Что можно мазать звездочкой: Бальзам золотая звезда инструкция по применению, цена, отзывы при беременности, состав

Где нужно мазать звездочкой при насморке?

Автор osipoffВремя чтения 5 мин.Опубликовано

Где мазать звёздочкой?

Бальзам для наружного применения: небольшое количество препарата наносят на отдельные участки и втирают в кожу: при головной боли — в область висков и затылка; при насморке — под ноздрями; при простудных заболеваниях — в область груди, спины, живота; при укусах насекомых — на место укуса.

Как легко и быстро открыть звездочку?

Попробуйте еще раз, если не помогает, возьмите обычную присоску. Прижимаем к нижней части, обязательно подождите несколько секунд, чтобы присоска прилипла капитально. Держим двумя пальцами за присоску и поворачиваем, другой рукой держим крышку. Если в вашем доме присосок нет, ее можно заменить на обычный магнит.

Как правильно наносить бальзам звездочка?

Для бальзама: наружно, наносят тонким слоем и слегка втирают. При головной боли — на область виска или затылка, при гриппе и простудных заболеваниях — на область груди и спины, при рините — на крылья носа, при укусах насекомых — на место укуса.

Можно ли мазать звездочкой ноги?

Бальзам «Звездочка» может успешно избавлять не только от головной боли, но и от комаров. Бальзам «Звездочка» в красной жестяной баночке многие из нас знают с детства. Наши мамы мазали им руки и ноги нам, после укусов комаров.

Можно ли бальзамом Звездочка мазать в носу?

Для лечения обработайте «Звездочкой» крылья носа и края ноздрей. На слизистую наносить запрещено, так как может возникнуть раздражение. Если мучает заложенность носа, помассируйте средством крылья носа и переносицу. Также можно поднести к носу мазь и в течение 30-60 секунд подышать им.

Где надо мазать звездочкой когда болит голова?

Бальзам «Звездочка» тоже может спасти от боли. Его нужно нанести на пальцы и помассировать область над бровями, за ушами, а также точку посередине лба. Массировать можно и всю кожу головы. Для этого нужно взять деревянную или массажную расческу и провести ею несколько раз по направлению роста волос.

Что входит в состав звездочки?

В состав бальзама входят исключительно компоненты растительного происхождения: масло цветков гвоздики, масло корицы, ментол, камфора, масло листьев перечной мяты, масло листьев эвкалипта. Микс этих масел оказывает антисептическое и местнораздражающее, отвлекающее действие.

Зачем мазать нос звездочкой?

Простудные заболевания обычно характеризуются насморком, кашлем, слабостью, иногда – повышенной температурой. Для лечения обработайте «Звездочкой» крылья носа и края ноздрей.

Где мазать звёздочкой при кашле?

При кашле препарат нанесите на шею, область груди и верхнюю часть спины. После укутайтесь в одеяло. Рекомендовано наносить «Звездочку» на ночь. При сухом кашле, когда в горле отдает першением, а также при сильном рините, можно сделать паровую ингаляцию.

Как вьетнамцы используют звездочку?

При болях в мышцах и суставах бальзам втирают в беспокоящие участки. При морской болезни полезно втирать бальзам в затылок и виски. Поможет «Звездочка

» и при депрессии – втирая бальзам в виски, надбровные дуги и затылок, вы будете лучше спать и вернете душевную гармонию.

Что можно лечить звездочкой?

при головной боли — в область висков и затылка; при насморке — под ноздрями; при простудных заболеваниях — в область груди, спины, живота; при укусах насекомых — на место укуса.

Для чего мазать звездочкой между пальцами ног?

Мазь оказывает отшелушивающий и размягчающий эффект. Если нанести её на загрубевшие участки, то он сделает их более мягкими, после чего вы сможете очистить ноги от грубой кожи. В народе «Звёздочку» используют ещё и как средство от грибка.

Куда нельзя мазать звездочку?

Не наносить на слизистые Во-первых, травы, которые используются при производстве бальзама, раздражают слизистые. Поэтому следите за тем, чтобы капелька средства не попала в глаза или нос. А если попала — как можно скорее промойте их теплой водой.

Как вылечить насморк народными средствами за одну ночь?

Народные средства от насморка

  1. Горячий чай с травами Можно приготовить горячий напиток, который из-
    за
    паров с высокой температурой облегчит симптомы. …
  2. Паровые ингаляции …
  3. Лук и чеснок …
  4. Промывание соленой водой …
  5. Йод …
  6. Солевые мешочки …
  7. Ванночка для ног …
  8. Сок алоэ

16 мар. 2021 г.

Что такое мигрень головы?

Мигрень – это хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами сильной, чаще односторонней головной боли. Характерной особенностью патологии является отсутствие органических причин для ее возникновения, таких как травмы, опухоли, нарушения кровообращения и т.

Для чего мажут виски звездочкой?

Это применение бальзама известно в народе и считается основным. Если нанести его на виски, то это может привести к утиханию мигрени. Также мазь применяют при ОРЗ. Мазь оказывает отшелушивающий и размягчающий эффект.

Какой эффект от звездочки?

Мазь оказывает отшелушивающий и размягчающий эффект. Если нанести её на загрубевшие участки, то он сделает их более мягкими, после чего вы сможете очистить ноги от грубой кожи. В народе «

Звёздочку» используют ещё и как средство от грибка.

правила пользования средства без вреда для здоровья

Бальзам, который лечит сердце, суставы и насморк – старая добрая «звездочка». В ее составе только натуральные масла, а потому она имеет стойкий аромат и необъяснимое доверие потребителей.

Бальзам, которые лечит все! Легендарная мазь «Звездочка» появилась в аптеках примерно в 70-е годы. В условиях постоянного дефицита и лечения болезней содой и аспирином новую панацею встретили на «ура». Самое удивительное, что она действительно помогала во многих случаях.

Звездочка считается натуральным средством. И это правда. В состав бальзама входят только эфирные масла и вспомогательные элементы в виде вазелина и парафина. Все они проверены временем и безопасны при правильном применении.

