Плевральная пункция презентация: Презентация на тему: Плевральная пункция

Презентация на тему: Пункция плевральной полости при пневмотораксе гидротораксе и ее осложнения

1

Первый слайд презентации: Пункция плевральной полости при пневмотораксе гидротораксе и ее осложнения

Изображение слайда

2

Слайд 2

Плевральная пункция – это пункция полости, расположенная между висцеральным и париетальным листками плевры. Обычно в плевральной полости скапливается жидкость при различных заболеваниях – при опухоли легкого или плевры, при плеврите, при туберкулезе, при сердечных отеках и т.д. Основным показанием к плевральной пункции служит наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, при рентгенографии. Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках. Диагностическую плевральную пункцию выполняют в перевязочной, а у тяжелых больных – в палате.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Проведение плевральной пункции

Изображение слайда

4

Слайд 4

Для выполнения исследования используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием. С помощью переходника – резиновой трубочки иглу соединяют с 20 граммовым шприцем. Переходник по мере заполнения шприца удаленным из плевральной полости содержимым периодически пережимают инструментом. Пунктируют плевральную полость в положении больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. Прокол грудной стенки выполняют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям.

Изображение слайда

5

Слайд 5

1) Набираем в шприц новокаин 0,5%. Лучше всего взять шприц 2-граммовый. И набрать его новокаином полностью. 2 ) Прокалываем кожу и сразу начинаем медленно вводить новокаин, медленно надавливая на поршень шприца, также медленно продвигая иглу дальше – в мышцы и мягкие ткани грудной стенки. Запомните: пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентируясь на верхний край ребра. 3) Чувствуем упругое сопротивление тканей, расположенных в области внутригрудной фасции. А в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство  « свободного пространства ». 4) Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости: кровь, гной или иной экссудат. 5) Меняем тонкую иглу от одноразового шприца, которым делали обезболивание, на более толстую, многоразовую, подсоединяем к ней через переходник шланг от электроотсоса и снова прокалываем грудную стенку по уже обезболенному месту. И откачиваем экссудат из плевральной полости с помощью отсоса.

Изображение слайда

6

Слайд 6

Пункция плевральной полости при гидротораксе Гидроторакс- скопление жидкости невоспалительного характера и происхождения (транссудата) в плевральных полостях.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Техника П.П. при гидротораксе

Плевральную пункцию производят в положении больного сидя с опорой на руки перед собой под местной анестезией. Используется специальная длинная и толстая пункционная игла. Типичным местом для пункции является восьмое межреберье по задней поверхности грудной клетки. В области прокола тонкой иглой послойно вводят в мягкие ткани 0,5 раствор новокаина, объёмом 10-15 мл, после чего врач вводит в плевральную полость пункционную иглу, через которую медленно отсасывает жидкость. Рекомендуется одновременно удалять не более 1,5 литров жидкости, так как эвакуация большего количества может вызвать быстрое смещение органов средостения и падение артериального давления. После удаления иглы место прокола заклеивается стерильной повязкой.

Изображение слайда

8

Слайд 8: Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Пневмоторакс- скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Изображение слайда

9

Слайд 9: Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Дренаж устанавливают в V межреберье по переднеподмышечной линии, создаются условия для эвакуации из плевральной полости, как жидкости, так и воздуха. Выбор пятого межреберья по переднеподмышечной линии, как наиболее рационального для дренирования плевральной полости, объясняется тем, что этот участок груди практически не прикрыт мышцами и после операции причиняет минимальные беспокойства пострадавшему, позволяя ему находиться в горизонтальном положении.

Изображение слайда

10

Слайд 10

Изображение слайда

11

Слайд 11: Осложнения плевральной пункции

Прокол легкого – кашель Прокол диафрагмы Прокол печени Внутриплевральное кровотечение – алая кровь Воздушная эмболия сосудов головного мозга – слепота на один или оба глаза.

Изображение слайда

12

Слайд 12: Осложнения

При всех осложнениях во время плевральной пункции необходимо фазу же извлечь иглу из плевральной полости, уложить больного на спину в горизонтальное положение, вызвать хирурга. а при воздушной эмболии сосудов головного мозга — невропатолога и реаниматолога.

Изображение слайда

13

Последний слайд презентации: Пункция плевральной полости при пневмотораксе гидротораксе и ее осложнения: Спасибо за внимание !!!

Изображение слайда

Презентация на тему: Дренирование плевральной полости.

Показания: пневмоторакс, гемоторакс , гемопневмоторакс.

Для ликвидации пневмоторакса во 2 межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через троакар эластичная трубка диаметром 0,5см (плевральный дренаж по Петрову). Дистальный конец дренажной трубки погружается в раствор антисептика или производится активная аспирация при разрежении 30–40 мм. рт. ст.

Критерием правильной установки дренажа является отхождение пузырьков воздуха по трубке.

На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгеноскопия( графия ) грудной клетки.

При полном расправлении лёгкого и отсутствии отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку удаляют на 4 сутки. При этом обязателен рентген-контроль. Нет чётких критериев для длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления лёгкого . При патологии легочной ткани это затягивается на 2–3 недели.

При некупирующемся консервативно напряжённом пневмотораксе показана торакотомия.

Дренирование плевральной полости при гемотораксе

Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Для этого устанавливают плевральный дренаж по Бюлау.

Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1 – 1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см. Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации.

Критерии и сроки удаления дренажа: 1)отсутствие отделяемого по дренажу. 2)расправление лёгкого, подтвержденное рентгенологически

Ошибки при установке плеврального дренажа по Бюлау:

1. Использование для дренажа трубку диаметром менее 8мм. Тонкая дренажная трубка забивается сгустками крови и не функционирует. 2.Использование для дренажа мягких резиновых трубок. Такие трубки деформируются и сдавливаются лигатурой , тканями грудной стенки. Необходимо использовать силиконовые и полихлорвиниловые трубки. 3.Оставление в плевральной полости слишком длинного конца дренажной трубки. Проксимальный конец трубки при этом располагается в верхних отделах плевральной полости и не дренирует нижние отделы , где находится кровь. Необходимо подтянуть дренажную трубку на несколько см.

4. Ошибки при фиксации дренажной трубки к коже.

Дренирование плевральной полости показано только при среднем и большом гемотораксе.

При малом гемотораксе производится плевральная пункция.

После установки плеврального дренажа по Бюлау необходимо динамическое наблюдение. При этом устанавливается количество выделившейся по дренажу крови и определяется дальнейшая лечебная тактика.

Главная задача врача определить : продолжается внутриплевральное кровотечение , или оно остановилось.

Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения служат : клиника, количество крови по плевральному дренажу, проба Рувилуа-Грегуара – интенсивное поступление крови по дренажу, которая быстро свёртывается, на фоне клиники анемии.

Дренажную трубку удаляют не ранее 4 суток, при полном расправлении лёгкого и отсутствии отделяемого по дренажу.

Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости (во 2 и 7 межреберьях).

