Кт почки с контрастом: КТ почек в Москве – цены на компьютерную томографию почек (Авиамоторная, ЮВАО, Лефортово)

КТ почек и мочевыводящих путей в Санкт-Петербурге — Цена исследования с контрастом в СПб — КТ забрюшинного пространства

Исследование проводится в рамках изучения органов забрюшинного пространства и может быть объединено с КТ брюшной полости. Как правило, для проведения сканирования используется контраст, что позволяет уточнить некоторые параметры и структуры тканей.

Что показывает КТ почек и мочевыводящих путей

Кроме самих почек и мочевыводящих путей, во время КТ исследования изучаются надпочечники, мочевой пузырь, а также забрюшинные лимфатические узлы и жировая клетчатка. Для прохождения КТ почек и мочевыводящих путей может потребоваться подготовка, в частности, при наличии хронических заболеваний. Чтобы убедиться, что КТ или МРТ обследования с контрастом вам не противопоказаны, проконсультируйтесь с нефрологом.

Продолжительность КТ почек и мочевыводящих путей без внутривенного контрастирования — около 5 секунд, с внутривенным контрастированием — от 10 до 30 минут. Сканирование выполняется с задержкой дыхания на высоте вдоха.

Когда нужно КТ почек и органов забрюшинного пространства

КТ диагностика почек, мочевыводящих путей и других органов, располагающихся в забрюшинном пространстве, необходимо провести:

  • При болях, отдающих в поясницу;
  • Мочекаменной болезни: на нашем томографе можно оценить химический состав камней в почках и желчном пузыре;
  • Подозрении на опухоль почек, надпочечников;
  • Для оценки выделительной функции почек;
  • При увеличении забрюшинных лимфоузлов;
  • Наличии кисты почек;
  • Аномалии развития почек и мочеточников;
  • Для оценки костной структуры поясничных позвонков.

В некоторых случаях, при выявлении подобных факторов, может быть показано прохождение МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Запишитесь на КТ почек

КТ органов почек и мочевыводящих путей позволяет оценить почки, надпочечники, мочевыводящие пути, забрюшинные лимфатические узлы, жировую клетчатку.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Где можно сделать КТ почек и мочевыводящих путей с контрастом в СПб

В Центре точной диагностики в Сестрорецке доступны все возможные исследования, проводимые на современном компьютерном томографе. Вне зависимости от того, диагностику какой области вам необходимо пройти, будут получены точные данные, которые дополнят картину вашего здоровья и помогут в постановке диагноза. Цены на КТ почек, мочевыводящих путей, органов забрюшинного пространства с контрастированием в СПб вы можете уточнить во время записи по телефону +7 (812) 679-29-29.

Компьютерная томография почек и мочеточников в Архангельске

  • Брюшная полость и холангиография + забрюшинное пространство и урография
  • Комплексное МРТ
  • Комплексное МРТ суставов 2+2 (суставы одной анатомической области + из другой анатомической области)
  • Компьютерная ангиография артерий верхней конечности
  • Компьютерная ангиография артерий головного мозга
  • Компьютерная ангиография артерий нижних конечностей
  • Компьютерная ангиография артерий шеи
  • Компьютерная ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей
  • Компьютерная ангиография грудного отдела аорты и ее ветвей
  • Компьютерная томография височных костей
  • Компьютерная томография головного мозга
  • Компьютерная томография гортани
  • Компьютерная томография грудной полости
  • Компьютерная томография костей (одна область)
  • Компьютерная томография легких
  • Компьютерная томография малого таза
  • Компьютерная томография мягких тканей (одна область)
  • Компьютерная томография мягких тканей шеи
  • Компьютерная томография одного отдела позвоночника
  • Компьютерная томография одного сустава
  • Компьютерная томография орбит
  • Компьютерная томография пары суставов
  • Компьютерная томография печени
  • Компьютерная томография поджелудочной железы
  • Компьютерная томография почек и мочеточников
  • Компьютерная томография придаточных пазух носа
  • МРТ артерий головного мозга
  • МРТ артерий шеи
  • МРТ брюшной полости (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) и холангиография
  • МРТ вен головного мозга
  • МРТ всех отделов позвоночника
  • МРТ гипофиза головного мозга
  • МРТ глазных орбит и зрительных нервов
  • МРТ головного мозга
  • МРТ головного мозга + артерий головного мозга + вен головного мозга
  • МРТ грудного отдела позвоночника
  • МРТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники), + МР урография (трехмерное изображение мочевыводящих путей
  • МРТ молочных желез
  • МРТ мягких тканей
  • МРТ мягких тканей шеи
  • МРТ органов малого таза (матка и придатки, предстательная железа, мочевой пузырь)
  • МРТ пояснично-крестцового и крестцово-копчикового отделов позвоночника
  • МРТ придаточных пазух носа
  • МРТ сакроилеального сочленения
  • МРТ суставов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренные (оба), коленный, голеностопный)
  • МРТ шейного отдела позвоночника и кранио-вертебрального перехода
  • Шейный, грудной, пояснично-крестцовый + крестцово-копчиковый отделы позвоночника
  • Пожалуйста, выберите услугуКомпьютерная томография орбитКомпьютерная томография гортаниКомпьютерная томография головного мозгаМРТ суставов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренные (оба), коленный, голеностопный)МРТ органов малого таза (матка и придатки, предстательная железа, мочевой пузырь)МРТ мягких тканейМРТ мягких тканей шеиМРТ молочных железКомплексное МРТКомплексное МРТ суставов 2+2 (суставы одной анатомической области + из другой анатомической области)МРТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники), + МР урография (трехмерное изображение мочевыводящих путейМРТ брюшной полости (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) и холангиографияБрюшная полость и холангиография + забрюшинное пространство и урографияКомпьютерная ангиография артерий нижних конечностейКомпьютерная ангиография артерий верхней конечностиКомпьютерная ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвейКомпьютерная ангиография грудного отдела аорты и ее ветвейКомпьютерная ангиография артерий шеиКомпьютерная ангиография артерий головного мозгаКомпьютерная томография пары суставовКомпьютерная томография одного суставаКомпьютерная томография костей (одна область)Компьютерная томография одного отдела позвоночникаКомпьютерная томография мягких тканей шеиКомпьютерная томография мягких тканей (одна область)Компьютерная томография малого тазаКомпьютерная томография легкихКомпьютерная томография почек и мочеточниковКомпьютерная томография поджелудочной железыКомпьютерная томография печениКомпьютерная томография грудной полостиКомпьютерная томография височных костейКомпьютерная томография придаточных пазух носаМРТ артерий головного мозгаМРТ артерий шеиМРТ вен головного мозгаМРТ гипофиза головного мозгаМРТ головного мозга + артерий головного мозга + вен головного мозгаМРТ головного мозгаМРТ грудного отдела позвоночникаМРТ глазных орбит и зрительных нервовМРТ пояснично-крестцового и крестцово-копчикового отделов позвоночникаМРТ придаточных пазух носаМРТ сакроилеального сочлененияМРТ шейного отдела позвоночника и кранио-вертебрального переходаМРТ всех отделов позвоночника Шейный, грудной, пояснично-крестцовый + крестцово-копчиковый отделы позвоночника

    Записаться

    МСКТ почек и мочевыводящих путей в Новосибирске с контрастом и без, 👩 цена КТ

    Клиника «Апекс» осуществляет МСКТ почек в Новосибирске на современном и высокоточном оборудовании по приемлемой стоимости. МСКТ почек назначается для уточнения диагноза, проверки эффективности назначенного лечения заболевания, а также в ряде других случаев. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет провести обследования надпочечников, почек, а также брюшного пространства. За счет использования современного оборудования возможно получение большого количества «тонких» срезов исследуемой области, что позволяет детально оценить структуру органов и выявлять мельчайшие патологические изменения и образования.

    Цены на диагностику

    НаименованиеСтоимость, руб
    Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, желчный и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, почки и надпочечники)3500
    Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, желчный и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, почки и надпочечники) с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной  реконструкцией8500
    Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей надпочечников (поиск рентгенконтрастных конкрементов)4000
    Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей (мочеточники и мочевой пузырь) с болюсным контрастированием7000

    Что позволяет выявить МСКТ почек

    • Оценить формы, размеры, расположение состояние паренхимы почек и надпочечников;
    • Количество, наличие или отсутствие, расположение и структуру почечной кисты;
    • Наличие или отсутствие доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований;
    • Сканирование мочевыводящих путей дает возможность обнаружить рентгенконтрастные камни, расширение полостной системы за счет перегибов мочеточников или их сдавления извне;
    • Постравматические и поствоспалительные изменения;
    • Абсцессы и гидронефроз;
    • Врожденные аномалии.

    Показания и противопоказания

    МСКТ назначается врачом в случае почечной колики в анамнезе, а также постоянных болей в области поясницы. В случае выявления патологических примесей в моче (белок, кровь, кристаллы мочевых кислот, повышение количества лейкоцитов). В случае уточнения причины почечной недостаточности.

    Противопоказанием к услуге является непереносимость рентгенконтрастных (йод-содержащих) препаратов, тяжелая почечная недостаточность. У детей и беременных, исследование проводится по строгим показаниям, так как процедура сопровождается ионизирующим излучением.

    Как подготовится к процедуре

    Если процедура проводится без контрастирования, то нет необходимости в подготовке. Если проводится МСКТ с контрастированием, то требуется подготовка:

    • Сдать биохимические анализы крови на креатинин и мочевину;
    • За несколько дней до процедуры соблюдать диету, исключающую продукты питания, способствующие повышенному газообразованию;
    • За 3-4 часа до процедуры необходимо отказаться от приема пищи.

    Как проходит процедура

    Пациент заходит в кабинет, снимает все металлические элементы. Его укладывают на передвижной стол, после чего он перемещается через рабочую область аппарата(гентри). В этот момент и осуществляется сканирование. Пациент во время процедуры должен лежать неподвижно, иначе полученные изображения будут не информативны. Работу аппарата контролирует специалист в соседнем кабинете. Связь с пациентом поддерживается за счет встроенного переговорного приспособления.

    При исследовании с контрастированием во время процедуры пациенту с помощью специального шприца-инъектора в вену вводится рентгенконтрастный препарат. После чего проводится серия сканирований.

    Преимущества клиники «Апекс»

    Сделать высокоточную мультиспиральную компьютерную томографию вы сможете в отделении лучевой диагностики клиники «Апекс». Цена на МСКТ почек доступна и незначительно скажется на вашем бюджете. Именно здесь используется высокоточная и современная аппаратура Philips Ingenuity Core с интегрированной функцией iDose4, позволяющая уменьшить лучевую нагрузку на 60% без каких-либо потерь в качестве снимков. Вы можете записаться на консультацию в любое удобное для вас время и пройти полноценное обследование.

