Пять основных субстанций жизни
Космос состоит из энергии “ци”.Все живые существа и вещи являются воплощением этой единой силы. В нас, людях, энергия “ци” воплощается в пяти формах, в пяти основных субстанциях. С точки зрения древних китайцев, эти пять форм представляют разные аспекты бытия.
“Ци” само по себе понимается как жизненная энергия
«Ци» – исходное вещество космоса
По китайским представлениям, мир и даже весь космос пронизаны тончайшей вещественной субстанцией – жизненной энергией “ци”. В нас, людях, тоже течет “ци”. Все мы постоянно воспринимаем ее, когда, например, дышим или едим. Но все же “ци” означает нечто большее, чем только это. Это понятие охватывает умственную и душевную энергию каждого живого существа. “Ци” – это сила, которая управляет всеми процессами внутри тела и за его пределами как живой, так и неживой материи. Из “ци” состоят и другие основные субстанции.
Источники жизненной энергии
Каждый человек владеет двумя формами “ци”: унаследованной и приобретенной. Унаследованную или же исходную “ци” мы получаем от наших родителей и накапливаем в почках-шэнь. Она расходуется в течение жизни – мы не можем пополнить ее. Приобретенную “ци” мы постоянно принимаем в себя в форме дыхания или съедаемой пищи. Исходная “ци”, дыхательная “ци” и пищевая “ци” образуют вместе истинную “ци”. Она течет через тело и имеет различные наименования в соответствии со своими функциями.
Если энергия “ци” питает наше тело, она называется “питающей ци”; если она борется с внешними влияющими факторами, вызывающими заболевание, например, с вирусами или бактериями, она называется “защитной ци”; если она образует органы и управляет их функциями, то она называется “ци отдельных органов” и т. д. Как уже упоминалось, и другие четыре основные субстанции тоже состоят из “ци”. Они являются только различными формами проявления одного и того же исходного вещества.
Что блокирует поток
Теперь становится ясно, почему “ци” имеет такое важное значение в традиционной китайской медицине: человек будет здоров только в том случае, когда в теле свободно течет достаточное количество этой энергии.
Застой «ци»
Застой “ци” может быть вызван различными причинами: внешними влияниями, например, холодом и жарой, а также травмами. Или же внутренними причинами: отягощающими чувствами. Иными словами, силами, вызывающими внешнюю или внутреннюю дисгармонию. Если в вашем теле имеется застой “ци”, то вы заметите это очень легко: где-либо в теле вы почувствуете боль. Головная боль, боль в животе или боль в крестце являются лишь некоторыми следствиями застоя “ци”. Ваш китайский врач в подобном случае попытается устранить застой “ци” и снова восстановить ее свободный поток.
Недомогания при застое “ци” Желудок и живот Вздутие живота, чувство переполнения, чувство напряженности в желудке и в полости живота или различных частях тела, в узлах в нижней части туловища, которые появляются и исчезают Лицо Боль в лице Душа Раздражительность, чувство подавленности, меняющееся настроение
Бунтующая «Ци»
Обычно “ци” в каком-либо органе течет всегда в одном установленном направлении. Например, “ци” в желудке привычно течет вниз, потому что желудок перерабатывает пищу и затем передает ее дальше в кишечник. Бунтующая “ци” течет в направлении, неправильном для данного органа. Так, например, бунтующая “ци” в желудке течет вверх, а не вниз. Как следствие, поднимающаяся “ци” в желудке вызывает тошноту и рвоту. В других органах “ци” ведет себя аналогично. Если бунтует “ци” в легких, т. е. течет вверх, то пострадавший должен сильно кашлять, он выплевывает слизь, а в худшем случае также и кровь,
” Недомогания при бунтующей “ци” Желудок Отрыжка, изжога, тошнота, рвота Сердце Беспокойство, нарушения сна Легкие Кашель, астма Почки Астма Печень Головная боль, чувство головокружения, понос, тошнота
Недостаток «ци»
Частым нарушением является недостаток “ци”. Причины этого могут быть разнообразными: неправильное питание, слишком много работы, слишком много секса, заболевания слишком продолжительные. Вы можете заболеть недостатком “ци” из-за всего, что вызывает слишком большой расход вашей энергии. Китайский врач тогда должен укреплять вашу “ци”.
Недомогания при недостатке “ци” Сердце Сильное сердцебиение Легкие Удушье (одышка), слабый голос Почки Частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи, слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание Селезенка Отсутствие аппетита, понос
Снижающая «ци»
“Ци”, в первую очередь “ци” селезенки, имеет и другую важную задачу: она должна удерживать органы на своем месте. Если “ци” слишком слаба, то органы опускаются. Таким путем возникают заболевания, например, опущение желудка или почек. Снижающая “ци” является особой формой недостатка “ци”. Следовательно, для лечения ваш китайский врач должен укрепить вашу “ци”.
Недомогания при снижающейся “ци” Общее самочувствие Усталость, вялость, слабое внимание, чувство что “все тянет вниз” Органы Опускание или выпадение органов, например желудка, матки, кишечника, влагалища и мочевого пузыря Душа Чувство без радостности, депрессия
“Эссенция-чин” означает силу роста, становления, а также человеческую конституцию Эссенция –чин :источник роста
Эссенция-чин но китайским представлениям отвечает за наш рост, за продолжение рода и за наше развитие. Как и исходную “ци”, мы наследуем ее от родителей и храним в почках. В течение жизни мы можем только потреблять эссенцию-чин, но никак не умножать ее количество.
Недостаток ведет к нарушению роста
Эссенция-чин в основном соответствует тому, что мы в западной медицине понимаем как “конституцию”, т. е. физическое и душевное строение человека. По эссенции-чин имеется только одна форма дисгармонии – ее недостаток. Если человек унаследовал слишком мало эссенции-чин, то его рост, его способность к воспроизведению потомства и его развитие нарушаются. Устранить недостаток эссенции-чин не может и китайский врач. Однако он может помочь своему пациенту ухаживать за имеющейся эссенцией-чин.
Недомогания при недостатке эссенции-чин Рост продолжение рода и развитие Замедленный рост, слабое строение костей, непрочные зубы, выпадение волос, седые волосы Сексуальность Слабые сексуальные потребности, импотенция Голова Чувство головокружения, звон в ушах, слабые способности к сосредоточению, плохая память Иммунная система Слабая защита тела, частые простуды, насморк, аллергия
“Кровь-сюэ” понимается как питающая энергия в жидкой форме Кровь-сюэ: энергия в жидкой форме
Самая тесная связь среди пяти основных субстанций имеется между “ци” и его формой проявления “кровь-сюэ”. “Ци” течет через тело в форме крови (по-китайски: “сюэ”). Кровь-сюэ имеет задачу питать тело и увлажнять ткани.
Недостаток «крови-сюэ»
Единственным возможным нарушением по “крови-сюэ” является ее недостаток. Виновна в этом обычно бывает слабая селезенка-пи (стр. 53). Потому что древние китайцы думали, что наша кровь образуется в селезенке. Кроме того, селезенка-пи но ТКМ, ответственна и за пищеварение. Насколько хорошо она работает, зависит в свою очередь от того, что вы едите.
Недомогания при недостатке крови-сюэ Лицо Бледное и тусклое, бледные губы, язык бледный, зрение нечеткое Кожа и волосы Тусклая и сухая кожа, сухие волосы Общее самочувствие Онемение в различных местах тела, особенно в конечностях Женщины Менструация слаба или отсутствует
Застой «крови-сюэ»
Поскольку обе основные субстанции нераздельно принадлежат друг другу, вас, бесспорно, не должно удивлять, что если “кровь-сюэ” больше не течет, то застаивается также и “ци”, и наоборот – если закупоривается ноток “ци”, то всегда, как следствие, будет и застой “крови-сюэ”. Поэтому, как и при застое “ци”, основным признаком застоя крови-сюэ всегда будут боли. В качестве противодействующего мероприятия китайский врач и в этом случае должен восстановить свободное течение крови.
Недомогания при застое крови-сюэ Лицо Темный цвет, губы и язык фиолетовые Боль Сверлящая и колющая боль в определенных местах тела Ногти Синевато-фиолетовые Женщины Темные комковые выделения при менструации
“Ум-шэнь” означает сознание, сон и чувство Ум-Шэнь-сознание и чувства
Ум-шэнь в китайской медицине является местом нахождения духа и интеллекта. Он является отображением нашего сознания, а также и нашего подсознания. Поэтому он воплощает, кроме того, наши чувства и душевные силы и является сторожем нашего сна. Нарушения в уме-шэнь приводят к тому, что:
вы не можете хорошо сосредоточиться; ваша память часто вас подводит; у вас появляются душевные заболевания; вы плохо засыпаете или не можете долго спать.
