Головокружение при отите: Диагноз отит симптомы и лечение

Отит лечение в Новосибирске | Претор

В зависимости от локализации воспаления различают: наружный, средний отит, воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Симптомы и лечение отита у взрослых

Симптоматика позволяет безошибочно поставить диагноз. У пациента наблюдается следующее:

  • понижение слуха, но при повороте головы он может улучшаться;
  • боль в ухе, которая отдает в висок;
  • повышение температуры тела;
  • частые головные боли и головокружение;
  • ОРЗ.

Как правило, заболевание развивается на фоне простуды. Наружный отит лечат путем введения в слуховой проход марлевых турунд, которые смачиваются 70% спиртом.

Также требуются физиопроцедуры. Абсцессы вскрывают, а слуховой проход промывают дезинфицирующими растворами.

Симптомы и лечение отита у детей

У маленьких пациентов сложно выявить данное заболевание, если они еще не говорят. Врач может определить причину дискомфорта только опытным путем. Ребенок, как правило, громко плачет и отказывается от еды. Если при легком надавливании на отверстие слухового прохода крики усиливаются, то нужно лечение отита.

Во время работы с несовершеннолетними нельзя использовать ряд лекарственных средств. Поэтому приходится делать упор на физиотерапию и систематическую дезинфекцию слухового прохода. Дополнительно назначают лекарства, которые обладают одновременно жаропонижающим и обезболивающим действием.

Также рекомендуется витаминотерапия, так как болезнь развивается у детей со слабым иммунитетом.

Симптомы и лечение отита среднего уха

Симптоматика такая же, как при наружном виде заболевания, но поражается слизистая оболочка. Поэтому необходимо тщательно и систематически убирать гной. Для этого требуется помощь отоларинголога. Попытки самостоятельно удалить его могут травмировать органы слуха.

При гнойном отите требуется прием антибиотиков и препаратов, которые способствуют снижению отечности верхних дыхательных путей. Если пациент склонен к аллергии, то ему дополнительно назначают антигистаминные лекарства.

Когда консервативное лечение не дает должного эффекта необходимо хирургическое вмешательство. Обычно используют гелий-неоновый лазер или ультрафиолетовое облучение крови. Последнее применяется для стимулирования иммунологических процессов в организме.

Важно: пациент обязан изменить свой образ жизни во время лечения. Ему требуется постельный режим, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Особенности экссудативного отита

Обычно его можно обнаружить во время планового обследования. Он протекает бессимптомно, но становится причиной серозного типа заболевания. Часто данная проблема возникает у детей до 7 лет. Только 10% пациентов старше 15 лет подвержены этому типу патологии.

Если своевременно не начать лечение, то возможно развитие тугоухости 3 степени. При этом барабанная перепонка остается неповрежденной, поэтому болевой синдром отсутствует. Но слух начинает резко падать.

Для лечения рекомендуется обращаться в нашу клинику. У нас работают опытные специалисты, которые смогут помочь в решении проблемы. Цены весьма демократичные. Записаться на прием возможно по телефону или на сайте. Администратор ответит на дополнительные вопросы и поможет подобрать удобное для вас время.

ДППГ – Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

4. Классификация ДППГ

ДППГ можно разделить по типу поражения каналов:

купулолитиаз и каналолитиаз

Каналолитиаз наиболее распространённая форма заболевания и благоприятная в плане лечения. Купулолитиаз является тяжелой формой ДППГ, которая не всегда может быть легко устранена. При лечении купулолитиаза используют специальные маневры, которые описаны ниже, для того чтобы перевести его в каналолитиаз и уже дальше заниматься решением более простой формы заболевания.

Различают ДППГ по локализации отолитиаза:

задний полукружный канал; горизонтальный полукружный канал; передний полукружный канал;

Задний полукружный канал наиболее встречаемый вариант (более 80%). Затем по частоте идет горизонтальный полукружный канал. И самая редко встречаемая локализация – передний полукружный канал(около 1-2%), что обусловлено его анатомическим расположением.

Имеют место сочетанное поражение нескольких каналов и двусторонний отолитиаз (поражение одного или нескольких каналов с двух сторон), которые часто формируется после перенесенной черепно-мозговой травмы.

Общество Барани (Международное научно-медицинское сообщество, занимающееся проблемами головокружения и равновесия) в диагностических критериях также выделяет:

Вероятное ДППГ, спонтанно разрешенное — когда в истории заболевания описывается типичный случай ДППГ, указываются характерные симптомы, сроки и триггеры (изменение положения тела), но на момент приема специалиста нет никакого наблюдаемого нистагма и никакого головокружения с любым позиционным диагностическим маневром. Также исключена другая причина данного состояния.

Возможное ДППГ — когда в истории заболевания описывается случай похожий на ДППГ и при этом отсутствуют какие-либо другие причины возникновения данного заболевания.

Лечение отита уха у детей и взрослых

О заболевании

Отит – хроническое или острое воспаление уха. В зависимости от локализации воспалительного процесса, различают наружный отит (воспаление наружного слухового прохода), средний и внутренний отит, или воспаление внутреннего уха, называемое также лабиринтитом.

Отит у детей наиболее часто возникает в виде воспаления среднего уха.

Отит у детей

Основной причиной, по которой возникает отит у детей, тибетская медицина считает снижение иммунитета и наличие хронического воспалительного заболевания в области носовых пазух, носовых ходов и носоглотки. Такие заболевания рассматриваются как следствие дисбаланса регулирующей системы Бад-кан (тиб.).

Развитию заболевания способствует анатомическое строение уха ребенка – меньшая длина и больший диаметр слуховой трубы облегчает инфицирование из области носоглотки.

Воспаление уха в самом раннем возрасте может проявляться беспокойством ребенка (ребенок беспокойно вертит головой), плачем, отказом от еды, нарушением сна. В этом случае следует обратиться к врачу, так как несвоевременное лечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму с развитием осложнений.

Симптомы отита

Наружный отит имеет такие симптомы, как отечность, покраснение, шелушение внешней части слухового прохода, гнойные выделения с неприятным запахом, зуд, чувство заложенности, боль в ухе.

Острый средний отит имеет следующие характерные симптомы: сильная стреляющая боль в ухе, повышение температуры, понижение слуха, шум, заложенность в ухе, головная боль, головокружение, рвота, гнойные выделения.

Хроническое воспаление среднего уха имеет менее выраженные симптомы, нежели острый отит. К ним относятся ощущение заложенности, давления в ухе, ухудшение слуха, эпизодические боли и гнойные выделения.

Внутреннее воспаление (лабиринтит) проявляется такими симптомами, как головокружение при ходьбе, нарушение походки, шум в ушах, тошнота, рвота, подергивание глазных яблок.

Виды отита

Различают гнойный, катаральный, а также острый, затяжной и хронический отит.

Острое воспаление уха может возникнуть как осложнение инфекционного заболевания, такого как грипп, скарлатина, корь, а также на фоне острого респираторного заболевания. При неадекватном лечении и/или многократных рецидивах заболевание может перейти в затяжную или хроническую форму.

Начальной стадией воспалительного процесса может стать евстахиит. В этом случае развивается адгезивный, или спаечный отит, характеризующийся прогрессирующей, выраженной тугоухостью. Основной механизм развития адгезивного отита состоит в утолщении слизистой оболочки, нарушении проходимости слуховой трубы с последующим втяжением барабанной перепонки и образованием спаек между барабанной перепонкой и стенками среднего уха.

Помимо перечисленных факторов, воспаление уха может возникнуть как аллергическое заболевание. Нередко он возникает на фоне других аллергических заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма, вазомоторный ринит), что требует более комплексного, длительного лечения для устранения аллергического компонента с учетом всех его причин и факторов.

Лечение

Лечение отита

При диагнозе отит лечение методами тибетской медицины направлено на устранение воспалительного процесса и болей, сопутствующих заболеваний дыхательных путей (хронический ринит, гайморит, ринофарингит, аденоиды), повышение иммунитета.

Для лечения этого заболевания в тибетской медицине применяются фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, иммуномодулирующим действием.

Кроме того, лечение включает точечное воздействие на биоактивные точки с акцентом на область уха с помощью точечного массажа, иглоукалывания.

Лечение отита у детей и взрослых в тибетской медицине проводится комплексно и направлено не только на устранение симптомов заболевания, но также на устранение первопричины, приведшей к диагнозу.

Благодаря комплексному подходу при лечение методами тибетской медицины позволяет значительно снизить болевой синдром, увеличить эффективность и уменьшить негативные побочные эффекты медикаментозной терапии, а главное, повысить иммунитет, устранить хронические заболевания органов дыхания (ринит, ринофарингит, аденоиды) и тем самым снизить риск повторного воспаления.

Лечение отита методами тибетской медицины

Лечение методами тибетской медицины имеет целью не только устранение симптомов воспалительного процесса (боли, ухудшение слуха, истечение гноя), но также устранение причины, приведшей к диагнозу.

Поскольку отит, как правило, бывает связан с пониженным иммунитетом, лечение методами тибетской медицины включает фитопрепараты и точечное воздействие (моксотерапия, точечный массаж, иглоукалывание) на биоактивные точки для повышения локального и общего иммунитета. В результате, на фоне лечения хронического отита ребенок меньше болеет, устраняются хронические заболевания дыхательных путей (ринит, ринофарингит, гайморит, аденоиды).

Лечение назначается индивидуально. Помимо иммуномодулирующих средств оно включает противовоспалительные фитопрепараты, а также лечебные процедуры, позволяющие уменьшить боли и постепенно устранить болевой синдром полностью.

В отличие от антибиотиков, лечение методами тибетской медицины не угнетает, а напротив, повышает естественный иммунитет, не имеет побочных действий, не вызывает привыкания и аллергических реакций, что делает его особенно актуальным при воспалении уха у детей. 

Клей для уха (средний отит с выпотом) – ухо, баланс и евстахиева труба

Варианты лечения включают:

Смотреть и ждать

У большинства людей отек уха проходит через три месяца.

Назальный баллон (Otovent®) или EarPopper®

Это специальное устройство, в которое пациент дует носом. Это делается три раза в день в течение 6 недель. Такое устройство можно купить в аптеках или в Интернете (например,грамм. Отовент®). Лечение может быть более эффективным, если вы сможете глотать во время надувания баллона. Смотрите видео ниже. Устройство Otovent® доступно в NHS по рецепту или может быть куплено через Интернет (например, на Amazon). Ответ на это лечение варьируется, хотя есть некоторые доказательства того, что оно может принести некоторую пользу. Альтернативным устройством является устройство EarPopper® с помпой на батарейках, которая вдувает воздух в нос во время глотания. Это дороже.

Установка прокладок

В барабанной перепонке делают небольшое (2-3 мм) отверстие и после слива жидкости в барабанную перепонку помещают втулку (маленькие пластиковые трубочки).Втулка позволяет воздуху поступать в среднее ухо и, таким образом, способствует рассасыванию клея. Они не лечат основную проблему, а обходят ее. Втулки выходят из барабанной перепонки сами по себе в возрасте от 6 до 18 месяцев. В некоторых случаях клеевое ухо может вернуться, и, возможно, придется снова вставлять втулки. В случае с ребенком они в большинстве случаев «вырастают из проблемы». У взрослых можно дренировать жидкость/клей из уха через маленькое отверстие в барабанной перепонке под местной анестезией в клинике без установки люверсов.Это, в сочетании с коротким курсом лечения стероидами, может быть успешным при лечении экссудативного экссудата.

