Лихорадка фебрильная: Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения

РОЛЬ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПРЕВЕНТИВНЫХ КИШЕЧНЫХ СТОМ | Шелыгин

1. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком. Перевод с англ. под ред. В.П. Леонова. – М.: Практическая медицина, 2014. – 287 с.

2. Гончаров И.В. Профилактика гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки: Автореф. дис.. кан. мед. наук. – Ростов-на-Дону, 2004. – 19 с.

3. Дмитриева Н.В. Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика: практ. рук. – М.: Практическая медицина, 2013. – 424 с.

4. Лузина Е.В. Антибиотикоассоциированная диарея. Сибирский медицинский журнал. – 2009. -№ 2. – с. 122-124.

5. Пикунов Д.Ю., Головенко О.В., Рыбаков Е.Г. Псевдомембранозный колит (обзор литературы). Колопроктология. – 2010. – № 2. – с. 55-60.

6. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И., Пикулина Л.Г. Периоперационная антибиотикопрофилакти-ка у больных с кишечными стомами. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4 (56) Приложение. -с. 157-158.

7. Chow A., Tilney H.S., Paraskeva P. et al. The morbidity surrounding reversal of defunctioning ileostomies: a systematic review of 48 studies including 6,107 cases. Int. J. Colorectal Dis. – 2009 Jun; 24 (6): 711-723.

8. Cranny G., Elliott R.,Weatherly H. et al. A systematic review and economic model of switching from non-glycopeptide to glycopeptide antibiotic prophylaxis for surgery. Health Technology Assessment. – 2008 Jan; 12 (1): 1-147.

9. Fauno L., Rasmussen C., Sloth K. et al. Low complication rate after stoma closure. Consultants attended 90 % of the operations. Colorectal Dis. – 2012 Aug; 14 (8): 499-505.

10. Fry D.E. Preventive systemic antibiotics in colorectal surgery. Surg Infect (Larchmt). – 2008 Dec; 9 (6): 547-552.

11. Greenstein A., Byrn J., Zhang L. et al. Risk factors for the development of fulminant Clostridium difficile colitis. Surgery. – 2008 May; 143 (5): 623-629.

12. Kaiser A.M., Hogen R., Bordeianou L. et al. Clostridium Difficile Infection from a Surgical Perspective. J. Gastrointest. Surg. – 2015 Jul; 19 (7): 1363-1377.

13. Kashimura N., Kusachi S., Konishi T. et al. Impact of surgical site infection after colorectal surgery on hospital stay and medical expenditure in Japan. Surg. Today. – 2012 Jul; 42 (7): 639-645.

14. Klobuka A.J., Markelov A. Current status of surgical treatment for fulminant clostridium difficile colitis. World J. Gastrointest. Surg. – 2013 Jun 27; 5 (6): 167-172.

15. Kobayashi M., Takesue Y., Kitagawa Y. et al. Antimicrobial prophylaxis and colon preparation for colorectal surgery: Results of a questionnaire survey of 721 certified institutions in Japan. Surg. Today. -2011 Oct; 41 (10): 1363-1369.

16. Lin G.L., Qiu H.Z., Xiao Y. et al. Safety and efficacy of prophylactic single antibiotics administration in selective open colorectal surgery. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. – 2012 Oct; 15 (10): 1040-1043.

17. Lissovoy G., Fraeman K., Hutchins V. et al. Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and treatment costs. Am. J. Infect. Control. – 2009 Jun; 37 (5): 387-397.

18. Mahmoud N.N., Turpin R.S., Yang G. et al. Impact of surgical site infections on length of stay and costs in selected colorectal procedures. Surg. Infect. (Larchmt). – 2009 Dec; 10 (6): 539-544.

19. Moine P., Fish D.N. Pharmacodynamic modelling of intravenous antibiotic prophylaxis in elective colorectal surgery. Int. J. Antimicrob. Agents. – 2013 Feb; 41 (2): 167-173.

20. Nelson R.L., Glenny A.M., Song F. Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. – 2009 Jan 21; (1): 1-142.

21. Sailhamer E.A., Carson K., Chang Y. et al. Fulminant Clostridium difficile colitis: patterns of care and predictors of mortality. Arch. Surg. – 2009 May; 144 (5): 433-439.

22. Shimizu J., Ikeda K., Fukunaga M. et al. Multicenter prospective randomized phase II study of antimicrobial prophylaxis in low-risk patients undergoing colon surgery. Surg. Today. – 2010 Oct; 40 (10): 954-957.

23. Skricka T., Hemmelovâ B., Mitas L. Клостридиальный колит – важная проблема в хирургии (Перевод с английского: Пикунов Д.Ю.). Колопроктология. – 2014. – № 4 (50). – с. 17-23.

24. Wilson S.E., Turpin R.S., Kumar R.N. et al. Comparative costs of ertapenem and cefotetan as prophylaxis for elective colorectal surgery. Surg. Infect. (Larchmt). – 2008 Jun; 9 (3): 349-356.

Клинические и генетические особенности васкулитов, ассоциированных с семейной средиземноморской лихорадкой, у детей в Армении | Амарян

1. Torosyan Y, Aksentijevich I, Sarkisian T, et al. Role of complex allels and gender in susceptability to FMF in the Armenian population. Am JHum Genet. 2000;67(4):Suppl. 2.

2. Айрапетян АС. Генетические аспекты периодической болезни у армян. Автореф. дис. … докт. биол. наук. Ереван; 2002. 36 с.

3. Амарян ГГ. Периодическая болезнь у детей: клиникогенетические аспекты и современные подходы к лечению. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Ереван; 2010. 37 с.

4. Ozen S, Acar-Ozen NP. Recent advances in childhood vasculitis. Curr Opin Rheumatol. 2017;29:530-4. doi: 10.1097/B0R.0000000000000424

5. Ozdogan H, Arisoy N, Kasap Kapur O, et al. Vasculitis in FMF. J Rheumatol. 1997;24:323-7.

6. Livneh A, Langevitz P, Zewer D, et al. Criteria for the diagnosis of FMF. Arthritis Rheum. 1997;40:1879-85. doi: 10.1002/art.1780401023

7. Mor A, Rivka G, Livneh A. Abdominal and Digestive Systems associations of FMF. Am J Gastroenterol. 2003;98:2594-604. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.08784.x

8. Sachs D, Langevitz P, Morag B, Pras M. Polyarteritis nodosa and FMF. Rheumatology. 1987;26:139-41. doi: 10.1093/rheumatol-ogy/26.2.139

9. Kone P, Dulbuc M, Sportouch J, et al. Phenotype-genotype correlation in 91 patients with FMF reveals a high frequency of curta-neomucous features. Rheumatology. 2000;39:1275-9. doi: 10.1093/rheumatology/39.11.1275

10. Balbir-Gurman A, Menahem-Nahi A, Braun-Moscovici Y. Vasculitis in siblings with FMF: a report of three cases and revew of the literature. Clin Rheumatol. 2007;26:1183-5. doi: 10.1007/s10067-006-0323-1

11. Giese A, Wittkowski H, Ornek A, et al. Markers of inflammationin adult patients with FMF. 7th International Congress of FMF and AIDs.2013; Abstarct YPW01-007.

12. Taylan A. Leukocytoclastic vasculitis in a patinet with FMF. 7th International Congress of FMF and AIDs. 2013; Abstract YPW02-008.

13. Soyli A, Kasap B, Turkmen M, et al. Febrile myalgia syndrome in FMF. J Clin Rheumatol. 2006;12:93-6. doi: 10.1097/01.rhu.0000208635.64537.10

14. Ozcakar ZB, Yalsinkaya F, Yuksel S, Ekim M. The expanded clinical spectrum of FMF. Clin Rheumatol. 2008;26:1557-60. doi: 10.1007/s10067-006-0447-3

15. Rabinovich E, Livneh A, Langevitz P, et al. Severe disease in patients with rheumatoid arthritis carrying a mutation in the FMF gene. Ann Rheum Dis. 2005;64:1009-14. doi: 10.1136/ard.2004.029447

16. Abbara S, Grateau G, Ducharme-Benard S, et al. Association of Vasculitis and Familial Mediterranean Fever. Front Immunol. 2019;10:763. doi: 10.3389/fimmu.2019.00763

17. Тер-Каспарова МР. Органопатология периодической болезни. Ереван; 2002. 165 c.

18. Sarkisian T, Hayrapetyan H, Shahsuvaryan G. Molecular Study of FMF patients in Armenia. Curr Drug Targ Inflam Allergy. 2005;4(1):113-6. doi: 10.2174/1568010053622885

19. Dawson B, Trapp R. Basic and clinical biostatistics Lange medical Book s. McGraw Hill; 2001.

20. Lange-Sperandio B, Mohring K, Gutzler F, Mehls O. Variable expression of vasculitis in siblings with FMF. Pediatr Nephrol. 2004;19:539-43. doi: 10.1007/s00467-004-1440-1

HemOncIm

Оригинальные статьи Oпыт внедрения алгоритма эмпирической антибактериальной терапии при развитии фебрильной нейтропении в Центре детской гематологии/онкологии

Г.Г. Солопова, Г.А. Новичкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва


Ключевые слова: фебрильная нейтропения, дети, антибиотики, резистентность, инфекции.
  • Развитие лихорадки у пациентов, находящихся в нейтропении, – это жизнеугрожающее состояние, требующее незамедлительного назначения антибиотиков широкого спектра действия. С другой стороны, серьезная проблема современной медицины – непрерывно растущая устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Основная причина этого феномена заключается в нерациональном, избыточном использовании антибактериальных препаратов в стационаре. В целях максимально эффективного лечения инфекционных осложнений, оптимизации и рационального применения антибиотиков для уменьшения их влияния на формирование резистентности микроорганизмов в Национальном научно-практическом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева (далее – Центр) был разработан алгоритм терапии фебрильной нейтропении. Анализ ранних результатов показал уменьшение расхода антибиотиков всех классов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) через год от начала применения алгоритма. Через три года удалось снизить расход β-лактамов, фторхинолонов и линезолида во всех отделениях Центра. При анализе уровня устойчивости к антибиотикам было отмечено ее сокращение у таких патогенов, как Kl. pneumoniae, Ps. Аeruginosae и Ent. Сloacae. Для более полной оценки результатов применения представленного алгоритма необходим его дальнейший детальный анализ.

DOI: 10.24287/ 1726-1708-2017-16-3-35-47


Читать статью – PDF Все статьи номера

Лихорадка фебрильная – Справочник по медицине PRO7

Лихорадка Фебрильная, держится 1-2 нед Фебрильная, не более 5 дней Фебрильная, сохраняется 7-8 дней 40 С и выше, длительная… [Стр.358]

Постоянная лихорадка фебрильная температура с суточными колебаниями в пределах 1°С (постоянно на фебрильных цифрах) … [Стр.14]

Лихорадка Фебрильная (в дебюте), реже субфебрильная. Возможны беспричинные подъемы температуры Фебрильная, субфебрильная, часто беспричинные подъемы температуры… [Стр.53]

Лихорадка — фебрильная или тактическая, с подъёмами температуры преимущественно в утренние часы, часто сопровождается ознобом. При снижении температуры возникают проливные поты. [Стр.474]

Лихорадка фебрильная или гекти-ческая, подъёмы температуры тела преимущественно в утренние часы, часто сопровождаются ознобом, падение температуры — проливными потами. [Стр.122]

Клинические проявления этой формы лихорадка фебрильная или гектиче-ская, интермиттирующего характера, с максимальными подъемами темпера-… [Стр.395]

Лихорадка Фебрильная, держится 1 -2 нед. Фебрильная температура характерна для гепатита О и преджелтушного периода гепатита А Фебрильная — кратковременная, субфебрильная — длительная… [Стр.495]

Лихорадка Фебрильная, держится I -2 нед. Фебрильная, кратковременная (2—3 дня) Фебрильная или субфебрильная, кратковременная (2—3 дня)… [Стр.494]

Лихорадка Фебрильная Стойкая гипертермия Гипертермия или субнормальная температура… [Стр.323]

Лихорадка Фебрильная (1-2 нед) Фебрильная температура (при ВГА и ВГО). кратковременная Фебрильная — кратковременно, субфебрильная — длительно… [Стр.368]

Клинические проявления этой формы лихорадка фебрильная или… [Стр.21]

Среднетяжелое течение, лихорадка фебрильного типа в течение нескольких дней, выражена интоксикация (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), слюнные железы поражены чаще с обеих сторон, возможны осложнения. [Стр.205]


Смотреть другие источники с термином Лихорадка фебрильная: [Стр.813]    [Стр.770]    [Стр.837]    [Стр.225]    [Стр.65]    [Стр.498]    [Стр.499]    [Стр.287]    [Стр.192]    [Стр.529]    [Стр.465]    [Стр.92]    [Стр.565]    [Стр.629]    [Стр.95]    [Стр.256]    [Стр.798]    [Стр.421]    [Стр.38]    [Стр.36]    [Стр.71]    [Стр.112]    [Стр.542]    [Стр.184]    [Стр.79]    [Стр.190]    [Стр.155]    [Стр.289]    [Стр.272]   

Фебрильные судороги — NHS

Фебрильные судороги (фебрильные судороги) – это припадки, которые могут случиться, когда у ребенка жар. Чаще всего они возникают в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Видеть, как у вашего ребенка припадок, может быть страшно и неприятно, особенно если это его первый припадок.

