Трабекулярный отек костного мозга: Клиническое значение отека костного мозга на поздних стадиях остеоартрита | Снигирева

Клиническое значение отека костного мозга на поздних стадиях остеоартрита | Снигирева

1. Кабалык М.А. Распространенность остеоартрита в России: региональные аспекты динамики статистических показателей за 2011– 2016 гг. Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):416–422. doi: 10.14412/1995-4484-2018-416-422. Kabalyk M.A. Prevalence of osteoarthritis in Russia: regional aspects of trends in statistical parameters during 2011–2016. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(4):416–422. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2018-416-422.

2. Neogi T., Zhang Y. Epidemiology of OA. Rheum Dis Clin North Am. 2013;39(1):1–19. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3545412/

3. Woolf A.D., Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ. 2003;81(9):646–656. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14710506.

4. Runhaar J., Zhang Y. Can we prevent OA? Epidemiology and public health insights and implications. Rheumatology. 2018;57(Suppl4):iv3–iv9. doi: 10.1093/rheumatology/key014.

5. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):70–81. Режим доступа: https://rsp.ima-press.net/rsp/article/view/2502. Karateev A.E., Lila A.M. Osteoarthritis: current clinical concept and some promising therapeutic approaches. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(1):70–81 (In Russ.) Available at: https://rsp.ima-press.net/rsp/article/view/2502.

6. Loeser R.F., Goldring S.R., Scanzello C.R., Goldring M.B. Osteoarthritis: A disease of the joint as an organ. Arthritis Rheum. 2012;64(6):1697–1707. Available at: https://www.scirp.org/reference/ReferencesPapers.aspx?ReferenceID=2235058.

7. Rowbotham E.L., Grainger A.J. Magnetic Resonance Imaging of Arthritis of the Knee. Semin Musculoskelet Radiol. 2017.21(2):113– 121. doi: 10.1055/s-0037-1599213.

8. Costa-Paz M., Muscolo D., Ayerza M., Makino A., Aponte-Tinao L. Magnetic resonance imaging follow-up study of bone bruises associated with anterior cruciate ligament ruptures. Arthroscopy. 2001;17(5):445–449. doi: 10.1053/jars.2001.23581.

9. Rosenberg J.H., Rai V., Dilisio M.F., Agrawal D.K. Damage-associated Molecular Patterns in the Pathogenesis of Osteoarthritis: Potentially Novel Therapeutic Targets. Mol Cell Biochem. 2017;434(1-2):171–179. doi: 10.1007/s11010-017-3047-4.

10. Boks S.S., Vroegindeweij D., Koes B.W., Hunink M.G.M., Bierma-Zeinstra S.M.A. Follow-up of occult bone lesions detected at MR imaging: Systematic review. Radiology. 2006;238:853–862. doi: 10.1148/radiol.2382050062.

11. Zanetti M., Bruder E., Romero J., Hodler J. Bone marrow edema pattern in osteoarthritic knees: Correlation between MR imaging and histologic findings. Radiology. 2000;215:835–840. doi: 10.1148/radiology.215.3.r00jn05835.

12. Felson D.T., McLaughlin S., Goggins J., LaValley M.P., Gale M.E., Totterman S., et al. Bone marrow edema and its relation to progression of knee osteoarthritis. Ann Intern Med. 2003;139:330–336. doi: 10.7326/0003-4819-139-5_part_1-200309020-00008.

13. Hunter D.J., Zhang Y., Niu J., Goggins J., Amin Sh., LaValley M.P., et al. Increase in bone marrow lesions associated with cartilage loss. Arthritis Rheum. 2006;54(5):1529–1535. doi: 10.1002/art.21789.

14. Link T., Steinbach L., Ghosh S., Ries M., Ying Lu, Lane N., Majumdar Sh. Osteoarthritis: MR imaging findings in different stages of disease and correlation with clinical findings. Radiology. 2003;226:373–381. Available at: doi: 10.1148/radiol.2262012190.

15. Kornaat P.R., Bloem J.L., Ceulemans R.T., Riyazi N., Rosendaal F.R., Nelissen R.G. Osteoarthritis of the knee: association between clinical features and MR imaging findings. Radiology. 2006;239:811–817. doi: 10.1148/radiol.2393050253.

16. Aigner N., Meizer R., Meraner D., Becker S., Radda C., Landsiedl F. Tapping test in patients with painful bone marrow edema of the knee. Clin J Pain. 2008;24(2):131–134. doi: 00002508-200802000-00007.

17. Bergman A.G., Willen H.K., Lindstrand A.L., Petterson H.T. Osteoarthritis of the knee; correlation of subchondral MR signal abnormalities with histopathologic and radiographic features. Skelet Radiol. 1994;23(6):445–448.doi: 10.1007/BF00204605.

18. Thiryayi W.A., Thiryayi S.A., Freemont A.J. Histopathological perspective on bone marrow oedema reactive bone change and haemorrhage. Eur J Radiol.2008;67(1):62–67. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.01.056.

19. Starr A.M., Wessely M.A., Albastaki U., Pierre- Jerome C., Kettner N.W. Bone marrow edema: pathophysiology, differential diagnosis, and imaging. Acta Radiol. 2008;49(7):771–786. doi: 10.1080/02841850802161023.

20. Klement M.R., Sharkey P.F. The Significance of Osteoarthritis-associated Bone Marrow Lesions in the Knee. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(20):752–759. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00267.

21. Crema M.D., Roemer F.W., Zhu Y., Marra M.D., Niu J., Zhang Y., et al.` Subchondral cystlike lesions develop longitudinally in areas of bone marrow edema-like lesions in patients with or at risk for knee osteoarthritis: detection with MR imaging – the MOST study. Radiology. 2010;256(3):855–862. doi: 10.1148/radiol.10091467.

22. Scher C., Craig J., Nelson F. Bone marrow edema in the knee in osteoarthrosis and association with total knee arthroplasty within a three-year follow-up. Skeletal Radiol. 2008;37(7):609–617. doi: 10.1007/s00256-008-0504-x.

23. Garnero P., Peterfy C., Zaim S., Schoenharting M. Bone marrow abnormalities on magnetic resonance imaging are associated with type II collagen degradation in knee osteoarthritis: a three-month longitudinal study. Arthritis Rheum. 2005;52(9):2822–2829. doi: 10.1002/art.21366.

24. Perry T.A., Parkes M.J., Hodgson R., Felson D.T., O’Neill T.W., Arden N.K. Effect of Vitamin D supplementation on synovial tissue volume and subchondral bone marrow lesion volume in symptomatic knee osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):76. doi: 10.1186/s12891-019-2424-4.

25. Laslett L.L., Doré D.A., Quinn S.J., Boon P., Ryan E., Winzenberg T.M., Jones G. Zoledronic acid reduces knee pain and bone marrow lesions over 1 year: a randomised controlled trial. Annals of the Rheumatic Diseases. 2012;71:1322–1328. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200970.

26. Varenna M., Zucchi F., Failoni S., Becciolini A., Berruto M. Intravenous neridronate in the treatment of acute painful knee osteoarthritis: a randomized controlled study. Rheumatology. 2015;54(10):1826–1832. doi: 10.1093/rheumatology/kev123.

27. Cai G., Laslett L.L., Aitken D., Cicuttini F., March L., Hill C., Winzenberg T., Jones G. Zoledronic acid plus methylprednisolone versus zoledronic acid or placebo in symptomatic knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2019;11:1759720X19880054. DOI: 10.1177/1759720X19880054.

28. Kraenzlin M.E., Graf C., Meier C., Kraenzlin C., Friedrich N.F. Possible beneficial effect of bisphosphonates in osteonecrosis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(12):1638–1644. doi: 10.1007/s00167-010-1106-4.

29. Meier C., Kraenzlin C., Friederich N.F., Wischer T., Grize L., Meier C.R., Kraenzlin M.E. Effect of ibandronate on spontaneous osteonecrosis of the knee: a randomized, double-blind, placebo- controlled trial. Osteoporos Int. 2014;25(1):359–366. doi: 10.1007/s00198-013-2581-5.

30. Mayerhoefer M.E., Kramer J., Breitenseher M.J., Norden C., Vakil-Adli A., Hofmann S., Meizer R., et al. MRI-demonstrated outcome of subchondral stress fractures of the knee after treatment with iloprost or tramadol: observations in 14 patients. Clin J Sport Med. 2008;18(4):358–362. doi: 10.1097/JSM.0b013e31817f3e1c.

31. Baier C., Schaumburger J., Gotz J., Heers G., Schmidt T., Grifka J., Beckmann J. Bisphosphonates or prostacyclin in the treatment of bone-marrow oedema syndrome of the knee and foot. Rheumatol Int. 2013;33(6):1397–1402. DOI: 10.1007/s00296-012-2584-0.

32. Kumagai K., Shirabe S., Miyata N., Murata M., Yamauchi A., Kataoka Y., Niwa M. Sodium pentosan polysulfate resulted in cartilage improvement in knee osteoarthritis – an open clinical trial. BMC Clin Pharmacol. 2010;10:7. doi: 10.1186/1472-6904-10-7.

33. Ghosh P., Edelman J., March L., Smith M. Effects of pentosan polysulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Curr Ther Res Clin Exp. 2005;66(6):552–571. doi: 10.1016/j.curtheres.2005.12.012.

34. Sampson M.J., Kabbani M., Krishnan R., Nganga M., Theodoulou A., Krishnan J. Improved clinical outcome measures of knee pain and function with concurrent resolution of subchondral Bone Marrow Edema Lesion and joint effusion in an osteoarthritic patient following Pentosan Polysulphate Sodium treatment: a case report. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):396. doi: 10.1186/s12891-017-1754-3.

35. Sunaga T., Oh N., Hosoya K., Takagi S., Okumura M. Inhibitory effects of pentosan polysulfate sodium on MAP-kinase pathway and NF-kappaB nuclear translocation in canine chondrocytes in vitro. J Vet Med Sci. 2012;74(6):707–711. doi: 10.1292/jvms.11-0511.

36. Troeberg L., Mulloy B., Ghosh P., Lee M.H., Murphy G., Nagase H. Pentosan polysulfate increases affinity between ADAMTS-5 and TIMP- 3 through formation of an electrostatically driven trimolecular complex. Biochem J. 2012;443(1):307–315. doi: 10.1042/BJ20112159.

37. Ghosh P., Cheras P.A. Vascular mechanisms in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumat. 2001;15(5):693–709. doi: 10.1053/berh.2001.0188.

38. Ghosh P. The pathobiology of osteoarthritis and the rationale for the use of pentosan polysulfate for its treatment. Semin Arthritis Rheum. 1999;28(4):211–267. doi: 10.1016/S0049-0172(99)80021-3.

39. Nielsen F.K., Boesen M., Jurik A.G., Bliddal H., Nybing J.D., Ellegaard K., et al. The effect of intra-articular glucocorticosteroids and exercise on symptoms and bone marrow lesions in kneeosteoarthritis: a secondary analysis of results from a randomized controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2018;26(7):895–902. doi: 10.1016/j.joca.2018.02.900.

40. McAlindon T.E., LaValley M.P., Harvey W.F., Price L.L., Driban J.B., Zhang M., Ward R.J. Effect of intraarticular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. JAMA.2017;317(19):1967–1975. doi: 10.1001/jama.2017.5283.

41. Wildi L.M., Raynauld J., Martel-Pelletier J., Beaulieu A., Bessette L., Morin F., et al. Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI. Annals of the Rheumatic Diseases. 2011;70(6):982–989. doi: 10.1136/ard.2010.140848.

трабекулярный отек костного мозга коленного сустава

трабекулярный отек костного мозга коленного сустава

трабекулярный отек костного мозга коленного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое трабекулярный отек костного мозга коленного сустава?

Чтобы горделиво возглавлять рейтинг самых эффективных медикаментов для суставного здоровья MaralPant крем прошел все необходимые стадии тестирования на базе Научно-исследовательских институтов. Также препарат был успешно протестирован на группе пользователей с характерными суставными патологиями.

Эффект от применения трабекулярный отек костного мозга коленного сустава

Получить колоссальную поддержку суставов можно простым и проверенным способом. Достаточно купить оригинальный MaralPant крем для суставов и пройти лечебный курс.

Мнение специалиста

Проблемы с суставами сегодня мучают многих людей и не дают жить нормальной жизнью. Чтобы восстановить активность и побороть неприятные ощущения в суставах, стоит попробовать средство MaralPant с похвальными отзывами! Это очень сильное средство, которое помогает избавиться от артрита, артроза, синовита, бурсита и остеохондроза.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ трабекулярный отек костного мозга коленного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

С женой долго думали-гадали, искали отрицательные отзывы о МаралПант и все же купили средство. Оно нормально работает, у жены сразу боль прошла, потом отечность. У меня что просто обычным кремом помазал. Да, видимо и такое бывает. Буду еще что-то другое покупать.

