Лечение кератоконъюнктивита: Страница не найдена (404 Not Found)

Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит | Труфанов С.В., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Пивин Е.А.

Статья посвящена проблеме аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита

    Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) – часто встречающееся высококонтагиозное заболевание глазной поверхности, вызванное аденовирусной инфекцией, эпидемические вспышки которого могут приводить к значительным экономическим потерям, в т. ч. вследствие временной нетрудоспособности больных, а в ряде случаев становиться причиной стойкого снижения остроты зрения.

    Эпидемиология
    Аденовирусное поражение глазной поверхности считается наиболее распространенной причиной «красных глаз» у населения различных стран мира [1]. Частота аденовирусных заболеваний глаз среди всех пациентов с клиническим диагнозом инфекционного конъюнктивита, по данным литературы, может варьировать от 15 до 70% [1, 2].
    Аденовирусы были впервые описаны в 1953 г. Rowe et al., которые выделили их из ткани носоглоточной миндалины (аденоидов) после ее хирургического удаления, что и стало основанием для названия [3]. В 1955 г. Jawetz et al. первыми решили, что при ЭКК инфицирование тканей глазной поверхности вызывается аденовирусами [4]. 

    Семейство Adenoviridae включает в себя более 130 различных серотипов вирусов, которые могут инфицировать человека, других млекопитающих, птиц, рептилий и амфибий. Наличие широкого спектра хозяев позволяет предположить, что аденовирусы произошли от общего вируса-предшественника, который существовал 350–400 млн лет назад. Сейчас известны 54 типа патогенных для человека аденовирусов, которые подразделяются на 7 групп.
    Аденовирусы являются двухцепочечными ДНК-вирусами примерно от 80 до 110 нм в размере. Они окружены икосаэдрическим капсидом, несущим групповые и типоспецифические антигены, и не имеют наружного липидного биослоя. Внутри капсида находятся матричный белок С, вирусный геном и ряд вспомогательных белков [5]. ДНК имеет молекулярную массу 23×106 Da, что составляет 10–15% массы вируса [6].
    Аденовирусы встречаются по всему миру и передаются преимущественно воздушно-капельным путем, а также через инфицированные биологические жидкости, которые проникают в организм человека через нос, горло и конъюнктиву. Время инкубации вируса составляет от 2 до 12 дней. Болезнь считается заразной еще до того, как появляются симптомы, и остается таковой до тех пор, пока вирус находится в средах организма. Этот период (для слезной жидкости) обычно длится от 2 до 4 нед. с момента передачи вируса. После этого наступает период элиминации вирусного агента из организма хозяина, что характерно для так называемой самоограниченной инфекции, при которой наступает самопроизвольное выздоровление [7]. Аденовирус обнаруживается в конъюнктиве больных в уменьшенном количестве уже через 10 дней после начала болезни, но при этом больше половины пациентов еще заразны, некоторые остаются носителями вируса в течение 2-х лет. В случае острого геморрагического конъюнктивита аденовирусы серотипов 2, 3, 4, 5 и 19 также могут быть обнаружены в конъюнктиве через несколько месяцев после начала заболевания.
    Аденовирусы помимо того, что вызывают конъюнктивиты или кератоконъюнктивиты, могут поражать дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Отдельные серотипы обычно связаны со специфическими для них типами болезни. Правда, не всегда существует четкое соотношение между серотипами аденовируса и их клиническими проявлениями. 
    Аденовирусное поражение глазной поверхности можно разделить на 2 четко дифференцированных клинических синдрома: ЭКК и фарингоконъюнктивальную лихорадку (ФКЛ). Также отдельные авторы выделяют фолликулярный конъюнктивит и геморрагический конъюнктивит. Возбудителем последнего могут быть аденовирусы в сочетании с энтеровирусом и вирусом Коксаки, относящимися к семейству РНК-содержащих пикорнавирусов.
    ЭКК обычно связан с серотипами 8, 19 и 37, ФКЛ – с серотипами 3, 7 и (редко) 14, фолликулярный конъюнктивит – с серотипами 3, 4 и 7. Инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, тонзиллит и фарингит, ассоциируются с серотипами 1–5, 7, 14 и 21, а серотипы 1, 2, 5, 31, 40 и 41 вызывают гастроэнтерит. Серотипы 1, 2, и 5 могут быть ответственны за сепсисоподобные проявления, особенно у больных с ослабленным иммунитетом [8].
     Заболеваемость ЭКК не связана с полом, этническим происхождением, социальным статусом или питанием [9]. ЭКК составляет от 6 до 60% всех случаев инфекционных конъюнктивитов [2, 10], но только 8% пациентов, страдающих ЭКК, обращаются в отделение неотложной помощи глазных клиник, поэтому статистика заболевания   достоверно неизвестна [11].
    В литературе для определения инфекционного поражения поверхности глаза, вызванного любым из известных серотипов аденовируса, часто используется обобщающий термин «аденовирусные кератоконъюнктивиты», несмотря на то, что для отдельных серотипов не характерно сопутствующее поражение роговицы. 
    Наиболее часто встречаемые (в порядке убывания частоты) серотипы аденовируса, поражающие глазную поверхность, следующие: в Европе – 8, 3, 7, 19/37, в Японии – 8, 81, 4, 19/37, 3, в США – 8, 19 и 37 [12, 13]. По данным В.О. Анджелова, впервые проведшего комплексное всестороннее исследование аденовирусной инфекции на территории СССР, основными возбудителями аденовирусного конъюнктивита были вирусы с серотипами 3, 7, 6 и 10, возбудителем ЭКК – серотип 3 [14]. Внутрибольничная инфекция ассоциируется чаще с вирусами 8 серотипа, в то время как серотипы 7, 19, 37 часто связаны с инфицированием в озерах и бассейнах [12, 15]. Изменение вируса, появление его новых типов, одновременное инфицирование несколькими типами вируса могут препятствовать формированию конкретного типа приобретенного иммунитета в популяции и вести к новым симптоматическим вспышкам [15, 16].
После аденовирусной инфекции, как правило, наступает самостоятельное выздоровление без поздних осложнений, но в тяжелых случаях ЭКК осложнения могут стать причиной стойкого снижения остроты зрения [17]. 

    Клинические проявления
    Заболевшие ЭКК сначала жалуются на все более выраженное ощущение инородного тела в одном глазу (справа или слева в зависимости от стороны ведущей руки), которое может начинаться от носового угла глаза и перемещаться в течение болезни к латеральному [18]. Затем появляются значительный отек век, эпифора (слезотечение), зуд, светобоязнь и нечеткость зрения. Подобные, но часто более легкие проявления обычно возникают на другом глазу через 2–7 дней (до 70% случаев). Тяжесть ЭКК колеблется от субклинического конъюнктивита до очень тяжелого заболевания с бактериальной суперинфекцией и выраженными системными симптомами, такими как общая слабость и боли в конечностях. Вовлечение второго глаза часто настолько слабо, что может пройти незамеченным [18, 19].
    При биомикроскопии выявляется серозно-фибринозный, иногда слизисто-гнойный экссудат, четко определяются покраснение и отек преимущественно конъюнктивы глазного яблока и конъюнктивы века с фолликулярной реакцией, больше в нижнем своде. Часто развивается хемоз конъюнктивы. Отдельные авторы выявляют петехии и даже полное субконъюнктивальное кровоизлияние, другие считают, что это в основном отмечается при геморрагическом конъюнктивите. В случае острого геморрагического конъюнктивита уже через 48 ч после первых симптомов могут отмечаться обширные эпибульбарные и тарзальные кровоизлияния. 

    Отек полулунной складки и слезного мясца выявляется в большей или меньшей степени выраженности у всех больных и обычно указывает на диагноз ЭКК. Отек века и связанный с ним воспалительный птоз часто наблюдаются только в преимущественно пораженном глазу. 
    Длительность острого воспаления составляет 1–4 нед. Нередким осложнением у пациентов с ЭКК, особенно если инфекция вызвана серотипами 8, 19 и 37, являются псевдомембраны [19]. Тарзальные псевдомембраны, которые состоят из некротических тканей и фибрина и лежат на неповрежденной эпителиальной поверхности (могут удаляться без признаков кровотечения), чаще встречаются при острой фульминантной (молниеносной) форме заболевания и ассоциируются с иммунодефицитными состояниями. Они могут приводить к образованию рубцов конъюнктивы и легкого симблефарона. 
    При аденовирусной инфекции отмечается увеличение околоушных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов, некоторые случаи сопровождают инфекция верхних дыхательных путей, а также выраженное недомогание. 
    Симптомы, проявления и длительность ЭКК, как упоминалось выше, могут широко варьировать. Однако он отличается от других аденовирусных инфекций вовлечением в процесс роговицы с развитием в ней мультифокальных стойких субэпителиальных инфильтратов (СЭИ) в своей второй, хронической, фазе заболевания [18, 21]. Наличие у пациента СЭИ считается патогномоничным для диагностики ЭКК [21].
    Роговичный компонент заболевания наблюдается в 50–90% случаев и обычно возникает через 7–10 дней после появления первых признаков инфекции [21], но может развиваться и позже, а также полностью отсутствовать [18]. Если поражается роговица, первым признаком обычно является развитие мелких эпителиальных инфильтратов, которые затем увеличиваются и становятся видимыми. Чувствительность роговицы при этом не затрагивается. Поэтому эстезиометрия при вовлечении роговицы может помочь дифференцировать герпетическое поражение от аденовирусной инфекции. После того как острая стадия заболевания окончится, в роговице остаются отдельные или сливающиеся субэпителиальные монетовидные очаги-поражения [18, 19]. Считается, что эти инфильтраты являются результатом клеточного иммунного ответа на антигены аденовируса. Они состоят из дендритных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов и фибробластов [22]. Если инфильтраты располагаются в пределах зрительной оси, снижается острота зрения. Монетовидные помутнения, которые ухудшают остроту зрения, обычно регрессируют в течение нескольких недель, но в редких случаях могут сохраняться годами, вызывая неправильный астигматизм и порождая светобоязнь [18, 19, 23]. Хотя роговичные инфильтраты чувствительны к инстилляциям кортикостероидов, улучшение состояния может быть временным и не влиять на продолжительность процесса [24].
    Известно, что любой цитопатогенетический агент, инфицирующий глазную поверхность, в т. ч. аденовирус, ведет к развитию постинфекционного синдрома «сухого глаза» (ССГ) в связи с потерей бокаловидных клеток. Клинически это определяется примерно у 2/3 пациентов и иногда трудноотличимо от остаточных явлений инфекционного процесса. Для дифференциального диагноза постинфекционного ССГ можно использовать тесты Ширмера, окрашивание бенгальским розовым, оценку времени разрыва слезной пленки, импрессионную цитологию. Редко, особенно у пациентов с молниеносным и псевдомембранным течением заболевания, могут развиваться рубцы конъюнктивы, ведущие к сохранению раздражения роговицы и болевым ощущениям. Также может развиться симблефарон с более серьезным ССГ и персистирующей инфекцией. 
    Таким образом, при обращении пациента с ЭКК важно поставить правильный диагноз [2, 23], т. к. ошибка может привести не только к неправильному прогнозу течения болезни, но и к распространению инфекции из-за несоблюдения соответствующей дезинфекции и мер предосторожности. Предотвращение распространения ЭКК может быть наиболее действенным способом лечения [2, 23]. 
    Дифференциальный диагноз должен включать другие виды конъюнктивита, а также другие причины «красных глаз» (увеит, (эпи) склерит, травма, глаукома и др.).
Клинический диагноз может быть подтвержден морфологическим исследованием и дополнен лабораторной идентификацией инфекционного агента [8].

    Лабораторные исследования
    Лабораторное подтверждение диагноза может помочь врачам неотложно инициировать гигиенические мероприятия и определить эпидемиологическую значимость инфекции. Существующие тесты основаны на выявлении антигенов, нуклеиновых кислот, электронной микроскопии и выделении вирусов в культуре клеток. Последние 2 теста выполняются в специальных лабораториях. Имеющиеся в продаже экспресс-тесты для выявления аденовирусного антигена менее чувствительны и специфичны, чем тесты для обнаружения нуклеиновых кислот, но они могут быть легко и быстро применены в клинической практике. Такие тесты, по результатам различных исследований, имеют чувствительность от 9 до 88% и специфичность от 91 до 100% [26, 27]. Обнаружение нуклеиновых кислот с помощью методов амплификации, таких как ПЦР, является диагностическим тестом выбора для ЭКК из-за его высоких чувствительности, специфичности и скорости выполнения [2, 8]. Тем не менее часто диагностика и лечение осуществляются на основе прежде всего клинических проявлений и симптомов заболевания [1]. 

    Профилактические меры
    Учитывая, что человек непроизвольно касается век и тарзальной конъюнктивы примерно 14 раз в день, а еще и во время нанесения косметики для лица, основным способом заражения ЭКК следует считать прямой контакт с пальцами. От человека к человеку болезнь может передаваться посредством рук персонала и/или других лиц, находящихся в контакте с пациентами, а также такими предметами, как платки, дверные ручки и др. Внутрибольничный ЭКК распространяется в офтальмологических клиниках и кабинетах врачей обычно вследствие применения инфицированных инструментов (например, тонометры, линзы Гольдмана) и контаминированных капель [18]. 
    Аденовирусы являются исключительно стабильными к воздействию химических или физических агентов и неблагоприятным условиям pH, что позволяет им длительно выживать вне организма человека. Например, вызывающий ЭКК аденовирус серотипа 19 может сохранять жизнеспособность до 8 дней на бумаге, до 9 – на наконечнике тонометра, до 10 – на текстиле и металле, до 35 – на пластике [28]. 
    Пациент должен быть осведомлен, что ЭКК легко передается при контакте с инертными поверхностями, такими как дверные ручки, избегать тереть глаза, а затем что-либо трогать [29]. Пациенту нужно часто мыть руки, не позволять пользоваться своими полотенцами и косметикой другим членам семьи [30]. Те, кто носит контактные линзы, должны использовать новую пару только после завершения инфекционного процесса [30]. Пациента необходимо проинформировать о том, что заразный период при ЭКК может длиться более 14 дней с момента появления симптомов, до этого времени следует проявлять осторожность при возвращении в школу или на работу [31]. 
    Из-за высокой контагиозности вспышки ЭКК в кабинете врача могут иметь эффект снежного кома, быстро распространяясь от одного больного к другому [23]. В случае подозрения или при наличии аденовируса акцент должен быть сделан на надлежащей дезинфекции смотрового кабинета и любых инструментов, контактирующих с пациентом. Когда возможно, для оказания помощи и обследования больного должны использоваться одноразовые устройства. Рекомендуется производить чистку всех поверхностей большой площади тканью с изопропиловым спиртом, 30% спиртовым раствором или раствором гипохлорита натрия (полученным разведением 1:5 5% бытового отбеливателя). С учетом широкого использования электронных медицинских записей в современной практике рекомендуется также каждый день протирать клавиатуру компьютера спиртом. Кроме того, при обеззараживании или стерилизации офтальмологических приборов следует придерживаться рекомендаций производителя [30].

    Лечение 
    С учетом того, что ЭКК – заболевание, которое в неосложненных случаях заканчивается самопроизвольным выздоровлением, достаточно сложно оценить эффективность терапевтического воздействия. Тем не менее считается, что пациентам с выраженными симптомами необходимо лечение [32]. Терапия ЭКК часто является паллиативной и включает в себя холодные компрессы и «искусственные слезы» [21]. В ряде случаев местно могут быть назначены противовирусные средства, антибиотики, нестероидные противовоспалительные (НПВП) и антигистаминные препараты, кортикостероиды [21, 33].

    Противовирусное лечение
    Для лечения аденовирусного кератоконъюнктивита изучались такие виростатические лекарственные вещества, как трифлуридин, флореналь, бонафтон, видарабин, рибавирин. Они имели ограниченную активность и недостаточную эффективность либо были неэффективны в отношении 3-х преобладающих аденовирусных серотипов, связанных с ЭКК (8, 19 и 37) in vitro, in vivo на моделях животных и при клинических испытаниях на человеке [32, 34, 35]. Изучалось также действие против аденовирусной инфекции нуклеозидных аналогов: цидофовира и ганцикловира [36]. После успешных исследований на модели кроликов в США были проведены клинические испытания цидофовира при аденовирусном поражении глаз человека [34]. Ранние исследования не выявили положительной динамики при применении 0,2% цидофовира в лечении ЭКК. Авторы предположили, что данная концентрация цидофовира была слишком низкой [37]. Другое исследование эффективности местного применения 1% цидофовира с и без 1% циклоспорина А показало, что цидофовир уменьшает частоту тяжелых помутнений роговицы [38]. Тем не менее его клиническое применение было ограничено из-за местной токсичности в отношении конъюнктивальной ткани и век с развитием псевдомембран и стенозов протоков слезной железы [38]. Кроме того, имелись данные о возможном развитии клинической резистентности [34].
    При изучении ганцикловира на модели животных было выявлено, что он уменьшает тяжесть аденовирусного поражения. Несмотря на тот факт, что статистическая достоверность данных не была подтверждена, авторы сделали заключение о потенциальной целесообразности применения препарата для лечения аденовирусной инфекции глаз у человека [39]. Ганцикловир является нуклеозидом, который ингибирует репликацию вирусов простого герпеса человека 1 и 2 типа. Противовирусная активность производного ганцикловира – ганцикловиртрифосфата заключается в ингибировании синтеза вирусной ДНК с использованием 2-х механизмов: конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прямого включения в вирусную ДНК с нарушением терминации цепи и предотвращением ее репликации. Местное применение препарата доступно в виде глазного геля 0,15% ганцикловира с коммерческим названием Зирган (Santen, Финляндия). При изучении off-label для лечения ЭКК препарат действовал против специфических аденовирусных серотипов in vitro [34]. Сравнительная оценка эффективности Зиргана по отношению к использованию препарата «искусственной слезы» без консервантов, проведенная на Аравийском полуострове у небольшой группы пациентов с аденовирусным кератоконъюнктивитом, продемонстрировала сокращение его длительности при применении противовирусного препарата более чем в 2 раза (до 7,7 дня) [40]. Кроме того, только в 2-х случаях при лечении Зирганом имели место субэпителиальные помутнения, в то время как при использовании «искусственных слез» – в 7. На основании исследования авторы сделали вывод, что при лечении аденовирусного конъюнктивита местное применение Зиргана безопасно и эффективно [40]. Тем не менее для убедительной доказательной базы необходимы более масштабные исследования, в т. ч. и на других штаммах аденовируса, вызывающих кератоконъюнктивит [23].
    Целесообразность применения интерферона и его индукторов также неоднозначна. Хотя первые результаты применения интерферона человека были положительными, дальнейшие рандомизированные клинические испытания свидетельствовали о неэффективности препарата для лечения аденовирусного поражения глаз [41, 42]. Тем не менее Rossa и Sundmacher считают, что интерфероновые капли могут сдерживать распространение инфекции [43]. Ю.Ф. Майчук рекомендует использовать инстилляции рекомбинантного альфа-2 интерферона до 8–10 раз в острой стадии заболевания [44]. Данные А.А. Каспарова и соавт. свидетельствуют о высокой эффективности и необходимости применения индуктора интерферона при аденовирусных кератоконъюнктивитах [17].
    Также имеются сведения об эффективности местного лечения повидон-йодом. В клинической практике местно повидон-йод применяется в различных ситуациях, в т. ч. для пред- и послеоперационной хирургической обработки глаза с профилактической целью, профилактики неонатального и лечения бактериального конъюнктивита [45]. Повидон-йод обладает широким антимикробным спектром in vitro, эффективно убивая бактерии, грибки, вирусы и простейших [45]. Pelletier et al. изучили комбинацию препаратов, содержащую 0,4% повидон-йод в качестве антивирусного агента и 0,1% дексаметазон, которую они применили местно [46]. В результате исследования было выявлено, что эта комбинация может эффективно подавлять воспалительные и инфекционные компоненты острого аденовирусного кератоконъюнктивита, сокращая симптоматический период после инфицирования и длительность периода вирусной элиминации (быстрым уменьшением вирусных титров), а также снижая потенциальную угрозу инфекционного распространения [46]. Авторы другого исследования на модели аденовирусного кератоконъюнктивита у кроликов также подтвердили эффективность местного применения дексаметазона 0,1% и повидон-йода 0,4% в уменьшении клинических симптомов и титров вирусной инфекции [47]. В отечественной литературе имеются работы о целесообразности применения в лечении аденовирусной инфекции инстилляций глазной формы антисептика мирамистина. 
   Продолжаются поиск и разработка различных соединений, активно подавляющих репликацию аденовирусной инфекции человека, которые обладают минимальными побочными эффектами. Перспективными в этом плане могут быть залцитабин, санилбудин, антиостеопонтиновый пептид и Н-хлоротаурин (zalcitabine, sanilbudine, antiosteopontine peptide, N-chlorotaurine), исследования которых еще продолжаются [48, 49].

