После общего наркоза кашель: Страница не найдена – Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

ВОО «Общество герниологов»

НАВЕДИ КУРСОР НА КАРТИНКУ

(ДЛЯ ПРОЯВЛЕНИЯ)

Пахово-мошоночная грыжа

 

Какие виды операций существуют для ликвидации паховых грыж?

 

Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Все они могут быть обобщены в две группы:

 

Пластика собственными тканями. Эта старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, сухожилиями, связками) тем или иным способом. Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 4-8% до 15-20% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора.

 

Основными недостатками являются выраженный болевой синдром в первые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

Пластики «без натяжения», подразумевающие использование для закрытия грыжевых ворот и укрепления собственных тканей различных протезов. Эти операции выполняются как лапароскопически, так и традиционным открытым способом.

 

Лапароскопические способы пластики. Эти методики выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики составляет 1-2% и зависит от вида грыжи и подготовленности хирурга.

 

Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции и короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде). К серьезным недостаткам этих способов относят необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца), техническая сложность и дороговизна оборудования.

Основными показаниями к лапароскопической паховой герниопластике являются двусторонние и рецидивные паховые грыжи, а также необходимость выполнения сочетанных (одномоментных) лапароскопических операций в брюшной полости.

 

Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние 10-15 лет эти способы завоевывают все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% процента вне зависимости от вида грыжи. Болевой синдром после операции минимален, так как нет натяжения собственных тканей.

Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Эти операции нередко выполняются в амбулаторных условиях. Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для больных в возрасте и больных с заболеваниями сердца и легких.

 

Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

 

Какие проблемы возможны после операции по поводу паховой грыжи?

 

Рецидив грыжи после выполненной операции возможен, но его вероятность при правильном выборе способа операции и должной квалификации хирурга не превышает 1%.

 

Осложнения после вмешательства крайне редки и не влияют на исход операции.

 

После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Это естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка, дополнительного лечения не требуется.

 

В ряде случаев после операции возможны преходящие нарушения кожной чувствительности, чувство онемения или умеренный болевой синдром в паховой области. Это связано с тем, что в паховой области проходит несколько важных нервов, которые всегда в большей или меньшей степени травмируются при операции. Эти ощущения встречаются как после открытых, так и после лапароскопических операций.

 

Как вести себя в первое время после операции по поводу паховой грыжи?

 

Физическая активность.

 

Ходьба возможна практически сразу после операции (кроме случаев с использованием спинальной анестезии, тогда необходимо выждать несколько часов). При амбулаторной пластике “без натяжения” больной может покинуть стационар через 2-3 часа после операции, в том числе за рулем своего автомобиля.

 

В течение двух недель после операции не следует поднимать груз более 5 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать. Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции. При пластике собственными тканями сроки реабилитации увеличиваются до 2-3 месяцев. Физическая активность определяется индивидуально.

 

Лечение сопутствующих заболеваний.

 

Если у Вас хронический бронхит или бронхиальная астма с сильным и частым кашлем, склонность к запорам, то необходимо лечение этих состояний, поскольку, возможно, именно они были предпосылкой к возникновению грыжи.

 

Прием лекарственных препаратов.

 

При пластике с использованием синтетических сетчатых протезов в течение 2 – 3 дней после операции возможен прием ненаркотических обезболивающих препаратов в таблетках, капсулах или свечах.

 

Необходимость перевязок.

 

Перевязка необходима на следующий день после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода больше перевязок до момента снятия швов (7 сутки) не требуется.

 

Что происходит с синтетическим сетчатым протезом в отдаленные сроки после операции?

 

В течение первых двух месяцев после операции синтетический сетчатый протез, выполненный, как правило, из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный соединительнотканный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез. Благодаря протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвержена растяжению, что важно для профилактики рецидива.

 

РЕЦИДИВНЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

 

Как часто и почему возникают рецидивы паховых грыж?

 

Рецидивы возникают у 2-10% и более больных, оперированных по поводу паховых грыж. Вероятность возникновения рецидива зависит от вида паховой грыжи, правильности выбора способа пластики, наличия факторов, способствующих развитию рецидива грыжи. К этим факторам относятся нагноение раны, ранние и неадекватные физические нагрузки, сильные кашель, запоры после операции, наличие аденомы простаты.

 

В чем особенности операций по поводу рецидивных паховых грыж?

 

Операции по поводу рецидивов паховых грыж технически более сложные, требуют высокой квалификации хирурга. Это связано с тем, что:

 

  • Операция проводится в рубцовых измененных тканях (рубцы после предыдущей операции).
  • Анатомические структуры паховой области “разрушены” значительно больше, чем при первичной операции.

 

Анатомические соотношения заранее не ясны, т.к. часто не известен способ предыдущей пластики.

Правильный выбор способа пластики при повторной операции имеет решающее значение для профилактики дальнейшего развития рецидива. В этой связи операции по поводу рецидивных паховых грыж лучше выполнять в квалифицированных учреждениях.

 

Как часто возникают рецидивы грыжи при повторных пластиках?

 

При повторных паховых герниопластиках рецидивы возникают значительно чаще, чем при первичных вмешательствах. Развитие грыжи определяется теми же факторами, что и после первичной операции, но, в первую очередь, зависит от правильности выбора способа герниопластики.

 

После пластики собственными тканями рецидивы возникают в 10-25% случаев в зависимости от примененной методики, частота рецидивов после протезирующих герниопластик (по методу I.L.Lichtenstein и лапароскопических) не превышает 1-5%.

 

Какой способ пластики предпочтителен при рецидиве паховой грыжи?

 

Выбор способа пластики рецидивной паховой грыжи должен производиться специалистом. Наиболее предпочтительна пластика “без натяжения” по I.L.Lichtenstein или лапароскопическая герниопластика.

 

Какие исследования и какая подготовка необходимы перед операцией по поводу рецидивной паховой грыжи?

 

Желательно иметь выписку из истории болезни о виде предыдущей пластики. В остальном подготовка не отличается от таковой при первичных операциях.

 

Как вести себя в первое время после операции по поводу рецидивной паховой грыжи?

 

При пластике собственными тканями физическая нагрузка ограничивается в течение 6 месяцев. В остальном рекомендации не отличаются от таковых при первичных пластиках.

 

Обезболивание, седация и наркоз при лечении зубов в Уфе

Виды работ
Обучение гигиене полости рта с рекомендациями по средствам гигиены
Профессиональная чистка зубов в молочном и сменном прикусе щеткой и пастой i
— обе челюсти
— один зуб
Адаптационная чистка зубов
Снятие зубного налета и зубного камня с одного зуба (ультразвук, AIR FLOW) i
Снятие зубного налета и зубного камня с одного зуба ручным способом i
Снятие остатков пломбировочного материала после ортодонтического лечения с одного зуба
Фторирование одного зуба i
Реминирализующая терапия обе челюсти
Реминирализующая терапия наногидроксиапатитом обе челюсти
Покрытие одного зуба эмаль – герметизирующим ликвидом
Обработка зуба при кариесе в стадии белого пятна (без препарирования,одна поверхность)
Обработка зуба препаратом ICON (без препарирования, одна поверхность)
Герметизация фиссур, пломб
Восстановление молочного зуба компомерным или композитным материалом импортного производства
Восстановление молочного зуба коронкой из нержавеющей стали
Восстановление молочного зуба облицованной коронкой
Лабораторное восковое моделирование зуба (без пломбы) (снятие слепков, wax up)
Восстановление твердых тканей постоянного зуба при травмах в пределах эмали
Восстановление твердых тканей постоянного зуба при травмах в пределах дентина без вскрытия полости зуба
Восстановление цвета и формы зуба при некариозных поражениях твердых тканей зуба (эрозия, гипоплозия, клиновидный дефект)
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (первое посещение)
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (последующие посещения)
Наложение лечебной повязки
Наложение временной пломбы i
Наложение временной пломбы из СИЦ 1,5,6 класс по Блеку
Наложение временной пломбы из СИЦ 2,3 класс по Блеку
Наложение временной пломбы из СИЦ 4 класс по Блеку
Снятие шинирующего аппарата в области одного зуба
Избирательное пришлифовывание одного зуба i
Снятие слепков
Снятие слепка альгинатной массой i
Снятие слепка С-силиконом i
Снятие слепка А-силиконом i
Снятие слепка полиэфирной массой
Лечение кариеса i
Лечение кариеса временных зубов i
Лечение кариеса молочного зуба в пределах дентина (одна поверхность зуба)
Лечение кариеса молочного зуба в пределах дентина (две поверхности зуба )
Лечение кариеса молочного зуба в пределах дентина (три поверхности зуба)
Лечение кариеса молочного зуба в пределах дентина (более трех поверхностей зуба)
Лечение кариеса постоянных зубов i
Лечение среднего кариеса i
Лечение среднего кариеса постоянного зуба (одна поверхность зуба)
Лечение среднего кариеса постоянного зуба (две поверхности зуба)
Лечение среднего кариеса постоянного зуба (три поверхности зуба)
Лечение среднего кариеса постоянного зуба (более трех поверхностей зуба)
Лечение глубокого кариеса i
Лечение глубокого кариеса постоянного зуба (одна поверхность зуба)
Лечение глубокого кариеса постоянного зуба (две поверхности зуба)
Лечение глубокого кариеса постоянного зуба (три поверхности зуба)
Лечение глубокого кариеса постоянного зуба (более трех поверхностей зуба)
Поэтапное лечение глубокого кариеса постоянного зуба под временную пломбу (1 этап)
Поэтапное лечение глубокого кариеса постоянного зуба-суммируется с лечением глубокого кариеса в соответствии с количеством поверхностей (2 этап)
Лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса (биосовместимыми материалами)
Лечение пульпита i
Лечение пульпита временных зубов
Лечение пульпита одноканального молочного зуба в одно посещение (ампутационный метод МТА, ЦОЭ)(без пломбы, суммируется)
Лечение пульпита многоканального молочного зуба в одно посещение (ампутационный метод МТА, ЦОЭ)(без пломбы, суммируется)
Лечение пульпита одноканального молочного зуба в одно посещение (эндодонтический метод) (без пломбы, суммируется)
Лечение пульпита многоканального молочного зуба в одно посещение (эндодонтический метод) (без пломбы, суммируется)
Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (одна поверхность зуба)
Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (две поверхности зуба)
Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (три поверхности зуба)
Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (более трех поверхностей зуба)
Лечение пульпита постоянных зубов со сформированными корнями
Лечение одноканального пульпита в одно посещение (одна поверхность зуба)
Лечение одноканального пульпита в одно посещение (две поверхности зуба)
Лечение одноканального пульпита в одно посещение (три поверхности зуба)
Лечение двухканального пульпита в одно посещение (одна поверхность зуба)
Лечение двухканального пульпита в одно посещение (две поверхности зуба)
Лечение двухканального пульпита в одно посещение (три поверхности зуба)
Лечение трехканального пульпита в одно посещение (одна поверхность зуба)
Лечение трехканального пульпита в одно посещение (две поверхности зуба)
Лечение трехканального пульпита в одно посещение (три поверхности зуба)
Лечение одноканального пульпита в два посещения – первое посещение (одна поверхность зуба)
Лечение одноканального пульпита в два посещения – второе посещение (одна поверхность зуба)
Лечение одноканального пульпита в два посещения – первое посещение (две поверхности зуба)
Лечение одноканального пульпита в два посещения – второе посещение (две поверхности зуба)
Лечение одноканального пульпита в два посещения – первое посещение (три поверхности зуба)
Лечение одноканального пульпита в два посещения – второе посещение (три поверхности зуба)
Лечение двухканального пульпита в два посещения – первое посещение (одна поверхность зуба)
Лечение двухканального пульпита в два посещения – второе посещение (одна поверхность зуба)
Лечение двухканального пульпита в два посещения – первое посещение (две поверхности зуба)
Лечение двухканального пульпита в два посещения – второе посещение (две поверхности зуба)
Лечение двухканального пульпита в два посещения – первое посещение (три поверхности зуба)
Лечение двухканального пульпита в два посещения – второе посещение (три поверхности зуба)
Лечение трехканального пульпита в два посещения – первое посещение (одна поверхность зуба)
Лечение трехканального пульпита в два посещения – второе посещение (одна поверхность зуба)
Лечение трехканального пульпита в два посещения – первое посещение (две поверхности зуба)
Лечение трехканального пульпита в два посещения – второе посещение (две поверхности зуба)
Лечение трехканального пульпита в два посещения – первое посещение (три поверхности зуба)
Лечение трехканального пульпита в два посещения – первое посещение (три поверхности зуба)
Медикаментозная и ультразвуковая обработка дополнительного корневого канала i
Машинная эндодонтическая обработка дополнительного корневого канала i
Пломбирование дополнительного корневого канала i
Фиксация стекловолоконного штифта i
Восстановление более 1/2 коронковой части зуба i
Восстановление зуба для наложения коффердама
Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями
Биологический метод лечения пульпита
Метод глубокой ампутации при лечении пульпита
Лечение периодонтита i
Лечение периодонтита временных зубов
Раскрытие полости молочного зуба, начальная механическая и медикаментозная обработка канала одноканального зуба (ручными инструментами)
Раскрытие полости молочного зуба, начальная механическая и медикаментозная обработка каналов многоканального зуба (ручными инструментами)
Машинная эндодонтическая обработка канала одноканального зуба i
Машинная эндодонтическая обработка каналов многоканального зуба
Медикаментозная обработка с активацией раствора одноканального зуба i
Медикаментозная обработка с активацией раствора многоканального зуба i
Повторная механическая и медикаментозная обработка канала одноканального молочного зуба (ручные инструменты)
Повторная механическая и медикаментозная обработка канала многоканального молочного зуба (ручные инструменты)
Введение лекарственных средств в одноканальный зуб
Введение лекарственных средств в многоканальный зуб
Наложение OPTIDAM
Пломбирование канала одноканального молочного зуба
Пломбирование каналов многоканального молочного зуба
Наложение пломбы на депульпированный молочный зуб из СИЦ
Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (одна поверхность зуба)
Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (две поверхности зуба)
Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (три поверхности зуба)
Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (более трех поверхностей зуба)
Лечение периодонтита постоянных зубов
Медикаментозная и ультразвуковая обработка одного корневого канала i
Машинная эндодонтическая обработка одного корневого канала i
Распломбирование одного корневого канала, пломбированного пастой
Распломбирование одного корневого канала, пломбированного РФ методом
Распломбирование одного корневого канала, пломбированного цементом
Распломбирование одного корневого канала ультразвуком
Извлечение металлического штифта из канала
Извлечение стекловолоконного штифта из канала
Извлечение металлического инструмента из канала
Пломбирование корневого канала i
Фиксация стекловолоконного штифта i
Восстановление более 1/2 коронковой части зуба i
Наложение пломбы на депульпированный зуб (одна поверхность зуба)
Наложение пломбы на депульпированный зуб (две поверхности зуба)
Наложение пломбы на депульпированный зуб (три поверхности зуба)
Наложение пломбы на депульпированный зуб (более трех поверхностей зуба)
Введение лекарственных средств в корневой канал
Наложение OPTIDAM
Внутриканальное отбеливание i
Пломбирование несформированных корневых каналов
Закрытие перфорации корня i
Прохождение труднопроходимых каналов (один канал)
Ретроградное пломбирование корневого канала

