Отит и синусит лечение: Диагностика и лечение острого и хронического синусита (Сергиев Посад)

Антибактериальная терапия острого среднего отита и синусита у взрослых в амбулаторной практике | Крюков А.И., Туровский А.Б.


Для цитирования: Крюков А.И., Туровский А.Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита и синусита у взрослых в амбулаторной практике. РМЖ. 2004;21:1188.

Острый средний отит и острый синусит являются наиболее частой патологией в амбулаторно–поликлинической практике оториноларинголога [1]. Эти заболевания развиваются, как правило, на фоне респираторной вирусной инфекции. Тем не менее выраженная клиническая картина этих заболеваний почти всегда обусловлена последующей бактериальной инвазией среднего уха и околоносовых пазух. В США ежегодно за медицинской помощью при остром среднем отите обращаются 31 млн. пациентов; примерно в четверти случаев этим больным назначаются антибактериальные препараты. В Европе частота случаев острого синусита составляет 1–5% в год среди взрослого населения. В России острым синуситом ежегодно страдает 10 млн. человек [3,4]. ОРВИ – наиболее частое состояние, предшествующее острому синуситу. В среднем 0,5–10% острых респираторных вирусных инфекций осложняются развитием бактериального синусита [10,11]. В то же время было показано, что у пациентов с ОРВИ в 87% случаев имеются изменения на КТ околоносовых пазух в первые дни заболевания [9,10]. При исследовании содержимого пазухи наиболее часто выделяли риновирус, вирусы гриппа и парагриппа [6,7,8]. Поскольку инфицирование среднего уха и околоносовых пазух имеет риногенную природу, бактериальная флора, высеваемая при остром синусите (ОС) и остром среднем отите (ОСО) примерно одинакова [5–8]. Наиболее частыми возбудителями этих заболеваний являются Str. Pneumoniae и Haemophilus influenzae , высеваемые в 60–80% случаев. Реже патогенами являются Moraxella catarralis (она высевается примерно в 10 % случаев), а также Staphylococcus aureus и Str. haemolythicus (типа A ) (рис. 1). Не существует строгого соответствия этиологии ОСО и ОС клинической картине заболевания, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО и ОС обычно протекают тяжелее, чаще приводят к развитию осложнений и не склонны к саморазрешению (табл. 1). Таким образом, пневмококк является ключевым возбудителем ОСО и ОС , в связи с чем именно на этот возбудитель ориентирован выбор антибактериального средства. В результате склонности некоторых возбудителей к самоэрадикации вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным (рис. 2). Однако большинствооториноларингологов рекомендуют применять системные антибиотики во всех случаях ОСО и ОС ввиду опасности развития осложнений. Так, до эры антибиотиков внутричерепные осложнения на фоне гнойных форм ОСО и ОС развивались примерно в 2% случаев; около 25% всех пациентов ЛОР–отделений составляли больные с внутричерепными осложнениями. В настоящее время такие осложнения встречаются значительно реже (0,04–0,15%). Таким образом, на сегодняшний день инфекции ЛОР–органов являются одним из ведущих показаний к назначению антибиотиков . Во Франции ежегодно выписывается более 3 млн. [7], а в США – около 30 млн. рецептов на антибиотики по поводу ОСО и ОС [8]. Важным является вопрос о том, когда надо начинать антибактериальную терапию. В первые дни заболевания на основании клинической картины бывает трудно отдифференцировать варианты течения ОРВИ, при которых не требуется назначения антибиотиков, от острого бактериальтается, что если симптомы ОРВИ, несмотря на симптоматическое лечение, сохраняются без улучшения более 7 дней или прогрессируют, то необходимо назначение антибиотиков. Очевидно, что «золотым стандартом» в выборе антибактериального препарата по–прежнему остается бактериологическое исследование тимпанального экссудата с определением видового состава флоры и чувствительности ее к антибиотикам. В подавляющем большинстве случаев на практике приходится эмпирически назначать антибактериальную терапию. Однако даже использование антибиотиков, активных в отношении возбудителей, выделенных из среднего уха, не всегда определяет клиническое выздоровление. Общей тенденцией на сегодняшний день является нарастание резистентности пневмококка к пенициллину, макролидам, тетрациклинам, а гемофильной палочки – к аминопенициллинам (ампициллин, амоксициллин) и тетрациклинам. Все штаммы моракселлы и золотистого стафилококка следует рассматривать, как устойчивые к пенициллину, ампициллину, амоксициллину, карбенициллину и пиперациллину, поскольку эти микроорганизмы в большинстве случаев (80% и выше) являются продуцентами бета–лактамаз, разрушающих эти антибиотики [2]. По имеющимся данным (рис. 3), в России у S. pneumoniae и H. influenzae , в том числе выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 91% штаммов S. pneumoniae чувствительны к пенициллину, 99,5% – к амоксициллину, 98,1% – к цефуроксиму; 95,2% штаммов H. influenzae чувствительны к ампициллину, 99,5% – к амоксициллину/клавуланату и 100% – к цефотаксиму и цефепиму [1,2]. Учитывая довольно значительную частоту встречаемости при ОСО и ОС микробных ассоциаций, помимо собственной резистентности возбудителя, большое значение имеет резистентность ассоциата (рис. 4). Помимо всего прочего, следует помнить, что селекция резистентности происходит в процессе применения антибиотиков. В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. В этой связи малопригодны для применения в амбулаторных условиях ампициллин (из–за своей низкой биодоступности – 30–40% по сравнениюс 90%–ной биодоступностью амоксициллина), а также большинство цефалоспоринов. В свете сказанного особое значение приобретает необходимость рационального использования антибиотиков, эффективных в отношении основных, и особенно – наиболее прогностически неблагоприятных возбудителей. Пероральными препаратами, отвечающими этому требованию, а следовательно, ведущими препаратами для эмпирической терапии ОСО и ОС в амбулаторной практике следует считать амоксициллин, т.к он наиболее активен в отношении пневмококка с низким и средним уровнем пенициллин–резистентности (при применении в высоких дозах), а также амоксициллин/клавуланат (Панклав) . При непереносимости ? –лактамов – современные макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин). При устойчивости возбудителей к амоксициллину, неэффективности предшествующей антибактериальной терапии или применении антибиотиков в течение последнего месяца, при рецидивирующих формах острого среднего отита и синусите – амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон, цефуроксим аскетил и последние генерации фторхинолонов (левофлоксацин 500 мг х 1 р/сут., моксифлоксацин 400 мг х 1 р/сут.), Рекомендации по выбору антибиотиков представлены на рисунках 5 и 6. Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям. Назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому (24–48 ч) улучшению самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общей симптоматики. В противном случае обычно требуется смена антибактериального препарата. Остаточные изменения слуха, ощущение заложенности носа могут оставаться до 2 недель после полного исчезновения клинических симптомов ОСО и ОС и не требуют продолжения антибактериальной терапии.