    МСКТ в диагностике опухолевых заболеваний почек – Лучевая диагностика – Отделения

    МСКТ в диагностике опухолевых заболеваний почек

    Преимущества МСКТ почек:

    • Быстрота исследования
    • Стандартизация исследования
    • Возможность выполнения трехмерных и многоплоскостных реконструкций
    • Сочетание перорального контрастирования кишечника негативным контрастом (вода) и внутривенного контрастного болюсного усиления позволяет выявлять опухоли почек, их распространенность, взаимоотношение сосудов, возможность выполнения КТ-урографии
    • МСКТ без контрастирования для пациентов с почечной коликой

    Методика исследования

    • Нативное исследование – для выявления конкрементов, кровоизлияний, измерения плотности ангиомиолипом v
    • Внутривенное контрастирование – с помощью автоматического инъектора‏
    • Кортико-медуллярная (сосудистая, артериальная) фаза (важна для КТ-ангиографии, диагностики гиперваскулярных опухолей – задержка 25-35 сек)
    • Нефрографическая (паренхиматозная) фаза – времязадержки 100 сек (для диагностики опухолей почек (границы опухоли), оценки мелких кист, диагностики объемных образований лоханки и мочеточника)‏
    • Экскреторная (пиелографическая) фаза – более 5 минут – КТ- урография

    КТ- анатомия почек (кортико-медуллярная или артериальная фаза)‏

     Максимальное контрастирование коркового вещества почек и почечных столбов, почечных артерий, возможно почечных вен, для диагностики гиперваскулярных опухолей почек)

    КТ- анатомия почек (артериальная фаза, КТ-ангиография)‏

    КТ-ангиография позволяет оценить анатомию сосудов почек, что важно при подготовке к нефронощадящей резекции почек. 

    КТ- анатомия почек (нефрографическая или паренхиматозная фаза)‏

    Максимальный контраст паренхимы почек (корковое и мозговое вещество имеют одинаковый уровень контрастирования), важна для выявления опухолей, их границ)

    КТ- анатомия почек (экскреторная фаза или КТ – урография)‏

    В экскреторной фазе сканирование может быть выполнено со значительно уменьшенной дозой вследствие высокого контраста между контрастированной ЧЛС и окружающей паренхимой почек

     МСКТ является ценным диагностическим методом в распознавании и оценке распространенности опухолей почек, что помогает в определении их резектабельности.

     МСКТ с в/в болюсным контрастированием позволяет выявлять опухоли в нефрографическую фазу, проводить дифференциальную диагностику гиперваскулярных форм ПКР в кортико-медуллярную фазу, отсроченная фаза полезна для дифференциальной диагностики опухолей почек от кист высокой плотности.

     МСКТ с в/в болюсным контрастированием позволяет достоверно выявлять распространение опухоли в почечные вены и в НПВ, состояние лимфатических узлов (чувствительность 95%), оценивать степень инвазии прилежащих структур‏.

    МРТ или КТ почек и мочевого пузыря


     

    В настоящее время в медицине нарастает востребованность таких точных методов исследования без применения хирургического вмешательства, как КТ и МРТ почек. Эти неинвазивные методы исследования позволяют за одно сканирование безошибочно выявлять наличия патологий органов и систем человеческого организма даже на начальных стадиях. При наличии выбора между одним или другим видом исследования у пациентов может появиться вопрос: какой метод диагностики почек и мочевого пузыря предпочтительней выбрать с учетом особенностей заболевания, и чем же отличается компьютерная томография от магнитной томографии?

    БЕСПЛАТНАЯ
    КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

    Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
    Или проконсультируйтесь по телефону

    +7 (812) 209-00-79


     

    Что информативнее – КТ или МРТ почек

    Некоторые пациенты ошибочно считают, что данные способы сканирования тождественны друг другу. Общее у обследования почек на КТ и МР, конечно, есть. Это понятие томографии – то есть, получение послойных срезов тканей. Однако визуализация внутренних органов на компьютерной и магнитно-резонансной томографии происходит по-разному. Метод компьютерной томографии – КТ почек использует свойства рентгеновских лучей поглощаться тканями человеческого организма. Во время КТ процедуры пучок рентгеновских лучей под разными углами воздействует на исследуемую область, поглощается исследуемыми тканями, и на базе данных о скорости и интенсивности поглощении строятся изображения. В результате получаются трехмерные снимки самих почек, проходящей рядом почечной аорты, мочеточника, надпочечников. 3D картинки органа, сделанные в результате КТ, дают врачу возможность понять анатомическое состояние тканей почек – почечных сосочков и чашечки, капсулы и вещества почек, соседних вен и артерий на момент проведения рентгеновской диагностики.

    Основной недостаток КТ почек – это негативное воздействие на организм рентгеновскими лучами. Доза облучения при диагностике может доходить до 10 мЗв. Именно поэтому компьютерная рентгеновская диагностика не предполагает многократного и постоянного применения в качестве скринингового метода исследования органов человеческого организма. Ее нужно проводить только по назначению врача. Из-за лучевой нагрузки это обследование в медицинских центрах СПб стараются без крайней нужды не проводить беременным женщинам и малолетним детям. Основное диагностическое достоинство КТ почек – это ее скорость и обхват. За 5-10 минут врач сможет провести сканирование как зоны почек, так и зоны мочевого пузыря. На МРТ для этого нужно будет проводить два обследования, каждое по 30-40 минут. КТ почек с контрастом на базе йодосодержащих препаратов очень информативна для выявления опухоли, и на ней прекрасно видно состояние мочеточников.  

     

    МРТ почек КТ почек

    МРТ почек и мочеточников – это метод обследования, базирующейся на эффекте ядерного магнитного резонанса. МРТ не дает никакой лучевой или другой негативной нагрузки на тело, что делает этот вид сканирования безопасными и подходящим пациентам любого возраста. В ходе обследования диагностируемый помещается внутрь аппарата МРТ, где создано мощное магнитное поле, и продуцируются РЧ импульсы. Такая среда вызывает резонанс – то есть, колебания атомов водорода в клетках организма. Эти изменения фиксирует компьютер томографа и на базе полученных данных выстраивает трехмерные сканы зоны забрюшинного пространства. Главным преимуществом МРТ почек является то, что с помощью этого вида аппаратного сканирования удается комплексно обследовать все органы забрюшины и точно локализовать воспалительные тканевые повреждения или признаки опухоли.

    Большинство пациентов легко переносят это процедуру, но по длительности она составляет 30-40 минут неподвижного лежания в томографе, что может быть сложной задачей для больных с клаустрофобией и сильным болевым синдромом. Если перед врачом стоит задача сделать томографию почек и мочевого пузыря, то чаще всего, если позволяет здоровье, он выбирает КТ. Дело в том, что мочевой пузырь требует МРТ органов малого таза, а почки лучше оцениваются в ходе МРТ органов забрюшинной полости. Таким образом, пациенту необходимо пройти две достаточно длительные процедуры. На КТ такую диагностику можно осуществить за 5-10 минут. Однако именно МРТ мочевого пузыря будет предпочтительным способом исследования при воспалении стенок пузыря и опухоли, которые хорошо видны на МР томографии и плохо визуализируются на КТ мочевого пузыря. Недостатком МР сканирования почек является тот факт, что оно может быть противопоказано пациентам, у которых имеются имплантанты из некоторых металлических сплавов типа стали и кардиостимуляторы, не совместимые с МРТ. Для таких пациентов КТ почек и мочевого пузыря является приоритетным методом диагностики.


     

    Комплексное обследование мочевого пузыря на КТ и МРТ

    Мочевой пузырь из-за своего расположения и полости представляет собой сложную диагностическую задачу, поэтому врачи для безошибочной, всесторонней и исчерпывающей диагностики иногда вынуждены применять оба вида томографии. Комбинированное обследование мочевого пузыря на КТ и МРТ рекомендовано, если:
    • Наблюдается проблемы с выводом мочи из организма больного;
    • Есть примесь кровяных выделений в моче;
    • Наблюдается боль внизу живота, отдающая в в паховую область;
    • Имеются симптомы лейкоплакии мочевого пузыря.


    КТ или МРТ почек, что лучше? Какое исследование сделать лучше при патологиях почек или мочевого пузыря – это вопрос, решение которого следует доверить врачу. В общем и целом диагностическая информативность МРТ и КТ сопоставима, но есть аномалии, визуализация которых точнее происходит на той или иной форме томографии. Например, камни в почках одинаково хорошо видно как на КТ, так и на МРТ. Опухолевые образования почек иногда предпочтительнее смотреть на КТ почек с контрастом. МРТ мочевого пузыря более информативно при воспалительных процессах, а зона мочеточника лучше визуализируется на компьютерной томографии. Как правило, перед тем, как отправить человека на диагностирование, доктор учтет особенности здоровья больного и первичный диагноз и примет решение, какой вид томографии предпочтительный в конкретной ситуации. Если пациент в качестве скрининга хотел бы обследовать зону почек и мочевого пузыря, возможно, следует начать с простого и менее затратного УЗИ брюшной полости и почек.  

    Список первоисточников

    1. Ваганов Ю.В., Руцкая Е.А. Компьютерная томография в диагностике опухолевого поражения органов малого таза // Новости лучевой диагностики. 1998. – № 2. 
    2. Васильев А.Ю., Громов А.И., Капустин В.В., Васильченко М.И. Лучевая диагностика опухолей почечной лоханки // Медицинская визуализация. -2004.-№4.
    3. Ваганов Ю.В- Компьютерная томография в диагностике опухолей почек, Автореферат к, м,н„ Минск 1995г.
    4. Труфанов Г.Е, Петров С.Б, Мищенко A.B. и др. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря. — СПб.: ЭЛБИ-СПб,2006.
    5. Габуния Р.И., Колесникова В.К. Компьютерная томография в диагностике заболеваний почек // Вест. Рентгенол. 1980. – N 6. – С. 17-22.
    6. Домбровский, В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваниях почек. М., 2003. – 5 с.
    7. Мищенко A.B. Высокопольная МРТ в оценке местного распространения рака мочевого пузыря // Невский радиологический форум «Новые горизонты»: Тезисы докладов. СПб., 2007. 
    8. Строкова Л.А. Комплексная лучевая диагностика в определении стадии рака мочевого пузыря // Материалы 3-го Российского научного форума «Радиология-2002». М., 2002. 
    9. Li X, Liu T, Wang L. Diagnosis of bladder diverticulum: Retrograde cystography CT more valuable. J Xray Sci Technol. 2015;23(4):481-487.
    10. Cha K, Hadjiiski L, Chan HP, Cohan RH, Caoili EM, Zhou C. Detection of urinary bladder mass in CT urography with SPAN. Med Phys. 2015;42(7):4271-4284.
    11. van der Pol CB, Chung A, Lim C, et al. Update on multiparametric MRI of urinary bladder cancer. J Magn Reson Imaging. 2018;48(4):882-896.

    Полезная информация

    Что покажет МРТ почек

    Необходимость сделать комплексную МРТ почек и надпочечников людям, страдающих почечными коликами, бактериальной инфекцией почечной ткани, онкологией, гидронефрозом, эндокринными заболеваниями возникает достаточно часто. Это исследование отличается высокой информативностью и показано для уточнения первоначального диагноза и контроля за эффективностью проводимого лечения.

    читать далее +

    МРТ при клаустрофобии

    МРТ – это вид исследования, который быстро и точно покажет заболевания еще на ранних стадиях. Данная процедура безболезненная и доступна всем, вне зависимости от возраста, пола и степени заболевания. В большинстве случаев магнитно–резонансная томография не требует специальной подготовки и легко переносится пациентами. Небольшим исключением являются люди, страдающие клаустрофобией. Для этой категории пациентов

    читать далее +

    КТ или МРТ при онкологии ?