    Симптоматическое лечение
    Поскольку в настоящее время нет антивирусной терапии ЭКК с четко доказанной эффективностью, особенно в тяжелых случаях, оправданным является сиптоматическое лечение [32, 34]. Использование холодных компрессов и современных слезозаменителей может в большинстве случаев обеспечить существенное облегчение симптомов практически без риска побочных эффектов. Одним из новейших препаратов, увлажняющих глазную поверхность, является препарат «искусственной слезы» последнего поколения – Катионорм (Santen, Финляндия). Катионорм – это катионная наноэмульсия, во многом воспроизводящая физиологию естественной слезы. Катионорм оптимально и быстро распределяется по поверхности глаза за счет электростатического взаимодействия между положительно заряженными капельками эмульсии и отрицательно заряженной поверхностью глаза. Катионорм восстанавливает все 3 слоя слезной пленки. Препарат имеет уровень pH≈7 и очень низкую вязкость (1,1 м2/с). Электростатическая мукоадгезия способствует длительному времени контакта этого препарата с поверхностью глаза. Поверхностное натяжение Катионорма – 0,041 Н/м соответствует таковому естественной слезы (0,040 Н/м), обеспечивая лучшее увлажнение глазной поверхности (стабильность слезной пленки). Еще одной важной особенностью Катионорма является отсутствие в его составе консервантов, что делает препарат менее токсичным и более эффективным при лечении аденовирусных поражений глаз.
    Считается, что 36% офтальмологов при лечении ЭКК назначают местно кортикостероиды [50]. Большинство клиницистов согласны с тем, что применение кортикостероидов целесообразно при остром ЭКК в тех случаях, когда существует угроза снижения остроты зрения из-за появления стойких СЭИ, псевдомембранозного конъюнктивита и иридоциклита [33, 50 , 51]. Стероиды подавляют воспалительные процессы в конъюнктиве и роговице, что обеспечивает облегчение симптомов, но продолжительность заболевания при этом не сокращается [52].
    Применяя кортикостероиды для лечения предполагаемой аденовирусной инфекции глаз, важно правильно оценивать показания и риски. Необходим взвешенный подход с учетом возможной клинической пользы применения кортикостероидов в облегчении симптоматики и отрицательного влияния от их краткосрочного применения в небольших концентрациях [53]. При решении вопроса о целесообразности назначения кортикостероидов в терапии ЭКК надо иметь в виду, что оказываемое ими противовоспалительное действие не приводит к подавлению аденовирусной активности. Принятая за ЭКК герпетическая, акантамебная или грибковая инфекции в сочетании с использованием кортикостероидов может иметь серьезные негативные последствия [52, 53]. Не стоит забывать и о таких побочных эффектах длительного использования кортикостероидов, как катаракта и глаукома, хотя при лечении острого заболевания эти факторы не так актуальны [53]. Некоторые используют кортикостероиды только при появлении псевдомембран и СЭИ [33]. Однако есть клинические наблюдения того, что их применение может удлинять сроки присутствия СЭИ в роговице больного [33]. В литературе также сообщается, что как длительное, так и кратковременное использование кортикостероидов усиливает репликацию аденовируса и продлевает процесс его элиминации из-за выраженного противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта [52, 53]. Romanowski et al. в многочисленных экспериментальных исследованиях продемонстрировали, что кортикостероиды в различных концентрациях, начиная с более сильного 1% до 0,12% преднизолона ацетата, в той или иной степени увеличивали продолжительность выведения вируса с поверхности глаза [52, 53]. Одно из этих исследований показало, что лечение 1% преднизолоном ацетатом серьезно нарушало иммунный ответ, потенциально увеличивало риск и облегчало эпидемическое распространение инфекции в медицинском учреждении [52]. 
    Местное применение НПВП, в отличие от кортикостероидов, не влияет на элиминацию аденовируса, но в симптоматическом лечении они не эффективнее «искусственных слез» [54]. Отдельные авторы считают целесообразным применять местно антигистаминные лекарственные средства [55].
    Рядом авторов изучалось влияние циклоспорина на СЭИ [37, 56]. Romanowski et al. отмечали, что при лечении СЭИ, полученных на модели кролика, 2,0% и 0,5% циклоспорином наблюдается положительная динамика [56]. При использовании в клинике циклоспорина А местно, несмотря на некоторую положительную динамику, статистически достоверного улучшения остроты зрения у пациентов с СЭИ обнаружено не было [33]. Не было отмечено улучшения клинической симптоматики и при сравнении использования 0,2% цидофовира и сочетания 0,2% цидофовира с 1% циклоспорином, в т. ч. и при естественном течении ЭКК [37]. Кроме того, использование циклоспорина местно, аналогично кортикостероидам, усиливает репликацию аденовируса [56]. Таким образом, считается, что применение циклоспорина А местно оправданно только для пациентов с СЭИ, у которых выявлено снижение остроты зрения, а кортикостероиды оказались неэффективными. Д.Ю. Майчук и соавт. рекомендуют назначение этих препаратов в комбинации для достижения максимального результата [57].

    Хирургическое лечение 
    Поздние осложнения ЭКК, такие как стойкие субэпителиальные помутнения роговицы, неправильный астигматизм, могут существенно снижать остроту зрения и качество восприятия изображения [58]. В тех случаях, в которых иммуносупрессивная терапия, применяемая в сроки от 3 до 6 мес., оказывается неэффективной, возможно выполнение фототерапевтической кератэктомии. Осложнениями этой процедуры могут стать реактивация инфильтрации и индуцированная гиперметропия [58, 60]. В отдельных случаях целесообразно провести переднюю послойную кератопластику [60].

    Заключение
    На сегодняшний день существует явная необходимость в противовирусном препарате, который устраняет симптомы аденовирусного поражения глаз, препятствует образованию СЭИ и не замедляет элиминацию вируса. Пока нет эффективного противовирусного лечения ЭКК, следует тщательно учитывать пользу и риски от использования симптоматической терапии, особенно кортикостероидов. Длительный период выведения аденовируса, связанный с применением кортикостероидов, может способствовать распространению аденовирусной инфекции, приводя к увеличению локальных эпидемий. Точная диагностика и четкое соблюдение мер профилактики распространения аденовирусного кератоконъюнктивита играют важную роль в сдерживании эпидемии и минимизации заболеваемости пациентов. В то время как поиск высокоэффективной антивирусной терапии с минимальными побочными эффектами продолжается, выбор адекватного способа лечения ЭКК остается клинической дилеммой. Чтобы предотвратить необратимое снижение остроты зрения, при назначении существующих терапевтических схем лечения ЭКК следует соблюдать грамотный индивидуальный подход.

.

Рестасис Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита | Энциклопедия офтальмологии

Рестасис. Сухой глаз. Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита, Майчук Д.Ю. с соавт., 2015

Сравнительная клинико-иммунологическая оценка вариантов терапии инфильтративного поражения роговицы после перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита.

Майчук Д.Ю. (1), Васильева О.А. (1), Руссу Л.И. (2), Мезенцева М.В. (2)

(1) ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59а, Москва, Российская Федерация, 127486;

(2) ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, подразделение Институт вирусологии имени Д.И. Ивановского, ул. Гамалеи, 16, 18, Москва, Российская Федерация, 123098

Абстакт: проблема инфильтративного поражения роговицы в результате перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита заключается в значительном и стойком снижении визуальных функций органа зрения.

При этом применение монотерапии кортикостероидами приносит лишь временные положительные результаты.

Цель: проведение сравнительной оценки результатов терапии постаденовирусного инфильтративного поражения роговицы местными кортикостероидами и 0,05% раствором циклоспорина А (Рестасис) на основе клинических данных и изучения локального цитокинового статуса данных пациентов.

Материал и методы: в исследование вошли две группы пациентов с инфильтративным постаденовирусным поражением роговицы.

В 1-й группе 25 больных (45 глаз) получали инстилляции кортикостероидов (12 нед по убывающей схеме) и корнеопротекторы, во 2-й, кроме указанной терапии, – 24 больных (42 глаза) 6 мес получали местно 0,05% раствор циклоспорина А.

Срок наблюдения – от 6 до 12 мес. После 1-го, 3-го и 6-го мес от начала терапии больным проводили визо- и пневмотонометрию, биомикроскопию, оценку степени поражения роговицы.

Локальный цитокиновый статус изучался путем контроля экспрессии генов цитокинов в культуре клеток конъюнктивального соскоба и определения содержания самих цитокинов в надосадочной жидкости до лечения, от начала терапии через 1 мес в 1-й группе и 4 мес (т.е. через 1 мес после отмены дексаметазона) во 2-й, а также в группе здоровых добровольцев (30 человек – 30 глаз).

Результаты: длительное применение комбинированной противовоспалительной терапии с использованием кортикостероидов и 0,05% раствора циклоспорина у пациентов с постаденовирусным поражением роговицы дало положительные клинические результаты в виде стойкого повышения остроты зрения и полной резорбции роговичных помутнений (92,8%).

Кроме того, в состоянии локального цитокинового статуса выявлены изменения, находящиеся в корреляционной зависимости от клинических результатов.

Заключение: на фоне указанной терапии было отмечено подавление активности противовирусного интерферона-α, усиление активности регулятора гуморального иммунитета (плавное увеличение количества интерлейкина-4) и снижении концентрации провоспалительного интерлейкина-2 (активатора клеточного звена иммунитета) вплоть до полного его подавления, что клинически проявилось в виде угнетения иммунного воспаления в роговице.

Ключевые слова: аденовирусный кератоконъюнктивит, роговичные субэпителиальные инфильтраты, локальный цитокиновый статус, Циклоспорин.

Clinical and immunological comparisons of therapeutic regimens for corneal infiltrates secondary to adenoviral keratoconjunctivitis

D.Yu. Maychuk (1), O.A. Vasil’eva (1), L.I. Russu (2), M.V. Mezentseva (2)

(1) Academician S.N. Fyodorov IRTC «Eye Microsurgery», Ministry of Health of the Russian Federation, 59a Beskudnikovskiy bulvar, Moscow, Russian Federation, 127486;

(2) D.I. Ivanovsky Research Institute of Virology, N.F. Gamaleya Federal Research Center for Epidemiology and Microbiology, Ministry of Health of the Russian Federation, 16 Gamalei St., Moscow, Russian Federation, 123098

The problem with post-adenoviral corneal infiltrates is that they cause a significant and persistent decrease in visual function, while corticosteroids in monotherapy bring only temporary improvemement.

Aim – to perform a comparative evaluation of topical corticosteroids and 0.05% cyclosporine A efficacy in the treatment of post-adenoviral corneal infiltrates on the basis of clinical presentation and local cytokine status. Material and methods.

The study involved two groups of patients after adenoviral keratoconjunctivitis: group 1 (25 patients, 45 eyes) were prescribed a diminishing regimen of corticosteroid eye drops for 12 weeks and corneal protectors; group 2 (24 patients, 42 eyes) received the same treatment as described above plus topical 0.05% cyclosporine A for 6 months.

The follow-up period was from 6 to 12 months. Visual acuity measurements, biomicroscopy, and pneumatic tonometry were performed at months 1, 3, and 6.

Local cytokine status was assessed by studying cytokine gene expression in cell culture from conjunctival scrapings and cytokines levels in the supernatant.

The tests were done before the beginning of the treatment in both groups, at month 1 in group 1, at months 4 in group 2 (i.e. in a month after the cessation of dexamethasone) and also in a group of healthy volunteers (30 persons, 30 eyes).

Results. Long-term combined anti-inflammatory therapy with corticosteroids and 0.05% cyclosporine A in patients with post-adenoviral corneal infiltrates has yielded positive clinical results, including a persistent increase in visual acuity and complete resolution of corneal opacities (92.8%).

In addition, we revealed a correlation between local cytokine status changes and clinical results.

Conclusion. The proposed therapeutic regimen enabled complete suppression of residual interferon-α antiviral activity, an increase in interleukin-4 that regulates local humoral immunity, and a decrease (down to a complete suppression) in anti-inflammatory interleukin-2, which is responsible for activation of cell-mediated immunity, thus, resulting in resolution of the immune-mediated inflammation in the cornea.

Keywords: adenoviral keratoconjunctivitis, subepithelial corneal infiltrates, local cytokine status, cyclosporine.


doi: 10.17116/oftalma20151314?-?

Вестник офтальмологии, 4, 2015, стр. 48-54.

 

Офтальмология России. Офтальмологя Москвы. Red eye. Лечение сухости глаз. Восстановление собственной слезопродукции.

Кератоконъюнктивит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья

Глазная болезнь, аллергической природы, характеризуется воспалением слизистой оболочки глаза – конъюнктивы и роговицы.

Причины кератоконъюнктивита

Чаще всего причиной развития кератоконъюнктивита становится туберкулез, например, при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, туберкулезе желез внутренней секреции. Заболевание возникает вследствие развития острой аллергической реакции на токсины, выделяемые микобактерией. К провоцирующим факторам также принадлежат: гельминтозы, аллергии на продукты питания, несоблюдение правил личной гигиены, вшивость.

Симптомы кератоконъюнктивита

Поражаются, как правило, оба глаза. Основные симптоматические проявления кератоконъюнктивита: ярко выраженная светобоязнь, появление резкой боли в глазах при рассматривании источника света, шелушение кожи лица, покраснение лица, увеличение размеров лимфатических узлов, появление на роговице глаза прозрачных пузырьков -фликтен, образование на роговице сосудистой сетки и скрофулезных язв, слезотечение, отек век и конъюнктивы, блефароспазм.

Диагностика кератоконъюнктивита

Проводится анализ анамнеза заболевания, общий осмотр больного с пальпацией лимфатических узлов, полный офтальмологический осмотр, проводится опрос больного. Необходимо выполнение биомикроскопии глаза с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы. Проводятся специфические обследования на туберкулез – пробы Манту, Пирке, Диаскин-теста. Необходима дополнительно консультация фтизиатра.

Лечение кератоконъюнктивита

В случае присутствия аллергического фактора, больному назначаются: антигистаминные препараты, например, Тавегил, Диазолин, Супрастин; противотуберкулезные лекарственные средства; противоглистные лекарства; антибиотики. В ходе терапии, больным необходимо диетическое питание с уменьшенным потреблением углеводов и соли. Общеукрепляющая терапия: прием витаминов группы B, D, рыбьего жира и препаратов Кальция; длительные прогулки на свежем воздухе, рекомендуется носить солнцезащитные очки. В некоторых случаях, применяются гормональные препараты в виде мазей, глазных капель.

Профилактика кератоконъюнктивита

В целях профилактики рекомендуется соблюдать правила личной и интимной гигиены, своевременно проводить лечение аллергических реакций и гельминтозов. Своевременно диагностировать и выявлять больных туберкулезом, проводить рациональное лечения таких больных в специализированных медицинских учреждениях.

Лечение кератоконъюнктивита овчарок, обоснованное клинико-морфологической тяжестью заболевания Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 619:617.711/.713-002:636.7 Н.Ю. САПЕГО, А.В. ГОНЧАРОВА

Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии -МВА им. К.И. Скрябина, Москва

ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА ОВЧАРОК, ОБОСНОВАННОЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ТЯЖЕСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для кератоконъюнктивита овчарок характерен полиморфизм клинических проявлений: отек и гиперемия конъюнктивы; блефароспазм, поверхностная васкуляризация, очаговая и субтотальная пигментация роговицы, образование гранулем на роговице, снижение слезопродукции, образование дистрофических очагов ксероза роговицы в зависимости от степени тяжести. Без своевременного лечения заболевание может прогрессировать и приводить к потере зрения животного, ухудшая качества его жизни. В результате ранее проведенных клинико-морфологических исследований собак с кератоконъюнктивитом (3 группы в соответствии с тяжестью проявления клинических симптомов) авторами разработаны 2 этапа лечения. На I этапе применяли блокаду краниального ганглия, неспецифические антимикробные препараты, стероидные противовоспалительные и антибиотики для снятия воспалительного процесса и уничтожения патогенных микроорганизмов. На II этапе лечения – антибиотики, стероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты и кератопротекторы для подавления остаточной микрофлоры, восстановления слезопродукции и оптических свойств роговицы. Для контроля эффективности лечения проводили функциональные тесты (тест Ширмера и проба по Норну), важные при оценке состояния переднего отрезка глаза, характеризующие функцию физиологических барьеров, выполняющих защитную, метаболическую функции и обеспечивающих газообмен в тканях роговой оболочки. В сравнении с проведенными функциональными тестами с помощью витальных красителей при первичном осмотре овчарок с кератоконъюнктивитом показатели теста Ширмера и пробы по Норну увеличились, свидетельствуя об эффективности выбранного терапевтического подхода.

