Нурофен жаропонижающий: Нурофен от температуры. При какой температуре давать ребенку?

в аптеках начали раскупать детские жаропонижающие

В аптеках резко сократилось предложение жаропонижающих для детей, сообщает РБК Фото: Екатерина Сычкова © URA.RU

В аптеках и маркетплейсах РФ сократилось предложение импортных детских жаропонижающих и обезболивающих. Россияне стремительно раскупают популярные импортные лекарства в формате сиропов, говорится в исследовании РБК.

«Согласно данным сервиса „2ГИС Аптеки“, в Москве и Московской области 9710 аптек, по информации на 22 марта „Эффералган для детей“ во флаконе 90 мл предлагается лишь в 290 аптеках, „Панадол детский“ в формате суспензии 100 мл — в 36, „Нурофен для детей“ во флаконах разных дозировок — в 174. На крупнейших аптечных маркетплейсах Apteka.ru и „Сбер Еаптека“ также проблемы с ними: на Apteka.ru нет всех трех торговых наименований в формате сиропа, на „Сбер Еаптека“ в наличии нет „Нурофена“ и „Панадола“», — сообщает РБК. Это произошло из-за большого ажиотажа.

Ранее аналитическая компания DSM Group направила URA.RU статистику, согласно которой объем продаж лекарств в России увеличился на 50% в первую неделю после начала спецоперации РФ на Украине (с 28 февраля по 6 марта). Президент России Владимир Путин заявил о начале спецоперации по демилитаризации и денацификации Украины утром 24 февраля 2022 года. Позже Минздрав и Минпромторг заявляли о достаточных запасах импортных лекарств в стране. Минпромторг сообщил, что в общем объеме фармрынка России доля отечественных препаратов составляет 61,2%.

Подписывайтесь на URA.RU в Google News, Яндекс.Новости и на наш канал в Яндекс.Дзен, следите за главными новостями России и Урала в telegram-канале URA.RU и получайте все самые важные известия с доставкой в вашу почту в нашей ежедневной рассылке.

В аптеках и маркетплейсах РФ сократилось предложение импортных детских жаропонижающих и обезболивающих. Россияне стремительно раскупают популярные импортные лекарства в формате сиропов, говорится в исследовании РБК. «Согласно данным сервиса „2ГИС Аптеки“, в Москве и Московской области 9710 аптек, по информации на 22 марта „Эффералган для детей“ во флаконе 90 мл предлагается лишь в 290 аптеках, „Панадол детский“ в формате суспензии 100 мл — в 36, „Нурофен для детей“ во флаконах разных дозировок — в 174. На крупнейших аптечных маркетплейсах Apteka.ru и „Сбер Еаптека“ также проблемы с ними: на Apteka.ru нет всех трех торговых наименований в формате сиропа, на „Сбер Еаптека“ в наличии нет „Нурофена“ и „Панадола“», — сообщает РБК. Это произошло из-за большого ажиотажа. Ранее аналитическая компания DSM Group направила URA.RU статистику, согласно которой объем продаж лекарств в России увеличился на 50% в первую неделю после начала спецоперации РФ на Украине (с 28 февраля по 6 марта). Президент России Владимир Путин заявил о начале спецоперации по демилитаризации и денацификации Украины утром 24 февраля 2022 года. Позже Минздрав и Минпромторг заявляли о достаточных запасах импортных лекарств в стране. Минпромторг сообщил, что в общем объеме фармрынка России доля отечественных препаратов составляет 61,2%.

Жаропонижающий и болеутоляющий Nurofen Ibuprofen 400 mg, 24 шт, Германия

Общее описание:

Nurofen Ibuprofen 400 mg, действует противовоспалительно и эффективно снимает боль

От легкой до умеренной головной боли, от острой головной боли при мигрени и при простуде или гриппе, с ибупрофеном

Нурофен с ибупрофеном 400 мг, 24 таблетки, покрытые оболочкой. Целенаправленное и эффективное лечение мигрени:

  • Таблетки легко глотать благодаря круглой форме
  • Эффективно и хорошо устраняет боль
  • С противовоспалительными свойствами
  • Препарат для взрослых и подростков от 12 лет

Мигрень: что следует знать

Мигрень – это особый тип головной боли, возникающей как приступ. В отличие от головных болей от перенапряжения, это сильные пульсирующие боли в голове или в одной половине головы.

Пациенты также жалуются на неприятные сопутствующие симптомы, такие как тошнота и рвота, а также на повышенную чувствительность к свету и шуму. Стресс считается наиболее распространенным триггером мигрени, но приступы также могут быть вызваны погодными изменениями, потреблением определенных продуктов питания или гормональными колебаниями (у женщин).

Особой формой мигрени страдают около 20% пациентов. Припадки характеризуются нарушениями зрения в виде распространяющихся световых вспышек или слепых пятен в поле зрения. Тогда говорят о мигрени с аурой.

Эффективное облегчение мигрени

При приступе мигрени различные техники релаксации и постельный режим в затемненной комнате могут помочь уменьшить дискомфорт и лучше справиться с приступом.

Острые боли также можно лечить, принимая лекарства с активным ингредиентом – ибупрофеном. Нурофен Ибупрофен 400 мг эффективен и надежен против головной боли при мигрени с аурой, либо без нее. Круглые, покрытые оболочкой таблетки приятно глотать. Обезболивающее не содержит консервантов, глютена, пшеницы и лактозы.

Активный ингредиент ибупрофен подтверждает свою эффективность уже на протяжении десятилетий, когда дело доходит до снятия боли, снижения температуры и подавления воспалительных процессов в организме. Он подходит не только для лечения боли при мигрени, но также для головной боли перенапряжения, боли в суставах, теле, плечах, шее, зубной и менструальной боли. Многие женщины полагаются на быструю и надежную помощь, которую ибупрофен оказывает при боли в этот период.

Приступы мигрени у подростков.

Подростки также часто страдают от мигрени. В дополнение к генетическим факторам, приступы мигрени иногда могут быть вызваны недостатком сна и отсутствием физических упражнений, школьным стрессом или несбалансированным питанием.

Кроме того, мигрени могут способствовать гормональные изменения в период полового созревания. Многие молодые женщины воспринимают начало периода как пусковой механизм для мигрени.

Здесь применяются те же меры профилактики и терапии, что и у взрослых пациентов: в дополнение к хорошему сну, периодам отдыха и методам релаксации, симптомы могут облегчить соответствующие возрасту обезболивающие препараты. Нурофен® Ибупрофен 400 мг подходит для молодых людей с 12-летнего возраста из-за его лояльного воздействия на организм и легко глотаемых таблеток.

Возраст:

С 12 лет

Состав:

Основные ингредиенты
  • 400 мг ибупрофена
Дополнительные ингредиенты
  • Стеариновая кислота
  • Кроскармеллоза натрия
  • Кремнезем, дымящийся
  • Цитрат натрия
  • Натрий
  • Кармеллоза натрия
  • Сахароза
  • Макрогол 6000
  • Диоксид титана
  • Аравийская камедь
  • Тальк

Способ приема:

Принимать Нурофен ибупрофен 400 мг с большим количеством жидкости во время или после еды. Взрослые и подростки весом более 40 кг принимают 1 таблетку в виде разовой дозы.

При необходимости можно принять еще одну таблетку не менее чем через 6 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 3 таблеткок (эквивалент 1200 мг ибупрофена).

Нурофен® ибупрофен 400 мг не следует использовать более 3 дней без консультации с врачом.

Показания:

Краткосрочное лечение от легкой до умеренной боли, лихорадки, острой фазы головной боли при мигрени (с / без ауры), головной боли напряжения.

Беременность и кормление грудью:

Препараты, содержащие ибупрофен, следует принимать только в течение первых шести месяцев беременности после консультации с лечащим врачом. Ибупрофен нельзя принимать в течение последних трех месяцев беременности. Для снятия боли во время беременности, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Хранение:

Хранить в сухом, прохладном, недоступном для детей месте

Производитель:

Reckitt Benckiser Deutschland GmbH, Германия

Какой препарат безопаснее у детей с астмой

Результаты проведенных ранее исследований свидетельствуют о взаимосвязи между частным применением парацетамола и развитием обострений бронхиальной астмы (БА) у детей. В связи с этим некоторые врачи не рекомендуют использовать парацетамол у детей, больных БА. Однако исследований с хорошо спланированным дизайном, оценивающих эту ассоциацию проведено очень мало.

Материалы и методы

В мультицентровое проспективное двойное слепое рандомизированное исследование AcetaminophenVersusIbuprofeninChildrenWithAsthma (AVICA)  были включены 300 детей в возрасте 12-59 месяцев с умеренно персистирующей БА. Дети получали в случае необходимости в течение 48 недель ибупрофен или парацетамол в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства. 

Первичной конечной точкой исследования было число обострений БА, которые требовали назначения системных кортикостероидов. Все дети получали стандартизированное лечение, направленное на контроль за симптомами БА.

Результаты

Дети в среднем получили 5.5 дозы изучаемых препаратов, достоверных различий между количеством лекарственных назначений выявлено не было (P=0.47).

Частота обострений БА не различалась между группами: в среднем 0.81 на одного ребенка на фоне приема парацетамола и 0.87 на фоне приема ибупрофена  (относительный риск осложнений БА в группе парацетамола vs. в группе ибупрофена, 0.94; 95% CI, 0.69-1.28; P=0.67).

В группе детей, которым назначался парацетамол, 49% участников исследования имели как минимум одно обострение заболевания, 21% – не менее 2 обострений, тогда как в группе ибупрофена, 47% и 24%, соответственно.

