Гипертрофия простаты что это: Гипертрофия предстательной железы – это… Что такое Гипертрофия предстательной железы?

Гипертрофия предстательной железы – это… Что такое Гипертрофия предстательной железы?

        (гипер… +греч. troche – питание), увеличение объёма железы или её части за счёт функционирующих паренхиматозных элементов (истинная гипертрофия) или разрастания стромы железы или жировой ткани при атрофии секреторных клеток (ложная гипертрофия). Гипертрофия простаты не носит чисто компенсаторный характер, а имеет в своем генезе нейрогуморальные сдвиги, возникающие в результате повышения потребности организма в усилении функции предстательной железы. Развитие данной патологии зависит от состояния системы гипоталамус – гипофиз – надпочечники.
        Наблюдается гипертрофия простаты преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Клиническая картина характеризуется многообразием признаков, зависит от степени гипертрофии и наличия сопутствующего воспалительного процесса в железе. Наиболее типичны боли различного характера и интенсивности в надлобковой области, промежности, в наружных половых органах, крестце, паху, области ануса, а также учащенное болезненное, затрудненное мочеиспускание, нарушение половой функции в виде ослабления эрекции и ускоренной эякуляции.

        Иногда болезнь проявляется наличием только сексуальных расстройств. Дифференциальная диагностика проводится с учетом аденомы предстательной железы, хронического простатита, склероза простаты, стриктуры уретры и т. д. Лечение требуется при наличии сопутствующего воспалительного процесса, затрудненного мочеиспускания, сексуальных расстройств. Основные его принципы аналогичны лечению хронического простатита. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако возможны развитие склероза предстательной железы, возрастная инволюция процесса, не исключена малигнизация.

(Источник: Сексологический словарь)

  • Гиперплазия аденоматозная или нодозная
  • Гиповолюмия

Смотреть что такое “Гипертрофия предстательной железы” в других словарях:

  • Гипертрофия предстательной железы —         устаревшее название аденомы предстательной железы (См. Аденома предстательной железы) …   Большая советская энциклопедия

  • Аденома предстательной железы — (устаревшее название гипертрофия предстательной железы)         заболевание, встречающееся у мужчин старше 50 60 лет, обусловленное увеличением предстательной железы. Увеличению подвергается не сама предстательная железа, а т. н. добавочные… …   Большая советская энциклопедия

  • ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ — мед. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин… …   Справочник по болезням

  • Аденома предстательной железы — I Аденома предстательной железы (adenoma prostatae; синоним: аденома краниальной части предстательной железы, дисгормональная аденоматозная простатопатия, периуретральная аденома, узловатая гиперплазия предстательной железы) доброкачественная… …   Медицинская энциклопедия

  • АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — – доброкачественная опухоль предстательной железы. Встречается в возрасте старше 50 лет. В происхождении аденомы важное значение имеют дисгормональные нарушения, простатит, а также венозный застой в малом тазу. Аденома предстательной железы… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ГИПЕРТРОФИЯ — (отгреч. hyper чрезмерно и trophe питание), чрезмерный объем какой либо ткани или органа. Под Г. в тесном смысле надо понимать(Virchow) такое увеличение тканей или органов, к рое проявляется увеличением объема клеток, их образующих , а не… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АДЕНОМА ПРОСТАТЫ — Алое, 3, 6 и бвр затрудненное мочеиспускание, жжение в уретре. Моча скудная, горячая, темно окрашенная. Простата увеличена, ощущение тяжести книзу в мочевом пузыре.Алюмина, 6, 12 и бвр пожилые пациенты с частыми позывами на мочеиспускание, парез… …   Справочник по гомеопатии

  • Предстательная железа —          (синоним простата), непарный мышечно железистый орган мужской половой системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы.         Располагается в передненижней части малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой. По очертаниям… …   Сексологическая энциклопедия

  • ПРОСТАТИН — ПРОСТАТИН, Prostatin (син. простатокрин, Prostatocrin), препарат, получаемый из предстательной железы быков. В продаже имеется в виде порошка, таблеток (по 0,3 0,5), в ампулах (по 1 2 см3) для подкожных инъекций и в виде жидкости для приема… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Нандролона деканоат — (Nandrolone decanoate) Химическое соединение ИЮПАК  ? Брутто формула  ? Классификация …   Википедия

Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии

Обсуждая морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) прежде всего необходимо остановиться на вопросах терминологии, поскольку изобилие синонимов этого заболевания создает существенные трудности в понимании сути патологического процесса.

Практикующим урологам очевидно, что ухудшение мочеиспускания при ДГПЖ (инфравезикальная обструкция, снижение объемной скорости мочеиспускания, увеличение количества остаточной мочи) обусловлено увеличением объема предстательной железы. Увеличение объема органа, ткани, клетки, внутриклеточных органелл в общей патологии обозначается термином гипертрофия. Этот процесс реализуется увеличением количества составляющих компонентов, называемым гиперплазия. Другими словами, увеличение объема органа происходит либо за счет увеличения объема составляющих его клеточных элементов (гипертрофия клеточных элементов), либо за счет увеличения их количества (гиперплазия клеточных элементов). В свою очередь клеточные элементы могут увеличиваться в объеме за счет увеличения количества или объема внутриклеточных органелл [1].

По сути, в основе любого вида гипертрофии лежит процесс гиперплазии, разница состоит только в том, что берется за начальную точку отсчета. Исключение составляют случаи, когда увеличение объема органа происходит за счет опухолевого роста, доброкачественного или злокачественного. Эти случаи в понятие гипертрофии не входят. Следовательно, термин гипертрофия предстательной железы имеет равные права с термином гиперплазия предстательной железы, однако последний термин предпочтительнее, поскольку лучше раскрывает суть патологического процесса в предстательной железе.

В настоящее время подавляющее большинство урологов и даже патологоанатомов необоснованно применяют термин аденома предстательной железы, относя, таким образом, данное заболевание к группе опухолевых процессов (поскольку аденома это доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия) [2]. В то же время известно, что в подавляющем большинстве случаев как доброкачественная, так и злокачественная опухоли развиваются моноцентрически. Полицентрический рост опухоли встречается крайне редко. При ДГПЖ уролог, осуществляющий оперативное вмешательство, практически всегда обнаруживает в предстательной железе множество узлов различной величины. Это свидетельствует о полицентрическом развитии патологического процесса при этом заболевании. Естественно, возникает вопрос: что лежит в основе формирования этих узлов, что они собой представляют?

Результаты исследований, проводимые на протяжении многих лет в НИИ урологии, позволили определить основные этапы морфогенеза гиперпластических узлов, развивающихся в ткани предстательной железы при ДГПЖ.

Хорошо известно, что предстательная железа состоит из паренхимы, представленной железистой тканью, и стромы, имеющей фибромускулярное строение. Характерно, что клеточные элементы стромы имеют морфологические признаки как фибробласта клетки собственно соединительной ткани, так и лейомиоцита гладкомышечной клетки [3]. Узловатые структуры, приводящие к увеличению объема органа, в большинстве случаев имеют железистое строение и проходят в своем развитии ряд последовательно сменяющих друг друга стадий. Переход одной стадии в другую сопровождается появлением нового качественного признака.

Начинается процесс с образования структуры, состоящей из 2-3 плотно прилежащих друг к другу железок формируется пролиферативный центр I стадии развития (рисунок 1). В прилежащих отделах органа железа сохраняет свое обычное строение. Стромальные элементы, окружающие вновь образованную структуру, уплотняются, а окрашивание пикрофуксином по Ван Гизону показывает, что миофибриллярная строма трансформируется в грубоволокнистую соединительную ткань, утрачивая признаки гладкомышечных клеток.

Дальнейшее развитие процесса приводит к значительному увеличению количеств ацинарных структур (гиперплазия). Таким образом формируются микроскопические узелки, в которых происходит усиленная пролиферация железистой ткани. Это является свидетельством формирования II стадии развития пролиферативного центра (рисунок 2). Стромальные элементы уплотняются в еще большей степени, и поэтому создается ложная картина формирования вокруг пролиферативного центра соединительнотканной капсулы. Проведение серийных срезов, однако, показывает, что эти пролиферативные центры имеют хорошо выраженное радиальное строение по типу пролиферативных центров Сэмба в молочной железе, а соединительнотканные волокна, окружающие пролиферативный центр, интимно связаны с соединительнотканным каркасом внутри него.


Рисунок 1. Пролиферативный центр 1 типа. Окраска гематоксилином и эозином. Х 200
 
Рисунок 2. Пролиферативный центр 2 типа. Окраска гематоксилином и эозином.Х 100

Прогрессирование патологического процесса сопровождается формированием в периферических отделах пролиферативных центров дополнительных очагов пролиферации, т.е. своеобразных дочерних пролиферативных центров. Этот качественный признак появление дочерних фокусов пролиферации является морфологическим проявлением формирования III стадии развития пролиферативного центра (рисунок 3).

Постоянное прогрессирование пролиферативной активности ацинарных структур в значительной степени затрудняет отток секрета из ацинусов предстательной железы, формирующих пролиферативный центр, что приводит к их кистозному расширению. Именно этот качественный S признак свидетельствует о том, что патологический процесс перешел в следующую, IV стадию развития пролиферативных центров (рисунок 4).


Рисунок 3. Пролиферативный центр 3 типа. Появление дочерних центров размножения. Окраска сафраниномтолуидиновым синим и эритрозином (по Крейбергу). Х 200
 
Рисунок 4. Пролиферативный центр 4 типа. Появление кистозно расширенных ацинусов. Окраска гематоксилином и эозином. Х 50

В дальнейшем ситуация еще более усугубляется: весь пролиферативный центр, или большая его часть, состоит из таких кистозно расширенных ацинусов. Выстилающие их железистые клетки распластываются по базальной мембране, уплощаются и атрофируются. Кистозное расширение ацинарных структур с атрофией выстилающего их эпителия манифестируют терминальную, V стадию развития пролиферативных центров при ДГПЖ (рисунки 5, 6).


Рисунок 5. Пролиферативный центр 5 типа. Сохранная величина соединительнотканных перегородок между кистозно расширенными ацинусами. Окраска по Крейбергу. Х 200
 
Рисунок 6. Пролиферативный центр 5 типа. Межацинарные перегородки истончены. Эпителий атрофичен. Окраска гематоксилином и эозином. Х 300

Внутриацинарное нарушение оттока секрета в связи с пролиферативным процессом уже на ранних стадиях его развития может привести к формированию конкрементов внутри ацинусов.

Таким образом, последовательность морфогенетических стадий развития пролиферативных центров выглядит следующим образом:

  1. I стадия образование фокуса, состоящего из 2-3 плотно прилежащих друг к другу ацинарных структур;
  2. II стадия резкое увеличение количества железистых структур, формирующих пролиферативный центр;
  3. III стадия появление в периферических отделах пролиферативного центра «дочерних» фокусов пролиферации;
  4. IV стадия нарушение оттока секрета в единичных ацинарных структурах, составляющих пролиферативный центр, с их кистозным расширением;
  5. V стадия все ацинусы, формирующие пролиферативный центр, или подавляющее их большинство кистозно расширены, а выстилающий их эпителий атрофирован.

Такой путь развития пролиферативного процесса в железистом компоненте предстательной железы прослеживается в большинстве случаев. Однако возможны некоторые отклонения. Различные варианты этих отклонений носят название атипической гиперплазии. В термин атипическая гиперплазия заложена отнюдь не принадлежность этого процесса к онкологическим заболеваниям, а лишь подчеркнута атипичность развития самого гиперпластического процесса. По нашим данным, атипические формы железистой гиперплазии простаты встречаются в 8,7% всех случаев железистых гиперплазий.

Среди атипических форм железистой гиперплазии с наибольшей частотой встречается базальноклеточная гиперплазия. Ее частота составляет 86,3% всех атипических гиперплазий. При этой форме в отдельных пролиферативных центрах выявляются фокусы, в которых железистые структуры сформированы базальными клетками. Пролифераты из базальных клеток могут носить характер солидных тяжей, а могут проявляться в виде сегментарных пролифератов внутри ацинарных структур.

Другие варианты атипических гиперплазий встречаются значительно реже. Так, аденоз, следующая по частоте форма атипической гиперплазии, составляет 7,6% случаев атипических гиперплазий. При этой форме железистой гиперплазии в отдельных участках предстательной железы отмечается разрастание мелких железистых структур. Расположены эти железки хаотично и отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани. Если строма в фокусах аденоза значительно доминирует над паренхимой, то такой его вариант носит название фиброзирующегo аденоза.

Еще одной формой атипической гиперплазии является так называемая крибриформная гиперплазия, когда пролиферирующие клетки образуют подобие решетчатых структур. Эта форма встречается достаточно редко (2,4%) и требует дифференциальной диагностики с крибриформным (криброзным) раком предстательной железы.

Филлоидная гиперплазия имеет наименьшую частоту встречаемости (1,3%). Проявляется она формированием в ткани предстательной железы узких щелей, выстланных кубическим эпителием.


Рисунок 7. Плоскоклеточная метаплазия ацинарного эпителия. Окраска по Крейбергу. Х 100

Достаточно часто при гиперпластическом процессе в предстательной железе ацинарный эпителий подвергается плоскоклеточной метаплазии (рисунок 7). Этот вариант изменения железистого эпителия называют плоскоклеточной гиперплазией, хотя, по нашему мнению, правильнее называть ее железистая гиперплазия с плоскоклеточной метаплазией, пссксльку она характеризуется не атипическим развитием железистого эпителия простаты, а трансформацией одного вида эпителия в другой. Встречается плоскоклеточная гиперплазия в 56,8% от всех случаев железистой гиперплазии.