Эксперты программы «Ранок з Україною» на телеканале «Украина», фитотерапевт Елена Свитко и дерматолог Алина Мантула рассказали – это действительно универсальное лекарство или обычный крем? И не таит ли в себе это чудодейственное средство опасность?

Состав «звездочки»

Она имеет камфору, масла эвкалипта, масло гвоздики, корицы и больше всего там ментола. И благодаря своему составу – она имеет очень мощный противовоспалительный и противовирусный эффект

– отметила фитотерапевт.

Противопоказания

Но такое чудодейственное средство подходит не каждому. Даже этот бальзам имеет свои побочные эффекты и противопоказания. И опять же из-за своей натуральности.

По составу натуральные компоненты этого бальзама нередко вызывают разного рода аллергические проявления в виде дерматитов, зуда, жжения и других

– комментирует дерматолог.

Несмотря на универсальность, врачи не рекомендуют мазать бальзамом:

  • порезы, царапины, ожоги, трофические язвы и глубокие раны;
  • слизистую полость рта, область вокруг глаз, половые органы;
  • пораженные псориазом, грибком, бактериями, герпесом и другими заболеваниями участки кожи;
  • уже расчесанные укусы насекомых;
  • соски и ареолы.

При появлении жжения, высыпаний, попадании бальзама в глаза или внутрь следует немедленно смыть его с поверхности кожи или слизистых оболочек. И обратиться к врачу.

Если есть хоть какие-то проявления аллергических реакций, то такого рода средствами лучше не пользоваться или, как вариант – тестовый режим. То есть однократное нанесение на ограниченный участок кожи, и по определению теста можно понять – подходит вам средство или нет.

Пользоваться или нет?

В общем звездочкой, как и всеми лекарствами, надо пользоваться с умом. А в инструкции есть такие показания: грипп и ОРВИ, головная боль, головокружение, ринит, укусы насекомых.

Головная боль, спазмы – надо брать маленькую порцию звездочки и наносить на виски. Можно мазать суставы – если болят коленные суставы, лодыжки

– объясняет фитотерапевт.

В общем – звездочка справляется с поставленными перед ней задачами. Но намазывать везде ее не стоит! Панацеи еще не придумали, а вероятность попасть в больницу от экспериментов большая.

Можно ли мазать звездочкой горло при ангине

Бальзам «звездочка» или как сегодня он называется «вьетнамская звёздочка» или «золотая звезда» известен с давних времен. Это одно из самых легкодоступных бюджетных средств широкого спектра применения. В советские времена без него не обходилась ни одна домашняя аптечка. Но и сегодня он не утратил былой популярности. Его применяют при лечении и профилактике:

Радикулита; Головных болей и мигреней; Ушибов и иного типа травм; Простудных заболеваний; и иных случаях, перечислить все — пожалуй, невозможно.

Когда от простуды болит горло, сразу же возникает вопрос «а можно ли мазать звездочкой горло?!». Ответ на этот вопрос можно получить, внимательно прочитав инструкцию по применению. Она гласит: мазь предназначена для наружного применения. А это значит, что мазать внутреннюю часть горла ей ни в коем случае нельзя, а вот внешнюю можно. При возникновении болей в горле нужно смазать звездочкой горло с внешней стороны и желательно закутать эту область помимо прочего теплым шарфом.

В инструкции по применению содержится и информация о том, что не исключена аллергическая реакции на компоненты мази при индивидуальной их непереносимости. Такое случается редко, но все же исключать опасность возникновения негативной реакции не стоит. Перед использованием нанести бальзам на область запястья и подождите несколько часов, в случае если никаких негативных последствий не обнаружилось звездочкой можно смело мазать горло.

Самые интересные новости:

У меня. Воду пить даже не могу. Что делать?
И можно ли бальзамом Звездочка намазать шею. Вроде бы в детстве мазала.
Больше не могу. До слез больно.

4 января 2012 года 9109 13

Коды для вставки:

HTML-код:
BB-код для форумов: У меня. Воду пить даже не могу. Что делать? И можно ли бальзамом Звездочка намазать шею. Вроде бы в детстве мазала. Больше не могу. До слез больно.

Как это будет выглядеть?

Вставка видео

Вы можете загрузить своё видео на наш сайт Videoreka.ru и вставить его в свою запись, для этого скопируйте код под видео и вставьте его в форму ниже.

Если вы хотите вставить видео с Youtube, для этого нажмите ссылку «Поделиться» под видео, выберете вариант «HTML-код», скопируйте его и вставьте в форму ниже

К сожалению, данный тип роликов не поддерживается. Вставьте код ролика любого из перечисленных сервисов.

Аномальный мазок Папаниколау – Аномалия эпителиальных клеток

Путь к улучшению здоровья

Ваш мазок Папаниколау даст один из трех результатов:

Нормальный (или отрицательный). Это означает, что изменений ячеек не обнаружено.

Неясно (или неубедительно).

Этот результат является общим. Это означает, что ваши клетки могут быть ненормальными. Это может быть из-за инфекции, такой как дрожжевая инфекция или вирус герпеса. Гормональные изменения, вызванные беременностью или менопаузой, также могут повлиять на результаты анализов.

Аномальный (или положительный). Это означает, что были обнаружены изменения ячеек. В большинстве случаев это не означает, что у вас рак шейки матки. Есть разные аномальные результаты теста. Это самые распространенные.

