Лекарства орз: Лекарства от гриппа и простуды купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

10: Лучшие препараты для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, 2020 год!

В период сезона простуды и гриппа, самое время узнать, какие противовирусные препараты, доступные на российском рынке, популярны среди врачей – пульмонологов и терапевтов.

Центр изучения мнения врачей, решил узнать, что врачи чаще всего рекомендуют для больных с ОРВИ легкого и среднего течения, с симптомами гриппа, а так же, какие препараты или меры использовать для профилактики вирусных инфекций.
Апрель 2020 г.
Время прочтения – 2,5 минуты

Исследовательская компания Webka Marketing и ее подразделение “Центр изучения мнения врачей, г.Москва”, провели независимое исследование посредством телефонного и онлайн – опроса в режиме реального времени среди 1000 врачей – пульмонологов и терапевтов по всей России, результаты так же доступны по данной ссылке

Основная цель исследования – узнать популярные марки противовирусных препаратов, какие препараты врачи предпочли бы для себя и какие меры профилактики являются самыми эффективными, тем более, в период распространения штамма новой инфекции, возбудителем которой является SARS-Cov-2; #COVID-19

Исследование мы публикуем в открытом доступе, персональные данные респондентов, а так же иные данные участников исследования мы не собираем и не обрабатываем, участие в исследовании со стороны врачей было добровольным и отражает реальное мнение специалистов обозначенных специализаций в России.

Исследование проведено в соответствии с Кодексом о проведении маркетинговых исследований международной Ассоциации исследователей – Esomar, членом которого является Webka Marketing;

Исследование честное и открытое, мы не сотрудничали в рамках его проведения ни с одной из фармацевтических компаний.


География исследования: вся Россия

Среди исследуемых препаратов в списке 25 торговых наименований в сегменте “Противовирусные средства для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа”, мы проанализировали рекомендации врачей по опыту предыдущих волн проекта и оценки продаж в аптеках.


Полный список здесь:

ОРВИ: Поток пациентов в неделю:

24 пациента обращаются за медицинской помощью с ОРВИ, сопровождающимися симптомами простуды;

• Примерно 3 пациента в неделю приходят к врачу с более серьезными заболеваниями ‐ тяжелой острой респираторной инфекцией, с вирусной и бактериальной пневмонией.

Препарат с максимальной эффективностью по мнению врачей:

• Примерно каждый второй врач считает препарат под торговым наименованием “Ингавирин” максимально эффективным препаратом для лечения острой респираторной вирусной инфекции легкого и среднего течения с наличием симптомов простуды. Мнения терапевтов и пульмонологов в этом вопросе значимо не отличаются.

Большим плюсом, врачи отмечают кратность приема

, всего 1 раз в сутки.

На втором месте по популярности расположился препарат Тамифлю, производитель Roche, характеристики, по которым врач отдал предпочтение этому препарату – компания – производитель, доказанная эффективность и биодоступность препарата.

На третьем месте – препарат Бронхо-Мунал, производитель Сандоз, его плюсами отметили удобство приема и качество сырья.

Препарат с максимальной эффективностью по мнению врачей

• Важные аргументы при выборе препарата – доказанная эффективность и личный опыт лечения

Более 700 респондентов отдали предпочтение препарату под торговым наименованием “Ингавирин”, производитель Валента Фарм, опять же по причине доказанной эффективности, врачи лично проверили действие этого препарата, клинические исследования так же важны.


Изучите полные результаты исследования, файл доступен для скачивания

«Почему такая халатность»: доктор Мясников рассказал, какие лекарства запрещены при ковиде-ОРЗ

Ростовская область, 3 февраля 2022. DON24.RU. Разжижающие кровь препараты и гормональная терапия противопоказаны при легких формах коронавируса. Об этом в своем Телеграм-канале напомнил врач и телеведущий доктор Мясников.

«Такое «лечение» по площадям всем с положительным тестом и соплями может и убить (и убивает). Посыпались сотни комментариев: «А в нашем городе выписывают всем подряд с положительными тестами», «И мне, и мне, и нам, и нам» и далее везде! Вот он, источник смертей молодых от кровоизлияний в мозг и желудочных кровотечений!» – уверен Мясников.

Он привел выдержку из рекомендаций Минздрава по лечению ковида. В документе сказано, что профилактику тромбозов нужно проводить «пациентам со среднетяжелой формой COVID-19, которые в условиях карантина лечатся дома и имеют высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, низкий риск кровотечений и не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям».

По его словам, данная рекомендация касается больных:

  • с сильно ограниченной подвижностью,
  • тромбозами,
  • активным злокачественным новообразованием,
  • крупной операцией или травмой в предшествующий месяц,
  • носителей ряда тромбофилий,
  • в возрасте старше 70 лет,
  • с ожирением,
  • с системными заболеваниями соединительной ткани.

«Ну? Где тут про легкую ОРЗ-форму и назначение всем подряд? Только по специальным показаниям при тяжелой форме, индивидуально! В рекомендациях Минздрава есть и про гормоны. Их так же лепят всем подряд, массово и без разбора – люди не дадут соврать!», — возмутился врач.

Он напомнил, что глюкокортикостероиды (гормональные препараты) противопоказаны при лечении легких форм ковида.

«Внимание, вопрос: для кого Минздрав пишет свои методические рекомендации и почему такая халатность как в исполнении, так и в отсутствии контроля?» – задал вопрос Мясников.

Самым надежным способом защиты от COVID-19, подчеркнул врач, является вакцинация.

Ранее он рассказал об опасной побочке популярных лекарств и назвал продукт, помогающий укрепить иммунитет при COVID-19.

Лекарства для защиты от простуды и борьбы с ней: как выбрать недорогие средства

Первые холода и дождливая погода часто становятся причиной возникновения простудных заболеваний. Самым распространенным диагнозом в осенне-весенний период является ОРВИ или ОРЗ (острая респираторная вирусная инфекция или острое респираторное заболевание). Наиболее уязвимыми являются дети в период учебного года.

Простудой называют простудные заболевания (ОРЗ и ОРВИ) — не тяжелые, но заразные инфекции верхних дыхательных путей, вызывающие воспаление слизистых оболочек. ОРЗ и ОРВИ вызываются вирусами и бактериями и передаются воздушно-капельным путем (при кашле или чихании больных людей), а также через грязные руки, разные предметы общего пользования (игрушки, дверные ручки, посуда, полотенца и пр.). Развитие симптомов при простуде становится заметным через 1-2 дня. При этом недомогание можно почувствовать только на 2-3-й день после заражения.

Фармацевтические компании предлагают огромный ассортимент препаратов от простуды разных ценовых категорий: дорогие и недорогие средства, способные смягчить или вовсе устранить симптомы заболевания и приблизить выздоровление.

Симптомы простудных заболеваний

Проявления простуды, как правило, сводятся к следующим симптомам:

  • общая слабость,
  • боль в горле,
  • чиханье,
  • насморк,
  • невысокая температура.

В большинстве случаев простуда отступает через неделю, хотя кашель может оставаться еще до 14 дней. Желтая или зеленая слизь, выделяемая из носовых проходов, говорит об активной борьбе иммунной системы с вирусами или бактериями.

Маленькие дети более восприимчивы к инфекции и могут болеть простудными заболеваниями до семи раз в год. Для этой возрастной группы фармацевтические компании предлагают специальные лекарства от простуды, обладающие более мягким действием и облегчающие симптомы простудного заболевания у маленьких. Также в группе риска находятся воспитатели и учителя детских дошкольных и школьных учебных заведений. К простудным заболеваниям предрасположены люди, страдающие от разных форм иммунодефицита, пожилые люди.

Как бороться c простудными заболеваниями?

Лечение простуды может затянуться, даже если принимать лекарства, при несоблюдении простых правил санитарной гигиены. Нужно чаще мыть руки с мылом, особенно после высмаркивания, прикрывать рот во время кашля и чихания. Также для высмаркивания лучше пользоваться одноразовыми платками, использовать индивидуальную посуду и столовые приборы. Обязательно нужно проветрить комнату и провести влажную уборку помещения. На данном этапе можно использовать в качестве вспомогательного препарата спрей Масло Дыши®. Это средство изготовлено на основе натуральных компонентов и обладает дезинфицирующими свойствами. Рекомендуется сделать 1-2 вспрыска в комнате или на шторы. Эффективным в борьбе с вирусами будет также Масло Дыши®, которое можно использовать для предупреждения заражения остальных членов семьи.

Больному рекомендуется больше отдыхать и потреблять много жидкости. Облегчить симптомы простудного заболевания и приблизить выздоровление можно недорогими препаратами серии Дыши® в комплексе с медикаментами.

Болеутоляющее и противовоспалительное средство (ибупрофен, парацетамол) поможет снять ломоту в теле и снизить температуру. При этом нужно помнить, что при температуре ниже 38 °C жаропонижающие лекарства лучше не принимать, чтобы запустить работу защитных механизмов организма.

 

От кашля в том числе поможет согревающий гель Дыши®, который оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, обладает противовирусными и антибактериальными свойствами. Эффективное средство в виде детского геля серии Дыши® улучшает кровообращение в области легких и горла (при растирании стоп и грудной клетки), поэтому будет полезно при кашле и для улучшения состояния носоглотки. 

Лекарство от кашля в виде сиропа или таблеток рекомендуется принимать только по назначению врача.

Препараты от насморка помогут устранить заложенность носа. Пластырь-ингалятор Дыши® на основе натуральных эфирных масел предназначен для облегчения дыхания во время насморка. Такой способ ингаляции не только эффективен, но и очень удобен. Благодаря бесконтактному способу применения препарат не раздражает слизистую носа. Эфирные масла, используемые в пластыре, оказывают противовирусное, антибактериальное и противовоспалительное действие. Устранить заложенность носа можно также лекарством сосудосуживающего действия. Но применять такие капли в нос нужно очень аккуратно. Только по назначению врача, не дольше 2-3 дней, поскольку они вызывают привыкание.

От боли в горле подойдут различные дезинфицирующие лекарства, полоскания травяными настоями. Пастилки Дыши® помогут справиться с дискомфортом в горле, помогут выведению мокроты и быстрому восстановлению слизистой горла после кашля. Этот препарат можно принимать как взрослым, так и детям с 14 лет. Пастилки изготовлены из натуральных компонентов, имеют приятный вкус.

