Фото отек легких: Ангионевротический отек – симптомы и диагностика, цены на лечение отека Квинке в Москве в клинике Хадасса

Как правильно восстанавливать легкие после пневмонии. Рекомендации фтизиатра – Газета.uz

Почему важно заниматься дыхательной гимнастикой для восстановления после коронавируса? Кому не следует ее делать? Как правильно организовать режим дня и питания? Рекомендациями по дыхательной гимнастике и процессу восстановления поделилась врач-фтизиатр и автор Telegram канала «Легче легкого» Надежда Шкловец.

— Что такое дыхательная гимнастика? Какая от нее польза?

— Дыхательная гимнастика — это различные комплексы упражнений, предназначенные для тренировки дыхательных мышц, активной работы разных отделов легких, при необходимости — улучшения выделения мокроты из них.

Дыхательная гимнастика — это не один-единственный комплекс упражнений при любых ситуациях. В зависимости от заболевания упражнения их интенсивность и техника могут сильно меняться.

Коронавирусная инфекция, вызванная именно этой разновидностью вируса, — новое явление для человека. Пока еще не все вопросы, связанные с ней, ясны. Один из важных — насколько способны восстановиться легкие после повреждения.

Говорить о том, что развились фиброзные изменения, мы сможем не ранее, чем через год после выздоровления. Потому что до этого момента есть вероятность рассасывания. Отличить свежий фиброз от медленно уходящих поствоспалительных изменений на рентгене и даже МСКТ невозможно, но особо активное рассасывание идет первые 3−6 месяцев. Именно в это время надо постараться помочь организму. Насколько активно работают антифибротические препараты (препятствующие развитию рубцовой ткани), пока изучается.

Имеющиеся сейчас «рассасывающие» препараты вызывают некоторое недоверие в плане их эффективности. Наверняка многие видели, какие рубцы остаются после некоторых травм и ожогов. И лучшая возможность сохранить подвижность, к примеру, руки — это регулярные занятия. Пусть даже это больно и неприятно. Никакие препараты, в таблетках и уколах, принятые в больших количествах, не способны сделать рубцы более мягкими и эластичными. Только разработка. Аналогично и в легких.

Если не заниматься, а надеяться только на лекарства — эффекта не будет.

— При каких состояниях показана дыхательная гимнастика?

— Дыхательная гимнастика показана при всех заболеваниях бронхо-легочной системы, меняются лишь комплексы, интенсивность и длительность. Также дыхательные упражнения должны применяться при всех болезнях, когда человек большую часть времени проводит в постели. Она обязательна для всех пациентов с миастенией (мышечной слабостью), снижением мышечной силы из-за постоянного нахождения в постели.

— В каких случаях ее делать нельзя?

— Гимнастику не проводят в остром состоянии с лихорадкой выше 38 градусов, при высоком давлении, сердцебиении.

— Почему она нужна человеку, который переболел или болеет пневмонией, связанной с коронавирусной инфекцией?

— При коронавирусном поражении легких возникают участки уплотнения за счет отека и воспаления в интерстициальной ткани. Интерстиций — это «каркас» легких, именно там проходят кровеносные и лимфатические сосуды. При появлении отека и воспаления в нем нарушается нормальный газообмен, кислороду сложно проникнуть из воздуха в кровь. В острый период правильное положение и дыхание пациента способствует быстрейшему рассасыванию жидкости из пораженных областей. В более позднее время оно уменьшает образование фиброзной (рубцовой) ткани.

— На какой стадии болезни нужно начинать упражнения? Какие это упражнения?

— Упражнения начинают на самой ранней стадии, во время активной болезни. Специальные комплексы есть даже для пациентов на искусственной вентиляции легких. Это щадящие активные (выполняет сам больной) и пассивные (проводятся родственниками или медработниками) движения руками и ногами, повороты. Есть исследования, которые говорят, что если больному проводить эти занятия не меньше 30 минут в день, то можно уменьшить время пребывания на аппарате.

