Мазь от гайморита сложная: Сложная мазь в нос – состав и инструкция по применению 2022

Сложная мазь в нос – состав и инструкция по применению 2022

Для лечения различных патологических процессов, сопровождающихся развитием гнойного воспаления в носовой полости, может быть назначена сложная мазь. Чаще всего сложная мазь в нос готовится в аптеке, так как фармацевтические компании не выпускают подобного рода лекарственных препаратов. Данное средство является смесью различных компонентов, соединенных в определенном соотношении для достижения максимального терапевтического эффекта.

Содержание статьи

Преимущества мазей

Использование для лечения воспалительных процессов носовой полости мазей, имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими формами лекарственных средств.

  • Благодаря вязкой консистенции лекарство не попадает в горло и позволяет оказать максимальное воздействие в месте нанесения.
  • Препарат не попадает в слуховые проходы, поэтому использование мазей минимизирует вероятность развития отитов.
  • Чаще всего данная форма лекарства в своем составе включают компоненты, оказывающие увлажняющее действие на слизистую носа, предотвращая пересыхание и образование корочек.

Сложная мазь для носа в своем составе включает вещества, способные устранить или минимизировать основные признаки заболевания. Так применение мазей позволяет:

  • вылечить заболевание без оперативного вмешательства;
  • снять отечность и заложенность, облегчить носовое дыхание;
  • уменьшить выраженность воспаления.

Основные виды

Основываясь на поставленном диагнозе, врач может назначить тот или иной вид мази. Основные различия заключаются в составе средства и способе его применения. Также следует учесть, что каждый из видов мазей имеет различные противопоказания к применению, все зависит от компонентов, входящих в состав лекарственного средства. Именно поэтому невозможно отыскать однозначной инструкции по использованию сложных мазей.

Чаще всего в состав комплексного средства входит антибактериальный компонент, однако существуют варианты, изготовленные на основе растительных компонентов, например, корня цикламена.

Стандартный рецепт

Зачастую сложная мазь готовится согласно общепринятому базовому рецепту:

  • вазелиновое масло в качестве основы;
  • новокаин в качестве местного анестетика;
  • димедрол, как антигистаминный компонент;
  • ментол;
  • левомицетин, как антибактериальный препарат.

В зависимости от типа инфекции и индивидуальных особенностей организма больного, допустима замена левомицетина на другое антибактериальное средство – эритромицин. В этом случае сложная мазь будет иметь такой состав:

  • вазелиновое масло;
  • ментол;
  • эритромицин;
  • ланолин в качестве жировой основы;
  • лидокаин, в качестве анестезирующего компонента.

Рецепт с компонентами серебра

Часто в состав средства входят компоненты, содержащие ионы серебра, например, протаргол. Благодаря таким добавкам, мазь оказывает выраженный антибактериальный эффект, уменьшает воспаления. Средства с ионами серебра имеют аналогичный классическому варианту состав, включая стрептоцид в качестве антибактериального компонента и протаргол.

Димедрол, входящий в состав данного вида мазей, чаще всего не оказывает побочного действия при отсутствии индивидуальной непереносимости. Поэтому при правильной дозировке и соблюдении инструкции использование мази безопасно даже для детей.

Рецепт Симановского

Данный рецепт многокомпонентного препарата применяют в терапии гнойных воспалительных процессов, локализованных в носовой полости. Препарат готовится в специальных аптеках по рецепту врача. В состав препарата Симановского входит:

  • кокаина гидрохлорид в качестве местного анестетика;
  • ланолин;
  • ментол;
  • вазелиновое масло;
  • оксид цинка в качестве дезинфицирующего компонента.

Перед использованием мази для лечения болезней носовой полости следует поочередно промыть носовые проходы растворами фурацилина или ромашки, после чего устранить заложенность при помощи сосудосуживающих препаратов (Називин, Назол). После этого закладывают в ноздри ватные турундочки, обмоченные в мазь.

Инструкция по использованию

Если назначена сложная мазь в нос инструкция по применению должна прилагаться вместе с рецептом. Использование таких мазей предполагает проведение следующих обязательных этапов.

  • Промывание носовых проходов с использованием солевого раствора, отвара ромашки или шалфея, раствора фурацилина и других дезинфицирующих препаратов.
  • После промывания в каждый носовой проход закапывают сосудосуживающие капли.
  • Потом ватные турундочки с небольшим количеством мази необходимо круговыми движениями поместить в носовые проходы.

Важно! Длительность воздействия препарата определяется индивидуально, основываясь на типе инфекции, возрасте пациента, виде мази, индивидуальных показателях.

  • Также следует помнить, что во время процедуры следует дышать через рот, это позволит избежать стекания препарата в ротовую полость.
  • После удаления ваты из носовых проходов необходимо осторожно высморкать нос.

Особенности использования

Несмотря на то, что сложные мази в своем составе содержат антибиотики, которые обычно назначаются только в тех ситуациях, когда другое лечение оказывается неэффективным, они применяются как в педиатрии, так и для лечения беременных и кормящих женщин.

В том случае, когда у больного развивается бактериальная инфекция, вызывающая воспаление в носовой полости, а прием антибиотиков крайне нежелателен, многокомпонентная мазь оказывается более безопасным вариантом лечения в сравнении с применением антибиотиков перорально.

  • В педиатрии такие мази используют только по назначению врача, корректируя состав и длительность применения с учетом возраста ребенка и особенностей заболевания.
  • Несмотря на компоненты, входящие в состав, применение препарата не влияет на реакцию, поэтому во время лечения разрешено управлять автомобилем.
  • Использование средства не влияет на работу других лекарств, поэтому такие мази назначаются в комплексном лечении заболеваний.

Также следует помнить, что, несмотря на сравнительную безопасность сложных мазей, существует риск развития побочных реакций. После использования данных средств чаще всего может наблюдаться:

  • покраснение в месте нанесения, суд;
  • кровотечение из носа в следствие пересыхания слизистой носовой полости;
  • шелушение и гиперемия кожных покровов вблизи носовых проходов.

Подобного рода симптомы возникают у людей, склонных к аллергическим реакциям. После появления даже одного из приведенных выше признаков следует прекратить применение мази и проконсультироваться с врачом.

Перед первым использованием мази рекомендуется провести тест на аллергию: нанести небольшое количество препарата на кожу внутренней поверхности руки и проследить за местной реакцией.

Если в месте нанесения не наблюдается покраснения, зуда или шелушения, то мазь может быть использована в комплексной терапии инфекционного заболевания.

Автор: Чернобай Надежда

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Сложная мазь в нос: инструкция по применению

Синуситы становятся все более распространенной группой заболеваний. Соответственно, все больше людей желают ознакомиться с разработками медицины по вопросу лечения такого недуга и, одним из достаточно интересных вопросов становится сложная мазь для носа. В последние годы ее действительно стали применять чаще, но при этом существует достаточно много составов – как следует применять конкретные препараты и имеются ли ограничения.

Сложная мазь

Представленные препараты для лечения заболеваний носа и придаточных пазух изготавливаются согласно рецепту в специализированных аптеках, но не выпускаются фармацевтическими компаниями.

Конкретное обуславливается тем фактором, что их состав является достаточно нестабильным – это ограничивает срок пригодности такого лекарства.

Несомненно, как и любое средство, являющееся смесью, сложные мази имеют достаточно обширный состав, что позволяет добиться определенного воздействия. Их применение дает следующие положительные эффекты:

  • снижение отечности слизистых покровов носоглотки;
  • усиление оттока накопившейся слизи в носу;
  • нивелирование воспалительного процесса за счет влияния на патогенную флору;
  • повышение шансов на выздоравливание без применения хирургии.

Кроме перечисленного, имеется возможность также указать на тот фактор, что использование подобных препаратов лекарственного воздействия может позволить избежать применения множества фармацевтических препаратов, которые достаточно сильно влияют на организм. Подобное позволяет лечить от синуситов и иных заболеваний носоглотки беременным и детям, избегая негативных воздействий.

Виды мазей

Существует достаточно обширное количество разновидностей сложных мазей, состав варьируется в зависимости от особенностей недуга в каждом конкретном случае.

Рецепт такого средства как сложная мазь в нос и инструкция по применению с указанием необходимых дозировок определяется исключительно профильным специалистом.

Соответственно, в аптеках, где изготавливаются такие средства, никто не предоставляет никаких инструкций. Ежели рассматривать наиболее применимые составы таких мазей, то имеется возможность указать несколько наиболее применяемых рецептов, исключая фактическую дозировку каждого из компонентов:

  1. Рецепт, состав которого считается классическим:
  • Вазелин;
  • Димедрол;
  • Новокаин;
  • Ментол;
  • Левомицетин.
  1. Мазь с заменой антибиотика:
  • Ланолин;
  • вазелиновое масло;
  • Лидокаин;
  • Ментол;
  • Эритромицин.
  1. Состав с применением оксида серебра (Протаргола):
  • Димедрол;
  • Стрептоцид;
  • Протаргол;
  • Ланолин;
  • Ментол;
  • Вазилин.
  1. Мазь Симановского:
  • Ланолин;
  • Ментол;
  • Вазилин;
  • оксид цинка;
  • гидрохлогид кокаина.

Несомненно, что достаточно многих может интересовать вопрос побочных воздействий указанных выше мазей. Состав каждой из них, может вызывать определенные беспокойства, но они совершенно излишни.

Если смотреть в суть вопроса, то большинство случаев возникновения тех или иных проблем с подобными средствами обуславливаются двумя факторами: индивидуальная непереносимость какого-либо из компонентов и нарушение рекомендуемой методики использования.

Общая инструкция

При рассмотрении вопроса по методике применения лекарственных средств подобных мазям индивидуального изготовления, имеется возможность отметить некоторые общие нюансы. Они позволят максимально избежать вреда, хотя и инструкция специалиста является приоритетной. Фактические правила таковы:

  1. Непосредственно перед использованием мази в нос, необходимо произвести процедуру промывания. Конкретное позволит получить максимальный эффект от воздействия.
  2. В зависимости от индивидуальных показателей, может требоваться использование средств сосудосуживающего влияния.
  3. Непосредственное применение мази производится при помощи ватных тампонов. Их, смазанных составом, аккуратно вращательными движениями помещают в носовые проходы.
  4. Чтобы мазь не могла попасть в гортань, лучше дышать ртом.
  5. После извлечения тампонов со средством следует высморкаться.

Из видео вы узнаете рецепт мази, которая помогает справиться с простудами и болезнями носа:

Людям, которым прописано средство подобного типажа, стоит помнить и о том факторе, что время, в течение которого тампоны могут находиться в носу, назначается лишь специалистом.

Болезни глаз | Очкарик

Амблиопия

Снижение остроты зрения одного глаза при отсутствии патологических изменений органа зрения.

Причины амблиопии

  1. Косоглазие.
  2. Небольшой вес при рождении.
  3. ДЦП, задержка развития, патологии, характерные для недоношенных детей.
  4. Курение, употребление алкоголя, антибиотиков во время беременности.
  5. Наследственность.
  6. Травмы глаза.
  7. Миопия, гиперметропия и другие нарушения зрения.
  8. Различная острота зрения между глазами.

Симптомы амблиопии

  1. Снижение остроты зрения, двоение в глазах, мутное или размытое изображение.
  2. Быстрая утомляемость глаз, невозможность долго концентрироваться на изображении.
  3. Непроизвольное движение одного глаза, несинхронные движения глазами.
  4. Дискомфорт при просмотре телевизора, работе с компьютером или чтении книг, вызванные необходимостью закрывать хуже видящий глаз.
  5. Нависание верхнего века.
  6. Сложности при определении размера предмета или расстояния до него.

Лечение амблиопии

  • окклюзия — закрытие плохо видящего или лучше видящего глаза, попеременное закрытие глаз накладкой;
  • пенализация — временное снижение остроты зрения здорового глаза с помощью специальных капель, из-за которого пораженному глазу приходится активироваться;
  • плеоптика и ортоптика — усиление нагрузки на больной глаз при помощи компьютерной программы;
  • хирургическое лечение — используется, когда другие методы неэффективны.

Анизокория

Разный размер зрачков. Нормой является разница диаметров до 0,4 мм.

Причины анизокории

  1. Прием некоторых лекарственных или наркотических средств.
  2. Повреждение нервных волокон, паралич глазодвигательного нерва.
  3. Воспаление радужной оболочки.
  4. Травмы глаза, черепно-мозговые травмы, офтальмологические операции.
  5. Различные патологии органа зрения, например, глаукома.
  6. Инфекции, при которых возбудитель попадает в ЦНС.

Симптомы анизокории

Головные боли, головокружения, сильная утомляемость, искажение и затуманивание изображения, сложности с восприятием пространства.

Лечение анизокории

Врач устраняет только причину заболевания.

Астигматизм

Врожденное или приобретенное нарушение зрения, при котором роговица и хрусталик имеют неправильную форму, из-за чего световые лучи не могут правильно фокусироваться на сетчатке.

Причины астигматизма

Врожденный астигматизм возникает из-за наследственной предрасположенности или нарушений, возникших во время беременности. Приобретенный астигматизм — следствие травмы роговицы или хрусталика, воспаления или другой патологии роговицы, некачественной офтальмологической операции.

Симптомы астигматизма

  • размытость, двоение или искажение изображения;
  • снижение остроты зрения, необходимость постоянно щуриться;
  • головные боли и головокружения;
  • быстрая утомляемость, постоянное напряжение глаз.

Лечение астигматизма

Астигматизм корректируется при помощи специальных очков или контактных линз. Полностью избавиться от патологии позволяет лазерная коррекция или хирургическая операция (вплоть до замены хрусталика).

Атрофия зрительного нерва

Это разрушение нервных волокон зрительного нерва, что влечет за собой частичную или полную потерю зрения.

Причины атрофии зрительного нерва

  1. Офтальмологические заболевания: глаукома, невриты, тромбоз вен сетчатки, отек и ангиопатия сетчатки и др.
  2. Заболевания мозга и ЦНС: опухоли, менингит, рассеянный склероз, ЧМТ, и др.
  3. Другие заболевания организма: сахарный диабет, атеросклероз, системная красная волчанка, сифилис, туберкулез, ОРВИ, грипп, корь и др.
  4. Наследственность.
  5. Токсические поражения: лекарственными препаратами, метиловым и этиловым спиртом, табаком.

Симптомы атрофии зрительного нерва

  1. Снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции, вплоть до полной слепоты.
  2. Сужение поля зрения, вплоть до одного небольшого «окна».
  3. Появление больших темных (слепых) пятен без сужения поля зрения.
  4. Нарушение цветовосприятия.
  5. Сужение сосудов на глазном дне.
  6. Слабая реакция зрачка на свет.

Лечение атрофии зрительного нерва

  1. Медикаментозная терапия: сосудосуживающие, противовоспалительные и восстанавливающие кровообращение препараты, антикоагулянты, гормоны, лекарства, стимулирующие обмен веществ.
  2. Физиотерапия: электро-, магнито-, лазеростимуляция, электрофорез, лечение ультразвуком, кислородная терапия.
  3. Хирургические операции: удаление давящих на нерв образований, имплантация тканей, позволяющих нормализовать кровообращение.

Бельмо

Лейкома или бельмо — стойкое помутнение роговицы.

Причины бельма

Повреждение роговицы, вызванное разными причинами: травмой, ожогом химическими веществами, радиационным облучением, воспалительным, вирусным заболеванием, инфекцией, в том числе внутриутробной (герпес, сифилис, туберкулез, хламидиоз, блефарит, трахома, ячмень).

Симптомы бельма

  1. Белесое пятно на глазу.
  2. Светобоязнь, слезотечение.
  3. Снижение остроты зрения, туманность изображения вплоть до полной потери зрения.
  4. Покраснение глаза.
  5. Дискомфорт в глазу, ощущение инородного тела.

Лечение бельма

  1. Медикаментозная терапия: капли и мази, способствующие рассасыванию рубцов, препараты для быстрой регенерации, ускорения обмена веществ, антибактериальные и противовоспалительные средства.
  2. Хирургические операции: пересадка роговицы.

Блефарит

Воспаление краев век, обычно протекает в хронической форме.

Причины блефарита

Бактериальные и вирусные инфекции как всего организма, так и органа зрения (грибковые патогены, стафилококк, герпес, кишечные бактерии, нарушения рефракции, синдром сухого глаза, интоксикация, кариес, гайморит и др.). При этом нужно, чтобы в организме были условия для роста бактерий, например, кожные заболевания или нарушения функционирования желез века.

Симптомы блефарита

  1. Изменение вида века: шелушение, покраснение, отеки.
  2. Дискомфорт в области века или глаза.
  3. Светобоязнь.
  4. Размытость изображения.
  5. Образование пенистых выделений и гноя в уголках глаз.
  6. Корочки у основания ресниц, их выпадение.
  7. Сухость глаз или избыточное слезотечение.

Симптомы более выражены по утрам.

Лечение блефарита

  1. Компрессы: помогают очистить выводные протоки.
  2. Капли и мази: противовирусные, антигистаминные, противогрибковые, антибактериальные средства, противопаразитные или увлажняющие (при синдроме сухого глаза).
  3. Таблетки: например, тетрациклин. Их назначают, если другие методы неэффективны.
  4. Гигиена век.

Блефароптоз

Опущение верхнего века — нарушение работы мышц, поднимающих и опускающих верхнее веко.

Причины блефароптоза

  1. Отсутствие или недостаточное развитие мышц.
  2. Поражение зрительного нерва.
  3. Заболевания ЦНС или головного мозга.
  4. Травма, опухоль.
  5. Возрастное растяжение мышц.
  6. Эндокринные нарушения, сахарный диабет.
  7. Парезы, параличи.

Симптомы блефароптоза

  1. Опущение века, сужение глазной щели.
  2. Утомляемость глаз, двоение в глазах.
  3. Синдром сухого глаза, вызванный невозможностью моргать.
  4. Дискомфорт, связанный с развитием воспалительных процессов под опущенным веком.
  5. Косоглазие.
  6. Снижение остроты зрения.

Лечение блефароптоза

  1. Медикаментозное: прием витаминов, нейропротекторов и др.
  2. Инъекции препаратов, используемых косметологами (при слабых степенях): «Диспорт», «Ботулотоксин», «Лантокс».
  3. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез, дарсонвализация, массаж и др.
  4. Операция Гессе или Моте: в первом случае кожа верхнего века подшивается к лобной мышце, а во втором – из верхней прямой мышцы выкраивают языкообразный лоскут, который подшивают к хрящу.

Возрастная макулодистрофия

Это прогрессирующее поражение центральной зоны (макулы) сетчатки. Является основной причиной потери зрения в пожилом возрасте. Различают влажную и сухую формы. 

Причины возрастной макулодистрофии

  • Старение организма: обезвоживание, замедление физических реакций, метаболизма, дефицит витаминов, недостаточное поступление питательных веществ к сетчатке.
  • Наследственность.
  • Курение.
  • Избыточное облучение солнечным светом.

 

Симптомы возрастной макулодистрофии

  1. Снижение остроты центрального зрения при сохранении периферического. Затуманивание, расплывчатость, искажение прямых линий, мелких деталей и др.
  2. Наличие пятна в центре поля зрения.
  3. Невозможность распознавать лица.

Лечение возрастной макулодистрофии

Лечение направлено на остановку роста новых сосудов:

  • медикаментозная терапия;
  • лазерная коагуляция сетчатки;
  • фотодинамическая терапия;
  • внутриглазные инъекции;
  • фотокоагуляция.

Гемофтальм

Кровоизлияние в стекловидное тело и окружающие его структуры.

Причины гемофтальма

Главная причина — дефект сосудов, что бывает при сахарном диабете, посттромботической ретинопатии, опухолях, дистрофии центра сетчатки. Другие причины:

  • глазные заболевания: глаукома, макулодистрофия, отслойка сетчатки, нарушения развития сосудов глаза;
  • заболевания организма: аутоиммунные заболевания, резкое повышение давления, болезни кровеносной системы;
  • травмы глаза, некачественно проведенные операции, сильная тряска (для младенцев).

Симптомы гемофтальма

Кроме эстетического дефекта, отмечают: помутнение зрения, светобоязнь, «мушки» перед глазами и симптомы сопутствующих заболеваний.

Лечение гемофтальма

Главная цель – выявление причины кровоизлияния. В большинстве случаев пациент нуждается в срочной госпитализации с соблюдением постельного режима без зрительных нагрузок (чтение, письмо).

Из хирургических методов используется лазерная коагуляция, а в более тяжелой форме -витрэктомия (удаление стекловидного тела).

Гиперметропия

Нарушение зрения, более известное под названием «дальнозоркость».

Причины гиперметропии

  1. Врожденная: неправильное развитие глазного яблока, наследственность, альбинизм, патологии роговицы.
  2. Приобретенная: травмы глаза, опухоли, неграмотно проведенная операция, инфекция.

Симптомы гиперметропии

  1. Неспособность четко видеть расположенные вблизи предметы.
  2. Боль и дискомфорт в глазах, особенно при работе с мелкими предметами.
  3. Быстрая утомляемость глаз.
  4. Чрезмерное слезотечение.
  5. Светобоязнь.
  6. Головные боли.

Лечение гиперметропии

  1. Коррекция зрения при помощи очков или контактных линз.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Физиотерапия.
  4. Зрительные упражнения, снижение зрительных нагрузок, создание оптимальных условий для работы (расстояние до стола, отсутствие бликов и др.).
  5. Операции: лазерная коррекция зрения, замена хрусталика.

Глаукома

Необратимое заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления, которое приводит к повреждению зрительного нерва и слепоте.

Причины глаукомы

Повышенное внутриглазное давление, хронические болезни внутренних органов, миопия, наследственность, воспалительные заболевания глаз, опухоль, ожоги и травмы глаз.

Симптомы глаукомы

Нарушение зрения: радужные круги вокруг света, ухудшение периферического поля зрения, «искры» в глазах, размытое изображение, куриная слепота, светобоязнь. Также возможна боль в глазах, тошнота и головная боль.

Лечение глаукомы

Главная задача — снизить внутриглазное давление. Это делают с помощью глазных капель, таблеток и инъекций. Если эти методы неэффективны, пациенту делают операцию (обычно хирург увеличивает отток внутриглазной жидкости).

Дакриоцистит

Приобретенное или врожденное инфекционное воспаление слезного мешка.

Причины дакриоцистита

Главная причина — непроходимость слезного канала. При врожденной патологии она возникает из-за неправильного строения слезоотводящих путей, наличия не рассосавшейся мембраны или пробки. Приобретенный дакриоцистит возникает из-за отека тканей, причиной которого может быть ОРВИ, ринит, травма носа или века, синусит и др.

Симптомы дакриоцистита

  1. Болезненные ощущения в области века или глаза.
  2. Покраснение, отек века.
  3. Абсцесс, гнойные выделения вместо слез.
  4. Слезотечение.
  5. Повышенная температура, слабость.

Лечение дакриоцистита

  1. Медикаментозная терапия: антибактериальные, иммуностимулирующие таблетки или мази.
  2. Физиотерапия: прогревание, УВЧ-терапия, массаж.
  3. Операции: вскрытие и промывание абсцесса, формирование носослезного канала.
  4. Отказ от контактных линз.

Дальтонизм

Врожденная или приобретенная аномалия цветовосприятия.

Причины дальтонизма

  1. Наследственность.
  2. Травма.
  3. Патологии органов зрения (катаракта и др.) и ЦНС (болезнь Паркинсона и др.).
  4. Другие болезни: инсульт, онкологические заболевания и др.

Симптомы дальтонизма

Частичная (от одного цвета) или полная неспособность различать цвета. Иногда — светобоязнь, слезотечение, боль в глазах, подергивание глаза.

Лечение дальтонизма

Заболевание не лечится, но врач может устранить его причину.

Деструкция стекловидного тела

Заболевание, сопровождающееся полным или частичным изменением химического состава, структуры и плотности гелеобразного вещества стекловидного тела, более известный под названием «мушки перед глазами».

Причины деструкции стекловидного тела

  1. Офтальмологические заболевания: миопия, воспалительные процессы, нарушение кровоснабжения и обмена веществ, травмы, переутомление и др.
  2. Другие заболевания организма: сахарный диабет, авитаминоз, стрессы, патологии внутренних органов, атеросклероз, гормональный сбой.

Симптомы деструкции стекловидного тела

Мушки и пятна перед глазами.

Лечение деструкции стекловидного тела

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Массаж, гимнастика для глаз.
  3. Хирургическое лечение: расщепление помутнений лазером или удаление стекловидного тела.

Дистрофия сетчатки

Наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся нарушением зрительной функции глаза.

Причины дистрофии сетчатки

  1. Возрастные изменения организма.
  2. Травмы зрительного органа.
  3. Офтальмологические заболевания: катаракта, миопия.
  4. Поражение сосудов.
  5. Сахарный диабет.
  6. Нездоровый образ жизни.
  7. Наследственность.

Симптомы дистрофии сетчатки

  1. Сужение поля зрения, слепое пятно.
  2. Куриная слепота.
  3. Снижение остроты зрения.
  4. Искаженные формы предметов.
  5. Искры, точки, пятна перед глазами.
  6. Размытое изображение.

Лечение дистрофии сетчатки

  1. Медикаментозная терапия: витамины, антиоксиданты, сосудорасширяющие капли, противоотечные средства.
  2. Физиотерапия: фоно- и электрофорез, ультразвуковое лечение.
  3. Хирургические операции в зависимости от типа патологии.

Катаракта

Прогрессирующее помутнение хрусталика. Подробнее в статье «Катаракта».

Причины катаракты

  1. Возрастные изменения.
  2. Травмы глаза.
  3. Радиационное облучение.
  4. Врожденные патологии.
  5. Сопутствующие патологии: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз, офтальмологические заболевания.
  6. Внешние факторы: курение, алкоголизм, плохая экология, воздействие ультрафиолета.

Симптомы катаракты

  1. Прогрессирующее снижение остроты зрения, изменение цветовосприятия, двоение изображения.
  2. Светочувствительность, куриная слепота.
  3. Появление перед глазами бликов и кругов при взгляде на свет.
  4. Изменение цвета зрачков.