Ключевые слова: аутоиммунный кератоконъюнктивит, овчарки, роговица, конъюнктива, кератит, конъюнктивит, клинико-морфологическое обоснование, собаки, лечение.

Введение

Сохранение зрения животного – одна из важнейших задач для обеспечения качества его жизни. Патологии роговицы при отсутствии своевременного лечения могут привести к потере зрения [1].

Для кератоконъюнктивита овчарок характерно проявление различных симптомов: пигментация роговицы, пролиферация лимфатических фолликулов век, поверхностная васкуляризация роговицы; одно из характерных и распространенных симптомов – снижение слезопродукции [2; 3].

Приводит снижение слезопродукции к снижению работы защитных механизмов (барьеров) глаза [4]. Слезная жидкость принимает участие в таком важном процессе, как моргание. Во время акта моргания происходит смачивание роговицы и удаление с роговицы микрочастиц, которые попадают на роговицы из окружающей среды в момент, когда глаз открыт [5]. При нарушении этого процесса в конъюнктивальной полости могут появляться и размножаться патогенные микроорганизмы, которые будут его осложнять (риск развития инфекции). Снижение слезопродукции также приводит к снижению скольжения века, вследствии чего повышается риск механического раздражения и травматизации конъюнктивы и роговицы [6].

Цель – разработка эффективного способа лечения кератоконъюнктивита на основании установленных форм тяжести течения заболевания.

© Сапего Н.Ю., Гончарова А.В., 2019

Материалы и методы

Работа выполнена на кафедре биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии – МВА имени К.И. Скрябина». Объект исследования – собаки с аутоиммунным кератоконъюнктивитом (30 гол.).

Для диагностических исследований применяли комплекс методов, включающих: сбор анамнестических сведений; общее клиническое исследование животного по общепринятой методике; исследование зоны патологического процесса; проведение функциональных тестов: тест Ширмера и проба по Норну; общеклиническое исследование крови; биохимическое исследование крови; гистологическое исследование конъюнктивы и роговицы.

Результаты исследования и их обсуждения

По результатам общеклинического исследования животных, клинико-морфологи-ческого исследования переднего отрезка глаза собак разделили на 3 группы согласно тяжести течения заболевания: 1-я группа – легкая форма течения (10 гол.) с отеком и гиперемией конъюнктивы, пигментацией конъюнктивы верхнего, нижнего и третьего века, пролиферацией лимфатических фолликулов на внешней стороне третьего века; 2-я группа – средняя форма течения (10 гол.): отек и гиперемия конъюнктивы, пролиферация лимфатических фолликулов на внутренней стороне третьего века, пигментация конъюнктивы верхнего, нижнего и третьего века, поверхностная васкуляризация роговицы, очаговая пигментация роговицы, пролиферация лимфатических фолликулов на внешней стороне третьего века, блефароспазм, образование гранулем на роговице, снижение суммарной слезопродукции; 3-я группа – тяжелая форма течения (10 гол.): отек и гиперемия конъюнктивы, блефароспазм, поверхностная васкуляризация роговицы, очаговая пигментация роговицы, образование гранулем на роговице, снижение сле-зопродукции, субтотальная пигментация роговицы, образование дистрофических очагов ксероза роговицы.

При клинико-морфологическом обосновании форм тяжести кератоконъюнктивита овчарок нами разработано поэтапное лечение. Кратность и длительность применения препаратов зависели от тяжести течения заболевания. На I этапе лечение направлено на снятие воспалительного процесса и уничтожение патогенных микроорганизмов (табл. 1). На II этапе проводилось подавление остаточной микрофлоры, восстановление слезопродукции и оптических свойств роговицы (табл. 2).

Таблица 1

I этап лечения кератоконъюнктивита овчарок

Препарат Кратность применения препаратов в зависимости от формы течения кератоконъюнктивита

Легкая форма Средняя форма Тяжелая форма

Блокада краниального, шейного ганглия: новокаин 0,5%-ный, гентамицин 0,3%-ный, дексаме-тазон 5 мл 1 раз в 4-5 дней 5 мл 1 раз в 3 дня

Неспецифические антимикробные препараты: метрогил, фура-цилин 0,02%-ный Санация переднего отрезка глаза 2 раза в день Санация переднего отрезка глаза 3 раза в день Интенсивная санация переднего отрезка глаза 5-6 раз в день

Стероидные противовоспалительные препараты: дексаметазон По 1 капле 1 раз в день По 1 капле 2-3 раза в день По 1 капле 3-4 раза в день

Антибиотики: тобрамицин, офлоксацин, ци-профлоксацин, хлорамфеникол, гентамицин По 1 капле 2-3 раза в день По 1 капле 3-4 раза в день По 1 капле 4-5 раз в день

Как видно из табл. 1, на I этапе лечения (снятие воспалительного процесса и уничтожение патогенных микроорганизмов) проводили блокаду краниального шейного ганглия раствором 0,5%-ного новокаина, 0,3%-ного гентамицина и дексаметазона в смеси 5 мл 1 раз в 4-5 дней (при средней форме) и 5 мл 1 раз в 3 дня (при тяжелой форме кератоконъюктивита). Промывали конъюнктивальную полость глаз метрогилом и фурацилин 0,02%-ным, проводили санацию переднего отрезка глаза: 2 раза в день -при легкой форме; 3 раза в день – при средней форме и интенсивную санацию – 5-6 раз в день при тяжелой форме течения. Применяли стероидное противовоспалительное средство (дексаметазон) по 1 капле: 1 раз в день при легкой форме; 2-3 раза в день -при средней форме течения и 3-4 раза в день – при тяжелой форме кератоконъюнкти-вита. Проводилась антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия (тобрамицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, хлорамфеникол, гентамицин) по 1 капле: 2-3 раза в день – при легкой форме; 3-4 раза в день – при средней форме и 4-5 раз в день – при тяжелой форме течения кератоконъюнктивита.

Таблица 2

II этап лечения кератоконъюнктивита овчарок

Препарат Кратность применения препаратов в зависимости от формы течения кератоконъюнктивита

Легкая форма Средняя форма Тяжелая форма

Антибиотики: тобрамицин, оф-локсацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин По 1 капле 2 раза в день По 1 капле 2 раза в день По 1 капле 3 раза в день

Стероидные противовоспалительные препараты: дексаметазон По 1 капле 1 раз в день По 1 капле 2-3 раза в день По 1 капле 3-4 раза в день

Антиоксиданты: визомитин По 1 капле 1 раз в день По 1 капле 1 раз в день По 1 капле 2 раз в день

Кератопротекторы: баларпан, видисик – По 1 капле 2-3 раз в день По 1 капле 4-5 раз в день

На II этапе лечения (подавление остаточной микрофлоры, восстановление слезо-продукции и оптических свойств роговицы) проводилась антибиотикотерапия (тобра-мицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин) по 1 капле: 2 раза в день – при легкой форме течения, 2 раза в день – при средней форме, 3 раза в день – при тяжелой форме кератоконъюнктивита (табл. 2). Стероидное противовоспалительное средство (дексаметазон) применяли по 1 капле: 1 раз в день – при легкой форме, 2-3 раза в день -при средней и 3-4 раза в день при тяжелой форме течения. Антиоксиданты (визомитин) -при легкой и средней формах по 1 капле – 1 раз в день, при тяжелой – 2 раза в день. Применяли кератопротекторы (баларпан, видисик) по 1 капле: 2-3 раза в день – при средней форме кератоконъюнктивита, 4-5 раз в день – при тяжелой.

Критериями оценки проводимого лечения являлись данные функциональных тестов (тест Ширмера и проба по Норну) через 3 мес. лечения (табл. 3, 4).

Таблица 3

Результаты проведения теста Ширмера для больных кератоконъюнктивитом овчарок (через 3 мес. после комплексного лечения)

Форма течения заболевания Показатель теста Ширмера, мм Норма, мм

Легкая (п = 10) 17 ± 1 < 15 мм

Средняя (п = 10) 14 ± 1

Тяжелая (п = 10) 12 ± 1

Анализируя полученные данные установлено, что показатели теста Ширмера при легкой форме – в промежутках нормы 16-18 мм, при средней форме – 13-15 мм, при тяжелой – 11-13 мм, свидетельствуя об эффективности двухэтапного лечения, включающего на I этапе – купирование воспалительного процесса и повышение слезопро-дукции, на II этапе – подавление остаточной микрофлоры и восстановление функций роговицы.

Таблица 4

Результаты проведения пробы по Норну у больных кератоконъюнктивитом овчарок (через 3 мес. после комплексного лечения)

Форма течения заболевания Показатель пробы по Норну, секунды Норма, секунды

Легкая (n = 10) 16 ± 1 < 15

Средняя (n = 10) 13 ± 1

Тяжелая (n = 10) 10 ± 1

При анализе полученные данных установлено: показатели пробы по Норну при легкой форме – в промежутках нормы – 15-17 секунд, при средней форме – 12-14 секунд, при тяжелой – 9-11 секунд, что говорит об эффективности двухэтапного лечения.

Заключение

Предложенный терапевтический метод, включающий двухэтапное лечение, основанный на ранее проведенных клинико-морфологических исследованиях [7], свидетельствует об эффективности, достигнутой стабилизацией показателей функционального тестирования (тест Ширмера и пробу по Норну) – объективных маркеров состояния переднего отрезка глазного яблока собак.

N.Yu. Sapego, A.V. Goncharova

Moscow state Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology – MVA by K.I. Skryabin, Moscow

Treatment of Keratoconjunctivitis in Shepherd Dogs Based on the Clinical and Morphological Severity of the Disease

Keratoconjunctivitis in shepherd dogs is characterized by a polymorphism of clinical manifestations: edema and conjunctival hyperemia; blepharospasm, superficial vascularization, focal and subtotal cornea pigmentation, formation of granulomas on the cornea, reduced tear production, formation of dystrophic centers of xerosis of the cornea, depending on the severity. Without a timely treatment, the disease can progress and lead to loss of vision on part of the animal, thereby leading to the deterioration of its quality of life. As a result of earlier clinical and morphological studies of dogs with keratoconjunctivitis, the animals were divided into 3 groups, in accordance with the severity of clinical symptoms, and, on this basis, the authors developed 2 stages of treatment. At the first stage of treatment, the blockade of the cranial ganglion, non-specific antimicrobial drugs, steroid anti-inflammatory and antibiotic drugs were used to relieve the inflammatory process and kill pathogenic microorganisms. At the second stage of treatment, antibiotics, steroid anti-inflammatory drugs, antioxidants and keratoprotectors were used to suppress residual microflora, restore tear production and the optical properties of the cornea. To control the effectiveness of the treatment, dogs were subjected to functional tests (Schirmer’s test and Norn test). These tests are significant in assessing the state of the anterior segment of the eye, since they characterize the function of physiological barriers that perform protective and metabolic functions and provide gas exchange in the tissues of the cornea. Compared to the functional tests carried out with the help of vital dyes, during the initial examination of shepherd dogs with keratoconjunctivitis, the parameters of the Schirmer’s test and the Norn test increased, which shows the effectiveness of the selected therapeutic approach.

Keywords: autoimmune keratoconjunctivitis, shepherd dogs, cornea, conjunctiva, keratitis, conjunctivitis, clinical and morphological substantiation, dogs, treatment.

Список литературы

1. Dodi P.L. Immune-mediated keratoconjunc-tivitis sicca in dogs: current perspectives on management / P.L. Dodi // Vet Med (Auckl). – 2015, Oct 30 ; 6 : 341-347.

2. Сапего Н.Ю. Клиническая картина кератоконъюнктивита овчарок I Н.Ю. Сапего, А.В. Гончарова II Актуальные проблемы и механизмы развития АПК : Тр. Всерос. совета молодых ученых и специалистов аграрных образовательных и научных учреждений. – M. : ФГБНУ «Росинформагро-тех», 2018. – С. 89-93.

3. Стекольников A.A. Ветеринарная офтальмология : учебник I А.А. Стекольников, Л.Ф. Сот-никова. – СПб. : Проспект Науки, 2017. – 269 с.

4. Charles L. Martin. Ophthalmic disease in veterinary medicine / L. Charles. – London : Manson Publishing Ltd, 2005. – 512 p.

5. Assessment of tear film osmolarity using the TearLab™ osmometer in normal dogs and dogs with keratoconjunctivitis sicca / L. Sebbag et al. // Vet Oph-thalmol. – 2017, Jul ; 20(4) : 357-364.

6. Sansom J. Keratoconjunctivitis sicca in the dog: a review of two hundred cases / J. Sansom, K.C. Barnett // Journal of Small Animal Practice. -1985. – Т. 26. – №. 3. – С. 121-131.

7. Radziejewski K. Assessment of corneal and conjunctival metaplasia by impression cytology during the treatment of canine keratoconjunctivitis sicca / K. Radziejewski, I. Balicki, M. Szadkowski // Acta Vet Hung. – 2018, Jun ; 66(2) :189-203.

8. Williams D.L. Optimising tear replacement rheology in canine keratoconjunctivitis sicca / D.L. Williams // Eye (Lond). – 2018, Feb ; 32(2) : 195-199.

9. Williams D. Tear ferning in normal dogs and dogs with keratoconjunctivitis sicca / D. Williams, H. Hewitt // Open Vet J. 2017 ; 7(3) : 268-272.

10. Сапего Н.Ю. Обоснование классификации форм аутоиммунного кератоконъюнктивита овчарок I Н.Ю. Сапего, А.В. Гончарова II Изв. MAAО. – 2018. – № 41. – С. 39-43.

Сапего Наталья Юрьевна, аспирант кафедры биологии и патологии мелких домашних животных, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии – МВА имени К.И. Скрябина, [email protected]; Гончарова Анна Витальевна, канд. вет. наук, доц. кафедры биологии и патологии мелких домашних животных, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии – МВА имени К.И. Скрябина, [email protected]

References

1. Dodi P.L. Immune-mediated keratoconjunctivitis sicca in dogs: current perspectives on management / P.L. Dodi // Vet Med (Auckl). – 2015, Oct 30 ; 6 : 341-347.

2. Sapego N.Yu. Klinicheskaya kartina kerato-kon’yunktivita ovcharok / N.Yu. Sapego, A.V. Gon-charova // Aktualnyie problemyi i mehanizmyi razvi-tiya APK : Trudyi Vserossiyskogo soveta molodyih uchenyih i spetsialistov agrarnyih obrazovatelnyih i nauchnyih uchrezhdeniy. – M. : FGBNU “Rosinfor-magroteh”, 2018. – S. 89-93.

3. Stekolnikov A.A. Veterinarnaya oftalmolo-giya : uchebnik / A.A Stekolnikov, L.F. Sotnikova. -SPb. : Prospekt Nauki, 2017. – 269 s.

4. Charles L. Martin. Ophthalmic disease in veterinary medicine / L. Charles. – London : Manson Publishing Ltd, 2005. – 512 p.

5. Assessment of tear film osmolarity using the TearLab™ osmometer in normal dogs and dogs with keratoconjunctivitis sicca / L. Sebbag et al. // Vet Oph-thalmol. – 2017, Jul ; 20(4) : 357-364.

6. Sansom J. Keratoconjunctivitis sicca in the dog: a review of two hundred cases / J. Sansom, K.C. Barnett // Journal of Small Animal Practice. -1985. – T. 26. – №. 3. – C. 121-131.

7. Radziejewski K. Assessment of corneal and conjunctival metaplasia by impression cytology during the treatment of canine keratoconjunctivitis sicca / K. Radziejewski, I. Balicki, M. Szadkowski // Acta Vet Hung. – 2018, Jun ; 66(2) :189-203.

8. Williams D.L. Optimising tear replacement rheology in canine keratoconjunctivitis sicca / D.L. Williams // Eye (Lond). – 2018, Feb ; 32(2) : 195-199.

9. Williams D. Tear ferning in normal dogs and dogs with keratoconjunctivitis sicca / D. Williams, H. Hewitt // Open Vet J. 2017 ; 7(3) : 268-272.

10. Sapego N.Yu. Obosnovanie klassifikatsii form autoimmunnogo keratokon’yunktivita ovcharok / N.Yu. Sapego, A.V. Goncharova // Izvestiya MAAO. -2018. – № 41. – S. 39-43.

Sapego Natalia Yurievna, post-graduate student Moscow state Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology – MVA by K.I. Skryabin, Moscow, [email protected]; Goncharova Anna Vita-lyevna, Cand. Vet. Sci., Moscow state Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology – MVA by K.I. Skryabin, Moscow, [email protected]

Кератоконъюнктивит – лечение, симптомы, диагностика, последствия

Кератоконъюнктивит — это инфекционное заболевание, провоцируемое аденовирусами, которым чаще всего заражаются в медицинском учреждении от больного, преимущественно контактным путем и в исключительных случаях — воздушно-капельным.

Чтобы заболеть, здоровому человеку достаточно иметь дело с предметами, которыми пользовался больной, недостаточно продезинфицированные руки врачей и приборы, контактные линзы, косметика, глазные капли и так далее.

Болезнь проходит 3 стадии развития:

  • I – острые конъюнктивальные проявления;
  • II – поражение роговицы;
  • III – выздоровление.

Инкубационный период составляет не более двух недель, после чего больной ощущает жжение в глазах, присутствие инородного тела, покраснение, слезоточение.

  1. Как лечить
  2. Какую диагностику проходить
  3. Последствия

Как лечить кератоконъюнктивит

Первым делом необходимо обратиться к окулисту/офтальмолога, который осмотрит и назначит лечение.

Заболевание вылечить не просто, так как отсутствуют препараты конкретного предназначения. Поэтому составляется программа, включающая лекарственные препараты широкого спектра действия, в частности: интерфероны, антиаллергические, противобактериальные средства.

Также лечебная программа включает применение наружных средств в форме капель и мазей. Терапия поможет устранить образовавшиеся пленки, восстановить состояние слизистой оболочки.

Для предотвращения рецидива, врач-окулист назначает иммунотерапию препаратами, укрепляющими защитную функцию организма.

Какую диагностику проходить при кератоконъюнктивите

Диагностика кератокунъюнктивита состоит в осмотре врачом и взятием анализов для проведения лабораторных исследований. Берется соскоб конъюнктивы глазного яблока для проведения серологического исследования парных сывороток.

Последствия кератоконъюнктивита

При отсутствии должного лечения под контролем врача-окулиста, высокий риск развития необратимой слепоты.

