Мрт простаты покажет рак в начальной стадии: Страница не найдена

Новости

Когда речь идет об онкологических заболеваниях, особую важность приобретает ранняя диагностика. Если рак диагностировали в начале развития, в 90-98% случаев наблюдается благоприятный прогноз выздоровления. Этот принцип актуален для людей, которые входят в группу риска развития онкологии.

Чем раньше болезнь будет диагностирована, тем эффективнее будет лечение, а это увеличивает шансы предотвратить метастазирование. Опытный врач может определить, какие обследования нужно пройти, чтобы исключить рак. Среди десятков современных методик для каждого пациента можно подобрать максимально эффективную скрининговую программу.

Какие обследования максимально эффективны?

Опухолевые заболевания могут иметь абсолютно любую локализацию, причем патологический процесс поражает расположенные рядом, а затем и отдаленные структуры или ткани. В связи с этим сегодня существует множество разных методов диагностики, которые помогают выявить рак в разных органах и частях тела.

Эффективность процедур определяется именно расположением новообразования, но существуют методики, которые показали наиболее высокие результаты при самых распространенных формах онкологических патологий. Именно такие методики часто включают в диспансеризацию людей определенного возраста. Это позволило увеличить количество случаев диагностирования рака на ранней стадии в рамках профилактических программ.

Список результативных обследований

  • МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томографии). Выявляют даже микроскопические очаги патологических изменений – до 2-3 мм в диаметре. МРТ считается более безопасным, поскольку при КТ используется рентгеновское излучение.
  • Маммография. Исследование груди, актуальное для женщин старше 40 лет. Им рекомендуют проходить его не реже 1 раза в 2 года, а после 50 лет – каждый год.
  • Тест на ПСА (специфический белок, вырабатываемый предстательной железой). Исследование крови, рекомендованное мужчинам старше 50 лет. Повышение ПСА – один из признаков злокачественного процесса в организме.
  • Анализ на скрытую кровь в кале. Позволяет выявить онкологию толстого кишечника. Рекомендован людям старше 50 лет в качестве ежегодного обследования в сочетании с колоноскопией. Кровотечение в нижних отделах кишечника – основной признак его рака.
  • Pap-тест, или тест по Папаниколау. Цитологическое исследование клеток, взятых со слизистой шейки матки и цервикального канала. Рекомендовано женщинам старше 21 года в качестве ежегодной процедуры.

Дополнительные методы диагностики онкозаболеваний

Какие обследования нужно пройти, чтобы обнаружить рак, может точно сказать только врач-онколог, к которому, как правило, и обращаются пациенты из группы риска. На основании анамнеза и возможных жалоб специалист составляет индивидуальную скриниговую программу. В нее могут входить дополнительные методы диагностики:

  • эндоскопические. Выполняются эндоскопом – разновидностью видеооборудования, которое вводят в полый орган;
  • колоноскопия. Исследование, важное для выявления заболеваний толстой кишки: не только рака, но и полипов, которые могут привести к онкологии;
  • фиброгастродуоденоскопия. Исследование, выявляющее бактерий Хеликобактер пилори, которые выступают фактором риска развития рака;
  • биопсия. Анализ частиц тканей, взятых из подозрительного очага. Это один из самых результативных методов, который позволяет поставить диагноз и даже определить прогноз;
  • УЗИ. Метод для выявления опухоли, ее размеров и локализации, но без определения ее характера: злокачественного или доброкачественного.

Дополнительные лабораторные исследования

При ответе на вопрос, какие обследования нужно пройти, чтобы исключить рак, нельзя не упомянуть лабораторные анализы. К ним относятся:

  • общий анализ мочи. В ней могут присутствовать атипичные клетки, которые указывают на онкологию мочевыводящих путей;
  • общий анализ крови. Еще один неспецифичный, но обязательный метод диагностики. Он показывает изменения крови: увеличение СОЭ, эритроцитов и гемоглобина, что характерно для рака почки; незрелые клетки, указывающие на рак костного мозга и пр. При лейкозе общий анализ крови входит в список основных методов диагностики;
  • анализ крови на онкомаркеры. Позволяет отличить здоровые клетки от раковых. Но метод не слишком точен, поскольку разные маркеры могут появляться при нескольких видах опухолей;
  • биохимический анализ крови. Более информативный, нежели общий. Может показать высокий уровень кальция, рост активности внутриклеточных ферментов, нарушения в концентрации гормонов.

Какие методы диагностики рака разрабатывают врачи?

В некоторых случаях врач, определяя, какие обследования нужно пройти, чтобы обнаружить рак, включает в скрининг относительно молодые методики. Их эффективность еще находится на стадии изучения. К подобным методам относятся:

  • низкодозированная спиральная томография легких. Показана активным курильщикам старше 55-75 лет и тем, кто бросил эту вредную привычку менее чем 15 лет назад. Преимущество методики – возможность выявить рак легких на той стадии, когда лечение еще будет эффективным. Флюорография и рентгенография не обладают такой способностью;
  • тест на ВПЧ. Проводится методом ПЦР с целью выявления типов папилломавируса онкогенного характера. Некоторые из них действительно очень опасны и выступают одной из причин рака. Врачи рекомендуют сдавать такой анализ 1 раз в 3-5 лет, начиная с возраста 30 лет. Для исследования берется определенный материал: у женщин – соскоб со слизистой цервикального канала или шейки матки, у мужчин – с уретры или же секрет простаты.

Неэффективные методы выявления онкозаболеваний

Важно не только то, какое обследование выявляет рак, но и то, какие методики абсолютно неэффективны. Знание их поможет пациенту не попасть в заблуждение и не пропустить раннюю стадию болезни из-за использования способов, которые никак не помогают в выявлении онкологии. К таким исследованиям сегодня относятся:

  • самообследование молочных желез. Прощупать новообразование можно только уже по достижении им значительных размеров. В таком случае речь идет о запущенной стадии заболеваний. Именно поэтому в качестве метода ранней диагностики такое самообследование неэффективно;
  • рентгенография грудной клетки. По аналогии с самообследованием молочных желез методика эффективна уже на поздних стадиях рака, когда размеры опухоли достигли больших значений. Для ранней диагностики предпочтительнее томография.

Самое важное в диагностике онкологических заболеваний

Практически при любой локализации на начальной стадии рак может никак себя не проявлять. Именно поэтому очень важное значение имеет ранняя диагностика, которая в первую очередь заключается в профилактических осмотрах и скринингах.

В онкоцентре Sofia можно получить квалифицированную помощь в выявлении рака на начальной стадии. Ранняя диагностика увеличила число излечившихся на 25-30% и сократила число рецидивов в 5-8 раз. Почему лечиться в онкоцентре Sofia удобно, безопасно и результативно:

  • в штате онкологи с опытом работы до 30 лет, прошедшие стажировку за рубежом;
  • наличие программы психологической поддержки;
  • программы восстановления эстетического внешнего вида после излечения от рака молочной железы или ротовой полости;
  • мощная техническая база, которая не имеет аналогов в России;
  • медицинские услуги, соответствующие международным стандартам.

Запишитесь на профилактический прием к специалисту и получите ответы на все волнующие вопросы!

Первые признаки рака кишечника – МЦ ДонМед

Главная » О клинике » Статьи » Первые признаки рака кишечника

Онкология кишечника (колоректальный рак) занимает одну из ведущих позиций по частоте развития среди других видов злокачественных опухолей. Чаще всего новообразования выявляются в сигмовидной, прямой, восходящей и нисходящей кишке. Реже, злокачественные опухоли диагностируются в области аппендикса, тонкого кишечника, слепой и поперечной кишки. Рак кишечника является

агрессивным заболеванием, которое несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Именно поэтому важна своевременная диагностика данного состояния и комплексное лечение.

Как распознать рак кишечника?

Без комплексного обследования с использованием медицинского оборудования и лабораторных методов не удастся подтвердить или опровергнуть развитие онкологии кишечника, но знание первых признаков данного состояния сможет натолкнуть на мысль о необходимости безотлагательного обращения к врачу. К перечню тревожных симптомов, сигнализирующих о развитии серьёзных изменений в кишечнике, можно отнести:

  • Беспричинная слабость и недомогание в течение дня.
  • Частые позывы к опорожнению кишечника.
  • Повышенное газообразование, вздутие живота.
  • Хронические запоры или диарея.
  • Примеси слизи или крови в испражнениях. Появление фрагментов крови в испражнениях при онкологии кишечника наблюдается при запущенном течении патологического процесса, когда опухоль нарушает целостность кровеносных сосудов и прорастает за пределы кишки.
  • Боли в животе, в правой и левой подвздошной области.
  • Длительное удерживание температуры тела в пределах 37,1-37,4 градусов.
  • Резкое снижение массы тела, не связанное с питанием.
  • Изменение формы каловых масс, выраженная их асимметрия.
  • Снижение показателей гемоглобина, что может указывать на скрытое кровотечение.

Онкология кишечника, независимо от места локализации, длительное время протекает бессимптомно, поэтому зачастую болезнь диагностируется на стадии активного развития. Диагностика злокачественного процесса на ранней стадии не исключает необходимость проведения оперативного вмешательства, но увеличивает эффективность лечения и снижает риск рецидива. В целях профилактики рака кишечника и для выявления болезни на ранней стадии, необходимо проходить комплексное обследование не реже 1 раза в год

.

Обязательным диагностическим методом является колоноскопия, представляющая собой эндоскопическое обследование кишечника с помощью зонда, оснащенного камерой. Кроме того, 1 раз в год следует выполнять общий клинический анализ крови и копрограмму. При наследственной предрасположенности к заболеваниям кишечника (особенно рака), контрольное обследование необходимо проходить 1 раз в 6 месяцев.
Вопросами диагностики и лечения болезней кишечника в современном медицинском центре “ДонМед” занимаются гастроэнтерологи, а также врач-онколог.

Для диагностики злокачественных новообразований в области кишечника используется МРТ, которое выполняется на новейшем оборудовании.
Запишитесь на консультацию к медицинским специалистам и пройдите комплексное обследование на предмет злокачественных новообразований в области кишечника.

Записаться на прием можно по тел.: +7-863-204-34-86 или заполнив форму на сайте.

Узнать цены на МРТ Вы можете по ссылке.

Рак предстательной железы – болезнь мужчин

© Gettyimages.com фото

15 сентября – Международный день борьбы с раком простаты.

Сентябрьская дата, особо отмеченная в календаре, призвана обратить особое внимание на растущее число случаев рака простаты у мужчин. Среди онкологических больных “сильной половины” человечества эта форма рака является причиной почти 10 % смертей и одной из главных причин смертей среди мужчин пожилого возраста. Особенно остро стоит проблема выявления рака простаты на ранних стадиях. Медики рекомендуют всем мужчинам после 40 лет ежегодно проходить профилактическое обследование предстательной железы.

О симптомах, причинах и методах лечения этого коварного заболевания рассказывает Альгирдас Румскас – врач уролог Медицинского центра диагностики и лечения, расположенного в Вильнюсе на ул. В. Грибо, 32А.

Что такое рак простаты, и каковы его симптомы?

– Рак простаты – это злокачественное заболевание. Его симптомы, пожалуй, известны большинству мужчин: тяжелое и болезненное мочеиспускание, частые, иногда неконтролируемые позывы (особенно по ночам), слабый напор струи, неприятные ощущения в области таза и боли в пояснице, потеря в весе, примеси крови или спермы в моче, ослабление потенции. Беда в том, симптомы рака предстательной железы в начале заболевания отсутствуют. Вот почему всем мужчинам по достижении 40-45 лет рекомендовано ежегодно тестироваться на онкологические заболевания простаты.

– Каковы причины заболевания?

– Причины до конца не выяснены. Более высокому риску подвержены мужчины, у которых в роду уже были случаи заболевания раком. Замечено, что заболеванию способствует нерегулярное, неправильное питание с высоким содержанием жира животного происхождения, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов. Чаще всего рак простаты атакует мужчин старше 50 лет.

Как диагностировать рак простаты?

– В первую очередь проводятся два обследования: анализ крови на уровень ПСА и пальцевое ректальное исследование.

ПСА (простатический специфический антиген) – это белок, который формируется в ткани простаты и присутствует в крови здорового мужчины в незначительных количествах. Увеличение уровня ПСА в крови может указывать на присутствие рака простаты. Но повышенный уровень ПСА далеко не всегда обозначает наличие рака. При аденоме простаты (её доброкачественном увеличении) и воспалении простаты (простатите) уровень ПСА тоже повышается.

Поэтому так важен второй тест, во время которого врач ощупывает простату через прямую кишку, оценивая ее форму, поверхность, борозду, наличие узлов или болезненности и размеры. При таком осмотре опытный врач может обнаружить даже очень маленькую опухоль – всего 0,2 мл.

Показатели крови и данные, полученные при осмотре, могут быть отправной точкой для дальнейших обязательных исследований, окончательно подтверждающих наличие или отсутствие диагноза – это ультразвуковое исследованием (УЗИ) и биопсия (метод, при котором врач с помощью особой иглы берет кусочек ткани предстательной железы для гистологического исследования под микроскопом).

При подтверждении диагноза, врач назначает магнитно-резонансную томографию, чтобы выяснить есть ли метастазы, то есть, распространяется ли рак на другие органы.

Как лечится рак простаты?

Выбрать эффективное лечение задача не из простых. Нужно взвесить множество факторов: возраст пациента, состояние здоровья, показатели ПСА, стадию рака, готовность организма перенести возможные побочные эффекты.

Пациенту с подтвержденным диагнозом удаляют предстательную железу хирургическим путем. На ранних стадиях рака выбирают тактику ожидания и наблюдения (мониторинга) или, при необходимости, применяют лучевую терапию. Иногда эта тактика – наилучшая, особенно для мужчин в возрасте, с серьезными хроническими заболеваниями, не ощущающих никаких симптомов рака. Особенность рака предстательной железы в том, что он растет очень медленно. Некоторым мужчинам лечение не требуется до конца жизни.

Также распространенная практика в лечении рака простаты – назначение гормональной или химиотерапии. Чтобы облегчить течение болезни может быть проведена трансуретральная резекция простаты или применена лучевая радиотерапия.

Как мужчины могут защититься от этой болезни?

– Мы, урологи, в первую очередь рекомендуем периодически сдавать анализ крови на ПСА. Мужчинам от 40 лет – один раз в год, в возрасте после 50-ти – два раза.

Есть исследования, что раком простаты меньше страдают мужчины, включающие в свой рацион помидоры и продукты, изготовленные из них, например, кетчуп, так как в них находится такое вещество, как ликопен.

Было установлено, что пищевые добавки, содержащие селен,  также уменьшают риск рака простаты.

Однако, всем мужчинам важно помнить: рак простаты, диагностированный на ранней стадии, на сегодняшний день полностью излечим!

Какие анализы крови выявляют онкологию?

Большинство пациентов даже не думают сдавать анализы, когда ощущают первые симптомы заболевания. О посещении врача и анализах человек начинает думать только когда состояние организма ухудшается. 

При появлении плохих признаков врачи посылают пациента на анализы, после которых они смогут определить точно, рак ли это или же ошибочное предположение. В этой статье мы попробуем точно и доступно рассказать про каждый анализ крови при онкологии.

Рак — это болезнь, диагностировать которую необходимо в комплексе. Уверенно поставить данный диагноз лечащий врач сможет только после ряда исследований. Однако, обнаружить данную болезнь смогут и обыкновенные анализы, сдать которые вы сможете в лабораторных условиях. Посредством своевременной диагностики получится определить, какой орган страдает от нарушений и после этого целенаправленно выявлять их причину.

Какие исследования могут показать онкологию?

1. Общий анализ крови — демонстрирует общее число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и остальных кровяных клеток. Когда показатели отклоняются от нормы, в таком случае это может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования.

2. Биохимия. С ее помощью можно узнать химический состав крови. Этот анализ позволяет выявить, где в организме человека развивается злокачественное образование.

3. Онкомаркеры. Пожалуй, это наиболее точный анализ для определения рака. Как только в теле появляются злокачественные клетки, которые подвергаются мутации, то они выпускают в кровь онкомаркеры. Поскольку организм не принимает такой белок, то сразу начинает борьбу с ним. Каждая опухоль имеет свои онкомаркеры, с помощью которых врач узнает сразу, какой орган был поражен.


Покажет ли злокачественные новообразования общий анализ крови?

Опухоль — это стремительно увеличивающаяся в размере ткань, которая требует много энергии и “топлива”. На нее организм отдает очень много веществ, которые, в принципе, могли быть потрачены на его развитие. Взамен опухоль выделяет исключительно токсические вещества. Эти изменения наглядно показывает анализ крови.

Отравление организма вредоносными бактериями становит причиной увеличения СОЭ, повышения числа нейтрофилов и уменьшения количества лимфоцитов. Эти главные признаки оставляют заметный след в организме. Человек начинает очень быстро утомляться, становится слабым, теряет аппетит и стремительно худеет. Если это все случается одновременно, то является явным признаком лимфогранулематоза, гистиоцитоза или нейробластом.

При внутренних опухолях самый большой урон наносится именно кровеносной системе, уменьшается общий уровень гемоглобина. Из-за токсического влияния повреждаются мембраны эритроцитов, вследствие которых в крови проявляются их иные формы — эхиноциты. Если рак задевает костный мозг, в крови очень много незрелых кровяных клеток.


Как сдается общий анализ крови?

Анализ сдается идентичным образом, как и при любом другом исследовании крови –  из вены. У пациента в условиях манипуляционного кабинета производится забор цельной крови в небольшую емкость. Делается это натощак, результат анализа выдается через 24-48 часов.

Увидеть точную клиническую картину только на основании одного анализа невозможно. Однако, повышенный уровень СОЭ свидетельствует о наличии воспалений. 


Биохимия

Более точный результат исследования можно получить после биохимии. Она показывает тип поврежденной ткани. Цельная кровь изучается на баланс химических элементов. Если обнаруживаются отклонения от нормы, она указывает на заболевший орган.


Что может увидеть врач на биохимии?

Если в крови слишком много АЛТ и АСТ это свидетельствует о наличии воспаления и злокачественного новообразования в печени. Также в этом случае падает уровень холестерина. Повышенное количество белка тоже может служить доказательством наличия рака. Если белки начали распад, в таком случае в крови будет превышена норма креатинина. Этот процесс является доказательством разрушения раком соседних клеток.


Как сдается биохимия?

Цельная кровь берется стерильными инструментами из вены в условиях лаборатории. Биологический материал сдается натощак. В ином случае результат может быть недостоверным. Результаты биохимии тоже можно будет узнать через 12-24 часа после сдачи крови.


Онкомаркеры

Наиболее точным анализом для выявления рака является онкомаркеры. С их помощью врач сможет точно определить, как сильно орган поражен злокачественным новообразованием. Метод основан на тщательных исследованиях поведения раковых клеток в различных тканях.

Как выявить рак с помощью маркеров? Когда клетки органа начинают мутировать, из них начинает расти опухоль, вырабатывающая продукты жизнедеятельности. Их называют онкомаркерами. По составу и типу каждого из них можно определить степень и область локализации опухоли. Чаще всего анализ на онкомаркеры назначается уже в процессе лечения рака для контроля над его развитием.


Онкомаркеры и область, в которой они выявляются

1. СА 125. Эндометрий матки и яичника. Вероятность обнаружения повышается в процессе беременности или при менструации. Поэтому в этот период его не делают.

2. СА 19-9. Поджелудочная, желчный, желудочно-кишечный тракт, прямая и толстая кишка.

3. Б-2-МГ. Может обнаружится при почечной недостаточности.

4. СА 15-3. Свидетельствует о наличии злокачественного новообразования в груди. Может определяться при вынашивании малыша.

5. НСЕ. Нейробластома, рак кожи.

6. ХГЧ у лиц мужского пола. Рак мочевого пузыря, простаты или яичка.

7. СА 242. Выявляет раковое новообразование вне зависимости от его стадии.

8. СА 72-4. Рак молочной железы

9. CYFRA 21-1. Рак легких или мочевого пузыря.

10. ПСА у лиц мужского пола. Рак предстательной железы.

11. АФП. Рак печени или цирроз. У людей с хроническим алкоголизмом этот показатель повышен.

12. Антиген РЭА. Может обнаружится при нарушениях в печени, матке, простате или же органах дыхания.

13. НЕ4. Рак яичников.

Можно ли судить о наличии злокачественного образования исключительно на основании данных онкомаркеров? Конечно, нет. Но вероятность обнаружения заболевания существенно выше, чем у любых других способов. Вам необходимо понимать, что на нарушение баланса веществ и появление в крови онкомаркеров может повлиять множество факторов. Чтобы получить больше информации по вашему организму и максимально точно определить наличие злокачественное образование, врач может назначать дополнительно КТ и МРТ.

