Кашель рак легких: Средства от кашля при онкологии симптомы и лечение причины

Лечение рака легких 4 стадии с метастазами в Москве

Рак легких лидирует по распространенности и летальности среди онкологических заболеваний. Неблагоприятная экологическая обстановка, большое количество вредных веществ в воздухе, курение — все это является факторами риска. Ситуация осложняется тем, что болезнь развивается практически бессимптомно, поэтому нередки случаи, когда при обращении к врачу диагностируется уже рак легких 4 стадии с метастазами в отдаленные органы, когда избавиться от заболевания практически невозможно.

Большое количество кровеносных и лимфатических сосудов в легких приводит к тому, что орган часто страдает как от образования первичных очагов, так и от вторичных опухолей, развившихся в результате миграции раковых клеток по кровотоку. При раке легких метастазы преимущественно образуются в печени и позвоночнике, причем мелкоклеточная форма агрессивней, чем немелкоклеточная. В сами легкие метастазируют чаще всего опухоли молочной железы, почки, опорно-двигательного аппарата.

Однако на этапе, когда злокачественный процесс затрагивает несколько органов, последовательность возникновения узлов уже не столь важна. Необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы по возможности восстановить функционирование систем, облегчить состояние пациента и продлить ему жизнь, в том числе позволяя вести достаточно активный образ жизни.

Наш эксперт в этой сфере:

Онколог


Опыт работы: 5 лет

Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Симптомы и диагностика

Если в начале заболевания симптоматика может отсутствовать либо совпадать с признаками менее опасных болезней — кашель, одышка, осиплость голоса и т. д., то рак легких 4 стадии в заметной степени связан с метастазами и раковой интоксикацией. Снижение аппетита, резкая потеря веса, слабость и утомляемость, выраженный болевой синдром являются общими для раковых опухолей. При кашле может выделяться мокрота с примесью крови или гноя, возможны осложнения, в частности плеврит. При поражении печени изменяется окраска кожного покрова и слизистых, опухоли в позвоночнике вызывают сильные боли и нарушения движения вплоть до частичной обездвиженности и т. д.

Для определения лечебной тактики проводят комплексную диагностику, чтобы выявить все очаги. Используются:

  • анализы крови, мочи, кала, осмотры;
  • УЗИ, рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • бронхоскопия, биопсии и пункции;
  • молекулярно-генетические исследования.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Лечение метастазов рака легких

На 4 стадии говорят скорее не о лечебной, а о паллиативной помощи, однако спектр возможных мер практически так же широк. Чаще всего в комплекс входит химиотерапия, которая воздействует одновременно на различные очаги. В зависимости от типа мутаций в раковых клетках может применяться таргетная терапия, воздействующая прицельно на определенные виды клеток. Иммунотерапия активизирует защитные силы организма, помогая организму «распознавать врага». При плеврите может потребоваться плеврогенез. Хирургические и лучевые методики практически не используются — для них необходимо четко определять границы новообразования, что в таких ситуациях удается редко. Также используют препараты для уменьшения болей, улучшения работы различных органов, вывода продуктов распада и т. д.

При раке легкого с метастазами прогноз сложно назвать оптимистичным — пятилетняя выживаемость составляет менее 7 %. Однако эта статистика не учитывает развитие технологий за последние годы, которые позволяют улучшить состояние пациента и продлить жизнь.

Диагностику, лечение, паллиативную помощь при онкологии вы можете получить в Клинике НАКФФ. Запишитесь на предварительную консультацию по телефону +7(485)023-56-96 или заполните форму на сайте.

Позвоните или оставьте заявку

Рак легких: лечение, диагностика, симптомы

Рак легких – это злокачественная опухоль,  развивающаяся из слизистой оболочки и желез бронхов и легочной ткани.   В структуре онкозаболеваний это одна из самых распространенных патологий. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрасте 50-80 лет. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

В России рак легких занимает второе место после желудочной онкологии у мужчин и третье — после рака матки и органов пищеварения у женщин.

Причины

Причины возникновения рака легкого делят на зависящие и независящие от человека.

К неизменным факторам относятся: генетическая предрасположенность – наличие рака легкого у ближайших родственников, наличие у пациента нескольких опухолевых заболеваний других органов. Кроме того, к неизменным факторам относится общий статус пациента: возраст более 50 лет, наличие хронических легочных заболеваний, эндокринные нарушения в организме.

Факторы, на которые человек в состоянии повлиять:

  • курение,
  • профессиональные воздействия, связанные с работой на вредных производствах,
  • а также загрязнение атмосферного воздуха.

Симптомы

Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье.

Возможно появление одутловатости и отечности лица, гиперемии с цианотичным оттенком, набухание вен на руках, шее, грудной клетке, в тяжелых случаях – головной боли, зрительных расстройства и нарушение сознания.

Больной теряет вес, испытывает слабость, потливость. На ранней стадии рака легкого боли не бывает, она характерна для поздних, запущенных стадий опухоли. Боли могут быть в одном месте или отдавать в шею, плечо, руку, спину или брюшную полость, могут усиливаться при кашле.

Диагностика

Обследование, при подозрении на рак легких включает, в первую очередь, флюорографию и рентгенографию. Следующий этап: простая послойная рентгеновская томография подозрительного участка легкого. Компьютерная томография грудной клетки или магнитно – резонанасная томография с внутривенным контрастированием позволяют получить более детальную картину патологически измененного очага.

Также врач может назначить бронхоскопию, во время которой выполняется иссекают для исследования кусочек опухоли.

В некоторых случаях используют так называемые онкомаркеры – исследование крови на белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме.

Биопсия опухоли под контролем компьютерного томографа выполняется в неясных случаях.

Рак может маскироваться под другую патологию, с учетом этого используется весь комплекс обследования. Когда диагноз до конца неясен, прибегают к диагностической операции.

Лечение

Лечение больных раком легкого в настоящее время включает все принятые в современной клинической онкологии методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их различные сочетания.

Химиотерапия – основной метод лечения для большинства пациентов, страдающих раком легких. Ее суть заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки.

Хирургическое лечение применяется при немелкоклеточном раке. Во время операции удаляется раковая опухоль целиком или ее отдельный сегмент. Объем удаляемых тканей зависит от характера опухоли и ее локализации. Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов, которые производятся с применением миниатюрной видеокамеры.

При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение.

Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40%. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

симптомы, диагностика, лечение, стадии и профилактика онкологии

Под раком легких подразумевают развитие злокачественной опухоли, которая появляется в эпителиальных тканях бронхов либо в альвеолярной ткани легких. Наиболее часто болезнь встречается у мужчин в возрасте 60 лет и старше, женщины и молодые люди заболевают ею существенно реже. Из-за отсутствия специфических симптомов рак легких крайне сложно обнаружить на ранней стадии, что является одной из важнейших проблем современной онкологии.

Виды заболевания

В соответствии с гистологическими признаками различают пять основных видов рака легких.

  • Плоскоклеточный. Опухоль состоит из плоских клеток крупного размера, располагающихся в виде спиралевидных образований.
  • Мелкоклеточный. В свою очередь, подразделяется на две разновидности – веретеноклеточную, с клетками удлиненной формы, и плеоморфную.
  • Мелкоклеточная карцинома. Опухоль состоит из мелких клеток с минимумом цитоплазмы и характеризуется прорастанием в здоровые ткани.
  • Аденогенный. Опухоль развивается из железистых эпителиальных клеток.
  • Крупноклеточный. Новообразование состоит из клеток крупных размеров.

Кроме того, онкологию легких различают по степени дифференциации клеток, т.е. отличия измененных опухолевых клеток от исходных. Высокодифференцированная форма обладает минимумом отличий от здоровой ткани, при этом заболевание развивается медленно, недифференцированная практически не имеет сходства с исходной и характеризуется быстрым развитием с обильным метастазированием.

Симптомы

Клинические проявления и симптомы рака легких у мужчин и женщин практически не различаются, основные отличия зависят от локализации опухоли. Различают центральные и периферические новообразования, причем центральный рак легких, прорастающий в просвет бронхов, проявляется довольно рано кашлем, снижением вентиляции легкого, мокротой с кровохарканьем. Периферическая форма заболевания длительное время протекает бессимптомно.

К первым признакам рака легких относят:

  • хронический кашель;
  • одышку;
  • искажение голоса, осиплость;
  • боли в области груди;
  • повышенную температуру в пределах 37-38°С;
  • быструю беспричинную утомляемость;
  • снижение аппетита.

В некоторых случаях у пациентов появляется мокрота с прожилками крови.

Причины и факторы риска

Среди основных причин рака легких онкологи выделяют следующие факторы.

  • Курение табака. Наиболее важный и значимый фактор, увеличивающий частоту появления симптомов рака легких у женщин в 22 раза, а у мужчин – в 12 раз по сравнению с некурящими людьми.
  • Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор существенно повышает риск развития опухоли.
  • Загрязненная окружающая среда и вредные условия труда. Асбестовая или угольная пыль, наличие в воздухе мышьяка, хрома, никеля и других химических соединений провоцируют развитие новообразований в тканях органов дыхания.
  • Радиоактивное излучение.
  • Хронические болезни легких.

Стадии

Существует четыре стадии рака легких. Развитие заболевания оценивают по размерам опухоли, ее прорастанию в здоровые ткани и распространению метастазов.

  1. Новообразование до 3 см располагается в одном бронхе либо в одном сегменте легкого, метастазов нет. Симптомы отсутствуют.
  2. Размеры опухоли увеличиваются и составляют от 3 до 6 см, появляются единичные метастазы в одном или нескольких лимфоузлах. Возникают первые симптомы рака легкого.
  3. Новообразование превышает по размеру 6 см, прорастает в другие доли легкого или в другие бронхи, дает многочисленные метастазы. Появляется одышка, мокрота с гноем и кровью.
  4. Появляются многочисленные метастазы в другие органы. Больной ощущает постоянную боль в груди при дыхании, постоянные приступы кашля, у него сильно снижается масса тела.

При мелкоклеточной форме болезни онкологи выделяют всего две стадии – ограниченную, с локализацией опухоли в одном легком, и обширную, с многочисленными метастазами в другие органы.

Диагностика

При появлении симптомов рака легких врач-онколог или пульмонолог назначает обследование, которое включает:

  • лабораторные общеклинические анализы мочи и крови;
  • цитологический анализ мокроты, плеврального экссудата, смывов с бронхов;
  • биохимический анализ крови;
  • рентген легких в двух проекциях;
  • КТ легких;
  • бронхоскопию с биопсией ткани опухоли;
  • эндоскопическое трансбронхиальное УЗИ легких.

Для выявления метастазов выполняют МРТ спинного и головного мозга, а также УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Костные метастазы выявляют при помощи сцинтиграфии.

Лечение

Основным методом лечения рака легких является хирургическая операция по удалению опухоли в сочетании с химиотерапией легких и лучевой терапией легких . При невозможности либо неэффективности вмешательства назначают паллиативное симптоматическое лечение, которое направлено на улучшение состояния пациента. Это обезболивающая терапия, лечение кислородом, проведение детоксикации, а также проведение паллиативных хирургических операций для улучшения дыхательной функции.

#FORM#

Прогнозы

Наиболее успешным, согласно медицинской статистике, лечение оказывается при обнаружении болезни на первой стадии развития опухоли: выживаемость в течение 5-летнего периода в этом случае составляет около 80%. При второй стадии болезни выживают до 45% пациентов, при третьей стадии – до 20%. Наилучшие результаты дает сочетание хирургических метолов с химиотерапией и/или лучевой терапией: в целом оно обеспечивает до 40% случаев результативного лечения.

Профилактика

Онкологам прекрасно известны способы профилактики рака легких. Среди них наиболее важны:

  • полный отказ от курения;
  • тщательное соблюдение мер безопасности на работе – ношение респиратора или маски, выполнение других требований ТБ;
  • регулярное проветривание помещений;
  • ежегодная флюорография и другие виды исследований;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение заболеваний дыхательных органов.

Реабилитация

После сложного и длительного лечения пациенту нередко требуется реабилитация, которая проходит наиболее успешно под наблюдением врачей и включает:

  • обезболивание;
  • лекарственную терапию для ускорения регенерации тканей;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру для восстановления физической активности;
  • психотерапевтическое лечение.

В результате пациент полностью восстанавливается для нормальной жизни и преодолевает последствия заболевания.

Диагностика и лечение рака легких в Москве

Институт ядерной медицины предлагает квалифицированную диагностику рака на ранних стадиях и лечение рака легких у лучших онкологов и пульмонологов, специалистов высшей категории. К вашим услугам комфортабельный, прекрасно оборудованный стационар, лаборатория с современным оборудованием, диагностическая и лечебная медицинская техника последнего поколения.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком легких?

К сожалению, рак легких является одной из наиболее агрессивных форм онкозаболеваний, который зачастую обнаруживается слишком поздно. Продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов, среди которых определяющее значение имеют форма онкологии легких и стадия болезни. Полное излечение, по статистике, наступает у 20-25% больных, для остальных применяется максимальное продление жизни при помощи современных методов терапии. Большинство пациентов после обнаружения болезни живут 5 лет и дольше, многие – свыше 10-15 лет.

Как облегчить дыхание при раке легких?

При затрудненном дыхании необходимо:

  • принимать удобную позу с выпрямленной спиной;
  • во время сна подкладывать под спину подушки;
  • выполнять дыхательные упражнения;
  • пить больше жидкости, полоскать рот и носоглотку солевым раствором для устранения сухости.

Для облегчения дыхания могут быть назначены кортикостероиды, при необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Как понять, что у тебя рак легких?

На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно, поэтому лучшим способом ранней диагностики являются регулярные обследования. Они наиболее важны для пациентов, входящих в группу риска – курящих, работающих в условиях повышенной вредности, с неблагоприятной наследственностью.

симптомы, признаки, лечение, стадии злокачественной опухоли легких

Рак легких представляет собой новообразование, развивающееся из патологически измененных клеток эпителия, выстилающего внутренние поверхности бронхов и бронхиальных желез. Под влиянием определенных условий эпителиальные клетки перестают выполнять свою функцию. Запускается неконтролируемый беспорядочный процесс деления, в результате которого патологическая ткань быстро разрастается, проникает в находящиеся рядом, а затем и в отдаленные органы. Дыхательная функция легких и других пораженных органов постепенно снижается, нарастает интоксикация продуктами распада, и при отсутствии лечения наступает неизбежный летальный исход.

