При отите софрадекс: Глазные и ушные капли софрадекс инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

софрадекс при отите — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Возвращение с дачи ознаменовалось началом сопле-кашлевого периода, увы(

Конечно, часто мы занимаемся детолечением самостоятельно, ну что там вылечить сопли, ан нет, не все так просто…

Нашла очень не плохую статью:

КАПЛИ ДЛЯ НОСА

Выбор капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических веществ с крайне ограниченным набором свойств.

Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.

Препараты для местного применения в полости носа можно разделить на несколько групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить на любой другой – без наступления каких-либо нежелательных результатов и с тем же эффектом.

  • Сосудосуживающие препараты
    (бризолин, виброцил, галазолин, длянос, доктор Тайс назолин, ксилен, ксилометазолин, ксимелин, називин, назол, нафазолин-ферейн, нафазол-хемофарм, олинт, отривин, риностоп, санорин, спрей от насморка-ратиофарм, тизин, фармазолин, фервекс спрей от насморка).
  • Препараты для разжижения носового секрета, а проще говоря, выделений (ринофлуимуцил).
  • Препараты, содержащие антибиотики (бактробан, биопарокс, изофра, полидекса с фенилэфрином). Сюда же можно отнести и некоторые глазные капли, которые тоже можно применять как назальные (софрадекс и гаразон).
  • Капли и мази, обладающие смягчающим действием (бальзам Золотая звезда, каметон, ментоклар, назол адванс, пиносол, суприма плюс, эваменол).
  • Растворы для промывания полости носа (аквамарис, аква-лор, дольфин, салин, физиомер, физиологический раствор).
  • Антисептики для полости носа (октенисепт, колларгол, коллоидное серебро, протаргол, мирамистин).
  • Гормональные препараты (альдецин, беконазе, назонекс, насобек, фликсоназе).
  • Препараты, влияющие на секрецию слизистой оболочки носа (атровент, синуфорте)
  • Противоаллергические спреи и капли (аллергодил, гистимет, ифирал, кромогексал, кромоглин, кромосол, санорин-аналлергин).
  • Иммуномодулирующие препараты для интраназального применения (деринат, полудан, ИРС-19).
  • Противовирусные препараты (виферон мазь в нос, гриппферон)
  • Гомеопатические препараты для интраназального применения (масло туи, ринитол, эуфорбиум композитум).

КАК ВЫБРАТЬ КАПЛИ В АПТЕКЕ

При выборе лекарств большинство из нас пугается описанных в аннотации к препарату побочных эффектов. К большому сожалению, доступной для чтения такая аннотация становится уже после покупки лекарства, иногда очень недешевого. И тогда пациент вынужден вновь бежать к врачу, чтобы рассеять свои сомнения или же получить новые рекомендации – часто, кстати, со скандалом – лекарства нынче дороги и аптеки их назад не принимают.

На самом деле большинство препаратов для местного применения (капли в нос, ушные капли, растворы для полоскания горла и т.д.) имеют или в недалеком прошлом имели аналоги для приема внутрь, внутривенного или внутримышечного введения. Нежелательные эффекты, развивающиеся при всасывании этих веществ в кровь, механически перекочевали в аннотации к лекарственным средствам для местного применения.

Капли, спреи и мази для носа изготавливаются на различных основах, каждая из которых по-своему влияет на попадание препарата в кровь и на состояние слизистой оболочки носа – наряду с собственно действующим веществом. Если всасываемость препарата в кровь высокая – высока и вероятность возникновения побочных эффектов, описанных в аннотации. И наоборот – при низкой или нулевой всасываемости возможно развитие только местных нежелательных эффектов, к которым можно отнести аллергические проявления, индивидуальную непереносимость и раздражение слизистой оболочки. Ни то, ни другое, ни третье не требует каких-либо специальных мер и не является причиной для отказа от применения уже приобретенного лекарства.

К сожалению, рядовой потребитель лекарственных средств (которыми время от времени являемся мы все) узнать о свойствах того или иного компонента лекарства не имеет никакой возможности. Поэтому я привожу здесь свойства основ капель и мазей для носа, влияющие на всасываемость в кровь активных веществ этих лекарственных препаратов.

  • Вода. Большинство капель для носа, известных нам с детства, до настоящего времени производятся на водной основе. Например, это нафтизин, галазолин, протаргол. Все эти капли действуют весьма непродолжительное время, и из-за того, что основой их является обыкновенная вода, содержащиеся в каплях лекарственные вещества быстро всасываются в кровь. Именно поэтому при применении нафтизина ли галазолина следует помнить о риске наступления нежелательных эффектов, которые описаны в аннотациях этих лекарственных веществ. Вообще, практически все отечественные капли для носа производятся на водной основе.

Если на этикетке вода – единственный неактивный компонент, капли будут действовать быстро, но очень недолго, и в результате их применения вполне могут развиться побочные эффекты, указанные в аннотации.

  • Коллоидные растворы. Отличие их от воды одно-единственное – коллоидные растворы более вязкие. Поэтому такие препараты на коллоидной основе, как коллоидное серебро и колларгол действуют чуть дольше, чем их аналоги на водной основе (например, протаргол). Всасываемость в кровь у капель в нос на коллоидной основе такая же, как всасываемость у капель на водной основе.

Капли действуют медленно, и с небольшой эффективностью, но их действие более длительное, чем у капель на водной основе.

  • Масляные капли. На российском рынке сейчас очень мало капель на основе масла – наиболее известен из этих немногих препаратов пиносол. Действующее вещество высвобождается из мазевой основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Любое масло склеивает реснички слизистой оболочки носа, нанося слизистой серьезный вред; поэтому от применения капель на основе масла лучше всего отказаться. Действующее вещество высвобождается из масляной основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Если в составе капель на этикетке обозначено любое масло, применять их можно только при небольших проблемах с носом; если имеется большое количество выделений из носа, масляные капли применять не надо.

  • Мазь в нос
    . Стандартная основа мази – безводный ланолин, освобождение из которого действующего вещества все же легче, чем из масляной основы – поэтому мази более эффективны, чем масляные капли; однако ланолин точно так же склеивает реснички слизистой оболочки носа, как и масло, поэтому мази так же вредны для слизистой оболочки носа.

Мази в нос эффективны только при эрозиях и атрофический процессах в полости носа.

  • Полимеры. К полимерам относятся полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль – по этим названиям на этикетке можно опознать наиболее современные и наиболее эффективные и безопасные капли для носа. Активные вещества из этих препаратов очень эффективно воздействуют на слизистую оболочку, но не нарушают работу ресничек и совсем не всасываются в кровь. Поэтому все, что в аннотации написано о побочных эффектах этих капель, можно не читать – этого все равное не произойдет.

СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ

Все, что рекламируют по телевизору как чудодейственные средства от насморка – это капли с сосудосуживающим действием. По сути, эти препараты не лечат ринит, а лишь снимают его симптомы – заложенность, и иногда снижают количество выделений. Даже простое перечисление названий этих капель занимает достаточно большое место на бумаге.

  • Бризолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) капли назальные 10 мл
  • Виброцил (фенилэфрин + деметинден) – капли назальные, спрей назальный, назальный гель
  • Галазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли назальные, назальный спрей, назальный гель по 10 мл или по 10 г, если это гель.
  • Длянос (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл во флаконе
  • Доктор Тайс Назолин (ксилометазолин 0,1%) флакон 10 мл
  • Ксилен
    (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли назальные флакон 10 мл.
  • Ксилометазолин (гель для носа 0,1% или капли для носа 0,05 или 0,1%)
  • Ксимелин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл
  • Називин (оксиметазолин 0,01, 0,025, 0,05%) – капли назальные или спрей по 10 или 15 мл
  • Назол (оксиметазолин 0,05%) – спрей 15 или 30 мл
  • Нафазолин-Ферейн (раствор 0,01 или 0,005%) -флаконы 5 или 10 мл
  • Нафазол-Хемофарм (нафазолин 0,05 и 0,01%) капли во флаконах по 10 мл
  • Нафтизин (нафазолин 0,05 и 0,1%) капли или спрей, все по 10 мл
  • Олинт (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) назальный дозированный спрей 10 мл.
  • Отривин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) капли для носа 10 мл
  • Риностоп
    (ксилометазолин 0,05 %) капли для носа 10 мл
  • Санорин (нафазолин 0,1 и 0,05%) – капли, спрей, эмульсия по 1 или 10 мл – на любой вкус
  • Спрей от насморка-ратиофарм (ксилометазолин 0,05 и 0,1%)
  • Тизин (тетризолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл
  • Фармазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл. Отличие одно – производятся на Украине
  • Фервекс спрей от насморка – оксиметазолин

Сколь ни странно, но действие этих капель абсолютно одинаковое – при таком-то богатстве выбора. Все они лишь на время (от одного до 12 часов) «пробивают» нос, но собственно насморк не лечат никак. Если применять только перечисленные препараты, то можно лишь надеяться, что насморк пойдет сам собой.

Из описанных побочных эффектов (а все эти препараты являются прямыми потомками обыкновеннейшего адреналина) нам с вами интересен лишь один. Поскольку передозировку таких препаратов получить крайне сложно, все, что написано в аннотациях к ним про дрожание рук, повышение артериального давления, тахикардию и головную боль, можно попросту не читать. Гораздо менее приятно то, что

применение всех этих препаратов дольше, чем 5-7 дней может вызвать привыкание. Тогда сосуды носа не будут реагировать на крайне низкие концентрации собственного адреналина в крови, и слизистая носа будет сокращаться только от применения этих самых капель.

Менять ксилометазолин на оксиметазолин, детскую дозировку на взрослую и обратно попросту бесполезно. Такие меры не приведут к отказу от сосудосуживающих капель, и зависимость от них никуда не денется.

Совершенно не оправдано и применение сосудосуживающих капели при аллергическом рините – адреналин и его аналоги повышают чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину – веществу, «ответственному» за развитие аллергических реакций.

Для чего же эти капли нужны на самом деле?

  1. Устранить дискомфорт при заложенности носа
  2. Снять отек устья евстахиевой трубы при остром отите. При этом восстанавливается естественный дренаж полости среднего уха, и накопившаяся там жидкость начинает свободно выходить в носоглотку – соответственно, такие капли могут способствовать снижению интенсивности боли в ухе. Аналогичным способом можно справиться и с дискомфортом при длительных перелетах – чувство заложенности ушей при взлете и посадке возникает на фоне проблем с евстахиевой трубой.
  3. Применение сосудосуживающих капель значительно повышает эффективность промывания полости носа при запущенном гнойном рините или синусите.
  4. Смоченный Нафтизином или Галазолином ватный тампон намного быстрее останавливает носовое кровотечение, чем сухой или же смоченный раствором перекиси водорода (применение перекиси с этой целью уместно только во время боксерских матчей).
  5. Наконец, сосудосуживающие капли можно применять с диагностической целью. Если после них у ребенка сохраняется заложенность носа или ночной храп, значит, в затруднении дыхания виноват не банальный насморк, а более серьезное заболевание, например, аденоиды.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НОСА.

Единственный препарат местного применения для разжижения носового секрета (а проще – гнойных соплей) – это ринофлуимуцил. Он состоит из двух активных компонентов (неактивных гораздо больше) – ацетилцистеина и тиаминогептана.

