Признаки отравления ботулизмом: Ботулизм – симптомы, лечение, диагностика и признаки заболевания

Летний сезон – опасность пищевых токсикоинфекций, включая ботулизм,

Путь к странице: Главная Новости Летний сезон – опасность пищевых токсикоинфекций, включая ботулизм

Пищевые токсикоинфекции – отравление токсинами микробного происхождения вследствие употребления продуктов, где они накопились в силу неправильно приготовления и хранения. Это особая группа инфекционных заболеваний, поражающих преимущественно органы желудочно-кишечного тракта. Вызывают пищевые токсикоинфекции различные микробы и их токсины, которые они вырабатывают, размножаясь, например, в заправленном салате. К числу токсикоинфекций относится и ботулизм.

Пищевой ботулизм является относительно редкой болезнью, но тяжелой и потенциально смертельной. За 10 лет на территории округа зарегистрирован 1 случай бытового ботулизма (2012 год). Консервированные или ферментированные в домашних условиях пищевые продукты являются одной из основной причиной пищевого ботулизма. Большую опасность в отношении ботулизма представляет рыба.

Ботулизм – это пищевое отравление, возникающее при употреблении в пищу продуктов, содержащих яд (токсин) ботулинических микробов. Ботулизм человека может относиться к пищевому, детскому, раневому ботулизму и ботулизму в результате вдыхания или другим типам интоксикации. Ботулизм не передается от человека человеку. Clostridium botulinum – бактерия, которая в условиях низкого содержания кислорода вырабатывает опаснейший токсин (ботулотоксин). Возбудители ботулизма широко распространены в природе, они встречаются на пяти континентах земного шара и обнаружены в почве, в навозе, на фруктах и овощах, в рыбе, в фураже, в экскрементах теплокровных животных.

Условия для выработки ботулотоксина имеются в широком ряде пищевых продуктов: низкокислотные консервированные овощи (зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла), рыба (консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба), мясные продукты (сыро-вяленные мясные изделия, ветчина и сосиски.

Обсемененность рыбы микробами ботулизма может быть значительна и зависит от чистоты водоема (загрязнения отбросами, экскрементами животных и людей), санитарных условий обработки, перевозки и хранения рыбы. Токсинообразование в рыбе может происходить как до засола в случае хранения ее без охлаждения или замораживания, так и в первые дни засола, пока концентрация соли в толще мышц недостаточная. При низкой температуре и при высокой концентрации соли токсин ботулизма не образуется. Для исключения возможного обсеменения мышц рыбы возбудителями ботулизма, находящимися в кишечнике, его следует удалять как можно раньше, не загрязняя мышц рыбы его содержимым. Следует также иметь в виду, что обсеменение мышц рыбы может произойти вторично за счет антисанитарных условий перевозки и хранения рыбы.

Токсин, образовавшийся при неправильном хранении обсемененного мяса рыбы, может быть обезврежен варкой нарезанных кусков рыбы (3-4 см), в течение часа при 100°. Однако такая температура не разрушает споры возбудителя и оставшаяся на несколько часов при 15-17° проваренная рыба вновь может явиться источником отравления.

Пищевые продукты становятся причиной ботулизма вследствие попадания в них возбудителя ботулизма, слабой термической обработки или плохого высушивания, недостаточного количества соли, кислот и других консервантов, создания анаэробных условий и длительного хранения в тепле. Это – факторы, обеспечивающие условия для развития спор, размножения микробов и токсинообразования.

Чтобы избежать Управление Роспотребнадзора по ХМАО-Югре рекомендует:

  • не приобретать продукцию в местах несанкционированной торговли, у частных лиц (в том числе через интернет), в особенности при наличии информации об изготовлении ее домашних условиях. Продукция домашнего изготовления может быть опасна!
  • помнить, что ботулинистический микроб и токсин может не изменять внешний вид, запах и вкус продукта, поэтому имеющиеся домашние консервы за 6-12 часов до еды необходимо прокипятить в течение 15-20 минут, быстро охладить и употребить в течение 36 часов. Кипячение, проваривание, прожаривание пищевых продуктов и любых консервов перед тем, как подавать на стол – основная мера профилактики ботулизма, других кишечных заболеваний и пищевых отравлений;
  • при приготовлении консервов, посола рыбы, вяления мяса в домашних условиях соблюдайте 5 принципов, рекомендованных ВОЗ:
  1. соблюдайте чистоту;
  2. отделяйте сырое от готового;
  3. проводите тщательную тепловую обработку;
  4. храните продукты при безопасной температуре;
  5. используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.
  • при консервировании продуктов питания в домашних условиях необходимо соблюдать следующие правила:
  1. Нельзя консервировать в домашних условиях (без наличия автоклава) в герметически закрытых банках мясо и рыбу, являющихся особо благоприятной средой для развития возбудителя ботулизма, а также стелящиеся по земле растения: портулак и другие.
  2. Грибы, с которых трудно с полной гарантией удалить все мельчайшие остатки почвы и спор, следует заготавливать в домашних условиях впрок только путем маринования, соления с добавлением в достаточном количестве кислоты, соли по рецептурам и не закрывать их крышками герметически. Несоблюдение этих условий (слабокислая, анаэробная среда) неоднократно приводили к тяжелым последствиям для употреблявших в пищу такую продукцию.
  3. Овощи, которые также трудно безупречно отмыть от остатков почвы и не содержащие в своем составе естественной кислоты (огурцы, зеленый горошек и др.) консервировать можно только с добавлением по рецептурам кислоты, которая помешает развитию случайно попавших спор.
  4. Все продукты домашнего консервирования следует хранить в холодильнике, холодном месте.

Инкубационный период при ботулизме короткий – 6 – 30 часов, удлиняясь в редких случаях до нескольких дней. Болезнь начинается остро. В первые 2-3 часа от начала ее возникает недомогание, общая разбитость, выраженная мышечная слабость, незначительная головная боль, может появляться легкое головокружение. Вскоре появляется значительная сухость во рту, ощущение жажды; у некоторых больных имеются умеренно выраженные боли в животе, продолжающиеся первые 2-3 дня заболевания. Ранним и довольно часто встречающимся симптомом ботулизма является рвота, которая может повторяться в течение первых двух дней болезни. Температура обычно остается нормальной или же повышается на 1-2 дня, оставаясь при этом в пределах 37,7-38°. Характерным симптомом служит запор, который может наблюдаться на протяжении всего периода клинических проявлений болезни.

При появлении хотя бы одного-двух указанных признаков после употребления продукции, которая может послужить вызвать отравление ботулотоксином, следует срочно обратиться к врачу. В качестве первой помощи до прихода врача нужно попытаться вывести из организма ядовитые вещества, для чего следует промыть желудок заболевшего. Своевременная помощь больному  – залог благоприятного исхода. Чем раньше произойдет обращение в лечебно-профилактическое учреждение, тем раньше будет поставлен диагноз и проведено специфическое лечение.

Подготовлено по материалам сайта

Как предотвратить ботулизм?

Ботулизм –  это пищевое отравление, обусловлено ​​потреблением продуктов, в которых накопились ботулотоксины и может привести к тяжелым последствиям. В то же время, ботулизма в большинстве случаев можно избежать, соблюдая простые пищевых правил.

Причины ботулизма
Причиной ботулизма чаще всего становятся продукты домашнего консервирования – мяса, рыбы, реже – овощей. Потенциально опасными являются все консервированные продукты, которые были плохо вымыты, неправильно / недостаточно термически обработанные, транспортировались или хранились неправильно. Даже консервы, в которых все в порядке с истекшим сроком годности видом и вкусом, могут быть зараженными: ботулизм нельзя определить по цвету или вкусу, микроорганизм, который вызывает болезнь, не портит продукты.

Также ботулизм может возникнуть вследствие потребления вяленой или копченой рыбы и любых изделий из мяса (колбасы, ветчины и т.д.). Чаще всего причиной ботулизма становятся вяленые или копченые продукты домашнего приготовления, однако регистрируются и случаи болезни после употребления продуктов произведенных в промышленных условиях. Это случается в случае соблюдения соответствующих требований при заготовке, переработке или хранения продукта.

Значительно реже ботулизмом можно заразиться через раны, так же редко микроорганизм передается от матери к ребенку через грудное молоко.

Пока неизвестны случаи ботулизма, связанные с употреблением свежих промытых и правильно проваренных или обжаренных продуктов.

Профилактика ботулизма

Чтобы уберечься от ботулизма избегайте потребления:

  • вяленой, копченой, соленой и консервированной рыбы,
  • мясных и грибных консервов,
  • консервов домашнего производства,
  • если не уверены, что продукты хранили и / или транспортировали должным образом,
  • если сомневаетесь в качестве продуктов.

 
Симптомы ботулизма
Первые симптомы заболевания чаще всего возникают через 12-24 часа после употребления зараженной пищи. В то же время, симптомы так же могут возникнуть раньше (уже через 2 часа) или значительно позже (4-х суток). Чем тяжелее заболевание, тем короче инкубационный период.

  • нарушение близкого зрения: вы не можете читать текст, но хорошо видите предметы,
  • сильно выраженная сухость во рту,
  • трудно говорить (голос становится тихим, гнусавым или пропадает)
  • повышенная утомляемость, мышечная слабость,
  • головокружение,
  • кратковременные признаки поражения пищеварительной системы (тошнота, рвота, ослабление стула), а затем – стадия пареза кишечника (вздутие живота, запор),
  • поражение мышц шеи и конечностей.

Симптомы ботулизма чаще всего появляются постепенно, нет резких подъемов температуры, поэтому возникает иллюзия несерьезности болезни. В дальнейшем появляется нарушение зрения – один из самых первых признаков ботулизма (больного беспокоит “сетка или туман” перед глазами, двоение предметов, тяжесть чтения, что связано с параличом глазных мышц). Одновременно возникают жажда, сухость слизистых оболочек, расстройство глотания, может измениться тембр голоса. Больные жалуются на чувство “комка” в горле, боль при глотании, першение в горле – все эти симптомы обусловлены поражением глотательных мышц.

Неврологическая симптоматика длится несколько дней и сопровождается общетоксических синдромом – больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, бессонница, общая слабость, повышение температуры тела. В тяжелых случаях пациентов беспокоит ощущение нехватки воздуха, тяжесть в грудной клетке, дыхание становится поверхностным. При малейшем подозрении на ботулизм немедленно обратитесь к врачу. Госпитализация обязательна независимо от тяжести болезни.

 

Ботулизм

Категория: Профилактика.

 

Ботулизм — это острое заболевание из группы пищевых токсикоинфекций с поражением ЦНС и характерной клинической картиной бульбарного синдрома.

 

В последние годы наряду со спорадическими случаями все чаще регистрируются вспышки ботулизма, доля которых в общей структуре бактериальных пищевых токсикоинфекций значительно возросла.

 

Рост заболеваемости связывают с широким распространением домашнего консервирования, при котором споры ботулизма остаются жизнеспособными, а также употреблением в пищу мясных,   рыбных  и овощных  продуктов, содержащих токсины возбудителя ботулизма.

 

Ботулизм поражает человека, млекопитающих животных и птиц. Он встречается во всех странах мира;   за последние 50 лет было зарегистрировано около 6000 случаев данной токсикоинфекций. Это число явно занижено, так как диагностика ботулизма (клиническая, лабораторная) во многих странах поставлена неудовлетворительно, и поэтому не все случаи ботулизма регистрируются, особенно стертые его формы.

 

Летальность от данной токсикоинфекций в разных странах варьирует от 1,5 до 76,2%, (для нашего региона -12%)  и зависит от ряда причин

 

1) уровня профилактики

2) характера продуктов, явившихся причиной отравления

3) типа ботулинического токсина

4) быстроты установления клинического и лабораторного диагноза

5) своевременности начала специфического лечения

 

Для Волгоградской области также характерно увеличение случаев заболеваемости ботулизмом: на протяжении последних  5-ти лет уровень заболеваемости вырос  в 3 раза, одновременно увеличивается количество летальных исходов: 2015г.- 22 случая,23 пострадавших, из них 3 летальных

  • 2016г.- 25 случаев с 25 пострадавшими, из них 2 летальных
  • 2017г. – 26 случаев с 27 пострадавшими, из них 3 летальных
  • 2018г. – 13 случаев с 15 пострадавшими, из них 2 летальных

С начала 2019  г. в Волгоградской области уже зарегистрировано 16 случаев, с 18 пострадавшими, из них у 2 человек завершилось летальным исходом.

 

Наибольшее количество случаев зарегистрировано в 2017г:  26 случаев, где пострадало 27 человек, у 3 пострадавших заболевание завершилось летальным исходом.

 

Рост  летальных случаев связан с поздней диагностикой данного заболевания, которая также зависит от правильности собранного анамнеза,  своевременной доставки биологического материала от больных в лабораторию для определения наличия токсина.

 

Анализ данных о заболеваемости ботулизмом в Волгоградской области показал, что в 97% случаях заболеваемость связана с употреблением продуктов домашнего приготовления: на первом месте – рыба и рыбные продукты (вяленая, соленая,  холодного и горячего копчения), на втором – овощные консервы (чаще всего баклажаны и огурцы),  далее – грибы.

 

 

Возбудитель – бактерия из рода клостридий, называемая палочкой ботулизма. Существует в двух формах – вегетативной и споровой.

 

Вегетативные формы существуют только в условиях отсутствия кислорода. Они размножаются и выделяют сильнейший природный токсин (яд) – смертельная доза которого для человека составляет около 0,0003 микрограмм. Это самый сильный из всех известных бактериальных токсинов. Наилучшие температурные условия для их размножения и образования яда – 20-37 градусов Цельсия. Токсин разрушается при 15-минутном кипячении или выдерживании при температуре 80 градусов Цельсия в течение 30 мин. Устойчив в кислой среде, выдерживает высокие концентрации поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи, в консервированных продуктах сохраняется годами.

 

Так, средняя смертельная доза его для для человека — 0,0003 мг.

 

В настоящее время известно 6 серологических типов клостридий ботулизма (А, В, С, В, Е, F), которые не различаются по морфологическим и культуральным свойствам, патогенетическому действию их токсинов на организм животного и человека, но разнятся по антигенным свойствам. На территории России распространены виды A, B, E.

 

В наше время ботулотоксин имеет множество показаний к применению: устранение морщин, коррекция губ, лечение разнообразных нарушений мышечного тонуса.

 

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований (определение токсина в крови больных и биологического материала).

 

В лаборатории нашего Центра проводятся исследования на присутствие ботулинического токсина в биологическом материале, полученном от больных и в остатках подозреваемых продуктов, так в 2018г. исследовано – 47 проб подозреваемых  пищевых продуктов  и проведено  45 исследований по определению ботулинического токсина в биологическом материале  от заболевших, в 9 пробах выявлено наличие токсина: на первом месте – тип «Е» – 4 случая, тип «А»  в одном случае, тип «В» – 1 и в 3-х случаях токсин тип «F”.  В 5 случаях тип токсина не определен из-за недостаточного количества крови, доставленной из лечебных учреждений.

 

В последние годы все чаще встречаются случаи ботулизма, вызываемые серотипом Е, на долю которых в нашей стране приходится треть от всей заболеваемости данной токсикоинфекцией. Типы «С» и «В» менее патогенны для человека и обычно встречаются у кур, уток и крупного рогатого скота. Для нашего региона характерны заболевания ботулизмом в основном обусловлены серотипами Е и А, В редко, тип «С» – не встречается.

 

Важно, что каждый тип возбудителя выделяет специфический токсин, который нейтрализуется только «своей» типовой сывороткой.

 

Ботулизм развивается в результате отравления токсином, образовавшимся, как правило, в каком-либо пищевом продукте вследствие заражения его возбудителем. В настоящее время установлено, что болезнь развивается не только в результате отравления токсином, содержащимся в каком-либо пищевом продукте, но и образующимся в организме в результате жизнедеятельности попавшего с пищей микроба. Опасность заболевания существует и тогда, когда человек только берет в рот зараженный токсином продукт, не проглатывая его.