Еще одним вариантом мета пластического процесса является переходноклеточная метаплазия ацинарного эпителия. Встречается этот вид гиперплазии особенно редко: мы наблюдали его лишь в 0,06% случаев железистой гиперплазии.

При железистой гиперплазии могут существовать различные варианты атипической гиперплазии. Фокусы роста этих форм могут располагаться в различных отделах предстательной железы. Выделение атипических форм в отдельные группы обусловлено тем, что каждый из этих вариантов, по сути, является факультативным предраком. Следовательно, пациенты, у которых в предстательной железе обнаруживаются фокусы атипической гиперплазии, нуждаются в диспансерном наблюдении и составляют группу риска в отношении рака предстательной железы.

Описанные гиперпластические процессы в предстательной железе при ДГПЖ носят диффузный характер, т.е. распространяются по всему объему органа. Однако существует определенная закономерность в степени выраженности пролиферативного процесса в различных его отделах.

Необходимо отметить, что предстательная железа представляет собой достаточно однородный орган, который в норме состоит только из правой и левой долей, соединенных перешейком и разделенных бороздой, проходящей по задней поверхности. Перешейком предстательной железы называется участок, расположенный между местом вхождения в ее основание шейки мочевого пузыря спереди, а также правого и левого семявыбрасывающих протоков сзади. Этот перешеек при его гипертрофии рассматривают как среднюю долю предстательной железы [4]. Отходящие от ее капсулы соединительнотканные тяжи, образующие строму органа, располагаются между протоками ацинусов вместе с гладкомышечными волокнами. Именно эти фибромускулярные структуры разделяют железу на дольки, однако их величина и расположение настолько вариабельны, что принимать их за сформированные анатомические структуры нецелесообразно.

В ткани предстательной железы можно четко выделить 2-3 главные железы, располагающиеся в субкапсулярных отделах органа, вставочные или подслизистые железы, расположенные в интраму ральных отделах предстательной железы и слизистые или периуретральные железы.

Интенсивность пролифера тивного процесса в железистом компоненте простаты различна. Наиболее активно пролиферируют ацинарные клетки слизистых желез, менее активно пролиферируют ацинарные клетки вставочных (подслизистых) желез, а пролиферативная активность клеток ацинусов главных желез наиболее низкая. Естественно, что эта основная закономерность может подвергаться различным изменениям, но они являются лишь отклонением от правил. Проведенное нами исследование секционного материала лиц преклонного возраста, не страдавших урологическими заболеваниями, показало, что пролиферативный процесс развивается как в периуретральной, так и в субкапсулярной области. В последнем случае он может идти даже с опережающей интенсивностью. Однако эти пациенты никогда не обращаются за урологической помощью, поскольку развивающийся в субкапсулярной зоне пролиферативный процесс, как правило, не сопровождается нарушением мочеиспускания, по сравнению с теми пациентами, у которых пролиферативный процесс развивается преимущественно в периуретральной зоне, или в слизистых железах.

Приведенные выше данные позволяют обосновать отказ от термина аденома предстательной железы, поскольку он несет некоторый элемент порочности в выборе тактики лечения и понимании сути патологического процесса.

Во-первых, признав этот термин мы признаем возможность рецидивирования доброкачественной опухоли из железистого эпителия, которые рецидивируют крайне редко. Доброкачественная гиперплазия, в противоположность этому, обладает значительной способностью к рецидивированию.

Во-вторых, применение этого термина предопределяет отсутствие диффузного поражения органа, что имеет место при ДГПЖ.

Наконец, в-третьих, после удаления аденомы возможно восстановление функции, чего не может произойти при ДГПЖ.

Бесспорно, доброкачественная опухоль из железистого эпителия (аденома) может развиться в предстательной железе, но встречается она крайне редко. По нашим данным, основанным на 18 000 наблюдений, истинная аденома простаты была обнаружена лишь в 0,07%. Кроме того, следует отметить, что патогенез развития S гиперпластического и опухолевого процессов весьма различен. Различие это усиливается еще и тем, что гиперпластический процесс в предстательной железе носит выраженный дисгормональный характер.

Естественно возникает вопрос: для чего необходимо изучение морфологических изменений в предстательной железе при доброкачественной гиперплазии, что дает для клинической практики знание стадий морфогенеза этого заболевания? Ответ на него может в некоторой степени объяснить причины возникновения рецидивов ДГПЖ и ориентировать урологов в выборе тактики лечения.

Если при морфологическом исследовании ткани предстательной железы, предшествующем применению какого-либо метода лечения (спектр этих методов лечения в настоящее время необычайно широк), обнаруживаются пролиферативные центры I, II или III стадии развития, то врачклиницист получает достаточно хороший ориентир для выбора метода консервативной терапии. В данной ситуации очевидно, что сохранен тот субстрат, на который действуют препараты, обладающие 5-альфа-редуктазной активностью. С другой стороны, при трансуретральной электрорезекции предстательной железы у таких больных, особенно относительно молодого возраста, весьма велика вероятность развития рецидива ДГПЖ в будущем, поскольку этот метод лечения не обладает достаточной степенью радикализма. Кроме того, если в биоптате помимо типичных проявлений ДГПЖ обнаруживаются очаги атипической гиперплазии или фокусы различных вариантов ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии), то термальные методы лечения, по всей видимости, должны быть исключены, поскольку в данном случае речь идет о различных вариантах факультативного предрака или рака на месте (carcinoma in situ).

Присутствие в биоптатах пролиферативных центров IV или V стадий развития указывает на то, что применение консервативной терапии не приведет к желаемому результату. Эффективность лекарственных препаратов будет тем ниже, чем в большей степени будут выражены атрофические процессы. Вместе с тем наличие пролиферативных центров на этих стадиях развития практически исключает вероятность рецидива заболевания и позволяет надеяться на значительное субъективное улучшение состояния после оперативного вмешательства, поскольку трансуретральная электрорезекция простаты, помимо увеличения просвета уретры, приведет к декомпрессии значительного количества перерастянутых ацинусов в оставшейся части предстательной железы.

Обсуждая морфологические изменения в ткани предстательной железы при ДГПЖ, нельзя оставить в стороне два вопроса. Первый из них это воспаление в ткани предстательной железы при данном заболевании, второй другие процессы, способные имитировать изменения, характерные для ДГПЖ.

По нашим данным, в ткани предстательной железы при ДГПЖ в 96,7% случаев встречается воспалительная реакция, прежде всего в форме экссудативных (острых) форм воспаления.

Во-первых это интерстициальное воспаление, когда воспалительный экссудат распространяется по интерстицию (периканаликулярно). При этом варианте воспаления изолированный серозный экссудат практически не встречается. Чаще всего очаги серозного воспаления соседствуют с фокусами гнойного, что позволяет их расценивать как прогрессирование воспалительной реакции. Возможно формирование в ткани предстательной железы микроабсцессов.

Во-вторых наличие гнойного экссудата в просвете ацинусов (интраканаликулярное).

Продуктивные формы воспаления в предстательной железе при ее доброкачественной гиперплазии чаще всего встречаются в виде интерстициального процесса, а воспалительный инфильтрат локализуется либо в строме органа, либо периацинарно. Следует отметить, что при различных вариантах продуктивного воспаления в ткани предстательной железы, оно является ответной реакцией на некоторые патологические процессы: изменение физикохимических свойств секрета предстательной железы в результате его застоя, пролиферация ацинарного эпителия, ишемическое повреждение ткани простаты и ряд других патологических процессов.

Ключевые слова: предстательная железа, морфология, доброкачественная гиперплазия, стадирование.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. / Под ред. Саркисова Д.С. М. Медицина. 1987. 445 с.
  2. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. / Под ред.Краевского Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. М. Медицина.1993. Т. 2, 686 с.
  3. Хэм Кормак Гистология / М. Мир. 1983. Т. 5. 294 с.
  4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека., М. Медицина. 1968. Т. 2. 394 с

Аденома простаты (предстательной железы): причины, симптомы

Аденома простаты – распространённая мужская болезнь. До 45 лет встречается нечасто, но к 60 годам её признаки наблюдаются уже у половины мужчин, а к 80 – у 85 процентов. От чего появляется и чем опасна аденома простаты? На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Таймураз Борисович Созанов.

— Таймураз Борисович, давайте начнём с определения. Что такое аденома простаты?

— Это доброкачественное увеличение (гиперплазия) предстательной железы.

— Как ещё называют аденому простаты? Есть ли у неё синонимы?

— Да. Аденома предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), гипертрофия простаты – это всё синонимы.

— Насколько часто развивается аденома предстательной железы? И правда ли, что это болезнь пожилых людей?

— В большинстве случаев она выявляется у мужчин старше сорока пяти лет. Гистологически доказанная ДГПЖ в шестидесятилетнем возрасте отмечается у пятидесяти процентов мужчин. В восьмидесятилетнем возрасте – у восьмидесяти пяти процентов.

— Каковы причины возникновения аденомы простаты?

— Предстательная железа мужчин – гормонозависимый орган. Он находится под влиянием центральной нервной системы (в частности, гипоталамо-гипофизарной), гонадной (яички), надпочечниковой систем. Рост и увеличение простаты связаны с метаболизмом тестостерона. Что это значит? В процессе биохимических преобразований тестостерона образуется его метаболит – дигидротестостерон. С возрастом это вещество проявляет более высокую активность, и его концентрация превышает концентрацию в ткани нормальной железы в 5–6 раз. Также увеличению железы способствуют стимулирующие факторы (так называемые факторы роста). В развитии предстательной железы, делении и поддержании жизнеспособности её клеток участвуют множество стимулирующих и ингибирующих факторов. И при нарушении гормональной регуляции простаты происходит превалирование образования факторов роста над факторами ингибирования. Это и приводит к увеличению предстательной железы.

— Какие симптомы характерны для аденомы простаты?

— Вялая струя мочи, затруднённое, учащённое, прерывистое мочеиспускание, чувство неполного освобождения мочевого пузыря, а также повелительные позывы к мочевыделению, недержание мочи.

— Какая диагностика проводится для подтверждения диагноза «аденома простаты»?

— Доктор подробно опрашивает пациента, выясняя все жалобы, собирает анамнез болезни. Затем проводится пальцевое ректальное обследование. Также используются инструментальные и лабораторные методы диагностики. Среди них ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеполовой системы с установлением количества остаточной мочи, анализ крови на онкомаркеры, креатинин, мочевину.

Записаться на УЗИ можно здесь
Записаться на анализы можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

— Таймураз Борисович, а как лечат аденому простаты?

— Назначают консервативное лечение при отсутствии показаний к оперативному, и оперативные методы лечения: паллиативные и радикальные (открытые и трансуретральные).

— Расскажите, как проводят операции по удалению аденомы простаты?

— Сегодня основное количество оперативных вмешательств осуществляется трансуретрально (через мочеиспускательный канал). При этом используются такие операции, как электрорезекция, лазерная абляция, энуклеация.

— Какие могут быть последствия для мужчины, если не лечить аденому предстательной железы?

— Это может привести к декомпенсации детрузора (мышечной стенки мочевого пузыря), острой и хронической задержке мочеиспускания, воспалительным заболеваниям мочеполовой системы, образованию камней мочеполовой системы, кровотечению, хронической почечной недостаточности.

— А может ли аденома простаты перейти в рак?

— Нет, но развитие рака предстательной железы может идти параллельно.

— Как можно уменьшить вероятность развития аденомы простаты? Расскажите о мерах профилактики

— К сожалению, факторами риска развития аденомы простаты являются нормально функционирующие яички и возраст. Своевременная диагностика, наблюдение и лечение у врача-уролога – лучшие способы предупреждения болезни.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию
Искать и не сдаваться! Находим спасение от простатита
«НЕ время собирать камни»: что такое мочекаменная болезнь?

Для справки:

Созанов Таймураз Борисович

Заведующий отделением урологии Северо-Кавказского федерального медицинского многопрофильного центра.
Врач высшей квалификационной категории. Приём ведёт по адресу: г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64А.

современное видение проблемы. XVII Конгресс Российского общества урологов. Сателлитный симпозиум компании «Санофи» uMEDp

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. ДГПЖ проявляется симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и может приводить к экстренным урологическим состояниям, таким как острая задержка мочеиспускания. Сегодня ведущее место в лечении пациентов с ДГПЖ занимает консервативная терапия. Участники сателлитного симпозиума компании «Санофи» обсудили эффективность и безопасность длительной терапии ДГПЖ ингибиторами 5-альфа-редуктазы, которые позволяют улучшить уродинамические показатели и повысить качество жизни, а также оценили преимущества комбинированной терапии СНМП/ДГПЖ ингибиторами 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторами на примере клинических наблюдений и результатов исследований. 

Профессор, д.м.н. А.Г. Мартов

Профессор, д.м.н. Е.С. Шпиленя

Профессор, д.м.н. Е.И. Велиев

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – консервативное или оперативное лечение? Как принять решение?

Профессор кафедры эндоскопической урологии РМАНПО, д.м.н. Алексей Георгиевич МАРТОВ акцентировал внимание участников симпозиума на проблеме выбора метода лечения (активное наблюдение, медикаментозная терапия, минимальное инвазивное лечение или оперативное вмешательство) пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Сегодня для лечения ДГПЖ разработаны и успешно применяются в клинической практике эффективные медикаментозные средства, такие как альфа-1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ1.