Можно ли диагностировать рак каким-либо другим способом? В целом, способов много, но каждый из них не указывает точную причину нарушения, а лишь показывает его локализацию. Поэтому после различных анализов крови пациент проходит МРТ, МСКТ, КТ, флюорограмму и эндоскопию. Женщинам назначают также мазок микрофлоры влагалища и маммографию.

Симптомы, диагностика, этапы и лечение рака простаты

Рак простаты – один из самых распространенных видов рака, который прогрессирует довольно коварным образом.

Простата является важной частью мужской репродуктивной системы и представляет собой железу со средним размером с грецкий орех, расположенную перед анальным отверстием под мочевым пузырем. Канал мочеиспускания, называемый уретрой, проходит через самый центр этой железы. На предстательную железу приходится 1/3 секреции спермы у мужчин.  Нормальный вес простаты – 20 грамм.  Увеличение размера простаты не означает, что в простате есть злокачественная опухоль.

Рак простаты

Рак простаты – это злокачественная опухоль, которая обычно начинают развиваться во внешней оболочке простаты и затем распространяются за ее пределы. Все клетки тканей тела обновляются в рамках определенного механизма контроля. Таким образом, поврежденная ткань восстанавливается и регенерируется. Клетки, вышедшие из-под контроля и размножающиеся без необходимости, образуют группы клеток, которые мы называем опухолями.

Некоторые опухоли простаты остаются в месте возникновения и не распространяются на другие органы, их называют доброкачественными опухолями. Некоторые опухоли простаты распространяются на соседние органы, их называют злокачественными опухолями. Злокачественные опухоли мы называем раком простаты.

Рак простаты – самый распространенный вид рака у мужчин.  Он наблюдается у каждого девятого мужчины во всем мире.  Средний возраст возникновения этого заболевания – 66 лет.

Каковы симптомы рака простаты?

На ранних стадиях рака простаты обычно не не наблюдается никаких симптомов. Однако есть некоторые симптомы, которые, как известно, указывают на наличие рака простаты:

  • Эректильная дисфункция
  • Дискомфорт в паховой области
  • Боль во время эякуляции
  • Кровь в сперме или в моче
  • Снижение скорости потока мочи
  • Боли в костях (при метастазах)
  • Затруднение мочеиспускания

Причина рака простаты и факторы риска

Точно неизвестно, что именно вызывает образование раковой опухоли в ткани простаты. Однако было доказано, что некоторые факторы риска связаны с возникновением рака.

Возраст: рак очень редко встречается у мужчин в возрасте до 40 лет. Когда мужчине исполняется 50 лет, вероятность возникновения у него раковой опухоли увеличивается. Из трех пациентов с диагнозом «рак» двое – мужчины старше 65 лет. Рак простаты у мужчин моложе 60 лет обычно протекает более агрессивно.

Расовая принадлежность: заболевание чаще встречается у афроамериканцев (чернокожих), чем у мужчин других рас. Рак простаты реже встречается у азиатов и латиноамериканцев.  Причины различий, связанных с расовой и этнической принадлежностью не ясны.

География: рак простаты чаще встречается в Северной Америке и Северо-Западной Европе. Реже встречается в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке. Причина этого не ясна.

Семейный анамнез: Установлено, что в некоторых семьях наблюдается более частое возникновение заболевания. Мужчины, у близких членов семьи (дедушка, дядя, отец или брат) которых был диагностирован рак (особенно, если их родственники болели этим заболеванием в возрасте ниже 55 лет), сами чаще заболевают раком.

Если один член семьи болен раком, риск возникновения рака у других членов семьи увеличивается в 2 раза; если же рак есть у двух и более членов семьи, риск увеличивается в 6-11 раз.

Генетические особенности: у 1/5 мужчин с раком простаты, у которых в семейном анамнезе не наблюдалось этого заболевания,  были обнаружены некоторые генетические нарушения. В частности, было доказано, что нарушение работы гена BRCA-2, связанное с возникновением рака груди, также связано и с возникновением рака простаты. Мужчины с дефектом гена BRCA-2 более склонны к развитию у них рака.

Питание: окончательно неизвестно, играет ли питание определенную роль в возникновении этого типа рака. Рак простаты чаще встречается у мужчин, придерживающихся богатой белком диеты.

Не была установлена связь между питанием, богатым красным мясом и жирами, и возникновением рака (публикации за 2020 год). Этот вид рака реже встречается у мужчин, которые питаются богатыми фитоэстрогенами продуктами (соевые бобы, соевое молоко, льняное семя, цельнозерновые, шпинат, капуста, клубника, яблоки, изюм).

Смерть из-за образования рака простаты чаще встречается у людей, употребляющих слишком много алкоголя.

Рак простаты чаще встречается у мужчин с   низким уровнем обеспеченности витамином D.  Не было установлено никакой взаимосвязи между употреблением витамина Е и раком простаты.  В случае, если рак простаты развивается у мужчин с дефицитом селена, болезнь протекает более агрессивно.

Облысение по мужскому типу: лысые мужчины имеют более высокий риск смерти от рака простаты.

Гонорея (гонококковая инфекция): мужчины, перенесшие инфицирование гонореей более склонны к развитию рака.

Курение: мужчины, которые много курят, имеют более высокий риск смерти от рака.

Мужчины, работающие в условиях повышенного содержания кадмия: Мужчины, работающие в сфере электроэнергетики, производства керамических изделий, производства аккумуляторов и батареек, чаще болеют раком.

Мужчины, которые эякулируют реже: рак простаты на 25% чаще встречается у мужчин, которые эякулируют два раза в неделю или реже, чем у мужчин, которые эякулируют 4 раза в неделю.

Методы исследования и диагностика рака простаты

Чтобы добиться полного излечения от рака простаты, необходимо выявить его и поставить диагноз на ранней стадии, пока он находится в пределах предстательной железы и не распространился на какие-либо другие органы тела.   

Сегодня ни один анализ крови, генетический тест, метод визуализации (УЗИ, МРТ, ПЭТ) не могут точно определить рак простаты у мужчины на ранней стадии. Поэтому каждый мужчина старше 50 лет, обращающийся к урологу, считается потенциально пациентом с раком простаты, и его направляют на сдачу определенных анализов.

Мужчинам с риском развития рака рекомендуется провести биопсию простаты.

Методы обследования и диагностики

По результатам осмотра врача и анализов принимается решение о том, проводить биопсию простаты или нет. Проводятся следующие исследования и анализы:

Исследование прямой кишки (DRE): Врач в перчатках обследуя анальный канал пациента методом пальпации, исследует размер и форму простаты. Если внутри простаты ощущается  уплотнение, можно говорить о подозрении на рак и пациенту рекомендуется провести биопсию простаты.

В редких случаях уплотнение, которое прощупывается при обследовании, может быть признаком наличия камней в простате или инфекционного гранулематозного простатита.

A- Тесты на основании анализа крови:

Тест на ПСА (PSA) (простатический специфический антиген ): основан на измерении белка, вырабатываемого предстательной железой и обнаруживаемого в крови.  В случае рака, инфекции и доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) уровень ПСА в крови повышается.  Окончательный диагноз не устанавливается после теста на ПСА , тест только указывает на вероятность развития рака.

У  каждого четвертого больного раком простаты уровень концентрации ПСА (PSA) находится в пределах нормы  Биопсию простаты следует проводить пациентам с уровнем ПСА выше 10 нг/мл. Существуют различные формы ПСА, такие как общий ПСА, свободный ПСА, про-ПСА.

Если исследование простаты на наличие рака проводится только методом ПСА и пальцевого исследования,  25% больных раком могут быть не обнаружены.  С помощью некоторых дополнительных тестов выявляется 95% больных раком.

Индекс здоровья простаты и тест 4K: Эти тесты назначаются, если  уровень общего ПСА низкий и определяют риск рака простаты намного лучше, чем тесты на ПСА. Эффективность индекса здоровья простаты и теста 4K аналогичны.

B- Генетические тесты на основании анализа мочи:

Ген рака простаты 3 (PCA3): это тест, основанный на поиске микроРНК PCA3 в моче, взятой после массажа простаты.  Если у человека с высоким уровнем ПСА (PSA) обнаруживается отрицательный результат на PCA3,  91% вероятности,  что у этого человека нет рака.

Select MDx: это тест, основанный на поиске микроРНК HOXC6 и DLX1 в моче, взятой после массажа простаты.

Тест Mi Prostate Score (MiPS): у 50% пациентов с раком простаты обнаруживается слияние генов TMPRSS2-ERG.  Если в моче, взятой после массажа простаты, присутствует слияние генов TMPRSS2-ERG, выполняется специальный расчет с использованием значений PCA3 и PSA в сыворотке крови. Результат этого расчета и определяется  тестом, называемым тестом оценки риска рака простаты Mi Prostate Score.

EkoDx: это тест, который исследует экзомы в моче, выделяемые клетками рака простаты. У пациентов с  положительным результатом теста EkoDx большая вероятность наличия агрессивного рака.

Многопараметрическая МРТ простаты: это визуализирующий тест, который следует выполнять с помощью МРТ-устройств с мощностью 3 Тесла.

Простата детально сканируется с помощью многопараметрической МРТ. Подозрительные участки простаты оцениваются с помощью системы PI-RADS  в соответствии с вероятностью рака от 1 до 5. Пациентам с оценкой 4 и 5 следует сделать биопсию.  

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), сопровождаемое биопсией простаты: это биопсия старого типа, которая выполнялась до того, как стали использоваться многопараметрические МРТ. Во время этой процедуры врач вставляет через задний проход в прямую кишку пациента инструмент, который производит звуковые волны (ультразвук), которые отражают изображение простаты. Отраженные звуковые волны через экран дают информацию о форме, размере и изображении внутренних частей простаты. При этом типе биопсии  методом случайного отбора  отбирается образцы ткани из 12 различных областей простаты. Эти образцы отбираются с использованием игольной биопсии.

МРТ-биопсия слияния: новые типы биопсии простаты выполняются с использованием МРТ-изображений.  Биопсия простаты выполняется путем нацеливания на точки, определенные  МРТ, вместо взятия случайно отобранных образцов.  С помощью этого типа биопсии точность диагноза повышается на 35%.

Классификация агрессивности рака

В случае, если результаты биопсии простаты показали наличие рака, врач-патолог составляет заключение. 90% случаев рака простаты – это рак, который развивается в предстательной железе, и называется аденокарциномой. Существуют различные агрессивные типы аденокарциномы простаты.

Для обозначения агрессивности рака используется классификация, называемая шкалой Глисона. Наиболее агрессивные опухоли классифицируются как индекс 5, а наименее агрессивные опухоли – как индекс 3 (2020 год). Результат, называемый шкалой Глисона, получается путем сложения индексов двух наиболее распространенных агрессивных типов простаты. Оценка по Глисону 8, 9, 10 указывает на высокоагрессивный рак.  

В последние годы международная ассоциация патологов начала использовать новую классификацию, называемую классификация ISUP.  Согласно этой классификации агрессивность рака простаты классифицируется в пределах от 1 до 5.  Состоянию пациента не дается никаких дополнительных оценок.  1 указывает на низкоагрессивный рак, 5 указывает на высокоагрессивный рак.

Методы визуализации

Для того,чтобы определить план лечения злокачественной опухоли простаты, необходимо знать степень распространения рака, а именно его стадию.

Определение стадии рака простаты – это система, оценивающая размер опухоли, находится ли опухоль за пределами простаты и распространилась ли она на соседние структуры.  Распространение рака определяется некоторыми методами визуализации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует мощное магнитное поле, чтобы получить детальные изображения органов. Изображения  визуализируются на мониторе компьютера. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи).  В частности, с помощью диффузионной МРТ исследуются регионарные (ближайшие) лимфатические узлы.

Сцинтиграфия костей: небольшое количество радиоактивного материала, вводимого внутривенно в организм, достигает тканей костей по кровотоку.  Аппарат измеряет количество радиоизотопов, накопленных в костях, и превращает это измерение в графическое изображение.  На этом снимке наблюдается распространение рака по тканям костей.  Сцинтиграфия костей показывает только, метастазировал ли рак простаты в кости.

ПЭТ-сканирование с галлием 68-ПСМА: это метод, который исследует распределение в организме специального вещества, поглощаемого клетками рака простаты.  Во время этого обследования пациент получает дозу лучевой нагрузки. Это метод, который лучше всего показывает распространение рака в организме.  Сегодня это сканирование в обязательном порядке выполняется перед принятием решения о методе лечения пациентов с раком простаты с  оценкой по Глисону 7 или выше.

Стадии рака простаты

После того, как рак простаты диагностирован, с целью выбора тактики лечения проводится определение стадии рака простаты.

Для определения стадии рака простаты используется следующая система:

T1:  Растущая опухоль не заметна при пальпации или не видна при визуализации.

  • T1a: Опухоль была случайным образом обнаружена во время лечения доброкачественного увеличения простаты (ДГПЖ). Опухоль находится менее чем в 5% ткани, взятой из простаты.
  • T1b: Раковые клетки были обнаружены случайно во время операции при доброкачественном увеличении простаты (ДГПЖ). Раковые клетки обнаруживаются более чем в 5% ткани, взятой из простаты.
  • T1c: Рак был обнаружен в результате биопсии, проведенной по результатам теста на уровень ПСА (PSA).

T2: Рак простаты обнаруживается только в простате.  Отслеживается при пальпации.  Раковую опухоль также можно увидеть во время визуализационных тестов.

  • T2a : Раковые клетки затронули часть предстательной железы.
  • T2b: Раковые клетки распространились более чем на половину простаты. Однако это распространение происходит только с одной стороны простаты.
  • T2c: Раковые клетки распространились на обе стороны простаты.

T3: Рак простаты вышел за пределы предстательной железы.  Раковые клетки могли распространиться на семенные пузырьки.

  • T3a : Раковые клетки распространились за пределы простаты. Однако еще не распространились на семенные пузырьки.
  • T3b : Раковые клетки распространились на семенные пузырьки.

T4: Рак распространился на ткани, расположенные рядом с семенными пузырьками и предстательной железой.  Он может распространиться на прямую кишку, мочевой пузырь, сфинктер уретры и стенки таза.

Возможна ли ранняя диагностика?

В случае, если рак простаты выявлен на ранней стадии (если опухоль не распространилась за пределы простаты), от этого заболевания можно избавиться с помощью подходящего и правильного лечения.  Поэтому мужчинам старше 50 лет очень важно один раз в год проходить медицинский осмотр.

Каждый мужчина старше 50 лет не реже одного раза в год должен проходить ректальное пальцевое исследование и сдавать анализ на уровень ПСА (PSA) в крови. Таким образом можно выявить рак на ранних стадиях, который еще не имеет никаких симптомов и не вызывает у пациента никаких жалоб.

Мужчины с семейным анамнезом рака простаты, а также чернокожие мужчины и мужчины с геном BRCA2 + должны проходить регулярное обследование на рак простаты начиная с 45 лет. Благодаря регулярным профилактическим обследованиям на рак простаты число мужчин, умирающих от рака простаты, за последние 20 лет уменьшилось.

С развитием технологических возможностей были разработаны эффективные методы лечения рака простаты и пациенты получили шанс на выздоровление. Этот вид рака больше не является заболеванием с высоким процентом смертности и его можно контролировать с помощью эффективных методов лечения.

Лечение рака простаты

Существуют различные методы лечения рака простаты. Решение о том, какой именно вариант лечения подходит пациенту, принимается после осмотра врача и проведения клинических исследований.

В основном отдается предпочтение следующим вариантам лечения рака простаты:

Активное наблюдение: помимо проведения тестов на простатический специфический антиген ПСА (PSA) и пальцевого ректального исследования (DRE) за пациентом ведется наблюдение с помощью регулярной биопсии простаты. При методе активного наблюдения отслеживается развитие рака простаты, и только если рак начинает разрастаться, применяются другие варианты лечения.

Хирургическое лечение рака простаты: это хирургический метод, применяемый для полного удаления рака простаты из организма.  Этот метод лечения называется простатэктомией.  При радикальной простатэктомии удаляются простата и окружающие ее ткани.

Метод лечения, выполняемый с помощью хирургического робота Да Винчи для удаления раковой ткани в простате, называется роботизированной радикальной простатэктомиейРоботизированная хирургия рака простаты позволяет достичь очень высоких показателей успешности в хирургии рака простаты и высоких показателей излечения пациентов.

Лучевая терапия: для уничтожения раковых клеток используется высокоэнергетическое излучение (похожее на рентгеновское излучение).  Есть два разных варианта лучевой терапии.  При внешней лучевой терапии источник излучения находится на некотором расстоянии от тела и с помощью специального устройства  направляет ионизирующее излучение на раковые клетки. При внутренней лучевой терапии (брахитерапии) радиоактивный имплант хирургическим путем помещают в раковую опухоль или рядом с ней для уничтожения раковых клеток.

К другим методам лечения рака простаты, клинические исследования которых продолжаются, относятся:

  • Криотерапия: введение специального зонда в область рака простаты или рядом с ней, чтобы заморозить и убить раковые клетки.
  • Химиотерапия: использование специальных лекарственных препаратов для уменьшения размеров или уничтожения раковой опухоли.
  • Биологическая терапия: направлена на работу с иммунной системой вашего организма, чтобы помочь ему бороться с раком или контролировать побочные эффекты других методов лечения рака.
  • Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: при этой терапии  звуковые волны высокой энергии (ультразвук) направляют к раковой опухоли, чтобы убить раковые клетки.
  • Гормональная терапия: предотвращает попадание в раковые клетки гормонов, необходимых для их роста.

Как диагностируют рак кишечника?

  1. Симптомы
  2. Обследование

Симптомы

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Наиболее частые симптомы:

  • Кровь в кале,
  • Много слизи в кале,
  • Изменения стула – понос или запор;
  • Боли в животе,
  • Уменьшение массы тела,
  • Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение, которые по существу являются симптомами анемии. Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота. Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это – амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями. При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Рак простаты (предстательной железы) – Лечение в Киеве – Операция

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – злокачественное заболевание “мужской железы”, одного из главных элементов мужской репродуктивной системы. В организме простата отвечает за производство части семенной жидкости, а также за возможность удержания мочи. По МКБ 10 заболевание находится под кодом С61.

Из-за того, что симптоматика рака предстательной железы совпадает с распространенными, но несмертельными заболеваниями, пациенты зачастую откладывают визит к врачу.

Однако такое промедление может не только усложнить лечение и снизить шансы на выживаемость, но и допускает вероятность пропустить момент предраковых состояний, даже щадящее лечение которых при правильном подходе способно защитить от серьезного онкологического диагноза.

Развитие рака простаты обычно встречается у мужчин старше 50-60 лет, а также пожилых мужчин. У людей молодого возраста он встречается редко. Среди причин опухоли: генетическая предрасположенность, прогрессирующая гиперплазия предстательной железы, влияние канцерогенных факторов, ведение нездорового образа жизни.

Лечение рака простаты

Основным фактором, определяющим тактику лечения, является своевременная диагностика, сложность которой состоит в схожести симптомов злокачественных и доброкачественных (аденома простаты) новообразований предстательной железы на ранних стадиях.

Вот почему для мужчин так важно регулярно проходить комплексные диагностические исследования, нацеленные на профилактику и раннюю диагностику рака простаты.

Радиохирургическая система КиберНож

Долгое время основным методом лечения заболевания, независимо от стадии, было обширное хирургическое вмешательство — радикальная простатэктомия, которую, ввиду сложности, проводили молодым пациентам с хорошим общим состоянием. Самым важным недостатком хирургического лечения при раке простаты является наличие серьезных побочных эффектов: импотенция и/или недержание мочи.

Развитие медицинской науки и технологий привело к замещению, в большинстве случаев, традиционной простатэктомии более щадящим радиохирургическим лечением заболевания на КиберНоже (CyberKnife). 

К сожалению, на поздних стадиях  применение радиохирургии в качестве основного метода лечения ограничено. В таких случаях пациенту показана операция в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Кроме того, на поздних стадиях опухоль часто метастазирует в виде единичных и множественных метастазов, для удаления которых также применяется радиохирургия на системе КиберНож и химиотерапия.

В каких случаях лечение не требуется?

Особенностью лечения данного заболевания является широкое использование тактики динамического наблюдения. Это связано с особенностью некоторых форм заболеваний, при которых опухоль растет медленно и не метастазирует в другие органы. Однако точное решение о применении тактики динамического наблюдения может быть принято исключительно после проведения тщательного обследования в специализированном онкоцентре.