    КТ и МРТ при онкологии имеет свои нюансы и особенности. Об этом мы и поговорим в этой статье. В России по различным данным статистики ежегодно диагностируется от 450 до 500 тысяч случаев заболевания онкологией. Заболеваемость раком в нашей стране, к сожалению, растет в среднем на 15% в год. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) здесь становятся сильным подспорьем врачам в борьбе с этим страшным

    читать далее +

     
     

    КТ почек на Бабушкинской цена по акции

    Исследования с помощью компьютерных томографов обладает очень высокой информативностью, помогает выявить множество почечных патологий. КТ почек на Бабушкинской дает возможность получить снимки в разных проекциях, выстроить изображение в трехмерном формате. Обследование выполняет в нашем медицинском центре, являющемся частью структуры клиник «Столица», опытными диагностами на инновационной аппаратуре. Точное исследование почек позволяет поставить достоверный диагноз и своевременно назначить правильное лечение. Низкая лучевая нагрузка делает КТ максимально безопасной процедурой. Если вы не можете определиться, где сделать КТ почек, на Бабушкинской вас ждут истинные профессионалы компьютерной диагностики и оборудование премиум-класса. Кроме того, немаловажным привлекательным фактором прохождения исследования у нас выступает то, что стоит КТ почек на Бабушкинской недорого в сравнении с ценами в большинстве столичных клиник.

    Когда назначается обследование

    КТ-обследование показывает, в каком состоянии находятся все структуры почек. Послойные срезы сканируемых зон выявляют малейшие патологические изменения. Обратиться в клинику, чтобы провести диагностику почек на компьютерном томографе, необходимо, если:

    • Есть боли внизу спины в зоне почек.
    • Случаются почечные колики.
    • Наблюдается отечность конечностей, лица.
    • Имеется почечная недостаточность в анамнезе.
    • Присутствуют скачки давление, головные боли, головокружения.
    • Нарушено мочеиспускание.
    • В моче появилась кровь.
    • Присутствует симптоматика общего недомогания: вялость, усталость.
    • Есть подозрения на наличие камней.
    • Были травмы живота или спины.
    • Анализы мочи не в норме.
    • Подозреваются новообразования.

    КТ почек на Бабушкинской проводится также для того, чтобы оценить успешность терапии, перед оперативным вмешательством и после него для контроля успешности операции. С помощью КТ можно отслеживать, как ведет себя пересаженная почка.

    Что показывает КТ

    При исследовании есть возможность оценить функциональные возможности почек, а также обнаружить практически все заболевания:

    • Воспалительные и инфекционные процессы.
    • Травмы, повреждения.
    • Врожденные дефекты и аномалии развития.
    • Нарушения в работе сосудов.
    • Почечную недостаточность.
    • Камни.
    • Сужение мочеточников.
    • Абсцессы.
    • Новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

    При необходимости выполняется КТ почек на Бабушкинской с контрастированием для изучения сосудов, выделительной функции почек и получения более четкого представления об обнаруженных патологиях. Специально готовиться к прохождению диагностики нет необходимости. Метод имеет некоторые противопоказания, о которых вы можете узнать у врачей нашей клиники.

    Предлагаем вам обследовать почки на томографах последнего поколения

    КТ почек на Бабушкинской делается высококлассными специалистами на самом современном оборудовании европейского класса, которое оснащено превосходными системами визуализации и обеспечивает замечательное качество снимков. Команда квалифицированных профессионалов гарантирует полное соответствие мировым стандартам. Клиника находится в непосредственной близости от стаций метро «Бабушкинская» и «Медведково». Цена КТ почек на Бабушкинской демократична, а в ночные часы стоимость исследования значительно удешевляется, и вы можете выполнить КТ почек на Бабушкинской по акции. Наши врачи отлично расшифровывают полученные данные, что дает возможность точно поставить диагноз и определиться с лучшей лечебной тактикой.

    ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ К ИССЛЕДОВАНИЮ ТРЕБУЕТСЯ ПОДГОТОВКА! Более подробную информацию о подготовке вы можете узнать в контакт-центре или у администраторов клиники.

    КТ почек

    Исследовательские методы диагностики патологий почек и мочевыделительной системы обогатились инновационным методом КТ почек, выявляющим любые патологии и самые мелкие новообразования. Диагностика основана на проникающих свойствах рентгеновских лучей. Традиционная технология серьезно усовершенствована в компьютерном томографе, лучевая нагрузка на организм существенно снизилась, при этом увеличилось количество произведенных томографом снимков. Концентрация лучевого пучка и отсутствие рассеянного облучения позволяют проводить диагностику почек  без угрозы здоровью пациента производимой ионизирующим излучением. Томограф выполняет заданную врачом программу послойного многократного сканирования паренхимы почки и почечных лоханок, мочеточников и других отделов. Полученные снимки обрабатываются специальной компьютерной программой в результате чего формируется объемная модель исследуемой почки, репрезентирующая анатомические, физиологические и функциональные особенности и их нарушения. Высокая детализация позволяет рассмотреть мелкие очаги поражения и объемные образования в почке, анализировать другие особенности мочевыделительной системы, состояние почечных артерий и вен.

    Мочевыделительная система выполняет функцию детоксикации крови и выведения токсических веществ из организма.

     Патологии этого органа приводят к серьезной угрозе жизни больного и нуждаются в своевременной и качественной диагностике. Диагностическое исследование компьютерная томография почек помогает выявлять такие патологии:

    • Нефроптоз, смещение, другие формы нарушения анатомического расположения органа;
    • Гломерулонефрит, функциональная недостаточность;
    • Острый и хронический пиелонефрит;
    • Камни в лоханках и мочеточниках;
    • Опухоли доброкачественного или злокачественного характера, первичный и метастатический процесс;
    • Патологии артерии и вен, ишемия;
    • Последствия травм: ушибы, разрывы, кровотечения, гематомы, проникающие ранения;
    • Врожденные аномалии;
    • Поликистоз;
    • Абсцесс;
    • Гидронефроз.

    Обследование может проводиться при планировании операции, для визуального контроля в после хирургический период.

    Томография мочевыделительной системы дает достоверную и полную информацию о патологических процессах и их этиологии. По мнению большинства пациентов, процедура является комфортной для пациента, проведение ее не инвазивно.

    Диагностика КТ почек с контрастом является высокоинформативным способом получения точной информации о патологии паренхимы и мочеточников. Особенно значим этот метод в дифференциальной диагностике опухолевых процессов всех тканей.

    В качестве вещества, усиливающего визуализацию, используется рентгенконтрастный препарат – неионное соединение йода. Современные препараты обладают низкой токсичностью, что позволяет широко применять их у пациентов с невыраженными формами функциональной недостаточности.

    Отметим, что использование контрастирующего вещества противопоказано у пациентов с функциональной недостаточностью мочевыделительной системы, с декомпенсированными формами сахарного диабета, пациентам с сердечной недостаточностью, больным с множественной миеломой, патологией щитовидной железы, больным в тяжелом состоянии. Готовя пациента к исследованию КТ с йодсодержащим веществом необходимо провести скрининг на функциональные возможности мочевыделительной системы. Пациенту сделают анализ крови и мочи для исключения этой патологии.

    К проведению диагностики пациенту необходимо подготовиться. Как правило, достаточной подготовкой является отказ от приема пищи за несколько часов до обследования. Это необходимо для того, чтобы исключить лишнее газообразование в ЖКТ, которое может привести к снижению информативности обследования.


    Выявление патологий при помощи современного диагностического метода компьютерная томография почек в СПб доступна во многих клиниках. Обследование проводится на высоко технологичном оборудовании с использованием малотоксичных контрастирующих веществ. Обследование почек часто проводится по направлению уролога или семейного врача, по предварительной записи. КТ данные позволяют своевременно установить точный диагноз, не прибегая к инвазивным методам диагностики. Получить подробную информацию о специализации диагностического центра, квалификации медицинского персонала, стоимости процедуры и другие важные сведения можно на страницах нашего сводного портала.

    Обследование КТ мочевыделительной системы назначается по соответствующим показаниям и после предварительных обследований. Снимок имеет трехмерное изображение, КТ почек, что показывает анатомические и функциональные особенности почек и сопутствующих органов, кровеносной системы, лимфатических узлов, мочеточников. С помощью КТ диагностики визуализируются конкременты, инородные тела, новообразования, поликистозные изменения, нарушение кровоснабжения и некроз тканей, воспаления, абсцесс почки, врожденные и приобретенные дефекты и аномалии, последствия травм, нарушение топографии и другие патологии. 


    Также на нашем портале Вы можете детальнее узнать про КТ надпочечников, кишечника и другие виды исследований.

    Наличие одной почки не является независимым фактором риска в отличие от КТ

    Предположения здравого смысла, подкрепленные рекомендациями ACR, предполагают, что у пациентов с одной почкой более высокий риск повреждения почек от йодсодержащих контрастных веществ, но исследование, опубликованное до печати в Радиология , предполагает повышенная осторожность не оправдана.

    Дженнифер Макдональд, доктор медицинских наук из клиники Мэйо, и ее коллеги ретроспективно проанализировали результаты лечения пациентов с одинаковыми предрасположенностями, которым была проведена КТ с контрастным усилением в больнице Мэйо с 2004 по 2013 год.

    Когорта единственной почки включала 247 пациентов; У 691 пациента были обе почки.

    Всем была проведена КТ брюшной полости, таза или грудной клетки с внутривенным контрастированием, и у них было по крайней мере два результата до сканирования (за 24 часа) сывороточного креатинина (СКр) и, по крайней мере, один результат послесканирования (24–72 часа после сканирования) SCr.

    Макдональд и его команда обнаружили, что частота контраст-индуцированной нефропатии — острого повреждения почек (ОПП) после введения йодсодержащих контрастных веществ — одинакова между двумя группами при сравнении по клиренсу креатинина: уровень сывороточного креатинина [SCr] ≥ 0.Отношение шансов 5 мг/дл = 1,11 [95-процентный доверительный интервал {ДИ}: 0,65, 1,86], P = 0,70

    Двусторонняя когорта почек: Определение ОПП повышение уровня SCr ≥ 0,3 мг/дл или 50 процентов по сравнению с исходным уровнем отношение шансов = 0,96 [95-процентный ДИ: 0,41, 2,07], P = 0,99

    Частота экстренного диализа, хотя и редкая во всех группах, также была одинаковой между когортами.

    Кроме того, хотя уровень смертности был выше в группе единственной почки, анализ диаграмм показал, что большинство смертей было связано с раком, и ни один из них не был вызван ОПП.

    В своем обсуждении исследования авторы отмечают, что их когорта с сопоставимой предрасположенностью была составлена ​​преимущественно из стационарной популяции, которая, вероятно, подвергается более высокому риску контраст-индуцированной нефропатии, чем амбулаторная популяция.

    «Однако это снижение риска в амбулаторной популяции приведет к более низким показателям ОПП, неотложного диализа и смертности по сравнению с стационарной популяцией и потребует значительно большего размера выборки, чтобы иметь достаточную мощность для сравнения групп с единственной и двусторонней почками». написали Макдональд и его коллеги.«Мы признаем отсутствие силы в нашем исследовании и подчеркиваем необходимость дополнительных исследований».