Аденоидэктомия

Аденоиды представляют собой железистую ткань спинки носа рядом с евстахиевой трубой, которая соединяет нос с ухом. Если аденоиды увеличены или поражены, они могут вызвать отек уха с большей вероятностью. Их удаление может помочь предотвратить и вылечить отек уха. См. информационный лист пациента по аденоидэктомии.

Слуховые аппараты. У некоторых детей слух можно улучшить с помощью слуховых аппаратов.Однако, поскольку слух может колебаться, слуховые аппараты не всегда эффективны. Слуховые аппараты обычно рассматриваются в некоторых обстоятельствах, например. если прошлые люверсы не работали или у пациентов с расщелиной неба или синдромом Дауна.

Операция по Люверсам

Операция проводится под общим наркозом. В барабанной перепонке делается отверстие, жидкость сливается и в отверстие вставляется пластиковая втулка. Операция не особо болезненная. Иногда небольшое количество окрашенной кровью жидкости выходит из уха сразу после операции.Это всегда останавливается и не о чем беспокоиться. Большинство пациентов могут вернуться домой в день операции. Иногда также могут быть выполнены аденоидэктомия и/или тонзиллэктомия.

Вестибулярная система не застрахована от хронического среднего отита

Хорошо известно, что хронический средний отит (ССО) является фактором риска нейросенсорной тугоухости. Исследования влияния COM на вестибулярную функцию были затруднены из-за предвзятости дизайна. Авторы разработали исследование «случай-контроль» для изучения связи между СОМ и вестибулярными симптомами, проблемами постурального баланса и нарушениями вестибулярных функциональных тестов у взрослых.Они идентифицировали пациентов с СОМ по наличию хронической инфекции или воспаления щели среднего уха и перфорации барабанной перепонки. Всего было набрано 126 последовательных пациентов с СОМ и 52 здоровых добровольца, служивших контролем. У всех испытуемых оценивали вестибулярные симптомы (вертиго, головокружение, постуральная неустойчивость и вестибуло-визуальные), клиническое вестибулярное обследование (походка и поза, движения глаз, импульсы головы и тряска головой, мозжечковые тесты и позиционные тесты).Были перечислены два объективных теста вестибулярной функции: статическая постурография и видеоимпульсный тест головы (vHIT). ХО была разделена на три группы: а) хроническая перфорация барабанной перепонки – ХПТМ – 60 больных; б) хронический гнойный СО – ХГСО – 27 больных; в) ХГСО с холестеатомой – 39 больных. Неудивительно, что у пациентов в группах b и c потеря слуха была значительно хуже. Группа пациентов в целом сообщила о значительно более высокой распространенности вестибулярных симптомов, чем контрольная группа (58.4% против 2,0%: p <0,001), при этом пациенты с CSOM и холестеатомой сообщают о большем количестве симптомов, чем пациенты с CPTM. Сообщалось о появлении или ухудшении отореи в качестве основного триггера для появления вестибулярных симптомов. Интересно, что наличие шума в ушах ассоциировалось с двукратным увеличением вестибулярных жалоб. У 63% пациентов была положительная корреляция между СОМ и степпинг-тестами, особенно у лиц с вестибулярными симптомами. Постуральная нестабильность была хуже в группе COM по сравнению с контрольной группой.Хотя vHIT был ненормальным у девяти пациентов, статистически не было различий в усилении и симметрии VOR между пациентами и контрольной группой. Авторы пришли к выводу, что вестибулярные симптомы и плохой постуральный контроль часто встречаются у пациентов с CSOM, особенно при наличии активной инфекции и холестеатомы. Устранены ограничения на объективные вестибулярные тесты.

Оценка вестибулярных симптомов и контроля постурального баланса у пациентов с хроническим средним отитом.
Monsanto RdC, Kasemodel ALP, Tomaz A, и др.
ЖУРНАЛ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2020;30(1):35-45.

Представление о головокружении у лиц с хроническим средним отитом: данные многонационального совместного исследования COMQ-12

Тейлор, Бхавеш В., Филлипс, Джон С., Нанни, Ян, Юнг, Мэтью В., Дорук, Джан, Кара, Хакан, Конг, Тэхун, Куаранта, Никола, Пеньяранда, Аугусто, Бернардески, Даниэле, Дай, Чунфу, Канья, Ромен, Денойэль, Франсуаза и Тоно, Тэцуя (2021) Представление о головокружении у лиц с хроническим средним отитом: данные многонационального совместного исследования COMQ-12. Европейский архив оториноларингологии. ISSN 0937-4477

Аннотация

Цель: при хроническом среднем отите (СОМ) хронизация заболевания и тяжесть воспаления среднего уха могут влиять на развитие дефицита внутреннего уха, увеличивая риск вестибулярных нарушений. Этот вторичный анализ набора данных многонационального совместного опросника по хроническому среднему отиту-12 (COMQ-12) был направлен на определение распространенности вестибулярных симптомов у пациентов с СОМ и выявление связанных с заболеванием характеристик.Методы. В исследование были включены взрослые пациенты с диагнозом СОМ, находящиеся в амбулаторных условиях в девяти специализированных отологических центрах в восьми странах. Мы исследовали наличие вестибулярных симптомов (головокружение и/или нарушение равновесия), используя ответы участников на пункт 6 нативной версии COMQ-12. Также регистрировались аудиометрические данные и отоскопическая оценка. Результаты. В этот анализ было включено 477 участников, страдающих СОМ, при этом 56,2% (n = 268) сообщали, по крайней мере, о легком дискомфорте, связанном с головокружением или нарушением равновесия.Выявлена ​​значительная связь между порогами воздушной проводимости в ухе с худшим слухом и наличием головокружения [скорректированное отношение шансов (AOR), 1,01; 95% ДИ 1,00–1,02; р = 0,0177]. Участники исследования из европейских стран (AOR 1,53; 95% ДИ 1,03–2,28; p = 0,0344) и Колумбии (AOR 2,48; 95% ДИ 1,25–4,92; p = 0,0096) чаще сообщали о головокружении, чем участники из азиатских стран. Однако выделения из уха и холестеатома не показали связи с головокружением в скорректированных анализах.Заключение. Вестибулярные симптомы вносят свой вклад в бремя болезни у пациентов с СОМ и связаны с нарушением слуха на хуже слышащее ухо. Географические различия в проявлении головокружения могут отражать финансовые барьеры для лечения или культурные различия в том, как пациенты относятся к своему состоянию здоровья.

Действия (требуется логин)

Посмотреть товар

Оценка и лечение головокружения

«Немногие врачи настолько преданы своему делу, что не испытывают легкого упадка духа, когда узнают, что жалоба их пациента — головокружение.Это часто означает, что после исчерпывающего исследования все еще будет не совсем ясно, что именно пациент чувствует не так, и тем более, почему он это чувствует». Из WB Мэтьюз. Практическая неврология . Oxford, Blackwell, 1963.

Сегодня эти слова не так верны, как тогда, когда их написал Брайан Мэтьюз почти 40 лет назад. Теперь есть повод для осторожного оптимизма. Последние клинические и научные разработки в области изучения вестибулярной системы немного облегчили задачу клинициста.Теперь мы знаем больше о диагностике и даже лечении таких состояний, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, острый вестибулярный неврит, мигренозное головокружение и двусторонняя вестибулопатия, чем в 1963 г. зная.

(A) Пациент, у которого повторяются приступы головокружения, но который хорошо виден

ЭТО ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ?

«Доктор, у меня кружится голова». Это, конечно, одна из наиболее распространенных проблем, встречающихся в офисной практике, и именно на нее намекал Мэтьюз.Первая задача клинициста состоит в том, чтобы выяснить, возникают ли у пациента с головокружением приступы головокружения или приступы какого-либо другого пароксизмального симптома. Так что же такое головокружение, каковы его механизмы и клинические характеристики?

Первое, что касается головокружения, это то, что это иллюзия вращения и что оно всегда связано с асимметрией нервной активности между левым и правым вестибулярными ядрами. Это верно независимо от того, вызвано ли головокружение вращением, а затем внезапной остановкой, вызвано ли оно струей холодной воды в одно ухо, вызвано ли оно грохотом отокониальных частиц вверх и вниз по протоку полукружного канала или индуцируется инфарктом одного вестибулярного ядра.Второй момент заключается в том, что головокружение всегда временное. Даже после того, как вестибулярный нерв с одной стороны был перерезан хирургическим путем, ужасное головокружение и нистагм, которые следуют за этим, всегда уменьшаются в течение нескольких дней, не потому, что вестибулярный нерв реанастомозирует, а потому, что во время процесса в стволе мозга произошли глубокие нейрохимические изменения. вестибулярная компенсация.

Третий момент заключается в том, что головокружение всегда усиливается при движении головы, точно так же, как стенокардия всегда усиливается при физической нагрузке.Если вы не верите в это, то попробуйте следующее: покрутитесь около 10 раз (стоя или сидя, неважно), а затем остановитесь и быстро запрокиньте голову назад.

Убежден? Тогда можно быть достаточно уверенным, что у пациента, которому нравится передвигаться во время головокружения, нет головокружения, а у пациента, который испытывает головокружение все время и чье головокружение не улучшается от неподвижности, либо нет головокружения, либо не правильно понял историю. Теперь, когда мы уверены, что у нашего пациента головокружение, следующий вопрос, на который необходимо ответить, заключается в том, являются ли приступы головокружения спонтанными или позиционными.Но прежде чем мы перейдем к ответу, давайте кратко рассмотрим диагностику других распространенных пароксизмальных расстройств, таких как обмороки, судороги, гипогликемия и гипервентиляция.

Очевидно, что пациенты со слуховым головокружением не должны терять сознание, но удивительно, как мало людей могут дать уверенный и убедительный ответ на простой вопрос: «Было ли ощущение, что вы теряете равновесие или теряете сознание? Было ли ощущение, что ты вот-вот потеряешь сознание или упадешь?» Пациенты с головокружением могут фактически потерять сознание, если у них была сильная рвота или если у них был отолитовый приступ падения и травма головы по пути вниз.Описания свидетелей не очень помогают в выявлении головокружения, но могут иметь важное значение в выявлении припадков и обмороков. (Конвульсивные обмороки, конечно, более сложны.) Тестирование с помощью наклонного стола, особенно с большим количеством инвазивных инструментов, по мнению некоторых, слишком чувствительно и недостаточно специфично, чтобы помочь в диагностике вазовагальных (теперь переименованных в «нейрокардиогенные») обмороков. 2 Сердечный обморок, особенно у пациентов без заболеваний сердца, может быть трудным диагнозом. Монитор событий, который пациент носит в течение нескольких недель, более полезен, особенно для обнаружения перемежающейся блокады сердца, чем 24-часовой монитор Холтера, который лучше всего подходит для выявления бессимптомных аритмий.Электрофизиологическое исследование сердца хорошо подходит для выявления тахиаритмий, которые могут вызвать обмороки, и менее утомительно, чем бесконечная череда безрезультатных косвенных исследований. Видео-ЭЭГ-мониторинг оказался полезным в диагностике судорог, но доступен не всем. Измерение уровня глюкозы в крови во время приступа, возможное с помощью глюкометра из пальца, является самым простым и прямым способом постановки диагноза гипогликемии, что легко пропустить у пациента, который не лечится от диабета.

