Ревматизм после ангины: Ревматизм: причины, симптомы, лечение

Ревматизм: причины и диагностика

Что это такое?

Ревматизм — заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. Оно возникает после перенесенной стрептококковой инфекции и заключается в воспалении соединительной ткани, которая есть во всех органах и системах организма. В первую очередь вовлекаются сердце, кровеносные сосуды и суставы.

Причины

«Запускают» болезнь особые бактерии – бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Однако ревматизм может стать последствием этой инфекции только в том случае, если у человека имеются определенные дефекты иммунной системы. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом.

Факторы риска развития ревматизма :

  • наличие ревматизма или системных заболеваний соединительной ткани у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры)
  • женский пол
  • возраст 7 — 15 лет
  • перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые инфекции носоглотки
  • содержание в организме особого белка — В-клеточного маркера D8/17

Что происходит?

Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система человека начинает бороться с ним, вырабатывая специфические антитела. Они «узнают» стрептококк по особым молекулам на его поверхности. Однако в соединительной ткани и сердечной мышце предрасположенных к ревматизму людей содержатся сходные по структуре молекулы. И антитела атакуют ткани собственного организма. Это приводит к развитию воспалительного процесса в соединительной ткани, преимущественно в сердце и суставах. При этом ткань может деформироваться — так возникают пороки сердца и искривления суставов.

Чем проявляется?

Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает испытывать общую слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек начинает беспокоиться только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами — артриты.

Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться — ревматический артрит никуда не исчез.

Еще один важный признак ревматизма — сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит одышка, слабость, потливость. Это связано с развитием воспаления сердца — ревмокардита. В 25% случаев ревмокардит приводит к формированию порока сердца.

После первой ревматической атаки через месяцы или годы могут наступать повторные со схожими проявлениями. Они также могут привести к деформациям суставов и порокам сердца.

Если ревматизмом поражена нервная система, у больного появляются непроизвольные движения различных мышц (лица, шеи, конечностей, туловища). Это проявляется гримасами, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи и носит название малой хореи (старое название — пляска святого Витта). Такое расстройство встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще у девочек 6-15 лет.

Диагноз

Поставить диагноз может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.

Во-первых, назначить общий клинический анализ крови для того, чтобы выявить признаки воспаления.

Во-вторых, провести иммунологический анализ крови, чтобы выявить специфичные вещества, характерные для ревматизма. Эти вещества появляются в крови не раньше, чем через неделю после возникновения заболевания и достигают максимума к 3-6 неделе.

Чтобы уточнить степень поражения сердца, необходима электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография сердца. Оценить состояние суставов поможет рентгеновский снимок. При необходимости проводят также артроскопию, биопсию сустава, диагностическую пункцию сустава с исследованием суставной жидкости.

При ревматическом повреждении других органов могут понадобиться консультации профильных специалистов.

Источники

  • Sun LX., Wang Q., You Y., Chang XY., Bai W., Ruan GR., Chen M., Wang X., Feng YL., Qian JM. [The 488th case: chronic diarrhea and abnormal liver function]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi – 2021 – Vol60 – N5 – p.492-496; PMID:33906283
  • Sun YH., Chen K., Chen X., Gu WJ., Guo YL., Li YJ., Liu T., Peng DQ., Mu YM., Ma CS. [Expert consensus on the management of diabetic patients with cardiovascular diseases]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi – 2021 – Vol60 – N5 – p.421-437; PMID:33906272
  • Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi – 2021 – Vol60 – N5 – p.406-420; PMID:33906271
  • Wang Q., Li MT., Zeng XF. [To accumulate clinical evidence and improve the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary hypertension in China]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi – 2021 – Vol60 – N5 – p.396-399; PMID:33906269

Ревматоидный артрит – симптомы, причины и методы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани. Рассматривается в качестве аутоиммунного заболевания. Поражает преимущественно периферические мелкие суставы. Ревматоидный артрит имеет инфекционно-воспалительное происхождение. Для заболевания характерны:

  • прогрессивное течение;
  • неподвижность в суставе;
  • разрушение суставной ткани.

Причины развития ревматоидного артрита

Среди причин развития ревматоидного артрита выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • инфекционные заболевания (вирус герпеса, краснухи, гепатит В, Эпштейна-Барра и др).

Провоцирующими факторами являются травмы, пищевая аллергия, хирургические вмешательства в анамнезе.

Симптомы заболевания

Ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором могут поражаться не только суставы, но и различные органы и системы. Выраженность клинической картины зависит от многих факторов: тяжести заболевания, наличия или отсутствия осложнений, локализации патологии. Согласно статистике, 70% случаев обострения ревматоидного артрита приходится на холодное время года.

Заболевание поражает преимущественно мелкие суставы кистей, стоп. По мере прогрессирования в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы. Скрытый период болезни выражается слабостью, усталостью, снижением массы тела, болями в мышцах, повышением температуры тела, потливостью.

  • Для ревматоидного артрита более характерно подострое начало. Оно сопровождается следующими симптомами:
  • Боль в суставах. Ноющая, волнообразного течения. Купируется приемом противовоспалительных средств. Локализуется чаще в мелких суставах стоп, кистей, запястья, коленных и локтевых.
  • Мышечные боли. Носят ноющий характер, сохраняются в течение длительного времени.
  • Лихорадка. Уровень повышения температуры тела зависит от активности воспалительного процесса.
  • Утренняя скованность. Продолжается в течение 30-60 минут.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и другие органы и системы:

  • Кожа. Основными симптомами являются сухость и истончение кожных покровов, ломкость ногтей, небольшие подкожные кровоизлияния. Также для болезни характерны ревматоидные узелки – подкожные образования, диаметром до 2 см.
  • Желудочно-кишечный тракт. Выражается в снижении аппетита, появлении метеоризма, редко болей в животе, тяжести в области эпигастрия.
  • Дыхательная система. Ревматоидный артрит поражает плевру и интерстициальную ткань. Это выражается сухим или экссудативным плевритом.
  • Сердечно-сосудистая система. Ревматоидный процесс может поражать все слои сердца.
  • Мочевыделительная система. Поражение проявляется в виде гломерулонефрита.
  • Нервная система. Ревматоидный процесс, распространившийся на нервную систему, выражается нарушением чувствительности, параличами, нарушением потоотделения, терморегуляции.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторная диагностика

Диагностика ревматоидного артрита начинается с анализа крови.

В общем анализе крови обращают пристальное внимание на уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. Данное обследование позволяет оценить выраженность воспалительного синдрома.

В биохимическом анализе крови изучается уровень фибриногена, СРБ, гаптоглобина, сиаловых кислот. Специфическими маркерами ревматоидного артрита являются следующие показатели:

  • Ревматоидный фактор в крови. Повышается в 60% случаев.
  • АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду). Один из наиболее чувствительных методов ранней диагностики заболевания. Выявляются в 80-90% случаев.
  • Антинуклеарные антитела. Определяются в 10% случаев.
  • Анализ синовиальной жидкости. При исследовании оценивается ее прозрачность, цвет, количество лейкоцитов.

Инструментальная диагностика

Артроскопия – современный информативный и малотравматичный метод диагностики различных суставных заболеваний. Обследование проводится с помощью специального оптического прибора – артроскопа. Благодаря процедуре удается оценить распространенность патологии, провести дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с другими заболеваниями (туберкулез, саркоидоз). Во время артроскопии возможно произвести забор материала для гистологического исследования.

Рентген суставов – основной метод инструментальной диагностики ревматоидного артрита. Существует несколько методик оценки стадии рентгенологических изменений в суставах. Врачи многопрофильной клиники «Здоровье» могут применить любую методику, наиболее подходящую в каждом конкретном случае.

Сцинтиграфия суставов – исследование, которое заключается в использовании радиоактивного вещества – технеция. В зависимости от его содержания в суставе оценивается активность патологического процесса.

Биопсия синовиальной оболочки сустава проводится редко. Процедура назначается с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

МРТ – высокоточный метод инструментальной диагностики. Позволяет оценить степень деформации суставов, распространенность патологического процесса, его локализацию.

УЗИ суставов и внутренних органов назначается при тяжелом прогрессивном течении заболевания. С помощью ультразвукового исследования возможно оценить состояние сердца, печени, селезенки, поджелудочной железы и других органов.

Критерии для постановки диагноза

Диагноз ревматоидный артрит выставляется при наличии 4 и более из следующих критериев:

  • утренняя скованность;
  • поражение мелких суставов;
  • симметричное поражение суставов, их припухлость;
  • наличие ревматоидных узелков;
  • наличие ревматоидного фактора в крови;
  • характерные рентгенологические изменения в суставах и костях.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

В лечении ревматоидного артрита выделяют 2 этапа:

  1. Купирование обострения.
  2. Поддерживающая терапия.

Для устранения острой фазы заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Благодаря им удается уменьшить выраженность болевого синдрома, снять отек и воспаление, локальное покраснение тканей. Среди особенностей препаратов данной группы выделяют:

  • наступление эффекта спустя 3-4 дня приема;
  • последовательный выбор препарата;
  • замена лекарства при отсутствии эффекта;
  • нежелательная комбинация двух и более препаратов группы НПВС;
  • необходимость приема строго после еды;
  • сильное раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 направлены на угнетение фермента, который участвует в возникновении воспалительного процесса. Обладают меньшим количеством побочных действий в сравнении с нестероидными противовоспалительными препаратами. Могут назначаться при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и других внутренних органов.

Глюкокортикостероиды являются гормонами натурального или синтетического происхождения. Оказывают противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект. ГКС применяются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов. При назначении глюкокортикостероидов врач учитывает возраст и пол пациента, состояние иммунной системы, показатели артериального давления, состояние электролитного баланса.

Принимать ГКС необходимо в строго определенной дозе. Лечение начинается с малых дозировок с постепенным увеличением количества препарата. Постепенное снижение дозы производится после достижения терапевтического эффекта.

Пульстерапия

Пульстерапия – метод лечения, основанный на введении больших доз лекарственных средств. Тяжелый острый воспалительный процесс не может быть купирован обычными дозами препаратов. Поэтому пульстерапия при ревматоидном артрите является одним из способов лечения.