Виды

В соответствии с гистологическими признаками онкология легких делится на три группы опухолей:

  • мелкоклеточные – составляющие примерно пятую часть всех клинических случаев и характеризующиеся чрезвычайно быстрым агрессивным течением;
  • немелкоклеточные – сюда входят аденокарциномы, составляющие половину всех случаев, плоскоклеточные карциномы (20-30%) с медленным течением и недифференцированный рак;
  • прочие виды – бронхиальные карциноиды, новообразования из окружающих тканей и метастазы из других органов.

По расположению различают центральный, периферический и диссеминированный рак легких.

Симптомы

Первые признаки рака легких большинство больных принимает за обычную простуду, поскольку на начальном этапе роста опухоли отсутствуют специфические проявления. По мере увеличения патологического новообразования у пациента появляются:

  • ощущение общего недомогания, снижение работоспособности;
  • повышенная температура тела;
  • влажный кашель с отхаркиванием мокроты;
  • затрудненное, шумное дыхание;
  • набухание лимфоузлов;
  • частые инфекции дыхательных путей.

Симптомы рака легких у мужчин и женщин практические одинаковы. С течением времени перечисленные проявления усиливаются, к ним добавляются:

  • боли в грудной клетке, усиливающиеся во время кашля и при глубоких вдохах;
  • одышка при незначительных нагрузках или в состоянии покоя;
  • прожилки крови или коричневые сгустки в отхаркиваемой мокроте;
  • головные боли, боли в костях;
  • головокружение, периодическая потеря сознания;
  • беспричинное резкое снижение веса, утрата аппетита.

Если кашель, повышенная температура, усиленное отделение мокроты продолжаются больше двух-трех недель, обязательно следует обратиться к онкологу для обследования.

Причины и факторы риска

Хотя причины рака легких и механизмы злокачественного перерождения клеток до сих пор точно не установлены, онкологи хорошо изучили факторы, способствующие развитию заболевания:

  • курение, в том числе пассивное;
  • работа на вредном производстве;
  • унаследованная предрасположенность к раку легких;
  • длительное воздействие радона на органы дыхания;
  • хронические заболевания дыхательных органов, в том числе туберкулез;
  • возраст старше 40 лет.

Мужчины заболевают в 5-6 раз чаще, чем женщины, так как среди них намного чаще встречаются злостные курильщики и работники вредных производств с высоким уровнем запыления или загазованности.

Стадии

В онкологии принято различать стадии рака легких по размерам опухоли и степени ее разрастания, распространения на другие органы. Различают четыре основные стадии болезни, в зависимости от которых определяется методика лечения.

  1. Новообразование размерами не более 3 см расположено компактно, без проникновения в плевру. Лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют.
  2. Опухоль увеличивается и закупоривает собой просвет бронха или разрастается, формируя уплотнение в пределах одной доли легкого. Могут появиться один-два метастаза в регионарные лимфоузлы.
  3. Размеры новообразования превышают 6 см, патология поражает грудную стенку, может достигать области разделения главных бронхов или диафрагмы. Метастазы проникают в отдаленные лимфоузлы на своей половине тела.
  4. Опухоль прорастает в несколько соседних органов, поражает пищевод, сердце, желудок, дает множественные метастазы в отдаленные лимфоузлы на обеих сторонах и в другие органы.

Для мелкоклеточных опухолей часто используют отдельную классификацию, состоящую всего из двух стадий – локализованной в пределах одного легкого и распространенной за пределы исходного легкого, в том числе на другие органы.

Диагностика

На ранних стадиях заболевание обычно диагностируют случайно, при изучении флюорографических снимков. При обращении по поводу симптомов рака легких пульмонолог или онколог обычно назначает следующие диагностические процедуры:

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Важнейшее значение для эффективного лечения рака легких имеет раннее обнаружение. В этом случае после удаления злокачественной ткани возможно полное выздоровление и возврат к обычной жизни.

  • Хирургия. При отсутствии прорастания в другие органы и поражения лимфоузлов в ходе операции удаляют часть или легкое целиком. Хирургическое лечение возможно для пациентов с первой-второй, частично с третьей стадией опухоли. При распространении патологии на другие жизненно важные органы или при общем тяжелом состоянии больного операция невозможна.

  • Лучевая терапия. Направленное ионизированное излучение, уничтожающее злокачественные клетки, применяют в комплексе с хирургическим вмешательством, химиотерапией и другими методами на всех стадиях: для безоперационного удаления опухоли, уничтожения остаточных клеток и метастазов после операции, чтобы предупредить рецидив или для улучшения состояния неоперабельных больных.

  • Химиотерапия. Препараты, уничтожающие опухолевые клетки, назначают в комплексе с лучевым лечением до и после операции, а также в неоперабельных клинических случаях.

  • Таргетная терапия. Современные лекарственные препараты направленного действия применяют для угнетения роста строго определенных типов клеток. Таргетные препараты не уничтожают опухоль, но сдерживают ее рост, благодаря чему улучшаются симптомы рака легких у женщин и мужчин, продлевается срок жизни пациентов на неоперабельной стадии болезни.

Прогнозы

Благоприятный исход лечения рака легких достигает 85-90% при обнаружении болезни на первой или второй стадии. Более поздняя диагностика существенно снижает прогноз пятилетней выживаемости. Кроме того, существенное значение имеет гистологический тип опухоли: при мелкоклеточном раке рецидивы возможны в 60-80% клинических случаев. При этой форме заболевания двухлетняя выживаемость составляет около 50%, пятилетняя – не более 15% даже на начальных стадиях.

Профилактика

Эффективные меры профилактики рака легких заключаются:

  • в полном отказе от курения;
  • в строгом соблюдении мер безопасности на предприятиях, постоянном использовании респираторов и других СИЗ;
  • в борьбе с загрязнением воздуха.

Для курящих мужчин старше 40 лет особенно важно ежегодно проходить профилактическое обследование у пульмонолога, выполнять компьютерную томографию грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление пациентов после операции по удалению части легкого включает:

  • лечебную гимнастику;
  • обучение диафрагмальному дыханию;
  • корригирующую медикаментозную терапию;
  • санацию дыхательных путей;
  • дренаж бронхов для удаления жидкости.

Диагностика и лечение рака легких в Москве

Если вы нуждаетесь в качественной диагностике рака легких, обратитесь по этому поводу в клинику «Медицина». К вашим услугам – современное томографическое и рентгеновское оборудование, прекрасно оборудованная лаборатория, рентгенологи-диагносты высшей категории. Консультирование и лечение больных проводят опытные онкологи и пульмонологи. Возможны консультации высококвалифицированных эндокринологов, инфекционистов и врачей других специальностей. Лечение проводится в собственном комфортабельном стационаре.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком легких?

Продолжительность жизни больного зависит от многих факторов, но решающее значение имеет раннее обнаружение и тип клеток, из которых состоит опухоль. При немелкоклеточном раке первой или второй стадии возможность полного выздоровления достигает 85%. Поэтому необходимо ежегодно проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить и вылечить тяжелое заболевание.

Как понять, что у тебя рак легких?

Если кашель с мокротой и небольшой температурой, общее недомогание и слабость продолжаются дольше двух-трех недель – это весомый повод для беспокойства. Необходимо как можно скорее обратиться к пульмонологу для обследования легких.

Как облегчить дыхание при раке легких?

Чтобы было легче дышать, старайтесь держать спину прямо. Ложась в постель, подкладывайте под спину и голову несколько подушек, лежите преимущественно на боку в положении полусидя. Научитесь диафрагмальному дыханию и другим дыхательным упражнениям. Чтобы устранить сухость, постоянно споласкивайте рот водой или слабым содовым раствором, пейте больше обычной или минеральной воды.


Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Список источников

  • Аверьянов, А. В. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение / А. В. Аверьянов, В. Н., Лесняк, Е. А. Коган; под ред. А. В. Аверьянова. – Москва: МИА, 2016
  • А. З. Довгалюк. Рак легкого. 2015
  • Трахтенберг, А. Х. Нейроэндокринные опухоли легких [Текст] / А. Х. Трахтенберг, В. И.
  • Чиссов, Г. А. Франк. – Москва: Практическая медицина, 2012.

Онколог рассказал о раке лёгких – интересно, понятно, подробно и порой жёстко

Очередной выпуск программы «Скажите, доктор» НТ посвятили одной из самых распространённых онкопатологий — раку лёгких.

Его широкое распространение связано с курением. По словам гостя программы, онколога Степана Пертина*, 85-90 % пациентов с этим диагнозом – курильщики.

К сожалению, летальность при раке лёгких очень высока. В структуре смертности от онкологических заболеваний эта патология занимает первое место.

Причем исход может быть плачевным, даже если опухоль обнаружили на ранней стадии. Дело в том, что даже при небольшом размере этот рак может вести себя агрессивно и давать отдаленные метастазы.

В наши дни 85% пациентов с четвёртой стадией рака лёгких умирают в течение первого года.

Портрет пациента

Основной контингент – мужчины-курильщики в возрасте 62-64 года.

В среднем 21,5-22%  онкопатологий у мужчин приходятся именно на рак легких (первое место) У женщин в структуре онкологической заболеваемости рак лёгких занимает 6-8 место.

Индекс курильщика

Узнать свои риски можно с помощью индекса курильщика «Пачка-год».

«Умножаем количество выкуриваемых в день сигарет на количество лет, которые человек курит, а затем делим на 20», — сказал онколог.

Если индекс равняется 30-ти или превышает эту цифру, то риск заболеть раком лёгкого очень высок.

К слову, в сети есть онлайн-калькуляторы, с помощью которых можно рассчитать свой индекс. Например, по этой ссылке. Кстати, результаты в 10-20 и 20-30 тоже не предвещают ничего хорошего.

Факторы риска помимо курения

Хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, туберкулёз) – ещё один серьёзный фактор риска. Даже если человек не курит, но в лёгких у него годами есть участки воспаления, это опасно.

Относятся к таким факторам и профессиональные вредности, наследственность, радиоактивное излучение, загрязнение воздуха и так далее.

Кстати, пассивное курение тоже является фактором риска. Так что заядлым курильщикам, которые не хотят думать о своей жизни, стоит подумать о своих близких.

Как быстро развивается рак лёгких?

«Это большая гетерогенная (разнородная) группа. Опухоль может расти годами. У меня есть такие клинические примеры, когда опухоль за 15-17 лет из узла размером в сантиметр вырастала до больших размеров. Но может вырасти и достаточно быстро. Но не за два месяца.

Ведь перед тем, как возникает рак лёгких, на слизистой должны произойти определенные структурные изменения», — рассказал онколог.

У курильщиков эпителий меняется.

Есть ли какие-то симптомы на ранних стадиях? Что лучше – «флюшка», рентген, КТ?

Здесь всё сложно. На ранних стадиях симптомов может и не быть. Например, при периферических формах. Клиника проявляется, когда опухоль уже прорастает в грудную клетку и крупный бронх. Но зато периферические опухоли можно увидеть во время  флюорографического исследования.

А вот центральные формы рака лёгкого флюорографический метод часто пропускает. «Опухоль растет в просвете крупного бронха, имеет первоначально небольшой размер, не перекрывает просвет бронха, вентиляцию легкого не нарушает, клиническая симптоматика стертая, минимальная… В такой ситуации поставить своевременный диагноз поставить сложно», — пояснил врач.  

Увы, флюорография пропускает до 30% центральных форм. На снимке тень сердца наслаивается на крупные бронхи и не позволяет оценить проходимость и наличие других теней.

Но при этом как раз при центральных формах раньше могут появляются симптомы – когда опухоль по сути становится инородным телом. Развивается сухой, не проходящий кашель, затем кровохарканье (в 40-50%), изъязвленная опухоль раздражается кашлем, в мокроте появляются алые прожилки. Причем в этом случае наличие крови может быть не связано с запущенностью процесса. Затем – одышка, болевой синдром.

Вообще рак лёгких – сложная и трудно диагностируемая патология. На сегодняшний день не существует доступных скриниговых методов.

Рентген вместо флюорографии каждый год делать нецелесообразно. Его можно делать только при определенной настораживающей симптоматике.

Конечно, высока информативная ценность компьютерной томографии. Но поголовно делать её всему населению никогда не будут. Делать её стоит только пожилым мужчинам с большим стажем курения (вот как раз с индексом курильщика 30+) либо тем мужчинам, кто бросил курить менее 15 лет назад.

Также по клиническим показаниям КТ органов грудной клетки и бронхофиброскопию можно порекомендовать пациентам, у которых кашель не проходит в течение двух и более месяцев (хотя человек уже должен поправиться, например, после обструктивного бронхита).

Во время пандемии ковида чаще делают КТ. В Великом Новгороде помогло ли это выявить рак лёгких?

Да, такие случаи есть. Сейчас доступность КТ возросла в разы, так как этот метод используется при коронавирусе. То есть пациентов, которые проходят через КТ, стало намного больше.

«Но не скажу, что выявлялись ранние формы. Легкие — сложный орган. К первой стадии относятся минимальные изменения на слизистой… А когда пациенты страдают ковидом, там и дыхательная недостаточность, и кашель, и температура…», — сказал онколог.

Как лечат рак лёгких?

По словам онколога, линейка методов лечения рака лёгких расширяется.

Однако методы лекарственной терапии пока носят вспомогательную роль. Они помогают контролировать заболевание, но не излечивают от него.

«Основным методом как был, так и остается хирургический. Своевременная операция на незапущенной стадии позволяет человеку надеяться», — отметил врач. Но благоприятный прогноз будет зависеть от многих факторов – в том числе, формы рака, возраста пациента и так далее.  

Нехороший «багаж»

Даже если человек уже давно бросил курить, с этого момента прошли годы, накопленный им «багаж» не исчезает, ведь структурные изменения уже произошли. Риски не уходят. Но однозначно улучшается прогноз – и в плане того, как поведет себя болезнь, и в плане успешности лечения. Это доказано. И если в момент постановки диагноза «рак лёгкого» взять двух человек, один из которых курит, а другой бросил, то у бывшего курильщика прогноз по лечению будут лучше.

Что специалист думает об электронных сигаретах?

По словам врача, у электронных сигарет точно такие же повреждающие факторы. Человек постоянно обжигает слизистую нагретым воздухом. И хотя там нет солей тяжелых металлов, но термическое воздействие идет. Кроме того, курильщик вдыхает масла, ароматизаторы, которые глубоко оседают в альвеолах и плохо выводятся.