Проведенный анализ не выявил статистически достоверных различий между парацетамолом и ибупрофеном в отношении процента дней с контролем симптомов БА (85.8% и 86.8%, соответственно; P=0.50), использования сальбутамола как препарата скорой помощи (2.8 и 3.0 ингаляций в неделю, соответственно; P=0.69) или развитием побочных явлений.

Заключение

У детей с умеренно персистирующей бронхиальной астмой применение парацетамола в сравнении с ибупрофеном, не ассоциировано с повышением частоты обострений заболевания или уменьшением контроля за симптомами.

Источник: William J. Sheehan, David T. Mauger, Ian M. Paul, et al. Acetaminophen versus Ibuprofen in Young Children with Mild Persistent Asthma. N Engl J Med 2016; 375:619-630. 

Исследование первичной и бустерной вакцинации с пневмококковой вакциной GSK1024850A и профилактическим жаропонижающим лечением — полный текст

Экспериментальный: Группа IIBU

Группа немедленного введения ибупрофена: субъекты, получающие немедленное лечение ибупрофеном после каждой дозы первичной вакцины

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Ибупрофен

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Нурофен для детей


Активный компаратор: Группа DIBU

Группа отсроченной терапии ибупрофеном: субъекты, получающие отсроченную терапию ибупрофеном после каждой дозы первичной вакцины

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Ибупрофен

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Нурофен для детей


Активный Компаратор: Группа НИБУ

Группа без ибупрофена: субъекты, не получающие профилактического лечения ибупрофеном после каждой дозы первичной вакцины

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Экспериментальный: Группа IPARA

Группа немедленного введения парацетамола: субъекты, получающие немедленную терапию парацетамолом после каждой дозы первичной вакцины

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Парацетамол

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Панадол Бэби


Экспериментальный: группа DPARA

Группа отсроченной терапии парацетамолом: субъекты, получающие отсроченную терапию парацетамолом после каждой дозы первичной вакцины

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Парацетамол

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Панадол Бэби


Активный компаратор: Группа NPARA

Группа без парацетамола: субъекты, не получающие профилактического лечения парацетамолом после каждой дозы первичной вакцины

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Экспериментальный: Группа IIBU-IIBU

1/3 субъектов из основной группы IIBU, получающих немедленную терапию ибупрофеном после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Ибупрофен

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Нурофен для детей


Экспериментальный: Группа IIBU-DIBU

1/3 субъектов из основной группы IIBU, получающих отсроченное лечение ибупрофеном после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Экспериментальный: Группа IIBU-NIBU

1/3 субъектов из основной группы IIBU, не получавших профилактического лечения ибупрофеном после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Ибупрофен

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Нурофен для детей


Экспериментальный: Группа DIBU-IIBU

1/3 субъектов из основной группы DIBU, получающих немедленную терапию ибупрофеном после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Ибупрофен

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Нурофен для детей


Экспериментальный: Группа ДИБУ-ДИБУ

1/3 субъектов из основной группы DIBU, получающих отсроченное лечение ибупрофеном после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Ибупрофен

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Нурофен для детей


Экспериментальный: Группа ДИБУ-НИБУ

1/3 субъектов из первичной группы DIBU, не получавших профилактического лечения ибупрофеном после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Экспериментальный: Группа НИБУ-IIBU

1/3 субъектов из основной группы NIBU, получающих немедленную терапию ибупрофеном после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Ибупрофен

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Нурофен для детей


Экспериментальный: Группа НИБУ-ДИБУ

1/3 субъектов из основной группы NIBU, получающих отсроченное лечение ибупрофеном после бустерной вакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Ибупрофен

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Нурофен для детей


Активный Компаратор: Группа НИБУ-НИБУ

1/3 субъектов из основной группы NIBU, не получавших профилактического лечения ибупрофеном после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Экспериментальный: Группа IPARA-NPARA

субъектов из первичной группы IPARA, не получавших лечение парацетамолом после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Экспериментальный: Группа DPARA-IPARA

субъектов из первичной группы DPARA, получающих немедленную терапию парацетамолом после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Парацетамол

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Панадол Бэби


Экспериментальный: Группа НПАРА-ИПАРА

субъектов из первичной группы NPARA, получающих немедленную терапию парацетамолом после ревакцинации

Биологический: GSK1024850A (SynflorixTM)

Внутримышечная инъекция, 4 дозы


Биологический: Инфанрикс гекса

Внутримышечная инъекция, 3 дозы


Биологический: Инфанрикс-ИПВ/Хиб

Внутримышечная инъекция, 1 доза


Препарат: Парацетамол

Пероральное введение, 3 дозы в течение 24 часов после вакцинации с интервалом 6-8 часов между дозами и в дозе, основанной на массе тела субъекта

Другое название: Панадол Бэби


Можно ли взаимозаменяемо использовать ацетаминофен и ибупрофен? Чем они отличаются?

И ацетаминофен, и ибупрофен являются общими названиями безрецептурных обезболивающих препаратов.Однако в организме они действуют по-разному.

Ацетаминофен, упакованный как тайленол, облегчает боль и снижает жар. Ибупрофен, широко известный как Адвил или Мотрин, представляет собой противовоспалительное лекарство, которое используется для лечения умеренной боли при таких состояниях, как артрит и менструальные спазмы.

Поскольку оба препарата используются как болеутоляющие, у вас может возникнуть вопрос, что лучше — ацетаминофен или ибупрофен.

Что такое ацетаминофен?

Ацетаминофен выпускается как Тайленол и другие торговые марки.Это жаропонижающее (антипиретик) и болеутоляющее (анальгетик).

Наиболее распространенный способ употребления ацетаминофена — пероральный или пероральный. Вы должны следовать дозировке, рекомендованной врачом или указанной на этикетке.

Ацетаминофен также присутствует в некоторых отпускаемых по рецепту лекарствах. Не используйте безрецептурную форму с лекарствами, содержащими ацетаминофен, так как передозировка может привести к летальному исходу.

Что такое ибупрофен?

Ибупрофен — болеутоляющее средство, уменьшающее воспаление в организме.Он связан с аспирином и напроксеном, который является основным ингредиентом в Aleve и Anaprox. Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) уменьшает воспаление и боль при определенных состояниях, таких как боль в спине, зубная боль, головная боль, менструальные спазмы, легкие травмы и артрит.

Используйте ибупрофен в соответствии с указаниями на этикетке или рекомендациями врача. Лучше всего принимать самую низкую дозу ибупрофена для лечения вашего состояния.

Есть ли у ацетаминофена побочные эффекты?

Ацетаминофен может вызвать аллергическую реакцию в организме.Признаками аллергии на ацетаминофен являются отек лица, языка, горла и губ. У вас также может развиться крапивница или затрудненное дыхание.

В некоторых редких случаях обезболивающее может вызвать летальную кожную реакцию. Это возможно даже в том случае, если у вас никогда не было побочных реакций на препарат в прошлом. Если у вас появились волдыри, сыпь, покраснение или шелушение кожи, немедленно обратитесь к врачу и прекратите прием лекарства.

Некоторые другие побочные эффекты ацетаминофена: 

Есть ли у ибупрофена побочные эффекты?

Если у вас болезнь сердца, язва желудка, астма или вы перенесли сердечный приступ, спросите своего врача, можно ли вам принимать ибупрофен.Беременные и кормящие женщины также должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать этот препарат.

Как и на ацетаминофен, у вас может быть аллергия на ибупрофен. Признаками аллергической реакции являются отеки в области горла или лица.

Некоторые другие побочные эффекты ибупрофена:

  • Изменения зрения
  • Одыдно дыхание с умеренной активностью
  • Увеличение веса
  • Кожа
  • Проблемы печени
  • Печень и головокружение 

Ибупрофен или ацетаминофен: что использовать?

Вы должны использовать ацетаминофен от боли, но если у вас также есть воспаление, подумайте о том, чтобы вместо этого принять ибупрофен.Вы также можете принимать их вместе, если у вас есть боль и воспаление. Однако никогда не принимайте больше рекомендованной дозы. Если вы путаетесь между использованием ибупрофена и ацетаминофена, выберите ибупрофен при воспалительных состояниях и ацетаминофен только от боли.

Кроме того, если вы беременны, вы можете использовать ацетаминофен, так как он считается безопасным для кормящих и беременных женщин.

С другой стороны, ибупрофен не всегда безопасно принимать во время беременности. Использование любой формы НПВП в течение последних 20 недель может привести к проблемам с почками и сердцем у ребенка.

Кроме того, это может осложнить вашу беременность. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, если вы беременны или страдаете заболеванием сердца, почек или печени.

