Размеры селезенки по узи у детей в норме: Страница не найдена | Kukuzya.ru

УЗИ селезенки в Москве. от 2500 ₽ ⚡ Работаем по старым ценам ⚡

В каких случаях врач назначает УЗИ селезенки

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний и ограничений по количеству проведенных сеансов. При помощи УЗИ можно контролировать динамику лечения сколь угодно часто.

В норме селезенка располагается в левом подреберье, ее контур не выходит за край линии ребер. При заболевании селезенка увеличивается в размерах, выступает из под грудной клетки, что заметно при пальпации. Чтобы уточнить причину изменений, врач назначает УЗИ.

Исследование проводят:

  • при подозрении на травму селезенки;
  • воспалении;
  • аномалиях развития — блуждающей селезенке, развитии добавочной доли;
  • злокачественных или доброкачественных новообразованиях.;
  • нарушениях функции кроветворения;
  • инфекционных заболеваниях — сифилисе, сепсисе;
  • хронических заболеваниях органов ЖКТ;
  • портальной гипертензии;
  • профилактических обследованиях после перенесенной операции.

Метод позволяет быстро обнаружить абсцессы, травматическое омертвение, кровоизлияния или разрывы тканей, кисты.

Недостатком УЗИ селезенки считается недостаточная точность метода при одиночном обследовании органа. Но при комплексном УЗИ органов брюшной полости информация максимально точна.

Что показывает УЗИ селезенки

Ультразвуковое исследование селезенки может выявить:

  • патологию печени;
  • опухолевый процесс;
  • развитие инфекции: токсоплазмоз, скарлатину, малярию, мононуклеоз, эндокардит;
  • повреждения в результате травмы;
  • воспалительный процесс;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение функции кроветворения;
  • наследственные заболевания, вызванные деформацией генов;
  • нарушение структуры в результате инфаркта, гематомы, абсцесса, кисты.

У детей увеличение селезенки может указывать на нарушение синтеза гемоглобина при анемии и сидеропении, лейкемию, врожденную патологию сердечной мышцы, туберкулез, брюшной тиф.

Как подготовиться к исследованию

В экстренных случаях врач проведет ультразвуковое исследование без предварительной подготовки пациента. Так обследуют пострадавших в авариях, при побоях, в случае сильного ушиба. Если быстро выявить разрыв органов в брюшной полости, внутреннее кровотечение — драгоценное время для оказания помощи не будет упущено.

При плановых мероприятия подготовка пациента начинается за три дня до исследования.

Рекомендуется:

  • Исключить из рациона капусту, выпечку и сладости, молоко, бобовые, кофе, газированные напитки и другие продукты, которые способствуют газообразованию. Наполненные газом кишечные петли не дают оценить форму и положение селезенки.
  • Ничего не есть на протяжении 9 часов до исследования.
  • Принимать сорбенты, ветрогонные и ферментные препараты для пищеварения за 12 часов до исследования.
  • Пациентам, которые страдают запорами, принять легкое растительное слабительное или сделать очистительную клизму.

Если накануне обследование газообразование повышено — следует принять активированный уголь в расчете одна таблетка на килограмм массы пациента.

На протяжении суток до процедуры не следует курить и принимать спиртное. Иначе спазм желудка повлияет на состояние селезенки и результат обследования теряет информативность. Нельзя жевать жевательную резинку.

Если УЗИ селезенки необходимо сделать ребенку, можно ограничиться 3–6 часами голода. Чем старше ребенок, тем продолжительнее должна быть пищевая пауза. Пить можно только чистую негазированную воду, но за час до исследования пить воду запрещено.

Ребенка следует подготовить к исследованию психологически, уговорить, предложить предстоящее исследование в качестве основы для новой игры. Необходимо, чтобы малыш смог расслабиться и спокойно лежать на кушетке, чтобы у врачу хватило времени для исследования.

Последовательность проведения процедуры

Процедура безболезненна и занимает не более 20 минут. Затем врач расшифровывает и выдает результаты обследования на руки.

Обследование проходит в таком порядке:

  1. Пациент заходит в кабинет и располагается на спине, на кушетке.
  2. Освобождает от одежды область левого подреберья.
  3. Врач наносит на кожу пациента специальный гель, проводящий ультразвуковые сигналы и способствующий лучшему скольжению. Состав безопасен и не вызывает аллергии.
  4. Проводя датчиком прибора по подреберью, врач фиксирует параметры селезенки, изменения в его структуре, делает замеры.Он обращает внимание на состояние кровеносных сосудов и лимфоузлов селезенки. На монитор выводится изображение органа, врач фиксирует нужные ракурсы и распечатывает снимки.

Если у пациента есть врожденные аномалии селезенки, врач попросит его лечь на правый бок и завести за голову левую руку. УЗИ будет проведено через межреберное пространство.

Чтобы лучше рассмотреть исследуемый орган, врач может попросить пациента сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание.

Норма показателей при расшифровке данных

Результаты исследования расшифровывает врач УЗИ. Он описывает состояние структуры тканей селезенки, наличие застоев, травм, опухолей, размеры селезеночной артерии и вены. Протокол исследования пациент передает лечащему врачу.

В норме показания таковы:

  • эхогенность: средняя;
  • диаметр средней селезеночной вены: не более 0,5 см;
  • серповидная форма органа;
  • в воротной зоне допустима сосудистая сетка
  • расположение: в левом подреберье между диафрагмой и желудком;
  • размер: от 12 см в пределах косого среза (длина), до 8 см поперечного среза (ширина), 4 см толщина.
  • предполагаемая масса: 140–250 г.
  • структура однородная, мелкозернистая, контур непрерывный.

Размеры селезенки у детей:

  • в возрасте до 3 лет: 68 на 50 мм;
  • от 3 до 7 лет: 80 на 60 мм;
  • от 8 до 12 лет: 90 на 60 мм;
  • от 12 до 15 лет: 100 на 60 мм;
  • старше 16 лет: размеры органа взрослого человека.

В среднем у женщин селезенка меньшего размера, чем у мужчин.

Где в Москве сделать УЗИ селезенки

Записаться на УЗИ селезенки можно по телефону или заполнив форму на сайте поликлиники. Консультанты центра подберут для вас удобное время приема. Мы предоставляем высокое качество исследования по разумной цене.

В дальнейшем вы можете получить консультацию терапевта или хирурга в здесь же, в Поликлинике Отрадное.

УЗИ селезенки в Минске. Норма и размеры селезенки. Приятные цены

УслугаСтоимость
УЗИ матки и придатков (трансвагинально) с дуплексным сканированием сосудов35,00
УЗИ матки и придатков (трансабдоминально) с дуплексным сканированием сосудов35,00
УЗИ матки и придатков (трансабдоминально и трансвагинально) с дуплексным сканированием сосудов37,00
УЗИ матки и придатков (трансабдоминально и трансвагинально) с дуплексным сканированием сосудов + трехмерная реконструкция 45,80
Ультразвуковая метросальпингография26,50
Плод в I триместре беременности (до 11 недель)35,00
Плод в I триместре беременности (с 11 до 14 недель)50,25
Плод во II или III триместре беременности (с 14 до 40 недель) с цифровой трёхмерной реконструкцией плода69,00
Плод во II или III триместре беременности (с 14 до 40 недель) с эхокардиографией сердца плода85,81
УЗИ молочные железы32,00
Эластография25,00
Фолликулометрия (диагностика созревания фолликула)20,00
Цервикометрия (измерение шейки матки)20,00
УЗИ органов брюшной полости и почек (печень и желчный пузырь без определения функции, поджелудочная железа, селезенка, почки и надпочечники) с дуплексным сканированием сосудов42,00
УЗИ органов брюшной полости (печень и желчный пузырь без определения функции, поджелудочная железа, селезенка) с дуплексным сканированием сосудов35,00
УЗИ органов брюшной полости и почек (печень и желчный пузырь с определением функции, поджелудочная железа, селезенка, почки и надпочечники, кишечник без заполнения жидкостью) с дуплексным сканированием сосудов48,00
УЗИ органов брюшной полости (печень и желчный пузырь с определением функции, поджелудочная железа, селезенка, кишечник без заполнения жидкостью) с дуплексным сканированием сосудов41,00
УЗИ печени и желчного пузыря без определения функции20,20
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции26,10
УЗИ поджелудочной железы с дуплексным сканированием сосудов20,20
УЗИ селезенки с дуплексным сканированием сосудов17,50
УЗИ почек и надпочечников с дуплексным сканированием сосудов29,00
УЗИ почек и надпочечников, мочевого пузыря с определением остаточной мочи с дуплексным сканированием сосудов 35,00
УЗИ почек и надпочечников, мочевого пузыря с определением остаточной мочи с дуплексным сканированием сосудов 32,00
УЗИ желудка с заполнением жидкостью. Лимфатические узлы 29,30
Эхокардиография (М+В режим + допплер + цветное картирование)45,89
Эхокардиография (М+В режим + допплер + цветное картирование+тканевая доплерография)50,89
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) с определением остаточной мочи 20,40
УЗИ мочевого пузыря без определения остаточной мочи 17,50
Определение уродинамики мочевыводящих путей с помощью доплерографии17,40
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря (трансабдоминально) с определением остаточной мочи 32,60
УЗИ предстательной железы (трансректально) 32,00
УЗИ мошонки, яичек и лимфатических узлов с дуплексным сканированием сосудов26,50
УЗИ мошонки, яичек и лимфатических узлов с окружающими мягкими тканями (для детей в возрасте до 10 лет)20,85
УЗИ полового члена и яичек32,05
УЗИ мягких тканей (одна локализация)с дуплексным сканированием сосудов17,70
УЗИ лимфоузлов (одна локализация) 17,85
УЗИ мышц (одна группа с обеих сторон)17,50
УЗИ щитовидной железы с поверхностными лимфоузлами23,50
УЗИ БЦА29,60
УЗИ артерий рук29,60
УЗИ артерий ног 29,70
УЗИ артерий ног + брюшная аорта50,00
УЗИ вен рук 29,60
УЗИ вен ног 46,00
УЗИ артерий и вен рук52,00
УЗИ артерий и вен ног 69,00
УЗИ артерий и вен ног + брюшная аорта75,00
УЗИ тазобедренных суставов 17,70
УЗИ головного мозга новорожденного 23,40
УЗИ слюнных желез 12,00
Транскраниальная доплерография с нагрузочными тестами (фармакологический, гиповентиляционный, гипервентиляционный) и с дуплексным сканированием сосудов основания мозга48,55
УЗИ толстого кишечника без заполнения жидкостью23,50
УЗИ плевральных полостей 17,50
Цифровая трехмерная реконструкция плода 17,75
Цифровая трехмерная реконструкция сосудов (один сосудистый бассейн) 24,08
Цифровая трехмерная реконструкция сердца 35,73
Цифровая трехмерная реконструкция других органов и тканей 12,54
Панорамное сканирование 24,08
УЗИ вилочковой железы23,50
Дуплексное сканирование сосудов с цветным и энергетическим допплером одного артериального бассейна23,50
Дуплексное сканирование сосудов с цветным и энергетическим допплером одного венозного бассейна23,25
Дуплексное сканирование сосудов одного анатомического региона (допплерометрия)12,10
УЗИ мягкие ткани лица31,50
УЗИ лимфатические узлы (одна область с обеих сторон)6,40
УЗИ нервов верхних и нижних конечностей40,79
УЗИ коленного сустава с окружающими мягкими тканями20,65
УЗИ коленных суставов с окружающими мягкими тканями и цветным дуплексным сканированием (оба сустава) 30,00
Допплерометрия при беременности (дуплексное сканирование сосудов плода, пуповины и матки)23,25
УЗИ лонного сочленения во время беременности17,70

УЗИ селезенки в Выборгском районе Санкт-Петербурга в клинике Поэма Здоровья

Безопасным методом визуализации внутренних органов сегодня выступает ультразвуковое исследование. Поскольку отсутствует лучевая нагрузка, то УЗИ можно делать взрослым, как и проводить диагностику заболеваний у ребенка без нанесения вреда здоровью.

Сегодня ультразвук широко применяется в различных областях медицины. Метод позволяет осуществлять исследования селезенки – важного органа, отвечающего за иммунную систему, метаболизм углеводов, жиров, белков. В период внутриутробного развития плода он осуществляет кроветворную функцию. А после рождения участвует в производстве желчи и выполняет фильтрацию. Селезенка расположена в левом верхнем квадрате живота. Размеры здорового органа не выходят за границы ребер.

Перечень показаний к процедуре

УЗИ селезенки проводят при функциональных нарушениях, изменении размеров, увеличение которых свидетельствует о наличии заболеваний крови.

Обязательно ультразвуковое обследование проводят при травмах, полученных в области живота. УЗИ показывает, нет ли разрыва органа и внутреннего кровотечения, представляющего угрозу для жизни.

Кроме того, ультразвуковое обследование осуществляют в случае подозрения:

  • На наличие опухолей и метастазов.
  • Портальную гипертензию.
  • Лейкоз.
  • Такие инфекционные болезни, как сифилис, тиф, сепсис.

УЗИ селезенки показывает аномалии органа. Процедура проводится больным с циррозом печени, поскольку позволяет оценить состояние поджелудочной железы.

Пациенты с жалобами на тяжесть и чувство распирания, боли в верхнем и нижнем отделе живота, горьковатый привкус во рту, повышенное газообразование направляются на УЗИ.

В профилактических целях проверять состояние селезенки ежегодно рекомендуется всем, даже при отсутствии симптомов.

Подготовка к процедуре

УЗИ метод обследования не вызывает неприятных ощущений и не доставляет боли пациентам. Его эффективность зависит от проводимости ультразвуковых лучей, препятствием для которых становится воздух. Это вызывает необходимость проведения тщательной подготовки, которая заключается в следующем:

  • Для исключения газообразования в кишечнике за 3 дня до обследования нужно отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм, а накануне процедуры выпить сорбирующие препараты, например, активированный уголь, смекту или другие медикаменты, которые способны устранить вздутие.
  • Поскольку обследование проводится на голодный желудок, то последний раз кушать нужно вечером. Так, чтобы после ужина прошло как минимум 8 часов до начала сеанса. Исключение касается лишь больных сахарным диабетом. Им можно выпить чай с небольшим кусочком сухарика.
  • Отклонения от нормы способны спровоцировать жирные блюда, поэтому за несколько дней перед процедурой рекомендуется исключить их из рациона. Щадящая диета поможет подготовить кишечник и желудочный тракт к УЗИ. Поэтому рекомендуется на протяжении нескольких дней питаться крупяными кашами. Нельзя употреблять бобовые, молочные продукты, овощи и фрукты без термической обработки.