    Тем не менее, авторы приходят к выводу, что протоколы КТ с контрастным усилением можно безопасно использовать «путем оптимизации изображения, а не риском индуцированной контрастом нефропатии у пациентов с единственной почкой».

    КТ почек

    Что такое компьютерная томография (КТ) почек?

    КТ — это тип визуализации. Он использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания изображений или «срезов» тела.ДЕЙСТВОВАТЬ сканирование может сделать подробные снимки любой части тела. К ним относятся кости, мышцы, жира, органов и сосудов. Они более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

    При компьютерной томографии луч рентгеновского излучения движется по кругу вокруг вашего тела. Это позволяет много различных изображения одной и той же части тела. Рентгеновская информация отправляется на компьютер, который интерпретирует рентгеновские данные и отображает их на мониторе.

    Во время некоторых испытаний вы можете получить контрастное вещество перорально или через вену. Это сделает части вашего тела более заметными. на изображении.

    компьютерная томография почек может дать более подробную информацию о почках, чем стандартный рентген. Это может предоставить больше информации, связанной с травмами или заболеваниями. почек. КТ почек может помочь вашему лечащему врачу обнаружить проблемы такие как опухоли или другие поражения, обструктивные состояния, такие как камни в почках, врожденные аномалии, поликистоз почек, скопление жидкости вокруг почек и расположение абсцессов.

    Вашему поставщику медицинских услуг может потребоваться провести другие сопутствующие тесты для диагностики проблем с почками.

    Зачем мне может понадобиться КТ почек?

    Компьютерная томография почек может быть выполнена для проверки почек на наличие:

    • Опухоли или другие поражения
    • Закупорка, вызванная камнями в почках или брюшная масса
    • Абсцессы
    • Поликистоз почек
    • Недержание или задержка мочи
    • Почечная недостаточность
    • Дефекты, с которыми вы родились

    Компьютерная томография также полезна, когда требуется другой тип исследования, например, рентген или физикальное обследование. не является окончательным.КТ почек может быть использована для оценки задней части живот. КТ почек может быть использована для помощи в размещении иглы в биопсии почек.

    После удаления почки можно использовать компьютерную томографию для обнаружения патологических образований в почке. пустое место, где когда-то была почка. У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины порекомендовать КТ живота.

    Каковы риски компьютерной томографии почек?

    Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг о дозе радиации, использованной во время лечения. тест.Также спросите о рисках, поскольку они применимы к вам.

    Подумайте о том, чтобы записывать все полученные вами рентгеновские снимки, включая прошлые снимки и рентгеновские снимки других причины здоровья. Покажите этот список своему провайдеру. Риск радиационного облучения может быть привязаны к количеству рентгеновских снимков, которые вы сделали, и к рентгенологическим процедурам, которые вы получили с течением времени.

    Сообщите своему провайдеру, если:

    • Вы беременны или думаете, что можете быть беременны.Радиационное облучение во время беременности может привести к к врожденным дефектам.
    • У вас аллергия или чувствительность к лекарствам, контрастным красителям, местной анестезии, йоду, или латекс
    • У вас почечная недостаточность или другие проблемы с почками. В некоторых случаях контрастный краситель может вызвать почечную недостаточность. Люди с заболеванием почек чаще страдают от почечной недостаточности. повреждения после введения контрастного красителя.
    • Вы принимаете определенные лекарства от диабета. Вы можете подвергаться риску развития метаболического ацидоза. Это небезопасное изменение рН крови.

    У вас могут быть другие риски, характерные только для вас. Обязательно обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом перед процедурой.

    Определенные факторы могут сделать компьютерную томографию почек менее точной. К ним относятся:

    • Металлические предметы, такие как хирургические зажимы в животе
    • Барий в вашем кишечнике из недавнего теста на содержание бария
    • Недавние тесты, в которых использовались красители или другие вещества

    Как подготовиться к КТ почек?

    • Ваш поставщик медицинских услуг объяснит сканирование для вас и дать вам возможность задать любые вопросы.
    • Если в ходе компьютерной томографии используется контрастный краситель, вас попросят подписать согласие бланк, дающий разрешение на проведение процедуры. Внимательно читайте форму и задавайте вопросы если что-то непонятно.
    • Вам могут запретить есть и пить ничего за несколько часов до сканирования.
    • Сообщите лаборанту, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель или если вы есть аллергия на йод.
    • Как правило, вам не нужно останавливаться есть или пить перед компьютерной томографией, если только не будет использоваться контрастный краситель. Ваш поставщик медицинских услуг заранее даст вам специальные инструкции, если вам нужно быстро.
    • Сообщите лаборанту, если вы беременны или думаете, что беременны.
    • Сообщите технологу, если у вас есть пирсинг на груди или животе.
    • Следуйте всем остальным инструкциям, которые даст вам ваш провайдер, чтобы подготовиться.

    Что происходит во время компьютерной томографии почек?

    Вы можете пройти компьютерную томографию амбулаторно или во время пребывания в больнице.

    Способ проведения теста может различаться в зависимости от вашего состояния и вашего медицинского обслуживания. практики провайдера.

    Как правило, КТ почек следует следующему процессу:

    1. Вам будет предложено удалить все одежда, украшения или другие предметы, которые могут помешать сканированию.
    2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
    3. Если вам проводят процедуру с контрастом, внутривенный катетер будет запущен в рука или рука для инъекции контрастного красителя. Для устного контраста вам дадут жидкий контраст с напитком.
    4. Вы будете лежать на столе сканирования, который скользит в большое круглое отверстие сканера. машина.Подушки и ремни могут использоваться для предотвращения движений во время сканирования.
    5. Технолог будет в другом помещение, в котором расположены органы управления сканером. Но вы сможете увидеть технолог через окно постоянно. Динамики внутри сканера позволяют технолог, чтобы поговорить с вами и услышать вас. У вас будет кнопка вызова, чтобы ты может сообщить технологу, если у вас возникнут проблемы во время сканирования. технолог будет наблюдать за вами все время и будет в постоянном коммуникация.
    6. Когда сканер начинает вращаться вы, рентгеновские лучи будут проходить через ваше тело в течение короткого промежутка времени. Ты услышишь щелкающие звуки и жужжащие звуки, которые являются нормальными.
    7. Рентгеновские лучи, поглощаемые тканями тела, будут обнаружены сканером и переданы к компьютеру.Компьютер преобразует информацию в изображение, которое нужно интерпретировать. рентгенологом.
    8. Во время сканирования важно оставаться неподвижным. Вас могут попросить задерживайте дыхание в разное время во время сканирования.
    9. Если используется контрастный краситель, вы будете удалены из сканера после первого набора сканов было завершено. Второй набор сканов будет сделан после введения контраста. дали краску.
    10. Если контрастный краситель используется для процедура, вы можете почувствовать некоторые эффекты, когда краситель вводится в капельницу. Эти эффекты включают ощущение теплого прилива, соленый или металлический привкус во рту, а кратковременная головная боль или тошнота. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.
    11. Сообщите лаборанту, если почувствуете затруднение дыхания, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.
    12. Когда процедура будет завершена, вы быть удалены со сканера.
    13. Если была вставлена ​​линия внутривенного вливания, она будет удалена.
    14. Вас могут попросить немного подождать, пока рентгенолог осмотрит сканы, чтобы убедиться, что изображения четкие.

    Компьютерная томография безболезненна. У вас может быть некоторый дискомфорт или боль от лежания на месте во время теста.Это может быть связано с недавней операцией или травмой. Технолог будет использовать все возможные меры комфорта и сделает сканирование как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любого дискомфорта или боли.

    Что происходит после КТ почек?

    Если контрастный краситель использовался во время вашей процедуры, вы можете наблюдаться впоследствии для любых побочных эффектов или реакций на в контрастный краситель.К ним относятся зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.

    Сообщите своему лечащему врачу, если вы заметили боль, покраснение или припухлость в области IV сайт после того, как вы идете домой. Это может быть признаком инфекции или другой реакции.

    В противном случае вам ничего не нужно особый уход после КТ почек. Вы можете вернуться к своему обычному питанию и деятельность, если только ваш поставщик медицинских услуг не сказал вам об обратном.

    Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

    Следующие шаги

    Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Каких результатов ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
    • Когда и как вы получите полученные результаты
    • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедура

    Контрастная нефропатия, миф о ней – Проект EMCrit

    You are here: Home / IBCC / Контрастная нефропатия, миф о ней

    Джош Фаркас

    СОДЕРЖАНИЕ

    контрастная нефропатия: рождается миф

    (назад к содержанию)


    Концепция контрастной нефропатии родилась в 1950-х годах, когда было замечено, что у некоторых пациентов развилась почечная недостаточность после внутривенного введения контрастного вещества для внутривенной пиелографии.(13217726) Это могло представлять собой настоящую нефротоксическую реакцию. Контрастный краситель, использовавшийся в то время, вероятно, , был ядовитым (50% диодона, высокоосмолярный контрастный краситель, который сегодня никто не представляет). Однако ни в одном из этих ранних исследований не было адекватных контрольных групп, поэтому невозможно знать наверняка. Это было еще до появления доказательной медицины.

    Тем не менее, миф родился. Со временем боязнь контрастной нефропатии расцвела и укоренилась. Любая почечная недостаточность, возникшая после введения контраста, скорее всего, будет обозначена как «контрастная нефропатия».В последующие десятилетия о контрастной нефропатии было написано более тысячи публикаций.


    текущее отсутствие доказательств в отношении контрастной нефропатии

    (назад к содержанию)


    Старые контрастные красители, вероятно, были нефротоксичными. Однако современные контрастные красители (с более низкой осмолярностью), похоже, не вызывают почечной недостаточности.

    «Контрастная нефропатия» обычно определяется как небольшое повышение уровня креатинина в течение нескольких дней после введения контраста (т.грамм. 0,3 мг/дл). Предположение, приводящее к этому, состоит в том, что даже небольшие скачки уровня креатинина отражают подлинное повреждение почек, которое, в свою очередь, является клинически значимым. Однако при ближайшем рассмотрении эта цепочка рассуждений не выдерживает критики…

    (1) вызывает ли контрастный краситель повышение уровня креатинина?

    К сожалению, было бы неэтично проводить проспективное РКИ для оценки этого. Следовательно, мы ограничены ретроспективными исследованиями с сопоставлением склонностей (которые пытаются устранить смешанные переменные).Недавно появились многочисленные исследования и мета-анализы, которые не обнаруживают никаких отношений между контрастным администрированием красителя и высота креатинина. (23319662, 24475854, 28199, 30798098, 28197679, 28811122, 24656402, 20651198, 25203000, 30480553, 25203000, 30480553 )

    В одном умном исследовании изучались изменения креатинина у пациентов, которым в разные моменты времени выполнялась как контрастная КТ, так и неконтрастная КТ. пациенту была проведена контрастная или неконтрастная компьютерная томография.Это показывает, что уровень креатинина обычно отскакивает на определенную величину. Если мы исследуем только повышение креатинина и предположим , что они представляют собой «контрастную нефропатию», тогда мы можем сфабриковать заболевание, хотя на самом деле мы смотрим на случайный статистический шум.