  • ASC-US – Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения
    Это наиболее частая патологическая находка. Иногда это считается неясным результатом, а не ненормальным. Плоскоклеточные клетки образуют поверхность шейки матки. Этот результат означает, что плоскоклеточные клетки не выглядят нормальными.Это может быть вызвано инфекцией, в том числе ВПЧ.
  • AGC – Атипичные железистые клетки
    Железистые клетки вырабатывают слизь в шейке матки и матке. Этот результат означает, что некоторые железистые клетки выглядят ненормально. Эти клеточные изменения обычно более серьезны, чем ASC (атипичные плоскоклеточные клетки). Это означает, что существует больший риск наличия предрака или рака.
  • LSIL – Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени
    Этот результат иногда называют легкой дисплазией.Это указывает на вялотекущие изменения, которые обычно вызваны инфекцией ВПЧ. Изменения могут пройти сами по себе.
  • HSIL – Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени
    Этот результат также называют умеренной или тяжелой дисплазией. Это указывает на то, что ВПЧ присутствует и вызывает более серьезные изменения. Они могут превратиться в рак, если их не лечить.
  • ASC-H – Атипичные плоскоклеточные клетки, не могут исключить HSIL
    Некоторые клетки не являются нормальными, и существует вероятность того, что HSIL также присутствует.
  • АИС – Аденокарцинома in situ
    Обнаружено обширное поражение железистой ткани. Он может превратиться в рак, если его не лечить.
  • Клетки рака шейки матки (плоскоклеточный рак или аденокарцинома)
    Пап-тест может выявить раковые клетки, но это происходит редко. Рак обычно не успевает развиться у женщин, которые проходят регулярные обследования на рак.

У большинства женщин с аномальными результатами скрининга на рак шейки матки нет рака.

Если ваш скрининг выявил ASC-US, ваш врач, вероятно, назначит тест на ВПЧ. Он или она может также попросить вас вернуться через 6–12 месяцев для повторного мазка Папаниколау. Если тест на ВПЧ положительный и вам больше 25 лет, врач назначит вам кольпоскопию. Во время этого теста он или она будет использовать увеличительное стекло, чтобы более внимательно рассмотреть вашу шейку матки. Они также могут взять образец ткани (биопсию) для проверки на рак.

Клетки шейки матки претерпевают множество изменений, прежде чем превратиться в рак.Пап-тест может показать, проходят ли ваши клетки через эти изменения. При раннем обнаружении и лечении рак шейки матки не опасен для жизни. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как часто он или она рекомендует вам делать тест Папаниколау. Они могут понадобиться вам или реже, в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Понимание звездочки (*) Python | от минграмма | Понимание Python

Я не носитель языка. Пожалуйста пойми.

Python имеет множество типов операций по сравнению с другими языками.

В частности, Asterisk(*) , который является одним из наиболее часто используемых операторов в Python, позволяет нам выполнять различные операции, а не просто умножать два числа. В этом посте мы рассмотрим различные операции, которые можно выполнить с этим Asterisk(*) , чтобы писать на Python более питонически.

Есть 4 варианта использования звездочки в Python.

  1. Для операций умножения и возведения в степень.
  2. Для многократного расширения контейнеров спискового типа.
  3. Для использования вариативных аргументов. (так называемая «упаковка»)
  4. Для распаковки контейнеров.

Рассмотрим каждый случай.

Возможно, вы уже знаете об этом деле. Python поддерживает встроенные операции в степени , а также умножение на .

Python также поддерживает умножение контейнера типа списка (включая кортеж) и int для расширения данных контейнера на заданное количество раз.

Нам часто нужны переменные аргументы (или параметры) для некоторых функций.Например, нам это нужно, если мы не знаем количество передаваемых аргументов или когда нам нужно что-то обработать с произвольными передаваемыми аргументами по каким-то причинам.

В Python существует 2 типа аргументов: один — позиционных аргументов , а другой — аргументов ключевого слова , первые указываются в соответствии с их позицией, а вторые — это аргументы с ключевым словом, которое является именем аргумента.

Прежде чем рассматривать вариативные позиционные/ключевые аргументы, мы просто поговорим о позиционных аргументах и ​​аргументах ключевого слова.

Вышеупомянутая функция имеет 2 позиционных аргументов : первых , вторых и 2 аргументов ключевых слов : третьих , четвертых . Для позиционных аргументов его нельзя опустить, и вы должны передать все позиционные аргументы в правильное место для каждого объявленного количества аргументов. Однако для аргументов ключевого слова вы можете установить его значение по умолчанию при объявлении функции, и если вы опустите аргумент, соответствующее значение по умолчанию будет введено в качестве значения аргумента.То есть аргументы ключевого слова могут быть опущены.

Таким образом, здесь вы видите, что ключевые аргументы могут быть опущены, поэтому их нельзя объявлять перед позиционными аргументами. Таким образом, следующий код вызовет исключения:

Но в третьем случае вы можете видеть, что есть 3 позиционных аргументов и 1 ключевой аргумент. Да, для аргументов ключевого слова, если переданная позиция совпадает с объявленной позицией, ключевое слово может быть исключено и передано как аргументы позиции.То есть, как указано выше, микрофон будет автоматически передан третьему ключу .

До сих пор мы говорили об основных аргументах. Кстати, здесь можно встретить одну проблему. Функция не может обрабатывать произвольное количество бегунов, потому что у функции фиксированное количество аргументов. Поэтому нам нужно вариативных аргументов для этого. И позиционные аргументы , и аргументы ключевого слова могут использоваться как вариативные аргументы . Давайте посмотрим на следующие примеры.

При использовании только позиционных аргументов

При использовании только ключевых аргументов

При использовании как позиционных аргументов, так и ключевых аргументов

Выше, *args означает принятие произвольного количества позиционных аргументов и 9011 означает принятие произвольного числа аргументов ключевого слова . Здесь *args , **kwargs называются упаковками .

Как вы можете видеть выше, мы передаем аргументы, которые могут содержать произвольное количество значений позиций или ключевых слов.Аргументы, переданные как позиционные, хранятся в кортеже с именем args , а аргументы, переданные как ключевое слово, хранятся в dict с именем kwargs .

Как упоминалось ранее, аргументы ключевого слова не могут быть объявлены перед позиционными аргументами , поэтому следующий код должен вызывать исключения:

Вариативный аргумент очень часто используется, его можно увидеть во многих проектах с открытым исходным кодом. . Обычно многие открытые источники используют обычно используемые имена аргументов, такие как *args или **kwargs , в качестве имени аргумента с переменным числом аргументов.Но, конечно, вы также можете использовать для него собственное имя, например *обязательно или **необязательно . (Однако, если ваш проект с открытым исходным кодом и в вариативных аргументах нет особого смысла, хорошо следовать соглашениям об использовании *args и **kwarg )

* также можно использовать для распаковки. контейнеры. Его принципы аналогичны «Для использования аргументов с переменным числом аргументов» выше. Самый простой пример: у нас есть данные в виде списка , кортежа или dict , а функция принимает переменные аргументы:

Поскольку product() принимает переменные аргументы, нам нужно распаковать данные нашего списка и передать их этой функции.В этом случае, если мы передаем простых чисел как *простые числа , все элементы списка простых чисел будут распакованы, а затем сохранены в списке с именем чисел . Если передать этот список простых чисел в функцию без распаковки, чисел будет иметь только один список простых чисел , а не всех элементов простых чисел .

