Кашель при рефлюкс эзофагите симптомы и лечение: Желудочный кашель причины возникновения, симптомы и лечение

что это, причины, симптомы и лечение у взрослых

Рефлюкс-эзофагит — хроническое заболевание пищевода, одна из форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Согласно статистическим данным, в России неприятные симптомы этой болезни отмечаются примерно у половины взрослого населения[1]Васильев Ю. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и терапия.https://www.gastroscan.ru/. Протекает заболевание длительно, с периодическим чередованием обострений и периодов ремиссии.

Реверсивный поток: симптомы рефлюкс-эзофагита

В медицине под рефлюксом подразумевают движение содержимого одного органа в другой в обратном (противоестественном) направлении. Рефлюкс созвучен с другим термином — реверс, что означает движение назад или задний ход. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это реверсивное движение содержимого желудка в пищевод. Поступление желудочного содержимого в нижние отделы пищевода приводит к воспалению слизистой оболочки этого органа.

На заметку

Сам по себе рефлюкс не является патологией, он встречается и у здоровых людей. Патология от нормы отличается большей частотой и длительностью эпизодов рефлюкса. При регулярном контакте с содержимым желудка в слизистой оболочке пищевода формируются воспалительные изменения. Развивается ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом, при которой требуется качественная диагностика и комплексное лечение[2]Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее осложнения.https://remedium.ru/.

В повреждении слизистой оболочки пищевода важную роль играет соляная кислота. При регулярном забросе желудочного содержимого в пищевод кислота раздражает и повреждает слизистую пищевода. Следовательно, чтобы защитить слизистую оболочку от повреждения, можно снизить кислотность в желудке.

Проблема лечения рефлюкс-эзофагита состоит в том, что соляная кислота не единственный повреждающий фактор при рефлюкс-эзофагите. Еще один агрессивный компонент рефлюксного содержимого, или рефлюктата, — пепсин. В желудке этот фермент осуществляет расщепление пищевых белков. Если пепсин поступает в пищевод, то он так же, как и элементы пищи, начинает расщеплять белки тканей пищевода, поскольку этот орган в отличие от желудка покрыт более тонким слоем слизи (муциновый слой), защищающим ткани от агрессивных субстанций.

Еще одним компонентом рефлюктата может быть желчь, которая попадает в желудок из двенадцатиперстной кишки. Так бывает, если рефлюкс-эзофагит сочетается с дуоденогастральным рефлюксом. Желчь тоже очень едкое вещество, от которого страдает слизистая пищевода.

Самое неприятное заключается в том, что ингибиторы протонной помпы, которые являются основными препаратами для лечения ГЭРБ, способны снижать продукцию соляной кислоты, но не влияют на содержание пепсина и желчи в рефлюктате. Получается, что при использовании этих лекарств слизистая оболочка пищевода по-прежнему остается беззащитной.

В тех случаях, когда факторы повреждения пищевода оказываются сильнее, чем факторы защиты, и развивается рефлюкс-эзофагит[3]Рыжкова О. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебное пособие. Стр.12.https://mir.ismu.baikal.ru/.

Каковы причины рефлюкс-эзофагита?

Устойчивость слизистой оболочки пищевода зависит от плотности клеточного слоя — прочности межклеточных контактов. Клетки слизистой оболочки выделяют слизь, которая покрывает пищевод изнутри. Муцин в ее составе имеет щелочную реакцию и нейтрализует соляную кислоту в пищеводном содержимом. Защитную функцию пищевода определяет пищеводный клиренс — способность этого органа очищаться от содержимого и перемещать его в желудок с помощью перистальтики. При ГЭРБ способность пищевода к самоочищению уменьшается.

Ведущий симптом рефлюкс-эзофагита у взрослых — изжога. Она возникает из-за раздражения рецепторов поврежденной слизистой оболочки пищевода агрессивными компонентами.

При рефлюксе вместе с содержимым желудка в пищевод попадает воздух — появляется отрыжка с кислым привкусом. Если в рефлюктате присутствует желчь, во время отрыжки возникает ощущение горечи во рту.

Симптомы обострения рефлюкс-эзофагита иногда бывают не связаны с ЖКТ. При бурном рефлюксе содержимое желудка попадает в верхние отделы пищевода и даже в полость рта. Изо рта кислое содержимое во время вдоха аспирируется — проникает в систему органов дыхания. В таких случаях при рефлюкс-эзофагите беспокоят симптомы кашля.

Аспирация кислого содержимого в бронхолегочную систему может приводить к бронхиту. Установлена связь между ГЭРБ и бронхиальной астмой[4]Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. URL:https://www.gastroscan.ru/. Из-за раздражения полости рта может повреждаться зубная эмаль. Нередко развиваются хронические воспалительные заболевания лор-органов: глотки, гортани, воздухоносных пазух[5]Маев И. В., Юренев Г. Л., Бурков С. Г., Сергеева Т. А. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления рефлюксной болезни. URL:https://www.gastroscan.ru/.

Симптомы рефлюкс-эзофагита позволяют лишь заподозрить эту патологию: точный диагноз ставится при проведении эндоскопии пищевода. Во время эндоскопического исследования на рыхлой покрасневшей пищеводной слизистой могут быть видны поверхностные дефекты — эрозии. Для того чтобы вовремя обнаружить опасные осложнения, делают биопсию ткани слизистой оболочки и проводят гистологическое исследование.

Аптечка пациента: лечение рефлюкс-эзофагита

Для лечения рефлюкс-эзофагита требуется комплексная терапия с использованием нескольких групп лекарств.

Важно!

Медикаменты подбирает и назначает только врач. В дальнейшем в зависимости от клинической картины и данных эндоскопии гастроэнтеролог выбирает схему лечения рефлюкс-эзофагита.

Врачи чаще всего рекомендуют прием ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые угнетают образование соляной кислоты, тем самым снижая кислотность. Однако на барьерную функцию пищевода они не влияют. Позитивный ответ при использовании ИПП отмечается у большинства пациентов с ГЭРБ[6]Губергриц Н. Б., Голубова О. А., Лукашевич Г. М., Рахметова В. С. Ингибиторы протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: стоит ли ждать полного оправдания надежд или признать легкое разочарование? URL:https://www.gastroscan.ru/.

Дополнительно врач может назначить антациды — минеральные соединения кальция, магния, натрия, алюминия. В отличие от ИПП антациды не угнетают продукцию соляной кислоты, а нейтрализуют уже выделившуюся кислоту в желудке. Поэтому эффект антацидов быстрый, но недолгий.

В дополнение к этим медикаментам назначают прокинетики — они улучшают пищеводный клиренс при рефлюкс-эзофагите.

Все эти препараты улучшают состояние больного: снижается частота изжоги и отрыжки, уходит дисфагия. Однако не у всех симптомы проходят полностью, так как данные средства не защищают от пепсина и желчи. Если не укреплять пищеводную слизистую, то после кратковременного облегчения симптомы обострения рефлюкс-эзофагита появляются вновь. Для целенаправленной защиты пищевода были разработаны так называемые эзофагопротекторы. Эти средства способны улучшать барьерные свойства слизистой оболочки и увеличивать ее устойчивость к повреждению компонентами рефлюктата. Эти медикаменты были включены в рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в 2020 году[7]Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Сторонова О. А., Зайратьянц О. В., Дронова О. Б., Кучерявый Ю. А., Пирогов С. С., Сайфутдинов Р. Г., Успенский Ю. П., Шептулин А. А., Андреев Д. Н., Румянцева Д. Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4). URL:https://doi.org/.

Лекарства не принесут пользы, если не соблюдать режим питания. Главная рекомендация врачей —снизить массу тела, так как избыточный вес приводит к повышению внутрибрюшного давления и является основной причиной развития ГЭРБ. Не стоит следовать расхожему совету питаться дробно: медики говорят о том, что принимать пищу нужно 3-4 раза в день, а перекусы нежелательны. Перед сном есть не рекомендуется.