Жидкости тела “чинье” – накопители воды Жидкости в теле-чинье: текущая сила
Пятая основная субстанция называется”жидкостьюв теле чинье”. Эта субстанция имеет своей задачей снабжать все ваше тело жидкостью. Здесь имеется в виду вода в цикле кровообращения, а также и, например, жидкость в суставах или в других тканях. Недомогания появляются тогда, когда имеется слишком мало жидкости в теле или если эта жидкость застаивается. Поэтому при нарушениях с жидкостью тела чинье вы будете иметь:
сухие слизистые оболочки и жажду, выделять слишком мало мочи, или набухания (отеки), потому что в вашем теле скапливается вода.
Поэтому вы должны пополнять свою жидкость в теле или устранять возникший застой.
Психотерапевт: родители ссорятся — дети болеют | Статьи
На состояние ребенка в любом возрасте влияют события, которые происходили накануне. Если он поругался с кем-то или на него кто-то накричал, он может от этого заболеть. Иногда даже сразу после инцидента. У него повышается температура, появляется кашель или головная боль.
Психосоматика — направление в медицине, психотерапии, социологии, которое изучает связь соматических симптомов, тех, которые лечатся в больницах, с эмоциональным фоном.
Психосоматика проявляется через детские болезни и чаще связана с адаптацией в детском саду, с реакциями на напряжение в школе, на конфликты с учителями. Это может быть повышение температуры, боль в животе, хронические инфекционные болезни и головная боль. Сейчас специалисты в дошкольных учреждениях объясняют родителям, что психический фактор в данном случае ведущий. Но на самом деле дети реагируют на окружающих с утробного развития, они переживают все те же эмоции, что и мама.
Ко мне обращаются тревожные женщины с малышами двух-трех месяцев, которые болеют не прекращая. А причина во всех случаях одна: эмоциональная усталость мамы, которая уходит после того, как она позволяет себе попросить о помощи, пригласить бабушек. Маме становится легче, и ребенок выздоравливает.
В 90 % случаев я работаю с мамой. Бывает, что и папа причастен к состоянию ребенка, когда в семье между взрослыми сложные взаимоотношения: они часто ругаются и скандалят. Бывает, что задействованы бабушки и дедушки, тети и дяди, братья и сестры, которые косвенно или напрямую участвуют в воспитании. Дети эмоционально реагируют на все их окружение. Но до трех лет большое значение имеют отношения с мамой.
У детей, как и у взрослых, болезни происходят на нервной почве, когда они не выразили чувства или остро среагировали на конфликт в семье, школе, садике.
Но надо всегда помнить о вторичной выгоде. Если ребенок понимает, что домашние о нем больше заботятся и беспокоятся, когда он болеет, то вторичная выгода становится пусковым механизмом недомоганий каждый раз. Это своего рода защитный механизм, который помогает защищаться от неприятных обстоятельств.
Как эмоции влияют на иммунитет
Такие гормоны, как серотонин, дофамин, мелатонин, эндорфин, которые отвечают за настроение, работоспособность, желание достигать целей, напрямую связаны с регуляцией иммунной системы. Если появляется дисбаланс или дефицит этих веществ, в организме начинают преобладать гормоны страха и злости. Тогда и нарушается работа иммунной системы, которая защищает организм от инфекционных, воспалительных, аутоиммунных и онкологических заболеваний. Но, конечно, нельзя исключать физический фактор. Например, бронхиальная астма. Это все-таки инфекционно-воспалительное заболевание, где есть аллерген. И если ребенок пребывает в среде, где этого вещества больше нормы, то в таком случае физический фактор также присутствует.
Как вести себя родителям
Прежде всего маме нужно отделиться от ребенка эмоционально. Чем теснее связь, тем сильнее он будет реагировать на родительские чувства. И если у мамы есть достаточно психических защит, чтобы с этим справляться, то ребенок ввиду своей психической незрелости не имеет таких защитных механизмов. Женщинам надо научиться говорить не мы, а я.
Нужно верить, что организм человека всегда стремится к здоровью. Мне вот перед эфиром написали вопрос: как выключить паранойю, когда ребенок отправляется в общественные места, чтобы он там не подхватил какую-нибудь инфекцию. Нужно верить, что у него есть своя собственная иммунная система, что она настроена, чтобы справляться с чужеродными веществами. Нужно верить, что малыш рожден не для того, чтобы болеть, а чтобы быть здоровым и расти. Это осознание снимет напряжение с родителя и добавит эмоциональной силы ребенку.
Возрастные кризисы
Возрастные кризисы нужны для гармоничного развития детей. Они помогают психике перестраиваться.
Первый — это кризис рождения, когда ребенок из утробы переходит во внешний мир. Ему нужно перестроиться: научиться самостоятельно дышать, кушать. Второй возникает в год, когда ребенок учится ходить и управлять своим телом. Первый раз возникает ощущение, что он может существовать отдельно от мамы. Третий — кризис трех лет, когда появляется большое желание делать все самостоятельно. В этот время начинается трехлетний период, эдипальная фаза у мальчиков или комплекс Электры у девочек, когда происходит половая идентификация. Дети учатся ощущать свою принадлежность к полу.
Следующий кризис — семь лет, когда ребенок идет в школу. В этот период у него формируется понятие ответственности. С 13 лет начинается подростковый период — самый бурный и сложный. Потом возрастные кризисы, не связанные с детством, идут семилетками.
В любой кризис родителю важно всегда быть опорой и поддержкой ребенку. Если он капризничает и скандалит — это значит, что сейчас ему тяжело. И задача родителя, понимая это, помогать ему выражать свои чувства. Но ни в коем случае не запрещать, так как именно запрет приводит к формированию психосоматических реакций.
Например, ребенок скандалит или плачет. Не говорите ему «перестань реветь», а начните разговор со слов «я понимаю, что тебе грустно», «я понимаю, что ты злишься». Всегда надо проговаривать и объяснять, почему ему нужно поступить так или иначе. Никогда не отталкивайте детей, очень важно показывать, что вы будете его поддерживать в любой ситуации.
Некоторые родители применяют физическую силу в воспитательных целях. Но это может привести только к тому, что ребенок будет делать то же самое, но за спиной родителей. Либо у него появится ощущение, что эмоциональное проявление наказуемо, и, как следствие, он замкнется в себе. Самое худшее, что может произойти в этой ситуации, — прервется связь родителей и ребенка, который будет еще больше от этого страдать.
Когда родитель чувствует, что теряет самообладание, лучше уйти и успокоиться. Прятать свои эмоции взрослым также не нужно, их нужно выражать спокойно словами, например сказать: «Я злюсь, когда ты это делаешь». Но если родитель сорвался, то лучше потом извиниться. Важно научиться признавать свою вину. Но и не зацикливаться на этом: не нужно одаривать ребенка подарками и бесконечно извиняться.
Случай из практики
Как-то на прием ко мне пришла бабушка и рассказала, что ее внук в четыре года не разговаривает. Оказалось, мальчика, который родился через год после смерти своего брата, назвали именем умершего. Позже выяснилось: родителям было тяжело общаться с ним, он напоминал им умершего сына, и мальчик это чувствовал. Отсюда и задержка речевого развития. Я редко даю советы, но в этом случае посоветовала сменить имя ребенку. И это помогло.
Авторская методика «Арт-диагностика»
Это методика, которая в обход логики помогает диагностировать невыраженные чувства, которые стали причиной психосоматических реакций. Я прошу ребенка (от трех лет и старше) рисовать свои ощущения цветными красками в момент болезни или когда он вспоминает, как болел. Например, даю задание — нарисуй свой кашель. И вот красками он рисует свой недуг, каким он его видит. Потом родитель вместе с ребенком заполняет табличку, в которую вписаны разные эмоции. Спросите, каким цветом он видит злость, грусть, испуг. Каждой эмоции соответствует свой цвет. После этого нужно сравнить рисунок болезни и таблицу эмоций. И если в рисунке есть цвета, которые есть в таблице, то необходимо проанализировать эмоции, которые были подавлены во время болезни. Проговаривая с детьми негативные эмоции, мы тем самым помогаем ему освободиться.
