Опухоль слева на шее: Гломусные опухоли шеи (параганглиома) – Лечение в Киеве

Гломусные опухоли шеи (параганглиома) – Лечение в Киеве

Параганглиома — гломусные опухоли шеи

Гломусная опухоль, также известная под названием параганглиома, хемодектома — онкологические заболевания, связанные с нервными стволами и кровеносными сосудами головы и шеи. Характерной чертой параганглиомы является образование неестественных наростов на этих частях тела. Как правило, рост и увеличение опухолей в размерах происходит очень медленно.

Злокачественные опухоли требуют циркуляции большого количества крови, протекающей через них. Наиболее часто встречается опухоль, развивающаяся в области главной артерии шеи – сонной артерии. Гломусные опухоли могут также поражать сосуды и нервы, находящиеся в верхней части шеи, в области нижней поверхности черепа. Кроме того, встречаются локализации опухолей и в тканях черепа, прилегающих к мозгу.

Чаще гломусные опухоли образуются в области яремной луковицы (опухоль яремного гломуса) или около барабанного нерва вдоль мыса (

опухоль барабанного гломуса). Изредка гломусные опухоли могут располагаться вдоль барабанных канальцев или части лицевого канала. Частота выявления этих поражений составляет от 2,8 до 10%, причем чаще всего наблюдаются семейные случаи (Ван-Баррз). Извещалось также о выявлении злокачественных опухолей. Смертность больных вследствие развития гломусных опухолей составляет 6%, причем больные погибают вследствие местного прогрессирования этой патологии. Кроме того, доказано, что у 8% пациентов с гломусных опухолей существуют сопутствующие злокачественные образования в других системах органов.

Лечение

Ввиду расположения вблизи критических структур, перед началом лечения необходимо точно оценить риски от хирургического вмешательства и определить возможность удаления в требуемом объеме. Многим пациентам не может быть показана хирургия гломусных опухолей ввиду тяжелого общего состояния организма, либо наличия прочих заболеваний, делающих проведение общей анестезии рискованным. Поэтому все чаще при гломусных опухолях назначается комбинированное лечения. В роли радикального метода выступает радиохирургия на КиберНоже, а дополнительно применяются химиотерапия и/или лучевая терапия.

Лечение на системе КиберНож

Система КиберНож

Традиционным методом лечения параганглиом является тотальное удаление в процессе нейрохирургической операции. Однако особенность строения данной опухоли, включающей в себя множество кровеносных сосудов, не позволяет хирургам показывать низкую частоту послеоперационных осложнений. Именно поэтому радиохирургическое лечение на КиберНоже показывает большую эффективность при меньшем количестве осложнений.

Неправильная форма опухоли, увеличивающая объем удаляемых здоровых тканей при операции, не является препятствием для КиберНожа: множественные пучки формируют зону высокой дозы излучения точно в очертаниях опухоли, не вызывая повреждения здоровых структур мозга.

Первым этапом после определения тактики лечения становится создание пространственной модели опухоли, в которой будет сосредоточена доза ионизирующего излучения, которая будет доставлена точно в опухоль. После составляется план лечения — проводится расчет количества тонких одиночных пусков излучения высокой мощности и множественных позиций, с которых они будут направлены в зону опухолевого поражения. Практическая доставка излучения в опухоль будет проведена из различных положений мобильного линейного ускорителя, размещенного на роботизированном манипуляторе.

Безоперационное лечение параганглиомы на КиберНоже — план лечения

Диагностика

Современный спиральный 32-срезовый компьютерный томограф Siemens SOMATOM go.Up

Диагностика начинается с тщательного изучения истории болезни и детального осмотра области поражения терапевтом. Это позволяет установить размер и местоположение опухоли и предусмотреть возможные аномалии каждого нерва, поражённого гломусной опухолью. Осмотр ушей также входит в число процедур диагностики, поскольку он может обнаружить опухоли за барабанной перепонкой.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективны при постановке диагноза. Эти методы также помогают определить размер опухоли и идентифицировать любые другие опухоли в области шеи. Достаточно часто, знания из области ангиографии (наука, изучающая работу кровеносных сосудов шеи) применяются для выявления кровоснабжения опухоли, а также для определения способов его циркуляции в мозг. В большинстве случаев, биопсия опухоли не производится до начала лечения, так как она может вызвать обильное кровотечение.

Симптомы

Чаще всего больные обращаются за диагностикой с жалобами относительно появления медленно растущих, безболезненных, но пульсирующих на шее масс. Иногда встречается заметное ухудшение слуха одного уха, вызванное пульсирующим шумом (так называемый шум в ушах — tinnitus).

Также встречаются следующие симптомы:

  • осиплость голоса,
  • затруднение глотания,
  • проблемы с движением языка.

Предрасположенность и особенности течения

Гломусные опухоли развиваются в период между второй и восьми декадами жизни, в среднем в возрасте 52 года. Но в медицинской литературе описан и редкий случай развития барабанного гломуса у ребенка в возрасте до 2 лет. Эти опухоли в 2-6 раз чаще возникают у женщин, чем у мужчин, причем они преимущественно образуются слева.

Вследствие сложного строения костей черепной основы гломусные опухоли растут по пути наименьшего сопротивления. Эти опухоли могут разрушать кость, что сопровождается появлением соответствующих признаков и симптомов. Гломусные опухоли развиваются медленно. Поражение ЦНС часто происходит позже и оказывается после развития признаков неврологических изменений.

обзор литературы и собственное клиническое наблюдение

В структуре новообразований органов головы и шеи у детей преобладают доброкачественные формы [1, 2]. Однако учитывая сложные топографические особенности данной локализации, малый размер анатомических структур и близкое расположение магистральных сосудов, удаление данных опухолей часто связано с высоким риском интра- и постоперационных осложнений, а также невозможностью их радикального иссечения.

У детей в области шеи встречается большое количество доброкачественных образований (гемангиома, гигрома, дермоидная киста, липома, фиброма, липофиброма, нейрофиброма и прочие), а также некоторые злокачественные опухоли (лимфома, рабдомиосаркома, нейробластома и липосаркома) [3, 4]. Данные виды новообразований относятся к часто встречающимся [5], но существуют и более редкие опухоли, в том числе липобластома, дифференциальный диагноз которой необходимо проводить со всеми вышеописанными заболеваниями. Среди всех мягкотканных новообразований у детей опухоли жировой ткани составляют 6% (94% липомы, 4,7% липобластомы, 1,3% липосаркомы) [6].

Липобластома представляет собой редкую доброкачественную опухоль, развивающуюся из эмбрионального белого жира, чаще всего встречающуюся у детей в возрасте до 3 лет, преимущественно мужского пола [7]. Однако описаны и спорадические случаи заболевания у пациентов более старшего возраста [8]. Эта опухоль характеризуется быстрым ростом и рецидивным течением (до 25% случаев) [9]. Впервые липобластома была описана у детей еще в 1858 г., однако сам термин гораздо позже, в 1926 г., предложил R. Jaffe [10]. В 1973 г. E. Chung и F. Enzinger [11] предложили использовать термин «липобластома» для поражения солидного характера и термин «липобластоматоз» при диффузном распространении процесса.

В мировой практике описано менеe 200 случаев липобластомы и липобластоматоза различных локализаций.

В 65% случаев образование локализуется на конечностях [8]. В свою очередь расположение образования на шее встречается не более чем в 10—15% от общего количества описанных клинических наблюдений [12]. Наиболее часто при поражении шеи процесс занимает одну из ее половин (7 случаев) и реже всего локализуется на задней поверхности (всего 3 случая) [5]. Анализ статистических данных американских авторов от 2011 г. представляет следующее распределение локализаций опухолевого процесса: нижние конечности — 40%, верхние — 26%, голова и шея — 14%, туловище — 14%, забрюшинное пространство — 4%, средостение — 2% [8].

Эти данные имели свое подтверждение в работе M. Сollins и J. Chatter [13], которые опубликовали результаты наблюдений 25 детей, страдавших липобластомой/липобластоматозом и находившихся на лечении в детском госпитале Филадельфии (США) (1958—1997 гг.). Большая часть пациентов были мужского пола (М/Ж — 79%/21%). У 20 пациентов заболевание было диагностировано в возрасте до 5 лет. Всем больным проводили радикальное иссечение новообразования. Рецидив опухоли был отмечен у 2 пациентов через 4 года и через 7 лет в виде фибролипомы. Авторы пришли к выводу, что липобластома, являясь доброкачественным образованием, может располагаться как в поверхностных слоях, так и в глубоких отделах, достигать крупных размеров, рецидивировать и ассоциироваться с другими мягкотканными доброкачественными опухолями.

В свою очередь Y. Chun и соавт. [14] в 2001 г. описали результаты лечения липобластом различных локализаций за период с 1979 по 1997 г. Всего были пролечены 9 детей (6 мальчиков, 3 девочки), 4 из них с поражением спины и по одному случаю с поражением шеи, мошонки, ретроперитонеальной, параректальной и бедренных областей. Радикальное иссечение опухоли было выполнено у 8 пациентов, в 25% случаев наблюдали рецидив заболевания.

Морфология. В современной классификации выделяют два морфологических типа липобластомы: солидная опухоль, располагающаяся в поверхностных мягких тканях, и диффузное распространение опухоли (липобластоматоз) с инфильтративным ростом и высоким риском рецидива [12]. Липобластома более бледного цвета, чем стандартная липома, поверхность студенистая с прослойками плотной волокнистой ткани [8]; большинство опухолей размером 2—5 см, однако описаны казуистические случаи, когда опухоль имела массу 1 кг [15]. Гистологически опухоль представлена хаотично расположенными дольками жировых клеток различной степени дифференцировки и лучистых мезенхимальных клеток, разделенными соединительнотканными перегородками вариабельной толщины, а также участками миксоидного (полисахаридного) матрикса и выраженной сосудистой сетью [16]. Степень дифференцировки жировых клеток может быть одинаковой во всей опухолевой массе или может быть представлена различными стадиями пролиферации. Также характерно отсутствие ядерной атипии и патологического митоза. При выраженном миксоматозе можно обнаружить плексиформные сосуды, что требует проводить дифференциальный диагноз с миксоидной липосаркомой. Иногда в липобластомах развивается экстрамедуллярный гемопоэз. В соединительнотканных перегородках обнаруживают примитивные мезенхимальные клетки, что требует исключения инфантильного липофиброматоза, для которого не характерны дольчатое строение и большое количество миксоматозных зон. Липобластоматоз является диффузным или многоочаговым поражением более глубокой локализации, с меньшим количеством долек и наличием резидуальных мышечных волокон в соединительнотканных септах.

Учитывая высокое сродство клеток липобластомы с клетками эмбрионального и фетального жира, исследователи предположили, что именно цитогенетические нарушения образования жировой ткани являются патогенетическим механизмом опухолевого роста [8]. В настоящее время известно, что основным цитогенетическим механизмом является наличие различных альтераций 8q11-13 хромосомы, реализующихся через ген PLAG1, что не характерно для других жировых новообразований, включая липомы и липосаркомы [17]. Также установлены сцепленные гены, участвующие в патогенезе заболевания: ген HAS2 (8q24) и ген COL1A2 (7q22) [18]. Необходимо отметить, что изменения гена PLAG1 характерны для всех стадий дифференцировки жировых клеток опухолевой массы. Именно это определяет необходимость обязательного цитогенетического исследования в протоколе обследования этих больных.

Диагностика. Используется большое количество методов визуализации опухоли, например рентгенография, УЗИ, КТ, однако разрешающая способность этих методик достаточно невысока, позволяет только определить жировую плотность образования и оценить вовлечение окружающих анатомических структур. В настоящее время наиболее высокоинформативным методом визуализации принято считать МРТ с контрастированием [5]. Однако «золотым стандартом» верификации диагноза является гистологическое исследование с последующим цитогенетическим анализом.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз объемного образования в области шеи у детей раннего возраста необходимо проводить со всеми известными доброкачественными и злокачественными опухолями, что возможно еще на этапе визуализации образования. Однако наиболее сложно бывает дифференцировать липобластому и миксоидный вариант липосаркомы, для которого свойственны более поздний пик заболеваемости (30—60 лет), менее выраженное дольчатое строение, единичные участки ядерной атипии и гиперхромазии, транслокация t(12;16) (q13;p11) при отсутствии аберраций 8-й хромосомы [8, 12].

Лечение. Радикальное хирургическое удаление опухоли является методом выбора для липобластом [13]. Учитывая доброкачественный характер заболевания, отсутствие малигнизации, прогноз в этом случае является благоприятным. Однако в случае расположения образования рядом с жизненно важными органами в области шеи, при вовлечении в процесс сосудисто-нервного пучка или при диффузной форме заболевания радикальное удаление становится не всегда возможным. Именно эти пациенты подвергаются риску рецидива заболевания (15—25%) [9, 19]. В данном случае целесообразно максимально щадяще удалить опухолевую массу с последующей лучевой или полихимиотерапией. Минимальный срок послеоперационного наблюдения составляет 24 мес. Однако в литературе существует сообщение о случае рецидива липобластомы через 84 мес [12], поэтому в настоящее время рекомендовано наблюдение в течение 3—5 лет. 

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 20 мес, госпитализирована в отделение хирургии детей и подростков по поводу наличия новообразования шеи справа.

Из анамнеза заболевания известно, что в возрасте 15 мес в области шеи, в надключичной области было выявлено округлое образование. Ребенок госпитализирован по месту жительства, где проведена пункция образования шеи, данных за атипичный рост не получено; проведена открытая биопсия, гистологически — ангиофиброма. С апреля 2012 г. отмечено резкое увеличение образования, госпитализирована с целью определения тактики лечения.

Из анамнеза: вес при рождении 3300 г, рост 53 см. Прививки и развитие по возрасту. Аллергологический анамнез отягощен: на нурофен (сироп) — крапивница, на виферон — тошнота, на шоколад — диатез. Контактов с инфекционными больными не было.

Объективно: на переднебоковой поверхности шеи справа визуализируется безболезненное, тугоэластической консистенции образование 4,5×6,0×5,0 см, не спаянное с кожей, кожа над ним не гиперемирована, образование прилежит к грудиноключично-сосцевидной мышце, однако не спаянно с ней. 

УЗИ: в области мягких тканей шеи справа визуализируется неоднородной структуры образование размером 53×42×30 мм, с нечеткими контурами, с участками повышенной и пониженной эхогенности, с незначительным кровотоком, внутренняя яремная вена не визуализируется (вероятно, сдавлена образованием), внутренняя сонная артерия визуализируется фрагментами, образование сдавливает правую долю щитовидной железы.

МРТ головы, шеи, грудной полости с контрастированием(рис. 1):Рисунок 1. МРТ области шеи (сагиттальная проекция). Пунктирной линией выделено новообразование шеи со сдавлением сосудистого пучка и смещением трахеи. в мягких тканях шеи и надключичной области справа определяется новообразование повышенного МР-сигнала на Т2 и Stir, гипоинтенсивное на Т1, с неровными и четкими контурами, неоднородной внутренней структуры, интенсивно и неоднородно накапливающее контрастный препарат преимущественно по периферии, размером 70×55×33 мм; опухоль тесно прилежит к телам позвонков С6—Th3, не прорастая в просвет позвоночного канала, оттесняет правую общую сонную артерию медиально, оттесняет влево трахею и пищевод, деформирует верхушку правого легкого (нельзя исключить прорастание). Лимфаденопатии, костно-деструктивных изменений нет, спинной мозг интактен.

Пересмотр гистологических препаратов с места жительства: ткань с резко миксоидной стромой, в которой располагаются неплотно залегающие по отношению друг к другу веретеновидные, звездчатые или полигональные клетки; встречаются элементы с обильной крупнозернистой цитоплазмой, клетки со смещенным к периферии некрупным уплощенным ядром и оптически пустой цитоплазмой; образование богато васкуляризировано, митотическая активность не представлена. Иммуногистохимически исключена эмбриональная рабдомиосаркома. Пролиферативная активность по экспрессии Ki67 5%. Заключение: липобластома.

Таким образом, на основании проведенного дообследования у пациентки верифицировано наличие мягкотканного образования в области шеи справа с компрессией жизненно важных анатомических структур (смещение органов верхнего средостения, общей сонной артерии, верхушки легкого). Гистологическая картина наиболее вероятно соответствовала липобластоме, что не подтверждало первичный диагноз — ангиофиброма. С учетом быстрого роста опухолевидного образования и вследствие этого высокого риска нарушения дыхательной и глотательной функции, нарушения вентиляции легких, окклюзии общей сонной артерии, невозможности консервативного лечения и окончательного верифицирования диагноза принято решение об удалении новообразования.

10.07.12 больной К. проведена операция: удаление липобластомы шеи, подключичной и загрудинной областей справа.

Выполнен Г-образный разрез на шее справа с иссечением старого послеоперационного рубца и продлением разреза по кивательной мышце вниз. Мобилизованы мягкие ткани и мышцы над опухолью. Последняя состоит из многочисленных мягкоэластичных, бугристых, эллипсовидных образований (узлы) размером 7,5×7,0×5,0 см. Опухоль отделена от наружной яремной вены, от сосудисто-нервного пучка шеи. При отделении опухоли от подключичной артерии произошло ранение последней, дефект 1,5×1 см ушит. Опухоль отделена от основания (подключичной области и загрудинного пространства без проникновения в средостение) и макроскопически удалена в пределах здоровых тканей. Установлен дренаж. Рана послойно ушита. Кровопотеря 100 мл. 