Литература
1. Козлов и соавт. // Вестник оториноларингологии – 2004 – №6.
2. Козлов С.Н. и соавт. // Клиническая микробиология и антибактери-
альная химиотерапия. – 2004 –т.6. – №2 с.124–132.
3. Лечебно – диагностическая тактика при остром бактериальном сину-
сите // Методические рекомендации Департамента Здравоохранения Москвы / Сост. Крюков А.И. и соавт. – М. – 2002. – 15 с.
4. Острый средний отит. Диагностика и лечение // Методические реко-

мендации Департамента Здравоохранения Москвы / Сост. Крюков А.И. и
соавт. – М. – 2004. 27 с.
5. Тарасов А., Каманин Е., Крюков А., Страчунский Л. Клин. микро-
биол. и антимикроб. химиотер. 2002; 1: 70–82.
6. Antibacterials and adjunctive therapies required in sinusitis.
Drugs 1996; 7: 1013.
7. Cohen R. The antibiotic treatment of acute otitis media and
sinusitis in children. Diagn Microbiol Infect Dis 1997;27:49–53.
8. Bauchner H. Роль родителей в назначении антибиотиков детям. Но-
вости Международного союза за разумное применение антибиотиков
(МСРПА), 1998;1:1
9. Gwaltney J.M. Acute community–acquired sinusitis. Clin. Infect. Dis.
1996; 23: 12091223.
10. Lund V., Gwaltney J., Baguero F., Echolos R., et al. Infectious
rhinosinusitis in adults: classification, etiology and management.
J. Ear, Nose & Throat. 1997; 76 : 22.
11. Wald E.R. Diagnosis and management of sinusitis in children. Ped.
Infect. Dis. 1998; 9: 411.