Наличие продолжающегося внутриплеврального кровотечения является показанием к торакотомии.

Тактика при непроникающих ранениях грудной клетки

Производится ПХО раны. При достижении хорошего гемостаза, адекватном дренировании раневого канала, послеоперационное течение гладкое.

Основные ошибки:

1)недостаточное иссечение краев раны

2)оставление в ране нежизнеспособных тканей и инородных тел

3)неадекватный гемостаз

4)оставление мёртвых пространств при ушивании раны

5)неадекватное дренирование раны

6)неполноценная а/б терапия.

Основное осложнение – нагноение раны. При появлении признаков воспаления в области раны, её нагноении производится снятие швов, санация и дренирование раневого канала, антибактериальная терапия.

Тактика при проникающих ранениях грудной клетки

Подход к оперативному лечению повреждений груди очень изменился за последние годы. Резко сузились показания к торакотомии, они стали более обоснованными. По данным разных авторов торакотомия при повреждениях груди имела место в 6 – 10% случаев. У большинства пострадавших хороший эффект достигается путём консервативной терапии и дренирования плевральной полости. При решении вопроса о торакотомии необходимо учитывать: условия, в которых оказывается помощь пострадавшему, квалификация врача.

Показания к торакотомии при повреждениях лёгкого:

1.Проникающие ранения ГК

2.Признаки ранения сердца или подозрение на ранение сердца

3.Большой гемоторакс

4.Продолжающееся внутриплевральное кровотечение: а ) если по плевральному дренажу одномоментно выделяется 1 литр и более крови б) если по плевральному дренажу выделяется 300 мл. крови в час и более, при положительной пробе Рувилуа-Грегуара

5.Некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс

Виды торакотомий:

1. Срочные торакотомии: выполняются сразу при поступлении пострадавшего. Показания: а). для оживления пострадавшего при остановке сердца.

б) ранение сердца и крупных сосудов. в) профузное внутриплевральное кровотечение.

Торакотомия выполняется одновременно с реанимационными мероприятиями и является их составной частью. Задача хирурга в течение нескольких минут поставить диагноз и без промедления прооперировать пострадавшего.

2. Ранние торакотомии: выполняются в течение первых суток после травмы. Показания:

а) подозрение на повреждение сердца и аорты б) большой гемоторакс

в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объёмом кровопотери 300 мл. в час и более г) некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс

д) повреждения пищевода

Операция производится после предварительных реанимационных мероприятий, включающих в себя : восстановление проходимости дыхательных путей, адекватная вентиляция , восполнение кровопотери, инфузионно-трансфузионная терапия, Производится дренирование плевральной полости, ушивание открытого гемоторакса.

Операция должна быть произведена в течение нескольких часов с момента поступления пострадавшего. При клинике продолжающегося внутриплеврального кровотечения время до операции не должно превышать 1,5–2 часов.

3.Поздние торакотомии : выполняются через 3–5 суток и более с момента травмы. Они показаны при:

а) свернувшийся гемоторакс б) рецидивный пневмоторакс

в) крупные инородные тела в лёгких и плевре г) эмпиема плевры и другие.

Торакотомия

Оперативный доступ при травме лёгкого – переднее-боковая торакотомия в 5-6 межреберье.

Оперативная тактика:

При поверхностных ранах, повреждении периферической зоны лёгкого – накладываются узловые швы. Производится ПХО раны грудной стенки, ушивание открытого пневмоторакса. При наличии пневмоторакса, среднего гемоторакса производится дренирование плевральной полости.

При глубоких ранах лёгкого: производится ревизия раневого канала, с удалением сгустков крови, инородных тел. При необходимости рассекается лёгочная ткань над раневым каналом. При ревизии прошиваются и перевязываются поврежденные сосуды и мелкие бронхи.

Особенно тщательно производится ревизия ран в корне легкого. Глубокая рана лёгкого должна быть ушита герметично , без оставления мёртвых пространств. Для достижения этого рана ушивается на всю глубину одной нитью или несколькими рядами швов. Для прошивания применяется круглая, большая круто изогнутая игла.

Download плевральная images for free

  • Home

Download плевральная люмбальная пункция презентация онлайн Download плевральная пункция youtube Download центре хирургических умений навыков плевральная пункц Download плевральная пункция торакоцентез срочные манипуляции

Периферическая Т-клеточная лимфома с плевральным выпотом | QJM: Международный медицинский журнал

64-летний мужчина, ранее не болевший, поступил с 2-недельным анамнезом прогрессирующей одышки, непродуктивного кашля и потери веса. Он не сообщил о лихорадке, кровохарканье или предыдущем контакте с туберкулезом легких. При осмотре у него было умеренное тахипноэ, а сатурация кислорода на комнатном воздухе составила 93% по данным пульсоксиметрии. Периферической лимфаденопатии не было.Рентгенограмма грудной клетки показала умеренный правосторонний плеврит. Выполнен диагностический и лечебный торакоцентез, дренировано 2 л плевральной жидкости соломенного цвета. Анализ плевральной жидкости указывал на экссудативный выпот с преобладанием лимфоцитов. Анализы крови в пределах нормы, за исключением ЛДГ, которая несколько повышена (280 Ед/л). Цитология плевральной жидкости была отрицательной на злокачественность, как и посев на бактерии и микобактерии туберкулеза. Была проведена закрытая игольчатая биопсия плевры, результаты гистопатологического исследования соответствовали периферической Т-клеточной лимфоме (ПТКЛ).Компьютерная томография грудной клетки продемонстрировала увеличивающуюся массу в переднем средостении с вовлечением сосудов средостения и плевральными метастазами с плевральным выпотом (рис. 1). Пациентке была предложена химиотерапия, но она отказалась. Его болезнь прогрессировала, и через 3 месяца он скончался.

Рис. 1.

Компьютерная томография грудной клетки показывает усиливающееся образование в переднем средостении и правый плевральный выпот.

Рисунок 1.

Компьютерная томография грудной клетки показывает усиливающееся образование в переднем средостении и правый плевральный выпот.

ПТКЛ представляет собой подразделение Т-клеточных неходжкинских лимфом с неблагоприятным прогнозом и составляет около 25% неходжкинских лимфом. 1 Наиболее частыми проявлениями ПТКЛ являются генерализованная лимфаденопатия с экстранодальным поражением или без него (89%) и В-симптомы (35%), тогда как поражение легких встречается в 8% случаев. 2 Плевральный выпот как начальное проявление ПТКЛ встречается редко.Плевральный выпот при лимфоме может быть обусловлен несколькими механизмами, включая нарушение лимфооттока, плевральную инфильтрацию опухолью или венозную обструкцию. 3 Плевральная биопсия полезна в случаях невыявленных экссудативных лимфоцитарных плевральных выпотов, которые обычно вызваны злокачественными новообразованиями и туберкулезом. 4

Подтверждение

Конфликт интересов : Не объявлено.

Каталожные номера

1

Парк

S

,

Ko

YH.