Синдром сухого глаза у собак

Сухой кератоконъюнктивит (СКК) — это нарушение увлажнения роговицы. В здоровом состоянии слезная жидкость выделяется постоянно, вымывая инородные частицы и питая поверхность глаз. Патология приводит к ороговению эпителия, что может стать причиной частичной или полной потери зрения.

Врожденными причинами синдрома сухого глаза у собаки могут стать гипоплазия или аплазия слезной железы. В этих случаях железистая ткань недоразвита или отсутствует. Такая проблема чаще встречается у собак миниатюрных пород: мопсов, йоркширских терьеров, пекинесов.

Спектр приобретенных причин СКК значительно шире.

  • Термические и химические повреждения роговицы (ожоги, контакт с ядовитыми веществами).
  • Механические травмы.
  • Заболевания век (например, хронический блефарит, энтропион и эктропион).
  • Удаление железы Гарднера (аденома третьего века).
  • Герпес-вирусная инфекция.
  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм).
  • Лагофтальм и другие патологии, для которых характерно смещение глазного яблока.
  • Чересчур сухой воздух и скудное питание (недостаток витаминов С и В12).

Признаки этого заболевания заметны уже на начальной стадии, однако их часто путают с обычным конъюнктивитом или списывают на разовое раздражение глаз. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, не стоит тянуть с посещением ветеринара.

  • Покраснение конъюнктивы.
  • Сильное слезотечение.
  • Гнойные выделения.
  • Мутность роговицы.
  • Язвы на поверхности глаз.
  • Склеивание век.
  • Появление темного пигмента в роговице.

Такое состояние вызывает сильный дискомфорт, поэтому одним из симптомов синдрома сухого глаза у собаки является изменение в поведении. Животное страдает от зуда и жжения, расчесывает и щурит глаза — с течением болезни ему становится все труднее держать их открытыми.

Самостоятельно точно диагностировать проблему невозможно — это дело специалистов ветклиники. Офтальмолог ставит диагноз на основе комплексного обследования.

  • Внешний осмотр (оценка состояния век, частоты миганий, количества и характера выделений).
  • Тест Ширмера (определяет количество слезной жидкости).
  • Проба Норна (показывает стабильность слезного слоя).
  • В некоторых случаях проводится биохимический анализ крови — он может подтвердить либо опровергнуть наличие герпес-вирусной инфекции и других системных заболеваний.

Сухой кератоконъюнктивит у собак имеет особенности: длительное хроническое течение и высокую вероятность осложнений. Обострения болезни чаще происходят весной и осенью. У некоторых пород (например, кокер-спаниелей) такая проблема возникает в сочетании с отитами.

Лечение интенсивное, обычно длительное, в отдельных случаях — пожизненное. Оно направлено на восполнение дефицита слезной жидкости и предотвращение необратимых изменений глаз.

Стимуляция продукции слезы

Чтобы обеспечить роговицу увлажнением, нужно восстановить функцию слезоотделения. Для этого применяются препараты, стимулирующие работу слезной железы.

  • Циклоспорин. В качестве действующего вещества он присутствует в каплях «Рестасис» и глазной мази «Оптиммун». Усиление продукции слезной железы происходит в течение 10 дней. Идет активное восстановление эпителиальных клеток, продуцирующих жидкость. Поначалу может наблюдаться покраснение и отек век, которые обычно проходят в течение нескольких дней.
  • Такролимус. На основе этого вещества создана мазь «Протопик». Такролимус — высокоактивный иммунодепрессант негормонального происхождения. При лечении синдрома сухого глаза у собак мазь закладывают под веко. Действие препарата сходно с циклоспорином.

Противовоспалительная терапия

Воспаление конъюнктивы снимается различными каплями и мазями: офтальмоантибиотиками и кортикостероидами.

  • «Пренацид». Это препарат с противовоспалительным и сосудосуживающим действием. Он уменьшает проницаемость сосудов и способствует восстановлению функции слезной оболочки. «Пренацид» выпускается в форме капель и мази. В обоих случаях рекомендуется применение 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет не более четырех недель.
  • «Гидрокортизон». Эта мазь применяется на первых этапах лечения. Обладает сильным противовоспалительным и противоаллергическим действием. «Гидрокортизон» — гормональный препарат, его доза и продолжительность использования могут определяться только врачом. При бесконтрольном применении может спровоцировать язву роговицы.
  • Тетрациклиновая мазь. Это средство хорошо знакомо не только владельцам домашних животных. Тетрациклин — антибиотик широкого спектра действия. Он устраняет патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление.

Слезозамещающие растворы

Один из главных элементов терапии при сухом кератоконъюнктивите у собак — возмещение дефицита слезоотделения. Для этого используются искусственные заменители слезы. В ветеринарных аптеках представлено много препаратов, продуцирующих прероговичную пленку на поверхности глаз. Они бывают разной степени вязкости: чем она выше, тем реже требуется закапывать капли или гель. Полимерные компоненты в составе таких лекарств смешиваются с естественной слезой и образуют стабильное покрытие.

  • «Натуральная слеза». Увлажняющее средство, увеличивающее объем слезной жидкости. Степень вязкости низкая.
  • «Лариксин». Не только защищает роговицу от пересыхания, но и продлевает действие других глазных капель. Оказывает смазывающее и смягчающее действие. Показатель преломления соответствует естественным слезам. Препарат средней вязкости.
  • «Видисик». Выпускается в форме геля. Образует на поверхности глаз защитную пленку. При наличии мелких повреждений не дает им перерасти в глубокие язвы. Обладает высокой вязкостью.
  • «Офтагель». Увеличивает вязкость слезы, утолщает слой слезной пленки. Действующее вещество — карбомер, как и в случае с «Видисиком».

Антибактериальная терапия

При лечении синдрома сухого глаза у собак препаратам с антибактериальным действием отводится ведущая роль.

  • «Ципровет». Выпускается в форме глазных капель. Это лекарство с бактерицидным действием, эффективное в отношении многих патогенных микроорганизмов. Его закапывают 4 раза в день в течение одной-двух недель. «Ципровет» воздействует даже на хламидии и микоплазмы, известные особой устойчивостью к антибиотикам.
  • «Ирис». Антибактериальные капли, легко проникающие через роговицу, что обеспечивает концентрацию вещества внутри глаза. Обладают выраженным бактерицидным действием.
  • «Барс». Глазные капли с комбинированным антибактериальным действием. Вещество левомицетин активно в отношении бактерий, устойчивых к пенициллину и стрептомицину, а также крупных вирусов. Наряду с бактерицидным лекарство обладает противовоспалительным и анестезирующим свойствами.

Антиаллергические препараты

Некоторым формам СКК свойственны аллергические реакции. Для их купирования применяют антигистаминные препараты и вещества, тормозящие дегрануляцию тучных клеток. К ним относятся:

  • «Аломид»;
  • «Гистимет»;
  • «Сперсаллерг»;
  • «Лекролин»;
  • «Кромоглин»;
  • «Аллергодил».

Как закапать в глаза собаке капли или гель?

При медикаментозной терапии синдрома сухого глаза у собаки давать препараты питомцу необходимо от 2 до 6 раз в день. Чтобы лечение дало эффект, нужно соблюдать несколько простых правил.

  • Руки должны быть чистыми, лучше помыть их непосредственно перед процедурой.
  • Заранее достаньте капли, мазь или гель, а еще что-нибудь вкусное для собаки. Если пес агрессивен, приготовьте намордник.
  • Животное нужно зафиксировать. Маленькую собаку можно зажать между коленями, крупную — усадить, встав позади нее.
  • Глаза и область вокруг них очистите ватным диском, смоченным в теплой воде.
  • Придерживая питомца за нижнюю челюсть одной рукой, второй капните средство на глазное яблоко (или заложите мазь под веко).
  • Нужно помассировать верхнее веко, чтобы препарат равномерно распределился в глазу.
  • После процедуры поощрите собаку угощением.

PRP технология

Это относительно новый метод лечения синдрома сухого глаза у собак, однако, уже получивший много положительных отзывов. В нем используется плазма, обогащенная тромбоцитами. Это инъекционная процедура, ускоряющая процессы регенерации. Плазму получают из венозной крови животного, затем вводят 3-6 раз в день в течение двух недель.

При повреждениях роговицы метод PRP приводит к полной эпителизации. Процедура абсолютно безопасна, не вызывает аллергии и воспалительных реакций даже при длительной терапии.

Вспомогательные средства

В качестве вспомогательных средств используются протекторы роговицы, стимулирующие обмен веществ и регенерацию. Это препараты «Корнерегель», «Витасик», «Актовегин». Они полезны при нарушении целостности оболочки глаза.

Хирургическое вмешательство

В случае неэффективности лекарственной терапии лечение сухого кератоконъюнктивита у собак требует операции.

  • Тарзорафия: ушивание краев век. В результате уменьшается глазная щель.
  • Перенос протока околоушной слюнной железы. После операции глаза будут увлажняться слюной.

Характер, объем и длительность терапии определяет врач. Если патология имеет иммунообусловленную природу, лечение может быть пожизненным. В иных случаях функция слезных желез подлежит полному восстановлению.

Клиника «Свой доктор» предоставляет весь перечень услуг в сфере офтальмологии животных. У нас можно провести полную диагностику и лечение с использованием последних достижений ветеринарной медицины. Записаться на прием вы можете через форму обратной связи.

круглосуточная ветеринарная клиника «Doctor Vet» в Заводском районе Саратова

Ветеринарная клиника «Doctor-Vet» предлагает полный спектр высокопрофессиональных услуг в сфере лечения заболевания органов зрения у собак, кошек и других мелких домашних животных.

Наши специалисты проводят диагностику, терапевтическое и хирургическое лечение глазных болезней у животных с использованием современных терапевтических и хирургических методик.

Если Вы заметили, что Ваш питомец испытывает дискомфорт, наблюдается слезотечение, покраснение или выделения из уголков глаз, изменение цвета роговицы, то не откладывайте визит к нашему врачу-офтальмологу, поскольку промедление грозит потерей функции глаза.

Для того, чтобы Вам было легче оценить состояния питомца, предлагаем вам ответить на ниже приведенные вопросы:

  • Свободно ли животное ориентируется в пространстве?
  • Имеются ли выделения из глаз, и какого они цвета?
  • Наличие красноты в глазах?
  • Изменился ли цвет и прозрачность роговицы?
  • Прищуривает ли глаза?

Наиболее распространенные признаки заболевания глаза, которые являются поводом для обращения к ветеринарному офтальмологу:

Слёзо и / или гноетечение (хроническая эпифора или так называемые «текущие глаза»)

Данный повод для обращения к ветеринарному офтальмологу является наиболее распространенным среди владельцев животных. Обычно, симптоматика данной проблемы сводится к следующим признакам – это постоянные или периодические слизистые выделения из глаза, коричневые дорожки вдоль носа, во внутренним углу глаза. В запущенных случаях может присоединяться гнойное отделяемое.

Диагноз при такой офтальмопатии поставить не составляет труда – как правило, это катаральный или гнойный конъюнктивит. Наиболее сложным является выяснение причины данного заболевания. А их как показывает практика масса, вот основные:

У собак:
  1. Аллергический конъюнктивит
  2. Фолликулярный конъюнктивит
  3. Непроходимость носослезного канала
  4. Вирусный конъюнктивит
  5. Бактериальный конъюнктивит
  6. Грибковый конъюнктивит
  7. Конъюнктивит, вызванный простейшими – микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз
  8. Заворот век
  9. Двойной ряд ресниц (дистрихиазис)
У кошек:
  1. Аллергический конъюнктивит
  2. Фолликулярный конъюнктивит
  3. Непроходимость носослезного канала
  4. Вирусный конъюнктивит (герпес,  кальцивироз)
  5. Бактериальный конъюнктивит
  6. Грибковый конъюнктивит
  7. Конъюнктивит, вызванный простейшими – микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз
  8. Заворот век
  9. Двойной ряд ресниц (дистрихиазис)

К тому же необходимо обязательно учитывать, что выделения из глаз или конъюнктивит может являться симптомом таких серьёзных заболеваний как – глаукома, увеит и любая воспалительная патология роговицы (кератит).

Поэтому перед назначением лечения нужно обязательно исключать те или иные причины, а сделать это можно только после тщательного осмотра ветеринарным офтальмологом и сдачи некоторых анализов.

Травма глазного яблока

Травма глаза также является весьма распространенной проблемой, с которой приходится сталкиваться владельцу животного и ветеринарному специалисту. Повреждение глазного яблока – является очень серьёзной проблемой, даже если Вам кажется, что видимых повреждений нет и с животным всё в порядке. Поэтому, если Ваш питомец травмировал глаз – не затягивайте с визитом к офтальмологу. Так как при отсутствии осмотра и лечения со стороны специалиста всё может закончиться очень плачевно, причем не только для зрения, но и для глаза как органа.

Наиболее распространенными видами травм являются повреждения глазного яблока острыми предметами – коготь, сухая трава, ветки и прочие предметы и тупая травма глазного яблока, которая может возникнуть при ударе по глазу палкой, мячиком, при ДТП и т.п.

Во всех случаях необходимо быстро попасть на прием к ветеринарном офтальмологу, потому что при первой причине есть опасность внедрения патогенных бактерий и вирусов внутрь глаза, что приводит к очень тяжелым последствиям таким как гнойный панофтальмит (гнойной воспаление всех структур глазного яблока), а при второй причине – может развиться увеит, вторичная глаукома или атрофия глазного яблока, что также может привести к необратимым последствиям для зрения и самого глазного яблока.

Основными признаками поврежденного глаза являются следующие симптомы:

  • животное прищуривает глаз
  • из глаза наблюдаются истечения различного характера – слизистые, гнойные
  • глаз может помутнеть
  • есть кровяные выделения
  • животное может чесать глаз
  • глаз может покраснеть

Так же, к наиболее часто встречающимся заболеваниям можно отнести:

  1. Патологии вспомогательного аппарата органа зрения (травмы, заворот, выворот век, в том числе осложненные выраженной надбровной кожной складкой (ВНКС), пролапс железы третьего века, сухой кератоконъюнктивит, плазмома, опухоли век, конъюнктивы, дермоид, нарушение проходимости носослезного канала, фолликулярный конъюнктивит, блефарит, мейбомиит и др).
  2. Патологии глазного яблока (корнеальный секвестр, проникающие ранения роговицы, склеры и хрусталика, язвы роговицы различной степени сложности, отслойка сетчатки, контузия и выпадение глазного яблока, увеиты, ретинохориоидиты и др).

Если вы обнаружили хотя бы один из этих признаком, а тем более совокупность, то это является поводом для обращения к специалисту. Наш офтальмолог поможет вашему питомцу при таких заболеваниях как

  1. Инородные тела орбиты
  2. Панофтальмит
  3. Выпадение глазного яблока
  4. Дермоид (века, роговицы, конъюнктивы)
  5. Заворот век (верхнее, нижнее,  медиальный угол)
  6. Халазион
  7. Новообразования век 
  8. Блефариты (50/50 дерматология)
  9. Травмы (век, роговицы, глазного яблока, конъюнктивы)
  10. Конъюнктивиты
  11. Пролапс железы 3го века 
  12. Заворот хряща 3го века
  13. Плазмома – панус
  14. Закупорка/стеноз носослезного канала (промывание, бужирование)
  15. Кератиты
  16. Язвы и эрозии роговицы
  17. Корнеальный секвестр
  18. Склериты
  19. Увеиты
  20. Люксация хрусталика
  21. Глаукома и катаракта (только поддержать). 

Ждем Вас в наших клиниках.


Сухой кератоконъюнктивит – Заболевания глаз

Пациенты жалуются на зуд; сжигание; ощущение песка, натяжения или ощущения инородного тела; или светочувствительность. Также могут возникать острая колющая боль, напряжение или усталость глаз и нечеткость зрения. Некоторые больные отмечают приток слез после сильного раздражения. Как правило, симптомы колеблются по интенсивности и носят прерывистый характер. Некоторые факторы могут ухудшить симптомы:

  • Длительные зрительные нагрузки (например, чтение, работа на компьютере, вождение автомобиля, просмотр телевизора)

  • Сухая, ветреная, пыльная или задымленная местная среда препараты, включая изотретиноин, седативные средства, диуретики, антигипертензивные средства, оральные контрацептивы и все антихолинергические средства (включая антигистаминные препараты и многие желудочно-кишечные препараты)

как в душе.Повторяющееся и продолжительное помутнение зрения и частое сильное раздражение могут ухудшить повседневную деятельность. Однако стойкое нарушение зрения встречается редко.

При обеих формах конъюнктива гиперемирована и часто наблюдается рассеянная, тонкая, точечная потеря эпителия роговицы (поверхностный точечный кератит Поверхностный точечный кератит Поверхностный точечный кератит — это воспаление роговицы по различным причинам, характеризующееся рассеянным, точечным, точечным поражением эпителия роговицы или повреждения Симптомами являются покраснение, слезотечение, светобоязнь… читать далее ), конъюнктивальный эпителий или и то, и другое. При тяжелом состоянии пораженные участки, преимущественно между веками (интрапальпебральная или экспозиционная зона), окрашивают флуоресцеином. Больные часто моргают учащенно из-за раздражения.

При водной слезодефицитной форме конъюнктива может казаться сухой и тусклой с избыточными складками. При испарительной форме могут присутствовать обильные слезы, а также пена на краю века. Очень редко тяжелое, выраженное, хроническое высыхание приводит к значительной потере зрения из-за ороговения поверхности глаза или потери эпителия роговицы, что приводит к таким последствиям, как рубцевание, неоваскуляризация, инфекции, изъязвление и перфорация.

Атопический кератоконъюнктивит (AKC) | Kellogg Eye Center

Что такое атопический кератоконъюнктивит?

Атопический кератоконъюнктивит (AKC) является результатом состояния, называемого «атопией». Атопия — это генетическое заболевание, при котором ваша иммунная система вырабатывает антитела выше нормы в ответ на данный аллерген. Несмотря на то, что АКС является многолетней (круглогодичной) болезнью, ваши симптомы могут ухудшиться зимой. В отличие от атопического дерматита, который обычно наблюдается в раннем детстве, атопический кератоконъюнктивит проявляется в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.Мужчины болеют чаще, чем женщины.

При АКС конъюнктива, выстилающая веки, обычно красная и опухшая. Нижнее веко обычно поражается больше, чем верхнее веко. Это отличительный признак от весеннего кератоконъюнктивита, при котором чаще всего поражается верхнее веко. Если не лечить, АКС может прогрессировать до изъязвления, рубцевания, катаракты, кератоконуса и васкуляризации роговицы.

