Дешевые антибиотики широкого спектра действия: Самые эффективные антибиотики: как принимать при бронхите, ангине, отите и других заболеваниях

Антибиотик для наружного применения список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Бактробан®

Мазь д/наружн. прим. 2%: туба 15 г с колпачком д/вскрытия

рег. №: П N014801/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 24.02.16
Бондерм

Мазь д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: ЛП-001286 от 28.11.11
Произведено: KLEVA (Греция)
Гентамицин-АКОС

Мазь д/наружн. прим. 0.1%: туба 15 г

рег. №: Р N002192/01 от 20.11.08
Далацин®

Гель д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: П N011553/03 от 12.02.10 Дата перерегистрации: 27.09.19
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987 от 29.01.13
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-006337 от 13.07.20

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-006337 от 13.07.20

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-006337 от 13.07.20
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124 от 18.10.11
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: фл. 25 мл или 40 мл

рег. №: ЛСР-004512/10 от 21.05.10
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987 от 29.01.13
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: 25 мл или 40 мл фл., 25 мл фл.-капельницы, 5, 10 или 20 л канистры

рег. №: ЛП-001792 от 07.08.12
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124 от 18.10.11
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: фл. 25 мл

рег. №: Р N002763/01 от 08.09.09
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987 от 29.01.13
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: 25 мл или 40 мл фл., 25 мл фл.-капельницы, 5, 10 или 20 л канистры

рег. №: ЛП-001792 от 07.08.12
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124 от 18.10.11
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: фл. 25 мл

рег. №: Р N002763/01 от 08.09.09
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: фл. 25 мл

рег. №: ЛП-000421 от 28.02.11
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 5%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987 от 29.01.13
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 5%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124 от 18.10.11
Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 5%: фл. 25 мл

рег. №: Р N002763/01 от 08.09.09
Синтомицин

Линимент 10%: туба 25 г

рег. №: Р N003982/01 от 04.02.10
Синтомицин

Линимент 10%: туба 25 г

рег. №: ЛС-000051 от 24.02.11 Дата перерегистрации: 13.06.18
Синтомицин

Линимент 10%: туба 25 г

рег. №: ЛП-001419 от 11.01.12 Дата перерегистрации: 13.03.20
Синтомицин

Линимент 10%: тубы 25 г или 35 г; банки 25 г, 40 г, 50 г, 800 г или 1800 г

рег. №: ЛС-000694 от 06.08.10
Синтомицин

Линимент 10%: тубы или банки 25 г

рег. №: ЛП-001139 от 08.11.11 Дата перерегистрации: 20.04.15
Синтомицин

Линимент д/наруж. применения 10%: банки 15 г, 20 г, 25 г, 30 г или тубы 25 г или 30 г

рег. №: ЛП-006092 от 11.02.20
Синтомицин

Линимент д/наружн. прим. 10%: 25 г, 50 г или 100 г тубы; 25 г банки.

рег. №: ЛП-004679 от 02.02.18
Синтомицин

Линимент д/наружн. прим. 10%: туба 25 г

рег. №: Р N003105/02 от 26.09.08 Дата перерегистрации: 20.11.19
Синтомицина линимент

Линимент 10%: 25 г, 35 г тубы, 25 г, 60 г, 450 г, 800 г, 1000 г банки, 25 г фл.

рег. №: 71/145/28 от 10.03.71
Супироцин®

Мазь д/местн. и наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: ЛСР-000592/09 от 29.01.09
Тетрациклин

Мазь глазная 1%: тубы 3 г или 10 г

рег. №: Р N003442/01 от 11.09.12
Тетрациклин

Мазь глазная 1%: тубы 3 г или 10 г

рег. №: ЛП-000920 от 18.10.11
Тетрациклин

Мазь глазная 1%: тубы 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: ЛП-004121 от 06.02.17
Тетрациклин

Мазь д/наружн. прим. 3%: туба 15 г

рег. №: ЛС-002178 от 23.12.11
Тетрациклин-АКОС

Мазь д/наружн. прим. 3%: тубы 15 г или 30 г

рег. №: Р N002304/01 от 25.12.08
Фузидерм

Крем д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: ЛП-000648 от 28.09.11 Дата перерегистрации: 15.02.18
Фуцидин®

Крем д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: П N011114/03 от 01.06.10 Дата перерегистрации: 22.12.20
Фуцидин®

Мазь д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: П N011114/02 от 31.05.10 Дата перерегистрации: 21.12.20
Эритромицин

Мазь глазная 10 тыс.ЕД/1 г: тубы 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: Р N002127/01 от 06.11.08 Дата перерегистрации: 27.07.18
Эритромицин

Мазь д/наружн. прим. 10 тыс.ЕД/1 г: туба 15 г

рег. №: ЛС-002688 от 12.07.11
Эритромицин

Мазь д/наружн. прим. 10 тыс.ЕД/1 г: тубы 15 г

рег. №: Р N002127/02 от 13.10.08

АНТИБИОТИКИ | Veselības projekti Latvijai

Антибиотики, наряду с другими мероприятиями по охране здоровья общества, очень важные лекарства и потенциально наиболее значимые, потому что они могут за короткий срок вылечить смертельно опасные инфекционные болезни.

Уже давно актуален вопрос о правильном применении антибиотиков и последствиях неправильного применения этих лекарств. В результате слишком широкого и безответственного применения антибиотиков очень быстро увеличивается устойчивость бактерий к ним. Те антибиотики, что десятилетиями применялись для лечения какой-либо конкретной болезни, больше не действуют на бактерии и курс лечения становится неэффективным. Болезнь обостряется, состояние пациента ухудшается, и вред, причиняемый бактериями, становится более серьезным. Исследования показывают, что резистентные, т. е., устойчивые к антибиотикам бактерии намного чаще становятся причиной смерти пациента.

Человек может попасть в больницу из-за побочных действий антибиотиков. Аллергические реакции могут привести к летальному исходу, а токсическое действие лекарств – к серьезным повреждениям внутренних органов. В организме здорового взрослого человека присутствует около 2 кг бактерий, играющих благоприятную роль в обеспечении иммунитета, пищеварения и прочих жизненно важных функций. Нецелесообразное применение антибиотиков может уничтожить значительное количество этих полезных бактерий. Необходимо также помнить о том, что мы не можем в полной мере оценить комплексное воздействие этих медикаментов.

Если человек болеет бактериальной инфекцией, невозможно избежать применения антибиотиков, но мы можем уменьшить неблагоприятное воздействие этих лекарств, не пользуясь ими без необходимости. Данные исследований по всему миру свидетельствуют о том, что в 30 – 40 % случаев применение антибиотиков было необоснованным.

Человек может попасть в больницу из-за побочных действий, вызванных применением антибиотиков. Аллергические реакции могут привести е летальному исходу, а токсическое действие лекарств – к серьезным повреждениям внутренних органов. В организме здорового взрослого человека присутствует около 2 кг бактерий, играющих благоприятную роль в обеспечении иммунитета, пищеварения и прочих жизненно важных функций. Нецелесообразное применение антибиотиков может уничтожить значительное количество этих полезных бактерий. Всегда необходимо помнить, что мы не можем в полной мере оценить комплексное воздействие этих медикаментов.

Конечно, если человек болеет вследствие бактериальной инфекции, невозможно избежать применения антибиотиков, но мы можем уменьшить неблагоприятное воздействие этих лекарств, не пользуясь ими без нужды. Данные исследований по всему миру свидетельствуют о том, что в 30 – 40 % случаев применение антибиотиков было излишним.

ВАЖНО ПОМНИТЬ:

  • Антибиотики не лечат вирусные инфекции – на вирусы они не действуют, если болезнь вызвана вирусом, то применение этих лекарств бессмысленно.
  • Применение антибиотиков для лечения болезней, вызванных вирусной инфекцией, может повысить риск возникновения другой инфекции, так как они уничтожают нормальную микрофлору организма.

Решающая роль, как в назначении антибиотиков, так и в определении длительности их применения, принадлежит врачу. Информированный и образованный пациент должен обращать большее внимание на то, в каких случаях врач выписывает антибиотики. Следует поинтересоваться, широкий или узкий спектр действия имеет этот медикамент. Антибиотики широкого спектра действия, как правило, более дорогие и больше способствуют развитию устойчивости бактерий, но под давлением фармацевтических компаний врачи нередко выписывают именно их. Для лечения простых бактериальных заболеваний зачастую подходят лекарства узкого спектра действия, которые гораздо дешевле и направлены на уничтожение конкретного микроорганизма. В таких случаях дорогие антибиотики широкого спектра – ненужная трата средств. К сожалению, дешевые антибиотики в Латвии зачастую даже не зарегистрированы, потому что их низкая цена не является источником прибыли. В международном опыте есть известные механизмы, как государство может вмешаться в эту ситуацию и помочь пациенту.

При цитировании обязательно ссылаться на Veselības projekti Latvijai.

какие препараты и средства применяют при лечении панкреатита?

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы. Но, без сомнения, одной диеты недостаточно — необходима также и медикаментозная терапия, которая различается в зависимости от формы протекания болезни.

Медикаментозная терапия панкреатита: необходимые таблетки и препараты 

По своей сути панкреатит является не чем иным, как воспалением поджелудочной железы, при этом выделяется две основных его формы.

Острый панкреатит чаще всего обусловлен развитием ферментативного аутолиза, или самоперевариванием органа. Возникает он из-за повреждения ацинозных клеток, то есть тех, которые отвечают в организме за производство пищеварительных ферментов, а также из-за повышенного отделения панкреатического сока совместно с задержкой его оттока. В результате ферменты активируются в самой поджелудочной железе, следствием чего и является острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть спровоцировано самыми разными причинами: травмами живота, операциями на органах ЖКТ, интоксикациями, аллергическими реакциями, эндокринными нарушениями, включая беременность. Но чаще всего острый панкреатит вызывают грубые погрешности в питании, например жирная пища в избыточном количестве, и злоупотребление алкоголем.