Степень нагрузки зависит от состояния пациента. При более тяжелом состоянии упражнения проводят в постели. Это сгибание-разгибание ног и рук, причем ноги — без отрыва пяток от постели. Круговые движения кистей и стоп, повороты головы. Лежа на боку на краю кровати — движение верхней рукой — назад за спину и дальше вниз. Важный момент — при подготовке проводится вдох, само упражнение — выдох. Каждый повтор — с отдельным дыхательным движением.

Очень важно начинать дышать животом. При вдохе поднимается не грудная клетка, а живот, при выдохе передняя брюшная стенка втягивается. Это переключает нас на брюшное, диафрагмальное дыхание, способствует активному раскрытию именно часто поражаемых коронавирусом отделов легких.

Во время улучшения состояния упражнения начинают проводить в положении сидя и стоя.

Нужно обязательно чередовать именно дыхательные упражнения с теми, которые направлены на мышцы туловища, конечностей. Такое переключение позволит избежать переутомления отдельных групп мышц.

— Как часто нужно делать гимнастику в день? На протяжении скольких дней?

— Делать гимнастику стоит 3−4 раза в день. Время — по переносимости. Постепенно длительность и нагрузка увеличивается. Проводить дыхательные и физические упражнения нужно регулярно хотя бы в течении трех месяцев. В дальнейшем — по состоянию.

— Какие отличия в упражнениях для детей, пожилых?

— У пожилых людей мы всегда учитываем сопутствующие состояния, склонности к сердцебиению, повышению давления. Начинают упражнения на фоне ровного дыхания, пульса, компенсированного давления. Обязательно надо принимать все гипотензивные препараты (понижающие давление), если они прописаны кардиологом или терапевтом. Принцип тот же — постепенное увеличение нагрузки по переносимости.

— Могут ли возникать неприятные ощущения от занятий? О чем эти ощущения говорят?

— При возникновении одышки, головокружения, сильной слабости, тошноты, снижении сатурации упражнения немедленно прекращаются. Недопустимо проводить занятия «через преодоление». Если такое состояние появляется каждый раз — комплекс пересматривается в плане облегчения нагрузки. У детей принцип занятий аналогичен принципу у взрослых.

— Какая польза от нее для совершенно здорового человека?

— Думаю, любой человек должен регулярно заниматься. Физическая активность позволяет не иметь лишний вес, тренирует сердце, дыхательную систему, сосуды. Как показал нам коронавирус, люди в хорошей физической форме реже имели тяжелое течение болезни.

Упражнение, ходьба пешком нормализует уровень сахара в крови, увеличивает чувствительность ткани к инсулину.

Дыхательные упражнения должны идти в комплексе с физическими. Главное здесь, как и везде — не доходить до фанатизма, не пытаться достичь каких-то рекордов.

— Как правильно планировать время занятия гимнастикой по отношению к приемам пищи?

— Никакие упражнения не должны проводиться непосредственно после еды. Нужно выждать около часа после приема пищи, больше — если объем еды был значительным, а нагрузка планируется большая. Но и голодным активно заниматься тоже не стоит. Физическая нагрузка приводит к повышенному потреблению энергии. Поэтому — в промежутках между едой.

— Что делать, если человеку стало плохо, появилась одышка, головокружение или давление подскочило?

— При возникновении этих симптомов упражнения останавливают. Нужно сесть или лечь. При обморочном состоянии под ноги положить валик, чтобы они были выше головы. Выпить горячий напиток, при нормальном содержании глюкозы в крови — сладкий чай. Вновь возобновить гимнастику можно после полного купирования неприятных ощущений, нормализации частоты дыхания, пульса и давления.

Следующие занятия начинают с менее интенсивных упражнений, меньшего числа повторов. Обязательно нужно проветрить комнату, надеть свободную одежду, которая нигде ничего не пережимает.

Рекомендации по комплексам упражнений

Дыхательная гимнастика условно состоит из нескольких компонентов.

Активные движения больного. Комбинация упражнений на мышцы грудной клетки, диафрагму, плечевого пояса.

Позиционирование. Больного укладывают определенным образом, чтобы улучшить вентиляцию определенных отделов легких, улучшить отток содержимого оттуда. В течение времени положение пациента меняется с определенной частотой.

Отстукивающие движения. Проводятся ухаживающими или медперсоналом. Особенно важно у лежачих пациентов. Часто отстукивание идет параллельно с позиционированием.