Гиперчувствительность к жаропонижающим средствам: патогенез, диагностика и лечение

DOI: 10.12809/hkmj166186

 

ОБЗОР СТАТЬИ

Гиперчувствительность к жаропонижающим средствам: патогенез, диагностика и лечение

QU Lee, MB, ChB, FHKAM (педиатрия)

Отделение педиатрии и подростковой медицины, Госпиталь принцессы Маргарет, Лайчикок, Гонконг

 

 

Полный бумага в ПДФ

 

Аннотация

Жаропонижающие – это обычно назначаемые препараты и гиперчувствительность возникает при частоте 0.01% до 0,3%. Гиперчувствительность может быть вызвана иммунные механизмы, которые включают тип I-IV гиперчувствительность. Гиперчувствительность I типа возникает в результате продукция специфического иммуноглобулина Е после сенсибилизация при первом воздействии. Последующие воздействия вызывают дегрануляцию тучных клеток, немедленная реакция. Гиперчувствительность не I типа представляет собой отсроченную реакцию, включающую различные эффекторные клеток, что приводит к макуло-папулезной сыпи, фиксированной лекарственной высыпания, лекарственная реакция с эозинофилией и системные симптомы и синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз.Жаропонижающие также вызывают неиммунная гиперчувствительность через циклооксигеназу ингибирование. Помимо повышенной чувствительности к родителю соединений, повышенная чувствительность к вспомогательным веществам сообщил. Клинические проявления жаропонижающего гиперчувствительность поражает кожу, слизистые оболочки или множественные органы. Для диагностики гиперчувствительности требуется подробный сбор анамнеза и знание любого лежащие в основе расстройства. Дифференциальный диагноз включает инфекция, воспалительные состояния и жаропонижающие действуют как кофакторы других аллергенов.Расследования включают специфические анализы иммуноглобулина Е, тест трансформации лимфоцитов, активация базофилов тест, кожный прик-тест. Отсутствие стандартизации и Однако нехватка доступных коммерческих реагентов, ограничить полезность этих тестов. Наркотическая провокация. испытание под пристальным наблюдением остается золотым стандарт диагностики. Суд над виновным наркотиком или другие структурно отличающиеся жаропонижающие средства. обдуманный. Пациенты с подтвержденной гиперчувствительностью к жаропонижающим следует рассмотреть возможность избегания или десенсибилизация.Другие теоретические варианты включают подпороговый или низкие дозы парацетамола, ингибиторы циклооксигеназы-2, премедикация с антигистаминные препараты с рецептором лейкотриена или без него антагонист, совместное введение простагландинов Аналог Е2, традиционная китайская медицина или десенсибилизация, если жаропонижающие считаются желательными. Безопасность и эффективность нетрадиционных методов лечения гарантировать будущие исследования.

 

 

 

Введение

Жаропонижающие (АП) являются широко потребляемыми препаратами.В 2013 г., Национальный институт здравоохранения и ухода. Компания Excellence сообщила, что парацетамол и ибупрофен может назначаться лихорадящим детям, находящимся в состоянии дистресса.1 В национальном перекрестном исследовании во Франции более более 80% медицинских работников прибегали к АП для управлять лихорадкой у детей. Парацетамол был первым выбором AP среди 88% медицинских работников, в то время как ибупрофен, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) предпочли 11% 2 Диклофенак натрия и мефенамовая кислота также пропагандируются как АП для детей.3 4 Что действительно делает использование точек доступа повсеместно распространены их безрецептурные, безрецептурные доступность. Широкое потребление часто влечет за собой повышенную вероятность побочных реакций на лекарственные препараты (ДОПОГ). Парацетамол и НПВП являются двумя из наиболее распространенные препараты, вызывающие аллергические или псевдоаллергические реакция, вторичная по отношению к общей анестезии агенты и бета-лактамные антибиотики.5 Распространенность гиперчувствительности к НПВП колеблется от 0,1% до 0,3%.6 Реакции гиперчувствительности на ибупрофен происходят при 0,01%.7 Эпидемиология парацетамола гиперчувствительность неясна.это понятно поскольку данные о рецептах на лекарства, отпускаемые без рецепта, трудно получить. Тем не менее с 1982 г. и 1991 г., Испанская система мониторинга наркотиков. оценили частоту нежелательных реакций на парацетамол до быть менее 1 на 100 000 жителей моложе возраста от 15 лет. Среди зарегистрированных НР 30% были связанные с кожной сыпью, крапивницей или зудом.8 Реальная заболеваемость могла быть выше, если бы были включены незарегистрированные случаи. это обзор патогенеза, диагностики и лечения повышенная чувствительность к АП.

 

Типы реакций гиперчувствительности на жаропонижающие средства

Реакции гиперчувствительности к АП носят идиосинкразический характер. реакции организма на препараты, принимаемые в лечебная доза. Около двух третей пациентов гиперчувствительность к НПВП или парацетамолу одиночные реакторы, а одна треть — перекрестные реакторы9. Реакция может быть либо на активный ингредиент, либо на вспомогательные вещества. Гиперчувствительность к АП может проявляться как иммунноопосредованная реакция, обусловленная иммуноглобулин (Ig) Е-опосредованный (немедленный) реакция или не-IgE-опосредованная (отсроченная) реакция.В отличие от других препаратов гиперчувствительность к АП также может быть неиммуноопосредованным.

 

Иммуноопосредованная гиперчувствительность

Гиперчувствительность I типа

Гиперчувствительность типа I к АР или IgE-опосредованная реакция носит избирательный характер. Он представляет собой одиночная НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек или анафилаксия (SNIUAA) или гиперчувствительность к НПВП со структурным сходством, но толерантностью к НПВП из разных классов. Ибупрофен и парацетамол являются двумя распространенными причинами SNIUAA.10 Тяжесть варьируется от локализованной крапивницы, отека слизистой оболочки, и ангионевротический отек до анафилаксии. Восприимчивые пациенты становятся сенсибилизированными к АР при первом воздействии, с продукцию специфических IgE к лекарственным средствам. специфический IgE молекулы присоединяются к высокоаффинному IgE рецепторы на тучных клетках или базофилах. Повторное воздействие один и тот же АП или перекрестно реагирующие препараты приводят к перекрестному связыванию соседних IgE-рецепторов и последующего дегрануляция вазоактивных медиаторов воспаления как гистамин и триптаза.11 Пациенты с СНИУАА против ибупрофена вырабатывают IgE против специфических антигенные детерминанты препарата.Следовательно, они могут реагируют на арилпропионовые кислоты с аналогичными химическими структурно, но хорошо переносят НПВП из других групп, такие как уксусная кислота.7 Точно так же пациенты с селективным повышенная чувствительность к парацетамолу, подтвержденная IgE тесты или пероральная провокация могут переносить другие НПВП.12

 

Гиперчувствительность не I типа

Макулопапулезные высыпания

Согласно пересмотренной версии Гелла и Кумбса. классификации макуло-папулезная сыпь (МПЭ) представляет собой тип IV-c, гиперчувствительность замедленного типа, опосредованная Т-клетками реакция.13 Говорят, что это самая частая задержка лекарственная сыпь из-за ОП. Причастные наркотики включают ибупрофен, диклофенак и парацетамол.14 Такой ПДВ проявляется кореподобной или скарлатиноподобной сыпью начинается на стволе с последующим распространением на конечности. Начало MPE колеблется от 7 до 14 дней после первого приема препарата, но может занять только 2-3 дня у пациентов с предшествующей сенсибилизацией. Реакция MPE включает кожный T лимфоциты, лекарственно-специфические клетки, экспрессирующие кожный лимфоцитарный антиген.Около двух третей Т-клеток являются CD4+, а одна треть – CD8+. Находясь в дермо-эпидермальном соединении, эти клетки выделяют перфорин и гранзим B, два медиатора апоптоза кератиноцитов за счет их способности индуцировать образование пор в клеточной мембране.15 гистологический изменения включают внутриклеточные, межклеточные и отек дермальных сосочков, смещение эпидермиса базальные клетки, гидропическая дистрофия, спонгиоз нижний эпидермис, дискератоз и некроз кератиноцитов. Воспалительная инфильтрация Т-клетки видны на дермо-эпидермальном соединении и эозинофилов в периваскулярной области.16

 

Фиксированная лекарственная сыпь

Фиксированная лекарственная сыпь (ФДЭ) представляет собой особый тип отсроченной лекарственной гиперчувствительности, опосредованной Т-клетками. Это начинается с одиночными, хорошо очерченными пятнами, которые прорываются любом месте на коже или слизистых оболочках, обычно над губы, ладони, подошвы, пах или головка полового члена. С течением времени, поражения превращаются в бляшки, которые повторяются одновременно место повторного воздействия одного и того же препарата. Интервал между приемом препарата и ФДЭ составляет около 30 минут до 8 часов. Высыпания проходят самопроизвольно после прекращение виновника, оставляя гиперпигментацию на пораженном участке.Патологически миграция и местонахождение специфической эффекторной памяти CD8 + Т-клетки на эпидермальной стороне дермо-эпидермального стык пораженной зоны приходится на повторение высыпаний на том же месте. После наркотиков при повторном воздействии покоящиеся клетки CD8+ активируются и секретируют интерферон-γ и цитотоксические гранулы в местную микросреду.17 Парацетамол является одним из наиболее частые причины ФДЭ, как и мефенамические кислота, ибупрофен и аспирин.18

 

Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами

Лекарственная реакция с эозинофилией и системным симптомов (ПЛАТЬЕ) классифицируется как тип IV-b замедленная реакция гиперчувствительности с эозинофилами участие.Характеризуется лихорадкой, эксфолиативным дерматиты, лимфаденопатия, гематологические аномалии (гиперэозинофилия, атипичная лимфоциты) и органная дисфункция. Интервал между употреблением наркотиков и появлением симптомов довольно длительный, от 3 недель до 3 месяцы. Патофизиология DRESS включает вирусная реактивация (например, герпес человека типа 6) и Активация Т-клеток, два определяющих фактора с взаимная причинно-следственная связь.19 FOXP3+ (вилочный вставка P3) регуляторные Т-клетки активируются в начале DRESS, но впоследствии деактивируются и становятся дефицитными, что приводит к появлению аутоиммунных заболеваний, обычно наблюдаемых в после ПЛАТЬЯ.Ибупрофен и парацетамол редко ассоциировались с одеждой.20 21

 