Рефлюкс-эзофагит протекает длительно. Таким же длительным должно быть и лечение этой хронической патологии. Нет такого препарата, который повлиял бы на все механизмы развития ГЭРБ: в рамках медикаментозной терапии назначают несколько групп лекарств. Среди них должны быть и средства для защиты и заживления слизистой пищевода.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

от чего появляется и как проводится лечение

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь также известна как ГЭРБ. Данное состояние возникает при забросе содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Различное pH содержимого желудка и пищевода приводит к воспалению и повреждению слизистой пищевода. Таким образом развивается эзофагит.

В результате попадания массы из желудка обратно в пищевод развивается рефлюкс

Как правило, рефлюкс сопровождает изжога, которую чувствует человек и обращается к врачу. Это позволяет правильно провести диагностические процедуры и установить диагноз ГЭРБ, после чего заняться лечением патологии.

На практике же организм имеет достаточно сильные защитные механизмы, в результате чего изжога либо не появляется вовсе, или возникает крайне редко.

В тоже время большинство людей уверенны, что кашель – это проявление исключительно патологии легочной системы. Некоторые люди знаю, что кашель также может наблюдаться и при тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Однако мало кто связывает возникновение данного симптома с рефлюксом, в то время, как у каждого второго человека, страдающего ГЭРБ, первым проявлением патологии является кашель.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь и ее проявления

В большинстве случаев рефлюкс сопровождается неприятными симптомами. Основным проявлением рефлюкса считается изжога – это чувство жжения за грудиной или в верхней части живота. Однако рефлюкс – это еще не эзофагит. Чтобы сформировалось такое заболевание, как эзофагит, заброс содержимого из желудка в пищевод должен быть постоянным.

Рефлюкс зачастую проявляется в виде изжоги

Постоянный рефлюкс способствует изменению pH пищевода в кислотную сторону. Нормальные клетки пищевода не могут функционировать в такой среде. Они погибают и замещаются соединительной тканью либо клетками желудка. При этом пищевод теряет основную свою функцию – продвижение еды.

Заброс кислотного содержимого в пищевод и изменение его pH приводит к развитию воспаления. Именно так формируется ГЭРБ. Он имеет свои симптомы:

  • кашель;
  • отрыжка;
  • ощущение тяжести;
  • изжога;
  • боль за грудиной;
  • чувство «комка».

При наличии ГЭРБ появляется чувство кома в горле

Эзофагит не всегда бывает вызван рефлюксом. Симптомы, которые указывают именно на заброс содержимого из желудка – кашель и изжога. Однако даже если данные симптомы отсутствуют, это еще не означает, что гастроэзофагальной рефлюксной болезни у человека нет. Подтвердить диагноз поможет фибро-эзофаго-гастро-дуоденоскопия.

Также следует помнить, что при эзофагите дискомфорт и изжога развиваются довольно часто. Кашель же встречается в 50% случаев. Однако именно данный симптом может быть единственным проявлением патологии у 10% больных ГЭРБ.

Механизм появления

Описано сразу несколько вариантов появления кашля при ГЭРБ. Основным из них считается раздражения нервных окончаний. Рефлекторно воздействуя на нерв вагус, каждый рефлюкс вызывает кашель.

Возможен и другой вариант развития кашля при эзофагите. Стенка пищевода начинает изменяться и увеличиваться в размерах. Также может добавиться ее отечность. Тогда она просто давит на трахею, вызывая кашлевой рефлекс. Однако такая ситуация может возникать лишь в тяжелых и запущенных случаях ГЭРБ.

Спровоцировать кашель при ГЭРБ могут различные факторы

На последних стадиях ГЭРБ также формируется пищевод Баррета – клетки слизистой полностью перерождаются и становятся клетками раковой опухоли. Такая опухоль может прорасти в пищевод и вызвать кашель, а также затруднения дыхания.

Время возникновения

Многие люди не связывают появление кашля с приемом пищи. Однако оно все-таки наблюдается. Проще всего его заметить через 20-30 минут после еды, именно через такое количество времени начинается активное переваривание продуктов. Чрезмерное количество пищи, несостоятельность желудочно-пищеводного сфинктера обуславливают возникновение рефлюкса.

Именно по прошествии небольшого количества времени после еды могут появиться такие симптомы, как:

  • дискомфорт в верхней части живота;
  • изжога;
  • кашель.

Появление кашля после еды должно настораживать

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, у кого-то появятся все симптомы, у кого-то же только один.

Рефлюкс также может возникнуть и на голодный желудок. Если человек ничего не ел 3-4 часа, но видит или слышит еду, желудочный сок начинает интенсивно вырабатываться. При этом pH желудка изменяется в сторону кислой среды. Происходит заброс сока из желудка в пищевод. Такой рефлюкс также может сопровождать кашлем и урчанием в животе.

Характер кашля

В зависимости от интенсивности раздражения нервных волокон, при эзофагите кашель может быть продолжительным либо кратковременным. Однако вне зависимости от длительности данного симптома, кашель всегда сухой. В отличие от кашля при ГЭРБ, у человека не болит горло, температура тела остается нормальной. Отличительной особенностью также является свободное дыхание через нос.

При эзофагите интенсивный кашель может сопровождаться тошнотой и рвотой. Раздражение нервных окончаний приводит не только к появлению данных симптомов, но может стать причиной потери сознания. Такое состояние также называют беталепсией.

При кашле могут проявляться рвотные позывы

Возникновение кашля, сопровождающегося рвотой, часто путают с бронхиальным приступом либо аллергической реакцией. Опровергнуть такой диагноз может аллергологическое исследование и постановка проб.

Еще несколько причин возникновения рефлюкса

Чаще всего эзофагит появляется при нарушениях пищевого рациона и режима употребления пищи. Однако существует и другая причина возникновения ГЭРБ – повышение внутрибрюшного давления. Данное состояние может быть вызвано как ношением неудобной и тесной одежды, так и появлением соматической патологии. Патологии внутренних органов вызывают повышение давление внутри живота, которое сдавливает диафрагму. В свою очередь она давит на желудочно-пищеводный сфинктер, обуславливая возникновение его несостоятельности.

В частности, при подозрении на гастроэзофагальную рефлюксную болезнь рекомендуется проверить состояние печени и ее портальной вены. Повышение внутрибрюшного давления может быть обусловлено асцитом (жидкости в брюшной полости). Ее довольно легко обнаружить с помощью УЗИ. При подтверждении асцита необходимо сделать пункцию живота, и забрать жидкость, а также установить причин возникновения патологии. Это поможет снизить давление и устранить проявления ГЭРБ.

Обращение к терапевту необходимо при непроходящем кашле

Что необходимо делать обычному человеку

Ни один человек не хочет сталкиваться с заболеваниями. Постоянный кашель в эту картину, конечно, не вписывается. Но что же делать, если кашель все-таки беспокоит? Однозначно следует обратиться к врачу-терапевту. Если же по результатам обследования врач не находит легочной патологии, необходимо не полениться и обратиться к гастроэнтерологу. Именно данному врачу следует рассказать подробно о своем кашле, времени его возникновения, связи с приемом пищи, а также интенсивности и продолжительности.

Кашель может быть симптомом множества заболеваний, однако именно гастроэнтеролог может подтвердить или исключить ГЭРБ.

Рекомендации по лечению

Если кашель возникает по причине ГЭРБ без наличия легочной патологии, лечить его обычными средствами от кашля бесполезно. Леденцы и сиропы не воздействуют на причину – раздражение нервных волокон. При эзофагите тактика лечения кашля должна быть направлена на устранение заброса содержимого из желудка в пищевод, а также изменение pH желудка в щелочную сторону.

Лечение медикаментами должен назначать врач

Для этого потребуется выполнять следующие действия:

  • чтобы устранить рефлюкс, необходимо отдать предпочтение свободной одежде, полностью избавившись от утягивающих предметов гардероба;
  • для изменения pH следует принимать ингибиторы протонной помпы, а также другие, назначенные врачом препараты;
  • принимая горизонтальное положение, необходимо обеспечить позу, при котором голова и часть груди будут немного приподняты;
  • соблюдение диеты предотвращает рефлюкс, а также корректирует кислотность желудка.