Кроме того, на обследование нужно приходить в удобной одежде, которая позволит легко оголить верхнюю часть живота.

Проведение исследования

Сеанс занимает не более 15 минут и не доставляет какого-либо дискомфорта. Абсолютная безболезненность позволяет проводить процедуру без применения анестетиков.

Пациент ложится на топчан, установленный возле аппарата УЗИ, оголяет живот и принимает положение на спине.

На кожу, в области исследования наносится гель. Он обеспечивает максимальный контакт датчика с телом и легкое скольжение, а также устраняет воздушную прослойку, которая способна препятствовать проникновению УЗ волн.

Врач начинает обследовать селезенку, сначала осуществляя параллельные движения, затем проводит сканером по реберной дуге, следит за полученным изображением на экране и отмечает необходимые для постановки диагноза данные. Сравнивает показания с таблицей норм, чтобы выявить отклонения.

Доктор оценивает размеры органа, толщину его стенок, консистенцию тканей, наличие опухолей, кист, полипов, а также метастазов.

После завершения процедуры с тела больного удаляются остатки проводящего геля бумажным полотенцем. В частных клиниках их наличие обеспечено. Если обследование предполагается проходить в муниципальных медучреждениях, то салфетки лучше захватить с собой.

Трактовка результатов: норма и патология

Не стоит самостоятельно пытаться расшифровывать УЗИ. Этим должен заниматься специалист.

Здоровый орган соответствует таким показателям, как:

  • Средняя эхогенность.
  • Селезеночная вена в диаметре составляет 0,5 см и меньше.
  • Форма органа напоминает полумесяц.
  • Местом нормального расположения является левая сторона верхней части живота.
  • Локализация под диафрагмой.
  • Размер в поперечном сечении не превышает 8 см, в косом срезе – 12, а толщина составляет не более 4 см.

Принимается во внимание и расположение других органов брюшной полости. Так, желудок в норме находится на уровне селезенки, а точнее, на средней линии органа. Почка локализуется ниже, а хвост поджелудочной железы возле ворота селезенки.

Если УЗИ показывает изменения, которые мы перечислим ниже, значит, имеют место патологии, требующие лечения.

  • Увеличение объема органа.
  • Наличие остроконечного края.
  • Выпуклые контуры.
  • Повышенная плотность паренхимы.
  • Эхогенность усилена.
  • Лимфатические узлы, расположенные возле ворот органа, увеличены.

Расшифровка состоит в сравнении нормальных параметров с полученной при визуализации селезенки картины. Так, увеличение органа в объеме, усиление эхогенности и наличие искаженных контуров могут говорить об абсцессе и гематомах. При разрыве селезенки в брюшной полости наблюдается наличие жидкости. Об инфаркте свидетельствуют уплотнения или, напротив, истощенные участки ткани.

Цены на услуги

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 1700
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) + почки 2500
УЗИ желчного пузыря с функциональными пробами 1940
УЗИ печени и желчного пузыря 1500
УЗИ почек 1500
УЗИ надпочечников 800
УЗИ мочевого пузыря 970
УЗИ органов мошонки 1600
УЗИ мочевого пузыря и простаты 1340
УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи 1820
УЗИ предстательной железы трансректально 2100
УЗИ органов малого таза абдоминальным датчиком (гинекология, урология) 1600
УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком (гинекология) 2000
Фолликулометрия (УЗИ фолликулов) 1100
УЗИ щитовидной железы с определением кровотока 1600
УЗИ молочных желез с определением кровотока 2000
УЗИ мягких тканей 1400
УЗИ лимфатических узлов (1 область) 1500
УЗИ сердца в цветном доплеровском режиме (эхокардиография) 3500
УЗИ (дуплекс) вен конечностей 2600
УЗИ головного мозга (нейросонография у детей) 1700
УЗИ сосудов головного мозга (дуплексное сканирование) 2700
УЗИ сосудов шеи (экстракраниальное) 2700
УЗИ коленных суставов (2 сустава) 2490
УЗИ тазобедренных суставов (2 сустава) 2700
УЗИ мелких (локтевого, лучезапястного, голеностопного) суставов (1 сустав) 1460
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) кисты /узла щитовидной железы под контролем УЗИ (1 киста) ,без стоимости гистологии 3340
УЗИ пазух носа (гайморовых) 1200
УЗИ глазного яблока и структур орбиты (1 глаз) 1460
Ультразвуковое измерение передне-заднего отрезка одного глазного яблока 1000
УЗИ паращитовидных желез 1200
УЗИ селезенки 1200
Дуплексное сканиррование почечных артерий* 2700
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга* 4400
Гистеросальпингография (ГСГ)* (без стоимости манипуляции) 2790
УЗДГ брюшной аорты* 2200
УЗДГ почечных артерий* 2700
УЗИ желудка* 2010
УЗИ одного органа* 1200
УЗИ плевральных синусов* 1100
УЗИ брюшной плости + исследование кровотока печени и брюшной аорты* 2500
УЗИ легких, бронхов и плевральных полостей 2500

 

Наши врачи

Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Детский врач УЗИ. Консультация, диагностика, ультразвуковое исследование детей. Записать ребенка на прием к детскому специалисту по УЗИ.

УЗИ

Подготовка к УЗИ

В зависимости от вида обследования, вашему ребенку, возможно, потребуется выпить воды или прозрачной жидкости до начала исследования. Кроме того, УЗИ исследования некоторых органов проводятся натощак, поэтому вашему ребенку может быть предложено не есть и не пить.

Во время УЗИ

УЗИ проводится в специальном кабинете. В нем есть кровать и ультразвуковой сканер, на мониторе которого отображаются результаты УЗИ. Вашему ребенку нужно будет поднять или снять с себя одежду вокруг области сканирования и лечь на кровать.

УЗИ тазобедренных суставов у детей

УЗИ тазобедренных суставов у детей до года, как правило, проводится для ранней диагностики дисплазии т/б суставов и более редкого, но более опасного заболевания – врожденного вывиха бедра. В случае выявления патологии развития суставов, врач может назначить повторное УЗИ через 2-3 месяца.

УЗИ головного мозга (нейросонография)

УЗИ головного мозга входит в состав скринингового исследования новорожденных и назначается всем детям в возрасте от 1 до 1,5 месяцев. В силу особенностей развития черепа, УЗИ головного мозга у детей проводится в течение первого года жизни пока не заросли «роднички».

УЗИ шеи

УЗИ сосудов шеи позволяет определить их размеры и толщину, а также скорость и направление кровотока. Ранняя диагностика аномалий развития сосудов шеи у ребенка позволяет назначить корректирующее лечение и избежать серьезных недугов в позднем возрасте.

УЗИ позвоночника и спинного мозга у детей до года

УЗИ позвоночника является информативным способом выявить структурные патологии спинного мозга. Очень важно провести данное исследование в первый год жизни, так как в более позднем возрасте спинной мозг становится недоступен для ультразвуковой диагностики.

УЗИ суставов у детей старше года и взрослых

УЗИ суставов является быстрым и безопасным методом обнаружения различных поражений суставов, а также удобным методом контроля над проводимым лечением переломов и прочих заболеваний, связанных с ограничением подвижности и питания суставов.

УЗИ поясничного отдела позвоночника

УЗИ поясничного отдела позвоночника у детей позволяет диагностировать на ранней стадии аномалии развития пояснично-крестцового отдела, которые могут привести к серьезным заболеваниям в старшем возрасте.

УЗИ органов брюшной полости

В УЗИ брюшной полости ребенка входит осмотр печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря и кишечника. Процедура позволяет оценить размеры внутренних органов, их структуру, диаметр сосудов брюшной полости, размеры желчных протоков, наличие желчных камней, толщину стенок кишечника.

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ почек и мочевого пузыря показано детям при подозрениях на инфекционные заболевания и для ранней диагностики возможных патологий. Одновременно с УЗИ почек проводится и исследование надпочечников. В норме эти небольшие образования в верхней части почек практически незаметны и их увеличенные размеры могут указывать на кровоизлияния, кисты и опухоли.

УЗИ мошонки

УЗИ мошонки у детей позволяет оценить структурные и функциональные изменения яичек, придатков, семенных канатиков и окружающих их оболочек.

УЗИ молочной железы

УЗИ молочных желез рекомендовано к проведению на регулярной основе всем женщинам от 20 до 39 лет 1 раз в три года, женщинам от 40 лет и старше раз в два года.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы обычно проводится для оценки размеров щитовидной железы. Также ультразвуковое сканирование может обнаружить опухоль внутри или снаружи железы, и определить является ли опухоль кистой. Кисты, как правило, доброкачественные, т.е. не раковые образования.

УЗИ сердца с допплером (эхокардиография)

УЗИ сердца, или эхокардиография позволяет выявить наличие структурных изменений и аномалий развития сердца ребенка, а также врожденных и приобретенных пороков сердца.

Допплерография сосудов головного мозга и шеи (УЗДГ)

Для более точного допплеровского исследования сосудов мозга и шеи используются специализированные допплеровские аппараты с датчиками, имеющими меньший размер и работающие на частотах наиболее подходящих для исследования сосудов мозга. Клиника ЮниОрт располагает такими аппаратами, а наши опытные неврологи имеют многолетний опыт их использования.

Врачи УЗИ детской клиники ЮниОрт владеют всеми методиками ультразвуковой диагностики.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – современный, информативный и абсолютно безопасный метод диагностики.

В настоящее время УЗИ является “золотым стандартом” в определении многих заболеваний.

Суть метода в том, что с помощью звуковых волн определенной частоты “просвечиваются” ткани и органы человека, полученные изображения дают врачу информацию о размере, форме и текстуре исследуемой части тела вашего ребенка, процедура безболезненна и безопасна. В зависимости от конкретного вида исследования, УЗИ процедура может занять от 15 минут до часа. 

Наши врачи:

Петренко Елена Николаевна, врач УЗИ, врач невролог, делает допплерографию сосудов головного мозга
(Принимает в клинике на ул. Савушкина и на пр. Просвещения)
 Баев Владимир Юрьевич, врач УЗИ, ортопед, делает УЗИ суставов и УЗИ шеи.
(Принимает во всех клиниках)
Прийма Николай Фёдорович, врач УЗИ, выполняет эхокардиографию сердца с допплерографией. Кандидат медицинских наук. Окончил Ленинградский  педиатрический медицинский институт в 1991 г. по специальности “Педиатрия”. В 1998 году получил специальность “Кардиология”. Прошел профессиональную переподготовку по функциональной диагностике в 2014 г. в ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России.
(Принимает в клинике на пр. Просвещения)
 Гурская Надежда Евгеньевна, врач УЗИ, выполняет УЗИ сердца с допплерографией, УЗИ почек, мочевого пузыря, щитовидной железы, брюшной полости.
(Принимает во всех клиниках)
 Мельникова Ольга Игоревна, врач УЗИ. Закончила ЛПМИ в 1988, первичная специализация ортопед-травматолог. В 2000 г. получила дополнительную специализацию по УЗИ диагностике. Опыт работы УЗИ диагностом более 20 лет.  Выполняет все виды УЗИ диагностики, в том числе УЗИ сердца с допплерографией.
(Принимает во всех клиниках)
 Башаева Алия Борисовна – Врач педиатр, врач УЗД. 2008 УГМАДО Факультет: Ультразвуковая диагностика Специальность: Врач УЗД. 2007 Северный государственный медицинский университет, Архангельск Факультет: Педиатрический Специальность: Врач -педиатр (интернатура). 2001 Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ Факультет: Педиатрический Специальность: Педиатр. Владеет стандартами оказания амбулаторно- поликлинической помощи детям от 0 до 18. Врач- УЗИ , выполняет УЗИ :брюшная полость, мочевыделительная система, органы малого таза, щитовидная железа, лимфатические узлы, шейный отдел позвоночника, тазобедренные суставы, нейросонграфия.
(Принимает в клинике на ул. Оптиков)

Записаться на прием к детскому специалисту по УЗИ, узнать стоимость услуг и всю интересующую вас информацию вы можете по телефонам:
331-89-75,                           8-921-981-99-56 (Приморский район)
515-20-65,    514-50-42,    8-921-443-82-09 (Выборгский район)
с 10.00 до 20.00.
Врач-специалист по ультразвуковому исследованию всегда будет рад помочь вашему ребенку!

Увеличена селезенка у ребенка: причины, симптомы, лечение

Спленомегалия, или увеличение селезенки, у детей является распространенным явлением. Многие родители, получив такое заключение без объяснений врача, не могут определить, насколько оно серьезно. Обычно увеличенная селезенка в детском возрасте может говорить о нарушениях функции печени, нарушении метаболизма или бактериальных инфекциях. Давайте разберемся, каковы причины, симптомы и способы диагностики этого состояния. 

Общие сведения

Селезенка – это орган в брюшной полости, выполняющий ряд функций, прежде всего — по обеспечению иммунитета. Этот орган не является жизненно важным, однако при отсутствии селезенки другим органам приходится брать на себя ее роль.

Селезенка выполняет следующие функции:

  • образование лимфоцитов. Лимфоциты — клетки крови, которые обеспечивают защиту организма от различных болезнетворных организмов и инородных частиц;
  • разрушение старых кровяных клеток. Таким образом производится регулярное «обновление» крови и метаболизм различных микроэлементов;
  • депо крови. В селезенке накапливается до трети всех тромбоцитов в организме.

Помимо этого, когда малыш еще не родился, селезенка участвует в процессе кроветворения. Незадолго до рождения малыша эта функция отходит к костному мозгу. Если ребенок родился раньше срока, то увеличение селезенки в месяц или полтора считается нормой, пока не прошло окончательное формирование органов и систем.

Нормальная и увеличенная селезенка у ребенка

Возрастной фактор

Формирование селезенки у плода начинается в середине первого триместра внутриутробного развития и завершается к концу второго. Если в этот период организм матери подвергается влиянию различных негативных факторов, то возможны нарушения в формировании органа. Как правило, это его деформация, наличие нескольких селезенок сразу или полное ее отсутствие.