Ацетилцистеин, собственно, и разжижает выходящие из носа сопли, способствуя более быстрому очищению полости носа при гайморите или гнойном рините. Из-за того, что в аннотации указан еще и противовоспалительный эффект ацетилцистеина, его очень любят назначать педиатры при неосложненном насморке. Но на практике ацетилцистеин не оказывает никакого противовоспалительного действия.

Какая страшная сила заставила итальянских фармацевтов (ринофлуимуцил производит компания Zambon Group) добавить в препарат сосудосуживающий тиаминогептан – неизвестно, но из-за этого длительность применения препарата приходится ограничивать 5-7 днями.

Из неактивных компонентов нам с вами интересен метилгидроксипропилцеллюлоза – полимер, из-за которого препарат совсем не всасывается через слизистую оболочку в кровь (это значит, что названные в аннотации нарушения функции почек и зрения, переписанные с другого препарата, совершенно не актуальны для ринофлуимуцила).

Ринофлуимуцил можно применять при большом количестве густых гнойных выделений из носа одновременно (без перерыва) с любыми другими каплями в нос – исключая только сосудосуживающие, потому что в самом ринофлуимициле содержится сосудосуживающий компонент. Лично я советую родителям, когда закончится флакон с ринофлуимуцилом, не выбрасывать его (лекарство продается в виде конструктора «сделай сам»), а использовать для применения других капель, чьи производители не позаботились о более или менее удобной для применения упаковке.

СМЯГЧАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Одно из проявлений любого ринита – раздражение слизистой оболочки носа. А поскольку заложенность и раздражение – это ведущие симптомы любого насморка, большинство из которых проходит за неделю, то смягчающие средства очень хорошо помогают на время избавиться от симптомов – пока насморк не пройдет сам. Большинство из таких препаратов содержат масло (как мы знаем, не полезное для слизистой носа), глицерин, ментол и эвкалипт в различных пропорциях. Надеяться, что такие средства вылечат насморк нельзя, но при их применении обычно становится легче, причем без всяких пагубных последствий. ВНИМАНИЕ: При гнойных выделениях из носа все средства этой группы полностью бесполезны.

Бальзам Золотая звезда. Пожалуй, единственное средство из традиционной восточной медицины, официально зарегистрированное в России на правах лекарственного препарата. Продается в форме мази, карандаша для ингаляций и жидкого бальзама. Содержит камфару и огромное количество неизвестных нам вьетнамских трав. Действует как местнораздражающее средство (в подобных случаях в нашей народной медицине советуют дышать над протертым хреном). Применять лучше однократно, да и то когда под рукой больше ничего нет.

Каметон. Тоже наследство, правда, не традиционной восточной, а традиционной советской медицины. Оказывается, этот препарат можно применять не только в горло, но и в нос – практически с тем же эффектом. Камфара, ментол, эвкалипт и вазелиновое масло на некоторое время помогут почувствовать себя лучше – но только во время несильного насморка. На большее рассчитывать не придется – антисептические свойства Каметона сильно преувеличены.

Ментоклар – словацкая вариация на тему Каметона, только чуточку побогаче травками: чабрец, мята перечная, эвкалипт, кедр. Вдобавок скипидар и ментол. Применять только для ингаляций.

Назол адванс. Капли с говорящим названием – «продвинутый назол». Кроме традиционного убойного оксиметазолина (12 часов действия, привыкание возникает как от героина – практически после первого применения), содержит весь «джентльменский набор» – камфару, ментол и эвкалипт. Можно капать в нос, но только недолго. Насморк действительно облегчает хорошо, но не лечит никак.

Пиносол – единственные капли из этой группы, которые на самом деле лечат вирусный насморк. Содержащийся в них тимол действительно обладает неплохим противовоспалительным действием. Кроме тимола в состав Пиносола входят обязательные эвкалиптовое, сосновое, мятное масла и еще почему-то витамин А, что тоже неплохо. При гнойных выделениях из носа неэффективен.

Суприма плюс – мазь для наружного применения, хотя и ничуть не похожая по составу на вьетнамский бальзам, но обладающая точно таким же действием. Камфара, эвкалиптовое масло и тимол ничего особенного сделать не в состоянии.

Эваменол – в отличие от предыдущей мази, эту можно закладывать в нос – примерно с тем же эффектом. В составе ментол, эвкалиптовое масло и вазелин – небогато, но безопасно.

АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Основная причина, по которой пациенты боятся применять капли в нос, содержащие антибиотики – это байка о том, что антибиотики, де, нарушают нормальную микрофлору. Оно, безусловно, все так и есть, но вот только справедливо это утверждение только для форм антибиотиков, которые применяются либо внутрь (в таблетках), либо в инъекциях – и то при условии их длительного, более 10 дней применения или применения в очень больших дозах. Впрочем, когда такой курс действительно требуется, о кишечной флоре вспоминают в последнюю очередь – не до нее.

В случае с антибиотикосодержащими каплями все происходит совсем не так.

Во-первых, в норме в полости носа никакой флоры – по крайней мере, в нормальном состоянии – не встречается. Поэтому, даже при длительном применении содержащих антибиотики носовых капель опасаться просто не за что. Если даже эти капли потом попадают в желудок, то при контакте с желудочным соком они просто распадаются на составные части, которые уже никак не опасны для микрофлоры кишечника.

Во-вторых, в отличие от сосудосуживающих капель, к антибиотикосодержащим привыкание может возникнуть разве что у болезнетворной микрофлоры. Никакой зависимости от антибиотиков у человека не вырабатывается, потому что антибиотики никак не действуют ни на тонус кровеносных сосудов, ни на состояние нервных окончаний. И уж тем более антибиотики при местном применении никак не влияют на иммунную систему – механизм влияния антибиотиков на иммунитет несколько иной.

При применении антибиотикосодержащих назальных капель реально неприятными для пациента могут быть только местные побочные эффекты – раздражение слизистой оболочки и аллергические реакции. И то и другое очень индивидуально, поэтому отказ от применения местных антибиотиков оправдан только в том случае, если ранее у пациента уже была аллергическая реакция именно на антибиотик данной группы.

Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа: длительный (более 3-5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. Так же такие капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах) одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.

В значительном большинстве случаев своевременное начало применения антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка – не прибегая к хирургическому вмешательству.

Бактробан. Мазь для носа, содержащая мупироцин – антибиотик, блокирующий размножение стафилококка. Показан в одном-единственном случае – при выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не надо.

Биопарокс. Аэрозольный антибиотик, который можно использовать при заболеваниях носа, гайморитах, фарингитах, ларингитах и даже бронхитах. В аннотации написано, что биопарокс активен в отношении не только всех известных бактерий, но так же вирусов и грибков, обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным эффектом. Из-за этого биопарокс долгое время врачи назначали при всех заболеваниях, как верхних, так и нижних дыхательных путей. Вскоре, однако, выяснилось, что препарат неплохо работает только при бактериальных инфекциях, никакими значимыми противовоспалительными и иммуномодулирующими эффектами не обладает. А вдобавок еще и оказалось, что при большом количестве слизистых или гнойных выделениях из носа биопарокс не действует вовсе – плата за абсолютную безопасность препарата. Биопарокс сейчас применяют при длительно текущих ринитах и гайморитах, которые не сопровождаются большим количеством выделений. Основное же применение биопарокса – фарингиты и ларингиты. Побочных эффектов, за исключением местного раздражения у биопарокса нет; но именно из-за этого местного раздражения его нельзя применять у детей младше двух с половиной лет.

Изофра. Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена капельница от флакона) на основе фрамицетина – древнего антибиотика из той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий, вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при неосложненных средних отитах – или самостоятельно, или в комплексе с антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы изофра полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат, разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных. До появления изофры врачи часто назначали капать в нос софрадекс – глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако софрадекс – на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но всасываются в кровь. Другими заменителями изофры являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов) Гаразон и Ципромед. Гаразон очень эффективен при аденоидах у детей.

Полидекса с фенилэфрином (полидекса спрей для носа). Спрей для носа, содержит антибиотик полимиксин, антибиотик же (для пущей важности) неомицин, гормон дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина) фенилэфрин. Противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В основе полидекса опять же полиэтиленгликоль, так что неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и дексаметазона можно не опасаться. Правда, еще полдимиксин и неомицин очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что оптимальная ниша для полидекса – препарат для путешественников, когда что бы с носом не случилось, из всех возможных вариантов выбирается единственный. Из-за того, что полидекса содержит фенилэфрин, его нельзя применять для лечения аденоидов – фенилэфрин вызывает спазм сосудов крылонебного сплетения, следствием чего является жуткая головная боль.

РАСТВОРЫ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

Всем известно, что промывать нос обычной водой – даже кипяченой или дистиллированной – лучше не стоит. Это может вызвать раздражение и сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы.

ЛОР-врачи, в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия хлорида, а проще говоря, физиологическим раствором – из-за его стерильности, доступности и дешевизны.

Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как Салин, Аква-марис, Аква-ЛОР, Дольфин и Физиомер. Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют Дольфин – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно и Салин – это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.

И хотя педиатры очень любят назначать Аквамарис при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха – с неизбежным развитием отита. Так что если уж очень хочется промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (И мы о таких приборах уже говорили в главе “Домашняя техника”)).

Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет – по крайней мере, они могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа, ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк – антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь ни малейшего смысла.

Другая сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).

АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ПОЛОСТИ НОСА

Самые старые и самые известные из этой группы препараты – протаргол и колларгол (выпускаются в виде 2, 3 или 5% – что редко – раствора). Как правило, их готовят в обычных аптеках – растворы очень нестойкие и через 5-7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. Протаргол – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидного колларгола не намного дольше.

Доктора, особенно педиатры, назначают протаргол и колларгол при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На самом деле они просто привычны для нас с вами. Между тем серебро, которое содержится в протарголе, активно всасывается через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В небольших количествах это серебро незаметно, но оно не эвакуируется из-под кожи в течение всей жизни.

Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидное серебро, выпускаемое под названиями Silver max и Silver Oligo. Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и представляют собой несколько улучшенный (зачем было добавлять коллоидную медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант колларгола.

Эффективность протаргола, колларгола и коллоидного серебра при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты помогают только за счет вяжущего действия – крайне неполезного для слизистых оболочек носа.

Мирамистин и октенисепт – антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или полоская горло, не имеет смысла – ведь есть много куда более адекватных препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-отоларингологи широко используют мирамистин и октенисепт для промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин – потому что умеют это делать и используют специальное оборудование. Оба препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СПРЕИ ДЛЯ НОСА

Изначально гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты (Альдецин, Беконазе, Назонекс, Насобек, Фликсоназе) считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры – полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не всасываются в кровь.

С другой стороны из-за полной недоступности этих капель для организма (о них так иногда и пишут – «нулевая биодоступность»), в целом ряде случаев при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините. Чаще всего почему-то советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в слизистые оболочки средства – фликсоназе и назонекс. Надо ли говорить, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?

Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но здесь тоже чаще всего рекомендуют почему-то назонекс) является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет». И, разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые препараты просо не могут проникнуть.

Так что все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита – и не более того.

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОДУКЦИЮ ЖИДКОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ НОСА

Атровент широко рекомендуют в Европе при риноррее (большом количестве выделений) водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при вирусном рините. Кроме того, считается, что атровент приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.

На самом деле атровент действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет на причины ринорреи (если она, конечно, не возникла на фоне вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной заложенности носа возникает лишь в 30-40% случаев.

В России атровент продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда – надо заменить распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона отривина или ринофлуимуцила (они подходят по размеру сопла).