Однако эти припадки обычно безвредны, и после них почти все дети полностью выздоравливают.

В качестве меры предосторожности вам все же может понадобиться отвезти ребенка в ближайшую больницу или позвонить по номеру 999 и вызвать скорую помощь.См. Что делать во время припадка.

Признаки фебрильных судорог

Фебрильные судороги обычно длятся менее 5 минут. Ваш ребенок:

  • станет скованным, его руки и ноги могут начать дергаться
  • он потеряет сознание и может обмочиться или запачкаться

Его также может стошнить, у него будет пена изо рта, и его глаза могут закатиться.

После припадка ваш ребенок может быть сонным в течение часа. Такие простые фебрильные судороги случаются только один раз во время болезни вашего ребенка.

Иногда фебрильные судороги могут длиться более 15 минут, а симптомы могут затрагивать только одну область тела вашего ребенка.

Это так называемые сложные фебрильные судороги. Эти припадки иногда повторяются в течение 24 часов или в течение периода, когда ваш ребенок болен.

Что делать во время фебрильных судорог

Если у вашего ребенка фебрильные судороги, придайте ему положение для восстановления. Оставайтесь с ребенком и постарайтесь отметить, как долго длится припадок.

Не давайте ребенку ничего в рот во время припадка, включая лекарства, так как существует небольшая вероятность того, что он может прикусить язык.

Отвезите ребенка в ближайшую больницу или позвоните по номеру 999 и вызовите скорую помощь, если:

  • у вашего ребенка первый припадок
  • припадок длится более 5 минут и нет признаков прекращения
  • вы подозреваете, что приступ вызван другим серьезным заболеванием – например, менингитом
  • у вашего ребенка проблемы с дыханием

Хотя маловероятно, что что-то серьезное не так, важно проверить вашего ребенка.

Если у вашего ребенка раньше были фебрильные судороги, и они длятся менее 5 минут, позвоните врачу общей практики, позвоните по номеру 111 NHS или позвоните по номеру 111 для получения консультации.

Вам также следует обратиться к врачу общей практики или в службу NHS 111, если вы считаете, что у вашего ребенка проявляются признаки и симптомы обезвоживания (недостаток жидкости в организме).

Обращение к врачу

Фебрильные судороги часто можно диагностировать по описанию произошедшего. Маловероятно, что врач увидит припадок, поэтому полезно отметить:

  • , как долго длился припадок
  • , что произошло, например, ригидность тела, подергивание лица, рук и ног, пристальный взгляд и потеря сознания
  • выздоровел ли ваш ребенок в течение 1 часа
  • были ли у него приступы до

Если причина болезни вашего ребенка не ясна, могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализ крови или анализ мочи.

Иногда бывает трудно получить образец мочи у маленьких детей, поэтому, возможно, его придется делать в больнице.

Также обычно рекомендуется дальнейшее тестирование и наблюдение в больнице, если симптомы у вашего ребенка необычны или у него сложные фебрильные судороги, особенно если ребенку меньше 12 месяцев.

В число тестов, которые могут быть рекомендованы, входят:

  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность мозга вашего ребенка путем размещения электродов на коже головы.Необычные паттерны мозговой активности иногда могут указывать на эпилепсию.
  • люмбальная пункция, при которой из позвоночника берется небольшой образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. CSF представляет собой прозрачную жидкость, которая окружает и защищает головной и спинной мозг. С помощью люмбальной пункции можно определить, есть ли у вашего ребенка инфекция головного мозга или нервной системы.

Причины фебрильных судорог

Причина фебрильных судорог неизвестна, хотя они связаны с началом высокой температуры (лихорадки).

Также может существовать генетическая связь с фебрильными судорогами, поскольку шансы на судороги увеличиваются, если у близкого члена семьи были такие судороги.

В большинстве случаев высокая температура у ребенка вызвана инфекцией. Распространенными примерами являются ветряная оспа, грипп, инфекция среднего уха или тонзиллит.

В очень редких случаях после вакцинации у ребенка могут возникнуть фебрильные судороги.

Повторяющиеся фебрильные судороги

Примерно у 1 из 3 детей, перенесших фебрильные судороги, повторятся судороги во время последующей инфекции.Часто это происходит в течение года после первого.

Рецидив более вероятен, если:

  • первый фебрильный приступ случился до того, как вашему ребенку исполнилось 18 месяцев менее часа или его температура была ниже 40°C
  • у вашего ребенка ранее были сложные фебрильные судороги (более одного приступа во время болезни)
  • ваш ребенок посещает ясли — это увеличивает его шансы на развитие распространенных детских инфекций, таких как как грипп или ветряная оспа

Не рекомендуется, чтобы ваш ребенок выписывал обычные лекарства, чтобы предотвратить дальнейшие фебрильные судороги.

Это связано с тем, что неблагоприятные побочные эффекты, связанные со многими лекарствами, перевешивают любые риски, связанные с самими приступами.

Исследования показали, что использование лекарств для контроля высокой температуры вряд ли предотвратит дальнейшие фебрильные судороги.

Однако в исключительных случаях могут быть рекомендованы лекарства для предотвращения повторных фебрильных судорог.

Например, детям могут понадобиться лекарства, если у них низкий порог возникновения судорог во время болезни, особенно если судороги длятся долго.

В этом случае вашему ребенку могут быть назначены лекарства, такие как диазепам или лоразепам, для приема в начале лихорадки.

Дети, у которых были фебрильные судороги после плановой вакцинации – что случается очень редко – не более подвержены риску повторных судорог, чем дети, у которых судороги были вызваны болезнью.

Осложнения фебрильных судорог

Фебрильные судороги связаны с повышенным риском развития эпилепсии.

Многие родители опасаются, что если у их ребенка будет один или несколько фебрильных судорог, у него разовьется эпилепсия, когда он станет старше.Эпилепсия — это состояние, при котором у человека повторяются приступы без лихорадки.

Хотя верно то, что дети, у которых в анамнезе были фебрильные судороги, имеют повышенный риск развития эпилепсии, следует подчеркнуть, что риск все еще невелик.

Подсчитано, что у детей с простыми фебрильными судорогами в анамнезе вероятность развития эпилепсии в более позднем возрасте составляет 1 к 50.

У детей со сложными фебрильными судорогами в анамнезе вероятность развития эпилепсии в более позднем возрасте составляет 1 из 20.

У людей, у которых не было фебрильных судорог, вероятность развития эпилепсии составляет от 1 до 2 из 100.

Последняя проверка страницы: 26 ноября 2019 г.
Дата следующей проверки: 26 ноября 2022 г.

Фебрильные судороги: риски, оценка и прогноз

1. Руководящий комитет Американской академии педиатрии по улучшению качества и управлению, Подкомитет по фебрильным судорогам. Фебрильные судороги: клиническое руководство по долгосрочному ведению ребенка с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия . 2008;121(6):1281–1286….

2. Варуиру К., Эпплтон Р. Фебрильные судороги: обновление. Арч Ди Чайлд . 2004;89(8):751–756.

3. Миллар Дж.С. Обследование и лечение ребенка с фебрильными судорогами. Семейный врач . 2006;73(10):1761–1764.

4. Берг А.Т., Шиннар С, Шапиро ЭД, Саломон М.Е., Крейн ЭФ, Хаузер В.А. Факторы риска первого фебрильного приступа: исследование случай-контроль. Эпилепсия . 1995;36(4):334–341.

5. Бетьюн П., Гордон К, Дули Дж, Кэмфилд С, Кэмфилд П. У какого ребенка будут фебрильные судороги? Am J Dis Child . 1993;147(1):35–39.

6. Демикели В, Джефферсон Т, Риветти А, Прайс Д. Прививки от кори, эпидемического паротита и краснухи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD004407.

7. Ганеш Р, Джанакираман Л.Уровни цинка в сыворотке у детей с простыми фебрильными судорогами. Clin Pediatr (Фила) . 2008;47(2):164–166.

8. Хартфилд Д.С., Тан Дж, Ягер ДЖИ, и другие. Связь между дефицитом железа и фебрильными судорогами в детском возрасте. Clin Pediatr (Фила) . 2009;48(4):420–426.

9. Вестергаард М, Хвиид А, Мэдсен К.М., и другие. Вакцинация MMR и фебрильные судороги: оценка восприимчивых подгрупп и долгосрочный прогноз. ЯМА . 2004;292(3):351–357.

10. Васвани РК, Дхараскар П.Г., Кулкарни С, Гош К. Дефицит железа как фактор риска развития первых фебрильных судорог. Индийский педиатр . 2010;47(5):437–439.

11. Чанг Б., Вонг В. Связь между пятью распространенными вирусами и фебрильными судорогами у детей. Арч Ди Чайлд . 2007;92(7):589–593.

12. Лайна И, Сириопулу В.П., Дайкос ГЛ, и другие.Фебрильные судороги и первичная инфекция вирусом герпеса 6 человека. Педиатр Нейрол . 2010;42(1):28–31.

13. Барлоу В.Е., Дэвис Р.Л., Глассер Дж. В., и другие.; Рабочая группа по передаче данных по безопасности вакцин Центров по контролю и профилактике заболеваний. Риск судорог после получения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи. N Английский J Med . 2001;345(9):656–661.

14. Накаяма Дж.Прогресс в поиске генов предрасположенности к фебрильным судорогам. Мозговая разработка . 2009;31(5):359–365.

15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновление: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) относительно использования вакцины CSL против сезонного гриппа (Afluria) в США в 2010–2011 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010;59(31):989–992.

16. Хамперс ЛЦ, Спина ЛА. Оценка и лечение фебрильных судорог у детей в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2011;29(1):83–93.

17. Подкомитет по фебрильным судорогам; Американская академия педиатрии. Нейродиагностическая оценка ребенка с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия . 2011;127(2):389–394.

18. Зеленый СМ, Ротрок С.Г., Клем К.Дж., Цурхер РФ, Меллик Л. Могут ли судороги быть единственным проявлением менингита у лихорадящих детей? Педиатрия . 1993;92(4):527–534.

19. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по фебрильным судорогам. Параметр практики: нейродиагностическая оценка ребенка с первым простым фебрильным судорогой. Педиатрия . 1996; 97(5):769–772.

20. Томан Дж. Э., Даффнер ПК, Шукард Дж.Л. Предсказывают ли уровни натрия в сыворотке повторение фебрильных судорог в течение 24 часов? Педиатр Нейрол . 2004;31(5):342–344.

