Кашель рефлекторный: Рефлекторный кашель. Причины, диагностика и возможности комплексной терапии

Дисфункция голосовых складок (ларингоневроз) и бронхиальная астма: проблемы дифференциальной диагностики | Карпова О.Ю., Свистушкин В.М.

Статья посвящена дисфункции голосовых складок (ларингоневрозу) и бронхиальная астме: проблемам дифференциальной диагностики

     В статье с позиции врача-оториноларинголога рассматривается одна из форм дисфункции голосовых складок (ларингоневроза) – рефлекторный кашель. Он представляет собой невротическое состояние, проявляющееся приступообразным сухим кашлем, как правило, не связанным с патологией бронхолегочной системы. Этот кашель, в ряде случаев сопровождающийся ларинго- и эзофагоспазмами, тяжело переносится больными и может отмечаться на протяжении нескольких месяцев или лет, плохо поддается медикаментозному лечению и снижает работоспособность. По нашим наблюдениям, количество больных с рефлекторным кашлем в последние годы резко увеличилось, что соответствует общему увеличению числа больных неврозами. 
     Рефлекторный кашель может возникать при патологическом раздражении рецепторов кашлевого центра продолговатого мозга (кашель центрального генеза) или периферических рецепторов блуждающего нерва при различных заболеваниях. Выявить причину рефлекторного кашля часто бывает непросто, а назначение обычных противокашлевых препаратов оказывается неэффективным. Поэтому знание этиологических факторов, приводящих к возникновению рефлекторного кашля, критериев его диагностики и лечения крайне важно как для оториноларингологов, так и для пульмонологов. По клинической картине рефлекторный кашель напоминает БА, поэтому в литературе он описывается под разными названиями: «неконтролируемая астма», «псевдоастматический синдром», «атипичная астма», «искусственная астма», «ночная астма», «псевдоастма», «синдром кашлевой гиперчувствительности» и др. Однако при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) нарушений бронхиальной проходимости у этих больных не выявляется, а применение бронхолитиков и кортикостероидов бывает неэффективным.

     Этиология
     Рефлекторный кашель может возникать при следующей ЛОР-патологии: при увеличении небного язычка или язычной миндалины, хроническом тонзиллите с гипертрофией небных миндалин; хроническом рините, синусите, аденоидите, сумке Торнвальда вследствие так называемого «синдрома постназального затекания»; односторонних параличах гортани. Приступы рефлекторного кашля могут возникать при многоузловом зобе, особенно при его загрудинном расположении; пролапсе мембранозной части трахеи; гастроэзофагеальном рефлюксе вследствие пищевой или респираторной аллергии; лечении артериальной гипертензии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента; после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции (микоплазменная или хламидийная пневмония, коклюш, ОРЗ, ОРВИ, грипп). Мы также наблюдали случаи возникновения рефлекторного кашля после родов, операций под наркозом, наложения трахеостомы, что, вероятно, было связано с гипервентиляцией. 
     На основании многолетних исследований мы пришли к выводу, что основной причиной рефлекторного кашля является нейрогенный гипервентиляционный синдром (ГВС), а перечисленные заболевания или состояния являются лишь пусковым механизмом. Поэтому даже после устранения провоцирующих факторов рефлекторный кашель может длительно сохраняться.

     Патогенез
     ГВС – патологическое состояние, проявляющееся полиморфными клиническими нарушениями, связанное с психогенной (в 60% случаев) или органической (5% случаев) дисфункцией ЦНС и приводящее к формированию устойчивого патологического типа дыхания. Это вызывает увеличение легочной вентиляции, неадекватное уровню газообмена в организме, что ведет к избыточному выделению углекислого газа, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и респираторному алкалозу. Респираторный алкалоз наряду со снижением уровня ионизированной фракции кальция – тетаногенный фактор, что и приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости, а у больных с рефлекторным кашлем – к спазмированию голосовых складок [1]. 

     Клиника
     Для ГВС характерна многочисленность клинических проявлений (развитие тревоги, паники, изменения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, терморегуляции, двигательные нарушения, тетания). Нарушения дыхания при ГВС в основном проявляются в виде рефлекторного кашля и ларингоспазмов. До настоящего времени факторы, которые вызывают и поддерживают ГВС, остаются неясными [1].

     Врачи часто не придают должного значения таким проявлениям ГВС, как периодические вздохи, аритмичность дыхания, немотивированная зевота, сопение, облизывание губ, покашливание, нередко их относят к вредным привычкам, между тем это гипервентиляционные эквиваленты. Этих стертых дыхательных нарушений вполне достаточно для поддержания длительной или постоянной гипокапнии и респираторного алкалоза, что в дальнейшем может привести к ярким проявлениям ГВС. Наибольшие диагностические трудности возникают довольно часто при таких парадоксальных формах ГВС, когда углубленного дыхания в привычном представлении нет. Таким образом, как это ни парадоксально, но ощущение нехватки воздуха у больных с ларингоневрозом возникает в результате неосознанного слишком глубокого и частого дыхания. 

     Диагностика
     Сложность диагностики кашля психогенной природы связана с необходимостью установления характера психогенной болезни, что часто вызывает трудности, особенно в тех случаях, когда у больного не выявляется каких-либо органических нарушений. При этом, как правило, сам больной, родственники, а также лечащие врачи ориентированы на соматогенную основу заболевания. Необходимо учитывать, что многолетнее ошибочное лечение рефлекторного кашля общепринятыми противокашлевыми, антибактериальными и гормональными препаратами, а также неоднократные бронхоскопические исследования могут привести к ятрогенным последствиям со стороны дыхательных органов, серьезно осложнив клиническую диагностику [2]. В связи с резистентностью рефлекторного кашля к лечению и его длительностью (месяцы и годы) у больных нередко снижаются работоспособность и социальная активность.

    Рефлекторную природу кашля можно установить на основе опроса больного, попросив его указать место возникновения кашля. Если больной указывает только на область передней поверхности шеи, то это свидетельствует о рефлекторной природе кашля, если на область грудной клетки – о БА. Основными жалобами больных с рефлекторным кашлем являются ощущение нехватки воздуха, приступообразный сухой кашель и ощущения «кома» в горле. Приступу кашля практически всегда предшествует внезапно развившаяся сухость в горле. При чисто рефлекторном кашле на фоне ГВС больные испытывают некоторое затруднение дыхания на вдохе.
     Большую помощь в диагностике рефлекторного кашля может оказать гипервентиляционная проба, которая, как правило, провоцирует пароксизм, носящий характерные черты, специфичные для конкретного больного. Иногда уже нескольких глубоких вдохов достаточно, чтобы вызвать приступ кашля.
     Начало приступов кашля больные нередко связывают с простудными заболеваниями, особенно вирусными инфекциями, острым бронхитом, пневмонией, коклюшем. На фоне медикаментозного и физиотерапевтического лечения по мере стихания воспалительных явлений кашель обычно проходит в течение 2–4-х нед. Однако бывают случаи, когда приступы кашля продолжаются в течение нескольких месяцев или даже лет и уже не связаны с воспалительными заболеваниями дыхательных путей, таким образом, приобретая чисто рефлекторный характер. Вероятно, это вызвано тем, что первоначально воспалительные изменения дыхательных путей являются источником патологической импульсации с их рецепторов, которая, в свою очередь, изменяет функциональное состояние нервных центров, воспринимающих афферентную импульсацию. В результате этого сигнализация с рецепторов ранее пораженного органа, даже при небольшом дополнительном его раздражении, будет поступать в нервные центры, функциональное состояние которых уже изменено, что и может приводить к возникновению рефлекторного кашля [3]. Но основным фоном возникновения рефлекторного кашля, по нашим наблюдениям, является постоянная психотравмирующая ситуация, из которой больному самому трудно найти выход.
     Приступы рефлекторного кашля могут возникать как в дневное, так и в ночное время, иногда в четко определенные часы. По нашим наблюдениям, количество приступов может варьировать от 1–2-х до 15–20 р./сут, а продолжительность может колебаться от нескольких секунд до 5–10 мин и более. У больных рефлекторный кашель провоцируется глубоким вдохом, в то время как у больных БА кашель усиливается на глубоком выдохе. У некоторых больных на фоне приступа кашля возникает рвота, у пожилых людей – недержание мочи, а в ряде случаев приступы кашля могут заканчиваться ларингоспазмом – кратковременной остановкой дыхания. Особенно пугает больных, когда приступы кашля, особенно с остановкой дыхания, возникают ночью. Страх умереть во сне от удушья не дает некоторым больным спать длительное время, что негативным образом отражается на их психике.
     Нами были разработаны диагностические критерии рефлекторного (психогенного) кашля:
1. Психотравмирующие ситуации в анамнезе. 
2. Стрессовые ситуации, повышенная физическая или длительная голосовая нагрузка могут провоцировать приступы кашля. 
3. Приступы кашля начинаются всегда внезапно, с резко возникающей сухости и першения в горле. 
4. Классическая ларингоскопическая картина для ларингоневроза: повышенный глоточный рефлекс, широкая голосовая щель – ≥20 мм (обычно 13–15 мм), спазмирование голосовых складок на вдохе, иногда судорожное смыкание голосовых складок, продленная ларингоскопия провоцирует приступ кашля. 
5. При исследовании ФВД показатели – в пределах нормы, а приблизительно у 1/3 больных – умеренная гипервентиляция. 
6. Положительная гипервентиляционная проба. 
7. Положительный электромиографический тест на скрытую тетанию. 
8. Снижение уровня ионизированного кальция в крови. 
9. Неэффективность применения обычных противокашлевых препаратов [4].
     По нашим данным, при ГВС без нарушения дыхания нет отклонений от нормы в ларингоскопической картине. 
     С учетом важной роли психогенного фактора в возникновении рефлекторного кашля в нашей клинике 26 больным было проведено психодиагностическое исследование с помощью компьютерной системы «СМОЛ-Эксперт». У 22 пациентов выявили изменение структуры личности с преобладанием психастенических, ипохондрических и депрессивных изменений. Основными чертами личности являлись внутренняя напряженность, снижение настроения и тревожность, повышенная чувствительность к стрессовым воздействиям. У 4-х пациентов в структуре личности определялся истеро-ипохондрический радикал, для которого характерны тревожно-мнительные черты, предрасположенность к тревожным реакциям на любые события. С помощью теста тревожности Спилбергера был отмечен преимущественно высокий уровень тревоги с преобладанием личностной тревожности над реактивным компонентом в структуре тревожного синдрома [5]. 