Синуфорте – полная противоположность атровенту. Препарат на основе цикламены (ядовитого, кстати, растения) вызывает рефлекторную риноррею – выделение слизи из носа в больших количествах. Само по себе это ни при одном известном ЛОР-заболевании не оказывает никакого лечебного эффекта.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СПРЕИ И КАПЛИ

Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.

1) Стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали «сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол. При помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления аллергического ринита, такие как обильные водянистые выделения из носа (риноррея), отек слизистой оболочки носа, чувство щекотания в носу.

Аллергодил и гистимет сделаны на основе полимеров, поэтому все, что написано в аннотации о побочных эффектах, читать не стоит. Действующее вещество этих капель не всасывается в кровь и работает только на поверхности слизистой оболочки носа. А вот Саноринаналлергин сделан на водной основе, поэтому все, что написано о его побочных эффектах (повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, сонливость), справедливо. В отличие от гистимета или аллергодила, санорин-аналлергин не стоит применять долго – в его состав входит сосудосуживающий компонент, который не только вызывает привыкание, но и может быть причиной повышения чувствительности к гистамину – веществу, ответственному за большинство проявлений аллергии.

2) Ко второй подгруппе относятся спреи, которые не блокируют действие гистамина, а попросту делают невозможным само его появление. Это Ифирал, Кромогексал, Кромоглин, Кромосол – все препараты практически равноценны. Они стабилизируют мембраны клеток. За счет этого возникают некоторые побочные эффекты, которые оказываются очень кстати, например, при вирусных ринитах.

Препараты данной группы очень сильно затрудняют (за счет стабилизации клеточных мембран) распространение вируса в слизистой оболочке носа, снижают продукцию слизи, а кроме этого снимают характерный для вирусного ринита отек. Поэтому применение ифирала, кромогексала, кромоглина и кромосола очень сильно облегчает состояние пациента при вирусном насморке и снижает длительность вирусного насморка.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Деринат – препарат на водной основе, поэтому даже при закапывании в нос его действие скорее системное, чем местное – он очень хорошо всасывается в кровь. Из-за этого деринат назначают при длительно текущих вирусных инфекциях (например, при поражении вирусом Эпштейна-Бар), – в этом случае его применение и в самом деле оправдано. При острых вирусных инфекциях эффект от применения дерината начинает ощущаться на 3-4 день, поэтому при вирусном насморке или обычном ОРВИ лучше предпочесть деринату более быстродействующие препараты.

Полудан – иммуномодулирующий препарат, ускоряющий развитие иммунной реакции организма на вирусную инфекцию. Поскольку продаваемый порошок разводится кипяченой водой, даже при закапывании в нос полудан оказывает системное действие, всасываясь без остатка через слизистые оболочки носа. По сути, в данном случае капли для носа являются альтернативой введению полудана в инъекциях. При своевременном начале применения оказывает выраженное противовирусное действие. Однако как собственно назальные капли малоэффективен и для борьбы с проявлениями вирусного ринита наряду с полуданом приходится применять и другие капли, например, кромогексал.

ИРС-19. Полный аналог снятой с производства в 1996 году аэрозольной формы препарата рибомунил – самого применяемого в педиатрической практике иммуномодулятора. Оказывает слабое системное действие, выражающееся в выработке антител класса М клетками иммунной системы, которые находятся в слизистой оболочке носа и горла. При самостоятельном применении ИРС-19 малоэффективен – его необходимо применять параллельно с другими препаратами, например с Рибомунилом. Сфера применения – длительно текущие или часто повторяющиеся вирусные инфекции.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гриппферон – капли в нос на водной основе, содержащие рекомбинантный (не из донорской крови) интерферон. Очень быстро всасываются через слизистые оболочки носа в кровь, поэтому оказывают не местное, а системное действие. Поэтому гриппферон можно применять так же, как и виферон в свечах – при лечении любой вирусной инфекции, пусть даже ее проявления не будут включать в себя вирусный ринит. Кстати, проявлений вирусного ринита гриппферон не снимает. Может быть использован в качестве профилактики вирусной инфекции при состоявшемся контакте с больным.

Виферон мазь в нос. Практически полная противоположность гриппферону из-за того, что не всасывается через слизистые оболочки носа. Из-за этого единственное оправданное применение виферона в виде мази в нос – профилактика вирусного ринита при угрожающем или предстоящем контакте с больными.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Масло туи (ЭДАС 801) – наиболее известный гомеопатический препарат. Обладает слабо выраженным антисептическим, вяжущим, противоотечным действием. Единственная сфера применения – не осложненное воспаление аденоидов, с небольшим количеством гноя. Во всех остальных случаях применения масла туи носит скорее психотерапевтический характер, так как сама туя даже не является гомеопатическим средством.

Ринитол (ЭДАС 131) – по сути, смесь хорошо известных врачам-гомеопатам Calceria carbonica и Argentum nitricum – в силу чего оказывает вяжущее и противоотечное действие, но, в отличие от масла туи, только при всасывании через слизистые оболочки носа. То есть препарат работает скорее системно, нежели местно. Сфера применения – острый ринит (надо помнить, что как любую гомеопатию ринитол надо применять как можно чаще в остром периоде) и длительно текущие аденоидиты. В случае аденоидов препарат не может применяться только как монотерапия (лечение того или иного заболевания одним-единственным лекарственным средством).

Эуфорбиум композитум – самое известное комплексное гомеопатическое средство, применяемое и в оториноларингологии, и в педиатрии. Считается наиболее универсальным и безопасным средством против ринитов, гайморитов и аденоидов. На самом деле препарат просто снимает отек и – в первые дни острого вирусного насморка – снимает повреждение слизистой оболочки носа. Поэтому Эуфорбиум композитум дает реальное облегчение только при остром вирусном насморке (при условии применения в первый день каждые 15 минут) и при хроническом отеке слизистой оболочки носа – но при условии очень длительного (2-3 недели применения), да и то только в 40% случаев.

Актуальные вопросы клинического течения и терапии наружного отита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



медицинским совет 2015 | № 15

А.В. ГУРОВ, д.м.н., М.А. ЮШКИНА, О.А. ГУСЕВА, к.м.н., Д.Л. МУРАТОВ, к.м.н, С.С. СОКОЛОВ

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ТЕРАПИИ НАРУЖНОГО ОТИТА

Вопросы этиологии, патогенеза и лечения больных с воспалительными заболеваниями наружного уха остаются актуальными для современной оториноларингологии. Снижение общей реактивности организма и местных факторов иммунитета на фоне ухудшения экологической обстановки, а также широкое и во многом необоснованное применение антибактериальных, антисептических и гормональных препаратов, способствует неуклонному росту заболеваний наружного уха.

Ключевые слова:

наружный диффузный отит антибактериальные средства комбинированные местные препараты Софрадекс

Так, частота встречаемости наружного диффузного отита в клинической практике достаточно высока и, по данным разных авторов, колеблется от 17 до 23% от всей патологии ЛОР-органов. У 10% населения регистрируется хотя бы один эпизод острого наружного отита. Однако если принять во внимание сочетанные поражения наружного и среднего уха, то указанный процент становится значительно выше [1, 5].

Диффузный наружный отит (otitis externa diffusa) -гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода.

При микробиологическом исследовании у больных наружным отитом в 60-98% высеваются грамположи-тельные и грамотрицательные бактерии. Ранее в 70-90% клинических случаев высевали Staphylococcus aureus, а Pseudomonas aeruginosa присутствовала в 10-20% наблюдений. В последнее время роль синегнойной палочки возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9-27% случаев. Реже при воспалительных заболеваниях наружного уха определяются и Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, анаэробы и другие микроорганизмы [17]. Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии наружного отита играют патогенные грибы. Грибковыми возбудителями преимущественно являются плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (y 60,5% обследованных) и дрожжеподобные грибы рода Candida (у 39,5% обследованных). Среди грибов рода Aspergillus доминирует Aspergillus niger (43,5%) [6]. Возникновению воспалительных заболеваний наружного уха способствуют анатомическая узость и извилистость наружного слухового прохода, относительно высокая температура и влажность, наличие волосяных фолликулов [4]. Одной из основных причин раз-

вития наружного отита, по мнению большинства исследователей, является микротравма кожи наружного слухового прохода различными предметами, особенно гигиеническими палочками для ушей, а также в результате различных врачебных манипуляций [9, 11, 15]. Нарушение целостности эпидермиса имеет место и при экзематозных процессах, хроническом гнойном среднем отите.

Достаточно часто причиной, провоцирующей развитие воспалительных заболеваний наружного уха, является купание в водоемах. Попадание воды, особенно соленой морской, приводит к мацерации эпителия наружного слухового прохода. Кроме того, в воде общественных мест купания часто содержатся микроорганизмы, прекрасно адаптированные к длительному существованию в данной среде, в частности Pseudomonas aeruginosa. Неслучайно наружный отит, вызванный такими возбудителями, называют «ухо пловца» [10, 16]. Этим объясняется учащение случаев заболевания наружным отитом в сезон купания (лето-осень) до 70-80% [9].

Частота встречаемости наружного диффузного отита в клинической практике достаточно высока и, по данным разных авторов, колеблется от 17 до 23% от всей патологии ЛОР-органов

Сахарный диабет также многократно повышает вероятность заболевания наружным отитом, кроме того, у пациентов с данной патологией возможно развитие более тяжелой формы, сопровождающейся некрозом стенок наружного слухового прохода, остеитом височной кости и поражением лицевого нерва. Остеит височной и прилегающих костей был впервые описан в 1959 г. совет 2015 | № 15

При аллергических заболеваниях отмечаются характерные изменения в наружном слуховом проходе в виде контактного дерматита и экземы. В литературе описаны случаи развития воспаления в наружном слуховом проходе после иглорефлексотерапии, применяемой при лечении различных заболеваний, в т. ч. против никотиновой зависимости [4].

Одной из основных причин развития наружного отита является микротравма кожи наружного слухового прохода различными предметами, особенно гигиеническими палочками для ушей, а также в результате различных врачебных манипуляций

Другими предрасполагающими факторами для наружного отита являются работа в условиях высокой запыленности и воздействие различных химических веществ на производстве. В ряде случаев возникновение наружного отита может быть сопряжено с персистенцией в наружном слуховом проходе госпитальных штаммов микроорганизмов [8].

Клиническая картина острого диффузного бактериального наружного отита складывается из жалоб больного на боль в ухе, усиливающуюся при надавливании на козелок, потягивании за ушную раковину; иногда боль может иррадиировать в височную область. Кроме того, больные часто отмечают небольшое снижение слуха, ощущение заложенности уха. Данный факт обусловлен нарушением, возникающим в цепи звукопрове-дения в результате инфильтрации стенок наружного слухового прохода и сужением его просвета. Общее состояние пациентов при этом, как правило, существенно не меняется. Лишь небольшой процент больных отмечает плохое самочувствие на фоне субфебрильной температуры. При отоскопии определяется гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, более выраженные в его перепончато-хрящевой части, наличие гнойного отделяемого.

Клиническая картина при грибковом наружном отите имеет ряд отличительных особенностей: постоянный сильный зуд в ухе, боль в ухе при отсутствии обострения выражена слабо. При отоскопии наблюдается обтурация прохода мицелием гриба в виде намокшей промокательной бумаги, при этом цвет отделяемого может быть самым разнообразным и зависит от окраски мицелия поселившегося в слуховом проходе гриба. В том случае, если отит вызван грибами рода Candida, наблюдаются мацерация кожи, желтоватые корочки или казеозные массы белого цвета.

