Можно ли полностью вылечить туберкулез: Лечится ли туберкулез? Как можно вылечить туберкулез полностью

Как следует лечиться от туберкулеза

Как следует лечиться от туберкулеза

 

         Вы начинаете лечиться от туберкулеза. Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, или палочкой Коха,  по имени ученного который первым обнаружил ее. Туберкулез чаще поражает именно легкие, но может развиваться и в других органах. Больной туберкулезом может выделять микобактерии туберкулеза и быть заразным для окружающих. Это определяется исследованием мокроты в лаборатории.

Современная медицина располагает эффективными средствами для лечения от туберкулеза и имеет возможность излечить большинство больных. Чтобы излечиться от туберкулеза необходимо:

– пройти полностью курс лечения под наблюдением врач-фтизиатра; лечение туберкулеза всегда длительное – продолжается 6 и более месяцев; принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не делать перерывов в лечении;

 – выполнять все назначенные врачом обследования – их результаты позволяют контролировать эффективность лечения.

Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлено в виде таблеток и принимается внутрь.

 

ВЫ ДОЛЖНЫ ПРИНИМАТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

 

Лечение туберкулеза состоит из двух фаз:

1.     Интенсивная фаза лечения проводится, как правило, в стационаре противотуберкулезного диспансера. В зависимости от формы заболевания в начале лечения назначают или 5 противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в указанных врачом дозах и по предписанному графику. Интенсивная фаза лечения продолжается от 2 до 4 месяцев, и ее длительность зависит от достигнутых результатов.

2.     Поддерживающая фаза лечения продолжается 4-5 месяцев, и проводится, как правило, амбулаторно.

При этом вы будете находиться под наблюдением врача-фтизиатра, который решает все вопросы по вашему лечению и обследованию.

На поддерживающей фазе лечения достаточно принимать 2-3 противотуберкулезных препарата, если ваш врач-фтизиатр не рекомендует иное.

     Вам будет назначен определенный режим лечения. Режим различается по схемам и длительности приема противотуберкулезных препаратов. Для правильного проведения лечения вам необходимо сдавать на исследование мокроту в строго установленные сроки.

Как правило эти сроки следующие:

– сдача трех образцов мокроты до начала лечения;

– сдача двух образцов мокроты через 2-3 месяца лечения;

– сдача двух образцов мокроты через 5 месяцев лечения;

– сдача двух образцов мокроты в конце лечения-через 6-8 месяцев.

      При приеме противотуберкулезных препаратов иногда развиваются побочные действия лекарств. Не которые из них не представляют опасности и не требуют изменения лечения (например, моча, слюна и слезы) в этом случае могут быть испорчены контактные линзы) могут окраситься в оранжевый цвет – это не опасно и не требует прекращения лечения. Другие же требуют более активных действий и изменения лечения. Принять решение в каждом конкретном случае может только ваш врач.

     При появлении любых побочных реакций, ухудшении состояния в период лечения вам следует сразу же сообщить о них медработнику наблюдающему за вашим лечением.

 

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

 

 

Основные заблуждения больных туберкулезом

 

1.     После начала лечения самочувствие больного быстро улучшается и он считает, что уже здоров и нет необходимости дальше принимать противотуберкулезные препараты.

Помните! Самовольное преждевременное прекращение или перерыв в лечении приводит к развитию устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарствам. Если прерывать лечение или лечиться неправильно, болезнь вернется снова в еще более тяжелой форме, и вылечить ее будет очень сложно, а иногда – невозможно.

2.     Можно поехать в другой город в крупную больницу или институт, где вас вылечат за 1-2 месяца.

Помните! Во всем мире лечение проводят одинаковыми противотуберкулезными препаратами, и сроки лечения больного туберкулезом не зависят от возможностей лечебного учреждения.

3.     Туберкулез можно вылечить народными средствами.

Помните! Ни одно народное средство не убивает возбудителей туберкулеза.

Лечение туберкулеза – это лечение противотуберкулезными препаратами, других эффективных средств нет.

4.     Сейчас нет времени для длительного лечения, и не хочется, чтобы о болезни кто-то знал. Можно купить таблетки и подлечиться самому, а потом поехать в больницу в другой город и вылечиться.

Помните! Без правильного и своевременного лечения под контролем врача-фтизиатра болезнь продолжает развиваться. Чем позже начато правильное лечение, тем меньше шансов излечиться.

 

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

 

 

Больной открытой формы туберкулеза в семье

 

Если вы выделяете, микобактерии туберкулеза, о чем вам сообщит врач, вы должны помнить, что можете заразить туберкулезом окружающих людей (в том числе своих детей, родственников, друзей).

Чтобы избежать этого, выполняйте несколько несложных правил.

1.     Очень важно, чтобы больному туберкулезом была предоставлена отдельная комната, если такой возможности нет, то следует распределить членов семьи таким образом, чтобы в комнате с больным проживали только взрослые.

2.     Больной туберкулезом должен иметь отдельные постельные принадлежности, белье, полотенца, средства личной гигиены, посуду для еды и питья.

3.     Сильно запачканное мокротой белье рекомендуется предварительно замачивать в 5% растворе хлорамина или кипятить в течении 30 минут и лишь после этого сдавать в общую стирку.

4.     Чтобы оградить окружающих от заражения, больной туберкулезом должен при сборе мокроты пользоваться специальной плевательницей. Не допускается сплевывание мокроты на землю, в носовой платок, раковину и т.д.

5.     Обеззараживание плевательницы с мокротой:

А) кипячение в 2% растворе соды 15 мин. с момента закипания;

Б) полное погружение в сосуд с крышкой, содержащий 5% раствор хлорамина на 12 часов

6.     Для детей, проживающих в такой семье, следует покапать такие игрушки, которые можно ежедневно мыть в горячем 2% содовом растворе и дезинфицировать в 5% растворе хлорамина 4 часа

7.     Личную посуду больного также необходимо кипятить в 2 % растворе соды 15 мин или погружать в 5% раствор хлорамина на 4 часа.

Более подробную информацию о методах, средствах и режимах обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза вы получите у медицинской сестры фтизиатрического участка.

Помните! Каждый, кто находится в контакте с больным, должен 2 раза в год обследоваться у врача-фтизиатра.

 

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Соколова Елена Петровна

Лечится туберкулез или нет?

Автор: Иванова Е., Врач-фтизиатр (и.о. заведующего) ПТО поликлиники

В современное время, несмотря на существующие препараты, вопрос, туберкулез лечится или нет, остается актуальным.Дело в том, что такая болезнь носит инфекционный характер, а многие инфекции могут быть опасными и непредсказуемыми.

Основной источник заражения

Главным источником болезни является микобактерия или известная многим палочка Коха. Распространяется эта бактерия воздушно-капельным образом. Чаще всего источником недуга становятся больные с открытой формой туберкулеза. Происходит заражение в процессе разговора, при кашле или чихании. Существует вероятность заразиться микобактерией через такие необработанные продукты, как яйца, молоко, мясо животных или птицы. А также получить заражение можно пользуясь посудой, постелью, гигиеническими предметами больного.

В основном болезнь поражает легкие, но нередки случаи, когда заболевание встречается в других органах человека. Туберкулез легких считается самой распространенной формой заболевания. Именно этот вид недуга является наиболее заразным.

Для того чтобы вылечить туберкулез полностью, необходимо, прежде всего, вовремя обратиться за помощью. Эффективное лечение недуга зависит от хорошего питания и комплексной терапии.

Особенности заболевания

При вопросе, можно ли вылечить туберкулез, врачи ответят однозначно – можно. Но, несмотря на современные препараты и существующие альтернативные способы лечения, туберкулез остается довольно опасным, смертельным заболеванием. В целом туберкулез излечим, и это действительно доказано многими случаями. Существующие препараты оказывают существенное влияние на микобактерию, помогая организму с ней бороться.

Еще 10-15 лет назад на вопрос, можно ли вылечить туберкулез, врачи с абсолютной уверенностью давали положительные ответы. И действительно это было так. Этот страшный недуг был почти побежден. Но сейчас врачи столкнулись с новой проблемой – микобактерия начала мутировать и вырабатывать устойчивость к некоторым эффективным препаратам.

Поэтому при современной терапии врачам приходится отдельно каждому пациенту подбирать комплексное лечение, контролировать прием препаратов, и благодаря этому туберкулез излечим. Если пациент будет соблюдать четкий график приема лекарств и не делать перерыва на несколько дней, то даже с устойчивой палочкой побороть недуг можно.

Методика лечения

Чтобы вылечить туберкулез легких, необходимо соблюдать прописанный фтизиатром режим:

  • принимать таблетки строго в одно время, соблюдая установленную дозировку;
  • проходить рекомендованные терапевтические процедуры;
  • гулять больше на свежем воздухе;
  • усиленно питаться;
  • делать специальную гимнастику.

Туберкулез – болезнь, требующая длительного лечения. За несколько месяцев полностью вылечиться не получится. Поэтому заболевшему человеку следует запастись терпением. Такой недуг вылечить легче, чем рак или СПИД. Главное, следовать советам врача и не прекращать прием препаратов.

Многие заболевшие туберкулезом прибегают к помощи альтернативной медицины. Некоторые рецепты «от бабушек» могут только поднимать иммунитет, улучшать аппетит, но убить палочку Коха они не способны. Поэтому для поддержания защитных сил организма их можно использовать, но исключать медикаменты, назначенные врачом, нельзя. Только комплексный подход к лечению дает шанс пациенту на полное выздоровление.

Учитывая, что туберкулез-болезнь довольно непростая, однозначного ответа по срокам лечения врач указать не сможет. Лечебный процесс для каждого пациента назначается индивидуально, так как нередко бывают ситуации, когда у больного встречается устойчивость к определенным препаратам, но при этом он еще ни разу не болел данным заболеванием.

Очень важную роль в процессе лечения играет климат и режим. Легкие физические упражнения, морской или лесной воздух увеличивают шансы на быстрое выздоровление. Учитывая, что назначаемые противотуберкулезные препараты довольно непросто переносятся, врач через время может назначить особую диету, которая уменьшит нагрузку на печень и желудок.

В целом лечение и здоровье пациента зависит от него самого.

При современных возможностях на вопрос, излечим ли туберкулез, даже ребенок ответит утвердительно, так как это действительно правда.

Но каждое лечение, особенно такого непростого заболевания, это, прежде всего, желание и труд самого пациента.

 

 

 

– Если я сдамся, лучше не станет!

– Если я сдамся, лучше не станет!

Григорий Владимирович Козюков,

врач-психиатр, психотерапевт, сотрудник Краевого психотерапевтического консультативно-диагностического центра Городской больницы № 8

 

 

 

 

 

– Когда меня спросили, как можно помочь словами больному туберкулезом, первое, что мне вспомнилось, это цитата известного боксера, неоднократного чемпиона Майка Тайсона – «Когда мне тяжело, я всегда напоминаю себе о том, что, если я сдамся – лучше не станет». Давайте поговорим о борьбе с болезнью в этом ключе.

Итак, случилось неожиданное – вам поставили диагноз туберкулез. «Как я мог заболеть? Почему я? Может, они ошиблись с диагнозом… Что будет дальше?». Дальше будет ряд испытаний в Вашей жизни, но давайте попробуем извлечь пользу из них.

Позвольте сначала развеять ряд мифов о туберкулезе.

МИФ ПЕРВЫЙ.  Туберкулез – болезнь бездомных и, как минимум, злостных курильщиков.

Вовсе нет. Заболеть туберкулезом может каждый и на это влияет образ жизни, иммунитет, питание, переживания и стресс. Даже благополучные и обеспеченные люди заболевают туберкулезом из-за снижения иммунитета в результате стрессов, легких простуд, нерегулярного питания.

МИФ ВТОРОЙ. Побочные эффекты от лекарственного лечения туберкулеза вреднее, чем сама болезнь.

Да, противотуберкулезные препараты имеют определенные побочные эффекты, как и все другие лекарства, но цель этих препаратов одна – убить туберкулезную палочку в Вашем организме, а не Вас! Врачи давно заметили, что, если пациент фиксируется на побочных эффектах препаратов (читает инструкции и т.д.), то побочных эффектов наблюдается больше, и они становятся сильнее. Не думайте об этом!

МИФ ТРЕТИЙ. Туберкулез неизлечим, однажды переболевший навсегда остается носителем болезни.

Это неправда. Усилия современной медицины, докторов, в сочетании с Вашими усилиями, позволяют вылечить туберкулез даже в запущенной, тяжелой форме. Лечение это труд и многое зависит от вас. Привыкайте трудиться.

Теперь давайте поговорим о том, с какими проблемами придется столкнуться при лечении туберкулеза и как с ними справиться?

Жизнь в стационаре…

Вы потрясены, Вам подтвердили диагноз, теперь вы можете оказаться в стационаре. Сразу скажем правду – надолго, поскольку излечение от туберкулеза – процесс длительный. Хорошо, если Вы работаете на государство или в солидной компании с «белой зарплатой» – на весь период болезни Вас обеспечат оплаченным листом нетрудоспособности. Если у Вас не было такой работы (а тем более никакой) – тоже не повод унывать – на весь период лечения Вы будете обеспечены крышей над головой и питанием за счет госбюджета. 

В стационаре Вы столкнетесь с тем, что у Вас будет масса свободного времени. Для людей, привыкших ничего не делать – праздник. Для остальных – повод сойти с ума, вот почему лечение в стационаре – возможность для самообразования и саморазвития. Сколько у Вас накопилось непрочитанных книжек? Лично у меня около 20… Время начинать читать. Давно хотели изучить иностранный язык? – you are welcome! Организуйте Ваш досуг! С современными возможностями сети Интернет и дистанционными формами обучения, возможностей масса. У меня был пациент, написавший кандидатскую диссертацию за 8 месяцев лечения в стационаре. Но вы скажете, обстановка наших больниц совсем не располагает к научным изысканиям! Увы, отчасти это так… И в палате Вы можете оказаться не с самыми приятными соседями, но научитесь налаживать с ними отношения. Может, в чем-то они помогут вам или вы им?

Во время пребывания в стационаре вы можете переосмыслить прожитую жизнь, что Вы сделали не так, что Вы измените в Вашей жизни после того, как вылечитесь? Очень возможно, жизненные примеры ваших «товарищей по несчастью» позволят Вам смотреть шире на эту жизнь и возможности, которые Вы упускаете, или ошибки, которые совершили.

В больнице плохо кормят!

Знаете, иногда однообразное больничное питание намного полезнее, нежели заморские генно-модифицированные яства, предлагаемые в ресторанах и уж точно безопаснее «ядов» из фастфуда. Кстати, а ведь многие очень любят больничные кашки и супы.

Меня все бросили!

От вас отвернулись друзья, родственники редко навещают вас. Их можно понять – где-то дома маленький ребенок, у кого-то слабое здоровье. Они боятся. В нашем обществе туберкулез, как и ВИЧ вызывают панический страх, потому что люди очень мало знают об этом. Вспоминаю, как я консультировал 16-летнюю школьницу, заразившуюся ВИЧ половым путем. Чтобы она подписала согласие на консультацию, я предложил ей свою авторучку – на что она удивленно спросила: «А вы не боитесь заразиться?» К сожалению, её родная мать этого боялась.

Давайте посмотрим на это с другой стороны, если друг, знакомый, отвернулся от Вас, узнав о Вашем заболевании, то какой он друг? Зачем окружать себя ненадежными людьми? Как гласит старая английская поговорка – «a friend in need – is a friend indeed» – «друг познаётся в беде». Да, это тяжело, когда отворачиваются близкие люди, но придут другие, более надежные и верные, для которых Ваш диагноз не будет препятствием к общению и отношениям. Может быть, это будут те, кто лежат на соседней койке?

Я не могу больше здесь лежать и пить лекарства.

Мне плохо! Я хочу домой!

К сожалению, некоторые пациенты отказываются от лечения. Они обречены. Многие из них вернутся позже, но драгоценное время будет уже упущено. Кто-то успеет заразить дорогих для них людей, отказавшись от терапии. Помните, что побочные эффекты присущи всем лекарственным препаратам, но чем меньше Вы на них «зацикливаетесь», тем меньше вы их ощущаете. Скажите об этом доктору. Он сделает максимум, чтобы минимизировать для вас побочные эффекты от терапии, Вам будут назначены витамины (по секрету скажу, слегка болезненные уколы), регулярно будет контролироваться ход терапии и состояние внутренних органов. Доверьтесь Вашему врачу – он заинтересован не меньше Вас, чтобы Вы поскорее оказались дома.

Убеждайте себя каждый день, что любое неприятное ощущение в теле – есть признак гибели микробов и ухода их из организма. Ученые давно доказали, что главным условием для выздоровления является желание пациента.

Если сил бороться больше не осталось, попросите лечащего врача пригласить к Вам на консультацию психотерапевта. Он сможет помочь Вам, при необходимости назначит препараты, которые улучшат настроение, сон, снимут ощущение тревоги и страха. Вы можете воспользоваться круглосуточным телефоном доверия (8-800-200-8-911 (с мобильного бесплатно), который функционирует на базе Городской больницы №8 («Краевой кризисный центр»).

Соберитесь! Скоро вы сможете с гордостью сказать – Я победил туберкулез!

Мы поговорили с Павлом Фадеевым о туберкулёзе, профилактике и лечении

Каждый год 24 марта отмечают Всемирный день борьбы с туберкулезом, чтобы привлечь внимание общественности к катастрофическим последствиям этой болезни и активизировать усилия по ликвидации глобальной эпидемии туберкулеза. Мы поговорили с главным врачом Забайкальского краевого клинического фтизиопульмонологического центра, главным внештатным специалистом по фтизиатрии министерства здравоохранения Забайкальского края, главным фтизиатром Минздрава России по Дальневосточному федеральному округу, кандидатом медицинских наук Павлом Фадеевым о туберкулёзе, его профилактике и лечении.

Туберкулёз можно вылечить полностью

Туберкулез – коварное заболевание. На начальных этапах развития болезни человек чувствует себя абсолютно здоровым, симптомов заболевания никаких нет.

Когда появляются симптомы заболевания, а именно: длительная невысокая температура, кашель, сначала сухой, затем с отделением мокроты, ухудшение аппетита, снижение массы тела, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, одышка – это может свидетельствовать о прогрессировании заболевания и разрушении легочной ткани или других органов при их поражении. Поэтому туберкулез необходимо выявлять своевременно.

Заражение происходит при вдыхании воздуха, в котором находятся туберкулезные палочки, выделяемые больным туберкулёзом во время кашля или разговора.
Заражение туберкулёзом может произойти только при достаточно длительном и очень тесном контакте с больным. Своевременно выявленный туберкулез полностью излечим. Единственное условие своевременного выявления заболевания – ежегодное флюорографическое обследование.

Палочка туберкулёза может передаваться через общую посуду, одежду и постельное бельё

Чаще всего инфекция передается от больного легочным туберкулезом, который не получает достаточного лечения. По данным ВОЗ, треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза, но пока еще не заболела им и не может передавать болезнь. Так, бактерия, подавляемая иммунитетом, может прожить в организме много лет. Вероятность заболеть у таких людей от 5 до 15% (в зависимости от иммунитета), но сильный стресс, недостаточное потребление витаминов и полезных веществ, плохой сон, курение, диабет или заболевания иммунитета могут спровоцировать болезнь.

Когда человек с открытой формой туберкулеза кашляет или чихает, он распространяет взвесь частиц с бактериями. Если в организм здорового человека попадет одна такая бактерия, она, скорее всего, не осядет в легких, а выйдет при выдохе или погибнет.