21. Шах С.С., Альперн ER, Цверлинг Л, Рид Дж.Р., Макгоуэн КЛ, Белл ЛМ. Низкий риск бактериемии у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156(5):469–472.

22. Кимия А.А., Капраро Эй Джей, Хаммель Д, Джонстон П., Харпер МБ. Полезность люмбальной пункции при первых простых фебрильных судорогах у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. Педиатрия . 2009;123(1):6–12.

23. Кимия А., Бен-Джозеф EP, Рудло Т, и другие. Результаты люмбальной пункции у детей с первым комплексным фебрильным судорогой. Педиатрия . 2010;126(1):62–69.

24. ДиМарио Ф.Дж. мл. Дети со сложными фебрильными судорогами обычно не нуждаются в компьютерной томографии в отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2006;117(2):528–530.

25. Тэн Д, Даян П, Тайлер С, и другие.Риск внутричерепных патологических состояний, требующих неотложного вмешательства, после первого эпизода сложных фебрильных судорог у детей. Педиатрия . 2006;117(2):304–308.

26. Куэстас Э. Полезна ли рутинная ЭЭГ при лечении сложных фебрильных судорог? Арч Ди Чайлд . 2004;89(3):290.

27. Эпплтон Р., Маклеод С, Мартланд Т. Лекарственная терапия острых тонико-клонических судорог, включая судорожный эпилептический статус, у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008;(3):CD001905.

28. Верити СМ, Гринвуд Р, Голдинг Дж. Отдаленные интеллектуальные и поведенческие исходы у детей с фебрильными судорогами. N Английский J Med . 1998;338(24):1723–1728.

29. Вестергаард М, Педерсен М.Г., Остергор младший, Педерсен КБ, Олсен Дж, Кристенсен Дж. Смерть у детей с фебрильными судорогами: популяционное когортное исследование. Ланцет . 2008;372(9637):457–463.

30. Берг А.Т., Шиннар С, Даревский А.С., и другие. Предикторы рецидивирующих фебрильных судорог. Проспективное когортное исследование. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997;151(4):371–378.

31. Стренджелл Т., Ухари М, Тарка Р, и другие. Жаропонижающие средства для предотвращения рецидивов фебрильных судорог: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med .2009;163(9):799–804.

32. Верротти А, Латини Г, ди Корча Г, и другие. Периодическая пероральная профилактика диазепамом при фебрильных судорогах: ее эффективность при рецидиве фебрильных судорог. Eur J Paediatr Neurol . 2004;8(3):131–134.

33. Росман Н.П., Колтон Т, Лабаццо Дж, и другие. Контролируемое испытание диазепама, назначаемого во время лихорадочных заболеваний для предотвращения повторения фебрильных судорог. N Английский J Med . 1993;329(2):79–84.

34. Вестергаард М, Педерсен КБ, Сидениус П, Олсен Дж, Кристенсен Дж. Долгосрочный риск эпилепсии после фебрильных судорог в восприимчивых подгруппах. Am J Эпидемиол . 2007;165(8):911–918.

35. Верити СМ, Голдинг Дж. Риск эпилепсии после фебрильных судорог: национальное когортное исследование. БМЖ . 1991;303(6814):1373–1376.

36.Аннегерс Дж. Ф., Хаузер В. А., Рубашки СБ, Курляндия LT. Факторы, прогностические при неспровоцированных судорогах после фебрильных судорог. N Английский J Med . 1987;316(9):493–498.

37. Шиннар С, Глаузер Т.А. Фебрильные судороги. J детский нейрол . 2002; 17 (прил. 1): S44–S52.

Признаки фебрильных судорог | Ада

Что такое фебрильные судороги?

Фебрильные судороги — это судороги или судороги, возникающие во время высокой температуры (фебрильный означает «лихорадка»).Они распространены и не связаны с серьезностью причины лихорадки. Поражает детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Во время припадка ребенок может потерять сознание, закатить глаза, напрячься или подергивать конечности. Несмотря на эту, казалось бы, необычную активность, лечение часто не требуется. У большинства детей нет отдаленных последствий после фебрильных судорог

Риски

Фебрильные судороги чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет.Чаще всего страдают малыши. Часто фебрильным судорогам предшествует вирусное заболевание, простуда или другая инфекция или они сочетаются с ними. Фебрильные судороги не обязательно являются признаком серьезного заболевания ребенка.

Симптомы

Основной симптом – припадок или судороги, длящиеся менее 5 минут при температуре 38℃ и выше. Ребенок может потерять сознание и закатить глаза, при этом руки и ноги напрягаются и дергаются (конвульсии).Могут быть и другие симптомы, такие как нерегулярное дыхание или рвота. После припадка ребенок может быть сонным, даже если до припадка он был полностью в сознании.

Диагностика

Врач обычно может диагностировать фебрильные судороги, выслушав описание судорог и недавнее состояние здоровья ребенка. Если причина лихорадки неизвестна или если судороги продолжаются более 5 минут, могут потребоваться тесты для исключения состояний, которые могут вызвать лихорадку и судороги.

Лечение

Фебрильные судороги обычно быстро проходят. Важно, чтобы ребенок был в безопасности во время припадка, поэтому можно положить его на большую кровать или на пол подальше от предметов, о которые он может удариться. Поверните их на бок в исходное положение. Нет необходимости удерживать ребенка во время припадка и ничего нельзя класть в рот. Следует измерить продолжительность судорог, если они продолжаются более 5 минут без признаков прекращения, следует вызвать скорую помощь или доставить ребенка в больницу для осмотра.

Профилактика

Лечение лихорадки парацетамолом или ибупрофеном может помочь предотвратить некоторые эпизоды фебрильных судорог.

Другие названия фебрильных судорог

  • фебрильные судороги
  • лихорадочные судороги

Фебрильные судороги | Педиатрическая и юношеская медицина

Фебрильные судороги — это судороги, вызванные высокой температурой. Это наиболее распространенный тип припадков (встречается у 4 % детей) и в целом безвреден.Большинство первых судорог возникают у детей в возрасте до 2 лет. Средняя температура, при которой они происходят, составляет 104F. Сама лихорадка может быть вызвана инфекцией в любой части тела. Каждый фебрильный приступ обычно длится от 1 до 10 минут без лечения. У большинства таких детей за всю жизнь случается только один фебрильный приступ. Фебрильные судороги обычно прекращаются к 5–6 годам жизни. Они не вызывают повреждения головного мозга.

Первая помощь

Снижение температуры .Снижение температуры у вашего ребенка как можно быстрее сократит припадок. Снимите с ребенка одежду и приложите к лицу и шее холодные мочалки. Промойте остальную часть тела прохладной водой. По мере испарения воды температура тела вашего ребенка будет падать. Когда приступ закончится и ваш ребенок проснется, дайте ему обычную дозу ацетаминофена или ибупрофена.

Защитите дыхательные пути вашего ребенка . Если у вашего ребенка есть что-то видимое во рту, удалите его пальцем, чтобы не подавиться.Положите ребенка на бок или на живот, чтобы облегчить выделение выделений. Если у вашего ребенка рвота, очистите его рот. Используйте аспирационную грушу, если она имеется. Если его дыхание становится шумным, потяните челюсть и подбородок вперед.

Экстренная помощь . Позвоните 911, если припадок длится более 5 минут.

Распространенные ошибки.  Во время припадка не пытайтесь сдерживать ребенка или останавливать приступные движения. Однажды начавшись, припадок будет продолжаться независимо от того, что вы делаете. Не пытайтесь насильно что-либо засунуть ребенку в рот.Это может повредить рот, вызвать рвоту или привести к тому, что он укусит вас за палец. Не пытайтесь удерживать язык во время судорог. Хотя дети редко могут прикусить язык, они не могут «глотать язык».

Вождение . Если вам велят ехать в медицинское учреждение, держите температуру во время поездки на низком уровне. Платье

слегка прижмите ребенка и продолжайте прикладывать ко лбу холодные мочалки. Длительные припадки могут быть

в связи с тем, что ребенок был закутан во время поездки.

Уход на дому

Пероральные жаропонижающие препараты.   Фебрильные судороги обычно возникают в первый день болезни.
Старайтесь контролировать лихорадку более тщательно, чем это необходимо для детей, у которых нет фебрильных судорог.
Начинайте прием ацетаминофена или ибупрофена при первых признаках лихорадки (ректальная температура выше 100,4F) и давайте их непрерывно в течение первых 48 часов болезни. Если у вашего ребенка жар перед сном, разбудите его
один раз ночью, чтобы дать лекарство от лихорадки.

Жаропонижающие суппозитории.  Имейте под рукой суппозитории с ацетаминофеном на случай, если у вашего ребенка когда-нибудь случится новый фебрильный приступ. Эти суппозитории могут храниться в холодильнике в аптеке, поэтому вам, возможно, придется попросить их.

Легкие чехлы или одежда.   Не накрывайте ребенка более чем одним одеялом. Укутывание во время сна
может повысить температуру на два дополнительных градуса.

Много жидкости.   Держите ребенка в достаточном количестве, давая ему прохладные жидкости.

Профилактика

Единственный способ полностью предотвратить приступы в будущем – ежедневно принимать противосудорожные препараты до достижения ребенком 3-4 лет. Поскольку противосудорожные препараты имеют побочные эффекты, а фебрильные судороги обычно безвредны, противосудорожные препараты назначаются редко, если только у вашего ребенка не было других неврологических проблем. Ваш врач обсудит это решение с вами.

НЕМЕДЛЕННО звоните в наш офис, если . . .

  • У вашего ребенка фебрильные судороги.
  • Шея становится жесткой.
  • Ваш ребенок сбит с толку, бредит или его трудно разбудить.
  • Ваш ребенок начинает вести себя очень плохо.

Фебрильные и первичные судороги | 2021-02-09 | Релиас Медиа

АВТОР

Каллен Кларк, доктор медицинских наук, лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Национальная детская больница; Доцент клинической педиатрии, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус

ЭКСПЕРТ-РЕЦЕНТ

Аарон Литч, доктор медицинских наук, FACEP, доцент, директор ординатуры по объединенной неотложной медицине и педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон

Резюме

• Американская академия педиатрии (ААП) определяет фебрильные судороги как судороги, сопровождающиеся лихорадкой (температура ≥ 38°C любым методом) без инфекции центральной нервной системы (ЦНС), которые возникают у младенцев и детей в возрасте от 6 до 60 месяцев. .

• Простые фебрильные судороги определяются как первично-генерализованные судороги, длящиеся менее 15 минут и не повторяющиеся в течение 24 часов после начала.

• Фебрильный эпилептический статус (ФСЭ) — это фебрильные судороги, длящиеся > 30 минут, или серия судорог без возвращения к исходному уровню между ними продолжительностью > 30 минут. Опять же, у этих пациентов не должно быть в анамнезе афебрильных судорог или беспокойства по поводу инфекции ЦНС, чтобы считаться FSE.

• Любое лихорадочное заболевание может вызвать фебрильные судороги, но некоторые из них в большей степени связаны с повышенным риском фебрильных судорог, особенно заболевания, вызванные вирусом герпеса человека 6 (розеола), гриппом и шигеллой .

• Хорошей новостью является то, что в целом здоровый, хорошо выглядящий ребенок, который с тех пор вернулся к исходному уровню после простого фебрильного судорога, нуждается не в дополнительной оценке, а в сборе анамнеза и медицинском осмотре для исключения какой-либо основной причины судорог. AAP рекомендует воздержаться от любого обследования, основанного исключительно на том факте, что у ребенка были фебрильные судороги.

• «Основные лабораторные тесты», включая общий анализ крови (ОАК), электролиты сыворотки, кальций, магний и фосфор, не показаны при наличии простых фебрильных судорог.

• Люмбальную пункцию следует настоятельно рекомендовать детям в возрасте от 6 до 12 месяцев с неполным или неизвестным статусом иммунизации Haemophilus influenzae типа B или Streptococcus pneumoniae и фебрильными судорогами.