Маша

Для лечения суставов используют комплекс лекарственных препаратов, которые часто оказывают только симптоматический эффект. Недавно появившийся на рынке фармакологии нативный препарат Maralpant быстро завоевал популярность у пациентов благодаря уникальным свойствам. Болезни опорно-двигательного аппарата сопровождаются тяжелыми симптомами: болью, отеками, скованностью, судорогами. Маралпант — крем для суставов наружного применения, содержащий натуральные продукты растительного и животного происхождения.

Получить колоссальную поддержку суставов можно простым и проверенным способом. Достаточно купить оригинальный MaralPant крем для суставов и пройти лечебный курс. Где купить трабекулярный отек костного мозга коленного сустава? Проблемы с суставами сегодня мучают многих людей и не дают жить нормальной жизнью. Чтобы восстановить активность и побороть неприятные ощущения в суставах, стоит попробовать средство MaralPant с похвальными отзывами! Это очень сильное средство, которое помогает избавиться от артрита, артроза, синовита, бурсита и остеохондроза.
МРТ коленного сустава позволяет выявлять инфильтративные изменения и деструкцию костной ткани, замещение костного мозга еще до появления рентгенологически определяемых изменений. Ключевые слова для поиска источников информации: отек костного мозга, костный мозг, компьютерная томография . Изучили МРТ-симптоматику 144 переломов коленного сустава в трех плоскостях. На Т1-ВИ и Т2-ВИ оценивали сигнальную характеристику повреждений костей, внутри- и. Снять отек колена при артрозе, вызванный травмой, можно с помощью льда. Для этого следует обеспечить неподвижность . Отек — это увеличение в размерах коленного сустава за счет геморрагического либо синовиального содержимого. В первом случае отек означает, что. а) Определения: • Синдром транзиторного отека костного мозга: болезненный отек костного мозга, сконцентрированный вокруг суставов; неизвестной этиологии, самоограничивающийся: о Транзиторный регионарный остеопороз: вероятная. В ряде исследований была обнаружена взаимосвязь отека костного мозга (ОКМ) и интенсивности болевого синдрома, прогрессирования ОА, риска тотального эндопротезирования коленных суставов. В других исследованиях достоверной связи ОКМ с клиническими. Ключевые слова: отек костного мозга, тазобедренный сустав . Отек костного мозга – болезненное состояние костно-мышечной системы . На МР-томограмме правого ТБС от 15.07.2016. определяется уменьшение зоны трабекулярного отека. Синдромы первичного отеком костного мозга чаще отмечаются на бедра, а затем колена, голеностопного сустава и стопы, хотя это основано на описаниях клинических случаев в отличии от эпидемиологических данных.Неупоминание( Underreporting) и нераспознание. Виды отеков: трабекулярный, развивается при разрушении позвонков. . МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2017 г. Комментарии 0. трабекулярная контузия – травматический отек трабекулярного вещества (костного мозга), проявляется диффузным отеком без линейных включений в пределах кортикальных пластинок и трабекулярного вещества, конфигурация кости не меняет (в том числе может быть. Причины отека коленного сустава. повышенная нагрузка на колени; травмы; повреждение кожи, вследствие чего была . Клинические симптомы отека коленного сустава. Бурсит и синовит имеют схожие симптомы на начальной стадии развития. Главное проявление – это отечность мягких.
http://белоснежкалтд.рф/upload/lekarstva_dlia_sustavov_i_khriashchei_vosstanovlenie_spisok1353.xml
http://snabgpo.ru/upload/sniat_otek_s_sustavov_ruk5542.xml
https://www.vabu-advies.nl/tante-taart-images/uprazhneniia_dlia_vosstanovleniia_sviazok_kolennogo_sustava7046.xml
https://www.caribeservice.net/images/otek_sustavov_pri_beremennosti3179.xml
https://gkzum.ru/userfiles/otek_kolennogo_sustava_forum2572.xml
Получить колоссальную поддержку суставов можно простым и проверенным способом. Достаточно купить оригинальный MaralPant крем для суставов и пройти лечебный курс.
трабекулярный отек костного мозга коленного сустава
Чтобы горделиво возглавлять рейтинг самых эффективных медикаментов для суставного здоровья MaralPant крем прошел все необходимые стадии тестирования на базе Научно-исследовательских институтов. Также препарат был успешно протестирован на группе пользователей с характерными суставными патологиями.
Травмы мениска – восстановление. . Травма мениска остается наиболее частым повреждением колена. . активные движения в прооперированном коленном суставе, которые выполняются изначально в разгрузочном положении Повреждение менисков колена — частая травма, получаемая в спорте, как профессиональном, так и любительском. . Подробнее о восстановлении после разрыва менисков коленного сустава. Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. . Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения. Мениск – это одна из значимых структурных частей коленного сустава, выполняющая роль . Благодаря этому восстановление после операции, на мениск обычно накладывают . Если были разрывы мениска коленного сустава, после операции в реабилитацию обязательно включают. Istockphoto.com. О мениске коленного сустава. Одной из самых часто встречающихся травм коленного сустава является травма мениска. Мениск – это хрящевая прокладка. Разрыв мениска – распространённая травма коленного сустава. Определение и функции мениска. Мениск – это хрящевая прокладка размером около 6 см и толщиной около 3-4 мм, которая присутствует в коленном, плечевом. Разрыв мениска является одной из наиболее часто встречающихся травм, которые связаны непосредственно с коленом. Мениски представляют собой хрящевые С-образные структуры, которые играют роль амортизатора между костями. При этом менисков в колене два: внешний латеральный и. Строение мениска коленного сустава. Виды разрывов мениска. . Мениск – это хрящеподобное образование внутри коленного сустава, выполняющее амортизирующую и защитную функцию. Разрыв мениска — наиболее распространенная травма коленного сустава, которая часто возникает у молодых физически активных людей. Также разрыв может произойти на фоне дегенеративных изменений хрящевой ткани у пожилых тканей.

Лучевая диагностика, виды лучевой диагностики, показания

Введение

Выбор методов лучевой диагностики повреждений и нетравматических изменений локтевого сустава основывается на анамнестических, клинических данных и определяется уровнем тканевого поражения. Уровни поражения условно можно разделить на костное, хрящевое, связочное, сухожильное, мягкотканое (фасции, мышечные волокна и жировая клетчатка) и патология сосудисто-нервного пучка.

  • Рентгенографию следует применять при подозрении на костную травму (переломы и авульсионные повреждения), дислокационных синдромах (вывихи), а так же при склеротических и костно-деструктивных процессах (воспаление, опухолевое разрушение, метаболические и токсические поражения)
  • Мультиспиральная компьютерная томография необходима при многооскольчатых и комплексных костных повреждениях, при костно-деструктивных процессах – для выбора тактики лечения, планирования оперативного вмешательства (в том числе для подбора оптимальных систем остеосинтеза)
  • Магнитно-резонансная томография дает исчерпывающую информацию при подавляющем большинстве патологий локтевого сустава и способна ответить практически на все клинические вопросы (как при костной, так и мягкотканой, хрящевой, связочно-сухожильной патологии)
  • Ультразвуковая диагностика может дать достоверную информацию только относительно патологических изменений в пределах поверхностных мягких тканей, а так же при дифференциально-диагностических поисках поражений сосудов. В связи с невысокой чувствительностью и неспецифичностью метода относительно внутрисуставных поражений, а так же значительно выраженной операторозависимостью, метод рассматриваться не будет

Вопреки устоявшимся убеждениям и стандартам МЭС, далеко не всегда обследование целесообразно начинать с рентгенографии.

На основе сформированного диффернциально-диагностического ряда клиницист выбирает необходимый набор методов лучевой диагностики. Формирование оптимального плана обследования позволяет вовремя поставить правильный диагноз, определить тактику лечения и снизить риск осложнений. Так же в современной медицине мы все больше уделяем внимания удовлетворенности пациента от проведенной диагностики, лечения и его последствий.

Анатомия и ее особенности

Костная анатомия – первый шаг к осознанию нормальной биомеханики и патологических изменений сустава. Костные выступы, борозды, бугры и вдавления дают начало связкам и сухожилиям, формируя энтезис – место перехода сухожилия/связки в кость. Форма суставных поверхностей обеспечивает направления движений.

Места крепления связок и сухожилий, обеспечивающих основу биомеханики сустава

Mark Anderson, University of Virginia Health Sciences Center, 5.10.2013

Common flexor tendon – сухожилие общего сгибателя

Присоединяется в области медиального надмыщелка

Common extensor tendon – сухожилие общего разгибателя

Берет свое начало от латерального надмыщелка плечевой кости

Biceps tendon – сухожилие бицепса

Зона дистальной инсерции – бугристость лучевой кости

Brachialis tendon – сухожилие плечевой мышцы

Энтезис в области венечного отростка

Lateral collateral ligament (LCL) – комплекс латеральной коллатеральной связки

Начинается непосредственно под энтезисом сухожилия общего разгибателя:

  • Radial collateral ligament (RCL) – лучевая коллатеральная связка (не представлена на схеме)
  • Lateral ulnar collateral ligament (LUCL) – латеральная локтевая коллатеральная связка.Часть комплекса латеральной коллатеральной связки, огибает головку лучевой кости и крепится по медиальным отделам локтевой кости
  • Annular ligament (AL) – кольцевидная связка, огибает сзади головку лучевой кости, крепится к сигмовидной вырезке медиальных отделов локтевой кости (по задним и передним отделам)

Ulnar collateral ligament (UCL) – локтевая коллатеральная связка

Начинается на внутренней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости, распространяется вниз и крепится к бугорку по медиальной поверхности венечного отростка, имеет три пучка:

  • передний пучок (A) самый мощный, противостоит вальгусным воздействиям
  • задний пучок (P) имеет веерообразную форму в месте прикрепления к олекранону, формирует дно канала локтевого нерва (кубитальный канал)
  • поперечный пучок (T) начинается на передних отделах олекранона, заканчивается по задним, существенного значения не имеет

Комплекс латеральной коллатеральной связки

Локтевая коллатеральная связка. Mark Anderson, University of Virginia Health Sciences Center, 5.10.2013

Mark Anderson, University of Virginia Health Sciences Center, 5.10.2013

МРТ, корональный срез, PD

Lateral ulnar collateral ligament (LUCL) – латеральная локтевая коллатеральная связка

Radial collateral ligament (RCL) – лучевая коллатеральная связка (белая стрелка)

Ulnar collateral ligament (UCL) – локтевая коллатеральная связка, передний пучок (синяя)

МРТ, аксиальный срез, PD с подавлением сигнала от жировой ткани

Ulnar collateral ligament (UCL) – локтевая коллатеральная связка, передний пучок (белая)

Ulnar collateral ligament (UCL) – локтевая коллатеральная связка, задний пучок (красная)

Локтевой нерв (синяя стрелка)

Важно знать: ложно интерпретируемые анатомические структуры

Псевдо-остеохондральное повреждение – нормальная борозда, проходящая посередине суставной поверхности олекранона, заполнена жиром

Псевдо-остеохондральное повреждение дистальной головки плечевой кости – нормальная структура кости, не покрывающейся хрящом

Синовиальная складка латеральных отделов сустава – иногда может выглядеть как полноценный мениск, при гипертрофии может приводить к симптоматике и повреждению хряща

Anconeus epitrochlearis – добавочная мышца заднемедиальных отделов сустава (красная стрелка), может вызывать компрессию локтевого нерва (синяя стрелка) в кубитальном канале

Травмы

Связочные повреждения

В классификации повреждений связок в мировой травматологии существует единый подход градирования по трем степеням повреждения в зависимости от объема:

  • повреждение 1 степени – патологоанатомически соответствует микроразрывам в структуре связки, макроскопически проявляется отеком и утолщением, все волокна прослеживаются
  • повреждение 2 степени – частичный разрыв, в эту группу входит подавляющее большинство повреждений, разрыв от 10% волокон до 80%
  • повреждение 3 степени – полные разрыв, сюда так же входят и субтотальные разрывы (больше 80% волокон), так как практически всегда клинически и по тактике лечения не отличаются от полных разрывов

Так же в отдельную группу можно выделить авульсионные разрывы – отрыв связки вместе с костным фрагментом энтезиса.

Термины “лигаментит” и “дегенеративные изменения” связки в мировой медицине не существуют.

Частичный разрыв локтевой коллатеральной связки (UCL)

Полный хронический авульсионный разрыв локтевой коллатеральной связки (UCL), фрагментированный участок медиального надмыщелка плечевой кости – красная стрелка

Полный разрыв латеральной коллатеральной связки (LCL) в проксимальных отделах вместе с частичным разрывом сухожилия общего разгибателя (чаще всего происходит совместное повреждение)

Мышечные и сухожильные повреждения

Повреждения мышечных и сухожильных волокон рассматриваются друг от друга отдельно, так как подход к лечению и клинический исход у повреждений значительно отличаются.

