Дыра в горле из за рака: О тотальной ларингэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Модифицированная трахеостомия при хирургическом лечении больных местнораспространенными и рецидивными злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки

Чиссов В.И.1, Решетов И.В.1, Трофимов Е.И.3, Домрачев С.А.2, Кравцов С.А.1, Филюшин М.М.1

1) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
2) Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России
3) Центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России


Описан метод оформления трахеостомы на уровне ретростернального пространства у больных со злокачественными рецидивными опухолями гортани и гортаноглотки, распространяющихся на трахею и паратрахеальную зону в условиях дефицита покровных тканей на шее. Для этого после удаления опухоли с резекцией трахеи используют мостовидный кожно-фасциальный лоскут, формируемый на передней поверхности грудной стенки. Кровоснабжение лоскута осуществляется кожными ветвями торакоакромиальных и латеральных грудных артерий и вен с обеих сторон. Для успешного размещения лоскута расширяют диаметр верхней грудной апертуры путем парциальной резекции рукоятки грудины и плоскостной резекции грудино-ключичного сочленения.

Оперировано 20 пациентов. Некроз лоскута, нарушение целостности каркаса грудной клетки и биомеханики верхнего плечевого пояса не наблюдали. Медиастинитов или летальных исходов не было. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 6 лет. За этот период от прогрессирования опухолевого процесса умер 1 (5%) больной в сроки до 2 лет; еще 1 больной умер от причин, не связанных с основным патологическим процессом. У 8 (40%) больных безрецидивный период составил 3 года, у 4 (20%) – 5 лет и более. 4 (20%) больных были оперированы по поводу рецидива в сроки до 3 лет. В двух наблюдениях потребовалось выполнить редукционную коррекцию перемещенного лоскута в связи с избытком его объема в области питающих ножек.

Благодаря технической простоте, широкой практической доступности и высокой надежности, предлагаемая методика стомирования трахеи представляется наиболее оптимальной для реализации в самой сложной хирургической ситуации. При благоприятном течении заболевания в дальнейшем возможно выполнение отсроченных реконструктивных вмешательств на глотке и осуществление голосовой реабилитации.

Ключевые слова: рак гортани, рак гортаноглотки, резекция трахеи, трахеостомия, лоскут, реконструкция.

Chissov V.I., Reshetov I.V., Trofimov E.I., Domrachev S.A., Kravtsov S.A., Filushin M.M.

Authors report about original method of tracheostomy on the level retrosternal area for advanced/recurrence cancer of larynx and hypopharynx involved trachea and paratracheal zone, especially in lack of soft tissues. After remove tumor and resection of trachea, they use fascialcutaneous flap with two pedicles, which is formed on the chest. Vascular supply of flap provide from cutaneous branches of thoracoacromial and lateral chest’s vessels.

For good result upper chest aperture is wide due to partial resection of superior border of manubrium and clavicles. Total number of patients is 20. Necrosis of flap, biomechanical problems of chest, mediastinal adverse events and death were absence. Follow-up period is from 3 months to 6 years. One patient was dead in 20 months after operation due to progressive cancer. Another one patient was dead in 14 months due to concomitant disease. Disease-free survival is 40% for 3 years, and 20% for 5 + years. Four patients had relapse for 3 years. Two patients needed correction of flap because of excess of tissue.

This method of tracheostomy is more optimal for use in critical surgeon situation. In case of remission disease patients have possibility reconstructive operation, voice rehabilitation and good quality of live.

Key words: advanced/recurrence cancer of larynx and hypopharynx, tracheostomy, flap

.


Необходимость стомирования трахеи возникает при обтурации верхних дыхательных путей, при проведении длительной искусственной вентиляции легких, а также при травматическом разрушении или хирургическом удалении гортани и других состояниях Необходимость выполнения трахеотомии может возникнуть внезапно, поэтому ее часто производят по экстренным показаниям врачи различных специальностей.

При этом частота возникновения осложнений и тяжесть их развития очень высоки и варьируют от 2 до 50% с последующей глубокой инвалидизацией пациентов [1]. Ситуация значительно усложняется при необходимости формирования концевой трахеостомы в условиях дефицита мягких тканей шеи, при отсутствии гортани и фрагмента трахеи (около 10 колец), у ослабленных онкологических больных. По этой причине пациентам с рецидивными опухолями отказывают в хирургической помощи или выполняют заведомо паллиативные операции .

Заболеваемость раком гортани и гортаноглотки на территории Российской Федерации в 2007 г. составила (оба пола в абсолютных числах): гортань – 6495 пациентов; гортаноглотка – 1715 [2]. Оценивая динамику заболеваемости населения России злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки в 1997-2007 гг. [2], следует отметить, что в рейтинге среднегодового темпа прироста среди всех новообразований глотка занимает 14 место, а гортань – 17, составляя 7,5 и -13,3% соответственно. Методы лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани и глотки на территории России различны. Например, в 2007 г. преобладали нехирургические подходы: так, из 4860 больных раком полости рта и глотки [3], закончивших специальное лечение в 2007 г., с применением хирургического метода лечились 42,3% (комбинированное/комплексное и только хирургическое лечение), с применением лучевого – 55,8% (химиолучевое и только лучевое), только лекарственного – 2,0%. В связи с тем, что рак гортаноглотки выделен в самостоятельную нозологическую единицу не во всех отчетных статистических формах [4], в настоящее время нам трудно оценить общероссийские показатели эффективности лечения и смертности в рамках данной онкопатологии.

Сведения об эффективности лечения рака гортаноглотки при Т3-4 различны. Общая 5-летняя выживаемость, по данным литературы, колеблется от 14,1 до 52% [5-7]. Лучший результат получен при оперативном лечении. По данным А.И. Пачеса [8], наихудшие результаты получены при проведении лучевой терапии в самостоятельном варианте (5-19% 5-летней выживаемости). Результаты лечения рака гортани намного лучше. Они зависят от дифференцировки опухоли, ее локализации и распространенности процесса. Десятилетние результаты достигают 52% [8]. По сведениям J.P. Shah [6], показатели общей 5-летней выживаемости различны в зависимости от локализации опухоли: надскладочный отдел – 51%, складочный – 81%, подскладочный – 77%. При этом наилучшие 5-летние результаты получены в группе больных с поражением складочного отдела на I-й стадии – 90%.

Очевидно, что у всех авторов имеется определенное количество неудач – рецидивы или продолженный рост опухолей, которые развиваются с частотой от 20 до 85% [5-8]. В результате этого формируется группа больных, которые подлежат единственно возможному методу лечения – хирургическому. При этом характерной особенностью клинического проявления рецидивных опухолей гортани или гортаноглотки является наличие одного или нескольких узловых образований во всех возможных зонах шеи или верхнего средостения [7]. Сложность выполнения оперативного вмешательства повышается после неоднократных попыток удаления опухолей с нарушением топографии и целостности анатомических барьеров, а также после облучения органов шеи на уровне предельно допустимых доз и выше, способствующих формированию выраженного фиброза и нарушению трофики тканей . Спектр существующих проблем следует дополнить сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, сахарным диабетом и др., которые приводят к нарушению перфузии тканей. По данным официальной статистики за 2007 г. [3], 8,9% больным с впервые выявленными злокачественными новообразованиями было отказано в проведении специального лечения в связи с имевшимися противопоказаниями.

Удаление рецидивной опухоли с повторной широкой резекцией покровных тканей и 9-10 колец трахеи является технически выполнимым объемом вмешательства. Однако формирование кольца трахеостомы при этом является сложной, иногда трудноразрешимой задачей. Подобная хирургическая ситуация встречается относительно нечасто, тем не менее опытный хирург-онколог должен владеть техникой реконструктивной операции, выполняемой в этих условиях без ущерба для ее радикальности.

Очевидно, что стандартной мобилизации кожно-жировых, кожно-фасциальных или кожно-мышечных лоскутов шеи недостаточно для формирования кольца трахеостомы, расположенной загрудинно (не менее 5-7 см ниже яремной вырезки), в условиях дефицита местного пластического материала на фоне нарушенной трофики тканей . Ситуацию усложняет необходимость изолированного формирования стом трахеи и пищевода, по возможности на разных анатомических уровнях.

В доступной отечественной и зарубежной литературе мы не встретили публикаций с предложением вариантов формирования трахеостомы, приемлемых для больных данной группы. Различные способы формирования фигурных доступов на шее для последующего смещения в зону оформления стом [6] невыполнимы в связи с необходимостью иссечения большого массива покровных и мягких тканей шеи . Выполнение стернотомии и широкой мобилизации трахеи, на наш взгляд, не решает проблему из-за отсутствия тканей для фиксации стом. Более того, широкое открытие средостения значительно увеличивает риск возникновения фатальных осложнений (медиастинит, аррозия магистральных сосудов, остеомиелит грудины, сепсис и др.). Применение перемещенных лоскутов (дельтопекторальных, трапециевидных, большой грудной мышцы и др.) более предпочтительно [6, 9], однако не всегда оправдано в связи с возможностью возникновения ишемии в перемещаемых тканях из-за чрезмерного перегиба тканей ножки, среднего и дистального фрагментов лоскута. Кроме того, площадь перемещаемого пластического материала, как правило, недостаточна для закрытия обширного двухстороннего дефекта шеи и средостения. Выполнение микрохирургической аутотрансплантации, на наш взгляд, нецелесообразно с учетом тяжести общего состояния больных этой группы, значительной распространенностью и агрессивностью течения опухолевого процесса.

Таким образом, становится очевидным, что метод оформления трахеостомы у этих пациентов должен быть максимально доступным для практикующих онкологов, исключающим широкое обнажение органов средостения, дающим возможность применения материала с хорошим кровоснабжением и пластическими свойствами. В рамках поставленной практической задачи в МНИОИ им. П.А. Герцена был разработан способ формирования загрудинной трахеостомы (патент № 2312626 от 23.05.2007).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Показанием к использованию предлагаемой хирургической технологии являются рецидивные злокачественные опухоли гортани или гортаноглотки с поражением трахеи, пре- и/или паратрахеальных лимфатических узлов с поражением кожи и мягких тканей в области потенциального формирования трахеостомы: нижней трети шеи и/или верхней грудной апертуры после неоднократного хирургического лечения и/или значительной лучевой нагрузки.

Абсолютными противопоказаниями к использованию данной технологии являются: 1) выраженная сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации; 2) кахексия; 3) генерализация опухолевого процесса; 4) прорастание опухоли в магистральные сосуды шеи и плечеголовной ствол. Относительные противопоказания – лейкоцитопения (снижение уровня лейкоцитов ниже 4,0 х 109/л) и тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов ниже 140 х 109/л).

Технология осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с подложенным под лопатки валиком проводят разрез кожи, окаймляющий опухолевое образование переднебоковой поверхности шеи, отступя от его границ до 2-3 см . Края раны отсепаровывают и отводят в стороны, обеспечивая доступ к глубоким тканям шеи. Оценивают границы рецидивной опухоли и состояние окружающих тканей. Для уточнения распространения опухоли, наряду с осмотром и пальпацией, используют интраоперационную ультрасонографию, а также срочное морфологическое исследование тканей. Определяют степень локальной распространенности процесса и резектабельность опухоли. При необходимости дополняют вмешательство на лимфатическом аппарате шеи и средостения. После мобилизации блока удаляемых тканей (гортани, гортаноглотки, мягких тканей шеи, пищевода, щитовидной железы и др.) окончательно определяют уровень резекции трахеи и пересекают ее. Немедленно выполняют санацию и повторную интубацию трахеи. После удаления препарата осуществляют окончательный гемостаз. В зависимости от масштаба оперативного вмешательства выполняют реконструкцию резецированных органов или их стомирование (оростомия, эзофагостомия).

После частичного укрытия раны на шее и определения истинных размеров дефекта покровных тканей приступают к формированию кожно-фасциального мостовидного лоскута на передней поверхности грудной стенки . Кровоснабжение лоскута осуществляется с двух сторон (левой и правой) кожными ветвями торакоакромиальных и латеральных грудных артерий и вен . При этом тщательно обрабатывают (лигируют или коагулируют) перфорантные ветви внутренних грудных артерий и вен. Максимальные размеры лоскута – 20 х 15 см. Для выкраивания лоскута нижний разрез кожи грудной стенки проводят на 2-3 см выше сосков, соединяя обе передние подмышечные линии, верхний разрез – на уровне первого межреберья параллельно ключицам с рассечением тканей до собственной фасции большой грудной мышцы и включением ее в состав пластического материала. В этом слое производят мобилизацию лоскута между точками фиксации сосудистых ножек. Затем в центральной части лоскута формируют отверстие, соответствующее диаметру трахеи. Лоскут перемещают вверх на шею и, путем наложения салазочных швов между трахеей и лоскутом формируют кольцо трахеостомы . Мягкий, эластичный кожно-фасциальный лоскут передней грудной стенки легко укладывается загрудинно вокруг трахеи. Если пациент имеет астеническое телосложение и узкую верхнюю грудную апертуру, то для правильного размещения лоскута расширяют диаметр апертуры путем парциальной резекции рукоятки грудины и плоскостной резекции грудино-ключичного сочленения . Этот прием не нарушает целостность каркаса грудной клетки и биомеханику верхнего плечевого пояса и позволяет удобно разместить по краям трахеи лоскут, имитирующий воронку, при формировании устья трахеостомы. Дефект покровных тканей в донорской зоне на передней грудной стенке устраняют путем перемещения прилежащих тканей либо методом аутодермопластики .

В отделении микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена данная медицинская технология применена при лечении 20 пациентов. Среди них было 16 мужчин в возрасте от 40 до 69 лет и 4 женщины в возрасте 30-39 лет. Все больные были оперированы по поводу продолженного роста или рецидива опухоли гортани (16 пациентов) и гортаноглотки (4 пациента) с распространением процесса на трахею. В двух наблюдениях ранее было проведено только хирургическое лечение. Без применения хирургического метода ранее лечились 4 пациентов (табл.).

Таблица. Общая характеристика оперированных больных.

Локализация опухоли Общее число больных Пол Проведенное ранее лечение
муж. Жен. Операция Операция + ЛТ ХТ+ЛТ
Гортань 16 12 4 2 14
Гортаноглотка 4 4 4
ИТОГО 20 16 4 2 14 4
20 20

Приводим клиническое наблюдение

Б-ой Б., 56 лет, история болезни № ПА-5914.

Диагноз: рак гортаноглотки справа с переходом на устье пищевода, T4N0M0. Состояние после комбинированного лечения в 2004-2005 гг. Продолженный рост опухоли с поражением шейного отдела пищевода. Дисфагия II ст.

Анамнез: в 03.2004 появились боли при глотании, затрудненное глотание. Лечился у ЛОР-врача по месту жительства – без эффекта. В ноябре 2004 г. обследован в онкологическом учреждении Москвы, где диагностирован рак гортаноглотки с распространением на устье пищевода. С 29.11.2004 по 24.12.2004 проведено 2 курса химиотерапии препаратами 5-ФУ и цисплатин. 31.01.2005 выполнена операция: резекция гортаноглотки, пищевода, гемитиреоидэктомия справа, ларингэктомия, пластика местными тканями.

При гистологическом исследовании препарата – плоскоклеточный ороговевающий рак с инфильтрацией подслизистой оболочки гортани, всех стенок пищевода, с инвазией в ткань щитовидной железы. В послеоперационном периоде образовался глоточный свищ, проводили консервативную терапию, свищ закрылся. С ноября 2005 г. отметил затруднение глотания пищи. Обследован в том же онкологическом учреждении, диагностирован рецидив опухоли на уровне глоточно-пищеводного анастомоза.