В то время как приступы паники, особенно при гипервентиляции, обычно вызывают чувство головокружения, которое на самом деле не является головокружением, у пациентов с рецидивирующим недиагностированным головокружением могут развиться приступы паники, особенно если приступы головокружения убедительно объясняются «…просто небольшим беспокойством». Это одна из тех необычных ситуаций, когда пациенты делают то, что им говорят: у них развиваются тревога, паника и даже агорафобия. личности, жалуются на легкое субъективное нарушение равновесия при стоянии или ходьбе с кратковременными иллюзиями движения.4 Симптомы обычно возникают в определенных местах или в определенных ситуациях и связаны с мучительной тревогой. Во многих случаях развивается четкая, хорошо задокументированная периферическая вестибулопатия. Не всем нравится название «фобическое постуральное головокружение»,5 хотя мы все видим таких пациентов, и обычно они хорошо справляются с простой непредвзятой поддержкой и точным, не покровительственным объяснением.6

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является единственной наиболее частой причиной головокружения, наблюдаемой в офисной практике, и многие пациенты рассказывают истории, достаточно ясные для постановки диагноза по телефону.«Доктор, когда я ночью переворачиваюсь в постели, или вешаю белье на веревку, или заглядываю под машину…» Им даже не нужно говорить, что у них кружится голова! У большинства пациентов ДППГ будет возникать в виде приступов, длящихся несколько недель, а затем спонтанно регрессирует только для того, чтобы вернуться через несколько недель, месяцев или даже лет. У больного с повторяющимися приступами головокружения в течение нескольких десятилетий без отклонений при осмотре ДППГ. В последнее время стало ясно, что причиной ДППГ является движение случайных отокониальных частиц в протоке заднего полукружного канала и что их можно удалить и, таким образом, добиться немедленной ремиссии у пациента, в основном путем медленного перекатывания пациента с помощью 180 градусов, от самого провокационного положения к нормальной стороне.

Тест позиционирования, описанный Барани, усовершенствованный Диксом и популяризированный Холлпайком, является краеугольным камнем диагностики, а теперь и лечения. Идея теста состоит в том, чтобы заставить любые отоконии в заднем полукружном канале двигаться и таким образом провоцировать головокружение и нистагм. В конце концов Брандт и Дарофф7, а затем Семонт и др. . 8 и Epley9 поняли, что движение отоконий внутри протока также позволяет удалить их из протока. Но если вы не можете спровоцировать ДППГ, вы не можете это исправить.

Рассмотрим пациента с ДППГ левого заднего полукружного канала, сидящего на кровати. В этом положении задний полукружный канал гравитационно вертикальен, а его ампула является самой нижней его частью; любые отоконии в протоке остановятся рядом с купулой (рис. 1-начало). Голова пациента теперь повернута влево, и пациент внезапно откидывается назад (в плоскости заднего полукружного канала) до тех пор, пока голова не свисает над краем кровати так, что самая нижняя точка становится средней точкой заднего полукружного канала. проток, а не ампула.Отокония теперь выпадут из купулы и остановятся в середине протока. Когда они отпадают от купулы, они создают отрицательное давление жидкости и, таким образом, тянут купулу, вызывая ампулофугальное отклонение, которое возбуждает первичные афференты заднего полукружного канала. В результате возникает не только короткий — 20 секунд или около того — пароксизм головокружения, но также и нистагм с быстрыми фазами ударов и против часовой стрелки — с точки зрения пациента.10 То есть ось вращения нистагма находится на 90 градусов к плоскости стимулированного полукружного канала, в данном случае левого заднего канала.Если теперь пациента медленно повернуть на 180 градусов вправо, пока правая сторона его лица не коснется кровати, задний полукружный канал будет инвертирован (рис. 1 F), так что общая ножка, соединяющая переднюю и задние полукружные каналы, теперь самая нижняя точка. На этой стадии отокония должна продвигаться дальше по протоку полукружного канала и вызывать еще один, но на этот раз менее выраженный пароксизм головокружения и нистагм, направленный против часовой стрелки.Пациент, по-прежнему лежащий лицом вниз, теперь встает, и отокония продолжается вдоль общей голени обратно в преддверие. По сути, это изменение положения частицы или, возможно, лучше назвать его «освободительным» маневром, описанным Эпли. Это остановит приступы ДППГ примерно у четырех из пяти пациентов. 11 Те, кто устойчив к повторным репозиционным маневрам, могут быть вылечены хирургической окклюзией заднего полукружного канала. 12 В частности, посттравматические случаи могут быть двусторонними, но иногда это сложно. чтобы отличить двусторонний ДППГ от одностороннего ДППГ с сильным ненаправленным (ампуллопетальным) нистагмом при повороте в здоровую сторону.13

фигура 1

Маневр по репозиции частиц Эпли при ДППГ левого заднего полукружного канала. Пациент быстро откидывается влево в положение Дикса-Холлпайка (А) и остается в этом положении до тех пор, пока головокружение и нистагм полностью не исчезнут, а отокониальные частицы не осядут в самой нижней части протока заднего полукружного канала. Голову пациента медленно поворачивают на 90 градусов в правильное положение Дикса-Холлпайка (B-E), чтобы частицы направлялись в общую ножку.Затем пациент медленно перекатывается на правое плечо, а голова поворачивается еще на 90 градусов, чтобы частицы через общую голень падали обратно в преддверие. (На основе рисунка Harvey et al11).

У большинства пациентов с ДППГ отсутствуют какие-либо другие симптомы и нет очевидных нарушений вестибулярной или слуховой функции. В некоторых случаях он следует за острым вестибулярным невритом или возникает на фоне прогрессирующего заболевания внутреннего уха (например, болезни Меньера, синдрома Когана).Очень редко клиническая картина идентична типичному ДППГ, вызванному проблемой задней черепной ямки, такой как опухоль, порок развития или дегенерация, и ДППГ достаточно распространен, чтобы у пациента было и то, и другое.

ДППГ латерального полукружного канала — это вариант, впервые описанный Pagnini et al. и McClure, при котором нистагм горизонтален и обычно бьет в сторону самого нижнего уха, указывая на то, что отоконии в протоке падают в сторону купулы. существование, а затем и механизм этого необычного состояния имели значение далеко не только для тех немногих пациентов, у которых оно было; это привело к выяснению механизма и лечения гораздо более распространенного ДППГ заднего полукружного канала.Лечение ДППГ латерального полукружного канала менее надежно, чем ДППГ заднего полукружного канала, и в основном заключается в повороте лежачего пациента на 360 градусов с больной стороны на хорошую сторону, а затем на том, чтобы пациент спал только на здоровой стороне, чтобы отокония могла найти их выход из латерального полукружного канала обратно в преддверие.

ПОВТОРЯЮЩЕЕСЯ СПОНТАННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ: ЭТО БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА ИЛИ МИГРЕНА?

У больного с повторяющимися приступами спонтанного головокружения, каждый из которых длится час и более, наиболее вероятно наличие либо болезни Меньера, либо мигрени.Предполагаемой патофизиологической основой болезни Меньера является эпизодическая эндолимфатическая гипертензия, которая вызывает разрушительные приступы спонтанного головокружения с тошнотой и рвотой, наряду с низкочастотной потерей слуха, низкочастотным шумом в ушах и ощущением заложенности или заложенности в пораженном ухе.16 17 Приступы головокружения обычно длятся несколько часов, но шум в ушах и потеря слуха могут продолжаться несколько дней. Приступы могут происходить с интервалом в несколько дней, месяцев или даже лет. После первых нескольких приступов головокружения вестибулярная и кохлеарная функции восстанавливаются, так что калорический тест и тональная аудиограмма будут в норме.Позднее, после еще многих приступов головокружения, даже между приступами становится очевидной необратимая потеря слуховой и вестибулярной функций. В то время как болезнь Меньера может постоянно регрессировать на любой стадии, если она действительно прогрессирует, то на поздних стадиях пациент все еще подвержен приступам спонтанного головокружения, но также имеет дополнительные страдания в виде постоянного шума в ушах в глухом ухе, который искажает и рекрутирует. Строгое ограничение натрия с пищей, направленное на уровень натрия в моче менее 50 ммоль/день, является наиболее эффективной медицинской терапией (надлежащих клинических испытаний не проводилось), более эффективной и менее неприятной, чем диуретики.Хирургия может остановить приступы головокружения, но не может восстановить слух. Хирургия эндолимфатического мешка различных видов обычно популярна, иногда эффективна и не должна нарушать слуховую или вестибулярную функцию. Хирургическая или, проще говоря, транстимпанальная гентамициновая лабиринтэктомия остановит головокружение, но не спасет слух, в то время как перерезка внутричерепного вестибулярного нерва также остановит приступы головокружения и сохранит оставшийся слух.

Распространенной клинической проблемой является наличие у пациента повторяющихся приступов спонтанного головокружения, но он не ощущает какой-либо временной глухоты, шума в ушах или заложенности в одном ухе во время приступа головокружения, у которого нет клинических отклонений, нормальная аудиограмма , и нормальный калорический тест.(Примечание: нелегко обследовать пациента с головокружением без доступа к надежному воспроизводимому калориметрическому тесту.) Может ли у этого пациента быть болезнь Меньера? Ответ, конечно, да. На самом деле у пациента могла быть временная низкочастотная потеря слуха во время приступа головокружения, но он не замечал этого. Пациенты часто не замечают легкой потери слуха на одно ухо, особенно если потеря в основном ниже 1,5 кГц, в центре речевого спектра, и особенно во время приступа головокружения и рвоты, когда они слишком заняты головокружением, чтобы беспокоиться о них. небольшая глухота на одно ухо.Есть также пациенты, у которых повторяются спонтанные приступы головокружения в течение многих лет, прежде чем у них разовьется односторонний шум в ушах и потеря слуха, так что диагноз болезни Меньера, наконец, станет очевидным. Но, с другой стороны, у такого пациента может быть и вестибулярная мигрень.

У тех, у кого есть мигренозные головные боли, головокружение чаще, чем у тех, у кого их нет.18 У некоторых мигренозных больных головокружение иногда проявляется мигренозной аурой, а затем развивается типичная гемикраниальная головная боль с тошнотой и рвотой.Приступы, подобные этим, были названы базилярной мигренью, хотя Бикерстафф19, вероятно, имел в виду что-то гораздо более драматичное, когда он придумал эту фразу. Другие мигрени будут иметь повторяющиеся приступы спонтанного головокружения, помимо приступов головной боли, обычно длящиеся менее часа, с тошнотой и даже рвотой, но без каких-либо нарушений слуха или головной боли в это время.20 Возможный механизм, с помощью которого мигрень может вызвать Приступы головокружения столь же открыты и столь же спорны, как и сам механизм мигрени.Тем не менее, приступы головокружения при мигрени часто реагируют на лекарства, используемые для лечения мигренозных головных болей, такие как спорынья, триптан или даже аспирин, а у некоторых пациентов приступы головокружения можно предотвратить с помощью регулярного лечения β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, трициклический, вальпроат, ацетазоламид или метисергид.21 Поскольку транзиторные неврологические явления неясного происхождения при отсутствии мигренозных головных болей достаточно распространены у молодых людей,22 вполне вероятно, что один и тот же механизм, будь то мигрень или нет, может также вызывают приступы головокружения у пациентов, у которых никогда не было головных болей мигрени.

