Внебольничная пневмония что это: ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ – КАК УБЕРЕЧЬ СЕБЯ И БЛИЗКИХ?

Внебольничная пневмония — острое заболевание нижних дыхательных путей, при котором поражается ткань легкого, об этом заболевании в быту чаще говорят “воспаление легких”. 

В россии каждый год пневмонией заболевает около 1,5 миллиона человек, это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире и РФ, и занимает ведущее место среди причин смерти от инфекционных заболеваний.

Это заболевание наиболее тяжело протекает у лиц пожилого возраста, на фоне сопутствующих заболеваний (онкологические и гематологические заболевания, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевание почек и печени, хроническая обструктивная болезнь легких, алкоголизм, вирусные инфекции и другие). Летальность при этом составляет 15 – 30%. 

Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, то не стоит идти на работу или вести ребенка в сад, школу, так как Вы  можете заразить людей находящихся с вами или вашим ребенком в контакте. Не занимайтесь самолечением. Вызовите врача на дом или обратитесь за медицинской помощью в медицинское учреждение в первые дни заболевания. Поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и прогноз может только врач. Вам и вашему ребенку будет назначено своевременное лечение пневмонии, индивидуальное для каждого, с учетом тяжести заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний. Помните, наиболее распространенная причина внебольничной пневмонии – позднее обращение пациентов за  медицинской помощью.

Вот несколько советов, которые помогут вам и вашим близким избежать этого грозного заболевания.

 

 

Что такое пневмония и методы ее диагностики

Вот уже больше года весь мир живет под страхом КОВИД. А он никак нас не покидает: ни страх, ни ковид.

Да, случаев заболевания стало меньше. И знать об этом новом вирусе мы стали больше, и пытаемся, и не безуспешно лечить.

COVID-19 – это заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2. ВОЗ впервые узнала об этом новом вирусе 31 декабря 2019 года после появления случаев “вирусной пневмонии” в Ухане, Китайская Народная Республика.

ВОЗ постоянно отслеживает эту пандемию и принимает ответные меры. Эти вопросы и ответы будут обновляться по мере того, как станет больше известно о COVID-19, о том, как он распространяется и как влияет на людей во всем мире.

Людям любого возраста, у которых наблюдается жар и/или кашель, связанный с затрудненным дыханием или одышкой следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Среди тех, у кого появляются симптомы, большинство (около 80%) выздоравливают от болезни, не нуждаясь в стационарном лечении. Около 15% серьезно заболевают и нуждаются в кислороде, а 5% заболевают в критическом состоянии и нуждаются в интенсивной терапии.

По возможности, любой человек с симптомами должен пройти обследование. Люди, у которых нет симптомов, но были в тесном контакте с кем-то, кто инфицирован или может быть инфицирован, также могут подумать о тестировании – сдача мазка на ПЦР.

Основное осложнение при ковидной инфекции – это вирусная пневмония.

Пневмония развивается приблизительно у каждого пятого зараженного коронавирусной инфекцией. Чаще всего это заболевание встречается у людей со слабой иммунной системой, имеющих сопутствующие заболевания и у людей старше 60 лет.

Так что означает термин «пневмония»?

Пневмония – это воспаление легких. Причина развития этого заболевания чаще бактерии, реже вирусной природы.

При новой коронавирусной инфекции вирус поражает не легочную ткань, а сосуды, в них появляются микротромбы, что имеет отражение в очень специфичной картине на компьютерной томографии легких.

Нынешняя вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями.

Есть пациенты, у которых нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

Одна из особенностей вирусной пневмонии – быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома.  Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Компьютерная томография – более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика обследования.

Компьютерную томографию мы ставим сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

Поэтому так важно своевременная диагностика поражения легких. Другая особенность этой вирусной пневмонии – не видна она при флюорографическом или рентгенологическом обследовании, в отличии от бактериальной пневмонии.

И лечение вирусной пневмонии значительно отличается от бактериальной.

Никаких антибиотиков!!! Антибиотики не действуют на вирус. В нашей стране разработаны рекомендации по лечению данной инфекции, пожалуйста, обращайтесь к специалистам.

Пульмонолог – врач, который занимается лечением болезней легких.

Автор статьи:

врач-пульмонолог Кондрашина Наталья Юрьевна

Внебольничная пневмония – это… Что такое Внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония — это пневмония, которая развилась в обществе, вне лечебного учреждения.

Основные причины

Основными причинами внебольничной пневмонии являются пневмококк и палочка инфлюэнцы (палочка Афанасьева-Пфейффера),так же данное заболевание может вызвать Chlamydia pneumoniae. Однако, похожая клиническая картина может наблюдаться и при пневмонии вызванной кишечными Грам (-) бациллами (кишечная палочка) и при пневмонии, вызванной Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Причины внебольничной пневмонии резко отличаются от причин больничной пневмонии.

Клиника, диагностика

Пневмококковая пневмония — классический пример внебольничной пневмонии.

См. также

Лечение

Антибиотики, вспомогательная терапия.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 13 мая 2011.
  Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова Придаточные пазухи носа:
Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
Шея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов острые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония по возбудителю:
Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
Другие болезни
лёгких
ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)

Памятка по профилактике внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония – серьёзное инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в легких, которое требует длительного лечения (около 3-х недель) и наблюдения у врача после выздоровления.

Внебольничная пневмония сопровождается следующими симптомами повышением температуры тела, кашлем, выделением мокроты, болями в грудной клетке, одышкой.

Внебольничную пневмонию могут вызывать различные инфекционные агенты (вирусы гриппа и ОРВИ, пневмококк, гемофильная палочка, микоплазмы, хлаМИДии и множество других агентов). В зависимости от того, какой микроорганизм вызвал заболевание может наблюдаться молниеносный характер или вялотекущий. Например, молниеносный или стремительный характер заболевания наблюдается при пневмониях, вызванными вирусами или сочетанием вирусов и бактерий. Длительное развитие пневмоний характерно для бактерий.

Основная профилактика внебольничных пневмоний – это иммунизация против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций, туберкулёза, ежегодная туберкулинодиагностика у детей.

Также к методам профилактики внебольничных пневмоний относится прохождение плановых инструментальных лабораторных исследований (флюорографии, рентгенографии окружности грудной клетки).

Население необходимо в обязательном порядке обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболеваний по объективным причинам:
– по статистике отслеживается корреляция (зависимость) перенесённых ОРВИ последующим развитием внебольничной пневмонии с интервалом в 3 недели между заболеваниями. Таким образом, внебольничная пневмония часто является следствием ОРВИ при отсутствии профессионально подобранной терапии;

– наблюдается вред самолечения перенесённых ОРВИ, в т.ч. с бесконтрольным приёмом антибиотиков и последующим развитием антибиотикорезистентности к группам препаратов вследствие чего эффективную этиотропную терапию (действующую на конкретный инфекционный агент или группу инфекционных агентов) для внебольничных пневмоний становится подобрать сложнее. Таким образом, антибиотики можно принимать только по назначению врача.

– длительность лечения внебольничной пневмонии превышает длительность лечения ОРВИ и возникает необходимость диспансерного наблюдения;

– молниеносность развития внебольничных пневмоний вирусной и вирусно-бактериальной этиологии трудно поддающиеся лечению, заканчивающихся тяжелыми последствиями.

Мерой профилактики ОРВИ и внебольничных пневмоний для населения является конструктивное поведение личности, т.е. поведение личности, которое не приносит вред своему здоровью и здоровью окружающих – соблюдение личных гигиенических навыков, подбор одежды в соответствии с погодньми условиями, достижение параметров микроклимата в соответствии с обязательными требованиями в жилых помещениях, регулярное проветривание жилых помещений, проведение регулярной влажной уборки жилых помещений водой, мыльно-содовым раствором, водным раствором с хозяйственным мылом. Следует учитывать, что повышенная температура воды, используемой при влажной уборке, повышает её эффективность.

Работодателям также следует создавать условия для профилактики внебольничных пневмоний и ОРВИ в учреждениях и на предприятиях.

Помимо условий, перечисленных выше (микроклимат, проветривание, влажная уборка, создание работникам условий для осуществления личной гигиены), необходимо: соблюдать регламентированные режимы труда и отдыха, обеспечивать работников помещениями для обогрева, приёма горячей пищи и питья, обеспечивать работников спецодеждой в соответствии с погодными условиями, исключать допуск к работе сотрудников с признаками заболеваний.

Дата создания: 05.03.2018 11:42:49
Дата изменения: 05.03.2018 11:42:49

Практические основы, обзор, этиология внебольничной пневмонии

  • Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, et al. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Английский J Med . 2015 30 июля. 373 (5): 415-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мушер Д.М., Торнер А.Р. Внебольничная пневмония. N Английский J Med . 2014 23 окт. 371 (17): 1619-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манохар П., Лох Б., Начимуту Р., Хуа С., Велберн СК, Лептин С.Вторичные бактериальные инфекции у больных вирусной пневмонией. Front Med (Лозанна) . 2020. 7:420. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Wunderink RG. Руководство по лечению внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2018 39 декабря (4): 723-731. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wunderink RG, Waterer G. Достижения в области причин и лечения внебольничной пневмонии у взрослых. БМЖ . 2017 10 июля. 358:j2471.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huijskens EG, Koopmans M, Palmen FM, van Erkel AJ, Mulder PG, Rossen JW. Значение признаков и симптомов в дифференциации бактериальной, вирусной и смешанной этиологии у больных внебольничной пневмонией. J Med Microbiol . 2014 март 63 (часть 3): 441-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией.Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 2019 1 октября. 200 (7): e45-e67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бурсма В.Г., Дэниэлс Дж.М., Левенберг А., Бове В.Дж., ван де Ягт Э.Дж. Надежность рентгенологических данных и связь с этиологическими агентами при внебольничной пневмонии. Респир Мед . 2006 май. 100(5):926-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брунс А.Х., Остерхерт Дж.Дж., Прокоп М., Ламмерс Дж.В., Хак Э., Хопельман А.И.Закономерности разрешения отклонений на рентгенограмме органов грудной клетки у взрослых, госпитализированных с тяжелой внебольничной пневмонией. Клин Infect Dis . 2007 15 октября. 45(8):983-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сатичи С., Демиркол М.А., Саргин Алтунок Э., Гурсой Б., Алкан М., Камат С. и другие. Эффективность индекса тяжести пневмонии и CURB-65 в прогнозировании 30-дневной летальности у пациентов с COVID-19. Int J Infect Dis . 2020 сен. 98:84-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liu JL, Xu F, Hui Zhou, Wu XJ, Shi LX, Lu RQ и др.Расширенный CURB-65: новая система оценки позволяет прогнозировать тяжесть внебольничной пневмонии с превосходной эффективностью. Научный представитель . 2016 18 марта. 6:22911. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сунгурлу С, Балк РА. Роль биомаркеров в диагностике и лечении пневмонии. Clin Chest Med . 2018 39 декабря (4): 691-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким М.В., Лим Д.И., О С.Х. Прогноз смертности с использованием сывороточных биомаркеров и различных шкал клинического риска при внебольничной пневмонии. Scand J Clin Lab Invest . 2017 Ноябрь 77 (7): 486-492. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Савватеева Е.Н., Рубина А.Ю., Грядунов Д.А. Биомаркеры внебольничной пневмонии: ключ к диагностике и лечению заболеваний. Биомед Рез Инт . 2019. 2019:1701276. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guo S, Mao X, Liang M. Умеренная прогностическая ценность серийных уровней CRP и PCT в сыворотке для прогноза госпитализированной внебольничной пневмонии. Respir Res . 2018 1 окт. 19 (1): 193. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kim B, Kim J, Jo YH, Lee JH, Hwang JE, Park MJ и др. Прогностическое значение определения пневмококкового антигена в моче при внебольничной пневмонии. PLoS Один . 2018. 13 (7):e0200620. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin FM, Feng JY, Fang WF, Wu CL, Yu CJ, Lin MC и др. Влияние предшествующего туберкулеза легких на исходы лечения пациентов с ГКА и ВП в отделениях интенсивной терапии. J Microbiol Immunol Infect . 2019 52 апреля (2): 320-328. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шеной Э.С., Мэйси Э., Роу Т., Блюменталь К.Г. Оценка и лечение аллергии на пенициллин: обзор. ЯМА . 2019 15 января. 321 (2): 188-199. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Варианты противовирусных препаратов. Противовирусные препараты против гриппа: Резюме для клиницистов. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.хтм. 4 февраля 2022 г .; Доступ: 11 февраля 2022 г.

  • Вундеринк Р.Г., Уотерер Г.В. Клиническая практика. Внебольничная пневмония. N Английский J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 543-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фалли М., Исраэльсен С., Бенфилд Т., Тарп Б., Равн П. Время до введения антибиотиков и исходы у пациентов с внебольничной пневмонией: результаты проспективного когортного исследования. Clin Microbiol Infect . 2021 27 марта (3): 406-412.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Blasi F, Tarsia P. Значение краткосрочной антимикробной терапии при внебольничной пневмонии. Противомикробные агенты Int J . 26 декабря 2005 г. Приложение 3: S148-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Данбар Л.М., Хашаб М.М., Кан Д.Б., Задейкис Н., Сян Д.С., Тенненберг А.М. Эффективность левофлоксацина в дозе 750 мг в течение 5 дней при лечении внебольничной пневмонии, вызванной атипичными возбудителями. Curr Med Res Opin . 2004 апр.20(4):555-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харрингтон З., Барнс Диджей. Один препарат или два? Ступенчатая терапия после в/в антибиотики при внебольничной пневмонии. Интерн Мед J . 2007 ноябрь 37 (11): 767-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scalera NM, File TM Jr. Как долго мы должны лечить внебольничную пневмонию?. Curr Opin Infect Dis . 2007 апр. 20 (2): 177-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алиберти С., Блази Ф., Занабони А.М., Пейрани П., Тарсия П., Гайто С. и др.Длительность антибактериальной терапии у госпитализированных больных внебольничной пневмонией. Евр Респир J . 2010 г. 36 июля (1): 128-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж.Г., Кэмпбелл Г.Д., Дин Н.К., и соавт. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Infect Dis . 2007 1 марта. 44 Приложение 2: S27-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альварес-Лерма Ф., Торрес А. Тяжелая внебольничная пневмония. Curr Opin Crit Care . 2004 10 октября (5): 369-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун С.М., Джонс Б.Е., Джефсон А.Р., Дин Северная Каролина. Валидация рекомендаций Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества от 2007 г. в отношении тяжелой внебольничной пневмонии. Крит Кеар Мед . 37 декабря 2009 г. (12): 3010-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Каррон М., Фрео Ю., Зорзи М., Ори К.Предикторы неэффективности неинвазивной вентиляции у больных тяжелой внебольничной пневмонией. J Crit Care . 2010 Сентябрь 25 (3): 540.e9-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кунья Б.А. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии. Кунья Б.А. (ред.). Инфекционные болезни в реаниматологии . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010. С. 164-177.