Периферическая Т-клеточная лимфома в Азии

.

Int J Hematol

2014

;

99

:

99

:

227

39

.2

WeisenBurger

DD

,

Savage

KJ

,

Harris

NL

,

Gascoyne

RD

,

Jaffe

ES

,

MacLennan

KA

и др. .

Периферическая Т-клеточная лимфома, не уточненная иначе: отчет о 340 случаях из Международного проекта периферической Т-клеточной лимфомы

.

Кровь

2011

;

117

:

3402

3402

8

.3

Он

XL

,

YU

F

,

GUO

T

,

Xiang

F

,

Tao

xn

,

Чжан

JC

и др. .

Т-клеточная лимфобластная лимфома с плевральным выпотом: клинический случай

.

Resp Med Case Rep

2014

;

12

:

55

8

.4

Pandit

S

,

CHAUDHURI

AD

,

AD

,

DATTA

SBS

,

DEY

A

,

Bhanja

P.

Роль биопсии плевры в этиологической диагностике плеврального выпота

.

Лунг Индия

2010

;

27

:

202

4

.

© Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей.Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Лучше снаружи, чем внутри: торакоцентез при плевральном выпоте

Наличие плеврального выпота и последующее проявление одышки является обычным неотложным состоянием как у собак, так и у кошек. К сожалению, появление клинических симптомов плеврального выпота часто бывает настолько тяжелым и острым, что не позволяет провести полную диагностическую оценку до вмешательства. Торакоцентез является основным методом лечения пациентов с одышкой из-за плеврального выпота.Однако выполнение торакоцентеза и обнаружение признаков выпота не может быть окончательным для основного болезненного процесса. Таким образом, торакоцентез у неотложных пациентов направлен на обеспечение комфорта, времени и метода, помогающего клиентам принять наилучшее следующее решение для своих питомцев.

НАСТУПАТЬ ИЛИ НЕ НАСТУПАТЬ

Физикальное обследование часто может дифференцировать причину одышки пациента до тех пор, пока не будет доступно больше времени для получения дополнительной информации.В то время как одышка и тахипноэ отмечаются владельцем, клиницист обычно оценивает рестриктивное дыхание с тупыми, приглушенными или отсутствующими звуками сердца и легких. Это отмечается в первую очередь как преувеличенный вдох с укороченным быстрым выдохом. Часто также распознается быстрый брюшной компонент. Вздутие яремной вены, лимфаденопатия, носовое кровотечение/кровохарканье, снижение податливости кранио-грудного отдела, увеит и поверхностные травмы/переломы ребер также могут быть полезными находками для руководства клинициста.

Несмотря на то, что даже беглый физикальный осмотр уже может натолкнуть вас на мысли о плевральном выпоте, мы часто колеблемся в отношении следующего диагностического шага у таких сильно ослабленных пациентов. Однако начальная терапия может обеспечить существенные диагностические преимущества, а также столь необходимый комфорт для вашего пациента. Кислородная терапия в виде протока, маски или кислородной камеры может в некоторой степени облегчить симптомы. Частичные мю-агонисты, такие как буторфанол, часто полезны из-за их безопасного седативного эффекта.И наоборот, полные мю-агонисты, такие как гидроморфон, сами по себе могут вызывать тахипноэ, что значительно затрудняет оценку одышки. У этих пациентов обычно возможна установка внутривенного катетера, и ее следует рассмотреть до проведения торакоцентеза. Тем не менее, даже катетеризация может быть слишком стрессовой для некоторых пациентов, поэтому это решение следует принимать в каждом конкретном случае.

Наше врожденное и оправданное желание «не навредить» часто мешает нам провести наиболее эффективное и немедленное терапевтическое вмешательство при плевральном выпоте: торакоцентез.Осложнения, связанные с торакоцентезом, включают кровотечение, пневмоторакс, сердечные аритмии/травмы, боль и даже смерть. Хотя эти осложнения возможны, они не должны мешать вам выполнять эту технику. Мы надеемся, что подготовка пациентов к седации, кислороду и катетеризации, а также принятие мер предосторожности с помощью ультразвукового исследования в клетке, если это возможно, сведет к минимуму эти риски.

УЗИ у постели больного, возможно, является самым простым и надежным методом оценки плеврального выпота.Если такой подход доступен, используйте его! Даже самый плохой ультразвуковой аппарат может предоставить пациенту больше информации с меньшими затратами, чем некоторые рентгенограммы. Если УЗИ недоступно, а у вас сильное подозрение на плеврит, все равно воткните иглу! Даже слепой, отрицательный торакоцентез, если он проводится безопасно, редко вызывает серьезные осложнения и все же дает ценную информацию.

ВРЕМЯ ПУТИ

Расходные материалы: машинка для стрижки, асептическая подготовка, перчатки, игла на ваш выбор (катетер-бабочка/иглы/катетер), набор удлинителей, трехходовой запорный кран, соответствующий шприц, мерный контейнер, цитологические пробирки (ЭДТА, красная крышка). ) и помощь (часто это процедура для 2-3 человек)

Этап 1 – Зона бритья и подготовки.Подсоедините выбранную иглу, набор удлинителей, трехходовой запорный кран и шприц. Держите рядом мерный контейнер и пробирки.

Шаг 2 – Цельтесь вниз между 7 и 9 черепным ребром с правой стороны. При использовании ультразвука просто нацельтесь туда, где больше всего жидкости. Подкожная инъекция пузырька лидокаина может быть полезна для терапевтического торакоцентеза, но не всегда необходима.

Шаг 3 – Это личный выбор, но я обычно начинаю с того, что ввожу иглу скошенной стороной вверх.Это поможет напомнить вам, где находится отверстие иглы и куда ее направить, чтобы получить как можно больше жидкости. Направляя иглу стернально и вдоль стенки тела после проникновения в плевральную полость, вы максимизируете дренирование и предотвратите травму.

Шаг 4 – Извлеките, сохраните, определите количество и квалифицируйте жидкость. Тише едешь – дальше будешь. Часто чрезмерное отрицательное давление может препятствовать легкой аспирации жидкости и может привести к большей травме. Небольшие сгустки клеток или ткани часто вызывают закупорку иглы.Небольшая, мягкая пульсация жидкости обратно в пациента может устранить препятствия и обеспечить продолжение аспирации.

Шаг 5 – Повторно осмотрите пациента на наличие боли, прогрессирующей одышки, коллапса. Позвольте отрицательному давлению и положительному потоку жидкости изменить положение иглы. Если вы чувствуете легкое/сердце/другую ткань, прекратите прием. Если ваш шприц внезапно аспирирует кровь, прекратите. Если жидкости нет, рассмотрите возможность повторения на другой стороне или рассмотрите более дорсальный торакоцентез.(Если УЗИ недоступно, спросите себя, исключили ли вы пневмоторакс.) Как только будет достигнуто отрицательное давление, несмотря на изменение положения, и вы почувствуете уверенность, что максимально удалили жидкость (или у вас достаточно жидкости для взятия проб), прекратите процедуру.