Для кортежа это можно сделать точно так же, как для list, а для dict просто используйте ** вместо * .

И есть еще один тип распаковки, он не для функции, а просто динамически распаковывает данные списка или кортежа в другие переменные.

Здесь *a и *b снова упаковывают оставшиеся значения, за исключением отдельных неупакованных значений, которым присваиваются другие обычные переменные после распаковки списка или кортежа. Это те же концепции упаковки для вариативных аргументов.

До сих пор мы рассмотрели Asterisk(*) Python. Было интересно иметь возможность выполнять различные операции с одним оператором, и большинство из вышеперечисленных являются основой для написания кода Pythonic .В частности, «Для использования вариативных аргументов» очень важна, но новички в Python часто путаются в этой концепции, поэтому, если вы новичок в Python, я хотел бы, чтобы вы знали это лучше.

Далее я расскажу о Python более интересные вещи. Спасибо.

Важность звездочки — Джеймс Лукас

В 2011 году моя подруга Нина Уильямс сделала серию обжимов на черно-сером Resident Evil Boulder из долины Джо. Она прошла сложную последовательность, попала в трещину и достигла максимума.Она думала, что прислала однофамильцу задачу. Однако, сама того не зная, она, как и многие другие, начала выше, чем первопроходец, Стивен Джеффри, который поднялся на линию в 1999 году. добавил сидячий старт, попробуйте переименовать его и получите FA», — говорит Джеффри. Когда он поднял проблему, он также оказался в другом месте. В середине 2000-х дерево, растущее из кувшина наверху, убрали и проблему расширили на более длительный, хотя и более легкий выход.Джеффри считает, что сейчас люди делают это как на V8/9, проще, чем на оригинальном V10. Логическое начало с чуть более высокой задержкой и логическое завершение с использованием старой зацепки «мертвое дерево» создает наилучшую проблему, которая часто появляется в видео с оценочными таблицами 8a.nu.

 В начале этого года мы с Ниной отправились к Джо. Нина хотела вернуться в Resident Evil , так как узнала, что сделала это с самого начала. На этот раз она начала с нижних трюмов; после разогрева до крошечных извилин она полезла так же, как Джеффри, хотя и закончила на логическом конце.Повторение задачи с самого начала показало ее рост в лазании за последние семь лет — она улучшила свой стиль лазания.

 Прошлым летом мы много занимались боулдерингом в каньоне Хаос в национальном парке Роки-Маунтин. Пока я отмечал умеренных, Нина спроецировала Automator , 20-ходовую V13. После работы над проблемой в течение шести дней она, наконец, собрала ее по кусочкам, пройдя начальные жесткие обжимные движения к сложному ключу редпойнт. Она сделала движение и достигла вершины, но когда она обошла валун, у нее был озадаченный вид, как будто что-то было не так.Она рассказала мне, что ранее во время подъема ее спина задела подушечки, и она чувствовала себя так, как будто ее задели. Вместо того, чтобы оставить звездочку, она отдохнула 30 минут, а затем повторила Automator , одну из своих самых сложных задач, не касаясь подушечек.

 По мере того, как моя сила за лето увеличивалась, росло и мое желание вернуться к Сера и отправить его с правильного начала . Наблюдение за тем, как Нина стирает свои звездочки, вдохновило меня: это показало мне, что прогресс иногда проявляется в стиле, в стремлении сделать все возможное еще лучше.Хотя я доволен своими усилиями на Freerider , я не исключаю, что вернусь. Я также использовал то, что узнал о его суровых плитах и ​​трещинах, для будущих восхождений. Возможно, в следующий раз, когда я буду лазить на Эль-Капитан свободным лазанием, я буду работать с земли или качать лиды с напарником через день. Или, может быть, я не буду тратить 40 дней на бету, или я пройду свой маршрут без падений. Хотя звездочки трудно признать, и я бы хотел, чтобы их там не было — я всегда лазил в наилучшем возможном стиле — без этих маленьких точек, что бы я мог улучшить? В спорте, где никто на самом деле не устанавливает правила и где мы полагаемся друг на друга, чтобы быть честными в наших восхождениях, я пришел к выводу, что это фундаментальный вопрос.

Впервые опубликовано в Climbing 364

Этикет электронной почты: используйте звездочку в теме для кратких ответов

Разве вы не ненавидите, когда вы открываете сообщение электронной почты, а там одно паршивое слово? Вот соглашение, которое может сэкономить драгоценное время для всех, кто использует электронную почту.

Дамы и господа, у меня важное объявление. Когда вы отвечаете на электронное письмо одним или двумя словами, вы тратите драгоценное время получателя вашего ответа. Я хотел бы предложить лучший способ.

Звездочка говорит: «Меня открывать не нужно».
Не знаю, кто изобрел это соглашение по электронной почте, но я пользуюсь им уже много лет, и оно мне нравится. Вот как это работает.

Предположим, кто-то отправляет вам электронное письмо, которое на самом деле не требует ответа. Однако, чтобы быть вежливым, вы хотите сказать «спасибо». Вместо «Спасибо» в тексте ответа введите *Спасибо в поле темы ответа. Тогда, пока получатель знает значение звездочки, ему или ей не придется тратить время на открытие этого сообщения.

Звездочка означает «нет необходимости открывать это сообщение; Я говорю все, что мне нужно, прямо здесь, в строке «Тема». Ваш получатель может просто заглянуть в папку «Входящие», прочитать строку темы, а затем удалить сообщение. На рисунке A показаны несколько примеров сообщений из моего почтового ящика Outlook.

