Метастазы в надключичные лимфоузлы прогноз: Метастазы в шейных лимфатических узлах

Стадии меланомы и прогноз выживаемости

Стадии меланомы Состояние региональных
 лимфатических узлов 
Пятилетняя выживаемость

1-я стадия

 Региональные лимфоузлы не задеты, глубина  инвазии 0 мм —  0.75 мм (митотическая активность  низкая или равна 0) 96-99%
2-я стадия  Региональные лимфоузлы не задеты, глубина  инвазии 0.75 мм – 1.1 мм (митотическая активность  низкая или равна 0) 85%
3-я стадия  Поражен один региональный лимфоузел  (митотическая активность средняя или высокая) 50%
3-я стадия  Поражено 4 и более лимфоузлов (высокая  митотическая активность) 15-20%
4-я стадия
Наличие отдаленных метастазов ( поражение внутренних органов) 5%

Для первой и второй стадии заболевания, когда образование располагается в районе первичного очага, при рецидиве заболевания пятилетняя выживаемость составляет примерно 85%. Для третьей стадии, когда меланома образует метастазы в регионарных лимфатических узлах, пятилетняя выживаемость равна 50% при поражении одного лимфоузла или 15–20% при поражении более четырех лимфоузлов. При появлении отдаленных метастаз (что соответствует четвертой стадии меланомы) выживаемость не достигает и пяти процентов.

Большая часть образований диагностируется на первых двух стадиях, когда прогноз меланомы зависит от толщины опухоли, а толщина ее напрямую связана с массой. Именно масса меланомы определяет степень вероятности образования метастаз.

Меланомы до 0,75 мм успешно оперируется, а пятилетняя выживаемость в этом случае доходит до 96–99 %. На сегодняшний день у 40% пациентов на момент постановки диагноза толщина образования составляет не более одного миллиметра. Эти больные входят в группу малого риска.

У тех же, кому диагностировали наличие метастазов, при проведении гистологического исследования первичной меланомы находят или вертикальный рост опухоли, или регрессию меланомы, произошедшую спонтанно.

Меланомы больше 3,64 мм в более половины случаев образуют метастазы и становятся причиной смерти пациента. Подобные образования, как правило, существенно возвышаются над поверхностью кожных покровов.

Прогноз меланомы также связан с местом ее локализации. Он более благоприятен при возникновении образования в области предплечья и голени, хуже при локализации на волосистой части головы, кистях, стопах и на слизистых оболочках.

На двух начальных стадиях прогноз меланомы у женщин более благоприятный, чем у мужчин. Причиной этого отчасти является и тот факт, что у женщин меланома чаще диагностируется на голенях, где ее легче найти при самостоятельном осмотре.

У пожилых пациентов прогноз в целом не такой благоприятный, что связано с поздней постановкой диагноза и высокой частотой акральной лентигинозной меланомы у мужчин пожилого возраста.

Меланома склонна к появлению рецидивов. Примерно 10–15 % случаев повторного образования опухоли происходит впервые более чем через 5 лет после хирургического удаления первичной меланомы. Чем больше толщина опухоли, тем выше вероятность ее скорого рецидива.

К неблагоприятным факторам при определении прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания относят изъязвление поверхности первичной опухоли, ее высокую митотическую активность и появление сателлитов (отдельных островков злокачественных клеток, диаметр которых составляет 0,05 мм и больше). Сателлиты локализуются за пределами основной опухоли в сетчатом слое дермы или в подкожной клетчатке, в большинстве случаев сочетаются с микрометастазами и проникают в регионарные лимфоузлы.

Еще одна система определения прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания основана на гистологических критериях, предложенных Кларком. При первом уровне поражения опухоль находится в эпидермисе, при втором уровне она располагается в сосочковом слое дермы, при третьем – локализуется на грани между сосочковым и сетчатым слоями дермы, при четвертом – проникает в сетчатый слой дермы, при пятом – затрагивает подкожную клетчатку. Пятилетняя выживаемость будет равна для каждого отдельного случая 100, 95, 82, 71 и 49 % соответственно.

Метастазы в шейных, подмышечных лимфоузлах и брюшной полости: симптомы и прогноз

Одним из частых осложнений злокачественных опухолей является метастазирование в лимфоузлы. Это вторичные очаги, которые образуются вследствие распространения раковых клеток. Если появляются метастазные образования, то это указывает на прогрессирование ракового процесса.

Причины

Метастазное распространение всегда обусловлено ростом и развитием первичного очага, клеточные структуры которого распространяются по организму посредством лимфатической системы.

Самыми распространенными причинами лимфоузлового метастазирования являются раковые образования в органических структурах вроде:

При раке молочной железы

Молочножелезистый рак считается самой распространенной женской онкологией, которая довольно часто становится причиной смерти. Молочножелезистый рак метастазирует преимущество лимфогенным путем.

Лимфогенные метастазы при подобном раке распространяются сначала в подмышечные, затем в надключичные и подключичные лимфоузлы, а также в лимфоузловые структуры, расположенные в окологрудинной области. Первым признаком подобного метастазирования является увеличение лимфоузлов.

При плоскоклеточном раке

Плоскоклеточный рак образуется из плоских эпидермальных или слизистых клеток, он со временем способен прорастать в клетчатку подкожного слоя. Растет такой рак медленно, а метастазирует достаточно редко.

Подобная онкология обычно тесно связана с избыточным ультрафиолетовым облучением, папилломавирусами, иммунными нарушениями или канцерогенным влиянием некоторых веществ.

При плоскоклеточном раке сначала поражаются лимфоузлы, расположенные вблизи от первичного очага. Причем метастазирование такого рака в лимфоузлы происходит уже на 3-4 стадии онкопроцесса, поэтому он отличается более тяжелым течением

Пути распространения

В целом существует несколько путей распространения метастазов: с кровью, с током лимфы и смешанный путь.

Сначала опухолевые клеточные структуры проникают в лимфатические пути, а затем в ближайшие и отдаленные лимфоузлы.

В лимфоузловые структуры могут метастазировать эпителиальные раковые образования (меланома) и внутриорганические опухолевые поражения.

Лимфатическая система достаточно широко изучена, потому подобное метастазирование выявляется уже на ранних этапах развития. Хотя метастазирование в регионарных лимфоузлах может проявиться в течение года, поэтому онкобольной периодически проходит обследование, чтобы вовремя выявить подобное распространение опухолевого процесса.

Симптомы метастазов в лимфоузлах

Одним из первых признаков распространения раковых клеток в лимфоузлы является их заметное увеличение в размерах, которое можно обнаружить пальпацией или визуально.

Лимфоузловое метастазирование сопровождается:

  • Приступами головной боли;
  • Гипертермией;
  • Похудением;
  • Увеличением печени;
  • Хронической слабостью;
  • Гиперемией кожи;
  • Невротическими нарушениями;
  • Дефицитом гемоглобина.

Метастазы в шейных лимфоузлах

В шейной области располагается важнейший лимфатический комплекс, в который обычно метастазируют образования, локализующиеся в ближайших тканях и структурах, например, в щитовидке или гортани, пищеводе или глотке и пр.

Обычно подобное метастазирование возникает в результате гематосаркомы или лимфогранулематоза, лимфосаркомы или вирховских метастаз.

В результате распространения раковой опухоли происходит изменение эхогенных и структурных характеристик, размеров и формы лимфоузлов.

В целом метастазные поражения шейных лимфоузлов наблюдаются при:

  1. Злокачественных опухолях шеи и головы вроде рака гортани, щитовидки, языка и пр.;
  2. Легочном раке;
  3. Молочножелезистой онкологии;
  4. Рака брюшных органов и пр.

Подобное явление часто свидетельствует о 3-4 стадии онкопроцесса. Примерно у трети больных с подобными метастазами выявить первичный очаг не удается.

В паху

Паховые лимфоузловые структуры являются барьером, который защищает и уничтожает микроорганических агентов, попавших в лимфосистему из малотазовых органов и ног.

Иногда в паховых лимфоузлах формируются раковые образования или лимфомы первичного характера. Узлы паха при метастазировании заметно увеличиваются в размерах, хотя при пальпации они могут и не вызывать болезненных ощущений.

Обычно в паховые лимфоузлы метастазируют такие онкопатологии, как:

  • Рак органов половой системы;
  • Лимфома Ходжкина;
  • Прямокишечный рак;
  • Рак кожи на ногах;
  • Поясничная меланома.

На вид лимфоузлы паха становятся округлыми уплотнениями, расположенными в зоне паховых складок. Они малоподвижны, плотно скрепляются с соседними тканями. Зачастую метастазное увеличение паховых узлов сопровождается резким снижением веса, беспричинной гипертермией и ночной гиперпотливостью.

Забрюшинные

Метастазные поражения забрюшинных лимфоузлов наблюдаются при раке:

При наличии забрюшинных онкообразований пациент наблюдает симптомы вроде приступообразных схваткоподобных болей в животе, гипертермии, диареи.

При метастазировании лимфоузлы увеличиваются, из-за чего может произойти сдавливание поясничной мышцы и нервных корешков. В результате у онкобольного начинаются сильные спинные боли.

Парааортальные

Эти лимфоузлы располагаются вдоль аорты в передней зоне поясничного позвоночного отдела.

Обычно метастазирование в парааортальные лимфоузлы наблюдается при онкопатологиях вроде:

  • Рака мочеполовой сферы;
  • Злокачественной опухоли надпочечников и почек;
  • Рака органов желудочно-кишечной системы и пр.

Если метастазы распространились в парааортальные лимфоузлы, то опухолевый процесс, как правило, уже дошел до 3-4 степени развития.

Брюшной полости

Достаточно большое число лимфоузлов находится в полости брюшины, они подразделяются на пристеночные (у поясницы) и внутристеночные.

Метастазирование в лимфатические фракции брюшной полости происходит обычно при наличии злокачественных опухолей малотазовых и брюшных органов, например, яичника или желудка.

Обычно о метастазном поражении говорит увеличение лимфоузла до 10 и более сантиметров. Выявить такие лимфоузлы можно с помощью магнитно-резонансной или компьютерной диагностики.

Подмышечные

Лимфатические метастазы в подмышечные узлы чаще всего наблюдаются при кожной онкологии туловища и рук, а также при молочножелезистом раке. При этом подмышечные узлы становятся больше, что заметно при обычном визуальном осмотре.

Кроме того, пациент может постоянно испытывать слабость, беспричинно худеть, часто болеть ОРВИ и пр.

Бывает и такое, что метастазы в подмышечных лимфоузлах выявляются специалистами раньше, чем первичная злокачественная опухоль.

В надключичные

Обычно в надключичные лимфоузлы метастазируют такие опухоли, как:

  • Рак органов желудочно-кишечной системы;
  • Легочная онкология;
  • Недифференцированные раковые образования, при условии, что первичная опухоль находится в голове или шее.

При поражении правосторонних надключичных лимфоузлов зачастую указывает на простатическую или легочную локализацию первичного злокачественного очага. Если же метастазы локализуются в правосторонней надключичной области, то первичный очаг может располагаться в области брюшины.

Рак желудка чаще всего метастазирует в левые надключичные лимфоузловые структуры. Вообще, увеличение надключичных лимфоузловых фракций относится к весьма тревожным симптомам, который свидетельствует об онкологии в животе или груди.

Средостении

К области средостения относятся грудные лимфатические протоки, передние и загрудинные лимфоузлы. Обычно в эти лимфоузлы метастазируют:

  • Опухоли щитовидки;
  • Семинома яичка;
  • Меланосаркомы;
  • Рак пищевода;
  • Почечная гипернефрома;
  • Хорионэпителиома матки;
  • Молочножелезистый рак и пр.

Даже небольшие опухоли злокачественного происхождения могут привести к обширному метастазированию средостении. При этом могут отекать ткани шеи, наблюдается осиплость и дисфагия, переплетение и разбухание вен, расположенных на грудной клетке, стридорозное дыхание и пр.

Диагностика

Диагностические исследования при лимфоузловом метастазировании являются обязательными.

Если лимфоузел располагается в зоне доступа, то из него пункционным методом берут биоматериал и подвергают его гистологии. Если же пораженный метастазами узел располагается внутри тела, то его подвергают таким исследованиям, как компьютерная томография или МРТ, ультразвуковая диагностика или ПЭТ и пр.

Специалисты используют несколько критериев для определения степени вторичного поражения лимфоузлов:

  • Легкая степень – поражены 1-3 лимфоузла;
  • Средняя степень – 4-9;
  • Обширное поражение – когда вторичный опухолевый процесс распространился на 10 и больше лимфоузловых структур.

Определить визуально лимфоузловые поражения можно в паховых, подмышечных, шейных и надключичных лимфоузлах. При остальных локализациях выявление требует использования специализированной аппаратуры.

Лечение

Лечение лимфатических метастазных образований практически не отличается от терапии первичных опухолевых очагов, то есть, предполагает применение хирургического, химиотерапевтического и радиолечения.

Эти методы комбинируются в соответствии со стадией и степенью поражения лимфоузлов. Когда пациенту удаляют первичную опухоль, то вместе с ней устраняют и все регионарные лимфоузлы, т. е. проводится лимфаденэктомия.

А на те лимфоузловые структуры, которые расположены дальше опухоли, специалисты воздействуют с помощью радиолечения или бескровно удаляют метастазы с помощью Кибер-ножа.

При своевременном выявлении и лечении лимфатических метастазов происходит блокировка разрастания опухолевого процесса и значительно улучшаются прогнозы на жизнь.

Прогноз

Довольно сложно спрогнозировать дальнейшее течение онкопроцесса по одним только метастазам в лимфосистеме. Все зависит от локализации, степени злокачественности и распространенности первичного очага.

Если метастазы выявляются только вблизи от первичного ракового очага, то прогнозы на выздоровление более положительные.