*Степан Пертин — заведующий поликлиническим отделением Новгородского областного клинического онкологического диспансера. В 1998 году окончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова по специальности «Лечебное дело».

Больше ценной информации — в программе «Скажите, доктор», которую ведёт Светлана Стерлигова:

Завтра, 13 сентября, программу вновь посвятят раку, на этот раз — яичников. Прямой эфир начнётся на НТ в 12:40. Вы можете звонить с вопросами в прямой эфир, либо задать их заранее в комментариях на нашем сайте или в ВК-группе «Скажите, доктор».

Фото: Александра Хмелёва, Сергей Суфтин

← Фанаты сериала «Перекати-поле» требуют съемок второго сезона Здоровье курение медицина онкология рак скажите доктор

Рак легких: диагностика, лечение, запись к врачу

Рак легкого включает менее агрессивный по течению и подлежащий операции немелкоклеточный рак (НМРЛ) и агрессивный мелкоклеточный (МРЛ), который лечится консервативно. Внутри НМРЛ заключены две разные по течению и встречаемости формы плоскоклеточный и аденокарцинома, МРЛ тоже нечасто бывает неоднородным.

Наш эксперт в этой сфере:

Семушин Валентин Валентинович

Врач-онколог, хирург

Стадии рака легких

Классификация по стадиям рака легких при периферической и центральной опухоли различается. Периферическое новообразование можно измерить, градация по наибольшему диаметру в сантиметрах для каждой стадии своя. Центральный рак растет внутри бронха, увидеть его можно при бронхоскопии, а рентгенологическая картина не отражает истины, поэтому стадия определяется по типу пораженного бронха.

Конечно, учитывается вовлечение в раковый процесс лимфатических узлов, группами и цепочкой поднимающихся от корня легкого по бронхам и трахее. Метастазы в средостении и надключичных областях говорят о неоперабельном процессе.

К одной стадии относят опухоль меньшего размера с поражением лимфоузлов или крупнее без лимфоузлов. Безоговорочно, наличие отделённых метастазов это 4 стадия вне зависимости от объемов поражения легочной ткани и лимфоузлов.

При центральной локализации:

  1. Стадия 1 — поражение небольшого бронха.
  2. Стадия 2 — процесс в долевом бронхе.
  3. Стадия 3 — процесс главного бронха, сливающегося в конгломерат с лимфоузлами корня или средостения.

При периферической локализации:

  1. Стадия 1 — образование не более 5 см без поражения прикорневых лимфоузлов или меньшего диаметра, но с метастатическими лимфоузлами.
  2. Стадия 2 — опухоль до 7 см с прикорневыми лимфоузлами или больше и без поражения лимфоузлов.
  3. Стадия 3 — узел больше 7 см или любого размера с лимфоузлами на противоположной стороне или надключичными.

При мелкоклеточном раке легкого выделяют локализованную стадию, когда опухоль не вышла за пределы грудной клетки, и распространенную — с метастазами.

Диагностика рака легкого достаточно сложный процесс, необходимо не только оценить объем поражения, но и сразу же определить клеточную структуру. Все многообразие рака легкого разделяется только на два вида: мелкоклеточный и немелкоклеточный, лечение их очень разное.

Причины и факторы риска

У подавляющее большинства онкологические болезни легких возникают из-за многолетнего вдыхания повреждающих слизистую легких токсичных веществ, прежде всего канцерогенных компонентов табачного дыма, который дополнительно обжигает дыхательные пути, поддерживая в них вялотекущее хроническое воспаление.

У курильщиков вероятность развития рака легких растёт параллельно годам курения и числу выкуриваемых за день сигарет — чем дольше и больше числом, тем скорее разовьётся опухоль. У некурящих тоже возникает легочная карцинома, что сегодня связывают с пассивным курением. Всё это справедливо для плоскоклеточного варианта, с аденокарциномой корреляция не столь очевидна.

Доказана связь болезни с генетической предрасположенностью, особенно у поражённых аденокарциномой и никогда не куривших женщин с азиатскими генами. Гены не только потворствуют злокачественному перерождению, но и способны защищать от рака, что признали на примере чрезвычайно агрессивно курящих долгожителей без каких-либо признаков связанных с курением болезней, правда их когорта чрезвычайно мала.

Радоновое излучение тоже подрывает здоровье легких, кстати, по мнению американских специалистов это наиболее частый фактор риска для рака легких после табачного дыма. Работники «вредных» предприятий, где в промышленном цикле используются асбест и мышьяк, подвержены болезни чаще. К факторам риска онкологи относят неблагоприятное воздействие лучевой терапии, проводимой по поводу другого заболевания.

Ведущие причины рака легких

Для рака легкого характерна связь с социально-экономическим статусом, особенно в мужской популяции, курение и профессиональный контакт с канцерогенами и токсичными веществами, несбалансированное питание и неважное здоровье легочной системы.

Все причины рака легких можно разделить на две большие группы: генетические и изменяемые факторы риска. Изменяемыми они считаются, потому что человек сам их выбирает, а при прекращении их влияния риск заболевания снижается, это курение, профессиональные вредности и загрязнение среды.

В большинстве исследований подтверждена роль наследственности в развитии железистых форм рака, тогда как изменяемые факторы становятся причиной плоскоклеточного и мелкоклеточного варианта опухоли. Конечно, такая корреляция соблюдается не всегда, но часто.

Нет полной ясности о влиянии питания: алкоголь, в частности пиво, в полтора раза увеличивает, а потреблении овощей и фруктов риск снижает вдвое.

Наиболее частые причины аденокарциномы легкого

В последние десятилетия в структуре рака легкого увеличилась доля железистых форм, а мелкоклеточной опухоли, наоборот, снизилась.

В конце прошлого столетия стали отмечать нарастание заболеваемости женщин, в том числе и не курящих, преимущественная морфологическая форма — аденокарцинома и её подвид с локализацией в периферических отделах органа — бронхиолоальвеолярный рак (БАР). Причину усматривают в неадекватной продукции эстрогенов, что получило подтверждение обнаружением на поверхности раковых клеток легкого рецепторов половых гормонов.

В развитии железистых форм играет роль и наследственность, отмечено, что вероятность заболеть у близких родственников больного раком легкого повышена трехкратно. Наследственная злокачественная опухоль возникает в молодом возрасте и превалируют аденокарциномы. Предполагается, что генетически передается неспособность к детоксикации канцерогенов и снижение активности некоторых ферментов, участвующих в их метаболизме. О наследственном варианте рака следует подумать, когда в семье было отмечено заболевание у трёх ближайших родственников.

Железистые новообразования часто развиваются в рубце, поэтому среди туберкулезных больных так много онкопациентов. Половина переболевших туберкулезом рано или поздно заболеет раком легкого, опять-таки превалировать будут разные варианты аденокарциномы.

Влияние иммунной супрессии на заболеваемость подтверждается частым развитием легочной опухоли при лимфопролиферативных заболеваниях и наследственных синдромах.
Аутоиммунная болезнь склеродермия сочетается с железистыми раками.

Преимущественные причины плоскоклеточного и мелкоклеточного рака легкого

В середине прошлого века нашло научное подтверждение влияние курения на развитие злокачественного новообразования, вероятность повышалась с увеличением длительности курения и количеством выкуриваемых сигарет, качества табака. Переход россиян на табак лучшего качества в 90-х уже ко второму десятилетию текущего столетия привел к снижению заболеваемости, потому что советский темный табак для дыхательных органов хуже легких сортов.

Активное государственное противодействие распространению курения привело к снижению заболеваемости мелкоклеточной формой рака легких, которую связывали с агрессивным курением — по несколько пачек на день. Риск начинает снижаться только через 5 лет после отказа от вредной привычки, а при продолжении поклонения табаку риск растет в 4 раза быстрее продолжительности курения, чем дольше, тем вероятность больше.

Пассивное курение — вдыхание дыма чужих сигарет тоже увеличивает раковый риск на 70%. При одинаковом числе сигарет и длительности курения, женский риск всегда выше мужского за счет большей чувствительности к канцерогенам.

Различен метаболизм продуктов курения у разных народов, поэтому вероятность стать раковым пациентом у индийцев, японцев и латиноамериканцев ниже, но выше у афроамериканцев и белых.

Канцерогены сгорающего топлива и отходы промышленных предприятий, урбанизация неблагоприятны из-за загрязнения воздуха, они прибавляют ежегодно 10 случаев болезни на каждые 100 тысяч жителей.

Работа в сталелитейном производстве, особенно выплавка никеля и меди, десятилетие работы с асбестом двукратно увеличивает раковый риск, 30 лет труда — вероятность усугубится шестикратно. Урановые рудники вызывают мелкоклеточную опухоль, этот вариант был отмечен у пострадавших от атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.

Эмфизема и ХОБЛ — фон для мелкоклеточного и плоскоклеточного рака. Тем не менее, даже у курильщика может возникнуть БАР, а у никогда не курившего — плоскоклеточная опухоль, в международной клинике Медика24 за минимальный срок проведут обследование и выяснят про болезнь абсолютно все, чтобы скорее начать лучшее лечение. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Симптомы рака легких

Высокая смертность от рака легкого, в первую очередь, обусловлена поздней диагностикой, потому что в большинстве случаев очевидные признаки рака легких возникают слишком поздно, особенно при локализации новообразования вдали от крупных бронхов.

Часто периферический рак проявляется только осложнениями опухоли — симптомами пневмонии с интоксикацией из-за нарушения вентиляции большого участка или кровотечением вследствие разрушения части новообразования.

Симптомы онкопатологии не отличаются от любого другого легочного процесса, настораживать должна их длительность и упорство в отношении лекарственной терапии. Большинство курильщиков хронически испытывает кашель с трудно отходящей мокротой, одышку, аналогичные симптомы возникают при закупорке крупного бронха карциномой.

Патогномонично злокачественному процессу кровохарканье, характерное и для запущенного туберкулеза, очень похожи все клинические проявления. Поскольку кровь в мокроте появляется на 3-4 стадии при внутреннем распаде крупного опухолевого узла, сопутствуют этому процессу изнурительная слабость и скачки температуры.

Одышка приходит при выключении из газообмена обширной части легкого, что возникает при блокировке крупного бронха или сдавлении дыхательных путей конгломератами метастатических лимфоузлов в средостении. Прогрессирующая одышка характерна для метастатического поражения плевральных листков с выработкой патологической жидкости — плеврита. Боль относится к поздним симптомам, и часто связана с прорастанием раком грудной стенки или вовлечением в опухоль плевры. При поражении верхушки легкого боли особенно интенсивны, потому что карцинома повреждает крупные нервные стволы.

Некоторые раковые клетки способны синтезировать гормоноподобные вещества, инициирующие симптомы эндокринной патологии, тяжелые суставные боли, мышечную слабость и обширные кожные поражения. Уже в первые сутки после операции от паранеопластических проявлений не остаётся и следа.

При небольшом новообразовании симптомы злокачественного процесса отсутствуют, поэтому при наличии факторов риска заболевания необходимо регулярно обследоваться, чтобы «поймать» болезнь в операбельной стадии. Флюорография и рентгенологическое обследование не помогут, нужна КТ. Мы поможем вам определиться с оптимальными сроками обследования.

При обнаружении подозрительных симптомов незамедлительно обратитесь к врачу

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы раннего рака легких

На ранних стадиях симптомы рака легких сложно заметить. Беда заболевания — достаточные компенсаторные возможности органа, когда выключение из дыхания части доли проходит малозаметно, если не возникает воспаления. Если воспаление легких у зрелого мужчины с большим стажем курения лечить без рентгеновского обследования, то до выявления ракового узла может пройти еще несколько месяцев.

При закупорке опухолью крупного бронха появляется сухой надсадный кашель, не реагирующий на противокашлевые средства. Большинство пациентов — курильщики с клиническими проявлениями ХОБЛ — хронической обструктивной болезни, которую раньше называли бронхитом курильщика. При ХОБЛ регулярный утренний кашель с мокротой и одышкой — норма жизни, в холодное время года эти симптомы обостряются. При раке кашель с течением времени только нарастает, мокрота не обязательна.

Симптомы распространенного заболевания

Одышка не патогномоничный симптом для онкологического процесса, много чаще она сопровождает ХОБЛ и сердечную патологию. Когда новообразованием перекрыт просвет крупного бронха, она возникает при сопутствующем воспалении в зоне пониженной воздушности. Но в большинстве случаев заметная одышка развивается при метастатическом плеврите или метастазах в легких или в лимфатические узлы средостения. Периферическая опухоль вызовет чувство нехватки воздуха в случае прорастания тканей грудной стенки и нарушения из-за этого дыхательных экскурсий грудной клетки.

Боль как симптом заболевания возникает при вовлечении в опухолевый процесс плевры и структур грудной клетки. Сильная боль может сопровождать сопутствующее воспаление, но антибактериальная терапия достаточно быстро снимает ее. Боль, вызванная прорастанием межреберных нервов, или метастазами в ребра и позвоночник купируется только специальными лечебными мероприятиями.

Кровохарканье — симптом далекого зашедшего процесса, оно может быть в виде прожилок в мокроте, интенсивно окрашенными плевками и даже кровотечением, это симптом распада внутри опухоли и разъедания раком стенки сосуда.
Большинство из этих симптомов и даже комбинация признаков могут возникать при любом другом патологическом состоянии легких и даже внелегочной болезни.

При локализации новообразования в верхушке легкого и прорастании нервов плечевого сплетения развиваются глазные симптомы: визуальное уменьшение глаза на стороне ракового узла, опущение верхнего века и изменение зрачка. Эти симптомы сопровождаются болью в шее и плече и нарушением подвижности руки — висит плетью.

Симптомы со стороны не пораженных раком органов и систем

Такие симптомы называются паранеопластическими, то есть возникающими в присутствии рака, но не связаны с повреждением опухолью. При раке легкого опухоль может продуцировать активные вещества и гормоны, вызывая специфические проявления. После удаления больного легкого все симптомы исчезают.

Чаще всего возникают боли в костях, изменяется их структура, утолщаются ногтевые фаланги пальцев, отекают крупные суставы. Возможны кожные проявления разных видов, усиление свертываемости крови с образованием тромбов, скачки высокого давления и неврологические проявления.