КиберНож: удаление опухоли без операции

Основные отличия роботизированного лечения на КиберНоже (при сохранении максимальной эффективности) — малотравматичность (нет крови, боли и разрезов) и полное сохранение мужской функции. Это сделало радиохирургическую систему КиберНож основным инструментом в мировой практике лечения данного заболевания.

Лечение опухоли простаты на КиберНоже состоит в подведении высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухоли, что приводит к разрушению клеток новообразования. Здоровые клетки предстательной железы, не пораженные опухолью, защищены от воздействия радиации.

Фото: план радиохирургического лечения рака простаты на КиберНоже

Точность, с которой высокие дозы ионизирующего излучения доставляются в опухоль, обеспечивает специальная система планирования, на которой при помощи снимков КТ- и МРТ-диагностики специалисты создают трехмерную виртуальную модель опухоли и здоровых тканей в ее окружении. После этого на модели разграничиваются зоны максимального и нулевого облучения.

Лучевая терапия в лечении рака предстательной железы

При выборе радикального метода лечения рака предстательной железы далеко не во всех случаях требуется хирургическое вмешательство — современная высокоточная лучевая терапия (IMRT) позволяет добиться высокой эффективности без значительного ущерба функциям организма. Общий объем требуемого лечения рака простаты, в состав которого будет включена высокоточная лучевая терапия IMRT, зависит от особенностей конкретного случая заболевания. Объем требуемой помощи зависит от формы, количества, положения, размера опухоли, наличия и расположения метастазов, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, полученного ранее лечения и других факторов.

Фото: рак простаты — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Точность дистанционной подачи высоких доз губительного для опухоли ионизирующего облучения позволяет облучать только зону новообразования, c минимальным воздействием на здоровые организма ткани, окружающие простату. Точность достигается за счет облучения большим количеством полей, положение подачи и форма которых моделируется в зависимости от формы заданной зоны облучения.

Проведение лечения рака предстательной железы на высокоточном линейном ускорителе не предусматривает необходимости наркоза либо ограничений в оправлении естественных потребностей пациента. Таким образом, после окончания каждого из сеансов (фракций) лечения на линейном ускорителе он возвращается к обычному распорядку жизни.

Хирургическое лечение

Ввиду крайне низкого уровня культуры профилактических осмотров в Украине, чаще всего заболевание диагностируется на той стадии, когда размеры опухоли превышают показатели при которых будет эффективным применение радиохирургии на КиберНоже. В таком случае основным методом лечения становится хирургия, точнее, радикальная простатэктомия — полное удаление пораженной железы и тканей, в которые наблюдается прорастание органа.

Лечение метастатического рака предстательной железы

Применяются все виды хирургических вмешательств при лечении онкологических заболеваний

В тех случаях, когда болезнь метастазировала в другие органы (чаще всего злокачественный процесс распространяется в головной мозг и кости) основной формой борьбы с опухолевыми клетками, как первичной опухоли, так и ее распространением в организме становится химиотерапия, сочетающаяся с лучевой терапией и радиохирургией (КиберНож воздействует на наиболее опасные метастазы).

Также, важную роль играет гормональная терапия, которая блокирует воздействие тестостерона (мужского полового гормона), отвечающего за скорость деления клеток простаты. В зависимости от показаний, гормонотерапия применяется для подавления продуирования гормона тестостерона в организме пациента, либо для предотвращения его воздействия на ткани простаты.

Хирургическое лечение на поздних стадиях рака простаты применяется в качестве симптоматической терапии. В первую очередь качество жизни повышает малоинвазивное вмешательство: ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы), обеспечивающая нормальный отток мочи.

Суть ТУР состоит в том, что введением в просвет мочеиспускательного канала специального хирургического инструмента, уролог формирует своеобразный «тоннель», иссекая лишь необходимый для прохождения мочи объем опухолевых клеток, сдавливающих либо проросших в просвет канала. В случае, если отток мочи затруднен, но прорастания не наблюдается, пациенту с раком простаты может быть рекомендовано стентирование уретры — введение в зону сдавливания упругого стента — специальной трубки, жесткость которой позволяет противостоять давлению опухоли.

Сопутствуют хирургическому лечению рака предстательной железы методы лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии, которые применяются как для борьбы с отдаленными метастазами рака простаты, так и для уменьшения объема опухоли перед хирургическим лечением.

Диагностика

Наиболее эффективным для выявления заболевания является комплекс методов, который включает: пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты (трансректально) и анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген (PSA).

Эти методы не требуют значительных затрат времени, доступны финансово, что позволило включить их в большинство предлагаемых программ онкоскрининга для мужчин.

В случае, если во время исследований уролог выявил наличие опухоли, проводится биопсия, для гистологического исследования взятого образца простаты.

Биопсия является окончательным методом первичной диагностики рака простаты, который позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень распространенности первичной опухоли.

В случае подтверждения злокачественного характера опухоли, назначается дополнительное исследование для определения распространения рака за пределы железы — прорастание в окружающие ткани (КТ, компьютерная томография) и распространение метастазов рака предстательной железы в другие органы по кровеносной или лимфатической системе (выполняется остеосцинтиграфия).

Часто опухоль обнаруживают лишь при клиническом обследовании больных с метастазами в костях. Диагноз устанавливают припункционной биопсии простаты, выполненной через прямую кишку, промежность или уретру. Радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография органов таза и забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в наиболее часто поражаемых органах.

Симптомы

Особенностью этой формы рака является медленный рост опухоли. Начальная стадия заболевания практически не беспокоит пациента, а из-за слабого нарастания симптомов самостоятельно распознать ухудшение состояния удается не сразу.

К тому же симптомы болезни, связанные с нарушением “мужской функции” (уменьшение объема семяизвержения, слабость эрекции, а впоследствии — эректильную дисфункцию) — мужчины часто соотносят с возрастными нарушениями в организме, что также затрудняет раннюю диагностику рака простаты.

Возникновение заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Однако половая активность не влияет на риск развития рака предстательной железы.

Симптоматика заболевания сходна с проблемами, которые мужчины могут испытывать при наличии других нарушений работы мочеполовой системы. Болезненность, затруднение в мочеиспускании, проблемы с эрекцией и семяизвержением одинаково присущи как менее серьезным заболеваниям: простатит, аденома простаты (доброкачественная опухоль), гиперплазия простаты, так и злокачественному раку простаты.

Поэтому мужчинам следует гораздо настороженно относиться к подобным проблемам, и незамедлительно обращаться за консультацией к врачу, особенно если к ним добавляется гематурия (кровь в моче).

При несвоевременном реагировании, злокачественный процесс начинает распространяться в другие отделы организма. Метастазирует опухоль в кости, печень, легкие, надпочечники, о чем могут соответствовать непрекращающиеся боли различной интенсивности.

По статистике США (которая является одной из самых обширных в мире), аденома простаты — наиболее частое онкологическое заболевание после рака кожи. При этом причиной около 10% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями приходится на рак предстательной железы. Поэтому нельзя недооценивать риск несвоевременного обращения к урологу ввиду абсолютной схожести симптомов доброкачественного и злокачественного опухолевых заболеваний данного органа.

К ранним симптомам относятся:

  • учащение мочеиспускания ночью;
  • затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • нарастание количества остаточной мочи.

При прогрессировании рака к этим симптомам могут прибавиться гематурия и боли, в результате прорастания опухоли. Параллельно нарастает кахексия (прогрессирующая потеря веса).

Как своевременно выявить рак простаты?

Анализ крови на ПСА — лабораторное исследование уровня ПСА (простат специфического антигена) в крови, специфического белка, который вырабатывается клетками предстательной железы

Значительный рост заболеваемости, регистрируемый в странах Западной Европы и в Америке (там он регулярно становится наиболее часто регистрируемым видом рака), показывает не столько нарастание проблемы здоровья современных мужчин, сколько успехи медицины в ранней диагностике этого заболевания.

Как показывает практика, даже внедрение регулярных профилактических осмотров на предмет рака предстательной железы у мужчин старше 45 лет может значительно повысить выявляемость опухоли и эффективность лечения.

Профилактика рака простаты — какие методы позволяют предупредить заболевание?

Стадии рака предстательной железы

В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают несколько типов заболевания: аденокарцинома (опухоль из клеток железистого эпителия предстательной железы, образующих семенную жидкость) — 99% всех случаев; плоскоклеточный рак (опухоль из клеток плоского эпителия).

Предстательная железа (простата) — важный компонент мужской репродуктивной системы, отвечающий за множество функций — от синтеза мужского полового гормона (тестостерона) до приятных ощущений во время оргазма. Поэтому диагноз “рак предстательной железы” — серьезное испытание для мужчины, как с физиологической, так и с психологической точки зрения.

Стадия I — клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.

Стадия II — нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.

Стадия III — частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковые стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия IV — чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии — наличие метастазов в кости и другие органы. В сыворотке крови в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Рисунок: стадии рака предстательной железы

Метастазы рака предстательной железы распространяются гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфатические узлы, печень, легкие, костную ткань (в основном, кости таза).

Причины, факторы риска и возможности для профилактики

Главный фактор риска заболеваний простаты является возраст мужчины. Вероятность возникновения болезни максимальна у лиц старше 50 лет, основная часть случаев рака предстательной железы выявляется у мужчин после 65 лет.

Также следует уделять больше внимания здоровому питанию — наиболее «рискуют» те, кто употребляет много жиров и “красного” мяса при недостатке овощей и фруктов в рационе. Большое количество кальция с пищей или в виде добавок также повышает риск возникновения рака предстательной железы. При этом некоторые вещества, например, витамины В, Е, селен могут снизить риск рака предстательной железы.

Регулярная физическая активность наряду с диетой для поддержания нормального веса также является фактором, способствовующим снижению риска возникновения заболевания.

В некоторых семьях встречаются множественные случаи рака предстательной железы, что дает право предположить наличие наследуемого фактора. Наличие у отца или брата рака предстательной железы удваивает риск развития рака предстательной железы. Риск еще более увеличивается, если раком предстательной железы переболели несколько родственников, особенно в молодом возрасте.

МРТ простаты – найдите рак простаты до того, как он распространится

Помимо рака кожи, рак предстательной железы является наиболее распространенным типом рака у мужчин. По данным Американского онкологического общества, примерно у 1 из 9 мужчин в какой-то момент жизни будет диагностирован рак предстательной железы. Хотя причина неясна, эксперты сходятся во мнении, что рак предстательной железы начинается, когда ДНК в клетках предстательной железы мутирует и размножается быстрее, чем нормальные клетки. Эти клетки-изгои собираются, образуя опухоли, и, как и большинство видов рака, распространяются на другие части тела, если их вовремя не обнаружить.

Факторы риска

Хотя рак предстательной железы может возникнуть в любом возрасте, средний возраст диагностики составляет 66 лет. У мужчин в возрасте до 40 лет заболевание развивается редко. Известные факторы риска включают:

  • Возраст – чем вы старше, тем выше риск развития рака предстательной железы.
  • Раса — по неизвестным причинам чернокожие мужчины больше подвержены риску развития рака простаты.
  • Семейный анамнез – семейный анамнез рака предстательной железы увеличивает вероятность развития заболевания.Наличие рака молочной железы в семейном анамнезе или гены, связанные с раком молочной железы (BRCA1 и BRCA2), также увеличивают риск.
  • Ожирение. В то время как ни одно исследование не выявило прямой корреляции, неофициальные данные свидетельствуют о том, что ожирение является фактором риска развития рака предстательной железы.

 

Симптомы рака предстательной железы

Рак предстательной железы часто проявляет мало симптомов или даже не проявляет их на ранних стадиях. Большинство мужчин, у которых диагностирован рак предстательной железы, находятся на стадии II или III.Ранние симптомы слабо выражены и часто включают:

  • Повышенный уровень ПСА (специфического антигена простаты). Этот тест обычно включается в ежегодный медосмотр для мужчин в возрасте 55 лет и старше или даже раньше, если существует семейный анамнез рака простаты.
  • Увеличение частоты мочеиспускания или позывы к мочеиспусканию в течение ночи.
  • Затрудненное прекращение или начало мочеиспускания.
  • Кровь в моче или сперме.
  • Новое начало эректильной дисфункции.

Когда болезнь прогрессирует, симптомы часто усиливаются и могут включать:

  • Нетравматическая боль в костях, которая не проходит нормально.
  • Отек таза или ног.
  • Онемение спины, таза или ног.

Несмотря на то, что каждый пациент имеет разные симптомы, мужчины, у которых проявляются какие-либо из вышеупомянутых симптомов, должны немедленно записаться на прием к своему врачу.

 

Диагностика рака предстательной железы

Несмотря на то, что рак предстательной железы распространен, он часто хорошо поддается лечению, если диагностирован на ранней стадии. По этой причине регулярные медицинские осмотры имеют решающее значение для выявления болезни до того, как она распространится и станет менее управляемой.

Пациентов с симптомами рака предстательной железы и/или высоким уровнем ПСА следует обследовать с помощью передовых методов тестирования для подтверждения наличия заболевания.

МРТ предстательной железы является одним из наиболее эффективных тестов для диагностики рака предстательной железы. МРТ неинвазивна, не имеет ионизирующего излучения и занимает всего около часа. Помимо высокой степени диагностической эффективности, МРТ позволяет оценить лимфатические узлы, окружающие предстательную железу, а также кости таза, которые обычно являются первыми местами распространения рака предстательной железы.Кроме того, МРТ может оценить переднюю часть предстательной железы, на которую приходится примерно ¼-⅓ всех случаев рака предстательной железы.

Прохождение МРТ может помочь вам и вашему врачу определить следующие шаги для вашего лечения. Ваш врач по-прежнему может запросить биопсию простаты, но МРТ может выявить, какие области подвергаются наибольшему риску, и пространственно локализовать опухоли, что снижает риск биопсии неправильной области простаты. МРТ также покажет степень патологического процесса и необходимость более радикальных мер.

В РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ мы используем МРТ 3T для получения изображений простаты с исключительной четкостью и разрешением. Все наши пациенты получают многопараметрическое исследование (множество взвешиваний/проекций МРТ), которое превосходит национальные стандарты визуализации простаты.

Если вы испытываете симптомы рака предстательной железы, поговорите со своим врачом. Если ваш врач решит, что МРТ является следующим шагом в вашем лечении, мы здесь для вас. Пожалуйста, позвоните в наш офис по телефону 301-217-0500, чтобы записаться на прием или если у вас есть какие-либо вопросы о МРТ простаты.

Когда следует назначать МРТ при начальной оценке и лечении рака предстательной железы

В этой статье кратко излагается современная роль многопараметрической МРТ в диагностике, оценке риска и лечении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы остается единственной солидной опухолью, диагностируемой с помощью трансректального исследования железы под контролем УЗИ, а не с помощью метода визуализации, направленного на поражение. Этот метод имеет ограничения в том, что он недодиагностирует клинически значимое заболевание и гипердиагностирует вялотекущие опухоли, что приводит к чрезмерному лечению пациентов.Технические достижения в МРТ за последнее десятилетие сделали этот метод предпочтительным методом визуализации анатомии предстательной железы и для оценки риска рака предстательной железы. По состоянию на 2018 год показания к МРТ для диагностики и оценки риска рака предстательной железы расширились от предоперационной оценки до условий перед биопсией, а также для протоколов наблюдения. В этой статье обобщена современная роль мультипараметрической МРТ в диагностике, оценке риска и лечении рака предстательной железы.

Трансректальная биопсия под ультразвуковым контролем (ТРУЗИ) считается стандартом лечения рака предстательной железы у мужчин с повышенным уровнем простат-специфического антигена (ПСА) или патологическими изменениями при пальцевом ректальном исследовании.Этот метод систематической расширенной биопсии с помощью секстанта берет примерно 0,04% объема простаты и дает частоту выявления рака только до 40% [1]. Поскольку ТРУЗИ-биопсия не является целевой, она может привести к гипердиагностике клинически индолентных опухолей, в то время как клинически значимые очаги рака предстательной железы могут быть упущены.

В последнее время несколько достижений в области визуализации предстательной железы привели к тому, что многопараметрическая МРТ (MP-MRI) стала предпочтительным методом визуализации для обнаружения областей, подозрительных на рак предстательной железы, и позволяет проводить прицельную биопсию.После того, как эти области будут идентифицированы, прицельные биопсии могут быть выполнены с использованием трех методов: биопсия под контролем МРТ, когнитивная фузионная биопсия и программная фузионная биопсия. Внутриполостная биопсия включает выполнение биопсии с пациентом в МР-гентри; когнитивное слияние включает использование МРТ для оценки местоположения поражения во время ультразвуковой процедуры; и программные платформы для слияния (UroNav, Artemis, Koelis и т. д.) используют сложные алгоритмы для регистрации и одновременного отображения изображений МРТ и ТРУЗИ для направления целевых биопсий.[2,3] Исследования MP-MRI и прицельной биопсии продолжаются, предоставляя рентгенологам и урологам больше данных об их использовании для выявления и стратификации риска рака предстательной железы. Здесь мы представляем резюме и нашу точку зрения на то, как применять эту литературу в клинической практике.

Установка без биопсии

Гипердиагностика и избыточное лечение вялотекущего рака предстательной железы являются серьезной проблемой. В результате акцент сместился с простого выявления рака предстательной железы на выявление клинически значимого заболевания.МРТ может выявить подозрительные на рак области и позволяет проводить прицельную биопсию этих областей.

В исследовании, проведенном Siddiqui et al., 1003 пациентам была проведена МРТ с одновременной прицельной и систематической биопсией. Прицельная биопсия выявила на 30 % больше рака высокого риска и на 17 % меньше рака низкого риска по сравнению с систематическим подходом.[4] Ограничением этого исследования был его ретроспективный характер и неоднородная популяция. В попытке ответить на этот вопрос в проспективных рандомизированных исследованиях, включающих только пациентов, ранее не проводивших биопсию, последние данные исследования PROMIS показали, что у пациентов с повышенным уровнем ПСА и отсутствием предшествующей биопсии МРТ может помочь безопасно избежать 25% ненужных биопсий.В этом исследовании всем пациентам с повышенным уровнем ПСА была проведена МРТ 1,5 Тесла. Если у них было подозрительное поражение при визуализации, они подвергались трансперинеальной картирующей биопсии (в качестве контроля) плюс стандартная систематическая 12-точечная биопсия. Основным определением, используемым для клинически значимого рака, была оценка по шкале Глисона ≥ 4+3 или средняя длина ядра (MCL) ≥ 6 мм, для которых МРТ продемонстрировала отрицательную прогностическую ценность 89% и чувствительность 93%, что согласуется с другими предыдущими исследованиями. результаты опубликованы в литературе.[5]

Недавно были опубликованы данные исследования PRECISION, чтобы ответить на вопрос, дает ли МРТ в сочетании с прицельной биопсией лучшие результаты по сравнению со стандартным подходом. Пятьсот пациентов с повышенным уровнем ПСА и отсутствием предшествующей биопсии были рандомизированы для МРТ/целевой биопсии и стандартной биопсии. Если МРТ показывала поражение с оценкой ≥ 3 по системе отчетов и данных визуализации простаты (PI-RADS), пациенту выполнялась только прицельная биопсия. Первичной конечной точкой было выявление клинически значимого рака предстательной железы, определяемого по шкале Глисона ≥ 3+4.Клинически значимый рак был обнаружен у 38% мужчин в группе МРТ/целевой биопсии по сравнению с 26% в группе стандартной биопсии ( P = 0,005). Кроме того, в группе МРТ/целевой биопсии было обнаружено меньше клинически незначимых опухолей по сравнению со стандартной биопсией (9% против 22%; P = 0,05). Авторы заявили, что МРТ с прицельной биопсией или без нее не уступает стандартному подходу [6]. Учитывая новейшие данные, появляется все больше доказательств, подтверждающих возможную роль предварительной МРТ в условиях без биопсии.Однако, поскольку большинство урологических руководств не рекомендуют этот подход, он до сих пор не получил широкого распространения в качестве стандарта лечения.