Терапия должна проводиться в стационарных условиях под контролем врача. Это связано с тем, что прием высоких доз препаратов может способствовать развитию нежелательных реакций, которые должны быть быстро устранены. Пульстерапия может применяться со следующими группами препаратов:

  • Глюкокортикостероиды. Эффект от лечения может быть заметен уже на 3-5 день. В результате терапии снижается выраженность болевого и отечного синдромов. После достижения необходимого эффекта лечение переводится на поддерживающие дозы препарата.
  • Цитостатики. Кратность приема подбирается в индивидуальном порядке. Отмена препаратов осуществляется через год после достижения стойкой ремиссии.

Биологическая терапия

Биологическая терапия считается новым методом лечения ревматоидного артрита. Задача терапии – разобщение патогенетической цепи, отвечающей за возникновение воспалительной реакции. Благодаря современным технологиям созданы биологически активные вещества, показывающие хорошие результаты при лечении различных аутоиммунных заболеваний.

Местное лечение

Местное лечение подразумевает использование мази и крема. Основная задача данного метода – направленное действие на воспаленные ткани вокруг пораженного сустава. Чаще всего применяются препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются в составе комплексной терапии ревматоидного артрита. Основные задачи – купирование болевого синдрома, повышение активности, устранение утренней скованности. Физиотерапия при ревматоидном артрите может включать в себя гальванические токи, ультразвук, парафиновые или озокеритовые аппликации, облучение инфракрасными лучами.

Несмотря на положительное действие данного метода, физиотерапевтические процедуры не могут использоваться в качестве самостоятельного способа лечения.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита в период ремиссии

В период ремиссии лечение заключается в приеме цитостатических препаратов. Цитостатики – лекарственные средства, действие которых направлено на угнетение жизнедеятельности клеток организма, главным образом, способных к интенсивному делению. Препараты оказывают противовоспалительное, противоопухолевое, иммунносупрессивное действия. Применяются с особой осторожностью.

Существует огромное многообразие групп препаратов и методов их использования. Самолечение может привести к развитию осложнений. Поэтому назначение терапии должен делать опытный врач. При этом учитываются жалобы, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи многопрофильной клиники «Здоровье» подбирают индивидуальный план лечения для каждого пациента. Такой подход позволяет добиться результата за минимальное количество времени.

Профилактика ревматоидного артрита

Для того чтобы снизить риск развития или обострения ревматоидного артрита, врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

  • Выполнять лечебную физкультуру. Для поддержания объема движений в суставах достаточно выполнять легкие упражнения.
  • Массаж мышц. Назначается при наличии анкилозов (полной неподвижности сустава). Массаж позволяет поддерживать нормальный тонус и массу мышц.
  • Санаторно-курортное лечение. При ревматоидном артрите положительное воздействие оказывает бальнеотерапия. Однако, данный метод лечения рекомендуется при легком течении заболевания.
  • Прием назначенной терапии. При необходимости врач назначает метотрексат. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
  • Выполнять санацию хронических очагов инфекции. Подразумевает своевременное лечение ангины, пневмонии, пиелонефрита, синусита и других заболевания.
  • Использование ортопедических шин, поддерживающих устройств. Они позволяют предупредить дальнейшую деформацию сустава при его имеющейся нестабильности.

При наличии диагноза ревматоидный артрит необходимо 1 раз в 6 месяцев посещать врача-ревматолога для планового наблюдения.

В многопрофильной клинике «Здоровье» прием ведут квалифицированные ревматологи. Врачи нашего центра имеют многолетний опыт работы в данной области. Специалисты регулярно повышают свои профессиональные навыки и знания на специализированных курсах. Об этом свидетельствуют многочисленные дипломы и сертификаты. На территории клиники расположена крупнейшая в России экспресс-лаборатория открытого типа. Все обследования выполняются в кратчайшие сроки. Для диагностики применяется современное оборудование от европейского производителя.

Ревматоидный артрит – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и корректного лечения. Поэтому при появлении первых признаков болезни, запишитесь на прием к врачу. Мы рады видеть в любое удобное для вас время. Записаться на прием, а также задать любые интересующие вопросы можно по телефону.

Лечение ангины – ЕМЦ

Ангину очень часто путают с простудным заболеванием. Нередко услышишь подобное: “простыл, заболел ангиной”. На самом деле ангина – заболевание инфекционное, передающееся воздушно-капельным путем. Чаще всего возбудителем ангины становятся стрептококки.

Болезнь проявляется воспалением небных миндалин. А то, что человек простыл, может являться только предрасполагающим фактором – человек и так ослаблен и организм плохо справляется с различными инфекциями. Источник болезни – человек.

Почему при ангине воспаляются именно миндалины? Потому что они служат входными воротами для инфекции. А уже оттуда стрептококки проникают на остальные органы. Именно поэтому при ангине часты осложнения – воспаления среднего уха, например. 

Если ангину лечить неправильно или не лечить ее сразу могут начаться более неприятные осложнения:

  • ревматизм
  • пиелонефрит
  • гломерулонефрит

Еще большой минус ангины в том, что организм не вырабатывает иммунитета к этой инфекции после перенесенного заболевания.

Чаще всего ангиной болеют в молодом возрасте – до 30 лет. Ангину нельзя вылечить народными средствами, как любят делать многие. Это заболевание можно победить только с помощью антибиотиков. Даже если происходит выздоровление, такая терапия необходима – не забывайте, что ангина может вызвать ревматизм, миокардит и т.д.

Самостоятельный прием различных препаратов так же может негативно сказаться на исходе лечения. К примеру, препараты тетрациклинового ряда или сульфаниламиды – абсолютно бесполезны при лечении ангины. Потому что стрептококки к этим лекарственным средствам абсолютно равнодушны.

Вид антибиотика и его дозу может выбрать и рассчитывать только врач. Поскольку дозировка зависит и от возраста больного и от того, какими антибиотиками его лечили в последний раз. Нельзя ангину переносить на ногах – это так же может привести к осложнениям, которые затем лечить гораздо труднее.

Обязателен для больного постельный режим. Больного необходимо изолировать от других.

Питание – щадящее – исключаются острые блюда, пряности, грубая пища. Надо давать много жидкости. Температуру снижать только при высоких ее показателях. До более благополучного самочувствия больного пройдет не менее 7 дней.

Различные компрессы, согревающие процедуры можно проводить только при нормальной температуре тела.

Полоскать горло. Очень часто встречается такое заблуждение, что одним только полосканием горла можно избавиться от ангины. Это не так. Полоскания горла – вспомогательная терапия при ангине. Для полоскания подходят отвары шалфея, ромашки, эвкалипта, зверобоя календулы. Эти же растения можно использовать так же для ингаляций. Листья эвкалипта в этом случае лучше заменить на масляный раствор.

Если при лечении ангины температура не повышается более 5 дней и боли в горле больше не беспокоят, можно считать, что больной выздоровел.

Обязательно после лечения нужно сдать анализы крови и мочи, сделать ЭКГ. Затем больной должен все равно наблюдать за своим состоянием. Особенно по прошествии 1-2 месяцев. Именно к этому времени недолеченная ангина может дать рецидив, и могут проявиться осложнения.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.


Ревматизм – справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Симптомы ревматизма бывают очень разными и определяются тем, какие органы поражает воспаление. Как правило, болезнь начинает проявляться через несколько недель после выздоровления от стрептококковой ангины. Основные симптомы ревматизма – боль в суставах (артрит), повышение температуры тела, боль в грудной клетке или сердцебиение, вызванное воспалением сердца (кардитом), неконтролируемые мышечные подергивания (хорея Сиденхама), сыпь (кольцевая эритема) и небольшие узлы (узелки) под кожей. Может отмечаться лишь один симптом или несколько, хотя сыпь и узелки в редких случаях являются единственными симптомами.

Наиболее характерные первые симптомы – боль в суставах и повышение температуры тела. Один или несколько суставов внезапно начинают болеть, становятся болезненными при пальпации. Чаще всего они красные, горячие, распухшие и могут содержать жидкость. Обычно страдают голеностопные, коленные, локтевые суставы и запястья; могут быть поражены плечевые, тазобедренные суставы и мелкие суставы кистей и стоп. Когда прекращается боль в одном суставе, начинает болеть другой, особенно если ребенка сразу не укладывают в постель и не назначают противовоспалительные препараты. Иногда боли в суставах выражены незначительно. Повышение температуры тела начинается внезапно, одновременно с болями в суставах; температура то повышается, то вновь снижается. Боли в суставах и повышение температуры, как правило, исчезают в течение 2 недель и редко длятся больше месяца.

Воспаление сердца (кардит) часто начинается одновременно с болью в суставах и повышением температуры тела. Сначала воспаление сердца не проявляет себя никакими симптомами. Врач может обнаружить его, когда выслушивает шум сердца через стетоскоп. Сердце бьется учащенно. Если воспаляется наружная оболочка сердца, возникает боль в грудной клетке. Может развиваться сердечная недостаточность. Симптомы cердечной недостаточности у детей иные, чем у взрослых: у ребенка возможны одышка, тошнота, рвота, боль в животе и лающий кашель. Воспаление сердца может сопровождаться легкой утомляемостью. Однако симптомы кардита зачастую настолько слабо выражены, что ребенка не ведут к врачу, и повреждение сердца обнаруживают намного позже, когда другие симптомы ревматизма уже исчезают.

Воспаление сердца проходит постепенно, обычно в течение 5 месяцев. Однако иногда необратимо повреждаются клапаны, и возникает ревматическое поражение сердца. Как правило, повреждается клапан между левым предсердием и левым желудочком (митральный клапан). Он может стать негерметичным – тогда возникают митральная регургитация или недостаточность митрального клапана; если сужается его отверстие, развивается митральный стеноз; иногда сочетаются оба поражения.

Повреждение клапана сопровождается появлением характерных шумов сердца, которые позволяют врачу диагностировать ревматизм. Позже, обычно в среднем возрасте, повреждение может вести к cердечной недостаточности и фибрилляции предсердий – нарушению ритма сердца.

