Как подготовиться к узи простаты через прямую кишку: Трансректальное УЗИ простаты – ТРУЗИ предстательной железы в Тюмени

Подготовка к (УЗИ) ультразвуковому исследованию

Правильная подготовка к любому виду исследований — залог получения достоверной информации и постановки правильного диагноза.

Для исследования органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки) требуется выполнение обследования натощак, то есть необходимо обязательное воздержание от приёма пищи в течение 6-8 часов до исследования. Это требование обусловлено тем, что в ответ на приём пищи желчный пузырь реагирует своим сокращением и в этом состоянии его осмотр невозможен. Одновременно в процесс переваривания принятой пищи включаются соседние петли кишечника, которые в свою очередь за счёт перистальтики создают помехи для исследования рядом расположенных тканей печени, поджелудочной железы, селезёнки.

Для исследования мочевого пузыря требуется его наполнение — за 10-15 минут выпейте около 1 литра жидкости (достаточно обычной негазированной воды), в течение ближайшего часа эта жидкость наполнит мочевой пузырь — Вы чувствуете позыв к мочеиспусканию и готовы к исследованию.

Не мочитесь до исследования!

Для исследования предстательной железы существуют различные способы: через мочевой пузырь (трансабдоминальный — для этого мочевой пузырь необходимо наполнить как для обычного его исследования) и через прямую кишку (трансректальный – это ТРУЗИ )— для этого исследования в нашей клинике не требуется специальной подготовки прямой кишки, так как мы имеем специальное современное оборудование). В случае, если Вы страдаете геморроем или трещинами прямой кишки, желательно перед обследованием проконсультироваться с проктологом, не будет ли противопоказаний для ТРУЗИ со стороны прямой кишки. В возрасте после 40 лет предпочтительнее выполнять ТРУЗИ, поскольку получаемая информация более детализована. Для иследования органов мошонки специальной подготовки не требуется.

Для обследования женских половых органов (

органов малого таза) тоже существуют различные способы исследования. Для девочек и девушек, никогда не живших половой жизнью, – обследование через мочевой пузырь (трансабдоминальное) — для этого требуется наполнение мочевого пузыря как при обычном его исследовании (смотрите выше). Для взрослых женщин — через половые пути, трансвагинальное, внутреннее — специальной подготовки не требуется, так как в нашей клинике мы имеем специальное современное оборудование. В некоторых случаях, в зависимости от цели исследования, требуется выполнение данного обследования в определённые дни менструального цикла — врач нашей клиники поможет Вам индивидуально и правильно определить это время.

При исследовании во время беременности — специальной подготовки не требуется.

Для исследования молочных желёз — специальной подготовки не требуется. Однако, некоторые параметры изменяются на протяжении менструального цикла, поэтому врач нашей клиники может Вам дать совет когда целесообразнее выполнить это обследование. Для исследования щитовидной железы, мягких тканей, лимфатических узлов — специальной подготовки не требуется.

 

АКЦИЯ – “Ультразвуковая диагностика мужского здоровья”!

Уважаемые, пациенты!  До 15 марта в клинике ЕвроМедика на комендантском, действует специальное предложение на “ультразвуковую диагностику мужского здоровья”! 

Что включает в себя диагностика? 

  • УЗИ (трузи) предстательной железы

  • УЗИ мочевого пузыря

  • УЗИ щитовидной железы.

По завершению обследования Вы получите высокоинформативное заключение. При необходимости наши врачи проведут консультации и назначат лечение. 

 

Предстательная железа – мужской орган, относящийся к половой системе и играющий важную роль в формировании сексуальной жизни мужчины. Простата подвержена инфицированию и появлению новообразований, поэтому её обследование является важной урологической процедурой. Для диагностики заболеваний предстательной железы используются разнообразные методы, наиболее распространенным из которых является ультразвуковое исследование. 

Показания и противопоказания для УЗИ простаты 

Исследование назначается мужчинам при следующих симптомах: 

  • бесплодие;

  • эректильная дисфункция;

  • болезненные, частые или затрудненные мочеиспускания;

  • появление крови в мужском семени;

  • боли внизу живота, в области лобка, в промежности;

  • болезненные ощущения во время полового акта;

  • обнаруженное при пальпации увеличение простаты, а также её уплотнение.

 

УЗИ предстательной железы является наиболее информативным методом диагностики – поэтому оно пользуется особой популярностью у врачей.

С острожностью выполняется УЗИ простаты трансректальным датчиком при недавно выполненных операциях на прямой кишке; при наличии глубоких трещин сфинктера; при геморрое в стадии обострения; при недержании мочи. В таких случаях ультразвуковое исследование простаты может быть выполнено трансабдоминальным датчиком.

