Кодеиносодержащие препараты: Коделанов инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Codelanov Таблетки (6880)

аптеки перестали закупать кодеиносодержащие препараты

Сейчас в российских аптеках обезболивающие, содержащие кодеин, продаются исключительно по рецептам. Казалось бы, что может быть проще: вы сходили ко врачу, вам выписали рецепт и вы спокойно купили в нужный вам препарат в аптеке. Однако на практике все выглядит по-другому: аптеки перестали покупать обезболивающие, содержащее кодеин. Вам сначала нужно потратить время на оформление рецепта, а затем найти аптеку, в которой есть в наличии нужный препарат. На это уйдет несколько дней и, вероятнее всего, нужное количество препарата вы не купите.

Недавно пенсионер Василий Петров обратился ко врачу с головной болью. Обычные препараты ему не помогали, и ему выписали «Солпадеин», в котором содержится кодеин. С получением рецепта у врача проблем не возникло, но поиск самого лекарства вызвал значительные затруднения.

Рецепт был на две упаковки лекарства по 12 капсул или таблеток. В одной из аптек ему отказали, потому что рецепт был оформлен неверно.

Фармацевта смутило, что в рецепте написано, что ему подойдут и таблетки, и капсулы. Нужно было что-то одно.

В итоге, врач переписал рецепт и выписал Василию капсулы. Пенсионер обзвонил порядка 20–30 аптек на Севере Москвы. «Солпадеина» почти нигде не было. В некоторых аптеках оставалась всего одна или две упаковки фасовки по 8 таблеток. Если пациент решает вместо 12 все-таки купить 8 таблеток, то рецепт у него забирают. Особенно неприятно, если рецепт вам выписан на две упаковки по 12 таблеток, а вы вынуждены купить одну упаковку по восемь таблеток.

В итоге Василий вместо двух упаковок по 12 таблеток приобрел две упаковки по 8 таблеток, вместо 24 таблеток — 16. Он посчитал, что ему еще повезло. Поиски заняли около четырех дней, учитывая что у пенсионера было свободное время и личный автомобиль. Если вы работаете или у вас нет машины, поиск может занять гораздо больше времени. Рецепт при этом действует всего 10 дней.

Отказаться от обезболивающего Василий не мог. Головная боль без него была настолько сильной, что он, по его словам, «на несколько дней выпадал из жизни».

Подобная ситуация с поиском лекарства повторялась в течение нескольких месяцев. В итоге, Василий нашел несколько хитростей. Он попросил врача, к которому ходит уже много лет, выписывать не один, а два рецепта. Тот неохотно, но согласился. Теперь у Василия есть два рецепта на две упаковки «Солпадеина» по 12 таблеток. Если в какой-то аптеке ему предложат одну пачку по 12 или 8 таблеток и он ее купит, то у него на руках останется еще один рецепт.

Однако несколько дней назад Василию повезло: он случайно зашел в аптеку и разговорился с заведущей. Она обещала закупать «Солпадеин» специально для него.

Еще одна москвичка Анна Имаева уже много лет страдает от мигрени. В отличие от Василия ее врач оказался не слишком сговорчивым: кодеиносодержащие лекарства он ей не выписывает. Купить она их не может. В итоге, женщина оказалась в замкнутом круге: обычные лекарства не избавляют ее от мигрени, а кодеиносодержащие ей недоступны. В итоге она либо терпит боль, либо занимает лекарства у друзей, которым его выписали и они смогли его купить.

Аптеки перестали закупать кодеиносодержащие обезболивающие

Кодеиносодержащие препараты запретили продавать без рецепта в 2012 году. Было это сделано в рамках борьбы с наркоманией: из дешевых кодеиносодержащих обезболивающих варили «крокодил».

С тех пор спрос на такие обезболивающие резко снизился. Сейчас их готовы покупать лишь те, кто не может снять боль без кодеиносодержащих лекарств. Аптекам в условиях низкого спроса просто невыгодно закупать препараты. В итоге они от них просто отказываются или распродают остатки.

Для людей, страдающих от боли, поиск лекарства превращается в мучение. Если у вас нет лишнего времени, свободного способа передвижения или сговорчивого врача, то вы потратите на поиск лекарств не один день.

Аптеки неохотно комментируют проблему отсутствия кодеиносодержащих обезболивающих. В сетях «36,6» и «Самсон-Фарма» от комментариев отказались.

Ищите «свои» аптеки

С нами согласились поговорить провизоры и фармацевты московских аптек. Фармацевт Валерия Цикурова пояснила, что проблем при закупке лекарств нет, но аптеки их не покупают, потому что это невыгодно. «В сетевых аптеках, которые являются аптечными пунктами или киосками, закупок на кодеиносодержащие препараты практически нет, если только под заказ пациента», — пояснила она.

Провизор и заведующая еще одной московской аптеки Марина Федосенко также согласна, что аптекам их закупать невыгодно. Она пожаловалась, что врачи часто неправильно оформляют рецепты. В целом Федосенко советует найти «свою аптеку», в которой вы станете постоянным клиентом. Тогда кодеиносодержащие препараты для вас будут всегда в наличии.

Выписывать препарты никто не хочет

Врач одной из московских поликлиник Алексей Батрушин пояснил, что врачи также неохотно выписывают кодеиносодержащие препараты, чаще всего они предпочитают выписать аналоги без кодеина.

«Жесткая отчетность и неизбежность всяких проверок ФСКН гарантирована, — пояснил он, — Ну и к тому же, выписать один ″наркотический рецепт″ занимает по времени около часа — бланки, журналы, четкое обоснование по выписке именно кодеина».

Батрушин также отметил и проблему нехватки кодеиносодержащих лекарств в аптеках, которые их либо не закупают, либо закупают минимальными партиями. «Теперь даже с рецептом на руках купить кодеиносодержащие лекарства может быть затруднительно — надо еще найти аптеку, в которой они есть», — пояснил он.

Елена Конте, врач-терапевт участковый 1 филиала 220 городской поликлиники, не заметила проблем с покупкой кодеиносодержащих препаратов. Она полагает, что их принимают в основном пожилые люди, у которых уже выработалось привыкание. «По моему мнению, это пациенты толком недообследованные и нелеченные, с сидромом привыкания ко всему тому, что в подобных препаратах содержится», — уверена врач.

 

Запрещенные лекарства. — Новости, объявления, события — Главная — Администрация Кировградского городского округа. Официальный сайт.

11 октября 2012

Запрещенные лекарства.

Информация ММО МВД России «Невьянский»

               В последнее время список запрещенных к свободной продаже лекарств увеличивается. С каждым годом все меньше препаратов можно приобрести без рецепта врача.

               Все лекарства делятся на две группы, те, что можно приобрести свободно в любой аптеке, и те, которые отпускаются строго по рецепту врача. Ко вторым относятся лекарства, оказывающие сильное влияние на организм, и принимать их без наблюдения и в неправильных дозировках опасно. С помощью рецепта врач отслеживает эти процессы.

               К свободной покупке в аптеках запрещены: наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества.

               Запрещены к продаже без рецепта и сильные обезболивающие, снотворные средства, препараты для лечения депрессии и анаболические стероиды. Все эти препараты, так или иначе, при длительном применении оказывают негативное воздействии на организм человека, в особенности они могут быть опасны при неправильном сочетании их с другими медикаментами.

               Одним из запрещенных медикаментов является и этиловый спирт. Он отпускается строго по рецепту врача с 2005 года, так как очень токсичен и опасен для здоровья.

               С 01.06.2012 список запрещенных препаратов пополнили еще и медикаменты, содержащие в своей основе кодеин или его соли. Так как он может быть основой для производства наркотиков.

               В этот список попало около 20 препаратов, в том числе обезболивающие, против кашля. Например, «Коделак», «Пенталгин-Н», «Солпадеин» и др. На данный момент, по рецепту врача, можно приобрести кодеиносодержащие препараты, но нее более 2-х упаковок одному человеку.

               Эти меры были предприняты для борьбы с наркоманами, так как кодеиносодержащие средства они используют для создания дезоморфина или «крокодила», очень сильного и опасного наркотика, способного убить человека в течение нескольких месяцев.

               В случае необходимости, например, при заболевании верхних дыхательных путей, в аптеках есть другие лекарственные препараты, которые отпускаются без рецепта врача и заменяют по своему действию медикаменты, содержащие кодеин. Ассортимент этих препаратов в ближайшее время должен быть расширен.

               Список кодеинсодержащих лекарств, которые теперь можно купить в аптеке только по рецепту врача. Причем по одному рецепту выдается не более двух препаратов.

1. Седал-М 2. Теркодин  3. Пенталгин-Н 4. Нурофен плюс 5. Коделмикст  6. Пиралгин

7. Солпадеин  8. Квинталгин  9. Но-шпалгин 10. Каффетин 11. Тедеин 12. Пенталгин-Н

13. Пенталгин Плюс  14. Нурофен плюс Н  15. Коделак 16. Нурофен плюс

17. Сантотитралгин  18. Пентабуфен  19. Коделак фито 20. Терпинкод Н

21. Кодеин+Парацетамол 22. Сантопералгин 23. Солпадеин (капсулы)

24. Солпадеин (таблетки растворимые)  25. Тетралгин

26. Седальгин-Нео 27. Юниспаз   28. Терпинкод   29. Пенталгин-ICN

               За продажу лекарств, содержащих кодеин, предусмотрена ответственность, согласно действующему законодательству РФ.