Симптомы

  • Чувствительность к свету
  • Зуд
  • Сжигание
  • Разрыв
  • Красные и огрубевшие веки

Описанные выше симптомы могут не обязательно означать, что у вас атопический кератоконъюнктивит.Однако, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу для полного обследования.

Причины

AKC — это генетическое заболевание.

Факторы риска

  • Многократная аллергия в семейном анамнезе
  • Атопический дерматит
  • Экзема
  • Астма

Тесты и диагностика

АКС обычно диагностируется на основании клинического осмотра, а также медицинского и семейного анамнеза, хотя биопсия конъюнктивы может помочь отличить АКС от других состояний.

Лечение и лекарства

Комбинации пероральных и местных антигистаминных препаратов и стабилизаторов тучных клеток обычно эффективны для контроля симптомов. В более тяжелых случаях возможно повреждение глаза из-за царапин и трения. Офтальмолог может посоветовать вам носить хлопчатобумажные перчатки на ночь, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение поверхности глаза. Также могут быть полезны холодные компрессы и промывание физиологическим раствором для снижения повышенного рН слезы. Только в тяжелых случаях следует рассматривать местную стероидную терапию.Могут быть полезны другие стероидсберегающие препараты, включая циклоспорин или такролимус. Системное лечение состояний, сопровождающих АКС, может быть очень полезным.

Найти врача или местоположение

 

Отзыв от Jill E. Bixler, M.D.

Сухой кератоконъюнктивит « Условия « Ада

Что такое сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза)?

Сухой кератоконъюнктивит, также известный как синдром сухого глаза, является распространенной дисфункцией глаз. Это происходит, когда глаза не могут производить слезы или производят недостаточное количество слез, или когда существует дисбаланс количества масла, воды и слизи в слезной жидкости.

Заболевание является частой причиной раздражения глаз, обычно приводя к ощущению песка в глазах, покраснению и нечеткости зрения, среди других симптомов. Хотя существует множество потенциальных основных причин синдрома сухого глаза, некоторые из наиболее распространенных включают длительное время, проведенное перед экраном телевизора или компьютера, старение и определенные заболевания, включая синдром Шегрена, аллергический конъюнктивит и ревматоидный артрит.

Сухой кератоконъюнктивит, как правило, поддается эффективному лечению, при этом выбор метода лечения зависит от основной причины, симптомов и тяжести состояния. Легкие случаи могут хорошо реагировать на простые изменения окружающей среды или безрецептурные глазные капли, в то время как в более тяжелых случаях могут потребоваться такие методы лечения, как противовоспалительные препараты или хирургическое вмешательство.

Симптомы сухого кератоконъюнктивита

Симптомы сухого кератоконъюнктивита в большинстве случаев слабо выражены, но, тем не менее, могут быть очень неприятными для пострадавшего.

Симптомы обычно поражают оба глаза и могут включать:

  • Раздражение и покраснение
  • Сухость и зернистость
  • Выделение слизи
  • Временно затуманенное зрение
  • Зуд
  • Чувствительность к свету
  • Ощущение инородного тела в глазу
  • Чрезмерная слезопродукция

Симптомы, как правило, усиливаются в конце дня или после длительного использования глаз; например после вождения.Люди, испытывающие возможные симптомы сухого кератоконъюнктивита, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если какой-либо из симптомов синдрома сухого глаза сохраняется или вызывает сильную боль, следует обратиться за медицинской помощью.

Причины сухого кератоконъюнктивита

Слезы состоят из смеси масла, воды и слизи, комбинации, которая обеспечивает гладкость и чистоту поверхности глаз, а также защищает глаза от инфекции.

Синдром сухого глаза обычно возникает по одной из трех причин:

  • Глазные железы не способны вырабатывать достаточное количество слез
  • Слезы испаряются слишком быстро
  • Нарушен состав слез

Дефицит слез

Одной из частых причин синдрома сухого глаза является неспособность глазных желез вырабатывать достаточно слез, чтобы поддерживать их влажность. Типичные причины этого включают:

  • Сопутствующие заболевания, включая синдром Шегрена, диабет, ревматоидный артрит, склеродермию, системную красную волчанку, заболевания щитовидной железы и дефицит витамина А
  • Старение
  • Определенные лекарства, в том числе противоотечные средства, антигистаминные препараты, заместительная гормональная терапия и антидепрессанты; лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, акне и болезни Паркинсона, а также противозачаточные препараты
  • Лазерная хирургия глаза
  • Повреждение слезных желез в результате воспаления или облучения

Испарение слез

Другой распространенной причиной синдрома сухого глаза является повышенное испарение слез.Возможные причины:

  • Сухая, ветреная, задымленная или кондиционированная среда
  • Реже моргает, как правило, при чтении, вождении автомобиля, просмотре телевизора или работе за компьютером
  • Проблемы с веками, такие как эктропион, выворот век или энтропион, заворот век

Дисбаланс слезной композиции

Слезная пленка, покрывающая глаза, состоит из трех веществ, каждое из которых играет свою роль в глазу:

  • Липид: Маслянистый наружный слой, вырабатываемый мейбомиевыми железами.Предотвращает слишком быстрое испарение слез.
  • Водный: Водянистый средний слой, вырабатываемый слезными железами. Помогает питать роговицу и конъюнктиву.
  • Слизь: Внутренний слой, вырабатываемый бокаловидными клетками. Помогает связывать воду с глазами, помогая им оставаться влажными.

Сухой кератоконъюнктивит может возникнуть в результате проблем с любым из этих слоев. Например, мейбомиевы железы могут блокироваться, что приводит к снижению выработки масел или выработке масел более низкого качества.

Диагностика сухого кератоконъюнктивита

Людям, у которых наблюдаются какие-либо симптомы сухого кератоконъюнктивита, следует как можно скорее обратиться к врачу или офтальмологу, окулисту. Кроме того, можно провести оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada.

Врачи могут провести ряд тестов, чтобы определить причину заболевания. К ним могут относиться:

  • Флюоресцентный глазной тест: Флуоресцентные глазные капли используются для выделения слез в глазах, позволяя специалисту контролировать, как слезы вырабатываются и как быстро они испаряются.Капли также могут показать любое повреждение поверхности глаза.
  • Тест Ширмера: Промокательную бумагу накладывают на нижние веки и оставляют на пять минут. Влажность бумаги определяет диагноз, менее 10 мм указывает на наличие синдрома сухого глаза.
  • Лиссаминовый зеленый тест: Полоска бумаги, содержащая специальный краситель, помещается на поверхность глаза, что позволяет специалистам выявить любое повреждение поверхности глаза.9]

    Замена лекарства

    Для людей, которые испытывают сухой кератоконъюнктивит как реакцию на определенное лекарство, лечение может включать назначение врачом альтернативного лекарства, которое не связано с сухостью глаз.

    Даже если есть подозрение, что определенный тип лекарств вызывает сухой кератоконъюнктивит, никогда не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с врачом.

    Изменение окружающей среды и образа жизни

    Легкие случаи сухого кератоконъюнктивита могут хорошо реагировать на простые изменения окружающей среды и образа жизни.К ним могут относиться:

    • Регулярные перерывы в работе после просмотра телевизора, компьютера или телефона.
    • Принятие мер по уменьшению сухости окружающей среды. Это может включать использование увлажнителя воздуха, уменьшение нагрева или развешивание влажной ткани.
    • Ношение очков или защитных очков при работе в сухой, пыльной или ветреной среде.
    • В некоторых случаях могут быть полезны теплые компрессы и скрабы для глаз.
    • В некоторых случаях может быть полезным прекращение курения или снижение воздействия пассивного курения.

    Смазки (искусственные слезы)

    Смазывающие средства, иногда называемые искусственными слезами, включают глазных капель, мазей и гелей. Они часто эффективны в случаях сухого кератоконъюнктивита легкой и средней степени тяжести, и большинство из них доступны в аптеках без рецепта. Поначалу может потребоваться частое использование лубриканта, например, каждый час. Как только симптомы начнут улучшаться, они могут понадобиться реже. Следует избегать искусственных слез, содержащих консерванты.

    Противовоспалительные препараты

    В тяжелых или стойких случаях врач может назначить определенные виды противовоспалительных препаратов. Как правило, эти лекарства рекомендуются только в том случае, если состояние не реагирует на лубриканты.

    Противовоспалительные препараты включают:

    • Глазные капли и мази с кортикостероидами
    • Пероральные тетрациклины, такие как доксициклин, лимециклин и окситетрациклин
    • Циклоспорин глазные капли

    Хирургия

    В тяжелых случаях и в зависимости от случая хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в качестве метода лечения сухого кератоконъюнктивита.

    A Точечная окклюзия является наиболее распространенным типом операции, используемой для этой цели. Процедура включает в себя вставку небольших пробок в слезные протоки, которые блокируют путь оттока слез и в результате сохраняют поверхность глаз влажной. Сначала могут быть вставлены временные заглушки, чтобы проверить эффективность процедуры. Позже могут быть вставлены более постоянные заглушки.

    Реже может быть выполнена процедура, известная как аутотрансплантация слюнной железы .Эта процедура предполагает пересадку желез, отвечающих за выработку слюны, из нижней губы в область вокруг глаз. Затем слюна используется как заменитель слез.

    Глазные капли сыворотки

    В очень редких случаях, когда все альтернативные методы лечения оказались неэффективными, могут быть рекомендованы сывороточные глазные капли.

    Сывороточные глазные капли создаются путем удаления клеток крови из крови больного человека или донора, оставляя только сыворотку, которая затем смешивается с разбавителем и помещается во флакон-капельницу.Из-за сложности процесса производство сывороточных глазных капель может занять несколько месяцев.

    Сухой кератоконъюнктивит Часто задаваемые вопросы

    В: Существуют ли домашние средства для лечения сухого кератоконъюнктивита?
    A: Да, существует ряд домашних средств от синдрома сухого глаза, в том числе:

    • Теплые компрессы: В некоторых случаях можно уменьшить раздражение и прочистить мейбомиевые железы с помощью теплого компресса. Для этого смочите чистую ткань теплой водой, положите ее на глаза и аккуратно промокните уголки глаз.Это может понадобиться каждый день.
    • Гигиена: Поддержание чистоты век и областей вокруг глаз, включая ресницы, может помочь предотвратить сухость глаз. Для очистки этой области можно использовать небольшое количество мягкого моющего средства или шампуня. Избегание чрезмерного прикосновения к глазам также может помочь сохранить глаза чистыми.
    • Гидратация: Человек может избежать обезвоживания, выпивая достаточное количество воды, примерно от 8 до 10 стаканов в день. Это может помочь глазам оставаться влажными.
    • Изменения в окружающей среде и образе жизни: Такие меры, как избегание чрезмерно сухой окружающей среды и регулярные перерывы в деятельности, такой как просмотр телевизора и использование компьютера, могут быть эффективными при лечении сухости глаз.

    В: Следует ли мне беспокоиться о нечеткости зрения в результате сухого кератоконъюнктивита?
    A: Временная нечеткость зрения может быть симптомом сухого кератоконъюнктивита. Несмотря на неудобство, с ним обычно можно справиться с помощью лечения.Тем не менее, тем, кто испытывает нечеткость зрения, следует обратиться за медицинской помощью, поскольку в редких случаях это может быть симптомом более серьезного заболевания.

    В: Что делать, если глаза сухие?
    A: Если ваши глаза начинают сохнуть во время таких действий, как вождение автомобиля, чтение или работа на компьютере, рекомендуется делать частые перерывы, чтобы слезная пленка обновилась. Также не забывайте часто моргать. Покрытие глаз чистой влажной тканью также может быть эффективным средством для повторного увлажнения глаз.Развешивание влажной тряпки также может быть эффективным средством уменьшения сухости в окружающей среде.

    В: Существует ли хирургический метод лечения сухого кератоконъюнктивита?
    A: Да, небольшая неинвазивная хирургическая процедура по установке точечных пробок может использоваться для лечения синдрома сухого глаза. Эти крошечные пробки помещаются в отверстие слезных протоков в глазах. Они работают, блокируя дренаж слез из глаз, сохраняя их смазанными. Хирургическое вмешательство, как правило, рекомендуется только некоторым пациентам после того, как другие методы лечения оказались безуспешными.12]

    В: Какова связь между сухим кератоконъюнктивитом и дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ)?
    A: Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) является одной из ведущих причин сухого кератоконъюнктивита. Состояние возникает, когда железы, ответственные за маслянистый компонент в слезах, перестают функционировать, препятствуя высвобождению маслянистого компонента и вызывая более быстрое высыхание водянистого компонента.

    В: Какова связь между синдромом сухого глаза и синдромом Шегрена?
    A: Синдром Шегрена — это аутоиммунное заболевание.Его основным симптомом является сухость глаз и рта. Таким образом, синдром Шегрена является одной из основных причин синдрома сухого глаза.

    Модифицированное лечение эпидемического кератоконъюнктивита

    Кафедра офтальмологии, медицинский факультет, Университет Миниа, 61519, Эль-Миния, Египет

    Дата получения : 3 июня 2020 г.

    Дата принятия : 12 июня 2020 г.

    Дата публикации : 19 июня 2020 г.

    Аннотация

    Цель: Цель данного исследования сравнить модифицированный и обычный метод лечения ЭКК.  

    Дизайн исследования: Проспективное рандомизированное клиническое исследование.  

    Методы: В проспективное интервенционное исследование были включены триста пятьдесят пациентов с ЭКГ. Диагноз устанавливали на основании клинической картины и лабораторных исследований. В 1-ю группу входило 200 пациентов 120 мужчин, 80 женщин (возраст от 18 до 60 лет), получавших лечение по модифицированной методике (повидон-йод 5% орошение глаз), во 2-ю группу входило 150 пациентов 100 мужчин, 50 женщин (возраст от от 18 до 58 лет) лечили обычным методом (промывание глаз обычным физиологическим раствором).Пациенты наблюдались от 3 месяцев до 2 лет. Основными исходами были улучшение клинической картины и выздоровление.

    Результаты: Офтальмологические симптомы и признаки улучшились с клинически значимо лучшими результатами для группы 1, чем для группы 2. У 180 пациентов (90%) группы 1 было спонтанное выздоровление, у 14 пациентов (7%) было выздоровление после местного применения. стероиды, а у 6 пациентов (3%) выздоровели субэпителиальные инфильтраты роговицы. У 90 пациентов (60 %) 2-й группы наблюдалось спонтанное выздоровление, у 15 пациентов (10 %) — после применения топических стероидов, у 45 пациентов (30 %) — с субэпителиальными инфильтратами роговицы.

    Заключение: Модифицированный метод лечения дал значительно лучшие результаты, чем обычный, в отношении улучшения глазных симптомов и признаков, а также выздоровления пациентов ( P < 0,001).

    Ключевые слова

    Аденовирус; Эпидемический кератоконъюнктивит; йод; повидон; спонтанное выздоровление; Субэпителиальные инфильтраты роговицы

    ВВЕДЕНИЕ

    Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) представляет собой форму аденовирусной офтальмологической инфекции.EKC очень заразен и часто возникает во время эпидемий. Было выделено более 54 человеческих серотипов аденовируса и отсортировано по шести видам на основе биологических и генетических свойств из (A-F). Не менее 19 серотипов аденовирусов могут вызывать ЭКК, наиболее распространенные известные серотипы включают 8, 19 и 37 и реже серотипы 9, 10, 13, 15, 17, 20, 22, 30, 32, 33 и 39 из видов D, серотипы 2-5 вида С и серотипы 7, 16 и 21 вида В1 [1].

    Аденовирусы серотипов 8 и 19 ответственны за ЭКК и чрезвычайно заразны в течение примерно двух недель [2].А также серотип 37 является основным агентом ЭКС и, как известно, является основной причиной заболевания в Японии [3]. Инкубационный период колеблется от 2 дней до двух недель, больной может оставаться заразным в течение двух недель после появления симптомов. Выявляется конъюнктивитом и кератитом. Конъюнктивит имеет острое начало со следующими симптомами; слезотечение, покраснение, ощущение инородного тела и дискомфорт. Признаки включают отек век, фолликулярный конъюнктивит, субконъюнктивальное кровоизлияние и образование псевдомембран с преаурикулярной лимфаденопатией у большинства пациентов [4].ЭКК может быть представлена ​​на обоих глазах примерно в 60 % случаев [5]. Кератит встречается примерно в 80 % случаев и делится на три стадии: – Стадия первая, которая проявляется на второй неделе или в течение 7-10 дней после появления симптомов в виде диффузного точечного эпителиального кератита. Вторая стадия, которая развивается под очагами поражения эпителия в виде очаговых белых субэпителиальных инфильтратов. Предполагается, что они являются иммунным ответом на вирус и могут быть связаны с легким передним увеитом [6]. Третья стадия, в виде передних стромальных инфильтратов, которые могут сохраняться месяцами и даже годами [7].

    ЭКС присутствует не только у взрослых, но и во всех возрастных группах без гендерной предрасположенности [4]. Вспышки ЭКК, как правило, возникают в закрытых помещениях (например, в больницах, школах, лагерях, фабриках, домах престарелых, на рабочих местах) [8]. Передача EKC происходит из-за прямого контакта с выделениями глаз, но воздушные капли и плавательные бассейны играют роль в передаче болезни [3,9]. Эпидемии могут начаться в амбулаторных офтальмологических клиниках при прямом контакте с зараженными диагностическими инструментами, такими как аппланационный тонометр, на глаза клиента во время офтальмологического обследования.Диагноз ЭКК основывается в основном на анамнезе и клинической картине, но культура клеток в сочетании с иммунофлуоресцентным окрашиванием (CC-IFA) является хорошим инструментом для диагностики [10]. А также полимеразная цепная реакция (ПЦР) очень специфична при обнаружении антигена аденовируса [11,12]. Эти методы являются наиболее точным способом подтверждения диагноза, однако многим врачам не хватает диагностических лабораторных заказов из-за стоимости и задержки во времени. Быстрая диагностика EKC была усовершенствована с помощью Adeno Detector для быстрого скрининга патогенов (RPS) с мгновенными результатами, и это полезно для точной диагностики пациентов с EKC в офисе [10].ЭКК является самокупирующимся заболеванием, спонтанно разрешающимся в течение 1-3 недель без выраженных осложнений, но в 20-50% случаев инфильтраты роговицы могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев, а иногда и до двух лет, что приводит к падению остроты зрения и значительные блики, а также рубцевание конъюнктивы и симблефарон могут возникать при мембранозном конъюнктивите [13,14].