Морфологическое исследование удаленного образования шеи. Макропрепарат: бугристое образование в капсуле светло-желтого цвета, размером 6,5×5,5×4,5 см, на разрезе однородное, солидное, волокнистой структуры (рис. 2).Рисунок 2. Липобластома шеи (макропрепарат). Гистология: в доставленном материале определяются фрагменты солидной опухоли дольчатого строения с выраженным миксоматозом стромы; дольки разделены фиброзными перегородками различной толщины и протяженности; клеточный состав образования представлен полигональными, звездчатыми и неправильной формы клетками, не формирующими никаких гистологических структур; в опухоли диффузно встречаются липобласты различной степени дифференцировки без анаплазии ядер; митотическая активность не определяется; прослеживается большое количество ветвящихся тонкостенных кровеносных капилляров (рис. 3).Рисунок 3. Гистологическая картина липобластомы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400. Заключение: липобластома.

За время наблюдения (2 мес) рецидива новообразования не отмечено, пациентка находится на диспансерном наблюдении.

Липобластома — редкое доброкачественное новообразование у детей. Локализация его на шее встречается не более чем в 10—15% случаев (в отечественной и зарубежной литературе описано всего 11 наблюдений), преимущественно слева и преобладает среди лиц мужского пола. Несмотря на доброкачественный характер роста опухоли, частое вовлечение в процесс жизненно важных анатомических структур определяет сложности хирургического вмешательства. Представлено наблюдение липобластомы шеи и подключичной области справа у девочки 20 мес с вовлечением магистральных сосудов (общая сонная и подключичная артерии) и возможностью его радикального хирургического удаления.

Саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли (краткая информация)

В этом тексте Вы получите важную информацию о саркомах мягких тканей и об опухолях мягких тканей: как часто ими заболевают дети, какие бывают типы опухолей и как может протекать болезнь, почему этот вид рака появляется у детей, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор:  Dipl. Biol. Maria Yiallouros, Dr. med. Stefanie Kube, erstellt am 2009/05/19, редактор:  Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати:  Prof. Dr. med. Ewa Koscielniak, Переводчик:  Dr. Maria Schneider, Последнее изменение:  2020/09/24 DOI: 10.1591/poh.patinfo.weichteiltumor.kurz.20101215

Что такое саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли?


Медицинский термин саркомы мягких тканей (их ещё называют злокачественными мягкотканными опухолями) обозначает группу злокачественных опухолей, которые начинают расти в мускулах, в связках, в суставах или в нервах [нервная ткань‎]. Все эти болезни объединяет то, что злокачественное изменение (мутация) начинается в клетках-родоначальниках мягких тканей [мягкие ткани‎].

К мягким тканям относятся самые разные типы тканей: мускулы, жировые и соединительные ткани, а также ткани периферической нервной системы. Поэтому существует очень много разных типов/видов сарком мягких тканей и редких мягкотканных опухолей. Между собой разные виды сарком отличаются не только по своей микроскопической структуре [гистологический‎] и по типу клеток, из которых они выросли, но также и по частоте заболеваемости. Медики говорят о разном биологическом поведении. То есть разные типы опухолей ведут себя неодинаково: они по разному вырастают в организме (дают метастазы) и по разному реагируют на лечение, например, на химиотерапию [химиотерапия‎].

Большинство видов саркомы мягких тканей начинает очень быстро расти и распространяться по всему организму. Если их не лечить, то буквально через несколько недель или месяцев ребёнок может умереть.

Как часто у детей встречаются саркомы мягких тканей?


В детской онкологии саркомы мягких тканей составляют примерно 6,6%. В группе болезней „сόлидные опухоли“ у детей и подростков [солидная опухоль‎] они занимают третье место по распространённости (после опухолей ЦНС и нейробластом).

Ежегодно в Германии саркомами тягких тканей заболевают примерно 140 детей и подростков. Чаще всего это дети в возрасте до пяти-шести лет. По статистике средний возраст больных – 6 лет. Мальчики болеют немного чаще, чем девочки (соотношение 1,2:1). Нужно сказать, что у разных видов опухолей мягких тканей есть большие возрастные отличия. Также в зависимости от конкретного вида опухоли меняется соотношение полов (заболевших мальчиков и девочек).

Какие бывают виды опухоли?


Виды опухолей мягких тканей, которые встречаются чаще всего у детей (возраст включительно до 21 года), это:

  • рабдомиосаркома (сокращённо РМС) : 57%
  • семействоопухолей, родственных саркоме Юинга [внекостная саркома Юинга (её ещё называют экстраоссальная саркома Юинга) / периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (сокращённо ППНЭО; не путать с ПНЭО головного мозга!)]: 10%
  • синовиальная саркома: 8 %
  • злокачественная периферическая шванома (злокачественная опухоль нервных оболочек): 4%
  • фиброматоз: 2%
  • недифференцированная саркома: 2%

Кроме этих видов бывают саркомы мягких тканей, которые встречаются очень редко. Рабдомиосаркомы, которые встречаются достаточно часто, можно внутри себя поделить на „классические эмбриональные рабдомиосаркомы“ и „альвеолярные рабдомиосаркомы“. Специалисты делят их в зависимости от конкретной микроскопической структуры опухолевой ткани и от того, как растёт опухоль.

(Когда в медицинском термине используется слово „эмбриональный“, это не значит, что процесс начинался в эмбриональном (то есть внутриутробном) периоде развития ребёнка. Здесь слово „эмбриональный“ описывает конкретный тип ткани, из которой выросла опухоль). Название „альвеолярный“ означает, что внешний вид опухоли напоминает пузырьки, как в лёгочных альвеолах. То есть название „альвеолярный“ также описывает свойства/структуру ткани опухоли.)

Где может вырасти опухоль?


Саркомы мягких тканей и опухоли мягких тканей в принципе могут вырасти в любом месте организма. Так как эти ткани находятся у нас повсюду.

Часто опухоли начинают расти вдоль конкретной анатомической структуры, например по ходу мышечных оболочек, связок или кровеносных сосудов. В это время опухолевые клетки [клетка‎] могут отделяться от самой опухоли. И через кровеносные сосуды или лимфатические сосуды они могу попадать в разные части организма. Там, куда они попали, клетки оседают и начинают размножаться. Так начинают вырастать метастазы‎. Если у ребёнка опухоль в мягких тканях, то чаще всего метастазы вырастают в лёгких, в соседних лимфоузлах [лимфатические узлы‎] и в скелете. Но метастазы также могут появляться и в любом другом органе.

Когда мы говорим о саркомах мягких тканей и редких мягкотканных опухолях, то конкретный вид опухоли влияет на то, где именно вырастает опухоль и как она растёт:

Место возникновения и характер роста мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей зависят от вида опухоли. Так, хотя рабдомиосаркома может развиться практически в любом органе, наиболее часто они встречаются в области головы и шеи, половых органов и мочевыводящих путей и в конечностях. Кроме того, характер альвеолярных рабдомиосарком более агрессивный, чем эмбриональных, что означает более быстрый рост и, как правило, более быстрое распространение по кровеносным и лимфатическим путям. Вероятность рецидива альвеолярных рабдомиосарком также выше, чем эмбриональных.

Внекостные саркомы Юинга и периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли, напротив, чаще поражают туловище и конечности. Синовиальные саркомы развиваются прежде всего в конечностях вблизи суставов, а также в области головы и шеи. Оба вида опухоли склонны к быстрому метастазированию.

Почему дети заболевают саркомами мягких тканей?


Причины возникновения мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей до настоящего времени остаются невыясненными. Предполагается, что они исходят из незрелых клеток соединительной мягкой ткани. В профессиональной медицинской речи они называются „мезенхимальные стволовые клетки‎“. Перерождение клеток в большинстве случаев происходит ещё до рождения.

Есть указания на определённые факторы, которые способствуют развитию сарком мягких тканей. Так, в некоторых семьях можно наблюдать частые случаи развития рабдомиосарком. Если в семье у кого-то была карцинома‎, то у детей повышается риск заболеть рабдомиосаркомой. Эти данные указывают на генетическую [генетический‎] обусловленность развития заболевания. Примером такой предрасположенности является заболевание нейрофиброматоз‎ом, при котором отмечено увеличение частоты развития опухолей оболочек периферических нервов.

Тем не менее, у большинства пациентов с саркомами мягких тканей и редкими мягкотканными опухолями никаких предрасполагающих факторов выявить не удается.

Какие бывают симптомы болезни?


Признаки заболевания (симптомы) при мягкотканной саркоме зависят от местоположения и распространённости опухоли и поэтому могут быть очень разнообразными. Мы назовём некоторые примеры наиболее частых симптомов болезни:

  • мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные поверхностно часто вызывают отёк, который увеличивается и вызывает боль. Нередко оба симптома ошибочно расценивают как результат травмы, например при занятиях спортом. При опухоли эти симптомы отличаются прежде всего тем, что ведут к нарушению функции поражённого органа – например, к ограничению подвижности руки или ноги.
  • мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные в области глазницы поначалу могут выглядеть как безболезненное выбухание кнаружи глазного яблока (и отёк век; в дальнейшем, за счёт местного сдавления, присоединяются боли. Возможно также нарушение зрения.
  • мягкотканные саркомы и опухоли расположенные в области носа, нередко могут задолго до постановки правильного диагноза проявляться заложенностью носа и насморком.
  • при поражении основания черепа нарушаются функции черепно-мозговых нервов, что, например, может проявляться двоением в глазах или параличом лицевого нерва.
  • опухоли мочевыводящих путей и половых органов могут проявляться, когда есть общее нарушение самочувствия, запоры и/или нарушения пассажа мочи, вагинальные кровотечения, кровь в моче [моча‎] и боли. Но появляются они уже тогда, когда опухоль уже очень большая.

Опухоли в других областях тела часто можно заметить только если можно прощупать или увидеть опухолевую массу, (например, при рутинном осмотре у педиатра или если делают дигностику по снимкам [методы исследования по снимкам‎], например, ультразвуковое‎ исследование). Эти опухоли долго не вызывают жалоб, и больные дети чувствуют себя хорошо.

Разумеется, описанные здесь жалобы у ребёнка или подростка не всегда означают наличие мягкотканной саркомы или другой злокачественной опухоли. Тем не менее, целесообразно проконсультироваться с педиатром, чтобы досконально выяснить причины, вызвавшие эти симптом‎ы.

Полезно знать: При необходимости педиатр должен направить пациента в клинику, специализирующуюся на онкологических заболеваниях у детей и подростков. Первичная диагностика (исследования по снимкам, биопсия‎), проведённая вне такой клиники, часто является недостаточной и может негативно повлиять на планирование терапии и прогноз пациента (то есть на его шансы выздороветь).

Как ставят диагноз?


Если у ребёнка подозревают саркому мягких тканей, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка эта опухоль. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму.

Вся схема работы специалистов расписана в в протоколах „CWS-Guidance“ и „Cooperativen Weichteilsarkom Studiengruppe“ Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Эта схема работы является обязательной, чтобы оптимально пролечить ребёнка по этим протоколам и дать прогноз‎. Более подробно о руководстве “CWS Guidance” мы расскажем ниже.

Исследования по снимкам


Для диагностики мягкотканной саркомы или более редких мягкотканных опухолей выполняют снимки – например, магнитно-резонансная‎ томография (МРТ). При помощи этого стандартного метода можно точно увидеть, есть ли опухоль; её объём и расположение, обособленность от соседних анатомических структур (внутренних органов, кровеносных сосудов, нервов), а также распространение в костную систему.

Исследования образцов тканей


Для окончательного диагноза в каждом случае необходимо микроскопический (гистологический‎) и молекулярно-генетический‎анализ.

Их делают по той пробе ткани, которую взяли во время операции (биопсия). Поскольку эти опухоли являются очень редкими, важной является оценка биоптата не только патолог‎ами той клиники, в которой находится ребёнок, но и дополнительно в референтной лаборатории детской патологии при Детском опухолевом регистре GPOH (Общества Детских Онкологов и Гематологов) в Киле (Германия). Эта лаборатория получает образцы проб тканей из всей Германии, что позволило накопить большой опыт в распознавании опухолей. Кроме того, пробы должны быть обязательно подвергнуты молекулярно-генетическому исследованию. Тем самым диагноз получает дополнительное подтверждение, а опухоль можно охарактеризовать более полно, и эта информация является очень важной для лечения.

Так как для молекулярно-генетического исследования необходимы свежезамороженные образцы ткани опухоли, особенно важно передать биопсийный материал в специализированный центр, обладающий достаточной квалификацией и возможностями для исследования опухолевой ткани. Часть биоптата, не использованная в исследованиях, должна быть оправлена в специальный банк опухолевых тканей, где она может быть использована в научных целях при поиске возможностей улучшения терапии. Информацию о банке опухолевых тканей см. ниже.

Уточнение диагноза и поиск метастазов


Чтобы найти метастазы, делают такие обследования: рентген‎ и компьютерная томография‎ (КТ) лёгких, магнитно-резонансная томография черепа, сцинтиграфия костей скелета‎, а также пункция костного мозга‎. В зависимости от клинической картины и терапевтической ситуации могут потребоваться дальнейшие дополнительные исследования (например ультразвуковое‎исследование и позитронно-эмиссионная томография‎ (ПЭТ).

Исследования и анализы до курса лечения


Чтобы проверить, как работают различные органы, до начала лечения проводят стандартные дополнительные исследования. У детей проверяют, как работает сердце (электрокардиограмма‎ -ЭКГ и эхокардиограмма‎ -ЭхоКГ), как работает мозг (электроэнцефалограмма‎ -ЭЭГ), проверяют слух (аудиометрия‎‎), почки и делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?


После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и они влияют на прогноз‎ болезни.

Больных делят на группы риска – группа низкого риска, стандартного риска и высокого риска. Каждая группа лечится по своему плану. Чтобы определить группу риска и выбрать правильный план лечения, в Германии и в европейских странах работают по клиническому руководству “CWS-Guidance” (см. об этом ниже).

Важными прогностическим факторами у детей с мягкотканной саркомой или опухолью являются её расположение, размеры и распространённость; их оценивают на основании результатов описанной выше диагностики.

  • Вид опухоли, то есть её микроскопические характеристики (гистология) служат также оценке того, как заболевание отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎] (бывают чувствительные и нечувствительные к химиотерапии мягкотканные саркомы).
  • И насколько велик риск метастазирования и рецидива. Таким образом эксперты проводят различия между мягкотканными саркомами и опухолями с благоприятной и неблагоприятной гистологией.
  • От расположению опухоли зависит возможность её хирургического удаления и лучевая терапия‎.↵

Кроме того, важную роль играет возраст пациента. Так, младшие пациенты переносят химиотерапию в основном лучше, чем старшие. Однако лучевая терапия проводится достаточно редко у детей младше 3 лет (и особенно младше года), лишь в отдельных случаях.

Для того, чтобы у каждого пациента достичь наилучшего результата лечения с наименьшим риском побочных явлений и отдалённых последствий, при планировании терапии в расчёт принимаются все эти факторы.

Как лечат опухоли мягких тканей?


Методами терапии детей и подростков с мягкотканными саркомами и редкими опухолями мягких тканей являются операция‎, лучевая терапия‎, химиотерапия‎, либо комбинация этих видов лечения.

Какая именно терапия является оптимальной в каждом конкретном случае, зависит главным образом от вида и расположения опухоли, а также возраста пациента; кроме того, необходимо учитывать распространённость опухоли и её чувствительность к химиопрепаратам (см. выше). Цель лечения – достичь долговременного состояния здоровья пациента таким образом, чтобы риск осложнений терапии и развития отдалённых последствий оставался столь низким, сколь это возможно.

Химиотерапия: Для того, чтобы уничтожить все опухолевые клетки (в том числе и в той ткани, которую можно увидеть лишь при помощи диагностики по снимкам, например, магнитно-резонансная‎) томография, химиотерапия должна представлять собой комбинацию из различных медикаментов, подавляющих размножение клеток и рост опухоли (цитостатик‎ов), обладающих наибольшей эффективностью в отношении мягкотканных сарком и опухолей. Дети получают цитостатики в нескольких курсах. Между курсами химиотерапии есть паузы, что организм ребёнка отдохнул.

Хирургия и лучевая терапия: Операция, целью которой является полное удаление опухоли, часто планируется не в первом этапе терапии; это означает необходимость предварительно уменьшить объём опухоли посредством химиотерапии. Подготовка к операции обсуждается в клинике с привлечением специалистов смежных дисциплин (детский онколог‎, хирург, лучевой терапевт, радиолог‎) и проводится очень тщательно. Особенно важным является решение о том, в каком порядке следует проводить операцию и облучение.

Центральная исследовательская группа мягкотканных сарком (CWS) и референтный центр всегда готовы оказать консультативную помощь лечебным учреждениям. Так как мягкотканные саркомы являются очень редкими заболеваниями, операции должны проводиться по возможности в одном центре, где накоплен многолетний опыт в хирургии сарком.

Как лечат детей с локализированной рабдомиосаркомой?


По актуальному клиническому руководству „CWS-Guidance“ детей с локализованной рабдомиосаркомой делят на группы риска в зависимости от определённых прогностических факторов [прогностические факторы‎]:

  • группа низкого риска терапия заключается в полном удалении опухоли и химиотерапии, состоящей из двух препаратов (винкристин и актиномицин), лечение продолжается в течение 22 недель.
  • группа стандартного риска: для пациентов этой группы к терапии добавляется препарат ифосфамид и облучение у большинства пациентов; продолжительность терапии -около 25 недель.
  • группа высокого риска в зависимости от места расположения опухоли и её распространённости хирургическая операция проводится либо до начала химиотерапии, либо на более позднем этапе. Все пациенты этой группы получают облучение. Химиотерапия, состоящая из ифосфамида, винкристина, актиномицина и в некоторых случаях адриамицина, продолжается в течение 25 недель.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей из группы рабдомиосарком?