Очень часто такие паранеопластические проявления принимаются за метастазы и пациенту отказывают в радикальном хирургическом лечении, специалисты международной клиники Медика24 с помощью высокоточного оборудования проведут дифференциальную диагностику и удалят из диагноза то, чего там не должно быть, что расширит возможности терапии и перспективы пациента. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Причины рака легких активно изучаются с начала 1950-х годов, но окончательно и безоговорочно определились только с таким фактором риска, как курение и воздействие вредных веществ в профессиональной деятельности, все прочие задействованные в инициации опухоли факторы пока имеют зыбкую научную подоплеку.

Виды рака легких

По клеточной структуре весь рак легких делят на два вида: немелкоклеточный, которым болеет больше двух третей пациентов, и мелкоклеточный.

Самая большая группа, на которую приходится три четверти заболеваний — немелкоклеточный рак (НМРЛ), а составляют его аденокарцинома, плоскоклеточное и крупноклеточное новообразования. Течение и прогноз при опухолях разной клеточной структуры разнится, но одинаковы общие принципы терапевтической стратегии, где главный путь к спасению — операция, дополняемая облучением и лекарственной терапией: таргетной, иммунной и цитостатической химиотерапией.

По расположению выделяют центральный, растущий в крупных бронхах, и периферический — поражение мелких и мельчайших бронхов или легочных мешочков — альвеол.

Центральный может расти:

  • внутрь бронха — экзофитно или эндобронхиально;
  • из бронха наружу в легочную ткань — эндофитно или экзобронхиально;
  • муфточкой окутывая бронх снаружи — перибронхиально;
  • смешанно.

При периферическом принципиально выделяют:

  • узловой тип роста;
  • пневмониеподобный вариант очень схожий с рентгенологической картиной воспаления;
  • опухоль Панкоста с локализацией в верхушке легкого.

Выбор лечения основывают на морфологической классификации, при планировании операции и полей облучения хирурги и радиологи пользуются клинико-анатомической классификацией.

В лечении рака легкого немелкоклеточного типа произошли серьёзные изменения с ориентацией на подбор индивидуальной терапии по наличию в опухоли определённых генов. Для контроля за поведением новообразования в процессе терапии всё шире используется выявление опухолевых маркёров и контроль их изменений. Лечение мелкоклеточного рак легкого пока не пережило революционных изменений, по-прежнему в ходу системная химиотерапия, к которой иногда подключают облучение и совсем уж редко — операцию.

Мелкоклеточный рак (МРЛ) также представлен несколькими клеточными вариантами, объединёнными в одну группу по проявляемой ими высокой агрессивности и выраженной чувствительности к цитостатикам — химиотерапии.

Формы роста рака легкого

Центральный рак образуется в крупных бронхах, но «центр» означает не середину органа, а место вхождения бронхов и сосудов — ворота легкого и на рентгенограмме такое новообразование видно ближе к средостению и тени сердца.

Различают периферический рост опухоли, которая образуется из паренхимы легкого и мелких бронхов, и растет не в центральных отделах органа, но со временем, новообразование может достичь большого размера, занимая почти всю долю, тогда говорят о периферическом раке централизацией.

Внутри бронха опухоль растет в просвет или внутрь бронхиальной стенки, может охватывать бронх снаружи, как муфточка — это перибронхиальный рост.
Злокачественная опухоль легочной верхушки называется раком Пенкоста.

По единству лечебного подхода железистый вариант или аденокарциному с подтипом бронхиолоальвеолярный (БАР) и плоскоклеточный объединяют в группу немелкоклеточного рака.

К мелкоклеточному варианту отнесены невысокой злокачественности карциноид, и весьма агрессивные нейроэндокринный крупноклеточный и собственно мелкоклеточный морфологические виды.

Характерные отличия разных форм рака легких

Сегодня оба варианта рака легких — центральный и периферический выявляются практически одинаково, чему способствует многократно большие разрешающие возможности КТ в сравнении с классической рентгенографией органов грудной клетки.

У мужчин преобладает центральная локализация опухоли, тогда как у женщин немного превалируют периферические формы. Правое легкое поражается чаще левого.

Плоскоклеточный рак легкого течет медленнее аденокарциномы, которую выявляют раньше из-за быстрого образования метастазов, особенно на плевре. Плоскоклеточная структура у мужчин встречается в 6 раз чаще аденокарциномы, а с возрастом частота железистого образования тоже снижается, после 60-летнего возраста едва ли наберется 5–6%. У женщин, наоборот, четырехкратно чаще возникают железистые раки.

Мелкоклеточный и недифференцированные варианты опухоли бурно развиваются и очень рано проявляются метастазами, клинические признаки заболевания накрывают пациента волной и во всем многообразии.

Диагностика рака легких

При всей любви российского Минздрава к флюорографии и рентгенографии органов грудной клетки только компьютерная томография (КТ) позволяет вовремя выявить болезнь и наблюдать за её реакцией на лечение.

Обязательное обследование перед началом лечения онкологии легких — бронхоскопия, при которой осматриваются трахея и бронхи, обязательно из подозрительных участков берется биопсия. Без знания точной клеточной структуры новообразования невозможно назначить адекватное лечение.

Иногда при периферическом образовании или подозрении на метастазирование возникает необходимость осмотреть покрывающую легкое плевру, для чего используют эндоскопическое оборудования, а сам процесс обследования называется видеоторакоскопия.

Какие онкомаркеры говорят о заболевании

Опухолевые маркёры не позволяют обнаружить рак легкого на «чистом месте», к примеру, при анализе крови на диспансеризации, поскольку они повышаются при других доброкачественных хронических и острых процессах, при беременности и даже избыточном употреблении некоторых продуктов накануне сдачи анализа.

  

Опухолевые маркёры в сложных диагностических случаях помогут отличить доброкачественный процесс в легком от рака, а также точнее отследить изменения новообразования на фоне лечения.

Какие маркёры могут повышаться при разной клеточной структуре:

  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — при всех типах;
  • Нейронспецифическая энолаза (НСЕ) — МРЛ;
  • Маркёр плоскоклеточного рака (SCC) — плоскоклеточный, крупноклеточный;
  • Цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1) — при всех вариантах НМРЛ;
  • Раковый или углеводный антиген 125 (СА-125) — аденокарцинома.

Какие генетические анализы нужно сделать

Все злокачественные легочные опухоли должны пройти генетическое исследование, вариантов для выбора несколько: иммуногистохимический анализ (ИГХ), полимеразная цепная реакция (ПЦР) или цитогенетическое исследование (FISH). Генетический анализ необходимо сделать всем, даже при операбельном и небольшом процессе, в будущем эта информация может потребоваться для подбора лечения при метастазировании.

В раковых клетках ищут мутации гена EGFR в двух участках ДНК — экзоне 19 и экзоне 21, и мутацию в виде переноса на неправильное место в генах ALK и ROSI. Если мутаций нет, то выполняется тест на синтез раковыми клетками белка PD-LI.

Рентгенологическая диагностика рака легких

Рентгенологическое обследование — основной метод диагностики патологии органов грудной полости, но значимость его при онкологии легких стала снижаться, поскольку обычная рентгенография позволяет обнаружить образования от сантиметра и более, а также плохо выявляет наружно располагающиеся — перибронхиальные или растущие внутри бронхиальной стенки, их находят по косвенным признакам изменения воздушности ткани вследствие закупорки бронха. Томографическая диагностика, когда рентгенограммы выполняются на разном расстоянии — послойно, позволяют выявлять изменения бронхиального дерева, но это уже уточняющая, а не первичная диагностика.

Представления об округлости рака на рентгенограммах тоже претерпели изменения, круглые раки только узлы более 3 см, меньшего размера узелки больше похожи на соты или звездчатые рубцы.

Рентгенография имеет меньшие диагностические возможности, чем компьютерная томография (КТ), выявляющая образования до клинических проявлений и симптомов снижения воздушности ткани. Использование контрастного вещества повышает возможности обследования.

Эндоскопическая диагностика рака легкого

Фибробронхоскопия обязательная диагностика рака легких, она позволяет увидеть состояние бронхов и определить косвенные признаки поражения лимфатического аппарата — вдавления бронхиальной стенки в месте анатомического расположения лимфоузла.

При бронхоскопии берется кусочек ткани на микроскопическое исследование — биопсия, что возможно только при центральном характере ракового роста. Периферические опухоли недоступны эндоскопической диагностике, при бронхоскопии физиологическим раствором смывают со слизистой бронха все лишнее, а осадок после специальной обработки изучается под микроскопом. На микроскопию кусочек периферической опухоли берется при торакоскопии — эндоскопическом исследовании со стороны грудной стенки или трансторакальной пункции иглой.

Сегодня проводится комплексная эндоскопия с рентгеном или УЗИ — эндосонография, со специальными флюоресцентными окрасками, поглощаемыми клетками, конечно, во время этих манипуляций для исследования тоже берется патологическая ткань.

Диагностика осложненных форм рака

При распространении вторичных отсевов по плевральным листкам не всегда отмечается патологический выпот — плеврит, а мелкие узелки могут ускользать от рентгеновской диагностики, поэтому при подозрении на метастазы в плевру выполняется торакоскопия — эндоскопическим оборудованием изучается состояние плевры со стороны грудной клетки.

УЗИ брюшной полости или МРТ, КТ помогут выявить все метастазы.

Аденокарцинома легкого способна продуцировать биологически активные вещества, вызывающие боли в костной-суставной системе, выяснить истинную картину позволяет сканирование. Пациенту международной клиники Медика24 не стоит беспокоиться «что надо и когда», ему проведут обследование не только по стандарту, но и по индивидуальным «показаниям» опухоли, безошибочно и быстро: +7 (495) 230-00-01

Симптомы рака легкого зависят от анатомического расположения новообразования и характера его роста в бронхе, так периферическая опухоль проявляется симптомами позже, чем центральная.

Лечение рака легких

Химиотерапия

Профилактическая химиотерапия при раке легких помогает защититься от рецидива и метастазов, поэтому её проводят после операции даже при 1 стадии, когда был узел размером до 5 сантиметров или поражение главного бронха. Химиотерапевтическое лечение онкологии начинается не позже 8 недель при достаточном восстановлении после операции. Для результата достаточно 4 курсов химиотерапии обязательно с препаратами платины.

При сомнениях в возможности выполнения операции лечение немелкоклеточного рака начинают с 2 курсов предоперационной — неоадъювантной ХТ, через 3 недели после последней инъекции цитостатика можно делать операцию.

При неоперабельном процессе химиотерапия сочетается с облучением или оба метода применяются последовательно, такой вариант менее результативен, но переносится лучше. В большинстве случаев ограничиваются 6 курсами ХТ, далее наблюдение и возобновление химиотерапии при констатации прогрессирования заболевания.

Метастатическая стадия подлежит исключительно лекарственной терапии, спектр активных цитостатиков широк, их дополняют таргетные и иммуноонкологические препараты. Мелкоклеточный рак только в 1 стадии оперируют, все прочие лечатся химиотерапией и облучением.

Особенно сложно химиотерапевтам лечить пациентов, получивших полный курс облучения, в международной клинике Медика24 есть эксклюзивные наработки, снимающие большую часть клинических проблем.

Торакальная хирургия при раке легкого

Операция при мелкоклеточном процессе, скорее, исключение, поэтому ниже речь пойдёт обо всех немелкоклеточных вариантах: аденокарциноме, плоскоклеточном и крупноклеточном типах.

Только операция позволяет излечение, но на момент выявления злокачественного процесса радикальное вмешательство возможно у каждого пятого больного, поэтому пятилетку переживает около 20% из всех пролеченных.

Хирургическое предпочтение отдано полному удалению легкого — пневмонэктомии или удалению доли — лобэктомия, а в правом трёхдольном легком удаляют и две доли — билобэктомия.

При неважном состоянии пациента из-за сопутствующих хронических болезней практикуется иссечение с окружающей здоровой тканью периферически расположенного ракового узла не более полутора сантиметров в диаметре — это резекция, которая при совпадении с анатомическими разделами органа называется сегментэктомия, а во всех остальных случаях именуется как сублобарная резекция. Последний вариант неанатомического удаления несколько портит результаты чуть более частыми рецидивами процесса и худшей переносимостью вмешательства.

Сегодня при начальном онкологическом процессе в легких и небольшом объеме иссечения вмешательства выполняются с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопически с небольшим разрезом грудной стенки, что не ухудшает отдалённые результаты, но способствует раннему восстановлению пациента при меньших осложнениях.

В обязательном порядке во время оперативного вмешательства удаляются лимфатические узлы в средостении, а также все лимфатические узлы, получающие лимфу от трахеи и пищевода.

Методы лечения в зависимости от стадии заболевания

  • При 1 стадии рака легких выполняется операция, если выявляется опухоль больше 4 см, вовлекающая плевральный листок, с высокой агрессивности потенциалом — стадия IB, то дополнительно проводится профилактическая химиотерапия;
  • При 2 стадии в большинстве случаев возможна операция с обязательными 4 курсами адъювантной химиотерапии;
  • При 3 А стадии рака легких возможно оперативное вмешательство большого объёма с профилактической химиотерапией, в части случаев будет предложено 2 курса дооперационной химиотерапии с хирургией через 3-4 недели и 2 курсами после операции;
  • Стадия 3 В исключает хирургическое лечение, поэтому проводится лучевая и химиотерапия, при хорошем самочувствии оба метода противоопухолевого воздействия проводятся параллельно, у ослабленных больных — последовательно;
  • Стадия рак легкого 4 с метастазами в другие органы предполагает только лекарственное воздействие, а выбор препарата обусловлен генетическими особенностями рака.

Получите заочную консультацию врача онколога сегодня

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Таргетная терапия при раке легких

При наличии мутаций генов пациенту с неоперабельной или метастазирующей опухолью легких назначаются таргентные или молекулярно-направленные препараты. Для профилактического лечения таргетные средства не используются — только химиотерапия.

Мутация гена EGFR в 19 или 21 экзонах — повод для назначения блокаторов клеточного фермента тирозинкиназы.

При мутации гена ALK/ROS1 выбираются таблетированные формы препаратов.

Если пациенту начали химиотерапию, не дожидаясь результата на опухолевую генетику, то стандартно проводятся 4 курса ХТ и только после этого начинается таргетное воздействие. Прекращение молекулярно-направленного воздействия возможно только при возобновлении опухолевого роста или появлении новых метастазов, то есть при прогрессировании заболевания.

При прогрессии процесса в следующей терапевтической линии хорошие результаты показали таргетные средства, но не при плоскоклеточном варианте, для которого подбирается цитостатическая химиотерапия.