В целом, заболеть туберкулезом не так-то просто, должен совпасть целый ряд факторов: идеальный размер капельки с бактериями, идеальная взвесь бактерий в этой капельке и сниженный иммунитет.

Туберкулёз — болезнь бедных?

Многие думают, что туберкулез — это инфекция прошлого и что сейчас туберкулезом страдают только бездомные и заключенные. На самом деле, заболеваемость в России, а в частности в Забайкалье идёт на спад, даже несмотря на пандемию COVID-19.

И именно это делает нас уязвимыми — так как почти все отрицают сам факт того, что они могут заболеть. Вместе с тем современные стратегии дают нам хорошие шансы победить туберкулез, и это — реальная цель.

«Туберкулез давно перестал быть болезнью социально-неблагополучных людей. Сегодня это инфекционное заболевание проникает практически во все слои населения. Палочке Коха неважно, богат ты или беден. Еще лет 20 назад действительно болели в основном заключенные, ВИЧ-положительные, неблагополучные семьи, наркоманы. Это было связано с образом жизни, недостатком витаминов и правильного питания. Сейчас же болезнь распространяется и на другие группы пациентов», — добавил Павел Фадеев.

А какая статистика в Забайкалье и где лечить?

По статистике, в последние годы заболеваемость россиян туберкулёзом неуклонно снижается, но о том, что болезнь побеждена, речь ещё не идёт. По итогам 2020 года Всемирная организация здравоохранения исключила Россию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. В Забайкалье заболеваемость туберкулезом составляет 38,7 на 100 тысяч населения, по Дальнему Востоку – 50,9 на 100 тысяч населения. В Забайкалье борьбой с этим недугом занимается Забайкальский краевой фтизиопульмонологический центр.

Центр не только оказывает противотуберкулёзную помощь в Забайкальском крае. Здесь занимаются дифференцированной диагностикой других заболеваний, активно развивают хирургию и эндоскопию. Здесь делают операции, избавляя забайкальцев от различных заболеваний лёгких, по полису.

Забайкалью необходимо строительство туберкулёзной больницы, на которую уже имеется проектно-сметная документация. Туберкулезная больница на 200 коек необходима Забайкальскому краю. Так как это, прежде всего, позволит улучшить условия пребывания пациентов: комфортные просторные двухместные палаты с отдельными санузлами.

Ведь больница спроектирована с учетом самых современных санитарных требований. Строительство больницы позволит качественно проводить дифференциальную диагностику заболеваний легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией, сопутствующей соматической патологией. Там будут созданы все необходимые условия для разобщения потоков.

К тому же, в случае возникновения пандемии на территории региона, любой блок или несколько блоков больницы оперативно могут быть перепрофилированы под любую моноинфекцию, что позволит не задействовать другие стационары. Планируется, что новая туберкулезная больница станет межрегиональным центром оказания высокотехнологической помощи жителям всех регионов Дальнего Востока, а это привлечение дополнительных средств, создание новых рабочих мест.

Сейчас фтизиопульмонологический центр рассчитан на 150 мест. Здесь есть амбулаторное и стационарное отделения как для взрослых, так и для детей, рентгенологическое отделение, где делают флюорографию, рентгенографию, рентгеноскопию, контрастные исследования и компьютерную томографию. Бактериологическая и клиническая лаборатории, кабинеты функциональной диагностики, ультразвукового исследования внутренних органов, эндоскопический кабинет для проведения фибробронхоскопии, ингаляторий – центр оснащён всеми необходимыми средствами для эффективной диагностики и лечения.

Отдельно стоит сказать о хирургии, где проводится до 140 операций в год. Специалисты отделения владеют почти всеми современными методами, которые практикуют в ведущих российских научно-исследовательских институтах. Например, пульмонэктомию — удаление лёгкого, торакапластику — уменьшение объёма грудной клетки или резекцию лёгких без разреза умеют проводить далеко не во всех регионах. А здесь могут.

В каждом регионе Дальнего Востока есть сильная сторона противотуберкулёзной службы. Например, в Забайкалье это клапанная бронхоблокация. При помощи клапанной бронхоблокации нам удается закрывать полости распада в легких и прекращать бактериовыделение у больных без операции и в короткие сроки.

Туберкулёз излечим — это не приговор

Вылечить туберкулёз можно за 6 месяцев в условиях стационара, а далее до года прием препаратов в амбулаторных условиях. Сложность состоит лишь в том, что на протяжении длительного времени нужно будет принимать до шести препаратов каждый день. Если пациент уклоняется от лечения, то на помощь приходит прокуратура. По решению суда таких пациентов привлекают к лечению.

А можно сделать флюорографию, не посещая больницу?

В нашем крае сейчас работают 14 передвижных флюорографов. Они выезжают в удалённые населённые пункты.

Передвижной флюорограф – спецавтомобиль, предназначенный для проведения рентгенологических обследований. Обеспечивая высокий уровень комфорта для медперсонала и пациентов, он используется в любых климатических условиях.

Профилактика туберкулёза: на самом деле всё просто

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка, которую проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Ежегодно с целью раннего выявления инфицирования детям проводят пробу Манту.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях — флюорография.

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение любых заболеваний, борьба со стрессами, соблюдение правил личной гигиены имеет большое значение в профилактике туберкулеза.

В Курганской области отмечают Всемирный День борьбы с туберкулезом | Новости Кургана и Курганской области

24 марта в Курганском областном противотуберкулезном диспансере все желающие могут пройти профилактическое обследование

Ежегодно 24 марта весь мир отмечает Всемирный день борьбы с туберкулезом. Цель – повысить уровень знаний населения о губительных последствиях туберкулеза для здоровья людей и общества, сообщает Курганский областной центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины.

Сегодня туберкулез остается самой смертоносной инфекцией в мире. Каждый день от этой предотвратимой и излечимой болезни умирает свыше четырех тысяч человек, а почти 30 тысяч человек заболевают ею.

Для предупреждения туберкулеза очень важны профилактика и раннее выявление заболевания. Самый доступный метод диагностики туберкулеза у взрослых – рентгенологическое исследование. Поэтому по направлению врача нужно обязательно ежегодно проходить флюорографию.

У детей и взрослых – разные методы обследования. Детей до семи лет ежегодно обследуют методом постановки реакции Манту. С восьми до 17 лет детям проводят Диаскинтест. У подростков с 15 по 17 лет ранняя диагностика туберкулеза осуществляется двумя способами: флюорографическим осмотром и с помощью Диаскинтест.

Раннее обращение в лечебное учреждение и своевременно начатое лечение – гарантия полного выздоровления! Ответственно относитесь к своему здоровью, обязательно проходите профилактические обследования и диспансеризацию.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу:

  • кашель в течение трех недель и более;
  • потеря веса;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • потливость по ночам;
  • общее недомогание и слабость;
  • боли в грудной клетке;
  • потеря аппетита;
  • кровохарканье, одышка.

Как вылечить туберкулез?

Вовремя обратиться к врачу.

Полностью пройти курс лечения под наблюдением врача.

Принимать все назначенные врачом препараты, не допуская перерывов.

Своевременно выполнять все предписания врача.

Помните! Перерывы в лечении приводят к развитию лекарственно-устойчивой формы туберкулеза, вылечить которую очень сложно.

В Курганской области проходит информационно-профилактическая акция «Пора действовать!», посвященная Всемирному Дню борьбы с туберкулезом 24 марта.

В Курганском областном противотуберкулезном диспансере по адресу: улица Циолковского, строение 1б/1 24 марта с 13.30 до 16 часов в флюорографическом кабинете состоится профилактическое обследование на туберкулез всех желающих. При себе иметь паспорт гражданина РФ, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС.

24 марта с 12.30 до 13.30 часов врачи Курганского областного противотуберкулезного диспансера проведут прием и консультирование пациентов, обратившихся по вопросам оказания противотуберкулезной помощи. Телефон для справок: 43-75-12.

Газета Курган и Курганцы Новости Кургана не пропустите важные новости

Газета Курган и Курганцы Новости Кургана не пропустите важные новости

Ставка на диагностику. Что Кыргызстан изменит в борьбе с туберкулезом » Общество » www.24.kg

Кыргызстан приступил к разработке новой национальной программы по борьбе с туберкулезом. Упор в ней сделан на увеличение выявляемости и диагностики заболевания, привлечение средств и оптимизацию расходов. Об этом 24.kg рассказал директор Национального центра фтизиатрии Мадамин Каратаев.

— Почему новую программу решили разрабатывать именно сейчас?

— Обычно программы принимаются на пять лет, и в этом году истекает срок у действующей. Поэтому и возникла необходимость разработки новой. В ней идет речь не только о показателях, но и привлечении донорских средств и инвестиций, чтобы улучшить выявление, снизить заболеваемость и, соответственно, смертность.

— Ранее была информация, что доноры планируют прекратить финансирование. Новые источники предусматриваете в программе?

— Да, снижение помощи идет. И мы должны сейчас думать насчет устойчивости финансирования. Но сегодня республика не может полностью взять на себя обеспечение необходимыми препаратами. Поэтапно, по возможности, государство выделяет средства.

В прошлом году, например, за счет Глобального фонда закупили препаратов второго ряда (для лечения устойчивых форм) на $4 миллиона 178 тысяч 415 и еще на 32 миллиона 176 тысяч сомов бюджетных средств.

Мадамин Каратаев

Это только на необходимые для лечения препараты.

Кроме того, международные организации, Глобальный фонд, программа USAID «Вылечить туберкулез» помогают по информатизации, обучению, оказывают техническую поддержку.

Мы обратились к донорам, чтобы они, учитывая пандемию, пошли навстречу и пока не прекращали финансирование.

Если говорить об источниках, то здесь нельзя не затронуть сокращение расходов на лечение. И в этом вопросе на первое место выходит диагностика — выявление заболевших.

Ведь ни для кого не секрет, что чем раньше установлена болезнь, тем легче и дешевле ее лечить. Это касается не только туберкулеза.

Мадамин Каратаев

В прошлом году были низкие показатели выявляемости. Но я далек от мысли, что ситуация кардинально улучшилась. Просто из-за COVID-19 была низкая обращаемость пациентов, не было своевременной диагностики.

Кроме того, на рабочем совещании обсуждали возможность сокращения количества препаратов, которые принимают больные. Некоторые пьют 14, а если есть сопутствующие заболевания — 20 таблеток в день. Это же большая нагрузка на желудочно-кишечную систему, другие органы. Поэтому и хотим, чтобы лекарств было меньше, но при этом лечение более эффективно. Как это сделать? Улучшить питание пациентов, находящихся на стационарном лечении, это важно для укрепления иммунитета.

Читайте по теме

— Так Кыргызстан же, наоборот, отходит от стационарного лечения туберкулеза и переходит на амбулаторное?

— Да, идет сокращение койко-мест. Если в 2014 году их было 2 тысячи 693, то в новой программе уже 1 тысяча 67. Но полностью от стационарного лечения отказываться не будем. Есть формы, которые требуют госпитализации.

Опять же, необходимо понимать, что к реформированию подходить нужно не с позиции только сокращения коечного фонда.

Во главу угла необходимо ставить доступность специализированной медицинской помощи.

Мадамин Каратаев

Надо проводить глубокий анализ. Возьмем, к примеру, Нарынскую область. По количеству населения она занимает последнее место в республике, а по площади находится на первом — почти четверть территории всей страны. Значит, мы должны думать о том, как человек с джайлоо в Ат-Баши, например, может получить лечение. Может ли он добраться до Нарына или Ак-Таалы.

— Как планируете усиливать диагностику?

— На самом деле в этом направлении достаточно проблем: и кадровых, и материально-технических. В некоторых организациях еще работают рентгены, флюорографы, выпущенные в Ленинграде. Уже и города такого нет, и завода, и запчастей тоже. Надо обновлять оборудование.

Кроме того, необходимо вести информационно-разъяснительную работу с населением. Это не значит, что читать им скучные лекции. Нет, сегодня есть интернет, социальные сети. Выпускать интересный контент, призывать людей при первых симптомах проходить обследование.

Сегодня туберкулез не приговор, он излечим. Но чем раньше его выявят, тем быстрее получится восстановить здоровье.

Мадамин Каратаев

— Столько лет боремся с туберкулезом, но болезнь не отступает…

— Говорить, что улучшения ситуации нет, неправильно. В 1990-2000-е годы официальные показатели доходили до 140 выявленных больных на 100 тысяч населения. В прошлом году, по официальным данным, эта цифра составила 56-58 человек, по подсчетам международных организаций — около 85. Снизился и показатель смертности. Если раньше она доходила до 5,6-8 случаев на 100 тысяч, то в прошлом году составила 1,7. Это говорит, что сдвиги есть.

Новости проекта “Поддержка пациентов с Туберкулезом” Январь 2021

СОДЕРЖАНИЕ

НОВОСТИ ПРОЕКТА

Новости проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом». Январь 2021

• История волонтера

• Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» подготовил менторов в Нарынской и Жалал-Абадской областях

• ОМСУ увеличили расходы на социальную поддержку населения, в том числе ТБ пациентов

• Болеть туберкулезом не стыдно!

• Маленькие пациенты

• Стигма по отношению к женщинам с туберкулезом

ДРУГИЕ ПАРТНЕРЫ В СТРАНЕ

Национальный центр фтизиатрии при Министерстве здравоохранения КР

• Управление случаем туберкулеза

Проект USAID «Вылечить туберкулез»

• Проект USAID «Вылечить туберкулез» провел круглый стол по вопросам усиления противотуберкулезной службы Кыргызской Республики

• Выявление, улучшение диагностики и лечения туберкулёза среди наиболее уязвимых категорий населения

История волонтёра

Большую помощь в рамках проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» оказывают волонтеры. Вместе с патронажными сестрами они рассказывают населению о туберкулезе, помогают находить ТБ пациентов, которые бросили лечение, организовывают группы взаимоподдержки и проводят беседы с семьями пациентов. Всего в проекте работают 36 волонтеров. Среди них Бакенова Айнагуль из Нарынской области. Она стала волонтером в 48 лет.

«Раньше я считала, что волонтерство – это занятие для молодых людей. Но, так случилось, что я пришла в Красный Полумесяц Кыргызстана пару лет назад. Я помогала в различных проектах. Сейчас я рассказываю семьям ТБ пациентов о туберкулезе, навещаю пациентов вместе с фтизиатром или патронажной сестрой, организовываю группы взаимопомощи.

Для меня очень большая радость, когда я вижу, что еще один человек изменил свою жизнь к лучшему и начал лечение. Я испытываю такое удовольствие, когда вижу, что после начала лечения состояние ТБ пациента улучшилось, это невозможно передать слова. И ради этого я готова трудится очень усердно, не жалея своего времени. Я готова искать прервавших лечение ТБ пациентов, уговаривать их снова начать принимать препараты, рассказывать о туберкулезе только ради того, чтобы увидеть, что ТБ пациенту стало лучше.

Быть волонтером очень интересно. Я знакомлюсь с разными людьми, участвую в различных мероприятиях, узнаю очень много полезной информации. У меня появилась подруга, ее зовут Майрамгуль и она – ТБ пациентка.

Когда Майрамгуль впервые пришла на группу взаимопомощи, было заметно, что она никому не доверяет. После этого я сходила к ней домой, познакомилась с ее сыном и семьей брата. Мы с ней стали часто общаться и сейчас мы настоящие подруги. Когда муж узнал о ее болезни, он выгнал ее с 2 детьми на улицу. Майрам стала жить у брата. Я ее всегда поддерживаю и помогаю, а ей очень нравится делиться со мной своими мечтами и планами, которые она собирается осуществить после выздоровления».

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» подготовил менторов в Нарынской и Жалал-Абадской областях

По результатам исследования, проведенного в рамках проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом», было выявлено, что ТБ пациенты могут подвергаться проявлениям стигмы и дискриминации со стороны медицинских работников. Это подтвердили как сами пациенты, так и их родственники.

Основываясь на результатах исследования, экспертами проекта был разработан обучающий тренинг на тему: «Осуществление менторства над медицинскими работниками первичной медико-санитарной помощи для повышения приверженности ТБ пациентов к лечению». Участники тренингов в Нарынской и Жалал-Абадской областях были отобраны из числа психологов, социальных работников и местных активистов. Главная задача обученных менторов будет заключаться в осуществлении наставничества над медицинскими работниками ПМСП для снижения стигмы и дискриминации по отношению к ТБ пациентам со стороны сотрудников медицинских организаций. На основании зафиксированных менторами данных будут вынесены соответствующие рекомендации по улучшению навыков межличностного общения медиков с ТБ пациентами.

«Мне знакомы случаи, когда ТБ пациенты боятся даже заходить в медучреждение, потому что чувствуют брезгливость со стороны медицинского персонала. Безусловно, это отрицательно влияет на их приверженность к лечению. На тренинге нам рассказали, какие ошибки допускают медицинские работники при общении с ТБ пациентами. Мы будем фиксировать эти ошибки в своих отчетах, и передавать их потом руководству медицинской организации. Также мы можем проконсультировать медицинского работника, если он обратится к нам с такой просьбой».

Арестова Лидия, участница тренинга из Джалал-Абадской области

«На практических занятиях мы разбирали ситуационные задачи. Нужно было выявить ошибки, которые может допустить медицинский работник при общении с пациентом. Я очень надеюсь, что мы поможем улучшить взаимоотношения медиков с ТБ пациентами, и пациенты больше не будут бояться ходить на прием к врачам».

Исабекова Назгуль, участница тренинга из Нарынской области

ОМСУ увеличили расходы на социальную поддержку населения, в том числе ТБ пациентов

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» помог местным органам власти Нарынской и Жалал-Абадской областей пересмотреть статьи бюджетов и изыскать средства для увеличения расходов на социальную поддержку уязвимых групп населения, к которым относятся и ТБ пациенты.

Многие ТБ пациенты и их семьи испытывают финансовые трудности. Пациенты с туберкулезом зачастую лишаются заработка на время лечения, которое может длиться от 6 месяцев до 2-х лет. В этот период для них очень важна помощь.

В рамках проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» был проведен анализ, который показал, что в Жалал-Абадской области расходы местных бюджетов на социальную защиту населения с 2017 по 2019 год уменьшились на 32%, а в Нарынской на 21,6%. Также экспертами проекта было подготовлено обоснование экономической выгоды от оказания помощи ТБ пациентам на местном уровне. Материальная поддержка способствует скорейшему выздоровлению пациентов и возвращению трудоспособных членов в местное сообщество. Кроме того, пациенты, которые непрерывно принимают противотуберкулезные препараты, становятся безопасными для окружающих, а значит, снижается риск распространения заболевания.

В результате проведенных в рамках проекта мероприятий 8 аыйл окмоту увеличили расходы на социальную помощь для уязвимых групп населения.

«После того, как наше айыл окмоту приняло участие в тренинге проекта «Поддержка пациентов с туберкулезом», мы поняли, как важно поддерживать наших сельчан, у которых туберкулез. Спасибо проекту, что подсказали, как можно найти средства для того, чтобы помочь ТБ пациентам. После консультаций мы заложили в бюджет этого года больше денег на социальные нужды, чем в предыдущие годы».

Иса уулу Нурланбек, глава села Ак-Муз Ат-Башынского района Нарынской области

Болеть туберкулезом не стыдно!