Использование специальных дыхательных приборов: откашливателей, аппаратов с регуляцией вдоха и выдоха, дыхательных тренажеров.

Само дыхание может быть брюшным, грудным или смешанным. В зависимости от того, какие мышцы работают более активно, меняется вентиляция разных отделов легких.

Главное упражнение, которое рекомендовано пациентам с коронавирусной пневмонией или в период восстановления после него, — диафрагмальное дыхание — дыхание животом. При этом в фазу вдоха надо постараться максимально наполнить живот, в фазу выдоха — втянуть его. Для того, чтобы поймать этот момент, проще начать с выдоха.


Иллюстрация: Эльдос Фазылбеков / «Газета.uz»

Все остальные комплексы подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести и выраженности одышки.

— Расскажите о важности прон-позиции (лежа на животе). Нужна ли она при реабилитации или только при болезни? А здоровому человеку?

— При коронавирусе повреждаются задние нижние отделы легких, те самые, которые прилегают к спине. Если человек лежит на животе, то под действием силы тяжести выход жидкой части крови из сосудов усиливается. Эти части легочной ткани находятся в состоянии гиповентиляции, то есть, их работа снижена. Более слабые грудные мышцы дают возможность вдохнуть достаточно ограниченный объем воздуха, то есть, количество кислорода, попадающее в организм при каждом вдохе тоже не очень большое.

Когда больной поворачивается на живот, или, хотя бы, максимально приближен к этому, работать начинают более сильные мышцы спины. Каждый вдох становится более полноценным, количество кислорода, поступающего в организм, увеличивается. Для этого достаточно всего лишь лечь на живот. Начинают более активно вентилироваться поражённые части легких. Раскрывающиеся альвеолы с обеих сторон сжимают интерстициальные перегородки — отечная жидкость быстрее уходит из тканей.

Так что прон-позиция — это одновременно и смягчающее обстоятельство, и дыхательная гимнастика. Необходима во время болезни, так как облегчает состояние больного, в некоторой степени предотвращает распространение отека по тканям.

Иллюстрация: Эльдос Фазылбеков / «Газета.uz»

В период реабилитации прон-позиция способствует активному дыханию сегментов, которые пострадали. Это позволяет легким восстановиться более полно, уменьшить выраженность фибротических изменений. Прон-позиция и дыхательные упражнения необходимы как минимум три месяца после болезни.

Для здорового человека нет необходимости часто лежать на животе. Но, если это привычно, не вызывает дискомфорта — вреда это не нанесет.

Думаю, сейчас самое время для активного развития реабилитологии — раздела медицины, который занимается восстановлением организма после перенесенной болезни, не только коронавирусной инфекции. Обязательно развитие и подготовка специалистов по лечебной физкультуре, лечебному массажу, логопедов. Восстановление человека должно проводиться под наблюдением врачей всех специальностей — терапевта, невролога, эндокринолога, пульмонолога, кардиолога, психиатра и многих других. Но вот именно нехватка врачей лечебной физкультуры очень заметна у нас сейчас. Их работа должна начинаться непосредственно с реанимации, далее пациент передается на следующие этапы лечения и реабилитации.

— Кондиционер, увлажнитель воздуха — нужны ли они людям, болеющим пневмонией, особенно в летнее время?

— Последнее время все чаще слышу мнение, что от кондиционеров надо решительно отказываться. В нашем климате я бы не была так категорична. Переносить жару человеку с нездоровыми легкими часто бывает сложнее, чем всем остальным. Единственное требование — регулярная очистка всех фильтров кондиционера. Ежедневное проветривание комнаты в вечернее и ночное время, когда кондиционер уже выключен. Естественно, не стоит устанавливать слишком низкую температуру, направлять струю воздуха прямо не человека.

Увлажнитель — также неплохая вещь в условиях нашей сухости. Но опять, тут достаточно строгие требования к соблюдению гигиены. И еще одна тонкость. При использовании увлажнителя не должно быть жарко в комнате. Высокая температура и влажность — это баня, дышать нелегко.