ДИАГНОЗЫ, КОТОРЫЕ МАЛОВЕРОЯТНЫ У ПАЦИЕНТА С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

Определенные диагнозы следует ставить с осторожностью у любого пациента с повторяющимися приступами головокружения и с большой осторожностью у пациента, у которого были только приступы головокружения и у которых нет стойкой потери слуховой или вестибулярной функции, а также неврологических симптомов или признаков. Острый средний отит не вызывает головокружения, если нет гнойного лабиринтита. Хронический средний отит может, очень редко, давать Меньероподобную картину из-за вторичной эндолимфатической водянки.Посттравматический, послеоперационный или связанный с холестеатомой перилимфальный свищ иногда может вызывать головокружение, всегда сопровождающееся потерей слуха. Невринома слухового нерва очень редко вызывает приступы спонтанного головокружения и, возможно, никогда у пациента, у которого нет фиксированных односторонних или асимметричных нарушений слуховой или вестибулярной функции. Компрессия микрососудистой петли является подтвержденной причиной пароксизмальных симптомов, связанных с тройничным и лицевым нервами, но доказательства того, что микроваскулярная компрессия вестибулярного нерва вызывает пароксизмальные вестибулярные симптомы или вообще какие-либо симптомы, неубедительны.Передняя нижняя мозжечковая артерия в норме впадает во внутренний слуховой проход и не является истинной причиной симптомов. В то время как частые кратковременные приступы головокружения, сопровождающиеся односторонней гиперакузией или шумом в ушах, могут реагировать на лечение карбамазепином и называются «вестибулярной пароксизмией»23, данных о симптоматической компрессии микрососудов у этих пациентов недостаточно. Транзиторная вертебробазилярная ишемия является трудным клиническим диагнозом в любое время, но очень маловероятно, что он будет правильным у пациента, у которого есть только приступы, состоящие только из головокружения.

(B) Пациент с первым приступом острого спонтанного головокружения

Это пациент, у которого впервые совершенно внезапно появляются такие сильные спонтанные головокружение, тошнота и рвота, что он или она не может обратиться к врачу и требует либо визита на дом (где такие вещи все еще случаются), либо визит в отделение неотложной помощи. Большинство врачей общей практики и врачей неотложной помощи догадаются, как правило, правильно, что у пациента «лабиринтит», хотя некоторые назовут это «инфекцией среднего уха» и пропишут антибиотик, а также прохлорперазин внутрь.(Каким образом пациенту с рвотой это следует принимать, редко объясняется. Ректальные суппозитории по 25 мг, с другой стороны, весьма полезны). просты, стереотипны и необходимы для того, чтобы отличить «лабиринтит» от более зловещего инфаркта мозжечка, не назначая срочное МРТ каждому пациенту с первым приступом острого спонтанного головокружения.

ОСТРЫЙ ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НЕВРИТ

Внезапная, спонтанная, изолированная, односторонняя, полная или субтотальная потеря периферической вестибулярной функции является частым и драматическим событием.Обычно его связывают с вирусной инфекцией или параинфекционным событием и называют «лабиринтитом», «вестибулярным невритом», «вестибулярным нейронитом» и «нейролабиринтитом». Доказательств вирусной инфекции мало, и некоторые предпочитают называть ее «острой односторонней периферической вестибулопатией».24

У пациентов с комбинированным верхним и нижним вестибулярным невритом клинические признаки такие же, как и при лабиринтэктомии или вестибулярной нейрэктомии. Существует горизонтально-торсионный спонтанный нистагм с медленными фазами в направлении пораженного уха, то есть быстрыми фазами в направлении здорового уха.Нистагм всегда строго однонаправленный. Двунаправленный взгляд, вызванный нистагмом, исключает диагноз. Нистагм до некоторой степени всегда подавляется зрительной фиксацией, и по этой причине его можно не заметить при стандартном клиническом обследовании. При использовании некоторых средств для осмотра глаз в отсутствие визуальной фиксации, таких как офтальмоскопия с закрытым другим глазом или очки Френцеля, нистагм будет очевиден в основном положении. Головной импульсный тест (рис. 2) неизменно положительный и показывает отсутствие функции латерального полукружного канала на пораженной стороне.26 Пациент, хотя и шатается, может стоять без опоры с открытыми глазами, но поворачивается в сторону поражения, пытаясь пройти на месте с закрытыми глазами, что знатоки называют положительной пробой Фукуды или Унтербергера. Наблюдается реакция наклона глаза, всегда в сторону поражения, но это редко проявляется клинически: может быть наклон головы в сторону поражения, а иногда и вертикальная диплопия, при этом верхнее изображение исходит от глаза на стороне поражения. ухо.Однако кардинальный признак реакции наклона глаз, сопряженное торсионное смещение глазных яблок в сторону поражения, можно увидеть только при непрямой офтальмоскопии или при фотографировании глазного дна. Тем не менее, это можно сделать путем тестирования субъективной зрительной горизонтали, простой тест, который может быть выполнен в любом отделении клинической нейрофизиологии. с вестибулярным невритом может развиться ДППГ предположительно в результате сбрасывания отоконий из маточки в проток заднего полукружного канала.

фигура 2

Импульсный тест головы. Исследователь как можно быстрее поворачивает голову пациента примерно на 15 градусов в одну сторону и наблюдает за способностью пациента сохранять фиксацию на удаленной цели. У показанного пациента правостороннее периферическое вестибулярное поражение с выраженной потерей функции правого латерального полукружного канала. Пока врач поворачивает голову пациента в нормальную левую сторону (верхний ряд), пациент может продолжать фиксироваться на цели. Напротив, когда врач поворачивает голову пациента вправо, вестибуло-окулярный рефлекс нарушается, и пациент не может продолжать фиксировать взгляд на мишени (Е), поэтому ей необходимо совершить произвольное быстрое движение глаз, т. е. саккаду, назад к цели. цель (F) после окончания импульса головы; это может быть легко замечено экзаменатором.Очень важно, чтобы голова поворачивалась как можно быстрее, иначе плавные следящие движения глаз компенсируют поворот головы. (На основе данных Халмаги и Куртойса.26)

ИНФАРКТ МОЗЖЕЧНИКА

Основным дифференциальным диагнозом острого вестибулярного неврита является инфаркт мозжечка. Есть несколько способов определить разницу клинически. Во-первых, есть тест импульса головы. В клиническом контексте первых приступов острого спонтанного головокружения, если головной импульсный тест положительный, то у пациента острый вестибулярный неврит, а если головной импульсный тест отрицательный, то у пациента определенно нет острого вестибулярного неврита, поражающего верхнюю вестибулярный нерв и, возможно, инфаркт мозжечка.Во-вторых, при инфаркте мозжечка нистагм может быть двусторонним, может быть вертикальным и плохо подавляться зрительной фиксацией, т. е. он будет очевиден даже без очков Френзеля. В-третьих, больной с инфарктом мозжечка обычно не может стоять без опоры даже с открытыми глазами, тогда как больной с острым вестибулярным невритом обычно может. Если невозможно клинически убедиться в том, что у пациента острый вестибулярный неврит, обычно это происходит потому, что осматривающий врач недостаточно знаком с техникой теста на головной импульс, чтобы показать его убедительно положительный результат.В этом случае потребуется визуализация, а поскольку многие острые инфаркты мозжечка пропускают КТ, это означает МРТ. Тем не менее, инфаркт мозжечка стоит диагностировать, потому что примерно в трети случаев развивается острый, потенциально летальный, отек задней черепной ямки, требующий экстренной нейрохирургической декомпрессии, и, во-вторых, потому что большинство случаев связано с кардиогенной эмболией и требует длительного приема пероральных антикоагулянтов. для предотвращения рецидивов. 29 Хотя инфаркт ствола мозга и рассеянный склероз ствола мозга могут вызывать приступ с преимущественно головокружением и нистагмом, особенно если бляшка затрагивает зону входа 8-го нервного корешка 30, как правило, будут другие, хотя и неявные признаки, указывающие на то, что процесс находится в стадии развития. стволе мозга, а не в лабиринте.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Пациент с приступом острого спонтанного головокружения, осматриваемый дома врачом общей практики и получающий лечение по поводу лабиринтита, будет обращаться к неврологу только в случае возникновения осложнений. Таким образом, если у пациента действительно был вестибулярный неврит, существует вероятность 1 из 5, что позже у него появятся приступы типичного ДППГ заднего полукружного канала или дисбаланс из-за неадекватной вестибулярной функции. Если у пациента был небольшой эмболический инфаркт в мозжечке, он может не поступать до тех пор, пока у него не будет другого, на этот раз, возможно, не в мозжечке, а в другом месте.

(C) Потеря равновесия пациента

Существует много причин, по которым пациент теряет равновесие при стоянии или ходьбе, симптом, который многие пациенты называют «головокружением». Хотя верно то, что чем старше пациент, тем меньше вероятность того, что для объяснения проблемы можно поставить единственный диагноз, есть некоторые диагнозы, о которых часто забывают.

Первым является двусторонняя потеря вестибулярной функции, которая вызывает атаксию и осциллопсию, но не головокружение.31 При отсутствии какой-либо значительной и значимой потери слуха это может вызвать некоторые диагностические трудности, поскольку слуховая причина может не учитываться при дифференциальной диагностике дисбаланса. Пациент сможет прекрасно ходить с пятки на носок, и единственной легко обнаруживаемой аномалией будет неспособность стоять с закрытыми глазами, но только при попытке сделать это на мягкой, податливой поверхности, такой как матрац или две подушки. — своего рода проба Ромберга. Головной импульсный тест будет положительным влево, вправо, вверх и вниз, а калорический и вращательный тесты покажут двустороннее отсутствие или серьезное нарушение вестибуло-окулярных рефлексов латерального полукружного канала.Иногда у пациентов с тяжелой односторонней потерей вестибулярной функции наблюдаются одни и те же симптомы.32 Наиболее распространенной известной причиной двусторонней вестибулярной потери без потери слуха является токсичность гентамицина.33 Системное введение гентамицина редко кохлеотоксично для человека, но в той мере, в какой вестибулярная система повреждается. обеспокоен отсутствием безопасной дозы, и любой пациент, который замечает дисбаланс после госпитализации, имеет вестибулотоксичность гентамицина, пока не доказано обратное. Поскольку пациент может не знать о том, что ему давали гентамицин, может потребоваться запросить записи в больнице.

У некоторых пациентов имеется двусторонняя вестибулярная тугоухость и нормальный слух на наследственной основе,34 иногда в сочетании со спиноцеребеллярной атаксией.35 компенсаторные движения глаз в ответ на медленные повороты головы патогномоничны. Поскольку плавное преследование отсутствует из-за мозжечковой атаксии, а вестибуло-окулярный рефлекс отсутствует из-за периферической вестибулопатии, даже в ответ на медленные повороты головы пациент не сможет совершать плавные компенсаторные движения глаз для сохранения фиксации и может производить только серия саккад.