 

 

ОЭБ и ПК  ММО МВД России «Невьянский»

Назад к списку

Борьба с наркоманией

О вреде «курительных смесей»

Продавцы «курительных смесей» позиционируют свой товар, как благовония, абсолютно безвредные для организма. Так утверждают продавцы этого товара. Только это глубокое заблуждение. Сегодня доказано, что большинство компонентов этих «курительных миксов» обладают серьезным психотропным эффектом, токсическим действием; употребление которых приводит к наркотической зависимости.

Наркотические вещества негативно влияют на многие жизненно важные функции организма. Распространители  наркотиков усыпляют бдительность людей, сообщая им только об удовольствии, получаемом после приема психоактивных веществ. Это неполная правда, так как существуют другие эффекты от наркотиков, которые вредны для человеческого организма, разрушают его, приводя к гибели.

Употребление «курительных смесей» – причина разрушения здоровья.

Практически все курильщики «миксов» жалуются на кашель, осиплость горла. Так же велика вероятность возникновения злокачественных опухолей ротовой полости.

Воздействие компонентов дыма «миксов» на ЦНС зависит от состава смеси. Реакции курильщика могут быть весьма многообразны: это может быть беспричинный смех или плач, нарушение способности сосредоточиться, галлюцинации

Известны случаи, когда «обкурившиеся» подростки отправлялись на прогулку через окно 8-го этажа; срывали с себя одежду и бегали голышом по морозу; находясь в жутком психозе, сидели на дороге и боялись куда-то пойти (им было страшно просто встать). И это только несколько примеров из многих о последствиях курения «якобы безвредных смесей».

Употребление «курительных смесей», содержащих в своем составе сальвинорин А, листья шалфея предсказателей, семена гавайской розы, цветки и листья голубого лотоса, а также синтетические канабиноиды, может привести человека к тяжелой инвалидности по психическому заболеванию.

Так называемые «курительные  смеси», запрещены не только в России, но и в Австрии, Австралии, Финляндии, Германии, Японии, Норвегии, Польше, США и других странах.

«Курительные смеси» внесены в Перечень наркотических средств и психотропных веществ, таким образом, изготовление, распространение и хранение «курительных смесей» в России теперь уголовно наказуемо.

Прокурора района

А.Г. Долгов

Лекарственные препараты, содержащие кодеин: мнение медицинских работников Ирландской Республики

Цели: Целью исследования было изучить отношение специалистов, назначающих рецепты, к отпускаемым по рецепту и безрецептурным препаратам, содержащим кодеин, в Ирландской Республике. Вторая цель заключалась в изучении восприятия кодеиновой зависимости, скрининга и лечения.

Методы: Поперечное исследование репрезентативной в национальном масштабе группы специалистов, назначающих препараты, было проведено с использованием вопросника, содержащего ряд открытых и закрытых вопросов.Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 21 и методов контент-анализа.

Полученные результаты: В исследовании приняли участие 398 медицинских работников, доля ответивших составила 18%. 77% респондентов согласились регулярно проверять прописанный пациенту кодеин. 59% респондентов регулярно спрашивали пациентов об использовании ими безрецептурных препаратов, а 50% документировали использование безрецептурного кодеина в медицинских записях своих пациентов.93% выразили обеспокоенность возможностью приобретения кодеина из нескольких источников. 88% указали, что пациенты не полностью осознают риски, связанные с приемом безрецептурных препаратов, содержащих кодеин. Только 21% респондентов были уверены в выявлении кодеиновой зависимости без информирования пациента, а 11,4% согласились использовать подходящие методы скрининга на практике. 76% указали, что хотели бы получить дополнительные инструкции по назначению лекарств, вызывающих привыкание.

Вывод: Политика должна изучить необходимость повышения осведомленности общественного здравоохранения об использовании кодеина и должна изучить роль безрецептурных и интернет-продаж в развитии зависимости.Необходимо уделить дополнительное внимание обучению и поддержке тех, кто на практике прописывает лекарства, вызывающие привыкание.

Ключевые слова: Зависимость; Кодеин; неправильное использование; Медсестра прописывает; Без рецепта; Предписание; Первая помощь.

Выявление факторов, влияющих на фальсификацию кодеиносодержащих препаратов в Англии: качественное исследование | Harm Reduction Journal

  • Kimergård A, Breindahl T, Hindersson P, Deluca P.Подделка опиоидных анальгетиков: серьезная проблема для общественного здравоохранения? Зависимость. 2016;111(10):1701–2.

    ПабМед Google ученый

  • Конус EJ. Эфемерные профили фальсификации отпускаемых по рецепту лекарств и рецептур: развитие лженауки в Интернете. Наркотики Алкогольная зависимость. 2006; 83 (Приложение 1): S31–9.

    ПабМед Google ученый

  • Андерсон Р.Дж., Корбетт Б., Ли Б.Т.Случай острого перикардита после внутривенного введения измельченных таблеток морфина. J Психоактивные препараты. 2016;48(5):355–8.

    ПабМед Google ученый

  • Naik P, Cashin L, Huitron S. Случай гранулематоза инородного тела легких, вторичного по отношению к внутривенной инъекции ацетаминофена/оксикодона. Мил Мед. 2016;181(10):e1404–6.

    ПабМед Google ученый

  • Кимегард А., Данн Дж., Беген А., Хиндерссон П., Брейндаль Т.Характеристики клиентов, получающих опиоиды, курящих пластыри с фентанилом: важность подтверждающего анализа наркотиков, проиллюстрированного серией случаев и мини-обзором. Анальный тест на наркотики. 2018;10(6):917–26.

    ПабМед Google ученый

  • Vorce SP, Levine B, McDonough PC, Past MR. Смерть от передозировки, связанная с вдыханием таблеток оксиморфона пролонгированного действия. J Анальный токсикол. 2010;34(8):521–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лис П., Оркин А.М., Кахан М.Лекарства, устойчивые к подделке, не могут разрешить опиоидный кризис. Can Med Assoc J. 2015;187(10):717–8.

    Google ученый

  • Foley M, Kelly P, Deluca P, Kimergård A. Реклама отпускаемых без рецепта кодеиносодержащих препаратов в ЕС: различия в регулировании рекламы между государствами-членами. Фарм Мед. 2018;32(5):327–33.

    КАС Google ученый

  • Фоули М., Карни Т., Рич Э., Парри С., Ван Хаут М.-С., Делука П.Взгляд медицинских работников на рецептурные и безрецептурные препараты, содержащие кодеин: перекрестное исследование. Открытый БМЖ. 2016;6(7):e011725.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Кодеина фосфат [Интернет]. Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2020 [цитировано 5 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/codeine-phosphate.HTML.

  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Парацетамол [Интернет]. Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2020 [цитировано 9 марта 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://bnf.nice.org.uk/drug/paracetamol.html.

  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Ибупрофен [Интернет]. Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2020 [цитировано 9 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/ibuprofen.html.

  • Harnett JT, Dines AM, Wood DM, Archer JRH, Dargan PI.Экстракция холодной водой комбинированных продуктов кодеин/парацетамол: серия случаев и обзор литературы. Клин Токсикол. 2020;58(2):107–11.

    КАС Google ученый

  • Kimergård A, Deluca P, Hindersson P, Breindahl T. Насколько кодеинсодержащие анальгетики, представленные на рынке, устойчивы к подделке? Оценка потенциала извлечения опиоидов. Боль Тер. 2016;5(2):187–201.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фрей М.Ю., Нильсен С., Доббин М.Д.Х., Тобин С.Л.Серьезные заболевания, связанные с неправильным использованием отпускаемых без рецепта анальгетиков кодеин-ибупрофен: серия из 27 случаев. Мед J Aust. 2010;193(5):294–6.

    ПабМед Google ученый

  • Кок В., Эдмондс С., Кок С. Осложнения, связанные с хроническим супратерапевтическим применением кодеинсодержащих составных анальгетиков в когорте пациентов, обращающихся за отменой кодеина: Осложнения, связанные с приемом кодеина. Наркотик Алкоголь Ред. 2018;37(6):731–7.

    ПабМед Google ученый

  • Robinson GM, Robinson S, McCarthy P, Cameron C. Злоупотребление отпускаемыми без рецепта кодеиносодержащими анальгетиками: зависимость и другие побочные эффекты. 2010;123(1317):6.

  • Сакол М.С., Старк Ч.Р. Злоупотребление кодеином. Ланцет. 1989;334(8674):1282.

    Google ученый

  • МЦ Ван Хаут. Кивок и волна: интернет-исследование феномена кодеиновой интоксикации.Международная политика в отношении наркотиков. 2015;26(1):67–77.

    ПабМед Google ученый

  • Флеминг Г. Ф., МакЭлней Дж. К., Хьюз К. М. Отделение кодеина от безрецептурных комбинированных анальгетиков. Неправильное использование Subst. 2003;38(9):1217–26.

    КАС пабмед Google ученый

  • Паскали Дж. П., Фаис П., Вайано Ф., Пигаиани Н., Д’Эррико С., Фурланетто С. и др. Псевдонаука в Интернете: тестирование составов, содержащих опиоиды, с возможностью фальсификации.Джей Фарм Биомед Анал. 2018; 153:16–21.