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Синусит – симптомы, диагностика, лечение в Москве

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

2640 руб

Синусит – воспаление придаточных пазух носа. Чаще поражаются верхнечелюстные, решетчатые, лобные пазухи. Гнойными синуситами болеют до 15% жителей России, чаще – взрослые люди трудоспособного возраста. Вирусное поражение пазух носа обнаруживают у 85% заболевших ОРВИ.

Причины синуситов

Через естественные соустья синусы сообщаются с полостью носа. Если соустья резко сужаются или закрываются полностью, в пазухах накапливается и застаивается секрет слизистых желез. При проникновении в пазуху инфекции, возникает воспаление. Появляются симптомы синусита.

Закрытию соустий пазух способствуют:

  • ОРВИ;
  • ринит;
  • аллергический ринит;
  • полипоз;
  • искривление носовой перегородки;
  • травмы.

Симптомы синусита

Острый синусит характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью. Боль усиливается при движении головой, особенно – наклонах вниз. Пациент жалуется на затруднение носового дыхания, выделения белого или жёлтого цвета из носа.

Хроническим считается синусит, который длится более восьми недель. Для него характерны те же, симптомы, что и для острого. Однако они менее выражены. Выделений из носа, затруднения носового дыхания может и не быть.

Диагностика синусита

Опытный отоларинголог заподозрит синусит ещё во время беседы с пациентом. При передней риноскопии отметит полоску гноя, отёчность и покраснение носовых раковин.

Для подтверждения диагноза используют:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • диагностическую пункцию пазухи;
  • определение чувствительности микробов к антибиотикам;
  • общий анализ крови.

Лечение синусита

  • Восстановление проходимости соустий для оттока содержимого пазухи в полость носа.
  • Антибиотики широкого спектра действия или те, к которым микроорганизмы оказались чувствительны.
  • Противовоспалительные средства.
  • Сосудосуживающие капли в нос.
  • Метод перемещения жидкостей по Проетцу.
  • При отсутствии эффекта – проводится пункция пазухи.
  • Восстановление слизистой оболочки и нормальной работы пазух носа.

Почему лечить синусит лучше в Major Clinic

Клиника расположена в центре Москвы, оснащена всем необходимым для диагностики и лечения синуситов. Опытные ЛОР-врачи используют только необходимые методы обследования, назначают самое щадящее, но эффективное лечение.

Синусит у детей

У детей до пяти лет синусит практически не встречается, так как пазухи формируются только к этому возрасту. Заболевание протекает обычно бурно, однако редкий ребёнок сможет объяснить, где болит и почему он чувствует себя плохо. У детей чаще встречаются осложнения синуситов, вплоть до менингита, энцефалита, воспаления оболочек глаза. Поэтому родителям нужно быть внимательными, не тянуть с консультацией специалиста.

Профилактика синусита

  • Восстановление нормального прохождения воздуха по носовым ходам, исправление искривлённой носовой перегородки.
  • Своевременное лечение острых респираторных инфекций.
  • Приём антигистаминных средств при аллергических заболеваниях.
  • Повышение защитных свойств организма.

При появлении затруднения носового дыхания и головной боли, обратитесь к отоларингологу. Запишитесь на приём в клинику, чтобы избавиться от синусита или не допустить его развития.

Лечение гайморита и фронтита в Кемерове

Что такое синусит

Некоторые кости черепа содержат полости, которые анатомически связаны с полостью носа. Их также называют воздухоносными пазухами или синусами. Каждый синус выстилается слизистой оболочкой. Ее воспаление и называется синуситом.

Как часто встречается заболевание

Воспалением воздухоносных пазух ежегодно страдают до 15% взрослых и еще больше детей. В нашей стране это заболевание каждый год переносят порядка 10 млн людей. Это по данным статистики, но в реальности число страдающих синуситами в несколько раз выше, поскольку многие люди не обращаются к врачам при легких формах болезни.