Пациенты с нормотензивной гидроцефалией часто имеют дисбаланс в качестве основного признака их проявления, и достаточно легко не учитывать вентрикуломегалию при наличии некоторой кортикальной атрофии. Тем не менее, есть пациенты с большими желудочками, у которых походка улучшается после вентрикулярного шунтирования.36

Опухоли задней черепной ямки, особенно в пределах четвертого желудочка, все еще являются ловушкой, особенно если у пациента была только КТ. Единственной жалобой может быть неопределенный дисбаланс и, возможно, некоторое позиционное головокружение без клинических отклонений.37 Этот тип представления заслуживает МРТ. Ранний прогрессирующий надъядерный паралич может проявляться дисбалансом и тенденцией к падению задолго до того, как разовьются какие-либо глазные симптомы. 38 Единственным признаком может быть некоторая осевая ригидность и несколько бесстрастное выражение лица. Первичный ортостатический тремор обычно не вызывает проблем при ходьбе, но вызывает чувство дисбаланса при стоянии. Пациент мог не заметить тонкого высокочастотного тремора, который мог быть заметен только при поверхностной ЭМГ.39

(D) Выводы и домашнее сообщение

При наличии некоторых знаний, некоторых ресурсов и значительного терпения теперь можно поставить разумный диагноз и предложить разумное лечение большинству пациентов с головокружением или каким-либо другим нарушением равновесия.

У ПАЦИЕНТА С ПОВТОРНЫМИ ПРИПАДАМИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

 (1) Всегда выполняйте позиционный тест. (2) Научитесь выполнять маневр изменения положения частиц. (3) Всегда заказывайте аудиограмму. (4) Попробуйте лечение мигрени. (5) Забудьте о вертебробазилярной недостаточности как причине изолированного головокружения.

У ПАЦИЕНТА, У ПАЦИЕНТА С ПЕРВЫМ ПРИСТУПОМ ОСТРОГО СПОНТАННОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

 (1) Научитесь проводить тест импульсов головы. (2) Всегда думайте об инфаркте мозжечка.

У ПАЦИЕНТА, НАРУШЕННОГО БАЛАНСОМ

 (1) Подумайте о вестибулотоксичности гентамицина.(2) Подумайте о нормотензивной гидроцефалии. (3) Остерегайтесь опухоли задней черепной ямки. (4) Подумайте об ортостатическом треморе.

Благодарности

Мы выражаем благодарность Национальному совету по здравоохранению и медицинским исследованиям и Мемориальному фонду Гарнетта Пасса и Родни Уильямса за поддержку.

Этот обзор посвящен неизгладимой памяти Фолькера Хенна и Андреаса Бемеров — двух выдающихся ученых-клиницистов, двух неизменных коллег и двух дорогих друзей.Без них мир беднее.

Нарушения слуха и равновесия


Аудиологи лечат не только потерю слуха, но и предлагают решения для ряда нарушений слуха и равновесия, от симптомов головокружения до таких состояний, как болезнь Меньера. Ниже приводится обзор нескольких способов, которыми проблемы с вашей слуховой системой могут повлиять на ваш внутренний баланс.

Обсуждение головокружения

Головокружение — это симптом, а не болезнь. Его можно определить как ощущение неустойчивости, дисбаланса или дезориентации по отношению к окружающей среде человека.Симптом головокружения может широко варьироваться от человека к человеку и быть вызван многими различными заболеваниями или состояниями. Оно варьируется от легкой неустойчивости до сильного кружащегося ощущения, известного как головокружение. Поскольку система равновесия слабо представлена ​​в сознательном уме, пациенту нередко бывает трудно описать врачу свой симптом головокружения. Кроме того, поскольку симптомы головокружения сильно различаются от пациента к пациенту и могут быть вызваны многими различными заболеваниями, врач обычно требует тестирования, чтобы иметь возможность предоставить пациенту некоторую информацию о причине его головокружения.Головокружение может сопровождаться или не сопровождаться нарушением слуха

Функция нормального уха

Ухо делится на три отдела: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо.

Структуры наружного уха улавливают звук и направляют его к барабанной перепонке. Камера среднего уха состоит из барабанной перепонки и трех маленьких слуховых косточек. Эти структуры передают звуковые колебания жидкости внутреннего уха.

Внутренняя камера уха окружена костью и заполнена жидкостью.Эта жидкость омывает тонкие нервные окончания органов слуха и баланса.

Волны жидкости в слуховой камере (улитке) стимулируют окончания слухового нерва, которые генерируют электрический импульс. Эти импульсы передаются в мозг для интерпретации в виде звука. Движение жидкости в камерах баланса (преддверии и трех полукружных каналах) также стимулирует нервные окончания, в результате чего электрические импульсы поступают в мозг, где они интерпретируются как движение.

Поддержание баланса

Система равновесия человека состоит из четырех частей: глаза, внутреннего уха, мышц и центральной нервной системы.Мозг действует как центральный компьютер, получающий информацию в виде нервных импульсов (сообщений) от своих трех входных терминалов: глаз, внутреннего уха, мышц и суставов тела. От этих входных терминалов в мозг поступает постоянный поток импульсов. Все три системы работают независимо и все же работают вместе, чтобы поддерживать баланс тела.

Глаза получают визуальные подсказки от световых рецепторов, которые передают мозгу информацию о положении тела относительно его окружения.Рецепторы в мышцах и суставах называются проприорецепторами. Наиболее важные из них находятся в голове и шее (положение головы относительно остального тела), а также в лодыжках и суставах (раскачивание тела относительно земли).

Механизм баланса внутреннего уха состоит из двух основных частей: трех полукружных каналов и преддверия. Вместе они называются вестибулярным лабиринтом и заполнены жидкостью. Когда голова двигается, жидкость внутри лабиринта движется и стимулирует нервные окончания, которые посылают импульсы по нерву равновесия в мозг.Эти импульсы посылаются в мозг в равных количествах как из правого, так и из левого внутреннего уха. Нервные импульсы могут запускаться полукружными каналами при резком повороте или импульсы могут исходить из преддверия, которое реагирует на изменения положения, такие как лежание, переворачивание или вставание с постели.

Когда внутреннее ухо не функционирует должным образом, мозг получает нервные импульсы, которые больше не равны, заставляя его воспринимать эту информацию как искаженную или несбалансированную.Мозг посылает сообщения глазам, заставляя их двигаться вперед и назад, создавая впечатление, что все вокруг вращается. Именно это движение глаз (называемое нистагмом) создает ощущение вращения вещей.

Не забывайте думать о мозге как о компьютере с тремя входными терминалами, которые постоянно подают актуальную информацию от глаз, внутреннего уха, мышц и суставов (проприорецепторов). Сам мозг разделен на несколько разных частей. Самая примитивная область известна как ствол мозга, и именно здесь происходит обработка информации, поступающей от трех сенсорных окончаний.На ствол головного мозга влияют две другие части мозга, кора головного мозга и мозжечок.

В коре головного мозга хранится информация и воспоминания прошлого. Мозжечок, с другой стороны, обеспечивает автоматическую (непроизвольную) информацию от действий, которые часто повторяются.

Ствол мозга получает все эти нервные импульсы: сенсорные от глаз, внутреннего уха, мышц и суставов; регуляторный от мозжечка; и произвольные из коры головного мозга.Затем информация обрабатывается и возвращается к мышцам тела, чтобы помочь сохранить чувство равновесия.

Поскольку кора, мозжечок и ствол мозга могут в конечном итоге привыкнуть (игнорировать) аномальные или неравные импульсы от внутреннего уха, упражнения могут быть полезными. Упражнения часто помогают мозгу привыкнуть к проблеме головокружения, чтобы он не реагировал ненормальным образом и не приводил к головокружению. Пример привыкания можно увидеть у фигуристов, которые крутятся, внезапно останавливаются и, по-видимому, не имеют никаких нарушений равновесия.

Ушное головокружение

Ушное головокружение, один из наиболее распространенных видов головокружения, возникает в результате нарушений кровообращения или давления жидкости во внутренних камерах уха, прямого давления на нерв равновесия или физиологических изменений, связанных с нервом равновесия или механизмами равновесия. Воспаление или инфекция внутреннего уха или балансового нерва также являются основной причиной ушного головокружения.

Любое нарушение давления, консистенции или циркуляции жидкости внутреннего уха может привести к острому, хроническому или рецидивирующему головокружению с потерей слуха и шумом в голове или без них.Точно так же любое нарушение кровообращения в этой области или инфекция области могут привести к аналогичным симптомам. Головокружение также может быть вызвано чрезмерной стимуляцией жидкостей внутреннего уха, с которой можно столкнуться, если вы вращаетесь очень быстро, а затем внезапно останавливаетесь.

Симптомы ушного головокружения

Любое нарушение, влияющее на функцию внутреннего уха или его центральных соединений, может привести к головокружению, потере слуха или шуму в ушах (шум в голове). Эти симптомы могут возникать по отдельности или в сочетании, в зависимости от того, какие функции внутреннего уха нарушены.
Ушное головокружение может проявляться как ощущение кружения или вращения (вертиго), неустойчивости или головокружения и предобморочного состояния. Она может быть постоянной, но чаще прерывистой и часто усугубляется движениями головы или внезапными изменениями положения. Возможны тошнота и рвота, но нельзя терять сознание из-за внутреннего ушного головокружения

Центральное головокружение

Центральное головокружение обычно представляет собой неустойчивость, вызванную неспособностью мозга правильно координировать или интерпретировать нервные импульсы, которые он получает.Примером этого является «чувство плавания» или неустойчивость, которые могут сопровождать эмоциональный стресс, состояния напряжения и чрезмерное употребление алкоголя. Нарушение кровообращения, опухоли или травмы могут вызывать этот тип неустойчивости с нарушением слуха или без него. Ощущение давления или распирания в голове является обычным явлением. Иногда истинное головокружение (вращение) может быть вызвано центральными проблемами.

Зрительное головокружение

Глаз Дисбаланс мышц или аномалии рефракции могут привести к неустойчивости.Примером этого является неустойчивость, которая может возникнуть, когда вы пытаетесь ходить в очках, принадлежащих другому человеку.

Другой пример зрительного головокружения, которое иногда возникает, если вы сидите в машине и смотрите в боковое окно на проходящие мимо объекты. Глаза реагируют, посылая в мозг серию быстрых импульсов, указывающих на то, что тело вращается. С другой стороны, уши и мышечно-суставные системы посылают импульсы в мозг, показывая, что тело не вращается, а только движется вперед.Мозг, получая эти спутанные импульсы (от глаз, указывающих на вращение, от ушей и мышечно-суставных систем, указывающих на движение вперед), посылает такие же запутанные приказы различным мышцам и железам, что может привести к потоотделению, тошноте и рвоте. Когда вы сидите на переднем сиденье и смотрите вперед, глаза, уши и мышечно-суставные системы работают более равномерно, что снижает вероятность развития автомобильной болезни.

Причины и симптомы головокружения

Головокружение может быть вызвано любым нарушением во внутреннем ухе, нерве равновесия или его центральных соединениях.Это может быть связано с нарушением кровообращения, давления жидкости или метаболизма, инфекциями, невритами, приемом лекарств, травмами или новообразованиями.
Иногда для определения причины головокружения требуется тщательное обследование. Необходимые тесты определяются во время осмотра и могут включать подробные тесты слуха и равновесия, рентген и анализы крови. Могут быть рекомендованы общий медицинский осмотр и неврологические тесты.

Цель этой оценки — убедиться, что нет серьезного или опасного для жизни заболевания, и точно определить местонахождение проблемы.Это закладывает основу для эффективного медикаментозного или хирургического лечения.