 

Токсин, попадая в желудок и кишечник, быстро всасывается и разносится с кровью по всему телу; при этом он поражает клетки разных органов и тканей, в первую очередь ЦНС, наиболее чувствительных к токсину. Возможно отравление сразу несколькими токсинами. При этом происходит суммирование их патогенетического действия на организм. Длительность инкубационного периода колеблется от 2 ч до 10 суток, но в большинстве случаев составляет 18— 24 ч.

 

Болезнь начинается остро: как правило, отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, понос, запор, симптомы поражения нервной системы (понижение зрения, двоение в глазах, затрудненное глотание, различная степень афонии). Иногда повышается температура, но в большинстве случаев она нормальная. В последующем развивается слабость, нарушается дыхание, но сознание остается ясным. Смерть наступает от паралича дыхания. 

 

Перенесенное заболевание не оставляет стойкого естественного иммунитета, в литературе есть немало примеров повторных случаев ботулизма.

 

Распространению возбудителей во внешней среде способствуют рыба, многие теплокровные животные и птицы. Обсемененность рыбы клостридиями ботулизма в значительной мере зависит от содержания водоемов (загрязненных отбросами, экскрементами животных и людей), санитарных условий ее обработки, способов хранения и транспортировки. Основную роль в распространении «рыбного» ботулизма играют осетровые, так как они совершенно нечувствительны к этому токсину. В последние годы стало известно, что возбудители ботулизма встречаются и в частиковой рыбе (омуль, сельдь, лещ, бычки, чабак). Инфицирование рыбы клостридиями может совершаться не только эндогенным путем — из кишечника, но и экзогенным — из внешней среды, что имеет решающее значение.

 

Интенсивность заражения продуктов ботулизмом находится в прямой зависимости от санитарных и технологических условий их обработки, хранения, она возрастает при  нарушении технологии изготовления.

 

Профилактика ботулизма осуществляется как на государственном уровне (санитарно-эпидемиологической службой), так и на индивидуальном. Основное направление общей профилактики – это  строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил обработки сырья, консервирования, хранения и потребления заготавливаемых пищевых продуктов.  Консервы, имеющие признаки бомбажа, запрещается реализовывать в торговой сети. Однако,  каждый человек, должен и сам думать о своем здоровье

  • Не используйте в пищу консервы с просроченным сроком годности, со вздувшейся крышкой или с мутным содержимым
  • Не приобретайте продукт, в качестве которого сомневаетесь, даже если он стоит дешевле (лечение может обойтись дороже!), не стесняйтесь спрашивать документацию на продукцию
  • Не приобретайте  консервы с закатанными крышками (особенно из грибов), вяленую и копченую рыбу  у случайных лиц на улице, в местах неорганизованной торговли, они могут стать причиной смертельного заболевания
  • Прогревайте  до 100С в течение 30 мин, приготовленные в домашних условиях   банки грибов и овощных консервов, перед употреблением для разрушения ботулотоксина.

Откуда берётся ботулизм?

Ботулизмом называется отравление, наступающее при употреблении пищи, содержащей токсин бактерий клостридиум ботулинум (Clostridium botulinum). В природе ботулинум широко распространён и встречается в почве, иле водоёмов, в кишечнике рыб и животных. Попадая в пищевые продукты, бациллы размножаются и выделяют токсин, который является самым сильным из известных микробных ядов.

Сама по себе бактерия безопасна, страшен лишь яд, который она продуцирует. Причём идеальной средой для появления токсина являются герметично закрытые банки, яд выделяется лишь в анаэробных условиях, то есть без доступа воздуха. Соль и кислоты препятствуют выделению токсина, однако наличие уксуса и соли в ваших заготовках не может на 100% гарантировать их безопасность для здоровья человека. Зачастую токсин в банке никак себя не проявляет — внешний вид продукта не изменён, запах и вкус обычные, приятные, крышка, как правило, не вздута.

Единственный способ справиться с опасной бактерией — стерилизация укупоренных банок с их содержимым при температуре свыше 120 градусов.

Чаще всего причиной отравления становятся герметично закрытые грибные и овощные консервы: очистить грибы и овощи от частичек почвы трудно, поэтому бактерия легко может проникнуть в ваши заготовки.

Полностью безопасными заготовками можно считать лишь солёные и квашеные овощи, которым не требуется герметичная крышка, и варенье. Дело в том, что сахар повышает температуру кипения, значит, у сиропа она выше 100 градусов, поэтому бактерия, выделяющая опасный токсин, гибнет.

 

Наша справка

Первые симптомы ботулизма — тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул. Затем развивается чувство распирания в желудке, запоры. Позже появляются расстройство зрения, сухость во рту и мышечная слабость. Голова свисает, и больные вынуждены поддерживать её руками. Дыхание становится поверхностным, едва заметным.

При раннем введении противоботулинической сыворотки прогноз благоприятный. Без применения её летальность может составлять 30–60%. Смерть, как правило, наступает от паралича дыхательной мускулатуры и последующей дыхательной недостаточности. Своевременное лечение болезни снижает процент летальности исхода до 10%.

 

Защищайтесь!

​ Соблюдайте чистоту при приготовлении домашних консервов. Не пренебрегайте стерилизацией банок и крышек, тщательно стирайте и проглаживайте кухонные полотенца.

Не стоит готовить герметичные консервы из лишённых естественной кислоты овощей (огурцов, кабачков, баклажанов) и грибов. Для них есть более безопасные методы заготовок — соление, маринование в негерметичной таре, для грибов — сушка.

Если вы готовите компоты из яблок, груш, слив или абрикосов (упавшие плоды часто собирают с земли), стерилизовать нужно не только банки и крышки, но и их содержимое. Для этого поставьте наполненные банки в кастрюлю с кипящей водой, накройте банки крышками, не укупоривая, и подержите их на огне в течение 20 минут.

 

 

 

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре» Консультационный центр для потребителей

г. Ханты-Мансийск, ул. Рознина, 72 каб. 125 тел. 8(3467)36-30-88

[email protected]

http://zpp.fcgie.ru/Pages/Default.aspx

Ботулизм: симптомы, лечение, профилактика

Возбудитель заболевания

Clostridium botulinum – бактерия из рода клостридий, которой вызывается тяжелое заболевание ботулизм – код МКБ А05.1. История этой бактерии в науке началась пару веков назада. Впервые она была обнаружена в 1895 году Э.Эрменгемом, учеником Р. Коха – того самого ученого, сделавшего огромный вклад в науку микробиология, открывшего и описавшего палочку Коха. Разумеется, вызванные этой бактерией интоксикации встречались и до этого.

Среда обитания clostridium botulinum – почва. Наиболее часто эта бактерия распространяется на дне водоемов. На сегодняшний день известно и семи различных форм ботулотоксина, который выделяют споры этой бактерии. Для человека наибольшую опасность представляют споры типа A, B, E, F, выделяемые палочкой бактерии – именно они вызывают ботулизм человека.

Для животных и рыб опасны типы C, D, E – в их случае именно эти типы токсинов вызывают у них заболевание.

Эта бактерия анаэробна – то есть активно растет только в той среде, где нет молекулярного кислорода. При этом сама бактерия при попадании в организм не опасна для человека, так как не может выделять споры. Настоящую опасность представляют именно вышеназванные типы токсинов, вызывающие интоксикацию.

Бактерия опасна в том случае, если она попала в безвоздушную среду и начала продуцировать ботулотоксин. Если он накапливается, то при попадании в организм становится смертельно опасным для человека, так как блокирует передачу нервных импульсов.

Ботулотоксин используется в современной косметологии. Это всем известный ботокс. Для его создания ботулинический нейротоксин очищают и разбавляют, чтобы он не нанес вреда организму. Тем не менее, могу быть и побочные реакции, вызванные некачественный ботоксом или неправильно подобранными дозировками, а также индивидуальными особенностями организма.

Пути передачи и механизм заражения ботулизмом

Выделяют следующую классификацию ботулизма: пищевой, раневой и грудных детей. В каждом случае свои способы передачи.

От человека к человеку передача невозможна. Чаще всего ботулин передается через необработанную или плохо обработанную пищу. Так, самые распространённые пищевые продукты, через которые можно заразиться ботулизмом, это:

  • Консервированные продукты, особенно домашней консервации
  • Консервированная фасоль, грибы
  • Рыба: консервированная, соленая, копченая
  • Мясные продукты: ветчина, сосиски
  • Мёд, в котором может содержаться сама бактерия, но не ее споры, а значит опасность она представляет только для детей до одного года из-за специфики микрофлоры их кишечника. По этой причине детям до года нельзя давать в пищу мёд.

Ботулотоксины устойчивы к высоким температурам, но кипячение свыше пяти минут при температуре от 85 градусов Цельсия их убивает.

Также возможно заражение через почву, если она попадает в открытую рану. Наиболее редкий способ заражения – через воду.

Важно! Описаны случаи заражения путем вдыхания спор. Но это наименее вероятный способ передачи ботулизма, который скорее связан с созданием биологического оружия и специальных аэрозолей с токсинами.

Симптомы заболевания

Главная особенность ботулотоксинов – их нейротоксичность. В первую очередь они воздействуют на нервную систему человека. Клинические признаки ботулизма у взрослого выглядят так:

  • В первую очередь отравившийся человек почувствует слабость, головокружение, резкое желание спать. Зрение ухудшается, появляется ощущение тумана перед глазами. Во рту пересыхают слизистые, становится трудно глотать, речь становится невнятной.
  • Не обязательным, но частым симптомом становится диарея, рвота, тошнота, вздутие живота.
  • После первых симптомов появляется заметная слабость в мышцах рук, шее, нижней части тела. Самые опасный момент – это поражение дыхательных мышц, вследствие чего может произойти асфиксия.

Не типичным симптомом является повышение температуры тела. Человек также находится в сознании.

Развивается ботулизм стремительно. При этом первые симптомы появляются не раньше, чем через 4 часа после попадания токсина в организм, что и составляет инкубационный период при ботулизме. Среднее время, через которое они проявляются – 12-20 часов. Максимальное – неделя.

Самое главное – вовремя заметить симптомы и оказаться в медицинском учреждении, где врачи смогут оказать первую помощь и спасти человека.

В случае детского ботулизма проявления выглядят так: изменения характера плача, неспособность держать голову, запоры и вздутия, потеря аппетита.

Пример из практики: В Ростовской области семья на летних каникулах отправилась в лес за грибами. Дома они решили их быстро пожарить и съесть на обед. Порции были маленькие, поэтому семье повезло: интоксикация была не столь значительна. При первых же симптомах они вызвали скорую. Прибывшая бригада сразу распознала ботулизм и рассказала семье кратко о болезни. Всех госпитализировали, промыли желудки, а также была оказана полноценную первая помощь при ботулизме.

Осложнения ботулизма

Самое опасное и главное осложнение ботулизма у человека – это острая дыхательная недостаточность, которая может закончиться скоропостижной смертью, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Иногда может развиваться ботулинический миозит – воспаление мышц, которое фиксируется на второй неделе заболевания.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач – терапевт • врач – кардиолог

Не ждите развития симптомов, а сразу же обращайтесь к врачу. Экстренную помощь до приезда скорой вы можете получить у наших врачей — они на связи с вами круглосуточно. Специалисты сервиса подскажут, что нужно делать, а в случае необходимости помогут с госпитализацией.

Диагностика заболевания

Больных сразу же госпитализирует в инфекционное отделение.

Врач назначает биохимический анализ крови, специальный анализ на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками, иначе – анализ на ботулизм. В случае раневого ботулизма берут образец отделяемого из раны. В случае ботулизма грудных детей диагностика проводится с помощью определения ботулотоксинов в крови или испражнениях.

Могут быть назначены УЗИ органов ЖКТ, рентген легких и КТ головного мозга – в случае, если необходима дифференциальная диагностика.

Лечение ботулизма

Самостоятельно лечить ботулизм нельзя ни в коем случае. Но если нет возможности в кратчайшие сроки оказаться в больнице, необходимо в первую очередь промыть желудок кипяченой водой.

При госпитализации в обязательном порядке вводится специальный препарат – антитоксическая противоботулиническая сыворотка. Для того, чтобы предотвратить распространение возбудителей ботулизма, больным назначают антибиотики – хлорамфеникол или ампициллин.

Также для дезинтоксикации применяются сорбенты – активированный уголь.

Прогноз при ботулизме

Летальность ботулизма достигает 10%. Но если вовремя определить симптомы и начало возникновения заболевания, обратиться в медицинское учреждение, то можно избежать тяжелых последствий и довольно быстро восстановиться.

Выздоровление наступает на 2 неделю, если соблюдать все рекомендации врача. В дальнейшем необходимы консультации и наблюдение невролога, офтальмолога и кардиолога на протяжении полугода.

Профилактика инфекции

Для профилактики этого заболевания необходимо правильно обрабатывать пищевые продукты, особенно если речь идет о домашней консервации.

Сами заготовки должны быть термически обработаны, но что не менее важно – термической обработке необходимо подвергать и посуду, в которой заготовки будут храниться. Так, при высоком температурном режиме за продолжительное время в духовке можно стерилизовать банки и крышки.

Всемирной организацией здравоохранения были выработаны пять принципов профилактики ботулизма:

Меры профилактики ботулизма

1.

соблюдение чистоты

2.

строгое разделение сырого и готового

3.

тщательная тепловая обработка всех потенциально опасных пищевых продуктов

4.

хранение продуктов при правильных температурных режимах

5.

для приготовления пищи использовать только чистую воду и чистое сырье

Обратите внимание! Необходимо помнить, что ботулизм может поджидать нас в грибах, консервах и других местах. Обязательно тщательно готовьте лесные грибы перед приемом их в пищу, а также следите за состоянием консерв и не берите малоизвестные марки в сомнительных магазинах. Если консервная банка вздулась, то ее необходимо утилизировать и ни в коем случае не употреблять ее содержимое в пищу.

Частые вопросы

Бывает ли ботулизм у младенцев?

+

Да, причем детский ботулизм наиболее опасен из-за специфики микрофлоры детского кишечника. Попадая в организм, бактерия может самостоятельно начать выделять споры, поэтому за качеством питания младенцев необходимо следить особо внимательно.

Нужно ли соблюдать диету при ботулизме?

+

Для восстановления организма необходимо придерживаться правил десятого диетического стола: исключить острую и копченую пищу, алкоголь, стараться питаться разнообразно и полноценно.

Употребление каких продуктов чаще всего вызывает ботулизм?

+

Консервированные овощи, домашние консервы, рыбные консервы, ветчина, сосиски. В случае детского ботулизма – мед. Отравление консервами – самая распространенная причина ботулизма.

Что такое паралитический синдром при ботулизме?

+

Это состояние, при котором нарушается двигательная активность мышц: глазных, дыхательных, мышц глотки и гортани.

Заключение эксперта

Ботулизм — инфекционное заболевание, схожее с пищевым отравлением, но имеющее гораздо более острую форму и опасные последствия, т.к. развивается болезнь из-за попадания в организм бактерий, выделяющих ботулотоксин, а это очень опасное вещество. Не занимайтесь самолечением — только своевременная врачебная помощь позволит избежать негативных проявлений.

Токсичная тема: как не отравиться домашними консервами | Статьи

Врач-терапевт Георгий Сапего рассказал, что некоторые консервы, приготовленные в домашних условиях, могут вызывать смертельно опасное заболевание — ботулизм. Ботулотоксины, размножающиеся в анаэробной среде закрытой банки, поражают нервную систему. Как выбрать покупные консервы и как закрыть летний урожай на зиму самостоятельно без риска лишиться жизни — в материале «Известий».