КОГДА ВЫ ОБА ДЫШИТЕ ЛУЧШЕ

Надеюсь, к этому времени ваш пациент снова будет получать кислород и дышать более комфортно, а у вас есть несколько трубок, заполненных жидкостью. Пока вы решаете, что делать с этими трубками, не забудьте также переоценить состояние вашего пациента на предмет улучшения.Часто кажется, что это лучшее время, чтобы собрать полный анамнез, измерить температуру, измерить артериальное давление и пульсоксиметрию (все то, на что раньше у пациента не было времени).

По прошествии нескольких часов у вас будет время, чтобы отучить вашего пациента от кислорода, оценить жидкость в больнице, подготовиться к патологоанатомическому анализу, взять пробы крови и выполнить рентгенограммы и другие диагностические процедуры, как указано. Другими словами, теперь начинается сложная часть: поиск основной проблемы, общение с владельцем и начало терапевтического плана.Хотя это правда, что эти пациенты часто находятся в худшем состоянии, ваша способность оказывать почти немедленное облегчение улучшается по мере того, как вы осваиваете торакоцентез. Поэтому я всегда ловлю себя на том, что говорю: «Лучше снаружи, чем внутри».

РАБОТА
Анализ жидкости и цитология

Выпоты обычно делятся на три категории:

Плевральный выпот

Концентрация белка

Количество ядерных клеток

Чистый транссудат

<2.5 г/дл

<1000/мкл

Модифицированный транссудат

<3,5 г/дл

<5000/мкл

Экссудат

>3,5 г/дл

>5000/мкл

  • Чистые транссудаты чаще всего указывают на гипоальбуминемию.
  • Модифицированные транссудаты чаще всего указывают на сердечную недостаточность (правостороннюю), диафрагмальную грыжу, новообразования и перекруты долей легкого.
  • Экссудаты далее классифицируются как несептические, септические, геморрагические или хилезные выпоты.

В то время как внутренняя оценка клеток часто может быть диагностической, патологоанатомическое исследование часто дает более точный ответ, особенно когда оцениваются модифицированные транссудаты или несептические экссудаты.

Анализ крови

Анализ крови в этих случаях часто играет второстепенную роль после анализа жидкости и цитологии, но часто может дать подтверждение. Следует рассмотреть общий анализ крови, биохимический анализ, ретровирусный скрининг, тестирование на сердечные черви, параметры коагуляции, уровни триглицеридов и скрининг на другие инфекционные заболевания.

Визуализация

Обычно рентгенография является первым диагностическим этапом, подтверждающим плевральный выпот и необходимость торакоцентеза в первую очередь.Однако можно утверждать, что рентгенография после торакоцентеза более ценна. Когда выпот исчезает, становятся видны силуэт сердца, легочные структуры, сосудистая сеть и узоры, а также возможные объемные эффекты.

Тщательное УЗИ грудной клетки и эхокардиография также могут быть очень полезными для исключения сердечных заболеваний и новообразований.

Компьютерная томография (КТ) может быть полезна для исключения проникающих ранений, инородных тел (травяных ости и т. д.), перекрутов долей легкого и новообразований.Минус очевиден: необходимость обезболивания. У пациентов с одышкой этот подход редко применяется в условиях неотложной помощи.

Плевральный выпот. – ppt видео онлайн скачать

Презентация на тему: ” Плевральный выпот.” — Транскрипт:

1 Плевральный выпот

2

3 Плевральный выпот. Определение
это аномальное скопление жидкости в плевральной полости, возникающее в результате избыточного образования жидкости или снижения ее всасывания.Это наиболее частое проявление заболевания плевры, этиология которого варьируется от сердечно-легочных заболеваний до симптоматических воспалительных или злокачественных заболеваний.

4 Плевральный выпот Распространенность плеврального выпота немного превышает 400 случаев на человека. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется примерно 1,5 миллиона плевральных выпотов.

5

6 Плевральный выпот — причины
Транссудативный Экссудативный односторонний Двусторонний

7 Транссудативные причины Состояния, связанные с транссудативным плевральным выпотом: Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) Цирроз печени Гипопротеинемия Нефротический синдром Острый ателектаз Микседема Перитонеальный диализ Синдром Мейга Обструктивная уропатия

8 Экссудативные причины Состояния, связанные с экссудативным плевральным выпотом: Злокачественное новообразование Инфекция Травма Инфаркт легкого Тромбоэмболия легочной артерии Аутоиммунные заболевания Панкреатит Ревматоидный плеврит Медикаментозная волчанка Туберкулез

9 Плевральный выпот-патофизиология

10

11 Плевральный выпот-Диагностика
Анамнез Физикальное обследование Рентген грудной клетки Ультрасонография КТ Торакоцентез (диагностический) Биопсия плевры

12 Плевральный выпот-анамнез
Одышка Кашель Боль в груди Слабость Лихорадка Потеря веса Кровохарканье Травмы, операции на сердце, рак в анамнезе

13 Плевральный выпот – Физикальное обследование
Клинически выявляется при выделении более 500 мл Осмотр Пальпация Расширение и экскурсия грудной клетки Тактильное дрожание Перкуссия Аускультация Звуки дыхания Голосовое дрожание

14 Плевральный выпот – рентген грудной клетки

15

16

17

18

19

20 Пероральный выпот УЗИ и томография

21 Диагностический торакоцентез плеврального выпота

22 Диагностический торакоцентез плеврального выпота
Цвет и общий вид

23

24

25 Плевральный выпот Диагностический торакоцентез
Цвет Биохимический анализ Белок Глюкоза ЛДГ Микробиология Окрашивание по Граму Окрашивание ZN

26

27 Плевральный выпот Диагностический торакоцентез
Цитология TLC DLC Злокачественная цитология Культура и чувствительность Бактериальные Микобактериальные Грибковые

28 Плевральная биопсия

29 Лечение плеврального выпота
Лечение причины Мочегонные средства Антибиотики Альбумин Кортикостероиды Противовоспалительные средства Иммунодепрессанты

30 Лечение причины Злокачественная инфекция Инфекция Травма
Инфаркт легкого и эмболия Панкреатит Ревматоидный плеврит Туберкулез

31 Лечение причины Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) Цирроз печени
Гипопротеинемия Нефротический синдром Микседема

32 Торакоцентез От греческого слова грудная клетка + центез, пункция), также известная как плевральная пункция. Это инвазивная процедура по удалению жидкости или воздуха из плевральной полости в диагностических или терапевтических целях.Канюлю или полую иглу осторожно вводят в грудную клетку, как правило, после введения местной анестезии. Процедура была впервые описана в 1852 году. Рекомендуемое место варьируется. средней подмышечной линии, в восьмом, девятом или десятом межреберье. По возможности процедуру следует проводить под ультразвуковым контролем, что снижает риск осложнений.