Родители могут самостоятельно с ребенком провести арт-диагностику. Займет это не более часа. Если будут проблемы с интерпретацией, можно обратиться ко мне через социальные сети, я всегда помогу разобраться.
Автор фото — Анастасия Влади
Над эфиром и текстом работали:
Анастасия Маркова
Евгений Завалишин
начальник горздрава Казани о развернутой борьбе с COVID-19
Владимир Жаворонков рассказал, каков прогноз развития эпидемии коронавируса, где и как проводят тесты и что делать, если появились симптомы
«У вирусологов есть мнение, что по мере перехода от одного зараженного к другому агрессивность вируса ослабевает, степень воздействия его на человека снижается», — говорит замминистра здравоохранения РТ, начальник управления здравоохранения Казани Владимир Жаворонков. В интервью «БИЗНЕС Online» он рассказал о решениях республиканского штаба по борьбе с COVID-19 и готовности врачей отразить угрозу.
Владимир Жаворонков: «Это обычное инфекционное заболевание, просто пока с недоказанными по своей эффективности методиками лечения, так как оно выявлено недавно» Фото: Василий Иванов
«ПО МЕРЕ ПЕРЕХОДА ОТ ОДНОГО ЗАРАЖЕННОГО К ДРУГОМУ АГРЕССИВНОСТЬ ВИРУСА ОСЛАБЕВАЕТ»
— Владимир Владимирович, сейчас в зарубежных СМИ со ссылкой на авторитетные источники муссируется информация о том, что в результате пандемии COVID-19 может переболеть заболеванием около 80 процентов населения мира. Вы верите в такие цифры?
— Я не вижу к этому предпосылок. Вот смотрите, какая динамика была в Китае: в пике доходило до десятка тысяч новых заболеваний в день, а сейчас, через три месяца, их количество сократилось до нескольких десятков и продолжает снижаться. И это в плотно заселенном Китае с полуторамиллиардным населением. У вирусологов есть мнение, что по мере перехода от одного зараженного к другому агрессивность вируса ослабевает, степень воздействия его на человека снижается. Он становится менее агрессивным.
Я считаю, что на самом деле весь ажиотаж вокруг нового коронавируса объективно несколько преувеличен. Это обычное инфекционное заболевание, просто пока с недоказанными по своей эффективности методиками лечения, так как оно выявлено недавно. Более того, существующая сейчас статистика по смертности COVID-19 (около 4 процентов) хотя и примерно в 4 раза выше, чем у сезонного гриппа и его последствий, но не является какой-то необычной, из ряда вон выходящей. Подавляющее большинство случаев заболевания (около 80–85 процентов) проходит в легкой форме обычной простуды. А иногда люди даже не замечают, что они чем-то больны. И только небольшой процент заболевания проходит в тяжелой форме с присоединением каких-то осложнений.
По данным ВОЗ, сегодня в мире легкие формы новой коронавирусной инфекции зарегистрированы у 80 процентов пациентов, средние — у 15 процентов, тяжелые — у 5 процентов. Вероятность летального исхода для пациентов младше 40 лет составляет около 0,2 процента, для пациентов старше 60 лет — около 3,6 процента.
«76 процентов всех осложнений от COVID-19 — это пневмония, которая в большинстве случаев может быть вылечена» Фото: © Виталий Белоусов, РИА «Новости»
«КОРОНАВИРУС БЬЕТ ТАМ, ГДЕ ТОНКО»
— Говорят, что у 10 процентов заразившихся заболевание перерастает в пневмонию, а у 5 процентов проходит в еще более тяжелой форме…
— Цифры разнятся от страны к стране. Если я правильно помню, 76 процентов всех осложнений от COVID-19 — это пневмония, которая в большинстве случаев может быть вылечена. 3,4 процента — так называемый острый респираторный дистресс-синдром (крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности — прим. ред.), только у 1 процента осложнение протекает в виде септического шока. Это действительно серьезное состояние, требующее самых интенсивных мер лечения.
— А лечение как происходит? Вакцины нет до сих пор…
— Лечение больше симптоматическое. Специфических только для COVID-19 способов лечения не существует. Все методы лечения и профилактики тождественны методам лечения и профилактики вирусов.
И потом, чтобы назначить тот или иной вид лечения, мы должны понимать, что оно должно иметь доказательную основу. То есть должно пройти довольно серьезное время для того, чтобы лекарство, которое выходит на рынок, оказалось опробовано на когорте пациентов и была бы доказана его безопасность и эффект. То есть, говоря о том, что то или иное лекарство эффективно в отношении вируса COVID-19, мы бы покривили душой. Это факт.
— То есть средства от гриппа не помогут?
— Мы не можем этого сказать, вероятно, они помогают. Вполне возможно, через год мы получим информацию, что средство от гриппа — самое то, но у нас банально нет доказательной базы для этого, потому что вирус — вот он, здравствуйте, только появился.
«Если у зараженного человека болеют легкие, он ударит по легким. Есть хронические заболевания кишечника — бьет по кишечнику. Тяжело с почками — побьет почки» Фото: Zuma\TASS
— Вы сказали про пневмонию. Она развивается в обычной или атипичной форме?
— Проходит атипично с развитием тяжело поддающегося лечению респираторного синдрома. По данным наших иностранных коллег, на каком-то этапе пациенты с тяжелым течением болезни в течение трех-четырех дней нуждаются в поддержке аппарата искусственной вентиляции легких. У нас их достаточно, есть резерв. Кроме того, плечо доставки по Татарстану небольшое, и в случае необходимости аппараты в течение суток будут переброшены из других районов республики.
— Судя по иностранной статистике, в группе риска пожилые люди в возрасте от 65 лет и больные хроническими заболеваниями. Больные СПИДом тоже входят в группу риска?
— Коронавирус бьет там, где тонко. Если у зараженного человека болеют легкие, он ударит по легким. Есть хронические заболевания кишечника — бьет по кишечнику. Тяжело с почками — побьет почки. У сильного организма заражение может протекать бессимптомно. В принципе, вы рассуждаете абсолютно логично: у больных СПИДом подавлен иммунитет. Они и так сами по себе группа риска. Но мы исходим из принципов доказательной медицины. Пока нет научных исследований о том, что среди заболевших коронавирусной инфекцией большое количество с ВИЧ-инфекцией.
«Нужны комплексные меры, начиная от повсеместной термометрии граждан, дезинфекции на предприятиях, в общественном транспорте» Фото: © Александр Гальперин, РИА «Новости»
«ЖЕСТКИЙ КАРАНТИН — ДА, БЕЗУСЛОВНО, ЭТО ХОРОШАЯ МЕРА. НО НЕЛЬЗЯ ОГРАНИЧИВАТЬСЯ ТОЛЬКО ИМ»
— В Китае и других странах в первый месяц от выявления первого случая больного коронавирусом COVOD-19 количество зараженных в среднем увеличивалось каждый день на 33 процента. Плюс-минус.
— Да, это правда.
— Стоит ли ожидать в Татарстане такой динамики? Готовы ли мы что-то противопоставить этой тенденции? Есть несколько стран, которые выбились из данной траектории: Сингапур, Япония. Сейчас Корея тоже резко снижает траекторию. Вы как-то анализировали их опыт?
— Мы, конечно, анализировали иностранный опыт. Заметили, что те страны, где сохранилась сильная государственная система здравоохранения, где власти знают, что и как делать, справляются с волной заболеваний гораздо успешнее. Смотрите, например, Китай государственными мерами сумел остановить взрывной рост заболеваний, не побоялся организовать жесточайший карантин в многомиллионных городах. Точно так же действуют в других странах, где справились с экспоненциальным ростом заболевания.
— Только жесткие карантинные меры? Других вариантов нет?
— Жесткий карантин — да, безусловно, это хорошая мера, но нельзя ограничиваться только им. Нужны комплексные меры, начиная от повсеместной термометрии граждан, дезинфекции на предприятиях, в общественном транспорте и заканчивая своевременным введением ограничения на посещения учебных заведений и различных массовых мероприятий.
«Мы знаем количество врачей-инфекционистов, работающих в республике, осведомлены, откуда можно оперативно привлечь дополнительное количество докторов» Фото: Василий Иванов
— Те меры, которые сейчас принимаются в Татарстане (закрытие на карантин всего и вся), по вашему мнению, своевременны? Мы не опоздали с этим?