Чем синусит отличается от гайморита

В зависимости от того, в какой пазухе развивается воспалительный процесс, синусит может быть:

● фронтальным (лобная пазуха) — фронтит;

● сфеноидальным (пазуха клиновидной кости) — сфеноидит;

● верхнечелюстным (Гайморова пазуха) — гайморит;

● этмоидальным (пазуха решетчатого лабиринта) — этмоидит

Воспаление может вовлекать все имеющиеся пазухи — пансинусит, или пазухи с одной стороны головы — гемисинусит.

В чем причины развития синусита

Острый синусит может иметь инфекционные причины или вызываться некоторыми другими факторами, например, аллергенами. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают вирусы. Лишь 2-10% синуситов связаны с бактериальной инфекцией, при этом бактерии осложняют течение вирусного синусита не чаще чем в 2-5% случаев.

Среди бактерий, вызывающих воспаление пазух чаще всего регистрируются:

● Streptococcus pneumoniae;

● Haemophilus influenzae;

● бета-гемолитические стрептококки не группы А и небета-гемолитические стрептококки;

● Золотистый стафилококк.

В последнее время отмечается все чаще встречаются нетипичные инфекционные агенты— хламидии и микоплазмы.

Обычно острые синуситы запускает острая инфекция верхних дыхательных путей, чаще вирусная. Воспаление приводит к отеку слизистой, продукции и застою воспалительного секрета, ухудшению воздухообмена в пазухе. Отек увеличивает толщину слизистой до 100 раз, вплоть до того, что она полностью перекрывает просвет пазухи. Все это создает благоприятные условия для размножения бактерий.

Еще один возможный провоцирующий фактор — частое высмаркивание. Давление, которое при этом создается способствует перемещению инфицированного назального секрета в синус.

Симптомы заболевания

● стойкие выделения из носа;

● головные боли;

● боль в проекции пораженной пазухи;

● заложенность ушей;

● ухудшение обоняния;

● затруднение носового дыхания;

● кашель, особенно у детей.

Локальная боль или чувство тяжести могут ощущаться в лице, в области лба или переносицы, болезненность нередко отдает в верхние зубы. При вовлечении клиновидной пазухи часто локализуется в центре головы и затылке.

Головные боли при синуситах отмечаются часто, что объясняется анатомической близостью мозговых оболочек и тесной нервно-сосудистой связью с ними. Впрочем, даже при гнойных синуситах, этот симптом может и отсутствовать, если сохраняется хороший отток содержимого пазухи в полость носа.

Нарушение носового дыхания бывает как постоянным, так и периодическим, односторонним или двусторонним. При односторонних синуситах симптом обычно отмечается со стороны поражения.

Острые синуситы у детей нередко сочетаются с аденоидами и могут проявляться неспецифической картиной: упорным кашлем и воспалением шейных лимфоузлов.

Диагностика острых синуситов

Для постановки диагноза требуется физикальное исследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Физикальное обследование, помимо общего осмотра, включает в себя риноскопию — осмотр полости носа с помощью специального зеркала. При этом врач может обнаружить отек и покраснение слизистой оболочки носа, патологическое отделяемое в носовых ходах. Если отделяемое наблюдается в среднем носовом ходе, то можно предполагать воспаление в гайморовых или фронтальной пазухах, передних ячейках решетчатой кости, в верхнем носовом ходе — задних отделах решетчатого лабиринта или пазухе клиновидной кости. Отсутствие отделяемого не исключает синусит, поскольку отток секрета из синусов может быть блокирован, например, отеком.

Какие лабораторные исследования проводят при синуситах

Всем пациентам с острыми синуситами выполняют:

● общий и биохимический анализ крови;

● коагулограмму;

● анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис.

Возможно врач назначит бактериологическое исследование, чтобы определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам. Материал для исследования при этом может быть получен двумя способами:

● непосредственно из пазухи, если выполняется ее прокол;

● из полости носа, для чего предпочтительнее использовать эндоскоп, чтобы минимизировать риск получения на исследование местной микрофлоры.