33 Терапевтический торакоцентез

34 Терапевтический торакоцентез

35 Меры предосторожности – торакоцентез
Безболезненно Правильное положение и поза Выбор точного места для прокола Профиль кровотечения Количество удаляемой жидкости Меры предосторожности после процедуры

36 Противопоказания к торакоцентезу Пациент, отказывающийся от сотрудничества
Нарушение свертывания крови Относительные противопоказания включают случаи, когда в месте введения имеется известная эмфизема.

37 Осложнения торакоцентеза Пневмоторакс Гемоторакс Гемопневмоторакс
Гипотензия Отек легких К малым осложнениям относятся: Сухая проба (без возврата жидкости) Подкожная гематома или серома Беспокойство, одышка и кашель Использование ультразвука для направления иглы может свести к минимуму частоту осложнений.

38

Злокачественная мезотелиома, проявляющаяся после разрешения кажущегося доброкачественным асбестоподобного плеврального выпота

ФОН

Воздействие асбеста может вызвать широкий спектр респираторных заболеваний: плевральные бляшки, доброкачественные асбестовые плевральные выпоты, диффузное утолщение плевры, злокачественную мезотелиому, рак легких и асбестоз.

Злокачественная мезотелиома (ММ) представляет собой редкую форму рака, которая обычно развивается в плевре или серозной оболочке брюшины.Преобладают мужчины в связи с профессиональным воздействием на работу с высоким риском, включая производство асбестовых листов, тормозных накладок и накладок сцепления; строительные работы; работа на верфи; или работа, относящаяся к электрикам и сантехникам. Средняя латентность составляет около 40 лет для плевральной ММ и 46 лет для перитонеальной субпопуляции. Чаще встречается правостороннее поражение плевры, что может быть связано с увеличением плевральной поверхности. 1

ММ имеет неблагоприятный прогноз; высокий индекс подозрительности, ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ДЕЛА

71-летний мужчина поступил с жалобами на плевритную боль, кашель и одышку. В анамнезе у него была пересадка почки, подагра и гипертония. Он принимал такролимус, микофенолата мофетил, дилтиазем, аллопуринол, правастатин и длительно принимал преднизолон.

Рентген грудной клетки показал правосторонний плевральный выпот (рис. 1а). Компьютерная томография грудной клетки (рис. 1b) подтвердила правосторонний выпот с легким утолщением плевры и небольшими узелками в нижней части правой париетальной плевры.

Рисунок 1: A) рентгенограмма грудной клетки, показывающая правосторонний плевральный выпот; B) Компьютерная томография, показывающая правый плевральный выпот с легким утолщением плевры и небольшими узелками и правой плевральной бляшкой.

Рис. 2: A) Рентгенограмма грудной клетки, показывающая правостороннее утолщение плевры с очень небольшим выпотом; Б) рентгенограмма грудной клетки, показывающая разрешение правостороннего плеврального выпота.

РАССЛЕДОВАНИЯ       

Количество лейкоцитов у пациента было нормальным, а С-реактивный белок составлял 97 г/л, где нормальный диапазон составляет <5.

Выполнена плевральная пункция и удалено 50 мл жидкости соломенного цвета. Анализ показал количество белка 46 г/л (количество общего белка в сыворотке 76 г/л), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 247 единиц/л (количество ЛДГ в сыворотке 150 единиц/л) и рН 7,55. Цитологический и микробиологический анализы были отрицательными.

Пациент прошел 10-дневный курс лечения ко-амоксиклавом и кларитромицином по поводу предполагаемой инфекции нижних дыхательных путей и реактивного выпота.

Через 2 месяца его симптомы полностью исчезли.Рентгенограмма грудной клетки показала разрешение его выпота (рис. 2b). Его С-реактивный белок нормализовался, в связи с чем он был выписан из респираторной службы.

По прошествии еще 3 мес, через 5 мес после первичного обращения, больной был направлен в плевральную клинику с прогрессирующей одышкой при физической нагрузке и потерей веса на 2 кг. Повторная рентгенограмма грудной клетки показала обширное правостороннее утолщение плевры и небольшой выпот (рис. 2а). Целевая история показала, что он никогда не был курильщиком.Его воздействие асбеста началось, когда ему был 21 год, и он начал работать столяром. Он вырезал асбестовые плиты и подгонял их для крыш, а также подгонял трубы, армированные асбестом.

Повторная КТ (рис. 3) выявила обширное утолщение плевры с распространением на средостение с узловатыми разрастаниями, подозрительное на первичное злокачественное новообразование плевры. Выполнена биопсия плевры под контролем УЗИ. Гистопатологический анализ подтвердил саркоматоидную мезотелиому.

Рисунок 3: Компьютерная томография, показывающая небольшой правосторонний выпот с узлами в плевральной полости и средостении.Также можно увидеть правую переднюю плевральную бляшку.

ОБСУЖДЕНИЕ

Плевральный выпот является экссудатом, если отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки > 0,5, соотношение лактатдегидрогеназы плевральной жидкости и лактатдегидрогеназы сыворотки > 0,6 или если лактатдегидрогеназа плевральной жидкости превышает две трети верхней границы нормы ЛДГ сыворотки. Это известно как критерии Лайта. Подсчет белка жидкости классифицирует этот выпот как экссудат. 1 pH 7,55 является необычным для экссудата.Автор подозревает, что в образце плевральной жидкости могло быть несколько пузырьков воздуха, что привело к ухудшению чтения.

Цитологическое исследование плевральной жидкости имеет переменную чувствительность; он может составлять всего 10% для ММ, но увеличивается примерно до 60% при раке молочной железы или гинекологическом раке. 1,2

Симптомы у пациента были инфекционными, а выпот имел отрицательную цитологию. Было ощущение ложной уверенности в том, что рентгенограмма грудной клетки нормализовалась, как видно на
, рис. 2b.Следовательно, выпот был приписан нераковой, доброкачественной этиологии. 3 Больной
выписан из респираторной службы. Компьютерная томография в то время не проводилась, хотя УЗИ грудной клетки подтвердило отсутствие жидкости.

В плевральной жидкости не было роста бактерий и не было лихорадки, с той оговоркой, что у пациента иммуносупрессия, а плевральная жидкость дает положительный результат культуры только примерно в 40% образцов. 1

Рецидивирующие ремиттирующие выпоты возникают при воздействии асбеста и являются частью спектра связанных с асбестом заболеваний плевры и доброкачественного асбестового плеврита, хотя мезотелиома проявляется выпотом примерно в 90% случаев. 2

Автор предполагает, что у пациента был доброкачественный асбестовый плевральный выпот (BAPE) и инфекция нижних дыхательных путей, когда он впервые поступил. BAPE обычно односторонние и связаны с признаками воздействия асбеста, с асбестовыми бляшками в> 90% случаев. 4 Это показано на рисунке 1b. У пациента наблюдалось типичное течение БЭЛА. BAPE проходит в среднем в течение 4,5 месяцев и может привести к утолщению плевры. Обзор литературы показывает, что BAPE не предсказывает повышенный риск развития мезотелиомы, кроме как у лиц с аналогичным воздействием асбеста без BAPE. 4,5

Однако в литературе хорошо описано, что пациенты с воспалением плевры, вызванным асбестом или фибринозным плевритом, имеют 15%-й риск развития злокачественного новообразования плевры в течение среднего периода наблюдения 16 месяцев. 6 Описаны два случая злокачественной мезотелиомы после, казалось бы, доброкачественных выпотов. 7 Наличие асбестовой бляшки не свидетельствует об отсутствии развивающегося злокачественного новообразования; легкое утолщение плевры и узелки, видимые на первоначальном КТ, могли означать, что опухоль уже растет.Таким образом, этот случай помогает предположить, что пациенты с BAPE требуют регулярного наблюдения, а не выписки. Рентгенограммы грудной клетки могут ввести в заблуждение, даже если сообщалось, что они в норме, а повторная компьютерная томография могла показать большее утолщение плевры, которое поддалось биопсии.