Проведенное в рамках проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» исследование показало высокий уровень самостигмы у ТБ пациентов, который говорит о том, что люди с туберкулезом часто чувствуют себя виноватыми из-за того, что они заболели, стыдятся своего диагноза. Кроме того, в обществе распространены мифы о том, что туберкулезом болеют только люди из неблагополучных слоев населения: бездомные, с низким уровнем достатка, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками. Но это не так! Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» собрал несколько фактов, которые подтверждают, что болеть туберкулезом не стыдно.

https://www.doormedia.kg/%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B4%D0%BD%D0%BE

Маленькие пациенты

Туберкулезные палочки не различают возраста и поражают как взрослых, так и детей. По данным за 2019 год в Кыргызстане был зарегистрирован 301 ребенок с туберкулезом. Причем врачи отмечают тенденцию к увеличению случаев заболевания с множественной лекарственной устойчивостью и позднюю выявляемость туберкулеза у детей. Зачастую в этом виноваты сами родители, которые недооценивают всю серьезность болезни, говорят медики. Проблемы маленьких пациентов в репортаже проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» из детского отделения Национального центра фтизиатрии.

Подробнее https://www.doormedia.kg/%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B

Стигма по отношению к женщинам с туберкулёзом

Со стигмой может столкнуться любой человек с туберкулезом. Однако, проявления недоброжелательного отношения к ТБ пациенткам отличаются от предвзятого отношения к мужчинам, заболевшим туберкулезом. Особенно ярко это проявляется в семьях, где есть ТБ пациент. Осуждение со стороны родственников заставляет некоторых женщин бросать лечение, что влечет за собой более тяжелые последствия как для самой пациентки, так и для членов ее семьи. О стигме глазами женщин читайте в материале проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом».

Подробнее https://www.doormedia.kg/%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%B3%D0%BC%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD%D1%8B

Другие партнеры в стране

Национальный центр фтизиатрии при Министерстве здравоохранения КР

Управление случаем туберкулеза

«Если врач назначает правильное лечение, а больной четко выполняет предписанный режим в течение всего курса химиотерапии, он непременно выздоровеет. Однако, нужно организовать лечение так, чтобы наименьшим образом изменить привычный образ жизни пациента».

Джон Крофтон, 1997

I. ВВЕДЕНИЕ

Управление случаем туберкулеза (ТБ) является важным компонентом эффективной Программы борьбы с туберкулезом в Кыргызской Республике и служит инструментом для достижения снижения показателей заболеваемости, смертности от ТБ и повышения показателя успешного лечения каждого случая ТБ. Эффективное управление случаями ТБ требует административной поддержки, а также включает обучение персонала, наставничество и обеспечение адекватного финансирования для поддержки программных мероприятий.

Управление случаем туберкулеза — это алгоритм медицинских услуг, социального и психологического сопровождения подтвержденного случая ТБ в виде постоянных процессов, основанных на партнерском взаимодействии с пациентом до завершения каждого случая.

Управление случаем туберкулеза направлено на:

• обеспечение завершения адекватной терапии и предотвращения развития лекарственной устойчивости;

• мониторинг за процессом абациллирования;

• организацию лечения с привлечением всех заинтересованных служб и лиц, вовлеченных в оказание ТБ услуг;

• отслеживание и выявление ТБ контактов.

Для успешного функционирования системы «Управления случаем ТБ» необходимо создание команды. Команда состоит из куратора для координации мероприятий, кейс-менеджера для выполнения мероприятий с привлечением лиц и специалистов из разных служб для успешного завершения лечения. Куратором по «Управлению случаем ТБ» является фтизиатр ЦСМ или ответственный за ТБ. Кейс-менеджером могут быть семейные врачи, медсестры ГСВ, фельдшеры, медсестры противотуберкулезных кабинетов (ПТК). Кейс-менеджер может привлечь при необходимости психологов, общественных помощников, социальных работников и волонтеров НПО, сторонников лечения на уровне сообщества.

Ключевые принципы управления случаем ТБ:

• Доступность – обеспечение физической (приближенность услуг, удобное время), экономической (без неоправданных затрат со стороны пациента), информационной (предоставление ясной, правдивой и полноценной информации) доступности услуг с учетом реальных потребностей и ориентируясь на возможности пациента.

• Непрерывность (систематичность) – предоставление услуг на регулярной основе, в соответствии с порядком взаимодействия, единым планом вмешательства, этапами ведения случая, перечнем услуг и условием их предоставления в зависимости от пакета услуг, предлагаемых конкретному пациенту.

• Преемственность – интегрированный подход к перенаправлению и отслеживанию пациентов с течением времени посредством предоставления широкого спектра медицинских услуг, охватывающих все этапы лечения.

• Ориентированность на нужды больного ТБ – приоритетность интересов пациента, оптимизация функционирования пациента, организация социального сопровождения, ориентируясь на возможности и ресурсы системы социального обслуживания. • Положительная мотивация – создание благоприятного климата, посредством дружелюбного отношения, максимального привлечения пациента в решении собственных проблем, поощрения соблюдения режима лечения.

• Партнерские взаимоотношения – учет мнения пациента в принятие решений, совместное планирование и обсуждение трудностей, связанных с лечением, стремление к созданию доверительного отношения с пациентом.

II. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ

Цель – улучшить результаты лечения каждого случая ТБ, свести к минимуму риск передачи ТБ путем предоставления медицинских услуг, социального и психологического сопровождения с момента постановки диагноза до завершения лечения.

Задачи:

  1. Предоставить непрерывные ТБ услуги, согласно потребностям пациента с привлечением команды по «управлению случаем».

  2. Обеспечить постоянную оценку плана по «управлению случаем» в отношении приверженности пациента к лечению с последующей коррекцией плана.

  3. Обеспечить взаимодействие всех заинтересованных служб и лиц, направленных на успешное завершение каждого случая ТБ.

  4. Повышать приверженность к лечению пациента и его ближайшего окружения для достижения успешного завершения лечения.

III. ЭТАПЫ УПРАВЛЕНИЯ СЛУЧАЕМ ТБ

Этапы управления случаем ТБ основаны на маршруте пациента от постановки диагноза ТБ до завершения лечения. Этапы управления случаем включают: оценку пациента, совместное планирование, мониторинг на каждом этапе управления случаем пациента, анализ и оценку каждого случая вне зависимости от клинической формы и категории ТБ, определение исхода лечения.

  1. Оценка ТБ пациента

Для каждого ТБ пациента кейс-менеджер проводит или инициирует проведение первоначальной оценки больного и последующей оценки, по мере необходимости.

Оценка включает следующее:

Медицинскую информацию

К медицинской информации относятся история лечения туберкулеза, бактериологический статус, тестирование на ВИЧ, а также сопутствующие заболевания и состояния, влияющие на выбор адекватного лечения и требующие коррекции.

Организация лечения на амбулаторном этапе под непосредственным наблюдением должна предусматриваться с учетом нужд и потребностей пациента. НКЛ – это ежедневный прием препаратов под наблюдением ответственных лиц согласно назначенной схеме и длительности лечения.

Психологическую информацию

Психосоциальное сопровождение пациентов для приверженности к лечению является неотъемлемой частью мероприятий управления случаем ТБ.

Для каждого ТБ пациента кейс-менеджер должен проводить или инициировать проведение тщательной оценки больного в отношении психосоциальных проблем, которые могут повлиять на приверженность больного к установленным планам лечения или доступу к необходимой помощи. Для этого используются:

• Анкета: «Госпитальная шкала тревоги и депрессии». Госпитальная шкала тревоги и депрессии позволяет оценить психологическое состояние пациента, влияющее на процесс адаптации к диагнозу. Это важно, чтобы помочь в будущем пациенту скорректировать правильное отношение к болезни.

• Анкета Мориски-Грина. Определение приверженности к терапии на этапе активного лечения. Шкала Мориски-Грин позволяет выявить степень приверженности лечению конкретного пациента. Анкетирование проводится как при первом обращении пациента в больницу, так и в каждый последующий месяц лечения. Проводимое ежемесячное анкетирование позволяет выявить динамику приверженности.

• Анкета по определению приверженности к лечению. Причина нерегулярного приема/неприема терапии. Анкета по выявлению причин пропуска приема препаратов используется лишь в том случае, если анкета Мориски-Грин показала низкую приверженность к лечению у пациента. Если пациент показал высокий уровень приверженности по шкале Мориски-Грин, то анкетирование по причинам пропуска приема препаратов не проводится.

Информацию о социальном статусе

Для каждого ТБ пациента кейс-менеджер должен проводить или инициировать проведение тщательной оценки больного в отношении социальных проблем, которые могут повлиять на приверженность больного. Информация о социальном статусе основывается на демографических данных (возраст, пол, образование, семейное положение), социально-экономических факторах (трудоустройство, доход, опыт/намерение трудовой миграции), социально-бытовые условия (размер домохозяйства, состояние жилья, возможность изоляции на период бактериовыделения, санитарно-гигиенические условия). При необходимости предпринять визит на дом или общение с близким окружением пациента для подтверждения оценки.

Эпидемиологическую информацию

Для каждого ТБ пациента кейс-менеджер будет проводить или инициировать проведение оценки возможности передачи инфекции от больного ТБ к другим людям в сообществе. Возможность передачи должна быть оценена с целью определения приоритета в исследовании каждого прикрепленного ТБ пациента. Возможность передачи должна быть определена через первоначальную оценку следующих четырех факторов:

• Характеристики источника заболевания с подтвержденным диагнозом – они могут включать, но не ограничиваются очагом заболевания, типом и длительностью симптомов, лабораторными результатами мазка на наличие кислотоустойчивой микобактерии (КУМ) и культуры, рентгеном грудной клетки и ВИЧ-статусом.

• Восприимчивость контактов – какие лица из окружения больного предположительно были подвержены инфицированию. • Благоприятные условия – необходимо провести оценку возможности передачи дома, на рабочем месте и местах отдыха, посещаемых источником заболевания.

• Продолжительность и степень воздействия – оценка продолжительности и степени воздействия должна быть выполнена на основе трех факторов, указанных выше.

Проводимая кейс-менеджером оценка медицинской, психо-социальной и эпидемиологической характеристики больного будет способствовать приоритезации в создании плана для каждого конкретного пациента, с учетом особенностей и результатов проведенной оценки и, как следствие, более эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения, выделяемых на мероприятия по борьбе с ТБ. Эта первоначальная оценка не является окончательной, но служит основой для планирования в дальнейшей коррекции плана ведения.

Все данные и результаты проведённой оценки вносятся в форму «Оценка пациента по определению к приверженности лечению и нужд пациента»

  1. Совместное планирование

Кейс-менеджер совместно с пациентом (при необходимости с куратором) разрабатывает план по управлению случаем ТБ. План по управлению случаем ТБ содержит:

а. Определение места лечения с возможностью проведения НКЛ. При выборе места лечения необходимо учитывать фактическое место проживания пациента, мнение пациента о предпочтении места получения лечения в целях предупреждения стигмы.

б. Определение ответственного за НКЛ. Ответственным за НКЛ может быть кейс-менеджер, сотрудники НПО, общественные помощники

в. При необходимости, определение общественного помощника и/или сторонников лечения на уровне сообщества. При выборе помощников в проведении НКЛ используется анкета соответствия критериям, также учитывается мнение пациента. г. Мониторинг эффективности лечения. Включает проведение рентгенологических и клинико-лабораторных исследований, согласно клиническим протоколам.

д. Проведение консультирования по приверженности к лечению. Ежемесячно проводится регулярная оценка приверженности для коррекции плана. Согласно уровня приверженности больного, кейс-менеджер проводит консультирование и/или привлекает социальных работников и волонтеров НПО, религиозных представителей, психологов.

е. Определение в необходимости оказания социальной поддержки. С учетом социального статуса пациента и результата проведенной оценки о потребности нужд в социальной поддержке, решается вопрос о привлечении МСУ, НПО, религиозных служб для оказания социальной помощи.

ж. Информирование пациента, членов семьи и других заинтересованных сторон. Предоставление информации пациенту и/или общественному помощнику пациента о туберкулезе, необходимости строгого соблюдения предписанного плана лечения и о последствиях нарушения плана лечения.

  1. Мониторинг по управлению случаем ТБ

Мониторинг позволяет оценить эффективность общего плана по управлению случаем ТБ и изменить или дополнить план при необходимости. Кейс-менеджер при внесении коррекций в план управления случаем ТБ согласует его с куратором.

Мониторинг по управлению случаем ТБ проводится кейс-менеджером регулярно и включает в себя:

• Оценку по приверженности к лечению и определению нужд пациента проводится ежемесячно. Определение причины помогает кейс-менеджеру своевременно реагировать на устранение причины, при необходимости привлекать куратора и других заинтересованных лиц.

• Мониторинг нежелательных явлений проводится с первых дней приема препаратов. Рекомендуется опрос пациента на переносимость и выявление нежелательных явлений в первые три дня, затем в конце первого месяца лечения и каждые 3 месяца. При возникновении жалоб в любой период между опросами кейс-менеджер информирует семейного врача/куратора и выполняет назначения по купированию.

  1. Завершение, оценка и когортный анализ каждого случая ТБ.

Завершение по управлению случаем ТБ проводится кейс-менеджером совместно с куратором. Куратор определяет исход лечения случая ТБ, соответственно принятым критериям. Оценка каждого случая ТБ проводится куратором с дальнейшим проведением когортного анализа. Результаты когортного анализа необходимо обсуждать с кейс-менеджерами для улучшения системы по управлению случаем ТБ.

На каждый успешно завершенный случай ТБ (излечен, лечение завершено) Куратор заполняет «Уведомление о завершении лечения ТБ пациента» для предоставления стимулирующей надбавки медицинским работникам ПМСП, вовлеченным в управление случаем ТБ.

Авторы: Чолорова Р. А., Абдрахманова Э. Д

Проект USAID «Вылечить туберкулез» провел круглый стол по вопросам усиления противотуберкулезной службы Кыргызской Республики

В начале февраля проект USAID «Вылечить туберкулез», реализуемый JSI Research & Training Institute, Inc., собрал большой круглый стол по итогам работы туберкулезной службы в 2020 году. После множества виртуальных рабочих совещаний и встреч в онлайн-режиме представители противотуберкулезной службы со всех регионов страны наконец собрались в Бишкеке для личной встречи со своими коллегами и партнерами. Темой обсуждения стали основные направления усиления противотуберкулезной службы и улучшения оказания противотуберкулёзных услуг. На круглом столе также присутствовали представители Министерства здравоохранения (МЗ), Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), неправительственных и международных организаций.

Глава Национального центра фтизиатрии (НЦФ) и начальник управления бюджетного планирования ФОМС представили текущие данные по туберкулезу в Кыргызской Республике, основные стратегические направления развития системы оказания противотуберкулёзных услуг и приоритетные направления в финансировании противотуберкулёзной службы. Сотрудники и специалисты НЦФ и областных центров борьбы с туберкулезом рассказали о достижениях в диагностике ТБ, реформировании деятельности ЛУ-ТБ консилиумов на примере Чуйской области, внедрении медико-информационных систем в ТБ, которые стали возможны благодаря технической и финансовой поддержке проекта USAID «Вылечить туберкулез». Сотрудники проекта поделились итогами первого года работы и планами расширения деятельности. В 2021 году проект USAID «Вылечить туберкулез» будет активно работать в Нарынской, Чуйской, Таласской, Баткенской и Джалал-Абадской областях и г. Оше, продвигая уже опробованные практики и подходы и разрабатывая новые методы усиления противотуберкулёзной службы.

Особый интерес вызвала презентация о влиянии COVID-19 на ТБ в мире. Были представлены данные о негативном влиянии распространения коронавирусной инфекции и переориентирования систем здравоохранения на новую инфекцию на диагностику и лечение туберкулеза. Были рассмотрены общие эпидемиологические факторы, сходства и различия в диагностике, профилактике и лечении данных инфекционных заболеваний и возможности применения существующих подходов в борьбе с ТБ в предотвращении распространения коронавирусной инфекции, а также интегрирования некоторых противотуберкулезных вмешательств с подходами к диагностике и лечению COVID-19, чтобы повысить их эффективность во время пандемии COVID-19.

Не менее горячий интерес и дискуссию вызвал инфекционный контроль и усиление противотуберкулезной службы и всей системы здравоохранения в этой области. Пандемия COVID-19 еще раз доказала важность соблюдения элементарных правил гигиены и санитарии на уровне домохозяйств, сообществ и организаций. Обучение и постоянная работа над усилением приверженности населения и медицинских работников правилам гигиены, инфекционного контроля, использования и утилизации средств индивидуальной защиты должны стать неотъемлемой и важной частью профилактики и лечения любого инфекционного заболевания.

Круглый стол завершился обсуждением роли сообществ и организаций гражданского общества в оказании противотуберкулезных услуг. На реальных примерах была показана важность взаимодействия медицинских работников с представителями гражданского общества и органов местного самоуправления в улучшении излечимости ТБ, искоренении стигмы и дискриминации в отношении людей с ТБ и их семей и усилении поддержки пациентов с ТБ местными сообществами.

Выявление, улучшение диагностики и лечения туберкулёза среди наиболее уязвимых категорий населения

Предполагая, что пандемия COVID-19 может способствовать увеличению числа заболевших туберкулезом, проект USAID «Вылечить туберкулез» помог наладить сотрудничество между Национальным обществом Красного Полумесяца и приютами для бездомных с целью создания условий для повышения выявляемости, улучшения диагностики и лечения туберкулёза среди наиболее незащищенной категории населения – людей без определенного места жительства.

Муса Иманалиев – создатель и руководитель приюта для бездомных «Ыйык рух». Сейчас на его попечении 13 человек. Помощь обездоленным он считает своим долгом. Мусу Иманалиева полностью поддерживает супруга Райхан. За 17 лет работы через приют прошло около 400 людей без определенного места жительства. Иманалиевы говорят, что 60-70% из них вернулись к нормальной жизни, к своим семьям или же создали новые семьи. Ведь в приюте им не просто давали пищу и кров, но оказывали психологическую поддержку, помогали вспомнить и вернуть забытые ощущения обычной жизни. А если среди постояльцев попадаются люди с болезнями, в том числе с туберкулезом, им помогают лечиться и вылечиться – это забота не только о самих заболевших, но и об их окружении.

«Это люди без определенного места жительства – они живут, где могут. И чтобы болезнь не распространялась, им надо помогать лечиться, – считает Иманалиев. – Я троих после больницы забрал сюда, лично следил, чтобы непрерывно принимали лекарства, убеждал, рассказывал, что последствия будут плохими, если не довести лечение до конца».

Что такое туберкулез, Муса Иманалиев знает не понаслышке – сам болел долго и тяжело, по незнанию прервал лечение и заполучил более сложную лекарственно-устойчивую форму туберкулеза. Теперь он считает своим долгом предостерегать других от повторения своих ошибок: «Всегда говорю заболевшим, что это не игрушки, с этим нельзя играть, надо обязательно довести лечение до конца. А не то болезнь опять проявится. Так я многим помог долечиться».

С подписанием договора о сотрудничестве кроме информационно-образовательной работы и мероприятий по профилактике туберкулеза, Национальное общество Красного Полумесяца, один из суб-грантеров проекта USAID «Вылечить туберкулез», будет организовывать мероприятия по обследованию на туберкулез постояльцев «Ыйык рух», а в случае выявления заболевших – оказывать им помощь и поддержку до полного выздоровления. Помимо «Ыйык рух» подобная договоренность заключена еще с двумя приютами Чуйской области.