Целесообразность бактериологического исследования вызывает вопросы. С одной стороны оно с высокой информативностью покажет бактериального возбудителя, с другой — абсолютное большинство синуситов вызывается вирусами, а полученные результаты могут быть связаны с ошибками при заборе материала.

Инструментальная диагностика синуситов

В зависимости от состояния пациента и возможностей больницы, могут быть назначены:

● Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции.

Позволяет обнаружить утолщение слизистой оболочки пораженной пазухи, жидкость в ней и снижение пневматизации. Для диагностики фронтита и сфеноидита возможно проведение снимка в соответственно носолобной и боковой проекциях.

При всей своей информативности, рентгенография — достаточно субъективный метод диагностики, при котором нередко имеют место ошибки в интерпретации полученных данных. Так, например, синуситы, поставленные по рентгеновскому снимку только в 30-35% случаях подтверждаются по КТ. Наиболее информативно рентгеновское исследование гайморовых пазух, где процент ошибок в целом значительно меньше.

● Компьютерная томография.

Становится “золотым стандартом” исследования околоносовых пазух. Исследование позволяет различить структуры, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке, установить распространенность патологических изменений, обнаружить особенности анатомии, которые способствуют развитию рецидивов синусита.

● Эндоскопическое исследование полости носа и пазух

Современные жесткие и гибкие эндоскопы позволяют детально осмотреть полость носа, носоглотку и соустья околоносовых пазух. Особенно ценен этот метод диагностики в детском возрасте, поскольку позволяет быстро и безболезненно поставить диагноз без рентгена или диагностической пункции.

● УЗИ околоносовых пазух.

Совершенно безопасный, неинвазивный и безболезненный метод диагностики изменений в лобной и гайморовых пазухах, который впрочем уступает по своей информативности вышеперечисленным. Применяется, преимущественно, как метод скрининга.

● Диагностическая пункция и зондирование.

Позволяют оценить характер содержимого воспаленного синуса и косвенно сделать выводы о проходимости его соустий. Гайморовы пазухи пунктируют через нижний

носовой ход, лобную — через глазничную стенку или через переднюю стенку бором или трепаном. Зондирование фронтального синуса проводят через лобно-носовое

соустье, клиновидной пазухи – через соустье в верхнем носовом ходе.

Консервативное лечение острых синуситов

● Системная антибиотикотерапия.

Антибиотики назначают при среднетяжелой или тяжелой форме острого синусита, когда предполагается его бактериальный характер. При легкой форме антибактериальная терапия проводится при рецидивирующей инфекции верхних

дыхательных путей и длительности симптомов более 5-7 дней. Кроме того, антибиотики назначают пациентам с сопутствующим сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Степени тяжести острого синусита

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Лихорадка

Нет

До 38°С

Свыше 38°С

Выраженность симптомов риносинусита

Не влияют на качество жизни — сон,ежедневную активность.

Умеренно влияют на качество жизни

Выраженные и мучительные симптомы,

значительно влияющие на качество жизни

Боли в проекции пазух

Нет

Ощущение тяжести при движении головой

Периодическая или постоянная болезненность

Осложнения

Нет

Отиты, евстахеиты

Внутричерепные или орбитальные осложнения

● Местная антибиотикотерапия

Антибиотики для местного применения назначаются либо как альтернатива системным препаратам, либо в сочетании с ними. Эксперты не рекомендуют использовать для промывания пазух антибиотики, которые рассчитаны для инъекций, поскольку они негативно влияют на эпителий слизистых оболочек. Существуют специальные препараты для местного применения при синуситах. Например, комбинированное средство, содержащее ацетилцистеин и тиамфеникол (антибиотик левомицетинового ряда), может с успехом использоваться для ингаляций посредством небулайзера.

● Элиминационно-ирригационная терапия

Представляет собой промывание полости носа солевыми растворами. Метод входит в протоколы лечения разных стран мира, однако обладает невысокой доказательной базой. Смысл такого лечения — разгрузить соустья, чтобы улучшить отток секрета из пазух.

● Сосудосуживающие препараты.

Устраняя отек слизистой носа, сосудосуживающие улучшают проходимость соустьев синусов. Обычно назначаются в виде капель или спреев.