    Важно учитывать санитарное просвещение населения, поскольку аденовирус серотипа 19 может оставаться жизнеспособным в течение 5 недель и противостоять стандартным дезинфицирующим средствам, таким как изопропиловый спирт (70%) [15].Лучшим способом предотвращения распространения ЭКК является защита, а также улучшение гигиенических привычек, включая многократное мытье рук, и инфицированные пациенты не должны делиться личными вещами, такими как полотенца и косметика [16,17].

    ЦЕЛЬ РАБОТЫ

    Поскольку ЭКК широко распространен на Ближнем Востоке и в Саудовской Аравии, и, насколько нам известно, изучая литературу, в настоящее время не существует одобренного противовирусного лечения ЭКК. Мы провели это исследование, чтобы сравнить результаты между модифицированным и обычным методом лечения ЭКК.

    ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

    В исследование были включены 350 пациентов, страдающих ЭКК. Их диагноз был поставлен на основании клинической картины и лабораторных исследований, включая экспресс-анализ патогенов (RPS) с использованием адено-детектора для подтверждения. В 1-й группе 200 больных 120 мужчин, 80 женщин (возраст от 18 до 60 лет) лечили модифицированным методом, во 2-й группе 150 пациентов 100 мужчин, 50 женщин (возраст от 18 до 58 лет) лечили по модифицированной методике. обычный метод.Исследование проводилось в период с ноября 2014 года по апрель 2020 года в рамках программы больниц сил безопасности (SFHP), Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Пациенты наблюдались от 3 месяцев до 2 лет. Основными результатами были улучшение клинической картины и выздоровление пациента. Все пациенты подписали согласие на включение в исследование, и исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом SFHP (IRB-SFHP-RIYADH) с номером аккредитации (H-01-R-096) и согласовывалось с Хельсинкской декларацией палаток. .

    Критерии включения  

    Включая взрослых пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, пациентов с BCDVA ≥ 20/80 на исследуемом глазу, если у пациента имеется двусторонняя ЭКК, только один глаз (более симптоматизированный глаз) включен в исследование, а на другом глазу проведено то же самое лечение, но не включенное, и пациенты, посетившие все необходимые последующие визиты, были включены в исследование.

    Критерии исключения  

    Дети и пациенты моложе 18 лет, пациенты с глазной инфекцией, а не ЭКК, пациенты с изъязвлением роговицы или бактериальным кератитом, пациенты с ослабленным иммунитетом, глаукомой и пациенты, не посещающие обязательные контрольные визиты.

    Все случаи были диагностированы по клиническим симптомам и признакам, как показано в таблицах 1, 2 и мазку конъюнктивы у некоторых пациентов с подозрением, у которых было выявлено преобладание лимфоцитов. Было проведено обследование с помощью щелевой лампы и измерение остроты зрения, а глазные симптомы и признаки были оценены в зависимости от степени тяжести: нормальные, легкие, умеренные или тяжелые, как нормальные = отсутствие аномалий, легкие = незначительные аномалии, средние = очевидные аномалии и тяжелые = выраженные аномалии в соответствии с к клиническим осмотрам и опросникам пациентов, а также документировано фотографиями.Пациенты были случайным образом разделены методом подбрасывания монеты в соотношении 4:3 по схемам рандомизации на 2 группы, а клиницист был замаскирован под лечебную группу. 1-я группа, в которой пациентов лечили модифицированным методом (промывание глаз повидон-йодом 5%), и 2-я группа, в которой пациентов лечили обычным методом (промывание глаз нормальным физиологическим раствором).

     

    Группа I (N=200)

    Группа II (N=150)

    Степень серьезности

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Вздутие крышки

    80 (40%)

    70

    (35%)

    40

    (20%)

    10

    (5%)

    65

    (43.3%)

    55

    (36,67%)

    24

    (16%)

    6

    (4%)

    Красные глаза

    0

    (0,0%)

    60

    (30%)

    110

    (55%)

    30

    (15%)

    0

    (0.0%)

    45

    (30%)

    85

    (56,67%)

    20

    (13,3%)

    Водянистые выделения

    0

    (0,0%)

    70

    (35%)

    120

    (60%)

    10

    (5%)

    0

    (0.0%)

    50

    (33,3%)

    93

    (62%)

    7

    (4,7%)

    Фотофобия

    40

    (20%)

     

    60

    (30%)

    80

    (40%)

    20

    (10%)

    30

    (20%)

    45

    (30%)

    65

    (43.3%)

    10

    (6,7%)

    Ощущение инородного тела

    0

    (0,0%)

    140

    (70%)

    50

    (25%)

    10

    (5%)

    0

    (0.0%)

    106

    (70,7%)

    36

    (24%)

    8

    (5,3%)

    Дискомфорт для глаз

    0

    (0,0%)

    120

    (60%)

    50

    (25%)

    30

    (15%)

    0

    (0.0%)

    90

    (60%)

    35

    (23,3%)

    25

    (16,7%)


      Таблица 1: Исходные глазные симптомы.

    Нормальный = нет аномалий, легкая = незначительная аномалия, умеренная = очевидная аномалия и тяжелая = выраженная аномалия

     

    Группа I

    Группа II

    Степень серьезности

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Отек век

    90

    (45%)

    50

    (25%)

    52

    (26%)

    8

    (4%)

    70

    (46.7%)

    35

    (23,3%)

    40

    (26,7%)

    5

    (3,3%)

    Фолликулярный конъюнктивит

    0

    (0,0%)

    55

    (27,5%)

    125

    (62.5%)

    20

    (10%)

    0

    (0,0%)

    30

    (20%)

    100

    (66,7%)

    20

    (13,3%)

    Субконъюнктивальное кровоизлияние

    0

    (0.0%)

    55

    (27,5%)

    120

    (60%)

    25

    (12,5%)

    0

    (0,0%)

    55

    (36,7%)

    75

    (50%)

    20

    (13.3%)

    Образование псевдомембраны

    50

    (25%)

    120

    (60%)

    22

    (11%)

    8

    (4%)

    40

    (26,7%)

    90

    (60%)

    16

    (10.7%)

    4

    (2,6%)

    Преаурикулярная лимфаденопатия

    15

    (7,5%)

    130

    (65%)

    55

    (27,5%)

    0

    (0,0%)

    10

    (6.7%)

    100

    (66,7%)

    40

    (26,6%)

    0

    (0,0%)

    Точечный эпителиальный кератит

    0

    (0,0%)

    20

    (10%)

    150

    (75%)

    30

    (15%)

    0

    (0.0%)

    5

    (3,3%)

    120

    (80%)

    25

    (16,7%)

      Таблица 2: Базовая линия Окулярные признаки.


    Модифицированный метод
     

    Глаз подвергали местной анестезии, затем промывали глаза 5% повидон-йодом (повидон-йод, Alcon), промывали глаза каждый день, пока пациенты не выздоровели.Удаление псевдомембран вручную с помощью щипцов без зубцов и ватного аппликатора на щелевой лампе. Глазные капли с антибиотиком (моксифлоксацин 0,5%) 4 раза в сутки. Смазочные глазные капли (слезы натуральные минимальные глазные капли) четыре раза в день. Холодные компрессы. Глазные капли с кортикостероидами для местного применения (фторметолон 0,1%) четыре раза в сутки в случаях субэпителиальных инфильтратов или образования псевдомембран.  

    Обычный метод  

    Тот же способ лечения, за исключением промывания глаз, только с физиологическим раствором и без использования 5% повидона-йода.Стероиды использовались для симптоматического облегчения, но они не замедляли течение болезни. Они подавляют воспаление роговицы, улучшают общий комфорт, но они также продлевают клиренс вируса, и поражения могут возникать снова, если стероид преждевременно прекращается [18].  

    Статистический анализ  

    Статистический анализ выполнен с помощью Microsoft Office Excel. Данные выражали как среднее ± стандартное отклонение (SD). Для сравнения параметров симптомов и признаков использовали непарный t-критерий.Для построения фигур использовалась программа Graph Pad Prism 5. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Таблица 3 показывает демографические данные пациентов, в которых группа 1 включала 200 пациентов, 120 мужчин и 80 женщин, средний возраст 50±9,2, диапазон (18-60 лет) и 110 пациентов правый глаз и 90 левый глаз, а группа 2 включала 150 пациентов 100 мужчин и 50 женщин, средний возраст 49±10,2 года, диапазон (18-58 лет) и 80 пациентов правый глаз и 70 левый глаз.

    Предметы

    Группа I

    Группа II

    Итого

    Количество пациентов

    200

    150

    350

    Пол (М/Ж)

    120/80

    100/50

    220/130

    Средний возраст (лет) ± диапазон SD

    50±9.2

    (18-60)

    49±10,2

     (18-58)

    49,5±8,5

    (18-60)

    Латеральность (П/Л)

    110/90

    80/70

    190/160

    Таблица 3: Демографические данные пациентов.

    Средняя продолжительность болезни до включения пациентов в исследование составляла 3 года.2±1,8 дня с диапазоном (2-7) дней. Как видно из таблицы 1, исходные офтальмологические симптомы в обеих группах не имели клинически значимых различий по всем проверяемым параметрам, при этом отек век присутствовал у 60% пациентов в 1-й группе и у 56,7% пациентов во 2-й группе. присутствовали у 100% пациентов обеих групп, а также водянистые выделения. Фотофобия присутствовала у 80% пациентов обеих групп. Ощущение инородного тела, а также дискомфорт в глазах присутствовали у 100 % пациентов обеих групп.В табл. 2 представлены исходные офтальмологические признаки, также не имеющие клинически значимых различий по всем проверяемым параметрам в обеих группах, где отек век имел место у 55% ​​пациентов в 1-й группе и у 53,3% пациентов во 2-й группе. Также фолликулярный конъюнктивит. так как субконъюнктивальное кровоизлияние присутствовало в 100% глаз обеих групп. Псевдомембраны были обнаружены в 75% глаз в 1-й группе и в 73,3% во 2-й группе. Преаурикулярная лимфаденопатия была обнаружена в 92,5% в 1-й группе и в 93,3% во 2-й группе, а точечный эпителиальный кератит присутствовал в 100% глаз в обеих группах. .

    При сравнении глазных симптомов через одну неделю и 10 дней после лечения, как показано в таблице 4, наблюдались клинически значимые различия между обеими группами, в которых все проверенные параметры улучшились, с лучшими результатами в группе 1. Отек век присутствовал у 20% пациентов. и 80% были нормальными в группе 1, в то время как они присутствовали у 50% пациентов и 50% были нормальными в группе 2. Красные глаза присутствовали у 35% пациентов и 65% были нормальными в группе 1. В то время как они присутствовали у 80% больных и у 20% было нормальным во 2-й группе.Водянистые выделения присутствовали у 15% пациентов, а в 1-й группе – у 85%. В то время как во 2-й группе они присутствовали у 40% пациентов и у 60% были нормальными. в 1-й группе. В то время как во 2-й группе оно присутствовало у 50% пациентов и у 50% было нормальным. Ощущение инородного тела присутствовало у 25% пациентов и у 75% было нормальным в 1-й группе. В то время как оно присутствовало у 40% пациентов и 60% были нормальными в группе 2. Дискомфорт в глазах присутствовал у 5% пациентов и 95% были нормальными в группе 1.В то время как он присутствовал у 20% пациентов и у 80% был нормальным в группе 2. В таблице 5 показаны глазные признаки через одну неделю-10 дней после лечения, а также клинически значимая разница между группами с лучшими результатами в группе 1. Отек век присутствовал. у 25% пациентов и 75% были в норме в 1-й группе, в то время как он присутствовал у 40% пациентов и 60% был в норме во 2-й группе. Фолликулярный конъюнктивит присутствовал у 30% пациентов и 70% был в норме, тогда присутствовал у 36,6% и 63,4% был нормальным во 2-й группе.Субконъюнктивальное кровоизлияние присутствовало у 75% пациентов и у 25% было нормальным в группе 1, в то время как оно присутствовало у 76,7% и у 23,3% было нормальным в группе 2. Псевдомембрана присутствовала у 40% пациентов и у 60% была нормальной. в 1-й группе, в то время как во 2-й группе она присутствовала у 60% больных и у 40% была нормальной. Преаурикулярная лимфаденопатия присутствовала у 90% больных и 10% была нормальной в 1-й и 2-й группе соответственно. Точечный эпителиальный кератит имел место в средней степени у 60%, легкой степени у 35% и тяжелой степени у 5% больных в 1-й группе, в то время как в средней степени у 73.3%, легкая степень у 14,7% и тяжелая степень у 12% пациентов 2-й группы. В табл. 6 представлены глазные симптомы через 3 месяца после лечения, при которых белые субэпителиальные инфильтраты присутствовали у 3% пациентов и 97% были нормальными у 1-й группе, в то время как он присутствовал у 30% больных и у 70% был нормальным во 2-й группе с клинически значимой разницей. Передняя стромальная инфильтрация присутствовала у 3,3% пациентов и у 96,7% была нормальной во 2-й группе, в то время как в 1-й группе ее не было. В таблице 7 и на рисунке 1 показаны окончательные результаты восстановления, при которых спонтанное выздоровление без помутнений роговицы было достигнуто в 90% случаев. пациентов 1-й группы, в то время как во 2-й группе она была достигнута у 60% пациентов с клинически значимой разницей (p≤0.001). Выздоровление на кортикостероиде было достигнуто у 7% пациентов в 1-й группе, тогда как во 2-й группе оно было достигнуто у 10% пациентов без клинической значимой разницы (р=0,9). Выздоровление при субэпителиальных инфильтратах роговицы было достигнуто у 3% пациентов 1-й группы, тогда как во 2-й группе оно было достигнуто у 30% пациентов с высокой клинической значимой разницей (p≤0,0001).  

     

    Группа I (N=200)

    Группа II (N=150)

    Степень серьезности

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Вздутие крышки

    160** (80%)

    36 *

    (18%)

    4 **

    (2%)

    0 *

    (0.0%)

    75

    (50%)

    50

    (33,4%)

    20

    (13,3%)

    5

    (3,3%)

    Красные глаза

    130**

    (65%)

    60

    (30%)

    6 ***

    (3%)

    4 ***

    (2%)

    30

    (20%)

    45

    (30%)

    60

    (40%)

    15

    (10%)

    Водянистые выделения

    170**

    (85%)

    25*

    (12.5%)

    5 **

    (2,5%)

    0 *

    (0,0%)

    90

    (60%)

    30

    (20%)

    25

    (16,7%)

    5

    (3,3%)

    Фотофобия

    140**

    (70%)

     

    40*

    (20%)

    18 **

    (9%)

    2 *

    (1%)

    75

    (50%)

    20

    (13.3%)

    45

    (30%)

    10

    (6,7%)

    Ощущение инородного тела

    150*

    (75%)

    40

    (20%)

    10 *

    (5%)

    0

    (0,0%)

    90

    (60%)

    30

    (20%)

    30 *

    (20%)

    0

    (0.0%)

    Дискомфорт для глаз

    190*

    (95%)

    10 *

    (5%)

    0 *

    (0,0%)

    0

    (0,0%)

    120

    (80%)

    20

    (13,3%)

    10

    (6,7%)

    0

    (0.0%)

    Таблица 4: Глазные симптомы через 1-10 дней после лечения.

    * Р= <0,05, ** Р=

     

    Группа I

    Группа II

    Степень серьезности

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Отек век

    150*

    (75%)

    40

    (20%)

    10 **

    (5%)

    0 *

    (0.0%)

    90

    (60%)

    27

    (18%)

    30

    (20%)

    3

    (2%)

    Фолликулярный конъюнктивит

    140*

    (70%)

    30

    (15%)

    20

    (10%)

    10 *

    (5%)

    95

    (63.4%)

    20

    (13,3%)

    20

    (13,3%)

    15

    (10%)

    Субконъюнктивальное кровоизлияние

    50

    (25%)

    45

    (22,5%)

    90

    (45%)

    15

    (7,5%)

    35

    (23.3%)

    30

    (20%)

    70

    (46,7%)

    15

    (10%)

    Образование псевдомембраны

    120 **

    (60%)

    60 **

    (30%)

    15 *

    (7,5%)

    5 *

    (2,5%)

    60

    (40%)

    80

    (53.4%)

    8

    (5,3%)

    2

    (1,3%)

    Преаурикулярная лимфаденопатия

    20

    (10%)

    140

    (70%)

    40

    (20%)

    0

    (0,0%)

    15

    (10%)

    110

    (73.3%)

    25

    (16,7%)

    0

    (0,0%)

    Точечный эпителиальный кератит

    0

    (0,0%)

    70 **

    (35%)

    120*

    (60%)

    10 **

    (5%)

    0

    (0,0%)

    22

    (14.7%)

    110

    (73,3%)

    18

    (12%)

    Таблица 5: Глазные пятна от одной недели до 10 дней после лечения.

    * Р= <0,05, ** Р= 

     

    Группа I

    Группа II

    Степень серьезности

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Обычный

    мягкий

    умеренный

    тяжелые

    Белые субэпителиальные инфильтраты

    194***

    (97%)

    4 ***

    (2%)

    2***

    (1%)

    0

    (0.0%)

    45

    (30%)

    90

    (60%)

    15

    (10%)

    0

    (0,0%)

    Передние стромальные инфильтраты

    200

    (100%)

    0

    (0,0%)

    0

    (0,0%)

    0

    (0.0%)

    145

    (96,7%)

    3

    (2%)

    2

    (1,3%)

    0

    (0,0%)

      Таблица 6: Глазные признаки через три месяца после лечения. *** Р= <0,001  

    Выводы

    Группа I

    Группа II

    P-значение

    Спонтанное выздоровление

    180 (90 %)

    30 (20 %)

    ≤0.0001

    Восстановление с помощью кортикостероидов

    14 (7 %)

    15 (10 %)

    0,9

    Восстановление при субэпителиальных инфильтратах роговицы

    6 (3%)

    105 (70%)

    ≤0,0001

      Таблица 7 : Окончательные результаты восстановления.