  • Если метастазные поражения наблюдаются в подмышечных лимфоузлах, то, скорее всего, первичный очаг локализуется в молочной железе. В подобной ситуации часто наблюдаются рецидивы, а продолжительность жизни после терапии составляет порядка полутора-двух лет. Хотя при изолированном лимфатическом поражении показатель 5-летней выживаемости достигает выше 64%.
  • В лимфоузлах брюшной полости обычно выявляются метастазы внутренних органов. При желудочном и почечном раке прогнозы неутешительны.
  • Метастазирование в шейные лимфоузлы происходит при меланомах шеи и головы, которые отличаются неблагоприятными прогнозами, пятилетняя выживаемость составляет порядка 48%.
  • При изолированном метастатическом поражении паховых лимфоузлов выживаемость в течение 5 лет имеет место у 63% онкобольных.

Иногда при выявлении метастазов в лимфоузлах можно не заметить маленькие образования, что снижает эффективность противораковой терапии.

Прогнозы могут считаться благоприятными, если лимфатическое метастазирование было обнаружено рано. Если же первичная опухоль дошла до завершающей 4 стадии, то лечение имеет паллиативное назначение и направлено на купирование симптоматики, поэтому общий прогноз отрицательный.

Стадии и клиническое течение рака кишечника. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

 

Рак кишечника – это одно из наиболее распространенных в мире онкологических заболеваний. Чаще всего оно встречается в Западных странах. Средняя частота отмечается в государствах СНГ и Восточной Европе. Наименьшая заболеваемость – в Азии и Африке. Мужчины болеют чаще женщин. В последние годы благодаря внедрению новых методов лечения удалось значительно снизить смертность от рака кишечника. Тем не менее, большой проблемой остается поздняя диагностика заболевания, не позволяющая своевременно проводить необходимые терапевтические мероприятия. Поговорим о том, что такое рак толстого кишечника, как быстро развивается это заболевание и куда дает метастазы.

Содержание

  1. Сколько времени развивается рак кишечника?
  2. Классификация рака толстого кишечника
  3. Куда идут метастазы при раке кишечника?
  4. Куда метастазирует рак кишечника лимфогенным путем?
  5. Куда идут метастазы рака кишечника гематогенным путем?
  6. Инвазивный способ метастазирования
  7. Стадии рака кишечника
  8. Обследование для точного стадирования рака кишечника
  9. Клиники и стоимость лечения
  10. Диагностика и лечение рака в Германии

Сколько времени развивается рак кишечника?

Развивается рак толстого кишечника достаточно медленно. Чаще всего он является следствием злокачественной трансформации доброкачественных аденоматозных полипов – новообразований слизистой оболочки кишечника. От момента образования полипа до его озлокачествления может пройти 10-15 лет. В дальнейшем клиническое течение и темпы прогрессирования рака зависят от многих факторов:

  • Гистологический тип опухоли
  • Степень дифференциации опухоли
  • Тип роста опухоли (поверхностный или инвазивный) – определяет, когда рак кишечника даст метастазы
  • Активность противоопухолевого иммунитета и наличие сопутствующих патологий

В наибольшей степени именно от степени дифференциации тканей, из которых формируется опухоль, зависит, сколько развивается рак кишечника. Низкодифференцированные опухоли растут быстрее, чем умеренно дифференцированные. Наилучший прогноз имеют высокодифференцированные новообразования, которые имеют максимальное гистологическое сходство с нормальными тканями кишечника.

Для профилактики онкологии кишечника важно проходить профилактические обследования даже при отсутствии жалоб. Это позволит выявить и удалить аденоматозные полипы на стадии их доброкачественного роста. Некоторым людям важно проходить колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника) ежегодно: это люди с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом, а также люди со случаями рака толстой кишки у родственников. В целом, профилактическая колоноскопия показана всем людям в возрасте старше 40 лет, 1 раз в 5 лет.

Классификация рака толстого кишечника

У онкологов существует большое количество классификаций злокачественных опухолей кишечника. В клинической практике наиболее часто используются следующие:

  • Классификация TNM (определяет стадию заболевания)
  • Гистологическая классификация
  • Виды рака по анатомической локализации
  • Типы онкозаболевания по степени дифференциации тканей

Определяется также характер роста рака кишечника. Он может быть эндофитным, экзофитным или смешанным. Эндофитный рост – это когда опухоль растет внутрь стенки органа. Он характеризуется более неблагоприятным течением, потому что быстрее прорастает в соседние органы, брюшину и висцеральную клетчатку, а также раньше дает метастазы. Экзофитный рост – это когда новообразование растет в сторону полости кишечника. Экзофитный тип роста считается более благоприятным, поскольку для полного удаления опухоли часто достаточно иссечь ее «сосудистую ножку».

По гистологической классификации рак кишечника бывает следующих видов:

  • Аденокарцинома (95% всех новообразований)
  • Карциноидные опухоли
  • Стромальные опухоли
  • Лимфомы

Во многом от гистотипа опухоли зависит, сколько длится рак кишечника. Аденокарцинома может быть слизистой. Тогда она имеет худший прогноз, так как рак кишечника развивается быстро и в этом случае хуже поддается лечению. Эти типы опухолей делятся на слизистые, мукоидные и коллоидные. Различают также перстневидно-клеточный и мукоцеллюлярный рак. Гистологический тип определяется при биопсии. Он влияет на выбор тактики лечения заболевания.

Биопсия может быть самостоятельной медицинской процедурой или частью операции по удалению новообразования кишечника. В первом случае врач иссекает часть опухоли во время эндоскопического исследования и передает материал лаборантам, для окрашивания и иммуногистохимического исследования. Во втором случае лабораторное исследование проводится после полного удаление новообразования. Его результаты (выявление атипичных клеток или подтверждение доброкачественной природы полипа) определяют тактику дальнейшего лечения.

По локализации выделяют рак:

  • Сигмовидной кишки – в половине всех случаев
  • Слепой кишки – 20% случаев
  • Аппендикса
  • Восходящей, нисходящей или поперечной ободочной кишки
  • Печеночного или селезеночного изгиба ободочной кишки

Тем не менее, наиболее важной с клинической точки зрения остается международная классификация TNM, где T расшифровывается как «опухоль», N расшифровывается как «поражение лимфатических узлов», а M расшифровывается как «наличие отдаленных метастазов». Перед тем как перейти к более подробному обсуждению классификации, разберемся, как и куда метастазирует рак кишечника.

Куда идут метастазы при раке кишечника?

Метастазы – это «дочерние опухоли». Они образуются из-за того, что клетки новообразования распространяются по организму различными путями. Рак кишечника с метастазами имеет гораздо худший прогноз, чем без них. Появляются дочерние опухоли на поздних стадиях заболевания. Вначале формируются регионарные метастазы рака толстого кишечника в близлежащих лимфатических узлах, на брюшине и в висцеральной жировой клетчатке. В дальнейшем появляются отдаленные метастатические очаги.

Метастазы при раке кишечника имеют определенные особенности. Всего различают три типа метастазирования:

  • Лимфогенный – через лимфатические сосуды
  • Гематогенный – через кровь
  • Имплантационный (контактный) – когда метастазы рака кишечника распространяются по поверхности брюшины и органов брюшной полости

Куда метастазирует рак кишечника лимфогенным путем?

Лимфогенный путь реализуется в первую очередь. Обычно это происходит на 3 стадии рака кишечника. Очередность появления метастатических опухолей определяется ходом лимфатических сосудов и расположением регионарных лимфоузлов относительно новообразования.

Как правило, последовательность, куда дает метастазы рак кишечника, выглядит следующим образом:

  1. Эпиколические (надкишечные) и параколические (околокишечные) лимфатические узлы
  2. Брыжеечные или промежуточные лимфатические узлы
  3. Лимфатические узлы у корня брыжейки толстого кишечника, а также парааортальные (расположенные возле брюшной аорты) лимфоузлы

В дальнейшем метастазы распространяются лимфогенным путем, попадая в лимфатическую цистерну. Она располагается на уровне 1-2 поясничных позвонков. По лимфатическому протоку опухолевые клетки вливаются в венозную систему. Они также проникают в надключичные лимфоузлы.

Куда идут метастазы рака кишечника гематогенным путем?

Гематогенное метастазирование проявляется позже лимфогенного. Оно становится возможным после того, как опухоль прорастает в кровеносные сосуды. Чаще всего наблюдается рак кишечника с гематогенными метастазами в печени, легких, костях.

Инвазивный способ метастазирования

Еще одним способом распространения метастазов является прорастание опухоли в брюшную полость. Она постепенно увеличивается в размерах. На поздних стадиях новообразование распространяется из кишечника на брюшину. Фрагменты опухоли отрываются и распространяются на другие органы.

Инвазивный способ метастазирования приводит к развитию канцероматоза брюшины – вторичного вовлечения в раковый процесс оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости и поверхности внутренних органов. Брюшина также может поражаться за счет распространения атипичных клеток по ее кровеносным и лимфатическим сосудам. На 1 стадии процесса врачи обнаруживают не более 1-2 узлов размерами до 5 мм. На 2 стадии на брюшине появляются множественные злокачественные очаги, а на 3 они сливаются и покрывают большую часть поверхности брюшины.

Выявление канцероматоза брюшины требует коррекции протокола лечения, в частности, проведения процедуры HIPEC, которую мы рассмотрим ниже.

 

Отправить запрос на лечение

 

 

Стадии рака кишечника

Стадия рака кишечника определяется, исходя из трех критериев:

  • Размер опухоли
  • Наличие регионарных метастазов (поражение лимфатических узлов)
  • Наличие отдаленных метастазов

Стадия 0. Это рак на месте или карцинома in situ. Наиболее благоприятная стадия онкологии с наилучшими прогнозами относительно выздоровления. Метастазы любой локализации отсутствуют. Опухоль даже не распространяется за пределы слизистой оболочки кишечника. Как правило, карцинома in situ – это полип толстой кишки на начальной стадии злокачественной трансформации.

Стадия 1. Рак уже распространился за пределы слизистой оболочки – на подслизистую оболочку или в мышечный слой. Метастазов еще нет. Опухоль четко отграничена от здоровых тканей.

Стадия 2А. Новообразование прорастает все слои кишечника, но при этом она не распространяется на соседние органы. Метастазов нет.

Стадия 2В. Опухоль уже вышла за пределы стенки кишечника. Но она еще не дала метастазов и не распространилась на соседние органы.

Стадия 2С. Опухоль проросла все стенки кишечника, вышла за его пределы, и уже наблюдается инфильтрация соседних тканей. Но на 2 стадии рака кишечника метастазов еще нет.

Стадия 3А. Часто пациенты спрашивают, на какой стадии рака кишечника появляются метастазы. Они появляются именно на третьей стадии. При этом присутствуют только локальные метастазы в близлежащих лимфоузлах, в отдаленных органах их еще нет. При 3А степени новообразование прорастает в подслизистую оболочку стенки кишечника и метастазирует в 4-6 ближайших лимфоузлов. Или же оно прорастает через весь кишечник и поражает от 1 до 3 лимфоузлов. Также возможна инфильтрация параорганной жировой клетчатки.

Стадия 3В. Стадия 3 рака кишечника, а именно 3В, диагностируется в одном из трех нижеперечисленных случаев:

  • Рак прорастает все слои кишечника и распространяется на брюшину, но не достигает внутренних органов. Опухоль прорастает в жировую клетчатку, поражает 4-6 соседних лимфоузлов.
  • Новообразование прорастает в мышечную оболочку или через все слои кишечника и распространяется на 4-6 соседних лимфатических узлов.
  • Опухоль проникает в подслизистый слой или в мышечный слой кишечника, а также распространяется на 7 и более рядом расположенных лимфоузлов.

Стадия 3С. Такой диагноз выставляется в следующих случаях:

  • Рак прорастает все слои стенки кишечника, распространяется на висцеральный листок брюшины (покрывающий внутренние органы), но не прорастает в сами органы, а также распространяется на 4-6 ближайших лимфоузлов.
  • Новообразование прорастает через все слои стенки кишечника, а также распространяется на 7 и более лимфоузлов.
  • Опухоль проросла через все слои стенки кишки, распространилась на жировую клетчатку и минимум на 1 лимфатический узел.

Отдаленные метастазы (то есть, метастазы вне брюшной полости) при раке кишечника 3 стадии отсутствуют. Они появляются только на последней стадии рака кишечника.

Стадия 4А. Наличие метастазов характеризует 4 стадию рака толстого кишечника. Она тоже делится на три подтипа. Рак кишечника 4 степени подтипа А характеризуется прорастанием опухолью всех слоев кишки. Присутствует минимум 1 отдаленный метастаз (печень или легкие, а также отдаленные лимфатические узлы). При этом регионарные метастазы могут отсутствовать.

Стадия 4В. Опухоль полностью или частично прорастает стенку кишечника. Регионарные метастазы могут присутствовать или отсутствовать. При этом есть минимум 1 отдаленный метастаз во внутренних органах или несколько отдаленных метастазов в лимфатических узлах.

Стадия 4С. Рак кишечника 4 стадии подтипа С характеризуется полным прорастанием стенки органа, наличием локальных метастазов и распространением новообразования на далеко расположенные участки брюшины. Отдаленных онкологических очагов при этом подтипе рака кишечника 4 стадии с метастазами может не быть.

Наиболее часто обнаруживаются при раке кишечника метастазы в печени. Они наблюдаются у 50% пациентов с этим заболеванием. К этому приводит поздняя диагностика онкопатологии, которая обычно выявляется достаточно поздно – на 3 или 4 стадии.

Обследование для точного стадирования рака кишечника

Стадирование рака кишечника – это не просто еще одна строка в диагнозе. Это основа будущей схемы лечения, которую разработают на междисциплинарном консилиуме онкологи, хирурги и гастроэнтерологи. От точности определения стадии онкопатологии зависит, насколько успешной будет терапия, и какие методики будут наиболее предпочтительными.