Масса сформированной селезенки у новорожденного составляет всего лишь 9 г и увеличивается пропорционально росту организма. Наличие нормально функционирующего органа для новорожденного чрезвычайно важно, т.к. малыши не имеют приобретенного иммунитета в момент появления на свет. Селезенка же, вырабатывая лимфоциты, позволяет уже в первые дни жизни бороться с поступающими в организм возбудителями инфекций.

Нормальный размер органа оценивается в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Если же увеличена селезенка у ребенка на 20% и более, то это повод для дальнейшей диагностики и поиска причин ее увеличения.

Предпосылки к увеличению селезенки

Врожденное увеличение селезенки, называемое первичным, является большой редкостью во врачебной практике. Если селезенка у ребенка увеличена без очевидных факторов риска, то говорят о явлении врожденной спленомегалии. В иных случаях поиск причин изменения размера органа кроется в диагностике первичного заболевания, а само изменение расценивается лишь как вторичный симптом. Разграничение этих случаев заболевания имеет принципиальное значение.

Причинами увеличения размеров селезенки являются следующие заболевания:

  • бактериальные инфекции. Любой воспалительный процесс – как локальный, так и обширный – приводит к необходимости повышенной выработки лимфоцитов, из-за чего объем селезенки увеличивается;
  • нарушение функции кроветворения. Как говорилось ранее, в норме после рождения ребенка селезенка не участвует в формировании крови (кроме лимфоцитов). Это может случиться только при условии нарушении процессов кроветворения в костном мозге. Соответственно, выработка кровяных элементов провоцирует увеличение объема органа;
  • нарушение функций печени. К этому могут привести такие тяжелые поражения органа, как цирроз, муковисцидоз и другие поражения печени;
  • тяжелые хронические заболевания. Речь идет о хронических формах таких инфекций, как туберкулез или сифилис, которые могут передаться ребенку от матери при рождении;
  • нарушения метаболизма;
  • пороки сердца и сосудов;
  • онкологические заболевания, в том числе кисты и опухоли самой селезенки. Сюда относятся как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

Помимо этого, увеличение селезенки провоцируется патологиями самого органа. К ним относятся следующие процессы:

  • инфаркт селезенки
  • гнойные процессы в области селезенки
  • воспаление селезенки

Помимо перечисленных, существуют также другие распространенные причины увеличения селезенки. На первом месте находятся вирусные инфекции – краснуха, герпес, корь, оспа и т.п. Также имеет значение наследственная предрасположенность.

Очень важно найти фактор, из-за которого увеличилась селезенка.

Признаки

Своевременное начало лечения, как и во многих других случаях, является залогом успешного выздоровления. Но что делать, если заболевание практически никак себя не проявляет? Догадаться об увеличении селезенки можно только по косвенным признакам, либо во время обследования (в основном УЗИ).

Неспецифическими признаками увеличения селезенки являются:

  • при воспалительном остром процессе – регулярная диарея, тошнота, рвота, боль в левом подреберье, повышение температуры.
  • при хроническом процессе – возможна бледность кожных покровов, ночная потливость, утомляемость. Как правило, без острого патологического процесса селезенка безболезненно пальпируется.

Что это значит? Подобные признаки характерны для детей с увеличением селезенки, но не указывают непосредственно на данную патологию. Иными словами, такие же симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, и установить диагноз лишь по результатам внешнего наблюдения не представляется возможным.

Чтобы понять, как лечить состояние, вызвавшее увеличение селезенки, необходимо пройти обследование у врача-педиатра

Диагностика и терапия

Традиционный метод пальпации дает совсем немного информации о состоянии селезенки. Если в год пальпировать селезенку еще возможно, то с ростом ребенка пальпация дается все труднее. В раннем подростковом возрасте прощупать орган уже практически не представляется возможным. Основным методом диагностики является УЗИ.

Помимо этого, состояние ребенка помогут уточнить общий и биохимический анализы крови, анализы мочи и кала. Эти анализы необходимы для того, чтобы начать лечение и разработать стратегию дальнейшего плана диагностики.

Как лечить состояние, вызвавшее увеличение селезенки – решается в зависимости от первичного заболевания. Нередко лечения вообще не требуется, т.к. увеличение органа происходит по физиологическим причинам. В случае увеличения селезенки в результате инфекции производится терапия антибактериальными или противовирусными средствами.

Удаление селезенки проводится только в тех случаях, когда присутствует злокачественное перерождение ткани (лимфогранулематоз), либо когда размер органа нарушает физиологию прочих органов брюшной полости, а состояние самого органа угрожает его разрывом.

После удаления органа ребенку в обязательном порядке проводят вакцинацию, т.к. удаление селезенки временно снижает иммунитет.

Лечение состояний, вызывающих увеличение селезенки, является залогом качественного иммунитета у малыша

Таким образом, далеко не всегда увеличение объема селезенки является тревожным симптомом. Более того, даже при удалении органа ребенок может вести полноценную жизнь, при условии соблюдения врачебных предписаний в период реабилитации.

Читать еще: лечение паховой грыжи у детей

Видео


 

Фото: ©Depositphotos

УЗИ тазобедренных суставов детям первого года жизни

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у новорождённых — это самый безвредный неинвазивный метод диагностики, направленный на определение дисплазии ТЗБ и её формы у детей до одного года. Он предусматривает использование акустических ультразвуковых волн и основан на способности тканей человеческого тела, отражать их.

Процедуру проводят в рамках планового осмотра у малышей от одного до трёх месяцев. В случае, если у ребёнка выявились аномальные изменения сустава, повторная УЗ-диагностика потребуется уже через тридцать ‒ сорок пять дней.

УЗИ тазобедренного сустава у детей уже не первый год проводят специалисты сети клиник «Доктор рядом». Мы знаем, как создать максимально комфортные для малыша и его родителей условия, и проводим все манипуляции в соответствии с международными стандартами.

Для чего проводят УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых?

УЗ-сканирование ТЗБ позволяет выявить любые его нарушения у новорождённых. Оно является высокоинформативным методом, который обеспечивает точные результаты и позволяет выявить такое серьёзное отклонение, способное оказать негативное влияние на качество жизни ребёнка, как дисплазия ТЗБ. Это — заболевание, которое характеризуется неправильной ориентацией головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. Результатом может стать нарушение опорной функции ноги. Для того, чтобы исключить риск подобных патологий, УЗИ тазобедренных суставов у грудничков является обязательным. Его проводят в рамках планового осмотра, выделяя следующие стадии заболевания:

Стадия

Как проявлена?

Первая (предвывих)

Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой смещения головки бедренной кости не наблюдается относительно вертлужной впадины.

Вторая (подвывих)

Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой головка бедренной кости частично смещена.

Третья (вывих)

Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой головка бедренной кости смещена полностью.

УЗ-диагностика позволяет своевременно выявить любое из отклонений и провести необходимое лечение, чтобы исключить хромоту ребёнка в будущем. Лечащий врач назначает специальные упражнения, подбирая их индивидуально, исходя из стадии отклонения.

Родителям важно знать, что правильно и своевременно проведённая диагностика позволяет точно поставить диагноз и начать лечение тогда, когда оно даст желаемые результаты. Отсутствие лечения приведёт к развитию серьёзных осложнений в виде хромоты и артрозов.

Показания к УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых

Как уже упоминалось, УЗИ ног ребёнку проводят в возрасте от одного до трёх месяцев в рамках планового осмотра. Вне его диагностику назначают если у малыша выявлены признаки, сигнализирующие о наличии дисплазии:

  • Асимметрия ягодичных складок и ягодиц, различия по глубине;

  • Щёлканье и хруст суставов во время сгибания нижних конечностей малыша в коленях и ТЗБ;

  • Разная длина нижних конечностей;

  • Наличие дополнительной складки на бедре;

  • Повышенный мышечный тонус ног;

  • Невозможность полностью отвести в стороны ножки малыша, согнутые в коленях;

  • Наличие признаков нарушения зародышевого развития.

Помимо этого, исследование назначают в следующих случаях:

  • Ребёнок родился недоношенным;

  • У малыша имеются неврологические отклонения;

  • При рождении двойни или тройни.

Противопоказания к УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых

УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых является абсолютно безопасной процедурой, поэтому не имеет противопоказаний. Однако, не рекомендуется проводить её во время затвердевания головки бедренной кости (то есть в возрасте от двух до восьми месяцев), поскольку в этот период невозможно хорошо рассмотреть нижний край подвздошной кости.

Подготовка и проведение УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых

УЗ-исследование ТЗБ у малышей не требует какой-то специфической подготовки. Важно, чтобы малыш был накормлен и спокоен, поскольку чрезмерная активность не позволит получить точные результаты. Лучше всего, если кормление будет проведено за полчаса до начала манипуляций. Они предусматривают следующее:

  • Малыша кладут на медицинскую кушетку набок, согнув нижние конечности в ТЗБ;

  • Диагност наносит на исследуемую область медицинский гель, прикладывает к ней датчик УЗ-сканера и аккуратно водит им, наклоняя под разными углами;

  • В процессе он наблюдает изображение, которое выводится на экран УЗ-аппарата.

После того, как процедура завершена, родителям нужно вытереть гель и одеть малыша. Результаты исследования предоставляются на руки сразу же.

Классификация нормы углов и расшифровка результатов УЗИ ТЗБ у новорождённых

Врач сравнивает усреднённые показатели нормы и полученные результаты по целому ряду параметров, определяя отсутствие или наличие патологии и её стадию. Одним из критериев оценивания является эхогенность структур. Так, если наблюдается гиперэхогенность бедренной кости и купола вертлужной впадины, формирование ТЗБ происходит правильно. В этом случае головка бедра и пластина хряща будут гипоэхогенными.

Ещё один критерий, по которому производится оценка, — угол положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. В данном случае принята следующая классификация, показатели которой являются нормой для детей в возрасте от двух до трёх месяцев:

  • Угол α («Альфа») — составляет более 60° и определяет уровень возвышения вертлужной ямки;

  • Угол «β” («Бета») — составляет менее 55° и определяет развитие хрящевого пространства вертлужной впадины.

Специалисты выделяют 4 типа ТБС и 3 степени дисплазии:

Типы ТБС и степени дисплазии

Альфа

Бета

Норма

Нарушений не выявлено.

Хрящевая пластина широкая и короткая.

Задержка формирования

Задержка в возрасте до трёх месяцев.

Задержка в возрасте более трёх месяцев.

Подвывих

Характеризуется изменениями структуры хрящевого выступа.

Наблюдаются нарушения в строении.

Вывих

Сустав сформирован неправильно.

Головка бедренной кости не покрыта хрящевым выступом.

Преимущества проведения УЗИ тазобедренных суставов у детей в клинике «Доктор рядом»

Специалисты сети клиник «Доктор рядом» как никто другой знают, что точность исследования ТЗБ зависит от того, насколько спокойно ведёт себя малыш. Они прикладывают немалые усилия к тому, чтобы создать максимально комфортные условия во время проведения УЗ-диагностики: как для малыша, так и для родителей.

Приём проводится по предварительной записи, поэтому очереди исключены. Исследование проводится тщательно и с применением современного оборудования, которое позволяет делать его максимально точным. Результаты выдаются на руки сразу же.

Наша ценовая политика лояльна по отношению к пациентам. Вы можете убедиться в этом ознакомившись с нашим прайс-листом, представленным ниже. Записаться на приём можно по телефону: +7 (495) 153-01-33.

Дискинезия желчевыводящих путей – Услуги


Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени)
  • кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам
  • неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • повышенное потоотделение
  • периодически возникающие головные боли
  • снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

 

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов
  • отход ко сну не позже 23 часов
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
  • прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
  • Прием минеральных вод:
    • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
    • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

  • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
  • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
  • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
  • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
  • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
  • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
  • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

  • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
  • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

  • Соблюдение режима труда и отдыха
  • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
  • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
  • Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Нормальные сонографические размеры печени и селезенки в педиатрической популяции в Центральной Европе | BMC Pediatrics

Было показано, что демографические (возраст) и морфометрические (рост, вес) факторы пациента влияют на размер печени и селезенки [2, 5, 6, 12, 13, 14, 15, 17, 18, 19]. Поскольку эти факторы в детстве явно изменяются, нормативные данные о размерах органов у детей имеют большое значение для разграничения нормального и патологического состояния. Доступно лишь несколько диаграмм сонографических размеров печени у детей.Эти карты не были составлены с преимущественно европеоидным населением. Доступные более поздние основные исследования включают популяцию Турции в возрасте 0–16 лет в 1998 г. (307 пациентов) [2], популяцию Бразилии в возрасте 0–7 лет в 2009 г. (584 пациента) [12], популяцию Индии в возрасте 0–16 лет в 2009 г. (584 пациента) [12]. 12 лет в 2010 г. (597 пациентов) [13], непальское население в возрасте 0–15 лет в 2014 г. (225 пациентов) [5] и второе непальское население в возрасте 0–15 лет в 2015 г. (272 пациента) [6]. Насколько нам известно, единственное кавказское исследование было опубликовано в 1983 г. с участием 194 немецких детей в возрасте 0–18 лет [14].Необходимость в диаграмме, включающей в основном пациентов европеоидной расы, основана на предположении, что размер органа может зависеть от этнической принадлежности. Этнические различия в размере почек были выявлены между детьми афроамериканцев и европеоидов [20], между детьми Гонконга и детьми западных стран [3], а также между детьми австралийских аборигенов и детей неаборигенов [8].

Средний краниокаудальный размер правой доли печени изначально был одинаковым в популяциях Центральной Европы, Турции и Непала, но отличался от него, начиная со второго года жизни детей, будучи на 1–2  см больше в популяции Центральной Европы в данном возрасте (рис. .4А). Стандартные отклонения внутри возрастных групп были одинаковыми в популяциях Центральной Европы и Турции (в среднем 1,28 и 1,16 см соответственно) и меньше в непальской популяции (0,86 см). Разница между регионами мира несколько уменьшалась, но не устранялась, если краниокаудальный размер правой доли печени соотносился с высотой тела (рис. 4Б). Таким образом, при данном росте у детей в Центральной Европе печень была немного больше, чем у детей в Турции и Непале.