Какими особенностями обладает кашель, вызванный болезнями желудка, Вы сможете узнать из видео:

причины появления, лечение и отзывы

Кашель при рефлюкс-эзофагите – один из распространенных симптомов, на который мало кто обращает внимание. Появляется периодически при смене положения, наклонах, после сна. Никогда не сопровождается повышением температуры тела, ознобом, ринитом. Кашель в большинстве случаев сухой, но может присутствовать небольшое количество мокроты.

От чего появляется

Основная причина кроется в повышении кислотности желудка, ослаблении сфинктера, защитных механизмов. Процесс передвижения пищи в организме человека хорошо изучен. Из гортани еда поступает в пищевод, при нормальном функционировании органов ЖКТ не имеет возможности вернуться обратно. Дальше движется из пищевода в желудок, обратному движению содержимого противостоит специальный клапан – сфинктер. После переваривания еда поступает в двенадцатиперстную кишку, также, не имеет особенности снова попасть в желудок.

Пища, оказавшись в гортани, перемещается непосредственно в пищевод, не попадает в трахею, легкие. Не дает попадать еде в трахею надгортанник, который тоже напоминает клапан. При повышенном количестве соляной кислоты, ослаблении тонуса сфинктера, содержимое желудка получает возможность двигаться в обратном направлении. Попадает непосредственно в пищевод, а затем при рефлюкс-эзофагите в гортань. Оттуда повышается вероятность поступления в трахею, которая тоже вовлекается в патологический процесс из-за неправильного функционирования органов ЖКТ. Легкие стараются освободиться от инородной жидкости, появляется кашель.

Причины

Кашель при рефлюкс-эзофагите появляется по тем же причинам, что и непосредственно сам рефлюкс. Это повышение кислотности желудка, получение возможности содержимого двигаться в пищевод, с возможным проникновением в трахею. Способствуют появлению кашля:

  • Наклоны туловища;
  • Сильный смех;
  • Поднятие тяжести;
  • Активные физические нагрузки;
  • Положение лежа, особенно сразу после еды.

Кроме этого, желудочный сок, оказавшись в пищеводе, действует подобно химическому ожогу, а при попадании в гортань, раздражает слизистую, вызывая кашель.

Еще одна распространенная, вполне безобидная причина – сдавливание грудины тесной одеждой, нижним бельем. Чтобы избавиться от изжоги, отрыжки, кашля, нужно просто устранить этот фактор, облегчить работу пищеварительного тракта, дыхательной системы.

Нередко происходит и обратная реакция организма – когда на фоне болезней легких с кашлем появляется расстройство пищеварения, боль  в желудке, повышается кислотность. В данном случае, нужно лечить сразу две патологии, подбирая соответствующие лекарства.

Кашель при рефлюкс-эзофагите, также, может быть при развитии болезни на фоне бактериальной инфекции. Провокаторами гастритов, эзофагитов часто выступают бактерии Хеликобактер. При их активном размножении другие болезнетворные микроорганизмы также получают возможность развиваться. Появляется кашель, который лечат в данном случае антибиотиками.

Нервный стресс, потрясение, напряжение проводит к спазму. Для органов ЖКТ это опасно появлением изжоги, отрыжки, боли в грудине, замедлением пищеварения, для легких – спазмом. Совместное неблагоприятное действие одного фактора на разные внутренние системы приводит к сомнительной симптоматике.

Симптомы кашля при рефлюкс-эзофагите

Присутствие кашля многие связывают с болезнями дыхательной системы, легкими, простудой. Однако в данном случае кашель имеет свои особенности:

  • Не сопровождается повышением температуры;
  • Отсутствует ринит, но может наблюдаться першение, боль в горле;
  • Проходит без специальных средств при лечении желудка;
  • Остается симптоматика после приема таблеток от кашля;
  • Усиливается по утрам, после сна.

При хроническом течении рефлюкс-эзофагита сухой кашель может преследовать больного постоянно. При правильном подходе проходит в течение нескольких дней после начала терапии.

Как избавиться от кашля при рефлюкс-эзофагите

Кашель является одним из симптомов рефлюкс-эзофагита, наряду с изжогой, отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, першением в горле и др. Чтобы избавиться от любого из этих симптомов, нужно устранить влияние раздражающих факторов, снизить кислотность, повысить тонус сфинктера. Для достижения терапевтического эффекта необходимо следовать определенных правил поведения, питания.

  • Кушать небольшими порциями, тщательно пережевывать, не разговаривать во время еды.
  • Не пить слишком много воды, отказаться от газированных напитков, кислых соков.
  • Сразу после еды не стоит поднимать тяжести, наклоняться, приседать, ложиться. Лучшая поза – сидя с выпрямленной спиной. Через полчаса можно продолжать активную деятельность либо ложиться отдохнуть.
  • Одной из причин кашля при рефлюкс-эзофагите является проникновение желудочного сока в гортань, трахею во время сна. Чтобы этого избежать, нужно спать с приподнятой головой, чтобы снизить вероятность передвижения содержимого желудка через расслабленный сфинктер.
  • Больше двигаться. В процессе движения активизируется работа кишечника, улучшается пищеварение, понижается уровень соляной кислоты.
  • Не переедать, ужинам не позднее, чем за 2 часа до сна. Блюда должны быть легкими. Для каждого продукта требуется разное время для расщепления. Ночью все жизненные процессы замедляются, поэтому желудку трудно переваривать пищу, в результате появляется изжога, отрыжка, а затем и сухой кашель.
  • Отказаться от курения, алкогольных напитков, которые являются основными провокаторами болезней ЖКТ, легких. Особенно опасна ситуация при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Нормализовать питание, составить правильный рацион, отказаться от продуктов, провоцирующих усиленную выработку соляной кислоты, изжогу, отрыжку. К ним относятся сладости, жирные, острые, соленые, жареные блюда, газированные напитки, кофе, капуста, помидоры, бобовые, подсолнечное масло, орехи.

После нормализации кислотности исчезают симптомы рефлюкс-эзофагита, в том числе кашель.

Лечение для взрослых

Чтобы избавиться от неприятной симптоматики, необходимо пройти комплексное лечение, изменить образ жизни, откорректировать питание, минимизировать действие раздражающих факторов.

Препараты для понижения кислотности, устранения изжоги, отрыжки, кашля

В аптеках представлен широкий ассортимент продукции для нормализации уровня соляной кислоты.

  • Антациды. Хорошо помогают при незначительных проявлениях отрыжки, изжоги, симптомах, не связанных с заболеванием. Примером тому, может быть, нервный стресс, ношение тесной одежды, физическая активность после еды. Препараты действуют местно, нейтрализуют желудочный сок, предотвращают раздражение слизистой. Благодаря этому понижается кислотность, устраняется изжога, отрыжка, другие неприятные симптомы ГЭРБ. Принимать можно длительное время – около месяца. Эффективные препараты производятся в форме суспензий, таблеток для рассасывания, геля. Гастал, Гевискон, Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель, Ренни.
  • Ингибиторы протонной помпы. Препараты целесообразно принимать при наличии кашля на фоне болезней ЖКТ, при стойком обострении. А также после длительного воздействия неблагоприятных факторов – прием антибиотиков, гормональных препаратов, вредные привычки, нарушенное питание. Средства понижают уровень соляной кислоты, защищают слизистую от деформаций, язв, эрозий, способствуют заживлению ранок, останавливают воспаление. Препараты имеют ряд противопоказаний, побочных действий, поэтому принимать следует после консультации со специалистом. Курс терапии от 7 дней до нескольких месяцев, в зависимости от сложности заболевания. Эффективные препараты – Омез, Омепразол, Ранитидин.
  • Прокинетики. Лекарственные средства улучшают пищеварение, повышают тонус сфинктера, уменьшают давление в органах пищеварения. Современные препараты принимают по 1 таблетке в день. Яркими представителями данной группы медикаментов являются Мотилиум, Мотиллак, Домрид. Эти же средства назначают при рефлюкс-эзофагите и кашле по причине пониженной кислотности, снижения пищеварительной способности.