Как уже указывалось в описании выше, основными факторами, которые определяют стадию и предпочтительную схему лечения, являются:

  • Размер опухоли
  • Локализация опухоли, ее прорастание в стенку кишечника и распространение на соседние органы
  • Инвазия опухоли в крупные кровеносные сосуды
  • Наличие метастазов в лимфатических узлах
  • Наличие отдаленных метастазов
  • Гистологический тип опухоли (в ряде случаев он устанавливается только после операции, по результатам исследования удаленных тканей)

Для точной оценки этих факторов пациенты проходят лабораторные и визуализирующие обследования, а именно:

  • Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь. Это первичный анализ, который позволяет заподозрить рак кишечника, поскольку связанное с опухолью кровотечение является наиболее ранним признаком патологии. Кровь может быть не видна невооруженным глазом, поэтому важно сдать именно анализ кала на скрытую кровь.
  • УЗИ органов брюшной полости (абдоминальное, эндоректальное). УЗИ позволяет врачу увидеть достаточно крупные опухоли и / или метастазы.
  • Эндоскопическое исследование толстой и тонкой кишки. Ректоскопия, гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия позволяют врачу увидеть внутреннюю поверхность кишечника, в частности, выявить новообразования – доброкачественные полипы и опухоли.
  • КТ-колонография, или «виртуальная колоноскопия», преимущественно показана людям, которые по какой-либо причине не могут пройти обычную колоноскопию. Во время КТ-колонографии кишечник заполняется газом (для лучшей визуализации), после чего врач делает КТ-снимки под различными углами.
  • КТ / МРТ брюшной полости, а при подозрении на метастазирование – всего тела.
  • Биопсия с гистологическим исследованием, чаще всего – как один из этапов эндоскопического исследования. Такой вид биопсии наименее травматичен, поскольку не требует разрезов в пределах здоровых тканей. Небольшие полипы или карциномы in situ могут быть полностью удалены таким образом.
  • Ангиография (исследование кровеносных сосудов). Ангиография преимущественно показана пациентам с метастазированием рака кишечника в печень. Визуализация опухолевых сосудов помогает спланировать хирургическое лечение метастазов в печени или их химиоэмболизацию.

Также в перечень обязательных обследований входят:

  • Клинический анализ крови (для исключения анемии и активного воспалительного процесса)
  • Биохимический анализ крови с оценкой функции печени и почек, анализ крови на глюкозу
  • Коагулограмма (для исключения нарушений свертывания крови)
  • Анализ крови на онкомаркеры
  • Электрокардиограмма (для исключения серьезных нарушений работы сердца)

При наличии значимых сопутствующих патологий к разработке схемы лечения привлекаются врачи общей практики и необходимые узкие специалисты (кардиологи, неврологи и другие).

Клиники и стоимость лечения

При выборе клиники для лечения рака кишечника стоит ориентироваться, прежде всего, на ее технические возможности и опыт врачей (онкологов, хирургов, гастроэнтерологов). В клинике должна использоваться современная диагностическая аппаратура для точного стадирования рака, здесь должны быть доступны все виды операций и современных медикаментов.

Среди медицинских учреждений, которые специализируются на лечении рака кишечника, стоит отметить:

  1. Университетская клиника Дюссельдорф, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфектологии
  2. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
  3. Университетская клиника Ульма, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
  4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии, пульмонологии, аллергологии, эндокринологии и диабетологии
  5. Университетская клиника Вюрцбурга, Отделение гастроэнтерологии, гематологии, онкологии, гепатологии, инфектологии, ревматологии и клинической иммунологии

Стоимость лечения рака кишечника зависит, прежде всего, от стадии онкологии и терапевтической методики и определяется индивидуально в каждом случае. Средние цены на лечение рака кишечника в специализированных центрах и многопрофильных университетских клиниках составляют:

Программа лечения может дополняться или корректироваться после получения результатов обследования. В таком случае ее стоимость меняется. Также врачи рекомендуют уделить несколько недель реабилитации после завершения основного курса лечения, так как операции и прием медикаментов зачастую временно ухудшают общее состояние пациента. Реабилитация проводится в профильных центрах, под наблюдением врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.

 

Отправить запрос на лечение

Диагностика и лечение рака в Германии

Рак можно обнаружить на ранней стадии, если своевременно проводить диагностику. Ведь в большинстве случаев он не развивается «из ничего». Существует множество предраковых заболеваний, которые можно своевременно выявлять и вылечить, предотвращая малигнизацию. Или проводить периодическое наблюдение, что позволит вовремя обнаружить и удалить опухоль еще до появления метастазов.

Наиболее частые фоновые предраковые заболевания различных отделов кишечника:

Полипы могут быть множественными или одиночными. Одиночные – более опасны. В 40-50% случаев они рано или поздно перерождаются в рак.

В Западных странах рак кишечника имеет наибольшее распространение. Поэтому врачи таких стран как Германия имеют наибольший опыт лечения подобных патологий и достигли в этом высочайших успехов. В этой стране прекрасно развита медицина. Поэтому именно сюда вы можете поехать, чтобы получить квалифицированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Для организации обследования и лечения в Германии обращайтесь за помощью в компанию Booking Health. Мы поможем Вам:

  • Найти подходящую клинику и врача. Это может быть небольшой специализированный онкологический центр или же крупная университетская клиника.
  • Подобрать оптимальную программу лечения, включая лечение рака кишечника 4 стадии с метастазами. При этом мы учитываем результаты уже имеющихся обследований, вам не придется повторять свежую МРТ или биопсию.
  • Записаться на прием или забронировать место в стационаре.
  • Решить все организационные вопросы с администрацией выбранной клиники.
  • Проконтролировать стоимость медицинских процедур, исключить надбавки для иностранных пациентов и переплаты и сэкономить таким образом до 50% от изначальной стоимости лечения.
  • Проконтролировать обследование, лечение и реабилитацию на всех этапах.
  • Получить страховку, покрывающую дополнительные расходы в случае развития осложнений лечения.
  • Организовать перелет и проживание для пациента и сопровождающего лица, помочь с переводом документов и сопровождением переводчика в клинике.

Мы уменьшим время ожидания лечения, что очень важно в случае рака кишечника. Ведь это заболевание быстро развивается, и чем дольше вы не получаете медицинскую помощь, тем больше риск, что опухоль даст метастазы.

Вы также получите полный пакет сервисных услуг. Мы поможем с оформлением документации, предоставим переводчика, встретим вас в аэропорту и доставим в клинику на автомобиле. Ваш личный координатор постоянно будет с Вами на связи во время пребывания за границей, также Вы сможете к нему обратиться по любому вопросу в течение 3 месяцев после завершения лечения.

Благодаря компании Booking Health Вы сможете полностью сосредоточиться на своем здоровье, избежав необходимости решать организационные вопросы.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

Cancer Research Institute

Canadian Cancer Society

Mayo Clinic

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Похудение: снижение веса в Германии

Лечение в Германии без посредников – портал Booking Health – будущее медицинского туризма

Действительно ли лечение рака за границей лучше?

Отправить запрос на лечение

Рак желудка – симптомы и признаки

Дата создания материала: 21-09-2018

Дата обновления: 28-02-2022

Содержание статьи:

Рак желудка – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток внутреннего слизистого слоя желудочной стенки. По мере увеличения она прорастает в средний мышечный и внешний серозный слои, соседние и отдаленные органы.Чаще возникает у мужчин. Средний возраст больных – 38 лет.

Патология занимает 3 место в мире по уровню смертности от онкозаболеваний: ежегодно от нее умирает 800 000 человек.По статистике выздоравливают 30% пациентов с раком желудка.Метастазы выявляют у 80-90% больных. При ранней диагностике 6-месячная выживаемость – 65%, при поздней – 15%. На практике чаще выявляется на 4-й стадии. У 1 из 50 больных с диспепсией диагностируют рак желудка.

Причины рака желудка и факторы риска

На вероятность возникновения заболевания влияют:

  • наличие близких родственников с раком желудка в анамнезе;
  • полипы желудка или аденоматозный полипоз;
  • язвенная болезнь и хронический гастрит;
  • повышенный уровень Helicobacter Pilory;
  • дуодено-гастральный рефлюкс;
  • кишечная метаплазия – замещение желудочного эпителия кишечным;
  • неправильное питание – большое количество соленой, острой и копченой пищи, животных жиров, низкое содержание овощей и фруктов;
  • недостаток витамина С;
  • употребление низкокачественных и просроченных продуктов;
  • курение и избыточное потребление алкоголя;
  • возраст старше 60 лет, особенно у мужчин;
  • срок 5-10 лет после операции на желудке.

Наличие факторов риска не означает, что вы точно заболеете. Отсутствие факторов риска не означает, что вы точно не заболеете.

Виды рака желудка

В зависимости от типа клеток опухоли различают плоскоклеточный и железистый рак – аденокарциному. Плоскоклеточный рак развивается из клеток слизистой пищевода, локализуется в верхнем отделе желудка и встречается редко – примерно у 1% пациентов группы.

Аденокарцинома развивается из клеток слизистой желудка в любой части органа. По строению бывает тубулярной, папиллярной и муцинозной.

Стадии

По степени злокачественности и распространенности процесса различают стадии заболевания:

  • 0 – единичные атипичные клетки обнаруживают только в верхнем слое слизистой желудка;
  • I – клетки опухоли поражают слизистый и подслизистый слои желудочной стенки.

I стадия делится на подстадии:

  • I А – поражен только подслизистый слой;
  • I В – поражен также мышечный слой желудка, выявлены метастазы в 1-2 близлежащих лимфоузлах.

II стадия делится на подстадии:

  • II A – опухоль распространяется:
    • на подслизистый или мышечный слои желудочной стенки, в 1-2 близлежащих лимфоузлах выявлены метастазы;
    • подслизистый слой с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах.
  • II B – опухоль распространяется:
    • на внешний слой желудочной стенки;
    • субсерозный слой ткани под внешней оболочкой с метастазами в 1-2 близлежащих лимфоузлах;
    • мышечный слой желудочной стенки с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах;
    • подслизистый слой желудочной стенки с метастазами в 7 или более близлежащих лимфоузлах.

III стадия делится на подстадии:

  • III A – опухоль распространяется:
    • на внешний слой желудочной стенки с метастазами в1-2 близлежащих лимфоузлах;
    • серозный слой ткани под внешней оболочкой с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах;
    • мышечный слой желудочной стенки с метастазами в 7 или более близлежащих лимфоузлах.
  • III B – опухоль прорастает:
    • в близлежащие органы – селезенку, печень, диафрагму, почку, надпочечник, поджелудочную железу, поперечно-ободочную или тонкую кишку с метастазами в 1-2 близлежащих лимфоузла;
    • во внешний слой желудочной стенки с метастазамив 3-6 близлежащих лимфоузлах.
  • III C – опухоль прорастает:
    • в близлежащие органы – селезенку, печень, диафрагму, почку, надпочечник, поджелудочную железу, поперечно-ободочную или тонкую кишку с метастазами в 3 и более лимфоузла;
    • во внешний слой желудочной стенки с метастазами в 7 и более близлежащих лимфоузла.
  • IV– опухоль за счет метастазирования распространяется в отдаленные органы и ткани – печень, яичники, надключичные лимфоузлы и т.п.

Основные симптомы

Первые признаки заболевания – дискомфорт и боль в области желудка, диспепсия. Кроме них на ранних стадиях возникают  Источник:
Бессимптомное течение рака желудка. Шут С.А., Платошкин Э.Н., Дорогокупец А.Ю.: Проблемы здоровья и экологии, 2019 г.:

  • изжога;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • ощущение вздутия после еды;
  • дискомфорт в верней части живота;
  • повышенная утомляемость, слабость.

На более поздних стадиях симптомы рака желудка:

  • рвота;
  • кал черного цвета;
  • отрыжка;
  • чувство переполненного желудка;
  • боли в животе;
  • желтуха;
  • асцит – увеличение объема живота из-за скопления жидкости;
  • потеря веса.

Без лечения возможны осложнения рака желудка – кровотечения, перфорация опухоли, желудочная непроходимость, флегмона.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, проводят эндоскопическое исследование желудка ЭГДС. Через рот и пищевод вводят зонд с миниатюрной видеокамерой и источником света. Процедура позволяет выявлять местоположение опухоли. В ходе ее выполнения также делают биопсию– забор образца тканей для гистологического анализа. Диагноз подтверждают только после исследования тканей опухоли под микроскопом.

Для определения точных размеров новообразования проводят КТ, иногда – с контрастным усилением. Для оценки распространенности процессов, состояния лимфоузлов и выявления метастазов назначают УЗИ. Для уточнения специфических характеристик опухоли делают рентгенографию с препаратами бария.

Уточняющая диагностика помогает выбирать наиболее эффективную лечебную тактику. Так, исследование крови на мутацию гена HER2/neu помогает подобрать наиболее эффективные противоопухолевые препараты.Кроме этого, назначают:

  • анализы на онкомаркеры РЭА и СА-19,9;
  • внутрижелудочное УЗИ;
  • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Методы лечения

Основной метод лечения рака желудка – хирургический. Лучевую и химиотерапию проводят дополнительно для повышения эффективности лечения  Источник:
Комбинированное лечение рака желудка. Афанасьев С.Г., Тузиков С.А., Давыдов И.М.: Сибирский онкологический журнал, 2015 г.. В качестве монометодик при раке желудка они малоэффективны и назначаются, если операция противопоказана.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят на всех стадиях рака желудка: на ранних для радикального удаления опухоли и полного восстановления пациента, на поздних –чтобы улучшить качество жизни больного и уменьшать выраженность симптоматики.Объем операции зависит от злокачественности и распространенности новообразования, возраста и состояния здоровья пациента  Источник:
Хирургическое лечение рака желудка. Рахов С.Б.:Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012 г..

Гастрэктомия – удаление всего желудка с опухолью, окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. В ходе вмешательство возможна частичная либо полная резекция пораженных соседних органов. После иссечения формируют искусственное соустье – аностомоз – между пищеводом и тонким кишечником.

Резекция желудка дистальная либо проксимальная – удаление пораженной верхней либо нижней части с клетчаткой и регионарными лимфоузлами.

Эндоскопическая резекция желудочной слизистой – удаление пораженного участка слизистой через проколы без разрезов. Эффективна на начальной стадии онкопроцесса, а также у пожилых и ослабленных больных, которым из-за состояния противопоказана полноценная операция.

Паллиативное стентирование – установка специального стента, обеспечивающего просвет желудка. Показано больным на поздних стадиях для обеспечения беспрепятственного пищеварения.

Гастроэнтероаностомоз – паллиативная хирургическая помощь для восстановления просвета выходного отверстия из желудка в кишечник.