Отрицательный результат биопсии

Особая проблема возникает, когда у пациента наблюдается постоянно повышенный уровень ПСА и отрицательный систематический результат биопсии. Для исключения рака предстательной железы было предпринято несколько подходов, в том числе повторная расширенная биопсия секстанта, передненаправленная пункционная биопсия, а также биопсия с насыщением и трансперинеальная шаблонная биопсия.[7,8] Однако, поскольку ни один из них не нацелен на какую-либо область известных подозрений, они дали противоречивые результаты. Vourganti et al. сообщили, что среди 195 мужчин с повышенным уровнем ПСА и предшествующими отрицательными результатами биопсии совмещенная МРТ/УЗИ биопсия плюс 12-точечная ТРУЗИ выявили рак предстательной железы у 37% пациентов, 11% из которых имели оценку по шкале Глисона ≥ 8. Стандартное ТРУЗИ. биопсия пропускала 55% опухолей высокой степени злокачественности.[9] Точно так же Sonn и соавторы сообщили, что в серии из 105 пациентов прицельная биопсия выявила более клинически значимый рак предстательной железы и менее клинически незначимый рак по сравнению с биопсией только ТРУЗИ.[10]

Выявление клинически значимого рака при повторной биопсии составляет до 54%.[11] Достаточные доказательства поддерживают целенаправленный подход при повышенных уровнях ПСА после отрицательной биопсии ТРУЗИ. Однако мало данных для сравнения целевых подходов. Национальная всесторонняя онкологическая сеть и Американская урологическая ассоциация рекомендуют МРТ и прицельную биопсию после одной предшествующей отрицательной биопсии.

Пациенты с положительным результатом биопсии, пациенты с низким риском

Для рака предстательной железы с низким риском доступны различные варианты лечения: от активного наблюдения до радикального лечения, включая радикальную простатэктомию и лучевую терапию.Рак предстательной железы низкого риска может содержать либо вялотекущее заболевание, либо медленно прогрессирующий рак, поэтому возможен безопасный мониторинг в течение определенного периода времени, не упуская возможности для лечения рака с целью излечения, когда он прогрессирует до заболевания с более высоким риском. Однако, чтобы протоколы активного наблюдения были эффективными, они требуют точной оценки риска, что означает адекватную характеристику степени и объема опухоли при постановке диагноза, а также уверенную оценку прогрессирования заболевания.

Проблема с текущими протоколами активного наблюдения заключается в том, что адекватная характеристика степени/объема опухоли при постановке диагноза и оценке прогрессирования заболевания не может быть надежно оценена путем прямого сравнения с предыдущими образцами с использованием систематического подхода биопсии.Исследования показали, что до 30% кандидатов на активное наблюдение имеют более высокий риск заболевания при подтверждающей биопсии. Это можно частично объяснить случайным характером стандартных биопсий предстательной железы, которые, как правило, недооценивают бремя болезни. Следовательно, у кандидатов на активное наблюдение может быть обнаружен скрытый рак предстательной железы высокого риска в поражениях, пропущенных при стандартной биопсии. МРТ предлагает преимущество высокого качества изображения для клинического использования в этой популяции, обеспечивая высокую отрицательную прогностическую ценность.

Несколько исследований показали, что МРТ может исключить клинически значимый рак с отрицательными прогностическими значениями в диапазоне от 67% до 100%. поражения на МРТ, которым требуется активное наблюдение в связи с низкой вероятностью наличия клинически значимого рака предстательной железы. МРТ также полезна при стратификации риска и диагностике клинически значимого рака, определяемого в первую очередь степенью оценки Международного общества урологической патологии на образце биопсии, что имеет решающее значение для консультирования пациентов по наилучшему варианту лечения.

В исследовании, проведенном Stamatakis et al., 85 пациентам, которые были кандидатами на активное наблюдение в соответствии с критериями Эпштейна, была проведена подтверждающая МРТ/ультразвуковая комбинированная прицельная биопсия и систематическая биопсия, после чего 29% (25 пациентов) больше не соответствовали критериям протокола активного наблюдения. [17] Аналогичным образом, в исследовании Hu et al., подтверждающая фузионная биопсия у мужчин, находящихся под активным наблюдением, привела к повторной классификации 36% пациентов. У мужчин с поражениями более высокой степени на МРТ (4 и 5 степени) вероятность повторной классификации была в 3 раза выше (отношение шансов 3.2; 95% ДИ, 1,4–7,1; P = 0,006).[18]

В недавнем исследовании, опубликованном Recabal et al., 206 пациентам с болезнью Глисона 3+3=6, которые были кандидатами на активное наблюдение, была проведена MP-MRI и прицельная биопсия. Исследователи сообщили, что у 66% пациентов на МРТ были обнаружены области интереса, а 37% впоследствии были повторно классифицированы при биопсии.[19] Эффективность МП-МРТ с прицельной биопсией была подтверждена другими исследованиями, которые показали, что у двух третей пациентов, находящихся под активным наблюдением, на МРТ обнаруживаются подозрительные очаги, и это увеличивает вероятность выявления у них клинически значимого рака предстательной железы при повторной биопсии.[20,21] Было установлено, что МРТ улучшает диагностическую ценность рака предстательной железы промежуточного и высокого риска за счет использования таргетного подхода. Это помогло выявить безопасных кандидатов для протоколов активного наблюдения, и было показано, что использование МРТ повышает достоверность и использование активного наблюдения.[22] Однако следует отметить, что текущие данные поддерживают его использование в качестве дополнения к стандартному диагностическому подходу.

Кривая обучения интерпретации МРТ простаты

Несмотря на то, что МРТ простаты используется во всем мире, получение точных и согласованных интерпретаций остается проблемой.PI-RADS имеет большое значение для унификации критериев и стандартизации терминологии.[1]

Тем не менее, работа еще не завершена. Существует ограниченная литература, оценивающая кривую обучения рентгенологов и способы наилучшего внедрения этой технологии в клинике. Несмотря на это, существует консенсус в отношении того, что между урологами, радиологами и патологоанатомами должны быть междисциплинарные усилия для улучшения интерпретации и использования изображений для достижения наиболее точных результатов биопсии.Похоже, что наилучшие результаты достигаются, когда рентгенолог имеет дело с большим объемом случаев, но также имеет доступ как к прямой обратной связи от более опытных коллег, так и к результатам патологии пациента, а также за счет непосредственного участия в целенаправленных образовательных инициативах, таких как в качестве междисциплинарных советов по опухолям для улучшения интерпретации изображений МРТ предстательной железы.

Резюме

MP-MRI является предпочтительным методом визуализации анатомии предстательной железы и для оценки риска рака предстательной железы.Он оказался полезным в условиях предшествующих отрицательных биопсий, диагностики клинически значимого заболевания и характеристики риска возможных кандидатов для активного наблюдения. Растущее количество данных подтверждает его превосходное обнаружение клинически значимого заболевания у пациентов, ранее не проводивших биопсию, с повышенным уровнем ПСА. Тем не менее, необходимо соблюдать осторожность, поскольку внедрение МРТ/прицельной биопсии требует междисциплинарных усилий, чтобы обеспечить надлежащее качество и интерпретацию изображений, а также эффективную биопсию для обеспечения оптимальных результатов.Одной из основных остающихся проблем является высокая стоимость, которая может улучшиться, когда технология станет более доступной и больше врачей овладеют соответствующими методами биопсии.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Раис-Бахрами является консультантом корпорации Philips/Invivo. Доктор Уолтон-Диаз не имеет значительных финансовых интересов или иных отношений с производителями или поставщиками, упомянутыми в этой статье .

Ссылки:

1. Heidenreich A, Bastian PJ, Bellmunt J, et al.Рекомендации ЕАУ по раку предстательной железы. Часть 1: скрининг, диагностика и местное лечение с лечебной целью — обновление 2013 г. Eur Urol. 2014;65:124-37.

2. Конгнюй М., Джордж А.К., Растинехад А.Р., Пинто П.А. Магнитно-резонансная томография-ультразвуковая биопсия предстательной железы: обзор технологий, методов и результатов. Curr Urol Rep. 2016; 17:32.

3. Логан Дж.К., Раис-Бахрами С., Туркбей Б. и др. Текущее состояние программных платформ для магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультрасонографии для управления биопсией простаты.БЖУ Интерн. 2014;114:641-52.

4. Сиддики М.М., Раис-Бахрами С., Туркбей Б. и др. Сравнение биопсии под контролем МРТ/УЗИ с биопсией под контролем УЗИ для диагностики рака предстательной железы. ДЖАМА. 2015;313:390-7.

5. Ahmed HU, Brown LC, Kaplan R, et al. Диагностическая точность исследования PROMIS – ответ авторов. Ланцет. 2017;390:362.

6. Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. МРТ-целевая или стандартная биопсия для диагностики рака предстательной железы.N Engl J Med. 2018; 378:1767-77.

7. Зайтун О.М., Мусса А.С., Гао Т. и др. Трансректальная сатурирующая биопсия в кабинете улучшает выявление рака предстательной железы по сравнению с расширенной биопсией в популяции с повторной биопсией. Дж Урол. 2011;186:850-4.

8. Стюарт К.С., Лейбович Б.С., Уивер А.Л., Либер М.М. Диагностика рака предстательной железы с использованием метода сатурационной игольной биопсии после предыдущих отрицательных секстантных биопсий. Дж Урол. 2001;166:86-91; обсуждение 91-2.

9. Вурганти С., Растинехад А., Йеррам Н. и др. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография и ультразвуковая фузионная биопсия выявляют рак предстательной железы у пациентов с предшествующими отрицательными результатами трансректальной ультразвуковой биопсии. Дж Урол. 2012;188:2152-7.

10. Sonn GA, Chang E, Natarajan S, et al. Значение прицельной биопсии предстательной железы с использованием слияния магнитно-резонансного ультразвука у мужчин с предшествующей отрицательной биопсией и повышенным уровнем простатического специфического антигена. Евр Урол. 2014;65:809-15.

11. Розенкранц А.Б., Верма С., Чойке П. и др. Магнитно-резонансная томография предстательной железы и магнитно-резонансная томография прицельной биопсии у пациентов с предшествующей отрицательной биопсией: консенсусное заявление AUA и SAR. Дж Урол. 2016;196:1613-8.

12. Fulgham PF, Rukstalis DB, Turkbey IB, et al. Политическое заявление AUA по использованию мультипараметрической магнитно-резонансной томографии в диагностике, определении стадии и лечении рака предстательной железы. Дж Урол. 2017;198:832-8.

13. Кэрролл П.Х., Молер Дж.Л.Обновления рекомендаций NCCN: рак предстательной железы и раннее выявление рака предстательной железы. J Natl Compr Canc Netw. 2018;16:620-3.

14. Абд-Алазиз М., Ахмед Х.У., Арья М. и др. Точность мультипараметрической МРТ у мужчин с отрицательной биопсией и повышенным уровнем ПСА: может ли она исключить клинически значимый рак предстательной железы? Урол Онкол. 2014;32:45.e17-e22.

15. Панебьянко В., Баркетти Ф., Скиарра А. и др. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в сравнении со стандартной помощью у мужчин, проходящих обследование на рак предстательной железы: рандомизированное исследование.Урол Онкол. 2015;33:17.e1-e7.

16. Раис-Бахрами С., Сиддики М.М., Туркбей Б. и др. Полезность уровней подозрения мультипараметрической магнитно-резонансной томографии для выявления рака предстательной железы. Дж Урол. 2013;190:1721-7.

17. Stamatakis L, Siddiqui MM, Nix JW, et al. Точность многопараметрической магнитно-резонансной томографии в подтверждении права на активное наблюдение за мужчинами с раком предстательной железы. Рак. 2013;119:3359-66.

18. Hu JC, Chang E, Natarajan S, et al.Прицельная биопсия предстательной железы у избранных мужчин для активного наблюдения: применимы ли все еще критерии Эпштейна? Дж Урол. 2014;192:385-90.

19. Recabal P, Assel M, Sjoberg DD, et al. Эффективность мультипараметрической магнитно-резонансной томографии и прицельной биопсии магнитно-резонансной томографии в классификации риска у пациентов с раком предстательной железы, находящихся под активным наблюдением. Дж Урол. 2016;196:374-81.

20. Schoots IG, Petrides N, Giganti F, et al. Магнитно-резонансная томография при активном наблюдении за раком предстательной железы: систематический обзор.Евр Урол. 2015;67:627-36.

21. Лай В.С., Гордецкий Ю.Б., Томас Ю.В. и др. Факторы, предсказывающие модернизацию рака предстательной железы при биопсии, нацеленной на магнитно-резонансную томографию, в популяции активного наблюдения. Рак. 2017;123:1941-8.

22. Гордецкий Дж.Б., Сэйлор Б., Бэй С. и др. Выбор лечения рака предстательной железы у пациентов, подвергающихся мультипараметрической магнитно-резонансной томографии/ультразвуковой биопсии, по сравнению с систематической биопсией. Урол Онкол. 2018;36:241.е7-е13.

Является ли МРТ предстательной железы с биопсией, прицельной МРТ или без нее, более эффективной, чем систематическая биопсия для выявления рака предстательной железы у мужчин?

Исходная информация

Многие виды рака предстательной железы развиваются медленно и могут не иметь каких-либо вредных последствий в течение жизни человека. Между тем, клинически значимые виды рака могут вызывать такие проблемы, как закупорка мочевыводящих путей, болезненные повреждения костей и смерть. Тест на простат-специфический антиген (ПСА) с последующим исследованием образцов ткани предстательной железы под ультразвуковым контролем часто используется для раннего выявления этих видов рака.Совсем недавно магнитно-резонансная томография (МРТ) также использовалась для постановки диагноза.

Какова цель этого обзора?

Цель этого обзора состояла в том, чтобы сравнить только МРТ, МРТ вместе с биопсией и путь, который использует МРТ, чтобы помочь решить, делать ли биопсию или нет (далее именуемый «метод МРТ») со стандартным ультразвуковым контролем биопсия (далее именуемая «систематическая биопсия») в отношении биопсии по шаблону.

Каковы основные результаты?

Мы изучили улики по июль 2018 года.В обзор вошли 43 исследования, преимущественно из западных стран, мужчин в возрасте от 61 до 73 лет.

В популяции из 1000 мужчин с риском развития рака предстательной железы, где 300 мужчин действительно имеют клинически значимый рак предстательной железы, МРТ правильно идентифицирует 273 мужчин с клинически значимым раком предстательной железы, но пропускает остальные 27 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, МРТ правильно идентифицирует 259 мужчин, у которых нет рака простаты, но ошибочно классифицирует 441 мужчину как имеющих клинически значимый рак простаты.

В той же популяции биопсия, направленная на МРТ, правильно идентифицирует 240 из 300 мужчин с клинически значимым раком предстательной железы, но пропускает остальные 60 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, МРТ правильно идентифицирует 658 мужчин, у которых нет рака простаты, но ошибочно классифицирует 42 мужчин как имеющих клинически значимый рак простаты.

Путь МРТ правильно идентифицирует 216 из 300 мужчин с клинически значимым раком простаты, но пропускает остальные 84 мужчины; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, путь МРТ правильно идентифицирует 672 человека как не имеющих рака простаты, но ошибочно классифицирует 28 мужчин как имеющих клинически значимый рак простаты.

Систематические биопсии правильно идентифицируют 189 из 300 мужчин с клинически значимым раком предстательной железы, но пропускают остальные 111 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака предстательной железы, систематические биопсии могут правильно идентифицировать всех 700 как не имеющих рака предстательной железы и не будут ошибочно классифицировать ни одного мужчину как имеющего клинически значимый рак предстательной железы.

При сравнении метода МРТ с систематической биопсией в смешанной группе мужчин, у которых ранее биопсия проводилась или не проводилась, мы обнаружили, что вероятность постановки правильного диагноза методом МРТ на 12% выше.У мужчин без предшествующей биопсии вероятность постановки правильного диагноза с помощью МРТ на 5% выше, тогда как у мужчин с отрицательным результатом биопсии вероятность постановки правильного диагноза выше на 44%.

Насколько надежны доказательства?

Мы оценили качество доказательств основных результатов этого обзора как низкое. Дополнительные высококачественные исследования, вероятно, изменят эти выводы.

Каковы последствия этой проверки?

Результаты этого Кокрейновского обзора свидетельствуют о том, что метод МРТ лучше, чем систематическая биопсия, для постановки правильного диагноза клинически значимого рака предстательной железы.Тем не менее, МРТ по-прежнему пропускает некоторых мужчин с клинически значимым раком простаты. Поэтому важны дальнейшие исследования в этой области.

Магнитно-резонансная томография при раке предстательной железы

  • Imperial Cancer Research Fund. Статистика рака, 1995 г.

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 1998 г.

  • Partin AW et al. Комбинация простатспецифического антигена, клинической стадии и шкалы Глисона для прогнозирования патологической стадии локализованного рака предстательной железы.Мультиинституциональное обновление. JAMA 1997; 277 : 1445–1451.

    КАС Статья Google ученый

  • Gilliland FD et al. Прогнозирование экстракапсулярного распространения рака предстательной железы у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию: результаты популяционного исследования исходов рака предстательной железы. Дж Урол 1999; 162 : 1359–1360.

    Артикул Google ученый

  • Шер Д., Свиндл П.В., Скардино П.Т.Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети по лечению рака предстательной железы. Урология 2003; 61 : 14–24.

    Артикул Google ученый

  • Шиблер М.Л. и др. Карцинома предстательной железы и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: корреляция МРТ высокого разрешения и гистопатологических данных. Радиология 1989; 172 : 131–137.

    КАС Статья Google ученый

  • Мукамель Э., Ханна Дж., Варвар З., ДеКернион Дж.Б.Значение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при стадировании рака предстательной железы: сравнение с клинической и гистологической стадией. J Урол 1986; 136 : 1231–1233.

    КАС Статья Google ученый

  • Куинн С.Ф. и др. МРТ рака предстательной железы методом эндоректальной поверхностной катушки: корреляция с цельными образцами. Радиология 1994; 190 : 323–327.

    КАС Статья Google ученый

  • Перотти М. и др. Магнитно-резонансная томография с эндоректальной катушкой при клинически локализованном раке предстательной железы: насколько она точна? Дж Урол 1996; 156 : 106–109.

    Артикул Google ученый

  • Ю К.К. и др. Обнаружение экстракапсулярного распространения карциномы предстательной железы с помощью эндоректальной МРТ и МРТ с фазированной решеткой: многофакторный анализ признаков. Радиология 1997; 202 : 697–702.

    КАС Статья Google ученый

  • Кир Р., Уэйн С., Трояно Р. . МРТ-изображения таза с быстрым спин-эхо, полученные с помощью катушки с фазированной решеткой: значение для локализации и определения стадии рака предстательной железы. Am J Roentgenol 1993; 161 : 601–606.

    КАС Статья Google ученый

  • Engelbrecht MRW et al.Стадирование рака предстательной железы с помощью визуализации. Br J Urol Intl 2000; 86 : с1.

    Артикул Google ученый

  • Stamey TA et al. Гистологические и клинические данные в 896 последовательных простатах, леченных только радикальной позадилобковой простатэктомией: эпидемиологическое значение ежегодных изменений. Дж Урол 1998; 160 : 2412–2417.

    КАС Статья Google ученый

  • Augustin H et al.Зональная локализация рака предстательной железы: значение для безрецидивной выживаемости после радикальной простэктомии? Урология 2003; 62 : 79–85.

    Артикул Google ученый

  • Шеннон Б.А., Мак Нил Дж.Э., Коэн Р.Дж. Карцинома переходной зоны предстательной железы: распространенный индолентный тип опухоли, который иногда проявляет агрессивное поведение. Патология 2003; 35 : 467–471.

    Артикул Google ученый

  • Белый Комплект и др.Рак предстательной железы: влияние кровотечения после биопсии на интерпретацию МРТ-изображений. Радиология 1995; 195 : 385–390.

    КАС Статья Google ученый

  • Иконен С и др. Оптимальные сроки постбиопсийной МРТ предстательной железы. Acta Radiol 2001; 42 : 70–73.

    КАС Статья Google ученый

  • Engelbrecht MR et al.Локальная постановка рака предстательной железы с помощью магнитно-резонансной томографии: метаанализ. Евро Радиол 2002; 12 : 2294–2302.

    Артикул Google ученый

  • Муж JE и др. Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы: сравнение качества изображения с использованием эндоректальной и тазовой катушек с фазированной решеткой. Clin Radiol 1998; 53 : 673–681.

    КАС Статья Google ученый

  • Hricak H et al.Карцинома предстательной железы: МРТ с тазовыми катушками с фазированной решеткой по сравнению с интегрированными эндоректально-тазовыми катушками с фазированной решеткой. Радиология 1994; 193 : 703–709.

    КАС Статья Google ученый

  • Tempany CM et al. Стадирование рака предстательной железы: результаты проекта Radiology Diagnostic Oncology Group, сравнение трех методов МРТ. Радиология 1994; 192 : 47–54.