Главное же, на что стоит ориентироваться при решении вопроса о том, включать или нет эти приборы, — самочувствие и комфорт самого пациента.

— Каковы рекомендации в отношении организации режима дня, питания, физической активности для людей, недавно перенесших пневмонию?

— Режим дня и питания — основа реабилитации. Полноценный сон, лечь спать желательно не позже 23 часов. При желании можно отдохнуть днем.

В идеале все выглядит неплохо, в реальности же со сном часто бывают проблемы. Поэтому важна организация сна — проветренная комната, не использовать компьютер, смартфон, не смотреть телевизор несколько часов до сна. Если есть сложности с засыпанием — после консультации с сомнологом, неврологом, психиатром можно начать прием мелатонина, снотворных, успокоительных или антидепрессантов.

Слышала мнение о нежелательности молочных продуктов. Думаю, это не совсем правильное суждение. Нет связи между употреблением молока и образованием некой мифической слизи в легких. Есть можно все, без излишеств, по принципам правильного питания. Обязательно белковые продукты, витамины, микроэлементы. Ограничение лишь по добавленным сахарам. То есть, если и ограничивать что-то, то я бы рекомендовала не увлекаться сладким.

Самые главные принципы физической активности — регулярность и постепенное наращивание нагрузки. Лучше сделать каждый день несколько раз упражнения по 10 минут, чем два раза в неделю заниматься подряд по часу и более.

В зависимости от тяжести перенесенной болезни можно начать с упражнений в постели, сидя и стоя, обязательно с поддержкой. Начать ходить. Сначала по комнате, постепенно расширяя территорию. Потом можно выйти во двор или на улицу. При выраженной слабости желательно, чтобы был сопровождающий.

Первые прогулки вне дома планируйте так, чтобы по дороге были места отдыха. Всегда помните, что надо еще и вернуться домой, поэтому возвращайтесь раньше, чем почувствуете усталость. Вначале можно делать круги вокруг дома, потом можно отходить на большие расстояния.

— Медицинская маска после перенесенной пневмонии — есть ли необходимость носить ее?

— После перенесенной пневмонии в легких остаются «слабые» места. Риск повторного заболевания, вызванного другими вирусами и бактериями достаточно высок. Кроме того, пока окончательно не решен вопрос о возможности повторного заболевания. Поэтому в людным местах носить маску я бы пока рекомендовала.

Стимуляция лимфотока в микрососудах легких пептидом при остром отеке легких | Султанов

1. Milberg JA, Davis DR, Steinberg KP et al. Improved survival of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS): 1983–1993. JAMA. 1995;273(4):306–309.

2. Erickson SE, Martin GS, Davis JL et al. Recent trends in acute lung injury mortality: 1996–2005. Crit Care Med. 2009;37(5):1574–1579.

3. Laycock H, Rajah A. Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome: A Review Article. BJMP. 2010; 3(2):324.

4. Stapleton RD, Wang BM, Hudson LD et al. Causes and timing of death in patients with ARDS. Chest. 2005;128(2):525–532.

5. Чучалин А. Г. Отек легких: лечебные программы // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2005. – Т. 4. С. 2–9.

6. Яковлев В. Н., Алексеев В. Г. Отек легких: различия патогенеза и лечения. – М.: Наука, 2012. – 80 с.

7. Чучалин А. Г. Отек легких. Физиология легочного кровообращения и патофизиология отека легких // Терапевт. арх. – 2006. – Т. 78, № 3. – С. 5–13.

8. Hughes J, Kosterlitz HW, Smith TW. The distribution of methionine enkephalin and leucine enkephalin in the brain and peripheral tissues. Brit. J. Pharmacol. 1977;61:639–648.

9. Акоев Г. Н., Ильинский О. Б., Колосова Л. И. и др. Влияние опиоидного пептида даларгина на регенерацию седалищного нерва крысы // Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова. – 1989. – Т. 75, № 1. – С. 33–37.

10. Реутов М. И. Динамика репаративного ангиогенеза и реакции новообразованного микроциркуляторного русла на ишемию и лекарственные вещества: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1990. – 22 с.

11. Золоев Г. К. Об участии лей-энкефалина в регуляции углеводного обмена // Бюл. эксперим. биологии и медицины. – 1987. – № 5. – С. 515–517.