    Действительно, несколько исследований показали, что средний креатинин группы пациентов, подвергшихся внутривенному введению контраста , вообще не меняется. (24656402, 20707658, 17317065, 25183538) У некоторых пациентов наблюдается увеличение креатинина на , в то время как у такого же числа пациентов наблюдается снижение на .Сосредоточив внимание на первых пациентах и ​​игнорируя вторых, мы превращаем статистический шум в клиническую «болезнь».

    (2) Отражают ли выбросы креатинина подлинное повреждение почек?

    Давайте представим на мгновение, что контрастный краситель вызывает временное повышение уровня креатинина. Креатинин представляет собой инертную молекулу, не имеющую физиологического эффекта. Следующий вопрос заключается в том, действительно ли небольшое повышение уровня креатинина отражает подлинное повреждение почек (или они могут просто отражать временное снижение секреции креатинина).Крайне важно понимать, что некоторые препараты вызывают временное снижение секреции креатинина без фактического повреждения почек – такие препараты называются псевдонефротоксинами .

    В литературе нет доказательств того, что небольшое повышение уровня креатинина, которое иногда наблюдается после введения контрастного вещества, отражает фактическое повреждение почек. Исследования с использованием почечных биомаркеров не обнаружили признаков повреждения почек после воздействия контрастного красителя — даже у пациентов с повышенным уровнем креатинина, соответствующих определению «контрастной нефропатии».”(25773936) Таким образом, определение «контрастной нефропатии» с точки зрения небольших выпуклостей креатинина ошибочно, поскольку эти повышения, по-видимому, не отражают подлинного повреждения почек.

    (3) каково влияние на клинические конечные точки, ориентированные на пациента?

    Давайте будем честными – больше всего всех беспокоит диализ . На самом деле нас не беспокоит небольшой скачок уровня креатинина у пациента или даже временная почечная недостаточность. Нас беспокоит тяжелое почечное повреждение, которое потребует диализа.И, конечно же, мы беспокоимся о смертности.

    Практически каждое исследование не обнаружило никаких доказательств того, что контрастирование увеличивает риск диализа или смерти. необходимости диализа среди пациентов с СКФ <45 мл/мин. Как ни странно, это же исследование не обнаружило , а не сигнала, что контрастность коррелирует с повышенным уровнем креатинина.Каким образом контрастный краситель может увеличить риск диализа без влияния на функцию почек? Ответом может быть повышенная частота диализа из-за объемной перегрузки, связанной с контрастным красителем (что может в значительной степени отражать введение жидкости для предотвращения «контрастной нефропатии»).(28213620)

    Итог: нет убедительных доказательств причинения вреда

    Несмотря на десятилетия поисков и буквально тысячи публикаций, нет убедительных доказательств того, что современные контрастные красители наносят клинически значимый вред.Подавляющее большинство недавних публикаций предполагают, что современные контрастные красители безопасны. В нескольких публикациях говорится о возможности вреда, но эти исследования в целом противоречивы (например, повышенный риск диализа без повышенного риска повреждения почек).

    К сожалению, мы никогда не сможем со 100% уверенностью исключить возможность нефротоксичности контрастного вещества (это методологически невозможно, поскольку потребовало бы массивного проспективного РКИ). Однако наилучшие доступные доказательства указывают на то, что контрастный краситель безопасен.Если бы контрастный краситель был нефротоксичным, то он должен был бы быть чрезвычайно слабым нефротоксином, не имеющим реального клинического значения.

    В целом, учитывая огромное количество исследований, проведенных по этому вопросу, очень обнадеживает тот факт, что не было обнаружено никаких окончательных доказательств вреда. Почечные эффекты контрастного красителя, вероятно, изучались более интенсивно, чем почечные эффекты любого другого лекарства или вещества в истории болезни.


    взвешивание рисков и рисков.преимущества использования контраста (ренализм)

    (назад к содержанию)


    Перед клиницистами часто стоит задача сбалансировать риск и пользу от внутривенного введения контраста для КТ-сканирования. В настоящее время этот расчет выглядит следующим образом:

    • Риск использования контрастного красителя: нет достоверных доказательств того, что этот риск существует.
    • Преимущество использования контрастного красителя: это часто вполне реально (хотя оно, безусловно, будет варьироваться в зависимости от клинического сценария).

    С доказательной точки зрения отказ от контрастного красителя трудно оправдать. Врачи часто избегают риска, поскольку мы, безусловно, хотим избежать причинения вреда. Тем не менее, наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наши пациенты получат наибольшую пользу, если мы не будем уклоняться от использования контрастного красителя в тех случаях, когда это показано.

    Все еще избегаете йодсодержащего контраста у больных, направляющихся на компьютерную томографию? Радиологическая литература больше не предполагает, что контраст-индуцированная нефропатия представляет собой серьезную угрозу https://t.co/eSxCzfj9ie

    — ATS Crit Care (@ATSCritCare) 27 апреля 2018 г.

    «Ренализм» относится к отказу от контрастного вещества у пациентов с почечной дисфункцией, что приводит к невыполнению важных исследований и причинению вреда. (25318756) пациентов, чем «контрастная нефропатия».

    Хинсон и др. хорошо резюмируют это в своих выводах после исследования с участием пациентов с сепсисом в больнице Джона Хопкинса (CM = контрастное вещество): (30798098)


    внимание, уделяемое контрастной нефропатии, непропорционально безумно

    (назад к содержанию)


    Учитывая, как сильно мы беспокоимся о контрастной нефропатии, вы можете подумать, что контрастный краситель — единственное потенциально нефротоксичное вещество в больнице.На самом деле, контрастный краситель, вероятно, входит в число наименее нефротоксичных препаратов, которые мы прописываем. Следующий список включает широко используемые препараты, которые определенно нефротоксичны:

    известные нефротоксины, обычно встречающиеся в реанимации:
    • Антибиотики
      • Ванкомицин
      • Аминогликозиды
      • Амфотерицин
      • Противовирусные препараты: ацикловир, ганцикловир
    • Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
    • НПВП
    • Маннитол
    • Физиологический раствор (в больших объемах)

    Нас очень беспокоит контрастная нефропатия , потому что у нее есть свое особое название.Между тем, мы часто не задумываемся о других препаратах, которые являются доказанными нефротоксинами . Это совершенно нелогично.

    Очевидно, важно избегать нефротоксинов среди пациентов в критическом состоянии. Наши усилия в этом направлении должны быть направлены на препараты, которые являются известными нефротоксинами . Нам нужно перестать беспокоиться о контрастном красителе для внутривенного введения и больше сосредоточиться на препаратах, которые на самом деле причиняют вред. Мы теряем время в погоне за призраком, а настоящие нефротоксины часто проходят мимо, не обращая особого внимания.


    внутриартериальное контрастирование (например, катетеризация сердца)

    (назад к содержанию)


    Повреждение почек может произойти после внутриартериальных процедур (например, катетеризации сердца). Неясно, почему это происходит. Возможные причины включают следующее:

    1. Пациенты с сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком с высоким риском почечной недостаточности (независимо от любого вмешательства). Возникновение почечной недостаточности после катетеризации может просто представлять связь , а не причину .
    2. Смещение холестериновых бляшек с эмболизацией в почки.
    3. Другие перипроцедурные осложнения (например, аритмия, кровотечение).
    4. Использование внутриаортальных баллонных насосов (которые могут блокировать почечный кровоток при неправильном расположении).(20837932)
    5. Прямой эффект контрастного красителя.

    В этом трудно разобраться, потому что невозможно провести бесконтрастную катетеризацию сердца. Таким образом, исследовать эту тему даже сложнее, чем исследовать внутривенное контрастирование для компьютерной томографии.

    В настоящее время по этой теме нельзя сделать четкого заявления. В отличие от компьютерной томографии, эта проблема менее распространена среди пациентов в критическом состоянии. Может быть, лучше отложить решение этой проблемы на интервенционных кардиологов (которые неизменно будут участвовать в лечении любого пациента, направляющегося в лабораторию катетеризации сердца).


    алгоритм

    (назад к содержанию)



    подкаст

    (назад к содержанию)


    Подпишитесь на нас в iTunes

    вопросы и обсуждение

    (назад к содержанию)


    Чтобы эта страница была небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого поста можно найти на другой странице здесь .