     

     

    Рисунок 1: Окончательные результаты восстановления.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    EKC является высокоинфекционным аденовирусным заболеванием, вызывающим глазной дискомфорт, и его обычное лечение не влияет на путь заболевания, и, как следствие, субэпителиальные помутнения могут сохраняться в течение месяцев или даже лет, приводя к нечеткости зрения [7]. ЭКС спорадически возникает в семьях, школах, медицинских учреждениях и во время вспышек. Доказанного лечения ЭКК не существует [19].Papetropoulou и соавт., постулировали, что необходимо своевременно выявлять заболевание, проводить адекватное лечение и проводить противоэпидемические мероприятия, чтобы перекрыть пути распространения заболевания [9]. EKC приобретается и передается пациентам и медицинскому персоналу во время вспышек заболеваний [20]. Лечение ЭКК является только поддерживающим и неудовлетворительным, и нет никаких доказательств, подтверждающих эффективность противовирусных средств [21]. Инкубационный период колеблется от 2 до 14 дней, а выделение вируса происходит с последних дней инкубационного периода до 2 недель после начала заболевания.Мытье рук, использование перчаток и дезинфекция инструментов могут уменьшить распространение аденовируса [4]. Лечение ЭКК включает паллиативное лечение в виде прохладных компрессов, искусственных слез, местных антибиотиков, местных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и местных кортикостероидов, если ЭКК проявляется субэпителиальными инфильтратами роговицы, псевдомемранами или иридоциклитом. Стероиды подавляют воспаление конъюнктивы и роговицы и, следовательно, вызывают облегчение симптомов, но не уменьшают путь развития болезни.Однако он усиливает репликацию вируса и продлевает его выделение [18,22]. НПВП не влияют на клиренс аденовируса, но не продемонстрировали лучших результатов, чем искусственная слеза [23, 24]. Romanowski et al. [25] обнаружили, что 0,5% или 2,0% циклоспорина А значительно уменьшают субэпителиальные инфильтраты роговицы на модели кролика. Тем не менее местный циклоспорин А увеличивал репликацию аденовируса, аналогично результатам, полученным при использовании кортикостероидов. Было обнаружено, что противовирусные соединения, такие как рибавирин  , обладают низкой эффективностью против трех преобладающих серотипов аденовирусов (8, 19 и 37) [26].Hillenkamp et al. [27] изучили эффективность 1% глазных капель цидофовира с 1% циклоспорином А или без него и доказали, что цидофовир снижает частоту возникновения серьезных помутнений роговицы. Однако его клиническое применение было ограничено из-за его местной токсичности. Tabbara et al. [28] пришли к выводу, что местное применение 0,15% глазной мази с ганцикловиром эффективно и безопасно для лечения аденовирусного конъюнктивита. N-хлортаурин продемонстрировал антимикробную активность против ЭКК, а также хорошо переносился с минимальными побочными эффектами [29].

    Повидон-йод (ПВП-I) дал многообещающие результаты в лечении ЭКК. Было доказано, что повидон-йод обладает антимикробной эффективностью широкого спектра против бактерий, грибков, вирусов и простейших [30,31]. Pelletier et al. [32] изучали местную комбинацию 0,4% повидон-йода и 0,1% дексаметазона и пришли к выводу, что у всех пациентов быстро возобновлялись симптомы со снижением титров вируса. Melton et al. [33] сообщили, что лечение ЭКГ несколькими каплями 5% повидон-йода с последующим промыванием глаз физиологическим раствором может сохранить зрительную функцию и уменьшить распространение вируса.Повидон-йод потенциально полезен, но отсутствуют крупномасштабные испытания, которые побуждают нас использовать этот недорогой препарат (повидон-йод 5%) для промывания глаз после глазных капель местного анестетика, чтобы преодолеть его местное жжение с удовлетворительными результатами, как у пациентов, так и у пациентов с симптомами и признаки значительно улучшились в 1-й группе (повидон-йод 5%), чем во 2-й группе (обычный метод), а также окончательные результаты выздоровления были лучше в 1-й группе, чем во 2-й. Наши результаты согласуются с Ковалюком и соавт., [34], в которых они сообщили об уменьшении симптомов и признаков у пациентов, а также об уменьшении времени выздоровления и титра вируса в их исследовательской группе, получавшей комбинацию 1% повидон-йода и 0,1% дексаметазона в каплях четыре раза в сутки. Наши результаты также согласовывались с результатами Trinavarat et al. [35], в которых они сообщили о восстановлении глазных симптомов и дискомфорта у 77% своих пациентов в течение недели лечения с использованием 2% глазных капель повидон-йода четыре раза в день в течение недели. ; однако мы использовали 5% раствор повидон-йода для ежедневного промывания глаз с многообещающими результатами и минимальными побочными эффектами.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Мы пришли к выводу, что модифицированный метод лечения, который мы использовали, был пробным для облегчения дискомфорта пациента и облегчения выздоровления. Он дал значительно лучшие результаты, чем обычный, в улучшении симптомов и признаков у пациентов, а также в уменьшении субэпителиальных инфильтратов роговицы, которые могут нарушать зрение ( P < 0,001).

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Автор хотел бы выразить огромную поддержку со стороны всех моих колледжей на кафедре офтальмологии, медицинского факультета, Университета Миниа, Эль-Миния, Египет, и на кафедре офтальмологии, госпитале сил безопасности, Эр-Рияд, ЮАР.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Автор заявляет, что у него не было ни конфликта интересов, ни финансовых интересов, а также эти данные ранее не публиковались.

    ССЫЛКИ

    1. Lenaerts L, Clercq ED, Naesens L (2008) Клинические признаки и лечение аденовирусных инфекций . Rev Med Virol 18: 357-374.
    2. Barnard DL, Hart JC, Clarke SK (1973)Вспышка конъюнктивита в Бристоле, вызванного аденовирусом типа 8, и его эпидемиология и контроль.Бр. Мед. J 2: 165-169.
    3. Такеучи С., Ито Н., Утио Э., Танака К., Китамура Н. и др. (19990 Штаммы аденовирусов подрода D, ассоциированные с госпитальной инфекцией, как новые этиологические агенты эпидемического кератоконъюнктивита в Японии. J Clin Microbiol 37: 3392-3394.
    4. Рубенштейн Дж. Б., Таннан А. (2013) Конъюнктивит: инфекционный и неинфекционный. Офтальмология: консультация эксперта: в Интернете и в печати, стр. №. 180.
    5. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. (1993) Острый конъюнктивит у детей.J Педиатр 122: 10-14.
    6. Rajaiya J, Chodosh J (2006)Новые парадигмы инфекционных заболеваний глаз: аденовирусный кератоконъюнктивит. Arch Soc Esp Oftalmol 81: 493-498.
    7. Kanski JJ, Bowling B (2012) Краткий обзор клинической офтальмологии. Expert Consult-Online and Print, Elsevier Health Sciences.
    8. D’Angelo LJ, Hierholzer JC, Holman RC, Smith JD (1981)Эпидемический кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом типа 8: эпидемиологические и лабораторные аспекты крупной вспышки.Am J Epidemiol 113: 44-49.
    9. Papapetropoulou M, Vantarakis A (1998) Обнаружение вспышки аденовируса в муниципальном плавательном бассейне с помощью вложенной ПЦР-амплификации. J Infect 36: 101-103.
    10. Самбурский Р., Таубер С., Ширра Ф., Козич К., Дэвидсон Р. и соавт. (2006) Аденодетектор RPS для диагностики аденовирусного конъюнктивита. Офтальмология 113: 1758-1764.
    11. Cheung D, Bremner J, Chan J, (2003) Эпидемический керато-конъюнктивит – должны ли вспышки быть эпидемическими? Глаз (Лон) 17: 356-363.
    12. Ли К.С., Ли А.И., Акилесваран Л., Строман Д., Наджафи-Тагол К. и др. (2018) Детерминанты исходов аденовирусного кератоконъюнктивита. Офтальмология 125: 1344-1353.
    13. Арига Т., Шимада Ю., Ширатори К., Огами К., Ямадзаки С. и др. (2005) Пять новых геномных типов аденовируса типа 37 вызывали эпидемический кератоконъюнктивит в Саппоро, Япония, в течение более 10 лет. J Clin Microbiol 43: 726-732.
    14. Kaufman HE (2011) Аденовирусные достижения: новые диагностические и терапевтические возможности.Curr Opin Ophthalmol 22: 290-293.
    15. Rutala WA, Weber DJ (2008) Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях, 2008 г., Министерство здравоохранения и социальных служб, США.
    16. Gordon YJ, Gordon RY, Romanowski E, Araullo-Cruz TP (1993) Длительное выделение высушенных аденовирусов серотипов 5, 8 и 19 с пластиковых и металлических поверхностей in vitro. Офтальмология 100: 1835-1840.
    17. Lakkis C, Lian KY, Napper G, Kiely PM (2007) Руководство по инфекционному контролю для оптометристов 2007.Clin Exp Optom 90: 434-444.
    18. Romanowski EG, Yates KA, Gordon YJ (2001) Краткосрочное лечение сильнодействующими кортикостероидами для местного применения при острой глазной аденовирусной инфекции у новозеландского белого кролика. Роговица 20: 657-660.
    19. Nagington J, Sutehall GM, Whipp P (1983) Дезинфекция тонометра и вирусы. Бр Дж. Офтальмол 67: 674-676.
    20. Boerner CF, Lee FK, Wickliffe CL, Nahmias AJ, Cavanagh HD, et al. (1981) Электронная микроскопия для диагностики глазных вирусных инфекций.Офтальмология 88: 1377-1381.
    21. Азар М.Дж., Даливал Д.К., Бауэр К.С., Ковальски Р.П., Гордон Ю.Дж. (1996) Возможные последствия рукопожатия с пациентами с эпидемическим кератоконъюнктивитом. Am J Офтальмол 121: 711-712.
    22. Romanowski EG, Yates KA, Gordon YJ (2002) Актуальные кортикостероиды ограниченной активности способствуют репликации аденовируса в модели глаза кролика Ad5/NZW. Роговица 21: 289-291.
    23. Gordon YJ, Araullo-Cruz T, Romanowski EG (1998) Влияние местных нестероидных противовоспалительных препаратов на репликацию аденовирусов.Арх Офтальмол 116: 900-905.
    24. Shiuey Y, Ambati BK, Adamis AP (2000) Рандомизированное двойное слепое исследование местного кеторолака по сравнению с искусственными слезами для лечения вирусного конъюнктивита. Офтальмология 107: 1512-1517.
    25. Romanowski EG, Pless P, Yates KA, Gordon YJ (2005) Циклоспорин А для местного применения ингибирует субэпителиальные иммунные инфильтраты, но также способствует выделению вируса в экспериментальных моделях аденовируса. Роговица 24: 86-91.
    26. Kinchington PR, Romanowski EG, Gordon YJ (2005) Перспективы противовирусных препаратов для аденовирусов.J Antimicrob Chemother 55: 424-429.
    27. Hillenkamp J, Reinhard T, Ross RS, Böhringer D, Cartsburg O, et al. (2002)Эффекты цидофовира 1% с циклоспорином а и без него в качестве местного лечения острого аденовирусного кератоконъюнктивита: контролируемое клиническое пилотное исследование. Офтальмология 109: 845-850.
    28. Tabbara KF, Jarade EF (2001)Эффекты ганцикловира при аденовирусном кератоконъюнктивите. в исследовательской офтальмологии и визуальных науках.
    29. Teuchner B, Nagl M, Schidlbauer A, Ishiko H, Dragosits E, et al., Переносимость и эффективность N-хлортаурина при эпидемическом кератоконъюнктивите – двойное слепое рандомизированное клиническое исследование фазы 2. J Ocul Pharmacol Ther 21: 157-165.
    30. Isenberg Sj, Apt L, Campeas D (2002) Глазные применения повидон-йода. Дерматология 204: 92-95.
    31. Isenberg SJ, Apt L, Valenton M, Del Signore M, Cubillan L, et al. (2002)Контролируемое исследование повидон-йода для лечения инфекционного конъюнктивита у детей. Am J Ophthalmol 134: 681-688.
    32. Pelletier JS, Stewart K, Trattler W, Ritterband DC, Braverman S, et al.(2009)Комбинация повидон-йод 0,4%/дексаметазон 0,1% офтальмологическая суспензия при лечении аденовирусного конъюнктивита. Adv Ther 26: 776-783.
    33. Мелтон Р., Томас Р. (2008) Остановите EKC «серебряной пулей». Рев Оптом 145.
    34. Ковалюк Н., Кайзерман И., Мимоуни М., Коэн О., Левартовский С. и соавт. (2017) Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита комбинацией капель повидон-йода 1,0% и дексаметазона 0,1%: клиническое проспективное контролируемое рандомизированное исследование.Acta Ophthalmol 95: 686-692.
    35. Trinavarat A, Atchaneeyasakul L-O (2012) Лечение эпидемического кератоконъюнктивита 2% раствором повидон-йода: экспериментальное исследование. J Ocul Pharmacol Ther 28: 53-58.

    Диагностика и лечение сухости глаз у собак

    Слезы играют важную роль в поддержании здоровья глазных поверхностей, поскольку они обеспечивают метаболические потребности аваскулярной роговицы. Слезы также способствуют защите глаз, поскольку они содержат глобулины и другие противомикробные факторы и смывают инородные тела и грязь.Наконец, слезы способствуют смазыванию глазных поверхностей и оптической рефракции глаза. Хотя слезная пленка богата (внешним) липидом и (внутренним) муцином, большинство этих физиологических функций осуществляется через водный слой.

    У собак около двух третей водного слоя вырабатывается в основной слезной железе, а остальная часть вырабатывается преимущественно слезной железой третьего века. После омывания глазных поверхностей слезы через точки слезы попадают в носослезную систему, дренируя в носовую или ротовую полость.Заболевания слезной системы можно условно разделить на проблемы образования (которое может быть недостаточным или чрезмерным) и проблемы сниженного оттока.

    Этиология сухого кератоконъюнктивита

    Наиболее частая недостаточность слезы вызывается снижением продукции водного слоя слезной пленки, что вызывает количественную недостаточность слезы и приводит к воспалению конъюнктивы и роговицы, известному как сухой кератоконъюнктивит (СКК) или сухость глаз. KCS является очень распространенным заболеванием глаз собак с зарегистрированной частотой до 1.5% в Северной Америке. 1 В отличие от этого, частота синдрома сухого глаза у кошек очень низка.

    Аутоиммунный СКК

    Местное иммуноопосредованное заболевание широко признано наиболее частой причиной СКК на основании гистопатологии слезных желез и клинического ответа на иммуномодулирующую терапию. Заболевание характеризуется лимфоцитарно-плазмоцитарным инфильтратом ацинарных эпителиальных клеток слезной железы.

    Обычно считается, что аутоиммунный СКК вызывается нарушением гемато-слезного барьера, защищающего иммунные слезные железы, что приводит к иммунно-опосредованному разрушению этих тканей.Действительно, у некоторых собак с KCS циркулируют аутоантитела к глазничным и слезным железам. Эта форма заболевания, скорее всего, имеет генетический компонент, поскольку она более распространена у некоторых пород (например, у спаниелей, бульдогов и брахицефальных пород).

    Эндокринологические заболевания

    Секреция слезной железы снижается при эндокринологических заболеваниях, включая диабет, гиперадренокортицизм и гипотиреоз. Клиническая картина обычно двусторонняя, породной предрасположенности нет.Хотя KCS может быть единственным клиническим признаком, наблюдаемым владельцем, он обычно появляется одновременно с другими системными признаками эндокринологического заболевания. Было показано, что у собак с диабетом наблюдаются изменения муцинового компонента слезы и более низкая чувствительность роговицы в дополнение к сниженным значениям теста слезы Ширмера 1 (STT-1).

    Системные инфекционные заболевания

    Некоторые инфекционные заболевания могут вызывать СКК у собак и кошек, поскольку инфекционный агент вызывает аденит слезной железы.Чумка 2 и лейшманиоз 3 являются двумя наиболее распространенными инфекционными причинами у собак, а кошачий герпесвирус-1 4 является наиболее распространенной инфекционной причиной у кошек.

    Нейрогенный ККС

    Первичная потеря парасимпатической иннервации слезной железы (черепной нерв [ЧН] VII) может привести к количественному ККС. Некоторые пораженные животные могут иметь в анамнезе одностороннее травматическое или воспалительное заболевание орбиты, в то время как основной причиной может быть средний/внутренний отит у других.Поскольку парасимпатическая ветвь CN VII иннервирует латеральные носовые железы, у собак с нейрогенным СКК также может наблюдаться сухость и образование корок на ипсилатеральной ноздре (ксеромиктерия), если поражение расположено проксимальнее крылонебного ганглия.

    Диагностика синдрома сухого глаза

    Клинические признаки

    Количественный СКК обычно проявляется несколькими клиническими признаками: слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из глаз, блефароспазмом, конъюнктивальной и беспигментной гиперемией сосудов, изъязвление роговицы.

    Слизистые или слизисто-гнойные выделения из глаз являются наиболее постоянным клиническим признаком СКК у собак. При количественном СКК уменьшение водного компонента слезной пленки может привести к компенсаторной гиперплазии клеток конъюнктивы и увеличению продукции муцина, вызывая, таким образом, густое серозное или серозное отделяемое, которое часто прилипает к роговице и конъюнктиве в виде тягучих нитей. Со временем эти выделения становятся слизисто-гнойными из-за инфильтрации воспалительными клетками поверхности глаза или могут стать септическими, если произошла вторичная инфекция (, рис. 1-3, ).

    Блефароспазм является признаком заметного дискомфорта, вызванного фрикционным раздражением, когда веки двигаются по сухой поверхности глаза. Сильные признаки дискомфорта чаще сопровождают острые и тяжелые случаи СКК, тогда как блефароспазм и боль очень малозаметны при хронических случаях.

    Глаза со сниженной слезопродукцией часто кажутся красными и раздраженными. Гиперемия конъюнктивы обычно затрагивает как пальпебральную, так и бульбарную конъюнктиву, хотя первая обычно поражается в первую очередь. Также могут наблюдаться различная степень утолщения и хемоза конъюнктивы.

    Поскольку поверхностная роговица получает большую часть своей метаболической поддержки от слезной пленки, снижение выработки слезы приводит к поверхностной васкуляризации роговицы, направленной на замещение утраченной метаболической поддержки. Наряду с васкуляризацией воспалительные клетки, отек, пигмент (меланин), липиды и кальций могут вторично откладываться в роговице, вызывая в очень хронических случаях сильное помутнение роговицы, приводящее к снижению зрения. Со временем эпителий роговицы утолщается за счет плоскоклеточной метаплазии и гиперкератинизации.Тем не менее, на этой стадии роговица обычно менее подвержена изъязвлению, и если язва развивается, она может быть менее болезненной из-за потери чувствительности роговицы.

    При недостатке слезной пленки роговица теряет свой чистый, влажный и яркий вид, становясь тусклой и матовой.

    Сухость глаз склонна к изъязвлению роговицы, потому что эпителиальные клетки роговицы легче отшелушиваются из-за большего трения, связанного с морганием, по огрубевшему, ороговевшему эпителию конъюнктивы век.Кроме того, в острой фазе заболевания слезная пленка становится гипертонической, что приводит к обезвоживанию эпителия глазной поверхности и общему истончению эпителия роговицы (, рис. 4, ).

