Хрящи гортани анатомия: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

АНАТОМИЯ ГОРТАНИ

АНАТОМИЯ ГОРТАНИ

Гортань – полый орган, который состоит из хрящевого скелета, связочного аппа­рата и собственных мышц. Полость гортани изнутри выстлана слизистой оболоч­кой. Гортань имеет вид короткого раструба, расположенного над трахеей на уровне тел IV,V и VI шейных позвонков. Однако при глотании и голосообразовании она значительно переходит указанные границы, смещаясь кверху и книзу. Подвижность органа обусловлена непосредственной связью с подъязычной костью. Последняя приводится в движение мышцами шеи. У мужчин ориентиром служит выступ щитовидного хряща («ка­дык» или «адамово яблоко»), а у женщин или детей -дуга перстневидного хряща. Сверху гортань открывается отверстием, называемым входом в гортань, aditus laryngis. Внизу гортань переходит в трахею. Боковые поверхности органа соприка­саются с долями щитовидной железы и сосудисто-нервными пучками шеи. Позади гортани находится гортаноглотка.

Хрящи гортани. Скелет гортани состоит из хрящей разнообразной формы.

Ос­нование скелета представляет гиалиновый перстневидный хрящ. Дуга этого кольца находится спереди, «печатка» в виде широкой четырехугольной пластины – сзади. Хрящ име­ет две пары суставных площадок: одна – на верхних углах печатки – для сочлене­ния с черпаловидными хрящами и вторая – в месте перехода дуги в пластинку-для сочленения со щитовидным хрящом. Щитовидный хрящ, также гиалиновый, -самый массивный из хрящей гортани. Расположен над перстневидным хрящом. Состоит из двух пластинок довольно правильной четырехугольной формы, соеди­няющихся спереди под углом, открытым кзади. Черпаловидный хрящ -парный расположен позади пластинок щитовидного хряща на вер­хних углах «печатки» перстневидного хряща. По форме его сравнивают с трехсто­ронней пирамидой, в которой различают верхушку и основание, на котором имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. От основания вперед отходит длинный тонкий отросток, построенный из эластической ткани. Он называется голосовым отрост­ком, поскольку к нему прикрепляется задний конец голосовой связки и голосовой мышцы. От основания назад отходит еще один отросток, толстый и короткий. Этот отросток называется мышечным, поскольку к нему прикрепляются т. т. cricoarytenoidea posterior et lateralis. На верхушке черпаловидного хряща распола­гается маленький парный хрящ, имеющий форму крючка –
рожковидный
хрящ. Названные хрящи составляют стенки гортани. Причем перстневидный хрящ рас­полагается в основании и образует фундамент, на котором стоят щитовидный и черпаловидный хрящи. Все эти хрящи по своему строению относятся к гиалиновым, за ис­ключением голосовых отростков черпаловидных хрящей – последние эластические. Вход в гортань закрывается непарным эластическим надгортанным хрящом, или надгортанником. По форме его сравнивают с лепестком.



Соединение хрящей гортани. Хрящи гортани соединяются между собой, с подъязычной костью, глоткой и трахеей.

Самые массивные хрящи – щитовидный и перстневидный – соединены связкой и парным суставом. Перстнещитовидная, или коническая, связка натянута между дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща. Одно­именные суставы образуются с помощью суставных площадок на малых рогах щито­видного хряща и соответствующих им суставных площадок на перстневидном хряще.

Черпаловидные хрящи, имеющие в своем основании суставные площадки, со­единяются с таковыми на верхних углах печатки перстневидного хряща, образуя парный сустав.

Надгортанник укреплен тремя связками: 1 – с щитовидным хрящом – щитонад-гортанной связкой 2 – с подъязычной костью – подъязычно-надгортанной связ­кой.

Мышцы гортани. Мышцы гортани можно разделить на скелетные и собственные. Скелетные мышцы начинаются на скелете (грудина, лопатка, подъязычная кость, ниж­няя челюсть и т.д.) и прикрепляются к щитовидному хрящу или подъязычной кости. К ним относятся следующие мышцы шеи: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная, шилоподъязычная и двубрюшная.

Собственные мышцы гортани по расположению делят на наружные и внутрен­ние. Наружной является парная перстнещитовидная мышца.

Внутренние мышцы: щитонадгортанная мышца, задняя перстнечерпаловидная мышца, латеральная перстнечерпаловидная мышца, по­перечная черпаловидная мышца, косая черпаловидная мышца, рожково-перстне­видная мышца. В составе голосовой складки располагается щиточерпаловидная мышца. В составе черпало-надгортанной складки имеется одно­именная черпало-надгортанная мышца.


Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 51 | Нарушение авторских прав


 

 


mybiblioteka.su – 2015-2022 год. (0.04 сек.)

Руководство. Том 2» онлайн полностью📖 — В. И. Бабияка — MyBook.

Часть IV Гортань

Гортань – это жизненно важный орган, обеспечивающий поступление воздуха в легкие; для большинства представителей животного мира это еще и система, обеспечивающая коммуникационную функцию, закодированную в звуковые сигналы. У человека гортань, сохраняя свои биологические функции, приобрела принципиально новое значение: сохранив функцию первой сигнальной системы, она приобрела качества, характерные для мыслительной и эмоциональной деятельности. Человеческий голос, воплощенный в звуковые слова-символы, является выразителем его мыслительной деятельности, психоэмоционального состояния, художественного творчества и, наконец, неподражаемым средством музыкального искусства. Гортань человека в процессе онтогенеза развивается в физиологическом отношении под мощным нейроэндокринным влиянием, а как инструмент речи – под воздействием социальных и бытовых факторов.

Глава 18


Анатомия и физиология гортани

Строение гортани

Гортань – это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой дыхательного типа, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В местах механической нагрузки на слизистую оболочку (обе поверхности надгортанника, черпало-надгортанные складки, задняя стенка гортани, свободные края голосовых складок) поверхность гортани покрыта прочным многослойным плоским эпителием. Со стороны язычной поверхности надгортанника на уровне черпало-надгортанных складок, грушевидных синусов и желудочков гортани под слизистой оболочкой находится эластичная соединительная ткань, которая может отекать при различных воспалительных и аллергических заболеваниях, особенно у детей. Слизистая оболочка гортани содержит множество слизистых желез, располагающихся повсеместно, за исключением свободных краев голосовых складок, а также, помимо лимфатических телец, содержит «закрытые» фолликулы, особенно в желудочках гортани, где эта лимфаденоидная ткань образует

гортанные миндалины.

Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми, надгортанник состоит из эластичного хряща, он более эластичен, чем остальные хрящи, что необходимо для герметического закрытия входа в гортань при акте глотания. Надгортанник в отличие от других хрящей гортани никогда не пропитывается солями кальция и не оссифицируется. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно.

Гортань – полое воздухоносное образование, жесткость которому придают сложно устроенные хрящи. Вверху она подвешена при помощи щитоподъязычной мембраны к подъязычной кости, служащей своеобразной опорой для всех наружных мышц гортани. К подъязычной кости прикреплены мышцы, начинающиеся на лопатке (m. omohyoideus), грудине (m. sternohyoideus) и шиловидном отростке (m. stylohyoideus). Эти мышцы при сокращении обеспечивают движения гортани опосредованно через подъязычную кость. Внизу гортань опирается посредством перстневидного хряща на первое кольцо трахеи.

С возрастом положение гортани меняется. У взрослых верхняя граница ее проецируется между телами IV и V шейных позвонков, нижняя совпадает с верхним краем VII шейного позвонка.

Скелет гортани состоит из пяти главных хрящей, из которых три непарных (перстневидный, щитовидный и надгортанник) и два парных (черпаловидные хрящи). На рис. 1 (см. цветную вклейку) приведено схематическое изображение хрящей и связок гортани.

Плотность прилегания хрящей гортани друг к другу, обеспечивающая герметичность стенок гортани, что является важным условием для нормального осуществления ее фонаторной функции и предотвращения развития эмфиземы окружающих тканей, шеи и средостения при сильном натуживании, кашле и чихании.

Сверху гортань переходит в гортаноглотку, внизу – в трахею, спереди в нижних отделах граничит со щитовидной железой, сзади – с пищеводом, по бокам – с сосудисто-нервным пучком и боковыми долями щитовидной железы. Эластичность и упругость гортани обеспечивается ее хрящевым, связочным и мышечным аппаратом, а также межхрящевыми суставами, благодаря которым хрящи сохраняют подвижность относительно друг друга, что необходимо для «настройки» тональности и тембра голоса.

Перстневидный хрящ служит основанием гортани; снизу он прочно связан с трахеей, а сверху и спереди – со щитовидным хрящом посредством связочного аппарата (см. цветную вклейку, рис. 1, а, 5, 9) и соответствующих суставов. Эти суставы образуются суставными поверхностями перстневидного и нижних рогов щитовидного хрящей (а, 4). Пластинка перстневидного хряща расположена сзади и вдается в угол, образованный нижними рогами щитовидного хряща. Толщина дуги перстневидного хряща у взрослого человека составляет 5–7 мм, а высота печатки – 20–30 мм, диаметр кольца – также 20–30 мм.

Щитовидный хрящ расположен на перстневидном. Его пластинки, соединяющиеся впереди под углом, защищают внутренние структуры гортани от внешних механических воздействий. У верхнего края угла щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (а,

10), которая легко прощупывается сразу же над кадыком – выступом, образованным соединением пластинок щитовидного хряща.

К наружной поверхности пластинок щитовидного хряща прикрепляются парные грудино-щитовидные и щитоподъязычные мышцы; первые опускают гортань, вторые поднимают ее. Задние края пластинок переходят в верхние и нижние рога. Верхние рога (а, 1) посредством боковых подъязычно-щитовидных связок (а, 13) соединены с рогами подъязычной кости (а, 14). От передней вырезки и всего свободного края щитовидного хряща кверху идет срединная подъязычно-щитовидная связка (а, 12). Спереди и с боков нижний край щитовидного хряща соединяется с дугой перстневидного хряща посредством широкой перстнещитовидной связки (а, 9). разделенные уздечкой (frenulum). От боковых краев надгортанника к черпаловидным хрящам протягиваются черпалонадгортанные складки. У детей и у некоторых взрослых надгортанник выглядит в виде полусвернутого листка, прикрывающего вход в гортань. Такой надгортанник служит существенным препятствием при осмотре гортани методом непрямой ларингоскопии.

Черпаловидные хрящи получили свое название от формы их движения, напоминающего встречное движение весел во время гребли. Они имеют форму трехгранной пирамиды и расположены на верхнезаднем крае пластинки черпаловидных хрящей, с которой соединены перстнечерпаловидными суставами. На черпаловидных хрящах имеется по одному голосовому отростку (processus vocalis), к которому прикреплены голосовые складки, сходящиеся кпереди в углу щитовидного хряща. В каждом перстнечерпаловидном суставе возможны два вида зеркальных движений: вращение вокруг вертикальной оси пирамиды хряща и скользящее движение по поверхности сустава. При первом движении голосовые отростки, к которым прикреплены волокна голосовых складок и голосовые мышцы, сближаются (при выдохе) или несколько отдаляются друг от друга (при вдохе), что можно наблюдать при непрямой ларингоскопии. При скользящем движении черпал по перстневидному хрящу голосовые складки расходятся или смыкаются (при фонации). Кзади и латеральнее голосовых отростков находятся мышечные отростки (processus muscularis), к которым прикреплены задние и боковые перстнечерпаловидные мышцы.

Все хрящи гортани, состоящие из гиалинового хряща (кроме надгортанника), начинают пропитываться солями кальция с 25-30-летнего возраста. Процесс оссификации хрящей неуклонно прогрессирует и к 65 годам окостенение становится полным. Частично этот процесс охватывает и связочный аппарат, вследствие чего хрящи становятся малоподвижными, акустические свойства гортани «тускнеют», голос слабеет, становится глуховатым и дребезжащим («старческий голос»).