12. Слепушкин В. Д., Лишманов Ю. Б., Федотова Т. В. и др. Исследование содержания гормонов гипофизарнонадпочечниковой системы в крови у больных острым инфарктом миокарда при лечении отечественным гексапептидом даларгином // Кардиология. – 1987. – Т. 27, № 9. – С. 110–112.

13. Влияние опиоидных пептидов на лимфатический дренаж поджелудочной железы крыс и собак / В. А. Виноградов, Ю. С. Эгамов, В. М. Полонский, С. У. Джумбаев // Бюл. эксперим. биологии и медицины. – 1988. – Т. 105, № 3. – С. 259–261.

14. Полонский В. М., Ярыгин К. Н., Кривошеев О. Г. и др. Место приложения (центральное или периферическое) противоязвенного действия синтетического аналога эндогенных опиоидов даларгина в экспериментальной модели цистеаминовых дуоденальных язв // Бюл. эксперим. биологии и медицины. – 1987. – Т. 103, № 4. – С. 433–434.

15. Хугаева В. К., Сучков В. В. Влияние энкефалина на микроциркуляторное русло // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1980. – № 1. – С. 92–96.

16. Хугаева В. К. Влияние даларгина на микрогемои микролимфоциркуляцию // Бюл. эксперим. биологии и медицины. – 1988. – Т. 105, № 3. – С. 300–302.

17. Хугаева В. К. Нарушение мозгового кровотока при ишемии и его коррекция с помощью лей-энкефалина // Бюл. эксперим. биологии и медицины. – 1991. – Т. 112, № 8. – С. 117–120.

18. Ардасенов А. В., Хугаева В. К., Александров П. Н. Микроциркуляторное русло кожи в условиях воспаления и коррекции методом лимфостимуляции. – М.: Научный мир, 2004. – 149 с.

19. Коваленко А. А., Хугаева В. К. Экспериментальное обоснование применения синтетического пептида в комплексном хирургическом лечении острой кишечной непроходимости // Патогенез. – 2018. – Т. 16, № 4. – С. 138–140. Doi: 10.25557/2310-0435.2018.04.138-140.

20. Султанов Д. В., Хугаева В. К. Метод прижизненного изучения микроциркуляции легких у крыс с помощью модифицированной камеры // Патол. физиология и эксперим. терапия. – 2014. – Т. 58, № 3. – С. 102–104.

21. Александров П. Н., Хугаева В. К. Метод прижизненной регистрации сокращений стенок и клапанов лимфатических микрососудов // Патол. физиология и эксперим. терапия. – 1989. – № 4. – С. 65–67.

22. Терехов И. В., Дзюба М. А., Бондарь С. С. и др. Оценка альвеолярно-капиллярных нарушений при развитии тяжелого гемодинамического отека легких у крыс и их коррекция с помощью СВЧ-излучения // Сарат. науч.-мед. журн. – 2011. – Т. 7, № 2. – С. 389–392.

23. Султанов Д. В., Хугаева В. К., Ардасенов А. В. и др. Микроциркуляция легких при остром отеке легких // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2019. Т. 18, № 1. – C. 96–103. Doi: 10.24884/1682-6655-2019-18-1-96-103.

Глава Fight Nights сообщил о подключении отца Нурмагомедова к ИВЛ :: Единоборства :: РБК Спорт

По информации Telegram-канала Mash, cостояние Абдулманапа Нурмагомедова оценивается как крайне тяжелое

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Global Look Press

Тренер Абдулманап Нурмагомедов подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Об этом РБК сообщил глава промоутерской компании Fight Nights и друг семьи Камил Гаджиев.

Ранее сообщалось о том, что 57-летний тренер был доставлен в одну из больниц Москвы, где перенес инсульт.

«Абдулманап Нурмагомедов подключен к аппарату ИВЛ», — сказал Гаджиев, добавив, что не знает, обнаружен ли у пациента COVID-19.