Сколько человек умирает от ботулизма

Специалист отметил, что ботулотоксин, крайне опасный даже в микроскопических дозах, может содержаться в мясных и овощных консервах, вяленой рыбе и ферментированных продуктах кустарного производства.

Врач пояснил, что возбудитель заболевания — анаэробен, то есть размножается при отсутствии воздуха, низкой кислотности и в основном при комнатной температуре. Ботулотоксины опасны еще и тем, что выдерживают кипячение, убивает их только стерилизация под давлением, например в лабораторном автоклаве. В результате консервирование превращается в лотерею: попали споры в консервную банку или нет — предсказать невозможно.

— Ботулизм тем и страшен, что он никак себя визуально не проявляет, — подтвердила «Известиям» заведующий лабораторией консервирования ВНИИ технологии консервирования Федерального научного центра пищевых систем им. В. М. Горбатова. — Наличие ботулотоксинов покажет только анализ, который, разумеется, в домашних условиях делать никто не будет.

Фото: ТАСС/Владимир Саяпин

Роспотребнадзор сообщает, что в среднем каждый год от ботулизма страдает около 200 человек. В первом полугодии 2020 года эту болезнь обнаружили у 60 человек, из них каждый десятый умер.

Биолог Владимир Роговский отмечал, что при ботулизме в дополнение к типичным для отравления рвоте и жидкому стулу добавляется неврологическая симптоматика — могут наблюдаться нарушения речи, зрения и глотания, затрудненная мимика и сухость слизистых.

Откуда в банках ботулизм

Роспотребнадзор подчеркивает, что именно домашние соления, копчения, другие консервы чаще всего бывают причиной смертельно-опасного заболевания. Внешний вид, вкус и запах продуктов не изменяется, только иногда может отмечаться вздутие консервных банок.

Откуда споры ботулизма попали в банку, понять невозможно — они очень широко распространены в природе.

— Если мы заготавливаем домашние консервы, то всё, что так или иначе контактировало с почвой, является теоретически опасным, — сказал «Известиям» врач-терапевт, токсиколог Алексей Водовозов. — Клостридии ботулизма живут в почве, иле, они есть практически везде. Поэтому когда мы что-то заготавливаем дома — мясо, грибы, овощи со своего огорода, — важно это очень тщательно мыть, обрабатывать от частичек почвы. Достаточно совсем небольшого количества почвы, чтобы развился ботулизм.

Фото: ТАСС/Павел Симаков

В Роспотребнадзоре отмечают, что споры ботулизма постоянно находят в воде.

Можно ли определить, что в банке есть ботулотоксины

Как говорилось выше, ботулизм визуально себя почти никак не проявляет. Однако иногда заметить его можно.

— Вас должно насторожить, во-первых, изменение цвета продукта, — говорит Наталья Посокина. — Допустим, консервированные огурцы замутились — так быть не должно, значит, уже что-то не так и в пищу это желательно не употреблять. Во-вторых, если начала вздуваться крышка, есть эту продукцию тоже нельзя.

В целом эксперты призывают обращать внимание на состояние банки — есть ли на ней ржавчина, вмятины, подтеки. Всё это должно сигнализировать, что продукт испортился и употреблять в пищу его нельзя.

Как уберечь домашние консервы от ботулизма

Алексей Водовозов напоминает, что ботулотоксины могут выдержать кипячение.

— Бактерия довольно устойчива к внешней среде, пастеризации может не хватить, — говорит он. — Лучше использовать для домашних консервов мультиварку, где за счет давления температуру можно поднять выше 100 градусов. При 110–120 градусах бактерии погибнут — для них это уже очень неблагоприятная среда.

Еще один способ убить споры ботулизма — создать кислую среду. Водовозов отмечает, что там эти бактерии не размножаются, поэтому любые кислые консерванты спасут вас от возможных неприятных последствий при употреблении в пищу летних заготовок.

Фото: РИА Новости/Алексей Куденко

— Это могут быть совершенно разные продукты — лимонная или уксусная кислота, иногда даже аспирин добавляют, — сказал он.

Посокина отмечает, что споры гибнут от сока кислых ягод — например, красной смородины. Важно, чтобы в закрытой на зиму банке было достаточное количество кислоты.

— Также бактерии не переносят высоких концентраций сахара и соли — например, мы ни разу не видели, чтобы кто-нибудь получил ботулизм после поедания варенья, — заметил Водовозов. — Гораздо менее опасны в смысле ботулизма соленые грибы, чем просто законсервированные отваренные.

По его словам, если консервы вызывают сомнения, а выбрасывать жалко, то можно поставить уже открытую банку на водяную баню.

—30 минут кипячения на водяной бане гарантированно разлагает ботулотоксин, — говорит Водовозов. — Но важно открыть крышку — бактерии не любят кислород, они анаэробны.

В Роспотребнадзоре предлагают более жесткие правила. Ведомство отрицательно относится к приготовлению в домашних условиях консервов в герметически закрытых банках из грибов, мяса, рыбы, моркови, свеклы, портулака и укропа, так как «эти продукты трудно отмыть от мелких частичек почвы и спор возбудителей ботулизма». Нельзя консервировать и продукты с признаками порчи и гнили, а также уменьшать количество соли, уксуса или сокращать время тепловой обработки.

Хранить домашние консервы рекомендуется только в холодильнике или в погребе.

Как уберечь себя от ботулизма в покупных консервах

Эксперты сходятся в одном: покупать самодельные консервы на рынке точно не нужно — особенно мясные или грибные.

— Вы не знаете, как это обрабатывалось, никаких гарантий нет, — говорит Водовозов. — Причем не только о консервах речь идет. Покупные домашняя колбаса, домашняя тушенка, домашние грибы чаще всего и становятся причинами отравлений.

Фото: РИА Новости/Виталий Аньков

Крайне редко, но бывают отравления и магазинными консервами, замечает он. Посокина, в свою очередь, считает, что такие продукты безопасны.

В Роспотребнадзоре также отмечают, что продукты домашнего консервирования в герметичных банках нельзя покупать на рынке и у случайных продавцов. Такие продукты нередко готовят, обрабатывают и хранят без соблюдения правил гигиены и температурного режима. Та же ситуация с продуктами домашнего копчения: крупными окороками, рыбой. Особенно опасными называют толстолобика и других рыб, обитающих в придонных слоях воды, которые тоже могут стать источником ботулизма.

Если после употребления домашних консервов или копченостей вы почувствовали себя плохо, нужно немедленно обратиться к врачу и обязательно сообщить, что в пищу употреблялись консервы. Банку с остатками консервов выбрасывать нельзя — ее нужно отправить на лабораторное исследование, которое поможет быстрее выявить причину отравления.

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Ботулизм – острое инфекционное заболевание, часто заканчивающееся летальным исходом. При ботулизме страдает в основном нервная ткань, при этом развиваются параличи и парезы.

Признаки

Инкубационный период ботулизма  – около 24 часов, реже 2-3 дня. Известны случаи, когда инкубационный период был до 12 дней. Также известно, что чем этот период короче, тем тяжелее протекает заболевание.

Начинается оно с тошноты, рвоты, схваткообразных болей в животе и жидкого стула. Никаких примесей при этом в стуле нет. Отличительные признаки заболевания – незначительное повышение температуры тела и сильная сухость во рту, несоизмеримая с потерей жидкости. Также возможно затруднение глотания (комок в горле).

Бывает, что заболевание начинается с глазных симптомов – пациент видит сетку, мушек или туман перед глазами, предметы теряют четкие очертания.

Однако самый опасный вариант заболевания – тот, при котором развивается острая дыхательная недостаточность. Пациента беспокоят одышка, тахикардия, кожа становится синюшной. Смерть в этом случае может наступить в течение нескольких часов.

В разгар болезни у пациентов наблюдается опущение обоих век, расширение зрачков, двоение в глазах.

Примерно в это же время им становится все труднее глотать, сначала твердую пищу, потом жидкую. Даже при попытке попить воды, она выливается через нос. Это происходит из-за пареза глотательных мышц.

Из-за сухости слизистой оболочки голосовых связок голос становится осиплым, тембр его снижается. Из-за пареза мышц ротовой полости речь становится нечеткой (каша во рту), голос становится гнусавым. Через некоторое время страдающий уже не может говорить.

Возможно и нарушение работы лицевого нерва. Тогда  лицо страдающего перекашивается, а оскалить зубы он не может.

Походка такого человека становится нетвердой, так как мышцы слабеют.

Описание

Ботулизм известен с XVIII века. Именно в это время были зарегистрированы отравления кровяной колбасой и рыбой, сопровождавшиеся похожими симптомами. Оно даже было известно под названиями аллантиазис (от гр. allantiksa – колбаса), ихтиозизм (от гр. ichtis – рыба). А возбудитель этого заболевания, Clostridium botulinum, был открыт в 1869 году бельгийским ученым Э. ван Эрменгеном. Он выделил этого возбудителя из кишечника умершего от этого заболевания.

Clostridium botulinum– подвижная грамположительная анаэробная (живущая в условиях отсутствия кислорода) бактерия. В неблагоприятных условиях она образует споры, благодаря чему может сохраняться десятилетиями.

При кипячении она погибает в течение 5 минут, однако при нагревании до 80°С для гибели клостридии требуется ждать целых полчаса. А споры ее могут выдержать эти полчаса в кипящей воде, убить их можно только автоклавированием. Токсин, который выделяют Clostridium botulinum, при кипячении разрушается.

Clostridium botulinumможно обнаружить в воде и в почве. Их переносчиками могут быть водоплавающие птицы, рыбы, человек. Эти бактерии обнаруживают в кишечнике свиней, коров, лошадей, кроликов, кур и других животных. Из организма зараженных животных клостридии попадают в почву или воду с фекалиями. Также они могут попасть туда при разложении трупа дикого животного, зараженного ботулизмом. А из воды или почвы они могут попадать либо в организм других животных, либо в организм человека. 

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении в пищу консервированных овощей или грибов, плохо приготовленного мяса диких животных и птиц, соленой и копченой рыбы. Споры клостридий можно обнаружить практически на любом овоще, загрязненном землей. Однако заражение может произойти, только если клостридии некоторое время находились в анаэробных условиях (без доступа кислорода). Такие условия обеспечиваются в домашних консервах. При этом, если в консервах есть клостридии или ботулотоксин, внешний вид консервов не меняется.

Существует несколько типов Clostridium botulinum. Для человека опасны типы А, В, Е и F.

Изредка встречается ботулизм новорожденных. Он развивается при попадании клостридий в кишечник ребенка.

Заразиться можно при травмах, так как в некротизированных тканях создаются условия, близкие к анаэробным.

Очень опасно вдыхать токсин, так как он хорошо впитывается со слизистых оболочек.

Попадая в организм человека, Clostridium botulinum почти не размножаются. Опасность попадания бактерии в том, что она выделяет ботулотоксин. Впрочем, он может попасть в организм и самостоятельно. Попадая в организм человека, ботулотоксин быстро всасывается и поступает в кровь. Однако  если он не успел попасть с током крови к нервной ткани в течение 3-4 дней, он выводится из организма с мочой. Попадая в нервную ткань, ботулотоксин блокирует передачу импульсов. К счастью, изменения эти обратимы.

Диагностика

Диагноз ставит инфекционист. Цель исследования при подозрении на ботулизм – выделение и определение ботулотоксина. На анализ для этого берут кровь (определяют только наличие токсина), кал (определяют только наличие возбудителя), остатки пищи, мочу, рвотные массы и промывные воды желудка (определяют наличие и токсина, и возбудителя). В некоторых случаях делают биопсию печени и кишечника с последующим исследованием биоптата.

Ботулотоксин определяют путем биологической пробы на мышах. Для этого берут 5 лабораторных мышей, первую из которых заражают только исследуемым материалом, а остальным вводят исследуемый материал и антитоксическую сыворотку типов А, В и С. Если в материале был ботулотоксин, то выживает та мышь, которой ввели сыворотку соответствующего типа.

Лечение

При подозрении на ботулизм пациента госпитализируют в стационар, в котором есть аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Сначала делают промывание желудка. При этом необходимо убедиться, что зонд находится именно в желудке. Однако эта манипуляция эффективна только в первые 1-2 дня после заражения, когда в желудке еще остался ботулотоксин.

После этого вводят противоботулиническую сыворотку нужного типа.

Обязательно проводят детоксикацию. Для этого внутривенно вливают большое количество растворов глюкозы и хлорида натрия.

В некоторых случаях дополнительно назначают антимикробную терапию.

Выписывают перенесшего ботулизм через 7-10 дней после выздоровления.

После окончания лечения у перенесших ботулизм еще около 2 месяцев сохраняются остаточные явления.

Профилактика

Для профилактики ботулизма нужно строго соблюдать санитарные и технологические правила приготовления консервирования продуктов. Рыбу и мясо консервировать только свежую, овощи и фрукты обязательно перед консервированием нужно тщательно мыть.

На производстве очень важен бактериологический контроль пищевого сырья.

Консервы, поступающие в торговые сети обязательно должны контролироваться. При этом оценивается их внешний вид, сроки реализации и выборочно проводится бактериологическое исследование.

© Доктор Питер

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 28 июня 2021 г.

Что такое ботулизм?

Ботулизм — это форма отравления, вызванная воздействием бактерий Clostridium botulinum . Эти бактерии вырабатывают химический яд, известный как ботулинический токсин, который нарушает работу мышц во многих частях тела, вызывая паралич отдельных мышц или групп мышц. Воздействие этого токсина опасно для жизни, поскольку одной из мышц, которую он может парализовать, является диафрагма, мышца, контролирующая дыхание.

Вы можете подвергнуться воздействию бактерий, вызывающих ботулизм, несколькими путями, наиболее известным из которых является употребление зараженной пищи. В большинстве пищевых случаев ботулизма у взрослых виноваты домашние консервы. Бактерии, вызывающие ботулизм, существуют в грязи и пыли в виде спор, но эта форма неактивна и не вырабатывает токсин. Однако, когда спора попадает в среду с низким содержанием кислорода, например, в закрытую банку или банку, она может размножаться и вырабатывать свой опасный токсин.

Домашние консервированные овощи с невысокой кислотностью (спаржа, зеленая фасоль, перец, свекла и кукуруза) являются хорошими инкубаторами для бактерий ботулизма, если только они не подвергнуты надлежащей термической обработке для уничтожения спор в процессе консервирования и не съедены быстро после открытия. Бактерии могут выделять большое количество токсина в банку с консервами, вызывая симптомы ботулизма у людей, пробующих продукты. Домашняя консервированная, копченая или ферментированная рыба также представляет собой риск. Недавние вспышки были зарегистрированы из-за коммерческого морковного сока и консервированных в домашних условиях побегов бамбука.В Соединенных Штатах ежегодно ботулизмом заболевают около 100 человек. Около четверти из-за употребления зараженных продуктов питания. Большинство случаев сегодня (около 70%) возникают у младенцев. У детей в возрасте до 1 года, особенно у тех, кто находится на грудном вскармливании, кишечная система отличается от таковой у взрослых. Споры, проглоченные взрослыми со зрелым пищеварительным трактом, обычно остаются в спящем, неактивном состоянии. Но споры, проглоченные маленьким ребенком, могут размножаться и образовывать токсин, который всасывается в кровоток, вызывая ботулизм.

В одном из пяти случаев ботулизма у младенцев младенец съел сырой мед. Реже споры ботулизма обнаруживаются в кукурузном сиропе. Поскольку большинство случаев младенческого ботулизма нельзя отнести к источнику пищи, эксперты подозревают, что младенцы заражаются, просто проглатывая небольшое количество пыли или грязи.

В редких случаях ботулизм возникает в результате зараженной раны. Большинство случаев раневого ботулизма сегодня возникает у людей, которые вводят или нюхают рекреационные наркотики.

