Что значит усиление легочного рисунка: Что значит усиление легочного рисунка в нижних отделах

Усиление легочного рисунка на рентгене – что это?

Рентгенологическое исследование является самым простым способом визуализации внутренних органов человека. Заболевания бронхолегочной системы – это наиболее частое показание для проведения такого исследования. Нередко рентгенолог определяет усиление легочного рисунка на рентгене. Что это такое? Простому пациенту непонятно, это вызывает определенное беспокойство. Без разъяснения лечащего врача паниковать не стоит – подобное «усиление» не всегда свидетельствует о серьезном заболевании.

Локальное изменение рисунка легких

Нередко встречается ситуация, когда легочный рисунок усилен, но объективных симптомов заболевания нет. Отсутствует кашель, подъем температуры не фиксируется, симптомы интоксикации не появляются. В таком случае назначается повторный снимок, либо более углубленное обследование, поскольку некоторые заболевания протекают бессимптомно, особенно на начальных стадиях – яркий тому пример туберкулез, новообразования.

Что такое легочный рисунок?

В полностью здоровых легких человека, нормальный легочный рисунок отображает картину циркулирующей по артериям и венам крови. В тенеобразовании не принимают участия бронхи или лимфатические узлы. Рисунок хорошо выражен в прикорневой зоне, где диаметр сосудов максимальный, и постепенно слабеет к периферии, становясь едва различимым.

Сложный легочный рисунок обусловлен огромным количеством кровеносных сосудов, переплетающихся между собой.

Сосудистые тени могут наслаиваться друг на друга, образуя на снимке плотные очаги. От реальных очагов, возникающих при различных воспалениях, они отличаются отходящими от них в разные стороны другими сосудами. Подобные очаги исчезают при малейшем изменении пациентом положения тела, поэтому на повторных снимках уже не фиксируются. Небольшое участие в формировании легочного рисунка принимают бронхиальные разветвления – они выглядят как более светлый фон для гомогенных сосудистых линий.

Как меняется легочной рисунок при заболеваниях?

Умеренная эмфизема, легочной рисунок усилен, уплотнен и деформирован в нижних отделах

Заболевания легких и патологии органов средостения вызывают изменения нормального легочного рисунка. Это связано с воспалением вокруг кровеносных сосудов, стенки которых утолщаются – это неизбежно отражается на рентгенограмме. Участие в тенеобразовании начинают принимать и стенки бронхов – они утолщаются, появляются прослойки соединительной ткани, перегородки между альвеолами, которые в норме отсутствуют.

Кровеносные и лимфатические сосуды имеют сильно извитой вид, становятся очень хорошо заметными. Такая картина, при которой сосудистый рисунок резко усилен, наблюдается при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики:

  • сочетанный стеноз митрального клапана;
  • пневмосклероз в его различных проявлениях;
  • саркоидоз II-III стадии.

С высокой степенью достоверности легочный рисунок может изучаться только на рентгенограмме или томограмме высокого разрешения. Для этого оптимальным будет назначение исследования, проводимого лучами высокой жесткости – на таких снимках четко видны все отделы легких. Для уточнения диагноза важно динамическое наблюдение и оценка рентгенограмм, сделанных в разное время. Существует два варианта изменения легочного рисунка – усиление и разрежение.

Когда отмечается усиление легочного рисунка?

Локальное усиление, сопровождающееся деформацией, диагностируется легко – достаточно сравнить рисунки противоположных легких. Такие изменения часто свидетельствуют о воспалительных заболеваниях. Нередко это говорит о начальной стадии или наоборот, затянувшейся пневмонии, пневмосклерозе, вызванном ограниченным нагноением в легких, туберкулезом.

Важно, что клиническая картина при этом не всегда отчетливо выражена – интоксикация часто невелика, отмечается кашель со слизистой или гнойной мокротой.

Несмотря на то, что бронхи на рентгенографии деформированы и сближены, они остаются проходимы, а на бронхографии часто обнаруживаются бронхоэктазы. Усиление рисунка длительное время наблюдается как проявление остаточных явлений после острой пневмонии – оно сохраняется до полугода.

Когда бить тревогу?

Стоит ли паниковать, увидев в описании фразу про «усиление легочного рисунка»?

Для большинства пациентов, любое непонятное слово в заключении специалиста становится поводом для сомнений. На самом деле, паниковать раньше времени не нужно. Нередко заключение «усиление легочного рисунка» является банальным следствием гипердиагностики, чем «грешит» большая часть рентгенологов. Ставя диагноз хронический бронхит, врачи часто не утруждают себя дополнительным анализом рентгеновских снимков, сделанных некоторое время назад.

В реальности, врачам муниципальных поликлиник на подробное разбирательство просто не хватает времени. Кроме того, рентгенологическая диагностика относится к достаточно субъективным методам исследования – решение принимает человек, полагаясь на свое зрение и опыт, поэтому ошибки исключить невозможно. Когда человек получает заключение рентгенолога на руки, не стоит паниковать, прочитав формулировку «усиление рисунка» – это не смертельный диагноз, и практического значения иногда не имеет. В том случае, когда заключение гласит о конкретной патологии – туберкулезе, опухоли или пневмонии, лечение откладывать уже нельзя.

Безопасна ли рентгенодиагностика?

Несмотря на то, что пациент получает определенную дозу радиации, рентгенологическая диагностика остается полностью безопасной. Тот факт, что она еще и недорогая, делает этот метод визуализации оптимальным для большинства пациентов.

Доступность такого метода не означает возможности его бесконтрольного применения, и даже необходимость в повторном снимке не всегда становится абсолютным показанием к повторению.

Цифровая рентгенография легких

В ряде случаев врач предпочтет другой метод исследования. Все получаемое облучение обязательно учитывается и суммируется – таким образом исключается возможность «передозировки» и нанесения вреда человеку. Тем не менее, каждый человек должен самостоятельно заботиться о себе – в случае прохождения таких обследований по собственной инициативе, сообщать о них лечащему врачу обязательно.

Преимущества рентгенографии очевидны

Сделать сегодня рентгеновский снимок – дело пары минут. Уже не нужно ждать проявки пленки и высыхания снимка – результат часто виден на мониторе компьютера через несколько секунд. Это существенно упрощает диагностику и делает ее более оперативной. Кроме того, среди преимуществ рентгенологического исследования отмечаются:

  • безопасность для пациента;
  • возможность исследования любого органа или части тела;
  • предварительное контрастирование позволяет ставить точный диагноз в сомнительных случаях;
  • минимальное количество противопоказаний;
  • низкая стоимость – в большинстве случаев пациент ничего не платит за снимок;
  • оцифровка позволяет сохранять результаты для оценки состояния пациента в динамике;
  • возможность получения дополнительной информации в ходе исследования при использовании дополнительного программного обеспечения.

Рентгенолог за работой

Несмотря на все плюсы, рентгенография имеет некоторые недостатки, а также противопоказания. Такое исследование не проводится беременным женщинам. Хотя современные аппараты и средства защиты от ионизирующей радиации допускают проведение рентгенографии и беременным – по строгим показаниям, с обязательной защитой области живота. К относительному недостатку можно отнести не самое высокое разрешение полученных снимков – современные методы томографии позволяют выявлять патологию более точно.

Что значит усиленный рисунок легких. О чем рассказывают результаты флюорографии

Самый простой способ, благодаря которому можно разглядеть внутренние органы, – это рентгенологическое исследование. Основным показателем для его проведения являются заболевания бронхов и легких. Довольно часто специалист определяет на рентгене усиление легочного рисунка. Что это такое? Не стоит паниковать раньше времени и лучше дождаться разъяснения врача.

Легочный рисунок – что это такое?

Если легкие у человека полностью здоровы, то нормальный легочный рисунок представляет собой картину циркулирующей по венам и артериям крови . Лимфатические узлы или бронхи не принимают участия в тенеобразовании. Рисунок хорошо просматривается в прикорневой зоне, где максимальный диаметр сосудов, с постепенным ослаблением к периферии, становясь еле видимым.

Сложный легочный рисунок представлен большим количеством переплетающихся между собой кровеносных сосудов. Сосудистые тени способны наслаиваться друг на друга, что на снимке образует плотные очаги. Отличаются они от реальных очагов, которые могут возникать при различных воспалениях, другими сосудами, отходящих от них в разные стороны. Такие очаги способны исчезать даже при малейших изменениях положения тела пациентом и на повторных снимках они уже не фиксируются. В формировании легочного рисунка небольшое участие принимают и бронхиальные разветвления, которые смотрятся более светлым фоном для гомогенных сосудистых линий.

Изменение легочного рисунка при заболеваниях

Нормальный легочный рисунок может измениться, если имеются патологии органов средостения и заболевания легких. Связано это с тем, что вокруг кровеносных сосудов возникает воспаление, вызывая утолщение их стенок, что обязательно отражается на рентгенограмме . В тенеобразовании начинают принимать участие и стенки бронхов – происходит их утолщение, между соединительной тканью возникают прослойки, которые в норме должны отсутствовать.

Благодаря тому, что вид у лимфатических и кровеносных сосудов сильно извитой, то они становятся хорошо заметными. Такой усиленный сосудистый рисунок обычно наблюдается при различных заболеваниях, которые сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики:

  • пневмосклероз;
  • сочетанный стеноз митрального клапана;
  • саркоидоз 2 – 3 стадии.

Снимок с высокой достоверностью может изучаться только на томограмме высокого разрешения или рентгенограмме. Оптимальным считается назначение исследования, которое проводится лучами высокой жесткости, так как на таких снимках отлично наблюдаются все отделы легких. Чтобы уточнить диагноз, важна оценка рентгенограмм, которые сделаны в разное время, и динамическое наблюдение. Существует два вида изменения легочного рисунка – разрежение и усиление .

В каких случаях отмечается усиление легочного рисунка?

Локальное усиление, которое сопровождается деформацией, очень легко диагностируется при сравнении рисунков противоположных легких. Изменения часто указывают на воспалительные заболевания . Это может быть, например, туберкулез, пневмосклероз, вызванный ограниченным нагноением в легких, начальная стадия пневмонии или ее хроническая форма. При этом клиническая картина не всегда хорошо выражена – интоксикация обычно невелика, присутствует кашель с гнойной или слизистой мокротой.

Хотя на рентгенографии бронхи деформированы и сближены, но они являются проходимыми, а на бронхографии специалист может обнаружить бронхоэктазы. После острой пневмонии остаточные явления могут длительное время проявляться в виде усиления легочного рисунка и сохраняется такое состояние до полугода.

В каких случаях стоит бить тревогу?

Любой человек, который видит в диагнозе непонятное слово, начинает беспокоиться. На самом деле не стоит расстраиваться раньше времени. Достаточно часто заключение «усиление легочного рисунка» бывает следствием гипердиагностики , чем обычно «грешат» рентгенологи. При постановке диагноза хронический бронхит, довольно часто врачи не проверяют дополнительные анализы рентгеновских снимков, которые были сделаны некоторое время назад.

Объясняется это тем, что у врачей муниципальных поликлиник на такое разбирательство обычно не хватает времени. Помимо этого, рентген считается субъективным методом исследования, когда решение принимает человек, полагаясь только на свой опыт, поэтому не исключены ошибки. Формулировка «усиление легочного рисунка» не является смертельным диагнозом и иногда не имеет практического значения. Но в тех случаях, когда в заключении указана конкретная патология – пневмония, опухоли или туберкулез, то лечение откладывать нельзя.

Усиление легочного рисунка у ребенка

Иногда рентгенологическое исследование назначают детям, которым не исполнилось 15 лет, потому что именно такая процедура считается единственным методом, подтверждающего, в каком состоянии находится организм ребенка. Рентген проводится быстро, позволяя обследовать даже самых маленьких детей. В рентгеновскую кабину ребенок проходит с одним из родителей, который будет удерживать его в неподвижном состоянии. Для получения качественного снимка ребенок не должен двигаться в течение одной секунды

.

Если в заключении написано «усиление легочного рисунка», то это может указывать на бронхит или пневмонию. Но часто такой рисунок получается из-за нарушения правил обследования, например, когда ребенок при исследовании плакал или не задержал дыхание.

Преимущества рентгенографии

Эта процедура осуществляется довольно быстро, а результат на мониторе компьютера появляется через несколько секунд. Кроме этого, преимущества рентгенологического исследования следующие:

  • безопасность для пациента;
  • благодаря предварительному контрастированию можно поставить точный диагноз в сомнительных случаях;
  • небольшое количество противопоказаний;
  • можно получить дополнительную информацию в процессе исследования, используя программное обеспечение.

Таким образом, если при проведении рентгенологического исследования специалист сделал заключение «усиление легочного рисунка», то не стоит паниковать раньше времени, так как это не всегда указывает на серьезное заболевание. Вполне вероятно, что произошла какая-то ошибка при исследовании.

Усиление прикорневого легочного рисунка на рентгене – это симптомокомплекс специфических рентгеновских синдромов в легких, которые свидетельствуют о дыхательной недостаточности, пневмосклерозе легочных полей

Рентгенограмма при усилении легочного рисунка с обеих сторон, фиброзные наложение на плевре (обозначены стрелками)

Усиление прикорневого легочного рисунка на рентгене – что это

Легочной рисунок – это скопление мелких ветвей легочной артерии, по которым циркулирует кровь по венам и артериям. На рентгенограмме тени не образуют бронхи, лимфатические сосуды. Диаметр легочных сосудов физиологически снижаются в направлении к периферии от корня. Легочной рисунок на рентгеновском снимке интенсивнее прослеживается в периферических отделах легочных полей, где ткани меньше. Калибр кровеносных сосудов небольшой, но рельеф более прослеживается снизу за счет обильного скопления артерий.