Альфа-адреноблокаторы признаны целесообразными при умеренных и выраженных симптомах нижних мочевыводящих путей (СНМП). Препараты этой группы имеют сходную клиническую эффективность и быстрое начало действия (48 часов после приема), хотя переносимость и частота побочных эффектов могут отличаться в зависимости от фармакокинетики и степени селективности конкретного препарата. При использовании альфа-адреноблокаторов выраженность симптомов по Международной шкале оценки симптомов заболеваний предстательной железы (International Prostate Symptom Score – IPSS) снижается в среднем на 4–6 баллов, а максимальная объемная скорость потока мочи (Qmax) повышается на 2–3 мл/с.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) показаны при умеренных и выраженных СНМП и объеме простаты более 40 см3. Клинический эффект наступает через три – шесть месяцев. Значительных преимуществ в эффективности того или иного препарата не выявлено. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают объем гиперплазированной простаты на 20–30%, снижают выраженность симптомов по шкале IPSS на 3–4 балла и уровень простатического специфического антигена (ПСА) на 50%, увеличивают, по данным урофлоуметрии, Qmax на 1,5–2,5 мл/с. Была также доказана целесообразность длительного приема ингибиторов 5-альфа-редуктазы для профилактики развития острой задержки мочеиспускания при необходимости хирургического лечения. Как показало четырехлетнее исследование PLESS, в группе пациентов, принимающих финастерид, риск развития острой задержки мочеиспускания и необходимости в хирургическом вмешательстве был ниже на 57 и 55% соответственно по сравнению с группой плацебо2.

Многоцентровые клинические исследования подтвердили эффективность препаратов ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения больных с умеренно и значительно выраженными СНМП и ДГПЖ более 30–40 см3. Препараты этой группы могут быть также предложены пациенту с увеличенной простатой для предотвращения прогрессирования заболевания.

В последнее время возрос интерес к комбинированной лекарственной терапии ДГПЖ ингибиторами 5-альфа-редуктазы и препаратами различных групп. Назначение комбинированной терапии ингибитором 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокатором патогенетически обоснованно. Так, в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании MTOPS со средним периодом наблюдения четыре-пять лет убедительно показано, что долгосрочная комбинированная терапия превосходит монотерапию ингибитором 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокатором в уменьшении СНМП и улучшении скорости мочеиспускания. Комбинация этих препаратов доказала эффективность в уменьшении риска прогрессирования ДГПЖ, предотвращении развития острой задержки мочеиспускания и снижении вероятности оперативного вмешательства3.

В случаях безуспешности медикаментозной терапии при осложненных и тяжелых формах ДГПЖ самым эффективным методом лечения является хирургический. В настоящее время наиболее эффективный и популярный хирургический метод лечения ДГПЖ – трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Во время выполнения ТУР и в послеоперационном периоде, как и при любых хирургических вмешательствах, могут развиваться осложнения. Наиболее грозное осложнение после ТУР простаты – массивное интраоперационное кровотечение, требующее гемотрансфузии. Средняя частота геморрагических осложнений при ТУР простаты составляет 7,2%4.

Развитие кровотечения увеличивает риск перфорации мочевого пузыря, простаты, наружного сфинктера, устьев мочеточников и развития так называемого ТУР-синдрома. Последний связан с тем, что жидкость, используемая для промывания мочевого пузыря, во время операции через вскрытый просвет сосудов поступает в сосудистое русло. Вероятность развития кровотечения прямо пропорционально зависит от объема простаты и времени операции.

Есть данные о том, что для профилактики риска развития осложнений перед ТУР простаты можно назначать ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые обладают рядом тканевых эффектов. Они вызывают атрофию железистой и стромальной ткани, снижение эпителиально-стромального соотношения преимущественно в транзиторной зоне, замедление роста и снижение плотности сосудов микроциркуляторного русла.

Докладчик привел результаты собственного исследования, целью которого было изучить возможность применения и оценить клиническую эффективность ингибиторов 5-альфа-редуктазы в качестве подготовки пациентов для ТУР простаты4. 96 мужчин в возрасте 67–82 года с диагностированной ДГПЖ размером более 80 см3 были рандомизированы на равные группы, сопоставимые по возрастным характеристикам и результатам клинико-лабораторного обследования. В первой группе больные получали ингибитор 5-альфа-редуктазы Пенестер (финастерид) в дозе 5 мг (одна таблетка в день в течение 58 дней) и альфа-адреноблокатор Фокусин (тамсулозин) в дозе 0,4 мг (одна таблетка в день) для профилактики острых задержек мочеиспускания. Пациенты второй группы принимали только Фокусин. По разным причинам (в основном из-за успеха консервативной терапии) из исследования выбыли 16 пациентов в первой группе и пять из второй группы.

Согласно результатам исследования, применение финастерида и тамсулозина перед ТУР простаты позволило статистически достоверно снизить показатели интраоперационной кровопотери. В результате при статистически недостоверном различии в массе резецированной ткани и времени операции снизился объем ирригационной жидкости, необходимый для выполнения пособия, сократились сроки функционирования промывной системы, уменьшились сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, что привело к сокращению пребывания пациентов в стационаре. При этом наибольшая эффективность терапии отмечена в первой группе пациентов, получавших комбинацию препаратов Пенестер и Фокусин. Кроме того, у пациентов на комбинированной терапии отсутствовали лабораторные признаки ТУР-синдрома, им не проводили гемотрансфузию и экстренную операцию по поводу раннего послеоперационного кровотечения.

При выполнении резекции тканей сохранялась хорошая эндоскопическая видимость, ткани меньше кровоточили из-за отсутствия диффузной кровоточивости. Благодаря хорошей визуализации удавалось поддерживать высокую скорость удаления тканей с минимальным риском повреждения устьев мочеточников, наружного сфинктера и перфорации простаты.

Таким образом, применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы в течение не менее двух месяцев перед планируемой операцией способствовало уменьшению кровопотери, сокращению времени операции и уменьшению количества осложнений, что позволяет значительно расширить показания к ТУР при ДГПЖ больших размеров.

Диагностика и лечение пациента с симптомами нижних мочевыводящих путей – выбор на основе современных клинических рекомендаций

Профессор кафедры урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н. Евгений Семенович ШПИЛЕНЯ предложил разобрать клинический случай с позиции современных клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с СНМП.

За медицинской помощью обратился пациент 60 лет с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, учащенное до двух раз ночное мочеиспускание, снижение либидо. Больной страдает умеренными СНМП в течение двух лет. Ранее к урологу не обращался, самостоятельно принимал фитопрепараты.

По данным пальцевого ректального обследования, простата увеличена, эластической консистенции, междолевая бороздка сглажена. IPSS – 16 баллов, индекс качества жизни (Quality of Life – QoL) – 4 балла, уровень ПСА – 2,23 нг/мл. Результаты трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы: объем – 46 см3, средняя доля не выражена, остаточная моча – 50 мл, Qmax – 10,7 мл/с. Общий анализ мочи – норма.

Следует отметить, что СНМП имеют многофакторную этиологию. Результаты наблюдений показывают, что 49% мужчин в возрасте 61–70 лет обращались к врачу с жалобами на умеренные или тяжелые стрессовые недержания мочи. Чаще всего к стрессовому недержанию мочи приводят ночная полиурия, гиперактивный мочевой пузырь и прежде всего ДГПЖ5.

Решение об оперативном или консервативном лечении должно приниматься на основании детального обследования больного с применением широкого спектра диагностических технологий. Современный алгоритм первичного обследования мужчин с симптомами стрессового недержания мочи и ДГПЖ, основанный на европейских рекомендациях, включает подробное изучение анамнеза, стандартизированную оценку симптомов и качества жизни, физикальное обследование, дневники мочеиспускания, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование, лабораторные тесты (анализ мочи, креатинин сыворотки крови, ПСА), определение остаточного объема мочи и по специальным показаниям – исследование «давление – отток» и эндоскопию1.

Своевременные диагностические мероприятия у пациентов с нарушением мочеиспускания и изменениями в предстательной железе позволяют выявить все известные факторы прогрессии заболеваний. В связи с этим возникает вопрос о необходимости проведения дополнительного обследования эректильной функции пациента. По мнению большинства экспертов, контроль сексуальной дисфункции у больных с СНМП должен осуществляться на этапе первичного обследования с помощью специальных опросников.

По данным исследования MSAM-7, в котором приняли участие более 12 тыс. мужчин 50–80 лет из семи стран, половая активность снижается с утяжелением СНМП вне зависимости от возраста6. В рассматриваемом клиническом случае обследование половой функции пациенту не проводилось.

Согласно современным рекомендациям Европейской ассоциации урологов, консервативная терапия пациентов с СНМП и ДГПЖ включает применение альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы, а также их комбинаций, антагонистов мускариновых рецепторов (М-холиноблокаторов), ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа (ФДЭ-5), бета-3-агонистов1.

Выбор метода лечения пациентов с ДГПЖ определяется симптомами заболевания и степенью их выраженности. Пациенты со слабовыраженными симптомами, а также с симптомами средней и высокой степени выраженности, но не оказывающими существенного влияния на их качество жизни, должны быть выделены в группу активного наблюдения и выжидания. Среди рекомендаций – изменение образа жизни (отказ от кофеина, алкоголя, анализ принимаемых лекарств, лечение поносов и запоров) и тренировка мочевого пузыря.

На сегодняшний день наиболее широкое распространение в клинической практике лечения пациентов с СНМП/ДГПЖ получили альфа-адреноблокаторы. Так, по данным наблюдательного исследования, 48% из 1098 мужчин с ДГПЖ по назначению терапевта принимали альфа-адреноблокаторы7. В другом проспективном контролируемом исследовании препараты этой группы использовали 52% из 849 мужчин, получающих медикаментозную терапию ДГПЖ по назначению уролога8. Корейские ученые также подтвердили, что в большинстве случаев (60%) урологи и врачи общей практики назначают пациентам с ДГПЖ монотерапию альфа-адреноблокаторами9.

Исследования популярности различных лекарственных препаратов для медикаментозной терапии ДГПЖ в России показывают, что в последние годы возросла частота применения альфа-адреноблокаторов (с 14% в 2005 г. до 54% в 2015 г.), ингибиторов 5-альфа-редуктазы (с 2 до 10%). Популярность препаратов растительного происхождения, наоборот, значительно снизилась – с 84 до 36%.

Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин – суперселективный препарат этого класса. Благодаря фармакокинетическим свойствам тамсулозин характеризуется существенно меньшей частотой развития сердечно-сосудистых осложнений, чем его предшественники, что особенно важно для лечения больных пожилого возраста. Накопленный опыт клинических исследований свидетельствует, что тамсулозин способствует расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, уретры и предстательной железы, уменьшая тем самым СНМП. В ходе многоцентрового открытого исследования по оценке эффективности и безопасности тамсулозина (Фокусин) в течение 45 дней с участием 493 мужчин в возрасте старше 45 лет с умеренной и тяжелой степенью ДГПЖ показано существенное уменьшение выраженности СНМП и улучшение качества жизни на фоне терапии тамсулозином. Тамсулозин демонстрирует наиболее благоприятный профиль безопасности среди всех препаратов своей группы10, 11.

В рассматриваемом клиническом случае пациенту был назначен тамсулозин в дозе 0,4 мг один раз в день. Спустя месяц после начала терапии отмечено уменьшение выраженности СНМП: IPSS – 8 баллов, QoL – 2 балла. По данным урофлоуметрии, Qmax – 14,4 мл/с. В течение шести месяцев динамического наблюдения у пациента на фоне терапии тамсулозином сохранялось стабильное состояние. При повторном обследовании через два года после начала терапии альфа-1-адреноблокатором у больного имела место прогрессия СНМП: IPSS – 20 баллов, QoL – 4 балла. Объем предстательной железы – 62 см3, остаточной мочи – 100 мл. По данным урофлоуметрии, показатели Qmax – 7,2 мл/с. ПСА – 2,52 нг/мл. Пациенту была назначена комбинированная терапия препаратами Пенестер (финастерид) в дозе 5 мг и Фокусин (тамсулозин) в дозе 0,4 мг.

Клинические исследования представили доказательства преимущества комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы при СНМП/ДГПЖ у больных со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами. Между тем при разработке тактики лечения следует учитывать необходимость длительных курсов терапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы. Клинический эффект этого класса препаратов доказан при лечении на протяжении минимум 6–12 месяцев. При сроках терапии два – четыре года IPSS снижается на 15–30%, объем простаты – на 18–28%, а Qmax повышается на 1,2–2 мл/с. Таким образом, оптимальных результатов можно добиться только при длительной (многолетней) терапии. Российские клинические рекомендации сообщают о необходимости назначения ингибиторов 5-альфа-редуктазы пациентам с ДГПЖ с объемом предстательной железы 40 см3 и более или повышенным значением ПСА (> 1,4–1,6 нг/мл) пожизненно для предотвращения хирургической операции12. Блокируя 5-альфа-редуктазу, финастерид и дутастерид снижают концентрацию дигидротестостерона, индуцируют апоптоз простатических эпителиальных клеток, при длительном применении уменьшают объем простаты и увеличивают пиковую скорость мочеиспускания, таким образом устраняя механический компонент обструкции при ДГПЖ.

Далее докладчик акцентировал внимание слушателей на проблеме снижения либидо и ослабления эректильной функции у пациентов, получающих лечение по поводу СНМП/ДГПЖ. Согласно данным исследования CombAT, комбинированная терапия дутастеридом и тамсулозином не только обеспечивала более значимое уменьшение выраженности симптомов ДГПЖ по сравнению с монотерапией, но и чаще сопровождалась возникновением ряда нежелательных эффектов13. Среди них самыми распространенными были эректильная дисфункция, ретроградная эяку­ляция, снижение либидо, неспособность к эяку­л­яции, уменьшение объема спермы, потеря либидо. Однако за четыре года исследования частота возникновения нежелательных явлений в сексуальной сфере снизилась во всех группах пациентов.