Симптомы

Все симптомы ботулизма являются результатом паралича нервов во время воздействия токсина.Симптомы обычно появляются в течение одного-двух дней после употребления зараженной пищи. Симптомы младенческого ботулизма и раневого ботулизма также появляются внезапно.

Самые ранние симптомы поражают глаза и лицо, потому что нервы, контролирующие их функцию, быстрее всего поражаются токсином ботулизма. Ранние или легкие симптомы, которые могут пройти сами по себе, включают:

  • Боль в животе, тошнота, рвота или диарея (обычно отсутствуют при раневом ботулизме)
  • Двоение в глазах, нечеткость зрения (особенно при рассматривании близких предметов) или опущение век
  • Сухость во рту

Более тяжелые случаи могут вызывать следующие дополнительные симптомы:

  • Невнятная или искаженная речь
  • Затрудненное глотание
  • Мышечная слабость в руках или ногах; общая усталость
  • Затрудненное дыхание, иногда тяжелое
  • У младенцев обычно сначала запор; также вялость и «вислая» шея, руки и ноги, свидетельствующие о слабости мышц; трудности с кормлением; неспособность хорошо плакать

Диагностика

Если ваш врач подозревает ботулизм после того, как расспросит вас о вашей истории болезни и осмотрит вас, образцы крови и стула могут быть проверены на наличие ботулинического токсина.Как правило, эти тесты проводятся в государственной лаборатории, которая специализируется на выявлении ботулизма. Иногда бактерии ботулизма можно вырастить из образца стула.

Ботулизм встречается достаточно редко, поэтому ваш врач рассмотрит другие объяснения ваших симптомов. В большинстве случаев будет заказано несколько других тестов:

  • Сканирование головного мозга, такое как магнитно-резонансная томография (МРТ), для проверки других диагнозов, таких как инсульт
  • Анализы крови для выявления болезни Лайма
  • Люмбальная пункция, чтобы помочь отличить ботулизм от похожего заболевания, называемого синдромом Гийена-Барре
  • Электромиограмма, тест функции нервов и мышц, чтобы определить, может ли проблема быть связана с другим заболеванием, вызывающим ослабление мышц, таким как полимиозит или тяжелая миастения

После того, как с помощью лабораторных анализов будут обнаружены явные признаки ботулизма, дополнительные анализы, как правило, не требуются.

Ожидаемая продолжительность

Большинство симптомов паралича при ботулизме длятся несколько недель, а затем медленно исчезают в течение следующих месяцев. Иногда усталость и одышка могут длиться годами.

Профилактика

Вы можете предотвратить ботулизм пищевого происхождения с помощью бережного обращения с пищевыми продуктами:

  • При домашнем консервировании используйте скороварку, в которой можно достичь температуры, достаточной для уничтожения спор ботулизма. Консервированные продукты должны нагреваться выше 248 градусов по Фаренгейту (120 градусов по Цельсию) в течение не менее 5 минут в процессе консервирования.Некоторые продукты, такие как джемы и желе, не требуют скороварки, поскольку высокое содержание сахара в них препятствует росту бактерий Clostridium botulinum .
  • Не ешьте и не храните приготовленные продукты, которые находились при комнатной температуре более четырех часов.
  • Не ешьте и даже не пробуйте на вкус консервы из банки с вздутой крышкой или с неприятным запахом.
  • Не оставляйте запеченный картофель в фольге при комнатной температуре. Их следует подавать горячими или охлажденными.
  • Не храните нарезанный чеснок или лук в масле при комнатной температуре.
  • Если вы едите домашние рыбные или овощные консервы, то сначала проварите продукт в течение 10 минут при частом помешивании. Это уничтожит любой ботулинический токсин, который был произведен в хранилище.
  • Не давайте мед или кукурузный сироп детям младше 1 года.

Для предотвращения раневого ботулизма не используйте рекреационные инъекционные наркотики. О глубоких ранах немедленно сообщайте врачу.

Лечение

Ботулизм обычно требует госпитализации, иногда на длительное время. Основное лечение ботулизма включает антибиотики, антитоксин (химическое противоядие от токсина), а также хорошую сестринскую и врачебную помощь, иногда в отделении интенсивной терапии, с аппаратной поддержкой вентилятора, если это необходимо для облегчения дыхания. Если антитоксин вводится на ранней стадии заболевания, он предотвратит дальнейший паралич от токсина, но не повлияет на уже присутствующие симптомы.Физиотерапия может помочь восстановить мышечную силу.

Младенцы с ботулизмом представляют собой особую проблему: их лечат антитоксином, но не дают антибиотики, потому что уничтожение бактерий ботулизма в их кишечнике может вызвать внезапный выброс большего количества антитоксина. Вместо этого для удаления непереваренной пищи из кишечника используются лекарства, вызывающие рвоту, или такие методы лечения, как клизмы.

Раны, являющиеся источником ботулизма, должны лечиться хирургическим путем с удалением зараженной ткани.

Варианты лечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Посмотреть другие варианты лечения

Когда следует обратиться к специалисту

Ботулизм может быстро прогрессировать и является опасным для жизни состоянием. Если у вас или вашего ребенка есть симптомы ботулизма, и эти симптомы не имеют известного объяснения, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Прогноз

Хотя ботулизм может вызывать тяжелые и длительные симптомы, большинство людей полностью выздоравливают от болезни.Раннее лечение снижает риск постоянной инвалидности и смерти. Однако даже при лечении ботулизм может привести к летальному исходу. Без лечения более 50% больных ботулизмом умрут. Даже при лечении ботулизм может привести к летальному исходу.

Узнайте больше о ботулизме

Варианты лечения
Руководства по уходу

Внешние ресурсы

Служба безопасности и инспекции пищевых продуктов
http://www.fsis.usda.gov/пищевая безопасность-образование

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http://www.cdc.gov/

 

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Ботулизм – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Ботулизм — это редкий, потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызываемый ботулиническим нейротоксином (BoNT), который вырабатывается бактерией Clostridium botulinum.Он начинается с паралича черепных нервов, который прогрессирует до симметричной слабости туловища и конечностей с возможным вялым параличом. В этом упражнении описывается оценка и лечение ботулизма и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите виды Clostridium в этиологии ботулизма.

  • Опишите патофизиологию ботулизма.

  • Объясните использование антитоксина при ботулизме.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения больных ботулизмом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ботулизм — это редкий, но потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызванный ботулиническим нейротоксином (BoNT), экзо-нейротоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum .С тех пор как ботулизм был признан пищевым возбудителем в Германии и Бельгии в 1800-х годах, было описано несколько других этиологий ботулизма, включая раневой ботулизм, ятрогенный ботулизм и ингаляционный ботулизм. Хотя введение поливалентного антитоксина к ботулиническому нейротоксину смягчает клиническое течение ботулизма, настоящего противоядия не существует, и лечение по-прежнему зависит от недель искусственной вентиляции легких и других ресурсоемких методов лечения, пока нервно-мышечные сигнальные механизмы организма восстанавливаются.Ботулинический нейротоксин, самый сильнодействующий яд, известный человеку, относительно просто производить, хранить и распространять, и поэтому он представляет большой интерес для оборонных организаций по всему миру.[1]

Этиология

 Ботулизм представляет собой нейропаралитический синдром, возникающий в результате системного действия экзонейротоксина, продуцируемого грамположительной палочковидной спорообразующей облигатной анаэробной бактерией Clostridium botulinum . Другие виды Clostridium ( Clostridium butyricum , Clostridium baratii ) также иногда выделяют токсин. C. botulinum представляет собой гетерогенную и вездесущую группу бактерий, которую обычно делят на четыре группы (группы I, II, III и IV) на основе физиологических характеристик. C. botulinum легко выделяют из почвы, морских отложений, морепродуктов, фруктов и овощей. Он образует термостойкие споры, которые прорастают в анаэробных условиях, богатых субстратом, и превращаются в бациллы, вырабатывающие токсины.

Ботулинический нейротоксин считается самым смертоносным из известных токсинов из-за его высокой эффективности и летальности со смертельной дозой (LD50 — количество, необходимое для уничтожения 50% тестируемого образца) от 1 нг до 3 нг (нанограмм) токсина на килограмм (кг) массы тела.Вялый паралич при ботулизме является результатом необратимого ингибирования высвобождения ацетилхолина (АХ) в пресинаптических нервных окончаниях нервно-мышечных соединений (НМС). Ботулизм может быть приобретен в результате воздействия предварительно сформированного токсина через неправильно хранящуюся пищу, ятрогенную инъекцию или биотерроризм, или он может быть результатом системного высвобождения токсина in vivo, как в случаях младенческого и раневого ботулизма.

Эпидемиология

С 1973 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают Национальную систему наблюдения за ботулизмом для отслеживания случаев ботулизма в Соединенных Штатах.За 5 лет с 2011 по 2015 год в среднем регистрировалось 162 случая ботулизма в год. Соответствующие пропорции каждого типа ботулизма варьировались от 71% до 88% для детского ботулизма, от 1% до 20% для ботулизма пищевого происхождения, от 5% до 10% для раневого ботулизма и от 1% до 4% для ботулизма другого или неизвестного происхождения. За исключением редких крупных вспышек (например, на вспышку пищевого ботулизма в штате Огайо в апреле 2015 г. приходилось только 27 случаев), общее число случаев ботулизма и относительные доли каждого подтипа оставались относительно стабильными в течение последних 10 лет.В Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая ботулизма из-за биотерроризма, и только один зарегистрированный случай ятрогенного ботулизма возник в результате использования нелицензированной высококонцентрированной формы ботулотоксина.[4][5]

Смертность от ботулизма низкая. До 1950-х годов смертность от пищевого ботулизма составляла 60-70%. За период с 1975 по 2009 год общая смертность составила 3,0%, при этом 109 смертей, связанных с ботулизмом, среди 3618 случаев заболевания ботулизмом. Было 18 [менее 1%] смертей от 2352 случаев младенческого ботулизма, 61 [7.1%] смертей от 854 случаев пищевого ботулизма, 18 [5,0%] смертей от 359 случаев раневого ботулизма и 12 [22,6%] смертей от 53 случаев ботулизма другого или неизвестного происхождения.

Патофизиология

Ботулинический нейротоксин представляет собой белок массой 150 кДа, который состоит из тяжелой цепи массой 100 кДа и легкой цепи массой 50 кДа, связанных одним дисульфидным мостиком. Существует восемь различных серотипов BoNT, от A (BoNT/A) до H (BoNT/H), на основе распознавания поликлональной сывороткой. Подтипы токсинов A, B, E и редко F, G и H вызывают заболевания человека.Подавляющее большинство случаев, зарегистрированных в США, вызваны BoNT/A и BoNT/B. Хотя большинство штаммов C. botulinum продуцируют только один серотип токсина, были идентифицированы штаммы, продуцирующие двойные токсины. Токсин типа А является наиболее мощным, за ним следует BoNT/B.

Способ поступления токсина в кровоток зависит от типа воздействия. При младенческом ботулизме отсутствие крепкой иммунной системы способствует пролиферации вырабатывающих токсин колоний C. botulinum в пищеварительном тракте или бронхиолах после проглатывания или вдыхания спор.После высвобождения ботулотоксин мигрирует путем трансцитоза через слизистый барьер (кишечный или легочный эпителий) в кровоток. Проглатывание предварительно сформированного токсина с пищей, хранящейся ненадлежащим образом, приводит к пищевому ботулизму, который затем всасывается в желудочно-кишечном тракте подобно детскому ботулизму. Раневой ботулизм является результатом прорастания спор C. botulinum в омертвевших тканях, чаще всего в результате подкожной инъекции запрещенных наркотиков, зараженных спорами, с высвобождением ботулинического токсина в местный кровоток.

Попав в кровоток, ботулотоксин перемещается в пресинаптические нервные окончания произвольных двигательных и вегетативных нейромышечных суставов и связывается с ними. Фрагмент тяжелой цепи токсина способствует эндоцитозу, после чего легкая цепь расщепляется и высвобождается в цитозоль. Легкая цепь нацелена и расщепляет специфичные для серотипа мишени полипептидного комплекса SNARE (SNAP-25, VAMP или синтаксин), белков, необходимых для слияния ACh-содержащих везикул с пресинаптической мембраной. Слияние делает возможным экзоцитоз АХ в НМС и деполяризацию постсинаптической мембраны.Расщепляя эти комплексы слияния, ботулотоксин блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина и ингибирует сокращение мышц, вызывая вялый паралич. Несмотря на специфичные для серотипа различия в участках-мишенях, все серотипы ботулотоксина разделяют синдром вялого паралича, вторичный по отношению к нарушению высвобождения ацетилхолина в НМС.

Токсикокинетика

После воздействия ботулотоксина время до появления симптомов зависит от дозы токсина и соответствующей кинетики абсорбции. При пищевом ботулизме симптомы обычно появляются в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи, хотя было зарегистрировано время начала заболевания от 2 часов до 8 дней.Для инфекционного (то есть раневого и младенческого) ботулизма начало зависит от времени воздействия спор, времени до прорастания и от того, насколько быстро образующиеся колонии вырабатывают достаточное количество ботулотоксина, чтобы вызвать симптомы, которые широко варьируются в зависимости от вида бактерий, серотипа токсина и возраста пациента. и иммунологический статус.

Продолжительность симптомов зависит от дозы токсина, выведения токсина и регенерации расщепленных полипептидных компонентов комплекса SNARE. ЛД50 ботулотоксина составляет от 1 нг/кг до 3 нг/кг массы тела.Меньшие дозы воздействуют на меньшее количество компонентов SNARE и выводятся быстрее, чем большие дозы. Период полувыведения (t1/2) каждого серотипа токсина неизвестен, однако мышиная модель BoNT/A, введенная парентерально, продемонстрировала t1/2 в сыворотке примерно 230 минут.

Выведение БТ из крови усиливается введением серотипспецифичных нейтрализующих антител (антитоксинов), которые ограничивают общее количество комплексов SNARE, пораженных токсином. После связывания с антитоксином ботулотоксин секвестрируется в печени и селезенке.Время до введения антитоксина существенно влияет на клиническое течение. В одном исследовании младенческого ботулизма у нелеченных младенцев была значительно более длительная продолжительность искусственной вентиляции легких (2,4 недели по сравнению с 0,7 недели), госпитализации (5,7 недели по сравнению с 2,6 недели) и кормления через зонд (10 недель по сравнению с 3,6 недели) по сравнению с получавшими лечение младенцами. . Точно так же было показано, что более раннее введение антитоксина (менее 12 часов) снижает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии как при пищевом, так и при раневом ботулизме.

Регенерация полипептидов SNARE необходима для возобновления нормального высвобождения ацетилхолина и мышечной функции и частично связана со специфическими полипептидами-мишенями серотипов BoNT. Недавнее исследование, сравнивающее активность BoNT/A с BoNT/B, выявило значительно более длительное время регенерации целевого белка BoNT/A SNAP-25. Сообщения о случаях младенческого ботулизма, вызванного различными видами Clostridium , которые вырабатывают серотипы BoNT/E и BoNT/F, описывают гораздо более быстрое появление и исчезновение симптомов по сравнению со случаями, вызванными типичным BoNT/A, что еще раз подтверждает важность компонента SNARE. регенерация на время синдрома.

Анамнез и физикальное исследование

Ботулизм классически начинается с паралича черепных нервов («бульбарные симптомы»), которые прогрессируют до симметричной нисходящей слабости туловища, конечностей и гладкой мускулатуры с возможным вялым параличом. У пациентов обычно нет нарушений чувствительности, за исключением нечеткости зрения, хотя иногда наблюдаются парестезии. Типичные ранние симптомы включают диплопию (нарушения зрения), дисфагию (затрудненное глотание), дисфонию (изменение голоса) и дизартрию (невнятную речь), отражающие высокую чувствительность эфферентных пресинаптических окончаний черепно-мозговых нервов к активности BoNT.Вовлечение диафрагмы провоцирует дыхательную недостаточность, часто требующую интубации и искусственной вентиляции легких. Паралич вегетативной гладкой мускулатуры вызывает запор и задержку мочи. Пищевой ботулизм часто проявляется продромальными болями в животе, тошнотой и рвотой, начинающимися через 12–72 часа после приема предварительно сформированного токсина.