  • Махендра М., Нучин А., Кумар Р., Шридхар С., Махеш П.А.Предикторы летальности у пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19 – ретроспективное исследование. Adv Respir Med . 2021. 89 (2): 135-144. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чилли А., Чакин О., Аксой Э., Каргин Ф., Адигузель Н., Каракурт З. и др. Острые сердечные события при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое исследование. Клин Респир J . 2018 12 июля (7): 2212-2219. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reyes LF, Restrepo MI, Hinojosa CA, Soni NJ, Anzueto A, Babu BL, et al.Тяжелая пневмококковая пневмония вызывает острую сердечную токсичность и последующее ремоделирование сердца. Am J Respir Crit Care Med . 2017 1 сентября. 196 (5): 609-620. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Perry TW, Pugh MJ, Waterer GW, Nakashima B, Orihuela CJ, Copeland LA, et al. Частота сердечно-сосудистых событий после госпитализации по поводу пневмонии. Am J Med . 2011 март 124 (3): 244-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Postma DF, Spitoni C, van Werkhoven CH, van Elden LJR, Oosterheert JJ, Bonten MJM.Сердечные события после макролидов или фторхинолонов у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии: постфактум анализ кластерного рандомизированного исследования. BMC Infect Dis . 2019 7 янв. 19 (1):17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бемер Т.К., Компанияц Л., Лавери А.М., Хсу Дж., Ко Дж.Ю., Юсуф Х. и др. Связь между COVID-19 и миокардитом с использованием административных данных больниц — США, март 2020 г. — январь 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2021 3 сентября. 70 (35): 1228-1232. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наканиши М., Ёсида Ю., Такеда Н., Хирана Х., Хорита Т., Симидзу К. и др. Значение прогрессирования респираторных симптомов для прогнозирования внебольничной пневмонии в общей практике. Респирология . 2010 15 августа (6): 969-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Holter JC, Müller F, Bjørang O, Samdal HH, Marthinsen JB, Jenum PA, et al. Этиология внебольничной пневмонии и диагностические возможности микробиологических методов: 3-летнее проспективное исследование в Норвегии. BMC Infect Dis . 2015 15 фев. 15:64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мушер Д.М., Аберс М.С., Бартлетт Д.Г. Развитие понимания причин пневмонии у взрослых с особым вниманием к роли пневмококка. Клин Infect Dis . 2017 30 окт. 65 (10):1736-1744. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ховард Л.С., Силлис М., Пастер М.С., Камат А.В., Харрисон Б.Д. Микробиологический профиль внебольничной пневмонии у взрослых за последние 20 лет. J Заразить . 2005 г. 50 февраля (2): 107-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шоар С, Мушер ДМ. Этиология внебольничной пневмонии у взрослых: систематический обзор. Пневмония (Натан) . 2020. 12:11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Self WH, Wunderink RG, Williams DJ, Zhu Y, Anderson EJ, Balk RA, et al. Staphylococcus aureus Внебольничная пневмония: распространенность, клинические характеристики и исходы. Клин Infect Dis .2016 1 августа. 63 (3): 300-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Силлониз С., Эвиг С., Феррер М. и др. Внебольничная полимикробная пневмония в отделении интенсивной терапии: этиология и прогноз. Критическая помощь . 2011 14 сентября. 15(5):R209. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берк М., Эль-Керш К., Саад М., Вимкен Т., Рамирез Дж., Каваллацци Р. Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Евр Респир Ред .2016 25 июня (140): 178-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лим Ю.К., Квеон О.Дж., Ким Х.Р., Ким Т.Х., Ли М.К. Влияние бактериальной и вирусной коинфекции на внебольничную пневмонию у взрослых. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2019 май. 94 (1):50-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burillo A, Bouza E. Chlamydophila pneumoniae. Infect Dis Clin North Am . 2010 март 24 (1): 61-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bej TA, Song S, Wilson B, Banks R, Briggs J, Jump R, et al.1499. Заболеваемость внебольничной пневмонией по возрасту и сопутствующим заболеваниям в Управлении здравоохранения ветеранов (VHA). Открытый форум по инфекционным заболеваниям . Октябрь 2020 г. 7 Дополнение 1:S751-S752. [Полный текст].

  • Ахмад Ф.Б., Андерсон Р.Н. Основные причины смерти в США в 2020 году. JAMA . 2021 11 мая. 325 (18): 1829-1830. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brown JD, Harnett J, Chambers R, Sato R. Относительное бремя госпитализаций по поводу внебольничной пневмонии у пожилых людей: ретроспективное обсервационное исследование в Соединенных Штатах. BMC Geriatr . 2018 16 апр. 18 (1): 92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Терамото С., Ямамото Х., Ямагути Ю., Ханаока Ю., Исии М., Хиби С. и др. Исходы инфекций нижних дыхательных путей предсказываются лучше в возрасте старше 80 лет, чем по CURB-65. Евр Респир J . 2008 г. 31 февраля (2): 477-8; ответ автора 478. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арнольд Ф.В., Рейес Вега А.М., Салунхе В., Фурманек С., Фурман С., Мортон Л. и др. Пожилые люди, госпитализированные с пневмонией в Соединенных Штатах: заболеваемость, эпидемиология и исходы. J Am Geriatr Soc . 2020 Май. 68 (5): 1007-1014. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marrie TJ, Poulin-Costello M, Beecroft MD, Herman-Gnjidic Z. Этиология внебольничной пневмонии, леченной в амбулаторных условиях. Респир Мед . 2005 янв. 99 (1): 60-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baum S. Mycoplasma pneumoniae и атипичная пневмония. Манделл, Беннетт и Долин, ред. Принципы и практика инфекционных болезней .7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2010. Глава 185.

  • Кунья Б.А., Бурильо А., Буза Э. Болезнь легионеров. Ланцет . 2016 23 января. 387 (10016): 376-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anderson A, Bijlmer H, Fournier PE, Graves S, Hartzell J, Kersh GJ, et al. Диагностика и лечение Ку-лихорадки — США, 2013 г.: рекомендации CDC и Рабочей группы по Ку-лихорадке. MMWR Recomm Rep . 2013 29 марта. 62 (RR-03): 1-30.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marrie TJ, Raoult D. Coxiella burnetti (ку-лихорадка). Манделл Г., Беннетт Дж., Долин Р., ред. PPID . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2009. Глава 189.

  • Йоханссон Н., Вондрачек М., Бэкман-Йоханссон С., Скёльд М.С., Андерссон-Йдстен К., Хедлунд Дж. Бактериология у взрослых пациентов с пневмонией и парапневмоническими выпотами: повышение эффективности метода секвенирования ДНК. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .2019 38 февраля (2): 297-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дель Корпо О., Батлер-Лапорт Дж., Шеппард Д.С., Ченг М.П., ​​Макдональд Э.Г., Ли Т.К. Диагностическая точность сывороточного (1-3)-β-D-глюкана при пневмонии Pneumocystis jirovecii: систематический обзор и метаанализ. Clin Microbiol Infect . 2020 26 сентября (9): 1137-1143. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дойл Л., Фогель С., Прокоп Г.В. Pneumocystis ПЦР: пришло время сделать ПЦР тестом выбора. Открытый форум Infect Dis . 2017 Осень. 4 (4):ofx193. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мендес Р., Менендес Р., Сильониз С., Амара-Элори И., Амаро Р., Гонсалес П. и др. Начальный воспалительный профиль при внебольничной пневмонии зависит от времени, прошедшего с момента появления симптомов. Am J Respir Crit Care Med . 2018 1 августа. 198 (3): 370-378. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность при острых респираторных инфекциях: метаанализ на уровне пациентов. Ланцет Infect Dis . 2018 18 января (1): 95-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barner A, Bruno-Murtha L. Грипп с инфильтратом. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология . 02 ноября 2020 г. 41(S1):S302. [Полный текст].

  • Schuetz P. Прокальцитонин полезен для оценки состояния пациентов с неоднозначной клинической картиной и для раннего прекращения приема антибиотиков при внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med .2020 15 марта. 201 (6): 744-745. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с ИВЛ: Руководство по клинической практике 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским торакальным обществом. Клин Infect Dis . 2016 1 сентября. 63 (5): e61-e111. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Loens K, Ieven M. Mycoplasma pneumoniae: Современные знания о методах амплификации нуклеиновых кислот и серологической диагностике. Фронт Микробиол . 2016. 7:448. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харрис А.М., Бикманн С.Е., Полгрин П.М., Мур М.Р. Экспресс-тестирование антигена мочи на Streptococcus pneumoniae у взрослых с внебольничной пневмонией: клиническое применение и барьеры. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2014 авг. 79 (4): 454-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вундеринк Р.Г., Селф В.Х., Андерсон Э.Дж., Балк Р., Фахран С., Кортни Д.М. и др. Пневмококковая внебольничная пневмония, обнаруженная с помощью серотип-специфических анализов обнаружения антигенов в моче. Клин Infect Dis . 2018 2 мая. 66 (10): 1504-1510. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сильониз С., Торрес А., Нидерман М., ван дер Эрден М., Чалмерс Дж., Велте Т. и другие. Внебольничная пневмония, связанная с внутриклеточными возбудителями. Медицинская интенсивная терапия . 2016 Сентябрь 42 (9): 1374-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Waterer GW. Диагностика вирусных и атипичных патогенов в условиях внебольничной пневмонии. Clin Chest Med .2017 38 марта (1): 21-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кайперс Дж. Влияние быстрого молекулярного обнаружения респираторных вирусов на клинические исходы и ведение пациентов. Дж Клин Микробиол . 57 апреля 2019 г. (4): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Huijskens EG, Rossen JW, Kluytmans JA, van der Zanden AG, Koopmans M. Оценка результатов доступных в настоящее время диагностических средств по типу образца для оптимизации обнаружения респираторных патогенов у пациентов с внебольничной пневмонией. Грипп Другие респираторные вирусы . 2014 8 марта (2): 243-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gilbert DN, Leggett JE, Wang L, Ferdosian S, Gelfer GD, Johnston ML, et al. Расширенное обнаружение возбудителей внебольничной пневмонии с помощью панели BioFire® Pneumonia FilmArray®. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2021 март 99 (3): 115246. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gadsby NJ, Russell CD, McHugh MP, Mark H, Conway Morris A, Laurenson IF, et al.Комплексное молекулярное тестирование респираторных патогенов при внебольничной пневмонии. Клин Infect Dis . 2016 1 апреля. 62 (7): 817-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Хэнсон К.Е., Азар М.М., Банерджи Р., Чоу А., Колгроув Р.С., Джиноккио С.К. и др. Молекулярное тестирование острых инфекций дыхательных путей: клинические и диагностические рекомендации Комитета по диагностике IDSA. Клин Infect Dis . 2020 17 декабря. 71 (10): 2744-2751. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Evans SE, Jennerich AL, Azar MM, Cao B, Crothers K, Dickson RP, et al. Тестирование на основе нуклеиновых кислот негриппозных вирусных патогенов у взрослых с подозрением на внебольничную пневмонию. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med . 2021 1 мая. 203 (9): 1070-1087. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Женне Д., Соммер Р., Кайзер Л., Саидия А., Паше А., Унгер П.Ф. Анализ факторов, способствующих неэффективности лечения больных внебольничной пневмонией. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 г. 25 марта (3): 159-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нузира (омадациклин) [вкладыш в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Paratek Pharmaceuticals, Inc., октябрь 2018 г. Доступно в [Полный текст].

  • Стец Р., Попеску М., Гононг Дж. Р., Мита И., Нсейр В., Мадей А. и др. Омадациклин для лечения внебольничной бактериальной пневмонии. N Английский J Med . 2019 7 февраля. 380 (6): 517-527. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • File TM Jr, Goldberg L, Das A, Sweeney C, Saviski J, Gelone SP, et al.Эффективность и безопасность внутривенно-перорального введения лефамулина, плевромутилинового антибиотика, для лечения внебольничной бактериальной пневмонии: фаза 3 исследования LEAP 1. Клин Infect Dis . 4 февраля 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • File TM Jr, Rewerska B, Vucinic-Mihailovic V, Gonong JRV, Das AF, Keedy K, et al. SOLITAIRE-IV: Рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность внутривенно-перорального введения солитромицина с внутривенно-пероральным введением моксифлоксацина для лечения внебольничной бактериальной пневмонии. Клин Infect Dis . 2016 15 октября. 63 (8): 1007-1016. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжун Н.С., Сунь Т., Чжоу С., Д’Суза Г., Ли С.Х., Лан Н.Х. и др. Цефтаролин фосамил по сравнению с цефтриаксоном для лечения азиатских пациентов с внебольничной пневмонией: рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, фаза 3, исследование не меньшей эффективности с вложенным превосходством. Ланцет Infect Dis . 2015 15 февраля (2): 161-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Low DE, File TM Jr, Eckburg PB, Talbot GH, David Friedland H, Lee J, et al.FOCUS 2: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование III фазы эффективности и безопасности цефтаролина фосамила по сравнению с цефтриаксоном при внебольничной пневмонии. J Антимикроб Химический . 2011 Апрель 66 Дополнение 3:iii33-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг С.П., Ли Х.З., Лай К.С., Тан Х.Дж. Эффективность и безопасность немоноксацина по сравнению с левофлоксацином при лечении внебольничной пневмонии: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Заражение лекарственной устойчивостью . 2019. 12:433-438. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальная медицинская библиотека США. Исследование по сравнению делафлоксацина с моксифлоксацином для лечения взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией (DEFINE-CABP). Клинические испытания.gov. Доступно по адресу https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02679573?term=delafloxacin&cond=Pneumonia&rank=1. 29 июля 2019 г.; Доступ: сентябрь 2019 г.