Детей с саркомами мягких тканей, относящихся к группе рабдомиосарком (то есть с синовиальной саркомой, внекостной саркомой Юинга, периферической примитивной нейроэктодермальной опухолью или недифференцированной саркомой) лечат очень сходно с тем, как группу высокого риска при рабдомиосаркоме, при этом – наряду с химиотерапией и хирургическим лечением – важнейшим элементом является облучение‎. Общая продолжительность лечения составляет около 25 недель – в зависимости от терапевтической группы.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей не из группы рабдомиосарком и редкими опухолями мягких тканей?


У детей с саркомами мягких тканей, не относящимися к группе рабдомиосарком, вид терапии зависит от размера опухоли и результата операции:

  • При полном удалении маленькой опухоли (так называемая R0-резекция) в целом дальнейшей терапии не требуется, так как риск рецидива очень незначительный. Под «полной резекцией» понимают не просто удаление всей видимой опухоли, а с соблюдением так называемого «безопасного расстояния», то есть удаление опухоли вместе с окружающими её здоровыми тканями. При этом ткань опухоли не должна быть задета или часть её отрезана. Эти меры служат тому, чтобы не оставить в теле пациента маленьких невидимых глазом участков опухоли, способных метастазировать.
  • Пациенты группы стандартного риска, у которых после операции сохраняется остаточная опухоль, а также те, у кого к моменту диагноза размер опухоли превосходил определённую величину (5 см), получают примыкающее к операции облучение.
  • Пациенты группы высокого риска (например, с поражены лимфатические узлы‎ и неблагоприятное расположение опухоли) наряду с облучением получают также в течение нескольких недель интенсивную химиотерапию с использованием большого числа медикаментов (таких, например, как винкристин, адриамицин, ифософамид и актиномицин-Д).

Как лечат детей с метастазами или детей с рецидивом?


По клиническому руководству „CWS-Guidance“ пациенты, у которых есть метастазы‎, получают химиотерапию, состоящую из ифосфамида, винкристина, актиномицина-D, карбоплатины, эпирубицина и этопозида. Важную роль играет локальная терапия (операция и облучение). Вслед за интенсивной химиотерапией следует поддерживающая пероральная (то есть принимаемая через рот) терапия, которая состоит из трофосфамида, идарубцина и этопозида. Эти препараты являются таблетированными (то есть пероральными), так что лечение можно проводить амбулаторно‎. Общая продолжительность лечения – около года.

Пациенты с особенно неблагоприятным прогноз‎ом могут участвовать в так называемых экспериментальных терапевтических исследованиях. К ним относится, например, один из видов аллогенной трансплантации [аллогенная трансплантация стволовых клеток‎], гаплоидентичная трансплантация стволовых клеток. Она используется как иммунотерапия в конце обычного лечения (дальнейшую информацию можно найти в Университетской клинике Тюбингена www.medizin.uni-tuebingen.de/kinder/ambulanzen/stammzelltransplantation/ и в Центре трансплантации стволовых клеток Университетской клиники Франкфурта-на-Майне http://www.szt.klinik.uni-frankfurt.de/szt.de/).

У пациентов, не ответивших на терапию и пациентов с рецидивом, в расчёт принимается то, какой была уже применявшаяся терапия. Как правило, речь будет идти о другой терапии, частично с применением новых препаратов, которые, хотя и не применяются в обычных терапевтических планах, судя по результатам новейших исследований, подают надежду на успех.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?


Bо всех крупных лечебных центрах детей и подростков с саркомами мягких тканей лечат по стандартизированным протоколам. Цель всех программ – увеличить долговременную выживаемость и одновременно снизить отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии такие программы/ протоколы лечения разрабатывает и контролирует Общество Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Они называются исследования оптимизации терапии‎ ‎‎.

Опыт лечения детей за последние 30 лет показал, что если лечить не по протоколу, вероятность выжить была очень маленькой. Исследования последних 30 лет показали, что у детей, получавших лечение вне клинических исследований оптимизации терапии,. В Германии действует постановление Федеральной комиссии, согласно которой все пациенты со злокачественными заболеваниями должны лечиться в рамках исследований Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH‎). Кооперативное исследование мягкотканных сарком по пилотному протоколу «CWS-2002 P» завершено в 2009 году, в нём принимали участие многочисленные детские клиники и лечебные учреждения во всей Германии и других европейских странах

Исследовательская группа CWS в 2009 году переработала для пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей классическое исследование оптимизации терапии, руководствуясь новыми дополнительными целями. Разные части исследования распределены, так что теперь имеется регистр, охватывающий всех пациентов („SoTiSaR“), руководство по диагностике и терапии пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей и рандомизированное исследование для части пациентов („CWS-2007 HR“).

Подробнее см. здесь

Какие шансы вылечиться от саркомы/опухоли мягких тканей?


Шансы детей и подростков вылечиться от саркомы мягких тканей или от редкого вида опухоли мягких тканей зависят от нескольких причин. Самые важные из них – это конкретный вид опухоли, её размер, насколько она успела вырасти в организме к моменту диагноза, можно ли удалить опухоль хирургически, а также возраст заболевшего ребёнка.

Благодаря тому, что в последние десятилетия детей с саркомами мягких тканей или с редкими видами опухоли мягких тканей лечат по стандартным протоколам исследования оптимизации терапии‎, результаты эффективности лечения значительно выросли. Если ещё в 70-ые годы выживало только от 30 до 40 % заболевших детей, то сегодня 10-летняя выживаемость составляет в среднем около 70%. Прогресса удалось добиться благодаря тому, что подходы к лечению болезни постоянно корректируются в зависимости от результатов исследований.

Если стечение разных причин у ребёнка складывается благоприятно, то результаты долговременной выживаемости могут превышать и 80%. Но если к моменту диагноза у ребёнка опухоль очень большого размера и её невозможно удалить, болезнь уже успеоа перейти на лимфатические узлы‎ и/или опухоль уже успела дать метастазы в другие части тела, то такая ситуация является неблагоприятной. А вместе с ней снижаются шансы на долговоременное выживание, как говорят медики.

Необходимое замечание: названные проценты выздоровевших являются статистическими показателями. Они точно и достоверно описывают лишь совокупность заболевших саркомой/опухолью мягких тканей. Статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Какой конкретно прогноз болезни у Вашего ребёнка, спрашивайте у лечащего врача.

Список литературы:

  1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html] KAA2011
  2. Koscielniak E: Weichteilsarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online 2011 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-007l_S1_Weichteilsarkome_2010-abgelaufen.pdf] KOS2011
  3. Koscielniak E, Dantonello T, Klingebiel T: Weichteiltumoren – Neue Projekte der CWS-Studiengruppe: das Register „SoTiSaR für Weichteilsarkome und –tumoren sowie die multizentrische Studie CWS-2007-HR zur Behandlung von Patienten mit lokalisierten rhabdomyosarkomartigen Weichteilsarkomen. Wir – die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 3/2009 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2009_3/ weichteiltumoren.pdf] KOS2009
  4. Weihkopf T, Blettner M, Dantonello T, Jung I, Klingebiel T, Koscielniak E, Lückel M, Spix C, Kaatsch P: Incidence and time trends of soft tissue sarcomas in German children 1985-2004 – a report from the population-based German Childhood Cancer Registry. European journal of cancer 2008, 44: 432 [PMID: 18077150] WEI2008
  5. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R, Siekmeyer W (Hrsg.): Therapie in der Kinder- und Jugendmedizin. Elsevier, Urban & Fischer, München Jena 1. Aufl. 2007, 820 KLI2007a
  6. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Rüben H (Hrsg.): Uroonkologie. Springer Verlag Heidelberg 4. Aufl. 2007, 657 KLI2007
  7. Treuner J, Brecht I: Weichteilsarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 865 [ISBN: 3540037020] TRE2006
  8. Claviez A: Rhabdomyosarkome. in Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag Köln, 5. Aufl. 2004, 461 [ISBN: 3769104285] CLA2004d

Опухоли позвоночника – лечение, симптомы, причины, диагностика

Опухоли позвоночника – это – доброкачественный или злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях. Эти опухоли могут вызвать давление на спинной мозг или его нервные корешки. Даже доброкачественные опухоли могут привести к стойкой потери трудоспособности без лечения. Рак и опухоли позвоночного столба и спинного мозга встречаются относительно редко. Наиболее распространенным симптомом, встречающимся при опухолях позвоночника, являются боли. Поскольку боли в пояснице и в области шеи очень распространены, этот симптом может быть свидетельством различных заболеваний. К счастью, причиной болей в пояснице и в шее редко бывают опухоли. Однако если рак был обнаружен после длительного периода “консервативного” лечения болей в пояснице большинство пациентов начинают испытывать ощущение, что диагноз не был выставлен вовремя (в начале заболевания). Поэтому, проблема состоит в том, чтобы действительно в самом начале появления болей исключить опухолевую причину болей.

Причины

Опухоли позвоночника могут исходить из спинномозгового тяжа, в пределах мягких мозговых оболочек, покрывающие спинной мозг (интрадуральные), между мягкими мозговыми оболочками и костями (экстрадуральные) позвоночного столба, или они могут локализоваться в других местах.

Большинство опухолей позвоночника располагается экстрадурально. Это могут быть первичные опухоли, берущие начало в позвоночнике, или вторичные опухоли, которые являются результатом распространения рака (метастаза) из других органов (прежде всего легких, молочных желез, простата, почек или щитовидной железы).

Любой тип опухоли может встречаться в позвоночнике, включая лимфому, лейкозные опухоли, миеломную болезнь и другие. Небольшой процент опухолей позвоночника встречается в пределах расположения непосредственно нервов спинного мозга (чаще всего, это эпендимомы и другие глиомы).

Причина первичных опухолей спинного мозга и позвоночника неизвестна. Некоторые опухоли связаны с генетическими дефектами. Опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются гораздо реже опухолей головного мозга.

По мере роста опухоли, происходит вовлечение тканей спинного мозга, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов позвоночника и костных тканей. Воздействие опухоли вызывает симптомы, аналогичные другим компрессионным синдромам (травмам позвоночника). Кроме того, происходит ишемия тканей за счет инвазии опухолевых клеток или за счет давления на сосуды.

Факторы риска

Большинство из нас знает о некоторых из факторов риска, которые связаны с раком. Курение неправильное питание, химическое и радиационное воздействие, наличие у родственников рака, такого как рак молочной железы или рак яичника и гиперинсоляция являются общими факторами риска рака. Эти виды рака вообще встречаются в различных органах, метастазируют в позвоночник только после длительного развития в первичном очаге. В позвоночнике хорошо развита кровеносная система, и опухолевые клетки могут метастазировать в позвоночник из других органов гематогенно (с током крови). Боль в пояснице обычно не является первым симптомом злокачественного рака, исходящего из другой части тела. И поэтому, врачи обследуют пациента на потенциальное развитие первичного очага рака, но не наличие рака у пациента с болью в пояснице. Регулярные обследования молочной железы (маммографии), мазки (для определения рака шейки матки), рентгенография легких (для выявления рака легких), анализ кала на скрытую кровь (для выявления рака кишечника).

Типы опухолей позвоночника

Доброкачественные Опухоли

Термин доброкачественная опухоль используется для обозначения опухолей с низкой вероятностью распространения (метастазирования) в другие органы и ткани. Но, тем не менее, доброкачественные опухоли тоже могут вызвать большие проблемы, в связи с компрессией тканей или кровеносных сосудов. К счастью, большинство доброкачественных опухолей успешно лечатся.

Следующие – примеры доброкачественных опухолей, которые могут возникнуть в позвоночнике или окружающих его тканях:

Остеоидная остеома – доброкачественное опухоль, у которой есть уникальная особенность возникать на задней части позвонков во время пубертатного периода. Развивается она, прежде всего в ножках и задней части, а не в теле позвонка. Этот вид опухоли встречается приблизительно в 10 % случаев всех опухолей костной ткани позвоночника. Обычно проявляется болью в спине, особенно в ночное время и достаточно эффективно применение аспирина или других НПВС (например, ибупрофена). Нередко, плохо визуализируется при рентгенографии и поэтому предпочтительнее КТ. Вариантами лечения является длительный прием НПВС или хирургическое лечение (особенно радиочастотная абляция). При хирургическом лечении происходит быстрое исчезновение болей и рецидив бывает крайне редко.

Oстеобластома является вариантом остеоидной остеомы размерами более 2 см. Для нее также характерно локализация в задней части позвонков. Но симптоматика при остеобластомах более выраженная и обычно требуется оперативное лечение. Частота рецидивирования значительно выше, чем у остеоидной остеомы и составляет до 10 % (причем в том же самом месте).

Аневризматическая костная киста.Это – доброкачественная опухоль, которые часто встречаются в шейном отделе позвоночника, и может поражать задние элементы позвонков или непосредственно тело позвонка. Эти опухоли чаще встречаются у подростков старшего возраста и проявляются болями и в некоторых случаях другими неврологическими расстройствами. Лечебные мероприятия при этом виде опухоли – это иссечение опухоли, кюретаж зоны поражения и, при необходимости, декомпрессия спинномозговых структур.

Гигантоклеточные опухоли плохо изучены. Они имеют тенденцию к локализации в теле позвонка (передняя сторона позвоночного столба), и, несмотря на то, что являются формально “доброкачественным”, они могут быть очень агрессивными и иногда распространяться в другие ткани. Они могут проявляться болями или симптомами компрессии спинного мозга. Наиболее часто они возникают в возрасте от 20до 40 лет, но возможны и в другом возрасте. Лечение этих опухолей хирургическое (резекция или тотальное удаление патологической ткани) и оперативное лечение является средством выбора. В некоторых случаях, проводится эмболизация опухоли и предоперационное облучение и, это улучшает результаты хирургического лечения. Они могут подарить местную боль так же как симптомы сжатия спинного мозга. Эти опухоли требуют осторожного дооперационного подхода. Неполное удаление гигантоклеточной опухоли может привести к возможному злокачественному перерождению.

Эозинофильная гранулема: доброкачественное поражение костной ткани, характеризующееся болью и характерной картиной на рентгенографии « vertebra plana» – плоскими позвонками, истончением тел позвонков. Встречается как у детей, так и у взрослых. Эти опухоли могут встречаться как самостоятельно, так и являться частью синдрома с повреждением других органов и тканей. Лечение таких опухолей подбирается индивидуально, и применяются разные методы лечения как хирургические, так и лучевые.

Энхондромы – доброкачественные опухоли, состоящие из хряща. Потенциально, при увеличении, эти опухоли могут воздействовать на спинномозговые структуры. Рекомендованным лечением является хирургическое лечение. Иногда возможно преобразование этих опухолей в малодифференцированную злокачественную хрящевую опухоль – хондросаркому. К счастью, это происходит довольно редко. Но быстрое развитие опухоли требует обязательной биопсии и это помогает предотвратить малигнизацию доброкачественной опухоли в злокачественную.

Злокачественные Опухоли

Медики используют термин злокачественный для указания возможной инвазии опухоли в другие ткани и органы. Соответственно, лечение злокачественных опухолей значительно сложнее, чем лечение доброкачественных опухолей (мене склонных к инвазивному росту)

Следующие – примеры злокачественных опухолей, которые могут иметь место в позвоночнике и окружающих его тканях:

Метастазы. Любая злокачественная опухоль может метастазировать в костную ткань, но наиболее вероятно распространение из следующих органов: молочная железа, предстательная железа, почки, щитовидная железа, и легкие. Гематогенное метастазирование может идти двумя путями по венозной системе или по артериальной системе. У позвоночника и его окружающих тканей хорошее кровоснабжение, причем с дренированием многих структур области малого таза через венозную систему называемую сплетением Бэтсона. Лимфатические каналы тоже могут быть путем метастазирования, но лишь в трети случаев. Распространение или метастазы опухолей откуда-либо из тела в позвоночник возможно после длительного периода роста опухоли в первичном очаге. Метастатические опухоли, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Если метастатическая опухоль достаточно большая, то возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что может проявляться нарушением проводимости моторных функций конечностей, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря. Как правило, метастатический рак не излечим, и задача лечения направлена на уменьшение болевого синдрома и декомпрессию невральных структур (оперативными методами) и, таким образом, сохранение качества жизни пациента в максимально возможной степени. Хирургия, химиотерапия, и дозированная радиационная терапия помогают уменьшить боль при метастатическом поражении позвоночника.

Миеломная болезнь – наиболее распространенный вид первичной, злокачественная опухоли костной ткани. Как правило, заболевание возникает у взрослых старше 40 лет. В процесс вовлекаются различные костные ткани, в том числе и позвоночник. Болевой синдром наиболее характерен для этого заболевания. Но подчас поражения позвоночника могут протекать до определенного времени без болей. Лечение этого заболевания паллиативное (подразумевающее только уменьшение симптомов, но не излечение). Химиотерапия используется для уменьшения болей и замедление прогрессирования опухоли. Оперативное лечение применяется при наличии переломов или необходимости в декомпрессии спинномозговых структур.

Остеогенная саркома – вторая, наиболее распространенная, первичная злокачественная опухоль костной ткани. Есть две возрастных группы, в которых чаще развивается это вид опухоли – это подростки, молодые совершеннолетние и пожилые. Поражение позвоночника при этой опухоли встречается достаточно редко. Современные успехи в нейровизуализации, химиотерапии, и хирургическом лечении остеогенной саркомы значительно улучшили 5-летнее выживание пациентов до 80 процентов. Это – значительный успех медицины, так как 20 лет назад эта опухоль была почти всегда фатальной.