Повреждения сухожилий протекают гораздо тяжелее мышечных повреждений, так как имеют меньший потенциал самостоятельного восстановления за счет особенностей тканевого метаболизма.

По степеням разрыва сухожилия можно градировать аналогично связочным повреждениям по проценту поврежденных волокон, однако, в отличие от связок, сухожилия подвержены дегенеративным изменениям, термины тендинит и тендиноз для этих изменений можно считать синонимами.

Тендинит проявляется диффузным отеком и утолщением сухожилия, на Т2 изображениях это дает гиперинтенсивный сигнал, при хронической дегенерации утолщения может не быть.

Самые частые тендиниты локтевого сустава это латеральный (сухожилие общего разгибателя) и медиальный эпикондилит (сухожилие общего сгибателя). Возникают они в результате постоянной стрессовой перегрузки сухожилий.

Латеральный эпикондилит – умеренный отек сухожилия общего разгибателя в области проксимального энтезиса, по внутренним отделам участок частичного разрыва – частое осложнение эпикондилита (“локоть теннисиста”)

Латеральный эпикондилит – умеренный отек сухожилия общего разгибателя в области проксимального энтезиса

Медиальный эпикондилит встречается гораздо реже латерального, на снимке невыраженный отек сухожилия общего разгибателя – медиальный эпикондилит (“локоть гольфиста”)

Умеренный отек сухожилия общего разгибателя – медиальный эпикондилит

У молодых пациентов с активно растущей костной тканью и открытыми зонами роста (эпифизарные пластинки роста) так же могут встречаться апофизиты – стресс-повреждение сухожилия в месте прикрепления к активно растущей кости. В тяжелых случаях может развиваться авульсионный разрыв.

Своевременная диагностика и лечения апофизита критически важны, так как в процесс вовлекается зона роста, повреждения которой могут привести в нарушению развития кости и изменению конфигурации сустава.

Воспаление на уровне пластинки роста медиального апофиза плечевой кости, невыраженный отек сухожилия

При оценке разрыва сухожилия важна степень ретракции и атрофии мышечных волокон для формирования тактики лечения. Так же важно наличие авульсионных компонентов и сопутствующие костные изменения.

На PD взвешенных изображения (аналог Т2) с подавлением сигнала от жировой ткани полный разрыв дистального сухожилия бицепса (белая стрелка) со значительной ретракцией волокон (красная двусторонняя стрелка), в ложе сухожилия скопление свободной жидкости

Важно отметить, что даже при полном разрыве дистального сухожилия бицепса, ретракция может не происходить – сухожилие будет удерживаться апоневрозом бицепса – lacertus fibrosus.

При остром разрыве мы будем находить локально большое количество жидкости и отек глубоких и поверхностных мягких тканей, при хронических разрывах эти изменения либо будут отсутствовать, либо будут представлены в незначительном количестве.

Тот же самый случай разрыва дистального сухожилия бицепса, PD взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани, в проксимальных отделах разволокнение и значительный отек сухожилия (красный круг), дистально сухожилие не определяется (синий круг)

Частичный разрыв дистального сухожилия плечевой мышцы с умеренной ретракцией волокон

Три степени повреждения мышц

  • 1 степени – соответствует микроразрывам на уровне мышечно-сухожильного перехода, что проявляется “перьевидным” отеком, все волокна мышцы прослеживаются
  • 2 степени – часть волокон не определяется, либо располагается свободно, локально в пределах мышечного дефекта скопление жидкости, отек окружающих тканей, возможно образование внутримышечных гематом
  • 3 степени – полный разрыв, когда в пределах фасциального футляра нет связи между фрагментами поврежденной мышцы, либо незначительная часть волокон

Повреждение трехглавой мышцы плеча 1 степени – “перьевидный” отек мышечно-сухожильного перехода

Хрящевые и костные повреждения

Повреждения хрящей локтевого сустава градируются по примеру артроскопической классификации повреждения хряща коленного сустава по Outerbridge:

  • хондромаляция 1 степени – изменение сигнала от хряща, возможна незначительная поверхностная его деформация, в целом хрящ не разрушен
  • хондромаляция 2 степени – локальное или диффузное разрушение хряща от 20 до 80% толщины
  • хондромаляция 3 степени – разрушение хряща на всю толщину
  • хондромаляция 4 степени – разрушение хряща на всю толщину с реактивными костными изменениями по типу трабекулярного отека. Само наличие трабекулярного отека не является специфичном признаком 4 степени, отек может так же реактивно возникать при 2 и 3 степенях хондромаляции

Единичные очаги хондромаляции суставного хряща лучевой кости: хондромаляция 3 степени (красная стрелка) – 90% истончения, хондромаляция 2 степени (синяя)- 70% истончения

За счет отсутствия значительной осевой нагрузки, как, например, в коленном суставе, изолированно хондромаляция в пределах локтевого сустава встречается довольно редко, так как хондромаляция является больше хроническим дегенеративным повреждением хряща.

В локтевом суставе хондромаляция чаще встречается в комплексе остеохондральных повреждений.

Остеохондральное повреждение – разрушение хряща и прилежащих отделов кости, приводит к этому либо травма, либо аваскулярный некроз, хотя зачастую эти события являются звеньями одного патогенеза. Приводить остеохондральное повреждение может к формированию свободного внутрисуставного тела и костно-хрящевого дефекта суставной поверхности:

  • стадия 1 – повреждение хряща, трабекулярный отек кости в субхондральной зоне
  • стадия 2 – повреждение хряща и субхондральная линия перелома в пределах прилежащего трабекулярного вещества, либо очаг кистозной перестройки
  • стадия 3 – фрагментация костно-хрящевого фрагмента без его смещения
  • стадия 4 – смещение костно-хрящевого фрагмента
  • стадия 5 – формирование вторичных дегенеративных изменений на фоне костно-хрящевого дефекта

Baumgarten T, Andrews J, Satterwhite V. The arthroscopic classification and treatment of osteochondritis dissecans on the capitellum. Am J Sports Med 1998;26:520–523

Остеохондральное повреждение дистальной головки плечевой кости 1 стадии, субхондрально только склероз кости без отека – повреждение хроническое

Остеохондральное повреждение дистальной головки плечевой кости 2 стадии, субхондрально очаг кистозной перестройки без отека – повреждение хроническое

Osteochondral Injury of the Elbow, William N. Snearly, M.D., http://radsource.us, 2014 Остеохондральное повреждение дистальной головки плечевой кости 3 стадии – участок фрагментирован, но не смещен

Свободный остеохондральный фрагмент (стрелка) в полости сустава на фоне остеохондрального повреждения дистальной головки плечевой кости 4 стадии

Костные повреждения, благодаря появлению МРТ, стали диагностироваться с гораздо большей чувствительностью и специфичностью. Стали выделяться ранее недиагностируемые костные уровни повреждения – рентгенонегативные.

Условно костные повреждения на основе МРТ можно разделить на группы:

  • трабекулярная контузия – травматический отек трабекулярного вещества (костного мозга), проявляется диффузным отеком без линейных включений в пределах кортикальных пластинок и трабекулярного вещества, конфигурация кости не меняет (в том числе может быть следствием стресс-повреждения) – рентгенонегативный
  • трабекулярный перелом – когда на фоне трабекулярного отека определяется линия перелома – склеротическая полоса, не распространяется на кортикальные пластины, конфигурация кости не изменена (в том числе может быть следствием стресс-повреждения) – рентгенонегативный (в том кислее и по МСКТ)
  • истинный перелом – дефект кости распространяется на кортикальную пластинку и трабекулярное вещество, возможна деформация кости и смещения фрагментов. Единственный минус МРТ при переломах – иногда довольно тяжело достоверно верифицировать многооскольчатые переломы, хотя в большинстве случаев МРТ дает избыточную информацию.

Определение степени консолидации – традиционно рентгенологическая задача. Однако за счет высокого тканевого контраста МРТ позволяет оценивать уменьшение отека кости, формирование грануляционных изменений, линий демаркации, склероза и костные мозоли. Это позволяет предположить широкие перспективы применения МРТ в оценке восстановления костной ткани.

Выраженный трабекулярный отек проксимальных отделов лучевой кости (красная стрелка), на этом фоне линия перелома через трабекулярное вещество (белая), кость не деформирована – трабекулярный перелом

Внутрисуставной перелом переднего края головки лучевой кости с вентрокаудальным смещением фрагмента до 2мм

Краевой перелом венечного отростка – частое явление при дислокационных синдромах

Хронический краевой перелом олекранона – так же частый спутник при дислокациях

Комплексные травматические синдромы

Синдром вальгусной перегрузки:

  • происходит при постоянных и максимально амплитудных метательных движениях
  • перегрузка капсулы медиальных отделов сустава приводит к повреждению локтевой коллатеральной связки (UCL)
  • компрессионная нагрузка в латеральных отделах сустава приводит к остеохондральным повреждениям головки плечевой кости
  • по суставной поверхности олекранона происходит разрушение хряща за счет сдвигающего воздействия

Условные векторы травмирующей нагрузки при вальгусной перегрузке

Заднелатеральная ротаторная нестабильность:

  • разделяется на три стадии, при которых идет проградиентное повреждение латеральной локтевой коллатеральной связки и подвывих локтевой кости
  • венечный отросток постепенно смещается дорсокаудально и выходит за пределы своей суставной ямки
  • при состоявшейся дислокации повреждаются задние отделы головки плечевой кости по механизму импрессии, происходит заднелатеральный подвывих головки лучевой кости

Olsen BS, Søjbjerg JO, Dalstra M, et al. Kinematics of the lateral ligamentous constraints of the elbow joint. J Shoulder Elbow Surg 1996; 5:333–341

Синовиальные поражения

Синовиальная оболочка представляет собой внутреннюю выстилку суставной полости, покрывает как внутренние стенки суставной полости, так и связки, расположенные в суставе. Не покрывает синовиальная оболочка только суставные хрящи. Так же синовий выстилает околосуставные сумки – синовиальные полости, располагающиеся в окружающих мягких тканях по периферии сустава, увидеть их можно только при патологическом процессе в их полости.

Синовит и внутрисуставной выпот – основными причинами их могут быть два разных патогенетических процесса:

  • вторичный синовит и выпот развивается на фоне внутрисуставной травмы (повреждение связки, хрящей, кости и непосредственно синовиальной оболочки)
  • первичный синовит и выпот развивается на фоне непосредственного поражения синовиальной оболочки: при аутоиммунном поражении (ревматоидный артрит, реактивный артрит, энтеропатический артрит), инфекционной контаминации (поражение условно патогенной флорой, туберкулезный артрит), метаболических (подагрический артрит, гемофилическая артропатия, амилоидная артропатия) и гиперпластических изменениях (пигментный виллонодулярный синовит, древовидная липома). Синовиальный остеохондроматоз и рисовые тельца считаются следствием хронического воспаления, однако являются продуктом поражения синовиальной оболочки, в связи с этим отнесем их в группу первичных поражений

В связи с этим главной задачей специалиста, при обнаружении выпота и синовита, стоит определение причины такой воспалительной реакции.

Бурсит биципиторадиальной околосуставной сумки

Олекранон бурсит

Гемофилическая артропатия. Черными стрелками отмечены костные эрозии, белыми – отложения гемосидерина и гиперпластическая пролиферация синовиальной оболочки

Srinath C. Sampath, MD, PhD, Srihari C. Sampath, MD, PhD,and Miriam A. Bredella, MD, Magnetic Resonance Imaging of the Elbow: A Structured Approach. Sports Health Jan-Feb 2013

Древовидная липома в биципиторадиальной околосуставной сумке

Anthony J. Doyle, Mary V. Miller, Gary J. French, Radiology Department, Middlemore Hospital, New Zealand, 2002

Ревматоидный артрит: поражение локтевого сустава – значительное утолщение синовиальной оболочки и внутрисуставной выпот

Dr Dalia Ibrahim, Cairo, Egypt, radiopaedia.org 2014

Синовиальный остеохондроматоз (множественные овоидные внутрисуставные тела)

The Elbow: Radiographic Imaging Pearls and Pitfalls David E. Grayson, MD, Major, USAF, MC, 2005

Множественные хондромные тела овоидной формы в полости сустава – “рисовые тельца”, причиной образования таких фрагментов может быть как ревматологический процесс, так и хроническое воспаление травматического характера

Intra-articular rice bodies: Imaging for persistent joint pain Dr FE Suleman MBChB(Natal), FCRad(D)(SA), MMedRad(D)(Medunsa) Department of Radiology, University of Pretoria Dr MD Velleman MBChB(UP), FCRad(D)(SA), MMedRad(D)(UP) Little Company of Mary Medical Centre, Pretoria, SA ORTHOPAEDIC JOURNAL Summer 2011

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит локтевого сустава: множественные гиперпластические узлы по синовиальной оболочки с гипоинтенсивным сигналом

MRI features of pigmented villonodular synovitis: A pictorial essay, M. Pimentel-Martins, C. Santiago, I. Beirão; Viseu, Portugal, ECR 2010

Опухолевые поражения

Опухолевый рост в пределах локтевого сустава может быть представлен любой тканевой группой, которые располагаются на этом уровне: опухоли синовиальной оболочки, костные опухоли, образования оболочек нервных волокон, любые объемные разрастания мягкой соединительной ткани и мышц, кожи. Так же не так редко метастатическое поражение локтевой области, преимущественно костной ткани.