Иммуннотерапия рака легких

Иммунотерапия рака легких каждые 3 недели показана при отсутствии вышеозначенных генетических мутаций и при продукции раковыми клетками специфического белка PD-L1 d, оптимально хотя бы половиной опухолевых клеток.

Иммунопрепараты фактически такие же таргетные препараты — моноклональные антитела, но место их воздействия находится на иммунной клетке — Т-лимфоците, поэтому это лечение онко-иммунологическое. При прогрессировании на фоне иммунотерапии подбирается другой препарат, для его назначения анализа на экспрессию белка уже не требуется.

Иммунотерапия в лечении онкологии легких может вызвать изменения в реакции лимфоцитов на собственные ткани, что проявится аллергическими процессами аутоиммунного характера.

Все противоопухолевые препараты, не только химиотерапевтические цитостатики, но и таргетные, и иммунотерапия могут вызывать побочные реакции разной интенсивности, иногда вынуждающие к изменению схемы лечения. Для хорошего результата очень важно вводить все лекарства вовремя и достаточными дозами.Виртуозно владеющие специальностью, химиотерапевты клиники предложат эффективные программы преодоления токсичности и скорейшего восстановления.

Отзывы наших пациентов

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Читать весь отзыв

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.

Читать весь отзыв

Химиотерапия – отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

Читать весь отзыв

«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Читать весь отзыв

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как…

Читать весь отзыв

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Читать весь отзыв

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.

Читать весь отзыв

Рак легких прогноз

Без операции лечение карциномы легких нельзя считать успешным, несмотря на серьезные подвижки в лекарственной терапии. Большинство пациентов в первую пятилетку жизни после операции сталкивается с отдалёнными метастазами, так метастазы в головной мозг развиваются у каждого третьего с аденокарциномой.

При выявлении заболевания в 1 стадии выживаемость выше, чем при 3 стадии, но даже «внутри» 1 не всё гладко: 1А обещает шестерым из десяти прожить больше 5 лет, а при 1В это смогут только четверо. Замечено и влияние морфологической структуры опухоли — с плоскоклеточным живут дольше и выживает больше — около 80% 1 стадией, чем с аденокарциномой.

  • Прогноз при 2 стадии рака легких – пятилетняя выживаемость около 35% при 2А и 25% при 2В.
  • С 3А только каждый седьмой, а при 3В — каждый 20-й сможет забыть про рак легких и дожить до старости.
  • При 4 стадии единицы переживают 3 года после выявления рака.
  • Вне зависимости от изначальной распространенности при плоскоклеточном раке больше 5 лет переживает 3-4 больных, при аденокарциноме 2-3 из десяти.

Каждый год появляются новые лекарственные средства, позволяющие достоверно большую продолжительность жизни при добавлении их к химиотерапии, надо только найти им правильное место и нужное время в клинической судьбе пациента. Врачи-онкологи международной клиники Медика24 точно знают, как лечить и чем лечить каждого больного.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

  1. Трахтенберг Александр Хунович, Колбанов Константин Иванович Рак легкого // Практическая пульмонология. 2008. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rak-legkogo-1 (дата обращения: 21.11.2018).
  2. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. М., 2000.
  3. Бисенков Л.Н. и др. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. СПб., 1998.
  4. Старинский В.В. «Диагностика и лечение мелкоклеточного рака легкого» (методические рекомендации). М. 1990. -с. 16.
Консультация специалиста
Прием, консультация врача-радиолога 8500
Консультация заведующего стационаром 5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная 3200
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная 5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, д.м.н., первичная 6400

Поперечное исследование для определения распространенности кашля и его влияния на пациентов с раком легких: неудовлетворенная потребность пациента | BMC Cancer

Представленные данные представляют собой «моментальный снимок» распространенности кашля в «реальной жизни» населения амбулаторных онкологических клиник Великобритании. Более половины пациентов с раком легких в текущем исследовании страдали от кашля; при этом более половины из них считают, что их кашель требует лечения, а четверть сообщают о болезненном кашле. Поскольку подходили к последовательным пациентам, потенциальная систематическая ошибка отбора была сведена к минимуму.Это подтверждается тем фактом, что распространенность была идентична между обследованной и исследуемой популяциями.

Поскольку в нашем исследовании пациенты не отбирались по стадии, гистологии или терапии рака, показатель распространенности кашля, вероятно, будет более репрезентативным для общей амбулаторной популяции больных раком легких в нашей больнице по сравнению с исследованиями Iyer et al. [8, 9]. Более высокий уровень распространенности кашля в прошлых исследованиях [8, 9] может отражать значительное число пациентов с очень легким кашлем, что является результатом отбора используемых методов оценки.Тем не менее, другие исследования показывают схожие с нашими данными показатели распространенности кашля [5, 7, 10]. Кроме того, более 50% наших пациентов имели статус работоспособности 2–3, в то время как только 23% пациентов в европейском исследовании Iyer [9] имели статус работоспособности > 1.  = 0,09), что свидетельствует о том, что пациенты с более низким общим статусом чаще сообщали о кашле по сравнению с пациентами с общим статусом 0–1. Было показано, что функциональное состояние связано как с тяжестью кашля, так и с воздействием кашля у пациентов с раком легкого [11].Таким образом, заслуживает внимания «тенденция» его связи с распространенностью кашля. Ранее было показано, что функциональное состояние является предиктором бремени симптомов и качества жизни при раке легкого [8, 9]. Прогноз часто короче у пациентов с плохим функциональным статусом по сравнению с пациентами с лучшим функциональным статусом [14, 15], и, следовательно, оптимизация качества их жизни в течение оставшейся жизни имеет решающее значение, если мы хотим максимизировать их хорошее здоровье. -бытие и потенциально их общая выживаемость [14, 15] .

Наше исследование показало, что единственным клиническим фактором, связанным с распространенностью кашля, было «нахождение на противоопухолевой терапии». У пациентов, получавших лечение, кашель возникал реже, чем у пациентов, не получавших лечения (40% против 54%, p = 0,04). Интересно, что показатели распространенности кашля в обоих исследованиях Iyer [8, 9] были высокими, несмотря на то, что все пациенты получали химиотерапию. Вполне вероятно, что факторы, отличные от противоракового лечения, также предсказывают распространенность кашля при раке легких, такие как пол, расположение опухоли, использование опиоидов [11], и могут объяснить различия в показателях распространенности кашля между исследованиями.Кроме того, в другом исследовании химиотерапия не была связана с уменьшением кашля [5]. Это усиливает аргумент о том, что противораковое лечение не может полностью справиться с кашлем, и что для больных раком легких требуются эффективные противокашлевые препараты.

Следует отметить, что общепринятые предположения о клинических факторах, связанных с кашлем, таких как курение в анамнезе, сопутствующие заболевания, такие как ХОБЛ, или характеристики рака, такие как расположение опухоли или тип гистологии, не были связаны с распространенностью кашля в этом исследовании. исследование.Это удивительно, но показывает, что кашель остается плохо изученным. Это область, которая требует большего внимания в будущих исследованиях с использованием более крупных выборок, поскольку в настоящее время практически отсутствуют доступные данные для сравнения с нашими выводами.

Среднее значение тяжести кашля по ВАШ в нашем исследовании было от умеренного до легкого (32  мм), аналогично предыдущим исследованиям симптомов [5] и недавно опубликованному лонгитудинальному исследованию [11]. Тем не менее, этот показатель выше, чем у пациентов с астмой и ХОБЛ [16, 17], а также у пациентов с хроническим кашлем, обращающихся в специализированные клиники по лечению кашля [18].

Наши данные показывают, что кашель оказывает значительное влияние на физические, психологические и социальные аспекты повседневной жизни. В оригинальном исследовании разработки шкалы MCLC [12] средний общий балл MCLCS у 139 пациентов с раком легкого различной гистологии, включая мезотелиому, составил 18,3 (диапазон 1–39). Кроме того, в продольном исследовании 177 пациентов с раком легкого средний балл MCLCS составил 24 [11], что аналогично текущему исследованию. Следовательно, все три исследования, предоставляющие данные MCLCS, показывают умеренное влияние кашля на аспекты жизни.Хотя существует связь между кашлем и качеством жизни, более низкое качество жизни не обязательно вызвано кашлем. Это обсервационное исследование, поэтому причинно-следственная связь не может быть установлена. Тем не менее, случаи кашля, о которых сообщают пациенты с раком легких, подчеркивают его серьезное влияние на общение, психологический статус и чувство смущения [2]. Однако признано, что кашель редко является единственным симптомом рака легких. Возможно, именно сочетание симптомов оказывает более сильное влияние на качество жизни пациента.

В нескольких публикациях описываются последствия кашля, которые включают физические симптомы, такие как боль, психологические симптомы, такие как беспокойство, и социальные последствия, такие как запрет на посещение ресторанов [2, 4, 19]. Таким образом, при средней степени тяжести кашля, связанной с раком легких, о которой сообщалось в этом исследовании, неудивительно, что многие пациенты с раком легких (52%) считали, что их кашель требует лечения. Это похоже на другое исследование, в котором 62% пациентов с раком легких считали, что их кашель требует лечения [11].Значительная часть пациентов с патологией рака легкого, которая часто вызывает боль в груди и ребрах, жалуется на болезненный кашель, так как внезапный и иногда сильный характер кашля может усиливать эту боль. Поскольку кашель является прерывистым симптомом, трудно предсказать использование анальгетиков для обеспечения адекватного обезболивания у пациентов, страдающих от мучительного кашля. Подход к таким пациентам может заключаться в облегчении их кашля, а не в лечении боли, связанной конкретно с кашлем.

Понять, что представляет собой сильный кашель, сложно, и ключом к этому является правильный выбор инструментов для получения надежных данных. Исследование пациентов с хроническим кашлем элегантно продемонстрировало, что тяжесть кашля имеет три области: интенсивность, раздражительность и частота [20]. Следовательно, для полной характеристики тяжести кашля недостаточно одного субъективного или объективного значения. Продольная оценка кашля также необходима, если мы хотим лучше понять его изменения и предикторы по мере прогрессирования рака легких.Прагматический подход к предварительно определенному вопросу, заданному в определенный момент времени на траектории болезни, может быть приемлемым методом определения распространенности кашля.

В то время как последовательная выборка пациентов и количество участников являются сильными сторонами исследования, ограничения исследования включают перекрестный дизайн и одноцентровое исследование. Поскольку мы хотели сделать снимок кашля у пациентов с раком легкого, посещающих амбулаторные клиники, продолжительность кашля не измерялась; следовательно, случайный или преходящий кашель мог увеличить распространенность кашля в нашей выборке, и это требует внимания в будущих исследованиях.

В начале этого исследования кашель формально не определялся. Любой кашель, будь то случайный, транзиторный или хронический, связанный с сопутствующим заболеванием или раком, должен быть захвачен в этом исследовании. Таким образом, в этом исследовании сообщается о распространенности кашля «от всех причин». Исследователи чувствовали, что стремление определить кашель более точно, используя временные рамки или приписывая причину кашля, такую ​​​​как «ХОБЛ или рак легких», может привести к значительным искажениям в отчетах. Поскольку наше понимание кашля при раке легких расширяется, эта область требует дальнейших исследований.

Будущее исследование должно оценить причины кашля, насколько этот кашель связан с раком или нераковым заболеванием, или является ли его причина излечимой (например, инфекция, астма, сердечная недостаточность), неизлечимой (например, лимфагитом или инвазией трахеи) рака) или является самоограничивающимся (например, вирусная инфекция). Хотя эта информация будет иметь жизненно важное значение для терапевтического исследования, наше исследование, тем не менее, установило распространенность кашля от всех причин у пациентов с раком легких, посещающих обычные клиники в региональном центре, и показывает долю пациентов, нуждающихся в лечении, и степень проблемы.

Неизвестно, получал ли кто-либо из этих пациентов (прописанные или отпускаемые без рецепта) противокашлевые средства или другие лекарства, которые могут повлиять на кашель (например, опиоиды, стероиды, бронходилататоры или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) во время исследования вход. Информация об истории астмы или ХОБЛ не собиралась. Однако следует отметить, что в ранее опубликованном продольном исследовании не было показано, что они связаны с тяжестью кашля или влиянием на популяцию больных раком легких [11].

Наконец, будущие исследования могут изучить связь кашля с локализацией заболевания (например,грамм. центральное/проксимальное заболевание по сравнению с периферическим), так как локализация заболевания может быть фактором распространенности кашля. Вышеизложенное также показывает, насколько сложно оценить связанный с раком кашель (по сравнению с любым кашлем) у пациентов с раком легких и что часто несколько причин могут способствовать развитию кашля при раке легких; это требует различных подходов к лечению для адекватного лечения кашля [21]. Будущие исследования основных механизмов и причин кашля могут дополнительно выявить потенциальные новые методы лечения.

Реакция на симптомы, указывающие на рак легкого: качественное интервью

Характеристики пациента

Семьсот семьдесят шесть (81% n=963) участников основного исследования SYMPTOM Lung выразили заинтересованность в участии в опросе.Мы провели целенаправленную выборку среди этой группы, и только семь человек отказались от интервью, потому что они плохо себя чувствовали или были слишком заняты визитами в больницу.

Мы провели 35 интервью; У 17 участников был диагностирован рак легких, а у 18 — другие заболевания. В таблице 1 показаны социально-демографические характеристики когорты, согласно данным исследования SYMPTOM Lung. Характеристики когорты, проводившейся с помощью интервью, были аналогичны характеристикам исследования SYMPTOM Lung, хотя в исследовании с интервью было больше курильщиков.Мы целенаправленно отбирали пробы для людей с онкологическим диагнозом. В опросном исследовании почти половина (49%) когорты страдала раком легких по сравнению с 16% в опросном исследовании. Обе когорты имели схожие социально-демографические характеристики (этническая принадлежность, образование, занятость). В исследовании с интервью девять человек сообщили, что у них уже есть сопутствующие заболевания легких (4 случая ХОБЛ, 3 случая астмы, 2 других заболевания легких).

Таблица 1

Характеристики участников

Из 17 участников, у которых диагностирован рак легких, у одного были метастазы в легкие от первичного рака толстой кишки; восемь имели стадию заболевания с потенциалом для лечения с целью излечения (стадия I n=4; стадия II n=4), в то время как восемь имели более продвинутую стадию заболевания (стадия III n=1; стадия IV n=7).У 18 участников с другими состояниями в основном были воспалительные состояния, см. таблицу 1.