● Местные глюкокортикостероиды

Применение гормональных препаратов имеет высший уровень достоверности доказательств. Глюкокортикостероиды препятствуют развитию отека слизистой оболочки, улучшают проходимость соустьев, способствуют уменьшению выраженности воспаления.

Хирургическое лечение синуситов

● Пункция синуса.

Позволяет промыть синус антисептиком, удалить из полости отделяемое, доставить местный антибиотик. Процедура отличается высокой эффективностью, но ее назначение при гайморите допустимо только явном гнойном воспаления. Эта, на первый взгляд, безобидная манипуляция, связана с опасными осложнениями, например: кровотечением, повреждением слезного канала, воздушной эмболией.

● Дренирование околоносовых пазух.

Проводится с применением синус-катетера ЯМИК. Последний представляет собой разработку отечественных специалистов, которая применяется почти в трех десятках стран мира и позволяет эвакуировать содержимое из пазухи и вводить в нее лекарственные средства без пункции. Синус-катетер нежелательно применять при неосложненных синуситах. Следует помнить, что его постоянное пребывание в пазухе несет некоторый риск ее вторичного инфицирования.

● Хирургическое вскрытие пораженного синуса.

Показано, если есть внутричерепные или орбитальные осложнения, а также при отсутствии эффекта от других методов лечения. Основные задачи операции: удалить гипертрофированную слизистую, обеспечить отток содержимого и вентиляцию пазухи. Сегодня все больше подобных вмешательств выполняется под контролем эндоскопа с доступом через носовую полость.

Инвазивный синусит иммунокомпрометированных больных

У людей с сильно сниженным иммунитетом, например, у больных сахарным диабетом, пациентов после химиотерапии или ВИЧ-позитивных лиц, синуситы могут иметь очень агрессивное течение. Они вызываются бактериями или грибами, и иногда могут привести к смерти. К числу таких синуситов относятся в том числе: мукормикоз, аспергиллез и кандидоз. Для лечения таких пациентов применяется активная хирургическая тактика и системные антибактериальные или противогрибковые препараты.

Синуситы встречаются очень часто, но не всегда требуют лечения. Многие из нас даже не подозревают, что уже неоднократно переносили это заболевание в прошлом. И все же в некоторых случаях воспаление околоносовых пазух может привести к серьезным проблемам для здоровья, поэтому обязательно покажитесь оториноларингологу, если обнаружите симптомы этой патологии.

Тромбоз латерального синуса как осложнение среднего отита: 10-летний опыт Детской больницы Филадельфии | Педиатрия

Тромбоз латерального синуса как осложнение среднего отита: 10-летний опыт работы в детской больнице Филадельфии.

Редактору –

Мы с большим интересом прочитали недавнюю статью Bales et al1, в которой представлены важные клинические наблюдения. Это было хорошо проведенное исследование внутричерепных осложнений среднего отита.Мы хотели бы представить некоторые комментарии по этой проблеме, основанные на нашем опыте и обзоре литературы. Авторы представили 13 детей с тромбозом латерального синуса (ТЛС), как осложнение острого среднего отита (ОСО) – 11 случаев и хронического среднего отита – 2 случая. Мы согласны с доктором Бейлсом в том, что клиническая картина тромбоза латерального синуса у детей изменилась за последние десятилетия. В настоящее время септическая форма ЛСТ является редким осложнением хронического среднего отита холестеатомой. Раннее аудиологическое и рентгенологическое обследование детей с хроническим средним отитом позволило провести раннее хирургическое лечение и значительно снизить частоту осложнений этого заболевания.Снижение частоты осложнений и изменение течения заболевания является следствием часто применяемых антибиотиков у детей с ОСО на ранней стадии. Приходится согласиться с мнением, что антибиотики у детей с СОМ не следует назначать до оперативного лечения. В нашей ретроспективной серии с 1968 по 2008 г. было зарегистрировано 29 случаев внутричерепных осложнений острого мастоидита у детей, в том числе 8 случаев ЛСТ. У троих детей с ЛСТ диагностировано сосуществование синдрома Саймонда — доброкачественной внутричерепной гипертензии.В этой группе у 6 детей с септической ЛСТ выполнена мастоидэктомия с тромбэктомией, перевязкой яремной вены и внутривенной антибактериальной терапией. Двум детям с асептической ЛСТ выполнена мастоидэктомия без тромбэктомии с внутривенным введением антибиотиков 2, 3. Наиболее важным фактором для начала оперативного лечения является общее состояние ребенка. Возникновение септической лихорадки с сочетанной неврологической и офтальмологической симптоматикой является показанием к выполнению мастоидэктомии с тромбэктомией.В нашей группе пациентов с ЛСТ наиболее частыми симптомами были: оталгия (100% случаев), головная боль (100%), лихорадка (100%), диплопия (100%), диплопия (100%), отек диска зрительного нерва (100%). ), тошнота/рвота. Культуры среднего уха были получены интраоперационно у 6 из 8 пролеченных пациентов с LST. U chorych z LST w przebiegu COM izolowano najczêœciej Pseudomonas aeruginosa и Proteus mirabilis были наиболее распространенными бактериями, обнаруженными при LST, тогда как при AOM были выделены Staphylococcus aureus или Streptococcus pneumonice.Приходится согласиться с выводом авторов о том, что в настоящее время неврологическая и офтальмологическая симптоматика преобладает над отологической.