Мышцы гортани. Все мышцы гортани делятся на две большие группы – наружные и внутренние.

Наружные мышцы представлены тремя парами мышц: грудино-щитовидными, щитовидно-подъязычными и нижними сжимателями глотки. Эти мышцы, влияя на положение гортани относительно глотки, взаимодействуют с мышцами, прикрепленными к подъязычной кости и начинающимися на лопатке, грудине и шиловидном отростке. Роль наружных мышц гортани заключается в согласовании положения гортани с движениями глотки: поднимание гортани во время акта глотания, опускание ее при дыхании, разговоре, пении. Эти мышцы играют определенную роль при установке высоты тона во время пения.

Внутренние мышцы гортани – ее собственные мышцы, поскольку они не выходят за пределы органа.

Эволюция внутренних мышц гортани может быть разделена на два периода. В первом периоде они обеспечивали констрикторную функцию, защищая дыхательные пути от попадания пищевых масс. Второй период, протекавший в филогенетическом аспекте значительно позже, ознаменовался возникновением фонаторной функции, с развитием которой преобразовывались и анатомические структуры гортани, относящиеся к артикуляционно-резонаторному аппарату речедвигательной системы.

Все внутренние мышцы гортани в функциональном отношении делятся на три группы: мышцы, расширяющие голосовую щель; мышцы, суживающие ее, и мышцы, натягивающие голосовые складки. Кроме того, имеются две мышцы, опускающие надгортанник, – черпалонадгортанная (m. aryepiglotticus) (см. цветную вклейку, рис. 2, а, 5) и щитонадгортанная (m. thyreo-epiglotticus) (б, 7).

Мышцы, расширяющие голосовую щель (абдукторы голосовых складок), представлены парной задней перстнечерпаловидной мышцей (m. m. crico-arytenoidei posteriores) (см. цветную вклейку, рис. 2, а, 8) – единственной парой мышц, выполняющих указанную функцию и иннервируемых возвратным нервом. Повреждение волокон возвратного нерва приводит к параличу этой мышцы и к состоянию приведения голосовой складки за счет действия мышц-антагонистов, суживающих голосовую щель.

В момент сокращения задней перстнечерпаловидной мышцы в результате тяги кзади происходит вращение черпаловидного хряща таким образом, что голосовой отросток вместе с прикрепленным к нему задним концом голосовой складки отклоняется кнаружи и отводит голосовую складку, в то время как передний конец ее остается неподвижным. В результате образуется треугольная щель с вершиной у комиссуры (угла щитовидного хряща) и основанием, образуемым межчерпаловидным пространством. Одновременно с ротацией черпаловидных хрящей происходит и наклон их в латеральном направлении, что еще больше расширяет просвет гортани, особенно при форсированном вдохе.

Мышцы, суживающие голосовую щель (аддукторы голосовых складок), представлены двумя парными мышцами – латеральной перстнечерпаловидной мышцей (m. crico-arytenoideus lateralis) (см. цветную вклейку, рис. 3, б, 3) и щиточерпаловидной мышцей (m. thyreo-arytenoideus) (см. цветную вклейку, рис. 3, б, 4), а также непарной поперечной черпало-черпаловидной мышцей (m. arytenoideus transversus) (см. цветную вклейку, рис. 2, а, 10).

Первая из указанных мышц начинается на наружной поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении неподвижной точкой является место начала мышцы (перстневидный хрящ), а подвижной – место прикрепления мышцы, т. е. черпаловидный хрящ, который вращается таким образом, что его голосовой отросток сближается с голосовым отростком противоположной стороны, в результате чего голосовые складки, прикрепленные задними концами к этим отросткам, сближаются (при выдохе) или смыкаются (при фонации). Синергистом перстнечерпаловидной мышцы является второй констриктор голосовой щели – щиточерпаловидная мышца, выполняющая ту же функцию, что и первая.

Третьим констриктором гортани является поперечная черпало-черпаловидная мышца (см. цветную вклейку, рис. 2, а, 10), в структуре которой различают две порции – поперечную с горизонтально идущими волокнами, расположенными на задней поверхности черпал и соединяющую наружные края последних, и косую, выделяемую некоторыми авторами в самостоятельную m. arytenoideus obliquus (а, 6). Обе мышцы перекрещиваются и также соединяют между собой черпаловидные хрящи. Косые волокна черпало-черпаловидной мышцы на своей стороне продолжаются кверху, покидают полость гортани вместе с черпалонадгортанной мышцей (а, 5) и располагаются в черпалонадгортанной складке. При сокращении поперечных межчерпаловидных мышц происходит сближение черпаловидных хрящей и смыкание задних частей голосовых складок в область заднего отдела голосовой щели. Косые волокна черпалонадгортанной мышцы принимают участие в сужении верхних отделов гортани.

Мышцы, натягивающие голосовые складки, представлены парными щиточерпаловидыми и перстнещитовидыми мышцами.

Щиточерпаловидная мышца (m. thyreo-arytenoideus) (см. цветную вклейку, рис. 3, б, 4) начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща в области его нижних двух третей; каждая из мышц прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща своей стороны. Щиточерпаловидная мышца образована двумя порциями: 1) внутренняя порция (m. thyreo-arytenoideus internus seu vocalis) по форме напоминает треугольную призму и представляет собой весьма развитый пучок мышечных волокон, входящих в состав голосовой складки; 2) средняя порция (librae thyreoepiglottici) менее развита и направляется к надгортаннику. При сокращении внутренней порции происходит натяжение голосовых складок.

Установлено, что строение и иннервация голосовой мышцы весьма сложны. Одни мышечные волокна вступают в эту мышцу из области щитовидного хряща, другие – со стороны черпаловидных хрящей, образуя в голосовых складках переплетающиеся мышечные сети, которые, вероятно, функционируют по совершенно особенным закономерностям, настраивая в буквальном смысле этого слова голосовые складки на определенный тон, тембр и силу звучания. Например, установлено, что миофибриллы голосовых мышц вызывают активную вибрацию голосовых складок как в горизонтальном, так и вертикальном направлении, что, несомненно, имеет функциональное значение не только для обычной разговорной фонации, но и для профессионального пения.

Перстнещитовидные мышцы, натягивающие голосовые складки, (m. cricoary-tenoideus) (см. цветную вклейку, рис. 2, а, 7), соединяют бугорки перстневидных хрящей с нижними краями пластин щитовидного хряща. Сокращение этих мышц смещает щитовидный хрящ вниз и кпереди, что также способствует натяжению голосовых складок.

Внутренние мышцы гортани находятся под влиянием пирамидной (произвольной) и экстрапирамидной (непроизвольной) систем, регулирующих просвет голосовой щели. При спокойном дыхании голосовая щель имеет вид треугольника, постоянно меняющего свою площадь за счет дыхательных экскурсий голосовых складок. При фонации складки смыкаются по средней линии, но между ними всегда возникают фазы смыкания и размыкания, следующие с частотой фонируемого звука. Натяжение, эластичность, форма, толщина голосовых складок есть динамическая функция внутренней щиточерпаловидной мышцы, остальные внутренние и внешние мышцы гортани играют вспомогательную, но весьма важную роль как в дыхательной, так и фонаторной функции. Щиточерпаловидные мышцы обеспечивают не только общий тонус голосовых складок, но и активно вибрируют с частотой основного тона, обеспечивая таким образом возникновение звука.

Внутреннее строение гортани












Гортань

Гортань (рис. 1) помещается вентральнее глотки, в углу, образуемом головой и шеей. Это полый орган, стенки которого состоят из хрящей, соединенных подвижно суставами, связками и мышцами. В гортани пять хрящей: два черпаловидных, надгортанный, щитовидный и перстневидный. Из них надгортанный и большая часть черпаловидных хрящей построены из эластического хряща, щитовидный и перстневидный — из гиалинового. Перстневидный хрящ служит основой гортани, обусловливая зияние ее просвета. Щитовидный хрящ формирует нижнюю и боковые стенки гортани. Черпаловидные хрящи ограничивают вход в гортань сверху и с боков, а надгортанный хрящ — снизу. Надгортанный хрящ закрывает вход в гортань при глотании.

На боковых стенках гортани слизистая оболочка образует голосовые склад к и, идущие от голосовых отростков черпаловидных хрящей к телу щитовидного хряща. Голосовые складки вместо с заложенными и них голосовымисвязками и голосовыми мускулам и называют голосовыми губами. Между голосовыми губами и черпаловидными хрящами образуется голосовая щель.


Рис. 1. Скелет гортани крупного рогатого скота:

1 — надгортанный хрящ; 2 — черпаловидиый хрящ; 3 — щитовидный хрящ; 4 — перстневидный хрящ; 5,6,7 — кольца трахеи.

Нижняя часть ее выполняет голосовую функцию, верхняя — дыхательную. Впереди голосовых губ, на боковой стенке гортани, слизистая оболочка образует справа и слева кармашковые складки; в основе их лежат кармашков ы е мускулы. Переходя с кармашковой складки на голосовую губу, слизистая оболочка формирует выпячивание — боковой кармашек. У жвачных боковых кармашков нет.

Слизистая оболочка преддверия гортани и голосовых губ покрыта плоским многослойным эпителием, остальной части — призматическим мерцательным эпителием.

Мышцы гортани разделяются на две группы: одна группа оттягивает глотку и гортань назад после проглатывания пищевого кома или продвигает их вперед при глотании, другая группа мышц суживает и расширяет полость гортани и вход в гортань, а также напрягает и расслабляет голосовые губы.

Анатомия лошади: гортань лошади

Рис.1. Хрящи гортани лошади.

1 – надгортанный хрящ; 2 – краниальный рожок; 3 – щитовидная вырезка; 4 – рожковый хрящ; 5 – черпаловидный хрящ; 6 – мышечный гребень; 7 – каудальный рожок; 8 – мышечный отросток; 9 – пластинка кольцевидного хряща; 10 – гортанное утолщение; 11 – тело щитовидного хряща; 12 – пластинка щитовидного хряща; 13 – косая линия; 14 – дужка кольцевидного хряща; 15 – межчерпаловидный (промежуточный) хрящ; 16 – каудальная щитовидная вырезка; 17 – клиновидный хрящ; 18 – полость кольцевидного хряща.

Рис.2. Сагиттальный разрез гортани и трахеи лошади (внизу – слизистая оболочка частично удалена).

1 – надгортанный хрящ; 2 – тело щитовидного хряща; 3 – надгортанночерпаловидная складка; 4 – рожковый хрящ; 5 – черпаловидный хрящ; 6 – средний гортанный кармашек; 7 – подъязычно-надгортанная мышца; 8 – черпаловидная поперечная мышца; 9 – кольцевидно-черпаловидная дорсальная мышца; 10 – трахейные хрящи; 11 – кармашковая складка; 12 – голосовая губа; 13 – голосовая мышца; 14 – боковой гортанный кармашек; 15 – голосовой отросток; 16 – кармашковая связка; 17 – кармашковая мышца. 18 – голосовая связка; 19 – клиновидный хрящ надгортанника.

Рис.3. Мышцы гортани лошади (на нижнем рисунке левая пластинка щитовидного хряща удалена).