Как отмечает специалист проекта USAID «Вылечить туберкулез» Чолпон Ибраимова, это направление деятельности проект инициировал для оказания помощи наиболее незащищённым слоям населения, таким как люди без определенного места жительства. В результате ожидается, что больше людей будет охвачено противотуберкулезной медицинской и социальной помощью.

Туберкулез излечим? – Многопрофильная больница

Туберкулез излечим?

Туберкулез – одна из самых страшных болезней. Вы знаете, что за это отвечает? Бактерии Mycobacterium Tuberculosis. Туберкулез или ТБ поражает легкие и, как известно, является высококонтагиозным заболеванием, способным передаваться другим людям через кашель, чихание или слюну. Как только микробы туберкулеза попадают в воздух, требуется всего несколько из них при вдыхании, чтобы вызвать инфекцию у здорового человека.

Статистические данные многих научных работ утверждают, что до 1/3 населения земного шара страдает возможной разновидностью туберкулеза, который не может передаваться, поскольку бактерии, несмотря на то, что они присутствуют, еще не вызывают у человека заболевания. Это называется латентным туберкулезом. ТБ, и эти люди подвергаются риску развития активной формы ТБ позже, если их иммунитет снижается. С другой стороны, люди, у которых развивается активная форма туберкулеза, имеют следующие симптомы —

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Ночные штаны
  • потеря веса

На этой стадии туберкулез сам по себе очень легкий, и в этот момент пациенту необходимо посетить врача-специалиста, занимающегося туберкулезом, и обратиться за помощью, чтобы предотвратить распространение бактерий на окружающих и получить лечение для излечения.Поскольку в настоящее время туберкулез протекает в легкой форме, он может перерасти в более тяжелую форму, если его не лечить. Статистика свидетельствует о том, что без надлежащего лечения около 2/3 больных туберкулезом умирают.

Есть ли постоянное лекарство от туберкулеза?

Да, туберкулез можно полностью вылечить с помощью правильных лекарств и методов лечения, однако для этого пациенту необходимо обратиться к врачу, как только он заметит, что симптомы заболевания сохраняются и не проходят.Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, с 2000 года благодаря эффективной диагностике и соответствующему лечению было спасено около 53 миллионов жизней.

Однако полное излечение основано на нескольких принципах лечения, которые перечислены ниже –

  • Медикаментозное лечение является единственным эффективным методом лечения туберкулеза.
  • Существует определенная частота рецидивов, связанных с лечением туберкулеза одним препаратом.
  • У пациентов также есть вероятность рецидива, даже у тех, кому кажется, что они идут на поправку.При лечении одним препаратом существует вероятность развития бактерий, устойчивых к препарату, используемому для лечения.
  • Что касается больных с активным туберкулезом, то они должны получать как минимум три препарата, потому что меньше трех может привести к резистентности к развитию.
  • Рекомендуемый способ лечения туберкулеза — мультилекарственная схема.
  • Лечение длится не менее 6 мес., иногда может потребоваться продление до 9–12 мес.
  • Ответственность за соблюдение режима лечения ТБ лежит как на лечащем враче, так и на пациенте.

Основной целью лечения туберкулеза является идея полного уничтожения бактерий, но в связи с беспрецедентными обстоятельствами возможен рецидив бактерий. Но это не отменяет того факта, что болезнь неизлечима.

Лекарства

Врачи, лечащие больного туберкулезом (активным или латентным) используют препараты первой линии –

  • Рифампицин
  • Пиразинамид
  • Этамбутол
  • Стрептомицин
  • Изониазид

Эти препараты известны своей бактерицидной активностью, которая заключается в максимально возможном постоянном уничтожении бактерий.Врачи назначат необходимые дозы, которые обычно зависят от веса пациента.

Эти препараты обычно используются в течение первых двух месяцев лечения, и врачи могут менять их в зависимости от своей реакции на заболевание у пациента. В случае лекарственной устойчивости к первоначальному лечению могут быть добавлены дополнительные препараты. Кроме того, это основные препараты, используемые для лечения новых пациентов с ТБ.

Что касается пациентов, которых считают «пожилыми пациентами», то есть в основном тех, кто ранее болел туберкулезом.Для этих пациентов период лечения более продолжительный, чем обычно, и может длиться месяцами.

Врачи советуют пациентам регулярно принимать лекарства и не пропускать их по какой-либо причине. В случае рецидива или лекарственно-устойчивых бактерий немедленно обратитесь к врачу для следующего шага.

Лечение туберкулеза доказало свою эффективность, и многие пациенты полностью излечиваются от болезни. Как и во всех процедурах, нет абсолютной гарантии, что лекарства подействуют на всех пациентов.Однако, как упоминалось ранее о вероятности рецидива туберкулеза, этому рецидиву способствуют многие факторы. Факторы включают в себя отсутствие приверженности пациентов уходу, когда некоторые из них не принимают лекарства регулярно, или потому, что лекарство может быть недостаточно способным бороться с бактериями.

Существенной частью лечения туберкулеза является то, что его определенно можно вылечить, в некоторых случаях это может занять беспрецедентное количество времени, но в конечном итоге это произойдет. Но что жизненно важно, так это время лечения, полученного пациентами, а также немедленное обращение к врачу в случае стойких симптомов.Туберкулез, если его не лечить своевременно, может привести к тяжелым последствиям.

О докторе:

Доктор Дж. Рагунат Редди, пульмонолог-консультант в больнице Саншайн, был признанным практиком в этой области. Его обширный опыт во многих других областях, таких как реанимация и сон, неотложная помощь и общая медицина, уже помог больнице справиться с некоторыми сложными случаями. Он обучен таким вмешательствам, как бронхоскопия, торакоскопия, EBUS (эндобронхиальное ультразвуковое исследование) и жесткая бронхоскопия.В целом доктор Дж. Рагунат Редди предлагает широкий спектр знаний и решений для лечения в пульмонологии.  

Информация о больницах Саншайн:

 Многопрофильное специализированное учреждение, больница Sunshine на 500 коек (Райский круг, Секундерабад) продвигается всемирно известным хирургом по замене суставов доктором А. В. Гуравой Редди (врачом-ортопедом) и его единомышленниками, которые разделяют цель сделать медицинское обслуживание на уровне мировых стандартов доступным. , доступным и доступным для простого человека.Саншайн теперь стал одной из лучших больниц для лечения многих заболеваний, включая ортопедию, гастроэнтерологию, кардиологию, травматологию и неврологию.

Лечение и лечение туберкулеза | Американская ассоциация легких

Как лечится латентный туберкулез?

Если вы заразились туберкулезом, но у вас нет активной формы туберкулеза, вам следует пройти профилактическое лечение. Это лечение убивает микробы, которые могут вызвать проблемы, если болезнь станет активной.Наиболее распространенной профилактической терапией является ежедневная доза антибиотика изониазида (INH), принимаемая в виде одной таблетки в день в течение шести-девяти месяцев. Вы не заразны, если у вас латентный туберкулез.

Как лечится активный туберкулез?

Если у вас активная форма туберкулеза, вас, вероятно, будут лечить комбинированными антибактериальными препаратами в течение периода от шести до 12 месяцев. Наиболее распространенным методом лечения активного туберкулеза является изониазид изониазид в сочетании с тремя другими препаратами — рифампином, пиразинамидом и этамбутолом.Вы можете начать чувствовать себя лучше всего через несколько недель после начала приема лекарств, но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других бактериальных инфекций. Вы должны продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача в течение всего времени, указанного врачом, иначе вы можете снова заболеть, вам будет труднее бороться с болезнью в будущем и вы заразите других. Неполный курс лечения также может способствовать возникновению лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Туберкулез с лекарственной устойчивостью означает, что некоторые лекарства, первоначально использовавшиеся для лечения туберкулеза, больше не смогут бороться с микробами туберкулеза в вашем организме.Туберкулез, устойчивый более чем к одному лекарству, называемый туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), очень опасен. Лечение этого типа туберкулеза занимает гораздо больше времени, от 20 до 30 месяцев, и вы можете испытывать больше побочных эффектов.

Лечение туберкулеза

Вы должны закончить прием лекарств и принимать лекарства точно так, как это предписано врачом. Если вы прекратите принимать лекарства слишком рано, вы можете снова заболеть и потенциально заразить других. Кроме того, при неправильном приеме лекарств еще живые микробы туберкулеза могут стать устойчивыми к лекарствам, что затруднит вам выздоровление в следующий раз.

Во время лечения активной формы туберкулеза вам необходимо будет проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что ваше лечение работает. Все люди разные, но есть побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, в том числе:

  • Расстройство желудка, тошнота и рвота или потеря аппетита
  • Покалывание или онемение в руках или ногах
  • Кожный зуд, сыпь или синяки
  • Изменения зрения или нечеткость зрения
  • Желтоватая кожа или глаза
  • Темная окраска мочи
  • Слабость, утомляемость или лихорадка в течение трех или более дней

любые необычные симптомы при приеме лекарств для профилактической терапии или лечения активного туберкулеза.Противотуберкулезные препараты могут быть токсичными для печени, а побочные эффекты могут быть предупреждающим признаком повреждения печени. Если у вас возникают проблемы с покалыванием и онемением, ваш врач может назначить добавку витамина B6 во время лечения. Также можно заменить противотуберкулезные препараты, если у вас серьезные побочные эффекты.

Советы по приему противотуберкулезных препаратов

Если вы принимаете противотуберкулезные препараты самостоятельно, важно соблюдать режим. Вот несколько способов помочь вам не забывать принимать противотуберкулезное лекарство:

  • Принимайте лекарство каждый день в одно и то же время.
  • Каждый день, когда вы принимаете лекарство, отмечайте его в календаре.
  • Получите еженедельный дозатор таблеток, в котором есть раздел для каждого дня недели. Положите туда свои таблетки.
  • Попросите кого-нибудь из ваших близких ежедневно приходить к вам, чтобы убедиться, что вы приняли лекарство.
  • Спросите своего поставщика медицинских услуг, что вам следует делать, если вы забудете принять свои таблетки.

Иногда полезно иметь поддержку в соблюдении длительного графика лечения. Вам может быть предложена помощь в рамках программы под названием «Терапия под непосредственным наблюдением» (DOT).Это означает, что медицинский работник приедет к вам, чтобы дать вам лекарство и устранить проблему, связанную с тем, что вы забыли принять лекарство.

Предотвращение распространения туберкулеза

Если у вас активная форма туберкулеза, потребуется несколько недель лечения, прежде чем вы перестанете передавать бактерии туберкулеза другим людям. До тех пор, пока ваш лечащий врач не скажет вам вернуться к своему обычному распорядку дня, есть способы защитить себя и окружающих вас людей:

  • Принимайте лекарство точно так, как вам его назначил врач.
  • При кашле, чихании или смехе прикрывайте рот салфеткой. Положите салфетку в закрытый пакет и выбросьте.
  • Не ходите на работу или в школу, пока ваш лечащий врач не разрешит это.
  • Избегайте тесного контакта с кем бы то ни было. Спите в спальне в одиночестве.
  • Чаще проветривайте комнату, чтобы туберкулезные микробы не остались в ней и не заразили кого-то еще.

Когда нет лекарства: борьба моего брата с лекарственно-устойчивым туберкулезом

Два года назад администратор больницы подтвердил, что у моего брата Гэри туберкулез.Потом она сообщила нам плохие новости. «Это хуже, чем мы думали», — сказала она. «Возможно, даже не будет никаких лекарств, которые могли бы помочь ему».

Я не понял. Это двадцать первый век, а не 1800-е и даже не начало 1900-х. У нас есть сложные машины и продвинутая робототехника; конечно, мы знаем, как вылечить туберкулез? Но врачи в больнице Южной Калифорнии, где лечился Гэри, продолжали пробовать новые антибиотики — и ничего не помогало.

Симптомы Гэри начались за несколько недель до этого, с температуры 103 градуса.Мы отвезли его в отделение неотложной помощи, где он был госпитализирован с диагнозом пневмония. В больнице он продолжал худеть, и его лихорадка не спадала. Он выглядел таким слабым; Я боялся, что он сломается, если я прикоснусь к нему. Было тяжело смотреть, как старший брат, который всегда защищал меня, которому тогда было всего за тридцать, чахнет прямо у меня на глазах.

Что есть у Гэри?

Мне нужны ответы. Гэри проверили на туберкулез, но результаты оказались сбивающими с толку.Сначала нам сказали, что у Гэри туберкулёз, потом что у него его нет, потом снова что он есть. Но пневмония и туберкулез поддаются лечению, так почему же моему брату не стало лучше? Я потребовал поговорить с его медсестрами, врачами и окружным отделом здравоохранения. Именно тогда администратор больницы сказал мне, что надежды нет. Я понял тогда, что все разочаровались в моем брате — все, кроме нашей семьи.

Гэри изолировали в крохотной комнатке с кроватью и ванной. Когда я посещал его, мне приходилось носить тканевую маску, а его врачи были в полных защитных костюмах.Они не давали особого комфорта.

«Я не знаю, чем вам помочь», — сказал нам один врач. Другой извинился: «Я просто никогда не видел такого случая, как ваш».

Это то немногое, что мы получили от них, когда врачи вообще вошли в комнату. Чаще звонили в палату с телефона или домофона на посту медсестер. Они спрашивали Гэри, как он себя чувствует и не нужно ли ему что-нибудь. Я хотел сказать им, да, ему что-то нужно. Ему нужен врач, чтобы осмотреть его, сказать, что с ним не так, и сделать что-то, чтобы ему стало лучше.

Наконец, персонал больницы сказал мне, что у Гэри был не просто туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: у него был туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Позже я узнал, что у него был один из самых устойчивых к лекарствам изолятов ТБ, которые когда-либо диагностировались или лечились в Соединенных Штатах, один из самых устойчивых к лекарствам изолятов ТБ в мире.

Я знал, что существуют неизлечимые формы рака, но думал, что лекарство от туберкулеза давно найдено. До того, как Гэри заболел, я даже не осознавал, что туберкулез все еще существует.Я думал, что это болезнь, о которой вы только читали в учебниках истории.

Болезнь Гэри научила меня тому, как я ошибалась. Туберкулез все еще с нами сегодня, и мы не боремся с ним должным образом, особенно с его лекарственно-устойчивыми формами.

Темная история

Туберкулез преследует людей тысячи лет. В конце 1880-х годов, когда была впервые обнаружена бактерия, вызывающая туберкулез — Mycobacterium tuberculosis , воздушно-капельное заболевание стало причиной смерти каждого седьмого человека в Соединенных Штатах.Бактерии могут атаковать любую часть тела, но обычно поражают легкие. Только когда в середине 1900-х годов было разработано лечение антибиотиками, болезнь удалось взять под контроль. В 1921 году была разработана вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Из-за возможного вмешательства в определенные методы тестирования и неравномерной эффективности против туберкулеза легких у взрослых БЦЖ обычно не используется в Соединенных Штатах, но используется в других странах, особенно в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Между 1953 и 1985 годами число новых случаев туберкулеза в Соединенных Штатах сократилось на 74 процента.Поскольку заболеваемость туберкулезом ежегодно снижалась более чем на 2 процента, люди начали верить, что он искоренен, а ресурсы, предназначенные для эпиднадзора, лечения и профилактики туберкулеза, были перенаправлены на другие области здравоохранения.

Когда в 1980-х годах разразилась эпидемия ВИЧ/СПИДа, заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах снова начала расти, обратив вспять тенденцию к снижению, наблюдавшуюся в предыдущие тридцать лет. Туберкулез является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией, поражающей ВИЧ-позитивных людей. Увеличение федеральных ресурсов и программ, предназначенных для людей с ВИЧ / СПИДом, привело к снижению заболеваемости туберкулезом, и к середине 1990-х годов заболеваемость туберкулезом снова снизилась.

В 2014 г. в США было зарегистрировано 9 412 новых случаев туберкулеза, или три новых случая на 100 000 человек. Хотя это на 2,2 процента меньше, чем в 2013 году, это представляет собой наименьшее снижение заболеваемости более чем за десятилетие. Само по себе это не повод для беспокойства. Но врачи, активисты и группы пациентов объяснят, что снижение заболеваемости туберкулезом в Соединенных Штатах не говорит всей картины. Среди тревожных тенденций, на которые они ссылаются, — ограниченный опыт систем здравоохранения и институциональные знания об этом заболевании, нехватка новых противотуберкулезных препаратов, токсичность препаратов, используемых для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, а также длительное и разрушительное лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. требует.И хотя общая заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах снижается, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью не снижается.

Бремя распределяется неравномерно. На Калифорнию, Техас, Нью-Йорк и Флориду приходилось половина всех случаев туберкулеза, зарегистрированных в 2014 г. Показатель среди лиц, родившихся за границей, был в 13,4 раза выше, чем среди лиц, родившихся в США в 2014 г., а показатель среди этнических азиатов, у которых самые высокие показатели среди всех этнических групп, в 28,5 раз выше, чем среди неиспаноязычных белых.

А еще есть весь остальной мир.Туберкулез является убийцей номер один среди людей с ВИЧ во всем мире. Одна треть населения мира имеет латентный туберкулез, что означает, что у них есть туберкулез в спящем состоянии, но болезнь может реактивироваться.

Больные туберкулезом могут заразить от десяти до пятнадцати человек каждый в течение года. Поскольку учителя и медсестры регулярно находятся в тесном контакте с уязвимыми слоями населения — детьми и больными, — эти группы представляют особую опасность в случае заражения.Угроза для общества настолько серьезна, что, когда в 2014 году больной туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в округе Санта-Барбара, штат Калифорния, прекратил лечение, а затем исчез, медицинский работник округа предпринял необычный шаг, опубликовав имя и фотографию пациента в средства массовой информации. Еще более пугающе: по данным Всемирной организации здравоохранения, только каждый четвертый из примерно 480 000 пациентов, у которых во всем мире в 2014 году развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, был диагностирован и уведомлен.

Конечно, все это ничего не значило для меня, пока Гэри не начал кашлять.

Что-то в его легких

Я вырос в Голливуде, но Гэри и две мои старшие сестры выросли в России и Армении. Наша семья армянская и переехала в Соединенные Штаты, когда я был еще маленьким. Позже Гэри вернулся в бывший Советский Союз и жил в России со своей нуклеарной семьей в 2009 году, когда у него появился кашель. Там врачи диагностировали пневмонию — диагноз, который он скоро будет часто слышать. Это был не первый раз, когда Гэри болел. В подростковом возрасте у него были судороги, а в возрасте двадцати лет у него диагностировали анкилозирующий спондилоартрит, воспалительное заболевание, которое может привести к слиянию позвоночных позвонков, что приводит к сгорбленной позе вперед.Ему давали препараты для подавления иммунитета, чтобы замедлить прогрессирование болезни, что, как я теперь считаю, могло сделать его более уязвимым для развития туберкулеза.

Гэри продолжал страдать от приступов пневмонии в течение следующих нескольких лет. Были хорошие годы и плохие. В больницах Соединенных Штатов врачи иногда упоминали, что «видят что-то в его легких», когда делали им рентген. В конце концов, они всегда приходили к выводу, что это рубцовая ткань от его прошлых приступов пневмонии, и отправляли его домой с дополнительными антибиотиками.Никто никогда ничего не говорил о туберкулезе.

В декабре 2013 года у Гэри поднялась непроходящая лихорадка, и мы с сестрами отвезли его в отделение неотложной помощи. Но на этот раз врачи также проверили его на туберкулез. Это был третий раз, когда он попал в отделение неотложной помощи из-за кашля этой осенью. И первый раз его проверили на туберкулез.