    КАС пабмед Google ученый

  • Донук Т., Алтынтопрак А.Е., Текин Х. Возможная причинно-следственная связь между идиопатической внутричерепной гипертензией и неправильным использованием продуктов на основе кодеина. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2016;26(8):764–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Stewart C, McGlen S. Персонал аптеки должен быть осведомлен о методах извлечения опиоидов из безрецептурных препаратов лицами, злоупотребляющими наркотиками.Клин Фарм. 2019;11(6):Онлайн.

    Google ученый

  • Фаис П., Пигайани Н., Чеккетто Г., Монтиши М., Готтардо Р., Виэль Г. и др. «доведение до смерти»: смертельная кодеиновая интоксикация из-за самодельной очистки медицинского препарата. J судебная медицина. 2017;62(6):1671–3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Международный комитет по контролю над наркотиками. Наркотические средства: расчетные мировые потребности на 2019 год.Вена: Организация Объединенных Наций; 2018.

    Google ученый

  • Raman R, Sinclair A, Kimergård A. Эпидемия отпускаемых по рецепту опиоидов: роль отделений неотложной помощи в Великобритании по сравнению с США. В: Гейтсхед Соединенное Королевство; 2019. с. Плакат.

    Google ученый

  • Kinnaird E, Kimergård A, Jennings S, Drummond C, Deluca P. От лечения боли до опиоидной зависимости: качественное исследование влияния окружающей среды на употребление кодеина взрослыми в Великобритании.Открытый БМЖ. 2019;9(4):e025331.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kimergård A, Foley M, Davey Z, Dunne J, Drummond C, Deluca P. Использование кодеина, зависимость и обращение за помощью в Великобритании и Ирландии: кросс-секционный онлайн-опрос. QJM Int J Med. 2017;110(9):559–64.

    Google ученый

  • ЕЦМНН. Стратегии предотвращения утечки препаратов опиоидной заместительной терапии.Лиссабон: ЕЦМНН; 2016.

    Google ученый

  • Van Hout MC, Horan A, Santlal K, Rich E, Bergin M. «Кодеин — мой компаньон»: злоупотребление и зависимость от кодеинсодержащих лекарств в Ирландии. Ir J Psychol Med. 2018;35(4):275–88.

    ПабМед Google ученый

  • Нил Дж., Блэк Л., Гетти М., Хоган С., Леннон П., Лора С. и др. Плата участникам исследования зависимости: наличные ли деньги? J Дополнительное использование.2017;22(5):531–3.

    Google ученый

  • Беккер С., Брайман А., Фергюсон Х. Понимание исследований в области социальной политики и социальной работы: темы, методы и подходы. Бристоль: Политическая пресса; 2012.

    Google ученый

  • Нил Дж. Итеративная категоризация (IC): систематический метод анализа качественных данных: Систематический метод анализа качественных данных.Зависимость. 2016;111(6):1096–106.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шапиро Х., Дейли М. Автомагистрали и переулки: снимок британских сцен с наркотиками, 2016 г. Лондон: DrugWise; 2017.

    Google ученый

  • МЗРА. Встреча рабочей группы экспертов по опиоидам в MHRA [Интернет]. МЗРА; 2020 [цитировано 3 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/news/opioid-expert-working-group-meets-at-mhra.

  • Купер Р.Дж. «Я не могу быть наркоманом. Я». Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми без рецепта: качественное исследование. Открытый БМЖ. 2013;3(6):e002913.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Freeman RC, французский JF. Что такое виноградная лоза наркоманов, когда есть «плохой наркотик»: расследование в Нью-Джерси. Представитель общественного здравоохранения, 1995; 110(5):621–4.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Марс С.Г., Ондоксин Дж., Чиккароне Д.Продается как героин: восприятие и использование развивающегося наркотика в Балтиморе, штат Мэриленд. J Психоактивные препараты. 2018;50(2):167–76.

    ПабМед Google ученый

  • Ахмад М., Ричардсон А. Влияние сокращения поставок героина в период с 2010 по 2011 год. Лондон: Министерство внутренних дел; 2010.

    Google ученый

  • Fountain J, Strang J, Gossop M, Farrel M, Griffiths P. Утечка прописанных лекарств потребителями наркотиков при лечении: анализ рынка Великобритании и новые данные из Лондона.Зависимость. 2000;95(3):393–406.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фрейзер А., Джордж М. Изменение тенденций в употреблении наркотиков: первоначальное наблюдение за местным сообществом, употребляющим героин. Зависимость. 1988;83(6):655–63.

    КАС Google ученый

  • Rhodes T. Окружающая среда риска и вред от наркотиков: социальная наука для подхода к снижению вреда. Международная политика в отношении наркотиков. 2009;20(3):193–201.

    ПабМед Google ученый

  • Roux P, Carrieri MP, Keijzer L, Dasgupta N. Снижение вреда от инъекций фармацевтических таблеток или капсул потребителями инъекционных наркотиков: микрофильтры для потребителей инъекционных наркотиков. Наркотики Алкоголь Ред. 2011;30(3):287–90.

    ПабМед Google ученый

  • Сансон Р.А., Сансон Л.А. Покупки у доктора: явление многих тем. Innov Clin Neurosci.2012;9(11–12):42–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ченаф С., Каборе Дж.-Л., Делорм Дж., Перейра Б., Муллиес А., Рош Л. и др. Поведение при покупке кодеина в ретроспективной когорте пациентов с хронической неонкологической болью: заболеваемость и факторы риска. Джей Пейн. 2016;17(12):1291–301.

    ПабМед Google ученый

  • Тейлор С., Аннан Ф., Буркиншоу П., Гривз Ф., Майкл К., Найт Дж. и др.Зависимость и абстиненция, связанные с некоторыми прописанными лекарствами: обзор доказательств. Лондон: Общественное здравоохранение Англии; 2019.

    Google ученый

  • Чиккароне Д. Эпидемия тройной волны: факторы спроса и предложения кризиса передозировки опиоидов в США. Международная политика в отношении наркотиков. 2019;71:183–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сондерс Б., Сим Дж., Кингстоун Т., Бейкер С., Уотерфилд Дж., Бартлам Б. и др.Насыщенность качественным исследованием: изучение его концептуализации и операционализации. Квант. 2018;52(4):1893–907.

    Google ученый

  • Общественное здравоохранение Англии. Статистические данные о злоупотреблении психоактивными веществами у взрослых из Национальной системы мониторинга лечения наркомании (NDTMS). Лондон: Общественное здравоохранение Англии; 2018.

    Google ученый

  • Управление национальной статистики. Смерти, связанные с отравлением наркотиками, в Англии и Уэльсе: регистрация в 2018 г.Лондон: Управление национальной статистики; 2019.

    Google ученый

  • Восбург С.К., Джонс Д.Д., Манубай Д.М., Эшворт Д.Б., Шапиро Д.Ю., Комер С.Д. Сравнение устойчивых к подделке препаратов тапентадола (TRF) и OxyContin ® (не TRF) у лиц, злоупотребляющих опиоидами, отпускаемыми по рецепту: оценка TRF тапентадола. Зависимость. 2013;108(6):1095–106.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Взгляд медицинских работников на рецептурные и безрецептурные лекарства, содержащие кодеин: поперечное исследование

    Сильные стороны и ограничения этого исследования

    • Это первое исследование, посвященное восприятию медицинских работников лекарств, содержащих кодеин. по всей Великобритании.

    • В исследовании использовалась анкета с закрытыми и открытыми элементами, касающимися рецептурных и безрецептурных препаратов, содержащих кодеин, и включала вопросы о зависимости и вариантах лечения на практике.

    • Доступ к специалистам, занимающимся назначением кодеина, осуществлялся по всей Великобритании с использованием принципов стратифицированной случайной выборки.

    • Показатели ответов были ниже, чем ожидалось, и исследование не смогло охватить всю популяцию медсестер, выписывающих рецепты.

    • Это исследование является перекрестным и поэтому не описывает, как ситуация может измениться с течением времени.

    Введение

    Боль является частой причиной обращения за первичной медико-санитарной помощью. По оценкам, 14 миллионов человек в Великобритании страдают от длительной боли,1 при этом пациенты с головной болью, как считается, составляют 1 из 25 обращений за первичной медико-санитарной помощью,2 а мышечно-скелетная боль составляет 1 из 7.3 Опиоиды широко используются при болях. лечение с кодеином, являющимся вторым наиболее часто назначаемым опиоидным лекарством в общей практике.4 По оценкам, в 2012 г. в Великобритании было выдано 640 рецептов на кодеин на 1000 пациентов.5 Кроме того, лекарства, содержащие кодеин, можно приобрести в аптеках без рецепта, хотя и с ограничениями.6 Лекарства, содержащие кодеин (до 12,8 мг на единицу дозы) может продаваться в Великобритании только под наблюдением квалифицированного фармацевта. Существуют ограничения на количество таблеток, разрешенных к продаже в одной сделке, и продукт не доступен для самостоятельного выбора, хотя реклама кодеиносодержащих препаратов разрешена в аптеке и в национальных СМИ.В продаже может быть отказано, если есть подозрение, что покупатель злоупотребляет кодеином. В настоящее время о характере и масштабах употребления безрецептурного кодеина и злоупотребления им в Великобритании широко не сообщается.