Лейкоз. Различные формы лейкоза могут сопровождаться болями в пояснице или шее, причиной которых служит перерождение костной мозга позвонков. Но при лейкозе общие симптомы такие, как анемия, повышение температуры, общая слабость гораздо раньше беспокоят пациента, чем боли в спине.

Симптомы

Боли могут быть симптомом опухоли позвоночника особенно при резистентности к проводимому лечению и сопровождающиеся другими симптомами такими, как потеря веса, усталость. Боль может быть сильнее ночью, и не обязательно быть связана с уровнем активности. Когда же есть и другие неврологические симптомы (недержание кала, нарушение мочеиспускания, иррадиирущие боли), то подозрения в пользу опухолевой природы симптомов увеличиваются. Кроме того, имеет значение наличие гематом, кожных изменений или других проявлений возможного наличия опухоли в других частях тела.

Симптоматика зависит от локализации, типа опухоли, и общего состояния здоровья человека. Метастатические опухоли (те, которые распространились в позвоночник из других органов) часто прогрессируют быстро, в то время как первичные опухоли часто медленно прогрессируют в течение недель или года.

Интрамедуллярные (в пределах спинного мозга) опухоли обычно вызывают симптомы повреждения большей части туловища. Экстрамедуллярные (вне спинного мозга) опухоли могут развиваться в течение длительного времени прежде, чем вызвать повреждение нервов. Наиболее характерны для опухолей позвоночника следующие симптомы:

Боль в спине

  • Может быть в любой области, но чаще в середине спины и в пояснице
  • Ухудшается в положении лежа
  • Усиливается при кашле, чиханье, при напряжении и т.д.
  • Боль может иррадиировать в бедро, ногу, в руки
  • Боль может быть во всех конечностях, разлитая.
  • Боль может быть локально в определенной области позвоночника.
  • Боль имеет тенденцию к прогрессированию
  • Боль носит интенсивный характер и не снимается анальгетиками

Нарушения чувствительности

  • Больше в ногах
  • Нарушения чувствительности имеют тенденцию к прогрессированию.

Моторные нарушения(мышечная слабость)

  • Больше в ногах
  • Нарушения походки (затруднения при ходьбе)
  • Мышечная слабость имеет тенденцию к прогрессированию.
  • Падения при ходьбе или при стоянии
  • Ощущения холодных ног или рук
  • • Недержание кала
  • • Недержание мочи
  • • Парезы или параличи мышц
  • Фасцикуляции (мышечные подергивания)

Диагностика

Большинство опухолей позвоночного столба обнаруживается при обычных обследованиях, проводимых при наличии болей в шее или пояснице. Обследование начинается с физического осмотра. При наличии опухолей в других органах необходимо информировать врача так, как это необходимо для адекватного обследования. Рентгенография применятся для диагностики костных изменений в позвоночнике. Но результаты рентгенографии не достаточно информативны. И когда возникает необходимость более четкой визуализации, как костной ткани, так и мягких тканей, то назначается КТ или МРТ. Кроме того, при подозрении на злокачественную опухоль в позвоночнике может быть назначена сцинтиграфия. Лабораторные исследования необходимы для уточнения характера опухоли и возможных осложнений со стороны других органов и систем (особенно при злокачественных опухолях).

Лечение

Тип опухоли, степень поражения позвоночника, локализация имеют значение для выбора метода лечения и прогноза. Нередко для выработки тактики лечения проводится консилиум врачей-хирургов, врачей-радиологов и онкологов. Современные методы лечения (хирургические, лучевая терапия, химиотерапия) при адекватном назначении помогают значительно улучшить прогноз для выживаемости в большинстве случаев опухолей позвоночника и сохранить достаточно высокое качество жизни.

27 лет спустя. Медуллярный рак щитовидной железы, диагностированный через много лет после первичной операции. — “ИнфоМедФармДиалог”

Проведена КТ шеи, грудной и брюшной полости с контрастированием, а также МРТ головного мозга. Результаты: в ложе правой доли щитовидной железы и перешейка объемное образование 63х32х21 мм сложной формы, с бугристыми контурами, распространяющееся в верхнее средостение. Также визуализированы измененные шейные лимфоузлы, часть из которых образовала конгломерат, схожий по структуре с образованием на месте правой доли щитовидной железы. Признаков прорастания опухоли в органы шеи и средостения, а также признаков отдаленных метастазов не обнаружено.

Поскольку в такой ситуации хирургический метод лечения является приоритетным, пациентка была направлена в отделение эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СпбГУ (г. Санкт‑Петербург), где и прооперирована 15.08.19, на следующий день после поступления в стационар (оператор – проф., д.м.н. Черников Р.А.). Благодаря тому, что коллеги пошли нам навстречу, с даты первичного осмотра пациентки в нашей клинике до момента операции прошло 8 дней!

Через нижний доступ было удалено образование на шее, проведена центральная и боковая лимфодиссекция справа и завершающая гемитиреоидэктомия слева. Образование в проекции правой доли оказалось конгломератом лимфоузлов с метастазами медуллярного рака. Метастазы также были обнаружены в лимфоузлах правого бокового треугольника шеи и в подчелюстном лимфоузле справа. В левой доле щитовидной железы обнаружен микрофокус медуллярного рака 3 мм. Несмотря на большой объем вмешательства, хирургам удалось избежать осложнений (гипопаратиреоза и повреждения возвратных гортанных нервов). Уровень кальцитонина на следующий день после операции значительно снизился (348 пг/мл), хотя и остался довольно высоким. Учитывая низкую информативность ПЭТ с 5‑ФДГ в поисках метастазов медуллярного рака и отсутствие их признаков на КТА, после обсуждения с пациенткой было решено отложить вопрос с дообследованием (ПЭТ с F‑DOPA) из‑за его недоступности в нашем городе и высокой стоимости.

При генетическом исследовании мутаций в гене RET не обнаружено, поэтому обследование ближайших родственников пациентки не проводилось.

Установлен диагноз спорадической медуллярной карциномы щитовидной железы рТxN1bMо, стадия IVA. Состояние после резекции правой доли щитовидной железы в 1992 г., гемитиреоидэктомии слева и расширенной лимфодиссекции справа в 2019 г.

В течение года, прошедшего с даты последнего вмешательства, самочувствие пациентки остается хорошим. Через 2–3 недели после вмешательства манифестировала артериальная гипертензия, назначено лечение. Уровень РЭА нормализовался через 3 месяца после операции. Уровень кальцитонина снизился до 248 пг/мл. Пациентка принимает тироксин и гипотензивные препараты.

Обсуждение: медуллярная карцинома щитовидной железы – относительно редкий вид злокачественных опухолей щитовидной железы, развивающихся из С‑клеток, секретирующих кальцитонин, базальный уровень которого более 100 пг/мл и является надежным маркером этой опухоли. Генетическая основа МРЩЖ – мутация RET‑протоонкогена. Опухоль может встречаться в рамках генетических синдромов (синдромы множественной эндокринной неоплазии 2а и 2б типов), а может быть спорадической опухолью. МРЩЖ обычно гораздо агрессивнее высокодифференцированного рака щитовидной железы, рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению существенно отличаются, поэтому важно вовремя установить диагноз.

У пациентки, к счастью – низкоагрессивный вариант спорадической медуллярной карциномы, диагноз установлен через 27 лет после первого оперативного вмешательства. Несмотря на нормализацию уровня РЭА, послеоперационный уровень кальцитонина остается значительно повышенным, что говорит о персистенции процесса. Однако в течение 13 месяцев послеоперационного наблюдения уровень кальцитонина не только не удвоился, но даже снизился, что свидетельствует об отсутствии прогрессирования. Пациентке выполнено рекомендованное в таких случаях обследование (УЗИ шеи, КТА грудной и брюшной полостей, МРТ печени и головного мозга с контрастированием), достоверных признаков отдаленных метастазов не обнаружено. Проведение ПЭТ с 18F‑DOPA могло бы прояснить клиническую ситуацию, однако из‑за низкой доступности метода и отсутствия признаков прогрессирования заболевания решено отложить это исследование.

Хочу выразить благодарность профессорам Черникову Роману Анатольевичу и Слепцову Илье Валерьевичу (Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ), профессорам Румянцеву Павлу Олеговичу и Ванушко Владимиру Эдуардовичу (НМИЦ эндокринологии, г. Москва), а также ведущему рентгенологу клиники «Олимп здоровья» Ирине Юрьевне Язовой (г. Воронеж) за помощь и участие в судьбе моих сложных пациентов.

Шишка на шее справа под кожей и шишка на шее слева под кожей

Уплотнение на шее не может остаться незамеченным. Оно портит внешний вид и доставляет дискомфорт. Любая шишка не шее свидетельствует о нарушении деятельности внутренних органов. Одни уплотнения проходят сами, с другими приходится бороться длительное время. Важно выяснить природу явления. Сделать это поможет врач.

Чем может быть шишка на шее

Увидев шишку на шее, любой человек задается вопросом: что это может быть? Однозначного ответа нет. Самый безобидный диагноз – простуда. Но шишки бывают разные. На шее может появиться:

  • липома или жировик,
  • атерома,
  • фиброма,
  • фурункул,
  • нейрогенная опухоль.

Воспаление лифоузла и фурункул – явления неприятные, но не слишком опасные. За липомой, фибромой и атеромой лежат отклонения в деятельности внутренних органов. Нейрогенная опухоль – онкологическое заболевание, угрожающее жизни человека. При появлении шишки на шее, следует немедленно обратиться к врачу. Только специалист может установить природу явления и сделать правильные выводы.

Липома

Липома  состоит из жировых клеток. Это следствие нарушения метаболизма. Эта опухоль безболезненна. Она мягкая и подвижная. Липома развивается в тканях, обедненных жиром. Часто шишку располагается на шее сбоку. Иногда жировик проявляется уплотнением у основания черепа. Это новообразование имеет несколько видом. Разновидность напрямую связана с местом локализации.

Причины отечности имеют генетический характер. Они скрываются в 12 хромосоме. Здесь есть гены, которые отвечают за производство белка, расщепляющего жир. Нерасщепленные молекулы жира скапливаются в определенных местах, образуя жировики.

Атерома

Под атеромой подразумевают кисту сальной железы. Она представляет собой капсулу, заполненную секретом. Атерома чаще всего появляется там, где растут волосы. Шишка может появиться везде, где сальные железы. Образовавшаяся шишка не причиняет боли. Ее контуры четкие. Иногда атерома воспаляется, что приводит к нагноению. В результате появляется боль. Припухлость на шее краснеет и отекает. Иногда воспаление атеромы сопровождается высокой температурой.

При прорыве атеромы выходит гной и содержимое капсулы. Это касается первичной атеромы. Но шишка на горле под подбородком бывает и вторичной. Вторичная атерома появляется у людей, страдающих себореей, угрями, гипергидрозом. В данном варианте образовавшаяся шишка имеет синеватый оттенок и болит. Вторичная атерома имеет тенденцию к вскрытию и образованию язвы. Удаляют атерому в стационаре.

Фиброма

Фиброма состоит из фиброзной ткани. Эта маленькая шишка четкую форму, не болит и не меняет цвет кожи. Только иногда слегка краснеет. Предрасположенность к возникновению патологии связывают с наследственными факторами. Появление фибромы провоцируют травмы и воспаления. С этим связан ответ на вопрос: почему шишка появляется именно сзади.

Сзади ша шее часто остаются незамеченными мелкие царапины и другие повреждения. В них попадает инфекция, возникает воспаление, которое видоизменяет окружающие ткани. Так появляется фиброзное новообразование. Образующаяся шишка сначала не привлекает внимания, но она растет и со временем достигает приличных размеров. Фиброма – доброкачественное новообразование. Случаи перерождения в злокачественную опухоль редки, но встречаются.

Обнаружив шишки с задней стороны шеи, следует подразумевать фиброму. Необходимо обратиться к врачу для установления природы новообразования. Фиброму удаляет хирург. При этом взрослого человека в стационар не помещают.

Нейрогенные опухоли

Нейрогенные опухоли располагаются на нервных стволах или их разветвлениях. Эта опухоль появляется на шее сбоку от позвоночника. Причина новообразования — полученные травмы. Нейрогенные опухоли имеют различную природу. Среди них выделяют:

  • невринома;
  • нейрофиброма;
  • гангионеврома.

Невринома – самая распространенная опухоль шеи. На ее долю приходится 65% от всех новообразований шеи. Среди неврином чаще всего встречается опухоль слухового нерва. Шишка появляется за ухом. Новообразование за ушами со временем увеличивается, но больших размеров не достигает. В месте припухлости ощущается легкое покалывание и чувство давления.

Нейрофиброма – второе по частоте новообразование на шее. Шишка носит доброкачественный характер. Удаляется хирургическим путем.

Гангионерврома – самое редкая патология на шее. Она представляет собой узел, образованный скоплением ганглиозных клеток, нервных волокон и соединительной ткани. Шишка часто имеет круглую форму, но бывает и бесформенной. Причины опухоли до сих пор не ясны. Предполагается генетическая природа заболевания.

Не все нейрогенные опухоли имеют доброкачественную природу. Одним из новообразований злокачественного характера, локализующимся в области шеи, является лимфома Ходжкина или лимфогрануломатоз. Заболевание может долго оставаться незамеченным. Основной симптом – шишка в области лимфоузла. Лечение предполагает весь перечень мер, свойственных онкологическим заболеваниям:

  • удаление хирургическим путем,
  • химиотерапия,
  • радиотерапия.

Прогноз зависит от стадии заболевания и жизнеспособности конкретного организма. На 1 и 2 стадиях современная медицина может гарантировать полное выздоровление и длительную ремиссию. При достаточно большом распространении болезнь опасна развитием серьезных осложнений. Вывод всегда один: распухла шея – немедленно к врачу. Потеря времени чревата потерей не только здоровья, но и жизни.

Фурункул

Фурункул на шее – частое явление. Причины его появления разнообразны:

  1. Частые болезни ослабляют иммунную систему.
  2. Недостаток витаминов приводит к снижению иммунитета.
  3. Ослабленный иммунитет не в состоянии бороться с инфекцией.
  4. Гнойные инфекции, сопутствующие сахарному диабету.
  5. К нагноениям приводят функциональные нарушения в деятельности надпочечников.
  6. Ослабления организма из-за плохого питания.

Отек на шее располагается с одной стороны. Он проявляется сильной болью, которая усиливается при надавливании на шишку. Фурункулы развиваются быстро. Проходит совсем мало времени и болезненные ощущения становятся столь сильными, что невозможно повернуть голову. При нажатии на созревший фурункул, гной выходит наружу.

Фурункул можно вылечить самостоятельно. При большом отеке, необходима срочная операция по вскрытию нагноения.

Увеличенные лимфатические узлы

Воспаление лимфоузлов тоже проявляется шишками на шее. Лимфоузлы реагируют на любую инфекцию. Когда лимфа не успевает фильтроваться, возникает воспаление. Этому спообствует ослабленный иммунитет. При воспалении одного лимфоузла шея не болит. Но часто воспалительный процесс распространяется и захватывает ближайшие лимфоузлы, Появляются симптомы лимфоденита, один из признаков которого сильная боль в шее.

Если лимфоузлы воспаляются с одной стороны, то лимфаденит называют одностороним. При воспалении на шее с правой стороны, нагнуть голову в эту сторону становится невозможным из-за сильной боли. Лимфоденит требует лечения. Если он не сильный, то можно лечить воспаление народными средствами. Гнойный лимфаденит требует вмешательства специалиста. Воспалился лимфоузел на шее? Появился болезненный шарик? Лучше сразу навестить терапевта.

Локализация

Шишка на спине в области шеи вызывает справедливое беспокойство. Можно ли по локализации определить, что это такое? Поставить диагноз можно только в поликлинике. Но сделать некоторые предположения вполне возможно. Часто именно местоположения указывает на природу новообразования.

Образование справа

Если шишка не шее появилась справа под кожей, то чаще всего подозрение падает на лимфаденит. Он сопровождается наличием следующих изменений в организме:

  • ощущение недомогания,
  • повышается температура тела,
  • при пальпации ощущается боль.

Опухает шея справа и при образовании липомы. Такая патология, как атерома, тоже часто смещается вправо.

Уплотнение слева

Шишки, появившиеся на шее слева, часто имеют ту же природу, что и шишки, образовавшиеся справа. Шишка под нижней челюстью с левой стороны может быть воспаленным лимфоузлом или кистой. Отличаются эти припухлости болевым синдромом: киста не болит. Большое уплотнение свойственно лимфадениту. Здесь появляется опухоль, свидетельствующая о нарушениях обменных процессов в организме. Нейрофиброма тоже локализуется сбоку. Она располагается по направлению нервного ствола.

Шишка под кожей сзади на шее

Образование шишки на шее сзади в области позвоночника мало о чем может рассказать. Здесь нужно ориентироваться на ряд симптомов.

  1. Появление сзади на шее плотной шишки, сопровождающееся слабостью и высокой температурой вызывает подозрение на лимфогрануломатоз. Заболевание на ранних стадиях не сопровождается болью, но оказывает негативное воздействие на общее самочувствие.
  2. Шишка на шее подвижная, а при надавливании не ощущается боль, то следует подозревать липому.
  3. Безболезненная, но быстро растущая опухоль, расположенная на затылке на линии роста волос, дает основания подозревать атерому.
  4. Шишка ярко-красного цвета, вызывающая сильную боль при прикосновении, — это фурункул.
  5. Сзади на шее может образоваться болезненный бугорок, который дает о себе знать при нажатии. Его появлению сопутствует хруст в суставах. Это признак шейного остеохондроза. Мягкие ткани здесь не причем. Дегенеративный процесс происходит в хрящах и влечет за собой серию негативных последствий.