Неконтролируемые мышечные подергивания (хорея Сиденхама) начинаются постепенно. Иногда проходит месяц, прежде чем они станут настолько интенсивными, что ребенка отводят к врачу. К этому времени, как правило, подергивания приобретают характер быстрых нецеленаправленных хаотических движений, которые исчезают во время сна. Возможны подергивания любых мышц, кроме мышц глаз. Часто кажется, будто ребенок гримасничает. В легких случаях он кажется неуклюжим, ему трудно одеваться и есть. В выраженных случаях возможно самотравмирование в результате неконтролируемых движений руками и ногами. Хорея может постепенно заканчиваться в течение 4 месяцев, но иногда продолжается 6-8 месяцев.

Когда другие симптомы стихают, может появиться сыпь, состоящая из плоских безболезненных элементов с волнистыми краями. Она сохраняется недолго, иногда меньше одного дня. Под кожей формируются небольшие твердые узелки, обычно это наблюдается у детей с поражением сердца. Узелки, как правило, безболезненны и исчезают без лечения.

Иногда больной ребенок имеет плохой аппетит, а боль в животе настолько сильная, что ложно диагностируют аппендицит.

Ревматическая лихорадка – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R, eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: исследовательские лаборатории Merck; 1999: 2397-402.

Беркоу Р., изд. Руководство Merck – Домашнее издание. 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: исследовательские лаборатории Merck; 2003:1565-66.

Фрэнк М.М., Остин К.Ф., Кламан Х.Н. и др., ред. Иммунологические заболевания Самтера. 5-е изд. Литтл Браун и компания, Бостон, Массачусетс; 1995:823-30.

Келли В.Н., Харрис Э.Д., Радди С. и др. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания WB Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993:1209-21.

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

Маки С.Л., Кит А. Постстрептококковый реактивный артрит: что это такое и откуда нам знать? Ревматология (Оксфорд). 2004;43:949-54.

Будула Х. Этиология пороков сердца. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2003;1:523-32.

Тани Л.Я., Визи Л.Г., Минич Л.Л. и др. Ревматическая лихорадка у детей младше 5 лет: отличается ли картина? Педиатрия.2003; 112:1065-68.

Guilherme L, Kalil J. Ревматическая лихорадка: ответ Т-клеток, ведущий к аутоиммунной агрессии в сердце. Аутоиммунная ред. 2002; 1:261-66.

Каннингем М.В. Аутоиммунитет и молекулярная мимикрия в патогенезе постстрептококковой болезни сердца. Фронт биосай. 2003;8:с533-43.

Bisno AL, Brito MO, Collins CM. Молекулярная основа вирулентности стрептококков группы А. Ланцет Infect Dis. 2003;3:191-200.

Столлерман Г.Х. Актуальные вопросы профилактики ревматизма.Минерва Мед. 2002;93:371-87.

Benoist C, Mathis D. Аутоиммунитет, спровоцированный инфекцией: как gfood влияет на мимикрию эпитопов. Нат Иммунол. 2001; 2:797-801.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Вернер К. Медицинская энциклопедия: Ревматическая лихорадка. МедлайнПлюс. Дата обновления: 11.08.2003. 3стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003940.htm

Персонал клиники Майо. Ревматическая лихорадка. MayoClinic.com. 16 апреля 2003 г. 4 стр.

www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00250

Американская кардиологическая ассоциация.Ревматическая болезнь сердца/ревматическая лихорадка. й. 2 стр.

www.americanheart.com/presenter.jhtml?identifier=4709

Ревматическая лихорадка. Техасский институт сердца. Обновлено в июле 2004 г. 3 стр.

www.tmc.edu/thi/rheufev.html

Ревматическая лихорадка | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматизм – сложное заболевание, поражающее суставы, кожу, сердце, кровь сосуды и головной мозг.Встречается в основном у детей в возрасте от 5 до 15 лет. аутоиммунное заболевание, которое может возникнуть после заражения стрептококком (стрептококком) бактерии. Стрептококковые инфекции включают стрептококковую ангину и скарлатину. Ревматическая лихорадка бывает чаще зимой и весной. Это связано с тем, что стрептококковая инфекция горла в эти сезоны случаются чаще. Стрептококк заразен. Это означает, что он может передаваться от ребенок к ребенку. Но ревматизм не заразен.

Что вызывает ревматизм?

Ревматическая лихорадка является аутоиммунной реакцией на стрептококковые бактерии. Аутоиммунная реакция когда организм атакует собственные ткани. Это можно предотвратить, если стрептококк в горле сразу поставили диагноз и правильно лечили антибиотиками. Ревматическая лихорадка не распространен в США

Кто подвержен риску ревматизма?

Дети в возрасте от 5 до 15 лет наиболее подвержены риску заболевания ревматизмом.Они подвергаются наибольшему риску, если они:

  • Часто болеют ангиной
  • есть стрептококковые инфекции, которые не лечили или лечили недостаточно
  • Имеют семейный анамнез ревматической лихорадки

Каковы симптомы ревматизма?

Симптомы обычно появляются через 1–5 недель после заражения ребенка стрептококковыми бактериями.Симптомы у каждого ребенка могут различаться. Общие симптомы могут включать:

  • Воспаление суставов, таких как колени или лодыжки, вызывающее отек, болезненность и покраснение
  • Маленькие, безболезненные, твердые бугорки (узелки) под кожей, часто над костями
  • Необычные судорожные движения, чаще всего лица и рук. Это часто отмечается по изменению почерка ребенка.
  • Красная сыпь с нечеткими краями на туловище, руках или ногах
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Недостаток энергии (усталость)
  • Боли в животе

Эти симптомы могут напоминать другие состояния здоровья.Пусть ваш ребенок увидит свою поставщика медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируется ревматизм?

Ваш лечащий врач ребенка изучит историю болезни вашего ребенка и проведет физический осмотр. экзамен. Вашему ребенку также могут быть назначены такие анализы, как:

.
  • Анализы крови. Это делается для выявления признаков воспаления, недавней стрептококковой инфекции и других сопутствующих проблем.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Он показывает аномальные ритмы и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.
  • Посев из горла. Тампоном протирают горло. Это делается для поиска стрептококковых бактерий.

Лечащий врач вашего ребенка будет искать:

  • Воспаление сердца
  • Воспаление более чем одного сустава
  • Необычные резкие движения
  • Маленькие твердые бугорки под кожей
  • Красная неравномерная сыпь
  • Лихорадка
  • Боль в одно или несколько соединений
  • Предшествующее воспаление сердца
  • Изменения в картине ЭКГ
  • Аномальная скорость оседания или С-реактивный белок в анализах крови

Как лечится ревматизм?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. здоровье.Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

 Лечение ревматической лихорадки часто сочетает в себе следующие 3 вещи:

  • Лечение для стрептококка. Первым шагом является лечение стрептококковой инфекции антибиотиками. Это делается, даже если посев из горла отрицательный. Вашему ребенку может понадобиться принять ежемесячные дозы антибиотиков. Это поможет предотвратить другие проблемы.
  • Противовоспалительные препараты. Ваш ребенок может принимать лекарства для снижения отек, возникающий в сердечной мышце. Эти лекарства также помогают облегчить состояние суставов. боль.
  • Кровать остальное. Продолжительность постельного режима зависит от тяжести болезни вашего ребенка. является. Постельный режим может составлять от 2 до 12 недель.

Разговор с лечащим врачом вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах. действие всех лекарств.

Какие возможны осложнения ревматическая лихорадка?

Если болезнь серьезно поражает сердце ребенка, это может повредить сердечные клапаны и вызвать сердечные заболевания. В этом случае вашему ребенку могут быть запрещены некоторые виды физической активности и спорта.

Если лихорадка повредила сердце, вашему ребенку в будущем нужно будет соблюдать особую осторожность при посещении стоматолога. Ему или ей может потребоваться прием антибиотиков перед стоматологической операцией.Это помогает снизить вероятность попадания инфекции в сердце во время стоматологической процедуры. Поговорите с поставщиком медицинских услуг вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Можно ли предотвратить ревматизм?

Много случаи ревматизма можно предотвратить, если быстро и правильно лечить стрептококковую ангину. с антибиотиками.

Как помочь ребенку выжить при ревматизме

Наличие ревматической лихорадки повышает вероятность повторного заболевания вашего ребенка.Это самый высокий риск в течение первых 3 лет. Вероятность повторного заболевания уменьшается с возрастом и временем.

После перенесенного ревматизма вашему ребенку необходимо ежемесячно принимать антибиотики. Это должно помочь уменьшить вероятность повторного ревматизма. Часто к 18 годам антибиотикотерапия может быть прекращена. Необходимо тщательное наблюдение за лечащим врачом вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Звонок поставщику медицинских услуг, если симптомы вашего ребенка ухудшаются или у него появляются новые симптомы.