  • Baxdela (делафлоксацин) [вкладыш].Линкольншир, Иллинойс: Melinta Therapeutics, Inc. Октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эваниев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2015 6 окт. 163 (7): 519-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рестрепо М.И., Ансуэто А., Торрес А. Кортикостероиды при тяжелой внебольничной пневмонии: время изменить клиническую практику. Энн Интерн Мед . 2015 6 окт. 163 (7): 560-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ан М.М., Цзоу З., Шэнь Х., Гао П.Х., Цао Ю.Б., Цзян Ю.Ю. Монотерапия моксифлоксацином по сравнению со стандартной терапией на основе бета-лактамов при внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Противомикробные агенты Int J . 2010 г. 36 июля (1): 58–65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Анзуэто А., Нидерман М.С., Перл Дж., Рестрепо М.И., Хейдер А., Чоудри С.Х.Выздоровление от внебольничной пневмонии у пожилых людей (CAPRIE): эффективность и безопасность терапии моксифлоксацином по сравнению с терапией левофлоксацином. Клин Infect Dis . 2006 1 января. 42(1):73-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвис С.Л., Дельгадо Г. мл., Маккиннон П.С. Фармакоэкономические соображения, связанные с внутривенным и пероральным введением моксифлоксацина при внебольничной пневмонии. Клин Infect Dis . 2005 г., 15 июля. 41 Приложение 2: S136-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Welte T, Petermann W, Schürmann D, Bauer TT, Reimnitz P,. Лечение последовательным внутривенным или пероральным введением моксифлоксацина было связано с более быстрым клиническим улучшением, чем стандартная терапия для госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, которые получали начальную парентеральную терапию. Клин Infect Dis . 2005, 15 декабря. 41(12):1697-705. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юрих Д.Т., Садовски К.А., Симпсон С.Х., Марри Т.Дж., Маджумдар С.Р.Рецидивирующая внебольничная пневмония у пациентов, начинающих прием кислотоподавляющих препаратов. Am J Med . 2010 янв. 123(1):47-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Применение кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. ЯМА . 2009 г., 27 мая. 301(20):2120-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дублин С., Уокер Р.Л., Джексон М.Л., Нельсон Дж.К., Вайс Н.С., Джексон Л.А. Использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов h3 и риск пневмонии у пожилых людей: популяционное исследование случай-контроль. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2010 19 августа (8): 792-802. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рестрепо М.И., Мортенсен Э.М., Анзуэто А. Общие лекарства, повышающие риск развития внебольничной пневмонии. Curr Opin Infect Dis . 2010 23 апреля (2): 145-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Отман Ф., Крукс С.Дж., карта TR. Заболеваемость внебольничной пневмонией до и после назначения ингибитора протонной помпы: популяционное исследование. БМЖ . 2016 15 ноября. 355:i5813. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фальгера М., Пифарре Р., Мартин А., Шейх А., Морено А. Этиология и исход внебольничной пневмонии у пациентов с сахарным диабетом. Сундук . 2005 г., ноябрь 128 (5): 3233-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бьерре Л.М., Верхей Т.Дж., Кохен М.М. Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторных больных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD002109.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэрри АГ, Козырский А.Л. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии: развивающиеся тенденции и акцент на фторхинолонах. Can J Clin Pharmacol . 2006. 13(1):e102-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Segreti J, House HR, Siegel RE. Принципы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Am J Med . 2005 г., июль 118, Приложение 7A: 21S-28S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S, et al. Полисахаридная конъюгированная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых. N Английский J Med . 2015 19 марта. 372 (12): 1114-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Д.К., Бриджес К.Б., Гарриман К.Х., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых. Рекомендуемый график иммунизации Консультативным комитетом по практике иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 5 февраля. 65 (4): 88-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Talbot HK, Zhu Y, Chen Q, Williams JV, Thompson MG, Griffin MR. Эффективность противогриппозной вакцины для профилактики лабораторно подтвержденных госпитализаций по поводу гриппа у взрослых в сезон гриппа 2011-2012 гг. Клин Infect Dis . 2013 июнь 56 (12): 1774-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фромминтикул А., Куанпрасерт С., Вонгчароен В., Канджанаванит Р., Чайварит Р., Суконтасарн А.Вакцинация против гриппа снижает сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом. Евро Сердце J . 2011 32 июля (14): 1730-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уделл Дж.А., Зави Р., Бхатт Д.Л., Кешткар-Джахроми М., Гогран Ф., Фромминтикул А. и др. Связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с высоким риском: метаанализ. ЯМА . 2013 23 октября. 310 (16): 1711-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паунер Дж., Галлахер Т., Коломбо Р., Баер С., Хубер Л., Хеда М. и др.Вакцинация против гриппа снизила заболеваемость пневмококковой инфекцией у диализных пациентов. Американское общество нефрологов . 2014.

  • ЦКЗ. Вакцина против гриппа и люди с аллергией. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/prevent/egg-allergies.htm. 28 декабря 2017 г.; Доступ: сентябрь 2019 г.

  • Грохскопф Л.А., Соколов Л.З., Олсен С.Дж., Брезе Дж.С., Бродер К.Р., Каррон Р.А. Профилактика и контроль гриппа с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 7 августа. 64 (30): 818-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кобаяши М., Фаррар Дж.Л., Гирке Р., Бриттон А., Чайлдс Л., Лейднер А.Дж. и др. Использование 15-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 20-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины среди взрослых в США: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2022 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022 28 января. 71 (4): 109-117. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Внебольничная пневмония — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Внебольничная пневмония является основной причиной госпитализации, смертности и значительных расходов на здравоохранение. Поскольку проявления заболевания варьируются от легкого заболевания, которое можно лечить амбулаторно, до тяжелого заболевания, требующего лечения в отделении интенсивной терапии, определение соответствующего уровня ухода важно для улучшения исходов в дополнение к ранней диагностике и соответствующему и своевременному лечению.В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение внебольничной пневмонии, а также роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите наиболее распространенные причины внебольничной пневмонии.

    • Обзор обследования пациента с подозрением на внебольничную пневмонию.

    • Определите препараты выбора у пациентов с внебольничной пневмонией.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению ухода за пациентами с внебольничной пневмонией.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Внебольничная пневмония является основной причиной госпитализации, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение. Поскольку проявления заболевания варьируются от легкого заболевания, которое можно лечить амбулаторно, до тяжелого заболевания, требующего лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), определение надлежащего уровня ухода важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащему и своевременному лечению. лечение.[1][2][3][4]

    Этиология

    Возбудители внебольничной пневмонии можно разделить на два типа: (1) типичные возбудители, такие как Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Staphylococcus aureus , стрептококки группы А, анаэробы и грамотрицательные микроорганизмы и (2) атипичные агенты, такие как Legionella, Mycoplasma, Chlamydia

    90 и C.

    9e pneumoniae,попугаи. Респираторные вирусы гриппа и негриппозных респираторных вирусов все чаще выявляются в качестве патогенов в зависимости от доступности методов обнаружения на основе полимеразной цепной реакции. Во всем мире S. pneumoniae и H. influenzae являются ведущими возбудителями бактериальной пневмонии. Наиболее распространенными патогенами, выявленными в ходе самого последнего активного эпиднадзора за населением в Соединенных Штатах, были риновирус человека, вирус гриппа и Streptococcus pneumoniae.

    Эпидемиология

    Расчетная заболеваемость внебольничной пневмонией во всем мире колеблется от 1,5 до 14 случаев на 1000 человеко-лет и зависит от географического положения, сезона и характеристик населения. В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет 24,8 случая на 10 000 взрослых с более высокими показателями по мере увеличения возраста. Пневмония является восьмой по значимости причиной смерти и первой среди инфекционных причин смерти. Уровень смертности достигает 23% среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии.Все пациенты с сопутствующими заболеваниями считаются подверженными риску пневмонии, но существуют специфические факторы риска для конкретных возбудителей, включая (1) лекарственно-устойчивые пневмококки — возраст старше 65 лет, контакт с детьми в детских садах, прием бета-лактамов в предыдущие 90 дней. , расстройство, связанное с употреблением алкоголя, хронические заболевания, иммунодепрессия; и (2) псевдомонада – бронхоэктазы, недоедание, кортикостероидная терапия, прием антибиотиков более семи дней в предыдущем месяце. Другие этиологические подсказки из эпидемиологии включают следующее: кокцидиоидомикоз на юго-западе США, бластомикоз или гистоплазмоз в штатах долины реки Огайо, контакт птиц с Chlamydia psittaci, контакт с зараженными блохами или инфицированными грызунами или кроликами во время таких мероприятий на свежем воздухе, как как стрижка газонов на северо-востоке США.S. (Martha’s Vineyard, Cape Cod и др.) на туляремийную пневмонию.

    Патофизиология

    Колонизация глотки возбудителями с последующей микроаспирацией является механизмом проникновения в нижние дыхательные пути. При взаимодействии возбудителя и защиты легких хозяина возникает пневмония, если имеется дефект защиты хозяина или он преодолевается высокой инокуляцией или вирулентностью возбудителя. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макроаспирация.

    Анамнез и физикальное обследование

    Распространенными симптомами являются лихорадка, озноб, кашель с выделением гнойной мокроты, одышка, плевритная боль в груди и потеря веса.Пожилые люди, пациенты с алкогольным расстройством и люди с ослабленным иммунитетом могут иметь менее выраженные или системные симптомы, такие как слабость, вялость, изменение психического состояния, диспепсия или другие симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также отсутствие лихорадки. Некоторые проявления дают этиологические ключи, такие как диарея, головная боль и спутанность сознания (связанные с гипонатриемией) для L egionella; и средний отит, синдром Стивенса-Джонсона или анемия/желтуха (гемолитическая анемия) для Mycoplasma. Пневмония может привести к острой декомпенсации основного хронического заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность, что может спутать первоначальные проявления и привести к задержкам диагностики и лечения.

    Оценка

    Для подтверждения признаков воспаления и оценки степени тяжести показан общий анализ крови с определением дифференциала, электролитов сыворотки, а также тесты функции почек и печени. Рентген грудной клетки потребуется для выявления инфильтрата или выпота, которые, если они есть, повысят точность диагностики.У госпитализированных больных следует собрать посев крови и мокроты, желательно до начала антимикробной терапии, но не откладывая в лечении. Необходимо учитывать мочу на антигены легионеллы и пневмококка, поскольку они помогают в диагностике, когда посев отрицательный. При наличии смешанных сопутствующих заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, уровень прокальцитонина в сыворотке может использоваться в качестве биомаркера для начала и направления антимикробной терапии. Тестирование на грипп рекомендуется проводить в зимний период.Если возможно, можно рассмотреть возможность тестирования на наличие респираторных вирусов в мазках из носоглотки молекулярными методами. CURB 65 (спутанность сознания, мочевина больше или равна 20 мг/дл, частота дыхания больше или равна 30 в минуту, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое менее 60 мм рт.ст.) и индекс тяжести пневмонии (PSI) инструменты для оценки тяжести для определения условий лечения, таких как амбулаторное или стационарное лечение, но точность ограничена при использовании отдельно или в отсутствие эффективной клинической оценки.Серологические исследования на туляремию, эндемические микозы или C. psittaci могут быть отправлены при наличии эпидемиологических признаков.[5][6][7]

    Лечение/управление

    Для амбулаторных больных рекомендуется монотерапия макролидами (эритромицин, азитромицин или кларитромицин) или доксициклином. При наличии сопутствующих заболеваний (хронические заболевания сердца, исключая артериальную гипертензию; хронические заболевания легких – ХОБЛ и астма; хронические заболевания печени; хронические расстройства, связанные с употреблением алкоголя; сахарный диабет; курение; спленэктомия; ВИЧ или другие иммунодепрессивные состояния). , моксифлоксацин, гемифлоксацин) или комбинацию пероральных бета-лактамов (амоксициллин в высоких дозах или амоксициллин-клавуланат, цефуроксим, цефподоксим) и макролидов.[7][8][9][10]

    Для пациентов с показателем CURB 65 больше или равным 2 рекомендуется стационарное лечение. Респираторная монотерапия фторхинолонами или комбинированная терапия бета-лактамами (цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин-сульбактам или эртапенем) и макролидами рекомендуются для неинтенсивной терапии.

    Госпитализация в отделение интенсивной терапии должна быть рассмотрена у пациентов с тремя и более признаками раннего ухудшения состояния. К ним относятся частота дыхания выше 30, PaO2/FiO2 меньше или равно 250, многодолевые инфильтраты, энцефалопатия, тромбоцитопения, гипотермия, лейкопения и гипотензия.Рекомендуется комбинированная терапия бета-лактамами и либо макролидами, либо респираторными фторхинолонами. У пациентов с возможной аспирацией можно использовать ампициллин-сульбактам или эртапенем. Монотерапия не рекомендуется.

    Если присутствуют факторы риска синегнойной палочки, то антипсевдомонадные бета-лактамы (пиперациллин-тазобактам, цефепим, цефтазидим, меропенем, имипенем) вместе с фторхинолонами (ципрофлоксацин или левофлоксацин) или комбинацией аминогликозида и азитромицина рекомендуются.Ванкомицин или линезолид следует добавить, если предполагается наличие внебольничной резистентности к метициллину S. aureus.

    Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 5 до 7 дней у пациентов с благоприятным клиническим ответом, таким как отсутствие лихорадки в течение более 48-72 часов, отсутствие потребности в дополнительном кислороде и исчезновение тахикардии, тахипноэ или гипотензии. Продление терапии показано пациентам с отсроченным ответом, определенными бактериальными патогенами, такими как Pseudomonas (от 14 до 21 дня) или S.aureus (от 7 до 21 дня) или Legionella pneumonia (14 дней), а также при таких осложнениях, как эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония. Для дренирования эмпиемы потребуется установка плевральной дренажной трубки, а в случаях множественных локализаций может потребоваться хирургическая декортикация. 14-дневная терапия макролидом или доксициклином лечит туляремийную пневмонию или орнитоз, а итраконазол является препаратом выбора при пневмонии, вызванной кокцидиоидомикозом или гистоплазмозом.

    Всем пациентам с положительным тестом на вирус гриппа рекомендуется пятидневная терапия осельтамивиром.Для амбулаторных пациентов с отсроченным обращением (более 48 часов с момента появления симптомов) пользы нет. Тем не менее, любые госпитализированные больные гриппом должны лечиться этим препаратом независимо от времени поступления от начала заболевания.

    Внутривенное введение глюкокортикоидов можно рассматривать у пациентов в критическом состоянии с внебольничной пневмонией без факторов риска неблагоприятных исходов от применения стероидов (например, гриппозной инфекции).

    Дифференциальный диагноз

    • Острый бронхит

    • Обострение хронического бронхита

    • Аспирация пневмонит

    • застойная сердечная недостаточность и отек легких

    • Пневмосклероз

    • Инфаркт миокарда

    • волчанки пневмонит

    • легочных реакции гиперчувствительности препарата (нитрофурантоин, Даптомицин)

    • Медикаментозных легочное заболевание (блеомицин)

    • саркоидоз

    • Криптогенных организующая пневмония

    • легочной эмболии

    • Инфаркт легкого

    • Бронхогенные карциномы

    • Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)

    • 8 Лимфома

      6 бронхит

    • Лучевой пневмонит

    Жемчуг и другие проблемы

    Все взрослые в возрасте 65 лет и старше, а также те, кто считается подверженным риску пневмонии, должны получить пневмококковую вакцинацию.Доступны две вакцины: PPSV 23 и PCV 13.

    Текущие рекомендации ACIP для невакцинированных лиц с ослабленным иммунитетом в возрасте от 19 до 64 лет и с риском развития пневмонии сначала должны получить PPSV 23. После 65 лет доза PCV 13 можно вводить (по крайней мере, через год после первой дозы PPSV 23), а затем вторую дозу PPSV 23 с промежутком не менее одного года от PCV 13 и 5 лет после первой дозы PPSV 23. Для пациентов, которые с ослабленным иммунитетом или аспленией (функциональной или анатомической) и в возрасте от 19 до 64 лет, сначала введите PCV 13, затем первую дозу PPSV 23 через 8 недель или позже и вторую дозу PPSV 23 через пять лет.Ревакцинация PPSV 23 может быть введена пациенту в возрасте 65 лет и старше через не менее пяти лет после второй дозы PPSV 23. 

    Для всех невакцинированных взрослых в возрасте 65 лет и старше сначала вакцинируйте PCV 13, а затем PPSV 23. по крайней мере через год для иммунокомпетентных пациентов и по крайней мере через восемь недель или более для пациентов с ослабленным иммунитетом или аспленией.

    Вакцинация против гриппа рекомендуется для всех взрослых пациентов с риском развития осложнений гриппа.Инактивированные прививки от гриппа (трехвалентные или четырехвалентные, на основе яиц или рекомбинантные) обычно рекомендуются для взрослых. Живую аттенуированную интраназальную вакцину можно вводить здоровым небеременным взрослым в возрасте до 49 лет. Он противопоказан беременным, лицам с ослабленным иммунитетом или медицинским работникам, ухаживающим за ними, а также лицам с сопутствующими заболеваниями.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Пациенты с внебольничной пневмонией могут обратиться к поставщику первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи.Следовательно, эти специалисты должны знать о признаках и симптомах. Медицинская команда может улучшить результаты. В состав бригады могут входить работники первичной медико-санитарной помощи, персонал отделения неотложной помощи, специалисты, медсестры и фармацевты. Если диагноз не однозначен, рекомендуется консультация инфекциониста или пульмонолога. Большинство пациентов реагируют на амбулаторную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней. Необходимо госпитализировать пациентов с одышкой, лихорадкой и респираторным дистресс-синдромом. У некоторых пациентов может наблюдаться парапневмонический выпот, который может потребовать дренирования.Медсестры наблюдают за пациентами и сообщают о текущем состоянии и обновлениях остальным членам команды. Фармацевты оценивают выбор лекарств, проверяют наличие аллергии и взаимодействий, а также информируют пациентов о побочных эффектах и ​​важности соблюдения режима лечения. Медицинские работники должны поощрять всех пациентов проходить ежегодную вакцинацию против гриппа. Кроме того, все взрослые в возрасте 65 лет и старше, а также лица, считающиеся подверженными риску пневмонии, должны пройти вакцинацию против пневмококка. Исходы у большинства пациентов с внебольничной пневмонией отличные.[11] [Уровень 5]

    Рисунок

    Абсцесс легкого, КТ, компьютерная томография, Толстостенное полостное образование в правом легком является абсцессом. Диффузные инфильтраты в виде матового стекла, присутствующие в обоих легких, свидетельствуют о пневмонии. Предоставлено Wikimedia Commons, Yale Rosen (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее…)

    Рисунок

    Комбинация двух рентгеновских снимков, A представляет нормальную здоровую грудную клетку рентгенограмма, B представляет собой рентгенограмму грудной клетки, документирующую Ку-лихорадочную пневмонию, патологию.Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

    Рисунок

    Компьютерная томография, КТ, показывающие двустороннюю пневмонию, абсцессы, выпоты, каверны, взрослый мужчина. Предоставлено Christaras A., Wikimedia Commons (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

    Рисунок

    MAI пневмония. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Пневмония легких с фиброзом. Предоставлено Fabiola Farci, MD

    Ссылки

    1.
    Lu H, Zeng N, Chen Q, Wu Y, Cai S, Li G, Li F, Kong J. Клиническое прогностическое значение сывороточного высокомобильного белка box-1 у пациентов с внебольничной пневмонией. J Int Med Res. 2019 март; 47(3):1232-1240. [Бесплатная статья PMC: PMC6421397] [PubMed: 30732500]
    2.
    Hassen M, Toma A, Tesfay M, Degafu E, Bekele S, Ayalew F, Gedefaw A, Tadesse BT. Рентгенологическая диагностика и госпитализация детей с тяжелой внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование.Биомед Рез Инт. 2019;2019:6202405. [Бесплатная статья PMC: PMC6343177] [PubMed: 30729128]
    3.
    Альшахван С.И., Алсуаилми Г., Алсахли А., Алотаиби А., Альшайх М., Алмаджед М., Омаир А., Альмодаймег Х. Распространенность осложнений пневмонии среди взрослых поступил в центр третичной медицинской помощи в Эр-Рияде с 2010 по 2017 год. Энн Сауди Мед. 2019 янв.-февр.;39(1):29-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6464674] [PubMed: 30712048]
    4.
    Guo Q, Song WD, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Liu H, Peng HL, Yu HQ, Chen X, Liu N , Лю ЗД, Лян ЛХ, Чжао ЦЗ, Цзян М.Меньшие балльные критерии тяжелой внебольничной пневмонии предсказуемы лучше. Дыхание Рез. 2019 31 января; 20(1):22. [Бесплатная статья PMC: PMC6357403] [PubMed: 30704469]
    5.
    Torres A, Chalmers JD, Dela Cruz CS, Dominedò C, Kollef M, Martin-Loeches I, Niederman M, Wunderink RG. Проблемы тяжелой внебольничной пневмонии: обзор точки зрения. Интенсивная терапия Мед. 2019 фев; 45(2):159-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7094947] [PubMed: 30706119]
    6.
    Pickens CI, Wunderink RG.Принципы и практика рационального использования антибиотиков в отделении интенсивной терапии. Грудь. 2019 июль; 156 (1): 163-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7118241] [PubMed: 30689983]
    7.
    Nuttall JJC. Современная антимикробная терапия внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей. Эксперт Опин Фармаколог. 2019 апр; 20 (5): 595-608. [PubMed: 30664362]
    8.
    Froes F, Pereira JG, Póvoa P. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии. Curr Opin Pulm Med. 2019 май; 25(3):249-256.[PubMed: 30585861]
    9.
    Mi X, Li W, Zhang L, Li J, Zeng L, Huang L, Chen L, Song H, Huang Z, Lin M. Использование лекарств для лечения внебольничной пневмонии у детей: перекрестное исследование в Китае. Медицина (Балтимор). 2018 ноябрь;97(46):e13224. [Бесплатная статья PMC: PMC6257659] [PubMed: 30431600]
    10.
    Hagel S, Moeser A, Pletz MW. [Лечение внебольничной пневмонии]. MMW Fortschr Med. 2018 ноябрь;160(19):52-61. [PubMed: 30406515]
    11.
    Эспиноза Р., Сильва М.Р.Л.Э., Бергманн А., де Оливейра Мело У., Калил Ф.Е., Сантос Р.К., Саллух Д.И.Ф. Факторы, связанные со смертностью при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое когортное исследование. J Крит Уход. 2019 апр;50:82-86. [PubMed: 30502687]

    Как правильно диагностировать и лечить внебольничную пневмонию

    В то время как медицинские работники остаются в состоянии повышенной готовности к COVID-19 и всем его разновидностям, многие педиатры также стали свидетелями всплеска респираторно-синцитиального вируса (РСВ) Прошедшее лето, типично зимнее заболевание. 1 Теперь, когда зима почти наступила, вот что вам следует знать о пневмонии.

    Внебольничная пневмония (ВП) может проявляться круглый год, но поздняя осень и зима, как правило, являются заметными месяцами, поскольку в это время более распространены вирусные респираторные заболевания. Большинство ВП являются вирусными, включая грипп, РСВ, энтеровирус и другие, но мы должны помнить о бактериальных причинах, которые включают пневмонию Streptococcus , Haemophilus influenzae и Streptococcus группы A.ВП является одной из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей и является причиной значительного числа амбулаторных посещений и госпитализаций. 2

    Многие пациенты обращаются с лихорадкой и кашлем, так как же решить, у кого пневмония и кого следует лечить антибиотиками? Вот где искусство медицины играет роль. Есть тонкие признаки, которые могут помочь идентифицировать ребенка с пневмонией, такие как кряхтение или повышенная работа дыхания; лихорадка сохраняется в течение нескольких дней; а иногда просто ребенок выглядит более больным.Вы можете услышать ослабление дыхательных шумов или хрипы на пораженной стороне. Я видел, как некоторые пациенты поступали только с постоянной лихорадкой и минимальными другими признаками или симптомами. Здесь может помочь рентген грудной клетки (CXR). Тем не менее, даже рентгенограмма может не дать нам ответа, показывая нормальное состояние на ранних стадиях пневмонии, а иногда и положительный результат, когда это вообще не пневмония. Односторонние находки, как правило, больше указывают на бактериальную причину, а двусторонние инфильтраты чаще бывают вирусными, но опять же, не всегда.Отличить бактериальную пневмонию от вирусной и определить, кому нужны антибиотики, непросто.

    Так что же нам делать? Как педиатры и диагносты, мы должны собрать все воедино: были ли в анамнезе предшествующие симптомы со стороны верхних дыхательных путей? Была ли лихорадка выше ожидаемой и устойчивой? Как выглядит ребенок? Каковы жизненно важные функции, включая насыщение кислородом; и какие еще выводы на экзамене? Во многих случаях вы можете принять решение на клинической основе, но рентгенограмма может помочь в диагностике.Важно правильно диагностировать ВП, однако не существует проверенных прогностических инструментов, помогающих в диагностике. В условиях офиса я не считаю получение результатов лабораторных исследований особенно полезным, потому что результаты очень неспецифичны для вирусной и бактериальной пневмонии. Если количество лейкоцитов в крови (WBC) и/или С-реактивный белок (CRP) повышены, о чем это говорит? Недавнее исследование биомаркеров и тяжести заболевания у детей с ВП изучало полезность лейкоцитов, СРБ и прокальцитонина для прогнозирования тяжести ВП.Несмотря на полезность в прогнозировании тяжести заболевания у взрослых, СРБ и прокальцитонин не оказались полезными у детей. Исследователи отметили, что «СРБ и прокальцитонин могут быть полезны для прогнозирования развития конкретных тяжелых исходов, таких как осложненная пневмония и сепсис». 2 Посев крови редко полезен, и его следует зарезервировать для госпитализированных пациентов.

    Амоксициллин остается средством выбора при подозрении на бактериальную ВП. Управление антибиотиками подчеркивает важность наиболее специфичного антибиотика с наименее широким спектром действия для лечения ВП.В Красной книге Американской академии педиатрии четко отмечается: «Не лечите неосложненную внебольничную пневмонию у здоровых в остальном иммунизированных госпитализированных пациентов антибиотиками более широкого спектра, чем ампициллин». 3 У неиммунизированного ребенка или в областях с высокой устойчивостью к пенициллину пневмококка следует рассмотреть альтернативу, такую ​​как цефалоспорин, особенно у госпитализированного ребенка. Если рассматривается атипичный возбудитель, такой как микоплазма или хламидия, то добавляют макролид. 4

    Поскольку температура падает, а насморк усиливается, мы должны быть настороже в отношении ребенка, у которого есть нечто большее, чем просто заболевание верхних дыхательных путей. Тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр предупредят вас о возможности пневмонии. В кабинете мы можем оставить пациента вне стационара с ранней диагностикой и соответствующим лечением ВП.

    Ссылки

    1. Ага Р., Авнер Дж.Р. Отсроченный сезонный всплеск РСВ, наблюдаемый во время пандемии COVID-19. Педиатрия. 2021;148(3):e2021052089. doi:10.1542/peds.20210520889

    2. Florin TA, Ambroggio L, Brokamp C, et al. Биомаркеры и тяжесть заболевания у детей с внебольничной пневмонией. Педиатрия. 2020;145(6):e20193728. doi:10.1542/peds.2019-3728

    3. Устойчивость к противомикробным препаратам и рациональное использование противомикробных препаратов: надлежащее и разумное использование противомикробных препаратов . Красная книга, 32-е издание. Американская академия педиатрии; 2021:871.