Гэри — музыкант, поэтому мы поощряли его писать песни, пока он был заперт в больничной палате — на карантине, — чтобы он не сошёл с ума от скуки.К этому времени он был разведен, а его сын и дочь жили в России. В основном на меня и моих сестер легла забота о нем. После долгих усилий с моей стороны Гэри перевели в Медицинский центр Олив Вью — Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, где есть целое отделение, посвященное туберкулезу. Кейтлин Рид — медицинский директор туберкулёзного стационара, и я искренне верю, что если бы не доктор Рид, Гэри был бы уже мёртв.

New Hope

По мере того, как заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах снижается, все меньше врачей знакомы с этой болезнью и часто опаздывают с ее диагностикой.Рид. В 2000 году в исследовании Лаборатории исследований туберкулеза при Университете Джона Хопкинса, опубликованном в CHEST , сообщалось, что туберкулез стал достаточно редким в Соединенных Штатах, а его лечение настолько сложно, что врачи, занимающиеся частной практикой, часто не получают правильного лечения. . Лечение туберкулеза включает комбинацию препаратов, принимаемых в течение нескольких месяцев. Врачи, не имеющие опыта лечения этого заболевания, могут не назначать правильную комбинацию лекарств или правильную продолжительность лечения.Авторы Хопкинса предполагают, что эти врачи несут ответственность за большинство новых случаев лекарственной устойчивости в стране. Пациент получает лучшие результаты, когда его лечит врач общественного здравоохранения, такой как доктор Рид, который видел больше случаев заболевания.

В Олив Вью была специально отведенная зона для таких пациентов, как Гэри, и он мог покинуть свою палату. Там была открытая площадка с настольным теннисом и баскетбольной площадкой, и он проводил два часа каждый день на улице, поглощая витамин D в рамках своего лечения.Мы побывали с ним на улице, где солнечный свет и свежий воздух затрудняют выживание туберкулезных микробов, что позволяет нам обходиться без масок. Гастроэнтеролог лечил его от проблем с желудком, вызванных его лекарствами.

Но даже под присмотром доктора Рида его лечение было непростым и непростым. Лекарственная устойчивость Гэри была настолько обширной, что эксперты, с которыми консультировался доктор Рид, предложили отправить Гэри в хоспис. Вместо этого она начала тестировать различные антибиотики, чтобы посмотреть, что сработает. Когда тесты на лекарственную чувствительность показали, что его туберкулез устойчив к препаратам первого ряда, таким как изониазид, рифампицин и пиразинамид, она перешла к тестированию препаратов второго ряда, таких как канамицин, амикацин и капреомицин.Я не знал, справится ли он. Одно время Гэри принимал около дюжины антибиотиков одновременно. Вероятно, его жизнь спасло новое лекарство, бедаквилин, одобрение которого Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) было ускорено в конце 2012 года. Гэри начал принимать бедаквилин в марте 2014 года, и через несколько месяцев его результаты были признаны «отрицательными». это означает, что он больше не был заразным.

Но его битва была далека от победы. Одно из легких Гэри было настолько сильно повреждено туберкулезом, что доктор Рид решился на радикальные меры.Ее стратегия заключалась в том, чтобы удалить наибольшее бремя болезни путем хирургического удаления поврежденного легкого, а затем с помощью лекарств, чтобы убить оставшуюся болезнь в другом легком. Метод, использовавшийся до того, как стало доступно лечение антибиотиками, хирургия легких при туберкулезе не так распространена, как раньше. Джон Митчелл, хирург из Национального еврейского медицинского центра здоровья в Денвере, штат Колорадо, лечил многих больных туберкулезом и согласился удалить легкое Гэри.

К тому моменту Гэри так сильно похудел, что нам нужно было откормить его, прежде чем его можно было отправить самолетом в Колорадо на операцию.Мои сестры обязаны своей армянской кухней. Мы набили его больничный мини-холодильник таким количеством домашней еды, что медсестрам пришлось выбросить некоторые из них.

После операции он вернулся в Калифорнию, чтобы поправиться, и нам пришлось заставить его ходить. Ему казалось, что он не может дышать. Он паниковал и отказывался двигаться. Гэри уже выписали из больницы. Он постоянно пользуется кислородным баллоном и должен продолжать лечение антибиотиками до марта.

Стресс лечения

Лечение само по себе взяло свое.Один из антибиотиков повредил слух Гэри, и если я стою всего в нескольких футах от него, он не слышит меня, если я не кричу. Другие наркотики вызвали вспыльчивость, паранойю и повреждение нервов в его руках и ногах. Нет никакой гарантии, что жгучая боль, которую он испытывает в конечностях, когда-либо уменьшится или исчезнет. Если он продолжит принимать препарат, вызывающий повреждение нерва, есть шанс, что он больше не сможет ходить. Он принимает больше лекарств, чтобы облегчить нервную боль и замедлить прогрессирование повреждения нерва.У него настолько плохая память, что мы не доверяем ему принимать лекарства без присмотра. Он принимает стероиды, из-за которых у него появляются прыщи по всему лицу и телу, а кожа обесцвечивается.

Тем не менее, это ситуация «будь проклята, если ты это сделаешь, будь проклята, если ты этого не сделаешь». Если больной туберкулезом не принимает лекарство, он умирает.

Гэри сейчас живет с нашим отцом и одной из моих сестер. Он прошел путь от привлекательного подростка, к которому люди обращались по поводу работы моделью, до человека, который избегает выходить на улицу, чтобы избежать взглядов людей.Экскурсии в любом случае хлопотны: есть загрузка кислородных баллонов, упаковка лекарств и тот факт, что он должен быть дома в 8:00 и 16:00. так что отдел здравоохранения может наблюдать, как он принимает свои самые важные лекарства. Он носит маску, когда идет в кабинет врача или в больницу, чтобы защитить себя от микробов. Но он не живет в пузыре. У него было несколько простуд, и каждый раз он снова оказывался в больнице. Следующий может убить его.

Был еще один вариант, за который мы все боролись, в том числе и доктор.Рид. Препарат называется деламанид и был одобрен европейскими и японскими регулирующими органами в 2014 году. Он еще не одобрен в Соединенных Штатах, но доступен в рамках расширенного доступа FDA или программы «сострадательного использования». Программа требует участия врача пациента, FDA и производителя лекарств. Но когда доктор Рид обратилась к японскому производителю лекарств Otsuka с просьбой разрешить ей использовать деламанид для лечения Гэри, она отказала ей в просьбе, поскольку препарат никогда не тестировался на предмет использования в сочетании с бедаквилином.Доктор Рид возлагал большие надежды на комбинированное использование препаратов. Деламанид заменил бы лекарство, которое вызывало повреждение нерва Гэри. Однако неизвестно, безопасно ли использовать эти два препарата вместе; мы считаем, что на этот риск стоит пойти, когда альтернативой является возможный паралич.

В начале 2015 года боль от текущего режима лечения Гэри стала невыносимой, и он сказал своим врачам, что больше не может принимать лекарство, вызывающее повреждение его нервов. Они заменили его другим препаратом, который вызывал поражение почек.Сейчас он принимает третий препарат, который, как мы надеемся, подействует лучше, в сочетании с другими его лекарствами. Повреждение нервов и боль продолжаются, и он все еще принимает лекарства для борьбы с ними, а также очень большие дозы обезболивающих. Деламанид подействовал бы лучше? Это то, что мы, вероятно, никогда не узнаем.

Гэри почти закончил курс лечения от наркозависимости. После дополнительных испытаний препарата использование деламанида с бедаквилином теперь разрешено при ограниченных обстоятельствах в соответствии с протоколом использования из соображений сострадания.

Срочная потребность

По данным Лаборатории исследований туберкулеза Центра Джона Хопкинса, в 2015 году будет зафиксировано самое большое число случаев заболевания туберкулезом и смертей от него за всю историю наблюдений. Однако последняя эффективная диагностика латентного туберкулеза была введена в 1891 г.; последняя противотуберкулезная вакцина была внедрена в 1921 г.; и до одобрения бедаквилина в 2012 г. новый препарат первого ряда для лечения туберкулеза не был представлен в Соединенных Штатах с 1967 г.

По данным группы активистов по борьбе со первоначально разработанные для других заболеваний, но используются из-за отсутствия лучшей альтернативы.Также нет лекарств, специально предназначенных для лечения детей с резидентным ТБ, и мало данных о том, как лечить латентный ТБ. Побочные эффекты препаратов — повреждение нервов, потеря слуха, психоз, тошнота и рвота — могут быть постоянными и инвалидизирующими. Побочные эффекты и изоляция лечения мешают поддерживать работу или отношения, а также вести «нормальный» образ жизни.

По данным организации «Врачи без границ» (также известной как «Врачи без границ»), менее 1000 пациентов получили бедаквилин, а производитель лекарств Otsuka сообщает, что только пятьдесят пациентов получали деламанид из соображений сострадания.Сумма денег, потраченная на исследования в области туберкулеза, и количество частных компаний, инвестирующих в них, в последние годы сократились. Согласно отчету Treatment Action Group за 2015 год, с 2011 по 2014 год расходы фармацевтических компаний на исследования в области туберкулеза сократились на одну треть, упав ниже 100 миллионов долларов в 2014 году.

В Соединенных Штатах небольшое число случаев ТБ означает, что у компаний не так много денежных стимулов для хранения противотуберкулезных препаратов, что привело к повсеместной нехватке важнейших противотуберкулезных препаратов и расходных материалов для тестирования.Также существует острая потребность в новых, более эффективных вакцинах для предотвращения заражения туберкулезом, его проявления и рецидива как в международном, так и в национальном масштабе.

Нам необходимо больше инвестировать в исследования и разработки в области туберкулеза. Мы отчаянно нуждаемся в новых лекарствах и методах лечения, которые были бы менее изнурительными и навязчивыми. Туберкулез не замедлил свою борьбу, поэтому и мы не можем.

Хотя легкого решения не существует, потенциальные решения включают согласование нормативных требований в разных странах, чтобы обеспечить более «глобальное» одобрение новых лекарств, а в Соединенных Штатах облегчить доступ пациентов к незарегистрированным лекарствам посредством использования из соображений сострадания. .22 декабря 2015 г. Белый дом обнародовал Национальный план действий по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, направленный на улучшение возможностей борьбы с этим заболеванием как внутри страны, так и за рубежом, а также на ускорение научных достижений в борьбе с туберкулезом.

ТБ еще не вошел в учебники истории. Поскольку история моей семьи продолжает разворачиваться, бремя болезни вполне реально, и следующие главы остаются неопределенными.

Почему для лечения туберкулеза требуется длительная терапия?

Образец цитирования: Коннолли Л.Э., Эдельштейн П.Х., Рамакришнан Л. (2007) Почему для лечения туберкулеза требуется длительная терапия? ПЛОС Мед 4(3): е120.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040120

Опубликовано: 20 марта 2007 г.

Авторское право: © 2007 © 2007 Connolly et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Национального института здравоохранения RO1 AI036396 и наградой Burroughs Wellcome Pathogenesis of Infectious Diseases Award для LR.

Конкурирующие интересы: LEC является получателем стипендии Pfizer Pharmaceuticals в области инфекционных заболеваний, 2005–2008 гг. PHE и LR заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сокращения: ИНХ, изониазид; МЛУ-ТБ, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью; МТБ, Микобактерии туберкулеза ; ТБ, туберкулез; ШЛУ-ТБ, туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью

Фундаментальной проблемой при лечении туберкулеза (ТБ) является длительная продолжительность терапии, необходимая для излечения.Считается, что невосприимчивость Mycobacterium tuberculosis (MTB) к эрадикации является результатом их достижения нереплицирующегося (спящего) состояния в организме хозяина. Поскольку практически все классы антибиотиков требуют репликации бактерий для своего действия, считается, что нереплицирующееся состояние делает MTB фенотипически устойчивым к бактерицидным антибиотикам.

Усилия по разработке противотуберкулезных препаратов основывались на убеждении, что MTB достигает этого нереплицирующегося состояния в результате специфических взаимодействий с хозяином, в частности пребывания в определенных типах туберкулезных гранулем.Это убеждение требует понимания и преодоления специфических для ТБ механизмов, с помощью которых достигается нереплицирующееся состояние. Тем не менее, также известно, что многие другие патогенные бактерии проявляют фенотипическую резистентность к лекарственным средствам in vivo, что объясняет необходимость более длительной антибиотикотерапии, чем можно было бы предсказать, исходя из времени, необходимого для уничтожения бактерий in vitro. Только недавно этим общим механизмам было уделено внимание для объяснения необходимости продолжительной противотуберкулезной терапии.

В этой статье мы рассматриваем общие и специфичные для MTB модели фенотипической устойчивости к антибиотикам (см. Глоссарий) в свете нашего обзора данных о лечении туберкулеза у людей. Эти данные свидетельствуют о том, что продолжительность терапии, необходимой для излечения, коррелирует с общей бактериальной нагрузкой. Эта корреляция между бактериальной нагрузкой и временем до излечения характерна не только для туберкулеза, но и для других бактериальных инфекций, как острых, так и хронических. Инфекции с высоким бактериальным бременем, в свою очередь, связаны с повышенной частотой фенотипически устойчивых к лекарствам бактерий.Мы утверждаем, что понимание и противодействие общим бактериальным механизмам фенотипической устойчивости к антибиотикам может стать ключом к сокращению продолжительности лечения всех резистентных бактериальных инфекций, включая туберкулез.

Типы и последствия лекарственной устойчивости MTB

Вскоре после открытия стрептомицина стало ясно, что, хотя у многих пациентов с туберкулезом, получавших лечение этим препаратом, первоначально наблюдалось резкое улучшение, у большинства развились штаммы, устойчивые к стрептомицину, так что снижение смертности по сравнению с нелечеными пациентами было незначительным. [1].Разработка новых антибиотиков привела к осознанию того, что для эффективного лечения необходимы два условия: лечение несколькими антибиотиками и длительная терапия [2]. Действительно, минимальная продолжительность лечения и количество лекарств, необходимых для излечения, были более тщательно проверены для ТБ, чем для большинства инфекционных заболеваний (см. [3] и Таблицу S1).

Глоссарий

Безразличие к антибиотикам: Подтип фенотипической устойчивости к антибиотикам из-за снижения или отсутствия роста бактерий во всей популяции бактерий, как правило, в ответ на неблагоприятные условия окружающей среды, такие как защитные реакции хозяина.

Биопленки: Многоклеточные бактериальные сообщества, заключенные в матрикс, демонстрирующие устойчивость к уничтожению антибиотиками при отсутствии механизмов генетической устойчивости.

Покой: Нереплицирующееся состояние, которое, как считается, достигается M. tuberculosis в организме хозяина, что делает бактерии фенотипически устойчивыми к уничтожению как иммунными механизмами хозяина, так и антибиотиками.

Латентный период: Клинически бессимптомная инфекция M.tuberculosis.

Персистеры: Стохастически определяемая подгруппа бактерий, возникающая в растущей популяции бактерий и находящаяся в состоянии медленного роста или отсутствия роста, что делает их устойчивыми к антибиотикам.

Фенотипическая устойчивость к антибиотикам: Общий термин для явления, при котором генетически гомогенные, чувствительные к антибиотикам бактериальные популяции (или субпопуляции) становятся временно нечувствительными к уничтожению антибиотиками.

Необходимость мультилекарственной и длительной терапии связана с двумя различными механизмами лекарственной устойчивости.МТБ может проявлять наследственную и фиксированную генетическую резистентность, а также фенотипическую обратимую резистентность к вводимым антибиотикам. Наличие генетической лекарственной устойчивости у некоторых или всех инфекционных бактерий диктует необходимость мультилекарственной терапии [2,4]. Чем больше бактериальная нагрузка, тем больше вероятность того, что она содержит генетически устойчивые мутанты [5]. Неудача терапии из-за генетической резистентности связана с частотой ранее существовавших резистентных мутантов и их обогащением селективным давлением, вызванным неадекватной терапией [4].Одновременное применение нескольких противотуберкулезных препаратов снижает вероятность выживания мутанта, устойчивого к одному агенту.

MTB также проявляет фенотипическую лекарственную устойчивость. У пациентов с ранним рецидивом после соответствующей мультилекарственной терапии бактерии остаются генетически чувствительными к исходным антибиотикам, и излечение достигается за счет дополнительного лечения по той же схеме [6,7]. Это явление может быть связано с тем, что субпопуляция нереплицирующихся бактерий выживает до прекращения противотуберкулезной терапии и вызывает рецидив, возобновляя рост в отсутствие антибиотиков.Длительное лечение антибиотиками может вылечить инфекцию, уничтожая эти бактериальные популяции, поскольку они периодически выходят из нереплицирующегося состояния. Еще одним подтверждением этой теории развития MTB в нереплицирующемся и, следовательно, фенотипически резистентном состоянии in vivo является наблюдаемое несоответствие между уничтожением антибиотиками in vitro и in vivo [8].

Лечение МБТ изониазидом (INH), препаратом, воздействующим на синтез клеточной стенки, вызывает 3-логарифмическое снижение культуры бульона за два часа [9,10], в то время как для достижения log снижение количества жизнеспособных бактерий в мокроте при активном ТБ [11,12], и для ликвидации латентного ТБ требуется несколько месяцев лечения (таблица 1).Роль пиразинамида в сокращении терапии ТБ до шести месяцев может также свидетельствовать о существовании нереплицирующейся популяции in vivo, поскольку, в отличие от других противотуберкулезных препаратов, пиразинамид более активен в отношении нереплицирующихся, чем активно реплицирующихся МБТ in vitro [13,14]. Фенотипическая устойчивость к антибиотикам, вероятно, объясняет необходимость более длительной антибактериальной терапии при многих бактериальных инфекциях, что представляет собой универсальное препятствие для лечения инфекционных заболеваний ([15–17] и таблица 1).

Воздействие фенотипической лекарственной устойчивости на результаты лечения туберкулеза особенно тяжелое.В отсутствие эффективной вакцины ликвидация ТБ зависит от лечения инфицированных людей, которые либо заразны, либо могут стать заразными после реактивации латентной инфекции. Относительное отсутствие защитного иммунитета, обеспечиваемого естественной инфекцией, делает контроль еще более зависимым от полной эрадикации бактерий в популяции, поскольку лица, излеченные от туберкулеза, остаются уязвимыми для повторного заражения [18,19]. Лекарственная устойчивость и вытекающая из этого потребность в длительном комплексном лечении свели на нет усилия по искоренению ТБ, особенно в бедных странах с самым высоким бременем болезни.Плохая приверженность к терапии также привела к тревожному увеличению штаммов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) [20], которые связаны с высокой заболеваемостью и смертностью [21,22]. Отсюда острая потребность в новых препаратах для сокращения сроков лечения лекарственно-чувствительного ТБ, а также для лечения МЛУ- и ШЛУ-ТБ.