Спутник острого панкреатита — это всегда режущая и длительная опоясывающая боль в верхнем сегменте живота. Иногда боль отдает в область сердца или за грудину.

Выделяют также первичный хронический панкреатит, при котором воспаление развивается непосредственно в самой поджелудочной железе, и вторичный, являющийся следствием иного заболевания органов пищеварения — гастрита, холецистита, язвенной болезни и пр. Острый панкреатит без надлежащего лечения и длительного профилактического режима вполне способен перейти в хронический.

Хронический панкреатит характеризуется наличием двух сменяющих друг друга стадий: стадии ремиссии, в которой качество жизни больного несколько улучшается, и стадии обострения, всегда сопровождаемой сильными болями и нуждающейся в немедленном медицинском вмешательстве.

Но какая бы форма панкреатита ни была диагностирована у пациента, в любом случае возникает серьезная опасность для его здоровья. Поскольку пораженная поджелудочная железа перестает справляться с возложенной на нее задачей — перевариванием пищи — в том объеме, в котором она должна это делать. Экзокринная недостаточность органа, возникающая как следствие панкреатита, приводит к недополучению организмом необходимых веществ из пищи, в результате чего могут возникнуть анемия, резкое снижение веса, авитаминоз.

Обезболивающие средства

В обязательном порядке применяются для облегчения состояния больного при остром панкреатите или при обострении его хронической формы. В некоторых случаях боль может быть длительной, сохраняясь в течение суток, и чрезвычайно сильной — вплоть до потери сознания. Для снятия боли обезболивающие препараты можно вводить внутривенно, что значительно повышает скорость их воздействия. При сильной боли врач может назначить блокады, купирующие болевые ощущения.

Спазмолитические средства

Спазмолитики также назначаются для устранения боли. Под их воздействием расширяются сосуды поджелудочной железы, снимаются спазмы гладкой мускулатуры желчных протоков и сфинктера Одди, из-за которого происходит нарушение оттока поджелудочного сока и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно!
Спазмолитики без рекомендации лечащего врача не следует принимать более двух дней, поскольку они могут иметь весьма неприятные побочные эффекты.

Противовоспалительные препараты

Воспалительный процесс при панкреатите не только поражает саму поджелудочную железу, но и нередко проникает в соседние с ней органы. Для того чтобы уменьшить распространение этого процесса, назначают противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Их прием способен снизить риски возникновения серьезных осложнений, таких как сепсис, перитонит, абсцесс и панкреонекроз.

Ферментные препараты

Врач может назначить ферментотерапию для компенсации выработки ферментов пораженным органом только при хроническом панкреатите вне обострения. Ферментосодержащие препараты входят в одну из двух групп:

  • на основе панкреатина — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, активные вещества которого облегчают переваривание пищи, устраняют тошноту, улучшают самочувствие больного;
  • на основе желчных кислот, эффективных для переваривания жиров и усиления перистальтики. Однако прием препаратов на основе желчи часто нежелателен, поскольку желчные кислоты провоцируют чрезмерно активное выделение поджелудочного сока.

Антациды

Антацидные препараты нередко назначаются совместно с ферментосодержащими лекарствами для усиления активности последних. Антациды также принимают для уменьшения кислотности желудочного сока, поскольку слишком большая концентрация соляной кислоты, содержащейся в нем, способна спровоцировать повышенную активность поджелудочной железы.

Препараты, которые способны полностью растворяться в крови человека, считаются всасывающимися антацидами. Они быстро снижают кислотность, но отличаются при этом кратковременностью воздействия и целым набором побочных действий. Невсасывающиеся антациды, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  • алюминиевые соли фосфорной кислоты;
  • алюминиево-магниевые препараты (иногда в них могут быть добавлены дополнительные компоненты).

Самым высоким лечебным эффектом обладают лекарства, имеющие в своем составе катион алюминия, поскольку его наличие дает лучшую комбинацию свойств препарата: адсорбирующее, обволакивающее, нейтрализующее и цитопротекторное действие. Однако препараты на основе гидроксида алюминия могут провоцировать запоры и действуют относительно медленно.

Алюминиево-магниевые средства являются оптимальными с точки зрения скорости лечебного действия и отсутствия побочных эффектов. Сочетание гидроксидов магния и алюминия имеет высокую антацидную емкость.

Тем не менее современная гастроэнтерология постепенно отходит от использования антацидов, поскольку всасывающиеся антациды часто вызывают кислотный рикошет — повышение кислотопродукции желудка после окончания действия препарата. Вместо антацидов все чаще назначаются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол. Они надежно действуют продолжительное время, хотя эффект от них не наступает так же быстро, как при приеме антацидов. Ингибиторы протонной помпы уменьшают производство соляной кислоты, блокируя в клетках слизистой желудка особый фермент — Н++-АТФазу, или протонную помпу, — главное звено в секреции кислоты.

Антисекреторные препараты

Чтобы уменьшить производство пищеварительных ферментов больным органом и остановить развитие некроза, возникающего из-за процесса самопереваривания, в терапии используют специальные антисекреторные препараты. Они необходимы для уменьшения болевых ощущений на ранних стадиях острого панкреатита.

h3-блокаторы гистаминовых рецепторов способны подавлять синтез соляной кислоты в желудке, блокируя особые гистаминовые h3-рецепторы. Иногда h3-антигистаминные средства назначают в рамках ферментной терапии, чтобы защитить панкреатический ферментный препарат от воздействия желудочных ферментов.

Электролитные растворы

При панкреатите нередко возникает интоксикация, вызывающая тошноту, рвоту и диарею, из-за чего у больного может начаться обезвоживание, уменьшается объем крови, а уровень электролитов в ней падает.

При лечении острого панкреатита в обязательном порядке вводятся электролитные растворы, действие которых направлено на восстановление водно-солевого баланса, профилактику возникновения тромбов. Растворы вводятся с помощью капельницы внутривенно. В результате снижается вязкость крови и отечность пораженной железы, а также активизируется микроциркуляция крови в органе. Помимо этого, введение таких растворов способно оказать противошоковое воздействие и нормализовать артериальное давление.

Препараты для устранения сопутствующей симптоматики панкреатита

Иногда для устранения сопутствующих симптомов больному при панкреатите назначают дополнительные препараты. Например, больные с тяжелой формой стеатореи получают витамины группы В и жирорастворимые витамины групп А, D, E, K. Также витамины назначаются при ферментной недостаточности, чтобы восполнить дефицит, возникающий из-за плохого усваивания их из пищи.

Седативные средства применяют в случае повышенной тревожности или возбудимости больного, вызванных постоянными болевыми приступами. Кроме того, применение седативных препаратов усиливает воздействие обезболивающих.

Тошнота и рвота — одни из самых неприятных симптомов панкреатита, способных принести больному немало страданий. Поэтому врачи очень часто назначают таким пациентам противорвотные препараты. При этом большинство лекарств, принимаемых перорально, в этом случае неэффективны — их заменяют инъекциями.

Чтобы снизить риск обезвоживания, могут быть назначены препараты против диареи, препятствующие выводу из организма воды и содержащихся в ней веществ. Применение противодиарейных препаратов предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, развитие авитаминоза, анемии и недостатка белка.

Ферментная терапия хронического панкреатита

Одна из главнейших функций поджелудочной железы — это выработка особого панкреатического сока, в состав которого входят ферменты для переваривания пищи. За день здоровая железа вырабатывает около двух литров этого сока. При нормальном процессе пищеварения сок своевременно выводится в просвет двенадцатиперстной кишки. Но при панкреатите пораженная железа не может синтезировать ферменты в нужном объеме, из-за чего возникает ферментная недостаточность поджелудочной железы. Нарушение синтеза ферментов приводит и к нарушению пищеварительной функции.

Вызвать ферментную недостаточность в той или иной степени способны все виды панкреатита, но вот клинические проявления возникают только при значительном снижении функциональной активности поджелудочной железы — примерно на 90%. У больного возникает стеаторея, метеоризм, полифекалия, авитаминоз, дегидратация, анемия, тошнота, рвота, потеря веса. Отсутствие адекватного лечения ферментной недостаточности может вызвать серьезное истощение организма больного.

Для лечения ферментной недостаточности при панкреатите может применяться ферментная терапия. Но следует учитывать, что этот метод разрешено применять только при хронической форме заболевания, во всех других случаях ферментные препараты полностью запрещены. Только после снятия обострения врач может назначить курс ферментной терапии.

Кроме улучшения пищеварения ферментосодержащие препараты могут участвовать и в купировании болевого синдрома. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии. Показаниями к ней являются диарея, проявления диспепсии, быстрое снижение веса и стеаторея.

Ферментотерапия чаще всего применяется комплексно, совместно с другими методами лечения и особой диетой. Самостоятельный прием ферментов при панкреатите нежелателен, если есть сомнения на счет формы заболевания. Назначать лечение должен врач, исходя из анамнеза, симптомов и степени тяжести болезни. Только в этом случае ферменты смогут помочь пациенту, а не ухудшить течение и без того опасного заболевания.


антибиотиков для лечения ИМП: какие у меня есть варианты?

Медицинская оценка Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 29 июля 2021 г.

Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | Безрецептурные антибиотики | Повторяющиеся ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Дополнительные ресурсы

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Если вы когда-либо испытывали частые позывы в туалет с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).ИМП являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов посещений медицинских работников. Примерно 40% женщин когда-либо переносят ИМП, и у женщин это самая распространенная инфекция. Расходы на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей, включая почки (орган, фильтрующий кровь для образования мочи), мочеточники (трубочки, по которым моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь), мочевой пузырь (сохраняет мочу) или мочеиспускательный канал (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП возникают в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Существуют различные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевыводящих путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и оседают в мочевом пузыре — это называется циститом. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и поднимаются в почки, называются пиелонефритом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Частые или острые позывы к мочеиспусканию
  • Выделение небольшого количества мочи
  • Кровь в моче или моча окрашена в розовый цвет
  • Моча выглядит мутной
  • Моча с сильным запахом
  • Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

ИМП верхних отделов, которые включают почки (пиелонефрит), также могут проявляться такими симптомами, как лихорадка, озноб, боль в спине или боку (в боку), а также тошнота или рвота.