Подготовка к УЗИ простаты:

Сама процедура УЗИ простаты может проводиться двумя способами – абдоминально (ТАУЗИ) и ректально (ТРУЗИ). Исследование проводится на наполненный мочевой пузырь, а затем после его опорожнения для определения объема остаточной мочи. 

 

Подготовка к ТАУЗИ: для проведения УЗИ потребуется наполненный мочевой пузырь. Для этого необходимо не мочиться 2,5-3 часа перед исследованием. 

Подготовка к ТРУЗИ: за 3 дня до процедуры рекомендовано исключить продукты, вызывающие газообразование, в том числе алкоголь и газированные напитки. Перед сном пациенту необходимо поставить клизму или принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Перед исследованием не мочиться 2,5-3 часа.

Какие заболевания позволяет обнаружить УЗИ предстательной железы?

УЗИ простаты позволяет оценить размер, форму и структуру простаты, диагностировать её состояние и наличие патологий, оценить объем остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря. УЗИ предстательной железы – не травматичная и безопасная процедура для мужчин, которая позволяет выявить следующие заболевания:

  • Аденома предстательной железы – наиболее распространенная патология, характеризуется увеличением размера железы и появлением в ней новообразований. Иногда может наблюдаться асимметрия органа;

  • Рак предстательной железы – при раковой опухоли простата асимметрична и сильно увеличена;

  • Воспаление предстательной железы – проявляется в виде неоднородности её структуры и изменении контура.

  • Киста простаты – характеризуется наличием пузырьков с прозрачным содержимым, это является признаком хронического простатита;

  • При хронических воспалениях в простате могут появиться камни – плотные включения в протоках.

Окончательный диагноз врач поставит на основе комплексного исследования. Пройти УЗИ предстательной железы вы можете в клинике «АБИА». Все исследования у нас проводятся на аппаратуре экспертного уровня высококвалифицированными врачами, внимательными к пациенту и опытными в работе. Не рискуйте своим здоровьем – клиника «АБИА» проводит точную диагностику возможных проблем, на основании которой Вы получите качественное лечение. 

УЗИ простаты в Киеве — Цена от 300 грн

COVID-19 | Работа и посещение МРТ центров

Наши МРТ центры, несмотря на ограничительные карантинные мероприятия, работают в штатном режиме.

С целью профилактики в наших центрах проводятся необходимые дезинфекционные процедуры, контролируется температура и самочувствие всех сотрудников, наш персонал обеспечен средствами биологической защиты (медицинскими респираторами).

Учитывая карантинное положение в г. Киев, просим:

  1. При наличии симптомов ОРВИ отложите Ваш визит в МРТ Центр до улучшения Вашего самочувствия;
  2. При посещении МРТ центров Вам необходимо иметь защитную маску;
  3. Приходите на обследование своевременно, чтобы уменьшить контакты между посетителями;
  4. Выдача результатов стандартных исследований проводится на протяжении 2-3 часов от окончания сканирования, поэтому, чтобы уменьшить пребывание в центрах, пожалуйста, подготовьте заранее адрес Вашей электронной почты (для получения заключения на адрес электронной почты), или рассчитайте Ваше время таким образом, чтобы Вы не находились в помещении центра.

Спасибо за понимание.

С уважением и заботой о вас
администрация МРТ центра “Инновационная диагностика”

Уважаемые посетители МРТ центра “Инновационная диагностика”!

Обращаем ваше внимание, что с 23.02.2022 центры работают строго под запись. Ежедневная скидка ≈10% от основной цены в прайсе.

Скидка не распространяется на исследования с контрастом и не суммируется со скидкой ~5% при онлайн записи.

Полученные средства от проведенных исследований переводятся для помощи ВСУ.

  • Главная &nbsp / &nbsp
  • УЗИ предстательной железы

Ультразвуковое исследование предстательной железы – доступный, точный и высокочувствительный способ контроля состояния простаты. Посредством УЗИ четко визуализируются патологические изменения тканей простаты, по которым можно диагностировать ряд заболеваний – простатит, эпидидимит, везикулит, аденому и рак предстательной железы. МРТ-центр «Инновационная диагностика» предлагает жителям Киева пройти УЗИ простаты на современном оборудовании в нашем филиале на Троещине: простая и безболезненная процедура сохранит здоровье мужчины до глубокой старости!

УЗИ предстательная железа

УЗИ предстательной железы цены в Киеве

Записаться на УЗИ предстательной железы Вы можете по телефону, а также онлайн на нашем сайте. Весь комплекс УЗИ услуг в диагностическом центре, по доступным ценам:

Посмотреть цены на УЗИ

Противопоказания

УЗИ предстательной железы – самый комфортный и безопасный визуализирующий метод диагностики, не травмирующий ни простату, ни соседние ткани. Прямых противопоказаний к проведению УЗИ предстательной железы абдоминально нет, но при сильных повреждениях кожи в нижней части живота исследование простаты лучше отложить до восстановления кожного покрова. Трансректальное УЗИ предстательной железы не проводят при энурезе, обострениях геморроя, трещинах ануса и в период восстановления после операций на толстом кишечнике.