Изменения тиража

Любое нарушение кровообращения в тонких структурах внутреннего уха или их центральных соединениях может привести к головокружению, а иногда к потере слуха и шуму в ушах. Эти изменения кровообращения могут быть результатом спазма кровеносных сосудов, частичной или полной окклюзии (закупорки) или разрыва с кровотечением.

Атипичная мигрень или базилярная мигрень

Головокружение внутреннего уха из-за спазма кровеносных сосудов обычно начинается внезапно и носит прерывистый характер.Это может происходить как изолированное событие в жизни пациента или неоднократно в сочетании с другими симптомами. Если это рецидивирующее заболевание, оно обычно связано с симптомами мигренозной головной боли. К предрасполагающим причинам относятся усталость и эмоциональный стресс. Некоторые наркотики, такие как кофеин (кофе) и никотин (сигареты), имеют тенденцию вызывать спазм или сужение кровеносных сосудов, и их следует избегать. Было отмечено, что спазм кровеносных сосудов иногда начинается после травмы головы. Хотя, возможно, не было прямого повреждения внутреннего уха в результате травмы, спазм может начать повреждать ухо.

Окклюзия

С возрастом стенки кровеносных сосудов имеют тенденцию к утолщению из-за процесса старения, известного как атеросклероз. Это утолщение приводит к частичной окклюзии с постепенным уменьшением притока крови к структурам внутреннего уха. Механизм равновесия обычно приспосабливается к этому, но иногда развивается стойкая неустойчивость. Это может усугубляться внезапными изменениями положения, например, когда вы быстро встаете или резко поворачиваетесь.

Полная окклюзия кровеносного сосуда внутреннего уха (тромбоз) приводит к острому головокружению, часто сопровождающемуся тошнотой и рвотой.Симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней с последующим постепенным уменьшением головокружения в течение нескольких недель или месяцев, поскольку центральная нервная система и незадействованное ухо компенсируют потерю пораженного уха.

Кровоизлияние

Иногда разрывается один из мелких кровеносных сосудов балансировочного механизма. Это может произойти спонтанно, без видимой причины, или может быть результатом высокого кровяного давления или травмы головы. Симптомы те же, что и при окклюзии.

Лечение

Лечение головокружения, вызванного изменениями кровообращения, заключается в приеме лекарств против головокружения для подавления симптомов.Они также стимулируют кровообращение и повышают эффективность мозговых центров в борьбе с симптомами. Людям с этим типом головокружения следует избегать препаратов, которые сужают кровеносные сосуды, таких как кофеин (кофе) и никотин (табак). По возможности следует избегать эмоционального напряжения, беспокойства и чрезмерной усталости. Часто увеличение физической нагрузки помогает подавить головокружение у многих пациентов, стимулируя оставшуюся функцию, чтобы она была более эффективной.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

ДППГ является распространенной формой нарушения баланса из-за изменений кровообращения или рыхлых отложений кальция (купулитов) во внутреннем ухе.Он характеризуется внезапными короткими эпизодами нарушения равновесия при движении или изменении положения головы. Обычно его замечают в положении лежа или вставая, а также при переворачивании в постели. Этот тип головокружения, как следует из его названия, доброкачественный, связан с изменением положения и длится недолго. Головокружение, вызванное движением, редко длится более нескольких минут, обычно самокупируется и хорошо поддается лечению. Однако у некоторых пациентов он может повторяться. Лечение включает в себя попытки изменить положение свободных частиц и предотвратить появление головокружения (процедура изменения положения Canalith).Если это не помогло, могут быть рекомендованы дополнительные упражнения. Иногда постуральное головокружение может быть постоянным, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

Дисбаланс, связанный со старением

У некоторых людей в результате процесса старения развивается дисбаланс. Во многих случаях это связано с циркуляторными изменениями в очень мелких кровеносных сосудах, снабжающих внутреннее ухо и балансовый нервный механизм. К счастью, эти нарушения, хотя и могут сохраняться, редко ухудшаются.

Постуральное или позиционное головокружение (см. выше) является наиболее распространенным возрастным нарушением равновесия.Это может развиться у молодых людей в результате травм головы или нарушений кровообращения. Головокружение при перемене положения головы — тревожный симптом, которому часто помогают вестибулярные упражнения.

Временная неустойчивость при вставании с постели по утрам нередко встречается у пожилых людей. Иногда это чувство дисбаланса может сохраняться в течение часа или двух. Медленное вставание с постели обычно сводит к минимуму беспокойство. Неустойчивость при ходьбе, особенно при подъеме или спуске или при ходьбе по неровной поверхности, развивается у некоторых людей с возрастом.Часто бывает полезно использовать трость и научиться пользоваться глазами, чтобы сохранять равновесие.

Инфекция

Дисбаланс из-за ушной инфекции обычно незаметен и начинается легко. Такой дисбаланс может возникать как при нарушении слуха, так и без него. По мере того, как инфекция приближается к механизму жизненного баланса во внутреннем ухе, головокружение становится более постоянным и тяжелым по своему характеру и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

При этом типе головокружения необходимо контролировать ушную инфекцию, чтобы предотвратить распространение инфекции непосредственно в балансовый центр внутреннего уха.Если это произойдет, могут возникнуть серьезные осложнения, включая полную потерю слуха на пораженное ухо. Если инфекция не может быть устранена медикаментозным лечением, показано хирургическое вмешательство для удаления инфекции.

Неврит

Неврит — это физиологическое изменение, возникающее в нерве после повреждения в результате травмы, вируса, аутоиммунного заболевания или сдавления сосудов. Когда это происходит, нарушается функция равновесия, что приводит к тяжелому, а иногда и длительному приступу головокружения, за которым часто следует неустойчивость или движение в течение нескольких недель или лет.К счастью, это нарушение равновесия со временем обычно проходит и в большинстве случаев не повторяется. Однако он может быть очень хроническим на уровне от умеренного до легкого. Медикаментозное лечение помогает устранить симптомы до тех пор, пока центральная нервная система не сможет компенсировать повреждение нерва. Обычно это препараты, подавляющие головокружение. Иногда центральная нервная система не может компенсировать это, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

Болезнь Меньера и эндолимфатический гидропс

Болезнь Меньера является частой причиной повторяющихся приступов головокружения и, как полагают, связана (в большинстве случаев) с повышенным давлением жидкостей внутреннего уха из-за нарушения метаболизма внутреннего уха.Жидкости во внутренней камере уха постоянно вырабатываются и поглощаются кровеносной системой. Любое нарушение этой тонкой связи приводит к перепроизводству или недостаточному поглощению жидкости. Это приводит к увеличению давления жидкости (водянке), что, в свою очередь, может вызвать головокружение, которое может быть связано или не быть связано с флуктуирующей потерей слуха и шумом в ушах.

Необходимо тщательное обследование для определения причины болезни Меньера, если это возможно. Циркуляторные, метаболические, токсические и аллергические факторы могут играть роль у любого человека.Эмоциональный стресс, хотя и усугубляет течение болезни, не вызывает болезни Меньера
. Болезнь Меньера обычно характеризуется приступами головокружения (вращения), продолжительность которых варьирует от нескольких минут до нескольких часов. Потеря слуха и шум в голове, обычно сопровождающие приступы, могут возникать внезапно. Распространенными симптомами являются сильное вращение, кружение и падение, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Во время приступов обычно присутствуют ощущения давления и распирания в ухе или голове.Человек может быть очень уставшим в течение нескольких часов после прекращения явного вращения.

Приступы головокружения могут повторяться через нерегулярные промежутки времени, и у человека могут отсутствовать симптомы в течение многих лет только для того, чтобы они повторялись снова. В промежутках между серьезными приступами у человека могут быть незначительные эпизоды, возникающие чаще и состоящие из неустойчивости, длящейся от нескольких секунд до минут.

Иногда возникают нарушения слуха, шум в голове и давление в ушах без головокружения.Этот тип болезни Меньера называется водянкой улитки. Точно так же эпизодическое головокружение и давление в ушах могут возникать без потери слуха или шума в ушах, и это называется вестибулярной водянкой.
Эндолимфатический гидропс — это термин, описывающий повышенное давление жидкости во внутреннем ухе. В этом отношении она похожа, но не связана с глаукомой глазных жидкостей. Особая клиническая форма эндолимфатической водянки называется болезнью Меньера. У всех пациентов с болезнью Меньера имеется эндолимфатическая водянка, но не у всех пациентов с водянкой есть болезнь Меньера.

Может быть много причин эндолимфатической водянки. Он широко встречается у людей европейского происхождения и редко у восточных или чернокожих. Это может быть вызвано или усугублено чрезмерным потреблением соли или некоторыми лекарствами. Симптомы сильно варьируют. У вас может быть один симптом или комбинация признаков. Часто наблюдается сочетание изменений слуха, нарушения равновесия, непереносимости движений или коротких приступов головокружения. Может быть шум в ушах и/или ощущение давления в голове или ушах. У больного отсутствуют четко выраженные приступы болезни Меньера (флуктуирующая потеря слуха, шум в ушах и эпизоды кружения, длящиеся от минут до часов).Часто грань между двумя диагнозами может быть размытой и трудной для разделения даже для пациента. У некоторых пациентов эндолимфатический гидропс может прогрессировать до болезни Меньера.

Лечение эндолимфатической водянки аналогично лечению болезни Меньера. В первую очередь используются лекарства. Почти всегда используются диуретики (мочегонные таблетки). Их цель — уменьшить давление жидкости во внутреннем ухе. В дополнение к диуретикам могут быть показаны другие лекарства, в зависимости от причины симптомов в каждом случае пациента.Если они не помогают, иногда показано хирургическое вмешательство. (См. раздел Хирургия головокружения в этом документе).

Лечение болезни Меньера и эндолимфатической водянки

Лечение кохлеарной и вестибулярной водянки такое же, как и при классической болезни Меньера. Лечение болезни Меньера может быть медикаментозным или хирургическим, в зависимости от стадии болезни пациента, жизненных обстоятельств и состояния ушей. Целью лечения является предотвращение потери слуха и купирование головокружения (вращения).

Лечение направлено на улучшение кровообращения во внутреннем ухе и контролирование изменений давления жидкости в камерах внутреннего уха.
Медикаментозное лечение болезни Меньера зависит от конкретного пациента в зависимости от предполагаемой причины, выраженности и частоты симптомов. Он эффективен для снижения частоты и тяжести приступов у 80% пациентов. Лечение может состоять из лекарств для снижения давления жидкости во внутреннем ухе или предотвращения аллергических реакций внутреннего уха. В качестве лекарств от головокружения используются различные препараты.

Сосудосуживающие вещества имеют противоположный эффект, поэтому их следует избегать. Такими веществами являются кофеин (кофе) и никотин (сигареты).

Мочегонные средства (мочегонные таблетки) могут быть назначены для снижения давления жидкости во внутреннем ухе.
Болезнь Меньера может быть вызвана или усугублена метаболическими или аллергическими нарушениями. Иногда для контроля этих проблем назначаются специальные диеты или медикаментозная терапия.

В редких случаях инъекции гентамицина могут быть использованы для выборочного нарушения функции равновесия.Это лечение предназначено для пациентов с болезнью Меньера в единственном слышащем ухе или с болезнью Меньера в обоих ушах.