Лечение катаракты

  1. Медикаментозная терапия: капли и витамины замедляют течение болезни.
  2. Операция: замена пораженного хрусталика на искусственный.

Кератит

Воспаление роговицы.

Причины кератита

  1. Вирусы.
  2. Бактерии.
  3. Травмы глаза.
  4. Аллергия.
  5. Авитаминоз.
  6. Неправильное ношение контактных линз.

Симптомы кератита

  1. Покраснение слизистой оболочки века или глаза.
  2. Слезотечение.
  3. Дискомфорт, ощущение инородного предмета в глазу.
  4. Судорожное сжатие век.
  5. Светобоязнь.
  6. Снижение остроты зрения.

Лечение

Антибактериальные, противогрибковые или противовирусные капли, мази, таблетки или растворы для инъекций.

Кератоконус

Истончение роговицы с последующим изменением ее формы (конус вместо сферы).

Причины кератоконуса

Причины болезни не изучены, но ее развитию способствуют инфекции, травмы роговицы, эндокринные нарушения, наследственность, стрессы, плохая экология, аллергия.

Симптомы кератоконуса

  1. Резкое снижение остроты зрения, в том числе размытые изображения, искривленные контуры предметов, ореолы вокруг источников света.
  2. Светобоязнь.
  3. Быстрая утомляемость глаз.

Лечение кератоконуса

  1. Коррекция зрения при помощи цилиндрических очков и жестких контактных линз.
  2. Операции: кератопластика (пересадка роговицы), коррекция формы роговицы лазером, имплантация стромальных колец (введение в роговицу дополнительных элементов).
  3. Кросслинкинг: воздействие на роговицу каплями и специальным прибором.

Компьютерный зрительный синдром

Комплекс симптомов, возникающих при работе за компьютером.

Причины компьютерного зрительного синдрома

  1. Постоянное непрерывное напряжение глаз.
  2. Неправильные эргономика рабочего места, освещение, яркость и высота дисплея, расстояние до монитора.
  3. Излучение от монитора и неправильная настройка цветопередачи.
  4. Пыльное помещение.

Симптомы компьютерного зрительного синдрома

  1. Синдром сухого глаза.
  2. Ощущение инородного предмета в глазу.
  3. Головная боль.
  4. Быстрая утомляемость глаз.
  5. Снижение остроты зрения.
  6. Затрудненная фокусировка на близких объектах после дальних и наоборот.
  7. Светобоязнь.
  8. Покраснение глаз.
  9. Слезотечение.

Лечение компьютерного зрительного синдрома

Необходимо правильно оборудовать рабочее место, использовать капли типа «искусственная слеза», проверить остроту зрения и купить очки для компьютера.

Конъюнктивит

Воспаление слизистой оболочки века и белой части глазного яблока.

Причины конъюнктивита

  1. Бактерии: хламидии, стафилококки, стрептококки и др.
  2. Вирусы: аденовирус, герпес.
  3. Грибки: кандиды, аспергиллы и др.
  4. Аллергия, раздражители (едкий дым и др.).

Симптомы конъюнктивита

  1. Отек и покраснение обоих век.
  2. Гной, слипание век после сна.
  3. Дискомфорт в области глаз, ощущение инородного предмета.
  4. Светобоязнь.
  5. Слезотечение.
  6. Непроизвольное моргание.
  7. Синдром сухого глаза.

Лечение конъюнктивита

Антибактериальные, противовирусные, противогрибковые или противоаллергические мази, капли, таблетки, средства для местного иммунитета, капли типа «искусственная слеза».

Косоглазие

Постоянное или периодическое отклонение одного или двух глаз при взгляде прямо.

Причины косоглазия

  1. Врожденные: наследственность, болезни матери, курение, употребление алкоголя во время беременности, преждевременные роды, низкая масса тела при родах.
  2. Приобретенные: болезни глаз, инфекции, стрессы, испуг, нагрузки на орган зрения, патологии глазных мышц, опухоли, энцефалит, рассеянный склероз.

Лечение косоглазия

  1. Повязка на глаз.
  2. Ношение очков или контактных линз.
  3. Электростимуляция, лазерная терапия, амблиокор.
  4. Хирургические операции, восстанавливающие расположение глазных яблок.

Миопия

Нарушение зрения, более известное под названием «близорукость».

Причины миопии

Врожденная миопия — следствие амблиопии и аномалий развития глаза. Приобретенная возникает из-за больших нагрузок на глаза, в том числе при росте глазного яблока. Вероятность развития миопии выше при неблагоприятной наследственности, повышенном внутриглазном давлении.

Симптомы миопии

  1. Снижение остроты зрения — человек плохо видит удаленные объекты.
  2. Дискомфорт в глазах, резь, боль, быстрая утомляемость.
  3. Головные боли в области лба, висков.

Лечение миопии

  1. Оптическая коррекция. Пациентам прописывают контактные линзы или очки.
  2. Медикаментозное лечение. Препараты для расслабления глазных мышц, улучшения состояния сетчатки, поливитамины и др.
  3. Хирургические операции. При помощи лазера или других методов меняют форму роговицы.

Неврит зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва.

Причины неврита

  1. Воспалительные заболевания головного мозга.
  2. Офтальмологические заболевания.
  3. Заболевания других частей тела: горла, ушей, носа, зубов.
  4. Инфекции.
  5. Интоксикация.

Симптомы неврита

  1. Снижение остроты зрения, размытое изображение, в том числе скачкообразное.
  2. Искажение цветовосприятия.
  3. Сужение поля зрения, появление «слепого пятна».
  4. Общее недомогание: высокая температура, кашель, насморк, головная боль, рвота, учащенное сердцебиение, дерматит, повышенная утомляемость и др.
  5. Светобоязнь.
  6. Куриная слепота.
  7. Боль в глазах, особенно при движении.
  8. Мушки, точки, вспышки перед глазами.

Лечение неврита

Врач лечит заболевание, спровоцировавшее неврит. Саму патологию лечат кортикостероидами, антибиотиками, витаминами, противовирусными и антигистаминными препаратами. Редко назначают физиотерапию: магнито-, электро-, рефлексо- и лазеротерапию, лечение ультразвуком.

Нервный тик

Продолжительное (до нескольких дней) подергивание глаза. Подробнее в статье «Почему дергается глаз».

Причины нервного тика

  1. Стрессы, переутомление, возбуждение ЦНС.
  2. Недосып.
  3. Злоупотребление алкоголем, энергетическими напитками, кофе.
  4. Работа при плохом освещении.
  5. Недостаток витаминов.
  6. Неврологические заболевания.

Симптомы нервного тика

  1. Подергивание глаза.
  2. Зуд, боль и другой дискомфорт в глазах.

Лечение нервного тика

Устранение вызвавшей тик причины: отдых, укрепление иммунитета, правильное питание, прием успокоительных препаратов, забота о зрении, гимнастика для глаз.

Оптическая нейропатия

Поражение волокон зрительного нерва.

Причины оптической нейропатии

  1. Нарушения кровообращения зрительного нерва.
  2. Сердечно-сосудистые болезни.
  3. Воспаления зрительного нерва.
  4. Опухоли.
  5. Травмы глаза, черепно-мозговые травмы.
  6. Недостаток витаминов, истощение организма.
  7. Наследственность.
  8. Интоксикация.
  9. Офтальмологические заболевания, в частности глаукома.

Симптомы оптической нейропатии

  1. Нарушение цветового восприятия.
  2. Быстрое снижение остроты зрения.
  3. Сужение поля зрения.
  4. Боль, давление в глазных яблоках.
  5. Непроизвольные движения глаз.
  6. Головокружение, тошнота, рвота, головная боль.

Лечение оптической нейропатии

Медикаменты, расширяющие сосуды, снижающие отеки и восстанавливающие свертываемость крови, витаминные комплексы. Терапию совместно с окулистом подбирают терапевт, невролог и кардиолог.

Отек век

Чрезмерное накопление жидкости в области век. Подробнее в статье «Отек глаз».

Причины отека век

  1. Офтальмологические заболевания: конъюнктивит, брефарит, ячмень, кератит и др.
  2. Заболевания организма: травма, аллергия, дерматит, вегетососудистая дистония, гормональный сбой, болезни почек и др.
  3. Другие причины: употребление алкоголя, дефицит сна, воздействие ультрафиолета, нанесение татуажа, укус насекомых и др.

Симптомы отека век

  1. Покраснение или бледность кожи.
  2. Ощущение стянутости кожи.
  3. Припухлость века.
  4. Сужение глазной щели.
  5. Дискомфорт в области глаз.

Лечение отека век

  1. Медикаментозная терапия, использование косметических средств (маски и др.).
  2. Лимфодренажный массаж.
  3. Физиотерапия: электро- и миостимуляция, фракционный термолиз, криотерапия.
  4. Мезотерапия.
  5. Гимнастика для глаз.
  6. Хирургическое лечение — подтяжка и удаление лишней жировой ткани.

Отслойка сетчатки

Отделение внутренних слоев сетчатки от эпителия и сосудистой оболочки.

Причины отслойки сетчатки

  1. Высокая степень миопии.
  2. Дистрофические изменения на сетчатке.
  3. Травмы, физическое напряжение.
  4. Сахарный диабет.

Симптомы отслоения сетчатки

  1. Молнии и искры в глазах.
  2. Снижение остроты зрения.
  3. Пелена перед глазами.
  4. Ограничение поля зрения.
  5. Искаженное восприятие формы и размера предметов.

Лечение отслойки сетчатки

Срочное хирургическое лечение — врач закрывает разрыв с помощью пломбы или лазерной коагуляции.

Офтальморозацеа

Хроническое покраснение кожи с переходом на глаза.

Причины офтальморозацеа

Нарушение сосудистой регуляции. Факторы риска: курение, употребление алкоголя, воздействие УФ-лучей, холодного воздуха, перепады температуры, заболевания ЖКТ, неправильное питание.

Симптомы офтальморозацеа

  1. Сухость и раздражение глаз.
  2. Снижение остроты зрения.
  3. Покраснение глаз.
  4. Зуд, жжение и другой дискомфорт.
  5. Отечность век.
  6. Выпадение ресниц.
  7. Перхоть и жирные чешуйки на ресницах и веках.
  8. Светобоязнь.
  9. Блефарит.

Лечение офтальморозацеа

  1. Гигиена глаз.
  2. Использование противовоспалительных, антибактериальных капель и мазей, капель типа «искусственная слеза».
  3. Теплые компрессы, промывание с помощью «Фурацилина».
  4. Массаж век.

Птеригиум

Разрастание конъюнктивы от уголка глаза к центру роговицы.

Причины птеригиума

Воздействие ультрафиолета. Факторы риска: синдром сухого глаза, работа за компьютером, в пыльном помещении, плохая экология, воспалительные заболевания глаз.

Симптомы птеригиума

  1. Треугольное пятно на роговице.
  2. Покраснение глаза.
  3. Дискомфорт: ощущение инородного предмета, зуд, жжение.
  4. Отек слизистой.
  5. Снижение остроты зрения, ощущение пелены перед глазами.

Лечение птеригиума

  1. Медикаментозное лечение: кортикостероиды, капли типа «искусственная слеза».
  2. Хирургическое лечение: удаление дефекта.

Пресбиопия

Возрастное снижение остроты зрения вблизи — возрастная дальнозоркость.

Причины пресбиопии

Потеря хрусталиком эластичности и способности менять кривизну с возрастом (обычно после 60 лет).

Симптомы пресбиопии

  1. Неспособность четко видеть расположенные вблизи предметы.
  2. Усталость глаз.
  3. Головные боли.
  4. Общее утомление.

Лечение пресбиопии

  1. Коррекция зрения при помощи обычных или прогрессивных очков или мультифокальных контактных линз, монокулярная коррекция зрения.
  2. Хирургическое лечение: замена хрусталика интраокулярной линзой.

Ретинит

Воспаление сетчатки.

Причины ретинита

  1. Бактерии и вирусы.
  2. Травмы, некачественно проведенные операции на глазах.
  3. Воздействие солнечного света.
  4. Интоксикация.
  5. Аллергия.

Симптомы ретинита

  1. Снижение остроты зрения, образование «слепых пятен».
  2. Мерцание изображения, искры перед глазами.
  3. Двоение в глазах.
  4. Куриная слепота.
  5. Изменение цветовосприятия.
  6. Искаженное восприятие формы предметов.

Лечение ретинита

Использование антибиотиков и противовирусных препаратов: местно, в виде инъекций реже перорально. При кровоизлиянии удаляют стекловидное тело, при отслойке сетчатки закрывают разрыв.

Синдром сухого глаза

Нарушение процесса продукции и оттока слезы.

Причины синдрома сухого глаза

Недостаточное слезообразование. Факторы риска: синдром Шегрена, пожилой возраст, ожоги глаз, прием медикаментов, работа в неблагоприятных условиях (сухой, холодный воздух, работа с компьютером), хронические воспалительные заболевания глаза, эндокринные заболевания.

Симптомы синдрома сухого глаза

  1. Сухость или наоборот слезотечение.
  2. Дискомфорт в глазах: жжение, резь, ощущение инородного тела, песка в глазах.
  3. Покраснение глаз.
  4. Светобоязнь.
  5. Ощущение давления в глазах.
  6. Стянутость век.

Лечение синдрома сухого глаза

  1. Капли типа «искусственная слеза».
  2. Противовоспалительные медикаменты.

Трахома

Инфекция, поражающая конъюнктиву и роговицу.

Причины трахомы

Хламидии.

Симптомы трахомы

  1. Покраснение или белый вид конъюнктивы.
  2. Утомление глаз.
  3. Шероховатость век.
  4. Гнойные выделения.
  5. Дискомфорт в области глаз.
  6. Рубцы на конъюнктиве.
  7. Светочувствительность.
  8. Птоз века.
  9. Образование капсул вокруг фолликул, слияние фолликулов.

Лечение трахомы

  1. Медикаментозная терапия: антибактериальные растворы, капли, мази, витаминные комплексы, иммуномодуляторы, антибиотики (в инъекциях), противомикробные средства.
  2. Хирургические методы: вскрытие фолликулов, пластика пораженного века.
  3. Отказ от ношения контактных линз.

Увеит

Воспаление сосудистой оболочки глаза, иногда вместе с окружающими тканями.

Причины увеита

  1. Наследственность.
  2. Инфекция: бактерии или вирусы.
  3. Аутоиммунные заболевания.
  4. Травмы глаза.

Симптомы увеита

  1. Светобоязнь.
  2. Снижение остроты зрения, размытое, туманное изображение.
  3. Покраснение глаз.
  4. Боль в глазу.
  5. Слезотечение.
  6. Изменение размера зрачков, цвета радужки.
  7. Пятна, мушки, вспышки перед глазами.
  8. Повышение внутриглазного давления.

Лечение увеита

  1. Медикаментозная терапия: мидриатики (капли для расширения зрачков), гормональные, противовоспалительные (местно и внутривенно), антибактериальные, противовирусные, антигистаминные препараты.
  2. Физиотерапия.
  3. Хирургическое разделение спаек.

Фотофобия

Заболевание, более известное под названием «светобоязнь». Подробнее в статье «Светобоязнь».

Причины фотофобии

  1. Врожденные особенности глаз.
  2. Прием медикаментов.
  3. Длительная работа за компьютером.
  4. Работа в неблагоприятных условиях: сухом, пыльном, темном помещении.
  5. Длительное напряжение глаз.
  6. Офтальмологические заболевания: кератит, конъюнктивит и др.
  7. Заболевания ЦНС и другие патологии.

Симптомы фотофобии

  1. Непереносимость даже неяркого света на протяжении длительного времени, желание щуриться.
  2. Дискомфорт в глазах.
  3. Слезотечение.
  4. Увеличение размера зрачков.
  5. Покраснение глаз.
  6. Снижение остроты зрения.
  7. Пятна, точки, молнии перед глазами.
  8. Утомляемость глаз.
  9. Головная боль, головокружение.

Лечение фотофобии

  1. Лечение болезни, вызвавшей фотофобию.
  2. Ношение солнцезащитных очков, «хамелеонов», очков для работы за компьютером.
  3. Капли типа «искусственная слеза».

Эктропион

Заболевание, более известное как выворот нижнего века.

Причины выворота нижнего века

  1. Врожденные сформированные внутриутробно аномалии.
  2. Возрастное снижение тонуса мышц.
  3. Воспалительные заболевания: конъюнктивит, блефарит.
  4. Паралич или парез лицевого нерва.
  5. Различные заболевания организма: синдром Дауна, системная красная волчанка, дерматомиозит, новообразования и др.

Симптомы выворота нижнего века

  1. Слезотечение.
  2. Частое моргание.
  3. Дискомфорт, жжение, ощущение песка в глазах.
  4. Расширение сосудов в глазу.
  5. Невозможность полностью закрыть глаз.
  6. Кератит и другие воспалительные заболевания.

Лечение выворота нижнего века

Блефаропластика: восстановление анатомической структуры века.

Электроофтальмия

Электроофтальмия, фотоофтальмия или снежная слепота — воспалительное заболевание глаз.

Причины электроофтальмии

Яркое воздействие солнечного света или ультрафиолета: лампы для загара, молнии, солнца, фотовспышки, прожектора, сварочного аппарата, кварцевых ламп, бликов на воде, света от снега.

Симптомы электроофтальмии

  1. Ощущение инородного тела в глазу.
  2. Дискомфорт в глазах, резь, боль, раздражение.
  3. Непроизвольное смыкание век.
  4. Снижение остроты зрения.
  5. Покраснение глаз.
  6. Слезотечение.
  7. Повышение температуры тела, головная боль.
  8. Отек роговицы.
  9. Светочувствительность.

Лечение электроофтальмии

  1. Промывание глаз водой или физраствором.
  2. Холодные компрессы.
  3. Медикаментозная терапия: мази, капли, таблетки для восстановления клеток, с анестетическим, сосудосуживающим, заживляющим, антибактериальным действием.

Ячмень

Ячмень (гордеолум) — острое гнойное воспаление. Подробнее в статье «Ячмень».

Причины ячменя

Бактериальная инфекция: стрептококк, золотистый стафилококк, клещ рода Демодекс. Факторы риска — переохлаждение, простуда, ослабленный иммунитет, жирная кожа, сахарный диабет, хронические заболевания глаз, эндокринной системы, ЖКТ, аллергия, недостаточная гигиена, плохая экология, травмы.

Симптомы ячменя

  1. Припухлость, похожая на прыщ.
  2. Покраснение, отек века.
  3. Дискомфорт в глазу, зуд, боль.
  4. Слезотечение.
  5. Головная боль, общее недомогание, повышенная температура тела, увеличение лимфоузлов.

Лечение ячменя

  1. Теплые компрессы.
  2. Медикаментозная терапия: антибактериальные и ранозаживляющие мази и капли, укрепляющие иммунитет препараты.
  3. УВЧ-терапия.
  4. Хирургическое вмешательство.

Чтобы сохранить здоровье своих глаз, рекомендуем обращаться к медицинским специалистам не реже двух раз в год. Кстати, проверка зрения и подбор контактных линз в салонах оптики «Очкарик» бесплатны для покупателей. Сопровождение врача-офтальмолога в течение года – в подарок. 

Приходите – и все увидите сами! 

Сложная мазь в нос: инструкция по применению

Как применять сложную мазь для носа?

Несмотря на то, что инструкция по применению сложной мази в нос предельно проста, она требует точного соблюдения всех положений. Это обусловлено тем, что зачастую специалисты назначают ее при таких серьезных воспалениях, как фронтиты, гаймориты и другие.

Сложная мазь готовится прямиком в аптеке. Она не выпускается в промышленном фармацевтическом масштабе и от того ее ценность выше, как с практической, так и с финансовой точки зрения.

Сложная мазь: что это?

Сложная мазь является некой смесью нескольких лекарственных компонентов. Благодаря точной концентрации и пропорции, удается достичь оптимального терапевтического эффекта. Использование такой мази, поможет:

  • остановить дальнейшее размножение любой патогенной флоры;
  • облегчить носовое дыхание;
  • избежать операции;
  • купировать воспаление.

Причем для женщин в положении и маленьких детей это очень важно, ведь им не желательно применение антибиотиков перорально.

Есть несколько вариантов таких мазей, что отличаются по своему составу и естественно по направленности действия. Рациональность той или иной мази в каждом конкретном случае, должен определять только лечащий врач. Это не тот случай, когда допустимо самолечение.

Тот же лечащий врач должен предоставить рецепт и подробную инструкцию о правильной закладке препарата. Специалист обязательно должен рассказать обо всех негативных эффектах, которые должны послужить толчком к прекращению использования препарата.

Она готовится в аптеке, но инструкции не имеет, поэтому врач в обязательном порядке должен все подробно расписать.

Классический рецепт

Практически всегда, основой для такого лекарства являются антибиотики, однако в некоторых случаях, они создаются на основе уже существующих мазей или, например, на корне цикламена, который прекрасно справляется с гайморитом и является основой для многих мазей.

Состав сложной мази в своем типичном исполнении, выглядит следующим образом:

  • новокаин;
  • ментол;
  • левомицетин;
  • вазелин;
  • димедрол.

Бывает, что вместо какого-то одного антибиотика используют другой, однако сути это не меняет. При некоторых случаях, в мазь добавляют еще и препараты серебра, например Протаргол. Это делается для усиления антибактериального эффекта.

Что касается Димедрола, который есть в составе, он абсолютно безопасен, причем даже во время применения детьми. Единственный нюанс заключается в том, что если у человека есть индивидуальная непереносимость на препарат, тогда он исключается из списка.

Как применять?

Как уже было сказано ранее, какой-то определенной инструкции не существует. Ее может предоставить только лечащий врач. Но общие рекомендации относительно применения остаются одинаковыми:

  1. Перед началом закладки мази, нужно хорошо промыть носовые ходы. Делается это при помощи солевого раствора. Его можно заменить его на травяную настойку или на уже готовые растворы, что имеются в продаже в каждом аптечном киоске.
  2. По окончанию промывки, нос закапывается сосудосуживающими каплями.
  3. Теперь, ватный тампон, который пропитан мазью, «вкручивается» в носовые ходы.
  4. Относительно конкретного время выдержки, тут все должен определять только специалист, причем необходимо беспрекословно выполнять все его указания, особенно, когда речь идет о маленьких детях или беременных женщинах.
  5. Дышать рекомендуется ртом.
  6. Как только турунды будут удалены, необходимо хорошенько высморкаться.

Использование этого средства способно не только снять воспалительные процессы и создать обезболивающий эффект, но и в кратчайший срок избавить человека от признаков гайморита.

Использование при беременности

Что касается беременных женщин, тут мнения расходятся. Вообще во время беременности, рекомендуется полностью отказаться от любых медикаментов и лекарств. Но, если речь идет о гайморите, то в этом случае необходимо его пролечить.

Выбирая из двух зол, лучше всего использовать именно сложную мазь, чем любые другие антибиотики, которые придется употреблять перорально. В любом случае, это должен назначить только лечащий врач.

Сложная мазь при беременности должна подбираться в каждом случае в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей и наличия аллергических реакций. Состав должен быть максимально щадящим, но эффективным. Самолечение – исключено!

Перед применением мази, особенно в которой имеется Протаргол, необходимо провести небольшую процедуру, нанеся мазь на локтевой сустав и посмотреть, не будет ли реакции организма.

Применение при гайморите

Гайморит – очень опасное и тяжелое заболевание, которое в свою очередь, может вызвать острые и серьезные последствия. Очень часто из-за недостаточно правильно подобранного метода лечения, пациенты оказываются на операционном столе с острым менингитом и другими заболеваниями, которые грозят летальным исходом.

При гайморите, зачастую использую сложную мазь Симановского. Она делается исключительно в рецептурной аптеке. Ее комплексное воздействие помогает быстро и эффективно справиться с недугом. В ее состав входят:

  • кокаина гидрохлорид;
  • ментол;
  • окись цинка;
  • ланолин;
  • вазелин.

Из-за того, что это средство готовится по рецепту, то к ней не прилагается инструкции. Как и для любой другой сложной мази, ее должен написать только ЛОР.

Читайте также о методах лечения острого гайморита в этой статье.

Возможные побочные эффекты

Стоит отметить, что даже при строгом соблюдении всех предписаний врача относительно применения, все-таки есть небольшой шанс возникновения побочных эффектов, среди которых:

  • носовое кровотечение;
  • жжение;
  • шелушение в области носа;
  • зуд;
  • покраснение вокруг носа;
  • раздражение слизистой.

Как только будут замечены подобные симптомы, необходимо моментально прекратить использование мази, так как, скорее всего, у пациента имеется аллергия на какой-то из компонентов.

Заключение

Сложная мазь очень эффективный и порой единственный эффективный метод лечения гайморита. Очень важно точно следовать всем предписаниям врача, чтобы свести риски побочных эффектов к нулю.

Инструкция по применению сложной мази для носа

При некоторых болезнях носовой полости доктор может прописать многокомпонентную мазь. Это лекарственное средство готовится в производственном отделе аптеки только на заказ. В составе имеются разные компоненты, которые оказывают противовоспалительное и бактерицидное действие. Сложная мазь для носа помогает бороться с синуситами и ринитами разной этиологии. При лечении очень важно соблюдать дозировку и не превышать указанную продолжительность терапии.

Достоинства мазей

Сложная мазь в нос при гайморите и фронтите имеет ряд достоинств перед иными формами лекарственных препаратов:

  1. За счёт густой консистенции лекарственный препарат хорошо обволакивает слизистую носа и быстро оказывает лечебное действие.
  2. Исключается вероятность попадания лекарственного средства в полость среднего уха и развития осложнений.
  3. В составе медикамента есть особые компоненты, которые предупреждают излишнее высыхание слизистой носа и появление сухих корочек.

В составе многокомпонентных мазей есть компоненты, которые помогают быстро купировать основные признаки болезни. За счёт многокомпонентной мази можно достичь такого эффекта:

  • Излечить гайморит без прокола носовых пазух.
  • Устранить отёчность и заложенность носовых ходов.
  • Снизить степень воспаления.