    Лечение опиоидными препаратами считается эффективным при лечении умеренной боли при острых и коротких периодах <6  месяцев.7 Текущие научные данные, измеряющие эффективность кодеина по сравнению с другими альтернативными препаратами при хронической и длительной боли, остаются неубедительными.8 Имеются ограниченные исследования, изучающие эффективность низких доз кодеина, обнаруженных во многих рецептурных и безрецептурных препаратах (<12.8 мг на разовую дозу). Хотя в нескольких Кокрейновских обзорах оценивалась эффективность кодеина, они в основном ограничивались острой послеоперационной болью при высоких дозах (60 мг). Некоторые исследования показывают, что кодеин клинически полезен для некоторых пациентов. Кокрановский обзор с использованием 14 исследований, включающих 926 участников, сравнил использование однократной дозы перорального парацетамола с кодеином с такой же дозой только парацетамола при послеоперационной боли у взрослых. В обзоре сделан вывод о том, что добавление кодеина обеспечило эффективное обезболивание примерно на 10% большему числу участников, чем та же доза одного только парацетамола.Было обнаружено, что использование кодеина в комбинации с парацетамолом увеличивает продолжительность обезболивания примерно на 1 час.9 Недавний Кокрановский обзор показал, что комбинация 400 мг ибупрофена плюс 25,6–60 мг кодеина продемонстрировала эффективное обезболивающее действие при послеоперационной боли; тем не менее, очень ограниченные данные свидетельствуют о том, что комбинация лучше, чем та же доза любого из препаратов по отдельности.10 Точно так же использование кодеиносодержащих сиропов для подавления кашля, по-видимому, не имеет положительной научной основы и широко не обсуждается в современной литературе.

    Хотя кодеин считается слабым опиатом, он обладает определенным потенциалом злоупотребления. Развитие толерантности при регулярном или чрезмерном употреблении происходит в течение короткого промежутка времени.11 В литературе сообщается о нарастающих тенденциях злоупотребления кодеином, включая безрецептурные препараты, что, по-видимому, влечет за собой значительные негативные эпидемиологические, социальные и экономические последствия.12–16 Сопутствующий вред с точки зрения заболеваемости и смертности,12 наряду с денежными затратами, связанными с косвенным воздействием на здравоохранение, профилактику и лечение.17

    Методы лечения кодеиновой зависимости разнообразны и недостаточно документированы в литературе. Рекомендации по вариантам лечения опиоидной зависимости очевидны, но кажутся неспецифичными для слабых опиоидов, таких как кодеин. Сводные статистические данные о кодеиновой зависимости, полученные от поставщиков медицинских услуг в Великобритании, показывают, что кодеин в качестве основного и вторичного вещества, вызывающего злоупотребление, чрезвычайно низок и составляет 2,2% (4248 человек) от всех, кто обращался за услугами по лечению зависимости в период 2013–2014 гг.18 Эта статистика может создать впечатление, что кодеиновая зависимость не является проблемой, требующей внимания по сравнению с другими веществами, злоупотребляемыми; однако лечение кодеиновой зависимости, проводимое в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, не фигурирует в национальных системах эпиднадзора за лечением. Особую озабоченность вызывает то, что пациенты с кодеиновой зависимостью, по-видимому, функционируют в пределах воспринимаемой нормальности, выполняя функции нормальной повседневной жизни. следовательно, это область, имеющая большое значение.

    Исследования призвали к дальнейшему изучению опыта и проблем медицинских работников в отношении использования препаратов, содержащих кодеин, с особым вниманием к их опыту, проблемам, перспективам и практике.20 Целью исследования было собрать информацию о назначении практикующими врачами. перспективы применения прописанного и безрецептурного кодеина, их способность выявлять зависимость и варианты лечения в Великобритании. Это исследование было частью более крупного исследования, посвященного изучению безрецептурных препаратов с кодеином и предписаний о неправильном использовании кодеиновых препаратов в Ирландской Республике, Великобритании и Южной Африке, и финансировалось Европейской комиссией (http://www.codemiused.org).

    Метод

    Набор участников и процедуры исследования

    Исследование включало перекрестный дизайн и проводилось в период с мая 2014 г. по апрель 2015 г. с использованием онлайн-анкеты (см. рис. 1). Репрезентативная на национальном уровне выборка практикующих врачей в Великобритании была предоставлена ​​​​через Specialist Info, специалиста по медицинскому справочнику. Случайный список из 1000 менеджеров практики был составлен по стратам с использованием пропорционального количества врачей общей практики (ВОП), присутствующих в каждой стране (Уэльс n = 48, Северная Ирландия n = 36, Шотландия n = 98, Англия n = 818).Каждому руководителю практики было предложено нанять по крайней мере одного врача общей практики из соответствующей практики для участия в исследовании. Каждому руководителю практики было отправлено напоминание примерно через 2–4   недели. В общей сложности записи электронной почты 150 врачей-специалистов по боли были также получены из информации специалиста, и впоследствии они были отправлены в виде ссылки на опрос. Чтобы получить представление от медсестер, выписывающих рецепты, был использован предыдущий список рассылки из 98 медсестер-специалистов по боли.21 Этим участникам было предложено выразить свое согласие на добавление в список рассылки по электронной почте.Всего на участие согласились 54 человека, после чего была предоставлена ​​ссылка на опрос. В общей сложности в результате этого процесса 136 участников заполнили онлайн-анкету. Еще 65 ВОП были набраны через целевые сессии ВОП. Вторая случайная выборка из 1000 менеджеров практики была сгенерирована, проверена на наличие дубликатов и отправлена ​​по электронной почте, как описано ранее. Последующее напоминание было распространено через 4–6 недель. В результате было заполнено еще 98 анкет. Указанное время для заполнения анкеты составляло ∼10 мин, и это было указано в переписке по электронной почте и до того, как приступить к заполнению анкеты.Информация об исследовании была предоставлена, и информированное согласие было получено до продолжения онлайн. Участникам было рекомендовано заполнить анкету только один раз. Для поощрения участия в исследовании использовались мероприятия по распространению информации, включая циркуляры и информационные бюллетени. Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике Королевского колледжа Лондона (PNM/13/14-75).

    Рисунок 1

    Набор участников исследования. ВОП, врач общей практики.

    Методы сбора данных

    Мы собрали данные с помощью онлайн-анкеты с использованием инструмента опроса http://www.onlinesurveys.ac.uk. Вопросы были разработаны для восполнения пробелов в знаниях после всестороннего поиска литературы4. Восемь вопросов были добавлены для сбора демографической информации, чтобы установить репрезентативность респондентов. Анкета включала комбинацию закрытых и открытых вопросов о рецептурных и безрецептурных препаратах, содержащих кодеин, и включала вопросы о триггерах подозрения на злоупотребление кодеином, ведении пациентов с кодеиновой зависимостью и причинах направления.Участникам была предоставлена ​​возможность добавить дополнительные комментарии в конце анкеты и узнать об инновациях по предотвращению злоупотребления лекарствами (полную информацию по анкете см. в дополнительной информации онлайн). Бумажная версия вопросника была доступна на целевых занятиях врачей общей практики в двух разных местах (постоянное профессиональное развитие). У врачей общей практики была возможность заполнить анкету онлайн по ссылке на опрос или заполнить бумажную копию и вернуть исследователю в конце целевого сеанса.ВОП также были проинформированы о том, что они могут вернуться по почте, и по запросу им был предоставлен обратный конверт.

    Анализ данных

    Данные были загружены непосредственно со страницы онлайн-сбора данных в SPSS V.21. Данные, собранные в бумажном формате, были введены вручную и объединены с данными, полученными онлайн. Данные были проверены и проверены на наличие ошибок. Затем данные были описательно проанализированы с использованием частот и процентов. Данные были обобщены для создания двух категорий путем объединения уровней согласия и несогласия для целей отчетности.Распространенность кодеиновой зависимости оценивалась путем деления примерного количества пациентов с подозрением на кодеиновую зависимость, указанных в анкете, на количество консультаций, указанных специалистами в среднем за месяц. Направления оценивались с использованием числа, указанного участниками в анкете, и эта цифра была представлена ​​в виде общего процента от общего числа направлений участников на вторичное лечение по поводу кодеиновой зависимости.

    Открытые вопросы были загружены в отдельный лист Excel для анализа содержания.Эти данные были изучены, и для каждого из открытых вопросов были созданы отдельные категории на основе общих черт и доминирующих тем, указанных в тексте. Категории были обсуждены двумя старшими членами исследовательской группы и согласованы. Три исследователя независимо закодировали данные (два академических исследователя и один фармацевт). Это было достигнуто путем маркировки каждого поля, где содержимое соответствовало соответствующей тематической категории. Интеркодерная достоверность данных определялась путем диалога между тремя членами исследовательской группы.Каждый пункт был проверен на соответствие и несогласие с тематическими категориями. Там, где были выявлены несоответствия или возникло несогласие с размещением категорий, исследователи обсуждали иллюстрированное содержание. Затем это было решено, когда два или более исследователей пришли к согласию. Данные были представлены в виде общего процента тех, кто ответил на открытые вопросы.