Ранее Telegram-канал Mash сообщил, что cостояние тренера оценивается как крайне тяжелое. Его подключили к аппарату ИВЛ и у него подтвердился коронавирус, развивается отек легких. Тест на COVID-19 оказался положительным. Абдулманап пережил инсульт, у него образовался тромб на фоне пневмонии, пишет канал.

Абдулманап Нурмагомедов за карьеру тренировал 18 чемпионов мира по боевому самбо. С этим достижением он попал в Книгу рекордов России. Также он является отцом и тренером бойца смешанных единоборств Хабиба Нурмагомедова.

31-летний Нурмагомедов победил во всех 28 боях в смешанных единоборствах. Чемпионство он завоевал два года назад, победив представителя США Эла Яквинту, а затем защитил титул во встречах с Макгрегором и Дастином Порье.

Отек легких рентген: рентгенологическая картина и описание

Одним из опаснейших для жизни человека состояний, является отек легких. Это состояние возникает в результате выхода крови из сосудов через капиллярную стенку в воздухоносный отдел легочной системы. Основной причиной развития отека, является острая левожелудочная недостаточность. Выявить данное состояние можно по клиническим симптомам. Но для полноты картины, врачи назначают рентген легких при отеке.

Отек легких

Признаки патологии

Признаки отека легких на рентгене увидеть легко. Как правило, они имеют выраженный характер. К таким симптомам относятся:

  • Выраженность рисунка на снимке.
  • Нечеткость контуров сосудистой сетки.
  • Увеличение габаритов сердечной тени.
  • Проявление на рентгенодиагностике длинных и коротких линий в центральных и поперечных областях снимка.
  • Наличие инфильтратов в перибронхиальных частях.
  • Появление силуэта летучей мыши на снимке.
  • Наличие пятнистых теневых участков.

Изучив рентген-картину отека легких, специалист без труда поставит точный диагноз. Зачастую описание данного патологического процесса включает в себя изменения в размерах легочной артерии, сердца, значительного перераспределения крови в легких. Эту картину легко можно увидеть на снимке рентгенодиагностике. Пример снимка рентгеноскопии лёгких в состоянии отека мы видим на фото.

Изучение снимка

Основы диагностики

Интерстициальный отек легких на рентгене проявляется в виде явно-выраженных затемнений в центральной части снимка. Своеобразная, симметрично расположенная «бабочка», которую мы видим на фото, является первым и основным признаком отека легких. Дополнительно, опытный специалист увидит на изображении изменения в артериях, сердце и других отделах органа. Описание рентгена при отеке легких включает в себя и затемнения в корневой системе.

Признаки отека

Как правило, данные симптомы проявляются на фоне резкого снижения артериального давления. Если рентгенологическая картина подтвердила первичный диагноз, врач дополнительно проводит выслушивание грудной клетки, на предмет выявления неритмичных, глухих тонов в сердце. Прослушивая тоны, специалист без труда определит пузырчатые, сухие хрипы в нижних отделах легких.

Во время обострения интерстициальной патологии у пациента отмечается аритмия, коронарная недостаточность.

Снимки легких

Для прояснения картины врач назначает ряд дополнительных обследований, включающих в себя:

  • УЗИ сердца и легких.
  • Анализ крови на выявления уровня кислотности.
  • Другие необходимые, по мнению врача исследования.

Снимок

В завершении

Отек легких, является серьезным патологическим процессом, ведущим к смерти больного. Чтобы не допустить летального исхода, врач при малейших подозрениях на отек назначает рентгенодиагностику. Данное обследование позволяет получить полную картину о состоянии больного, выявить степень поражения легких. Получив рентгенологическое описание, лечащий врач имеет возможность назначить эффективную терапию.