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН) относится к типу IV-c замедленного реакция гиперчувствительности на инфекции или лекарства включая АП. Интервал между приемом препарат-виновник, а SJS/TEN короче, чем у ПЛАТЬЕ, от 1 до 21 дня.22 Поражения кожи в SJS/TEN обычно подобны мишеням с центральным некроз, образование булл или пурпурные поражения.При ССД менее 10% поверхности тела участвует, тогда как при ТЭН более 30% вовлеченный. Мягкое растирание «нормальной» кожи вызывает отслоение эпидермиса (признак Никольского). слизистая оболочка и воспаление глаз присутствует в 90% и 60% дел соответственно. Тяжелые случаи заканчиваются рубцевание роговицы, респираторный дистресс-синдром, пневмония и дыхательная недостаточность.23 Предостережение в диагноз заключается в том, что продромальная фаза ССД/ТЭН могут быть ошибочно приняты за симптомы лихорадочного заболевания, с последующим введением АП.В случае что SJS/TEN возникает вторично по отношению к другим причинам, последующее появление поражений кожи и слизистых оболочек может создать неправильное впечатление об AP, поскольку возбудитель. При ССД/ТЭН CD4 Т-клетки накапливаются в дерме, в то время как CD8 Т-клетки преобладают в эпидермис. Инфильтрация Т-клетками вызывает массивное апоптоз кератиноцитов за счет токсического действия взаимодействие перфорина, гранзима и лиганда Fas/Fas.24 Следует отметить, что SJS/TEN из-за НПВП чрезвычайно редки. Заболеваемость для ибупрофена была 0.013 на 1 000 000 по сравнению с 0,032 на 1 000 000 для оксикамов25. По сравнению с контрольной группой относительный риск парацетамол и ибупрофен при ССД/ТЭН у детей колеблется от 5 до 11,26 Также следует отметить, что АП часто назначают вместе с антибиотиками для лечить инфекцию, причем последние два фактора (антибиотики и инфекция) потенциально связанные с SJS/TEN.27

 

Острый генерализованный экзантематозный пустулез

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) — ​​редкая лекарственная гиперчувствительность типа IV-d. со стерильным подкорнеальным пустулезным образованием.Начало пустул возникает примерно через 1 день после приема препарата. У большинства больных отмечается лихорадка. Нефолликулярный маленькие пустулы с эритематозным основанием начинаются лицо или интертригинозную область, а затем стать генерализованным. Пустулы, которые зуд или жжение, сохраняющиеся от 4 до 30 дней до шелушение.28 Гистологические характеристики включают папиллярный отек, периваскулярная инфильтрация нейтрофилы, лекарственно-специфические Т-клетки и эпидермальные некроз кератиноцитов. Интерлейкин-8, нейтрофил хемоаттрактант, экспрессируется лекарственно-специфическими Т-клетками.Наличие человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA)-DR в воспалительном инфильтрате предполагает роль главного комплекса гистосовместимости в возникновении этого специфического типа лекарственной сыпи.29 Среди НПВП только оксикамы значительно связанный с AGEP, с многомерным отношением шансов 8.4. Парацетамол не рассматривается при повышенном риск вызвать AGEP.30

 

Органоспецифическая гиперчувствительность замедленного действия

Следует отметить, что НПВП могут вызывать аллергические воспалительные реакции в разных органах.Случаи НПВП-индуцированного гепатит, пневмония, нефрит и др. сообщалось об асептическом менингите.

 

Неиммуноопосредованная гиперчувствительность: ингибирование циклооксигеназы

Три типа неиммунной лекарственной гиперчувствительности к Описаны НПВП: НПВП-обострение респираторное заболевание (НЭРБ), обострение НПВП кожные заболевания (NECD) и НПВП-индуцированные крапивница/ангионевротический отек (NIUA). При НЭРБ больные обычно имеют астму, риносинусит и/или носовые полипы. Аспирин или другие НПВП могут вызывать заложенность носа, ринорея, бронхиальная обструкция или одышка в течение 30–180 минут проглатывания.Крапивница, ангионевротический отек и гиперемия верхняя часть грудной клетки может произойти. Пациенты с NECD обычно имеют в основе хронические спонтанные крапивница. Аспирин или НПВП могут вызвать обострение крапивница и ангионевротический отек у 12-30% пациентов при хронической спонтанной крапивнице. С другой С другой стороны, НИУА возникает преимущественно у пациентов без Основное заболевание. Возникающие немедленные реакции менее чем через 15 минут после употребления и опоздание реакции, возникающие через несколько часов после описано.10

 

Неиммунная гиперчувствительность к НПВП в результате ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ), фармакологическое свойство, общее для всех НПВП что объясняет их склонность вызывать перекрестную реактивность.Три ЦОГ — ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3 — были идентифицированы, и НПВП, такие как ибупрофен ингибирует все три ЦОГ. Напротив, парацетамол является слабым ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2, особенно в низких дозах, и преимущественно ингибирует ЦОГ-3.31 У восприимчивых пациентов ингибирование ЦОГ приводит к гиперпродукции провоспалительных цистеиниллейкотриены тучными клетками и эозинофилами но истощение гомеостатического и противовоспалительного простагландин E 2 (PGE 2 ).31 Дисбаланс лейкотриенов и простагландинов завершается воспалительные процессы в коже, носовых полостях, придаточных пазухах, и слизистой дыхательных путей.32 Накопление лейкотриенов на коже вызывает крапивницу и ангионевротический отек характеризуется отеком кожи и лимфатической расширение с вовлечением периваскулярных или интерстициальных клеток инфильтрация.33

 

Недавние генетические исследования еще больше прояснили патогенез гиперчувствительности к НПВП, обусловленный Ингибирование ЦОГ, объясняющее, почему оно происходит только в некоторые пациенты. Гены-кандидаты отвечают за вовлечены различные ферменты, рецепторы или медиаторы нарушение регуляции метаболизма арахидоновой кислоты, инициация иммунного ответа, дисфункция эпителиальные клетки, биохимическая сигнализация, эффектор воздействуют на воспалительные клетки, а аспирин метаболизм.34 Исследования показали, что HLA связанные с гиперчувствительностью к НПВП, например, субъекты с HLA DPB1*0301 подвержены более высокому риску развивается НЭРБ.35 Помимо генов, метилирование профили ДНК были связаны с НЭРБ, подчеркивая роль эпигенетики.36

 

Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам

Обсуждение гиперчувствительности к АП является неполным. без упоминания роли вспомогательных веществ, которые действуют как автомобили с наркотиками. Считалось, что вспомогательное вещество, будучи якобы инертным, не должно вызывать ADR.Недавний сообщения о гиперчувствительности к эксципиентам, однако, поставили это под сомнение.37 Распространенный парацетамол препараты выпускаются в виде таблеток, сиропа и суппозитории. Как и в случае с другими лекарственными средствами, вспомогательные вещества в парацетамол содержит консерванты, красители, сахар, и этанол. Парабены и бензоаты, два потенциальных аллергены, являются консервантами, широко используемыми в различных препараты парацетамола.

 

Различные вспомогательные вещества добавляются для получения разные составы. Например, один тип сироп парацетамола содержит пропиленгликоль, метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, ксантановая камедь, раствор сорбита 70%, сахароза, ароматизатор манго и очищенная вода.38 Есть в настоящее время более 90 зарегистрированных производителей дженериков парацетамола в Гонконге, производя потрясающий ассортимент из более чем 900 парацетамолсодержащих лекарственные формы в реестре лекарственных средств Министерство здравоохранения.39 Пациенты с гиперчувствительностью к вспомогательное вещество одного продукта (например, таблетка парацетамола) может переносить другую форму (например, сироп парацетамола) или такая же форма другого бренда. К сожалению, фармацевтические компании не могут раскрывать вспомогательные компоненты лекарственного средства в полном объеме.Это делает тщательное сравнение между различными продукты трудные.

 

Диагностика повышенной чувствительности к жаропонижающим средствам

Система анамнеза и клинической оценки

Разумное лечение гиперчувствительности к АР начинается с попытки подтвердить или исключить диагноз. Поскольку АП обычно назначают при лихорадке на по мере необходимости, клиницисты должны сосредоточиться по фактическому потреблению, а не по рецепту. Реакции, которые появляются в течение 1-2 часов после ОП потребление представляет собой немедленную гиперчувствительность, в то время как реакции, которые появляются через несколько часов или более считаются гиперчувствительностью замедленного типа.Несмотря на то что симптомы обычно исчезают в течение 24–48 часов, некоторые могут сохраняться до 1-2 недель.40

 

Количество предыдущих контактов с Следует отметить АП. Тот же препарат переносится на во многих случаях вряд ли является виновником. Ан АП, переносимый только один раз, может вызвать IgE-опосредованное реакция на второй раз, когда он дается восприимчивый пациент. AP, полученный в первый раз, может все еще вызывают реакцию через активацию Т-клеток или ЦОГ ингибирование. Предыдущее воздействие может быть неочевидным в случае плохого отзыва или если AP дается в контексте полипрагмазии.С подробностями прошлого и настоящее медикаментозное лечение, клиницисты должны оценить вероятность гиперчувствительности АП перед присоединением этикетка. Утвержденная система оценки может помочь классифицировать пациентов как определенные, вероятные, возможные или сомнительные дела ADR.41 Следующим шагом является дифференциация между однореакторными и кросс-реакторами тщательный сбор анамнеза и сопоставление данных различные источники, в том числе письменные и электронные записи о наркотиках.

 

Необходима осторожность для правильной идентификации наркотиков, т.к. AP могут иметь много торговых наименований.Клиницисты могут обратиться в базу данных лекарственных средств Департамента здравоохранения полный список зарегистрированных препаратов от различных фармацевтических компаний.39 препараты должны быть тщательно изучены в истории брать. Пациентов следует поощрять к представлению любых оставшиеся наркотики в руках для опознания. Клиницисты следует попытаться дифференцировать гиперчувствительность к активным ингредиентам по сравнению с вспомогательными веществами. Пациенты которые реагируют на разные препараты одного и того же препарата вероятно гиперчувствительность к активному ингредиенту, в то время как те, кто реагирует только на некоторые препараты, могут страдать повышенной чувствительностью к вспомогательному веществу (вспомогательным веществам).