Химиотерапия

Лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки либо блокирующих их деление. Введение одновременно нескольких таких медикаментов – полихимиотерапия – позволяет снизить дозировки каждого их них и негативные побочные эффекты лечения, повысить его эффективность. Назначается перед хирургической операцией либо после нее.

Лучевая терапия

Использование рентгеновских лучей для разрушения клеток опухоли или замедления ее роста. Показано до или после операции, при метастазах в лимфоузлах, на поздних стадиях и при невозможности хирургического лечения. Для точной фокусировки (чтобы убивать опухоль, не воздействуя на близлежащие ткани)используют КТ-разметку.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от стадии онкопроцесса – насколько обширно и глубоко поражена желудочная стенка, поражены ли лимфоузлы и есть ли метастазы, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. При ранней диагностике и качественном лечении шанс на полное выздоровление значительно выше.

Пятилетняя выживаемость:

  • у пациентов с 1-й стадией – 80%, из них 70% полностью выздоравливают;
  • у больных со 2-й стадией – 56%, из них полностью выздоравливает 50%;
  • у пациентов с 3-й стадией – 38%, из них полностью выздоравливает 25%;
  • у больных с 4-й стадией – 5%, из них полностью выздоравливают 1,4%.

Если пациент прожил 5 лет после окончания лечения рака желудка, дальнейший прогноз улучшается. Риск рецидива зависит от стадии и обширности метастаз. Он выше через 2 года и снижается после 5-летней ремиссии.

Профилактика

  • Сбалансированный рацион с преобладанием фруктов и овощей.
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Современное лечение болезней желудка – в частности HelicobacterPilory – с последующим врачебным наблюдением.

Важны также регулярные профилактические осмотры и скриниг людей с генетической и наследственной предрасположенностью к заболеванию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните форму онлайн.

Источники:

  1. Бессимптомное течение рака желудка. Шут.С.А., Платошкин Э.Н., Дорогокупец А.Ю.: Проблемы здоровья и экологии, 2019 г.
  2. Комбинированное лечение рака желудка. Афанасьев С.Г., Тузиков С.А., Давыдов И.М.: Сибирский онкологический журнал, 2015 г.
  3. Хирургическое лечение рака желудка. Рахов С.Б.:Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012 г.
  4. Иммунотерапия рака желудка. Мансорунов Д.Ж., Алимов А.А., Апанович Н.В., Кузеванова А.Ю., Богуш Т.А., Стилиди И.С., Карпухин А.В.: Российский биотерапевтический журнал, 2019 г.

Информация проверена экспертом

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у больных раком молочной железы

Цель: Определить закономерности неудач и исходов у пациентов с поражением надключичных лимфатических узлов, а также прогностическую значимость поражения надключичных лимфатических узлов.

Методы и материалы: Мы рассмотрели историю 795 пациентов с раком молочной железы, проходивших лечение в отделении лучевой терапии Вюрцбургского университета в период с 1978 по 1988 год.Были рассмотрены клинические и патологические особенности 21 пациента с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы при первичной диагностике и 38 пациентов с рецидивом надключичных лимфатических узлов в течение заболевания. Их сравнивали с характеристиками 20 пациентов, изначально имевших статус M1 при первичной диагностике, и 278 пациентов, у которых в периоде наблюдения развились отдаленные метастазы. Показатели выживаемости рассчитывали, начиная с момента диагностики надключичного поражения относительно отдаленных метастазов.

Полученные результаты: Выживаемость после появления метастазов в надключичных лимфатических узлах при первичной диагностике или при рецидиве не отличается от выживаемости пациентов с первичной стадией M1 или с отдаленными метастазами в ходе заболевания. Двух- и 5-летняя выживаемость пациентов с поражением надключичных лимфатических узлов при первичной диагностике составила 52% и 34% по сравнению с 50% и 16% 2- и 5-летней выживаемостью пациентов с поражением надключичных лимфатических узлов в виде рецидива.Пациенты с первичным M1-статусом имели 2- и 5-летнюю выживаемость 56% и 24%. Выживаемость пациентов с отдаленными метастазами, рассчитанная от начала метастатического заболевания, была аналогична таковой в трех других группах с выживаемостью 46% и 16% через 2 и 5 лет. Не было никакой разницы в показателях выживаемости между четырьмя группами.

Вывод: Прогностическое значение поражения надключичных лимфатических узлов при первичном диагнозе или в виде рецидива сходно, оба имеют такое же значение, как и первый отдаленный рецидив, и характеризуются неблагоприятным прогнозом.

Клиническое значение диссекции надключичных лимфатических узлов для пациентов с раком молочной железы с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы – Просмотр полного текста

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака и основной причиной смерти от рака среди женщин во всем мире. Пациенты с раком молочной железы с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы определяются как стадия Ⅲc (N3) в соответствии с недавно опубликованной 8-й системой стадирования AJCC TNM.Клинические результаты аналогичны для пациентов с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы при первом поступлении и для пациентов с рецидивирующими метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы. Выживаемость была ниже у пациентов с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы, чем у пациентов с поражением нижних подмышечных или подключичных лимфатических узлов. Для таких пациентов не было поддержано никаких конкретных рекомендаций. До сих пор неясно, следует ли проводить диссекцию надключичных лимфатических узлов у пациентов с раком молочной железы с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы.Сообщалось, что пациенты с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы, пролеченные с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии и достигшие хорошего контроля над шеей, достигли лучшей выживаемости, чем те, у которых хирургическое лечение или облучение не привели к хорошему местному контролю.

Пациентам с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы следует предложить комбинированный подход, включающий системную терапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Кроме того, местное лечение, обычно включающее подмышечные и надключичные лимфатические узлы, либо хирургическим удалением, либо радикальной лучевой терапией, может предотвратить дренирование опухолевых клеток, что может сыграть более важную роль.Однако роль хирургического удаления надключичных узлов неясна по сравнению с радикальной лучевой терапией. Насколько нам известно, доступная литература, сравнивающая эти два местных метода лечения метастазов в ипсилатеральных надключичных лимфатических узлах, скудна. Кроме того, исследования, сравнивающие исход диссекции надключичного лимфатического узла в сочетании с локальной лучевой терапией и лучевой терапией надключичного лимфатического узла, также редки. Все соответствующие отчеты на сегодняшний день перепутали их.

Чтобы оценить клиническую значимость и осложнения диссекции надключичных лимфатических узлов для больных раком молочной железы с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы, мы рандомизировали пациентов на две группы: одна группа — диссекция надключичных лимфатических узлов с группой лучевой терапии, другая группа — группа лучевой терапии.

Таким образом, в дополнение к изучению роли хирургического удаления надключичных узлов у китайских пациентов, мы также пытаемся выявить потенциальную разницу между этими двумя методами лечения, надеясь внести больше информации в клиническую практику.

Начальные проявления метастазов рака шейки матки

Введение . Рак шейки матки редко метастазирует в шейные лимфатические узлы и связан с неблагоприятным прогнозом. На сегодняшний день в медицинской литературе сообщается лишь о нескольких случаях.Здесь мы сообщаем о случае этого необычного проявления рака шейки матки. Представление дела . 39-летняя женщина из Саудовской Аравии, которую три года назад лечили от объемной карциномы шейки матки стадии IB с тотальной абдоминальной гистерэктомией и двусторонней сальпингоофорэктомией и адъювантной химиолучевой терапией, поступила к нам во время ее обычного последующего визита с левой надключичной лимфаденопатией. Стадирование выявило дополнительные парааортальные узловые и костные метастазы. Биопсия левого надключичного образования подтвердила диагноз рака шейки матки.Пациенту начата химиотерапия и бисфосфонаты. Заключение . Надключичные лимфатические узлы являются редким местом метастазирования при карциноме шейки матки, что можно объяснить наметившимся оттоком лимфатической системы от шейки матки. Надключичная лимфаденопатия связана с переменным прогнозом.

1. Введение

Заболеваемость инвазивным раком шейки матки снижается в США [1]. Тем не менее, рак шейки матки продолжает оставаться серьезной проблемой женского здоровья во многих странах из-за неадекватных программ цитологического скрининга, и у многих пациентов имеются местно-распространенные или метастатические стадии IIB-IVB по FIGO.

Характер метастазирования рака шейки матки первоначально включает тазовые лимфатические узлы, затем парааортальные узлы и отдаленные участки. Наиболее частыми местами метастазирования являются легкие, внетазовые узлы, печень и кости [2]. Однако из-за мультидисциплинарного лечения и повышения выживаемости сообщалось о различных метастатических участках, включая шейные лимфатические узлы. Однако надключичная лимфаденопатия при карциноме шейки матки встречается крайне редко. До сих пор в медицинской литературе было опубликовано лишь несколько сообщений о случаях заболевания [3, 4].Наличие надключичной лимфаденопатии связано с тяжелым прогнозом в отношении выживаемости больных раком шейки матки.

Здесь мы представляем отчет о случае 39-летней женщины из Саудовской Аравии, у которой после 3 лет лечения объемной карциномы шейки матки FIGO IB была выявлена ​​левая надключичная лимфаденопатия в качестве исходного метастатического очага.

2. Представление клинического случая

39-летняя женщина из Саудовской Аравии поступила в нашу онкологическую клинику для планового визита по поводу отека левой нижней части шеи.Она заметила эту припухлость в течение 2 месяцев, и в течение месяца она быстро увеличивалась в размерах, вызывая боль, по поводу которой она принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но безрезультатно. Ее предыдущая история болезни показала, что три года назад ей была проведена тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия (TAH и BSO) с последующей адъювантной химиолучевой терапией по поводу объемной опухоли FIGO стадии IB. У нее не было сопутствующих заболеваний в анамнезе и курения в анамнезе, ее вес был стабильным.При медицинском осмотре ее жизненно важные органы были стабильными. В левой надключичной области пальпировалось фиксированное одиночное твердое образование на шее размерами 4 × 4  см. Другой пальпируемой шейной лимфаденопатии не было, а обследование органов грудной клетки, сердца, нервной системы, брюшной полости и таза было нормальным. Клиническим дифференциальным диагнозом был туберкулез или рак молочной железы или легкого.

Компьютерная томография (КТ) шеи показала левое надключичное твердое образование размером 3,2 × 2,5 см, покрывающее сосуды (рис. 1).Маммограмма обеих грудей была нормальной, без солидных или кистозных поражений. Гематологические, почечные и печеночные пробы, туберкулин и электролиты сыворотки были в пределах нормы. Была выполнена пункционная биопсия массы, которая выявила метастатическую плоскоклеточную карциному, состоящую из первичной шейки матки (рис. 2). КТ грудной клетки, брюшной полости и таза выявила парааортальную лимфаденопатию и литическое поражение в дорсальном отделе позвоночника, однако без местного рецидива. Сцинтиграфия костей подтвердила костные метастазы в черепе, спинном отделе позвоночника, левой бедренной кости, дистальной части правой бедренной кости и проксимальной части правой большеберцовой кости (рис. 3).




Пациентке была начата дуплетная химиотерапия (цисплатин и паклитаксел). После четырех циклов она хорошо отреагировала на лечение, сообщив об уменьшении размера надключичных лимфоузлов (рис. 4).


3. Обсуждение

Зарегистрированная частота метастазов рака шейки матки в левые надключичные узлы составляет 0,1–1,5% [5]. На сегодняшний день опубликовано лишь несколько сообщений о клинических случаях [6, 7]. Проявление надключичной лимфаденопатии свидетельствует о высокой опухолевой массе и неблагоприятном прогнозе у больных раком шейки матки.Henriksen [5] в своем ретроспективном обзоре 18 случаев рака шейки матки с надключичной лимфаденопатией сообщил о времени выживания от 1 до 16 месяцев после появления метастазов.

Возможная картина распространения опухолевых клеток карциномы шейки матки в надключичную область лучше всего понятна через ее лимфоотток. Рак шейки матки распространяется внутренними и наружными подвздошными лимфатическими узлами из первичного очага, затем общими подвздошными и парааортальными лимфатическими узлами, далее в грудной проток.Грудной проток сообщается с системной венозной системой шеи в месте впадения левой подключичной и внутренней яремной вены. Левосторонние надключичные узлы представляют собой конечный общий путь поддиафрагмального лимфатического оттока тела [8].

Наш пациент хорошо ответил на паллиативную химиотерапию на основе цисплатина и паклитаксела с частичным ответом и жив через 6 месяцев после первоначального проявления надключичной лимфаденопатии. Однако в недавних исследованиях задокументирована частота ответа на уровне 27%, достигнутая при применении цисплатина в комбинации с паклитакселом [9, 10].

Предыдущее исследование 33 случаев рака шейки матки и надключичных метастазов показало, что SCC-Ag < 15 нг/мл при первоначальной диагностике и постановке/повторной стадии, включая позитронно-эмиссионную томографию с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ), связанную с лучший прогноз [11–13]. Однако эти тесты не проводились у нашего пациента, но настоятельно рекомендуются для быстрого лечения. Кроме того, TAH+BSO у нашей пациентки является неадекватной терапевтической моделью рака шейки матки IB, и во время первой операции не было полной стадии, что, возможно, привело к рецидиву рака позже.

В заключение, надключичная лимфаденопатия, вторичная по отношению к раку шейки матки, встречается редко, и прогноз у таких пациентов обычно неблагоприятный, но не неизлечим, и лечение в основном паллиативное. Однако включение маркеров FDG-PET и SCC-Ag может быть полезным.

Сокращения
КТ: Компьютерная томография
NSAID: Нестероидные противовоспалительные препараты
TAH: Общая абдоминальная гистерэктомия
БСО: Двустороннее придатков матки
FIGO: Международная федерация гинекологов и акушеров
ФДГ-ПЭТ: Фтордезоксиглюкозопозитронно-эмиссионная томография.
Согласие

На публикацию данной статьи было получено письменное разрешение пациента.

Конфликт интересов

Между авторами нет конкурирующих интересов, и никакой финансовой или нефинансовой поддержки не было ниоткуда.

Вклад авторов

Написание статьи выполнено М. Тунио, сбор данных Р. Мохамедом, патологическая часть статьи С. Аль-Данданом; окончательный обзор и утверждение были сделаны М.Аль Асири.