Усиление прикорневого легочного рисунка в средней зоне наблюдается при хроническом бронхите, бронхиальной астме, туберкулезе, саркоидозе, ряде других патологических форм.

Усиление прикорневого легочного рисунка на рентгенограмме

Усиление легочного рисунка в прикорневой зоне прослеживается при хроническом поражении бронхиального дерева, при котором снижена проходимость воздуха по бронхам. На фоне патологии развивается ослабление, усиление, обогащение кровоснабжения легких вдоль бронхов, но для развития данных изменений требуется время. В нижних легочных полях легкие имеют максимальную толщину, поэтому на рентгенограмме внизу наблюдается максимальное скопление легочных сосудов.

Сложная картина обусловлена множеством переплетающихся, ветвящихся ветвей, которые наслаиваются и перекрещиваются. На определенный объем легочной ткани приходится определенное количество легочных сосудов. Если взять легочной квадрат, ограниченный ребрами, то на площадь приходится 2-4 ветви артерии. При увеличении количества этих элементов на квадратный объем говорят об усилении или обогащении легочного рисунка.

Местами ветви легочных артерий перекрещиваются или наслаиваются друг на друга. Осевой или косой ход артерий прослеживается на рентгеновских снимках. При нарушении направления артерий говорят о деформации, которая может быть петлистой или ячеистой. При разных типах патологии наблюдается различные патологические изменения. Ячеистая деформация характерна для бронхоэктазов (полости выпячивания бронха), которые огибают ветви легочной артерии. Подобные полости хорошо прослеживаются при контрастировании, но на простой рентгенограмме не визуализируются. Бронхиальные разветвления наполнены воздухом, через которые рентгеновские лучи проходят без задержки.


Перекрещивание сосудов формирует небольшие очаговые образования, которые сформированы тяжами сосудов. От инфильтративных или органических образований данные мелкие тени отличаются четкими контурами, небольшими размерами. Очаги изменяют интенсивность, форму, величину.

Отдельные бронхиальные разветвления могут накладываться на легочной рисунок в норме. В прикорневых отделах на тень ветвей легочной артерии накладываются просветления, обусловленные бронхиальным деревом.

Длительное воспаление стенки бронха сопровождается разрастанием

соединительной ткани. Соединительнотканные волокна накладываются на артерии, что создает интенсивные линейные тени на снимках. Располагаются по всей площади легочных полей – от прикорневых отделов до плащевидной зоны. Подобные изменения наблюдаются при нарушении гемодинамики. При увеличении давления в малом круге наблюдается усиление кровенаполнения легочных артерий. У больных с пороками сердца (митральный стеноз) наблюдается усиление кровоснабжения. Силикотуберкулезный пневмосклероз, силикотические изменения приводят к деформации легочного рисунка.

Усиление легочного рисунка при туберкулезе на рентгене – что это такое

Для детей характерен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Картина на снимке не прослеживается, так как увеличенные лимфоузлы скрываются за тенью грудины, сердца. В прикорневых отделах при патологии прослеживается деформация рисунка за счет нарушения кровоснабжения в лимфатической системе. При патологии вначале прослеживается бронхиолит – воспалительные изменения мелких бронхиол. Состояние сочетается с лимфангитом – воспалительным изменением лимфатических сосудов.

Первичный туберкулезный фокус – это очаг первичного

экссудативно-десквамационного воспаления, затрагивающего несколько ацинусов. Туберкулезная пневмония на ранней стадии характеризуется небольшим очагом с перифокальным неспецифическим воспалением. Затемнение сопровождается расширением корня легкого за счет усиленных бронхолегочных лимфоузлов.

Первичный инфильтративный очаг характеризуется биполярными изменениями, при которых инфильтрации затрагивает железистый и легочной компоненты. При неосложненном течении выделяют 4 фазы туберкулеза легких:

1. Пневмоническая – расширение корня с деформацией рисунка, потерей структуры;
2. Рассасывание;
3. Уплотнение – через 2 года;
4. Окостенение и обызвествление первичных очагов (через 5 лет).

Усиление прикорневого легочного рисунка при инфильтративном туберкулезном процессе сопровождается выходом артерии за границы плащевидной зоны. В норме мелкие легочные сосуды заканчиваются не менее, чем за 1 см до наружной границы тени легочных полей на рентгенограмме.

Усиление легочного рисунка в легких при саркоидозе

Саркоидоз – это системная болезнь неизвестных причин, при которой возникает гранулематозное воспаление. Во всем мире количество пациентов с заболеванием постоянно повышается. Показатель распространенности патологии в России превышает 20 человек на 100 тысяч населения.

Множество нерешенных вопросов возникает перед исследователями при изучении данной патологии. Современные методы диагностики не позволяет установить латентное инфицирование. Хотя этиологический фактор нозологии становится неизвестным, гистологически прослеживается сходство между туберкулезной и саркоидозной гранулемами. Выявление у пациентов ультрамелких микобактерий позволяет предположить связь между отдельными видами микобактерий и заболеванием.

Проводятся клинические исследования относительно роли вирусов, грибов, бактерий в отношении болезни, но причинный фактор не доказан. Принято считать заболевание полиэтиологичным, чтобы правильно подбирать лечение.

Продуктивный воспалительный процесс с гранулематозной реакцией при саркоидозе сопровождается усилением прикорневого рисунка. Реакцию можно считать защитной на внедрение микобактерий. Активизация кровообращения по системе легочных артерий приводит к проникновению в очаг макрофагов, моноцитов, гранулоцитов. Данные клетки уничтожают патогенные микобактерии, но на практике эффективность защитной системы при патологии достаточно низка, поэтому полностью остановить патологический процесс сложно.

Гранулемы при саркоидозе имеют сходство с туберкулезом. Гранулематозный процесс прослеживается при аллергических альвеолитах, микозах, влиянии экзогенных факторов. Отличительной особенностью является отсутствие казеозного некроза при саркоидозе при сравнении с туберкулезной инфекцией. Гранулематозный процесс постепенно рассасывается. Образование исчезает бесследно или фибротизируется. Процесс сопровождается пневмосклерозом, при котором на рентгенограмме визуализируется «сотовое легкое». Подобная картина наблюдается только в 5-10% случаев.

Усиление легочного рисунка в прикорневых зонах при эмфиземе

Эмфизема легких сопровождается повышенной воздушностью легочной ткани. Усиление прозрачности легких в верхних отделах при патологии на рентгеновском снимке сочетается с деформацией легочного рисунка в нижних легочных полях. Обогащение легочной ткани сосудами прослеживается при курении. Признаки эмфиземы и бронхита прослеживаются у 30% работников промышленных предприятий. Картина сопровождается деформацией, сгущением, усилением легочного рисунка.

Клинические исследования показывают, что патологические изменения наблюдаются у мужчин после 40 лет. Основная сложность ранней диагностики эмфиземы – это усиление прозрачности легочных полей на рентгеновских снимках. Пневмосклероз в нижних отделах является компенсаторным состоянием. Формируется на фоне повышенной воздушности верхних легочных полей, нарушения проходимости воздуха по бронхиальному тракту.


Рентгенограмма: пневмосклероз и фиброз у пациента с туберкулезом Когда эмфизема сочетается с признаками хронической дыхательной недостаточности, при расшифровке рентгенограмм врач-рентгенолог нередко описывает усиление бронхососудистого рисунка в прикорневых отделах с обеих сторон. Самостоятельно пациент не ощущает эмфизематозной болезни, при формировании дыхательной недостаточности возникает одышка.

Дополнительным признаком хронической дыхательной недостаточности на рентгене считается «капельное сердце».

При анализе снимка нужно обращать внимание на уплощение куполов диафрагмы. Функциональные пробы позволяют определить повышенную экскурсию диафрагмальных куполов с обеих сторон.

Функциональные пробы позволяют выявить недостаточное поступление воздуха, увеличение размеров ретростернального пространства – признак Соколова. Данная клиническая картина характеризуется «капельным сердцем». Патология на рентгенограмме прослеживается обеднением легочных полей. Корни становятся нитевидными. Тени сосудов постепенно уменьшаются от центра к периферии за счет увеличенной воздушности легких.

Обеднение рисунка прослеживается при эмфизематозных буллах, повышенной перфузии. Патологические изменения изучаются с помощью сцинтиграфии. При расшифровке рентгеновского снимка следует анализировать плотность легочной паренхимы на каждый квадратный сантиметр ткани.

Дыхательную недостаточность нужно дифференцировать от признаков воспаления на рентгеновском снимке:

Плотные бронхиальные стенки;
Инфильтративные изменения бронхов;
Линейный ход сосудов;
Воспаление бронхиального дерева.

При бронхите на рентгенограмме наблюдаются диффузные изменения рисунка – деформация, прикорневое усиление, потеря структурности корней, тяжистость рисунка. При хроническом бронхите формируются эндобронхиальные изменения катарально-гнойного или катарального характера.

В заключение добавим, что анализировать легочной рисунок на рентгенограмме может рентгенолог с длительным практическим опытом, способный изучать самые мелкие детали рентгеновского снимка.


Усиление и сгущение легочного рисунка с обеих сторон при хроническом брохите


Усиление легочного рисунка в легочных полях при запущенном туберкулезе

Все рентгеновские симптомы , возникающие при заболеваниях органов дыхания, подразделяются на рентгеноморфологические и рентгенофункциональные.
Изучение рентгеноморфологической симптоматики сводится к анализу легочного рисунка и характеристике затемнений и просветлений, возникающих как при заболеваниях органов дыхания, так и других органов грудной полости, а также при заболеваниях самой грудной клетки.

Анализ легочного рисунка . На сайте уже была дана характеристика нормального легочного рисунка. « » – это чисто рентгенологическое определение структуры легочной ткани. Такое теневое изображение имеет только легочная воздушная паренхима и никакая другая ткань. Она отличается своей теневой специфичностью от изображения мягкотканного компонента других воздухосодержащих образований, не говоря о безвоздушных органах в системах. В основе легочного рисунка, как было уже отмечено, лежит разветвление легочной артерии на фоне воздухосодержащих альвеол.

Межуточная соединительнотканная строма легкого , в которой проходят артерио-венозная и капиллярная сети имеет также определенное значение в теневой структуре легочного рисунка. Стволовые тени от разветвлений легочной артерии в виде суживающихся полос определяются не во всех зонах легочных полей, однако сотовидная зернистая структура в виде одиночных или нескольких ячеек выявляется, как правило, там, где имеется альвеолярная воздушная паренхима легочной ткани, объединенная в дольки. Наличие межальвеолярных, межацинозных и междольковых соединительнотканных перегородок является основой ячеистотканевой картины легких, которая получает иногда резкое рентгенологическое отображение при патологических процессах, разыгрывающихся в этой межуточной структуре.

Анализ легочного рисунка проводится методично в следующей последовательности: вначале делается общий обзор легочного рисунка, сравнивается выраженность его в левом и правом легочных полях. В дальнейшем проводится анализ по дополнительным легочным полям с каждой стороны по общепринятому трехпольному разделению. Это целесообразно из тех соображений, что легочный рисунок в каждом поле имеет свою особенность.

Во внутренних зонах всех полей крупные стволы легочной артерии имеют следующие направления: в верхнем и среднем полях-кверху, в нижнем поле – книзу. В срединных и наружных зонах среднего поля сосудистые тени имеют горизонтальное направление, в нижнем поле – косо книзу, а в верхнем – косо кверху.

Элементы легочного рисунка , их наличие и количество удобнее рассчитывать на единицу площади легочного пространства. За единицу легочного пространства лучше принимать ромбоиды, которые образуются перекрещивающимися передними и задними отделами ребер.

Кроме верхушек с каждой стороны обычно отчетливо выделяются 6 межреберных пространств, состоящих каждый в среднем из 3-4 ромбоидов, в которых очень легко сосчитать количество полосок (поперечное расположение сосудов) к ходу рентгеновых лучей. В норме наиболее густо выражена сосудистая сеть в двух внутренних ромбоидах. Они почти соответствуют зонам легочных полей. В наружных ромбоидах теней от стволовых сосудов обычно не выявляется.
Изменения легочного рисунка подразделяются на усиление, деформацию и ослабление.

14.04.2011, 14:08

Алла | Возраст: 26 | Город: Санкт-Петербург

Здравствуйте! Флюрография показала усиление лёгочного рисунка в С6 слева. Контроль через 7 дней. ОРЗ в последние полгода не болела, не курю. Чувствую себя хорошо: ни кашля, ни температуры. Что это может быть? Это серьёзно? Это никак не связано с туберкулёзом? Три недели назад я родила ребёнка. Может это как-то связано? И вот ещё вопрос: у меня ребёнок на грудном вскрамливании. Я уже два раза делала флюрографию и ещё назначили третий раз через неделю. Можно ли избежать третьего раза или это настолько серьёзно, что стоит сделать? Не хочется крмить малыша облучённым молоком. Большое спасибо за ответы!

Здравствуйте, Алла. Уточните, с какой целью делали флюорографию? Если это был просто проф. осмотр и в настоящее время Вы чувствуете себя нормально, нет никаких жалоб, температура нормальная, вес тела не снижался (необоснованно), то повода для волнения нет. Усиление легочного рисунка по флюшке может быть связано с ранее перенесённым воспалительным процессом. В любом случае обсудите это с доктором, который назначал вам обследование. Обычно если по флюорографии что-то неясно то следующий шаг – рентгенография ОГП. Но для этого должны быть основания: ваши жалобы, отклонения от нормы в ОАК, аускультативно в лёгких прослушиваются хрипы или др. отклонения от нормы. Обсудите это с вашим доктором.