Для дообследования и лечения обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена. Компьютерная томография: опухолевое образование в области глоточно-пищеводного анастомоза с распространением на мягкие ткани шеи и трахею . Гистологическое исследование: плоскоклеточный рак. Другой опухолевой патологии не выявлено.

12.01.2006 выполнена операция: фарингоэзофагоэктомия с резекцией трахеи, тиреоидэктомия, одномоментная фарингоэзофагопластика трансплантатом из левой половины толстой кишки, спленэктомия, аппендэктомия, трахеостомия . В связи с выполнением повторной резекции трахеи в условиях дефицита мягких и покровных тканей на шее формирование трахеостомы было выполнено по разработанной нами методике . Отмечено гладкое течение послеоперационного периода.

Питание через рот восстановлено в полном объеме. Дыхание через трахеостомическое отверстие свободное. Больной деканюлирован на 7-е сутки после операции . При контрольном обследовании через 4 года после операции признаков прогрессирования опухолевого процесса не выявлено.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В послеоперационном периоде отмечено 2 осложнения, связанных с появлением участка несостоятельности швов между трахеей и перемещенным кожно-фасциальным лоскутом вследствие давления манжеты трахеотомической трубки. Данное осложнение было купировано консервативно после коррекции расположения трахеотомической трубки в просвете трахеи. Некрозов перемещенных лоскутов не наблюдали. Летальных исходов во время операции или в раннем послеоперационном периоде не было.

Сроки наблюдения за больными составили от 3 месяцев до 6 лет. За этот период от прогрессирования опухолевого процесса умер 1 (5%) больной в сроки до 2 лет; еще 1 больной умер от причин, не связанных с основным патологическим процессом. У 8 (40%) пациентов безрецидивный период составил 3 года, у 4 (20%) – 5 лет и более. 4 (20%) больных были оперированы по поводу рецидива в сроки до 3 лет.

Оценивая качество жизни оперированных больных, следует отметить, что во всех наблюдениях просвет кольца трахеостомы был достаточным. В двух наблюдениях потребовалось выполнить редукционную коррекцию перемещенного лоскута в связи с избытком его объема в области питающих ножек. Шестерых пациентов не удалось полностью деканюлировать в связи с близким расположением эзофагостомы и периодическим рефлюксом желудочного содержимого в трахеостому.

Дополнительные корригирующие операции с целью достижения лучшего эстетического результата в донорской зоне не потребовались. Функциональные нарушения со стороны грудной клетки и верхних конечностей отсутствовали. Болевой синдром был умеренным и регрессировал в ближайшем послеоперационном периоде. Медиастинита не наблюдали.

ОБСУЖДЕНИЕ

Благодаря технической простоте, широкой практической доступности и высокой надежности, предлагаемая методика стомирования трахеи представляется оптимальной для выполнения у такой сложной категории больных. В то же время выполнение у них стернотомии с целью мобилизации трахеи, на наш взгляд, представляется нецелесообразным и рискованным из-за высокой вероятности возникновения таких опасных осложнений, как остеомиелит, медиастинит, аррозия крупных сосудов средостения, сепсис и др., а также в связи с невозможностью формирования стомы при отсутствии покровных тканей.

Проведенные исследования убедительно показали, что разработанный в нашей клинике метод позволяет одномоментно восполнить критический дефицит покровных тканей в зоне формирования трахеостомы, изолировать магистральные сосуды шеи и средостения, а также создать физиологически комфортные условия для размещения пластического материала в топографически сложной зоне – загрудинном пространстве. Необходимо отметить, что операцию выполняют не в ущерб, а для соблюдения радикальности вмешательства и без функциональных потерь со стороны плечевого пояса.

Надежное оформление кольца концевой трахеостомы подразумевает стабильное сохранение ее диаметра. Это исключает вероятность развития асфиксии в результате уменьшения просвета или полной обтурации трахеи. Разработанная нами технология может быть применена для стомирования трахеи при другой опухолевой патологии – рецидивных опухолях щитовидной железы, трахеи, саркомах мягких тканей шеи. Возможно ее совмещение с максимальным объемом операции – ларингофарингэктомией с резекцией мягких тканей шеи и экстирпацией пищевода с одномоментной фарингоэзофагопластикой, в т.ч. с использованием микрохирургической техники.

При благоприятном течении заболевания в дальнейшем возможно выполнение отсроченных реконструктивных вмешательств на глотке и осуществление голосовой реабилитации.

Таким образом, опыт применения данной медицинской технологии свидетельствует о ее высокой надежности и простоте применения в сложной клинической ситуации, на этапе хирургического лечения рецидивных опухолей гортани и гортаноглотки, поражающих трахею и мягкие ткани, путем формирования загрудинной трахеостомы. Это позволяет выполнять хирургическое лечение сложной категории больных, ранее считавшихся неоперабельными, избежать возможных фатальных осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде, обеспечить 3- и 5-летнюю выживаемость, а также создать условия для дальнейшего улучшения качества жизни оперированных больных.

Литература

  1. Паршин В.Д. Трахеостомия. Показания, техника, осложнения и их лечение. М., 2008; 176 с.
  2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность). М., 2009; 17-19, 34-35, 137.
  3. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году. М., 2008; 129, 130.
  4. Старинский В.В., Петрова Г.В. Эпидемиология. В кн.: Рак гортаноглотки. Под ред. И.В. Решетова, В.И. Чиссова, Е.И. Трофимова. М., 2006; 8-19.
  5. Трофимов Е.И., Фуки Е.М. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения. В кн.: Рак гортаноглотки. Под ред. И.В. Решетова, В.И. Чиссова, Е.И. Трофимова. М 2006; 219.
  6. Shah Jatin P. Head and neck surgery and oncology. 2006; 265, 337-346, 351-352.
  7. Harrison L.B., Sessions R.B., Waun Ki Hong. Head and neck cancer. A multidisciplinary approach. 2004; 386-388, 404-417.
  8. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М 2000; 345, 377.
  9. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. М., 1998; 220-221.

тюменский онколог о здоровье и красоте

«Разве это жизнь, когда у тебя дыра во рту?»: тюменский онколог о здоровье и красоте

02.10.2020

Редакция Moi-portal.ru продолжает рубрику #мнетолькоспросить и расскажет тебе о молодом хирурге Юлии Шубиной. 32-летняя девушка может провести в операционной 14 часов, а потом в 5 утра встать на пробежку. Ее звали работать в Москву, но она отказалась.

Интервью с тюменским врачом-онкологом Юлией Шубиной

Юлия рассказала редакции Moi-portal.ru о том, как создала бригаду челюстно-лицевых хирургов, у каких людей чаще всего бывают опухоли головы и шеи, из чего человеку можно сделать новую челюсть и почему она не поедет работать в столицу.

Не только вылечить, но и сохранить красоту

«Когда я начала работать, мне понравилась сама локализация, хотя визуально это страшно и некрасиво. Но это вызов: здесь я могу лечить много органов. Не бывает похожих случаев: сегодня у меня опухоль гортани и наружного уха, завтра – глаза, губы или слюнной железы. В моем отделении более 30 локализаций рака. Если бы я оперировала только один орган, мне бы быстро стало скучно», – рассказывает Юлия.

Когда Юлия начала работать в отделении опухолей головы и шеи (ОГШ), там не было молодых специалистов и уровень оказания помощи сильно отличался от сегодняшнего. Спустя 5 лет работы девушка стала заведующей: собрала молодую команду, освоила новейшие методы лечения и обновила оборудование. Отделение совершило настоящий прорыв и сегодня помогает 1 200 пациентам в год. Изменился и подход к конечной цели: «Для нас косметический эффект – отдельная тема. Мы считаем, что нужно не только вылечить, но и сохранить красоту человеку. В советские годы врачи не заморачивались: удаляли опухоль, оставляли дыру на лице. Разве можно назвать это жизнью, когда у тебя дыра во рту или на шее? По нашим локализациям плохой прогноз: летальность в первый год составляет 30%. Даже если у нашего пациента есть только год, пусть он проживет его с нормальным голосом, будет дышать и кушать, общаться с родными. Когда я вижу большую опухоль, то сразу думаю, как закрыть дефект после удаления».

Наши люди не привыкли обращаться к врачам

«В нашем отделении есть два типичных пациента. Первый – это мужчина старше 50 лет, злостный курильщик с ранних лет. 90% моих пациентов курят: некоторые продолжают это делать даже с трахеостомой (примечание редакции: отверстие в трахее после операции). Второй частый представитель – человек с плохими зубами, который игнорирует посещение стоматолога. У него годами зуб может резать щеку или язык, а он просто привыкает. На месте травмы потом образуется язвенная опухоль. Многие пациенты также злоупотребляют алкоголем или делали это в прошлом», – рассказывает Юлия.

Шокирующие цифры: в России запущенность рака полости рта составляет 67%. Несмотря на то, что опухоль появляется на видном месте, больше половины пациентов приходят к Юлии уже с 3-4 стадией. По ее словам, чтобы этого избежать, достаточно просто следить за состоянием своих зубов и обращаться к врачу, если видишь язвы во рту: «Часто наши самые тяжелые пациенты – жители деревень. Они не привыкли ходить к врачам, а где-то есть проблемы с доступностью медицины. Для меня это загадка, как люди могут годами ходить, видя, что у них растет опухоль во рту. Чаще всего обращаются, когда уже некуда тянуть: бывали пациенты с полностью развалившимся языком».

Такая неутешительная статистика объясняется и тем, что во рту опухоль развивается быстро – примерно за полгода. У Юлии был случай, когда у пациентки опухоль языка выросла за два месяца. Женщина обратилась в больницу сразу же, как заметила изменения. Но она даже понять ничего не успела, как легла на операционный стол уже с третьей стадией.

Потерять голос – самый большой страх пациентов

Технологии, которые применяются в Тюмени, могут конкурировать с московскими. Юлия признается, что пять лет назад, сидя на семинарах в столице, не верила своим глазам и думала: «Это космос, мы никогда до этого не дойдем». За три года ее руководства все «космические» методики были освоены.

Большое достижение Юлии – развитие микрососудистой хирургии. Эта технология позволяет удалить пораженный орган или его часть и заместить его другим фрагментом тела: мышцей, фасцией, костью и т. д. Из них хирург формирует нужную часть, например, язык. Юлия объясняет, что важно скрепить множество мелких сосудов друг с другом, чтобы к замещенному фрагменту могла поступать кровь: «Мы начали делать такие операции полтора года назад. Одно такое вмешательство длится около 10 часов. Работа кропотливая: сшивая сосуды, можно провести за микроскопом несколько часов».

Больших успехов добились и в голосовом протезировании. Операция необходима, когда из-за опухоли человеку удаляют гортань и он теряет голос и нормальное дыхание. Юлия объясняет, что потерять возможность говорить – самый большой страх ее пациентов. Раньше голосовой протез ставили через год после вмешательства, сегодня хирурги могут сделать это одномоментно.

Самые тяжелые, но эффектные операции – реконструктивная пластика челюсти. Из-за рака человеку приходится удалять кость. Три года назад этот дефект замещали титаном. Получалось хорошо, но это инородное тело: организм отторгал его: «В этом году мы перешли на замещение собственной костью – малоберцовой. Удаляем часть челюсти на сосудах, а из кости ноги выпиливаем нужную форму, привинчиваем ее на опустевшее место и сшиваем сосуды. Косметический эффект потрясающий. Кто не знает – никогда не поймет, что человеку удаляли челюсть. Остается только рубец на шее».

Юлия рассказывает, что как только стала заведующей, стала бороться и за лазерную хирургию. Это эндоскопический метод, он позволяет избегать больших ран на теле пациента. После удаления опухоли человек может выписаться из больницы через два-три дня.

«Я их ни на каких мужиков не променяю»

В отделении ставятся впечатляющие рекорды. Самая длинная операция шла 14 часов. Самая большая опухоль – 15 на 16 см на голове у женщины. Работали 6 человек: образование пришлось удалять вместе с костями черепа, замещали лоскутом с бедра, живота и руки. Пациенты здоровы. Юлия часто повторяет, что достичь таких успехов без команды у нее бы не получилось. Три года назад отделение начиналось с четырех молодых докторов – сейчас их восемь: «У нас единственное ОГШ в стране, где большая часть хирургов – женщины. Часто мы оперируем полностью женской бригадой. Когда выезжаем на учебу, коллеги из других регионов удивляются. В других отделениях по стране можно встретить одну-две женщины, а у нас целых пять! Двух девочек я взяла на работу сразу после университета. Меня все спрашивали, зачем я это делаю. Мои девчонки – молодцы, они такие работящие. Я их ни на каких мужиков не променяю», – улыбается доктор.

Оказалось, что в России не существует отдельной специальности по опухолям головы и шеи: в стране всего около 150 таких врачей. Стоматологов, к примеру, работает более 70 тысяч. Университетской программы нет, все знания и навыки коллектив получает самостоятельно: конференции, мастер-классы, обмен опытом с коллегами из других клиник.

«В прошлом году меня приглашали работать в Москву, но я осталась в Тюмени. Мое отделение – моя семья. Утром мы вместе пьем кофе и обсуждаем работу, на выходных встречаемся повеселиться. Мы не уходим домой в 4 часа, когда заканчивается рабочий день. Я могу уйти в 6, могу в 10, а бывает и в 2 часа ночи. Для меня нет такого понятия как «рабочий день» – это моя жизнь. Мы не отсиживаем здесь время, чтобы уйти домой, мы живем своей работой – это как хобби, за которое платят. Как я могу это бросить?» – рассуждает Юлия.

Я не могу лежать на диване

Юлия признается, что работа руками приносит ей удовольствие. Как заведующей ей приходится заниматься бумажной работой, и это сильно утомляет. Профессия хирурга заставляет держать себя в хорошей форме: «Я занимаюсь спортом почти каждый день. Встаю в 5 утра и занимаюсь силовыми тренировками и в теплое время года бегаю. Для такой хирургии надо быть сильной. Когда ты оперируешь уже 7 часов и ты понимаешь, что еще предстоит вкрутить винты в кость, без физической подготовки не выдержать. Иногда я должна статично простоять за микроскопом несколько часов: как это сделать без крепкого мышечного корсета? Одна, две операции, и здоровье начнет ухудшаться, а ты тоже человек и бережешь себя, подумаешь: зачем оно мне?».

Для работы пришлось заняться и английским: доктору важно знакомиться с работами зарубежных коллег. Юлия ходит на курсы и учится дома. Это стало одним из многочисленных хобби: шопинг и готовка с мамой и сестрами, походы в горы с друзьями, охота и рыбалка с папой. Девушка улыбается: «Не могу лежать на диване даже на выходных. Недавно я заболела и первый раз в жизни ушла на больничный на 4 дня. Кое-как просидела, прочла 2 книги по 300 страниц. У ребят была большая операция, а я дома! Мне было тревожно, хотелось быть рядом и помочь. Я активный человек: не знаю, откуда беру на все время».

Юлия не замужем, но готова найти время и для создания семьи: «То, что другим кажется невероятным – для меня привычно. Я не умею жить по-другому. Если я и буду связывать свою жизнь с мужчиной, то только с похожим на меня. Хотела бы, чтобы он был доктором. Потому что медицина – это наша жизнь, другим людям сложно это понять».

В первом материале рубрики редакция Moi-portal.ru рассказала тебе историю талантливого уролога-онколога Артема Кельна.