Copyright

Copyright © 2013 Mutahir A. Tunio et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Клиническое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у пациентов с местно-распространенной плоскоклеточной карциномой пищевода, получающих сопутствующую лечебную химиолучевую терапию

Аннотация

Фон

Оценить клиническую значимость надключичных лимфатических узлов (SCLN) у пациентов с местнораспространенным плоскоклеточным раком пищевода (ESCC), получающих лечебную параллельную химиолучевую терапию (CCRT).

Материалы и методы

Мы ретроспективно проанализировали все 369 пациентов с местно-распространенным ESCC, получавших CCRT в период с 2000 по 2015 год, включая 70 пациентов с метастазами в SCLN и 299 пациентов без метастазов в SCLN.

Результаты

Для этих пациентов с местнораспространенным ESCC, получавших лечебную CCRT, N0-2 были значительно связаны с лучшей выживаемостью без прогрессирования (PFS) и общей выживаемостью (OS) в одномерном и многомерном анализе.Тем не менее, не было никаких существенных различий в ВБП и ОВ между группами метастазов ТКЛН и без метастазов ТКЛН; анализ подгрупп также показал, что не было существенных различий в ВБП и ОВ между пациентами с метастазами SCLN и без них ни в анализе подгрупп N0-2, ни в подгруппах N3.

Выводы

Наше исследование предполагает, что метастазирование в ТКЛН не является прогностическим фактором у пациентов с местно-распространенным ESCC, получающих лечебную ПКЛТ, и что ТКЛН следует рассматривать как регионарные ЛУ и лечить их с лечебной целью.

Ссылка: Chen Y-H, Lu H-I, Lo CM, Wang Y-M, Chou S-Y, Huang C-H, et al. (2018)Клиническое влияние метастазов в надключичные лимфатические узлы у пациентов с местнораспространенной плоскоклеточной карциномой пищевода, получающих лечебную одновременную химиолучевую терапию. ПЛОС ОДИН 13(6): е0198800. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198800

Редактор: Domenico Coppola, H Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute, США

Поступила в редакцию: 13 июня 2017 г.; Принято: 27 мая 2018 г.; Опубликовано: 11 июня 2018 г.

Авторские права: © 2018 Chen et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все данные, лежащие в основе исследования, находятся в документе.

Финансирование: Эта работа была поддержана Chang Gung Memorial Hospital, CMRPG8E1533 и CMRPG8G0891, доктор Шау-Хсуан Ли; Национальный научный совет (TW), NSC 105-2314-B-182A-029, д-р.Йен-Хао Чен; Мемориальный госпиталь Чан Гун, CMRPG8E0592, д-р Йен-Хао Чен; Национальный научный совет, 106-2314-B-182A-159-MY3 и MOST 106-2320-B-182A-015, д-р Шау-Сюань Ли.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Рак пищевода является восьмым наиболее распространенным видом рака в мире и характеризуется крайней агрессивностью и плохим прогнозом.[1] Плоскоклеточный рак пищевода (ESCC) составляет более 90% случаев рака пищевода и является девятой по значимости причиной смерти от рака на Тайване.[2] Большинство пациентов с ESCC на момент постановки диагноза имеют местно-распространенное заболевание. Пациенты с операбельным заболеванием, которым проводят хирургическую резекцию, обычно имеют лучшие результаты; тем не менее, более половины пациентов с местнораспространенным заболеванием являются клинически нерезектабельными, и одновременная химиолучевая терапия (CCRT) остается стандартом лечения неоперабельных или нерезектабельных пациентов без метастазов. Тем не менее, несмотря на значительные улучшения в химиотерапии и лучевой терапии, исходы у таких пациентов с ESCC остаются плохими.[3–7]

Метастазирование

в лимфатические узлы (ЛУ) является одним из наиболее важных прогностических факторов при раке в целом. области, такие как чревные ЛУ, параэзофагеальные ЛУ и надключичные лимфатические узлы (SCLN), определяются как региональные ЛУ [10]. Кроме того, стадии N подразделяются на подклассы на основе абсолютного числа положительных ЛУ, а не локализации поражения регионарных ЛУ, а более высокая стадия N считается плохим прогностическим фактором.[11–14] Однако в некоторых исследованиях было высказано предположение, что метастазы в ТКЛН можно рассматривать как отдаленные метастазы, а не как регионарные метастазы в ЛУ [15–17]. метастазов во внутренние органы, так что пациенты с такими метастазами, следовательно, будут исключены из лечебной хирургии, а диссекция SCLN может рассматриваться как не связанная с какой-либо пользой для выживания. Тем не менее, несколько исследований показали, что пациенты с метастазами в ТКЛН, по-видимому, имеют лучшую выживаемость, чем пациенты с метастазами во внутренние органы.[18-21] Кроме того, значимость SCLN в большинстве серий оценивалась у пациентов, перенесших эзофагэктомию. Между тем, значение метастазирования SCLN у пациентов с местнораспространенным ESCC, получающих лечебную CCRT, остается в значительной степени неясным. Таким образом, целью настоящего исследования было выяснить роль метастазирования SCLN у пациентов с местнораспространенным ESCC, получающих лечебную CCRT.

Материалы и методы

Выбор пациента

Были ретроспективно проанализированы записи в общей сложности 1045 пациентов с ESCC, которые лечились в мемориальной больнице Kaohsiung Chang Gung в период с января 2000 г. по декабрь 2015 г.Из этих 1045 пациентов с ESCC мы исключили пациентов со вторым первичным злокачественным новообразованием в анамнезе, метастазами целиакии в ЛУ и отдаленными метастазами, кроме метастазов SCLN. После этого были включены только те пациенты с ESCC, которые получили CCRT в качестве лечебного лечения, и в общей сложности было отобрано 369 пациентов с ESCC. Все эти 369 пациентов с ESCC имели местно-распространенный статус и получали CCRT в качестве лечебного лечения. Любые пациенты, перенесшие другие терапевтические протоколы, такие как хирургическая резекция с последующей химиотерапией/лучевой терапией, только паллиативная химиотерапия или лучевая терапия или поддерживающая терапия, были исключены.

Клиническая стадия опухоли в каждом случае ESCC определялась с помощью компьютерной томографии грудной клетки (КТ), эндоскопической ультрасонографии (ЭУЗИ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Стадии опухоли определяли в соответствии с системой стадирования 7 th AJCC. Данные о лечении и исходах пациентов ретроспективно извлекались из клинических медицинских карт и записывались в электронную базу данных.

Спасательная операция была показана пациентам с резектабельным персистирующим или рецидивирующим заболеванием после завершения ПКЛТ.Пациентам выполняли радикальную эзофагэктомию с шейным пищеводно-желудочным анастомозом (операция Маккеуна) или эзофагэктомию по Айвору-Льюису с внутригрудным анастомозом, реконструкцию пищеварительного тракта с помощью желудочного зонда и процедуры дренирования привратника. Одновременно выполняли двухпольную лимфодиссекцию.

Идентификация и определение надключичных лимфатических узлов и определение положительных лимфатических узлов

SCLN были определены как ЛУ, расположенные между нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сзади, ключицей/верхним краем рукоятки спереди и снизу и краниально ниже нижнего края перстневидного хряща.[22] ЛУ считались метастаз-позитивными, если, во-первых, они были сферическими и имели максимальный поперечный диаметр более 10 мм на КТ или, во-вторых, если в них обнаруживалось фокальное выделение 18-фтордезоксиглюкозы ( 18 F -ФДГ) по сравнению с нормальной активностью средостения по данным ПЭТ-сканирования.

Планирование одновременной химиолучевой терапии

Для местной лучевой терапии (ЛТ) для каждого пациента использовалось индивидуальное устройство для иммобилизации из термопласта. Затем всем пациентам была проведена симуляция на основе КТ и проведено лечение с использованием метода трехмерной конформной лучевой терапии (3D-CRT) или метода лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT) с использованием фотонов мощностью 6 или 10 МВ.Для разграничения мишени общий объем мишени (GTV) определяли как общую опухоль и макроскопические лимфатические узлы на КТ-сканировании и/или изображениях ПЭТ-КТ. Клинический целевой объем (CTV) полностью охватывал весь пищевод, медиастинальные ЛУ и двусторонние SCLN. Планируемый целевой объем (PTV) расширяли от CTV на 1,0–2,0 см во всех направлениях. Суммарная доза на ПТВ составила 50–50,4 Гр за 25–28 суточных фракций. Пациентам с грубыми лимфатическими узлами в надключичной области следует добавить усиленную дозу лимфатических узлов на 10–16 Гр за 5–8 дневных фракций.

Химиотерапия проводилась одновременно с лучевой терапией и состояла из цисплатина (75 мг/м 2 ; 4-часовая капельница) в 1-й день и 5-фторурацила (1000 мг/м 2 ; непрерывная инфузия) в 1-4 дни каждые 4 недели. Пациентам с клиренсом креатинина < 60 мл/мин вместо цисплатина назначали карбоплатин.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием пакета программного обеспечения SPSS 19 (IBM, Armonk, NY). Критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера и критерий t использовались для сравнения данных между двумя группами.Выживаемость без прогрессирования (ВБП) рассчитывали от даты начала лечения рака пищевода до даты прогрессирования заболевания или смерти от любой причины, а общую выживаемость (ОВ) — от даты постановки диагноза рака пищевода до даты начала лечения. дата смерти от всех причин или до даты последнего наблюдения.

Оценка ВБП и ОВ рассчитывалась с использованием метода Каплана-Мейера, а различия между группами оценивались с использованием логарифмического рангового теста для однофакторного анализа.Многопараметрический анализ прогностических факторов выживания был выполнен с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. Переменные с P ≤ 0,1 в одномерном анализе были отобраны для многомерного анализа с использованием метода ввода. Все тесты были двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Заявление об этике

Ретроспективный анализ был одобрен Институциональным наблюдательным советом Медицинского фонда Чан Гун (201700721B0). Все методы применялись в соответствии с утвержденными рекомендациями, и Институциональный наблюдательный совет Медицинского фонда Чанг Гун не счел необходимым письменное информированное согласие пациентов или их семей для ретроспективного исследования такого рода.

Результаты

Характеристики пациента

При ретроспективном обзоре нашей базы данных ESCC было выявлено в общей сложности 369 пациентов с местнораспространенным ESCC, которым была проведена лечебная CCRT, в том числе 70 пациентов с ESCC с метастазами в SCLN и другие 299 пациентов без метастазов в SCLN. Исходные характеристики этих двух групп существенно не различались, за исключением N-статуса (P<0,001) и локализации опухоли (P = 0,001). Группа SCLN имела более высокий уровень статуса N3 и локализации в верхней трети по сравнению с группой без метастазов SCLN.На момент анализа средний период наблюдения составлял 61,9 месяца (диапазон: 10,4–206 месяцев) для 65 выживших и 17,3 месяца (диапазон: 2,3–206 месяцев) для всех 369 пациентов. Показатели 5-летней ВБП и ОВ составили 2,3% и 13% соответственно; в общей сложности 60 пациентов (20%) получили операцию спасения по поводу резектабельного персистирующего или рецидивирующего заболевания после завершения ПКЛТ. Клинико-патологические параметры этих больных представлены в таблице 1.

Клиническое влияние метастазирования SCLN при различных N-статусах

В настоящем исследовании не было выявлено существенных различий в ВБП и ОВ между пациентами с ESCC с метастазами в ТКЛН или без них, хотя группа с метастазами в ТКЛН имела более высокий процент статуса N3 (рис. 1).Кроме того, мы также обнаружили, что пациенты со статусом N3 имели худшие ВБП и ОВ, чем пациенты со статусом N0-2. Таким образом, чтобы определить роль метастазов в ТКЛН при различном N-статусе, 369 пациентов с ESCC были разделены на две группы: группа N0-2 и группа N3, а затем мы сравнили ВБП и ОВ между группой с метастазами в ТКЛН и без нее. Группа метастазов SCLN в этих двух анализах подгрупп. Среди 293 пациентов со статусом N0-2, которые состояли из 31 пациента в группе с метастазами ТКЛН и 262 пациентов в группе без метастазов ТКЛН, результаты выживаемости соответствовали результатам сравнения между двумя группами в целом (рис. 2А и 2Б).Для остальных 76 пациентов со статусом N3, включая 39 пациентов в группе с метастазами ТКЛН и 37 пациентов в группе без метастазов ТКЛН, не было никаких существенных различий в ВБП и ОВ между двумя группами (рис. 2C и 2D).

Рис. 1. Кривые выживаемости 70 пациентов с плоскоклеточным раком пищевода с метастазами в надключичные лимфатические узлы (SCLN) по сравнению с 299 пациентами без метастазов в SCLN.

(A) Выживаемость без прогрессирования. (B) Общая выживаемость.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198800.g001

Рис. 2. Сравнение кривых выживаемости пациентов с плоскоклеточным раком пищевода с метастазами SCLN или без них в различных состояниях N.

(A) Статус N0-2, выживаемость без прогрессирования (B) Статус N0-2, общая выживаемость. (C) Статус N3, выживаемость без прогрессирования заболевания. (D) Статус N3, общая выживаемость. SCLN: надключичный лимфатический узел.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198800.g002

Анализ выживания

При анализе ВБП не было выявлено существенных различий в отношении степени опухоли, локализации опухоли, функционального состояния, метастазирования ТХЛУ, спасательной операции, дозы лучевой терапии и циклов химиотерапии в однофакторном анализе. Между тем, у пациентов со статусом T1-3 (P = 0,048), статусом N0-2 (P = 0,004), в возрасте до 60 лет (P = 0,039) и у пациентов женского пола (P = 0,019) была отмечена значительно более высокая ВБП. чем другие. Многофакторный анализ показал, что возраст менее 60 лет (P = 0.009, HR: 0,73, 95% ДИ: 0,57–0,93), женский пол (P = 0,024, HR: 0,46, 95% ДИ: 0,24–0,90), статус T1-3 (P = 0,044, HR: 0,80, 95% ДИ: 0,65–0,99) и статус N0-2 (P = 0,012, ОР: 0,72, 95% ДИ: 0,55–0,93) представляли собой независимые прогностические факторы лучшей ВБП.