Проявления и тяжесть детского ботулизма варьируют в зависимости от размера инокулята, восприимчивости хозяина и времени до проявления.Ранние симптомы часто включают запор, слабость, трудности с кормлением, слабый крик и слюнотечение. «Вялый ребенок» с глобальной гипотонией требует немедленной интубации и искусственной вентиляции легких.

Раневой ботулизм следует подозревать у пациентов с бульбарными симптомами и целлюлитом, вторичными по отношению к подкожному введению запрещенных наркотиков. Инкубационный период раневого ботулизма составляет от 5 до 15 дней с момента заноса спор. Раневой ботулизм — единственный вариант, проявляющийся лихорадкой и признаками инфекции.

Оценка

Многие проявления ботулизма малозаметны и их легко не заметить. Поскольку терапию следует проводить как можно раньше, а лабораторное подтверждение ботулизма занимает несколько дней, лечение часто проводят только на основании клинических подозрений. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Электрофизиологические исследования (электромиограмма/ЭМГ) могут подтвердить предварительный диагноз, основанный на анамнезе и физикальном состоянии, пока ожидаются результаты лабораторных исследований.[6]

Лабораторное подтверждение ботулизма может быть получено с помощью анализов сыворотки и кала на BoNT, микроскопии кала на наличие спор, культур кала и посевов из ран в случае раневого ботулизма.Лабораторные испытания для обнаружения BoNT традиционно основывались на анализе летальности мышей, при котором живой мыши вводят образец стула или сыворотки субъекта и наблюдают за признаками ботулизма и смерти. Попытки разработать иммунологические тесты для обнаружения ботулотоксина (ELISA, электрохемилюминесценция) страдают от низкого качества антител и факторов в сложных матрицах, таких как кал и сыворотка, с, следовательно, низкой чувствительностью. Анализы на эндопептидазы продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность и в настоящее время все еще находятся в стадии разработки.

Лечение/управление

Лечение ботулизма состоит из введения антитоксина, госпитализации, тщательного наблюдения, респираторной поддержки по мере необходимости и хирургической обработки плюс антибиотики в случае раневого ботулизма. Любой пациент с клиническими проявлениями ботулизма должен быть немедленно госпитализирован для тщательного наблюдения. Антитоксиновая терапия, доступная для медицинских работников, в настоящее время существует в двух формах: антитоксин семивалентной лошадиной сыворотки, показанный для пациентов старше 1 года, и иммуноглобулин человеческого происхождения, показанный для младенцев в возрасте до 1 года.Гептавалентный антитоксин лошадиной сыворотки содержит антитела к BoNT/A-BoNT/G и доступен через Департаменты здравоохранения штата и CDC.[7][8]

При подозрении на ботулизм врач должен немедленно обратиться за помощью в свой региональный токсикологический центр, Департамент здравоохранения штата или в Центр экстренной помощи директора CDC. Если подозрения высоки и симптомы прогрессируют, показано немедленное получение и введение антитоксина. Доза для взрослых составляет один флакон. Доза для младенцев, детей и подростков должна устанавливаться в сочетании с токсикологическим контролем.

Тщательный мониторинг должен включать частую клиническую оценку вентиляции, перфузии и целостности верхних дыхательных путей, непрерывную пульсоксиметрию, спирометрию и измерение газов артериальной крови. Интубацию следует рассматривать у пациентов с поражением верхних дыхательных путей или жизненной емкостью легких менее 30% от должной.

При раневом ботулизме после введения антитоксина показаны санация раны и антибактериальная терапия. Соответствующие схемы включают три миллиона единиц пенициллина G внутривенно (в/в) каждые 4 часа или метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов для пациентов с аллергией на пенициллин.Аминогликозиды относительно противопоказаны, поскольку было показано, что они усиливают нервно-мышечную блокаду, вызванную ботулизмом. Антибиотики не следует использовать при детском ботулизме из-за возможного высвобождения ботулотоксина после лизиса клеток. Дополнительные методы лечения включают полное парентеральное питание в случаях тяжелой кишечной непроходимости и полное орошение кишечника в случаях пищевого ботулизма без тяжелой кишечной непроходимости.

Другие меры

  • Агрессивная поддерживающая помощь в условиях отделения интенсивной терапии

  • Мониторинг дыхательных путей, так как дыхательная недостаточность является обычным явлением

  • . респираторного дистресс

  • Некоторые пациенты требуют трахеостомии для управления выделениями

  • Do соли не управлять магния, поскольку они могут потенцировать нервно-мышечный блок

  • Вставить Foley и обеспечивают стрессовая язва профилактика

Осложнения

  • Внутрибольничные инфекции

  • ИМП
  • Тромбофлебит
  • глубоких вен тромбоз

  • Давление язвы

  • контрактуры
  • обездоленности

Жемчуг и Другое Проблемы

Вакцины

Исследуемый пятивалентный ботулинический анатоксин доступен для лиц с повышенным риском воздействия ботулотоксина, таких как работники лабораторий и военнослужащие.Для широкой публики не существует одобренной FDA вакцины. Пентавалентный анатоксин не рассматривается для общественного использования из-за стоимости, количества необходимых прививок и недавнего снижения иммуногенности.

Безопасность

Ботулинический нейротоксин рассматривался террористическими организациями и государствами в качестве оружия массового уничтожения на протяжении более 60 лет, и существует несколько примеров военизированной разработки ботулотоксина. Культ Аум Синрикё в Японии пытался рассеять BoNT на базах США в Японии в 1990-х годах.Операция «Буря в пустыне» выявила в Ираке несколько тысяч литров концентрированного ботулинического спирта, половина из которых была загружена в боевые системы вооружения. Модели террористических атак с использованием ботулинического токсина в потребительских товарах выявили ряд недостатков в способности страны предотвратить такую ​​атаку. Благодаря своей эффективности, летальности и легкости, с которой ее можно изолировать, приобретать, хранить и распространять, BoNT продолжает вызывать повышенный интерес у организаций национальной безопасности во всем мире.

Улучшение результатов медицинского персонала

Ботулизм — это серьезное неврологическое заболевание, которое может быть опасным для жизни. Из-за системных эффектов с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из невролога, инфекциониста, реаниматолога, пульмонолога, фармацевта и медсестер отделения интенсивной терапии.

Эти пациенты обычно лечатся в отделении интенсивной терапии, и медсестры должны знать, что респираторный дистресс может возникнуть в любое время. Следовательно, установка для интубации должна находиться у постели больного, и об этом должен быть проинформирован анестезиолог.У этих пациентов образуются вязкие выделения, поэтому необходимо отсасывание, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей. Медсестры также должны обеспечивать профилактику пролежней, ТГВ и стрессовых язв.

По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом. При наличии кишечной непроходимости пациенту может потребоваться ТПП.

Физиотерапия должна тренировать мышцы для предотвращения истощения.

Фармацевт должен проверять каждый заказ лекарства, чтобы убедиться, что магний или аминогликозиды не используются. Эти лекарства могут ухудшить нервно-мышечную блокаду.

Для предотвращения аспирационной пневмонии необходимо тщательное наблюдение врачей, рекомендуется агрессивный легочный туалет.

Межпрофессиональная команда должна проводить ежедневные совещания для определения целей лечения. О любых изменениях в лечении необходимо сообщать команде, чтобы обеспечить безопасность пациента и выздоровление.

Исходы

В отличие от прошлого, смертность от ботулизма значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Сегодня риск смерти младенца составляет менее 1%.Однако восстановление часто затягивается и может занять месяцы или даже годы, прежде чем он станет полностью функциональным. У тех, кто страдает от гипоксии, некоторый тип неврологического дефицита будет присутствовать на всю жизнь.[9][10][11]

Профилактика

Наиболее важной задачей для профилактики ботулизма является соблюдение правильных методов обращения с пищевыми продуктами. В частности, надлежащая обработка домашних и домашних консервов, включая минимальную температуру, давление и время приготовления в соответствии с рекомендациями производителя, убивает споры Clostridium и эффективно предотвращает воздействие токсинов.Кипячение домашних консервов в течение 10 минут инактивирует уже образовавшийся токсин и убьет бактерии, но не уничтожит споры. Детский ботулизм лучше всего предотвратить, избегая меда для детей младше 12 месяцев.

Ссылки

1.
Dong M, Masuyer G, Stenmark P. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
2.
Сильва РОС, Мартинс Р.А., Ассис Р.А., Оливейра Джуниор Калифорния, Лобато FCF.Ботулизм типа С у домашних кур, собак и мартышек с черным карандашом (Callithrix penicillata) в штате Минас-Жерайс, Бразилия. Анаэроб. 2018 июнь;51:47-49. [PubMed: 29621603]
3.
Hellmich D, Wartenberg KE, Zierz S, Mueller TJ. Ботулизм пищевого происхождения из-за употребления консервированной в домашних условиях зеленой фасоли: два клинических случая. J Med Case Rep. 2018 04 января; 12 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC5755244] [PubMed: 29301587]
4.
Червински М., Чарковски М.П., ​​Кондей Б. Пищевой ботулизм в Польше в 2016 г.Пшегль Эпидемиол. 2018;72(2):149-155. [PubMed: 30111083]
5.
Рао А.К., Лин Н.Х., Джексон К.А., Моди Р.К., Гриффин П.М. Клинические характеристики и результаты дополнительных тестов среди пациентов с ботулизмом — США, 2002–2015 гг. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г .; 66 (дополнение 1): S4–S10. [PubMed: 29293936]
6.
Zariquiey-Esteva G, Galeote-Cózar D, Santa-Candela P, Castanera-Duro A. Ботулизм в отделении интенсивной терапии: план сестринского ухода. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2018 апрель – июнь; 29 (2): 86-93.[PubMed: 29277396]
7.
Длинная СС. BabyBIG имеет БОЛЬШИЕ преимущества для лечения детского ботулизма. J Педиатр. 2018 Февраль; 193:1. [PubMed: 29389443]
8.
Собель Дж., Рао А.К. Использование лучших доказательств: к национальным клиническим рекомендациям по ботулизму. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г.; 66 (дополнение 1): S1–S3. [PubMed: 29293933]
9.
Griese SE, Kisselburgh HM, Bartenfeld MT, Thomas E, Rao AK, Sobel J, Dziuban EJ. Детский ботулизм и использование антитоксина лошадиного ботулина у детей: систематический обзор.Клин Инфекция Дис. 2017 27 декабря; 66 (дополнение 1): S17-S29. [PubMed: 29293924]
10.
Мартин С.Дж., Пенрис Г., Амар С., Грант К., Горри Г.Х. Раневой ботулизм, его неврологические проявления, лечение и исходы: серия случаев вспышки в Глазго, 2015 г. Scott Med J. 2017 Nov;62(4):136-141. [PubMed: 28480790]
11.
Opila T, George A, El-Ghanem M, Souayah N. Тенденции исходов и расходов на госпитализацию в связи с ботулизмом у детей в Соединенных Штатах: сравнительный анализ между базой данных детских стационаров и национальной стационарной базой данных Образец.Педиатр Нейрол. 2017 Февраль;67:53-58. [PubMed: 28041655]

Ботулизм пищевого происхождения | Часто задаваемые вопросы | Управление безопасности пищевых продуктов Ирландии

Что такое ботулизм пищевого происхождения?
Ботулизм — потенциально смертельное паралитическое заболевание, вызываемое токсином (ядом), вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum . Пищевой ботулизм возникает, когда человек потребляет пищу, в которой Cl.botulinum способен расти и производить токсин.

 Каковы симптомы ботулизма?
Классическими ранними симптомами являются двоение и/или нечеткость зрения, опущение век и невнятная речь. Это прогрессирует до затрудненного глотания и мышечной слабости. Эти симптомы вызваны ботулиническим токсином, вызывающим мышечный паралич. При отсутствии лечения симптомы прогрессируют до паралича рук и ног и мышц, помогающих дышать. Дыхательная недостаточность обычно вызывает смерть у нелеченных людей. Симптомы обычно проявляются через 12–36 часов после употребления токсина с пищей, но в редких случаях симптомы могут проявиться уже через 6 часов или даже через 2 недели после воздействия.Большинство людей выздоравливают от ботулизма, но период выздоровления может занять месяцы. В редких случаях люди умирают, но, как правило, это люди, у которых симптомы прогрессируют без лечения.

 Что такое Cl.botulinum ?
Кл. botulinum — это бактерия, которая окружает нас повсюду в почве и окружающей среде. Он выживает в сложных условиях, образуя споры, устойчивые к теплу, химическим веществам и высыханию. При благоприятных условиях споры превращаются в бактерии (прорастание), и бактерии растут в пище.Во время роста они производят сильнодействующий нейротоксин (нервный токсин, называемый ботулиническим токсином), который вызывает заболевание.

Существуют различные формы Cl. botulinum по типу токсина. Обычно это типы A, B и E, которые поражают людей. В редких случаях другие типы, такие как F и G, поражают людей. Типы A и B, например, лучше всего растут при температуре от 30°C до 40°C и не могут расти ниже 10°C, тогда как тип E может расти в холодных условиях (до 3,3°C). Кл. botulium не любит кислород и поэтому растет в отсутствие воздуха.Это называется анаэробным ростом. Он также не любит кислые продукты и не будет расти ниже рН 4,6.

 Как контролируется этот патоген в пищевых продуктах?
Борьба с C. botulinum в пищевых продуктах требует уничтожения спор посредством обработки (например, эффективного консервирования при высоких температурах в течение длительного периода времени) или предотвращения роста бактерий с помощью рецептуры продукта (например, поддержания рН ниже 4,6, уменьшения количества наличие воды), температурный контроль или сочетание этих факторов.Несоблюдение одной или нескольких из этих мер контроля (например, недостаточное нагревание консервных банок для уничтожения спор Cl. botulinum ) может позволить микроорганизму расти и производить токсин в пище.

 Какие продукты подвержены риску?
Продукты, которые не являются кислыми (pH выше 4,6), содержат достаточное количество воды и содержат мало воздуха или вообще не содержат его (например, некоторые консервированные продукты или продукты в банках), чувствительны к Cl. ботулинический рост. Вспышки были зарегистрированы в консервах, консервированных продуктах в масле, некоторых рыбных продуктах и ​​мясных/кровяных колбасах среди других продуктов.Почти всегда при производстве пищевых продуктов происходят сбои в таких процессах, как нагрев или подкисление, которые, как ожидается, должны были бы сделать продукты безопасными. Иногда причиной является загрязнение после термического процесса.

 Убивает ли приготовление пищи Кл. ботулинический и его токсин?
Обычная тщательная варка (пастеризация: 70°C, 2 мин или эквивалент) убивает бактерии Cl.botulinum , но не их споры. Для уничтожения спор Cl.botulinum требуется процесс стерилизации, эквивалентный 121°C в течение 3 мин.Сам ботулинический токсин быстро инактивируется (денатурирует) при температуре выше 80°C.

 Есть ли явные признаки присутствия этих бактерий в пищевых продуктах?
Не всегда. Продукты, зараженные Cl. botulinum , как правило, на вид, вкус и запах ничем не отличаются от незагрязненных пищевых продуктов.

 Может ли токсин передаваться от человека к человеку?
Передача ботулизма от человека к человеку не происходит.

 Распространен ли ботулизм в Ирландии?
№В период с 2004 по 2009 год в Ирландии было зарегистрировано всего девять сообщений о ботулизме. Дополнительную информацию см. на веб-сайте www.hpsc.ie  

.