Прогноз при ММ неблагоприятный, а медиана выживаемости колеблется от 8 до 14 месяцев с момента постановки диагноза. Существует четыре основных гистологических подтипа: эпителиоидный, саркоматоидный, двухфазный или смешанный и десмопластический. Саркоматоидный вариант связан с наиболее агрессивным течением, с медианой выживаемости всего 4 месяца. 2-4

Несмотря на то, что в данном случае диагноз был поставлен с задержкой, маловероятно, что более ранняя диагностика имела бы какое-то значение, поскольку лечение ММ проводится только химиотерапией, и пациент сохранил свою способность к лечению.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ

Пациент направлен на химиотерапию с паллиативной целью. Дозы его иммунодепрессантов были снижены, и в настоящее время он находится под активным наблюдением.

ВЗГЛЯД ПАЦИЕНТА

Первоначально я чувствовал себя лучше на антибиотиках и думал, что у меня другая инфекция, и я очень волновался, ожидая результатов биопсии.В настоящее время меня беспокоят проблемы со сном, постоянная усталость и беспокойство по поводу оставшейся жизни. У меня нет интереса к обычным занятиям, вероятно, из-за отсутствия физических сил, одышки и кашля, особенно ночью

С точки зрения моей жены, это были американские горки эмоций от шока от диагноза. Медицинская команда оказала нам превосходную помощь, и мы надеемся, что предстоящее химиотерапевтическое лечение даст нам некоторое качество жизни без многих побочных эффектов.

ДОМАШНИЕ СООБЩЕНИЯ

Авторы делают вывод из этого тематического исследования тремя важными выводами:

Доброкачественные асбестовые плевральные выпоты обычно рассасываются в течение 4,5 месяцев и связаны с плевральными бляшками.

Злокачественные новообразования плевры, такие как злокачественная мезотелиома, могут развиваться после явно доброкачественных асбестовых плевральных выпотов и вблизи плевральных бляшек.

Врачи должны иметь низкий порог
для постоянного наблюдения за пациентами с кажущимися доброкачественными плевральными выпотами и воздействием асбеста.

грудная клеткаjnl_65_S2_cover.qxd

%PDF-1.6 % 169 0 объект > эндообъект 165 0 объект >поток 2013-10-23T16:21:38+01:002010-08-11T08:13:32+01:002013-10-23T16:21:38+01:00Adobe Acrobat 8.1 Объединить файлыapplication/pdf

  • thoraxjnl_65_S2_cover.qxd
  • Кварк
  • uuid:4331a317-9df1-4c65-a3a7-9fbe28f24f8euuid:3bad01df-a3fd-4ed5-9d83-8d93614069c6Acrobat Distiller 7.0 (Windows) конечный поток эндообъект 119 0 объект > эндообъект 164 0 объект > эндообъект 128 0 объект > эндообъект 129 0 объект > эндообъект 130 0 объект > эндообъект 131 0 объект [154 0 Р] эндообъект 132 0 объект [150 0 Р] эндообъект 133 0 объект [146 0 Р] эндообъект 134 0 объект [145 0 Р] эндообъект 135 0 объект [141 0 Р] эндообъект 136 0 объект [137 0 Р] эндообъект 137 0 объект > эндообъект 138 0 объект > эндообъект 33 0 объект > эндообъект 35 0 объект >поток HWrJ}w”gbnZuBHaU r,%#Ʉ-vwڻMg’&_’ɜzIgfU:ϡ?2y;’CG]N֓w%F”0e/Q/ Открыт\S#RUyC%tJGNBoJ֒w6HDP8ۉ{ɻc:c g=3e”+|՞XNp |ơC#$cWxq7″3jc. by!vnGC,%\_’N

    Болезни плевры | Boston Medical Center

    Плевра — это мембрана, выстилающая грудную полость и покрывающая легкие. Это похоже на большой лист ткани, который обертывает легкие снаружи и выстилает внутреннюю часть грудной полости. Различают несколько видов заболеваний плевры, в том числе:

    • Плеврит — инфекция плевральной полости
    • Плевральный выпот — скопление плевральной жидкости в плевральной полости
    • Пневмоторакс — наличие воздуха или газа в плевральной полости
    • Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости
    • Опухоли плевры

    Каковы симптомы заболеваний плевры?

    Симптомы плеврита могут включать:
    • Одышка
    • Кашель
    • Лихорадка и озноб
    • Быстрое поверхностное дыхание
    • Необъяснимая потеря веса
    • Боль в горле, за которой следует отек и болезненность суставов
    Плевральный выпот
    • Как правило, плевральный выпот не вызывает никаких симптомов.
    Симптомы пневмоторакса включают:
    • Внезапная острая боль, усиливающаяся при глубоком дыхании
    • Одышка
    • Стеснение в груди
    • Усталость
    • Быстрый сердечный ритм
    • Синюшный цвет кожи (так называемый цианоз)
    Симптомы гемоторакса могут включать:
    • Боль в груди
    • Одышка
    • Дыхательная недостаточность
    • Учащенное сердцебиение
    • Беспокойство
    • Беспокойство
    Симптомы опухолей плевры могут включать:
    • Одышка
    • Боль в груди
    • Общий дискомфорт
    • Кашель
    • Необъяснимая потеря веса

    Причины заболеваний плевры

    Причины плеврита включают:
    • Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции
    • Рак легкого
    • Другие заболевания легких, такие как саркоидоз, асбестоз, лимфангиолейомиоматоз и мезотелиома
    • Легочная эмболия
    • Семейная средиземноморская лихорадка
    • Паразиты
    • Кардиохирургия
    • Травма грудной клетки (травма)
    • Реакция на некоторые лекарства
    Причины плеврального выпота включают:
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Рак легкого
    • Пневмония
    • Туберкулез, асбестоз, саркоидоз и реакции на лекарства
    • Булла, представляющая собой большое вздутое воздушное пространство
    • Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
    • Туберкулез
    • Хирургия
    • Травма
    • Травма грудной клетки
    • Рак легких и плевры
    • Хирургия грудной клетки или сердца
    Причины пневмоторакса могут включать:
    Причины гемоторакса включают:

    Причина некоторых опухолей плевры неизвестна.Известные причины плевральных опухолей могут включать рак, распространившийся на плевральную полость.