Показания

УЗИ предстательной железы – основной метод онкоскрининга в андрологии, рекомендуемый мужчинам старше 40-45 лет. Профилактическое УЗИ простаты нужно проходить не реже раза в год; возможно, своевременная проверка предстательной железы спасет пациенту жизнь.

Необходимость сделать УЗИ простаты у мужчин возникает и в более молодом возрасте, если мужчина испытывает трудности в половой жизни или подозревает у себя бесплодие. Нередко УЗИ предстательной железы назначают для уточнения диагноза при жалобах урологического профиля, особенно если подозревается осложнение ЗППП:

  • затрудненное, частое и болезненное мочеиспускание;
  • необычный цвет и запах мочи и спермы, появление примесей;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • боли внизу живота и в промежности.

В нашей клинике на Троещине можно пройти УЗИ предстательной железы у сонолога первой категории без очереди и получить консультацию по вопросам лечения простаты. УЗИ предстательной железы проводится на современном УЗИ аппарате Philips Clearvue 850 – одном из лучших в Киеве, а от бдительного взгляда доктора не ускользнет ни одна деталь. УЗИ оборудование эксперт-класса, профессионализм врачей и внимательное отношение к пациентам внушают доверие жителям Киева, и мы его оправдываем!

Подготовка к УЗИ предстательной железы

Подготовка к узи простаты требует полный мочевой пузырь: выпить 1 литр обычной негазированной воды за 40 мин до исследования.

Ход процедуры

УЗИ предстательной железы проводится двумя способами: через брюшную стенку (трансабдоминально) либо прямую кишку (трансректально). Для стандартного скрининга достаточно абдоминального УЗИ простаты, которое проводится в положении лежа на спине. Для улучшения эхопроводимости тканей кожу в области предстательной железы смазывают контактным гелем и перемешают датчик в разные стороны, оценивая размер, форму и структуру простаты.

Для получения более точных сведений о структуре предстательной железы применяется трансректальное УЗИ – основной метод диагностики новообразований простаты. Пациент лежит на боку, согнув ноги в коленях; на датчик надевается стерильный презерватив и смазывают лубрикантом, риск получить травму или инфекцию фактически нулевой.

Обе разновидности УЗИ простаты занимают не более 15–20 минут и проводятся в два этапа – с полным и опорожненным мочевым пузырем. Определение объема остаточной мочи служит важным критерием диагностики функции предстательной железы. Результат УЗИ со снимками простаты, описанием, расшифровкой и рекомендациями выдается пациенту сразу после исследования.

Простата УЗИ: Побочные эффекты

УЗИ предстательной железы трансабдоминально, ощущается как легкое поглаживание по животу и не доставляет неудобств; во время трансректального УЗИ возможен умеренный дискомфорт при надавливании на простату. Обратившись в нашу клинику, вы можете не опасаться болезненных ощущений в области простаты: УЗИ предстательной железы будет выполнено быстро и аккуратно, без лишних движений и стресса, а результат УЗИ будет максимально достоверен и информативен.

Записаться на УЗИ простаты в Киеве можно на сайте нашего МРТ-центра или по телефону, выбрав удобное время для визита. Долго ждать приема не придется; обычно пациент проходит УЗИ предстательной железы в течение 1–2 дней с момента обращения. Нет смысла затягивать с обследованием простаты в Киеве: чем быстрее выяснится диагноз, тем эффективнее лечение!

УЗИ предстательной железы в Москве — Цены на УЗИ в ЦКБ РАН

УЗИ предстательной железы является инструментальным методом исследования состояния простаты и проводится с использованием специального датчика. Данная методика является высоко информативной, поэтому мужчинам старше 45 лет УЗИ простаты и мочевого пузыря рекомендуется проводить не реже, чем раз в год, с целью выявления заболеваний и воспалений.

Что выявляет УЗИ простаты

При помощи данной процедуры становится возможным выявить патологические изменения предстательной железы, а также определить увеличение ее размеров, изменение структуры органа, сужение уретры.

Как проводится УЗИ простаты

На практике распространены 2 способа проведения УЗИ предстательной железы:

  • Трансабдоминальный способ, осуществляемый через переднюю брюшную стенку. Данный метод исследования используется при предварительной оценке состояния органа. При наличии противопоказаний к трансректальному способу, используется вышеуказанная методика.

Обследование трансабдоминальным способом предполагает положение пациента лежа на кушетке на спине, при одновременном освобождении нижней часть живота от одежды.