 

Клинический анамнез ценен для прогнозирования повышенная чувствительность к АП: 17% детей с такими гиперчувствительность имеют положительный семейный анамнез. Такой дети более чем в 5 раз чаще имеют НПВП гиперчувствительность по сравнению с контролем.9 появление ADR в течение часа после отправления и гиперчувствительность к нескольким НПВП в анамнезе два других более сильных предиктора Гиперчувствительность к НПВП.42

 

Затем клиницисты должны различать различные клинические проявления.Уртикарная сыпь и ангионевротический отек встречается при гиперчувствительности I типа и реакции вследствие ингибирования ЦОГ; тогда как ПДВ эритематозные, не зудящие и плоские поражения, которые бланш при надавливании (рис. 1). Изолированные дискоидные поражения повторяющиеся в одном и том же месте указывают на ФДЭ (рис. 2). Наличие «красных флажков» означает более зловещее болезни. Воспаление и изъязвление слизистой оболочки ассоциируется с непрекращающейся лихорадкой, напряженной кожей боль, а симптом Никольского должен вызывать беспокойство возможное развитие SJS/TEN.Широко распространен МПЭ, связанный с персистирующей лихорадкой, периферическим эозинофилия, поражение печени, но отсутствие воспаление слизистой указывает на DRESS. В НЭРБ у пациентов, как правило, имеется хроническая риносинусит, полипы носа и астма, осложненная при непереносимости НПВП. Пациенты с NECD могут имеют хроническую спонтанную крапивницу.10

 


Рисунок 1. Макулопапулезная сыпь, обусловленная чувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам

 


Рис. 2. Фиксированная лекарственная сыпь из-за ибупрофена

 

Дифференциальный диагноз гиперчувствительности к ОП включают повышенную чувствительность к сопутствующим препаратам. и заболевания с кожными или слизистыми проявлениями, например, вирусные инфекции, хроническая крапивница или синдром Кавасаки болезнь. С другой стороны, SJS связан с инфекцией. таких как микоплазма у 25% больных детей.27 Как уже упоминалось, АП можно назначать для контроля лихорадки после появление других симптомов. Лихорадочное заболевание который требует AP, также может вызвать поражение кожи или слизистых оболочек. симптомы.Следует также учитывать возможность что АР является кофактором других аллергенов. Кофактор может не вызывать аллергию как таковую, но может снизить порог аллергической реакции на другой аллерген. Общие сопутствующие факторы включают физические упражнения, инфекция, менструация, стресс, алкоголь, ангиотензинпревращающий ингибиторы ферментов и НПВП. Возможно механизмы кофакторов включают плотные контакты нарушение регуляции, повышенное всасывание в желудочно-кишечном тракте аллергенов и ингибирование ЦОГ. Распространенность кофактор-зависимая анафилаксия, связанная с НПВП колеблется от 1.от 2% до 4,7%.43

 

Обследование на повышенную чувствительность к АП должно быть через 4-6 недель после полного разрешения симптомы.44 Батарея тестов in-vitro и in-vivo может подтвердить или исключить повышенную чувствительность к АП и установить безопасные альтернативные препараты.

 

Тесты in vivo

Помимо диагностики аллергии на аэроаллерген у пациентов с НЭРБ кожный прик-тест на ОП вероятно, полезно только в контексте IgE-опосредованной SNIUAA. Однако отрицательный кожный прик-тест не исключает повышенной чувствительности к АП, так как многие реакции не являются IgE-опосредованными.Более того, с со временем, даже у людей с IgE-опосредованным гиперчувствительность может привести к потере положительных результатов кожных проб. Ан внутрикожный тест и тест на атопический пластырь могут быть полезны в диагностике НПВП-индуцированной отсроченной гиперчувствительность. Эти тесты обычно специфичны, но не чувствительна для диагностики. Отсутствие стандартизации ограниченность доступных коммерческих реагентов их полезность. За исключением диагностики IgE-опосредованного повышенная чувствительность к АП, кожные тесты, по-видимому, мало диагностическое значение.10

 

Провокационный тест на наркотики (DPT), который работает независимо от основного механизма, остается золотым стандартом диагностики повышенная чувствительность к АП и установление перекрестной реактивности. Как обычно используются лекарственные формы, DPT более осуществимы, чем кожные тесты на AP. по-турецки педиатрическое исследование, только пять (14%) из 36 детей с история единичной реакции гиперчувствительности к НПВП положительно на DPT с использованием препарата-виновника. Для 18 дети с предполагаемой историей множественного приема НПВП гиперчувствительность, АКДС была положительной у восьми (44%).Среди пациентов с повышенной чувствительностью к НПВП 50% также реагировали на парацетамол9. И наоборот, только 25% пациентов с гиперчувствительностью к парацетамолу развить перекрестную непереносимость НПВП.12 Отрицательный прогностическая ценность ДПТ у детей достигает 100% для НПВП, поэтому пациенты, прошедшие АКДС, могут быть безопасно учитывая НПВП в будущем.45 ДПТ, как правило, не рекомендуется во время беременности, интеркуррентный заболевания или у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные, печеночные или почечные заболевания или неконтролируемое астма.Противопоказания к АКДС включают анамнез SJS/TEN, DRESS, AGEP, системный васкулит, лекарственные аутоиммунные заболевания и тяжелые анафилаксия.46

 

Типичный протокол для DPT начинается с 1/50 до 1/20 разовой максимальной дозы АП, затем четыре-пять последовательных доз, вводимых регулярно. интервалами (например, 60 минут) до единого максимального доза достигнута.9 Пациенты, проходящие АКДС в день 1 можно назначить 2-дневный курс на 2-й день для обеспечения полная переносимость исследуемого препарата. В случае симптомов или появляются признаки ADR, АКДС следует прервать и немедленно назначено противоаллергическое лечение. Затем можно определить пороговую кумулятивную дозу. Для парацетамола этот показатель колеблется от 75 мг до 325 мг.47 Эту же процедуру можно повторить не менее 1 раза. неделю спустя, используя другую точку доступа из конструктивно неродственный класс для определения перекрестной реактивности.48 За например, пациенты, которые не прошли АКДС на ибупрофен, арилпропионовой кислоты, может пройти последующую АКДС для диклофенака уксусная кислота. ДПТ должен быть проводится в условиях стационара с реанимацией оборудование, доступное и контролируемое клиницистами опыт лечения гиперчувствительности к лекарственным препаратам и анафилактическая реакция.

 

Тесты in-vitro

Большинство тестов in vitro на сегодняшний день не прошли валидацию или стандартизированный. Помимо исследовательских целей, они обычно не рекомендуется для клинического использования.

 

Анализ сывороточного специфического иммуноглобулина Е

Демонстрация специфического IgE (sIgE) против НПВП в сыворотке теоретически помогает диагностировать СНИУАА. Сывороточный sIgE против парацетамола был продемонстрировано некоторыми исследователями.49 В сравнении при кожном прик-тесте, однако, сывороточный sIgE против НПВС менее полезны.Чувствительность и специфичность sIgE неизвестны.14

 

Тест активации базофилов

Обнаружение CD63 означает активацию базофилов и составляет основу теста активации базофилов. В качестве диагностического инструмента для NIUA активация базофилов тест относительно чувствителен, но не специфичен.50

 

Тест трансформации лимфоцитов

Поскольку лекарственно-специфические Т-лимфоциты часто вовлечены в гиперчувствительность к НПВП, лимфоциты Трансформационный тест (LTT) пропагандируется как диагностический инструмент.Тест основан на измерении из 3 Поглощение Н-тимидина делящимися Т-клетками. НПВП, считающиеся подходящими для LTT, включают: диклофенак, мефенамовая кислота и парацетамол. Чувствительность LTT колеблется от 60% до 70% с специфичность около 85%. Положительный LTT полезен для диагностики, но отрицательный тест не исключить гиперчувствительность. Участие строгого протокол и потребность в экспертных средствах интерпретации что ЛТТ могут выполнять только специализированные лаборатории.51

 

Лечение повышенной чувствительности к жаропонижающим средствам

Неотложная помощь

Точка доступа, нарушившая правила, должна быть остановлена ​​и дали антигистамин.В случае анафилактической реакции необходимо экстренное лечение и реанимация выполнено. кислород, адреналин внутримышечно и следует дать антигистаминный препарат. Тяжелая кожная побочную реакцию следует лечить в интенсивной узел ухода. Стандартное лечение включает внутривенное жидкости, кортикостероиды, внутривенные Ig и др. иммунодепрессанты.23

 

Последующие действия

Ведение пациентов с подозрением на гиперчувствительность к AP начинается с тщательным обсуждением с пациентами или опекунами плюсов и минусов AP в отличие от избегания.В задачи исследования входит подтверждение гиперчувствительность и перекрестная реактивность, дифференцировка между повышенной чувствительностью к действующему веществу по сравнению с вспомогательными веществами и испытание безопасных альтернатив. Подробный обзор истории наркотиков имеет первостепенное значение. важность. Прежде всего, DPT имеет ключевое значение для достижения цели расследования. Сочетание истории наркотиков и DPT завершается шестью альтернативными подходами к иметь дело с повышенной чувствительностью к АР (рис. 3).