    Помимо подробного сбора анамнеза и физического осмотра, хирург пациента может назначить анализы для выявления заболеваний плевры, в том числе:

    • Анализ газов артериальной крови

      Чтобы определить, насколько хорошо ваши легкие переносят кислород из крови и насколько хорошо легкие удаляют углекислый газ

    • Биопсия

      Любая подозрительная масса ткани или опухоли подлежит биопсии или удалению клеток из массы.Это единственный метод, который может подтвердить наличие раковых клеток. Врач будет использовать общий или местный анестетик в зависимости от расположения новообразования, а затем возьмет образец ткани для отправки в лабораторию. Образец отправляется патологоанатому, врачу, который является экспертом в выявлении больных клеток в образцах тканей. Очень часто для заживления области накладывают несколько швов, и в течение короткого периода времени ощущается нежность.

    • Анализы крови

      Общий инструмент для скрининга заболеваний, анализы крови предоставляют информацию о многих веществах в организме, таких как клетки крови, гормоны, минералы и белки.

    • Рентген грудной клетки

      Рентген грудной клетки позволяет получить изображение сердца, легких, дыхательных путей, кровеносных сосудов и костей позвоночника и грудной клетки. Их можно использовать для поиска сломанных костей, таких заболеваний, как пневмония, аномалии или рак.

    • Компьютерная томография (КТ)

      КТ использует рентгеновское оборудование и компьютерную обработку для получения двухмерных изображений тела. Пациент ложится на стол и проходит через машину, похожую на большой квадратный пончик.Врачи назначают компьютерную томографию, когда хотят увидеть двухмерное изображение тела для поиска опухолей и исследования лимфатических узлов и аномалий костей. Если для улучшения компьютерного изображения используется контрастный краситель, пациенту может потребоваться воздержаться от еды и питья за 4–6 часов до исследования. Пациенты должны сообщить своему врачу перед тестом, если у них есть какие-либо аллергии или проблемы с почками.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

      В этом тесте используется магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений структур тела в нескольких местах.Вас могут попросить выпить контрастный раствор для лучшего изображения, и вы, скорее всего, будете лежать на движущемся столе во время съемки. МРТ является более подробным инструментом, чем рентген и УЗИ, и для определенных органов или областей тела она дает более качественные изображения, чем КТ. МРТ не рекомендуется, если у вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплантат.

    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

      ПЭТ используется для выявления клеточных реакций на сахар. Аномальные клетки имеют тенденцию реагировать и «загораться» при сканировании, что помогает врачам диагностировать различные состояния.Для ПЭТ-сканирования в кровоток вводится безвредное химическое вещество, называемое радиоактивным индикатором. Как только он пройдёт через ваше тело, вы ляжете на стол, пока сканер следует за радиоактивным индикатором и отправляет трёхмерные изображения на экран компьютера. Пациентов обычно просят носить удобную одежду и воздерживаться от еды в течение 4 часов до сканирования. Расскажите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью. Пациенты с диабетом должны обсудить рекомендации по питанию со своим врачом за несколько часов до сканирования.

    • Стресс-тест

      Стресс-тест используется для получения дополнительной информации о работе сердца во время физических упражнений. Ваш врач будет контролировать ваше сердцебиение и кровоток, когда вы будете ходить по беговой дорожке, а затем сможет диагностировать любые проблемы, а также спланировать лечение.

    • Торакоцентез

      Процедура по удалению лишней жидкости из пространства между легкими и грудной стенкой.

    • УЗИ

      Ультразвуковая диагностика, также называемая сонографией или диагностической медицинской сонографией, представляет собой метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений структур тела.Изображения могут предоставить ценную информацию для диагностики и лечения различных заболеваний и состояний. Большинство ультразвуковых исследований проводятся с использованием сонара вне тела, хотя некоторые ультразвуковые исследования предполагают размещение устройства внутри тела.

    После тщательного осмотра медицинская бригада порекомендует лечение, соответствующее конкретным обстоятельствам каждого пациента. В зависимости от состояния плевры и его причины лечение может включать:

    Буллэктомия

    Буллэктомия — это хирургическое удаление буллы, представляющей собой воздушный карман в легком диаметром более одного сантиметра (в поперечнике).Буллы, как правило, возникают в результате разрушения легочной ткани и таких заболеваний, как рак и эмфизема. Их присутствие в легких занимает место, вызывает давление и блокирует дыхание.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — это лекарство или комбинация лекарств, используемых для лечения рака. Химиотерапию можно назначать перорально (в виде таблеток) или вводить внутривенно (в/в). Когда химиотерапевтические препараты попадают в кровоток, они уничтожают раковые клетки. Химиотерапия особенно полезна при метастазировании или распространении рака.Химиотерапия воздействует на все быстро делящиеся клетки, независимо от того, являются ли они раковыми, что может вызвать ряд побочных эффектов, включая выпадение волос, язвы во рту, потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею и низкие показатели крови. Низкие показатели крови могут увеличить риск инфицирования, кровоподтеков или кровотечений, усталости и одышки. Побочные эффекты химиотерапии обычно носят временный характер и часто исчезают после завершения лечения. Схемы химиотерапии варьируются от пациента к пациенту.Как правило, они повторяются несколько раз в циклах, каждый цикл разделен на три-четыре недели, чтобы дать время восстановиться поврежденным нормальным клеткам. После первых двух или трех сеансов химиотерапии пациенты могут пройти компьютерную томографию или ПЭТ, чтобы проверить, эффективен ли препарат (препараты). Если препарат (препараты) не работает, его можно заменить на новый препарат (препараты).

    Минимально инвазивное удаление опухоли

    Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это минимально инвазивная альтернатива открытой хирургии грудной клетки, которая требует меньше боли и времени на восстановление.Дав вам успокоительное, врач сделает крошечные надрезы в груди, а затем вставит волоконно-оптическую камеру, называемую торакоскопом, а также хирургические инструменты. Когда врач перемещает торакоскоп, изображения, содержащие важную информацию, проецируются на видеомонитор. VATS не подходит для всех пациентов; вам следует тщательно обсудить это с вашим поставщиком медицинских услуг, прежде чем принимать решение. Это часто не рекомендуется людям, перенесшим операцию на грудной клетке в прошлом, потому что оставшаяся рубцовая ткань может затруднить доступ к грудной полости и, следовательно, сделать ее более рискованной.