У пожилых пациентов могут быть атипичные проявления, которые включают измененное психическое состояние, вялость и слабость.

Инфекция трубки, которая опорожняет мочу из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением уретры. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может потребоваться другой антибиотик, чем тот, который используется для лечения ИМП.

Причины

Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызываются бактериями, известными как Escherichia coli (E.коли). Иногда могут присутствовать другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus .

Симптомы ИМП у женщин и мужчин схожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра женщины (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) короче и ближе к анусу, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий, таких как кишечная палочка, в уретру.

Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный рН влагалища также увеличивают риск ИМП.Женщины также чаще заражаются инфекцией после полового акта или при использовании диафрагмы и спермицидов для контроля над рождаемостью.

Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные аномалии мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных районах страны могут быть рекомендованы разные методы лечения в зависимости от региональных моделей устойчивости к антибиотикам.

Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без каких-либо специальных диагностических тестов, хотя анализ мочи может быть выполнен путем взятия образца мочи. В анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может посмотреть на цвет мочи, ее прозрачность и рассмотреть образец под микроскопом. Посев мочи тоже может потребоваться, но не всегда необходим для начала лечения. Посев мочи может определить специфические бактерии, вызывающие ИМП, в более сложных случаях или в случае неэффективности лечения.

Такие симптомы, как жжение и покалывание при мочеиспускании, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Обязательно закончите весь курс лечения. Если симптомы все еще присутствуют через 2–3 дня, обратитесь к врачу.

Если у вас продолжаются частые ИМП, могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или тесты визуализации, такие как рентген.

Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненной ИМП у женщин?

Следующие пероральные антибиотики обычно используются для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острый цистит):

Ваш врач выберет антибиотик на основании истории болезни, типа ИМП, местной резистентности и соображений стоимости.Варианты первого ряда обычно выбирают из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазола-триметоприма. Амоксициллин/клавуланат (аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

Продолжительность лечения цистита может варьироваться от однократной однократной дозы до курса лечения продолжительностью от 5 до 7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более длительного курса антибиотиков, в зависимости от тяжести инфекции.

Иногда у женщин ИМП может проходить самостоятельно, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; однако большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро вылечить с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотик, который был назначен для кого-то другого.

У мужчин с симптомами, не указывающими на осложненную ИМП, лечение может быть таким же, как у женщин. У мужчин с осложненными ИМП и/или отсутствием симптомов простатита мужчин можно лечить в течение 7 дней фторхинолонами (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после получения посевов мочи.

Безопасны ли хинолоны?

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин (Levaquin), также широко использовались для простых ИМП ; тем не менее, рекомендации FDA по безопасности настоятельно предполагают, что этот класс должен быть зарезервирован для более серьезных инфекций и использоваться только в том случае, если другие подходящие антибиотики не подходят.

  • Обзор безопасности FDA показал, что как пероральные, так и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально инвалидизирующими побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему.
  • Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.
  • Пациенты должны обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим лечащим врачом.

Однако некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими при более сложных ИМП, включая пиелонефрит и осложненные ИМП у мужчин с поражением предстательной железы. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть уместны следующие хинолоны.На основании моделей резистентности (> 10%), может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного препарата длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовая доза аминогликозида.

Пациенты должны быть проинформированы о самых последних предупреждениях FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

Нужен ли мне внутривенный (в/в) антибиотик при ИМП?

Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете удерживать пищу и жидкости на низком уровне, ваш врач может направить вас в больницу для лечения осложненной ИМП антибиотиками внутривенно (в/в).Вы можете вернуться домой и продолжить пероральные антибиотики, когда ваша инфекция начнет улучшаться.

В регионах с резистентностью к фторхинолонам более 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, у пациентов с осложненной ИМП, у которых есть аллергия на фторхинолоны или непереносимость класса препаратов, внутривенная терапия агентом, таким как цефтриаксон или аминогликозид, например, гентамицин или тобрамицин. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о чувствительности, полученных из лаборатории.

Общие побочные эффекты при применении антибиотиков

Каждый антибиотик имеет свой уникальный список побочных эффектов, и этот список обычно обширен. Обязательно обсудите ваши индивидуальные побочные эффекты антибиотиков с вашим лечащим врачом. Однако существуют побочные эффекты, общие для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

  • Вагинальные дрожжевые инфекции или молочница полости рта (виды Candida): Антибиотики также могут изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к избыточному грибковому росту. Candida albicans — распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболевания или симптомов. Однако вагинальный кандидоз может возникать при ограниченной конкуренции со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками.
     
  • Абдоминальное (желудочное) расстройство: Антибиотики часто вызывают расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в животе или изжога (диспепсия). Прием антибиотика во время перекуса или еды может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если ваше лекарство вызывает у вас рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
     
  • Антибиотик-ассоциированная диарея: Антибиотики обычно могут вызывать неосложненную антибиотико-ассоциированную диарею или жидкий стул, которые проходят после прекращения приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия также могут убивать нормальную кишечную флору («хорошие бактерии») и приводить к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, кровавая или сопровождается желудочными спазмами или рвотой, следует связаться с врачом, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими антибиотикоассоциированную диарею, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
     
  • Синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН): Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) являются редкими, но серьезными аллергическими реакциями на лекарственные препараты.Кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, могут возникать и могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут привести к ССД и ТЭН.

Связанный : Общие побочные эффекты от антибиотиков, аллергии и реакции

Как насчет устойчивости к антибиотикам?

Показатели резистентности к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от особенностей местного сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее применение антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотик в течение последних 3 месяцев или путешествовали за границу, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Высокие показатели устойчивости к антибиотикам наблюдаются как при ампициллине, так и при амоксициллине при цистите (E. coli), хотя амоксициллин/клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. К другим пероральным препаратам, о которых сообщается о росте резистентности, относятся сульфаметоксазол и триметоприм (Бактрим ДС, Септра ДС) и фторхинолоны. Показатели резистентности к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину/клавуланату все еще обычно составляют менее 10 процентов.

Всегда заканчивайте весь курс антибиотиков, если ваш врач не скажет вам остановиться. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и считаете, что антибиотик вам больше не нужен.

Если вы прекратите лечение раньше, ваша инфекция может быстро вернуться, и у вас может развиться устойчивость к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может не подействовать так же хорошо при следующем использовании.

Новейшие антибиотики для лечения ИМП

Последние одобренные FDA антибиотики для лечения ИМП включают:

Вабомере

  • Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемового антибиотика и ингибитора бета-лактамазы.Vabomere был впервые одобрен в августе 2017 года.
  • Вабомер используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), вызванными чувствительными Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, комплексом видов Enterobacter cloacae .
  • Вабомер вводят внутривенно каждые 8 ​​часов. Коррекция дозы требуется у пациентов с различной степенью почечной недостаточности.

Земдри

  • Земдри (плазмомицин) представляет собой аминогликозидный антибактериальный препарат для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит.Zemdri был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых есть ограниченные возможности альтернативного лечения или их отсутствие. Земдри вводят внутривенно один раз в день.

Авицаз

  • Авиказ (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию цефалоспоринов и ингибиторов бета-лактамаз, применяемую при осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте 3 месяцев и старше и без альтернативных вариантов лечения.Avycaz был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • AVYCAZ используется для сложных UTIS, вызванных следующими восприимчивыми грамотрическими микроорганизмами: Escherichia Coli , Klebsiella Pneumoniae , Enterobacter Cloacae , Citrobacter Freundiicomplex , Proteus Mirabilis и Pseudomonas aeruginosa .
  • Авиказ вводят внутривенно каждые 8 ​​часов. Коррекция дозы требуется у пациентов с различной степенью почечной недостаточности.

Зербакса  

  • Зербакса (цефтолозан и тазобактам) представляет собой комбинацию цефалоспорина и ингибитора бета-лактамазы для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит. Zerbaxa был впервые одобрен в декабре 2014 года.
  • Зербакса вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. Коррекция дозы требуется у пациентов с различной степенью почечной недостаточности.

См. также : Варианты лечения ИМП

Существуют ли безрецептурные антибиотики для лечения ИМП?

Безрецептурные антибиотики для лечения ИМП недоступны.Вам следует обратиться к врачу для оценки ваших симптомов.

Ваш врач может порекомендовать безрецептурный препарат Уристат (феназопиридин) для обезболивания мочевого пузыря и уретры, чтобы облегчить жгучую боль во время мочеиспускания. Уристат можно купить без рецепта в аптеке. Также доступен аналогичный феназопиридиновый продукт под названием пиридий.

Принимайте феназопиридин только в течение 48 часов. Имейте в виду, что моча может стать коричневой, оранжевой или красной, что может привести к появлению пятен на ткани или контактных линзах.Во время лечения феназопиридином лучше не носить контактные линзы.

Феназопиридин не является антибиотиком и не лечит ИМП.

См. также: Рейтинги противоинфекционных препаратов для мочеполовой системы

Что делать, если у меня частые рецидивирующие ИМП?

В течение года после инфицирования ИМП примерно от четверти до половины женщин заболевают повторно ИМП. Этим женщинам лечащий врач может порекомендовать профилактику антибиотиками (лекарства, помогающие предотвратить ИМП).При рецидивирующем течении ИМП для дальнейшего анализа может потребоваться посев мочи или визуализирующие исследования.

Для профилактики рецидивирующих ИМП существует несколько вариантов антибиотиков:

  • Короткий курс (3 дня) антибиотиков при первых признаках симптомов ИМП; рецепт может быть дан вам, чтобы держать дома.
  • Более длительный курс терапии низкими дозами антибиотиков.
  • Примите одну дозу антибиотика после полового акта.

Выбор антибиотика зависит от предшествующих ИМП, эффективности и специфических для пациента факторов, таких как аллергия и стоимость.Антибиотики, обычно используемые для лечения рецидивирующих ИМП, могут включать сульфаметоксазол-триметоприм, нитрофурантоин, цефаклор или цефалексин.