В представленном клиническом наблюдении на контрольном обследовании через шесть месяцев терапии пациент жаловался на снижение либидо, ослабление эрекции и снижение частоты возможных половых контактов до одного раза в неделю. Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) – 17 баллов.

Больному в добавление к комбинированной терапии препаратами Пенестер и Фокусин был назначен ингибитор ФДЭ-5 тадалафил в дозе 5 мг через день. Через месяц пациент был обследован повторно: привычный режим половой жизни восстановлен, МИЭФ – 23 балла. Было рекомендовано продолжить прием ингибитора ФДЭ-5 в дополнение к основной комбинированной терапии в течение пяти месяцев. В ходе обследования через шесть месяцев пациент жалоб на нарушение состояния не предъявлял. IPSS – 8 баллов, QoL – 2 балла. Объем предстательной железы – 42 см3, остаточной мочи нет. По данным урофлоуметрии, Qmax – 14,1 мл/с. Уровень ПСА – 1,3 нг/мл. Пациент отказался от приема ингибитора ФДЭ-5. МИЭФ – 23 балла (эректильная дисфункция отсутствует).

Подводя итог, профессор Е.С. Шпиленя подчеркнул необходимость продолжения активного ведения пациента с ДГПЖ с комбинированной терапией альфа-адреноблокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы для снижения риска прогрессирования заболевания. Использование комбинированной терапии у пациентов высокого риска прогрессирования со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами (IPSS > 12 баллов), старше 50 лет, объемом простаты более 40 см3 – оптимальный метод с высоким уровнем доказательности. Кроме того, препараты Пенестер и Фокусин в терапии пациентов с ДГПЖ не только эффективны и безопасны, но и экономически выгодны по сравнению с другими препаратами этих групп.

Современные аспекты диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

По словам д.м.н., профессора кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО, заведующего урологическим отделением городской клинической больницы им. С.П. Боткина Евгения Ибадовича ВЕЛИЕВА, наиболее часто расстройства мочеиспускания обусловлены ДГПЖ. ДГПЖ – широко распространенное заболевание среди мужчин среднего и пожилого возраста и является не только медицинской, но и экономической проблемой.

Как показывают эпидемиологические исследования, СНМП преобладают и прогрессивно нарастают с возрастом. У мужчин старшего возраста объем предстательной железы увеличивается на 2–2,5% в год. Данные аутопсий свидетельствуют о том, что признаки ДГПЖ обнаруживаются у 8% мужчин в возрасте 40 лет и около 80% мужчин старше 80 лет. Кроме того, имеет значение семейный анамнез. Так, при наличии прямого родственника с ДГПЖ риск возникновения этого заболевания возрастает в 4 раза, брата – в 6 раз. Мужчины в возрасте до 60 лет с оперируемой ДГПЖ в 50% случаев имеют наследственную отягощенность14. Немаловажный фактор риска развития ДГПЖ и ее осложнений – образ жизни (питание, физическая активность, вредные привычки). Более высокая частота СНМП отмечалась у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью. Метаболический синдром также значительно повышает риск СНМП15. В настоящее время обсуждается роль воспаления в развитии ДГПЖ. Установлено, что ДГПЖ возникает на фоне инфекций, ауто­иммунных реакций, ожирения. Однако крупные исследования, доказывающие роль воспаления в развитии ДГПЖ, отсутствуют.

В ряде работ продемонстрировано, что гистопатологическое воспаление часто связано с повышением уровня ПСА в биоптатах предстательной железы. Однако нельзя выявить значимую корреляцию между уровнем ПСА и гистологическим острым и хроническим воспалением. Адекватная связь между воспалением в тканях и изменением IPSS отсутствует. Роль гистопатологического воспаления в патогенезе ДГПЖ остается неясной.

Существуют различные патогенетические теории развития ДГПЖ. Большая роль в развитии ДГПЖ отводится стромальной и железистой пролиферации в периуретральной зоне предстательной железы, связанной с замедленным апоптозом (отсутствием программируемой клеточной гибели) и повышенной пролиферацией клеток, что ведет к увеличению абсолютного объема аденоматозной ткани. Анатомические факторы влияют на лечение и прогноз терапии больных с ДГПЖ. Общий объем предстательной железы коррелирует с тяжестью СНМП при ДГПЖ. При оценке качества мочеиспускания имеют значение такие анатомические факторы, как толщина периферической зоны предстательной железы, интравезикальная простатическая протрузия, ангуляция простатической уретры и др. Согласно теории PCAR, наблюдается «стремление» предстательной железы принять максимально близкую к шару форму. При этом происходит повышение давления в транзиторной зоне, приводящее к истончению периферической зоны железы. Обсуждается возможность измерения толщины периферической зоны предстательной железы и использование отношения ее к объему как дополнительных критериев диагностики заболеваний предстательной железы. Периферическая зона предстательной железы не подвергается возрастной гипертрофии. Толщина периферической зоны обратно пропорциональна внутрипростатическому давлению и коррелирует с Qmax. Таким образом, толщина периферической зоны у мужчин с СНМП/ДГПЖ клинически значима для определения ответа на терапию и прогрессии заболевания16.

Фармакотерапия ДГПЖ направлена на улучшение качества жизни пациентов посредством уменьшения степени СНМП и предотвращения возможных осложнений. В настоящее время с этой целью используются различные классы лекарственных препаратов, в том числе ингибиторы 5-альфа-редуктазы. В исследованиях широко изучены их побочные эффекты. Тем не менее актуальными остаются вопросы, касающиеся состояния пациента после отмены препарата, например, персистенции или разрешения сексуальных расстройств, тяжести побочных эффектов, интерпретации базы данных с прекращением лечения и др.

Известно, что 5-альфа-редуктаза первого типа обладает незначительной активностью в тканях простаты и представлена в основном в коже и печени, а 5-альфа-редуктаза второго типа локализуется чаще всего в предстательной железе. Оба изоэнзима определяются в нормальной простатической ткани, но при ДГПЖ отмечается их гиперэкспрессия, что приводит к гиперплазии стромальных и эпителиальных клеток в транзиторной зоне и парауретральных железах. При ДГПЖ происходит в основном гиперэкспрессия 5-альфа-редуктазы второго типа. Поэтому для лечения этих состояний патогенетически оправданно назначение ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Сейчас на фармацевтическом рынке зарегистрированы два ингибитора 5-альфа-редуктазы – финастерид и дутастерид. Несмотря на то что оба препарата обладают сходным механизмом действия, они имеют некоторые фармакологические и клинические особенности.

В экспериментальных исследованиях изучено влияние 5-альфа-редуктазы первого типа на чувствительность к инсулину. Было показано, что 5-альфа-редуктаза связывается со всеми стероидами, наряду с тестостероном и его производными, благодаря низкой специфичности в соединении и высокой аффинности к жирорастворимым белкам. Исследователями выдвинута гипотеза о том, что ингибирование рецепторов 5-альфа-редуктазы первого типа уменьшает чувствительность к инсулину. При этом дутастерид в сравнении с финастеридом значительно снизил распределение глюкозы в тканях при введении высоких доз инсулина, что привело к уменьшению чувствительности к последнему. Кроме того, в ходе исследования отмечено влияние 5-альфа-редуктазы на телосложение и жировую ткань. В группе дутастерида зарегистрировано повышение массы жировой ткани относительно групп финастерида и тамсулозина. Оценка влияния препаратов на стероидный профиль показала, что дутастерид и финастерид снижают концентрацию дигидротестостерона. Это приводит к понижению экскреции метаболитов андрогенов и глюкокортикостероидов. Таким образом, было продемонстрировано увеличение жировой ткани и снижение чувствительности к инсулину при применении ингибиторов 5-альфа-редуктазы первого и второго типов – дутастерида (но не финастерида), несмотря на одинаковое влияние на обмен стероидов. Авторами сделан вывод о необходимости последующего сравнения влияния метаболического синдрома на развитие ДГПЖ и возникновение метаболического синдрома на фоне терапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы17.

В 12-месячном сравнительном исследовании эффективности финастерида и дутастерида EPICS пациенты с симптомами ДГПЖ старше 50 лет были рандомизированы в группы финастерида и дутастерида18. После года терапии средний объем простаты уменьшился в обеих группах. Не выявлено статистически достоверного отличия в улучшении по шкале IPSS и увеличении Qmax между группами.

В другом исследовании выполнен ретроспективный анализ пятилетней безопасности и эффективности монотерапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы дутастеридом и финастеридом у пациентов с ДГПЖ и объемом простаты более 30 мл19. Критериями сравнения эффективности препаратов явились показатели IPSS, Qmax, объем резидуальной мочи, уровень ПСА и объем предстательной железы. Критерии сравнения безопасности – изменения в шкале МИЭФ, побочные эффекты. Интервалы сравнения: три месяца, один год, далее – раз в год.

Результаты ретроспективного анализа продемонстрировали, что финастерид (5 мг) в большей мере влияет на снижение интрапростатической концентрации дигидротестостерона и уменьшает стимуляцию предстательной железы. И дутастерид, и финастерид улучшали качество мочеиспускания у пациентов с ДГПЖ, как правило, за счет снижения уровня внутрипростатической концентрации дигидротестостерона. Преимущественное влияние дутастерида на сывороточный дигидротестостерон не имело дополнительной роли в лечении ДГПЖ. Изменения показателей IPSS, Qmax, объема простаты, уровня ПСА были равными в обеих группах через пять лет наблюдения. Отказ от приема препаратов в связи с эректильной дисфункцией, нарушением эякуляции и снижением либидо значительно чаще встречался у пациентов, принимающих дутастерид. Частота побочных эффектов (нагрубание и боли в молочной железе) была выше также в группе дутастерида.

Пациенты, получающие дутастерид, продемонстрировали заметное снижение показателей МИЭФ через пять лет после терапии в сравнении с инициальными значениями. Значительная доля пациентов прекратила прием препаратов до пятого года наблюдения. Продолжили лечение 57,4% больных в группе финастерида, 42,5% – в группе дутастерида.

В настоящее время общепринятой тактикой терапии СНМП/ДГПЖ считается комбинированное лечение, что обусловлено результатами клинических исследований. Применение альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы в комбинации позволяет сочетать фармакологические эффекты этих классов лекарственных препаратов. Однако ингибиторы 5-альфа-редуктазы должны назначаться в течение длительного времени для достижения клинического эффекта, в то время как максимальная эффективность альфа-адреноблокаторов наступает в течение нескольких недель.

Проведено проспективное сравнительное исследование с целью оценить эффект при переходе с комбинированной терапии альфа-адреноблокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы на монотерапию ингибитором 5-альфа-редуктазы. Кроме того, изучались факторы, которые могут быть причиной развития побочных эффектов после перехода на монотерапию20. Анализ эффективности включал 57 пациентов с ДГПЖ на комбинированной терапии и 60 пациентов на монотерапии. После перехода на монотерапию дутастеридом у пациентов с более высоким индексом массы тела значительно ухудшились СНМП. Никаких существенных различий в субъективных симптомах инфравезикальной обструкции между группами не было. Установлено, что значимыми факторами риска, ухудшающими качество мочеиспускания после отмены альфа-адреноблокатора у пациентов с ДГПЖ, являются повышенные масса тела и индекс массы тела.

В исследовании SMART изучали эффективность комбинированной терапии дутастеридом и тамсулозином и влияние на СНМП отмены тамсулозина через 24 недели лечения. После отмены альфа-адреноблокатора почти три четверти пациентов не жаловались на усиление СНМП. Однако, по мнению авторов, переходить на монотерапию ингибитором 5-альфа-редуктазы через 24 недели преждевременно, так как не был достигнут максимальный эффект. Улучшение показателей IPSS и инфравезикальной обструкции достигается через два месяца, прогрессируя к 12-му месяцу.

Результаты исследований позволяют сделать вывод, что у пациентов с легкими и умеренными СНМП через шесть – девять месяцев лечения возможен переход на монотерапию ингибитором 5-альфа-редуктазы, в то время как у пациентов с ДГПЖ с тяжелыми СНМП целесообразно проводить длительную комбинированную терапию21.

Подводя итог, профессор Е.И. Велиев отметил, что в последние годы медикаментозная терапия ДГПЖ находит все более широкое применение. Однако необходимо дальнейшее изучение эффективности и безопасности различных методов терапии для разработки и внедрения инновационных препаратов, предназначенных для лечения пациентов с ДГПЖ.

Заключение

Традиционно в консервативной терапии ДГПЖ используют два класса препаратов: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Пенестер (финастерид) – ингибитор 5-альфа-редуктазы преимущественно второго типа, предназначен для лечения ДГПЖ и профилактики урологических осложнений. Это один из наиболее широко применяемых и изученных препаратов для патогенетической терапии ДГПЖ. Пенестер способствует снижению частоты возникновения острой задержки мочи, улучшению симптоматики ДГПЖ, устойчивому уменьшению объема предстательной железы, стабильному увеличению скорости тока мочи, а также снижению риска необходимости хирургического вмешательства.

Фокусин (тамсулозин) представляет собой альфа-адреноблокатор, который избирательно и конкурентно блокирует постсинаптические альфа-1А-адренорецепторы гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры и альфа-1D-адренорецепторы мочевого пузыря. В результате снижается тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, улучшается функция детрузора, уменьшаются симптомы обструкции и раздражения, связанные с ДГПЖ. Поскольку тамсулозин имеет 20-кратную селективность в отношении альфа-1A-адренорецепторов, он значительно реже, чем его предшественники, вызывает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Препарат Фокусин показан для лечения функциональных расстройств при ДГПЖ. Фокусин может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

По данным клинических исследований, совместный прием альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы приводит к клинически значимому улучшению качества жизни пациентов, снижению выраженности СНМП, снижает объем остаточной мочи. Комбинированная терапия препаратами Пенестер и Фокусин может быть рекомендована для лечения пациентов с риском прогрессии ДГПЖ.