Специальных препаратов от кашля пить не надо. Терапевтический эффект наступает в течение нескольких дней после начала активного лечения. Параллельно нужно соблюдать диету, не нервничать, нормализовать сон, привести в порядок физическую активность.

Лечение для детей

В тяжелых случаях терапию кашля при рефлюкс-эзофагите осуществляют с помощью медикаментов, предназначенных для взрослых. Подбирается индивидуальная дозировка, срок лечения. Препараты для детей младшего возраста производятся преимущественно в форме суспензий с приятным вкусом. В большинстве случаев для лечения детей от рефлюкс-эзофагита, кашля назначают строгую диету на 14-30 дней с дальнейшим соблюдением правил питания, образа жизни.

Исключить:

  • Газированные напитки;
  • Шоколад;
  • Пиво;
  • Конфеты;
  • Сладости с большим количеством крема;
  • Мороженое;
  • Мармелад;
  • Конфеты;
  • Какао;
  • Кофе;
  • Сыр твердый, плавленый;
  • Специи;
  • Острые, жирные, соленые блюда;
  • Майонез;
  • Кетчуп;
  • Мед;
  • Капусту;
  • Бобовые;
  • Яблоки;
  • Цитрусовые;
  • Виноград;
  • Малину;
  • Клубнику;
  • Сливы;
  • Вишни;
  • Абрикос;
  • Помидоры;
  • Перец;
  • Черный хлеб;
  • Свежую выпечку;
  • Макаронные изделия;
  • Жирное мясо;
  • Кукурузу.

Ввести в рацион:

  • Молоко;
  • Творог;
  • Кефир;
  • Йогурт домашнего приготовления;
  • Сухофрукты;
  • Сливочное масло;
  • Арбуз;
  • Дыню;
  • Кабачки;
  • Мясо курицы, индейки;
  • Рыбу;
  • Яйца;
  • Гречку;
  • Рис;
  • Овсянку;
  • Манную крупу;
  • Банан;
  • Яблоко сладкое;
  • Грушу;
  • Кисель;
  • Белый хлеб;
  • Печенье крекер;
  • Сушка;
  • Соломка;
  • Бублики.

Отказаться от продуктов с добавлением химических составляющих, полуфабрикатов, фаст-фудов. В ежедневном рационе должны быть каши, супы, кисломолочная продукция, овощное пюре, рагу, негазированная минеральная вода, чай на основе лекарственных трав. Обеспечить нормальную психоэмоциональную остановку, отдых, здоровый сон.

Народные секреты

Чтобы избавиться от неприятных симптомов эзофагита, можно обойтись без медикаментов. Многие народные средства решают проблему за несколько дней или же сразу.

  • Молоко. Для снижения кислотности пьют маленькими глотками теплое молоко с небольшим количеством пищевой соды. За один раз нужно выпить не менее 100 мл средства. Если изжога, кашель, отрыжка вызвана пониженным количеством соляной кислоты, пью холодное молоко с медом.
  • Яйцо. В терапевтических целях используют сырое куриное, перепелиное яйцо. Можно добавлять небольшое количество лимонного сока. Действует подобно антациду – защищает слизистую, нейтрализует желудочный сок. При длительном употреблении перепелиных яиц нормализуется работа пищеварения, баланс кишечника.
  • Картофельный, морковный сок. Чтобы погасить кислотность, нужно выпить 50-100 мл свежего сока из картофеля, моркови. Разрешается сочетать. Подходит для длительной терапии. Принимают обязательно утром натощак.
  • Минеральная вода. Гасит кислоту, выводит токсины, противостоит вздутию кишечника. Пить нужно только негазированную. Для лечения болезни рекомендуется выпивать не менее 1 бутылки в день емкостью 1,5 л.
  • Семена льна. Отличное средство для лечения, профилактики. Подходит абсолютно всем. Заливают семена кипяченой водой, варят минут 15 на маленьком огне. После остывания процеживают. Принимают по 1 ст. Ложке 4 раза за день в перерывах между едой.

Чтобы быстро устранить изжогу, неприятный кашель, нужно съесть кусочек сливочного масла, выпить глоток молока, а если неприятная симптоматика появляется на фоне пониженной кислотности – ложку меда.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие рефлюкс-эзофагита, кашля, необходимо правильно питаться, вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться за помощью к специалистам.

  • Отказаться от вредных привычек – алкоголь, курение, кофе натощак, сладости, перекусы по ночам.
  • Ужинать не позднее, чем за 2 часа до сна.
  • Следить за весом.
  • Нормализовать режим питания.
  • Минимизировать употребление острой, жирной, жареной, соленой пищи, сладостей, газированных напитков.
  • Не ложиться сразу после еды.
  • Приступать к физической активности не ранее, чем через 20 минут после трапезы.
  • Носить удобную одежду.
  • Кушать не спеша, тщательно пережевывая каждый кусочек.

Кроме этого, нужно избегать стрессов, нервного напряжения, вести подвижный образ жизни, больше ходить, бывать на свежем воздухе.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о кашеле при рефлюкс-эзофагите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Карина: «У мужа был одно время сухой кашель по утрам, днем все нормально. Никаких других признаков простуды не наблюдалось. По характеру напоминает кашель курильщиков, но муж не курит. Через время стал жаловаться на изжогу, отрыжку. Пролечили эти симптомы, исчез кашель.»

Елена: «При рефлюкс-эзофагите постоянно раздражается слизистая гортани, может появляться кашель периодически. Ничего в этом опасного или серьезного нет, если своевременно обратить внимание на проблему. Мне пришлось посидеть на диете 2 недели, чтобы нормализовать кислотность, избавиться от сухого кашля, других неприятных симптомов.»

Диагностика и лечение пищевода Барретта, симптомы, осложнения

Диагностика и лечение пищевода Барретта

Ранняя гистологическая («тканевая», клеточная) диагностика – залог успешного лечения пищевода Барретта. В нашем центре мы проводим обследование пищевода с биопсией на современном видеоэндоскопическом оборудовании экспертного уровня. Такое обследование мы рекомендуем проводить не реже раза в год всем, кто страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью больше пяти лет.

Лечение пищевода Барретта зависит от степени «изменений» клеток пищевода и общего состояния организма. При отсутствии дисплазии рекомендуется консервативное лечение, которое выражается в первую очередь в лечении заболеваний, которые привели к рефлюксу – ГЭРБ, ожирение, гастродуоденальные язвы, хронический холецистит. Врачи нашего центра имеют успешный опыт лечения патологии желудочно-кишечного тракта и смогут подобрать подходящую диету, лекарственные препараты для устранения рефлюкса, и как следствие, изжоги, отрыжки и др. Устранение рефлюкса обеспечивает прекращение изменений слизистой оболочки пищевода. Отсутствие заброса из желудка в пищевод в течение 6 месяцев способствует восстановлению поверхностных тканей пищевода в своем первоначальном виде при отсутствии дисплазии.

При наличии дисплазии может быть рекомендовано хирургическое лечение, т.к. измененные клетки невозможно убрать или вылечить лекарственными средствами. В нашем центре вы можете получить консультацию хирурга, специализирующегося на оперативном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациент в результате лечения получит
  1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
  2. Профилактику осложнений и контроль за состоянием слизистой пищевода.
  3. Улучшение гистологической картины слизистой оболочки пищевода.
  4. Торможение метаплазии слизистой и предотвращение дисплазии и рака.
  5. Устранение факторов риска онкологических заболеваний.
Советы и рекомендации

Профилактика развития пищевода Барретта заключается в своевременной диагностике и лечении ГЭРБ с помощью длительного приема лекарственных средств и диеты. Снижение веса помогает пациентам с ожирением и ГЭРБ ослабить симптомы болезни и уменьшить повреждение пищевода.