  • Трансректальный способ. Исследование характеризуется вводом специального ректального датчика через анальное отверстие в прямую кишку. Является более информативным способом за счет того, что позволяет проанализировать структуру железы.

Трансректальный способ обследования предполагает лежание пациента на боку с согнутыми в коленях ногами. Это необходимо для ввода удлиненного датчика через анальный канал в прямую кишку на глубину до 6 см, что позволит многосторонне исследовать железу. Процедура длится не более получаса.

Показания к диагностике

  • Пальпаторное увеличение органа

  • Частые мочеиспускания с чувством не до конца опорожненного мочевого пузыря

  • Воспаление простаты с тянущими болями в нижней части живота и чувством дискомфорта в момент мочеиспускания, сопровождается резью, выделениями из мочеиспускательного канала

  • Наличие примесей крови в моче или сперме

  • Признаки половой дисфункции

  • Бесплодие

  • Оценка эффективности лечения мочеполовой сферы

Возможные противопоказания

Данный вид инструментального исследования не имеет особых противопоказаний. Исключением является трансректальное УЗИ, проведение которого невозможно при таких патологиях, как анальная трещина, удаленная прямая кишка, воспаление геморроидальных узлов, а также любые хирургические вмешательства в послеоперационный период на нижних отделах кишечника.

Подготовка к УЗИ предстательной железы

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ простаты включает в себя несколько шагов:

  1. За 2 дня до исследования нужно отказаться от продуктов, повышающих газообразование в кишечнике.

  2. Приблизительно за час перед исследованием потребуется выпить 1 литр воды, так как мочевой пузырь должен быть полным.

Подготовка к трансректальному УЗИ включает в себя несколько следующих шагов:

  1. За день до обследования прием очищающих кишечник препаратов.

  2. Проведение очистительной клизмы. Можно поставить клизму с утра за несколько часов до начала обследования.

Почему лучше делать процедуру в ЦКБ РАН?

Крупнейшая многопрофильная клиника Российской Академии Наук оснащена современным оборудованием ведущих мировых производителей. ЦКБ РАН предлагает пациентам полный цикл медицинского обслуживания, включающий все этапы от записи на прием к врачу до сложных операций.

ТРУЗИ предстательной железы в Саратове — (клиники Di Центр)

ТРУЗИ предстательной железы как диагностический метод используют в Медицинском Di центре в Саратове. Он основан на использовании ультразвуковых волн высокой частоты и специального ректального датчика, который вводится в прямую кишку пациента.

Основным преимуществом ТРУЗИ при исследовании предстательной железы является его высокая информативность. Для диагностики патологий простаты иногда используют абдоминальное (традиционное) УЗИ, при котором ультразвуку необходимо преодолеть брюшную стенку, жировые отложения и мочевой пузырь — расстояние от датчика до простаты в данном случае будет составлять не менее 10 см. Поэтому используют низкочастотные ультразвуковые волны (3,5−5 МГц), которые способны проникать глубоко, однако хорошей четкости изображения при этом добиться практически невозможно.

В каких случаях назначают ТРУЗИ

При проведении трансректального УЗИ в Медицинском Di центре в Саратове, на современном оборудовании, расстояние от поверхности датчика до простаты составляет всего 5 мм. Это дает возможность использовать ультразвук высокой частоты (8−12 МГц) — изображение при этом получается отличного качества, что позволяет специалисту получить максимум информации о состоянии органа и поставить более точный диагноз.

Проведение трансректального УЗИ предстательной железы может быть назначено в следующих случаях:

  • эректильная дисфункция;

  • наличие крови в сперме;

  • подозрения на простатит;

  • болевые ощущения в промежности, над лобком, внизу живота;

  • подозрения на бесплодие;

  • частые позывы и боль при мочеиспускании;

  • подозрения на развитие новообразований.

А так же просто в диагностических целях для мужчин старше 40 лет в связи с возрастающем в этом возрасте риске возникновения рака предстательной железы.

ТРУЗИ помогает хорошо рассмотреть капсулу простаты, нарушение целостности которой указывает на наличие злокачественных новообразований. В большинстве случаев раковая опухоль разрастается за пределы органа по ходу нервно-сосудистых пучков — такие изменения хорошо видны при трансректальном УЗИ. Кроме того, ТРУЗИ значительно облегчает процедуру биопсии при выявлении подозрительных участков.

Данная диагностическая процедура позволяет специалисту оценить симметричность простаты, ее внутреннюю структуру и геометрию контуров. Это помогает выявить аденому и точно определить ее стадию, что значительно облегчает процесс лечения.