Мазок для микробиологического исследования берут перед началом лечения для определения характера флоры и чувствительности выделенных возбудителей к антимикробным препаратам. При подозрении на отоми-коз материал подвергается и микологическому исследованию, лечение проводят с учетом вида гриба.

Лечение наружного отита в первую очередь заключается в тщательном туалете наружного слухового прохода, удалении спущенного эпидермиса, гнойного отделяемого, серных и грибковых масс. Проведение эмпирической местной терапии допустимо лишь в первые дни, до получения результата посева.

Туалет осуществляется путем аккуратного удаления масс аттиковым зондом, ватником, промыванием наружного слухового прохода струей теплой воды или растворами антисептиков с последующим тщательным просушиванием кожи наружного слухового прохода [2].

В качестве местной терапии используют ушные капли, мази, смеси лекарственных препаратов, содержащих антибиотики, антисептики, противогрибковые компоненты и гормональные средства. Существует ряд правил по применению ушных капель. Необходимо помнить, что при наличии перфорации барабанной перепонки нельзя назначать капли, содержащие ототоксичные антибиотики. Не следует также применять спиртсодержащие капли, которые при попадании на слизистую оболочку барабанной полости вызывают болезненные ощущения. Недопустимо вливание в ухо холодных или слишком теплых капель, т. к. это может вызвать калорическую вестибулярную реакцию; оптимально использовать капли, подогретые до температуры тела.

Для проникновения лекарственного препарата в глубокие отделы наружного слухового прохода надавливают на козелок (больной при этом наклоняет голову в сторону, противоположную больному уху, либо капли вводят в положении лежа на боку), допустимо смазывание кожи мазями с помощью зонда с ватой. Удлинения действия капель можно достичь за счет введения в наружный слуховой проход марлевой турунды, пропитанной раствором препарата или мазью.

Чаще всего в качестве местной терапии наружного отита бактериальной этиологии используют ушные капли, содержащие антибиотики. В настоящее время в арсенале оториноларингологов имеются удобные для применения комбинированные местные препараты. В их состав включены антимикробные средства и гормональный компонент. Такое сочетание позволяет осуществлять одновременно этиологическую и патогенетическую терапию, т. е. воздействовать как на самого возбудителя заболевания, так и непосредственно на воспалительный процесс. совет 2015 | № 15

Грамицидин – полипептидный антибиотик, продуцируемый споровой палочкой Bacillus brevis var. G.-B. По химическому строению представляет собой циклический декапептид, включающий по два остатка аминокислот: L-валина, L-орнитина, L-лейцина, D-фенилаланина и L-пролина.

Благодаря комбинации фрамицетина и грамицидина Софрадекс оказывает антибактериальное бактерицидное действие широкого спектра, активно воздействуя на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы

Дексаметазон – глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное действие.

Благодаря комбинации фрамицетина и грамицидина Софрадекс оказывает антибактериальное бактерицидное действие широкого спектра, активно воздействуя на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Proteus spp., Pseudomonas spp., Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.

Кроме того, благодаря дексаметазону препарат обладает противовоспалительными, противоаллергическими и противозудными свойствами.

Софрадекс закапывают по 2-3 капли в ухо 3-4 раза в сутки, курс лечения – до 7 дней. Препарат Софрадекс быстро купирует основные симптомы острого диффузного наружного отита, препятствуя переходу воспаления в хроническую стадию и развитию осложнений. Препарат разрешен к применению при наружном отите у детей с 1 года.

Физиотерапевтические методы также широко используются в комплексной терапии наружного отита, применяют гелий-неоновое и ультрафиолетовое лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле, газообразный озон, гипербарическую оксигенацию. Эффективным методом является эндауральный фоноэлектрофорез, при котором ультразвук сочетается с гальваническим током, что усиливает местное действие препаратов [5].

Подводя итог, необходимо отметить, что лечение острого наружного диффузного отита, учитывая его поли-этиологичность, порой является непростой задачей. Правильной постановке диагноза способствует грамотно собранный анамнез заболевания, данные отоскопии и микробиологического исследования. Основой терапии острого диффузного наружного отита является местное применение антибиотиков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Косяков С.Я., Курлова А.В. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения. Вестн. ото-ринолар, 2011. 1: 81-84.

2. Кунельская В.Я. Современное состояние вопроса диагностики и лечения грибковых заболеваний ЛОР-органов. Вестн. оторинолар., 2009. 4: 75-77.

3. Кустов М.О. Комплексное лечение воспалительных заболеваний наружного слухового прохода: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2013. 24.

4. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Дискаленко В.В. Заболевания наружного уха. СПб.: СПб мед. изд., 2000. 88 с.

5. Поливода А.М. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и послеоперационной полости среднего уха (клиника, морфология, лечение): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 24.

6. Шадрин Г.Б. Современные подходы к диагностике и лечению грибкового отита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2011. 25.

7. Пальчун В.Т., Кафарская Л.И., Полякова Т.С., Гуров А.В. Динамическое исследование антибиотикорезистентности микробного фона в оториноларингологическом отделении. Вестник оториноларингологии, 2004. 1: 53.

8. Пальчун В.Т., Кафарская Л.И., Гуров А.В. Проблема госпитальной инфекции в условиях ЛОР-стационара. Вестник оториноларингологии, 2005. 6: 4-9.

9. Garcia-Martos P, Delgado D, Marin P, Mira J. Enferm Infect Microbiol Clin, 1993. 11: 9: 487-489.

10. Hajjartabar M. Water science and technology. 2004. 50: 1:63-67.

11. Martin TJ, Kerschner JE, Flanary VA. Int J Pediat Otorhinolaryngol, 2005. 28: 33.

12. Meltzer PE, Kelemen G. Pyocyaneous osteomyelitis of the temporal bone, mandible and zygoma. Laryngoscope, 1959. 169: 1300-1316.

13. Sade J, Lang R, Goshen S, Kitzes-Cohen R. Ciprofloxacin treatment of malignant external otitis. Am. J. Med., 1989. 87, N5A:138S-141S.

14. Sander R. Otitis externa: a practical guide to treatment and prevention. Am. Fam. Physician., 2001. 63: 927-36, 941-2.

15. Sood S, Strachan DR, Tsikoudas A, Stables GI. Clin Otolaryngol Allied Sci, 2002. 27: 4: 233-236.

16. van Asperen IA, de Rover CM, Schijven JF et al. BMJ, 1995. 311: 7017: 1407-1410.

17. Крюков А.И., Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Гуров А.В., Магомедов М.М., Ивойлов А.Ю., Мачулин А.И., Чумаков ПЛ. Клинические рекомендации «Наружные отиты». М., – С.-Петербург, 2014.

ушные капли, инструкция, дозировка, советы

Воспалительные процессы в органе слуха возникают очень часто независимо от возраста человека. Спровоцировать воспаление могут бактерии, вирусы, инфекции, а так же недопеченные острые респираторные заболевания. Отит может развиваться в нескольких формах от легкой до тяжелой с гнойными выделениями, однако лечение должно проводиться под присмотром врача. Лечение воспалительных процессов заключается в применении местных антибактериальных и противовирусных препаратов. Одним из наиболее эффективных препаратов в отоларингологии для борьбы с воспалением считаются капли в уши Софрадекс.

Основные положения о препарате

Аптеки предлагают огромный ассортимент препаратов, позволяющих справляться с воспалительными процессами не вызывая осложнений. Форма выпуска данных препаратов может быть различна, мази, капли и т.д., однако считается, что капельная форма препарата наиболее комфортна в применении, так как закапывать глаз можно в домашних условиях и самостоятельно. Комбинированные капли Софрадекс пользуются популярностью у пациентов за свою универсальность, ведь их применяют для лечения не только ушных заболеваний, но и глазных воспалительных процессов.

Эффективность данного препарата доказана. Активное действующее вещество —  антибиотик. Он помогает справляться с воспалительными процессами, аллергическими реакциями, бактериальными проявлениями. Применение возможно только после консультации у специалиста, перед применением внимательно изучите инструкцию по применению.

Основной состав препарата не сложен, и не считается высокотоксичным, в него входят основные и вспомогательные вещества:

  1. Сульфат фрамцетина – действует губительно на большинство патогенных микроорганизмов, но при этом не вырабатывает устойчивость микроорганизмов к данному веществу, поэтому полный курс лечения будет эффективен.
  2. Грамицидин – антибиотик, взаимодействие которого с сульфатом фрамцетина благотворно влияет на состояние органа слуха и удваивает силу антибактериального и бактериостатического действия.
  3. Дексаметазон – вещество, оказывающее противовоспалительное и противоаллергическое действие.
  4. Вспомогательные вещества – лимонная кислота, дистиллированная вода, метилированный спирт и т.д.

Выпускаются данные капли в виде прозрачного раствора в пластиковых баночках с пипетками.

Основные показания к применению

Если принять во внимание все компоненты, то становится понятно, что в совокупности свойств Софрадекс капли в ухо оказывают следующие эффекты: бактерицидное, бактериостатическое, антимикробное, противостаффилококковое, противоаллергическое.

Существует большое многообразие ушных заболеваний, и при большинстве случаев отоларинголог назначает именно Софрадекс ушные капли. Очень эффективен данный препарат в отношении возбудителей и процессов, провоцирующих следующие заболевания:

  1. Блефарит.
  2. Конъюнктивит.
  3. Кератит.
  4. Иридоциклит.
  5. Бактериальные заболевания.
  6. Склерит.
  7. Отит наружного уха.

Данный препарат эффективен как при отите в легкой форме, при остром течении воспалительного процесса, а также, если заболевание имеет хронический характер. Несмотря на то, что основные компоненты не являются токсичными, но при применении необходимо быть осторожным. Как и любой лекарственный препарат, данные ушные капли имеют некоторые противопоказания, при которых применение их следует строго ограничить, или же применить нестандартный курс лечения.

Если капать лекарство в ухо, не беря во внимание противопоказание, болезнь не только не вылечится и будет развиваться дальше, но и могут возникнуть сторонние проблемы. При общих заболеваниях, влияющих на общую систему, например, туберкулез. Беременным женщинам и в период лактации применение препарата запрещено, так как доказано, что он выводится с материнским молоком. При осложнении течения болезни в виде гнойных образований, особенно, если оно провоцирует разрыв перепонки, при котором назначается абсолютно другой курс лечения. Детский возраст до трех лет является противопоказанием и индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов.

Случаи передозировки препаратом не выявлены, однако в некоторых случаях после закапывания появляются такие побочные эффекты, как аллергические реакции, выражающиеся в зуде, жжении, высыпаниях, дерматите, раздражении. Но при этом сильно длительный прием также может повлиять на состояние организма и может выявиться вторичная грибковая инфекция.

Применение средства

Инструкция по применению в полной мере охватывает все возможные принципы лечения, однако в случае обращения к врачу он может прописать индивидуальный курс лечения. Правильная дозировка и время закапывания в ухо капель приводят к быстрому выздоровлению. Применяется в качестве лечения ушных заболеваний данный препарат не более четырех раз в день. Закапывание производится пипеткой от флакона, не погружая ее глубоко в ушной проход. Несколько капель для ушей будет достаточно.

Так же можно осуществлять лечение при помощи примочек на ночь. Достаточно промочить в лекарственном препарате ватку и ввести ее в ухо, а утром убрать.