Автор текста: Елена Леушина 
Оригинал: https://moi-portal.ru/lyudi/680420-razve-eto-zhizn-kogda-u-tebya-dyra-vo-rtu-tyumenskiy-onkolog-o-zd…

Реабилитация больных раком гортани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Т. А. Акетова, В. Л. Любаев, В. П. Бойков, Т. И. Грушина, Т. Д. Таращева

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. И. Блохина РАМН, Москва

С 1968 г. по настоящее время в РОНЦ РАМН накоплен опыт лечения 2306 больных раком гортани различной распространенности. Применяли различные методы лечения — лучевую терапию, химиолучевое лечение, операции различного объема. Пятилетняя выживаемость составила 65—100%. Все больные нуждались в реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление функций гортани. Сочетание ряда хирургических приемов с логовосстановительной терапией у большинства пациентов способствовало быстрому возвращению к работе и общению с окружающими. Наиболее трудная проблема — реабилитация больных, перенесших ларингэкто-мию. Показаны возможности различных направлений развития восстановительных мероприятий и необходимость их дальнейшего совершенствования и изучения.

Ключевые слова: гортань, рак гортани, резекция гортани, гемиларингэктомия, ларингэктомия, трахеостома, логовосстановительная терапия, голосообразование, трахеопищеводное шунтирование.

The CRC RAMS has the experience of treatment of 2306 patients with different stages of laryngeal cancer. The treatment included radiotherapy, chemoradiotherapy and surgery of different extent. The 5-year survival was 65-100%. All patients required rehabilitation treatment to restore laryngeal function. Combination of certain surgical procedures with logoreconstructive therapy helped most patients to return to work and continue communication with surrounding people. Rehabilitation of patients undergoing laryngectomy is the most difficult problem. The paper describes prospects for various rehabilitation treatments and emphasizes the need in their further improvement and study.

Key words: larynx, laryngeal cancer, resection of the larynx, hemilaryngectomy, laryngectomy, tra-cheostoma, logoreconstructive therapy, voice generation, tracheoesophageal by-pass.

Среди пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи наибольшую группу составляют больные раком гортани. За последние десятилетия проведены многочисленные научные исследования, которые позволяют своевременно поставить диагноз, выбрать для каждого больного оптимальный план лечения. Удалось повысить выживаемость больных раком гортани до 65—100% в зависимости от распространенности поражения.

С1968 т. по настоящее время в РОНЦ РАМН находилось под наблюдением 2306 больных раком гортани, треть из которых (739 больных) имели ограниченные поражения Т1—2№)М0. Всем 739 больным проведено органосохраняющее лечение, позволившее сохранить абсолютному большинству такой важный орган, как гортань. Различные по объему ларингэктомии выполнены 1392 пациентам. Сочетанное применение лучевой

Акетова Т. А., Любаев В. Л., Бойков В. П., Грушина Т. И., Таращева Т. Д., 2003 УДК 616.22-006.6-036.82

терапии, лекарственного лечения, операции приводит к образованию стойких дефектов на шее, лишает пациентов громкой разговорной речи и дыхания через естественные пути. Поэтому без применения реабилитационных мероприятий подобные больные лишены возможности общения с окружающими, не могут вернуться к нормальной жизни и работе. Реабилитация больных раком гортани должна проводиться комплексно и включать различные аспекты. Медицинский аспект направлен на восстановление ослабленных или утраченных функций и психических способностей больного. Разработаны показания для выбора оптимального метода лечения при раке гортани Т1—2И0М0. Проведение лучевой терапии по радикальной программе приводит к выздоровлению большинства пациентов и сохранению целостности гортани. Однако в 10—16% наблюдений сохраняются явления перихондрита разной степени тяжести: болезненность в области гортани, стойкий отек слизистой оболочки, который увеличивается при переохлаждении, голосовой нагрузке, стридорозное дыхание, стойкая охриплость и т. д. Эти явления плохо купируются только лекарственными

средствами, поэтому лечебные мероприятия должны проводиться комплексно. Пациенты получают освобождение от работы, им необходимо соблюдать голосовой режим, диету, принимать назначенные антигистаминные препараты и курсы ингаляционной терапии.

Выполнение хирургических вмешательств при раке гортани Т1— 2ШМ0 направлено на радикальное удаление опухоли и максимальное сохранение всех функций гортани. Разработан ряд хирургических приемов, способствующих скорейшему заживлению раны, раннему и быстрому возвращению пациентов к обычной жизни и работе. Формирование временной тра-хеостомы заключается в поперечном рассечении кожи над яремной вырезкой, трахеи между ее кольцами и оформлении трахеостомы путем сближения кожи и колец трахеи двумя швами сверху и снизу. Это позволяет избежать инфицирования тканей в области трахеостомы, ежедневная смена трахеотомической трубки превращается в легкую процедуру. Снятие наложенных ранее швов и сближение краев кожи приводит к заживлению и закрытию трахеостомы в течение 7—10 сут. Следует отметить, что кожный разрез над яремной вырезкой и основной продольный разрез вдоль гортани не соединяются.

Разработанные в клинике опухолей головы и шеи основные хирургические приемы, применяемые при выполнении функционально сохранных резекций гортани, направлены на закрытие раневой поверхности, что должно приводить к гладкому течению послеоперационного периода и максимальному восстановлению функций гортани. При резекции гортани мы иссекаем угол щитовидного хряща после проведения двух продольных разрезов. При этом, во-первых, обнажается область передней комиссуры, что позволяет выбрать необходимую границу резекции противоположной от опухоли голосовой складки, во-вторых, появляется возможность соединения края рассеченной слизистой оболочки гортани с надхрящницей, которая сохраняется при резекции угла щитовидного хряща. Затем ушиваются мягкие ткани без пластин щитовидного хряща, что позволяет сохранить широким просвет гортани. Явлений перихондрита мы не наблюдали.

Необходимость выполнения операции при поражении голосовой складки, гортанного желудочка, перехода процесса на подскладочный отдел, а иногда и на нижнюю поверхность вестибулярной складки приводит к образованию значительного дефекта тканей. В большинстве наблюдений удается закрыть дефект мобилизованной и перемещенной вестибулярной складкой. При этом не остается раневой поверхности. Также мы используем прямые мышцы шеи, которые мобилизуем, и замещаем ими дефект тканей гортани (более 50 больных). Мышца хорошо эпителизируется, сохраняется просвет гортани, и не возникает рубцовых деформации. Стенозирова-ние возникло у одной женщины с узким просветом гортани. Следует учитывать, что переднебоковая резекция гортани и гемиларингэктомия сопровождаются образованием обширных дефектов тканей и полностью избежать закрытия раневой поверхности слизистой оболочкой не удается.

Функционально сохранные операции на гортани любого объема всегда сопровождаются ухудшением голосовой функции, и все больные нуждаются в логовосстановительных занятиях, направленных на усиление и укрепление голоса. Нарушения функции голосообразования после резекции

гортани различаются по степени тяжести, что зависит от объема операции. Восстановительная логотерапия находится в прямой зависимости от послеоперационного заживления. Эффективность восстановления выше при раннем начале занятий, однако при проведении лучевой терапии начало занятий переносится на более поздний период. Методика занятий аналогична при работе с дисфониями различной степени тяжести: активация наружных мышц гортани, организация фонационного дыхания, серия ортофонических упражнений. Использование данной методики позволяет возвратить на прежнюю работу 75% больных, деятельность которых связана с речевой нагрузкой, а 10—15% больных меняют профессию.

При местнораспространенном раке гортани эффективность лучевой терапии не превышает 50%, а выполнение функционально сохранных операций возможно у ограниченного числа пациентов. Применяемые в последние годы новые режимы лучевой терапии, совершенствование радиологической техники, использование радиосенсибилизаторов, сочетание лучевой терапии и химиотерапевтических препаратов (химиолучевой метод) несколько улучшили отдаленные результаты лечения и позволяют большему числу больных сохранить гортань. Однако литературные сведения об эффективности различных методов консервативного лечения разноречивы.

Принципы и методы хирургии рака гортани изменились более существенно. Широкое распространение получили органосохраняющие и реконструктивные операции при распространенных опухолях [2]. Выполнение операций такого объема преследует цель сохранить часть гортани не в ущерб онкологической задаче, оставить функциональный резерв гортани, предупредить рубцовый стеноз органа. По нашим данным, 20% пациентов остаются канюленосителями. Большинство хирургов предпочитают оформление ларингостомы с целью предупреждения стеноза гортани. В последующем выполняются различные варианты пластического закрытия ларингостомы.

Традиционным методом лечения распространенного рака гортани является комбинированный, который позволяет добиться 5-летней выживаемости у 60—82% пациентов, но сопровождается полным удалением гортани [1]. Ларингэкгомия и постоянная трахеостома психологически тяжело переносятся больными, т. к. они лишены возможности нормально разговаривать и общаться с окружающими и становятся инвалидами. Ларингэкгомия делает невозможным голосообразование на функциональной основе. Больные могут общаться шепотом, своеобразным из-за обедненности гласными звуками и низкой интенсивности звучания. Образование звука происходит за счет усиления артикуляции тканей ротовой полости и глотки при использовании небольшого объема воздуха, находящегося в ротовой полости.

Восстановление голосовой функции является главной задачей реабилитации больных, перенесших удаление гортани. Голосообразование возможно несколькими путями: применением логопедических методик, использованием голосообразующих аппаратов, выполнением трахеопищеводного шунтирования. Псевдоголос — сложный процесс, в котором существенную роль играют раздражение головного мозга, взаимодействие слухового и речедвигательного анализаторов,

выработка новых ассоциативных путей, совокупность действия психорефлекторных механизмов. При формировании новых условных рефлексов и их закреплении ежедневными логопедическими занятиями большое значение имеет состояние психики больного. В этом плане необходимо учитывать следующие положения. У большинства больных после ларингэкто-мии имеет место эмоционально-психологическая декомпенсация, основным пусковым моментом которой служат тяжесть перенесенной операции и отсутствие звучной речи. Эффективность обучения зависит от индивидуальных личностных и характерологических особенностей больного. Как показало обследование пациентов после ларингэкгомии, успешно обучившиеся звучной речи пациенты с самого начала отличались от группы больных с низкой эффективностью обучения более высоким и развитым интеллектом, уравновешенностью, эмоциональной устойчивостью, стремлением самостоятельно принимать решения. Они считали себя ответственными за события, происходящие с ними, выбирали активную позицию при решении проблем. Были получены значительные отличия по шкалам ипохондрии, депрессии, психастении, невротической триады. Создание условных рефлексов звучного псевдоголоса, постоянные фонетические упражнения, необычность ситуации требуют от больных определенного эмоционального и психологического напряжения.

Для повышения эффективности обучения больных звучной речи мы проводили лечение в следующем объеме. За 2—3 ч до фонопедических занятий больным проводилась процедура электросна по глазнично-затылочной методике. Частота импульсов тока 10—20 Гц, сила тока до ощущения легкой вибрации, продолжительность ежедневного сеанса 30—60 мин, на курс лечения 12—20 процедур. Электросон сочетали с приемом малых доз седативных препаратов, водолечением, сеансами психотерапии. В результате у всех больных был достигнут седативный эффект, исчезли асте-ноневротические явления, появился положительный настрой на занятия, повысились усвояемость предлагаемых логопедами упражнений и их ежедневный объем. Занятия проходили в спокойной и сосредоточенной обстановке, уменьшилась усталость к концу занятий. Продолжительность занятий с логопедом при необходимости могла быть увеличена, а сроки реабилитации голоса были уменьшены. Отдаленные результаты лечения показали, что использованные физические факторы не ухудшали течение основного заболевания.

Логовосстановительная терапия начинается в ближайшем послеоперационном периоде, при условии первичного заживления раны и удаления носопищеводного зонда. Проведение послеоперационного лучевого лечения не является противопоказанием для логопедических занятий. При возникновении ранней лучевой реакции, сопровождающейся явлениями трахеита, проводились противовоспалительная терапия, аэрозольтерапия (ингаляции с низкодисперсными аэрозолями, диметилсульфоксидом, гормональными препаратами, масляные ингаляции). Одновременно продолжались логопедические занятия в щадящем режиме. При выраженном воспалении антибиотики назначались помимо ингаляционного метода введения перорально или парентерально. По показаниям больным проводилась аэрозольтерапия

ферментами, улучшающими дренаж бронхов, бронхолитиче-скими и гормональными средствами, оказывающими гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Ингаляции больным с трахеостомой делали на зарубежных и отечественных аппаратах с помощью специально разработанных приставок с клапанным устройством для разделения вдоха и выдоха. Эти мероприятия позволяли в 92% случаев ликвидировать воспаление в трахее и бронхах, что подтверждалось исследованием микрофлоры. Воспалительные процессы, вызванные несколькими возбудителями, труднее поддавались лечению, чем вызванные одним возбудителем. Продолжительность деканюляции больных зависела от особенностей формирования трахеостомы и на фоне данного лечения в среднем составляла 7—10 сут.

Обычно занятия с пациентами проводятся в полном объеме через 3—4 нед после операции на фоне специального курса дыхательной гимнастики, разработанной в отделении восстановительного лечения и восстановительной логотерапии. Серия упражнений заключается в активизации мышц шеи, артикуляционной гимнастике, активизации мышц пищевода на уровне CIV—CVI (место образования псевдоглотиса), речевой работе, направленной от простого к сложному (от фраз из 2 слов сопряженно-отраженной речи к спонтанной речи), работе над длительностью звучания псевдоголоса, тембром, интонацией звучной речи. В результате логовосстановительной терапии овладели речью в полном объеме 80%, голосом в объеме бытового общения 15%, в объеме фраз из 2 слов 5% больных. Недостатком является значительное отличие пищеводного голоса от естественного. Пищеводный голос тише, менее выразителен, фонация сопровождается шумом, исходящим из трахеостомы, что ухудшает восприятие речи. Частое заглатывание воздуха нарушает плавность речи, вызывает скандирование. Существуют противопоказания к обучению пищеводной речи — глоточные свищи, фарингостома, эрозивный трахеит, значительное сужение трахеостомы, комбинированные операции с резекцией корня языка, тяжелые сопутствующие заболевания.

В клинике опухолей головы и шеи большое внимание всегда уделялось проблеме предупреждения осложнений после удаления гортани. Разработанный комплекс хирургических мероприятий позволил изменить ситуацию [3]. Изменение техники хирургических вмешательств заключается в максимальном щажении мягких тканяей шеи во время операции. Выделение гортани проводится строго анатомично, мышцы рассекаются без использования зажимов и без перевязки их шовным материалом, по возможности максимально сохраняется слизистая оболочка гортаноглотки, не пораженная опухолевым процессом, мышечный сжиматель глотки рассекается остро. Это позволяет избежать натяжения тканей при формировании глоточной воронки. Применяется непрерывный подслизистый шов с помощью атравматической нити. При формировании глоточной воронки атравматической нитью прокалывается только подслизистый слой краев дефекта глотки. Бережное отношение к констриктору глотки во время выделения гортани позволяет применять второй непрерывный атравматичный шов, с помощью которого констриктором глотки укрывается первый шов. Далее рана послойно ушивается и дренируется.

Мы отказались от длительного канюленосительства, которое вызывает трахеиты и, как следствие, рубцовое сужение трахеостомического отверстия. Бесканюльное ведение сократило время пребывания пациентов в стационаре. Кроме того, при необходимости лучевое лечение могло быть начато в оптимальные сроки. Трахеотомическую трубку мы удаляем на следующий день после операции. Особенно это важно у тех пациентов, которым ранее выполнена трахеостомия и у которых уже развился трахеит. Данная методика позволяет проводить противовоспалительное лечение, в том числе и ме-стно, направленное на ликвидацию уже развившегося трахеита. В настоящее время число больных, нуждающихся в ношении канюли, не превышает 5—6%.