У женщин в постменопаузе с сухостью влагалища, которая может привести к рецидивирующим ИМП, эффективным лечением может быть вагинальный эстроген. Варианты лечения, которые может порекомендовать ваш врач, включают: Эстринг (вагинальное кольцо), Вагифем (вагинальная таблетка-вставка) или вагинальные кремы с эстрогеном (примеры: Премарин, Вагифем, Ювафем).

Можно ли лечить ИМП без антибиотиков?

Лечение ИМП без антибиотиков обычно НЕ рекомендуется.Ранняя ИМП, такая как инфекция мочевого пузыря (цистит), со временем может ухудшиться, приводя к более тяжелой инфекции почек (пиелонефриту). Тем не менее, небольшое исследование показало, что ранние легкие ИМП могут пройти сами по себе. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, если у вас есть симптомы ИМП.

Беременные женщины должны всегда обращаться к врачу как можно скорее, если они подозревают, что у них может быть ИМП, так как это может привести к большему риску рождения ребенка с низкой массой тела или недоношенного ребенка.

Предотвращает ли клюквенный сок ИМП?

Некоторые пациенты могут захотеть использовать клюкву или клюквенный сок в качестве домашнего средства для лечения ИМП.Клюквенный сок не лечит текущую бактериальную инфекцию мочевого пузыря или почек.

Клюква изучалась как средство для профилактики ИМП. Исследования относительно того, действительно ли клюква может предотвратить ИМП, неоднозначны. Клюква может работать, предотвращая прилипание бактерий к внутренней части мочевого пузыря; однако для предотвращения адгезии бактерий потребуется большое количество клюквенного сока. Более поздние исследования показывают, что клюква не влияет на профилактику ИМП

.
  • По словам одного эксперта, активный ингредиент клюквы — проантоцианидины типа А (PAC) — эффективен против бактерий, вызывающих ИМП, но содержится только в высококонцентрированных клюквенных капсулах, а не в клюквенном соке.
  • Однако в нескольких хорошо контролируемых исследованиях не было доказано, что клюква предотвращает рецидивы ИМП, как видно из метаанализа 24 исследований 2012 года, опубликованного Кокрановской группой.
  • Хотя исследования не являются окончательными, употребление клюквенного сока не причиняет вреда. Однако, если у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. Некоторые люди считают, что большое количество клюквенного сока вызывает расстройство желудка.

Эффективность многих травяных или домашних средств, возможно, не была научно проверена в той же степени, что и отпускаемые по рецепту лекарства, или вообще не была проверена.Безрецептурные растительные продукты и пищевые добавки не регулируются FDA. Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия все еще могут возникать при альтернативных методах лечения. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем использовать безрецептурную, травяную или пищевую добавку для любого состояния. В большинстве случаев антибиотик является лучшим средством для лечения ИМП.

Увеличение потребления жидкости, например воды, отказ от использования спермицидов и мочеиспускание после полового акта могут быть полезными для профилактики ИМП, хотя имеются ограниченные данные.

Дополнительные ресурсы

Средство проверки симптомов

См. также

Узнать больше

Варианты лечения
Руководства по уходу
Симптомы и лечение
Путеводители Medicine.com (внешние)

Источники

  1. Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Д.С. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD001321. По состоянию на 3 июня 2019 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076891
  2. Лала В, Минтер Д.А.Острый цистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459322/
  3. .
  4. Хутон Т. и др. Обучение пациентов: инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых (за пределами основ). 11 октября 2018 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-adolescents-and-adults-beyond-the-basics
  5. .
  6. Этикетка продукта Avycaz. Аллерган.По состоянию на 30 мая 2019 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/avycaz_pi
  7. Острая осложненная инфекция мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) у взрослых. До настоящего времени. 1 апреля 2019 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-включая-pyelonephritis-in-adults
  8. .
  9. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе.12 мая 2016 г. По состоянию на 4 июня 2019 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Стоит ли принимать пробиотики с антибиотиками?

Существуют разногласия по поводу того, следует ли вам регулярно принимать пробиотики с антибиотиками, и на этот вопрос нельзя ответить однозначно да или нет.

Доказательства приема пробиотиков вместе с антибиотиками включают Кокрановский обзор, в котором сообщается, что у детей, получавших курс пробиотиков после антибиотиков, диарея была реже. Доказательства против приема пробиотиков с антибиотиками включают итальянское исследование 2019 года, в котором сообщалось, что кишечному микробиому людей, получавших пробиотики после антибиотиков, потребовалось шесть месяцев, чтобы вернуться в нормальное состояние, по сравнению с тремя неделями у тех, кто не принимал никаких пробиотиков.

Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать определенное заявление.

Какие исследования поддерживают назначение пробиотиков с антибиотиками?

Кокрановский обзор 23 исследований (3938 участников), посвященных назначению пробиотиков, содержащих один или комбинацию следующих веществ: Bacillus spp. . , Bifidobacterium SPP., Closttridium Butyricum , Lactobacilli SPP., Lactococcus SPP., Laceuconostoc Cremoris , Saccharomyces SPP., Или STREPTOCOCCUS SP.

Результаты 22 из 23 исследований, в которых сообщалось о частоте диареи, связанной с приемом антибиотиков, показывают значительное преимущество пробиотиков по сравнению с активным контролем, плацебо или отсутствием лечения (8% в группе пробиотиков по сравнению с 19% в контрольной группе). Ни в одном из 16 испытаний (n = 2455), в которых сообщалось о побочных явлениях, не было зарегистрировано каких-либо серьезных побочных явлений, связанных с приемом пробиотиков, наиболее распространенными из которых были сыпь, тошнота, газы, метеоризм, вздутие живота, боль в животе, рвота, повышенное выделение мокроты, боль в груди. , запор, нарушение вкуса и плохой аппетит.Автор пришел к выводу, что существует защитный эффект пробиотиков для предотвращения антибиотикоассоциированной диареи. Относительный риск составил 0,46 (95% ДИ от 0,35 до 0,61), а NNT — 10.

Авторы считают наиболее подходящим выбором Lactobacillus rhamnosus или Saccharomyces boulardii в количестве от 5 до 40 миллиардов колониеобразующих единиц/день. Они также отметили, что, несмотря на то, что в этих испытаниях не наблюдалось серьезных нежелательных явлений среди в остальном здоровых детей, серьезные нежелательные явления наблюдались у сильно ослабленных детей или детей с ослабленным иммунитетом с сопутствующими факторами риска (например, использование центрального венозного катетера), и рекомендовали пробиотиков следует избегать в педиатрической популяции с риском побочных эффектов, пока не будут проведены дальнейшие исследования.

Какие исследования не рекомендуют давать пробиотики с антибиотиками?

Исследователи из Института науки Вейцмана в Израиле и других учреждений сообщили, что кишечному микробиому потребовалось больше времени, чтобы вернуться к норме у тех людей, которые получали лечение пробиотиками из 11 штаммов в течение четырех недель после курса антибиотиков. И это несмотря на то, что пробиотики эффективно колонизировали кишечник здоровыми бактериями. Проблема заключалась в том, что присутствие новых штаммов бактерий и дрожжей не позволяло кишечному микробиому вернуться к норме в течение всего шестимесячного периода исследования.

И наоборот, кишечный микробиом у тех, кто не принимал пробиотики, вернулся к норме в течение трех недель после отмены антибиотиков. «Авторы пришли к выводу, что в этом исследовании изучался только один тип пробиотика, а другой пробиотик может быть полезен пациентам, принимающим разные антибиотики. Тем не менее, они указали, что результаты исследования подразумевают, что традиционная практика приема пробиотиков после антибиотиков может быть бесполезной.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, полезны ли другие варианты укрепления микробиома кишечника, такие как ферментированные пищевые продукты (например, квашеная капуста и кимчи) ​​или трансплантация кала.Исследования показали, что аутологичная фекальная трансплантация, которая включает в себя сбор образцов стула перед приемом антибиотиков и их замораживание, приводит кишечный микробиом в норму в течение восьми дней после того, как стул возвращается в кишечник после лечения антибиотиками. Потребовался 21 день, чтобы кишечная микробиота в группе, которая не подвергалась фекальной трансплантации, вернулась к идеальному здоровью. Однако в настоящее время единственным одобренным показанием к аутологичной фекальной трансплантации являются люди с C.difficile колит, который представляет собой воспаление толстой кишки, вызванное бактериями Clostridium difficile.

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты пробиотиков?

Наиболее распространенные побочные эффекты пробиотиков в клинических испытаниях включали:

  • вздутие живота
  • боль в животе
  • боль в груди
  • запор
  • метеоризм
  • газ
  • повышенная мокрота
  • низкий аппетит
  • тошнота
  • сыпь
  • нарушение вкуса
  • рвота.

Что такое микробиом кишечника?

Наш пищеварительный тракт является домом для триллионов бактерий, а также грибков и вирусов, которые известны как кишечный микробиом.

Состав этого биома во многом определяется генетически; однако на него сильно влияют несколько факторов, таких как рождение человека естественным путем (влагалищным путем) или путем кесарева сечения, грудное вскармливание, использование нами антибиотиков и воздействие химических веществ, пестицидов и других токсинов.

Ученые теперь знают, что этот микробиом имеет решающее значение для нашего общего благополучия.Некоторые называют это нашим вторым мозгом. Небольшие дисбалансы могут вызвать значительные изменения в нашем психическом здоровье и во внешнем виде нашей кожи и связаны почти со всеми известными состояниями, такими как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и диабет 2 типа.

Дисбаланс также может вызвать запор, диарею, кожную сыпь, дрожжевые инфекции и подавление иммунной системы. Ваша вероятность прибавления в весе также зависит от вашего микробиома и его влияния на вашу реакцию на инсулин и функцию щитовидной железы.

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, полезные для здоровья. Их часто называют «хорошими», «полезными» или «здоровыми» бактериями.