    • Отсутствие контраста при КТ из-за боязни нефропатии, приводящее к субоптимальным исследованиям изображений, что ухудшает последующее лечение (так называемый ренализм).
    • Отсрочка сканирования у пациентов в критическом состоянии в ожидании «разрешения» на внутривенное введение контраста.
    • Введение дополнительной жидкости для предотвращения «контрастной нефропатии» при КТ у пациентов в критическом состоянии, которым уже была проведена объемная реанимация (если у пациента уже эуволемия, дополнительная жидкость может спровоцировать объемную перегрузку, которая сама по себе нефротоксична!).
    Ключевые статьи, на которые следует ссылаться в поддержку использования внутривенного контрастного красителя  🔑
    • Если вам нужны солидные рецензируемые статьи, чтобы попасть в диаграмму:
    • Айкок Р.Д., Вестафер Л.М., Боксен Дж.Л. и др. Острое повреждение почек после КТ: метаанализ. Annals of Emergency Medicine 2018.(28811122) Исчерпывающий обзор современной литературы в Annals, не показывающий различий в остром повреждении почек, смертности или диализе.
    • Hinson JS, Jalbout NA, Ehmann MR et al.Острое повреждение почек после введения контрастного вещества у пациента с сепсисом: ретроспективный анализ сопоставления склонности. Journal of Critical Care 2019.(28131489)  Крупное исследование, в котором оценивали пациентов, обратившихся в больницу Джона Хопкинса с подозрением на сепсис. Эффект от контрастного вещества не обнаружен даже у пациентов с СКФ <30 мл/мин.
    • Эрманн С., Аронсон Д., Хинсон Дж. С. Острая почечная недостаточность, связанная с применением контраста, — это миф: да. Медицина интенсивной терапии 2017 (29242967)
    Руководство по гиперссылкам на эмодзи 
    Идем дальше
    Каталожные номера
    • 13217726   БАРТЕЛС ЭД, БРУН Г.К., ГАММЕЛЬТОФТ А, ГЬОРУП П.А.Острая анурия после внутривенной пиелографии у больного миеломатозом. Акта Мед Сканд. 1954;150(4):297-302. doi: 10.1111/j.0954-6820.1954.tb18632.x [PubMed]
    • 17317065 Sandstede JJ, Roth A, Machann W, Kaupert C, Hahn D. Оценка нефротоксичности йодиксанола у пациентов с предрасполагающими факторами к нефропатии, вызванной контрастным веществом, направленных на компьютерную томографию с контрастным усилением. Евр Дж Радиол. 2007 г., июль; 63 (1): 120-3. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.01.021 [PubMed]
    • 20651198 Ng CS, Shaw AD, Bell CS, Samuels JA.Влияние внутривенного введения контрастного вещества на функцию почек у онкологических больных, перенесших КТ в отделении интенсивной терапии. AJR Am J Рентгенол. 2010 г., август; 195(2):414-22. doi: 10.2214/AJR.09.4150 [PubMed]
    • 20707658 Ленсиони Р., Фаттори Р., Морана Г., Стакул Ф. Контраст-индуцированная нефропатия у пациентов, проходящих компьютерную томографию (CONNECT) – клиническая проблема в повседневной практике? Многоцентровое обсервационное исследование. Акта Радиол. 2010 сен; 51 (7): 741-50. doi: 10.3109/02841851.2010.495350 [PubMed]
    • 20837932 Растан А.Дж., Тилманн Э., Субраманиан С., Лемкул Л., Функат А.К., Леонтьев С., Доенст Т., Вальтер Т., Гутберлет М., Мор Ф.В.Компрометация висцеральных артерий во время внутриаортальной баллонной контрпульсации. Тираж. 14 сентября 2010 г .; 122 (11 Дополнение): S92-9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.929810 [PubMed]
    • 23319662  Макдональд Дж.С., Макдональд Р.Дж., Комин Дж., Уильямсон Э.Е., Кацберг Р.В., Мурад М.Х., Каллмес Д.Ф. Частота острого повреждения почек после внутривенного введения контрастного вещества: систематический обзор и метаанализ. Радиология. 2013 апрель; 267(1):119-28. doi: 10.1148/radiol.12121460 [PubMed]
    • 23360742  Макдональд Р.Дж., Макдональд Дж.С., Бида Дж.П., Картер Р.Е., Флеминг С.Дж., Мисра С., Уильямсон Э.Е., Каллмес Д.Ф.Нефропатия, индуцированная внутривенным контрастным веществом: причина или совпадение? Радиология. 2013 апрель; 267(1):106-18. doi: 10.1148/радиол.12121823. Epub 2013, 29 января. Erratum in: Radiology. 2016 январь;278(1):306 [PubMed]
    • 24475854  Макдональд Дж. С., Макдональд Р. Дж., Картер Р. Э., Кацберг Р. В., Каллмес Д. Ф., Уильямсон Э. Э. Риск опосредованного внутривенным введением контрастного вещества острого повреждения почек: исследование с сопоставлением показателей предрасположенности, стратифицированное по исходно оцененной скорости клубочковой фильтрации. Радиология.2014 апрель; 271(1):65-73. doi: 10.1148/radiol.13130775 [PubMed]
    • 24656402 Аззуз М., Рёмсинг Дж., Томсен Х.С. Колебания рСКФ по отношению к амбулаторным пациентам с МРТ и КТ без усиления и с усилением. Евр Дж Радиол. 2014 июнь; 83 (6): 886-892. doi: 10.1016/j.ejrad.2014.02.014 [PubMed]
    • 25183538 Шмальфусс К.М., Вудард П.К., Гиттер М.Дж., Джадхав М.П., ​​Беллинджер Р.Л., Роуз С.К., Баври А.А. Частота острого повреждения почек после внутривенного введения йодиксанола для компьютерно-томографической ангиографии.Int J Кардиол. 2014 г., 20 декабря; 177(3):1129-30. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.08.054 [PubMed]
    • 25203000  Макдональд Р.Дж., Макдональд Дж.С., Картер Р.Е., Хартман Р.П., Кацберг Р.В., Каллмес Д.Ф., Уильямсон Э.Е. Внутривенное введение контрастного вещества не является независимым фактором риска диализа или смертности. Радиология. 2014 декабрь; 273(3):714-25. doi: 10.1148/radiol.14132418 [PubMed]
    • 25318756   Вейсборд SD. ОПП и медицинская помощь после коронарной ангиографии: новый взгляд на почечный синдром.Clin J Am Soc Нефрол. 2014 7 ноября; 9 (11): 1823-5. doi: 10.2215/CJN.09430914 [PubMed]
    • 25773936 Коойман Дж., ван де Пеппел В.Р., Сейпкенс Ю.В., Брюлез Х.Ф., де Врис П.М., Николаи М.А., Путтер Х., Хуисман М.В., ван дер Коой В., ван Кутен С., Рабелинк Т.Дж. Отсутствие увеличения экскреции молекулы-1 повреждения почек и нейтрофильной желатиназы-ассоциированного липокалина после внутривенной контрастной КТ. Евро Радиол. 2015 июль; 25 (7): 1926-34. doi: 10.1007/s00330-015-3624-4 [PubMed]
    • 26001222 Гарфинкл М.А., Стюарт С., Баси Р.Заболеваемость нефропатией, вызванной контрастным веществом КТ: к более точной оценке. AJR Am J Рентгенол. 2015 июнь; 204(6):1146-51. doi: 10.2214/AJR.14.13761 [PubMed]
    • 26250726  Макдональд Дж. С., Макдональд Р. Дж., Лиске Дж. К., Картер Р. Э., Кацберг Р. В., Уильямсон Э. Э., Каллмес Д. Ф. Риск острого повреждения почек, диализа и смертности у пациентов с хронической болезнью почек после внутривенного воздействия контрастного вещества. Мэйо Клин Proc. 2015 авг; 90 (8): 1046-53. doi: 10.1016/j.mayocp.2015.05.016  [PubMed]
    • 28131489 Хинсон Дж. С., Эманн М. Р., Файн Д. М., Фишман Э. К., Торпер М. Ф., Ротман Р. Е., Кляйн Э. Ю. Риск острого повреждения почек после внутривенного введения контрастного вещества. Энн Эмерг Мед. 2017 май;69(5):577-586.e4. doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.11.021 [PubMed]
    • 28197679 Эрманн С., Квартин А., Хоббс Б.П., Роберт-Эдан В., Сели С., Белл С., Лайонс Г., Фам Т., Шейн Р., Генг И., Лахал К., Нг С.С. Связанное с контрастом острое повреждение почек у больных в критическом состоянии: систематический обзор и байесовский метаанализ.Интенсивная терапия Мед. 2017 июнь;43(6):785-794. doi: 10.1007/s00134-017-4700-9 [PubMed]
    • 28213620 McDonald JS, McDonald RJ, Williamson EE, Kallmes DF, Kashani K. Постконтрастное острое повреждение почек у пациентов отделения интенсивной терапии: исследование с поправкой на склонность. Интенсивная терапия Мед. 2017 июнь;43(6):774-784. doi: 10.1007/s00134-017-4699-y [PubMed]
    • 28811122 Айкок Р.Д., Вестафер Л.М., Боксен Д.Л., Маджлеси Н., Шенфельд Э.М., Баннуру Р.Р. Острое повреждение почек после компьютерной томографии: метаанализ.Энн Эмерг Мед. 2018 янв;71(1):44-53.e4. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.06.041 [PubMed]
    • 29242967 Эрманн С., Аронсон Д., Хинсон Дж. С. Острая почечная недостаточность, связанная с применением контраста, — это миф: да. Интенсивная терапия Мед. 2018 Январь; 44(1):104-106. doi: 10.1007/s00134-017-4950-6 [PubMed]
    • 30480553 Горелик Ю., Ясин Х., Хейман С.Н., Хамаиси М. Незначительный риск острой почечной недостаточности среди госпитализированных пациентов после визуализации с контрастным усилением с помощью йодсодержащих препаратов по сравнению с агентами на основе гадолиния.Инвестируйте Радиол. 2019 май; 54(5):312-318. doi: 10.1097/RLI.0000000000000534 [PubMed]
    • 30798098 Хинсон Дж.С., Эл Джалбут Н., Эманн М.Р., Кляйн Э.Ю. Острое повреждение почек после введения контрастного вещества у пациента с сепсисом: ретроспективный анализ соответствия склонности. J Крит Уход. 2019 июнь;51:111-116. doi: 10.1016/j.jcrc.2019.02.003 [PubMed]

    Интернет-книга по интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), адъюнкт-профессором легочной и интенсивной терапии в Университете Вермонта.

    границ | Диагностическая эффективность ультразвукового исследования с контрастным усилением при раке почки: мета-анализ

    Введение

    Рак почки (ПКР) является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью почки, на долю которой приходится от 80% до 90% первичных злокачественных опухолей почки (1). В последние годы заболеваемость раком почки и число летальных исходов значительно увеличились (2). У большинства пациентов с раком почки типичные клинические симптомы и признаки на ранней стадии отсутствуют (3).К моменту постановки диагноза в одной трети случаев ПКР имелись метастазы (4). Таким образом, по-прежнему существует потребность в эффективном методе визуализации рака почки.

    ПКР обычно представляет собой большое образование на КТ, в основном с плотностью мягких тканей; папиллярный ПКР менее злокачественен, чем ПКР, и имеет меньшее кровоснабжение, чем его кровоснабжение. Следовательно, усиленная КТ показывает либо неравномерное, либо относительно равномерное усиление от легкого до умеренного. КТ-исследование считается золотым стандартом диагностики опухолей почек, но при КТ можно легко спутать кистозный рак почки с почечным абсцессом и гидронефрозом.МРТ обычно используется в качестве диагностического инструмента при опухолях почек, которые не могут быть охарактеризованы с помощью КТ, и применяется в основном при типичных поражениях на КТ. МРТ также часто используется у пациентов, которые не могут пройти КТ с усилением из-за нарушения функции почек. Ограничение МРТ заключается в том, что время сбора данных велико, и люди с металлическими имплантатами, такими как кардиостимуляторы, не могут быть обследованы. Его доступность и своевременность не так хороши, как КТ.

    Текущие методы клинической диагностики ПКР в основном представляют собой визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ с контрастным усилением, МРТ с контрастным усилением, бесконтрастная КТ, бесконтрастная МРТ, среди которых УЗИ стало основным методом из-за его простоты и отсутствия -инвазивность, но точность обычного УЗИ для качественной диагностики опухолей ограничена.Бесконтрастная КТ/МРТ позволяет наблюдать только определенный участок в определенное время, а частота выявления некротических поражений не так хороша, как при ультразвуковом исследовании с контрастным усилением (CEUS), и может быть неправильно диагностирована из-за отсутствия пикового периода усиление опухоли и неясность характеристик усиления контраста.

    Контрастные вещества для КТ и МРТ с контрастным усилением могут вызывать определенные нарушения физиологических функций печени и почек, а также вызывать аллергические реакции.

    Ультразвук с контрастным усилением — это новый метод обнаружения, разработанный для ультразвуковых контрастных агентов и технологий контрастной визуализации.Он может наблюдать перфузию крови в опухоли в режиме реального времени, непрерывно и динамично, что еще больше повышает точность клинической диагностики (5–7). КУУЗИ позволяет эффективно отображать состояние низкой перфузии крови и ишемический некроз опухолевых образований диаметром менее 1 см, тем самым предоставляя больше информации для диагностики рака почки, и в то же время устраняет недостатки расширенных КТ и МРТ исследований. 8, 9). КТ/МР может наблюдать только определенный участок в определенное время.Кроме того, CEUS может отображать мелкие кровеносные сосуды более чувствительно, чем CT/MR, чтобы более точно наблюдать за кровоснабжением новых опухолей, что позволяет оценить ангиогенез рака почки до операции. CEUS не может наблюдать окружающие и отдаленные метастазы опухоли и не может предоставить информацию о клинической стадии рака почки.