• Нейровизуализацию не следует проводить при рутинном обследовании ребенка с простыми фебрильными судорогами. Визуализацию следует рассматривать только в том случае, если анамнез или обследование касаются травмы или очевидных анатомических аномалий.

• Самое последнее руководство ААР не рекомендует использовать жаропонижающие исключительно для предотвращения повторных фебрильных судорог.Жаропонижающие могут быть рекомендованы при лихорадке для улучшения самочувствия пациента. С тех пор, как были опубликованы последние рекомендации, новое исследование, опубликованное в Pediatrics , продемонстрировало пользу ацетаминофена для предотвращения рецидивов лихорадки.

• Кумулятивный риск повторных фебрильных судорог после первого судорог составляет 22,7% без различий между мальчиками и девочками. Риск рецидива увеличивается с каждым последующим простым фебрильным судорогой, имевшим место у пациента в течение жизни: вероятность рецидива после второго фебрильного судорог составляет 35,6%, а после второго — 43.Шанс 5% после третьего.


Приступы у детей пугают членов семьи и врачей. К счастью, большинство припадков не приводят к серьезным долгосрочным последствиям. Диагностика, оценка и лечение судорог у детей развивались. Авторы представляют передовой современный опыт лечения фебрильных и впервые возникших судорог у детей.

— Энн М. Дитрих, доктор медицинских наук, FAAP, FACEP, редактор

Судорожный припадок определяется как аномальная синхронная разрядка нейронов в головном мозге, приводящая к множеству клинических проявлений.Несмотря на то, что эти эпизоды часто наблюдаются в отделении неотложной помощи (ED), эти эпизоды могут быть ужасающими для педиатрических пациентов и их родителей, особенно если это первый приступ. Помимо ведения пациента с активным приступом, в оценке и ведении пациентов педиатрического возраста, поступивших после их первого фебрильного или неспровоцированного приступа, было много нюансов. Врачи отделения неотложной помощи и педиатрической неотложной помощи хорошо разбираются в ведении пациента с активным приступом, но как только приступ заканчивается, и мы должны определить, что делать с пациентом дальше, возникает много различий в практике.Цель этого обзора — охватить новые исследования и организационные рекомендации по оценке, ведению и консультированию педиатрических пациентов (и их родителей), обратившихся после первых неспровоцированных или фебрильных судорог.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги могут быть психологически травмирующими событиями для пациентов и родителей. Несмотря на то, что фебрильные судороги часто носят доброкачественный характер, важно учитывать тяжелое основное заболевание при обследовании пациента после фебрильных судорог.Диагностика и лечение основываются на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре, что часто позволяет исключить серьезное острое заболевание или неврологическую дисфункцию. Для начала рассмотрим определение фебрильных судорог.

Определение

Американская академия педиатрии (ААР) определяет фебрильные судороги как судороги, сопровождающиеся лихорадкой (температура ≥ 38°C любым методом) без инфекции центральной нервной системы (ЦНС), которые возникают у младенцев и детей в возрасте от 6 до 60 месяцев. 1 Простые фебрильные судороги определяются как первично-генерализованные судороги, длящиеся менее 15 минут и не повторяющиеся в течение 24 часов после начала. Сложные фебрильные судороги характеризуются очаговостью, продолжительностью (≥ 15 минут) и рецидивами в течение 24 часов после начала. Любой из этих признаков автоматически образует комплекс фебрильных судорог. Фебрильный эпилептический статус (ФСЭ) — это фебрильные судороги, длящиеся > 30 минут, или серия судорог без возвращения к исходному уровню между ними продолжительностью > 30 минут.Опять же, у этих пациентов не должно быть в анамнезе афебрильных судорог или беспокойства по поводу инфекции ЦНС, чтобы считаться FSE. Трудно отличить FSE от инфекции ЦНС при поступлении, так как длительная судорожная активность на фоне лихорадки очень важна для инфекции ЦНС. Таким образом, FSE часто не является диагнозом ЭД и обычно диагностируется после исключения инфекции ЦНС. Наконец, есть более новый диагноз, называемый генерализованной эпилепсией с фебрильными судорогами плюс (GEFS+). Это общий термин для нескольких генетических заболеваний с фебрильными судорогами, сохраняющимися после 6 лет. 2 Учитывая редкий характер и существенные различия в управлении, ГЭФС+ не будет включена в этот обзор. В таблице 1 представлены сводные данные о различных видах фебрильных судорог.

Эпидемиология

Фебрильные судороги возникают у 2-5% детей, что делает их наиболее частой причиной судорожной активности у детей в возрасте до 60 месяцев. 1 Частота фебрильных судорог несколько увеличилась за последние 25 лет. 3 От 25% до 30% фебрильных судорог классифицируются как сложные. 4,5 Крупное популяционное исследование в Дании показало, что фебрильные судороги чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек (разница относительного риска 21%). Исследователи также обнаружили, что самая высокая частота фебрильных судорог приходится на возраст около 16 месяцев и что более чем у 90% детей с диагнозом фебрильные судороги были первые фебрильные судороги в возрасте до 3 лет. У одного из 10 детей с фебрильными судорогами развивается FSE, что составляет 25% эпилептического статуса, наблюдаемого у детей. 3

Этиология/патофизиология

Несмотря на то, что фебрильные судороги являются хорошо известным явлением, все еще существует много споров о лежащей в их основе патофизиологии, вызывающей фебрильные судороги у здоровых в остальном детей. Любое лихорадочное заболевание может вызвать фебрильные судороги, но некоторые из них в большей степени связаны с повышенным риском фебрильных судорог, особенно заболевания, вызванные вирусом герпеса человека 6 (розеола), гриппом и Shigella . 5 Не было определено, что уникального в этих патогенах связывает их с повышенным риском фебрильных судорог.

Доказательства указывают на более высокий риск фебрильных судорог при более высокой внутренней температуре. При этом другие предрасполагающие факторы могут провоцировать фебрильные судороги при пониженной температуре у детей. Нет клинических данных, подтверждающих гипотезу о том, что причиной фебрильных судорог является быстрое повышение температуры. 6

Эпидемиологические исследования выявили генетическую предрасположенность к фебрильным судорогам. На сегодняшний день идентифицировано несколько локусов восприимчивости, распределенных по нескольким хромосомам. 7 Наследуемые мутации в рецепторах ГАМК A , как было обнаружено, имеют температурно-зависимое нарушение функции, которое может спровоцировать судороги при воздействии температур выше физиологически нормальных. Хотя фебрильные судороги были идентифицированы как основной симптом двух синдромов, еще многое предстоит выяснить в отношении специфических генетических ассоциаций с фебрильными судорогами. 8

Известно, что риск фебрильных судорог несколько увеличивается в течение нескольких дней после вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша (DtaP), а также против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и вакцины MMR плюс ветряная оспа (MMRV).Была обнаружена связь между увеличением частоты фебрильных судорог и одновременным введением инактивированной противогриппозной вакцины с одной или обеими вакцинами DtaP и пневмококковой конъюгированной вакциной. Хотя риск был выше, абсолютный риск все еще был небольшим (30 фебрильных судорог на 100 000 вакцинированных пациентов). Преимущество своевременной вакцинации перевешивает несколько повышенный риск фебрильных судорог, что побудило Национальный консультативный комитет по вакцинам рекомендовать не разделять вакцины на разные дни. 9

Было проведено множество исследований, оценивающих основные факторы, которые могут привести к повышенному риску фебрильных судорог у здоровых детей. Недавние исследования выявили в анамнезе антенатальные осложнения, дефицит цинка, а также электролитные нарушения, включая гипонатриемию, гипомагниемию и гипокальциемию, как факторы риска, которые могут способствовать фебрильным судорогам. 10-13

Клиническая картина

Клинические проявления различных типов фебрильных судорог перечислены в таблице 1.Недавно большая исследовательская группа под названием «Последствия длительных фебрильных судорог» (FEBSTAT) смогла определить более конкретные аспекты FSE для улучшения идентификации. Они обнаружили, что FSE чаще носит фокальный и судорожный характер. FSE имело почти равное распределение представлений с одним продолжительным эпизодом и представлением нескольких судорожных эпизодов без возврата к исходному уровню между ними. 14

 

Простой фебрильный припадок

Сложные фебрильные судороги

Фебрильный эпилептический статус

Возраст

6-60 месяцев

Температура

≥ 38°С (100.4°F) любым методом

Очаг

Обобщенный

Фокус

Фокус > общий

Продолжительность

< 15 минут

≥ 15 минут

> 30 минут

Повторение

Отсутствие рецидивов в течение 24 часов

Рецидив в течение 24 часов после начала заболевания

Повторение не требуется для диагностики

Диагностическое тестирование

Несмотря на рекомендации ААР относительно объема обследования детей с простыми фебрильными судорогами, практика все еще значительно различается. 15 Хорошей новостью является то, что обычно здоровый, хорошо выглядящий ребенок, который с тех пор вернулся к исходному уровню после простого фебрильного судорога, нуждается не в дополнительной оценке, а в сборе анамнеза и медицинском осмотре, чтобы исключить какую-либо первопричину судорог. AAP рекомендует воздержаться от любого обследования, основанного исключительно на том факте, что у ребенка были фебрильные судороги. Детям с предшествующими неврологическими инсультами, известными аномалиями ЦНС, эпилепсией или нефебрильными судорогами в анамнезе, скорее всего, потребуется дальнейшее диагностическое обследование. 1 Дальнейшая оценка для определения причины лихорадки пациента должна основываться на клинических рекомендациях, дополнительных симптомах, возрасте и факторах риска.

Лабораторные испытания

Из пальца, в месте оказания медицинской помощи следует измерять уровень глюкозы в крови у пациентов с активными приступами, чтобы исключить гипогликемию как причину судорог. Маловероятно, что это поможет, если пациент вернулся к исходному состоянию после приступа. «Основные лабораторные тесты», включая общий анализ крови (CBC), электролиты сыворотки, кальций, магний и фосфор, не показаны при простых фебрильных судорогах.Лабораторные тесты могут быть рассмотрены, если причина лихорадки требует дальнейшего обследования, но не должны проводиться с единственной целью оценки причины простого фебрильного судорога. 1

Ретроспективный обзор показал, что у пациентов с простыми фебрильными судорогами была легкая гипонатриемия по сравнению с контрольной группой пациентов с нефебрильными судорогами. Это не имело клинического значения, так как не было связи между уровнями натрия и пациентами, у которых в течение 24 часов могли возникать повторные фебрильные судороги. 16 Другие исследования, определяющие нарушения электролитного баланса как факторы риска, не установили, будет ли идентификация или восполнение запасов отдельных электролитов снижать частоту судорог. Для изменения рекомендаций необходимы дальнейшие исследования. На данный момент нет данных, позволяющих предположить, что скрининг уровня электролитов повлияет на лечение ЭД или исходы в условиях простых фебрильных судорог. 11,12

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция (ЛП) должна быть выполнена у любого пациента с фебрильными судорогами и менингеальными симптомами.Симптомы менингита включают ригидность затылочных мышц, светобоязнь, стойкое изменение психического статуса, петехиальную сыпь или положительный симптом Кернига или Брудзинского. LP следует настоятельно рассматривать у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев с неполным или неизвестным статусом иммунизации Haemophilus influenzae типа B (Hib) или Streptococcus pneumoniae (PCV). 1 К возрасту 6 месяцев пациент должен получить как минимум три дозы Hib и PCV. Напомним, что у детей младше 6 месяцев диагноз простых фебрильных судорог не ставится, и поэтому менингит следует рассматривать как потенциальный источник.Защитные уровни антител достигаются у подавляющего большинства младенцев после введения двух-трех доз Hib и PCV, что делает вероятность инвазивной инфекции любой бактерией крайне маловероятной, если пациент в возрасте 6 месяцев и старше получает новейшие вакцины. 17,18 Рассмотрите LP, если у пациента возникают фебрильные судороги на фоне предварительного лечения антибиотиками, так как текущее лечение может маскировать признаки и симптомы менингита. 1 Продолжительность и тип антибактериальной терапии должны играть роль в этом решении, но в настоящее время недостаточно данных, чтобы указать, показано ли дальнейшее обследование на основе конкретного антибиотика или продолжительности его использования.