Обзор патогенеза и патологии ТБ

Обзор патогенеза и патологии ТБ облегчит оценку моделей, предложенных для механизмов фенотипической антибиотикорезистентности MTB.MTB достигает альвеол в виде мелких аэрозольных частиц и транспортируется в ткани в макрофагах хозяина, которые объединяются с другими иммунными клетками с образованием гранулем, характерного поражения туберкулеза. У иммунокомпетентных лиц возможны два основных исхода первичной инфекции: развитие активного ТБ или установление клинически бессимптомной (латентной) инфекции. Активное заболевание связано с широким спектром гранулемных структур [23–25], в том числе с бактериальными некротическими (казеозными) поражениями, подвергающимися центральному разжижению и большими открытыми полостями.Пациенты с активным заболеванием также имеют очаги на различных стадиях заживления, включая закрытые гранулемы с твердыми центральными казеумами, а также фиброзные и кальцифицированные поражения. Эти последние типы поражений с более низким бактериальным бременем [23,26] являются единственными типами поражений, обнаруженными при латентном туберкулезе [23]. Однако фактическое физическое местонахождение жизнеспособных бактерий во время латентной инфекции остается предметом серьезных дискуссий. У латентно инфицированных лиц жизнеспособные бактерии или бактериальная ДНК были обнаружены за пределами гранулем в кажущейся нормальной ткани [26,27].Напротив, у лиц с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных) заболевание чаще развивается с плохо организованными неказеозными поражениями, содержащими многочисленные бактерии [28].

Таким образом, во время активного заболевания многочисленные бактерии обнаруживаются в высокоорганизованных, казеозных и полостных поражениях у иммунокомпетентных лиц или в плохо организованных неказеозных гранулемах у лиц с тяжелым иммунодефицитом, в то время как поражения, присутствующие при латентном ТБ, содержат мало бактерий, а жизнеспособные бактерии могут присутствовать вне различимых гранулем.Поражения, характерные для латентного периода, также обнаруживаются у иммунокомпетентных лиц с активным заболеванием.

Специфическая для ТБ модель фенотипической резистентности к антибиотикам, индуцированной in vivo

Первым шагом в понимании фенотипической лекарственной устойчивости MTB является определение того, опосредована ли она специфическими для ТБ механизмами, как это широко постулируется, или механизмами, общими для всех бактерий. Модели, специфичные для ТБ, предполагают, что условия окружающей среды при определенных типах гранулем, в частности, связанных с латентным заболеванием, индуцируют нереплицирующиеся бактериальные популяции и, следовательно, резистентность к противомикробным препаратам [29–33].Считается, что это нереплицирующееся состояние является специфической реакцией MTB на условия, обнаруживаемые в закрытых гранулемах, такие как гипоксия и/или продукция оксида азота. Согласно этой модели, воздействие этих условий приводит к экспрессии дискретного набора генов, известного как регулон покоя, который, в свою очередь, отвечает за поддержание бацилл в нереплицирующемся и, следовательно, устойчивом состоянии [29,34–36]. Теория о том, что специфические для ТБ механизмы, индуцированные окружающей средой, приводят к устойчивым фенотипически устойчивым к лекарственным препаратам бактериальным популяциям, привела к акценту на понимании конкретных сред хозяина, таких как гипоксия, и конкретных программ экспрессии бактериальных генов, которые они вызывают, в качестве основы для разработки лекарств, которые перехватывают это. интерфейс хозяин-бактерия [29–33,35–37].

Основной аргумент в пользу индуцированной окружающей средой программы покоя in vivo, характерной для MTB, основан на наблюдаемых различиях в росте бактерий in vitro в зависимости от типа поражения человека, из которого были выделены бактерии [24,25]. Полостные поражения, резецированные у пролеченных пациентов, содержали лекарственно-устойчивые MTB, которые росли в нормальные сроки (восемь недель), тогда как «латентные» (закрытые казеозные) поражения у тех же пациентов часто содержали чувствительные к лекарственным средствам бактерии, которые росли только через три-три недели. десять месяцев инкубации.Эти наблюдения были интерпретированы как означающие, что бактерии из полостных поражений активно размножались и, таким образом, были чувствительны к вводимым антибиотикам. Следовательно, после антибиотикотерапии эта ниша заполнилась ростом устойчивых к лекарствам мутантов, которые были отобраны во время лечения лекарствами.

Напротив, считалось, что бактерии в закрытых поражениях были переведены в нереплицирующееся состояние из-за неблагоприятных условий, существовавших в поражении до лечения антибиотиками.Было сочтено, что нереплицирующееся состояние бактерий в этих поражениях объясняет обе характеристики, наблюдаемые in vitro: более медленный рост из-за необходимости преодолевать это спящее состояние, а также чувствительность к лекарствам из-за того, что антибиотик никогда не действовал на них in vivo. . Было сочтено маловероятным, что эти различия связаны с отсутствием воздействия лекарственного средства на закрытые поражения, поскольку было показано, что некоторые из используемых агентов проникают в оба типа поражений [23,38]. Однако эти выводы могли иметь альтернативное объяснение, которое не рассматривалось.Медленно растущие, чувствительные к лекарствам бактерии могли присутствовать в открытых поражениях, но их обнаружение in vitro было замаскировано более быстрорастущими, устойчивыми к лекарствам бактериями. Если это правда, это будет означать, что нереплицирующееся состояние не индуцируется специфически средой, присутствующей в закрытых поражениях, но присутствует во всех бактериальных популяциях и типах поражений in vivo.

Сообщают ли нам испытания лечения легочного ТБ о механизмах фенотипической устойчивости к антибиотикам?

Еще одна проблема с моделью, специфичной для ТБ, заключается в том, что она вовлекает поражения, связанные с немногими бактериями, в индуцировании бактериальной фенотипической устойчивости к антибиотикам.Тем не менее, испытания краткосрочного курса лечения туберкулеза легких показывают, что продолжительность лечения, необходимая для предотвращения рецидива активного заболевания, прямо пропорциональна нагрузке на организм, а не преобладающему типу микроокружения гранулемы (рис. 1 и 2, таблица S1). Болезненные состояния с положительным мазком и полости связаны с наибольшей нагрузкой на организм [12,39] и требуют наибольшей продолжительности терапии для достижения излечения (рис. 1 и 2). Напротив, как ВИЧ-положительные, так и ВИЧ-отрицательные люди с латентным ТБ, характеризующимся низкой бактериальной обсемененностью, легко «излечиваются» при терапии одним препаратом (таблица S1).Двенадцать месяцев терапии изониазидом у приверженных пациентов с низким риском реинфекции приводят к снижению частоты активного заболевания на 92-93% [40,41]. Это снижение при использовании одного препарата сравнимо с тем, что наблюдается при лечении тяжелого активного заболевания с помощью мультилекарственной терапии, что подчеркивает важность бактериальной нагрузки как одного из основных факторов, определяющих успешное лечение. Высокая частота рецидивов полостной болезни также может быть связана с плохим проникновением антибиотиков в полость из-за плотной фиброзной капсулы, окружающей эти поражения [23].Однако некоторые исследования показали, что антибиотики проникают в такие поражения [23,38]. Этот момент подчеркивается ростом устойчивых бактерий из этих поражений в исследованиях, описанных в предыдущем разделе [24,25].

Рисунок 1. Продолжительность лечебной терапии легочного туберкулеза напрямую коррелирует с бременем организма частота рецидивов <10%.Пациентам с умеренным бременем (отрицательный мазок, положительный результат посева [Cx+]; серые столбцы) требуются промежуточные курсы лечения, в то время как в случаях с высоким бременем (положительный мазок, Cx+; черные столбцы) требуется более длительная терапия. Все пациенты были ВИЧ-отрицательными и получали шестимесячную терапию, состоящую из стрептомицина (S), изониазида (H), рифампина (R) и пиразинамида (Z) в течение интенсивной фазы, а затем комбинаций SHRZ или HR в фазе продолжения. . Данные для рисунка были получены из ссылок [78–80,91–95].

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040120.g001

Рисунок 2. Продолжительность лечебной терапии является самой продолжительной для болезненных состояний, связанных с поражениями с высокой тяжестью организма

(A) Активный ТБ, связанный с полостными поражениями, требует наибольшая продолжительность терапии до излечения. Леченный легочный ТБ с открытыми поражениями и самой высокой бактериальной обсемененностью (полостные поражения с положительным посевом мокроты [Cx+] после двух месяцев терапии; черные полосы) связан с более высокой частотой рецидивов, чем болезненные состояния, связанные с закрытыми поражениями (неполостными, отрицательными посевами). [Cx-] через два месяца; белые столбцы и неполостные, Cx+ через два месяца; темно-серые столбцы) или с более низким бактериальным бременем (бесполостные, Cx- через два месяца; белые столбики или полостные, Cx- через два месяца; светлые серые полосы).Все пациенты были ВИЧ-отрицательными и получали изониазид (H), рифампин (R), пиразинамид (Z) и этамбутол (E) или стрептомицин (S) в течение интенсивной фазы с последующей HR или H плюс рифапентин (P) в фазе продолжения. .

(B) Активные болезненные состояния, характеризующиеся хорошо организованными (ВИЧ-) или плохо организованными (ВИЧ+) поражениями, требуют одинаковой продолжительности терапии для излечения. Частота рецидивов тяжелых (с положительным мазком) болезненных состояний, связанных с хорошо организованными полостными поражениями (ВИЧ-; черные столбцы) или рыхло организованными неказеозными поражениями (ВИЧ+; белые столбцы), получавших стандартную терапию (EHRZ в течение двух месяцев) затем HR в течение четырех месяцев) то же самое.Данные для ВИЧ+ и ВИЧ-лиц были получены из ссылок [96,97].

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040120.g002

Альтернативным объяснением длительной терапии, необходимой для лечения активных болезненных состояний, связанных с самой высокой бактериальной нагрузкой (например, положительный результат мазка и полостная болезнь), является что люди с активным заболеванием имеют большее бремя бактерий, присутствующих в поражениях «латентного типа», чем люди с низким бременем или латентным заболеванием.Согласно этой интерпретации, общее количество бактерий, присутствующих в этих «латентных» поражениях, определяет продолжительность терапии, а не общее количество. Однако эта интерпретация не может объяснить тот факт, что ВИЧ-инфицированные лица, у которых, как правило, плохо сформированные неказеозные гранулемы с высоким бактериальным обсеменением [28], также нуждаются в длительной терапии (рис. 2 и таблица S1) [28]. Кроме того, модель, специфичная для поражения, не учитывает данные о том, что MTB проявляет нереплицирующиеся состояния [42,43] и фенотипическую лекарственную устойчивость [44] во время экспериментального заражения мыши, животного, которое образует плохо организованные агрегаты макрофагов и лимфоцитов, которые не напоминают человеческие, казеозные поражения.В совокупности эти наблюдения наиболее согласуются с выводом о том, что фенотипически устойчивые к лекарствам MTB присутствуют во всех поражениях, а не ограничиваются «латентной» средой гранулемы.

Неспецифические для туберкулеза модели для объяснения проблемы фенотипической лекарственной устойчивости

Данные испытаний лечения на людях легче всего объясняются моделью, в которой инфекции характеризуются наибольшей нагрузкой на организм (будь то полостные поражения, казеозные поражения, подвергающиеся разжижению, или плохо сформированные неказеозные гранулемы, типичные для прогрессирующей коинфекции ВИЧ), также имеют наибольшее количество фенотипически устойчивых к лекарствам бактерий.Поскольку высокая нагрузка на организм связана с фенотипической резистентностью к другим инфекционным заболеваниям, мы предполагаем, что механизмы аналогичны MTB и другим патогенным бактериям. Здесь мы кратко опишем возможные механизмы; более подробные обзоры конкретных механизмов см. в ссылках [15–17,45,46].

Показатели гибели активно растущих культур MTB значительно выше, чем показатели гибели культур MTB в стационарной фазе, в которых бактерии устойчивы к уничтожению в отсутствие механизмов генетической устойчивости [9,10].Это явление ранее было описано в других бактериальных системах, и термин «безразличие к антибиотикам» был придуман для описания того факта, что бактерии, которые не делятся из-за некоторых ингибирующих условий окружающей среды, устойчивы к уничтожению большинством антибиотиков [47]. Это явление не ограничивается системами культивирования in vitro. Например, доза пенициллина, необходимая для лечения экспериментальных инфекций у животных, пропорциональна общей бактериальной нагрузке (как размеру инокулята, так и продолжительности инфекции).По мере прогрессирования инфекции рост бактерий замедляется и в конечном итоге прекращается из-за различных ингибирующих условий, возникающих у хозяина, что делает оставшуюся популяцию фенотипически резистентной к антибиотикам [47–49]. Одним из потенциальных механизмов покоя MTB и фенотипической толерантности к антибиотикам in vivo является развитие безразличия к антибиотикам в ответ на защитные механизмы хозяина или лишение питательных веществ. Хотя лишение питательных веществ уже давно считается одним из сигналов, ведущих к бездействию микобактерий, этот механизм не обязательно ограничивается специфическими патологиями гранулемы и явно не уникален для MTB.

В дополнение к безразличию к лекарственным средствам, ненаследуемая лекарственная устойчивость также может быть объяснена наблюдением, что популяции активно растущих бактерий содержат специализированную нереплицирующуюся субпопуляцию, известную как клетки-персистеры [50]. Подобно бактериям, индифферентным к лекарственным средствам, эти персистирующие клетки остаются генетически чувствительными к лекарствам, но фенотипически устойчивы к лекарствам, и их количество увеличивается с общей нагрузкой на организм [51]. Хотя первоначальное формирование персистирующей популяции, вероятно, является стохастическим [52], на величину этой популяции могут дополнительно влиять специфические условия, действующие in vivo, такие как рост макрофагов [53] или биопленок [54].Например, Legionella pneumophila, выращенная в макрофагах, более устойчива к антибиотикам, чем бактерии, выращенные в бульоне, что позволяет предположить, что рост внутри макрофагов обогащает фенотипически устойчивые к антибиотикам популяции [53]. Это может происходить из-за того, что механизмы уничтожения хозяина могут также быть нацелены на активно реплицирующиеся бактерии [46]. Кроме того, бактерии, которые получили повреждение ДНК, возможно, в результате механизмов уничтожения хозяина, претерпевают остановку репликации, чтобы обеспечить репарацию ДНК, что делает их временно нечувствительными к уничтожению антибиотиками [55].Некоторые антибиотики фактически индуцируют системы репарации ДНК [56], останавливая деление бактерий и теоретически делая эти бактерии еще более устойчивыми к терапии.

Молекулярные механизмы образования персистеров начинают проясняться и включают остановку роста, вторичную по отношению к действию модулей токсин-антитоксин [57,58]. Токсиновая часть этих модулей расщепляет мРНК, расположенную в рибосоме, что приводит к остановке трансляции и роста [59]. Многочисленные предполагаемые токсин-антитоксиновые модули обнаружены в геноме MTB [60,61], и было показано, что некоторые из них вызывают остановку трансляции при экспрессии в Escherichia coli [62], но их роль(и) в формировании персистеров, выживании in vivo и/или безразличие к лекарственным средствам неизвестны. relA , ген, участвующий в бактериальном ответе на голодание, также играет роль в некоторых типах образования персистеров у E. coli [63]. Хотя потенциальная роль relA в фенотипической лекарственной устойчивости микобактерий не была показана, relA необходим для хронической инфекции в мышиной модели туберкулеза [64], что предполагает возможную связь с механизмами устойчивости как к хозяину, так и к антибиотику. -опосредованное убийство.

Исследования других хронических бактериальных инфекций позволяют предположить, что образование биопленок ответственно за относительную резистентность in vivo к уничтожению антибиотиками [65].Биопленки представляют собой многоклеточные бактериальные сообщества, заключенные в матрикс, и бактерии внутри биопленок фенотипически устойчивы к уничтожению антибиотиками по сравнению с растущими планктонными клетками [66]. Примеры важных биопленочных инфекций у людей включают инфекции легких Pseudomonas aeruginosa при муковисцидозе, эндокардите и инфекции, связанные с устройствами. Ключевые аспекты биологии MTB напоминают поведение биопленки. Например, MTB в жидкой культуре растет в виде больших скоплений клеток, известных как тяжи.Способность формироваться в культуре коррелирует с вирулентностью [67–69], что позволяет предположить, что способность расти в многоклеточном сообществе является важной детерминантой выживания MTB в организме хозяина. MTB также может быть обнаружен in vivo в состоянии, подобном биопленке. Например, большие скопления бактерий находятся в бесклеточном матриксе в некоторых поражениях человека, таких как казеозные поражения, подвергающиеся разжижению [23]. Было показано, что биопленки других видов микобактерий фенотипически устойчивы к антибиотикам [70,71], а M.avium гены, ассоциированные с биопленками, необходимы для инфицирования мышей [72], что еще раз подтверждает идею о том, что биопленки могут играть ключевую роль в устойчивости и вирулентности микобактерий к лекарствам.

Пять ключевых документов в полевых условиях

  1. Canetti G, 1955 [23] Основополагающий текст, описывающий патологию туберкулеза легких человека с особым акцентом на бациллярном содержании различных типов поражений.
  2. Vandiviere HM et al., 1956 [25] Подробное описание скорости роста и устойчивости к антибиотикам M.tuberculosis, выделенных из различных типов туберкулезных поражений человека, что сильно повлияло на понимание в этой области механизмов фенотипической устойчивости бактерий к антибиотикам in vivo.
  3. Balaban NQ et al., 2004 [52] Предоставляет первое прямое доказательство того, что персистеры представляют собой предсуществующую популяцию неделящихся клеток в растущей культуре с использованием новаторских методов изучения персистеров на уровне отдельных клеток.
  4. Керен И. и др., 2004 [57] Первая статья, описывающая глобальные профили экспрессии генов в изолированной популяции обработанных антибиотиками клеток-персистеров, подтверждающая роль токсин-антитоксиновых модулей в биологии персистеров. Более поздние исследования наивных персистентов подтвердили эти результаты.
  5. Hong Kong Chest Service/Tuberculosis Research Center, Madras/British Medical Research Council, 1984, 1987, and 1989 [78–80] Серия контролируемых испытаний различной продолжительности лечения туберкулеза легких с отрицательным и положительным мазком, которые подтверждают, что бактериальная нагрузка является одним из основных факторов, определяющих продолжительность терапии, необходимой для излечения.

Фенотипическая устойчивость к антибиотикам, проявляемая бактериями в биопленках, вероятно, является многофакторной. Предлагаемые механизмы резистентности включают слабое проникновение антибиотиков в биопленку, экспрессию генов биопленки, придающих резистентность, и наличие различных микроокружений в биопленке, что приводит к разным скоростям роста и, следовательно, разной чувствительности к антибиотикам [45,65]. Одна известная школа мысли состоит в том, что среда биопленки может также способствовать образованию персистирующих клеток [54,73]

Резюме и предлагаемые направления исследований

Новые препараты, нацеленные на нереплицирующиеся бактерии, вероятно, произведут революцию в лечении ТБ.Такие агенты могут не только лечить МЛУ- и ШЛУ-штаммы, но и значительно сокращать продолжительность лечебной терапии. Более короткие сроки лечения, вероятно, приведут к более высокой приверженности пациентов, снижению передачи инфекции и снижению лекарственной устойчивости, что, в свою очередь, приведет к снижению смертности и существенным успехам в борьбе с туберкулезом. Например, математические модели, основанные на текущей ситуации в Юго-Восточной Азии, показывают, что двухмесячный режим может предотвратить ~ 25% смертей и ~ 20% новых случаев за 18-летний период по сравнению с текущими схемами лечения [74].