Клинические исследование Гиперплазия предстательной железы: Chromax, Силдосин Групп, Группа плацебо – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ) может быть определена как медленно прогрессирующая аденома предстательной железы. которые вызывают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Факторы риска ДГПЖ можно разделить на модифицируемые. фактор риска, включая генетические факторы и возраст с распространенностью от 50% до 60% для мужчин в от 60 до 80–90 % тех, кто старше 70 лет, и неизменяемый риск факторы, включая половые стероидные гормоны, метаболический синдром, ожирение, диабет, физические активность, диета и воспаление. Покой картине клинической ДГПЖ можно разделить на нарушение хранения и мочеиспускания. включают проявления учащенного и императивного мочеиспускания, турникию. и дизурия в дополнение к нерешительности мочеиспускания, подтеканию и неполному опорожнению мочевого пузыря. Постулируется несколько оснований для объяснения патофизиологии ДГПЖ, включая тестостерон и дигидротестостерон, возрастное ремоделирование тканей, воспаление предстательной железы и метаболические аберрации, такие как ожирение, диабет и дислипидемия. Сообщалось, что окислительный стресс играет роль в патогенезе ДГПЖ. Окислительный стресс обнаружение из механизмов, запускающих цепочку, в развитии и прогрессировании гиперплазии предстательной железы. Это особенно верно, поскольку ткань предстательной железы человека уязвима для окислительного повреждения ДНК из-за более быстрого обновления клеток и меньше ферментов репарации ДНК. В исследовании, проведенном на ткани предстательной железы, было обнаружено, что окислительный стресс и окислительное заболевание ДНК играют важную роль в патогенезе ДГПЖ. Выше у пациентов с ДГПЖ сообщалось о маркерах окислительного стресса с точки зрения уровня малонового диальдегида. Более того, системный обзор показал, что воспаление предстательной железы может индуцировать свободные радикалы. образование, которое может играть роль в канцерогенезе и развитии рака предстательной железы у больных ДГПЖ. Гарциния камбоджийская — это натуральный фрукт, который, как сообщается, обладает активностью против ожирения. в том числе снижение потребления пищи и увеличение жировых отложений путем регулирования уровня серотонина, связанного с чувство сытости, повышенное окисление жиров и снижение липогенеза de novo. Это также результат гиполипидемическое, антидиабетическое, противовоспалительное, противораковое, антигельминтное, антихолинэстеразное и гепатопротекторное действие в моделях in vitro и in vivo. Гидролимонная кислота, концентрация Компонент экстракта гарцинии, как сообщается, обладает антиоксидантными свойствами. Исследование на крысах показало, что колавирон, биофлавоноидный комплекс из гарцинии кола увеличилась масса предстательной железы (по сравнению с нормальным потреблением и потреблением вспять). гистоархитектоника предстательной железы крыс с ДГПЖ.

Заболевания предстательной железы у собак

Предстательная железа представляет собой двудольный орган, округлой формы и расположенный в тазовой полости над шейкой мочевого пузыря. У молодых собак простата обычно расположена в тазовой полости, у собак старше двух лет смещена в брюшную полость.

Из заболеваний предстательной железы чаще всего у собак встречается доброкачественная гиперплазия и простатит (острая и хроническая формы), кистоз. Абсцессы и опухоли предстательной железы встречаются реже.

Клинические признаки заболеваний предстательной железы во многом схожи и могут заключаться в гематурии, уретральных выделениях, боли при дефекации, изменении формы стула (лентообразный стул). Лихорадка и анорексия, вплоть до рвоты и слабости тазовых конечностей встречается при абсцессе и остром простатите. При проявлении данных признаков животное следует доставить в клинику для проведения осмотра и дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы.

   Простатит – воспаление предстательной железы, вызванное бактериальным обсеменением.    

    Способствуют развитию простатита кисты, гиперплазия на фоне влияния половых гормонов, снижение тонуса предстательной железы, а также наличие инфекций мочевыводящих путей, хронических циститов. Инфекционный агент попадает в железу из уретры по восходящему типу распространения инфекции. При здоровом органе и наличии местных защитных механизмов ретроградный рост бактерий, как правило, исключается. Также возможен и гематогенный путь распространения инфекции предстательной железы. Чаще всего ткани предстательной железы поражаются такими бактериями, как кишечная палочка (e.coli). При посеве смывов или секрета простаты выявляются как грамотрицательные, так и грамположительные микроорганизмы. При этом превалируют микоплазмы, реже выявляется и Brucella Canis, (чаще всего распространяется гематогенным путем). Клинически простатит может проявляться по-разному в зависимости от его формы. Острый простатит может сопровождаться рвотой, анорексией, и общей слабостью животного. Наблюдаются серозно-геморрагические выделения из уретры, а также измененная и неестественная (жесткая) походка при ходьбе. При осмотре и пальпации (ректальном исследовании) отмечается увеличение предстательной железы, болезненность. Хронический простатит может протекать бессимптомно, возможны частые рецидивы инфекции мочевыделительной системы. Болезненной реакции он, как правило, не вызывает.   

   Диагностика включает анамнез, клинические признаки, данные УЗ-исследования, в редких случаях используют специфический метод культивирования. Лечение включает в себя длительную антибактериальную терапию специфическими антибиотиками, которые способны проникнуть в ткани предстательной железы и достичь необходимых бактерицидных концентраций. Как правило, используют антибиотики фторхиноловой группы и макролиды. Лечение длительное, как минимум 6 недель, при необходимости и более.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – является естественным следствием старения животного. Чаще встречается у кобелей старше 6 лет, не подвергающихся регулярной вязке. С возрастом под воздействием половых гормонов (андрогенов и эстрогенов) происходит увеличение предстательной железы, также происходит увеличение васкуляризации (количества кровеносных сосудов), вследствие чего у собак часто развиваются кисты простаты. Так как ДГПЖ является естественным процессом, то клинических признаков у кобелей, как правило, не возникает. Редко могут наблюдаться серозно-геморрагические истечения из уретры между мочеиспусканием. Могут быть изменения цвета и прозрачности мочи, она может быть темной, бурой, мутной. Возможны болевые ощущения при дефекации, изменения формы кала (при увеличении простаты до таких размеров, что она механически сдавливает прямую кишку). Редко может происходить задержка и болезненность при мочеиспускании. При ректальном обследовании врачом часто выявляется симметричное увеличение простаты, однако, при этом она подвижная и безболезненная. При наличии интрапростатических или парапростатических кист может выявляться ассиметрия. Диагностика включает наличие клинических симптомов, сбор анамнеза и дополнительные методы исследований, прежде всего УЗИ. На сканограмме простата увеличенная, плотной эхоструктуры, может быть однородная, может включать анэхогенные округлые структуры различного диаметра (кисты). Наиболее эффективным методом лечения ДГПЖ является кастрация, которая позволяет быстро вернуть увеличенную простату в нормальное состояние. Далее наступает атрофия ткани предстательной железы, так как прекращается гормональная стимуляция эпителиального роста. Альтернативное лечение гормональными препаратами, которые используют при лечении простатита у людей, не имеет у собак научного обоснования, и кроме того, является слишком дорогостоящим.

   Абсцессы предстательной железы – серьезное заболевание, которое может грозить жизни животного. Летальный исход даже при своевременном лечении может составлять 50%!. Возникают абсцессы при проникновении восходящей инфекции из мочевых путей, при нарушении нормальных защитных механизмов простаты, которые обычно предотвращают ретроградное распространение бактерий. Часто предрасполагающим фактором могут являться пара- и интрапростатические кисты, а также длительные бактериальные хронические простатиты и рецидивирующие инфекции мочевых путей и мочевого пузыря.    

Клинические симптомы у собак проявляются в угнетении, болезненной дефекации, одышке на фоне болевого синдрома, отказа от корма, рвотой и диареей, повышенной температурой тела вследствие интоксикации организма, возможно развитие септического шока. Наблюдаются также геморрагические или гнойно-слизистые выделения из уретры. При осмотре врачом и пальпации выявляют увеличенную простату неровной формы, болезненную в различных областях. В качестве дополнительного метода исследования также используют УЗИ. На сканограммах выявляют увеличенную предстательную железу с множественными полостями, заполненными анэхогенным содержимым, при пункции, как правило, выявляется гнойное и геморрагическое содержимое. При подтверждении данного диагноза животное срочно нуждается в госпитализации, и хирургическом лечении. Гнойные полости вскрывают, удаляют содержимое, проводят санацию, устанавливают дренажи. При этом назначается длительная антибактериальная терапия специфическими антибиотиками, параллельно проводится инфузионная терапия с целью снижения интоксикации и восполнения потери жидкости организма на фоне дегидратации.

Парапростатический кистоз. Представляет собой множественные (более двух) тонкостенные образования, заполненные, как правило, серозной жидкостью. Этиология до конца не изучена, по мнению зарубежных коллег, эти образования могут быть рудиментарными остатками мюллерова канала.

Данные кисты могут образовываться из капсулы предстательной железы, либо стенок мочевого пузыря. При этом они часто достигают огромных размеров, смещаются в брюшную полость, либо далеко в тазовую полость. При этом клинически они могут не проявляться никак длительное время, пока не достигнут таких размеров, что механически будут сдавливать и смещать прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы брюшной и тазовой полостей. Дифференциальная диагностика заключается в сборе анамнеза, проведении УЗИ, исключении асцита и новообразований брюшной полости. Лечение проводится хирургическое, кисты иссекаются. При невозможности хирургического вмешательства рекомендуется дренировать кисту и заполнить сальником. В любом случае в последующем назначается длительная антибиотикотерапия и симптоматическое лечение.

Аденокарцинома предстательной железы – новообразование, редко встречающиеся у домашних животных, как у кошек, так и у собак. Точная причина возникновения данной патологии неизвестна. Чаще подвержены собаки средних и больших пород. Кастрация, как правило, не влияет на развитие опухоли предстательной железы, однако, по данным зарубежных коллег кастрированные и старые животные попадают в группу риска. Метастазы аденокарциномы предстательной железы могут распространяться по внешним и внутренним лимфатическим узлам, поясничным позвонкам, а также могут локализоваться в костях таза. При метастатическом процессе может возникать болевой синдром, изменение походки. При генерализации процесса метастазы поражают толстый кишечник, мочевой пузырь, легкие, мышцы тазовой области. Опухоль предстательной железы при увеличении ее размеров механически может сдавливать уретру и прямую кишку, что может провоцировать острую задержку мочи, гидронефроз, а также запоры и сильные боли при дефекации. По данным зарубежных исследователей, многие опухоли простаты являются фактически следствием рака уретры, который распространяется на предстательную железу. При возникновении и прогрессировании рака предстательной железы собаки часто угнетены, отказываются от корма, резко теряют вес, часто наблюдается слабость тазовых конечностей, болезненная дефекация и мочеиспускание, острая задержка мочи (дизурия), возможны геморрагические уретральные выделения. При пальпаторном исследовании ректально и абдоминально выявляется болезненная, твердая и неподвижная предстательная железа.    

Диагноз ставится на основании клинических данных, анамнеза и результатах дополнительных исследований. При УЗ-диагностике выявляется увеличение простаты, неровные контуры, очаговые и неоднородные изменения эхоструктуры паренхимы. При пункционной биопсии и цитологическом исследовании измененной ткани простаты и регионарных лимфоузлов подтверждается диагноз новообразование. Лечением является в зависимости от степени онкологического процесса хирургическое вмешательство с целью простатэктомии, лучевая терапия. Эти методы эффективны на ранних стадиях заболевания, при отсутствии метастатического процесса. Однако такое лечение часто сопровождается осложнениями и высокой летальностью. Кастрация и лечение гормонами не влияют на течение болезни.

Итак, исходя из вышеописанных возможных заболеваний предстательной железы, следует, что симптоматика у животных часто одинаковая и распознать всю серьезность проблемы не всегда возможно сразу.

   Поэтому всегда, когда Вы замечаете изменения в поведении и состоянии вашего питомца, мы рекомендуем незамедлительно обращаться к ветеринарным специалистам и проводить как можно более полное обследование животного. Ранняя диагностика поможет в выборе наиболее эффективной схемы лечения.

Специалисты нашего центра желают здоровья Вам и вашим питомцам!

Каменская Л.С.


Автор: Каменская Лидия Сергеевна

Лечение аденомы простаты, диагностика и лечение

 

Гиперплазия или гипертрофия предстательной железы, также известная под устаревшим термином аденома простаты — это урологическое заболевание, при котором нормальные ткани простаты излишне разрастаются. Это приводит к развитию вторичной непроходимости мочевого пузыря, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, гематурии, образованию камней в мочевом пузыре. 

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ) сейчас рассматривается как часть нормального процесса старения и гормонально зависит от выработки тестостерона и дигидротестостерона (ДГТ). 

 Гистологическая распространенность ДГПЖ, по результатам нескольких исследований, составляет:

  • 10% в возрасте 30 лет;
  • 20% в возрасте 40 лет;
  • от 50% до 60% в возрасте 60 лет;
  • от 80% до 90% в возрасте от 70 до 80 лет.

Этиология аденомы простаты — многофакторная. Пока нет убедительных доказательств того, что курение, вазэктомия, ожирение или высокое употребление алкоголя  — факторы риска в развитии клинической аденомы простаты.

Обычно простата в некоторой степени увеличивается у всех мужчин преклонного возраста, хотя не все они нуждаются в лечении. 