14.04.2011, 15:07

Cпасибо большое за оперативный ответ! Флюрографию делала для женской консультации после родов. Жалоб никаких нет, чувствую себя хорошо. Терапевт никаких хрипов не услышала, сказала, что это может быть последствия какого-то воспалительного процесса (ОРЗ, бронхита), но я уже давно ничем не болела. Может быть такое, что я переболела и не заметила этого сама? Терапевт прописала мне поливитамины и прогулки на свежем воздухе. Когда есть смысл делать повторную флюрографию (или может лучше рентген)? Ещё раз хочу уточнить, что кормлю грудью ребёнка, не хотелось бы лишний раз его облучать.

Мне кажется, нет никакой спешки, чтоб просто так сейчас переделывать снимок. Рентгенологи обычно стараются всяческими способами уклониться от рентгена при грудном кормлении мотивируя даже тем, что может пропасть молоко (думаю, что это большое преувеличение, когда на то есть причины рентген делать можно и даже нужно) Но вот в вашей ситуации можно и подождать, переделать позже, если этот вопрос опять встанет. При отсутствии симптомов повода для беспокойства просто нет. Что касается мыслей о раке или туберкулёзе, в жизни всё бывает, даже самые нелепые ситуации могут быть правдой. Начните со сдачи ОАК, понаблюдайте за собой (имеют значение такие симптомы как быстрая слабость, необоснованная потливость, повышение температуры тела, кашель). Лично я больше склоняюсь к мысли, что это остаточные явления предыдущих воспалений или вообще преувеличение (слишком часто в жизни приходится сталкиваться с неточностями описания флюорографии)

Multitran dictionary

Russian-German forum   EnglishGermanFrenchSpanishItalianDutchEstonianLatvianAfrikaansEsperantoKalmyk ⚡ Forum rules
✎ New thread | Private message Name Date
598 9808  Ошибки в немецком словаре  | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 all Bursch  21.12.2020  20:12
9 89  mandantenorientierte Sachbearbeitung  @[email protected]  21.04.2022  20:16
1 52  политолог-международник  vot-vot  20.04.2022  23:46
10 93  Сокращение OUT в счете за лечение  Юрий Павленко  20.04.2022  18:29
4 50  eine Verurteilung schied aus  HolSwd  20.04.2022  17:50
13 169  вязка “бананом”  @[email protected]  13.04.2022  17:58
2 78  Entlastungsbetrag финансовый отчет клиники  Mueller  12.04.2022  12:47
5 103  бульонный отек  @[email protected]  11.04.2022  20:21
6 147  Свидетельство на постоянное место жительства  Bogdanna  8.04.2022  21:46
2 55  Непонятное сокращение в годовом финансовом отчете  Mueller  11.04.2022  21:06
39 367  Украинский язык в нотариальных документах – прошу помощи  Mme Kalashnikoff  6.04.2022  19:10
11 123  Дата и место убытия  Bogdanna  8.04.2022  20:40
31 305  взять под опеку на долгое время  | 1 2 all vot-vot  6.04.2022  18:49
1 51  “Вычислительные машины, комплексы, системы и сети”  primaveraaa  6.04.2022  20:18
4 55  техник-электронщик  primaveraaa  6.04.2022  20:51
6 67  Atmosphärenphysiker  baum  6.04.2022  21:40
3 58  туристично-ресторанное обслуживание и пищевые технологии  vot-vot  7.04.2022  7:36
3 56  лечебный массаж  Anjaanja  5.04.2022  21:52
4 57  Заместитель директора Департамента международного права и сотрудничества  Freude777  5.04.2022  18:17
4 56  Einsetzen des allgemeinen Verkehrs  drifting_along  5.04.2022  14:58
3 37  freiberufliche Tätigkeit installieren  drifting_along  5.04.2022  15:04
1 35  zum 3. Werktag eines Quartals zum Ende des Folgequartals  drifting_along  5.04.2022  14:44
1 49  Stimmen laut  OnOn  5.04.2022  14:02
2 71  в административном порядке  HolSwd  5.04.2022  12:02
3 80  Elterneigenschaft  Александр Рыжов  4.04.2022  16:19

Легочный рисунок – Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Легочный рисунок

Cтраница 1

Легочный рисунок может быть неизмененным, усиленным, ослабленным, обедненным, деформированным. При наличии пневмоторакса крупных кистах – отсутствует.  [1]

Нормальный легочный рисунок представлен линейными тенями с древовидным типом ветвления. Ширина постепенно убывает от центра к периферии, каждая линейная тень последовательно делится на две меньшей ширины ( дихотомически) и заканчивается У-образным разветвлением на расстоянии 1 5 – 2 см от костальной плевры и 4 см от купола плевры. Контуры их четкие на всем протяжении.  [2]

Рентгенографически определяется подчеркнутый легочный рисунок, особенно справа внизу. Неврологически – отчетливый горизонтальный нистагм. Из-за непрерывной рвоты произведено внутривенное вливание. Для снятия кашля и болей применен дилаудид-атропин.  [3]

При деформации легочного рисунка нарушена дихотоиичность деления сосудистых теней, отмечается их непропорциональное расширение, прерывистость, изломанность линейных теней, петлистость. Контуры сосудов утрачивают четкость.  [4]

Позднее наступает усиление легочного рисунка, которое отмечается преимущественно в средних и верхних отделах.  [5]

По общему характеру изменений легочного рисунка различают узелковую интерстициальную ( диффузно-склероти-ческую) и смешанную формы силикотического фиброза. По выраженности и обилию этих изменений выделяют так называемые стадии заболевания.  [6]

По общему характеру изменений легочного рисунка различают узелковую, интерстициальную ( диффузно-склеротй-ческую) и смешанную формы силикотического фиброза. Принято выделять три стадии заболевания.  [7]

Кольцевидные просветления в структуре легочного рисунка обусловлены просветами бронхов в ортоградноК проекции. Они иней вид правильной окружности и располагается рядом с сосудами. Диаметр просвета бронха в ортоградной проекции равен диаметру соответствующего сосуда. Эти теня обусловлены развитием соединительной ткани по ходу бронхов или сосудов.  [8]

На рентгеновском снимке определяется диффузное усиление и деформация легочного рисунка с многочисленными мелкоочаговыми уплотнениями, достигающими 2 мм в диаметре и занимающими оба легочных поля вначале лишь в средних отделах, а позднее на всем протяжении, соответственно I или II стадии пневмокониоза. Тенденции к слиянию узелковых образований, к переходу в III стадию, а тем более к образованию опухолевидных теней никогда не наблюдается, даже при работе в замкнутых помещениях и при особенно неблагоприятных условиях труда.  [9]

Сосуды, идущие в ортоградной проекции в структуре легочного рисунка, образуют овальные Или круглые очаговоподобные тени.  [10]

При диссеминированном туберкулезе отмечается усиление и сетчатая деформация легочного рисунка в верхних отделах легочных полей и обеднение его в нижних.  [11]

Рентгенологическая картина в зависимости от стадии заболевания характеризуется усилением легочного рисунка, расширением ворот легких и немногочисленными узелковыми образованиями в средних отделах с обеих сторон. В случаях выраженного поражения легочной ткани отмечается распространенный диффузный фиброз с симметричным расположением многочисленных узелков в средних и нижних отделах легких и эмфизема.  [12]

Обычно рентгенологически различают три стадии асбестоза: I-тонкая сетчатость легочного рисунка и мелкая пятнистость в средних и нижних отделах; II – более грубый сетчатый рисунок, более грубая пятнистость, расплывчатость гилюсов, усиление бронхососудистого рисунка; III ( наиболее, тяжелая) – крупная пятнистость, уменьшение прозрачности в базальных и средних отделах, эмфизема в верхних долях, трудно различимые контуры сердца из-за уплотнения легочной ткани, увеличение сердца ( вправо), утолщение плевры и перикарда; часты бронхоэктазии.  [13]

Обычно рентгенологически различают три стадии асбестоза: I – тонкая сетчатость легочного рисунка и мелкая пятнистость в средних п нижних отделах1 II – более грубый сетчатый рисунок, более грубая пятнистость, расплывчатость гилюсов, усиление бронхососудистого рисунка; III ( наиболее тяжелая) – крупная пятнистость, уменьшение прозрачности в базадьных и средних отделах, эмфизема в верхних долях, трудно различимые контуры сердца из-за уплотнения легочной ткани, увеличение сердца ( вправо), утолщение плевры и перикарда; часты бронхоэктазии. В отличие от силикоза – фиброз диффузный, эмфизема в верхних долях легких, фиброзные изменения преимущественно в средних и нижних долях.  [14]

Обычно рентгенологически различают три стадии асбестоза: Т – тонкая сетчатость легочного рисунка и мелкая пятнистость в средних и нижних отделах; II – более грубый сетчатый рисунок, более грубая пятнистость, расплывчатость гилюсов, усиление бронхососудйстого рисунка; III ( наиболее тяжелая) – крупная пятнистость, уменьшение прозрачности в базальных и средних отделах, эмфизема в верхних долях, трудно различимые контуры сердца из-за уплотнения легочной ткани, увеличение сердца ( вправо), утолщение плевры и перикарда; часты бронхоэктазии. В отличие от силикоза – фиброз диффузный, эмфизема в верхних долях легких, фиброзные изменения преимущественно в средних и нижних долях.  [15]

Страницы:      1    2    3    4

Что показывает рентген грудной клетки у взрослого

Рентгенография как метод диагностики широко известна и является базовым обследованием ряда заболеваний. В этой статье вы найдете информацию о том, что показывает рентген грудной клетки у взрослого. А также ответы на частые вопросы об этом обследовании. Итак, рентген органов грудной клетки показывает патологии легких, бронхов, сердца, перелом ребер, повреждения позвоночника в грудном отделе. Врач назначает обследование грудной клетки при подозрении на следующие заболевания: туберкулез, пневмония, бронхит, онкология дыхательных путей, порок сердца, заболевание сердечной мышцы. А также диагностика эффективна при оценке травматических повреждений грудной клетки.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что можно увидеть на рентгене ОГК?

В обзор снимка попадают органы дыхания (легкие, трахеи, бронхи), диафрагма, мышцы, лимфоузлы, сердце и кости (ребра, позвоночный столб, лопатки, ключица, грудина). Обследование делается по назначению врача и поэтому рентгенолог усиливает внимание на ту область, в которой необходимо подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза.

Процедура может быть проведена двумя способами. Динамическая оценка состояния органов дыхания называется рентгеноскопия. Проведение подразумевает смену положения больного (прямая и боковая проекция) и фиксирование данных во время дыхания. Статический режим – это обычная рентгенография, означает что снимок должен быть выполнен во время задержки дыхания и полной неподвижности. Как делают рентген грудной клетки представляют себе все, кто проходил процедуру флюорографии. Манипуляции идентичны. Пациент заходит в комнату где установлено оборудование, раздевается по пояс, снимает все украшения. Лаборант помогает надеть специальный фартук для защиты репродуктивных органов. Далее пациента ставят к экрану в необходимом положении. Как только аппаратура будет настроена, рентгенолог просит больного глубоко вдохнуть и задержать дыхание на время фиксирования изображения.

Если необходимо исследование в двух проекциях, больного поворачивают к экрану боком и просят завести руку за голову. Многим непонятно что показывает при онкологии рентгенография? Или что видно на рентгене при бронхите? Как можно на черно-белом изображении различить что означают затемнения. Опытные врачи умеют дифференцировать патологии. Значение имеет участок, где обнаружен очаг, уплотнение ткани, усиление лёгочного рисунка. Часто при кашле, одышке, температуре и хрипах в лёгких, рентгенографию назначают, чтобы определить пневмонию у больного или бронхит. При онкологии в описании снимка будет указана точная локализация опухоли, размер, объем и контуры образования. Иногда для уточнения каких-либо показателей врач может назначить компьютерную томографию или МРТ.

К любому обследованию необходима подготовка, особенно часто пациенты уточняют можно ли есть перед рентгеном грудной клетки? К этой процедуре подготовка не нужна и прием пищи никак не влияет на результат диагностики. Противопоказанием к исследованию является беременность, возраст до 16 лет. При этом противопоказания считаются условными и в экстренном случае допустимы. Рентген грудной клетки при грудном вскармливании разрешен и проводится при необходимости. Так как данную диагностику часто сравнивают с флюорографией, то возникают вопросы о сроке действия снимка и о том, как часто можно делать рентген грудной клетки. Проводить исследование можно столько раз сколько будет необходимо по мнению лечащего доктора. Возможно даже несколько раз в месяц. Доза облучения менее вредна для организма чем не поставленный своевременно диагноз.

Сколько действителен рентген грудной клетки? Если речь о профилактическом снимке, то достаточно делать обзорный снимок один раз в год. В случае жалоб пациента, направить на диагностику может любой доктор, заподозривший корень болезни в области грудной клетки. Например, терапевт, онколог, кардиолог, хирург, травматолог или пульмонолог.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 января 2019

Пошаговый подход к интерпретации показателей функции легких

1. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет экспертной группы 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — краткий отчет 2007 г. [опубликованное исправление опубликовано в J Allergy Clin Immunol. 2008;121(6):1330]. J Allergy Clin Immunol . 2007;120(5 доп.):S94–S138….