Вопросы врачу анестезиологу-реаниматологу

– отвечает Благова Елена Васильевна, врач высшей категории, заведующий отделением анестезиологии-реанимации №1, главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог департамента здравоохранения области.

21 сентября 2018г, Нина написала: Здравствуйте, уважаемые доктора. Есть ли у вас на отделении реанимации новорожденных аппарат для высокочастотной вентиляции? И имеется ли возможность для приема ребенка из соседнего города на этот аппарат?
Ответ С.Ю. Маккоева, заведующего ОАР№2 (новорожденных):
Уважаемая Нина, аппарата ВЧИВЛ в нашем отделении нет, но если у врачей Вашего ребенка имеются вопросы по тактике лечения или ведения, в том числе необходимости перевода в наше учреждение, они всегда могут к нам обратиться.

24 ноября 2015г., Татьяна написала: Здравствуйте! У ребенка 5л.9 м. обнаружены аденоиды 2-3 ст. с врастанием в хоаны. Врач сказала нужно делать операцию, мы согласны, потому что ребенок не дышит носом, нам предложили под общим наркозом. Ребенок имеет аллергию на пыль, березу и у нее астма легкого течения. Подскажите в нашем случае лучше удалять под местной анестезией или общей (можно узнать Ваше мнение)? При местном обезболивании, колют успокоительное, седативное, чтоб ребенок меньше волновался? И качество операции при местном обезболивании хуже (может не все удалить, кровотечения)? Можно ли лежать с ребенком? Сколько примерно надо будет лежать в отделении? Заранее, спасибо за ответы.
Ответ:
Уважаемая Татьяна, вопрос о выборе способа анестезии решается коллегиально вместе с родителями. Многое зависит от психо-эмоционального состояния ребенка. Наличие аллергии не является противопоказанием для общей анестезии. Общая анестезия не удлиняет сроки пребывания в стационаре. При выписке больничного листа, возможно пребывание мамы с ребенком. Пребывание в стационаре, при гладком течении послеоперационного периода составит 3-4 дня.

30 декабря 2013г., Марина написала: здравствуйте! моему ребенку 4.5года в прошлом году в январе заболела орви ночью лающий кашель. случился приступ ложного крупа! делали пульмикорт преднизолон, ничего не помогало. пролежали в инфекционке неделю. нас выписали. в конце января опять орви и опять круп! в этот раз нас забрали в реанимацию. там делали в/в дексаметазон. сейчас у нас опять орви и опять ночной кашель. какую помощь можно оказать. у нас небулайзер есть и все препараты. и сама я медсестра. может ингаляции с нафтизином можно? некоторые врачи запрещают. некоторые говорят, что эффективно. что делать, чтоб помочь. эти приступы развиваются у нас быстро и трудно снимаются. помогите, пожалуйста! ночами не сплю.
Ответ:
Уважаемая Марина. «Ложный круп» – собирательное понятие. По-видимому, Вы описываете стеноз гортани, имеющий несколько степеней тяжести. Причины развития этого состояния разнообразны (вирусные инфекции, аллергический отек). Нужно разобраться с причинами возникновения, т.к. неотложная помощь оказывается по-разному. Стеноз гортани II-III – опасное жизнеугрожающее состояние! Самолечение опасно! Обязательно экстренное обращение за медицинской помощью! Возможно, необходима консультация (очная) аллерголога и иммунолога для выяснения возможных причин заболевания.

12 октября 2013г., Анна написала: Здравствуйте, моему ребенку предстоит аденотомия, какой наркоз предпочтительнее: местный или общий? Может ли местный негативно сказаться на психике (дети ведь в сознании, всё видят и слышат и сопротивляются) и как? Какой общий у вас применяется (инъекция, маска…) и как дети от него отходят? как долго он действует? Может быть у вас есть какой-нибудь платный наркоз более щадящий?
Ответ:
Уважаемая Анна, решение о виде обезболивания (местное или общее) принимает лечащий врач ребенка совместно с родителями, учитывая медицинские показания. Выбор определяется возрастом, психо-эмоциональным и соматическим (сопутствующая патология) статусом ребенка. Выбор вида общего обезболивания осуществляется врачом анестезиологом-реаниматологом. Возможны различные методики с применением современного оборудования и анестетиков, со строго индивидуальным подходом. Платных анестезий в детской больнице не проводится. Более подробную информацию Вам даст врач анестезиолог, при осмотре ребенка перед оперативным вмешательством.

8 июля 2013, Александр написал: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какие препараты использовать, если у ребенка выявлена аллергия на каины. Ему предстоит и удаление зуба, и, скорее всего, удаление аденоидов. Возраст 10 лет. Мы бы сделали пробы заранее, чтобы быть уверенными в отсутствии реакции.
Ответ Паничева Дмитрия Дмитриевича,
врача высшей категории, анестезиолога-реаниматолога ОА-Р №1: Уважаемый Александр, в различных медицинских учреждениях могут применяться разные препараты для местной и проводниковой анестезии. Рекомендуем Вам уточнить этот вопрос у специалистов ЛПУ, куда Вы планируете обратиться за медицинской помощью.

Елена написала: Здравствуйте! Моему ребенку необходимо сделать операцию по удалению грыжи. Какой наркоз применяется в этом случае, каковы его последствия. Что нужно предпринять, чтобы наверняка быть уверенным, что наркоз не даст осложнений (например, аллергических реакций). Я не знаю, есть ли у моего ребенка аллергия на медицинские препараты (ребенку 10 лет, различные болезни, в т.ч. инфекционные были неоднократно). Возможно, ли попасть на предварительную консультацию к врачу-анестезиологу?
Ответ:
Уважаемая Елена, при выполнении операции грыжесечения у детей в нашей больнице, проводится в основном масочная ингаляционная анестезия. Применяемые для нее препараты, как правило, не дают аллергических реакций. Накануне операции ребенок осматривается врачом анестезиологом-реаниматологом для определения возможного риска и особенностей проведения анестезии. Вы можете присутствовать во время осмотра, чтобы задать имеющиеся вопросы. Время консультации анестезиолога можно согласовать через лечащего врача хирурга. Если Вы хотите получить консультацию анестезиолога до госпитализации Вашего ребенка, это можно осуществить на платной основе. Алгоритм получения такой консультации имеется на нашем сайте в разделе «пациентам», рубрике «платные услуги».

Медикаментозная седация при эндоскопии

Многие люди откладывают поход к гастроэнтерологу из-за боязни делать эндоскопическое исследование жедудочно-кишечного тракта – фиброэзофагогастродуоденоскопию ( ФЭГДС) и колоноскопию . Но сегодня медицина шагнула далеко вперед, поэтому мы предлагаем своим пациентам пройти эти исследования во сне. Методика эндоскопического исследования во сне (специалисты говорят «во время медикаментозного сна» или «с седацией») применяется в России уже около 20 лет. Но поначалу доступна она была только клиентам элитных клиник. Более или менее широко такие обследования стали проводиться лишь в последние годы.

Преимущества проведения эндоскопического исследования в условиях медикаментозной седации очевидны – пациент не испытывает дискомфорт, болезненность, ведет себя спокойно. Это дает возможность врачу провести полноценное обследование, сконцентрироваться на проведении исследования и не отвлекаться при этом на уговоры и объяснения пациенту как себя правильно вести.

Принцип такого исследования прост. Перед началом процедуры пациенту врач анестезиолог внутривенно вводит специальный снотворный препарат, и человек засыпает. Только после этого врач приступает к исследованию. При этом медикаментозный сон – глубокий, поэтому никакого дискомфорта или неприятных ощущений человек не испытывает. А когда действие препарата заканчивается (обычно оно длится не более 30 минут, этого достаточно для проведения обследования), пациент просыпается.

Дискомфорта не возникает и на этом этапе. Медикаментозный сон – это не наркоз, он переносится значительно легче, после него не бывает вялости или заторможенности, проблем с ориентированием.

В каких случаях допустима седация

Решение о том, можно сделать гастроскопию в процессе медикаментозного сна или нет — принимает врач. Как правило, экстренная процедура не делается с седацией, поскольку отсутствует время на подбор и введение медикаментозного препарата. Также у врача нет диагноза и дополнительных обследований, которые необходимы, чтобы понять, не опасна ли седация для пациента.

Как подготовиться

Чтобы исследование прошло быстро и отличалось информативностью, необходимо не забывать о своде правил:

– Если Вы планируете необходимое Вам эндоскопическое исследование провести в условиях медикаментозной седации/сна, то Вам необходимо предварительно пообщаться с врачом – анестезиологом.

– Пройти необходимое обследование, которое Вам укажет доктор.

– Колоноскопия и/или гастроскопия под седацией и без делается только на голодный желудок. Необходимо, чтобы между последним приемом пищи и исследованием прошло не менее 7-10 часов.

– Досконально точно и в полном объеме провести подготовку к планируемому исследованию.

– Нужно сказать, что табачный дым влияет на достоверность результатов обследования, поэтому подавляйте в себе желание покурить за 2-3 часа до манипуляции.

– За 2 суток откажитесь от употребления алкогольных напитков, а за сутки — от кофе, энергетиков и других кофеинсодержащих жидкостей и продуктов.

– Если у Вас имеют место катаральные явления со стороны рото- и носоглотки (кашель, насморк) или остаточные явления ОРЗ, лучше перенести исследование на другой день (по мере полного выздоровления).

– Обеспечить соответствующий транспорт для отправки домой, где Вы ни в коем случае не должны оставаться одни. Отсутствие транспорта и человека, присматривающего за Вами дома в течение как минимум наступающей ночи является противопоказанием к проведению исследования с применением препаратов анестезии (кроме местных анестетиков) в амбулаторных условиях.

Правила проведения гастроскопии во сне

Существует ряд правил, которые помогут избежать осложнений после проведения процедуры во время медикаментозного сна.

– Такой вид эндоскопического исследования проводится только в присутствии врача анестезиолога. Его задача заключается в том, чтобы подобрать подходящий препарат, ввести и вывести человека из медикаментозного сна, наблюдать за Вами во время проведения исследования.

– Прежде чем приступить к исследованию, пациенту необходимо снять контактные линзы, зубные протезы, украшения и очки, расстегнуть или снять стесняющую Вас одежду – галстук, бюстгальтер, ремень на брюках.

– Обязательно предупредите доктора об имеющихся хронических заболеваниях и медикаментах, которые вы принимаете последние несколько недель, если у Вас есть на что то аллергия, то обязательно расскажите об этом.

Что Вы не должны делать после перенесенной медикаментозной седации/сна

Медикаментозная седация/сон может повлиять на Вашу способность правильно и быстро реагировать на происходящие события, что может повлечь за собой серьезные последствия, в т.ч. и юридического характера. Поэтому в течение суток после исследования Вы не должны:

· управлять автомобилем или другими транспортными средствами

· принимать какие-либо важные решения или подписывать юридические документы

· принимать алкоголь или снотворные препараты

Собака после наркоза | «Челябинская ветстанция»

Применение анестезии при лечении собак достаточно распространенное явление, однако это часто пугает хозяев питомцев. Но опасность ее преувеличена. Если правильно ухаживать за питомцем после операции, осложнений не будет.