Обращаем внимание, что при выборе средств для лечения простуды следует проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно это касается выбора лекарств для малышей. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Профилактика простуды

Чтобы не подхватить простуду, следует соблюдать элементарные правила гигиены, укреплять иммунитет, избегать контакта с заболевшим, одеваться по погоде. Помните, что простудные заболевания возникают из-за переохлаждения. Поэтому после того как вы или ребенок замерзли, не ждите первых симптомов заболевания, а воспользуйтесь разогревающим гелем Дыши. Он нормализует кровообращение, убивает вирусы и бактерии, снимает воспаление.

Чтобы защитить себя и ребенка в сезон простуд, на работе, в садике или школе, в общественном транспорте используйте масло Дыши. Лучшее лекарство от простудных заболеваний — это забота близких! Пополните свою домашнюю аптечку эффективными натуральными средствами серии Дыши® — надежной защитой от инфекций!

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Поделитесь статьей:

Соли для пероральной регидратации | Навигатор здоровья NZ

Соли для регидратации используются для замены солей и воды, которые организм теряет при обезвоживании. Узнайте, как их безопасно использовать и возможные побочные эффекты.

Тип лекарства Также называется
  • Используется для замены жидкостей и электролитов
  • Электрал®
  • Enerlyte®
  • Гастролит®
  • Гидралайт®
  • Педиалит®

Что такое соли для пероральной регидратации?

  • Соли для пероральной регидратации (ОРС) представляют собой смесь электролитов (солей) и углеводов (в форме сахара), растворенных в воде.Они используются для замены солей и воды, которые организм теряет при обезвоживании, вызванном гастроэнтеритом, диареей или рвотой.
  • В отличие от других жидкостей, которые вы можете пить, чтобы восполнить потери, пропорция солей и сахара в ОРС соответствует требованиям вашего организма для восстановления.
  • Имеющиеся в продаже продукты ОРС, такие как напитки, кубики льда, пакетики или шипучие таблетки для приготовления растворов, можно купить в аптеках. Они часто бывают разных вкусов.
  • Смеси соли и сахара домашнего приготовления используются в развивающихся странах, если напитки для регидратации недоступны, но их нужно готовить осторожно, так как слишком много соли может быть опасно.

Доза

Обычная доза солей для пероральной регидратации зависит от вашего возраста и степени обезвоживания. Ниже приводится руководство:

  • Дети в возрасте от 1 месяца до 1 года : в 1–1,5 раза больше обычного количества корма.
  • Дети в возрасте от 1 до 12 лет : 200 мл (примерно 1 чашка) после каждого жидкого стула.
  • Дети в возрасте 12 лет и старше и взрослые : 200–400 мл (около 1–2 чашек) после каждого опорожнения кишечника.

Ваш лечащий врач или информация о продукте сообщит вам, сколько принимать ОРС, как часто его принимать, а также какие-либо специальные инструкции.

Как приготовить раствор солей для пероральной регидратации

  • Если у вас есть пакеты с порошком или шипучие таблетки, которые необходимо смешать с водой, следуйте инструкциям на упаковке по приготовлению солей для пероральной регидратации.Никогда не принимайте его, не смешав сначала с водой.
  • Используйте свежую питьевую воду, чтобы смешать содержимое пакетика. Для пепи/младенцев используйте кипяченую и охлажденную воду перед смешиванием с содержимым пакетика.
  • Не кипятите раствор ОРС после смешивания.
  • Некоторые марки ОРС (например, Pedialyte) необходимо использовать в течение 1 часа после смешивания. Любой неиспользованный раствор (ОРС, смешанный с водой) следует выбрасывать, если только вы не храните его в холодильнике, где он может храниться до 24 часов.

Как принимать соли для пероральной регидратации

Если вы (или ваш ребенок) не можете выпить всю необходимую дозу за один раз, попробуйте пить ее маленькими глотками в течение более длительного периода времени. Это может помочь использовать соломинку или охладить раствор.

  • Если ваш ребенок заболел менее чем через 30 минут после приема солей для пероральной регидратации, дайте ему еще одну дозу.
  • Если вашего ребенка тошнит более чем через 30 минут после употребления солей для пероральной регидратации, вам не нужно давать их снова, пока у него не появится следующий жидкий стул.
  • Соли для пероральной регидратации должны начать действовать быстро, и обезвоживание обычно проходит в течение 3–4 часов.

Вы не навредите своему ребенку, дав слишком много солевого раствора для пероральной регидратации, поэтому, если вы не уверены, сколько ваш ребенок потерял из-за болезни, лучше дать больше, чем меньше перорального раствора. регидратационные соли.

Важные советы

  • Вы не должны использовать соли для пероральной регидратации для лечения диареи в течение более 2–3 дней, если только ваш врач не сказал вам об этом.
  • Для смешивания солей для пероральной регидратации следует использовать только воду; не используйте молоко или сок и никогда не добавляйте дополнительный сахар или соль. Это связано с тем, что соли для регидратации содержат правильную смесь сахара и солей, которая лучше всего помогает организму.
  • Вы должны быть осторожны, чтобы использовать правильное количество воды для приготовления лекарства, так как слишком много или слишком мало может означать, что соли в организме вашего ребенка не сбалансированы должным образом.
  • Соли для пероральной регидратации безопасны и обычно не вызывают побочных эффектов.
  • Вы можете принимать другие лекарства одновременно с солями для пероральной регидратации.
  • Избегайте газированных напитков, неразбавленных соков, чая, кофе и спортивных напитков, потому что высокое содержание сахара в них может усилить обезвоживание.

Узнать больше

По следующим ссылкам представлена ​​дополнительная информация о солях для пероральной регидратации.

Соли для пероральной регидратации Лекарства для детей, Великобритания

Ссылки

  1. Соли для пероральной регидратации NZ Formulary
  2. Технический паспорт продукта Gastrolyte
  3. Гидралит Гидралит.com.au
  4. Pedialyte Pedialyte.com

Специальная ложка для самодельных растворов для пероральной регидратации

САХАР, СОЛЬ И ВОДА ПРИ ДИАРЕЕ

Большинство людей с диареей можно безопасно лечить дома.

Что такое диарея?
Если у вас диарея, ваш стул ненормальный. Ваш стул отличается, потому что он:

  1. побольше воды
  2. приходи чаще
  3. обычно, они пахнут иначе.

При диарее организм теряет соль и воду. Эта потеря соли и воды делает вас больным.
Прием соли и воды

  • Употребление в пищу соли и питьевой воды не поможет.
  • Из-за диареи ваш организм не может принять и использовать эту соль.

Сахар

  • Сахар может помочь. Совместное употребление сахара и соли с водой помогает вашему организму использовать соль.
  • Сколько сахара и сколько соли важно
  • Вы должны использовать правильную сумму.

Меры для сахара и соли – специальная ложка
Ложку
можно заказать непосредственно в Health Books International

Ложка для точного измерения сахара и соли для лечения диареи, вызывающей потерю соли и воды в организме. Соль не может быть заменена едой сама по себе, но использование ложки, чтобы положить меру соли и сахара в стакан воды, помогает вашему телу усвоить соль и обеспечить регидратацию.Доступны инструкции на ложке на английском, китайском и португальском языках. Скидки доступны для больших заказов (пожалуйста, свяжитесь с Health Books International). Обратите внимание, что этот продукт предназначен только для использования в развивающихся странах.

Это изображение ложки, у нее два конца. Ложка предназначена для измерения сахара и соли. Большой конец (А) предназначен для сахара. Маленький конец (B) предназначен для соли. Ложки также доступны на арабском, китайском, португальском и испанском языках. Некоторые эксперты считают, что сахара следует использовать больше, поэтому при желании вы можете использовать две мерные ложки сахара (наполните большую часть дважды).

Использование ложки

  1. Наполните узкий конец (B) солью.
  2. Сделайте солонку плоской. Используйте карандаш, нож или что-нибудь прямое
  3. Положите соль в чашку или стакан с водой
  4. Наполните широкий конец (А) ложки сахаром.

Сделайте сахар плоским.

Положите сахар в стакан с водой с солью.

Смешайте воду, сахар и соль.Смешивайте, пока не перестанете видеть сахар и соль.

Попробуйте перед употреблением. Если он очень соленый, выбросьте его и снова начните готовить напиток.
Это не должно быть более соленым, чем слезы.

ВАЖНО

Слишком много соли опасно. Используйте только маленькую ложку соли в одном стакане воды.
Немного дополнительного сахара не имеет значения.

Питьевая соль, сахар и вода.

  • Пейте соль, сахар и воду медленно.
  • Выпейте около 10 минут.
  • Мужчины и женщины должны выпивать 2 стакана после каждого стула. Детям необходимо выпивать по 1 стакану после каждого поносного стула.

Объем стула и рвотных масс

Рвота
После питья у ребенка или взрослого может вырвать сахар, соль и воду.Не волнуйся. Продолжайте давать пить. Дайте еще немного, чтобы возместить то, что было вырвано, и давайте медленнее. Поощряйте ребенка пить разбавленную кашу, а также смесь сахара и соли. Употребление в пищу или питье зерновых продуктов (таких как рис или кукуруза) может уменьшить объем стула наполовину.

Получить помощь при диарее:

  1. — очень маленький ребенок;
  2. У
  3. рвота зеленого цвета;
  4. становится хуже;
  5. не отвечает внятно, когда с ним разговаривают.

Продолжайте использовать соль, сахар и воду, пока не придет помощь.

Важно
Когда ребенок с диареей находится на искусственном (искусственном) вскармливании и недостаточно взрослый, чтобы принимать пищу ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ . Пока не придет помощь, чередуйте стакан простой воды и стакан сахарно-солевой смеси после каждого стула.

Что такое солевой раствор для пероральной регидратации (ОРС) для лечения холеры?

Автор

Саджив Ханда, MBBCh, BAO, LRCSI, LRCPI  Главный врач больничной медицины, группа врачей продолжительности жизни, больницы Род-Айленд/Мириам и Ньюпорт

Саджив Ханда, MBBCh, BAO, LRCSI, LRCPI является членом следующих медицинских обществ: Общество больничной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

John W King, MD  Профессор медицины, заведующий отделением инфекционных заболеваний, директор клиники вирусной терапии гепатита Медицинской школы Университета штата Луизиана в Шривпорте; Консультант по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс

Джон В. Кинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество микробиологии. , Ассоциация профессоров узкой специализации, Американское общество инфекционных заболеваний, Sigma Xi, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD  Американский легион Миннесоты и Фонд вспомогательных исследований сердца Председатель педиатрии, профессор педиатрии, директор отдела, отделение инфекционных заболеваний и иммунологии, отделение педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское педиатрическое общество, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Russell W Steele, MD  Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское учреждение штата Луизиана. Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ицхак Брук, доктор медицины, магистр наук  Профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Джорджтаунского университета Американское общество внутренних болезней, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Ассоциация военных хирургов США, Американское общество инфекционистов, Международное общество принимающих лиц с ослабленным иммунитетом, Международное общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество округа Колумбия, Нью-Йорк Академия наук, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Общество экспериментальной биологии и медицины, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация, Общество развития заболеваний уха, горла и носа у детей, Американская федерация клинических исследований, Общество хирургических инфекций, Инфекционные заболевания вооруженных сил Общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать се.