Рисунок А
Используйте звездочку в поле Тема, чтобы указать «нет необходимости открывать это сообщение».

Один из моих коллег вводит в конце темы, указывая на «конец сообщения.«Хотя это творческий подход, я ленив. Вводить звездочку намного быстрее, чем . Кроме того, мне нравится иметь визуальное напоминание перед полем темы. Если вы поместите в конце длинной темы, получатель может ее пропустить.

Как ваши получатели узнают что означает звездочка? Это, друзья мои, вопрос распространения информации. Если вам нравится этот совет, начните использовать его и распространяйте доброе слово.
Нравится ли вам этот совет? Вы его используете или будете использовать? Пожалуйста, оставьте свои комментарии ниже или напишите мне.

Алекс и звездочка – Dirty Water Media

Вот оно, ребята. Кот вылез из мешка, правда стоит во всей своей суровой наготе. Менеджер Алекс Кора — серийный мошенник, и исторический сезон Мировой серии 2018 отмечен несмываемой звездочкой.

Оглядываясь назад, удивительно, что мы, , не знали, что они жульничают. Я имею в виду, Стив Пирс превратился в титана, а Джеки Брэдли-младший играл как Уилли Мейс.

Что-то определенно было неладно в Датском королевстве.

Справедливости ради следует отметить, что бейсбол имеет печально известное прошлое с мошенниками, посредниками и букмекерами. Был, конечно, скандал с «Блэк Сокс» 1919 года, когда восемь человек, включая Босоногого Джо Джексона (хотя доказательства того, что Джексон проигрывал, были в лучшем случае фальшивыми), затем изгнание Пита Роуза за ставки на игры.

Вы также не можете не заметить головорезов без шеи из эры стероидов: Бондса, Макгуайра, Сосу и Клеменса.

Кража вывесок всегда была частью игры, конкурентным преимуществом.Утверждается, что Бобби Томпсон попал в The Shot Hear по всему миру, сидя на поле после украденного знака.

Так что тут такого? Почему Кора демонстративно хуже своих предшественников в Круге Обманщиков?

Наверное, нет. Но Кора является единственным связующим звеном с испорченным титулом Houston Astros World Series 2017, который также стоил работы менеджеру Эй Джей Хинчу и генеральному директору Джеффу Лухноу, а также столь же запятнанной серии 2018 года.

Плохая оптика.

Может быть, это была дерзость Коры, высокомерие, с которым он вел себя, зная, что Red Sox уже были предупреждены комиссаром MLB Робом Манфредом в 2017 году за кражу вывесок с часами Apple.

Может быть, меня беспокоит не только Кора, но и команда в целом, их колоссальная апатия в прошлом сезоне, а теперь эта бомба разразилась после того, как руководство «Ред Сокс» заявило фанатам, что собирается сократить зарплату и поднять цены на билеты.

Может быть, меня вообще тошнит от этой команды, и я хочу, чтобы все это разлетелось вдребезги, полная перезагрузка Boston Red Sox в 2020 году, с новым менеджером, новым отношением и капелькой смирения как организации.

В жизни есть вещи похуже посредственности, и я склонен утверждать, что лучше быть посредственностью, чем мошенником.

Счастливого пути, Алекс Кора. Не позволяйте двери ударить вас.

Компьютерная томография после повторной госпитализации показывает медиастиниты (звездочка)…

Контекст 1

… пациенты. Послеоперационное наблюдение было доступно для всех пациентов и завершено на 100%. После среднего периода 12,9 месяцев 5 (62,5%) пациентов были все еще живы. Все первоначальные открытые хирургические процедуры по удалению стент-графта и/или резекции пищевода были технически успешными. Однако 2 пациента умерли в течение 40 дней, что привело к госпитальной летальности 25%.Первый пациент был госпитализирован с септическим шоком из-за фульминантного медиастинита, вызванного AOF через 4 месяца после TEVAR (рис. 3). Ему была выполнена эзофагэктомия и шейная эзофагостомия через левую заднебоковую торакотомию, после клинической стабилизации была запланирована вторичная операция на аорте. Через шесть дней у него развился правосторонний гемоторакс с острым разрывом восходящей аорты, и он умер в результате гиповолемического шока в операционной. Второй пациент был госпитализирован из-за AOF и лечился заменой аорты с восстановлением пищевода и последующим покрытием перикардиальной заплатой.В послеоперационном периоде больному потребовалась длительная искусственная вентиляция легких. На 14-й послеоперационный день (POD) у пациента развился септический и гемодинамически нестабильный характер. КТ грудной клетки выявила пневмомедиастинум, рецидив AOF и перикардиальный выпот. После дренирования перикарда пациенту успешно выполнена эзофагоэктомия с цервикальной эзофагостомией. Однако в конечном итоге у пациента развилась полиорганная недостаточность в течение последующего клинического течения, и он умер на 40-й день после операции. Осложнения, приведшие к реторакотомии, возникли у 4 (50%) пациентов и были подробно описаны: медиастинит (n = 2), послеоперационное кровотечение (n = 2). , тампонада перикарда ( n = 2) и раневая инфекция ( n = 2).Другому пациенту с хроническим ТБАД потребовалась спленэктомия через левостороннюю лапаротомию из-за предоперационного инфаркта селезенки. У 4 пациентов, в том числе у 2 человек с хронической обструктивной болезнью легких, развилась дыхательная недостаточность. Чрескожная трахеостомия потребовалась 1 пациенту с ХОБЛ и 1 пациенту из-за послеоперационной пневмонии для отлучения от аппарата ИВЛ. Временный диализ в связи с острой почечной недостаточностью возник у 2 (25%) больных — у 1 из них…