Главная причина возможных осложнений заключается в резком снижении защитных функций организма. Для оптимального восстановления собаки необходимо заранее предупредить возможные проблемы.


Что делать до операции

1. Домашние процедуры.

За 1,5-2 недели перед операцией проглистогоньте пса. Наличие обязательных вакцин защитит питомца от вирусных заболеваний. Их нужно ставить минимум за месяц до хирургического вмешательства, иначе в организме не успеет сформироваться иммунная защита.

За сутки откажитесь от кормления питомца, воду необходимо исключить за 3 часа до операции. Если не следовать этим правилам, может развиться аспирационная пневмония из-за рвоты.

При этом у животного происходит развитие эмфиземы легких, при которой органы патологически расширяются и теряют эластичность. В итоге возникают спазмы бронхов, которые сопровождаются приступами удушья.

2. Поход к ветеринару и проведение всех анализов.

При проведении обследования врач определяет, какие анестетики не повредят собаке. Если у нее есть хронические заболевания и противопоказания, хозяин будет предупрежден о рисках. Если прогноз операции не слишком хороший, хирурги стараются обойтись без операций.

За несколько дней до вмешательства проводятся анализы, рентген, УЗИ и и электрокардиограмма. После получения всех результатов врач оценивает ситуацию и подбирает безопасную дозу анестезии.

После завершения операции вся информация об уходе за собакой в период восстановления питомца передается хозяину. Это делает дальнейшее лечение легче и помогает вовремя определить отклонения.


Как собаки отходят от наркоза

Обычно хозяин может забрать своего питомца сразу после пробуждения. До этого животное находится в стационаре, где за ним наблюдают и могут оказать помощь при малейших осложнениях.

При погружении в наркоз все процессы в организме замедляются. Температуры тела падает и начинается сильная дрожь. Вам пригодится теплое покрывало, чтобы согреть собаку по пути домой. Не обкладывайте собаку грелками и другими тепловыми приборами, они могут вызвать воспалительные процессы. Кроме озноба и вялости можно заметить нарушения дыхания. Обязательно следите за частотой вдохов и выдохов.

Положите питомца на пол и не разрешайте забираться на диван или кровать. Будьте рядом с ним, пока он не почувствует себя лучше. Из-за временных ограничений в движениях собака может быть напугана и нанести себе вред. Ожидайте, что у собаки может меняться настроение очень быстро, это нормально. Она может стать нерешительной или выражать свой страх в агрессии. Не утомляйте питомца чрезмерной заботой, но будьте готовы прийти на помощь при необходимости.


Какие симптомы не вызывают опасений

После наркоза собаку может тошнить и рвать. Судороги помогают согреться, небольшое очищение желудка поможет ей почувствовать себя лучше.

Приступы агрессии и испуг иногда сохраняются до того момента, пока собака вновь не почувствует контроль над своим телом. В первое время ее может шатать: животные заваливаются в сторону, дергают лапами, скулят или не встают с места.

Если у собаки пропадает аппетит, не заставляйте ее есть. Небольшая голодовка будет даже полезна.


Настораживающие симптомы

Обычно любые недомогания проходят в течение суток. При более длительном проявлении симптомов везите питомца в клинику. Среди тревожащих признаков отмечают:


  • кровотечения;
  • открытие шва или появление гноя в ране;
  • синюшность слизистых оболочек;
  • высокая температура, тошнота;
  • частое поверхностное дыхание;
  • одышка, кашель, хрипы.

Тревожный симптом, если в месте раны появился отек. Нарушения дыхания и воспалительные процессы часто приводят к смерти животного.


Уход за животным и питание в период восстановления

Сроки восстановления для всех собак разные, для заботы о питомце вам потребуется следующее:

1. Найти тихое и теплое место, куда не будет доступа детям и другим питомцам, пока собака не поправится.

2. Диетическое питание. Не давайте животному воду сразу после того, как он проснется, смачивайте ему губы либо вливайте немного жидкости из шприца. Давать корм надо через день после операции. Питание должно быть легким. Если вы кормите питомца готовыми рационами, перейдите на влажные корма, либо на негустые супы и кашки, если кормите натуральной пищей.

3. Заранее купите пеленки и периодически их меняйте, после операции пес может не контролировать свой организм, нужно быть к этому готовым.

4. Не выводите питомца на улицу в течении 14 дней. В первую очередь это касается щенков, у которых иммунитет слабее, чем у взрослых особей.

За 2 недели раны должны полностью затянуться. На пса надевают воротник, чтобы он не разгрыз швы. Обрабатывайте ранку и следите, чтобы в ней не возникло воспалительных процессов.


Список противопоказаний к применению анестезии

Животному не всегда можно вводить анестезию, чаще всего это происходит при наличии следующих противопоказаний:


  • период течки, беременности, лактации;
  • при острых вирусных заболеваниях и хронических болезнях мочеполовых органов;
  • проблемы с сердцем и сосудами, органами дыхания;
  • если собаке больше 10 лет

Если же, несмотря на вышеперечисленные симптомы, операцию решают проводить, врач обязан предупредить владельца о возможных неблагоприятных последствиях и получить письменное согласие на проведение всех хирургических мероприятий.


Список возможных осложнений

Риск осложнений после анестезии – явление не частое. Обычно симптомы быстро проходят и являются побочным эффектом.

1. Отеки органов дыхания и мозга – развивается из-за нарушенного кровообращения. Такое обычно случается у сильно ослабленных собак, имеющих высокую степень риска.

2. Сбои в ритме сердца – кратковременное уменьшение пульса и замедление дыхания не опасны, но требуют контроля. В первую очередь это относится к владельцам мопсов, спаниелей, бульдогов. Собаки данных пород часто умирают из-за инсульта после проведения операций.

3. Озноб, отсутствие координации, судороги – животное бьет дрожь после наркоза в течении 1 дня, после чего его температура должна прийти в нормальное состояние. Хозяин может отслеживать этот момент с помощью градусника.

4. Аллергия – реакцию на какое-то лекарства невозможно предусмотреть до его применения. Из-за этого стоит продержать питомца некоторое время в стационаре под присмотром специалистов.

5. Запор или невыведение мочи – эти симптомы представляют опасность, если длятся более 2х дней. Скопление каловых масс может вызвать разрыв стенок кишечника. Для мочеиспускания более строгие ограничения – не более дня. Чтобы устранить недомогания врачи прописывают слабительные препараты или вводят катетер для выведения мочи.

Выбирая ветеринарную больницу, обращайте внимание на наличие всего необходимого оборудования и персонал. Задавайте все интересующие вас вопросы, спросите о рисках. Если вы хотите, чтобы операция прошла гладко, четко следите за выполнением всех подготовительных и послеоперационных мероприятий, которые посоветует лечащий ветеринар.

В нашем прейскуранте вы можете узнать цены на услуги хирурга.


Анестезия и обезболивание в офтальмологии

Содержание

  1. Принципы анестезии в офтальмологии
  2. Какие офтальмологические операции требуют анестезии
  3. Местная анестезия
  4. Плюсы и минусы местной анестезии
  5. Общий наркоз

Офтальмологические операции, как и любые хирургические вмешательства, требуют обезболивания и устранения дискомфорта для пациента, связанного с проведением необходимых манипуляций. Анестезия позволяет проводить как кратковременные амбулаторные, так и сложные длительные хирургические процедуры, цель которых — восстановление зрения, реконструкция орбиты, устранение косметических дефектов. В офтальмохирургии может применяться местный или общий наркоз, что зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента.

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

  • Полное обездвиживание глазного яблока.
  • Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
  • Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Какие офтальмологические операции требуют анестезии

Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.

  1. Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
  2. К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
  3. Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.

Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.

Местная анестезия

Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:

  • Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
  • Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.

Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют в хирургии катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов. Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм. Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией. Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы – искусственную (ИОЛ). Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.

Плюсы и минусы местной анестезии

Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:

  • Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
  • Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
  • Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.

Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.

Общий наркоз

Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.

При этом, наиболее распространенной «детской» операцией является зондирование слезного канала.

Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом – воспалением слезного мешка. Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой. Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.

Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут. Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика. Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.

Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:

  • Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
  • Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
  • Психически нестабильное состояние пациента.
  • Аллергические реакции на локальные анестетики.

Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.

При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.

Восстановление вашего ребенка после операции

Восстановление после операции трудно для всех, но особенно для детей, которые могут быть ошеломлены незнакомыми видами и звуками и могут не всегда понимать, почему они чувствуют себя так некомфортно. Если вы знаете, чего ожидать, вы можете помочь подготовить своего ребенка и помочь ему лучше справляться со своим дискомфортом и страхом.

Хирург поговорит с вами, когда операция вашего ребенка закончится. Вашего ребенка отправят либо в послеоперационную палату (часто называемую отделением посленаркозного ухода — PACU), чтобы позволить анестезии пройти, либо в отделение интенсивной терапии сразу после операции.В зависимости от типа перенесенной операции ваш ребенок может затем отправиться в дневной хирургический стационар (или кратковременное пребывание) на короткое время, прежде чем его отправят домой, или в стационарное отделение больницы для восстановления.

Общий послеоперационный дискомфорт

Практически каждый человек испытывает некоторый дискомфорт и боль после операции. То, насколько дискомфортно будет чувствовать себя ваш ребенок, будет зависеть от типа операции, которую он перенес.

У вашего ребенка может быть:

  • Боль, болезненность и припухлость вокруг места хирургического разреза
  • Тошнота и рвота (от общей анестезии, обезболивающих и хирургических вмешательств)
  • Болезненность в горле (вызванная введением трубки в трахею для облегчения дыхания во время операции)
  • Беспокойство и бессонница
  • Головокружение, особенно при первом вставании с постели
  • Жажда
  • Запор и метеоризм (отхождение газов)

Врач и медсестры вашего ребенка сделают все возможное, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя максимально комфортно после операции.Обязательно спросите, что вы можете сделать, чтобы уменьшить дискомфорт вашего ребенка, и обязательно расскажите медицинскому персоналу, что ваш ребенок считает наиболее успокаивающим. Вы также можете найти дополнительную информацию о том, как помочь ребенку справиться с болью.

Еда и питье после операции

После операции лечащий врач и медсестры решат, когда ребенок снова сможет пить и есть. Ее будут начинать медленно, с прозрачных жидкостей, таких как вода, имбирный эль, яблочный сок и фруктовое мороженое. Если у вашего ребенка нет рвоты, ему дадут легкую пищу, например, суп или крекеры.Не заставляйте ребенка есть, но поощряйте его пить много жидкости.

Возможные осложнения

Осложнения иногда возникают после операции. Вероятность возникновения осложнений зависит от каждого ребенка и каждой операции. Обязательно поговорите с хирургом и анестезиологом вашего ребенка заранее и убедитесь, что вы понимаете риски.

Вот некоторые из возможных осложнений операции. То, как врач вашего ребенка лечит любые осложнения, будет зависеть от здоровья вашего ребенка и его уникальной ситуации.

  • Шок
  • Кровоизлияние
  • Раневая инфекция
  • Проблемы с легкими
  • Задержка мочи
  • Реакция на анестезию

Шок

Шок — опасное снижение кровотока во всем теле, чаще всего вызвано снижением артериального давления. Если у вашего ребенка шок, его лечащая бригада может лечить его:

  • Остановка кровопотери
  • Поддержание проходимости дыхательных путей
  • Держите ребенка в горизонтальном положении, уменьшая потери тепла, укрывая его одеялами
  • Введение ей жидкости или крови внутривенно (через иглу, помещенную в одну из ее вен)
  • Предоставление ей оксигенотерапии и соответствующих лекарств

Кровотечение

Кровоизлияние — это быстрая потеря крови в месте операции или внутри организма, которая может привести к шоку.Для лечения быстрой кровопотери врач вашего ребенка может:

  • Дайте ему инфузии (через иглу, помещенную в вену) физиологического раствора и препарата плазмы, чтобы заменить жидкость
  • Заказать переливание крови
  • Остановка кровотечения с помощью наложения швов (швов), прижигания (герметизации поврежденных кровеносных сосудов теплом) или путем восстановления или удаления поврежденных органов или тканей

Раневая инфекция

Попадание бактерий в область хирургического вмешательства может вызвать раневую инфекцию, которая может замедлить заживление.Раневые инфекции также могут распространяться на соседние органы или ткани или на отдаленные участки через кровоток. Врач вашего ребенка может лечить инфекцию с помощью:

  • Назначение антибиотиков
  • Дренирование любых абсцессов (скопление гноя под кожей, вызванное инфекцией)
  • Специальные перевязочные материалы

Проблемы с легкими

Легочные (пульмональные) осложнения иногда возникают из-за того, что дискомфорт ребенка после операции может затруднить ему глубокий вдох или кашель, чтобы очистить легкие от слизи.Медицинские работники вашего ребенка научат его упражнениям по глубокому дыханию, чтобы помочь сохранить его легкие здоровыми после операции и поощрять передвижение (ходьбу).