1 – надгортанный хрящ; 2 – вход в гортань; 3 – надгортанночерпаловидная складка; 4 – рожковые хрящи; 5 – черпаловидный хрящ; 6 – мышечный гребень черпаловидного хряща; 7 – задний рожок щитовидного хряща; 8 – пластинка кольцевидного хряща; 9 – мышечный отросток кольцевидного хряща; 10 – трахейные хрящи; 11 – грудиннощитовидная мышца; 12 – кольцевиднощитовидная мышца; 13 – щитовидный хрящ; 14 – щитовидная вырезка; 15 – передний рожок щитовидного хряща; 16 – подъязычнощитовидная мышца; 17 – подъязычнонадгортанная мыщца; 18 – черпаловидная поперечная мышца; 19 – кольцевидночерпаловидная дорсальная мышца; 20 – кольцевидная связка трахеи; 21 – дужка кольцевидного хряща; 22 – кольцевидночерпаловидная латеральная мышца; 23 – голосовая мышца 24 – боковой гортанный кармашек; 25 – кармашковая мышца; 26 – поверхность среза левой пластинки щитовидного хряща; 27 – клиновидный хрящ надгортанника; 28 – подслизистая оболочка преддверия гортани; 29 – тело щитовидного хряща.

Гортань, хрящи гортани. Самый крупный хрящ гортани

Одним из анатомических образований верхних дыхательных путей является гортань. Обывателю она представляется подвижной трубкой, которая где-то в своей глубине содержит голосовые связки, участвующие в формировании голоса. Обычно на этом познания заканчиваются. На самом деле все обстоит немного сложнее. Поэтому стоит рассказать об этом подробнее.

Топография

Гортань размещается напротив IV, V и VI шейных позвонков, начинаясь сразу за подъязычной костью и проходя по передней поверхности шеи. Позади нее расположена глотка. Она имеет сообщение с гортанью через вход в гортань, но, для того чтобы пища не попадала в легкие, а воздух – в желудок, природа предусмотрела такую важную деталь, как надгортанник, который перекрывает просвет глотки во время вдоха и сдвигает гортань при глотании, разделяя таким образом функции этих органов.

По бокам от гортани расположены крупные сосудисто-нервные пучки шеи, а впереди все это прикрыто мышцами, фасцией и щитовидной железой. Снизу она переходит в трахею, а далее – в бронхи.

Помимо мышечной составляющей есть еще хрящевая, представленная девятью полукольцами, обеспечивающими надежность и подвижность органа.

Особенности у мужчин

Характерной особенностью строения гортани у представителей сильного пола является наличие адамова яблока, или кадыка. Это часть щитовидного хряща, которая по непонятным причинам сильнее выступает у мужчин, чем у женщин. Хотя логичнее было бы предположить обратную ситуацию, ведь мышечный каркас шеи, который должен прикрывать хрящи, у женщин более слабый.

Анатомия

Гортань представляет собой полость, которую изнутри покрывается гладкая и влажная ткань – слизистая оболочка. Условно вся полость органа делится на три отдела: верхний, средний и нижний. Верхний – это преддверие гортани, они сужен книзу в форме воронки. Средний – это промежуток между ложными и истинными голосовыми складками. Нижняя же часть служит для связи с трахеей. Самый важный и сложный по строению отдел – средний. Здесь расположены хрящи и связки гортани, благодаря которым формируется голос.

Образование голоса

Пространство между голосовыми связками носит название “голосовая щель”. Сокращение мышц гортани изменяет натяжение связок, и конфигурация щели меняется. Когда человек выдыхает, воздух проходит через голосовую щель, заставляя связки вибрировать. Именно это и производит произносимые нами звуки, в частности гласные. Для того чтобы выговорить согласный звук, необходимо еще участие неба, языка, зубов и губ. Скоординированная их работа позволяет говорить, петь и даже имитировать звуки окружающей среды и подражать голосам других людей или животных. Более грубый низкий голос у мужчин объясняется тем, что анатомически их связки длиннее, а значит, вибрируют с большей амплитудой.

Онтогенез

В зависимости от возраста человека может меняться и строение гортани. Отчасти поэтому у мужчин происходит ломка голоса после полового созревания. Новорожденные и младенцы имеют короткую и широкую гортань, она расположена выше, чем у взрослого. В ней нет рожковидных хрящей и щитоподъязычных связок. Она примет окончательную форму только к тринадцати годам.

Стенка гортани

Если рассматривать с топографической точки зрения, то снаружи внутрь слои ее располагаются так:

  • Кожа.
  • Подкожная клетчатка.
  • Хрящи, связки, мышцы.
  • Волокнисто-эластическая оболочка (представлена соединительной тканью).
  • Слизистая – это многоядерный мерцательный эпителий и волокна неоформленной соединительной ткани, которые срастаются с предыдущим слоем.
  • Наружная соединительная пластинка – эластичная, покрывает хрящи гортани.

Жесткий каркас гортани

Как уже говорилось выше, существует филогенетически сформировавшийся аппарат, который поддерживает гортань. Хрящами гортани являются плотные полукольца, удерживающие остальные ткани этого участка шеи и придающие органу вид полой трубки. Между собой они соединены связками. Различают одиночные и парные хрящи гортани.

Одиночные хрящи

В анатомии органа выделяют три хряща, которые не имеют двойников. Непарные хрящи гортани расположены по одной оси, друг над другом.

  1. Надгортанный хрящ, или надгортанник, представляет собой тонкую пластинку, по форме напоминающую лист или лепесток цветка. Широкая часть расположена над щитовидным хрящом, а узкая, еще называемая стебельком, крепится к его внутреннему углу.
  2. Щитовидный – самый крупный хрящ гортани, расположенный между надгортанником и перстневидным хрящом. Его название соответствует как форме, так и функции этой части органа. Щитовидный хрящ гортани служит для защиты внутренней ее части от травматизации. Его формируют две четырехугольные пластинки, срастающиеся посередине. В этом месте образуется гребень, на вершине которого имеется возвышение, к которому крепятся голосовые связки. По бокам пластинки имеют парные отростки – рога (верхние и нижние). Те, которые находятся внизу, сочленяются с перстневидным хрящом, а верхние – с подъязычной костью. По наружной стороне хряща имеется косая линия, к которой частично прикрепляются наружные мышцы гортани.
  3. Перстневидный хрящ гортани – это основа скелета органа. Форма его полностью соответствует названию: он похож на мужской перстень, развернутый печаткой назад. По бокам есть суставные поверхности для соединения с черпаловидными и щитовидным хрящом. Это второй крупный хрящ гортани.

Парные хрящи

Их тоже три, так как природа любит симметрию и стремится эту любовь проявлять в любом возможном случае:

  1. Черпаловдные. Черпаловидный хрящ гортани по форме напоминает трехгранную пирамиду, вершина которой обращена назад и немного к центру тела. Ее основание является частью поверхности сустава с перстневидным хрящом. В углах пирамиды прикрепляются мышцы: спереди – голосовая, а сзади – задняя и передняя перстнечерпаловидные мышцы.
  2. Рожковидные находятся над верхушками черпаловидных хрящей.
  3. Клиновидные обычно располагаются в черпало-надгортанных складках. Последние две пары хрящей относятся к сесамовидным и могут варьироваться по форме и расположению.

Все эти образования придают форму такому органу, как гортань. Хрящи гортани выполняют функции, необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности человека. Особенно это заметно в отношении голосообразования.

Суставы

Как уже было сказано выше, хрящи соединяются между собой посредством связок и суставов. В гортани выделяют два парных сустава:

  1. Между перстневидным и щитовидным хрящом. Они образованы боковыми поверхностями перстневидного хряща, которые прилежат к нижнему рогу щитовидного. При движении в этом суставе изменяется натяжение связок, а следовательно, высота голоса.
  2. Между перстневидным и черпаловидными хрящами. Образован он суставными поверхностями (нижними частями пирамиды) черпаловидных хрящей и суставной площадкой перстневидного хряща. Двигаясь относительно друг друга, эти анатомические образования изменяют ширину голосовой щели.

Связки

Являясь подвижным органом, связки оказывают большое влияние на то, как устроена гортань. Хрящи гортани поддерживаются в динамическом равновесии при помощи соединительнотканных тяжей:

  1. Щитоподъязычная связка – это часть большой щитоподъязычной мембраны, при помощи которой вся гортань прикрепляется к подъязычной кости. Через нее проходит сосудисто-нервный пучок, питающий орган.
  2. Щитонадгортанная связка служит для соединения надгортанника со щитовидным хрящом.
  3. Подъязычно-надгортанная связка.
  4. Перстнетрахеальная связка связывает гортань с трахеей, крепится к первому хрящу гортани.
  5. Коническая связка объединяет перстневидный и щитовидный хрящи. Фактически является продолжением эластической перепонки, идущей по внутренней поверхности гортани. Она является прослойкой между хрящами и слизистой.
  6. Голосовая складка – также часть эластического конуса, покрывающая голосовую мышцу.
  7. Черпалонадгортанная связка.
  8. Язычнонадгортанные связки объединяют корень языка и переднюю поверхность надгортанника.

Мышцы

Существуют две классификации мышц гортани. Первая – это функциональная. Она делит все мышцы на:

  • Констрикторы, которые суживают голосовую щель и полость гортани, затрудняя прохождение воздуха.
  • Дилататоры, необходимые для расширения гортани и голосовой щели соответственно.
  • Мышцы, способные изменять натяжение голосовых связок.

По второй классификации они делятся на наружные и внутренние. О них поговорим подробнее.

Наружные мышцы

Наружные мышцы как бы укутывают гортань. Хрящи гортани поддерживаются не только изнутри, но и снаружи. Условно анатомы разделяют наружную группу еще на две: к первой можно отнести те мышцы, которые крепятся к щитовидному хрящу, а ко второй – прикрепляющиеся к костям лицевого скелета.

Первая группа:

  • грудинощитовидная;
  • щитоподъязычная.

Вторая группа:

  • грудиноподъязычная;
  • лопаточно-подъязычная;
  • шилоподъязычная;
  • двубрюшная;
  • подбородочно-подъязычная.

Внутренние мышцы

Необходимы для того, чтобы изменять положение надгортанника и помогать ему выполнять свои функции, а также для изменения конфигурации голосовой щели. К этим мышцам относятся:

  • Черпалонадгортанная, которая формирует черпалонадгортанную складку. Во время глотания сокращение этой мышцы изменяет положение надгортанника таким образом, чтобы он перекрывал вход в гортань и не пропускал туда пищу.
  • Щитонадгортанная, наоборот, при сокращении оттягивает надгортанник на себя и открывает гортань.
  • Латеральная перстнечерпаловидная регулирует ширину голосовой щели. Когда она сокращается, происходит сближение связок и голосовая щель становится уже.
  • Задняя перстнечерпаловидная сокращается при вдохе, и голосовые складки расходятся, оттягиваясь кзади и в стороны, давая возможность воздуху пройти дальше в дыхательные пути.
  • Голосовая мышца отвечает за характеристики голосовых связок, насколько они длинные или короткие, натянутые или расслабленные, одинаковы ли они по отношению друг к другу. От работы этой мышцы зависит тембр голоса, его аберрации, вокальные способности.

Функции гортани

Первая из функций, конечно же, дыхательная. И заключается она в регулировке воздушного потока, проходящего через отделы дыхательных путей. Изменение ширины голосовой щели не дает воздуху во время вдоха чрезмерно быстро попадать в трахею и бронхи. И наоборот, воздух не может покинуть легкие слишком быстро, пока не прошел газообмен.

Мерцательный эпителий слизистой гортани берет на себя вторую ее функцию – защитную. Она проявляется в том, что мелкие частички пыли и пищи не попадают в нижние дыхательные пути благодаря слаженной работе ресничек. Кроме того, нервные окончания, во множестве присутствующие на слизистой, весьма чувствительны к инородным телам и при раздражении провоцируют приступ кашля. В этот момент надгортанник перекрывает вход в гортань, и ничего постороннего туда не попадает. Если же предмет все-таки попал в гортань, хрящи гортани рефлекторно взаимодействуют между собой, и происходит перекрытие голосовой щели. Это, с одной стороны, предотвращает попадание пищи и других тел в бронхи, с другой – перекрывает доступ воздуха. Если помощь не подоспеет быстро, то человек умирает.