Когда делается ТРУЗИ предстательной железы

С помощью трансректального УЗИ с легкостью определяются участки кальциноза (камни в тканях простаты). Эта процедура отчетливо показывает состояние семявыбрасывающих протоков, по которым сперма попадает в заднюю уретру — особенно важно для диагностики мужского бесплодия, так как помогает выявить наличие закупорки или кисту семявыбрасывающего протока. При введении трансректального датчика немного глубже хорошо просматривается структура семенных пузырьков, расширение которых может указывать на развитие воспаления, а в некоторых случаях даже закупорки протоков.

Если не требуется биопсия, процедура ТРУЗИ простаты занимает около 20 минут, при этом пациент лежит на левом боку (такое положение тела считается наиболее расслабляющим). При введении ректального щупа в прямую кишку датчики посылают ультразвуковые волны в простату, нормальная либо патологическая ткань которой отражают волны, создавая при этом различное эхо, передаваемое на монитор как изображение структуры органа:

  • изоэхогенные области отражают ультразвук в том же объеме, который получают и указывают на нормальную здоровую ткань;

  • гипоэхогенные отражают меньше волн, чем получают, и, в большинстве случаев, говорят о развитии злокачественных новообразований;

  • гиперэхогенные области отражают гораздо больше, чем получают, что позволяет говорить о наличии камней в простате.

Кроме досконального исследования предстательной железы, ТРУЗИ позволяет получить информацию о состоянии близлежащих тканей и органов (камни и новообразования в мочевом пузыре, варикозное расширение пузырно-простатического сплетения).

Подготовка

ТРУЗИ простаты не требует какой-либо особой подготовки перед проведением, кроме очищения кишечника от каловых масс и газов с помощью клизмы либо приема слабительных. В случае необходимости определить количество остаточной мочи, специалист попросит пациента прийти на процедуру с полным мочевым пузырем, для чего за 1,5−2 часа перед исследованием необходимо выпить около 2-х литров жидкости.

Противопоказания

Трансректальное УЗИ простаты противопоказано при обострениях геморроя, острых воспалениях кожи вокруг ануса, трещинах прямой кишки, а также пациентам, у которых прямая кишка была удалена. В любом случае все показания и противопоказания перед проведением процедуры определяет опытный специалист.

Как записаться на ТРУЗИ в Саратове Запишитесь на ТРУЗИ предстательной железы в Саратове используя специальную форму на сайте или позвоните в наш call центр по номеру: 51−22−51

Врачи ведут прием не только в будние, но и в выходные, а также праздничные дни. Доктор проведет осмотр, выдаст заключение и даст рекомендации по лечению после проведенной процедуры. Главное не бояться идти к врачу на ТРУЗИ, ведь чем дольше откладывать эту обследование, тем выше риск развития заболеваний предстательной железы.

Подготовка к УЗИ органов малого таза у мужчин в «МедМикс Плюс»

Подготовка пациента к УЗИ органов малого таза у мужчин.

При ультразвуковом исследовании органов малого таза у мужчин (УЗИ предстательной железы, УЗИ мошонки) проводится преимущественно трансректальным датчиком (ТР УЗИ), в некоторых случаях трансабдоминально (через живот) с наполненным мочевым пузырем.

Ультразвуковые исследования органов малого таза у мужчин (ТР УЗИ) проводят:

  • по программе диспансеризации
  • для диагностики заболеваний простаты, мошонки, мочевого пузыря (простатита, аденомы простаты, варикоцеле, гидроцеле, образования мочевого пузыря и т.д.)
  • для диагностики острых воспалительных процессов и контроля в процессе лечения

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря.

За 1-2 дня до УЗИ необходимо отказаться от продуктов, которые потенциально могут увеличить газообразование в кишечнике или стать причиной нарушения его работы. Этот список достаточно индивидуален, но чаще всего в него входят свежие фрукты и ягоды, черный хлеб, выпечка, торты, пирожные, алкогольные и газированные напитки, соки. В день перед УЗИ необходимо отказаться от завтрака, если оно проводится с утра, или обойтись легким завтраком, если УЗИ назначено на вторую половину дня. За 1-2 часа до УЗИ следует выпить 1-1,5 литра негазированной жидкости. Лучше всего, если это будет чистая питьевая вода, но её можно заменить некрепким несладким чаем или разведенной водой, некислым соком. После этого нельзя мочиться, поскольку для УЗИ требуется полностью наполненный мочевой пузырь. Если позывы слишком сильные, можно немного помочиться, но не опорожнять пузырь полностью. После стоит выпить ещё один стакан воды.

Подготовка к трансректальному (через прямую кишку) УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы.

Если же вам было назначено трансректальное УЗИ, подготовка к нему будет совсем другой. В  этом случае нет необходимости в наполнении мочевого пузыря, но поскольку доступ будет проводиться через прямую кишку, её необходимо очистить от каловых масс, которые могут помешать проведению УЗИ. Для этого могут применяться различные методы.