 


Рисунок 3. Предлагаемый прагматичный алгоритм управления для повышенная чувствительность к жаропонижающим средствам

 

Пациенты с аллергией на вспомогательные вещества в одном АП могут терпеть другую марку или другой состав тот же препарат (подход 1).Подробное сравнение составляющие могут раскрывать вспомогательное вещество, о котором идет речь. В случае сомнения, DPT может быть выполнен на альтернативный бренд или состав для подтверждения толерантность. Если больной реагирует на различные составы и марки одного и того же АП, испытание АП с несвязанной структурой можно рассматривать (подход 5). Типичным примером является применение ибупрофена у пациентов. при гиперчувствительности к парацетамолу. Как уже упоминалось раньше три четверти пациентов принимали парацетамол повышенная чувствительность к НПВП.Пациенты повышенная чувствительность к ибупрофену, арилпропионовой кислоте, можно рассмотреть DPT с использованием парацетамола или уксусной кислоты. кислоты, такие как диклофенак.

 

Пациенты с перекрестной непереносимостью парацетамола и НПВП создают дилемму управления. Избегание всех ТД кажется логичным (подход 2), особенно если лихорадящий пациент не «расстроен». Тем не менее, находится ли пациент в дистрессе или нет является предметом субъективного суждения. Для культурных причин, чрезвычайно трудно убедить Хонга Родители Конга не должны давать AP ребенку с высоким высокая температура.В случае, если контроль лихорадки считается желательным либо родители, либо врачи, жизнеспособные решения должны искать. Десенсибилизация (подход 3) является еще одним жизнеспособный вариант. Стандартный протокол десенсибилизации была установлена ​​для аспирина.52 Десенсибилизация применимо к пациентам с НЭРБ или NIUA.10 Это противопоказан больным с тяжелым течением опасные для жизни лекарственные реакции, такие как SJS/TENS или ПЛАТЬЕ. Тем не менее, десенсибилизация должна быть проводится в медицинских учреждениях с реанимацией оборудование и опыт в области лекарственной аллергии.Альтернатива теоретический выбор (подход 4) включает подпороговый или низкие дозы парацетамола,47 53 ингибиторы ЦОГ-2,54 премедикация антигистаминными препаратами с или без антагонист лейкотриеновых рецепторов,55 одновременное применение аналога PGE 2 ,56 и традиционного китайского медицины.57 Будущие исследования необходимы для определения безопасность и эффективность этих нетрадиционных лечения.

 

Пациенты с легкой или сомнительной реакцией на AP может рассматривать DPT, золотой стандарт для диагностировать или исключить повышенную чувствительность к виновнику лекарство.Пациенты, которые реагируют на виновника ОП во время DPT может попробовать структурно не связанную точку доступа (подход 5) или попробуйте другую марку/состав (подход 1). Наконец, пациенты, прошедшие DPT, могут давать виновный препарат в будущем (подход 6), как тест имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность.10

 

Заключение

Можно утверждать, что AP не могут быть указаны в первое место и его следует избегать у пациентов с повышенной чувствительностью. Хотя АП не должны назначать просто ради «температуры контроль’, необходимость смягчения дискомфорта пациента не следует игнорировать.58 Больные с заболеваниями такие как сердечная недостаточность, травма головы или сепсис особые проблемы. Их ограниченный резерв, чтобы противостоять гиперметаболическое состояние, связанное с лихорадкой эпизоды подвергают их особому риску.59 Для этих пациентов, АП кажутся полезными. В случае, если у них есть повышенная чувствительность к АР, целесообразные варианты должны быть искал. Попытки предсказать такую ​​гиперчувствительность пугают. К сожалению, предсказание тяжелых кожные побочные реакции на АП практически невозможный. Однако наличие положительной семьи анамнез, реакция в течение 1 часа после употребления и наличие в анамнезе множественной гиперчувствительности к НПВП может бить тревогу в связи с повышенным риском подлинного гиперчувствительность немедленного типа к АП.Клиницисты необходимо найти баланс между «гиперчувствительностью фобия ради безопасности наркотиков и свободного использования ЗЛ для защиты прав пациентов. Знание патогенез гиперчувствительности к АП и тщательной диагностика является ключом к разумному управлению.

 

Ссылки

1. Davis T. Руководство NICE: лихорадка у детей — оценка и начальное лечение у детей младшего возраста. чем 5 лет. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013; 98: 232-5. перекрестная ссылка 2. Бертиль Н., Понс Г., Хошнуд Б., Фурнье-Шарьер Э, Шалюмо М.Симптоматическое лечение лихорадки в детей: национальный опрос медицинских работников практики во Франции. PLoS One 2015;10:e0143230. перекрестная ссылка 3. Polman HA, Huijbers WA, Augusteijn R. Использование диклофенак натрия (Вольтарен) в виде суппозиториев. жаропонижающее у детей с лихорадкой вследствие острых инфекций: двойное слепое межпациентное плацебо-контролируемое исследование. Дж Int Med Res 1981;9:343-8. перекрестная ссылка

4. Хубчандани Р.П., Гатикар К.Н., Кени С., Усгаонкар Н.Г. Выбор жаропонижающего средства у детей.J Assoc Physicians Индия 1995;43:614-6.

5. Demoly P, Bousquet J. Эпидемиология лекарственной аллергии. Карр Опин Allergy Clin Immunol 2001;1:305-10. перекрестная ссылка 6. Санчес-Борхес М. Клиническое лечение нестероидных гиперчувствительность к противовоспалительным препаратам. Мировая аллергия Орган J 2008; 1: 29-33. перекрестная ссылка 7. Санчес-Борхес М., Каприлес-Юлетт А., Кабальеро-Фонсека F. Риск кожных реакций при применении препаратов на основе ибупрофена. лекарства. Экспертное заключение по безопасности наркотиков 2005;4:837-48. перекрестная ссылка 8. Карвахаль А., Прието Дж. Р., Альварес Рекехо А., Мартин Ариас ЛХ.Аспирин или ацетаминофен? Сравнение данных собраны Испанской системой мониторинга наркотиков. Джей Клин Эпидемиол 1996;49:255-61. перекрестная ссылка 9. Йылмаз О., Эртой Карагол И.Х., Бакиртас А. и др. Проверенный временем нестероидный противовоспалительный препарат гиперчувствительность у детей. Аллергия 2013;68:1555-61. перекрестная ссылка 10. Ковальски М.Л., Асеро Р., Бавбек С. и соавт. Классификация и практический подход к диагностике и лечению повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам. Аллергия 2013;68:1219-32.перекрестная ссылка 11. Шнайдер Б., Пихлер В.Дж. Механизмы лекарственного аллергия. Mayo Clin Proc 2009; 84: 268-72. перекрестная ссылка 12. Рутковски К., Насер С.М., Юэн П.В. Парацетамол Гиперчувствительность: клиника, механизм и роль специфический IgE. Int Arch Allergy Immunol 2012; 159: 60-4. перекрестная ссылка 13. Пихлер В.Дж. Лекарственные реакции гиперчувствительности: классификация и связь с активацией Т-клеток. В: Pichler WJ, редактор. Лекарственная гиперчувствительность. Базель: Каргер; 2007: 168-89. перекрестная ссылка 14. Ковальски М.Л., Маковска Дж.С., Бланка М. и соавт.Повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) — классификация, диагностика и лечение: обзор EAACI/ENDA(#) и GA2LEN/HANNA*. Аллергия 2011;66:818-29. перекрестная ссылка 15. Явалкар Н., Эгли Ф., Хари Ю., Нивергельт Х., Браатен Л.Р., Пихлер В.Дж. Инфильтрация цитотоксическими Т-клетками при медикаментозном кожные высыпания. Clin Exp Allergy 2000;30:847-55. перекрестная ссылка 16. Явалкар Н. Лекарственные экзантемы. Токсикология 2005; 209:131-4. перекрестная ссылка 17. Шиохара Т. Фиксированная лекарственная сыпь: патогенез и диагностические тесты.Курр Опин Аллергия Клин Иммунол 2009;9:316-21. перекрестная ссылка 18. Савин Ю.А. Текущие причины фиксированной наркотической сыпи в Великобритании. Бр Дж Дерматол 2001;145:667-8. перекрестная ссылка 19. Шрайверс Р., Гилиссен Л., Чириак А.М., Демоли П. Патогенез и диагностика лекарств замедленного действия реакции гиперчувствительности, от постели до стола и назад. Clin Transl Allergy 2015; 5:31. перекрестная ссылка

20. Роалес-Гомес В., Молеро А.И., Перес-Амарилья И. и др. ПЛАТЬЕ синдром, вторичный по отношению к ибупрофену как причина сверхострого отказ печени.Rev Esp Enferm Dig 2014;106:482-6.

21. Танк Н.Д., Карелия Б.Н., Бхансали Н.Б. Индуцированный парацетамолом лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (Синдром платья): история болезни. Int J Pharm Sci Rev Res 2015;32:246-8.

22. Уорд К.Е., Аршамбо Р., Мерсфельдер Т.Л. Серьезные неблагоприятные кожные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты: Обзор литературы. Am J Health Syst Pharm 2010;67:206-13. перекрестная ссылка 23. Борхерс А.Т., Ли Дж.Л., Нагува С.М., Чима Г.С., Гершвин МЕНЯ. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.Аутоиммун Рев. 2008; 7:598-605. перекрестная ссылка

24. Torres MJ, Mayorga C, Blanca M. Немедленная аллергия лекарственные реакции: патогенез и диагностика тесты. J Investig Allergol Clin Immunol 2009;19:80-90.

25. Мокенхаупт М., Келли Дж. П., Кауфман Д., Стерн Р. С.; ШРАМ Исследовательская группа. Риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, связанный с нестероидными противовоспалительные препараты: многонациональная перспектива. Дж Ревматол 2003;30:2234-40.