— Однозначно не опоздали. Вот если бы мы ввели на пике заболеваемости, тогда было бы поздно. Важно отметить, что власти республики делают все, чтобы во всеоружии встретить эпидемию. С первых дней, как Китай объявил об эпидемии, был усилен медицинский контроль. В Казани мы встречали все авиарейсы из Поднебесной, у каждого прибывшего брали анализы, мерили температуру, брали под медицинское наблюдение.
В кабинете министров РТ создана санитарно-противоэпидемическая комиссия, которую возглавляет Лейла Фазлеева. Комиссия четко отработала на уровне межведомственного взаимодействия. Одновременно министр здравоохранения РТ Марат Наилевич Садыков создал штаб по противодействию коронавирусной инфекции. Штаб осуществляет оперативную работу в ситуационном центре, расположенном в РКБ. Отсюда идет работа на уровне каждой поликлиники, каждой больницы республики.
Мы знаем количество врачей-инфекционистов, работающих в республике, осведомлены, откуда можно оперативно привлечь дополнительное количество докторов, определили, какие стационары должны быть развернуты, в курсе, куда из этих стационаров будем переводить «обычных» пациентов. Все подсчитано, запланировано. Расписаны алгоритмы действий на каждый случай. Это позволяет в нашем ситуационном центре принимать оперативные и просчитанные меры реагирования на любое изменение внешней и внутренней обстановки.
— Расскажите, какие решения были приняты штабом.
— Перераспределить коечный фонд на базе городской клинической больницы №2. Таким образом, количество коек для инфекционных больных увеличится сразу на 163. С учетом 277 коек инфекционной больницы мы считаем, что этого достаточно. Но в случае необходимости минздравом РТ предусмотрено четырехэтапное расширение мощностей. У нас уже выделено еще три стационара, которые готовы в случае необходимости оперативно перераспределить свои койки.
Сейчас мы рассчитываем математическую модель для Казани, за основу которой взята информация о скорости выявления новых случаев заражения, по демографии и количеству осложнений в Испании, Италии и других странах. С помощью этой модели мы пытаемся понять, сколько у нас может быть заболевших на 10-й день, на 30-й и так далее. Сколько потенциально у нас может быть зараженных в той или иной возрастной группе и сколько потенциальных может быть осложнений. Это очень важно с точки зрения планирования наших дальнейших действий, планирования ресурсов и так далее. Но это лишь математическая модель — на нее влияет огромное количество факторов. Мы ведь не ждем сложа руки. Динамика развития заболеваний будет зависеть от предпринятых нами шагов.
«С точки зрения системы здравоохранения это самый обычный вирус, который не стоит того ажиотажа, который вокруг него создан» Фото: Кирилл Кухмарь/ТАСС
«COVID-19 ВСТАНЕТ В ОДИН РЯД С «ОБЫЧНЫМИ» ВИРУСАМИ, ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОРВИ»
— Ваш прогноз: COVID-19 — это навсегда, он станет таким же обычным, как сезонный грипп? Или уже через полгода о нем все забудут?
— Я подозреваю, что вирус останется, но абсолютно очевидно, что в ближайшее время от него будет разработана вакцина и COVID-19 встанет в один ряд с «обычными» вирусами, возбудителями ОРВИ. В целом прогноз — вещь неблагодарная. К примеру, если вспомнить SARS, эпидемию в 2002–2003 годах, то вирус вспыхнул, исчез и вот уже 20 лет не появляется. Упомянем вспышку MERS — так называемый верблюжий грипп. Он в свою очередь, наоборот, не исчезает. Крупных вспышек нет, но локальные случаи в мире продолжаются.
— В этой истории все равно есть какая-то недосказанность. От гриппа ежегодно в мире умирают 650 тысяч человек — и никто не паникует, не закрывает границы стран, не готов вводить жестокие меры карантина, которые провоцируют мировой кризис. А тут какой-то не очень страшный вирус… Почему же вокруг него паника во всем мире?
— Мне сложно ответить на ваш вопрос, но он абсолютно логичный, правильный. С точки зрения системы здравоохранения это самый обычный вирус, который не стоит того ажиотажа, который вокруг него создан. В любом случае система здравоохранения России к нему готовится и показывает, что это не является для нас такой катастрофой.
— Появилась информация, которая насторожила врачей, что некоторые выздоровевшие вскоре повторно заразились коронавирусом. То есть от него иммунитета нет?
— Мы слышали эту информацию. Есть версия наших зарубежных коллег, что в первый раз заболевшему поставили неверный диагноз, а потом правильный. Патогенез, то есть механизм зарождения болезни и ее развития, новой коронавирусной инфекции до конца не изучен. Данные о длительности и выраженности иммунитета в настоящий момент отсутствуют.
«Если человек прилетел из стран, входящих в список Роспотребнадзора, и у него есть симптомы ОРВИ, то он подлежит немедленной госпитализации в РКИБ» Фото: «БИЗНЕС Online»
«МЫ УВЕРЕНЫ, ЧТО НИКТО НЕ УШЕЛ ИЗ ПОД НАШЕЙ ОПЕКИ, УТЕЧКИ НЕТ»
— Расскажите, пожалуйста, какой алгоритм действий для рядового татарстанца? Предположим, у него сухой кашель. Сам он никуда не ездил, но его знакомая недавно вернулась из Франции. Куда человек должен обратиться?
— Во-первых, такой гражданин вряд ли сможет в опасный период встретиться с вернувшимся из Франции. Если кто-то прилетел из стран, входящих в список Роспотребнадзора (на сегодня в него включено 11 стран: Китай, Южная Корея, Иран, Франция, Германия, Италия, Испания, Швейцария, Великобритания, Норвегия и США), и у него есть симптомы ОРВИ, он подлежит немедленной госпитализации в РКИБ. Если у человека симптомов нет, он отправляется на 14 дней на домашний карантин под медицинское наблюдение с выпиской больничного листа. У него также берут анализ на коронавирус. Повторный тест проводится на 10-й день после пересечения границы.
По всем таким пациентам мы отрабатываем их контакты — с кем они встречались. Таких мы тоже берем под медицинское наблюдение.
— А если человек прибывает в Казань из других стран, не входящих в список Роспотребнадзора, но у него есть симптомы ОРВИ?
— Его все равно на всякий случай переправляют в лечебные учреждения для проведения анализов и оценки состояния здоровья. Если у пациента нет симптомов заболевания, то ему предлагают самоизолироваться на 14 дней.
— Хорошо, предположим, что у человека просто симптомы ОРВИ. Что ему делать?
— Тогда он просто вызывает врача из своей поликлиники. Медработник определит степень тяжести ОРВИ. Если это легкая степень тяжести, то пациент остается дома, а если у врача возникнут сомнения, то он обязательно назначит обследование на коронавирус.
— Как проводится тестирование?
— Тестирование на наличие коронавируса происходит по назначению врача путем забора образца из зева (ротоглотка) или носа. Затем полученный образец помещают в специальную среду и запаковывают в пробирку, которую отправляют в центр гигиены и эпидемиологии в РТ. В самом начале всей этой мировой истории анализы тестов проводились только в Новосибирске, потому результаты были известны лишь спустя несколько дней. Сейчас же каждый регион получил возможность проводить анализы тестов у себя, что сократило время до нескольких часов.
«Все прекрасно понимаем сложность ситуации. Нет такого: «Я до пяти поработал, все — мое время закончилось, я ушел». Все всё понимают, все работают» Фото: Василий Иванов
— А хватит ли врачей? Ведь сейчас же наверняка идет всплеск вызовов?
— Действительно, сейчас население ведет себя осторожно и обращается к врачу с большей интенсивностью, но, в принципе, это нормальная история. И нас бы больше смущало, если бы социум не обращался к медикам, если честно.
Что касается количества врачей, то пока их достаточно, справляемся. С поликлиниками мы каждый день по этому поводу ведем диалог. Все прекрасно понимаем сложность ситуации. Нет такого: «Я до пяти поработал, все — мое время закончилось, я ушел». Все всё понимают, все работают. Пользуясь случаем, я хотел бы выразить глубокую признательность всем медицинским работникам, которые ведут деятельность в медучреждениях в условиях серьезных перегрузок.
Надо отдать должное и ректорам медицинского университета и медицинской академии — они быстро собрали штабы в своих вузах и готовы по просьбе минздрава РТ направить ординаторов и кафедральных сотрудников на усиление в больницы и поликлиники.