     Лечение
     Лечение рефлекторного кашля обязательно должно быть комплексным и включать: 
– устранение, по возможности, пускового фактора возникновения рефлекторного кашля; 
– психотерапию; 
– дыхательную гимнастику, направленную на снятие гипервентиляции;
– рефлексотерапию – внутрикожные новокаиновые блокады зон Захарьина – Геда для гортани; 
– витаминно-кальциевую терапию; 
– седативную терапию.
     Важным условием лечения рефлекторного кашля является хороший психологический контакт между врачом и пациентом. Следует убедить больного, что у него нет болезни легких (существует особый страх перед двумя заболеваниями: раком легких и туберкулезом), а дыхательные нарушения имеют нейрогенную природу и поддаются лечению. Также важно убедить больного, что приступы кашля и удушья никогда не приведут к смерти, объяснить механизм возникновения рефлекторного кашля. Следует провести гипервентиляционную пробу, чтобы больной смог убедиться, что ощущение нехватки воздуха, приступы кашля и удушья связаны не с недостатком кислорода, а с его избытком. Необходимо вселить в больного надежду на выздоровление, мотивировать его выполнять все рекомендации врача. 
     Основная роль в лечении рефлекторного кашля принадлежит разработанному нами методу внутрикожных новокаиновых блокад зон Захарьина – Геда для гортани – на этот способ лечения получен патент на изобретение [6]. Мы исходили из того, что внутренние органы и соответствующие им дерматомы имеют одинаковое представительство в церебральных структурах. Путем воздействия раствора новокаина на кожные афферентные рецепторы в зонах Захарьина – Геда для гортани происходит уменьшение патологической импульсации из глотки и гортани, что приводит к постепенной ликвидации патологической доминанты в соответствующих нервных центрах, в результате чего они начинают нормально функционировать. Таким образом, блокирующее действие новокаина на зоны Захарьина – Геда для гортани является важным моментом в разрушении устойчивой патологической системы, поддерживающей рефлекторный кашель. Полное прекращение рефлекторного кашля свидетельствует о ее распаде. 
     Дыхательная гимнастика включает: переход на диафрагмальный тип дыхания, формирование вдоха к выдоху как 1:2, урежение частоты дыхания.
     В комплексном лечении рефлекторного кашля хорошо зарекомендовал себя дневной анксиолитик грандаксин, являющийся психовегетативным регулятором (по 1 таблетке 2 р./сут в течение 1 мес.).
     Уже после 2-го сеанса лечения больные отмечали, что в той или иной мере могут контролировать развитие приступа кашля при помощи волевой задержки дыхания. На фоне лечения приступы кашля возникали реже и были меньшей продолжительности, ощущение сухости в горле заметно уменьшалось. При ларингоскопии отмечалось уменьшение спазмирования голосовых складок на вдохе, к концу курса лечения спазмирование практически исчезало. 
     В результате проведения более чем 300 больным с рефлекторным кашлем 1–2-х курсов комплексного консервативного лечения по 10 сеансов практически у всех удавалось прекратить либо свести к минимуму рефлекторный кашель, ликвидировать ларингоспазмы; больные становились спокойнее, исчезали страхи, улучшался сон, восстанавливалась трудоспособность [7]. 
     Однако рефлекторный кашель в ряде случаев может сочетаться с БА, утяжеляя ее течение. Снятие рефлекторного компонента кашля в результате проведенного нами лечения облегчает течение БА. У некоторых больных отменяли гормональные ингаляторы, были случаи, когда снимали инвалидность по БА.
     По нашему мнению, лечением больных с рефлекторным кашлем, как и ларингоневрозов, должен заниматься отоларинголог, имеющий опыт диагностирования и лечения этого контингента больных и владеющий методами рефлексотерапии, дыхательной гимнастики и психотерапии. В тех же случаях, когда рефлекторный кашель является лишь одним из проявлений тяжелого общего невроза, больных следует направлять на лечение к психоневрологу. 

.

кашель рефлекторный – это… Что такое кашель рефлекторный?

кашель рефлекторный
(t. reflectoria) К., вызванный раздражением рефлексогенных зон вне дыхательных путей, напр. в наружном слуховом проходе, в желудке.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • кашель лающий
  • кашель спазматический

Смотреть что такое “кашель рефлекторный” в других словарях:

  • КАШЕЛЬ — рефлекторный акт, способствующий освобождению дыхательных путей от попавших в них и раздражающих их слизистую оболочку посторонних частиц (например, пыли, комочков слизи, крови). Кашель основной признак заболеваний органов дыхания, а также один… …   Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

  • КАШЕЛЬ — рефлекторный акт непроизвольные форсированные выдыхательные движения, обусловленные раздражением преимущественно слизистой оболочки дыхательных путей (напр., мокротой) …   Большой Энциклопедический словарь

  • Кашель —         рефлекторный акт, возникающий обычно от раздражения слизистой оболочки дыхательных путей при воспалительном процессе патологическими продуктами (например, мокротой) или инородными телами. К. один из основных признаков заболевания органов… …   Большая советская энциклопедия

  • КАШЕЛЬ — рефлекторный акт непроизвольные форсированные выдыхат. движения, обусловленные раздражением преим. слизистой оболочки дыхат. путей (напр., мокротой) …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Кашель — I Кашель (tussis) рефлекторный акт, характеризующийся редким нарастанием внутригрудного давлений за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и толчкообразным… …   Медицинская энциклопедия

  • КАШЕЛЬ — – произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и от веществ, попавших в них извне. Как проявление патологического (иногда –… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • кашель — шля; м. Судорожные выдохи с хрипами, шумом (обычно при заболевании дыхательных путей). Надсадный к. Сухой, влажный к. Простудный, аллергический к. Зайтись кашлем. Лающий к. (громкий, отрывистый, сухой). // Разг. Болезнь, сопровождающаяся этим… …   Энциклопедический словарь

  • кашель — (tussis) произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох; может являться признаком патологического процесса …   Большой медицинский словарь

  • кашель ушной — (t. otica) рефлекторный К., возникающий при надавливании каким либо предметом (напр., ушной воронкой) на задненижнюю стенку наружного слухового прохода; обусловлен раздражением ушной ветви блуждающего нерва …   Большой медицинский словарь

  • КАШЕЛЬ — (Tussis), рефлекторный толчкообразный резкий выдох, возникающий вслед за глубоким вдохом; один из основных признаков болезней органов дыхания. При К. голосовая щель с шумом раскрывается под напором воздуха из лёгких и сокращения дыхательных мышц; …   Ветеринарный энциклопедический словарь

Кашель: как избежать его появления?

Кашель — одна из самых частых жалоб на приеме у врача. Он может быть симптомом очень широкого спектра заболеваний: не только поражения органов дыхания, но и пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, аллергий, попадания инородных тел или инфекционных заболеваний (таких как коклюш). Кроме того, кашель может быть проявлением побочных эффектов постоянного применения медикаментов. Как же избежать или хотя бы минимизировать риск обострения кашля в зимний период? На вопросы отвечает терапевт Into-Sana Оксана Снежко.


 

Почему в холодное время года часто обостряется кашель?

Кашель — это сложный рефлекторный акт, вызванный раздражением рецепторов органов дыхания на всей их протяженности, вовлечением кашлевого центра, и направленный на очищение и восстановление проходимости дыхательных путей.

Основной причиной возникновения кашля осенью и зимой являются респираторные вирусные инфекции, вызывающие воспалительные процессы в разных отделах дыхательной системы. В этом случае кашель может быть проявлением фарингита, ларингита, трахеита, бронхита и, конечно же, пневмонии, а также сочетанного поражения этих отделов. Также особое внимание мы уделяем вирусу гриппа из-за высокого риска возникновения осложнений. Точный диагноз сможет установить врач после опроса, изучения динамики развития заболевания, объективного осмотра и, при необходимости, проведения дополнительных исследований.

Кашель может быть проявлением аллергических реакций на цветение осенних растений, химические и бытовые реагенты, включая пыль, шерсть животных. Характерным признаком аллергической реакции является появление кашля при контакте с аллергеном.

Также кашель может быть проявлением обострения хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) или бронхиальной астмы, а также декомпенсации сердечно-сосудистых патологий или обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ).

Существует ли профилактика кашля?

К сожалению, от респираторных вирусных заболеваний, включая грипп, одним из симптомов которого является кашель, не застрахован никто. В случае инфекции, вызванной вирусом гриппа, опасность развития осложнений возрастает в разы, поэтому мы уделяем особое внимание вакцинации от этого заболевания, особенно пациентов из групп риска.

В остальном, универсальными рекомендациями по профилактике респираторных вирусных инфекций являются полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, минимизация стрессов и, конечно, контактов с заболевшими.

Это также касается людей с уже установленными хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, обладающими сезонным характером обострений. В этом случае нужно строго следовать рекомендациям Вашего лечащего врача, ни в коем случае не пропуская приемы назначенных медикаментов, и при первых проявлениях заболевания обращаться за консультацией.

Что делать, если чувствуешь, что уже заболел?

Универсальный совет: обратитесь за консультацией к врачу. Самостоятельным назначением препаратов можно не только не помочь, но и навредить.

Особенно не стоит откладывать консультацию, если кашель длится более трех недель после перенесенной респираторной инфекции или сопровождается такими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • окрашенная кровью мокрота;
  • одышка;
  • затруднение или невозможность пребывания в горизонтальном положении;
  • отеки, особенно если они приводят к увеличению массы тела;
  • загрудинная боль;
  • тошнота или позывы к рвоте;
  • приступы кашля ночью;
  • немотивированная потеря веса;
  • ночная потливость.

Почему при похолодании обостряется бронхиальная астма, и что с этим делать?

Основная причина обострений осенью это респираторные вирусные инфекции. Поэтому все общие рекомендации касательно профилактики заболеваний и вакцинации актуальны и для таких пациентов в том числе.

И конечно, в любой сезон важен постоянный и регулярный прием препаратов для контроля бронхиальной астмы, назначенных лечащим доктором.

Как проводится тест на рефлекторный кашель при дисфагии?

  • Палмер Дж.Б., ДюШейн А.С. Phys Med Rehab Clin North Amer. Реабилитация нарушений глотания вследствие инсульта . 1991. 2: 529.

  • Патель Д.А., Кришнасвами С., Стегер Э. и др. Экономическое бремя дисфагии и бремя выживания среди стационарных пациентов в США. Рассечение пищевода . 2018 1 января. 31 (1): 1-7. [Медлайн].

  • Доддс В.Дж.Физиология глотания. Дисфагия . 1989. 3(4):171-8. [Медлайн].

  • Додрилл П., Госа М.М. Детская дисфагия: физиология, оценка и лечение. Энн Нутр Метаб . 2015. 66 Приложение 5:24-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Horton J, Atwood C, Gnagi S, Teufel R, Clemmens C. Временные тенденции детской дисфагии у госпитализированных пациентов. Дисфагия . 2018, 20 февраля. [Medline].

  • Бакстер К.Дж., Бакстер Л.М., Лэндри А.М., Вулкан М.Л., Бхатия А.М.Структурные аномалии дыхательных путей способствуют дисфагии у детей с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом. J Pediatr Surg . 2018 31 января. [Medline].

  • Christiaanse ME, Mabe B, Russell G, Simeone TL, Fortunato J, Rubin B. Нервно-мышечная электрическая стимуляция не более эффективна, чем обычное лечение первичной дисфагии у детей. Детский пульмонол . 2011 июнь 46 (6): 559-65. [Медлайн].

  • Шейкер Р., Керн М., Бардан Э., Тейлор А., Стюарт Э.Т., Хоффманн Р.Г. и другие.Увеличение открытия глотательного верхнего пищеводного сфинктера у пожилых людей с помощью физических упражнений. Am J Physiol . 1997 г., июнь 272 (6, часть 1): G1518-22. [Медлайн].

  • Пайк Н.Дж., Ким С.Дж., Ли Х.Дж., Чон Д.Ю., Лим Д.Ю., Хан Т.Р. Движения подъязычной кости и надгортанника при глотании у больных с дисфагией различной этиологии. J Электромиогр Кинезиол . 2008 г., 18 апреля (2): 329-35. [Медлайн].

  • Вейс С.Л., Логеманн Дж.А. Нарушения глотания у лиц с нарушением мозгового кровообращения. Arch Phys Med Rehabil . 1985 июнь 66(6):372-5. [Медлайн].

  • Логеманн Дж.А. Руководство по видеофлюорографическому исследованию глотания . 2-е изд. Остин, Техас: Pro-Ed; 1993.