После 1980 г. указанные хирургические приемы позволили уменьшить число послеоперационных фарингостом, требующих пластических операций, с 25 до 5% и временных свищей с 40 до 15%. В клинику часто поступают больные с трахеосто-мой, выполненной в другом учреждении, с уже развившейся гнойной инфекцией, фиброзно-язвенным трахеитом и некрозом краев стомы. Поэтому при выполнении ларингэкгомии мы иссекаем все ткани вокруг трахеостомы вместе с кожей, 2— 3 кольцами трахеи, воспалительно измененными фрагментами долей щитовидной железы, связанными воспалительным инфильтратом в области трахеостомы. После удаления этих тканей формируется трахеостомическое отверстие. Такая тактика позволяет избежать вторичного заживления трахеостомы.

С1983 г. в отделении с превентивной целью применяли щадящий вариант фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи. Предложенная методика удаления клетчатки шеи значительно уменьшает раневую поверхность, менее травматична, сохраняет анатомическое соотношение тканей и функцию. Таким образом, изменение техники хирургических вмешательств и применение ряда хирургических приемов позволило свести к минимуму частоту местных послеоперационных осложнений, исключить образование фарингостом, расширить показания для выполнения расширенных и расширенно-ком-бинированных операций, существенно улучшить отдаленные результаты лечения. Заживление раны первичным натяжением при таком объеме операций составило 83%.

ЛИТЕРА ТУРА

1. Бойков В. П. Рак гортани (клинико-морфологические особенности, эффективность лечения и индивидуальный прогноз). Дис… д-ра мед. наук. — М., 1989. — С. 31.

2. Лапченко С. Н., Рево В. В., Чесноков А. А. Реконструкция гортани после субтотального ее удаления. — М., 1987. — С. 25.

3. Любаев В. Л., Бойков В. П., Абдуллин Н. А. К вопросу об ушивании глотки после ларингэкгомии. Опухоли головы и шеи. Сб. науч. трудов, вып VI, Томск, 1985. — С. 173—175.

Поступила 25.06.03

лечение рака гортани 1, 2, 3 и 4 степени, последствия лечения и восстановление

При подтвержденном диагнозе «рак гортани» лечение назначается с учетом стадии заболевания, местоположения и агрессивности опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Для составления оптимальной схемы больной может быть отправлен на консультацию к различным специалистам – радиохирургу, онкохирургу, химиотерапевту и радиотерапевту.

Если новообразование с низкой степенью злокачественности обнаруживают рано, объем терапии минимален, а ее эффективность высока. Как правило, у таких больных удается добиться полной ремиссии, и они на долгие годы забывают о своих проблемах. В запущенных случаях объем лечения при раке гортани увеличивается, а прогноз ухудшается.

Стадии и степень злокачественности рака гортани

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Основные методы лечения рака гортани

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого узла во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.

    В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Последствия лечения

Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

Восстановление после лечения

Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Опухоль гортани: операция без крови

Опухоль гортани: операция без крови
Впервые в Краснодарском крае в ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» МЗ КК при злокачественных опухолях гортани начал использоваться бескровный и максимально щадящий способ лазерного удаления опухоли с использованием лазерного хирургического аппарата «Ланцет-2», полученного благодаря программе модернизации здравоохранения Краснодарского края.

Ежегодно в Краснодарском крае у более чем 240 человек впервые диагностируется рак гортани. За последние 5 лет заболеваемость данной онкопатологией выросла на 11,6%, что обусловлено как хорошей выявляемостью данных опухолей при профилактических осмотрах, так и истинным увеличением количества заболевших в связи с распространенностью курения.

При распространенных III-IV стадиях заболевания используется комбинированный метод лечения, включающий и полное удаление гортани путем хирургического метода, и последующая лучевая терапия (облучение). Причем операция носит калечащий характер – это связано с нарушением двух основных жизненно важных функций органа – дыхательной и голосообразовательной, при этом пациент не ощущает запахи.

Если заболевание выявляется в начальных стадиях развития (I-II ст.), то до недавнего времени в Краевом онкодиспансере проводилось хирургическое удаление части гортани вместе с хрящами, что вызывало изменение голоса, затруднение дыхания.

Вместе с тем, во всем мире при начальных стадиях рака гортани используется радикальный метод лечения, заключающийся в лазерном выпаривании опухоли гортани путем эндоскопического вмешательства.

Данный вид радикального лечения с успехом начал применяться у больных с раком гортани в начальных (I-II) стадиях в ведущем онкологическом учреждении Кубани – ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края в 4-м онкологическом отделении опухолей головы и шеи.

Это стало возможным благодаря программе модернизации здравоохранения, в рамках которой приобретен лазерный хирургический аппарат «Ланцет-2» (на базе волноводного СО2-лазера).

Данный вид операций относится к органосохраняющим методам лечения. Безболезненность, бескровность, минимальные воспалительные проявления и многие другие достоинства отличают использование СО2 – хирургических лазеров в онкологии.

В отделении уже пролечено данным лазерным методом 8 пациентов со злокачественными опухолями гортани I-II стадий.

Дата публикации: 2012 сент. 07

Рак горла – Диагностика и лечение

Диагностика

Для диагностики рака горла врач может порекомендовать:

  • Использование эндоскопа для более тщательного осмотра горла. Ваш врач может использовать эндоскоп со специальной подсветкой (эндоскоп), чтобы внимательно осмотреть ваше горло во время процедуры, называемой эндоскопией. Камера на конце эндоскопа передает изображения на видеоэкран, который ваш врач наблюдает за признаками аномалий в вашем горле.

    В голосовой ящик можно вставить эндоскоп другого типа (ларингоскоп). Он использует увеличительную линзу, чтобы помочь врачу осмотреть ваши голосовые связки. Эта процедура называется ларингоскопией.

  • Отбор образца ткани для тестирования. Если во время эндоскопии или ларингоскопии будут обнаружены аномалии, врач может провести через эндоскоп хирургические инструменты для взятия образца ткани (биопсии). Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

    В лаборатории специально обученные врачи (патологи) будут искать признаки рака. Образец ткани также можно проверить на HPV , так как присутствие этого вируса влияет на варианты лечения некоторых видов рака горла.

  • Визуальные тесты. Визуализирующие обследования, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), могут помочь вашему врачу определить распространение рака за пределы поверхности горла или гортани.

Стадирование

После того, как рак горла диагностирован, следующим шагом является определение распространенности (стадии) рака. Знание стадии помогает определить варианты лечения.

Стадия рака горла характеризуется римскими цифрами от I до IV. Каждый подтип рака горла имеет свои критерии для каждой стадии. Как правило, стадия рака горла I указывает на меньшую опухоль, ограниченную одной областью горла. Более поздние стадии указывают на более продвинутый рак, причем стадия IV является наиболее продвинутой.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Варианты вашего лечения зависят от многих факторов, таких как локализация и стадия рака горла, тип пораженных клеток, наличие на клетках признаков инфекции ВПЧ , общее состояние вашего здоровья и ваши личные предпочтения. Обсудите преимущества и риски каждого из ваших вариантов с вашим врачом. Вместе вы сможете определить, какое лечение будет наиболее подходящим для вас.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует пучки высокой энергии из таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, для доставки излучения к раковым клеткам, вызывая их гибель.

Лучевая терапия может исходить от большой машины вне вашего тела (внешнее лучевое излучение), или лучевая терапия может исходить от маленьких радиоактивных семян и проводов, которые могут быть помещены внутрь вашего тела, рядом с раком (брахитерапия).

При небольшом раке горла или раке горла, который не распространился на лимфатические узлы, лучевая терапия может быть единственным необходимым лечением.При более поздних стадиях рака горла лучевая терапия может сочетаться с химиотерапией или хирургическим вмешательством. При очень поздних стадиях рака горла лучевая терапия может использоваться для уменьшения признаков и симптомов и улучшения самочувствия.

Surgery

Типы хирургических процедур, которые вы можете рассмотреть для лечения рака горла, зависят от локализации и стадии вашего рака. Опции могут включать:

  • Хирургическое лечение рака гортани небольшого размера или рака гортани, который не распространился на лимфатические узлы. Рак горла, ограниченный поверхностью горла или голосовыми связками, можно лечить хирургическим путем с помощью эндоскопии. Ваш врач может ввести полый эндоскоп в ваше горло или гортань, а затем провести через него специальные хирургические инструменты или лазер. Используя эти инструменты, ваш врач может соскоблить, вырезать или, в случае с лазером, испарить очень поверхностные раковые образования.
  • Операция по полному или частичному удалению гортани (ларингэктомия). При небольших опухолях врач может удалить пораженную раком часть гортани, оставив как можно большую часть гортани.Возможно, ваш врач сможет сохранить вашу способность нормально говорить и дышать.

    При более крупных и обширных опухолях может потребоваться полное удаление гортани. Затем трахею прикрепляют к отверстию (стоме) в горле, чтобы вы могли дышать (трахеотомия). Если у вас удалена вся гортань, у вас есть несколько вариантов восстановления речи. Вы можете работать с логопедом, чтобы научиться говорить без голосовых связок.

  • Операция по удалению части глотки (фарингэктомия). Небольшой рак горла может потребовать удаления только небольших частей горла во время операции. Удаленные части могут быть реконструированы, чтобы вы могли нормально глотать пищу.

    Операция по удалению большей части горла обычно включает также удаление гортани. Ваш врач может реконструировать ваше горло, чтобы вы могли глотать пищу.

  • Операция по удалению пораженных раком лимфатических узлов (рассечение шеи). Если рак горла распространился глубоко на шею, врач может порекомендовать операцию по удалению некоторых или всех лимфатических узлов, чтобы проверить, содержат ли они раковые клетки.

Операция сопряжена с риском кровотечения и инфицирования. Другие возможные осложнения, такие как трудности с речью или глотанием, будут зависеть от конкретной процедуры, которую вы проходите.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия часто используется вместе с лучевой терапией при лечении рака горла. Некоторые химиотерапевтические препараты делают раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии. Но сочетание химиотерапии и лучевой терапии увеличивает побочные эффекты обоих методов лечения.

Обсудите со своим врачом побочные эффекты, которые вы, вероятно, испытаете, и будет ли комбинированное лечение давать преимущества, которые перевешивают эти эффекты.

Таргетная лекарственная терапия

Таргетные препараты лечат рак горла, используя специфические дефекты раковых клеток, которые подпитывают их рост.

Например, препарат цетуксимаб (Эрбитукс) является одним из средств таргетной терапии, одобренным для лечения рака горла в определенных ситуациях.Цетуксимаб останавливает действие белка, который содержится во многих типах здоровых клеток, но более распространен в определенных типах клеток рака горла.

Доступны и другие таргетные препараты, и многие из них изучаются в клинических испытаниях. Таргетные препараты можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего тела, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им скрываться от клеток иммунной системы.Иммунотерапия работает, вмешиваясь в этот процесс.

Иммунотерапевтическое лечение обычно предназначено для людей с распространенным раком горла, который не поддается стандартному лечению.

Реабилитация после лечения

Лечение рака горла часто вызывает осложнения, которые могут потребовать работы со специалистами для восстановления способности глотать, есть твердую пищу и говорить. Во время и после лечения рака горла ваш врач может попросить вас обратиться за помощью:

  • Уход за хирургическим отверстием в горле (стома) после трахеотомии
  • Проблемы с приемом пищи
  • Проблемы с глотанием
  • Скованность и боль в шее
  • Проблемы с речью

Ваш врач может обсудить с вами возможные побочные эффекты и осложнения вашего лечения.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваш текущий уход. Паллиативная помощь может использоваться при проведении других агрессивных методов лечения, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.

Когда паллиативная помощь используется вместе со всеми другими подходящими методами лечения, больные раком могут чувствовать себя лучше и жить дольше.

Паллиативная помощь оказывается командой врачей, медсестер и других специально подготовленных специалистов. Бригады паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни больных раком и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебным или другим лечением, которое вы можете получать.

Получите экспертную информацию о раке Клиники Мэйо, доставленную на ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению больных раком, а также полезную информацию о том, как получить второе мнение. Вы можете отписаться в любой время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получать электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях, исследованиях и лечении рака.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. на информационный бюллетень@mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Бросить курить

Рак горла тесно связан с курением. Не все с раком горла курят. Но если вы курите, сейчас самое время бросить, потому что:

  • Курение снижает эффективность лечения
  • Курение затрудняет восстановление организма после операции
  • Курение увеличивает риск заболеть еще одним раком в будущем

Бросить курить может быть очень сложно.И это намного сложнее, когда вы пытаетесь справиться со стрессовой ситуацией, такой как диагноз рака. Ваш врач может обсудить все ваши варианты, включая лекарства, никотинозамещающие продукты и консультации.

Отказ от алкоголя

Алкоголь, особенно в сочетании с курением или жеванием табака, значительно увеличивает риск рака горла. Если вы употребляете алкоголь, остановитесь сейчас. Это может помочь снизить риск возникновения второго рака.Прекращение употребления алкоголя также может помочь вам лучше переносить лечение рака горла.

Альтернативная медицина

Никакие альтернативные методы лечения не доказали свою эффективность при лечении рака горла. Однако некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с диагнозом и с побочными эффектами лечения рака горла. Поговорите со своим врачом о ваших вариантах.

Альтернативные методы лечения, которые могут оказаться полезными, включают:

  • Акупунктура
  • Лечебный массаж
  • Медитация
  • Техники релаксации

Помощь и поддержка

Диагноз рака может быть разрушительным.Рак горла поражает часть вашего тела, которая жизненно важна для повседневной деятельности, такой как дыхание, прием пищи и разговор. В дополнение к беспокойству о том, как эти основные действия могут быть затронуты, вы также можете быть обеспокоены своим лечением и шансами на выживание.

Хотя вам может казаться, что ваша жизнь — ваше выживание — не в ваших руках, вы можете предпринять шаги, чтобы почувствовать себя лучше и справиться с диагнозом рака горла. Чтобы справиться, попробуйте:

  • Узнайте достаточно о раке горла, чтобы принимать решения о лечении. Составьте список вопросов, которые вы должны задать своему врачу на следующем приеме. Спросите своего врача о других источниках информации о вашем раке. Более подробная информация о вашем конкретном заболевании может помочь вам чувствовать себя более комфортно при принятии решений о лечении.
  • Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Ищите источники поддержки, которые помогут вам справиться с эмоциями, которые вы испытываете. Возможно, у вас есть близкий друг или член семьи, который умеет слушать. Члены духовенства и советники – другие варианты.Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для людей, больных раком. Обратитесь в местное отделение Американского онкологического общества (ACS) или в службу поддержки людей с раком полости рта и головы и шеи. Сеть Cancer Survivors Network ACS предлагает онлайн-доски объявлений и чаты, которые вы можете использовать для общения с другими людьми, больными раком горла.
  • Берегите себя во время лечения рака. Сделайте сохранение здоровья вашего тела во время лечения приоритетом. Избегайте лишнего стресса. Высыпайтесь каждую ночь, чтобы просыпаться отдохнувшим.Совершите прогулку или найдите время для физических упражнений, когда вам захочется. Найдите время для отдыха, например, послушайте музыку или почитайте книгу.
  • Ходите на все последующие встречи. Ваш врач будет планировать последующие осмотры каждые несколько месяцев в течение первых двух лет после лечения, а затем реже. Эти обследования позволяют врачу контролировать ваше выздоровление и проверять наличие рецидива рака.