Прием очищающих кишечник  препаратов, к примеру, фортрана. Он полностью очищает кишечник, не нанося вреда необходимой для нормального пищеварения флоре. Принимать его нужно в день накануне обследования по прилагаемой схеме. Для полного очищения необходимо выпить 3 или 4 пакета, растворяя каждый в литре воды. Если обследование назначено на утро, то все пакеты следует выпить с водой в один день, если же оно планируется на вторую половину дня, то второй и третий оставляют на утро. Фортран обеспечивает качественное очищение, но требует длительной предварительной подготовки и потребления большого количества жидкости.

 Очистительная клизма. Более простой вариант. С утра, за 2-3 часа до планового обследования поставить небольшую (200-300 миллилитров) клизму из теплой воды.


Ждем вас по адресам:

г.Пенза ул.Новый Кавказ дом 8, запись по телефону: (8412) 204-003.
г.Пенза ул. Терновского 214, запись по телефону: (8412) 205-003.


УЗИ предстательной железы | Поликлиника Медицинский Комплекс

На современном этапе лучшее средство диагностики заболеваний простаты – ультразвуковое исследование предстательной железы. Поликлиника «Медицинский комплекс» приглашает всех мужчин старше 50 лет к регулярному ежегодному прохождению обследования. Именно этот возраст составляет группу риска по онкологии. В поликлинике можно получить платную высокоточную диагностику по назначению врача. Трудности при мочеиспускании, боли в области промежности, постоянное ощущение переполненного мочевого пузыря, а также снижение потенции, бесплодие – все это должно стать сигналом к проведению подробного УЗИ предстательной железы.

Наиболее информативный и доступный метод исследования поможет определить причины увеличения предстательной железы как следствие определенных патологий, наличие очагов новообразований, провести при необходимости биопсию простаты.

Процедура данного обследования выполняется двумя основными методами:

  • наружным, или трансабдоминальным, с установкой ультразвукового датчика на передней брюшной стенке;
  • внутренним, или трансректальным, с введением датчика в прямую кишку.

Именно трансректальный метод является наиболее точным и применяется при подозрениях на острый и хронический простатит, аденому простаты, рак, другие патологии. Он незаменим для контроля над результатами лечения, так как визуализирует даже незначительные изменения структуры простаты. Поликлиника «Медицинский комплекс» располагает аппаратурой с высокоточными внутренними датчиками.

Трансабдоминальный способ УЗИ простаты применяется для профилактических осмотров и предварительной диагностики. В результате могут быть назначены более информативные исследования. При таком обследовании пациент не ощущает дискомфорта, процедура проводится в положении лежа на спине. Ультразвуковым датчиком сканируется простата в стандартных плоскостях (продольная и поперечная). При необходимости выполняется сканирование в других проекциях. Одновременно исследуется мочевой пузырь.

Подготовка к ультразвуковому трансабдоминальному исследованию требует основательного наполнения мочевого пузыря. Поэтому за 1- 1,5 часа до процедуры нужно выпить не меньше 1 литра негазированных напитков.

Противопоказания к данному методу – цистостома, открытые раны над лоном. Возможны ограничения визуализации из-за ожирения.

Трансректальный метод может вызвать некоторый дискомфорт у пациента, однако современное оборудование поликлиники «Медицинский комплекс» и профессионализм ее сотрудников сводят его к минимуму. Манипуляция проводится в положении лежа на левом боку с поджатыми ногами.

В этом случае подготовка пациента заключается в соблюдении бесшлаковой диеты и очищении кишечника за 2-3 часа до начала процедуры с помощью клизмы.

Противопоказания по данному методу – недавние операции на кишечнике (нижние отделы), геморрой, трещины прямой кишки и анального отверстия.

Предварительная консультация и запись на УЗИ простаты в поликлинике «Медицинский комплекс» способствуют успешному проведению процедуры. Пациентам предоставляются необходимые одноразовые принадлежности и помощь в подготовке.

Трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗИ) и биопсия при раке предстательной железы

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — это исследование предстательной железы с помощью ультразвука. Ваш врач может взять образцы ткани предстательной железы во время этого теста. Это биопсия под контролем ТРУЗИ. Это может помочь диагностировать рак простаты.

Перед биопсией под контролем ТРУЗИ вам обычно делают МРТ. МРТ помогает вашему врачу решить, нужна ли вам биопсия и где взять биопсию.

Что такое ТРУЗИ?

При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения части тела. Ультразвуковое сканирование предстательной железы может показать изменения в вашей предстательной железе, включая аномальные новообразования.

Ультразвуковой сканер оснащен микрофоном, излучающим звуковые волны. Звуковые волны отражаются от органов внутри вашего тела, и микрофон улавливает их. Микрофон подключается к компьютеру. Это превращает звуковые волны в изображение на экране.