Не ясно, почему у некоторых пациентов развиваются симптомы нижних мочевых путей (СНМП), а у других – нет. 

Для развития ДГПЖ требуется несколько гормонов, но одни эти гормоны не вызывают заболевания.

Эксперты считают, что семейный анамнез этого заболевания увеличивает риск аденомы простаты у мужчин. Частота половых контактов и наличие вазэктомии не увеличивают шансы на развитие ДГПЖ.

Гистологическая аденома предстательной железы не всегда означает тяжелое течение заболевания. 

Напротив, многие мужчины с гистологическим ДГПЖ не обращаются к врачу по поводу этого состояния, при этом они никогда не нуждаются в терапии. 

Состояние становится клиническим, когда оно связано с субъективными симптомами. Наиболее частым проявлением клинически значимой ДГПЖ становятся симптомы нижних мочевых путей (СНМП) — нарушения мочеиспускания, возникающие в результате увеличения предстательной железы и закупорки мочевого пузыря.

Приблизительно половина пациентов с диагнозом гистопатологической ДГПЖ сообщают о СНМП средней и тяжелой степени.

Когда увеличивающаяся простата давит на мочеиспускательный канал или стенку мочевого пузыря, это не только ограничивает поток мочи, но и вызывает симптомы, связанные с рефлекторным раздражением нервных окончаний в мочевых органах. Нервные окончания в самой предстательной железе и мочевом пузыре также могут играть роль в развитии распространенных симптомов.

Основные проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы:  

  • частое мочеиспускание, нередко с маленьким объемом мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию, иногда ложные;
  • никтурия — необходимость часто вставать ночью, чтобы помочиться;
  • затруднение при начале мочеиспускания; 
  • прерывистый, слабый поток;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря — ощущение постоянной остаточной мочи, независимо от частоты мочеиспускания;
  • необходимость напряжения или толчка (маневр Вальсальвы) для инициирования и поддержания мочеиспускания в целях более полного опорожнения мочевого пузыря;
  • дриблинг — подтекание мочи после мочеиспускания.

 

 

стадия

Значимая  обструкция

Неприятные симптомы

Терапия

I

Нет

Нет

Активное наблюдение

II

Нет

Есть

Консервативное лечение

III

Есть

Независимо

Малоинвазивная хирургия

IV

Осложнения аденомы простаты: рецидивирующая гематурия, инфекция мочевыводящих путей и образование камней в мочевом пузыре.

Трансуретральная или

открытая резекция

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование остается неотъемлемой основой диагностики предполагаемой ДГПЖ. С его помощью, уролог может оценить размер и контур простаты, оценить узелки и  области, предполагающие подозрение на рак.

Другие рутинные тесты

  • Скорость потока — полезна при первоначальной оценке, помогает определить реакцию пациента на терапию.
  • PVR объем мочи – используется для определения степени декомпенсации мочевого пузыря. Сейчас чаще применяют неинвазивный вариант оценки с помощью трансабдоминального ультразвукового сканера, который комфортнее для пациента.
  • Уродинамические исследования — чтобы помочь отличить плохую сократительную способность мочевого пузыря (недостаточная активность детрузора) от обструкции мочеиспускательного канала.
  • Цитологическое исследование мочи  может быть рассмотрено у пациентов с преимущественно раздражающими симптомами мочеиспускания.

Ультразвуковая эхография

Ультрасонография (брюшная, почечная, трансректальная) полезна для определения размеров мочевого пузыря, самой предстательной железы, степени гидронефроза (если есть) у пациентов с задержкой мочи или признаками почечной недостаточности. Как правило, в Бельгии  этот метод показан для первоначальной оценки легких СНМП.

Эндоскопия нижних мочевых путей

Цистоскопия используется в Бельгии у пациентов, планирующих инвазивное лечение, а также при подозрении на инородное тело или рак предстательной железы. Без особой надобности в Бельгийских клиниках этот метод исследования не назначается.

IPSS

Международный показатель симптомов простаты (IPSS) можно использовать для измерения степени выраженности СНМП. Это проверенная, воспроизводимая система оценки для оценки тяжести заболевания и реакции на терапию.

IPSS состоит из 7 вопросов по симптоматике мочеиспускания, где баллы указывают на следующие симптомы:

  • от 0 до 7 – легкие;
  • от 8 до 19 – умеренные;
  • от 20 до 35 – тяжелые;

Этот опросник — не объективный диагностический инструмент для постановки диагноза ДГПЖ. Но его можно использовать для количественного измерения тяжести СНМП после постановки диагноза.

Лабораторные исследования

Эти исследования используются в качестве дополнительных средств диагностики для уточнения картины заболевания.

  • Общий анализ мочи необходим для определения наличие крови, лейкоцитов, бактерий, белка или глюкозы.
  • Посев мочи — полезен для исключения инфекционных причин раздражения мочеиспускания. Обычно выполняется, если начальные результаты анализа мочи указывают на отклонения от нормы.
  • Простат-специфический антиген (PSA) — проводится для исключения рака простаты. ДГПЖ не вызывает онкологического заболевания простаты, но мужчины с повышенным риском развития аденомы также подвержены риску развития онкопатологии и должны пройти соответствующий скрининг (хотя скрининг на рак простаты остается спорным).

В прошлом считалось, что мужчинам с рефрактерной задержкой мочи требуется немедленное хирургическое вмешательство. 

Сейчас, однако, этим пациентам показана катетеризация с сопутствующим введением блокатора α-адренергических рецепторов, такого как альфузозин или тамсулозин. 

Пациентов с общей гематурией можно лечить ингибиторами 5α-редуктазы, такими как дутастерид или финастерид, если исключены все другие причины гематурии, кроме ДГПЖ. 

Даже пациенты с камнями мочевого пузыря не обязательно должны быть направлены на открытую операцию. Исследования показали, что после цистолитотомии пациенты могут успешно лечиться с помощью блокады α-адренергического рецептора без необходимости формальной аблационной операции на ткани.

Активное наблюдение

Активное наблюдение — рекомендуемая стратегия лечения гипертрофии предстательной железы для пациентов, имеющих легкие симптомы (оценка по шкале симптомов IPSS ≤7). Также этот подход используется для пациентов с симптомами умеренной степени (IPSS ≥8), у которых проявления заболевания не вызывают проблем. 

Кроме того, у таких пациентов медикаментозная терапия может не привести к улучшению их симптомов и/или качества жизни.

Пациенты, которым показана выжидательная тактика с активным наблюдением, ежегодно проходят повторное обследование.

Фармакологическое лечение

Этот метод лечения аденомы позволяет хорошо контролировать как симптомы заболевания, так и рост предстательной железы при незначительных клинических проявлениях.

Препараты, используемые при терапии ДГПЖ, включают:

  • блокаторы альфа-адренергических рецепторов;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы-5;
  • антихолинергические агенты.

Минимально инвазивное лечение

Этот подход — основное лечение аденомы предстательной железы в Бельгии.

По данным общеевропейских исследований в среднесрочной и долгосрочной перспективе минимально инвазивные варианты терапии превосходят медикаментозную терапию с точки зрения улучшения симптомов и восстановления объема мочеиспускания.

В Бельгии используются множество методик микроинвазивного разрушения разросшихся тканей предстательной железы.

  • Лазерное лечение — используется для быстрого и почти бескровного разрушения ткани предстательной железы. В клиниках Бельгии Доступно несколько типов лазеров — калий-титанил-фосфатные, гольмиевые, тулиевые (индиго). У каждого из них есть свои сильные и слабые стороны. 
  • Трансуретральная микроволновая терапия (TUMT) — генерирует тепло, которое вызывает гибель клеток в предстательной железе, что приводит к сокращению предстательной железы, уменьшению ее объема.
  • Высокоинтенсивная ультразвуковая энергетическая терапия — новый метод терапии. У него есть преимущества перед микроволновой абляцией. Используется пока только в двух клинках Бельгии — университетском госпитале Лювена и клинике Шарлеруа.
  • Простатические стенты — гибкие устройства, которые расширяются при установке в уретру для улучшения потока мочи через простату.
  • Система UroLift  — это простая процедура, которая использует миниатюрные имплантаты для сжатия увеличенной простаты таким образом, чтобы она больше не блокировала уретру. Без разрезов, нагрева или удаления ткани простаты.

Хирургия

В Бельгии даже при объективной необходимости проведения операции используются щадящие малоинвазивные методики ее выполнения.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – критерий стандарта для снятия обструкции уретры, вторичной по отношению к ДГПЖ. В клинках Бельгии чаще всего она проводится посредством хирургического робота DaVinci, что сокращает период восстановления и сводит вероятность осложнений к минимуму.

Открытая простатэктомия переменяется только для пациентов с очень большой простатой (> 75 г), пациентов с сопутствующими камнями мочевого пузыря или дивертикулами мочевого пузыря.

Осложнения после операции могут включать

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • недержание мочи;
  • кровотечение и тромбы;
  • инфекцию;
  • сексуальную дисфункцию
  • повторяющиеся проблемы, такие как задержка мочеиспускания и ИМП

Проблемы с мочеиспусканием. У мужчин первоначально может быть болезненное мочеиспускание или затруднение мочеиспускания. Эти проблемы будут постепенно уменьшаться, и через пару месяцев мочеиспускание станет легче и реже.

Недержание мочи. Когда мочевой пузырь возвращается в нормальное состояние, могут возникнуть некоторые временные проблемы с контролем мочеиспускания. Чем дольше были проблемы с мочеиспусканием до операции, тем больше времени требуется мочевому пузырю, чтобы восстановить свою полную функцию после операции.

Кровотечение и тромбы. Небольшое кровотечение считается нормальным и должно исчезнуть в течение нескольких дней. 

Рубцовая ткань. Через год после первоначальной операции рубцовая ткань иногда образуется и требует хирургического вмешательства. Рубцовая ткань может образоваться в уретре и вызвать ее сужение. Уролог может решить эту проблему во время посещения офиса путем растяжения уретры. Редко, отверстие мочевого пузыря становится рубцом и сжимается, вызывая закупорку. 

Сексуальная дисфункция. Некоторые мужчины могут испытывать временные проблемы с сексуальной функцией после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Продолжительность восстановления сексуальной функции зависит от типа операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и длительности симптомов до операции. 

Операция редко вызывает потерю эректильной функции. Однако операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы чаще всего не может восстановить функцию, которая была утрачена до процедуры. 

Хирургия простаты может привести к бесплодию, вызывая ретроградную эякуляцию — обратный поток спермы в мочевой пузырь. 

Не существует надежного способа остановить ДГПЖ, но  помочь может похудение и правильное питание, включающее фрукты и овощи. 

Сохранение активности также помогает контролировать вес и уровень гормонов.

Данные исследования по профилактике рака простаты показали, что диета с низким содержанием жира и красного мяса и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск возникновения симптоматической ДГПЖ.  

Кроме того, регулярное употребление алкоголя было связано со сниженным риском симптоматической ДГПЖ. Но! Это следует интерпретировать с осторожностью, учитывая неблагоприятные последствия чрезмерного употребления алкоголя.

 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — лечение в клинике Майо

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в клинике Мэйо

Передовые методы лечения

Специалисты клиники Мэйо обучены современным технологиям лечения увеличенной простаты. У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP, которые обычно обеспечивают быстрое облегчение симптомов и, как правило, не имеют серьезных побочных эффектов. Многие из этих методов, в том числе PVP и HoLEP, были впервые применены в клинике Майо.

Эффективный уход

В клинике Майо результаты анализов простаты доступны в течение 24 часов. У вас также есть быстрый доступ к неинвазивным методам лечения, так что оценку и лечение можно проводить за одно посещение.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Миннесоте занимает первое место в области урологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Экспертиза и рейтинги

Опыт

Каждый год врачи клиники Мэйо лечат более 4000 мужчин от доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Исследования

Исследователи клиники Мэйо изучают новые способы диагностики и лечения увеличенных предстательных желез, включая разработку и расширение технологий малоинвазивной хирургии. У вас также есть доступ к опыту клиницистов-исследователей Mayo.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Центр мужского здоровья клиники Мэйо

Для получения дополнительной информации о лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы в клинике Мэйо посетите центр мужского здоровья клиники Мэйо.

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic поможет вам решить проблемы со здоровьем.Посетите Mayo Clinic Men’s Health, чтобы начать.

Начать процесс

Что такое ДГПЖ? Каковы симптомы?

ДГПЖ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, представляет собой состояние, при котором предстательная железа увеличена. При ДГПЖ происходит разрастание ткани предстательной железы, которая давит на уретру и мочевой пузырь, блокируя отток мочи.

Насколько распространена ДГПЖ?

Риск ДГПЖ увеличивается каждый год после 40 лет: ДГПЖ присутствует у 20 % мужчин в возрасте 50 лет, 60 % мужчин в возрасте 60 лет и 70 % мужчин в возрасте 70 лет.

Является ли ДГПЖ раком предстательной железы?

Помните, что буква «b» означает «доброкачественный». ДГПЖ не является раком предстательной железы, и наличие ДГПЖ не означает, что мужчина с большей или меньшей вероятностью заболеет раком предстательной железы.

Рак предстательной железы начинается во внешней периферической зоне предстательной железы и растет наружу, проникая в окружающие ткани (в отличие от внутреннего роста ДГПЖ). Он часто не имеет симптомов в течение месяцев или даже лет, что побудило ученых окрестить его «молчаливым». Поскольку ДГПЖ растет внутрь, она вызывает раздражающие симптомы, которые трудно игнорировать.Увеличенная простата сама по себе может вызывать симптомы, а может и не вызывать (размер простаты не указывает на степень симптомов со стороны мочевыводящих путей). Тем не менее, степень беспокоящих симптомов является наиболее распространенной причиной, по которой мужчины обращаются за лечением.