Дополнительные меры профилактики осложнений ГЭРБ

  • отказ от алкогольных напитков и курения;
  • употребление овощей и фруктов в пищу, особенно полезно наличие в рационе таких продуктов как цветная капуста, кабачки, брокколи;
  • достаточное содержание витаминов C и E в рационе снижает риск развития аденокарциномы пищевода у больных с пищеводом Барретта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Аврора Здравоохранение

Нет ничего приятного в этом жжении в груди, вызванном кислотным рефлюксом. Но стоит ли об этом беспокоиться? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это раздражение, вызванное желудочной кислотой или пищеварительной жидкостью (желчью), которая попадает в трубку, соединяющую рот с желудком (пищевод). На дне пищевода находится мышца (сфинктер). В норме мышца расслабляется, чтобы пропустить пищу и жидкость в желудок, затем он закрывается.Когда мышца работает неправильно, через нее может просачиваться кислота, вызывая чувство жжения в груди (изжога). Длительная изжога может привести к тому, что кислота изнашивает слизистую оболочку пищевода и вызывает проблемы, в том числе рубцовую ткань, которая сужает пищевод, язвы (пептические язвы) в пищеводе или даже предраковые изменения пищевода (пищевод Барретта).

Симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ начинаются с частой изжоги, но могут также включать:

  • Кислый привкус во рту
  • Проблемы с глотанием или ощущение кома в горле
  • Сухой кашель или повторное откашливание
  • Боль в горле или охриплость
  • Кислотный рефлюкс (скопление кислой жидкости во рту)
  • Боль в груди (сильная боль в груди может быть чем-то более серьезным, чем ГЭРБ, и требует немедленной медицинской помощи)
  • Частый кашель

Обратитесь к врачу в случае частой изжоги или если симптомы не улучшаются при приеме безрецептурных лекарств.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть боль в груди, кровавый или темный стул или рвота, проблемы с глотанием или необъяснимая потеря веса.

Страдаете кислотным рефлюксом?

Миллионы людей страдают кислотным рефлюксом, более известным как изжога. Наша викторина по кислотному рефлюксу помогает оценить ваши симптомы, определить факторы риска и дать вам представление о том, что делать дальше, исходя из ваших результатов.

Пройдите тест на кислотный рефлюкс

Получение диагноза ГЭРБ

Чтобы диагностировать ГЭРБ, вы встретитесь со своим врачом, чтобы обсудить свои симптомы.Ваш врач также проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, в том числе:

  • Эндоскопия: гибкая трубка, оснащенная лампой и крошечной камерой (эндоскопом), вводится в горло, чтобы заглянуть внутрь пищевода и желудка. При необходимости образец ткани (биопсия) может быть сделан во время эндоскопии.
  • pH-мониторинг: Этот тест проверяет наличие желудочной кислоты в пищеводе.
  • Тестирование моторики: Это позволяет определить, правильно ли работает пищевод. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в нос, по пищеводу и в желудок.

Услуги и лечение ГЭРБ

Если у вас ГЭРБ, ваша команда Aurora будет работать с вами, чтобы определить наилучшие варианты лечения для облегчения симптомов.

Рекомендации по питанию и образу жизни:

  • Поддержание здорового веса
  • Ешьте чаще и небольшими порциями
  • Не ложитесь после еды
  • Избегайте жирной пищи, алкоголя, шоколада, кофеина и мяты
  • Не курить
  • Поднимите голову на шесть дюймов с помощью клина-подушки

Безрецептурные лекарства, такие как:

  • Антациды. Это устранит симптомы, но не устранит повреждения, вызванные желудочной кислотой в пищеводе.
  • Блокаторы Н-2 рецепторов. Это лекарство от изжоги уменьшает количество кислоты, вырабатываемой организмом. Они могут помочь облегчить симптомы на более длительные периоды времени.
  • Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют кислоту, вырабатываемую организмом, что способствует заживлению пищевода.

Если безрецептурные препараты не работают, врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту:

  • Блокаторы Н-2-рецепторов, отпускаемые по рецепту
  • Ингибиторы протонной помпы, отпускаемые по рецепту
  • Прокинетические средства для сокращения мышц между желудком и пищеводом (пищеводный сфинктер) и ускорения опорожнения желудка
  • Если лекарства не эффективны, в крайнем случае может потребоваться операция.Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Причины сухого кашля и советы по профилактике

Это хакерство, которое просто не отпускает. Сухой кашель может переходить от першения в горле к изнурительной боли, которая не дает вам спать по ночам и изо всех сил пытается отдохнуть в течение дня. Хотя симптомы сухого кашля очень похожи у разных людей, причины могут значительно различаться. Знание того, что вызвало ваши собственные симптомы, может помочь вам лучше справляться с ними или даже предотвращать их.

 

Простуда или грипп

Причиной ваших симптомов может быть обычная простуда или грипп. Грипп, обычно называемый гриппом, представляет собой вирусную инфекцию, которая может сопровождаться болями в теле, головной болью, ознобом и лихорадкой, а также сухим или влажным кашлем. Простуда, также вызванная вирусами, также может вызывать сухой кашель в некоторых случаях. Если в остальном вы здоровы, вам, вероятно, не понадобится медицинская помощь при гриппе или простуде. Отдыхайте и пейте достаточно воды, чтобы ускорить заживление и предотвратить распространение вируса среди других.Ацетаминофен или ибупрофен могут помочь уменьшить боли и лихорадку, вызванные гриппом.

 

Экологические раздражители

Если у вас хронический сухой кашель, велика вероятность того, что он вызван раздражением от сигаретного дыма или аллергенов, но вам следует обратиться к врачу. Вы также можете начать кашлять после вдыхания нагретого сухого воздуха. Этот тип кашля усиливается, когда вы впервые включаете обогреватель в холодные месяцы, так как пыль, накопившаяся за лето, выдувается в воздух.Использование увлажнителя воздуха, лечение аллергии и отказ от курения могут помочь облегчить сухой кашель — наряду с безрецептурными (безрецептурными) лекарствами от кашля по указанию врача.

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Ваш кашель может быть вызван ГЭРБ или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Это хроническое заболевание пищеварения возникает, когда кислота или другое содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Это раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая сухой кашель и другие симптомы, такие как изжога, боль в груди и осиплость голоса.Антациды, ИПП или назначенные врачом лекарства, а также изменение образа жизни, например отказ от определенных продуктов и поддержание здорового веса, могут помочь справиться с ГЭРБ.

 

Другие причины

Менее распространенные причины сухого кашля включают коклюш, микоплазменную пневмонию, вдыхание или проглатывание предметов и побочные эффекты некоторых лекарств от артериального давления. Коклюш — это очень заразная инфекция, вызываемая бактериями в носу и горле. Микоплазменная пневмония — это бактериальная инфекция, поражающая легкие.Если кашель вызывает лекарство, врач может изменить лекарство. Если у вас бактериальная инфекция, вам могут понадобиться антибиотики.

 

Советы по профилактике

Чтобы предотвратить сухой кашель и другие симптомы инфекций, держитесь на расстоянии от людей с вирусами и тщательно и часто мойте руки. Прием лекарств от кашля может помочь предотвратить ухудшение симптомов. Если начинается кашель, Delsym® Adult 12-Hour Cough Relief может помочь контролировать кашель, уменьшая позывы к кашлю.

 

Центры по контролю и профилактике заболеваний также рекомендуют ежегодную вакцинацию против гриппа. Обратитесь к врачу при любых тяжелых или длительных симптомах, независимо от причины.

Легочная рефлюксная болезнь | Специалисты по желудочно-кишечным заболеваниям печени

Что такое легочный рефлюкс?
Легочная рефлюксная болезнь связана с аспирационной пневмонией, астмой и хроническим кашлем продолжительностью более 3 месяцев. Это заболевание дыхательных путей и легких.Кислота, возвращающаяся из желудка в пищевод, иногда может достигать верхних отделов пищевода и вдыхаться в легкие. Кислота может вызывать раздражение тканей дыхательных путей и вызывать симптомы у некоторых пациентов. Типичные симптомы включают свистящее дыхание, кашель, одышку и спазмы дыхательных путей или астму.