Контекст 2

… пост-TEVAR в связи с развитием AOF. В анамнезе пациента выявлены боль в груди и рвота кровью до обморока. При поступлении пациент был уже интубирован и находился под седацией. Эндоскопия выявила большой AOF (длина: 5 см), расположенный в средней части пищевода без активного источника кровотечения. Из-за различных других сопутствующих заболеваний, включая текущую левостороннюю пневмонию и инфекцию мочевыводящих путей, пациентка лечилась медикаментозно и умерла через 81 день из-за молниеносного медиастинита.Описанные впервые Dubrueil в 1818 г. и Girardet в 1914 г., первичная АОФ и АБФ, как известно, являются чрезвычайно редкими, но летальными клиническими проявлениями [10, 11]. Вторичная AOF/ABF после открытой операции на грудной аорте возникает с повышенной частотой до 1,7% пациентов после открытой операции на грудной аорте [5]. Хотя отдаленные результаты (>10 лет) после стентирования грудной аорты до сих пор неизвестны, TEVAR в настоящее время провозглашается многими интервенционистами методом выбора для лечения патологий грудной аорты [2].С увеличением использования TEVAR были описаны ранее неизвестные осложнения, такие как ретроградное расслоение аорты [12] и другие необычные тяжелые осложнения [4, 6]. В этом контексте клиническая частота вторичной АОФ и АБФ после TEVAR в настоящее время составляет 1,5–1,9% [5–7]. Мы сообщаем об общей частоте AOF/ABF 2,6% в последовательной когорте пациентов из 374 пациентов за период более 10 лет в рамках одноцентрового опыта — с соответствующей частотой AOF и ABF 2.1 и 0,5%. Средний временной интервал между TEVAR и развитием AOF/ABF составил 18 мес, при этом 7 (70%) пациентов были повторно госпитализированы в течение первого года после лечения (< 12 мес). В 2009 году Кьеза и соавт. сообщили о среднем интервале до AOF (68%), ABF (5%) или комбинации AOF/ABF (26%) после стентирования грудной клетки в 11 месяцев (10,9 ± 15,4 месяца). Совсем недавно данные Европейского регистра осложнений эндоваскулярного восстановления аорты (EuREC) показали, что среднее время от TEVAR до AOF составляет 3 месяца (90 дней) [6].Однако основные механизмы вторичного развития AOF и ABF после TEVAR до сих пор неизвестны. Черни и др. . [6] предположили, что развитие АОФ может быть связано с необходимостью проведения неотложной процедуры и наличием гематомы средостения до ТЭВР. Вторичная ишемия пищевода может быть результатом повышенного давления в заднем средостении, что в конечном итоге приводит к формированию АОФ. Точно так же АБФ может возникнуть, если бронхиальная артерия полностью исключается во время TEVAR, что приводит к бронхолегочной ишемии [13].Хроническое воспаление — вследствие рассасывания гематомы или компрессии и эрозии аорты имплантированным стент-графтом — еще одна теория развития АОФ/АКФ [5, 6]. Сообщалось, что эндопротечки после эндоваскулярного стентирования во время последующего наблюдения представляют собой потенциальную причину развития AOF/ABF [7, 8]. В нашей серии у 5 из 10 пациентов (50%) с AOF/ABF развилась эндопротечка (тип I: n = 1, тип II: n = 4), в том числе у 2 пациентов с преднамеренным покрытием ЛСА. Несмотря на то, что преднамеренное покрытие LSA может быть безопасно выполнено для достижения адекватной проксимальной зоны посадки, эта стратегия может увеличить риск персистирующей эндопротечки типа II и возможного образования AOF/ABF.Транспозиция ЛСА, лигирование левой общей сонной артерии в обход ЛСА или эмболизация ЛСА после TEVAR могут предотвратить потенциальные эндопротечки II типа (риск обкрадывания левой позвоночной артерии) или неврологические осложнения в случаях с проксимальной зоной посадки Ишимару в пределах дуги 0 – 2 [14]. Эндоподтекание типа II после TEVAR также произошло у 1 пациента из-за обратного кровотечения из заметной сегментарной артерии грудной аорты; это представляет собой еще одну нерешенную проблему TEVAR, особенно после обширного эндоваскулярного покрытия грудной и торакоабдоминальной аорты.Новые инновационные стратегии, такие как эмболизация сегментарных артерий спиралями до TEVAR, в настоящее время изучаются для решения этой проблемы [15]. Во время развертывания стент-графта может потребоваться увеличение размера для достижения оптимального результата постпроцедурной ангиографии. Однако слишком большой размер может увеличить риск ухудшения состояния стенки аорты и образования фистулы [5, 12]. Увеличение размера стент-графта было выполнено почти у всех пациентов нашей серии (n = 9; табл. 2), в том числе у 5 (50%) пациентов с превышением размера во время процедуры >20%.Можно сделать вывод, что при TEVAR следует по возможности избегать превышения размера более чем на 20% [5]. В последнее время также было отмечено, что использование стент-графтов с жесткими проксимальными оголенными пружинами несет в себе потенциальный риск эрозии интимы аорты, ретроградного расслоения аорты, свободного разрыва и/или проникновения в аорту с повреждением соседних структур средостения, вызывая состояние хронической инвазии. пламя [3, 6, 12, 16]. Ранее мы продемонстрировали, что проксимальные оголенные пружины могут увеличить риск повреждения интимы аорты и потенциального образования AOF/ABF у пациентов с эктатической/расширенной нативной грудной аортой [12] (рис.3). Пациенты с AOF/ABF проявляют различные клинические симптомы, что может привести к значительной задержке диагностики и лечения. Пациенты часто имеют в анамнезе самокупирующуюся кровавую рвоту или кровохарканье («дозорные» или «предвестники кровотечений», таблица 4) без значительного снижения уровня гемоглобина [5, 7, 17]. Во время рецидива кровотечения у пациентов часто возникает геморрагический шок, требующий неотложного хирургического лечения [8]. Следовательно, кровотечения в анамнезе (кровавая рвота, кровохарканье, мелена и т.) должно вызвать подозрение на образование вторичного свища после TEVAR, и дальнейшая диагностика, такая как КТ, эндоскопия и/или бронхоскопия, должна быть выполнена незамедлительно. Следует отметить, что только у 3 пациентов в этой серии была впервые выявлена ​​лихорадка, но у всех (n = 10; 100%) были обнаружены повышенные воспалительные лабораторные параметры и положительный посев крови с бактериями (n = 8; 80%) при время диагностики AOF/ABF. Интраоперационные исследования мазка средостения выявили бактерии (n = 6; 75%) или грибки (n = 2; 25%) у 6 из 8 пациентов (см. табл. 3).У одного из наших пациентов были неспецифические симптомы (например, головокружение и боль в груди), и диагноз АОФ был поставлен только после компьютерной томографии (рис. 2). Другие неспецифические симптомы, такие как одышка, дисфагия, обмороки в анамнезе, новая лихорадка или истощение, всегда сопровождались более определенными симптомами, указывающими на АОФ или АБФ (например, кровохарканье или кровавая рвота). Поэтому мы предлагаем внимательно следить за всеми пациентами после TEVAR и ожидать поздних осложнений после эндоваскулярного лечения, даже если у пациентов проявляются необычные или неспецифические клинические симптомы.Оптимальное лечение вторичной AOF/ABF неоднозначно обсуждается в литературе. Известно, что одного лишь медикаментозного лечения недостаточно, летальность достигает 100% [5 – 7, 18]. Некоторые исследователи [19, 20] сообщали о ре-ТЭВАР в качестве варианта лечения AOF/ABF, но это представляется очень сомнительным, поскольку инфицированный протез остается на месте, а удаление инфицированной ткани невозможно [20, 21]. Кроме того, у этих пациентов с высоким риском будет необходима пожизненная антибактериальная терапия.Мы считаем, что экстренную TEVAR при AOF следует использовать только в качестве «моста к операции» у гемодинамически нестабильных пациентов [9, 22]. Было высказано предположение, что открытая хирургия обеспечивает наилучший результат при лечении первичной и вторичной AOF/ABF, но единого мнения об оптимальной хирургической стратегии не существует [6, 18]. Сообщалось, что смертность после открытой пластики AOF/ABF составляет 64% [5] с 1-летней выживаемостью от 16 до 57% [5, 6]. Впервые о экстраанатомическом аортальном шунтировании сообщили Yonago et al.[17] в 1969 г. и до сих пор считается альтернативной хирургической стратегией лечения первичной или вторичной AOF/ABF. Сообщалось о лоскуте сальника у пациентов с аорто-кишечной фистулой [23]. Совсем недавно Okita et al. представили свои результаты открытой хирургии первичной и вторичной AOF (пациенты после TEVAR: n = 4) на 27-м ежегодном собрании EACTS в Вене и сообщили о низком уровне госпитальной летальности 26,7%. Их хирургическая тактика включала одновременную резекцию аорты и пищевода с последующей реконструкцией нисходящей аорты in situ с использованием пропитанного рифампицином дакронового протеза с дополнительным укрытием сальниковым (или межреберной мышцей) лоскутом [22].Другие исследователи отдают предпочтение использованию криоконсервированных аллотрансплантатов аорты (гомотрансплантатов) и добились аналогичных результатов с таким же низким уровнем смертности 27% [24]. Тем не менее, гомотрансплантаты не всегда могут быть доступны в одно и то же время, и обычно они слишком короткие и малого диаметра, чтобы обеспечить замену аорты в случаях AOF/ABF. Перспективной альтернативой может быть использование 2-3 самодельных перикардиальных трубок, т.е. путем обертывания обычной перикардиальной заплаты размером 15 × 10 см, чтобы получить трубку диаметром 3,5 см. Канауд и др. .[25] совсем недавно сообщили о своих результатах после вторичной открытой операции в гетерогенной пост-TEVAR когорте из 14 из 236 пациентов и сообщили о чрезвычайно низкой госпитальной летальности 14,3% с 2-летней выживаемостью 87,7%. Однако их хирургическая серия из 14 пациентов включала только 7 пациентов (50%) с AOF (n = 1) и ABF (n = 6). Мы убеждены, что оперативное и радикальное хирургическое лечение является методом выбора у пациентов с пост-ТЭВАР-осложнениями [8, 9]. У пациентов с АОФ мы применяем поэтапный хирургический подход: эзофагэктомия (с эзофагостомией или без нее) с радикальным иссечением всей инфицированной ткани, удалением стент-графта и замещением аорты с последующей реконструкцией пищевода вторым этапом, т.е.грамм. операция по подтягиванию желудка. Для пациентов с АБФ мы выполняем аналогичный доступ к аорте/стенту вместе с соответствующей реконструкцией бронхов, например, лоскутное покрытие или лобэктомия. AOF и ABF представляют собой редкие, но фатальные осложнения после TEVAR, которые могут возникнуть во время краткосрочного и среднесрочного наблюдения. Операция по поводу AOF/ABF требует детального планирования и должна быть выполнена оперативно …