    КАС Статья Google ученый

  • Мойхер С.Е., Виньерон Д.Б., Нельсон С.Дж. МРТ головного мозга человека с поверхностной катушкой с коррекцией аналитического профиля приема. J Magn Reson Imaging 1995; 5 : 139–144.

    КАС Статья Google ученый

  • Корнуд Ф и др. Локальная постановка рака предстательной железы с помощью эндоректальной МРТ с использованием быстрых последовательностей спин-эхо: проспективная корреляция с патологическими данными после радикальной простатэктомии. Бр Ж Урол 1996; 77 : 843–850.

    КАС Статья Google ученый

  • Д’Амико А.В. и др. Критический анализ способности магнитно-резонансной томографии с эндоректальной катушкой прогнозировать патологическую стадию, состояние края и послеоперационную недостаточность простат-специфического антигена у пациентов с клинически ограниченным раком простаты. J Clin Oncol 1996; 14 : 1770–1777.

    Артикул Google ученый

  • Энгельбрехт М.Р., Ягер Г.Дж., Северенс Д.Л.Отбор пациентов для магнитно-резонансной томографии рака предстательной железы. Евро Урол 2001; 40 : 300–307.

    КАС Статья Google ученый

  • Корнуд Ф и др. Внепростатическое распространение клинически локализованного рака предстательной железы: факторы, предсказывающие опухоль pT3 и положительный результат эндоректального МРТ исследования. Радиология 2002; 224 : 203–210.

    Артикул Google ученый

  • Jager GJ et al.Стадирование рака предстательной железы: следует ли использовать МРТ? Аналитический подход к принятию решений. Радиология 2000; 215 : 445–451.

    КАС Статья Google ученый

  • Kooy HM et al. Программная система для интервенционной магнитно-резонансной брахитерапии предстательной железы. Компьютерный Surg 2000; 5 : 401–413.

    КАС Статья Google ученый

  • Clarke DH et al.Роль МРТ с эндоректальной катушкой в ​​выборе пациентов и планировании лечения имплантатов семени предстательной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52 : 903–910.

    Артикул Google ученый

  • Ван Геллеком М.П. и др. Брахитерапия предстательной железы под контролем МРТ методом одной иглы: исследование планирования. Радиотер Онкол 2004; 71 : 327–332.

    Артикул Google ученый

  • Амдур Р.Дж. и др.Оценка качества имплантата семени предстательной железы с использованием слияния изображений МРТ и КТ. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 43 : 67–72.

    КАС Статья Google ученый

  • Coakley FV et al. Брахитерапия рака предстательной железы: эндоректальная МРТ местных изменений, связанных с лечением. Радиология 2001; 219 : 817–821.

    КАС Статья Google ученый

  • Милошевич М. и др.Магнитно-резонансная томография (МРТ) для локализации верхушки предстательной железы: сравнение с компьютерной томографией (КТ) и уретрографией. Радиотер Онкол 1998; 47 : 277–284.

    КАС Статья Google ученый

  • Дебуа М. и др. Вклад магнитно-резонансной томографии в трехмерное планирование лечения локализованного рака предстательной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45 : 857–865.

    КАС Статья Google ученый

  • Саннаццари Г.Л. и др. Слияние изображений КТ-МРТ для очерчивания объемов в трехмерной конформной лучевой терапии при лечении локализованного рака предстательной железы. Бр Дж Радиол 2002; 75 : 603–607.

    КАС Статья Google ученый

  • Parker CC et al. Магнитно-резонансная томография в планировании лучевого лечения локализованного рака предстательной железы с использованием внутрипростатических реперных маркеров для корегистрации компьютерной томографии. Радиотер Онкол 2003; 66 : 217–224.

    КАС Статья Google ученый

  • Steenbakkers RJ et al. Уменьшение дозы, доставляемой в прямую кишку и луковицу полового члена, с использованием МРТ-очертаний для лучевой терапии предстательной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 57 : 1269–1279.

    Артикул Google ученый

  • Буйеновский М.К. и др.Лучевая терапия с модулированной интенсивностью с моделированием МРТ для снижения доз, получаемых эректильной тканью при лечении рака предстательной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 58 : 743–749.

    Артикул Google ученый

  • Пикет Б и др. Время до метаболической атрофии после постоянной имплантации семян предстательной железы по данным магнитно-резонансной спектроскопии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 59 : 665–673.

    Артикул Google ученый

  • Hricak H et al. Достижения в области визуализации у послеоперационных пациентов с повышением уровня простатспецифического антигена. Семин Онкол 2003; 30 : 616–634.

    Артикул Google ученый

  • Селла Т и др. Подозрение на локальный рецидив после радикальной простатэктомии: МРТ эндоректальной катушки. Радиология 2004; 231 : 379–385.

    Артикул Google ученый

  • Юстас С и др. Сравнение данных МРТ TurboSTIR всего тела и планарной сцинтиграфии с 99mTc-метилендифосфонатом при обследовании пациентов с подозрением на метастазы в скелет. Am J Roentgenol 1998; 171 : 519–520.

    Артикул Google ученый

  • Трейл З.С., Талбот Д., Голдинг С., Глисон Ф. и др.Магнитно-резонансная томография в сравнении с радионуклидной сцинтиграфией при скрининге метастазов в кости. Clin Radiol 1999; 54 : 448–451.

    КАС Статья Google ученый

  • Steinborn MM et al. МРТ костного мозга всего тела у пациентов с метастазами в костную систему. J Comput Assist Tomogr 1999; 23 : 123–129.

    КАС Статья Google ученый

  • Lauenstein TC et al.МРТ всего тела с использованием платформы с подвижным столом для обнаружения метастазов в костях. Евро Радиол 2002; 12 : 2091–2099.

    Артикул Google ученый

  • Engelhard K et al. Сравнение МРТ всего тела с автоматической настольной методикой и сцинтиграфией костей для скрининга метастазов в кости у больных раком молочной железы. Евро Радиол 2004; 14 : 99–105.

    КАС Статья Google ученый

  • Мировиц С.А., Браун Дж.Дж., Хайкен Дж.П.Оценка предстательной железы и карциномы предстательной железы с помощью МРТ с эндоректальной спиралью с усилением гадолиния. Радиология 1993; 186 : 153–157.

    КАС Статья Google ученый

  • Хуч Бони Р.А. и др. МРТ с эндоректальной спиралью с контрастным усилением в локальной стадии рака предстательной железы. J Comput Assist Tomogr 1995; 19 : 232–237.

    КАС Статья Google ученый

  • Браун Г., Маквикар Д.А., Эйтон В., Муж Дж. Э. и др.Роль внутривенного контрастирования в магнитно-резонансной томографии рака предстательной железы. Clin Radiol 1995; 50 : 601–606.

    КАС Статья Google ученый

  • Engelbrecht MR et al. Отличие от нормальной периферической зоны и ткани центральной железы с помощью динамической МРТ с контрастным усилением. Радиология 2003; 229 : 248–254.

    Артикул Google ученый

  • Падхани А.Р. и др.МРТ рака предстательной железы с динамическим контрастированием: корреляция с морфологией и стадией опухоли, гистологической степенью и уровнем ПСА. Клин Радиол 2000; 55 : 99–109.

    КАС Статья Google ученый

  • Barentsz JO et al. Быстрая динамическая МРТ с усилением гадолинием при раке мочевого пузыря и предстательной железы. J Magn Reson Imaging 1999; 10 : 295–304.

    КАС Статья Google ученый

  • Preziosi P et al.Паттерны усиления рака предстательной железы на динамической МРТ. Евро Радиол 2003; 13 : 925–930.

    ПабМед Google ученый

  • Огура К. и др. Динамическая эндоректальная магнитно-резонансная томография для определения локальной стадии и выявления поражения сосудисто-нервного пучка при раке предстательной железы: корреляция с гистопатологическими результатами. Урология 2001; 57 : 721–726.

    КАС Статья Google ученый

  • Рувьер О и др.Характеристика кривых усиления доброкачественной и злокачественной ткани предстательной железы при динамической МРТ. Евро Радиол 2003; 13 : 931–942.

    ПабМед Google ученый

  • Kurhanewicz J et al. Предстательная железа: МРТ и спектроскопия. Настоящее и будущее. Radiol Clin North Am 2000; 38 : 115–138,viii-ix.

    КАС Статья Google ученый

  • Коакли Ф.В., Кайюм А., Курханевич Дж.Магнитно-резонансная и спектроскопическая томография рака предстательной железы. Дж Урол 2003; 170 : S69–S75.

    Артикул Google ученый

  • Scheidler J et al. Рак предстательной железы: локализация с помощью трехмерной протонной МР-спектроскопии — клинико-патологическое исследование. Радиология 1999; 213 : 473–480.

    КАС Статья Google ученый

  • Coakley FV et al.Объем опухоли рака предстательной железы: измерение с помощью эндоректальной МРТ и МРТ-спектроскопии. Радиология 2002; 223 : 91–97.

    Артикул Google ученый

  • Ю К.К. и др. Рак предстательной железы: прогноз экстракапсулярного распространения с помощью эндоректальной МРТ и трехмерной протонной МРТ-спектроскопии. Радиология 1999; 213 : 481–488.

    КАС Статья Google ученый

  • Wefer AE et al.Секстантная локализация рака предстательной железы: сравнение секстантной биопсии, магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной спектроскопии с гистологией ступенчатого среза. Дж Урол 2000; 164 : 405.

    Артикул Google ученый

  • Закиан К.Л. и др. Рак предстательной железы в переходной зоне: метаболические характеристики при МР-спектроскопии — первые результаты. Радиология 2003; 229 : 241–247.

    Артикул Google ученый

  • DiBiase SJ et al. Магнитно-резонансная спектроскопическая брахитерапия локализованного рака предстательной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52 : 429–438.

    Артикул Google ученый

  • Harisinghani MG et al. МР-лимфангиография с использованием сверхмалого суперпарамагнитного оксида железа у пациентов с первичными злокачественными новообразованиями брюшной полости и таза: рентгенопатологическая корреляция. Am J Roentgenol 1999; 172 : 1347–1351.

    КАС Статья Google ученый

  • Беллин М.Ф., Лебле Л., Мерик Дж.Б. Оценка метастазов в забрюшинные и тазовые лимфатические узлы с помощью МРТ и МР-лимфангиографии. Абдоминальная визуализация 2003; 28 : 155–163.

    КАС Статья Google ученый

  • Как МРТ и геномика могут предотвратить 1 из 6 случаев смерти от рака простаты

    Новое исследование предполагает, что скрининг рака простаты с использованием генетического тестирования и многопараметрического МРТ (мпМРТ) перед инвазивной биопсией может предотвратить 1 из 6 случаев смерти от болезни и значительно уменьшить гипердиагностику и ненужное лечение. [я]

    Исследователи из Университетского колледжа Лондона смоделировали эффективность двух гипотетических подходов, основанных на МРТ, для использования в программах скрининга населения. Одна программа основывалась на рекомендациях по возрасту, а другая — на генетическом риске развития рака предстательной железы. Население выборки составило 4,5 миллиона англичан в возрасте 55–69 лет.

    Как и в предыдущих исследованиях, результаты благоприятствовали использованию мпМРТ перед биопсией в обеих программах. [я]

    Команда UCL пришла к выводу, что программа, в которой люди начали скрининг, основанный на их генетическом риске рака простаты, была самой идеальной.

    Соавтор исследования, профессор Марк Эмбертон, декан факультета медицинских наук UCL, сказал: «Наше исследование показывает, что скрининг рака простаты, который может спасти от 16% до 20% смертей от рака простаты, может быть возможен при целенаправленном скрининг с использованием генетического риска и МРТ как часть диагностического пути».

    В заявлении команда сказала: «Сценарий, дающий наибольшую пользу, будет заключаться в том, чтобы скрининг мужчин с 3,5% риском заболеть раком простаты в течение следующих 10 лет, то есть примерно половину всех мужчин в возрасте от 55 до 69 лет.Такая программа могла бы предотвратить до 16% смертей от рака простаты… [и] также была бы более рентабельной, чем скрининг всех мужчин в возрасте от 55 до 69 лет».

    Программа с учетом риска привела к снижению смертности на 16% и уменьшению на 27% количества ненужных диагнозов и лечения. Программа сравнивалась с отсутствием скрининга, программой возрастного скрининга и рядом пороговых значений риска как с использованием МРТ, так и без него до биопсии. Порог риска 3,5% был определен с помощью генетического анализа, который определил, какие мужчины в популяции выборки несут биомаркеры или гены, известные как вызывающие рак простаты.Как и текущий ансамбль лечения рака простаты HALO Diagnostics, клинический путь включал тест на ПСА, оценку генетического риска и сканирование мпМРТ перед биопсией.

    Старший автор, профессор Нора Пашаян, сказала: «У мужчин с положительным скрининговым анализом крови мы обнаружили, что использование индивидуального генетического профиля наряду с диагностическим путем, использующим сканирование МРТ перед биопсией, может уменьшить количество ненужных диагнозов, предотвращая смертность от рака предстательной железы путем обнаружения рак на ранней, излечимой стадии.”

    Другими словами, важно знать свой риск, и чем раньше, тем лучше. HALO Diagnostics стремится радикально улучшить скрининг, диагностику и лечение рака предстательной железы. Нажмите, чтобы записаться на бесплатную консультацию по лечению рака простаты сегодня. Чтобы узнать больше о подходе HALO Diagnostics к скринингу рака предстательной железы или ознакомиться с полным комплексом услуг, включая различные тесты генетического анализа, которые мы предлагаем, загрузите наш подробный обзор:

    Ознакомьтесь с полной информацией об исследовании, опубликованном в JAMA Open Network.

    [1] Томас Каллендер, Марк Эмбертон, Стивен Моррис, Пол Фароа, Нора Пашаян, «Влияние МРТ перед биопсией на скрининг рака предстательной железы с учетом возраста и риска: польза-вред и экономическая эффективность» анализ», JAMA Network Open (2021 г.). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.37657

    [2] Элдред-Эванс Д., Бурак П., Коннор М.Дж. и др. Популяционный скрининг рака предстательной железы с помощью магнитно-резонансной томографии или УЗИ: исследование IP1-PROSTAGRAM. JAMA Oncol. Опубликовано в Интернете 11 февраля 2021 г. doi:10.1001/jamaoncol.2020.7456

    Диагностика рака простаты — Cancer Council Victoria

    Пути лечения рака

    Чтобы получить общее представление о том, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочитайте или загрузите руководство «Чего ожидать» для лечения рака предстательной железы (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. подробности на сайт). Руководство What To Expect представляет собой краткое руководство о том, что рекомендуется для наилучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и за его пределами.

    Не существует единого простого теста для выявления рака предстательной железы. Двумя широко используемыми тестами являются анализ крови на ПСА, проводимый врачом общей практики, и пальцевое ректальное исследование, проводимое урологом. Эти тесты, используемые отдельно или вместе, показывают только изменения в предстательной железе. Они не диагностируют рак простаты. Если какой-либо тест показывает отклонение от нормы, вас направят к урологу для дальнейшего обследования.

    Медицинские работники используют австралийские клинические рекомендации, чтобы решить, когда использовать тест на ПСА и другие ранние тесты на рак простаты.(Руководство по клинической практике PSA Testing … было разработано Австралийским фондом рака предстательной железы и Советом по раку Австралии и одобрено Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям.)

    Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА)

    Специфический антиген простаты (PSA) представляет собой белок, вырабатываемый как нормальными, так и раковыми клетками предстательной железы. Уровень ПСА измеряется с помощью анализа крови. Результаты представлены в виде нанограммов ПСА на миллилитр (нг/мл) крови.Тест ПСА специально не тестирует на рак.

    Если результат ПСА выше типичного диапазона для вашего возраста (например, выше 3 нг/мл для людей в возрасте 50–59 лет) или быстро растет, это может указывать на возможность рака предстательной железы. Но количество ПСА в крови может быть повышено, даже если у вас нет рака. Другие факторы, которые могут повысить уровень ПСА, включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы, недавнюю половую жизнь, инфекцию предстательной железы или недавнее пальцевое ректальное исследование.Некоторые люди с раком простаты имеют нормальный уровень ПСА.

    Поскольку ваш уровень ПСА может меняться изо дня в день, ваш врач обычно повторяет тест, чтобы определить риск рака предстательной железы.

    Ваш врач может предложить другие анализы крови:

    • свободный ПСА или бесплатный общий тест
    • Индекс здоровья простаты
    • (PHI).

    Бесплатный анализ ПСА

    Измеряет молекулы ПСА в крови, которые не связаны с другими белками крови (свободный ПСА).Этот тест может быть предложен, если ваш показатель ПСА выше 3 нг/мл, и ваш врач не уверен, нужна ли вам биопсия. Тест на свободный ПСА измеряет отношение свободного ПСА к общему ПСА. Низкий уровень свободного ПСА по сравнению с общим ПСА может быть признаком рака предстательной железы.

    Индекс здоровья простаты (PHI)

    Измеряет три различные формы белка ПСА. PHI не используется широко в Австралии и не покрывается программой Medicare.

    Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

    Чтобы провести пальцевое ректальное исследование (ПРИ), врач вводит палец в дно, чтобы ощупать заднюю стенку простаты.Они наденут перчатки и нанесут гель на палец, чтобы сделать осмотр более комфортным. Если специалист почувствует затвердевший участок или необычную форму, могут быть проведены дополнительные тесты.

    Эти изменения не всегда означают, что у вас рак предстательной железы. С другой стороны, нормальный DRE не исключает рака предстательной железы, так как обследование вряд ли выявит маленькую опухоль или опухоль, которую не может достать палец.

    DRE больше не рекомендуется в качестве рутинного теста для людей, у которых нет симптомов рака предстательной железы, но его можно использовать для проверки любых изменений в предстательной железе перед выполнением биопсии.

    МРТ

    МРТ (магнитно-резонансная томография) использует мощный магнит и радиоволны для создания подробных изображений внутренней части тела. Ваш врач может предложить это сканирование, чтобы решить, нужна ли биопсия. МРТ можно использовать, чтобы показать, распространился ли рак из предстательной железы на близлежащие области. Он также может помочь направить иглу для биопсии.

    Специализированный тип МРТ, называемый мпМРТ (многопараметрическая магнитно-резонансная томография), используется для людей с подозрением на рак предстательной железы.Это объединяет результаты трех изображений МРТ для получения более подробного изображения.

    Перед МРТ в вену могут ввести краситель, чтобы сделать изображение более четким. Вы будете лежать на смотровом столе, который вдвигается в сканер, большой металлический цилиндр, открытый с обоих концов. Сканирование безболезненно, но может быть шумным и может занять 30–40 минут.

    Есть некоторые вещи, о которых нужно знать, когда вы собираетесь пройти МРТ:

    • Некоторые люди испытывают клаустрофобию в цилиндре.Поговорите со своим врачом или медсестрой перед сканированием, если вы чувствуете беспокойство в замкнутом пространстве.
    • Магнит может мешать работе некоторых кардиостимуляторов, но новые кардиостимуляторы совместимы с МРТ. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть кардиостимулятор или любой другой металлический предмет.
    • Используемый краситель может вызывать аллергию. Если у вас была реакция на красители во время предыдущего сканирования или если у вас диабет или заболевание почек, заранее сообщите об этом своим врачам.

    Medicare предоставляет скидку на МРТ, но может взиматься плата за перерыв.Спросите своего врача, сколько вам, возможно, придется заплатить.

    Биопсия

    После МРТ вам может быть сделана биопсия. Ваш специалист должен объяснить риски и преимущества биопсии простаты и дать вам время решить, хотите ли вы сделать биопсию.

    Во время биопсии из простаты берется небольшое количество ткани с помощью специальной иглы. Образцы отправляются в лабораторию, где врач-специалист по номеру
    , называемый патологоанатомом, ищет раковые клетки в ткани.

    Существует два основных типа биопсии предстательной железы:

    • При трансперинеальной (TPUS) биопсии игла вводится через кожу между анусом и мошонкой.
    • При трансректальной (ТРУЗИ) биопсии игла вводится через прямую кишку.

    Более распространена трансперинеальная биопсия.

    Биопсия может быть неудобной. После процедуры в течение нескольких дней может быть небольшое количество крови в вашей моче или стуле, и вы можете видеть кровь в сперме в течение нескольких месяцев.

    Обычно получение результатов биопсии занимает от одной до двух недель.

    Дальнейшие испытания

    Если результаты биопсии показывают рак предстательной железы, могут быть проведены другие тесты, чтобы выяснить, распространился ли рак.Вы также можете проходить регулярные тесты для проверки уровня ПСА, активности рака предстательной железы и общего состояния здоровья.