  • Pitts T, Bolser D, Rosenbek J, Troche M, Sapienza C. Произвольное кашель и дисфункция глотания при болезни Паркинсона. Дисфагия . 2008 Сентябрь 23 (3): 297-301. [Медлайн].

  • Кавагути С., Такеучи Т., Иноуэ Ю. и др.Поисковое исследование скрытых нарушений моторики пищевода у пациентов с дисфагией. Переваривание . 2017 11 апреля. 95 (4): 269-74. [Медлайн].

  • Power ML, Hamdy S, Singh S. Дегглютивное закрытие гортани у пациентов с аспирационным инсультом. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 29 сентября 2006 г.

  • Розенбек Дж.С., Роббинс Дж.А., Рокер Э.Б., Койл Дж.Л., Вуд Дж.Л. Шкала проникновения-аспирации. Дисфагия . 1996 Весна. 11(2):93-8.[Медлайн].

  • Kim H, Suh Y. Изменения в дисфагии и нутритивном статусе пациентов с черепно-мозговой травмой. Дж Клин Нурс . 2017, 21 декабря. [Medline].

  • Monteiro L, Souza-Machado A, Pinho P, Sampaio M, Nóbrega AC, Melo A. Нарушение глотания и легочная дисфункция при болезни Паркинсона: тихие угрозы. J Neurol Sci . 2014, 14 февраля. [Medline].

  • Andrenelli E, Galli FL, Gesuita R, et al.Нарушения глотания при боковом амиотрофическом склерозе и миотонической дистрофии 1 типа: поиск портрета пациента с дисфагией при нервно-мышечных заболеваниях. Нейрореабилитация . 2018. 42 (1):93-102. [Медлайн].

  • Suntrup-Krueger S, Kemmling A, Warnecke T, et al. Влияние локализации поражения на частоту, характер и осложнения дисфагии при остром инсульте. Часть 2: Остатки в ротоглотке, реакция на глотание и кашель, пневмония. Евро J Нейрол .2017 27 апр. [Medline].

  • Suntrup S, Kemmling A, Warnecke T, et al. Влияние локализации поражения на частоту, характер и осложнения дисфагии при остром инсульте. Часть 1: частота дисфагии, ее тяжесть и аспирация. Евро J Нейрол . 2015 май. 22 (5): 832-8. [Медлайн].

  • Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной невропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол . 2005 г., апрель 114 (4): 253-7.[Медлайн].

  • Клейтон Н.А., Карнаби Г.Д., Питерс М.Дж., Инг А.Дж. Нарушение ларингофарингеальной чувствительности у больных ХОБЛ: связь с функцией глотания. Int J Speech Lang Pathol . 2014 г., 24 февраля. [Medline].

  • Greven KM, White DR, Browne JD, Williams DW 3rd, McGuirt WF Sr, D’Agostino RB Jr. Дисфункция глотания является частым последствием химиолучевой терапии карциномы ротоглотки. Am J Clin Oncol . 2008 июнь.31(3):209-12. [Медлайн].

  • Маккензи С.Х., Го М., Чедвик Б., Томас К., Фанг Дж., Кувада С. и др. Эозинофильный эзофагит у пациентов с дисфагией — проспективный анализ. Алимент Фармакол Тер . 2008 1 ноября. 28(9):1140-6. [Медлайн].

  • Bussell SA, Gonzalez-Fernández M. Расовые различия в развитии дисфагии после инсульта: дополнительные данные из базы данных Medicare. Arch Phys Med Rehabil .2011 май. 92(5):737-42. [Медлайн].

  • Гонсалес-Фернандес М., Кулемайер К.В., Палмер Дж.Б. Расовые различия в развитии дисфагии после инсульта: анализ баз данных пациентов в Калифорнии (MIRCal) и Нью-Йорке (SPARCS). Arch Phys Med Rehabil . 2008 г., июль 89(7):1358-65. [Медлайн].

  • Kooi-van Es M, Erasmus CE, de Swart BJM и др. Дисфагия и дизартрия у детей с нервно-мышечными заболеваниями, исследование распространенности. J Нервно-мышечный дис . 2020 11 марта. [Medline].

  • Mann G, Hankey GJ, Cameron D. Функция глотания после инсульта: прогноз и прогностические факторы через 6 месяцев. Ход . 1999 г. 30 апреля (4): 744-8. [Медлайн].

  • Барер ДХ. Естественное течение и функциональные последствия дисфагии после полушарного инсульта. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1989 фев. 52(2):236-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Масьеро С., Пьеробон Р., Превиато С., Гомьеро Э.Пневмония у пациентов с инсультом и орофарингеальной дисфагией: последующее шестимесячное исследование. Нейрол Сай . 2008 г. 29 июня (3): 139-45. [Медлайн].

  • Оддерсон И.Р., Китон Дж.С., Маккенна Б.С. Управление глотанием у пациентов с острым инсультом: качество экономически выгодно. Arch Phys Med Rehabil . 1995 г., декабрь 76 (12): 1130-3. [Медлайн].

  • Eglseer D, Halfens RJG, Schols JMGA, Lohrmann C. Дисфагия у госпитализированных пожилых пациентов: сопутствующие факторы и пищевые вмешательства. J Nutr Health Старение . 2018. 22 (1): 103-10. [Медлайн].

  • Finestone HM, Greene-Finestone LS, Wilson ES, Teasell RW. Недоедание у пациентов с инсультом в реабилитационной службе и при последующем наблюдении: распространенность и предикторы. Arch Phys Med Rehabil . 1995 г., апрель 76 (4): 310-6. [Медлайн].

  • Gourin CG, Couch ME, Johnson JT. Влияние потери веса на краткосрочные результаты и стоимость лечения после операции по поводу рака головы и шеи. Энн Отол Ринол Ларингол . 2014 фев. 123(2):101-10. [Медлайн].

  • Логеманн Дж.А. Оценка и лечение расстройств глотания . 2-е изд. Остин, Техас: Pro-Ed; 1998.

  • Палмер Дж. Б., Дреннан Дж. К., Баба М. Оценка и лечение нарушений глотания. Семейный врач . 2000 15 апреля. 61(8):2453-62. [Медлайн].

  • Шпикер МР. Оценка дисфагии. Семейный врач .2000 15 июня. 61(12):3639-48. [Медлайн].

  • Kwek AB, Tan EK, Luman W. Дисфагия как побочный эффект инъекции ботулотоксина. Med J Малайзия . 2004 г., октябрь 59 (4): 544-6. [Медлайн].

  • Лазарь С., Логеманн Дж.А. Нарушения глотания у пострадавших с закрытой черепно-мозговой травмой. Arch Phys Med Rehabil . 1987 фев. 68(2):79-84. [Медлайн].

  • ДеПиппо К.Л., Холас М.А., Рединг М.Дж. Валидация теста проглатывания 3 унций воды для аспирации после инсульта. Арка Нейрол . 1992 г., декабрь 49(12):1259-61. [Медлайн].

  • Кумар В.В., Амин М.Р. Оценка средних и дистальных дивертикулов пищевода с помощью трансназальной эзофагоскопии. Энн Отол Ринол Ларингол . 2005 г., апрель 114 (4): 276-8. [Медлайн].

  • Splaingard ML, Hutchins B, Sulton LD, Chaudhuri G. Аспирация у реабилитационных пациентов: видеофлюороскопия в сравнении с клинической оценкой у постели больного. Arch Phys Med Rehabil . 1988 авг.69(8):637-40. [Медлайн].

  • Эспитальер Ф., Фанус А., Авив Дж. и др. Международный консенсус (ICON) по оценке орофарингеальной дисфагии. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis . 2018 фев. 135 (1S):S17-S21. [Медлайн].

  • Шем К.Л., Кастильо К., Вонг С.Л., Чанг Дж., Као М.С., Колаковски-Хайнер С.А. Диагностическая точность оценки глотания у постели больного по сравнению с видеофлюороскопией для оценки дисфагии у лиц с тетраплегией. ПМ Р .4 апреля 2012 г. (4): 283-9. [Медлайн].

  • Холт С., Мирон С.Д., Диас М.С., Шилдс Р., Ингрэм Д., Беллон Э.М. Сцинтиграфическое измерение ротоглоточного транзита у человека. Научные раскопки . 1990 35 октября (10): 1198-204. [Медлайн].

  • Addington WR, Stephens RE, Gilliland K, Rodriguez M. Оценка ларингеального кашлевого рефлекса и риска развития пневмонии после инсульта. Arch Phys Med Rehabil . 1999 фев. 80(2):150-4. [Медлайн].

  • Эртекин С., Айдогду И., Юджеяр Н., Тарладжи С., Кийлиоглу Н., Пехливан М. и др. Электродиагностические методы нейрогенной дисфагии. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол . 1998 авг. 109(4):331-40. [Медлайн].

  • Нолл С.Ф., Бендер К.Э., Мардж К.Н. Реабилитация больных с нарушениями глотания. Брэддом Р.Л., изд. Физическая медицина и реабилитация . В. Б. Сондерс: Филадельфия, Пенсильвания; 1996.

  • Пайк, Нью-Джерси, Хан, ТР.Критический обзор лечения орофарингеальной дисфагии у взрослых. Критический реабилитационный медицинский реабилитационный медицинский . 2002. 14:247-72.

  • Национальная рабочая группа по диете при дисфагии. Национальная диета при дисфагии: стандартизация для оптимального лечения . Чикаго, штат Иллинойс: Американская ассоциация диетологов; 2002.

  • Сьюэлл РК, Бауман Н.М. Врожденная перстнеглоточная ахалазия: лечение ботулотоксином перед миотомией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2005 май. 131(5):451-3. [Медлайн].

  • Сони Б.К., Алмаджид П., Клета Р., Бернардини И., Гал В.А. Дисфункция глотания у 101 пациента с нефропатическим цистинозом: преимущества длительной терапии цистеамином. Медицина (Балтимор) . 2005 май. 84(3):137-46. [Медлайн].

  • Манн Л.Л., Вонг К. Разработка объективного метода оценки вязкости пищевых продуктов и напитков для диеты при дисфагии. J Am Diet Assoc .1996 июнь 96(6):585-8. [Медлайн].

  • Пайк Н.Дж., Хан Т.Р., Пак Дж.В., Ли Э.К., Парк М.С., Хван И.К. Категоризация диет при дисфагии с помощью теста линейного распространения. Arch Phys Med Rehabil . 2004 май. 85(5):857-61. [Медлайн].

  • Verschueren A, Monnier A, Attarian S, Lardillier D, Pouget J. Энтеральное и парентеральное питание на поздних стадиях БАС: обсервационное исследование. Боковой амиотроф склер . 2009 10 февраля (1): 42-6. [Медлайн].

  • Чхве Дж.Б., Шим С.Х., Ян Дж.Е., Ким Х.Д., Ли Д.Х., Пак Дж.С. Эффекты упражнений Шейкера у выживших после инсульта с орофарингеальной дисфагией. Нейрореабилитация . 2017. 41 (4): 753-7. [Медлайн].

  • Fraser C, Power M, Hamdy S, Rothwell J, Hobday D, Hollander I и др. Пластичность вождения в двигательной коре взрослого человека связана с улучшением двигательной функции после травмы головного мозга. Нейрон . 2002 г., 30 мая. 34(5):831-40. [Медлайн].

  • Фрид М.Л., Фрид Л., Чатберн Р.Л., Кристиан М. Электростимуляция при нарушениях глотания, вызванных инсультом. Респиратор . 2001 май. 46(5):466-74. [Медлайн].