Что вызывает легочный рефлюкс?
Эта проблема может быть вызвана забросом содержимого желудка в пищевод. Это может произойти, если участки специализированной мышечной ткани, называемые нижним пищеводным сфинктером (НПС) и верхним пищеводным сфинктером (ВПС), ослаблены.НПС расположен на стыке пищевода и желудка. Работа НПС заключается в том, чтобы действовать как односторонний клапан, позволяя пище попадать в желудок и предотвращая ее обратное попадание в пищевод. Рефлюкс возникает, когда НПС слишком расслаблен и не препятствует обратному забросу желудочной жидкости и пищи в пищевод. UES выполняет ту же функцию, что и LES, но в верхнем отделе пищевода. Слизистая оболочка пищевода не защищена от желудочного сока, в отличие от слизистой оболочки желудка. Контакт кислоты с пищеводом, гортанью и голосовыми связками вызывает воспаление и может вызвать раздражение структур, приводящее к симптомам рефлюкса.

Как диагностируется легочный рефлюкс?
Исключение возможных других причин симптомов, таких как аллергия, проблемы с носовыми пазухами и легочные заболевания, важно для того, чтобы быть уверенным, что лечение начато правильно. Пульмонолог (специалист по легким) должен оценить состояние пациента.

  • Исследования с глотанием с барием (густой контрастный раствор с барием проглатывают, чтобы увидеть структуры пищевода с помощью рентгена и потенциально определить рефлюкс содержимого желудка).
  • Небольшое измерительное устройство (капсула Bravo) может быть помещено в нижний отдел пищевода с помощью эндоскопии верхних отделов пищевода или через рот для регистрации кислотных явлений в течение 48 часов.Устройство оснащено специальными датчиками, которые измеряют, как часто кислота попадает в пищевод и как долго она там остается. В качестве альтернативы также доступен тест на 24-часовой мониторинг pH. Во время 24-часового теста тонкая трубка вводится через нос в пищевод. Трубка остается на месте в течение 24 часов, а информация записывается на небольшом мониторе компьютера.
  • Верхняя эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — это процедура, при которой небольшая трубка с подсветкой вводится через рот в пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки.Этот тест позволяет врачу увидеть слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта и при необходимости взять биопсию (образцы тканей).
  • Если симптомы исчезают при испытании антирефлюксных препаратов, лечение может быть использовано для диагностики легочной рефлюксной болезни.

Какие существуют методы лечения легочного рефлюкса?

Изменение образа жизни:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы, вызывающих расслабление НПС и ВПС или раздражающих желудочно-кишечный тракт и способных увеличить выработку кислоты.К таким продуктам относятся: напитки с кофеином (кофе, некоторые сорта чая, кола и другие газированные напитки с высоким содержанием кофеина), шоколад, продукты на основе помидоров (спагетти, лазанья, пицца и перец чили), острые продукты, цитрусовые, чеснок, лук, перец, жирная пища. и мята/мята.
  • Избегайте употребления табачных изделий: это означает отказ от курения или жевания табака.
  • Если у вас избыточный вес, рекомендуется похудеть.
  • Не ешьте за 3 часа до того, как ляжете или ляжете спать.
  • Избегайте ношения одежды, тесно облегающей живот.
  • Ешьте небольшими порциями.
  • Избегайте энергичных упражнений в течение 2 часов после еды.
  • Избегайте употребления алкоголя.
  • Избегайте использования аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
  • Приподнимите изголовье кровати, используя 4-6-дюймовые блоки, чтобы предотвратить подъем кислоты ночью.
  • Не наклоняйтесь после еды, если вы склонны к срыгиванию после еды.

Лекарства:
Ингибиторы протонной помпы два раза в день: К ним относятся омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид), декслансопразол (Капидекс), пантопразол (Протоникс), рабепразол (Ацифекс), бикарбонат натрия (Зегерид) и эзомепразол. (Нексиум).Эти лекарства работают, останавливая производство кислоты определенными клетками в желудке, которые производят кислоту.

Дополнительные методы лечения :
Если лекарства не помогают устранить симптомы, может потребоваться эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Доступны новые варианты эндоскопического лечения для контроля кислотного рефлюкса в качестве альтернативы хроническим лекарствам или во избежание хирургического вмешательства. Эти варианты можно обсудить с вашим гастроэнтерологом.

Хирургия:
Этот вариант зарезервирован, когда вышеуказанные меры не работают.Его также можно использовать в качестве альтернативы хронической медикаментозной терапии. Операция называется «фундопликация Ниссена». Это хирургическая процедура, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг области нижнего пищеводного сфинктера для предотвращения рефлюкса.

Когда обращаться за медицинской помощью.
В случае хронических симптомов без улучшения на фоне лечения обратитесь к врачу за дополнительной консультацией. Вас могут направить к пульмонологу для дополнительного обследования, чтобы исключить другие проблемы.Если возникает изжога, значительные затруднения при глотании или болезненное глотание, позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы, так как это нетипично для легочного рефлюкса и может указывать на другие проблемы и необходимость дополнительных исследований, таких как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Если произошла значительная потеря веса или анемия, следует обратиться за медицинской помощью.

Хронический кашель с ограниченным ответом на лечение и заболеваемость гастроэзофагеальным рефлюксом

Введение

Хронический кашель или кашель, сохраняющийся более 2 месяцев, в настоящее время считается проявлением гиперчувствительного кашлевого рефлекса, и при правильном лечении указанная гиперчувствительность может уменьшиться.1 Постоянный кашель ухудшает качество жизни и влияет на повседневную социальную жизнь; это может повлиять на сон, и у пациентов иногда возникают мышечные спазмы, боль в боку, переломы ребер, недержание мочи или кала и синкопальные эпизоды, хотя они встречаются редко.

Известно, что существует относительно небольшое количество анатомических мест расположения кашлевых рецепторов и афферентных нервов, которые соответствуют четко определенному числу заболеваний или состояний, которые могут стимулировать эти области и приводить к хроническому или упорному кашлю.С другой стороны, неповрежденный кашлевой рефлекс имеет решающее значение для защиты дыхательных путей. Таким образом, при лечении хронического кашля целью должно быть смягчение состояния гиперчувствительности и устранение усугубляющего фактора, повышающего порог кашлевого рефлекса, что может улучшить прогноз. Обострение кашлевого рефлекса может быть многофакторным по происхождению, и на основании этого факта хронический кашель считается синдромом2,3, при котором может быть несколько фенотипов4. Целью этого исследования является изучение факторов, связанных с более неблагоприятным прогнозом и, следовательно, можно ли получить профиль пациента с хроническим кашлем и плохим ответом на лечение.

Методология

В течение 8 месяцев в отделении хронического кашля нашей больницы в рамках проспективного протокола наблюдались 192 пациента с хроническим кашлем. Эти пациенты были направлены в наше отделение из-за ограниченного ответа или отсутствия реакции на лечение, назначенное их лечащими врачами, терапевтами, ЛОР-врачами, пульмонологами или аллергологами, и они были последовательно отобраны для исследования. Наше исследование представляет собой поперечное обсервационное исследование стандартной клинической практики, и комитет по этике в нашей больнице одобрил операционный протокол.

Для каждого случая мы собрали данные пациентов, в том числе: профессию, пристрастие к табаку, предшествующие торакальные или системные заболевания и принимаемые лекарства, уделяя особое внимание ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторам. Точно так же мы исследовали все отягчающие факторы, которые могли повлиять на кашлевой рефлекс, и в течение первого месяца наблюдения проводили тесты, которые считались необходимыми для более точного определения этих факторов. Каждый выявленный отягчающий фактор лечили.Особое внимание мы уделили диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), учитывая растущий интерес в литературе к ее внепищеводным проявлениям, среди которых хронический кашель. по визуальной аналоговой шкале: 0 = нет улучшения; 1 = очень небольшое улучшение; 2 = небольшое улучшение; 3 = заметное улучшение; 4 = исчезновение кашля. Эта шкала, которая является безопасным и воспроизводимым измерением,6 была показана пациенту на 10-сантиметровой панели, на которой пациент выбирал свое состояние от 0 (без изменений) до 4 (исчезновение кашля), а баллы 1 , 2 и 3 представляют пропорции последовательных кварталов по шкале в восходящей прогрессии улучшения.В нашем методе положительная оценка кашля начиналась в нашем методе с балла 3, что представляло бы улучшение от 75% до 100%, отражающее улучшение, которое можно было бы считать как минимум очень хорошим.