— Что вы посоветуете нашим читателям? Что им делать, чтобы свести к минимуму вероятность заражения?
— Нужно сохранять спокойствие и выполнять все правила. Соблюдайте личную гигиену, мойте руки с использованием антисептиков, не трогайте свое лицо руками, дома занимайтесь влажной уборкой, дезинфицируйте собственное рабочее место. Держите дистанцию не менее 1 метра от другого человека, особенно если тот кашляет. Старайтесь избегать мест массового скопления людей. Если сами чихаете, делайте это в кулак или локоть.
Как распознать рак поджелудочной железы
Почему рак поджелудочной железы настолько смертоносен, как не пропустить его первые симптомы и кто сильнее остальных рискует от него пострадать, рассказывает «Газета.Ru».
Рак поджелудочной железы поражает сам орган или его протоки. Он занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет. Так, в России с 2005 по 2015 год число случаев рака поджелудочной железы увеличилось среди мужчин на 9,39%, а среди женщин — на 14,95%. Прирост смертности составил 5,6% среди мужчин, среди женщин –- 7,61%.
Уровни заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы практически одинаковы — болезнь не дает о себе знать до тех пор, пока лечение становится практически невозможным.
Без своевременной диагностики справиться с раком поджелудочной железы не помогут никакие деньги — болезнь погубила много богатых и знаменитых людей, таких как основатель компании Apple Стив Джобс и «королева соула» Арета Франклин.
Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин — десятое.
Обычно опухоль поражает головку железы (50-60% случаев), тело (10%), хвост (5-8% случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35% случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без четких границ, на разрезе — белый или светло-желтый.
Среди факторов риска развития рака поджелудочной железы — злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной и острой пищи, сахарный диабет, цирроз печени. К предраковым заболеваниям относятся аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.
Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который, впрочем, встречается не чаще, чем у 2% больных всеми формами панкреатита. Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы. Как сообщают специалисты Союза онкологов России, считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьется рак поджелудочной железы.
Кроме того, вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
В развитии рака поджелудочной железы играет роль ген PKD1, контролирующий рост и метастазирование опухоли.
Лишний вес в подростковом возрасте повышает риск развития рака поджелудочной железы в будущем вчетверо у женщин и в 3,7 раза у мужчин.
Индекс массы тела на верхней границе нормы повышает риск развития рака примерно в полтора раза.
На раннем этапе рак поджелудочной железы проявляет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%. Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря. Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.
Главные симптомы рака поджелудочной железы — боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха — это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.
Рак поджелудочной железы коварен — зачастую первые симптомы появляются только на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию протоков и интоксикации организма продуктами распада опухоли.
Для выявления опухоли используются УЗИ и компьютерная томография. Эти методы позволяют визуализировать не только распространенность первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов и сопутствующих патологий. Для уточнения диагноза используется биопсия опухоли.
При лечении рака поджелудочной железы хирургическое вмешательство имеет смысл лишь при отсутствии метастаз.
Также используется радиотерапия и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный — даже после операции продолжительность жизни пациентов обычно не превышает двух лет.
Сегодня медицина не позволяет эффективно лечить рак поджелудочной железы на поздних стадиях, поэтому терапия является в основном симптоматической.
Примерно в 35% случаев рак поджелудочной железы выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды, делая операцию невозможной. В таких случаях врачи обычно отказывают пациентам в операции, отводя им еще 12-18 месяцев жизни.
Онколог Марк Трути из американской клиники Мэйо и его коллеги выяснили, что грамотное сочетание химотерапии, радиотерапии и хирургии способно продлить жизнь пациента до пяти лет после постановки диагноза. Комбинацию этих методов они опробовали на 194 пациентах клиники, существенно повысив их выживаемость.
Врачи проводили химиотерапию до тех пор, пока уровень опухолевого маркера СА-19-9 не опускался до нормальных значений, и с помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивали состояние опухоли. КТ позволяет определить лишь границы опухоли, поясняют специалисты, в то время как ПЭТ — установить, погибла она или нет. Если ткани опухоли оказывались омертвевшими, врачи приступали к радиотерапии, а затем удаляли опухоль хирургически.
89% пациентов прожили в несколько раз больше, чем им отводили в других клиниках.
Шансы значительно повышались при увеличении числа циклов химиотерапии (от шести циклов и более). Однако метод будет эффективен не для всех, предупреждают врачи — некоторые пациенты невосприимчивы к химиотерапии, а некоторые реагируют на нее настолько плохо, что лечение приходится прекратить.
Специалисты из Института биологических исследований Солка придумали, как победить рак поджелудочной железы даже на четвертой стадии. Звездчатые клетки поджелудочной железы при раке начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли.
Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, опухоль растет гораздо медленнее, а химиотерапия действует на нее эффективнее. Ранее было установлено, что уничтожение звездчатых клеток улучшает прогноз при раке поджелудочной железы. Работа непосредственно с белком, который они вырабатывают, позволяет сохранить клетки.
Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас СА-19-9, отмечают исследователи. Он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.
работа может вызвать аллергию, а гиперответственность мы «носим» на шее
Наше тело умеет говорить, и оно подсказывает нам важные вещи, но мы, увы, не всегда можем его понять.
О чем же говорят наши болезни? Как тело подстраивается под эмоции? И почему работа может стать сильнейшим аллергеном? О механизме психосоматики корреспонденту 1prof.by рассказала психолог Оксана Бланк.
Всё по Фрейду
«Горло болит от невысказанного недовольства, лишний вес напоминает о страхе и потребности в защите, а сыпь появляется из-за несогласия с собой», – в интернете можно найти множество объяснений той или иной болезни.
На заре становления науки психосоматики такие объяснения были в порядке вещей. Сейчас специалисты более осторожны с выводами.
«Психосоматикой некоторые люди склонны объяснять буквально всё – от головной боли до серьезных заболеваний. Однако психологи говорят о психосоматическом расстройстве только в тех случаях, когда появление симптомов можно связать с каким-то серьезным эмоциональным переживанием. Или когда человек получает адекватное лечение, а болезнь не проходит», – поясняет психолог Оксана Бланк.
«У меня постоянно болело горло. Лечение, которое назначали врачи, давало только временное облегчение. Тогда мой терапевт предложил обратиться к психологу», – рассказала о своем знакомстве с психосоматикой Наталья Наумова.
Специалист разобрался в ситуации и выяснил: причина частых болезней – конфликт со свекровью. Как только Наталья с мужем переехала в съемное жилье, горло перестало ее беспокоить.
«Психосоматические заболевания – это не симуляция. О них писал еще Фрейд, который связывал локализацию симптомов с той проблемой, имеющейся у человека: есть невысказанные слова – болит горло, невысказанные мысли – голова, полное разочарование и неприятие жизни – может развиться онкология», – объясняет Оксана Бланк.
Согнуться, чтобы устоять
По мнению психологов, причина наших болезней не в негативных эмоциях, а в том, что мы вовремя не умеем освобождаться от них. Если человек регулярно испытывает ту или иную эмоцию, она способна буквально давить на него изо дня в день. При этом тело подстраивается под это давление, чтобы нейтрализовать более губительные последствия.
«Эту идею китайская медицина объясняет на примере сколиоза. Деформацию позвоночника она связывает с избыточным психологическим давлением в семье. Изменениям чаще всего подвержен детский позвоночник: в негативной домашней атмосфере тело ребенка берет удар на себя, чтобы помочь ему устоять психологически. Скелет в прямом смысле слова гнется под эмоциональным давлением, позволяя ребенку сохранить внутренний стержень», – говорит психолог.
Тело взрослого также реагирует на внешние раздражители: для нас уязвимым местом является шея. По наблюдениям врачей, чаще других изменениям в этой части подвержены социально успешные женщины.
«Мы более эмоциональны, чем мужчины. Кроме того, высокие должности и гиперответственность даются нам сложнее. Так что «большой груз на плечах» и «неподъемная ноша» – это то самое напряжение, которое мы скапливаем и откладываем в область шеи», – комментирует Оксана Бланк.
Аллергия на работу
Аллергию может спровоцировать не только пыльца растений или шерсть животных. Психологи утверждают, что причиной способно стать неправильное питание, ссоры с близкими людьми и даже нелюбимая работа.