2. Весбо Дж., Херд СС, Агусти АГ, и другие. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD. Am J Respir Crit Care Med . 2013;187(4):347–365.

3. Пеллегрино Р., Вьеги Г, Брусаско В, и другие. Интерпретационные стратегии для тестов функции легких. Евр Респир J . 2005;26(5):948–968.

4. Баррейро Т.Дж., Перилло И. Подход к интерпретации спирометрии. Семейный врач . 2004;69(5):1107–1114.

5. Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1995;152(3):1107–1136.

6. Маннино Д.М., Соня Буист А, Фоллмер ВМ. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых людей: что определяет нарушение функции легких? Грудная клетка . 2007;62(3):237–241.

7. Гюдер Г., Бреннер С, Ангерманн К.Э., и другие. GOLD или нижняя граница нормального разрешения? Сравнение с экспертной диагностикой хронической обструктивной болезни легких в проспективном когортном исследовании. Respir Res . 2012;13(1):13.

8. Хансен Дж. Э., Солнце XG, Вассерман К. Спирометрические критерии обструкции дыхательных путей: используйте процентное соотношение ОФВ 1 /ФЖЕЛ ниже пятого процентиля, не < 70%. Сундук . 2007;131(2):349–355.

9. Суонни, член парламента, Руппель Г, Энрайт ПЛ, и другие. Использование нижнего предела нормы для соотношения ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижает вероятность ошибочной классификации обструкции дыхательных путей. Грудная клетка . 2008;63(12):1046–1051.

10. Quanjer PH. Прогнозируемые значения: как их использовать? Грудная клетка . 1988;43(8):663–664.

11. Ван Х, Докери ДВ, Выпий Д, Фэй МЭ, Феррис Б.Г. мл. Легочная функция в возрасте от 6 до 18 лет. Педиатр Пульмонол . 1993;15(2):75–88.

12. Вайнбергер С.Е., Джонсон Т.С., Вайс СТ. Клиническое значение функциональных тестов легких.Использование и интерпретация диффузионной способности на одном дыхании. Сундук . 1980;78(3):483–488.

13. Аарон С.Д., Дейлз Р.Э., Кардинал П. Насколько точна спирометрия для прогнозирования рестриктивной легочной недостаточности? Сундук . 1999;115(3):869–873.

14. Зальцман С.Х. Исследование функции легких: советы по интерпретации результатов. J Респир Дис . 1999;20(12):809–822.

15. Крапо РО, Касабури Р, Коутс А.Л., и другие.Руководство по тестированию на метахолин и физическую нагрузку — 1999 г. Am J Respir Crit Care Med . 2000;161(1):309–329.

16. Андерсон С.Д., Брэннан Дж. Д. Бронхиальные провокационные тесты: будущее. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2011;11(1):46–52.

17. Рэндольф С. Диагностическое тестирование с физической нагрузкой. Curr Allergy Asthma Rep . 2011;11(6):482–490.

18. Вейлер Дж. М., Андерсон С.Д., Рэндольф С, и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии. Патогенез, распространенность, диагностика и лечение бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой: практический параметр. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2010;105(6 доп.):S1–S47.

19. Андерсон С.Д., Фитч К, Перри КП, и другие. Ответы на бронхиальную провокацию, поданную на одобрение для использования ингаляционных бета- 2 -агонистов перед соревнованиями на зимних Олимпийских играх 2002 года. J Allergy Clin Immunol . 2003;111(1):45–50.

20. Циглер Б, Роведдер ПМ, Далчин Пде Т, Менна-Баррето СС. Паттерны дыхания в спирометрических тестах у подростков и взрослых с муковисцидозом. J Бюстгальтеры Пневмол . 2009;35(9):854–859.

21. Тубас Д, Прево А, Дешам Ф, Пинон Дж. М. Внешний аллергический альвеолит профессионального происхождения [на французском языке]. Пресс Мед .1995;24(30):1391–1396.

22. Шмидт CD, Дженсен Р.Л., Кристенсен ЛТ, Крапо РО, Дэвис Дж. Изменения продольной функции легких у голубеводов. Сундук . 1988;93(2):359–363.

23. Перссон К., Выпечка Б, Ларссон С, Начемсон А. Функция легких при идиопатическом сколиозе у взрослых: 20-летнее наблюдение. Грудная клетка . 1991;46(7):474–478.

24. Маттьелло Р., Маллол Дж., Фишер ГБ, Моселин ХТ, Руэда Б, Саррия Э.Э.Функция легких у детей и подростков с постинфекционным облитерирующим бронхиолитом. J Бюстгальтеры Пневмол . 2010;36(4):453–459.

25. Фаучи А.С., Харли Джей Би, туалет Робертс, Ферранс В.Дж., Гральник HR, Бьорнсон БХ. конференция НИЗ. Идиопатический гиперэозинофильный синдром. Клинические, патофизиологические и терапевтические аспекты. Энн Интерн Мед . 1982; 97 (1): 78–92.

26. Эркинюнти-Пекканен Р, Ритконен Х, Коккаринен Д.И., Тукиайнен Х.О., Партанен К, Терхо ЭО.Долгосрочный риск эмфиземы у пациентов с легкими фермера и фермерами из контрольной группы. Am J Respir Crit Care Med . 1998;158(2):662–665.

27. Эрикссон С. Эмфизема легких и дефицит альфа1-антитрипсина. Acta Med Scand . 1964; 175: 197–205.

28. Ди Бари М, Кьярлоне М, Маттеуцци Д, и другие. Грудной кифоз и вентиляционная дисфункция у неотобранных пожилых людей: эпидемиологическое исследование в Дикомано, Италия. J Am Geriatr Soc . 2004;52(6):909–915.

29. Билинская М, Алошко А, Василевская Е, Куровский В, Минцевич Г, Ника ВМ. Спирометрическая оценка функции легких у пациентов с миастенией [на польском языке]. Пол Меркур Лекарски . 2005;18(105):275–278.

30. Выживание и снижение ОФВ 1 у лиц с тяжелым дефицитом альфа-1-антитрипсина. Исследовательская группа по регистрации дефицита альфа-1-антитрипсина. Am J Respir Crit Care Med . 1998;158(1):49–59.

31. Лекарственная интерстициальная пневмония. Предварительный ввод . 2008;17(94):61–63.

32. Эрнавати Д.К., Стаффорд Л, Хьюз Джей Ди. Легочная токсичность, вызванная амиодароном. Бр Дж Клин Фармакол . 2008;66(1):82–87.

33. Имокава С., Колби ТВ, Лесли К.О., Хелмерс Р.А. Метотрексатный пневмонит: обзор литературы и гистопатологические данные у девяти пациентов. Евр Респир J . 2000;15(2):373–381.

34. Вайс Р.Б., Магия FM. Цитотоксическое лекарственное заболевание легких: обновление 1980 г. Am J Med . 1980;68(2):259–266.

35. Розенман К.Д., Рейли МДж, Гардинер Дж. Результаты спирометрии среди лиц в регистре силикоза. J Occup Environ Med . 2010;52(12):1173–1178.

36. Крапо РО, Форстер RE II. Диффузионная способность угарного газа. Clin Chest Med . 1989;10(2):187–198.

37. Десаи Д., Патил С, Удвадия З, Махешвари С, Авраам П, Джоши А. Легочные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника: проспективное исследование. Индийский J Гастроэнтерол . 2011;30(5):225–228.

38. Доусон Л.Дж., Гость ПиДжей, Стокли Р.А. Продольные изменения в физиологических, рентгенологических показателях и показателях состояния здоровья при дефиците альфа-(1)-антитрипсина и факторах, связанных с ухудшением состояния. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 164 (10 пт. 1): 1805–1809.

39. McDonagh DJ, Натан СП, Кнудсон Р.Дж., Лебовиц, доктор медицины. Оценка гетерозиготности дефицита альфа-1-антитрипсина как фактора риска в этиологии эмфиземы легких. Дж Клин Инвест . 1979;63(2):299–309.

40. Кинг ПТ, Холдсворт С.Р., Фризер Нью-Джерси, и другие. Диффузионная способность легких при бронхоэктазах у взрослых: продольное исследование. Респиратор . 2010;55(12):1686–1692.

41. Картаксо А.М., Варгас ФС, Салдж Дж. М., и другие. Улучшения в тесте 6-минутной ходьбы и спирометрии после торакоцентеза при симптоматических плевральных выпотах. Сундук . 2011;139(6):1424–1429.

42. Нефедов В.Б., Измайлова З.Ф., Дженжера ЭН. Диффузионная способность легких больных туберкулезом легких. Тер Арх .1987;59(7):65–69.

43. Мартинес Ф.Дж., Флаэрти К. Исследование функции легких при идиопатических интерстициальных пневмониях. Proc Am Thorac Soc . 2006;3(4):315–321.

44. Пури С., Бейкер Б.Л., Дутка ДП, Окли КМ, Хьюз Дж. М., Клеланд Дж. Г. Снижение диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны при хронической сердечной недостаточности. Его патофизиологическое значение и связь с физическими упражнениями. Тираж .1995; 91(11):2769–2774.

Результаты рентгенографии органов грудной клетки и височные изменения легких у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19 | BMC Pulmonary Medicine

Характеристики пациентов

Всего за период исследования в больницу поступило 88 пациентов (50 (56,8%) женщин и 38 (43,2%) мужчин) с подтвержденным COVID-19. Средний (± SD) возраст составлял 35,2 ± 18,2 года (диапазон от 3 до 80 лет). У 48 пациентов (54,5%) были симптомы, у 40 пациентов (45,5%) симптомы отсутствовали. Наиболее частыми симптомами были кашель и лихорадка (33 и 17% соответственно).Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у больных были артериальная гипертензия (15,9%) и сахарный диабет (10,2%). Большинство пациентов (96,6%) имели в анамнезе контакты с инфицированными людьми, а 5,7% – выезжали за границу. Среднее время от начальной положительной ОТ-ПЦР до отрицательной ОТ-ПЦР составляло 13 ± 3 дней (диапазон 7–19 дней). В таблице 1 показаны демографические характеристики пациентов, клиническая картина, сопутствующие заболевания и клинические исходы.

Таблица 1. Демографические данные пациентов, характеристики, клиническая картина, сопутствующие заболевания и клинические исходы ( n  = 88)

Особенности рентгенографии грудной клетки

В общей сложности 88 пациентам было выполнено 190 рентгенографий грудной клетки ; 88 рентген грудной клетки в качестве исходного уровня и 102 рентгенограммы грудной клетки в качестве последующего наблюдения.Из 88 пациентов 13 (14,8%) продемонстрировали аномалии на рентгенограммах грудной клетки в какой-то момент во время болезни (у 10 пациентов исходно и у 3 развились аномалии во время последующего наблюдения), всего 59/190 (31%) патологические рентгенограммы грудной клетки. У семидесяти пяти (85%) пациентов не было отклонений на рентгенограмме грудной клетки, хотя они дали положительный результат на COVID-19 с помощью ОТ-ПЦР.

Среднее время от исходной положительной рентгенограммы грудной клетки до отрицательной рентгенограммы грудной клетки составило 10,9 ± 3,6 дня (диапазон 6–14 дней). Почти половина (38/75, 50.7%) пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки были симптоматическими, и у большинства (12/13, 92,3%) пациентов с отклонениями рентгенограммы грудной клетки были симптоматические. симптомы ( P  = 0,005). Только у одного пациента с положительными результатами рентгенографии грудной клетки симптомы оставались бессимптомными на протяжении всего периода болезни.

В течение периода исследования у трех пациентов (23%) наблюдалось быстрое прогрессирование в течение среднего периода 4 дней с увеличением общего балла тяжести рентгенологического исследования органов грудной клетки в среднем с 1 до 7.Только одна пожилая пациентка (80 лет) скончалась на 18-й день от появления симптомов (рис. 1). У девяти пациентов (69%) наблюдалось улучшение результатов рентгенографии грудной клетки с почти полным исчезновением аномалий (рис. 2). Рентгенологические данные у одного пациента оставались стабильными.