Что такое биопсия под контролем ТРУЗИ?

Это тип игольной биопсии для поиска раковых клеток в предстательной железе.Ваш врач берет серию небольших образцов ткани простаты для исследования под микроскопом.

Вам сделали биопсию через задний проход (прямую кишку) с помощью ультразвукового датчика.

Подготовка к ТРУЗИ и биопсии под контролем

Обычно это исследование проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. В редких случаях у вас может быть это в операционной под общей анестезией. Это когда ты спишь и ничего не чувствуешь.

Ваш врач или медсестра/медбрат попросят вас подписать форму согласия, как только они предоставят вам информацию о тесте.

Вы не можете пройти биопсию ТРУЗИ, если у вас инфекция мочи. Некоторые больницы могут попросить вас сделать анализ мочи для подтверждения.

Вы принимаете антибиотики, чтобы остановить развитие инфекции после биопсии. Ваш врач объяснит, когда вам нужно принимать антибиотики и как долго. Обычно это происходит через пару дней.

Вы должны убедиться, что ваш кишечник опорожнен, когда вы идете на прием. Возможно, вам понадобится клизма, чтобы опорожнить кишечник. Клизма — это жидкость, которую вводят в задний проход (прямую кишку).Или у вас может быть жидкое лекарство, которое нужно проглотить накануне. Вам нужно оставаться рядом с туалетом в течение нескольких часов после приема лекарства.

Проверьте свое письмо о назначении, чтобы узнать, как подготовиться к тесту.

Еда, питье и лекарства

Обычно вам делают ТРУЗИ-биопсию под местной анестезией, чтобы вы могли нормально есть и пить до и после процедуры.

Принимайте ваши обычные лекарства, как обычно, если ваш врач не сказал вам иначе.Вам необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как варфарин, за несколько дней до биопсии. Ваш врач скажет вам, когда вам нужно прекратить их прием. Обычно это за 5 дней до.

Сообщите своему врачу, если вы также принимаете препараты, препятствующие слипанию клеток крови, называемых тромбоцитами, и образованию тромбов. Это антиагреганты. Вам необходимо прекратить прием этих препаратов за несколько дней до проведения биопсии.

Что происходит

До

Когда вы приходите в отделение, сотрудник просит вас снять нижнюю одежду и переодеться в больничный халат.

Перед проведением ТРУЗИ врач показывает вам ультразвуковой аппарат. Они также покажут вам очень тонкую иглу, которую они используют для взятия образцов ткани, если вам проводят биопсию под контролем ТРУЗИ. Он может издавать довольно громкий шум, так что этого следует ожидать.

Ваш врач объяснит, что происходит, прежде чем они начнутся, и вы сможете задать любые вопросы.

Во время биопсии

Вы ложитесь на стол сканирования.Обычно вас просят лечь на левый бок, подтянув колени к груди. Ваш специалист вводит местный анестетик в задний проход (прямую кишку), чтобы обезболить эту область.

Врач вводит ультразвуковой датчик в прямую кишку, чтобы исследовать предстательную железу. Чтобы получить образцы ткани предстательной железы, они вводят тонкую иглу вдоль ультразвукового датчика в предстательную железу.

Это немного неудобно, но не займет много времени. Вы чувствуете легкий толчок каждый раз, когда врач берет образец.

Это может произойти до 12 раз, пока врач берет разные образцы тканей. Вся процедура занимает от 20 до 30 минут.

После

После теста вы отдохнете и выпьете. После этого команда следит за вами не менее 30 минут. Затем вы можете идти домой. Важно пить много жидкости в течение следующих 24 часов.

Вы дольше остаетесь в больнице, если у вас общий наркоз.

Возможные риски

ТРУЗИ и биопсия под контролем являются безопасными тестами, но есть некоторые возможные риски. К ним могут относиться:

  • кровь в моче, фекалиях и сперме
  • инфекция
  • боль
  • недостаточное количество образцов биопсии

Кровь в моче обычно присутствует в течение нескольких дней после этого. Употребление большого количества жидкости помогает вымыть кровь и помогает предотвратить заражение.

Если у вас есть признаки инфекции, обратитесь к нашему врачу или специализированной медсестре. В том числе:

  • высокая температура
  • затрудненное мочеиспускание
  • очень частая потребность в мочеиспускании
  • много крови в моче или стуле
  • дрожь или дрожь

Получение результатов

Вы не получите никаких результатов на момент сканирования. Ваше сканирование будет рассмотрено врачом-специалистом. Все взятые образцы ткани предстательной железы отправляются в лабораторию для изучения под микроскопом.Вы должны получить результаты в течение 1 или 2 недель.