Рис.4

Средний краниокаудальный диаметр правой доли печени по возрастным группам ( A ) и по высоте тела ( B ) в изученной здесь популяции Центральной Европы, а также в популяциях Турции и Непала на основе опубликованных данных. Для каждой возрастной группы размеры печени наносятся в зависимости от среднего значения возрастного диапазона ( A ) и среднего диапазона роста ( B ), включенных в группу

Путем сравнения нашей европейской исследуемой популяции с другой европейской (Германия) ) популяции 1983 года [14], наклон и точка пересечения линейной зависимости между ростом и краниокаудальным размером правой доли печени четко отличались между настоящим исследованием и линией регрессии, полученной для немецких детей в 1983 году (рис.5). Таким образом, даже при заданном росте у детей из Центральной Европы в 2020 году печень была больше, чем почти 40 лет назад. Рисунок 5 [14]

Следовательно, согласно нашим данным, размер печени также различается между этническими группами не только по сравнению с более ранними исследованиями, такими как турецкое исследование 1998 года [2], но также и по сравнению с недавним исследованием непальской популяции 2015 года [6].Сравнение с немецким исследованием 1983 г. [14] показывает, что размер печени также менялся с течением времени в пределах этнической группы, возможно, из-за увеличения потребления энергии и размера тела. Возможно, что разница с нынешним турецким населением не будет такой большой, как с турецким населением 1998 года, поскольку вполне вероятно, что размер печени турецких детей также изменился с течением времени. Можно сделать вывод, что для определения размеров печени следует, насколько это возможно, использовать местные и текущие справочные таблицы.

Форма печени в некоторой степени варьируется от одного пациента к другому. Широкий диапазон нормальных размеров нашего исследования и предыдущих исследований отражает это. Тем не менее, важно иметь справочные таблицы нормальных размеров печени в педиатрической возрастной группе, чтобы определить, является ли размер печени нормальным. Диаметры печени можно измерить несколькими способами. В четырех из упомянутых выше исследований [2, 5, 12, 13] размер правой доли печени измеряли по среднеключичной линии.Однако в двух из этих исследований [12, 13] плоскость изображения была скорректирована таким образом, что правая почка по-прежнему хорошо визуализировалась. Калле-Торро и др. [17] в обзорной статье попытались сравнить различные методы измерения печени и сопоставить данные в разных возрастных группах. В конечном счете, в каждом испытании измерения выполняются немного по-разному, и пациенты распределяются по разным возрастным группам, что ограничивает анализ данных.

Как и в предыдущих исследованиях, краниокаудальный размер правой доли печени продемонстрировал самую сильную корреляцию с возрастом и размерами тела и, следовательно, является наиболее полезным практическим измерением.

Аналогично Konus et al. [2] и Диттрих и соавт. [14], мы обнаружили, что рост и площадь поверхности тела (ППТ) имеют самую сильную корреляцию с размером печени. Ввиду его простоты мы рекомендуем использовать параметр роста пациента.

В некоторых публикациях делается вывод о том, что пол влияет на размер почек [4, 20, 21], поэтому мы оценили влияние пола на размер печени и селезенки. Конус и др. [2] не обнаружили статистически значимой разницы между двумя полами в размерах печени и селезенки ни в одной возрастной группе.Это не согласуется с нашими результатами. И печень, и селезенка статистически значимо больше у мальчиков. Тем не менее, мы не считаем разницу значимой на клиническом уровне, а диаграмма составных данных упрощает клиническое применение диаграммы.

Существует большое количество публикаций, многие из которых недавние, по размерам селезенки. К ним относятся исследования населения США в возрасте 0–17 лет в 2004 г. (454 пациента) [15], населения Индии в возрасте 0–12 лет в 2010 г. (597 пациентов) [13], населения Непала в возрасте 0–15 лет в 2015 г. (272 пациента) [6] и население Турции в возрасте 0–16 лет в 2018 г. (310 пациентов) [18].

Длина селезенки детей из Центральной Европы, США и Турции была одинаковой, тогда как у непальских детей селезенка была меньше (рис. 6). Разница между регионами мира уменьшалась, но не устранялась, если длина селезенки соотносилась с ростом. Таким образом, при данном росте у детей в Непале селезенка была меньше, чем у детей в Турции и Центральной Европе. Разница между мальчиками и девочками в определенном возрасте была несколько более выраженной и более последовательной в американо-американском исследовании, чем в настоящем исследовании, что подтверждает существование гендерных различий.

Рис. 6

Средняя длина селезенки по возрастным группам, а также приблизительные 5-й и 95-й процентили (рассчитанные как среднее ± 2 стандартное отклонение) в изученной здесь популяции Центральной Европы и в трех других популяциях на основе опубликованных данных. Для каждой возрастной группы построена зависимость длины селезенки от среднего значения возрастного диапазона, входящего в группу

При сравнении этнических групп разница для селезенки была менее выраженной, чем для печени; только у непальских детей селезенка была меньше.Мы считаем использование локальной справочной карты целесообразным, но не обязательным.

Наилучшая корреляция с размером селезенки была показана с массой тела, BSA и ростом, при этом рост и масса тела наиболее удобны для использования на практике. Также была значительная разница в размере селезенки между полами. Как и в случае с печенью, мы не считаем эту разницу значимой для повседневного использования.

При определении наличия патологии печени или селезенки большое значение имеют размеры органа.Следует ли проводить рутинное измерение размеров печени и селезенки без признаков заболевания этих органов, во многом зависит от местной практики и потребностей лечащих врачей. Некоторые клиницисты будут использовать размер органа аналогично длине тела, окружности головы или массе тела в качестве маркера нормального развития. Однако рутинное измерение размера органов означает, что те, у кого размеры органов находятся в верхней части нормального диапазона, рискуют подвергнуться ненужному дальнейшему исследованию.Мы рекомендуем измерять размеры печени и селезенки и сравнивать их с эталонными таблицами при наличии признаков заболевания этих органов или необходимости исключения заболевания.

Ретроспективный дизайн этого исследования является ограничением, поскольку измерения проводились не более чем одним рентгенологом, и, следовательно, нельзя было определить согласие между наблюдателями. Тем не менее, благодаря тому, что все измерения были выполнены или проверены одним из двух детских рентгенологов, мы считаем, что достигли высокого уровня стандартизации.Перспективная установка, в которой все измерения для каждого пациента выполняются несколькими радиологами и с определением согласия между наблюдателями, должна стать целью будущего исследования.

Болезни селезенки у детей


Гистология и функция селезенки

Ткань селезенки состоит из красной и белой пульпы. Красная пульпа состоит из сосудистых синусоидов, а белая пульпа состоит из лимфоидных фолликулов с лейкоцитами. Доля белой пульпы по отношению к красной пульпе увеличивается с возрастом и антигенной стимуляцией.Мононуклеарные фагоциты красной пульпы удаляют аномальные или стареющие эритроциты из кровотока.

Рентгенологический вид селезенки зависит от метода визуализации, возраста пациента, состава и размера селезенки и времени внутривенного введения контрастных веществ. Селезенка имеет форму изогнутого клина и может иметь нормальные расщелины, вырезки или дольки.

На УЗИ селезенка в норме имеет однородную эхоструктуру, гиперэхогенную для почек детей и изоэхогенную или гиперэхогенную для печени на изображениях в градациях серого (рис.122-1 и 122-2). Паренхима исключительно васкуляризирована при цветовом допплеровском картировании.




Рисунок 122-1

Нормальная селезенка на УЗИ.

Сонограмма нормальной детской селезенки демонстрирует равномерную эхоструктуру паренхимы, гладкую наружную поверхность капсулы ( стрелки ) и вогнутые ворота ( стрелка ).




Рисунок 122-2

Нормальная селезенка на УЗИ.

Сонограмма нормальной детской селезенки демонстрирует нормальную однородную эхоструктуру селезенки ( стрелка ), которая гиперэхогенна по отношению к нормальной почке ( стрелка ).


Предконтрастная компьютерная томография (КТ) нормальной селезенки демонстрирует однородное паренхиматозное затухание, которое несколько меньше, чем у нормальной печени. При исследованиях с контрастным усилением внешний вид селезенки зависит от времени внутривенного введения болюса контраста и получения изображения. Предполагается, что временное гетерогенное усиление селезенки является результатом различий в относительных скоростях кровотока через красную и белую пульпу. Среднее время начальной визуализации неоднородности после введения контрастного вещества составляет 19 с.2 секунды (диапазон 9-44 секунды). Нормальная преходящая неоднородность сохраняется через 70 секунд после введения контрастного вещества только у 6% детей. Паттерны, наблюдаемые при КТ с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии (МРТ), разнообразны и включают дуги, полосы (рис. 122-3) и фокальные области относительно замедленной перфузии. Неоднородные области в селезенке на изображениях, полученных более чем через 70 секунд после введения контрастного вещества, могут указывать на аномалию.




Рис. 122-3

МР-перфузионный артефакт селезенки.

Аксиальная проекция, исследование с объемной интерполяцией на задержке дыхания (VIBE) МРТ-изображение, полученное во время введения контрастного вещества, демонстрирует преходящие паттерны перфузии паренхимы селезенки, включая дуги и полосы.


Характеристики ткани, связанные с соотношением красной и белой пульпы, вероятно, определяют интенсивность сигнала на МРТ. У новорожденных лимфоидная ткань белой пульпы развита недостаточно, а селезенка состоит в основном из сосудистых синусоидов красной пульпы.В первую неделю жизни селезенка обычно изоинтенсивна или гипоинтенсивна по отношению к печени на Т1- и Т2-взвешенных спин-эхо-изображениях (рис. 122-4А, В). При созревании лимфоидной ткани с высоким содержанием клеточной воды селезенка становится минимально гиперинтенсивной по отношению к печени на Т2-взвешенных изображениях примерно на второй неделе жизни. В возрасте 1 месяца селезенка умеренно гипоинтенсивна по отношению к печени. Отмечается относительное увеличение размера и количества лимфоидных фолликулов и относительное уменьшение площади красной пульпы до возраста 7 месяцев (рис.122-4С, Д). После достижения ребенком возраста 8 месяцев сигнальные характеристики детской селезенки такие же, как и у взрослых. Как и при КТ с контрастным усилением, в селезенке часто наблюдается гетерогенное усиление во время артериальной фазы динамической МРТ с контрастным усилением. Было высказано предположение, что снижение интенсивности сигнала селезенки по сравнению с печенью у пациентов после химиотерапии, с сопутствующими переливаниями крови или без них, может быть результатом уменьшения или устранения высокого содержания воды в белой пульпе и лимфоидной ткани.




Рисунок 122-4

Селезенка в норме: данные МРТ.

МРТ демонстрирует нормальное изменение интенсивности сигнала селезенки ( стрелки ) относительно печени у 9-дневного новорожденного ( A и B ) и у того же ребенка в возрасте 12 недель ( C и D ). На Т1-взвешенном изображении (A) и быстром спин-эхо-Т2-взвешенном изображении (B) 9-дневного младенца селезенка новорожденного имеет относительно более низкую интенсивность сигнала, особенно на Т2-взвешенных последовательностях. из-за более высокого отношения сосудистой красной пульпы к белой пульпе.Т1-взвешенное изображение ( C ) демонстрирует данные МРТ того же ребенка в возрасте 12 недель. По мере созревания лимфоидной ткани белой пульпы селезенка ( стрелки ) становится умеренно гиперинтенсивной по отношению к печени на Т2-взвешенных изображениях с быстрым спин-эхо ( D ).


Ядерно-медицинские исследования для оценки состояния селезенки включают сцинтиграфию коллоида серы с технецием 99m Tc и сцинтиграфию 99m Tc-денатурированных (теплоповрежденных) эритроцитов.Коллоидная сера фагоцитируется ретикулоэндотелиальными клетками селезенки и печени, а денатурированные эритроциты секвестрируются в селезенке. Показания к сцинтиграфии селезенки включают оценку травмы живота, спленомегалии и новообразования в левом верхнем квадранте; поиск добавочных селезенок или спленоза; оценка инфаркта, функциональной аспления, полиспления и синдрома гетеротаксии.

Нормальные значения при УЗИ у детей

  • Деланж Ф., Бенкер Г., Кэрон П. и др.Объем щитовидной железы и йод в моче у европейских школьников: стандартизация значений для оценки дефицита йода. Eur J Endocrinol 1997;136:180-7.

  • Менкен К.У., Энгельхардт С., Ольбрихт Т. [Объем щитовидной железы и экскреция йода с мочой у детей в возрасте 2–16 лет]. Dtsch Med Wochenschr 1992;117:1047-51.

  • Перри Р.Дж., Холлман А.С., Вуд А.М. и др. УЗИ щитовидной железы у новорожденных: нормативные данные. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87:F209-11.

  • Сондхи В., Гупта Г., Гупта П.К. и др.Установление номограмм и референтных диапазонов внутричерепных размеров желудочков и вентрикуло-полушарного соотношения у новорожденных по данным УЗИ. Acta Paediatr 2008; 97: 738-44.

  • Лам В.В., Ай В.Х., Вонг В. и др. Ультрасонографическое измерение субарахноидального пространства у здоровых младенцев и детей. Педиатр Нейрол 2001;25:380-4.

  • Союпак С.К., Нарли Н., Япичиоглу Х. и соавт. Сонографические измерения размеров печени, селезенки и почек у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных. Евр Дж Радиол 2002;43:73-8.

  • Конус О.Л., Оздемир А., Аккая А. и др.Нормальные размеры печени, селезенки и почек у новорожденных, младенцев и детей: оценка с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol 1998;171:1693-8.

  • Hernanz-Schulman M, Ambrosino MM, Freeman PC, et al. Общий желчный проток у детей: сонографические размеры. Радиология 1995;195:193-5.

  • Патрикен Х.Б., Перро Г., Гриньон А. и др.Нормальный диаметр воротной вены у детей. Педиатр Радиол 1990;20:451-3.

  • Хо М.Л., Чен Д.Ю., Линг У.П. и др. Объем и сократимость желчного пузыря у доношенных и недоношенных новорожденных: нормальные значения и клиническое применение в УЗИ. Acta Paediatr 1998; 87: 799-804.

  • Мегремис С.Д., Влахониколис И.Г., Цилимигаки А.М.Длина селезенки в детском возрасте при УЗИ: нормальные значения в зависимости от возраста, пола и соматометрических параметров. Радиология 2004;231:129-34.

  • Сигел М.Дж., Мартин К.В., Уортингтон Дж.Л. Нормальная и аномальная поджелудочная железа у детей: исследования в США. Радиология 1987;165:15-8.

  • Хабер Х.П., Стерн М.Ультрасонография кишечника у детей и молодых людей: толщина стенки кишечника зависит от возраста. J Ультразвук Мед 2000;19:315-21.

  • Вирсма Ф., Шрамек А., Хольшер Х.К. Особенности УЗИ нормального аппендикса и окружающей его области у детей. Радиология 2005;235:1018-22.