Подтверждение LST основано на КТ височной кости с высоким разрешением и ангио-МРТ. Внедрение указанных методов значительно упростило диагностику ЛСТ. В случаях LST ангио-МРТ с усилением гадолинием выявляет низкую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях и отсутствие кровотока на МРТ-венографии3, 4. Этот метод позволяет подтвердить наличие тромба, анатомические изменения в венозных синусов и контролировать процесс реканюлизация сосудов головного мозга.МРТ-венографию следует повторить через 3-6 мес после лечения заболевания. Мы пришли к выводу, что внутривенная антибактериальная терапия, противоотечные препараты, мастоидэктомия и введение тимпаностомической трубки являются достаточными средствами для лечения несептических случаев LST. Мастоидэктомию с тромбэктомией и введением тимпаностомической трубки следует зарезервировать для пациентов с септическими проявлениями ТЛП и развитием сопутствующих осложнений4, 5.

Ссылки 1. Bales CB, Sobol S, Wetmore R, Elden LM, Тромбоз латерального синуса как осложнение среднего отита: 10-летний опыт работы в детской больнице Филадельфии.Педиатрия 2009;123:709-13. 2. Kuczkowski J, Dubaniewicz-Wybieralska M, PrzewoŸny T, Narozny W, Mikaszewski B. Отитическая гидроцефалия, связанная с тромбозом латерального синуса и острым мастоидитом у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006;70:1817-23. 3. Lee JH, Choi SJ, Park K, Choung Y-H. Лечение тромбоза латерального синуса: нужна перевязка внутренней яремной вены или антикоагулянты? Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266:51-58. 4. Тов Э.Э., Лейберман А., Шелеф И. и др. Консервативное нехирургическое лечение ребенка с отогенным тромбозом латерального синуса.Am J Otolaryngol 2008;29:138-41. 5. Kuczkowski J, Narozny W, Stankiewicz et al. Осложнения острого мастоидита у детей. Отоларингол Пол 2007;61:445-51.

Конфликт интересов:

Не объявлено

Инфекция пазухи – ЛОР в Глендейле, Аризона

Инфекции носовых пазух поражают миллионы людей каждый год. Могли бы вы быть одним из них? Хотя в большинстве случаев об этом состоянии действительно не о чем беспокоиться, мы понимаем, что устранение закупорки может быть неудобным и немного более сложным для лечения.К счастью, наш собственный доктор Ричард Насс здесь, чтобы предоставить качественную помощь, которую вы заслуживаете, чтобы вздохнуть немного легче.


Если у вас инфекция носовых пазух, у вас может быть:

  • Лицевая боль и давление
  • Заложенность носа
  • Затрудненное дыхание
  • Густая носовая слизь или выделения
  • Головные боли
  • Больное горло
  • Кашель


Инфекция носовых пазух, которая длится всего около четырех недель, является острой и часто проходит сама по себе.К сожалению, если ваши симптомы продолжаются в течение нескольких недель без какого-либо облегчения, возможно, вы имеете дело с хроническим синуситом.