Последняя в нашем списке – голосообразовательная функция гортани. Она полностью зависима от анатомического строения гортани и от того, насколько человек владеет своим голосовым аппаратом. В процессе роста и развития люди учатся говорить, петь, декламировать стихи и прозу, подражать голосам животных или звукам окружающей среды, а иногда даже пародировать других людей. Чем выше уровень контроля своего тела, тем больше возможностей появляется у человека.

Такова вкратце нормальная топографическая анатомия и физиология гортани. Из статьи вы узнали о том, какую важную функцию выполняет она в деятельности человеческого организма и что хрящи гортани играют здесь не последнюю роль. Благодаря ей мы нормально дышим, говорим и не поперхаемся каждый раз, когда что-то едим. К сожалению, она больше других подвержена инфекционным заболеваниям и опухолевым процессам

что относится к парным хрящам гортани?

Гортань представляет собой часть верхнего отдела дыхательной системы. Является завершающим этапом глотки, переходящей в трахею.

Расположение по отношению к другим органам

У совершеннолетнего человека гортань расположена примерно на уровне 5-6 шейных позвонков, у детей до 12 лет – она находится на уровне 3-4-го шейного позвонка.

к оглавлению ↑

Анатомия органа

Строение гортани напрямую связано с ее функциональным предназначением, и в основном состоит из соединительной (хрящей, суставов, связок) и мышечной ткани (пучки волокон, приводящие в движение хрящи гортани).

к оглавлению ↑

Анатомия хрящей, суставов связок

Непарные хрящи гортани:

  • перстневидный;
  • щитовидный;
  • надгортанный (надгортанник).

Парные хрящи гортани:

  • черпаловидный;
  • рожковидный;
  • клиновидный.

Строение гортани человека выглядит следующим образом. Щитовидный хрящ образовывает у мужчин кадык или адамово яблоко. У детей до подросткового возраста внешне выступ щитовидного хряща не выражен, но появляется только во время пубертатного периода.

Строение гортани

Сам щитовидный хрящ более крупный, чем у женщин. А надгортанный хрящ у детей до 12 лет узкий, желобовидной формы. Хрящи глотки соединены перснещитовидным и перстнечерпаловидным парными суставами.

Гортань соединяется с подъязычной костью при помощи щитовидной мембраны. А коническая перстнетрахеальная связка соединяет гортань с трахеей. Надгортанник соединяется с подъязычной костью подъязычно-надгортанной и щитонадгортанной связками.

Надгортанный хрящ соединен с корнем языка боровой и срединной складками. Валлекули — небольшие ямкообразные формирования, образовавшиеся между складками. Надгортанный хрящ предотвращает попадание инородных тел в трахею. Кроме того, надгортанник частично защищает дыхательные пути от попадания организмов, ведущих к инфекционным заболеваниям.

Перстневидный хрящ – основа гортанного расширения. На пластине хряща находится парный черпаловидный хрящ, имеющий голосовой и мышечный отростки. Движение черпаловидных хрящей способствует расширению и сужению голосовой щели.

Перстневидный сустав состоит из синовиальной сумки и синовиальной оболочки. Если перстневидный сустав воспаляется, то это приводит к нарушению работы голосовых связок, вплоть до потери голоса.

В зависимости от того насколько перстневидный или щитовидный хрящи отдалены или сближены будет зависеть тембр и высота голоса, так как регуляция перстнещитовидного сустава способствует расслаблению или натяжению голосовых связок.

Всю функциональную деятельность гортань выполняет не только благодаря парным и непарным хрящам, суставам и связкам, но и группам мышц.

к оглавлению ↑

Мышцы гортани

Так анатомия гортани определяется следующими группами мышц.

  • Внешние. Мышцы, опускающие и понимающие гортань;
  • Внутренние. Мышцы, приводящие в движение хрящи и способствующие изменению размеров голосовой щели.

Так М.С. Грачевой, анатомия мышц гортани, как части глотки, классифицируется следующим образом:

  • перстнещитовидная мышца – выполняет функцию сужения щели;
  • перстнещитовидная мышца – расширяет голосовую щель глотки;
  • вспомогательные — мышцы, отвечающие за функциональность голосовых связок;
  • мышцы, способствующие подвижности надгортанного хряща глотки.

Голосовая щель глотки может уменьшаться или увеличиваться в размерах, при участии не отдельных мышечных волокон, а целых групп под воздействием нервного импульса посылаемого с мозгового центра, находящегося в продолговатом мозге.

Гортань, как часть глотки находится в подвешенном состоянии. Соединяется благодаря связке, объединяющей щитовидный хрящ глотки с подъязычной костью. Есть связка, помогающая крепиться надгортанному хрящу к подъязычной кости.

к оглавлению ↑

Функции

Анатомия гортани, как части глотки, напрямую связана с функциональной деятельностью.

Функции гортани

  1. Функция гортани связана с согреванием вдыхаемого воздуха. Также в этой области происходит его фильтрация от пыли и вредных газов.
  2. При попадании инородных тел, происходит сокращение глотки и рефлекторно возникший кашель способствует очищению глотки чужеродных частиц.
  3. К кашлю может присоединиться рвотный позыв, тоже способствующий удалению одного тела или массы с гортани.
  4. Наиболее сильно вышеперечисленные рефлекторные защитные функции развиты у детей.
к оглавлению ↑

Голосовая функция

Потоки воздуха, проходящие из легких, вызывают колебание голосовых складок глотки, что способствует появлению звука. Хотя этого недостаточно. Настоящий звук и тембр голоса образуется только после прохождения резонаторных полостей – морганиевых желудочков, пространства под надгортанником, полостей рта и носа глотки.

Нижняя часть, отвечающая за образование голоса – это легкие и бронхи человека. Начиная с легких, и пройдя весь путь, голос может приобретать индивидуальные черты. Анатомия всех резонаторов индивидуальна, поэтому тембр, сила голоса, и диапазон каждого человека неповторимы.

Сила голоса регулируется благодаря напряжению выдыхаемого потока воздуха из легких и силы вибрации (смыкания) голосовых связок.

Высота голоса может регулироваться благодаря степени напряжения голосовых связок и их длины.

Тембр – способность пользоваться резонаторами. Чем выше умение развито, тем голос приятнее звучит для окружающих.

Диапазон – голосовая тональность. Для простого разговора достаточный диапазон в 5-6 тонов.

Голос развивается с первых дней жизни человека. Но наиболее сильные изменения происходят в период полового созревания. Так происходит мутация голоса. У мужчин — это происходит резче, чем у женщин, поскольку гортань более объемна и оказывают влияние гормональные изменения в организме.

Мутация голоса у всех людей в пубертатном возрасте происходит индивидуально, но в среднем на процесс перестройки связок уходит от 3 до 12 месяцев.

к оглавлению ↑

Развитие речи

Умение говорить строить предложения зависит от окружающей среды человека. Если к концу первого года жизни ребенок может употреблять примерно до 10-14 слов, то к двум годам количество слов увеличивается примерно в 3 раза. По достижению 15 лет количество слов составляет до 18-22 тыс. слов.

Строение гортани, ее роль в голосообразовании

Слайд 1

Голосообразование Голосообразование

Слайд 2

2 Голосовые складки и голосовая щель Голосовые складки (они же голосовые связки) начинаются с обеих сторон от черпаловидных хрящей и прикрепляются к внутренней поверхности щитовидного хряща. Выше голосовых складок расположены более слабо развитые складки преддверия. Пустота между голосовыми складками и складками преддверия называется желудочком гортани. Голосовая щель — это промежуток между голосовыми складками, остающийся для прохождения воздуха. Эта щель постоянно изменяется – от узкого просвета во время произнесения звуков до формы треугольника при молчании. В норме во время дыхания боковые стороны треугольника голосовых складок имеют белесую окраску, а в заднем отделе просматриваются медиальные поверхности черпаловидных хрящей. Основанием треугольнику служит задняя стенка гортани, а вершина называется передней спайкой. Подобно голосовым складкам складки преддверия также образуют щель. Все перечисленное выше вместе образует голосовой аппарат.

Слайд 3

Расположение

Слайд 4

Роль гортани в голосообразовании 4 Голос образуется в гортани. Этот процесс носит название фонация. Во время спокойного дыхания голосовые связки расслаблены и образуют широкий треугольник, не мешающий прохождению воздуха. Когда человек собирается произнести звук, голосовые связки напрягаются, сдвигаются и образуют узкий просвет. Струя воздуха, выдыхаемая из легких, проходит через сомкнутые голосовые складки и вызывает их колебания. В результате порождается слабый звук, который усиливается в полостях носа, глотки и рта, которые в данном случае выполняют роль резонатора. Там же в ходе артикуляционных движений губ, язык, щек и челюсти формируется определенные звуки, из которых складывается связная речь. Сила голоса зависит от напора струи воздуха, упругости голосовых связок и амплитуды их колебаний, длина и частота этих колебаний определяют высоту голоса

Слайд 5

Список литературы Самусев Р.П. Атлас анатомии человека / Р.П. Самусев, В.Я. Липченко. — М., 2002. Грачева М.С. Морфология и функциональное значение нервного аппарата гортани. — М., 1956. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для вузов. 2-е изд., испр . и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю.С. Василенко. – М.: Энергоиздат , 2002. Бабияк В. И. Оториноларингология. — РФ: Питер, 2009 Яковлев М., Дроздова М. Полный курс за 3 дня. Анатомия человека Шимкевич В. М.,. Щитовидная железа, анатомия /Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона Шимкевич В. М.,. Яремные вены / Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона Атлас анатомии человека Синельникова Р.Д. и др. Том 3 Геллат П.П. Дыхание и положение гортани.2 лекции по физиологии Музехольд А. Акустика и механика человеческого голосового органа

Анатомия и физиология: Фонация и гортань

Откройте рот и произнесите звук. Мне все равно, что это — кричать, петь, декламировать Геттисбергское обращение, напевать свою текущую любимую песню. Пусть развевается ваш уродский флаг.

Вы занимаетесь фонированием. Фонация – это воспроизведение вокального звука и речи. Выражение через вокал может показаться легким и легким, но на самом деле оно происходит благодаря тонкой и сложной системе гортанных мышц и связок. Давайте посмотрим на них.

Да, кстати, можешь перестать шуметь.


Скелет гортани

Изображение из Атласа анатомии человека.

Расположенный между корнем языка и трахеей скелет гортани состоит из девяти хрящей, прикрепленных к структурам осевого скелета: надгортаннику, щитовидному хрящу, перстневидному хрящу, двум черпаловидным хрящам, двум рожковидным хрящам и двум клиновидным хрящам. Они соединены связками и приводятся в движение многочисленными мышцами.

Движения скелета гортани открывают и закрывают голосовую щель и регулируют степень напряжения голосовых складок. Когда воздух проходит через складки, они издают звук. Уровни напряжения управляют высотой тона и громкостью.


Мышцы гортани

Изображение из Атласа анатомии человека.

Мышцы гортани представляют собой группу мышц передней части шеи, отвечающих за производство звука. Собственные мышцы гортани обеспечивают движение голосовых хрящей и контролируют напряжение.Они иннервируются блуждающим нервом.

Вокалис

Увеличивает толщину голосовых связок

Тироаритеноид

Укорачивает и расслабляет голосовые связки

Щитонадгортанник

Вдавливает надгортанник

Перстнещитовидная железа

Удлиняет и растягивает голосовые связки

Латеральный перстнечерпаловидный

Закрывает голосовую щель

Косой черпаловидный

Сужает вход в гортань

Задний криочерпаловидный отросток

Разделяет голосовые связки

Поперечные черпаловидные отростки

Закрывает заднюю голосовую щель

Надгортанник

Вдавливает надгортанник и закрывает гортань во время глотания


Все понял? Хорошо, давайте посмотрим на некоторые отдельные структуры, участвующие в фонации.