Не существует рекомендаций относительно необходимости LP у детей со сложными фебрильными судорогами. Ретроспективный когортный обзор показал очень низкую частоту острого бактериального менингита у детей со сложными фебрильными судорогами, перенесших ЛП. 4 Аналогичное исследование показало, что вероятность бактериального менингита была еще ниже у пациента, у которого в течение 24 часов развился фебрильный судороги (0 случаев среди протестированных). 19 Стойкое изменение психического состояния после фебрильных судорог, длящихся > 30 минут, считается FSE.LP требуется при начальной оценке FSE для оценки менингита или внутричерепной инфекции. 1

Электроэнцефалограмма

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) не показана неврологически здоровому ребенку с простыми фебрильными судорогами. ЭЭГ, полученная в отделении неотложной помощи, не может предсказать, будет ли повторение фебрильных судорог или развитие эпилепсии. 1 Важно обсудить с родителями ребенка и установить, что ЭЭГ не повлияет на клинический исход в условиях простых фебрильных судорог.

Рассмотрите ЭЭГ при сложных фебрильных судорогах, если есть подозрение на субклинические судороги или бессудорожный эпилептический статус. Кокрановский обзор обнаружил недостаточно доказательств в поддержку или опровержение использования ЭЭГ или сроков получения ЭЭГ после сложных фебрильных судорог. 20 Исследования, включенные в обзор, показали тенденцию к аномальной ЭЭГ (как правило, генерализованное фоновое замедление), если она была получена в течение семи дней после сложного фебрильного приступа, по сравнению с ЭЭГ, полученной более чем через семь дней после этого.Клиническая значимость аномальной ЭЭГ в первые дни после сложного фебрильного приступа неизвестна, поскольку многие из ЭЭГ со временем нормализовались. 21

Нейровизуализация

Нейровизуализация не должна выполняться при рутинном обследовании ребенка с простыми фебрильными судорогами. 1 Визуализацию следует рассматривать только в том случае, если анамнез или обследование указывают на травму или очевидную анатомическую аномалию. Аналогичным образом, при сложных фебрильных судорогах с возвратом к исходному уровню нейровизуализация вряд ли принесет пользу в условиях отделения неотложной помощи, если только не возникнут опасения по результатам осмотра.Исследование, оценивающее нейровизуализацию при первом сложном фебрильном приступе, не выявило ни магнитно-резонансной томографии (МРТ), ни компьютерной томографии (КТ) острой внутричерепной патологии, требующей неотложного вмешательства в исследуемой популяции. 22 Другое исследование показало, что из небольшого числа пациентов с внутричерепной патологией, требующей неотложного вмешательства, все имели тревожные данные физического осмотра (например, неврологический дефицит или внешние признаки травмы). 23 Сложные фебрильные судороги с фокальностью или длительным измененным психическим статусом с большей вероятностью были связаны с аномальными результатами амбулаторной МРТ, но это были анатомические данные, которые не влияли на лечение ЭД. 24

См. рис. 1 для краткого описания типичного обследования, показанного при фебрильных судорогах.

Адаптировано и перепечатано из: Patel AD, Vidaurre J. Сложные фебрильные судороги: Практическое руководство по оценке и лечению. J Child Neurol 2013;28:762-767.

Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

Управление изъятиями

Простой фебрильный припадок

Нет убедительных доказательств в поддержку определенного периода времени, в течение которого пациент должен находиться под наблюдением в отделении неотложной помощи после фебрильных судорог.Рекомендуется наблюдать за пациентом, по крайней мере, до тех пор, пока он не вернется к исходному неврологическому уровню. Если наблюдается длительный период измененного психического состояния, следует продолжить обследование и рассмотреть вопрос о госпитализации. 26 Лица, осуществляющие уход, могут выражать замешательство и озабоченность, если перед выпиской в ​​отделении неотложной помощи проводится минимальное обследование или вообще не проводится. Грамотно сформулированное консультирование и инструкции при выписке являются ключом к ослаблению беспокойства ребенка и опекунов, а также обеспечению безопасности и понимания после выписки. Инструкции при выписке должны быть сосредоточены на рутинном лечении лихорадки и рекомендациях по последующему наблюдению у педиатра пациента.У Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) есть удобный для чтения информационный бюллетень, предназначенный для родителей, которые могут быть обеспокоены или нуждаются в дополнительных ресурсах или рекомендациях: http://bit.ly/3sWTpsQ.

В самых последних рекомендациях ААР не рекомендуется использовать жаропонижающие исключительно для профилактики повторных фебрильных судорог. 26 Жаропонижающие могут быть рекомендованы при лихорадке для повышения комфорта пациента. С тех пор, как были опубликованы последние рекомендации, новое исследование, опубликованное в Pediatrics , продемонстрировало пользу ацетаминофена для предотвращения рецидивов лихорадки. 27 Исследование показало, что ректальное введение ацетаминофена (10
мг/кг) каждые шесть часов в течение первых 24 часов после фебрильных судорог значительно снижало частоту повторения фебрильных судорог во время того же эпизода лихорадки. Следует отметить, что в настоящее время нет данных о долгосрочных последствиях этого вмешательства. Этот курс лечения является вариантом для детей, чьи встревоженные родители ищут способ предотвращения рецидива, но его следует использовать с осторожностью, так как существует риск передозировки ацетаминофена.Кроме того, при использовании этого лечения родители должны быть проинструктированы о возвращении в отделение неотложной помощи в случае повторяющихся судорожных припадков.

Ни непрерывная, ни периодическая противосудорожная терапия не рекомендуется для предотвращения повторных простых фебрильных судорог. 26 Хотя есть доказательства того, что противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал, снижают частоту повторения простых фебрильных судорог, риски, связанные с прерывистой или непрерывной противоэпилептической терапией (например, аллергические реакции, побочные эффекты лекарств), перевешивают преимущества терапии.Было обнаружено, что прерывистый прием бензодиазепинов в начале лихорадки снижает частоту приступов. Бензодиазепины также были эффективными абортивными препаратами, когда их вводили в начале судорожной активности. Хотя бензодиазепины полезны при абортивном лечении, не было доказательств того, что бензодиазепины влияют на долгосрочные исходы у пациентов с рецидивирующими фебрильными судорогами по сравнению с контрольной группой. Из-за побочных эффектов вялости, сонливости и атаксии, а также возможности маскировать другую первопричину путем прекращения судорожной активности, прерывистая терапия бензодиазепинами не рекомендуется для профилактики или лечения рецидивирующих фебрильных судорог. 26

Сложные фебрильные судороги

Нет доказательств того, что лечение сложных фебрильных судорог должно отличаться от неотложной помощи при судорогах. Бензодиазепины должны быть первой линией, за которой следует второй противоэпилептический препарат для рефрактерных судорог. Также нет рекомендаций относительно того, следует ли консультироваться с неврологом у пациента со сложным фебрильным приступом. В случае сомнений всегда полезно обсудить с неврологом опасения, связанные с характером приступа и отклонениями при неврологическом обследовании. 26 Нет четких данных об эффективности профилактической противоэпилептической терапии сложных фебрильных судорог. Как и в случае с простыми фебрильными судорогами, риски противоэпилептических препаратов (АЭП) необходимо сопоставлять с преимуществами, чтобы определить, подходят ли лекарства для пациента. Отсутствие достаточных доказательств эффективности против повторяющихся сложных фебрильных судорог делает назначение этих препаратов нецелесообразным. 5

Текущие исследования не показывают пользы от таких обследований, как ЭЭГ, нейровизуализация или LP сразу после сложного фебрильного судорога, если только они не руководствуются данными анамнеза и физикального обследования в отношении серьезной этиологии.Это свидетельствует против необходимости госпитализации всех больных со сложными фебрильными судорогами на стационарное обследование. Госпитализация для нейромониторинга должна рассматриваться на основании клинической картины пациента, комфорта родителей и рекомендаций невролога. 5,19-21

Фебрильный эпилептический статус

Как и в случае с длительными сложными фебрильными судорогами, текущие данные подтверждают мнение о том, что наличие лихорадки на фоне эпилептического статуса не должно влиять на неотложную тактику.Ключом к остановке FSE является раннее вмешательство. Чем дольше длится приступ, тем меньше вероятность его спонтанного разрешения. Лучший способ ограничить отсрочку фармакологического лечения фебрильного или нефебрильного эпилептического статуса — это обучить медицинских работников методам выявления судорог и разработать протоколы лечения ЭД и неотложной медицинской помощи. Учитывая риски, связанные с длительной ФСЭ, и многочисленные серьезные причины, лежащие в их основе, эти пациенты, как правило, требуют госпитализации для дальнейшего обследования и наблюдения. 28

Результаты

Обсуждение исходов с пациентами и лицами, осуществляющими уход за ними, является ключом к консультированию и установлению ожиданий в отношении амбулаторного/стационарного лечения.

Риск повторения

Риск рецидива фебрильных судорог значительно варьируется в зависимости от возраста, в котором у пациента случился первый фебрильный судорог, и количества повторных фебрильных судорог. 3,26 Совокупный риск повторных фебрильных судорог после первого судорог составляет 22.7%, без разницы между мальчиками и девочками. Риск рецидива увеличивается с каждым последующим простым фебрильным припадком, который пациент имеет в течение жизни: вероятность рецидива составляет 35,6% после второго фебрильного приступа и вероятность 43,5% после третьего. 3 Существует более высокий риск рецидива у детей, у которых первые фебрильные судороги были в возрасте до 12 месяцев. Другие факторы риска рецидива простых фебрильных судорог включают семейный анамнез фебрильных судорог, относительно субфебрильные лихорадки в начале судорог и короткую продолжительность лихорадки до судорог.

Факторы риска, которые могут повысить риск рецидива после первого сложного фебрильного судороги, аналогичны факторам риска простых фебрильных судорог. Риск рецидива составляет 15% без каких-либо факторов риска, упомянутых ранее. Риск увеличивается до 20% с одним фактором риска и постепенно увеличивается с каждым дополнительным фактором риска. 5 Дети с ФСЭ подвергались более высокому риску повторного ФСЭ, а также фебрильных судорог. 29

Риск эпилепсии

Риск развития эпилепсии у ребенка с нормальным развитием и неврологическими нарушениями с простыми фебрильными судорогами такой же, как и в общей популяции: 1%. 26 Риск развития эпилепсии у детей с множественными (более четырех) простыми фебрильными судорогами, сложными фебрильными судорогами, началом простых фебрильных судорог в возрасте до 12 месяцев или старше 36 месяцев и семейным анамнезом эпилепсии несколько выше, чем в общей популяции (вероятность нефебрильных судорог 2,4% к возрасту 25 лет). 26,30 Повышение риска развития эпилепсии также было выявлено у пациентов, поступивших из-за впервые возникших фебрильных судорог с фокальной и/или короткой продолжительностью лихорадки перед судорогами. 30 Недавние исследования показали, что 30-летний кумулятивный риск эпилепсии после одного фебрильного приступа составляет 6,4%, но это было в датской популяции, где заболеваемость эпилепсией была несколько выше, чем в Соединенных Штатах (2,2% от общего Население). Кроме того, в исследовании не проводилось различие между простыми и сложными фебрильными судорогами. Риск эпилепсии значительно увеличивался с каждым последующим фебрильным припадком. 3 Было проведено множество исследований с различным прогнозируемым риском развития эпилепсии после сложных фебрильных судорог.Риск может быть выше после сложных фебрильных судорог по сравнению с простыми фебрильными судорогами. 6,31 Риск возрастает, если у пациента наблюдается более одной комплексной характеристики в эпизоде ​​судорог. 32