Видху В. Такер, MBBCh, MD , лечащий педиатр, Haverstraw Pediatrics; Клинический ассистент профессор педиатрии Нью-Йоркского медицинского колледжа

Видху В. Тейкер, MBBCh, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Решение Всемирной организации здравоохранения для пероральной регидратации в педиатрической практике США: рандомизированное исследование для оценки удовлетворенности родителей | Глобальное здоровье | JAMA Педиатрия

Фон Эффективный и недорогой раствор Всемирной организации здравоохранения для пероральной регидратации (WHO-ORS) используется во всем мире, но редко практикующими врачами в США, отчасти из-за опасений по поводу удовлетворенности родителей.

Цель Сравнить удовлетворенность лиц, осуществляющих уход, с помощью WHO-ORS, пакетированного раствора, требующего подготовки, с удовлетворенностью коммерчески приготовленным раствором для пероральной регидратации (C-ORS) (Pedialyte; Ross Nutritionals, Колумбус, Огайо).

Дизайн и методы Рандомизированное контролируемое исследование в городской детской поликлинике и загородной клинике семейной медицины. Дети в возрасте от 3 до 47 месяцев, проходившие амбулаторное лечение по поводу диареи, были рандомизированы для получения либо ВОЗ-ОРС, либо К-ОРС.После 48 часов использования сиделки провели телефонное интервью, чтобы оценить степень удовлетворенности аспектами решения.

Результаты Из 97 зарегистрированных семей 91 (94%) были доступны для последующих интервью. Группы WHO-ORS и C-ORS были сопоставимы на исходном уровне во всех отношениях, за исключением того, что немного больше лиц, осуществляющих уход, в последней группе использовали C-ORS для лечения текущего заболевания до включения в исследование ( P = 0,06). У опекунов в группе WHO-ORS была более высокая общая удовлетворенность, удовлетворенность стоимостью, готовность совершать покупки в будущем и рекомендовать использование ( P <.001 для всех). Различия оставались значительными после учета предшествующего использования C-ORS. Не было различий в удовлетворенности простотой введения ( P = 0,90), внешним видом ( P = 0,20) и эффективностью ( P = 0,80). Никаких побочных эффектов, связанных с любым исследуемым раствором, не наблюдалось.

Выводы Лица, осуществляющие уход за больными, приготовившие и использовавшие WHO-ORS, были более удовлетворены своим раствором, чем аналогичная группа, применявшая C-ORS.Страх перед неудовлетворенностью родителей не должен быть препятствием для использования WHO-ORS в Соединенных Штатах.

ОСТРЫЙ гастроэнтерит является распространенным и дорогостоящим заболеванием среди детей в США. Ежегодно у детей в возрасте до 5 лет в среднем бывает от 1,3 до 2,7 эпизодов диареи каждый, что приводит к 3 миллионам посещений педиатрических кабинетов, 200 000 госпитализаций и 300 потенциально предотвратимым смертельным исходам. 1 ,2 Ежегодная стоимость ухода за этими детьми только в амбулаторных условиях составляет более 1 миллиарда долларов. 3

Соответствующие растворы для пероральной регидратации (ОРС) являются основой лечения острого гастроэнтерита. Эти растворы электролитов можно использовать для регидратации, а также для поддерживающей терапии, и они могут предотвратить большинство осложнений, связанных с диареей. Тем не менее, по ряду причин, в том числе из-за стоимости, ПРС крайне недоиспользуются. 4 -11 Один литр коммерчески приготовленного раствора для пероральной регидратации (C-ORS) рекомендуется использовать только в течение 48 часов после вскрытия.Опрос аптек, супермаркетов и магазинов шаговой доступности в Балтиморе (Мэриленд) и Цинциннати (Огайо) выявил диапазон цен: от 3 до 4,50 долларов за непатентованные продукты и от 5 до 6,50 долларов за фирменные решения. Немногие планы Medicaid и коммерческого страхования предусматривают эти решения в своих формулярах. 11 -13

ОРС Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ-ОРС), широко используемые в развивающихся странах, недороги и эффективны. Измеряемые растворенные вещества распределяются в пакете для смешивания с 1 л водопроводной воды.Пакеты WHO-ORS доступны в Соединенных Штатах по цене 0,55 доллара США за литр и одобрены Американской академией педиатрии (AAP). 4 ,14

Несмотря на более высокое содержание натрия (90 ммоль/л), чем растворы, коммерчески приготовленные в США (45 ммоль/л) (таблица 1), раствор ВОЗ корректирует дисбаланс электролитов, включая гипонатриемию и гипернатриемию. 15 -17 Обширные исследования показывают, что этот WHO-ORS можно безопасно и эффективно использовать для лечения детей в США с гастроэнтеритом любого происхождения. 16 ,18 Недавние многоцентровые исследования сравнивали WHO-ORS с более низкой осмоляльностью со стандартным раствором. Эти испытания продемонстрировали одинаковую безопасность и эффективность, но уменьшили количество стула и рвоту у субъектов, получавших раствор с более низкой осмоляльностью. 19 -21

Таблица 1. 

Состав отдельных растворов электролитов для перорального применения*

Несмотря на наличие WHO-ORS от американских производителей, практикующие врачи США редко рекомендуют его. 5 ,22 Это может быть связано с их ограниченным опытом работы с раствором и опасениями, что родители не примут или не назначат его. Это исследование было проведено, чтобы определить приемлемость решения на основе пакетов, требующего подготовки, по сравнению с C-ORS.

Мы провели рандомизированное контролируемое исследование в городской педиатрической клинике (Harriet Lane Clinic, Johns Hopkins Children’s Center) и пригородной клинике семейной медицины (Franklin Square Family Health Center) в Балтиморе.

Дети в возрасте от 3 до 47 месяцев, обратившиеся с диареей в эти клиники в период с ноября 1996 г. по август 1997 г., имели право на участие, если у них была диарея в течение 7 или менее дней, они подходили для амбулаторного лечения и имели обезвоживание 5% или менее по клинической оценке. Диарея определялась как 3 и более жидких или водянистых стула в сутки. Исключались дети, которых кормили исключительно через гастростому. Вербовка происходила в дневное и вечернее время, с 9 до 22 часов.Протокол исследования и процедуры получения согласия были одобрены Институциональными наблюдательными советами больниц Джонса Хопкинса и Больничного центра Франклин-сквер. От лица, осуществляющего уход за каждым участником, было получено письменное информированное согласие.

После оценки практикующим врачом и подтверждения соответствия пациенты направлялись к научному сотруднику для возможного включения в исследование. После получения информированного согласия было проведено структурированное собеседование при включении в исследование для получения информации о текущем заболевании и демографических данных пациента.Затем детей распределили в 1 из 2 групп с помощью рандомизации в блоки по 8 человек в каждой. Семьи группы А получили C-ORS (Pedialyte; Ross Nutritionals, Колумбус, Огайо). Семьи группы B получили пакетики WHO-ORS с низким содержанием натрия (74 ммоль/л) и 1-литровый контейнер для приготовления. Полученные растворы незначительно различались по электролитному составу, но были близки по осмоляльности (табл. 1). Инструкции по смешиванию пакетного раствора были предоставлены в письменной и устной форме. Обеим группам растворы предоставлялись бесплатно и должны были предлагаться вместе с грудным молоком, смесями и крахмалистыми продуктами в соответствии с рекомендациями AAP. 14 Семьям разрешалось добавлять определенные ароматизаторы в любой раствор (несладкий Kool-Aid [Kraft Foods Inc, Northfield, Ill] Crystal-Light [Kraft Foods Inc, Northfield, Ill] или сок только для «окрашивания» раствора) . Эти добавки существенно не изменяют состав электролита и осмоляльность. 23 Подробная информация о лечении заболевания, включая количество и частоту введения ОРС, была оставлена ​​на усмотрение практикующего врача и предоставлена ​​семьям до включения в исследование. Участие в исследовании определяло только то, какие ОРС будут предложены ребенку.Смотрителей попросили предложить назначенное решение в течение 48 часов.

Измерение и сбор данных

Во время собеседования при зачислении опекунам показывали каждое решение, и были получены данные об их готовности платить. Смотрители предоставили начальную и максимальную суммы в долларах с точностью до 0 долларов.50, что они будут платить за каждое решение, если купят его в розничном магазине.

На второй день использования раствора обученный ассистент-исследователь провел опрос по телефону. Интервью содержало вопросы для оценки состояния болезни ребенка и использования опекуном назначенного решения и его удовлетворенности. Во время интервью семьям сообщили приблизительную розничную стоимость каждого раствора: 5 долларов США за C-ORS и 0,55 доллара США за WHO-ORS.

Поскольку мы не смогли найти существующий инструмент для измерения удовлетворенности лиц, осуществляющих уход, режимом лечения, мы разработали собственный.Наш инструмент был смоделирован на основе Опросника удовлетворенности родителей, надежного и действенного инструмента, используемого для оценки удовлетворенности родителей посещением врача. 24 Ретестовая оценка нашего прибора дала коэффициент корреляции Пирсона r =0,84. Инструмент выявил оценки удовлетворенности смотрителей по нескольким аспектам решений. Оценивались удовлетворенность временем приготовления, легкость научить ребенка пить, внешний вид, эффективность, стоимость и готовность покупать в будущем и рекомендовать друзьям/родственникам.Наконец, опекунов попросили оценить их общую удовлетворенность назначенным решением. Удовлетворенность каждым аспектом измерялась по 5-балльной шкале типа Лайкерта (от 1 — очень неудовлетворен до 5 — очень доволен).

Мы стремились показать, что WHO-ORS был получен лицами, осуществляющими уход, с уровнем удовлетворенности, по крайней мере, равным уровню принятого лечения, C-ORS. Таким образом, мы использовали тест эквивалентности для оценки размера выборки. 25 Мы определили разницу в общей удовлетворенности менее 15% между группами как показатель эквивалентности (ϵ).Для α = 0,10 (односторонний) и мощности 0,80, с π 1 = π 2 = 80% удовлетворены/очень удовлетворены назначенным им решением, необходимое количество испытуемых в каждой группе составляло 65.