Пробиотики доступны в виде пищевых добавок и могут быть доставлены без рецепта из аптеки, аптеки или магазина здоровья. Пробиотики также встречаются в природе или добавляются в такие продукты, как темный шоколад, йогурт, суп мисо, соленые огурцы, квашеная капуста, темпе или кефир.

В чем смысл приема пробиотиков вместе с антибиотиками?

Прием антибиотиков при инфекции может убить полезные бактерии, живущие в кишечнике.

Пробиотики можно принимать перорально для восстановления любого дисбаланса нормальной кишечной или урогенитальной флоры. Это обоснование приема пробиотиков с антибиотиками. Тяжелая диарея, вызванная антибиотиками, также может привести к инфекции Clostridium difficile , также известной как C. difficile, бактерия, которая может вызвать опасное воспаление в толстой кишке (колит).

Эксперты выдвинули гипотезу, что если вы страдаете от спазмов желудка, газов или диареи, когда принимаете антибиотики, добавление пробиотика может помочь уменьшить или даже предотвратить эти симптомы.Добавление пробиотика также вернет полезные бактерии в ваш пищеварительный тракт, которые были убиты или их число уменьшилось под действием антибиотика.

Как принимать пробиотики с антибиотиками?

Если вы решили принимать пробиотик с антибиотиком, начните его в тот же день, когда вы начнете принимать антибиотик, но не принимайте его точно в то же время, что и антибиотик. Подождите не менее двух часов после приема антибиотика, прежде чем принимать пробиотик.

Пробиотики обычно принимают два раза в день натощак. Затем их следует продолжать в течение как минимум нескольких недель после окончания курса антибиотиков, хотя некоторые люди ежедневно принимают пробиотики, чтобы не только продолжать помогать пищеварению, но и укреплять свою иммунную систему и улучшать усвоение некоторых питательных веществ.

Если вы хотите принимать пробиотические добавки, выберите высококачественный пробиотик, произведенный известной компанией, который содержит хотя бы один из следующих компонентов: Lactobacillus rhamnosus , Saccharomyces boulardii или Bifidobacterium sp.от 5 до 40 миллиардов колоний в день.

Помогают ли пребиотики нормализовать микробиом кишечника?

Пребиотики — это продукты для пробиотиков, включающие продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи, злаки.

Смешивание пребиотиков с пробиотиками, такими как йогурт с фруктами и хлопьями или квашеная капуста с жареными овощами, может быть полезным для вашего кишечника, хотя нет научных доказательств, подтверждающих это.

Хорошие пребиотические продукты включают овощи, такие как артишоки, спаржа, чеснок, лук и любые зеленые овощи; фрукты, такие как бананы, ягоды и помидоры; травы, такие как цикорий или чеснок; злаки, такие как ячмень, овес и пшеница; и другие волокна, такие как инулин, которые могут быть доступны сами по себе или добавлены в такие продукты, как батончики мюсли, хлопья и йогурт.

Выпущен новый недорогой внутривенный антибиотик широкого спектра действия для лечения тяжелобольных SA · Публикации MedPharm

Выпущен новый доступный внутривенный антибиотик широкого спектра действия для лечения тяжелобольных SA

больницам Южной Африки будет предоставлен более широкий выбор высококачественных дженериков для внутривенного (IV) лечения по гораздо более низкой цене, экономия на которых принесет пользу не только испытывающему трудности сектору здравоохранения ЮАР, но и пациентам.

Pharma Dynamics — ведущий дистрибьютор дженериков в ЮАР только что выпустила новый антибиотик для внутривенного введения, Sepencil , который будет доступен реаниматологам и врачам для лечения госпитализированных пациентов, находящихся в критическом состоянии в результате бактериальных инфекций.

Элани ван Зил, управляющий портфелем противомикробных препаратов в Pharma Dynamics, говорит, что Sepencil сочетает в себе равные количества Imipenem (карбапенемовый антибиотик) и Cilastatin (ингибитор дегидропептидазы) для получения мощного антибиотика против пневмонии, сепсиса, инфекций нижних дыхательных путей, эндокардита. , инфекции мочевыводящих путей, инфекции костей и суставов, а также гинекологические инфекции.

«Комбинация двух соединений имеет доказанный опыт работы, охватывающий более двадцати лет успешного лечения миллионов пациентов по всему миру.

« Имипенем является частью семейства карбапенемов и воздействует на клеточную стенку бактерий, а Циластатин блокирует активность дегидропептидазы I, что предотвращает расщепление имипенема».

Другие преимущества включают способность Sepencil защищать почки от потенциального токсического воздействия и снижать риск раневого сепсиса после определенных видов операций. Сепенцил также используется для лечения смешанных инфекций.

Учитывая его всемирное использование, он считается одним из наиболее эффективных лекарственных средств в настоящее время в глобальной системе здравоохранения и включен в список «основных лекарственных средств» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Sepencil выпускается в виде порошка и после смешивания с раствором вводится внутривенно в вену пациента. При внутривенном введении его обычно вводят медленно в течение периода от 20 минут до одного часа каждые шесть-восемь часов.

Его также можно использовать для лечения пациентов с лихорадкой и высоким риском заражения из-за низкого количества лейкоцитов.

« Sepencil до 39% более доступен по цене, чем некоторые конкурирующие бренды, что поможет больницам сдержать расходы на лекарства и добиться значительной экономии», – заключает ван Зил.

Почему антибиотики с узким спектром действия обычно лучше подходят для детей с ОРВИ

Филадельфия — В связи с особенно тяжелым сезоном осложнений, связанных с гриппом и другими респираторными инфекциями, фармацевты выписывают множество рецептов на антибиотики для детей.

Новое исследование предполагает, что выбор агентов с более узкими мишенями обычно лучше, чем использование антибиотиков широкого спектра действия. И причина не только в хорошем управлении антибиотиками.

Исследование, опубликованное недавно в журнале JAMA , охватило 30 000 детей с болями в ушах, ангиной и другими распространенными инфекциями. Выяснилось, что антибиотики узкого спектра действия в целом эффективнее антибиотиков с более крупными мишенями, но с меньшими побочными эффектами.

«Многие дети без необходимости получают антибиотики широкого спектра действия для лечения распространенных инфекций, что может привести к устойчивости к антибиотикам и ненужным побочным эффектам», — объяснил руководитель исследования Джеффри Гербер, доктор медицинских наук, заместитель директора по стационарным исследованиям в Центре педиатрической клинической эффективности. в Детской больнице Филадельфии (CHOP).«Это исследование показало, что неправильное назначение антибиотиков также влияет на семьи на гораздо более практическом уровне, например, пропущенные дни в школе и на работе, побочные эффекты лекарств и расходы на дополнительный уход за детьми. Это может стать настоящим бременем для семей».

Результаты двух дополнительных исследований, проведенных в 31 поликлинике первичной медико-санитарной помощи педиатрической сети CHOP в Пенсильвании и Нью-Джерси в период с января 2015 г. по апрель 2016 г. Электронные медицинские карты младенцев и детей в возрасте до 12 лет с диагнозом острой инфекции дыхательных путей ( АРТИ) и прописали пероральный антибиотик.Исследование показало, что 14% детей получали препараты широкого спектра действия по сравнению с 86% детей, получавших препараты узкого спектра действия.

Наряду с ретроспективным анализом исследовательская группа сосредоточилась на когорте из 2472 детей, проводя телефонные интервью с опекунами, чтобы измерить определенные результаты — побочные эффекты лекарств, дополнительные расходы на уход за детьми, сохраняющиеся симптомы и пропущенные школьные дни. Они были определены как самые большие опасения родителей, когда у их ребенка была респираторная инфекция.

Было обнаружено, что антибиотики широкого спектра действия создают более высокий риск побочных эффектов по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия—3.7% против 2,7% соответственно, как задокументировано клиницистами, и 35,6% против 25,1% соответственно, как сообщили пациенты и лица, осуществляющие уход.

В частности, из 30 159 детей в ретроспективной когорте — 19 179 с острым средним отитом; 6 746 со стрептококковым фарингитом группы А; и 4234 с острым синуситом — 4307 были назначены антибиотики широкого спектра действия, включая амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины и макролиды. В исследовании также подчеркивается, что лечение широкого спектра не было связано с более низкой частотой неэффективности лечения — 3.4% для антибиотиков широкого спектра действия против 3,1% для антибиотиков узкого спектра действия.

Из 2472 детей, включенных в проспективную когорту, 1100 с острым средним отитом; 705 со стрептококковым фарингитом группы А; и 667 с острым синуситом — 35% были назначены антибиотики широкого спектра действия.

Проблема, по мнению исследовательской группы, заключается в том, что антибиотики широкого спектра действия напрасно снижают качество жизни детей.

«Среди детей с острыми инфекциями дыхательных путей антибиотики широкого спектра действия не были связаны с лучшими клиническими или ориентированными на пациента исходами по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия и были связаны с более высокой частотой побочных эффектов», — заключают авторы исследования.«Эти данные поддерживают использование антибиотиков узкого спектра действия для большинства детей с острыми инфекциями дыхательных путей».

 

« Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Наблюдение за назначением антибиотиков широкого спектра действия в сингапурских больницах: 5-летнее долгосрочное исследование

Аннотация

Фон

Неправильное назначение антибиотиков может способствовать повышению уровня устойчивости к противомикробным препаратам. Ключевым вмешательством для улучшения надлежащего назначения антибиотиков является надзор за назначением.В этой статье представлены результаты лонгитюдного надзора за назначением антибиотиков широкого спектра действия в 5 государственных больницах Сингапура с 2006 по 2010 год.