Диагностика

Лечение шишки в области шеи возможно исключительно после уточнения диагноза. К какому врачу обратиться при аоявлении нежелательного образования? Сначала требуется обратиться к терапевту. Если опухоль вызвана воспалением лимфоузлов, то лечением шишки займется он. Если будет установлено, что новообразование является липомой, атеромой или фибромой, терапевт направит к хирургу. Атерома и фиброма удаляются хирургическим путем.

Не стоит ждать, когда эти новообразования достигнут больших размеров. Если причина вздутия нейрогенные опухоли, то принимать решение должен онколог. Чего нельзя делать? Нельзя пытаться бороться с шишками самостоятельно. Решение принимает только врач. Специалист назначит диагностику и сделает правильные выводы. Любые опухоли: будь то простой фурункул или результат болезни спины, угрожают состоянию здоровья.

Лечение уплотнений на шее

Как лечатся шишки под кожей на шее? Лечение тесно связано с ее природой.

Воспаление лимфоузла

Увеличенные лимфатические узлы говорят об ослаблении иммунитета. На месте воспаленного лимфоузла появляется шишка. Лимфаденит лечат спиртовыми компрессами. Но, если через некоторое время боль не проходит, и воспаление распространяется, терапевт назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Это касается и ситуаций, когда воспаление начинается на волосистой части головы. Запущенный лимфаденит переходит в гнойный. Лечить его сложнее.

Лечение кисты или жировика

Жировики небольших размеров не лечат. Со временем они могут рассосаться сами. Если подкожный жировик увеличивается в размерах, то это служит основанием для хирургического вмешательства. В противном случае жировик может вырасти до больших размеров, а после его удаления останется большой шрам. Кисты и жировики – доброкачественные новообразования, но удалять их необходимо.

Как лечат фурункул

Болезненная красная припухлость с одного бока на шее – это фурункул. Из-за этого гнойного образования шея может сильно опухнуть.  Для лечения применяются прижигания спиртом и прогревание синей лампой. Желательно достичь образования головки на поверхности фурункула. Для этого необходимо смазывать его специальной мазью. Подойдет Стелланин- ПЭГ, Левомиколь, Мазь Вишневского и Ихтиоловая.

На третьей стадии фурункул прорывается. Здесь важно очистить полость от гноя и промыть ее спиртом.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство является основным методом борьбы с целой серией шишек, образующихся на шее. Удаление большинства из них производится в процедурном кабинете хирурга. После операции ткани быстро восстанавливаются.  При серьезной онкологической патологии больного помещают в стационар. В послеоперационный период назначают химиотерапию и радиолечение. При сильном негативном воздействии на организм: сдавливании сосудов, сжимании дыхательных путей — операция делается экстренно.

Народные методы

Среди всех возможных образований на шее лечить народными средствами можно только два:

Если область между мышц на шее припухла и покраснела, то следует лечить фурункул. В народной медицине есть средства, которые помогают от него избавиться:

  • Лук запечь в духовке и, не давая остыть, приложить к гнойнику.
  • К фурункулу можно прикладывать свежеиспеченный теплый мякиш черного хлеба.
  • Несколько раз в день смазывать фурункул соком свежей свеклы.

Если на шее появилось болезненное уплотнение и при этом больно глотать, а в гортани наблюдается опухание, то можно начинать лечить лимфаденит. Снять воспаление поможет отвар из побегов сосны. 2 стакана молодых побегов промывают, засыпают стаканом сахара и кипятят в 3 литрах воды. Затем отвар процеживают и еще 2 часа держат на водяной бане. Пьют по столовой ложке после еды.

Также можно использовать аптечную настойку эхинацеи. Ее разводят кипяченой водой в пропорции 1:2, смачивают в растворе салфетку и прикладывают к воспаленному месту.

Профилактические рекомендации

Что делать, чтобы на шее не появилась шишка? В случаях с генетической предрасположенностью профилактические меры бессильны. Избежать лимфаденита и фурункула помогут закаливающие процедуры и правильное питание, богатое витаминами и минералами. Чтобы не столкнуться с кистой на шее, следует внимательно относиться к возможным микротравмам. При их появлении травмированный участок обрабатывать антисептическими растворами, не допуская воспаления и скопления гноя.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

Боковая и срединная киста шеи — Клиника хирургии “Кураре”

Киста шеи — это патологическое образование мягких тканей шеи. Расположение кисты: передняя или боковая поверхность шеи.  Формируется киста на ранних стадиях нарушенного нормального эмбрионального развития плода.

 

Виды кист шеи (по месту расположения):

— боковые

— срединные

Причины развития боковой кисты: при аномалии развития жаберных щелей (4-6 неделя беременности). Образуется полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать.

Причины срединной кисты:  во время перемещения зачатка по щитовидно-язычному протоку (6-7 неделя беременности) формируется полость.

 

Боковая киста шеи

Встречаются в 60% случаев. Место  расположения   передне-боковая поверхность шеи на границе верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы. Различают  многокамерные и однокамерные кисты.

 

Клиническая картина зависит от размеров кисты и возможных воспалительных изменений кисты.  Жалоб нет при отсутствии нагноения, сдавления сосудисто-нервного пучка.

При осмотре обнаруживается  округлое или овальное образование мягких тканей шеи, безболезненное, эластической консистенции,  кожный покров над ней не изменен.

При воспалении  — киста шеи увеличивается в размерах, болезненная. Появляется покраснение кожи и отек мягких тканей шеи. В последующем может сформироваться наружный или внутренний свищ.

 

Диагностика:  анамнез и клиническая картины заболевания. При пункции кисты жидкостное содержимое. Дополнительные методы исследования: УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

Нужно  дифференцировать от  других заболеваний:  лимфогранулематоз и внеорганные  опухоли шеи (липома, невринома и т.д.). При признаках воспаления кисты  дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

 

Срединная киста шеи

Встречается в 40% от всех кист шеи, располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии.

При осмотре имеет место  плотного, безболезненного, с четкими границами образования эластической консистенции, не спаянное с кожей, смещается при глотании.

При воспалении, киста  увеличивается в размере, становится болезненной. Появляется покраснение, отек кожи и мягких тканей шеи.

Срединную кисту шеи следует дифференцировать от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, абберантных очагов щитовидной железы.

 

Лечение кист шеи

Показано только хирургическое лечение, если нет противопоказаний со стороны тяжелой терапевтической патологии, преклонный        возраст.

Кисту иссекают вместе с капсулой.  Производят разрез над областью кисты, выделяют и удаляют ее вместе с оболочками. При удалении срединной кисты необходимо также удалить часть подъязычной кости, через которую проходит тяж.

 

Доступы:

-продольный разрез (продольная коллотомия) по переднему краю кивательной мышцы

-поперечный разрез (по подбородочной складке)

При нагноении кисты сначала проводят вскрытие и дренирование. Вторым этапом – удаление кисты,  производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.

У пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами.

Опухоли основания черепа: симптомы, типы и хирургия

Причины

Никто не знает точных причин возникновения опухолей основания черепа, но определенные генетические состояния или воздействие некоторых химических веществ могут увеличить риск. Лучевая терапия головы, головного мозга или шеи также может быть фактором риска.

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у пациента опухоль основания черепа, нужно выполнить несколько шагов. К ним относятся общий медицинский осмотр, неврологические тесты и визуализирующие тесты, чтобы заглянуть внутрь черепа, а также в мозг или вокруг него.

Медицинский осмотр

Чтобы решить, есть ли у пациента опухоль основания черепа, врачи начинают с физического осмотра, чтобы лучше понять симптомы и историю болезни пациента.

Неврологический осмотр

Врачи также проведут неврологическое обследование, чтобы узнать больше о любых изменениях в других частях вашего тела.

Если мы подозреваем опухоль передней части основания черепа, мы проведем тест на:

  • зрение,
  • рефлексы,
  • Координация
  • и
  • память и познание.

При боковых опухолях основания черепа мы проверим:

  • слух,
  • баланс
  • и
  • согласование.
Визуализация

Специализированные тесты помогают врачам понять, где и существует ли опухоль основания черепа. Чтобы заглянуть внутрь черепа и головного мозга, врачи могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), сканирование костей, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или компьютерную томографию (КТ или компьютерную томографию).

Нейрорадиолог, специализирующийся на проблемах головы, шеи, головного мозга и позвоночника, рассмотрит изображения, которые могут понадобиться хирургу основания черепа.Поскольку многие опухоли имеют сильные визуальные характеристики, визуализация часто позволяет врачам подтвердить тип опухоли до того, как будет проведена какая-либо операция.

Биопсия

В некоторых случаях наши врачи проводят биопсию — удаление небольшого кусочка ткани — для подтверждения диагноза опухоли основания черепа. Это может произойти до операции. После удаления опухоли ее всегда отправляют в лабораторию для дальнейшего анализа.

Папиллярный рак щитовидной железы Обзор

Папиллярный рак щитовидной железы (также иногда называемый папиллярной карциномой щитовидной железы) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы.Возможно, вы даже слышали, как ваш врач говорил о метастатическом папиллярном раке щитовидной железы («метастатический» означает, что он распространился за пределы вашей щитовидной железы). Эта статья будет посвящена основам папиллярного рака щитовидной железы, включая симптомы папиллярного рака щитовидной железы, методы лечения и прогноз. Вы можете прочитать общий обзор рака щитовидной железы в нашей статье Что такое рак щитовидной железы?

Папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее распространенным видом рака щитовидной железы. Около 80% всех случаев рака щитовидной железы приходится на папиллярный рак щитовидной железы.№

Папиллярный рак щитовидной железы чаще всего протекает бессимптомно. Однако наиболее распространенным симптомом является образование на шее. Папиллярная карцинома обычно возникает в виде твердой, неправильной или кистозной массы, которая исходит из нормальной ткани щитовидной железы. Этот тип рака имеет высокий уровень излечения — 10-летняя выживаемость для всех пациентов с папиллярным раком щитовидной железы оценивается более чем в 90%. Метастазы в шейку матки (распространяющиеся на лимфатические узлы шеи) присутствуют в 50 % мелких папиллярных карцином и более чем в 75 % крупных папиллярных карцином щитовидной железы.

Наличие метастазов в лимфатических узлах в области шеи обычно имеет более частую частоту рецидивов, но не более высокую смертность. Отдаленное распространение папиллярного рака щитовидной железы называется метастазированием. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, но когда они возникают, они могут распространяться на легкие, печень и кости. Папиллярный рак щитовидной железы, который поражает окружающие ткани рядом со щитовидной железой, имеет гораздо худший прогноз из-за высокой частоты местных рецидивов.

Но на что обращают внимание врачи при диагностике папиллярного рака щитовидной железы?

Характеристики папиллярного рака щитовидной железы

  • Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет.

  • Папиллярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:1.

  • Прогноз напрямую зависит от размера опухоли. Прогноз менее 1,5 см [1/2 дюйма] является хорошим.

  • Прогноз также напрямую зависит от возраста. Пациенты моложе 55 лет чувствуют себя намного лучше, чем пациенты старше 55 лет.

  • Прогноз напрямую зависит от пола. У женщин прогноз намного лучше, чем у мужчин того же возраста.

  • На этот вид рака приходится 85% случаев рака щитовидной железы, вызванного радиационным облучением.

  • Более чем в 50% случаев распространяется на лимфатические узлы шеи.

  • Дистанционное распространение (в легкие, печень или кости) встречается редко.

  • Общий показатель излечения очень высок (приближается к 100% для небольших поражений у молодых пациентов). Лечение папиллярного рака щитовидной железы папиллярный рак щитовидной железы и даже фолликулярный рак щитовидной железы.

    Некоторые эксперты утверждают, что если эти опухоли небольшие и не прорастают в другие ткани (обычный случай), то простое удаление доли (одной стороны) щитовидной железы, в которой находится опухоль (и небольшой центральной части, называемой перешейком), обеспечит такой же хороший шанс на излечение, как удаление всей щитовидной железы.

    Эти сторонники консервативной хирургической терапии связывают низкую частоту клинического рецидива опухоли (от 5% до 20%), несмотря на то, что небольшое количество опухолевых клеток может быть обнаружено до 88% тканей противоположной доли щитовидной железы.Они также ссылаются на некоторые исследования, показывающие повышенный риск повторного повреждения гортанного нерва у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию (поскольку это операция на обеих сторонах шеи).

    Сторонники тотальной тиреоидэктомии (более обширной операции) ссылаются на несколько крупных исследований, которые показывают, что в опытных руках частота повторного повреждения гортанного нерва и перманентного гипопаратиреоза довольно низка (около 2%). Что еще более важно, эти исследования показывают, что пациенты с тотальной тиреоидэктомией с последующей радиойодтерапией и подавлением активности щитовидной железы имеют значительно более низкую частоту рецидивов и более низкую смертность, когда опухоль больше 1.5 см. Показатели выживаемости (прогноз), по-видимому, не зависят от степени хирургического вмешательства на щитовидной железе. Помните, что также желательно уменьшить количество нормальной ткани железы, которая будет поглощать радиоактивный йод.

    Чтобы добавить к противоречию, клинические исследования в Токио, Япония и в Нью-Йорке, изучали безопасность простого наблюдения за папиллярными раками щитовидной железы гораздо меньшего размера, которые не имеют каких-либо признаков распространения лимфатических узлов у пациентов, у которых ранее не было лечения этого вида рака.Наиболее обширное долгосрочное исследование было проведено в Японии; полученные данные свидетельствуют о том, что у тщательно отобранных пациентов с мелкопапиллярным раком щитовидной железы лишь немногие пациенты прогрессируют за счет признаков роста рака или распространения на лимфатические узлы шеи в течение периодов наблюдения. Необходимо подтвердить, будут ли эти результаты иметь аналогичные результаты в популяции США. Тем не менее, даже рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы предполагают, что небольшие опухоли (размером менее 1 сантиметра) не должны подвергаться рутинной биопсии, если нет признаков аномальных лимфатических узлов на шее.

    На основании этих исследований и известного естественного течения папиллярной карциномы хирургическое вмешательство является наиболее часто предлагаемым методом лечения папиллярного рака щитовидной железы во всем мире. Объем и тип операции, показанной при папиллярном раке щитовидной железы, зависят от экспертной оценки и опыта вашего хирурга. Ниже приводится общепринятый план лечения папиллярного рака щитовидной железы: папиллярные карциномы, хорошо отграниченные, изолированные и размером менее 2,5 см у молодых пациентов (от 20 до 40 лет), без радиационного облучения в анамнезе, можно лечить с помощью лобэктомия щитовидной железы (также называемая гемитиреоидэктомией, удаление половины щитовидной железы).

    Какие существуют другие методы лечения папиллярного рака щитовидной железы?

    Другим хирургическим методом для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы является тотальная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). Экспертная предоперационная оценка пациента с папиллярным раком щитовидной железы необходима для определения наличия поражения лимфатических узлов шеи. В большинстве случаев поражение шейных лимфатических узлов можно определить до операции на щитовидной железе.Когда есть доказательства того, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы шеи, следует выполнить хирургические доступы к центральным и латеральным шейным лимфатическим узлам.

    Когда шейные лимфатические узлы поражены папиллярным раком щитовидной железы, либо во время оценки папиллярного рака щитовидной железы, либо во время операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы, рекомендуемой операцией является тотальная тиреоидэктомия.

    Часто другие характеристики опухоли, видимые под микроскопом, могут повлиять на то, следует ли хирургу удалить всю щитовидную железу (такие как инвазия сосудов, инвазия нервов, инвазия мягких тканей или рост папиллярного рака щитовидной железы снаружи). границ щитовидной железы и инвазии капсулы).

    Хирургические варианты более подробно описаны (с рисунками) в нашей статье о хирургических вариантах рака щитовидной железы. Более подробное обсуждение операций на щитовидной железе и шейных лимфатических узлах можно найти здесь.

    Прохождение обследования на папиллярный рак щитовидной железы

    Ваш врач может назначить различные тесты для диагностики типа узла и стадии рака. Общие процедуры указаны ниже:

    УЗИ щитовидной железы

    Ультразвук щитовидной железы использует звуковые волны для создания изображений внутри шеи.Это УЗИ не только исследует щитовидную железу, но и включает всестороннее исследование лимфатических узлов на шее. Для этого теста небольшой преобразователь (инструмент в виде палочки) помещается на кожу перед щитовидной железой и вокруг шеи. Звуковые волны улавливают эхо, отражаясь от тканей щитовидной железы и шеи, которые преобразуются в черно-белое изображение на экране компьютера. Во время этого теста не используется радиация.

    Вид актуального УЗИ щитовидной железы.

    На изображении, созданном с помощью ультразвукового исследования, показана щитовидная железа. Зеленая стрелка указывает на дыхательную трубку в шее (трахее). Желтая стрелка указывает на узелок в правой части щитовидной железы (ультразвуковые изображения являются зеркальным отображением: это означает, что левая сторона изображения находится на правой стороне пациента и наоборот), биопсия которого подтвердила наличие папиллярного рака щитовидной железы. .

    Другие причины, по которым может потребоваться УЗИ

    Экспертное УЗИ также может помочь подтвердить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на лимфатические узлы шеи.Ультрасонограф будет искать множественные изменения. Хотя неопытные наблюдатели могут подумать, что размер является серьезной проблемой, на самом деле это не так. Ультразвук высокого разрешения способен выявить диагноз папиллярного рака щитовидной железы в лимфатических узлах размером всего 1-2 мм (размер кончика шариковой ручки).