    Результаты

    К исследованию были привлечены триста медицинских работников, прописывавших кодеин, что дало общий уровень ответов ~12.5%. В таблице 1 представлена ​​демографическая информация. Средний возраст участников составил 47  лет (диапазон 25–68  лет). Среднее количество лет практики составляло 19,52 года (диапазон от 1 до 48 лет).

    Таблица 1

    Демографические данные и информация, относящаяся к профессии, местонахождению и специальной подготовке

    Кодеин, прописанный по рецепту

    На рисунке 2 показаны пункты заявления, в которых изучается опыт медицинских работников по назначению кодеина. Процентное согласие и несогласие были использованы для описания результатов.В целом, 50% участников в той или иной степени согласились с тем, что запросы на прописанный кодеин увеличиваются. Что касается практики назначения, 54% участников подразумевали, что они избегали назначения кодеина вместе с другими депрессантами. В целом 82% участников в той или иной степени согласились с тем, что им прописали кодеин после безуспешного лечения неопиоидными анальгетиками. Только 12,6% участников согласились назначать кодеиновые отхаркивающие средства от кашля после безуспешного лечения кашля препаратами, не содержащими кодеин.Менее 20% участников согласились с тем, что низкие дозы кодеина, <30 мг, не очень эффективны при лечении легкой и умеренной боли. В общей сложности 80% специалистов согласились на рутинное обследование пациентов, которым прописан кодеин. В общей сложности 27% респондентов считают, что пациенты обижаются на них за то, что они спрашивают об использовании ими препаратов, содержащих кодеин. Однако большинство специалистов не согласились с этим утверждением в отношении «чувства неловкости» при расспросах пациентов об употреблении ими кодеина (76.6%). Кроме того, более половины продемонстрировали уровень несогласия (53,7%) с утверждением «пациенты осведомлены о неблагоприятных последствиях для здоровья высоких доз комбинированных кодеиновых препаратов». Участники признали возможность использования кодеина в рекреационных целях (81,7%).

    Рисунок 2

    Уровень согласия (полностью согласен, согласен) и несогласия (полностью не согласен, не согласен) и нейтральных ответов с утверждениями, касающимися прописанного кодеинового препарата.

    Безрецептурный кодеин

    На рисунке 3 показаны пункты утверждений, в которых рассматривается опыт медицинских работников в отношении безрецептурного кодеина.Процентное согласие и несогласие были использованы для описания результатов. Было обнаружено, что в общей сложности 76% ответивших на вопросник регулярно спрашивали пациентов об использовании безрецептурных кодеиновых препаратов, а 71% указали, что они документировали использование безрецептурных препаратов в медицинских записях пациентов. Обеспокоенность наличием безрецептурного кодеина в аптеках зафиксирована на уровне 45,8%. Обеспокоенность доступностью кодеина, отпускаемого без рецепта, в Интернете была немного выше — 64%. Тем не менее, подавляющее большинство практикующих врачей в какой-то степени согласились с тем, что возможность покупать кодеин из нескольких источников значительно увеличивает вероятность злоупотребления (86.9%). В общей сложности 35% продемонстрировали определенный уровень согласия с тем, что лекарства, содержащие кодеин, должны быть отнесены к рецептурным препаратам, в то время как аналогичный процент (36%) не высказался или не имел мнения (28%). В общей сложности 16% участников считали, что пациенты получили достаточную информацию, и все согласились с тем, что пациенты не полностью осведомлены о рисках зависимости при употреблении безрецептурных кодеиновых препаратов (83,8%) и считают их безопасными (86,3%). Только 23% практикующих врачей согласились (или полностью согласились) с тем, что кодеин более эффективен, чем неопиоидные анальгетики.Потенциал извлечения кодеина из составного состава показал смешанные уровни согласия.

    Рисунок 3

    Процент согласия (полностью согласен, согласен) и несогласия (полностью не согласен, не согласен) и нейтральных ответов с каждым из утверждений, касающихся кодеина, отпускаемого без рецепта.

    Зависимость, скрининг и лечение

    На рисунке 4 показаны ответы на различные вопросы, касающиеся кодеиновой зависимости. Только 8% участников согласились с тем, что пациенты не подвергались риску кодеиновой зависимости, когда принимали кодеиновое лекарство в соответствии с предписаниями.Большинство в какой-то степени согласились с тем, что пациенты не полностью осознавали риск зависимости при приеме прописанных лекарств, содержащих кодеин (82%). Более 40% согласились с трудностью выявления проблемного использования кодеина без информирования пациента. Это соответствовало относительно высокому проценту тех, кто не был уверен в выявлении кодеиновой зависимости (41%). На вопрос, подвержены ли женщины более высокому риску развития кодеиновой зависимости, только 20,8% согласились, а 16% выразили определенное несогласие.В общей сложности 45% всех участников согласились с тем, что кодеиновую зависимость можно эффективно контролировать в общей практике.

    Рисунок 4

    Уровень согласия (полностью согласен, согласен) и несогласия (полностью не согласен, не согласен) и нейтральных ответов с утверждениями, касающимися кодеиновой зависимости и лечения. OTC, без рецепта.

    В общей сложности 21% участников согласились использовать подходящие методы скрининга для выявления ненадлежащего использования кодеина. В общей сложности 27% участников согласились с тем, что существуют адекватные службы для лечения пациентов с кодеиновой зависимостью, и только 28% согласились с тем, что полностью осведомлены о передовой практике лечения злоупотребления кодеином и зависимости.Большая часть участников (70,3%) хотела бы получить дополнительные инструкции по назначению лекарств, которые могут вызвать привыкание.

    Лечение кодеиновой зависимости

    В общей сложности 86% от общего числа участников имели случаи подозрения на кодеиновую зависимость на практике. Среднее число пациентов с подозрением на кодеиновую зависимость было рассчитано как 3 пациента на 100 консультаций. На вопрос, направляли ли они пациента к специалисту по поводу кодеиновой зависимости в прошлом месяце, 27% участников ответили, что обращались за вторичной/специализированной помощью.Там, где были указаны направления, среднее число составляло одного пациента в месячный период.

    Поведение пациентов, варианты лечения и причины направления к специалистам

    Практикующим врачам было предложено описать типичное поведение пациентов, вызывающее у них подозрение в злоупотреблении кодеином. В таблице 2 показаны тематические категории результатов, отображаемые как частота и процент от общего числа ответов. Поведение пациентов, вызвавшее подозрение в злоупотреблении кодеином и зависимости, включало запрос кодеина по имени, ранние запросы и добавку, а также звонки в хирургию в неподходящее время для запроса лекарств с кодеином.Была выражена возможность получения кодеина из нескольких источников. Дополнительные комментарии отражали трудности в контроле употребления кодеина пациентами. Очень сложно контролировать употребление кодеина пациентами, поскольку они могут обращаться в несколько аптек, покупать у друзей или в Интернете. Я не думаю, что мы полностью осознали масштаб проблемы опиатной зависимости. Особенно, когда опиаты прописывают в обезболивающих клиниках при хронической, нераковой боли. (Участник общей практики) Много раз сообщал коллегам, что это бомба замедленного действия (не желая быть мелодраматичным!) выпадение и дистресс пациента.(Участник общей практики)

    Таблица 2

    Основные тематические категории и частота ответов

    Утерянные рецепты или лекарства также воспринимались как показатель зависимости, и практикующие врачи использовали анекдоты для описания ситуаций с пациентами, таких как «собака съела мой сценарий», «Я потерял лекарство в автобусе» или «в отпуске». Непреодолимая боль была указана в качестве еще одного триггера при подозрении на зависимость, а ситуации гиперчувствительности к боли были описаны с точки зрения головной боли, неадекватного обезболивания и признаков хронической боли, которой не помогает текущий режим лечения.Были описаны отклонения в поведении, которые включали агрессию, потребность в кодеине, нежелание менять лекарство и сильное желание получить сценарий. Физические признаки неправильного употребления включали суженные зрачки, тревогу, запор, желудочные расстройства и раздражительность. Другие показатели включали историю сопутствующих заболеваний и историю зависимости. Некоторые специалисты также упомянули социальные и экономические факторы, включая чрезмерный отпуск по болезни и безработицу.