    Последующие осмотры могут заставить вас нервничать, поскольку они могут напомнить вам о первоначальном диагнозе и лечении.Вы можете бояться, что ваш рак вернулся. Ожидайте некоторого беспокойства во время каждой последующей встречи. Планируйте заранее, находя расслабляющие занятия, которые помогут отвлечь ваш разум от ваших страхов.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак или другое заболевание, поражающее горло, вас могут направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

Так как встречи могут быть краткими, и поскольку часто требуется обсудить много информации, рекомендуется быть готовым. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При раке горла некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Как лучше поступить?
  • Каковы альтернативы подходу, который вы предлагаете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Что будет определять, должен ли я планировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это может дать время позже, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите обсудить. Ваш врач может запросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать в это время

Если вы употребляете табак, остановитесь.Избегайте делать то, что ухудшает ваши симптомы. Если у вас болит горло, избегайте продуктов и напитков, которые вызывают дополнительное раздражение. Если у вас проблемы с едой из-за боли в горле, подумайте о пищевых добавках. Они могут меньше раздражать ваше горло, но при этом содержат необходимые вам калории и питательные вещества.

14 января 2021 г.

Лечение рака гортани (взрослые) (PDQ®) – Версия для пациентов

О программе PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это всеобъемлющая база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком. Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

Цель этой сводки

Эта сводка информации о раке PDQ содержит текущую информацию о лечении рака гортани у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Adult Treatment.

Информация о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, целью которых является ответ на научный вопрос, например, является ли одно лечение лучше другого. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком. Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем то, которое используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».” Пациенты могут подумать об участии в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно.Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

Лучший способ процитировать это краткое изложение PDQ:

Редакционная коллегия по лечению взрослых PDQ®. PDQ Лечение рака гортани (взрослый). Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/laryngeal-treatment-pdq.Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389298]

Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Рак головы и шеи: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с раком головы и шеи.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения рака головы и шеи. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

Команда по лечению рака

Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют междисциплинарную команду для ухода за каждым пациентом, и каждый врач должен провести оценку перед началом любого лечения. В эту команду часто входят следующие специалисты:

  • Онколог: Врач, лечащий рак с помощью лекарств, таких как химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.

  • Онколог-радиолог: Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лучевой терапии.

  • Хирург-онколог: Врач, лечащий рак с помощью операции.

  • Реконструктивный/пластический хирург: Врач, специализирующийся на реконструктивной хирургии, которая помогает устранить повреждения, вызванные лечением рака.

  • Челюстно-лицевой ортопед: Специалист, выполняющий восстановительные операции в области головы и шеи.

  • Отоларинголог: Врач, специализирующийся на ухе, горле и носу.

  • Стоматолог-онколог или оральный онколог: Стоматологи и специалисты по полости рта, имеющие опыт ухода за людьми с раком головы и шеи.

  • Медсестра онкологического отделения: Медсестра, специализирующаяся на уходе за больными раком.

  • Физиотерапевт: Медицинский работник, помогающий пациентам улучшить физическую силу и способность двигаться.

  • Логопед (SLP): Этот медицинский работник специализируется на нарушениях общения и глотания. SLP помогает пациентам восстановить навыки речи, глотания и оральной моторики после лечения рака, поражающего голову, рот и шею.

  • Сурдолог: Медицинский работник, лечащий проблемы со слухом.

  • Психолог/психиатр: Эти специалисты в области психического здоровья удовлетворяют эмоциональные, психологические и поведенческие потребности человека, больного раком, и его семьи.

  • Социальный работник: Этот медицинский работник консультирует пациентов, членов семьи и группы поддержки. Социальный работник также может организовывать семейные встречи, помогать с практическими вопросами, такими как транспорт, и связывать пациентов с местными ресурсами.

  • Зарегистрированный врач-диетолог нутрициолог: Специалист по питанию, который помогает людям понять, как лучше всего питаться и что есть при их конкретных состояниях и выздоровлении, чтобы они могли получать правильное питание.

В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие медицинские работники, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, фармацевты, консультанты и другие. Для этой команды чрезвычайно важно разработать комплексный план лечения до начала лечения. Людям может потребоваться осмотр нескольких специалистов, прежде чем план лечения будет полностью разработан.

Как лечат рак головы и шеи

Многие виды рака головы и шеи можно вылечить, особенно если они обнаружены на ранней стадии.Хотя устранение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. При планировании лечения врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, например, на то, как он себя чувствует, выглядит, разговаривает, ест и дышит.

Ниже описаны распространенные виды лечения рака головы и шеи. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

В целом основными вариантами лечения являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Хирургия или лучевая терапия сами по себе или их комбинация могут быть частью плана лечения. Более подробную информацию о лечении можно найти в разделе о каждом конкретном типе рака. Полный список различных типов рака головы и шеи см. во введении.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака головы и шеи, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке головы и шеи, поскольку существуют различные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Во время операции цель состоит в том, чтобы удалить раковую опухоль и некоторое количество окружающей здоровой ткани во время операции. Типы операций при раке головы и шеи включают:

  • Лазерная техника. Это может быть использовано для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.

  • Иссечение. Это операция по удалению раковой опухоли и некоторой окружающей здоровой ткани, известной как край.

  • Рассечение лимфатических узлов или рассечение шеи. Если врач подозревает, что рак распространился, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с иссечением.

  • Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если хирургия рака требует большого удаления ткани, например удаления челюсти, кожи, глотки или языка, для замены отсутствующей ткани может быть проведена реконструктивная или пластическая операция. Этот вид операции помогает восстановить внешний вид человека и функцию пораженного участка.Например, стоматолог-ортопед может изготовить искусственную зубную или лицевую часть, чтобы помочь восстановить способность глотать и говорить. Затем может потребоваться логопед, чтобы помочь пациенту заново научиться глотать и общаться с использованием новых методов или специального оборудования. Узнайте больше о реконструктивной хирургии.

В зависимости от локализации, стадии и типа рака некоторым людям может потребоваться более 1 операции. Иногда полностью удалить опухоль невозможно, и может потребоваться дополнительное лечение.Например, за хирургическим вмешательством может следовать лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое для уничтожения раковых клеток, которые невозможно удалить во время операции.

Побочные эффекты операции

Побочные эффекты операции зависят от типа и места операции. Каждому пациенту рекомендуется поговорить со своим врачом о побочных эффектах, ожидаемых от конкретной операции, и о том, как долго эти побочные эффекты могут длиться. Общие побочные эффекты хирургии головы и шеи включают временную или постоянную потерю нормального голоса, нарушение речи и потерю слуха.Люди часто испытывают трудности с жеванием или глотанием после операции по поводу рака, что может потребовать введения в желудок трубки для кормления. Если лимфатические узлы были удалены, впоследствии может возникнуть скованность в плечах. Кроме того, может возникнуть лимфедема. После тотальной ларингэктомии, то есть удаления гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо будет контролировать, например, принимая препараты гормонов щитовидной железы.

Другим потенциальным побочным эффектом является отек области рта и горла, что затрудняет дыхание.Если этот побочный эффект развивается, пациентам может быть назначена временная трахеостомия, которая создает отверстие в трахее для облегчения дыхания.

У некоторых людей в результате хирургического вмешательства лицо обезображено. Реконструктивная хирургия (см. выше) может быть рекомендована для улучшения внешнего вида или поддержания важных функций, таких как жевание, глотание и дыхание. Пациенты должны встречаться с различными членами медицинской бригады, чтобы помочь им принять решение о своем лечении и понять процесс выздоровления.Программы, которые помогают пациентам адаптироваться к изменениям образа тела, могут быть полезны как до, так и после операции. Разговор с врачом о том, чего ожидать и как будет происходить восстановление, может помочь вам справиться с ситуацией.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать. Узнайте больше об основах онкологической хирургии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени. Лучевая терапия может использоваться по-разному для лечения рака головы и шеи, в том числе для лечения болезни или уменьшения симптомов рака и его лечения. Его можно использовать отдельно или в сочетании или последовательно с другими методами лечения, такими как хирургия или химиотерапия.

Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется внешней лучевой терапией, то есть облучением, проводимым аппаратом вне тела.Особый тип дистанционной лучевой терапии называется лучевой терапией с модулированной интенсивностью (IMRT). IMRT использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на опухоль. Это помогает уменьшить повреждение соседних здоровых клеток, потенциально вызывая меньше побочных эффектов.

Протонная терапия — это еще один тип дистанционной лучевой терапии, в котором используются протоны, а не рентгеновские лучи. В настоящее время протонная терапия не является стандартным методом лечения большинства видов рака головы и шеи, но в будущем она может более широко использоваться для лечения этих видов рака по мере изменения технологий.Дополнительную информацию см. в разделе «Последние исследования».

Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

Перед началом лучевой терапии любого типа рака головы и шеи пациенты должны быть осмотрены стоматологом, имеющим опыт лечения заболеваний полости рта, связанных с раком, и его лечения. Этот специалист может координировать стоматологическую помощь пациента с его обычным стоматологом по мере необходимости. Поскольку лучевая терапия может вызвать кариес, может потребоваться удаление поврежденных зубов, подверженных риску.Часто кариес можно предотвратить с помощью надлежащего лечения у стоматолога до начала лечения рака. Узнайте больше о стоматологических и оральных побочных эффектах. Люди также должны пройти обследование у логопеда, имеющего опыт лечения людей с раком головы и шеи.

Пациенты могут испытывать кратковременную и длительную боль или затрудненное глотание, изменение голоса из-за отека и рубцевания, а также потерю аппетита из-за изменения вкусовых ощущений. Важно, чтобы пациенты начинали речевую и глотательную терапию как можно раньше, до того, как начнется лучевая терапия, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы с речью или приемом пищи.

Лучевая терапия области головы и шеи может также повредить слюнные железы, вызывая сухость во рту, также называемую ксеростомией. ASCO рекомендует использовать IMRT или другие методы лучевой терапии, которые уменьшают количество излучения, направленного на слюнные железы, чтобы снизить риск этого побочного эффекта.

Кроме того, лучевая терапия головы и шеи может вызвать покраснение или раздражение кожи в обрабатываемой области, отек, боль в костях, тошноту, утомляемость, язвы во рту и боль в горле. Многие из этих побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.Другие побочные эффекты могут включать потерю слуха из-за скопления жидкости в среднем ухе, скопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на слуховой проход, и рубцевание (фиброз). Если лечение повредило лимфатические узлы, может возникнуть риск лимфедемы.

В зависимости от того, где проводится лучевая терапия, лечение также может вызвать состояние, называемое гипотиреозом, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляется и вызывает у пациента чувство усталости и вялости.Это можно лечить с помощью заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Каждому пациенту, получающему лучевую терапию в области шеи, следует регулярно проверять функцию щитовидной железы. Пациентам рекомендуется обсудить со своими лечащими врачами побочные эффекты лучевой терапии до начала лечения, в том числе о том, как эти побочные эффекты можно предотвратить или контролировать.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Терапия с использованием лекарств

Медикаментозное лечение используется для уничтожения раковых клеток.Лекарства могут вводиться через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также могут вводиться локально, то есть когда лекарство наносится непосредственно на опухоль или хранится в одной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на медикаментозном лечении рака. Лекарства часто вводят через внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в виде таблеток или капсул, которые проглатываются (перорально).Если вам дают пероральные лекарства, обязательно спросите у своего лечащего врача, как безопасно хранить и обращаться с ними.

Типы лекарств, используемых при раке головы и шеи, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 вид лекарств за один раз или комбинацию лекарств, принимаемых одновременно.Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени.Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуума и используемой дозы, но они могут включать утомляемость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

  • Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи может быть рекомендовано лечение, нацеленное на опухолевый белок, называемый рецептором эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых видов рака головы и шеи.

  • Противоопухолевая терапия. Ларотректиниб (Витракви) представляет собой тип таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, а направлена ​​на конкретное генетическое изменение в генах NTRK .Этот тип генетических изменений встречается редко, но встречается при ряде видов рака, включая рак головы и шеи. Ларотректиниб одобрен для лечения рака головы и шеи, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других видах лечения.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как их можно предотвратить или контролировать. Узнайте больше об основах таргетного лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком.Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) — два иммунотерапевтических препарата, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения людей с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи. Пембролизумаб можно использовать отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или его можно использовать в сочетании с химиотерапией вне зависимости от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью.Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе препаратов платины.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменения веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендуемом плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Многим пациентам также помогают беседы с социальным работником и участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак головы и шеи

Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки сверстников.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или вводить с разной скоростью.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними. Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Излечение от рака головы и шеи не всегда возможно.Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и для некоторых людей трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения. Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти близкого многим людям нужна поддержка, которая поможет справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак горла // Middlesex Health

Обзор

Рак горла относится к раку, который развивается в горле (глотке) или гортани (гортани).

Горло представляет собой мышечную трубку, которая начинается за носом и заканчивается на шее. Рак горла чаще всего начинается в плоских клетках, выстилающих внутреннюю часть горла.

Ваш голосовой аппарат находится чуть ниже горла и также подвержен раку горла. Голосовой аппарат состоит из хрящей и содержит голосовые связки, которые вибрируют, чтобы издавать звук, когда вы говорите.

Типы рака горла

Рак горла — это общий термин, который применяется к раку, который развивается в горле (рак глотки) или в гортани (рак гортани).

Хотя в большинстве случаев рака горла участвуют одни и те же типы клеток, для дифференциации части горла, где возник рак, используются специальные термины.

  • Рак носоглотки начинается в носоглотке — части горла сразу за носом.
  • Рак ротоглотки начинается в ротоглотке — части горла сразу за ртом, включая миндалины.
  • Рак гортаноглотки (рак гортаноглотки) начинается в гортаноглотке (ларингофаринксе) — нижней части горла, непосредственно над пищеводом и трахеей.
  • Рак голосовой щели начинается в голосовых связках.
  • Надгортанный рак начинается в верхней части голосового аппарата и включает рак, поражающий надгортанник, представляющий собой часть хряща, препятствующую попаданию пищи в трахею.
  • Рак подсвязочного аппарата начинается в нижней части голосового аппарата, ниже голосовых связок.

Горло (глотка) представляет собой мышечную трубку, которая проходит от задней части носа к шее.Она содержит три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку, которую также называют гортаноглоткой.

Горло включает пищевод, трахею (трахею), голосовой аппарат (гортань), миндалины и надгортанник.

Симптомы

Признаки и симптомы рака горла могут включать:

  • Кашель
  • Изменения голоса, такие как охриплость или неразборчивость речи
  • Затрудненное глотание
  • Боль в ушах
  • Незаживающая опухоль или язва
  • Боль в горле
  • Потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если заметите какие-либо новые признаки и симптомы, которые не проходят.Большинство симптомов рака горла не являются специфическими для рака, поэтому ваш врач, скорее всего, сначала исследует другие, более распространенные причины.

Причины

Рак горла возникает, когда в клетках горла развиваются генетические мутации. Эти мутации заставляют клетки неконтролируемо расти и продолжать жить после того, как здоровые клетки обычно умирают. Накапливающиеся клетки могут образовать опухоль в горле.

Неясно, что вызывает мутацию, вызывающую рак горла. Но врачи определили факторы, которые могут увеличить риск.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рака горла, включают:

  • Употребление табака, включая курение и жевание табака
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Вирусные инфекции, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барр
  • Диета без фруктов и овощей
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Воздействие токсичных веществ на работе

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является распространенной инфекцией, передающейся половым путем, которая увеличивает риск некоторых видов рака горла. ВПЧ был связан с раком, поражающим мягкое небо, миндалины, заднюю часть языка, а также боковую и заднюю стенки горла.