Методология/основные выводы

Квартальные данные о назначении антибиотиков были получены и преобразованы в установленные суточные дозы (DDD) на 1000 койко-дней. Наличие значительных тенденций в назначении антибиотиков с течением времени как для отдельных, так и для объединенных больниц было проверено с помощью регрессионного анализа и с поправкой на автокорреляцию между временными точками.Исключая фторхинолоны, наблюдалось значительное увеличение назначения всех контролируемых антибиотиков в среднем с 233,12 определенных суточных доз (DDD)/1000 койко-дней в 2006 г. до 254,38 DDD/1000 койко-дней в 2010 г. (Коэффициент = 1,13, 95% ДИ : 0,16–2,09, р = 0,025). Увеличение использования карбапенемов, пиперациллина/тазобактама и грамположительных препаратов наблюдалось в большинстве больниц, в то время как цефалоспорины со временем назначались реже. Совокупные расходы для 5 больниц увеличились с 9 долларов США.от 9 миллионов долларов США в 2006 году до 16,7 миллионов долларов США в 2010 году.

Выводы/значимость

Частота назначения антибиотиков широкого спектра действия в сингапурских больницах намного выше, чем в европейских больницах. Это может быть связано с высоким уровнем устойчивости к противомикробным препаратам. Увеличение расходов на контролируемые антибиотики за последние 5 лет превысило фактическое увеличение DDD/1000 койко-дней назначенных антибиотиков. Продольный надзор за назначением антибиотиков на уровне стационара и страны важен для выявления тенденций при формулировании вмешательств или политики.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять причины различных тенденций назначения и принять соответствующие меры, если это необходимо.

Образец цитирования: Liew Y-X, Krishnan P, Yeo CL, Tan TY, Lee SY, Lim WP, et al. (2011) Наблюдение за назначением антибиотиков широкого спектра действия в сингапурских больницах: 5-летнее лонгитюдное исследование. ПЛОС ОДИН 6(12): е28751. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0028751

Редактор: Дэвид Джозеф Димерт, Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона, США

Получено: 4 июня 2011 г.; Принято: 14 ноября 2011 г.; Опубликовано: 9 декабря 2011 г.

Авторские права: © 2011 Liew et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана следующими грантами: Грант Фонда SingHealth 2006 г., Фонд повышения качества здравоохранения Министерства здравоохранения 2006 г. и образовательные гранты от Pfizer Singapore, Janssen-Cilag, Merck, Sharpe and Dohme, AstraZenea.Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: L-YH получила финансирование исследований и гонорары докладчиков от Pfizer, AstraZeneca, Janssen & Cilag и Merck, Sharpe & Dohme. PK получил гонорар спикера от Merck, Sharpe & Dohme. Это не меняет приверженности авторов всем политикам PLoS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Антибиотики являются бесценным общим ресурсом, который рискует стать как дефицитным, так и менее эффективным в условиях сокращения ассортимента антибиотиков и роста устойчивости к ним [1].Ключевым компонентом для улучшения надлежащего назначения антибиотиков является надзор за назначением, и это также может косвенно способствовать снижению устойчивости к противомикробным препаратам за счет установления национальных или институциональных контрольных показателей и повышения осведомленности [2], [3]. Информация, полученная в ходе лонгитюдных исследований, также может помочь выявить тенденции в назначении антибиотиков и, таким образом, определить политику. В сочетании с аналогичным наблюдением за устойчивостью к противомикробным препаратам можно установить корреляции между назначением конкретных антибиотиков и тенденциями устойчивости, что может помочь точно определить цели вмешательства [4]–[6].

В сингапурских больницах преобладают высокие показатели устойчивости к противомикробным препаратам [6], [7], что приводит к широко распространенному назначению антибиотиков широкого спектра действия, которые, в свою очередь, могут отбирать еще более устойчивые к противомикробным препаратам патогены [6]. Более того, доля неадекватно назначаемых антибиотиков не является низкой: до 40% назначений карбапенемов оказались неадекватными в недавнем точечном исследовании распространенности с участием трех крупных местных больниц [8]. Сеть по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (Сингапур) была создана в 2006 г. для проведения лабораторного и аптечного надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам и назначением антибиотиков в местных государственных больницах.Цель состояла в том, чтобы сопоставить надежные данные на институциональном и национальном уровне и проанализировать их тенденции с течением времени, в конечном итоге разработав инструмент, который позволил бы проводить сравнение с национальным эталоном. В этой статье представлены результаты лонгитюдного наблюдения за назначением антибиотиков широкого спектра действия с 2006 по 2010 год. Часть результатов с 2006 по 2008 год ранее анализировалась в сочетании с данными об устойчивости грамотрицательных бактерий, где было обнаружено относительно мало корреляций между назначением антибиотиков. и сопротивление [6].

Результаты

Результаты назначения антибиотиков широкого спектра действия в зависимости от класса антибиотиков представлены на рис. 1, а в таблице 1 отмечены значительные тенденции в назначении с течением времени по классам и отдельным антибиотикам. Значительно увеличилось количество назначений всех обследованных антибиотиков, за исключением фторхинолонов. в среднем от 233,12 установленных суточных доз (DDD)/1000 стационарных дней в 2006 году до 254,38 DDD/1000 стационарных дней в 2010 году (коэффициент  = 1,13, 95% ДИ: 0.16–2,09, p  = 0,025), хотя коэффициент корреляции (R 2 ) был низким – 0,28. Включение фторхинолонов, которые как класс составляют более 60% всех контролируемых антибиотиков, сделало результаты незначимыми. Увеличение назначения карбапенемов, пиперациллина/тазобактама, полимиксинов и грамположительных препаратов уравновешивалось снижением назначения цефалоспоринов и незначительной тенденцией к снижению назначения фторхинолонов.

Тенденции назначения отдельных антибиотиков в рамках основных классов антибиотиков показаны на рисунке 2.В соответствии с тем, что было описано ранее, количество назначений имипенема продолжало снижаться, в то время как количество назначений меропенема и эртапенема увеличивалось. Ципрофлоксацин оставался, безусловно, наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым среди наблюдаемых, хотя тенденции назначения были стабильными с 2006 по 2010 год. Количество назначений линезолида значительно увеличилось с 2006 года, но осталось частью назначения ванкомицина. Новые антибиотики, такие как тигециклин, даптомицин и дорипенем, назначались редко.

Рис. 2. Тенденции назначения отдельных антибиотиков основных классов антибиотиков широкого спектра действия в больницах Сингапура, 2006–2010 гг.

(А) Фторхинолоны. (B) Цефалоспорины третьего и четвертого поколения. (С) Карбапенемы. (D) Грамположительные агенты.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0028751.g002

В таблице 2 показаны тенденции в выписывании рецептов в отдельных больницах. В целом, они отражали комбинированные результаты, с более частым назначением карбапенемов, пиперациллина/тазобактама и грамположительных препаратов по крайней мере в 3 больницах, в то время как цефалоспорины со временем назначались реже.В больнице 5, самой маленькой больнице, не наблюдалось значительных изменений в тенденциях назначения антибиотиков.

Динамика фактических расходов на контролируемые антибиотики на 100 стационарных дней показана в таблице 3 и на рисунке 3. Совокупные расходы для 5 больниц увеличились с 9,9 млн долларов США в 2006 году до 16,7 млн ​​долларов США в 2010 году с аналогичным масштабом роста. видели в больницах 2-4.

Обсуждение

Эта работа дополняет имеющуюся немногочисленную литературу по отчетам о потреблении антибиотиков в больницах на уровне стран [9]–[11].Программа эпиднадзора предоставляет участвующим больницам полезные данные для мониторинга назначения антибиотиков широкого спектра действия и позволяет проводить сравнительный анализ на уровне отдельных больниц. Результаты нашего наблюдения привлекают внимание к широкому назначению антибиотиков широкого спектра действия в сингапурских больницах. Это намного выше по сравнению с результатами европейских больниц [9]–[11], но аналогично результатам соседней азиатской больницы [12]. Частично это может быть связано с высоким уровнем устойчивости к противомикробным препаратам в регионе [6], [7], [12], [13], что, в свою очередь, приводит к назначению грамположительных препаратов, карбапенемов и полимиксинов соответственно.

Тем не менее, местные показатели метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (приблизительно 40% всех S. aureus ), энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL) (примерно 20% и 35% всех Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae соответственно) и устойчивых к карбапенемам Pseudomonas aeruginosa (приблизительно 9% всех P. aeruginosa ) не увеличились за пятилетний период. Вполне вероятно, что с большей осведомленностью об этих патогенах клиницисты постепенно назначали антибиотики более широкого спектра действия, несмотря на отсутствие изменений в тенденциях резистентности.Недавно был рассмотрен вопрос о ненадлежащем назначении – результаты в отношении использования карбапенема согласуются с данными, полученными в других больницах [8].

Некоторые антибиотики являются естественными заменителями друг друга. Назначение цефалоспоринов третьего и 4-го поколения -го поколения уменьшилось, даже несмотря на увеличение количества назначений пиперациллина/тазобактама в трех больницах. В больнице 3 это активно поощрялось, чтобы снизить количество энтеробактерий, продуцирующих БЛРС, за счет снижения селективного давления цефалоспоринов.Причина(ы) перехода в других больницах менее ясна, хотя фармацевтическая промышленность ведет более агрессивный маркетинг и/или прямое влияние программ управления противомикробными препаратами (ASP), которые были внедрены в больницах 1-3 в период с 2008 по 2009 гг. нельзя исключать как сопутствующие причины. Количество назначений эртапенема и меропенема увеличилось за счет назначения имипенема – преимущества в дозировке первого и предполагаемое преимущество в виде снижения неврологических побочных эффектов у второго вызвали сдвиг в тенденциях назначения.В больницах 1 и 3 эртапенем был продвинут по сравнению с другими карбапенемами из-за отсутствия селективного давления на резистентные к карбапенемам неферментирующие грамотрицательные бактерии [14].

Увеличение расходов на контролируемые антибиотики за последние 5 лет отражает фактическое увеличение DDD на 1000 койко-дней назначенных антибиотиков. Основная причина заключается в том, что увеличилось назначение более дорогих антибиотиков (таких как карбапенемы, линезолид и пиперациллин-тазобактам), в то время как назначение некоторых более дешевых непатентованных антибиотиков (ципрофлоксацин, цефтриаксон и цефтазидим) сократилось.Среди трех больниц с ASP расходы на антибиотики широкого спектра действия не увеличились только в больнице 1, но это было единственное учреждение, где ASP охватывал все стационарные отделения к 2010 г. [15]. В первой половине 2010 года в больнице 5 сократилось число пациентов и количество назначений антибиотиков, поскольку она свернула свою деятельность.