Основные положения о ревматической лихорадке

  • Ревматическая лихорадка — сложное заболевание, поражающее суставы, кожу, сердце, кровеносные сосуды и головной мозг.
  • Это может произойти после заражения стрептококковыми бактериями, такими как острый фарингит или скарлатина.
  • Симптомы могут включать воспаление суставов, небольшие твердые бугорки под кожей, судорожные движения, сыпь и лихорадку.
  • Лечение включает антибиотики, противовоспалительные препараты и постельный режим.
  • Вашему ребенку потребуется постоянное лечение, чтобы болезнь не вернулась.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Ревматическая лихорадка и постстрептококковый реактивный артрит


1.1 Что это?
Ревматическая лихорадка — это заболевание, вызванное инфекцией горла бактерией, называемой стрептококком. Существует несколько групп стрептококков, но только группа А вызывает ревматическую лихорадку. Хотя стрептококковая инфекция является очень частой причиной фарингита (инфекции горла) у детей школьного возраста, не у всех детей с фарингитом развивается ревматическая лихорадка. Заболевание может вызвать воспаление и повреждение сердца; сначала он проявляется кратковременными болями в суставах и отеком, а затем кардитом (воспалением сердца) или патологическим нарушением непроизвольных движений (хорея) из-за воспаления головного мозга.Кожная сыпь или кожные узелки также могут возникать. 1.2 Насколько это распространено?
До того, как стало доступно лечение антибиотиками, число случаев заболевания было высоким в странах с теплым климатом. После того, как лечение антибиотиками стало обычной практикой лечения фарингита, частота этого заболевания снизилась, но оно по-прежнему поражает многих детей в возрасте от 5 до 15 лет во всем мире, приводя к болезни сердца в небольшой части случаев. Из-за своих совместных проявлений он входит в число многих ревматических заболеваний детей и подростков.Бремя ревматической лихорадки неравномерно распределено по всему миру.
Распространенность ревматизма варьирует от страны к стране: есть страны, где не зарегистрировано ни одного случая, и страны со средними или высокими показателями (более 40 случаев на 100 000 человек в год). По оценкам, во всем мире насчитывается более 15 миллионов случаев ревматической болезни сердца, ежегодно регистрируется 282 000 новых случаев и 233 000 смертей. 1.3 Каковы причины заболевания?
Заболевание является результатом аномального иммунного ответа на инфекцию горла Streptococcus pyogenes или гемолитическим стрептококком группы A β.Заболеванию предшествует бессимптомный период различной продолжительности.
Лечение антибиотиками необходимо для лечения инфекции горла, прекращения стимуляции иммунной системы и предотвращения новых инфекций, поскольку новые инфекции могут вызвать новую атаку заболевания. Риск повторного приступа выше в первые 3 года после начала заболевания. 1.4 Наследуется ли это?
Ревматизм не является наследственным заболеванием, так как не может передаваться напрямую от родителей к детям.Однако есть семьи, в которых несколько человек заболели ревматизмом. Это может быть связано с генетическими факторами, связанными с возможностью передачи стрептококковых инфекций от человека к человеку. Стрептококковая инфекция передается через дыхательные пути и слюну. 1.5 Почему у моего ребенка это заболевание? Можно ли это предотвратить?
Окружающая среда и штамм стрептококка являются важными факторами развития заболевания, но на практике трудно предсказать, кто им заразится.Артрит и воспаление сердца вызваны аномальным иммунным ответом на белки стрептококка. Шансы заболеть выше, если некоторые виды стрептококков заражают восприимчивого человека. Скученность является важным экологическим фактором, поскольку способствует передаче инфекций. Профилактика ревматизма зависит от своевременной диагностики и лечения антибиотиками (рекомендуемым антибиотиком является пенициллин) стрептококковой инфекции горла у здоровых детей. 1.6 Является ли это заразным?
Ревматизм сам по себе не заразен, но стрептококковый фарингит заразен.Стрептококки передаются от человека к человеку, поэтому заражение связано со скученностью дома, в школе или спортзале. Тщательное мытье рук и избегание тесного контакта с людьми, больными стрептококковой инфекцией горла, важны для предотвращения распространения болезни. 1.7 Каковы основные симптомы?
Ревматическая лихорадка обычно представляет собой комбинацию симптомов, которые могут быть уникальными для каждого пациента. Он следует за стрептококковым фарингитом или тонзиллитом, не леченным антибиотиками.
Фарингит или тонзиллит можно распознать по лихорадке, боли в горле, головной боли, красному небу и миндалинам с гнойными выделениями, а также по увеличенным и болезненным шейным лимфатическим узлам. Однако эти симптомы могут быть очень слабо выражены или полностью отсутствовать у детей школьного возраста и подростков. После разрешения острой инфекции наступает бессимптомный период продолжительностью 2-3 недели. Тогда у ребенка может быть лихорадка и признаки заболевания, описанные ниже.

Артрит
Артрит чаще всего поражает несколько крупных суставов одновременно или может переходить с одного сустава на другой, поражая один или два одновременно (колени, локти, лодыжки или плечи).Это называется «мигрирующий и транзиторный артрит». Артрит, поражающий руки и шейный отдел позвоночника, встречается реже. Боль в суставах может быть сильной даже при отсутствии отека. Обратите внимание, что боль обычно стихает сразу после введения противовоспалительных препаратов. Аспирин является наиболее часто используемым противовоспалительным препаратом.

Кардитис
Кардит (воспаление сердца) является наиболее серьезным проявлением. Учащенное сердцебиение во время отдыха или сна может вызвать подозрение на ревмокардит.Аномальное исследование сердца с наличием сердечных шумов является основным признаком поражения сердца. Он варьируется от тонкого до громкого шума, который может указывать на воспаление сердечных клапанов, известное как «эндокардит». Если воспаление расположено в сердечной сумке, известное как «перикардит», некоторое количество жидкости может скапливаться вокруг сердца, но это обычно не вызывает никаких симптомов и проходит само по себе. В наиболее тяжелых случаях миокардита может воспаляться сердце и ослабляться его насосная функция. Его можно распознать по кашлю, боли в груди и учащенному пульсу и дыханию.Может быть показано направление к кардиологу и анализы. Ревматическая болезнь клапанов сердца может быть результатом первого приступа ревматической лихорадки, но обычно она является следствием повторных эпизодов и может стать проблемой позже во взрослой жизни, поэтому профилактика имеет решающее значение.

Хорея
Термин хорея происходит от греческого слова, означающего танец. Хорея — двигательное расстройство, возникающее в результате воспаления участков головного мозга, контролирующих координацию движений.Им страдают 10-30% больных ревматизмом. В отличие от артрита и кардита, хорея появляется позже в течении болезни, от 1 до 6 месяцев после инфекции горла. Ранними признаками являются плохой почерк у пациентов школьного возраста, трудности с одеванием и уходом за собой или даже с ходьбой и кормлением из-за дрожащих непроизвольных движений. Движения могут произвольно подавляться на короткие периоды, могут исчезать во время сна или усиливаться при стрессе или усталости. У студентов это отражается на успеваемости из-за плохой концентрации внимания, беспокойства и неустойчивости настроения с легкой плаксивостью.Если он незначителен, его можно не заметить как поведенческое нарушение. Это самоограничивается, хотя необходимо поддерживающее лечение и последующее наблюдение.

Кожная сыпь
Менее распространенными проявлениями ревматической лихорадки являются кожная сыпь, называемая «маргинальная эритема», которая выглядит как красные кольца, и «подкожные узелки», которые представляют собой безболезненные подвижные зернистые узелки с нормальным цветом кожи, обычно видимые над суставами. Эти признаки присутствуют менее чем в 5% случаев и могут быть упущены из виду из-за их малозаметного и преходящего проявления.Эти признаки не являются изолированными, а возникают вместе с миокардитом (воспалением сердечной мышцы). Есть и другие жалобы, которые могут быть впервые замечены родителями, такие как лихорадка, утомляемость, потеря аппетита, бледность, боли в животе и носовые кровотечения, которые могут возникать на ранних стадиях заболевания.