Надгортанник

Изображение из Атласа анатомии человека.

Как я уже говорил в предыдущем посте, у меня отношения любви и ненависти к надгортаннику. В колледже мне пришлось пройти курс лингвистики, и голосовые связки — преднамеренно препятствующие потоку воздуха во время разговора для воспроизведения определенных звуков (например, «о-о») — были моим заклятым врагом. Использовать голосовые смычки легко, но представить их в виде предложения? Не так много.

Надгортанник представляет собой листовидную структуру, выступающую вверх за корнем языка перед входом в гортань.Когда вы глотаете, черпало-надгортанные и щито-надгортанные мышцы тянут надгортанник вниз, закрывая вход в гортань и предотвращая попадание чего-либо в трахею.

Теперь применим этот принцип к остановке подачи воздуха. Надгортанник оттягивается вниз, чтобы предотвратить попадание воздуха в трахею. Например, вы склонны создавать голосовые смычки в словах, оканчивающихся на t+гласный+n . Слово «кнопка» при произношении звучит как «кнопка» — вы не склонны озвучивать гласную. Голосовые связки резко смыкаются, надгортанник опускается, воздух не проходит.

Урок анатомии и урок лингвистики! Пожалуйста.


Щитовидный хрящ

Изображение из Атласа анатомии человека.

Щитовидный хрящ является самым большим из девяти хрящей гортани. Его основная функция – защищать голосовые связки, а также служить местом прикрепления мышц и связок. Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок, которые сливаются друг с другом спереди и образуют выступ под кожей, широко известный как кадык.Мужчины, как правило, имеют более выраженный кадык, чем женщины.


Голосовые связки

Изображение из Атласа анатомии человека.

Под слизистой оболочкой гортани находятся голосовые связки. Каждая связка состоит из полосы желтой эластической ткани, прикрепленной к щитовидному хрящу и голосовому отростку черпаловидного хряща.


Вокальная мышца

Изображение из Атласа анатомии человека.

Голосовая мышца — внутренняя мышца гортани, состоящая из волокон щиточерпаловидной мышцы. Он проходит параллельно и прикрепляется непосредственно к голосовой связке. Начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща. Он напрягает и утолщает голосовые связки, что меняет тональные качества и высоту вашего голоса.


Обязательно подпишитесь на  Visible Body  Blog, чтобы узнать больше об анатомии!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Узнайте больше здесь.

Гортань: Анатомия | Краткие медицинские знания

Шилоподъязычный Шиловидный отросток височной кости кость Кость Кость представляет собой плотный тип затвердевшей соединительной ткани, состоящей из костных клеток, мембран, внеклеточного минерализованного матрикса и центрального костного мозга. Два основных типа костей — компактные и губчатые.Кости: структура и типы Тело подъязычной кости кость Кость Кость представляет собой плотный тип затвердевшей соединительной ткани, состоящей из костных клеток, мембран, внеклеточного минерализованного матрикса и центрального костного мозга. Два основных типа костей — компактные и губчатые. Кости: структура и типы Лицевой нерв Лицевой нерв 7-й черепной нерв.Лицевой нерв состоит из двух частей: большего двигательного корешка, который можно назвать собственно лицевым нервом, и меньшего промежуточного или чувствительного корешка. Вместе они обеспечивают эфферентную иннервацию мимических мышц, слезных и слюнных желез и передают афферентную информацию о вкусе от передних двух третей языка и осязании от наружного уха. 12 черепных нервов: обзор и функции
Два желудка Передняя часть живота: двубрюшная ямка нижняя челюсть нижняя челюсть Самая крупная и крепкая кость лица, образующая нижнюю челюсть.Он поддерживает нижние зубы. Челюсть и височно-нижнечелюстной сустав: анатомия Переднее и заднее брюшко: промежуточное сухожилие Передняя часть живота: челюстно-подъязычный нерв, ветвь нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв Ветвь тройничного (V черепного) нерва. Нижнечелюстной нерв несет двигательные волокна к жевательным мышцам и чувствительные волокна к зубам и деснам, лицу в области нижней челюсти и участкам твердой мозговой оболочки.Челюсть и височно-нижнечелюстной сустав: анатомия
Задняя часть живота: сосцевидная вырезка височной кость Кость Кость представляет собой плотный тип затвердевшей соединительной ткани, состоящей из костных клеток, мембран, внеклеточного минерализованного матрикса и центрального костного мозга. Два основных типа костей — компактные и губчатые.Кости: структура и типы Задняя часть живота: лицевой нерв
Подъязычно-подъязычный Челюстно-подъязычная линия нижняя челюсть нижняя челюсть Самая крупная и крепкая кость лица, образующая нижнюю челюсть. Он поддерживает нижние зубы. Челюсть и височно-нижнечелюстной сустав: анатомия Тело подъязычной кости кость Кость Кость представляет собой плотный тип затвердевшей соединительной ткани, состоящей из костных клеток, мембран, внеклеточного минерализованного матрикса и центрального костного мозга.Два основных типа костей — компактные и губчатые. Кости: структура и типы и медиана медиана После упорядочивания данных от самых низких до самых высоких медианой является среднее значение, отделяющее нижнюю половину от верхней половины набора данных. Меры центральной тенденции и дисперсии шов Раф Яички: Анатомия Челюстно-подъязычный нерв, ветвь нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв Ветвь тройничного (V черепного) нерва.Нижнечелюстной нерв несет двигательные волокна к жевательным мышцам и чувствительные волокна к зубам и деснам, лицу в области нижней челюсти и участкам твердой мозговой оболочки. Челюсть и височно-нижнечелюстной сустав: анатомия
Подбородочно-подъязычная кость Ментальный позвоночник Позвоночник Позвоночник человека, или позвоночный столб, является наиболее важной анатомической и функциональной осью человеческого тела.Он состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных и 5 поясничных позвонков и ограничен черепом краниально и крестцом каудально. Позвоночный столб: Анатомия внутренней поверхности позвоночника. нижняя челюсть нижняя челюсть Самая крупная и крепкая кость лица, образующая нижнюю челюсть. Он поддерживает нижние зубы. Челюсть и височно-нижнечелюстной сустав: анатомия Тело подъязычной кости кость Кость Кость представляет собой плотный тип затвердевшей соединительной ткани, состоящей из костных клеток, мембран, внеклеточного минерализованного матрикса и центрального костного мозга.Два основных типа костей — компактные и губчатые. Кости: структура и типы С1–С2 шейное сплетение Шейное сплетение Сеть нервных волокон, отходящих от четырех верхних шейных сегментов спинного мозга. Шейное сплетение распределяет кожные нервы на части шеи, плеч и затылка.Он также распределяет двигательные волокна к мышцам шейного отдела позвоночника, подподъязычным мышцам и диафрагме. Повреждения периферических нервов в шейно-грудном отделе и подъязычный нерв Подъязычный нерв 12-й черепной нерв. Подъязычный нерв берет начало в подъязычном ядре продолговатого мозга и обеспечивает двигательную иннервацию всех мышц языка, кроме небно-язычной (которая иннервируется блуждающим нервом).Этот нерв также содержит проприоцептивные афференты от мышц языка. Губы и язык: анатомия

Обзор анатомии | voicedoctor.net

Клапан А

Потягивая эспрессо в Кафе, я слышу фоновый шум кофемолки, смешивающийся с ропотом голосов. Пара рядом со мной болтает по-японски, пьет кофе и ест пирожное. Я не понимаю ни слова, но все же слышу, что у каждого человека гортань работает хорошо.

Гортань представляет собой клапан, предназначенный для управления потоком пищи, воздуха и звука. Каждый человек делает глоток кофе, глотает, вдыхает, а затем вступает в разговор. Жидкости и твердые вещества отделяются от воздуха, которым дышит каждый человек, а затем направляются в пищевод. Воздух направляется между голосовыми связками в его и ее легкие. Воздух снова используется для создания звука на обратном пути. Всю эту работу делает гортань, очень быстро и довольно точно.

Таким образом, гортань в основном представляет собой талантливый клапан, выполняющий три основные функции:

  • регулировка дыхания,
  • создать звук и
  • не допускайте попадания пищи и жидкостей в легкие.

Конечно, мы все видели, как кто-то напоил своего друга, когда тот рванул гортань и пытался одновременно глотать и говорить. Это помогает иметь микросекунду или две между функциями.

Когда молодой человек рядом со мной глотает кофе, я вижу выпуклость его «адамова яблока» или, говоря медицинским языком, щитовидный хрящ, двигающийся вверх и вниз по его шее. Мягкий щитовидный хрящ увеличивается при воздействии тестостерона, возможно, частично по эволюционным причинам спаривания.Чистый внешний эффект заключается в том, что он заметно выступает. Внутри тестостерон утолщает и удлиняет голосовые связки. Чем длиннее и толще они заканчиваются, тем ниже ноты, которые они способны воспроизводить. Щитовидный хрящ расположен выше и сочленяется с перстневидным хрящом. Под гортанью находится дыхательное горло или трахея, которую можно прощупать у некоторых людей с тонкой шеей. Над адамовым яблоком находится подъязычная кость, которая помогает удерживать гортань на шее.

Подъязычная кость (верхняя желтая) соединяется с мышцами языка и челюсти сверху и щитовидным хрящом снизу.Щитовидный хрящ (центральный синий) также известен как яблоко Адама и защищает голосовые связки, которые прикреплены сзади посередине. Перстневидный хрящ (нижний зеленый) представляет собой полное кольцо, поддерживающее основание гортани.

При охриплости нас обычно интересуют голосовые связки, расположенные позади щитовидного хряща. Голосовые связки можно легко визуализировать сверху, введя устройство в глотку. Жесткий эндоскоп осматривает гортань с задней части рта.

Жесткий эндоскоп вводится через рот для визуализации голосовых связок. Трудно сказать что-либо кроме /i/, пока экзаменатор держит язык за зубами, но это дает очень четкое представление о голосовых связках. Большинству людей требуется местная анестезия, чтобы избежать рвотных позывов во время этого обследования.

Гибкий эндоскоп осматривает гортань с задней части носа.

Гибкий эндоскоп вводят через нос.В задней части носа он наклонен вниз, затем продвигается в глотку, чтобы увидеть голосовые связки.

Пространство внутри глотки над гортанью называется глоткой. Он окружен мышцами и подъязычной костью. Изменение формы и размера глотки изменяет резонанс.

Глотка — это пространство вокруг гортани, здесь расслабленное и открытое (желтые стрелки). Справа: глотка сжимается, чтобы уменьшить размер камеры (синие стрелки), избирательно усиливая высокие звуки за счет резонанса.

Технически гортань состоит из двух хрящей, поддерживающих ее форму (щитовидный и перстневидный). Более мягкий хрящ действует как отводящий клапан при глотании (надгортанник). Два меньших хряща открывают и закрывают голосовые связки (черпаловидные хрящи), а несколько крошечных хрящей сидят на черпаловидных хрящах, по-видимому, действуя как преграда, предотвращающая попадание остаточной жидкости в грушевидных пазухах в дыхательные пути.

Мягкий изогнутый хрящ в центре фотографии — это надгортанник (синяя стрелка).Его основание прикреплено к задней части щитовидного хряща прямо над голосовыми связками (перевернутая буква V в середине рисунка). Надгортанник бывает разных форм и сгибается при глотании, чтобы прикрыть голосовые связки. Рожковидный и клиновидный хрящи лежат поверх черпаловидного хряща (желтые стрелки).