Значимость различий в исходах между группами была проверена с использованием тестов χ 2 , U Манна-Уитни и t для номинальных, порядковых и интервальных показателей соответственно.

Из 97 зарегистрированных семей 91 завершили последующее интервью.Одна воспитательница решила не предлагать своему ребенку какое-либо решение, а остальные 5 семей были потеряны для дальнейшего наблюдения. Измеренные исходные характеристики этих семей не отличались от тех, которые завершили исследование.

Средний возраст ± стандартное отклонение при включении в исследование составлял 19,0 ± 12,0 месяцев для детей и 25,6 ± 7,0 лет для лиц, осуществляющих уход, и был одинаковым между группами. Зарегистрированным опекуном была мать ребенка в течение 92 диад. Среди других опекунов были 3 бабушки, 1 приемная мать и 1 отец.Группы существенно не различались по измеренным демографическим факторам на исходном уровне (таблица 2).

Таблица 2. 

Исходные демографические данные и характеристики заболеваний*

Группы были схожими по большинству исходных характеристик заболевания (таблица 2), включая продолжительность диареи до включения в исследование и основную проблему лица, осуществляющего уход, побудившую к посещению. Однако немного больше семей в группе C-ORS использовали Pedialyte для лечения текущего заболевания до включения в исследование ( P =.06).

За C-ORS опекуны будут платить максимальную цену в диапазоне от 2 до 15 долларов, в среднем 5 долларов. Для WHO-ORS максимальные цены варьировались от 0,50 до 15 долларов США при среднем значении 4 доллара США. Сумма, которую сиделки были готовы заплатить за любое решение, не влияла на общую удовлетворенность назначенным им решением ( P = 0,60 и P = 0,27 для C-ORS и WHO-ORS, соответственно, с использованием теста χ 2 ). .

Из 91 семьи, завершившей исследование, 52 открыли 1, 31 открыли 2, 7 открыли 3 и 1 открыли 4 пакета или бутылочки в течение 48-часового периода исследования.Значительно больше растворов использовали семьи, получавшие WHO-ORS ( P = 0,03) (таблица 3). Из семей, получавших C-ORS, 17 (40%) добавили ароматизатор; 24 (49%) семей WHO-ORS сделали это ( P = 0,40).

Таблица 3. 

Раствор электролитов для перорального применения по группам*

Состояние здоровья ребенка на момент завершения исследования

Во время последующего опроса, который проводился через 48–60 часов после включения в исследование, у 17 детей (33%) в группе C-ORS и у 23 детей (47%) в группе WHO-ORS все еще была диарея ( Р =.20). В интервью не сообщалось о каких-либо побочных эффектах, связанных с любым исследуемым раствором. Ни один ребенок ни в одной из групп не нуждался в последующем стационарном лечении по поводу обезвоживания или других осложнений острого гастроэнтерита.

При изучении восприятия опекуном индивидуальных характеристик растворов не было обнаружено различий в удовлетворенности временем приготовления, простотой введения, внешним видом или эффективностью. Семьи детей в группе WHO-ORS имели более высокую готовность покупать в будущем и рекомендовать друзьям.Они также были более удовлетворены стоимостью и общей удовлетворенностью (Таблица 4) (Рисунок 1 и Рисунок 2). Эти различия оставались значительными после учета предшествующего использования C-ORS, Pedialyte.

Таблица 4. 

Растворы электролитов для приема внутрь, доступные в США*

Рисунок 1. 

Процент лиц, ухаживающих за больными, по категориям, которые указали, что они «очень довольны» результатами либо раствора для пероральной регидратации, разработанного Всемирной организацией здравоохранения (WHO-ORS), либо раствора для пероральной регидратации, приготовленного на рынке (C-ORS). .

Рисунок 2. 

Процент лиц, ухаживающих за больными, по категориям, которые указали, что они «очень довольны» или «очень готовы» рекомендовать либо раствор для пероральной регидратации Всемирной организации здравоохранения (WHO-ORS), либо коммерческий раствор для пероральной регидратации ( С-ОРС).

Значительно больше семей, использовавших WHO-ORS, оценили свою общую удовлетворенность как «очень удовлетворенную», чем семьи, использовавшие C-ORS ( P = 0,001) (таблица 5).Этот показатель не был связан ни с какими демографическими или исходными характеристиками заболевания, указанными в Таблице 2 ( P ≥ 0,20, для всех), или с сохранением диареи при последующем опросе ( P = 0,40). Между количеством открытых пакетов/бутылок и общей удовлетворенностью не было выявлено значимой связи.

Таблица 5. 

Результаты удовлетворенности по группам*

Каждый год от 21 до 37 миллионов случаев диареи переживают американские дети в возрасте до 5 лет. 1 Согласно рекомендациям AAP и других, детям с легкой диареей и отсутствием обезвоживания требуется только продолжение обычной диеты и повышенное потребление жидкости. 14 ,26 Однако при наличии любого элемента обезвоживания раннее и правильное введение ОРС может предотвратить необходимость госпитализации и внутривенной терапии более чем в 90% случаев. 27 Действительно, многие практикующие врачи регулярно инструктируют родителей детей с острой диареей давать ОРС в надежде предотвратить обезвоживание.Таким образом, доступ к ОРС желателен для всех детей.

Стоимость общедоступных готовых растворов представляет собой препятствие для многих семей. Эти решения редко покрываются коммерческими страховыми планами или планами Medicaid. 11 -13 Отсутствие доступа приводит к предотвратимым обращениям в отделение неотложной помощи, госпитализации и даже приводит к смерти младенца, мать которого не могла позволить себе Pedialyte, рекомендованный лечащим врачом ее ребенка. 7 ,11

Более дешевые альтернативы коммерчески приготовленным ПРС включают самодельные и пакетные решения. Используя воду, сахар, соль и, необязательно, детские каши, можно приготовить растворы с приемлемым электролитным составом из ингредиентов, обычно встречающихся в доме. Однако в международных исследованиях при приготовлении этих растворов часто наблюдаются ошибки смешивания 26 ,28 Ошибки также наблюдались в испытаниях в США.В одном исследовании, проведенном в США, медсестры с помощью мерных ложек и градуированных стаканов готовили растворы с концентрацией натрия в диапазоне от 25 до 103 ммоль/л. 29 Опасные ошибки при смешивании были обнаружены при приготовлении домашних растворов семьями из бедных районов США в ходе другого клинического испытания. 30 Домашние растворы, даже если они были правильно приготовлены, имели низкую вкусовую привлекательность, и дети часто отказывались от них. 30

Растворы электролитов для перорального применения, продаваемые в виде пакетов с порошком, требующих подготовки, производятся в Соединенных Штатах компаниями Jianas Brothers (Канзас-Сити, Миссури), Cera Products (Джессап, Мэриленд) и Pharmacia & Upjohn Inc (Пипак, Нью-Джерси) (таблица 4). .Некоторые из них имеют преимущества более низкой стоимости, и все они имеют длительный срок хранения до смешивания. Опросы поставщиков показывают, что эти решения редко рекомендуются или выдаются практикующими врачами в США. 5 ,22 Заботы поставщиков могут включать доступность, ошибки смешивания и готовность опекунов использовать эти решения.

Что касается доступности, то Kao-Lectrolyte (Pharmacia & Upjohn Inc) продается по цене, сравнимой с Pedialyte. Остальные менее дорогие.Эти недорогие продукты часто приобретаются поставщиками амбулаторных услуг и учреждениями неотложной помощи и выдаются при лечении детей с гастроэнтеритом. Они также могут быть предоставлены во время посещений для поддержания здоровья, чтобы хранить их дома для использования в случае необходимости.

Существует мало свидетельств клинически значимой ошибки лиц, осуществляющих уход, при подготовке текущих растворов пакетного типа. Служба общественного здравоохранения США выдает пакеты WHO-ORS амбулаторным пациентам в индейской резервации Форт-Апачи в Уайтривере, штат Аризона, с 1976 года.При оценке через 5 лет после введения ни одного случая гипернатриемии не наблюдалось у более чем 1500 амбулаторных пациентов с диареей, получавших пакеты WHO-ORS. 31 Meyers et al 30 проанализировали концентрацию натрия в растворе, приготовленном семьями из городских районов США, которым давали пакеты ORS на зерновой основе. Из 66 семей только 2 приготовили потенциально гипернатриемический раствор. Одна ошибка не связана с восстановлением; родитель добавил соль в приготовленный раствор, как сообщается, для улучшения вкуса.В обоих случаях дети-реципиенты имели нормальные значения натрия в сыворотке крови. Дополнительные данные из резервации Уайтривер показывают, что предоставление устных и письменных инструкций, а также градуированный контейнер для приготовления могут повысить точность восстановления. 32

Большинству опекунов, принявших участие в нашем исследовании, удобство коммерческого раствора не казалось первостепенным. Когда при включении в исследование были показаны оба решения, многие были готовы платить за WHO-ORS почти столько же, сколько за C-ORS.Не было никакой разницы в удовлетворенности временем, необходимым для приготовления растворов. Возможно, к приготовлению раствора привыкли лица, осуществляющие уход за младенцами и маленькими детьми. Вероятно, они с большой частотой готовили порошкообразные или концентрированные смеси для младенцев и негазированные напитки для детей.

Семьи, участвовавшие в нашем исследовании, очень хотели подготовиться к WHO-ORS. Действительно, семьи, получавшие WHO-ORS, открывали больше пакетов с ОРС, чем семьи, получавшие C-ORS.Почему это произошло, остается спекулятивным. Этот вывод вряд ли связан с тяжестью или продолжительностью заболевания, поскольку эти показатели существенно не различались между группами. Возможно, лица, осуществляющие уход за больными, использующие WHO-ORS, воспринимали его как «новый» продукт и применяли его с большим энтузиазмом, чем лица, использующие C-ORS. Если бы WHO-ORS действительно было легко готовить и вводить, и он хорошо воспринимался бы учащимися детьми, это могло бы привести к потреблению большего количества.

Тем не менее лица, осуществляющие уход, сочли WHO-ORS более удовлетворительным с точки зрения общей удовлетворенности и удовлетворенности стоимостью решения по сравнению с выгодами.Не было различий в удовлетворенности временем, необходимым для приготовления раствора, его внешним видом или легкостью введения ребенку. Наши результаты показывают, что лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте от 3 до 48 месяцев, готовы готовить и использовать этот раствор.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Популяция нашего исследования была набрана из амбулаторных учреждений, обслуживающих программы обучения домашнего персонала. Возможно, семьи, посещающие эти клиники, более открыты для альтернативных методов лечения, чем семьи, обращающиеся за помощью в неакадемических учреждениях.