«Аллергия на работу – это не шутка. Если ежедневно ходить туда, где некомфортно, и делать то, что не по душе, в самом деле можно получить головную боль, высыпания на коже и заложенность носа», – предупреждает специалист.
Кроме того, ложная аллергия может стать реакцией на смерть близкого или чрезвычайное происшествие, а также на сиюминутный испуг или длительное волнение. Симптомы аллергии вызывает гистамин, который продуцирует наш организм в ответ на стресс.
«При настоящей аллергии это вещество также вырабатывается, но не из-за стресса, а как реакция на конкретную молекулу – шерсть собаки или определенный продукт питания», – поясняет Оксана Бланк.
Мнимый больной
По данным Всемирной организации здравоохранения, 20% людей склонны постоянно находить у себя мнимые болезни. И это не просто ипохондрики. Многие из них так верят в свои недуги, что действительно обнаруживают у себя конкретные симптомы.
«Психологи различают два вида подобных нарушений: соматизация и соматизированное расстройство. В первом случае в ответ на эмоции появляются физические симптомы: дрожь в конечностях при волнении или головная боль от напряжения. Во втором варианте симптомы становятся помехой для нормального образа жизни. Например, у одного из пациентов парализовало правую руку после того, как он обнаружил у себя небольшую припухлость на голове и решил, что это рак. Причиной паралича стала не болезнь, а попытка подсознания держать человека в безопасности от эмоционального расстройства», – комментирует психолог.
Обратите на меня внимание!
Иногда температура, кашель и озноб могут появиться из-за ощущения ненужности и психологического истощения. Причем зачастую это случается с сильными людьми, которые привыкли полагаться только на себя. В этом случае болезнь – способ привлечь к себе внимание, напомнить окружающим, что тоже нуждаешься в заботе. Кроме того, она может быть реакцией на принятие важного, но в то же время сложного решения: смены работы, местожительства или развода.
«Таким образом человек бессознательно дает себе отсрочку и пытается спрятаться от проблем», – объясняет Оксана Бланк.
Дети также нередко привлекают к себе внимание и манипулируют родителями с помощью болезней. «Иногда ребенку легче заболеть, чем пойти в ненавистный детский сад», – приводит пример психолог.
Наше тело умеет говорить, оно подсказывает нам вещи, которые мы не всегда понимаем. Психологи призывают учиться его слушать, повышать собственную чувствительность – тогда взаимосвязь ваших личных эмоций и состояния здоровья станет понятной и легко поправимой.
Виктория ЯКИМОВА
Офисный подход к диагностике хронического кашля
У. РОСС ЛОУЛЕР, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио, Техас
Am Fam Physician. 1998 декабрь 1; 58 (9): 2015–2022.
Хронический кашель – частая проблема пациентов, обращающихся к семейным врачам. Тремя наиболее распространенными причинами хронического кашля у тех, кто направляется к пульмонологу, являются постназальный синдром, астма и гастроэзофагеальный рефлюкс. Начальное лечение пациентов с кашлем часто является эмпирическим и может включать в себя назначение деконгестантов, бронхолитиков или антагонистов гистамина H 2 в качестве монотерапии или в комбинации.Если терапевтическое испытание не дало результатов, могут быть показаны последовательные диагностические тесты, включая рентгенографию грудной клетки, анализ очищенных белковых производных на туберкулез, компьютерную томографию пазух, пробу с метахолином или глотание бария. Используя стандартный протокол диагностики и лечения, 90 процентов пациентов с хроническим кашлем могут успешно лечиться в кабинете семейного врача. Однако в некоторых случаях для установления диагноза и эффективного лечения может потребоваться от трех до пяти месяцев.Для меньшинства пациентов, у которых этот диагностический подход оказался безуспешным, целесообразна консультация пульмонолога.
Кашель является пятым наиболее распространенным симптомом, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью, что приводит к примерно 30 миллионам посещений врачей в год.1 Американцы ежегодно тратят более 600 миллионов долларов на безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства от кашля.2 Кашель возникает в ассоциации с острой инфекцией верхних дыхательных путей, острым фарингитом, острым бронхитом и хроническим синуситом, которые входят в десятку основных причин обращения к семейному врачу.3 В этой статье представлен алгоритм, основанный на фактических данных, для руководства диагностическим подходом к хроническому кашлю. Акцент сделан на результатах протокола, используемого несколькими третичными пульмонологическими клиниками при обследовании пациентов, направленных по поводу кашля.
Определение
Хронический кашель обычно определяется как кашель, продолжающийся более трех недель. Тем не менее, одно исследование4 показало, что требуется семь недель, чтобы гиперреактивность бронхиальных дыхательных путей вернулась к норме после простой вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Таким образом, может быть правильнее считать кашель хроническим только через семь-восемь недель.
Необходимо два уточнения. В этой статье не рассматривается первоначальный подход к пациентам с хроническим кашлем, вызванным очевидными причинами, такими как курение, пневмония, бронхит, поствоспалительный кашель или терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), или относительно редкими, но легко диагностируемыми причинами. таких как туберкулез или рак легких. Вместо этого он фокусируется на пациентах, у которых первоначальное обследование не смогло найти очевидную причину кашля.Также были опубликованы результаты одного исследования5 с участием 38 детей. Небольшое количество участников необходимо учитывать при определении валидности авторского протокола для детей. Похоже, что чем младше ребенок, тем больше вероятность того, что будет обнаружена причина, отличная от постназального затекания, астмы или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно у детей младше 18 месяцев.
Причины хронического кашля
В 1981 году Ирвин и его коллеги впервые описали анатомический диагностический протокол для оценки и лечения хронического кашля.С тех пор было опубликовано несколько отчетов об исследованиях с использованием этого протокола для диагностической оценки и лечения пациентов с хроническим кашлем (таблица 1). 98 процентов при использовании протокола. Другие клиницисты не сообщали о подобных успехах, но смогли поставить конкретный диагноз более чем у 88 процентов пациентов (таблица 1).7,8,10 к Избранным источникам в исследовательской литературе
| Факторы исследования кашля | Исследования | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Holinger5 | Irwin, et al.6 | Poe, et al.7 | Irwin, et al.8 | Poe, et al.9 | Mello, et al.10 | Pratter, et al.11 | Объединенные данные | ||||
| Объединенные данные | |||||||||||
| . Общее число пациентов (%) | 38 | 49 | 109 | 102 | 139 | 88 | 45 | 570 | |||
| НПР | 6 (16) | 14 (29) | 9 (8) | 41 (41) | 37 (27) | 59 (38) | 27 (60) | 193 (34) | |||
| Астма | 15 (39) | 12 (25) | 39 (36) | 32 (31) 9 0061 | 38 (27) | 21 (14) | 3 (7) | 160 (28) | |||
| ГЭРБ | 1 (3) | 5 (10) | 4 (4) | 21 (21) | 7 (5) | 63 (40) | 0 | 101 (18) | +|||
| Астма и ПНУ | – | 9 (18) | – | 13 (13) | 2 (1) | – | 8 (18) | – | |||
| Астма и ГЭРБ | – | – | – | 6 (6) | – | — | 1 (2) | – | |||
| НПР и ГЭРБ | – | – | – | 3 (3) | – | – | 2 (4) | – | |||
| НПР, астма и ГЭРБ | – | – | – | 2 (2) | – | – | 2 (4) | – | |||
| | |||||||||||
| | |||||||||||
| | |||||||||||
| | |||||||||||
| | |||||||||||
| | .19002. | 9.19008. 40 (82) | – | 88 (86) 101 (99) † | 91 (66) | 81 (92) 87 (99) ‡ | 9 81 (92). 96) 9 0003 | – | |||
| | |||||||||||
| Хронический бронхит | – | 6 (12) | 13 (12) | 6 (5) | 6 (4) | – | – | 31 (5) | |||
| Астма и хронический бронхит | – | – | – | – | 4 (3) | – | – | – | |||
| . 25) | — | 15 (11) | — | — 9005 4 (11) | 4 (11) 0003 |||||||
| Bronchiectasis | – | – | – | 5 (4) 9003 198– | 5 (4). | – | |||||
| среда труда (без астма) | – | – | – | – | 4 (3) | – | – | – | |||
| Астма (профессиональной вариант) | – | – | – | – | 2 (1) | — | — | — | |||
| Психогенный кашель | 9000 2 5 (13) | – | – | – | – | – | – | – | |||
| Аберрантная безымянной артерии | 5 (13) | – | – | – | – | – | – | – | |||
| Разные причины | – | 3 (6) | 6 (6) | 6 (5) | 1 (1) | 7 (4) | 2 (4) | – | |||
| | |||||||||||
| Успешный диагноз | 33 (87) | 49 (100002 33 (87) | 49 (100002 33 (87) | 9000 49 (100002 33 (87) | 9002 49 (100002 0) | 105 (96) | 101 (99) | 123 (88) | 86 (98) | – | 487 (87) |
| Успешное лечение | 33 (87) | 45 (92) | 99 (91) | 100 (98) | – | – | – | – | |||
| Нет. 12) | 2 (2) | – | – | ||||||||
Причины кашля в соответствии с выбранными источниками в исследовании. актеры
Общее число пациентов (%)
38
49
109
102
139
88
45
570
НПР
6 (16)
14 (29)
9 (8)
41 (41)
37 (27)
59 (38)
27 (60)
193 (34)
Астма
15 (39)
12 (25)
39 (36)
32 (31)
9 006138 (27)
21 (14)
3 (7)
160 (28)
ГЭРБ
1 (3)
5 (10)
4 (4)
21 (21)
7 (5)
63 (40)
0
101 (18)
Астма и ПНУ
–
9 (18)
–
13 (13)
2 (1)
–
8 (18)
–
Астма и ГЭРБ
–
–
–
6 (6)
–
—
1 (2)
–
НПР и ГЭРБ
–
–
–
3 (3)
–
–
2 (4)
–
НПР, астма и ГЭРБ
–
–
–
2 (2)
–
–
2 (4)
–
40 (82)
–
88 (86) 101 (99) †
91 (66)
81 (92) 87 (99) ‡
81 (92). 96) 9 0003
–
Хронический бронхит
–
6 (12)
13 (12)
6 (5)
6 (4)
–
–
31 (5)
Астма и хронический бронхит
–
–
–
–
4 (3)
–
–
–
. 25)
—
15 (11)
—
—
9005 4 (11)Bronchiectasis
–
–
–
5 (4) 9003
198–
5 (4).