Рис. 1

Серия рентгенограмм грудной клетки у 80-летней женщины с пневмонией, вызванной COVID-19. a Рентгенограмма грудной клетки, полученная на 5-й день болезни, показала периферический GGO в LLZ (оценка 1). b Рентгенограмма органов грудной клетки, полученная на 7-й день болезни, показала увеличение степени GGO с диффузным вовлечением левого легкого (4 балла). c Рентгенограмма грудной клетки, полученная на 11-й день болезни, показала увеличение степени GGO с вовлечением правого легкого с увеличением степени консолидации с диффузным вовлечением левого легкого (общая оценка 8). d Рентгенограмма органов грудной клетки на 14-й день болезни показала развитие ретикуляций в обоих легких с увеличением степени поражения РУЗ. (общая оценка 8). e Рентгенограмма органов грудной клетки, полученная на 17-й день болезни, показала обширные двусторонние уплотнения, преимущественно периферические, с усилением ретикуляции (общий балл 8). f Рентгенограмма грудной клетки, сделанная на 18-й день болезни, показала обширную консолидацию с диффузным вовлечением обоих легких (общая оценка 8). Больной умер на 18-й день болезни. (ГГО: затемнение по типу матового стекла. ЛЛЗ: левая нижняя зона. РУЗ: правая верхняя зона)

Рис. 19 пневмония. a Рентгенограмма грудной клетки, полученная в 1-й день болезни, показала двусторонний центральный и периферический (диффузный) GGO с двух сторон (общий балл 7, справа 4 против 3 слева). b Рентгенограмма грудной клетки, полученная на 5-й день болезни, показала заострение результатов с диффузными пятнистыми и узловыми уплотнениями на двусторонней основе (общая оценка 8). c Рентгенограмма органов грудной клетки, полученная на 8-й день болезни, показала уменьшение степени поражения легких с уменьшением общего балла тяжести, однако отмечалось развитие ретикуляций в верхних отделах (сумма баллов 5 справа 3 против 2 слева). d Рентгенограмма органов грудной клетки, полученная на 15-й день болезни, показала фазу абсорбции с регрессом уплотнений в периферический GGO, наблюдаемый в нижних зонах с двух сторон, с общим баллом 2

Исходные рентгенограммы органов грудной клетки выполнены в среднем на 3-й день от появления симптомов.Только десять пациентов (11,3%) имели аномалии на исходной рентгенограмме грудной клетки, GGO был единственной рентгенологической аномалией легких, обнаруженной на рентгенограмме грудной клетки у всех десяти пациентов. Периферическое расположение затемнений и распределение правой нижней зоны были наиболее распространенными местами (9/10 (90%) и 7/10 (70%) соответственно). Плевральный выпот был обнаружен на рентгенограмме грудной клетки только у одного пациента (таблица 2). У девяти из 10 (90%) пациентов рентгенологические признаки были легкими с общей тяжестью 1-2 балла. Только у одного пациента общая тяжесть составила семь баллов (в правом легком — 4 балла, в левом — 3 балла).

Таблица 2 Рентгенологические данные и распределение исходной рентгенограммы грудной клетки у 10 пациентов

При серийных рентгенограммах грудной клетки; GGO оставался наиболее распространенным типом аномалии легких. На 0–5-й день от появления симптомов частота GGO составляла 55%, а консолидация — 20%. Остальные рентгенограммы грудной клетки (25%) были нормальными. На 6–11-е сутки процент рентгенограмм с ГГО и уплотнениями увеличился до 70 и 30% соответственно при уменьшении количества нормальных рентгенограмм грудной клетки (2/23 (9%)).У одного больного развился плеврит.

На 12–17-й день консолидация регрессировала, а GGO увеличился (10 и 80% соответственно) со смешанной картиной узелковых консолидаций и GGO в 17%. На этой фазе развились ретикуляции, составляющие 8% аномалий. Частота нормальных рентгенограмм грудной клетки была нулевой в этой группе.

Через 18 дней легочные аномалии регрессировали (50% GGO и 17% консолидация), с увеличением частоты нормальных рентгенограмм грудной клетки (33%), что указывает на фазу заживления.На рис. 3 показано распределение аномалий легких в разные промежутки времени с момента появления симптомов.

Рис. 3

Временное изменение результатов рентгенографии грудной клетки. Гистограмма с накоплением показала распределение аномалий легких на рентгенограмме грудной клетки в различные моменты времени с момента появления симптомов. GGO был наиболее частой аномалией на начальных рентгенограммах, консолидация увеличивалась по частоте до второй недели, затем регрессировала в GGO, который снова был более частым на последующих рентгенограммах грудной клетки.Смешанный характер GGO и узелковая консолидация и ретикуляции были отмечены на второй неделе. Нормальные рентгенограммы грудной клетки увеличивались со временем по мере того, как пациенты демонстрировали клиническое улучшение. GGO = матовое стекло

Пространственное распределение рентгенологических изменений в легких увеличивалось на протяжении всего заболевания. В начале заболевания (0–5-е сутки) двустороннее поражение наблюдалось в 30%, исключительно одностороннее поражение наблюдалось у 5/20 (25%) справа и у 4/20 слева (20%).Чаще вовлекались нижние зоны (55% справа, 40% слева). Легочные аномалии обнаруживались преимущественно на периферии легких.

На 11–6-й день от появления симптомов процент поражения нижних зон увеличивался и оставался наиболее частым (65% правая нижняя зона, 52% левая нижняя зона). Аномалии легких распространялись от периферии к центру, давая диффузный характер в 25%. Исключительно вовлечение правого легкого было отмечено в большинстве рентгенограмм (40%).Двустороннее поражение было отмечено в 35% рентгенологических снимков.

На 12-17 день от появления симптомов; преобладало поражение левой нижней зоны (80%). Двустороннее поражение было наиболее частым на этой стадии (80%).

Через 18 дней после появления симптомов; последними восстанавливались правая верхняя и правая средняя зоны (66 и 50% соответственно). Частота поражения других долей уменьшилась с меньшим количеством признаков, наблюдаемых в центре, и полным разрешением левого легкого.

Левая средняя и левая верхняя зоны наименее вовлекались на протяжении всего заболевания.Исключительно вовлечение центральных отделов легких не наблюдалось ни в одной из рентгенограмм грудной клетки. Частота нормальных рентгенограмм грудной клетки снизилась с 25% на 0–5-й день до нуля на 12–17-й день, а затем увеличилась до 33% по мере выздоровления пациентов. Конкретные частоты пространственного распределения изменений в легких представлены на рис. 4.

Рис. 4

Пространственное распределение легких изменяется в различные промежутки времени с момента появления симптомов. a Зональное распределение. Правая нижняя зона оставалась наиболее часто вовлекаемой с течением времени, левая верхняя и левая средняя зоны — наименее вовлеченными. b Горизонтальное распространение. Изменения в легких чаще встречались при периферическом распространении. Изолированное центральное вовлечение изменений в легкие не наблюдалось ни на одной рентгенограмме органов грудной клетки. c Распределение по сторонам. Двустороннее распространение изменений в легких встречалось чаще, чем одностороннее поражение

Наивысшая зарегистрированная оценка тяжести составила восемь (из максимально возможных восьми баллов). Пиковая оценка тяжести была достигнута на 5–10-й день от начала симптомов, известная как пиковая фаза, при которой медиана тяжести тяжести рентгенологического исследования грудной клетки равнялась трем.У девяти из 13 пациентов (69%) наблюдалось полное или почти полное разрешение результатов рентгенографии грудной клетки, которое было достигнуто на 10–15 день от начала симптомов, известное как фаза абсорбции (рис. 5).

Рис. 5

Временное изменение степени серьезности. Диаграмма рассеяния показала максимальную общую оценку тяжести в пиковой фазе, достигающую 5–10 дней с момента появления симптомов, со средней оценкой тяжести 3 ( n  = 13). Общая оценка тяжести заболевания со временем снижалась по мере регресса результатов рентгенографии грудной клетки на 10–15-й день после появления симптомов ( n  = 9)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это название группы заболеваний легких, вызывающих затруднение дыхания.

Включает:

  • эмфизему – поражение воздушных мешочков в легких
  • хронический бронхит – длительное воспаление дыхательных путей . Многие люди не осознают, что они у них есть.

    Проблемы с дыханием имеют тенденцию к постепенному ухудшению с течением времени и могут ограничивать вашу обычную деятельность, хотя лечение может помочь держать это состояние под контролем.

    Информация:

    Консультация по коронавирусу

    Получите консультацию по коронавирусу и ХОБЛ от British Lung Foundation

    Симптомы ХОБЛ

    Основными симптомами ХОБЛ являются:

    • усиливающаяся одышка, особенно при физической активности
    • постоянный загрудной кашель с мокротой – некоторые люди могут принять это за просто “кашель курильщика”
    • частые инфекции
    • стойкие хрипы

    Без лечения симптомы обычно прогрессируют.Также могут быть периоды, когда они внезапно ухудшаются, известные как вспышки или обострения.

    Узнайте больше о симптомах ХОБЛ.

    Когда нужно получить медицинскую консультацию

    Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть стойкие симптомы ХОБЛ, особенно если вы старше 35 лет и курите или курили раньше.

    Не игнорируйте симптомы. Если они вызваны ХОБЛ, лучше всего начать лечение как можно скорее, прежде чем ваши легкие будут значительно повреждены.

    Врач общей практики спросит о ваших симптомах и о том, курите ли вы или курили в прошлом. Они могут организовать дыхательный тест, чтобы помочь диагностировать ХОБЛ и исключить другие заболевания легких, такие как астма.

    Узнайте больше о диагностике ХОБЛ.

    Причины ХОБЛ

    ХОБЛ возникает, когда легкие воспаляются, повреждаются и сужаются. Основная причина – курение, хотя это состояние иногда может поражать людей, которые никогда не курили.

    Вероятность развития ХОБЛ увеличивается, чем больше вы курите и чем дольше вы курите.

    Некоторые случаи ХОБЛ вызваны длительным воздействием вредных паров или пыли. Другие являются результатом редкой генетической проблемы, из-за которой легкие более уязвимы для повреждений.

    Узнайте больше о причинах ХОБЛ.

    Лечение ХОБЛ

    Повреждение легких, вызванное ХОБЛ, является необратимым, но лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

    Лечение включает:

    • прекращение курения — если у вас ХОБЛ и вы курите, это самое важное, что вы можете сделать
    • ингаляторы и лекарства — для облегчения дыхания
    • легочная реабилитация — специализированная программа упражнений и образование
    • операция или трансплантация легких — хотя это вариант только для очень небольшого числа людей

    Узнайте больше о лечении ХОБЛ и жизни с ХОБЛ.

    Перспективы ХОБЛ

    Перспективы ХОБЛ варьируются от человека к человеку. Это состояние невозможно вылечить или обратить вспять, но для многих людей лечение может помочь держать его под контролем, чтобы оно не ограничивало их повседневную активность.

    Но у некоторых людей ХОБЛ может продолжать ухудшаться, несмотря на лечение, что в конечном итоге оказывает значительное влияние на качество их жизни и приводит к опасным для жизни проблемам.

    Информация:

    Руководство по социальному уходу и поддержке

    Если вы:

    • нуждаетесь в помощи в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
    • регулярно ухаживаете за больными, пожилыми людьми или инвалидами, включая членов семьи

    В руководстве по уходу и поддержке разъясняются имеющиеся у вас варианты и где вы можете получить поддержку.

    Профилактика ХОБЛ

    ХОБЛ в значительной степени предотвратимое состояние. Вы можете значительно снизить свои шансы на его развитие, если будете избегать курения.

    Если вы уже курите, отказ от курения может помочь предотвратить дальнейшее повреждение легких до того, как это начнет вызывать неприятные симптомы.

    Если вы считаете, что вам нужна помощь, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в NHS Smokefree за бесплатным советом и поддержкой. Вы также можете поговорить с врачом общей практики о доступных методах лечения отказа от курения.

    Узнайте больше о том, как бросить курить, и о том, где найти ближайшую к вам службу отказа от курения.

    Последняя проверка страницы: 20 сентября 2019 г.
    Дата следующей проверки: 20 сентября 2022 г.

    Влияние порогового объемного КТ-анализа на определение стадии идиопатического легочного фиброза

    Аннотация

    Фон

    Хотя сообщалось о нескольких методах компьютерной компьютерной томографии (КТ) для объективной оценки тяжести заболевания и прогрессирования идиопатического легочного фиброза (ИЛФ), неясно, какой метод является наиболее практичным.Универсальная система классификации тяжести ИЛФ еще не принята.

    Цель

    Целью этого исследования было проверить корреляцию между количественными показателями КТ и переменными физиологии легких и определить способность таких показателей прогнозировать тяжесть заболевания при ИЛФ.

    Методы

    Ретроспективно было включено в общей сложности 27 пациентов с ИЛФ, показывающих рентгенологическую картину ОИП на КТ высокого разрешения (ВР). Стадирование ИЛФ проводилось в соответствии с двумя системами классификации: японской и GAP (пол, возраст и физиология).КТ-изображения оценивали с использованием имеющейся в продаже рабочей станции для анализа КТ-изображений, а также среднее значение КТ всего легкого (MCT), нормально ослабленный объем легкого, как определено от -950 HU до -701 единиц Хаунсфилда (NL), объем всего легкие (WL) и процентное соотношение NL к WL (NL%).

    Результаты

    индекса CT (MCT, WL и NL) тесно коррелировали с переменными физиологии легких. Среди них NL сильно коррелировал с форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ) (r = 0.92, P <0,0001). NL% показал большую площадь под кривой рабочей характеристики приемника для выявления пациентов с умеренной или поздней стадией ИЛФ. Многовариантный логистический регрессионный анализ показал, что NL% значительно более полезен, чем проценты прогнозируемой ФЖЕЛ и прогнозируемой диффузионной способности легких для монооксида углерода (японская стадия II/III/IV [отношение шансов, 0,73; 95% доверительные интервалы (ДИ), от 0,48 до 0,92; P < 0,01]; III/IV [отношение шансов.0,80; 95% ДИ от 0,59 до 0,96; P <0,01]; GAP стадия II/III [отношение шансов 0,79; 95% ДИ от 0,56 до 0,97; P < 0,05]).

    Заключение

    Измерение NL% с помощью порогового объемного КТ-анализа может помочь улучшить определение стадии ИЛФ.

    Образец цитирования: Окубо Х., Канемицу Ю., Уэмура Т., Такакува О., Такемура М., Маэно К. и др. (2016)Количественная оценка нормального легкого при обычном характере интерстициальной пневмонии: влияние порогового объемного КТ-анализа на определение стадии идиопатического легочного фиброза.ПЛОС ОДИН 11(3): е0152505. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152505

    Редактор: Юн Чжоу, Университет Аллабамы в Бирмингеме, США

    Получено: 12 августа 2015 г.; Принято: 15 марта 2016 г.; Опубликовано: 31 марта 2016 г.