Применение таких лекарственных препаратов особенно оправдано в тех случаях, когда следует отказаться от применения антибиотиков системного действия. Такую болтушку можно назначать беременным женщинам и маленьким деткам.

Лечебные свойства многокомпонентного состава поистине уникальные. Он позволяет за короткое время вылечить заболевания носа, которые протекают с сильным воспалением и образованием гнойных масс.

Виды лекарства

Многокомпонентная мазь бывает нескольких видов. Отличия имеются в составе и методе применения. У каждого вида лекарства есть свои противопоказания и побочные эффекты. Нереально отыскать типовую инструкцию по применению сложной мази в нос, так как в зависимости от входящих в её состав веществ меняется способ применения и дозы.

Довольно часто в рецепте содержатся антибактериальные вещества, но по рецепту доктора может быть изготовлен препарат на основе растительных веществ. Чаще всего в состав включают корень цикламена.

Стандартный рецепт

Наиболее часто пациентам прописывают классическую болтушку, приготовленную из таких компонентов:

  • Вазелинового масла.
  • Новокаина и Димедрола.
  • Левомицетина и Ментола.

В зависимости от поставленного диагноза и чувствительности бактерий к действию антибиотиков, Левомицетин может быть заменён на Эритромицин. В данном случае состав будет таким:

  • Вазелиновое масло, как основа.
  • Эритромицин.
  • Ментол и Ланолин.
  • Лидокаин.

В определённых случаях рецепты могут дополняться другими компонентами, использование которых должно быть согласовано с лечащим врачом.

Сложная мазь изготавливается в аптеке только на заказ. Её приготовление обычно не занимает много времени.

По рецепту Преображенского

Назначение мази Преображенского целесообразно при гайморите, фронтите и насморке аллергического характера. В состав такого лекарственного препарата входит целый ряд веществ, которые и обладают выраженным лечебным действием. В рецепте Преображенского содержатся:

  • Норсульфазол – антибактериальный препарат большого спектра действия, способный подавлять рост, а также размножение болезнетворных микроорганизмов.
  • Эфедрин – Оказывает выраженное сосудосуживающее действие.
  • Сульфадимезин – противомикробный препарат.
  • Стрептоцид – антибактериальное средство обширного спектра действия.
  • Эвкалиптовое масло и камфара – обладают сильным противовоспалительным и противомикробным действием. Хорошо увлажняют слизистую оболочку носа и препятствуют образованию корочек.

Все компоненты кладутся в лекарство в строго определённом количестве. Как переизбыток отдельного компонента, так и его недостаток снижают эффективность лекарственного средства. Болтушка оказывает такое терапевтическое действие:

  • Уменьшает отёчность и раздражение слизистой носа.
  • Уменьшает воспалительный процесс.
  • Губительно действует на патогенные микроорганизмы.
  • Уменьшает заложенность носа.
  • Смягчает слизистую носа и предупреждает её пересыхание.

Эту мазь часто прописывают для лечения детей и женщин в положении, а также всех тех пациентов, которым по какой-то причине не рекомендуются антибиотики системного действия. Вязкая консистенция препарата позволяет эффективно обработать полость носа. Лекарство не стекает в горло и оказывает только местное действие.

За счёт оптимально подобранного состава, время действия мази достаточно продолжительное. Поэтому нет необходимости часто обрабатывать нос.

С серебром

Иногда при болезнях носа целесообразно применять мази с частицами серебра. Такой лекарственный препарат уменьшает степень воспаления и эффективно борется с микробами. Готовится такое лекарство по стандартному рецепту, только дополняют его протарголом.

В состав нередко включён Димедрол. Его количество в лекарстве настолько минимальное, что он не оказывает системного действия на организм. Использовать многокомпонентные мази с Димедролом можно даже для лечения маленьких детей.

По Симановскому

Такой многокомпонентный препарат применяется для лечения тяжёлых гнойных процессов в полости носа. Готовится лекарственное средство исключительно по рецепту доктора в аптеке. В рецепте Симановского есть такие компоненты:

  • Кокаина гидрохлорид.
  • Ментоловое масло.
  • Ланолин.
  • Масло вазелина.
  • Оксид цинка.

Перед применением любого сложного средства носовые ходы требуется промыть раствором Фурацилина или крепким отваром лекарственных трав. Для уменьшения заложенности нос капают сосудосуживающими каплями, а затем вкладывают в носовые проходы ватные турунды, смазанные мазью.

Готовить сложные составы должен квалифицированный специалист. Изготавливать подобные препараты самостоятельно не рекомендуется.

Особенности лечения

Сложный состав с антибактериальными веществами в составе частенько прописывают тем пациентам, которым не рекомендуется пероральный приём антибиотиков:

  • Данные лекарства для лечения деток могут быть применяться лишь по назначению врача. Состав препарата и продолжительность лечения могут отличаться в зависимости от поставленного диагноза и возраста ребёнка.
  • В составе сложных препаратов часто содержится Димедрол, но, несмотря на это, лекарство не влияет на скорость реакции и внимание. Во время лечения разрешается управлять автомобилем и работать со сложными механизмами.
  • Такие медикаменты не взаимодействуют с иными лекарственными препаратами. Поэтому их можно прописывать в составе комплексного лечения.
  • На изготовленном в аптеке препарате для носа указан срок годности. Использовать медикамент после истечения срока пригодности категорически запрещено.
  • Типовой инструкции по применению этих лекарственных средств не существует. Поэтому необходимо чётко соблюдать все рекомендации своего врача.

Хранить лекарственный препарат нужно в холодильнике. Перед применением болтушку можно подержать около часа при комнатной температуре.

Побочные явления

Даже если многокомпонентная мазь для носа будет применяться в соответствии с предписаниями лечащего врача, есть большой риск развития побочных эффектов. При лечении болтушкой может возникнуть:

  • Носовое кровотечение.
  • Сильный зуд и жжение в полости носа.
  • Раздражение и чрезмерное пересыхание слизистых оболочек.
  • Шелушение кожи вокруг ноздрей.

Если появились какие-то нежелательные реакции, лечение прекращают и консультируются с врачом.

С помощью сложных мазей можно быстро избавиться от гайморита и ринита разной этиологии. Эти лекарственные средства хорошо обволакивают слизистую и оказывают выраженное бактерицидное и противовоспалительное действие. Тонкости использования подобных препаратов разъясняет лечащий врач. Цена на такие препараты вполне приемлемая, что только добавляет им популярности.

Способ применения сложной мази при гайморите, Вишневского, Симановского и ихтиоловой

Терапевтические мероприятия, направленные на пациентов с гайморитом, включают в себя различные препараты, в том числе и местного действия. К ним относят мази от гайморита, которые готовятся в аптеке. В составе препаратов те компоненты, которые борются с воспалительными процессами в носовой полости и гайморовых пазухах.

Использование сложных мазей при гайморите позволит устранить причину заболевания, облегчить течение болезни.

Преимущества и недостатки применения мазей при гайморите

У сложных мазей существует ряд преимуществ перед другими средствами. Компоненты их:

  • обволакивают полностью слизистую носа, проникая вглубь тканей с оказанием лечебного действия;
  • не попадают в соседние органы, что позволяет избежать негативных последствий;
  • не вызывают сухости слизистой, раздражения;
  • не оказывают аллергического действия;
  • активно действуют на симптомы гайморита, ринита;
  • снижают воспаление, отечность.

Применение сложных лекарственных средств от воспаления гайморовых пазух позволяет отказаться от приема антибиотиков, которые противопоказаны некоторым категориям населения.

Единственным минусом сложных мазей может быть непереносимость некоторых компонентов средства. Для их использования имеется ряд противопоказаний.

Разновидности и состав препаратов

Существует несколько видов многокомпонентных препаратов. В основе многих лежат растительные экстракты. К ним добавляют антибактериальные и противовоспалительные вещества. Часто входит в состав препаратов:

  • левомицетин или эритромицин, обладающий активностью в отношении бактерий;
  • новокаин либо лидокаин с обезболивающим эффектом;
  • ментол, который охлаждает воспаленные ткани.

Среди популярных сложных мазей та, в которую добавлен норсульфазол, стрептоцид и сульфадимезин, подавляющие действие бактерий, сосудосуживающий эфедрин, а также камфара и масло эвкалипта для увлажнения слизистой носа.

Лекарства добавляют в вазелиновое масло, чтобы придать средству мягкость, вязкость.

Можно использовать в терапии гайморита и аптечные средства, а также народные.

Сложная мазь Симановского

При запущенных формах гайморита, когда началось гнойное воспаление, применяют мазь, изготовленную по рецепту Симановского. Составлено средство на основе ланолина и вазелина, в котором смешан гидрохлорид кокаина, окись цинка и ментол.

Вишневского

Линимент Вишневского на основе березового дегтя является одним из эффективных средств против бактерий. При добавлении в мазь меда, сока лука, алоэ и цикламена получают препарат против гайморита. Его можно применять в лечении воспаления носовой полости у детей.

Но необходимо, чтобы доза цикламена в мази не была превышена, иначе произойдет сильное раздражение слизистой.

Из растительных экстрактов подойдет как добавка к линименту Вишневского сок каланхоэ. Растение поможет выводу гнойного экссудата из гайморовых пазух, очищению их.

Флеминга

В составе препарата растительное средство из календулы, конского каштана, что позволяет устранить отечность и воспаление околоносовых полостей. К достоинствам гомеопатического медикамента относят ее мягкое действие на слизистые пораженного органа. Суживая сосуды, препарат не вызывает сухости тканей. К нему нет привыкания.

Оксолиновая

В лечении ринита, гайморита вирусной этиологии часто используют оксолиновую мазь. Средство обладает активностью в отношении вирусов. Ее применяют как профилактическое и лечебное средство в период гриппа и простуд.

Ихтиоловая

Для местного обезболивания, снятия воспаления используют препарат с ихтиолом. Средство обладает согревающим действием, поэтому его не применяют при острой форме гайморита. Введение ихтиола в носовую полость помогает остановить действие бактерий, снять отечность слизистой.

Гепариновая

Гепарин в составе мази активен в отношении болезнетворных бактерий. Применяемый местно, препарат уменьшает воспаление, останавливает образование гнойного экссудата, усиливает микроциркуляцию крови.

Формы выпуска и упаковки

Выпускают сложнокомпонентные аптечные средства в форме мази, поэтому в составе их или ланолин, или вазелин. Все они применяются наружно.

Препараты местного действия расфасованы в тубы алюминиевые или пластиковые по 10 или 25 грамм. Те, которые изготавливают в аптеках по рецепту, фасуют в баночки или бутылочки из стекла или пластика. Они должны иметь плотную крышку, инструкцию по применению.

Показания к применению

Способ применения у сложных мазей только наружный. Их наносят на слизистую носа или вставляют в ноздри турунды с лекарством. Подбирают средства так, чтобы компоненты не раздражали слизистую носа. Для каждого пациента с гайморитом подойдет то лекарство, которое посоветует отоларинголог. Показаны средства при ринитах, синуситах, насморках аллергического характера.

Терапевтическое действие средств

Мази от гайморита состоят из компонентов противовоспалительного и антибактериального действия. Они не раздражают поврежденную слизистую носа, поэтому можно их применять при воспалении гайморовых пазух.

Насколько эффективны медикаменты в борьбе с заболеванием

Действие лекарства зависит от его состава:

  1. Средство Симановского помогает снять отечность, хорошо смягчает пораженные ткани, увлажняет слизистую.
  2. Линимент Вишневского используют для рассасывания воспаления внутри полости, на коже.
  3. Средство с ихтиолом оказывает согревающее действие при хронических гайморитах.
  4. Оксолиновую мазь лучше применять при начальной стадии воспаления, когда вирусы только начали свое действие.
  5. После применения гепарина воспалительный процесс останавливается.

Действие медикаментозного средства достигает своей терапевтической цели после использования в течение 1-2 недель.

Инструкция по применению и дозировка

Все сложные мази от гайморита необходимо использовать вместе с ватными турундами. Жгутики пропитывают 0,5-1 граммом лекарства.

Перед тем как вставить их в ноздри, промывают ходы раствором соли. Чтобы остановить вытекание экссудата, закапывают сосудосуживающие капли. Вставляют подготовленные турунды на 3-6 минут. В это время дышат ртом. После извлечения жгутиков освобождают нос от скапливаемой жидкости, хорошо высморкнувшись.

Можно просто смазывать слизистые средством без применения ватных турунд.

Младенцам

Все мази используют только детям с 1 года. При этом проверяют перед терапией реакцию организма на лекарство. Если появится раздражение, зуд на коже ребенка, то лекарство не используют, а подбирают вместе с врачом другой препарат.

Невралгия тройничного нерва – цены на лечение, симптомы и диагностика невралгии тройничного нерва в «СМ-Клиника»

Обращение к опытному специалисту при первых же симптомах патологии – главный шаг в точной диагностике и эффективном лечении. Первичный прием невролога начинается со сбора анамнеза. На этом этапе врач выслушивает жалобы пациента. Квалифицированный специалист без особого труда сможет определить патологию по острому началу, приступообразному характеру и чередованию периода обострения с периодом стихания симптомов. Помимо этого болезнь можно заподозрить по четкой локализации боли и вовлеченности только одной половины лица.

В ходе беседы врач также выясняет возможные причины развития болезни – наличие опухолей, перенесенных операций на лице, травм, патологий нервов и сосудов, стоматологических заболеваний и т.д. Затем врач осматривает лицо пациента и, при необходимости, проводит пальпацию. Все это помогает специалисту поставить предварительный диагноз, после чего пациент направляется на дополнительные исследования.

Методы инструментальной диагностики, применяемые в «СМ-Клиника»:

  • МРТ или КТ – одни из наиболее высокоинформативных методов исследования, позволяющих получить послойные изображения тканей и анатомических структур черепа и головного мозга. В ходе обследования врач может обнаружить различные опухоли, нарушение кровообращения, признаки разрушения миелиновой оболочки нервов и т.д.
  • МРТ сосудов головного мозга с контрастом – высокоточное исследование, назначающееся с целью досконального изучения строения и функционирования сосудистой системы. Перед процедурой пациенту внутривенно вводится контрастное вещество для более точного изучения даже самых мелких сосудов. Диагностика позволяет определить аневризму, кровоизлияние и другие сосудистые патологии, способные спровоцировать невралгию.

В некоторых случаях может потребоваться прохождение других лабораторных и инструментальных методов исследования, например, сдачи анализа крови для исключения инфекционной природы боли, или проведение рентгенографии челюстей для исключения стоматологических нарушений.

Артроз коленного сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Артроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическая патология, которая приводит к деформации, разрушению суставного хряща. Постепенно конечность утрачивает подвижность. По статистике практически каждый третий житель планеты страдает артрозом, и это число не уменьшается. В группе риска пожилые люди, особенно с лишним весом. После 65 лет артроз диагностируют в 70-85 % случаях обращения по поводу болей в колене.

Сохранить качество жизни пациента при патологии суставов помогает врач-ревматолог.

Причины артроза

  • Разрушение сустава вследствие естественного износа (старение организма).
  • Гормональные нарушения (климакс, эндокринные заболевания).
  • Врожденные дефекты опорно-двигательной системы.
  • Травмы, хирургические операции на коленном суставе.
  • Профессиональные занятия спортом.
  • Однообразный физический труд с повышенной нагрузкой на коленные суставы.
  • Избыточная масса тела.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Аутоиммунные заболевания.

Симптомы болезни

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) развивается медленно, протекает в хронической форме. На ранних стадиях болезнь не причиняет боли: человек ощущает только дискомфорт, скованность в нижней конечности. Постепенно двигательные ограничения усиливаются. Без адекватного лечения колено заметно деформируется. Двигательные функции нарушаются настолько, что человеку сложно ходить, садиться, вставать. Деформирующий артроз прогрессирует до инвалидизации больного. Чтобы сохранить сустав, необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов патологии.

По степени тяжести различают три степени артроза коленного сустава:

  • 1 степень. Клинические проявления болезни выражены слабо. Большинство пациентов не обращают внимания на симптомы и продолжают вести привычный образ жизни. При артрозе 1 степени человек может ощущать дискомфорт в колене после долгого пребывания на ногах, интенсивной ходьбы, физических нагрузок. На рентгеновском снимке различимо сужение суставной щели, видны остеофиты, растущие внутрь сустава. Если артроз случайно выявляют в первой стадии, например, во время диспансеризации, его развитие удается значительно замедлить и даже остановить.
  • 2 степень. Боль при артрозе коленного сустава становится интенсивной, ее сложно игнорировать. Особенно сильно нога беспокоит рано утром или вечером. Днем в состоянии покоя сохраняется ноющая боль. Дегенеративные процессы в суставе отражаются на походке: человек начинает прихрамывать. Во время движения в колене слышен хруст. Артроз 2 степени может осложняться «суставной мышью» – это состояние, при котором в синовиальную полость попадает частица кости или разрушенного хряща. Инородное тело становится причиной сильной боли, которая мешает движению конечности. При осмотре очевидна деформация колена. Возможно присоединение воспаления, отечность. На рентгене видна суженная суставная щель и остеофиты, утолщение кости.
  • 3 степень. Тяжелая форма заболевания, которая развивается при отсутствии лечения. Артроз 3 степени является причиной стойкой инвалидности. Боль в колене очень сильная, подвижность ограничена, человек не может самостоятельно ходить, каждый шаг мучителен. Нога деформируется и начинает сильно хрустеть. На рентгенограмме врач определяет дистрофию хрящевой ткани, разрушение связок, менисков, разрастание соединительной ткани.

Диагностика артроза

Для обследования пациента используют физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики:

  • Анализ крови общий, биохимический, иммунологический.
  • Анализ синовиальной жидкости.
  • Рентгенография.
  • УЗИ коленного сустава.
  • КТ или МРТ по показаниям.

План обследования всегда индивидуальный и зависит от состояния пациента.

Лечение артроза коленного сустава

Терапия включает комплекс процедур, медикаментозное лечение, рекомендации по изменению образа жизни. Важно не пытаться лечить артроз самостоятельно. Часто пациенты на первых этапах болезни пользуются обезболивающими мазями и обращаются к врачу, когда сустав уже разрушен. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Медикаментозное лечение

Врач назначает препараты для снятия воспаления, отека, для уменьшения боли, активизации обменных процессов и регенерации тканей. Лекарства подбирают индивидуально.

Возможен прием следующих средств:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в форме таблеток, мазей, инъекций. Средства хорошо снимают боль, отек, улучшают самочувствие больного.
  • Глюкокортикостероиды в виде уколов непосредственно в коленный сустав. Инъекции показаны при тяжелом течении болезни, когда конечность практически обездвижена.
  • Обезболивающие блокады. Помогают справиться с симптомами и облегчить течение болезни.
  • Хондропротекторы. Препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедляют разрушение сустава.

Консервативное лечение

Ударно-волновая терапия

Метод неинвазивный, способствует снятию солевых отложений, улучшению трофики соединительной ткани. Физиотерапия улучшает циркуляцию крови, благоприятно влияет на эластичность связок. Ударно-волновую терапию проводят курсами по 4-10 процедур.

Плазмолифтинг (PRP –терапия)

В сустав делают инъекцию собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Курс плазмолифтинга ускоряет регенерацию тканей.

Фонофорез

Метод сочетает воздействие ультразвука и лечебных мазей. Средства для физиотерапии, как правило, имеют сложный состав и готовятся в аптеке по рецепту. Ультразвук повышает проникающую способность действующего вещества.

Массаж

Процедура противопоказана в стадии обострения артроза. Когда воспаление снято, болевой синдром уменьшен, можно начинать курс массажа. Лимфодренажная методика помогает предотвратить скопление синовиальной жидкости. Массаж также улучшает кровообращение в колене, снимает спазм мышц. Наиболее эффективно проведение процедуры после выполнения специальных упражнений при артрозе коленного сустава.

Принятие ванн

Можно провести курс дома по назначению врача или в рамках санаторно-курортного лечения. При артрозе показаны радоновые, скипидарные, сероводородные ванны. Процедуры благоприятно воздействуют не только на коленные, но и на тазобедренные, голеностопные суставы.

Гирудотерапия

Медицинских пиявок размещают вокруг деформированного сустава. В слюне этих существ содержатся активные вещества, которые способствуют восстановлению хряща. Гирудотерапию обычно назначают при артрозе 1 и 2 степени для снятия отечности и уменьшения боли.

Лечебная физкультура

Гимнастика при артрозе коленного сустава – это обязательная часть комплексного лечения. Специальные упражнения помогают сохранять тонус мышц в больной конечности, предотвращать застойные явления. Гимнастику начинают делать утром, не вставая с постели. Затем в течение дня выполняют еще 3-4 комплекса упражнений по несколько минут. Лечебную гимнастику при артрозе коленного сустава полезно дополнить плаванием.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при артрозе 2 и 3 степени:

  • Пункция. С помощью шприца из полости сустава откачивают скопившуюся жидкость. Снижается внутреннее давление, уменьшается отек, воспаление, улучшается подвижность. Процедуру проводят амбулаторно, на приеме хирурга.
  • Артроскопия. Метод используют для санации коленного сустава. Артроскопию проводят через небольшие проколы, поэтому операция переносится достаточно легко, период реабилитации короткий.
  • Корригирующая остеотомия. Классическая методика лечения деформирующего артроза, которая заключается в исправлении деформированной анатомической оси нижней конечности с последующей фиксацией участка клиновидной резекции кости титановой пластиной. После остеотомии пациенту требуется реабилитация в течение нескольких месяцев.
  • Эндопротезирование. Установка искусственного сустава выполняется при крайней степени деформирующего артроза коленного сустава и позволяет вернуть колену прежний объем движений без боли. После тотального эндопротезирования пациенту требуется длительная (около 2-3-х месяцев) реабилитация.

Диагностика и лечение артроза коленного сустава в Москве

Врачи Кунцевского реабилитационного центра имеют большой опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы проведем полное обследование и предложим индивидуальный план восстановления вашего здоровья. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

Артроскопия

Малоинвазивный метод лечения. В полость сустава вводят видеокамеру и микрохирургические инструменты. Врач проводит тщательный осмотр сустава, извлекает частицы остеофитов, разрушенного хряща, рубцовые ткани. Артроскопия помогает на время избавиться от боли и восстановить подвижность сустава.

Мазь Симановского – Telegraph

Мазь Симановского

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Telegram:

https://t.me/happystuff

(ВНИМАНИЕ!!! В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

Благодаря высокому темпу развития фармакологии, лечение гайморита стало возможным без хирургического вмешательства. И если некоторое время назад основным и практически единственным методом избавления от недуга было проведение операции, то в настоящее время приоритетным является именно консервативная терапия. Помимо различных назальных и таблетированных лекарственных средств от воспаления гайморовых пазух, также широко применяются препараты в форме мазей. При этом широкое разнообразие мазей, позволяет подобрать именно ту, которая будет наиболее подходящей для лечения основного заболевания, и устранения сопутствующих явлений. Стоит сразу отметить, что в неразбавленном виде мази для лечения воспаления в придаточных пазухах не применяются. Как правило, их используют как основное составляющее, и, комбинируя с другими компонентами, составляют оригинальную мазь. Сложная мазь Симановского изготовляется только по назначению отоларинголога, в аптеках с рецептурным отделом. Благодаря сложному составу, препарат не получил широкого распространения. Но, не смотря на это, внимания он заслуживает. Так как при его применении в терапевтических целях, наблюдается довольно неплохой результат. Поскольку лекарственное средство изготовляется исключительно по рецепту врача, то инструкции к нему не прилагается. Как правило, до применения мази Симановского следует хорошенько промыть носовые ходы раствором антисептического действия. Для этой цели можно воспользоваться препаратом Аквалор, настоем из цветков ромашки, или же другим водно-солевым раствором. Для снятия отечности со слизистой оболочки полости носа и обеспечения свободного доступа к придаточным пазухам, рекомендуют использование назальных сосудосужающих средств. После всех манипуляций, сложная мазь наносится на специальные ватные турундочки, и вкручивающими движениями вводится в носовые проходы, поочередно. К самым часто назначаемым мазям от воспалительных процессов в придаточных пазухах носа, являются:. Лекарство широко применимо в лечении гайморитов различной формы. В состав рецепта действенного лекарственного средства входят такие компоненты: Все составляющие следует соединить в равных частях и хорошенько перемешать. После чего готовую смесь необходимо нанести на тампоны из стерильной ваты и удерживать в носовых ходах не более получаса. Действенность такого средства обусловлена бактерицидным действием, и способностью восстановления пораженных участков слизистой полости носа. Также компоненты входящие в состав средства способствуют подавлению жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, и распространению инфекции. Лекарственное средство оказывает антисептическое действие, снижает воспалительные проявления. Помимо этого Ихтиоловая мазь способствует устранению чувства зуда в полости носа. Также лекарство оказывает прогревающее действие, в связи, с чем использование мази при остром течении гайморита запрещено. Следует отметить, что при применении лекарственного средства возможно возникновение аллергических реакций, поэтому желательно предварительно провести аллерготест. Ихтиоловая мазь достаточно часто используется при лечении гнойно-воспалительных процессах в гайморовых пазухах носа. Данная мазь от гайморита губительно воздействует на патогенный возбудитель. Снижает активность патогенных микроорганизмов и угнетает их жизнедеятельность. Средство наносится на ватные турундочки и аккуратно вводится в каждую ноздрю поочередно. Гомеопатический препарат, обладающий активным противовоспалительным действием. Также лекарство обладает сосудосужающими свойствами, но в отличие от капель для носа, не вызывает привыкания. Мазь Флеминга при гайморите может применяться без комбинирования с другими компонентами. Входящие в состав лекарства календула и метол оказывают выраженный муколитический и противоотечный эффект. Лекарственное средство вводится в ноздри при помощи ватных турундочек. Универсальное лекарственное средство, применяемое как в профилактических целях, так и при лечении различных заболеваний органов дыхания. Мазь оксолиновая, является противовирусным препаратом, поэтому применение ее для терапии гайморита бактериального происхождения не целесообразно. Лекарство способствует непосредственному воздействию на сам очаг воспаления. Быстро абсорбируется слизистой оболочкой полости носа, и также быстро выводится из организма, благодаря чему может использоваться комплексно. Мазь от гайморита — прекрасная замена различным таблеткам и назальным препаратам. Однако, как и любое лекарство требует рассудительности в применении. Поэтому не следует проводить лечение гайморита самостоятельно, лучше, чтобы подходящая терапия была назначена специалистом. Применение мазей при гайморите Текст. Мази в нос Алое при гайморите Рецепт мази от гайморита с хозяйственным мылом Лук при гайморите Оксолиновая мазь при насморке у ребенка Изготовление и применение турунд в лечении гайморита.