    Практикующие врачи описали различные методы лечения кодеиновой зависимости (см. таблицу 2).Большая часть респондентов упомянула медленную или постепенную абстиненцию в качестве предлагаемого лечения зависимости. Особое внимание уделялось обучению и консультированию, которые чаще предлагались с постепенным отказом и ограниченными рецептами. Дополнительные комментарии были также сделаны в отношении обучения практикующих врачей методам борьбы со злоупотреблением кодеином и необходимости повышения информированности пациентов о потреблении кодеина. Было бы полезно пройти обучение по неправильному использованию безрецептурных препаратов и обращению с ними.(участник общей практики) Меня очень беспокоит количество людей, которых я вижу, которые принимают продукты, содержащие комбинацию кодеина и парацетамола в количествах, которые подвергают их высокому риску повреждения печени, поскольку они часто не осознают, что прием больших доз для психоактивные эффекты кодеина означают, что они, вероятно, будут непреднамеренной передозировкой парацетамола. (Участник общей практики)

    Ограниченные рецепты были описаны с точки зрения предоставления ограниченного количества кодеина в дозах до 3  дней или 1-недельного запаса.Один врач общей практики говорил о роли рекламы и усилиях по контролю за повторными назначениями, а другой говорил также о проблемах мониторинга повторных назначений. Мы обеспокоены злоупотреблением кодеином и т. д., хотя Солпадеин очень активно рекламируется, но он действительно служит цели самолечения при умеренной боли. По моему опыту, пациенты слишком рано начинают принимать сильнодействующие обезболивающие с кодеином и просто остаются там с помощью повторных назначений. Кажется, что мало усилий прилагается для последующего наблюдения и мониторинга использования, прежде чем пациент станет зависимым от кодеина, а не будет страдать от боли.(участник ГП) Большая проблема. Мы изо всех сил пытаемся достаточно внимательно следить за повторными назначениями. Больницы раздают кодеин и трамадол, как умники. Трудно понять, как лучше всего решить проблему доступа к безрецептурным препаратам, поскольку первичная медико-санитарная помощь не имеет возможности принимать всех тех людей, которые надлежащим образом лечат себя безрецептурными препаратами. (Участник общей практики)

    Другие предлагаемые методы лечения включают заместительную терапию неопиоидными анальгетиками, заместительную терапию другими препаратами, включая амитриптилин и бензодиазепины, другие опиаты, метадон и бупренорфин.Некоторые респонденты указали, что основным методом лечения, который они использовали, была «холодная индейка». Также было указано направление к специалистам, включая наркологические и алкогольные службы, реабилитационные центры, психологам, психиатрам и специалистам по боли.

    Основные причины направления представлены в таблице 2 и были указаны как неспособность эффективно лечить пациента в рамках первичной медико-санитарной помощи или то, что пациент представлял собой сложный случай, требующий специализированной помощи. Сложные случаи были описаны как случаи с множеством проблем, включая злоупотребление другими наркотиками и алкоголем, беременных пациентов и другие сопутствующие заболевания, обычно связанные с психическим здоровьем.Некоторое мнение было также выражено в отношении других наркотиков, злоупотребляющих наркотиками. Хотя кодеином злоупотребляют, меня больше беспокоит злоупотребление героином и кокаином. (участник ВП) У нас также большие проблемы с дигидрокодеином, оксикодоном, трамадолом, прегабалином и габапентином. (Участник общей практики)

    Просьба пациента о направлении на специализированное лечение также была обычным ответом. Были также указания на то, что направления к специалисту были вызваны нехваткой ресурсов или времени во время консультации и отсутствием знаний о передовом опыте.

    Некоторые дополнительные комментарии были сделаны в связи с отсутствием ресурсов для решения проблемы кодеиновой зависимости. Существует разрыв между практикой совершенной медицины, когда пациенты подробно изучают употребление наркотиков, и практическими аспектами управления временем и рабочей нагрузкой. Я чувствую, что в определенной степени исследование злоупотребления наркотиками у пациентов, склонных к пре-созерцанию, не обязательно является наиболее эффективным использованием времени (хотя, конечно, это было бы сделано в идеальном мире). (Участник общей практики)

    Обсуждение

    Текущее исследование показало высокий уровень согласия в отношении того, что пациенты, прописавшие кодеин, регулярно осматривались их медицинским работником и включали вопросы относительно использования безрецептурного кодеина.Половина всех ответивших считает, что спрос на лекарства с кодеином растет, и это существенно вызывает некоторую обеспокоенность. Рост запросов на кодеин может быть прямым результатом новых ограничений, наложенных на безрецептурные отпуска, вынуждающих пациентов получать постоянный источник по рецепту. 21 Другие факторы, способствующие предполагаемому увеличению запросов на кодеин, могут быть связаны с изменениями в расписании других опиоидов, отпускаемых по рецепту. таких как трамадол.22 В Великобритании трамадол должен поставляться только в количествах, не превышающих 30  дней, и его нельзя тратить на «партии» повторных рецептов, что затрудняет получение повторных назначений.Кодеин в настоящее время не связан этими ограничениями. Хотя нет конкретных доказательств того, что потребление кодеина увеличивается, врач должен проявлять определенную осторожность, когда лекарство запрашивается конкретно по названию. Контент-анализ открытых вопросов показал, что одним из наиболее распространенных триггеров для подозрения на злоупотребление кодеином был запрос конкретно по его названию или торговой марке.

    Мнения об эффективности 30 мг кодеина показали некоторые заметные различия.Эффективность низких доз кодеина недостаточно хорошо документирована в литературе, и для дальнейшей разработки показаний к применению кодеина требуется более обширная доказательная база.23 Назначение кодеина было показано после безуспешного лечения неопиоидными анальгетиками. Тем не менее, сложность обезболивания привлекла значительное внимание в последние годы с ограниченными возможностями для врачей, назначающих препараты, чтобы избежать неприятных побочных эффектов. невропатическая боль; однако они также имеют значительные побочные эффекты и серьезный риск неправильного использования.26 Трудность для любого врача состоит в том, чтобы сбалансировать преимущества и риски употребления опиоидов, и вполне возможно, что кодеин считается менее склонным к злоупотреблению из-за его слабого опиоидного статуса. содержащие лекарство, и большое количество респондентов в текущем исследовании считают, что пациенты не знали о последствиях для здоровья, связанных с высокими дозами комбинированных препаратов кодеина. В равной степени респонденты считали, что пациенты не осознают риск возникновения зависимости при приеме прописанных лекарств, содержащих кодеин.Это согласуется с данными, представленными в литературе.28,29 Дальнейшие исследования должны определить уровень и тип информации, которая требуется пациентам для принятия обоснованных решений относительно использования ими лекарств, как прописанных, так и безрецептурных. Изменение графика приема кодеина вызвало серьезные дебаты, и в текущем исследовании было сделано предложение полностью прекратить продажу безрецептурного кодеина.24 Однако без фактического уровня распространенности злоупотребления и вреда трудно сделать окончательные выводы. Точно так же злоупотребляют и другими отпускаемыми по рецепту опиоидами, включая кодеин, поэтому удаление безрецептурного кодеина вряд ли полностью устранит проблему.Кроме того, в ряде стран Европейского союза (ЕС) продажа безрецептурного кодеина запрещена,25 и мало доказательств того, что ограничение этого положения может каким-либо образом повлиять на вред, связанный с его использованием. Изменение графика приема лекарств, отпускаемых только по рецепту, вероятно, окажет дополнительное давление на врачей общей практики в связи с самоизлечивающимися состояниями и изменением схемы отвлечения внимания. Это может объяснить различия, наблюдаемые в текущем исследовании в отношении переноса кодеина на лекарство, отпускаемое только по рецепту.

    Риск развития кодеиновой зависимости, несмотря на прием кодеина по назначению, был выявлен большинством специалистов в Великобритании и показывает, что лица, назначающие рецепты, осведомлены о потенциальных рисках, связанных с его использованием.Выявление кодеиновой зависимости у пациентов представляется проблематичным, с низким уровнем достоверности, выраженным в выявлении кодеиновой зависимости, что подчеркивает необходимость специальных инструментов скрининга. указали на стремление к дальнейшему обучению назначению лекарств, потенциально вызывающих привыкание. Обучение специалистов потенциалу злоупотребления кодеином и способности отдельных лиц извлекать парацетамол из составных составов также необходимо для расширения существующих знаний.

    В настоящее время не существует конкретных клинических руководств по ведению кодеиновой детоксикации, хотя существуют клинические руководства в отношении детоксикации от опиоидов.31 В текущем исследовании подавляющее большинство респондентов указали, что они использовали процесс постепенной отмены, включая снижение дозы. дозы, ограничение и сокращение рецептов пациентов в сочетании с методами обучения и консультирования в качестве стратегий борьбы со злоупотреблением кодеином и зависимостью от него.Меньшая часть участников упомянула, что они будут назначать бензодиазепины и другие лекарства для лечения кодеинозависимых пациентов. Основа этого решения должна быть дополнительно исследована в свете того, что некоторые из упомянутых наркотиков обладают высоким потенциалом злоупотребления. Методы, предложенные респондентами, вполне могут стать основой для создания некоторых рекомендаций для врачей и фармацевтов по проведению дезинтоксикации, однако с учетом того, что у каждого пациента будут свои индивидуальные потребности.В связи с тем, что несколько лиц, назначающих рецепты, упомянули о токсичности, связанной с парацетамолом и ибупрофеном, первоначальная терапия для снижения этого риска должна быть первоочередной задачей. на его содержание, применимость и эффективность в лечебном процессе.

    Уровни направления на вторичную помощь кажутся низкими и отражают количество пациентов, обращающихся за лечением от наркозависимости, указанное Национальной службой мониторинга лечения наркомании18, и может указывать на то, что большая часть пациентов эффективно лечится в первичном звене, или, что более серьезно, вообще не обнаруживаются.Если это так, то фактические показатели распространенности злоупотребления занижены в национальных данных. Сообщения о злоупотреблении кодеином врачами общей практики за пределами вторичной медицинской помощи могут фактически помочь в оценке и распространенности кодеина и других злоупотребляемых веществ среди населения, которое остается вне наркологических служб. Профессионалы в текущем исследовании выявили отсутствие служб поддержки для тех, у кого выявлены проблемы, связанные с употреблением кодеина. Признание плохой поддержки требует дальнейшего изучения в контексте развития адекватных услуг для пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, по месту жительства и в стационаре.