Что касается общей выживаемости, то в одномерном анализе не было выявлено существенных различий по возрасту, полу, степени опухоли, локализации опухоли, функциональному состоянию, метастазам ТКЛН, спасительной операции, дозе лучевой терапии и циклам химиотерапии.Сообщалось, что пациенты со статусом T1-3 (P = 0,049) и статусом N0-2 (P = 0,002) имели лучшую ОВ, чем другие. Согласно многопараметрическому сравнению, статус N0-2 (P = 0,007, HR: 0,68, 95% CI: 0,52–0,90) представлял собой независимые прогностические факторы более высокой общей выживаемости. Результаты одномерного и многофакторного анализа ВБП и ОВ для этих пациентов показаны в таблице 2.

При одномерном или многофакторном анализе не было выявлено существенных различий в ВБП и ОВ между пациентами с ESCC с метастазами в ТКЛН или без них.

Обсуждение

Пациенты с метастазами SCLN составляют небольшую часть общей популяции пациентов с диагнозом ESCC. В системе стадирования 7 th AJCC SCLN определяются как региональные LN, а N стадий подразделяются на подклассы на основе количества положительных LN.[10] В нашем исследовании пациенты с метастазами SCLN составляют только 13% тех, кто получил CCRT в качестве лечебного лечения; мы также обнаружили, что не было существенных различий в ВБП и ОВ между пациентами с ESCC с метастазами SCLN или без них.Тем не менее, SCLN считались отдаленными LN в нескольких исследованиях; поэтому рак пищевода с метастазами в ТКЛН обычно рассматривается как системное заболевание и, как правило, исключается из показаний к радикальному лечению. [16, 19, 23]. Таким образом, клиническое значение метастазирования SCLN остается спорным.

Насколько нам известно, в нескольких исследованиях оценивались и обсуждались эффекты метастазирования SCLN в отношении различных вариантов лечения и их результатов.В последнее время в некоторых азиатских странах активно проводится трехпольная лимфаденэктомия с диссекцией шейных ЛУ, включая SCLN [15–17, 24]. Cho et al . показали, что метастазы SCLN не ухудшают клинические исходы у пациентов с раком пищевода, получающих неоадъювантную химиолучевую терапию после операции [24]. Другое исследование, опубликованное Zheng et al. ., также показало, что метастазирование SCLN не является плохим прогностическим фактором и что количество пораженных лимфатических узлов сильно связано с общей выживаемостью.[17] Кроме того, два японских исследования показали, что метастазирование SCLN не было прогностически неблагоприятным, когда SCLN рассматривались как региональные LN, а не отдаленные LN, то есть от статуса M1 (метастатическое заболевание) до статуса M0. [16, 25] В нашем исследовании мы обнаружили, что метастазирование SCLN не является прогностическим фактором у пациентов с местнораспространенным ESCC, получающих лечебную CCRT. Поэтому мы предлагаем, чтобы SCLN просто считались другим типом региональных LN, а не рассматривались как удаленные LN.

CCRT играет важную роль в лечении рака пищевода и остается стандартом лечения пациентов с местнораспространенным ESCC.В нескольких исследованиях было документально подтверждено, что ПКЛТ оказывает благотворное влияние на первичные опухоли и вовлеченные ЛУ [26–28]. В исследовании CROSS было обнаружено, что неоадъювантная химиолучевая терапия способна снижать частоту вовлечения лимфоузлов и увеличивать процент полного патологического ответа после лечение.[28] Шнайдер и др. . показали, что гистоморфологическая регрессия опухоли и статус ЛУ (ypN) являются значимыми прогностическими параметрами для пациентов с полными резекциями после неоадъювантной радиохимиотерапии рака пищевода.[27] Другое исследование, опубликованное Donohoe et al. ., показало, что неоадъювантная химиолучевая терапия поддерживала выживаемость пациентов с раком пищевода с метастазами в лимфатический узел на начальном этапе, но после лечения патологический статус N был отрицательным.[26] Эти результаты также свидетельствуют о том, что неоадъювантная химиолучевая терапия может быть эффективной не только для первичных опухолей, но и для пораженных ЛУ.

В нашем исследовании не было обнаружено, что метастазирование SCLN является прогностическим фактором. Мы предполагаем, что этот вывод в нашем исследовании и других предыдущих исследованиях может быть связан с несколькими факторами.Во-первых, расположение SCLN обычно входит в область лучевой терапии, которую можно планировать при раке грудного отдела пищевода. Таким образом, несмотря на то, что в некоторых исследованиях SCLN рассматриваются как отдаленные лимфатические узлы, для целей лечения они фактически считаются региональными лимфатическими узлами. Во-вторых, степень структурного повреждения ткани, вызванного лучевой терапией, обычно зависит от радиочувствительности клеток. Таким образом, взаимосвязь между анатомическим радиационным повреждением и нарушением функции органов различна для разных органов.Рядом с ТКЛН нет крупных или полых органов, а это означает, что для повышения эффективности лечения дозы лучевой терапии, доставляемые в ТКЛН, могут быть относительно высокими по сравнению с дозами, доставляемыми в другие региональные ЛН. Таким образом, для пациентов с местно-распространенным ESCC, подходящих для CCRT с лечебной целью, SCLN следует рассматривать как регионарные лимфатические узлы, а не как отдаленные лимфатические узлы.

В нескольких предыдущих исследованиях изучалась взаимосвязь между количеством вовлеченных ЛУ и результатами выживания.[12, 13] В нашем исследовании более высокий N-статус, означающий большее количество положительных LN, сохранял статистическую значимость как неблагоприятный прогностический фактор для PFS и OS в одномерном и многомерном анализе. Кроме того, мы также обнаружили отсутствие различий в ВБП и ОВ между пациентами с метастазами SCLN или без них при анализе подгрупп, будь то группа N0-2 или группа N3. Татимори и др. . также сообщили о том же открытии, показав, что метастазы SCLN не предсказывают результаты выживания в подгруппах N1, N2 или N3 соответственно.[16] В целом, метастазирование ТКЛН не является прогностическим фактором у пациентов с местно-распространенным ТРСК, которым проводилась ПКЛТ, и ТКЛН следует рассматривать как регионарные ЛУ и лечить с лечебной целью, если количество пораженных ЛУ ограничено. Кроме того, SCLN могут переносить более высокие дозы лучевой терапии из-за отсутствия поблизости крупных органов или полых органов, что приводит к лучшей эффективности лечения. В клинической практике для этих пациентов с ESCC с метастазами SCLN следует проводить CCRT с более агрессивным лечением, таким как операция спасения.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование пациентов, лечившихся в одном учреждении, и почти все пациенты в нашем исследовании имели местнораспространенный статус, поэтому размер выборки был относительно небольшим. Во-вторых, в группе с метастазами SCLN было больше пациентов со статусом N3 и верхним расположением первичной опухоли, но между этими двумя группами не было обнаружено существенных различий в общей выживаемости. Однако, насколько нам известно, это исследование в настоящее время охватывает самую большую группу пациентов с ESCC с метастазами SCLN, которым была проведена лечебная CCRT, и, таким образом, может быть полезно для понимания этого редкого заболевания.

В заключение, результаты нашего исследования показывают, что метастазирование ТКЛН не является прогностическим фактором у пациентов с местнораспространенным ТРСК, получающих лечебную ПКЛТ, и что ТКЛН следует рассматривать как регионарные ЛУ и лечить их с лечебной целью, если количество пораженных ЛУ ограничено. Необходимы дальнейшие более крупные проспективные исследования, чтобы прояснить клиническое влияние метастазирования SCLN у пациентов с местнораспространенным ESCC, получающих излечивающую CCRT.

Каталожные номера

  1. 1.Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Глобальная статистика рака, 2012. CA: онкологический журнал для клиницистов. 2015;65(2):87–108. пмид: 25651787.
  2. 2. Национальный департамент здравоохранения Китайской Республики. Годовой отчет регистра рака за 1972–2009 гг.
  3. 3. Бурмейстер Б.Х., Смитерс Б.М., Гебски В., Фицджеральд Л., Саймс Р.Дж., Девитт П. и соавт. Только хирургическое вмешательство в сравнении с химиолучевой терапией с последующей операцией по поводу операбельного рака пищевода: рандомизированное контролируемое исследование фазы III.Ланцет Онкология. 2005;6(9):659–68. пмид: 16129366.
  4. 4. Хсу П.К., Ву Ю.К., Чжоу Т.И., Хуан К.С., Хсу В.Х. Сравнение 6-го и 7-го изданий Американского объединенного комитета по системе стадирования опухоль-узел-метастаз у пациентов с резецированной карциномой пищевода. Анналы торакальной хирургии. 2010;89(4):1024–31. пмид: 20338302.
  5. 5. Келсен Д.П., Гинзберг Р., Паджак Т.Ф., Шихан Д.Г., Гундерсон Л., Мортимер Дж. и др. Химиотерапия с последующей операцией по сравнению с операцией только при локализованном раке пищевода.Медицинский журнал Новой Англии. 1998;339(27):1979–84. пмид:9869669.
  6. 6. Келсен Д.П., Винтер К.А., Гундерсон Л.Л., Мортимер Дж., Эстес Н.К., Халлер Д.Г. и др. Долгосрочные результаты исследования RTOG 8911 (Intergroup 113 США): рандомизированное исследование, сравнивающее химиотерапию с последующей операцией по сравнению с только операцией при раке пищевода. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии. 2007;25(24):3719–25. пмид: 17704421.
  7. 7.Медицинский исследовательский совет по раку пищевода. Работа G. Хирургическая резекция с предоперационной химиотерапией или без нее при раке пищевода: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2002;359(9319):1727–33. пмид:12049861.
  8. 8. Шимада Х., Ширатори Т., Окадзуми С., Мацубара Х., Набейя Ю., Шуто К. и др. Хирургический результат больных раком грудного отдела пищевода с положительными шейными лимфатическими узлами. Гепатогастроэнтерология. 2007;54(73):100–3. пмид: 17419240.
  9. 9.Zhang H, Tang P, Miao X, Gao Y, Shang X, Gong L и др. Улучшает ли размер опухоли точность прогностического прогноза у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода после хирургической резекции? Онкотаргет. 2016;7(41):66623–34. пмид: 27579613; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5341825.
  10. 10. Edge S BD, Compton CC, Fritz AG, Greene FL и Trotti A. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 2010.
  11. 11. Bus P, Lemmens VE, van Oijen MG, Creemers GJ, Nieuwenhuijzen GA, van Baal JW и другие.Прогностические факторы среднесрочной и долгосрочной выживаемости больных раком пищевода в Нидерландах. Журнал хирургической онкологии. 2014;109(5):465–71. пмид: 24783268.
  12. 12. Чен С.Б., Венг Х.Р., Ван Г., Ян Дж.С., Ян В.П., Лю Д.Т. и др. Прогностические факторы и исход для пациентов с плоскоклеточным раком пищевода, перенесших только хирургическую резекцию: оценка седьмого издания Американского объединенного комитета по системе стадирования рака для плоскоклеточного рака пищевода.Дж. Торак Онкол. 2013;8(4):495–501. пмид: 23446203.
  13. 13. Пейр К.Г., Хаген Дж.А., ДеМеестер С.Р., Ван Ланшот Дж.Дж., Хольшер А., Лоу С. и др. Прогнозирование системного заболевания у пациентов с раком пищевода после эзофагэктомии: многонациональное исследование значения количества пораженных лимфатических узлов. Энн Сург. 2008;248(6):979–85. пмид:19092342.
  14. 14. Talsma K, van Hagen P, Grotenhuis BA, Steyerberg EW, Tilanus HW, van Lanschot JJ, et al. Сравнение 6-го и 7-го изданий UICC-AJCC TNM-классификации рака пищевода.Анналы хирургической онкологии. 2012;19(7):2142–8. пмид: 22395974; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC3381120.
  15. 15. Мията Х., Ямасаки М., Миядзаки Ю., Такахаши Т., Курокава Ю., Накадзима К. и др. Клиническое значение метастазирования надключичных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии плоскоклеточного рака пищевода. Энн Сург. 2015;262(2):280–5. пмид: 25211269.
  16. 16. Татимори Ю., Одзава С., Нумасаки Х., Мацубара Х., Шинода М., Тох Ю. и др. Метастазы надключичного узла от рака грудной клетки пищевода: хирургическая серия из японского многоучрежденческого общенационального регистра рака пищевода.Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 2014;148(4):1224–9. пмид: 24613171.
  17. 17. Zheng Y, Wang Z, Wang F, Huang Q, Liu S. Предлагаемые модификации метастазов в надключичных лимфатических узлах в системе стадирования плоскоклеточного рака пищевода для улучшения стратификации выживаемости. Онкотаргет. 2017. пмид: 28147340.
  18. 18. Акияма Х., Цурумару М., Удагава Х., Кадзияма Ю. Радикальная диссекция лимфатических узлов при раке грудного отдела пищевода. Энн Сург.1994;220(3):364–72; обсуждение 72–3. пмид:8092902; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC1234394.
  19. 19. Lee PC, Port JL, Paul S, Stiles BM, Altorki NK. Предикторы отдаленной выживаемости после резекции рака пищевода с нерегионарными узловыми метастазами. Анналы торакальной хирургии. 2009;88(1):186–92; обсуждение 92–3. пмид: 19559222.
  20. 20. Lerut T, Nafteux P, Moons J, Coosemans W, Decker G, De Leyn P, et al. Лимфаденэктомия с тремя полями при карциноме пищевода и желудочно-пищеводного перехода в 174 резекциях R0: влияние на стадирование, безрецидивную выживаемость и исход: призыв к адаптации классификации TNM при карциноме верхней половины пищевода.Энн Сург. 2004;240(6):962–72; обсуждение 72–4. пмид: 15570202; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC1356512.
  21. 21. Tachimori Y, Kato H, Watanabe H. Хирургия рака грудной части пищевода с клинически положительными шейными узлами. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 1998;116(6):954–9. пмид:9832686.
  22. 22. Xing J, Luo Y, Wang X, Gao M, Sun M, Ding X и др. Анатомическое расположение надключичных лимфатических узлов у больных раком пищевода.Onco нацеливается на Ther. 2016;9:5803–8. пмид: 27703379; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5036650.
  23. 23. Lin CS, Chang SC, Wei YH, Chou TY, Wu YC, Lin HC, et al. Прогностические переменные при плоскоклеточном раке грудной части пищевода. Анналы торакальной хирургии. 2009;87(4):1056–65. пмид: 19324127.
  24. 24. Cho WK, Oh D, Ahn YC, Shim YM, Zo JI, Sun JM и другие. Метастазы плоскоклеточного рака грудного отдела пищевода в надключичные и/или чревные лимфатические узлы не ухудшали выживаемость после неоадъювантной химиолучевой терапии и хирургического вмешательства.Онкотаргет. 2017;8(2):3542–52. пмид: 27682879; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5356902.
  25. 25. Ямасаки М., Мията Х., Миядзаки Ю., Такахаши Т., Курокава Ю., Накадзима К. и др. Оценка статуса узлов в 7-м издании классификации UICC-TNM для плоскоклеточного рака пищевода: предлагаемые модификации для улучшения стратификации выживаемости: влияние метастазов в лимфатические узлы на общую выживаемость после эзофагэктомии. Анналы хирургической онкологии. 2014;21(9):2850–6. пмид: 24728822.
  26. 26. Донохью С.Л., О’Фаррелл Н.Дж., Грант Т., Кинг С., Кларк Л., Малдун С. и др. Классификация патологического ответа на неоадъювантную терапию при раке пищевода и переходного рака: оценка существующих мер и предложение нового стандарта из 3 пунктов. Энн Сург. 2013;258(5):784–92; обсуждение 92. pmid:24045450.
  27. 27. Schneider PM, Baldus SE, Metzger R, Kocher M, Bongartz R, Bollschweiler E, et al. Гистоморфологическая регрессия опухоли и метастазы в лимфатические узлы определяют прогноз после неоадъювантной радиохимиотерапии рака пищевода: последствия для классификации ответа.Энн Сург. 2005;242(5):684–92. пмид:16244542; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC1409844.
  28. 28. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP, et al. Предоперационная химиолучевая терапия при раке пищевода или переходного рака. Медицинский журнал Новой Англии. 2012;366(22):2074–84. пмид: 22646630.