Неслепой характер исследования мог привести к систематической ошибке. Перед регистрацией семьям показывали оба решения, чтобы дать визуальное представление о том, что от них ожидается, прежде чем давать согласие. Возможно, им было поручено получить решение, которое они предпочитали меньше, что повлияло на их оценку. Однако большинство участников были знакомы с Pedialyte до регистрации. Если бы удовлетворенность была смещена на знакомство, можно было бы ожидать большего удовлетворения от Pedialyte, а не от WHO-ORS.

Желаемый размер выборки в 65 человек на группу был достигнут не полностью. Тем не менее, наша исследовательская выборка из 47 и 50 человек на группу исключает 15-процентную разницу в общей удовлетворенности между группами со степенью, превышающей 70%. Наши расчеты размера выборки были основаны на исходной гипотезе о равной удовлетворенности между группами. На самом деле WHO-ORS был получен с большим удовлетворением, чем C-ORS, с очень значимой абсолютной разницей в 36% в общей удовлетворенности.

Растворы имели несколько иной состав. Мог ли кто-то на самом деле уменьшить продолжительность диареи превосходным образом, что привело бы к большему удовлетворению? По завершении исследования у одинаковой части пациентов в каждой группе по-прежнему была диарея; тем не менее, тенденция заключалась в том, что в группе WHO-ORS диарея во время последующего опроса была больше (47% против 33%). Обнаружение большего удовлетворения среди группы WHO-ORS не подтверждает эту озабоченность.

Удовлетворенность опекунов могла зависеть от характера болезни ребенка в течение периода исследования, при этом опекуны выражали более низкие оценки удовлетворенности, если их ребенок оставался больным.Мы не обнаружили связи между удовлетворенностью и сохранением диареи по завершении исследования. Кроме того, не существовало никакой связи между количеством открытых пакетов/бутылок, а также частотой стула и удовлетворенностью. Исходя из этого, мы делаем вывод об отсутствии влияния на продолжительность или тяжесть заболевания при измерении удовлетворенности раствором через 2 дня.

Наше исследование включало в основном семьи с низким и средним доходом, участвующие в государственной программе медицинской помощи. Остается неизвестным, будут ли желание и удовлетворенность ВОЗ-ОРС одинаковыми для семей с более высоким доходом, застрахованных на коммерческой основе.Мы считаем, что наши результаты должны стимулировать использование WHO-ORS, по крайней мере, поставщиками, обслуживающими население, аналогичное изучаемому.

Это рандомизированное клиническое исследование показало, что лица, осуществляющие уход за детьми в США, получавшие WHO-ORS для амбулаторного лечения острой диареи, были более удовлетворены этим раствором, чем сопоставимая группа, получавшая C-ORS. Страх перед неудовлетворенностью лиц, осуществляющих уход, не должен быть препятствием для использования WHO-ORS в Соединенных Штатах.Более широкое использование этого простого и недорогого лечения могло бы сэкономить средства на здравоохранение и расширить доступ к эффективной пероральной регидратации и профилактике обезвоживания для бесчисленного количества детей.

Принято к публикации 31 января 2000 г.

Это исследование было поддержано грантом санатория Томаса Уилсона, Балтимор, Мэриленд (д-р Ладински).

Растворы, использованные в исследовании, были предоставлены Ross Nutritionals, Колумбус, Огайо (Pedialyte) и братьями Джианас, Канзас-Сити, Миссури (WHO-ORS).

Частично представлено на Ежегодном собрании Амбулаторной педиатрической ассоциации, Новый Орлеан, штат Луизиана, 3 мая 1997 г.

Автор, ответственный за переписку: Морисса Ладински, доктор медицинских наук, отделение общей педиатрии, Детская больница Колумбуса, Детский доктор 700, Колумбус, Огайо, 43205.

1. Стекло RILew JFGangarosa RWЛеБарон CWHo MS Оценки заболеваемости и смертности от диарейных заболеваний у американских детей. J Педиатр. 1991;118 ((1, часть 2)) S27– S33Google ScholarCrossref 2.Kilgore PEHolman Р.К.Кларк MJGlass RI Тенденции диарейных заболеваний: ассоциированная смертность среди детей в США, 1968–1991 гг.  ЯМА. 1995;2741143- 1148Google ScholarCrossref 3.Avendano П.Матсон ДОлонг Джей Уитни С.Матсон CCPickering LK Расходы, связанные с визитами в офис по поводу диареи у младенцев и детей младшего возраста.  Педиатр Infect Dis J. 1993;12897- 902Google ScholarCrossref 4.Avery М.Е.Снайдер JD Пероральная терапия острой диареи: недостаточно используемое простое решение. N Engl J Med. 1990;323891- 894Google ScholarCrossref 5.Reis ECGoepp Дж.Г.Кац Сантошам M Барьеры для использования пероральной регидратационной терапии. Педиатрия. 1994;93708- 711Google Scholar6.Gavin НМеррик Н.Дэвидсон B Эффективность пероральной регидратационной терапии на основе глюкозы. Педиатрия. 1996;9845- 51Google Scholar7.Merrick Н.Дэвидсон БФокс S Лечение острого гастроэнтерита: слишком много и слишком мало заботы.  Clin Pediatr (Фила). 1996;35429- 435Google ScholarCrossref 8.Elliott EJBackhouse ДжейЛич J Догоспитальное лечение острого гастроэнтерита. J Педиатр Детское здоровье. 1996;3218- 21Google ScholarCrossref 9.Snyder JD Использование и неправильное использование пероральной терапии диареи: сравнение практики США с рекомендациями Американской академии педиатрии. Педиатрия. 1991;8728- 33Google Scholar10.Kleinman RE У нас есть решение: в чем проблема? Педиатрия. 1990;90 ((1, часть 1)) 113- 115Google Scholar11.Meyers АСигель БВинчи R Экономические препятствия для использования пероральной регидратационной терапии: клинический случай.  ЯМА. 1991;2651724- 1725Google ScholarCrossref 12.Cohen М.Б. Хардин J Покрытие Medicaid растворов для пероральной регидратации [письмо]. N Engl J Med. 1993;329211Google ScholarCrossref 14. Подкомитет AAP по острому гастроэнтериту, Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996;97424- 436Google Scholar15.Cutting У.А.Белтон NRGray JA и другие. Безопасность и эффективность трех растворов для пероральной регидратации у детей с диареей (Эдинбург, 1984–85). Acta Paediatr Scand. 1989;78253- 258Google ScholarCrossref 16.Santosham MDaum Р.С.Диллман л и другие.Пероральная регидратационная терапия детской диареи: контролируемое исследование хорошо питающихся детей в США и Панаме. N Engl J Med. 1982;3061070-1076Google ScholarCrossref 17.Micetic-Turk D Оценка пяти растворов для пероральной регидратации для детей с диареей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995;20358- 361Google ScholarCrossref 18.Santosham Бернс Б. Надкарни В и другие. Пероральная регидратационная терапия острой диареи у амбулаторных детей в США: двойное слепое сравнение четырех различных растворов. Педиатрия. 1985;76159- 166Google Scholar19.Santosham МФаяд Иабу Зикри М и другие. Двойное слепое клиническое исследование, в котором сравнивали раствор для пероральной регидратации Всемирной организации здравоохранения с раствором с пониженной осмолярностью, содержащим равные количества натрия и глюкозы. J Педиатр. 1996;12845- 51Google ScholarCrossref 20.El-Mougi МЭл-Аккад Н.Хендави А и другие. Является ли раствор ПРС с низкой осмолярностью более эффективным, чем стандартный раствор ВОЗ ПРС? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994; 1983-86Google ScholarCrossref 21. Международная исследовательская группа по растворам ПРС с пониженной осмолярностью, Многоцентровая оценка раствора солей для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью.  Ланцет. 1995;345282- 285Google ScholarCrossref 22.Golergant Д. Дюмон-Дрисколл Поллок Б. Хейцман Д.Нейбергер RE Пероральная регидратационная терапия: отношение врачей Северной Флориды. J Fla Med Assoc. 1994;81539- 542Google Scholar23.Nijssen-Jordan C Можно ли безопасно ароматизировать раствор для пероральной регидратации в домашних условиях?  Неотложная педиатрическая помощь. 1997;13374- 375Google ScholarCrossref 24.Finney JWBrophy CJFriman ПКЗолотой А.С.Ричман GSРосс AF Содействие взаимодействию родителей и медицинских работников во время визитов для наблюдения за здоровьем детей младшего возраста. J Appl Behav Anal. 1990;23207- 213Google ScholarCrossref 25.

Мак Д.Каррелл M  Статистические таблицы для дизайна клинических испытаний . Нью-Йорк, NY Oxford University Press Inc., 1987; 35– 53

27.Дагган СиСантошам МГласс R для Центров по контролю и профилактике заболеваний, Лечение острой диареи у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41 ((РР-16)) 1- 20Google Scholar28.Мерсон MH Пероральная регидратационная терапия: от теории к практике. Хрон. 1986;40116- 118Google Scholar29.Levine ММХьюз TPЧерный RE и другие. Изменчивость уровней натрия и сахарозы в растворах для пероральной регидратации с простым сахаром и солью, приготовленных в оптимальных и полевых условиях. J Педиатр. 1980;97324- 327Google ScholarCrossref 31.Santosham МДжексон К.Бертрандо RFoster SMcBride CЧерный R Растворы электролитов для перорального применения при детской диарее [буква]. N Engl J Med. 1981;305581Google Scholar32.Santosham МФостер СГарретт С и другие. Амбулаторное использование растворов для пероральной регидратации у населения апачей: влияние инструкций на приготовление и загрязнение. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984;3687- 691Google ScholarCrossref

Барьеры для использования солей для пероральной регидратации при диарее у детей в частном секторе: данные из Индии | Журнал тропической педиатрии

16″> ВВЕДЕНИЕ

Диарейные заболевания являются второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до 5 лет в Индии [1].Почти все эти смерти связаны с обезвоживанием, которое можно легко предотвратить с помощью солей для пероральной регидратации (ОРС) [2–6]. Несмотря на успех ОРС в снижении детской смертности [7, 8], показатели использования в Индии остаются опасно низкими [9, 10].

Одним из объяснений низкого уровня использования ОРС является отсутствие доступа к инфраструктуре здравоохранения, что затрудняет приобретение ОРС. Однако более 60% детей с диареей посещают медицинских работников, и только 40% из этих детей лечатся ОРС [11].Очевидно, что даже когда дети имеют доступ к медицинской помощи, многие случаи диареи по-прежнему не лечатся с помощью ОРС.