Компоненты для лечения ушей софрадекс действуют максимально положительно на течение заболевания в течение недели, далее возникает постепенное привыкание патогенных микроорганизмов к лекарству, а выздоровление заметно замедлится и рекомендуется заменить капли на другие с иным активным веществом. Так как данные капли содержат антибиотики, сочетать его с приемом другого вида антибиотика не рекомендуется, поэтому обязательно необходимо на приеме у врача оповестить его обо всех лекарственных препаратах, которые пациент принимает в данный момент, а также о возможной аллергической реакции вследствие непереносимости компонентов.

Так же главным плюсом ушных капель Софрадекс многие потребители отмечают его сравнительно небольшую цену. При всей своей эффективности он относится к бюджетным лекарственным препаратам. Аналогами заменителями данного препарата считаются Бетагенот, Гаразон. По своим фармакологическим характеристикам и составу они схожи.

Софрадекс или Отипакс в чём разница, что лучше при отите у ребенка

На фармацевтическом рынке представлено много препаратов, которые широко используются в лор-практике. При лечении отитов обычно назначается применение антибактериальных ЛС и препаратов для купирования болевых ощущений. Среди таких лекарств выделяют Отипакс и Софрадекс, каждый из них способствует устранению боли в ушах и препятствует распространению патогенной бактериальной флоры. Какой препарат использовать: Софрадекс или Отипакс, что будет лучше? Попробуем разобраться в этом, оценив их состав, механизм действия, а также способ применения.

Состав препаратов

Софрадекс содержит антибактериальный компонент — сульфат фрамицетина, он характеризуется выраженными бактерицидными свойствами, проявляет активность по отношению грампозитивных микроорганизмов, не подавляет жизнедеятельность вирусов, анаэробных организмов, грибков.

Также в каплях имеется иное противомикробное вещество – грамицидин, он усиливает действие фрамицетина, нейтрализует анаэробы.

Десаметазон относится к числу кортикостероидов, способствует устранению активного воспалительного процесса, снимает локальную отечность и зуд.

Софрадекс применяют в том случае, когда причиной развития отита является распространение патогенной бактериальной флоры.

В состав капель Отипакс входит два активных вещества, которые представлены феназоном и лидокаина гидрохлоридом. Феназон относится к анальгетикам, проявляющим противовоспалительные свойства. Лидокаина гидрохлорид оказывает локальное обезболивающее действие.

Отипакс – препарат, который быстро устраняет болевой синдром, терапевтический эффект проявляется спустя 5 мин. после процедуры закапывания.

Когда назначаются

Если стоит выбор между Отипаксом или Софрадексом, стоит учитывать показания к применению каждого из препаратов.

Софрадекс используется для проведения лечебной терапии при наружном отите, также возможно его применение в офтальмологии (назначается при блефарите, кератите, конъюнктивите, склерите, иридоциклите, экземе кожного покрова век).

Отипакс рекомендуется применять при вирусном отите (осложнение после гриппа), а также баротравматическом отите. В случае среднего отита данное лекарство используется с целью локального обезболивания.

Особенности проведения лечения

Софрадекс включает ГКС, а также антибактериальный компонент. В связи с этим лекарство проявляет выраженное антибактериальное, антигистаминное и противовоспалительное действие. В составе капель нет анальгизирующего компонента, поэтому препарат не сможет купировать болевой синдром. Лекарство рекомендуется применять 4 р. на протяжении дня, закапывают его в ушной проход по 3 кап. Обычно длительность терапии не превышает 7 дн. несмотря на то, что препарат применяется местно, наблюдается попадание действующих веществ в системный кровоток, длительное применения нежелательно, так как высок риск развития побочной симптоматики.

В Отипаксе комбинация из двух активных компонентов способствует быстрому обезболиванию, наблюдается пролонгированное действие. Капли также содержат этиловый спирт, который дополнительно дезинфицирует ушной проход.

Терапевтический эффект от применения капель наблюдается уже через 2-3 мин. Препарат проявляет противовоспалительное действие спустя 2 сут. Стоит отметить, что данное лекарство не оказывает ототоксического действия. Капли могут применяться 3-4 р. на протяжении дня, закапывание проводится в дозировке 4 кап. Также возможно закладывание турунд, смоченных препаратом, на 2 часа. Длительность лечебной терапии обычно составляет около 10 дн.

Противопоказания и побочные реакции

Софрадекс не назначается беременным и кормящим матерям, также противопоказаны капли деткам до 1 года.

Отипакс не рекомендуется к применению лицам, у которых наблюдается повышенная восприимчивость к лидокаину.

Оба препарата противопоказано использовать при перфорации барабанной перепонки.

Во время лечения Софрадексом может наблюдаться локальное раздражение, появление зуда и незначительного жжения. При продолжительном использовании и повышении стандартной дозы высока вероятность нарушения работы надпочечников.

В ходе лечения Отипаксом возникновение побочной симптоматики может быть связано с развитием непереносимости такого вещества как лидокаин, это проявляется жжением, зудом, гиперемией и раздражением кожи ушной раковины.

Аналоги

Среди аналогов Софрадекса выделяют препарат Полидекса, он содержит кортикостероиды и противомикробные вещества (неомицина сульфат, полимиксина сульфат, дексаметазона натрия метасульфобензоат), назначается для лечения наружных отитов. Что лучше препарат Софрадекс или Полидекса, стоит уточнить у лечащего врача.

Нормакс – лекарство с выраженным противомикробным действием, капли могут использоваться даже при нарушении целостности барабанной перепонки. В состав ЛС входит норфлоксацин. Препарат характеризуется хорошей переносимостью.

Отофа – противомикробный препарат, который используется в отологии при лечении гнойных поражений барабанной перепонки, эффективен при хроническом среднем отите. Основной компонент капель представлен рифамицином.

Ципромед – ЛС, которое применяется для лечения наружного и среднего отита, предупреждает развитие послеоперационных осложнений. Лечебное действие проявляется за счет наличия противомикробного компонента – ципрофлоксацина.

Еще одним аналогом Софрадекса и Отипакса является Анауран. В состав капель входит три активных компонента: неомицина сульфат, лидокаина гидрохлорид и полимиксина сульфат. Анауран назначается при остром и хроническом отите. Стоит отметить, что применение Анаурана противопоказано деткам до 6 лет. Как и Отипакс, Анауран содержит лидокаин, поэтому лекарство быстро устраняет болевые ощущения.

Редкий случай грибкового некротического наружного отита с центром в левом височно-нижнечелюстном суставе

Введение . Некротизирующий наружный отит (ННЭ) — редкое опасное для жизни осложнение простого наружного отита, которое трудно диагностировать и лечить. Он очень редко локализуется в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Грибы вызывают NOE примерно у 5–20% пациентов, и для постановки диагноза требуется высокая степень настороженности, особенно при отсутствии улучшения при длительной местной и внутривенной антибиотикотерапии. Цель . Сообщить о новом случае грибковой NOE с центром в левом височно-нижнечелюстном суставе у взрослого мужчины с ослабленным иммунитетом с упором на исследования и оптимальное лечение. История болезни . 67-летний мужчина с сопутствующей хронической почечной недостаточностью поступил в наше отоларингологическое отделение с длительной левосторонней оталгией и отореей. Последующая визуализация поперечного сечения продемонстрировала левое NOE с центром в височно-нижнечелюстном суставе. Плохое разрешение при длительных курсах системных и местных антисинегнойных антибиотиков побудило к челюстно-лицевым хирургическим вмешательствам для осмотра левого ВНЧС, промывания и биопсии суставной капсулы.Возбудитель был идентифицирован как Aspergillus flavus при ПЦР-анализе. Пациента успешно лечили пероральным позаконазолом и повторными местными введениями пропитанной амфотерицином В марлевой марли в левое ухо. Обсуждение . Комбинация различных методов визуализации, включая КТ, МРТ, Tc-99 и галлий-67, используется в клинической практике как для диагностики NOE, так и для последующего мониторинга прогрессирования или разрешения заболевания. Иммунодефицитным пациентам с подтвержденным грибковым НЭ может потребоваться комбинация методов лечения, включая хирургическую обработку раны и длительную противогрибковую терапию в течение нескольких месяцев, если не пожизненно.У некоторых пациентов может быть оправдано начало эмпирической противогрибковой терапии. Однако об этом следует судить в каждом конкретном случае и руководствоваться обсуждением с местными отделениями микробиологии и инфекционных заболеваний. Тем не менее, нет никаких национальных руководств или консенсуса в отношении лечения этих пациентов, особенно в случаях грибковой NOE.

1. Введение

Некротизирующий наружный отит (ННЭ) — редкое опасное для жизни осложнение наружного отита, поражающее основание черепа, сосцевидный отросток и височные кости.Заболевание редко локализуется в височно-нижнечелюстном суставе. Мардингер и др. показали вовлечение ВНЧС только в 14% случаев с высокой летальностью 50% [1]. Наблюдается экспоненциальный рост случаев NOE; недавний анализ данных статистики госпитальных эпизодов для Англии показал шестикратное увеличение числа случаев с 1999 г. ( n  = 67) по 2013 г. ( n  = 421), вероятно, из-за старения населения Великобритании [2]. ]. Сахарный диабет является важным предрасполагающим фактором у 94% пациентов.Тем не менее, другие причины иммунодефицита, такие как СПИД, гематологические злокачественные новообразования и терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН), также имеют значение [3]. Pseudomonas aeruginosa выделяют из наружного слухового прохода в ушных мазках в 50-90% случаев с НЭ [4]. Реже могут быть идентифицированы другие бактериальные организмы, включая Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , Klebsiella и Proteus mirabilis в 5-20% случаев [5].Грибы вызывают NOE у 5-20% этих пациентов, при этом вида Aspergillus наиболее часто идентифицируются в 50% случаев, в частности A. fumigatus, A. niger , и A. flavus [6].

В настоящее время в литературе нет универсальных рекомендаций по диагностике, лечению или последующему наблюдению. В 1987 г. Cohen и Friedman попытались перечислить диагностические критерии NOE, используя обязательные и случайные категории, описанные ниже (таблица 1) [7]. Однако эти критерии переоценивают роль сахарного диабета и отодвигают на второй план другие формы иммуносупрессии, которые также важно учитывать.Эти критерии также не указывают на то, какие методы визуализации следует использовать. Клиническая диагностика вначале затруднена, поскольку симптомы оталгии и отореи совпадают с симптомами простого неосложненного острого наружного отита. Тем не менее, боль, несоразмерная результатам обследования, является отличительной чертой NOE. Любая степень иммуносупрессии должна вызывать высокую степень клинического подозрения в отношении возможного диагноза грибковой NOE [8]. В дополнение к этому отоскопия, выявляющая полипы и грануляционную ткань, особенно в области соединения кости и хряща наружного слухового прохода, является веским аргументом в пользу NOE [9].Следует заподозрить грибковую NOE, когда улучшение как при местной, так и при внутривенной антибиотикотерапии незначительно или отсутствует. Неадекватное антипсевдомонадное лечение часто может приводить к задержкам, неправильной диагностике и вторичному грибковому росту [10]. В различных тематических исследованиях сообщалось о большем количестве осложнений, связанных с грибковой NOE, таких как параличи черепных нервов, псевдоаневризмы внутренней верхнечелюстной артерии и деструкция височно-нижнечелюстного сустава [1, 11, 12]. Благодаря недавним достижениям в методах лечения уровень смертности значительно снизился с 50% в до 1960-х годов до 10-20% [13].Здесь мы сообщаем о необычном случае грибковой NOE с центром в левом ВНЧС у 67-летнего мужчины с сопутствующей хронической почечной недостаточностью. Хотя это редкость, смертность от грибкового NOE высока, как указано выше. Поскольку не существует универсального руководства или консенсуса относительно оптимальных исследований и лечения этого состояния, мы представили нашу практику, а также рассмотрели литературу, чтобы пролить дополнительный свет и направить клиницистов в лечении этого важного состояния.