  • Кармазин Б., Вернер Э.А., Реджайе Б. и соавт.Мезентериальные лимфатические узлы у детей: что в норме? Педиатр Радиол 2005;35:774-7.

  • Розенбаум Д.М., Корнгольд Э., Тил Р.Л. Сонографическая оценка длины почки у здоровых детей. AJR Am J Roentgenol 1984;142:467-9.

  • Леунг В.Ю., Чу В.К., Юнг К.К. и др.Номограммы общего объема почек, объема мочевого пузыря и индекса толщины стенки мочевого пузыря у 3376 детей с нормальными мочевыми путями. Педиатр Радиол 2007;37:181-8.

  • Роббен С.Г., Боестен М., Линманс Дж. и соавт. Значение утолщения стенки собирательной системы почек у детей: ультразвуковое исследование. Педиатр Радиол 1999;29:736-40.

  • Kuijper EA, van Kooten J, Verbeke JI, et al. Ультрасонографически измеренные объемы яичек у мальчиков в возрасте от 0 до 6 лет. Хум Репрод 2008; 23:792-6.

  • Хабер Х.П., Майер Э.И.Ультразвуковая оценка размеров матки и яичников от рождения до полового созревания. Педиатр Радиол 1994;24:11-3.

  • Оппенгеймер Д.А., Кэрролл Б.А., Юсем С. Сонография нормального надпочечника новорожденного. Радиология 1983;146:157-60.

  • Robben SG, Lequin MH, Diepstraten AF, et al.Передняя суставная капсула нормального тазобедренного сустава и у детей с транзиторным синовитом: исследование УЗИ с анатомической и гистологической корреляцией. Радиология 1999;210:499-507.

  • Граф Р. Сонография тазобедренного сустава. Берлин Гейдельберг: Springer, 2006.

  • Йекелер Э., Тамбаг А., Туначи А. и др.Анализ тимуса у 151 здорового ребенка в возрасте от 0 до 2 лет. J Ультразвуковая медицина 2004; 23: 1321-6.

  • Спленомегалия | Секретарь педиатрии | Чикагский университет

    Фон

    Селезенка играет важную роль в клеточном и иммунном ответе на инфекцию и воспаление. Он также играет фагоцитарную роль и действует как фильтр для циркулирующих микроорганизмов, старых и деформированных эритроцитов и других антигенов.Увеличение селезенки обычно сопровождается гепатомегалией и другими признаками и симптомами системных заболеваний. В некоторых случаях это может быть единственной находкой.

    Селезенка прощупывается у 30% нормальных новорожденных и до 10% годовалых детей. Это также может ощущаться у 1% нормальных детей старшего возраста и подростков. Увеличенную селезенку можно не пальпировать, пока она не станет в 2-3 раза больше нормы. Причины ощущения нормальной селезенки включают необычное положение и сдавливание чрезмерно расширенными легкими.Во время исследования селезенки ребенок должен находиться в положении лежа на спине или на правом боку. Важно начинать с нижней части живота, чтобы не пропустить сильно увеличенный орган. Может быть полезно попросить пациента сделать глубокий вдох. Наличие увеличенной селезенки может быть подтверждено ультразвуковым исследованием, компьютерной томографией или радионуклеотидными исследованиями. симптомы увеличения селезенки могут включать боль, вторичную по отношению к растяжению капсулы, или шок из-за атравматического разрыва натянутой капсулы.

     

    Общие механизмы увеличения селезенки
    1. Пролиферация лимфоидной ткани
    2. инфильтрация опухолевыми клетками или липидными макрофагами
    3. экстрамедуллярное кроветворение
    4. Увеличение фагоцитирующих клеток
    5. Обструкция сосудистого дренажа, ведущая к застою

    Специфические этиологии
    1. Инфекция
      1. Вирусный- ВЭБ.ЦМВ, парвовирус 19, ВИЧ
      2. Бактериальный Брюшной тиф, СБЭ, Септицемия, кошачья царапина, ТБ
      3. Протозойные – Малярия
      4. Грибки- Гистоплазмоз, кокцидиомикоз
    2. Гематологические заболевания
      1. Гемолитические нарушения – аутоиммунные, дефекты мембран эритроцитов, включая сфероцитоз, эллиптоцитоз. G6PD, дефицит пируваткиназы
      2. Гемоглобинопатии-синдромы серповидно-клеточной анемии, синдромы талессемии
      3. Экстрамедуллярное кроветворение-талассемия и остеопетроз
    3. Инфильтрация селезенки
      1. Гоше и Ниманн-Пик
      2. Лейкемическая инфильтрация,
      3. Болезнь Ходжкина
    4. Волчанка, ЮРА, саркоидоз
    5. Травма
    6. Кисты селезенки, гемангиомы,
    7. Нарушения кровотока в селезенке – оценка должна включать функциональные пробы печени и оценку варикозного расширения вен пищевода.При отсутствии заболеваний печени следует провести спленопортальную венографию.
      1. Кавернозная трансформация воротной вены
      2. Цирроз печени
      3. Тромбоз воротной и/или селезеночной вены

    Каталожные номера
    1. Вольф, Энн Д. и Джоэл Э. Лавин. Гепатомегалия у новорожденных и детей. Педиатрия в обзоре 21.9 (2000): 303-310.
    2. Баркун, Алан Н., и другие. Прикроватная оценка увеличения селезенки. Американский медицинский журнал 91.5 (1991): 512-518.
    3. Позо, Анна Л., Эдмунд М. Годфри и Кристиан М. Боулз. Спленомегалия: исследование, диагностика и лечение. Обзоры крови 23.3 (2009): 105-111.

    Вернуться к оглавлению

    Причины, процедура, риски и результат

    Обзор

    Что такое спленэктомия?

    Спленэктомия — хирургическое удаление селезенки.

    Где моя селезенка и что она делает?

    Ваша селезенка — это орган, расположенный в верхней левой части живота. Селезенка размером с кулак выполняет несколько функций.

    Ваша селезенка:

    • Удаляет (фильтрует) старые и поврежденные клетки крови.
    • Вырабатывает антитела, помогающие бороться с инфекцией.
    • Хранит клетки крови.

    Зачем мне удалять селезенку?

    Вам могут удалить селезенку при ряде заболеваний

    • Некоторые виды рака: Лимфома (лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома) является основным заболеванием, при котором может быть удалена селезенка.Другие менее распространенные диагнозы, такие как хронический лимфоцитарный лейкоз, волосатоклеточный лейкоз и рак, который распространился на селезенку, также могут быть другими причинами для удаления селезенки.
    • Болезни крови: Если медикаментозное лечение не помогает, некоторые заболевания можно лечить путем удаления селезенки. Эти расстройства в основном включают идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру и аутоиммунную гемолитическую анемию.
    • Увеличение селезенки (спленомегалия): Спленэктомия может потребоваться для определения причины увеличения селезенки или для лечения таких симптомов, как боль и быстрое насыщение (чувство сытости после приема небольшого количества пищи).
    • Гиперспленизм: Увеличенная селезенка может стать сверхактивной, разрушая слишком много клеток крови и тромбоцитов.
    • Травма: Хотя многие случаи можно лечить без удаления, спленэктомия может потребоваться, если кровотечение невозможно остановить.
    • Инфекция: Абсцесс селезенки встречается очень редко, но может быть причиной удаления селезенки.

    Как диагностируются заболевания селезенки?

    Заболевания селезенки диагностируются при:

    • Анализы крови, включая общий анализ крови.
    • Физикальное обследование (ваш лечащий врач может ощутить увеличение селезенки).
    • Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ).
    • Биопсия ткани костного мозга.

    Детали процедуры

    Как удаляют селезенку?

    В большинстве случаев спленэктомия может быть выполнена лапароскопически, если селезенка не сильно увеличена. Под общей анестезией брюшную полость надувают углекислым газом, чтобы хирурги могли видеть оперируемую область.Через небольшие разрезы в брюшную полость вводят камеру (лапароскоп), и изображение отправляется на видеомониторы для просмотра хирургами. Далее для выполнения операции используются небольшие операционные инструменты. Ваш хирург освобождает селезенку от всех окружающих ее прикреплений. Один разрез в конечном итоге расширяется примерно до 2 см, чтобы поместить «степлер» для контроля кровоснабжения (селезеночная артерия и вена) органа. Теперь свободная селезенка помещается в специальный мешок на шнурке, который выводят через самый большой разрез.Используя палец внутри мешка, ваша селезенка разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты вашей селезенки затем отправляются в патологию для анализа, и мешок удаляется.

    Если ваша селезенка слишком велика для лапароскопического удаления, она будет удалена с использованием открытого подхода с одним большим разрезом. В дополнение к размеру селезенки рубцовая ткань от предыдущих операций может побудить вашего хирурга выбрать открытый доступ. Это решение может быть принято до или во время операции. Действительно, всегда существует вероятность того, что лапароскопический случай может потребовать преобразования в открытый, если есть проблемы с кровотечением.

    Риски/выгоды

    Каковы возможные осложнения спленэктомии?

    Возможные осложнения включают обычные риски всех операций, включая кровотечение, инфекцию и повреждение окружающих органов брюшной полости.

    Каковы долгосрочные риски спленэктомии?

    Одним из особых рисков, связанных со спленэктомией, является обширная инфекция после спленэктомии. К счастью, существуют вакцины для защиты от основных типов бактерий.Перед операцией, а затем снова через два месяца ваш врач назначит три прививки для оптимизации вашей иммунной системы. Затем через пять лет делают бустерные прививки. Вы также должны сделать ежегодную прививку от гриппа. Пациенты со спленэктомией могут заболеть и находиться рядом с больными людьми. Однако, если у вас разовьется заболевание, о чем свидетельствует высокая температура, вам следует немедленно обратиться к врачу, и вам будут назначены антибиотики.

    Восстановление и перспективы

    Чего мне ожидать после удаления селезенки?

    Как только вы сможете переносить обычную диету, передвигаться без затруднений, а боль пройдет, вас выпишут домой.Обычно это происходит в течение двух-трех дней при лапароскопической технике и пяти-семи дней при открытом разрезе.

    Вы можете сразу же принять душ или ванну, так как разрезы будут закрыты растворяющимися швами и кожным клеем. Вы можете садиться за руль, когда вам не нужны наркотические обезболивающие и нет отвлекающей боли. Хотя каждый пациент уникален, есть надежда, что вы сможете быстро вернуться к своей повседневной деятельности. Затем вы должны медленно увеличивать свою активность в соответствии с допустимой нагрузкой.Действительно, этот процесс протекает медленнее при открытом подходе. Маленьким детям, у которых была удалена селезенка, могут быть назначены антибиотики для предотвращения серьезных инфекций.

    Могу ли я жить без селезенки?

    Да, без селезенки можно жить. Ваша печень возьмет на себя многие функции селезенки. Как уже упоминалось, вы можете подвергаться повышенному риску заражения, хотя вероятность этого довольно низка. Тем не менее, важно сохранять бдительность и немедленно обратиться за медицинской помощью, если после удаления селезенки у вас разовьется заболевание с высокой температурой.

    Когда звонить врачу

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу, если мне сделали спленэктомию?

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг или хирургу, если вы испытываете:

    • Текущая лихорадка выше 101 °F (38,5 °C).
    • Озноб.
    • Вздутие живота.
    • Гной/выделения из разрезов.
    • Покраснение вокруг разреза, которое усиливается или увеличивается.
    • Кашель или одышка.
    • Кровотечение.
    • Тошнота и рвота.
    • Боль не снимается лекарствами.

    Визуализация селезенки: что нужно знать врачу


    Abstract

    Селезенка считается «забытым органом» среди рентгенологов и клиницистов, хотя она хорошо визуализируется при компьютерной томографии брюшной полости и магнитно-резонансной томографии. Более того, селезенка обычно вовлекается в широкий спектр патологических расстройств. К ним относятся врожденные аномалии, инфекционно-воспалительные заболевания, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли, системные заболевания.В этом обзоре мы сосредоточимся на ключевых результатах визуализации нормальной селезенки, ее вариантов, а также соответствующих врожденных и приобретенных аномалиях. Чрезвычайно важно распознать и правильно интерпретировать вариабельный спектр аномалий, которые могут затрагивать селезенку, чтобы избежать ненужных инвазивных процедур и назначить адекватное лечение.

    Ключевые слова: инфаркт селезенки, селезеночная инфекция-воспаление, опухоли селезенки, селезеночные варианты, спленомегалия

    ВВЕДЕНИЕ

    По сравнению с визуализацией других органов верхней части брюшной полости запросы на визуализацию селезенки относительно редки в повседневной клинической практике.Однако селезенка может быть вовлечена в большое разнообразие врожденных и приобретенных заболеваний. Видно значительное совпадение характеристик изображений среди этих различных состояний; поэтому клиническая информация важна. Цель этой статьи – дать всесторонний обзор изображений селезенки.

    НОРМАЛЬНАЯ СЕЛЕЗЕНКА

    Микроскопическая анатомия

    Паренхима селезенки состоит из лимфатических фолликулов и ретикулоэндотелиальных клеток, окружающих артерии («белая пульпа») и разбросанной сети сосудистых синусоидов («красная пульпа»).(1) Соотношение белой и красной пульпы увеличивается с возрастом из-за накопленного антигенного воздействия и стимуляции. В пульпе селезенки есть два пути кровообращения: открытый и закрытый. При закрытом «быстром» кровообращении кровь дренируется непосредственно в венозные синусоиды, которые сливаются вместе, образуя трабекулярные вены. (2) При открытом «медленном» кровообращении кровь поступает в ретикулярно-волокнистый каркас красной пульпы и/или через маргинальная зона лимфатической ткани до достижения синусоидов.(3) Эти изменчивые пути кровообращения через пульпу селезенки могут объяснить уникальную неоднородную картину раннего усиления селезенки на компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной (МР) визуализации (4)

    .

    СРЕДСТВА ИЗОБРАЖЕНИЯ

    УЗИ

    УЗИ (УЗИ) часто является первым методом визуализации, используемым для оценки селезенки (рис. 1). На УЗИ селезенка гомогенна, немного более эхогенна, чем нормальная кора почки, и изо- или чуть более гиперэхогенна, чем паренхима печени.Цветной допплер полезен при оценке сосудистой патологии в воротах селезенки. Очаговые поражения селезенки часто малозаметны и часто неспецифичны, появляясь в виде гипоэхогенных поражений. (5) Таким образом, каждая фокальная неоднородность, обнаруженная при УЗИ, должна быть дополнительно оценена с помощью КТ или МРТ (2)

    .