Профилактика

Не существует проверенного способа предотвратить возникновение рака горла. Но для того, чтобы снизить риск рака горла, вы можете:

  • Бросьте курить или не начинайте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Бросить курить может быть очень сложно, поэтому обратитесь за помощью. Ваш врач может обсудить преимущества и риски многих стратегий отказа от курения, таких как лекарства, продукты, заменяющие никотин, и консультации.
  • Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах, если вообще употребляете. Если вы решили пить алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одной порции в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.
  • Выберите здоровую диету, полную фруктов и овощей. Витамины и антиоксиданты во фруктах и ​​овощах могут снизить риск развития рака горла. Ешьте разнообразные разноцветные фрукты и овощи.
  • Защитите себя от ВПЧ . Считается, что некоторые виды рака горла вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем. Вы можете снизить риск заражения ВПЧ , ограничив количество сексуальных партнеров и используя презерватив при каждом половом акте. Спросите своего врача о вакцине HPV , которая может снизить риск рака горла и других видов рака, связанных с HPV .

Диагностика

Для диагностики рака горла врач может порекомендовать:

  • Использование эндоскопа для более тщательного осмотра горла. Ваш врач может использовать эндоскоп со специальной подсветкой (эндоскоп), чтобы внимательно осмотреть ваше горло во время процедуры, называемой эндоскопией. Камера на конце эндоскопа передает изображения на видеоэкран, который ваш врач наблюдает за признаками аномалий в вашем горле.

    В голосовой ящик можно вставить эндоскоп другого типа (ларингоскоп). Он использует увеличительную линзу, чтобы помочь врачу осмотреть ваши голосовые связки. Эта процедура называется ларингоскопией.

  • Отбор образца ткани для тестирования. Если во время эндоскопии или ларингоскопии будут обнаружены аномалии, врач может провести через эндоскоп хирургические инструменты для взятия образца ткани (биопсии). Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

    В лаборатории специально обученные врачи (патологи) будут искать признаки рака. Образец ткани также можно проверить на HPV , так как присутствие этого вируса влияет на варианты лечения некоторых видов рака горла.

  • Визуальные тесты. Визуализирующие обследования, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), могут помочь вашему врачу определить распространение рака за пределы поверхности горла или гортани.

Стадирование

После того, как рак горла диагностирован, следующим шагом является определение распространенности (стадии) рака. Знание стадии помогает определить варианты лечения.

Стадия рака горла характеризуется римскими цифрами от I до IV.Каждый подтип рака горла имеет свои критерии для каждой стадии. Как правило, стадия рака горла I указывает на меньшую опухоль, ограниченную одной областью горла. Более поздние стадии указывают на более продвинутый рак, причем стадия IV является наиболее продвинутой.

Лечение

Варианты лечения зависят от многих факторов, таких как локализация и стадия рака горла, тип вовлеченных клеток, наличие в клетках признаков инфекции HPV , общее состояние здоровья и ваши личные предпочтения.Обсудите преимущества и риски каждого из ваших вариантов с вашим врачом. Вместе вы сможете определить, какое лечение будет наиболее подходящим для вас.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи из таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, для доставки излучения к раковым клеткам, вызывая их гибель.

Лучевая терапия может исходить от большой машины вне вашего тела (внешнее лучевое излучение), или лучевая терапия может исходить от маленьких радиоактивных семян и проводов, которые могут быть помещены внутрь вашего тела, рядом с раком (брахитерапия).

При небольшом раке горла или раке горла, который не распространился на лимфатические узлы, лучевая терапия может быть единственным необходимым лечением. При более поздних стадиях рака горла лучевая терапия может сочетаться с химиотерапией или хирургическим вмешательством. При очень поздних стадиях рака горла лучевая терапия может использоваться для уменьшения признаков и симптомов и улучшения самочувствия.

Хирургия

Типы хирургических процедур, которые вы можете рассмотреть для лечения рака горла, зависят от локализации и стадии вашего рака.Опции могут включать:

  • Хирургическое лечение рака гортани небольшого размера или рака гортани, который не распространился на лимфатические узлы. Рак горла, ограниченный поверхностью горла или голосовыми связками, можно лечить хирургическим путем с помощью эндоскопии. Ваш врач может ввести полый эндоскоп в ваше горло или гортань, а затем провести через него специальные хирургические инструменты или лазер. Используя эти инструменты, ваш врач может соскоблить, вырезать или, в случае с лазером, испарить очень поверхностные раковые образования.
  • Операция по полному или частичному удалению гортани (ларингэктомия). При небольших опухолях врач может удалить пораженную раком часть гортани, оставив как можно большую часть гортани. Возможно, ваш врач сможет сохранить вашу способность нормально говорить и дышать.

    При более крупных и обширных опухолях может потребоваться полное удаление гортани. Затем трахею прикрепляют к отверстию (стоме) в горле, чтобы вы могли дышать (трахеотомия).Если у вас удалена вся гортань, у вас есть несколько вариантов восстановления речи. Вы можете работать с логопедом, чтобы научиться говорить без голосовых связок.

  • Операция по удалению части глотки (фарингэктомия). Небольшой рак горла может потребовать удаления только небольших частей горла во время операции. Удаленные части могут быть реконструированы, чтобы вы могли нормально глотать пищу.

    Операция по удалению большей части горла обычно включает также удаление гортани.Ваш врач может реконструировать ваше горло, чтобы вы могли глотать пищу.

  • Операция по удалению пораженных раком лимфатических узлов (рассечение шеи). Если рак горла распространился глубоко на шею, врач может порекомендовать операцию по удалению некоторых или всех лимфатических узлов, чтобы проверить, содержат ли они раковые клетки.

Операция сопряжена с риском кровотечения и инфицирования. Другие возможные осложнения, такие как трудности с речью или глотанием, будут зависеть от конкретной процедуры, которую вы проходите.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия часто используется вместе с лучевой терапией при лечении рака горла. Некоторые химиотерапевтические препараты делают раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии. Но сочетание химиотерапии и лучевой терапии увеличивает побочные эффекты обоих методов лечения.

Обсудите со своим врачом побочные эффекты, которые вы, вероятно, испытаете, и будет ли комбинированное лечение давать преимущества, которые перевешивают эти эффекты.

Таргетная лекарственная терапия

Таргетные препараты лечат рак горла, используя специфические дефекты в раковых клетках, которые подпитывают рост клеток.

Например, препарат цетуксимаб (Эрбитукс) является одним из средств таргетной терапии, одобренным для лечения рака горла в определенных ситуациях. Цетуксимаб останавливает действие белка, который содержится во многих типах здоровых клеток, но более распространен в определенных типах клеток рака горла.

Доступны и другие таргетные препараты, и многие из них изучаются в клинических испытаниях.Таргетные препараты можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего тела, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им скрываться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия работает, вмешиваясь в этот процесс.

Иммунотерапевтическое лечение обычно предназначено для людей с распространенным раком горла, который не поддается стандартному лечению.

Реабилитация после лечения

Лечение рака горла часто вызывает осложнения, которые могут потребовать работы со специалистами для восстановления способности глотать, есть твердую пищу и говорить. Во время и после лечения рака горла ваш врач может попросить вас обратиться за помощью:

  • Уход за хирургическим отверстием в горле (стома) после трахеотомии
  • Проблемы с приемом пищи
  • Проблемы с глотанием
  • Скованность и боль в шее
  • Проблемы с речью

Ваш врач может обсудить с вами возможные побочные эффекты и осложнения вашего лечения.

Образ жизни и домашние средства

Бросить курить

Рак горла тесно связан с курением. Не все с раком горла курят. Но если вы курите, сейчас самое время бросить, потому что:

  • Курение снижает эффективность лечения
  • Курение затрудняет восстановление организма после операции
  • Курение увеличивает риск заболеть еще одним раком в будущем

Бросить курить может быть очень сложно.И это намного сложнее, когда вы пытаетесь справиться со стрессовой ситуацией, такой как диагноз рака. Ваш врач может обсудить все ваши варианты, включая лекарства, никотинозамещающие продукты и консультации.

Отказ от алкоголя

Алкоголь, особенно в сочетании с курением или жеванием табака, значительно увеличивает риск рака горла. Если вы употребляете алкоголь, остановитесь сейчас. Это может помочь снизить риск возникновения второго рака. Прекращение употребления алкоголя также может помочь вам лучше переносить лечение рака горла.

Альтернативная медицина

Никакие альтернативные методы лечения рака горла не доказали свою эффективность. Однако некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с диагнозом и с побочными эффектами лечения рака горла. Поговорите со своим врачом о ваших вариантах.

Альтернативные методы лечения, которые могут оказаться полезными, включают:

  • Акупунктура
  • Лечебный массаж
  • Медитация
  • Техники релаксации

Козырек и опора

Диагноз рака может быть разрушительным.Рак горла поражает часть вашего тела, которая жизненно важна для повседневной деятельности, такой как дыхание, прием пищи и разговор. В дополнение к беспокойству о том, как эти основные действия могут быть затронуты, вы также можете быть обеспокоены своим лечением и шансами на выживание.

Хотя вам может казаться, что ваша жизнь — ваше выживание — не в ваших руках, вы можете предпринять шаги, чтобы почувствовать себя лучше и справиться с диагнозом рака горла. Чтобы справиться, попробуйте:

  • Узнайте достаточно о раке горла, чтобы принимать решения о лечении. Составьте список вопросов, которые вы должны задать своему врачу на следующем приеме. Спросите своего врача о других источниках информации о вашем раке. Более подробная информация о вашем конкретном заболевании может помочь вам чувствовать себя более комфортно при принятии решений о лечении.
  • Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Ищите источники поддержки, которые помогут вам справиться с эмоциями, которые вы испытываете. Возможно, у вас есть близкий друг или член семьи, который умеет слушать. Члены духовенства и советники – другие варианты.Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для людей, больных раком. Обратитесь в местное отделение Американского онкологического общества (ACS) или в службу поддержки людей с раком полости рта и головы и шеи. Сеть Cancer Survivors Network ACS предлагает онлайн-доски объявлений и чаты, которые вы можете использовать для общения с другими людьми, больными раком горла.
  • Берегите себя во время лечения рака. Сделайте сохранение здоровья вашего тела во время лечения приоритетом. Избегайте лишнего стресса. Высыпайтесь каждую ночь, чтобы просыпаться отдохнувшим.Совершите прогулку или найдите время для физических упражнений, когда вам захочется. Найдите время для отдыха, например, послушайте музыку или почитайте книгу.
  • Ходите на все последующие встречи. Ваш врач будет планировать последующие осмотры каждые несколько месяцев в течение первых двух лет после лечения, а затем реже. Эти обследования позволяют врачу контролировать ваше выздоровление и проверять наличие рецидива рака.

    Последующие осмотры могут заставить вас нервничать, поскольку они могут напомнить вам о первоначальном диагнозе и лечении.Вы можете бояться, что ваш рак вернулся. Ожидайте некоторого беспокойства во время каждой последующей встречи. Планируйте заранее, находя расслабляющие занятия, которые помогут отвлечь ваш разум от ваших страхов.

Подготовка к встрече

Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак или другое заболевание, поражающее горло, вас могут направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

Так как встречи могут быть краткими, и поскольку часто требуется обсудить много информации, рекомендуется быть готовым. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При раке горла некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Как лучше поступить?
  • Каковы альтернативы подходу, который вы предлагаете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Что будет определять, должен ли я планировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это может дать время позже, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите обсудить. Ваш врач может запросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать в это время

Если вы употребляете табак, остановитесь.Избегайте делать то, что ухудшает ваши симптомы. Если у вас болит горло, избегайте продуктов и напитков, которые вызывают дополнительное раздражение. Если у вас проблемы с едой из-за боли в горле, подумайте о пищевых добавках. Они могут меньше раздражать ваше горло, но при этом содержат необходимые вам калории и питательные вещества.

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Рак гортани (гортани) – Здоровый

Что такое рак гортани?

Рак гортани, также известный как рак гортани, представляет собой необычный тип рака, который развивается внутри ткани гортани (см. ниже).

Общие симптомы рака гортани включают:

  • необъяснимые изменения голоса, такие как хриплый или хриплый звук
  • боль при глотании
  • боль в горле

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, которые длятся более трех недель.

Поскольку эти симптомы такие же, как и при многих других состояниях, маловероятно, что они вызваны раком.Тем не менее, рекомендуется исключить все возможные причины ваших симптомов, посетив своего врача.

Дополнительную информацию см. в разделе Рак гортани – симптомы.

Гортань

Гортань, также известная как голосовой аппарат, находится в задней части глотки, перед трахеей (трахеей). Гортань выполняет три основные функции. Это:

  • направляет кислород в трахею во время дыхания
  • действует как клапан, закрывая трахею и предотвращая попадание пищи или напитков в легкие во время еды или питья
  • воспроизводит звук вашего голоса; гортань содержит две складки ткани (голосовые связки), которые вибрируют при прохождении через них воздуха

Кто болеет раком гортани?

Рак гортани — редкий вид рака.

Рак гортани у мужчин встречается в пять раз чаще, чем у женщин. Большинство случаев развиваются у пожилых людей, которым исполнилось 40 лет. Три четверти случаев поражают людей в возрасте 60 лет и старше.

Курение является самым большим фактором риска развития рака гортани. Употребление алкоголя во время курения еще больше увеличивает риск. Неясно, увеличивает ли употребление алкоголя, но не курение, шансы человека на развитие рака гортани.

См. Рак гортани – причины для получения дополнительной информации.

Лечение и перспективы

При диагностике на ранних стадиях есть большая вероятность, что люди с раком гортани полностью излечатся. Однако, чем более продвинутым является рак на момент постановки диагноза, тем менее благоприятен прогноз и шансы на полное излечение.

Основным методом лечения рака гортани является хирургическое удаление любой раковой ткани. Лучевая терапия, химиотерапия и лекарство под названием цетуксимаб также могут быть использованы для увеличения шансов на успех операции.

Показатели выживаемости

Показатели выживаемости при раке гортани зависят от стадии, на которой диагностировано заболевание.
Существует четыре стадии рака гортани: первая стадия — самая ранняя, четвертая — самая поздняя.

Дополнительную информацию см. в разделе Рак гортани – диагностика.

По данным ведущей благотворительной организации по борьбе с раком, Cancer Research UK:

  • более 9 из 10 человек с раком гортани первой стадии будут жить не менее пяти лет после постановки диагноза
  • более 7 из 10 человек со второй стадией рака гортани будут жить не менее пяти лет после постановки диагноза
  • более 6 из 10 человек с раком гортани третьей стадии будут жить не менее пяти лет после постановки диагноза
  • примерно каждый четвертый человек с раком гортани четвертой стадии будет жить не менее пяти лет после постановки диагноза

Симптомы рака гортани

Большинство видов рака гортани развиваются вблизи голосовых связок, поэтому первым заметным симптомом часто является изменение звука вашего голоса.Например, ваш голос может быть необычно хриплым или хриплым.

Другие симптомы включают:

  • боль при глотании или затрудненное глотание
  • припухлость или припухлость на шее
  • боль в горле
  • боль в ушах
  • постоянный кашель
  • необъяснимая потеря веса
  • затрудненное дыхание
  • срыгивание или кашель слюной с примесью крови
  • неприятный запах изо рта
  • усталость и слабость

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, которые длятся более трех недель.