    При осмотре лимфатических узлов шеи с помощью УЗИ следующие критерии являются важными факторами для подтверждения наличия рака щитовидной железы:

    • увеличенные или кистозные лимфатические узлы

    • лимфатические узлы

    • мелкие кальцификаты в пределах лимфатических узлов

    • дезорганизованный или нерегулярный приток крови к лимфатическому узлу

    • асимметричные лимфатические узлы при сравнении одной стороны шеи с другой

    • 9002 наиболее важным фактором будет местоположение, местоположение, местоположение.Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на лимфатические узлы шеи, вполне предсказуем.

      Есть один важный недостаток в том, чтобы полагаться на результаты УЗИ — он не может отличить раковые лимфатические узлы от воспаленных. Оба состояния — увеличенные и воспаленные лимфатические узлы — могут выглядеть очень похожими на УЗИ. Следовательно, тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем будет необходимым следующим шагом для подтверждения или исключения диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

      Качество УЗИ будет зависеть от четырех критических и одинаково важных факторов. Наилучшее качество будет определяться:

      • Качеством аппарата УЗИ

      • Устройством, которое держит в руке техник (преобразователь), производящим звуковые волны

      • Опыт и мастерство УЗИ-лаборанта

      • Опыт рентгенолога или диагноста, проводящего интерпретацию исследования.

      Актуальное УЗИ лимфатических узлов шеи при папиллярном раке щитовидной железы.

      УЗИ лимфатических узлов шеи . ОСА — общая сонная артерия, ВЯВ — внутренняя яремная вена. Красная стрелка указывает на 8-миллиметровый лимфатический узел, FNA которого подтверждает диагноз распространения папиллярного рака щитовидной железы (метастатического) в лимфатический узел.

      Компьютерная томография (КТ)

      КТ (также называемая компьютерной томографией, представляет собой рентген, который дает подробные изображения от основания черепа до середины грудной клетки) пациента с диагнозом папиллярной щитовидной железы Cancer:

      Компьютерная томография шеи проводится для определения местоположения и размера возможного рака щитовидной железы, а также для оценки того, распространился ли рак щитовидной железы на близлежащие структуры.или распространение на лимфатические узлы. Кроме того, компьютерная томография может использоваться для поиска распространения рака в отдаленные органы, такие как легкие.

      Компьютерная томография представляет собой зеркальное отображение пациента. Следовательно, объекты с левой стороны рентгеновского снимка на самом деле находятся с правой стороны тела. КТ-сканирование, предназначенное для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, выполняется с шагом 1 мм. Это невероятно детальное исследование, которое создает очень изысканные изображения. Несмотря на то, что это не является обычным стандартом оценки, на данный момент этот автор рекомендует КТ для любого пациента с папиллярным раком щитовидной железы, распространившимся на лимфатические узлы шеи, что подтверждается биопсией.

      Компьютерная томография исследует щитовидную железу и шею, а также исследует области, которые ультразвук не может визуализировать. КТ шеи следует проводить только с внутривенным введением контрастного вещества. Это помогает лучше очертить структуры вашего тела. Это компьютерно-томографическое сканирование показывает очень типичные аномальные лимфатические узлы, характерные для папиллярного рака щитовидной железы. Лимфатический узел, видимый на левой стороне этого рентгеновского снимка, называется каротидным/вертебральным лимфатическим узлом. Он расположен между этими двумя критически важными кровеносными сосудами на шее.Лимфатический узел, видимый на правой стороне рентгенограммы, представляет собой лимфатический узел центрального отдела шеи. Их также обычно называют паратрахеальными лимфатическими узлами. Эти лимфатические узлы могут быть легко подвергнуты биопсии с помощью биопсии FNA под ультразвуковым контролем, чтобы подтвердить, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на эти лимфатические узлы.

      Уточнение использования йода — Существует теоретическая проблема с использованием компьютерной томографии для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, поскольку контрастный краситель для компьютерной томографии содержит йод, который мешает радиойодному сканированию.Это не должно вызывать никаких опасений. Йод, используемый для компьютерной томографии, выводится из организма примерно через два месяца. Следовательно, самое большее, может быть просто небольшая задержка во времени любой процедуры с радиоактивным йодом, если считается, что это потенциально показано при лечении конкретного диагноза папиллярного рака щитовидной железы. Таким образом, дополнительная информация, полученная с помощью компьютерной томографии, может просто задержать оценку радиоактивного йода примерно на месяц.

      Информация, полученная при компьютерной томографии. Компьютерная томография для диагностики папиллярного рака щитовидной железы предоставляет вашему врачу другую информацию, чем УЗИ. Ультразвук сообщает врачу, если есть что-то ненормальное. Компьютерная томография сообщает врачу, где находится аномалия. Оба исследования дополняют друг друга. В конечном счете, результаты всех этих исследований определят объем необходимой операции.

      У пациентов старше 55 лет с распространенным папиллярным раком щитовидной железы в щитовидной железе или с распространением на лимфатические узлы следует провести компьютерную томографию грудной клетки.Компьютерная томография грудной клетки обеспечивает превосходное исходное исследование легких и лимфатических узлов грудной клетки, так как обе эти области имеют самый высокий риск отдаленного распространения у пациентов с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы.

      Магнитно-резонансная томография (МРТ)

      МРТ-сканирование использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, поэтому облучение отсутствует. Контрастное вещество под названием гадолиний часто вводят в вену перед сканированием, чтобы лучше показать детали.

      МРТ щитовидной железы, шеи и грудной клетки для выявления папиллярного рака щитовидной железы.

      МРТ больного папиллярным раком левой доли щитовидной железы. (МРТ показывает зеркальные изображения, поэтому то, что вы видите справа, на самом деле находится слева от пациента). Стрелка указывает на рак щитовидной железы, который является более инвазивным и агрессивным, чем обычный папиллярный рак щитовидной железы. Этот рак распространился на вышележащие мышцы.

      Как и компьютерная томография, МРТ можно использовать для поиска диагноза папиллярного рака щитовидной железы в щитовидной железе, рака, который распространился на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым выбором для изучения структур щитовидной железы и шеи.

      МРТ-сканы очень чувствительны к движению, и перемещение в процессе сканирования приводит к артефактам, затрудняющим интерпретацию. Поскольку люди постоянно сглатывают и бессознательно двигают своими голосовыми связками и глотательными структурами (и, следовательно, своей щитовидной железой и окружающими лимфатическими узлами), КТ шеи является предпочтительным поперечным исследованием шеи у пациентов с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы.

      Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/КТ

      Показывает ПЭТ/КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы.

      ПЭТ/КТ пациента с рецидивом папиллярного рака щитовидной железы. Пациент уже перенес три операции по лечению рака. Ярко-оранжевый кружок слева — это лимфатический узел, в который распространился папиллярный рак щитовидной железы. Черная область слева от яркого пятна — это легкие. Этот вид рака щитовидной железы с метастатическим поражением лимфатических узлов расположен рядом с трахеей, которую должен удалить только высококвалифицированный хирург.Это займет около 15 минут с вероятностью почти 98%, что это никогда не повторится.

      Что ожидать при ПЭТ-сканировании

      При подготовке r к ПЭТ-сканированию в кровь вводят радиоактивное вещество (обычно это сахар, известный как ФДГ). Количество используемой радиоактивности невелико. Поскольку раковые клетки в организме обычно используют сахар в качестве источника энергии для своего роста, они поглощают больше сахара, чем нормальные клетки.

      Этот тест может быть очень полезен для врачей, чтобы поставить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который: папиллярный рак щитовидной железы, но не поглощающий радиоактивный йод (состояние, называемое неактивным йодом)

    ПЭТ/КТ для диагностики папиллярного рака щитовидной железы сочетает изображения ПЭТ и КТ одновременно.Это связано с тем, что изображения ПЭТ сами по себе не очень детализированы. Компьютер показывает относительное количество радиоактивности в определенной области и в том месте, где локализован сахар, выглядя красным или «горячим». Комбинация этих двух изображений позволяет врачу сравнить аномальную область на ПЭТ-скане с ее подробным видом и местоположением на КТ-скане.

    ПЭТ/КТ не всегда дает положительный результат у пациентов с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы.

    Анализы крови для контроля функции щитовидной железы

    Тиреотропный гормон (ТТГ)

    Анализы крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) можно использовать для проверки общей активности щитовидной железы.У ранее не леченных пациентов с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный.

    Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

    Это два основных гормона, вырабатываемых щитовидной железой. Уровни этих гормонов могут быть измерены, чтобы получить представление об общей функции щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны у пациентов с ранее не леченным папиллярным раком щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы редко вырабатывает гормоны Т3 или Т4.

    Уровень тиреоглобулина в крови

    Тиреоглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой, который можно измерить в крови.Однако мониторинг уровня тиреоглобулина в крови не используется для постановки диагноза папиллярного рака щитовидной железы, но может быть полезен после лечения для определения наличия (или отсутствия) у пациента рака. У пациентов с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию с лечением радиоактивным йодом или без него, маркер тиреоглобулина в крови должен быть очень низким в течение нескольких недель после операции.

    Если анализ крови на тиреоглобулин не низкий, возможны только два объяснения:

    • В организме остаются клетки папиллярного рака щитовидной железы.

    • Избыточная ткань щитовидной железы вырабатывает тиреоглобулин, который не был удален и/или не был полностью разрушен при лечении радиоактивным йодом.

    Наиболее важно то, что у пациентов с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию, если уровень тиреоглобулина снова повышается после низкого уровня, это является признаком того, что рак почти наверняка рецидивирует.

    Тиреоглобулиновые антитела

    У некоторых пациентов наблюдается воспалительное заболевание щитовидной железы, называемое тиреоидитом.Наиболее распространенной причиной тиреоидита является состояние, при котором организм вырабатывает иммунную реакцию на нормальную ткань щитовидной железы. Иммунная реакция организма заключается в выработке антител, а при аутоиммунном тиреоидите это может привести к выработке антител к белку, обычно вырабатываемому клетками щитовидной железы, называемому тиреоглобулином. Эти антитела к тиреоглобулину напрямую связываются (захватывают тиреоглобулин).

    Очень важно, что у пациентов с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы, которые также страдают тиреоидитом, их антитела к тиреоглобулину напрямую связываются с тиреоглобулином и делают уровень тиреоглобулина в крови равным нулю (поскольку антитела слипаются с белком тиреоглобулина, а затем в анализе крови не обнаружено).

    Всякий раз, когда в крови проверяют маркер тиреоглобулина, необходимо также измерять антитела к тиреоглобулину. При обнаружении антител к тиреоглобулину измерение тиреоглобулина в крови не является эффективным маркером у больных с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы.

    Другие анализы

    Обследование голосовых связок (ларингоскопия)

    Опухоли щитовидной железы иногда могут влиять на функцию вашего голосового аппарата. Даже если ваш голос звучит нормально, это не значит, что голосовые связки функционируют должным образом.Сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки. Для этого осмотра врач будет смотреть через нос или горло, чтобы осмотреть гортань (голосовой аппарат) с помощью специальной тонкой трубки со светом и линзой на конце. Этот специальный крошечный эндоскоп вводится через нос и не вызывает заметного дискомфорта во время исследования.

    Использование радиоактивного йода и папиллярный рак щитовидной железы

    Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они обладают клеточным механизмом поглощения йода. Йод используется клетками щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы. Никакая другая клетка в организме не может поглощать или концентрировать йод так, как это делает щитовидная железа. Врачи могут воспользоваться этим фактом и давать пациентам радиоактивный йод в качестве варианта лечения папиллярного рака щитовидной железы. Использование йода в качестве противоопухолевой терапии было первой «целевой» терапией, когда-либо разработанной для любого типа рака человека.

    Существует несколько типов радиоактивного йода, один из которых очень токсичен для клеток.Папиллярные раковые клетки щитовидной железы поглощают йод; следовательно, их можно уничтожить, дав токсичный изотоп (I-131). Опять же, не все с папиллярным раком щитовидной железы нуждаются в этом лечении, но это лечение может быть полезным для пациентов с более крупными опухолями, опухолями, которые распространились на лимфатические узлы или другие области, включая отдаленные участки, опухолями, агрессивными под микроскопом.

    Терапия радиоактивным йодом особенно эффективна у детей с раком щитовидной железы, который широко распространился на лимфатические узлы и даже на отдаленные участки тела, такие как легкие.Хотя теоретически радиоактивный йод является очень привлекательным подходом к лечению папиллярного рака щитовидной железы, его использование с годами сократилось, за исключением конкретных показаний, как описано выше.

    Радиоактивный йод является чрезвычайно эффективным типом «таргетной терапии» с небольшими или отсутствующими потенциальными недостатками в отношении общих побочных эффектов традиционных видов химиотерапии (например, отсутствие выпадения волос, тошноты или потери веса).

    Поглощение радиоактивного йода усиливается при высоком уровне тиреотропного гормона (ТТГ).Чтобы повысить уровень ТТГ, пациенты могут либо прекратить прием заместительной терапии щитовидной железы, либо пройти 2 инъекции Thyrogen ® перед терапией радиоактивным йодом (или радиойодостаточной абляцией). Кроме того, пациенты должны соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум 2 недель, прежде чем начинать лечение радиоактивным йодом. Обычно его назначают через 6-12 недель после операции (хотя это зависит от пациента), и при необходимости его можно повторять ежегодно (в определенных пределах дозы).

    Эффекты терапии радиоактивным йодом проявляются не сразу. У многих больных папиллярным раком щитовидной железы в крови можно обнаружить маркер тиреоглобулин. Перед введением радиоактивного йода следует проверить тироглобулин в крови, так как уровень ТТГ очень высок.

    Это называется «стимулировать» уровень тиреоглобулина. Стимулированный уровень тиреоглобулина многое говорит лечащим врачам о вероятности излечения пациента. Было показано, что низкий уровень стимулированного тиреоглобулина менее 3 является хорошим предиктором долгосрочного излечения пациентов с папиллярным раком щитовидной железы.Было показано, что после терапии радиоактивным йодом уровни тиреоглобулина продолжают снижаться и «реагируют на терапию» в течение многих лет!

    Также известны токсичность и осложнения терапии радиоактивным йодом. Радиоактивный йод также может локализоваться в слюнных железах, слезных железах, тканях молочной железы и костном мозге. Повторное лечение радиоактивным йодом увеличивает риск осложнений от йодной терапии.

    Жалобы и осложнения на сухость во рту, повышенный риск кариеса, сухость глаз, стриктуры слезных путей и др. наблюдаются относительно часто, особенно при опросе пациентов.Эпидемиологические исследования показывают, что может быть некоторый повышенный риск рака молочной железы и лейкемии, особенно при повторном лечении, что предполагает некоторую взаимосвязь дозы радиоактивного йода.

    Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 29 марта 2009 г. и последний раз обновлялась 16 января 2022 г.

    Менингиома Опухоль головного мозга

    Что такое менингиома?

    В этом разделе: Определение | Симптомы | Диагностика | Лечение | Прогноз

    МРТ-изображение, показывающее типичную опухоль менингиомы

    Менингиома — это опухоль, возникающая из слоя ткани (мозговых оболочек), покрывающей головной и позвоночный столбы.

    Менингиомы растут на поверхности головного (или спинного) мозга и поэтому отталкивают мозг, а не растут внутри него. Большинство из них считаются «доброкачественными», потому что они медленно растут с низким потенциалом распространения.

    Опухоли менингиомы могут достигать довольно больших размеров. Диаметры 2 дюйма (5 см) не редкость. Менингиомы, которые быстро растут и проявляют ракоподобное поведение, называются атипичными менингиомами или анапластическими менингиомами и, к счастью, встречаются редко.

    Менингиомы составляют около 20 процентов всех опухолей головы и 10 процентов опухолей позвоночника.

    Ежегодно в Соединенных Штатах менингиомы диагностируют около 6500 человек. Этот тип опухоли чаще встречается у людей с наследственным заболеванием, называемым нейрофиброматозом 2 типа (NF-2).

    Лекция 31: Внутричерепная менингиома от
    UCLA Health System на Vimeo.

    Молекулярная генетика и опухолевой патогенез менингиом и будущие направления лечения менингиом . Просмотреть статью о менингиоме (PDF) >

    вернуться к началу

    Возможные симптомы, вызванные менингиомой

    • Наиболее распространенными симптомами являются боль (головная боль) в течение нескольких недель или месяцев, слабость или паралич, сужение поля зрения и нарушение речи. проблемы.
    • Конкретные симптомы зависят от локализации опухоли. См. таблицу ниже. головная боль, слабость в конечностях, затрудненная речь, дефицит полей зрения.

      Местонахождение – Парафальцин (выходящий из оболочечной оболочки между полушариями головного мозга)
      Общие симптомы
      – Судороги, слабость в нижних конечностях, головная боль, изменения личности, деменция, нарастающая апатия, уплощение аффекта, неустойчивость, тремор.

      Местоположение – Клиновидный хребет
      Общие симптомы
      – Выпученные глаза, снижение зрения, паралич движений глаз, судороги, проблемы с памятью, изменение личности, головная боль.

      Расположение – Задняя черепная ямка (область, где находится мозжечок)
      Общие симптомы
      – Неустойчивость и нарушение координации, гидроцефалия (повышенное внутримозговое давление), проблемы с голосом и глотанием.

      Расположение – Мостомозжечковый угол (на стороне ствола мозга)
      Общие симптомы
      – Потеря слуха.Слабость мышц лица. Головокружение. Неустойчивость и нарушение координации, гидроцефалия (повышенное внутримозговое давление), проблемы с голосом и глотанием.