Самое важное в МР-диагностике опухолей – определить факт инвазивного роста опухоли, прорастание и деструкцию ей прилежащих тканей. Однако, по МРТ, используя типичные признаки, так же можно предположить гистологический тип опухоли. Любое МР-предположение должно верифицироваться гистологическим исследованием биоптата опухоли.

В противопоставление инвазивным опухолям по типу локального роста выделяются экспансивные – они занимают пространство, могут компремировать и смещать окружающие ткани, но инвазии нет.

Сокращенная классификация ВОЗ опухолей мягких тканей (источник: Vilanova JC, Woertler K, Narvaez JA, et al. Soft-tissue tumors update: MR imaging features according to the WHO classification. Eur Radiol 2007;17:125–138., перевод с англ. Федотов И.А.):

Опухоли жировой ткани

  • Доброкачественные: липома, липоматоз, липоматоз нерва, липобластома, липобластоматоз, гибернома
  • Переходные (локально агрессивные): атипичная липома, хорошо дифференцированная саркома
  • Злокачественные: липосаркома

Фибробластические/миофибробластические

  • Доброкачественные: нодулярный фасциит, оссифицирующий миозит, эластофиброма, шейный фиброматоз, фиброма оболочки сухожилия, фиброма Гарднера
  • Переходные: Локально агрессивные – поверхностный фиброматоз, фиброматоз десмоидного типа, липофиброматоз; Редко метастазирующие – солитарная фиброзная опухоль и гемангиоперицитома, инфантильная фибросаркома
  • Злокачественные: фибросаркома взрослых, миксофибросаркома

Так называемые фиброгистиоцитозные

  • Доброкачественные: гигантоклеточная опухоль сухожильной оболочки, гигантоклеточная опухоль диффузного типа, глубокая доброкачественная фиброзная гистиоцитома
  • Переходные (редко метастазирующие): гигантоклеточная опухоль мягких тканей
  • Злокачественные: плеоморфная фиброзная гистиоцитома или недифференцированная плеоморфная саркома, гигантоклеточная фиброзная гистиоцитома или недифференцированная плеоморфная саркома с гигантскими клетками, воспалительная фиброзная гистиоцитома или недифференцированная плеоморфная саркома с выраженным воспалением

Опухоли гладкоклеточной мускулатуры

  • Доброкачественные: ангиолейомиома, лейомиома глубоких мягких тканей
  • Злокачественные: лейомиосаркома

Перицитарные опухоли (периваскулярные):

  • Гломарная опухоль, миоперицитома

Опухоли из скелетных мышц

  • Доброкачественные: рабдомиома
  • Злокачественные: рабдомиосаркома – эмбриональная, альвеолярная, плеоморфная

Сосудистые

  • Доброкачественные: гемангиома, эпителиоидная гемангиома, ангиоматоз, лимфангиома
  • Переходные: локально агрессивные – капасиформная гемангиоэндотелиома; редко метастазирующие – ретиформная гемангиоэндотелиома, саркома Капоши
  • Злокачественные: эпителиоидная гемнгиоэндотелиома, ангиосаркома мягких тканей

Костно-хрящевые

  • Мягкотканная хондрома, мезенхимальная хондросаркома, внекостная остеосаркома

Неопределенной дифференциации

  • Доброкачественные: внутримышечная миксома, юкстаартикулярная миксома, эктопическая гамартозная тимома
  • Переходные (редко метастазирующие): ангиоматоидная фиброзная гистиоцитома, оссифицирующая фибромиксоидная опухоль
  • Злокачественные: синовиальная саркома, эпителиоидная саркома, светлоклеточная саркома мягких тканей, внекостная миксоидная хондросаркома, внекостная опухоль Юинга, саркома интимыIntermediate

Костные опухоли

Схематическое изображение типичной локализации и морфологических характеристик костных опухолей

Bone tumor – Systematic approach and Differential diagnosis, Henk Jan van der Woude and Robin Smithuis, Radiology department of the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam and the Rijnland hospital, Leiderdorp, the Netherlands, www.radiologyassistant.nl 2010

Аббревиатуры

ABC – аневризмальная костная киста, CMF – хондромиксоидная фиброма, EG – эозинофильная гранулема, GCT – гигантоклеточная опухоль, FD – фиброзная диспалзия, HPT – гиперпаратироидизм с опухолью Брауна, NOF – неоссифицирующая фиброма, SBC – простая костная киста

Липома внутренней поверхности нижней трети плеча, экспансивный рост: оттесняет мышечные пучки, инвазии окружающих тканей нет. Так же структура образования гомогенна и представлена только жировой тканью

Метастаз мелкоклеточного рака легкого в дистальные отделы плечевой кости: инвазивный рост с деструкцией кости, инвазия окружающих мягких тканей и капсулы сустава, реактивный отек прилежащих мягких тканей

Шваннома лучевого нерва нижней трети плеча, признак “мишени” по МРТ

Soft-Tissue Tumors and Tumorlike Lesions: A Systematic Imaging Approach, Jim S. Wu, MD Mary G. Hochman, MD Radiology: Volume 253: Number 2—November 2009

Аневризмальная костная киста дистальных отделов плечевой кости, экспансивно распространяется по латеральным отделам, в кистозных полостях уровни жидкости (стрелки)

Сосудистые мальформации

Очень важно разграничить термины “гемангиома” и “сосудистая мальформация”, так как специалисты, напрямую не связанные с лечением таких патологий, часто путают термины, что приводит к неправильной тактике обследования и лечения пациентов, расходует время и финансы.

В 1846 году немецкий ученый Робин Вирхов предложил термин “гемангиома” для описания гиперваскулярных образований на коже, основываясь на их макроскопическом строении, описывая таким образом сосудистые мальформации, сосудистые опухоли и гиперплазии. Разобрав этимологию термина гемангиома, можно понять, что научный подход времен начала познания аномалий развития сосудистой системы относил сосудистые мальформации к опухолям. Такой подход предполагал лечение гемангиом как опухолевых образований.

С развитием методов морфологической и клинической диагностики, классификация Вирхова претерпевала постоянные изменения. Принципиально подход к интерпретации сосудистых мальформаций был изменен в 1982 году, когда Малликен и Гловацки предложили классификацию, разделяющую понятия сосудистая мальформация и гемангиома. Сосудистая мальформация не предполагает опухолевого или первично гиперпластического тканевого роста, лишь аномальные сосудистые сети с различными вариантами комбинации сосудов. Гемангиома же предполагает наличие опухоли или гиперплазии, первично развившейся из ткани сосуда. (Mulliken JB, Glowacki J: Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg 69:412-422, 1982 2.; Mulliken JB, Glowacki J: Classification of pediatric vascular lesions. Plast Reconstr Surg 70:120-121, 1982).

В 1996 году на римском симпозиуме Международного общества по изучению сосудистых аномалий мировое научное сообщество официально заменило термин “гемангиома” на “сосудистая мальформация”, приняв новую классификацию.

В настоящее время общественно принята классификация ISSVA:

ISSVA classification for vascular anomalies (Approved at the 20th ISSVA Workshop, Melbourne, April 2014) http://www.issva.org/.

Венозная мальформация мягких тканей локтевой ямки: патологическая сеть венозных сосудов (желтая стрелка), в просвете патологических сосудов флеболиты (красная стрелка), характерный признак венозной мальформации

Рентгенография локтевого сустава

Рентгенографическое изображение является проекционным, и в связи с этим на снимке мы получаем суммарную картину всех тканей на пути рентгеновского луча.

Такие условия получения изображений дают самый главный минус рентгенограмм – ложные тени. Из-за суммации изображения тени образуются благодаря нормальным костным бороздам, неровностям поверхности кости, уплотнениям и оссификациям мягких тканей, а интенсивность и плотность этих теней зависит от угла попадания рентгеновского луча на неровность.

Таким образом, ложные тени затрудняют постановку правильного диагноза, имитируя, либо скрывая патологические изменения. Именно поэтому не стоит пренебрегать остальными методами диагностики, даже если рентгенологическая картина “ясна”. Так же не рекомендуется клиническим врачам-травматологам пренебрегать мнением рентгенологов и опираться только лишь на свой опыт интерпретации рентгенограмм, так как нередко это приводит к неправильной постановке диагноза и необоснованным оперативным вмешательствам.

Костно-травматические изменения на рентгенограмме определяются как линейное просветление, перерыв кортикальной пластинки, дополнительными признаками могут быть изменение конфигурации кости, деформация кортикальной пластинки, неровность контуров, наслоение дополнительных теней. Стоит напомнить – просветление на негативе рентгенограммы темное, а затенение – светлое.

Перелом локтевого отростка без смещения

Внутрисуставной перелом головки лучевой кости без смещения

Импрессионный перелом головки лучевой кости. На боковой рентгенограмме проявляется деформацией кортикальной пластинки (стрелка), на прямой рентгенограмме линейный участок просветления (круг)

Несостоятельность системы остеосинтеза на фоне дефекта металлической пластины (круг) со смещением оскольчатых фрагментов головки лучевой кости (стрелка)

Рентгенодиагностика опухолевых поражений костей

Рентгенография – первичный метод диагностики опухолевых поражений костной ткани. Поэтому на первом этапе важно оценить факт инвазивного роста, состоявшуюся деструкцию костей, либо опровергнуть это и найти достоверные признаки доброкачественности процесса.

Основой такой оценки будет несколько важных положений:

  1. Границы образования:
  • a. Четкие контуры со склеротическим ободком – обычно является признаком доброкачественности
  • b. Четкие контуры – обычно является признаком доброкачественности
  • c. Размытые контуры – обычно является признаком злокачественности
  • Периостальная реакция:
  • Periosteal Reaction, Rich S. Rana, Jim S. Wu, Ronald L. Eisenberg, AJR:193, October 2009

    Солидное утолщение – доброкачественная периостальная реакция на фоне остеомы

    Bone tumor – Systematic approach and Differential diagnosis, Henk Jan van der Woude and Robin Smithuis, Radiology department of the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam and the Rijnland hospital, Leiderdorp, the Netherland, 2010

    Слоистая (по типу “луковой кожуры”) периостальная реакция с прерывистостью контура – агрессивная реакция на фоне саркомы Юинга

    Bone tumor – Systematic approach and Differential diagnosis, Henk Jan van der Woude and Robin Smithuis, Radiology department of the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam and the Rijnland hospital, Leiderdorp, the Netherland, 2010

    Остеохондрома плечевой кости: представляет собой экзостоз (красная стрелка) с хрящевой “шапкой” (синий круг)

    Мультиспиральная компьютерная томография

    МСКТ является методом выбора при поражении или подозрении на поражение костной системы: оскольчатые и комплексные переломы (для оценки степени смещения, морфологии и при планировании дальнейшего остеосинтеза), спорные признаки переломов по результатам рентгенографии, степень костной деструкции при опухолевом поражении и воспалении.