 Что такое детский ботулизм?
См. следующую информацию: http://www.fsai.ie/faq/infant_botulism.html  

Последнее рассмотрение: 26.06.2018

Детский ботулизм — американский семейный врач

НАДИН КОКС, доктор медицинских наук, и Рэнди ХИНКЛ, доктор медицинских наук, Медицинский центр Маунт-Кармель, Колумбус, Огайо

Am Fam Physician. 2002 апреля 1; 65 (7): 1388-1393.

Хотя младенческий ботулизм во всем мире встречается редко, большинство случаев диагностируется в Соединенных Штатах. Младенец может заразиться ботулизмом, проглотив споры Clostridium botulinum, которые находятся в почве или медовых продуктах. Споры прорастают в бактерии, которые колонизируют кишечник и синтезируют токсин. Когда токсин всасывается, он необратимо связывается с ацетилхолиновыми рецепторами на окончаниях двигательных нервов в нервно-мышечных соединениях. Младенец с ботулизмом постепенно становится слабым, гипотоническим и гипорефлексивным, проявляя аномалии бульбарных и спинномозговых нервов.К симптомам относятся запор, вялость, слабый крик, плохое питание и обезвоживание. Высокий индекс подозрительности важен для диагностики и быстрого лечения детского ботулизма, поскольку это заболевание может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности. Диагноз подтверждается выделением микроорганизма или токсина в стуле и обнаружением классической картины электромиограммы. Лечение состоит из нутритивной и респираторной поддержки до тех пор, пока не регенерируются новые двигательные замыкательные пластинки, что приводит к спонтанному выздоровлению.Неврологические последствия наблюдаются редко. Некоторым детям требуется амбулаторное зондовое питание, и у них может быть стойкая гипотония.

Детский ботулизм вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующими анаэробными грамположительными бациллами Clostridium botulinum, повсеместно присутствующими в почве. Проглатывание спор приводит к синтезу токсина и его абсорбции из кишечного тракта младенца. Младенческий ботулизм вызывается токсинами типов А и В.1 Последующее нервно-паралитическое заболевание проявляется подострым образом, сначала вызывая запор, за которым следует прогрессирующая слабость.Осведомленность врача о младенческом ботулизме имеет первостепенное значение для раннего выявления и вмешательства, потому что более 70% этих младенцев в конечном итоге потребуется искусственная вентиляция легких.2

Патофизиология

Детский ботулизм возникает, когда проглоченные споры прорастают и колонизируют желудочно-кишечный тракт младенца. Слепая кишка считается начальным местом активности, и паралич илеоцекального клапана может позволить колонизирующим бактериям проникнуть в терминальный отдел подвздошной кишки.3 После колонизации бактериями токсин вырабатывается и всасывается по всему кишечному тракту.Механизм, с помощью которого токсин транспортируется в нервную ткань, неизвестен. 4 Токсин необратимо связывается с пресинаптическими холинергическими рецепторами на окончаниях двигательных нервов и впоследствии интернализуется. Попадая в цитозоль, токсин ведет себя как протеаза, повреждая интегральный белок мембраны везикул, содержащих ацетилхолин, нарушая экзоцитоз и ингибируя высвобождение ацетилхолина, необходимого для возбуждения мышц.4,5

Эпидемиология

Девяносто процентов случаев младенческого ботулизма в мире диагностируется в Соединенных Штатах, в основном благодаря осведомленности врачей.5,6 По состоянию на 1996 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) зарегистрировали более 1400 случаев заболевания.1 Распространенность детского ботулизма превысила распространенность ботулизма пищевого происхождения и раневого ботулизма. младенческого ботулизма происходит в Соединенных Штатах каждый год, но многие из них остаются незамеченными. 7 Калифорния, Юта и Пенсильвания имеют самый высокий уровень заболеваемости; почти 50 процентов всех случаев регистрируются в Калифорнии.2,8

Заражение почвы и меда является двумя признанными источниками ботулинических спор.Были проведены обширные исследования для выявления других источников. В конце 1970-х годов в Калифорнии исследователи9 проанализировали 555 образцов почвы, домашней пыли, круп, детского питания, консервов, сахара, кукурузного сиропа, меда и коммерческих смесей. За исключением образцов меда и почвы, споры не были обнаружены9. В исследовании10, проведенном в Нью-Йорке, споры не были обнаружены ни в одном из 236 протестированных продуктов. Согласно микробиологическим исследованиям, до 25 процентов медовых продуктов содержат споры.11 Потребление меда в анамнезе наблюдается в 15 процентах случаев ботулизма, о которых сообщается в CDC.5,12 В результате мед не следует давать младенцам младше одного года.

Проспективное исследование случай-контроль12 было проведено для определения факторов риска младенческого ботулизма. Результаты показали, что сниженная частота дефекаций (менее одного раза в сутки) и кормление грудью являются факторами риска развития заболевания у детей старше двух месяцев. Для младенцев младше двух месяцев проживание в сельской местности было единственным значительным фактором риска, о чем сообщили 40 процентов исследованных семей.Предположительно, эти младенцы, скорее всего, подверглись бы воздействию аэрозольных спор от одежды, загрязненной землей, или от нарушенной почвы.12

Роль грудного вскармливания в младенческом ботулизме остается спорной. В различных исследованиях грудное вскармливание происходит у 70-90% младенцев с ботулизмом.13 Грудное вскармливание может отсрочить клиническую тяжесть этого состояния, позволяя этим младенцам получить медицинскую помощь до того, как ботулизм станет смертельным.14 Нет никаких доказательств того, что дети на грудном вскармливании имеют повышенную тяжесть заболевания по сравнению с детьми на искусственном вскармливании.12

Исторически считалось, что младенческий ботулизм способствует развитию синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Если заболевание осталось нераспознанным, паралич дыхательной мускулатуры может привести к быстрой гипоксемии и остановке дыхания. Два исследования выявили посмертную колонизацию C. botulinum в 4–15 процентах смертей, вызванных СВДС.15 Однако недавнее 10-летнее проспективное исследование не показало, что скрытый ботулизм является значимым фактором для СВДС.16

Клиническая картина

Младенцы которые заражаются ботулизмом в возрасте от шести недель до девяти месяцев, при этом пик заболеваемости приходится на возраст от двух до трех месяцев.Около 90 процентов младенцев с ботулизмом моложе шести месяцев.4 Младенческий ботулизм может быть трудно распознать из-за его коварного начала. Классические клинические признаки включают запор, аномалии черепных нервов, гипотонию, гипорефлексию и затрудненное дыхание. Признаки и симптомы, обычно присутствующие во время госпитализации, перечислены в таблице 1.2.

Просмотр/печать таблицы %) 90 531 +

Слабость или вялость

88

Плохое кормление

79

Запор

65

Сонливость / уменьшается активность

60

Слабый крик

18

Раздражительность

18

Респираторные трудности

11

Изъятия

2

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы детского ботулизма при госпитализации
Признаки и симптомы Заболеваемость (%)

слабость или вялость

88

Плохое кормление

79

Запор

65

Сонливость / снижение активности

60

Слабый крик

18

Раздражительность

18

Респираторные трудности

11

Приступы

2

Запор может присутствовать в пораженных младенцев для переменной продолжительность времени и может предшествовать слабости на несколько недель.14 Гипотензия, нейрогенный мочевой пузырь и другие признаки вегетативной дисфункции могут возникать на ранних стадиях заболевания. Признаки слабости у младенцев с ботулизмом начинаются с поражения черепных нервов и потери контроля над головой. У младенца может развиться слабый крик, плохая сосательная способность, нарушение рвотного рефлекса, скопление выделений и снижение перорального потребления. Также могут наблюдаться потеря подвижности глаз, птоз, мидриаз и лицевая слабость.14,15 Слабость прогрессирует по нисходящей в течение нескольких дней.Больные дети становятся раздражительными и вялыми. В тяжелых случаях младенческого ботулизма затруднение дыхания начинается как поздний признак заболевания, быстро приводя к остановке дыхания. диагностирован сепсис или менингоэнцефалит из-за симптомов вялости и раздражительности при поступлении. Тем не менее, эти младенцы, как правило, не имеют лихорадки, и исследование этих объектов будет отрицательным.17 Обезвоживание и другие метаболические причины должны быть тщательно исследованы. Синдром Рея можно эффективно исключить, определив уровень аммиака в сыворотке крови.14 Также необходимо учитывать возможность отравления. Полиомиелит часто ассоциируется с асимметричными клиническими проявлениями и плеоцитозом спинномозговой жидкости, чего не наблюдается при младенческом ботулизме.14,17 Детская спинальная мышечная атрофия редко вызывает дисфункцию зрачков или глаз.14 Врожденная миастения встречается редко и может быть исключена материнской и неонатальной патологией. история.Синдром Гийена-Барре проявляется в виде восходящего паралича и обычно не наблюдается у детей младше одного года.14,17 Наконец, острую обструкцию верхних дыхательных путей следует подозревать у младенцев с плохим кормлением, неспособностью справляться с выделениями и респираторным дистресс-синдромом.

Просмотр / печать Таблица

Таблица 2
Дифференциальная диагностика гипотонии у детей
Токсины Спирты Органофосфаты 905 37

Антихолинэргики

Инфекционный

Сепсис

Менингит

энцефалит

Метаболические

Электролит аномалии (гипонатриемия) синдром

Рейе

Печеночная энцефалопатия

гипотиреоз

Органические acidurias

подострый некротизирующий энцефаломиелит

Тяжелые металлы

наркотиками

Нервно

полиомиелит

инфантильных спинальной мышечной атрофии

Острый полинейропатия (синдром Гийена-Барре)

Врожденные миастения

мышечной дистрофии и врожденной миопатии

клещевой паралич

Таблица 2
дифференциальной диагностики гипотонии у младенцев
Сепсис Менингит энцефалит Метаболический 4 4 Мышечная дистрофия и врожденная миопатия

инфекционные

Электролит аномалии (гипонатриемии)

синдром Рейе

Печеночная энцефалопатия

гипотиреоз

Органические acidurias

Подострый некротический энцефаломиелит

Токсины

Тяжелые металлы

Спирты

органофосфатам

Антихолинэргики

наркотиками

Нервно

полиомиелит

Детская спинальная мышечная атрофия

Острая полиневропатия (синдром Гийена-Барре)

Врожденная миастения

9037

Клещевой паралич

Диагностика

Окончательный диагноз можно поставить при обнаружении ботулинического токсина и выделении C.ботулотоксин из образцов стула. Кроме того, исследования электромиограммы (ЭМГ) могут помочь в ранней диагностике.

Выделенный кал является предпочтительным образцом для посева и исследования токсинов. У младенцев с запорами может потребоваться промывание толстой кишки ограниченным количеством стерильного физиологического раствора. Образец кала массой 25 г или образец выделений объемом 25 мл следует собрать в стерильный контейнер и хранить в холодильнике5. Образец сыворотки должен быть получен для анализа на токсины. Для исследования также следует собирать образцы других потенциальных источников, таких как пыль, грязь с одежды, мед, кукурузный сироп или продукты питания.

Тестирование обычно проводится департаментами здравоохранения штата или CDC. Идентификацию микроорганизмов проводят с использованием обычных микробиологических методов. Идентификацию ботулинического токсина завершают с помощью биоанализа нейтрализации на мышах. Полимеразная цепная реакция и твердофазные иммуноферментные анализы были разработаны для выявления детского ботулизма. Однако недоступность реагентов и отсутствие стандартизации среди лабораторий не позволили этим тестам заменить биоанализ на мышах в качестве предпочтительного метода тестирования.5,8,18

Исследователи предложили проводить стандартизированное электродиагностическое тестирование у младенцев с подозрением на ботулизм, ища триаду ЭМГ, чтобы помочь в раннем подтверждении диагноза (таблица 3). все три диагностических признака.19 Поскольку результаты ЭМГ могут быть нормальными на ранних стадиях заболевания, может потребоваться серийное тестирование, начиная с одной недели до 10 дней с момента появления симптомов.2,15 Кроме того, исчезновение результатов ЭМГ не коррелирует с выздоровлением. спонтанной вентиляции.20

Просмотр/Печать Таблица

Таблица 3
Оценка EMG предполагаемых случаев детской ботулизма
9053 4

Стандартная батарея EMG

Мотор и сенсори.

Двухчастотная стимуляция нерва двух дистальных мышц

Сверхмаксимальная стимуляция одиночного нерва с последующей тетанизацией 50 Гц в течение 10 секунд и сразу после этого одиночной стимуляцией нерва с 30-секундными интервалами до достижения амплитуды сложных мышечных потенциалов вернуться к исходному уровню

Диагностическая триада для детского ботулизма

Составные потенциалы мышц действия сниженной амплитуды, по крайней мере, две группы мышц

тетанической и посттетанического облегчения определяется амплитудой более 120 процентов от базового уровня

Продолжительные посттетанического содействие более чем 120 секунд и отсутствие посттетанического истощения

Таблица 3
ЭМГ Оценка предполагаемых случаев детского ботулизма
стандартная батарея

ЭМГ

Скорость проведения по двигательному и сенсорному нерву в одной руке и одной ноге

Двухчастотная стимуляция двух дистальных мышц

Сверхмаксимальная одиночная стимуляция нерва с последующей тетанизацией 50 Гц в течение 10 секунд и сразу после этого

Диагностическая триада детского ботулизма

Сложные мышечные потенциалы действия со сниженной амплитудой не менее чем в двух мышечных группах

3

Столбняк и пост-тет

Длительное посттетаническое облегчение более 120 секунд и отсутствие посттетанического истощения

терапии.Младенцы с ботулизмом должны оставаться в отделении интенсивной терапии, поскольку им часто требуется восстановление проходимости дыхательных путей, кормление через назогастральный зонд, физиотерапия и трудотерапия. Родителям обычно разрешается круглосуточное посещение, и их следует поощрять к участию в уходе за своим младенцем.

У этих младенцев во время госпитализации могут возникать различные осложнения (таблица 4).2 Следует избегать применения аминогликозидов, поскольку их использование может лизировать бактерии, высвобождая дополнительный внутриклеточный токсин в кишечник младенца.5,17 Не было обнаружено, что слабительные средства сокращают течение болезни.1,17

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Общие осложнения у пациентов, госпитализированных с младенческим ботулизмом )

синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

16

Вегетативные неустойчивости

12

апноэ

12

инфекции мочевыводящих путей

11

Пневмония

7

Сепсис

5

Захват

5

Ухудшение состояния после приема гентамицина

4

Остановка дыхания

4

Таблица 4
Общие осложнения у больных, госпитализированных с Младенцем Ботулизм
Пневмония 7 Сепсис 5 Захват 5
Усложнение Заболеваемость (%)

синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

16

Вегетативные неустойчивости

12

апноэ

12

инфекция мочевых путей

11

Износ с гентамицина

9054 0

4

Респираторная остановкаПобочные эффекты, в том числе анафилаксия, возникали у 20% пациентов, и антитоксин больше не считается полезным, учитывая самокупирующееся течение детского ботулизма. глобулин, антитоксин человеческого происхождения для лечения детского ботулизма. Использование ботулинического иммуноглобулина у детей раннего возраста успешно сократило время пребывания в стационаре и потребность в искусственной вентиляции легких и кормлении через зонд.21

Прогноз отличный, летальность составляет менее 2 процентов.17 Выздоровление происходит в результате регенерации нервных окончаний и двигательных концевых пластинок. Функция диафрагмы восстанавливается до восстановления периферических мышц.

Для младенцев, которым требуется искусственная вентиляция легких, средняя продолжительность составляет 23 дня. В среднем младенцы были способны к пероральному питанию через 51 день после поступления.2 Родители должны знать, что течение этого заболевания состоит из небольших улучшений и неудач.Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 44 дня.2 Как правило, неврологические последствия наблюдаются редко. Стойкая гипотония может присутствовать во время выписки из больницы, но со временем можно ожидать полного выздоровления. увольнять. Предикторов рецидива выявлено не было.22 Таким образом, тщательное наблюдение важно в течение первого месяца после выписки.