Нет данных, позволяющих предположить, что простые фебрильные судороги вызывают структурное повреждение головного мозга или эпилептогенное повреждение. Ни в одном исследовании не было выявлено вмешательства, снижающего риск развития эпилепсии у пациентов с фебрильными судорогами. 26 Исследование FEBSTAT показало нарушение роста гиппокампа и склероз гиппокампа через год у пациентов с FSE по сравнению с пациентами с простыми фебрильными судорогами.Склероз гиппокампа связан с височной эпилепсией. Хотя результаты FEBSTAT наводят на размышления, в настоящее время недостаточно доказательств для установления риска височной эпилепсии, связанной с FSE. 33

Риск нейрокогнитивного или психического расстройства

Многочисленные исследования показали, что нет заметной разницы в коэффициенте интеллекта, успеваемости, нейрокогнитивной невнимательности, поведенческих аномалиях или обучении между детьми, которые испытали хотя бы один простой фебрильный припадок, и контрольной группой.Отмечалось значительное увеличение частоты диагностированных психических расстройств у детей с одним или несколькими фебрильными приступами даже после поправки на эпилепсию. 26,34,35 Риск длительных неврологических симптомов из-за сложных фебрильных судорог низок, но существует повышенная связь, поскольку у пациента, скорее всего, есть основная аномалия, повышающая риск судорог, которая также может иметь нейрокогнитивные эффекты. Существует риск длительного неврологического дефицита при ФСЭ, как и при любых длительных судорожных припадках. 5

Риск смерти

Несмотря на то, что существует теоретический риск смерти из-за аспирации, апноэ, травмы или сердечной аритмии, связанной с судорогами, документально подтвержденных случаев смерти из-за простых фебрильных судорог нет. 26 Наблюдалось ассоциированное увеличение смертности на 1,9% у пациентов с рецидивирующими фебрильными судорогами, у которых позднее развилась эпилепсия. После поправки на тех, кто позже диагностировал эпилепсию, не было значительного увеличения смертности по сравнению с общим популяционным риском для детей, у которых был хотя бы один фебрильный припадок. 3

Первый неспровоцированный приступ

Говоря о первых припадках, необходимо сделать несколько важных различий: убедиться, что это первый неспровоцированный припадок, который испытывает пациент, и исключить очевидную провоцирующую причину, такую ​​как травма головы или инфекция ЦНС. При подготовке рекомендаций по диагностике и лечению подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии, Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии рассмотрел несколько морфологий припадков, ограниченных парциальными (простыми и сложными), парциальными со вторичной генерализацией, генерализованными тонико-клоническими и тонические судороги.Рекомендации исключали неонатальные судороги (в возрасте до 28 дней), эпилептический статус (судорожная активность более 30 минут) и фебрильные судороги. 36

Эпидемиология

От 25 000 до 40 000 детей в год в Соединенных Штатах впервые испытывают неспровоцированные припадки. 37 Распространенность первых неспровоцированных судорог меньше, чем фебрильных судорог. Приблизительно у 0,7% детей с небольшим преобладанием мужского пола будет по крайней мере один неспровоцированный припадок до подросткового возраста.Дети с неспровоцированными припадками и/или эпилепсией, скорее всего, имеют более низкий социально-экономический статус, имеют повышенные барьеры для получения медицинской помощи и уже существующие сопутствующие заболевания развития и/или поведения. Не было выявлено повышенного риска, связанного с определенной расой или этнической группой. 38,39

Этиология/патофизиология

Наиболее частыми причинами первого припадка являются лихорадка, инфекция и травма головы. 40 Существует множество причин аномальной синхронизированной разрядки нейронов, которые клинически проявляются в виде судорожной активности.Их можно разделить на широкие категории, которые позволяют лучше охарактеризовать основную причину:

  • генетический;
  • структурный;
  • метаболический;
  • иммунный;
  • инфекционный;
  • неизвестно.

Сбор анамнеза и медицинский осмотр являются ключом к выявлению потенциальной причины припадка. В то время как выявление или сужение этиологии может повлиять на обследование и характер, это с меньшей вероятностью изменит неотложное лечение, если у пациента активно судороги.Если есть опасения по поводу определенного расстройства, обсуждение с неврологом может помочь определить конкретный диагноз и лечение. 40,41

Клинические признаки

Приступы имеют бесчисленное множество характеристик, которые помогают описать морфологию и определить тип случившегося припадка. В то время как припадок может быть очевидным, если пациент поступает с измененным уровнем сознания и генерализованной тонико-клонической активностью, первый припадок часто разрешается до прибытия пациента в отделение неотложной помощи. 42 В этом случае свидетели должны будут объяснить соответствующие детали.

Первый неспровоцированный припадок имеет тенденцию быть короче, чем припадок, вызванный известной рефрактерной эпилепсией. Большинство (> 90%) первых неспровоцированных припадков прекращаются спонтанно. Существует обратная зависимость между продолжительностью приступа и вероятностью его прекращения без абортивного лечения. Чем дольше длится припадок, тем меньше вероятность его спонтанного разрешения. Фокальные припадки обычно длятся дольше. 42

Диагностические исследования

У подавляющего большинства детей одного анамнеза и физического осмотра достаточно, чтобы сузить круг причин, лежащих в основе припадка. Они также могут определить, оправдан ли более целенаправленный диагностический подход с помощью лабораторных исследований или нейровизуализации. 36 К сожалению, не существует клинических симптомов, которые могли бы надежно отличить приступ от неэпилептического явления.

Лабораторные исследования

Лабораторная оценка должна основываться на анамнезе и физикальном обследовании, а не только на симптомах приступа. 36 Данные в анамнезе, такие как снижение потребления, снижение диуреза, рвота, диарея, отравления, проглатывание, стойкое изменение психического состояния или специфический семейный анамнез, могут потребовать проведения лабораторной оценки. Некоторые возможные оценки включают концентрацию глюкозы в крови, уровни электролитов, панель функции печени, токсикологический скрининг и/или маркеры метаболических нарушений (например, лактат, аммиак, газы крови и кетоны в сыворотке и моче). 36,43 Многочисленные исследования с участием взрослых пациентов показали, что генерализованные тонико-клонические припадки связаны с повышением уровня креатинкиназы (КК) и пролактина по сравнению с психогенными неэпилептическими припадками (ПНЭС), ранее известными как псевдоприпадки. 44,45 Педиатрические исследования показывают аналогичную взаимосвязь, но на сегодняшний день они недостаточно убедительны. Не рекомендуется полагаться только на эти лабораторные маркеры, чтобы отличить приступ от других неэпилептических эпизодов у детей. 46,47 Следует отметить, что другие припадки, такие как парциальные и абсансные, с меньшей вероятностью связаны с повышением уровня КФК. 45

Люмбальная пункция

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать ЛП для оценки первого неспровоцированного припадка. 36 При наличии менингеальных симптомов или высокой степени подозрения на инфекцию ЦНС выполните LP в отделении неотложной помощи. Если есть опасения по поводу повышенного внутричерепного давления, сделайте КТ головы, чтобы оценить признаки надвигающейся грыжи до ЛП. Вероятность того, что впервые возникший изолированный приступ является признаком менингоэнцефалита, невелика. У пациентов с впервые развившимся приступом эпилептического статуса менее чем у 1% был обнаружен бактериальный менингит, а у 1,8% — вирусный энцефалит.Из пациентов, перенесших менингит или энцефалит, у большинства были лихорадка и эпилептический статус. 48

ЭЭГ
Было обнаружено, что

ЭЭГ помогает прогнозировать риск повторного приступа после первого припадка. Интерпретация ЭЭГ в отделении неотложной помощи была затруднена из-за постиктального замедления, что делало прогноз гораздо менее точным. Рекомендуется, чтобы ЭЭГ была частью обследования пациента с впервые развившимся неспровоцированным припадком, но ее не следует проводить рутинно в отделении неотложной помощи.До сих пор ведутся споры об оптимальном времени ЭЭГ, учитывая более высокую вероятность аномалий в первые 24-48 часов после припадка, что может быть бесполезным с диагностической точки зрения. 36,41

Нейровизуализация

Нейровизуализация показана не только при появлении первого неспровоцированного припадка. 36 Детям с генерализованными приступами с нормальным анамнезом развития нервной системы и нормальным неврологическим обследованием не требуется экстренная визуализация, за исключением случаев клинического подозрения на внутричерепную аномалию, такую ​​как внутричерепное новообразование, кровотечение или структурная аномалия. 41 Неотложная нейровизуализация показана при наличии стойкого или постиктального дефицита или если ребенок не вернулся к исходному уровню через 30 минут после начала приступа.

МРТ более чувствительна, чем КТ, для выявления внутричерепных аномалий у пациентов с впервые развившимся неспровоцированным приступом. МРТ следует рассмотреть при наличии значительных когнитивных или двигательных нарушений, отклонений от нормы при неврологическом обследовании, парциальных припадков без генерализации или отклонений от нормы на ЭЭГ у ребенка младше 1 года. 36 В одноцентровом перекрестном исследовании из 13 пациентов с клинически значимыми результатами нейровизуализации только у одного аномалия была обнаружена на МРТ, а не на КТ. У каждого второго пациента клинически значимая внутричерепная аномалия была обнаружена на КТ.

Исследования показывают, что от 4% до 11% детей, поступивших после неспровоцированного первого припадка со стойким неврологическим дефицитом, имели клинически значимые результаты нейровизуализации, которые повлияли на их общий курс лечения.Кровоизлияние и инфаркт были наиболее частыми выявленными аномалиями. Дети в возрасте до 18 месяцев, лица с анамнезом высокого риска (например, новообразование, шунт, порок сердца, серповидно-клеточная анемия и т. д.) и лица с персистирующим параличом Тодда были подвержены более высокому риску неотложной внутричерепной патологии, требующей вмешательства. 49-51 Менее 1% детей с выявленной внутричерепной аномалией нуждались в экстренном вмешательстве, которое изменило течение ЭД. 51

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз широк.Вместо того, чтобы рассматривать обширный список возможных имитаторов или основных причин, эта статья сосредоточится на более распространенных диагнозах, которые проявляются похожими на припадки симптомами или эпизодами, которые не представляют собой настоящие припадки. Важно отметить, что при обследовании ребенка с подозрением на припадок существует несколько диагнозов, которые нельзя пропустить. Сердечные аритмии (например, синдромы удлиненного интервала QT, суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия и т. д.) и нарушения мозгового кровообращения должны рассматриваться и оцениваться на основе подозрения, поскольку несвоевременная диагностика может привести к тяжелой заболеваемости и смертности. 41

PNES относительно редко встречаются в педиатрической популяции по сравнению со взрослыми. Будьте осторожны; до одной трети PNES могут возникать у пациентов с эпилепсией. ПНЭС обычно вызываются эмоциональным стрессом. Хотя припадки являются психогенными, они, как правило, не вызываются пациентом произвольно. ПНЭС очень хорошо поддается соответствующему лечению. 40

Менеджмент

Как и при фебрильных судорогах, нет доказательств того, что лечение впервые возникшего неспровоцированного судорога должно отличаться от неотложного лечения судорог.Также нет убедительных доказательств в поддержку определенного периода времени, в течение которого пациент должен находиться под наблюдением в отделении неотложной помощи после первого неспровоцированного припадка. Рекомендуется наблюдать за пациентом, по крайней мере, до тех пор, пока он не вернется к исходному неврологическому уровню. Если наблюдается длительный период измененного психического состояния, следует продолжить обследование и рассмотреть вопрос о госпитализации. Не существует руководств или рекомендаций относительно ведения абсансов и атонических приступов вне острых состояний, поскольку эти явления, как правило, труднее распознать на начальном этапе, и обычно до выявления и оказания медицинской помощи возникло несколько эпизодов. 37