Слева: черпаловидные отростки (приблизительное местонахождение окрашено желтым цветом) в раскрытом состоянии (похищение). Вдали за голосовыми связками частично видны круглые кольца трахеи.Справа: черпаловидные отростки соединяют голосовые связки (приведенное положение) для создания звука.

Передняя часть щитовидного хряща имеет треугольную или шатровидную форму, подвешивает и защищает голосовые связки, а кадык представляет собой вершину. Внутри дыхательные пути представляют собой круглую трубку с сужающими дыхательные пути голосовыми связками, действующими как клапан, технически — голосовая щель. Голосовые связки сужают отверстие до треугольника. Во время выдоха (выдоха) голосовые связки сужают треугольник, чтобы поддерживать некоторое противодавление в легких.Во время фонации голосовые связки почти полностью сближаются, образуя узкую щель. Воздух, проходя между голосовыми связками, заставляет их вибрировать и воспроизводит звук.

Слева: голосовые связки образуют треугольник при вдохе. В центре: треугольник сужается при выдохе. Справа: голосовые связки выстраиваются параллельно, образуя щель во время воспроизведения звука.

Имеется 10 внутренних мышц гортани, голосовые связки и несколько желез для смазки. Все это покрыто нежной, почти прозрачной слизистой оболочкой, окрашенной в розовый цвет, если смотреть издалека, из-за протекающей под ней крови.Все это звучит сложно, но механизм голосового аппарата элегантно прост, и каждый компонент служит определенной цели. Давайте внимательнее посмотрим на мышцы, или, если они находятся глубоко под поверхностью, мы визуализируем их действие по их эффектам на фотографиях.

Каково назначение гортани?

Чем управляет этот клапан?

  • впустить воздух (вдохнуть)
  • управление потоком воздуха на выходе (производство звука)
  • отделить пищу от воздуха (защита легких при глотании)

Какую анатомию гортани можно увидеть?

  • шарнирное движение
  • функция мышц

Трахея и гортань — Physiopedia

Трахея или дыхательное горло представляет собой перепончатую трубку длиной около 12 см, прикрепленную к гортани и лежащую впереди пищевода.Его поддерживают от 12 до 20 С-образных колец гиалинового хряща. Хрящевые кольца укрепляют трахею и предотвращают ее коллапс во время вдоха. Задняя стенка трахеи не имеет хрящей и содержит эластичную связочную оболочку с пучками гладких мышц, называемых трахеальной мышцей.

Сокращение гладкой мускулатуры может сузить диаметр трахеи. Во время кашля это действие заставляет воздух быстрее проходить через трахею, что помогает удалить слизь и посторонние предметы.

Трахея делится на правый и левый главные бронхи на нижнем конце, каждый из которых доходит до легкого. Нижний хрящ трахеи образует гребень, называемый килем. Карина является важным рентгенологическим ориентиром и очень чувствительна к механической стимуляции. Вещества, достигающие киля, вызывают мощный мощный кашлевой рефлекс [1] .

Слизистая оболочка трахеи состоит из псевдомногослойного реснитчатого цилиндрического эпителия с многочисленными бокаловидными клетками.Слизь, вырабатываемая бокаловидными клетками, улавливает вдыхаемые частицы, а реснички перемещают слизь и частицы в гортань, откуда они попадают в глотку и проглатываются или выплевываются. Постоянное длительное раздражение трахеи может привести к тому, что эпителий трахеи станет влажным многослойным плоским эпителием, в котором отсутствуют реснички и бокаловидные клетки, как в случае с курильщиками [2] .

Актуальность для физиотерапии[править | править источник]

  • В неотложных случаях, когда верхние дыхательные пути заблокированы посторонними предметами, которые влияют на дыхание, маневр Геймлиха [3] может вытеснить такие предметы из прохода путем внезапного приложения давления к брюшной полости, нагнетая воздух вверх по трахее к устранить препятствие.В некоторых случаях при повреждении трахеи слизистая оболочка может воспаляться и препятствовать проходу; воспаленная мембрана выделяет избыток слизи, которая может закупорить нижние дыхательные пути.
  • Кроме того, вдыхание предметов может вызвать закупорку прохода. Если обструкция находится выше уровня гортани, может быть выполнена трахеостомия (отверстие в трахее) или минитрахеостомия [3] . Отсасывание избытка слизи может производиться через трахеостомическую трубку.Больного также можно интубировать (введение трубки через рот или нос в глотку) через рот или нос. В вышеперечисленных случаях поражается механика верхних дыхательных путей. А также в случаях трахеостомии, когда перерезаются верхние дыхательные пути, что также влияет на механику верхних дыхательных путей.

Сосудистое, лимфатическое и нервное снабжение[править | править источник]

  • Артериальное кровоснабжение трахеи происходит из нижних щитовидных артерий.
  • Венозный отток осуществляется через нижние щитовидные вены.
  • Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные, предтрахеальные и паратрахеальные узлы.
  • Трахея иннервируется возвратной гортанной ветвью блуждающего нерва с симпатическим кровоснабжением от среднего шейного ганглия. Сенсорные рецепторы обнаруживают инородные тела, и потенциал действия проводится по блуждающим нервам в продолговатый мозг, где запускается рефлекс.Во время кашля сокращение гладких мышц уменьшает диаметр трахеи, и воздух быстро проходит через трахею. Это помогает удалить слизь и посторонние вещества.

Гортань расположена в передней части глотки и простирается от основания языка до трахеи. Он играет важную роль во всех функциях верхних дыхательных путей, включая дыхание, фонацию, кашлевой рефлекс, глотание и рвоту.

Гортань соединена мембранами и мышцами сверху с подъязычной костью и состоит из девяти хрящей, соединенных друг с другом мышцами и связками.Первые три хряща — щитовидный, перстневидный и надгортанный — непарные, а остальные — парные.

Надгортанник — самый верхний хрящ. Верхнее отверстие гортани – это голосовая щель, и оно защищено надгортанником, чтобы не допустить попадания материалов в дыхательные пути во время глотания. Голосовая щель также закрыта, чтобы помочь задержать дыхание от давления в грудной полости, при натуживании, чтобы поднять тяжелый вес или испражняться [2] [4] .Надгортанник состоит из эластичного хряща, прикрепляется к щитовидному хрящу и выступает вверх по направлению к языку.

Щитовидный хрящ является самым крупным хрящом. Ниже щитовидного хряща находится перстневидный хрящ, он образует основание гортани и соединяет гортань с трехей. Парные черпаловидные хрящи образуют задний верхний край перстневидного хряща. Парные рожковидные хрящи прикрепляются к верхним концам черпаловидных хрящей.Парные клиновидные хрящи находятся в слизистой оболочке впереди рогового хряща.

  1. Щитовидный и перстневидный хрящи обеспечивают проход воздуха.
  2. Гортань предотвращает попадание проглоченных материалов в нижние дыхательные пути и регулирует прохождение воздуха в нижние дыхательные пути и из них.
  3. Голосовые связки являются основным источником звука.
  4. Псевдомногослойный реснитчатый столбчатый эпителий, выстилающий гортань, вырабатывает слизь, которая захватывает мусор в воздухе, а реснички перемещают слизь и мусор в глотку, где они проглатываются [1] .

Сосудистое снабжение, лимфодренаж и снабжение нервов[править | править источник]

  • Кровоснабжение гортани осуществляется за счет верхних и нижних гортанных артерий и вен, которые отходят от верхних и нижних сосудов щитовидной железы
  • . Надгортанная область дренируется сосудами, которые сопровождают верхнюю гортанную вену и впадают в верхние глубокие шейные лимфатические узлы.Подгортанная зона также впадает с нижней веной в нижнюю часть глубокой шейной цепи.
  • Иннервация гортани осуществляется из блуждающего нерва через его верхнюю и возвратную гортанные ветви.
    1. Верхний гортанный нерв проходит глубоко к внутренней и наружной сонной артериям и там делится на маленькую наружную ветвь, иннервирующую перстнещитовидную мышцу, и более крупную внутреннюю ветвь, которая прободает щитовидно-подъязычную мембрану, обеспечивая сенсорную иннервацию внутренней части гортани, включая голосовые связки.
    2. Возвратные гортанные нервы обеспечивают двигательную иннервацию внутренних мышц гортани, кроме перстнещитовидной железы, а также сенсорную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовых связок.

Актуальность для физиотерапии[править | править источник]

Внутренний гортанный нерв проходит под слизистой оболочкой грушевидной ямки. В этом положении его можно легко заблокировать местным применением местного анестетика для обеспечения анестезии при ларингоскопии и бронхоскопии.

Повреждение возвратного нерва может произойти при тиреоидэктомии [2] .

Также рецидивирующий паралич гортанного нерва может возникать при злокачественном или иногда доброкачественном увеличении щитовидной железы [2] .

Дыхательная обструкция после тиреоидэктомии также может быть результатом прямой травмы хрящей трахеи [2] [3] .

Ларингэктомия — это удаление гортани и отделение дыхательных путей от рта, носа и пищевода.При тотальной ларингэктомии удаляется вся гортань (включая голосовые связки, подъязычную кость, надгортанник, щитовидный и перстневидный хрящи, а также несколько колец хряща трахеи). Физиотерапевт играет важную роль в очистке грудной клетки, уходе за местом стомы и обучении жизни после ларингэктомии.

  1. 1.0 1.1 Сили, Р.Р., Стивенс, Т.Д., Тейт, П. Основы анатомии и физиологии. 6 -го -го изд. Мак Гроу-Хилл, 2006 г.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Мур, К.Л., Далли, А.Ф., Агур, А.М. Клинически ориентированная анатомия. 7 изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
  3. 3.0 3.1 3.2 Hough, A. Физиотерапия в респираторной терапии; Доказательный подход к лечению органов дыхания и сердца. 3 рд изд. Соединенное Королевство: Nelson Thomes Ltd, 2001 г., стр. 208.
  4. ↑ Дрейк, Р.Л., Фогль, В., Митчелл, А.В., Грей, Х.Анатомия Грея для студентов, 2-е изд. Филадельфия : Черчилль Ливингстон/Эльзевир, 2010 г.

Хирургическая анатомия трахеобронхиального дерева – Древет

Введение

В предисловии к своей «de Humani Corporis Fabrica» Андреас Везалий [1514-1564] писал, что анатомию следует по праву считать прочным основанием всего искусства медицины. Это наблюдение еще более относится к искусству хирургии дыхательных путей, в которой безопасные методы в значительной степени зависят от оптимального знания нормальной анатомии и ее вариантов.Хирурги, выполняющие подсвязочные или трахеальные резекции, должны, например, быть знакомы с особым анатомическим расположением этих структур, а также с их кровоснабжением и иннервацией, если они хотят избежать неправильных операций или технических неполадок. Действительно, основные факты анатомии должны быть хорошо известны, если мы хотим гарантировать, что каждый пациент получит наилучшую возможную операцию по поводу его или ее заболевания дыхательных путей.


Анатомия голосовой щели и подсвязочного отдела

Голосовая щель и подсвязочный отдел простираются от голосовых связок вверху до нижнего края перстневидного хряща внизу.Голосовая щель включает голосовые связки вместе с передней и задней комиссурами, а подсвязочная область простирается от плоскости примерно на 1 см ниже свободного края истинных голосовых связок до нижнего края перстневидного хряща (1).

Операции на голосовой щели и подсвязочном отделе сложны не только потому, что они выполняются в непосредственной близости от голосовых связок, но и потому, что полное пересечение подсвязочных дыхательных путей на любом уровне выше перстнещитовидного сустава неизменно приводит к пересечению возвратных гортанных нервов с последующим параличом голосовых связок.Кроме того, задний край верхнего края перстневидного хряща поддерживает черпаловидные хрящи, которые играют важную роль в голосовой функции (2).