    4.Системный лечебный стол, дыхательный. Красная книга, 32-е издание. Американская академия педиатрии; 2021:997.

    Внебольничная пневмония: что вам нужно знать

    1. Заметки по уходу
    2. Внебольничная пневмония

    Проверено с медицинской точки зрения сайтом Drugs.com. Последнее обновление: 4 апреля 2022 г.

    Что такое внебольничная пневмония (ВП)?

    CAP — это легочная инфекция, которой вы можете заразиться за пределами больницы или дома престарелых.Ваши легкие воспаляются и не могут нормально работать. ВП может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками.


    Что увеличивает риск ВП?

    • Хроническая болезнь легких
    • Курение сигарет
    • Заболевания головного мозга, такие как инсульт, деменция и церебральный паралич
    • Ослабленная иммунная система
    • Недавно перенесенная операция или травма
    • Хирургия рака полости рта, горла или шеи
    • Заболевания, такие как диабет или болезнь сердца

    Каковы признаки и симптомы ВП?

    • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
    • Лихорадка, озноб или сильная дрожь
    • Одышка
    • Дыхание и сердцебиение чаще, чем обычно
    • Боль в груди или спине при вдохе или кашле
    • Усталость и потеря аппетита
    • Проблемы с четким мышлением (особенно у пожилых людей)

    Как диагностируется ВП?

    Ваш лечащий врач прослушает ваши легкие на наличие необычных звуков.Вам может понадобиться рентген грудной клетки. Вам также может понадобиться любое из следующего, если вы госпитализированы:

    • КТ Снимки могут показать легочную инфекцию или другие проблемы, например жидкость вокруг легких. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши легкие лучше отображались на снимках. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
    • Пульсоксиметр — это устройство, измеряющее количество кислорода в крови.
    • Анализы крови и мокроты могут быть сделаны для выявления микробов, вызывающих инфекцию.
    • Бронхоскопия — это процедура, позволяющая заглянуть внутрь дыхательных путей и выяснить причину заболевания дыхательных путей или легких. Бронхоскоп (тонкая трубка со светом) вставляется вам в рот и продвигается по горлу к дыхательным путям. Вам могут дать лекарство, которое обезболит горло и поможет расслабиться во время процедуры. Ткань и жидкость могут быть взяты из ваших дыхательных путей или легких для анализа.
    • Тестирование на основе нуклеиновой кислоты , также называемое ПЦР-тестом, может использоваться для выявления вируса, вызывающего пневмонию. Вам может понадобиться тест, если у вас тяжелая форма ВП или ослабленная иммунная система.

    Как лечится ВП?

    Лечение будет зависеть от типа микроба, вызывающего ВП, и от того, насколько серьезны ваши симптомы. Вам могут понадобиться антибиотики в течение как минимум 5 дней, если пневмония вызвана бактериями. Противовирусные препараты могут быть назначены, если у вас вирусная пневмония.Вам могут понадобиться лекарства, расширяющие бронхи. Вам может понадобиться кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Возможно, вам придется госпитализироваться, если у вас тяжелая пневмония.

    Что я могу сделать для управления CAP?

    • Не курите и не позволяйте другим курить рядом с собой. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение легких. Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вы в настоящее время курите и вам нужна помощь, чтобы бросить курить.Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать эти продукты.
    • Дышите теплым влажным воздухом. Помогает разжижить слизь. Неплотно положите теплое влажное полотенце на нос и рот. Комнатный увлажнитель также может помочь сделать воздух влажным.
    • Сделайте глубокий вдох. Глубокие вдохи помогают открыть дыхательные пути. Сделайте 2 глубоких вдоха и покашляйте 2 или 3 раза каждый час. Кашель помогает вывести слизь из организма.
    • Пейте жидкости по назначению. Спросите у своего лечащего врача, сколько жидкости вы выпиваете каждый день и какие жидкости нужно пить. Жидкости помогают разжижать слизь и легче вывести ее из организма.
    • Аккуратно постучите по груди. Помогает разжижать слизь и облегчает кашель. Несколько раз в день лежать головой ниже груди и постукивать по груди.
    • Больше отдыхайте. Отдых помогает вашему телу исцелиться.

    Как предотвратить ВП?


    • Часто мойте руки. Мойте руки несколько раз в день. Мойтесь после посещения туалета, смены детского подгузника и перед приготовлением или приемом пищи. Используйте мыло и воду каждый раз. Потрите намыленные руки друг о друга, переплетя пальцы. Вымойте переднюю и тыльную сторону рук, а также между пальцами. Пальцами одной руки потрите под ногтями другой руки. Мыть не менее 20 секунд. Промойте теплой проточной водой в течение нескольких секунд. Затем вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем.Используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт, если мыло и вода недоступны. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, не вымыв предварительно руки.

    • Прикрываться при чихании или кашле. Используйте салфетку, закрывающую рот и нос. Сразу выбросьте салфетку в мусорное ведро. Используйте сгиб руки, если салфетка недоступна. Тщательно вымойте руки водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук. Не стойте близко к тем, кто чихает или кашляет.
    • Часто очищайте поверхности. Очищайте дверные ручки, столешницы, мобильные телефоны и другие поверхности, к которым часто прикасаются. Используйте дезинфицирующие салфетки, одноразовые губки или ткань, которую можно постирать и использовать повторно. Используйте дезинфицирующие чистящие средства, если у вас нет салфеток. Вы можете создать дезинфицирующее чистящее средство, смешав 1 часть отбеливателя с 10 частями воды.
    • Старайтесь избегать людей, у которых простуда или грипп. Если вы больны, держитесь как можно дальше от других.
    • Спросите о вакцинах, которые могут вам понадобиться. Вам могут понадобиться вакцины для предотвращения пневмонии и COVID-19. Делайте прививку от гриппа (гриппа) каждый год, как только это рекомендовано, обычно в сентябре или октябре. Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам, должны ли вы получать какие-либо другие вакцины и когда их делать.

    Когда следует обратиться за неотложной помощью?

    • Вы запутались и не можете ясно мыслить.
    • У вас усилились проблемы с дыханием.
    • Ваши губы или ногти становятся серыми или синими.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    • Ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются.
    • Вы реже или совсем не мочитесь.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

    © Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , защищенной авторским правом.

    Узнайте больше о внебольничной пневмонии

    Варианты лечения
    Руководства по уходу

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Внебольничная пневмония

    Фарм США . 2007;32(10):44-50.

    Пневмония — инфекционное воспаление легких бактериями, вирусами и другими микроорганизмами. Приобретенный сообществом Пневмония (ВП) была определена как инфекция легких у пациента, который не госпитализирован или проживал в учреждении длительного ухода в течение 14 дней до появления симптомов; эта инфекция связана с минимум некоторых признаков и симптомов острой инфекции и сопровождается наличие острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки. 1 Несмотря на достижения в области антибиотикотерапии, медицинских технологий и доступа к медицинскому обслуживанию. помощи, ВП продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемости и смертности в взрослого населения США. В настоящее время пневмония и грипп вместе занимают восьмое место среди основных причин смерти в США 2 В 2004 году от пневмонии умерло 59 664 американца. Самый высокий показатель пневмония наблюдается у людей старше 65 лет. 3 Пневмония и грипп вместе представляли собой издержки для U.С. экономия в 2004 г. $37,5 миллиард; 5,6 млрд долларов пришлось на косвенные затраты на смертность и 31,9 млрд долларов произошло за счет прямых затрат. 4

    Рекомендации по пневмонии были опубликовано Американским торакальным обществом (ATS) и Институтом инфекционных заболеваний Общество Америки (IDSA), а также множество других организаций. Для того, чтобы уменьшить путаницу, связанную с несколькими источниками информации, ATS и IDSA созвала совместный комитет для разработки единого руководящего документа по CAP; новые рекомендации были опубликованы в начале 2007 года. 5 Этот обзор обсуждает, как возникает ВП, какие инфекционные бактерии вызывают пневмонию, как представляет собой пневмонию, как ее диагностировать и как ее лечить в соответствии с текущие рекомендации.

    Патофизиология
    Легкие постоянно подвергается воздействию смеси газов, частиц и микробов, в воздухе, которым мы дышим. 6 Нижние дыхательные пути, где происходят, скорее всего, останутся стерильными из-за нормальной защиты хозяина легкие.Инфекционные агенты могут попасть в нижние дыхательные пути через микроаспирации ротоглоточного содержимого (частое явление у обоих здоровым и больным людям во время сна), вдыхание аэрозольных материалов, и, реже, непосредственно из крови. Пневмония возникает при нормальном защита хозяина подавляется, когда особенно вирулентный организм присутствует или когда присутствует большое количество организма.

    Общие бактериальные причины КРЫШКА
    Многочисленные организмы может вызвать ВП.Конкретный возбудитель может меняться в зависимости от локализации Приобретение болезни, сопутствующие заболевания пациента и иммунный статус. Таблица 1 перечислены наиболее распространенные возбудители ВП в порядке убывания их появления и по тяжести заболевания в зависимости от места оказания помощи (амбулаторное или стационарное). 5 Streptococcus pneumoniae является наиболее вероятным возбудителем инфекции пневмонии у амбулаторного пациента в обществе. 5,7,8 Другим грамположительным микроорганизмом, который может вызывать пневмонию, является стафилококк . aureus , хотя эта бактерия более склонна ассоциироваться с вспышки гриппа или у пациентов с ВП, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии. 5,7



    Грамотрицательные бактерии, такие как как Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, может встречаться и, скорее всего, наблюдаются у тех пациентов, у которых бронхолегочное заболевание. 5 Риск заражения от более серьезных грамотрицательные виды, такие как Enterobacteriaceae видов и Pseudomonas aeruginosa, может возникать при длительном приеме пероральных стероидов. или тяжелое основное бронхолегочное заболевание, алкоголизм и частые антибиотикотерапия. 9,10 Наконец, атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, являются распространенными причинами пневмонии, особенно среди амбулаторных больных и лиц молодого возраста. 5,11

    Признаки и симптомы
    Пациенты с ВП обычно проявляются лихорадкой и краткой историей респираторных проблем, таких как кашель, одышка, тахипноэ, выделение мокроты и плевритная боль в груди. 12,13 Пожилые пациенты могут быть менее склонны к стандартным симптомы ВП (т.г., кашель, лихорадка) и на самом деле может проявляться спутанностью сознания и измененный психический статус. 14 У большинства пациентов с ВП очаговое исследование легких с результатами от хрипов до бронхиальных шумы дыхания (очень громкие, высокие звуки через стетоскоп). 15 В таблице 2 90 662 описаны общие признаки и симптомы ВП, а также их частота при какие они могут возникнуть.



    Диагностика ВП
    В дополнение к признаки и симптомы, окончательный инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки (или другой визуализации метод) требуется для диагностики пневмонии. 5 Рентгеновская также необходимо дифференцировать ВП от других причин кашля. и лихорадка. 5 Подтверждающие микробиологические данные обычно не требуется для диагностики. Дополнительные диагностические тесты (например, посев мокроты, посев крови, определение антигена легионеллы в моче, антиген пневмококка в моче тест) может быть завершен, когда результат, вероятно, изменит эмпирическую терапию, когда тест, вероятно, будет иметь высокий результат, когда пациент госпитализирован, или если пациент находится в критическом состоянии с ВП. 5

    Амбулаторное и стационарное лечение Уход
    Большинство пациентов с ВП можно лечить амбулаторно. 1 Важно убедиться, что решение о госпитализации является наилучшим выбором, так как стоимость стационарная помощь может быть до 25 раз больше, чем амбулаторное посещение. 16 Госпитализация также может увеличить шансы пациента на тромбоэмболические осложнения или инфицирование более вирулентными микроорганизмами. 17 Тем не менее, некоторым пациентам может потребоваться госпитализация из-за возраста, сопутствующие заболевания и тяжесть течения заболевания. Тяжесть болезни оценки, такие как критерии CURB-65 ( C инфузии, U ремия, R частота дыхания, низкое B артериальное давление и возраст ? 65 ), или прогностические модели, такие как индекс тяжести пневмонии (PSI), могут быть использованы для помочь выявить пациентов, которые могут лучше подходить для амбулаторного лечения. 5 Для фармацевта важно знать, следует ли лечить пациента в амбулаторных условиях или при поступлении в стационар, так как это определит интенсивность эмпирической антибактериальной терапии, объем наблюдения за пациентом и необходимость проведения дополнительных диагностических исследований.

    Лечение антибиотиками
    Цели Фармакотерапия больных ВП заключается в элиминации возбудителя, устранить все клинические признаки и симптомы, свести к минимуму госпитализацию и предотвратить повторное заражение.На эмпирическую антибактериальную терапию влияют предполагаемые возбудители ВП, находятся ли пациенты в стационаре или лечатся амбулаторно, и наличие сопутствующих заболеваний. Таблица 3 указывает варианты эмпирического лечения для амбулаторных и стационарных больных с ВП.



    Для эмпирической терапии независимо от госпитализация или сопутствующие заболевания, все пациенты должны лечиться антибиотиками которые эффективны против S. pneumoniae и атипичных патогенов. 18 Если пациенты амбулаторны, но имеют сопутствующие заболевания или если пациенты находятся в группе риска для лекарственно-устойчивого S. pneumoniae (DRSP), более комплексный антибиотик им необходима терапия по сравнению со здоровыми и амбулаторный. Если пациенты госпитализированы, охват антибиотиками становится равным. более агрессивен и предоставляется первоначально в форме внутривенного (в/в) введения. Как степень тяжести ВП увеличивается, потенция антибактериальной терапии увеличивается.Фармацевты могут помочь врачам в выборе наиболее подходящего препарата. эмпирическая терапия на основе фармакокинетического профиля, ожидаемых нежелательных явлений реакции, экономическая эффективность и предыдущее воздействие препарата.