Ботулизм | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое ботулизм пищевого происхождения?

Ботулизм пищевого происхождения — это редкая, но серьезная болезнь пищевого происхождения, которая может привести к параличу. Вызывается бактерией Clostridium botulinum ( C. botulinum) . Бактерии производят нервный токсин, который может вызвать паралич. Ботулизм пищевого происхождения может быть смертельным и требует неотложной медицинской помощи.

Что вызывает ботулизм пищевого происхождения?

Ботулизм пищевого происхождения может быть вызван употреблением в пищу зараженных домашних консервов с низким содержанием кислоты, таких как спаржа, стручковая фасоль, свекла и кукуруза.Но были случаи ботулизма из более необычных источников, таких как нарезанный чеснок в масле, перец чили, помидоры, неправильно обработанный печеный картофель, завернутый в алюминиевую фольгу, а также домашняя консервированная или ферментированная рыба.

Ботулизм у младенцев может развиться, если ребенок съест мед, зараженный спорами C. botulinum . Споры размножаются в кишечнике младенца и производят токсины.

Каковы симптомы?

Симптомы ботулизма пищевого происхождения могут включать двоение в глазах, нечеткость зрения, опущение век, невнятную речь, затрудненное глотание, сухость во рту и мышечную слабость.Младенцы с ботулизмом, по-видимому, имеют мало энергии (вялость), плохо едят, страдают запорами, имеют слабый плач и плохой мышечный тонус. Все это симптомы мышечного паралича, вызванного нервным токсином. Если ботулизм не лечить, запущенные симптомы могут вызвать паралич рук, ног и туловища, а также мышц, которые помогают вам дышать. При пищевом ботулизме симптомы обычно проявляются через 18–36 часов после употребления зараженной пищи. Но они могут возникать уже через 4 часа или через 10 дней после употребления пищи.

Как диагностируется ботулизм пищевого происхождения?

Ваш врач составит историю болезни и физикальное обследование, а также задаст вам вопросы о ваших симптомах и продуктах, которые вы недавно ели. Лучший способ убедиться в правильности диагноза — это ввести мышам вашу сыворотку крови или кал и проверить наличие признаков ботулизма. Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают сканирование головного мозга и исследование спинномозговой жидкости.

Как это лечится?

При ранней диагностике пищевой ботулизм можно лечить антитоксином, который блокирует действие токсинов ботулизма.Это может предотвратить ухудшение состояния, но восстановление все равно занимает много недель. Ваш врач может попытаться удалить загрязненную пищу из пищеварительного тракта, вызвав рвоту или используя клизму.

Паралич, возникающий при тяжелом ботулизме, может привести к тому, что вам на несколько недель потребуется искусственная вентиляция легких, а также интенсивная медицинская и сестринская помощь. Через несколько недель паралич медленно улучшается.

Младенцам обычно не вводят антитоксин. Но младенцам в возрасте до 1 года можно давать иммуноглобулин против ботулизма (BabyBIG) для лечения ботулизма.

Как предотвратить ботулизм пищевого происхождения?

Пищевой ботулизм часто возникает из-за пищевых консервов, приготовленных в домашних условиях. Вы можете предотвратить ботулизм, соблюдая строгие процедуры при консервировании и кипятя домашние консервы в течение 10 минут перед их употреблением. Вы можете получить инструкции по безопасному домашнему консервированию в окружных службах распространения знаний или в Министерстве сельского хозяйства США. В редких случаях люди заражаются ботулизмом от консервированных и обработанных пищевых продуктов.

Ботулизм имел место из более необычных источников, таких как нарезанный чеснок в масле, перец чили, помидоры, неправильно обработанный печеный картофель, завернутый в алюминиевую фольгу, а также домашняя консервированная или ферментированная рыба.Чтобы предотвратить это, охлаждайте масла с чесноком или травами и подавайте запеченный картофель, пока он еще горячий.

Не давайте мед детям младше 12 месяцев. Он может содержать споры C. botulinum .

Кредиты

Актуально на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Anne C. Poinier MD – Internal Medicine
Kathleen Romito MD – Семейная медицина
Adam Husney MD – Семейная медицина
John Pope MD – Педиатрия
W.Дэвид Колби IV MSc, MD, FRCPC – инфекционные заболевания

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Энн С. Пуанье, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Джон Поуп, доктор медицинских наук, педиатрия, и В. Дэвид Колби IV, магистр наук, доктор медицинских наук, FRCPC, инфекционные заболевания

.

Ботулизм – Физиопедия

Ботулизм — это редкое заболевание, которое может проявляться четырьмя естественными проявлениями: пищевой ботулизм, раневой ботулизм, младенческий ботулизм и кишечная токсемия взрослых.Существуют также две формы ботулизма, которые не встречаются в природе: ингаляционный ботулизм и ятрогенный ботулизм. Ботулизм получил свое название от организма, вызывающего сопутствующие симптомы, Clostridium botulinum. Clostridium botulinum продуцирует семь различных токсинов, все из которых будут демонстрировать сходную клиническую картину, включая симметричные параличи черепных нервов, за которыми следует симметричная вялость произвольных мышц. Если позволить прогрессировать достаточно долго, дыхательная система может быть поражена, что приведет к смерти. [1]                            

Ботулизм пищевого происхождения [2] :

  • Среднее число случаев ботулизма пищевого происхождения в год с 1990 по 2000 год составляло 23 с диапазоном 17-43.
  • Большинство случаев являются спорадическими и затрагивают только 2 или 3 человек.
  • На Аляске больше всего случаев на душу населения. Это связано с родным стилем приготовления пищи.

                                              Распространенность ботулизма пищевого происхождения в период с 1950 по 1996 год

Раневой ботулизм:

  • Заболеваемость раневым ботулизмом 3 случая в год. [3]
  • Раневой ботулизм растет из-за увеличения числа потребителей инъекционных наркотиков, особенно потребителей «героина с черной смолой» или «впрыскивания кожи»

Детский ботулизм:

  • Детский ботулизм является наиболее распространенной формой ботулизма, на которую приходится 75% случаев в год [2] .
  • Заболеваемость младенческим ботулизмом составляет 71 случай в год. [3]
  • Калифорния имеет самые многочисленные случаи младенческого ботулизма.С 1976 по 1996 год в Калифорнии было зарегистрировано 680 случаев, а на втором месте по количеству 166 случаев в Пенсильвании [2] .

                                                      Распространенность детского ботулизма 1976–1996                  

Другие формы ботулизма:

  • Распространенность других форм ботулизма очень неясна, и мне не удалось найти каких-либо конкретных цифр, указывающих, сколько случаев заболевания происходит в год.

Начальные симптомы: Все формы ботулизма имеют схожие клинические проявления. Симптомы пищевого ботулизма развиваются через 12-36 часов после приема пищи, содержащей токсин [5]

  • Симптомы начинаются с паралича черепных нервов.
  • Паралич экстраокулярных мышц, иннервируемых черепными нервами III (глазодвигательный), IV (блоковый) и VI (отводящий).

    Индивидуум с птозом

    Это вызывает нечеткость или двоение в глазах и неспособность приспосабливаться к ближнему зрению.
  • Паралич VII черепного нерва (лицевой). Это приводит к невыразительному лицу.
  • Паралич IX черепного нерва (языкоглоточного). Это может привести к регургитации, а также дисфагии.
  • Другие ранние симптомы: дизартрия, отсутствие потоотделения, сильная сухость во рту и горле и, наконец, постуральная гипотензия.
  • Ботулизм пищевого происхождения может первоначально проявляться тошнотой и рвотой. Именно здесь очень важно получить точную историю приема пищи, чтобы исключить ботулизм.Боль в животе, тошнота и рвота в течение двух дней не соответствуют начальным проявлениям других форм. [1]

Прогрессирующие симптомы [1] : Следуя криническому нервному валису.

  •  Паралич, начинающийся с мышц шеи и спускающийся вниз к плечевому поясу и распространяется на дистальные отделы верхних конечностей.
  • Паралич будет распространяться на нижние конечности примерно по той же схеме.
  • Может быть поражена диафрагма, а также другие вспомогательные дыхательные мышцы, что может привести к респираторным осложнениям и, возможно, к смерти.
  • Из-за паралича произвольной мускулатуры у пациента могут отсутствовать признаки возбуждения с остановкой дыхания, такие как задыхание, подергивание или дерганье. Их смерть может наступить от обструкции дыхательных путей вследствие паралича мышц глотки наряду с параличом диафрагмальной и добавочной дыхательной мускулатуры.
  • Практически универсальным симптомом прогрессирующего ботулизма являются запоры. Глубокие сухожильные рефлексы уменьшатся вместе с соответствующими уровнями паралича.
  • В то время как клиническая картина в целом одинакова для всех пациентов, частота и степень паралича у разных пациентов варьируются пропорционально дозе, которой они подверглись.


Другие примечания [1] :  На стадии обострения ботулизма некоторые системы остаются неповрежденными.Когнитивного дефицита нет. Пациент сможет общаться либо с помощью своей сложной речи, пока он не поврежден, либо с помощью движений пальцев рук или ног, пока он может двигаться неподвижно. В этот момент общение будет затруднено, если не невозможно.

Детский ботулизм [1] , [4] : Клинические проявления ботулизма такие же, как и у младенцев, однако может быть труднее определить, есть ли у младенца нечеткость зрения, сухость во рту или другие начальные симптомы.

  • Шрайнер М.С., Филд Э. и Радди Р. разработали таблицу, показывающую обзор 12-летнего опыта в детской больнице

    для младенцев с крайней вялостью/слабостью конечностей

    в больнице Филадельфии.
  • Слабость или вялость чаще всего встречается у 88% младенцев.
  • Плохое питание встречается у 79% младенцев.
  • Запор 65%
  • Вялость 60%
  • Слабый крик 18%
  • Раздражительность 18%
  • Затруднения дыхания 11%
  • Изъятия 2%. [4]
  • Ботулизм не имеет сопутствующих заболеваний и не поражает одну конкретную группу в большей степени, чем другую. Несмотря на отсутствие сопутствующих заболеваний, существуют некоторые факторы риска заражения ботулиническим токсином.
  • Факторы риска : потребители инъекционных наркотиков (в основном потребители черной смолы героина и лица, вводящие подкожно), младенцы в возрасте до одного года, употребляющие мед, приготовление пищи способами, которые делают их восприимчивыми к заражению, и любой тип контакта с ботулиническим токсином токсин.  

Антитоксиновая терапия [1] , [4] :

  • Это единственный специфический препарат для лечения ботулизма.
  • Антитоксин может остановить прогрессирование паралича и уменьшить продолжительность паралича и зависимость от искусственной вентиляции легких.
  • В идеале следует дать в течение 24 часов после появления симптомов.
  • В прошлом лечебная доза была в 2-4 раза больше, чем сейчас. Менее 1% людей имеют серьезные реакции.
  • Прогноз благоприятный для младенцев, получавших антитоксин человеческого происхождения. Летальность составляет менее 2%. [4]
  • Восстановление происходит в результате регенерации нервных окончаний и двигательных концевых пластинок. [4]
  • Существует два разных типа антитоксина. Трехвалентный антитоксин эффективен против трех нейротоксинов C. Botulinum , A, B, E. Эта версия антитоксина выдается CDC на карантинных станциях.Этот семивалентный антитоксин эффективен против семи нейротоксинов: A, B, C, D, E, F и G. Он доступен только через армию или FEMA. [6]

Иммуноглобулин от ботулизма человека [7]

  • Лечение детского ботулизма
  • По сравнению с контрольной группой в рандомизированном исследовании у младенцев, получавших BIG-IV, средняя продолжительность пребывания в больнице, первичный критерий оценки эффективности, сократилась с 5,7 до 2 недель.6 недель
  • Отсутствие серьезных побочных эффектов
  • В открытом исследовании у младенцев, получавших BIG-IV в течение семи дней после поступления, средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 2,2 недели, а раннее лечение BIG-IV значительно сократило среднюю продолжительность пребывания в больнице, чем более позднее лечение

Диагностические тесты/лабораторные тесты/лабораторные показатели[edit | изменить источник]

Основной диагностический прибор

  • Подтверждено «демонстрацией токсина в образцах сыворотки пациента, желудочного секрета или стула или в образце пищи.” Если микроорганизм Clostridium botulinum обнаружен в кале пациента или в ране (обнаружен с помощью посева), то диагноз синдрома ботулизма можно с уверенностью использовать. 
  • Этот тест подтверждается с помощью биоанализа, который измеряет количество концентрации в образце.
  • Тест был стандартизирован за счет использования мышей, которым инъецировали микроорганизмы.
  • В отношении пищевого ботулизма образцы, взятые для исследования, включают: желудочный секрет, рвотные массы, образцы стула, а также подозреваемые пищевые продукты.Для раневого ботулизма необходим образец сыворотки и анаэробного раневого материала. Для выявления детского ботулизма предпочтительным образцом является образец стула.
  • Чувствительность лабораторных тестов составляет всего 33-44%, но может варьироваться в зависимости от времени появления симптомов. Если образец берется более чем через неделю после попадания микроорганизма в организм, токсин может отсутствовать в сыворотке. Однако он может присутствовать в стуле пациента. [1]

ЭМГ Оценка предполагаемых случаев детского ботулизма [4]

  • Скорость проведения двигательных и чувствительных нервов в одной руке и одной ноге
  • Диагностическая триада для детского ботулизма: 1) Сложные мышечные потенциалы действия уменьшенной амплитуды по крайней мере в двух группах мышц.2) Тетаническое и посттетаническое облегчение, определяемое амплитудой более 120 процентов от исходного уровня. 3) Длительное посттетаническое облегчение более 120 секунд и отсутствие посттетанического истощения.
  • Оценка ЭМГ используется для помощи в основных тестах, упомянутых выше.

Clostridium botulinum [1]

  • Грамположительные бактерии, образующие споры в анаэробных условиях.
  • Эти бактерии повсеместно встречаются в почве и водных отложениях. [8]
  • Вырабатывает 7 иммунологически различных токсинов, обозначенных буквами A-G.
  • Заболевания человека вызываются главным образом A, B и E.
  • Вырабатывает ботулинические токсины (ботокс), которые представляют собой крупные одиночные полипептиды, действующие на холинергическую систему. Токсины блокируют ацетилхолин в пресинаптических окончаниях мотонейронов, вызывая вялый паралич. Ботокс используется как в косметических, так и в терапевтических целях.
  • Организм может пережить стандартные меры по приготовлению и обработке пищи.
  • Надлежащие условия для прорастания спор включают анаэробную среду, некислый рН, низкое содержание соли и сахара. Из-за условий, необходимых для прорастания, была разработана современная техника консервирования продуктов, чтобы убить организм.
  • Ботулинический токсин относится к биологическому агенту категории А. Он широко использовался в качестве оружия правительственными военными программами, а также использовался террористической группой.

Различные причины ботулизма [1]

1) Ботулизм пищевого происхождения : Вызывается употреблением в пищу пищевых продуктов, зараженных ботулиническим токсином.Домашние консервы, а также ряд блюд коренных жителей Аляски (блюда, которые ферментируются и употребляются без приготовления) являются основными причинами интоксикации людей в США.

[1]

Раневой ботулизм

2) Раневой ботулизм: производство токсина в идеальной среде абсцесса.Заболеваемость этим типом ботулизма увеличилась с начала 1990-х годов, в частности, среди потребителей инъекционных наркотиков. Инъекционные наркотики, связанные с ботулизмом, использовали определенный тип препарата героина. Это называлось «черный дегтярный героин». Как и другой препарат, пациент вводил препарат подкожно.