Описательная анатомия

Жесткий каркас гортани образован девятью хрящами, соединенными межхрящевыми мембранами ( Рисунок 1 ). Подъязычная кость не является истинным компонентом гортани, но тесно связана с ней внешней мускулатурой гортани (, таблица 1, ) (, рисунок 2, ).При выполнении резекции трахеи гортань иногда приходится высвобождать путем разделения этих наружных мышц гортани, чтобы получить реконструкцию без натяжения (3,4).

Рисунок 1 Вид спереди на хрящи и мембраны гортани (любезно предоставлено доктором Жаном Делорье и воспроизведено из Deslauriers J: Anatomy of the neck and cervicothoracic junction. Thorac Surg Clin 2007; 17:530).

Таблица 1 Наружная мускулатура гортани
Полная таблица

Рисунок 2 Топография внешней мускулатуры гортани (любезно предоставлено Dr.Jean Deslauriers и воспроизведено из Deslauriers J: Анатомия шеи и шейно-грудного перехода. Thorac Surg Clin 2007; 17:536).

Щитовидный, перстневидный и часть черпаловидных хрящей состоят из гиалинового хряща, тогда как другие хрящи гортани состоят из эластичных волокнистых хрящей. С возрастом гиалиновые хрящи имеют тенденцию к окостенению, причем у мужчин в большей степени и раньше, чем у женщин.

Щитовидный хрящ является самым крупным из всех хрящей гортани.Его верхний край соединяется с подъязычной костью через щитоподъязычную мембрану, а нижний край прикрепляется к перстневидному хрящу через перстнещитовидную мембрану (, рис. 1, ). Именно через эту толстую и относительно бессосудистую мембрану дыхательные пути ближе всего подходят к коже, и именно здесь выполняются крикотиреоидотомии (кониотомии) (5).

Над передней частью шеи гортанный выступ (адамово яблоко) образован углом соединения двух латеральных пластинок щитовидного хряща на уровне С4-С5.Над выступом гортани пластинки щитовидного хряща расходятся, образуя U-образное углубление, называемое щитовидной вырезкой. От заднего края щитовидного хряща кверху и книзу отходят два тонких отростка, образующих соответственно верхний и нижний рога (cornua).

Перстневидный хрящ является единственным полным хрящевым кольцом гортани, а также ее основной опорной структурой. Он имеет переднюю дугу, похожую на нормальное кольцо трахеи, и гораздо более широкую заднюю пластинку или пластинку перстневидного хряща (, рис. 3, ).Пластинка имеет вертикальный гребень по средней линии и две боковые ямки, места прикрепления задних перстнечерпаловидных мышц, которые являются основными отводящими мышцами голосовых связок. Парные черпаловидные хрящи опираются на верхний край задней перстневидной пластинки (, рис. 3, ) и сочленяются в перстнечерпаловидных суставах на латеральной части перстневидной пластинки. Голосовые связки прикрепляются сзади к голосовым отросткам черпаловидных хрящей и спереди к щитовидному хрящу.

Рисунок 3 Вид сбоку, показывающий соответствующую анатомию голосовой и подскладочной областей, а также верхней части трахеи.

Роговой и клиновидный хрящи представляют собой два небольших цилиндрических или конических хряща, расположенных над вершиной черпаловидных хрящей в черпаловидно-надгортанной связке. Эти хрящи натягивают надгортанник во время глотания, способствуя закрытию адитуса гортани.Надгортанник представляет собой тонкую, овальную и гибкую пластинку, расположенную в верхней части гортани. Спереди надгортанник прикрепляется к подъязычной кости через подъязычно-надгортанную связку, а нижний конец прикрепляется к щитовидно-надгортанной связке. Во время глотания верхняя часть надгортанника смещается назад и способствует защите адитуса гортани от аспирации.

Сосудистое питание

Кровоснабжение голосовой щели и подсвязочных дыхательных путей осуществляется из верхних гортанных артерий, которые являются ветвями верхних артерий щитовидной железы, а также из задней и нижней гортанных артерий, которые берут начало из нижней щитовидной артерии (, рисунок 4, ).В отличие от сегментарного и сильно подверженного повреждениям кровоснабжения трахеи артериальные ветви, идущие к гортани, образуют богатую анастомозную сеть и, таким образом, гортань несколько устойчива к ишемии.

Рисунок 4 Артериальное кровоснабжение и иннервация гортани (воспроизведено из Thorac Surg Clin 2007;17:553 [Deslauriers J, Editor)].

Венозный отток от гортани осуществляется через верхнюю и нижнюю гортанные вены, которые в конечном итоге впадают во внутренние яремные вены через щитовидные вены.Лимфатические сосуды голосовой щели впадают в глубокие шейные узлы, тогда как лимфатические сосуды подсвязочных дыхательных путей впадают во внутренние яремные, предгортанные и верхние паратрахеальные узлы.

Иннервация

Гортань иннервируется верхним гортанным нервом и нижним или возвратным гортанным нервом, обеими ветвями блуждающего нерва (, рисунки 4, , , , , 5, ).

Рисунок 5 Анатомия верхнего и нижнего возвратных гортанных нервов (любезно предоставлено доктором Жаном Делорье и воспроизведено из Deslauriers J: Анатомия шеи и шейно-грудного соединения.Thorac Surg Clin 2007; 17:544).

Верхние гортанные нервы ( Рисунок 4 ) делятся на внутреннюю ветвь, которая прободает щитовидно-подъязычную мембрану и обеспечивает сенсорную функцию надгортанных дыхательных путей, и наружную ветвь, которая обеспечивает двигательную функцию перстнещитовидных мышц и нижних констрикторов глотки а также сенсорную функцию голосовых связок (6).

У основания шеи правый блуждающий нерв пересекает место отхождения правой подключичной артерии позади грудино-ключичного сустава и отдает правый возвратный гортанный нерв (нижний гортанный нерв), который огибает и под подключичной артерией ( Рисунок 5 ).Правый возвратный нерв поднимается вверх в трахеопищеводной борозде, где он может быть поврежден при обширных шейно-медиастинальных диссекциях, иногда выполняемых по поводу злокачественных новообразований, расположенных вблизи или у входа в грудную клетку. Слева возвратный гортанный нерв берет начало рядом с артериальной связкой в ​​левой грудной клетке и проходит вокруг дуги аорты спереди назад, а затем поднимается к шее в трахеопищеводной борозде.

С каждой стороны возвратные нервы сопровождают гортанную ветвь нижней щитовидной артерии позади перстнещитовидного сочленения ( Рисунок 4 ) и входят в гортань кзади от нижних рогов щитовидных хрящей.От них отходят передняя ветвь, иннервирующая все внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной, и задняя ветвь, обеспечивающая двигательную функцию нижних констрикторных мышц глотки.

Возвратные гортанные нервы подвержены хирургическому повреждению, когда они входят в гортань рядом с перстневидной пластинкой позади перстнещитовидного сочленения. По этой причине большинство хирургов считают, что частичная или полная резекция перстневидного хряща всегда должна выполняться субперихондрально, чтобы не повредить эти нервы.Повреждение возвратного нерва на этом уровне вызывает паралич голосовых связок, конечным результатом такого паралича является нарушение нормальной фонации, дыхания и сфинктерной функции (паралич межчерпаловидных мышц), что связано со значительной заболеваемостью пациента. Техника резекции подсвязочного пространства, описанная Пирсоном и также называемая «операцией Пирсона» (7), позволяет поперечно рассечь дыхательные пути до уровня нижнего края голосовых связок без повреждения возвратных гортанных нервов.


Анатомия трахеи

Трахея начинается ниже перстневидного хряща и идет спереди назад до киля. До тех пор, пока в конце 1960-х годов его анатомия и кровоснабжение не были лучше изучены, считалось, что хирурги могут безопасно удалить не более двух или трех колец трахеи, «правило двух сантиметров», и предсказуемо смогут реконструировать дыхательные пути с первичным анастомозом. . Еще в 1990 году профессор Андреас (Энди) Наеф, выдающийся хирург дыхательных путей из Швейцарии, сказал: « Трахеобронхиальная ткань, по сравнению с желудком, кишечником или даже кожей, плохо заживает… и ригидность, и плохое кровоснабжение. хрящевой структуры, безусловно, являются серьезными недостатками 90–141» (8).Благодаря лучшему пониманию анатомии и кровоснабжения, позволяющему лучше использовать методы мобилизации, теперь можно безопасно резецировать половину длины трахеи и в первую очередь реконструировать дыхательные пути.

Описательная анатомия

Трахея представляет собой хрящевую и перепончатую трубку, которая является продолжением гортани на уровне перстневидного хряща ( Рисунок 6 ). Его самая верхняя часть расположена на уровне шестого или седьмого шейного позвонка в области шеи, а его нижний конец лежит на уровне четвертого или пятого грудного позвонка в груди.У взрослых длина трахеи колеблется в пределах 10-13 см (длиннее у мужчин, чем у женщин), при этом примерно 5 см лежат выше надгрудинной вырезки.

Рисунок 6 Трахея простирается от перстневидного хряща на уровне С6-С7 до киля на уровне Т4-Т5.

Трахея имеет переднюю подковообразную часть, состоящую из 18-22 хрящевых колец (по 2 кольца на см трахеи) и перепончатую часть сзади ( рис. 7 ).Между кольцами спереди бесхрящевая ткань эластична и позволяет удлинять или укорачивать трахею при дыхании. У молодых людей трахея несколько более эластична и растяжима, тогда как у пожилых людей она более ригидна или даже иногда окостеневает, что является важным фактором при выполнении резекций трахеи.

Рисунок 7 Трахея и главные бронхи имеют переднюю подковообразную хрящевую часть и заднюю перепончатую часть.

Форма поперечного сечения трахеи может быть эллиптической (поперечный диаметр больше переднезаднего), С-образной (равные поперечный и переднезадний диаметры) или U-образной (2). В интересном исследовании анатомической аутопсии Mehta и Myatt показали, что U-образная форма трахеи была наиболее распространенным вариантом у взрослых мужчин, в то время как эллиптическая форма была наиболее распространена у взрослых женщин (9). Однако трахея человека является динамичным и растяжимым органом, размер, форма и тон которого постоянно меняются.

Задняя перепончатая стенка трахеи состоит из обволакивающей фиброзной оболочки с гладкой мускулатурой. И хрящи трахеи, и перепончатая стенка выстланы мерцательным псевдомногослойным респираторным столбчатым эпителием.

При виде спереди трахея расположена по средней линии, а при боковом направлении она проходит кзади и книзу. При полностью разогнутой шее трахея находится наполовину в шейном и наполовину в грудном отделе, но когда шея находится в максимальном сгибании, перстневидный хрящ может быть опущен до уровня грудинной вырезки, и трахея становится почти полностью во внутригрудном положении.Торакальные хирурги часто поддерживают максимальное послеоперационное сгибание шеи, чтобы минимизировать натяжение анастомоза после сегментарной резекции трахеи.

К передним анатомическим отношениям трахеи относятся отношения со щитовидной железой на шее и магистральными сосудами средостения внутригрудно. На шее щитовидная железа и щитовидный перешеек находятся впереди трахеи на уровне второго или третьего кольца трахеи, а в средостении крупные сосуды пересекают трахею на разных уровнях (90-140 рис. 8 90-141).Безымянная артерия пересекает среднюю часть трахеи наискось от места своего отхождения в дуге аорты, а правая и левая безымянные вены располагаются впереди безымянной артерии. У молодых женщин безымянная артерия часто находится выше у основания шеи и, таким образом, может соприкасаться с трахеальным анастомозом, наложенным на уровне шеи. Это особое анатомическое расположение может иногда приводить к катастрофическим послеоперационным трахеоваскулярным фистулам. Верхняя полая вена расположена впереди и справа от трахеи.Сзади перепончатая трахея соприкасается с пищеводом слева и с телами позвонков справа.