1.8 Является ли заболевание одинаковым у всех детей?
Наиболее частым проявлением является шум в сердце у детей старшего возраста или подростков с артритом и лихорадкой. У более молодых пациентов, как правило, отмечают кардит и менее выраженные жалобы на суставы.
Хорея может быть единственным проявлением или сочетаться с кардитом, но рекомендуется тщательное наблюдение и обследование у кардиолога. 1.9 Отличается ли заболевание у детей от заболевания у взрослых?
Ревматизм – заболевание школьников и молодых людей до 25 лет. Это редко встречается в возрасте до 3 лет, и более 80% пациентов находятся в возрасте от 5 до 19 лет. Однако это может произойти в более позднем возрасте, если не соблюдать постоянную профилактику антибиотиками.
2.1 Как диагностируется?
Клинические признаки и исследования имеют особое значение, поскольку для постановки диагноза не существует специфического теста или признака. Клинические симптомы артрита, кардита, хореи, кожные изменения, лихорадка, отклонения от нормы лабораторных анализов на стрептококковую инфекцию и изменения проводимости сердца, выявляемые на электрокардиограмме, могут помочь в установлении диагноза (так называемые критерии Джонса). Для постановки диагноза обычно необходимы доказательства предшествующей стрептококковой инфекции.2.2 Какие заболевания похожи на ревматизм?
Существует заболевание, называемое «постстрептококковый реактивный артрит», которое также возникает после стрептококкового фарингита, но характеризуется более длительным артритом и меньшим риском кардита; может быть показана антибиотикопрофилактика. Ювенильный идиопатический артрит — еще одно заболевание, напоминающее ревматическую лихорадку, но продолжительность артрита превышает 6 недель. Болезнь Лайма, лейкемия, реактивный артрит, вызванный другими бактериями или вирусами, также могут сопровождаться артритом.Невинные шумы (обычные шумы в сердце без заболеваний сердца), врожденные или другие приобретенные пороки сердца могут быть неправильно диагностированы как ревматическая лихорадка. 2.3 Каково значение испытаний?
Некоторые тесты необходимы для диагностики и последующего наблюдения. Анализы крови полезны во время приступов для подтверждения диагноза.
Как и при многих других ревматических заболеваниях, признаки системного воспаления наблюдаются почти у всех пациентов, кроме больных хореей. У большинства пациентов нет признаков инфекции горла, а стрептококковые бактерии в горле уничтожаются иммунной системой к моменту начала заболевания.Существуют анализы крови для выявления стрептококковых антител, даже если родители и/или пациент не могут вспомнить признаки инфекции горла. Возрастающие титры (уровни) этих антител, известных как антистрептолизин О (АСО) или ДНКаза В, могут быть обнаружены с помощью анализов крови, проводимых с интервалом в 2-4 недели. Высокие титры указывают на недавнюю инфекцию, но нет доказанной связи с тяжестью заболевания. Однако эти тесты дают нормальные результаты у пациентов только с хореей, что затрудняет постановку диагноза.
Аномальные результаты теста на ASO или ДНКазу B означают предшествующее воздействие бактерий, стимулирующих иммунную систему к выработке антител, и сами по себе не позволяют диагностировать ревматизм у пациентов без симптомов. Поэтому лечение антибиотиками, как правило, не требуется. 2.4 Как выявить кардит?
Новый шум, возникающий в результате воспаления сердечного клапана, является наиболее частым признаком кардита и обычно обнаруживается, когда врач аускультирует (выслушивает) тоны сердца.Электрокардиограмма (оценка электрической активности сердца, зарегистрированная на бумажной полоске) полезна для определения степени поражения сердца. Рентген грудной клетки также важен для проверки увеличения сердца.
Доплеровская эхокардиограмма или УЗИ сердца являются очень чувствительными тестами на кардит. Все эти процедуры абсолютно безболезненны и единственный дискомфорт заключается в том, что ребенок должен некоторое время оставаться неподвижным во время исследования. 2.5 Можно ли это лечить/вылечить?
Ревматическая лихорадка представляет собой серьезную проблему для здоровья в некоторых регионах мира, но ее можно предотвратить путем лечения стрептококкового фарингита, как только он будет обнаружен (т.е. первичная профилактика). Антибиотикотерапия, начатая в течение 9 дней после начала фарингита, эффективна для профилактики острой ревматической лихорадки. Симптомы ревматизма лечат нестероидными противовоспалительными препаратами.
В настоящее время проводятся исследования по созданию вакцины, которая может защитить от стрептококка: предотвращение первоначальной инфекции обеспечит защиту от аномальной иммунной реакции. Такой подход может предотвратить ревматическую лихорадку в будущем. 2.6 Что такое лечение?
В течение последних нескольких лет новых рекомендаций по лечению не поступало. Хотя аспирин остается основой терапии, точное действие эффекта неясно; это, по-видимому, связано с противовоспалительными свойствами. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) рекомендуются при артрите в течение 6-8 недель или до его исчезновения.
При тяжелом кардите рекомендуется постельный режим и, в некоторых случаях, пероральные кортикостероиды (преднизолон) в течение 2-3 недель с постепенным снижением дозы препарата после того, как воспаление будет контролироваться путем наблюдения за симптомами и анализами крови.
В случае хореи может потребоваться поддержка родителей для ухода за собой и выполнения школьных заданий. Медикаментозное лечение хореи с помощью стероидов, галоперидола или вальпроевой кислоты может быть назначено при тщательном наблюдении за побочными эффектами. Распространенными побочными эффектами являются сонливость и дрожь, которые можно легко контролировать путем корректировки дозы. В некоторых случаях хорея может длиться несколько месяцев, несмотря на адекватное лечение.
После подтверждения диагноза рекомендуется длительная защита антибиотиками, чтобы избежать рецидива острой ревматической лихорадки.2.7 Каковы побочные эффекты лекарственной терапии?
Что касается краткосрочного симптоматического лечения, салицилаты и другие НПВП обычно хорошо переносятся. Риск аллергии на пенициллин довольно низок, но его использование необходимо контролировать во время первых инъекций. Основными соображениями являются болезненность инъекций и возможный отказ пациентов, опасающихся боли; поэтому рекомендуется информирование о заболевании, местная анестезия и релаксация перед инъекциями. 2.8 Как долго должна длиться вторичная профилактика?
Риск рецидива выше в течение 3-5 лет после начала заболевания, а риск развития повреждения кардита увеличивается с новыми обострениями.В течение этого времени регулярное лечение антибиотиками для предотвращения новых стрептококковых инфекций рекомендуется всем пациентам, перенесшим ревматическую лихорадку, независимо от степени тяжести, так как могут обостряться и легкие формы.
Большинство врачей согласны с тем, что профилактика антибиотиками должна продолжаться не менее 5 лет после последнего приступа или до достижения ребенком 21 года. В случае кардита без поражения сердца рекомендуется вторичная профилактика в течение 10 лет или до достижения пациентом 21 года (в зависимости от того, что дольше).При наличии поражения сердца рекомендуется профилактика в течение 10 лет или до 40 лет – или позже в жизни, если заболевание осложняется протезированием клапана.
Профилактика бактериального эндокардита с помощью антибиотиков рекомендуется всем пациентам с поражением клапанов сердца, подвергающимся стоматологическим вмешательствам или хирургическим вмешательствам. Эта мера необходима, поскольку бактерии могут перемещаться из других участков тела, особенно изо рта, и вызывать инфекцию сердечного клапана. 2.9 Как насчет нетрадиционных/дополнительных методов лечения?
Существует множество дополнительных и альтернативных методов лечения, и это может сбивать с толку пациентов и их семьи.Тщательно подумайте о рисках и преимуществах использования этих методов лечения, поскольку доказанных преимуществ мало, и они могут быть дорогостоящими с точки зрения времени, бремени для ребенка и денег. Если вы хотите изучить дополнительные и альтернативные методы лечения, целесообразно обсудить эти варианты с вашим детским ревматологом. Некоторые методы лечения могут взаимодействовать с обычными лекарствами. Большинство врачей не будут возражать против дополнительных методов лечения, если вы будете следовать медицинским советам. Очень важно не прекращать прием назначенных вам лекарств.Когда для контроля над болезнью необходимы лекарства, такие как кортикостероиды, может быть очень опасно прекращать их прием, если болезнь все еще активна. Пожалуйста, обсудите проблемы с лекарствами с врачом вашего ребенка. 2.10 Какие периодические осмотры необходимы?
При длительном течении болезни могут потребоваться регулярные осмотры и периодические анализы. Более тщательное наблюдение рекомендуется в случаях наличия кардита и хореи. После ремиссии симптомов рекомендуется график профилактического лечения и долгосрочное наблюдение под наблюдением кардиолога, выявляющего поздние поражения сердца.2.11 Как долго продлится болезнь?
Острые симптомы заболевания отступают в течение нескольких дней или недель. Однако сохраняется риск повторных приступов острой ревматической лихорадки, а поражение сердца может вызывать пожизненные симптомы. Постоянное лечение антибиотиками для предотвращения рецидива стрептококкового фарингита необходимо в течение многих лет. 2.12 Какова долгосрочная эволюция (прогноз) заболевания?
Рецидивы симптомов, как правило, непредсказуемы по времени и степени тяжести. Кардит при первом приступе увеличивает риск повреждения, хотя в некоторых случаях за кардитом может последовать полное заживление.Наиболее тяжелые повреждения сердца требуют операции на сердце для замены клапана. 2.13 Возможно ли полностью восстановиться?
Полное выздоровление возможно, если только кардит не привел к серьезному повреждению сердечного клапана.
3.1 Как заболевание может повлиять на ребенка и повседневную жизнь семьи?
При надлежащем уходе и регулярных осмотрах большинство детей с ревматизмом ведут нормальный образ жизни. Тем не менее, поддержка семьи во время обострений рекомендуется для пациентов с кардитом и хореей.
Главной проблемой является долгосрочное соблюдение режима профилактики антибиотиками. Должны быть задействованы службы первичной медико-санитарной помощи, и необходимо обучение для улучшения соблюдения режима лечения, особенно для подростков. 3.2 Что насчет школы?
Если при регулярных осмотрах не выявлено остаточного поражения сердца, особых рекомендаций для повседневной деятельности и рутинной школьной жизни нет; дети могут приступить ко всем видам деятельности. Родители и учителя должны сделать все возможное, чтобы позволить ребенку нормально участвовать в школьных мероприятиях, чтобы ребенок не только был успешным в учебе, но и чтобы его принимали и ценили как сверстники, так и взрослые.Во время острых фаз хореи ожидаются некоторые ограничения при выполнении школьных заданий, и семьям и учителям, возможно, придется с этим справляться от 1 до 6 месяцев. 3.3 Что насчет спорта?
Занятия спортом – неотъемлемая часть повседневной жизни любого ребенка. Одна из целей терапии – дать детям возможность вести максимально нормальную жизнь и считать себя ничем не отличающимися от сверстников. Таким образом, все действия могут выполняться в допустимых пределах. Тем не менее, в острой фазе может потребоваться ограничение физической активности или постельный режим.3.4 Что насчет диеты?
Нет никаких доказательств того, что диета может влиять на заболевание. В целом ребенок должен получать сбалансированное, нормальное для его возраста питание. Растущему ребенку рекомендуется здоровая, хорошо сбалансированная диета с достаточным содержанием белка, кальция и витаминов. Следует избегать переедания у пациентов, принимающих кортикостероиды, поскольку эти препараты могут повышать аппетит. 3.5 Может ли климат влиять на течение болезни?
Нет никаких доказательств того, что климат может влиять на проявления болезни.3.6 Можно ли вакцинировать ребенка?
Врач должен решить, какие вакцины может получить ребенок, рассматривая каждый случай отдельно. В целом прививки, по-видимому, не повышают активность заболевания и не вызывают серьезных побочных эффектов у пациентов. Однако живых аттенуированных вакцин, как правило, избегают из-за гипотетического риска индукции инфекции у пациентов, получающих высокие дозы иммунодепрессантов или биологических агентов. Неживые комбинированные вакцины кажутся безопасными для пациентов, даже получающих иммунодепрессанты, хотя большинство исследований не могут в полной мере оценить редкий вред, вызванный вакцинацией.
Пациенту, принимающему высокие дозы иммуносупрессивных препаратов, врач должен порекомендовать измерить концентрацию патоген-специфических антител после вакцинации. 3.7 Как насчет сексуальной жизни, беременности, контроля над рождаемостью?
Ограничений в половой жизни или беременности из-за заболевания нет. Тем не менее, все пациентки, принимающие лекарства, должны быть очень осторожны в отношении возможного воздействия этих препаратов на плод. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим врачом о контроле над рождаемостью и беременности.
4.1 Что это такое?
Случаи стрептококкового артрита описаны как у детей, так и у молодых людей. Его обычно называют «реактивным артритом» или «постстрептококковым реактивным артритом» (ПСРА).
PSRA обычно поражает детей в возрасте от 8 до 14 лет и молодых людей в возрасте от 21 до 27 лет. Обычно он развивается в течение 10 дней после инфекции горла. Он отличается от артрита острой ревматической лихорадки (ОРЛ), который преимущественно поражает крупные суставы. При ПСРА вовлекаются крупные и мелкие суставы, а также осевой скелет.Обычно длится дольше, чем ОРЛ — около 2 месяцев, иногда дольше.
Может присутствовать субфебрильная лихорадка с аномальными лабораторными тестами, указывающими на воспаление (С-реактивный белок и/или скорость оседания эритроцитов). Маркеры воспаления ниже, чем при ОРЛ. Диагноз PSRA основывается на артрите с признаками недавней стрептококковой инфекции, аномальных тестах на стрептококковые антитела (ASO, ДНКаза B) и отсутствии признаков и симптомов диагноза ОРЛ в соответствии с «критериями Джонса».
PSRA отличается от ARF. У пациентов с PSRA, вероятно, не разовьется кардит. В настоящее время Американская кардиологическая ассоциация рекомендует профилактический прием антибиотиков в течение одного года после появления симптомов. Кроме того, таких пациентов следует тщательно наблюдать на предмет клинических и эхокардиографических признаков кардита. При появлении порока сердца больного следует лечить так же, как при ОРЛ; в противном случае профилактика может быть прекращена. Рекомендуется наблюдение у кардиолога.