Как лечить ДГПЖ (и когда)?

Четверти мужчин с ДГПЖ (более 350 000 в год только в Соединенных Штатах) в конечном итоге потребуется лечение, некоторым более одного раза, для устранения непроходимости мочевыводящих путей, вызванной ДГПЖ.

Судя по приведенным выше цифрам, вполне вероятно, что после 60 лет большинство мужчин либо будут принимать лекарства от ДГПЖ, либо подумывают об этом.

ДГПЖ лечат альфа-блокаторами (лекарствами, расслабляющими мышцы мочевого сфинктера) или ингибиторами 5-альфа-редуктазы (лекарствами, уменьшающими объем предстательной железы). В настоящее время одобренные альфа-блокаторы включают: теразозин (Hytrin), доксазозин (Cardura), тамсулозин (Flomax), альфузозин (Uroxatrol) и силодозин (Rapaflo). К одобренным ингибиторам 5-альфа-редуктазы относятся: финастерид (Проскар) или дутастерид (Аводарт). Эти классы лекарств часто используются в комбинации для предотвращения непроходимости мочевыводящих путей и облегчения симптомов.

Лекарства помогают не всем. Мужчины, испытывающие более серьезные симптомы, или те, кто не обращался за лечением до тех пор, пока болезнь не развилась, скорее всего, сочтут хирургическое вмешательство лучшим вариантом.

Как лечение может повлиять на риск развития рака простаты?

Хотя BHP не является раком простаты, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (которые уменьшают простату) могут снизить риск развития рака простаты у мужчин с течением времени примерно на 25%. У этого есть два преимущества: во-первых, это облегчает обнаружение рака простаты, а во-вторых, это предотвращает лечение в будущем, которое вызывает побочные эффекты.Эти гормональные агенты не так эффективны при более агрессивном раке простаты, и не было доказано, что они спасают жизни от рака простаты. Как всегда, важно обсудить риски и преимущества этих лекарств с вашим врачом.

Тем не менее, симптомы есть симптомы, и независимо от того, что, скорее всего, их вызывает, вам следует обратиться к врачу.


Узнайте больше о скрининге PSA на рак простаты.


Спросите врача: Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

Темы здоровья простаты важно обсуждать с врачом, но многим людям трудно вести эти разговоры со своим лечащим врачом.В Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе хирурги-урологи диагностируют и лечат увеличенную предстательную железу, также известную как доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ). Чарльз У. Ноттингем, доктор медицины, Вашингтонский университет урологии, отвечает на вопросы о ДГПЖ. Медицинский термин для увеличенной простаты — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Увеличенная простата не является медицинской проблемой, но это состояние, которое должны понимать пациенты. Существуют варианты лечения для уменьшения симптомов обструкции мочевыводящих путей, которая может возникнуть в результате ДГПЖ.

Что такое доброкачественная гипертрофия предстательной железы?

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ), также известная как увеличенная простата, представляет собой состояние, при котором простата превышает средний размер простаты. Различия в органах и тканях не указывают на проблемы со здоровьем, потому что некоторые различия существуют естественным образом в человеческих популяциях. Точно так же, как грудь различается по размеру, у людей может быть разный размер простаты. Средний размер предстательной железы составляет 20 см3. Предстательная железа более 30 см3 считается увеличенной.

Каковы симптомы доброкачественной гипертрофии предстательной железы и на что это похоже?

Люди с ДГПЖ обычно не знают, что у них большая простата, потому что они бессимптомны, то есть у них нет симптомов этого состояния. Увеличение обнаруживается при пальцевом ректальном исследовании или при визуализации. У людей с проблемами мочеиспускания может быть нормальная плотная простата.

ДГПЖ может вызывать обструктивные симптомы во время мочеиспускания. Моча вытекает из мочевого пузыря через трубку в середине предстательной железы, называемую простатической уретрой, а затем выходит через мочеиспускательный канал полового члена.Поскольку предстательная уретра с возрастом сужается, отток мочи может быть частично затруднен. Симптомы закупорки предстательной части уретры включают:

  • Частое мочеиспускание
  • медленный поток
  • , напрягаясь для мочалки
  • Чувство неполного опорожнения или срочности для мочеиспускания
  • Мочеиспускания или ноковины (вставание ночью на мочеиспускании)
  • Splayed Brolial Repeat

Размер простаты не связан к запорам или другим желудочно-кишечным проблемам.

Симптомами ДГПЖ являются учащение мочеиспускания и позывы к мочеиспусканию
Что вызывает доброкачественную гипертрофию предстательной железы? Существуют ли факторы риска?

Развитие и рост простаты зависят от присутствия андрогенного полового гормона дигидротестостерона (ДГТ). ДГТ катализируется тестостероном, основным «мужским» гормоном, который у всех людей присутствует на разных уровнях в течение жизни. Таким образом, различные уровни гормонов могут влиять на развитие таких тканей, как простата.Хотя точные механизмы неизвестны, исследования показали, что увеличение простаты может происходить, когда ДГТ связывается с рецепторами андрогенов в ядрах клеток, что может привести к ДГПЖ. Однако уровень тестостерона с возрастом снижается, а ДГПЖ увеличивается с возрастом, что позволяет предположить, что может быть другая причина. Возможные молекулярные факторы включают метаболический синдром, гиперинсулинемию, норадреналин, ангиотензин II и инсулиноподобные факторы роста.

Вероятность того, что у человека разовьется ДГПЖ, увеличивается с возрастом.Почти все люди с простатой испытывают увеличение простаты с возрастом.

Есть ли осложнения при доброкачественной гипертрофии предстательной железы?

Хотя ДГПЖ не представляет серьезной опасности для здоровья, она вызывает изменение привычек мочеиспускания и мочевого пузыря и может повлиять на качество жизни.

Можно ли уменьшить размер простаты естественным путем? Как это лечится?

Нет причин лечить бессимптомную ДГПЖ. Лечение направлено на улучшение симптомов, связанных с сужением предстательной железы.Люди с простатой нормального размера также могут иметь симптомы.

Симптомы обструктивного мочеиспускания можно лечить с помощью лекарств и хирургических процедур. Лекарства, часто назначаемые при ДГПЖ, включают:

Альфа-блокаторы

  • Альфа-блокаторы расслабляют предстательную железу и улучшают симптомы мочеиспускания и скорость потока
  • Эти средства действуют в течение 1–2 недель и имеют мало побочных эффектов
  • Распространенные лекарства включают Flomax, Rapaflo, Uroxatrol, Cardura, Hytrin

5-альфа-редуктаза ингибитор

  • Эти агенты блокируют превращение тестостерона в ДГТ
  • При снижении уровня ДГТ ткань предстательной железы сжимается, что приводит к расширению предстательной железы уретры
  • Лекарства включают финастерид и аводарт.

Лекарств часто недостаточно для полного облегчения симптомов ДГПЖ. В дополнение к лекарствам были разработаны малоинвазивные хирургические методы лечения.

Хирургические варианты, предлагаемые урологами Вашингтонского университета, включают лазерное лечение, такое как лазерная терапия GreenLight, для открытия предстательной железы, что позволяет пациентам улучшить привычки мочевого пузыря. Такие процедуры, как лазерное лечение, могут проводиться с ограниченным временем заживления и даже амбулаторно.Эти методы лечения также не имеют риска недержания мочи или эректильной дисфункции.

Процедура подъема предстательной железы уретры — еще одна минимально инвазивная операция, которая помогает уменьшить симптомы ДГПЖ. Это эндоскопическая терапия для устранения обструкции мочевого пузыря путем расширения отверстия мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыря до предстательной железы. Цистоскоп размещает небольшой имплантат в передней и латеральной частях просвета предстательной железы уретры, привязывая сжатую ткань к капсуле предстательной железы.Это создает открытый просвет в предстательной уретре.

Минимально инвазивная хирургия является одним из вариантов уменьшения ДГПЖ

В другой операции используется техника трансуретральной игольной абляции. Вводя стерильный водяной пар в аденому ДГПЖ, методы Резума используют тепло водяного пара для разрушения клеточных мембран предстательной железы, что в конечном итоге приводит к гибели клеток. Подобно подтяжке простатического уретры, эта процедура может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Какие врачи лечат доброкачественную гипертрофию предстательной железы?

Урологи специализируются на заболеваниях предстательной железы.Урология Вашингтонского университета может предоставить варианты и методы лечения увеличения простаты. Наши урологи также предлагают расширенные диагностические тесты, такие как уродинамика, которые могут помочь определить, как увеличенная простата влияет на работу мочевого пузыря пациента.

Консультация по ДГПЖ в Вашингтонском университете

Переживания при ДГПЖ различны и требуют разного ухода. Доктор Ноттингем и все врачи Вашингтонского университета уделяют время обсуждению урологических заболеваний со своими пациентами, прежде чем принять решение о вариантах лечения.Чтобы записаться на прием, заполните эту онлайн-форму или позвоните по телефону 314-362-8200.

Что такое ДГПЖ или увеличение простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или «увеличенная простата» — это состояние, которое может вызывать многие из тех же симптомов, что и рак предстательной железы.

Что нужно знать об этом важном условии?

Роб Левин / Getty Images

Что такое ДГПЖ?

ДГПЖ — это нераковое увеличение размера и количества клеток, составляющих предстательную железу.

Кто болеет ДГПЖ?

ДГПЖ почти всегда встречается у пожилых мужчин. Поскольку у женщин нет предстательной железы, они не могут заболеть ДГПЖ. А молодые мужчины практически никогда не испытывают симптомов увеличенной простаты. Простата увеличивается в течение многих лет воздействия мужских гормонов, и у молодых мужчин обычно недостаточно лет воздействия, чтобы симптомы проявились.

Причины ДГПЖ

Во время полового созревания простата проходит фазу очень быстрого увеличения, но это выравнивается после завершения полового созревания.Начиная со среднего возраста простата снова начинает расти, но на этот раз очень медленно.

Считается, что эти периоды роста являются результатом повышенного уровня мужских гормонов, таких как тестостерон. Тестостерон вырабатывается на протяжении всей жизни мужчины и, следовательно, простата растет на протяжении всей жизни мужчины.

Из-за медленного прогрессирования этого роста большинство мужчин не замечают никаких симптомов ДГПЖ до тех пор, пока они не станут старше и простата не вырастет до таких размеров, что будет препятствовать оттоку мочи из мочевого пузыря.

Симптомы ДГПЖ

Из-за расположения простаты ДГПЖ вызывает ряд мочевых симптомов. Простата расположена чуть ниже того места, где мочевой пузырь впадает в уретру (которая представляет собой тонкую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член наружу). Когда простата увеличивается, она препятствует оттоку мочи через уретру.

Наиболее распространенные симптомы:

  • Частота – мочеиспускание гораздо чаще, чем обычно.
  • Срочность – ощущение, что вам нужно немедленно помочиться.
  • Ноктурия – многократное вставание ночью для мочеиспускания.
  • Нерешительность – трудности с запуском струи мочи.

Эти симптомы могут быть идентичны тем, которые испытывают мужчины с раком простаты. Невозможно определить, вызваны ли ваши симптомы ДГПЖ или раком предстательной железы, поэтому необходимо посетить своего врача, если у вас разовьется какой-либо из этих симптомов.

Как узнать, что у вас нет рака простаты?

Если у вас есть симптомы, перечисленные выше, вам следует обратиться к врачу. Невозможно определить, есть ли у вас ДГПЖ или более серьезная проблема, такая как рак предстательной железы, только по симптомам.

Чтобы диагностировать ДГПЖ, необходимо сначала исключить рак предстательной железы. Чтобы исключить рак предстательной железы, необходимо как минимум пройти пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). Эти тесты используются для диагностики рака предстательной железы и, при необходимости, лечения.Если оба отрицательные, то ваши шансы на рак предстательной железы очень низки.

7 Симптомы увеличенной простаты (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ, представляет собой увеличение предстательной железы. Около половины мужчин старше 75 лет испытывают симптомы ДГПЖ. ДГПЖ является очень незначительным заболеванием и не связано с раком простаты . Однако симптомы могут вызывать дискомфорт и быть неудобными.

Что такое ДГПЖ и как это влияет на меня?

Предстательная железа окружает уретру и способствует размножению.С возрастом простата увеличивается и начинает давить на мочевой пузырь и уретру, вызывая неприятные симптомы. Он может блокировать отток мочи из мочевого пузыря и вызывать проблемы с мочевым пузырем, мочевыводящими путями или почками.

Как узнать, увеличена ли моя простата? (Симптомы ДГПЖ)

Если у вас увеличена простата, это может не быть признаком рака, но вам следует обсудить это со своим врачом. Многие из симптомов увеличенной простаты, как правило, связаны с мочеиспусканием.Если вас беспокоит увеличенная простата, вот 7 симптомов, на которые стоит обратить внимание:

  1. Затрудненное начало мочеиспускания . Увеличенная простата изменяет давление мочевого пузыря для прохождения мочи. Это может иметь разрушительные последствия для ваших почек.
  2. Слабая струя мочи . Когда уретра сужается, моча выходит гораздо медленнее.
  3. Срочная потребность в мочеиспускании . Вы можете перейти от отсутствия потребности в мочеиспускании к внезапной потребности в мочеиспускании из-за ограничения мочевого пузыря.
  4. Проблемы со сном . Давление увеличенной простаты может мешать передаче нервных сигналов посреди ночи. Это приводит к тому, что вы думаете, что вам нужно помочиться, когда вы этого не делаете.
  5. Чувство неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь . Возможно, вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) и проблемам с камнями.
  6. Инфекции мочевыводящих путей . ИМП вызывается мочой, которая находится в мочевом пузыре, который вы не можете полностью опорожнить, создавая среду для размножения бактерий.
  7. Камни мочевого пузыря . Оставшаяся в мочевом пузыре моча также может кристаллизоваться, образуя камни в мочевом пузыре.