Рентген грудной клетки – Заболевания сердца – Отек легких

Альвеолярный отек – Крылья летучей мыши

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Альвеолярный отек – Крыло летучей мыши паттерн
  • Альвеолярный отек вызывается утечкой жидкости из интерстициальных тканей в альвеолы ​​и мелкие дыхательные пути и проявляется в виде затемнения (консолидации) воздушного пространства
  • распределение затемнения воздушного пространства по типу «крыло летучей мыши»
  • Обратите внимание на увеличенное сердце (CTR 60%) и артефакт кардиохирургии – стернальные спицы и металлический сердечный клапан плевральная полость

Асимметричное затенение крыльев летучей мыши

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите, чтобы включить/выключить изображение e чтобы показать/скрыть результаты

Асимметричное затенение крыльев летучей мыши
  • Отек легких в виде крыльев летучей мыши может быть несимметричным
  • Обратите внимание на линии перегородки справа (интерстициальный отек) и двустороннее притупление реберно-диафрагмальных углов (плевральный выпот)
  • кислородная трубка и кнопки ЭКГ не были удалены, что указывает на острое недомогание пациента.
    • Изображения, которые показывают отек легких, часто имеют низкое качество, потому что пациент слишком плохо себя чувствует, чтобы стоять или задерживать дыхание
    • Это обычное проявление острого отека легких
    • Помните, что двустороннее затенение воздушного пространства также может быть вызвано другим заболеванием процессы, такие как инфекция – обычно клинические признаки указывают на диагноз

    Генный отек легких

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Некардиогенный отек легких
    • Отек легких может быть некардиогенным (не вызванным болезнью сердца) )
    • У этого пациента был отек легких, вторичный по отношению к нефротическому синдрому – альбумин был очень низким
    • Обратите внимание, что размер сердца нормальный (CTR <50%) отек легких, но следует учитывать и некардиогенные причины
    • Верно и обратное – если сердце увеличено, то причина отека легких не всегда сердечная

    Отек легких • ЛИТФЛ • Библиотека УЗИ

    Отек легких является частой причиной острой дыхательной недостаточности в условиях интенсивной терапии.

    Кардиогенный отек легких возникает, когда повышенное давление наполнения левого желудочка приводит к повышенному левопредсердному давлению, повышенному венозному давлению в легких и затем повышенному давлению в легочных капиллярах. Бедная белком жидкость проходит через капиллярные мембраны в легочный интерстиций и альвеолярные воздушные пространства.

    Гистологическая картина выраженного отека легких.

    Причины повышенного давления наполнения левого желудочка включают:

    • Отказ помпы – систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка.
    • Клапанная недостаточность – тяжелый аортальный или митральный стеноз или регургитация.
    • Левосторонняя обструкция кровотока – тяжелая системная гипертензия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМ), дисфункция протеза клапана или миксома предсердия.
    • Перегрузка по объему.

    Некардиогенный отек легких чаще всего возникает при повышенной проницаемости легочных капилляров.

    Причины некардиогенного отека легких включают:

    • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
    • Нейрогенный отек легких.
    • Высотный отек легких.
    • Ушиб легкого.
    • Реэкспансивный отек легких – после дренирования большого выпота.
    • Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови.
    • Отек легких после легочной эмболии.
    • Отек легких после передозировки – опиаты и салицилаты.
    • Химический пневмонит.
    • Вирусный пневмонит.

    Ультразвуковые признаки отека легких характерны, но неспецифичны.Ультразвук можно использовать для определения тяжести и распределения отека, но не обязательно для определения этиологии. Эхокардиография может иметь неоценимое значение для определения различных сердечных причин.

    Врач должен дифференцировать другие причины на основании анамнеза и клинических особенностей проявления. Иногда распределение может быть полезным для определения причины.

    Типичные ультразвуковые признаки отека легких

    В-линии

    Сливающиеся B-линии

    Ультразвуковая картина отека легких

    В-линии

    • Вертикальные эхогенные реверберационные артефакты короткого пути, возникающие на плевральной линии и распространяющиеся на самую глубокую часть ультразвукового изображения.
    • Они прерывают любые горизонтальные A-линии.
    • Случайные B-линии считаются нормальными.
    • Наличие более 3-х B-линий в одном изображении считается патологией.
    • Там, где в непосредственной близости находятся многочисленные B-линии, они сливаются.
    • B-линии двигаются с движением легких.
    • Они вызваны ультразвуковой энергией, отражающейся в заполненном жидкостью фокусе, окруженном воздухом. Эти очаги могут быть интерстициальными или альвеолярными.
    • Кардиогенный и некардиогенный отек могут иметь очень похожие проявления.
    • Интерстициальное утолщение из-за фиброза или лимфангита также может создавать сонографический вид диффузных В-линий.

