жажда и мочеиспускание
  • Усталость и/или слабость
  • Анемия (недостаток эритроцитов)
  • Головная боль и головокружение
  • Чувствительность к холоду
  • Потеря или увеличение веса
  • Мышечные боли  
  • У женщин: выпадение волос в области подмышек или лобка, снижение полового влечения, бесплодие, проблемы с грудным вскармливанием, нерегулярные менструации или их отсутствие
  • У мужчин: выпадение волос (на лице, в подмышечных впадинах или в области лобка), снижение полового влечения, бесплодие, эректильная дисфункция
  • У детей проблемы с ростом (включая рост) и половым развитием
Лечение и терапия

Лечение основной причины гипопитуитаризма имеет важное значение.Эндокринное лечение включает в себя возвращение недостающих гормонов, таких как гормон щитовидной железы, кортизол, тестостерон у мужчин и эстроген у женщин, DDAVP (синтетический АДГ) и иногда гормон роста. Часто гормоны нужно давать пожизненно. При необходимости ваш врач также научит вас, что делать, когда вы больны или находитесь в состоянии стресса. Если опухоль вызывает ваш гипопитуитаризм, вам может потребоваться операция по ее удалению и/или, возможно, лучевая терапия. Иногда операция по удалению опухоли может помочь улучшить функцию гипофиза.

Вам необходимо будет проходить регулярные осмотры. Целесообразно носить медицинское удостоверение личности, такое как браслет или кулон, которое предоставляет информацию о вашем состоянии в случае чрезвычайной ситуации.

Вы можете рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, если регулярно принимаете лекарства, рекомендованные врачом. Однако многие пациенты с гипопитуитаризмом не чувствуют себя полностью хорошо, даже когда они принимают рекомендованную гормональную терапию. Ваш врач поможет вам скорректировать гормональную терапию, чтобы вы чувствовали себя как можно лучше.

Вопросы к вашему лечащему врачу
  • Какие анализы мне нужны, чтобы выяснить, что не так с моим гипофизом?
  • Начнет ли когда-нибудь снова работать мой гипофиз?
  • Какие лекарства мне нужно принимать?
  • Нужны ли мне другие виды лечения?
  • Как долго мне потребуется лечение?
  • Как часто мне нужно будет проходить осмотры и анализы крови?
  • Если я заболею или у меня возникнет чрезвычайная ситуация, как мне скорректировать дозу принимаемого лекарства?

Эндокринная библиотека >>

Редактор(ы): Энн Клибански, М.Д., Кэролайн Дэвидж-Питтс, MBBCH, Крейг Альтер, доктор медицины, Элени Димараки, доктор медицины, магистр наук, Нидхи Агравал, доктор медицины

Последнее обновление:

ДжКМ | Бесплатный полнотекстовый | Гиперпролактинемия

5.1.2. Агонисты дофамина
Агонисты дофамина (ДА) являются терапией первой линии для пациентов с пролактиномой [25,43,82]. Они индуцируют апоптоз, аутофагическую гибель клеток и параптоз лактотрофов посредством различных молекулярных путей, опосредованных D2R, что приводит к снижению секреции пролактина и уменьшению размеров опухоли [92].Доступные DA включают бромокриптин, каберголин и хинаголид [25,43,82]. Бромокриптин представляет собой полусинтетическое производное спорыньи с активностью агониста D2R и антагониста активности D1R, требующее ежедневного приема из-за его короткого периода полувыведения; начальные дозы составляют от 0,625 до 1,25 мг/день и могут быть титрованы до 2,5-15 мг/день [25,82,93]. Каберголин является селективным агонистом D2R с более длительным периодом полувыведения, что позволяет вводить его от одного до двух раз в неделю; типичные начальные дозы составляют от 0,25 до 0,5 мг один или два раза в неделю с титрованием до обычных доз 0.5-3 мг в неделю. [25,82,93]. Хинаголид представляет собой агонист D2R, не являющийся производным спорыньи, с периодом полувыведения 22 часа, что позволяет принимать его ежедневно; типичные начальные дозы составляют 25 мкг в день, обычно титруют до 75-150 мкг в день [93]. Текущие рекомендации рекомендуют использовать каберголин в качестве первой линии по сравнению с бромокриптином из-за его более высокой эффективности (благодаря большей аффинности и селективности в отношении D2R) и более оптимального профиля побочных эффектов [25,43,82,92]. Дополнительными преимуществами также являются улучшенная приверженность лечению за счет меньшего количества побочных эффектов и более удобного режима дозирования [25,92].Результаты кумулятивных исследований показали, что ДА приводят к уменьшению размера опухоли от 20 до 100% (медиана 62%), разрешению дефектов поля зрения от 33 до 100% (медиана 67%), разрешению аменореи от 40 до 100% ( медиана 78%), устранение бесплодия у 10–100% (медиана 53%), улучшение половой функции у 6–100% (медиана 57%), разрешение галактореи у 33–100% (медиана 86%) и нормализация ПРЛ у 40–100% (медиана 68%) пациентов [25]. Общие побочные эффекты DA включают тошноту и/или рвоту и постуральную гипотензию, которые могут привести к головокружению и обморокам, пальцевому синдрому типа Рейно и, реже, судорогам ног, гиперемии и заложенности носа [94].Высокие дозы DA (как предлагается при синдроме Паркинсона) увеличивают риск сердечной вальвулопатии [95], но риск клинически значимой вальвулопатии у пациентов с пролактиномой до сих пор точно не установлен [96]. Большинство исследований пациентов с пролактиномой не показывают повышенного риска [97, 98, 99], но, учитывая неопределенность в отношении риска вальвулопатии в этих условиях, текущие рекомендации рекомендуют проводить скрининг эхокардиографию до начала DA, а затем каждые пять лет для пациентов, принимающих каберголин менее 2 мг в неделю или ежегодно для тех, кто принимает более 2 мг в неделю [100].Редко DA могут вызывать изменения настроения и психоз у восприимчивых пациентов [101]. Также все чаще распознаются более тонкие психические симптомы, проявляющиеся расстройствами импульсивного контроля [102]. Сообщалось об гипофизарной апоплексии при использовании DA в небольшом количестве случаев [103], и обычно это происходило у пациентов с макропролактиномой в течение первых 1,5 лет лечения [103, 104, 105]. Руководящие принципы предполагают, что отмену дофамина можно попытаться отменить по крайней мере через два года терапии, если уровень пролактина нормализовался и на МРТ нет видимой опухоли; частота ремиссий от 26 до 69% наблюдалась после прекращения лечения [25,82].Отмена дофамина сопряжена с риском рецидива или повторного роста опухоли, особенно в первый год, и требуется постоянное регулярное наблюдение [25,82]. Отмену ДА также можно рассматривать у женщин после наступления менопаузы [25], однако в этих условиях наблюдается повторный рост пролактиномы, и требуется постоянное наблюдение [90]. В случае беременности прием ДА следует прекратить, за исключением отобранные пациенты с макроаденомой с риском ухудшения зрения [25]. Хотя имеется более длительный опыт применения бромокриптина во время беременности, чем каберголина, оба препарата продемонстрировали безопасность в этих условиях [106].Риск роста пролактиномы при беременности составляет 25,43,82,106]. При ухудшении зрения варианты лечения включают восстановление ОАП или хирургическое удаление опухоли [25]. Если предстоит хирургическое вмешательство, предпочтительным временем является второй триместр [43]. Если беременность находится в сроке или близко к нему, можно также рассмотреть возможность индукции родов [25,43]. Сообщалось о частоте ремиссии после беременности от 10 до 60% (в среднем 27%), а грудное вскармливание, по-видимому, не увеличивает риск роста опухоли [43, 107, 108].Нормализация ПРЛ и/или уменьшение размера опухоли не могут быть достигнуты при лечении ДА во всех случаях пролактиномы [25, 109]. Пролактиномы классифицируются как резистентные к ДА из-за неспособности достичь нормопролактинемии и/или неспособности уменьшить размер опухоли на 50% при максимально переносимой дозе ДА (может составлять до 30 мг в день для бромокриптина или 12 мг в неделю для каберголина [110, 111]). не менее чем через 6 месяцев лечения [109]. Резистентность к DA возникает примерно у 20–30% пациентов, получающих бромокриптин, и примерно у 10% пациентов, получающих каберголин [109].Мужской пол, более молодой возраст на момент постановки диагноза, инвазивность опухоли (особенно в кавернозном синусе) и размер >4 см были предложены в качестве клинических факторов, связанных с резистентностью к DA [109, 112]. В таких случаях возможна замена бромокриптина на каберголин, что приводит к нормализации уровня ПРЛ у 80–85% пациентов [109]. С другой стороны, замена каберголина на бромокриптин редко бывает эффективной [111], но систематические данные отсутствуют. Для пациентов, уже получающих каберголин, повышение дозы является еще одним вариантом, так как некоторым из них (около 15–20%) могут потребоваться более высокие, чем обычные дозы, 2 мг в неделю [25, 111].Пролактинома, первоначально реагирующая на DA, редко становится резистентной к этому лечению; если это происходит, следует подтвердить соблюдение DA [43, 109, 111]. Транссфеноидальная хирургия и лучевая терапия являются вариантами лечения второй и третьей линии, соответственно, для резистентных пролактином, как обсуждается ниже [25]. Вышеупомянутые стратегии не всегда успешны в преодолении резистентности к DA, поэтому были изучены альтернативные медицинские методы лечения [109]. Аналоги соматостатина (SSA) отдельно или в комбинации с DA были предложены в качестве потенциального подхода из-за экспрессии всех подтипов рецептора соматостатина (SSTR) в пролактиномах [109].Однако результаты небольших серий случаев применения АСС первого поколения (октреотид и ланреотид) противоречивы [109]. SSA второго поколения (пасиреотид) может давать теоретическое преимущество перед препаратами первого поколения из-за большей аффинности к SSTR5, однако успешный опыт применения этого агента ограничен двумя клиническими случаями [109]. Из-за влияния эстрогенов на пролиферацию лактотрофов и гиперплазию в отчетах о клинических случаях и небольших сериях случаев изучалось использование селективных модуляторов рецепторов эстрогена и ингибиторов ароматазы для резистентных к DA пролактином, но результаты этих исследований не являются окончательными [109].Интерес вызывают метформин, ингибиторы тирозинкиназы (ингибиторы EGFR и VEGF) и ингибиторы mTOR, но клинические данные ограничены сообщениями о случаях, что требует дальнейшей работы в этой области [109]. Темозоломид (TMZ) использовался в качестве химиотерапевтического агента первой линии при лактотрофных карциномах и агрессивных пролактиномах [109]. Было предложено, чтобы более низкая экспрессия белка репарации ДНК O6-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы (MGMT) коррелировала с эффективностью TMZ, и перед началом лечения рекомендуется проверять статус опухоли MGMT с помощью иммуногистохимии [109].Ответ на TMZ в течение трех месяцев лечения является предиктором эффективности; прекращение лечения рекомендуется, если после этого интервала наблюдается рентгенологическое прогрессирование [109].

апоплексический удар в одном предложении | Примеры предложений из Cambridge Dictionary

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.

Эффективное лечение депрессии после апоплексического удара циталопрамом.

Слово « апоплексия », возможно, использовалось для обозначения симптома внезапной потери сознания, непосредственно предшествующего смерти.

Из

Википедия