      Местоположение – Обонятельная борозда и седло (костное пространство, где находится гипофиз)
      Общие симптомы
      – Потеря обоняния (аносмия), тонкие изменения личности, легкие нарушения памяти, эйфория, снижение концентрации внимания, недержание мочи, нарушения зрения.

      Оболочка для оптики – Снижение зрения на один глаз.| Другое – переменная в зависимости от местоположения.

      наверх

      Диагностика

      • Магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективно выявляет большинство менингиом и лучше всего отображает детали головного мозга.
      • Иногда проводят компьютерную томографию, чтобы оценить, есть ли поражение кости (черепа) или опухоль кальцифицирована.

      Лечение

      Решение о том, следует ли и как лучше лечить менингиому, зависит от множества факторов, включая размер и расположение опухоли, симптомы, скорость роста и возраст пациента (среди прочего).В общем, есть три основных варианта: наблюдение, хирургическое удаление и облучение.

      • Наблюдение: Менингиомы часто медленно растут, увеличиваясь в размерах всего на 1-2 мм в год. Повторные ежегодные МРТ-сканирования могут быть целесообразны в следующих ситуациях:
        • Пациенты с небольшими опухолями и легкими или минимальными симптомами, отсутствием влияния на качество жизни и небольшим отеком или его отсутствием в прилегающих областях головного мозга.
        • Пожилые пациенты с очень медленно прогрессирующими симптомами.Связанные приступы можно контролировать с помощью лекарств.
      • Хирургия: Хирургия менингиомы варьируется от относительно простой до очень сложной, иногда для нее требуется несколько хирургов разных специальностей.
        • Легкость удаления зависит как от их доступности, так и от навыков нейрохирурга. Нейрохирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе имеют большой опыт удаления всех типов менингиом.
        • Целями операции являются:
          • получение ткани для подтверждения диагноза
            • менингиомы классифицируются патологоанатомами на три типа:
              • Степень 1 — доброкачественная: на эти очень медленно растущие опухоли приходится 75 процентов всех менингиом.
              • Степень 2 — атипичная: обычно развивается медленно, но может рецидивировать.
              • Класс 3 — анапластический: более злокачественный, быстрорастущий.
            • 15 процентов рецидивирующих менингиом часто прогрессируют до более высокой степени. Опухоли 2-й и 3-й степени рецидивируют чаще, чем опухоли 1-й степени
          • удалить опухоль в достаточном количестве, чтобы уменьшить давление или деформацию нормальной ткани головного мозга
            • Когда полное удаление опухоли несет значительный риск заболеваемости (любой побочный эффект, который может уменьшить качество жизни), лучше оставить часть опухолевой ткани на месте
            • Если опухоль прорастает любую из крупных отводящих вен, крупных артерий на поверхности головного мозга или в нижней части мозга, шансы на полную резекцию уменьшается, а риск осложнений возрастает.
          • сохранить и/или улучшить неврологическую функцию
          • если возможно и безопасно, удалить всю опухоль, чтобы она не выросла снова.
            • Опухоли менингиомы, расположенные близко к поверхности и не проникшие в глубокие структуры или крупные кровеносные сосуды, с большей вероятностью будут полностью безопасно удалены.

      Наверх

      Минимально инвазивные хирургические варианты в UCLA

      эндоскопическое удаление менингиом через нос

      • обонятельные канавками менингиомы
      • бугорка Sella менингиомы
      • Sellar менингиомы

      Кихол микрохирургического удаление с помощью бровей надреза

      • обонятельных менингиом паза
      • клиновидной менингиомы крыла

      Endoport удаления

      • внутрижелудочковых менингиом

      вернуться наверх

      • эмболизации опухоли перед операцией
        • в В некоторых случаях ваш хирург может решить уменьшить кровоснабжение опухоли, назначив процедуру эмболизации.
        • Эмболизация включает введение тонкой трубки (катетера) вверх по венам или артериям ног непосредственно в кровеносные сосуды, питающие опухоль. Затем вводят свертывающее вещество, похожее на клей, чтобы закупорить и уменьшить опухоль.
      • Облучение
          • Для тех, кто не подходит для хирургического вмешательства или с неполным хирургическим удалением, обычная лучевая терапия или фракционная стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия) может замедлить или остановить рост менингиом.
          • Лучевую терапию часто рассматривают при глубоких, недоступных хирургическому вмешательству опухолях или опухолях у пожилых пациентов.
            • Молодых пациентов (младше 50 лет) необходимо проконсультировать о риске развития радиационно-индуцированного рака через 10 и более лет после лучевой терапии. К счастью, шансы на то, что это произойдет, очень малы.
          • Менингиомы имеют острые края и редко прорастают в соседние ткани, поэтому они являются идеальными опухолями для сфокусированных, сформированных полей облучения с помощью хирургии Novalis Shaped-Beam.
        • Этот метод не требует фактического хирургического вмешательства, вместо этого используются передовые методы визуализации и компьютерные технологии для доставки высокой дозы облучения к опухоли с ограничением радиационного облучения окружающих структур головного мозга.
        • Для многих опухолей менингиом поле излучения должно соответствовать форме опухоли. Кроме того, доставка радиации в меньших дозах в течение нескольких недель снизит риск повреждения критических структур головного мозга рядом с опухолью (что может привести к слепоте, глухоте, параличу).Некоторые методы лечения, такие как гамма-нож, не могут обеспечить такого рода лечение.
        • Нейрохирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе помогли разработать стереотаксическую систему Novalis Shaped-Beam, одну из самых передовых конформных стереотаксических систем доставки излучения в мире.

      вернуться к началу

      Прогноз

      • Хирургия
        • При опухолях в благоприятных локализациях до 85% менингиом излечимы хирургическим путем.
        • Расположение, размер опухоли, оставшейся после операции, и мастерство нейрохирурга являются важными факторами в прогнозировании успешного результата.
      • Облучение
        • Стереотаксическая радиохирургия останавливает рост менингиом в 80 % случаев.

       

      Нейро-ОРИТ обслуживает пациентов со всеми видами нейрохирургических и неврологических повреждений, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли. Мы работаем в тесном сотрудничестве с вашим хирургом или врачом, с которым у вас был первоначальный контакт. Вместе с хирургом или врачом лечащий врач отделения нейрореанимации и члены команды руководят уходом за членом вашей семьи, пока он находится в отделении интенсивной терапии.Команда нейро-ОРИТ состоит из прикроватных медсестер, практикующих медсестер, врачей, проходящих специальную подготовку (стипендиатов) и лечащих врачей. Семейный справочник UCLA Neuro ICU

      вернуться к началу

      Симптомы опухоли головного мозга | Исследование рака Великобритании

      Общие симптомы опухолей головного мозга включают головные боли, плохое самочувствие и судороги (припадки).

      Эти и другие симптомы, перечисленные ниже, часто вызваны другими заболеваниями. Но если у вас есть какие-либо из них, важно обратиться к врачу.

      Опухоли головного мозга вызывают симптомы, потому что:

      • они занимают место внутри черепа, когда растут
      • их положение в мозге

      Симптомы могут развиваться постепенно в течение нескольких месяцев или даже лет, если опухоль растет медленно. Или быстро, в течение нескольких дней или недель, если опухоль быстро растет.

      В этом видеоролике объясняется, как важно обратиться к врачу общей практики, если вы заметили какие-либо возможные симптомы рака. Он длится 42 секунды.

      Если вы заметили любые возможные симптомы рака или какие-либо необычные для вас изменения, обратитесь к врачу, потому что ранняя диагностика рака спасает жизни.Из-за коронавируса меньше людей обращаются к врачу. Ваш местный хирург готов помочь вам безопасно. Они могут поговорить с вами по телефону или по видеосвязи и могут организовать тесты. Что бы ни случилось, сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются. Ранняя диагностика спасает жизни. Свяжитесь со своим лечащим врачом сейчас или перейдите на CRUK.org/coronavirus для получения дополнительной информации.

      Симптомы из-за повышенного давления

      Ваш череп состоит из костей, поэтому мозг должен занимать фиксированное количество места.Если есть растущая опухоль, это увеличивает давление внутри черепа. Это называется повышенным внутричерепным давлением. Это может вызвать:

      Головные боли

      Головные боли — распространенный симптом болезни. Маловероятно, что у вас опухоль головного мозга, если единственным симптомом являются головные боли. Но обратитесь к врачу, если у вас болит голова:

      • с плохим самочувствием или недомоганием
      • когда их не было до этого
      • которые будят вас ночью
      • с проблемами со зрением, такими как мигающие огни или слепые пятна
      • которые постоянно ухудшаются в течение нескольких недель или месяцев

      Судороги (припадки)

      Судороги случаются у 8 из каждых 10 человек (до 80%) с опухолью головного мозга.У вас может быть некоторое подергивание или подергивание рук, рук или ног. Или ваш припадок может повлиять на все ваше тело.

      Припадок очень пугает. Приступы могут быть вызваны различными заболеваниями, и важно, чтобы вы немедленно обратились к врачу или обратились в отделение неотложной помощи, если оно у вас есть.

      Чувство или болезнь

      Вы можете чувствовать себя плохо или заболеть, особенно при резком движении.Люди с опухолью головного мозга редко болеют сами по себе. У вас может быть болезнь с головными болями, слабостью и проблемами с глазами.

      Сонливость или потеря сознания

      Вы можете почувствовать сонливость или даже потерять сознание. Это может произойти из-за того, что повышенное внутричерепное давление может снизить кровоснабжение мозга.Это может пугать вас и окружающих вас людей.

      Проблемы с глазами

      Вы можете обнаружить, что ваше зрение ухудшается, и очки не помогают. Или ваше видение приходит и уходит. Вы можете потерять способность видеть краем глаза, из-за чего вам придется натыкаться на машины или предметы слева или справа.У вас также может быть:

      • размытое зрение
      • плавающие формы
      • туннельное зрение

      Изменения личности и поведения

      Вы или окружающие вас люди могут заметить, что вы сбиты с толку или что ваша личность изменилась. Вам также может быть трудно нормально мыслить.

      Симптомы, обусловленные расположением опухоли

      Опухоли головного мозга могут вызывать различные симптомы в зависимости от того, где они находятся в головном мозге.К основным областям головного мозга относятся большой мозг и мозжечок. Головной мозг делится на 4 области, называемые долями:

      • лобная доля
      • височная доля
      • теменная доля
      • затылочная доля

      Существуют и другие важные области, такие как:

      • ствол головного мозга
      • спинной мозг
      • гипофиз
      • шишковидная железа

      Симптомы опухоли лобной доли

      Лобная доля контролирует движения, такие как ходьба, и является частью вашей личности.Опухоль в лобной доле может вызвать:

      • затруднения при ходьбе
      • проблемы со зрением и речью
      • слабость на одной стороне тела
      • изменение личности или поведение, отличающееся от обычного
      • потеря обоняния

      симптомы опухоли височной доли

      Височная доля — это место, где вы обрабатываете звуки и храните воспоминания. Опухоль в этой области может вызвать:

      • Кратковременная потеря памяти
      • Проблемы со слухом и речью
      • Голоса в голове

      Симптомы опухоли теменной доли

      Теменная доля позволяет вам распознавать объекты и хранить эти знания.Опухоль в этой области может вызвать:

      • трудности с речью и пониманием
      • проблемы с чтением или письмом
      • потеря чувствительности в одной части тела

      симптомы опухоли затылочной доли

      Затылочная доля обрабатывает то, что вы видите. Опухоль, расположенная в этой области, может вызвать проблемы со зрением, такие как:

      • изменения зрения
      • трудности с определением цвета и размера предметов

      Симптомы опухоли мозжечка

      Мозжечок контролирует наш баланс и осанку.Так опухоль в этой области может вызвать:

      • проблемы с координацией и равновесием
      • головокружение
      • тошнота
      • неконтролируемые движения глаз, такие как мерцание

      симптомы опухоли ствола мозга

      Ствол мозга контролирует важные функции организма, такие как дыхание. Опухоль в этой области может вызвать:

      • затруднения при глотании и речи
      • неустойчивость и трудности при ходьбе
      • двоение в глазах

      Симптомы опухоли спинного мозга

      Спинной мозг представляет собой длинный пучок нервов, идущий от головного мозга к нижней части спины.Опухоль в спинном мозге может вызывать боль, онемение или слабость в различных частях тела. Вы также можете потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником.

      Симптомы опухоли гипофиза

      Гипофиз вырабатывает гормоны, необходимые для функционирования организма. Опухоль в этой области мозга может вызвать:

      • увеличение веса
      • бесплодие
      • изменения настроения
      • высокое кровяное давление
      • высокий уровень сахара в крови (диабет)
      • выделение молока из груди, когда вы не кормите грудью
        • 9 90 симптомы опухоли шишковидной железы

          Шишковидная железа вырабатывает гормон мелатонин.Опухоли в этой области могут вызвать:

          • головные боли
          • тошнота
          • усталость
          • двоение в глазах
          • неустойчивость при ходьбе

          Когда обратиться к врачу т уйти. Ваши симптомы вряд ли связаны с раком, но важно, чтобы они были проверены врачом.

          Что означает боль в шее с левой стороны: Джонатан Чин, доктор медицинских наук: Управление болью

          Человеческое тело представляет собой сложную структуру, состоящую из триллионов клеток.Эти клетки объединяются, чтобы сформировать ткани, которые собираются и образуют органы. Различные органы в совокупности включают системы органов, и эти системы управляют нашим телом.

          Простые вещи, но все это сложно, взаимосвязано, а иногда и загадочно. Шея, часть скелетной системы, имеет решающее значение для нашей общей структуры тела. Он обеспечивает поддержку и структуру нашей головы, соединяет шейный отдел спинного мозга с головным мозгом и дает место для основных кровеносных сосудов, которые циркулируют по всему телу. Мышцы шеи исключительно нежные, и даже незначительная травма или растяжение могут привести к опасным последствиям.

          Боль в шее входит в пятерку самых сильных болей в мире. Временная боль в шее, особенно с левой стороны, может быть вызвана усталостью, неправильным положением во сне и раздражающей повседневной деятельностью.

          Говоря более буквально, боль в шее, которую мы испытываем, вызвана воспалением, мышечным напряжением или напряжением. Хотя нет каких-либо серьезных и конкретных причин боли в шее с левой стороны, постоянная боль означает, что что-то не так.

          Боль в шее с левой стороны имеет несколько причин, от легкой и частой до тяжелой и редкой.

          Наиболее распространенные причины

          Напряжение или растяжение мышц

          Напряжение и перенапряжение мышц являются одними из основных причин болей в шее с левой стороны. Когда сухожилие или мышца шеи разрываются или чрезмерно растягиваются, возникает мышечное напряжение. Напряжение в мышцах возникает, когда они не полностью расслабляются после сокращения. Это вызвано:

          1. Длительное сидение или наклон вперед
          2. Неудобное положение для сна, например, с вывернутой или согнутой шеей
          3. Во время упражнений, когда вы слишком сильно напрягаете мышцы шеи
          4. Стресс
          5. Изношенные суставы с возрастом
          6. Компрессия нервов
          7. Падение или столкновение с кем-либо вызывает хлыстовую травму
          8. Держать телефон между плечом и ушами

          Хлыст

          Сильные толчки головой вперед и назад вызывают хлыстовую травму.Причина включает несчастные случаи и во время занятий спортом, таких как футбол. Хлыстовая травма вызывает боль в левой части шеи, головную боль и ригидность мышц. Буферин и безрецептурные обезболивающие обычно рекомендуются для лечения хлыстовой травмы.

          Шейная радикулопатия

          Когда нервные волокна раздражаются или сдавливаются на левой стороне шеи, это может вызвать боль. Плечо тоже может онеметь.

          Острая кривошея

          Если мышцы шеи сокращаются так, что голова поворачивается в одну сторону, это называется острой кривошеей.Такой поворот может вызвать боль в шее с левой стороны.

          Менее распространенные причины

          Дегенерация шейного диска

          Позвоночные кости имеют диски между собой. Они гибкие, жесткие и действуют как амортизаторы. Эти диски могут стать слабыми, и их внешнее покрытие (фиброзное кольцо) со временем порвется. При его поломке внутренний материал дисков выходит наружу и скапливается на спинном мозге.

          Менингит

          Воспаление, вызванное вирусами, бактериями или грибками, вызывает боль в шее.Менингит вызывает головные боли и ригидность мышц. Если его не лечить, это приведет к судорогам и отеку головного мозга.

          Перелом шейки матки

          Первые семь костей позвонков называются шейными позвонками. Перелом любой из этих костей, вызванный несчастным случаем, спортом или другими травмами, приводит к перелому шеи.

          Грыжа шейного диска

          Когда внешнее покрытие шейных дисков изнашивается, нервы сдавливаются и смещают ядро ​​в одну сторону, это известно как грыжа шейного диска.Сдавленные нервы вызывают боль в шее, онемение, скованность и боль в руке.

          Редкие причины

          Врожденные аномалии

          Врожденные аномалии шейных позвонков и кривошея у новорожденных вызывают боль с обеих сторон шеи. Они возникают при родовых травмах и по каким-то неизвестным причинам.

          Опухоль позвоночника

          В спинном мозге или позвонках начала расти аномальная клетка, злокачественная или доброкачественная, называемая опухолью позвоночника. Опухоли позвоночника вызывают мышечную слабость, боль в шее и сильное воспаление.

          Когда обращаться за помощью?

          Постоянная боль, которая не проходит, означает, что пора обратиться к специалисту.

          Немедленно обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что боль в шее начала отдавать в руки или вы начали чувствовать онемение с покалыванием.