    Многооскольчатый перелом венечного отростка плечевой кости со смещением отломков

    Внутрисуставной перелом головки лучевой кости

    Импрессионный перелом головки лучевой кости с невыраженной импрессией

    Хронический перелом дистальной головки плечевой кости (остеосклероз по линии перелома – признак хронического повреждения)

    Перелом венечного отростка без смещения

    Хронический артрит: множественные костные эрозии и деформации суставных поверхностей (синие стрелки), значительное утолщение синовиальной оболочки (красные стрелки)

    Оценить статью: 

    (1 оценили на 5 из 5)

    Боль в колене, отек костного мозга, компрессия мыщелка – Травматология и ортопедия – 13.03.2014

    анонимно

    Добрый день! Я имею врожденную патологию. Основной диагноз – миелодисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника с преимущественным поражением правой ноги. Ортопедически это выражается в укорочении правой нижней конечности на 7,5-8 см и укорочении правой стопы на 4 см, а также в косолапости, деформации правой стопы и голеностопного сустава. Лечение только консервативное, операций не было. Ношу стельку-ортез индивидуального изготовления на правую ногу в обувь для частичной компенсации укорочения (около 4 см выходит). Последние 5 месяцев ощущается дискомфорт в области правого коленного сустава. Иногда сильная, ноющая боль, причем не в самом суставе, а внизу бедренной кости и в верхней части большеберцовой, примыкающей к колену. Боль больше выражена после нагрузки: ходьба и стояние. Иногда вечером она очень интенсивная в указанных зонах. Больно стоять. Болит и при снятии нагрузки, когда сажусь или ложусь. Не болит только после сна. Сделала МРТ от 16.11.13. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением капсула сустава тонкая. В полости сустава выпота не определяется. По заднему контуру проксимального эпифиза большеберцовой кости и дистального эпифиза бедренной кости определяется неправильной формы зоны трабекулярного отека костного мозга. Достоверных МР признаков нарушения целостности надкостницы не определяется. Суставная щель не сужена, суставной гиалиновый хрящ равномерной толщины. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. В заднем роге внутреннего мениска определяется патологический МР сигнал от его горизонтального повреждения без выхода на суставные поверхности (II степени по Stoller). Целостность крестообразных, коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей. Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей. Окружающие мягкие ткани без видимой патологии. Заключение – МР картина трабекулярного отека костного мозга эпифизов большеберцовой и бедренной костей. Дегенеративное повреждение внутреннего мениска. Для уточнения степени и характера костных изменений рекомендовано КТ правого коленного сустава. МСКТ правого коленного сустава от 08.03.14. Соотношение костей в суставе правильное. Суставные щели неравномерно сужены больше с медиальной стороны. Суставные поверхности уплощены, уплотнены. Межбугорковые возвышения заострены, деформированы – проявления лигаментоза крестовидных связок. Имеются остеофиты по суставной поверхности у верхнего полюса надколенника. Заключение – КТ признаки центральной компрессии медиального мыщелка большеберцовой кости. Лигаментоз крестовидных связок. Нерезко выраженные проявления деформирующего артроза. Подскажите, пожалуйста, как соотносятся между собой заключения МРТ и КТ? Чем обусловлена боль в колене? Свидетельствует ли боль, центральная компрессия и отек костного мозга о перенесенном компрессионном переломе медиального мыщелка б/б кости? Какое лечение возможно? Сопутствующие мои диагнозы: Дисплазия развития костно-мышечной системы. Остеохондроз позвоночника, спондилоартроз с 10 протрузиями во всех отделах, спондилолистез в пояснично-крестцовом отделе. Грудо-поясничный сколиоз. Дисплазия тазобедренных суставов 2 степени. Коксартроз 1 степени, укорочение шейки правого бедра. Гонартроз левого коленного сустава 1-2 степени, артроз феморо-пателлярного сочленения, синовит, структурные изменения с разрывом медиального мениска и передней крестообразной связки (частичное повреждение, хроническая стадия), периартикулярные кисты. Артроз правого голеностопного, таранно-пяточного суставов, синовит, частичная конкресценция таранной и ладьевидной костей. Гипоплазия всех костей правой стопы. Нерезко выраженный парез нижних конечностей с преимущественных поражениям правой ноги. Аксонопатия большеберцового и малоберцового нервов. Ангиодисплазия правой стопы и голени. Остеопенический синдром.

    как лечить сустав щиколотка отек

    как лечить сустав щиколотка отек

    как лечить сустав щиколотка отек

    >>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

    Что такое как лечить сустав щиколотка отек?

    Инструкция к крему и капсулам Maralpant описывается в аннотации. Применять капсулы нужно внутрь, несколько раз в день, запивая водой. Крем необходимо наносить на больную зону легкими массажными движениями 2-3 раза в сутки. Курс – 35 дней.

    Эффект от применения как лечить сустав щиколотка отек

    Чтобы горделиво возглавлять рейтинг самых эффективных медикаментов для суставного здоровья MaralPant крем прошел все необходимые стадии тестирования на базе Научно-исследовательских институтов. Также препарат был успешно протестирован на группе пользователей с характерными суставными патологиями.

    Мнение специалиста

    Чаще всего Maralpant назначается при выявлении болевого синдрома, который усиливается при выполнении простых действий – ходьбы, приседания, бега. Кроме этого, врачи рекомендуют обратить внимание и на другие признаки дегенеративных изменений – нехарактерные звуки (скрип, щелчки, хруст в коленях), отеки стоп, немотивированная усталость, быстрая утомляемость, локальное повышение температуры тела, покраснение тканей.

    Как заказать

    Для того чтобы оформить заказ как лечить сустав щиколотка отек необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

    Отзывы покупателей:

    Катя

    В отличие от большинства традиционных средств, MaralPant не только подавляет симптомы, но и уничтожает причины болезни. Разработан уникальный комплекс в РФ, не имеет аналогов на рынке товаров для здоровья.

    Катюша

    Продукт предназначен исключительно для наружного использования, в соответствии с разработанным алгоритмом: Поврежденный участок тела следует оголить. Взять в руки тюбик с кремом MaralPant и выдавить из носика небольшое количество на ладонь. Затем следует растереть крем на руках. Тонким слоем следует нанести крем руками на пораженный участок. Эта несложная процедура должна проделываться на протяжение 2-3 недель и ваши суставы скажут вам “спасибо”!

    Чтобы горделиво возглавлять рейтинг самых эффективных медикаментов для суставного здоровья MaralPant крем прошел все необходимые стадии тестирования на базе Научно-исследовательских институтов. Также препарат был успешно протестирован на группе пользователей с характерными суставными патологиями. Где купить как лечить сустав щиколотка отек? Чаще всего Maralpant назначается при выявлении болевого синдрома, который усиливается при выполнении простых действий – ходьбы, приседания, бега. Кроме этого, врачи рекомендуют обратить внимание и на другие признаки дегенеративных изменений – нехарактерные звуки (скрип, щелчки, хруст в коленях), отеки стоп, немотивированная усталость, быстрая утомляемость, локальное повышение температуры тела, покраснение тканей.
    Лечение. Отек голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости во внеклеточном пространстве организма, а именно в мягких тканях и мышцах, окружающих сустав. Голеностоп – это очень загруженный сустав, поражается он достаточно часто, как при травмах, так и при различных заболеваниях. Артрит голеностопного сустава может развиваться по разным причинам, но в итоге при длительном течении и отсутствии адекватной терапии всегда приводит к. Как лечить артрит голеностопного сустава. Лечение артрита голеностопного сустава ведется поэтапно и комплексно, с учетом . Физиотерапевтическое лечение артрита суставов голеностопа (как правило, проводится сеансами – от 8 до 24) подключают к терапии, когда воспаление идет на спад. Артроскопия суставов > Статьи > Как лечить голеностопный сустав, который опухает и болит. . Это могут быть травмы, полученные при бытовых обстоятельствах, или боль и отек при различных недугах. Когда отекают (опухают) ноги в щиколотках, причина состояния может быть связана такими факторами, как: беременность, лишний вес, повышенная . Отек ноги в щиколотке — это не отдельное заболевание, а клиническое проявление такового. Основное нарушение, из-за которого происходит. Почему отекают ноги в щиколотках? Отеки ног – неприятная проблема, с которой сталкиваются большинство из нас. . Повреждение сустава, в том числе артроз. . Отек щиколоток ног у мужчин чаще всего связан с повышенной нагрузкой на ноги. Отеки щиколоток у женщин могут быть вызваны. Отеки ног: причины и лечение. С наступлением жары многие сталкиваются с проблемой отечности нижних . Отек ног – это внешнее проявление скопления жидкости в организме. При этом сама конечность заметно увеличивается в. Клиника лечения позвоночника и суставов. Статьи. Что делать если лодыжка опухла и болит. . Чтобы ответить на вопрос, что делать, если опухла и болит лодыжка или косточка на ней, нужно сперва определить, почему это происходит. Если боль и отечность возникли только в одной. Голеностопный сустав имеет сложное строение. Почему он болит. Голеностоп – это сочленение трех костей . При переломе костей лодыжки повреждаются и костные структуры голеностопа. Видна припухлость, вы испытываете боль при малейшем наступании на стопу. При туннельном.
    http://www.spprp.pl/userfiles/MaralPant_v_Zheleznogorske3397.xml
    http://www.eventcateringsolutions.com.au/images/MaralPant_v_Ukhte8767.xml
    http://etonbio.com/newsLetters/images/MaralPant_v_Svobodnom4269.xml
    http://www.datacomsystems.cz/userfiles/artroz_plechevogo_sustava_otek4598.xml
    http://titan-kovka.ru/upload/lekarstva_dlia_sustavov_i_khriashchei_vosstanovlenie6172.xml
    Чтобы горделиво возглавлять рейтинг самых эффективных медикаментов для суставного здоровья MaralPant крем прошел все необходимые стадии тестирования на базе Научно-исследовательских институтов. Также препарат был успешно протестирован на группе пользователей с характерными суставными патологиями.
    как лечить сустав щиколотка отек
    Инструкция к крему и капсулам Maralpant описывается в аннотации. Применять капсулы нужно внутрь, несколько раз в день, запивая водой. Крем необходимо наносить на больную зону легкими массажными движениями 2-3 раза в сутки. Курс – 35 дней.
    Цель работы оценить влияние внутрисуставного введения перфторана с димексидом на отек костного мозга тазобедренного сустава, диагностированного по магнитно-резонансной томографии (МРТ), как стадии. Локальный отек костного мозга. Очаговый (локальный) ОКМ, изолированно протекающий в одной кости, по своей природе часто является посттравматическим, а по механизму образования возникает или в результате отрывного перелома (непрямое воздействие), или от. 1. Очаг отека костного мозга: • Неспецифическое описание применительно к МР-И очага; обширный дифференциально-диагностический ряд включает транзиторный остеопороз бедренной кости, ранний остеонекроз, инфекцию, новообразование. 2. Остеонекроз: • Отек костного. Одним из наиболее распространенных признаков некроза тазобедренного сустава является отек костного мозга. Из-за этого МРТ является одним из наиболее полезных исследований, помогающих диагностировать состояние. Виды отеков: трабекулярный, развивается при разрушении позвонков. . МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2017 г. Комментарии 0. Специфические клинические ситуации Бедро Отек костного мозга тазобедренного сустава впервые описана во время беременности у трех женщин Кертис и Кинкейд в 1959, который использовал термин переходных остеопороз бедра, так. трабекулярная контузия – травматический отек трабекулярного вещества (костного мозга), проявляется диффузным отеком без линейных включений в пределах кортикальных пластинок и трабекулярного вещества, конфигурация кости не меняет (в том числе может. В начале заболевания в полости тазобедренного сустава обнаруживается избыточное количество желтоватой жидкости, утолщенная и отечная синовиальная оболочка, что свидетельствует о наличии синовита. В ряде исследований была обнаружена взаимосвязь отека костного мозга (ОКМ) и интенсивности болевого синдрома, прогрессирования ОА, риска тотального эндопротезирования коленных суставов. В других исследованиях достоверной связи ОКМ с клиническими проявлениями ОА не было. МРТ тазобедренного сустава. МРТ тазобедренных суставов с контрастом. . Трабекулярный отек сопровождает травмы в 100 % случаев. . Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника? Из-за скопления жидкости в костной ткани тела позвонков увеличивается в размерах.

    Одна последовательность, множество преимуществ в МРТ опорно-двигательного аппарата — FieldStrength MRI

    МР-исследование:

     

    Система Ingenia 3.0T (Версия программного обеспечения 5) со встроенной задней РЧ-катушкой. МР-исследование включает T1-взвешенную последовательность mDIXON TSE до и после введения контрастного вещества. На изображении наблюдается однородное подавление сигнала от жира, включая подкожный жир. Оба изображения, полученные после введения контрастного вещества, с подавлением и без подавления сигнала от жира, были сформированы за одно сканирование. Сагиттальное T1-взвешенное изображение, полученное с ИП mDIXON TSE, TR 596 мс, TE 8,3 мс, NSA 1, толщиной среза 4/1,3 мм, размером вокселов 0,80 x 1,01 мм, размер вокселов при реконструкции 0,63 x 0,63 мм.

     

    Результаты МРТ:

     

    Благодаря изображениям воды стали видны отечные изменения в телах позвонков, связанные с недавними переломами и отек межостистых или других связок позвоночника, связанные с новыми биомеханическими ограничениями. При этом на синфазном T1-взвешенном изображении, полученном перед введением контрастного вещества, или на изображении воды, полученном после введения контрастного вещества, очаговые поражения не видны. Добавление синфазного изображения, полученного после введения контрастного вещества, позволяет диагностировать гомогенизацию костного мозга, что указывает на злокачественность. Диагноз: недавние остеопорозные переломы позвонков на уровнях L2 и L4.