Поскольку эти симптомы такие же, как и при многих других состояниях, маловероятно, что они вызваны раком. Тем не менее, рекомендуется исключить все возможные причины ваших симптомов, посетив своего врача.

Причины рака гортани

Рак начинается с изменения структуры ДНК. ДНК предоставляет нашим клеткам базовый набор инструкций, например, когда расти и размножаться.

Изменение структуры ДНК известно как мутация, и оно может изменить инструкции, контролирующие рост клеток.Это означает, что клетки продолжают расти, а не останавливаются, когда должны. Это заставляет клетки размножаться неконтролируемым образом, образуя кусок ткани, называемый опухолью.

Общие факторы риска

Неизвестно, почему и как ДНК внутри клеток гортани поражается при раке гортани. Однако оказывается, что воздействие всего, что может напрямую повредить клетки и ткани гортани, увеличивает риск развития рака. Наиболее распространенные факторы риска рака гортани описаны ниже.

Алкоголь и табак

Данные показывают, что алкоголь и табак являются двумя самыми большими факторами риска развития рака гортани. Считается, что алкоголь и табак содержат химические вещества, которые влияют на нормальную работу клеток гортани, вызывая мутации, которые могут привести к раку. Употребление алкоголя и курение сопряжены с отдельными рисками, но если вы употребляете и то, и другое, риски значительно возрастают.

Исследования показали, что если вы выкуриваете 40 сигарет в день, но не употребляете алкоголь, у вас в пять раз больше шансов заболеть раком гортани, а также другими видами рака головы и шеи, такими как рак ротовой полости, чем у тех, кто не употребляет алкоголь. не пить и не курить.

Точно так же, если вы не курите, но выпиваете эквивалент 30 пинт пива в неделю, ваш риск развития рака гортани в пять раз выше, чем у тех, кто не пьет и не курит.

Однако, если вы выкуриваете более 40 сигарет в день и выпиваете в среднем 30 пинт в неделю, у вас в 38 раз больше шансов заболеть раком гортани, чем у тех, кто не пьет и не курит.

Тот факт, что только у очень незначительного меньшинства заядлых курильщиков и пьющих развивается рак гортани, заставил исследователей предположить, что должны быть определенные генетические мутации, которые делают людей более уязвимыми к вредному воздействию алкоголя и табачного дыма.

У людей с раком гортани обнаружен ряд распространенных генетических мутаций. Считается, что генетические мутации нарушают способность гортани восстанавливаться после повреждений, вызванных табачным дымом и алкоголем.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это название, данное семейству вирусов, которые поражают кожу и влажные мембраны, выстилающие тело, например, в шейке матки (шейке матки), анусе, рту и горле.

Исследования показывают, что ВПЧ может увеличить риск развития рака гортани. В каждом пятом случае рака гортани ДНК ВПЧ была обнаружена в раковой ткани.

Известно, что

ВПЧ вызывает изменения в клетках шейки матки, что может привести к раку шейки матки. Считается, что вирус может оказывать аналогичное действие на клетки гортани. ВПЧ передается во время полового акта, включая анальный и оральный секс.

Диета

Имеются данные, свидетельствующие о том, что диета с высоким содержанием красного мяса, обработанных пищевых продуктов и жареной пищи может увеличить риск развития рака гортани.

Профессиональное облучение

Работа, на которой вы подвергаетесь воздействию высоких доз определенных веществ, также может увеличить риск развития рака гортани. К этим веществам относятся:

  • пары краски
  • угольная пыль
  • древесная пыль
  • выхлопы дизельного топлива
  • никель
  • формальдегид — химическое вещество, которое используется в широком спектре промышленных процессов, таких как производство красок и косметики
  • .
  • изопропиловый спирт, который часто используется в качестве очищающего растворителя

Диагностика рака гортани

Если у вас есть такие симптомы, как боль при глотании и постоянный кашель, ваш врач спросит вас о ваших симптомах и вашей недавней истории болезни.

Они также могут осмотреть горло изнутри и снаружи на наличие каких-либо аномалий, таких как припухлости и припухлости.

При подозрении на рак гортани вас, вероятно, направят в отделение уха, горла и носа (ЛОР) местной больницы для дальнейшего обследования.

Назоэндоскоп

Назоэндоскоп — это медицинский инструмент, состоящий из небольшой трубки со светом на одном конце. Трубку можно вставить в одну из ноздрей и ввести в заднюю часть горла, чтобы персонал больницы мог лучше видеть вашу гортань.

Процедура безболезненна, но иногда может вызывать небольшой дискомфорт, поэтому для обезболивания носа и горла часто используют спрей-анестетик.

Панендоскоп

Панендоскоп подобен назоэндоскопу, но он длиннее и имеет камеру на одном конце, а также источник света. Он часто используется, когда результаты предыдущих тестов неубедительны или обнаруживают возможную проблему. Панендоскоп можно использовать для более детального осмотра гортани.

Процедура может быть болезненной, поэтому ее обычно проводят под общим наркозом (когда вы будете спать).Вы сможете покинуть больницу, как только оправитесь от действия анестезии, что обычно происходит в тот же день, что и процедура, или на следующий день после нее.

Биопсия

Во время биопсии берется небольшой образец ткани и отправляется в лабораторию для исследования на наличие раковых клеток. Биопсия обычно может быть выполнена одновременно с использованием назоэндоскопа или панендоскопа. Небольшие инструменты проходят по трубке и используются для взятия образца ткани.

В качестве альтернативы, если у вас опухоль на шее, можно взять образец ткани с помощью иглы.Это известно как тонкоигольная аспирация (FNA).

Дополнительные испытания

Если результаты биопсии показывают, что у вас рак и существует риск его распространения, вас, вероятно, направят на дополнительное обследование для оценки распространенности рака. Тесты могут включать:

Постановка

После завершения анализов, описанных выше, лечащий врач сможет сообщить вам, насколько далеко рак распространился из гортани в другие части тела.Медицинские работники используют четырехступенчатую систему, чтобы описать, насколько далеко зашел рак гортани. Четыре этапа описаны ниже.

  • Стадия 1 – рак присутствует в верхних слоях ткани, покрывающих гортань. Голосовые связки обычно не поражены.
  • Стадия 2 – рак распространился глубже в гортань, нарушая работу голосовых связок и делая голос хриплым. Близлежащие лимфатические узлы не поражены.
  • Стадия 3 — рак распространился по всей гортани, и одна из голосовых связок больше не может двигаться, что приводит к потере голоса.Небольшие лимфатические узлы возле гортани также могут содержать раковые клетки.
  • Стадия 4 – рак распространился за пределы гортани в более крупные лимфатические узлы. В очень запущенных случаях рак также может распространиться на другие части тела, обычно на легкие.

Лечение рака гортани

Команда по лечению рака

Многие больницы используют многопрофильные бригады (MDT) для лечения рака гортани. Это группы специалистов, которые работают вместе, чтобы решить, как лучше всего продолжить ваше лечение.Подробную информацию о специалистах, входящих в MDT, см. в рамке (слева).

Помимо врача-специалиста, вам также может быть назначен ключевой работник, которым обычно является медсестра-специалист. Они будут нести ответственность за координацию вашего ухода.

Решение о том, какое лечение лучше для вас, часто может привести к путанице. Ваша онкологическая команда порекомендует то, что, по их мнению, является лучшим вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Перед визитом в больницу для обсуждения вариантов лечения вам может быть полезно составить список вопросов, которые вы хотели бы задать специалисту.Например, вы можете узнать о преимуществах и недостатках конкретных методов лечения.

Ваш план лечения

Рекомендуемый план лечения будет зависеть от стадии, на которой находится рак гортани (дополнительную информацию о стадиях см. в разделе Рак гортани — диагностика).

Если у вас рак гортани на ранней стадии, рак можно удалить с помощью только лучевой терапии (см. ниже). Более поздняя первая и вторая стадии рака, вероятно, потребуют сочетания хирургического вмешательства и лучевой терапии.

На третьей и четвертой стадиях может потребоваться более обширная операция. Вероятно, будут использоваться лучевая терапия и химиотерапия. В особо тяжелых случаях может потребоваться удаление всей гортани.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует контролируемые дозы высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать в качестве основного лечения рака гортани на ранней стадии. Он также часто используется в качестве вторичного лечения до или после операции, чтобы остановить возвращение раковых клеток.

Энергетические лучи, используемые во время лучевой терапии, должны быть точно направлены на вашу гортань. Для того, чтобы лучи были направлены точно в нужную область, будет изготовлена ​​специальная пластиковая маска, удерживающая голову в правильном положении. Во время вашего первого визита к радиотерапевту для изготовления маски будет взят слепок вашего лица.

Лучевая терапия обычно проводится короткими ежедневными сеансами с понедельника по пятницу с перерывом в лечении в выходные дни. Помимо уничтожения раковых клеток, лучевая терапия может воздействовать на здоровые ткани и имеет ряд сопутствующих побочных эффектов, в том числе:

  • болезненная, красная кожа (внешне похожая на солнечный ожог)
  • язвы во рту
  • боль во рту и горле
  • сухость во рту
  • потеря вкуса
  • потеря аппетита
  • усталость
  • плохое самочувствие

Ваш MDT будет следить за любыми побочными эффектами и, по возможности, обеспечивать их лечение.Например, для лечения язв во рту можно использовать защитные гели, а если у вас сухость во рту, доступны лекарства.

Лучевая терапия иногда может вызывать воспаление тканей горла. Сильное воспаление может вызвать затруднение дыхания. Свяжитесь с вашим MDT как можно скорее, если у вас проблемы с дыханием.

Большинство побочных эффектов должно пройти после завершения курса лучевой терапии, хотя такие симптомы, как усталость и сухость во рту, могут сохраняться в течение нескольких месяцев после лечения.

Дополнительную информацию см. в разделе Health A-Z о лучевой терапии.

Хирургия

Существует четыре типа операций, которые используются для лечения рака гортани. Они:

  • лазерная хирургия
  • эндоскопическая резекция
  • частичная ларингэктомия
  • тотальная ларингэктомия

Они обсуждаются ниже.

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия будет использоваться, если опухоль в гортани все еще очень мала.В гортань вводится оптоволоконный кабель, через который проходит лазер для уничтожения раковых клеток.

Операция проводится под общим наркозом. Большинство людей, перенесших лазерную операцию, могут покинуть больницу на следующий день после операции.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопическая резекция может использоваться для лечения рака гортани первой и второй стадии. Хирург использует эндоскоп, который представляет собой небольшую гибкую трубку со светом и камерой на одном конце.Крошечные хирургические инструменты также могут быть введены через эндоскоп.

Во время эндоскопической резекции хирург вводит эндоскоп в гортань. Камера будет использоваться для передачи изображений на экран в операционной, чтобы хирург мог детально рассмотреть вашу гортань. Они удалят любые раковые клетки с помощью лазера или хирургических инструментов.

Эндоскопическая резекция проводится под общим наркозом и не вызывает длительных побочных эффектов.Тем не менее, вы можете чувствовать некоторую болезненность во рту и горле в течение нескольких недель после этого.

Частичная ларингэктомия

Частичная ларингэктомия обычно используется для лечения рака гортани на третьей стадии. Операция включает хирургическое удаление пораженной части гортани. Некоторые из ваших голосовых связок останутся на месте, так что вы все равно сможете говорить, но ваш голос может быть довольно хриплым или слабым.

Пока ваша гортань заживает, вам может быть трудно дышать.В этом случае хирург сделает временное отверстие в вашей шее, к которому будет прикреплена трубка, через которую вы сможете дышать. Это известно как временная трахеостомия.

После заживления гортани трубку можно удалить, и отверстие заживет. У вас может остаться небольшой шрам.

Тотальная ларингэктомия

Тотальная ларингэктомия обычно используется для лечения рака гортани на поздней стадии третьей или четвертой. Операция включает удаление всей гортани. Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены, если рак распространился на них.

Поскольку ваши голосовые связки будут удалены, вы не сможете нормально говорить. Есть несколько способов помочь восстановить речь. См. Рак гортани – восстановление для получения дополнительной информации о различных способах восстановления речи.

Если у вас полная ларингэктомия, вам также потребуется постоянная трахеостомия. Трубку обычно удаляют через несколько недель, оставляя отверстие. Медицинский термин для хирургически созданного отверстия в коже — стома.

Вас обучат тому, как содержать стому в чистоте.Постоянная трахеостомия поначалу может показаться сложной и пугающей, но большинство людей привыкают к стоме через несколько месяцев. См. Рак гортани – восстановление для получения дополнительной информации о приспособлении к жизни после ларингэктомии.

Химиотерапия

Химиотерапия часто используется в сочетании с лучевой терапией перед операцией по поводу распространенного рака гортани. Химиотерапия использует сильнодействующие лекарства, убивающие рак, чтобы повредить ДНК раковых клеток и остановить их размножение.

Химиотерапия часто может использоваться для уменьшения размера опухоли, что означает, что нет необходимости удалять всю гортань во время операции. Однако используемые лекарства могут иногда повреждать как здоровые, так и раковые ткани. К сожалению, побочные эффекты распространены и включают:

  • плохое самочувствие
  • болен
  • выпадение волос
  • боль во рту
  • язвы во рту
  • усталость

Эти побочные эффекты должны прекратиться после завершения лечения.Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций и болезней.

Поэтому важно, чтобы вы сообщали своему MDT о любых симптомах потенциальной инфекции, таких как высокая температура, постоянный кашель или покраснение кожи. Также избегайте тесного контакта с людьми, о которых известно, что они инфицированы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия относится к группе лекарственных средств, предназначенных для нацеливания и нарушения одного или нескольких биологических процессов, используемых раковыми клетками для роста и размножения.

Таргетная терапия под названием цетуксимаб может использоваться для лечения случаев рака гортани третьей или четвертой стадии, когда невозможно использовать химиотерапию. Например, люди с заболеванием почек или люди с продолжающейся инфекцией не могут проходить химиотерапию, потому что это может привести к тяжелому заболеванию.

Цетуксимаб нацелен на специальные белки, называемые рецепторами эпидермального фактора роста (EGFR), которые находятся на поверхности раковых клеток. EGFR помогают раку расти, поэтому, воздействуя на них, цетуксимаб может предотвратить распространение рака.

Цетуксимаб вводится внутривенно (капельно в вену), при этом первая доза поступает медленно в течение нескольких часов. Дальнейшие дозы должны приниматься примерно через час и вводятся еженедельно.

Побочные эффекты цетуксимаба обычно легкие и включают:

  • кожная сыпь
  • плохое самочувствие
  • диарея
  • одышка
  • воспаление глаз (конъюнктивит)

Цетуксимаб может вызывать у некоторых людей аллергические реакции, такие как отек языка или горла.
Иногда аллергическая реакция может быть тяжелой и опасной для жизни. Это известно как инфузионная реакция, и она возникает примерно у 1 из 35 человек, принимающих цетуксимаб.

Большинство инфузионных реакций возникает в течение 24 часов после начала лечения, поэтому после начала лечения вы будете находиться под пристальным наблюдением. Если у вас есть симптомы инфузионной реакции, такие как учащенное сердцебиение или проблемы с дыханием, для их облегчения можно использовать противоаллергические препараты, например кортикостероиды.

Эти меры означают, что летальные исходы в результате инфузионных реакций у людей, принимающих цетуксимаб, очень редки и происходят менее чем в 1 из каждых 1000 случаев.

Профилактика рака гортани

Табак

Употребление табачных изделий повышает вероятность развития рака гортани, рака легких и рака мочевого пузыря.