Какая стадия рака молочной железы?

Автор

Джозеф А. Спарано, доктор медицинских наук  профессор кафедры медицины (онкологии), профессор кафедры акушерства и гинекологии и женского здоровья Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Заместитель председателя по клиническим исследованиям, отделение онкологии, Медицинский центр Монтефиоре; Заместитель директора по клиническим исследованиям, Онкологический центр Альберта Эйнштейна

Джозеф А. Спарано, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж врачей, Американское общество гематологов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристофер Д. Брейден, DO  гематолог/онколог, главный онкологический центр больницы диакониссы; Медицинский директор амбулаторных инфузионных центров больницы Диакониссы; Председатель онкологического комитета больницы диакониссы

Кристофер Д. Брейден, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Мари Кэтрин Ли, доктор медицинских наук, FACS  доцент кафедры онкологии, кафедры хирургии (совместное назначение), Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды; Ассоциированный член комплексной программы по лечению молочных желез, амбулаторный центр Моффит МакКинли

Мари Кэтрин Ли, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества клинической онкологии, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации женщин-хирургов, Общество клинической онкологии Флориды, Общество хирургической онкологии, Общество университетских хирургов

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Национального института рака/Национальных институтов здравоохранения; Министерство обороны.

%PDF-1.7 % 1308 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1308 92 0000000016 00000 н 0000003023 00000 н 0000003368 00000 н 0000003406 00000 н 0000003492 00000 н 0000003580 00000 н 0000003660 00000 н 0000003747 00000 н 0000003780 00000 н 0000003879 00000 н 0000003908 00000 н 0000004030 00000 н 0000004688 00000 н 0000004780 00000 н 0000004932 00000 н 0000005081 00000 н 0000005233 00000 н 0000005386 00000 н 0000005539 00000 н 0000005692 00000 н 0000005845 00000 н 0000005997 00000 н 0000006036 00000 н 0000006151 00000 н 0000011887 00000 н 0000016925 00000 н 0000017587 00000 н 0000017700 00000 н 0000017865 00000 н 0000018490 00000 н 0000019150 00000 н 0000024231 00000 н 0000029070 00000 н 0000029528 00000 н 0000030377 00000 н 0000030582 00000 н 0000031369 00000 н 0000032145 00000 н 0000032250 00000 н 0000032660 00000 н 0000033192 00000 н 0000038198 00000 н 0000042867 00000 н 0000043301 00000 н 0000043896 00000 н 0000044251 00000 н 0000044336 00000 н 0000044699 00000 н 0000045164 00000 н 0000050296 00000 н 0000055058 00000 н 0000057709 00000 н 0000064893 00000 н 0000068498 00000 н 0000073945 00000 н 0000076499 00000 н 0000076625 00000 н 0000076790 00000 н 0000081432 00000 н 0000081952 00000 н 0000082541 00000 н 0000083527 00000 н 0000083825 00000 н 0000084164 00000 н 0000088505 00000 н 0000088546 00000 н 0000114860 00000 н 0000114901 00000 н 0000114978 00000 н 0000115562 00000 н 0000115613 00000 н 0000115645 00000 н 0000115722 00000 н 0000115836 00000 н 0000118382 00000 н 0000118716 00000 н 0000118785 00000 н 0000118903 00000 н 0000121449 00000 н 0000122602 00000 н 0000122971 00000 н 0000125734 00000 н 0000143329 00000 н 0000143393 00000 н 0000143457 00000 н 0000143602 00000 н 0000143695 00000 н 0000143788 00000 н 0000143871 00000 н 0000143954 00000 н 0000144037 00000 н 0000002136 00000 н трейлер ]/предыдущая 671827>> startxref 0 %%EOF 1399 0 объект >поток hb“d`bÁ +PcCl*Vzu*[email protected]?}Kbc1Pay >Zz ۸Y#6|]umϾo` 8gh5r)j#b`;=d4._&0L93#PKBm3MjL”\2m90E)P3NlXd׫|WZO’X-aFb)*h ZLy Gg+]N4fP4-7|

Жидкостная биопсия циркулирующих опухолевых клеток у пациентки со скрытым раком яичников с двусторонними метастазами в надключичные лимфатические узлы: клинический случай

Введение

Метастазы в надключичную область могут исходят из головы и шеи и из подключичных опухолей. Основные метастатические очаги в области головы и шеи: гортаноглотки, ротоглотки и носоглотки. Подключичный первичные локализации в основном происходят из легких, молочной железы, нижней пищеварительный тракт и мочеполовой тракт (1).Злокачественные новообразования яичников редко первичны. очаги метастазов в надключичные лимфатические узлы. Настоящее исследование сообщает о случае пациента со скрытым раком яичников с двусторонним метастазы в надключичные лимфатические узлы, где положительная циркулирующая опухолевые клетки (ЦОК) были обнаружены системой CellSearch в время диагностики. Насколько нам известно, это первый исследование, чтобы продемонстрировать, что ЦОК могут быть идентифицированы у пациентов с рака неизвестного первичного (CUP) с использованием системы CellSearch. В Кроме того, диагностические процедуры CUP метастазируют в обсуждаются шейные лимфатические узлы и клинические особенности ЦОК. относительно текущих знаний.

История болезни

В феврале 2011 года 60-летняя китаянка пациент поступил в отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи Отделение пекинской больницы Тунжэнь (Ключевая лаборатория Отоларингология-Хирургия головы и шеи, Министерство образования, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай) с жалобами на растущая масса в правой части шеи, которая присутствовала на шесть месяцев. Других симптомов не наблюдалось. Пациенты хирургический, медицинский и семейный анамнез были ничем не примечательны.в при осмотре уха-горла-носа было обнаружено твердое фиксированное образование размером 2×2,5 см. выявлены в правой надключичной ямке и множественные 1×1,5 см. в левой надключичной ямке наблюдались солидные образования. А выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) правого надключичное образование и патологический диагноз был метастатический низкодифференцированный плоскоклеточный рак. В последующем пациенту было проведено подробное комплексное обследование. обследование головы, шеи и верхних дыхательных путей с помощью назоларингоскопия, бронхоскопия и гастроэнтероскопия и компьютерная томография шеи и грудной клетки на первичное злокачественное новообразование, которое продемонстрировало только лимфаденопатия в двусторонней надключичной области (Рис.1). Пациент был, следовательно, диагностирован метастатический рак шейки матки неизвестной начальный.

После получения информированного согласия 7,5 мл Образец периферической крови был взят у пациента, а затем проанализировано с помощью системы CellSearch, как описано ранее (2). Три положительных циркулирующих опухолевые клетки (ЦОК) были идентифицированы с положительной экспрессией молекула адгезии эпителиальных клеток (EpCAM) и цитокератин (CK)8, 18 и 19. Поскольку EpCAM обычно экспрессируется при аденокарциноме, эксцизионная биопсия правого надключичного лимфатического узла. выполнено.Полученные данные подтвердили диагноз низкодифференцированная метастатическая аденокарцинома (рис. 2). Иммуногистохимия показала, что образец дал положительный результат на раковый антиген (CA)-125, цитокератин (CK)8/18, CK7, рецептор эстрогена (ER) и карциноэмбриональный антиген (СЕА), что указывает на возможное гинекологическое происхождение метастазов. Отрицательные реакции наблюдались на фактор транскрипции щитовидной железы (TTF)-1, CK20, CK5/6, Эпштейн-Барр вирус, виментин, нейронспецифическая энолаза (NSE), белок S-100, белок жидкости при макроскопической кистозной болезни (GCDFP)-15, тиреоглобулин (TG), кальцитонин и рецептор прогестерона (PR).Сыворотка СА-125 уровень был повышен до 1028 ЕД/мл (норма <35 ЕД/мл). Позитронная эмиссия 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ) томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) выявила интенсивное поглощение ФДГ двусторонними надключичными лимфатическими узлами и правое тазовое образование диаметром 3,9 см (рис. 3).

Пациентка направлена ​​в гинекологию Отделение для дальнейшей терапии. Больному было выполнено двустороннее сальпингоофорэктомия и циторедуктивная хирургия и окончательная диагностика низкозлокачественной серозной карциномы яичников [Международный Федерация гинекологии и акушерства (FIGO) Стадия IV] была устанавливается при гистологическом исследовании.После хирургического вмешательства, пациент получал паклитаксел в дозе 135 мг/м2 в 1-й день. и 75 мг/м2 цисплатина на 2-й день внутривенно, продолжают с интервалом в 3 недели. Пациент скончался от заболевание через шесть месяцев в связи с прогрессированием заболевания.

Обсуждение

CUP определяется как гистологический диагноз метастазирование без выявления первичной опухоли. ЧАШКА метастатическая на шейные лимфатические узлы приходится ∼3–5% всех поражений головы и шеи. рак (3). Плоскоклеточная клетка карцинома (SCC) является наиболее распространенной гистологией, составляющей 65% случаев, за которыми следует недифференцированная карцинома (22%) и аденокарцинома (13%) (4).Однако, при метастазах в надключичные узлы у 50–76% больных имеют аденокарциному (5). Пациенты при аденокарциноме в лимфатических узлах с метастазами обычно имеется первичное поражение, расположенное за пределами области головы и шеи, в том числе в легких, молочной железе, нижних отделах пищеварительного тракта или мочеполовом тракте (6). Расположение лимфатического узла может указывать на место происхождения первичной опухоли. Например, наличие левосторонней надключичной лимфаденопатии, синдрома Вирхова узел», расценивается как указание на наличие рака в желудочно-кишечный тракт.Напротив, правая надключичная лимфаденопатия указывает на наличие рака преимущественно из легкие, пищевод и средостение.

Основные цели диагностической оценки пациенту с ХБП необходимо определить гистологию метастатического опухоли и выявить первичную опухоль. Следуя рутинной подробной физикальное обследование головы и шеи, а также верхних аэропищеварительного тракта с помощью панэндоскопии, исходная ткань диагностическая процедура – ​​FNAB (7). Результатом FNAB является репрезентативный клеточный образец в большинстве случаев. пациентов с ЧПБ.Диагноз обычно устанавливается при рутинном гистологическое окрашивание, дополненное иммунохимией, с достижением диагностическая чувствительность 83-97% и специфичность 91-100% для метастатические поражения (1)

В большинстве случаев биологический материал полученных с помощью FNAB, достаточно для диагностики. Однако в определенных случаев, недостаточная иммунофенотипическая характеристика доступный биологический материал может привести к неправильной диагностике (8). Например, малодифференцированный аденокарциному и карциному можно наблюдать при описании тот же спектр гистологического вида, с клетками карциномы показывая меньшую степень железистой дифференцировки.Однако подгруппа пациентов с низкодифференцированной аденокарциномой может быть отличаются своей опухолевой биологией и реакцией на лучевая терапия и химиотерапия. За последние несколько лет CTCs привлекли значительное внимание в качестве альтернативных маркеров (9). Долгое время предполагалось, что уровень ЦОК в периферической крови коррелирует с агрессивность опухоли (10). Обнаружение и характеристика этих клеток, вероятно, значительно улучшить раннее выявление распространения опухоли. молекулярная характеристика и специфические биологические свойства CTC может предоставить важную диагностическую информацию, в том числе оценка происхождения опухоли (11). Кроме того, сообщения о случаях предположил, что морфологические особенности ЦОК напоминают соответствующие первичные и/или метастатические поражения в молочной железе (12). CTC могут использоваться для обследования первичные и метастатические поражения с помощью минимально инвазивных забор периферической крови или «жидкостная биопсия».

В настоящем исследовании было показано, что анализ периферической крови с помощью системы CellSearch обеспечили дополнительные сведения об иммунофенотипе опухолевых клеток.К лучшему насколько нам известно, настоящее исследование является первым, демонстрирующим что ЦОК могут быть идентифицированы у пациентов с CUP. Эта технология использует положительный отбор с магнитно-мечеными анти-EpCAM и иммуноцитохимическое окрашивание на CK8, 18 и 19 для выделения и перечислить CTC. В связи с этим экспрессия EpCAM была встречается практически при всех аденокарциномах, включая рак яичников. аденокарциномы (13,14).