    Рис. 1

    Нормальная селезенка на УЗИ. (а) Корональная и (б) аксиальная проекции левого верхнего квадранта показывают нормальную селезенку. Черная линия представляет ширину селезенки, белая линия на (а) представляет длину селезенки, а белая линия на (б) указывает глубину селезенки.

    Компьютерная томография

    На КТ без усиления селезенка однородна со значениями затухания в диапазоне от 40 до 60 единиц Хаунсфилда (HU). Неусиленные изображения в основном используются для обнаружения кальцификации селезенки. После внутривенной инъекции контраста нормальная селезенка увеличивается пятнистым узором во время артериальной и ранней портальной венозной фаз (рис. 2). Паттерны усиления вариабельны и включают змеевидную, фокальную и диффузную неоднородность. Как упоминалось ранее, картина усиления вызвана переменными скоростями потока через открытую и закрытую циркуляцию.Эту неоднородную картину усиления не следует путать с болезнью селезенки. Средние и поздние фазы портального венозного контрастирования показывают гомогенное усиление нормальной селезенки. Сканирование с отсроченной фазой через 3 минуты после введения контраста полезно для исключения разрывов селезенки у посттравматических пациентов (6)

    .

    Рис. 2

    Нормальная картина усиления селезенки на КТ. Аксиальные КТ-изображения (а) до и (б и в) после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества показывают гетерогенное усиление паренхимы селезенки во время артериальной фазы (как видно на рис.2б). (c) В портальной фазе наблюдается гомогенное усиление.

    Магнитно-резонансная томография

    На Т1-взвешенных изображениях (ВИ) нормальная селезенка имеет гомогенный сигнал низкой интенсивности, несколько меньший, чем у печени и мышц. На Т2-ВИ интенсивность сигнала выше, чем у паренхимы печени. Интенсивность сигнала селезенки, однако, зависит от возраста пациента. (1) У новорожденных белая пульпа еще не созрела, что приводит к более гипоинтенсивному сигналу, чем нормальная паренхима печени на Т2-ВИ, и более изоинтенсивному сигналу на Т1-ВИ.В течение первых месяцев жизни характеристики воображения эволюционируют до нормального взрослого образца. Импульсные последовательности, используемые для МРТ селезенки, аналогичны тем, которые используются для рутинной визуализации печени (Таблица I). На МРТ-изображениях, полученных после динамического введения контрастного вещества на основе гадолиния, во время артериальной фазы может наблюдаться неоднородная картина усиления контраста, сходная с картиной усиления контраста на КТ (рис. 3).

    Таблица I

    Последовательности визуализации, используемые для оценки селезенки.

    style=”padding-top:5px;padding-bottom:25px;”>

    Рис. 3

    Нормальная картина усиления селезенки на МРТ. (а) На изображении T1-W с подавлением жира селезенка (звездочка) показана как изоинтенсивная или слегка гипоинтенсивная по отношению к мышце. (b) Во время артериальной фазы после внутривенного контрастирования гадолинием селезенка имеет вид змеевидного шнура. (c) В портальную фазу наблюдается равномерное усиление по всей селезенке.

    ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ВАРИАЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ

    Расщелины, вырезки и дольки селезенки

    Дольки селезенки представляют собой остатки долек селезенки плода, сохраняющиеся во взрослой жизни в виде вариаций нормальной формы.Они чаще всего видны вдоль медиальной части селезенки и иногда кровоснабжаются ветвью селезеночной артерии. (7) Селезеночные выемки или расщелины на краях селезенки распространены и представляют собой остатки борозд, которые разделяли дольки плода (рис. 4). Обычно они имеют четкие границы и могут достигать 2–3 см в глубину. (6) Дольки селезенки не имеют клинического значения, но их не следует ошибочно интерпретировать как разрыв селезенки у пациентов с травмой живота в анамнезе. Отсутствие свободной брюшной или периселезеночной жидкости и нормальное контрастирование селезенки являются ключевыми признаками визуализации, которые отличают эти варианты от области разрыва.

    Рис. 4

    Дольчатость селезенки. Корональное КТ с контрастированием показывает дольку селезенки (черная стрелка) и две расщелины латеральнее (белые стрелки).

    Добавочная селезенка

    Добавочные селезенки также известны как добавочные селезенки, спленункулы или спленулы. Они представляют собой нормальную селезеночную ткань, отделенную от основного тела селезенки, возникающую из-за несрастания селезеночного «зачатка» и являющуюся одиночной или многоочаговой (8,9). Размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Добавочные селезенки видны у 10-15% пациентов и обычно располагаются вблизи ворот селезенки, хвоста поджелудочной железы и желудочно-селезеночной или селезеночно-почечной связок (рис. 5). Однако они также могут быть обнаружены в любом месте брюшной полости. (1) Из-за тесной взаимосвязи в развитии селезенки и зачатка левой гонады добавочные селезенки редко можно обнаружить рядом с левым яичником или в мошонке, и это называется «спленогонадным слиянием». (3) При всех методах визуализации добавочная селезенка демонстрирует такие же визуальные характеристики, как и нормальная селезенка, поскольку она состоит из нормальной паренхимы селезенки.(6) Важно распознавать спенулы и сообщать о них, поскольку они могут быть причиной рецидива заболевания после спленэктомии по поводу гематологических или аутоиммунных заболеваний. (7) Сцинтиграфия с коллоидом серы Tc-99m или денатурированными эритроцитами является наиболее чувствительным методом обнаружения спленул. 3)

    Рис. 5

    Добавочная селезенка, прилегающая к хвосту поджелудочной железы, имитирующая объемное образование поджелудочной железы. (а) Аксиальная КТ с контрастированием; б – аксиальный Т1-З; и (c) изображения T2-W показывают фокальную массу (стрелки), прилегающую к хвосту поджелудочной железы, с такой же интенсивностью сигнала и характером усиления, что и селезенка, что соответствует добавочной селезенке.

    Аспления и полиспления

    Полное отсутствие селезенки («аспления») или множественные отдельные селезенки («полиспления») являются врожденными синдромами, связанными с аномалиями висцеро-предсердного расположения. При лечении этих синдромов важно искать сопутствующие абдоминальные и торакальные пороки развития. Следует также отметить, что в действительности эти синдромы очень сложны, так как не имеют фиксированного набора характеристик, присутствующих во всех случаях.(10) Полисплению обычно диагностируют в раннем детстве из-за сердечных аномалий. Большинство пациентов умирают в возрасте до 5 лет. (7) Селезенки обычно одинакового размера и могут быть левосторонними или правосторонними вдоль большой кривизны желудка (рис. 6). Иногда к одной или двум большим селезенкам примыкают множественные маленькие селезенки. (11) Аспления связана с тяжелым врожденным пороком сердца, что приводит к очень высокому уровню смертности, достигающему 95% в первый год жизни. (1) Селезенка. отсутствует практически у всех больных аспленией.В редких случаях может быть обнаружена рудиментарная селезенка. (10)

    Рис. 6

    Полиспления у 37-летней женщины. Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением показывает положение брюшной полости inversus с множественными круглыми спленами (S) в правом верхнем квадранте, латеральнее желудка. Печень левосторонняя, увеличена. Внутрипеченочный сегмент нижней полой вены (стрелка) находится слева от аорты. Обратите внимание на слегка увеличенную непарную вену (А) и гемиазиготную вену (HA).

    Спленоз

    Спленоз представляет собой эктопические селезеночно-брюшинные имплантаты.(12) В отличие от добавочной селезенки, спленоз является приобретенным состоянием, вторичным по отношению к засеву и имплантации селезеночных клеток после травмы селезенки или спленэктомии (7,13). некоторая защита от инфекции. Обычно имплантаты бывают множественными, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда они возникают внебрюшинно, например, в грудной клетке. Для выявления спленоза можно использовать УЗИ, КТ и МРТ.На всех этих методах визуализации спленоз показывает те же характеристики визуализации, что и нормальная селезенка. Важно распознавать спленулы и сообщать о них, поскольку они могут имитировать объемные образования, такие как метастатическая лимфаденопатия или лимфома. Как и в случае добавочной селезенки, сцинтиграфия с коллоидом серы Tc-99m или денатурированными эритроцитами является наиболее чувствительным методом для выявления эктопических перитонеальных имплантатов селезенки (3)

    .

    КИСТА СЕЛЕЗЕНКИ

    Гистопатологически кистозные поражения селезенки можно разделить на первичные (или истинные кисты) и вторичные (или ложные кисты).В то время как истинные кисты имеют эпителиальную клеточную выстилку, стенка ложных кист состоит из фиброзной ткани. Хотя надежная дифференциация между истинными и ложными кистами с помощью визуализации обычно невозможна и представляет скорее академический интерес, чем клиническое значение, существуют определенные особенности визуализации, которые могут указывать на предположительный диагноз (таблица II) (3). злокачественное поражение, однако, более важно, чем дифференциация между истинной и ложной кистой.Отсутствие утолщения стенки, солидных компонентов внутри поражения или усиления контраста говорит в пользу доброкачественных поражений. (14)

    Таблица II

    Полезные дифференциально-диагностические критерии для визуализации кист селезенки.

    style=”padding-top:5px;padding-bottom:25px;”>

    Врожденные кисты

    Врожденные кисты, также называемые эпидермоидными или эпителиальными кистами, составляют примерно 10% всех истинных кист селезенки во всем мире. (3) При УЗИ большинство кист являются однокамерными и однородно анэхогенными, с тонкой стенкой (рис.7а). На КТ эти кисты выглядят как четко очерченные, гиподенсивные и неконтрастирующие поражения (рис. 7б). На МРТ кисты селезенки гипоинтенсивны на Т1-ВИ и резко гиперинтенсивны на Т2-ВИ. Интенсивность сигнала на Т1-ВИ может быть увеличена из-за белкового или геморрагического содержимого.(15)

    Рис. 7

    Врожденная киста. (а) На УЗИ 20-летней женщины с хронической болью в животе видно тонкостенное анэхогенное поражение возле ворот селезенки (стрелка). (b) На КТ с контрастным усилением в осевом направлении у того же пациента видно круглое тонкостенное гиподенсивное образование (стрелка).

    Ложные кисты

    Ложные кисты составляют примерно 80% всех кист селезенки. (16) Они возникают в результате предшествующей травмы, инфекции или инфаркта. (17) При визуализации ложные кисты имеют тенденцию быть небольшими по размеру, четко очерченными и в основном многокамерными. Обычно они располагаются близко к капсуле селезенки. Ложные кисты могут быть неоднородными из-за внутриочагового дебриса. На КТ кальцификации стенок видны в 50% случаев (рис. 8). (14) МРТ обычно показывает очень высокий сигнал на Т2-ВИ и переменную интенсивность сигнала на Т1-ВИ в зависимости от содержания поражения (либо серозного, геморрагический, белковый или некротический).(15,16)

    Рис. 8

    Ложная киста. На КТ-изображении с контрастным усилением визуализируется однокамерное кистозное гиподенсивное образование селезенки с кальцификациями стенок (стрелка).

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

    Гемангиома

    Гемангиомы представляют собой сосудистые разрастания, состоящие из каналов, заполненных медленно текущей кровью. (1) В зависимости от размера этих каналов гемангиомы делятся на капиллярные и кавернозные типы. (3) При УЗИ капиллярная гемангиома выглядит как гиперэхогенное образование, тогда как кавернозная гемангиома гетерогенно гипоэхогенна, иногда с кальцификациями или множественными кистозными участками.(18) Обильный кровоток можно продемонстрировать с помощью цветной допплерографии. На КТ без усиления большинство гемангиом изо- или гипоплотны по сравнению с нормальной тканью селезенки. После введения контраста кавернозные гемангиомы демонстрируют диффузное пятнистое или периферическое узловатое усиление, распространяющееся к центру. (19) Капиллярные гемангиомы демонстрируют гомогенное контрастное усиление. (1) Могут возникать кальцификации, периферические криволинейные или крапчатые в центре (рис. 9а) (18). )

    Рис. 9

    Кавернозная гемангиома.(а) На неусиленном КТ-изображении в осевом направлении видно аморфное обызвествление спереди от селезенки (стрелка). Аксиальные изображения T1-W после внутривенного введения гадолиниевого контраста в артерии (б); в) портовенозный; и (d) отсроченные фазы показывают, что кальцификация расположена в центре округлого поражения, представляющего собой кавернозную гемангиому. Обратите внимание на типичное неравномерное периферическое усиление в артериальной фазе, распространяющееся центростремительно во время портовенозной фазы и объединяющееся в отсроченной фазе.

    На МРТ гемангиомы либо гипо-, либо изоинтенсивны на Т1-ВИ и гетерогенно гиперинтенсивны на Т2-ВИ. (3) Высокая интенсивность сигнала на Т1-ВИ предполагает наличие подострых кровоизлияний или белкового содержимого. (16) Наложенный инфаркт а тромбоз в более крупных гемангиомах может вызвать различную картину на МРТ. (20) В последнем случае дифференциация от злокачественного заболевания может быть затруднена. Как и на КТ, кавернозные гемангиомы имеют периферическое усиление, распространяющееся к центру (рис.9б-г). Капиллярные гемангиомы, однако, имеют более однородное усиление контраста.

    Лимфангиома

    Лимфангиомы представляют собой пороки развития лимфатической системы, состоящие из кистозных расширений различных размеров, содержащих лимфу. Множественные лимфангиомы могут быть частью системного лимфангиоматоза. В зависимости от размера лимфатических каналов были идентифицированы три гистологических подтипа, а именно капиллярные, кавернозные и кистозные лимфангиомы (18)

    .

    На УЗИ типичные лимфангиомы представляют собой многокамерные, тонкостенные, гипоэхогенные кистообразные образования разных размеров, расположенные близко к капсуле селезенки.Могут быть обнаружены гиперэхогенные перегородки и внутрикамерный эхогенный мусор. (18) На КТ иногда могут быть идентифицированы крошечные криволинейные периферические кальцификации. Контрастное усиление отсутствует. (19) На МРТ многоочаговые очаги однородно гиперинтенсивны на Т2-ВИ и гипоинтенсивны на Т1-ВИ (рис. 10). Области высокой интенсивности сигнала могут быть видны на Т1-ВИ из-за внутрикистозного белкового содержимого или внутреннего кровоизлияния. (3) Фиброзные перегородки выглядят как гипоинтенсивные полосы как на Т1-, так и на Т2-ВИ. МРТ более чувствительна, чем КТ, при обнаружении солидных элементов в просвете кисты.(20) Последний признак является редким, но важным, поскольку в этих случаях следует исключить злокачественное перерождение.