                                                                 

3) Детский ботулизм:  Это происходит в результате проглатывания спор, которые прорастают и колонизируются в желудочно-кишечном тракте младенца, первоначально в слепой кишке.В этот момент илеоцекальный клапан может позволить колонизирующим бактериям проникнуть в подвздошную кишку. После колонизации токсин вырабатывается и всасывается по всему кишечнику. В этот момент токсин начинает блокировать нервно-мышечные соединения, подавляя сокращения. [4] Единственным идентифицированным продуктом питания, связанным с детским ботулизмом, является мед. Это объясняет лишь несколько случаев, но из-за показанной корреляции FDA и CDC рекомендуют не давать мед своим чили в возрасте до одного года [9] .

4) Кишечная токсемия взрослых Ботулизм: Результат абсорбции токсина, вызванного редко встречающейся колонизацией кишечника у нескольких взрослых ботулотоксином, продуцирующим Clostridia . Это также связано с анатомическими или функциональными аномалиями кишечника у человека. Этот тип ботулизма считается спорадическим, то есть симптомы появляются и исчезают. [1]

5) Ингаляционный ботулизм: Это один из не встречающихся в природе видов ботулизма.Симптомы напоминают пищевой ботулизм. Преднамеренное распыление этого токсина может вызвать вспышку болезни. [1]

6) Ятрогенный ботулизм: Вызывается инъекцией ботулинического токсина для косметических или медицинских процедур. В большинстве случаев косметические дозы слишком малы, но высокие дозы используются для лечения таких заболеваний, как церебральный паралич. [1]

Сердечно-сосудистые заболевания:

  • Большинство случаев сопровождаются нормальными показателями жизнедеятельности и артериальным давлением.
  • Нормальное кровяное давление является результатом блокады блуждающего нерва, а также обширной периферической вазодилатации, которые оба вызваны токсином.
  • В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться гипотония.

Нервно-мышечный:

  • Параличи черепных нервов, упомянутые выше
  • Паралич, начинающийся от проксимального отдела к дистальному
  • Прогрессирующее исчезновение глубоких сухожильных рефлексов
  • Потеря мышечного тонуса

Желудочно-кишечный тракт:

  • Запор почти всегда возникает у больных ботулизмом

Мочевая система:

  • У человека может быть неспособность к мочеиспусканию

Дыхательная система:

  • Паралич диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц, который может привести к остановке дыхания.

Центральная нервная система:

  • У младенцев иногда случаются судороги

Медицинское обслуживание (наилучшие на данный момент доказательства)[edit | изменить источник]

Поддерживающая интенсивная терапия [1] , [4] :

  • Развитие современной интенсивной терапии помогло снизить смертность среди пациентов с 60-70% в начале 1900-х годов до 3-5% в настоящее время
  • Пациентов с диагнозом ботулизм следует немедленно помещать в отделение интенсивной терапии.
  • Пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких в случае дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Также необходим частый контроль жизненной емкости легких
  • Пациенту может понадобиться назогастральный зонд
  • Физиотерапия и трудотерапия при поддерживающей терапии

Антитоксиновая терапия [1] :

  • Антитоксин вводится как можно скорее, что дает очень многообещающий показатель успешности
  • Антитоксин может предотвратить ухудшение состояния, но для полного выздоровления может потребоваться много недель. [6]
  • Побочные эффекты включают анафилаксию, реакции гиперчувствительности и сывороточную болезнь

Изоляция и инфекционный контроль [1] :

  • При обследовании и лечении пациентов следует соблюдать стандартные меры предосторожности.
  • Хотя ботулинический токсин не может всасываться через неповрежденную кожу, он может всасываться через глаза, слизистые оболочки и неповрежденную кожу.
  • После составления пищевого анамнеза врачом необходимо обратиться в соответствующие органы

Хирургическое вмешательство [1] :

  • Хирургическая обработка раны, инфицированной вирусом C.botulinum споры.
  • После хирургической обработки рану следует очистить и провести соответствующую противомикробную терапию.

Физиотерапевтическое управление (текущие наилучшие доказательства)

[10] [править | изменить источник]

Физиотерапевты будут частью группы поддерживающей терапии, необходимой для больных ботулизмом. Их выздоровление будет зависеть от введения антитоксина, а также от помощи вспомогательного персонала, чтобы вернуть человека в нормальное состояние.Некоторые вмешательства перечислены ниже, но физиотерапевтическое лечение пациента с ботулизмом можно проводить разными способами.

Дыхательные упражнения:

  • Поскольку дыхательная недостаточность является основной причиной смерти больных ботулизмом, очень важно стараться поддерживать контролируемое дыхание как можно дольше.
  • Диафрагмальное контролируемое дыхание будет иметь важное значение для поддержания контроля качества дыхательного цикла.
  • Дыхание через сжатые губы также будет полезным. Целью этого упражнения будет улучшение смешивания газов в состоянии покоя, уменьшение механического недостатка, который может развиться у человека при прогрессировании ботулизма, и, наконец, дыхание через сжатые губы может уменьшить преждевременный коллапс дыхательных путей.

ROM Упражнения:

  • Для пациента важно, чтобы его суставы как можно больше двигались во время пребывания в больнице. ROM будет активным до тех пор, пока пациент не потеряет функцию.Упражнения необходимо продолжать пассивно, если у человека развился паралич конечностей.

Силовые упражнения:

  • Иммобилизация может нанести большой ущерб мышцам тела, и работа физиотерапевта заключается в том, чтобы человек работал над укреплением этих мышц. У пациента с ботулизмом важно попытаться сохранить функцию как можно дольше. Хотя это прогрессирующее заболевание, когда антитоксин не вводится, выполнение пациентом изометрических упражнений на больничной койке может только помочь сохранить этот контроль и активацию мышц до тех пор, пока они, наконец, не попадут под действие токсина.
  • Некоторые упражнения, которые будут эффективными, включают в себя: четверные подходы, ягодичные подходы, короткие дуги квадрицепсов, отведение плеч, сгибание рук на бицепс и т. д.
  • Гипотонус, связанный с ботулизмом, требует внимания физиотерапевта с первого дня. Людям будет полезно мануальное содействие, словесные сигналы и многочисленные повторения движений. Можно было бы предположить, что многие методы лечения будут аналогичны лечению синдрома Гийена-Барре. При обоих этих заболеваниях можно ожидать хорошего выздоровления, когда будут приняты соответствующие меры, а физиотерапия является ключевым компонентом успеха пациента.

Другие важные предметы:

  • Для физиотерапевта очень важно продолжать общение с пациентом всеми возможными способами. На прогрессирующей стадии ботулизма общение может осуществляться только посредством движения одного пальца ноги, но когнитивные способности пациента все еще остаются неповрежденными. Перед проведением ПТ необходимо будет оценить состояние пациента. Это не только поможет терапевту с его лечением, но и сможет обучить человека и его семью.

отчеты о случаях / тематические исследования изменить источник]

  1. Manfredi M, Scoditti U, Angelini M, de Giampaulis P, Borrini BM, Macaluso GM, Pavesi G, Vescovi P. Сухость во рту как начальный признак пищевого ботулизма: отчет о случае и обзор литературы. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия. 2011 апрель; Том. 111 (4), 15-18. Доступно по адресу:
    http://ck8zf4yc8t.search.serialssolutions.com.libproxy.bellarmine.edu/?genre=article&isbn=&issn=1528395X&title=Oral+Surgery%2c+Oral+Medicine%2c+Oral+Pathology%2c+Oral +Рентгенология%2c+И+Эндодонтия&volume=111&issue=4&date=20110401&atitle=Сухость+во рту+как+начальный+признак+пищевого+ботулизма%3a+a+случай+отчет+и+обзор+из+ +литература.&aulast=Manfredi+M&spage=e15&sid=EBSCO:MEDLINE&pid=
  2. Пухар Т, Спинелло ИМ. Грудь. Женщина 38 лет с героиновой зависимостью, птозом, дыхательной недостаточностью и проксимальной миопатией. 2008 г., октябрь; 134 (4): 867-70. Пухар Т., Спинелло И.М. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18842921
  3. .
  4. Бараш Дж. Р., Танг Т., Арнон С. Первый случай младенческого ботулизма, вызванный Clostridium baratii типа F, в Калифорнии. Дж. Клин Микробиол. 2005 г., август; 43(8): 4280–4282. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1233924/
  5. Бхатия К., Мюнчау А., Томпсон П., Хаузер М., Чаухан В., Хатчинсон М., Шапира А., Марсден С. Общая мышечная слабость после инъекций ботулинического токсина при дистонии: отчет о трех случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 90–93. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1736426/pdf/v067p00090.pdf
  6. .
  7. Fenicia L, Ferrini AM, Aureli P, Pocecco M. Случай младенческого ботулизма, связанный с кормлением медом в Италии.Евро. Дж. Эпидемиол. ноябрь 1993 г. 671-673. Доступно по адресу: http://ck8zf4yc8t.scholar.serialssolutions.com/?sid=google&auinit=L&aulast=Fenicia&atitle=A+case+of+infant+botulism+associated+with+med+feeding+in+Italy&id=doi:10.1007/ BF00211445&title=Европейский+журнал+эпидемиологии&volume=9&issue=6&date=1993&spage=671&issn=0393-2990
  1. Всемирная организация здравоохранения: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs270/en/
  2. Центр по контролю и профилактике заболеваний: http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/files/botulism_manual.htm
  3. Путешествие в недоумение: ботулизм: http://iamyouasheisme.wordpress.com/2010/02/10/botulism/
  4. Фил Страндвиц: Ботулизм: http://bioweb.uwlax.edu/bio203/s2008/strandwi_phil/new_page_1.htm
  5. Pub Med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001624/
  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05

    4 61429 1,0507
    1,08 1,09 1.10 1.11 1.12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 Собела Дж ботулизма. Клин Инфекция Дис. (2005) 41(8): 1167-1173
  2. 2.0 2.1 2.2 Центр контроля и профилактики заболеваний. ботулизм. Отдел бактериальных и грибковых заболеваний. В Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/files/botulism_manual.хтм. 8 марта 2006 г.
  3. 3.0 3.1 Shapiro R, Hatheway C, Swerdlow D: Ботулизм в Соединенных Штатах: клиническое исследование и эпидемиологический обзор. Анналы внутренней медицины. август 1998 г.; 129: 221-228
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4.8 4,8 41426 4,8 41426 4,8 41426 4,8 41426 4,8 41426 4,8 41426 4,8 41426 4,8 41426 4,8 41426 4,8 41426 4,8 41426. Ам семейный врач. 2002 1 апреля; 65 (7): 1388-92
  5. 5.0 5.1 Гудман С., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевир; 2009 г.
  6. 6.0 6.1 MedicineNet. Доступно по адресу: http://www.medicinenet.com/botulism/article.htm. Последнее рассмотрение: декабрь 2009 г.
  7. ↑ Арнон С., Шехтер Р., Масланка С., Джуэлл Н., Хэтэуэй С. Иммунный глобулин человеческого ботулизма для лечения младенческого ботулизма. Медицинский журнал Новой Англии. Бостон: 2 февраля 2006 г. Том. 354, вып.5; стр. 462, 10 стр.
  8. ↑ Всемирная организация здравоохранения. В Интернете по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs270/en/. Пересмотрено в августе 2002 г.
  9. ↑ Fenicia L, Ferrini AM, Aureli P, Pocecco M. Случай младенческого ботулизма, связанный с кормлением медом в Италии. Евро. Дж. Эпидемиол. ноябрь 1993 г. 671-673.
  10. ↑ Gillette P. Кардиопульмонология: Дыхательные упражнения. Программа физиотерапии Университета Беллармин. Осень 2010 г.

Ботулизм – Скотный двор

Причина ботулизма

Ботулизм вызывают бактерии Clostridium botulinum, которые выделяют токсины при определенных условиях окружающей среды.Бактерии C. botulinum обычно встречаются в окружающей среде и могут достигать высоких уровней в разлагающихся органических веществах, включая трупы животных и птиц. Считается, что загрязнение подстилки бройлеров тушками цыплят, павших по разным причинам в процессе производства, может сделать подстилку опасной для жвачных животных.

Даже небольшие фрагменты туш, перенесенные на пастбище животными-падальщиками, такими как лисы, собаки или вороны, могут представлять опасность для пасущихся жвачных животных. Мусорщики могут получить доступ к этому материалу во время хранения или после распространения на суше.В то время как Положения о побочных продуктах животного происхождения (NI) 2011 г. разрешают распространение на земле птичьего помета, распространение помета, зараженного тушами, является правонарушением.

Важно отметить, что навоз от яичных кур-несушек не был связан со вспышками ботулизма среди крупного рогатого скота. Возможная причина этого заключается в том, что условия содержания несушек снижают вероятность загрязнения подстилки тушами.

Симптомы ботулизма

Крупный рогатый скот и овцы всех возрастов восприимчивы к ботулизму, который характеризуется прогрессирующей мышечной слабостью (параличом).Пораженные животные могут быть слабыми, шататься или падать. Для крупного рогатого скота характерны вялый паралич и иногда высовывание языка. Признаки у овец и коз такие же, как у крупного рогатого скота, но высовывание языка может быть не таким очевидным. В большинстве случаев болезнь заканчивается летальным исходом, хотя некоторые животные могут выздороветь.

Во многих случаях ботулизма эвтаназия оправдана соображениями благосостояния.

Крупный рогатый скот чрезвычайно чувствителен к действию токсина, а это означает, что попадание внутрь очень небольшого количества токсина может привести к клиническому заболеванию.Прогрессирование и тяжесть заболевания зависят от количества проглоченного токсина. При проглатывании большого количества токсина животное может быть найдено мертвым без каких-либо признаков болезни. И наоборот, если проглатывается лишь небольшое количество токсина, прогрессирование заболевания может принять более хронический характер, а клинические признаки могут быть менее серьезными.

Диагностика ботулизма

Диагноз ботулизма основывается, прежде всего, на клинических признаках и известном анамнезе воздействия факторов риска, таких как зараженный помет бройлеров или трупный материал.Лабораторное подтверждение часто затруднено и зависит от обнаружения токсина в образцах, взятых у пациентов с подозрением на заболевание, и устранения других возможных причин заболевания.

Борьба с ботулизмом у жвачных

Тщательная утилизация всех туш животных или птиц и птичьего помета необходима для сведения к минимуму риска заражения скота ботулизмом. Тушки домашней птицы должны быть незамедлительно удалены и утилизированы путем сжигания или переработки в соответствии с требованиями Регламентов ЕС № 1069/2009 и 142/2011.

После удаления бройлерного поголовья все двери птичника должны быть закрыты до тех пор, пока не будет удалена подстилка. Подстилку нельзя выносить из птичника до тех пор, пока ее нельзя будет погрузить непосредственно на разбрасывающее оборудование, крытые транспортные средства или сразу сложить и накрыть. Ни в коем случае он не должен быть доступен собакам, лисам, воронам или другим падальщикам, которые могут переносить трупы на соседние пастбища или в помещения для скота. Моющие средства из птичников и дворов следует собирать в резервуары, а не допускать их стекания на прилегающие земли.

Помет домашней птицы не должен разбрасываться на сельскохозяйственных угодьях, предназначенных для выпаса скота или с которых заготавливают силос или сено в том же году.

Разбрасывание мусора в ветреный день также может представлять опасность загрязнения прилегающих полей. Любые туши животных или птиц или части туш, видимые на пастбищах или в животноводческих помещениях, должны быть немедленно удалены. Даже небольшие фрагменты такого материала могут быть опасны для домашнего скота и должны быть утилизированы путем сжигания или сжигания, как того требует действующее законодательство.

Вакцинация

Доступна вакцинация. Однако в некоторых странах вакцины не доступны по общей лицензии, хотя можно получить сертификаты на специальное лечение.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3