Основным препятствием для такой действительно краткосрочной терапии является развитие фенотипической устойчивости к антибиотикам in vivo. Это явление характерно для всех бактерий, и эти резистентные популяции могут увеличиваться при различных условиях, действующих in vivo, таких как внутриклеточный рост, повреждение ДНК, воздействие других противомикробных препаратов и образование биопленок. Помимо изучения возможных специфических для ТБ механизмов фенотипической лекарственной устойчивости, мы предполагаем, что изучение образования персистеров микобактерий и состояний роста, подобных биопленкам, может привести к открытию лекарств.Кроме того, лучшее понимание механизмов фенотипической устойчивости к антибиотикам у других патогенных бактерий, вероятно, будет иметь значение для терапии MTB. Учитывая наше современное понимание, разработка антибиотиков, эффективных против неделящихся бактерий, потенциально имеет большое значение [75]. Многообещающие кандидаты, находящиеся на стадии изучения, включают ингибитор АТФ-синтазы R207910 [76]; однако мутанты МТБ, устойчивые к этому агенту, были обнаружены еще до завершения клинических испытаний [77].Разработке дополнительных препаратов, нацеленных на бактериальные или принимающие программы, которые индуцируют фенотипические механизмы устойчивости к антибиотикам, будет способствовать лучшее понимание физиологии этой популяции MTB и условий, которые индуцируют или обогащают ее.

Благодарности

Эта рукопись основана на материалах, представленных Л.Р. на семинаре Фонда Билла и Мелинды Гейтс по биологии персистенции в Трес-Кантос, Испания, 17–18 мая 2005 г. общество инфекционистов.Мы благодарим Кристин Косму, Питера Смолла, Э. Питера Гринберга, Эрика Беттгера и Дэвида Шермана за стимулирующие дискуссии, а также Кристин Косму и Марка Миллера за критический обзор рукописи. LEC была поддержана постдокторской стипендией Pfizer Pharmaceuticals в области инфекционных заболеваний.

Вклад авторов

LEC и LR разработали исследование. LEC, PHE и LR проанализировали данные и написали статью. LEC также завершил первичный обзор литературы и построил все таблицы и рисунки в рукописи.

Каталожные номера

  1. 1. Медицинский исследовательский совет (1948 г.) Лечение туберкулеза легких стрептомицином. BMJ 2: 769–782.
  2. 2. Митчисон Д.А. (2005)Диагностика и лечение туберкулеза за последние 100 лет. Am J Respir Crit Care Med 171: 699–706.
  3. 3. Фокс В., Эллард Г.А., Митчисон Д.А. (1999)Исследования по лечению туберкулеза, проведенные туберкулезными подразделениями Британского совета медицинских исследований, 1946–1986 гг., с соответствующими последующими публикациями.Int J Tuberc Lung Dis 3: S231–S279.
  4. 4. Митчисон Д.А., Нанн А.Дж. (1986)Влияние начальной лекарственной устойчивости на ответ на краткосрочную химиотерапию туберкулеза легких. Am Rev Respir Dis 133: 423–430.
  5. 5. David H (1970)Вероятностное распределение лекарственно-устойчивых мутантов в невыбранных популяциях Mycobacterium tuberculosis. Appl Microbiol 20: 810–814.
  6. 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2003 г.) Лечение туберкулеза.MMWR Recomm Rep 52: 1–77.
  7. 7. Уоллис Р.С., Патил С., Чеон С.Х., Эдмондс К., Филлипс М. и др. (1999) Лекарственная толерантность Mycobacterium tuberculosis. Противомикробные агенты Chemother 43: 2600–2606.
  8. 8. Митчисон Д.А. (1979) Основные механизмы химиотерапии. Сундук 76: 771–781.
  9. 9. Paramasivan CN, Sulochana S, Kubendiran G, Venkatesan P, Mitchison DA (2005)Бактерицидное действие гатифлоксацина, рифампина и изониазида на культурах Mycobacterium tuberculosis в логарифмической и стационарной фазах.Противомикробные агенты Chemother 49: 627–631.
  10. 10. Герберт Д., Парамасиван К.Н., Венкатесан П., Кубендиран Г., Прабхакар Р. и соавт. (1996) Бактерицидное действие офлоксацина, сульбактама-ампициллина, рифампина и изониазида на культурах Mycobacterium tuberculosis с логарифмической и стационарной фазами. Противомикробные агенты Chemother 40: 2296–2299.
  11. 11. Джиндани А., Абер В.Р., Эдвардс Э.А., Митчисон Д.А. (1980)Ранняя бактерицидная активность препаратов у больных туберкулезом легких.Am Rev Respir Dis 121: 939–949.
  12. 12. Хобби Г.Л., Холман А.П., Исеман М.Д., Джонс Дж.М. (1973)Подсчет туберкулезных палочек в мокроте больных туберкулезом легких. Противомикробные агенты Chemother 4: 94–104.
  13. 13. Heifets L, Lindholm-Levy P (1992)Стерилизующая активность пиразинамида in vitro против полуспящих бактериальных популяций Mycobacterium tuberculosis. Ам преподобный Респир Дис 145: 1223–1225.
  14. 14. Hu Y, Coates AR, Mitchison DA (2006)Стерилизующее действие пиразинамида на моделях покоящихся и устойчивых к рифампицину микобактерий туберкулеза.Int J Tuberc Lung Dis 10: 317–322.
  15. 15. Левин Б.Р., Розен Д.Е. (2006)Ненаследуемая устойчивость к антибиотикам. Nat Rev Microbiol 4: 556–562.
  16. 16. Дхар Н., МакКинни Д.Д. (2007)Микробная фенотипическая гетерогенность и устойчивость к антибиотикам. Curr Opin Microbiol. Электронный паб 8 января 2006 г.
  17. 17. Льюис К. (2007)Персистерные клетки, покой и инфекционное заболевание. Nat Rev Microbiol 5: 48–56.
  18. 18. Chiang CY, Riley LW (2005)Экзогенная реинфекция при туберкулезе.Ланцет Infect Dis 5: 629–636.
  19. 19. Вервер С., Уоррен Р.М., Бейерс Н., Ричардсон М., ван дер Спуй Г.Д. и др. (2005) Частота повторного заражения туберкулезом после успешного лечения выше, чем частота нового туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 171: 1430–1435.
  20. 20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2006 г.) Появление микобактерий туберкулеза с широкой устойчивостью к препаратам второго ряда — во всем мире, 2000–2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55: 301–305.
  21. 21. Ганди Н.Р., Молл А., Павински Р., Штурм А.В., Лаллоо У. и др. (2006) Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) как причина смерти пациентов с коинфекцией туберкулезом и ВИЧ в сельской местности Южной Африки. Ланцет 368: 1575–1580.
  22. 22. Кокс Х., Кебеде Ю., Алламуратова С., Исмаилов Г., Давлетмуратова З. и др. (2006) Рецидив туберкулеза и смертность после успешного лечения: влияние лекарственной устойчивости. PLoS Мед 3: e384. doi: 10.1371 / журнал.пмед.0030384.
  23. 23. Канетти Г. (1955) Туберкулезная палочка в поражении легких у человека: гистобактериология и ее влияние на терапию туберкулеза легких. Нью-Йорк: издательство Springer.
  24. 24. Каплан Г., Пост Ф.А., Морейра А.Л., Уэйнрайт Х., Крайсвирт Б.Н. и др. (2003) Рост микобактерий туберкулеза на поверхности полости: микросреда с ослабленным иммунитетом. Заразить Иммуна 71: 7099–7108.
  25. 25. Вандивьер Х.М., Лоринг В.Е., Мелвин И., Уиллис С. (1956) Леченное поражение легких и его туберкулезная палочка.II. Смерть и воскресение. Am J Med Sci 232: 30–37.
  26. 26. Опи Э.Л., Аронсон Дж.Д. (1927)Туберкулезные бациллы в латентных туберкулезных поражениях и в легочной ткани без туберкулезных поражений. Arch Pathol Lab Med 4: 1–21.
  27. 27. Эрнандес-Пандо Р., Джеянатан М., Менгисту Г., Агилар Д., Ороско Х. и др. (2000)Сохранение ДНК микобактерий туберкулеза в поверхностно нормальной легочной ткани во время латентной инфекции. Ланцет 356: 2133–2138.
  28. 28.Ди Перри Г., Каззадори А., Венто С., Бонора С., Малена М. и др. (1996) Сравнительное гистопатологическое исследование туберкулеза легких у инфицированных и неинфицированных пациентов с вирусом иммунодефицита человека. Tuber Lung Dis 77: 244–249.
  29. 29. Boshoff HI, Barry CE 3rd (2005) Туберкулез — метаболизм и дыхание при отсутствии роста. Nat Rev Microbiol 3: 70–80.
  30. 30. Флинн Дж. Л., Чан Дж. (2001) Туберкулез: латентность и реактивация. Infect Immun 69: 4195–4201.
  31. 31. Гомес Дж. Э., МакКинни Дж. Д. (2004) Стойкость, латентность и лекарственная устойчивость M. tuberculosis. Туберкулез (Эдинб) 84: 29–44.
  32. 32. Хингли-Уилсон С.М., Самбандамурти В.К., Джейкобс В.Р. младший (2003)Перспективы выживания самого успешного в мире патогена Mycobacterium tuberculosis. Нат Иммунол 4: 949–955.
  33. 33. Пэрриш Н.М., Дик Дж.Д., Бишай В.Р. (1998) Механизмы латентности микобактерий туберкулеза. Тенденции микробиол 6: 107–112.
  34. 34. Boon C, Dick T (2002)Регулятор реакции Mycobacterium bovis БЦЖ необходим для гипоксического покоя. J Bacteriol 184: 6760–6767.
  35. 35. Воскуил М.И., Шнаппингер Д., Висконти К.С., Харрелл М.И., Долганов Г.М., и соавт. (2003) Ингибирование дыхания оксидом азота вызывает программу покоя Mycobacterium tuberculosis. J Exp Med 198: 705–713.
  36. 36. Воскуил М.И., Висконти К.С., Школьник Г.К. (2004)Экспрессия генов Mycobacterium tuberculosis во время адаптации к стационарной фазе и низкокислородному покою.Туберкулез (Эдинб) 84: 218–227.
  37. 37. Шерман Д.Р., Воскуил М., Шнаппингер Д., Ляо Р., Харрелл М.И. и соавт. (2001) Регуляция гена гипоксического ответа Mycobacterium tuberculosis, кодирующего альфа-кристаллин. Proc Natl Acad Sci U S A 98: 7534–7539.
  38. 38. Barclay WR, Ebert RH, Le Roy GV, Manthei RW, Roth LJ (1953)Распределение и выделение радиоактивного изониазида у больных туберкулезом. J Am Med Assoc 151: 1384–1388.
  39. 39. Allen BW, Mitchison DA (1992) Количество жизнеспособных туберкулезных бацилл в мокроте, связанное с классификацией мазка и культуры.Медицинская лаборатория науки 49: 94–98.
  40. 40. Международный противотуберкулезный комитет по профилактике (1982 г.) Эффективность профилактической терапии изониазидом различной продолжительности при туберкулезе: пятилетнее наблюдение в исследовании IUAT. Bull World Health Organ 60: 555–564.
  41. 41. Уолгрин А. (1948) Расписание туберкулеза. Бугорок 29: 245–251.
  42. 42. Муньос-Элиас Э.Дж., Тимм Дж., Бота Т., Чан В.Т., Гомес Дж.Е. и др. (2005)Динамика репликации Mycobacterium tuberculosis у хронически инфицированных мышей.Infect Immun 73: 546–551.
  43. 43. Рис Р.Дж., Харт П.Д. (1961) Анализ равновесия хозяин-паразит при хроническом мышином туберкулезе путем подсчета общего количества и количества жизнеспособных бактерий. Br J Exp Pathol 42: 83–88.
  44. 44. McCune RM Jr, Tompsett R (1956)Судьба микобактерий туберкулеза в тканях мыши, определенная методом микробного подсчета. I. Персистенция в тканях лекарственно-чувствительных туберкулезных палочек, несмотря на длительную антимикробную терапию.J Exp Med 104: 737–762.
  45. 45. Stewart PS (2002) Механизмы устойчивости к антибиотикам в бактериальных биопленках. Int J Med Microbiol 292: 107–113.
  46. 46. Warner DF, Mizrahi V (2006)Химиотерапия туберкулеза: влияние бактериального стресса и путей ответа на повреждение на эффективность лекарств. Clin Microbiol Rev 19: 558–570.
  47. 47. McDermott W (1958) Стойкость микробов. Yale J Biol Med 30: 257–291.
  48. 48. Eagle H (1949) Влияние размера инокулята и возраста инфекции на лечебную дозу пенициллина при экспериментальных инфекциях стрептококками, пневмококками и бледной трепонемой.J Exp Med 90: 595–607.
  49. 49. Eagle H (1952) Экспериментальный подход к проблеме неэффективности лечения пенициллином. I. Стрептококковая инфекция группы А у мышей. Am J Med 13: 389–399.
  50. 50. Bigger J (1944) Лечение стафилококковых инфекций пенициллином путем периодической стерилизации. Ланцет 247: 497–500.
  51. 51. Wiuff C, Zappala RM, Regoes RR, Garner KN, Baquero F, et al. (2005) Фенотипическая толерантность: обогащение антибиотиками ненаследственной резистентности в бактериальных популяциях.Противомикробные агенты Chemother 49: 1483–1494.
  52. 52. Балабан Н.К., Меррин Дж., Чайт Р., Ковалик Л., Лейблер С. (2004)Бактериальная стойкость как фенотипический переключатель. Наука 305: 1622–1625.
  53. 53. Barker J, Scaife H, Brown MR (1995) Рост внутрифагоцитов индуцирует устойчивый к антибиотикам фенотип Legionella pneumophila. Противомикробные агенты Chemother 39: 2684–2688.
  54. 54. Льюис К. (2005) Персистерные клетки и загадка выживания биопленки.Биохимия (Москва) 70: 267–274.
  55. 55. Debbia EA, Roveta S, Schito AM, Gualco L, Marchese A (2001)Стойкость к антибиотикам: роль спонтанной реакции восстановления ДНК. Устойчивость к микробным препаратам 7: 335–342.
  56. 56. Миллер С., Томсен Л.Э., Гаггеро С., Моссери Р., Ингмер Х. и др. (2004) Индукция SOS-ответа бета-лактамами и бактериальная защита от летального исхода антибиотиков. Наука 305: 1629–1631.
  57. 57. Керен И., Шах Д., Споринг А., Калдалу Н., Льюис К. (2004)Специализированные персистирующие клетки и механизм множественной лекарственной устойчивости у Escherichia coli.J Bacteriol 186: 8172–8180.
  58. 58. Шах Д., Чжан З., Ходурский А., Калдалу Н., Кург К. и др. (2006) Persisters: отличное физиологическое состояние E. coli. БМС Микробиол 6: 53.
  59. 59. Buts L, Lah J, Dao-Thi MH, Wyns L, Loris R (2005)Модули токсин-антитоксин как управляющие бактериальным метаболическим стрессом. Trends Biochem Sci 30: 672–679.
  60. 60. Гердес К., Кристенсен С.К., Лобнер-Олесен А. (2005)Локусы реакции на стресс прокариотических токсинов и антитоксинов.Nat Rev Microbiol 3: 371–382.
  61. 61. Аркус В.Л., Рейни П.Б., Тернер С.Дж. (2005)Масштаб токсин-антитоксин PIN-домена в микобактериях. Trends Microbiol 13: 360–365.
  62. 62. Zhu L, Zhang Y, Teh JS, Zhang J, Connell N, et al. (2006) Характеристика интерферазы мРНК Mycobacterium tuberculosis. J Biol Chem 281: 18638–18643.
  63. 63. Корч С.Б., Хендерсон Т.А., Хилл Т.М. (2003) Характеристика аллеля hipA7 Escherichia coli и доказательства того, что высокая устойчивость регулируется синтезом (p)ppGpp.Мол Микробиол 50: 1199–1213.
  64. 64. Даль Дж.Л., Краус С.Н., Бошофф Х.И., Доан Б., Фоли К. и др. (2003) Роль RelMtb-опосредованной адаптации к стационарной фазе в долгосрочной персистенции Mycobacterium tuberculosis у мышей. Proc Natl Acad Sci USA 100: 10026–10031.
  65. 65. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP (1999)Бактериальные биопленки: частая причина стойких инфекций. Наука 284: 1318–1322.
  66. 66. Spoering AL, Lewis K (2001) Биопленки и планктонные клетки Pseudomonas aeruginosa обладают сходной устойчивостью к уничтожению противомикробными препаратами.J Bacteriol 183: 6746–6751.
  67. 67. Darzins E, Fahr G (1956) Свойство шнурообразования, летальность и патогенность микобактерий. Сундук 30: 642–648.
  68. 68. Dubos RJ, Pierce CH, Schaefer WB (1956) Дифференциальные характеристики in vitro и in vivo нескольких подштаммов БЦЖ. III. Размножение и выживание in vivo. Am Rev Tuberc 74: 683–698.
  69. 69. Миддлбрук Г., Добос Р.Дж., Пирс С. (1947) Вирулентность и морфологические характеристики бацилл туберкулеза млекопитающих.J Exp Med 86: 175–184.
  70. 70. Carter G, Young LS, Bermudez LE (2004) Субингибирующая концентрация кларитромицина ингибирует образование биопленки Mycobacterium avium. Противомикробные агенты Chemother 48: 4907–4910.
  71. 71. Teng R, Dick T (2003)Устойчивость к изониазиду экспоненциально растущей культуры биопленки Mycobacterium smegmatis. FEMS Microbiol Lett 227: 171–174.
  72. 72. Ямазаки Ю., Данелишвили Л., Ву М., Хидака Э., Кацуяма Т. и др.(2006) Способность образовывать биопленку влияет на инвазию Mycobacterium avium и транслокацию клеток бронхиального эпителия. Cell Microbiol 8: 806–814.
  73. 73. Робертс М.Е., Стюарт П.С. (2005)Моделирование защиты от противомикробных агентов в биопленках посредством образования персистирующих клеток. Микробиология 151: 75–80.
  74. 74. Саломон Дж. А., Ллойд-Смит Дж. О., Гетц В. М., Реш С., Санчес М. С. и др. (2006) Перспективы продвижения усилий по борьбе с туберкулезом с помощью новых методов лечения.PLoS Мед 3: e273. doi:10.1371/journal.pmed.0030273.
  75. 75. Coates AR, Hu Y (2006)Новые стратегии разработки антибактериальных препаратов: нацеливание на неразмножающиеся латентные бактерии. Лекарства Р Д 7: 133–151.
  76. 76. Andries K, Verhasselt P, Guillemont J, Gohlmann HW, Neefs JM, et al. (2005)Диарилхинолиновый препарат, активный в отношении АТФ-синтазы Mycobacterium tuberculosis. Наука 307: 223–227.
  77. 77. Петрелла С., Камбау Э., Шоффур А., Андрис К., Ярлье В. и др.(2006)Генетическая основа естественной и приобретенной устойчивости микобактерий к диарилхинолину R207910. Противомикробные агенты Chemother 50: 2853–2856.
  78. 78. [Авторы не указаны] (1984) Контролируемое исследование 2-месячных, 3-месячных и 12-месячных режимов химиотерапии при туберкулезе легких с отрицательным мазком мокроты. Результаты в 60 месяцев. Ам преподобный Респир Дис 130: 23–28.
  79. 79. [Авторы не указаны] (1987) Пятилетнее наблюдение за контролируемым испытанием пяти 6-месячных режимов химиотерапии туберкулеза легких.Служба грудной клетки Гонконга/Британский совет медицинских исследований. Ам преподобный Респир Дис 136: 1339–1342.
  80. 80. [Авторы не указаны] (1989) Контролируемое исследование 3-месячной, 4-месячной и 6-месячной химиотерапии туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты. Результаты через 5 лет. Служба грудной клетки Гонконга/Центр исследования туберкулеза, Мадрас/Британский совет медицинских исследований. Am Rev Respir Dis 139: 871–876.
  81. 81. Comstock GW, Baum C, Snider DE Jr (1979) Профилактика изониазидом среди эскимосов Аляски: окончательный отчет об исследованиях изониазида вефиля.Am Rev Respir Dis 119: 827–830.
  82. 82. Norrby SR (1990)Краткосрочное лечение неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин. Rev Infect Dis 12: 458–467.
  83. 83. Wolfson JS, Hooper DC, McHugh GL, Bozza MA, Swartz MN (1990)Мутанты Escherichia coli K-12, проявляющие пониженное уничтожение как хинолоновыми, так и бета-лактамными противомикробными агентами. Противомикробные агенты Chemother 34: 1938–1943.
  84. 84. DiNubile MJ (1994) Краткосрочный курс антибиотикотерапии правостороннего эндокардита, вызванного Staphylococcus aureus, у потребителей инъекционных наркотиков.Энн Интерн Мед 121: 873–876.
  85. 85. Nolan CM, Beaty HN (1976) Бактериемия золотистого стафилококка. Текущая клиническая картина. Am J Med 60: 495–500.
  86. 86. Рибера Э., Гомес-Хименес Дж., Кортес Э., дель Валье О., Плоскости А. и др. (1996)Эффективность клоксациллина с гентамицином и без него в краткосрочной терапии правостороннего эндокардита, вызванного золотистым стафилококком. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед 125: 969–974.
  87. 87. Small PM, Chambers HF (1990)Ванкомицин при эндокардите, вызванном Staphylococcus aureus, у потребителей внутривенных наркотиков.Противомикробные агенты Chemother 34: 1227–1231.
  88. 88. Kaatz GW, Seo SM (1996) Активность соединений оксазолидинона U100592 и U100766 in vitro против Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. Противомикробные агенты Chemother 40: 799–801.
  89. 89. Карчмер А.В. (1985)Стафилококковый эндокардит. Лабораторно-клинические основы антибактериальной терапии. Am J Med 78: 116–127.
  90. 90. Korzeniowski O, Sande MA (1982)Комбинированная противомикробная терапия эндокардита, вызванного золотистым стафилококком, у пациентов, зависимых от парентеральных наркотиков, и у лиц, не являющихся наркоманами: проспективное исследование.Энн Интерн Мед 97: 496–503.
  91. 91. [Авторы не указаны] (1986) Долгосрочное наблюдение клинических испытаний шестимесячных и четырехмесячных режимов химиотерапии при лечении туберкулеза легких. Сингапурская противотуберкулезная служба/Британский совет медицинских исследований. Am Rev Respir Dis 133: 779–783.
  92. 92. [Авторы не указаны] (1988) Пятилетнее наблюдение за клиническим испытанием трех 6-месячных режимов химиотерапии, назначаемых с перерывами в фазе продолжения лечения туберкулеза легких.Сингапурская противотуберкулезная служба/Британский совет медицинских исследований. Ам преподобный Респир Дис 137: 1147–1150.
  93. 93. Dutt AK, Moers D, Stead WW (1989)Отрицательный по мазку и культуре туберкулез легких: четырехмесячный курс химиотерапии. Am Rev Respir Dis 139: 867–870.
  94. 94. [Авторы не указаны] (1991) Контролируемое исследование пиразинамида в течение 2, 4 и 6 месяцев в 6-месячном режиме три раза в неделю при туберкулезе легких с положительным мазком, включая оценку комбинированного препарата изониазида, рифампина, и пиразинамид.Результаты в 30 месяцев. Гонконгская служба грудной клетки / Британский совет медицинских исследований. Am Rev Respir Dis 143: 700–706.
  95. 95. Snider DE, Graczyk J, Bek E, Rogowski J (1984) Наблюдение за шестимесячным лечением недавно диагностированного туберкулеза легких с использованием изониазида, рифампина и пиразинамида со стрептомицином и без него. Ам преподобный Респир Дис 130: 1091–1094.
  96. 96. Бенатор Д., Бхаттачарья М., Бозман Л., Бурман В., Кантазаро А. и др. (2002) Рифапентин и изониазид один раз в неделю по сравнению с рифампицином и изониазидом два раза в неделю для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких у ВИЧ-отрицательных пациентов: рандомизированное клиническое исследование.Ланцет 360: 528–534.
  97. 97. Perriens JH, St Louis ME, Mukadi YB, Brown C, Prignot J, et al. (1995)Туберкулез легких у ВИЧ-инфицированных пациентов в Заире. Контролируемое испытание лечения в течение 6 или 12 месяцев. N Engl J Med 332: 779–784.