Полиартрит после стрептококковой инфекции, врачебная дилемма в лечении: клинический случай , NY, 10075, USA

Robin Dibner

1 Медицинское отделение, больница Lenox Hill, 100 E 77th Street, New York, NY, 10075, USA

1 Медицинское отделение, Lenox Hill Hospital, 100 E 77th Street, New York, NY, 10075, USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 16 ноября 2009 г .; Принято 3 декабря 2009 г.

Copyright © 2009 Grover and Dibner; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Введение

Острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый реактивный артрит у взрослых могут проявляться сходным образом.

Описание клинического случая

У 25-летнего мужчины европеоидной расы через месяц после лечения ангины развился транзиторный инвалидизирующий полиартрит. Было обнаружено, что пациент соответствует критериям как острой ревматической лихорадки, так и постстрептококкового реактивного артрита, что ставит вопрос о роли антибиотикопрофилактики в долгосрочной перспективе.

Заключение

Из-за совпадения диагностических критериев острой ревматической лихорадки и постстрептококкового реактивного артрита у взрослых необходимость пенициллиновой профилактики должна определяться индивидуально в зависимости от риска воздействия.

Общие сведения

Острая ревматическая лихорадка — это болезненное состояние, описанное с 1800-х годов. Чаще всего встречается у детей, и заболевание может проявляться по-разному. ОРЛ может проявляться мигрирующим артритом с поражением преимущественно крупных суставов, кардитом и вальвулитом, поражением центральной нервной системы, сыпью или любой их комбинацией. Эти реакции являются последствиями фарингеальной инфекции стрептококком группы А [1].

Критерии Джонса были установлены в 1944 г. и пересмотрены совсем недавно, в 1992 г., для помощи в постановке диагноза ОРЛ.Основные критерии включают кардит, полиартрит, хорею, краевую эритему и подкожные узелки. К малым критериям относятся артралгия, лихорадка, повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень С-реактивного белка или удлиненный интервал PR [1]. Для диагностики ОРЛ требуется наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений и признаков предшествующей стрептококковой инфекции группы А. Положительный посев из горла на бета-гемолитические стрептококки группы А, положительный экспресс-тест на стрептококковый антиген или повышенный или нарастающий титр стрептококковых антител являются приемлемыми [1].

Лечение острой ревматической лихорадки включает терапию антибиотиками и противовоспалительными средствами. Для лечения стрептококковой инфекции рекомендуется применение антибиотикотерапии пенициллином, а для предотвращения рецидива ОРЛ рекомендуется антибиотикопрофилактика пенициллином, сульфадиазином или эритромицином. Противовоспалительные средства используются для лечения воспалительных проявлений и обычно вызывают резкое улучшение симптомов в начале лечения [1].

В литературе описаны случаи, когда артрит после стрептококковой инфекции не был вызван острой ревматической лихорадкой. Этим случаям был поставлен диагноз постстрептококкового реактивного артрита (PSReA), впервые описанного в 1982 году и наблюдаемого в основном у взрослых. У этих пациентов обычно наблюдался только артрит, возникающий в течение десяти дней после эпизода стрептококковой инфекции, по сравнению со средним показателем в двадцать один день, наблюдаемым при ОРЛ [2]. У них был длительный или рецидивирующий артрит, длящийся в среднем два месяца.Напротив, артрит, наблюдаемый при ОРЛ, длится от одного до пяти дней с полным исчезновением через три недели [2,3]. PSReA не реагирует на аспирин или другие нестероидные препараты. Кроме того, у этих пациентов часто наблюдаются внесуставные проявления, такие как теносиновит, тогда как поражения сердца нет [2-4].

У детей ПСреА легко отличить от ОРЛ по наличию других основных критериев Джонса. У взрослых дифференциация между двумя заболеваниями не столь очевидна.Некоторые пациенты с диагнозом PSReA также соответствуют одному большому и двум малым критериям ОРЛ [5]. Что касается лечения, основное различие между двумя болезненными состояниями заключается в том, что антибиотикопрофилактика не рекомендуется у взрослых с диагнозом PSReA из-за отсутствия признаков прогрессирования ОРЛ или развития сердечных осложнений, когда это требуется при лечении ОРЛ [2]. ].

Представление клинического случая

25-летний мужчина поступил в течение двух недель с болью и отеком в коленях и лодыжках.Симптомы начались в его правом колене после того, как он получил небольшую травму. Он обратился за неотложной помощью и был выписан домой на ибупрофене после того, как рентген показал отрицательный результат. Затем боль и отек постепенно распространились на левое колено и правую лодыжку. При последующем визите к ортопеду медикаментозное лечение было продолжено. Его симптомы ухудшались и препятствовали его способности ходить.

В день поступления пациент также жаловался на появление болезненности в левой ПМФ и ДМФ. Он отрицал лихорадку, озноб, одышку или головные боли, но описал прогрессирующую усталость в течение нескольких недель.Шесть недель назад он сообщил о боли в горле, которую лечили амоксициллином в течение семи дней. Затем последовала диарея, которая прошла в течение одной недели. Он родился в Соединенных Штатах, не имел медицинской или хирургической истории, а также значимой семейной истории. Он отрицал употребление сигарет, алкоголя или запрещенных наркотиков. Он заявил, что в настоящее время ведет половую жизнь с другими мужчинами. Не было недавних поездок или контактов с больными. Работал учителем начальных классов.

При физическом осмотре у пациента была температура 100.6F, синовит и выпот в обоих коленях L>R; правая лодыжка и пятый ДИП показали периартикулярное поражение (рис. 1), тендосиновит и опухоль на тыльной поверхности левой руки. Все вовлеченные суставы были гиперемированы и чрезвычайно чувствительны с уменьшенным диапазоном движений. Не было никаких признаков сыпи, болезненности позвоночника или сердечного шума.

Околосуставное поражение . Фотография, демонстрирующая периартикулярное поражение пятого ДИП пациента на левой руке.

ОАК продемонстрировал количество лейкоцитов 16.4 (84% полисахарида), количество тромбоцитов 1084К, СОЭ 115. Артроцентез коленного сустава дал мутную желтую жидкость (лейкоциты 7350 с 56% полисахарида) с отрицательными посевами. Анализы на ВИЧ, уретральный гонококк и хламидии, ревматоидный фактор, ANA, токсины C. difficile, посев крови, посев кала и посев из горла были отрицательными. Титр ASLO был повышен до 518 (норма <200). На ЭКГ синусовая тахикардия с нормальным интервалом PR. Трансторакальная эхокардиограмма без особенностей.

Несмотря на прием Сулиндака по 200 мг перорально два раза в день, симптомы у пациента сохранялись, и для облегчения состояния потребовалось снижение дозы преднизолона, начиная с 40 мг/сут перорально.После выписки он продолжал хорошо реагировать на кортикостероидную терапию и восстановил силы.

Обсуждение

Пациент соответствовал модифицированным критериям Джонса для ОРЛ (большое: артрит; малое: лихорадка и повышенная СОЭ), но не соответствовало типичной картине заболевания. Он также соответствует многим критериям PSReA: взрослый, артрит > 3 недель, отсутствие кардита, плохой ответ на терапию НПВП и отсутствие других основных критериев Джонса [5]. Как указывалось выше, отличить ОРЛ от ПСреА сложно, но это необходимо для определения необходимости антибиотикопрофилактики.Этот пациент, вероятно, снова подвергнется воздействию стрептококка из-за того, что он работал учителем маленьких детей, поэтому наше клиническое заключение привело нас к тому, что мы поместили его на профилактику пенициллином в течение как минимум пяти лет.

Заключение

Этот случай иллюстрирует совпадение диагностических критериев острой ревматической лихорадки и постстрептококкового реактивного артрита. Хотя эти случаи сегодня встречаются гораздо реже, их все же следует проводить при дифференциальной диагностике у больного с артритом и лихорадкой.В неоднозначном случае, таком как этот, целесообразно индивидуализировать профилактику антибиотиками в зависимости от профессионального риска или образа жизни.

Сокращения

ОРЛ: Острая ревматическая лихорадка; PSReA: постстрептококковый реактивный артрит; MCP: Пястно-фаланговый сустав; DIP: дистальный межфаланговый сустав; ANA: антинуклеарное антитело; ASLO: антистрептолизин O; НПВП: Нестероидный противовоспалительный препарат.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

В.Г. написал первый черновик рукописи, а Р.Д. отредактировал рукопись. Все авторы одобрили публикацию рукописи.

Благодарности

Мы благодарим Drs. Дженнифер Каррейро, Брэдли Флансбаум и Шерри Сэндел за их вклад в лечение нашего пациента.