    Устойчивость к лекарственным препаратам S пневмония
    Хотя эмпирическая фармакотерапия основана на выявлении наиболее вероятных возбудителей CAP, резистентность возбудителей к антибиотикам может различаться в зависимости от географического положения. область, край. Появление изолятов DRSP хорошо задокументировано. 5 DRSP может включать устойчивость к бета-лактамам, макролидам и фторхинолонам. Клиническое значение DRSP полностью не известно. 5 Во многих случаях, увеличивая дозу некоторых препаратов (например, пенициллинов, цефалоспорины и фторхинолон левофлоксацин) приведут к адекватному Исход у пациентов с ДРСП. 5 Несмотря на положительный результат, использовать этих агентов не обязательно может предотвратить появление большего количества наркотиков сопротивление.Переход на более сильнодействующий препарат (гемифлоксацин или моксифлоксацин) может обеспечить желаемый результат и может привести к стабилизации или даже снижению увеличение показателей резистентности. 19,20

    Переход с внутривенного введения к оральной терапии
    Пациенты могут быть переходят с внутривенной на пероральную терапию, когда они гемодинамически стабильны и имеют клинически улучшаются, когда они могут принимать пероральные лекарства, и когда у них нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт. 5 Стол 4 указывает критерии, которые можно использовать для определения клинической стабильности. 21 В настоящее время использование сильнодействующих антибиотиков с высокой биодоступностью позволяет большинство пациентов, способных есть и пить, переходят на пероральную терапию. Когда переход на пероральный антибиотик, тот же агент, что и внутривенный антибиотик, или следует использовать агент из того же класса. 5 Вероятно, нет необходимо перейти на препарат из другого класса в первую очередь из-за его более высокая биодоступность (т.g., фторхинолоны) у пациентов, которые отвечает. 5 Для тех, кто принимает комбинацию бета-лактамов/макролидов, переход на макролиды в одиночку оказывается адекватным у пациентов, которые не имеют DRSP или инфицированы грамотрицательными кишечными патогенами. 24



    Продолжительность лечения
    Пациенты с ВП следует лечить не менее пяти дней, лихорадка должна быть от 48 до 72 часов и не должен иметь более одного критерия, связанного с ВП, для клинического нестабильность (см. Таблица 4 ).Ранее большинство пациентов с ВП были лечение антибиотиками в течение семи-десяти дней (или дольше). Недавний исследования показали, что пять дней терапии, по-видимому, являются минимальным период времени для типичных больных ВП. 25-27 Большая продолжительность может потребоваться терапия, если первоначальная терапия не была активна в отношении выявленных возбудителя или если оно осложнилось внелегочными инфекциями, такими как менингит или эндокардит. 5

    Мониторинг терапии CAP
    Основная цель в Лечение ВП заключается в полном излечении от инфекции.Общинный фармацевт может помочь в этом исходе, контролируя эффективность лекарства предписания и его особой токсичности. У большинства пациентов клинически стабильно в течение трех-семи дней после соответствующей антимикробной терапии. 5 В течение этого периода фармацевты могут спросить пациентов, проходят ли симптомы. Вопросы включают: Прошла ли лихорадка? Вам стало легче дышать? Находятся ты меньше кашляешь? Когда вы кашляете, выходит меньше материала? Это важно фармацевтам для информирования пациентов об ожидаемых и возможных побочных эффектах, а также лекарственные взаимодействия.

    Профилактика ВП
    ВП, вызванный ли вирусом гриппа или пневмококковыми бактериями можно предотвратить иммунизация. Все лица в возрасте 50 лет и старше, люди с риском заражения гриппом осложнений, а также при бытовом контакте с лицами из групп риска и Медицинские работники из группы высокого риска должны получать инактивированную вакцину против гриппа. ежегодно. 5 Пневмококковая полисахаридная вакцина рекомендуется для лица в возрасте 65 лет и старше, а также лица с сопутствующими заболеваниями высокого риска. 5

    Роль фармацевта
    Фармацевты могут помочь в профилактике и лечении этого потенциально опасного для жизни инфекционное заболевание. Фармацевты могут помочь выявить пациентов, подверженных риску развития ВП и может рекомендовать иммунизацию. При возникновении ВП у больного фармацевт может работать с командой здравоохранения, чтобы обеспечить наиболее эффективное терапия, основанная на конкретных потребностях пациента (например, соображения стоимости, лежащие в основе сопутствующие заболевания, возможные лекарственные взаимодействия и местные бактериальные схемы сопротивления).Фармацевты также могут помочь в мониторинге ВП. лечения путем оценки успеха терапии в отношении разрешения симптомы. Наконец, эффективное консультирование фармацевта может помочь комплаентность и общее клиническое излечение. Эффективное консультирование позволяет пациенту по-настоящему понять все аспекты его или ее медикаментозной терапии (например, побочные эффекты, время до разрешения симптомов) и, таким образом, способствует полному соблюдению режима лечения.

    Каталожные номера

    1.Бартлетт Дж.Г., Доуэлл С.Ф., Манделл Л.А. и др.; Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации для руководства внебольничной пневмонии. Клин Заражение Дис . 2000;31:347-382.

    2. Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье, США, 2006 г. Доступно по адресу: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06.pdf. По состоянию на 6 июня 2007 г.3. ДеФрансис С.Дж., Подгорник М.Н. 2004 Национальная больница обследование на выписку. Дополнительные данные . 2006; 317:1-19.

    4. Отдел эпидемиологии. Национальное сердце легкого и Институт крови. Заболеваемость и смертность: сборник 2004 г. сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и крови. май 2004 г.

    5. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и соавт. Консенсус Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Infect Dis . 2007; 44 (доп. 2): S27-S72.

    6.Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р. Принципы и Практика инфекционных болезней . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2005: 819-845.

    7. Марри Т.Дж., Дюран Х., Йейтс Л. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации: 5-летняя перспектива исследование. Rev Infect Dis . 1989;11:586-599 .

    8. Выйти замуж за Ти Джей. Внебольничная пневмония. Клин Infect Dis . 1994; 18:501-513.

    9. Паганин Ф., Лилиенталь Ф., Бурден А. и др. Тяжелая внебольничная пневмония: оценка микробной этиологии фактор смертности. Евр Респир J . 2004; 24:779-785.

    10. Арансибия Ф., Бауэр Т.Т., Эвиг С. и др. Внебольничная пневмония, вызванная грамотрицательными бактериями и Pseudomonas aeruginosa: заболеваемость, риск и прогноз. Медицинский стажер Arch . 2002; 162:1849-1858.

    11.Файл ТМ. Внебольничная пневмония. Ланцет . 2003;362:1991-2001.

    12. Хальм Э.А., Тейрштейн А.С. Клиническая практика. Лечение внебольничной пневмонии. N Английский J Med . 2002;347:2039-2045.

    13. Metlay JP, Fine MJ, Schulz R, et al. Измерение симптоматическое и функциональное восстановление у пациентов с внебольничной пневмония. J Gen Intern Med . 1997; 12:423-430.

    14.Метлай Дж. П., Шульц Р., Ли Ю. Х. и др. Оказывать влияние возраста на симптомы при поступлении у пациентов с внебольничной пневмония. Медицинский стажер Arch . 1997; 157:1453-1459.

    15. Метлай Дж. П., Капур В. Н., Файн М. Дж. Является ли это больной внебольничной пневмонией? Диагноз пневмонии по анамнезу и физическое обследование. ДЖАМА . 1997; 278:1440-1445.

    16. Нидерман М.С., МакКомбс Дж.С., Унгер А.Н. и др. Стоимость лечения внебольничной пневмонии. Клин Тер . 1998; 20:820-837.

    17. Алихан Р., Коэн А.Т., Комб С. и соавт. Риск Факторы венозной тромбоэмболии у госпитализированных больных с острым соматическим заболеванием. болезни: анализ исследования MEDENOX. Медицинский стажер Arch . 2004; 164:963-968.

    18. Либерман Д., Шлаффер Ф., Болдур И. и др. Множественные возбудители у взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной инфекцией. пневмония: однолетнее проспективное исследование 346 последовательных пациентов. Грудная клетка . 1996; 51:179-184.

    19. Waterer GW, Buckingham SC, Kessler LA, et al. Снижение резистентности к бета-лактамам у пневмококков из региона Мемфис: анализ 2152 изолятов с 1996 по 2001 год. Грудь . 2003;124:519-525.

    20. Чен Д.К., МакГир А., де Азаведо Дж.С., Лоу Д.Э. Снижение чувствительности Streptococcus pneumoniae к фторхинолонам в Канада. Канадская сеть бактериологического надзора. N Английский J Med .1999;341:233-239.

    21. Рамирес Дж. А., Шринат Л., Ахки С. и др. Рано переход с внутривенных цефалоспоринов на пероральные при лечении госпитализированных с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 1995; 155:1273-1276.

    22. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ, et al. Время клиническая стабильность у больных, госпитализированных с внебольничной пневмонией: последствия для практических рекомендаций. ДЖАМА .1998; 279:1452-1457.

    23. Менендес Р., Торрес А., Родригес де Кастро Ф., и другие. Достижение стабильности при внебольничной пневмонии: последствия тяжесть заболевания, лечение и особенности больных. Клин Заразить Dis . 2004;39:1783-1790.

    24. Зервос М., Манделл Л.А., Вруман П.С. и соавт. Сравнительная эффективность и переносимость внутривенного введения азитромицина плюс цефтриаксон и левофлоксацин внутривенно с постепенной пероральной терапией для госпитализированных пациентов со среднетяжелой и тяжелой внебольничной пневмонией. Лечение Respir Med . 2004;3:329-336.

    25. Данбар Л.М., Вундеринк Р.Г., Хабиб М.П. и др. Высокие дозы короткого курса левофлоксацина при внебольничной пневмонии: новый парадигма лечения. Клин Заражение Дис . 2003;37:752-760.

    26. Риццато Г., Монтемурро Л., Фрайоли П. и др. Эффективность трехдневного курса азитромицина при средней тяжести внебольничная пневмония. Евр Респир J . 1995; 8:398-402.

    27. Шонвальд С., Скерк В., Петричевич И. и др. Сравнение трехдневных и пятидневных курсов азитромицина при лечении атипичной пневмонии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1991; 10:877-880.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

    Признаки и симптомы, исключающие внебольничную пневмонию у взрослых амбулаторных больных: систематический обзор и метаанализ CAP) ранее в литературе не упоминался.

    Методы: Систематический обзор MEDLINE для проспективных исследований, в которых использовались по крайней мере 2 признака, симптома или тесты по месту оказания медицинской помощи для определения вероятности ВП. Мы включили исследования, в которых участвовали взрослые и подростки в амбулаторных условиях, где все или случайная выборка пациентов получали рентгенограмму грудной клетки в качестве эталонного стандарта. Мы исключили ретроспективные исследования и исследования, в которых участвовали преимущественно пациенты с внутрибольничной ВП.

    Результатов: Наш поиск выявил 974 статьи, 12 из которых были включены в окончательный анализ.Простая эвристика нормальных показателей жизнедеятельности (температура, частота дыхания и частота сердечных сокращений) для выявления пациентов с низким риском ВП была описана в 4 исследованиях и имела суммарную оценку отрицательного отношения правдоподобия (LR-) 0,24 (95% ДИ). , от 0,17 до 0,34) и чувствительностью 0,89 (95% ДИ, от 0,79 до 0,94). Простая эвристика нормальных показателей жизнедеятельности в сочетании с нормальным исследованием легких для выявления пациентов с низким риском ВП была описана в 3 исследованиях и имела суммарную оценку LR-, равную 0.10 (95% ДИ, от 0,07 до 0,13) с площадью под кривой рабочей характеристики приемника 0,92.

    Выводы: У взрослых с острой респираторной инфекцией с нормальными показателями жизнедеятельности и нормальным исследованием легких вероятность ВП крайне мала. При исходном риске ВП, равном 4%, у этих пациентов вероятность ВП составляет всего 0,4%.

    Внебольничная пневмония (ВП) является важным источником заболеваемости и смертности среди взрослых в Соединенных Штатах. Эпизоды, требующие госпитализации, происходят с расчетной ежегодной заболеваемостью от 25 до 36 случаев на 10 000 взрослых, уступая только живорождениям в качестве причины для госпитализации. 1,2 В 2015 г. было зарегистрировано более 50 000 смертей от пневмонии (около 1,6 смертей на 10 000 человек), и в сочетании с гриппом она занимает восьмое место среди основных причин смерти в США. 3

    Рекомендуемым тестом для диагностики ВП является рентгенография грудной клетки (CXR). 4 Однако рентгенография всех амбулаторных пациентов с острым кашлем была бы дорогостоящей, неудобной и привела бы к ненужному облучению многих пациентов. Способ ограничить ненужное тестирование этих пациентов заключается в стратификации риска ВП на основе клинической картины.Пациенты с низким риском развития ВП могли избежать необходимости рентгенологического исследования и антибиотиков, что снизило общие затраты системы здравоохранения, использование антибиотиков и ненужное облучение.

    Правило принятия клинического решения (CDR) представляет собой алгоритм, балльную оценку или простую эвристику (т. е. эмпирическое правило), которая классифицирует пациентов как имеющих риск заболевания, подтвержденный действительным эталонным стандартным тестом. Обычно они разрабатываются с помощью многофакторного анализа с использованием независимых предикторов, таких как демографические данные, признаки, симптомы и тесты по месту оказания медицинской помощи (POC).Примером CDR является шкала Strep Score (широко известная как шкала Centor), в которой для классификации риска острого фарингита используются экссудаты миндалин, опухшие болезненные передние шейные узлы, отсутствие кашля и лихорадка в анамнезе. 5

    Хотя использование признаков и симптомов для диагностики ВП хорошо изучено, 6⇓⇓–9 в основном основное внимание уделялось диагностике ВП, а не ее исключению. Для амбулаторного врача первичной медико-санитарной помощи, особенно для того, у кого нет свободного доступа к рентгенографии органов грудной клетки, вопрос исключения ВП не менее актуален.В этом исследовании мы систематически просматривали литературу, чтобы определить CDR, которые можно использовать для исключения ВП у здоровых взрослых, также известных как «критерии низкого риска» ВП. Наша цель состоит в том, чтобы определить комбинацию(и) признаков (включая жизненно важные функции), симптомов и тестов POC с самым низким отрицательным отношением правдоподобия (LR−), чтобы помочь врачам уверенно исключить ВП без необходимости проведения рентгенографии в амбулаторных условиях. параметр.