Задержка мочи

Временная задержка мочи — неспособность опорожнить мочевой пузырь — может возникнуть после операции, обычно из-за анестезии или обезболивающих препаратов. Обычно это проходит без лечения, но врачу вашего ребенка может потребоваться вставить катетер (тонкая полая трубка) для дренирования мочевого пузыря, пока ваш ребенок не восстановит контроль над мочевым пузырем.

Реакции на анестезию

У некоторых людей, перенесших операцию, иногда возникают реакции на анестезию. Общие побочные эффекты включают:

  • Головные боли
  • Тошнота и рвота
  • Боль в челюсти
  • Боль в горле
  • Синяки

Возможны серьезные осложнения, но они редки. Важно, чтобы вы поговорили с анестезиологом вашего ребенка, чтобы убедиться, что вы понимаете все потенциальные риски анестезии.

Что нужно знать об анестезии | Детская больница UCLA Mattel Children’s Hospital

Детский периоперационный хирургический центр (PPSH) — это команда экспертов, которая работает над тем, чтобы ваш ребенок был в безопасности, чувствовал себя комфортно и не чувствовал боли во время и после операции или процедуры вашего ребенка.

В нашу команду входят опытные анестезиологи и медсестры-анестезиологи, прошедшие повышение квалификации по детской анестезии. Вместе они составляют неотъемлемую часть хирургической бригады вашего ребенка и будут работать вместе с вами над разработкой правильного плана анестезии для вашего ребенка.

Типы анестезии

Детский врач-анестезиолог определит наиболее безопасный и эффективный тип анестезии в зависимости от типа операции, возраста и состояния здоровья вашего ребенка.Он или она обсудит с вами риски анестезии. Мы призываем вас задавать любые вопросы.

Перед тем, как сделать анестезию, мы можем дать вашему ребенку успокоительное, чтобы он/она чувствовал себя спокойно и расслабленно. Это происходит до того, как мы переведем вашего ребенка в операционную (ИЛИ). В операционной мы можем использовать следующие виды анестезии:

  • Местная анестезия: Мы используем местную анестезию, чтобы обезболить небольшой участок, чтобы ваш ребенок не чувствовал там боли. При местной анестезии ребенок остается в сознании.Часто мы комбинируем местную анестезию с другими видами анестезии для комплексного обезболивания.
  • Регионарная анестезия: Мы используем региональную анестезию, чтобы обезболить всю область тела, чтобы ваш ребенок не чувствовал боли в этой области. Эпидуральная анестезия является примером регионарной анестезии. Если использовать его отдельно, ваш ребенок останется в сознании. Тем не менее, большинство детей получают общую анестезию в дополнение к регионарной, поскольку обычно детям очень трудно оставаться неподвижными на протяжении всей операции или процедуры.
  • Общая анестезия: При общей анестезии ваш ребенок спит и не чувствует боли на протяжении всей операции. Ваш ребенок будет вдыхать анестезию через дыхательную маску. Детям старшего возраста мы можем вводить его через внутривенную (IV) линию, при которой лекарство вводится непосредственно в вену. Иногда мы устанавливаем дыхательную трубку после того, как ваш ребенок заснет, чтобы помочь ему безопасно дышать во время операции. По окончании операции анестезия прекращается. По мере того, как действие лекарств прекращается, ваш ребенок постепенно просыпается.

Пробуждение от наркоза

Каждый ребенок просыпается от наркоза по-разному. Некоторые просыпаются в реанимации. Другие могут часами не спать. Детям может потребоваться от одного до двух часов, чтобы полностью проснуться от анестезии в послеоперационной палате. Мы свяжемся с вами как можно скорее, чтобы воссоединить вас с вашим ребенком либо в послеоперационной палате, известной как посленаркозное отделение (PACU), либо в отделении интенсивной терапии (ICU), в зависимости от типа операции.

Около трети всех детей испытывают спутанность сознания или возбуждение, известное как «непредвиденный делирий», когда они просыпаются от анестезии.Эмерджентный делирий — обычная реакция, которая может случиться с любым ребенком, особенно в возрасте до 6 лет. Это может заставить детей безутешно плакать, а иногда даже кричать или метаться. Это может расстроить родителей, которые предполагают, что их ребенок испытывает боль.

Важные вещи, которые следует помнить о возникновении бреда:

  • Это не означает, что ваш ребенок испытывает боль.
  • Само пройдет.
  • Ваш ребенок этого не запомнит.

Члены хирургической бригады будут находиться с вами в отделении интенсивной терапии или отделении интенсивной терапии и могут обсудить это с вами.Лучшая роль для вас как родителя или опекуна — попытаться сохранять спокойствие и утешать ребенка во время возбужденных состояний.

Как болезнь может повлиять на анестезию

Иногда даже незначительное заболевание, такое как кашель, насморк или лихорадка, может вызвать проблемы во время операции и анестезии. В этом случае ваш анестезиолог может принять решение отложить операцию. Перед операцией немедленно сообщите в кабинет своего хирурга, если ваш ребенок:

  • подвергся воздействию инфекционных заболеваний, таких как корь, эпидемический паротит или ветряная оспа
  • имел лихорадку, кашель, насморк, боль в горле, тошноту или за несколько недель до операции
  • Кажется, что-то не так, например, недостаток энергии и игривости или сон больше, чем обычно
  • Принимал ли какой-либо аспирин или ибупрофен за три дня до операции

Что читать дальше

Читать о чего ожидать после операции вашего ребенка.

Оперативная служба — анестезиологи Greater Orlando, Inc.

После операции вас направят в отделение постанестезиологического обслуживания (PACU) или послеоперационную палату. Здесь за вами будут наблюдать и лечить, когда вы выйдете из наркоза. Ты останешься здесь, пока не почувствуешь себя комфортно и не проснешься. После этого вас либо выпишут домой, либо переведут в больничную палату в зависимости от хирургической процедуры.

Тошнота и рвота

Многие факторы могут увеличить риск послеоперационной тошноты; они могут включать следующее: женский пол, укачивание в анамнезе, генетическая предрасположенность, обезвоживание, длительные операции и повышенная потребность в обезболивающих препаратах.

Определенные виды операций, такие как пластические, ортопедические, ЛОР, внутрибрюшные операции, операции на молочных железах, лапароскопические и обширные гинекологические операции, также увеличивают риск тошноты.

Кроме того, тип анестезии и препараты, применяемые для данной хирургической процедуры, могут повышать риск возникновения тошноты.

Ваша бригада анестезиологов оптимизирует лечение, чтобы свести к минимуму тошноту во время операции. Мы регулярно вводим лекарства для предотвращения тошноты и подбираем анестетик, чтобы избежать тошноты после операции.Однако, несмотря на все наши усилия, после операции пациенты все еще могут испытывать тошноту. Во время выздоровления при необходимости доступны дополнительные варианты лечения тошноты. Медсестры в реабилитационном учреждении хорошо обучены этому аспекту ухода за вами.

Когда вы вернетесь домой, ваша тошнота должна контролироваться, и вы должны быть в состоянии пить достаточное количество жидкости для поддержания водного баланса. Если нет, важно уведомить своего врача для дальнейшего медицинского обслуживания.

Боль в плече: частая локализация боли в плече после лапароскопической операции.Это отраженная боль, возникающая в результате раздражения диафрагмы.

Боль в шее и плечах после лапароскопии

Во время лапароскопической хирургии углекислый газ используется для создания пространства в брюшной полости, чтобы хирург мог визуализировать структуры органов и проводить операции. После такой процедуры пациенты могут испытывать боль в плече и/или боль ниже диафрагмы из-за остаточного газа в брюшной полости. Боль может быть острой и обостряющейся, обычно длящейся до 3 дней. Лекарство от боли, назначенное вашим хирургом, поможет облегчить эту проблему.Важно уведомить своего хирурга, если ваша боль сильная, постоянная или прогрессирует.

Боль в горле после анестезии

Иногда у вас может возникнуть боль в горле после операции. При общей анестезии часто необходимо помочь вашему дыханию с помощью устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, вставленного в заднюю часть горла или даже в трахею (дыхательное горло). Это делается, пока вы без сознания, и вынимается после пробуждения. В результате боль в горле, длящаяся от 2 до 3 дней, может быть следствием раздражения мягких тканей глотки.Леденцы от горла могут помочь облегчить симптомы, пока они не заживут сами по себе.

Если у вас развилась сильная или постоянная боль в горле, обратитесь к анестезиологу через больницу или хирургический центр, чтобы можно было назначить дальнейшее обследование и/или лечение.

Лечение боли

Уменьшение боли во время хирургического периода имеет первостепенное значение. Хотя боль после операции весьма изменчива и не совсем предсказуема, ее можно контролировать с помощью лекарств.Во время операции команда анестезиологов будет внимательно следить за вами и при необходимости будет вводить обезболивающие препараты.

Пока вы восстанавливаетесь после операции, ваша медсестра будет часто контролировать и оценивать боль. Первоначально вам будут вводить внутривенные наркотики, если это необходимо для контроля вашей боли. Наша цель – хорошо контролировать вашу боль до выписки из отделения постанестезиологического лечения (PACU).

Если вы находитесь на стационарном лечении, ваш хирург пропишет необходимые обезболивающие во время вашего пребывания.В зависимости от вашей операции у вас может быть возможность использовать устройство контролируемой пациентом анальгезии (PCA) для контроля боли. Это устройство позволяет вам самостоятельно дозировать обезболивающее внутривенно с помощью кнопки. Он запрограммирован таким образом, чтобы вы не могли передозировать себя, и дает вам возможность получать обезболивающие по требованию.

При амбулаторных операциях вы можете получить от своего хирурга рецепт на обезболивающее. После того, как вас выпишут из учреждения, ваша боль будет эффективно устранена, и вам будет комфортно ехать домой.

I КАШЕЛЬ: Уменьшение послеоперационных легочных осложнений с помощью междисциплинарной программы ухода за пациентами | Уход | Хирургия JAMA

Важность Послеоперационные легочные осложнения могут быть разрушительными последствиями операции. Необходимы проверенные стратегии для уменьшения этих неблагоприятных последствий.

Цели Разработать, внедрить и определить эффективность комплекса вмешательств для снижения послеоперационных легочных осложнений.

Дизайн Исследование «до и после», в котором сравнивались легочные исходы нашей Национальной программы повышения качества хирургии (NSQIP) до и после внедрения I COUGH, многопрофильной программы легочной помощи.

Настройка Городская академическая больница социальной защиты.

Участники Все пациенты, перенесшие общие или сосудистые операции в нашем учреждении в течение 1 года до и после внедрения I КАШЕЛЬ.

Вмешательства Многопрофильная команда разработала стратегию снижения легочных осложнений, основанную на всестороннем обучении пациентов и их семей, а также на наборе стандартизированных электронных врачебных распоряжений, определяющих раннюю послеоперационную мобилизацию и легочную помощь. Обозначенная аббревиатурой I COUGH, программа делает упор на i стимулирующую спирометрию, c насморк и глубокое дыхание, o уход за больными (чистка зубов и использование жидкости для полоскания рта два раза в день), u понимание (обучение пациента и семьи), г вставание с постели по крайней мере 3 раза в день и ч подъем в изголовье кровати.Сестринское и врачебное образование способствовало культуре мобилизации и вмешательств I COUGH. В августе 2010 г. в нашем учреждении I КАШЕЛЬ был внедрен для всех пациентов общей хирургии и сосудистой хирургии.

Основные результаты и показатели Сообщаемые NSQIP показатели заболеваемости и скорректированные на риск послеоперационной пневмонии и незапланированной интубации, которые NSQIP сообщает как наблюдаемые-ожидаемые (OE) отношения за 1-летний период до внедрения I COUGH и как отношения шансов (ORs, статистически сопоставимые с отношениями OE) ) на период после его реализации.

Результаты До внедрения I COUGH наша заболеваемость послеоперационной пневмонией составляла 2,6%, снизившись до 1,6% после ее внедрения, а исходы с поправкой на риск снизились с отношения OE 2,13 до OR 1,58. Частота незапланированных интубаций составила 2,0% до I КАШЛЯ и 1,2% после I КАШЛЯ, при этом исходы с поправкой на риск снизились с коэффициента OE 2,10 до ОШ 1,31.

Выводы и актуальность I COUGH, стандартизированная программа послеоперационного ухода, в которой особое внимание уделяется обучению пациентов, ранней мобилизации и легочным вмешательствам, снизила частоту послеоперационной пневмонии и незапланированной интубации среди наших пациентов.

Послеоперационные легочные осложнения являются относительно частыми и дорогостоящими. По оценкам, 1 ,2 послеоперационные проблемы с дыханием возникают у 2,7–3,4% пациентов, перенесших некардиохирургические вмешательства, в соответствии с определением Национальной программы повышения качества хирургии (NSQIP) и могут включать пневмонию, незапланированную интубацию и невозможность отлучение от ИВЛ через 48 часов. Анализ 2004 г. 2 данных NSQIP из одного учреждения оценил относительную стоимость респираторных осложнений в 52   466 долларов на пациента.По сравнению с другими неблагоприятными исходами, включая тромбоэмболические, сердечно-сосудистые и инфекционные осложнения, легочные осложнения были наиболее дорогостоящими и были связаны с увеличением продолжительности пребывания в стационаре на 14 дней по сравнению с затратами и продолжительностью пребывания у пациентов без осложнений.