Существует несколько препятствий, которые могут привести к тому, что поставщики медицинских услуг не будут предоставлять ОРС в недостаточном объеме. Во-первых, из-за проблем с поставками и распределением ОРС могут быть не всегда доступны [12, 13]. Во-вторых, медицинские работники могут не иметь достаточных знаний о руководствах по лечению, а регулирование лечения является неадекватным [14–16]. В-третьих, поставщики, которые напрямую выдают лекарства, могут предпочесть продавать препараты с большей прибылью.Поскольку ОРС относительно недорог и часто субсидируется в государственных учреждениях, частные поставщики могут иметь ограниченные возможности для получения прибыли от ОРС по сравнению с другими видами лечения [17–19]. В-четвертых, хотя ОРС эффективно лечит обезвоживание, вызванное диареей, оно не уменьшает объем диареи, что может создать ложное представление о том, что ОРС неэффективны [20–22].

Несколько исследований показывают, что частные поставщики услуг хуже, чем государственные поставщики, соблюдают руководящие принципы общественного здравоохранения, и барьеры для использования ОРС могут быть сильнее в частном секторе [23, 24].Одно недавнее исследование показывает, что в странах Африки к югу от Сахары вероятность того, что частные поставщики будут лечить диарею у детей с помощью ОРС, на 22% ниже, чем у государственных поставщиков [25]. Другие исследования показывают аналогичные результаты [26–28]. Однако на сегодняшний день ни одно исследование не оценивало различия между государственным и частным сектором в использовании ОРС в Индии, где происходит четверть всех смертей от диареи, а более 75% случаев диареи, обращающихся за лечением, лечатся частным сектором [11]. Более того, в предшествующей работе не оценивались потенциальные причины различий между государственным и частным сектором в лечении диареи, и остается недостаточное понимание того, почему возникают такие различия.

Это первое исследование, посвященное оценке государственных и частных различий в использовании ОРС в Индии. Мы сделали это, используя смешанный подход. На первом этапе мы использовали данные демографического и медицинского обследования Индии (DHS) для оценки государственных и частных различий в использовании ОРС на национальном уровне. На втором этапе мы провели опрос поставщиков медицинских услуг в штате Гуджарат, Индия, чтобы качественно оценить потенциальные механизмы различий между государственным и частным секторами.

47″> Фаза 1: Различия между государственным и частным секторами в использовании ПРС

59″> Лечение диареи:

Надлежащее лечение диареи должно включать какую-либо форму пероральной регидратации, независимо от тяжести заболевания [29].Мы различали три категории лечения диареи, о которых сообщали матери. Первый представлял собой лечение ребенка ОРС. Второй представлял, получал ли ребенок какие-либо лекарства, не относящиеся к ОРС, — таблетки/сиропы, антибиотики, инъекции, растительные лекарственные средства и лекарства, препятствующие моторике, — многие из которых не нужны и часто вредны. Однако, если препараты, не относящиеся к ОРС, предоставляются вместе с ОРС, то это может не быть проблемой в отношении предотвращения смертности, связанной с обезвоживанием.Чтобы решить эту проблему, третья категория представляла, получал ли ребенок какое-либо лекарство, не относящееся к ОРС, без получения ОРС. В некоторых случаях в дополнение к ПРС могут быть назначены другие виды лечения, но, кроме других форм регидратации, вместо ПРС не следует применять никакие другие виды лечения [30].

78″> Метод анализа:

Мы использовали пробит-модели для оценки взаимосвязи между принадлежностью поставщика услуг и вероятностью получения каждой категории лечения. Мы учли ряд искажающих факторов, которые могли повлиять как на выбор учреждения, так и на вероятность получения различных видов лечения диареи. Детский контроль и контроль домохозяйства включали возраст и пол ребенка, наличие у ребенка кашля или лихорадки в дополнение к диарее, рост к возрасту (прокси для низкорослости), вес к возрасту (прокси для недостаточного веса), возраст матери и образование, пол главы домохозяйства, количество детей в семье, источник питьевой воды в домохозяйстве и благосостояние домохозяйства.Мы контролировали богатство с помощью квинтилей индекса благосостояния DHS, составного показателя совокупного уровня жизни домохозяйства [31]. Мы контролировали тип очистных сооружений, поскольку состав типов сооружений может различаться в частном и государственном секторах. Мы контролировали географические помехи, включив переменную-индикатор для сельской/городской местности и набор индикаторов для каждого штата.

Мы использовали модель для оценки вероятности того, что ребенок получит лечение каждой категории, если он/она посещал коммерческое частное учреждение или государственное учреждение, при этом все остальные факторы оставались постоянными.Стандартные ошибки были оценены с использованием дельта-метода и сгруппированы на уровне штатов. В соответствии с рекомендациями DHS мы не использовали веса выборки в представленных регрессионных моделях [32].

90″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Тип учреждения . Частота . Всего % . Внутри сектора % .

Public 625 23% 1 9% Правительственная больница 508 1 81% 49 8% 9001 13 2% для получения продуктов 2042 76% частная больница / клиника 385 19% Pharmacy 274 13% частных доктора 1 1181 58% Другое частное частное сектор 1 202 1 10% 1 10% 1 12 0.4% НПО Здоровье 12 100% Всего 1 2679 1 81% 76% 1 10% 1 10% 1 12 100%
Тип объекта . Частота . Всего % .
Внутри сектора % .
Public 625 23%
1 9%
Правительственная больница
508
49 8%
9001 13 2%
для получения продуктов
2042
частная больница / клиника 385 19%
Pharmacy 274 13%
частных доктора 1 1181 58%
Другое частное частное сектор 1 202
0.4%
НПО 12
Всего 1 2679
Таблица 1.

Распределение типов объектов, используемых для обработки диарей

Тип объекта . Частота . Всего % . Внутри сектора % . Public 625 23% 1 9% Правительственная больница 508 1 81% 49 8% 9001 13 2% для получения продуктов 2042 76% частная больница / клиника 385 19% Pharmacy 274 13% частных доктора 1 1181 58% Другое частное частное сектор 1 202 1 10% 1 10% 1 12 0.4% НПО Здоровье 12 100% Всего 1 2679 1 81% 76% 1 10% 1 10% 1 12
Тип объекта . Частота . Всего % .
Внутри сектора % .
Public 625 23%
1 9%
Правительственная больница
508
49 8%
9001 13 2%
для получения продуктов
2042
частная больница / клиника 385 19%
Pharmacy 274 13%
частных доктора 1 1181 58%
Другое частное частное сектор 1 202
0.4%
NGO Здоровье 12 100%
Всего 1 2679

Таблица 2 Представления представляет значительные характеристики о том, посетил ли ребенок на прибыль или общественный поставщик. Дети, которые посещали коммерческих поставщиков, с меньшей вероятностью получали ОРС и с большей вероятностью получали лекарства, не относящиеся к ОРС, без ОРС. Кроме того, дети, посещавшие коммерческие частные поставщики, с большей вероятностью болели лихорадкой, реже задерживались в росте, имели больший доступ к защищенным источникам воды и были из более обеспеченных домохозяйств.

Таблица 2.

Сводная статистика характеристик детей по формам собственности учреждений, в которые обращались за лечением

0 5 7 B 90 015
Зависимая переменная . Коммерческая частная ( n = 2042) . Общедоступный ( n = 637) .
или 36% *** 52%
Другие процедуры 63% 60%
60%
Другие процедуры и NO или NOR 41% ** 31 %
Село 56%*** 67%
Возраст ребенка (месяцев) 21.8 22.59
56% 56%
Количество детей в HH 1.83 ** 1.72
Age Of Mother 26.0 25.8
Женщина бытовой головки 11% 11%
без образования 37% 35%
Первичный 13% 15%
Средний 50% 49%
Лихорадка в предыдущих 2 недели 39% ** 33%
Кашель в предыдущем 2 недели  38%  36% 
    Чрезмерная задержка роста a   13 % * 16%
19% 20%
C 12% ** 16%
Умеренно подвезти D 26% 24%
Источник воды
41% 42%
42%
Защищенные скважины / скважины 40% *** 32%
Незащищенный скважин / натуральный источник 19% 26%
0
13% 15%
Беднейший 16%** 20%
    Средний 20%*** 27%
Richer 26% 24%
богатые 26% *** 26%
0 5 7 B 90 015
Зависимая переменная . Коммерческая частная ( n = 2042) . Общедоступный ( n = 637) .
или 36% *** 52%
Другие процедуры 63% 60%
60%
Другие процедуры и NO или NOR 41% ** 31 %
Село 56%*** 67%
Возраст ребенка (месяцев) 21.8 22.59
56% 56%
Количество детей в HH 1.83 ** 1.72
Age Of Mother 26.0 25.8
Женщина бытовой головки 11% 11%
без образования 37% 35%
Первичный 13% 15%
Средний 50% 49%
Лихорадка в предыдущих 2 недели 39% ** 33%
Кашель в предыдущем 2 недели  38%  36% 
    Чрезмерная задержка роста a   13 % * 16%
19% 20%
C 12% ** 16%
Умеренно подвезти D 26% 24%
Источник воды
41% 42%
42%
Защищенные скважины / скважины 40% *** 32%
Незащищенный скважин / натуральный источник 19% 26%
0
13% 15%
Беднейший 16%** 20%
    Средний 20%*** 27%
Richer 26% 24%
Самый богатый 26% *** 14%
Таблица 2.