Купить Спиды Саяногорск

Мазь Симановского от гайморита: инструкция, состав и отзывы

Калининград купить Амфетамин Сульфат розовый

Гостиничные чеки Петрозаводска с подтверждением

Купить Гашиш Истра

Инструкция по использованию ‘мази симановского’?

Лахденпохья купить Ecstasy Rolls Royce

Диметилтриптамин цена

Самуи купить Cтимуляторы

мазь симоновского

Купить JWH Чебоксары

Искитим купить закладку Euro HQ Hash (ЧЕРНЫЙ)

Купить Кристалы в Белом

Купить Бошки Родники

Купить Орех Луховицы

Лечение гайморита мазью Вишневского, Флеминга, Симановского

Москва Левобережный купить закладку Гашиш [Soft Hash]

Какие мази могут назначаться при гайморите?

Купить Азот Реутов

Какие существуют мази от гайморита?

Купить Наркотики в Касиме

Экстази зрачки

Купить Наркотики в Корсаке

Мазь Симановского: инструкция по применению

Путь героина фильм

Амитриптилин отзывы

Скорость в Искитиме

Инструкция по использованию ‘мази симановского’?

Сахл-Хашиш купить Снег

MDMA в Ардатове

Купить ганджубас

Закладка соли пермь

Купить Наркотики в Алексеевке

Эффективные мази против гайморита

Минусинск купить Коксик

Применение мазей при гайморите

Купить Метамфетамин Сычёвка

Применение мазей при гайморите

Пенза купить cocaine

Трамадол в Кашира-8

Галлюциногенные грибы закладкой

Применение мазей при гайморите

Закладки метадон в Апшеронске

Женские куртки оптом недорого от производителя

Нитритная соль в Тюмени, купить нитритную соль

Применение мазей при гайморите

Как уснуть под феном

Москва Выхино-Жулебино купить закладку марихуану

Ex Nihilo Fleur Narcotique «Наркотический цветок»

Закладки метамфетамин в Ростове-на-дону

Купить Азот Смоленск

Применение мазей при гайморите

Купить Афганка Кинешма

Инструкция по использованию ‘мази симановского’?

Метамфетамин варка

мазь симоновского

Закладки методон в Котельнике

Купить Мет Городище

Купить закладки методон в Выборге

Инструкция по использованию ‘мази симановского’?

Купить марихуану Михайлов

Методон в Каменск-шахтинском

Москва Бабушкинский купить Триптамины

Какие существуют мази от гайморита?

Спайкс тольятти

Кербал спейс программ прохождение

Купить МЁД Кашира

Смеси курительные круглосуточно в москве

Купить Хмурь Кизляр

Эффективные мази против гайморита

Купить закладки шишки ак47 в Котове

Применение мазей при гайморите

Эффективность геля против биопленки хитогель-мупироцин-будесонид на модели синусита у овец – Ooi

Введение

Рекальцитрантный хронический риносинусит (CRS) все чаще связывают с бактериальными биопленками (1-5). Среди резистентных к хирургическому вмешательству пациентов около 40–50% идентифицированных биопленок составляют Staphylococcus aureus (6,7). Пероральные антибиотики часто неэффективны против биопленок (8), что требует постоянного поиска местных средств против биопленок, которые обеспечивают повышенную концентрацию, локализованное действие и меньше системных побочных эффектов.

Эффективная доставка этих местных средств в полость пазухи остается основным препятствием. В настоящее время местные антибиотики вводят через синоназальные промывания, небулайзеры и назальные спреи. Всем этим методам не хватает идеальных характеристик полного распространения синуса, длительного времени контакта со слизистой оболочкой для увеличения местного всасывания и минимального количества отходов (9). Пациенты получают очень различное проникновение лекарственного средства в зависимости от состояния пациента, операции на пазухах, устройств доставки, объема и давления ирригации и положения пациента (9-12).Чтобы преодолеть все эти трудности, мы изучили эффективность ХГ (хитозан и декстран), хирургического гидрогеля, одобренного FDA для использования после хирургии носовых пазух, действующего в качестве носителя лекарственного средства для обеспечения противовоспалительных эффектов будесонида и антибиопленочных эффектов будесонида. мупироцин в ранее утвержденном S . Модель синусита овец с биопленкой aureus (13,14).

Целью этого исследования было (I) оптимизировать модель синусита у овец для исследования местного лечения гелем и (II) оценить антибиопленочные и противовоспалительные эффекты CG-будесонида-мупироцина (CG-BM) в обработка S . aureus биопленки in vivo . Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетности CONSORT.


Методы

Одобрение этики было получено от Комитета по этике животных Университета Аделаиды и Южно-Австралийского института здравоохранения и медицинских исследований (SAHMRI). Все отчеты об экспериментах на животных были подготовлены в соответствии с институциональными и национальными рекомендациями по уходу и использованию лабораторных животных.

Кронштейн оптимизации

Всего было получено 5 голов самцов мериносовой овцы со скотобойни Мюррей-Бридж, Южная Австралия. Чтобы добиться оптимального удержания геля в лобных пазухах в течение 5–7 дней, мы оптимизировали метод применения геля и определили соответствующий объем промывания физиологическим раствором, равный 15 мл два раза в день, начиная с 24 часов после закапывания геля.

Учебный кронштейн

Животные

Всего было использовано 15 самцов мериносовой овцы в возрасте от 2 до 4 лет.Всех животных обливали для уничтожения паразита Oestrus Ovis .

Бактериальный инокулят

Эталонный штамм Американской коллекции типовых культур (ATCC) 25923 Staphylococcus aureus , который, как известно, образует биопленку, был предоставлен отделением микробиологии больницы королевы Елизаветы, Аделаида. Замороженный глицериновый раствор размораживали и пересевали в течение 24 часов в 3 мл питательного бульона (Oxoid, Аделаида, Австралия) на шейкере при 37 °C перед переносом инокулята на чашку с 1% питательным агаром (Oxoid, Аделаида, Австралия).Планшет инкубировали в течение 16–18 часов при 37 °C, а одну колониеобразующую единицу (КОЕ) разводили до 0,5 стандарта МакФарланда в 0,45% стерильном физиологическом растворе и переносили на лед для закапывания в пазухи овец.

КГ

CG состоит из трех компонентов; 5% сукцинилхитозан, 0,3% фосфатный буфер и 3% декстрановый альдегид (Chitogel ® , Wellington). Все компоненты были изготовлены и стерилизованы с помощью Chitogel ® и культивированы на стерильность в отделении микробиологии больницы принцессы Маргарет, Западная Австралия, перед использованием в этом исследовании.Все запасы хранили при комнатной температуре.

Подготовка КГ

Декстрановый альдегид сначала растворяли в 10 мл фосфатного буфера, затем смешивали с 10 мл сукцинил-хитозана с использованием стерильной техники.

Подготовка CG-BM

Десять мг порошкообразного мупироцина (PCCA, Houston) солюбилизировали в стерильных условиях в 6 мл фосфатного буфера за 24 часа до применения.Раствор мупироцина смешивали с 2 мг/4 мл Pulmicort respules (AstraZeneca Ab, Sodertalje) перед использованием для растворения декстранового альдегида, а затем смешивали с 10 мл сукцинил-хитозана с использованием стерильной техники.

Протокол анестезии

Все овцы не подвергались голоданию в течение 12 часов перед общей анестезией. Их индуцировали внутривенным введением фенобарбитала (19 мг/кг), интубировали и помещали на 1,5-2% ингаляционный изофлюран в течение всей процедуры.Всех овец помещали на спину на деревянную люльку и поддерживали со слегка согнутой шеей на головном кольце. За 10 минут до процедуры в каждую полость носа наносили по два спрея Кофенилкаина Форте (ENT Technologies Pty Ltd, Австралия).

Хирургический протокол

В соответствии с протоколом (13,14) всем овцам была выполнена средняя турбинэктомия и резекция переднего решетчатого комплекса с последующим 3-4-недельным восстановлением. Затем фронтальные мини-трепаны помещали билатерально на лоб овцы, на 1 см латеральнее средней линии на уровне верхних краев глазницы.Точное размещение трепанов было проверено, когда флуоресцеин, промытый через трепаны (0,1 мл, разведенный в 100 мл физиологического раствора), можно визуализировать эндоскопически, дренируя из устья лобной пазухи в полость носа.

Эффективный рычаг

После лобной трепанации для тампонады лобных устьев использовали вазелин, Кендалл, Мэнсфилд, Массачусетс, США. Один мл 0,5 единиц McFarland S . aureus вводили через мини-трепаны в каждую полость пазухи, и биопленки формировались в течение 7 дней.На 8-й день вазелиновую марлю распаковывали, и каждую овцу случайным образом распределяли в одну из трех групп эффективности: (I) два раза в день NT, (II) CG и (III) CG-BM. Овцам, отнесенным к группам CG и CG-BM, гели однократно закапывали через мини-трепаны в каждую полость пазухи до тех пор, пока экструзия не визуализировалась под прямым эндоскопическим обзором из устья лобной пазухи. Все овцы получали промывание носовых пазух 15 мл стерильного физиологического раствора два раза в день, начиная с 24 часов после нанесения геля, в общей сложности в течение 6 дней.Промывание пазух было начато через 24 часа в соответствии с протоколом предыдущих клинических исследований (15,16). Всех овец подвергли эвтаназии на 8-й день, и слизистую оболочку носовых пазух собрали для гистопатологического анализа и визуализации биомассы биопленки (, рисунок 1, ).

Рисунок 1 Блок-схема, иллюстрирующая протокол и группы эффективности. Каждая овца была рандомизирована на: (I) два раза в день промывание физиологическим раствором (NT), (II) CG с промыванием физиологическим раствором два раза в день и (III) CG-BM с промыванием физиологическим раствором два раза в день.НТ, без лечения; ХГ, хитогель; ХГ-БМ, хитогель-будесонид-мупироцин.

Визуализация биопленки

Из каждой полости пазухи брали два случайных среза слизистой оболочки пазухи размером 1 см × 1 см и ненадолго погружали в раствор с фосфатным буфером, чтобы смыть планктонные клетки. Образцы слизистой затем окрашивали красителем LIVE/DEAD BacLight (Life Technology, Малгрейв, Виктория, Австралия) в соответствии с инструкциями производителя. Для оценки биомассы биопленки использовали конфокальный сканирующий лазерный микроскоп (Zeiss Germany).Для каждого образца было получено три изображения Z-стека с максимальным присутствием биопленки (свойства изображения: среднее значение строки 4, 512×512 пикселей, Z-стек 80 шагов), что в общей сложности составило 6 изображений Z-стека на синус. Программное обеспечение COMSTAT2 (Lyngby, Дания) позже использовалось для количественного определения биомассы биопленки из каждого Z-стека.

Оценка гистопатологии

Из каждой полости пазухи по одному срезу слизистой оболочки пазухи размером 1 см × 1 см фиксировали в 2% растворе формалина и отправляли на гистопатологический анализ (Adelaide Pathology and Partners, Аделаида, Австралия).Образцы окрашивали гематоксилином и эозином и заливали в парафин. С помощью световой микроскопии (Eclipse 90i, Nikon tools Inc, Мелвилл, штат Нью-Йорк, США) слепой патологоанатом провел микроскопическую оценку и классификацию тканей. Шкала Лайкерта использовалась для оценки острого воспаления, отека и фиброза (, таблица 1, ).

Таблица 1 Гистопатология Оценка по шкале Лайкерта, проведенная слепым независимым патологом, сравнивающая слизистую оболочку придаточных пазух овец, обработанную (A) NT, (B) CG и (C) CG-BM, с учетом степени острого воспаления, отека и фиброза
Полная таблица

Статистический анализ

Предыдущие исследования показали снижение биомассы биопленки на 60% при лечении (14).Для получения мощности 80% и достижения уровня значимости α = 0,05 требовалось четыре овцы на руку. В этом исследовании использовали пять животных на группу, так как это был наш первый опыт изучения эффективности местного лечения гелем.

Бактериальные биопленки сравнивали между всеми группами и анализировали с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) теста множественных сравнений Даннета с использованием программного обеспечения GraphPad Prism 8.0 (Сан-Диего, Калифорния, США).


Результаты

Противовоспалительное действие

Не было выявлено существенных различий в остром воспалении, отеке и фиброзе между слизистой оболочкой пазухи, обработанной NT, и CG-BM ( Таблица 1 , Рисунок 2 ).

Рисунок 2 Гистограмма, показывающая отсутствие различий в гистопатологической оценке слизистой оболочки носовых пазух, особенно противовоспалительных эффектов, между группами, получавшими NT и CG-BM. НТ, без лечения; ХГ, хитогель; ХГ-БМ, хитогель-будесонид-мупироцин.

Антибиопленочные эффекты

Наблюдалось значительное снижение биомассы биопленки у овец, получавших CG-BM, по сравнению с контрольной группой NT [P=0.01, 4,74 (95% ДИ: от 0,85 до 8,6)]. Не было существенной разницы между овцами, получавшими NT и CG, или овцами, получавшими CG и CG-BM (, рис. 3, ).

Рисунок 3 Значительное снижение биомассы биопленки в группе, получавшей CG-BM, по сравнению с NT и CG. Однофакторный дисперсионный анализ, критерий множественных сравнений Даннета. *, р<0,05. НТ, без лечения; ХГ, хитогель; ХГ-БМ, хитогель-будесонид-мупироцин.


Обсуждение

В этом исследовании мы продемонстрировали, что CG-BM значительно снижает S .Биопленки aureus в модели синусита in vivo . По сравнению с контролем без обработки, CG-BM и CG уменьшили количество биопленок S. aureus на 90,5% и 20% соответственно.

CG содержит сукцинил-хитозан, который представляет собой полимер хитозана, полученный путем гидролиза хитина, обнаруженного в экзоскелетах ракообразных. В последнее десятилетие ХГ широко используется в ЛОР-хирургии для улучшения исходов после эндоскопической хирургии околоносовых пазух (16–19) благодаря его эффективному кровоостанавливающему (18–26), ранозаживляющему (27–29), антиадгезионному (17 ,30-38) и противомикробные (39-41) свойства.Тем не менее, его роль в качестве средства высвобождения лекарственного средства, доставляющего местное лечение в полости пазух, еще предстоит изучить.

Мы предполагаем, что, включив местные антибиотики в CG, мы можем уничтожить биопленки путем прямого нанесения геля антибиотика на носовые пазухи, увеличить время контакта слизистой оболочки с местными агентами и использовать более высокие концентрации антибиотиков в целевых местах с меньшими системными побочными эффектами. Предыдущие исследования также показали, что хитозан усиливает всасывание в нос при местном лечении за счет биоадгезии полимера к слизистой оболочке и временного расширения плотных соединений слизистой оболочки носа (42,43).

Mupirocin был выбран в качестве противомикробного препарата выбора для включения в CG из-за его известной клинической эффективности в качестве назального орошения для пациентов с резистентным S . aureus CRS (44-48). Jervis-Bardy и соавторы сообщили, что у 88,9% пациентов, резистентных к хирургическому вмешательству, была эрадикация S . aureus с использованием промываний носа два раза в день, содержащих 0,05% мупироцина, в течение 3 недель (48). Мупироцин проявляет свою противомикробную активность, необратимо связываясь с бактериальным ферментом изолейцил-трансферной РНК, тем самым предотвращая включение изолейцина во время бактериального синтеза (49-51).Он обладает превосходной активностью в отношении стафилококков, включая MRSA, большинства стрептококков и некоторых грамотрицательных бактерий, включая Haemophilus influenzae (50), которые все чаще используются в клинической практике.

В настоящее время общепризнано, что промывание будесонидом безопасно (52-54) и эффективно для улучшения симптомов и эндоскопических результатов после операции на пазухах (55-57). Луо и др. предположил, что гидрофобные препараты, такие как стероиды, высвобождаются из гидрогелей медленнее (58), что делает ХГ отличным средством для контролируемого высвобождения будесонида.В нашем отделении недавно было продемонстрировано, что при включении будесонида в КГ при хирургическом лечении пазух носа эндоскопически наблюдалось уменьшение воспаления в раннем послеоперационном периоде и уменьшение степени устьевого стеноза через 3 и 12 месяцев (15), что свидетельствует о возможном противовоспалительном и антиадгезионные свойства. Слизистая оболочка, обработанная CG-BM, показала тенденцию к уменьшению острого воспаления, отека и фиброза по сравнению с полосканием солевым раствором, но не была статистически значимой.Поэтому мы не продолжили наше исследование противовоспалительного действия отдельных компонентов геля

.

Мы предполагаем, что это может быть результатом нескольких различных факторов. Во-первых, у наших овец положительного контроля наблюдались только промежуточные уровни воспаления, что указывает на то, что S . Биопленки aureus могут не вызывать массивного воспаления у овец, как обычно ожидается. Это может быть связано с тем, что слизистая оболочка придаточных пазух овец естественным образом заселена рядом бактерий и уже может быть адаптирована к присутствию биопленок.Во-вторых, было установлено, что высвобождение будесонида из ХГ составляет лишь до 18% от общего возможного количества за 72 часа (неопубликованные наблюдения). Оптимизация фармакологического состава будесонида для улучшения высвобождения из CG может помочь улучшить противовоспалительное действие геля CG-Bud. Кроме того, возможно, что самокупирующийся воспалительный процесс после операции отличается от воспаления, вторичного по отношению к бактериальному очагу, что может потребовать более высокой концентрации или более длительного воздействия будесонида для усиления эффекта.

Гель

CG-BM можно наносить в амбулаторных условиях под прямым эндоскопическим контролем в полости носовых пазух после ЭСС через изогнутые и прямые аспирационные канюли. Это имеет теоретическое преимущество эффективной доставки антибиопленки, специфичной для инфицированных пазух, независимо от размера устья, техники спринцевания пациента и соблюдения режима. Однако необходимы дальнейшие клинические исследования для изучения жизнеспособности этого лечения.

Это исследование имеет несколько ограничений, одним из которых была наша неспособность количественно определить количество лечебного геля, оставшегося в каждой пазухе в течение курса лечения, из-за различной анатомии пазухи или дренажа.Следовательно, возможно, что каждая пазуха подвергалась воздействию различных концентраций препарата во время лечения. Другим ограничением этого исследования остается то, что исследований in vivo не могут полностью имитировать состояние пазух человека, и для полной характеристики потенциала этого лечения потребуются клинические исследования.


Выводы

Наше исследование пришло к выводу, что CG-BM значительно снижает S . Биопленки aureus в модели синусита у овец.Использование CG в качестве средства для проведения местной терапии предлагает отоларингологам потенциальную альтернативу лечению ХРС, резистентного к хирургическому вмешательству.


Благодарности

Мы благодарим Лорен Мэтьюз, Робба Мюрхеда, Пола Херда, Кевина Ноймана, доктора Тима Кучела и Кэрол Хьюитт за их исключительную техническую поддержку в Центре исследований и визуализации крупных животных (LARIF). Мы также благодарим Линкольна Ярдли из бойни Мюррей-Бридж за поставку овечьих голов для нашего исследования по оптимизации.

Финансирование: Источники поступили от Университета Аделаиды, Медицинской школы, отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи, Аделаида, Южная Австралия, Австралия.


Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/ajo-18-97). AJP является неоплачиваемым членом редакционного совета Australian Journal of Otolaryngology с января 2019 года по декабрь 2020 года.Консультант Медтроник, ЛОР-технологии, Тиссиум. С.М. сообщает другим из Читогеля, во время проведения исследования; прочее из Читогеля, не относящееся к представленной работе; кроме того, С.М. выдал патент на Хитогель. PJW сообщает о другом из Читогеля во время проведения исследования; прочее из Читогеля, не относящееся к представленной работе; кроме того, PJW имеет выданный патент Chitogel. У других авторов нет других конфликтов интересов, о которых нужно заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике животных Университета Аделаиды и Южно-Австралийского института здравоохранения и медицинских исследований (SAHMRI).