Несмотря на распространенность и стоимость легочных осложнений, практических руководств по послеоперационному лечению легких в целом не хватает. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) часто обсуждается, включая рекомендации по ее профилактике; однако стратегии предотвращения легочных осложнений у невентилируемых пациентов менее изучены.

Данные NSQIP показали, что наш медицинский центр, крупнейшая больница сети социальной защиты в Новой Англии и академическая городская больница, сильно отличался от всех измеренных послеоперационных легочных осложнений. Бостонский медицинский центр является объединенным подразделением бывшей университетской больницы и Бостонской городской больницы с 509 лицензированными койками. Более половины его пациентов имеют годовой доход ниже $20 420. Около четверти пациентов не говорят по-английски, а расовые и этнические меньшинства составляют 70% всех пациентов.Признавая возможность для улучшения, мы разработали стандартизированный набор послеоперационных руководств по уходу за легкими, чтобы снизить частоту неблагоприятных легочных исходов, и мы стремились продемонстрировать его эффективность.

Аудит сестринской практики перед вмешательством

Чтобы понять действующие стандарты ухода за послеоперационными пациентами в нашем учреждении до разработки программы легочной помощи, мы провели аудит пульмонологической практики весной 2010 года.Мы посетили всех пациентов, перенесших плановые открытые операции на органах брюшной полости или таза, в 8:00, 13:00 и 18:00 в день операции и в течение 2 последующих дней. Медсестры не знали об этих проверках. Обученный клинический персонал отмечал, находился ли каждый пациент в постели, сидел в кресле или ходил во время визита. Мы также записывали, находился ли стимулирующий спирометр в пределах досягаемости пациента. Если во время визита пациенты находились в постели, фиксировали, было ли изголовье кровати приподнято более чем на 30°.Мы определили оптимальную практику, когда пациенты не встают с постели (сидят в кресле или ходят) и имеют в пределах досягаемости стимулирующий спирометр. Хотя разрешение пациенту оставаться в постели считалось нежелательным, мы определили благоприятную практику как подъем изголовья кровати более чем на 30° для пациентов, лежащих в постели.

Состав рабочей группы по пульмонологической помощи

Попытки улучшить пульмонологическую помощь получили значительный импульс, когда автор этого отчета (Д.М.) установил полномочия по разработке программ повышения качества для отделения хирургии. В результате была созвана междисциплинарная группа пульмонологической помощи, в которую вошли представители отделений хирургии, сестринского дела и улучшения качества; НСКИП; респираторная терапия; Клиника предоперационной оценки внутренней медицины; инфекционный контроль; и физиотерапия. Группе было поручено изучить текущую литературу по послеоперационной легочной терапии и разработать междисциплинарную стратегию для снижения послеоперационных легочных осложнений.Мы сосредоточили усилия на установлении принципов обучения и разработке простых стандартизированных вмешательств. Впервые мы встретились весной 2010 г., а затем ежемесячно до реализации программы легочной помощи 2 августа 2010 г.

Разработка программы «Я КАШЛЯЮ»

Изучив небольшое количество литературы о послеоперационных легочных осложнениях, не связанных с ВАП, и их профилактике, 3 -6 , мы стремились создать простую и недорогую программу легочной помощи, которую могли бы легко понять и запомнить пациенты, их семьи, и наш персонал.Консенсус рабочей группы по лечению заболеваний легких заключался в том, чтобы включить упражнения по расширению легких, раннюю и частую мобилизацию пациентов, гигиену полости рта и обучение в качестве ключевых компонентов нашей стратегии по снижению послеоперационных осложнений. Для простоты запоминания представители медицинских сестер в Рабочей группе по лечению заболеваний легких рекомендовали аббревиатуру, включающую основные компоненты программы, и мы создали I COUGH для описания

.
  1. I Nccentive Spiroometry,

  2. 50013

    5 C Открытие и глубокое дыхание,

  3. 5 O RAL уход (чистка зубов и использование жидкости для полоскания рта два рада),

  4. U Nderstanding (пациент и семейное воспитание),

  5. G часто вставать с постели (не менее 3 раз в день) и

  6. Викторина Ref ID6. H отметка изголовья.

Хотя это и не включено в аббревиатуру I COUGH, другим важным аспектом программы является контроль послеоперационной боли. Несмотря на то, что они не стандартизированы таким же образом, как легочные вмешательства, мы признали, что адекватный контроль боли необходим для наших целей мобилизации. Варианты контроля боли, включенные в программу, включают контролируемую пациентом анальгезию наркотическими и ненаркотическими агентами. Особенности контроля боли были адаптированы к индивидуальным потребностям пациента.

Основной инициативой программы I COUGH является обучение пациентов, их семей, медсестер и врачей. Обучение пациентов и их семей начинается в клиниках хирургов и в клинике предоперационной оценки. Мы составили брошюры, видео и плакаты с инструкциями, описывающими важность послеоперационной легочной помощи. Правильное использование стимулирующей спирометрии демонстрируется и обучается в предоперационной обстановке. Эти принципы закрепляются в предоперационной зоне ожидания непосредственно перед операцией.Пациенты снова инструктируются об элементах I COUGH после операций медицинским персоналом, а также хирургами и медицинским персоналом во время обходов. Эти институциональные усилия основаны на том, чтобы пациенты и их семьи понимали, предвидели и ценили высокие стандарты послеоперационного ухода, включая раннюю мобилизацию.

Сестринское образование было таким же всеобъемлющим. Медсестры-инструкторы и врачи встретились с медсестрами отделения, в том числе из отделения интенсивной терапии (ОИТ), чтобы просмотреть исходные данные о легочных исходах и описать важность принципов I COUGH.Были сформулированы ожидания в отношении ухода, включая раннюю мобилизацию, дыхательные упражнения и гигиену полости рта, чтобы создать культуру акцента на послеоперационном лечении легких. Лечащие врачи и домашний персонал также были проинформированы во время конференций по улучшению качества об исходных данных о легочных исходах, а также о принципах I COUGH и их важности.

Стандартизированные наборы заказов для врачей

Чтобы поддержать усилия врачей, мы создали стандартизированные электронные наборы заказов для врачей, которые включают конкретные и подробные заказы для всех элементов программы I COUGH.Эти приказы предназначены для всех пациентов, перенесших операции в отделениях общей хирургии и сосудистой хирургии. Заказы I COUGH предварительно выбраны во всех наборах заказов, чтобы гарантировать, что каждый пациент получит стандартный уровень послеоперационной легочной помощи. Цель конкретных приказов (таблица) состоит в том, чтобы как можно чаще поднимать пациентов с постели. Несколько вариантов послеоперационного контроля боли включены в комплекты заказов и адаптированы к потребностям каждого пациента.

Аудит сестринской практики после вмешательства

После аудитов перед вмешательством, но до реализации I COUGH, мы поделились данными аудита по конкретному отделению с медсестрами.Мы использовали модели практики до вмешательства в качестве основы для улучшения при обучении медсестер важности принципов I COUGH. Через восемь недель после официального внедрения I COUGH мы провели еще одну проверку сестринской практики, как это задокументировано в медицинских записях, и сравнили эти результаты с исходной проверкой.

Quiz Ref IDМы использовали данные NSQIP из нашего учреждения, чтобы определить влияние I COUGH на послеоперационные легочные исходы.В анализ данных NSQIP были включены все пациенты, перенесшие операцию в отделениях общей и сосудистой хирургии в нашем учреждении в указанные сроки, в том числе пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии или не в отделение интенсивной терапии. Абсолютную частоту послеоперационной пневмонии и незапланированной интубации в течение первых 30 послеоперационных дней, как определено NSQIP, сравнивали между 1-летними периодами до и после внедрения I КАШ (2009 календарный год по сравнению с 1 июля 2010 г. – 30 июня). , 2011 соответственно) с использованием анализа χ 2 .NSQIP определяет пациентов с пневмонией как имеющих по крайней мере 1 окончательное рентгенологическое исследование грудной клетки и по крайней мере 1 признак пневмонии (лихорадка, лейкоцитоз или изменение психического статуса без другой причины), а также по крайней мере 1 микробиологический лабораторный признак (положительные культуры из кровь, бронхоальвеолярный лаваж или образцы плевральной жидкости) или как минимум 2 симптома (гнойная мокрота, усиление кашля, одышка или тахипноэ, хрипы или хрипы или ухудшение газообмена). Незапланированная интубация определяется как размещение дыхательной трубки, которое не было запланировано или запланировано, за исключением случаев интубации во время незапланированного возвращения в операционную.Quiz Ref IDКроме того, мы запросили в базе данных NSQIP те же результаты за те же периоды в сопоставимых учреждениях, которые мы считали академическими медицинскими центрами с более чем 500 коек. Мы также сравнили наши легочные исходы с поправкой на риск, которые NSQIP сообщает как отношения наблюдаемых и ожидаемых (OE) для периодов до 2010 календарного года и как отношения шансов (OR) для 2010 календарного года и позже. Отношение OE и значения OR считаются статистически сопоставимыми для больших размеров выборки.Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Бостонского университета.

Влияние I COUGH на сестринскую практику

Quiz Ref IDАудит сестринской практики до I COUGH показал, что 80,4% из 250 пациентов находились в постели во время визита, из них только 19.6% больных в кресле или при ходьбе. Напротив, аудиты после I КАШЛЯ выявили значительную разницу в практике: 69,1% из 250 пациентов вставали с постели ( P  < 0,001). До I КАШЛЯ у большинства пациентов (91,5%) изголовья кроватей были приподняты, и этот показатель оставался таким же после I КАШЛЯ (82,7%; P  = .40). До того, как я кашлянул, только 52,8% пациентов имели в пределах досягаемости стимулирующий спирометр; Практика post-I COUGH выявила наличие стимулирующего спирометра и соответствующую частоту его использования среди 77 человек.2% пациентов ( P  < .001).

Влияние I КАШЛЯ на послеоперационные легочные осложнения

В течение года, предшествовавшего внедрению I КАШ, заболеваемость послеоперационной пневмонией в нашем учреждении составила 2,6% (1569 случаев), что было аналогично ранее зарегистрированному периоду (рис. 1).Заболеваемость пневмонией снизилась на 1,6% через год после внедрения I КАШ (1542 случая; P  = ,09). Средние показатели заболеваемости пневмонией в сопоставимых больницах NSQIP (академических медицинских центрах с более чем 500 коек) в те же периоды представлены на рис. 1 для сравнения и колеблются от 1,4% до 1,7%. С точки зрения данных NSQIP с поправкой на риск, до внедрения I COUGH наш коэффициент OE для пневмонии составлял 2,13 (95% ДИ, 1,52-2,90), как и в предыдущие годы, и снизился до OR 1.58 (95% ДИ, 1,06-2,36) после учреждения I КАШЕЛЬ (рис. 1).

Частота незапланированных интубаций в нашем учреждении составляла 2,0% до I КАШЛЯ (1569 случаев), что соответствует предыдущему периоду, и стала 1,2% после введения I КАШЛЯ (рис. 2) (1542 случая; P  = ,09) . Тот же результат в сопоставимых больницах NSQIP показан на рис. 2 и варьируется от 1,4% до 1,6%. Данные NSQIP с поправкой на риск показали, что незапланированные интубации упали с коэффициента OE, равного 2.от 10 (95% ДИ, 1,42–2,98) до КАШЛЯ до ОШ 1,31 (95% ДИ, 0,87–1,97) после КАШЛЯ (рис. 2).

Пневмония и послеоперационная легочная недостаточность относительно распространены среди хирургических пациентов, и ясно, что они очень изнурительны и дорогостоящи. Тем не менее данных о невентиляторной легочной терапии недостаточно. В ОИТ ВАП часто обсуждается в литературе как предотвратимая внутрибольничная инфекция, 7 -9 и «наборы» профилактики ВАП были предложены, изучены и решительно одобрены. 10 -13 Эти наборы вмешательств для профилактики ВАП обычно включают простые стратегии, такие как приподнятое изголовье, гигиена полости рта и седация «отпуска». 14 Философия пакета заключается в достижении синергетической эффективности профилактики за счет одновременного осуществления нескольких вмешательств. Мы приняли аналогичную идею в нашей попытке создать простую стратегию профилактики послеоперационных легочных осложнений для всех послеоперационных пациентов.

Поскольку практические рекомендации по невентилируемой послеоперационной легочной терапии ограничены, Американская коллегия врачей предприняла систематический обзор стратегий по уменьшению легочных осложнений, но обнаружил, что для большинства вмешательств не хватает качества доказательств. 3 Среди широко используемых стратегий существуют некоторые данные о послеоперационных модальностях расширения легких, таких как стимулирующая спирометрия, упражнения на глубокое дыхание и постоянное положительное давление в дыхательных путях, что позволяет предположить, что эти вмешательства могут снизить риск легочных заболеваний. 3 Однако Кокрановский обзор 4 стимулирующей спирометрии не продемонстрировал достаточных доказательств для рекомендации ее рутинного использования. В небольшом рандомизированном исследовании 5 физиотерапия грудной клетки в сочетании с упражнениями на глубокое дыхание и обучением ранней послеоперационной мобилизации уменьшала послеоперационные легочные осложнения после абдоминальной хирургии.