обязательное (основные критерии) Отдельные (критерии второстепенные)

Боль Pseudomonas в культуре
Экссудат Сахарный диабет
Edema
Edema Edemly
грануляции Нейропатия черепные
Micro абсцессы (при эксплуатации) положительная рентгенография
положительный технос-99 кости Сканирование отказа местной обработки после более чем 1 неделя Изнурительные состояния

Для постановки диагноза должны быть выполнены все обязательные критерии.

2. Описание случая

67-летний пациент с сопутствующими заболеваниями был направлен в нашу отоларингологическую амбулаторную клинику с 2-недельным анамнезом тяжелой односторонней оталгии слева и правосторонней восковой пробки. При клиническом обследовании выявлены две небольшие перфорации барабанной перепонки слева и полип в дне левого наружного слухового прохода с грануляционной тканью. Оба уха были очищены с помощью микроотсасывания, а левое ухо лечили местными антибиотиками (фрамицетин/грамицидин/дексаметазон: по три капли три раза в день в течение недели).У пациента была предыстория глубокой двусторонней тугоухости, по поводу которой он носил двусторонние слуховые аппараты. Его предыдущая медицинская история включала гипертонию, артрит, биполярное расстройство и прогрессирующую нефропатию (стадия 5 хронической болезни почек), вторичную по отношению к употреблению лития. В анамнезе недавней травмы не было. Его лечили амбулаторно младшие члены ЛОР-команды в течение нескольких месяцев с применением различных местных антибиотиков, включая софрадекс, ципрофлоксацин и клотримазол, а также мазь Отокомб и регулярную микроаспирацию из уха.Однако после старшего клинического осмотра он был позже госпитализирован из-за тяжелой непрекращающейся оталгии, что потребовало дальнейших исследований из-за опасений по поводу остеомиелита основания черепа. При осмотре левого уха в слуховом проходе были обнаружены значительные загрязнения и споры грибов с желтыми слизисто-гнойными выделениями, которые были взяты мазком и отправлены на микроскопию, культуральный анализ и анализ чувствительности. После микроаспирации можно было увидеть передневерхнюю перфорацию и еще большую заднюю перфорацию с аттикальной грануляцией.При осмотре контралатерального правого уха была обнаружена только сера, которая была удалена с помощью микроаспирации, чтобы выявить неповрежденную, но утолщенную барабанную перепонку. Полное обследование черепных нервов было нормальным.

3. Обследование и лечение

После госпитализации пациенту был начат трехмесячный курс внутривенного введения антисинегнойных антибиотиков (цефтазидим, два грамма три раза в день), регулярные микроотсосы и местное противогрибковое лечение (клотримазол, по две капли три раза в день). Aspergillus flavus и Candida albicans были выращены на первоначальном тампоне, но последующие культуры были отрицательными. Исходные наблюдения показали, что пациент был гемодинамически стабилен и апирексичен. Анализы крови при поступлении были ничем не примечательны с количеством лейкоцитов 5,6 × 10 9 /л (нормальный диапазон: 4–11 × 10 9 ) и С-реактивным белком 11 мг/л (нормальный диапазон: <5 мг/л). л). В связи с непрекращающейся болью и прогрессирующей гнойной отореей он прошел дальнейшее обследование.Впоследствии он также был переведен на внутривенное введение пиперациллина/тазобактама (в дозе 4,5 грамма, уменьшенной до режима дозирования два раза в день из-за почечной недостаточности) и ушных капель ципрофлоксацина по рекомендации микробиолога в течение пяти недель. Компьютерная томография (КТ) выявила воспалительные изменения в левом жевательном пространстве с вовлечением сосцевидного отростка, свидетельствующие о левостороннем некротизирующем наружном отите. Несмотря на вышеуказанное лечение, симптомы сохранялись, а магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила прогрессирование заболевания в левый ВНЧС и жевательное пространство, что побудило к заключению челюстно-лицевого хирурга (рис. 1–3).Микробиолог также рекомендовал получить образцы глубоких тканей для определения дальнейших вариантов лечения. После промывания сустава и исследования левого ВНЧС под общей анестезией была взята биопсия ткани суставной капсулы, и вся инфицированная ткань была удалена. При микроскопии и культивировании не было выявлено каких-либо возбудителей микроорганизмов, но, тем не менее, была положительная ДНК при пангрибковой ПЦР, и последовательность была идентифицирована как группа Aspergillus flavus . Снова обратились за консультацией к микробиологу с рекомендацией начать пероральный прием вориконазола.После промывания ВНЧС у пациента, к сожалению, развился левый периорбитальный пресептальный целлюлит, который лечили внутривенным введением коамоксиклава. У него также развилась новая односторонняя потеря цветового зрения, которая совпала с началом перорального приема вориконазола. Впоследствии это было изменено на пероральный позаконазол в дозе 300 мг один раз в день вместе с повторными местными введениями фитиля, пропитанного амфотерицином, каждые 3 дня в левый наружный слуховой проход в течение 3-недельного периода. Пациент был незамедлительно направлен в нашу инфекционную бригаду.После их комментариев он был выписан домой с пероральным приемом позаконазола в вышеуказанной дозе и впоследствии осмотрен как ЛОР, так и инфекционистами в качестве амбулаторного пациента.




3.1. Исход и последующее наблюдение

Пациент был осмотрен в ЛОР-клинике через шесть недель после выписки, после чего он завершил пероральный прием позаконазола в течение чуть более 5 недель. Его оталгия значительно уменьшилась, но, к сожалению, он был госпитализирован под наблюдением медицинской бригады из-за генерализованной летаргии, перемежающейся дисфагии, изменения голоса и эпизодов удушья.Причина этих симптомов была неясна после дальнейшей оценки и исследований, подробно описанных ниже. Отоскопия с правой стороны ничем не примечательна, за исключением небольшого количества воска. Левое ухо очищено, выявлено воспаление и утолщение мягких тканей в глубоком слуховом проходе. Гибкая назоскопия выявила билатерально подвижные тяжи и нормальную гортаноглотку. Магнитно-резонансная томография внутреннего слухового прохода продемонстрировала хорошее улучшение интервала, преимущественно разрешился левый наружный отит, распространяющийся на основание черепа (рис. 4 и 5).Сканирование выявило тонкий очаг усиления в продолговатом мозге, что потребовало дальнейшей оценки с помощью МРТ головного мозга с контрастом. Дальнейшее сканирование было нормальным. Пациент также был направлен в группу SALT сообщества (речевая и языковая терапия). Однако это было отложено из-за пандемии коронавируса. Пациент был дополнительно осмотрен группой инфекционистов в качестве амбулаторного пациента в феврале 2020 года, когда он прошел чуть более 14 недель лечения, и решил продолжить пероральный прием позаконазола (в дозе 300 мг в день) из-за его эффективности.С тех пор за ним наблюдала группа инфекционистов в апреле 2020 года, завершившая 22 недели перорального лечения посредством телефонной консультации, поскольку в настоящее время он защищается от пандемии COVID-19. Он по-прежнему хорошо принимает пероральный позаконазол, пройдя к настоящему времени восемь месяцев лечения, и последующее МРТ-сканирование было организовано, как только позволит пандемия COVID-19.



4. Обсуждение

Некротизирующий наружный отит является редкой, но тяжелой инвазивной инфекцией наружного слухового прохода, которая может быстро распространяться на окружающие ткани, прилегающие шейные пространства и основание черепа.Патогномоничным симптомом, отличающим НЭ от простого наружного отита (ухо пловца), может быть боль, несоразмерная клиническим проявлениям, особенно в ночное время, что может привести к нарушению сна [14]. Восприимчивыми группами пациентов являются люди с ослабленным иммунитетом, особенно пожилые пациенты с сахарным диабетом и пациенты с ВИЧ или гематологическими злокачественными новообразованиями. Чаще всего вызывается Pseudomonas aeruginosa . Однако другие возбудители включают Aspergillus, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Klebsiella oxytoca, Burkholderia cepacia и Candida parapsilosis [15].Это часто провоцируется ятрогенной травмой наружного слухового прохода, такой как промывание слухового прохода, что могло быть фактором в данном случае, поскольку пациент первоначально подвергался микроаспирации для удаления серы из обоих слуховых проходов [16]. Это могло вызвать локальную травму, микроангиопатию и локальную гипоперфузию, что привело к инвазивной грибковой инфекции у хозяина с уже ослабленным иммунитетом [17]. Другие травмы могут быть нанесены самому себе, например, манипуляции с ушным каналом при использовании ватных палочек и средах с высоким содержанием хлоридов, таких как вода в бассейне [18].

У пациентов часто отмечают выраженную оталгию, усиливающуюся ночью, гнойную оторею, трудности с жеванием и потерю слуха. Считается, что пациенты с поражением мягких тканей носоглотки, краниальными нейропатиями, особенно параличом лицевого нерва, могут иметь худший прогноз [19]. Наиболее частой причиной летальности в этих случаях являются внутричерепные осложнения [20]. Результаты осмотра могут различаться, но, как правило, включают отек наружного слухового прохода, грануляционную ткань, особенно в месте Санториниевой борозды (вертикальные трещины в передней части наружного слухового прохода в области костно-хрящевого соединения), полипы ушной раковины и неприятный запах. гнойный мусор.Диагностика требует микробиологического забора ушного мусора или забора глубоких тканей, КТ и МРТ, а в отдельных случаях – сканирования технеция Tc-99 m и галлия. Сканирование с технецием и галлием может быть полезно для серийной последующей визуализации для выявления разрешения или прогрессирования заболевания [21]. Немедленное лечение NOE требует госпитализации, лечения системной и местной противомикробной терапией, регулярной микроаспирации и, в некоторых случаях, хирургической обработки раны. Грибковая NOE является чрезвычайно редкой оппортунистической инфекцией, которую следует рассматривать, если пациент не отвечает на длительную антибактериальную терапию, как в этом случае.