В каждом случае были доступны первоначальные рентгенограммы грудной клетки и спирометрия, а позже мы следовали рекомендациям по диагностике и лечению в соответствии с протоколом SEPAR7 с некоторыми дополнительными изменениями из рекомендаций 2004 г. по хроническому кашлю Европейской респираторной службы. Общество.8 Все пациенты ответили на вопросы анкеты, и были проведены тесты, чтобы либо подтвердить, либо исключить наиболее частые усугубляющие факторы хронического кашля в соответствии с критериями, подробно описанными ниже.

Вариант кашля Астма или астматический кашель

Определяется обратимой обструкцией дыхательных путей и эпизодическими свистящими хрипами или затрудненным дыханием в анамнезе в дополнение к спирометрии с положительным бронхолитическим тестом (вариации ОФВ1 после 200 мкг сальбутамола выше 12% и более 200 мл) и/ или положительный метахолиновый тест (PC20 метаколин равен или меньше 8 мг/мл) и/или вариабельность пикфлоуметрии более 15% при 2 измерениях в один день.9

Атопию определяли по общему сывороточному IgE>100KU/л и/или положительному кожному тесту или специфическому IgE (InmunoCAP Phadia) к распространенным аэроаллергенам. Лечение астмы включало ингаляционные кортикостероиды (будесонид, 800 мкг/день или эквивалент).

Эозинофильный бронхит

Определяется наличием в мокроте процентного содержания эозинофилов, равного или превышающего 3%, но с отрицательным метаколиновым тестом.10 Лечение эозинофильного бронхита включало будесонид (не менее 800 мкг/день или эквивалент).

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Диагноз был подтвержден на основании нескольких клинических критериев:

  • Клинический анамнез, совместимый с пищеводными или внепищеводными проявлениями рефлюкса. ГЭРБ. Напротив, охриплость голоса, избыток слизи или ощущение инородного тела в горле, частое отхаркивание и ощущение кома в горле связаны с внепищеводными или атипичными проявлениями ГЭРБ.Когда у хронического кашля наблюдаются 3 или более из этих симптомов, возникает подозрение на диагноз кашля, связанного с внепищеводным рефлюксом. В любом случае, чтобы заподозрить кашель, связанный с рефлюксом, наличие ГЭРБ и/или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должно быть подтверждено исследованием желудочно-пищеводного транзита с барием.

    Если пациент с диагнозом хронический кашель, ассоциированный с типичной или атипичной ГЭРБ, не отвечал удовлетворительно на 2-месячную антирефлюксную терапию, в соответствии с рекомендациями руководства ERS назначались физиологические исследования пищевода.8

  • Пациенты также считались кашлем, связанным с ГЭРБ, когда результаты физиологических исследований пищевода были положительными. Положительным считалось амбулаторное мониторирование рН (рН-метрия), совместимое с кислотным рефлюксом, с регистром рН

ч дел, а также наличие нарушений моторики пищевода, диагностированных с помощью патологической манометрии. Манометрию считали патологической, если, согласно Leite et al.,12 выполнялся один или несколько из следующих 4 критериев: когда давление нижнего пищеводного сфинктера (абдоминальный компонент) составляло cmh30, или, скорее, когда количество непроизвольных сокращений было > 30% от общего количества серии глотков воды, вернее перистальтических сжатий, составляли cmh3O, или, наконец, при обнаружении двухпиковых, тройных пиковых или третичных сокращений.

Лечение ГЭРБ включало: ингибиторы протонной помпы (ИПП) (омепразол или аналогичный) в дозе 20 или 40 мг натощак каждые 12 часов и рекомендации относительно диеты и положения во время сна с добавлением цинитаприда или метоклопрамида в качестве стимуляторов пищеварительной моторики в случаях с ограниченным улучшением кашля после одного месяца лечения ИПП.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Эндоскопические признаки, совместимые с ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), оценивали, и ЛФР определяли, если оценка была равна или выше 5 по шкале от 0 до 14 баллов.13

Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путями

На высокую вероятность риносинусита как причины хронического кашля указывает сочетание таких симптомов, как частое откашливание, постназальное затекание, выделения из носа, заложенность носа или охриплость, в дополнение к компьютерной томографии верхних дыхательных путей, показывающей значительные изменения.

Кашель, вызванный приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

Диагноз признавался, если кашель разрешился после прекращения лечения этим лекарством.

Кашель, связанный с психосоциальными расстройствами

При сильном подозрении на кашель, связанный с психосоциальным расстройством (в основном тревогой и депрессией), пациентов направляли в психиатрическое отделение для когнитивной терапии.

Процедуры исследования Измерение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе

Мы использовали устройство NIOX MINO, которое подходит для рутинной клинической практики и которое показало высокую воспроизводимость в исследованиях с большой популяцией.14,15 Согласно нашему опыту, значение выше 33 частей на миллиард (ppb) считалось диагностическим при эозинофильном воспалении дыхательных путей при хроническом кашле.16 Измерение фракции оксида азота (FENO) в выдыхаемом воздухе проводилось однократно утром, через 2 часа после завтрака.

Спирометрия и тест на обратимость

Спирометрию проводили с использованием компактного спирометра Jaeger, обратимость определяли как увеличение ОФВ1 более чем на 12% по сравнению с исходным значением и выше 200 мл после ингаляции 200 мкг сальбутамола.

Бронхиальная гиперреактивность

Провокационный тест метахолина был проведен в соответствии с рекомендациями ERS.17 Тест проводился методом приливного дыхания.

Статистический анализ

Выборка была описана с использованием абсолютных и относительных частот в категориальных переменных, а также с использованием средних значений и стандартного отклонения в числовых переменных. Гипотетические сопоставления были сделаны для того, чтобы оценить связь между изучаемой переменной (улучшение кашля через 3 месяца) и остальными собранными переменными, которые мы можем сгруппировать в разные категории. С одной стороны, социально-демографические переменные, такие как пол, курение или диагноз психосоциального расстройства.С другой стороны, переменные, которые включают потенциальные сопутствующие заболевания, такие как назначение ингибиторов АПФ и ожирение. Наконец, мы проанализировали ряд переменных, имеющих отношение к клинической информации, такой как диагноз астмы с функциональным тестированием, диагноз синдрома кашля верхних дыхательных путей (UACS), диагноз типичной или атипичной ГЭРБ, атопии, исходный уровень FENO и индекс Эндоскопические признаки ларингофарингеального рефлюкса. Критерий, используемый для сопоставления гипотез, представлял собой либо критерий хи-квадрат, либо критерий Стьюдента, в зависимости от необходимости.

Модель многофакторной логистической регрессии была выполнена с переменными, которые были кандидатами на уменьшение кашля через 3 месяца. Переменными в описательном исследовании были: пол (женщина/мужчина), функциональная астма (в 3 категориях: не тестировалась, положительная [когда хотя бы один из этих тестов был положительным: тест BD, тест BHR, вариабельность пикфлоуметрии] или отрицательный [ни один из приведенных тестов не был положительным]), типичная ГЭРБ, атипичная ГЭРБ, атопия (3 категории: непроверенные, положительные, отрицательные), психосоциальное расстройство и FENO (классифицированные в > или ≤33ppb).Была применена неавтоматическая обратная стратегия, при которой переменные с более низким уровнем значимости исключались одна за другой. Чтобы оценить внутреннюю достоверность окончательной модели, мы оценили различение, а также калибровку. Дискриминацию оценивали с использованием площади под кривой (AUC), а для оценки калибровки использовали критерий Хосмера-Лемешоу.18 Уровень значимости контрастов был установлен на уровне 0,05. Использовалась статистическая программа SPSS версии 16.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Через три месяца улучшение наступило в 117 случаях (60,9%). В таблице 1 показаны результаты сравнения различных характеристик пациентов в зависимости от того, улучшился ли их кашель или нет в течение 3-месячного наблюдения, а также проверки статистической гипотезы с каждой из переменных. В группе было больше женщин, у которых не наступило улучшение (82,7% против 69,2%, p = 0,037). Кроме того, диагноз типичной ГЭРБ был значительно выше в группе без улучшения (54.1% против 33,3%, р=0,005), а также диагноз лиц с психосоциальным расстройством (13,3% против 3,4%, р=0,010).