    Плевральные выпоты

    • Двусторонние небольшие или умеренные плевральные выпоты распространены, особенно при кариесогенном отеке легких.
    • Исследуйте задние реберно-диафрагмальные углы на наличие жидкости.

    Эхокардиографическое исследование

    • Оцените функцию левого желудочка, в идеале систолическую и диастолическую.
    • Оценка дисфункции аорты и митрального клапана.
    • Оценка других причин левосторонней обструкции кровотока
    Родственные клинические случаи

    Врач скорой помощи из Перта, Западная Австралия. Моя профессиональная страсть заключается в интеграции передовой диагностики и процедурного ультразвука в клиническую оценку и ведение недифференцированного пациента. Моя цель — поделиться полученными знаниями с инновационными образовательными методами, чтобы обеспечить перевод и распространение знаний.Семья, дикие береговые линии, родные леса и работа в сарае заполняют оставшуюся часть моего счастливого времени. | СоноКПД | Библиотека УЗИ | 100 лучших | @thesonocave |

    Родственные

    Легочная артериальная гипертензия – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

    УЧЕБНИКИ
    McGoon MD. Первичная легочная гипертензия. В: Руководство NORD по редким заболеваниям, Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2003:678.

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
    Тайчман Д. О. Дж., Чанг Л., Клингер Дж., Льюис С., Мандель Дж., Палевски Х., Рич С., Суд Н., Троу Т., Юнг Р., Эллиотт С., Бадеш Д.Фармакотерапия легочной артериальной гипертензии у взрослых: рекомендации по лечению грудной клетки. Грудь. 2014;146(2):449-475. 2014;146(2):449-475.

    Гофрани Х.А., Д’Армини А.М., Гриммингер Ф., Хопер М.М., Янса П., Ким Н.Х., Майер Э., Симонно Г., Уилкинс М.Р., Фрич А., Нойзер Д., Вейманн Г., Ван С, Группа CS. Риоцигуат для лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. N Engl J Med. 2013;369:319-329.

    Маклафлин В.В., Гейн С.П., Ховард Л.С., Лойхте Х.Х., Матье М.А., Мехта С., Палаццини М., Парк М.Х., Тапсон В.Ф., Ситбон О.Цели лечения легочной гипертензии. J Am Coll Кардиол. 2013;62:D73-81.

    Пулидо и др. Мацитентан и заболеваемость и смертность при легочной артериальной гипертензии. NEJM 2013;369:809-818.

    Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, Gomez Sanchez MA, Krishna Kumar R, Landzberg M, Machado RF, Olschewski H, Robbins IM, Souza R. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Кардиол. 2013;62:D34-41.

    Гали Н., Брандейдж Б.Х., Гофрани Х.А., Удиз Р.Дж., Симонно Г., Сафдар З., Шапиро С., Уайт Р.Дж., Чан М., Бердсворт А., Фрумкин Л., Барст Р.Дж.Терапия тадалафилом при легочной артериальной гипертензии. Тираж. 2009;119:2894-2903.

    Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б. и др. консенсусный документ экспертов ACCF/AHA 2009 г. по легочной гипертензии отчет Целевой группы фонда Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным документам и Американской кардиологической ассоциации, разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем врачей-пульмонологов; Американское торакальное общество, Inc.; и Ассоциация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573-619.

    Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, et al. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2009; 54: S43-54.

    ИНТЕРНЕТ
    Остин Э.Д., Филлипс Дж.А. III, Лойд Дж.Е. Обзор наследственной легочной артериальной гипертензии. 18 июля 2002 г. [Обновлено 23 декабря 2020 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2021 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1485, по состоянию на 1 марта 2021 г.

    МакКьюсик В.А., изд. Онлайн менделевское наследование у человека (OMIM). Балтимор. Доктор медицины: Университет Джона Хопкинса; Легочная гипертензия, первичная. Запись №: 178600; Последнее обновление: 04.06.2019. http://omim.org/entry/178600 По состоянию на 1 марта 2021 г.

    Oudiz, RJ. Идиопатическая легочная артериальная гипертензия. Medscape Обновлено: Обновлено: 8 июля 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.