     

    Клиническое значение режима mDIXON TSE:

     

    Последовательности mDIXON TSE позволяют одновременно получать изображения с подавлением и без подавления сигнала от жира без дополнительных затрат времени. Кроме того, синфазные, в противофазе и T2-взвешенные изображения, а также T1-взвешенные mDIXON-изображения, полученные до и после введения контрастного вещества, особенно эффективны для исследования переломов позвоночника. Ограниченного числа сканов в режиме mDIXON бывает достаточно, чтобы ответить на оба вопроса диагностики (доброкачественное или злокачественное образование) и получить изображения соответствующих поражений. Таким образом, можно просмотреть другие поражения и линии перелома на синфазном T1-взвешенном изображении, полученном до введения контрастного вещества, чтобы оценить гомогенизацию костного мозга (по синфазному T1-взвешенному изображению, полученному после введения контрастного вещества) и подтвердить отсутствие подозрительного накопления контрастного вещества (по T1-взвешенному изображению воды, полученному после введения контрастного вещества). Эти последовательности mDIXON TSE надежны благодаря однородности подавления жира даже на изображениях, полученных с расширенными полями обзора при 3,0 Тл. Они уменьшают общую продолжительность сканирования, которая ограничена и обусловливает появление артефактов движения, особенно у пожилых или испытывающих боль пациентов. Повышается качество визуализации опухолей в периферийных областях поля обзора. И наконец, разложение данных одного сканирования на различные типы контраста позволяет надежно сопоставлять изображения без их смещения, что иногда приходится делать в случае выполнения двух последовательных сканов.

    К вопросу о комплексной лучевой диагностике воспалительных заболеваний костей у детей на ранней стадии процесса | Шолохова Н.А., Ольхова Е.Б.

    Введение

    Скелетно-мышечная система детей и подростков имеет ряд анатомо-физиологических особенностей [1, 2]. Процесс окостенения скелета пролонгирован по времени, в связи с чем соотношение костной и хрящевой ткани изменяется на протяжении всего периода его формирования. Полная оссификация хрящевых структур наступает к 15–18 годам [3–6]. Данным фактом объясняются существенные различия диагностической эффективности различных методов лучевой диагностики скелетно-мышечной системы [7–10]. Метаэпифизарная область, содержащая в своей структуре зону роста кости, отличается богатой капиллярной сетью, способствующей интенсивному развитию воспалительных процессов [11–14].

    Лучевые диагносты в педиатрической практике сталкиваются с трудностями выбора алгоритма, позволяющего получить максимальное количество диагностических данных на ранних стадиях воспалительного процесса. Возрастные особенности диктуют необходимость тщательного соблюдения правил ограничения дозы ионизирующего излучения [15–16]. Длительное время ведущими методами диагностики поражения костной ткани выступали рентгенография и компьютерная томография (КТ) [17–19], однако значительная эквивалентная доза одного исследования диктует необходимость шире использовать методы, не сопряженные с лучевой нагрузкой, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) [20–23]. В этой связи назрела необходимость изучения и систематизации информации о диагностической эффективности методов лучевой диагностики у пациентов детского возраста с воспалительными заболеваниями костей.

    Цель исследования: изучить возможности методов лучевой диагностики при изменениях метафизов и эпифизов костей в ранней стадии воспалительного процесса у детей старше года и подростков.

    Материал и методы

    Нами был выполнен анализ данных лучевых исследований экстренно обратившихся 76 детей (51 мальчик и 25 девочек) с острым гематогенным остеомиелитом (ОГО). Возраст пациентов — от года до 18 лет с преобладанием мальчиков от 12 до 18 лет (70%). Все пациенты поступили на обследование и лечение в период с 2011 по 2020 г. Критерием включения пациентов в исследование было наличие острой стадии остеомиелитического процесса.

    УЗИ выполнялось всем детям на аппарате премиум-класса Voluson E-8. Сканирование метаэпифизарных областей проведено по стандартным методикам, исследование каждого сустава выполнялось из продольных и поперечных доступов с получением информативных сканов. Рентгенография заинтересованной области и прилежащего сустава/суставов выполнена на аппарате Precision 500 D «GE». При первичном обращении выполнялась стандартная рентгенография области предполагаемого поражения в стандартных проекциях. МРТ проводилась на магнитно-резонансном томографе EXCELART Vantage Atlas-X (Toshiba).

    Сканирование выполнялось по отработанным методикам с применением анестезиологического пособия у пациентов до 6 лет. КТ была проведена на аппарате Aguilion prime 64 (Toshiba). Контрастное усиление выполнялось гадолинийсодержащим контрастным препаратом. Статистическая обработка данных исследования проведена с помощью методов параметрической статистики. Данный выбор обусловлен достаточным количеством пациентов. Исследование одобрено межвузовским комитетом по этике (протокол от 26.09.2019). Получено информированное согласие родителей или законных представителей, утвержденное в соответствии с проектом исследования.

    Результаты и обсуждение

    У пациентов преобладали жалобы на боль в конечности с иррадиацией в ниже- и выше лежащий сустав, ограничение движений в заинтересованном сегменте и повышение общей температуры тела. Наряду с этим отмечались явления интоксикации в виде астенического синдрома и повышенной утомляемости. При локализации процесса в нижних конечностях чаще отмечалась хромота. Поражение верхних конечностей было сопряжено с желанием пациента щадить пораженный сегмент и сустав. Самостоятельно в приемное отделение обратились 37% пациентов. Данный факт обусловлен стремительным нарастанием клинической симптоматики и беспокойством родителей по поводу осложнений.

    Длительность заболевания на момент обращения в стационар составляла от 1 сут до 14 сут. Трудность установки сроков заболевания сопряжена с большим возрастным диапазоном пациентов. Психоэмоциональные особенности каждой возрастной группы объясняют сложность фиксации сроков начала заболевания. Принято решение точкой отсчета заболевания считать появление жалоб на боль в области пораженного сегмента. Особое значение придавали срокам возникновения общей гипертермии и симптомам интоксикации (рис. 1).


    На момент поступления состояние 71 пациента расценено как удовлетворительное, у трех — среднетяжелое, у двух — тяжелое. Большинство (54%) пациентов госпитализированы в отделение гнойной хирургии, 21% — в отделение ортопедии, 13% — в отделение травматологии и ортопедии. Необходимо отметить, что у 12% детей превалировали симптомы общей интоксикации, на основании которых они были направлены в отделения инфекционного профиля. В анализах крови симптомы общей интоксикации: лейкоцитоз (95%), повышение содержания тромбоцитов (67%), С-реактивного белка (71%) и D-димера (71%), снижение содержания гемоглобина (40%). В условиях приемного отделения произведены стандартная рентгенография (76/76, 100%) и УЗИ (76/76, 100%).

    При первичном УЗИ заинтересованной области в большинстве случаев были выявлены мягкотканные компоненты патологического процесса: отек параоссальных мягких тканей определялся в 75% случаев, структурные изменения сустава, самым частым из которых был синовит, — в 78,9%, выпот в суставе — в 57,9%.

    Стандартная рентгенография выполнялась в методологически обоснованных проекциях для каждой анатомической области и имела ограниченную возможность в выявлении деструктивных изменений костной ткани на ранних стадиях патологического процесса (6,6%). Метод позволил оценить косвенные признаки: слоистость структуры зоны роста (72,1%), регионарный остеопороз (75%), в ряде случаев была визуализирована линейная периостальная реакция (19,7%) (рис. 2). Данные рентгеносемиотики в совокупности с данными УЗИ и клинико-лабораторными отклонениями служили показанием к выполнению МРТ.


    МРТ позволила выявить максимальное количество семиотических признаков ОГО, наиболее значимыми из которых были: трабекулярный отек костного мозга (100%), изменение надкостницы (96,1%) и экстраоссальные изменения (98,5%) (см. рис. 2).

    КТ была выполнена 26 пациентам с мультифокальной формой заболевания, а также в поздней стадии воспалительного процесса с целью предоперационного планирования. Тем не менее деструкция костной ткани имела место только у 32,7% пациентов при изменениях зоны роста кости (81,0%). У пациентов с анамнезом активной симптоматики более 14–15 дней, наряду с вышеописанными семиотическими признаками, визуализированы секвестры (55,3%) и свищевые ходы (31,3%).

    Подробный анализ диагностических возможностей методов лучевой диагностики при острых воспалительных процессах представлен в таблице 1.


    Заключение

    Полученные результаты позволили систематизировать информацию о диагностической эффективности методов лучевой диагностики при острых поражениях метафизов и эпифизов костей в ранней стадии воспалительного процесса у детей старше года и подростков. Анализ данных лучевых исследований показал высокую диагностическую эффективность МРТ на ранних стадиях воспалительного процесса. Этот период заболевания характеризуется рентгенонегативной диагностической стадией в силу отсутствия этапа деструкции кости. В то же время МРТ позволяет визуализировать экстра и/или интрамедуллярные изменения уже на 3–5-й день от начала активной симптоматики.

    Наибольшая информативность отмечена при применении МРТ и УЗИ. Стандартная рентгенография имела меньшую диагностическую эффективность на ранних стадиях процесса в силу длительности рентгенонегативного периода заболевания. КТ выполняется при отрицательной клинической картине и наличии признаков массивной деструкции костной ткани на контрольной МРТ. Высокая лучевая нагрузка КТ обоснована на поздних стадиях воспалительного процесса у пациентов с тяжелым течением заболевания, а также на этапах предоперационного планирования.

    Ранняя лучевая диагностика позволила начать специальную терапию на стадии, когда стандартные рентгенограммы не отражали деструктивных процессов костной ткани, и это обусловило в большинстве случаев благоприятный исход заболевания.

    Сведения об авторах:

    Шолохова Наталия Александровна — к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; заведующая отделением лучевой диагностики ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира ДЗМ»; 107014, Россия, г. Москва, Рубцовско-Дворцовая ул., д. 1/3, корп. 8; ORCID iD 0000-0002-0412-4938.

    Ольхова Елена Борисовна — д.м.н., профессор, профессор кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; заведующая отделением ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира ДЗМ»; 107014, Россия, г. Москва, Рубцовско-Дворцовая ул., д. 1/3, корп. 8; ORCID iD 0000-0003-3757-8001.

    Контактная информация: Шолохова Наталия Александровна, e-mail: [email protected]

    Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. 

    Конфликт интересов отсутствует.

    Статья поступила 01.07.2021.

    Поступила после рецензирования 26.07.2021.

    Принята в печать 18.08.2021.

    About the authors:

    Natalia A. Sholokhova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Diagnostic Radiology, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; Head of the Department of Roentgenology, St. Vladimir Children’s City Clinical Hospital; 1/3, bld. 8, Rubtsovsko-Dvortsovskaya str., Moscow, 107014, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0412-4938.

    Elena B. Olkhova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Professor of the Department of Diagnostic Radiology, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; Head of the Department of Ultrasonography, St. Vladimir Children’s City Clinical Hospital; 1/3, bld. 8, Rubtsovsko-Dvortsovskaya str., Moscow, 107014, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3757-8001.

    Contact information: Natalia A. Sholokhova, e-mail: [email protected]

    Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. 

    There is no conflict of interests.

    Received 01.07.2021.

    Revised 26.07.2021.

    Accepted 18.08.2021.



    .

    Насколько серьезен отек костного мозга?

    Отек костного мозга – это скопление жидкости в костном мозге. Костный мозг — это губчатая ткань в центре ваших костей.

    Некоторые медицинские работники до сих пор используют термин отек костного мозга. Но сегодня это состояние часто называют поражением костного мозга. Поражение — это участок ткани, который не является здоровым или нормальным.

    В этой статье описаны распространенные причины отека костного мозга. Это также объясняет, как состояние диагностируется и лечится.

    Сири Стаффорд / Getty Images

    Диагностика

    Медицинский работник может определить отек костного мозга с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Состояние часто связано с остеоартритом, часто известным как артрит «изнашивания», при котором хрящ разрушается и суставы становятся болезненными.

    Отек также может возникнуть из-за перелома или травмы сустава. Костная инфекция (остеомиелит) иногда вызывает накопление жидкости.Костные инфекции и травмы также часто можно обнаружить с помощью МРТ.

    Остеоартрит

    Если у вас остеоартрит, отек костного мозга может быть признаком ухудшения вашего состояния. Возможно, у вас развились субхондральные кисты вместе со скоплением жидкости. Их часто можно обнаружить на МРТ.

    Эти кисты возникают в местах повреждения хряща. Хрящ затвердевает и образует заполненные жидкостью мешочки (кисты) в суставе. Кисты занимают место в суставе, делая его уже.Это изнашивает хрящ еще больше. В конце концов, кость трется о кость.

    По мере того, как все больше и больше хрящей теряется, обнажаются нервы. Вы можете чувствовать больше боли и быть менее подвижными. Особенно это касается случаев артроза коленного сустава.

    Если ваши колени не выровнены правильно, состояние может ухудшиться. Плохое выравнивание создает нагрузку на уже воспаленный сустав.

    По сравнению с людьми без отека, у людей с отеком симптомы остеоартрита, вероятно, будут более тяжелыми, и ухудшение состояния произойдет быстрее — обычно через 15–30 месяцев.

    Травма

    Отек костного мозга может возникнуть при переломах и других серьезных травмах костей или суставов. Это особенно верно, когда травма затрагивает позвоночник, бедро, колени или лодыжку.