    Сканирование костей

    Это сканирование может показать, распространился ли рак предстательной железы на ваши кости.

    Небольшое количество радиоактивного вещества будет введено в вену. Вам нужно будет подождать от одного до двух часов, пока вещество перейдет через кровоток к вашим костям.

    Затем все ваше тело будет просканировано с помощью аппарата, обнаруживающего радиоактивность. Большее количество радиоактивности будет проявляться в любых областях кости с раковыми клетками.

    Сканирование безболезненно, радиоактивное вещество выводится из организма в течение нескольких часов.

    КТ

    КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений внутренней части тела. Компьютерная томография брюшной полости может показать, распространился ли рак на лимфатические узлы в этой области.

    В вену вводят краситель, чтобы сделать изображение более четким. Краска может вызвать аллергию. Если у вас была реакция на красители во время предыдущего сканирования или если у вас диабет или заболевание почек, заранее сообщите об этом своим врачам.

    Вы будете неподвижно лежать на столе, который медленно движется через компьютерный томограф, имеющий форму большого пончика.

    Само сканирование занимает несколько минут и безболезненно, но подготовка занимает от 10 до 30 минут.

    ПЭТ-сканирование

    ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) может помочь обнаружить рак, который распространился или вернулся.

    При ПЭТ-сканировании вводят небольшое количество радиоактивного раствора. Раковые клетки поглощают больше этого раствора и более ярко проявляются на скане.При раке предстательной железы при сканировании обычно используется галлий для выявления специфического мембранного антигена предстательной железы (ПСМА).

    Скидка Medicare на ПЭТ-сканирование рака простаты не предоставляется. Спросите своего врача, сколько вам, возможно, придется заплатить.

    Постановка

    Описанные выше тесты помогают вашим врачам выяснить, есть ли у вас рак предстательной железы и распространился ли он. Этот процесс называется стадированием. Это поможет вам и вашей медицинской команде решить, какой вариант ведения или лечения лучше всего подходит для вас.

    Система TNM

    Наиболее распространенной системой стадирования рака предстательной железы является система TNM. Эта система использует буквы и цифры для описания рака:

    • T используется для обозначения размера опухоли
    • N используется, чтобы показать, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы
    • М используется, чтобы показать, распространился ли рак на кости или другие органы, есть ли метастазы.

    Баллы TNM объединяются для определения общей стадии рака, при этом более высокие числа указывают на больший размер или распространение.

     

    Стадия рака предстательной железы
    Локализованный (ранний) Этапы 1–2 Рак находится внутри простаты.
    Местно-продвинутый Этап 3 Рак больше и распространился за пределы предстательной железы на близлежащие ткани или близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, прямую кишку или стенку таза.
    Расширенный (метастатический) Этап 4 Рак распространился на отдаленные части тела, такие как лимфатические узлы или кости.Это называется раком простаты, даже если опухоль находится в другой части тела.

    Класс и категория риска

    Результаты биопсии покажут степень рака. Это показатель, который описывает, насколько быстро рак может расти или распространяться.

    В течение многих лет для оценки ткани, взятой во время биопсии, использовалась шкала Глисона. Если у вас рак предстательной железы, у вас будет балл Глисона от 6 до 10. Взамен системы Глисона была введена новая система.Известная как система групп оценок Международного общества урологов-патологов (ISUP), она оценивает рак предстательной железы от 1 (наименее агрессивный) до 5 (наиболее агрессивный).

    Риск прогрессирования

    В зависимости от стадии, степени и уровня ПСА перед биопсией локализованный рак предстательной железы классифицируется как имеющий низкий, средний или высокий риск роста и распространения. Это известно как риск прогрессирования. Категория риска помогает направлять управление и лечение.

    Классификация рака предстательной железы
    Группа классов
    Глисон Группа риска
     1 6 или менее Низкий риск.Рак медленно растет и не агрессивен.
    2–3 7 Средний риск. Рак, вероятно, будет расти быстрее и быть умеренно агрессивным.
    4–5 8–10 Высокий риск. Рак, вероятно, будет быстро расти и быть наиболее агрессивным.

     

    Прогноз

    Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз с врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни.

    Чтобы определить ваш прогноз, ваш врач будет учитывать результаты анализов, тип рака предстательной железы, стадию, степень и категорию риска, насколько хорошо вы реагируете на лечение, а также такие факторы, как ваш возраст, физическую форму и историю болезни.

    Рак предстательной железы часто растет медленно, и даже более агрессивные случаи рака предстательной железы, как правило, растут медленнее, чем другие виды рака. По сравнению с другими видами рака, рак предстательной железы имеет один из самых высоких показателей пятилетней выживаемости при ранней диагностике.Некоторые виды рака предстательной железы с низким уровнем риска растут настолько медленно, что никогда не вызывают никаких симптомов и не распространяются.

    Чего ожидать

    Чтобы помочь людям с раком простаты получить наилучший уход, мы разработали оптимальный план лечения рака. Просмотрите руководство, чтобы убедиться, что вы получаете наилучший уход и поддержку на каждом этапе.

    Ключевые точки

    Тесты

    • Анализ крови измеряет уровень белка, называемого специфическим антигеном простаты (PSA). Повышенный уровень ПСА может свидетельствовать о проблемах с простатой, но не обязательно о раке.
    • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — это когда врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать твердые участки простаты.
    • МРТ может помочь определить, нужна ли вам биопсия. Это также может помочь направить иглу для биопсии к патологическому участку простаты.
    • Если тесты показывают аномалии, некоторые ткани могут быть удалены из простаты для исследования в лаборатории. Это называется биопсия.
    • Вы можете пройти другие тесты для проверки степени рака предстательной железы, включая сканирование костей, компьютерную томографию или ПЭТ-сканирование PSMA.

    Стадирование и прогноз

    • Стадия показывает, насколько далеко распространился рак. Система TNM (опухоль-узлы-метастазы) используется для получения общей стадии 1-4. Рак также может быть описан как локализованный (ранний), местно-распространенный или запущенный (метастатический).
    • Степень говорит о том, как быстро может расти рак. Ваш специалист опишет оценку, используя балльную оценку Gleason или ISUP Grade Group.
    • Локализованный рак предстательной железы также классифицируется как имеющий низкий, промежуточный или высокий риск прогрессирования.Эта категория риска помогает вашим медицинским работникам принять решение о лечении.
    • Для получения информации об ожидаемом исходе заболевания (прогнозе) обратитесь к своему специалисту.

     

    Эксперты-рецензенты контента:

    Д-р Эми Хейден, онколог-радиолог, больницы Уэстмид и Блэктаун, и заведующая кафедрой радиационной мочеполовой группы (FROGG), Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии, Новый Южный Уэльс; Профессор Шомик Сенгупта, профессор хирургии и заместитель директора Восточной медицинской клинической школы Университета Монаш, а также приглашенный уролог и руководитель уроонкологического отделения урологического отделения Восточного здравоохранения, Виктория; доц.Проф. Арун Азад, медицинский онколог, уролог и рак простаты, Онкологический центр Питера МакКаллума, Виктория; Кен Безант, потребитель; д-р Маркус Дреости, онколог-радиолог, GenesisCare, и руководитель клинической стратегии, онкология Австралии, ЮАР; доц. проф. Нат Лензо, врач-ядерщик, специалист по внутренним болезням, клинический директор группы GenesisCare Theranostics и Университета Западной Австралии, Вашингтон; Джессика Медд, старший клинический психолог, отделение урологии, больница общего профиля для репатриантов Конкорда и служба клинической и консультационной психологии HeadwayHealth, Новый Южный Уэльс; Катрина Нинабер, 13 11 20 Консультант Совета по борьбе с раком, Западная Австралия; Грэм Рис, потребитель; Керри Санторо, медсестра-специалист по раку простаты, Местная сеть здравоохранения Южной Аделаиды, ЮАР; доц.проф. Дэвид Смит, старший научный сотрудник, Отдел исследований рака, Совет по раку Нового Южного Уэльса; Мэтью Старр, потребитель

     

    Скачать брошюру Заказать БЕСПЛАТНУЮ брошюру

    Роль гадолиния в магнитно-резонансной томографии для ранней диагностики рака предстательной железы: исследование диагностической точности

    Аннотация

    Цель

    Поражения предстательной железы, обнаруженные с помощью мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ), классифицируются по их злокачественному потенциалу в соответствии с системой визуализации и обработки данных простаты (PI-RADS™2).В этом исследовании мы оцениваем диагностическую точность мпМРТ с гадолинием и без него, уделяя особое внимание дополнительной диагностической ценности динамического контрастного усиления (ДКЭ).

    Материалы и методы

    Исследование было ретроспективным для 286 поражений предстательной железы/213 подходящих пациентов, n = 116/170 и 49/59% злокачественных для периферической (Pz) и переходной зоны (Tz) соответственно. Стереотаксическая биопсия предстательной железы под контролем МРТ служила гистологическим обоснованием. Всем пациентам выполнена мпМРТ с ДКЭ.Влияние DCE на прогнозирование злокачественности анализировали путем слепой оценки протокола визуализации без DCE и отдельно DCE.

    Результаты

    Значительный (CSPca) и незначительный (IPca) рак предстательной железы оценивали отдельно, чтобы усилить потенциальные эффекты DCE при обнаружении CSPca. Площадь под кривой рабочих характеристик приемника (ROC-AUC), чувствительность (Se) и специфичность (Spe) PIRADS-без-DCE в Pz составляли 0,70/0,47/0.86 для всех видов рака (IPca и CSPca объединены) и 0,73/0,54/0,82 для CSPca. PIRADS-с-DCE для тех же пациентов показал ROC-AUC/Se/Spe 0,70/0,49/0,86 для всех видов рака Pz и 0,69/0,54/0,81 для CSPca в Pz, соответственно, p >0,05 критерий хи-квадрат . Аналогичные результаты для Tz, AUC/Se/Spe для PIRADS-без-DCE составили 0,75/0,61/0,79 для всех видов рака и 0,67/0,54/0,71 для CSPca, не подверженных влиянию DCE (0,66/0,47/0,81 для всех видов рака Tz и 0,61). /0,39/0,75 для CSPca в Tz). Добавленные Se и Spe ДХЭ для обнаружения CSPca составили 88/34% и 78/33% в Pz и Tz соответственно.

    Заключение

    DCE не показал существенной дополнительной диагностической ценности и более низкой специфичности для прогнозирования CSPca по сравнению с неусиленными последовательностями. Наши результаты подтверждают, что гадолиний можно исключить без снижения диагностической точности мпМРТ при раке предстательной железы.

    Образец цитирования: Cosma I, Tennstedt-Schenk C, Winzler S, Psychogios MN, Pfeil A, Teichgraeber U, et al. (2019) Роль гадолиния в магнитно-резонансной томографии для ранней диагностики рака простаты: исследование точности диагностики.ПЛОС ОДИН 14(12): е0227031. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031

    Редактор: Паскаль А. Т. Бальтцер, Венский медицинский университет, АВСТРИЯ

    Поступила в редакцию: 30 октября 2019 г.; Принято: 10 декабря 2019 г.; Опубликовано: 23 декабря 2019 г.

    Авторское право: © 2019 Cosma et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в рукописи и файлах вспомогательной информации.

    Финансирование: Автор(ы) не получали специального финансирования для этой работы.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Сокращения: АЦП, кажущийся коэффициент диффузии; СРОЧНО, Атипичная малая ацинарная пролиферация; ППК, площадь под кривой; ЦСПка, Клинически значимый рак простаты; ДКЭ, динамическое усиление контраста; ДВИ, диффузионно-взвешенное изображение; IPca, Незначительный рак простаты; МРТ, магнитно-резонансная томография; мпМРТ, мультипараметрическая МРТ; ПИ-РАДС™, Система отчетности и данных визуализации простаты; Пз, Периферийная зона; РПЦ, Рабочая характеристика приемника; Т1н, Т1-взвешенное изображение; Т2н, Т2-взвешенное изображение; ТРУС, Трансректальное УЗИ под контролем; Тз, Переходная зона

    Введение

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) является неинвазивным и точным методом ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) [1].Особенно в последние 3 года МРТ предпочитает заменить трансректальную биопсию под ультразвуковым контролем (ТРУЗИ) и стать стандартом лечения для ранней диагностики РПЖ у пациентов с повышенным уровнем простат-специфического антигена, сохраняя при этом свою роль в последующем наблюдении. активное наблюдение и постановка. Руководящие принципы Европейской ассоциации урологов, Европейского общества лучевой терапии и онкологии и Международного общества гериатрической онкологии предлагают роль МРТ в ранней диагностике рака предстательной железы с учетом биопсии под контролем МРТ в клинических сценариях с постоянным подозрением на злокачественность после хотя бы одного отрицательного результата. ТРУЗИ-биопсия [2].Этот подход является наиболее приемлемым и поддерживается Европейским обществом медицинской онкологии, а также Британским национальным институтом здравоохранения и качества медицинской помощи [3,4]. Чтобы привести язык интерпретации изображений к общему знаменателю, Европейское общество урогенитальной радиологии и Американский колледж радиологии выпустили структурированную систему отчетности, Систему отчетности и данных изображений простаты [5], обновленную до PI-RADS TM 2. в 2015 году и PI-RADS TM 2.1 в 2019 г. [1,6–8]. Для PI-RADS требуется диагностический стандарт анатомических (T2-взвешенных, T2w) и функциональных последовательностей (диффузионно-взвешенная визуализация, DWI), включая серию динамического усиления контраста (DCE). Комбинированный протокол (T2w, DWI и DCE) резюмируется как многопараметрическая МРТ (мпМРТ).

    Несмотря на то, что полезность и диагностическая ценность контрастного усиления была с энтузиазмом одобрена на первых этапах структурированной визуализации простаты [5, 9, 10], растущий спрос на МРТ простаты [11], обсуждались такие вопросы, как токсичность гадолиния и отложение тканей [5, 9, 10]. 12,13], а также рост стоимости из-за времени сканирования и использования гадолиния побудили сообщество переоценить добавленную стоимость DCE.Независимые исследовательские группы сходятся во мнении, что ДКЭ не имеет существенного дополнительного значения в диагностической точности [14–23]. Тем не менее, эта область по-прежнему активно обсуждается из-за наборов данных, которые поддерживают значение DCE при диагностике клинически значимого РПЖ (CSPca) по сравнению с незначительным РПЖ (IPca) [24-28], особенно в руках неопытных читателей [28] или для более мелких пациентов. поражения [29]. В настоящее время DCE является стандартной рекомендацией в самом последнем обновлении руководств по визуализации простаты (PI-RADSv2.1) [7,8] и обычная практика для многих радиологических подразделений.

    Настоящее исследование направлено на оценку необходимости DCE в протоколе мпМРТ для первого диагноза РПЖ с использованием ретроспективной базы данных. Независимая и дополнительная ценность DCE оценивалась для всех видов рака и CSPca отдельно в периферической (Pz) и переходной (Tz) зонах предстательной железы. В целом, мы предоставляем доказательства того, что добавленная стоимость DCE не является статистически значимой, и гадолиний может быть исключен без ущерба для диагностической точности мпМРТ.

    Материалы и методы

    Заявление об этике

    Данные были проанализированы ретроспективно, полностью анонимно, в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года и поправках к ней, а также в Европейском регламенте 536/2014. Институциональный наблюдательный совет Университетской больницы Йены одобрил исследование и отказался от мандата на получение юридически действительного информированного согласия от включенных субъектов (6/2019) [30].

    Дизайн исследования и поток участников

    Исследование было разработано в соответствии с рекомендациями Стандартов отчетности о диагностической точности (STARD) [31]. наш отдел в период с 1/2012 по 11/2017 (рис. S1).МРТ проводилась при клиническом подозрении на рак предстательной железы на основании повышенного уровня ПСА и, в подавляющем большинстве случаев, после неубедительной трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем. Диагностическая МРТ проводилась как минимум через четыре недели после биопсии под ультразвуковым контролем, чтобы избежать артефактов. Биопсия под контролем МРТ проводилась в течение трех месяцев после постановки диагноза (среднее значение / σ = 40/38 дней) и служила гистологическим обоснованием. После биопсии предстательной железы под контролем МРТ дальнейшие биопсии под контролем УЗИ не проводились.У N = 6 пациентов с отрицательной первой биопсией под контролем МРТ и сохраняющимся клиническим подозрением на РПЖ биопсия под контролем МРТ была повторена в течение временного интервала в 612 ± 231 день (среднее, стандартное отклонение). Из общего числа 225 пациентов мы исключили 12 пациентов из-за отсутствия мпМРТ перед биопсией предстательной железы под контролем МРТ (общее количество подходящих пациентов/очагов N/n = 213/286). Сто семьдесят поражений (59%) произошли из переходной зоны (74 злокачественных и 41 CSPca) и 116 поражений (41%) из периферической зоны (79 злокачественных и 48 CSPca).Поток участников исследования подробно описан в соответствии с рекомендациями STARD в приложении (таблица S1).

    Протокол визуализации

    Десять пациентов (15 поражений) были обследованы на МРТ-системе 1,5 Тл, а остальные — на 3,0 Тл с использованием поверхностной многокомпонентной катушки (Philips Ingenia, Philips Medical Systems, Бёблинген, Германия). В качестве стандарта диагностики применялся следующий протокол со средней продолжительностью 20 мин без ДКЭ и 35–40 мин с ДКЭ (таблица S2): турбоспиновое эхо T2w (T2wTSE HR) с разрешением 2 мм, ДВИ в 5 различных b-значения (b0-100-500-800-1000 с/мм 2 ) и T1-взвешенное (T1w) быстрое полевое эхо с DCE в 25 повторениях с 13.Временное разрешение 35 с и задержка 7 с [29]. Скорректированный по массе болюс гадотеридола (ProHance ® , Bracco Imaging S.p.A., Констанц, Германия) 0,1 ммоль/кг вводили со скоростью потока 3 мл/мин.

    Оценка изображения

    Два рентгенолога, один со средним опытом (IP, 5 й год обучения рентгенологии) и сертифицированный рентгенолог (AM с более чем 15-летней сертификацией совета по МРТ предстательной железы), классифицировали все поражения в соответствии с качественными критериями. PI-RADS™2 для T2w, DWI и DCE [1,30].Оценка неусиленных последовательностей (T2w, DWI) на основе 5-балльной шкалы Лайкерта, которая стратифицирует уровень подозрения на злокачественность (таблица дополнительной информации), проводилась без влияния DCE.

    Оценка DCE была проведена отдельно теми же радиологами слепым методом для последовательностей T2w и DWI [1] в пределах временного интервала минимум в одну неделю. Оценка DCE была биномиальной на основе критериев PIRADSv2, описываемых как «положительные» или «отрицательные» в зависимости от скорости и амплитуды фазы промывки с использованием программного обеспечения DynaCAD v2 (Invivo, Gainesville, FL, USA).DCE не влияет на окончательную оценку поражений PI-RADS 4 или 5 в соответствии с критериями PI-RADS™v2 и имеет значение только для сортировки неоднозначных поражений (PIRADS 3) в Tz. Тем не менее, мы расширили наш анализ, включив в него поражения PI-RADS 4 и 5, чтобы оценить предполагаемую роль DCE в обнаружении CSPca у кандидатов на биопсию предстательной железы под контролем МРТ.

    Ретроспективный анализ был основан на совместном мнении, поскольку отдельные отчеты были недоступны.

    Биопсия простаты под контролем МРТ

    Всем пациентам была назначена биопсия предстательной железы под контролем МРТ через 40±38 дней (среднее/ σ ) после первоначальной оценки.В качестве стандарта лечения перед биопсией применялась профилактическая схема антибиотикотерапии с фторхинолонами, начинающаяся за 24 часа до биопсии, и скрининг коагуляции (международное нормализованное отношение, частичное тромбопластиновое время и число тромбоцитов). Биопсия выполнялась при той же напряженности поля, что и диагностическая визуализация, с использованием совместимого минимально инвазивного устройства для биопсии DynaTRIM и его специального программного обеспечения DynaCAD (Invivo, компания Philips Healthcare, Бест, Нидерланды), чтобы получить в среднем 2 биопсии на поражение. .Размер очагов биопсии варьировал от 5 до 57 мм (таблица S1).

    Статистика и анализ данных

    Логистика и описательная статистика выполнялись с помощью пакета Microsoft Office 365 (Microsoft Ireland Operations Limited, Дублин, Ирландия). Рабочие характеристики приемника (ROC), дисперсионный анализ (ANOVA) с апостериорным критерием Данна и критерием суммы рангов Манна-Уитни были выполнены с помощью Статистического пакета для социальных наук версии 25 (IBM GmbH, Энинген, Германия).Критерий Шапиро-Уилка использовался для проверки гипотезы нормального распределения. Порог статистической значимости был установлен на уровне 0,05 (α = 0,05). Выбросы были включены в анализ данных и не рассматривались отдельно. Проценты округляются до ближайшего целого числа только для целей отчетности. Графическая обработка векторизованных изображений и полутонов выполнена с помощью Inkscape (GPL v2+, https://inkscape.org).