Есть ряд ограничений этой работы. Во-первых, мы не связывали использование антибиотиков с резистентностью. Тем не менее, это было предпринято ранее с небольшими значительными результатами [6], и всегда есть опасения, что множественные взаимные корреляции между назначением антибиотиков и резистентностью приведут к результатам, которые возникают чисто случайно.Во-вторых, мы отслеживали назначение только на общебольничном уровне и поэтому не могли детализировать, чтобы нацелиться на отделения в больницах, которые отвечали за назначение большей части этих антибиотиков. В-третьих, мы отслеживали тенденции назначения антибиотиков исключительно с точки зрения DDD, и сравнение с другими формами измерения, такими как предписанные суточные дозы, дало противоречивые результаты [16]. Тем не менее, для такого макроскопического тренда DDD в качестве единицы измерения, вероятно, будет достаточно.В-четвертых, антибиотики узкого спектра действия не изучались, и эти результаты могли бы пролить свет на возможную замену антибиотиков узкого спектра действия антибиотиками широкого спектра действия. Однако помимо этого дополнительная полезность таких данных неясна. Наконец, природа наблюдения за базой данных такова, что требуется дальнейшая работа для определения и понимания причин этих тенденций, поскольку недостаток данных сам по себе препятствует дальнейшему анализу.

В заключение следует отметить, что лонгитюдный надзор за назначением антибиотиков на уровне стационаров и в масштабах всей страны важен для выявления тенденций, которые могут стать конечной основой для формулирования вмешательств или политики.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять причины различных тенденций назначения и принять соответствующие меры, если это необходимо. Важно отметить, что как надзор без вмешательства, так и вмешательство без надзора являются неэффективными методами.

Материалы и методы

Продольное многоцентровое эпиднадзорное исследование, проводившееся в течение 5 лет с 2006 по 2010 гг. исключено, потому что большая педиатрическая популяция повлияет на оценку назначения антибиотиков.Было 2 больницы третичного уровня (больницы 1 и 2) и 3 больницы среднего уровня (больницы 3-5) на 400–1600 коек.

Данные о назначении антибиотиков были извлечены из электронных аптечных записей каждой больницы. Эти цифры включают фактические данные о рецептах, а не данные о покупках. Отслеживаемые антибиотики включали карбапенемы (имипенем, меропенем, дорипенем и эртапенем), цефалоспорины поколения 3 rd и 4 th (цефтриаксон, цефтазидим и цефепим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин), β-лактам/β-лактам ингибиторы лактамазы (пиперациллин/тазобактам), грамположительные средства (ванкомицин, линезолид и даптомицин) и другие (амикацин, тигециклин и полимиксины).Данные знаменателя в виде стационарных дней в стационаре, т. е. сумма каждой ежедневной стационарной переписи за каждый квартал, были получены из административных записей каждой больницы. Установленная суточная доза (DDD) на 1000 койко-дней для каждого препарата и категории препаратов, назначаемых ежеквартально, рассчитывалась в соответствии с анатомо-терапевтической химической (ATC) классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2011 года [17]. Расходы на лекарства рассчитывались на основе себестоимости (в долларах США по текущему обменному курсу), скорректированной на 100 койко-дней.Общие расходы на антибиотики широкого спектра действия в комбинированных больницах также были сведены в таблицу.

Все статистические анализы проводились с использованием Stata 11.0 (Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас, США). Наличие значительных тенденций в назначении антибиотиков с течением времени как для отдельных больниц, так и для объединенных больниц было проверено с помощью регрессионного анализа и с поправкой на автокорреляцию между временными точками с использованием оценки Кокрана-Оркатта после определения статистики Дарбина-Уотсона.Тенденция считалась значимой, если регрессионный анализ показывал значение p- ≤ 0,05 и коэффициент детерминации (R 2 ) больше 0,3. Поскольку тигециклин, даптомицин и дорипенем были запущены в Сингапуре в этот период (2006, 2008, 2010 соответственно) и объемы назначений были низкими, анализ этих антибиотиков по отдельности не проводился.

Благодарности

Другими членами Сети по эпиднадзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (Сингапур) являются д-р Це Сянь Кох, д-р Андреа Ква и д-р Нэнси Ти.

Мы хотели бы поблагодарить A/Prof Dale Fisher, Dr David Lye, Ms Liew Hong Yin и Ms Serene Yeow за их помощь в сборе данных.

Вклад автора

Задумал и разработал эксперименты: L-YH PK T-YT. Выполняли эксперименты: Y-XL C-LY S-YL W-PL WL. Проанализированы данные: L-YH WL Y-XL. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: L-YH. Написал газету: Y-XL L-YH. Предоставил общую основу и необходимые связи для экспериментов: NARSS.

Каталожные номера

  1. 1.Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, Edwards JE, Gilbert D, et al. (2009) Плохие жуки, никаких наркотиков: нет ESKAPE! Обновление от Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis 48: 1–12.
  2. 2. Всемирная организация здравоохранения (2001 г.) Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_CDS_CSR_DRS_2001.2.pdf [Проверено 2 мая 2011 г.].
  3. 3. Фридкин С.К., Лоутон Р., Эдвардс Дж.Р., Теновер Ф.К., Макгоуэн Дж.Е. и др.(2002) Мониторинг использования и устойчивости к противомикробным препаратам: сравнение с национальным эталоном по сокращению использования ванкомицина и устойчивых к ванкомицину энтерококков. Emerg Infect Dis 8: 702–7.
  4. 4. Гуссенс Х., Фереч М., Вандер Штихеле Р., Эльзевир М.; Группа проекта ESAC (2005 г.) Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с резистентностью: межнациональное исследование базы данных. Ланцет 9459: 579–87.
  5. 5. Бергман М., Нюберг С.Т., Хуовинен П., Пааккари П., Хаканен А.Дж., Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам (2009 г.) Связь между потреблением противомикробных препаратов и устойчивостью у Escherichia coli .Противомикробные агенты Chemother 53: 913–7.
  6. 6. Хсу Л.И., Тан Т.И., Там В.Х., Ква А., Фишер Д.А. и др. (2010)Надзор и корреляция назначения антибиотиков и резистентности грамотрицательных бактерий в больницах Сингапура. Противомикробные агенты Chemother. 54: 1173–1178.
  7. 7. Хсу Л.И., Тан Т.И., Джурин Р., Кох Т.Х., Кришнан П. и др. (2007) Устойчивость к противомикробным препаратам в больницах Сингапура. Emerg Infect Dis 13: 1944–197.
  8. 8. Liew YX, Lee W, Kwa AL, Lye DC, Yeo CL и др.(2011) Ненадлежащее использование карбапенемов в государственных больницах Сингапура: возможности управления противомикробными препаратами. Int J Antimicrob Agents 37: 87–8.
  9. 9. Вандер Штихеле Р.Х., Эльзевир М.М., Фереч М., Блот С., Гуссенс Х.; Европейская проектная группа по надзору за потреблением антибиотиков (ESAC) (2006 г.) Потребление антибиотиков в больницах в 15 европейских странах: результаты сбора ретроспективных данных ESAC (1997-2002 гг.). J Antimicrob Chemother 58: 159–67.
  10. 10. Дюмартин С., Л’Эрито Ф., Пефау М., Бертран Х., Ярно П. и др.(2010) Использование антибиотиков в 530 французских больницах: результаты сети эпиднадзора на уровне больниц и отделений в 2007 г. J Antimicrob Chemother 65: 2028–36.
  11. 11. Ансари Ф., Молана Х., Гуссенс Х., Дэйви П.; ESAC II Исследовательская группа по уходу за больницами (2010 г.) Разработка стандартизированных методов анализа изменений в использовании антибактериальных препаратов в больницах 18 европейских стран: лонгитюдное исследование европейского надзора за потреблением противомикробных препаратов (ESAC), 2000-06 гг. J Antimicrob Chemother 65: 2685–91.
  12. 12. Lai CC, Wang CY, Chu CC, Tan CK, Lu CL, et al. (2011) Корреляция между потреблением антибиотиков и устойчивостью грамотрицательных бактерий, вызывающих инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в университетской больнице на Тайване с 2000 по 2009 год. J Antimicrob Chemother. Под давлением.
  13. 13. Хираката Ю., Мацуда Дж., Миядзаки Ю., Камихира С., Каваками С. и др. (2005) Региональные различия в распространенности клинических изолятов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, в Азиатско-Тихоокеанском регионе (SENTRY 1998-2002).Diagn Microbiol Infect Dis 52: 323–9.
  14. 14. Eagye KJ, Nicolau DP (2011)Изменение чувствительности к антипсевдомонадным карбапенемам в 25 больницах за 9 лет не связано с использованием эртапенема. J Антимикробная химиотерапия. Под давлением.
  15. 15. Teo J, Kwa AL, Loh J, Chlebicki MP, Lee W (2011) Эффект общесистемного подхода в программе управления противомикробными препаратами в больнице общего профиля Сингапура. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Под давлением.
  16. 16.Muller A, Monnet DL, Talon D, Henon T, Bertrand X (2006)Расхождения между предписанными суточными дозами и установленными ВОЗ суточными дозами антибактериальных препаратов в университетской больнице. Br J Clin Pharmacol 61: 585–91.
  17. 17. Всемирная организация здравоохранения (2011 г.) Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Индекс ATC/DDD 2011. Доступно: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/Accessed 5 May 2011.

В США снижается процент выписанных рецептов на антибиотики.S.

Типы антибиотиков

В этом исследовании рассматриваются четыре категории антибиотиков в зависимости от возраста, пола, географического положения и условий оказания помощи.