    Ограничения

    В отношении данного исследования имеется несколько ограничений. Набор участников для этого онлайн-опроса был сложной задачей, поэтому доля ответивших оказалась ниже ожидаемой. Ориентация на руководителей практики ВОП, а не непосредственно на ВОП, могла повлиять на уровень ответов. Однако из-за большого количества писем, которые получают врачи общей практики, такая фильтрация может оказаться полезной. Может быть некоторая критика методов, используемых для усиления реакции; однако, как профессиональная группа, маловероятно, что участники ответили на вопросник более одного раза.Исследование носит перекрестный характер и поэтому не может описать, как ситуация может измениться с течением времени. Также возможно, что те, кто испытывал проблемы с кодеиновой зависимостью в своей практике, с большей вероятностью участвовали в исследовании. Вполне возможно, что термины «неправильное использование» и «зависимость» могут иметь разное значение для конкретных респондентов, и хотя были даны конкретные определения, они содержались в раскрывающемся меню дополнительной информации. Тем не менее, одним из основных достоинств исследования является тот факт, что оно отвечает растущему спросу на дополнительную информацию о злоупотреблении кодеином и зависимости, обнаруженной в Великобритании, и предоставляет информацию, которую можно использовать в будущих исследованиях.

    Последствия для практики

    Для разработки политики в отношении использования кодеина, неправильного использования и вариантов лечения в интересах общественного здравоохранения требуются более обширные источники информации. Это исследование пролило свет на опыт медицинских работников в Великобритании и выявило проблемы, связанные с лекарствами, содержащими кодеин, и необходимость разработки специальных инструментов для скрининга пациентов. Важно отметить, что лекарства, содержащие кодеин, полезны при правильном применении; тем не менее, необходимы дополнительные исследования для изучения его показаний к использованию для долгосрочного обезболивания.Требуется дальнейшее образование и обучение в области назначения лекарств, вызывающих привыкание, на всех уровнях практики. Аналогичным образом, обучение специалистов распознаванию признаков и симптомов, основанных на ответах специалистов в этом исследовании, может помочь в раннем выявлении кодеиновой зависимости. Следует рассмотреть вопрос о регистрации случаев кодеиновой зависимости за пределами наркологических служб в национальных реестрах. Важно как можно точнее определить распространенность злоупотребления кодеином и зависимости от него среди населения, чтобы можно было надлежащим образом предоставлять услуги и надлежащим образом удовлетворять потребности.

    Благодарности

    Авторы хотели бы выразить признательность участникам проекта CODEMISUSED, которые помогали в этом исследовании во время их стажировок.

    Лекарства, содержащие кодеин, будут реклассифицированы

    Компания Medsafe подтвердила, что с 5 ноября все лекарства, содержащие кодеин, будут классифицированы как лекарства, отпускаемые по рецепту.
     
    Заседание Комитета по классификации лекарственных средств, состоявшееся 10 октября 2019 г., рекомендовало изменение после периода консультаций и отзывов заинтересованных сторон.
     
    Изменение означает, что для продуктов, содержащих кодеин, требуется рецепт.
     
    В Новой Зеландии продукты, содержащие только кодеин, уже являются лекарствами, отпускаемыми по рецепту.
     
    Австралийское управление терапевтических товаров также провело реклассификацию в феврале 2018 года.
     
    Председатель комитета по классификации лекарственных средств Энди Ширтклифф говорит, что главной задачей комитета был доступ к обезболиванию для всех пациентов в Новой Зеландии.
     
    «Люди нуждаются в доступе к знаниям и советам своих медицинских работников при выборе лекарств для лечения боли.
     
    «Это изменение означает, что если людям требуются лекарства, содержащие кодеин, они получат возможность получить совет от своего лечащего врача, прежде чем сделать осознанный выбор. Часто есть альтернативы, которые столь же эффективны, как и лекарства, содержащие кодеин.
     
    Реакция Новой Зеландии на COVID-19 в этом году привела к задержке реализации этого изменения.
     
    Менеджер группы Medsafe Крис Джеймс говорит, что Medsafe работает и будет продолжать работать с представителями отрасли и другими заинтересованными сторонами над этим изменением.
     
    «Я знаю, что при планировании этого изменения Комитет по классификации лекарственных средств прислушивался к опасениям по поводу наличия альтернатив и возможности увеличения рабочей нагрузки на медицинских работников, — говорит г-н Джеймс.
     
    «Сообщения из Австралии показывают, что эти опасения не оправдались. Людям важно знать, что существуют альтернативы для обезболивания — как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту лекарства».
     
    Крис Джеймс говорит, что хочет заверить отрасль в том, что Medsafe будет продолжать работать с отраслью до изменений, а также после них, чтобы обеспечить решение любых проблем.

    Контакты для СМИ

    Блэр Каннингем
    021 195 3978

    Трамадол, кодеин и опиоидсодержащие лекарства от кашля и простуды – новые противопоказания и предупреждения в отношении риска серьезных проблем с дыханием и смерти у педиатрических пациентов – ОБНОВЛЕНО | Аптечные услуги

    **В связи с обновлением веб-сайта FDA.gov в мае 2019 г. предоставленные ссылки могут не перенаправлять надлежащим образом. Посетите веб-сайт www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability, чтобы ознакомиться с последними предупреждениями и сообщениями о безопасности лекарственных средств FDA или найти конкретные предупреждения или сообщения.**

    FDA ранее выпустило предупреждения относительно использования трамадола и кодеина у детей из-за риска серьезных проблем с дыханием и смерти. С января 2018 года эти предупреждения были распространены на отпускаемые по рецепту лекарства от кашля и простуды, содержащие кодеин и гидрокодон. Трамадол, однокомпонентные продукты с кодеином и отпускаемые по рецепту лекарства от кашля и простуды, содержащие кодеин или гидрокодон, предназначены только для взрослых. В настоящее время FDA требует новой информации в маркировке этих продуктов, описывающей риски использования у детей или кормящих женщин.

    Трамадол представляет собой опиоидный анальгетик, который в печени превращается в активную форму О-десметилтрамадол. Это преобразование может происходить с разной скоростью в зависимости от генетических вариаций ферментов печени CYP2D6. Пациенты с повышенной способностью метаболизировать трамадол в O-десметилтрамадол (т. е. сверхбыстрые метаболизаторы CYP2D6) подвергаются повышенному риску затруднения дыхания. Трамадол и его активный метаболит проникают в грудное молоко кормящих женщин.

    Кодеин обычно используется для контроля боли и кашля.Кодеин превращается в морфин ферментом печени CYP2D6. Это преобразование может происходить быстрее у людей с генетическими вариациями CYP2D6. Пациенты со сверхбыстрым метаболизмом CYP2D6 имеют более высокие концентрации морфина в организме после приема типичных доз кодеина и могут подвергаться повышенному риску побочных эффектов (например, угнетение дыхания).
    Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые по рецепту, могут содержать кодеин или гидрокодон в сочетании с антигистаминными средствами, противоотечными средствами или другими лекарствами для лечения симптомов простуды.В некоторых штатах кодеин также доступен в безрецептурных лекарствах от кашля. Список лекарств, отпускаемых по рецепту, включен в сообщение FDA по безопасности лекарственных средств ниже. Доступны неопиоидные средства от кашля, включая декстрометорфан, отпускаемый без рецепта, или препараты бензонатата, отпускаемые по рецепту. Кашель, связанный с простудой, обычно проходит сам по себе без лечения.
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рассмотрело сообщения о нежелательных явлениях серьезных проблем с дыханием у детей, принимающих трамадол или кодеин.В период с 1969 по 2016 год в FDA было представлено девять сообщений о серьезных проблемах с дыханием у детей, принимавших трамадол, в том числе 3 случая смерти. 3 случая смерти произошли у детей младше 6 лет, которые принимали пероральные капли трамадола, недоступные в США. . Один несмертельный случай серьезных проблем с дыханием произошел у 5-летнего ребенка после однократного приема трамадола. Позже было подтверждено, что ребенок является сверхбыстрым метаболизатором CYP2D6. Четыре несмертельных случая сонливости или отсутствия реакции произошли у подростков, принимавших трамадол для лечения ишиаса или мышечно-скелетной боли.

    В период с 1969 по 2015 год в FDA было представлено 64 сообщения о серьезных проблемах с дыханием у детей, принимающих кодеинсодержащие продукты, включая 24 случая смерти. Большинство (50/64) случаев и большинство случаев смерти (21/24) произошло у детей младше 12 лет. Семь случаев были связаны с пациентом, который был сверхбыстрым метаболизатором CYP2D6, 5 из которых закончились летальным исходом. Три дополнительных пациента были интенсивными метаболизаторами CYP2D6, 1 из которых умер.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов провело обзор литературы и обнаружило несколько сообщений о серьезных проблемах с дыханием и чрезмерной сонливости, включая 1 случай смерти, у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых употребляли продукты, содержащие кодеин.Смерть наступила у младенца, чья мать была сверхбыстрым метаболизатором CYP2D6 и, вероятно, выделяла более высокие уровни морфина в грудное молоко, чем ожидалось. FDA не выявило каких-либо опубликованных сообщений о проблемах с дыханием у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали трамадол.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) провело тщательный анализ и вместе с группой экспертов определило, что риски, связанные с рецептурными опиоидными препаратами от кашля и простуды, такие как замедление дыхания, злоупотребление, зависимость и передозировка, перевешивают преимущества этих препаратов у пациентов младше 18 лет. .Это будет отражено в новой маркировке безопасности на этих продуктах, а также в обновленных предупреждениях в штучной упаковке, указывающих на риски этих лекарств, аналогичные тем, которые описаны на этикетках отпускаемых по рецепту опиоидных обезболивающих (например, неправильное использование, злоупотребление, зависимость, передозировка, затрудненное дыхание). , или смерть). Список затронутых лекарств от кашля и простуды, отпускаемых по рецепту, включен в Сообщение FDA о безопасности лекарств ниже. В настоящее время это относится только к отпускаемым по рецепту лекарствам от кашля и простуды, содержащим опиоиды.