  • Лиламанит В., Лимсакул С., Гитер А. Синхронизированная электрическая стимуляция при лечении дисфагии глотки. Ларингоскоп . 2002 г., декабрь 112 (12): 2204-10. [Медлайн].

  • Sproson L, Pownall S, Enderby P, Freeman J. Комбинированная электрическая стимуляция и упражнения для реабилитации после инсульта при глотании: экспериментальное рандомизированное контрольное исследование. Int J Lang Commun Disord . 2017 г., 30 декабря. [Medline].

  • Schultheiss C, Nusser-Müller-Busch R, Seidl RO. Тест на проглатывание полутвердых болюсов для клинической диагностики орофарингеальной дисфагии: проспективное рандомизированное исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2011 Декабрь 268 (12): 1837-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хо Ч., Линь В.К., Хсу Ю.Ф., Ли И.Х., Хун Ю.К. Однолетний риск пневмонии и смертности у пациентов с постинсультной дисфагией: общенациональное популяционное исследование. J Инсульт цереброваскулярной дисплазии . 2018 25 января. [Medline].

  • Campbell-Taylor I, Nadon GW, Sclater AL, Fisher R, Harris-Kwan J, Rosen I. Кормление через рото-пищеводный зонд: альтернатива назогастральному или гастростомическому зонду. Дисфагия . 1988. 2(4):220-1. [Медлайн].

  • Park RH, Allison MC, Lang J, Spence E, Morris AJ, Danesh BJ и др. Рандомизированное сравнение чрескожной эндоскопической гастростомы и кормления через назогастральный зонд у пациентов с персистирующей неврологической дисфагией. БМЖ . 1992 г., 30 мая. 304(6839):1406-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gomes CA Jr, Lustosa SA, Matos D, Andriolo RB, Waisberg DR, Waisberg J. Чрескожная эндоскопическая гастростомия по сравнению с кормлением через назогастральный зонд для взрослых с нарушениями глотания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта. 3: CD008096. [Медлайн].

  • Han TR, Paik NJ, Park JW, Kwon BS. Прогноз стойкой дисфагии в течение шести месяцев после инсульта. Дисфагия . 2008 март 23 (1): 59-64. [Медлайн].

  • Хан Т.Р., Пайк Н.Дж., Парк Дж.В. Количественная оценка функции глотания после инсульта: шкала функциональной дисфагии, основанная на видеофлюороскопических исследованиях. Arch Phys Med Rehabil . 2001 май. 82(5):677-82. [Медлайн].

  • Дзиевас Р., Варнеке Т., Оленберг С., Тейсманн И., Циммерманн Дж., Крамер С. и соавт. К базовой эндоскопической оценке глотания при остром инсульте – развитие и оценка простой шкалы дисфагии. Цереброваск дис . 2008. 26(1):41-7. [Медлайн].

  • Введение

    Защитный механизм

    • Защищает дыхательные пути от неблагоприятного воздействия вдыхаемых вредных веществ
    • Очищает от чрезмерного бронхиального секрета

    Объем проблемы

    • 13 миллионов больных в 1979 г. с жалобами на кашель
    • Вторая по распространенности жалоба
    • Может сопровождать инфекцию верхних или нижних дыхательных путей в течение нескольких недель
    • Считается «нормальным» в течение 2 месяцев после болезни
    • Встречается у 75% курильщиков

    Необходимость откашляться

    Кашель является важной нормальной защитной рефлекторной активностью, которая может признак и симптом заболевания легких и значительная клиническая проблема для большого числа пациенты.

    Нормальный механизм возникает при вдыхании газа выше FRC с последующим закрытие голосовой щели и повышение внутриплеврального давления до 100 см вод. ст. Около 0,2 Через несколько секунд после закрытия голосовая щель рефлекторно открывается, что приводит к турбулентному выдоху. поток.

    Кашлевой рефлекс

    Кашлевой рефлекс состоит из 5 компонентов: 1) кашлевых рецепторов, 2) афферентных нервов, 3) а слабо выраженный кашлевой центр, 4) эфферентные нервы, 5) эффекторные мышцы.Ключ от кашля особенно при патологии кашлевых рецепторов. Таким образом, кашлевые рецепторы на протяжении всех дыхательных путей и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. тракт. а также перикард и диафрагма.

    Причины кашля

    Острый кашель

    • Две из этих причин включают бронхолегочную инфекцию (например, бронхит или пневмония) и экологические причины, такие как сигаретный дым или другие загрязнители воздуха, такие как как озон.

     

    Хронический кашель

    • Постоянный кашель в течение более 2 недель без установленной этиологии важная клиническая проблема. Стойкость кашля может быть вызвана стимуляцией любого из многочисленные кашлевые рецепторы по самым разным причинам.
    • Подход к лечению хронического кашля требует учета анатомических распределение кашлевых рецепторов и знание вероятности различных Этиология хронического кашля.
    • Общие причины хронического кашля
      • гиперактивность дыхательных путей
      • капельница для носа
      • желудочно-пищеводный рефлюкс
    • Менее распространенные, но важные причины хронического кашля
      • рак легких
      • болезнь гортани
      • лекарственные (ингибиторы АПФ)
      • болезнь уха
      • психогенный

     

    Механизм – добровольный или психогенный

    Рефлекторная стимуляция

    • Кашлевые рецепторы:
      • экстраторакальные: нос, ротоглотка, гортань, верхняя часть трахеи
      • внутригрудные: быстро адаптирующиеся раздражающие рецепторы в эпителии нижних отделов трахеи и крупные центральные бронхи
      • другие локализации: барабанная перепонка, диафрагма, желудок
    • Афферентные нервы: тройничный, языкоглоточный, верхний гортанный, блуждающий
    • Эфферентные нервы: возвратные гортанные нервы, блуждающие нервы, корково-спинномозговой путь и периферические нервы
    • Рефлекс начинается с глубокого вдоха, за которым следует смыкание голосовой щели, диафрагмальный расслабление и сокращение грудных и брюшных экспираторных мышц.Задняя стенка дыхательные пути инвагинируют и вызывают отделение слизи.
    • Положительное плевральное давление, создаваемое до 100-300 мм рт.ст.; пиковый поток 12 л/с

    Продуктивный кашель

    • “Нормальное” количество неизвестно; обычно устраняется только мукоцилиарным действием
    • Накопление выделений из-за:
      • чрезмерного производства
      • измененные физические свойства
      • недостаточный зазор

    Непродуктивный кашель: раздражающее явление

    • Может быть механическим, химическим, термическим или воспалительным
    • Изменение поверхностного эпителия основных дыхательных путей, обнажающее раздражающие рецепторы которые становятся сенсибилизированными и вызывают кашель

    Осложнения

    • Вызывает усиление кашля
    • Пароксизмы могут вызывать рвоту
    • Обморок/головокружение
    • Полное истощение
    • Переломы ребер
    • Мышечные разрывы
    • Компрессионные переломы позвонков
    • Пневмоприборы
    • Головная боль
    • Разрыв селезенки
    • Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
    • Стрессовое недержание мочи

     

    Оценка

    Функции диагностики

    • Острый или хронический
      • острый:
        вирусный назофарингит или ларинготрахеобронхит ингаляционный аллергический или раздражающий вещество
      • хронический:
        хронический бронхит (кашель с мокротой в течение 3 месяцев в течение 2 лет подряд), бронхоэктазы, туберкулез, карцинома, астма
    • продуктивные или непродуктивные
      • продуктивные с фоновым воспалительным процессом
      • непродуктивные: механические или раздражающие раздражители
    • Тип и количество мокроты
      • зловонный запах: анаэробная инфекция абсцесс/некротизирующая пневмония
      • обильная пенистая/слюноподобная мокрота: бронхоальвеолярная карцинома
      • пенистая мокрота с розовым оттенком: отек легких
      • цвета ржавчины: пневмококковая пневмония
      • хроническая обильная гнойная мокрота прожилки крови: бронхоэктазы
    • Признак
      • латунь: от поражения основных дыхательных путей/болезни трахеи
      • лай или крупоз: болезнь гортани
      • пароксизмальные возгласы: коклюш
      • ночное: застойная сердечная недостаточность или астма; гастроэзофагеальный рефлюкс
      • прием пищи: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или гастроэзофагеальный рефлюкс
      • : тяжелый бронхит или бронхоэктатическая болезнь
    • Временные отношения
    • Сопутствующие признаки
      • свистящее дыхание
      • стридор
      • лихорадка и озноб
      • слабость и потеря веса
      • рецидивирующие пневмонии
      • История курения
      • повторяющееся откашливание/ощущение мокроты в горле
      • профессиональный опыт

    Физикальное обследование

    • Характер и частота дыхания
    • Использование вспомогательных мышц
    • Легкие: хрипы и хрипы, хрипы, притупление перкуссии
    • HEENT: волосы на барабанных перепонках, отек/полипы слизистой оболочки носа, ротоглотки выделения, болезненность придаточных пазух носа
    • Шея: образование или увеличение щитовидной железы

    Рентгенологическое исследование

    • Передняя и боковая часть груди
    • Околоносовые пазухи
    • КТ грудной клетки

    Лабораторное обследование

    • Эозинофилы
    • IgE
    • СОЭ или специфическое тестирование на коллагеновые заболевания сосудов, саркоидоз, инфекцию

    Исследование функции легких

    • Спирометрия
    • Тома
    • Бронхопровокационные тесты

    Фиброоптическая бронхоскопия

     

    Лечение

    • Предназначены для специфической диагностики
    • Эмпирические терапевтические испытания бронходилататоров, антацидов
    • Топические назальные стероиды
    • Системные стероиды
    • Антигистаминные и противоотечные средства
    • Антибиотики
    • Рассмотрите гидратацию, отхаркивающие средства, муколитики
    • Декстрометорфан или кодеин при поствирусном кашле
    • Непреодолимый кашель из-за необратимого заболевания: наркотики, лидокаин через небулайзер
    • Биологическая обратная связь

    Сохраняющаяся повышенная чувствительность кашлевого рефлекса после обострения ХОБЛ предсказывает новые приступы

    Исследователи обнаружили, что чувствительность кашлевого рефлекса усиливается во время обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и снижается после выздоровления, в то время как ее постоянство может служить предиктором будущих обострений.

    Установлено, что кашель является индикатором обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Исследуя важность чувствительности кашлевого рефлекса, исследователи обнаружили, что чувствительность кашлевого рефлекса повышается во время обострения ХОБЛ и снижается после выздоровления.

    Однако исследователи смогли показать, что сохраняющаяся гиперчувствительность кашлевого рефлекса при выздоровлении может служить предиктором будущих обострений.

    Во время госпитализации по поводу обострения ХОБЛ в зимние сезоны 2017–2018 гг. 20 пациентов участвовали в ингаляционной провокации капсаицином, при которой были задокументированы пороги, вызывающие 5 приступов кашля.Пациенты продолжали провокацию в течение 6 недель после выздоровления. Анализируя результаты, исследователи обнаружили, что пороги кашля с капсаицином были значительно ниже, когда у пациентов было обострение, чем через 6 недель после выздоровления (1,76 против 809 мкмоль/л соответственно).