ДГПЖ может вызывать эти симптомы, но наличие этих симптомов не обязательно означает, что у вас ДГПЖ. Есть много причин, по которым у вас могут быть проблемы с мочеиспусканием. Если вас вообще беспокоит, что у вас может быть увеличена простата, вам следует обратиться к урологу. Вы можете найти список мест рядом с вами здесь.

Лечение ДГПЖ

Имейте в виду, что не существует постоянного лекарства от ДГПЖ, но варианты лечения предназначены для уменьшения симптомов, вызванных ДГПЖ, чтобы помочь улучшить качество вашей жизни.Ваш врач может предложить изменения образа жизни, лекарства или варианты хирургического вмешательства в зависимости от деталей конкретного случая.

Изменение образа жизни обычно рекомендуется в качестве первого варианта, особенно в легких случаях ДГПЖ. Типичные изменения образа жизни, которые врачи рекомендуют для контроля ДГПЖ, включают:

  • Ограничение потребления кофеина и алкоголя
  • Упражнения для укрепления мышц тазового дна
  • Употребление большего количества клетчатки для предотвращения запоров (которые могут ухудшить симптомы)
  • Диета и физические упражнения для достижения и поддержания здорового веса
  • Ограничение потребления жиров и острой пищи

В умеренных случаях ДГПЖ и в случаях, когда изменения образа жизни неэффективны, уролог может назначить лечение.Лекарства могут быть использованы для расслабления мышц предстательной железы и мочевого пузыря, чтобы облегчить симптомы, уменьшить простату и предотвратить дополнительный рост или увеличить скорость потока.

Помимо лекарств существуют минимально инвазивные процедуры, а также хирургические варианты лечения ДГПЖ. Предпочтительны минимально инвазивные процедуры, поскольку они обычно приводят к более быстрому восстановлению и менее болезненному восстановлению. В некоторых ситуациях необходимы традиционные хирургические варианты в зависимости от тяжести случая и желаемого результата.

Для любого пути лечения важно проконсультироваться с урологом, обсудить возможные варианты и вместе определить наилучший план лечения.

Для получения дополнительной информации

Вы можете узнать больше об услугах по охране здоровья мужчин в Урологическом центре Нью-Джерси, перейдя по ссылке ниже. Если вы хотите найти уролога рядом с вами или записаться на прием, вы можете использовать контактную форму на нашей странице контактов или просмотреть наши адреса.


Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) также называется доброкачественной гипертрофией предстательной железы.Это когда предстательная железа становится очень большой и может вызвать проблемы с мочеиспусканием. ДГПЖ не является раком, а является обычной частью старения.

Предстательная железа встречается только у мужчин. Он расположен перед прямой кишкой и ниже мочевого пузыря. Он обвивает уретру, трубку, по которой моча выводится из организма. Работа простаты заключается в том, чтобы вырабатывать часть жидкости, которая защищает и питает сперматозоиды в сперме. Это делает сперму более жидкой.

ДГПЖ может повышать уровень ПСА (специфического антигена простаты).ПСА вырабатывается простатой и может быть измерен с помощью анализа крови. Повышенный уровень ПСА не означает, что у вас рак. Но чем выше уровень ПСА, тем выше шанс заболеть раком.

Некоторые симптомы ДГПЖ и рака предстательной железы совпадают. Но ДГПЖ не является раком и не перерастает в рак предстательной железы.

Что вызывает ДГПЖ?

Причина ДГПЖ неизвестна. Простата проходит 2 основных периода роста. В начале полового созревания он увеличивается в два раза.Затем, примерно в возрасте 25 лет, простата снова начинает расти. Он продолжает расти на протяжении большей части жизни человека.

Продолжающийся рост предстательной железы может не вызывать проблем до гораздо более позднего возраста, когда второй период роста может привести к ДГПЖ. Это общая проблема для мужчин, начиная с 60 лет. И у мужчин в возрасте 70-80 лет более вероятно наличие некоторых симптомов ДГПЖ.

Каковы симптомы ДГПЖ?

По мере роста простата давит на уретру, трубку, по которой моча выводится из организма.Это мешает мочеиспусканию. В то же время стенка мочевого пузыря утолщается, раздражается и начинает сокращаться, даже если в ней содержится небольшое количество мочи. Это может вызвать более частое мочеиспускание. Эти изменения вызывают ослабление мышц мочевого пузыря. Он может не опорожняться полностью и оставлять после себя некоторое количество мочи. Это приводит к симптомам.

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ДГПЖ:

  • Подтекание или подтекание мочи

  • Проблемы с запуском струи мочи

  • Более частое мочеиспускание, особенно ночью

  • Императивные позывы к мочеиспусканию

  • Задержка мочи (не может мочиться)

  • Прерывистая слабая струя мочи

Эти проблемы могут привести к одному или нескольким из следующих, если ДГПЖ не лечить:

Симптомы ДГПЖ могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется ДГПЖ?

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на ранних стадиях может снизить риск осложнений. Ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

  • Анализы мочи. Для проверки на заражение.

  • Пальцевое ректальное исследование. Процедура, при которой медицинский работник вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы ощупать часть предстательной железы рядом с прямой кишкой.

  • УЗИ (сонография). Визуализирующий тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений предстательной железы и близлежащих органов на экране компьютера.

  • Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и смотровое устройство (цитоскоп) вводятся в половой член и через уретру.Это позволяет медицинскому работнику осмотреть мочевой пузырь и мочевыводящие пути на предмет структурных изменений или закупорки.

  • Исследование потока мочи. Тест, при котором мужчина мочится в устройство, измеряющее скорость выделения мочи. Снижение потока может свидетельствовать о ДГПЖ.

  • Пост-пустой остаток. Тест, похожий на УЗИ, который измеряет количество мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Как лечится ДГПЖ?

Со временем симптомы ДГПЖ часто требуют какого-либо лечения. Если простата увеличена незначительно, лечение может не потребоваться. Фактически, исследования показали, что в некоторых легких случаях некоторые симптомы ДГПЖ проходят без лечения. Необходимость начала лечения будет решаться вами и вашим лечащим врачом после тщательной оценки ваших симптомов. Регулярные осмотры важны, и они необходимы для наблюдения за развитием проблем.

Лечение ДГПЖ может включать:

Хирургия

Для удаления только увеличенной ткани, которая давит на уретру (трубку, по которой моча выводится из организма), при этом остальная часть внутренней части предстательной железы остается нетронутой. Типы хирургии часто включают:

  • Трансуретральная хирургия. Внешний разрез (надрез) не требуется. Хирург достигает простаты, вводя инструмент через уретру.

    • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Тонкая узкая трубка (резектоскоп) вводится в уретру через половой член. Хирург использует инструменты через резектоскоп, чтобы удалить ткань предстательной железы, блокирующую уретру, по одному кусочку за раз. Кусочки ткани попадают в мочевой пузырь. Их вымывают в конце операции.

    • Трансуретральный разрез предстательной железы. Процедура, при которой уретра расширяется за счет небольших надрезов в месте соединения уретры с мочевым пузырем (шейкой мочевого пузыря) и в самой предстательной железе.

  • Лазерная хирургия. Использование лазерных инструментов для удаления ткани предстательной железы, блокирующей уретру. Лазерное волокно проводится через мочеиспускательный канал к простате.

  • Открытая хирургия. Операция, требующая разреза (разреза) кожи. Это часто делается, когда железа очень большая, когда есть осложняющие факторы или когда мочевой пузырь поврежден и нуждается в фиксации.

Нехирургическое лечение

Сюда могут входить:

  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ). Микроволны используются для нагревания и разрушения ткани предстательной железы, чтобы уменьшить частоту и срочность мочеиспускания.Тонкая гибкая трубка вводится в уретру, чтобы доставить микроволны в нужные части простаты.

  • Лекарства. Они используются для уменьшения или, по крайней мере, остановки роста простаты без хирургического вмешательства. Или расслабить мышцы вокруг уретры, чтобы моча вытекала легче.

  • Водная термотерапия. Нагретая вода направляется через мягкую гибкую трубку в уретру для нагревания и разрушения ткани предстательной железы.

  • Уролифт. Небольшие швы накладываются по бокам предстательной железы через камеру, чтобы открыть блокирующую ткань предстательной железы.

Каковы возможные осложнения ДГПЖ?

Промедление в лечении может привести к длительному (постоянному) повреждению мочевого пузыря, которое не поддается лечению.

Жизнь с ДГПЖ

Лечение ДГПЖ может включать:

  • Факторы образа жизни. Ограничьте прием жидкости вечером, опорожните мочевой пузырь перед сном и не принимайте мочегонные таблетки (диуретики), действующие ночью. Отказ от курения также может помочь облегчить симптомы ДГПЖ.

  • Пищевые факторы. Держитесь подальше или уменьшите количество алкоголя, кофе и других жидкостей. Это особенно важно после обеда. Более высокий риск ДГПЖ был связан с диетой с высоким содержанием цинка, сливочного масла и маргарина. Считается, что мужчины, которые едят много фруктов, имеют более низкий риск ДГПЖ.

  • Не используйте лекарства, которые ухудшают симптомы. Деконгестанты и антигистаминные препараты могут замедлять отток мочи у некоторых мужчин с ДГПЖ. Некоторые антидепрессанты и диуретики также могут ухудшить симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какое-либо из этих лекарств.

  • Упражнения Кегеля. Многократное напряжение и расслабление мышц таза называется упражнениями Кегеля.Это может помочь предотвратить подтекание мочи. Выполняйте эти упражнения во время мочеиспускания, чтобы тренировать определенные мышцы. Чтобы выполнить упражнение Кегеля, сокращайте мышцы до тех пор, пока поток мочи не уменьшится или не прекратится. Затем расслабьте мышцу.

Ключевые моменты о BPH

  • ДГПЖ — это когда предстательная железа становится очень большой и может вызывать проблемы с мочеиспусканием.

  • Причина ДГПЖ неизвестна.Рост предстательной железы может не вызывать проблем до гораздо более позднего возраста.

  • По мере увеличения простаты она давит на уретру. Это вызывает такие симптомы, как изменение мочеиспускания.

  • ДГПЖ может не нуждаться в лечении. При необходимости лечение включает медикаментозное лечение. Он также включает в себя различные процедуры и операции по удалению части предстательной железы, которая давит на уретру.

  • Лечение ДГПЖ может включать изменение образа жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Урологи из Urology Associates лечат пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, иначе известной как увеличенная простата.

О компании BPH:

ДГПЖ очень распространена среди мужчин, особенно в возрасте старше 50 лет. Фактически, около 50% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет имеют ДГПЖ. Подсчитано, что 90% мужчин старше 80 лет имеют какую-либо форму ДГПЖ. Таким образом, ДГПЖ является одним из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мужчин.

Простата — это мужской орган, расположенный прямо под мочевым пузырем. Он помогает производить семенную жидкость, которая питает и помогает транспортировать сперму из организма при эякуляции. Простата также помогает контролировать мочеиспускание. Уретра — трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится через половой член, проходит непосредственно через центр предстательной железы. Нормальная простата имеет овальную форму и толщину около 4 см.

Простата растет и зависит от гормонов, особенно от дигидротестостерона.Рост предстательной железы является нормальным и ожидаемым в процессе мужского старения. Однако чрезмерный рост предстательной железы может вызвать симптомы мочеиспускания, которые могут негативно сказаться на качестве жизни мужчины.

Симптомы ДГПЖ:

Из-за своего анатомического расположения увеличенная предстательная железа может препятствовать выходу мочи из мочевого пузыря, вызывая симптомы мочеиспускания. Мочевые симптомы могут различаться, но часто включают:

  • Частое и срочное мочеиспускание
  • Снижение или слабый поток мочи
  • Никтурия (частое ночное мочеиспускание)
  • Недержание мочи
  • Нерешительность/проблемы с запуском или поддержанием струи мочи
  • Болезненное мочеиспускание/натуживание живота
  • Ощущение, будто вы не полностью опорожняете мочевой пузырь после мочеиспускания

Как мы диагностируем ДГПЖ:

  • Анализ мочи и посев мочи для исключения других состояний или инфекций.
  • Цитологическое исследование мочи, анализ мочи для выявления онкомаркеров при подозрении на другие виды рака.
  • Пальцевое ректальное исследование (DRE) часто проводится ежегодно для оценки простаты. Нормальная простата должна быть относительно гладкой, две доли легко прощупываются пальцем. Увеличенная простата часто кажется равномерно увеличенной, твердой и даже эластичной. DRE также проводится для оценки рака предстательной железы, при котором узлы могут ощущаться на предстательной железе.
  • Специфический антиген простаты (PSA) — это маркер в кровотоке, который дает представление о предстательной железе, особенно о раке и росте.Повышенный уровень ПСА потенциально может указывать на увеличение простаты.

Разговор с врачом о ДГПЖ

ДГПЖ является очень распространенным заболеванием и является одной из основных причин обращения мужчин к урологу. Независимо от того, начали ли вы только что испытывать симптомы или пробовали различные лекарства или даже хирургическое вмешательство, существует целый ряд доступных вариантов лечения.

Прежде чем посетить кабинет врача, вы можете пройти тест на симптомы ДГПЖ, разработанный Американской ассоциацией урологов, чтобы определить тяжесть ваших симптомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.