    Маркировка продукта «Трамадол» теперь будет включать противопоказание против использования у детей младше 12 лет для лечения любого типа боли и против использования у детей до 18 лет для лечения боли после удаления миндалин или аденоидов. На этикетках рецептурных продуктов с кодеином теперь будет указано противопоказание против использования у детей младше 12 лет для лечения боли или кашля. На этикетках продуктов, отпускаемых по рецепту, трамадол и кодеин будет содержаться новое предупреждение об использовании у пациентов в возрасте 12–18 лет с сопутствующими заболеваниями, которые могут увеличить риск затруднения дыхания (например, заболевания легких, ожирение, обструктивное апноэ во сне), и усиленное предупреждение о недопустимости использования при грудном вскармливании. матери.

    Из-за рисков серьезных проблем с дыханием, связанных с трамадолом и кодеином, рассмотрите возможность использования обезболивающего, предназначенного для использования у детей, особенно если пациент является известным или подозреваемым сверхбыстрым метаболизатором CYP2D6. Если использование трамадола или кодеина необходимо у педиатрического пациента, поручите родителям или опекунам внимательно следить за признаками поверхностного или затрудненного дыхания, спутанности сознания или чрезмерной седации. При возникновении этих или других побочных эффектов обратитесь за неотложной медицинской помощью.Сообщайте о побочных эффектах трамадола в программу FDA MedWatch.

    Дополнительная информация:

    • Предупреждение о безопасности MedWatch — 11 января 2018 г.:
      www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm592053.htm
    • Сообщение о безопасности лекарственных средств – 11 января 2018 г.:
      www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm5.htm
    • Сообщение о безопасности лекарственных средств – 21 апреля 2017 г.:
      www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm549679.htm
    • Предупреждение о безопасности MedWatch — 21 сентября 2015 г.:
      www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm463499.htm
    • Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств – 21 сентября 2015 г.:
      www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm462991.htm
    • Сообщение о безопасности лекарственных средств – 1 июля 2015 г.:
      www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm453125.htm
    • FDA Consumer Update — 10 июня 2015 г.:
      www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm315497.htm
    • Сообщение о безопасности лекарственных средств — 20 февраля 2013 г.:
      www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm339112.хтм
    • Предупреждение MedWatch
    • — 20 февраля 2013 г.:
      www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm315627.htm
    • Предупреждение MedWatch
    • — 15 августа 2012 г.:
      www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm313631.htm

    Изменения кодеина – что вам нужно знать

    Будут внесены изменения в порядок доступа к препаратам, содержащим кодеин.

    Возможно, вы слышали, что Администрация терапевтических товаров (TGA) решила изменить способ доступа людей к лекарствам, содержащим низкие дозы кодеина, в Австралии.

    Это может повлиять на вас, если вы в настоящее время принимаете лекарство, содержащее кодеин, ухаживаете за кем-то, кто принимает лекарство, содержащее кодеин, или вам потребуется лекарство, содержащее кодеин, в будущем.

    Ниже мы объяснили причины изменения и где вы можете получить дополнительную информацию.

    Что такое кодеин?

    Кодеин относится к семейству наркотиков, называемых опиоидами. Другие опиоидные наркотики включают морфин, оксиконтин и героин. Опиоидные препараты являются депрессантами, что означает, что они замедляют обмен сообщениями между мозгом и телом.

    Кодеиносодержащие препараты, отпускаемые без рецепта, включают обезболивающие средства, такие как панадеин, нурофен плюс и мерсиндол, а также аптечные обезболивающие препараты-дженерики. Кодеин также можно найти в некоторых лекарствах от простуды и гриппа.

    Что изменилось и почему?

    С 1 февраля 2018 года лекарства, содержащие кодеин, больше не будут продаваться без рецепта. Раньше некоторые препараты, содержащие кодеин, например перечисленные выше, можно было купить в аптеке без рецепта.

    Кодеин может вызывать сильное привыкание, а это означает, что люди, которые его принимают, могут начать полагаться на него, чтобы чувствовать себя хорошо, а не использовать его для лечения боли. Долгосрочное регулярное употребление кодеина может привести к:

    • толерантности к его эффектам, что означает, что люди должны принимать больше, чтобы добиться такого же эффекта на свои симптомы
    • зависимости, что означает, что организм человека может начать зависеть от кодеина для функционирования должным образом
    • проблемы с желудком, почками и печенью из-за других ингредиентов безрецептурных препаратов кодеина
    • и, в больших дозах, смерть.

    Из-за этих рисков TGA решила, что кодеин слишком опасен, чтобы его можно было назначать без назначения врача.

    Кроме того, было обнаружено, что прием препаратов, содержащих кодеин, для лечения краткосрочных состояний, таких как простуда, головная боль, зубная боль или растяжение мышц, не дает дополнительных преимуществ по сравнению с приемом лекарств. который не содержит кодеин.

    Как это повлияет на меня?

    Если вы уже принимаете лекарство, содержащее кодеин, теперь вам потребуется рецепт, чтобы получить это лекарство.Если вы регулярно принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом о своей проблеме с болью, так как могут быть разные варианты лечения.

    У некоторых людей, регулярно принимающих препараты, содержащие кодеин, могут возникнуть симптомы отмены, если они перестанут принимать лекарства. Эти люди должны обратиться к своему терапевту или обратиться в службу помощи, консультационную или группу поддержки, такую ​​как Информационная служба по алкоголю и наркотикам или Pain Australia, за помощью в лечении симптомов отмены.

    Что такое TGA и как они могут принять это решение?

    TGA входит в состав Департамента здравоохранения Федерального правительства Австралии.TGA отвечает за регулирование терапевтических товаров и лекарств, доступных в Австралии.

    TGA обнаружила явные доказательства того, что доступ к безрецептурным препаратам, содержащим кодеин, может причинить вред обществу, и поэтому приняла решение изменить способ доступа к этим лекарствам.

    Дополнительная информация

    Для получения дополнительной информации перейдите по ссылкам ниже:

    TGA — Центр информации о кодеине

    Queensland Health — Лекарства, содержащие кодеин

    Австралия ужесточает ограничения на лекарства, содержащие кодеин

    Продукты, содержащие кодеин, больше не будут доступны без рецепта (OTC) в Австралии после проверки регулирующим органом по лекарственным средствам, Управлением терапевтических товаров (TGA).

    С 1 февраля 2018 года лекарства утратят статус отпускаемых без рецепта, когда они станут доступны только по рецепту. TGA заявляет, что на его решение повлияли аналогичные действия в Соединенных Штатах, Гонконге, Японии и Объединенных Арабских Эмиратах, добавив, что «большая часть Европы» также изменила статус кодеинсодержащих лекарств на рецептурные.

    Этот шаг также следует за данными Австралийского консультативного комитета по планированию лекарственных средств, который пришел к выводу, что неправильное использование безрецептурных кодеиновых продуктов может быть фатальным, а также вызывать повреждение печени, язву и перфорацию желудка, гипокалиемию и угнетение дыхания.

    TGA сообщает, что пациенты подвергали себя риску зависимости, покупая безрецептурные препараты для самолечения для длительного облегчения хронической боли. В нем также говорится, что было мало доказательств того, что лекарства, содержащие кодеин, в дозах, доступных без рецепта, были более эффективными в борьбе с болью или кашлем, чем продукты, не содержащие кодеин. Однако фармацевты в Австралии выразили разочарование по поводу решения о реклассификации кодеиновых препаратов.

    Джо Демарте, президент Фармацевтического общества Австралии (PSA), комментирует: «Хотя мы обеспокоены вредом и смертностью от ненадлежащего использования кодеиносодержащих препаратов, PSA не верит в решение выпуска безрецептурных кодеиносодержащих препаратов. только по рецепту сам по себе обеспечивает целостное решение, ориентированное на потребителя.

    «Большая часть задокументированного вреда, связанного с опиоидами, связана с рецептурными лекарствами, поэтому простое требование рецепта на безрецептурные препараты с кодеином не решит эти сложные проблемы для потребителей», — добавляет он.

    PSA также заявляет, что решение о реклассификации безрецептурных препаратов с кодеином «по-видимому, игнорирует коронарные отчеты, которые неоднократно призывали к мониторингу в режиме реального времени назначения и отпуска наркотиков зависимости как ключевой части ответа на этот вопрос». Демарте добавляет, что PSA хочет, чтобы была внедрена национальная система отчетности, позволяющая контролировать назначение и отпуск конкретных лекарств с высоким риском, включая наркотики, вызывающие зависимость.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.