    Результаты

    Динамическое усиление контраста имеет низкую чувствительность при обнаружении рака предстательной железы

    T2w и DWI являются ведущими последовательностями для диагностики РПЖ в Tz и Pz соответственно [1,8].Тем не менее, DCE сохраняет роль в Tz для стратификации риска неоднозначных поражений (PI-RADS 3) и, возможно, для прогнозирования CSPca (по шкале Глисона, равной или более 7) по отношению к IPca. Оба утверждения были ретроспективно оценены в базе данных n = 286 поражений (N = 213 пациентов) с гистологической достоверностью, основанной на биопсии предстательной железы под контролем МРТ (рис. S1).

    В PI-RADS™v2 DCE оценивается биномиально как «положительный» или «отрицательный» в зависимости от фазы быстрого артериального вымывания и может влиять на показатель T2w только в случае неоднозначного результата (PI-RADS 3). поражения в Tz.Мы проанализировали прогностическую ценность DCE при сортировке неоднозначных поражений, а также при прогнозировании CSPca по шкале PI-RADS 4 и 5 (сокращенно «все оценки PI-RADS»). Все этапы анализа данных были выполнены для (i) всех видов рака (IPca + CSPca) и (ii) CSPca с учетом индивидуальности Pz и Tz (таблица 1). Количество правильных прогнозов (TP и TN) среди злокачественных образований было высоким, а чувствительность DCE для Pz/Tz составила 82/77% для всех видов рака, 88/78% для CSPca (таблица 1). Тем не менее, DCE был связан с большим количеством ложных срабатываний (т.э., доброкачественные поражения, классифицируемые как рак), которые, особенно в Tz, превосходили прогнозы TP (таблица 1).

    Таблица 1. Прогностическое значение динамического повышения контрастности в PI-RADSv2.

    Оценка DCE для (a) прогнозирования CSPca по всем показателям PI-RADS и (b) для сортировки неоднозначных поражений (PI-RADS 3). DCE, динамическое повышение контрастности; FN, ложноотрицательный; FP, ложноположительный результат; NPV, отрицательная прогностическая ценность; PI-RADS, система отчетов и данных об изображениях простаты; PPV, положительная прогностическая ценность; Se, чувствительность; Spe, специфичность; TN, истинно отрицательный; ТП, истинно положительный.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031.t001

    Хотя CSPca обычно сильно васкуляризирован, с яркой сверхбыстрой кинетикой на ранней фазе вымывания DCE (рис. 1A.i, 1A. ii, 1B и 1C), рак высокой степени злокачественности также может быть связан с медленной динамикой перфузии (рис. 1A.iv и 1D). Точно так же простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто симулируют РПЖ из-за гиперваскуляризации (рис. 1F.i, 1F.ii, 1G и 1H). Следовательно, медленное вымывание DCE, наблюдаемое в примере с простатитом (рис. 1F.iv) не исключает рак и может даже содержать CSPca высокой степени Глисона 7b (рис. 1A.iv). Промежуточная кинетика промывания может быть признаком как простатита (рис. 1F.i и 1F.ii), так и высокодифференцированной CSPca по шкале Глисона 9 (рис. 1A.iii). Эта значительная дисперсия в поведении DCE объясняет низкую специфичность DCE, на которую приходится Pz/Tz = 33/34% для всех видов рака и Pz/Tz = 34/33% для CSPca (таблица 1). Небольшое количество n неоднозначных (PI-RADS 3) поражений не позволяет получить безопасный статистический результат, однако все неоднозначные поражения (Pz n = 5 и Tz n = 14) были доброкачественными и в подавляющем большинстве ложно преувеличивались с помощью DCE. (Таблица 1).В целом, DCE обладает чувствительностью от умеренной до высокой, особенно для выявления значительных видов рака, но очень низкой специфичностью в пределах 33–34%, что значительно ограничивает диагностическую ценность в качестве биомаркера РПЖ.

    Рис. 1. Примеры изображений рака предстательной железы и доброкачественных новообразований с динамическим усилением контраста.

    (A) Динамическое усиление контраста (DCE) от выборки пациентов с клинически значимым раком предстательной железы (CSPca). (A.i, B.i, B.ii) DCE, кажущийся коэффициент диффузии (ADC) и T2w, соответственно, периферической зоны (Pz), Gleason 8 CSPca, (A.ii, C.i, C.ii) DCE, ADC и T2w переходной зоны (Tz), Gleason 7a CSPca, (A.iii, D.i, D.ii) DCE, ADC и T2w Pz, Gleason 9 CSPca и ( A.iv, E.i, E.ii) DCE, ADC и T2w для Tz, Gleason 7b CSPca. Быстрое появление и вымывание через 15 секунд, как показано на (A.i) и (A.ii), характерно для CSPca. Однако даже опухоли высокой степени злокачественности могут появиться при медленном DCE, например, в (A.iv). (F) Динамическое усиление контраста (DCE) у пациентов с доброкачественными поражениями предстательной железы. (F.i, G.i, G.ii) DCE, ADC и T2w простатита в Pz соответственно (F.ii, H.i, H.ii) DCE, ADC и T2w простатита в Tz (F.iii, J.i, J.ii) DCE, ADC и T2w доброкачественной гиперплазии предстательной железы в Pz и (F.iv, K.i, K .ii) DCE, ADC и T2w простатита с атипичной мелкоацинарной пролиферацией (ASAP) в Tz.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031.g001

    Динамическое усиление контраста не повышает точность бипараметрической МРТ при первом обнаружении рака предстательной железы

    Из-за низкой чувствительности DCE, дополнительных затрат [32] и побочных эффектов, связанных с i.против энхансеров гадолиния, в качестве альтернативы при визуализации предстательной железы недавно был предложен двухпараметрический (T2w и DWI) протокол МРТ без энхансеров. Мы проанализировали кривые ROC PI-RADS с DCE и без него как в Pz, так и в Tz для обнаружения Pca и CSPca отдельно.

    ROC-площадь под кривой (AUC) T2w и DWI PI-RADS составляла 0,76/0,70 для Pz и 0,75/0,75 для Tz для объединенной группы рака и 0,69/0,73 (Pz), 0,67/0,69 (Tz) для CSPca, таким образом, описывая умеренную диагностическую точность (рис. 2A и 2E для всех видов рака, рис. 2C и 2G для CSPca).Точно так же ROC-AUC количественного ADC был в Pz/Tz 0,73/0,70 для всех видов рака и 0,76/0,63 для CSPca, соответственно, не показывая существенных отличий от DWI-PI-RADS (рис. 2A, 2B, 2E и 2F). .

    Рис. 2. Точность диагностики для различных контрастов мпМРТ.

    Рабочие характеристики приемника (ROC) для PI-RADS DWI (красный), T2w (зеленый) и DCE (оранжевый) по сравнению с количественным ADC (синий) (A) ROC для периферийной зоны (Pz), IPca и CSPca объединены как «все раки», (B) ADC для всех раков в Pz, p <0.05, критерий суммы рангов Манна-Уитни (C) ROC для CSPca в Pz, (D) ADC для CSPca в Pz, p <0,05, критерий суммы рангов Манна-Уитни, (E) ROC для всех видов рака в переходная зона (Tz) (F) ADC для всех видов рака в Tz, p <0,05, критерий суммы рангов Манна-Уитни, (G) ROC для CSPca в Tz и (H) ADC для CSPca в Tz, p <0,05, критерий суммы рангов Манна-Уитни. Статистически значимой разницы между диагностической точностью параметров мпМРТ для выявления как IPca, так и CSPca в периферической и переходной зоне не было, p >0.05 попарный критерий хи-квадрат. ADC, кажущийся коэффициент диффузии; CSPca, клинически значимый рак предстательной железы; DCE, динамическое повышение контрастности; DWI, диффузионно-взвешенное изображение; IPca, незначительный рак предстательной железы; PI-RADS, система отчетов и данных об изображениях простаты; T2w, T2 взвешенное изображение.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031.g002

    PI-RADS™v2 определяется оценкой DWI для Pz и оценкой T2w для Tz; однако наш анализ не выявил статистически значимых различий между обеими последовательностями, p >0.05, критерий хи-квадрат как для Pz, так и для Tz независимо от уровня злокачественности (таблицы 2 и 3). Следовательно, неусиленные MR-последовательности выполнялись неоднозначно для диагностики IPca и CSPca в нашей базе данных.

    Затем мы оценили автономную диагностическую точность DCE, T2w и DWI/ADC для периферической и переходной зоны. DCE ROC-AUC для Pz для всех видов рака/CSPca был 0,63/0,69, что значительно ниже по сравнению с T2w для обнаружения всех видов рака, p = 0.020, критерий хи-квадрат. В отдельном анализе CSPca автономная производительность DCE была эквивалентна T2w и DWI, p>0,05, критерий хи-квадрат (рис. 2A, таблица 2). В Tz DCE-AUC составлял 0,61/0,59 для всех видов рака/CSPca, что также значительно ниже по сравнению с T2w и DWI для обнаружения всех видов рака, p = 0,001, критерий хи-квадрат. В отдельном анализе CSPca автономная производительность DCE была эквивалентна T2w и DWI, p>0,05, критерий хи-квадрат (рис. 2E, таблица 3). Следовательно, отдельная точность DCE была ниже, чем T2w и DWI для диагностики всех видов рака предстательной железы, и равна T2w/DWI для CSPca в Pz и Tz.

    Анализ вариантов между доброкачественными поражениями, IPca (Gleason 3+3) и CSPca (Gleason равен или больше 7) раком предстательной железы (рис. S2) показал, что, хотя ADC значительно снижен как при IPca, так и при CSPca по сравнению с доброкачественными патологиями предстательной железы ( p <0,05, дисперсионный анализ Крускала-Уоллиса по рангам с апостериорным критерием Данна), он все еще не был достаточно специфичным, чтобы различать рак высокой и низкой степени злокачественности ( p >0,05). Предыдущая литература предполагала, что DCE может восполнить диагностический пробел ADC и облегчить дифференциацию между раком низкой и высокой степени злокачественности [24–26].Выбирая клинически значимые виды рака (рис. 2C, 2D, 2G и 2H), мы могли наблюдать, что DCE ROC-AUC не превосходил DWI/ADC ни в Pz (рис. 2C, 2D, и таблица 2), ни в Tz (рис. 2C, 2D и таблица 2). Рис. 2G, 2H и таблица 3), p >0,05, критерий хи-квадрат. Мы пришли к выводу, что DCE не имеет существенной дополнительной диагностической ценности по сравнению с T2w или DWI/ADC для обнаружения CSPca.

    Чтобы напрямую ответить на вопрос, имеет ли ДКЭ дополнительную ценность для мпМРТ, мы провели непосредственную проверку диагностической точности PI-RADSv2 с ДКЭ и без нее (рис. 3) для всех видов рака и CSPca в Pz и Tz соответственно. .AUC PI-RADS с DCE составляла 0,70/0,69/0,66/0,61 для Pz (все виды рака)/Pz (CSPca)/Tz (все виды рака)/Tz (CSPca) соответственно. Исключение DCE статистически не влияло на диагностическую точность PI-RADS (AUC = 0,70/0,73/0,75/0,67), p = 0,96/0,09/0,08/0,14, критерий хи-квадрат соответственно (рис. 3A, 3B, 3E). и 3F). Мы также задались вопросом, может ли DCE быть полезным для стратификации небольших опухолей. Следовательно, каждая база данных Pz и Tz (рис. 3I и 3J в виде гистограммы) была разделена на две подгруппы, установив 11 мм в качестве порога для опухолей меньшего размера.ROC-анализ (рис. 3C, 3D, 3G и 3H) показал, что DCE не улучшил показатели PIRADS, а в случае небольших опухолей Tz даже значительно ухудшил бипараметрическое прогностическое значение, p = 0,04 chi- квадратный тест (рис. 3G). Для малых и больших поражений Pz (рис. 3C и 3D) и для больших поражений Tz (рис. 3H) эффект DCE был сомнительным ( p = 0,54/0,20/0,71). Таким образом, DCE не повышала точность диагностики. PI-RADS для IPca или CSPca в нашей базе данных.

    Рис. 3. Точность диагностики PI-RADS с DCE и без него.

    Рабочая характеристика приемника (ROC) для PI-RADS с DCE (черный) и без DCE (красный или зеленый). (A) ROC для периферической зоны (Pz) IPca и CSPca объединены как «все виды рака», p = 0,96, AUC CI 95% 0,62–0,78 как для PIRADS с DCE, так и без него. (B) ROC для CSPca в Pz, p = 0,09, AUC CI 95% 0,65–0,81 PIRADS без DCE и 0,61–0,78. (C) ROC для CSPca размером < 11 мм в Pz, p = 0 .54, AUC CI 95% 0,54–0,80 без и 0,51–0,78 с DCE. (D) ROC для CSPca размером > 11 мм в Pz, p = 0,20, AUC CI 95% 0,66–0,85 без и 0,63–0,83 с DCE. (E) ROC для всех раков в переходной зоне (Tz), p = 0,08, AUC CI 95% 0,68–0,81 без и 0,62–0,76 с DCE, (F) ROC для CSPca в Tz, p = 0,14, AUC CI 95% 0,59–0,75 без и 0,53–0,69 с DCE. (G) ROC для CSPca размером <11 мм в Tz, p = 0,04, AUC CI 95% 0.56–0,79 без и 0,50–0,62 с DCE, (H) ROC для CSPca размером > 11 мм в Tz, p = 0,71, AUC CI95% 0,58–0,78 без и 0,56–0,77 с DCE. Все различия кривых были протестированы. с парным критерием хи-квадрат. (I) Гистограмма размера поражения в Pz. Размер выражается как максимальный диаметр в параксиальных сечениях T2w. (J) Гистограмма размера поражения в Tz. ADC, кажущийся коэффициент диффузии; CSPca, клинически значимый рак предстательной железы; DCE, динамическое повышение контрастности; DWI, диффузионно-взвешенное изображение; IPca, незначительный рак предстательной железы; PI-RADS, система отчетов и данных об изображениях простаты; T2w, T2 взвешенное изображение.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031.g003

    Характер поражений, перекрытых динамическим усилением контраста

    Перфузия тканей, оцениваемая с помощью DCE, отражает степень неоваскуляризации и проницаемость сосудов [33]. Поскольку каскады неоангиогенеза могут быть вызваны раком, доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим воспалением с помощью различных механизмов [34–36], мы поставили под сомнение, имеет ли ДХЭ тенденцию подавлять определенные типы доброкачественных поражений.Ретроспективный анализ показал, что примерно 65–70% всех доброкачественных образований и ок. 80% атипичных мелких ацинарных пролифераций (ASAP) и поражений по шкале Глисона 3+3 были переопределены DCE, не показывая предпочтения Pz или Tz (таблица S3). В целом, в нашем исследовании не удалось связать конкретную доброкачественную патологию предстательной железы с DCE-вызовом.

    Обсуждение

    В этом исследовании сделан вывод о том, что DCE не имеет дополнительных преимуществ в диагностической точности PI-RADS; следовательно, выбранные кандидаты могут быть проверены на рак простаты с помощью более быстрого протокола без гадолиния.Эта тенденция [14,15] поддерживается недавно опубликованными ретроспективными базами данных, такими как исследование Шеррера и соавт. с N = 344, [37], Junker et al. с N = 236 [21], Cristel et al. [24] с N = 313 и De Visschere [17] с N = 257 пациентами. Между нашим исследованием и отчетами, упомянутыми выше, можно обнаружить различные методологические различия, такие как использование поверхностной или эндоректальной катушки, биопсия под контролем МРТ по сравнению с биопсией с помощью МРТ/ТРУЗИ [37], подготовка цельного препарата в качестве золотого стандарта [17]. ] и изменение b-значений DWI [21,24].Технические различия между исследованиями препятствуют, с одной стороны, прямому сравнению; с другой стороны, они обнаруживают воспроизводимость основного результата в различных условиях. Различные другие группы с меньшими базами данных также сходятся во мнении, что DCE не является необходимым для мпМРТ простаты [16,18-20]. Метаанализ Woo et al. [20] и Алабуси и соавт. [23] пришли к выводу, что «эффективность бпМРТ была аналогична эффективности мпМРТ при (первом) диагнозе рака предстательной железы.

    Несмотря на накопление доказательств, DCE является предметом дискуссий и текущих рекомендаций по визуализации простаты [2,38]. Гипотеза о том, что DCE может способствовать дифференциации рака низкой и высокой степени злокачественности [24–26], не была подтверждена нашим исследованием, поскольку мы не обнаружили какого-либо значительного преимущества DCE ROC-AUC по сравнению с T2w и DWI для обоих IPca и CSPca. Многочисленные недавние отчеты активно поддерживают роль DCE как средства решения проблем для неопытных читателей.Гатти и др. (N = 68) предполагают, что PIRADS без DCE является приемлемой альтернативой для опытных читателей, в то время как менее опытным требуется DCE для повышения чувствительности [28]. Эта гипотеза не могла быть проверена в нашем исследовании, поскольку мы имели доступ только к окончательному объединенному отчету опытного и неопытного читателя. Альтернативные подходы к проверке DCE могут повысить точность диагностики. Сан и др. [39] отмечают, что ДКЭ показала лучшие результаты, чем Т2н и ДВИ в объемных исследованиях РПЖ, а Parra et al.анализировать энтропию изображения DCE для классификации рака предстательной железы на основе поведения «DCE-микродоменов» [25]. В целом, DCE остается широко обсуждаемой областью мпМРТ простаты и постоянной проблемой для руководящего комитета PI-RADS.

    Одним из основных результатов нашего исследования является то, что DCE имеет чувствительность от умеренной до хорошей, но очень низкую специфичность в отношении рака предстательной железы, особенно для CSPca. Низкая чувствительность DCE уже отмечалась в более ранних исследованиях, таких как Kozlowski et al.[40], в котором делается вывод, что DCE снижает специфичность T2w при небольшом увеличении чувствительности. DCE является косвенным показателем сосудистой проницаемости, который характерен для новых сосудов, возникающих при РПЖ, а также при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), атипической гиперплазии и хроническом воспалении [35]. Неоангиогенез является предполагаемой связью между воспалением и раком [34], хотя в каждой ситуации он активируется с помощью различных механизмов [36]. Следовательно, перекрывающееся образование новых сосудов при доброкачественных и злокачественных состояниях может объяснить низкую специфичность DCE.Кроме того, неоваскуляризация может не обязательно быть признаком РПЖ [41–43]. Сосудистые маркеры, такие как рецептор сосудистого эндотелиального фактора роста 2, не имеют когерентного повышения у пациентов с РПЖ [44, 45]. Метаанализ генома не смог связать РПЖ с каким-либо полиморфизмом VEGF, тогда как такая связь была доказана для рака мочевого пузыря [46]. Следовательно, неоваскуляризация не обязательно может быть признаком CSPca, что может частично объяснить низкую специфичность DCE [33].

    PIRADSv1 представлял собой мощную, хотя и сложную систему подсчета очков, которая привела к нулевому уровню согласия между пользователями.39–0,64 [47–49]. Упрощение системы оценки в PIRADSv2 значительно улучшило межэкспертное согласие: с 0,64 до 0,70 в исследовании Becker et al. [47], с 0,39 до 0,56 в исследовании Tewes et al. [48] ​​и с 1,33 (статистика Бланда-Альтмана для суммарного балла) до 0,41 в Krishna et al. [49]. Исследования согласия между наблюдателями для мп- и бипараметрической МРТ еще не проводились, тем не менее, дальнейшее упрощение, вполне вероятно, улучшит согласие между исследователями. Кришна и др. [49] показывают, что скорость каппа DWI для периферийной зоны (равная PIRADSv2 без DCE) была равна 0.51, улучшенное по сравнению с PIRADSv2 каппа = 0,41. Это подчеркивает необходимость разработки будущих специализированных исследований для беспристрастной, взвешенной по опыту [28] оценки межэкспертных показателей между мп- и бипараметрической МРТ.