    В этом исследовании изучается значение ультразвукового исследования с контрастным усилением в клинической диагностике рака почки. Метод ультразвукового исследования с контрастным усилением обладает высокой эффективностью в диагностике рака почки, нерадиоактивен и имеет очень мало контрастных веществ, вызывающих аллергические реакции.По сравнению с МРТ время обследования короткое, поэтому оно имеет более высокую клиническую ценность. С улучшением функций и производительности ультразвукового допплеровского оборудования, разработкой более безопасных, дешевых контрастных веществ с лучшими характеристиками визуализации ультразвуковое исследование с контрастным усилением может стать первым выбором для лечения рака почки в ближайшем будущем.

    Методы

    Стратегия поиска

    Компьютерный поиск включает PubMed, Embase для сбора соответствующей литературы по диагностике рака почки с помощью УЗИ с контрастным усилением.Период поиска: с 2007 по 2020 год. Тематические термины включают ультразвуковое исследование с контрастным усилением, опухоль почки, рак почки, рак почки и опухоль почки, и метод поиска корректируется в соответствии с конкретной базой данных, а стратегия поиска определяется после нескольких предварительных поисков. . Используя комбинацию поиска в базе данных и ручного поиска, два оценщика независимо извлекают и повторно изучают ссылки во включенной литературе. Другие рецензенты Сюй Бинь и Ке-Хао Пан являются урологами с медицинским образованием в Китае и имеют определенный клинический опыт и опыт визуализации.Сюй Бинь — заместитель главного врача китайской урологии. Расхождение между двумя рецензентами относительно невелико. Язык ограничен китайским или английским.

    Выбор исследования

    Критериями исключения из систематического обзора были: (a) статьи, не относящиеся к интересующей области; (b) редакционные статьи или письма, обзорные статьи, комментарии, материалы конференций; и (c) отчеты о случаях.

    Скрининг литературы

    Литература была независимо проверена двумя рецензентами на основе критериев включения, первого прочтения названия и аннотации.Затем прочитайте полный текст документов, которые могут соответствовать критериям включения. После перекрестной проверки результатов были извлечены данные из когортных исследований. Основные характеристики включенной литературы показаны в таблице 1.

    Таблица 1 Исследование и характеристики пациентов.

    Оценка качества

    Два рецензента индивидуально оценивали качество включенной литературы и обсуждали несогласие. Этот метаанализ был проведен в соответствии со стандартом QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies), который можно разделить на три ситуации: «да», «нет» и «неясно».«Да» означает, что критерии для этого пункта соблюдены, «нет» означает, что критерии не соблюдены, а «неясно» означает, что стандарты частично соблюдены или из документа невозможно получить достаточную информацию (30).

    Статистический анализ

    Были рассчитаны взвешенная чувствительность, специфичность, положительное отношение правдоподобия и отрицательное отношение правдоподобия, а также кривая сводной рабочей характеристики приемника (SROC). Чем больше площадь под кривой и чем ближе кривая SROC к верхнему левому углу, тем выше значение диагностического теста.Статистическая неоднородность между исследованиями оценивалась с использованием I 2 и Кокрановского теста Q. Мета-регрессия и анализ подгрупп CEUS показаны на рисунке 1, они разделены на пять подгрупп в зависимости от того, выходит ли год публикации статьи за пределы 2015, было ли число случаев больше 100, было ли поражение больше 100, было ли исследование было ретроспективным или проспективным, и был ли возраст пациентов старше 60 лет. Количество статей, опубликованных до и после 2015 г., близко.

    Рисунок 1 Мета-регрессия и анализ подгрупп исследований.

    Результаты

    Поиск литературы

    Впервые обнаружено 279 документов. 79 дублированных публикаций были исключены с помощью программного обеспечения для управления литературой. И после того, как тезисы были проверены, 140 записей были исключены. 40 публикаций были исключены из-за неадекватного результата, поскольку в них отсутствует информация о частоте истинно положительных, истинно отрицательных, ложноотрицательных и ложноположительных результатов диагностики CEUS.Наконец, всего было включено 20 статей (10–29). Блок-схема показана на рисунке 2.

    Рисунок 2 Блок-схема.

    Двадцать исследований, включающих 2197 пациентов и 1791 поражение, были отобраны для метаанализа. Основные характеристики включенной литературы показаны в таблице 1.

    Критерии включения: 1 Патологический диагноз должен быть принят в качестве «золотого стандарта» для всей принятой литературы; 2 Объект исследования – литература по применению УЗИ с контрастированием для диагностики ПКР; 3 Интервал между ультразвуковым исследованием и патологоанатомическим исследованием не должен превышать 1 мес; 4 Каждое исследование может быть успешно извлечено в форматы TP, FP, TN и FN.

    Критерии исключения: 1 Исключены документы, в которых не использовалась технология усиления контраста. 2 Исключая вторичную литературу и материалы конференций, такие как обмен опытом, рефераты, лекции и обзоры.

    Результаты гистопатологических исследований

    Результаты гистопатологических исследований, включенных в исследование, показаны в таблице 2. Большинство включенных статей — ПКР, папиллярный ПКР и так далее. CEUS эффективен в диагностике этих видов рака почки.

    Таблица 2 Гистопатологические результаты включенных исследований.

    Качественный анализ

    Качество включенных статей было удовлетворительным. Оценка качества исследования показана на рис. 3. При отборе пациентов одна статья относится к группе высокого риска. В Index Test нет высокого риска, однако одна статья в Reference Standard имеет высокий риск. Общее качество статьи высокое.

    Рисунок 3 Резюме рисков смещения и проблем применимости.

    Метаанализ

    Двадцать исследований, включающих 2197 пациентов и 1791 поражение, были выбраны для метаанализа.Результаты метаанализа представлены на рисунке 4. Кривая SROC и карта леса CEUS показаны на рисунках 5 и 6 соответственно. Объединенные значения Sen, Spe, LR+, LR-, DOR составили 0,97, 0,86, 6,8, 0,04 и 171 соответственно. На рисунке 5 площадь под кривой SROC составляет 0,97 (95% ДИ, 0,96–0,98).

    Рисунок 4 Комбинированная статистика.

    Рисунок 5 Кривые SROC CEUS для диагностики рака почки.

    Анализ гетерогенности

    Как показано на рисунке 6, CEUS имеет гетерогенность в отношении чувствительности и специфичности диагностики рака почки (значение Q, значение P, значение I 2 равны 134.94, <0,01, 85,92% и 115,84, <0,01, 83,60% соответственно). Использовалась модель случайных эффектов. Коэффициенты корреляции Спирмена логарифма чувствительности и логарифма (1-специфичности) CEUS-диагностики рака почки составили -0,190 (P>0,05), что указывает на отсутствие порогового эффекта. Для дальнейшего изучения потенциальных источников неоднородности был проведен анализ подгрупп и мета-регрессия. Он показал, что никакая определенная переменная не была источником гетерогенности в текущем метаанализе (рис. 1).

    Рисунок 6 Лесная карта CEUS для диагностики рака почки.

    Анализ чувствительности

    Анализ чувствительности показан на рисунке 7. Результаты показали, что результаты метаанализа стабильны.

    Рисунок 7 Анализ чувствительности исследований.

    Анализ клинического применения

    Диаграмма Фагана была построена для анализа клинического применения, как показано на рисунке 8. Вероятность CEUS после тестирования составила 87% и выше, чем вероятность до тестирования (50%), что указывает на эффективность CEUS. в диагностике рака почки.Как видно из рисунка 9, комбинированные отрицательные отношения правдоподобия для диагностики рака почки были >0,1, а положительные отношения правдоподобия были <10.

    Рисунок 8 Карта Фагана.

    Рисунок 9 Точечный график отношения правдоподобия.

    Систематическая ошибка публикации

    Воронкообразная диаграмма Дикса показывает асимметрию в разбросанных точках, что позволяет предположить наличие систематической ошибки публикации (P<0,05). Это показано на рисунке 10. Однако анализ чувствительности показал, что наши результаты стабильны.Несмотря на предвзятость публикации, наш тест на чувствительность показал, что статья стабильна, что указывает на надежность наших результатов.

    Рисунок 10 Тест Дикса.

    Обсуждение

    CEUS — это новый тип технологии ультразвуковой диагностики, в котором используются усилители контраста и соответствующее программное обеспечение для анализа для отображения состояния перфузии крови в тканях на основе обычного ультразвука. CEUS использует высокоинтенсивные нелинейные гармонические сигналы, генерируемые контрастными агентами, для увеличения контраста между нормальными тканями и поражениями.Рак почки имеет признаки бесконечного роста микрососудов при злокачественных опухолях. Большинство злокачественных опухолей имеют большое количество агрессивных капиллярных образований вокруг и внутри опухоли. КУУЗИ может улучшить отображение кровоснабжения микрососудов почек и опухоли. Во время исследования контрастное вещество вводится в кровоток через периферическую вену, и микропузырьки находятся в полном контакте с эритроцитами в капиллярах, образуя множество поверхностей пузырьков крови, тем самым изменяя основную функцию между ультразвуком и основных тканей, усиливая ультразвуковой сигнал всего пула крови тела и улучшая соотношение сигнал-шум эха, тем самым улучшая отображение опухолей.Кроме того, CEUS также может повысить чувствительность обнаружения небольших опухолей или медленных кровеносных сосудов. Результаты этого исследования показывают, что взвешенная чувствительность, специфичность, положительное отношение правдоподобия, отрицательное отношение правдоподобия и отношение диагностических шансов составили 0,97, 0,86, 6,8, 0,04 и 171 соответственно; и AUC составляет 0,97. Это говорит о том, что CEUS можно использовать в качестве диагностического инструмента для ПКР.

    CEUS Особенности рака почки заключаются в том, что кортикальный фазово-контрастный агент может быстро заполнить пораженную ткань, а степень усиления CEUS равна или значительно выше, чем у почечной паренхимы, а в поздней мозговой фазе и отсроченной фазе контрастное вещество быстро выходит из очага поражения, что в основном проявляется низкими повышенными показателями.CEUS показывает улучшенную функцию быстрой перемотки вперед и назад.

    CEUS представляет собой новый метод диагностики опухолей почек. Применение TIC может сделать диагностику ПКР более объективной за счет анализа значений AT, TP и DPI опухоли и окружающей коры почки. Большинство видов рака почки имеют псевдокапсулы. Скорость отображения псевдокапсул после контрастирования выше, чем у обычного ультразвука, а время усиления длительное и очевидное. При КУУЗИ геморрагические и некротические очаги в опухоли резко контрастируют с усиленными очагами, а частота отображения некротических очагов выше, чем при обычном УЗИ.Хотя КТ и МРТ имеют высокие диагностические возможности, контрастные вещества могут вызывать определенные нарушения физиологических функций печени и почек. В то же время организм пациента также может быть поврежден радиацией. КТ/МРТ может наблюдать только определенный участок в определенное время, а частота отображения некротических поражений не так хороша, как при CEUS, и может быть ошибочно диагностирован из-за пропуска пикового периода усиления опухоли и неясности характеристик усиления контраста. . Кроме того, CEUS может отображать мелкие кровеносные сосуды более чувствительно, чем КТ/МР, что позволяет более точно наблюдать перфузию крови новых опухолей, что можно использовать для оценки ангиогенеза рака почки перед операцией.CEUS не может наблюдать окружающие и отдаленные метастазы опухоли и не дает указаний по клинической стадии рака почки.