Антибиотики широкого спектра действия охватывают широкий спектр бактерий и обычно используются, когда конкретные бактерии неизвестны. Использование этих антибиотиков устраняет необходимость культивирования бактерий и ожидания результатов. Поскольку антибиотики широкого спектра действия воздействуют на широкий спектр бактерий, их использование с большей вероятностью приведет к устойчивости к антибиотикам.Примеры включают азитромицин (включая Z-Pak), цефаклор и фторхинолоны. Антибиотики широкого спектра действия обычно рекомендуются в качестве резервного варианта лечения или их следует избегать при наиболее распространенных инфекциях.

Антибиотики среднего спектра действия охватывают меньшее количество типов бактерий, чем антибиотики широкого спектра действия, и считаются начальным рекомендуемым лечением при некоторых состояниях. Примеры включают амоксициллин, эритромицин и тетрациклины. Антибиотики среднего спектра часто считаются препаратами выбора при неосложненных инфекциях уха и горла, вызванных несколькими различными типами бактерий.

Антибиотики узкого спектра действия используются для лечения узкого круга бактерий и считаются лучшим рекомендуемым начальным лечением при определенных состояниях. Примеры включают пенициллин G и цефалоспорины первого поколения. Антибиотики узкого спектра действия обычно эффективны только против бактерий, у которых не развилась резистентность, что может включать такие состояния, как неосложненные инфекции кожи или мочевыводящих путей.

Зарезервированные антибиотики имеют узкий спектр действия, но не считаются начальным рекомендуемым лечением при некоторых состояниях.Зарезервированные антибиотики следует использовать только для бактерий, у которых развилась устойчивость к другим антибиотикам, например, при резистентных кожных инфекциях, вызванных MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк). Примеры включают ванкомицин, линезолид и азтреонам.

Стоимость дешевых лекарств? Токсичное индийское озеро стало «горячей точкой»

ХАЙДАРАБАД, Индия (Рейтер) — Много веков назад индийские принцы купались в прохладном озере Кажипаллы в Медаке. Теперь даже самые бедные крестьяне здесь, на палящем юге Индии, указывают на бесплодные берега и пенистую воду и говорят, что избегают приближаться к ним.

Мальчик готовится прыгнуть со скалы в воды озера Осман Сагар недалеко от города Хайдарабад на юге Индии 29 мая 2011 года. REUTERS/Krishnendu Halder/File Photo

В нескольких минутах езды от шумного технологического центра Хайдарабада, Медак является сердцем индийского бизнеса по производству антибиотиков: район с населением около 2,5 миллионов человек, который стал одним из крупнейших в мире поставщиков дешевых лекарств на большинство рынков, включая США.

Но общественные активисты, исследователи и некоторые сотрудники фармацевтических компаний говорят, что наличие более 300 фармацевтических фирм в сочетании со слабым надзором и неадекватной очисткой воды привело к тому, что озера и реки пропитаны антибиотиками, что превратило это место в гигантскую чашку Петри для антимикробных препаратов. сопротивление.

«Здесь размножаются резистентные бактерии, которые повлияют на весь мир», — сказал Кишан Рао, врач и активист, который более двух десятилетий работает в Патанчеру, промышленной зоне Медак, где расположены базы многих производителей лекарств.

Производители лекарств в Медаке, в том числе крупные индийские фирмы Dr Reddy’s Laboratories Ltd REDY.NS, Aurobindo Pharma Ltd ARBN.NS и Hetero Drugs Ltd, а также американский гигант Mylan Inc MYL.O, заявляют, что соблюдают местные экологические правила и не сбрасывают сточные воды в водные пути.

Национальные и местные органы власти разделены по масштабу проблемы.

В то время как Центральный совет по контролю за загрязнением (PCB) в Нью-Дели классифицирует район Патанчеру Medak как «критически загрязненный», PCB штата заявляет, что его собственный мониторинг показывает, что ситуация улучшилась.

Рост устойчивых к лекарствам «супербактерий» представляет собой растущую угрозу для современной медицины с появлением в прошлом году инфекций, устойчивых даже к антибиотикам последнего средства.

Только в Соединенных Штатах устойчивые к антибиотикам бактерии ежегодно вызывают 2 миллиона серьезных инфекций и 23 000 смертей, по данным органов здравоохранения.

На прошлой неделе тринадцать ведущих фармпроизводителей пообещали очистить заводы по производству антибиотиков от загрязнений в рамках кампании по борьбе с распространением устойчивых к лекарствам супербактерий, в то время как страны-члены Организации Объединенных Наций впервые пообещали принять меры для борьбы с угрозой.

ОСНОВНОЙ ДОХОДНИК

Патанчеру является одним из основных центров фармацевтического производства в штате Телангана, где, согласно данным министерства торговли, на этот сектор приходится около 30 процентов ВВП. Экспорт наркотиков из столицы штата Хайдарабад стоит около 14 миллиардов долларов в год.

Местный врач Рао указал на исследования ученых из Гетеборгского университета Швеции, которые обнаружили очень высокий уровень фармацевтического загрязнения в озере Кажипаллы и вокруг него, а также наличие генов, устойчивых к антибиотикам.

Уже почти десятилетие ученые публикуют исследования загрязнения в этом районе. Их первое исследование, проведенное в 2007 году, показало, что концентрация антибиотиков в сточных водах очистных сооружений, используемых фармацевтическими фабриками, была выше, чем можно было бы ожидать в крови пациентов, проходящих курс лечения.По их словам, эти сточные воды сбрасывались в местные озера и реки.

«Загрязненные озера содержали значительно более высокие доли устойчивых к ципрофлоксацину и сульфаметоксазолу бактерий, чем другие озера Индии и Швеции, включенные для сравнения», — говорится в их последнем отчете в 2015 году со ссылкой на общие названия двух широко используемых антибиотиков.

Эти выводы оспариваются местными властями и представителями промышленности.

Индийская ассоциация производителей оптовых лекарств (BDMAI) из Хайдарабада заявила, что совет штата по контролю за загрязнением окружающей среды не обнаружил антибиотиков в ходе собственного исследования воды в озере Кажипаллы.Государственный КСП не предоставил копию этого отчета, несмотря на несколько запросов от Reuters.

«Я не видел ни одного достоверного отчета, в котором говорилось бы, что лекарств больше нет», — сказал Рейтер Йоаким Ларссон, профессор экологической фармакологии в Гетеборгском университете, который руководил первым шведским исследованием и принимал участие в других. Эл. адрес.

«Вполне могли быть улучшения, но без данных я не знаю».

ВОДООЧИСТКА

Местные активисты и исследователи говорят, что завод по очистке сточных вод (CETP), построенный в Медаке в 1990-х годах, был плохо оборудован для обработки больших объемов фармацевтических отходов.

После протестов и судебных исков местных жителей был построен 20-километровый (12-мильный) трубопровод для отвода сточных вод на другой завод недалеко от Хайдарабада. Но активисты говорят, что просто отвлекли проблему – туда отправляемые отходы, дескать, смешиваются с бытовыми стоками, прежде чем очищенные стоки сбрасываются в реку Муси.

Исследование, опубликованное в этом году учеными из Индийского технологического института в Хайдарабаде, обнаружило очень высокие уровни антибиотиков широкого спектра действия в Муси, притоке Кришны, одной из самых длинных рек Индии.

Представители местных органов власти, ответственные за заводы, не ответили на запросы Reuters о комментариях.

Почти дюжина нынешних и бывших должностных лиц компаний, производящих лекарства в Патанчеру, рассказали агентству Рейтер, что заводской персонал различных фирм часто незаконно сбрасывает неочищенные химические стоки в скважины внутри заводов или даже прямо в местные водоемы ночью.

Все официальные лица говорили на условиях анонимности, и Reuters не смогло провести независимую проверку этих утверждений.

Крупные производители в этом районе, в том числе Dr Reddy’s и Mylan, заявили, что используют так называемую технологию нулевого сброса жидкости (ZLD) и перерабатывают отходы на месте.

«Mylan не сбрасывает стоки в окружающую среду, скважины или CETP», — заявила пресс-секретарь Нина Девлин.

Компания Dr Reddy’s заявила, что перерабатывает воду на месте и соблюдает все экологические нормы.

Те же представители отрасли, которые говорили с Reuters, сказали, что совет по контролю за загрязнением окружающей среды редко проверяет методы обработки отходов на заводах, добавив, что штрафы за нарушения были скудными.

Правительство штата Телангана не ответило на запросы о комментариях.

«Нам известно, что некоторые компании сбрасывают больше сточных вод, чем разрешено, но они являются коммерческими компаниями», — сказал представитель PCB штата Н. Равендер. «Мы пытаемся принять меры против правонарушителей, но мы также не можем убить отрасль».

Многим небольшим компаниям также не хватало средств для установки дорогостоящего оборудования для переработки отходов, добавил он.

СУДЕБНЫЕ СРАЖЕНИЯ

Двадцать лет назад было возбуждено несколько местных судебных дел, в которых фармацевтические компании обвинялись в загрязнении окружающей среды, а местные власти – в некачественных проверках.В некоторых случаях компаниям было приказано выплачивать ежегодную компенсацию сельским жителям, но многие до сих пор борются с запутанной правовой системой Индии.

Вахаб Ахмед, 50 лет, владеет пятью акрами земли на берегу озера Кажипаллы, где десять лет назад выращивал рис. Он говорит, что усиливающееся промышленное загрязнение от нескольких близлежащих фармацевтических заводов сделало его землю бесплодной.

«На протяжении многих лет мы протестовали, судились и делали всевозможные вещи… вот так некоторые из нас теперь получают от компаний около 1700 рупий (примерно 20 долларов) в год», — сказал он.

«Но что вы можете сделать с этой небольшой суммой сегодня?»

Более 200 компаний были названы ответчиками по делу, о котором он говорил, возбужденному некоммерческой организацией от имени жителей села.

В то время как загрязнение сельскохозяйственных угодий является серьезной проблемой для сельских жителей, которые зависят от них как источника средств к существованию, потенциальное размножение «супербактерий» в водных путях Медака имеет более широкие последствия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.