    К недостаткам этого исследования, как и большинства аналогичных цитируемых исследований, относится ретроспективный характер, который может обеспечить лишь низкий уровень доказательности, даже если он выполнен в виде многоцентрового исследования [18] или метаанализа [20]. ,23].Наше исследование включает небольшое количество поражений PI-RADS 3, особенно в Tz. Тем не менее, столь же низкая доля поражений PIRADS 3 наблюдалась в других исследованиях (De Visschere et al. [17], 8%). Более того, базы данных с более высоким процентом неоднозначных поражений (Cristel et al. [24], 17%; Junker et al. [21] 20%) имеют низкую специфичность DCE.

    Несмотря на то, что в настоящее время многочисленные исследования сходятся на выводах о том, что гадолиний можно исключить без ущерба для диагностической точности МРТ, использование усилителя гадолиния является предметом дискуссий [27] и рекомендацией в текущих руководствах по визуализации простаты [7, 8,50].Своим вкладом мы решили укрепить накопленные данные для оптимизации будущих рекомендаций по диагностике простаты.

    Вспомогательная информация

    S1 Таблица. Исходные характеристики пациентов и поражений.

    N/n = пациенты/поражения. Все значения представлены как среднее/стандартное отклонение. Поражения PI-RADS 2 были классифицированы выше и биопсированы в соответствии с системой PI-RADSv1, а затем понижены до PI-RADS 2 после повторной оценки PI-RADSv2. ЦСПка; Клинически значимый рак простаты, IPca; Незначительный рак предстательной железы, мпМРТ; мультипараметрическая МРТ.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031.s001

    (DOCX)

    S2 Таблица. Технические параметры МРТ простаты.

    T2 TSE, Т2-взвешенное турбо-эхо-сигнал; DWI, диффузионно-взвешенное изображение; DCE, динамическое повышение контрастности; TE, время эха; TR, время повторения; FH, направление стопы-головы; RL, право-левое направление; AP, передне-заднее направление.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031.s002

    (DOCX)

    S1 Рис. Поток участников и дизайн исследования.

    N обозначает пациента, а n – номер поражения. Точность PI-RADS с функцией динамического повышения контрастности (DCE) и без нее. Клинически значимый рак предстательной железы (CSPca) анализировали для периферической (Pz) и переходной (Tz) зон предстательной железы отдельно. DCE, динамическое повышение контрастности; мпМРТ, мультипараметрическая магнитно-резонансная томография; PI-RADS, система отчетов и данных об изображениях простаты; T2w, T2-взвешенные изображения; DWI, диффузионно-взвешенные изображения; РПЖ, рак простаты.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031.s004

    (TIF)

    S2 Рис. Кажущийся коэффициент диффузии доброкачественных и злокачественных образований предстательной железы.

    N = 168/33/85 для доброкачественных поражений, IPca и CSPca. Периферийные и переходные зоны слились. P < 0,05, дисперсионный анализ Крускала-Уоллиса по рангам. ADC, кажущийся коэффициент диффузии; IPca, незначительный рак предстательной железы; CSPca, клинически значимый рак предстательной железы.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031.s005

    (TIF)

    Файл S1. Исходный набор данных в электронной таблице .xlsx.

    Лист 1 «Исходные данные». Данные расположены в столбцах. (A) индекс пациента, (B) расстояние между мпМРТ и биопсией в днях, (C) возраст пациента в годах, округленный до ближайшего целого числа (D) кодирования зоны предстательной железы, p для периферических и z для переходных поражений, (E) Напряженность поля МРТ в T, (F) размер поражения как максимальный диаметр в парааксиальных срезах, в мм, (G) кажущийся коэффициент диффузии в мм 2 /с x 10 -6 .(H) оценка PIRADS T2-w (I) оценка PIRADS DWI, (J) оценка PIRADS DCE (согласно версии 1 PIRADS) (K) общая оценка PIRADS v1 (L) общая оценка PIRADS v2. (M) количество биопсийных зондов (N) сумма баллов по шкале Глисона (O) шкала Глисона a или b (P) Гистологический индекс: 1 = рак предстательной железы, РПЖ; 2 = простатит; 3 = доброкачественная гиперплазия предстательной железы; 4 = ткань предстательной железы без патологии; 6 = перипростатическая ткань; 7 = Атипичная малая ацинарная пролиферация. Лист 2 «PIRADS v2 DCE». Данные расположены в столбцах. Оценка динамического усиления контраста (DCE) в соответствии с критериями PIRADS v2, 1 = отрицательный и 2 = положительный.(A) индекс пациента для поражений периферической зоны (B) показатель DCE PIRADSv2 для поражений периферической зоны, (C) индекс пациента для поражений переходной зоны (B) показатель DCE PIRADSv2 для поражений переходной зоны.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227031.s006

    (XLSX)

    Каталожные номера

    1. 1. Варгас Х.А., Хёткер А.М., Голдман Д.А., Московиц К.С., Гондо Т., Мацумото К. и соавт. Обновленные рекомендации системы отчетов и данных по визуализации простаты (PIRADS v2) для обнаружения клинически значимого рака простаты с помощью многопараметрической МРТ: критическая оценка с использованием тотальной патологии в качестве эталона.Евро Радиол. 2016; 26: 1606–1612. пмид:26396111
    2. 2. Мотет Н., Беллмунт Дж., Болла М., Бриерс Э., Камбербэтч М.Г., Де Сантис М. и др. Руководство EAU-ESTRO-SIOG по раку предстательной железы. Часть 1: Скрининг, диагностика и местное лечение с лечебной целью. Евр Урол. 2017; 71: 618–629. пмид:27568654
    3. 3. Рак предстательной железы: диагностика и лечение | Руководство и рекомендации | КРАСИВЫЙ. [по состоянию на 10 декабря 2017 г.]. Доступно: https://www.nice.org.uk/guidance/cg175/chapter/1-recommendations
    4. 4.Паркер С., Гиллессен С., Хайденрайх А., Хорвич А., Комитет по руководящим принципам ESMO. Рак предстательной железы: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол Off J Eur Soc Med Oncol. 2015;26 Дополнение 5: v69–77. пмид:26205393
    5. 5. Barentsz JO, Richenberg J, Clements R, Choyke P, Verma S, Villeirs G и соавт. Руководство по МРТ предстательной железы ESUR 2012. Eur Radiol. 2012; 22: 746–757. пмид:22322308
    6. 6. Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, Cornud F, Haider MA, Macura KJ, et al.Система визуализации и данных PI-RADS Prostate Imaging: 2015, Version 2. Eur Urol. 2016; 69: 16–40. пмид:26427566
    7. 7. Барретт Т., Раджеш А., Розенкранц А.Б., Чойке П.Л., Туркбей Б. PI-RADS версии 2.1: один маленький шаг для МРТ простаты. Клин Радиол. 2019; 74: 841–852. пмид:31239107
    8. 8. Туркбей Б., Розенкранц А.Б., Хайдер М.А., Падхани А.Р., Виллерс Г., Макура К.Дж. и др. Система отчетов и данных о визуализации простаты, версия 2.1: обновление системы отчетов и данных о визуализации простаты, версия 2, 2019 г.Евр Урол. 2019; 76: 340–351. пмид:30898406
    9. 9. Futterer JJ, Heijmink SWTPJ, Scheenen TWJ, Veltman J, Huisman HJ, Vos P, et al. Локализация рака предстательной железы с помощью МРТ с динамическим контрастным усилением и протонной МРТ-спектроскопии. Радиология. 2006; 241: 449–458. пмид:16966484
    10. 10. Лангер Д.Л., ван дер Кваст Т.Х., Эванс А.Дж., Трахтенберг Дж., Уилсон Б.К., Хайдер М.А. Выявление рака предстательной железы с помощью многопараметрической МРТ: логистический регрессионный анализ количественного Т2, диффузионно-взвешенная визуализация и динамическая МРТ с контрастным усилением.J Magn Reson Imaging JMRI. 2009; 30: 327–334. пмид:19629981
    11. 11. Obmann VC, Pahwa S, Tabayayong W, Jiang Y, O’Connor G, Dastmalchian S, et al. Диагностическая точность протокола быстрой бипараметрической МРТ для выявления гистологически подтвержденного рака предстательной железы. Урология. 2018; 122: 133–138. пмид:30201301
    12. 12. Рамальо Дж., Рамальо М. Отложение гадолиния и хроническая токсичность. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017; 25: 765–778. пмид:28964466
    13. 13.Фраум Т.Дж., Людвиг Д.Р., Башир М.Р., Фаулер К.Дж. Контрастные вещества на основе гадолиния: комплексная оценка риска. J Magn Reson Imaging JMRI. 2017; 46: 338–353. пмид:28083913
    14. 14. Scialpi M, Martorana E, Aisa MC, Rondoni V, D’Andrea A, Bianchi G. Оцените 3 поражения простаты: серая зона для PI-RADS v2. Терк Дж. Урол. 2017;43: 237. pmid:28861291
    15. 15. Scialpi M, Rondoni V, Aisa MC, Martorana E, D’Andrea A, Malaspina CM и соавт. Нужно ли усиление контраста для диагностической МРТ простаты? Перевод Андрол Урол.2017;6: 499–509. пмид:28725592
    16. 16. Козловски П., Чанг С.Д., Джонс Э.К., Гольденберг С.Л. Оценка необходимости МРТ с ДКЭ при выявлении доминирующих поражений во всей железе: корреляция между гистологией и МРТ рака предстательной железы. ЯМР Биомед. 2018;31. пмид:29266527
    17. 17. De Visschere P, Lumen N, Ost P, Decaestecker K, Pattyn E, Villeirs G. Динамическая контрастная визуализация имеет ограниченную дополнительную ценность по сравнению с T2-взвешенной визуализацией и диффузионно-взвешенной визуализацией при использовании PI-RADSv2 для диагностики клинически значимого рака простаты. у больных с повышенным ПСА.Клин Радиол. 2017; 72: 23–32. пмид:27726850
    18. 18. Чой М.Х., Ким С.К., Ли И.Дж., Юнг С.Э. Бипараметрическая МРТ перед биопсией для выявления клинически значимого рака предстательной железы с помощью PI-RADS версии 2: многоцентровое исследование. AJR Am J Рентгенол. 2019; 212: 839–846. пмид:30779662
    19. 19. Куэсс П., Анджеевски П., Нильссон Д., Георг П., Кнот Дж., Сусани М. и др. Связь между патологией и текстурными особенностями мультипараметрической МРТ предстательной железы. физ.-мед. биол. 2017; 62: 7833–7854.пмид:28837046
    20. 20. Woo S, Suh CH, Kim SY, Cho JY, Kim SH, Moon MH. Прямое сравнение бипараметрической и мультипараметрической МРТ для диагностики рака предстательной железы: систематический обзор и метаанализ. AJR Am J Рентгенол. 2018; 211: W226–W241. пмид:30240296
    21. 21. Юнкер Д., Стейнколь Ф., Фриц В., Бектич Дж., Токас Т., Айгнер Ф. и др. Сравнение многопараметрической и бипараметрической МРТ предстательной железы: нужны ли контрастные вещества на основе гадолиния для рутинных исследований? Мир Дж. Урол.2018. pmid:30078170
    22. 22. Hectors SJ, Besa C, Wagner M, Jajamovich GH, Haines GK, Lewis S, et al. ДКЭ-МРТ предстательной железы с использованием модели выдержки затвора по сравнению с моделью Тофтса для характеристики опухоли и оценки агрессивности. J Magn Reson Imaging JMRI. 2017; 46: 837–849. пмид:28092414
    23. 23. Алабуси М., Саламе Дж.-П., Гузенбауэр К., Самойлов Л., Джафри А., Ю. Х. и др. Бипараметрическая и мультипараметрическая магнитно-резонансная томография предстательной железы для выявления рака предстательной железы у пациентов, ранее не получавших лечения: систематический обзор и метаанализ точности диагностических тестов.БЖУ Интерн. 2019; 124: 209–220. пмид:30929292
    24. 24. Кристель Г., Эспозито А., Бриганти А., Дамаскелли А., Брембилла Г., Фрески М. и др. MpMRI простаты: есть ли роль полуколичественного анализа DCE-MRI и позднего усиления гадолинием в характеристике рака простаты? Клин Радиол. 2019; 74: 259–267. пмид:30739715
    25. 25. Парра А.Н., Лу Х., Ли К., Стоянова Р., Поллак А., Паннен С. и др. Прогнозирование клинически значимого рака предстательной железы с использованием дескрипторов среды обитания DCE-MRI.Онкотаргет. 2018;9: 37125–37136. пмид:30647849
    26. 26. Тагипур М., Зиаи А., Алессандрино Ф., Хасанзаде Э., Харисингхани М., Вангель М. и др. Изучение роли DCE-MRI, T2 и DWI, в точной оценке PI-RADS v2 клинически значимых поражений предстательной железы в периферической зоне, определенных при радикальной простатэктомии. Abdom Radiol N Y. 2019;44: 1520–1527. пмид:30361870
    27. 27. Шиеда Н., Кришна С., Давенпорт М.С. Обновленная информация об улучшенной визуализации контрастного вещества на основе гадолиния в мочеполовой системе.AJR Am J Рентгенол. 2019; 1–11. пмид:30973785
    28. 28. Гатти М., Фалетти Р., Каллерис Г., Джиглио Дж., Берзовини С., Джентиле Ф. и другие. Выявление рака предстательной железы с помощью бипараметрической магнитно-резонансной томографии (бпМРТ) читателями с разным опытом: эффективность и сравнение с мультипараметрической (мпМРТ). Abdom Radiol N Y. 2019. pmid:30788558
    29. 29. Abreu-Gomez J, Krishna S, Narayanasamy S, Flood TA, McInnes MDF, Schieda N. Dynamic Contrast-Enhanced MRI – обновленная система отчетов и данных визуализации простаты, версия 2, категория 3, наблюдения периферических зон, стратифицированные порогом размера 15 мм.Am J Рентгенол. 2019; 213: 836–843. пмид:31120786
    30. 30. Тон А., Тейхграбер У., Теннштедт-Шенк С., Хаджидеметриу С., Винцлер С., Малич А. и др. Компьютерное обнаружение в диагностике рака простаты: многообещающая альтернатива биопсии? Ретроспективное исследование 104 поражений с гистологическим обоснованием. PloS Один. 2017;12: e0185995. пмид:272
    31. 31. Коэн Дж. Ф., Кореваар Д. А., Альтман Д. Г., Брунс Д. Э., Гатсонис К. А., Хоофт Л. и соавт. Рекомендации STARD 2015 по отчетам об исследованиях диагностической точности: объяснение и разработка.Открытый БМЖ. 2016;6: e012799. пмид:28137831
    32. 32. Портер К.К., Кинг А., Галгано С.Дж., Шеррер Р.Л., Гордецкий Дж.Б., Раис-Бахрами С. Финансовые последствия бипараметрической МРТ простаты. Рак простаты Prostatic Dis. 2019. пмид:31239513
    33. 33. Франиэль Т., Людеманн Л., Рудольф Б., Ребайн Х., Стаак А., Таупиц М. и др. Оценка нормальной ткани предстательной железы, хронического простатита и рака предстательной железы с помощью количественного перфузионного анализа с использованием последовательности двухконтрастных градиентных эхо-сигналов с инверсией, усиленной динамическим контрастом.Инвестируйте Радиол. 2008; 43: 481–487. пмид:18580330
    34. 34. Jung YJ, Isaacs JS, Lee S, Trepel J, Neckers L. IL-1beta-опосредованная повышающая регуляция HIF-1alpha через путь NFkappaB/COX-2 идентифицирует HIF-1 как критическую связь между воспалением и онкогенезом. FASEB J Off Publ Fed Am Soc Exp Biol. 2003;17: 2115–2117. пмид:12958148
    35. 35. Алонци Р., Падхани А.Р., Аллен С. МРТ с динамическим контрастом при раке предстательной железы. Евр Дж Радиол. 2007; 63: 335–350. пмид:17689907
    36. 36.Зелигс К.П., Нойман М.К., Аннунциата К.М. Молекулярные пути: баланс между раком и иммунной системой бросает вызов терапевтической специфичности нацеливания на передачу сигналов ядерного фактора-κB для лечения рака. Clin Cancer Res Off J Am Assoc Cancer Res. 2016; 22: 4302–4308. пмид:27422962
    37. 37. Шеррер Р.Л., Глейзер З.А., Гордецкий Дж.Б., Никс Дж.В., Портер К.К., Раис-Бахрами С. Сравнение бипараметрической МРТ с полной многопараметрической МРТ для выявления клинически значимого рака предстательной железы.Рак простаты Prostatic Dis. 2018. pmid:30413806
    38. 38. Грир М.Д., Браун А.М., Ши Дж.Х., Саммерс Р.М., Марко Дж., Лоу Ю.М. и соавт. Точность и согласованность PIRADSv2 для рака простаты mpMRI: исследование с несколькими читателями: PIRADSv2 для обнаружения опухоли простаты. J Magn Reson Imaging. 2017; 45: 579–585. пмид:27391860
    39. 39. Сан С., Чаттерджи А., Юсуф А., Антик Т., Эггенер С., Карчмар Г.С. и др. Сравнение T2-взвешенных изображений, DWI и динамической МРТ с контрастным усилением для расчета индекса рака предстательной железы. Объем поражения: корреляция с патологией всего препарата.AJR Am J Рентгенол. 2019; 212: 351–356. пмид:30540213
    40. 40. Козловски П., Чанг С.Д., Джонс Э.К., Береан К.В., Чен Х., Гольденберг С.Л. Комбинированная диффузионно-взвешенная и динамическая МРТ с контрастным усилением для диагностики рака предстательной железы — корреляция с биопсией и гистопатологией. J Magn Reson Imaging JMRI. 2006; 24: 108–113. пмид:16767709
    41. 41. ван Никерк К.Г., Витжес Дж.А., Баренц Дж.О., ван дер Лаак Я.А.В.М., Хюльсберген-ван де Каа К.А. Микроваскуляризация в переходной зоне опухолей предстательной железы напоминает нормальную ткань предстательной железы.Простата. 2013; 73: 467–475. пмид:22996830
    42. 42. Третьякова М., Антич Т., Биндер Д., Кочергинский М., Ляо С., Такси Дж. Б. и соавт. Плотность микрососудов не увеличена при раке предстательной железы: цифровые изображения обычных срезов и микрочипов тканей. Хум Патол. 2013; 44: 495–502. пмид:23069258
    43. 43. Ото А., Ян С., Кайхан А., Третьякова М., Антик Т., Шмид-Таннвальд С. и др. Диффузионно-взвешенная и динамическая МРТ с контрастным усилением рака предстательной железы: корреляция количественных показателей МРТ с оценкой Глисона и ангиогенезом опухоли.AJR Am J Рентгенол. 2011; 197: 1382–1390. пмид:22109293
    44. 44. Вишневский Т., Жиромска А., Макаревич Р., Зекановска Е. Остеопонтин и ангиогенные факторы как новые биомаркеры рака предстательной железы. Урол Ж. 2018. pmid:30178447
    45. 45. Гинеа Н., Робин Б., Пишон С., Леклер Р., Николя А., Чнекер С. и др. Ангиогенез vasa nervorum при раке предстательной железы с периневральной инвазией. Простата. 2019; 79: 640–646. пмид:30663097
    46. 46. Песня Ю, Ян Ю, Лю Л, Лю Х.Связь между пятью полиморфизмами гена сосудистого эндотелиального фактора роста и риском рака мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ с участием 6671 субъекта. Ген. 2019; 698: 186–197. пмид:30849545
    47. 47. Беккер А.С., Корнелиус А., Райнер К.С., Стокер Д., Ульбрих Э.Дж., Барт Б.К. и др. Прямое сравнение PI-RADS версии 2 и версии 1 относительно согласования между считывателями и диагностической точности для обнаружения клинически значимого рака предстательной железы. Евр Дж Радиол.2017; 94: 58–63. пмид:28941761
    48. 48. Тьюис С., Моков Н., Хартунг Д., Шик В., Петерс И., Шедл П. и др. Стандартизированная отчетность МРТ простаты: сравнение системы отчетности и данных визуализации простаты (PI-RADS) версии 1 и версии 2. PloS One. 2016;11: e0162879. пмид:27657729
    49. 49. Кришна С., Макиннес М., Лим С., Лим Р., Хаким С.В., Флад Т.А. и др. Сравнение версий 1 и 2 системы отчетов и данных визуализации простаты для обнаружения рака периферической зоны по шкале Глисона 3 + 4 = 7.AJR Am J Рентгенол. 2017; 209: W365–W373. пмид: 28981356
    50. 50. Гупта Р.Т., Мехта К.А., Туркбей Б., Верма С. ПИ-РАДС: прошлое, настоящее и будущее. J Magn Reson Imaging JMRI. 2019. пмид:31397038
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.