Метаболические нарушения

Иногда метаболические нарушения вызывают головокружение с потерей слуха или без нее вследствие нарушения функции внутреннего уха или центральной нервной системы. Иногда потеря слуха может возникать без присутствия головокружения.

Изменение функции щитовидной железы или нарушение уровня сахара в крови являются наиболее распространенными метаболическими нарушениями, приводящими к головокружению.В редких случаях нарушения жирового обмена также могут вызывать проблемы, приводящие к потере слуха и/или головокружению. Дисфункция щитовидной железы диагностируется с помощью анализов крови, а лечение заключается в приеме гормонов щитовидной железы. Нарушения уровня сахара в крови диагностируются опять же с помощью исследований крови, и лечение обычно состоит из контроля диеты и/или медикаментозной терапии. Проблемы жирового обмена диагностируются путем исследования жирных кислот и холестерина в крови. Их лечение может состоять из контроля диеты с медикаментозной терапией или без нее.

Аллергии

В редких случаях аллергия может вызывать головокружение и/или головокружение. Аллергия обычно диагностируется путем тщательного сбора анамнеза и время от времени проведения серии кожных проб с ингалянтами и пищевых продуктов или анализов крови. Лечение обычно состоит в устранении возбудителей, когда это возможно, или, если это невозможно, в прививках от аллергии для стимуляции иммунитета.

Травма

Травма головы иногда приводит к долговременному головокружению.Если травма тяжелая, то обычно это связано с комбинированным повреждением внутреннего уха, нерва равновесия и центральной нервной системы. Меньшая травма может повредить любой из этих компонентов или их комбинацию. Неустойчивость иногда бывает продолжительной и может быть связана или не связана с потерей слуха и шумом в голове, а также с другими симптомами.

Опухоли

На нерве равновесия между ухом и мозгом иногда развивается доброкачественная опухоль. В этом случае могут развиться неустойчивость, потеря слуха и шум в голове.Для диагностики таких опухолей необходимы обширные тесты слуха, тесты на равновесие и рентген.
Если диагноз опухоли установлен, часто рекомендуется хирургическое удаление. Продолжающийся рост опухоли может привести к осложнениям из-за давления на жизненно важные соседние нервы и головной мозг. Разработана операция, позволяющая удалить эти опухоли на ранней стадии. Наилучшие результаты можно получить, если опухоль диагностируется на ранней стадии и удаляется, пока единственными симптомами являются потеря слуха, головокружение и шум в ушах (шум в голове).

Варианты хирургического лечения головокружения

Хирургическое вмешательство показано, когда медикаментозное лечение не помогает контролировать головокружение. Выбор типа операции зависит от степени нарушения слуха в пораженном ухе, жизненных обстоятельств человека и статуса его заболевания. При некоторых операциях слух иногда может улучшаться после хирургического вмешательства, а при других может ухудшаться. В большинстве случаев он остается прежним. Шум в голове может уменьшиться или не уменьшиться, а в некоторых случаях может стать еще более выраженным.

Хирургия наиболее эффективна при купировании острых приступов головокружения. . Некоторая неустойчивость может сохраняться в течение нескольких месяцев, пока противоположное ухо и центральная нервная система не смогут компенсировать и стабилизировать систему равновесия.
Хирургические процедуры включают использование эндолимфатического шунта, селективную вестибулярную нейрэктомию и лабиринтэктомию. Операция эндолимфатического шунтирования предназначена для оттока избытка эндолимфы из внутреннего уха. Обычно она проводится под общей анестезией и требует госпитализации на один-два дня.

Селективная вестибулярная нейрэктомия — хирургический вариант, при котором нерв баланса перерезается в месте выхода из внутреннего уха. Эта процедура имеет высокий уровень успеха в устранении приступов головокружения и обычно сохраняет слух. Однако дисбаланс может остаться.

Лабриинтэктомия — это хирургическая процедура, при которой разрушаются балансовая и слуховая части внутреннего уха. Эта процедура предназначена только для тех, у кого осталось очень мало слуха в пораженном ухе.Эта процедура имеет высокий уровень успеха, но разрушает любой оставшийся слух, и дисбаланс может продолжать быть проблемой для пациента.

Нехирургическое лечение головокружения

Как правило, физиотерапевт оценивает пациентов с вестибулярными нарушениями или нарушениями равновесия примерно в течение 60–90 минут. Оценка начинается с истории симптомов пациента. Это включает в себя, как долго у пациента были симптомы, как долго длятся симптомы, общий уровень активности и лекарства, которые пациент принимает в настоящее время.Также оцениваются диапазон движений, сила, координация, равновесие и различные сенсорные системы. Пациентов просят выполнять переходные движения, такие как перекатывание, лежа на спине, чтобы сесть и сесть, чтобы встать. Это делается для того, чтобы определить, вызывают ли эти движения симптомы или усиливают их. Одна из самых сложных вещей для пациентов с вестибулярными расстройствами — ходить и двигать головой. Различные комбинации движений головы и шеи выполняются во время ходьбы, чтобы вызвать симптомы. Равновесие также проверяется на твердой поверхности и снова на сжимаемой поверхности с открытыми и закрытыми глазами.Временные тесты равновесия выполняются с открытыми и закрытыми глазами, в положении стоя на одной ноге, ноги выровнены, как на канате.

После оценки разрабатывается план лечения. План лечения может состоять из привычных упражнений, упражнений для восстановления баланса и, как правило, программы общей подготовки. Цель упражнений привыкания состоит в том, чтобы уменьшить у пациента симптомы головокружения, вызванного движением, или предобморочное состояние. Упражнения выбираются для решения конкретных проблем пациента, которые были обнаружены во время оценки.Продолжительность и интенсивность программы зависят от предыдущего уровня активности пациента и от того, насколько легко провоцируются его симптомы. Пациент должен последовательно выполнять все упражнения, описанные в его программе лечения, для достижения целей улучшения равновесия и уменьшения головокружения. Обычно упражнения выполняются два раза в день. Пациентам рекомендуется не избегать положений, провоцирующих симптомы, если только они не являются небезопасными.

Причин головокружения много.Это головокружение может быть связано или не быть связано с потерей слуха. В большинстве случаев неприятные симптомы головокружения могут быть значительно улучшены или устранены с помощью медикаментозного или хирургического лечения.

Головокружение и головокружение | Карловы Вары | Мурриета

Вертиго или головокружение — это симптом, а не болезнь. Термин головокружение относится к ощущению вращения или кружения, возникающему в результате нарушения равновесия (равновесия). Его также можно использовать для описания чувства головокружения, дурноты, слабости и неустойчивости.Ощущение движения называется субъективным головокружением, а восприятие движения окружающих предметов называется объективным головокружением.

Головокружение обычно возникает в результате нарушения вестибулярной системы (то есть структур внутреннего уха, вестибулярного нерва, ствола мозга и мозжечка). Вестибулярная система отвечает за интеграцию сенсорных стимулов и движений, а также за удержание объектов в зрительном фокусе при движении тела.

Головокружение — одна из самых распространенных проблем со здоровьем у взрослых.По данным Национального института здоровья (NIH), около 40% людей в США испытывают головокружение хотя бы раз в жизни. Распространенность несколько выше у женщин и увеличивается с возрастом.

Если вы испытываете головокружение, вам следует записаться на прием к отоларингологу. Врачи-отоларингологи Калифорнийского центра слуха и равновесия проведут тщательную диагностическую оценку, чтобы помочь вам понять, почему у вас возникает головокружение, а также помочь вам выздороветь.

Видеонистагмография (ВНГ) / Электронистагмография (ЭНГ)

Вестибулярная нистагмография (ВНГ) используется для определения того, может ли заболевание вестибулярного аппарата (внутреннего уха) вызывать нарушение равновесия или головокружение, и является одним из немногих доступных на сегодняшний день тестов, позволяющих отличить одностороннее (одно ухо) от двустороннего (оба уха). уши) вестибулярные нарушения. Тестирование VNG включает в себя серию тестов, предназначенных для документирования способности человека следить за визуальными объектами глазами и того, насколько хорошо глаза реагируют на информацию, поступающую от вестибулярной системы.Тестирование VNG проводится на современном оборудовании, где движение глаз измеряется непосредственно с помощью инфракрасных камер.

Тест производительности сенсорной организации Ганса (СОП)

Тест

Gans SOP предоставляет качественную информацию о моделях поддержания равновесия путем оценки использования различных сенсорных входов (зрения, соматосенсорных и вестибулярных) для постуральной стабильности.

Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ или ДППГ)

ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения, на которую приходится почти 20% всех пациентов с головокружением.В пожилых группах пациентов распространенность резко выше, даже до 50%. Отличительной особенностью ДППГ является внезапное начало головокружения без сопутствующей неврологической симптоматики до, во время или после приступа. Обычно это происходит при движении головы или тела в одном направлении. Хотя существует множество теорий патогенеза ДППГ, наиболее распространенное объяснение включает смещение кристаллов карбоната кальция из одного из вестибулярных органов (полукружных каналов или маточки).

Хорошей новостью является то, что медицинские работники Центра слуха и равновесия California Head & Neck Specialists, Hearing and Balance Center могут лечить это состояние с помощью метода позиционирования (маневр изменения положения канала). Позиционные маневры успешны примерно у 90% пациентов; однако почти у 40% пациентов возникает рецидив.

Mal de Debarquement (синдром круизного корабля)

Синдром Mal de debarquement (или Mal de débarquement) (MdDS, или синдром высадки) — редкое состояние, обычно возникающее после круиза, полета на самолете или другого длительного движения.Фраза «mal de débarquement» по-французски означает «болезнь при высадке».

Наиболее часто сообщаемые симптомы включают стойкое ощущение движения, обычно описываемое как раскачивание, раскачивание или подпрыгивание; трудности с поддержанием равновесия; крайняя усталость; и трудности с концентрацией внимания («мозговой туман»). Другие распространенные симптомы включают головокружение, нарушения зрения (например, видение движения, неспособность сосредоточиться и т. д.), головные боли и/или мигрени, спутанность сознания и тревогу. Многие пациенты также описывают ушные симптомы, такие как повышенная острота слуха, шум в ушах, «заложенность», боль или даже снижение слуха.Когнитивные нарушения («мозговой туман») включают неспособность вспоминать слова, кратковременную потерю памяти и неспособность выполнять несколько задач одновременно.

Интересно, что состояние часто уменьшается, когда пациент находится в движении, например, в машине, поезде, самолете или лодке. Симптомы усиливаются при стрессе, недосыпании, скоплении людей, мерцающих огнях, громких звуках, быстрых или внезапных движениях, в закрытых помещениях или в оживленных местах.

Насколько нам известно, первое упоминание об этом синдроме было сделано Эразмом Дарвином в 1796 году.Он написал:

«Те, кто находился на воде в лодке или корабле так долго, что приобрели необходимые навыки движения по этой неустойчивой стихии, по возвращении на сушу часто думают в своих мечтах или между сном и бодрствованием, что они наблюдают за комнатой, в которой сидят, или за какой-то ее мебелью, чтобы либровать, как движение сосуда. Это я испытал на себе, и мне говорили, что после долгих путешествий эти идеи полностью исчезают через некоторое время.То же самое можно наблюдать в меньшей степени после того, как мы проехали несколько дней в дилижансе, и особенно когда мы ложимся в постель и приготовляемся ко сну; в этом случае можно заметить, что грохот кареты, а также волнообразное движение преследуют нас». (Дарвин, 1796 г.).