В 2010 году Wren и его коллеги 6 описали программу легочной помощи, которая помогла снизить частоту послеоперационных легочных осложнений в больнице по делам ветеранов. Их программа была основана на послеоперационных сестринских вмешательствах, включая стимулирующую спирометрию, гигиену полости рта, передвижение, приподнятое изголовье и непрерывное обучение врачей и персонала отделения. В совокупности эти стратегии оказались успешными, но это остается единственным исследованием, в котором охарактеризованы и описаны результаты систематической и стандартизированной послеоперационной программы лечения легких у пациентов, не находящихся в хирургическом отделении интенсивной терапии.Другие общие рекомендации были предложены Центрами по контролю и профилактике заболеваний 10 ; в этих рекомендациях и рекомендациях Wren et al. рекомендуются методы расширения легких и ранняя мобилизация. Мы основывали принципы нашей программы «Я КАШЛЯЮ» на этом небольшом собрании литературы.

Было тревожно обнаружить, что наша больница сильно выделялась среди всех неблагоприятных легочных исходов, определенных NSQIP, но мы рассматривали это как возможность улучшить лечение.Мы стремились мотивировать поставщиков многопрофильных медицинских услуг понять важность качественных результатов и принять более высокие стандарты ухода за пациентами. Результатом этих усилий стала программа I COUGH, которая основывалась на ранее описанных рекомендациях по послеоперационному лечению легких и включала в себя обучение и стандартизацию.

Субъективный обзор схемы оказания помощи при КАШЛЕ перед внедрением выявил непоследовательное информирование пациентов о важности и обучении стимулирующей спирометрии.Формального предоперационного обучения не проводилось, и семьи пациентов обычно не включались в обсуждение. Распоряжения врачей медсестрам о послеоперационной мобилизации были нерегулярными или отсутствовали. После введения I COUGH установленный стандартизированный набор заказов, а также требования к сестринской документации показали, что пациенты и их семьи обучались медсестрами и хирургами в рамках обычной практики в различных условиях (предоперационные клиники, предоперационная зона ожидания и послеоперационные отделения). ).Мобилизация теперь происходит стандартизированным образом.

Мы заметили, что принципы I COUGH начали снижать частоту послеоперационных легочных осложнений у наших пациентов. Мы добились этого, привлекая многопрофильную команду на всех этапах планирования и разработки. Таким образом, мы не навязывали стандарты ухода по мандату, а вместо этого привлекли руководство медсестер и практикующих медсестер отделений и отделений интенсивной терапии к процессу переосмысления культуры.Мы обнаружили, что участие представителей каждой дисциплины значительно повысило признание программы «Я КАШЛЯЮ» и вселило чувство приверженности и гордости, чего нельзя было бы достичь, просто устанавливая и проводя в жизнь политику без участия всех вовлеченных сторон. Медсестры-менеджеры сыграли особенно важную роль в успехе программы, проводя ее на уровне подразделений. Мы ценим то, что эта программа легочной помощи будет поддерживаться постоянным усилением принципов I COUGH, непрерывным аудитом практики в послеоперационных отделениях и переориентацией лечения на достижение качественных результатов.

Развитие культуры образования и совершенствования было важным для достижения целей I COUGH. Наши усилия по обучению относятся как к нашему персоналу, так и к пациентам и их семьям. Мы считаем, что понимание имеет решающее значение для эффективности этой программы и аналогичных программ по улучшению качества. Предоперационные обучающие материалы, в том числе брошюры и видео, предоставленные пациентам и членам их семей, способствовали повышению приверженности пациентов нашим рекомендациям по лечению легких.Легко запоминающаяся аббревиатура I COUGH помогает пациентам, их семьям и персоналу запомнить эти принципы.

Другим важным аспектом успеха является стандартизация, так что каждый пациент в идеале получает оптимальную помощь независимо от операции или диагноза (за некоторыми исключениями для операций, требующих особых рекомендаций по мобилизации). Таким образом, методы, способствующие совершенству, становятся фундаментом культуры учреждения. Наконец, простота вмешательств, описанных в программе I COUGH, демонстрирует, что базовый недорогой послеоперационный уход за пациентами может благоприятно повлиять на результаты.

Программа I COUGH была разработана как набор послеоперационных вмешательств. Таким образом, мы не можем использовать эти данные для поддержки какого-либо отдельного элемента программы как первостепенного. Несмотря на то, что роль стимулирующей спирометрии в послеоперационном лечении легких неясна, 3 ,4 мы обнаружили, что упражнения с этим устройством полезны для достижения конкретных целей глубокого вдоха у наших пациентов, многие из которых не говорят по-английски. . В конечном счете, наша цель состояла не в том, чтобы продемонстрировать превосходную эффективность отдельного вмешательства, а в том, чтобы поддержать концепцию, согласно которой междисциплинарный стандарт лечения, включающий несколько вмешательств, может оказать положительное влияние на результаты лечения пациентов.

Есть несколько методологических ограничений этого исследования. Сестринские проверки, проведенные до внедрения I COUGH, носили наблюдательный характер, а фактическая практика документировалась путем посещения палат пациентов. Из-за ограниченной доступности персонала после внедрения I COUGH более поздние аудиты проводились путем изучения медицинской документации в медицинских записях. Тем не менее, между аудитами до и после внедрения I COUGH были зафиксированы существенные различия в сестринской практике, и мы считаем, что благоприятные изменения в практике произошли в результате нашей программы.К тому же, из-за изменений в том, как NSQIP сообщает результаты с поправкой на риск, эти данные представлены в виде коэффициентов OE для периодов до 2010 календарного года и в виде OR для 2010 календарного года и позже. Таким образом, мы сравниваем соотношение OE для периодов до «Я КАШЛЯЮ» с OR для периодов после «Я КАШЛЯЮ». Однако отношения OE и OR считаются статистически сопоставимыми для больших размеров выборки. Наконец, у нас еще нет данных, подтверждающих устойчивый успех программы «Я КАШЛЯЮ» в течение длительного периода времени, хотя первые тенденции благоприятны.

Программы повышения качества на национальном уровне, такие как NSQIP, позволили хирургам и другим врачам вдумчиво проанализировать существующую практику и пересмотреть стандарты лечения, основанные на хорошо проверенных показателях результатов с поправкой на риск. Любой успех, которого могут достичь I COUGH или аналогичные программы послеоперационного ухода, должен поддерживаться за счет постоянного обучения и переобучения персонала и пациентов, наряду с регулярными измерениями эффективности и анализом данных.Мы стремимся отслеживать наши результаты в течение более длительного периода, и нас вдохновляет возможность того, что послеоперационные осложнения могут быть уменьшены за счет соблюдения простых, недорогих и легко реализуемых стратегий ухода за пациентами.

Принято к публикации: 16 января 2013 г.

Автор, ответственный за переписку: Дэвид Макэнени, доктор медицинских наук, отделение хирургической онкологии и эндокринной хирургии, отделение хирургии, Медицинский центр Бостонского университета, 820 Harrison Ave, FGH Ste 5008, Бостон , MA 02118 (Дэвид[email protected]).

Опубликовано в Интернете: 5 июня 2013 г. doi:10.1001/jamasurg.2013.358.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Кэссиди, Розенкранц, Маккейб, Макэнени.

Получение данных: Кэссиди, Маккейб, Макэнени.

Анализ и интерпретация данных: Кэссиди, Маккейб, Розен, Макэнени.

Составление рукописи: Кэссиди, Розенкранц, Маккейб, Макэнени.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Кэссиди, Розен, Макэнени.

Статистический анализ: Кэссиди, Макэнени.

Административная, техническая и материальная поддержка: Rosenkranz, McAneny.

Руководство исследованием: McAneny.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 93-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии; 21 сентября 2012 г.; Рокпорт, Мэн; и публикуется после рецензирования и пересмотра.

Дополнительная информация: I COUGH является зарегистрированным знаком обслуживания Boston Medical Center Corporation.

1.Сметана ГВт. Послеоперационные легочные осложнения: обновленная информация об оценке и снижении риска.  Клив Клин J Med . 2009; 76 (дополнение 4): S60-S65.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Dimick Джей Би, Чен СЛ, Тахери Пенсильвания, Хендерсон РГ, Хури С.Ф., Кэмпбелл Д.А. Jr. Больничные расходы, связанные с хирургическими осложнениями: отчет частной Национальной программы повышения качества хирургии. J Am Coll Surg . 2004;199(4):531-537.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Lawrence Вирджиния, Корнелл JE, Сметана ГВт; Американский колледж врачей. Стратегии снижения послеоперационных легочных осложнений после некардиоторакальной хирургии: систематический обзор для Американского колледжа врачей.  Энн Интерн Мед . 2006;144(8):596-608.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Guimarães ММ, Эль Диб Р, Смит АФ, Матос D. Побудительная спирометрия для профилактики послеоперационных легочных осложнений в хирургии верхних отделов брюшной полости.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2009; (3):CD006058.PubMedGoogle Scholar5.Фагевик Олсен М, Хан Я, Нордгрен С, Лёнрот Н, Лундхольм K. Рандомизированное контролируемое исследование профилактической физиотерапии грудной клетки при обширной абдоминальной хирургии. Br J Surg . 1997;84(11):1535-1538.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Wren СМ, Мартин М, Юн Дж. К., Бек F. Программа профилактики послеоперационной пневмонии для хирургического стационара. J Am Coll Surg . 2010;210(4):491-495.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Rea-Neto А, Юссеф Северная Каролина, Туче Ф, и другие. Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии: систематический обзор литературы.   Критическая помощь . 2008;12(2):R56. doi:10.1186/cc6877.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Tablan О.К., Андерсон ЭлДжей, Бессер Р, Мосты С, Хаджа Р; CDC; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г.: рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении. MMWR Recomm Rep . 2004;53(RR-3):1-36.PubMedGoogle Scholar11.American Thoracic Society; Американское общество инфекционистов. Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной, вентилятор-ассоциированной и связанной с оказанием медицинской помощи пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2005;171(4):388-416.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.O’Grady НП, Мюррей пиар, Эймс N. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии: подтверждают ли данные практику?  ДЖАМА .2012;307(23):2534-2539.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Bouadma Л, Вольф М, Люсет Дж.К. Вентилятор-ассоциированная пневмония и ее профилактика.  Curr Opin Infect Dis . 2012;25(4):395-404.PubMedGoogle ScholarCrossref

Часто задаваемые вопросы о послеоперационном уходе за собаками | PetMD

После операции вашей собаке вас, скорее всего, попросят давать обезболивающие препараты, следить за областью операции и выполнять специальные домашние задания, чтобы помочь вашей собаке на пути к выздоровлению.

Хотя это может быть простым заданием для ветеринарного специалиста, оно может быть немного сложным для владельца собаки.Знание того, чего ожидать и на что обращать внимание, может быть полезным. Конкретные инструкции по последующему уходу будут варьироваться в зависимости от характера операции вашей собаки, ее состояния до процедуры и наличия каких-либо осложнений.

Это руководство по послеоперационному уходу за собакой ответит на наиболее часто задаваемые вопросы, объяснит, что вы можете ожидать, и подскажет, на что обращать внимание, пока ваша собака выздоравливает дома.

Перейти к разделу:

Нет ничего необычного в том, что между возвращением вашего питомца домой и первой дефекацией может быть задержка.

У вашей собаки могут быть запоры во время болезни, а иногда и после анестезии и операции. Признаки запора включают натуживание при дефекации; выделение минимального количества мелкого, сухого, твердого стула; вокализация при попытке дефекации; и делать частые попытки.

Препараты, используемые во время анестезии, могут в целом замедлить перистальтику кишечника. К этому могут привести и хирургические манипуляции пищеварительного тракта. Кроме того, вас, вероятно, попросили голодать собаку перед операцией, а это означает, что ее кишечник изначально может быть пустым (нечему проходить).

В большинстве случаев у вашей собаки должен быть стул в течение 48 часов после выписки из больницы. Если вы не видите ни одного после этого времени, или вы видите признаки напряжения или дискомфорта, проконсультируйтесь с ветеринаром вашей собаки о следующих лучших шагах.

Ваш ветеринар может порекомендовать изменения в рационе питания или добавки под наблюдением в домашних условиях, или он может порекомендовать показать вашу собаку для осмотра. Назначенное лечение может включать лекарства для стимуляции или смягчения дефекации, изменение диеты, добавку клетчатки, поддержку гидратации или клизмы, в зависимости от состояния вашей собаки.

Ваша собака должна нормально мочиться после операции. Однако, если ваша собака испытывает боль, она может отказываться двигаться и принимать позы для мочеиспускания. Это может привести к несчастным случаям в доме.

Вы можете помочь, контролируя боль вашей собаки. Прежде чем забрать собаку домой, поговорите со своим ветеринаром, чтобы убедиться, что у нее есть план обезболивания.