    Рис. 10

    Лимфангиоматоз. (а) МРТ-изображение T2-W в осевом направлении показывает множественные многокамерные кистоподобные образования (указатели стрелок). (b) МРТ-изображение T1-W показывает, что кистозные поражения кажутся гипоинтенсивными (стрелки). (c) МРТ-изображение T1-W после введения гадолиниевого контраста в отсроченной фазе показывает усиление перегородок.

    Литорально-клеточная ангиома

    Литорально-клеточная ангиома представляет собой очень редкую доброкачественную сосудистую опухоль селезенки, состоящую из анастомозирующих сосудистых каналов.(18) У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. УЗ-картина варьирует от спленомегалии с пятнистой эхотекстурой до множественных солидных изо-, гипо- или гиперэхогенных узлов (рис. 11а). (20) Когда поражения гиперэхогенны, дифференциация от гемангиом может быть затруднена (20). они представляют собой множественные гипоаттенуирующие узелки разного размера. Иногда наблюдается одиночное крупное поражение (рис. 11б). Они показывают длительное усиление контраста из-за их гистологической структуры множественных сосудистых каналов на КТ и МРТ.(14) Литорально-клеточная ангиома имеет заметно низкую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-ВИ из-за содержания гемосидерина. Однако, поскольку гемосидерин присутствует не всегда, отсутствие очагов слабого сигнала не исключает диагноз литорально-клеточной ангиомы (21)

    .

    Рис. 11

    Литорально-клеточная ангиома у 35-летней женщины с анемией и тромбоцитопенией. (а) На аксиальном УЗ-изображении селезенки выявляется спленомегалия с фокальным гетерогенным гиперэхогенным образованием. (b) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением в портовенозной фазе подтверждает увеличение селезенки, содержащее неоднородное усиливающее поражение с нерегулярными очертаниями (звездочка).

    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

    Лимфома

    Как ходжкинские, так и неходжкинские лимфомы представляют собой наиболее распространенные злокачественные новообразования селезенки. (14) Возможно первичное и вторичное поражение селезенки. Первичное поражение встречается редко, составляя менее 1% всех лимфом, большинство из которых являются неходжкинскими лимфомами. (18) При вторичном поражении экстраселезеночное заболевание, такое как увеличение забрюшинных лимфатических узлов, часто предполагает правильный диагноз (19)

    .

    УЗИ лимфомы селезенки имеет различные визуализационные проявления, варьирующие от нормального вида, гомогенной или гетерогенной спленомегалии, множественных мелких (милиарных) гипоэхогенных узелков (рис.12а) до солитарного образования или множественных крупных гипоэхогенных образований (1–10 см). (19) Узелки демонстрируют внутреннюю васкуляризацию и могут выходить за пределы капсулы селезенки. (21) Реже видны мишени и внутриочаговые кальцификации (19). 22) Гипоэхогенные отложения в селезенке могут стать изо- или гиперэхогенными, поскольку они регрессируют при лечении из-за фиброза (рис. 12b). (22) На КТ узелки имеют низкое затухание и редко усиливаются; поэтому наилучшая видимость поражения наблюдается после введения контраста.(18) Некроз, возникающий в больших поражениях, может вызывать кистозную форму неправильной формы, напоминающую абсцесс (рис. 13). (19) Различия в размерах поражений больше указывают на лимфоматозное поражение, чем на многоочаговые абсцессы. Инфаркт селезенки в результате лимфомы не редкость. Лимфомы обычно гипоинтенсивны или почти изоинтенсивны нормальной паренхиме селезенки на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ.

    Рис. 12

    Многоочаговое поражение селезенки при лимфоме.(а) УЗ-изображение показывает несколько небольших гипоэхогенных отложений в селезенке у пациента с гистологически подтвержденной мантийно-клеточной лимфомой (стрелки). (b) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время портовенозной фазы, показывает множественные поражения с низким затуханием в увеличенной селезенке (указатели стрелок). Различия в размерах поражений более показательны для лимфоматозного поражения, чем для многоочаговых абсцессов.

    Рис. 13

    Вовлечение селезенки при лимфоме. (а) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время артериальной фазы, показывает большое гетерогенное поражение (звездочка).(b) Аксиальное изображение T1-W, полученное после введения контраста гадолиния в артериальную фазу, показывает жизнеспособные (черная стрелка) и некротические (белая стрелка) части опухоли. Обратите также внимание на то, что нормальная паренхима почти полностью замещается очагом поражения.

    Метастазы

    Метастазы в селезенку наблюдаются у 2-9% пациентов с метастатическим раком на терминальной стадии. (14) Гематогенное распространение из молочной железы, легких, яичников, желудка, карциномы предстательной железы и меланомы кожи наиболее распространены.(15) Обычно присутствуют признаки метастатического распространения, такие как метастазы в печень или другие органы. Перитонеальные имплантаты на поверхности селезенки часто наблюдаются у больных с первичными опухолями яичника, аденокарциномой желудочно-кишечного тракта и раком поджелудочной железы (рис. 14). (15)

    Рис. 14

    Метастазы перитонеального имплантата селезенки у пациентки с метастатической карциномой яичника. На аксиальной КТ с контрастированием в портовенозную фазу видны два четко очерченных полилобулярных и гиподенсивных очага на дорсальной поверхности селезенки (белые стрелки).Обратите внимание на еще два подобных поражения на дорсальной поверхности печени (черные стрелки).

    На УЗИ метастазы кажутся гипоэхогенными, иногда смешанными или гиперэхогенными. Кистозные изменения видны при некрозе или из-за муцинозной природы первичной опухоли (например, карциномы яичника). (19) На КТ метастазы в селезенку выглядят как четко очерченные кистозные или солидные образования с низким затуханием (15). необычно, если только первичная опухоль не является муцинозной аденокарциномой. В большинстве поражений наблюдается периферическое или септальное усиление (рис.15). (15,16) Перитонеальные метастазы вызывают фестончатость поверхности селезенки. (15) МРТ показывает умеренную гиперинтенсивность на Т2-ВИ и изоинтенсивность на Т1-ВИ по сравнению с паренхимой селезенки. Присутствие продуктов крови или других парамагнитных веществ, таких как меланин при метастатической меланоме, может привести к высокой интенсивности сигнала на Т1-ВИ.(16)

    Рис. 15

    Метастатическое поражение селезенки от рака легкого. На аксиальных изображениях с контрастным усилением (а) и Т1-W (б) видны два очага с низким затуханием и тонким периферическим усилением (белая стрелка).Обратите внимание на аналогичное поражение сзади в печени (черная стрелка), представляющее собой метастаз в печень.

    Ангиосаркома

    Ангиосаркома селезенки является наиболее распространенным злокачественным первичным сосудистым новообразованием селезенки. (20) Симптомы включают потерю веса, боль в животе, недомогание, лихорадку, пальпируемое образование в брюшной полости и гиповолемический шок из-за разрыва селезенки. (21) При визуализации ангиосаркома селезенки проявляется в виде плохо отграниченной гетерогенной массы с внутренними участками кровоизлияний и некрозов.(21) Неоднородный сигнал до и после введения контраста отражает геморрагический характер опухоли. (14) Дифференциация от большой гемангиомы с наложенным инфарктом и тромбозом может быть затруднена (20)

    ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

    Инфаркты селезенки распространены и могут быть как артериального, так и венозного происхождения. Артериальный инфаркт возникает вторично по отношению к окклюзии селезеночной артерии («глобальный инфаркт») или одной из ее несообщающихся ветвей («сегментарный инфаркт»).(2) Тромбоз синусоидов селезенки может вызвать венозный инфаркт. (16) Осложнения инфаркта включают разрыв селезенки, образование псевдокисты селезенки, кровотечение и наложенную инфекцию с образованием абсцесса. (3)

    На УЗИ острые инфаркты селезенки обычно выглядят как клиновидные гипоэхогенные поражения, направленные в сторону ворот селезенки. (1) На КТ без усиления инфаркты визуализируются плохо. После внутривенного введения йодного контраста типичными визуализирующими находками являются периферические клиновидные неконтрастирующие дефекты.Однако этот типичный вид присутствует только менее чем в половине всех острых инфарктов селезенки. (2) В менее типичных случаях инфаркты могут имитировать другие поражения селезенки, включая абсцессы или опухоли, что требует клинической корреляции или, при необходимости, чрескожной тонкоигольной инъекции. аспирационная биопсия. (13) Если поражена вся селезенка, это приводит к диффузной гиподенсивности селезенки, оставляя остаточный край усиливающей капсулы, снабжаемой мелкими капсулярными сосудами. Это известно как «симптом ободка». (13) Хронические инфаркты уменьшаются в размерах, что приводит к фиброзной ретракции капсулы селезенки (рис.16). (2) В случае гемоглобинопатии криволинейные или точечные кальцификации могут возникать как последствия повторных инфарктов (рис. 17). На МРТ интенсивность сигнала областей инфаркта варьирует в зависимости от давности поражения и степени кровоизлияния. (2) Недавние геморрагические области имеют высокую интенсивность сигнала на Т1-ВИ. В подострой или хронической стадии может наблюдаться разжижение, что приводит к снижению сигнала на Т1-ВИ и увеличению на Т2-ВИ. Картина усиления контраста на МРТ аналогична таковой на КТ.

    Рис. 16

    Инфаркт селезенки у 79-летнего мужчины с известной мерцательной аритмией. На корональном КТ-изображении с контрастным усилением видна четко очерченная клиновидная область пониженного усиления с утратой паренхимы и ретракцией капсулы селезенки, что указывает на хронический характер инфаркта (стрелка).

    Рис. 17

    Аутоспленэктомия у взрослого с серповидно-клеточной анемией. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением видна небольшая сморщенная селезенка с диффузными кальцификациями из-за повторяющихся микроинфарктов (стрелка).

    ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

    Абсцесс селезенки является довольно необычным поражением. (23) Однако его частота увеличивается из-за широкого использования иммунодепрессантов и химиотерапии. Абсцессы селезенки могут быть гнойными, паразитарными, грибковыми или туберкулезными.(23)

    Пиогенные абсцессы

    На УЗИ абсцессы выглядят как нечетко очерченные гипо- или анэхогенные поражения, в зависимости от степени белковой жидкости и некроза. Могут быть видны обломки, уровни жидкости и внутренние перегородки различной толщины.(3) Внутриочаговый газ, вызывающий эхогенные очаги с «грязным» затемнением, в высокой степени свидетельствует о гнойной инфекции, хотя большинство абсцессов селезенки не содержат воздуха. (3) На КТ гнойные абсцессы представляют собой очаги с неравномерными краями, с неоднородным низким затуханием. (Рис. 18). (3) КТ является наиболее чувствительным методом выявления небольших количеств газа внутри очага поражения. (16) На МРТ гнойные абсцессы селезенки выглядят как поражения с интенсивностью жидкостного сигнала, будучи гипоинтенсивными по сравнению с нормальной тканью селезенки на Т1- ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ.Периферическое усиление можно увидеть как на КТ с контрастным усилением, так и на МРТ (3,24)

    .

    Рис. 18

    Пиогенные абсцессы. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портально-венозной фазы, видны множественные очаги без контрастирования с неравномерными краями (звездочки).

    Грибковые абсцессы

    Грибковые абсцессы чаще всего возникают у лиц с ослабленным иммунитетом. (15) Наиболее распространенными возбудителями являются Candida albicans , Aspergillus fumigatus и Cryptococcus neoformans .(3) Грибковые абсцессы, как правило, мультифокальны и имеют диаметр всего несколько миллиметров. (19) На УЗИ они видны как поражения с «мишенью» или «бычьем глазом» из-за центрального гиперэхогенного воспалительного ядра, окруженного гипоэхогенным фиброзом. (3) Гиперэхогенная часть может стать частично некротизированной и гипоэхогенной, что приводит к картине «колесо в колесе». (3) КТ обычно демонстрирует множественные очаги с низким затуханием, обычно размером 5–10 мм (рис. 19). Иногда на КТ может быть продемонстрирован центральный гиперплотный очаг («мишень»).На МРТ грибковые поражения селезенки демонстрируют промежуточную интенсивность сигнала на Т1-ВИ и высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ по сравнению с нормальной тканью селезенки. (15) После внутривенного введения контраста усиление либо отсутствует, либо наблюдается только слабое кольцевидное усиление. .(15) Из-за этого частого отсутствия контрастного усиления и их небольшого размера грибковые абсцессы могут быть легко упущены из виду при визуализации поперечного сечения.

    Рис. 19

    Грибковые абсцессы. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном в портально-венозную фазу, видны множественные небольшие очаги в селезенке без усиления (белые стрелки).Обратите также внимание на множественные похожие небольшие очаги без усиления в печени, представляющие собой грибковые абсцессы печени (черные стрелки).

    Туберкулезная инфекция

    Существует два основных морфологических подтипа туберкулеза печени и селезенки – микронодулярный и макронодулярный. (25) Микронодулярная (или милиарная форма) является наиболее распространенной. На УЗИ микронодулярная форма туберкулеза печени и селезенки обычно представлена ​​гиперэхогенной спленомегалией («светлая селезенка»). Редко наблюдаются множественные крошечные гипоэхогенные, а иногда и гиперэхогенные очаговые образования (рис.20а).(25) Макронодулярная форма может быть одиночной или множественной, диаметром 1-3 см. При УЗИ гипоэхогенность является правилом, хотя некоторые очаги могут быть гиперэхогенными. Эти различия в эхогенности, вероятно, представляют собой другую фазу заболевания: гиперэхогенные очаги представляют более раннюю стадию, тогда как эхонегативные поражения соответствуют стадии казеозного некроза (25)

    .

    Рис. 20

    Туберкулез селезенки. (а) Сагиттальное УЗ-изображение показывает увеличенную селезенку с множественными гипоэхогенными узелками разного размера (стрелки).(b) КТ с контрастным усилением показывает широко распространенные гипоконтрастные узлы, представляющие милиарный туберкулез селезенки (стрелки).