    «Капсаицин является селективным агонистом рецепторов временного рецепторного потенциала ваниллоидных рецепторов ионных каналов 1 (TRPV1), которые экспрессируются на сенсорных нервах С-волокон. Бронхолегочные С-волокна относительно спокойны в здоровом состоянии и могут быть сенсибилизированы или активированы медиаторами воспаления», — объяснили исследователи.«Известно, что воздействие озона, молочной кислоты, катионных белков и простагландина-Е2 обратимо усиливает реакцию С-волокон легких на механические и химические раздражители. Таким образом, воспаление дыхательных путей при обострении ХОБЛ может привести к сенсибилизации или активации С-волокон».

    Примечательно, что не было обнаружено связи между изменением удвоенной дозы от момента обострения до выздоровления и возрастом, объемом форсированного выдоха за 1 секунду или обострениями ХОБЛ в анамнезе до обострения в исследовании.

    Семнадцать пациентов находились под наблюдением в течение 12 месяцев для наблюдения за возможными обострениями в будущем. В течение года наблюдения выявлено, что сохранение повышенной чувствительности кашлевого рефлекса при выздоровлении было связано с частотой последующих обострений, которые обычно характеризуются усилением кашля и/или объемом мокроты или ее гноетечением.

    «Такие эпизоды связаны с ухудшением качества жизни, ускоренным снижением функции легких и увеличением обращения за медицинской помощью», — написали исследователи, добавив: «Выявление лиц с ХОБЛ, которые более подвержены обострению, может привести к целенаправленным профилактическим мероприятиям». терапии.

    В течение года наблюдения у 15 из 17 пациентов было в среднем 2,5 повторных обострения. Из 42 обострений 30 привели к обращению за первичной медико-санитарной помощью, 12 – к обращениям в отделение неотложной помощи и 9 – к госпитализации. По словам исследователей, последующие обострения чаще встречались у пациентов, у которых было более низкое снижение чувствительности кашлевого рефлекса через 6 недель после первоначального обострения.

    Ссылка: Чо П., Флетчер Х., Тернер Р., Патель И., Джолли С., Бирринг С.Взаимосвязь между чувствительностью кашлевого рефлекса и частотой обострений при хронической обструктивной болезни легких. Легкое . Опубликовано 19 июня 2020 г. doi: 10.1007/s00408-020-00366-x

    Хронический кашель, синдром гиперчувствительности при кашле и блуждающий нерв — Careing Medical Florida

    Росс Хаузер, Мэриленд

    С нами часто будет связываться кто-то, кто опишет свое текущее состояние здоровья следующим образом:

    Я испытываю боль и скованность в шее.Я ощущаю онемение, покалывание от кожи головы до рук. Мое ухо всегда заложено, у меня болезненность и жжение в одной половине головы.

    Я также страдаю от сильного кашля и чихания в сочетании с выделениями из носовых пазух. Я пришел к выводу, что эти проблемы вызваны моими проблемами с шеей. После того, как МРТ выявила выбухание межпозвонковых дисков у меня на шее, я прошел различные терапии и процедуры, некоторые из которых принесли временное облегчение.

    Это продолжается уже много лет и становится все хуже.Кашель и боль в шее не дают мне спать. Я принимаю большое количество средств от кашля, чтобы остановить кашель, чтобы я мог спать. Я был у врачей, ЛОРов и нейрохирургов. Все они предполагают, что у меня сильная аллергия, и прописывают антигистаминные препараты, лекарства от гайморита и антибиотики. Они почти не работают, если вообще работают.

    У многих людей мы видим хроническую боль в шее, и кашель входит в список «загадочных недугов» среди распространенных. Но что вызывает кашель? Кашель может быть вызван многими проблемами со здоровьем.В этой статье мы сосредоточимся на непрекращающемся кашле, вызванном дисфункцией блуждающего нерва, когда он проходит и сжимается в шейном отделе позвоночника.

    Сотни или даже тысячи ежедневных эпизодов кашля

    Хронический кашель может привести к инвалидности, поскольку он может включать от десятков до сотен или даже тысяч ежедневных эпизодов кашля с повторяющимися сенсорными нарушениями от струйки до сильного ощущения “что-то застряло в горле”. Его также можно описать как сухое пятно, сильное ощущение наждачной бумаги или крошки в горле.Эпизоды могут возникать спонтанно или быть вызваны чем-то простым, например, смехом, объятиями, разговором или воздействием холодного или теплого воздуха. Без лечения нейропатический кашель может серьезно повлиять на качество жизни человека. В то время как от десятков до сотен коротких эпизодов кашля каждый день могут раздражать и расстраивать, большинство людей также испытывают по крайней мере несколько более серьезных, потенциально унизительных эпизодов каждый день, продолжительностью от 10 секунд до нескольких минут, и могут быть связаны с ринореей, отореей, позывы на рвоту, рвота, ларингоспазм, предобморочные состояния и недержание мочи.

    Хронический кашель представляет собой синдром сам по себе, независимо от основного заболевания

    Это лишь некоторые из недавних медицинских статей о хроническом кашле. В этих документах врачи признали, что кашель не является реакцией на конкретное заболевание, такое как астма, а приобрел характеристику сам по себе. Играя словами, кашель — это проблема кашля, и врачи должны сосредоточиться на кашле как на первичном, а не на вторичном заболевании.

    , июнь 2019 г.: «Хронический кашель представляет собой проблему общественного здравоохранения с высокой степенью заболеваемости; Он представляет собой синдром сам по себе, независимо от основного состояния.Недавние данные свидетельствуют об аномальном и измененном нейрофизиологическом процессе». ( 1 )

    , июль 2020 г.: «За последнее десятилетие в нашем подходе к этой проблеме произошел серьезный сдвиг, обусловленный лучшим пониманием клинических проявлений хронического кашля и более глубоким пониманием связанной с ним нейробиологии. «Синдром кашлевой гиперчувствительности» был предложен в качестве нового диагностического термина для хронического кашля, охватывающего различные фенотипы состояния. Накопленные данные свидетельствуют о том, что эта новая концепция имеет клиническое значение.( 2 )

    Пациенты с хроническим кашлем действительно сообщают о более частых и тяжелых вегетативных симптомах, это проблема патологии блуждающего нерва

    В июльской статье 2021 года ( 3 ) делается следующее наблюдение: «Пациенты с хроническим кашлем действительно сообщают о более частых и тяжелых вегетативных симптомах, чем здоровые добровольцы, что указывает на то, что эта популяция может страдать дисавтономией. В настоящее время остается неясным, происходит ли это в результате кашля или же кашель и дисфункция являются частью более широкой патологии блуждающего нерва.

    Объяснение сети блуждающего нерва и того, как дисфункция этой сети может вызывать кашель.

    Подпись к этой иллюстрации гласит:

    Пути сенсорных нервов легких от легких к головному мозгу.

    А. Чувствительные нейроны блуждающих нервов от яремных и узловых ганглиев идут непосредственно в легочную ткань.

    B. Сенсорные нейроны блуждающего нерва из легких достигают дыхательного центра в продолговатом мозге.

    C. Сенсорная информация блуждающего нерва для легких затем интерпретируется высшими когнитивными центрами в головном мозге, что вызывает произвольные и непроизвольные двигательные реакции, такие как кашель и чихание.

    • SLN = верхний гортанный нерв
    • RLN = возвратный гортанный нерв
    • nTs = ядро ​​одиночного тракта
    • Pa5 = Паратригеминальное ядро.

    Под иллюстрацией приведены пояснения.

    В моей статье Компрессия блуждающего нерва на шее: симптомы и лечение я пишу, что блуждающие нервы (их два, левый и задний) — это нервы жизни.Они поддерживают нашу жизнь за счет своей иннервации внутренних органов тела и взаимодействия с головным мозгом, спинным мозгом, черепными нервами, верхними шейными спинномозговыми нервами и симпатической нервной системой.

    Когда есть дисфункция блуждающего нерва, для целей этой статьи эта дисфункция вызвана нестабильностью шейного отдела позвоночника, которая может возникнуть на уровне C0-C7 (я называю это цервиковагопатией. Шейный отдел — структурная проблема в шее вызывает « блуждающий нерв “патология” или болезнь или болезнь), может быть невероятное количество симптомов и состояний, вызванных нарушением и интерференцией сигналов блуждающего нерва.Одним из этих симптомов и состояний является неконтролируемый кашель и кашель, не поддающийся лечению. В этой статье я представлю информацию о том, что этот тип кашля может быть результатом сдавления блуждающего нерва.

    Я также приглашаю вас продолжить чтение сопутствующих статей:

    Дегенеративная дисструктура шейки матки

    На изображении ниже я хочу проиллюстрировать, как функция блуждающего нерва и механизмы контроля кашля, описанные на верхнем рисунке, могут быть изменены и затем стать дисфункциональными.Подпись к приведенной ниже иллюстрации гласит: Дегенеративная дисструктура шейки матки: прогрессирующий характер нестабильности шейки матки, который приводит к нарушению шейного изгиба, приводящему к деструктивным силам (сдавление, растирание и защемление кровеносных сосудов и нервов), воздействующим на жизненно важные сосудисто-нервные структуры. включая шейный отдел спинного мозга и блуждающие нервы.

    Слева видим:

    • НОРМАЛЬНАЯ осанка. Если у кого-то хронический кашель, проблем с шеей не заподозришь.
    • ЛЕГКАЯ нестабильность шейного отдела позвоночника, голова движется вперед, вызывая легкое растяжение нервов и кровеносных сосудов. Когда кровеносные сосуды растягиваются, сосуды сужаются. Именно в этот момент у некоторых людей могут начаться «таинственные симптомы» и странные ощущения, такие как кашель, который не проходит.
    • ВОЕННАЯ Шея : Это состояние называется армейской шеей, потому что шея стоит прямо. Это не хорошая вещь. Позвоночник действует как амортизатор и построен как пружина с изгибом.
    • КИФОТИЧЕСКИЙ . Нестабильность шейного отдела позвоночника стала настолько серьезной, что изгиб шеи изменился и стал назад. Люди, которые демонстрируют направленную назад шею, также продемонстрируют длинную и запутанную историю болезни и, возможно, десятки проблем со здоровьем, включая кашель, заложенность ушей, затрудненное глотание, жжение во рту, жжение на лице.

    Все это происходит из-за повреждения связок шейного отдела позвоночника, которые удерживают кости в правильном положении.

    Лечение потери естественной структуры искривления шеи направлено на улучшение структурной целостности шейного отдела позвоночника и симптомов и состояний, которые это вызывает, включая проблемы с дыханием и глотанием и кашель . Методы лечения могут включать динамическую (хиропрактику) ортоневрологическую коррекцию подвывихов (мальротаций) позвонков, коррекцию искривления для восстановления лордоза и пролотерапию для восстановления поврежденных связок. Диагностические тесты, используемые для выявления нестабильности шейки матки и вытекающей из этого патофизиологии, также могут использоваться для мониторинга прогресса во время лечения.Эти варианты лечения обсуждаются ниже.

    Роль блуждающего нерва при хроническом кашле

    Блуждающий нерв может быть загадочным. Проблемы с дисфункцией блуждающего нерва или низким тонусом блуждающего нерва также могут быть загадочными. В феврале 2022 года врачи Гарвардской медицинской школы написали в журнале Neuron ( 4 ).

    «Блуждающий нерв является незаменимым соединением между телом и мозгом, которое контролирует жизненно важные аспекты вегетативной физиологии, такие как дыхание, частота сердечных сокращений, кровяное давление и перистальтика кишечника, такие рефлексы, как кашель и глотание, а также поведение, связанное с выживанием, такое как прием пищи, питье и реакция на тошноту.Классические физиологические исследования и недавние молекулярно-генетические подходы выявили огромное разнообразие типов сенсорных нейронов блуждающего нерва, которые иннервируют различные внутренние органы, при этом многие типы клеток остаются плохо изученными».