Другие факторы могут повлиять на готовность или даже способность вашей собаки к мочеиспусканию после операции, на некоторые из которых вы, возможно, не сможете повлиять.Сюда входят такие вещи, как:

  • Тип выполняемой процедуры

  • Место проведения операции

  • Стабильность и уровень гидратации до, во время и после операции

  • Тип используемых анестезирующих препаратов (или используемых специальных методов обезболивания, таких как эпидуральная анестезия)

  • Объем жидкости, которую получил ваш питомец

Спросите своего ветеринара, были ли какие-либо осложнения или вещи, о которых вам нужно знать, которые могут повлиять на способность вашей собаки мочиться после операции.В некоторых случаях вашей собаке может понадобиться помощь, чтобы выйти на улицу, чтобы помочиться. Попросите вашего ветеринара показать, как безопасно носить или поддерживать вашу собаку, если это необходимо. Полотенца или одеяла можно использовать в качестве перевязей, но важно, чтобы ваш ветеринар показал вам, где их разместить (чтобы не повредить место операции).

Неспособность мочиться является неотложной медицинской помощью и требует немедленной поездки к ветеринару.

Напряжение или пение во время мочеиспускания могут быть признаком боли, дискомфорта или даже закупорки мочевого пузыря.

Если вашей собаке внутривенно вводили жидкости во время пребывания в больнице, она может мочиться чаще, чем обычно, в течение первых 24-48 часов дома. Их моча может выглядеть более прозрачной или иметь нормальный цвет и должна отходить без затруднений.

Некоторые препараты, вводимые во время анестезии и операции, могут вызвать временное увеличение мочеиспускания. Ваш ветеринар может сказать вам, следует ли этого ожидать и как долго.

Реже вы можете заметить увеличение (или даже уменьшение) мочеиспускания, если у вашей собаки возникло осложнение во время процедуры анестезии.Примерами могут быть стойкое низкое кровяное давление или потеря большого объема крови или жидкости.

Снижение артериального давления или объема жидкости и крови означает меньший приток крови к почкам. Если это продолжается достаточно долго, почки могут получить небольшое повреждение и потерять способность функционировать.

Если нарушена функция почек, ваш питомец может выделять больше или меньше мочи. В большинстве случаев это также будет сопровождаться признаками болезни, такими как снижение аппетита, рвота, тошнота или вялость (из-за накопления токсинов в организме вашей собаки).

Ваш ветеринар сообщит вам, есть ли у него какие-либо опасения и требуется ли специальный мониторинг. Если ваша собака писает больше или меньше после 24 часов пребывания дома или у нее есть другие признаки болезни, как можно скорее обратитесь к ветеринару.

Обезболивание является неотъемлемой частью послеоперационного ухода за собакой. Управление болью вашей собаки не только поможет ей чувствовать себя лучше, но и положительно повлияет на ее выздоровление.

Собаки, у которых нет боли, с большей вероятностью захотят вставать, двигаться и есть после операции.Если их боль не лечится, они могут не захотеть этого делать.

Прежде чем забрать собаку домой, поговорите с ветеринаром. Спросите, каким будет план обезболивания. Это, вероятно, будет включать в себя мультимодальный подход, чтобы ваша собака чувствовала себя комфортно, включая лекарства для снятия боли и воспаления, упражнения для поощрения подвижности и инструкции по ограничению общей активности.

В некоторых случаях для успокоения собаки могут также выдаваться седативные средства. Важно понимать, что седативные средства не заменяют обезболивающие, и использование только седативных средств не может справиться с болью.

Используйте для вашей собаки только обезболивающие, прописанные ветеринаром. Многие отпускаемые без рецепта обезболивающие препараты для людей могут быть токсичными, а в некоторых случаях и смертельными для собак. Не используйте лекарства, которые ваш ветеринар специально не прописал им. Каждая собака также уникальна, поэтому небезопасно использовать лекарство другой собаки , если только ваш ветеринар не дал на это прямых указаний.

Убедитесь, что вы согласны со своим ветеринаром в том, что нужно вашей собаке.В дополнение к назначенным ветеринаром обезболивающим, вы можете помочь и другими способами (в зависимости от того, какая операция была у вашей собаки).

Это может включать в себя такие вещи, как охлаждение места хирургического вмешательства, поощрение пассивных упражнений и пассивного диапазона движений, а также предоставление удобного безопасного места для отдыха вашей собаки. Спросите своего ветеринара, будет ли какой-либо из них полезен для выздоровления вашей собаки.

Самое главное, прочитайте хирургические инструкции по выписке, которые ваш ветеринар отправляет домой.В них будут важные инструкции по последующему уходу о том, как лучше всего заботиться о вашей собаке.

Существует множество причин, по которым у вашей собаки может снизиться аппетит после операции. Некоторые более серьезные, чем другие. Боль, лекарства, лихорадка, инфекция, воспаление и стресс могут сыграть свою роль. В некоторых случаях отсутствие аппетита может быть связано с осложнением самой хирургической процедуры.

Если ваша собака не хочет есть или ест только в небольших количествах, позвоните своему ветеринару для дальнейших шагов.Они могут предложить скорректировать лекарства, попробовать другую диету или привести собаку на повторный осмотр. В большинстве случаев отсутствие аппетита, длящееся более 12-24 часов, требует посещения ветеринара для дальнейшего лечения.

Когда вы впервые забираете собаку у ветеринара, спросите, есть ли причина, по которой у вашей собаки снижен аппетит. В некоторых случаях ваш ветеринар может отправить домой специальную диету. Это может быть для долгосрочного или краткосрочного использования в зависимости от характера их процедуры.

Также запросите инструкции по кормлению, включая:

  • Когда следует давать первый прием пищи

  • Как часто и сколько кормить собаку

  • Нужно ли размягчать или даже подогревать пищу

  • Подходит ли обычная диета вашей собаки для кормления

То, что у вашей собаки рвота после операции, не является нормальным явлением, и это может быть связано с болью, приемом лекарств или последствиями анестезии, лихорадкой, инфекцией, воспалением или осложнениями самой операции.

На самом деле рвота никогда не бывает нормальным явлением для собак.

Если у вашей собаки после операции начинается рвота, немедленно обратитесь к ветеринару за консультацией. Если это нерабочее время, а ваш ветеринар закрыт, подумайте о том, чтобы показать вашу собаку в клинике неотложной помощи, особенно если ее рвало более одного раза.

В некоторых случаях ваш ветеринар может порекомендовать такие вещи, как мягкая диета и наблюдение в домашних условиях. Если ваша собака перенесла операцию на брюшной полости, ваш ветеринар может захотеть немедленно увидеть ее, так как дальнейшая рвота может помешать заживлению хирургического участка.

Ваша собака может вернуться домой со швами после операции. Вот руководство по различным типам швов (или «швов») для собак и последующему уходу за каждым из них.

Шовный материал может быть рассасывающимся или нерассасывающимся. Рассасывающиеся швы обычно не требуют удаления, в то время как нерассасывающиеся швы удаляются почти всегда. Иногда бывают исключения.

Швы

также можно использовать по-разному для закрытия хирургических участков. Например, некоторые швы «спрятаны» под кожу.С заглубленными швами вы вряд ли их вообще увидите, и их обычно не нужно снимать.

В других случаях для закрытия операционного поля используются швы, проходящие через верхние слои кожи. Они обычно видны на поверхности кожи и обычно требуют удаления ветеринаром.

При выписке обязательно спросите у ветеринара, нужно ли снимать швы, и если да, то когда. Также важно попросить своего ветеринара или техника показать вам место операции вашей собаки.Это поможет вам узнать, как должны выглядеть вещи, когда они заживают.

В большинстве случаев швы снимают через 14 дней после операции, если нет осложнений. Некоторые хирургические процедуры и области хирургического вмешательства требуют, чтобы швы оставались дольше.

Если ваша собака преждевременно снимет швы (или они разойдутся сами по себе), это может привести к осложнениям с заживлением ран и, возможно, инфекции. Если вы видите, что материал для швов вылезает из разреза у вашей собаки, или замечаете, что швы стали ослабленными, развязанными или разжеванными, немедленно обратитесь к ветеринару, чтобы узнать, что делать дальше.

Собак часто отправляют домой с конусами после операции. «Конус» или «электронный ошейник» (сокращение от елизаветинского ошейника) может быть очень полезным инструментом при правильном использовании и может помочь защитить разрез вашей собаки.

Если ваш ветеринар отправил домой электронный ошейник, используйте его по назначению. Обычно это означает, что он всегда должен быть на вашей собаке, даже когда она ест и спит. Снятие его из-за того, что вы плохо себя чувствуете за собаку, может привести к преждевременному снятию швов и инфицированию области хирургического вмешательства. Это может создать дополнительные проблемы для вашего питомца.Если вы беспокоитесь о подгонке, позвоните своему ветеринару.

Ваш ветеринар или ветеринарный техник может показать вам, как правильно надевать электронный ошейник на вашу собаку. При правильном ношении электронный ошейник должен препятствовать тому, чтобы ваша собака облизывала разрез, жевала рану или снимала швы.

Если ваша собака имеет доступ к месту операции, это может привести к открытию разреза и инфицированию, а также к повреждению тканей.

В большинстве случаев ветеринар рекомендует носить конус до тех пор, пока не будут сняты швы или не заживут раны.Следуйте инструкциям вашего ветеринара, даже если вы не думаете, что ваша собака будет зализывать свои раны.

Если вы не знаете, как долго ваша собака должна носить электронный ошейник, обратитесь к ветеринару. Электронный ошейник (при правильном надевании) по-прежнему позволит вашей собаке есть, пить и ходить в туалет. Не давайте вашей собаке «перерыв» с электронным ошейником, если это не рекомендовано вашим ветеринаром.

Ветеринары принимают ряд мер предосторожности, чтобы свести к минимуму риск инфицирования области хирургического вмешательства. Тем не менее, важно знать, за какими признаками следует следить дома.

Признаки инфекции не всегда легко распознать и они могут быть нечеткими. Инфекция может присутствовать на поверхности кожи (в месте разреза) или глубже в тканях.

При наличии инфекции внутри тела или более глубоких тканей ваша собака может:

  • Быть вялым

  • Запустить лихорадку

  • Отказ от еды

Если инфицирован сам участок разреза, вы можете увидеть следующие признаки:

  • Область может быть теплой, красной и болезненной на ощупь.

  • В месте хирургического вмешательства может быть отек и/или выделения.

  • Ваша собака может неохотно вставать и двигаться.

  • У вашей собаки может быть даже рвота или диарея.

Если вы подозреваете, что у вашей собаки может быть инфекция, немедленно сообщите об этом ветеринару. Скорее всего, они порекомендуют обследование, чтобы проверить место операции и, возможно, провести некоторые диагностические тесты (лабораторные исследования, визуализирующие исследования, такие как рентген или ультразвук).

При обнаружении инфекции могут быть назначены антибиотики и другие методы лечения. В зависимости от симптомов вашей собаки может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкостей, антибиотиков и других поддерживающих методов лечения.

Существует множество причин, по которым вашу собаку может трясти после операции.

Для некоторых собак тряска могла быть частью их «нормального» поведения до операции, или вы, возможно, уже знаете о состоянии, которое вызывает дрожь у вашей собаки.

Если ваша собака трясется ненормально, обратитесь к ветеринару. Тряска после операции может быть вызвана:

  • Боль

  • Изменения температуры тела, такие как гипотермия

  • Воздействие лекарств или анестезирующих препаратов

  • Основное заболевание, которое только начинает проявляться

В зависимости от состояния вашей собаки ветеринарный врач может предложить повторное обследование и/или внести изменения или корректировки в свои лекарства.

Судороги у собак никогда не бывают нормальными и не ожидаются после операции.

Приступы продолжительностью более 3 минут могут иметь вредные последствия. Если это произойдет, немедленно отведите собаку к ветеринару для осмотра.

Если у вашей собаки уже был диагностирован судорожный синдром, и она принимает противосудорожные препараты, спросите у ветеринара, потребуются ли какие-либо корректировки после операции.

Если у вашей собаки никогда раньше не было припадков, и она испытывает припадки дома, сохраняйте спокойствие.Попробуйте:

  • Предотвратите травмы вашей собаки.

  • Следите за тем, как долго это продолжалось (видео может быть полезным для вашего ветеринара, но не всегда является главным во время стрессового события).

  • Будьте осторожны, чтобы вас не укусили.

  • Немедленно позвоните своему ветеринару или обратитесь за неотложной ветеринарной помощью.

Наблюдать за приступом у собаки может быть очень страшно. В большинстве случаев судорожная активность будет выглядеть как неконтролируемый эпизод коллапса в сочетании с непроизвольными движениями тела.Это может касаться всего тела собаки или только его частей. Обычно собаки теряют сознание и после этого ошеломлены, и у них может наблюдаться повышение температуры тела.

Приступы могут возникать в результате:

  • Что-то происходит внутри самого мозга, например:

    • Инфекция

    • Воспаление

    • Опухоли

  • Нечто, происходящее в другом месте тела, которое влияет на мозг, например:

Постоянная одышка и тяжелое дыхание не являются нормальными симптомами после операции.Они могут возникать по нескольким причинам, причем некоторые из них более серьезны, чем другие.

Если вы заметили изменения в дыхании вашей собаки, немедленно обратитесь к ветеринару. Если дыхание вашей собаки кажется затрудненным или затрудненным, или ее энергия низкая, или ее десны выглядят бледными, серыми или синеватыми, немедленно обратитесь к ветеринару.