    Методы

    Критерии включения и исключения

    Наш поиск был разработан для выявления исследований, в которых использовалась CDR для диагностики, прогнозирования или исключения ВП в амбулаторных условиях.Исследование было включено, если оно использовало рентгенографию или компьютерную томографию в качестве основного эталонного стандарта и проводилось для всех пациентов, включенных в исследование. Если эталонный стандарт использовался в случайной или систематической выборке пациентов с ВП низкого риска для минимизации радиационного облучения, исследование также включалось. Исследования должны были собирать данные проспективно, и были включены только исследования, в которых принимали участие взрослые или подростки в амбулаторных условиях (отделение неотложной помощи, неотложная помощь, первичная помощь или амбулаторная клиника).

    Были исключены исследования, в которых большинство включенных пациентов страдали внутрибольничной пневмонией или пневмонией, связанной с ИВЛ, с ослабленным иммунитетом или проводились в особых группах населения, таких как военные или дома престарелых. Мы исключили исследования, которые не были проспективными, такие как исследования случай-контроль, отчеты о случаях и исследования вспышек. Исключение делалось, если в исследование случай-контроль проспективно включали пациентов с симптомами, например, последовательную серию, в которой пациенты с похожими симптомами, но с ВП и без него, были сопоставлены.

    Стратегия поиска

    Мы провели систематический обзор статей, опубликованных в MEDLINE с момента создания до января 2017 года (Приложение A). Все систематические обзоры, появившиеся в наших результатах, были проверены на наличие соответствующих статей, соответствующих нашим критериям включения и исключения. Мы также провели поиск в списках литературы любой статьи, которая была рассмотрена в полнотекстовой форме.

    Каждый автор независимо просматривал заголовки и аннотации, чтобы выявить статьи, требующие полнотекстового обзора.Полный текст любой статьи, выбранной хотя бы одним рецензентом, рецензируется. Полнотекстовый обзор и все методы абстрагирования данных, описанные ниже, были выполнены независимо, параллельно двумя авторами с третьим автором, который помог устранить любые несоответствия. Мы использовали предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) 10 , чтобы задокументировать наш процесс поиска.

    Абстрагирование и анализ данных

    Сначала мы абстрагировали характеристики исследования, включая комбинацию признаков, симптомов или POC-тестов, которые использовались для диагностики ВП.Статьи оценивались на предвзятость с использованием инструмента оценки качества для исследований диагностической точности (QUADAS-2), адаптированного для нашего исследования. 11 Оценка состоит из 4 областей: отбор пациентов, показательный тест, эталонный стандарт, поток и время. Для каждого из них набор вопросов оценивает статью на предвзятость, отвечая «да», «нет», «высоко», «низко» или «неизвестно». Окончательная общая оценка каждой статьи давала низкий, умеренный или высокий риск смещения.

    При наличии были зарегистрированы проценты истинно положительных (CDR+, CAP+), ложноположительных (CDR+, CAP-), истинно отрицательных (CDR-, CAP-) и ложноотрицательных (CDR-, CAP+) каждого CDR.Если они не были предоставлены напрямую, они были рассчитаны с использованием данных исследования. Эти данные использовались для расчета положительных и отрицательных отношений правдоподобия (LR+ и LR-) для CDR, сообщающих о дихотомическом исходе CAP по сравнению с отсутствием CAP, и отношений правдоподобия для конкретных слоев (SSLR) для CDR, сообщающих о более чем 2 возможных результатах (например, низкий – группы умеренного и высокого риска). Послетестовые вероятности были рассчитаны для стандартизированных популяций с низкой распространенностью (4%) и высокой распространенностью (20%), чтобы представить типичные популяции амбулаторного первичного звена и отделения неотложной помощи соответственно, с использованием сводных оценок отношения правдоподобия для высокоэффективных CDR. 6,12

    Наконец, мы рассчитали 3 группы риска (низкий, умеренный и высокий) как часть ретроспективного анализа любого CDR, основанного на мультихотомической оценке. 6,7 Группы риска были распределены на основании распределения отношений правдоподобия по опубликованным данным исследований.

    Если в 3 или более исследованиях были представлены данные для одного CDR, мы проводили двумерный метаанализ для расчета сводных оценок и 95% доверительных интервалов для чувствительности, специфичности, LR+, LR- и площади под кривыми рабочих характеристик приемника ( AUROCC).Они были выполнены с использованием пакета mada (мета-анализ диагностической точности) в R, версия 3.4.3 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) с использованием метода Рейтсма. 13

    Утверждение Институционального наблюдательного совета было классифицировано как исключение, поскольку это был вторичный анализ ранее опубликованных данных, и для этого исследования не было предоставлено никакого финансирования.

    Результаты

    Наша первоначальная стратегия поиска выявила 974 статьи (рис. 1). Заглавие и реферативный обзор исключили 906 статей.Полнотекстовый обзор был проведен для 68 статей, и после выявления еще 42 статей с помощью библиографического обзора мы исключили 98. Наиболее распространенными причинами исключения исследования были то, что оно не было проспективным, представляло собой обзор литературы или руководство, не сообщало о каких-либо пригодные для использования данные о пациентах или не представили данные, соответствующие нашим критериям для CDR. Обновленный поиск перед написанием (январь 2018 г.) не дал дополнительных исследований для добавления. В итоге было включено 12 исследований. 6⇓⇓–9,14⇓⇓⇓⇓⇓⇓–21

    Рисунок 1.

    Блок-схема стратегии поиска и отбора статей PRISMA.

    Характеристики исследований и оценка качества

    Характеристики исследований приведены в таблице 1. Почти половина из них была проведена в США 6,7,14,16,20 , и ни одна другая страна не появлялась более одного раза. Регистрация пациентов происходила с 1984 по 2010 год, средний возраст от 32 до 65 лет. Шесть исследований были проведены в условиях отделения неотложной помощи, а остальные 6 – в условиях первичной медико-санитарной помощи.Размеры выборки варьировались от 246 до 2820 пациентов.

    Таблица 1.

    Характеристики включенных исследований

    Оценка систематической ошибки QUADAS-2 для 12 исследований представлена ​​в Приложении B1. В целом, было установлено, что 6 исследований имеют низкий риск систематической ошибки, а остальные 6 — умеренный риск систематической ошибки. Те, которые относились к умеренному риску, были включены только после рассмотрения их ограничений. 6,14,16,17,20,21 Два исследования были случай-контроль 16,21 , но в них пациентов включали проспективно в последовательных сериях, и каждому пациенту выполняли рентгенографию.В 1 исследовании 17 не все пациенты получали эталонную стандартную рентгенографию; те, у кого была низкая вероятность ВП, были рандомизированы для получения или нет. Последние 3 исследования, которые мы включили 6,14,20 , включали пациентов, которым была назначена рентгенография в связи с подозрением на пневмонию или врач считал вероятность пневмонии больше нуля. Мы решили принять это ограничение, потому что нас интересует, когда в данной клинической ситуации целесообразно назначать рентгенографию по поводу ВП.

    Идентифицированы клинические правила принятия решений

    В исследованиях оценивали CDR, содержащие от 3 до 10 элементов (Приложение B2). 4 отдельных признака или симптома, которые проявлялись по крайней мере в половине исследований, включали повышенную температуру, учащенное сердцебиение, хрипы при аускультации и ослабление дыхательных шумов. Повышенная температура была наиболее распространенным общим признаком или симптомом, обнаруженным в 10 из 12 исследований. Определение повышенной температуры было непоследовательным, некоторые использовали значение выше 37.8 ° C, некоторые выше 38,0 ° C, а 2 случая описаны как просто «лихорадка». Остальные 3 признака или симптома использовались в 6 исследованиях.

    В трех исследованиях оценивалась простая балльная оценка (см. Приложение B3 для расчета баллов, в котором каждому симптому присваивались разные баллы). Эти показатели и их постфактум классификация пациентов по группам низкого, среднего и высокого риска представлены в таблице 2. 90 919 6,7,9 90 920 от −3 до 0 имел SSLR, равный 0.47, и вероятность ВП 1,2% при базовой распространенности 2,6%. В группе высокого риска вероятность ВП составила 27,3%, а SSLR — 14,0.

    Таблица 2.

    Клинические правила принятия решений, в которых для диагностики пневмонии использовалась балльная оценка ). Набор производных данных Иллинойса имел AUROCC 0,82 (95% ДИ, от 0,78 до 0,86), в то время как проверочные наборы Небраски и Вирджинии имели AUROCC 0.82 (95% ДИ, от 0,74 до 0,90) и 0,76 (95% ДИ, 0,66 до 0,86) соответственно. Группы низкого, среднего и высокого риска были созданы апостериорно для производного набора и набора для проверки и объединены для всего исследования. В целом, у пациентов с отсутствием или одним отклонением от нормы в объединенной выборке был низкий риск ВП с вероятностью 4,0% при исходной распространенности 29,2% и SSLR 0,19. В группе высокого риска с 4 или 5 отклонениями от нормы вероятность ВП составила 64,0%, а SSLR — 8,3.

    Исследование, проведенное Van Vugt 9 и его коллегами, включало тест POC, c-реактивный белок (CRP).Общая модель имела AUROCC 0,77 (от 0,73 до 0,81). Группа низкого риска с нулевым баллом имела вероятность ВП 0,7% при распространенности 5,2% с SSLR 0,14. SSLR для групп умеренного и высокого риска составили 0,76 и 4,3 соответственно.

    Остальные 9 исследований сообщили о точности 18 простых эвристик, которые предсказывают дихотомический исход ВП по сравнению с отсутствием ВП (Приложение B4). CDR, использующий наличие нормальных показателей жизнедеятельности для исключения ВП, был наиболее распространенным, появляясь в 4 исследованиях, 15,16,20,21 , в то время как CDR, использующий нормальные показатели жизнедеятельности плюс нормальное исследование легких для исключения ВП, появился в 3 исследованиях. . 15,16,21

    Четырнадцать CDR обладают хорошей чувствительностью (выше 75%), тогда как 12 не обладают специфичностью (ниже 60%). Наивысшая чувствительность составила 100 % для дерева клинических решений, в котором для исключения ВП использовали CRP менее 10 мкг/мл или CRP от 11 до 50 мкг/мл и отсутствие одышки или ежедневной лихорадки. 8 Только в 2 исследованиях сообщалось о CDR, которые были одновременно чувствительными и специфичными (86%/72% и 81%/64%), и в обоих использовались нормальные показатели жизнедеятельности для исключения ВП (температура, частота сердечных сокращений и частота дыхания). 16,21

    Нормальные показатели жизнедеятельности в сочетании с отсутствием результатов легочного исследования полностью исключают ВП, при этом 3 исследования этой CDR имеют LR-s 0.09 до 0,11. 15,16,21 Метаанализ 4 исследований, в которых сообщалось о нормальных показателях жизнедеятельности 15,16,20,21 в качестве малоэффективных критериев ВП, имел суммарную оценку чувствительности 0,89 (95% ДИ, 0,79 до 0,94) и суммарный LR- 0,24 (95% ДИ, от 0,17 до 0,34) (таблица 3). Кривая сводной рабочей характеристики приемника (ROC) (Приложение C) имеет хорошую дискриминацию и узкий доверительный интервал с AUROCC, равным 0,89. Для исследований, сообщающих о сочетании нормальных показателей жизнедеятельности и нормальных результатов легочного исследования для исключения ВП, 15,16,21 , общая чувствительность равнялась 0.96 (95% ДИ, от 0,92 до 0,98) и LR-0,10 (95% ДИ, от 0,07 до 0,13). Суммарная кривая ROC для этого CDR также имела узкий доверительный интервал вокруг сводной оценки с AUROCC 0,92.

    Таблица 3.

    Сводные оценки мета-анализа диагностической точности клинических правил принятия решений, которые диагностируют (правило) ВП

    Обсуждение

    В этом систематическом обзоре мы определили 2 потенциально полезных критерия низкого риска для использования в амбулаторных условиях. настройка для выявления пациентов с очень низким риском ВП: нормальные жизненные показатели и нормальные жизненные показатели плюс нормальные легочные признаки.Последняя простая эвристика работала очень хорошо, с очень высокой чувствительностью (0,96), низким LR- (0,10) и AUROCC 0,92.

    Только 1 исследование включало общие клинические впечатления врача как часть CDR. 19 Он также включал CRP и насыщение кислородом и имел бесполезно высокий LR- (от 0,35 до 0,74). Было бы полезно дальнейшее изучение общего клинического впечатления врача, включая исследования для определения того, какие компоненты впечатления оказали наибольшее влияние на принятие решения.

    В нашем систематическом обзоре 5 исследований включали CRP в свои CDR. 8,9,18,19,21 Среди них дерево решений, разработанное Steurer et al. 8 , исключало ВП у всех пациентов с уровнем СРБ менее 10 мкг/мл или при уровне СРБ от 11 до 50 мкг/мл. мл у пациентов без постоянной одышки или лихорадки. Это потенциально очень полезный CDR, который требует перспективной проверки. В крупном многострановом проспективном исследовании с участием более 2500 пациентов, где распространенность ВП составляла 5%, добавление СРБ к шкале улучшило различение на основе области под ROC и точность диагностики. 9

    Из 12 включенных исследований 3 представляли собой CDR с использованием балльной оценки. Для каждого правила группа низкого риска имела отрицательное отношение правдоподобия менее 0,2. В стандартизированных условиях низкой распространенности (4%), предназначенных для имитации распространенности ВП среди пациентов с острым кашлем в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, эти показатели снижают вероятность ВП в группе низкого риска примерно до 0,4–0,8% (таблица). 4). Только 1 из 3 баллов, 6 , разработанных Хекерлингом и его коллегами, был подтвержден внешними данными, имел большой размер выборки, и из всех CDR, полученных в нашем обзоре, имел самый высокий AUROCC.Однако он не был подтвержден более 20 лет назад. Таким образом, валидация этих CDR в современной популяции пациентов с острыми инфекциями нижних дыхательных путей или с клиническим подозрением на ВП была бы полезной.