    Авторские права: © 2016 Ohkubo et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

    Финансирование: Авторы не имеют поддержки или финансирования для отчета.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) является наиболее частым хроническим идиопатическим интерстициальным заболеванием легких у взрослых. Типичный рентгенологический признак ИЛФ называется картиной обычной интерстициальной пневмонии (ОИП).Паттерн UIP характеризуется сотовым легким и является признаком прогрессирования заболевания IPF [1,2]. Определение картины UIP было установлено с точки зрения как гистопатологических особенностей, так и рентгенологических данных компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) [2]. Когда известные причины интерстициальных заболеваний легких исключены, патологические доказательства обычно не требуются, когда рентгенологическая картина UIP видна на HRCT для диагностики IPF [2]. Рентгенологическая картина UIP подтверждается при выполнении всех четырех из следующих критериев: 1) субплевральное и базальное преобладание; 2) ретикулярная аномалия; 3) сотовый с тракционными бронхоэктазами или без них; и 4) отсутствие признаков, несовместимых с паттерном UIP, таких как микроузелки, воздушные ловушки, несотовые кисты, обширные затемнения по типу матового стекла, обширная консолидация, перибронховаскулярное преобладание, преобладание верхних или средних легких [2]

    В последнее десятилетие было проведено несколько рандомизированных исследований для определения эффективной фармакотерапии ИЛФ.Пирфенидон [3] и нинтеданиб [4] являются перспективными препаратами, подавляющими прогрессирование ИЛФ. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) является наиболее рекомендуемым показателем для определения стадии и мониторинга прогрессирования заболевания при ИЛФ. Однако универсальная система стадирования, которая указывает прогноз, еще не принята для ИЛФ [2].

    Сообщалось о многих количественных методах компьютерного анализа КТ грудной клетки [5–9] для ИЛФ для количественной оценки как распространения, так и мониторинга прогрессирования заболевания. Сообщалось, что асимметрия, эксцесс и среднее ослабление легкого, рассчитанные по гистограммам КТ тонких срезов, коррелируют с физиологическими нарушениями при этом заболевании [5].В 2007 г. сообщалось о разработке методов компьютерной четырехклассовой дискриминации области легкого, которая включает нормальную, ретикулярную, сотовую и эмфиземную области, и этот метод получил название «текстурный анализ» [6]. С тех пор сообщалось о подобных методах анализа текстуры; исследования показали их клиническую полезность для диагностики ИЛФ [7], а также для мониторинга ее прогрессирования [8]. Тем не менее, более простой метод, который отличает фиброзное легкое от нормального легкого на основе пороговых значений КТ, коррелирует с тестами функции легких при диффузном интерстициальном заболевании легких [9].Они определили порог между функциональными аномалиями легких и интерстициальными заболеваниями легких как -700 единиц Хаунсфилда (HU) для пациентов с диффузным интерстициальным заболеванием легких. Коломби и др. недавно сообщили, что 40-й и 80-й процентили гистограмм плотности легких коррелируют с результатами тестов функции легких и визуальными оценками, полученными с помощью КТ грудной клетки при ИЛФ [10].

    Целью этого исследования было проверить корреляцию между количественными показателями КТ и переменными физиологии легких и определить способность таких показателей прогнозировать тяжесть заболевания при ИЛФ.Нормально ослабленное легкое определяли как от -950 HU до -701 HU, его чувствительность и специфичность для определения тяжести заболевания исследовали в соответствии с двумя системами стадирования ИЛФ: японской [11] и стадией GAP (пол, возраст и физиология). системы [12].

    Пациенты и методы

    пациентов

    Наблюдательный совет Высшей школы медицинских наук Университета города Нагоя одобрил это ретроспективное исследование (номер разрешения h36-1029, 12 сентября 2014 г.).Информированное согласие было отклонено, поскольку данные были проанализированы анонимно. Клинические записи 116 пациентов с хроническим интерстициальным заболеванием легких, которые были направлены в городскую университетскую больницу Нагоя в период с ноября 2012 г. по август 2014 г., были рассмотрены ретроспективно. Пациенты с коллагенозом сосудов, интерстициальной пневмонией с аутоиммунными признаками, профессиональным заболеванием легких, гранулематозной болезнью и лекарственной пневмонией были исключены. Пациенты с сопутствующим легочным фиброзом и эмфиземой (с эмфиземой верхних долей и нижнедолевым легочным фиброзом) и преобладающим легочным фиброзом были исключены.Кроме того, были исключены пациенты с острым обострением хронической интерстициальной пневмонии и те, у кого были другие сопутствующие заболевания, такие как рак легкого, инфекционные заболевания или сердечная недостаточность. Критерии приемлемости включали наличие всех результатов тестов функции легких, теста 6-минутной ходьбы и анализа газов артериальной крови в течение 2 недель до или после HRCT. В результате было отобрано 55 пациентов с хроническим интерстициальным заболеванием легких. Рентгенологические дифференциальные диагнозы, поставленные двумя рентгенологами (Н.К. и Р.М.), сравнивались с клиническими диагнозами врачей.В настоящем исследовании рентгенологические дифференциальные диагнозы были проведены в 4 категориях, состоящих из ИЛФ, хронической гиперчувствительной пневмонии, интерстициальной пневмонии, связанной с заболеванием соединительной ткани, и идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии, без знания клинической информации. Клинические диагнозы ставились врачами на основании клинического течения, симптомов и физиологических данных, сывороточных антител к антигенам, вызвавшим гиперчувствительную пневмонию, и имеющихся патологических данных.Количество IPF было 32 и 36 у двух рентгенологов, соответственно, и 43 у врачей. Число хронической пневмонии, вызванной гиперчувствительностью, составило 1 и 2 у двух рентгенологов соответственно и 3 у врачей. Количество интерстициальной пневмонии, связанной с заболеванием соединительной ткани, составило 9 и 3 у двух рентгенологов соответственно и 0 у врачей. Количество идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии составило 13 и 14 у двух рентгенологов соответственно и 9 у врачей.Диагноз ИЛФ устанавливали в соответствии с международными рекомендациями 2011 г. [2]. Каждый рентгенологический диагноз картины UIP, возможной картины UIP и несовместимой с картиной UIP был сделан NK и RM. В качестве контрольной группы были отобраны здоровые люди. У них не было аномальных результатов, включая узелки, новообразования и инфильтрацию на КТ грудной клетки, несмотря на аномальную тень на рентгенограмме грудной клетки при медицинском осмотре.

    Автоматическое получение количественных показателей CT

    Всем пациентам была выполнена КТВР с использованием одного КТ-сканера (SOMATOM Definition Flash; Siemens Healthcare, Токио, Япония).Настройки КТ-аппарата были следующими: конфигурация ряда детекторов, полученная как 128 x 0,6 мм путем двойной выборки в направлении z, 120 кВп, и качество мАс с помощью CARE Dose4D. Среднее значение и стандартное отклонение (SD) эффективных мАс составили 176,9 мАс и 44,2 мАс соответственно. Алгоритм реконструкции данных КТ включал итеративную реконструкцию с подтверждением синограммы (SAFIRE) и четкое ядро ​​I70. КТ-изображения с толщиной среза 2 мм для интервалов 2 мм в паренхиме легкого [уровень окна: -600 HU; ширина окна: 1500 HU].Всем больным выполняли КТ в положении лежа на спине на полном вдохе без внутривенного контрастирования. Перед КТ пациентов инструктировали поддерживать полный вдох без кашля во время КТ. Использовали Synapse VINCENT версии 3.5 (Fujifilm Medical Systems, Токио, Япония) [13,14], доступную в продаже рабочую станцию ​​для анализа изображений КТ. Данные цифровой визуализации и связи в медицине (DICOM) для каждого пациента были переданы на эту рабочую станцию ​​анонимно. При использовании этой системы извлечение всего легкого из КТ грудной клетки становится автоматически доступным за счет исключения стенки грудной клетки, средостения, крупных сосудов и дыхательных путей в направлении третичных бронхов (рис. 1А и 1В).Это извлечение легкого было выполнено с использованием как пороговых значений, так и алгоритмов, основанных на анатомических знаниях. После этого наблюдатель (ГО) проверял автоматическую экстракцию легкого. Наблюдатель — врач-пульмонолог с четырехлетним опытом проверки автоматизированной сегментации. В случаях очень больших кист или сильных архитектурных искажений, таких как кистозные бронхоэктазы, эта рабочая станция не может правильно извлечь целые легкие. В этих случаях можно произвести извлечение целых легких, добавив ручную операцию.Также было доступно среднее значение CT (MCT). Кроме того, был доступен пороговый объемный КТ-анализ, в котором пороговые значения КТ могут гибко определяться всеми пользователями. Значения КТ для всего легкого были определены как от -1000 HU до 0 HU. Были рассчитаны объем извлеченных целых легких (WL), объемы нормально ослабленного легкого (NL), как определено от -950 HU до -701 HU, и его процент от всего объема легких (NL%) (рис. 1C и 1Д).

    Рис. 1. Объемный анализ нормально ослабленного легкого.

    Снимок компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки 79-летнего мужчины с ИЛФ, показывающий характер ОИП. На этом срезе КТ видно периферическое сотовое легкое преимущественно с правой стороны (А). КТ-изображение, показывающее извлеченные целые легкие (зеленым цветом) (B). Объем всех легких (WL) составляет 2438 миллилитров (мл). КТ-изображение, показывающее нормально ослабленное легкое, как определено между -950 единицами Хаунсфилда (HU) и -701 HU (желтым цветом) (C). Объем нормально ослабленного легкого (NL) составляет 1346 мл. Хотя некоторые части сотовой структуры помечаются рабочей станцией как нормально ослабленное легкое (желтым цветом), большинство областей нормально ослабленного легкого считается идентичным нормальной легочной ткани.Желтая область под кривой гистограммы представляет NL (D). Процент NL (NL%) составляет 55,2%. Форсированная жизненная емкость легких и диффузионная способность легких по окисью углерода у данного больного составляют 1,59 л (52,1%, %прогноз) и 6,6 мл/мин/мм рт.ст. (59,2%, %прогноз) соответственно. Его парциальное давление артериального кислорода составляет 65,9 Торр, а самое низкое чрескожное насыщение кислородом составляет 84% во время теста с 6-минутной ходьбой. Пациент был классифицирован как японская стадия IV и стадия GAP II.

    https://дои.org/10.1371/journal.pone.0152505.g001

    Клиническая стадия ИЛФ

    Клиническое стадирование ИЛФ проводилось в соответствии с двумя классификационными системами: японской системой классификации тяжести (таблица 1) [11] и системой стадирования GAP (таблица 2) [12]. Спирометрию проводили стандартными методами. Остаточный объем и общую емкость легких (ОЕЛ) измеряли гелиевым методом в замкнутом цикле, а диффузионную способность легких по монооксиду углерода (DLco) измеряли методом однократного вдоха.%FVC (процент прогнозируемого FVC) и %DLco (процент прогнозируемого DLco) рассчитывались на основе роста, возраста и пола пациентов в соответствии со стандартизированными японскими методами [15].

    Статистический анализ

    Статистический анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения JMP (версия 11; SAS Institution Japan Ltd, Токио, Япония). Все данные были представлены в виде средних значений и стандартных отклонений (SD). Непрерывные и категориальные переменные сравнивали между пациентами с ИЛФ и здоровыми людьми с использованием t-критерия Стьюдента и критерия хи-квадрат Пирсона соответственно.Согласие рентгенологов было проверено путем вычисления коэффициента Каппа Коэна. Коэффициенты корреляции «произведение-момент» Пирсона использовались для проверки корреляций индексов КТ-изображения (MCT, WL, NL и NL%) и переменных физиологии легких. Поскольку количество пациентов на каждой клинической стадии было небольшим, пациенты с японской стадией II, японской стадией III и японской стадией IV были объединены в составную стадию японской стадии II/III/IV. Таким же образом, комбинация японской стадии III и японской стадии IV, GAP стадии II и GAP стадии III была собрана как японская стадия III/IV и GAP стадии II/III соответственно.Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был выполнен для изучения показателей КТ-изображения (MCT, WL, NL и NL%) для выявления умеренных или более тяжелых стадий IPF. Среди них специфичность и чувствительность были рассчитаны для NL%. Был проведен многопараметрический логистический регрессионный анализ, и были рассчитаны отношение шансов и 95% доверительные интервалы (ДИ), чтобы показать полезность индексов КТ-изображений (MCT, WL, NL и NL%) для обнаружения одиночных или составных стадий IPF. Таким же образом был проведен многопараметрический логистический регрессионный анализ и рассчитано отношение шансов и 95% ДИ, чтобы убедиться в полезности NL% и переменных физиологии легких для выявления отдельных или составных стадий ИЛФ.Значение P менее 0,05 считалось значимым.

    Результаты

    Характеристики населения

    Каждый радиологический диагноз картины UIP, возможной картины UIP и несовместимости с картиной UIP был сделан двумя радиологами. Значение Каппа Коэна у 2 рентгенологов для этих паттернов составило 0,66. У 27 пациентов оба рентгенолога определили наличие рентгенологической картины UIP, а врачи поставили диагноз IPF. Затем в это исследование были включены двадцать семь пациентов.Клинические и физиологические характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 3. Контрольная группа была моложе, чем группа с ИЛФ (P <0,001), и преимущественно женского пола (P <0,001). Статус курения и индекс массы тела существенно не отличались между двумя группами, в то время как ФЖЕЛ (P <0,001), %FVC (P <0,001) и FEV 1 (объем форсированного выдоха в 1)/FVC (P <0,05) были ниже в контроле, чем в группе ИЛФ.