    Эти язвы могут осложниться (расплавляющиеся язвы или перфорации), поскольку поверхностный иммунитет глаза и уровни антипротеаз сильно снижены. Центральное изъязвление или перфорация роговицы чаще наблюдается в острых и тяжелых случаях СКК. Наоборот, глаза, страдающие от более хронического KCS, демонстрируют скрытое начало заболевания и проявляются накоплением густого слизистого или слизисто-гнойного отделяемого, пигментным кератитом, васкуляризацией роговицы и, реже, изъязвлением роговицы.

    Тест слезы Ширмера 1

    Диагностика количественного СКК у собак относительно проста. Хотя существует несколько способов диагностики расстройства, наиболее распространенным является STT-1 (, рис. 5, ). Показания менее 15 мм/мин у собак с характерными клиническими признаками являются патогномоничным признаком заболевания.

    Медикаментозное лечение синдрома сухого глаза

    Принципы лечения

    Лечение KCS преследует 3 основные цели: восстановление естественной слезопродукции, поддержание гидратации и смазывания поверхности глаза при достижении эффекта лакримостимуляторов и восстановление или сохранение прозрачность.Эти цели должны быть достигнуты с помощью медикаментозной терапии; хирургическое вмешательство следует рекомендовать только в случае неэффективности медикаментозного лечения. Владельцы должны знать, что в большинстве случаев лечение должно быть пожизненным.

    Хотя реакция на медикаментозное лечение часто бывает положительной, у некоторых пациентов (обычно с очень низкими значениями STT-1 до лечения) лечение может быть не совсем успешным. Однако, даже если лечение не восстанавливает нормальную слезопродукцию, комфорт и зрение пациента часто можно поддерживать с помощью местного лечения.

    Грубо говоря, медикаментозное лечение СКК состоит из неспецифических препаратов (например, искусственная слеза или лакримомиметики) и специфических препаратов, направленных на лечение основной причины (например, лакримостимуляторы). Поддерживающие процедуры включают промывание глаз и удаление избыточной слизи, а также искусственные слезы. Последние играют важную роль в улучшении здоровья глаз в ожидании эффекта от слезостимулирующего лечения или когда такое лечение не может поднять слезопродукцию до адекватного уровня.Как правило, искусственные слезы должны быть вязкими, чтобы уменьшить трение и вторичное воспаление поверхности глаза.

    При необходимости могут быть назначены местные противовоспалительные средства и антибиотики. В большинстве случаев вначале требуется несколько местных препаратов, и их следует вводить с интервалом в 5 минут в порядке плотности. Мази следует наносить в последнюю очередь, потому что они маслянистые и могут препятствовать проникновению других местных препаратов.

    Лакримостимулирующая терапия

    Лакримостимуляторы делятся на иммуномодулирующие и холинергические средства.Иммуномодулирующие агенты широко используются и могут быть чрезвычайно эффективны при лечении и контроле иммуноопосредованного СКК, стимулируя естественную выработку водного компонента слезной пленки.

    Местный циклоспорин и такролимус являются краеугольным камнем иммуномодулирующей терапии ККС. Точный механизм их действия до конца не ясен, но оба являются ингибиторами кальциневрина, которые обратимо ингибируют пролиферацию Т-хелперов и предотвращают высвобождение провоспалительных цитокинов. Эти клетки и связанные с ними медиаторы, по-видимому, играют роль в иммуноопосредованном подавлении функции слезной железы.Циклоспорин для местного применения коммерчески доступен в виде 0,2% мази и в концентрациях от 0,5% до 2% в составных растворах на основе оливкового или кукурузного масла. Однако смешанные составы могут вызывать большее раздражение, а 2% циклоспорин может подавлять системные лимфоциты у мелких собак, особенно при длительном применении.

    Сообщалось, что такролимус обладает в 10–100 раз большей активностью, чем циклоспорин. 5 Доступен в виде суспензии 0,02% и 0,03% на водной основе или на основе оливкового масла.По сравнению с циклоспорином такролимус демонстрирует несколько более высокую эффективность, поэтому некоторые авторы рекомендуют такролимус в качестве препарата выбора при запущенных случаях СКК у собак. 5

    Пимекролимус – еще один иммуномодулирующий лакримостимулирующий препарат, который недавно продемонстрировал обнадеживающие результаты при KCS у собак при применении 1%-ного состава 3 раза в день. 6 Однако следует отметить, что кожные препараты, содержащие такролимус и пимекролимус и предназначенные для людей, поставляются с предупреждением FDA 7 , в котором говорится, что «хотя причинно-следственная связь не установлена, редкие случаи злокачественных новообразований (например, кожи и лимфомы ) были зарегистрированы у пациентов, использующих эти препараты, и кремы не показаны для использования у детей младше 2 лет.

    Наиболее часто используемым холинергическим агентом является пилокарпин. Это парасимпатомиметик прямого действия, обычно используемый в случаях нейрогенного СКК. Поскольку местное введение пилокарпина вызывает раздражение из-за его кислого рН, обычно предпочтительнее пероральное введение офтальмологического препарата. Начальная доза при приеме пищи составляет 1 каплю 2% пилокарпина на 10 кг массы тела 2 раза в сутки. Поскольку лекарство может быть неприятным на вкус, а доза довольно мала, владельцев следует проинструктировать о том, что нужно наносить капли на ложку вкусной влажной пищи и давать ее пациенту.Дозу увеличивают на 1 каплю каждые 2–3 дня до увеличения слезопродукции или развития признаков системной токсичности (включая отсутствие аппетита, гиперсаливацию, рвоту, диарею или брадикардию).

    Если наблюдаются системные побочные эффекты, прием пилокарпина следует прекратить на 2–3 дня до исчезновения системных симптомов, а затем возобновить прием в более низкой дозе. Некоторые пациенты лучше переносят препарат, если общую суточную дозу разделить на 3 приема, а не на 2. По моему опыту, препарат эффективен примерно у 90% пациентов с односторонним нейрогенным СКК и ипсилатеральной ксеромиктерией.Продолжительность лечения вариабельна (от 3 до 5 месяцев), но в некоторых случаях может потребоваться длительное введение. Одновременно могут назначаться местные иммуномодулирующие средства для уменьшения воспаления глазной поверхности.

    Рон Офри, DVM, PhD, DECVO, профессор сравнительной офтальмологии Школы ветеринарной медицины Корет при Еврейском университете Иерусалима в Реховоте, Израиль.

    Ссылки

    1. Доди PL. Иммуноопосредованный сухой кератоконъюнктивит у собак: современные перспективы лечения.Вет Мед (Окл). 2015;6:341-347. doi:10.2147/VMRR.S66705
    2. de Almeida DE, Roveratti C, Brito FL, et al. Конъюнктивальные эффекты сухого кератоконъюнктивита, вызванного вирусом чумы собак. Вет офтальмол. 2009;12(4):211-215. doi:10.1111/j.1463-5224.2009.00699.x
    3. Naranjo C, Fondevila D, Leiva M, Roura X, Peña T. Характеристика поражений слезной железы и возможные патогенетические механизмы сухого кератоконъюнктивита у собак с лейшманиозом. Вет Паразитол. 2005;133(1):37-47. doi:10.1016/j.vetpar.2005.05.017
    4. Lim CC, Cullen CL. Значения слезной пробы Ширмера и время разрыва слезной пленки у кошек с конъюнктивитом. Вет офтальмол. 2005;8(5):305-10. doi:10.1111/j.1463-5224.2005.00403.x
    5. Хендрикс Д.В., Адкинс Э.А., Уорд Д.А., Стаффл Дж., Скоробогач Б. Исследование, сравнивающее эффективность местного применения такролимуса и циклоспорина в глазах собак. Вет Мед Инт . 2011;2011:487592. doi:10.4061/2011/487592
    6. Ofri R, Lambrou GN, Allgoewer I, et al.Клиническая оценка глазных капель пимекролимуса для лечения сухого кератоконъюнктивита у собак: сравнение с циклоспорином A. Vet J. 2009;179(1):70-7. doi:10.1016/j.tvjl.2007.08.034
    7. FDA утверждает обновленную маркировку с предупреждением и руководством по лекарствам для двух препаратов от экземы, Элидел и Протопик. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 19 января 2006 г. По состоянию на 17 марта 2021 г. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/fda-approves-updated-labeling-boxed-warning-and -medication-guide-two-eczema-drets-elidel-and

    Сухой глаз (кератоконъюнктивит сухой) Информация

    Что такое сухость глаз?

    Сухой глаз — это термин, используемый для описания плохой слезопродукции.Слезы необходимы для поддержания здоровья глаз. Прозрачное окно глаза (роговица) особенно зависит от слезной пленки для защиты.

    Слезы смазывают, смачивают и питают роговицу и конъюнктиву (розовую кожу, покрывающую веки и белок глазного яблока). Когда уровень слезы низкий, глаз может начать зудеть, и могут появиться густые выделения от желтого до зеленоватого цвета. Как правило, выделения прилипают к роговице и векам и часто повторяются в течение нескольких часов, если их стереть.В тяжелых случаях сухости глаз в роговице могут развиваться открытые раны (язвы) — это болезненная и угрожающая зрению проблема.

    Куда уходят слезы из глаз?

    Большая часть слез испаряется, когда глаз подвергается воздействию внешней среды. Те слезы, которые не испарились, попадают в небольшие отверстия во внутреннем углу глаза на верхнем и нижнем веках – отверстия слезных протоков. Оттуда слезы стекают через слезные протоки в нос и горло (как вы, возможно, испытали на себе, плача!).

    Как диагностируется сухость глаз?

     

    Выполняется тест Ширмера на разрыв Выполняется тест Ширмера на разрыв

     

    Количество слез, выделяемых пациентом, можно измерить с помощью слезной пробы Ширмера. Для этого теста под нижнее веко вставляется небольшая полоска бумаги. После введения за веко полоску обычно оставляют на одну минуту. Количество смоченной полоски легко определить, так как слезы меняют цвет бумажной полоски на синий.

    Нормальная слезопродукция у собак по тесту Ширмера слезы составляет 15 мм смачивания. При синдроме сухого глаза слезоточивость Ширмера может быть настолько снижена, что у некоторых пациентов не регистрируется смачивание.

    Почему у моей собаки развился синдром сухого глаза?

    Известны многие причины сухости глаз. Наиболее распространенной является реакция собственной иммунной системы пациента, которая неправильно направлена ​​против слезных желез. Причина этого так называемого иммунно-опосредованного разрушения слезных желез до конца не изучена, но, по-видимому, оно чаще встречается у определенных пород собак, таких как вест-хайленд-уайт-терьеры, йоркширские терьеры, кавалер-кинг-чарльз-спаниели, кокер-спаниели и бульдоги.

    Другие причины сухости глаз включают инфекцию, травму или побочный эффект лекарств, назначенных для лечения других заболеваний. У некоторых пациентов слезопродукция снижена из-за проблем с иннервацией слезных желез. Наконец, некоторые собаки рождаются без слезных желез и никогда не производят слез.

    Что произойдет, если сухость глаз не лечить?

     

    Выраженная инвазия кровеносных сосудов в далеко зашедших случаях сухости глаз Выраженная инвазия кровеносных сосудов в запущенных случаях сухости глаз

     

    У большинства пациентов с легкой степенью сухости глаз изначально имеется перемежающийся конъюнктивит (воспаление), который может улучшиться при применении мазей или капель с антибиотиками.Однако по мере того, как болезнь становится более тяжелой, конъюнктивит не улучшается и становится хроническим. В ответ на сухость в роговицу начинают врастать кровеносные сосуды. Вместе с кровеносными сосудами пигмент проникает в роговицу, и поверхность роговицы становится все толще и все менее и менее прозрачной. Сухость глаз практически не защищает от инфекций и может быстро развиться в глубокие язвы, что может привести к перфорации глаза. Сухость глаз — это болезненное и изнурительное состояние, которое, если его не лечить, приведет к слепоте и, возможно, даже к потере глаза.

    Какие варианты лечения доступны, если у моей собаки сухость глаз?

    К сожалению, использование только ложных слез обычно недостаточно для лечения синдрома сухого глаза у собак. Искусственные слезы не содержат всех компонентов естественных слез собаки. Кроме того, у собак постоянно вырабатываются собственные слезы, в то время как искусственные слезы можно применять лишь несколько раз в день.

    По этой причине ложные слезы используются только в сочетании с другими препаратами для лечения синдрома сухого глаза у собак.В большинстве случаев сухости глаз лечение направлено на стимуляцию слезных желез, чтобы они вырабатывали больше собственных слез собаки. Обычно это достигается с помощью препарата под названием циклоспорин. В дополнение к стимуляции слезопродукции циклоспорин также помогает обратить вспять иммунно-опосредованное разрушение слезных желез, упомянутое ранее. Циклоспорин обычно первоначально отпускается в виде лицензированной глазной мази под названием «Оптимум» в концентрации 0,2%. Лечение Оптимуном проводят до шести недель, так как положительный эффект может проявиться не сразу.Если по истечении этого времени улучшения не наблюдается, лекарство можно заменить на более высокую концентрацию циклоспорина (до 2%). Недавно другой аналогичный препарат, такролимус, применяли у некоторых пациентов с синдромом сухого глаза, хотя его преимущества еще не доказаны.

    В некоторых случаях, когда сухость глаз связана с повреждением нервов, можно использовать альтернативные методы лечения. Кроме того, некоторым пациентам с поражением нервов может быть предложено рентгенологическое исследование или МРТ.

    Что делать, если лечение не помогло?

    Если медикаментозное лечение не помогает, часто может быть проведено хирургическое лечение синдрома сухого глаза.Операция включает в себя процедуру, называемую транспозицией околоушного протока. В ходе этой операции трубка, по которой слюна поступает из слюнной железы ниже уха в рот, перемещается и хирургическим путем вшивается в карман внутри нижнего века (см. информационный лист по транспозиции протока околоушной железы). Образовавшаяся слюна смачивает глаза и помогает сохранить зрение и комфорт. Хотя операция может оказать большую помощь многим пациентам с заболеванием, которое не поддается медикаментозному лечению, она не является идеальным решением проблемы сухости глаз.Пациентам, перенесшим операцию, может потребоваться регулярное частое промывание области вокруг глаз, а небольшому проценту пациентов может потребоваться дополнительное длительное медикаментозное лечение.

    Можно ли вылечить сухость глаз?

    К сожалению, вылечить сухость глаз удается лишь в очень немногих случаях. Большинству пациентов необходимо применять медикаментозное лечение каплями Оптимун или циклоспорин пожизненно, и со временем болезнь может стать менее восприимчивой. Поэтому пациент с синдромом сухого глаза обычно требует длительного ухода как со стороны владельца, так и со стороны ветеринара.

    Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам.

    Оформление направления для вашего питомца

    Если вы хотите направить своего питомца к одному из наших специалистов, посетите нашу страницу Организация направления .

     

    © Copyright North Downs Specialist Referrals

     

    Сухой глаз (сухой кератоконъюнктивит) | Animal Vision Care & Surgical Center

    Сухость глаз является очень распространенным заболеванием глаз у наших домашних животных с более высокой распространенностью у определенных пород собак, таких как английские бульдоги, кокер-спаниели, мопсы, кавалер-кинг-чарльз-спаниели, лхаса апсо, ши-тцу, и вест-хайленд-уайт-терьеры.У большинства собак развивается сухость глаз из-за иммуноопосредованного (аутоиммунного) воспалительного поражения слезных желез. Без лечения чрезмерное воспаление ухудшает или разрушает слезные железы и способность производить слезы. У некоторых пациентов могут быть сопутствующие эндокринные или иммунологические заболевания, такие как гипотиреоз и сахарный диабет. Другие причины сухости глаз включают врожденные пороки развития слезных желез, вирус чумки, неврологические состояния и токсическое действие некоторых антибиотиков и противовоспалительных препаратов.Собаки, у которых выпавшие слезные железы («вишневые глаза») удалены, а не заменены хирургическим путем, также подвержены более высокому риску развития синдрома сухого глаза.

    Признаки

    У пациентов с сухостью глаз легкой и средней степени тяжести появляются густые липкие слизистые выделения, которые покрываются коркой и прилипают к векам. Выделения часто желтого или зеленого цвета. Возможно, вам придется чистить глаза и веки вашего питомца несколько раз в день. Белки глаз (конъюнктива) часто выглядят покрасневшими, несколько утолщенными или опухшими.Поскольку сухость глаз вызывает дискомфорт, некоторые пациенты щурятся или закрывают глаза. При более тяжелой степени сухости глаз роговица (передний прозрачный купол глаза) краснеет и/или мутнеет, поскольку кровеносные сосуды проникают в роговицу и образуются рубцы.

    Диагностика

    Сухость глаз диагностируется после тщательного обследования глаз, включая биомикроскопию с помощью щелевой лампы и несколько диагностических процедур, наряду с историей болезни и клиническими признаками. Одним из наиболее важных тестов является тест на слезу Ширмера, который измеряет выработку слезы в миллиметрах в минуту с помощью очень маленькой полоски фильтровальной бумаги.Офтальмолог также будет использовать окрашивание флуоресцеином и бенгальской розой для оценки здоровья поверхности роговицы и конъюнктивы, а также качества слезной пленки.

    Лечение

    К счастью, существует ряд методов лечения, которые могут облегчить состояние. Схема лечения адаптирована к основной причине сухости глаз вашего питомца. Нашей первоочередной задачей является увеличение естественной слезопродукции пациента. Основу терапии составляют препараты, стимулирующие слезоотделение, такие как циклоспорин (Optimmune) или такролимус.У большинства собак производство слез заметно увеличивается в течение 1-2 месяцев, однако некоторым пациентам требуется от нескольких недель до месяцев последовательного лечения, прежде чем функция слезы улучшится. Еще одним важным аспектом терапии синдрома сухого глаза является контроль избыточного бактериального роста (бактериальный конъюнктивит). По этой причине в дополнение к стимуляторам слезоотделения могут быть назначены глазные капли или мазь с антибиотиком. Чтобы уменьшить воспаление конъюнктивы и роговицы, также могут потребоваться противовоспалительные препараты.До тех пор, пока продукция слезы не увеличится, препараты искусственной слезы (вязкие глазные капли, гели, мази) часто применяются, чтобы сохранить влажность глаз и комфорт.

    Прогноз

    В зависимости от причины сухость глаз может быть временной проблемой, которая улучшится при лечении и со временем. Однако у большинства собак сухость глаз является постоянным состоянием, которое нельзя вылечить, можно только контролировать. Вашему питомцу, скорее всего, потребуется какое-то количество лекарств в долгосрочной перспективе. Ваш офтальмолог будет работать над тем, чтобы постепенно уменьшать количество принимаемых лекарств с течением времени, чтобы найти самый низкий поддерживающий уровень, необходимый для контроля состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.