–
среда труда (без астма)
–
–
–
–
4 (3)
–
–
–
Астма (профессиональной вариант)
–
–
–
–
2 (1)
—
—
—
Психогенный кашель
–
–
–
–
–
–
–
Аберрантная безымянной артерии
5 (13)
–
–
–
–
–
–
–
Разные причины
–
3 (6)
6 (6)
6 (5)
1 (1)
7 (4)
2 (4)
–
Успешный диагноз
33 (87)
49 (100002 33 (87)
49 (100002 33 (87)
105 (96)
101 (99)
123 (88)
86 (98)
–
487 (87)
Успешная обработка
33 (87)
45 (92)
99 (91)
100 (98)
100 (98)
100 (98)
1118100 (98)
100 (98).
–
–
Нет. 12)
2 (2)
—
—
gh у 65-95 процентов пациентов.Четырьмя причинами были постинфекционное воспаление бронхов, постназальный синдром, астма и ГЭРБ. У многих пациентов присутствовало сочетание этих причин. Эти данные были получены в центрах третичной медицинской помощи, и также были обнаружены различные редкие и эзотерические причины кашля.6–11 В исследованиях, проведенных пульмонологами в местной больнице, было обнаружено, что более высокий процент кашля вызван постинфекционным воспалением. 7,9 В таблице 2 перечислены несколько причин хронического кашля, но это не исчерпывающий список.Поскольку только четыре состояния вызывают большинство случаев хронического кашля у взрослых в пульмонологической клинике третичной помощи, семейные врачи должны быть в состоянии определить четыре наиболее распространенные причины, используя один и тот же протокол, прежде чем рассматривать более эзотерические диагнозы или направлять пациентов к специалистам-пульмонологам.
Просмотр / печать Таблица
Таблица 2Редкие причины хронического кашля, которые не могут быть немедленно Очевидный
| трахеобронхиального коллапс |
| Рак легкого |
| Туберкулез |
| Другие инфекции легких |
| производственной среды индуцированных кашель |
| Бронхоэктазия |
| саркоидоз |
| левого желудочка недостаточность заболеванием |
| интерстициальный легких |
| метастатического рака молочной карциноматоз |
|
| гипертиреоз
| Карциноидный опухоли |
| Нераспределенная шовный |
| болезнь Ходжкина | 90 037
| выпячивание Ценкера |
Редкие причины хронического кашля, которые не могут быть немедленно Очевидный
| трахеобронхиального коллапс |
| Рак легкого |
| Туберкулез |
| Другие инфекции легких |
| производственной среды индуцированных кашель |
| Бронхоэктазия |
| саркоидоз |
| левого желудочка недостаточность заболеванием |
| интерстициальный легких |
| метастатического рака молочной карциноматоз |
|
| гипертиреоз
| Карциноидный опухоли |
| Нераспределенная шовный |
| Ходжкина заболевание |
| Дивертикул Ценкера |
Другое исследование5 показало, что наиболее частые причины хронического кашля у детей различаются в зависимости от возраста.От рождения до 18 месяцев наиболее частыми причинами были кашлевой вариант астмы или аберрантная безымянная артерия; в возрасте от 18 месяцев до шести лет наиболее частыми причинами были кашлевая астма и синусит; а в возрасте от 6 до 16 лет наиболее частыми диагнозами были кашлевой вариант астмы и психогенный кашель.
Хотя семейные врачи часто обеспокоены тем, что рак легких не является причиной хронического кашля, маловероятно, что это произойдет. От 70 до 90 процентов пациентов с раком легкого в какой-то момент в течение болезни развивается кашель, но изолированный хронический кашель является нечастым проявлением скрытой бронхогенной карциномы.6 Другие признаки и симптомы рака обычно присутствуют у этих пациентов к тому времени, когда появляется кашель.
Наконец, в специализированных пульмонологических клиниках одна причина кашля была обнаружена только у 41-73% пациентов, две причины были обнаружены у 23-42% пациентов и три причины были обнаружены у 3-17% пациентов. Неясно (хотя это маловероятно), существует ли такая же множественность причин в менее сложных случаях, которые можно ожидать в семейной практике.
Методы диагностики
Анамнез
Сбор анамнеза полезен для диагностики причины кашля в 70% случаев8. Симптомы, перечисленные в таблице 3, указывают на определенные клинические состояния, но бывают случаи, когда анамнез не может указать на конкретную причину. кашля или когда определенные данные в анамнезе могут указывать на множественные проблемы. Например, хотя все пациенты в одном исследовании, у которых был диагностирован постназальный синдром, имели признаки или симптомы постназального синдрома (100-процентная чувствительность), эти же признаки и симптомы также присутствовали у многих пациентов с астмой и ГЭРБ.Таким образом, признаки и симптомы постназального затекания имели низкую прогностическую ценность из-за низкой специфичности.8 Кроме того, было невозможно клинически отличить пациентов с простым затеканием из носа от пациентов с затеканием из носа, вызванным синуситом.