          Врачи сначала осмотрят вас и спросят вашу историю болезни. Если они не доберутся до фактической причины оттуда, они порекомендуют вам пройти рентген, компьютерную томографию и МРТ.

          Лечение болей в шее с левой стороны

          Большинство методов лечения зависят от тяжести и диагноза.При легкой боли примите горячую ванну или душ. Вы также можете попробовать использовать грелку, массаж шеи, использование подушки для шеи. Это расслабит мышцы шеи и принесет вам облегчение.

          По рекомендации врача можно обратиться за помощью к физиотерапевту. Он даст вам советы по улучшению осанки, движений с помощью различных упражнений.

          Если боль в шее не проходит, врачи могут назначить вам инъекции кортикостероидов. Они уменьшают боль и воспаление в шее.

          При переломах шейных позвонков или сильном сдавлении нервных стволов обычно применяется хирургическое вмешательство.Однако при незначительных переломах в качестве лечения обычно требуется только шейный воротник.

          Боль в шее с левой стороны нельзя игнорировать.

          Для излечения требуется правильная диагностика и лечение. В то время как редкая, невыявленная или невылеченная боль в шее может привести к постоянной инвалидности. Боль в шее — это не то, с чем вам придется жить, даже если вы считаете ее относительно легкой. Не позволяйте боли влиять на качество вашей жизни и обратитесь за помощью к сострадательному специалисту.

          Легко выявляемые признаки периневрального распространения опухоли при раке головы и шеи | Insights in Imaging

          Тройничный нерв

          Тройничный нерв является самым крупным из черепных нервов.Его сенсорные функции включают общую чувствительность лица, придаточных пазух носа и полости рта. Его моторная ветвь обеспечивает иннервацию жевательных мышц. Из ядер ствола головного мозга основной ствол тройничного нерва выходит из латерального моста и входит в цистерну тройничного нерва (т. е. в пещеру Меккеля). Пещера Меккеля содержит гассеров ганглий. Дистальнее гассерова узла тройничный нерв разветвляется на три основные ветви: глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) нервы.

          Глазной нерв (V1)

          V1 является первой ветвью тройничного нерва. Он проходит по латеральной стенке кавернозного синуса и выходит из основания черепа через верхнюю глазничную щель на вершине глазницы. Небольшой жировой комок обычно виден в пределах вершины орбиты, который можно обычно визуализировать при КТ и МРТ головы, шеи и придаточных пазух носа (рис. 1а). Внутри орбиты V1 продолжается вперед в пределах жирового тела вдоль крыши орбиты, расположенной выше верхней прямой мышцы и верхней мышцы, поднимающей веко (рис.1б–в). Затем он подразделяется на три отдельных нерва: слезный нерв, лобный нерв и носо-социлиарный нерв. Лобный нерв продолжается вперед через надглазничную вырезку, чтобы подразделиться на небольшие ветви в небольшой жировой подушке впереди верхнего орбитального края (рис. 1b и d). Рисунок 1 глазной нерв (V1) на вершине глазницы ( a ) и выше мышцы, поднимающей веко (b c ).Аксиальное КТ-изображение ( d ) демонстрирует небольшие нормальные жировые отложения перед верхним краем орбиты ( стрелки ), которые также хорошо видны на ( b ) косой сагиттальной КТ ( наконечник стрелки )

          На визуализации В исследованиях жир должен быть хорошо виден на вершине орбиты (лучше всего виден в коронарной и аксиальной плоскостях), вдоль крыши орбиты (лучше всего виден в сагиттальной и коронарной плоскостях) и кпереди от верхнего края орбиты (лучше всего виден в аксиальной и аксиальной плоскостях). сагиттальные плоскости) (рис.1). Облитерация этих жировых отложений, даже при неспециализированных исследованиях КТ и МРТ, может быть первым признаком лежащей в основе патологии V1, такой как PNTS (рис. 2), и должна привести к дальнейшей работе с оптимизированными протоколами визуализации. Рисунок 2 palpabrae мышца ( белая стрелка в b ) по сравнению с ее нормальным внешним видом ( черная стрелка в b ).Коронарное ( c ) и сагиттальное ( d ) T1-взвешенные изображения у другого пациента показывают облитерацию жирового тела выше левой мышцы, поднимающей веко ( белые стрелки в c и d ) в ожидаемое расположение V1 по сравнению с нормальной жировой тканью справа (, черная стрелка, на , c ). Обратите также внимание на облитерацию жирового тела перед супраорбитальным отверстием ( наконечник стрелки в d ).Эти признаки указывают на PNTS вдоль V1 у обоих этих пациентов с иссеченным раком кожи на лбу и онемением V1 в анамнезе

          Верхнечелюстной нерв (V2)

          V2 также проходит вдоль латерального края кавернозного синуса сразу под V1 до выход из основания черепа через круглое отверстие. Пройдя через круглое отверстие, он входит в краниальную часть крылонебной ямки (ППН), отдавая несколько ветвей, включая скуловой, крылонебный, верхний альвеолярный и небный нервы.PPF содержит заметную жировую прослойку, которая лучше всего визуализируется в аксиальной (рис. 3) и коронарной плоскостях. Основной ствол V2 продолжается сначала латерально внутри ретроантрального жирового тела, а затем вперед как подглазничный нерв вдоль дна глазницы в подглазничном канале. Подглазничный нерв выходит на лицо через подглазничное отверстие, окруженное небольшой жировой тканью, также называемой преантральной жировой тканью (рис. 3). Преантральные и ретроантральные жировые тела лучше визуализируются в аксиальной плоскости.Облитерация любого из этих жировых отложений должна вызвать подозрение на патологию V2, такую ​​как PNTS (рис. 3), и требует дальнейшей оценки с помощью специального исследования. Рисунок 3 a и c ) по сравнению с его обычным внешним видом справа ( короткая белая стрелка в a и c ).Кроме того, обратите внимание на усиление мягких тканей внутри верхнечелюстной пазухи ( черная стрелка в a ), а также облитерацию жировой ткани в левой крылонебной ямке ( длинная белая стрелка в b и d ) по сравнению с его обычным видом справа ( короткая белая стрелка в b и d ). Облитерация жирового тела в левой крылонебной ямке (, длинная белая стрелка, ) также хорошо видна на коронарных изображениях ( и ).Эти признаки указывают на PTNS вдоль V2 у этого пациента с раком кожи левой щеки в анамнезе с онемением V2

          Нижнечелюстной нерв (V3)

          V3 является единственной ветвью тройничного нерва, обходящей кавернозный синус и несущей как чувствительные, так и двигательные волокна. Чувствительные волокна ретранслируются внутри тройничного ганглия вдоль дна тройничной цистерны, в то время как моторная ветвь проходит под ганглием, чтобы слиться с чувствительными волокнами, прежде чем они выходят из основания черепа через овальное отверстие.Пройдя через овальное окно, V3 входит в жевательное пространство и делится на следующие чувствительные ветви: щечный, ушно-височный, нижнеальвеолярный и язычный нервы [12]. Нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстное отверстие на медиальной стороне ветви и проходит через нижний альвеолярный канал, чтобы выйти на уровне подбородка через подбородочное отверстие в виде подбородочного нерва. Выступающее жировое тело обычно визуализируется в нижнечелюстном отверстии, которое лучше всего видно в аксиальной и коронарной плоскостях (рис.4а). Кпереди от подбородочного отверстия обычно наблюдается только небольшое жировое тело, которое лучше всего видно в аксиальной плоскости (рис. 4б). Кроме того, нижний альвеолярный канал у пожилых пациентов окружен жировым костным мозгом (рис. 5с), в то время как красный костный мозг обычно наблюдается у детей и молодых людей. Облитерация любого из этих жировых отложений может быть признаком патологии V3, такой как PNTS (рис. 5 и 6), и требует дальнейшей оценки с помощью специального исследования, чтобы сузить дифференциальный диагноз и определить степень заболевания.Злокачественные образования также могут демонстрировать прямую инвазию в кости с сопутствующими изменениями костного мозга. Рисунок 4 отверстие ( стрелка в b ). Аксиальное Т1-взвешенное изображение иллюстрирует нормальный жировой костный мозг в нижней челюсти ( стрелка на c ), который обычно наблюдается у пожилых людей после того, как красный костный мозг обычно превращается в жировой костный мозг

          Рис.5

          Аксиальное КТ-изображение ( a ) у пациента с онемением нижней части лица показывает облитерацию жирового тела в правом подбородочном отверстии в ожидаемом месте расположения подбородочного нерва ( длинная стрелка в a ) с большим первичная опухоль видна в правом ретромолярном треугольнике ( наконечник стрелки в a ). Это пример антеградного PNTS. Аксиальные КТ (b ) и Т1-взвешенные изображения (c ) у другого пациента иллюстрируют более тонкую облитерацию жирового тела перед правым подбородочным отверстием ( стрелка на b и c ).Это становится более очевидным при сравнении с нормальным левосторонним жировым телом ( стрелки в b и c ). Этот пациент был бессимптомным и имел в анамнезе удаление рака губы. Аксиальное КТ-изображение (b ) того же пациента показывает облитерацию жирового тела в нижнечелюстном отверстии ( длинная стрелка в b ) по сравнению с нормальным жировым телом справа ( короткая стрелка в б ).Эти признаки указывают на PTNS вдоль V3 у этого пациента с раком десен в анамнезе и онемением V3

          Двигательный жевательный нерв иннервирует жевательные мышцы: жевательную, височную, а также медиальную и латеральную крыловидные мышцы. Челюстно-подъязычный нерв, который является ветвью нижнего альвеолярного нерва, обеспечивает двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы вдоль дна полости рта. Болезненные процессы, затрагивающие V3, могут поэтому проявляться денервацией вышеуказанных мышц.В острой фазе (< 1 месяца) пораженные мышцы демонстрируют отек и усиление, которые обычно лучше всего визуализируются на МРТ (рис. 7а, б). В хронической фазе (> 6 мес) на КТ и МРТ можно наблюдать жировую инфильтрацию и атрофию пораженных мышц (рис. 7в) [13]. Это лучше всего видно в аксиальной и коронарной плоскостях. Рисунок 7 V3.На аксиальном Т2-взвешенном изображении у другого пациента ( b ) денервированные мышцы демонстрируют заметную гиперинтенсивность ( стрелка в b ) из-за отека в острой фазе и из-за жирового замещения в хронической фазе. Потеря мышечного объема обычно является единственным отличительным признаком между ними на Т2-взвешенных изображениях с атрофией, присутствующей в хронической фазе. Мышечная атрофия и жировое замещение, как отражение хронической денервации, также могут быть легко идентифицированы на аксиальной последовательности T1 ( стрелка в c ).Эти результаты могут указывать на наличие (моторной) дисфункции V3 из-за PNTS

          Лицевой нерв

          Лицевой нерв состоит из более крупного двигательного корешка и меньшего чувствительного корешка. Двигательный корешок обеспечивает иннервацию поверхностных мимических мышц, а также щечной мышцы [14], платизмы и заднего брюшка двубрюшной мышцы. Чувствительный корешок (называемый промежуточным нервом) обеспечивает вкусовую чувствительность передних двух третей языка, а также общую чувствительность уха и прилегающей кожи.Чувствительный корешок обеспечивает также парасимпатическую иннервацию, контролирующую секрецию слезных желез, полости носа и околоносовых пазух (большой поверхностный каменистый нерв), а также поднижнечелюстной и подъязычной желез (барабанная струна). Лицевой нерв выходит из латеральной части понтомедуллярного перехода, направляется латерально в передне-верхней части внутреннего слухового прохода, а затем через слуховую капсулу, вдоль медиальной стенки полости среднего уха и через сосцевидный отросток, выходя из слухового прохода. основание черепа через шилососцевидное отверстие.В шилососцевидном отверстии имеется заметное жировое тело, которое лучше всего визуализируется в аксиальной плоскости (рис. 8). Внечерепной основной ствол лицевого нерва проходит передне-латерально в околоушную железу. В пределах околоушной железы лицевой нерв делится на следующие поверхностные двигательные ветви: височный, скуловой, щечный, краевой нижнечелюстной и шейный нервы. PNTS вдоль CN VII может вызвать парез вовлеченных лицевых мышц. Облитерация жирового тела в шилососцевидном отверстии может быть обнаружена при неоптимизированных исследованиях головы, шеи и носовых пазух и дает важный ключ к пониманию патологии лицевого нерва (рис.8). Изредка при неоптимизированных исследованиях выявляют денервационную атрофию поверхностных мимических мышц, щечной мышцы или заднего брюшка двубрюшной мышцы.

          Рис. 8

          Композитное аксиальное КТ-изображение показывает облитерацию жирового тела в левом шилососцевидном отверстии (, длинная стрелка, ) по сравнению с нормальным жировым телом справа (, короткая стрелка, ). Этот результат указывает на наличие PNTS вдоль CN VII, в частности, у пациентов со злокачественными новообразованиями кожи или околоушной железы в анамнезе.Несколько более ранних публикаций описывали PNTS вдоль этих ранее существовавших нейронных взаимосвязей. Основные известные нервные связи между этими двумя нервами включают видиев нерв [15], большой поверхностный каменистый нерв [16] и ушно-височный нерв [12]. В центре внимания нашей статьи находятся (легко обнаруживаемые) признаки PNTS при (неоптимизированных) КТ и МРТ исследованиях. Обнаружение PNTS вдоль этих взаимосвязей обычно требует более сфокусированной визуализации и поэтому в этой статье больше не обсуждается.

          Ультрасовременная хирургия удерживает выживших после рака языка за обеденным столом

          А на восьмой день Марк Герьеро ел мясной рулет, картофельное пюре и стручковую фасоль.

          Для большинства людей это звучит как ужин. Но для Герриеро это была важная веха, поскольку всего за неделю до этого хирурги Акшай Патель, DO, FAOCO, и Клинтон Кувада, доктор медицины, содиректора программы рака головы и шеи Hartford HealthCare Cancer Institute, разделили челюсть Герриеро надвое, чтобы удалить раковую опухоль с основания языка, а затем реконструировать язык, пересадив кожу и кровеносные сосуды с запястья Герьеро.

          Прошел долгий путь от первоначального диагноза Геррьеро в январе 2020 года, связанного с ВПЧ, p16-положительной плоскоклеточной карциномы на правой стороне основания его языка. Он прошел интенсивный курс лучевой и химиотерапии, но к январю 2021 года рак вернулся. Патель запланировал операцию по удалению опухоли, лимфатических узлов на шее, а затем реконструировал его язык с использованием сложной техники микрососудистой хирургии, называемой свободным лоскутом, в которой используются ткани из других частей тела пациента.

          «За всю свою жизнь я ни разу не был госпитализирован, — сказал Герьеро. «И они сказали, что собираются это сделать. Но доктор Патель объяснил мне все шаг за шагом. Они собирались перерезать меня от уха до подбородка и губы, а потом распилили челюсть пополам. Но он сказал: «Это сработает». Он сказал, что со мной все будет в порядке. И все, о чем мне говорили, должно было случиться».

          Начал с ангины

          Изучив симптомы того, что он считал ангиной, Герьеро обнаружил, что у него рак.В октябре 2019 года он обратился в местный центр неотложной помощи в Энфилде с болью в горле. Стрептококковый тест был отрицательным, но врач, которого он видел, спросил его о шишке на шее.

          «Я сказал ему, что заметил это несколько недель назад, но это меня не беспокоило», — сказал он. «Не было больно, ничего не чесалось». Шишка на правой стороне его шеи «выглядела как распухший пчелиный укус».

          Врач неотложной помощи дал Герьеро номер местного отоларинголога, «и он сказал, записывайтесь на первый прием, на который сможете попасть.Это чертовски напугало меня».

          Игольчатая биопсия показала чистый результат, но была назначена основная биопсия, которая показала положительный результат на плоскоклеточный рак.

          После того, как он получил свой диагноз, Герриеро был направлен к доктору Пателю, но, учитывая его стадию рака, Герьеро не был кандидатом на операцию и вместо этого начал семь недель лучевой и химиотерапии. Когда он начал, он весил 287 фунтов. К концу ему было всего 214. «Рак — это адская программа по снижению веса», — сказал он. «Я не пропустил ни одного рабочего дня, но к концу дня просто не мог есть.Все пахло металлом».

          Guerriero хорошо выздоровел и практически избавился от рака. Он усердно следил за наблюдением за раком, и во время обычного визита к доктору Пателю в январе 2021 года была обнаружена рецидивирующая язва языка. Была проведена биопсия, которая подтвердила рецидив рака Герьеро.

          Спасательная операция

          Патель рекомендовал операцию по удалению язвенной опухоли и лимфатических узлов с правой шеи и реконструкцию языка свободным лоскутом.Кожа, мягкие ткани и кровеносные сосуды были тщательно взяты из левого запястья Герьеро, чтобы восстановить его язык. После 10-часовой операции Патель и Кувада сказали Геррьеро, что он может рассчитывать на полное выздоровление.

          «Я снова буду похож на Марка?» — спросил Герьеро своих врачей. «Да, это вы», — заверили его.

          Герьеро провел четыре дня в отделении интенсивной терапии Хартфордской больницы, после чего шесть дней выздоравливал. На восьмой день «меня отправили на тест на глотание, где меня заставляли глотать разные вещи, разной текстуры и толщины.А потом в тот вечер у меня был мясной рулет, картофельное пюре и стручковая фасоль, и я почистил тарелку. Я не мог поверить, что все еще могу глотать».

          — Это был полный успех, — сказал Патель. «Реконструкция прошла отлично, в настоящее время у него нет рака, он соблюдает обычную диету. Наши цели всегда заключаются в том, чтобы вылечить пациента от рака, сохранить функцию и косметику и максимально повысить качество жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.