26. Леви Н., Бастуйи-Гарин С., Мокенхаупт М. и др.Лекарства как факторы риска синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермальный некролиз у детей: объединенный анализ. Педиатрия 2009;123:e297-304. перекрестная ссылка 27. Ferrandiz-Pulido C, Garcia-Patos V. Обзор причин Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей. Arch Dis Child 2013; 98: 998-1003. перекрестная ссылка 28. Roujeau JC, Bioulac-Sage P, Bourseau C, et al. Острый генерализованный экзантематозный пустулез. Анализ 63 случаи. Арч Дерматол 1991;127:1333-8. перекрестная ссылка 29. Britschgi M, Steiner UC, Schmid S, et al.Участие Т-клеток при медикаментозном остром генерализованном экзантематозном пустулез. J Clin Invest 2001;107:1433-41. перекрестная ссылка 30. Сидоров А., Дюнан А., Вибуд С. и соавт. Факторы риска для острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) — ​​результаты многонационального исследования случай-контроль (EuroSCAR). Бр Дж Дерматол 2007;157:989-96. перекрестная ссылка 31. Щеклик А., Санак М. Нарушенный баланс аспирина. гиперчувствительность. Eur J Pharmacol 2006; 533:145-55. перекрестная ссылка 32. Санчес-Борхес М. Гиперчувствительность к НПВП (респираторная, кожные и генерализованные анафилактические симптомы).Мед Clin North Am 2010;94:853-64, xiii. перекрестная ссылка 33. Зембович А., Масталерж Л., Сеткович М., Радзишевский В., Щеклик А. Гистологический спектр кожных реакций аспирину при хронической идиопатической крапивнице. Джей Кутан Патол 2004;31:323-9. перекрестная ссылка 34. Ким С.Х., Санак М., Пак Х.С. Генетика гиперчувствительности к аспирину и нестероидным противовоспалительным препаратам. Immunol Allergy Clin North Am 2013;33:177-94. перекрестная ссылка 35. Гомес Ф., Перкинс Дж. Р., Гарсия-Мартин Э., Канто Г., Корнехо-Гарсия Дж. А. Генетическая основа реакций гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты.Курр Мнение Аллергия Клин Иммунол 2015;15:285-93. перекрестная ссылка 36. Чеонг Х.С., Пак С.М., Ким М.О. и др. Полногеномный профиль метилирования полипов носа: отношение к аспирину гиперчувствительность у астматиков. Аллергия 2011;66:637-44. перекрестная ссылка

37. Strauss J, Greeff O. Неблагоприятное лекарственное средство, связанное с наполнителем. реакции: клинический подход. Курр Аллергия Клин Иммунол 2015;28:24-7.

38. Сборник электронных лекарств. Доступна с: https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/10741. По состоянию на 23 мая 2017 г.

39. Поиск в базе данных наркотиков. Управление по борьбе с наркотиками, Министерство здравоохранения, Правительство Специального административного управления Гонконга Область, край. Доступно по адресу: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/consumer/search_drug_database.html. По состоянию на 23 мая 2017 г.

40. Ноулз С.Р., Друкер А.М., Вебер Э.А., Шир Н.Х. Варианты ведения пациентов с аспирином и чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам. Анна Pharmacother 2007;41:1191-200. перекрестная ссылка 41. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Метод для оценка вероятности нежелательных реакций на лекарства.Клин Pharmacol Ther 1981;30:239-45. перекрестная ссылка 42. Топал Э., Целиксой М.Х., Чатал Ф., Гамзе Саян Ю., Санчак R. Значение анамнеза для диагностики нестероидного противовоспалительного препарата немедленного действия Гиперчувствительность и безопасные альтернативные препараты у детей. Allergy Asthma Proc 2016;37:57-63. перекрестная ссылка 43. Вёльбинг Ф., Фишер Дж., Кёберле М., Кеслер С., Бидерманн Т. О роли и основных механизмах кофакторов в анафилаксия. Аллергия 2013;68:1085-92. перекрестная ссылка 44. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, et al.Международный Консенсус по лекарственной аллергии. Аллергия 2014;69:420-37. перекрестная ссылка 45. Мисирлиоглу ЭД, Тойран М, Капаноглу М, Кая А, Цивелек Э, Кокабас КН. Отрицательная прогностическая ценность лекарственной провокации тесты у детей. Pediatr Allergy Immunol 2014;25:685-90. перекрестная ссылка 46. ​​Аберер В., Бирчер А., Романо А. и др. Наркотическая провокация тестирование в диагностике реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам: Общие Соображения. Аллергия 2003;58:854-63. перекрестная ссылка

47. Хо М.Х., Тунг Д.Ю., Ли Т.Л., Цой Н.С., Лау Ю.Л. Анафилаксия на парацетамол.J Paediatr Child Health 2008;44:746-7.

48. Zambonino MA, Torres MJ, Muñoz C, et al. Лекарство провокационные тесты в диагностике гиперчувствительности реакции на нестероидные противовоспалительные препараты в дети. Pediatr Allergy Immunol 2013;24:151-9. перекрестная ссылка 49. де Парамо Б.Дж., Ганседо С.К., Куэвас М., Камо И.П., Мартин Дж.А., Космес Э.Л. Парацетамол (ацетаминофен) гиперчувствительность. Энн Аллергия Астма Иммунол 2000; 85 (6 Часть 1): 508-11. перекрестная ссылка 50. Ариза А., Фернандес Т.Д., Донья И. и др. Активация базофилов после стимуляции нестероидными противовоспалительными препаратами в пациенты с реакциями гиперчувствительности немедленного типа на эти наркотики.Цитометрия А 2014;85:400-7. перекрестная ссылка 51. Pichler WJ, Tilch J. Тест трансформации лимфоцитов в диагностика лекарственной гиперчувствительности. Аллергия 2004;59:809-20. перекрестная ссылка 52. Macy E, Bernstein JA, Castells MC, et al. Вызов аспирина и десенсибилизация при обострении респираторных заболеваний, вызванных аспирином. Болезнь: практическая работа. Энн Аллергия Астма Иммунол 2007;98:172-4. перекрестная ссылка 53. Кидон М.И., Кан Л.В., Чин Ч.В. и соавт. Раннее выступление с ангионевротический отек и крапивница при перекрестной гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам у молодых, Атопичные дети азиатского происхождения.Педиатрия 2005;116:e675-80. перекрестная ссылка 54. Corzo JL, Zambonino MA, Muñoz C, et al. Толерантность к ингибиторам ЦОГ-2 у детей с гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам. Бр Дж Дерматол 2014;170:725-9. перекрестная ссылка 55. Носбаум А., Брейр-Буррель М., Дубост Р. и соавт. Профилактика нестероидной воспалительной лекарственной крапивницы и/или ангионевротический отек. Энн Аллергия Астма Иммунол 2013;110:263-6. перекрестная ссылка 56. Добовишек А., Файмут А., Брумен М. Стратегия применения НПВП. назначение астматикам с непереносимостью аспирина в комбинация с аналогом PGE 2 : теоретический подход.Med Biol Eng Comput 2012; 50:33-42. перекрестная ссылка 57. Лью В.К., Лох В., Чанг В.К., Гох А., Чай О.М., Янковичи Кидон М. Пилотное исследование использования Инь Цяо Сан у детей с обычной гиперчувствительностью к жаропонижающим средствам. Азия Пак Аллергия 2015;5:222-9. перекрестная ссылка 58. Секция клинической фармакологии и терапии; Комитет по наркотикам, Sullivan JE, Farrar HC. Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей. Педиатрия 2011;127:580-7. перекрестная ссылка

59. Хенкер Р. Практика, основанная на доказательствах: связанные с лихорадкой вмешательства.Am J Crit Care 1999; 8: 481-7.

EMA дает рекомендации по использованию нестероидных противовоспалительных средств при COVID-19

EMA известно о сообщениях, особенно в социальных сетях, в которых поднимаются вопросы о том, могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, усугубить течение коронавирусной болезни (COVID-19).

В настоящее время нет научных доказательств, устанавливающих связь между ибупрофеном и ухудшением течения COVID-19. EMA внимательно следит за ситуацией и рассмотрит любую новую информацию, которая станет доступной по этому вопросу в контексте пандемии.

В мае 2019 года комитет по безопасности EMA (PRAC) начал проверку нестероидных противовоспалительных препаратов ибупрофена и кетопрофена ​​​​​​ после опроса, проведенного французским Национальным агентством по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения (ANSM). которые предположили, что инфекция, вызванная ветряной оспой (ветряной оспой) и некоторыми бактериальными инфекциями, может усугубляться этими лекарствами. Информация о продуктах многих НПВП уже содержит предупреждения о том, что их противовоспалительные эффекты могут скрывать симптомы обострения инфекции.PRAC изучает все имеющиеся данные, чтобы выяснить, не требуются ли какие-либо дополнительные меры.

При начале лечения лихорадки или боли при COVID-19 пациенты и медицинские работники должны рассмотреть все доступные варианты лечения, включая парацетамол и НПВП. Каждое лекарство имеет свои преимущества и риски, которые отражены в информации о его продукте и которые следует учитывать вместе с национальными рекомендациями ЕС по лечению, большинство из которых рекомендует парацетамол в качестве первого варианта лечения лихорадки или боли.

В соответствии с национальными рекомендациями ЕС по лечению пациенты и медицинские работники могут продолжать использовать НПВП (например, ибупрофен) в соответствии с утвержденной информацией о продукте. Текущие рекомендации включают в себя использование этих лекарств в самой низкой эффективной дозе в течение как можно более короткого периода времени.

Пациенты, у которых есть какие-либо вопросы, должны обратиться к своему врачу или фармацевту. В настоящее время у пациентов, принимающих ибупрофен, нет причин прерывать лечение на основании вышеизложенного. Это особенно важно для пациентов, принимающих ибупрофен или другие НПВП для лечения хронических заболеваний.