Исследование 42 пациентов с НОЭ за 8-летний период показало, что только у 6 пациентов (14%) развились осложнения, связанные с ВНЧС [1]. Из этих 6 пациентов у 4 был иммунодефицит из-за осложнений диабета, но у всех шести были обнаружены культуры Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus epidermis, Aspergillus или Proteus mirabilis . 3 в конечном итоге умерли от болезни, а у других 3 заживление прошло без осложнений, но исследование пришло к выводу, что хирургическая обработка ВНЧС необходима после выявления патогенного организма в случае дальнейшего остеомиелитического разрушения костей основания черепа.В другом исследовании, подчеркивающем важность хирургического вмешательства при лечении полимикробных инфекций височной кости, было выявлено четыре пациента, у трех из которых в качестве возбудителей были инвазивные грибы [22]. Он пришел к выводу, что пациентам с ослабленным иммунитетом может потребоваться комбинация методов лечения, включая хирургическую обработку и длительную пероральную противогрибковую терапию в течение нескольких месяцев, если не пожизненное лечение [22]. Aspergillus упоминается в литературе как наиболее распространенный грибковый возбудитель, при этом варианты лечения включают амфотерицин B, вориконазол, флуконазол, позаконазол и итраконазол [23].Профили побочных эффектов вориконазола включают нарушения зрения, нарушение баланса электролитов и снижение функции почек. В этом случае пациент жаловался на одностороннюю потерю цветового зрения, что побудило перейти к пероральному лечению позаконазолом и краткосрочному местному лечению, включающему замену фитиля, пропитанного амфотерицином В, каждые 48–72 часа. Нет четких указаний по продолжительности противогрибкового лечения или эмпирическому использованию противогрибковой терапии в трудноизлечимых случаях бактериальной NOE. Имеются ограниченные данные об использовании гипербарической оксигенотерапии; недавнее исследование в Тунисе показало более быструю скорость выздоровления пациентов по сравнению с только антимикробной терапией [24].Однако Кокрановский обзор 2005 г. обнаружил неубедительные доказательства в поддержку использования гипербарической оксигенации [25]. Другим важным аспектом лечения является контроль лежащих в основе иммунодефицитных состояний, например, строгий гликемический контроль у диабетиков, низкая вирусная нагрузка и высокое количество CD4 у пациентов с ВИЧ и стабильная оптимизированная функция почек у пациентов с хроническим заболеванием почек. Регулярная радиологическая визуализация необходима для оценки ответа на лечение после выписки пациента и его осмотра в амбулаторных условиях.Критерии Коэна-Фридмана поддерживают сцинтиграфию костей с технецием-99 (Tc-99) в качестве золотого стандарта, поскольку она более чувствительна к NOE, но не обладает специфичностью в отношении инфекционной инфильтрации по сравнению с воспалением мягких тканей [7]. Клиницисты традиционно используют только компьютерную томографию (КТ) для быстрой первоначальной оценки распространения заболевания и часто используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) позже, чтобы выявить степень поражения мягких тканей, инфильтрацию костного мозга и внутричерепное поражение.Комбинация различных методов визуализации используется в клинической практике для диагностики и оценки тяжести заболевания. КТ, МРТ и визуализация Tc-99 могут иметь ограниченное применение при наблюдении за пациентами в амбулаторных условиях, поскольку изменения этих методов сканирования могут сохраняться, несмотря на успешное лечение [26]. Тем не менее, многие больницы используют КТ и МРТ с регулярными трехмесячными интервалами для оценки ответа на лечение [27]. Сканирование с галлием-67 показывает положительное поглощение во время активного процесса заболевания, поскольку галлий связывается с бактериями и лактоферрином из лейкоцитов, что делает его чувствительным и специфичным для обнаружения воспаления мягких тканей и костей, вторичного по отношению к инфекции.Однако это дорого, а ограниченное количество анатомических деталей делает этот метод визуализации менее эффективным при начальной оценке. Однако он может быть более полезен для мониторинга ответа на лечение [28].

Это тематическое исследование подчеркивает важность рассмотрения грибковых патогенов в случае NOE у пациентов, которые не реагируют на антибактериальную терапию. Как и в описанном случае, часто требуется глубокий забор ткани, поскольку отрицательные результаты посева после длительного лечения антибиотиками могут маскировать или распространять инвазивную грибковую инфекцию, которая может прогрессировать в основание черепа с потенциально катастрофическими последствиями.

5. Заключение

Грибковая НЭ по-прежнему плохо лечится, поскольку рекомендации по выбору противогрибкового средства и продолжительности лечения ограничены. Это всегда следует учитывать и пытаться сделать глубокий забор ткани, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и трудноизлечимыми случаями NOE. Хирургическая обработка может быть необходима у пациентов, у которых развились осложнения НЭ, такие как разрушение ВНЧС. У этих пациентов может быть оправдано начало эмпирической противогрибковой терапии. Однако об этом следует судить в каждом конкретном случае и руководствоваться обсуждением с местными отделениями микробиологии и инфекционных заболеваний.

Доступность данных

Доступ к данным этого случая был получен через электронную медицинскую карту. Они недоступны для ознакомления читателям, поскольку содержат конфиденциальную информацию о здоровье пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Острый наружный отит — entsho.com

ВТОРИЧНЫЙ AOE Обычно возникает при наличии гнойного среднего отита (т. е. перфорации барабанной перепонки с выходом водянистой слизи) или инородного тела (например, кончика ватной палочки или игрушки).

ГРИБКОВАЯ АОЭ  то есть ОТОМИКОЗ имеет все признаки бактериальной АОЭ, за исключением того, что выделения/экссудат обычно больше похожи на беловатые капли рисовой каши ( Candida albicans ) с черными пятнами или без них ( Aspergillus108niger 9). Причиной обычно является длительное использование капель с антибиотиком.

ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ НАРУЖНОГО УХА: 1) фурункулез, инфекция волосяного фолликула в слуховом проходе; 2) синдром Рамсея-Ханта, опоясывающий лишай VII нерва, вызывающий паралич и везикулы в канале.

 

Немедленное и ночное лечение

  • Рекомендуется выписать рецепт в соответствии с местными правилами и уточнить в аптеке, что у них есть в наличии. Большинство препаратов для местного применения одинаково эффективны: при назначении следует учитывать любые риски ототоксичности, например перфорацию барабанной перепонки или бактериальную резистентность. Часто используемые средства местного лечения включают капли Софрадекс, капли Гентизон НС и спрей Отомайз. Все они содержат как антибиотик, так и стероид.Иногда используются капли ципрофлоксацина, но в некоторых регионах это либо запрещено, либо не входит в формуляр. Капли Canesten полезны при грибковых AOE; в качестве альтернативы вы можете использовать Локортен Виоформ, который обладает некоторыми противогрибковыми свойствами.

См. Кокрановский обзор вмешательств при АОЭ (Kaushik et al 2010) .

  • Посоветуйте пациенту соблюдать меры предосторожности при использовании воды: избегать купания; принимая душ, держите уши сухими. Один из способов — взять ватный тампон, смазать его небольшим количеством вазелина и аккуратно приложить к наружному носовому проходу.

  • Как правило, пациенты с неосложненным АОЭ не нуждаются в госпитализации. Обычно это включает тех, кому нужно вставить фитиль Папы.

  • Вы можете использовать EAR Score для стратификации риска пациента и определения последующего наблюдения (см. также ссылку ниже).

 

Дальнейшее лечение

Пациентам, направленным на экстренный прием к ЛОР, обычно проводят осмотр ушей под микроскопом.Это позволяет микроотсосать мусор, чтобы получить лучший обзор, взять мазок или удалить часть инфекционного экссудата. В любом случае существует мало доказательств использования микроотсоса исключительно для удаления экссудата и дебриса. Если вы лечите ЛОР и вам неудобно пользоваться микроскопом посреди ночи, запишитесь на прием на следующий день.

У пациентов с острым стенозом или окклюзией слуховых проходов вследствие воспаления вводится отовик Поупа. Это трубчатый кусок сухой губки, который вставляется в наружный носовой ход.Он расширяется при контакте с жидкостью и позволяет закапывать капли. Если вы проходите ЛОР, для этого не требуется использование микроскопа, но сначала убедитесь, что вам показали, как это делать. Это болезненно для пациента, но другого способа закапывать капли нет.

Пациентам с осложнением AOE назначают антибиотики внутривенно или перорально, а также капли для местного применения. Оптимизируйте их обезболивание. Если вы подозреваете NOE, рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии височных костей.

ССЫЛКИ

Selwyn DM, Lau A.Когда обращаться: валидация доказательной шкалы направления по острому наружному отиту (EARS). Наш опыт 287 случаев наружного отита в первичной медико-санитарной помощи. Клиническая отоларингология. 2019 май; 44(3): 475-479

 

 

Последняя проверка страницы: 15 декабря 2019 г.

Для чего применяют крем Софрадекс? – Rampfesthudson.com

Для чего используется крем Софрадекс?

Софрадекс — это лекарство, используемое для лечения инфекции или воспаления уха или глаза.Софрадекс содержит антибиотики (фрамицетина сульфат и грамицидин) для уничтожения микробов и кортикостероид (дексаметазон) для прекращения воспаления, зуда и слезотечения. Это лекарство доступно только по рецепту врача.

Почему Софрадекс снят с производства?

Капли Софрадекс (Дексаметазон Na 0,05%, Фрамицетина сульфат 0,5%, Грамицидин 0,005%) были сняты с производства Санофи Авентис по коммерческим причинам. Софрадекс обычно используется в виде глазных или ушных капель при инфекции, воспалении и наружном отите.

Для чего используется крем betnovate n?

Крем Betnovate-N. Крем Betnovate-N является сильным и быстродействующим средством для лечения воспаленных состояний кожи, таких как экзема, псориаз и дерматит, при которых инфекция может быть проблемой. ВАЖНО ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАТЬ ЭТО ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ.

Полезен ли софрамицин для кожи?

Софрамицин 1% крем для кожи — это антибиотик, который останавливает рост инфекционных бактерий на коже. Он предотвращает синтез основных белков, необходимых для выживания бактерий.Он эффективен против кожных инфекций, таких как фурункулы, импетиго и инфицированные волосяные фолликулы.

Как долго следует использовать Софрадекс?

Как долго его использовать. Продолжайте использовать Софрадекс до тех пор, пока ваш врач или фармацевт не скажет вам остановиться. Не прекращайте использовать его, если ваш врач или фармацевт не скажет вам об этом, даже если вы чувствуете себя лучше.

Как пользоваться кремом Софрадекс?

Наносить 2-3 раза в день, чтобы облегчить зуд, отек и покраснение, вызванные инфекцией.Вы можете заметить изменение внешнего вида кожи через неделю, если будете использовать его в соответствии с назначением врача. Результаты могут варьироваться от человека к человеку в зависимости от состояния вашей кожи.

Чем заменить Софрадекс?

Если есть проблемы с поставками Софрадекса®, рассмотрите в качестве альтернативы ушные капли Gentisone® HC (гидрокортизона ацетат 1%, гентамицин 0,3%). Часто трудно доставить лечение в пораженный участок, если слуховой проход пациента слишком опух. Если это произойдет, вяжущее может быть полезным.

Софрадекс прекращен?

(Софрадекс) Санофи нет в наличии до сентября 2020 года. Альтернативные препараты для применения в ухе – netFormulary. Альтернативные препараты для глаз – netFormulary.

Могу ли я использовать betnovate от прыщей?

Крем Betnovate N 20 г не рекомендуется для лечения акне. Также не рекомендуется использовать крем Betnovate N 20 г при сыпи вокруг рта (периоральный дерматит), вирусных кожных инфекциях, зуде кожи половых органов и анального отверстия, дрожжевых инфекциях и розацеа (небольшие, красные, заполненные гноем бугорки на коже вокруг рта). лицо).

Подходит ли betnovate от прыщей?

Подходит ли Betnovate N от прыщей? Причина прыщей и угрей может крыться глубже, чем кожа. Таким образом, применение Бетновейт Н при таких кожных проблемах может ухудшить состояние, так как это исключительно противогрибковая мазь.

Можно ли наносить Софрамицин на прыщи?

Могу ли я использовать крем для кожи с софрамицином 30 г от прыщей? Нет, крем для кожи с софрамицином 30 г нельзя использовать ни при каких условиях, кроме предписанных. Было бы полезно, если бы вы воздержались от использования его на лице, так как кожа вашего лица очень нежная и чувствительная.

Полезен ли софрамицин при шрамах?