Вот несколько причин тяжелого дыхания после операции.

Лекарства

Одной из причин могут быть наркотики или лекарства.Лекарства, используемые для снятия боли, беспокойства и воспаления, могут иметь несколько различных эффектов на тело и поведение вашей собаки. Лекарства, используемые во время анестезии, также могут в некоторых случаях влиять на поведение и дыхание вашей собаки.

Спросите своего ветеринара, есть ли основания для беспокойства по поводу дыхания вашей собаки, когда вы берете ее на руки. Это поможет вам узнать, чего ожидать, пока вы продолжаете наблюдать за ними дома.

Боль

Боль — еще одна причина, по которой ваша собака может тяжело дышать после операции.Если действие препаратов, используемых для снятия боли во время анестезии, прекращается, вы можете начать замечать изменения в поведении вашей собаки. Обсуждение плана обезболивания вашей собаки на приеме у хирурга может помочь вам избежать этого.

Стресс

Тревога и стресс также могут повлиять на дыхательное поведение вашей собаки. Медицинские условия всегда следует рассматривать в первую очередь. Как только ветеринарный врач исключит медицинские причины, можно подумать о стрессе и беспокойстве.

Другие причины изменений дыхания включают чрезмерную гидратацию, заболевания сердца, заболевания легких, осложнения операций на грудной клетке (торакальной области), травмы, инфекции и заболевания, поражающие другие системы органов (такие как печень или почки).

Есть много причин, по которым собака может кашлять после операции. Поскольку многие причины могут быть серьезными, немедленно обратитесь к ветеринару, если ваша собака кашляет. Они могут дать вам лучшую рекомендацию, которая может включать повторный экзамен.

В некоторых случаях кашель можно спутать с чем-то другим, например с позывами на рвоту, позывами на рвоту. Если это так, немедленно попросите ветеринара осмотреть вашего питомца. Позывы на рвоту и позывы на рвоту могут быть признаками серьезного и опасного для жизни состояния, требующего неотложной медицинской помощи, например, состояния, называемого вздутием живота (когда желудок наполняется газами и может скручиваться).Если вы не уверены, что происходит, лучше сразу обратиться к ветеринару, чтобы точно установить причину.

Интубация

Если у вашей собаки была общая анестезия, это обычно означает, что в ее дыхательные пути (трахею) была помещена трубка, чтобы помочь ей дышать анестезирующим газом. Это называется интубация. В некоторых случаях интубация может привести к легкому раздражению трахеи и вызвать кашель у собаки после анестезии и операции.

Инфекция

Кашель также может быть вызван инфекцией (например, пневмонией), которая может возникнуть, если вашу собаку вырвало, когда она находилась под наркозом и вдохнула (аспирировала) желудочную жидкость.

Другие причины

Другие причины кашля (не обязательно связанные с операцией) включают:

  • Питомниковый кашель

  • Воспалительные или аллергические заболевания дыхательных путей (астма или бронхит)

  • Паразиты (легочный червь, дирофиляриоз)

  • Специфические состояния (коллапс трахеи, опухоли)

  • Заболевание других систем, таких как сердце

Если кашель вашей собаки усиливается, ее дыхание кажется затрудненным или затрудненным, у нее низкий уровень энергии или ее десны выглядят бледными, серыми или синюшными, немедленно обратитесь к ветеринару.

Ваша собака может показаться немного подавленной после операции. Они только что прошли через большое испытание, и в зависимости от их возраста, состояния здоровья до процедуры, типа процедуры и продолжительности процедуры восстановление может занять некоторое время.

Сразу после операции ваша собака может хотеть спать. Обычно это происходит потому, что они все еще ощущают действие анестезии. В это время вы все еще должны быть в состоянии разбудить собаку, чтобы привлечь ее внимание. Они должны быть в состоянии поднять голову и встать, чтобы передвигаться, если это необходимо.Они должны казаться осведомленными об их окружении.

Тем не менее, обезболивающие и седативные препараты (оба могут использоваться во время анестезии) могут занять некоторое время, чтобы полностью исчезнуть, из-за чего трудно понять, является ли отсутствие энергии у вашей собаки нормальным или нет.

Энергия вашей собаки должна вернуться к норме в течение первых 12-24 часов пребывания дома. Однако, если вы обеспокоены, или они кажутся более вялыми, чем ожидалось, или они не приходят в себя со временем, или вы не можете их разбудить, немедленно обратитесь к ветеринару.

Это может быть признаком более серьезной проблемы или хирургического осложнения. Ваш ветеринар может предложить принести вашу собаку для переоценки, чтобы быть уверенным. Ваша собака должна хотеть встать, чтобы пойти в ванную, немного поесть и попить воды в течение первых нескольких часов дома. Если этого не происходит, пора обратиться к ветеринару.

Из носа вашей собаки может течь после операции по нескольким причинам. Некоторые из них могут быть связаны с анестезией и операцией, а другие нет. Некоторые причины более серьезны, чем другие.

Если вашей собаке была проведена процедура, затрагивающая зубы, грудную клетку, голову или легкие, спросите у ветеринара, ожидаются ли выделения из носа после операции. Попросите список признаков, которые следует ожидать, и информацию о том, когда следует беспокоиться. Если вы сомневаетесь, позвоните своему ветеринару, чтобы узнать, что делать дальше.

У собаки может течь из носа, если у нее инфекция, раздражение или аллергия. Он также может возникнуть, если у них была операция на носу или пазухах, или даже стоматологическая процедура. Гипергидратация или респираторные и сердечные заболевания также могут в некоторых случаях привести к насморку, обычно также сопровождающемуся затрудненным или затрудненным дыханием и/или кашлем.

Характер выделений (имеется в виду цвет и исходят ли они из одной ноздри или из обеих) может быть очень полезным:

  • Чистые выделения из носа у собаки, которая во всем остальном счастлива и выздоравливает, могут не иметь большого значения.

  • Желтые, зеленые или кровянистые выделения из носа обычно не считаются нормой и требуют немедленной проверки у ветеринара. Это особенно важно, если вы заметили у своей собаки другие аномальные признаки, такие как чихание, кашель, проблемы с дыханием, лихорадка, вялость или отказ от еды.

 

Избранное изображение: iStock.com/yulkapopkova

Проблемы с легкими или смертельная пневмония после анестезии

Вы внимательно слушали, когда врач объяснял риски операции вашего близкого. Кажется, что вы затаили дыхание на протяжении всей его процедуры и не расслабились, пока хирург не сказал вам, что ваш родственник перешел на выздоровление. В конце концов, вам сказали, что все прошло хорошо, так что причин для беспокойства нет.

К сожалению, многие семьи, чьи близкие перенесли операцию, скорбят о потере родственника менее чем через месяц из-за пневмонии, вызванной наркозом.

Аспирационная пневмония — это состояние, которое возникает, когда пациент вдыхает (аспирирует) рвотные массы или другие жидкости под анестезией. Если случай аспирационной пневмонии выявлен на ранней стадии, пациента можно успешно лечить антибиотиками, но если позволить прогрессировать, это может вызвать рубцевание легких или даже смерть.

Исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine , показало, что послеоперационная пневмония может оказаться фатальной для многих пациентов. В отчете установлено, что 21 процент пациентов, перенесших аспирационную пневмонию, умерли в течение 30 дней после операции, многие из которых страдали:

  • Ранние предупреждающие признаки — У многих пациентов проявлялись симптомы инфекции, включая лихорадку, кашель, одышку и боль в груди.
  • Неотложные процедуры – Операции неотложной помощи, особенно те, которые связаны с общей анестезией, с большей вероятностью перерастали в смертельные случаи пневмонии.
  • Хирургия верхней части тела – Большинство фатальных аспираций во время анестезии произошло после операций на головном мозге, шее, грудной клетке или туловище.

Исследования показывают, что эти аспирации происходят по крайней мере один раз у 90 процентов пациентов, находящихся под действием седативных средств, но многие медицинские работники считают это заниженной оценкой, поскольку многие события остаются незамеченными.Если вы считаете, что ваш близкий человек, возможно, погиб от противоправных действий из-за ошибки при анестезии, свяжитесь с нами сегодня, чтобы начать расследование вашего дела. Вы также можете найти более полезную информацию на нашей странице Facebook.

 

my $cgi = новый CGI; мой $path=”../”; мой $title=”Часто задаваемые вопросы”; мой $ заголовок = $ название; //!> #include ../includes/wp-spa-header.iphtml

Анестезия при простуде у ребенка

Подготовлено Аланом Р.Тейт доктор философии
Больницы и медицинский центр Мичиганского университета
Анн-Арбор, Ми

Мой ребенок простудился. Должна ли быть отменена его/ее операция?

Раньше детям с простудой отменяли анестезию и операцию до тех пор, пока они не чувствовали себя лучше. Эта практика была основана на опасениях, что анестетик усугубит простуду и увеличит риск осложнений во время операции. В настоящее время мы знаем гораздо больше о влиянии анестезии на простуду, поэтому отмена операции у детей с простудой встречается гораздо реже.

Важная роль анестезиолога состоит в том, чтобы убедиться, что ваш ребенок свободно дышит во сне во время операции. Это более сложная задача, когда ребенок простужен, потому что у него может быть много выделений, а его дыхательные пути могут быть более чувствительными. Иногда это может привести к кашлю и спазму дыхательных путей. Хотя эти события, если они происходят, обычно легкие и легко лечатся, они могут быть неприятными.

Решение об отмене операции ребенку с простудой зависит от ряда факторов.Как правило, детям, у которых простуда ограничена носом и верхними отделами горла, у которых выделения прозрачные, у которых нет лихорадки и которые не чувствуют сонливости или вялости, можно безопасно провести анестезию. Детям, которые выглядят больными, у которых высокая температура (более 100°F) и желтые или зеленые выделения, вероятно, следует отменить операцию. Другие факторы также могут быть важны, включая срочность операции. Эти решения следует принимать после консультации с вашим анестезиологом и хирургом, которые могут решить, необходима ли отмена операции.

Операция моего ребенка была отменена из-за простуды. Как долго я должен ждать, чтобы перенести операцию?

Исследования показали, что у детей с простудой могут быть чувствительные дыхательные пути в течение нескольких недель после исчезновения симптомов. Поскольку у ребенка с чувствительными дыхательными путями чаще возникают осложнения во время операции, обычно рекомендуется подождать несколько недель, пока дыхательные пути полностью не восстановятся. Продолжительность времени, в течение которого вы должны ждать, прежде чем перенести операцию, варьируется, но ее следует решать после консультации с вашим анестезиологом и хирургом.Поскольку операция вашего ребенка была отменена, это, вероятно, связано с тем, что его или ее симптомы были достаточно серьезными, чтобы вызывать беспокойство. В этих случаях рекомендуемое время ожидания составляет 4 или более недель. Это должно дать дыхательным путям достаточно времени для восстановления. Если у вашего ребенка диагностирована бактериальная инфекция легких или дыхательных путей, ему следует назначить антибиотики и отложить операцию как минимум на 4 недели.

Увеличит ли тот факт, что мой ребенок простудился, риск проблем во время и после операции?

Исследования показали, что у детей с простудой осложнения во время анестезии несколько выше, чем у здоровых детей.Поскольку дети с простудой имеют больше выделений и могут иметь более чувствительные дыхательные пути, они более восприимчивы к воздействию анестезирующего газа и к контакту анестезиолога с их дыхательными путями. Это может вызвать кашель, спазм дыхательных путей и снижение содержания кислорода в крови. Однако важно отметить, что эти осложнения, как правило, легкие, и их можно легко предвидеть, распознать и лечить.

Исследования детей с простудой, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, выявили ряд факторов, которые могут увеличить вероятность осложнений.К ним относятся: астма в анамнезе, дети, которым требуется дыхательная трубка во время операции, дети с обильным выделением выделений или заложенностью носа, операции, затрагивающие дыхательные пути (например, тонзиллэктомия), воздействие табачного дыма, храп в анамнезе, история недоношенности и тип используемого анестезирующего газа или наркотиков. Хотя есть редкие случаи простудных заболеваний у детей, у которых развилась пневмония после анестезии и операции, нет никаких доказательств того, что анестезия была непосредственной причиной.Действительно, исследования показывают, что анестезия не продлевает простуду и не усугубляет ее течение у большинства детей.

Из-за того, что мой ребенок простужен, будет ли каким-либо образом изменена его/ее обычная анестезиологическая помощь?

Независимо от того, простужен ли ваш ребенок или нет, он/она получит наилучшее наблюдение и уход. Дети с простудой, как правило, имеют больше выделений и могут иметь более чувствительные дыхательные пути. Из-за этого уход за вашим ребенком может немного измениться, но по-прежнему будут использоваться стандартные методы.Во-первых, важно удалить как можно больше выделений. Это можно сделать путем осторожного отсасывания носа и дыхательных путей, а в некоторых случаях можно дать лекарство для высыхания выделений. Кроме того, важно давать ребенку жидкости через капельницу (катетер в руке), чтобы его выделения не стали слишком густыми. В соответствии со стандартной практикой ваш ребенок также будет постоянно контролироваться для измерения уровня кислорода в крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.