    Автоматическое получение количественных показателей CT

    Ручная операция не требовалась для извлечения целых легких у пациентов, включенных в настоящее исследование.Значение MCT для 27 пациентов составило -755 ± 45,0 HU [среднее значение ± стандартное отклонение (SD)]. Значение WL составило 3,4 ± 1,0 л (среднее значение ± стандартное отклонение). Значение NL составило 2,2 ± 0,8 л (среднее значение ± стандартное отклонение). Значение NL% составило 63,2% ± 9,4% (среднее значение ± стандартное отклонение). Этой рабочей станции требовалось около 2 минут для вычисления количественных показателей КТ для данных одного пациента.

    Корреляции показателей КТ-изображения с параметрами физиологии легких

    В таблице 4 показаны корреляции между показателями КТ-изображения и переменными физиологии легких.Среди пациентов с ИЛФ WL сильно коррелировала с TLC (r = 0,94, P <0,0001) (рис. 2A), а NL также хорошо коррелировала с FVC (r = 0,92, P <0,0001) (рис. 2B). ). NL% умеренно коррелировал с DLco (r = 0,52, P <0,01) и %DLco (r = 0,55, P <0,01). В контрольной группе NL хорошо коррелировал с FVC (r = 0,88, P <0,0001) (рис. 2C).

    Рис. 2. Корреляция показателей КТ с параметрами физиологии легких.

    Объем целых легких, извлеченный из КТ-изображения (WL), сильно коррелирует с общей емкостью легких (TLC) (r = 0,94, P < 0,0001) (A) и объемом нормально ослабленного легкого (NL ) также хорошо коррелирует с форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ) (r = 0,92, P < 0,0001) у пациентов с ИЛФ (В). NL также коррелировал с FVC в контрольной группе (r = 0,88, P <0,0001) (C).

    https://doi.org/10.1371/журнал.pone.0152505.g002

    Анализ кривых ROC для продвинутой стадии IPF

    Значения площади под кривой (AUC) анализа кривой ROC для обнаружения единичных или составных единичных стадий в японской системе стадирования и GAP показаны на рис. 3. ROC-кривые NL% для составных единичных стадий японской стадии II/III/IV (рис. 4A), японская стадия III/IV (рис. 4B) и стадия GAP II/III (рис. 4C) показали, что значения AUC составляли 0,86, 0,82 и 0,84 соответственно. Если пороговое значение NL% было установлено на 60.4% для выявления японской стадии II/III/IV, чувствительность составила 62,5%, а специфичность – 100%. Если пороговое значение составляло 63,8% для японской стадии III/IV, чувствительность составляла 75%, а специфичность составляла 80%. Если пороговое значение составляло 66,0% для GAP стадии II/III, чувствительность составляла 87%, а специфичность составляла 75%.

    Рис. 3. Значения AUC индексов КТ для клинической стадии ИЛФ.

    Площадь под кривой (AUC) значений показателей КТ-изображения, включая среднее КТ-значение всех легких (MCT), объем всего легкого, извлеченный из КТ-изображения (WL), объем нормально ослабленного легкого (NL ), а также процент объема нормально ослабленного легкого в целом легком по данным КТ-изображения (NL%).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152505.g003

    Рис. 4. ROC-кривые NL%.

    Кривые рабочей характеристики приемника (ROC) процентного содержания объема нормально ослабленного легкого во всех легких по данным компьютерной томографии (NL%) для клинических комбинированных стадий японской стадии II/III/IV (A), японской стадии III /IV (Б) и ГАП стадии II/III (В). Значения AUC составляют 0,864, 0,822 и 0,844 соответственно.

    https://дои.org/10.1371/journal.pone.0152505.g004

    Многофакторный логистический регрессионный анализ для продвинутой стадии ИЛФ

    Многопараметрический логистический регрессионный анализ был выполнен для трех параметров MCT, WL и NL% (таблица 5). NL% был значимым для выявления комбинированных единичных стадий японской стадии II/III/IV (отношение шансов 0,70; 95% ДИ от 0,47 до 0,89; P <0,001), японской стадии III/IV (отношение шансов 0,77: 95% ДИ, от 0,57 до 0,93; P <0,01) и GAP стадии II/III (отношение шансов, 0.75; 95% ДИ, 0,53–0,91; P < 0,001). Кроме того, для сравнения NL и NL% был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ. NL% был умеренно значимым для выявления японской стадии II/III/IV (отношение шансов 0,75; 95% ДИ от 0,51 до 0,94; P <0,01), японской стадии III/IV (отношение шансов 0,83; 95% ДИ от 0,64 до 0,99: P <0,05) и GAP II/III (отношение шансов 0,79; 95% ДИ от 0,59 до 0,97; P <0,05). (таблица 6).

    Многопараметрический логистический регрессионный анализ NL% и переменных физиологии легких

    Многофакторный логистический регрессионный анализ был выполнен для трех параметров NL%, %FVC и %DLco.Результаты представлены в Таблице 7. NL% был значимым для выявления составных единичных стадий японской стадии II/III/IV (отношение шансов 0,73; 95% ДИ от 0,48 до 0,92; P <0,01), японской стадии III /IV (отношение шансов 0,80; 95% ДИ от 0,59 до 0,96; P <0,01) и GAP стадии II/III (отношение шансов 0,79; 95% ДИ от 0,56 до 0,97; P <0,05). %DLco был значимым для выявления стадии III GAP (отношение шансов 0,83; 95% ДИ от 0,66 до 0,96; P <0,01).

    Обсуждение

    Настоящее исследование продемонстрировало, что показатели КТ-визуализации при рутинной КТ хорошо коррелируют с параметрами физиологии легких у пациентов с ИЛФ, демонстрирующих рентгенологический паттерн UIP.Кроме того, эти КТ-индексы имели большие значения AUC для выявления пациентов с умеренной или поздней стадией ИЛФ. Было обнаружено, что среди этих показателей КТ-изображения процент NL значительно более полезен для выявления некоторых стадий составных единиц (японская стадия II/III/IV, японская стадия III/IV, GAP, стадия II/III), чем %FVC и %DLco. Пороговый объемный КТ-анализ является более простым методом, чем ранее опубликованный текстурный анализ [6–8]. В совокупности измерение NL% может стать полезным инструментом для определения клинической стадии ИЛФ.

    Одним из сильных моментов настоящих результатов является то, что NL хорошо коррелирует с FVC. Обнаружение этой сильной корреляции важно, потому что ФЖЕЛ в настоящее время считается наиболее надежным показателем в клинических испытаниях для оценки фармакологического лечения [3,4]. Возможно, измерение НЛ может стать альтернативным индикатором у пациентов, которым невозможно пройти исследование функции внешнего дыхания.

    Предыдущие исследования КТ-анализа легких определяли различные пороговые значения КТ-значений для идентификации нормальных легких.В настоящее время значение CT -950 HU наиболее приемлемо в качестве порога между эмфиземой и нормальным легким [16,17]. Область ниже -950HU называется «областью низкого затухания (LAA)», а процентное значение обозначается как «% LAA» или «LAA%». Тем не менее, было опубликовано несколько отчетов о пороге между нормальным затуханием легких и матовым стеклом. Шин и др. определил порог между функциональным легким и интерстициальным заболеванием легких как -700 HU для пациентов с диффузным интерстициальным заболеванием легких [9]. Каучор и др.определил непрозрачность по типу матового стекла как пороги между -750 HU и -300 HU для различных интерстициальных заболеваний легких [18]. В другом отчете при исследовании узловых поражений легких определялась локальная непрозрачность по типу матового стекла от -740 HU до -174 HU [19]. Мы провели предварительный анализ 16 пациентов с ИЛФ для определения оптимальных порогов. Были протестированы различные более высокие пороги (-800 HU, -750 HU, -700 HU, -650 HU и -550 HU) и более низкие пороги (-950 HU и -900 HU). Эффективность полученных результатов для корреляций с ФЖЕЛ была аналогичной, но NL, рассчитанная с пороговыми значениями -950 HU и -700 HU, считалась оптимальной, поскольку она стала аппроксимацией FVC (рис. 2B).Таким образом, NL определялся в настоящем исследовании порогами -950 HU и -700 HU на основе наших результатов и со ссылкой на результаты предыдущих исследований.

    В настоящем исследовании некоторые участки легкого, напоминающие соты, были расценены как представляющие нормально ослабленное легкое. Поскольку сотовые кисты состоят из внутреннего воздуха и окружающих фиброзных стенок, плотность сотовых кист варьирует из-за парциального объемного эффекта КТ с толщиной срезов 2 мм. На этот эффект влияют размер сотовых кист и ось КТ-среза.То же явление может возникнуть при помутнении и сетчатости по типу матового стекла. Выполнение КТ органов грудной клетки с более тонкими срезами (0,5 или 1,0 мм) может помочь уменьшить эффект частичного объема. Тем не менее, большинство областей нормально ослабленного легкого считались идентичными нормальной легочной ткани на КТ-срезах толщиной 2 мм, использованных в настоящем исследовании. Хороший вентиляционно-перфузионный коэффициент должен присутствовать в нормальной легочной ткани у пациента с ИЛФ. С этой точки зрения наши результаты ассоциации NL% с японской системой стадирования являются разумными, поскольку японская система стадирования основана на парциальном давлении артериального кислорода в покое и десатурации при физической нагрузке.

    В настоящем исследовании есть ограничения. Во-первых, критерии приемлемости включали только пациентов с ИЛФ, которые демонстрировали рентгенологическую картину ОИП. Остается неизвестным, могут ли быть получены аналогичные результаты у пациентов с ИЛФ, у которых на КТ выявляется возможная картина ОИП и непостоянная картина ОИП. Во-вторых, результаты были получены путем ретроспективного анализа небольшого числа пациентов из одного центра. Составные стадии тяжести заболевания формировались в связи с тем, что в каждой стадии присутствовало небольшое количество больных.Слияние этапов японской системы классификации и системы классификации GAP со значительно различающимися показателями смертности является ограничением этого исследования. В-третьих, пороговые значения, которые определяют «нормально ослабленное легкое», могут отличаться для каждого аппарата КТ и условий, включая толщину среза, шаг и алгоритм реконструкции. Сочетание большой толщины среза и большого интервала реконструкции (толщина среза 2 мм и интервал реконструкции 2 мм) с острым ядром (I70) является ограничением автоматического количественного анализа легкого в настоящем исследовании.В-четвертых, мы не использовали спирометрический гейт для достижения постоянного вдоха на полной задержке дыхания у всех пациентов, и это могло повлиять на плотность КТ. Поэтому данные настоящего исследования следует интерпретировать как предварительные.

    Заключение

    NL% оказался значительно более полезным при обнаружении некоторых составных единичных стадий (японская стадия II/III/IV, японская стадия III/IV), чем %FVC и %DLco. Необходимы дальнейшие исследования с большим числом пациентов, чтобы выяснить, улучшает ли измерение NL% качество клинического стадирования ИЛФ для определения тяжести заболевания, мониторинга заболевания и прогноза.

    Авторские взносы

    Инициатива и разработка экспериментов: HO YI AN. Выполнены опыты: ХО ЫК ТУ ОТ МТ КМ ЙИ К НК РМ АН. Проанализированы данные: НК Р.М. HO. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: ХО ЫК ТУ ОТ МТ КМ ЙИ ТО. Написал статью: ХО АН.