Прогнозирование риска развития активного туберкулеза легких у людей, живущих с ВИЧ: разработка и валидация номограммы | BMC Infectious Diseases

Место проведения исследования и участники

Провинция Юньнань, расположенная к юго-западу от Китая, граничащая с Мьянмой, Лаосом и Вьетнамом, с умеренной распространенностью туберкулеза и ВИЧ [19].Мы разработали и утвердили нашу номограмму с использованием данных оперативного исследования, поперечного исследования, которое оценивает бактериологически подтвержденный ЛТБ среди ЛЖВ в инфекционной больнице провинции Юньнань.

В исследование последовательно набирали подходящих участников в качестве основного набора в период с января 2016 г. по июнь 2018 г. в исследовательском центре. Затем в независимую выборку вошли подходящие участники в качестве проверочной выборки в период с июля 2018 г. по июль 2019 г. Подходящие участники основной и проверочной выборки были включены или исключены с использованием одних и тех же критериев, и они прошли идентичные исследования и лабораторные испытания.

Участники, соответствующие критериям включения, были набраны как подходящие пациенты: стационарные или амбулаторные пациенты, инфицированные ВИЧ или больные СПИДом, независимо от статуса АРВТ и ранее перенесенного ТБ; возраст старше 15 лет; любые ЛЖВ с симптомами, подходящие для скрининга и тестирования на ТБ без критического или тяжелого заболевания; и дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения были следующими: отказ от участия; не давал письменного согласия на проведение опроса; текущий на фоне противотуберкулезного лечения; беременная и мать; ненормальное психическое состояние, тяжелое или неотложное состояние.