Софрамицин Применение: Он хорошо действует на инфицированные порезы, раны и небольшие ожоги. Это лекарство подавляет рост бактерий, что способствует устранению ваших симптомов и излечению основной инфекции.

КЛЕЙ УШНОЙ И СРЕДНИЙ ОТИТ – инструкция для пациента

Что это такое?

«Средний отит» означает наличие жидкости за барабанной перепонкой в ​​среднем ухе. Тип присутствующей жидкости варьируется, и, таким образом, существует спектр заболеваний от «острого среднего отита» до «клеевого уха» (иногда также называемого средним отитом с выпотом).Когда барабанная перепонка красная и выпуклая, с жидкостью или гноем за барабанной перепонкой, что часто сопровождается болью и лихорадкой, это называется «острый средний отит». «Клей в ухе» часто следует за «острым средним отитом» или может возникать сам по себе. Жидкость находится за барабанной перепонкой, но лихорадки нет, барабанная перепонка не воспалена и не выпячена. В некоторых случаях барабанная перепонка фактически втянута внутрь в разной степени.

Что вызывает средний отит?

Как экссудативный отит, так и острый средний отит чаще всего возникают у детей младшего возраста, как правило, в результате временного нарушения функции евстахиевой трубы, которая соединяет среднее ухо с задней частью носа.

Евстахиева труба обычно позволяет воздуху циркулировать через среднее ухо и позволяет слизи стекать из среднего уха в горло. У маленьких детей трубка меньше, плоская и короткая. Насекомым (бактериям и вирусам) легче попасть в трубку, что может привести к отеку слизистой оболочки трубки и увеличению образования слизи в трубке. Это может привести к его блокировке. Из этого следует, что по мере роста детей у них меньше шансов заболеть средним отитом.

Есть ли у некоторых детей более высокая вероятность развития среднего отита?

Нам известны некоторые важные факторы риска, но не все причины, по которым у некоторых детей развивается средний отит.

Наиболее важные риски включают:

  • Семейный анамнез среднего отита
  • Воздействие табачного дыма («пассивное курение»)
  • Воздействие других детей в детских учреждениях/яслях/дошкольных учреждениях
  • Старший брат или сестра в детском саду/ ясли/дошкольные/младшие школьники

Нет четких доказательств того, что аллергия является причинным фактором развития среднего отита.

Имеются некоторые ограниченные данные о связи кормления из бутылочки с ранним развитием острого среднего отита. Это может быть связано с иммунозащитным действием антител, проникающих через грудное молоко.

Каковы симптомы среднего отита?

Острый средний отит может вызвать сильную боль в ушах, лихорадку, раздражительность/усталость и ночные пробуждения. Слух снижен. Более тяжелые осложнения (разрыв барабанной перепонки с выделениями из уха, мастоидит, менингит) встречаются редко, но встречаются.В редких случаях у ребенка может быть мало симптомов даже при очень воспаленных ушах. У некоторых детей может быть временно нарушен баланс.

Клеевое ухо может иметь несколько симптомов. Лихорадки обычно нет, но все же может возникать боль в ушах, особенно ночью, когда дети ложатся. Обычно имеет место потеря слуха: у некоторых детей она может быть незначительной, а у других может быть достаточной для задержки речевого и языкового развития на многие годы. Это может иметь значение для эффективного обучения в дошкольных и школьных учреждениях.Часто родители ошибочно считают, что их ребенок игнорирует их. Может быть нарушен баланс, и ребенок может казаться неуклюжим.

Как диагностируется средний отит?

Пневмоотоскопия — лучший способ диагностики среднего отита. Это делает ваш доктор. Небольшой фонарик с увеличительной линзой и насадкой-воронкой вводят в наружный слуховой проход и исследуют барабанную перепонку и слуховой проход. Насадка с небольшим резервуаром для воздуха нагнетает воздух в слуховой проход и немного перемещает барабанную перепонку внутрь и наружу.Ограниченное движение барабанной перепонки может помочь подтвердить клеевой ухо в сомнительных случаях.

Тимпанометрия — это тест для оценки движения барабанной перепонки. Воздух вдувается в слуховой проход и выходит из него, а датчик в слуховом проходе обнаруживает звук, эхом отдающийся от барабанной перепонки. Тимпанометрия может быть полезна в сомнительных случаях, а также используется в качестве инструмента скрининга клеевого уха, особенно в дошкольных учреждениях и детских садах. Тимпанометрия не является проверкой слуха, и «прохождение» этой проверки не обязательно означает, что ребенок может слышать — это просто означает, что очень маловероятно наличие клея в ухе во время проверки.

Слуховой тест — очень ценный инструмент для оценки экссудативного экссудата и его влияния на слух отдельного ребенка. Ни один ребенок не является слишком маленьким для тестирования, однако тестирование требует дополнительного времени и специальных методов у детей в возрасте от двух с половиной до трех лет. Ваш врач может порекомендовать проверить слух, если средний отит присутствует в течение трех месяцев. Квалифицированный аудиолог должен проводить проверку слуха. Это может быть государственная больница, национальный аудиологический центр или частный аудиологический центр.

Какое лечение рекомендуется и необходимо ли оно?
Острый средний отит:

Лечение антибиотиками рекомендуется при остром среднем отите. Это оказывает умеренное влияние на уменьшение боли и лихорадки и может снизить риск осложнений острого среднего отита. Тем не менее, остаются некоторые споры о пользе антибиотиков – некоторые врачи считают, что недостаточно доказательств для лечения антибиотиками острого среднего отита у некоторых детей старшего возраста и в остальном здоровых детей.Хотя этот вопрос еще предстоит прояснить, большинство врачей предпочитают проявлять осторожность и лечить детей (и взрослых) антибиотиками при остром среднем отите.

Парацетамол также обычно эффективен для уменьшения боли и лихорадки.

Втулки могут быть рекомендованы при рецидивирующих эпизодах острого среднего отита. Не существует абсолютного определения количества эпизодов, необходимых до того, как будет рекомендована установка втулки, но эмпирическим правилом является 6 эпизодов в год.Это также будет зависеть от времени года (рекомендуется с большей вероятностью, если острый средний отит рецидивирует в летние месяцы, когда заболеваемость обычно должна быть наименьшей) и индивидуальных факторов, таких как предрасполагающие факторы риска и возникновение осложнений. Острый средний отит.

Склеивание уха:

Поскольку большинство эпизодов склеивания уха разрешается без лечения, часто рекомендуется только регулярное наблюдение в течение трех месяцев, если в остальном барабанные перепонки имеют нормальный вид.Если жидкость присутствует за барабанной перепонкой в ​​течение трех месяцев, маловероятно, что она рассосется в течение значительного времени (иногда лет). Продолжение только наблюдения может быть вариантом после этого времени, если слух полностью нормален и не было повреждения барабанной перепонки. Варианты лечения включают:

  • Длительный курс антибиотиков (чаще всего амоксициллин или котримоксазол) в течение двух-четырех недель. Антибиотики имеют очень скромное улучшение клиренса жидкости среднего уха, и нельзя с уверенностью сказать, является ли это преимущество только временным.Высказываются также опасения по поводу осложнений применения антибиотиков, включая развитие устойчивости к антибиотикам, аллергические реакции, диарею и молочницу.
  • Вставка втулки (вентиляционной трубки). Это приводит к рассасыванию жидкости среднего уха и, кроме того, снижает частоту возникновения острого среднего отита. Прокладки обсуждаются ниже.
  • Другие используемые методы лечения включают деконгестанты (например,грамм. псевдоэфедрин), антигистаминные препараты (например, фенерган) и стероиды (например, преднизолон). Нет никаких доказательств их эффективности или пользы.
Что такое втулки?

Это крошечные пластиковые трубочки с фланцами, которые вставляются через небольшой разрез в барабанной перепонке, чтобы воздух поступал в среднее ухо до тех пор, пока евстахиева труба не начнет нормально функционировать. Они бывают разных размеров, которые сохраняются в барабанной перепонке в течение разной продолжительности в зависимости от размера фланца, вставленного в среднее ухо.Срок службы наиболее распространенных вентиляционных трубок составляет от 6-9 до 12-15 месяцев. Это может значительно различаться у отдельных детей. Выбор трубки иногда зависит от личных предпочтений хирурга, влияющих на сезон во время введения и желаемую продолжительность действия.

Втулки удаляют жидкость из среднего уха, пропуская воздух в среднее ухо снаружи – они не являются “дренажами”. Поступление воздуха снаружи через втулку позволяет слизи и жидкости нормально стекать по евстахиевой трубе.Обычно наблюдается улучшение слуха и снижение частоты эпизодов острого среднего отита. Родители часто сообщают об улучшении равновесия и способности ходить, а также об улучшении самочувствия и счастья ребенка. Много раз наблюдается улучшение ночного сна.

Втулки вставляются под кратковременной общей анестезией (во сне). Операция проводится специалистом-хирургом уха, горла и носа (отоларингологом, хирургом головы и шеи) и обычно занимает 10-15 минут.Дети часто могут вернуться домой через час или около того. После этого обычно нет боли в ушах. Необходимо наблюдаться у семейного врача и специалиста до тех пор, пока не выйдут люверсы и барабанные перепонки не заживут без дальнейшего среднего отита. Приблизительно 25% детей нуждаются в дальнейшем введении люверсов после того, как первые люверсы выдавятся (выйдут), а из этой группы еще 25% имеют потребность в дополнительном комплекте люверсов после этого.

Каковы риски введения втулки?
Общая анестезия

Риск осложнений от кратковременной анестезии, проведенной анестезиологом-специалистом для здорового ребенка, чрезвычайно низок.Их следует обсудить с анестезиологом до операции.

Перфорация барабанной перепонки

Существует небольшой риск (0,5–1,5 %) перфорации барабанной перепонки после извлечения (выдавливания) люверсов. Таким образом, операция по устранению отверстия может потребоваться, когда ваш ребенок станет старше, часто в возрасте около 8-10 лет. Успех операции в опытных руках составляет 85-95%. Отверстия или перфорации, оставшиеся после экструзии втулки, различаются по размеру и последствиям.Основные возникающие проблемы — периодические выделения (часто в результате попадания воды в ухо извне) и легкая потеря слуха. Нет исследований, которые бы четко дали ответ на вопрос, является ли частота перфорации или повреждения барабанной перепонки значительно выше после экструзии люверса, чем естественный ход событий, если бы уши не подвергались лечению, а также нет данных, которые позволили бы на раннем этапе выявить детей с более тяжелыми нарушениями слуха. риску этого осложнения.

Выделения из уха

Могут возникать время от времени у некоторых (до 40%) детей.Обычно это не болезненно, но означает, что ухо инфицировано и требует лечения. Для лечения обычно требуются ушные капли (например, «Софрадекс») на 5-7 дней, а не пероральные препараты.

Рубцы на барабанной перепонке

Обычно после выдавливания люверсов на барабанной перепонке остается небольшой рубец. Это никоим образом не вредит слуху. Более значительные рубцы могут возникать в барабанной перепонке или среднем ухе, но обычно они возникают в результате более тяжелого заболевания, чем в результате установки втулки.

Вода и плавание

Плавание обычно безопасно при установленных люверсах. Они не выпадут, но есть небольшой риск ушной инфекции и выделений через втулку. Поскольку лечение инфекции, как правило, простое, а рутинная защита ушей может сильно утомлять родителей и детей, многие врачи не рекомендуют беруши как само собой разумеющееся. Часто в рекомендациях существуют значительные географические различия, в основном зависящие от местных условий и качества воды.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.