Продолжительность респираторных симптомов/с

Семь участников не обратились за помощью из-за респираторных симптомов; однако они ретроспективно вспомнили респираторные симптомы, и эти данные были включены в наш анализ. Трое были направлены в респираторные клиники после компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии по поводу нереспираторных симптомов, которые сообщили об аномалиях легких (2 рак легких), а у четырех респираторные заболевания были выявлены оппортунистически во время консультаций с врачами общей практики по поводу других проблем со здоровьем (2 рака легких).

Большинство из оставшихся 28 участников могли вспомнить, когда они впервые заметили свои симптомы и дату, когда они обратились к врачу общей практики, хотя многие не смогли вспомнить точную дату, когда они решили обратиться за помощью (т. е. начало обращения за помощью). Интервал на рисунке 1). Мы сообщаем Интервал оценки и первый интервал обращения за помощью как TTP. TTP колебался от 2 до 334 дней; чуть менее половины обратились за консультацией в течение 30  дней после того, как впервые заметили симптом. В таблице 2 представлены характеристики участников в квартилях с самым коротким и самым длинным TTP, демонстрирующие сходство по возрасту, полу, атрибуции начальных симптомов и триггеру для обращения за помощью между людьми с диагнозом рак легкого и людьми с диагнозом другие нераковые состояния.

Таблица 2

Сравнение атрибуции и симптома/ов, вызвавших обращение за помощью, между участниками с самой короткой и самой длинной квартилями в интервале от первого обнаружения симптома до первого проявления (по первому TTP)

Для 16 (6 человек, страдающих раком легких), которые консультировались со своим врачом общей практики два или более раз перед направлением в специализированную респираторную службу, мы также указываем количество дней между их первой консультацией и направлением: интервал повторной оценки. Время между первой консультацией и направлением составляло от 10 до 182 дней; для семи участников это было более 60  дней (2 рака легкого).Интервал повторной оценки был сходен между участниками, у которых был диагностирован рак легкого, и теми, у кого были диагностированы другие нераковые состояния, хотя в целом пациенты с диагнозом рак легкого реже посещали врача общей практики и в основном направлялись по системе направлений с 2 недельным ожиданием (таблица 3).

Таблица 3

Интервал повторной оценки: время между первым обнаружением симптома и первой консультацией и первой консультацией до направления к специалистам респираторной службы, с разбивкой по временным интервалам (по заказу первого TTP)

Качественные темы

Мы обнаружили много общего в оценке и обращении за помощью участников, у которых был диагностирован рак легких, по сравнению с теми, у кого были диагностированы другие состояния.Только два участника сообщили, что они сразу подумали о раке из-за своих симптомов (1 рак легкого). Мы сообщаем данные в трех разделах:

  • Оценка симптомов описывает, как их трудно распознать, и что сопутствующие заболевания легких часто маскируют респираторные изменения, предлагаются альтернативные объяснения причин симптомов и способы самоконтроля симптомов до обращения за помощью.

  • Решение обратиться за помощью описывает факторы, которые помогли утвердить решение обратиться за консультацией к врачу общей практики, включая такие симптомы, как признаки острого заболевания, распознавание изменяющегося симптома, симптомы, которые не реагируют должным образом, влияние членов семьи и социальных сеть, повышение осведомленности о раке легких и влиянии курения на обращение за помощью.

  • Повторная оценка симптомов и возвращение к врачу общей практики описывает факторы, повлиявшие на решение обратиться за дополнительной консультацией, включая изменение симптомов, усиливающееся влияние симптомов на деятельность, возрастающее беспокойство по поводу личного риска заболевания раком легких и роль врача общей практики. в одобрении такого обращения за помощью.

Выдержки из интервью иллюстрируют результаты; каждая цитата контекстуализирована с учетом пола участника, возрастной группы, истории курения, TTP в днях, диагноза (рак, не рак) и того, был ли диагноз неизвестен во время интервью.

Оценка симптомов

Первым этапом на пути пациента является оценка и самоконтроль симптома/ов. Если симптом было трудно распознать, он объяснялся старением или курением или оценивался как состояние, с которым можно было справиться самостоятельно, участники часто оставались в течение некоторого времени в интервале оценки. Мы не обнаружили никаких доказательств различий между теми, у кого диагностирован рак легких, и теми, у кого диагностированы другие нераковые состояния по какому-либо из факторов, как показано в таблице 4.

Таблица 4

Время до обращения (TTP): факторы, влияющие на оценку симптомов и первоначальное обращение за помощью у людей с диагнозом рак легких и людей с другими заболеваниями

Трудно распознать

Скрытый характер некоторых респираторных симптомов затруднял распознавание изменения дыхательной функции «нарастала одышка» (М, 55–59 лет, курильщик, 60 дней, не рак). Пожилой мужчина с диагнозом рак легких объяснил, что чувствовал себя «не совсем хорошо, противно, немного устал и устал».Он сказал, что не может описать свои симптомы в достаточной степени, чтобы оправдать посещение врача, и ждал 8  недель, прежде чем обратиться к своему терапевту.

Наличие сопутствующих заболеваний легких, таких как ХОБЛ, может затруднить распознавание изменений в симптомах, и некоторые участники были предупреждены о своих респираторных симптомах только во время консультаций по поводу других состояний: У меня всегда была одышка в течение 30 с лишним лет, прошло 34  года с тех пор, как я заболел этим заболеванием сердца, затем у меня ХОБЛ и эмфизема. (М, 55–59 лет, курильщик, оппортунистически выявленный рак)

Семь участников не обращались за помощью по поводу своих симптомов, хотя, оглядываясь назад, те, у кого диагноз был поставлен после компьютерной томографии или МРТ по другой причине, часто могли вспомнить респираторные симптомы.Эти симптомы не вызвали у них беспокойства, так как эта женщина с диагнозом рак легких рассказала о своем кашле: П. Я думаю, что это было давно Междунар. Это будет несколько недель или меньше? П. О, более того, это был сухой щекотливый кашель Междунар. Хорошо, у вас была одышка? П. Немного, но это могло быть и по другим причинам… если бы это не было выявлено на томографе, я бы все равно не пошел к терапевту. (Ж, 65–69 лет, никогда не курил, оппортунистически выявлен, рак, диагноз неизвестен)

Альтернативные объяснения респираторных симптомов

Альтернативные объяснения причин симптомов обычно объяснялись ожидаемыми изменениями функций организма или реакцией на определенные действия.Например, пожилые люди могут ожидать, что у них будет больше одышки при физической нагрузке: «Я заметил, может быть, несколько раз, что я не мог ходить так быстро, как раньше, но я не особо думал об этом… 72 Я начну замедляться» (М, 70–74, бывший курильщик, 14 дней, рак).

Не все курильщики упомянули о курении, когда обсуждали свое обследование или обращение за помощью, но те немногие, кто упомянул, объяснили, что их симптом может быть вызван курением. Другим объяснением, особенно боли, было мышечное напряжение.Объяснение было оправдано в контексте деятельности: «Я много работаю в саду, собираю вещи, очевидно, что мышцы немного спазмируются, так что не беспокойтесь» (М, 65–69 лет, бывший курильщик). , 21 дней, рак).

Самоконтроль симптомов

Во время оценочного интервала некоторые участники пытались сдерживать свои симптомы и управлять ими самостоятельно. Опираясь на свои знания о причине подобных симптомов, их суждения о причине их симптома повлияли на последующие решения обратиться за медицинской помощью: Это началось в феврале, и я просто подумал, что это щекотливый кашель, он продолжался и продолжался, и я подумал, что это простуда, а потом я подумал, что, возможно, это начало сенной лихорадки, поэтому я просто оставил это, попробовав таблетки от сенной лихорадки.(Ж, 40–44, никогда не курил, 121 день, не рак)

Альтернативное объяснение самоконтроля симптома иногда заключалось в неприязни к посещению врачебной операции: Мне не особенно нравится ходить к врачам, поэтому я пошла в аптеку и постепенно создала линию лекарств от аптеки, эти бутылочки от кашля я решила взять, а не идти к врачам. (Ж, 65–69 лет, никогда не курил, 30 дней, не рак, диагноз неизвестен)

Решение обратиться за помощью

Решение проконсультироваться с врачом и перейти от оценки симптомов к поиску помощи было вызвано факторами пациента, болезни и, в меньшей степени, медицинскими факторами.Оценка симптома(ов) как признака острого заболевания побудила своевременно обратиться за помощью. Члены семьи и друзья распознали симптомы у участников и призвали их обратиться за помощью. Повышение осведомленности о признаках рака легких, как правило, благодаря кампании «Be Clear on Cancer Campaign», побудило обратиться за помощью. Участники не сообщали, что их поведение в отношении курения препятствует обращению за помощью. Конкурирующие обязанности и ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию продлили ТТП только для нескольких участников, см. таблицу 4.

Симптомы как признак острого заболевания

Чуть более половины участников обратились к своему врачу общей практики в течение 30  дней после того, как впервые заметили свой симптом, обычно когда он был связан с инфекцией грудной клетки, см. таблицу 4. Основываясь на предыдущем опыте и знаниях, они быстро обратились за консультацией, ожидая рецепта для облегчения симптомов. : Я думал, что это может быть инфекция грудной клетки, в таком случае антибиотики и вперед. (Ж, 65–69 лет, бывший курильщик, 7 дней, рак) Я думал, что мне нужно антибиотики, если у меня инфекция грудной клетки.(Ж, 50–54, курильщик, 2 дня, не рак)

Когда возникало острое заболевание, обращение за помощью было быстрым, и те, у кого был диагностирован рак, и те, у кого диагностировали другие нераковые состояния, сказали, что они были задолго до появления острых симптомов. Когда ее попросили уточнить, как долго она чувствует одышку, одна женщина объяснила: «Максимум неделю, до этого я все еще плавала 3 раза в неделю, я гуляла по хорошему часу каждый день, я играла в настольный теннис, просто продолжайте. как обычно» (Ж, 65–69 лет, бывший курильщик, 7 дней, рак).

Симптомы, которые не были расценены как вызванные заболеванием легких, часто также приписывались острому заболеванию на основании предыдущего опыта. Например, один мужчина с периодическими болями в нижней части спины и недавними камнями в желчном пузыре объяснил свою боль почечной инфекцией и сразу же обратился за помощью.

Распознавание меняющегося симптома

Наличие сопутствующей патологии легких означало, что пациенты уже жили с хроническими респираторными симптомами, но все еще могли распутать и идентифицировать «необычный» или изменяющийся симптом.Даже когда симптом отличался от того, что обычно наблюдается, некоторые предприняли «бдительное ожидание», чтобы увидеть, повторяется ли изменение, прежде чем обращаться за помощью: У меня ХОБЛ, но я никогда раньше не кашлял кровью. Я думал, что это прояснится, но через две недели этого не произошло, поэтому я подумал, что мне лучше провериться. (M 70–74, бывший курильщик, 14  дней, не рак)

Когда на изменение указывали другие факторы, такие как неспособность к самоконтролю или обычное лечение для контроля симптома, потребность в своевременном обращении за помощью усиливалась: Это не было похоже на мой обычный астматический кашель, я использовал свой ингалятор, это не имело никакого эффекта… продолжаю кашлять.(Ж, 45–49 лет, никогда не курил, 2  дня, не рак)

Симптомы не реагируют должным образом

Когда симптомы оценивались как самоограничивающиеся и не требующие медицинского вмешательства, например, из-за аллергии или мышечного напряжения, обращение за помощью начиналось только тогда, когда симптом сохранялся или не реагировал ожидаемым образом. Кашель, расцененный как аллергия, который не проходит при смене времен года, стал поводом для первичной консультации. Сезонная аллергия… (тогда это) декабрь, морозы, а я продолжал кашлять, поэтому позвонил врачу.(Ж, 55–59, никогда не курил, 60 дней, не рак)

Точно так же при оценке мышечной боли ожидалось, что боль утихнет. Когда этого не произошло или боль усилилась, возникла необходимость срочно обратиться за помощью: Она (боль в спине) становилась все хуже и хуже, абсолютная агония… у нас была пара ночей в отпуске, и я подумал, если она все еще болит, когда я вернусь, я позвоню врачу… мы на самом деле вернулись в 3 часа ночи и мне действительно удалось записаться на прием в тот день.(М, 65–69 лет, бывший курильщик, 21  дня, рак)

Влияние членов семьи и социальной сети

Около трети участников сообщили о стойком кашле (7 рак легких). Кашель обычно был общезаметен, например, щекочущий кашель, который мешал говорить и приводил к позывам на рвоту, и отхаркивающий кашель с мокротой и тканями. Члены семьи, друзья и коллеги по работе с готовностью прокомментировали непрекращающийся кашель: Наши друзья говорили: «О, ты знаешь, этот кашель ужасен… он продолжается и продолжается.” (ж, 55–59, никогда не курил, 60 дней, не рак) Друг сказал, что, может быть, тебе следует осмотреть этот кашель. (Ж, 70–74, бывший курильщик, 50 дней, рак)

Пожилые участники, как правило, приписывали увеличение одышки нормальной части старения, и их обращение за помощью также часто было вызвано родственниками, что иллюстрирует важность повышения осведомленности о симптомах рака среди пожилых людей: Моя дочь сказала: «Я никогда не ходила с тобой, и ты отстала…», после чего начала расспрашивать об этом дыхании.(М, 80–84, курильщик, 49 дней, рак, диагноз неизвестен)

Когда участник игнорировал симптомы, семья активно поддерживала, а иногда и организовывала первую консультацию: Наверное, я несколько недель игнорировал его, знаете ли… жена взяла его у меня из рук, позвонила врачу. (М, 55–59 лет, курильщик, 60 дней, не рак, диагноз неизвестен)

Даже когда участники жили одни, тем, кто говорил с семьей и друзьями о своих симптомах, советовали обратиться к врачу общей практики, «брат сказал: «Сейчас я говорю вам, идите к врачу» (М, 70–74 года, бывший курильщик , 14 дней, не рак).

Другой мужчина, который жил один, объяснил, что «мой друг пошел к врачу и сказал, что мне плохо, и терапевт пришел сюда» (М, 60–64 года, бывший курильщик, направление в больницу для проведения тестов на апноэ во сне, не -рак).