Ссылки

  • Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ. Острая ревматическая лихорадка. Ланцет. 2005; 366: 155–168. doi: 10.1016/S0140-6736(05)66874-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Авилес Р.Дж., Рамакришна Г., Мор Д.Н., Мишет С.Дж. мл. Постстрептококковый реактивный артрит у взрослых: серия случаев. Материалы клиники Мэйо. 2000; 75: 144–147. дои: 10.4065/75.2.144. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jansen TL, Janssen M, de Jong AJ, Jeurissen ME. Постстрептококковый реактивный артрит: клинико-серологическое описание, выявляющее его отличие от острой ревматической лихорадки.J Интерн Мед. 1999; 245: 261–267. doi: 10.1046/j.1365-2796.1999.0438e.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Маки С.Л., Кит А. Постстрептококковый реактивный артрит: что это такое и откуда мы знаем. Ревматология (Оксфорд) 2004;43:949–954. doi: 10.1093/ревматология/keh325. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гибофски А., Забриски Дж. Ревматическая лихорадка и постстрептококковый реактивный артрит. Современная наука. 1995; 7: 299–305. [PubMed] [Google Scholar]

Моя боль в суставах вызвана ревматоидным артритом (РА) или инфекцией?

Воспаление и боль в суставах могут быть вызваны бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, и иногда эти симптомы изначально ошибочно принимают за ревматоидный артрит (РА).Людям с болью в суставах и лихорадкой, которые, как они подозревают, вызваны инфекцией, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

См. Что такое ревматоидный артрит (РА)?

Вирусный артрит против ревматоидного артрита

Эксперты оценивают около 1% случаев артрита как вирусный артрит. 1 В этих случаях вирусная инфекция приводит к боли и отеку суставов. Например, парвовирус B19, известный тем, что вызывает пятую болезнь (инфекционную эритему), иногда вызывает опухание, болезненность суставов и анемию.Другие примеры вирусов, которые могут вызывать вирусный артрит, включают энтеровирусы, краснуху, ВИЧ и гепатиты B и C.

Чем это похоже на РА? Вирусный артрит приводит к воспалению суставов, которые опухают, становятся болезненными, красными и теплыми на ощупь.

Чем отличается? Специфического анализа крови на РА не существует, но анализ крови обычно может показать, есть ли у человека конкретный вирус или нет. Симптомы суставов обычно исчезают после лечения вирусной инфекции или проходят сами по себе, хотя в некоторых случаях симптомы артрита становятся хроническими.

См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)

реклама

Болезнь Лайма против ревматоидного артрита

Болезнь Лайма представляет собой бактериальную инфекцию, передающуюся человеку от зараженных оленьих клещей и западных черноногих клещей. Некоторые люди не знают, что их укусили, что затрудняет диагностику. Врач может рассмотреть диагноз болезни Лайма, если у пациента появилась сыпь в форме мишени или он находился в районах, где процветают оленьи клещи и болезнь Лайма, например, в лесных районах Восточного побережья и Среднего Запада.

См. Болезнь Лайма и ревматоидный артрит (РА) в сравнении с фибромиалгией

Чем это похоже на РА? Болезнь Лайма может вызывать боль в суставах, усталость и лихорадку.

См. Факторы риска ревматоидного артрита (РА)

Чем отличается? Люди с болезнью Лайма часто жалуются на головные боли и/или ригидность затылочных мышц. Лимфатические узлы могут опухнуть, а мышцы могут болеть. Лихорадка может сопровождаться ознобом.

Анализ крови может показать наличие болезни Лайма, но его можно сделать только через 2-3 недели после укуса клеща, и результаты не всегда точны.(Доступен более точный анализ крови, но для получения точных результатов его необходимо провести через несколько недель после заражения.)

Эксперты рекомендуют лечить подозрение на болезнь Лайма антибиотиками как можно скорее, часто до того, как лабораторные анализы подтвердят диагноз.

В этой статье:

Септический артрит против ревматоидного артрита

Иногда инфекция в суставе может вызвать сильное воспаление, боль и отек. В большинстве случаев септический артрит вызывается бактерией Staphylococcus aureus (иногда называемой «стафилококковой инфекцией»).

Септический артрит возникает, когда бактерии, вирусы или грибки в других частях тела попадают в сустав с током крови. Это также может произойти, когда инфекционный организм попадает в сустав через повреждение кожи (например, порез или экземная сыпь), хотя это встречается реже.

См. Симптомы псориатического артрита

Чем это похоже на РА? Инфекционный артрит приводит к воспалению сустава, который опухает, становится болезненным, красным и теплым на ощупь.Часто поражается только один сустав. У людей с инфекционным артритом также может быть жар и/или плохое самочувствие.

Чем отличается? Совместные симптомы обычно появляются внезапно и часто бывают тяжелыми, так что человек не может пользоваться пораженным суставом. Лабораторные тесты могут подтвердить, инфицирован ли сустав.

Люди с ослабленной иммунной системой, в том числе люди, принимающие лекарства от ревматоидного артрита, подвержены повышенному риску септического артрита.

См. Лечение ревматоидного артрита (РА)

реклама

Различия между инфекционным и реактивным артритом

Реактивный артрит возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию, заставляя ее атаковать суставы.Организм, вызвавший первоначальную инфекцию (обычно это бактерии), не вызывает суставных симптомов. Фактически, человек может полностью вылечиться от своей болезни и больше не иметь симптомов исходной инфекции.

См. Руководство по выживанию при реактивном артрите

Напротив, у человека с инфекционным артритом уже есть инфекция, и инфекционный организм (например, бактерия) может присутствовать в пораженной капсуле сустава.

См. Инфекции, которые могут вызывать реактивный артрит

Некоторые специалисты считают реактивный артрит разновидностью инфекционного артрита. 2

Узнайте, как врачи лечат реактивный артрит

Каталожные номера

  • 1.Маркс М, Маркс Дж.Л. Вирусный артрит. Только абстракция. Клин Мед (Лондон). 2016 апр; 16 (2): 129-34. doi: 10.7861/clinmedicine.16-2-129. PubMed PMID: 27037381.
  • 2. Инфекционный артрит. Медлайн Плюс. Национальная медицинская библиотека NIH. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/infectiousarthritis.html Последняя редакция — июль 2014 г. По состоянию на 5 апреля 2016 г.

Ревматическая лихорадка // Middlesex Health

Обзор

Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может развиться при неправильном лечении ангины или скарлатины.Стрептококковая ангина и скарлатина вызываются инфекцией стрептококковыми (strep-toe-KOK-us) бактериями.

Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет, хотя она может развиться у детей младшего возраста и у взрослых. Хотя стрептококк в горле распространен, ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах и ​​​​других развитых странах. Однако ревматическая лихорадка остается распространенным явлением во многих развивающихся странах.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое поражение сердца, включая повреждение сердечных клапанов и сердечную недостаточность.Лечение может уменьшить ущерб от воспаления, уменьшить боль и другие симптомы, а также предотвратить рецидив ревматизма.

Симптомы

Симптомы ревматической лихорадки различаются. У вас может быть мало симптомов или несколько, и симптомы могут меняться в течение болезни. Начало ревматической лихорадки обычно происходит примерно через две-четыре недели после стрептококковой инфекции горла.

Признаки и симптомы ревматической лихорадки, возникающие в результате воспаления в сердце, суставах, коже или центральной нервной системе, могут включать:

  • Лихорадка
  • Болезненные и чувствительные суставы — чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
  • Боль в одном суставе, переходящая в другой сустав
  • Красные, горячие или опухшие суставы
  • Небольшие безболезненные бугорки под кожей
  • Боль в груди
  • Шумы в сердце
  • Усталость
  • Плоская или слегка возвышающаяся безболезненная сыпь с рваными краями
  • Судорожные, неконтролируемые движения тела (хорея Сиденгама) — чаще всего в руках, ногах и лице
  • Вспышки необычного поведения, такие как плач или неуместный смех, сопровождающие хорею Сиденгама

Когда следует обратиться к врачу

Покажите вашему ребенку обратиться к врачу по поводу признаков или симптомов острого фарингита, в том числе:

  • Внезапная боль в горле
  • Боль при глотании
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Боль в животе, тошнота и рвота

Надлежащее лечение ангины может предотвратить ревматическую лихорадку.Кроме того, попросите вашего ребенка обратиться к врачу, если у него появятся другие признаки ревматизма.

Причины

Ревматическая лихорадка может возникнуть после инфекции горла, вызванной бактериями, называемыми стрептококками группы А. Инфекции горла, вызванные стрептококком группы А, вызывают острый фарингит или, реже, скарлатину.

Инфекции кожи или других частей тела, вызванные стрептококком группы А, редко вызывают ревматическую лихорадку.

Связь между стрептококковой инфекцией и ревматизмом неясна, но похоже, что бактерии обманывают иммунную систему.

Стрептококковые бактерии содержат белок, аналогичный белку, обнаруженному в некоторых тканях организма. Иммунная система организма, которая обычно нацелена на бактерии, вызывающие инфекцию, атакует собственные ткани, особенно ткани сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы. Эта реакция иммунной системы приводит к отеку тканей (воспалению).

Если ваш ребенок получает своевременное лечение антибиотиком для уничтожения стрептококковых бактерий и принимает все лекарства в соответствии с предписаниями, вероятность развития ревматизма минимальна.

Если у вашего ребенка один или несколько эпизодов острого фарингита или скарлатины, которые не лечатся или лечатся не полностью, у него может развиться ревматизм.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск ревматической лихорадки, включают:

  • Семейная история. Некоторые люди являются носителями гена или генов, повышающих вероятность развития ревматической лихорадки.
  • Тип стрептококковых бактерий. Определенные штаммы стрептококковых бактерий с большей вероятностью способствуют развитию ревматической лихорадки, чем другие штаммы.
  • Факторы окружающей среды. Повышенный риск ревматической лихорадки связан с переполненностью помещений, плохими санитарными условиями и другими условиями, которые могут легко привести к быстрой передаче или многократному контакту со стрептококковыми бактериями.

Осложнения

Воспаление, вызванное ревматической лихорадкой, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях воспаление вызывает долговременные осложнения.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое поражение сердца (ревматическая болезнь сердца).Обычно это происходит через 10-20 лет после первоначального заболевания, но тяжелые случаи ревматизма могут привести к повреждению сердечных клапанов, пока у вашего ребенка еще есть симптомы. Проблемы чаще всего возникают с клапаном между двумя левыми камерами сердца (митральный клапан), но могут быть затронуты и другие клапаны.