В дополнение к текущему обзору безопасности ибупрофена и кетопрофена, проводимому PRAC, EMA подчеркивает необходимость своевременного проведения эпидемиологических исследований для получения адекватных доказательств любого влияния НПВП на прогноз заболевания при COVID-19. Агентство обращается к своим заинтересованным сторонам и готово активно поддерживать такие исследования, которые могут быть полезны при разработке любых будущих рекомендаций по лечению.

EMA предоставит дополнительную информацию по мере необходимости и после завершения проверки PRAC.

Подробнее о лекарствах

Большинство препаратов, содержащих ибупрофен, разрешены в ЕС на национальном уровне как болеутоляющее, а в некоторых странах также как жаропонижающее (противолихорадочное средство). Они широко доступны без рецепта и по рецепту. Пероральный ибупрофен (безрецептурный или по рецепту) используется, в зависимости от проявления, у взрослых, детей и младенцев в возрасте от трех месяцев для кратковременного лечения лихорадки и/или боли, такой как головная боль, грипп, зубная боль и дисменорея (периодическая боль).Ибупрофен также назначают для лечения артрита и ревматических состояний. Кетопрофен — аналогичное лекарство, в основном прописываемое для использования при различных болезненных и воспалительных состояниях, хотя в некоторых государствах-членах оно доступно без рецепта.

Ибупрофен также получил централизованное разрешение как Pedea для лечения «открытого артериального протока» у недоношенных новорожденных.

Подробнее о процедуре

Обзор ибупрофена и кетопрофена проводится в контексте процедуры сигнала безопасности.Сигнал безопасности — это новая информация о безопасности лекарственного средства, которая требует дальнейшего изучения и сама по себе не является доказательством причинно-следственной связи между лекарственным средством и соответствующим побочным эффектом.

Ибупрофен превосходит парацетамол у детей младшего возраста: исследование

Новости

Новое исследование показало, что ибупрофен лучше снижает лихорадку и боль у детей младше двух лет в течение первых 24 часов лечения.

По сравнению с парацетамолом, у детей, получавших ибупрофен, вероятность отсутствия лихорадки в течение 24 часов была примерно в два раза выше.

Парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен являются наиболее широко назначаемыми и доступными безрецептурными препаратами для лечения лихорадки и боли у детей, при этом данные свидетельствуют о том, что до 95% детей в возрасте девяти месяцев и старше подвергались воздействию ацетаминофена.

Но, по словам авторов нового исследования, исследования эффективности этих препаратов отсутствуют, а рекомендации по лечению детей младшего возраста «по-прежнему расходятся», особенно среди детей младше шести месяцев.

Кроме того, несмотря на то, что ацетаминофен часто считается препаратом первой линии при лечении лихорадки и боли у детей из-за его предположительно более высокого профиля безопасности, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что использование ацетаминофена у детей связано с повышенным риском развития астмы и связанных с ней атопических состояний. болезнь.

Стремясь помочь клиницистам, авторы приступили к сравнению «жаропонижающего, обезболивающего и безопасного профилей» ацетаминофена с ибупрофеном для краткосрочного лечения лихорадки или боли у детей младше двух лет.

Для этого они провели метаанализ 19 исследований с участием 241 138 участников, из которых исследователи определили, что ибупрофен был связан со снижением температуры менее чем через четыре часа и через 4–24 часа после лечения, а также с меньшей болью через 4–24 часа. .

«[Существует] статистическое преимущество менее чем за четыре часа и от 4 до 24 часов ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном при лихорадке», — пишут исследователи.

«Хотя [стандартизированные средние различия] были небольшими, это преимущество распространялось на категориальные исходы: у детей, получавших ибупрофен, вероятность отсутствия лихорадки в этих точках была примерно в два раза выше.

Предыдущие исследования предостерегали от использования ибупрофена у детей младшего возраста, ссылаясь на более высокий риск острого повреждения почек, особенно в контексте обезвоживания, по сравнению с ацетаминофеном. Но исследователи «не нашли никаких доказательств, подтверждающих эту точку зрения» и пришли к выводу, что оба препарата имеют эквивалентные профили безопасности в краткосрочной перспективе с «очень низким уровнем» побочных реакций в целом.

Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать более убедительные выводы в некоторых областях.

«Высказывались опасения, что использование ибупрофена может увеличить риск серьезной бактериальной инфекции у детей, в частности, инвазивной стрептококковой инфекции кожи группы А [GAS] в контексте первичной инфекции ветряной оспы и эмпиемы. Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть эти гипотезы», — написали авторы.

«Для восполнения этих пробелов в знаниях необходимы крупные рандомизированные испытания, предназначенные для включения и отчета о подгруппе младенцев в возрасте до шести месяцев, а также для изучения безопасности ацетаминофена и ибупрофена в качестве первичной конечной точки с долгосрочным наблюдением и мониторинг нежелательных явлений.

Войдите в систему ниже, чтобы присоединиться к беседе.



ацетаминофен детская лихорадка ибупрофен парацетамол


Еженедельный опрос NewsGP Какой из приоритетов RACGP на федеральных выборах вы считаете наиболее важным?

Связь между использованием ибупрофена и некротизирующим фасциитом | 1999-06-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

РЕЗЮМЕ И КОММЕНТАРИИ

Сводка: Эти данные дополняют литературные данные, указывающие на связь между применением ибупрофена и развитием некротизирующего фасциита (НФ) и осложненного НФ у ранее здоровых детей с ветряной оспой.

Источник: Zerr DM, et al. Педиатрия 1999;103:783-790.

Зерр и его коллеги приступили к изучению использования ибупрофена и других факторов риска некротизирующего фасциита (НФ) при ветряной оспе у детей. Данные за период с декабря 1993 г. по июнь 1995 г. — период времени, когда ибупрофен отдавался только по рецепту. В исследование были включены девятнадцать ранее здоровых детей с диагнозом НФ в течение трех недель после заражения ветряной оспой. Контрольную группу составили 29 ранее здоровых детей, госпитализированных по поводу серьезных инфекций мягких тканей, отличных от НФ, осложняющих ветряную оспу.Все испытуемые были госпитализированы в одну и ту же больницу. Были проанализированы данные из больничных карт и проведены интервью с родителями субъектов, чаще всего в течение одного месяца после госпитализации.

До госпитализации пациенты и контрольная группа не различались по клиническим проявлениям лихорадки, боли, отека и эритемы, а также сходным образом применяли ацетаминофен, антибиотики и другие симптоматические методы лечения. У большинства субъектов прием ибупрофена был начат после появления симптомов вторичной инфекции.

Ибупрофен применялся до госпитализации в девяти из 19 случаев по сравнению только с четырьмя из 29 контрольных пациентов (отношение шансов 5,0; 95% доверительный интервал, 1,03–26). Случаи и контрольная группа принимали одинаковое количество доз ибупрофена. Эта ассоциация не изменилась, когда были проанализированы только субъекты с документально подтвержденными стрептококковыми инфекциями группы А; восемь из 16 случаев использовали ибупрофен по сравнению с нулем из восьми контрольных (P = 0,02). Даже с поправкой на возраст, пол и стрептококковую инфекцию группы А случаи в 16 раз чаще, чем в контрольной группе, принимали ибупрофен до госпитализации.Вероятность применения ибупрофена в случаях с НФ, осложненной почечной недостаточностью или синдромом токсического шока, была в 16 раз выше, чем в случаях неосложненного НФ.

Комментарий Leonard Friedland, MD

Эти данные дополняют литературные данные, указывающие на связь между применением ибупрофена и развитием НФ и осложненной НФ у ранее здоровых детей с ветряной оспой. Использование контрольной группы госпитализированных детей с ветряной оспой и серьезными инфекциями мягких тканей было отличным выбором, так как эти дети должны были с такой же вероятностью получать ибупрофен по рецепту на догоспитальном этапе от боли и лихорадки.

У большинства субъектов лечение ибупрофеном было начато после появления симптомов вторичной инфекции. Это может означать, что жаропонижающие и противовоспалительные эффекты ибупрофена могут маскировать симптомы и способствовать задержке диагностики. Действительно, как пациенты, так и контрольная группа, принимавшие ибупрофен, имели более длительную продолжительность вторичных симптомов, чем пациенты и контрольная группа, не принимавшие ибупрофен. Также возможно, что ибупрофен с большей вероятностью использовали те, у кого развился NF, потому что NF вызывает больше боли и лихорадки, чем другие серьезные инфекции мягких тканей.Тем не менее, случаи и контрольная группа с одинаковой вероятностью использовали ацетаминофен и другие симптоматические методы лечения.

Существует ли объяснение, кроме маскировки заболевания, тому, почему ибупрофен может способствовать развитию НФ и осложненной НФ? НПВП могут ингибировать функцию нейтрофилов (прилипание, фагоцитоз и бактерицидная активность) и усиливать продукцию воспалительных цитокинов (повышая уровни фактора некроза опухоли а и интерлейкинов 1 и 6). Эти эффекты могут способствовать внезапному развитию шока, органной недостаточности и молниеносной эволюции инфекций мягких тканей у восприимчивых пациентов.Пациенты с ветряной оспой могут быть особенно восприимчивы, так как поражения ветряной оспой изменяют кожный барьер и могут способствовать проникновению бактерий.

До тех пор, пока не будут проведены широкомасштабные испытания, изучающие взаимосвязь между применением НПВП и тяжелыми бактериальными инфекциями, включая НФ у пациентов с ветряной оспой, клиницисты должны с осторожностью относиться к использованию ибупрофена у детей и взрослых с ветряной оспой. Ацетоминофен следует использовать в качестве анальгетика и жаропонижающего средства у больных ветряной оспой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.