Система CellSearch одобрена США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и является единственным утвержденным и стандартизированная система выявления ЦОК будет внедрена в клиниках.Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что числа CTC являются независимым предиктор выживаемости без прогрессирования (PFS) и общей выживаемости (OS) при раке молочной железы, колоректальном раке и раке предстательной железы согласно Система CellSearch (15). Поведа et al. сообщили о многоцентровом рандомизированном предварительном исследовании. в том числе 216 пациенток с рецидивирующим/рецидивирующим прогрессирующим поражением яичников. рак (16). В исследовании наблюдалось что 45% (97/216) пациентов были CTC-позитивными и что пациенты с ≥2 ЦОК на исходном уровне имели значительно более короткую общее время выживания и время до прогрессирования заболевания по сравнению с ЦОК-отрицательные пациенты.Однако использование системы CellSearch для Идентификация ЦОК в CUP в настоящее время не изучалась.

За последние два десятилетия ПЭТ и ПЭТ-КТ все чаще используется в диагностических процедурах для CUP. Несколько исследования оценили способность ПЭТ-КТ выявлять первичные опухоли у больных с метастазами в шейные лимфатические узлы неизвестного происхождения источник. Rusthoven et al. опубликовали метаанализ, основанный на 16 исследований, включавших 302 пациента с шейными лимфатическими узлами. метастазы от неизвестного первичного (17).ПЭТ выявила первичную опухоль в 25% случаев пациентов, у которых при панэндоскопии и КТ не удалось выявить первичная опухоль. Кви и Кви опубликовали метаанализ с 11 исследования и 433 пациента с CUP, проанализированные с помощью ПЭТ-КТ (18). Глобальный уровень выявления опухолей составила 37%, а чувствительность и специфичность – 84%. Аль-Ибрахим и др. проанализировали еще один набор из восьми исследований между 2000 и 2009 гг., в которых ПЭТ или ПЭТ-КТ применяли у 180 пациентов с шейная лимфаденопатия неясного генеза. В исследовании сообщается 28.3% уровень обнаружения первичных опухолей с 37% ложноположительных результатов сканы (19). Соответственно, недавний Междисциплинарная консенсусная конференция заявила, что ПЭТ-КТ может быть рассматривается как процедура при диагностическом обследовании пациентов с CUP. (7). Однако необходимо быть осведомлены об ограничениях и недостатках ПЭТ-КТ, включая высокая частота ложноположительных результатов, ограниченная доступность процедура, затраты и бремя для пациента. В дальнейшем необходимы исследования для оценки ценности этой процедуры, когда по сравнению с другими методами диагностики.

Рак яичников является вторым по распространенности гинекологический рак и ведущая причина смертности от гинекологическое новообразование. Отдаленные метастазы рака яичников в основном поражает печень, легкие и кости. лимфаденопатия в. шеи – необычная картина злокачественных новообразований яичника и может произойти до того, как появятся признаки массы яичников; их обнаружение может представлять проблему для онколога (20). Только несколько случаев шеи сообщалось о метастазах, связанных со злокачественными новообразованиями яичников.В таблице I показано краткое изложение дела сообщения об опухолях яичников с двусторонним надключичным метастазы из англоязычной литературы. В серии 100 вскрытия женщин, умерших от рака яичников, Частота экстраабдоминальной лимфаденопатии в было показано, что надключичные лимфатические узлы составляют всего 4% (21). В обзоре 35 пациентов с экстраабдоминальной лимфаденопатии рака яичников, 11 больных были продемонстрировали наличие надключичных метастазов (22). Однако ни один пациент не проявлял двусторонние надключичные метастазы, такие как показанные в таблице I.

Таблица I.

Случаи двустороннего рака яичников метастазы в надключичные лимфатические узлы зарегистрированы в англоязычная литература.

Таблица I.

Случаи двустороннего рака яичников метастазы в надключичные лимфатические узлы зарегистрированы в англоязычная литература.

Настоящее исследование
Первый автор, год (ссылка) Число случаев Патология Стадия FIGO Лечение Последующее наблюдение (лет)
Мальпика и др. , 2001 (29) 1 LGS Ca IB S+C NED (6.0)
Verbruggen и др. al , 2006 (30) 1 Серозная пограничная яичников опухоли И.В. S + C НЭД (4,5)
1 ЛГС Са И.В. S + C STD (0,5)

Клинически дифференциальный диагноз с точки зрения аденокарциномы шейки матки неизвестных первичных метастазов из легких, молочной железы и желудочно-кишечного тракта.Иммуногистохимические данные имеют решающее значение для формирования дифференциального диагноза. диагноз. Взаимодействие патологоанатома и клинициста чрезвычайно важно для определения происхождения опухоли (4). Существует ряд относительно специфические опухолевые маркеры, которые могут помочь в идентификации место рака. CK7 и CK20 являются наиболее распространенными штаммами СК. используется для выявления аденокарциномы. CK7 обнаруживается в опухолях легкое, яичник, эндометрий и грудь, но не в нижних отделах опухоли желудочно-кишечного тракта.CK20 обычно экспрессируется в желудочно-кишечный эпителий, уротелий и клетки Меркеля (23). Фенотип ЦК CK20+/CK7- заметно благоприятствует первичному поражению толстой кишки. опухоли. Некоторые исследования показали, что 75–95% опухолей толстой кишки являются CK20+/CK7-, в то время как около 85% карцином легких являются CK20-/CK7+(24). TTF-1 — еще один маркер рака легких. и тот, который составляет около 68% аденокарцином и 25% плоскоклеточных опухолей легкого. было показано, что карциномы окрашиваются положительно на (25). GCDFP-15 является апокриновым маркер дифференцировки и специфически экспрессируется у пациентов с раком молочной железы.Среди больных раком молочной железы 62–72% были идентифицированы как GCDFP-15-положительные (26).

Основные положительные маркеры яичников аденокарциномы – это ER, PR, CA-125 и опухоль Вильмса 1 (WT1). Скорая помощь и/или PR положительны в 50–83% случаев серозного рака яичников. Карциномы, возникающие в молочной железе и других местах у женщин половых путей также являются ER- и PR-положительными, тогда как карциномы из другие локализации являются ER- и PR-отрицательными (27). WT1 и CA-125 экспрессируются в большинство серозных карцином яичников, но большинство яичников светлоклеточные и муцинозные карциномы отрицательны на маркеры (28).CA-125 также экспрессируется в меньшинство карцином, в том числе молочной железы, эндометрия, шейки матки и легких. Экспрессия WT1 обычно отрицательный в молочной железе, желудочно-кишечном и панкреатобилиарном праймериз.

В заключение, насколько нам известно, Настоящее исследование является первым, демонстрирующим возможность обнаружения ЦОК в периферической крови больных ХБП при применении Система сотового поиска. Молекулярная характеристика и специфические биологические свойства ЦОК могут предоставить важную информацию для диагноз ЧОП.Дальнейшие исследования на более крупном пациенте населения требуется для оценки значимости ЦОК как маркеры диагностического решения в CUP. Хотя рак яичников редко метастазирует в шейный лимфатический узел, это следует учитывать при Дифференциальный диагноз лимфаденопатии в надключичной области у лиц в постменопаузе.

Благодарности

Настоящее исследование было поддержано Пекинский муниципальный грант в области естественных наук (7122039) и Пекинский Грант муниципального бюро здравоохранения (2009–208).

Ссылки

1.

Строян П., Ферлито А., Медина Дж. Э. и др.: Современное лечение метастазов в лимфатические узлы от неизвестного первично на шею: I. Обзор диагностических подходов. Голова Шея. 35:123–132. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

2.

Гервасони А., Сандри М.Т., Наскимбени Р. и др. al: Сравнение трех различных методов обнаружения циркулирующие опухолевые клетки у больных колоректальным раком.Онкол Респ. 25:1669–1703. 2011. PubMed/NCBI

.

3.

Строян П., Ферлито А., Лангендейк Дж. А. и др. al: Современное лечение метастазов в лимфатических узлах неизвестный первичный на шею: II. обзор терапевтических возможностей. Шея головы. 35:286–293. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

4.

Хаас И., Хоффманн Т.К., Энгерс Р. и Ганцер U: Диагностические стратегии при раке шейки матки неизвестного происхождения. первичный (ЧАШКА).Eur Arch Оториноларингол. 259: 325–333. 2002. PubMed/NCBI

.

5.

Гиридхаран В., Хьюз Дж., Фентон Дж. Э. и Джонс А.С.: метастазы в лимфатические узлы нижней части шеи. Клин Отоларингол Союзн. наук. 28:221–226. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

6.

Чепеха Д., Кох В. и Питман К.: Менеджмент неизвестной первичной опухоли. Шея головы. 25:499–504. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

7.

Сересо Л., Рабозо Э. и Бальестерос А.И.: Неизвестный первичный рак головы и шеи: мультидисциплинарный подход. Clin Transl Oncol. 13:88–97. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

8.

Oien KA: Патологическая оценка неизвестного первичный рак. Семин Онкол. 36:8–37. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

9.

ван де Столпе А., Пантел К., Слейфер С., Terstappen LW и den Toonder JM: Изоляция циркулирующих опухолевых клеток и диагностика: к рутинному клиническому использованию.Рак рез. 71: 5955–5960. 2011. PubMed/NCBI

.

10.

Пантель К., Бракенхофф Р.Х. и Брандт Б.: Обнаружение, клиническая значимость и специфические биологические свойства диссеминирующие опухолевые клетки. Нат Рев Рак. 8: 329–340. 2008. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

11.

Смирнов Д.А., Фоулк Б.В., Дойл Г.В., Коннелли MC, Terstappen LW и O’Hara SM: Глобальное профилирование экспрессии генов циркулирующих эндотелиальных клеток у пациентов с метастатическим карциномы.Исследования рака. 66:2918–2922. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

12.

Марринуччи Д., Бетел К., Брюс Р. Х. и др.: Тематическое исследование морфологической изменчивости циркулирующих опухолевых клеток. Патол человека. 38: 514–519. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

13.

Беллоне С., Сигел Э.Р., Кокко Э. и др.: Гиперэкспрессия молекул адгезии эпителиальных клеток в первичных, метастатический и рецидивирующий/резистентный к химиотерапии эпителиальный яичник рак: значение для адгезии эпителиальных клеток, специфичное для молекулы иммунотерапия.Int J Gynecol Рак. 19:860–866. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar

14.

Shim HS, Yoon BS и Cho NH: Prognostic значение парной молекулы адгезии эпителиальных клеток и Е-кадгерин при серозном раке яичников. Патол человека. 40:693–698. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

15.

Миллер М.С., Дойл Г.В. и Терстаппен Л.В.: Значение циркулирующих опухолевых клеток, обнаруженных с помощью CellSearch системы у пациентов с метастатическим раком толстой кишки и предстательной железы рак.J Онкол. 2010:6174212010. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

16.

Поведа А., Кэй С.Б., МакКормак Р. и др.: Циркулирующие опухолевые клетки предсказывают выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость у пациентов с рецидивирующим/рецидивирующим прогрессирующим рак яичников. Гинекол Онкол. 122: 567–572. 2011. Просмотр статьи : Google Scholar

17.

Rusthoven KE, Koshy M и Paulino AC: The Роль позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой в шейке матки метастазы в лимфатические узлы неизвестной первичной опухоли.Рак. 101:2641–2649. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

18.

Kwee TC и Kwee RM: комбинированный ФДГ-ПЭТ/КТ для обнаружения неизвестных первичных опухолей: систематический обзор и метаанализ. Евро Радиол. 19: 731–744. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

19.

Аль-Ибрахим А., Бак А., Краузе Б.Дж., Шайдхауэр К. и Швайгер М.: Клиническое применение ПЭТ с ФДГ и ПЭТ/КТ при раке головы и шеи.J Онкол. 2009:2087252009. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

20.

Фанти С., Нанни С., Кастеллуччи П. и др.: Метастатическое распространение в надключичных лимфатических узлах у пациентов с рак яичников, выявленный при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ: необычная находка. Визуализация рака. 6:20–23. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

21.

Дворецкий П.М., Ричардс К.А., Энджел С. и др.: Распределение болезни при аутопсии у 100 женщин с яичниками рак.Хум Патол. 19:57–63. 1988. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

22.

Юшер Э.Д., Сильва Э.Г., Диверс М.Т., Элишаев E, Gershenson DM и Malpica A: Серозная карцинома яичника, фаллопиевы трубы или брюшины в виде лимфаденопатии. Ам Дж Сур Патол. 28:1217–1223. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

23.

Молл Р., Лёве А., Лауфер Дж. и Франке В.В.: Цитокератин 20 в карциномах человека.Новый гистодиагностический маркер обнаруживаются моноклональными антителами. Ам Джей Патол. 140:427–447. 1992. PubMed/NCBI

.

24.

Рубин Б.П., Скарин А.Т., Писик Е., Ризк М. и Salgia R: Использование цитокератинов 7 и 20 в определении происхождения метастатическая карцинома неизвестной первичной формы, с особым акцентом на рак легких. Eur J Рак Prev. 10:77–82. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

25.

Ро М.С. и Хонг С.Х.: Полезность щитовидной железы фактор транскрипции-1 и цитокератин 20 в определении происхождения метастатического рака шейных лимфатических узлов. J Korean Med Sci. 17: 512–517. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

26.

Кауфманн О., Дайдесхаймер Т., Мюленберг М., Deicke P и Dietel M: Иммуногистохимическая дифференциация метастатические карциномы молочной железы из метастатических аденокарцином другие распространенные первичные сайты.Гистопатология. 29: 233–240. 1996. Просмотр статьи : Академия Google

27.

Mittal K, Soslow R и McCluggage WG: Применение иммуногистохимии при гинекологической патологии. Арка Лаборатория Патола Мед. 132: 402–423. 2008. PubMed/NCBI

.

28.

Acs G, Pasha T и Zhang PJ: WT1 дифференцированно экспрессируется в серозных, эндометриоидных, светлоклеточных и муцинозный рак брюшины, фаллопиевых труб, яичников и эндометрий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3