Повышение осведомленности о раке легких

Часто причиной обращения за помощью был кашель. Осведомленность общественности о кашле как о признаке рака легких была поднята благодаря кампании по борьбе с раком легких «Be Clear on Cancer», которая проводилась по всей Англии в период опроса.16 Пять участников видели информацию и сосредоточились на заголовке сообщения о том, что кашель является предупреждающим признаком рака, но не могли вспомнить другие симптомы. У двоих не было кашля, поэтому они не почувствовали рекламу, примененную к ним. Один сказал, что это повысило их осведомленность о своем кашле и побудило их обратиться за помощью, хотя конкретно это не усилило их беспокойство по поводу рака легких: Пока не появилось это объявление, я никогда не обращал особого внимания на этот кашель… потом до меня дошло, что у меня был этот кашель пару недель, так что я подождал до третьей недели и пошел.(Ж, 55–59 лет, курильщик, 15 дней, не рак, диагноз неизвестен)

Остальные двое сообщили, что информация не оказала большого влияния, так как они уже приняли решение записаться на консультацию к терапевту. Кроме того, один сообщил, что кампания немного затянула их поиски помощи: Если бы это не было проверено, я бы обратился к врачам за неделю до этого, потому что я говорил себе, что это просто потому, что ты волнуешься, поэтому это имело неблагоприятный эффект. (М, 65–69, бывший курильщик, 150 дней, рак)

Влияние курения на обращение за помощью

Те, кто курил в анамнезе, изначально не обращались за медицинской помощью по поводу возможного рака легких, а курение не влияло на ТТП, как показано в таблице 2.Скорее, риск рака, связанный с курением, рассматривался больше, когда участники переоценивали свои симптомы после первой консультации. Тем не менее, когда кашель курильщика изменился, было принято решение обратиться за помощью: Потому что, если ты курильщик, первым делом посмотри утром, как тебя это достает, ну, я просыпался всю ночь с этим сухим кашлем, но он никогда не длился долго, и тогда я действительно начал ох, у меня рак, как легкие рак. (M 55–59, курильщик, 60  дней, не рак, диагноз неизвестен)

Повторная оценка симптомов и возвращение к врачу общей практики

Участники в целом были довольны результатами своей первоначальной консультации, но когда назначенное лечение оказалось неэффективным или их симптомы изменились, они начали процесс повторной оценки и приняли решение о том, следует ли обратиться за повторной консультацией к врачу общей практики.Было сходство в решениях об обращении за помощью лиц, у которых диагностирован рак легких, и лиц, у которых диагностированы другие нераковые состояния (см. таблицу 5).

Таблица 5

Повторная оценка: факторы, которые вызвали дальнейшее обращение за помощью после первичной консультации среди людей с диагнозом рак легких и людей с другими заболеваниями

В этом разделе каждая цитата контекстуализирована по полу участника, возрастной группе, истории курения, TTP в днях, времени повторной оценки в днях и диагнозе.

Изменение симптома вызывает дальнейшее обращение за помощью

После их первоначальной консультации осознание изменений симптомов часто вызывало дальнейшую консультацию врача общей практики. Для некоторых это было признанием новых симптомов: Мы все как бы шутили над моим кашлем, но нет, я серьезно очень, очень устал, и я вдруг подумал: «Боже мой, я чувствую, что постарел на пять лет за пять месяцев…» и я подумал, что нет, подождите минутку. , вы тоже задыхаетесь. (Ж, 70–74, бывший курильщик, TTP 50 дней, повторная оценка 102 дня, рак)

Для других именно сохранение или усиление тяжести одного или нескольких симптомов заставило их решить обратиться за дополнительной помощью: Кашель усилился, и он начал сильно болеть в легких, и я начал очень нервничать из-за этого, потому что каждый раз, когда я кашлял, мне казалось, что я разрываю свои легкие на части, это было очень больно.(Ж, 50–54 года, бывший курильщик, TTP 14 дней, повторная оценка 80 дней, отсутствие рака, диагноз неизвестен)

Когда симптом был признан предупредительным признаком, например, кашлем с кровью, у некоторых, но не у всех, возрастала потребность вернуться к врачу общей практики (таблица 5). Например, если кровь в мокроте могла быть связана с другими причинами, срочность обращения за дополнительной помощью уменьшалась, как показано на примере мужчины, который использовал ингаляторы после первой консультации: Я начал кашлять Я заметил капли крови.Я не обратил на это внимания и подумал, что, возможно, это было вещество, которым я дышал, или что это просто лопнувший кровеносный сосуд в моих легких. (М, 80–84, курильщик ТТП 49 дней, повторная оценка 35 дней, рак)

Возрастающее влияние симптома на деятельность

Во время повторной оценки участники описали, как симптомы все больше ограничивают их способность выполнять работу и заниматься досугом. Это возрастающее влияние симптомов на деятельность послужило поводом для повторной консультации: Я пытался пойти в магазин, и это становилось немного неловко, потому что в магазине, если я кашлял, у меня слезились глаза, и я задыхался или меня тошнило.Так что мне пришлось бы оставить меня в магазине, выйти на выход, попытаться взять себя в руки, а затем вернуться обратно. (Ж, 65–69, никогда не курил, ТТП 30 дней, повторная оценка 138 дней, отсутствие рака, диагноз неизвестен)

Растущая озабоченность по поводу личного риска рака легких

В процессе переоценки симптомов несколько участников стали все больше беспокоиться о том, что их симптомы указывают на рак легких. Личная предрасположенность к раку легких рассматривалась в контексте семейного анамнеза и предшествующего воздействия канцерогенных материалов в окружающей среде, особенно курения.Опираясь на их знания о раке легких, полученные от родственников или друзей с этим заболеванием, совпадение или несоответствие симптомов сформировало их переоценку и последующее решение обратиться за дополнительной помощью: Мой папа кашлял мокротой, он кашлял много мокроты, а я нет, так что они были совсем другие. У моего отца был кашель, у меня не было кашля, так что было много различий… так что я больше всего не думал о раке легких. (Ж, 55–59 лет, бывший курильщик, TTP 90 дней, повторная оценка 133 дня, рак) Я думал, что это рак легких, потому что моя мама умерла от рака легких… Раньше у нее всегда был сухой кашель, и у меня был сухой кашель.(М, 55–59 лет, курильщик, TTP 60 дней, повторная оценка 60 дней, отсутствие рака, диагноз неизвестен)

Повышенная обеспокоенность личным риском развития рака легких не только из-за курения, но и из-за воздействия окружающей среды, по-видимому, способствовала дальнейшему обращению за помощью: Я курил всю свою жизнь более или менее, я работал с асбестом, когда был подмастерьем, и вы хорошо думаете, может быть, все дело в этом, может быть, у вас рак. (М, 55–59 лет, курильщик, TTP 60 дней, повторная оценка 10 дней, отсутствие рака, диагноз неизвестен)

Роль врачей общей практики в поддержке дальнейшего обращения за помощью

Решение о повторной консультации давалось не всегда легко.Меньшая часть участников сообщила, что, по их мнению, врач общей практики игнорировал их симптомы и опасения: «Я сказал нет, нет, вы меня не слушаете. У меня был этот кашель целую вечность, это не просто ночь (Ж, 65–69 лет, никогда не курил, TTP 30 дней, повторная оценка 138 дней, отсутствие рака, диагноз неизвестен).

Четкий совет о том, когда вернуться, казалось, узаконил дальнейшую консультацию, даже если новые симптомы не развились (таблица 5). Однако отсутствие рекомендаций по дальнейшему наблюдению за симптомами и уместности дальнейшей консультации заставило некоторых вернуться к самостоятельному контролю симптомов: Доктор дал мне антибиотики и сказал, что они помогут.Это не… так что я оставил это, я оставил это, и я оставил это, и я продолжил другую линию микстур от кашля и прочее. (Ж, 65–69 лет, никогда не курил, TTP 30 дней, повторная оценка 138 дней, отсутствие рака, диагноз неизвестен)

Лечение сопутствующих заболеваний часто приводило к регулярному контакту со своим врачом общей практики, но было очевидно, что возможности исследовать симптомы, указывающие на рак легких, не всегда использовались максимально. Поскольку мне сделали рентген в июле, доктор не думал, что это (боль) будет чем-то, но мы будем следить за этим.…Я ходил к врачам, может быть, раз в две недели, раз в месяц, и каждый раз это было по чему-то другому, и я забывал упоминать об этом, хотя это происходило. (Ж, 55–59 лет, бывший курильщик, TTP 90 дней, повторная оценка 133 дня, рак)

Консультации по сопутствующим заболеваниям были не только у ВОП; симптомы, указывающие на рак легкого, были упомянуты другим медицинским работникам, но было мало доказательств того, что участникам были предоставлены эффективные рекомендации по мониторингу симптомов: Я хожу раз в шесть месяцев к медсестре в поликлинике и говорю ей, что харкаюсь кровью, и она говорит «хорошо запишитесь на прием к врачу», но я просто вышла и не беспокоила.(М, 85–89, бывший курильщик, 180 дней, не рак, диагноз неизвестен)

Когда через несколько месяцев этот пациент вернулся и снова сообщил о кровохарканье, медсестра позвонила врачу напрямую, и в течение 24  часов ему сделали рентген грудной клетки.

Как узнать, есть ли у вас рак легких?

Каждая история рака легких уникальна, и некоторые общие симптомы схожи с другими состояниями здоровья. Если вы относитесь к группе высокого риска и вам рекомендовано обследование, воспользуйтесь этой возможностью прямо сейчас.И независимо от вашего анамнеза, если у вас есть стойкий симптом, который вас беспокоит, сообщите об этом своему лечащему врачу. Помните, любой, у кого есть легкие, может заболеть раком легких.

Если вам нужны дополнительные ресурсы, LCRF предлагает бесплатные образовательные материалы. Вы также можете позвонить в нашу бесплатную линию поддержки по телефону (844) 835-4325 или написать по адресу [email protected]


«У меня был кашель…»

Леа поделилась: «Летом 2018 года мы с мужем отправились в отпуск, а когда вернулись, я заметила, что у меня начался ужасный кашель.Это не прекращалось в течение трех недель подряд, и я даже заметила, что при кашле выделяется немного крови. Меня это очень беспокоило».

Эрика обратилась в больницу после того, как постоянный кашель и боли в спине стали невыносимыми. Через 10 дней ее выписали с диагнозом рак легких.

Рути единственным симптомом был сильный кашель. «Врач выписал мне лекарство от кашля с кодеином и отправил на рентген грудной клетки, который показал, что у меня пневмония.Спустя несколько недель ее состояние не изменилось. Ей сделали компьютерную томографию, а затем биопсию, которая подтвердила рак легких.

Фрэнк сказал нам: «Это был не сухой кашель. Это было больше похоже на щекотку… потребность откашляться во время разговора. Но то, что казалось таким маленьким и незначительным, превратилось для меня в битву на всю жизнь. Это было летом 2016 года, и мне было всего за пятьдесят, когда я пошел на рентген грудной клетки. В моем левом легком нашли два литра жидкости».

Джен была удивлена, когда не смогла избавиться от постназального кашля, который развился у нее летом 2017 года.«Я чувствовал себя неважно и думал, что проблема в аллергии. Хотя я почти никогда не болею», — вспоминает она. «Пропила полный курс антибиотиков, после чего как-то стало хуже. Они сделали рентген грудной клетки, и результаты показали некоторые отклонения». Ее госпитализировали после того, как ее шея настолько опухла, что ей было трудно дышать. Восемь дней спустя врач сообщил, что у Джен образовалось образование в легких.

У всех пятерых был диагностирован рак легких IV стадии.


«Боль в груди была невыносимой…»

Элизабет была в третьем триместре второй беременности, когда проснулась от сильной боли в груди и бросилась в отделение неотложной помощи. У нее диагностировали кальцифицированную гранулему, небольшое нераковое пятно воспаления, и через два месяца она родила здоровую девочку. Вернуться в форму оказалось непросто, и Элизабет встревожилась, когда начала кашлять кровью. «После множества тестов, сканирований и второго мнения у меня был диагностирован рак легких четвертой стадии, который распространился на печень и кости.


«Я не мог дышать…»

Фелиция сказала: «Однажды я почувствовала себя не в своей тарелке, но сделала робота и пошла на работу, как обычно. Я чувствовал, что у меня начинается сильная простуда, и мне было очень трудно дышать, поэтому я долго обедал и запланировал поездку в отделение неотложной помощи. Когда медсестра проверила мои жизненно важные органы, она спросила, как мне удалось добраться до клиники одному, работая только на 30% кислорода. Она была удивлена, что я не в коме. Я отправился на скорой помощи в университетскую больницу и провел три дня в отделении интенсивной терапии с диагнозом отек легких и высокое кровяное давление.Мне поставили непрерывный кислород и сказали, что он понадобится только в течение нескольких недель. Медицинский персонал совещался около получаса и отправил меня на компьютерную томографию, которая подтвердила опухоль размером с кулак и повреждения в обоих легких. Домой не успела — меня сразу положили в онкологический этаж. Через три дня, после многочисленных анализов и взятия пяти литров жидкости из моих легких, мне поставили диагноз «рак легких четвертой стадии».

У Дарси были проблемы с дыханием, и она начала кашлять небольшим количеством крови.Ее врач обнаружил опухоль, прорывающуюся из нижней доли в среднюю долю ее правого легкого.


«Я думал, это ходячая пневмония…»

До того, как ей поставили поздний диагноз рака легких, у Бет были загадочные респираторные симптомы и упорная «ходячая пневмония», на которую не реагировали ни антибиотики, ни стероиды.

Дженнифер чувствовала себя ужасно измотанной и уставшей от обычной деятельности, несмотря на то, что была в хорошей форме и спортивна.«Я кашлял, мне было трудно отдышаться, и у меня были легкие хрипы. Эти симптомы привели меня к моему лечащему врачу, и когда через несколько дней я не почувствовал себя лучше после приема антибиотиков, она назначила мне рентген грудной клетки. В загруженную субботу я позволила моему мужу Энди управлять спортивным графиком наших детей и сама пошла в отделение неотложной помощи, ожидая случая ходячей пневмонии или бронхита. Ничто не могло меня больше удивить в тот день, чем узнать, что у меня метастатический рак легких четвертой стадии.


«У меня была изнурительная боль…»

Мари поделилась: «Совершенно случайно в моем правом легком был обнаружен подозрительный узелок. Пятно было обнаружено во время компьютерной томографии после того, как я обратилась в отделение неотложной помощи из-за болей в животе, думая, что у меня может быть аппендицит. К моему шоку и ужасу, я узнал, что у меня рак легких. Позже, после нескольких месяцев изнурительных болей в бедрах, ногах и спине, от которых я безрезультатно лечился хиропрактикой, я, наконец, пошел к ортопеду.Там я узнал, что рак метастазировал в мои кости. Я ходил с переломом таза, и дальнейшее сканирование показало пятна в моих ребрах, легких и мозге».