Это исследование было проведено и опубликовано в соответствии с Руководством по разработке, проверке или обновлению модели прогнозирования для прозрачной отчетности многофакторной модели прогнозирования для индивидуального прогноза или диагностики (TRIPOD) [20]. Контрольный список TRIPOD отображался в дополнительном файле 1: таблица S1.

Результат исследования

Мы определили результат исследования как бактериологически подтвержденный ЛТБ, а не ЛТБ среди ЛЖВ. При сдаче анализа мокроты было запрошено четыре образца мокроты (два моментальных образца мокроты, третий ночью и четвертый утром следующего дня).Бактериологически подтвержденный ЛТБ был у ЛЖВ с любым из положительных результатов лабораторных исследований: (1) Xpert MTB/RIF или (2) положительный результат мазка или (3) положительный результат посева на M. tuberculosis из любого образца мокроты. Лабораторная процедура была указана в дополнительном файле 2: Метод S1.

Предикторы

Потенциальные предикторы, связанные с ТБ среди ЛЖВ, были предварительно определены на основе эпидемиологического, клинического опыта и текущего обзора литературы [21,22,23,24,25,26].Факторы включали возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ, ​​кг/м 2 ), статус АРТ (до АРТ, на фоне АРТ), текущее количество клеток CD4 (клеток/мкл), текущий кашель (да, нет). ), лихорадка (да, нет), непреднамеренная потеря веса (да, нет), ночная потливость (да, нет), кровохарканье (да, нет), утомляемость (да, нет), число симптомов ТБ ( текущий кашель, лихорадка, потеря веса и ночная потливость), предшествующий ТБ в анамнезе (да, нет), аномальные рентгенограммы грудной клетки (да, нет), легочная полость (да, нет), курение (никогда не курил, курит в настоящее время), алкоголь употребление (никогда не пил, в настоящее время пьет).Участники сообщали о следующих факторах: возраст, симптомы ТБ, предшествующая история ТБ, статус курения и употребление алкоголя; остальные были получены в результате медицинского осмотра, теста или расследования.

Расчет размера выборки

Расчет размера выборки исследования осуществлялся в соответствии с методом разработки модели клинического прогнозирования [27, 28]. Параметры С-индекса задавались равными 0,8, распространенность ТБ/ВИЧ оценивалась как 0,2 [29], количество предикторов 17, в результате расчета минимальный размер выборки составил 752 человека.

Статистический анализ

Весь статистический анализ был проведен с помощью программного обеспечения R 3.6.2 (http://www.Rproject.org). В качестве статистической значимости был установлен уровень p  < 0,05, двусторонний.

Демографические и клинические характеристики были сгруппированы на основе результатов исследования. Категориальные переменные суммировались как частота и сравнивались с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера, если это уместно. Непрерывные переменные были представлены в виде медианы и межквартильного диапазона (IQR).

Выбор предиктора

Для выбора предикторов в первичный набор. Критерии 1-SE определили наилучший параметр LASSO λ , который в регуляризованной модели с десятикратной перекрестной проверкой ошибки находился в пределах одной стандартной ошибки минимума. Оптимальный параметр усадки LASSO λ находился в критериях 1-SE с наименьшим числом переменных.График трассировки коэффициентов LASSO в зависимости от переменных определил ненулевые коэффициенты и переменные, проанализированные на следующем этапе построения модели.

Разработка номограммы

Связь между выбранными переменными LASSO и результатами исследования оценивалась с помощью одномерной бинарной логистической регрессии. Модель многомерного прогнозирования была выполнена с использованием переменных, выбранных LASSO. Основываясь на результатах многомерной логистической регрессии в первичной выборке, мы построили количественный и скоринговый инструмент номограммы для прогнозирования индивидуальной вероятности диагноза ЛТБ у ЛЖВ.{n}{счет}_{i}\).

Оценка модели и калибровка

С-индекс Харрелла оценивает эффективность номограммы. C-индекс представлял способность к различению; чем больше C-индекс, тем точнее был прогноз. При этом чувствительность и специфичность номограммы определялись с помощью кривой рабочих характеристик приемника (ROC). Предыдущая модель XPHACTOR (предикторы включали: ИМТ, статус АРТ, текущее количество клеток CD4, количество симптомов ТБ по скринингу ВОЗ) [17] и алгоритм W4SS сравнивали площадь под кривой (AUC) с номограммой туберкулеза. .

Для калибровки модели применяли критерий согласия Хосмера-Лемешова (критерий H-L); незначительная статистика теста H–L подразумевала, что номограмма идеально откалибрована [32,33,34]. Чтобы оценить соответствие между фактическими и прогнозируемыми результатами, мы построили калибровочные кривые для оценки номограммы. Для изображенных калибровочных кривых применялась внутривыборочная и бутстрап-валидация (1000 бутстрап-выборок).

Проверка модели

Независимая проверка была проведена в наборе проверки для проверки эффективности обобщения номограммы.Данные проверочного набора были повторно введены в ранее установленную номограмму для внутренней проверки. Эффективность номограммы в проверочном наборе оценивалась с помощью C-индекса, ROC-анализа, сравнения AUC, теста H-L и калибровочных кривых, как указано выше.

Клиническое применение

Для оценки применимости номограммы был проведен анализ отсечения. Непрерывные баллы и соответствующие пороговые значения были отображены с учетом чувствительности и специфичности номограммы, направленной на поиск оптимального порога для скрининга на ТБ среди ЛФВИЧ.Для оценки клинической полезности номограммы был проведен анализ кривой принятия решения (DCA). Клиническая полезность определялась как чистая польза (сумма истинно положительных диагнозов и вычитание взвешенного риска ложноположительных диагнозов) при последовательной пороговой вероятности. Таким образом, сбалансированная чистая польза представляла собой пользу для ЛЖВ с ТБ, начавших эмпирическое лечение (истинно положительные результаты), за вычетом вреда для ЛЖВ без ТБ, начавших эмпирическое лечение (ложноположительные результаты) при различных пороговых значениях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.