Повреждение может привести к:

  • Сужение клапана. Это уменьшает кровоток.
  • Утечка в клапане. Негерметичный клапан заставляет кровь течь в неправильном направлении.
  • Повреждение сердечной мышцы. Воспаление, связанное с ревматизмом, может ослабить сердечную мышцу, влияя на ее насосную способность.

Повреждение митрального клапана, других сердечных клапанов или других тканей сердца может вызвать проблемы с сердцем в более позднем возрасте. Результирующие условия могут включать:

  • Нерегулярное и хаотичное сердцебиение (мерцательная аритмия)
  • Сердечная недостаточность

Профилактика

Единственный способ предотвратить ревматическую лихорадку — это своевременно лечить стрептококковую инфекцию горла или скарлатину полным курсом соответствующих антибиотиков.

Диагностика

Хотя единого теста на ревматическую лихорадку не существует, диагноз основывается на истории болезни, медицинском осмотре и результатах определенных анализов. Тесты могут включать:

  • Анализы крови. Ваш врач, вероятно, проверит наличие воспаления, измерив маркеры воспаления в крови вашего ребенка, которые включают С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов.

    Иногда проводится анализ крови, который может обнаружить в крови антитела к стрептококковым бактериям.Фактические бактерии могут больше не обнаруживаться в тканях горла или крови вашего ребенка.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест регистрирует электрические сигналы, проходящие через сердце вашего ребенка. Результаты могут сказать, является ли электрическая активность сердца ненормальной, и могут помочь вашему врачу определить, могут ли части сердца быть увеличены.
  • Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений сердца в движении, что может помочь врачу выявить проблемы с сердцем.

Лечение

Целями лечения ревматической лихорадки являются уничтожение оставшихся стрептококковых бактерий группы А, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение рецидива заболевания.

Лечение включает:

  • Антибиотики. Врач вашего ребенка назначит пенициллин или другой антибиотик для уничтожения оставшихся стрептококковых бактерий.

    После того, как ваш ребенок прошел полный курс лечения антибиотиками, ваш врач назначит еще один курс антибиотиков для предотвращения рецидива ревматизма.Профилактическое лечение, вероятно, будет продолжаться до 21 года или до тех пор, пока ваш ребенок не завершит минимальный пятилетний курс лечения, в зависимости от того, что дольше.

    Людям, перенесшим воспаление сердца во время ревматической лихорадки, может быть рекомендовано продолжать профилактическое лечение антибиотиками в течение 10 лет или дольше.

  • Противовоспалительное лечение. Ваш врач назначит болеутоляющее средство, такое как аспирин или напроксен (Naprosyn, Naprelan, Anaprox DS), для уменьшения воспаления, лихорадки и боли.Если симптомы тяжелые или ваш ребенок не реагирует на противовоспалительные препараты, врач может назначить кортикостероиды.
  • Противосудорожные препараты. При тяжелых непроизвольных движениях, вызванных хореей Сиденгама, врач может назначить противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота или карбамазепин (Карбатрол, Тегретол, другие).

Долгосрочный уход

Обсудите со своим врачом, какой вид последующего наблюдения и долгосрочного ухода потребуется вашему ребенку.

Поражение сердца от ревматизма может не проявляться годами. Став взрослым, ваш ребенок должен будет убедиться, что врачи знают о ревматической лихорадке, и регулярно проходить обследование сердца.

Образ жизни и домашние средства

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку постельный режим и попросить вас ограничить его активность до тех пор, пока воспаление, боль и другие симптомы не уменьшатся. Если воспаление происходит в тканях сердца, вашему ребенку может потребоваться строгий постельный режим на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени воспаления.

Подготовка к встрече

Если у вашего ребенка есть признаки или симптомы ревматической лихорадки, вы, скорее всего, начнете с посещения детского педиатра. Однако врач может направить вас к кардиологу (детскому кардиологу) для проведения некоторых диагностических тестов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед визитом составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и любые, которые недавно были устранены
  • Недавние заболевания у вашего ребенка
  • Все лекарства, витамины или другие добавки ваш ребенок принимает или недавно принимал, включая дозы
  • Вопросы, которые необходимо задать своему врачу

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при ревматической лихорадке, включают:

  • Что может вызвать симптомы у моего ребенка?
  • Какие другие состояния могут вызывать эти симптомы?
  • Какие анализы понадобятся моему ребенку?
  • Как лучше поступить?
  • Повлияет ли ревматизм или его лечение на другие состояния здоровья моего ребенка?
  • Сколько мне нужно, чтобы ограничить деятельность моего ребенка?
  • Мой ребенок все еще заразен? На сколько долго?
  • Какой тип последующего наблюдения необходим?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, например:

  • Когда у вашего ребенка появились симптомы?
  • Как они изменились со временем?
  • Ваш ребенок недавно болел простудой или гриппом? Каковы были симптомы?
  • Ваш ребенок подвергался воздействию ангины?
  • У вашего ребенка недавно диагностировали острый фарингит или скарлатину?
  • Если да, то принимал ли Ваш ребенок все назначенные антибиотики?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Ревматическая болезнь сердца | Ревматическая лихорадка NZ

Ревматическая лихорадка является серьезным заболеванием, которое может привести к ревматическому поражению сердца. Вы можете заболеть ревматизмом более одного раза. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы избежать ревматизма и защитить свое сердце.

Ревматическая лихорадка — это серьезное заболевание, которое может вызвать повреждение сердца, а также отек и боль в локтях, запястьях, коленях и лодыжках. Вы также можете заметить кожную сыпь, лихорадку или судорожные движения.Со временем большинство из этих симптомов исчезнут 90 100, но любое повреждение сердца может остаться 90 101 .

Ревматическая лихорадка начинается с боли в горле, вызванной стрептококковыми бактериями группы А. Если «Стрептококковую ангину» не лечить, она может вызвать ревматическую лихорадку — отсроченную аутоиммунную реакцию на стрептококковые микроорганизмы. Ревматическая лихорадка может повредить сердечные клапаны (ревматическая болезнь сердца).

Сердечные клапаны играют важную роль в обеспечении движения крови в одном направлении через сердце.Когда кровь начинает течь в обратном направлении, это может вызвать проблемы во всем теле.

Ревматическая лихорадка чаще всего поражает молодых людей маори и жителей тихоокеанских островов в возрасте от 4 до 19 лет.

Обследуйтесь при каждом заболевании горла

Лучший способ предотвратить ревматическую лихорадку — обратиться к врачу, когда у вас заболело горло. Если у вас «Стрептококковая ангина» с инфекцией от стрептококков, врач пропишет вам антибиотики на 10 дней. Очень важно принимать эти антибиотики в течение полных 10 дней, даже если вы почувствуете себя лучше раньше.Посетите сайт www.health.govt.nz, чтобы узнать больше о том, как провериться на боль в горле.

После ревматической лихорадки, чтобы предотвратить повторное заражение стрептококком и ревматической лихорадкой, вам необходимо регулярно делать инъекции пенициллина (антибиотика) каждые 28 дней. Пенициллин убивает стрептококков, вызывающих ревматическую лихорадку, помогая остановить любое дальнейшее повреждение сердечных клапанов.

Любая инфекция после ревматизма подвергает риску ваше сердце. У вас может развиться сердечная инфекция, такая как эндокардит.Вам могут понадобиться дополнительные антибиотики, чтобы защитить ваше сердце, особенно перед какими-либо медицинскими процедурами или операциями. Вот почему важно не забывать сообщать каждому врачу, стоматологу или стоматологу-терапевту, что у вас была ревматическая лихорадка.

Симптомы ревматической лихорадки обычно проявляются примерно через одну-пять недель после заражения вашего ребенка стрептококковыми бактериями. Хотя каждый человек может испытывать симптомы по-разному, наиболее распространенными симптомами ревматической лихорадки являются следующие:

  • Болезненные или опухшие колени, локти, лодыжки и/или запястья — включая отек, болезненность и жар в нескольких суставах.Воспаление «переходит» с одного сустава на другой в течение нескольких дней.
  • Кожная сыпь
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Одышка
  • Суетливые, судорожные движения.

Симптомы ревматизма могут напоминать другие заболевания. Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть ревматизм, немедленно обратитесь к врачу.

Не существует единого теста для диагностики ревматизма. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть ревматическая лихорадка, вас отправят в больницу.Во время пребывания в больнице у вас будет множество анализов, включая анализы крови и эхо-сканирование (эхокардиограмму), чтобы проверить состояние вашего сердца. Анализы крови обычно выполняются, чтобы помочь в постановке диагноза. Вам может потребоваться мазок из горла, чтобы выяснить, есть ли у вас бактерии Streptococcus в горле, хотя на начальной стадии ревматизма посев из горла часто бывает отрицательным.

Ревматическая болезнь сердца обычно диагностируется, когда врач слышит дополнительные звуки, называемые шумами, при прослушивании вашего сердца.Шум — это звук крови, протекающей в неправильном направлении через негерметичный сердечный клапан.

Детей с ревматизмом часто лечат в больнице, в зависимости от тяжести заболевания. Боль в суставах лечится отдыхом и обезболиванием. Вам назначат пенициллин, чтобы избавиться от стрептококка, и перед выпиской из больницы вам сделают первую инъекцию пенициллина. В зависимости от ваших симптомов и результатов анализов вам может потребоваться остаться в больнице на несколько недель или месяцев.Людям с сильно поврежденными сердечными клапанами может потребоваться операция на сердце.

Врачи сообщат вам, как долго вам нужно будет отдыхать, когда вы вернетесь домой. Как только врач скажет, что вам безопасно снова вести активный образ жизни, важно начать регулярно заниматься спортом и вести здоровый образ жизни. При надлежащем уходе и регулярных инъекциях пенициллина большинство людей, перенесших ревматическую лихорадку, ведут нормальный образ жизни.

Узнайте об опыте других пациентов с ревматической лихорадкой Узнайте больше о проблемах с сердечным клапаном.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.