    Плевродез или плевральный выпот

    Плевродез — это терапия, которую мы предлагаем пациентам с раком легких для удаления избыточной жидкости, называемой плевральным выпотом, из пространства между легкими и стенкой грудной клетки, выстилающей легкие (плевра). Эта жидкость препятствует полному расширению легких при дыхании, вызывая одышку. Плевральный выпот обычно диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки, и для подтверждения его причины может быть взят образец жидкости. Существует несколько способов выполнения плевродеза.Одним из таких способов является видеоторакоскопия, новый, менее инвазивный метод, который мы предлагаем в BMC. С помощью торакоскопа, небольшого тонкого инструмента со светом и линзой, хирург определяет область, подлежащую лечению, дренирует легочную жидкость, а затем вводит тальк или раствор антибиотика. Этот раствор будет циркулировать в пространстве между плеврой, выстилающей грудную стенку, и легкими, вызывая незначительное раздражение и воспаление, что затем приводит к слипанию тканей, устраняя пространство.Таким образом предотвращается дальнейшее накопление жидкости, что позволяет легче дышать. Если процедура не увенчалась успехом, ее можно повторить. Плевродез не лечит рак легких, но может быть очень полезным инструментом для уменьшения симптомов.

    Катетер PleurX

    Катетер PleurX представляет собой тонкую гибкую трубку, которую помещают в плевральную полость для дренирования скопления жидкости, связанного с плевральным выпотом. Традиционно лечение хронического плеврального выпота требовало пребывания пациентов в больнице.Катетер PleurX позволяет лечить плевральный выпот в домашних условиях. Устройство состоит из катетера, который вводится в плевральную полость через небольшой разрез. Катетер соединен с вакуумным баллоном. Когда вы открываете клапан на конце катетера, жидкость стекает в вакуумный баллон.

    Лучевая терапия

    Радиация использует специальное оборудование для доставки высокоэнергетических частиц, таких как рентгеновские лучи, гамма-лучи, электронные лучи или протоны, для уничтожения или повреждения раковых клеток.Облучение (также называемое лучевой терапией, облучением или рентгеновской терапией) может быть доставлено внутрь посредством имплантации семян или снаружи с использованием линейных ускорителей (так называемая внешняя лучевая терапия или ДЛТ). Лучевая терапия может использоваться как отдельное лечение для лечения опухоли или в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией. Оборудование, используемое для проведения лучевой терапии, называется линейным ускорителем. Линейный ускоритель имеет подвижную руку, которая позволяет сфокусировать излучение на той части вашего тела, где находится рак.Развитие оборудования для ДЛТ позволило врачам предложить конформное облучение. При конформном излучении компьютерное программное обеспечение использует сканирование изображений для трехмерного картирования рака. Затем пучкам излучения придают форму, соответствующую форме опухоли.

    Радиация разрушает часть ДНК раковой клетки, что препятствует ее делению и росту. Лучевая терапия может быть системной, то есть она распространяется по кровотоку. Системная терапия обычно вводится в виде инъекции в кровеносный сосуд или принимается в виде таблеток.Системное лечение подвергает все ваше тело воздействию противораковых препаратов. Однако лучевая терапия обычно проводится как «местное» лечение, то есть она воздействует только на ту часть тела, которая нуждается в терапии.

    Торакоцентез

    Удаление плевральной жидкости с помощью иглы или катетера, который хирург вводит через ребра в задней части грудной клетки в грудную стенку.

    Торакостомия

    Во время торакостомии врач вводит местный анестетик в грудную стенку, где находится жидкость, и помещает пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами.Затем врач подсоединит трубку к отсасывающему устройству, которое поможет удалить жидкость

    .

    Абляция опухоли

    Абляция опухоли — это малоинвазивная процедура под визуальным контролем, используемая для уничтожения раковых клеток. При абляции опухоли врач вводит специально оборудованную иглу (зонд) в опухоль или опухоли под контролем компьютерной томографии (КТ). Как только зонд находится на месте, энергия передается через него в опухоль.

    Необычное проявление аспирации инородного тела в виде плеврального выпота у младенца.

    Indian J Pediatr DOI 10.1007/s12098-013-1319-x

    Scientific Letter

    Необычное проявление аспирации инородного тела в виде плеврального выпота у младенца T. Abiramalatha & Anuradha Bansal & S. Sudha & Urmila Jhamb

    2 / Принято: 9 декабря 2013 г. # Dr. K C Chaudhuri Foundation 2014

    Редактору: Аспирация инородного тела в виде изолированного плеврального выпота без сопутствующей пневмонии встречается редко. До сих пор был зарегистрирован только один случай [1].У 11-летнего мальчика в анамнезе внезапное начало учащенного дыхания и ретракций в течение последних 4 часов. Он был гемодинамически стабилен с 95% насыщением кислородом под вытяжным шкафом. При аускультации выявлено уменьшение поступления воздуха слева. Рентгенография грудной клетки показала плевральный выпот с коллапсом легкого слева и ипсилатеральным смещением средостения. На УЗИ органов грудной клетки обнаружена левосторонняя плевральная жидкость глубиной 6 мм. Диагностическая плевральная пункция показала транссудативную жидкость без клеток гноя или бактерий. Общее количество лейкоцитов в крови составило 18 600 с 78 % полиморфов.Через 2 часа после госпитализации у ребенка был всплеск лихорадки 101 °F. Таким образом, была сохранена возможность внебольничной пневмонии с синпневмоническим выпотом, и ребенку был начат внутривенный цефтриаксон. После 48 часов лечения респираторный дистресс-синдром у ребенка не уменьшился, а вход воздуха слева постоянно уменьшался. Посев крови и посев плеврального аспирата были стерильны, дальнейших пиков лихорадки не было. Повторная рентгенография грудной клетки показала частично расширенное легкое с минимальным притуплением реберно-диафрагмального угла слева и гиперинфляцию легкого справа.Таким образом, по клиническим показаниям была проведена диагностическая фиброоптическая бронхоскопия, которая выявила фрагмент бенгальского грамма в левом промежуточном бронхе. Выполнена экстренная ригидная бронхоскопия, из левого промежуточного бронха удалены два кусочка бенгальского грамма. После процедуры ребенка лечили внутривенными стероидами и распылением адреналина. У ребенка резкое улучшение, исчезла дыхательная недостаточность. Повторная рентгенография грудной клетки через 12 часов была нормальной. Показатели крови нормализовались до общего количества 10 600 с 63 % полиморфов, и ребенок был выписан через 48 часов.Т. Абрамалатха (*) : А. Бансал : С. Судха : Педиатрический факультет У. Джамб, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели 110002, Индия 60-летний мужчина с плевральным выпотом из-за аспирации конфетной обертки [2]. Но выпот был вторичным по отношению к пневмонии. Аспирация инородного тела в виде изолированного плеврального выпота встречается редко. До сих пор сообщалось только об одном случае: у 3-летнего ребенка с инородным телом растительного происхождения развился плевральный выпот без пневмонии [1].С помощью бронхоскопии дренировано 750 мл транссудативной плевральной жидкости и удалены растительные массы. Точный механизм не известен. Возможные механизмы: либо это может быть результатом воспалительной реакции на инородное тело в бронхе, либо оно является вторичным по отношению к ателектазу и внезапному более отрицательному внутригрудному давлению.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.