    Таблица 4.

    Показатели распространенности для выбранных CDR

    Использование «больших данных» и методов машинного обучения с электронными медицинскими картами (EHR), вероятно, будет важным в будущее. 22,23 Хотя EHR содержат большое количество данных о пациентах, они часто неполны и не могут автоматизировать CDR. 24 CDR, найденные в этом систематическом обзоре (нормальные показатели жизнедеятельности или нормальные показатели жизнедеятельности и нормальное исследование легких), просты и позволяют врачу быстро исключить ВП и избежать ненужных рентгенограмм без необходимости доступа к EHR или другим алгоритмам. Эти быстрые решения полезны в условиях высокой текучести кадров, таких как отделения неотложной помощи или неотложная помощь, где врачи чаще сталкиваются с кашлем у взрослых.

    Мы в первую очередь ограничены качеством включенных исследований, при этом половина включенных исследований оценивается как имеющая умеренный риск систематической ошибки.Чтобы ограничить это влияние, мы включили только проспективные исследования, в которых все участники получали один и тот же эталонный стандарт. Помимо использования MEDLINE, мы также просматривали другие систематические обзоры, ссылки на включенные статьи и выполняли поиск в Google, чтобы обеспечить полноту поиска.

    Выводы

    Простая эвристика нормальных показателей жизнедеятельности и нормального легочного исследования значительно снижает вероятность ВП у амбулаторных больных с острым кашлем (LR-, 0,1). Клиницисты могут использовать это для уверенной идентификации пациентов с острым кашлем, которым не требуется рентгенография, при отсутствии других факторов, таких как признаки злокачественного новообразования или длительные симптомы.Простая эвристика, которая также включает CRP, многообещающа, как и несколько баллов, 6,7,9 , но они требуют проспективной проверки в современных амбулаторных популяциях.

    Приложение A

    Стратегия поиска в MEDLINE:

    («клинические критерии»[TIAB] ИЛИ «диагностическое значение» [TIAB] ИЛИ «прогностическое значение»[TIAB] ИЛИ «исключение»[TIAB] ИЛИ решение[TIAB] ИЛИ прогноз[TIAB]) И («пневмония»[Термины MeSH] ИЛИ пневмония[TIAB] ИЛИ пневмония[TIAB]) И (сообщество[TIAB] ИЛИ экстренная[TIAB] ИЛИ неотложная[TIAB] ИЛИ первичная[TIAB] ИЛИ острая[ TIAB] ИЛИ «общая практика»[TIAB]) НЕ («внутрибольничный»[TIAB] ИЛИ «больничный»[TIAB] ИЛИ «ассоциированный с оказанием медицинской помощи»[TIAB] ИЛИ внутрибольничный[TIAB] ИЛИ инсульт[TIAB] ИЛИ клебсиелла[TIAB] ИЛИ туберкулез[TIAB] ИЛИ хирургическое вмешательство[TIAB] ИЛИ аппарат ИВЛ[TIAB] ИЛИ «отделение интенсивной терапии»[TIAB] ИЛИ «ОИТ»[TIAB] ИЛИ ретроспективно[TIAB] ИЛИ ретроспективно[TIAB] ИЛИ «случай-контроль» ”[TIAB] ИЛИ «отчет о болезни»[TIAB] ИЛИ «серия случаев»[TIAB] ИЛИ желудочно-кишечный тракт[TIAB] ИЛИ ослабленный иммунитет[TIAB] ИЛИ ВИЧ[TIAB] ИЛИ рак[TIAB]) И имеет аннотацию[текст].

    Приложение

    Приложение B1.

    Оценка качества исследования с использованием инструмента оценки качества для исследований диагностической точности (QUADAS-2) Framework

    Приложение B2.

    Индивидуальные признаки, симптомы и точечные тесты, используемые в клинических правилах принятия решений (CDR) для диагностики или исключения пневмонии

    Приложение B3.

    Диагностическая точность правил принятия клинических решений с использованием признаков, симптомов и тестов в месте оказания медицинской помощи для диагностики (правило In) пневмонии

    Приложение B4.

    Сводные кривые рабочих характеристик приемника для правил принятия клинических решений с использованием любых аномальных показателей жизнедеятельности (A), а также любых аномальных показателей жизнедеятельности и аномальных показателей исследования легких (B) для диагностики (принятия решения) внебольничной пневмонии.

    • Получено для публикации 31 июля 2018 г.
    • Пересмотрено 23 октября 2018 г.
    • Принято к публикации 24 октября 2018 г. пневмония, приобретенная вне больницы или медицинского учреждения.

      Внебольничная пневмония (ВП) определяется как пневмония, приобретенная вне больницы или медицинского учреждения. Несмотря на успехи в антимикробной терапии, ВП продолжает оставаться значимой причиной заболеваемости и смертности у взрослых. 1 Грипп и пневмония являются восьмой по значимости причиной смертности среди взрослых в Соединенных Штатах и ​​ежегодно уносят более 60 000 жизней. 2

      Эпидемиология

      ВП является одной из наиболее частых причин тяжелого сепсиса и инфекционных причин смерти у взрослых в Соединенных Штатах с уровнем смертности от 30% до 40%. 3 Ежегодные расходы на здравоохранение, связанные с ВП, в США составляют от 10,6 до 17 миллиардов долларов США и, как ожидается, будут расти по мере увеличения числа пожилых людей.На стационарную помощь приходится более 90% расходов на здравоохранение, связанных с пневмонией. 4

      Общие признаки и симптомы

      Несмотря на то, что широкий спектр грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов может вызывать пневмонию, клиническая картина аналогична. У большинства пациентов с ВП наблюдается сочетание кашля, одышки, лихорадки или озноба, недомогания или плевритной боли. 5 Пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом могут не проявлять типичных симптомов, таких как лихорадка.Однако у большинства пациентов имеется как минимум 1 респираторный симптом, такой как острое функциональное или когнитивное снижение. 6

      Диагностическое тестирование

      Диагноз ВП основывается на наличии клинических признаков и подтверждается визуализацией легких, обычно рентгенографией грудной клетки. 7 Рентгенограмма грудной клетки требуется для рутинной оценки и иногда полезна для предположения об этиологическом агенте, прогнозе и альтернативных диагнозах. Микробиологические исследования могут подтвердить диагноз пневмонии, но рутинные тесты часто неспецифичны.

      Место оказания медицинской помощи

      Американское торакальное общество и Американское общество инфекционных заболеваний рекомендуют использовать проверенный инструмент клинического прогнозирования, такой как оценка на основе спутанности сознания, мочевины, частоты дыхания, артериального давления и возраста (65 лет). и старше) (CURB65) (таблица 1), чтобы определить, следует ли лечить пациента с ВП амбулаторно или стационарно. 7 Пациенты с баллами от 0 до 1 имеют самую низкую смертность и могут лечиться амбулаторно.Оценка 3 и более баллов по шкале CURB-65 указывает на более высокую смертность, и таких пациентов следует госпитализировать для лечения.

      Общие микроорганизмы ВП

      Острая пневмония может быть вызвана широким спектром патогенов. Однако Streptococcus pneumoniae остается наиболее часто идентифицируемым возбудителем ВП. Другие бактериальные причины включают Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis у пациентов с фоновым бронхолегочным заболеванием и Staphylococcus aureus, особенно во время вспышек гриппа.Mycoplasma pneumoniae, представляющая собой атипичный микроорганизм, также является частой причиной пневмонии. 7

      Цель лечения

      Основными целями лечения пациентов с ВП являются элиминация возбудителей, устранение клинических признаков и симптомов, минимизация госпитализации и предотвращение повторного заражения.

      Ведение ВП

      Немедикаментозное лечение

      Отказ от курения должен быть целью для пациентов, госпитализированных с ВП, которые курят. 7 Курение связано со значительным риском развития пневмококковой бактериемии. Курение также было определено как риск заражения легионеллой. 8 Необходимо оценить вакцинационный статус, так как пациенты с ВП должны быть соответствующим образом вакцинированы от гриппа и пневмококковой инфекции. Скрининг на пневмококковую вакцину зависит от пациента. Люди в возрасте 65 лет и старше должны проходить скрининг, тогда как скринингу подлежат только пациенты из группы высокого риска в возрасте от 19 до 64 лет. 9

      Фармакологическое лечение

      Амбулаторные учреждения Как обсуждалось выше, лечение пациентов с ВП проводится в различных клинических условиях.В амбулаторных условиях макролиды следует использовать у пациентов без факторов риска лекарственно-устойчивого S. pneumoniae (DRSP) с доксициклином в качестве альтернативы. Факторы риска DRSP включают возраст 65 лет, бета-лактамную терапию в течение предшествующих 3 месяцев, алкоголизм, сопутствующие заболевания, иммуносупрессивное заболевание или терапию, а также пребывание ребенка в детском саду. 7 Если у пациента есть DRSP или сопутствующие заболевания, такие как алкоголизм; аспления; хроническое заболевание сердца, печени, легких или почек; сахарный диабет; иммунодепрессивные состояния или использование иммунодепрессантов; злокачественные новообразования; или применение противомикробных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев, можно использовать комбинацию бета-лактамов и макролидов или комбинацию бета-лактамов, доксициклина и фторхинолонов.В таблице 2 представлена ​​подробная информация о доступных вариантах лечения.

      Стационарное отделение неинтенсивной терапии (ОИТ)

      Респираторный фторхинолон отдельно или комбинация бета-лактама плюс макролид обычно используется для лечения пациента в стационаре вне отделения интенсивной терапии. В таблице 3 приведены подробные сведения о доступных вариантах лечения.

      Стационарное отделение интенсивной терапии

      Пациенты с тяжелой ВП, госпитализированные в отделение интенсивной терапии (около 10% госпитализированных пациентов с ВП), должны получать двойную антибиотикотерапию, которая, как было показано, улучшает выживаемость. 7 Схема лечения в отделении интенсивной терапии зависит от наличия фактора риска резистентности и наличия Pseudomonas или метициллин-резистентного S. aureus. Внутривенный бета-лактам плюс макролид и внутривенный бета-лактам плюс фторхинолоны с ванкомицином или линезолидом являются антибиотиками, используемыми в отделениях интенсивной терапии для лечения пациентов с ВП. В таблице 4 представлена ​​подробная информация о доступных вариантах лечения.

      Продолжительность лечения

      Пациенты с ВП должны лечиться не менее 5 дней, а лихорадка должна отсутствовать в течение 48–72 часов до прекращения терапии.Большинство пациентов становятся клинически стабильными в течение 3-7 дней. Более длительная терапия может потребоваться, если первоначальная терапия не была активна в отношении идентифицированного возбудителя или осложнялась внелегочной инфекцией, или для пациентов со стойкой клинической нестабильностью. 7

      Оценка терапевтического результата

      После начала терапии необходимо контролировать соответствующие клинические параметры для обеспечения эффективности и безопасности терапевтического режима.У пациентов с ВП следует учитывать время до разрешения кашля, выделения мокроты и лихорадки, а также других конституциональных симптомов вялости, недомогания, тошноты и рвоты. Начальное разрешение инфекции должно наблюдаться в течение первых 2 дней терапии; и прогрессирование до полного разрешения в течение 5-7 дней. Кашель может присутствовать у больных более длительный период, но это не является показанием для продления курса антибактериальной терапии. Пациенты, которые не ответили на терапию через 48–72 часа, должны пройти повторное обследование. 10

      Заключение

      ВП является ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний. Пациентов с ВП лечат в различных клинических условиях. В зависимости от факторов риска или товаров доступны различные варианты лечения. Фармацевты должны убедиться, что пациенты получают правильное лечение без побочных эффектов. Профилактика ВП также является ключевым компонентом лечения, и пациенты также должны быть проинформированы о том, как предотвратить пневмонию.

      Яэ-Джи Ким, доктор медицинских наук, научный сотрудник Фармацевтического колледжа Туро в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.Санджай К.С. является кандидатом PharmD в Фармацевтическом колледже Туро в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Рупали Шарма, PharmD, AAHIVP, BCPS (AQ-ID), доцент фармацевтической практики в Фармацевтическом колледже Туро в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, и клинический фармацевт в Медицинском центре SUNY Downstate в Бруклине, Нью-Йорк.

      Ссылки

      • Уоткинс Р.Р., Лемонович Т.Л. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Ам семейный врач. 2011;83(11):1299-1306.
      • Национальный центр статистики здравоохранения. Пневмония. Сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm. Обновлено 20 января 2017 г. По состоянию на 27 ноября 2017 г.
      • Nseir S, Mathieu D. Лечение антибиотиками тяжелой внебольничной пневмонии: за пределами чувствительности к противомикробным препаратам. Крит Уход Мед. 2012;40(8):2500-2002. дои: 10.1097/CCM.0b013e318256b9c7.
      • Park H, Adeyemi AO, Rascati KL. Прямые медицинские расходы и использование медицинских услуг для лечения пневмонии в Соединенных Штатах: анализ 2007–2011 гг., проведенного панельным обзором медицинских расходов.Клин Тер. 2015;37(7):1466-1476.e1. doi: 10.1016/j.clithera.2015.04.013.
      • Кайсин А., Виера А. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2016;94(9):698-706.
      • Casey C, Fullerton MJ, Somerville N. Общие вопросы о пневмонии у жителей домов престарелых. Ам семейный врач. 2015;92(7):612-620.
      • Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых.Клин Инфекция Дис. 2007;44(прил.2):S27-72. дои: 10.1086/511159.
      • Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, et al. Курение сигарет и инвазивная пневмококковая инфекция. Группа активного бактериологического наблюдения. N Engl J Med. 2000;342(10):681-689. дои: 10.1056/NEJM200003093421002.
      • Пневмококковая инфекция: пневмококковая вакцинация. Сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. cdc.gov/пневмококковая/вакцинация.html. Обновлено 6 сентября 2017 г. По состоянию на 27 ноября 2017 г.
      • Дипиро Дж. Т., Талберт Р. Л., Йи Г. К., Мацке Г. Р., Уэллс Б. Г., Поузи Л. М.Фармакотерапия: патофизиологический подход.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.