Рисунок 8 Анатомические взаимоотношения трахеи с окружающими структурами [воспроизведено из Thorac Surg Clin 2007;17:579 (Deslauriers J, Editor)].

Сосудистое снабжение и микроциркуляция

Поскольку большинство осложнений, возникающих после реконструкции трахеи, связаны с нарушением кровоснабжения на уровне анастомоза, оперирующие хирурги должны иметь четкое представление не только о кровоснабжении трахеи, но и о его сегментарном характере и продольных анастомотических связях.

Нижние сосуды щитовидной железы и их трахеопищеводные ветви обеспечивают кровоснабжение проксимального отдела трахеи, в то время как бронхиальные артерии васкуляризируют дистальный отдел трахеи, карину и главные бронхи ( Рисунок 9 ) (10-12). Трахея также кровоснабжается небольшими ветвями, отходящими от подключичной артерии, внутренней грудной артерии и безымянной артерии. Достигнув трахеопищеводной борозды, трахеопищеводные ветви делятся на первичные трахеальные и первичные пищеводные ветви (, рис. 10, ).Трахеальные сосуды входят в трахею по ее латеральной стенке, разветвляясь кверху и книзу на ширину нескольких колец трахеи.

Рисунок 9 Кровоснабжение трахеи [воспроизведено из Thorac Surg Clin 2007; 17:575 (Deslauriers J, Editor)].

Рисунок 10 Микроскопическое кровоснабжение трахеи [воспроизведено из Thor Surg Clin 2007; 17:578 (Deslauriers J, Editor)].

По всей длине трахеи имеется обширное подслизистое сплетение, питаемое межхрящевыми артериями, каждая из которых проникает в пространство мягких тканей между кольцами трахеи и идет вперед (, рис. 10, ).Достигая средней линии, эти артерии проходят глубже и заканчиваются в подслизистых капиллярных сплетениях. Хрящи трахеи получают кровоснабжение из этих сплетений, в то время как перепончатая трахея васкуляризируется через вторичные ветви, отходящие от первичных пищеводных артерий.

Венозный отток осуществляется через непарную и гемиазиготную системы, тогда как лимфатический отток осуществляется через нижние и высокие паратрахеальные узловые цепи, в конечном итоге достигая глубоких шейных лимфоузлов.

Иннервация

Иннервация трахеи осуществляется трахеальными ветвями, отходящими от грудной симпатической цепи и нижнего ганглия блуждающего нерва. Эта иннервация отвечает за тонус трахеобронхиальных мышц (бронхоконстрикция или бронходилатация), выработку слизи и сосудистую проницаемость. Афферентные волокна блуждающего нерва также отвечают за чихание и кашлевой рефлекс.


Анатомия киля и главных бронхов

Самая нижняя часть трахеи, бифуркация, называется килем.Он лежит немного правее средней линии на уровне четвертого или пятого грудного позвонка сзади и грудино-манубриального соединения спереди.

Описательная анатомия

Просвет трахеи слегка сужается по мере продвижения к килю. Угол между двумя главными стволовыми бронхами варьирует у разных людей и обычно больше у детей, чем у взрослых (13). Конфигурация хрящей у киля также весьма вариабельна.

Правый главный стволовой бронх имеет вертикальную ориентацию, почти на одной линии с нижней частью трахеи ( Рисунок 11 ), а его длина от киля до правого верхнедолевого отростка колеблется в пределах 2.0 и 2,5 см. Напротив, левый главный стволовой бронх отходит под более косым углом и имеет более горизонтальную ориентацию. Левый главный бронх имеет длину примерно 4–6 см и проходит под дугой аорты, достигая задних ворот левого желудочка, где он раздваивается на бронхи верхней и нижней доли. Из-за такого анатомического расположения аорта препятствует эффективной мобилизации и поднятию левого главного бронха при выполнении каринальных реконструкций. Напротив, правый главный бронх может быть легко поднят до уровня верхней внутригрудной трахеи для анастомоза дыхательных путей.

Рисунок 11 Анатомия киля [воспроизведено из Thor Surg Clin 2007; 17:584 (Deslauriers J, Editor)].

Основное анатомическое родство киля с правой легочной артерией, которая лежит впереди и ниже киля, делает ее уязвимой для повреждения во время медиастиноскопии. Левая легочная артерия начинается значительно впереди левого главного бронха, когда она выходит из перикарда под дугой аорты.

Сосудистое питание

Даже если часть кровоснабжения киля поступает из легочных артерий, большая часть (90%) поступает из бронхиальных артерий, уровень отхождения, количество и распределение которых могут быть весьма вариабельными (12,14,15). Однако чаще бронхиальные артерии отходят от переднебоковой части нисходящей грудной аорты на уровне позвонков Т5 и Т6 или от межреберных артерий, расположенных на 2-3 см дистальнее места отхождения левой подключичной артерии.Обычно есть три бронхиальные артерии, две слева и одна справа ( Рисунок 12 ).

Рисунок 12 Наиболее распространенная анатомия бронхиальной артерии – это одна правая артерия, отходящая от межреберной артерии, и две левые артерии с отдельными отхождениями. На вставке (внизу) показаны следующие три наиболее распространенных расположения бронхиальных артерий.

Проксимально бронхиальные артерии циркулируют кзади от дыхательных путей, где они лежат на перепончатой ​​части главных стволовых бронхов, и более дистально они обеспечивают кровоснабжение долевых и сегментарных бронхов.С правой стороны единственная бронхиальная артерия проходит параллельно непарной вене, с которой она перекрывается.

Большая часть венозного оттока из бронхиальной артериальной системы впадает в легочные вены, хотя некоторые из них могут впадать в непарную и гемиазиготную системы (16). Лимфоотток осуществляется через субкаринальную и нижнюю паратрахеальную узловые цепи.


Основные анатомические варианты

Существует несколько известных анатомических вариаций трахеобронхиальной системы, но их истинная частота неизвестна из-за их преимущественно бессимптомного характера.Однако распознавание этих вариаций может быть важным при выполнении определенных процедур, таких как бронхоскопия, эндотрахеальная интубация или установка устройств для изоляции легких (17).

Трахеальный бронх обычно описывается как правый верхнедолевой бронх, отходящий от трахеи, обычно на стыке средней и дистальной третей. Его распространенность находится в диапазоне от 0,1% до 2%, и он часто связан с врожденными сердечными аномалиями, такими как тетрада Фалло или дефекты межжелудочковой перегородки.Наиболее серьезное клиническое последствие трахеального бронха заключается в том, что неправильно расположенная эндотрахеальная трубка может закупорить его просвет, что приведет к вторичному ателектазу, обструктивной пневмонии или даже дыхательной недостаточности (18,19). Случайная интубация непосредственно в трахеальный бронх, если ее не распознать, также может привести к дыхательной недостаточности.

Добавочный сердечный бронх — это дополнительный бронх, чаще всего отходящий от медиальной стенки промежуточного бронха и идущий параллельно ей по направлению к средостению.Большинство добавочных кардиальных бронхов заканчиваются слепым мешочком (дивертикулом), вентилируемой паренхимой или кистозным перерождением. Единственное клиническое значение добавочного сердечного бронха состоит в том, что он может служить резервуаром для инфекционных организмов, и в этом случае может быть показана хирургическая резекция.

Термин «мостовидный бронх» используется для описания порока развития дыхательных путей, при котором средняя и правая нижние доли кровоснабжаются аберрантным бронхом, отходящим от левого главного стволового бронха и пересекающим средостение (17).Пациенты с этим редким заболеванием часто имеют симптомы, проявляющиеся кашлем, хрипами или даже респираторным дистресс-синдромом. Однако большинство таких пациентов имеют сопутствующие врожденные пороки, обычно сердечно-сосудистой системы, что в конечном итоге определяет их прогноз.


Выводы

Анатомически дыхательные пути имеют несколько уникальных особенностей, которые объясняют трудности хирургического лечения патологических процессов, возникающих в этих областях.Эти особенности включают уникальную хрящевую поддержку, ее связь с важными окружающими структурами и ее сегментарное кровоснабжение. Важно, чтобы хирург, работающий на дыхательных путях, понимал эту конкретную анатомию, ограничения хирургии и, что наиболее важно, шаги, которые необходимо предпринять, чтобы избежать катастрофических осложнений.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.


Ссылки

  1. Thurnher D, Moukarbel RV, Novak CB, et al. Голосовая щель и подсвязочный аппарат: взгляд отоларинголога. Thorac Surg Clin 2007; 17:549-60. [ПубМед]
  2. Маддаус М., Пирсон Ф.Г. Подсвязочная резекция. В: Pearson FG, Deslauriers J, Ginsburg RJ, et al. редакторы. Торакальная хирургия. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995; 321–333.
  3. Монтгомери В.В. Надподъязычный релиз для анастомоза трахеи. Арх Отоларингол 1974;99:255-60.[ПубМед]
  4. Дедо Х.Х., Фишман Н.Х. Высвобождение гортани и рукавная резекция при стенозе трахеи. Энн Отол Ринол Ларингол 1969; 78: 285-96. [ПубМед]
  5. Brantigan CO, Grow JB Sr. Крикотироидотомия: выборочное использование при проблемах с дыханием, требующих трахеотомии. J Thorac Cardiovasc Surg 1976;71:72-81. [ПубМед]
  6. Ноордзий Дж.П., Оссофф Р.Х. Анатомия и физиология гортани. Отоларингол Clin North Am 2006; 39:1-10. [ПубМед]
  7. Пирсон Ф.Г., Купер Дж.Д., Нелемс Дж.М. и др.Первичный анастомоз трахеи после резекции перстневидного хряща с сохранением возвратных гортанных нервов. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:806-16. [ПубМед]
  8. Грилло ХК. Развитие хирургии трахеи: исторический обзор. Часть 1: Методы хирургии трахеи. Энн Торак Сург 2003; 75: 610-9. [ПубМед]
  9. Мехта С., Мят Х.М. Форма поперечного сечения и окружность трахеи человека. Энн Р. Колл Сург Энгл, 1984; 66: 356–358. [ПубМед]
  10. Миура Т, Грилло ХК.Вклад нижней щитовидной артерии в кровоснабжение трахеи человека. Surg Gynecol Obstet 1966; 123:99-102. [ПубМед]
  11. Саласса-младший, Пирсон Б.В., Пейн В.С. Макроскопическое и микроскопическое кровоснабжение трахеи. Энн Торак Сург 1977; 24:100-7. [ПубМед]
  12. Cauldwell EW, Siekert RG, Lininger RE, et al. бронхиальные артерии; анатомическое исследование 150 человеческих трупов. Surg Gynecol Obstet 1948;86:395-412. [ПубМед]
  13. Кубота Ю., Тойода Ю., Нагата Н. и др.Трахеобронхиальные углы у младенцев и детей. Анестезиология 1986;64:374-6. [ПубМед]
  14. Либоу АА. Закономерности происхождения и распределения крупных бронхиальных артерий у человека. Ам Дж Анат 1965; 117:19-32. [ПубМед]
  15. Деффебах М.Е., Чаран Н.Б., Лакшминараян С. и др. Бронхиальное кровообращение. Небольшой, но жизненно важный атрибут легкого. Am Rev Respir Dis 1987; 135:463-81. [ПубМед]
  16. Маршан П., Гилрой Дж. К., Уилсон В. Х. Анатомическое исследование бронхиальной сосудистой системы и ее вариаций при заболеваниях.Торакс 1950; 5:207-21. [ПубМед]
  17. Вутен С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.