Что нужно для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза: уколы

  Туберкулез Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Лечение 2 месяца с 4 препаратами

Затем 4 месяца с 2 препаратами
8 месяцев с 5 препаратами и инъекцией

Затем не менее 20 месяцев с 5 препаратами
Всего потребленных наркотиков 854 проглоченных таблетки Проглочено 13 664 таблетки, сделано 244 укола
Стоимость лекарств 20 долларов от 2500 до 3000 долларов
Возможные побочные эффекты Сыпь, тошнота, печеночная недостаточность Постоянная потеря слуха, постоянное головокружение, поражение почек, психоз, печеночная недостаточность, тошнота, сыпь
Частота побочных эффектов От 5 до 10 процентов имеют побочные эффекты от легких до серьезных По крайней мере, у 33 процентов пациентов наблюдаются серьезные побочные эффекты

Недавно мы болтали с доктором.Мел Спигельман, президент TB Alliance, и он ответил на пять распространенных вопросов о туберкулезе. Мы отредактировали его ответы, сделав их более длинными и четкими.

  1. Насколько заразен туберкулез? Можно ли получить его, находясь рядом с кем-то, когда он чихает? Вероятно, нет. Для передачи туберкулеза требуется относительно тесный контакт. Вам действительно нужно быть рядом с кем-то в течение достаточного количества времени. Вот почему он распространяется в семьях.
  2. По оценкам, одна треть населения мира больна туберкулезом.Как это могло быть? Заболевают не все, кто заражен бактериями туберкулеза. Во многих случаях тело отделяется от микробов, обычно в легких, и вы никогда не знаете, что они там, вроде бактерий во рту или носу.
  3. Бактерии туберкулеза всегда вырываются из дружеских отношений и вызывают у вас заболевание? Вероятность того, что латентная туберкулезная инфекция в течение жизни перейдет в активную форму и вызовет проблемы, составляет около 10 процентов. Этот риск увеличивается, если ваша иммунная система скомпрометирована.
  4. Если кожная проба дает положительный результат на туберкулез, всегда ли вам требуется лечение, даже если вы не больны? Да. В США люди с латентной формой туберкулеза традиционно принимают два антибиотика в течение шести-девяти месяцев.
  5. В чем разница между обычным туберкулезом и лекарственно-устойчивыми версиями с точки зрения лечения? Обычный туберкулез лечится от шести до девяти месяцев при ежедневном приеме четырех антибиотиков. Лекарственно-устойчивый ТБ лечится около двух лет, и лечение гораздо более жесткое.Лекарства более токсичны, и только около 50 процентов людей выздоравливают. Этот показатель может быть немного выше в США
.

Почему тест, который показывает, когда туберкулез излечен, необходим для борьбы с устойчивостью

Ежедневно более 6 миллионов человек во всем мире, больных туберкулезом, проходят стандартную схему лечения. Это длится не менее полугода. Лекарство необходимо принимать усердно каждый день, чтобы предотвратить развитие лекарственной устойчивости. Сокращение периода лечения стало главным приоритетом в исследованиях ТБ.Ученые США и Южной Африки приступают к клиническим испытаниям, чтобы попытаться найти решение. Редактор отдела здравоохранения и медицины Conversation Africa Кэндис Бейли попросила Герхарда Вальцля объяснить важность этого испытания.

Какие текущие проблемы связаны с лечением туберкулеза?

По оценкам, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 10,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом. 60% из них приходилось на шесть стран: Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан и Южную Африку.

Лечение туберкулеза длительное и сложное.Он также имеет серьезные побочные эффекты.

Для предотвращения рецидива заболевания после лечения пациенты должны принимать комбинацию различных антибиотиков в течение не менее шести месяцев. Но побочные эффекты, связанные с этой комбинацией антибиотиков, часто включают легкие, но раздражающие симптомы. В более редких случаях побочные эффекты могут быть серьезными и могут включать желтуху из-за вызванного лекарствами заболевания печени.

Более легкие побочные эффекты включают общее недомогание с тошнотой или потерей аппетита, головокружение, кожную сыпь, ощущение покалывания в конечностях или вокруг рта или гриппоподобные симптомы.Это часто приводит к тому, что люди, особенно на более поздних стадиях периода лечения, прекращают прием лекарств. Проблема в том, что это может привести к развитию туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

По оценкам, в 2015 г. было зарегистрировано 480 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Лечение лекарственно-устойчивого ТБ может занять до двух лет, и это еще более сложно, дорого и токсично. Это лечение также сопряжено с ошеломляющей стоимостью, что создает серьезную проблему для правительств, систем здравоохранения и других плательщиков.

Кроме того, многие пациенты не могут даже получить доступ к лечению. Среди тех, кто получает лечение от МЛУ-ТБ, выживает только 50%.

Можно ли сократить этот длительный процесс?

Сокращение стандартного лечения стало главным приоритетом в исследованиях ТБ.

Согласно исследованиям, 95% больных туберкулезом излечиваются шестимесячными курсами, и только 80-85% больных вылечиваются более короткими курсами.

Это означает, что большинство пациентов выздоравливают через четыре месяца.Проблема в том, что ученые не могут заранее сказать, какие пациенты к какой группе относятся.

Если бы было возможно определить пациентов, которым требуется только четырехмесячная терапия, мы смогли бы сократить продолжительность лечения у подавляющего большинства пациентов.

Как ученые пытались сократить время лечения и почему это не сработало? Как это можно изменить?

Предыдущие исследования целесообразности сокращения сроков лечения до четырех месяцев не увенчались успехом.Новые препараты использовались в четырехмесячных схемах лечения в надежде, что они смогут заменить более длительные курсы лечения. Но частота рецидивов инфекции была неприемлемо высокой. Наша гипотеза состоит в том, что не всем пациентам подходят укороченные схемы лечения, независимо от эффективности новых препаратов, и может потребоваться более индивидуальный подход.

В течение следующих пяти лет консорциум Predict-TB, в который входят пять исследовательских групп по ТБ в Кейптауне, пять в Китае и три учреждения в Европе, будет решать эту проблему.

В рамках проекта будет разработан интеллектуальный набор критериев прекращения лечения, основанный на специальном сканировании легких (визуализация ПЭТ/КТ), а также устройство для оказания медицинской помощи, которое может измерять иммунологические маркеры, влияющие на решение о целесообразности прекратить лечение. Это белки в крови, на уровень которых влияет воспаление, и их уровни будут измеряться с помощью тестов-полосок, аналогичных тестам с проколом пальца, используемым для измерения уровня сахара в крови.

Эти параметры ответят на два ключевых вопроса: можно ли идентифицировать пациентов, которые вылечились за более короткий период лечения, и какая комбинация параметров может лучше всего идентифицировать этих пациентов?

Если бы лечение можно было сократить, что бы это значило для лечения ТБ?

Этот новый метод — в случае успеха — может изменить правила игры.Это повысит стандарты лечения от нынешней практики «один размер подходит всем» до точной индивидуальной терапии. Это позволит сократить сроки лечения значительной части пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом.

Преимущества будут распространяться не только на пациентов, которые будут получать лечение в течение более коротких периодов и с более высокими показателями завершения лечения. Уменьшение бремени туберкулеза также повлияет на экономическую ситуацию во многих развивающихся странах, а уменьшение лекарственной устойчивости принесет пользу общественному здравоохранению в глобальном масштабе.

Лекарства для лечения туберкулеза

Если вы собираетесь начать курс лечения туберкулеза (ТБ), вам необходимо продолжать принимать лекарство в течение как минимум 6 месяцев. Некоторым людям может потребоваться более длительное лечение.

Поддается ли лечению туберкулез?

Туберкулез почти во всех случаях можно вылечить, принимая назначенные лекарства без перерыва.Ваш врач или куратор ТБ поможет контролировать ваше лечение.

Что еще я должен знать?

  • Сообщите врачу о своей прошлой истории болезни и о любых лекарствах, которые вы принимаете.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями . Не прекращайте их прием, даже когда почувствуете себя лучше. Если вы не принимаете лекарство точно так, как это прописал врач, это может привести к тому, что бактерии туберкулеза станут устойчивыми к лекарству.
  • Принимайте лекарство однократно каждый день, примерно в одно и то же время и в течение необходимого периода времени, как указано.Помните: пропуск дозы лекарства может привести к неэффективности лечения.
  • Некоторые лекарства, такие как рифампицин, следует принимать натощак, так как они взаимодействуют с пищей.
  • Убедитесь, что доза каждого лекарства, которое вы принимаете, является правильной.
  • Избегайте употребления алкоголя в период лечения.
  • В начале лечения могут возникать легкие расстройства желудка, но они обычно проходят в течение нескольких дней. Если они не улучшаются или не влияют на вашу повседневную деятельность, обратитесь к своему куратору туберкулеза или врачу.
  • Ни одно лекарство не имеет побочных эффектов, но их возникновение варьируется от человека к человеку, и большинство людей не испытывают никаких проблем.
  • Ваш врач и куратор туберкулеза будут следить за вашим прогрессом во время лечения, чтобы проверить, действует ли лекарство, и проверить наличие побочных эффектов.
  • Вам необходимо будет посещать регулярные медицинские приемы, пока вы принимаете лекарство. Если вы не можете прийти на прием, сообщите об этом своему врачу или куратору, чтобы ваш прием мог быть перенесен.
  • Храните лекарства в недоступном для детей месте в прохладном, сухом месте.

Что такое лечение туберкулеза?

Ваш врач выпишет вам противотуберкулезное лекарство, которое обычно принимается в течение 6 месяцев. Лекарство необходимо принимать в соответствии с предписаниями без перерыва.

Таблетки можно принимать дома. Обычно вам не нужно идти в больницу для лечения.

Некоторые пациенты с туберкулезом направляются в Центр Аниты Клейтон, специальную клинику, в которой реализуется Программа борьбы с туберкулезом штата Вашингтон.Он предлагает услуги тем, у кого диагностирован туберкулез.

Для лечения туберкулеза обычно используются следующие препараты:

Изониазид

  • Каждая маленькая белая таблетка содержит 100 мг изониазида, а суточная доза для взрослых составляет 300 мг.
  • Побочные эффекты встречаются редко, но иногда они могут вызывать незначительные симптомы, такие как чувство раздражительности, усталость, отсутствие концентрации внимания и обострение акне.
  • Изониазид может повлиять на вашу печень. Если у вас появились тошнота (плохое самочувствие), рвота, боль в желудке, пожелтение кожи или глаз или потемнение мочи, вам следует немедленно обратиться к врачу или куратору.
  • Иногда может возникать покалывание в пальцах рук и ног, и ваш врач может назначить витамин B6 для предотвращения этого. Кожный зуд и сыпь возникают редко.
  • Лекарственные взаимодействия могут возникать с противосудорожными препаратами, назначаемыми при эпилепсии. Сообщите своему врачу или специалисту по ТБ, если вы принимаете какой-либо из них.

Рифампицин

  • Капсулы бывают двух дозировок: 150 мг и 300 мг. Цвета различаются в зависимости от марки и крепости.Их необходимо принимать натощак; принимать их следует за час до еды или через два часа после еды.
  • Рифампицин окрашивает мочу, пот, слезы, сперму и слюну в оранжево-красноватый цвет. Этот побочный эффект безвреден, хотя мягкие контактные линзы могут изменить цвет.
  • Основными побочными эффектами являются расстройство и дискомфорт в желудке, тошнота и потеря аппетита. Могут возникнуть рвота и диарея, хотя это бывает редко.
  • Легкая гиперемия, зуд, кожа и бледная сыпь часто являются кратковременными побочными эффектами и не являются причиной для прекращения лечения туберкулеза.Иногда эти симптомы могут ухудшаться и сопровождаться лихорадкой. В этом случае прекратите прием всех лекарств и как можно скорее сообщите об этом своему врачу или специалисту по ТБ.
  • Воспаление печени встречается редко, если печень уже не была повреждена другими заболеваниями или употреблением алкоголя.
  • Рифампицин может снизить эффективность противозачаточных таблеток. Женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, необходимо будет обсудить другие формы контрацепции со своим врачом общей практики или консультантом в клинике планирования семьи.
  • Рифампицин может взаимодействовать со многими другими лекарствами. Вы должны проконсультироваться с врачом, если какие-либо другие лекарства, которые вы принимаете, могут взаимодействовать с этим лекарством. Некоторые распространенные лекарства, с которыми взаимодействует рифампицин, включают:
    • варфарин
    • пероральные диабетические препараты
    • дигоксин
    • метадон
    • морфин.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какое-либо из этих лекарств.

Пиразинамид

  • Каждая большая белая таблетка содержит 500 мг активного ингредиента, пиразинамида. Ваш врач назначит вам дозу в соответствии с вашим весом. Пиразинамид оказывает сильное действие на бактерии туберкулеза на ранних стадиях лечения.
  • Общие побочные эффекты включают потерю аппетита, тошноту и приливы.
  • Некоторые люди испытывают боль в суставах. Обычно это легкое заболевание, и болеутоляющие, такие как аспирин или парацетамол, облегчают боль.
  • Воспаление печени встречается нечасто, но если у вас появились тошнота (тошнота), рвота, боль в животе, пожелтение кожи или глаз или потемнение мочи, обратитесь к своему врачу или куратору туберкулеза.
  • Кожные реакции, такие как зуд, сыпь и фоточувствительность (легкий солнечный ожог), также могут возникать, но встречаются редко.

Этамбутол

  • Таблетки бывают двух дозировок: 400 мг и 100 мг. Ваш врач назначит вам дозу в соответствии с вашим весом.
  • Важно сообщать о любых изменениях в вашем зрении, особенно если вы заметили изменение своего цветового зрения или у вас появилось нечеткое зрение. Обратитесь к своему куратору ТБ или врачу, как только заметите или даже подозреваете какие-либо проблемы со зрением.
  • Другие редкие побочные эффекты включают боль в суставах или зуд и сыпь.

Каковы некоторые побочные эффекты лекарств?

В случае возникновения побочных эффектов важно немедленно сообщить о них своему куратору туберкулеза или врачу .Некоторые из потенциальных побочных эффектов, о которых следует помнить при приеме противотуберкулезных препаратов:

  • кожный зуд
  • кожная сыпь, кровоподтеки или пожелтение кожи
  • расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея или потеря аппетита
  • отсутствие чувствительности или покалывание в руках или ногах
  • изменения вашего зрения, особенно изменения восприятия красного или зеленого цветов
  • темная моча
  • желтые глаза.

Стоимость противотуберкулезных препаратов

Все лекарства для лечения туберкулеза предоставляются бесплатно в рамках Программы борьбы с туберкулезом штата Вашингтон.


Благодарности
Центр Аниты Клейтон (Программа борьбы с туберкулезом штата Вашингтон)


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.