Профилактика припадков

Профилактические противоэпилептические препараты обычно не назначаются после первого неспровоцированного приступа, за исключением случаев, когда существуют факторы, указывающие на высокую вероятность рецидива или выявление определенного синдрома или этиологии. 37,41 Исследования показали, что лечение противоэпилептическими препаратами может снизить частоту рецидивов припадков. 52,53 Более поздняя литература для взрослых указывает на улучшение качества жизни при немедленном начале противоэпилептической терапии у лиц с более высоким риском рецидива по сравнению с отсроченным началом терапии. 54 Такого исследования, посвященного исключительно педиатрии, не проводилось, но продолжение многоцентрового исследования Совета медицинских исследований Кембриджского университета по изучению ранней эпилепсии и одиночных припадков (обычно называемое MESS) выявило снижение частоты рецидивов припадков при ранней терапии противоэпилептическими препаратами у популяции, включающей как взрослых, так и детей. Не было обнаружено значительного улучшения качества жизни в этой популяции пациентов. 55

Причиной нерешительности при назначении профилактических противоэпилептических препаратов после первого неспровоцированного припадка в педиатрии является опасение побочных эффектов.Противоэпилептические препараты имеют многочисленные известные побочные эффекты у детей. Побочные эффекты чаще всего включают сонливость и поведенческие нарушения, такие как тревога, проблемы с вниманием и расстройства настроения. Эти исследования включают исторически использовавшиеся препараты (валпроат, фенитоин и фенобарбитал), а также новые препараты (леветирацетам, ламотриджин, топирамат и окскарбазепин). 56-58 Были некоторые различия в дополнительных побочных эффектах между отдельными лекарствами, но проблемы с сонливостью и поведенческими изменениями встречаются повсеместно. 56 Уже давно внимание уделяется влиянию АЭП на поведенческие и когнитивные способности детей. 59 Несмотря на то, что доказательства до сих пор указывали на взаимосвязь, проводится дальнейшее исследование, изучающее эффекты долгосрочных нейрокогнитивных эффектов лечения противоэпилептическими препаратами в раннем детстве. Доказательства подтверждают снижение нейрокогнитивной функции у животных моделей, наблюдаемое при воздействии противоэпилептических препаратов в раннем детстве. Сходства присутствуют до сих пор в ограниченных исследованиях человека. 60,61 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, стоит ли риск, связанный с противоэпилептическими препаратами, потенциальное снижение частоты рецидивов и долгосрочного развития эпилепсии.Противоэпилептические препараты не следует рутинно начинать из отделения неотложной помощи у пациента с впервые развившимся неспровоцированным приступом, особенно без консультации детского невролога. 37,41

Распоряжение

В настоящее время не существует рекомендаций или руководств в отношении распределения педиатрических пациентов с впервые развившимися неспровоцированными припадками, которые вернулись к своему исходному неврологическому уровню и не имеют признаков основного серьезного заболевания. Подразумевается, что эти пациенты являются кандидатами на выписку из отделения неотложной помощи с тщательным последующим амбулаторным обследованием, если лица, осуществляющие уход, и консультанты согласны.Если есть опасения по поводу пациента, который потенциально может быть выписан, обсуждение с детским неврологом может помочь определить аспекты анамнеза или физического осмотра, которые требуют дальнейшего изучения. Кроме того, консультация детского невролога может помочь в организации тщательного наблюдения за пациентом. 37

Риск повторения припадка

Качественное консультирование по поводу риска рецидива помогает пациенту и его семье уменьшить неопределенность и управлять ожиданиями.Без видимой причины первого припадка частота рецидивов составляет около 50% в течение первых двух лет. 37,62,63 Рецидив чаще всего возникал в течение двух лет после первого приступа. 63 Недавние проспективные исследования показывают, что риск может быть выше, но по-прежнему существует широкий диапазон предполагаемого риска рецидива. 64,65 Лицам, осуществляющим уход, следует порекомендовать вернуться в отделение неотложной помощи в случае повторного припадка, поскольку это может привести к смене амбулаторного лечения на стационарное.

Меры предосторожности при приступах

Приступы могут подвергнуть ребенка риску получить одну или несколько травм, учитывая среду, в которой он находится во время припадка. Все семьи и лица, осуществляющие уход за пациентами, поступившими после припадков, должны получить информацию о мерах предосторожности при приступах и оказании первой помощи при приступах. Существует несколько ресурсов, предоставляющих обширные меры предосторожности при приступах для педиатрических пациентов. Некоторые из рекомендуемых веб-сайтов:

Резюме

Судороги у педиатрических пациентов являются ужасающими событиями для них и тех, кто за ними ухаживает.Большинство этих явлений носят доброкачественный характер и не приводят к серьезным неблагоприятным последствиям. За прошедшие годы было много различий в практике диагностики и лечения фебрильных и впервые неспровоцированных судорог, несмотря на рекомендации профессиональных организаций. Лабораторное обследование, нейровизуализация, электроэнцефалограмма и люмбальная пункция часто не показаны большинству этих пациентов, за исключением случаев, когда особые опасения возникают из аспектов их анамнеза и физического осмотра.Часто, если пациент вернулся к своему нормальному состоянию здоровья после приступа, его можно выписать для завершения обследования амбулаторно. Пациенты, как правило, не нуждаются в противоэпилептических препаратах во время выписки. Важно обсудить случай пациента с детским неврологом, если присутствуют какие-либо опасения по поводу серьезного основного заболевания или диагностической неопределенности. Это делается для того, чтобы гарантировать, что обследование в отделении неотложной помощи было адекватным, и за пациентом может быть организовано тщательное последующее наблюдение.Консультирование пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, имеет первостепенное значение для обеспечения того, чтобы они понимали необходимость последующего наблюдения и мер предосторожности при приступах в домашних условиях. Обсуждение риска рецидива и исходов может значительно снизить беспокойство лиц, осуществляющих уход, и повысить безопасность пациентов.