Сводные статистические данные о характеристиках детей по типу собственности учреждения, в котором обращались за лечением

0 5 7 B 90 015
Зависимая переменная . Коммерческая частная ( n = 2042) . Общедоступный ( n = 637) .
или 36% *** 52%
Другие процедуры 63% 60%
60%
Другие процедуры и NO или NOR 41% ** 31 %
Село 56%*** 67%
Возраст ребенка (месяцев) 21.8 22.59
56% 56%
Количество детей в HH 1.83 ** 1.72
Age Of Mother 26.0 25.8
Женщина бытовой головки 11% 11%
без образования 37% 35%
Первичный 13% 15%
Средний 50% 49%
Лихорадка в предыдущих 2 недели 39% ** 33%
Кашель в предыдущем 2 недели  38%  36% 
    Чрезмерная задержка роста a   13 % * 16%
19% 20%
C 12% ** 16%
Умеренно подвезти D 26% 24%
Источник воды
41% 42%
42%
Защищенные скважины / скважины 40% *** 32%
Незащищенный скважин / натуральный источник 19% 26%
0
13% 15%
Беднейший 16%** 20%
    Средний 20%*** 27%
Richer 26% 24%
богатые 26% *** 26%
0 5 7 B 90 015
Зависимая переменная . Коммерческая частная ( n = 2042) . Общедоступный ( n = 637) .
или 36% *** 52%
Другие процедуры 63% 60%
60%
Другие процедуры и NO или NOR 41% ** 31 %
Село 56%*** 67%
Возраст ребенка (месяцев) 21.8 22.59
56% 56%
Количество детей в HH 1.83 ** 1.72
Age Of Mother 26.0 25.8
Женщина бытовой головки 11% 11%
без образования 37% 35%
Первичный 13% 15%
Средний 50% 49%
Лихорадка в предыдущих 2 недели 39% ** 33%
Кашель в предыдущем 2 недели  38%  36% 
    Чрезмерная задержка роста a   13 % * 16%
19% 20%
C 12% ** 16%
Умеренно подвезти D 26% 24%
Источник воды
41% 42%
42%
Защищенные скважины / скважины 40% *** 32%
Незащищенный скважин / натуральный источник 19% 26%
0
13% 15%
Беднейший 16%** 20%
    Средний 20%*** 27%
Richer 26% 24%
Самый богатый 26% *** 26%
14%

После корректировки для смущения детей, которые пошли в частный сектор, были 9.На 5 процентных пунктов меньше вероятность получения ОРС (95% ДИ 5–14%) (таблица 3). Мы не обнаружили статистических различий в использовании не-ОРС препаратов с или без ОРС, хотя направление различий соответствовало нескорректированным результатам.

Таблица 3.

Вероятность обращения по формам собственности

Вид обращения . Коммерческая частная . Общественный . Разница и (95% ДИ) .
ORS 37,4% 46,9% 46,9% -9,5% *** (-14, -5)
Другие методы обработки 61,6% 65,6% -3,5% ( -8, 1)
Другие процедуры и NO OLS 40,0% 36,7% 3,2% (-1, 8)
Тип лечения . Коммерческая частная . Общественный . Разница и (95% ДИ) .
ORS 37,4% 46,9% 46,9% -9,5% *** (-14, -5)
Другие методы обработки 61,6% 65,6% -3,5% ( −8, 1)
Другие виды лечения и без ОРС 40,0% 36,7% 3,2% (−1, 8)
Таблица

Вероятность обращения по форме собственности

Вид обращения . Коммерческая частная . Общественный . Разница и (95% ДИ) .
OR 37,4% 46,9% 46,9% -9,5% *** (-14, -5)
Другие процедуры 61,6% 65,6% -3.5% (-8, 1)
Другие процедуры и NO OLS 40,0% 36,7% 3,2% (-1, 8)
7 10 6007 % 9071 65,1%
Тип лечения . Коммерческая частная . Общественный . Разница и (95% ДИ) .
ОРС 37,4% 46,9% −9,5%*** (−14, −5) лечение
65,1% -3,5% (-8, 1)
Другие методы лечения и NO OLS 40,0% 36,7% 36,7% (-1, 8)

35″> ОБСУЖДЕНИЕ

Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что дети, которые обращаются за помощью по поводу диареи к частным поставщикам, с меньшей вероятностью будут получать ОРС, чем дети, которые обращаются за помощью к государственным поставщикам [25–28]. В этом исследовании мы показываем, что эта проблема также присутствует в Индии.Тем не менее, наши интервью с поставщиками медицинских услуг не показывают никаких доказательств того, что частные врачи реже назначают ОРС при диарее у детей. Вместо этого исследование предполагает, что отсутствие выдачи лекарств частными врачами может объяснить, почему дети, обращающиеся за помощью к частным врачам, с меньшей вероятностью получают ОРС.

Частные врачи в Индии, как правило, представляют собой небольшие учреждения с одним врачом, что может быть причиной того, что они реже выдают лекарства. Эти врачи не получают выгоды от эффекта масштаба и могут не иметь времени или опыта, чтобы ориентироваться в индийской сети поставщиков лекарств.

Существует несколько причин, по которым обращение за помощью к врачам, не выдающим лекарства, снижает вероятность того, что ребенок получит ОРС. Во-первых, необходимость посещения дополнительного учреждения для получения ОРС создает дополнительный барьер для родителей, предоставляя больше возможностей отказаться от покупки ОРС. Во-вторых, родители могут быть более склонны покупать ОРС для своего ребенка, когда они все еще находятся в присутствии врача. Наконец, даже если родители посещают аптеку за лекарствами, фармацевты могут предпочесть продавать более прибыльные лекарства, чем ОРС [17].

Результаты этого исследования показывают, что вмешательства, направленные на улучшение использования ОРС в частном секторе, должны быть сосредоточены на устранении разрыва между показателями назначения ОРС и показателями использования ОРС. Одним из способов сделать это может быть предоставление частным врачам ОРС государственным сектором или донорами для прямого отпуска. Другие способы могут включать поощрение родителей к тому, чтобы они придавали большее значение получению ОРС посредством информационных кампаний, подчеркивающих важность ОРС или поощрений родителей за получение ОРС.Последний метод работал для иммунизации детей в Индии в прошлом [33].

Это исследование не лишено ограничений. Во-первых, наши результаты основаны на данных самоотчетов, которые могут иметь погрешность измерения. Во-вторых, наша выборка врачей для качественных интервью была небольшой и не случайной. В будущей работе следует провести аналогичный опрос с более крупной и репрезентативной выборкой. В-третьих, в этом опросе зафиксировано заявленное поведение, которое может не соответствовать реальному поведению.Некоторые поставщики медицинских услуг могут завышать частоту назначений ОРС, чтобы успокоить интервьюеров. В-четвертых, наш анализ данных DHS может быть необъективным из-за ненаблюдаемых искажающих факторов, которые влияют как на выбор учреждения, так и на использование ПРС.

Недостаточное использование ОРС является ключевым фактором детской смертности в Индии. Это исследование является первым, в котором предполагается, что недостаточное использование может быть связано с отсутствием выдачи лекарств частными врачами. Эти выводы имеют решающее значение для увеличения использования ОРС в Индии.

52″> ССЫЛКИ

1

и др. .

Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г.: систематический анализ

.

Ланцет

2010

;

375

:

1969

87

.2

и др. .

Клинические испытания пероральной терапии в сельском центре по лечению холеры

.

Am J Trop Med Hyg

1970

;

19

:

653

6

.3

и др..

Возмещение потерь воды и электролитов при холере пероральным раствором глюкозы-электролита

.

Энн Интерн Мед

1969

;

70

:

1173

81

.4

.

Пероральная регидратационная терапия детской диареи контролируемое исследование хорошо питающихся детей, госпитализированных в США и Панаме

.

N Engl J Med

1982

;

306

:

1070

6

.5

и др..

Пероральная и внутривенная регидратация у детей с умеренным обезвоживанием: рандомизированное контролируемое исследование

.

Педиатрия

2005

;

115

:

295

301

.6

.

Влияние раствора для пероральной регидратации и рекомендованных домашних жидкостей на смертность от диареи

.

Int J Epidemiol

2010

;

39

(

Приложение 1

):

i75

87

.7

и др. .

Снижение смертности от диареи с помощью пероральной регидратации

.

Женева, Швейцария

:

Всемирная организация здравоохранения

,

2000

.8

и др. .

Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 г. с временными тенденциями с 2000 г.

.

Ланцет

2012

;

379

:

2151

61

.9

и др. .

Ведение пациентов с диареей в странах с низким и средним уровнем дохода: незавершенная повестка дня

.

Bull World Health Organ

2007

;

85

:

42

8

.10

.

Прогресс в профилактике диарейных заболеваний и борьбе с ними после обретения независимости

.

Natl Med J India

2002

;

16

:

15

9

.11

.

Оксфам должен избавиться от своей идеологической предвзятости, чтобы к нему относились серьезно

.

БМЖ

2009

;

338

:

b1202

.12

и др. .

Детская пневмония и диарея 3 узких места, барьеры и решения: результаты многострановых консультаций, посвященных снижению смертности от детской пневмонии и диареи

.

Ланцет

2013

;

381

:

1487

98

.13

.

Любопытный случай применения цинка при диарее: недоступен, не прописан: неиспользованный

.

J Pharmacol Pharmacother

2011

;

2

:

225

.14

.

Знания, взгляды, практика и их последствия для политики в отношении диареи у детей в Уганде

.

J Diarrheal Dis Res

1992

;

10

:

25

30

.15

.

Регуляторные меры по расширению надлежащего использования лекарственных средств: противодиарейные препараты

.

Социально-медицинская служба

1996

;

42

:

1011

9

.16

.

Регулирование использования лекарств при диарее

.

J Pediatr Gastroenterol Nutr

2001

;

33

:

S26

30

.17

.

Зарегистрированное и фактическое назначение пероральной регидратационной терапии при диарее у детей розничными фармацевтами в Нигерии

.

Социально-медицинская служба

1994

;

39

:

797

806

.18

.

Самостоятельное назначение через аптеки в трех азиатских развивающихся странах

.

Ланцет

1986

;

2

:

620

2

.19

.

Программа по инфекционным заболеваниям в Центральной Азии, имитационное обследование закупок, Rational Pharmaceutical Management, Казахстан

.

Арлингтон, Вирджиния

:

ОСНОВЫ

,

1996

.20

и др. .

ОРС никогда не бывает достаточно: обоснование врача для изменения стандартных руководств по лечению диареи у детей в Таиланде

.

Социально-медицинская служба

2003

;

57

:

1031

44

.21

и др. .

Цинковая терапия диареи увеличила использование пероральной регидратационной терапии и сократила использование антибиотиков у бангладешских детей

.

J Health Popul Nutr

2004

;

22

:

440

2

.22

и др. .

Заболеваемость диареей у детей и предпочтения государственного и частного секторов в отношении лечения в сельской местности Мьянмы: рандомизированное кластерное исследование

.

J Trop Pediatr

2012

;

59

:

10

6

.23

и др. .

Сравнительная эффективность частных и государственных систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор

.

PLoS Med

2012

;

9

:

e1001244

.24

.

Предоставление услуг по иммунизации в коммерческом секторе: создает ли низкий уровень обслуживания препятствие для использования?

План политики здравоохранения

2013

;

28

:

730

8

.25

.

Предоставление частным сектором пероральной регидратационной терапии при диарее у детей в странах Африки к югу от Сахары

.

Am J Trop Med Hyg

2014

;

90

:

939

44

.26

.

Схемы лечения диареи у детей: данные демографических и медицинских обследований

.