    Неоднородность этого исследования высока. По результатам подгруппового и мета-регрессионного анализа пять подгрупп не являются источниками неоднородности, и для комплексного анализа требуется больше данных о подгруппах. Во-первых, особенности УЗИ определяют, что большое влияние на постановку диагноза оказывают такие факторы, как опыт и навыки диагноста, а также субъективная оценка результатов визуализации.В статье Rubnthaler (21) все исследования CEUS были выполнены и интерпретированы одним рентгенологом с более чем 15-летним опытом CEUS. В статье Лу (19) диагноз поставил сонолог с 10-летним опытом работы с CEUS. Очевидно, что разный опыт двух сонологов приведет к разным диагнозам рака почки. Затем, хотя в каждом исследовании используется одно и то же контрастное вещество, используемое ультразвуковое оборудование и модели датчиков различаются, и даже в одном и том же исследовании используются разные ультразвуковое оборудование и датчики.В статье Wei (23) исследования CEUS проводились с использованием ультразвуковой системы Sequoia 512 (Siemens, Маунтин-Вью, Калифорния, США). В статье Quaia (27) исследования CEUS проводились с использованием Sequoia, Acuson-Siemens. Эти факторы могут влиять на частоту диагностики и вызывать гетерогенность. Это может быть причиной неоднородности.

    Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, количество документов ограничено, а ретроспективные исследования составляют большой объем, что может привести к систематической ошибке при отборе; во-вторых, из-за разного времени публикации литературы стандарты диагностики КУУЗИ в некоторых литературах имеют определенные отличия, что может повлиять на результаты; в-третьих, в этих документах имеются некачественные исследования, что приводит к необъективности публикации данной статьи.

    Заключение

    Ультразвуковая технология с контрастным усилением имеет хорошую клиническую диагностическую ценность при ПКР.

    Заявление о доступности данных

    Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

    Вклад автора

    AN и W-JC переработали рукопись. K-HP, LJ и WJ-C внесли одинаковый вклад в эту работу и должны считаться соавторами.А.Н. и Ф.К. внесли одинаковый вклад в эту работу и должны считаться вторыми авторами. XB, Y-LW и MC внесли одинаковый вклад в эту работу и должны считаться соответствующими авторами. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    ФИНАНСИНГ

    Основы: это исследование финансировалось на национальном основании естествознания в Китае (№ 81872089, 81370849, 81672551, 81300472, 81070592, 81202268, 81202034), Фонд естествознания провинции Цзянсу (BK20161434, BL2013032, BK20150642 и BK2012336), Проект «Шесть пиков талантов» в провинции Цзянсу, Группа инноваций в области медицины провинции Цзянсу (CXTDA2017025), Национальная ключевая программа исследований и разработок Китая (SQ2017YFSF0), Ключевая программа исследований и разработок провинции Цзянсу (BE2019751), Инновационная группа провинции Цзянсу ( 2017ZXKJQWO7), медицинский талант провинции Цзянсу (ZDRCA2016080).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Сокращения

    ПКР, почечно-клеточная карциома; CEUS, УЗИ с контрастированием; AUC, площадь под кривой.

    Ссылки

    1. Udea N, Nagira H, Sannomiya N, Ikunishi S, Hattori Y, Kamida A, et al. Ультрасонография с контрастированием в оценке терапевтического эффекта химиотерапии у больных с метастазами в печень. Yonago Acts Med (2016) 59 (4): 255–61.

    Google Scholar

    3. Skinner DG, Vermillion CD, Pfister RC, Leadbetter WF. Карцинома почек. Am Fam Physician (1971) 4:89–94.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    4. Гор М.Е., Ларкин Дж.М. Проблемы и возможности для преобразования почечно-клеточного рака в хроническое заболевание с помощью таргетной терапии. Br J Рак (2011) 104: 399–406. doi: 10.1038/sj.bjc.6606084

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Наката Н., Охта Т., Нисиока М., Такеяма Х., Ториуми Ю., Като К. и др. Оптимизация рисунка интересующей области для количественного анализа: дифференциация доброкачественных и злокачественных поражений молочной железы при УЗИ с контрастным усилением. J Ultrasound Med (2015) 34:1969–76. doi: 10.7863/ultra.14.10042

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    7. Kasoji SK, Chang EH, Mullin LB, Chong WK, Rathmell WK. Дейтон Пенсильвания. Пилотное клиническое исследование по характеристике подтипа злокачественной почечно-клеточной карциномы с помощью ультразвукового исследования с контрастным усилением. Ultrason Imaging (2017) 39:126–36. doi: 10.1177/0161734616666383

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    8. Kabakci N, Igci E, Secil M, Yorukoglu K, Mungan U, Celebi I, et al. Ультразвуковая допплерография с усилением эхо-контрастирования для оценки ангиогенеза при почечно-клеточном раке. J Ultrasound Med (2005) 24:747–53. doi: 10.7863/jum.2005.24.6.747

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9.Мацумото С., Минами Т., Ямамото Й., Нисиока Т., Акияма Т., Оноуэ А. Эффективность цветной допплерографии с контрастным усилением для диагностики объемных образований почек. Хиньокика Киё (2001) 47: 299–302.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    10. Li F, Du LF, Xing JF, Su YJ, Wu Y. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования с контрастированием при солидных паренхиматозных поражениях почек с максимальным диаметром 5 см. J Ultrasound Med (2008) 27:875–85. doi: 10.7863/юм.2008.27.6.875

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    11. Xu ZF, Xu HX, Xie XY, Liu GL, Zheng YL, Lu MD. Почечно-клеточная карцинома и почечная ангиомиолипома: дифференциальная диагностика с контрастным ультразвуковым исследованием в реальном времени. J Ultrasound Med (2010) 29:709–17. doi: 10.7863/jum.2010.29.5.709

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    12. Игни А., Штрауб Б., Брикс Д., Шюсслер Г., Отт М., Дитрих С.Ф. Значение ультразвукового исследования с контрастным усилением (КУУЗИ) в характеристике пациентов с опухолями почек. Clin Hemorheol Microcirc (2010) 46:275–90. doi: 10.3233/CH-2010-1352

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    13. Zhou X, Yan F, Luo Y, Peng Y-L, Parajuly SS, Wen X-R, et al. Характеристика и диагностическая достоверность ультразвукового исследования с контрастированием при солидных опухолях почек. Ultrasound Med Biol (2011) 37:845–53. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2011.02.015

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    14.Lu Q, Wang W, Huang B, Li C, Li C. Минимальная жировая почечная ангиомиолипома: начальное исследование с контрастным ультразвуковым исследованием. Ultrasound Med Biol (2012) 38:1896–901. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.07.014

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    15. Li X, Liang P, Guo M, Yu J, Yu X, Cheng Z, et al. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в режиме реального времени в диагностике солидных поражений почек. Discovery Med (2013) 16:15–25.

    Google Scholar

    17.Барр Р.Г., Петерсон С., Хинди А. Оценка неопределенных образований почек с помощью УЗИ с контрастным усилением: исследование эффективности диагностики. Радиология (2014) 271:133–42. doi: 10.1148/radiol.13130161

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    18. Nicolau C, Buñesch L, Paño B, Salvador R, Ribal MJ, Mallofré C, et al. Проспективная оценка неопределенных образований почек на КТ с использованием УЗИ и УЗИ с контрастным усилением. Визуализация брюшной полости (2015) 40:542–51.doi: 10.1007/s00261-014-0237-3

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    19. Lu Q, Huang BJ, Wang WP, Li CX, Xue LY. Качественный и количественный анализ с контрастным усилением УЗИ: диагностическое значение при гипоэхогенной ангиомиолипоме почки. Корейский J Urol (2015) 16: 334–41. doi: 10.3348/kjr.2015.16.2.334

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    20. Chen L, Wang L, Diao X, Qian W, Fang L, Pang Y и другие. Диагностическая ценность ультразвукового исследования с контрастированием при дифференциации рака почки малых размеров и ангиомиолипомы. Biosci Trends (2015) 9:252–8. doi: 10.5582/bst.2015.01080

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    21. Rubenthaler J, Paprottka K, Marcon J, Hameister E, Hoffmann K, Joiko N, et al. Сравнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) в оценке неясных солидных поражений почек. ClinHemorheol Microcirc (2016) 64:757–63. doi: 10.3233/CH-168034

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    22.Йонг С., Тео Ю.М., Дживеш К. Диагностическая эффективность ультразвука с контрастным усилением при оценке почечных образований у пациентов с почечной недостаточностью. Med J Malaysia (2016) 71:193–8.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    23. Wei SP, Xu CL, Zhang QR, Zhang Q-R, Zhao Y-E, Huang P-F, et al. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных солидных небольших образований почек: сравнение с КТ с контрастным усилением. Abdom Radiol (Нью-Йорк) (2017) 42:2135–45.doi: 10.1007/s00261-017-1111-x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    24. Zarzour JG, Lockhart ME, West J, Turner E, Jackson BE, Thomas JV, et al. Ультразвуковая классификация ранее неопределенных поражений почек с контрастным усилением. J Ultrasound Med (2017) 36:1819–27. doi: 10.1002/jum.14208

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    25. Клеверт Д.А., Минайфар Н., Векбах С., Юнг Э.М., Сток К., Рейзер М. и др.Мультиспиральная компьютерная томография в сравнении с ультразвуковым исследованием с контрастным усилением при оценке сложных кистозных образований почек с использованием боснийской системы классификации. Clin Hemorheol Microcirc (2008) 39(1-4):171–8. doi: 10.3233/CH-2008-1083

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    26. Ascenti G, Mazziotti S, Zimbaro G, Settineri N, Magno C, Melloni D, et al. Сложные кистозные образования почек: характеристика с помощью УЗИ с контрастированием. Радиология (2007) 243(1):158–65.doi: 10.1148/radiol.2431051924

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    27. Quaia E, Bertolotto M, Cioffi V, Rossi A, Baratella E, Pizzolato R, et al. Сравнение сонографии с контрастным усилением с сонографией без усиления и КТ с контрастным усилением в диагностике злокачественных новообразований в сложных кистозных почечных образованиях. AJR (2008) 191(4):1239–49. doi: 10.2214/AJR.07.3546

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28.Дефортеску Г., Корну Ж.-Н., Бехар С., Гиверк А., Гобет Ф., Веркин С. и др. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования с контрастированием и магнитно-резонансной томографии для оценки сложных кист почек: проспективное исследование. Int J Urol (2017) 24:184–9. doi: 10.1111/iju.13289

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    29. Санс Э., Хевиа В., Гомес В., Альварес С., Фабуэль Дж. Дж., Мартинес Л. и др. Комплексные кистозные массы почек: полезность ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) в их оценке и его соответствие данным компьютерной томографии. Курр Урол Реп (2016) 17:89. doi: 10.1007/s11934-016-0646-7

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    30. Йошида К. Уровни свободного специфического антигена простаты (PSA) могут быть выборочно измерены путем термической обработки сыворотки: соотношение свободного/общего PSA улучшает обнаружение рака простаты.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.