Табак бывает разных видов, в том числе:

  • сигареты
  • трубочный табак
  • сигары
  • сигариллы
  • нюхательный табак (табачный порошок, вдыхаемый через нос)
  • жевательный табак

Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, отказ от курения будет иметь как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества для здоровья.Например, если вы сможете не курить в течение 10 лет, ваш риск развития рака гортани и других видов рака ротовой полости будет таким же, как у человека, который никогда не курил.

Если вы хотите бросить курить, но не хотите, чтобы вас направили в службу по прекращению курения, ваш врач должен иметь возможность назначить лечение, чтобы помочь с любыми симптомами отмены, которые могут возникнуть у вас после того, как вы бросите курить.

Дополнительную информацию и советы по отказу от курения см. в разделе Health A-Z об отказе от курения – лечение.

Спирт

Соблюдение рекомендуемых норм потребления алкоголя также снизит риск развития рака гортани и рака печени. Рекомендуемая суточная доза алкоголя:

  • 3-4 единицы алкоголя для мужчин
  • 2-3 единицы алкоголя для женщин

Единица алкоголя равна примерно половине пинты лагера нормальной крепости, небольшому бокалу вина или пабной порции (25 мл) или крепких спиртных напитков.

Обратитесь к врачу, если вам трудно уменьшить количество выпитого алкоголя.Возможно, вам потребуется дополнительное лечение, которое может включать консультации, групповую работу или лекарства.

Дополнительную информацию и советы см. в разделе Health A-Z о злоупотреблении алкоголем — лечение.

Диета

Исследования показывают, что диета с высоким содержанием свежих овощей, особенно помидоров, цитрусовых, таких как апельсины, грейпфруты и лимоны, оливкового масла и рыбьего жира, может снизить риск заболевания раком гортани. Этот тип диеты иногда называют средиземноморской диетой.

Употребление в пищу пяти порций различных фруктов и овощей в день также поможет предотвратить рак ротовой полости, а также другие виды рака. Фрукты и овощи содержат химические вещества, называемые антиоксидантами, которые, как считается, помогают защитить клетки от повреждения. Считается, что листовые овощи, такие как салат, шпинат и капуста, обеспечивают наибольшую защиту от рака.

В вашем рационе также должно быть мало жиров и много крахмалистых продуктов (углеводов), таких как хлеб из непросеянной муки, крупы и картофель.

Восстановление после рака гортани

Если у вас была удалена часть или вся гортань (ларингэктомия), вероятно, вам придется провести один или два дня в отделении интенсивной терапии (ОИТ), пока ваше тело не оправится от последствий операции. .

Вы не сможете есть, пока ваше горло не заживет, что у большинства людей занимает от 7 до 14 дней. В течение этого времени вас нужно будет кормить через трубку, которую вводят через нос в желудок. Однако у небольшого числа людей выздоровление может занять несколько месяцев.

Если вам удалили всю гортань, вы не сможете нормально говорить, потому что у вас больше не будет голосовых связок (ткань, которая используется для генерации звука). Для воспроизведения функций ваших голосовых связок можно использовать ряд техник (см. ниже), хотя на их изучение может уйти несколько недель или месяцев.

Поэтому, вероятно, вам придется использовать альтернативные методы общения в течение первых нескольких недель или месяцев после операции. Например, с помощью ручки и бумаги или чтения по губам.Это может быть разочаровывающим опытом, и с потерей способности, которую вы раньше считали само собой разумеющейся, может быть трудно справиться.

Приготовьтесь к тому, что люди, которых вы не знаете, реагируют на вас непредсказуемым или иногда расстраивающим образом. Например, многие люди, перенесшие ларингэктомию, сообщали, что люди иногда предполагают, что они глухие или испытывают трудности с обучением из-за своей неспособности говорить.

Эмоциональное воздействие

Эмоциональное воздействие жизни с ларингэктомией может быть значительным.Многие люди сообщают, что испытывают своего рода эффект американских горок.

Например, вы можете чувствовать себя подавленным, когда диагностирован рак гортани, затем чувствовать себя хорошо после того, как рак был удален, а затем снова чувствовать себя подавленным, когда вы пытаетесь смириться с практическими аспектами жизни после ларингэктомии. Этот тип эмоционального срыва иногда может вызывать чувство депрессии. Вы можете быть в депрессии, если:

  • вы чувствовали себя очень подавленным в течение последнего месяца
  • вы больше не получаете удовольствия от того, что вам нравится

Если вы подозреваете, что у вас может быть депрессия, обратитесь за советом к врачу.Существует ряд эффективных методов лечения депрессии, таких как прием антидепрессантов и разговорная терапия, например, когнитивно-поведенческая терапия.

Уход за стомой

Если вам удалили всю гортань (тотальная ларингэктомия), хирург должен будет создать постоянное отверстие в вашем горле, через которое вы будете дышать (стома). В течение первых нескольких месяцев после операции ваша стома, вероятно, будет выделять много слизи, особенно если вы проходили лучевую терапию.

Чрезмерное выделение слизи может вызвать затруднение дыхания, поэтому к вашей стоме может быть прикреплена трубка, чтобы вам было легче дышать. Как только выделение слизи прекратится, трубку можно удалить.

Важно очищать стому не реже одного раза в день, иначе она может покрыться коркой и стать восприимчивой к инфекции. Это можно сделать с помощью ватной палочки и свежекипяченой воды, которую затем охлаждают.

Кроме того, в отделении оториноларингологии (ЛОР) вашей местной больницы вам могут предоставить чистящие растворы.ЛОР-медсестра сможет научить вас, как содержать стому в чистоте. В вашем ЛОР-отделении также есть фильтры, которые помогут сохранить стому влажной и свободной от микробов.

Важно помнить, что вам нужно прикрывать стому салфеткой, когда вы кашляете или чихаете, а не прикрывать рот или нос. Это связано с тем, что из стомы выходит слизь или слюна.

Реставрация вокала

Если ваша гортань была полностью удалена в рамках лечения рака гортани, вам потребуется дополнительное лечение для восстановления голоса.Это потому, что у вас больше не будет голосовых связок, поэтому вы не сможете воспроизводить звук обычным способом.

Перед ларингэктомией вы можете встретиться с логопедом (SLT), чтобы обсудить возможные варианты лечения для восстановления вашего голоса. SLT — это медицинский работник, который специализируется на помощи людям, у которых есть трудности с речью и использованием языка.

Существует несколько различных вариантов лечения, которые кратко описаны ниже.

Голосовой протез

Голосовой протез — это искусственный клапан, который можно имплантировать в шею при ларингэктомии.Когда вы хотите заговорить, вы прикрываете стому и выдыхаете через клапан.

Клапан издает звук, который вы можете использовать, чтобы произносить слова, двигая губами и ртом обычным образом. Голос, воспроизводимый клапаном, звучит естественно, хотя он может быть ниже, чем ваш предыдущий голос.

Пищеводная речь

Пищеводная речь — это техника речи, которой вас может научить SLT. Это включает в себя обучение протолкнуться через пищевод (глотку). Когда воздух проходит через пищевод, он вибрирует и издает шум.Вы можете произносить слова, двигая губами и ртом.

Некоторым людям довольно легко научиться пищеводной речи, тогда как другим это трудно. Регулярная практика самостоятельно и с вашим SLT может помочь вам улучшить свои навыки.

Электрофаринкс

Электрофаринкс — это небольшое электрическое устройство, которое вибрирует и производит звук. Вы держите устройство под подбородком, и когда вы двигаете ртом и губами, вибрации превращаются в произносимые слова. Ваш SLT может научить вас пользоваться электроглоткой.

Трахеостомия

  1. Здоровье и благополучие
  2. Трахеостомия

Обзор

  • Трахея представляет собой трубку, по которой воздух переносится из гортани (голосового ящика) в легкие, она широко известна как дыхательное горло.
  • Трахеостомия – это отверстие, сделанное в трахее для дыхания.
  • Трахеостомия обычно проводится одновременно с операцией по поводу рака и является временной мерой, помогающей восстановиться после операции.При некоторых видах рака это делается как постоянная процедура.
  • Трахеостомическая трубка – это специальная трубка, которая вводится в отверстие. Трубка может удерживаться на месте швами, хлопковыми лентами или лентами на липучке. Трубка состоит из двух частей:
    • Внешняя трубка (канюля): она контактирует с тканью и обычно остается на месте. Он может иметь баллон (манжету), который можно надуть с помощью шприца для создания герметичности
    • .
    • Внутренняя трубка (канюля): ее можно вставлять и вынимать для очистки.В нем может быть специальное отверстие (фенестрация), чтобы помочь вам говорить, когда трахеостома наложена.
  • Вместо того, чтобы воздух проходил через рот и нос при дыхании, трахеостомия позволяет воздуху входить и выходить через трубку.
ПЕЧАТЬ
Вся информация в этом разделе доступна в формате PDF.
Загрузите его здесь.

Побочные эффекты и их устранение
Как и при всех операциях, трахеостомия может привести к ряду побочных эффектов.Вы можете не испытывать все побочные эффекты. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу побочных эффектов лечения.

Побочные эффекты, характерные для трахеостомии, могут включать:

  • Длительное заживление раны после удаления трубки с продолжающейся утечкой воздуха
  • Возможно некоторое раздражение, кашель и выделения при первом введении трубки. Они обычно успокаиваются, когда ваше дыхательное горло привыкает к трубке
  • .
  • Рубцы на коже в месте введения трубки.
  • Изменение голоса.
Лечение боли :
Боль является частым побочным эффектом операции. Ваш анестезиолог даст вам обезболивающее во время операции, чтобы вам было комфортно, когда вы проснетесь, и вы можете продолжать принимать обезболивающие, чтобы контролировать боль. Убедитесь, что вы принимаете обезболивающие препараты, как это предписано врачом, и поговорите со своей командой по лечению рака, если боль не контролируется, усиливается или если лекарство вызывает какие-либо побочные эффекты.

Перед отъездом домой

  • Трахеостомическую трубку обычно удаляют перед выпиской из больницы. Однако, если вам нужно вернуться домой с трахеостомической трубкой, очень важно, чтобы вы знали, как за ней ухаживать. В больнице вам предоставят информацию и подробные инструкции, и вас не выпишут до тех пор, пока вы и лица, осуществляющие уход, не освоитесь с уходом за трахеостомической трубкой.
  • Очень важно содержать дыхательную трубку в чистоте.Это может быть очень опасно, если дыхательные пути заблокированы. Использование небольшого зеркала может помочь вам в уходе за трубкой.
  • Задавайте столько вопросов, сколько вам нужно, пока вы все еще находитесь в больнице. Чтобы обрести больше уверенности, тренируйтесь ухаживать за трубкой столько, сколько сможете. Это может показаться сложным, но довольно просто. Не волнуйтесь и обязательно задавайте любые вопросы, которые у вас есть.
  • Будет полезно, если кто-то, с кем вы живете или регулярно видитесь, также узнает, что вы должны делать.
  • Ваш врач сообщит вам о любых конкретных симптомах, на которые следует обратить внимание, таких как боль и покраснение вокруг места установки трубки, кровотечение из трубки, затрудненное дыхание или глотание или лихорадка, а также о том, что вам следует делать.
  • Любые конкретные инструкции по уходу за раной или лекарствам будут предоставлены вам до того, как вы отправитесь домой.
  • Перед тем, как вы отправитесь домой, вас осмотрит команда, занимающаяся вашим лечением, и последующее наблюдение будет согласовано с вашим хирургом и врачом общей практики.
  • Также будет организовано последующее наблюдение с логопедом и диетологом, которые помогут вам говорить, глотать и есть, а также с любыми другими смежными медицинскими работниками, которые помогут вам в оказании поддерживающей терапии.

Последующий уход

  • После операции вы продолжите регулярные последующие визиты к своему врачу-специалисту и группе специалистов по лечению рака.
  • Последующее наблюдение у логопеда поможет вам говорить. Диетолог также может помочь при затруднениях с глотанием или приемом пищи.
  • Другие направления будут согласованы по мере необходимости с другими медицинскими работниками, чтобы помочь вам с любыми другими трудностями или поддерживающим уходом.
  • Любые дополнительные реконструкции, косметические процедуры или процедуры, которые могут вам понадобиться, планируются после выписки. Это дает вам время, чтобы восстановиться после первоначальной операции, получить результаты патологии, которая исследовала ткань, удаленную во время операции, и принять меры для любого дополнительного лечения или следующих шагов.

Вопросы к врачу

  • Моя трахеостомия временная или постоянная?
  • Если временно, то как долго будет использоваться моя трахеостомическая трубка?
  • Как бы вы порекомендовали мне общаться с наложенной трахеостомой?
  • Сколько времени займет операция?
  • Как долго я буду в больнице?
  • Каковы возможные побочные эффекты трахеостомии? Как их можно предотвратить или контролировать?
  • Потребуется ли мне дополнительное лечение?
  • Какие изменения в образе жизни (диета, физические упражнения) вы мне порекомендуете?
  • Сколько будет стоить операция? Покроет ли это моя медицинская страховка?
  • Смогу ли я вести нормальную жизнь?
  • Какие дополнительные анализы мне потребуются после операции?
ПЕЧАТЬ
Вся информация в этом разделе доступна в формате PDF.
Загрузите его здесь.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  1. Рак головы и шеи Ресурсы Австралии
  2. Внешние ссылки на другие ресурсы по раку головы и шеи

Лучшая больница по лечению рака горла в Индии

Часто задаваемые вопросы

1. Поддается ли лечению рак горла?

Да, рак горла поддается лечению.В большинстве случаев возможен положительный клинический исход и безрецидивная жизнь. Однако это также зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание.

Рак горла на ранней стадии гораздо легче поддается лечению, в то время как рак на поздней стадии требует гораздо более комплексного плана лечения, который может включать более одного метода лечения.

Раннее выявление — ключ к победе над любым раком, поэтому важно не игнорировать ни один симптом.Если какой-либо аномальный симптом, связанный с горлом, длится более двух недель, он должен быть доведен до сведения врача.

2. Что вызывает рак горла?

Рак горла связан с рядом факторов риска. Табак и алкоголь являются двумя наиболее распространенными причинами рака горла; оба могут быть очень вредными для горла и являются причиной большинства случаев заболевания во всем мире.

Другим фактором риска является ВПЧ или папилломавирусная инфекция, которая в последнее время считается причиной увеличения числа случаев рака горла.

3. Каковы возможные побочные эффекты лечения рака горла?

Лечение рака горла может иметь различные побочные эффекты, включая изменение голоса и проблемы с глотанием, в зависимости от терапии. Хирургическое удаление голосовых связок является частой причиной изменения голоса. Еще одним побочным эффектом лучевой терапии является охриплость.

Затрудненное глотание, которое может варьироваться от хронической сухости во рту до невозможности проглотить что-либо, включая слюну, является еще одним побочным эффектом лечения рака горла.Нарушение речи, проблемы с приемом пищи, отек, деформация лица, отсутствие аппетита и изменение вкуса — все это общие побочные эффекты.

Большинство этих побочных эффектов со временем проходят; если у пациентов возникают трудности с контролем побочных эффектов, они могут обратиться за медицинской помощью. Реабилитация является важной частью лечения рака горла, и на этом этапе устраняется большинство побочных эффектов.

4. Если я брошу курить, смогу ли я снизить риск развития рака горла?

Да, потребление табака является одним из самых больших факторов риска развития рака горла, поэтому отказ от табака может снизить риск развития рака горла.

5. Как предотвратить рак горла?

Хотя вы не можете полностью предотвратить рак горла, есть несколько мер, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск рака горла:

  • Никогда не курите, а если уже курите, бросьте курить.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.