Bull World Health Organ

1996

;

74

:

135

.27

.

Лечение детской диареи в сельской местности Египта

.

Социально-медицинская служба

1995

;

40

:

989

1001

.28

.

Роль частных поставщиков в лечении диареи у детей в Латинской Америке

.

Health Econ

2008

;

17

:

21

9

.29

USAID

.

Руководство по лечению диареи: включая новые рекомендации по использованию пероральных растворов реагентов и добавок цинка для медицинских работников клиник

.

Arlington, VA

:

Программа USAID по микронутриентам

,

2005

.30

ВОЗ, ЮНИСЕФ

.

Диарея: почему до сих пор умирают дети и что делать

.

Женева

:

ЮНИСЕФ/ВОЗ

,

2009

.31

.

Индекс благосостояния DHS

.

Calverton, Maryland

:

Медико-демографические обследования

,

2004

.32

.

Справочник по статистике DHS

.

Calverton, Maryland

:

Медико-демографические обследования

,

2006

.33

и др. .

Улучшение охвата иммунизацией в сельских районах Индии: кластерная рандомизированная контролируемая оценка кампаний иммунизации со стимулами и без них

.

БМЖ

2010

;

340

:

c2220

.

© Автор [2014]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Неспособность снизить заболеваемость диареей с помощью ОРС: можем ли мы разработать лучшую терапию?

Несмотря на снижение смертности от диареи во всем мире за последние 30 лет, диарейные заболевания остаются четвертой по значимости причиной смерти детей в возрасте до 5 лет: в 2015 г. от них умерло 499 000 человек.В то время как смертность снизилась до 39,2% с 2005 по 2015 год, заболеваемость не снизилась до сопоставимой степени. В 2015 году было зарегистрировано 2,39 миллиарда случаев диареи. Из этих случаев ~957,5 млн произошли у детей в возрасте до 5 лет ((ссылка 1)). В Соединенных Штатах с 2001 по 2006 год стоимость госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи и амбулаторных посещений по поводу диареи у детей составляла ~ 10 миллиардов долларов в год, не включая косвенные расходы для семьи. Примечательно, что 77% детей обращаются в поликлинику по поводу диареи к 5 годам ((ссылка.2)). Наиболее частой причиной острой диареи является инфекционный гастроэнтерит; однако большинство смертей, связанных с диареей, являются результатом обезвоживания и электролитного дисбаланса, а не инфекции (3).

Разработка современной пероральной регидратационной терапии началась более 50 лет назад. В 1958 году Крейн и его коллеги обнаружили, что кишечный Na + и абсорбция глюкозы связаны. Исследователи также узнали, что котранспорт Na + /глюкоза играет важную роль в реабсорбции воды (4).Понимание этого механизма оказалось жизненно важным для разработки лечения холеры. Хотя холерный токсин эффективно ингибирует многие кишечные переносчики электролитов, котранспорт Na + /глюкоза остается ненарушенным. В 1968 году исследователи, работающие в Бангладеш и Индии, использовали этот принцип и разработали смесь глюкозы, натрия, калия и хлорида, которая теперь называется раствором для пероральной регидратации (ОРС) (5).

Холера вызывает секреторную диарею; токсин увеличивает секрецию жидкости и снижает всасывание жидкости в кишечнике.Альфа-субъединица холерного токсина конститутивно активирует аденилатциклазу, увеличивая количество циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетке, что, в свою очередь, стимулирует протеинкиназу А. При активации протеинкиназа А фосфорилирует регулятор трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR). ) канал, вызывающий секрецию Cl и воды. Кроме того, высокие уровни цАМФ ингибируют абсорбцию NaCl, обмен Na + / H + и обмен Cl / HCO 3 , что приводит к снижению абсорбции электролитов и воды (6, 7).Котранспорт Na + /глюкозы не зависит от цАМФ; следовательно, растворенные вещества и вода могут реабсорбироваться, несмотря на наличие высоких уровней цАМФ. Определенные штаммы Escherichia coli и другие бактерии продуцируют энтеротоксины, которые аналогичным образом вызывают секреторную диарею. Следовательно, клиницисты расширили использование ОРС для лечения связанного с диареей обезвоживания, вызванного другими патогенами, помимо холеры, включая вирусы.

Патофизиология ротавирусного гастроэнтерита может быть частично связана с кодируемым вирусом энтеротоксином NSP4, который также приводит к избыточной секреции Cl .Однако эта секреция отличается от повышенной цАМФ-зависимой активности CFTR, и идентичность канала Cl остается неизвестной. Важно отметить, что NSP4 также повреждает клетки кишечника посредством ингибирования котранспорта Na + /глюкозы, основного механизма, с помощью которого ОРС усиливает абсорбцию (8). В результате терапия ОРС может быть не столь эффективной у пациентов, инфицированных ротавирусом, из-за этого ингибирования.

В настоящее время ОРС являются единственным пероральным средством для лечения острой диареи у детей.Использование ОРС значительно снизило смертность от диарейных заболеваний; тем не менее, с 2000 г. его использование не увеличилось, а уменьшилось, при этом менее 33% детей с диареей в возрасте до 5 лет используют терапию (9). Часто лица, осуществляющие уход, не хотят использовать ОРС, потому что для получения положительных результатов требуется относительно много времени. Кроме того, несмотря на попытки модифицировать его, включая снижение осмоляльности для снижения риска увеличения объема диареи, ОРС не делает ничего для предотвращения чрезмерной секреции жидкости, основного механизма, с помощью которого холера и другие инфекционные организмы вызывают диарею.Фактически, глюкоза, содержащаяся в ОРС, стимулирует активируемую кальцием секрецию хлоридов в тонком кишечнике, временно увеличивая объем диареи (10). Опять же, это приводит к снижению уровня комплаентности лиц, осуществляющих уход, и к неправильному представлению о том, что ОРС не является эффективной терапией.

Преобразование операционных в отделения интенсивной терапии | NEJM

Чтобы быстро распространять краткие отчеты об инновационных мерах реагирования на Covid-19 по всему миру, а также ряд текущих мыслей о политике и стратегии, имеющих отношение к пандемии, журнал инициировал серию Covid-19 Notes.

Лечение пациентов в Нью-Йорке, глобальном эпицентре пандемии Covid-19, где на сегодняшний день зарегистрировано более 15 000 смертей, связанных с Covid-19 (www1.nyc.gov/site/doh/covid/covid- 19-data.page) — потребовал новаторских решений проблем с ограниченными ресурсами. В конце марта спрос на койки в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и аппараты искусственной вентиляции легких превысил базовые возможности в Нью-Йоркском пресвитерианском медицинском центре Weill Cornell. В то же время многие из наших операционных (ОР) и отделений посленаркозной помощи (PACU) не использовались, потому что плановые процедуры были отложены.

Чтобы расширить возможности интенсивной терапии, мы быстро преобразовали операционные и отделения интенсивной терапии в отделения интенсивной терапии, где это было возможно. Этот процесс включал перепрофилирование всех доступных наркозных аппаратов, учитывая нехватку традиционных вентиляторов. В результате этих усилий мы смогли настроить дополнительные 60 коек для тяжелобольных пациентов, зависимых от ИВЛ, тем самым увеличив возможности нашей больницы по оказанию неотложной помощи на 52% по сравнению с исходным уровнем. Первые кровати были готовы к использованию уже через 3 дня после того, как мы начали этот процесс.

Мы выбрали операционные и палаты интенсивной терапии, наиболее подходящие для преобразования в отделения интенсивной терапии, исходя из их размера, местоположения и доступной инфраструктуры, при этом сохранив некоторые операционные для неотложных операций. Ограничивающими факторами были пропускная способность линий медицинского газа под давлением и источников питания. Например, в одной из предоперационных зон энергетическая инфраструктура была недостаточной для надежной работы всего необходимого оборудования для интенсивной терапии.

Чтобы снизить риски облучения персонала и сохранить средства индивидуальной защиты (СИЗ), мы переоборудовали операционные в среду с отрицательным давлением, изменив направление воздушного потока в некоторых вентиляционных системах и установив высокоэффективные воздушные фильтры для твердых частиц поверх бывших вытяжных вентиляционных отверстий.В PACU, где «открытые» койки окружали центральный пост медсестер, мы построили стены, чтобы создать отдельные зоны отрицательного давления для групп от двух до шести пациентов с индивидуальной вентиляцией легких, и установили окна из плексигласа, чтобы клиницисты могли видеть пациентов напрямую. Мы перенастроили порты данных для подключения анестезиологических аппаратов к центральным мониторам во всех новых постах медсестер. Хотя большая часть операционного оборудования была очищена и помещена на хранение, мы перепрофилировали некоторые предметы (например, аспирационные канистры, подставки для майонеза и тележки для хранения) для удовлетворения потребностей в неотложной помощи, и мы использовали существующие в нашем учреждении медицинские инвентарные списки интенсивной терапии для заполнения полок и систем выдачи лекарств. с необходимыми принадлежностями и лекарствами.Эти изменения потребовали быстрой работы фармацевтов, персонала учреждений, инженеров-биомедиков, групп информационных технологий и многих других.

В большинстве наших новых «ОР-ОИТ» чистая основная зона служит как рабочим пространством, так и местом для хранения расходных материалов. Медицинские работники надевают СИЗ в этой зоне перед входом в ОРИТ для ухода за пациентом. Позже они снимают средства индивидуальной защиты и выходят через главные двери операционной, где расположены раковины для мытья рук. В PACU-ICU рабочие процессы врачей аналогичны тем, которые используются в стандартных отделениях интенсивной терапии.

Мы не застрахованы от нехватки кадров. Мы переобучили весь доступный периоперационный персонал и передислоцировали его в эти новые зоны, а также адаптировали кадровое соотношение для оптимизации ухода, по возможности имитируя наши текущие модели интенсивной терапии. Сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи, знакомые с аппаратами для наркоза, теперь работают респираторными терапевтами, а реаниматологи-анестезиологи руководят работой этих отделений.

Преобразование операционных и отделений интенсивной терапии в отделения интенсивной терапии позволило нам удовлетворить потребности окружающего нас сообщества, а также обеспечить приток пациентов из других больниц Нью-Йорка, которые работали с перегрузкой.Для больниц, ожидающих всплеск пациентов с Covid-19, необходимы четкие планы по расширению возможностей интенсивной терапии, которые должны включать междисциплинарную поддержку. Операционные и периоперационные зоны оказались легко адаптируемыми пространствами для оказания неотложной помощи с использованием бездействующих наркозных аппаратов в эти беспрецедентные времена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.