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Ссылки

  1. Сингхал Д., Форман А., Джервис-Барди Дж. и др. Биопленки золотистого стафилококка: возмездие эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп 2011;121:1578-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Сингхал Д., Псалтис А.Дж., Форман А. и др. Влияние биопленок на результаты после эндоскопической хирургии пазух. Am J Rhinol Allergy 2010; 24:169-74. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Psaltis AJ, Weitzel EK, Ha KR, et al.Влияние бактериальных биопленок на результаты постсинусных хирургических вмешательств. Ам Дж. Ринол 2008; 22:1–6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Принц А.А., Штайгер Д.Д., Халид А.Н. и др. Распространенность биопленкообразующих бактерий при хроническом риносинусите. Ам Дж. Ринол 2008; 22:239-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Bendouah Z, Barbeau J, Hamad WA, et al. Образование биопленок Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa связано с неблагоприятным течением после операции по поводу хронического синусита и полипоза носа.Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134:991-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Форман А., Псалтис А.Дж., Тан Л.В. и др. Характеристика бактериальных и грибковых биопленок при хроническом риносинусите. Am J Rhinol Allergy 2009;23:556-61. [ПубМед]
  7. Стефенсон М.Ф., Мфуна Л., Дауд С.Е. и др. Молекулярная характеристика полимикробной флоры при хроническом риносинусите. J Otolaryngol Head Neck Surg 2010;39:182-7. [ПубМед]
  8. Костертон Дж.В.Обзор микробных биопленок. J Ind Microbiol 1995; 15:137-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Харви Р.Дж., Шлоссер Р.Дж. Местная доставка лекарств. Отоларингол Clin North Am 2009;42:829-45. икс. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Лян Дж., Лейн А.П. Местная доставка лекарств при хроническом риносинусите. Curr Otorhinolaryngol Rep 2013;1:51-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Беуле А., Атанасиадис Т., Атанасиадис Э. и др. Эффективность различных техник синоназального орошения после модифицированной процедуры Лотропа.Am J Rhinol Allergy 2009; 23:85-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Grobler A, Weitzel EK, Buele A, et al. Пред- и послеоперационная пенетрация носовых пазух для промывания носа. Ларингоскоп 2008;118:2078-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Ha KR, Psaltis AJ, Tan L, et al. Модель овцы для изучения биопленок при риносинусите. Ам Дж. Ринол 2007; 21:339-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Ле Т., Псалтис А., Тан Л.В. и др. Эффективность местных антибиопленочных агентов на модели риносинусита у овец.Ам Дж. Ринол 2008; 22:560-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Ха Т., Валентайн Р., Моратти С. и др. Эффективность нового хитозанового геля будесонида при заживлении ран после эндоскопической хирургии носовых пазух. Международный форум по аллергии Rhinol 2018; 8: 435-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Нгок Ха Т., Валентайн Р., Моратти С. и др. Слепое рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности геля хитозана при устьевом стенозе после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Международный форум по аллергии Rhinol 2013;3:573-80.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Athanasiadis T, Beule AG, Robinson BH, et al. Влияние нового геля хитозана на заживление ран слизистой оболочки после эндоскопической хирургии околоносовых пазух у овец в модели хронического риносинусита. Ларингоскоп 2008;118:1088-94. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Чунг Ю.Дж., Ан С.Ю., Ён Ч.Ю. и др. Влияние геля хитозана на гемостаз и предотвращение спаек после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Clin Exp Otorhinolaryngol 2016;9:143-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Валентайн Р., Атанасиадис Т., Моратти С. и др.Эффективность нового геля хитозана в отношении гемостаза и заживления ран после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Am J Rhinol Allergy 2010; 24:70-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Chou TC, Fu E, Wu CJ и др. Хитозан усиливает адгезию и агрегацию тромбоцитов. Biochem Biophys Res Commun 2003;302:480-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Klokkevold PR, Lew DS, Ellis DG, et al. Влияние хитозана на язычный гемостаз у кроликов. J Oral Maxillofac Surg 1991;49:858-63.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Клоккеволд П.Р., Субар П., Фукаяма Х. и др. Влияние хитозана на языковой гемостаз у кроликов с дисфункцией тромбоцитов, индуцированной эпопростенолом. J Oral Maxillofac Surg 1992; 50:41-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Pusateri AE, McCarthy SJ, Gregory KW, et al. Влияние гемостатической повязки на основе хитозана на кровопотерю и выживаемость в модели тяжелого венозного кровотечения и повреждения печени у свиней. J Травма 2003; 54: 177-82.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Рао С.Б., Шарма К.П. Использование хитозана в качестве биоматериала: исследования его безопасности и гемостатического потенциала. J Biomed Mater Res 1997; 34:21-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Валентайн Р., Атанасиадис Т., Моратти С. и др. Эффективность нового геля хитозана в отношении гемостаза после эндоскопической операции на пазухах у овец в модели хронического риносинусита. Am J Rhinol Allergy 2009; 23:71-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Валентайн Р., Боас С., Джервис-Барди Дж. и др.Эффективность гемостатических методов в модели повреждения сонных артерий у овец. Международный форум по аллергии Rhinol 2011;1:118-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Biagini G, Bertani A, Muzzarelli R, et al. Лечение ран с помощью N-карбоксибутилхитозана. Биоматериалы 1991;12:281-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Stone CA, Wright H, Clarke T, et al. Заживление донорских участков кожных трансплантатов, покрытых хитозаном. Бр Дж. Пласт Сург 2000; 53: 601-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Азад А.К., Сермсинтам Н., Чандракрачанг С. и др.Хитозановая мембрана как ранозаживляющая повязка: характеристика и клиническое применение. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2004;69:216-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Костейн Д.Дж., Кеннеди Р., Сиона С. и др. Профилактика послеоперационных спаек с помощью N,O-карбоксиметилхитозана: исследование наиболее эффективного препарата и влияние N,O-карбоксиметилхитозана на послеоперационное заживление. Хирургия 1997;121:314-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Diamond MP, Luciano A, Johns DA, et al.Уменьшение послеоперационных спаек с помощью N,O-карбоксиметилхитозана: пилотное исследование. Фертил Стерил 2003;80:631-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Кеннеди Р., Костейн Д.Дж., Макалистер В.К. и др. Профилактика экспериментальных послеоперационных спаек брюшины с помощью N,O-карбоксиметилхитозана. Хирургия 1996;120:866-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Cabral JD, McConnell MA, Fitzpatrick C, et al. Характеристика реакции хозяина in vivo на гидрогель на основе двукратно меченого хитозана и декстрана для предотвращения послеоперационных спаек.J Biomed Mater Res A 2015;103:2611-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Медина Дж.Г., Дас С. Распыляемый герметик на основе хитозана/крахмала снижает образование спаек на модели овец с хроническим синуситом. Ларингоскоп 2013;123:42-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Medina JG, Steinke JW, Das S. Герметик для носовых пазух на основе хитозана для уменьшения образования спаек у кроликов и овец. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147:357-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Влахос А., Ю. П., Лукас К. Э. и др.Влияние композитной мембраны из хитозана и геля полоксамера на послеоперационные адгезивные взаимодействия. Ам Сург 2001;67:15-21. [ПубМед]
  37. Чжоу Дж., Элсон С., Ли Т.Д. Уменьшение образования и повторного образования послеоперационных спаек после операции на органах брюшной полости с применением N,O-карбоксиметилхитозана. Хирургия 2004;135:307-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Чжоу Дж., Ли Дж. М., Цзян П. и др. Уменьшение образования послеоперационных спаек после операций на сердце за счет применения N,O-карбоксиметилхитозана.J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:801-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Парамасиван С., Джонс Д., Бейкер Л. и др. Использование геля хитозан-декстран проявляет противовоспалительные, антибиопленочные и антипролиферативные свойства в культуре клеток фибробластов. Am J Rhinol Allergy 2014; 28: 361-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. № HK, Park NY, Lee SH и др. Антибактериальная активность хитозанов и олигомеров хитозана различной молекулярной массы. Int J Food Microbiol 2002;74:65-72.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Rhoades J, Roller S. Противомикробное действие расщепленного и нативного хитозана против организмов, вызывающих порчу в лабораторных средах и пищевых продуктах. Appl Environ Microbiol 2000;66:80-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  42. Иллум Л., Фаррадж Н.Ф., Дэвис С.С. Хитозан как новая система назальной доставки пептидных препаратов. Фарм Рез 1994;11:1186-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  43. Накамура К., Майтани Ю., Лоуман А.М. и др. Поглощение и высвобождение будесонида из мукоадгезивных, рН-чувствительных сополимеров и их применение для назального введения.Выпуск J Control 1999; 61: 329-35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  44. Зайберлинг К.А., Аруни В., Ким С. и др. Влияние интраоперационной ирригации мупироцином на золотистый стафилококк в верхнечелюстной пазухе. Международный форум по аллергии Rhinol 2013;3:94-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Solares CA, Batra PS, Hall GS и др. Лечение обострений хронического риносинусита, вызванного метициллинрезистентным золотистым стафилококком, промываниями мупироцином. Ам Дж. Отоларингол 2006; 27:161-5.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Урен Б., Псалтис А., Вормолд П.Дж. Назальное промывание мупироцином для лечения хронического риносинусита, резистентного к хирургическому вмешательству. Ларингоскоп 2008;118:1677-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Джервис-Барди Дж., Вормалд П.Дж. Микробиологические результаты после промывания носа мупироцином при симптоматическом хроническом риносинусите с положительным результатом на золотистый стафилококк после эндоскопической операции на пазухах. Международный форум по аллергии Rhinol 2012; 2:111-5.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Джервис-Барди Дж., Боас С., Псалтис А. и др. Рандомизированное исследование полосканий синоназа мупироцином по сравнению с физиологическим раствором при резистентном к хирургическому вмешательству стафилококковом хроническом риносинусите. Ларингоскоп 2012;122:2148-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Бун Р.Дж., Бил А.С., Сазерленд Р. Эффективность местного мупироцина против экспериментальной хирургической раневой инфекции Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother 1985;16:519-26. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Sutherland R, Boon RJ, Griffin KE, et al.Антибактериальная активность мупироцина (псевдомоновой кислоты), нового антибиотика для местного применения. Противомикробные агенты Chemother 1985;27:495-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  51. Паренти М.А., Хэтфилд С.М., Лейден Дж.Дж. Мупироцин: местный антибиотик с уникальной структурой и механизмом действия. Клин Фарм 1987; 6:761-70. [ПубМед]
  52. Welch KC, Thaler ER, Doghramji LL, et al. Влияние местных интраназальных промываний будесонидом, добавленным к физиологическому раствору, на уровни кортизола в сыворотке и моче у пациентов с рецидивирующим полипозом после эндоскопической хирургии околоносовых пазух.Am J Rhinol Allergy 2010; 24:26-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  53. Sachanandani NS, Piccirillo JF, Kramper MA, et al. Влияние назального введения будесонида на функцию коры надпочечников у пациентов с хроническим риносинуситом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135:303-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  54. Бхалла Р.К., Пэйтон К., Райт ЭД. Безопасность будесонида в синоназальных промываниях физиологическим раствором при лечении хронического риносинусита с полипозом: отсутствие значительного угнетения функции надпочечников.J Otolaryngol Head Neck Surg 2008;37:821-5. [ПубМед]
  55. Jang DW, Lachanas VA, Segel J, et al. Промывание носа будесонидом в послеоперационном лечении хронического риносинусита. Международный форум по аллергии Rhinol 2013;3:708-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  56. Канг Т.В., Чанг Дж.Х., Чо С.Х. и др. Эффективность промывания носа будесонидом после эндоскопической хирургии околоносовых пазух при хроническом риносинусите с астмой. Clin Exp Otorhinolaryngol 2017;10:91-6.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  57. Снидвонгс К., Пратт Э., Чин Д. и др. Промывания носа кортикостероидами после эндоскопической хирургии пазух при лечении хронического риносинусита. Международный форум по аллергии Rhinol 2012; 2:415-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  58. Луо Ю., Киркер К.Р., Прествич Г.Д. Гидрогелевые пленки с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой: новые биоматериалы для доставки лекарств. Выпуск J Control 2000; 69: 169-84. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037/ajo-18-97
Цитируйте эту статью как: Ooi ML, Drilling AJ, James C, Moratti S, Vreugde S, Psaltis AJ, Wormald PJ.Эффективность геля против биопленки хитогель-мупироцин-будесонид на модели синусита у овец. Ауст Дж. Отоларингол 2020; 3:16.

Оптимальное лечение аллергического грибкового риносинусита

Введение

Аллергический грибковый риносинусит (AFRS), возможно, впервые был описан в 1976 году Safirstein et al. 1 из-за его сходства с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (ABPA). Это состояние чаще наблюдается в географических районах с более высоким уровнем влажности и среди молодых людей, средний возраст которых составляет около 22 лет. 2,3 Классическая картина включает полипы в носу, наличие аллергического грибкового муцина и повышенный уровень IgE как минимум к одному грибковому антигену.

Группа международных экспертов определила некоторые установленные критерии диагностики AFRS для исследований и клинической помощи, как описано в таблице 1.

Таблица 1 Диагностические критерии для AFRS

Ведение этого состояния постоянно развивалось и, таким образом, требует объединения последних данных, и этот документ является попыткой добиться того же.

Управление МСФО будет рассматриваться под следующими заголовками

  1. Хирургическое лечение:
    1. Предоперационное лечение
    2. Детали хирургической техники
    3. :
      1. Широкий решетчатый дверной проем с широкой верхнечелюстной антростомой, сфеноидотомией.
      2. Широкие устья лобных пазух, включая операцию спасения лобных пазух или Draf 2.
    4. Ревизионная хирургия для AFRS
  2. Послеоперационное медицинское обслуживание:
    1. Актуальные стероиды
      1. Полоскания с малым объемом и большим объемом.
    2. Пероральные стероиды
    3. Пероральные противогрибковые препараты
    4. Местные противогрибковые препараты: есть ли роль?
    5. Передовые методы лечения:
      1. Биопрепараты
      2. Иммунотерапия
      3. Другие исследовательские методы лечения: аФДТ, бетадин, пероксид, мед манука.

Хирургическое лечение

Предоперационное лечение

Пероральные кортикостероиды

Широко используется потребность в предоперационном лечении, особенно пероральных кортикостероидах, у пациентов с AFRS.Пероральные кортикостероиды перед операцией продемонстрировали большее снижение воспаления, рентгенологических и эндоскопических показателей при AFRS по сравнению с пациентами с CRSwNP. 5 Метаанализ 1148 пациентов показал, что пероральные кортикостероиды перед операцией также уменьшали интраоперационную кровопотерю и улучшали качество операционного поля. 6 Однако следует иметь в виду, что использование этих препаратов в предоперационном периоде может повлиять на любые биоптаты или образцы слизистой оболочки, занижая стадию патологического процесса во время операции.

Противогрибковые средства

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное у пациентов с AFRS, получавших предоперационный итраконазол в течение 4 недель в одной группе и ни одного в другой, показало снижение клинических (SNOT 20), радиологических (Lund Mackay) и эндоскопических (Kupferberg) показателей. У пятнадцати пациентов эндоскопически было полностью разрешено заболевание. 7 К сожалению, авторы не указали дозировку, использованную в их исследовании. Другое исследование, сравнивающее эффективность перорального итраконазола (200 мг 2 раза в день в течение 2 дней, затем 100 мг 2 раза в день в течение 26 дней) в предоперационном и послеоперационном периоде, показало лучший контроль заболевания и меньшую вероятность рецидива при предоперационном назначении. 8

Хирургия

Хирургия остается основой лечения AFRS наряду с постоянным долгосрочным медикаментозным лечением. В большинстве случаев это первый и самый важный шаг в лечении патологического процесса.

Цели операции включают: 9

  1. Полное удаление грибкового муцина и дебриса для снижения антигенной нагрузки.
  2. Чтобы создать широкое отверстие для всех пазух, чтобы улучшить вентиляцию всех пазух, а также обеспечить путь для постоянной послеоперационной местной терапии к полостям пазух.
  3. Для сохранения слизистой оболочки для восстановления здоровья и подвижности мукоцилиарной системы.
  4. Для создания широкого синусо-назального коридора, что позволит проводить долгосрочное эндоскопическое обследование в кабинете для выявления раннего рецидива заболевания и соответствующего лечения.
  5. Для обеспечения доступа к носовым пазухам для удаления грибкового муцина и применения местных препаратов в послеоперационном периоде наблюдения.

Операция обычно включает полную фронтосфеноэтмоидэктомию с широкой верхнечелюстной антростомой.Особое внимание необходимо у пациентов с сильно пневматизированными пазухами. Эти глубокие полости создают области потенциального удержания грибковых детритов и аллергического муцина, которые могут не поддаваться послеоперационному длительному наблюдению. Следовательно, такие области, как ретрочелюстные клетки, лобные клетки, латеральный карман клиновидной пазухи и т. д., должны быть широко марсупиализированы, чтобы обеспечить послеоперационное местное лечение. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать любого непреднамеренного повреждения критических структур, таких как зрительный нерв, сонная артерия, твердая мозговая оболочка и т. д., который мог расступиться вследствие резорбции кости. Сообщается, что у пациентов с AFRS в 12 раз выше вероятность расхождения швов кости, чем у пациентов без AFRS, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. 10 Нормальная анатомия часто сильно искажена из-за ремоделирования костей, вызванного распространением грибковых остатков в замкнутом пространстве. Чаще всего это наблюдается в передней части основания черепа и орбиты. 11

Завершение всех костных работ необходимо для предотвращения образования карманов, в которых могут скрываться грибковые остатки или аллергический муцин и действовать как антигенный стимул для пациента с атопией.Это также помогает облегчить уборку мусора в офисе в период послеоперационного наблюдения.

Лобная пазуха — одна из самых трудных для осмотра пазух. В нашем институте мы часто используем операцию спасения лобной пазухи, при которой вертикальный отросток средней носовой раковины удаляется до уровня лобного отверстия с сохранением лоскута продвижения слизистой оболочки. Это похоже на Draf 2b без удаления средней носовой раковины. Это позволяет широко открыть лобную пазуху, сохраняя при этом обоняние пациента и среднюю носовую раковину. 12

Следует избегать хирургического вмешательства с чрезмерным энтузиазмом, чтобы сохранить достаточное количество слизистой оболочки, чтобы иметь значительную функцию, а также избежать сухости и возможности возникновения синдрома пустого носа. Пациенты с AFRS обычно изначально имеют сниженное обоняние и плохой мукоцилиарный клиренс. Излишнее удаление тканей, такое как удаление средней носовой раковины, верхней носовой раковины или задняя септэктомия для обеспечения широкой сфеноидотомии или высверливание лобной пазухи, не обязательно поможет в борьбе с заболеванием.Хирург должен сбалансировать преимущества агрессивной хирургии с потерей функции, такой как гипосмия/аносмия, или плохой мукоцилиарной функцией с задержкой слизи. Важно помнить, что это физиологическая проблема, требующая длительного медикаментозного лечения и пристального внимания. Это не обязательно улучшается при чрезмерно агрессивной хирургии. Авторы настоятельно рекомендуют, чтобы каждого пациента лечили индивидуально и чтобы хирург никогда не прибегал к методологии «один размер подходит всем» для лечения AFRS.Было бы неоправданно проводить обширные процедуры у всех пациентов, особенно в первичных условиях, поскольку в конечном итоге это может понадобиться лишь небольшому количеству пациентов.

Хирургическая ревизия для AFRS

AFRS связан с очень высокой вероятностью повторной операции, и исследования определили его как наибольший фактор риска для ревизионной операции. 13,14 На это есть много причин. Авторы полагают, что это связано с повсеместным распространением грибковых спор и гиф в среде, которой неизменно дышит больной.Затем грибковые споры и гифы попадают в уже открытые пазухи, которые представляют собой темные, глубокие и влажные пространства; особенно верхнечелюстные и клиновидные пазухи. Это, в свою очередь, активирует воспалительную реакцию на уровне слизистой оболочки придаточных пазух, тем самым создавая полипоидный отек, который еще больше отгораживает грибок и повторно распространяет цикл. Затем грибковые остатки и муцин становятся недоступными для местного полоскания или лекарств и обеспечивают постоянную антигенную стимуляцию, тем самым ухудшая ситуацию.Это воспаление распространяется непрерывно и вовлекает другие пазухи, когда симптомы начинают проявляться. Интересно, что симптомы проявляются на гораздо более поздней стадии, когда болезнь значительно продвинулась вперед и после вовлечения нескольких пазух.

Ревизионная хирургия обычно включает полное удаление всех грибковых остатков и остаточных клеток, чтобы обеспечить полную визуализацию лобных, верхнечелюстных и клиновидных пазух через синусно-носовой коридор. Это может быть достигнуто снова с помощью принципов, аналогичных упомянутой выше первичной хирургии.В некоторых случаях могут потребоваться более крупные отверстия, такие как широкие антростомы или мегаантростомы, или даже модифицированная медиальная максиллэктомия.

Послеоперационное медицинское обслуживание

Стероиды для местного применения

Полоскания со стероидами в малых и больших объемах

Послеоперационное промывание прооперированных пазух является одним из основных методов очистки и адекватного контроля грибковых спор, которые пациент вдыхает в послеоперационный период, а также контроля образования муцина в полостях пазух.Распределение ирригации зависит от различных факторов, таких как анатомия пациента, воспалительная нагрузка и тип используемого ирригационного устройства. Во многих случаях может быть очень трудно очистить синусовый муцин, так как он густой и вязкий. Местные полоскания направлены на уменьшение воспаления, инфекции и мукоцилиарной дисфункции, которые сопровождают болезненный процесс. 15 Сравнительное исследование между 9 послеоперационными пациентами и 3 неоперированными пациентами, сравнивающее дозированный назальный спрей, распыление и назальное спринцевание, показало, что спринцевание имеет хорошее проникновение в верхнечелюстную и лобную ниши, но не так сильно в клиновидную и лобную пазухи. 16 Проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 121 пациента, в котором сравнивали устройства высокого давления малого объема, такие как назальные спреи, с устройствами большого объема низкого давления, показало, что последние лучше снижали баллы по шкале SNOT 20. 17 Устройства для распыления слизистых оболочек (MAD) помогают доставлять небольшие объемы стероидов высокой концентрации в лобные пазухи и пазухи. Предпочтительно, чтобы он использовался в позе с опущенной головой (поза Майгинда или Регана), чтобы нацеливаться на области лобных углублений.Важно проинструктировать пациента оставаться в положении с опущенной головой не менее 4–5 минут, чтобы обеспечить хорошее проникновение местного стероида в лобную нишу и слизистую оболочку пазухи. Механизм действия заключается в распределении и удержании капель, которые могут доставлять лекарство в зависимые пазухи в высоких концентрациях. 18

Исследование на трупах показало, что верхнечелюстные пазухи, по-видимому, лучше всего промываются обильными полосканиями, несмотря на присутствие муцина или полипов, в то время как лобные и клиновидные пазухи более труднодоступны при наличии послеоперационного рецидива заболевания. 19

Местный будесонид, несмотря на то, что он используется не по прямому назначению для лечения AFRS, изменил правила игры в борьбе с воспалением слизистой оболочки у этих пациентов. Рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее 1 мг назального распыления будесонида с местными назальными спреями (n = 15), показало, что у пациентов, принимавших будесонид, не было рецидива заболевания по сравнению с 26,67% пациентов, у которых был рецидив заболевания во второй группе в течение среднего периода наблюдения. срок 18,5 мес. 20 Есть 2 исследования, в которых изучалась безопасность будесонида в носовой полости.Один сообщил об эффектах кратковременного применения будесонида (до 2 месяцев) и не обнаружил никаких последствий при регулярном применении будесонида. В другом исследовании изучались эффекты длительного применения будесонида (> 6 месяцев) и было обнаружено 3% случаев бессимптомного угнетения надпочечников у этих пациентов. 21,22

Пероральные кортикостероиды

Пероральные кортикостероиды широко используются для лечения AFRS и могут использоваться либо в качестве единственного лечения состояния в легких случаях, либо до и после операции у пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве.На данный момент нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих использование системных стероидов при AFRS.

Ретроспективный обзор карт 26 пациентов, проведенный Kupferberg et al., показал максимальное улучшение в послеоперационном периоде при применении стероидов в течение месяца после операции. Авторы обнаружили снижение показателей слизистой оболочки, появление грибкового муцина и полипов. 23

Ретроспективный обзор 15 пациентов, проведенный Kinsella et al., показал, что у всех пациентов, принимавших пероральные стероиды, не было рецидивов, но те, кто нуждался в ревизионной операции, не получали пероральные стероиды в послеоперационном периоде. 24

Однако пероральные стероиды со всеми сопутствующими побочными эффектами следует назначать только пациентам с тяжелыми показателями по шкале SNOT 22 наряду с ухудшением состояния легких во время острых обострений в послеоперационном периоде. При отсутствии острого ухудшения, по мнению авторов, пораженные полости пазух можно промыть и очистить в клинике, чтобы вернуть воспаление под контроль. Затем одну ампулу (1,0 мг/2 мл) будесонида наносят на пораженные пазухи местно под эндоскопическим контролем.Если стероиды становятся абсолютно необходимыми в качестве крайней меры, авторы предпочитают постепенно снижать дозу преднизолона, начиная с 40 мг в день, снижая дозу на 10 мг в течение 5-дневных интервалов, а затем прекращая прием, одновременно продолжая местное лечение будесонидом. Необходима документация о том, сколько раз пациент нуждался в помощи пероральных стероидов, чтобы следить за подавлением надпочечников (оси HPA). Все потенциальные методы лечения, такие как повторное промывание, местное применение лекарств и другие медицинские методы лечения, перечисленные ниже, предпринимаются до принятия пероральных стероидов, особенно у пациентов с остеопорозом, сахарным диабетом, гипертонией, язвенной болезнью, катарактой или глаукомой.

Пероральные противогрибковые препараты

Сторонники назначения пероральных противогрибковых препаратов при лечении AFRS утверждают, что у этих пациентов наблюдается реакция гиперчувствительности к грибковым антигенам и что пероральные противогрибковые препараты могут помочь уменьшить грибковую нагрузку у этих пациентов, тем самым снижая иммунно-опосредованный ответ. Пероральные противогрибковые препараты недостаточно изучены для лечения AFRS. 25–27 Из трех исследований, описанных в литературе, в одном применялся тербинафин перорально, а в двух других — итраконазол перорально.Существуют неоднозначные мнения о выводах, сделанных на основе этих исследований, но результаты имеют ограничения из-за небольшого размера выборки. В одном из исследований приняли участие 6 пациентов, 3 из которых получали итраконазол, а 3 — плацебо. Группа исследования показала улучшение показателей КТ и снижение количества эозинофилов, в то время как в контрольной группе наблюдалось ухудшение. Два пациента, по-видимому, выбыли из исследования из-за кожных высыпаний при приеме итраконазола, но в этом исследовании не было зарегистрировано нарушений функции печени. 15

Другое исследование, проведенное Javer et al., включало когорту из 32 пациентов, невосприимчивых к пероральному применению преднизолона, стероидов и назальных спреев с амфотерицином В. Эти пациенты лечились пероральным итраконазолом в течение 3 месяцев. Не было значительного улучшения эндоскопических или субъективных показателей. Отмечалось повышение уровня IgE после лечения по сравнению с уровнем до лечения. Тем не менее, они обнаружили, что в их исследовательской группе была небольшая когорта (38%), которая хорошо реагировала на итраконазол.У одного пациента развился повышенный уровень печеночных ферментов, и ему пришлось прекратить лечение. 26

Kennedy et al. провели рандомизированное контрольное исследование высоких доз перорального тербинафина у 26 пациентов по сравнению с аналогичной группой, принимавшей плацебо, и не обнаружили улучшения радиологических показателей или симптомов по истечении 6 недель.

В заключение, из этой небольшой группы опубликованных исследований следует, что пероральные противогрибковые препараты, по-видимому, не улучшают показатели симптомов или рентгенологические показатели, но могут быть опробованы в некоторых упорных случаях в качестве дополнительной терапии вместе со стероидами для местного применения.Исходя из нашего опыта, представляется, что существует отдельная группа пациентов, которые реагируют намного лучше, чем другие, что указывает на то, что дальнейшее эндотипирование и профилирование цитокинов этих пациентов может помочь идентифицировать эту уникальную группу пациентов, которые реагируют на противогрибковое лечение. На данный момент доказательства ограничены несколькими исследованиями с небольшим размером выборки. Следует проявлять осторожность в отношении мониторинга побочных эффектов, таких как кожная сыпь, повышение активности печеночных ферментов, побочные эффекты со стороны сердца и т. д.

Противогрибковые препараты для местного применения

В начале 2000-х годов было проведено гораздо больше исследований, посвященных местным противогрибковым препаратам, по сравнению с пероральными противогрибковыми препаратами. 28–41 В большинстве этих исследований местный амфотерицин В применялся для лечения AFRS. Два метаанализа в конечном итоге показали, что интраназальное использование амфотерицина В не дает никаких преимуществ ни в форме полоскания, ни в виде назального спрея. 42,43 В некоторых исследованиях сообщалось о более высокой частоте нежелательных явлений у пациентов с интраназальным амфотерицином В, наиболее распространенными из которых были жжение в носу, зуд, острая боль, кровотечение и т. д. В конечном итоге от интраназального амфотерицина В в качестве средства для лечения AFRS отказались. в связи с его неэффективностью и побочными эффектами.

Передовые методы лечения

Биологические агенты

Биологические агенты представляют собой захватывающую и перспективную группу дополнительных методов лечения хронического риносинусита, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, таких как астма. Они популярны из-за их специфического действия на уровне рецепторов, что помогает уменьшить грубые системные побочные эффекты, которые имеют кортикостероиды. Они замедляют и даже обращают вспять воспалительный процесс, тем самым снижая зависимость от стероидов и противогрибковых средств.Несмотря на то, что было проведено множество испытаний различных биологических агентов для лечения хронического риносинусита, для лечения AFRS изучался только один агент — омализумаб. AFRS является преимущественно заболеванием, опосредованным IgE, и, следовательно, омализумаб, моноклональное антитело против IgE, теоретически может быть лучшим для использования в этом состоянии. Он связывается со своим рецептором Fc и тем самым блокирует воспалительный путь, опосредованный IgE. 44 Кроме того, он подавляет рецепторы Fc на других клетках, таких как тучные клетки, дендритные клетки и базофилы. 45 С 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его использование у пациентов ≥12 лет с аллергической астмой средней и тяжелой степени, не контролируемой комбинацией ингаляционных кортикостероидов и бронходилататоров длительного действия. 46 Имеется только один отчет о ретроспективном обзоре медицинских карт, проведенном Javer et al., который включал семь пациентов с рефрактерным AFRS и астмой, которые изучались в течение 2-летнего периода. Эти пациенты получали в среднем 287 мг омализумаба и продемонстрировали улучшение на 31% по шкале SNOT 22 и улучшение на 61% по эндоскопической классификации. 47 Доказательств рутинного применения омализумаба при AFRS недостаточно, и, безусловно, необходимы дальнейшие исследования с более длительными периодами наблюдения, прежде чем его можно будет рекомендовать. В настоящее время он одобрен только для пациентов с неконтролируемой аллергической астмой и поэтому не может назначаться пациентам, если у них нет этого сопутствующего заболевания. Дупилумаб — это новый препарат, который недавно был одобрен для применения у пациентов с CRSwNP. Это показало некоторые перспективы в некоторых РКИ, которые показали уменьшение размера полипов, помутнение пазухи и тяжесть симптомов. 48 Однако на данный момент нет РКИ, в которых он изучался бы у пациентов с AFRS, чтобы сделать какие-либо выводы в этой конкретной группе пациентов.