Анализ множественной логистической регрессии был выполнен со всеми переменными, представленными в таблице 1. Переменные, которые давали меньше информации в модели (p>0,05), были исключены одна за другой. В итоге в модели остались 3 переменные: пол, типичный ГЭРБ и психосоциальное расстройство. Принадлежность к мужскому полу (с поправкой на психосоциальное расстройство и типичную ГЭРБ) ассоциировалась с уменьшением кашля в течение 3 месяцев (ОШ=2.10, 95% Таблица 2).

Данные были оценены на наличие взаимодействия между сексом и психосоциальным расстройством и сексом и типичной ГЭРБ, при этом взаимодействия не обнаружено. Калибровка модели была хорошей, и частота ожидаемых и наблюдаемых улучшений была одинаковой (p = 0,409). Дискриминация модели была хорошей, с площадью под кривой 0,663.

Обсуждение

В нашем исследовании значительный ответ на кашель через 3 месяца наблюдения был выявлен только тогда, когда пациент сообщил об очень хорошем ответе по визуальной аналоговой шкале или об исчезновении кашля, представленном 3 и 4 баллами по шкале, соответственно.Это отличается от других исследований хронического кашля, в которых легкое улучшение признано достоверным.19,20 При анализе по полу мы наблюдали значительное улучшение кашля (p = 0,037) в пользу мужчин, факт, не имеющий четкого объяснения в литературе. .

Улучшение состояния через 3 месяца наступило у 60,9% больных хроническим кашлем. Этот результат имеет промежуточную величину по сравнению с другими сериями, в которых также применяются анатомические диагностические протоколы в случаях хронического кашля, с процентом удовлетворительных ответов, который колеблется от 50% до 90%.7,19,20 Эти различия, вероятно, основаны на наличии усугубляющих факторов, среди которых ГЭРБ была наиболее частой, с 79 случаями типичной ГЭРБ, 138 с атипичной ГЭРБ и 119 с обоими. Эта частота ГЭРБ явно выше, чем в других подобных исследованиях19-21, и может быть объяснена другими критериями, используемыми для ее диагностики. Типичная ГЭРБ (жжение за грудиной и/или регургитация) связана с более неблагоприятным прогнозом при хроническом кашле. Наличие ГЭРБ может указывать на то, что, несмотря на правильное лечение, кашель не может быть удовлетворительно разрешен в течение 6 месяцев,22 что может оправдать низкий уровень успеха в нашей серии, поскольку мы анализировали результаты только через 3 месяца.Кашель астматического типа был диагностирован в 56 случаях из 165 исследованных (34%), процент такой же, как и в других исследованиях.

Хронический кашель может вызывать ГЭРБ из-за повышенного внутрибрюшного давления, вызванного сокращениями диафрагмы; в то же время желудочное содержимое, забрасываемое в пищевод, может повышать чувствительность кашлевого рефлекса, создавая, по общему признанию, порочный круг. Тем не менее, в литературе признаются еще 3 механизма, с помощью которых ГЭРБ может вызывать хронический кашель: микроаспирация желудочного содержимого или рефлюксная теория,23 теория рефлекса, опосредованного блуждающим нервом (приводящего к закислению пищевода),24 и бронхиальная гиперреактивность, которая вызывает кашель, развивающийся в результате выброса тахикининов вследствие кислотного рефлюкса в пищевод.25 С другой стороны, точное определение симптомов и признаков внепищеводного распространения ГЭРБ является спорным. Согласно выводам Консенсусной группы по ГЭРБ в Монреале, определение ГЭРБ состоит из эзофагеального и внепищеводного синдромов и среди последних принят синдром хронического кашля, обусловленного рефлюксом, вместе с синдромами астмы, обусловленной рефлюксом и ларингит, вызванный рефлюксом.5 Мы считаем, что высокая частота ГЭРБ в нашей серии исследований обусловлена ​​тем, что внепищеводные проявления ГЭРБ считаются обоснованными для оправдания хронического кашля.26 Кроме того, мы также обошли ограничения исключительного использования рН-метрии, поскольку это может означать недооценку распространенности некислотного или газового рефлюкса. быть изменением, связанным с хроническим кашлем, независимо от рН-метрии.30

На наш взгляд, в литературе существует определенная путаница при рассмотрении ГЭРБ и ФЛР как разных клинико-патологических состояний. Morice [31] был одним из первых авторов, считавших, что симптомы ФЛР и ГЭРБ — это две стороны одной медали, а это означает, что желудочное содержимое перемещается сначала из желудка в пищевод, а затем в верхние дыхательные пути.Этот автор продемонстрировал, что существует линейная зависимость между симптомами обоих сущностей. ФЛР был диагностирован в нашей серии в 72 из 98 случаев (73%) с помощью эндоскопических признаков рефлюкса в гортани, метод с достаточной достоверностью13, чтобы рекомендовать его во всех исследованиях пациентов с хроническим кашлем. Тем не менее, согласно нашему исследованию, его наличие не влечет за собой худшего прогноза хронического кашля, вероятно, из-за отличного ответа на специфическое лечение.

Третьим фактором, который присутствует во всех сериях хронического кашля, является риносинусит, известный сегодня как синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS).Этот синдром был выявлен только в 9 случаях из 192 (0,04%), в отличие от серии SEPAR о последовательном лечении хронического кашля, в которой этот отягощающий фактор был зарегистрирован у 48% кашляющих в I фазе. Диагноз хронического кашля рассматривался после третьей недели, что может означать, что многие случаи могут быть поствирусным кашлем с высокой частотой симптомов со стороны верхних дыхательных путей, большинство из которых разрешаются в течение 8 недель. Известно, что ни один из симптомов UACS не является достаточно чувствительным или специфичным.Кроме того, у некоторых пациентов хронический кашель может быть единственным симптомом UACS, и его часто диагностируют после эмпирического ответа на лечение, поскольку он очень распространен среди населения в целом и длится менее 8 недель.32 С другой стороны, обычные антигистаминные препараты лечение, направленное на риносинусит, может иметь эффект центрального подавления кашля, искажая специфичность.

Измерение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) при первичной консультации с хроническим кашлем показывает два четких профиля: один с уровнями выше 33 частей на миллиард, а другой с более низкими уровнями.В первом случае мы продемонстрировали в нашем предыдущем опыте, что существует связь между хроническим кашлем и эозинофильным воспалением дыхательных путей, то есть кашлем астматического типа и/или эозинофильным бронхитом.16 У 66 из 149 проанализированных кашляющих FENO был выше. чем 33ppb. Однако у пациентов наблюдалось улучшение 3 или 4 степени через 3 месяца без статистически значимой разницы по сравнению с пациентами с более низким FENO, что означает отличный ответ на лечение ингаляционными кортикостероидами.Что поразительно, так это очень небольшая частота курения в этой серии (всего 11 случаев) без наблюдения статистически значимой разницы в худшем прогнозе у курильщиков.

Это исследование имеет два ограничения. Во-первых, анализ не охватывает все причины кашля, а вместо этого фокусируется на тех из них, которые являются значимыми из-за их частоты. Поэтому некоторые виды кашля, такие как идиопатический или ларингеальный нейрогенный кашель, не исследовались. Во-вторых, мы не анализировали фактор приверженности лечению, так как не было надежного метода для анализа этого фактора.Таким образом, это могло повлиять на результаты хронического кашля, как и при любом другом процессе, требующем длительного лечения.

По результатам нашего исследования профиль пациентов с хроническим кашлем с ограниченным ответом на лечение составляют преимущественно женщины с типичной ГЭРБ и возможным сопутствующим психосоциальным расстройством. Подводя итог, можно сказать, что лечение хронического кашля должно охватывать многочисленные возможности в соответствии с универсально используемым диагностическо-анатомическим протоколом, но следует иметь в виду, что наличие типичной ГЭРБ может обусловить неудовлетворительный ответ на назначенное лечение, вероятно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.