Элизабет испытывала боль в бедре, которая отдавалась в бедро. Затем ее бедро сломалось, когда она спускалась по лестнице в своем доме. «После почти недели дополнительных рентгенограмм, КТ, МРТ и бронхоскопии мне сказали, что у меня немелкоклеточный рак легкого, стадия IV. Помимо бедренной кости, они обнаружили опухоли в нижней доле моего правого легкого, близлежащих лимфатических узлах и поражении головного мозга.Shocked даже не начинает описывать то, что я чувствовал. Я был шокирован не только диагнозом, но и недоверием, потому что, кроме боли в бедре и ноге, у меня не было никаких симптомов — ни одышки, ни кашля, ни боли, ни головных болей, ни проблем со зрением, ничего».


Узнать больше о поездках пациентов

Рак легких | Симптомы, причины, лечение и показатели выживаемости

По данным Американского онкологического общества, рак легких является вторым наиболее распространенным видом рака у женщин и мужчин и основной причиной смерти от рака.По оценкам организации, в 2021 году будет зарегистрировано около 235 760 новых случаев рака легких.

Люди в возрасте 65 лет и старше подвергаются наибольшему риску развития рака легких, но в редких случаях он может поражать людей моложе 45 лет.

Существует два основных типа рака легкого: немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). НМРЛ является наиболее распространенным типом и составляет около 84 процентов всех случаев рака легких.

Варианты лечения и показатели выживаемости зависят от типа рака легких и степени распространения опухоли.

Факты о раке легких
  • Около 84 процентов случаев рака легкого приходится на немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ).
  • Средний возраст, в котором диагностируют рак легких, составляет 70 лет.
  • Вероятность заболеть раком легких у мужчин составляет 1 из 15, а у женщин — 1 из 17.
  • У чернокожих мужчин больше шансов заболеть раком легких, чем у белых мужчин, и у них больше шансов заболеть НМРЛ.
  • В среднем НМРЛ имеет 25-процентную пятилетнюю выживаемость.
  • В среднем SCLC имеет 7-процентную пятилетнюю выживаемость.
  • Лечение рака легких включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и паллиативную терапию.

РАСШИРЯТЬ

Симптомы

У большинства людей симптомы рака легких отсутствуют до тех пор, пока рак не распространится.Но некоторые люди могут заметить симптомы. Если вы заметили симптомы, важно сразу же обратиться к врачу, потому что рак легких легче лечить, если он обнаружен на ранней стадии.

Первые признаки рака легких

Первые признаки рака легких включают затрудненное дыхание, рецидивирующие респираторные инфекции и боль в груди.

Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем, и важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить их.

Общие симптомы рака легких включают:
  • Боль в груди, усиливающаяся при кашле, смехе или глубоком вдохе
  • Кашляет кровью
  • Кашель с мокротой или слюной ржавого цвета
  • Усталость или слабость
  • Охриплость
  • Потеря аппетита
  • Постоянный кашель, который усиливается
  • Рецидивирующие респираторные инфекции, такие как пневмония
  • Проблемы с дыханием
  • Необычная потеря веса
  • Свистящее дыхание

Причины и факторы риска

Рак легких начинается, когда клетки легких изменяются и мутируют.На риск возникновения рака легких человека влияет вдыхание токсичных веществ, генетика, семейный анамнез или травма легких.

Курение является основной причиной рака легких. На самом деле, по данным Американской ассоциации легких, около 90 процентов всех случаев рака легких возникает из-за курения. Табачный дым содержит много токсичных химических веществ, которые повреждают легкие. Даже некурящие имеют повышенный риск развития рака, если они вдыхают пассивный дым.

Обязательно расскажите своему врачу о семейном анамнезе, образе жизни, своей работе и принимаемых лекарствах.Эта информация поможет им определить ваши конкретные факторы риска.

Риски рака легких включают:
  • Воздействие на рабочем месте таких химических веществ, как асбест, мышьяк, хром, сажа, смола, бериллий или никель
  • Лучевая терапия грудной клетки или молочной железы
  • Облучение радоном в быту
  • Получение компьютерной томографии
  • Загрязнение воздуха
  • ВИЧ-инфекция
  • Курение и пассивное курение

Электронные сигареты

Наука об электронных сигаретах все еще относительно нова.Хотя исследователи согласны с тем, что электронные сигареты представляют меньший риск для здоровья, чем курение, вейпинг не является безопасным.

Исследования показали, что молодые люди, которые вейпингуют, с большей вероятностью будут курить табачные сигареты в будущем, по данным Moffitt Cancer Center. Это, в свою очередь, приводит к более высокому риску развития рака легких от курения сигарет.

Химические вещества, содержащиеся в жидкости для вейпинга, также называемой жидкостью для электронных сигарет, могут увеличить риск развития рака легких. Одним из таких химических веществ является акролеин. Согласно данным, приведенным Американской ассоциацией легких, акролеин является убийцей сорняков и может вызывать рак легких, повреждение легких, ХОБЛ и астму.

Вейпинг и рак легких

Химические вещества, содержащиеся в жидкостях для вейпинга, потенциально повышают риск развития рака легких. Узнайте больше о побочных эффектах вейпинга.

Учить больше

Лекарства

Исследования показали, что некоторые лекарства могут увеличить риск развития рака легких.Некоторыми из них являются препарат для похудения Belviq (лоркасерин) и лекарства от артериального давления класса ингибиторов АПФ.

В феврале 2020 года FDA потребовало отозвать Belviq с рынка США, поскольку клиническое испытание показало повышенную заболеваемость раком среди потребителей препарата. Наиболее распространенными видами рака были рак поджелудочной железы, колоректальный рак и рак легких.

Обсервационное исследование 2018 года, опубликованное в BMJ, показало, что ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл, каптоприл и беназеприл, связаны с повышенным риском рака легких по сравнению с блокаторами рецепторов ангиотензина, такими как лозартан и валсартан.

Диагностика

Врачи диагностируют рак легких с помощью комбинации физических тестов, методов визуализации и лабораторных тестов. Во-первых, ваш врач спросит о вашей истории болезни и поищет физические признаки проблем со здоровьем. Если ваш врач решит, что вам нужны дополнительные анализы, он назначит их.

Эти тесты позволяют выявить потенциальные области тела, которые могут быть раковыми, помочь определить, работает ли лечение, и увидеть, насколько далеко распространился рак.

Анализы на рак легких включают:
  • Рентгенография грудной клетки обычно является первым методом визуализации, рекомендованным врачами, и если результаты выглядят подозрительно, вам могут назначить дополнительные анализы.
  • Компьютерная томография требует нескольких рентгеновских снимков грудной клетки и с большей вероятностью покажет опухоли, чем рентген.
  • МРТ использует радиоволны вместо рентгеновских лучей для поиска опухолей и может показать, распространился ли рак на спинной или головной мозг.
  • При сканировании костей используется небольшое количество радиоактивного материала, вводимого в кость, чтобы проверить наличие рака в костях.
  • При биопсии берутся небольшие образцы легочной ткани для патологоанатомов для изучения в лаборатории.
  • При цитологическом исследовании мокроты используются образцы слизи, выделяемой из легких, для поиска раковых клеток.
  • При торакоцентезе используется жидкость, собранная вокруг легких, для проверки на рак.
  • УЗИ — это визуализирующие тесты, используемые для проверки лимфатических узлов на наличие рака.
  • В тестах функции легких пациенты дуют в трубку, чтобы измерить, насколько хорошо работают легкие.

Типы и стадии рака легкого

Существует два основных типа рака легкого: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого. В целом НМРЛ легче поддается лечению, чем МКРЛ, и имеет лучший прогноз.

Стадия рака зависит от размера опухоли и степени ее распространения. Каждый тип имеет свою систему стадий.

РАСШИРЯТЬ

Немелкоклеточный рак легкого

NSCLC является наиболее распространенным типом рака легкого, и он растет медленнее, чем SCLC. Этот тип рака легких может возникнуть у людей, которые никогда не курили.

Три типа НМРЛ
  • Аденокарцинома является наиболее распространенным типом НМРЛ и начинается в наружных отделах легких.
  • Плоскоклеточный рак начинается в средней части легких в бронхах.
  • Крупноклеточный рак быстро растет и может начаться в любой части легких.
Стадирование НМРЛ
  • Стадия 0 – опухоль не выросла за пределы легких и также называется болезнью in situ.
  • I стадия – опухоль небольшая и не проросла в лимфатические узлы. Опухоли стадии IA имеют размер 3 см или меньше, опухоли стадии IB имеют размер от 3 до 4 см.
  • Стадия II – опухоль имеет размер от 4 см до 5 см, и опухоли стадии IIA не распространяются на лимфатические узлы, в то время как опухоли стадии IIB распространяются на лимфатические узлы.
  • Стадия III – рак распространился за пределы легкого на близлежащие структуры и в зависимости от размера опухоли относится к стадии IIIA, IIIB или IIIC.Эти виды рака трудно или невозможно удалить хирургическим путем.
  • Стадия IV — рак распространился более чем на одну область другого легкого, в жидкость вокруг легкого или сердца или в отдаленные части тела. NSCLC обычно распространяется на надпочечники, головной мозг, кости и печень. Стадия IVA распространилась на 1 область за пределами грудной клетки, а IVB распространилась за пределы грудной клетки на более чем одно место или орган.

Мелкоклеточный рак легкого

SCLC является наиболее агрессивным типом рака легких и встречается почти исключительно у людей, которые курят сигареты.Он бывает двух типов: мелкоклеточная карцинома и комбинированная мелкоклеточная карцинома.

Подготовка для SCLC

SCLC имеет две стадии: ограниченную и обширную.

Ограниченная стадия рака локализуется на одной стороне грудной клетки и может распространиться на лимфатические узлы. Реже можно найти SCLC на ограниченной стадии.

Обширная стадия рака широко распространилась через легкое или оба легких, через лимфатические узлы на другой стороне грудной клетки и другие органы или части тела. Два из трех человек имеют обширную стадию SCLC, когда он впервые обнаружен.

Прогноз рака легкого и показатели выживаемости

Прогноз – это вероятность того, что пациент выздоровеет. Врачи используют статистику выживаемости в сочетании с такими факторами, как возраст пациента, стадия рака и тип рака, чтобы помочь определить прогноз пациента. Благоприятный прогноз означает, что есть хорошие шансы на успех лечения.

Врачи обычно используют пятилетнюю выживаемость для определения прогноза.Эти показатели являются примерами того, насколько вероятно, что лечение будет успешным, как только рак достигнет определенной стадии. Люди, чей рак не распространился за пределы легкого, с большей вероятностью проживут не менее пяти лет при лечении.

факт

В целом, немелкоклеточный рак легкого лучше поддается лечению, чем мелкоклеточный рак легкого.

Показатели выживаемости резко различаются в зависимости от типа рака легких у человека.Каждый человек индивидуален, и эти показатели не учитывают семейный анамнез, генетику или факторы риска. Поговорите со своим врачом о вашем конкретном случае.

Пятилетняя выживаемость при НМРЛ
  • Общая выживаемость – 25 процентов
  • Местный (опухоль не вышла за пределы легкого) – 63 процента
  • Регионарные (опухоли распространились из легкого в близлежащие органы или лимфатические узлы) – 35 процентов
  • Дистанционное (рак распространился на отдаленные органы и части тела) – 7 процентов
Показатели пятилетней выживаемости SCLC
  • Общая выживаемость – 7 процентов
  • Местный (опухоль не вышла за пределы легкого) – 27 процентов
  • Регионарные (опухоли распространились из легкого в близлежащие органы или лимфатические узлы) – 16 процентов
  • Дистанционное (рак распространился на отдаленные органы и части тела) – 3 процента

Лечение

Врачи определят план лечения пациента в зависимости от типа и стадии рака.Они также будут учитывать общее состояние здоровья и возраст человека. Например, некоторые люди с раком легких могут быть слишком слабыми для операции. В этом случае врач порекомендует лучевую или химиотерапию.

Лечение НМРЛ

Врачи рекомендуют операцию по удалению опухолей легких, которые не распространились за пределы легкого. Хирургия может сочетаться с химиотерапией и лучевой терапией при более поздних стадиях рака. Иногда хирурги могут порекомендовать химиотерапию и облучение перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли.

Хирургия не используется для лечения опухолей легких на стадии III и выше, поскольку рак распространился слишком далеко.

Таргетная терапия выявляет и воздействует на определенные раковые клетки и может быть менее вредной, чем химиотерапия или облучение. Они работают, останавливая рост рака и убивая раковые клетки. Три типа таргетной терапии представляют собой ингибиторы рапамицина (mTOR) у млекопитающих, ингибиторы тирозинкиназы и моноклональные антитела.

Врачи могут порекомендовать иммунотерапию — вид терапии, помогающий иммунной системе организма бороться с раком.Препараты для иммунотерапии называются биопрепаратами.

Лечение МРЛ

Поскольку МРЛ является агрессивным и часто обнаруживается после того, как он распространился на более чем одно легкое, операция сама по себе неэффективна. Химиотерапия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения МРЛ.

Подобно лечению НМРЛ, врачи также могут рекомендовать иммунотерапию.

Поскольку МРЛ агрессивен, он менее чувствителен к современным доступным методам лечения. Национальный институт рака рекомендует присоединиться к клиническим испытаниям, чтобы получить больше вариантов лечения.

Профилактика

Избегание определенных контролируемых факторов риска может помочь кому-то предотвратить рак. К ним относятся курение, избыточный вес и диета.

Советы по предотвращению рака легких
  • Не начинайте курить, а если курите, бросьте
  • Избегайте пассивного курения
  • Практикуйте безопасный секс и избегайте заражения ВИЧ
  • Сведите к минимуму воздействие радиации и обязательно поговорите со своим врачом о риске облучения из-за слишком большого количества рентгеновских снимков или компьютерной томографии
  • .
  • Избегайте контакта с канцерогенными химическими веществами на рабочем месте, включая асбест, мышьяк, бериллий, кадмий, а также смолу и сажу
  • .
  • Если вы заядлый курильщик, избегайте добавок с бета-каротином
  • .
  • Поддерживайте здоровый вес и занимайтесь спортом
  • Ешьте здоровую пищу
  • Если у вас есть семейная история рака легких, спросите своего врача о скрининге рака легких
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.