Каталожные номера

  1. Подкомитет Американской академии педиатрии по фебрильным судорогам. Фебрильные судороги: Руководство по нейродиагностической оценке ребенка с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия 2011;127:389-394.
  2. Панайотопулос СР. Генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс (GEFS; аутосомно-доминантная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс). Фонд эпилепсии. Обновлено 31 мая 2008 г. https://www.epilepsy.com/living-epilepsy/epilepsy-and/professional-health-care-providers/about-epilepsy-seizures/idiopathic-3
  3. Dreier JW, Li J, Sun Y, Christensen J. Оценка долгосрочного риска эпилепсии, психических расстройств и смертности среди детей с повторяющимися фебрильными судорогами, национальное когортное исследование в Дании. JAMA Pediatr 2019;173:1164-1170.
  4. Kimia A, Ben-Joseph EP, Rudloe T, et al. Результаты люмбальной пункции у детей с первым комплексным фебрильным судорогой. Педиатрия 2010;126:62-69.
  5. Уилан Х., Хармелинк М., Чоу Э. и др. Сложные фебрильные судороги — систематический обзор. Дис Пн 2017;63:5-23.
  6. Берг А.Т. Провоцируются ли фебрильные судороги быстрым повышением температуры? Am J Dis Child 1993;147:1101-1103.
  7. Элленберг Дж. Х., Нельсон К.Б. Фебрильные судороги и более поздние умственные способности. Arch Neurol 1978; 35:17-21.
  8. Канг Дж. К., Шен В., Макдональд Р. Л. Почему лихорадка вызывает фебрильные судороги? Мутации субъединицы гамма-2 рецептора ГАМКА, связанные с идиопатическими генерализованными эпилепсиями, имеют температурно-зависимый дефицит переноса. J Neurosci 2006; 26:2590-2597.
  9. Даффи Дж., Вайнтрауб Э., Хэмбидж С.Дж. и др. Риск фебрильных судорог после вакцинации у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев. Педиатрия 2016;138:e20160320.
  10. Baek S-J, Byeon JH, Eun S-H и др. Риск низкого уровня ионизированного магния в сыворотке крови у детей с фебрильными судорогами. BMC Pediatr 2018;18:297.
  11. Sharawat IK, Singh J, Dawman L, Singh A. Оценка факторов риска, связанных с первым эпизодом фебрильных судорог. J Clin Diagn Res 2016;10:SC10-SC13.
  12. Yousefichaijan P, Eghbali A, Rafeie M, et al. Взаимосвязь железодефицитной анемии и простых фебрильных судорог у детей. J Pediatr Neurosci 2014;9:110-114.
  13. Ганеш Р., Джанакираман Л. Уровень цинка в сыворотке крови у детей с простыми фебрильными судорогами. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47:164-166.
  14. Шиннар С., Хесдорфер Д.К., Нордли Д.Р. мл. и др. Феноменология пролонгированных фебрильных судорог: результаты исследования FEBSTAT. Неврология 2008;71:170-176.
  15. Hampers LC, Thompson DA, Bajaj L, et al. Фебрильные судороги: Измерение соблюдения рекомендаций AAP среди врачей отделения неотложной помощи. Pediatr Emerg Care 2006;22:465-469.
  16. Томан Дж. Э., Даффнер П. К., Шукард Дж. Л. Предсказывают ли уровни натрия в сыворотке повторение фебрильных судорог в течение 24 часов? Pediatr Neurol 2004;31:342-344.
  17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. О Hib-вакцинах. Обновлено 13 февраля 2018 г. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hib/hcp/about-vaccine.html.
  18. Центры по контролю и профилактике заболеваний. О пневмококковых вакцинах. Обновлено 6 декабря 2017 г. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/about-vaccine.html
  19. Флетчер Э.М., Шариефф Г. Необходимость люмбальной пункции у пациентов с впервые возникшими сложными фебрильными судорогами. West J Emerg Med 2013;14:206-211.
  20. Shah PB, James S, Elayaraja S. ЭЭГ для детей со сложными фебрильными судорогами. Cochrane Database Syst Rev 2017;2017:CD009196.
  21. Джоши С., Вавриков Т., Патрик Дж., Прасад А. Предсказывают ли клинические переменные аномальную ЭЭГ у пациентов со сложными фебрильными судорогами? Изъятие 2005; 14:429-434.
  22. Тенг Д., Даян П., Тайлер С. и др. Риск внутричерепных патологических состояний, требующих неотложного вмешательства, после первого эпизода сложных фебрильных судорог у детей. Педиатрия 2006;117:304-308.
  23. Кимиа А.А., Бен-Джозеф Э., Прабху С. и др. Результаты неотложной нейровизуализации у детей с первым сложным фебрильным судорожным припадком. Pediatr Emerg Care 2012;28:316-321.
  24. Hesdorffer DC, Chan S, Tian H, et al. Связаны ли аномалии головного мозга, выявленные на МРТ, с фебрильным типом судорог? Эпилепсия 2008;49:765-771.
  25. Patel AD, Vidaurre J. Сложные фебрильные судороги: Практическое руководство по оценке и лечению. J Child Neurol 2013;28:762-767.
  26. Руководящий комитет по улучшению качества и управлению, Подкомитет по фебрильным судорогам Американской академии педиатрии. Фебрильные судороги: Клинические рекомендации по долгосрочному ведению ребенка с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия 2008;121:1281-1286.
  27. Мурата С., Окасура К., Танабэ Т. и др.Ацетаминофен и фебрильные судороги повторяются во время одного и того же эпизода лихорадки. Педиатрия 2018;142:e20181009.
  28. Сайнфельд С., Шиннар С., Сан С. и др. Неотложная помощь при фебрильном эпилептическом статусе: результаты исследования FEBSTAT. Эпилепсия 2014;55:388-395.
  29. Hesdorffer DC, Shinnar S, Lax DN, et al. Факторы риска последующих фебрильных судорог в исследовании FEBSTAT. Эпилепсия 2016;57:1042-1047.
  30. Павлиду Э., Пантелиадис К.Прогностические факторы последующей эпилепсии у детей с фебрильными судорогами. Эпилепсия 2013;54:2101-2107.
  31. Annegers JF, Hauser WA, Shirts SB, Kurland LT. Факторы, прогностические при неспровоцированных судорогах после фебрильных судорог. N Engl J Med 1987; 316:493-498.
  32. Абу-Халил Б., Андерманн Э., Андерманн Ф. и др. Височная эпилепсия после длительных фебрильных судорог: отличный результат после хирургического лечения. Эпилепсия 1993;34:878-883.
  33. Льюис Д.В., Шиннар С., Хесдорфер Д.К. и др. Склероз гиппокампа после фебрильного эпилептического статуса: исследование FEBSTAT. Энн Нейрол 2014;75:178-185.
  34. Элленберг Дж. Х., Нельсон К.Б. Фебрильные судороги и более поздние умственные способности. Arch Neurol 1978; 35:17-21.
  35. Verity CM, Greenwood R, Golding J. Долгосрочные интеллектуальные и поведенческие результаты детей с фебрильными судорогами. N Engl J Med 1998;338:1723-1728.
  36. Хирц Д., Ашвал С., Берг А. и др.Практический параметр: Оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии, Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология 2000;55:616-623.
  37. Хирц Д., Берг А., Беттис Д. и др. Параметр практики: Лечение ребенка с первым неспровоцированным припадком: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Комитета по практике Общества детской неврологии. Неврология 2003;60:166-175.
  38. Cui W, Kobau R, Zack MM, et al. Судороги у детей и подростков в возрасте 6-17 лет – США, 2010-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015;64:1209-1214.
  39. Расс С.А., Ларсон К., Халфон Н. Национальный профиль детской эпилепсии и судорожных расстройств. Педиатрия 2012;129:256-264.
  40. Сидху Р., Велаюдам К., Барнс Г. Детские приступы. Pediatr Rev 2013;34:333-341;342.
  41. Fine A, Wirrell EC.Судороги у детей. Pediatr Rev 2020;41:321-347.
  42. Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л., Шиннар Р. Как долго длятся новые припадки у детей? Энн Нейрол 2001;49:659-664.
  43. Герреро Р.Б., Салазар Д., Танпаибун П. Подходы к лабораторной диагностике нарушений обмена веществ. Ann Transl Med 2018;6:470.
  44. Джавали М., Ачарья П., Шах С. и др. Роль биомаркеров в дифференциации новых припадков от психогенных неэпилептических припадков. J Neurosci Rural Pract 2017;8:581-584.
  45. Nass RD, Sassen R, Elger CE, Surges R. Роль постиктальных лабораторных анализов крови в диагностике и прогнозе судорог. Изъятие 2017;47:51-65.
  46. Махмуд А.Т., Эль-Дагади А.А.М. Уровни сывороточного пролактина и креатинкиназы при эпилептических и неэпилептических припадках. Александрийский журнал педиатрии 2005;19:217-222.
  47. Лахат Э., Эшель Г., Хейман Э. и др. Повышенный уровень креатинкиназы в сыворотке.После фебрильных судорог. Clin Pediatr (Phila) 1989; 28:449-451.
  48. Майкельсон К.А., Лайонс Т.В., Джонсон К.Б. и др. Полезность люмбальной пункции у детей с эпилептическим статусом. Pediatr Emerg Care 2017;33:544-547.
  49. Апрахамян Н., Харпер М.Б., Прабху С.П. и др. Впервые нефебрильные судороги с фокальными проявлениями у детей: показана ли неотложная визуализация? Изъятие 2014; 23:740-745.
  50. Шарма С., Ривьелло Дж. Дж., Харпер М. Б., Баскин М. Н.Роль неотложной нейровизуализации у детей с впервые возникшими афебрильными судорогами. Педиатрия 2003;111:1-5.
  51. Даян П.С., Лиллис К., Беннет Дж. и др. Распространенность и факторы риска внутричерепных аномалий при неспровоцированных приступах. Педиатрия 2015;136:e351-e360.
  52. [Авторы не указаны.] Рандомизированное клиническое исследование эффективности противоэпилептических препаратов в снижении риска рецидива после первого неспровоцированного тонико-клонического приступа. Группа по изучению первого приступа (FIR.С.Т. Группа). Неврология 1993;43:478-483.
  53. Марсон А., Джейкоби А., Джонсон А. и др. Немедленное и отсроченное лечение противоэпилептическими препаратами при ранней эпилепсии и одиночных припадках: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2005;365:2007-2013.
  54. Бао Э.Л., Чао Л.И., Ни П. и др. Лечение противоэпилептическими препаратами после неспровоцированного первого приступа: анализ решения. Неврология 2018;91:e1429-e1439.
  55. Джейкоби А., Гэмбл С., Даути Дж. и др. Исходы качества жизни при немедленном или отсроченном лечении ранней эпилепсии и одиночных припадков. Неврология 2007;68:1188-1196.
  56. Бат КГ, Шарфман ХЕ. Влияние воздействия противоэпилептических препаратов в раннем возрасте на нейроповеденческие исходы, основанное на лабораторных исследованиях на животных и клинических исследованиях. Эпилепсия Поведение 2013;26:427-439.
  57. Невитт С.Дж., Суделл М., Уэстон Дж. и др. Монотерапия противоэпилептическими препаратами при эпилепсии: сетевой метаанализ данных отдельных участников. Cochrane Database Syst Rev 2017;12:CD011412.
  58. Андерсон М., Эгунсола О., Черрилл Дж. и др.Проспективное исследование побочных реакций на противоэпилептические препараты у детей. BMJ Open 2015;5:e008298.
  59. Поведенческие и когнитивные эффекты противосудорожной терапии. Комитет по наркотикам Американской академии педиатрии. Педиатрия 1995;96:538-540.
  60. Палац С., Меадор К.Дж. Противоэпилептические препараты и нейроразвитие: обновление. Curr Neurol Neurosci Rep 2011;11:423-427.
  61. Гедзельман Э.Р., Меадор К.Дж. Неврологические и психические последствия воздействия противоэпилептических препаратов на развитие. Передний Нейрол 2012;3:182.
  62. Берг А.Т. Риск рецидива после первого неспровоцированного захвата. Эпилепсия 2008;9(Приложение 1):13-18.
  63. Мизороги С., Канемура Х., Сано Ф. и др. Факторы риска рецидива приступа у детей после первого неспровоцированного приступа. Pediatr Int 2015;57:665-669.
  64. Ramos-Lizana J, Aguirre-Rodríguez J, Aguilera-López P, Cassinello-García E. Риск рецидива после первого отдаленного симптоматического неспровоцированного припадка в детстве: проспективное исследование. Dev Med Child Neurol 2009;51:68-73.
  65. Сартори С., Носадини М., Тессарин Г. и др. Первые в истории судорожные припадки у детей, поступающих в отделение неотложной помощи: факторы риска рецидива припадков и диагностика эпилепсии. Dev Med Child Neurol 2019;61:82-90.

Фебрильные судороги, эпилепсия и аутизм: ответы на ваши вопросы

Вопросы и ответы с неврологом Джейми Капалом из Сети лечения аутизма Autism Speaks и Медицинского центра детской больницы Цинциннати  

Фебрильные или вызванные лихорадкой судороги часто встречаются у младенцев, и педиатры спешат заверить нас, что они не причиняют вреда.Тем не менее, они могут быть очень пугающими, и мы часто слышим от родителей, спрашивающих, не может ли это быть причиной аутизма их ребенка. Мы попросили ведущего эксперта ответить на ваши и наши вопросы.

Невролог Джейми Капал специализируется на аутизме и других проблемах развития нервной системы в Медицинском центре Детской больницы Цинциннати, одном из 14 центров Сети лечения аутизма.

Примечание редактора: Следующая информация не предназначена для диагностики или лечения и не должна заменять личную консультацию, в зависимости от обстоятельств, с квалифицированным медицинским работником.

Аутизм говорит: что вызывает фебрильные судороги?

Доктор Капал: Фебрильные судороги связаны с лихорадкой выше 100,4 градусов по Фаренгейту [38 градусов по Цельсию]. Мы считаем, что они являются результатом чувствительности к лихорадке в развивающемся мозге детей, у которых есть генетическая предрасположенность.

Аутизм говорит: насколько они распространены?

Они очень распространены и встречаются примерно у 2-4% детей младшего возраста.Ежегодно в Соединенных Штатах рождается около 4 миллионов детей, что составляет от 80 000 до 160 000 детей в год. Большинство из них возникают в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, чаще всего в возрасте от 18 до 24 месяцев.

Однако фебрильные судороги, как правило, передаются по наследству. Это говорит о том, что в некоторых семьях имеется генетическая предрасположенность. Таким образом, если у одного ребенка в семье есть фебрильные судороги, мы знаем, что шансы на то, что фебрильные судороги возникнут у младшего брата или сестры, возрастают от 10 до 45 процентов.

Аутизм говорит: каковы наиболее распространенные триггеры?

Dr. Capal: Наиболее распространенными триггерами являются вирусные инфекции, особенно грипп [грипп] и вирус герпеса человека 6 [розеола, или «шестая болезнь»]. Оба часто вызывают высокую температуру. Тем не менее, фебрильные судороги могут возникнуть практически при любой вирусной инфекции.

Иногда после вакцинации могут возникнуть фебрильные судороги. Тем не менее, исследования показывают, что это редкость — около 30 фебрильных судорог на 100 000 иммунизированных детей — ничто иное, как частота, которую мы наблюдаем при обычных вирусных инфекциях, таких как простуда, грипп и ушные инфекции.[Примечание редактора: подробнее о вакцинации и фебрильных судорогах см. «Риск фебрильных судорог после вакцинации у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев» в июньском номере журнала Pediatrics .]

Аутизм говорит: хотя врачи спешат заверить родителей, что фебрильные судороги, как правило, безвредны, когда родителям следует беспокоиться?

Д-р Капал: Я знаю, что на них страшно смотреть. Хорошая новость заключается в том, что у нас есть много доказательств того, что в большинстве случаев фебрильные судороги не повторяются, не повреждают мозг и не вызывают каких-либо других длительных проблем.

Фебрильные судороги вызывают тревогу, если они длятся более 5 минут. В этих случаях важно обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы выявить и устранить основную причину лихорадки. Тем не менее, родители должны предупредить лечащего врача своего ребенка о любых фебрильных судорогах, даже менее 5 минут, чтобы обсудить, требуется ли немедленная оценка или можно подождать визита в обычные часы приема. Детский невролог должен обследовать любого ребенка с повторяющимися или длительными фебрильными судорогами.

Аутизм говорит: могут ли фебрильные судороги быть тревожным сигналом того, что у маленького ребенка есть основная эпилепсия?

Dr. Capal: Фебрильные судороги сами по себе не вызывают эпилепсию, которая включает повторяющиеся судороги при отсутствии лихорадки. Однако дети, которые генетически предрасположены к развитию эпилепсии, могут быть более склонны к приступам, вызванным лихорадкой, чем обычные дети.

Мы знаем, что от 2 до 4 процентов детей, перенесших фебрильные судороги, впоследствии разовьют эпилепсию, которая включает повторяющиеся судороги при отсутствии лихорадки.Помните, что это от 2 до 4 процентов от 2 до 4 процентов детей, которые испытывают фебрильные судороги. Таким образом, это небольшое число, и более чем у 90 процентов детей, перенесших фебрильные судороги, развивается эпилепсия.

Некоторые инфекции, такие как герпетический энцефалит и бактериальный менингит, могут вызывать фебрильные судороги и повреждать мозг. У ребенка, пережившего одну из этих опасных для жизни инфекций, в головном мозге могут остаться рубцы, вызывающие эпилепсию.

Autism Speaks: Могут ли тяжелые фебрильные судороги быть тревожным сигналом того, что у маленького ребенка может быть аутизм или предрасположенность к нему, особенно к аутизму, осложненному эпилепсией?

Доктор Капал: Нет никаких научных доказательств связи фебрильных судорог с аутизмом. Однако верно то, что эпилепсия и аутизм часто встречаются вместе — по причинам, которые мы до конца не понимаем.

Autism Speaks : Какие обсуждения вы ведете с родителями, которые приходят к вам, опасаясь, что плохая реакция на вакцину, например, фебрильные судороги, вызвала аутизм у их ребенка?

Очень важно проявлять уважение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.