    Хотя микронодулярные поражения обычно имеют разрешение ниже разрешения КТ, крошечные очаги низкой плотности иногда видны по всей селезенке (рис. 20b). Кальцинаты могут возникать на поздних стадиях заболевания. (25) Однако кальцинаты селезенки неспецифичны и могут возникать при многих других заболеваниях. Абдоминальная лимфаденопатия с низким центральным ослаблением из-за казеозного некроза, гепатомегалией, асцитом с высоким ослаблением (25–45 HU) с узловатым утолщением брюшины, плевральными выпотами и очаговыми поражениями печени являются частыми сопутствующими находками.(15) МРТ-признаки очаговых микро- и макронодулярных туберкулезных поражений обычно неспецифичны, гипоинтенсивны на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ. (25) Как на КТ, так и на МРТ может обнаруживаться незначительное усиление периферических очагов.

    ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

    Саркоидоз

    Саркоидоз является мультисистемной гранулематозной болезнью неизвестной этиологии, которая гистологически характеризуется множественными неспецифическими неказеозными гранулемами. (3) Наиболее часто поражаются легкие, медиастинальные и внутригрудные лимфатические узлы.Селезенка поражается в 59% случаев. (3) При УЗИ саркоидоз селезенки чаще всего представляет собой однородное увеличение селезенки с ассоциированной лимфаденопатией в воротах селезенки и забрюшинном пространстве. Узловая форма поражения наблюдается только в 15% случаев. (21) Эти узелки могут быть обнаружены как дискретные гипоэхогенные поражения различных размеров, от 1 мм до 3 см (рис. 21а) (3, 21). На КТ. , эти узелки плохо очерчены и слегка гиподенсивны по сравнению с нормальной тканью селезенки. Гиповаскуляризация является правилом с минимальным усилением и/или отсроченным усилением (рис.21b). (21) Вовлечение печени присутствует приблизительно у 50% пациентов с саркоидозом селезенки. (19) На МРТ узловой саркоидоз обычно имеет низкий сигнал на всех МРТ, и это наиболее заметно на Т2-ВИ с подавлением жира. . Узелки гиповаскулярны на изображениях с контрастным усилением.

    Рис. 21

    Саркоидоз селезенки. (а) УЗ-изображение показывает селезенку нормального размера с неоднородной эхогенной текстурой и бесчисленными небольшими гипоэхогенными образованиями (стрелки). (b) Корональное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время портовенозной фазы у 50-летнего мужчины, показывает множественные четко очерченные узелки со сниженным усилением по всей селезенке, представляющие собой небольшие неказеозные гранулемы (черные стрелки).Обратите внимание на медиастинальные и внутригрудные аденопатии, которые дают ключ к постановке диагноза (белые стрелки).

    СПЛЕНОМЕГАЛИЯ

    Спленомегалия является частым неспецифическим проявлением многих заболеваний. (3) Наиболее частой причиной является портальная гипертензия, часто связанная с циррозом печени. (13) Для подтверждения спленомегалии и поиска экстраселезеночных проявлений заболевания можно использовать различные методы визуализации. подсказки к правильной причине. (1) Визуализация может выявить осложнения, включая разрыв селезенки и инфаркт (рис.22). Верхний предел определяется как 15 см в длину (краниокаудально), 10 см в ширину (латеролатерально) и 6 см в глубину (передне-заднее). , также был предложен в качестве индикатора для оценки размера селезенки. (27) Нормальный диапазон составляет 160–440 см³. (26) Полезные эмпирические правила для быстрой оценки увеличения селезенки включают расширение селезенки за пределы нижнего полюса левой почка, медиальное расширение аорты и потеря ее нижне-медиальной вогнутости.(1,3)

    Рис. 22

    Спленомегалия, осложненная спонтанным разрывом. На аксиальном КТ-изображении с контрастированием видны свободная периселезеночная жидкость (звездочки) и увеличенная селезенка с неоднородным участком (стрелки), представляющая собой область рваной раны.

    Корпуса Gamna-Gandy

    Тельца Гамна-Ганди представляют собой небольшие кровоизлияния в селезенку, вызванные различными заболеваниями, как показано в Таблице III. Чаще всего они вторичны по отношению к портальной гипертензии. Эти поражения содержат гемосидерин, различное количество фиброзной ткани и кальций.(2) Если поражения содержат достаточное количество кальция, при УЗИ могут быть обнаружены гиперэхогенные области с акустической тенью. На КТ некальцифицированные очаги выглядят как множественные небольшие очаги с низким затуханием (2), в то время как кальцифицированные очаги выглядят гиперплотными. МРТ обычно демонстрирует множественные небольшие фокусы с низкой интенсивностью сигнала на всех последовательностях импульсов из-за отложения железа (рис. 23а). (14) На последовательностях градиентного эха виден «цветущий артефакт» из-за парамагнитного эффекта гемосидерина (рис. 23а). 23б).

    Таблица III

    Этиология телец Гамна-Ганди.

    style=”padding-top:5px;padding-bottom:25px;”>

    Рис. 23

    Тельца Гамна-Ганди у 68-летнего мужчины с циррозом печени и портальной гипертензией. (а) МРТ-изображение T1-W, полученное после введения гадолиниевого контраста, показывает множественные гипоинтенсивные очаги по всей селезенке, представляющие гемосидерин (стрелки). (b) Градиентное эхо-изображение T1-W показывает «артефакт цветения» из-за парамагнитного эффекта гемосидерина. Обратите внимание на узловой вид паренхимы печени, что совместимо с циррозом.

    ОБЗОР

    Селезенка может быть поражена различными состояниями. УЗИ, КТ и МРТ являются дополнительными инструментами для неинвазивной характеристики и оценки заболеваний селезенки. Многие из этих состояний могут поражать селезенку и иметь сходные визуализационные проявления. Таким образом, результаты визуализации за пределами селезенки, наряду с историей болезни пациента, могут помочь сузить дифференциальный диагноз. Если неопределенность диагноза сохраняется, может быть рассмотрена чрескожная биопсия.


    Каталожные номера
    1. Хилмс М.А., Страус П.Дж. Детская селезенка. Семин УЗИ КТ МР. 2007;28:3-11.
    2. Ванхёнакер FM, Оп де Бек Б, Де Шеппер AM, и другие. Сосудистая патология селезенки.Семин УЗИ КТ МР. 2007;28:35-51.
    3. Патерсон А, Фруш ДП, Доннелли ЛФ, и другие. Паттерн-ориентированный подход к визуализации селезенки у младенцев и детей. Рентгенография. 1999;19:1465-85.
    4. Городская БА, Фишман Э.К. Спиральная КТ селезенки. AJR Am J Roentgenol.1998;170:997-1003.
    5. Каталано О, Сандоменико Ф, Валлоне П, Д’Эррико АГ, Сиани А. Контрастная эхография селезенки. Семин УЗИ КТ МР. 2006; 27:426-33.
    6. Фенхель С, Болл ДТ, Флейтер Т.Р., Брамбс ХДж, Меркл Э.М. Мультисрезовая спиральная КТ поджелудочной железы и селезенки. Eur J Radiol. 2003;45:Прил.1С59-72.
    7. Гайер Г, Герц М, Штраус С, Зисин Р. Врожденные аномалии селезенки. Семин УЗИ КТ МР. 2006; 27:358-69.
    8. Доддс В.Дж., Тейлор ЭйДжей, Эриксон С.Дж., Стюарт Э.Т., Лоусон ТЛ.Рентгенологическое изображение аномалий селезенки. AJR Am J Roentgenol. 1990;155:805-10.
    9. Мортеле К.Дж., Мортеле Б, Сильверман СГ. Особенности КТ добавочной селезенки. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183:1653-7.
    10. Фулчер А.С., Тернер М.А. Абдоминальные проявления аномалий положения у взрослых. Рентгенография. 2002; 22:1439-56.
    11. Гайер Г, Зисин Р, Аптер С, и другие. Данные КТ при врожденных аномалиях селезенки. Br J Radiol. 2001;74:767-72.
    12. Фишман Э.К., Сойер П, Блисс ДФ, Блюмке Д.А., Девайн Н.Вовлечение селезенки при панкреатите: спектр результатов КТ. AJRAm J Roentgenol. 1995; 164:631-5.
    13. Тейлор ЭйДжей, Доддс В.Дж., Эриксон С.Дж., Стюарт ЭТ. КТ приобретенных аномалий селезенки. AJR Am J Roentgenol. 1991; 157:1213-9.
    14. Карло КА, Штольцманн П., Придурок, Алкади Х. Компьютерная томография селезенки: как интерпретировать гиподенсивное поражение. Insights Imaging. 2013;4:65-76.
    15. Рабушка Л.С., Кавасима А, Фишман Э.К. Визуализация селезенки: КТ с дополнительным МР исследованием.Рентгенография. 1994; 14:307-32.
    16. Уррутия М, Мерго П.Дж., Рос ЛХ, Торрес ГМ, Рос ПР. Кистозные образования селезенки: рентгенопатологическая корреляция.Рентгенография. 1996; 16:107-29.
    17. Ито К, Митчелл Д.Г., Хонджо К, и другие. МРТ приобретенных аномалий селезенки. AJR Am J Roentgenol. 1997; 168:697-702.
    18. Джованьони А, Георгий С, Готери Г. Опухоли селезенки. Раковая визуализация. 2005;5:73-7.
    19. Варшавер Д.М., Холл ХЛ. Солитарные поражения селезенки. Семин УЗИ КТ МР.2006; 27:370-88.
    20. Эббот РМ, Леви АД, Агилера Н.С., Гороспе Л, Томпсон ВМ. Из архива AFIP: первичные сосудистые новообразования селезенки: рентгено-патологическая корреляция.Рентгенография. 2004; 24:1137-63.
    21. Камая А, Вайнштейн С, Дессер ТС. Множественные поражения селезенки: дифференциальная диагностика кистозных и солидных поражений.Семин УЗИ КТ МР. 2006; 27:389-403.
    22. Бхатия К, Сахдев А, Резнек РХ. Лимфома селезенки. Семин УЗИ КТ МР. 2007;28:12-20.
    23. Танос Л, Дайлиана Т, Папайоанну Г, и другие. Чрескожный дренирование абсцесса селезенки под контролем КТ. AJR Am J Roentgenol. 2002;179:629-32.
    24. Эльсайес КМ, Нарра ВР, Мукундан Г, и другие. МРТ селезенки: спектр патологии. Рентгенография. 2005; 25:967-82.
    25. Ванхёнакер FM, Де Бакер А.И., Оп де ББ, и другие. Визуализация желудочно-кишечного и абдоминального туберкулеза. Eur Radiol. 2004;14: Приложение 3E103-15.
    26. Меллер ТБ, Рейф Э. Нормальные результаты КТ и МРТ.. 2000; Нью-Йорк Тиме-Верлаг.
    27. Прассопулос П., Даскалогианнаки М, Райсаки М, Хаджидакис А, Гурцояннис Н. Определение нормального объема селезенки на компьютерной томографии в зависимости от возраста, пола и телосложения. Eur Radiol. 1997;7:246-8.

    Разрыв селезенки. Диагностика и лечение

    Диагностика

    Анализы и процедуры, используемые для диагностики разрыва селезенки, включают:

    • Медицинский осмотр. Ваш врач надавит на живот, чтобы определить размер селезенки и ее болезненность.
    • Анализы крови. Анализы крови оценивают такие факторы, как количество тромбоцитов и степень свертываемости крови.
    • Проверка на наличие крови в брюшной полости. В экстренных ситуациях ваш врач может либо использовать ультразвук, либо взять образец жидкости из брюшной полости с помощью иглы. Если в образце будет обнаружена кровь в брюшной полости, вас могут направить на экстренную операцию.
    • Визуализирующие исследования брюшной полости. Если ваш диагноз не ясен, ваш врач может порекомендовать вам КТ брюшной полости, возможно, с контрастным веществом, или другой визуализирующий тест, чтобы найти другие возможные причины ваших симптомов.

    Лечение

    Лечение разрыва селезенки зависит от тяжести вашего состояния. Некоторым людям требуется немедленная операция. Другие заживают с отдыхом и временем.

    Многие повреждения селезенки небольшого или среднего размера можно зажить без хирургического вмешательства.Скорее всего, вы останетесь в больнице, пока врачи наблюдают за вашим состоянием и при необходимости окажут нехирургическую помощь, например переливание крови.

    Вы можете периодически проходить контрольную компьютерную томографию, чтобы проверить, зажила ли ваша селезенка, или определить, нужна ли вам операция.

    Хирургические и другие процедуры

    Операции по поводу разрыва селезенки могут включать:

    • Восстановление селезенки. Ваш хирург может использовать швы или другие методы для восстановления разрыва.
    • Удаление селезенки (спленэктомия). Если необходимо удалить селезенку, вы подвергаетесь повышенному риску серьезных инфекций, таких как сепсис. Риск сепсиса наиболее высок у детей раннего возраста, особенно в первые два года после удаления селезенки.

      Ваш врач может порекомендовать способы снижения риска инфекции, такие как вакцинация против бактерий, включая менингококк, пневмонию и гемофильную палочку b. Вам также могут быть назначены пероральные антибиотики для предотвращения инфекций.

    • Удаление части селезенки. В зависимости от разрыва возможно удаление только части селезенки. Частичная спленэктомия снижает риск инфекции, возникающей в результате удаления всей селезенки.

    Операция на селезенке, как правило, безопасна, но любая операция сопряжена с рисками, такими как кровотечение, образование тромбов, инфекция и пневмония.

    27 апреля 2021 г.

    Показать ссылки
    1. AskMayoExpert.Травма селезенки. Клиника Майо; 2020.
    2. Маунг А.А. и др. Лечение повреждения селезенки у взрослого пациента с травмой. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 марта 2021 г.
    3. Травма селезенки. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/abdominal-trauma/splenic-injury#. По состоянию на 7 марта 2021 г.
    4. Хоффман Р. и др. Инфекционный мононуклеоз и другие заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр. В: Гематология: основные принципы и практика.7-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 апреля 2019 г.
    5. Лю Дж. и др. Диагностика и лечение атравматического разрыва селезенки: опыт 8 наблюдений. Гастроэнтерологические исследования и практика. 2019; дои: 10.1155/2019/5827694.
    6. Доэрти GM, изд. Селезенка. В: Текущая диагностика и лечение: Хирургия. 15-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 7 марта 2021 г.
    7. Diercks DB, et al. Первоначальная оценка и лечение тупой травмы живота у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 марта 2021 г.

    Связанные

    Товары и услуги

    Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.