Болезнь Меньера (гидропс)

Болезнь Меньера, или эндолимфатическая водянка, характеризуется симптомокомплексом, состоящим из: эпизодического головокружения, флуктуирующей потери слуха, шума в ушах и ушной полноты/давления.Основная причина болезни Меньера до конца не изучена. Диагноз болезни Меньера в первую очередь основывается на истории болезни, хотя могут быть полезны электродиагностические тесты, такие как электрокохлеография (ECOG) и вестибулярный вызванный миогенный потенциал (VEMP).

California Head & Neck Specialists, Центр слуха и равновесия предлагает полный набор вариантов лечения болезни Меньера. Лечение болезни Меньера осуществляется по лестнице лечения, как описано ниже, от наименее инвазивного до наиболее инвазивного.

Головокружение, связанное с мигренью

Мигрень является чрезвычайно распространенным заболеванием во всем мире. Мигрень встречается у 18% женщин и у 6% мужчин, что составляет 25-28 миллионов человек только в Соединенных Штатах. Заболевание наиболее распространено среди женщин детородного возраста, с приблизительной распространенностью 25% среди 35-летних женщин. В целом эпизодическое головокружение возникает примерно у 25-35% всех пациентов с мигренью. Используя эти цифры, примерно 3,0-3,5% людей в Соединенных Штатах страдают эпизодическим головокружением и мигренью.

Проявления головокружения, связанного с мигренью, весьма разнообразны и могут включать эпизодическое истинное головокружение, позиционное головокружение, постоянный дисбаланс, нарушение равновесия, связанное с движением, и/или головокружение. Симптомы могут возникать до появления головной боли, во время головной боли или, что чаще всего, в период отсутствия головной боли. Таким образом, у многих пациентов, страдающих мигренью, главным симптомом является головокружение или головокружение, а не головная боль.

Лечение включает в себя избегание триггеров, включая стресс и различные диетические продукты и лекарства в одной из двух форм: профилактическая терапия в виде антигипертензивных и противосудорожных препаратов или неотложная абортивная терапия для купирования приступов.

Вестибулярный нейронит/лабиринтит

Вестибулярный нейронит и лабиринтит обычно являются вирусным воспалением внутреннего уха. Это обычно следует за вирусным заболеванием и приводит к внезапному началу головокружения с тошнотой и рвотой. Сильное головокружение может длиться несколько дней и постепенно улучшается только в течение нескольких недель, поскольку контралатеральная сторона компенсирует потерю вестибулярной функции. Если головокружению сопутствует нейросенсорная тугоухость, ставится диагноз лабиринтита.В случаях вестибулярного нейронита или лабиринтита необходимо исключить ретрокохлеарное поражение. Лечение обычно включает пероральные стероиды и/или противовирусную терапию.

Лабиринтит: обзор и многое другое

Лабиринтит — это воспаление части внутреннего уха, известной как лабиринт — система каналов, заполненных жидкостью, которые влияют на вашу способность балансировать и слышать. Состояние вызывает сильное головокружение, которое длится более 20 минут, а иногда и несколько дней. Лабиринтит может быть временным, если он вызван инфекцией (например,g., средний отит) или рецидивирующие, если они вызваны аллергией или лекарствами.

витапикс / Getty Images

Симптомы лабиринтита

Лабиринтит может вызывать различные симптомы. Тяжесть ваших симптомов может варьироваться от легкой до довольно интенсивной, а в редких случаях лабиринтит может привести к инвалидности.

Наиболее распространенными признаками лабиринтита являются:

  • Внезапное головокружение (чувство вращения)
  • Тошнота
  • Рвота

Другие проблемы, о которых обычно сообщают при лабиринтите, включают следующее.Симптомы, которые влияют на ваше ухо, обычно затрагивают одно ухо, а не оба.

Как правило, симптомы появляются быстро, ухудшаясь в течение нескольких часов или дней. Последствия лабиринтита обычно наиболее выражены примерно через 24 часа после их начала, а затем постепенно улучшаются.

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Важно обратиться к врачу в случае внезапного головокружения или затруднений при ходьбе, поскольку эти симптомы могут быть вызваны более серьезным заболеванием, таким как инсульт, опухоль головного мозга, болезнь сердца, почечная недостаточность или обезвоживание.

Причины 

Причина лабиринтита до конца не изучена, но симптомы часто появляются после инфекции или после воспалительного состояния.

Обстоятельства, которые обычно предшествуют лабиринтиту, включают:

Факторы риска

Есть несколько условий, которые могут предрасполагать вас к лабиринтиту. Это может помешать вашей способности бороться с инфекциями в среднем ухе.

  • Курение
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Аллергия в анамнезе
  • Стресс

Диагностика

Диагноз лабиринтита основывается на вашей истории болезни и физическом осмотре, нескольких диагностических тестах и ​​исключении других состояний, которые могут быть причиной ваших симптомов.

Физикальное обследование

Ваш поставщик медицинских услуг задаст вопросы о недавних заболеваниях, а также о вашем общем состоянии здоровья, в том числе о том, относятся ли к вам какие-либо факторы риска.

Скорее всего, вам проведут осмотр ушей с помощью отоскопа — неинвазивного инструмента, который медицинские работники используют для осмотра уха.

У вас может быть признак, называемый нистагмом, который представляет собой «дергание» движений ваших глаз, которое может наблюдаться при лабиринтите, поэтому ваш лечащий врач также будет наблюдать за вашими движениями глаз.

Ваш лечащий врач также проверит ваш баланс и координацию, попросив вас пройтись и выполнить простые действия, например, прикоснуться пальцем к носу.

Если ваш лечащий врач хочет, чтобы ваши глаза или уши осмотрел специалист, вас могут направить к офтальмологу, который проведет подробный осмотр глаз и специализированные диагностические тесты глаз; или специалист по уху, носу и горлу (ЛОР), который проведет подробный осмотр ушей и специализированные диагностические тесты ушей.

Диагностические тесты

Некоторые диагностические тесты могут быть полезны при оценке симптомов лабиринтита. Вам вряд ли потребуются все эти тесты, но вы можете пройти некоторые из них в зависимости от того, беспокоит ли ваш лечащий врач возможные причины ваших симптомов.

  • Анализ импульсов головы (HIT): Этот неинвазивный тест включает оценку того, как ваши глаза двигаются после движения головы. Это обследование может помочь оценить функцию полукружных каналов во внутреннем ухе, что может свидетельствовать об обширном воспалении.
  • Тимпанометрия: Тест, в котором используется устройство, похожее на отоскоп. Тимпанометрия измеряет жидкость в ухе и оценивает функцию среднего уха и барабанной перепонки.
  • Аудиограмма: Если у вас развилось снижение слуха, вам может потребоваться эта или другая проверка слуха.
  • Электронистагмография (ENG) может использоваться для оценки вестибулярной функции.
  • Визуализация: Если есть опасения, что у вас может быть более серьезное заболевание, такое как инсульт или опухоль головного мозга, вам может потребоваться, например, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга. .

Что такое вестибулярный неврит?

Воспаление при лабиринтите часто поражает преддверно-улитковый нерв (он же восьмой черепной нерв), вызывая вестибулярный неврит. Воспаление этого нерва, который посылает информацию из лабиринта в области вашего мозга, чтобы помочь регулировать баланс и координацию, вызывает те же симптомы, что и лабиринтит. Эти два состояния часто встречаются одновременно, поэтому вам также может быть поставлен этот диагноз. С медицинской точки зрения они лечатся одинаково.

Лечение

Симптомы, связанные с лабиринтитом, могут быть неприятными или даже изнурительными. К счастью, это состояние обычно проходит само по себе, то есть улучшается само по себе.

Симптомы лабиринтита могут начать ослабевать через одну-четыре недели после их появления. Лабиринтит обычно проходит полностью через два-три месяца. Иногда прерывистое головокружение сохраняется, а потеря слуха может быть постоянной. Это более вероятно, если у вас уже была некоторая потеря слуха или головокружение до приступа лабиринтита.

Остальное

Во время выздоровления рекомендуется попытаться расслабиться. Стресс может усилить ваши симптомы.

Ваш лечащий врач может порекомендовать постельный режим, чтобы избежать падений или обострения ваших симптомов. Постепенно вы можете увеличивать уровень активности по мере уменьшения симптомов.

Лекарства

Большинству людей не нужны лекарства для лечения лабиринтита, но лекарства, отпускаемые по рецепту, можно использовать, когда симптомы не проходят или их трудно переносить.

Лечение лабиринтита направлено на устранение симптомов и уменьшение воспаления. Противовирусные или антибактериальные препараты не используются для лечения лабиринтита, но их можно использовать для лечения инфекции.

Лекарства, используемые для лечения лабиринтита, включают:

  • Кортикостероиды: Преднизолон, обычно используемый стероид, уменьшает воспаление и может ускорить время выздоровления при лабиринтите. Стероиды могут вызывать побочные реакции при резком прекращении приема, поэтому ваш лечащий врач может дать вам график снижения дозы лекарства, когда придет время это сделать.
  • Антигистаминные препараты: Эти лекарства можно использовать для подавления симптомов головокружения. Наиболее распространенными антигистаминными препаратами, используемыми для лечения симптомов лабиринтита, обычно являются Antivert (меклизин), Dramamine (дименгидринат) и Benadryl (дифенгидрамин).
  • Противорвотные средства: Если вы испытываете сильную тошноту или рвоту, ваш лечащий врач может назначить противорвотное средство (препарат против тошноты), чтобы уменьшить эти симптомы. Возможности включают Reglan (метоклопрамид), Phenergan (прометазин), Zofran (ондансетрон) и Compro (прохлорперазин).

Скополамин является антихолинергическим препаратом, который также можно использовать для лечения тошноты. Его вводят через пластырь, который обычно помещают за ухом.

Бензодиазепины, в том числе клоназепам и диазепам, также являются сильнодействующими препаратами для лечения головокружения.

Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация может быть полезна, если ваши симптомы сохраняются в течение длительного времени или становятся хроническими. Вестибулярная реабилитация — это форма физиотерапии, направленная на переподготовку вашего разума и тела для компенсации вестибулярного дисбаланса.

Этот тип реабилитации включает в себя упражнения на равновесие (например, йогу) и стратегии, которые помогут вам безопасно передвигаться, если ваш баланс ограничен.

Госпитализация

В тяжелых случаях тошнота и рвота могут привести к обезвоживанию. На самом деле вам может потребоваться госпитализация, внутривенное (IV) восполнение жидкости и мониторинг ваших жизненно важных показателей (пульса и дыхания). После того, как ваш лабиринт разрешится, тошнота и рвота также должны пройти.

Слово из Веривелла

Если вы испытываете головокружение, головокружение, неустойчивость или другие симптомы лабиринтита, обязательно обратитесь за медицинской помощью.Хотя его причина может быть незначительной, она также может быть серьезной и требовать срочной медицинской помощи. Лабиринтит — это клинический диагноз, который основывается на сочетании подсказок из вашего анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов, но не существует окончательного теста, подтверждающего состояние.

К счастью, есть способы справиться с симптомами. Когда вы выздоровеете, обязательно поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо затяжные симптомы, чтобы вы могли пройти реабилитацию и лечение любых постоянных проблем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.