    После травмы в костях могут скапливаться различные типы жидкости. Это может быть кровь или жидкости, выделяющиеся при фиброзе (рубцовая ткань) или некрозе (отмирание ткани).

    Другие причины

    Некоторые другие причины отека костного мозга включают в себя:

    • Стрессовые переломы стопы, бедра, лодыжки или колена в результате повторяющихся ударов и нагрузок на опорный сустав
    • Разрывы передней крестообразной связки (ПКС), которые затрагивают ключевую связку, обеспечивающую стабильность коленного сустава, и могут вызывать кровоподтеки и воспаление соединительной ткани, называемое синовитом.
    • Компрессионные переломы позвонков, представляющие собой возрастные трещины или переломы костей позвоночника
    • Опухоли костей, при которых жидкость ослабляет кости и повышает риск переломов
    • Костная инфекция (остеомиелит)
    • Очень редко – вывих бедра, который может привести к нарушению кровоснабжения и вызвать отмирание костной ткани (остеонекроз).

    Лечение

    Некоторые виды отека костного мозга лечить труднее, чем другие. Если проблема связана с травмой или повторяющимися движениями, она часто лечится отдыхом, нестероидными обезболивающими средствами и физиотерапией.В тяжелых случаях могут потребоваться инъекции стероидов или хирургическое вмешательство.

    Отек костного мозга влияет на людей по-разному. Как правило, проходит через 4–12 месяцев после травмы. Но примерно в 15% случаев проблема длится два года и более, даже если в остальном у вас отличное здоровье.

    Резюме

    Отек костного мозга — это скопление жидкости внутри костей. Это может произойти из-за травмы, такой как перелом. Или это может быть связано с состоянием здоровья, таким как остеоартрит, инфекция или опухоль.

    Ваш лечащий врач обычно может диагностировать проблему с помощью УЗИ или МРТ. Отдых, обезболивающие и физиотерапия помогают многим людям выздороветь. Сколько времени потребуется для решения проблемы, во многом зависит от того, насколько серьезной была болезнь или травма.

    Визуализация трабекулярных микропереломов, отека и кровоизлияния в костный мозг

    ‘) переменная голова = документ.getElementsByTagName(“голова”)[0] var script = document.createElement(“сценарий”) script.type = “текст/javascript” script.src = “https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js” script.id = “ecommerce-scripts-” ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(“[data-id=id_”+ метка времени +”]”).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.вариант-покупки”)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) подписка.classList.remove(“расширенный”) var form = подписка.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(“действие”) документ.querySelector(“#ecommerce-scripts-” ​​+ timestamp).addEventListener(“load”, bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(“.Информация о цене”) var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(“роль”, “кнопка”) переключать.setAttribute(“табиндекс”, “0”) toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(“aria-expanded”) === “true” || ЛОЖЬ toggle.setAttribute(“aria-expanded”, !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(“расширенный”) } еще { покупкаВариант.classList.remove (“расширенный”) } priceInfo.hidden = расширенный }, ЛОЖЬ) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = “ecomm-modal_” + метка времени + “_” + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector («кнопка [тип = отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = “/корзина” var cartModalURL = “/cart?messageOnly=1” форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Буйбокс.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.Отправить() } ) form.addEventListener (“отправить”, formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener (“нажатие клавиши”, функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(“цена-варианта-покупки”) && (event.code === “Пробел” || event.code === “Enter”)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ЛОЖЬ) } функция InitialStateOpen() { var узкаяBuyboxArea = покупная коробка.смещениеШирина -1 ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.опция покупки”)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) var form = option.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) var priceInfo = option.querySelector(“.Информация о цене”) если (allOptionsInitiallyCollapsed || узкаяBuyboxArea && индекс > 0) { переключать.setAttribute (“ария-расширенная”, “ложь”) form.hidden = “скрытый” priceInfo.hidden = “скрытый” } еще { переключить.щелчок() } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

    Двухэнергетическая визуализация отека костного мозга на специализированной конусно-лучевой компьютерной томографии конечностей с несколькими источниками

    Аннотация

    Цель: артриты и травмы костей часто сопровождаются отеком костного мозга (ОКМ).BME сложно обнаружить на КТ из-за перекрывающейся трабекулярной структуры, но ее можно визуализировать с помощью методов двойной энергии (DE) для различения воды и жира. Мы исследуем возможность DE визуализации BME на специальном плоскопанельном детекторе (FPD) конечностей конусно-лучевой CT (CBCT) с уникальной рентгеновской трубкой с тремя продольно установленными источниками. Методы. Моделирование включало цифровой фантом коленного сустава BME, визуализированный с помощью низкоэнергетического луча (LE) 60 кВ и высокоэнергетического луча (HE) 105 кВп (фильтр +0,25 мм Ag).Эксперименты также проводились на испытательном стенде с ПФД Varian 4030CB с использованием той же энергии пучка, что и при моделировании. Конфигурация с тремя источниками была реализована с источниками рентгеновского излучения, распределенными вдоль продольной оси, и получением КЛКТ DE, в которой верхний и нижний источники работают на HE (и собирают половину углов проекции каждый), а центральный источник работает на LE. DE CBCT с тремя источниками сравнивали с орбитой с двойным сканированием и одним источником. Эксперименты проводились с фантомом запястья, содержащим денситометрическую вставку 50 мг/мл, погруженную в спирт (имитирующий жир), с просверленными трабекулами до глубины ~1 мм для имитации трабекулярного матрикса.Выполнена реконструкция на основе трехкомпонентной декомпозиции жира, мягких тканей и кости. Результаты. При низкодозном сканировании (36 мАс в данных HE и LE) КЛКТ DE достиг общей точности ~0,80 для картины сферических поражений BME диаметром от 2,5 до 10 мм в фантоме коленного сустава. Точность увеличилась до ~ 0,90 для сканирования 360 мАс. В экспериментах была достигнута отличная дискриминация по ДЭ основных материалов. Приблизительно 80 % спиртовых (жировых) вокселей в трабекулярном фантоме были правильно идентифицированы как для одного, так и для трех источников, что указывает на способность обнаруживать отечную ткань (водоэквивалентный пластик в теле денситометрической вставки) из жира внутри. трабекулярный матрикс (имитация нормальной трабекулярной кости со значительной долей желтого костного мозга).Заключение. Обнаружение КМЭ и количественная оценка содержания воды и жира были достигнуты при ДЭ КЛКТ конечностей с продольной конфигурацией источников, обеспечивающих визуализацию ДЭ за один оборот гентри. Полученные данные подтверждают развитие возможностей визуализации DE для КЛКТ конечностей в областях, традиционно используемых в области МРТ.

    Отек костного мозга | EMS Pain Therapy

    Отек костного мозга (ОКМ) обычно определяется с помощью МРТ или ультразвука, когда у пациента наблюдается другое состояние или боль в кости или вокруг нее.Чаще всего они возникают в бедре, колене, лодыжке или стопе, но могут возникать во всех костях.

    Это относительно частое заболевание, хотя его распространенность еще предстоит изучить. В недавнем исследовании пациентов с болью в стопе и/или лодыжке распространенность отека костей на МРТ составила 23%. Там средний пациент был мужчиной в возрасте около 50 лет с отеком таранной кости травматического или дегенеративного происхождения. 1

    Во многих случаях жидкость внутри кости уходит со временем, терапией и обезболивающими препаратами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Однако ожидание того, что отек пройдет сам по себе, может занять много времени, что особенно беспокоит профессиональных спортсменов, но также разочаровывает обычных пациентов. Из практических случаев мы знаем, что упор исключительно на избегание нагрузки и упражнений, к сожалению, приносит лишь ограниченный успех. Поэтому необходим лучший подход, который был изучен в недавних исследовательских группах.

     

     

    Изображения: МРТ ветви лобковой кости футболиста 1-й немецкой Бундеслиги.(A) Результаты до начала терапии с помощью целенаправленной ЭУВТ, (B) результаты через 6 недель без боли при стрессе.

    Изображения предоставлены sportärztezeitung.

     

    Причины:

    Болезненный отек костного мозга может возникать спонтанно или быть вторичным по отношению к различным фоновым заболеваниям. Таким образом, обнаружение отека в костном мозге важно для лечения симптомов артрита, стрессового перелома, рака или инфекции. Это может указать, где началась боль и насколько крепки кости, что, в свою очередь, повлияет на выбор лечения.Общие причины отека костного мозга включают:

    • Травмы: , такие как подошвенный фасциит или тендинит,
    • Стрессовые переломы: Стрессовые переломы возникают при повторяющихся нагрузках на кости. Это может произойти из-за физической активности, такой как бег, соревновательные танцы или тяжелая атлетика. Переломы характеризуются отеком кости и линиями перелома.
    • Артрит:  Отеки костей относительно часто встречаются у пациентов с воспалительным и невоспалительным артритом.Обычно это связано с клеточным инфильтратом в кости, который нарушает функцию костных клеток и проявляется по мере ухудшения состояния вместе с потерей хряща
    • Рак:  Метастатические опухоли могут вызывать повышенное образование воды в костях. Этот отек проявится на УЗИ или МРТ. Лучевая терапия также может вызывать отеки.
    • Инфекция:  Опухшие ткани могут вызвать повышенное содержание воды в костях. Отек обычно проходит после лечения инфекции.

    Лечение

    Наиболее важной терапевтической мерой является исследование причины отека костного мозга или стрессовой реакции/стрессового перелома кости. Таким образом, следует исследовать триггерные события, непривычный стресс или неправильный стресс.

    Начальное лечение симптоматическое с ограничением нагрузки, анальгетиками и физиотерапией. Кроме того, используются кортикостероиды, бисфосфонаты и ингибиторы простагландинов. Хотя BME обычно проходит самостоятельно, предыдущая консервативная терапия не помогла сократить течение болезни.Для исследования более эффективных подходов в недавних публикациях выделены более целостные подходы. Например, в нашем большом центре остеологии в Университете Людвига-Максимилиана в Мюнхене, Германия, была создана междисциплинарная целевая группа, состоящая из специалистов по внутренним болезням, эндокринологии/диабетологии, гематологии/онкологии, ортопедии, педиатрии, физиотерапии, радиологии, ревматологии. и травматологической хирургии для разработки консенсусного документа. Вы можете прочитать больше об их выводах по этой ссылке.

    Изображения предоставлены sportärztezeitung.

     

    Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) также показала себя многообещающим дополнением к консервативному подходу к лечению. Практика показывает его эффективность при различных ортопедических заболеваниях (болезнь Кинбека, подошвенный фасцит, лобковый остит, остеонекроз головки бедренной кости). В целом, ударно-волновая терапия способствует самовосстановлению тканей и поэтому может быть полезным инструментом для лечения основных заболеваний или других соответствующих симптомов.

    В частности, в костной ткани это означает стимуляцию остеобластов и клеток надкостницы и дифференцировку стволовых клеток. Предполагается, что имеет место повышенная секреция синтазы оксида азота и фактора роста эндотелия сосудов, что может привести к усилению ангиогенеза. Кроме того, стимулируется надкостница и снижается активность остеокластов. Подводя итог, можно сказать, что ударно-волновая терапия способствует лечению основных причин, связанных с патологией отека костного мозга, для активации структуры кости для самоисцеления.

     

    Доказательства

    Первые доказательства того, что ЭУВТ может способствовать лечению отека костного мозга, были получены в исследовании Steinborn et. др. в 2000 г.: Применение экстракорпоральной ударной волны при хроническом подошвенном фасците, связанном с пяточной шпорой: прогнозирование исхода с помощью магнитно-резонансной томографии. Там, в группе пациентов с хроническим подошвенным фасциитом, у которых также был подтвержден отек пяточного костного мозга на предтерапевтической МРТ, ЭУВТ дала положительные, удовлетворительные клинические результаты. 2

    Кроме того, систематический обзор, проведенный Häußer et al. представили краткое изложение истории лечения остеонекроза головки бедренной кости, показывающего костные ушибы, с помощью фокусированной ударно-волновой терапии. 3 Дополнительную информацию об этом исследовании можно получить у нашего партнера Sportärztezeitung.

    Дальнейшие соответствующие исследования показывают, что Swiss DolorClast® полезен в протоколе лечения костных ушибов, опубликованном Duan et. др. из Чунцина, Китай. 4,5

     

    Каталожные номера:

    1) Гонсалес-Мартин Д., Эррера-Перес М., Мартин-Велес П., Рендон-Диас Д. Распространенность отека костного мозга в исследуемой популяции с болью в стопе и/или лодыжке. Фут (Эдинб). 2019 сент;40:76-80. doi: 10.1016/j.foot.2019.04.004. Epub 2019, 17 апреля. PMID: 31136917.

    2) Применение экстракорпоральной ударной волны при хроническом подошвенном фасците, связанном с пяточной шпорой: прогноз исхода с помощью магнитно-резонансной томографии.
    Майер М., Штайнборн М., Шмитц С., Стеблер А., Келер С., Пфалер М., Дюрр Х.Р., Рефиор Х.Й.
    J Ревматол. 2000 октября; 27 (10): 2455-62. PMID: 11036844.