Иммунотерапия

Поскольку считается, что аллергические механизмы, вовлеченные в AFRS, представляют собой IgE-опосредованную реакцию Gel & Coombs типа I и IgG-опосредованную реакцию гиперчувствительности типа III, предполагается, что механизм действия иммунотерапии заключается в снижении продукции аллерген-специфических IgE и увеличении продукции IgG4-блокирующих антител, которые должны препятствовать реакции антигена IgE.Однако противники иммунотерапии утверждают, что она может вызывать реакцию, опосредованную иммунными комплексами, и вызывать прогрессирование или ухудшение заболевания.

Один из лучших отчетов об использовании иммунотерапии при AFRS был опубликован Mabry et al., которые провели первое проспективное исследование на 11 пациентах, перенесших операцию на носовых пазухах по крайней мере за 1 месяц до начала иммунотерапии грибковым антигеном. В конце 1 года они обнаружили значительное снижение продукции аллергического муцина, грибковых детритов и корок, снижение использования интраназальных стероидов и полное устранение потребности в системных стероидах.На 2-м году исследования двоим пациентам потребовался курс спасательных стероидов, но это были пациенты, у которых до начала иммунотерапии уже было остаточное заболевание. 49 На третий год они сообщили, что ни один из пациентов в группе лечения не нуждался в дальнейшем хирургическом вмешательстве или системных стероидах. 50 По истечении 4 лет они сообщили, что даже после прекращения иммунотерапии на срок от 7 до 17 месяцев рецидива заболевания не было. Однако их отчет об отдаленных результатах (от 4 до 10 лет) лечения AFRS не показал каких-либо дополнительных преимуществ иммунотерапии по сравнению с группой, не получавшей иммунотерапии. 51 Это могло быть результатом того факта, что иммунотерапия теряет свою эффективность после ее прекращения на более длительный срок.

В других исследованиях были получены аналогичные результаты, свидетельствующие о том, что иммунотерапия снижает потребность в пероральных и назальных стероидах, потребность в повторных процедурах и улучшает результаты лечения пациентов. 52,53 Одно исследование также показало, что эти пациенты нуждались в меньшем количестве повторных посещений в послеоперационном периоде. 54 Что касается побочных эффектов, ни в одном из исследований не сообщалось о более серьезных побочных эффектах при иммунотерапии грибковыми антигенами.Следует отметить одно исследование, проведенное Greenhaw et al. с участием 14 субъектов, в котором не было выявлено повышенного риска местных или системных реакций при иммунотерапии высокими дозами. 55

Одним из недостатков иммунотерапии является то, что она работает в сочетании с хирургическим вмешательством и другими методами лечения. Это может быть неэффективно при наличии грибковой антигенной нагрузки, не устраненной хирургическим путем, и в такой ситуации может потенциально усугубить заболевание. 56

Передовые и исследовательские методы лечения
Антимикробная фотодинамическая терапия (аФДТ)

Это новый метод неантибиотического антимикробного лечения широкого спектра действия, который может уничтожить 99.99% микроорганизмов in vitro после одного сеанса лечения. 57 Хотя нет сообщений, специфичных для AFRS у людей, есть одно сообщение об использовании аФДТ у кроликов после инокуляции Aspergillus fumigatus в их верхнечелюстные пазухи. По сравнению с контрольными кроликами, антимикробная фотодинамическая терапия Sinuwave TM смогла уничтожить 99,99% восстанавливаемых грибков. 58 Хотя первоначальные исследования на животных обнадеживают, необходимо хорошо спланированное проспективное рандомизированное контрольное исследование, чтобы установить роль аФДТ в лечении AFRS.Авторы недавно провели ретроспективный обзор данных своего опыта аФДТ и выявили 14 пациентов с AFRS, которым была проведена аФДТ. По истечении 6 месяцев они обнаружили значительное улучшение эндоскопических показателей (MLK) у 9 из 14 пациентов (64,2%). Они также сообщили, что у 3 из этих 14 пациентов были незначительные побочные эффекты, такие как покалывание или небольшое кровотечение, но они были преходящими и длились не более 3 месяцев. Однако эти данные еще не опубликованы.

Интраназальные полоскания бетадином

Предполагается, что бетадин является противомикробным средством широкого спектра действия, которое доказало свою эффективность против различных бактерий, грибков, спор, простейших и амебных цист. 59 In vitro он также обладает некоторыми противовоспалительными эффектами, создаваемыми патогенами и реакцией хозяина. 60 Клиническая значимость этого свойства бетадина изучалась ранее. 61,62 Javer и соавт. сообщили об исследовании пациентов с резистентным синуситом, получавших полоскания с 0,08% раствором повидон-йода, и оценивали улучшение до и после лечения по шкале MLK и шкале SNOT 22. Они обнаружили статистически значимое улучшение обоих параметров.Они также контролировали уровни гормонов щитовидной железы, которые оставались в пределах нормы у этих пациентов. 63 В другом отчете они обнаружили снижение медиаторов воспаления на 17% после полоскания бетадином. 64 Есть некоторые сообщения о том, что бетадин оказывает цилиотоксическое действие на слизистую оболочку носа, но концентрация, необходимая для того, чтобы вызвать цилиарную дисфункцию, намного выше, чем необходимая для антимикробного действия. 42,65 В настоящее время имеется ограниченное количество данных об эффективности бетадина у пациентов с AFRS, и более обширное исследование, специально посвященное пациентам с AFRS, проложит путь к его рутинному использованию у этих пациентов.

Медовые ополаскиватели манука

Мед с древних времен использовался для лечения ран и травм. 66,67 Бактерицидное действие меда манука осуществляется по трем механизмам. Во-первых, считается, что высокое содержание глюкозы в меде дает энергию фагоцитам для борьбы с микробами. Во-вторых, известно, что кислый pH непосредственно убивает организмы, и, в-третьих, считалось, что мед манука изначально производит химическое соединение, известное как «ингибин», которое теперь известно как перекись водорода. 68,69 Наиболее сильнодействующим медом, по-видимому, является мед Манука (Leptospermum scoparium), который имеет 100-кратную концентрацию активного компонента – метилглиоксаля по сравнению с обычным медом. 70

Yabes и др. сравнили противогрибковые свойства меда манука и полигексаметиленбигуанида (PHMB). Они обнаружили, что противогрибковая активность обоих агентов коррелирует со временем воздействия, а не с дозой. Они сообщили, что меду манука удалось полностью подавить рост грибков за 6 часов. 71 Другое исследование, проведенное Irish et al., показало, что мед Джарра более активен против видов Candida по сравнению с другими формами меда. 72 Однако клинические данные об успешном его использовании при AFRS очень ограничены. Согласно одному исследованию, проведенному Thamboo et al., не было значительного улучшения результатов эндоскопии или результатов посева из решетчатых пазух после 30 дней использования меда манука, но показатели SNOT 22 действительно показали улучшение после его использования. 73 Сделанный вывод состоит в том, что мед сам по себе не эффективен, так как он требует хирургического вскрытия носовых пазух с уменьшенной грибковой нагрузкой для работы в качестве местной терапии, но его можно использовать в качестве дополнительной терапии с другими методами лечения.

Ополаскиватели с перекисью водорода

Перекись водорода считается самым безопасным природным дезинфицирующим средством в мире, поскольку она состоит только из двух элементов — водорода и воды. Он преимущественно работает за счет окисления при контакте с органическим материалом. Это в основном связано с образованием гидроксильных ионов, которые могут повредить стенки клеточных мембран. Многие исследования растений эффективно доказали противогрибковые свойства перекиси водорода в низких дозах. 74 У людей изучалось воздействие перекиси водорода на носовые пазухи при инвазивном грибковом синусите в качестве адъюванта наряду с хирургическим вмешательством, чтобы разрушить Mucor и убить поддерживающую мертвую ткань, на которой процветает грибок. 75 Имеются также сообщения об успешном ингибировании продуцирующих каталазу видов Candida с использованием перекиси водорода. 76 Однако на данный момент нет сообщений об использовании перекиси водорода при лечении AFRS. В нашем центре продолжаются проспективные исследования по использованию перекиси водорода у пациентов с послеоперационным AFRS. Будет интересно увидеть результаты такого рандомизированного контрольного исследования в ближайшем будущем.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что аллергический грибковый риносинусит является хроническим заболеванием с очень высокой склонностью к рецидивам или обострениям заболевания, что требует повторных операций.В этих случаях целесообразно внимательно следить за эндоскопическими исследованиями через регулярные промежутки времени, поскольку симптомы отстают от эндоскопических проявлений. На момент написания этой статьи были доказательства хирургического вмешательства путем создания больших устьевых отверстий, позволяющих местным лекарствам, таким как стероиды, проникать в носовые пазухи. Нет определенных доказательств роли местных или пероральных противогрибковых препаратов в лечении AFRS. Согласно некоторым исследованиям, иммунотерапия эффективна в качестве дополнения к хирургическому вмешательству.Есть несколько новых исследовательских методов лечения, которые ожидаются и нуждаются в дополнительных доказательствах, прежде чем их можно будет включить в протоколы лечения.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Сафирштейн Б. Аллергический бронхолегочный аспергиллез с обструкцией верхних дыхательных путей. Сундук . 1976; 70: 788–790. doi:10.1378/сундук.70.6.788

2. Дешпанде Р.Б., Шаукла А., Киртане М.В.Аллергический грибковый синусит: заболеваемость и клинико-патологические особенности семи случаев. J Assoc Physicians Индия . 1995; 43: 98–100.

3. Manning SC, Holman M. Дополнительные доказательства аллергического грибкового синусита. Ларингоскоп . 1998; 108:1485–1496. дои: 10.1097/00005537-199810000-00012

4. Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA, et al. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. J Allergy Clin Immunol . 2004; 114:S155–S212.

5. Ландсберг Р., Сегев Ю., ДеРоу А., Ландау Т., Хафиф А., Флисс Д.М. Системные кортикостероиды при аллергическом грибковом риносинусите и хроническом риносинусите с полипозом носа: сравнительное исследование. Отоларингол Head Neck Surg . 2007;136(2):252–257. doi:10.1016/j.otohns.2006.09.010

6. Хосла А.Дж., Пернас Ф.Г., Маесо П.А. Метаанализ и обзор литературы по методам достижения гемостаза в эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Int Forum Allergy Rhinol . 2013;3(6):482–487.doi:10.1002/alr.21126

7. Патро С.К., Верма Р.К., Панда Н.К., Чакрабарти А., Сингх П. Эффективность предоперационного итраконазола при аллергическом грибковом риносинусите. Am J Rhinol Allergy . 2015;29:299–304. doi:10.2500/ajra.2015.29.4187

8. Верма Р.К., Патро С.К., Фрэнсис А.А., Панда Н.К., Чакрабарти А., Сингх П. Роль предоперационного и послеоперационного итраконазола при аллергическом грибковом риносинусите. Мед Микол . 2017;55(6):614–623. doi:10.1093/mmy/myw125

9.Марпл БФ. Аллергический грибковый риносинусит: современные теории и стратегии лечения. Ларингоскоп . 2001; 111:1006–1019. дои: 10.1097/00005537-200106000-00015

10. Ghegan MD, Lee FS, Schlosser RJ. Частота возникновения эрозии основания черепа и орбиты при аллергическом грибковом риносинусите (AFRS) и не-AFRS. Отоларингол Head Neck Surg . 2006;134(4):592–595. doi:10.1016/j.otohns.2005.11.025

11. Нуссенбаум Б., Марпл Б.Ф., Шваде Н.Д. Особенности костных эрозий при аллергическом грибковом риносинусите. Отоларингол Head Neck Surg . 2001;124(2):150–154. doi:10.1067/мн.2001.112573

12. Кун Ф.А., Джавер А.Р., Нагпал К., Читарди М.Дж. Процедура спасения лобной пазухи: ранний опыт и трехлетнее наблюдение. Ам Дж Ринол . 2000;14(4):211–216. дои: 10.2500/105065800779954437

13. Loftus CA, Soler ZM, Koochakzadeh S, et al. Частота ревизионных операций при хроническом риносинусите с полипами носа: метаанализ факторов риска. Int Forum Allergy Rhinol .2019;10:199–207. doi:10.1002/alr.22487

14. Philpott C, Hopkins C, Erskine S, et al. Бремя ревизионной хирургии околоносовых пазух в Великобритании — данные эпидемиологического исследования хронического риносинусита (CRES): перекрестное исследование. BMJ Открыть . 2015;5:e006680. doi:10.1136/bmjopen-2014-006680

15. Лян Дж., Лейн А.П. Местная доставка лекарств при хроническом риносинусите. Curr Otorhinolaryngol Rep . 2013;1(1):51–60. дои: 10.1007/s40136-012-0003-4

16.Wormald PJ, Cain T, Oates L, Hawke L, Wong I. Сравнительное исследование трех методов промывания носа. Ларингоскоп . 2004;114(12):2224–2227. doi:10.1097/01.mlg.0000149463.95950.c5

17. Пыннонен М.А., Мукерджи С.С., Ким Х.М., Адамс М.Е., Террелл Дж.Е. Назальный солевой раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2007;133(11):1115–1120. doi:10.1001/архотол.133.11.1115

18. Дьюпесланд П.Г. Назальные устройства доставки лекарств: характеристики и эффективность в клинической перспективе — обзор. Препарат Делив Трансл Рез . 2013;3(1):42–62. дои: 10.1007/s13346-012-0108-9

19. Doellman M, Chen PG, McMains KC, Sarber KM, Weitzel EK. Проникновение в пазухи промывания солевым раствором и распылителя в модели трупного полипа и аллергического грибкового синусита. Аллергия Ринол . 2015;6(1):8–11. doi:10.2500/ar.2015.6.0115

20. Dai Q, Duan C, Liu Q, Yu H. Влияние распыляемого будесонида на уменьшение рецидивов аллергического грибкового риносинусита. Am J Отоларингол .2017;38(3):321–324. doi:10.1016/j.amjoto.2017.01.034

21. Thamboo A, Manji J, Szeitz A, et al. Безопасность и эффективность кратковременного введения будесонида через устройство для распыления слизистой оболочки при хроническом риносинусите без полипоза носа. Int Forum Allergy Rhinol . 2014; 4: 397–402. doi:10.1002/alr.21280

22. Manji J, Singh G, Okpaleke C, et al. Безопасность длительного интраназального введения будесонида через устройство для распыления слизистой оболочки при хроническом риносинусите. Int Forum Allergy Rhinol .2017;7(5):488–493. doi:10.1002/алр.21910

23. Купферберг С.Б., Бент Дж.П., Кун Ф.А. Прогноз при аллергическом грибковом синусите. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 117:35–41. дои: 10.1016/S0194-5998(97)70203-1

24. Кинселла Дж. Б., Брэдфилд Дж. Дж., Гурли В. К., Калхун К. Х., Рассех Ч. Аллергический грибковый синусит. Клин Отоларингол . 1996; 21: 389–392. doi:10.1046/j.1365-2273.1996.00807.x

25. Frigas E. Пилотное, проспективное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование лечения итраконазолом перорально у пациентов с хроническим риносинуситом и астмой. J Allergy Clin Immunol . 2007;119:S142. doi:10.1016/j.jaci.2006.11.685

26. Чан К.О., Геновей К.А., Джавер А.Р. Эффективность итраконазола при лечении рефрактерного аллергического грибкового риносинусита. J Oto Laryngol Head Neck Surg . 2008; 37: 870–874.

27. Kennedy DW, Kuhn FA, Hamilos DL, et al. Лечение хронического риносинусита пероральными высокими дозами тербинафина: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ларингоскоп . 2005; 115:1793–1799.doi:10.1097/01.mlg.0000175683.81260.26

28. Ebbens FA, Scadding GK, Badia L, et al. Назальные промывания амфотерицином В: не решение для пациентов с хроническим риносинуситом. J Allergy Clin Immunol . 2006; 118:1149–1156. doi:10.1016/j.jaci.2006.07.058

29. Gerlinger I, Fittler A, Fonai F, et al. Послеоперационное применение назального спрея амфотерицина В при хроническом риносинусите с полипозом носа с пересмотром противогрибковой терапии. Eur Arch Оториноларингол .2009; 266: 847–855. дои: 10.1007/s00405-008-0836-0

30. Liang KL, Su MC, Shiao JY, et al. Орошение амфотерицином В для лечения хронического риносинусита без носовых полипов: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Ам Дж Ринол . 2008; 22:52–58. doi:10.2500/ajr.2008.22.3115

31. Ponikau JU, Sherris DA, Weaver A, Kita H. Лечение хронического риносинусита интраназальным амфотерицином B: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование. J Allergy Clin Immunol . 2005; 115:125–131. doi:10.1016/j.jaci.2004.09.037

32. Weschta M, Rimek D, Formanek M, et al. Местное противогрибковое лечение хронического риносинусита с полипами носа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2004; 113:1122–1128. doi:10.1016/j.jaci.2004.03.038

33. Ширази М.А., Станкевич Дж.А., Каммейер П. Активность назального орошения амфотерицином В против грибковых организмов in vitro. Ам Дж Ринол .2007; 21: 145–148. doi:10.2500/ajr.2007.21.2988

34. Хелблинг А., Бауманн А., Ханни С., Каверсаччо М. Назальный спрей амфотерицина В не влияет на полипы носа. Дж Ларингол Отол . 2006; 120:1023–1025. дои: 10.1017/S0022215106002167

35. Шин С.Х., Е М.К. Влияние местного амфотерицина В на экспрессию цитокинов в полипах носа. Акта Отоларингол . 2004; 124:1174–1177. дои: 10.1080/00016480410017404

36. Акцентия-Биофармацевтика. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование в параллельных группах интраназальной суспензии амфотерицина В у пациентов с рефрактерным послеоперационным хроническим синуситом (ХС) 2008.цитируется в 2009 г. Доступно по адресу: www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00425620. По состоянию на январь 2011 г.

37. Deka RC, Chokkalingam V, Vishnoi RK, Kumar R. 11: 14: Актуальный амфотерицин B и стероид при AFS. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (дополнение 1): стр. 40. doi:10.1016/j.otohns.2007.06.034

38. Ebbens FA, Georgalas C, Luiten S, et al. Влияние местного амфотерицина В на маркеры воспаления у пациентов с хроническим риносинуситом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ларингоскоп . 2009; 119: 401–408. doi:10.1002/lary.20064

39. Stergiou A, Casiano R, Katz L, et al. Интраназальный амфотерицин В у пациентов с рефрактерным послеоперационным хроническим синуситом: дизайн основного клинического исследования фазы III. Аллергия . 2007; 62:18–19.

40. Ebbens F, Bachert C, Mullol J, et al. Назальные промывания амфотерицином В столь же эффективны, как и плацебо. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2006; 31:169.

41. Gerlinger I, Fittler A, Mayer A, et al.Послеоперационное применение назального спрея амфотерицина В при хроническом риносинусите с полипозом носа. Можно ли предотвратить рецидив полипоза? Орв Хетил . 2008; 149: 1737–1746. дои: 10.1556/ох.2008.28410

42. Исаакс С., Фахри С., Луонг А., Читарди М.Дж. Метаанализ местного применения амфотерицина В для лечения хронического риносинусита. Int Forum Allergy Rhinol . 2011; 1: 250–254. doi:10.1002/alr.20056

43. Сакс П.-Л., Харви Р.Дж., Риммер Дж., Галлахер Р.М., Сакс Р.Противогрибковая терапия при лечении хронического риносинусита: метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2012;26(2):141–147. doi:10.2500/ajra.2012.26.3710

44. Novartis.ca [Интернет]. Монография продукта: pr XOLAIR® (омализумаб). Опубликовано в 2017 г. Доступно по адресу: https://www.novartis.ca/sites/www.novartis.ca/files/xolair_scrip_e.pdf. По состоянию на 14 августа 2020 г.

45. Kim H, Ellis AK, Fischer D, et al. Биомаркеры астмы в эпоху биологических препаратов. Аллергия Астма Клин Иммунол .2017;13:48. doi:10.1186/s13223-017-0219-4

46. Genentech, Inc. XOLAIR (омализумаб) Информация о назначении . Южный Сан-Франциско, Калифорния; 2010 июль.

47. Ган Э.К., Хабиб А.Р., Раджвани А., Джавер А.Р. Терапия омализумабом у пациентов с рефрактерным аллергическим грибковым риносинуситом и астмой средней или тяжелой степени. Am J Отоларингол . 2015;36(5):672–677. doi:10.1016/j.amjoto.2015.05.008

48. Bachert C, Han JK, Desrosiers M, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба у пациентов с тяжелым хроническим риносинуситом с полипами носа (LIBERTY NP SINUS-24 и LIBERTY NP SINUS-52): результаты двух многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований 3 фазы с параллельными группами. Ланцет . 2019;394(10209):1638–1650. дои: 10.1016/S0140-6736(19)31881-1

49. Мабри Р.Л., Мабри С.С. Иммунотерапия аллергических грибковых синуситов: второй год. Отоларингол Head Neck Surg . 1997;117(4):367–371. дои: 10.1016/S0194-5998(97)70128-1

50. Мабри Р.Л., Марпл Б.Ф., Фолкер Р.Дж., Мабри С.С. Иммунотерапия аллергических грибковых синуситов: трехлетний опыт. Отоларингол Head Neck Surg . 1998;119(6):648–651. дои: 10.1016/S0194-5998(98)70027-0

51.Марпл Б., Новичок М., Шваде Н., Мабри Р. Естественная история аллергического грибкового риносинусита: наблюдение в течение 4–10 лет. Отоларингол Head Neck Surg . 2002;127(5):361–366. doi:10.1067/мн.2002.129806

52. Фолкер Р.Дж., Марпл Б.Ф., Мабри Р.Л., Мабри К.С. Лечение аллергического грибкового синусита: сравнительный анализ послеоперационной иммунотерапии специфическими грибковыми антигенами. Ларингоскоп . 1998; 108 (11 часть 1): 1623–1627. дои: 10.1097/00005537-199811000-00007

53.Куинн Дж. М., Викерн Г. М., Висман Б. А. и др. Иммунотерапия при аллергическом биполярном синусите: клинический случай. J Allergy Clin Immunol . 1995;95:201.

54. Bassichis BA, Marple BF, Mabry RL, et al. Применение иммунотерапии у ранее леченных больных аллергическим грибковым синуситом. Отоларингол Head Neck Surg . 2001; 125: 487–490. doi:10.1067/мн.2001.119585

55. Greenhaw B, deShazo RD, Arnold J, Wright L. Грибковая иммунотерапия у пациентов с аллергическим грибковым синуситом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2011; 107: 432–436. doi:10.1016/j.anai.2011.05.021

56. Фергюсон Б.Дж. Иммунотерапия и противогрибковая терапия при аллергических грибковых синуситах. Документ представлен на ежегодном собрании Американской академии отоларингической аллергии, 1993 г.; сентябрь 1993 г.; Миннеаполис.

57. Биль М.А., Зиверт С., Усачева М., Тейхерт М., Балком Дж. Антимикробная фотодинамическая терапия для лечения биопленок хронического рецидивирующего синусита. Int Forum Allergy Rhinol .2011;1(5):329–334. doi:10.1002/alr.20089

58. Romo C, Loebel N, Meller D, Andersen R. Пилотное исследование антимикробной фотодинамической терапии инкапсулированного Aspergillus fumigatus на модели верхнечелюстной пазухи кролика. В: 17-й Всемирный конгресс Международной фотодинамической ассоциации; 7 августа 2019 г.; 110708J.

59. Bigliardi PL, Alsagoff SAL, El-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Повидон-йод при заживлении ран: обзор современных концепций и практики. Int J Surg .2017; 44: 260–268. doi:10.1016/j.ijsu.2017.06.073

60. Beukelman CJ, van den Berg AJ, Hoekstra MJ, Uhl R, Reimer K, Mueller S. Противовоспалительные свойства липосомального гидрогеля с повидон-йодом (Repithel) для заживления ран in vitro. Бернс . 2008; 34: 845–855. doi:10.1016/j.burns.2007.11.014

61. Аль-Кайси А.А., Салих Сахиб А. Роль антиоксидантного действия витамина Е с витамином С и местной повидон-йодной мазью в лечении ожогов. Энн Бернс Пожарные катастрофы .2005;18:19e30.

62. Vehmeyer-Heeman M, Van den Kerckhove E, Gorissen K, Boeckx W. Мазь с повидон-йодом: отсутствие влияния на время заживления расщепленного кожного трансплантата. Бернс . 2005; 31: 489–494. doi:10.1016/j.burns.2004.11.018

63. Mullings W, Panchmatia R, Samoy K, et al. Местный повидон-йод в качестве дополнительного лечения упорного хронического риносинусита. Eur J Rhinol Allergy . 2019;2(2):45–50. doi:10.5152/ejra.2019.166

64. Panchmatia R, Payandeh J, Al-Salman R, et al.Эффективность разбавленных местных полосканий повидон-йодом при лечении упорного хронического риносинусита: проспективное когортное исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2019;276(12):3373–3381. doi: 10.1007/s00405-019-05628-w

65. Kim J, Rimmer J, Mrad N, Ahmadzada S. Бетадин оказывает цилиотоксическое действие на реснитчатые респираторные клетки человека. Дж Ларингол Отол . 2014; 129:1–6. дои: 10.1017/S0022215114002746

66. Молан ПК. Почему мед эффективен как лекарство. Пчелиный мир . 1999; 80: 80–92. дои: 10.1080/0005772X.1999.11099430

67. Dunford C, Cooper R, Molan P, et al. Применение меда при лечении ран. Стенд для медсестер . 2000; 15:63–68. дои: 10.7748/ns2000.11.15.11.63.c2952

68. Уайт Дж.В., Суберс М.Х., Шепарц А.И. Идентификация ингибина, антибактериального фактора меда, как пероксида водорода и его происхождение в глюкозо-оксидазной системе меда. Биохим Биофиз Акта . 1963; 73: 57–70. дои: 10.1016/0926-6569(63)-1

69.Blair SE, Cokcetin NN, Harry EJ, et al. Необычная антибактериальная активность медицинского лептоспермумного меда: антибактериальный спектр, резистентность и анализ транскриптома. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2009; 28:1199–1208. doi: 10.1007/s10096-009-0763-z

70. Mavric E, Wittmann S, Barth G, et al. Идентификация и количественная оценка метилглиоксаля как доминирующего антибактериального компонента меда манука (Leptospermum scoparium) из Новой Зеландии. Mol Nutr Food Res .2008; 52: 483–489. doi:10.1002/мнфр.200700282

71. Yabes JM, White BK, Murray CK, et al. In vitro активность меда манука и полигексаметиленбигуанида в отношении мицелиальных грибов и токсичность для клеточных линий человека. Мед Микол . 2017;55(3):334–343. doi:10.1093/mmy/myw070

72. Айриш Дж., Картер Д.А., Шокохи Т., Блэр С.Е. Мед обладает противогрибковым действием против видов Candida. Мед Микол . 2006;44(3):289–291. дои: 10.1080/13693780500417037

73. Тамбу А., Тамбу А., Филпотт К.М., Джавер А.Р., Кларк А.Простое слепое исследование меда манука при аллергическом грибковом риносинусите. J Отоларингол Head Neck Surg . 2011;40(3):238–243.