    Каталожные номера

    1. 1. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, King TE Jr., Lynch DA, Nicholson AG, et al. Официальное заявление Американского торакального общества/Европейского респираторного общества: обновление международной междисциплинарной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний.Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 733–748. пмид:24032382
    2. 2. Raghu G, Collard HR, Egan JJ, Martinez FJ, Behr J, Brown KK, et al. Официальное заявление ATS/ERS/JRS/ALAT: идиопатический легочный фиброз: основанные на доказательствах рекомендации по диагностике и лечению. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 788–824. пмид:21471066
    3. 3. Кинг Т.Е. младший, Брэдфорд В.З., Кастро-Бернардини С., Фэган Э.А., Гласпол И., Глассберг М.К. и др. Испытание фазы 3 пирфенидона у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом.N Engl J Med 2014; 370: 2083–2092. пмид:24836312
    4. 4. Richeldi L, du Bois RM, Raghu G, Azuma A, Brown KK, Costabel U, et al. Эффективность и безопасность нинтеданиба при идиопатическом легочном фиброзе. N Engl J Med 2014; 370: 2071–2082. пмид:24836310
    5. 5. Best AC, Meng J, Lynch AM, Bozic CM, Miller D, Grunwald GK, et al. Идиопатический легочный фиброз: физиологические тесты, количественные показатели КТ и визуальные оценки КТ как предикторы смертности. Радиология. 2008; 246:935–40.пмид:18235106
    6. 6. Завалетта В.А., Бартолмай Б.Дж., Робб Р.А. Мультидетекторный анализ тканей высокого разрешения с помощью КТ и количественная оценка фиброза легких. Академ Радиол 2007; 14: 772–787. пмид:17574128
    7. 7. Park SO, Seo JB, Kim N, Lee YK, Lee J, Kim DS. Сравнение обычной интерстициальной пневмонии и неспецифической интерстициальной пневмонии: количественная оценка тяжести заболевания и различение двух заболеваний на HRCT с использованием автоматизированной системы на основе текстуры.Корейский J Radiol 2011; 12: 297–307. пмид:21603289
    8. 8. Ивасава Т., Огура Т., Сакаи Ф., Канаучи Т., Комагата Т., Баба Т. и др. КТ-анализ действия пирфенидона у больных с идиопатическим легочным фиброзом. Евро Дж Радиол 2014; 83: 32–38. пмид:22465123
    9. 9. Шин К.Э., Чунг М.Дж., Юнг М.П., ​​Чхве Б.К., Ли К.С. Количественные компьютерно-томографические показатели при диффузном интерстициальном заболевании легких: корреляция с физиологическими тестами и визуальными показателями компьютерной томографии.J Comput Assist Tomogr 2011; 35: 266–271. пмид:21412102
    10. 10. Коломби Д., Динкель Дж., Вайнхаймер О., Обермайер Б., Бузан Т., Наберс Д. и др. Визуальная и полностью автоматическая оценка прогрессирования идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) на основе гистограммы с использованием последовательной мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ). ПЛОС Один. 2015;10:e0130653. пмид:26110421
    11. 11. Хомма С., Сугино К., Сакамото С. Полезность системы классификации стадий тяжести заболевания для ИЛФ в Японии: 20-летний опыт от эмпирических данных до включения в рандомизированные контрольные испытания.Respir Investig 2015; 53: 7–12. пмид:25542598
    12. 12. Лей Б., Райерсон С.Дж., Виттингхофф Э., Рю Дж.Х., Томассетти С., Ли Дж.С. и др. Многомерный индекс и система стадирования идиопатического легочного фиброза. Энн Интерн Мед 2012; 156: 684–691. пмид:22586007
    13. 13. Китано М., Ивано С., Хашимото Н., Мацуо К., Хасегава Й., Наганава С. Лобарный анализ индексов коллапса для оценки функциональных объемов легких у пациентов с ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2014; 9: 1347–1356.пмид:25525352
    14. 14. Ивано С., Китано М., Мацуо К., Каваками К., Койке В., Кисимото М. и др. Волюметрия долей легких с использованием новой объемной компьютерной диагностики и компьютерной томографии. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2013; 17: 59–65. пмид:23526418
    15. 15. Кубота М., Кобаяши Х., Куанджер П.Х., Омори Х., Тацуми К., Канадзава М. Комитет по клиническим функциям легких Японской респираторной службы. Референтные значения для спирометрии, включая жизненную емкость легких, у взрослых японцев, рассчитанные с помощью метода LMS и сравненные с предыдущими значениями. .Respir Investig 2014; 52: 242–250. пмид:24998371
    16. 16. Линч Д.А., Аль-Кайси М.А. Количественная компьютерная томография при хронической обструктивной болезни легких. J Торакальная визуализация 2013; 28: 284–290. пмид:23748651
    17. 17. Коксон Х.О., Дирксен А., Эдвардс Л.Д., Йейтс Дж.К., Агусти А., Бакке П. и др. Наличие и прогрессирование эмфиземы при ХОБЛ по данным компьютерной томографии и экспрессии биомаркеров: проспективный анализ исследования ECLIPSE. Ланцет Респир Мед 2013; 1: 129–136.пмид:24429093
    18. 18. Каучор Х.У., Хейтманн К., Хойссель С.П., Марведе Д., Утманн Т., Телен М. Автоматическое обнаружение и количественная оценка непрозрачности матового стекла на КТ высокого разрешения с использованием нескольких нейронных сетей: сравнение с маской плотности. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 1329–1334. пмид:11044035
    19. 19. Ким К.Г., Гу Дж.М., Ким Дж.Х., Ли Х.Дж., Мин Б.Г., Пэ К.Т. и др. Компьютерная диагностика локализованного затемнения по типу матового стекла в легких при КТ: первый опыт.Радиология 2005; 237: 657–661. пмид:16192320

    Лаборатория дыхания: болезни легких (обструктивные/рестриктивные)

    Ваш браузер не поддерживает скрипт

    Дыхание Лаборатория

    Теория> Заболевания легких
      При рестриктивном заболевании легких , соответствие легкое уменьшается , что увеличивает жесткость легкого и ограничивает расширение.В этих случаях более высокое давление (P) чем обычно, требуется, чтобы дать такое же увеличение объема (V). Распространенными причинами снижения податливости легких являются легочный фиброз, пневмония и отек легких.

    В обструктивная болезнь легких , причины обструкции дыхательных путей увеличение сопротивления . При нормальном дыхании соотношение давление-объем отсутствует. отличается от нормального легкого.Однако при быстром дыхании требуется большее давление, чтобы преодолеть сопротивление потоку, и объем каждого вдоха становится меньше. Общие обструктивные заболевания включают астма, бронхит и эмфизема легких.

    Изменения легочных объемов
    Наблюдайте за изменением легочных объемов от норма для рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. В преграде легкое, дыхание прекращается преждевременно, что приводит к увеличению RV и FRC.в ограниченное легкое, объемы малы, потому что вдох ограничен из-за сниженная комплаентность.

    Тест ФЖЕЛ позволяет четко различать два типа болезни. Уведомление в обструкция легкого (внизу слева), как FVC меньше, чем в норме, но также что ОФВ1 намного меньше чем обычно.Это связано с тем, что человеку с обструктивное заболевание (например, астма) для быстрого выдоха из-за увеличения в сопротивлении дыхательных путей. В результате ОФВ1/ФЖЕЛ коэффициент будет намного ниже, чем обычно, например, 40%, а не 80%.

    В ограниченном легком ФЖЕЛ снова ниже нормы, но ОФВ1 сравнительно велика. то естьОФВ1/ФЖЕЛ отношение может быть выше нормального, например 90%, а не 80%. Этот потому что это легко для человека с ограниченным легким (например, фиброзом) быстро выдохнуть из-за высокой упругой отдачи жесткие легкие.

    Чтобы перейти к следующему разделу: пневмотахометрия, нажмите здесь

    Что означает промежуточный рисунок? – поиск и восстановление.ком

    Что означает интерстициальный узор?

    Интерстициальный легочный рисунок — это обычный описательный термин, используемый при описании обычной рентгенограммы грудной клетки. Это результат вековой попытки провести различие между интерстициальным и воздушным (альвеолярным) отростком, чтобы сузить дифференциальную диагностику.

    Что представляют собой интерстициальные маркировки на рентгенограмме грудной клетки?

    Увеличенные интерстициальные отметины, видимые на рентгенограмме грудной клетки, также могут быть отнесены к тонкому ретикулярному паттерну Коллагеново-сосудистые заболевания Интерстициальный пневмонит Крис работает реаниматологом и специалистом по ЭКМО в отделении интенсивной терапии им. Альфреда в Мельбурне.

    Есть ли проблема с интерстициальной маркировкой легкого?

    Проблемы с легкими: мой недавний рентген грудной клетки показал умеренное огрубение интерстициальных отметин. Это то же самое, что и проблема с легкими: мой недавний рентген грудной клетки показал легкое огрубение…

    Почему у меня на рентгенограмме грудной клетки белые линии?

    Интерстициальные отметины Когда возникают эти интерстициальные изменения, ваш врач может увидеть «увеличение интерстициальных отметин» на рентгенограмме грудной клетки или КТ, потому что воспаление, отек или рубцевание интерстиция делают ткань более плотной, так что теперь она видна как белая « интерстициальные маркировки» на рентгеновском снимке или скане.

    Что вызывает огрубение на рентгенограмме грудной клетки?

    В большинстве случаев огрубение интерстициальных отметин вызвано предшествующей инфекцией. В некоторых случаях требуется 2-4 месяца, чтобы рентгенограмма грудной клетки нормализовалась после пневмонии. В подавляющем большинстве случаев наличие грубых интерстициальных отметин указывает не на основное заболевание легких, а скорее на самокупирующуюся инфекцию, которая либо имеет …

    Что означают интерстициальные маркировки на рентгенограмме грудной клетки?

    Рентгеновский признак грудной клетки: «выдающиеся двусторонние интерстициальные отметины» описывает вид рентгенограммы грудной клетки.Легкие обычно выглядят темными на рентгеновском снимке, со слабым беловатым оттенком. Что означает «хронически огрубевшие интерстициальные пятна»?

    Интерстициальные отметины Когда возникают эти интерстициальные изменения, ваш врач может увидеть «увеличение интерстициальных отметин» на рентгенограмме грудной клетки или КТ, потому что воспаление, отек или рубцевание интерстиция делают ткань более плотной, так что теперь она видна как белая « интерстициальные маркировки» на рентгеновском снимке или скане.

    На что указывают увеличенные междоузлия…?

    Рак может Подробнее В феврале мой рентген грудной клетки показал увеличение интерстициальных меток.В марте у меня диагностировали рак легких 4 стадии. было ли увеличение интерстициальных отметок признаком? Да или нет: поскольку рак распространяется в легких, он может вызывать то, что мы называем лимфангиитным распространением болезни.

    Какой результат рентгена грудной клетки?

    Сделали рентген грудной клетки. Левая главная легочная артерия кажется аномально выступающей, ее размер составляет 2,4 см. Легкая степень… читать далее Сертифицированный Советом США по нейрохирургии… Вчера мне сделали компьютерную томографию, чтобы подтвердить наличие узла в легком. Добрый вечер. Вчера мне сделали компьютерную томографию, чтобы подтвердить наличие узла в легком.Результат показал отсутствие узла. Я очень рада этому.

    Интерстициальная болезнь легких, ИЗЛ, обычная интерстициальная болезнь легких, UIP

     

    • Шаблон UIP : [4]
    • Запускает периферийное устройство
        • субплевральный
        • базальный
        • сетчатый
        • тракционные бронхоэктазы
      • сотообразование 70-80% если нет сотообразования то вероятно УИП
      • +/- бронхоэктазы/бронхоэктазы
      • небольшие, но заметные узлы средостения
        • Реже
          • матовое стекло
          • уплотнение
          • рак легкого
          • пневмомедиастинум
          • пиксел
    • 4 шаблона
        • УИП
          • базальная периферическая сетчатая тяга и сотовая структура
          • Шаблон UIP

        • Вероятно
          • базальная периферическая сетчатая тяга и БЕЗ сотовой связи

            Вероятный UIP

        • Неопределенный
          • тонкая сетка
          • может быть средней или верхней частью легких
          • без сот

            Неопределенный UIP

        • Альтернативный диагноз

          Альтернативный диагноз UIP

    • Сотовидная форма с периферической тракцией или без нее бронхоэктазы или бронхоэктазы
    • Часто неоднородное распределение, иногда диффузное и может быть асимметричным

    UIP 05
    субплевральная ретикуляция
    Случай любезно предоставлен Респираторным отделением Королевской больницы Мельбурна, Radiopaedia.организация

     

    СОТОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ИЗЛ
    Сотовидные изменения при ИЗЛ являются признаком интерстициального заболевания легких на КТ и характеризуются скоплениями расположенных друг над другом кистозных воздушных пространств на периферии и преимущественно сзади в основании легких. Эти результаты чаще всего наблюдаются при UIP. Вероятно, они представляют собой небольшие дыхательные пути, лишенные альвеолярного аппарата. Чаще всего это связано с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ) и его радиологическим эквивалентом ОИП – обычной интерстициальной пневмонией.ТРАКЦИОННЫЕ БРОНХЭКТАЗЫ ПРИ ИЗЛ
    Тракционные бронхоэктазы и бронхоэктазы (желтое кольцо) возникают в результате фиброзного натяжения дыхательных путей.

     

    СОТОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ
    Гистологический образец показывает расширенные воздушные полости, выстланные эпителием бронхиолярного типа, и окружающий их фиброз, соответствующий микроскопическим сотовым изменениям. Courtesy Medscape СОТОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ТИПИЧНЫЕ ДЛЯ UIP
    Типичная гистологическая картина пространственной неоднородности при обычной интерстициальной пневмонии (UIP) с резким переходом от сотовых изменений (слева) к нормальному легкому (справа) при окрашивании трихромом, X40)
    Courtesy Medscape eMedicine

    ……… ………………………………………………………………………………………..

    UIP CXR
    CXR от 54-летней женщины с одышкой показывает диффузные ретикулярные изменения, преимущественно затрагивающие нижние доли, но также и верхние доли в меньшей степени.
    Эшли Давидофф MD UIP СОТОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
    На аксиальной КТ через основание легких определяются сотовидные изменения в заднем сегменте левой нижней доли, характеризующиеся наслоением кистозных пространств.
    Ashley Davidoff MDUIP СОТОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
    Корональная реконструкция КТ через заднюю часть легких показывает сотовое изменение в заднем сегменте левой нижней доли, характеризующееся наслоением кистозных пространств.
    Ashley Davidoff MDUIP СОТОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
    Сагиттальная реконструкция КТ через заднюю часть легких показывает сотовое изменение в заднем сегменте левой нижней доли, характеризующееся наслоением кистозных пространств.
    Ashley Davidoff MDCT UIP
    Корональная реконструкция КТ 55-летней женщины с одышкой показывает асимметричный рисунок многоцентрового ретикулярно-интерстициального фиброзного рисунка с изменением матового стекла. Утолщение стенки бронха отмечается в правой нижней доле..
    Эшли Давидофф MD

     

    Сотовая структура имеет прогностическое значение

    со медианой выживаемости 2,1 года

    без 5,8 лет

    Ускоренное ухудшение IPF

    Рак легкого в ОИП 5-10%

    Ссылки и ссылки

    Вики UIP

    Видео

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.