    Хотя афферентные нервы (те, которые возвращают сообщения из легких в центральную нервную систему) внутри блуждающего нерва иннервируют практически все внутренние органы, почти 20% из них заканчиваются дыхательными путями и легкими. Таким образом, сенсорные нейроны блуждающего нерва составляют основную часть афферентного снабжения дыхательных путей и легких.

    Чтобы продемонстрировать сложность блуждающего нерва и кашля, давайте посмотрим на историю болезни 2020 года ( 5 ). Здесь врачи из Нью-Йоркского медицинского колледжа и Института нарушений голоса и глотания, больницы Фелпса, Сонной Лощины, штат Нью-Йорк, написали о пациенте с Ото (ухо), Трихо (волосы), Туссия (кашель) и отметили, что сообщество отоларингологов видело огромное увеличение числа посещений офиса по поводу хронического кашля. Вот три случая, с которыми они столкнулись:

    «Хронический кашель — часто встречающееся состояние множественной этиологии.У больных с нейрогенным хроническим кашлем периферическая ларингофарингеальная гиперчувствительность блуждающего нерва стимулирует кашлевой рефлекс. Мы представляем три случая «ото-трихо-туссии», описывая волосы в ушном канале, стимулирующие арнольдову ветвь (кожу ушного канала) блуждающего нерва и вызывающие позывы к кашлю. У всех трех пациентов наблюдалось значительное улучшение или полное исчезновение симптомов кашля после удаления волос с барабанной перепонки и наружного слухового прохода.Мы поощряем осмотр слухового прохода и пропагандируем правильную привычку чистить уши, поскольку это легко излечимая причина хронического кашля».

    Большинство блуждающих афферентных нервов, иннервирующих дыхательные пути, расшифровывают то, что потенциально опасно для легких. В норме афферентные блуждающие нервы помогают в точной настройке функции легких и, возможно, что более важно, обеспечивают критический защитный механизм, направленный на поддержание стерильности воздушных пространств. При респираторной патологии вагусная сенсорная система может стать неуправляемой, что может привести к вегетативным рефлексам (бронхоспазм, выделения), позывам на кашель и одышке (затрудненное дыхание), которые не сбалансированы и преувеличены по отношению к активирующему сенсорному стимулу.Эта связь кажется особенно очевидной для тех заболеваний, которые связаны с воспалением, включая ринит, бронхит, астму и хроническую обструктивную болезнь легких.

    Афферентные и эфферентные нервы блуждающего нерва (нервы, которые посылают сообщения от мозга по сети блуждающего нерва) участвуют во многих патологиях и симптомах, затрагивающих дыхательное дерево. Сенсорные рецепторы блуждающего нерва дыхательных путей являются биосенсорами, которые обнаруживают воспалительный процесс в легких с помощью различных медиаторов и цитокинов, даже если он связан с инфекцией COVID-19.

    Противовоспалительные свойства блуждающего нерва

    Противовоспалительные аспекты действия блуждающего нерва при воспалении легких совсем недавно обсуждались в исследовании на животных, опубликованном в январе 2022 года в журнале Biomedicines . ( 6 )

    «Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) считается потенциальным методом противовоспалительного действия из-за вовлечения блуждающего нерва в холинергический противовоспалительный путь. (Это часть нервной системы, которая помогает контролировать и регулировать воспаление) формирование связи между центральной нервной системой и периферическими иммунными клетками, которые помогают снять воспаление.Исследователи пытались подтвердить, может ли стимуляция блуждающего нерва помочь при воспалении. Исследователи предположили, что при остром воспалении стимуляция блуждающего нерва может уменьшить воспаление, в том числе в легких.

    Давайте попробуем взять плохо изученный механизм и попытаться сделать его более понятным. Мы рассмотрим иллюстрацию ниже. Это нейроиммунная единица. Как следует из названия, он является частью системы нервов и воспалительной реакции.

    Далее мы исследуем понимание, во-первых, воспаления дыхательных путей, которое приводит к выработке медиаторов, которые открыто активируют ноцицепторы блуждающего нерва в дыхательных путях. Во-вторых, воспалительные процессы могут изменять возбудимость окончаний афферентных нервов, так что другие активирующие стимулы более эффективно вызывают высокочастотные разряды афферентных нервов блуждающего нерва.

    Нейроиммунный блок

    Это адаптировано из статьи, опубликованной в журнале Nature Reviews.Неврология . ( 7 )

    На диаграмме изображены предполагаемые составляющие нейроиммунной единицы (NIU) и ее возрастная дисфункциональная активация. (Проще говоря, диаграмма показывает нейроиммунную единицу и то, как задача может быть «испорчена» возрастной дисфункциональной активацией. Это нейродегенеративные проблемы, делающие задачу дисфункциональной.) Одна из причин представления этой информации на этом уровне — помочь представить случай людям, которым врачи сказали, что они не могут найти у них ничего плохого и что следующая консультация, возможно, должна носить психиатрический характер.

    • Волокна блуждающего нерва, иннервирующие дыхательные пути, находятся в тесном контакте с макрофагами, связанными с нервами и дыхательными путями (Макрофаги — это клетки, участвующие в обнаружении и удалении бактерий и других вредных организмов или токсинов. Они также инициируют воспаление, высвобождая молекулы (цитокины — клетки, которые управлять клетками иммунного ответа) и связываться с резидентными макрофагами посредством высвобождения нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин (основной нейротрансмиттер парасимпатической нервной системы и блуждающего нерва — сокращает гладкие мышцы, расширяет кровеносные сосуды и замедляет частоту сердечных сокращений среди многих функций и нейропептиды (нейропептиды действуют как сообщения, а также помогают клетке выживать во время стресса).
    • Макрофаги, в свою очередь, модулируют врожденный иммунный ответ и ослабляют воспаление после таких событий, как инфекция SARS-CoV-2. Старение вызывает снижение активности блуждающего нерва и иммунного надзора, а также увеличение продукции провоспалительных цитокинов.
    • После вирусной инфекции эти цитокины дополнительно продуцируются локально иммунными клетками, но их уровни потенциально снижаются под действием активности блуждающего нерва, что приводит к разрешению воспаления.С возрастом снижение иммуномодулирующей функции блуждающего нерва и реакции иммунных клеток на патогены в сочетании с повышением уровня провоспалительных цитокинов может способствовать индукции цитокинового шторма. . . “

    Что означает все это обсуждение нейроиммунного блока, когда речь идет о дисфункции блуждающего нерва и кашле?

    Симптомы наиболее распространенных респираторных заболеваний (ОРВИ, ринит, бронхит, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический кашель) являются следствием изменений в нервной системе.К таким симптомам относятся рефлекторное выделение слизи, болезненность ротоглотки (задней части языка, миндалин, мягкого неба и стенок глотки), чрезмерное чихание, кашель, рефлекторный бронхоспазм, ощущение одышки и позывы к кашлю. Вполне вероятно, что в некоторых случаях симптомы этих заболеваний дыхательных путей являются вторичными по отношению к неадекватной активности афферентной нервной системы. В частности, нарушена регуляция блуждающего нерва, а легочные датчики дисфункциональны. Как обсуждалось в статье 2016 года, опубликованной в журнале Physiological Reviews, ( 8 ), и совсем недавно в статье за ​​май 2021 года в International Journal of Molecular Sciences ( 9 ). растет осознание роли неврологических и нейроиммунологических процессов в развитии симптомов, прогрессировании и исходе этих хронических обструктивных заболеваний органов дыхания.

    Нейро-будильник и кашель

    Чувствительные к растяжению и ноцицепторные сенсорные нейроны блуждающего нерва в бронхолегочном дереве находятся почти исключительно в узловатом ганглии блуждающего нерва, который снова находится прямо перед атлантом (С1). При активации эти чувствительные к растяжению и ноцицепторы (в основном С-волокна) вызывают своего рода тревогу и инициируют защитные рефлексы, включая апноэ, кашель, бронхоспазм и секрецию, чтобы избавиться от воспринимаемой опасности. Во многих случаях эта система становится разрегулированной, так что реакция на воспринимаемую опасность не соответствует реакции.

    Вот где устанавливается связь между нестабильностью шейного отдела позвоночника, блуждающим нервом и кашлем. Давайте посмотрим на статью, опубликованную в журнале Многопрофильная респираторная медицина ( 10 ), и рассмотрим некоторые из ее пунктов обучения:

    • «Кашель является важным защитным рефлексом, который усиливает клиренс выделений и твердых частиц из дыхательных путей и защищает от аспирации инородных тел, возникающих в результате аспирации или вдыхания твердых частиц, патогенов, скопившихся выделений, постназального затекания, воспаления и медиаторов. связанные с воспалением.
    • В нормальных условиях кашель выполняет важную защитную роль в дыхательных путях и легких, но при некоторых состояниях он может стать чрезмерным и непродуктивным, а его неприятным и потенциально опасным для слизистой оболочки дыхательных путей. Эти противоположные последствия кашля можно отнести к параллельным афферентным (нервным сообщениям) путям, регулирующим этот важный защитный рефлекс дыхательных путей.
    • Каждый кашель возникает за счет стимуляции сложной рефлекторной дуги. . . Импульсы от стимулированных кашлевых рецепторов проходят по афферентному пути через блуждающий нерв к «кашлевому центру» в продолговатом мозге, который сам может находиться под некоторым контролем высших корковых центров.Кашлевой центр генерирует эфферентный сигнал, который проходит по блуждающему, диафрагмальному и спинномозговому двигательным нервам к экспираторной мускулатуре, вызывая кашель».

    Выше мы видим механизм кашлевого раздражителя через нервную систему в мозг и обратно, который вызывает кашель. Но есть еще кое-что.

    Чувствительные к растяжению и ноцицепторные (болевые) сенсорные нейроны блуждающего нерва

    Чувствительные к растяжению и ноцицепторные (болевые) сенсорные нейроны блуждающего нерва в бронхолегочном дереве находятся почти исключительно в узловатом ганглии блуждающего нерва, который снова находится прямо перед атлантом (С1).Давайте объясним это. Блуждающий нерв имеет много чувствительных к растяжению и ноцицепторных нейронов блуждающего нерва. Если вы переедаете, вы перенапрягаете стенки желудка и испытываете боль в животе. Это решение принимает блуждающий нерв, и именно действие, чувствительное к растяжению, пыталось заставить вас перестать переедать.

    При активации эти чувствительные к растяжению и ноцицепторы (в основном С-волокна) подают своего рода сигнал тревоги и инициируют защитные рефлексы, включая апноэ, кашель, бронхоспазм и секрецию, чтобы избавиться от предполагаемой опасности.Во многих случаях эта система становится разрегулированной, так что реакция на воспринимаемую опасность не соответствует реакции. Когда вы «задыхаетесь», блуждающий нерв чувствует, что ваши легкие растянуты из-за задыхающегося воздуха, и замедляет ваше дыхание.

    Чувствительные к растяжению и ноцицепторные сенсорные нейроны блуждающего нерва в бронхолегочном дереве находятся почти исключительно в узловатом ганглии блуждающего нерва, который снова находится прямо перед атлантом (С1). При активации эти чувствительные к растяжению и ноцицепторы (в основном С-волокна) вызывают своего рода тревогу и инициируют защитные рефлексы, включая апноэ, кашель, бронхоспазм и секрецию, чтобы избавиться от воспринимаемой опасности.Во многих случаях эта система становится разрегулированной, так что реакция на воспринимаемую опасность не соответствует реакции.