74. Аверьянов А.А., Лапикова В.П., Пасечник Т.Д., Кузнецов В.В., Джейсин Бейкер С. Подавление ранних стадий развития грибов перекисью водорода в низких концентрациях. Завод Патол J . 2007; 6: 242–247. doi:10.3923/ppj.2007.242.247

75. Блейн Д.А., Фрабл М.А. Мукормикоз. Дополнительная терапия перекисью водорода. Ва Мед Q .1996;123(1):30–32.

76. Ларсен Б., Уайт С. Противогрибковое действие перекиси водорода на продуцирующие каталазу штаммы Candida spp. Infect Dis Obstet Gynecol . 1995;3(2):73–78. дои: 10.1155/S1064744995000354

Лечение орбитального поднадкостничного абсцесса у детей | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цели Представить рекомендации по лечению орбитального поднадкостничного абсцесса (СПА) у детей и оценить эффективность и безопасность трансназального эндоскопического дренирования орбитального абсцесса.

Настройка Третичная детская больница.

Пациенты С июля 1997 г. по декабрь 1999 г. 19 пациентов лечились от СПА. Возраст пациентов варьировал от 17 месяцев до 14 лет (в среднем 6 лет). Соотношение мужчин и женщин было 10:9. Методы лечения включали трансназальное эндоскопическое дренирование (n = 11), наружное дренирование (n = 3) и только внутривенное введение антибиотиков (n = 5).

Результаты Двусторонний пансинусит был наиболее частой причиной.Все пациенты получили начальную пробу внутривенных антибиотиков. На основе точного критерия Фишера не было обнаружено статистически значимых различий по возрасту, полу, наличию ограничения взора и рентгенологическим данным. Основываясь на множественной логистической регрессии, степень экзофтальма была единственным значимым многофакторным предиктором хирургического вмешательства ( P = 0,003). Расчетная вероятность операции составила 6% при отсутствии экзофтальма и 92% при экзопротезе 2 мм. Расположение SPA определило маршрут хирургического дренирования.Одиннадцати пациентам с медиальным расположением ПА было проведено дренирование трансназальным эндоскопическим доступом, а 3 пациентам с верхним расположением ПА было выполнено наружное дренирование. Наружный доступ был связан с более длительным пребыванием в стационаре (медиана 7 дней), чем эндоскопический или внутривенный доступ с антибиотиками (медиана 5 дней).

ОСТРЫЙ СИНУСИТ решетчато-челюстного комплекса является наиболее частой причиной поднадкостничного абсцесса (СПА). Частота СПА при орбитальных инфекциях у детей составляет около 15%.Близкое анатомическое отношение глазницы к околоносовым пазухам предрасполагает к смежному распространению инфекции через глазную венозную систему, которая свободно анастомозирует с лицевой, крыловидной и краниальной венозной системой. Ретроградное распространение инфекции может привести к таким осложнениям, как эндофтальмит, тромбоз кавернозного синуса, менингит, церебрит, абсцесс головного мозга или смерть. 1 -3 В доантибиотическую эру у 20% пациентов с периорбитальным целлюлитом была необратимая потеря зрения, а 17% умерли от осложнений со стороны центральной нервной системы. 4 В настоящее время, несмотря на антимикробное и хирургическое лечение, у 15–30% пациентов с СПА развиваются различные зрительные осложнения. 5

Лечение СПА остается спорным. Роль начальной терапевтической пробы внутривенных (в/в) антибиотиков, а также сроки и методы хирургического дренирования четко не установлены. В этом отчете представлены некоторые рекомендации по диагностике и лечению SPA, основанные на клинических, офтальмологических и рентгенологических данных, а также оценивается эффективность и безопасность эндоскопического дренирования орбитального SPA.

Девятнадцать пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками орбитального SPA, вторичного по отношению к синуситу, лечились в Детской больнице, Бостон, Массачусетс, в период с июля 1997 г. по декабрь 1999 г. Все пациенты прошли полное обследование головы и шеи в отоларингологической и офтальмологической службах. Результаты компьютерной томографии (КТ) были рассмотрены у всех пациентов. Все пациенты получили первоначальную пробу внутривенного введения антибиотиков.Пять пациентов лечили только внутривенными антибиотиками. Хирургическое дренирование выполнено четырнадцати пациентам: 3 наружным доступом и 11 трансназальным эндоскопическим дренированием ПА.

Эндоскопическое дренирование выполнено под общей анестезией. Полость носа тампонировали ватой, пропитанной оксиметазолина гидрохлоридом, на несколько минут, а для местной анестезии использовали 0,5% лидокаин с адреналином 1:200 000. Среднюю носовую раковину медиализовали, крючковидный отросток удалили.Выполнены антростомия среднего носового хода верхней челюсти и полная этмоидэктомия. Была идентифицирована папирусная пластинка, и был использован элеватор Freer, чтобы сделать отверстие в нижней части кости. Отверстие было расширено, чтобы обеспечить дренирование SPA, и были получены соответствующие культуры. Полость носа промывали обильным количеством изотонического раствора натрия хлорида, а затем смазывали водорастворимой мазью с антибиотиком. Упаковка не использовалась.

Анализируемые переменные включали возраст, пол, клиническую картину, офтальмологические проявления, результаты визуализации, метод лечения, продолжительность пребывания в больнице, осложнения и собранные микробиологические образцы.

Пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве (по любой процедуре), сравнивали с теми, у кого абсцессы разрешились с помощью внутривенного введения антибиотиков, в зависимости от пола, возраста и клинических проявлений. Из-за небольшого числа исследованных пациентов мы использовали непараметрические статистические методы для всех сравнений. Точный критерий Фишера использовался для оценки различий в распределении пола, наличия или отсутствия ограничения взгляда и рентгенологических данных о (1) вовлечении орбитальной жировой клетчатки, (2) степени усиления обода (RE) SPA и (3). ) количество глазных мышц увеличено.Возраст пациентов, объем абсцесса и степень экзофтальма сравнивали с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона. Продолжительность пребывания в стационаре, связанная с каждым типом вмешательства, сравнивалась с использованием теста Крускала-Уоллиса. 6 Многократный пошаговый логистический регрессионный анализ 7 был проведен для определения переменных, независимо предсказывающих хирургическое вмешательство, и для построения теоретических кривых вероятности. Для всех статистических тестов результаты считались значимыми, если P <.05 (2-хвостый). Анализ данных проводили с использованием статистического программного обеспечения SAS, версия 6.12 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

В это исследование были включены девятнадцать пациентов. Возрастной диапазон составлял от 3 до 11 лет (в среднем 7,3 года) в группе наружного дренирования, от 2 до 11 лет (в среднем 5,4 года) в группе внутривенного введения антибиотиков и от 17 месяцев до 14 лет (в среднем 5,8 года) в группе с внутривенным введением антибиотиков. группа эндоскопического дренажа. Соотношение мужчин и женщин составляло 10:9 (таблица 1).Наиболее частыми клиническими проявлениями были инфекции верхних дыхательных путей, лихорадка и отек глаз. Ни у одного пациента не было значимого анамнеза, и всем были сделаны актуальные прививки.

Офтальмологическое обследование

Все пациенты были обследованы офтальмологической службой на предмет (1) степени периорбитального или векоотека и эритемы, (2) ограничения взора, (3) степени экзофтальма, (4) остроты зрения и (5) осмотра глазного дна.Все данные были проанализированы и интерпретированы одним офтальмологом (RAP). Все пациенты имели выраженный отек век и эритему и были разделены на пациентов с полным и частичным закрытием глаз. Ограничение взора было отмечено у 10 из 11 пациентов в группе эндоскопического дренирования, у 2 из 3 в группе наружного дренирования и у 2 из 5 в группе внутривенного введения антибиотиков. У всех пациентов, перенесших хирургическое дренирование, был экзофтальм от 2 до 5 мм (в среднем 2,7 мм) в группе эндоскопического дренирования и от 1 до 4 мм (в среднем 2,7 мм).3 мм) для наружной дренажной группы. Только у 1 пациента из группы внутривенного введения антибиотиков был экзофтальм (2 мм). Острота зрения у всех пациентов была нормальной. При обследовании глазного дна сосуды сетчатки умеренно расширены только у 2 пациентов из группы эндоскопического дренирования.

КТ-изображения были проанализированы одним нейрорадиологом (C.D.R.), который не знал о методе лечения. Компьютерная томография была проанализирована на (1) количество и расположение пораженных пазух; (2) расположение, размер и RE SPA; (3) рентгенологические признаки изменений орбитального жира и мышц; и (4) анатомическая аномалия пазух и прилегающих структур (рис. 1).

Двусторонний пансинусит был наиболее частым проявлением. Это было отмечено у 8 из 11 пациентов в группе эндоскопического дренирования, у 2 из 3 в группе наружного дренирования и у 4 из 5 в группе внутривенного введения антибиотиков. У всех остальных пациентов было вовлечение более 2 пазух ипсилатеральнее SPA. Верхнечелюстные и решетчатые пазухи были поражены у всех пациентов (табл. 1).

Расположение SPA было описано на основании медиальной оси орбиты на коронарных и аксиальных изображениях.Медиальный SPA был наиболее частым расположением, отмеченным у 10 из 11 пациентов в группе эндоскопического дренирования и у всех 5 пациентов в группе внутривенного введения антибиотиков. У одного пациента из группы эндоскопического дренирования развился нижне-медиальный SPA. У трех пациентов была выявлена ​​превосходная SPA. Оценочный объем SPA (верхне-нижний × поперечный × передне-задний размер) был записан на основе наибольшего верхне-нижнего, поперечного и передне-заднего размеров на аксиальных и коронарных КТ-изображениях (таблица 2).

Контралатеральная медиальная прямая мышца использовалась в качестве точки отсчета для описания степени радиографической RE SPA (1 указывает на меньшую, 2, равное и 3, больше). У всех пациентов РЭ было равно или выше, чем у медиальной прямой мышцы, за исключением 3 из группы внутривенного введения антибиотиков, 1 из группы наружного дренирования и 2 из группы эндоскопического дренирования, у которых РЭ было меньше, чем у медиальной прямой мышцы. мышца. У всех пациентов на КТ было выявлено усиление орбитальной жировой клетчатки, за исключением 2 пациентов из группы внутривенного введения антибиотиков и 1 пациента из группы наружного дренирования.

Отек и усиление по крайней мере 2 экстраокулярных мышц были отмечены у всех пациентов. Наиболее часто вовлекались медиальная прямая, верхняя косая и верхняя прямая мышцы (табл. 1). Специфических анатомических аномалий, предрасполагающих больных к СПА, не отмечено.

Все пациенты получали внутривенно антибиотики и оксиметазолиновые назальные капли в качестве начального лечения. Визуальные осмотры проводились два раза в день офтальмологической службой.Пять пациентов хорошо реагировали на внутривенное введение антибиотиков в течение первых 24–36 часов: 4 получали комбинацию ампициллина натрия и сульбактама натрия (Унасин), а 1 — комбинацию оксациллина натрия и цефотаксима натрия. Продолжительность пребывания в стационаре варьировала от 2 до 6 дней (в среднем 5 дней) для этой группы. Все 5 пациентов были выписаны домой из стационара с назначением приема комбинации амоксициллина и клавуланата калия (Аугментин) в среднем в течение 14 дней. Остальные 14 пациентов получали внутривенно антибиотики (ампициллин-натрий-сульбактам-натрий или клиндамицин) в течение 1-5 дней (в среднем 2 дня) перед хирургическим дренированием.Основным показанием к операции было ухудшение результатов офтальмологического обследования. Трем пациентам с превосходным SPA были выполнены наружные разрезы и дренирование. Продолжительность пребывания в стационаре варьировала от 7 до 14 дней (в среднем 9 дней) для группы наружного дренирования. Один пациент был выписан домой из больницы с 1-недельным назначением перорального клиндамицина, и 2 были выписаны с 10-дневным назначением амоксициллина-клавуланата калия. Одиннадцати пациентам было выполнено трансназальное эндоскопическое дренирование по поводу СПА на медиальном уровне.Двум из этих пациентов потребовалась повторная эндоскопическая процедура из-за ухудшения результатов офтальмологического обследования; это обследование проводилось через 24-48 часов после первоначальной операции. У одного больного сохранялось гнойное скопление в задней части решетчатой ​​кости и поднадкостничной области орбиты. У второго пациента был сбор антибиотической мази с организованным сгустком, препятствующим хирургическому открытию папирусной пластинки и решетчатой ​​полости. У обоих пациентов улучшение наблюдалось в течение 24 часов после второй процедуры.Продолжительность пребывания в стационаре варьировала от 3 до 7 дней (в среднем 5 дней) для группы эндоскопического дренирования. Все пациенты были выписаны домой из стационара с назначением приема амоксициллина-клавуланата калия в среднем в течение 10 дней.

Гнойное отделяемое было отмечено у 9 из 11 пациентов в группе эндоскопического дренирования и у всех 3 пациентов в группе наружного дренирования. У двух пациентов в группе эндоскопического дренирования был серозно-геморрагический дренаж. В культурах выращивали комбинации стрептококков, стафилококков и Haemophilus influenzae .Анаэробные микроорганизмы не обнаружены.

Демографические и клинические характеристики хирургических и нехирургических пациентов обобщены в таблице 3. Не было обнаружено статистически значимых различий по полу, возрасту, наличию ограничения взора, рентгенологическим признакам поражения орбитальной клетчатки, степени РЭ или количеству глазных мышц. пострадавших ( P ≥.08 для всех). Пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, как правило, имели более высокую степень экзофтальма и большие объемы абсцесса, чем те, у которых абсцесс разрешился только с помощью внутривенного введения антибиотиков.Однако результаты пошаговой множественной логистической регрессии показали, что экзофтальм был единственным значимым многофакторным предиктором хирургического вмешательства (отношение шансов 12,9; P = 0,003). Поскольку пациенты с более крупными абсцессами также, как правило, имели более высокую степень экзофтальма, добавление объема абсцесса не улучшало прогностическую ценность модели. Используя уравнение логистической регрессии, мы можем оценить вероятность хирургического вмешательства с учетом степени экзофтальма. Как показано на рисунке 2, расчетная вероятность хирургического вмешательства составляет примерно 6% при отсутствии экзофтальма (0 мм) и увеличивается до 92% при экзопротезе 2 мм.Из 2 типов хирургического вмешательства наружное иссечение было связано с более длительным пребыванием в стационаре (медиана 7 дней; диапазон 7–14 дней), чем трансназальная эндоскопия (медиана 5 дней; диапазон 3–7 дней) или внутривенное введение антибиотиков. (медиана, 5 дней; диапазон, 2-6 дней) ( P = 0,03).

Орбитальная инфекция включает широкий спектр причинных факторов: бактериальный сепсис, проникающее ранение или вторичная кожная инфекция. Синусит остается наиболее частой причиной острой орбитальной инфекции.Chandler et al. 4 предложили систему классификации, основанную на расширении патологического процесса от перисептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса. Вовлечение орбиты связано с прямым распространением инфекции через естественное расхождение костных тканей, локальный тромбофлебит или тромбоэмболию по бесклапанной венозной системе. Это состояние может поражать все возрастные группы, но, как правило, чаще встречается у детей. 8

Лечение «острой орбиты» зависит от причины и тяжести инфекции.Типичным проявлением пресептального целлюлита является воспаление века без экзофтальма или ограничения взгляда. Вовлечение орбиты может проявляться хемозом, экзофтальмом, ограничением взора и изменениями зрения. Различие между пресептальным целлюлитом и вовлечением орбиты важно, и его нельзя провести только на основании клинического обследования. Задержка в лечении может привести к слепоте до 10% пациентов с СПА. 9

Появление и эволюция методов орбитальной визуализации за последние 2 десятилетия расширили возможности диагностики SPA.КТ показывает локализованное и гомогенное возвышение периорбитальной области, прилегающее к непрозрачным пазухам. Классический КТ-вид SPA представляет собой выпуклое поражение низкой плотности с усиливающим ободком рядом с медиальной стенкой орбиты. Наличие низкой плотности или воздуха в этой области свидетельствует о формировании абсцесса. Нет единого мнения относительно использования компьютерной томографии как части первоначального обследования. Некоторые авторы 10 считают, что при пресептальном воспалении визуализация не требуется, если нет экзофтальма или ограничения взора.Некоторые 11 также выступают за первоначальное испытание антибиотиков внутривенно в случаях, наводящих на мысль о СПА, до проведения компьютерной томографии.

Наиболее частыми проявлениями SPA в нашей серии были периорбитальный отек и эритема, которые изолированно представляют собой физические признаки, отражающие неспецифическое воспаление, обычное для пресептальных и постсептальных причин. Мы представили 3 случая СПА, проявляющихся периорбитальным целлюлитом, без экзофтальма, ограничения взора или изменений зрения.Из-за агрессивного характера SPA и необходимости тщательного мониторинга зрения мы считаем целесообразным провести компьютерную томографию, даже если единственным проявлением является пресептальный целлюлит, для дальнейшей оценки состояния орбиты. Тем не менее, роль серийной компьютерной томографии для оценки SPA является спорной. Имеются данные о том, что размер SPA может увеличиваться в течение первых нескольких дней внутривенного лечения антибиотиками независимо от окончательного ответа на лечение. 12

Лечение орбитального SPA является спорным.Некоторые авторы 13 -15 выступают за первоначальное введение антибиотиков внутривенно, несмотря на рентгенологические признаки СП. Другие 16 -18 считают наличие СПА абсолютным показанием к немедленному хирургическому дренированию абсцесса и инфицированных пазух. Даже при соответствующем лечении частота серьезных осложнений составляет 20%, а потеря зрения — от 14% до 33%. 19 -21 Считается, что механизм потери зрения является вторичным по отношению к повышению внутриглазничного давления, вызванному массовым эффектом абсцесса, что приводит к ишемии сетчатки из-за окклюзии центральной артерии или тромбофлебита по ходу бесклапанных глазничных вен.Потеря зрения также может произойти из-за неврита зрительного нерва, вызванного распространением инфекции.

Мы описали 19 пациентов с СПА. Пять пациентов хорошо ответили на консервативное лечение. Наружное дренирование выполняли только пациентам с превосходно расположенным СП. Одиннадцати пациентам с медиальным или медиально-нижним СПА было выполнено дренирование трансназальным эндоскопическим доступом. Двум пациентам из группы эндоскопического дренирования потребовалась повторная эндоскопическая процедура. Пациенты находились под наблюдением в среднем 20 мес, других осложнений отмечено не было.Не было статистически значимых различий между группами по полу, возрасту, наличию или отсутствию ограничения взора и рентгенологическим данным. Единственным значимым многомерным предиктором хирургического вмешательства была степень экзофтальма.

У пациентов с нормальным зрением пробное внутривенное введение антибиотиков целесообразно только в том случае, если возможен тщательный мониторинг зрения. Нет единого мнения относительно надлежащей частоты визуальных осмотров при первичном медицинском лечении.Оценка остроты зрения в диапазоне от каждых 2 часов до двух раз в день рекомендуется во время начального медицинского лечения СПА. 22 На основании наших данных следует также рассмотреть возможность необходимости хирургического дренирования в зависимости от степени экзофтальма. Согласно нашей логистической модели, у пациентов с экзофтальмом 2 и 3 мм вероятность хирургического дренирования оценивалась в 92% и 99% соответственно. Таким образом, представляется, что у пациентов с экзофтальмом более 2 мм отсрочка хирургического дренирования продлит пребывание в больнице и периоды восстановления.

Из-за потенциальной потери зрения и разрушительных последствий, связанных с SPA, мы рекомендуем немедленное хирургическое дренирование при наличии (1) ухудшения зрения, (2) ухудшения результатов визуального осмотра (периорбитальная эритема или отек, экзофтальм, и ограничение взгляда), (3) любые признаки системных проявлений или осложнений, (4) невозможность проведения надежного и последовательного офтальмологического обследования, (5) пациент с ослабленным иммунитетом и (6) отсутствие ответа на первоначальное исследование соответствующих внутривенных антибиотиков.В нашей серии ни один пациент не нуждался в немедленном хирургическом дренировании. Продолжительность начального внутривенного лечения антибиотиками следует подбирать индивидуально, основываясь на результатах серии офтальмологических обследований. Традиционным подходом было наружное дренирование SPA и этмоидэктомия через разрез Линча. Благодаря достижениям в синоназальной хирургии трансназальное эндоскопическое дренирование пазух стало популярным, поскольку оно снижает необходимость внешнего разреза и облегчает дренирование пазух. 23 ,24

Быстрая диагностика и надлежащее лечение SPA необходимы для предотвращения серьезных и опасных для жизни осложнений.Индивидуальный терапевтический подход должен основываться на коллективном решении с участием педиатра, офтальмолога, радиолога и отоларинголога. Первоначальная проба с внутривенным введением антибиотиков целесообразна только при нормальной остроте зрения и возможности тщательного наблюдения. Основываясь на нашем опыте, орбитальный SPA можно успешно и безопасно лечить с помощью трансназального эндоскопического доступа у некоторых пациентов. Методы хирургического дренирования должны основываться на локализации абсцесса и, главное, на опыте отоларинголога.

Принято к публикации 11 августа 2000 г.

Представлено Американскому обществу детской отоларингологии, Орландо, Флорида, 17–19 мая 2000 г.

Ответственный автор и перепечатка: Реза Рахбар, DMD, MD, Отделение отоларингологии и коммуникативных расстройств, Детская больница, 300 Longwood Ave, Boston, MA 02115 (электронная почта: [email protected]).

1.Дэвис JPStearns MP Орбитальные осложнения синусита: избегайте задержек в постановке диагноза. Postgrad Med J. 1994;70:108-110.Google Scholar2.Eustis HSАрмстронг DCBuncic младший и др. Стадирование орбитального целлюлита у детей: характеристики компьютерной томографии и рекомендации по лечению. J Детский офтальмологический косоглазие. 1986;23:246-251.Google Scholar3.Lesser АСтерн GA Пресептальный и орбитальный целлюлит.  Заразить Dis Clin North Am. 1992;6:933-952.Google Scholar4.Chandler Дж. Р. Лангенбруннер DJStevens ER Патогенез орбитальных осложнений при остром синусите. Ларингоскоп. 1970;80:1414-1428.Google Scholar5.Osguthorpe Дж.Д.Хочман M Воспалительное заболевание носовых пазух, поражающее орбиту. Отоларингол Clin North Am. 1993;26:657-671.Google Scholar6.

Холландер МВольф DA Непараметрические статистические методы.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons Inc; 1973.

7.

Хосмер DWLemeshow S Прикладная логистическая регрессия.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons Inc., 1989.

8. Шрамм-младший В.Л.Куртин HDКеннерделл JS Оценка орбитального целлюлита и результаты лечения. Ларингоскоп. 1982;92:732-738.Google Scholar9.Patt Б.С.Маннинг SC Слепота в результате орбитальных осложнений синусита. Отоларингол Head Neck Surg. 1991;104:789-795.Google Scholar10.Джонс Д.Б.Стейнкуллер PG Стратегии начального лечения острого пресептального и орбитального целлюлита. Trans Am Ophthalmol Soc. 1988;86:94-108.Google Scholar11.Uzcategui NWarman RSmith А. Ховард Клинические рекомендации CW по лечению орбитального целлюлита. J Детский офтальмологический косоглазие. 1998;35:73-79.Google Scholar12.Харрис GJ Поднадкостничный абсцесс орбиты: компьютерная томография и клиническое течение. Офталь Пласт Реконстр Хирург. 1996;12:1-8.Google Scholar13.Towbin РХан Б.К.Кауфман Р.А.Берк M Постсептальный целлюлит: КТ в диагностике и лечении. Радиология. 1986;158:735-737.Google Scholar14.Goodwin WJWeinshall MChandler JR Роль компьютерной томографии высокого разрешения в оценке орбитального целлюлита. Ларингоскоп. 1982;92:729-731.Google Scholar15.Souliere Jr КРАнтуан Г.А.Мартин MPBlumberg А.И. Сааксон G Селективное нехирургическое лечение поднадкостничного абсцесса орбиты: компьютерная томография и клиническое течение как показание к хирургическому дренированию. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1990;19:109-119.Google Scholar16.Teele DW Ведение ребенка с красным и опухшим глазом.  Педиатр Infect Dis. 1983; 2:258-262.Google Scholar17.Fairbanks DNFMilmoe GJ Диагностика и лечение синусита у детей: осложнения и последствия: взгляд отоларинголога.  Педиатр Infect Dis. 1985;4(6 доп.):S75-S79.Google Scholar18.Hirst LWТомас JVGreen WR Периокулярные инфекции. Вышел: Манделл ГК, Дуглас Р.Г. младший, Беннетт JE, ред.   Принципы и практика инфекционных заболеваний. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons Inc; 1985:770. Google Scholar19. Hornblass AHerschorn Б. Дж. Штерн КГраймс C Орбитальный абсцесс. Сурв Офтальмол. 1984;29:169-178.Google Scholar20.Харрис GJ Поднадкостничный абсцесс орбиты. Арка Офтальмол. 1983; 101:751-757. Google Scholar21.Шпили Дж.Р.Смит RJH Бактериальные инфекции орбитальных и периорбитальных мягких тканей у детей. Ларингоскоп. 1986;96:763-767.Google Scholar22.Рубин СЕРубин LGZito Дж. Гольдштейн MNEng C Медикаментозное лечение орбитального поднадкостничного абсцесса у детей. J Детский офтальмологический косоглазие. 1989;26:21-26.Google Scholar23.Мэннинг SC Эндоскопическое лечение медиального поднадкостничного абсцесса орбиты. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;119:789-792.Google Scholar24.Pereira КДМитчелл РБЮнис РТЛазар RH Лечение медиального поднадкостничного абсцесса орбиты у детей: 5-летний опыт. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1997; 38:247-254.Google Scholar

Хирургия пазух | ENT Associates of Chester County

Синусы — это пустые карманы, заполненные воздухом в голове. В вашем черепе есть четыре пары пазух. Они циркулируют воздух, смазывая нос.Это защищает пазухи от бактерий, грязи и других частиц. Слизистая выстилает пазухи, задерживая частицы поступающего воздуха. Затем эти частицы пыли выбрасываются через реснички, маленькие волосы, похожие на волокна. Синусы в хорошем состоянии не закупорены и не закупорены. Слизь может без проблем пройти в нос, а затем в горло.