Просмотр/Печать Таблица
Таблица 3Подсказки о общих причинах кашля, которые могут быть очевидны по истории
| Нахождение | Возможный диагноз | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 9003. Инфуент с Count. | |||||
| с Counts | |||||
| с Counts | |||||
| с Counts | |||||
| . | |||||
| Пациент курильщик | Табак-индуцированное бронхит | ||||
| гнойной мокроты | пневмония, бронхит | ||||
| Пациент принимает ингибитор АПФ ингибитора | ACE индуцированная кашель | ||||
| высокий риск воздействия туберкулеза |
| Туберкулез ||||
|
| Одышка
| Астма ||||
| Nocturnal хрипы | Астма, застойная сердечная недостаточность | ||||
| Кашель хуже при работе | среды профессиональной причины | ||||
| Кашля следующих инфекций верхнего дыхательных путей или воздействия аллергена | постносовых капельных | ||||
| Ощущения постносовых капельно | Постназальная капель, астма | ||||
| боль в лице, боли в зубах | Синусит | ||||
| Heartburn или Sours Deliply 9003 | HEARTBURN или Sour Taster | . | Рак, туберкулез |
Ключа к распространенным причинам кашля, которые могут быть Кажущимся по истории
| Finding | Возможного диагноз |
|---|---|
| Младенческих с кашлем | Врожденных пороки развития |
| Пациент курильщик | Табак-индуцированное бронхит |
| гнойной мокроты | пневмония, бронхит |
| Пациент принимает ACE ингибитора | ингибитор индуцированной АПФ кашель |
| высокий риск воздействия туберкулеза | Туберкулез |
| Одышка | Астма |
| Ноктюрнал хрипы | Астма, застойная сердечная недостаточность |
| Кашель хуже при работе | производственной среды причиной |
| Кашель следующие инфекции верхних дыхательных путей или воздействием аллергена | постносовая капельного |
| 9000 2 Ощущение постносовой капельного | постносовая капельного, астма |
| лицевой боли, зубной боли | синусит |
| изжоги или кислый вкус во рту | гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| Потеря веса в анамнезе | Рак, туберкулез |
С другой стороны, симптомы других состояний могут отсутствовать.У 28 процентов пациентов с диагнозом астма хрипов не было. Кашель был единственным симптомом их астмы. У 43% пациентов с диагнозом ГЭРБ кашель был единственным симптомом, изжоги или диспепсии не было.8
В другом исследовании10 оценивались характеристики кашля у 88 пациентов. Изучены такие характеристики, как пароксизмальный, лающий, гудящий, медлительный, самораспространяющийся, рыхлый или продуктивный, ночной, постпрандиальный или возникающий во время еды, при употреблении молочных продуктов или при пробуждении.Ни одна из этих характеристик не указывала на причину. Таким образом, хотя в литературе часто сообщается, что характеристики кашля являются важными индикаторами причины, клиницисты должны помнить о дифференциальной диагностике, даже если у пациента есть то, что звучит как «классический» кашель.
Диагностические тесты
Для обследования пациентов с хроническим кашлем доступны различные диагностические тесты. Эти тесты различаются по своей полезности для определения причины кашля.К сожалению, в практике первичной медико-санитарной помощи нет данных, позволяющих определить наиболее полезные и прогностические тесты для оценки хронического кашля. Тем не менее, исследования в специализированной пульмонологической клинике для взрослых8 определили относительную полезность различных диагностических методов следующим образом: анамнез — 70 процентов; медицинский осмотр, 49 процентов; исследования легочной функции, 24 процента; тест на вдыхание метахолина – 22 процента; исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта — 21 процент; исследования pH пищевода – 16 процентов; рентгенограммы пазух, 15 процентов; рентгенограммы грудной клетки – 7 процентов; и бронхоскопия — 4 процента (таблица 48).С другой стороны, другое исследование5 младенцев и детей показало, что бронхоскопия является наиболее полезным тестом, позволяющим поставить диагноз у девяти из 14 детей (64 процента).
Ирвин и его коллеги 8 обнаружили, что все тесты, использованные в их исследовании лечения кашля, имели чувствительность 100 процентов (отсутствие ложноотрицательных результатов, что приводит к 100-процентной отрицательной прогностической ценности), за исключением исследования с глотанием бария . Однако на основании того, устраняла ли специфическая терапия кашель как жалобу, было определено, что тесты имеют частоту ложноположительных результатов и положительную прогностическую ценность, как указано в таблице 4.Положительный тест на ингаляцию метахолина был единственным средством диагностики у девяти пациентов (28 процентов из 32 пациентов с астмой без других симптомов или признаков и нормальной исходной спирометрией). Длительное мониторирование пищевода было положительным у 100% из 20 пациентов, у которых оно проводилось, и, судя по ответу на терапию, ложноположительных результатов не было. Положительный длительный мониторинг пищевода был единственным средством диагностики у девяти пациентов (23%) с диагнозом ГЭРБ. В более позднем исследовании, проведенном Ирвином и его коллегами,12 чувствительность длительного мониторирования пищевода составила всего 92%; таким образом, хотя это лучшее исследование для диагностики ГЭРБ, оно не является «золотым стандартом».Наилучшим прогностическим значением было обнаружение кислотного рефлюкса, связанного с эпизодами кашля.
Просмотр/Печать Таблица
Таблица 4Характеристики лабораторных испытаний в протоколе от кашля
| Тест | Истинное положительное (%) | Ложно положительный (%) | Положительное предислотое значение (%)* | Положительное предисловое значение (%)* | (%)Положительное предисловое значение (%)* | (%)Положительное предислотое значение (%)* | (%)Положительное значение |
|---|---|---|---|
| Синус рентгенограммы | 15 | 16 | 48 |
| рентгенограмме | 7 | 21 | 25 |
| Барий проглотить | 21 | 13 | 62 |
| Спирометрия и бронхолитическое | 24 | 33 | 42 |
| Метахолин ингаляции вызов | 22 | 22 | 50 |
| Бронхоскопия | 4 | 4 | 50 |
| рН зонда | 16 | 0 | 100 |
Характеристики лабораторных испытаний в Кашель Протокол
| Test | Правда положительный (%) | Ложноположительный (%) | положительное прогностическое значение (%) * |
|---|---|---|---|
| Sinus рентгенограммы | 15 | 16 | 48 |
| рентгенограммы грудной клетки | 7 | 21 | 25 |
| Барий ласточкой | 21 | 13 | 62 9 0003 |
| Спирометрия и бронхолитическое | 24 | 33 | 42 |
| Метахолин ингаляции Задача | 22 | 22 | 50 |
| Бронхоскопия | 4 | 4 | 50 |
| рН зонда | 16 | 0 | 100 |
следующая тесты оказались наиболее полезными в диагностике кашля у детей: от рождения до 18 месяцев – эндоскопия и терапевтическая проба бронхолитиков; от 18 месяцев до шести лет — рентгенограммы придаточных пазух носа и лечебная проба бронхолитиков и эндоскопия; от шести до 16 лет — исследование функции легких с ингаляционным тестом метахолина и эндоскопией.5
Алгоритмическая оценка
Диагностический алгоритм оценки хронического кашля представлен на рисунке 1.
Просмотр/печать рисунка взрослые люди. (КТ = компьютерная томография; PPD = очищенное белковое производное [туберкулезный тест])
РИСУНОК 1.
Алгоритм оценки и лечения хронического кашля у взрослых.(КТ = компьютерная томография; PPD = очищенное белковое производное [туберкулезный тест])
Первым шагом в алгоритме является сбор хорошего анамнеза и проведение медицинского осмотра с целью диагностики возможной причины кашля и лечения любого причина найдена (таблица 3). Если диагноз подозревается или на него указывают анализы и лечение успешно, нет необходимости продолжать обследование.
Однако, если анамнез и физикальное обследование не указывают на причину или если начатое лечение не дало результатов, вторым шагом является лечение пациента от постназального затекания (таблица 5).Доказательства для этого шага следующие: среди всех пациентов в исследованиях в таблице 1 (последняя колонка справа) наиболее частым диагнозом был постназальный затек (34 процента случаев), за ним следовали астма в 28 процентах случаев и ГЭРБ в 18 процентов. Один исследователь11 обнаружил, что у 36 процентов исследованных пациентов хронический кашель разрешился за 2,2 недели при использовании только антигистаминной и противоотечной терапии. В этой группе пациентов дальнейшее тестирование не потребовалось. Наконец, не существует золотого стандарта диагностики для подтверждения или исключения постназального затекания как причины кашля.
Просмотр/Печать Таблица
Таблица 5Специальная терапия для общих причин хронического кашля
| Постназальная капли | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rhinitis (Allergicic, Perennial Nonallergic, PostIn -Enviodious, Arnersious и PostIn -Emondian, Allergiou | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Избежание окружающей среды раздражители | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Интраназальная стероидных спрей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| антигистамин-противозастойное комбинации * | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Интраназальная ипратропия бромид (атровент), для нечувствительной вазомоторный ринит | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| синусит ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| Антибиотики ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| противозастойные назальный спрей † | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| антигистамина-противозастойная комбинация * 9 0003 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Астма | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Бронхорасширители | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИГКС | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Другое терапии астмы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| высокого белка, обезжиренная, антирефлюксная диета; трехразовое питание; не есть и не пить за два-три часа до сна, за исключением лекарств; подъемные головки кровати | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гистамин Н 2 -рецепторов антагонистов: циметидин (тагаметы), ранитидин (Zantac), фамотидин (Пепсиды), низатидин (Axid) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кислот (протоны) ингибиторы насоса : Омепразол (Прилосек), Лансопразол (Prevacid) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прокинетические агенты: цизаприд (Propulsid) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| . Специфическая терапия для общих причин хронического кашля
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||