    На трех вертикальных панелях ниже мы видим жизненно важные нервно-сосудистые структуры, которые окружают, проходят и переплетаются через атлантоаксиальный сустав C1-C2.

    На панели А работаем лицом и шеей. Синим цветом мы видим внутреннюю яремную вену, которая помогает отводить кровь и жидкость от мозга и головы. Мы видим позвоночные, наружные и внутренние сонные артерии, несущие кровь к мозгу и голове.За этими структурами, отмеченными желтым цветом, находятся правый и левый блуждающие нервы.

    На панели B мы видим вид сбоку на компоненты и структуру нервной системы. Блуждающий узловой ганглий расположен прямо перед атлантом (С1).

    На панели С сзади и сбоку видны различные черепные нервы, включая блуждающий нерв.

    Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызывать респираторные симптомы, включая хронический кашель, по многим различным механизмам.

    Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызывать респираторные симптомы, включая хронический кашель, по многим различным механизмам. Кашель может быть критически важным и потенциально спасительным рефлексом, но он также может быть патологическим и непродуктивным. Исторически сложилось так, что патологический кашель считается относительно доброкачественным последствием какого-либо первичного заболевания, такого как постназальный синдром, астма, вирусная инфекция дыхательных путей или желудочно-кишечный рефлюкс. Хронический кашель обычно является следствием «3 Rs» — реактивных дыхательных путей, риносинусита или рефлюксной болезни, — но как насчет человека, страдающего идиопатическим хроническим кашлем, который возникает 50–100 раз в час большую часть его бодрствующей жизни? Активация некоторых блуждающих афферентных нервов в дыхательных путях может привести к осознанному ощущению одышки и позывов к кашлю.Может ли быть так, что у них гиперчувствительный кашлевой рефлекторный путь в качестве основного расстройства? Это обсуждалось в статье 2017 года в журнале Allergy, Asthma & Immunology Research ( 11 )

    .

    «Кашлевой рефлекс является жизненно важным защитным механизмом от аспирации. Он основан на сложном нейрональном пути, опосредованном блуждающим нервом, который до сих пор изучен лишь частично. При некоторых болезненных состояниях как остро, как при вирусной инфекции дыхательных путей, так и хронически создается состояние повышенной чувствительности.Это приводит к чрезмерному кашлю, который является одновременно неприятным и невыгодным. Наше понимание механизма гиперчувствительности к кашлю и осознание того, что это представляет собой отдельное клиническое состояние, значительно продвинули эту область за последние десятилетия».

    Кашель возникает из-за активации сенсорных рецепторов в гортани и нижних дыхательных путях, посылающих импульсы в ствол мозга.

    Кашель возникает из-за активации сенсорных рецепторов в гортани и нижних дыхательных путях, посылающих импульсы в ствол мозга.Рецепторы блуждающего нерва, которые проходят через узелковый ганглий, заканчиваются в медуллярной области ядра солитарного тракта и прилегающей области пострема (лево- и правосторонняя парная структура в продолговатом мозге в стволе мозга), а нейроны, происходящие из яремных ганглиев блуждающего нерва, преимущественно заканчиваются в ядро тройничного нерва.

    Проще говоря, нервные импульсы от гортани и нижних дыхательных путей попадают в мозг через блуждающие рецепторы.

    Кашлевой центр расположен в верхних отделах ствола и моста (часть ствола, которая связывает продолговатый мозг и таламус).Таламус является ретрансляционной станцией для моторных и сенсорных сигналов в кору головного мозга.)

    Имеются очевидные связи с тройничным нервом, центром тошноты (area postrema) и дыхательным деревом (древовидной структурой, поставляющей воздух в легкие). Импульсы от кашлевого центра проходят по блуждающим, диафрагмальным и спинномозговым двигательным нервам к диафрагме, брюшной стенке, гортани и дыхательным мышцам. Под диафрагмальными и другими спинномозговыми двигательными нервами ретроамбигуальное ядро ​​(nucleus retroambigualis) относится к группе нейронов в продолговатом мозге на каудальном (нижнем) конце двойного ядра (где находятся двигательные нервы, контролирующие ипсилатеральные мышцы мягкого неба). , глотка, гортань и верхний отдел пищевода.Они обеспечивают иннервацию глотания и речи) посылает импульсы к инспираторным и экспираторным мышцам, а двойное ядро ​​по гортанным ветвям блуждающего нерва посылает их в гортань. Афферентные пути блуждающего нерва для кашля идут от рецепторов в и под эпителием дыхательных путей, включая верхние дыхательные пути, к терминальным бронхиолам и паренхиме легких. Эти рецепторы быстро адаптируются с помощью тонких миелиновых волокон в блуждающих нервах, которые могут непосредственно стимулироваться различными химическими и механическими раздражителями.

    Короче говоря, реле передачи нервных сообщений, которое вызывает кашель или «думает», что вам нужно кашлять, проходит по сложной, но прямой магистрали от раздражителей к мозгу и обратно. Любое нарушение в этом обмене сообщениями может вызвать кашель с сообщением, которое «зацикливается» и продолжает повторяться.

    «Кашель с сообщением, которое «зацикливается» и продолжает повторяться»

    На изображении ниже подпись гласит: «Ретровертированные (обратные) зубы (логова или зубовидный отросток — это кость, берущая начало от С2, которая соединяется с С1 и обеспечивает вращение головы) с углублением назад на стволе головного мозга.(Выше мы обсуждали КИФОТИЧЕСКУЮ шею. Нестабильность шейного отдела позвоночника стала настолько серьезной, что изгиб шеи изменился на противоположный и стал назад.)

    На этом изображении логово этого человека в нейтральном положении (которое должно быть нормальным положением головы) наклонено назад (стрелка показывает это на изображении), вызывая перегиб ствола мозга.

    В этом разделе мы обсудим методы лечения нестабильности шейного отдела позвоночника. На этом изображении я предполагаю, что конечной причиной проблем этого человека является нестабильность верхней части шейки матки, а сочетание коррекции шейного изгиба и коррекции недуга и пролотерапии поможет нормализовать положение логова и снять давление со ствола мозга.

    Стандартные процедуры

    Если хронический кашель сохраняется даже после лечения основного заболевания или если хронический кашель не связан с какой-либо причиной, то можно рассмотреть симптоматический подход с нейромодуляторами, с габапентином в качестве первого выбора и опиоидами или макролидами в качестве альтернативы. ( 12 ) Использование нейромодуляторов, таких как амитриптилин, габапентин, баклофен и прегабалин, недавно было определено как многообещающий метод лечения пациентов с хроническим идиопатическим кашлем.( 13 )

    Если эти методы лечения оказались неэффективными или не дали удовлетворительных результатов, может быть предложена блокада нервов.

    В статье за ​​август 2018 г. в журнале Laryngoscope ( 14 ) сообщалось, что у пациентов, у которых нейрогенный кашель, как считается, является результатом сенсорной невропатии, затрагивающей внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва, локальная блокада или блокада внутреннего нерва ветвь верхнего гортанного нерва может быть полезной для пациента.В статье 2021 года, опубликованной в журнале Американской академии отоларингологии OTO Open ( 15 ), было высказано предположение, что пациенты, перенесшие блокаду верхнего гортанного нерва лидокаином и стероидами при хроническом нейрогенном кашле, могут видеть положительные результаты на срок до десяти месяцев.

    Ботокс

    Статья за ноябрь 2021 года в журнале Journal of Clinical Medicine ( 16 ), в которой предлагается сенсорная дисфункция гортани как расстройство вагусных сенсорных путей с симптомами хронического рефрактерного кашля и аномальной чувствительности в горле, может быть облегчена инъекцией онаботулинового токсина типа А. (Ботокс).

    Что мы видим на этом изображении?

    Цифровой рентген движения или DMX — это инструмент, который мы используем, чтобы помочь понять нестабильность шеи пациента и то, как мы можем помочь пациентам с нашим лечением. На иллюстрации ниже пациент, страдающий нестабильностью верхней части шейки матки, продемонстрировал гипермобильность С1-С2.

    Восстановление связок и дуги для долгосрочного исправления

    Целью нашего лечения является восстановление и укрепление шейных связок и возвращение головы в нормальное положение с плечами.

    Что мы видим на этом изображении?

    На этой иллюстрации мы видим до и после коррекции кривой шеи. Слабость, рыхлость или повреждение связок, независимо от того, является ли это причиной травмы, генетической, как в случаях синдрома Элерса-Данлоса, в конечном итоге вызывает кифотическую силу в шейном отделе позвоночника, растягивая задний связочный комплекс шеи. Как видно на рентгеновских снимках этого изображения, у пациентов с хлыстовой травмой, синдромом гипермобильности суставов и синдромом Элерса-Данлоса можно восстановить кривизну шейки матки с помощью инъекций пролотерапии и использования утяжелителей для головы и груди.

    В этом видео дается демонстрация лечения

    Пролотерапия называется регенеративной инъекционной техникой  (RIT), поскольку она основана на предположении, что процесс регенеративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей. Это простое инъекционное лечение, которое решает очень сложные проблемы.

    Это видео перескакивает на 1:05, где начинается настоящее лечение.

    У этого пациента лечат области C1-C2.Росс Хаузер, доктор медицины, делает инъекции.

    Лечение шейных связок с помощью пролотерапии — опубликованное исследование Caring Medical

    Пролотерапия — это инъекционная методика , которая стимулирует восстановление нестабильных, разорванных или поврежденных связок. Когда шейные связки нестабильны, они допускают чрезмерное движение позвонков, что может привести к нагрузке на сухожилия, атрофии мышц, защемлению нервов, таких как блуждающий нерв, и вызвать другие симптомы, связанные с нестабильностью шейного отдела позвоночника, включая, среди прочего, проблемы с пищеварением.

    В 2014 году мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных связок шеи, в The Open Orthopedics Journal . ( 4 ) Для нас большая честь, что это исследование использовалось по крайней мере в 6 других медицинских исследованиях разных авторов, изучающих наши методы лечения и результаты, и цитировалось, согласно Google Scholar, более чем в 40 статьях.

    Наши клинические и исследовательские наблюдения показали, что пролотерапия может помочь людям, страдающим нестабильностью шейки матки, поскольку лечит проблему в ее источнике.Пролотерапия различных структур шеи устраняет нестабильность и симпатические симптомы без многих краткосрочных и долгосрочных рисков цервикального спондилодеза.

    Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как узнать, хороший ли я кандидат?

    Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с хроническим синуситом и дисфункцией евстахиевой трубы в вашем сложном случае с болью в шее. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваше дело.Хотя наша миссия состоит в том, чтобы помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваш случай, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которые мы предлагаем здесь.

    Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Hauser Neck Center

    Каталожные номера

    1 Sacre-Hazouri JA, Sacre L. Хронический кашель. Синдром гиперчувствительности кашлевого рефлекса.Revista аллергия Мексика. 2019 июнь;66(2):217-31. [Google Scholar]
    2 Song WJ, An J, McGarvey L. Недавний прогресс в лечении хронического кашля. Корейский журнал внутренней медицины. 2020 июль; 35 (4): 811. [Google Scholar]
    3 Докри Р.Дж., Фаррелли К.Л., Митчелл Дж., Корфилд Д.Р., Смит Дж.А. Хронический кашель связан с частым сообщением о вегетативных симптомах. Открытое исследование ERJ. 2021 июль 1;7(3). [Google Scholar]
    4 Prescott SL, Liberles SD.Внутренние ощущения блуждающего нерва. Нейрон. 2022, 19 января. [Google Scholar]
    5 Кастро Р.А., Залван К.Х., Берзофски К. Ототрихотуссия: неожиданная причина кашля. Отчеты о клинических случаях в отоларингологии. 2020 31 марта; 2020. [Google Scholar]
    6 Go YY, Ju WM, Lee CM, Chae SW, Song JJ. Различные параметры чрескожной стимуляции аурикулярного блуждающего нерва модулируют противовоспалительное действие на липополисахарид-индуцированное острое воспаление у мышей. Биомедицины. 2022 Февраль; 10 (2): 247.[Google Scholar]
    7 Де Виргилиис Ф., Ди Джованни С. Иннервация легких в глазу цитокинового шторма: нейроиммунные взаимодействия и COVID-19. Обзоры природы Неврология. 2020 ноябрь;16(11):645-52. [Google Scholar]
    8 Mazzone SB, Undem BJ. Вагусная афферентная иннервация дыхательных путей в норме и при патологии. Физиологические обзоры. 2016 июль; 96 (3): 975-1024. [Google Scholar]
    9 Кэмп Б., Стегеманн-Конишевски С., Шрайбер Дж. Инфекционные механизмы нейровоспаления и нейроиммунные перекрестные помехи при хронических респираторных заболеваниях.Международный журнал молекулярных наук. 2021 янв; 22(11):5699. [Google Scholar]
    10 Polverino M, Polverino F, Fasolino M, Andò F, Alfieri A, De Blasio F. Анатомия и нейропатофизиология дуги кашлевого рефлекса. Мультидисциплинарная респираторная медицина. 2012 дек;7(1):1-5. [Google Scholar]
    11 Song WJ, Morice AH. Синдром кашлевой гиперчувствительности: еще несколько шагов вперед. Аллергия, астма и иммунологические исследования. 2017 сен 1; 9 (5): 394-402. [Google Scholar]
    12 Виска Д., Беге Б., Фаббри Л.М., Папи А., Спаневелло А.Лечение хронического рефрактерного кашля у взрослых. Европейский журнал внутренней медицины. 2020 1 ноября; 81: 15-21. [Google Scholar]
    13 Коэн С.М., Мисоно С. Использование специфических нейромодуляторов при лечении хронического идиопатического кашля: систематический обзор. Отоларингология – Хирургия головы и шеи. 2013 март; 148(3):374-82. [Google Scholar]
    14 Симпсон С.Б., Тиббетс К.М., Лухтан М.Дж., Домингес Л.М. Лечение хронического нейрогенного кашля с помощью блокады верхнего гортанного нерва в кабинете врача.Ларингоскоп. 2018 авг; 128 (8): 1898-903. [Google Scholar]
    15 Диллон ВК. Продольное наблюдение блокады верхнего гортанного нерва при хроническом нейрогенном кашле. ОТО открыто. 2021 февраль;5(1):2473974X21994468. [Google Scholar]
    16 Новакович Д., Шет М., Стюарт Т., Сандхэм К., Мэдилл С., Чакон А., Нгуен Д.Д. Надгортанный ботулинический токсин улучшает симптомы у пациентов с сенсорной дисфункцией гортани, проявляющейся нарушением чувствительности в горле и/или хроническим рефрактерным кашлем.Журнал клинической медицины. 2021 Янв;10(23):5486. [Академия Google]

     

    Кашлевой рефлекс – Wikiwand

    Кашлевой рефлекс возникает, когда стимуляция кашлевых рецепторов в дыхательных путях пылью или другими инородными частицами вызывает кашель, который вызывает быстро движущийся воздух, который обычно удаляет инородный материал до того, как он достигнет легких. Обычно это удаляет частицы из бронхов и трахеи, трубок, которые подают воздух в легочную ткань из носа и рта. [1] Особенно чувствительны гортань (голосовой аппарат) и карина (на дне трахеи, где она разделяется на бронхи). Кашлевые рецепторы в поверхностных клетках (эпителии) дыхательных путей также чувствительны к химическим веществам. Терминальные бронхиолы и даже альвеолы ​​чувствительны к таким химическим веществам, как газообразный диоксид серы или газообразный хлор. [1]

    Физиология кашля

    Рецепторы кашля или быстроадаптирующиеся раздражающие рецепторы расположены в основном на задней стенке трахеи, глотки и в киле трахеи, месте разветвления трахеи на главные бронхи.Рецепторы менее многочисленны в дистальных отделах дыхательных путей и отсутствуют за пределами респираторных бронхиол. При срабатывании импульсы проходят через внутренний гортанный нерв, ветвь верхнего гортанного нерва, который идет от блуждающего нерва (CN X) к продолговатому мозгу. Это афферентный нервный путь. В отличие от других областей, ответственных за непроизвольные действия, такие как глотание, не существует определенной области, которая была бы идентифицирована как центр кашля в мозгу.

    Затем следует эфферентный нервный путь с соответствующими сигналами, передаваемыми обратно от коры головного мозга и продолговатого мозга через блуждающий и верхний гортанный нервы к голосовой щели, наружным межреберным мышцам, диафрагме и другим основным инспираторным и экспираторным мышцам.Механизм кашля следующий:

    • Диафрагма (иннервируемая диафрагмальным нервом) и наружные межреберные мышцы (иннервируемые сегментарными межреберными нервами) сокращаются, создавая отрицательное давление вокруг легкого.
    • Воздух устремляется в легкие, чтобы выровнять давление.
    • Голосовая щель закрывается (мышцы, иннервируемые возвратным гортанным нервом), и голосовые связки сокращаются, закрывая гортань.
    • Мышцы живота сокращаются, усиливая действие расслабляющей диафрагмы; одновременно сокращаются другие экспираторные мышцы.Эти действия повышают давление воздуха в легких.
    • Голосовые связки расслабляются, и голосовая щель открывается, выпуская воздух со скоростью более 100 миль в час.
    • Бронхи и нехрящевые части трахеи спадаются, образуя щели, через которые нагнетается воздух, удаляющий любые раздражители, прикрепленные к дыхательной оболочке.

    Стимуляция ушной ветви блуждающего нерва, иннервирующего ухо, также может вызывать кашель. Этот ушной кашлевой рефлекс также известен как рефлекс Арнольда .Слабость дыхательных мышц, трахеостомия или патология голосовых связок (включая паралич или анестезию) могут препятствовать эффективной очистке дыхательных путей.

    Дисфункция

    Рефлекс нарушен у человека со слабыми брюшными и дыхательными мышцами. Эта проблема может быть вызвана болезненными состояниями, которые приводят к мышечной слабости или параличу, длительным бездействием или результатом хирургического вмешательства на этих мышцах. [ citation required ] Постельный режим препятствует расширению грудной клетки и ограничивает количество воздуха, которое может попасть в легкие при подготовке к кашлю, делая кашель слабым и неэффективным. [ цитирование необходимо ] Этот рефлекс также может быть нарушен при повреждении внутренней ветви верхнего гортанного нерва, которая передает афферентную ветвь рефлекторной дуги. [ citation required ] Этот нерв чаще всего повреждается при проглатывании инородного предмета, такого как куриная кость, в результате чего он застревает в грушевидном углублении (в гортаноглотке) или при хирургическом удалении указанного предмета.

    Тестирование

    Кашлевой рефлекс можно проверить, вдыхая воздух с распыленным капсаицином 200 мкмоль/л. [2]

    Как и почему мы кашляем? » Научная азбука

    Каждый человек, читающий эту статью, хоть раз в жизни кашлял. Скорее всего, несколько сотен или тысяч. Конечно, если у вас впечатляющая иммунная система и вы всю жизнь прожили в пузыре, то, возможно, вы никогда не кашляли, но для большинства нормальных людей кашель является естественной частью жизни. Однако задумывались ли вы когда-нибудь о , почему мы кашляем? Или как процесс происходит в нашем организме?

    Кашель — это естественный рефлекс, но если подумать, кашель — это сильное, мучительное событие, которое часто может быть болезненным, и все же наше тело, кажется, выполняет его естественным образом — почти бессознательно.

    Прежде чем мы должным образом углубимся в вопрос «как» в этом вопросе, возможно, нам следует обрисовать, «почему» мы вообще кашляем !


    Рекомендуемое видео для вас:


    Причины: Почему мы кашляем?

    Во-первых, важно знать, что у кашля нет какой-то одной причины, все виды кашля так или иначе защищают нас. Если вы вдыхаете загрязняющие вещества или раздражители из воздуха, это влияет на легкие и дыхательные пути, поэтому кашель предназначен для их быстрого удаления из организма.То же самое относится и к кашлю, связанному с вирусами и болезнями; если у вас простуда или грипп, ваш кашель — это попытка организма вывести слизь или мокроту, в которой живут и процветают микробы.

    Точно так же, если вы страдаете постназальным затеканием, скопление мокроты и слизи, вытекающей из носа, может вызвать у вас кашель и выделение нежелательного вещества. Рефлекс также может быть просто вызван кусочком пищи, блокирующим дыхательное горло, вызывая цепную реакцию в надгортаннике, трахее, ребрах и мышцах живота.

    Существует ряд других причин кашля, в том числе курение, кислотный рефлюкс и апноэ во сне, но в любом случае кашель предназначен для изгнания раздражителя, даже если мы намеренно помещаем его внутрь себя. Сухой кашель часто является результатом воспаления в легких или дыхательных путях, которое часто в первую очередь вызывается кашлем. Эта ситуация может вызвать порочный круг кашля и воспаления, которые можно облегчить с помощью различных натуральных средств (жидкости, сок алоэ вера и т. д.).).

    Теперь, когда мы знаем, почему возникает кашель, пришло время углубиться в вопрос «как».

    Как мы кашляем?

    Когда инородный раздражитель попадает в трахею, он может прерывать дыхание и вызывать кашлевой рефлекс. Раздражителем может быть что угодно, в том числе слизь, дым, избыток воды или кусок пищи. Когда что-то препятствует потоку воздуха или раздражает дыхательные пути, голосовые связки раскрываются шире, чем обычно, что увеличивает количество воздуха, втягиваемого в легкие.

    (Фото: BruceBlaus/Wikimedia Commons)

    Затем надгортанник закрывается над трахеей, эффективно перекрывая поток воздуха. Затем реберные мышцы и мышцы живота сокращаются, что приводит к увеличению давления позади закрытого надгортанника. Это давление в конечном итоге заставляет воздух прорываться и выбрасываться с очень высокой скоростью, до 100 миль в час! Это быстрее, чем может бросить большинство бейсболистов высшей лиги!

    Весь процесс может произойти менее чем за секунду, особенно если он вызван очень резкими или острыми раздражителями или сильно закупоренным дыхательным горлом.Звук кашля, хотите верьте, хотите нет, вызван быстро движущимся воздухом, проносящимся мимо голосовых связок. Помимо хорошо известного «кашляющего» звука, быстро движущийся воздух также вытесняет любой раздражитель или препятствие, вызывающее кашлевой рефлекс. Когда дыхание восстановится до нормального уровня и все раздражители будут удалены, кашлевой рефлекс прекратится.

    Поэтому в следующий раз, когда вас сокрушит приступ сильного кашля, не сердитесь на свое тело за чрезмерную реакцию; Вы должны поблагодарить свои рефлексы тела за то, что они в очередной раз защитили вас от чего-то, что означает причинить вам вред!

    Рекомендуем к прочтению

    Была ли эта статья полезной?

    Да Нет

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.