Во многих ситуациях вы можете обнаружить, что инфекция носовых пазух появилась прямо перед простудой или перед неприятным приступом аллергии. Тем не менее, люди с хроническими инфекциями носовых пазух могут иметь дело со структурными проблемами, такими как полипы в носу, искривление носовой перегородки или другие аномальные изменения. Когда вы придете на консультацию, мы сможем осмотреть ваши носовые пазухи, чтобы определить, могут ли структурные аномалии быть причиной вашей инфекции.

Чтобы разработать эффективный план лечения, нам сначала нужно выяснить, что вызывает проблему. Мы можем назначить несколько лекарств, чтобы наилучшим образом справиться с вашими симптомами, пока инфекция не исчезнет. Если инфекция носовых пазух вызвана аллергией, мы можем назначить лекарства от аллергии или порекомендовать иммунотерапию (например, прививки от аллергии), если симптомы достаточно серьезны.

Если причиной ваших симптомов является бактериальная инфекция, вам будут назначены антибиотики на срок до 2 недель.Даже если вы чувствуете себя лучше, важно, чтобы вы принимали лекарства точно по назначению, чтобы предотвратить повторение проблемы.

Другие лекарства включают стероиды или противоотечные средства. Когда вы придете на лечение, мы сможем определить причину ваших симптомов, чтобы решить, какие лекарства облегчат ваши симптомы. В редких случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургия обычно является самым последним средством, и ее часто рекомендуют, когда все другие варианты лечения не помогли.Тем не менее, операция может быть отличным способом вскрыть серьезную закупорку и окончательно осушить пазухи.

Хотите узнать больше о наших методах лечения инфекций носовых пазух в Westside Ear, Nose, & Throat? Позвоните в наш офис в Глендейле, штат Аризона, по телефону (602) 938-3777, чтобы записаться на прием сегодня

Ушные трубки | Семейная клиника отоларингологии, носа и горла

Если вы являетесь родителем, вас, вероятно, не удивит, что инфекции среднего уха часто встречаются у детей, особенно в возрасте от шести месяцев до двух лет.Известные как средний отит, они вызваны рядом факторов, как физических, так и экологических.

Большинство ушных инфекций проходят сами по себе или лечатся антибиотиками. Но у некоторых детей они могут стать хронической проблемой, которая вызывает другие проблемы, такие как задержки в развитии речи и обучении. Для таких детей могут быть рекомендованы ушные трубки.

Что такое ушные трубки?

Ушные трубки представляют собой крошечные цилиндры, сделанные из пластика или других материалов, которые хирургическим путем вставляются в барабанную перепонку.Они должны оставаться на месте от шести месяцев до нескольких лет; в какой-то момент они либо выпадут сами по себе, либо их нужно будет удалить хирургическим путем. Они носят разные названия, включая тимпаностомические трубки, вентиляционные трубки и трубки из полиэтилена (для выравнивания давления).

Как проводится операция по установке ушной трубки?

Операция, известная как тимпаностомия, представляет собой амбулаторную процедуру, проводимую под общей анестезией. Жидкость за барабанной перепонкой отсасывается, в барабанной перепонке делается небольшой надрез и вставляется трубка.Процедура быстрая и безболезненная, обычно занимает не более 15 минут.

Тимпаностомия — распространенная и безопасная процедура, осложнения возникают редко. Иногда у пациентов возникает перфорация барабанной перепонки, рубцевание или инфекция.

Преимущества ушных вкладышей

Ушные трубки обеспечивают вентиляцию среднего уха и позволяют жидкости дренироваться, снижая вероятность возникновения ушной инфекции. Они могут восстановить потерю слуха, вызванную избытком жидкости в среднем ухе, облегчить проблемы с речью и равновесием, а также улучшить поведение и проблемы со сном, вызванные ушными инфекциями.

Насколько эффективны ушные трубки?

Ушные трубки очень эффективны для уменьшения хронических ушных инфекций, хотя некоторым детям (примерно 25 %), которые получают их до двухлетнего возраста, они могут понадобиться снова.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.