    3) Häußer, J., Wieber, J. & Catalá-Lehnen, P. Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения отека костного мозга — систематический обзор и метаанализ. J Orthop Surg Res 16, 369 (2021 г.). https://doi.org/10.1186/s13018-021-02484-5

    4) Цао Дж., Чжан С., Хуан Х., Ян Л., Дуань Х. Синдром отека костного мозга стопы после экстракорпоральной ударно-волновой терапии: серия ретроспективных случаев.J Foot Хирургия лодыжки. 2021 май-июнь;60(3):523-528. doi: 10.1053/j.jfas.2020.10.007. Epub 2020, 7 октября. PMID: 33573900.

    5) Zhang C, Huang H, Yang L, Duan X. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для облегчения боли после артроскопического лечения остеохондральных поражений таранной кости. J Foot Хирургия лодыжки. 2020 янв-февраль;59(1):190-194. doi: 10.1053/j.jfas.2019.07.015. PMID: 31882139.

     

    KoreaMed Synapse

    Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

    Аннотация

    Синдром отека костного мозга (BMES) — редкое заболевание, поражающее в основном область бедра.Этиология и патогенез BMES до сих пор неясны. Боль вблизи пораженного участка, регионарный остеопороз, отек костного мозга (выявляемый с помощью магнитно-резонансной томографии) и спонтанная регрессия в течение 6-12 месяцев являются основными характеристиками BMES. В данном случае у мужчины 52 лет был диагностирован BMES правого тазобедренного сустава с последующим спонтанным исчезновением симптомов. Через 3 года и почти в тех же социальных и физических условиях он был снова госпитализирован с вновь развившейся болью в левом бедре и снова с диагнозом BMES.Мы сообщаем об этом редком случае, так как подобный случай ранее не был описан в отечественной литературе и может считаться ценным для фундаментальных исследований, касающихся патогенеза BMES.

    Ключевые слова: Бедро, Головка бедренной кости, Синдром отека костного мозга, Двустороннее

    Синдром отека костного мозга (СККМ) — это редкое состояние, характеризующееся болью, которая в основном поражает бедро и может усиливаться при ходьбе. BMES был впервые описан Curtiss и Kincaid в 1959 году1), но этиология и естественное течение BMES до сих пор остаются неясными, поскольку эпидемиологические исследования не были проведены в достаточной степени2).BMES обычно возникает у женщин на поздних сроках беременности или у мужчин среднего возраста в возрасте от 40 до 60 лет и часто исчезает спонтанно после того, как боль сохраняется от нескольких недель до месяцев2). Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно показывает низкую или среднюю интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях в головке бедренной кости, шейке, а также в области большого и малого вертела, результаты МРТ у пациентов с BMES часто неспецифический. Таким образом, дифференциальная диагностика этого состояния может быть сложной задачей3).В предыдущих исследованиях сообщалось о нескольких случаях одностороннего BMES, но имеется несколько сообщений о случаях двустороннего BMES4). Насколько нам известно, в корейской литературе это первый случай двустороннего BMES с разным временем начала. Авторы столкнулись с этим редким случаем быстрого спонтанного регресса симптомов, леченных консервативно путем введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и мы сообщаем об этом случае, поскольку он может считаться ценным для фундаментальных исследований, касающихся патогенеза BMES.

    ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

    К нам в больницу обратился мужчина 52-х лет с жалобами на боли в правом бедре и нарушение походки, начавшиеся за месяц до этого без какой-либо травматической травмы. Пациент, полицейский, тратил около 45 минут в день в течение года, пока не начались боли. У него не было истории регулярных физических упражнений, и боль постепенно усиливалась. Он мог ходить по ровной поверхности до госпитализации, но испытывал прогрессирующий дискомфорт при подъеме по лестнице, а нарушение походки развилось до такой степени, что он мог ходить не выше одного этажа.

    Физикальное обследование не выявило ограничений диапазона движений, тест Патрика и признаки импинджмента у пациента были отрицательными. Не наблюдалось локального чувства жара или эритемы вокруг пораженной стороны, а системных симптомов, указывающих на инфекционное заболевание, не было. При обзорной рентгенографии тазобедренных суставов не было обнаружено специфических признаков, но повышенное поглощение радиоактивного изотопа было обнаружено в головке правой бедренной кости при визуализации с помощью ядерной медицины с технецием-99m. МРТ тазобедренных суставов без усиления выявила низкую интенсивность сигнала на Т-1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т-2-взвешенных изображениях головки правой бедренной кости, шейки, костного мозга проксимального метафиза и окружающего отека мягких тканей.Кроме того, в подвздошно-поясничной мышце наблюдалось скопление жидкости длиной около 1,5 см (рис. 1). Подсчет клеток крови, печеночные и почечные функциональные тесты и тест на электролиты в сыворотке показали нормальные результаты, количество лейкоцитов 8600/мкл (нормальный диапазон, 4000-10000/мкл), 63% сегментоядерных нейтрофилов (нормальный диапазон, 40-80%). ), скорость оседания эритроцитов 5 мм/ч (нормальный диапазон, 0–15 мм/ч) и С-реактивный белок 0,02 мг/дл (нормальный диапазон, 0–0,5 мг/дл), исключая мочевую кислоту. 8,1 мг/дл (нормальный диапазон, 4.0-7,0 мг/дл). Поскольку не было никаких признаков опухоли кости или злокачественного новообразования, пациенту был поставлен диагноз BMES. Т-балл составил -2,3 (минеральная плотность кости [МПКТ] 0,770 г/см 2 ) в L4 по данным МПК поясничного отдела позвоночника с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Мы планировали выполнить декомпрессию ядра головки бедренной кости, если симптомы ухудшатся, и наблюдали за пациентом каждые две недели одновременно с пероральным приемом НПВП (ацеклофенак 100 мг, два раза в день; 8 недель) и ограничением физической активности.Повторная МРТ выполнялась через 2 и 3 месяца после появления симптомов. Хотя боль в тазобедренном суставе и нарушение походки уменьшились с 6-й недели после появления симптомов, никаких изменений между МРТ-сканами, сделанными первоначально, и через 2 месяца после появления симптомов не наблюдалось. Пациент показал улучшение более чем на 90% через 3 месяца после появления симптомов. Последующая МРТ показала значительно сниженную интенсивность сигнала в костном мозге и мягких тканях по сравнению с предыдущим МРТ-сканированием, а скопление жидкости в подвздошно-поясничной мышце уменьшилось (рис.2). Пациент вернулся к повседневной деятельности через 5 месяцев после начала заболевания без болей и физических ограничений. В течение следующих 3 лет пациент не посещал нашу клинику. Однако через 3 года пациент был повторно госпитализирован с недавно развившейся болью в левом бедре, которая сохранялась в течение предыдущих 3 недель без травм в анамнезе. Пациент сообщил, что не испытывает дискомфорта в течение 3 лет после перевода и не меняет род занятий или повседневную деятельность. В качестве ежедневного распорядка он добирался до работы на такое же расстояние.На обзорной рентгенографии тазобедренных суставов не было выявлено явных аномалий, а МРТ показала низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях в головке левой бедренной кости, шейке, а также области большого и малого вертелов, а также высокую интенсивность сигнала (представляющую отек костного мозга на Т2-взвешенные изображения. Ранее наблюдаемое скопление жидкости справа не было обнаружено в подвздошно-поясничной мышце (рис. 3). интенсивность сигнала имела аналогичные закономерности.Используя тест DEXA, T-критерий составил -2,3 (МПК 0,760 г/см 2 ) в L4 и -1,2 (МПКТ 0,776 г/см 2 ) в шейке левой бедренной кости. Признаков инфекционных или иных заболеваний нет. Пациенту назначали, вводили НПВП (ацеклофенак 100 мг 2 раза в день; 4 недели) и рекомендовали снова избегать чрезмерной физической активности. Его боль и нарушение походки начали уменьшаться и полностью исчезли через 2 месяца после появления симптомов. Отек костного мозга, выявленный в области левой бедренной кости, полностью исчез (рис.4). Пациент был удовлетворен лечением и вернулся к нормальной повседневной деятельности, и через шесть месяцев после появления симптомов не было обнаружено никаких отклонений от нормы.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Синдром отека костного мозга (СККМ) — редкое заболевание неизвестной этиологии, которое необходимо дифференцировать от других состояний у пациентов, жалующихся на боль в бедре. Согласно Resnick и Niwayama5), предполагается, что BMES связан с нервно-сосудистыми проблемами, рефлекторной симпатической дистрофией, ишемическим некрозом и другими.Хотя среди исследователей существуют разногласия по поводу прогрессирования BMES до аваскулярного некроза головки бедренной кости, наличие остеонекроза при наблюдении отека костного мозга известно как важный фактор для лечения и предиктор прогрессирования заболевания. По Соломону2), отек костного мозга без остеонекроза характеризуется гиперваскуляризацией и спонтанной регрессией; однако состояние, связанное с остеонекрозом, может прогрессировать до ишемического повреждения с коллапсом головки бедренной кости и разрушением сустава2).Кроме того, МРТ используется в качестве метода подтверждения первоначального диагноза и для последующего наблюдения, поскольку может дать определенные результаты3). Пациенту в этом случае был поставлен диагноз BMES на основании наличия отека костного мозга без остеонекроза. Поскольку BMES является самоизлечивающимся заболеванием, в первую очередь следует начинать консервативное лечение6). Консервативная терапия включает в себя отсутствие нагрузки, иммобилизацию пораженного участка и обезболивание с помощью таких лекарств, как НПВП и опиаты7). В дополнение к анальгетикам можно вводить стероиды, бисфосфонаты и блокаторы кальциевых каналов7), высокоэнергетическую экстракорпоральную ударно-волновую терапию можно использовать при лечении сильной или хронической боли6) или можно выполнять декомпрессию сердечника для предотвращения прогрессирования остеонекроза, если боль и дисфункция сохраняются несмотря на консервативную терапию7).Несмотря на спонтанную регрессию с течением времени, эффекты консервативного лечения, в том числе медикаментозного, и отдаленный прогноз изучены недостаточно. Несмотря на то, что мы следовали консервативному плану лечения пациента, рассматривая хирургическое лечение только как альтернативный вариант, симптомы улучшились в течение относительно короткого периода времени (через 3 месяца после появления симптомов справа и через 2 месяца после появления слева). . Все данные МРТ отека костного мозга улучшились.Niimi et al.8) сообщили о случае с низкой МПК в шейке бедренной кости на момент постановки диагноза и спонтанного выздоровления. В нашем клиническом случае мы не смогли измерить изменения BMD во время появления симптомов и восстановления, потому что DEXA была выполнена на позвоночнике только при начальном появлении симптомов. Низкий Т-балл в поясничном отделе позвоночника (–2,3 на L4 при первом и втором поступлении) свидетельствует о том, что предыдущее плохое качество кости может быть связано с возникновением BMES, однако относительно высокий Т-критерий в области тазобедренного сустава уменьшается. связь между качеством кости и возникновением BMES.

    В предыдущих исследованиях сообщалось о случаях одностороннего или одновременного двустороннего BMES. В этом клиническом случае, при почти одинаковых социальных и физических условиях, BMES был диагностирован в разное время на каждой стороне бедра, и подобный случай ранее не сообщался в отечественной литературе. Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения эндогенных патогенетических факторов, связанных с BMES. Кроме того, хотя BMES является редким заболеванием, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, связанными с отеком костного мозга, имеет решающее значение, и нельзя исключать возможность BMES на противоположной стороне бедра в разное время начала.

    Рисунки и таблицы

    Рис. 1

    Визуализирующие исследования 52-летнего мужчины во время первого клинического визита по поводу боли в правом бедре. (A) Обычная рентгенограмма не показывает значительных отклонений вокруг бедер. (B) Сканирование костей показывает заметное гомогенное горячее поглощение с центром в головке бедренной кости. (C) Магнитно-резонансная томография показывает низкую или среднюю интенсивность сигнала в головке правой бедренной кости, шейке, большом и малом вертелах на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала в тех же областях на Т2-взвешенных изображениях.Скопление жидкости длиной около 1,5 см в месте прикрепления подвздошно-поясничной мышцы наблюдается в передней области шейки правой бедренной кости.

    Рис. 2

    Последующая магнитно-резонансная томография, проведенная через 3 месяца, не выявила явных отклонений от нормы.

    Рис. 3

    Визуализирующие исследования того же пациента во время второго клинического визита по поводу боли в левом бедре через 3 года. Магнитно-резонансная томография (МРТ) бедер показывает низкую или среднюю интенсивность сигнала в головке левой бедренной кости, шейке, области большого и малого вертела на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала в тех же областях на Т2-взвешенных изображениях.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.