Простуда, аллергия, инфекции или другие непроходимости пазух (например, искривление носовой перегородки) могут вызывать воспаление слизистой оболочки и блокировать дренаж полостей пазух.Если пазухи воспаляются, может возникнуть синусит. Слизь становится более густой, не может пройти через отверстия и скапливается в пазухах. Могут возникнуть многие симптомы, включая лихорадку, головные боли и боль над и под глазами. Полипы образуются, когда слизистая оболочка становится опухшей из-за повторяющихся инфекций.

Наши врачи во время обследования определят, есть ли у вас синусит. Мы осмотрим ваше ухо, нос и горло и определим причину вашего синусита. Диагноз может быть поставлен с помощью рентгена, компьютерной томографии или МРТ, чтобы увидеть пазухи в вашем черепе.Также могут быть выполнены анализы крови или аллергии. Лечение может быть основано на причине вашей инфекции. Обструкции, вызванные аллергией, можно свести к минимуму или устранить путем лечения аллергии. Иногда увлажнители, теплые компрессы на носовые пазухи или обильное питье (что разжижает слизь) также могут облегчить симптомы. Лекарства, включая антибиотики, могут лечить инфекцию в пазухах и контролировать состояние. Повторный синусит может быть вызван обструкцией и лучше всего поддается хирургическому вмешательству.

Операция может быть выполнена несколькими способами. Возможно, что стенки между пазухами удаляются, чтобы сделать пазухи больше. Чем больше пазухи, тем меньше вероятность возникновения обструкции. Иногда в пазухах делают новые отверстия для лучшего дренажа. Если обструкция вызвана искривлением перегородки, хирургическое вмешательство может помочь ее выпрямить. Многие из этих вариантов выполняются эндоскопически и под общим наркозом. Обычно пациенты лечатся и отправляются домой в тот же день.

Хирургия носовых пазух — очень распространенная процедура, помогающая лечить заболевания носовых пазух. Есть некоторые редкие риски, которые следует обсудить во время визита к нашим врачам. Наши врачи объяснят возможные осложнения, чтобы помочь вам лучше понять варианты лечения.

Инструкции для пациентов

Пожалуйста, прочитайте и ознакомьтесь с этими инструкциями ДО и ПОСЛЕ операции. Внимательно следуя им, вы поможете получить наилучшие возможные результаты операции.При возникновении вопросов обращайтесь к нашим врачам или медсестрам.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ:

  • Если у вас появились признаки или симптомы инфекции верхних дыхательных путей или другого заболевания в течение пяти дней до операции, позвоните нашему хирургическому координатору по телефону (610) 879-0068.
  • Не принимайте аспирин или аспириносодержащие препараты, ибупрофен или ибупрофенсодержащие препараты в течение одной недели до операции. Примеры из них включают Aspergum, Darvon, Fiorinal, Norgesic, Advil, Motrin и многие безрецептурные препараты от кашля и простуды.Кроме того, вы не должны принимать какие-либо нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Напросин, которые имеют аналогичный эффект. Если вы принимаете этот тип лекарств, пожалуйста, обсудите этот вопрос непосредственно с нами, прежде чем прекращать прием.
  • Не ешьте и не пейте ничего, включая воду, после полуночи перед операцией.
  • Используйте НАЗАЛЬНЫЙ СПРЕЙ АФРИН в соответствии с указаниями перед операцией. Ваш лечащий врач выпишет вам рецепты на лекарства, которые вы будете принимать дома после операции. Пожалуйста, подготовьтесь, заполняя свои рецепты до операции.Принимайте только те лекарства, которые прописал врач.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ:

  • Любые обезболивающие, прописанные нашими врачами, безопасны для использования в послеоперационном периоде. Для детей можно использовать жидкий ацетаминофен (торговые марки Tempra и Tylenol) в дозировке, определяемой возрастом ребенка. Взрослые могут использовать таблетки или капсулы ацетаминофена под теми же торговыми марками.
  • Чаще всего интраназальная тампона является рассасывающейся, однако иногда во время операции требуется нерассасывающаяся тампона.Не нарушайте эту упаковку. Иногда можно увидеть черную или белую полоску, выходящую с одной или обеих сторон носа. Он прикреплен к упаковке, и его нельзя ни разрезать, ни тянуть. Если он станет источником раздражения, приклейте его к коже носа.
  • Смените повязку под носом (если есть) по мере необходимости. Используйте марлю 2×2 и дюймовую неаллергенную нейлоновую ленту.
  • Спите с приподнятой головой на двух подушках.
  • Избегайте продуктов с кофеином.
  • В ближайшем послеоперационном периоде (от семи до десяти дней) дополнительная влажность, обеспечиваемая увлажнителем с ХОЛОДНОЙ водой, поможет вам чувствовать себя комфортно.Это особенно важно в холодные месяцы.
  • Избегайте экстремальных и напряженных занятий. Отдыхайте больше, чем обычно. Большинство пациентов не ходят на работу или в школу примерно на одну неделю. Обстоятельства, связанные с вашей работой, могут позволить вам вернуться раньше или потребовать, чтобы вы дольше не отсутствовали.
  • Не плавайте в течение четырех недель после операции.
  • Нет горячего душа.
  • Контактные линзы можно носить в течение двух-трех дней после операции.
  • В течение нескольких дней после операции вы будете ощущать небольшие слизисто-кровянистые выделения из носа.Обычно это сохраняется в течение недели или двух. При любом активном кровотечении следует наклонить голову вперед и дать крови стечь, а затем высморкаться. Этот метод будет использоваться в офисе, когда ваша упаковка будет удалена. Если кровотечение не проходит, немедленно позвоните в наш офис.
  • В некоторых случаях может возникнуть необходимость в удалении нерассасывающейся назальной тампоны в течение одного-трех дней после операции. Вы будете уведомлены об этом. Однако чаще всего упаковка является рассасывающейся и ее не нужно удалять.В послеоперационном периоде имеется склонность к образованию корок внутри носа. Чтобы предотвратить это, мы дадим вам бутылку назального спрея Pretz (во время вашего первого послеоперационного визита) для использования дома. Вы должны использовать несколько спреев в каждую ноздрю несколько раз в день. Кроме того, бацитрациновая мазь используется для покрытия внутренней области носового отверстия. Во время вашего первого послеоперационного визита медсестра покажет вам, как это сделать. Ни одно из этих лекарств не требует рецепта.

Если у вас есть какие-либо вопросы, касающиеся вашего комфорта или ухода, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом по телефону (610) 879-0068.

Успешное лечение хронических дерматозов, связанных с золотистым стафилококком, с помощью местного эндолизина Staphefekt SA.100: отчет о 3 случаях – Полный текст – Отчеты о клинических случаях в дерматологии 2017, Vol. 9, № 2

Staphylococcus aureus играет важную роль в инфекциях кожи и мягких тканей и способствует патофизиологии сложных кожных заболеваний, таких как атопический дерматит.Резистентность бактерий к обычно используемым антибиотикам значительно возросла за последние десятилетия, что требует альтернативных подходов к лечению. Мы представляем 3 случая успешного лечения пациентов с хроническими и рецидивирующими S. aureus дерматозами с помощью Staphefekt SA.100. Staphefekt SA.100 представляет собой рекомбинантный фаговый эндолизин для местного применения на коже, который целенаправленно воздействует как на метициллин-чувствительный, так и на метициллин-резистентный штамм S. aureus. Вследствие его специфического механизма действия маловероятно развитие бактериальной резистентности.В наших 3 случаях индукции резистентности не наблюдалось. Наши результаты показывают, что целенаправленное лечение Staphefekt может быть привлекательной альтернативой (долгосрочной) классической антибиотикотерапии, и необходимы подтверждающие рандомизированные контролируемые исследования для оценки его клинической эффективности и безопасности.

© 2017 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Staphylococcus aureus является наиболее распространенным микробом, вызывающим инфекции кожи и мягких тканей, и вносит вклад в патофизиологию сложных кожных заболеваний, таких как атопический дерматит [1-3].Поскольку устойчивость к классическим антибиотикам быстро развивается, крайне необходимы альтернативные варианты лечения [4-6]. Staphefekt SA.100 представляет собой рекомбинантный фаговый эндолизин для местного применения на коже, который специфически связывается с клеточной стенкой S. aureus и расщепляет связи в стенке пептидогликана, что приводит к гибели бактериальной клетки [7]. Исследования in vitro показали, что Staphefekt нацелен исключительно на S. aureus , не затрагивая другие (комменсальные) кожные бактерии.Индукции резистентности не наблюдалось и также не ожидается из-за его специфического механизма действия [7-9]. Staphefekt в настоящее время зарегистрирован как медицинское устройство (класса 1) в Европе и доступен в виде крема на основе цетомакрогола и в виде геля для безрецептурного лечения. Доказательства его клинической эффективности в настоящее время основаны только на анкетных исследованиях и отзывах пациентов (таблица 1) [8–10]. В этом отчете мы описываем 3 случая трудно поддающихся лечению хронических или рецидивирующих дерматозов, связанных с S. aureus , требующих антибактериальной терапии, которые были успешно вылечены с помощью Staphefekt SA.100 в нашей клинике.

Таблица 1.

Обзор исследований in vitro и клинических исследований Staphefekt

Описание случая

Случай 1

Первый пациент — мужчина 23 лет с остеосаркомой в 16 лет и вульгарными угрями в анамнезе. лица и туловища. У него была обширная папуло-пустулезная сыпь на туловище, соответствующая бактериальному фолликулиту. Последовательное эмпирическое лечение кларитромицином в дозе 500 мг один раз в день в сочетании со скрабом с бетадином привело к умеренному улучшению.Однако после прекращения лечения симптомы рецидивировали в течение 3 дней. Принимая во внимание нежелание пациента постоянно использовать пероральные антибиотики и после обсуждения альтернативных вариантов лечения (как по показаниям, так и не по назначению), наш пациент решил попробовать короткий курс Staphefekt. Он наносил крем два раза в день на пораженные участки кожи в течение 2 недель. При повторном посещении он сообщил о сильном уменьшении воспалительных симптомов, которые начались в течение нескольких дней. Это побудило нас к дальнейшему исследованию клинического эффекта Staphefekt с использованием клинических фотографий и бактериальных культур в этом и двух других случаях.Через неделю после того, как он прекратил лечение Staphefekt, папулы и пустулы возобновились и были похожи на исходные (посещение 1; рис. 1a). Staphefekt возобновляли два раза в день, что снова приводило к явному уменьшению количества папул и пустул, наблюдаемому через 4 недели (посещение 2). Это улучшение продолжалось до визита 3 еще через 4 недели (рис. 1b). Назальные культуры показали персистентное носительство S. aureus . Посев кожи брали только при 2-м и 3-м посещениях с положительным результатом при 3-м посещении.Через 2 месяца (посещение 4) была взята дополнительная культура кожи для определения минимальных ингибирующих концентраций Staphefekt. Минимальные ингибирующие концентрации культивируемого штамма S. aureus на визитах 3 и 4 были стабильными, что свидетельствует об отсутствии резистентности при длительной ежедневной терапии.

Рис. 1.

Фолликулит. и Базовый уровень; обширные фолликулярные папулы и пустулы. b Через 8 недель; несколько фолликулярных папул, поствоспалительная гиперпигментация и рубцевание.

Случай 2

У второго пациента, 63-летнего мужчины, была диагностирована вторичная бактериальная инфекция (импетиго) нуммулярной экземы, преимущественно на лице и конечностях. Диагноз был подтвержден гистопатологией и посевом S. aureus из очага поражения. Лечение кларитромицином по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней в сочетании с местным кремом с фузидиевой кислотой не привело к клиническому улучшению. Пероральный прием преднизолона 30 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель в сочетании с флуклоксациллином 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней привел к клиническому улучшению.Однако через 2 дня после прекращения лечения симптомы возобновились (рис. 2а). После обсуждения альтернативных вариантов лечения на пораженную кожу лица и конечностей наносили крем Стафефект 2 раза в сутки, а также конечности дополнительно обрабатывали бетаметазоновой мазью 1 раз в сутки. Пациент сообщил об улучшении суперинфекции в течение 1 недели. Его симптомы не повторялись в течение периода лечения более 12 недель (рис. 2b), и он не сообщал о каких-либо побочных эффектах.Хотя суперинфекция исчезла, основная экзема на конечностях осталась. Его экзема постепенно улучшилась после того, как лечение бетаметазоновой мазью было заменено на 0,1% мазь такролимуса в дегте 10% (solutio carbonis detergens) через 1 месяц. Культуры с поражений кожи лица и носа, собранные на исходном уровне, а также через 6 и 12 недель лечения, были положительными на S. aureus.

Рис. 2.

Нумулярная экзема с вторичной инфекцией. и Базовый уровень; эритематозно-сквамозные нуммулярные поражения с образованием сливных бляшек, покрытых корками и отечностью уха. б Шесть недель спустя; очень легкая эритематозная макула с минимальным шелушением.

Случай 3

Третий случай — 23-летний мужчина с бактериальным фолликулитом нижних конечностей. S. aureus был выделен из пустулы, а также из его носа и промежности. У больного диагностирована нуммулярная экзема преимущественно на конечностях, которая на момент обращения была активной. Его история болезни включала атрезию желчевыводящих путей, за которой последовала трансплантация печени и хроническое использование пероральных иммунодепрессантов.Для лечения экземы были назначены местные кортикостероиды класса 2–3, местный такролимус и смягчающее средство. Фолликулит лечили кремом с фуцидовой кислотой для местного применения, пероральным флуклоксациллином в течение 1 недели и скрабом с бетадином, что привело к улучшению симптомов. Обострение 6 месяцев спустя с фолликулярными пустулами на голенях было снова пролечено флуклоксациллином, но через 2 месяца фолликулит снова рецидивировал, включая расширенные перифолликулярные пустулы, которые превратились в большие сливающиеся бляшки на голенях (посещение 1).После обсуждения альтернативных вариантов лечения мы начали местное применение Staphefekt два раза в день. Три недели спустя (посещение 2) он сообщил о значительном улучшении своих симптомов, начавшемся через 4 дня после начала лечения. Клиническое обследование в это время показало оставшиеся обширные экзематозные поражения, но пустулы явно отсутствовали, а покраснение поражений значительно уменьшилось. При продолжении лечения сообщалось о дальнейшем улучшении состояния экземы и отсутствии пустул через 1 месяц.При посещении через 3, 2 месяца было сообщено об усилении экземы. Вероятно, это было связано с отсутствием приверженности лечению, поскольку наш пациент непоследовательно использовал кортикостероидный крем, мазь такролимуса и эмоленты. На ногах были выявлены сухие экзематозные поражения и поствоспалительная гиперпигментация. Однако пустул по-прежнему не было. Культуры кожи, взятые при посещениях 1, 2 и 3, были положительными на S. aureus .

Обсуждение

В этой серии случаев описывается успешное лечение S.aureus-, связанные с дерматозами, с антибактериальным эндолизином, который в настоящее время доступен в качестве безрецептурного медицинского устройства. У всех 3 пациентов были рецидивирующие инфекции S. aureus , несмотря на адекватное лечение антибиотиками. Атопическая предрасположенность и назальное носительство S. aureus , вероятно, способствовали хронизации их симптомов [2, 3, 11]. Несмотря на улучшение симптомов у этих пациентов, S. aureus все еще культивировались с их кожи во время и после лечения Staphefekt.Мы считаем, что Staphefekt вызывает клинически значимое снижение S. aureus , а не полную эрадикацию. Кроме того, хорошо известно, что поражения кожи могут быстро реколонизироваться из-за постоянного воздействия S. aureus из носа и окружающей среды. По-видимому, полная и устойчивая эрадикация не является необходимой для достижения клинически значимого улучшения при местном лечении на основе эндолизина. Поскольку результаты наших культур носят только качественный характер, будущие исследования должны дополнительно изучить влияние Staphefekt на S.aureus и состав микробиома с использованием количественных методов и технологий секвенирования.

Клинические симптомы быстро возобновились как после прекращения приема антибиотиков (случаи 1 и 2), так и после прекращения приема антибиотиков (случаи 1), вероятно, из-за быстрой реколонизации S. aureus до клинически значимого состояния. Положительный клинический эффект после возобновления подавления S. aureus с помощью Staphefekt в случае 1 подтверждает эту гипотезу. Параллельная обработка ноздрей в сочетании с обработкой всей поверхности кожи потенциально может еще больше снизить реколонизацию.

Следует отметить, что и импетигинизированная экзема, и фолликулит имеют естественно флюктуирующее течение заболевания, что затрудняет интерпретацию наших данных. Однако все 3 пациента обращались в нашу поликлинику часто с рецидивирующими и непрекращающимися симптомами (несмотря на адекватное лечение) в течение длительного времени еще до начала лечения Стафефектом (10, 3,5 и 13 мес). Это говорит о том, что ремиссия, скорее всего, связана с применением Стафефекта, а не случайностью.

Хотя эта серия случаев ограничена неконтролируемым дизайном, она иллюстрирует местную терапию Staphefekt SA.100 для непрерывного подавления S. aureus может привести к уменьшению и предотвращению клинических симптомов в 3 случаях кожных заболеваний, связанных с S. aureus-, фолликулита и импетигинизированного дерматита. Важно отметить, что Staphefekt нацелен как на метициллин-чувствительные, так и на метициллин-резистентные S. aureus , но не влияет на комменсальные кожные микробы, а также не ожидается, что он вызовет бактериальную резистентность из-за своего специфического механизма действия [8, 9]. Поэтому его можно рассматривать как достойную альтернативу S.aureus , связанные с поверхностными кожными инфекциями, поскольку классическая (длительная) антибактериальная терапия явно связана с индукцией бактериальной резистентности и другими побочными эффектами [4, 5]. Наблюдаемый положительный клинический эффект Staphefekt в этих случаях обнадеживает, и необходимы дальнейшие исследования его эффективности и безопасности в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.

Заявление об этике

Пациенты, описанные в этом клиническом случае, дали информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

Отделение дерматологии Медицинского центра Университета Эразма MC в Роттердаме получило неограниченный грант от Micreos Human Health, Нидерланды, на проведение клинических исследований с Staphefekt SA.100. Компания Micreos Human Health предоставила пациентам Staphefekt SA.100.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

То «Чудодейственное лекарство», которое вы видели на Facebook? Это не остановит коронавирус

Нет известного лекарства от нового коронавируса.

Ученые изо всех сил пытаются найти лекарства и вакцины от вируса, вызывающего заболевание Covid-19, а медицинские работники работают над тем, чтобы остановить распространение дезинформации.

Тяжелая битва. В социальных сетях мемы стали эффективным источником плохих советов, часто с срочными инструкциями или антиутопической графикой.Один из них, искажающий преимущества полоскания горла соленой водой, показывает вирус в виде скопления зеленых заусенцев, поражающих горло светящегося синим человеком.

Одна серия постов с плохими советами, включая утверждения о том, что солнечный свет может убить вирус и что следует избегать мороженого, была привязана к названию ЮНИСЕФ.

«Это, конечно, неправда, — сказал Кристофер Тайди, представитель ЮНИСЕФ, Детского фонда ООН.

«Дезинформация во время кризиса в области здравоохранения может привести к тому, что люди останутся незащищенными или более уязвимыми для вируса», — сказал он.«Это также может распространять паранойю, страх и стигматизацию, а также иметь другие последствия, такие как ложное чувство защиты».

Вот некоторые из ложных утверждений, которые распространяются через Twitter, Facebook и WhatsApp.

Полоскание горла теплой водой

Нет никаких доказательств того, что полоскание горла теплой водой с солью или уксусом «устраняет» коронавирус, утверждение, которое стало вирусным как часть мема — со светящимся синим человечком — на нескольких языках. Это предполагает, что коронавирус задерживается в горле в течение нескольких дней, прежде чем достигнет легких, и что хорошее полоскание горла может остановить распространение вируса.

Неправда. Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что полоскание горла соленой теплой водой является одним из многих способов успокоить боль в горле, но нет никаких доказательств того, что это убьет коронавирус.

Дезинформация, распространенная в социальных сетях. Фото … через Twitter

«Это не остановит ее попадание в легкие», — сказал доктор Пол Оффит, эксперт по инфекционным заболеваниям из Пенсильванского университета и Детской больницы Филадельфии. «Что он может сделать, так это уменьшить воспаление, что уменьшит боль в горле.

Частое питье воды

В некоторых сообщениях в социальных сетях говорится, что если вы будете пить воду каждые 15 минут или около того, вы можете защитить себя от вируса, который в данном случае попал в ваш рот, смывая его в рот. твой желудок. Идея здесь в том, что он не попадет в вашу трахею, которая ведет к легким.

Но это неправда. Как правило, поддержание водного баланса — хорошая идея, и C.D.C. говорит, что здоровые люди могут восполнить свои потребности в жидкости, выпивая, когда испытывают жажду, и во время еды.Но нет никаких доказательств того, что частые глотки удерживают вирус от попадания в легкие.

Взрыв горячего воздуха

В видео, опубликованном на Facebook, утверждается, что вирус не может выжить при высоких температурах. На нем изображена женщина, направляющая фен на лицо с целью нагреть носовые пазухи до «температуры убийства коронавируса» в 133 градуса. В других социальных сетях люди предположили, что сушилки для рук могут убить вирус.

Но четких доказательств того, что это работает, нет.По данным Всемирной организации здравоохранения, вирус нельзя убить с помощью сушилки для рук, и, по-видимому, он может выжить при высоких температурах (и при низких температурах).

Представитель ЮНИСЕФ сказал, что этот совет неверен и исходит не от организации. Кредит… через Facebook

Доктор Оффит сказал, что есть некоторые исследования, показывающие, что согревание носового прохода может помочь иммунной системе бороться с вирусом. Но он добавил, что дышать рядом с паром — как сидеть над тарелкой горячего супа — гораздо лучше, чем направлять фен на лицо.

«Сделай суп, — сказал он. — Это лучше, чем нагнетать воздух в нос.

Проглатывание коллоидного серебра

Многие заявления о пользе коллоидного серебра исходят от компаний, которые продают этот продукт.

Коллоидное серебро выпускается в различных формах — часто в виде жидкости в бутылках с частицами серебра — и рекламируется как пищевая добавка. Но, по данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, доказательств медицинских преимуществ недостаточно, а серебро может быть вредным.Одним из возможных побочных эффектов является состояние, называемое аргирией, сине-серое изменение цвета кожи. Коллоидное серебро также может препятствовать всасыванию некоторых лекарств.

На прошлой неделе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявило, что оно предупредило семь компаний прекратить продажу продуктов, включая коллоидное серебро, которые компании предлагали лечить или предотвращать коронавирус.

Немного солнца

Пока неизвестно, какое влияние на новый коронавирус оказывает солнечный или ультрафиолетовый свет. А если вирус уже размножается внутри человеческого тела, то ультрафиолетовый свет — от солнца или от лампы — до него не доберется.

Прогулка на солнце может быть полезна для вашего психического и физического здоровья, если вы соблюдаете социальную дистанцию. И есть доказательства того, что ультрафиолетовый свет может инактивировать вирусы, включая вирусы гриппа, особенно в лабораторных условиях.

ВОЗ предупреждает, однако, что ультрафиолетовые лампы не следует использовать для стерилизации рук или других частей тела, поскольку они могут вызвать раздражение кожи.

Прием витаминов

Социальные сети полны предложений о приеме дополнительных витаминов (популярным является С) и таких продуктов, как чеснок, перец, мята или ягоды бузины.Но мало доказательств того, что эти продукты и добавки могут защитить вас каким-либо последовательным или значительным образом.

Витамин С, который является антиоксидантом, не показал последовательной пользы для лечения или профилактики таких заболеваний, как простуда. И, как и многие другие вещи, он может быть вредным в больших дозах. «Не принимайте антиоксиданты в больших количествах, зная, что вашему телу необходимо поддерживать баланс», — сказал доктор Оффит.

Доказательств того, что ягоды бузины могут помочь людям с симптомами гриппа, немного.Чеснок может обладать некоторыми антимикробными свойствами, но нет никаких доказательств того, что он защитил людей от коронавируса.

Короче говоря, витамины и питательные вещества могут быть полезными, особенно если они поступают из сбалансированной диеты. Но на них нельзя полагаться для защиты людей от пандемии.

Так что нам делать?

«В настоящее время необходима тщательная подготовка, основанная на научных данных», — сказал г-н Тайди из ЮНИСЕФ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.