Ожидание результатов теста может вызвать у вас беспокойство. Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы получить их. Свяжитесь с ними, если вы ничего не получили через пару недель.

Возможно, у вас есть контактные данные медсестры-специалиста. Вы можете связаться с ними для получения информации и поддержки, если вам нужно. Это может помочь поговорить с близким другом или родственником о том, как вы себя чувствуете.

Для получения поддержки и информации вы можете позвонить информационным медсестрам Cancer Research UK.Они могут дать совет о том, кто может вам помочь и какая поддержка доступна. Бесплатный телефон: 0808 800 4040 — с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

Инструкции по подготовке к УЗИ прямой кишки | NGC

УЗИ прямой кишки | Инструкции по приготовлению

Для успешной сдачи экзамена внимательно следуйте всем инструкциям. Пожалуйста, возьмите с собой список всех ваших текущих лекарств, включая любые лекарства, отпускаемые без рецепта. Если вам необходимо перенести или отменить прием, позвоните по телефону 503-229-1883.

ЗА НЕДЕЛЮ ДО ИСПЫТАНИЯ

  • Пожалуйста, сообщите нашему медицинскому персоналу, если у вас произошли какие-либо серьезные изменения состояния здоровья или приема лекарств с момента назначения процедуры. Это может повлиять на ваши инструкции по подготовке.
  • Договоритесь с лицензированным взрослым водителем, чтобы отвезти вас домой. По закону вы не можете садиться за руль до конца дня после процедуры. Общественный транспорт разрешен в сопровождении взрослых.
  • Купите две (2) клизмы с солевым раствором. Клизмы продаются без рецепта и их можно купить в любой аптеке.
  • Лекарства
    • Если вы принимаете препараты для разжижения крови, например, кумадин, плавикс, прадакса и т. д., позвоните нашему медицинскому персоналу; если вы не получили специальные инструкции.
    • Может продолжать регулярно принимать лекарства, если это не указано врачом или медицинским персоналом
    • Может продолжать принимать НПВП (ибупрофен, алив, мотрин), аспирин и тайленол, если необходимо

ЗА ДЕНЬ ДО ПРОЦЕДУРЫ

  • Больные диабетом
    • Примите ½ дозы лекарства от диабета за день до процедуры
    • Без дозы в день процедуры

ДЕНЬ ИСПЫТАНИЙ

  • Утром перед обследованием можно принять лекарство от кровяного давления, сердечного приступа или противосудорожного препарата.Держите все другие лекарства. Обязательно примите лекарство за два часа до исследования.
  • Никакой твердой пищи за шесть (6) часов до процедуры. Прекратите пить жидкости за два (2) часа до процедуры. Никаких конфет и жевательной резинки.
  • За один (1) час до процедуры сделайте две (2) клизмы Флита. Позвольте первому подействовать до введения второй клизмы.
  • Носите удобную одежду; предпочтительнее комплект из двух частей.
  • Оставить ценные вещи дома
  • Прибыть вовремя в указанное место с заполненными документами, удостоверением личности с фотографией и страховой картой.
  • Ваш ответственный взрослый должен отвезти вас домой. Мы рекомендуем ему/ей оставаться в зале ожидания на время вашего пребывания; что составляет примерно 90 минут.

Биопсия предстательной железы, трансректальное УЗИ | Урологический центр Южной Флориды

Трансректальное УЗИ предстательной железы с пункционной биопсией

ТРАНСРЕКТАЛЬНОЕ УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для исследования простаты. В положении пациента, лежащего на боку на диагностическом столе, в прямую кишку вводят тонкий зонд.Когда датчик сканирует простату, на экране появляется изображение простаты. Ваш врач вместе со специально обученным техником выполнит поиск любых аномальных областей. Таким образом, рак предстательной железы может быть обнаружен. Кроме того, можно измерить размер простаты и увидеть другие аномалии, такие как камни или инфекции.

Ультразвук — один из самых чувствительных способов визуализации предстательной железы. Однако УЗИ само по себе не может поставить диагноз рака, поэтому при подозрении на рак необходима биопсия.

Чтобы получить четкое изображение предстательной железы, необходимо сделать клизму Флита за два часа до исследования. Если есть вероятность биопсии, потребуются другие меры предосторожности, как описано ниже.

Ультразвуковое исследование длится примерно 15 минут. Это не больно, но может быть некоторый дискомфорт. Ощущение будет похоже на обычное ректальное исследование, проводимое вашим врачом, поскольку зонд имеет примерно такую ​​же ширину, как палец.

ИГОЛЬЧАТАЯ БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ будет рекомендована при подозрении на рак простаты.Будет введен местный анестетик, чтобы уменьшить любую возможность боли во время биопсии. Очень тонкая полая игла будет проходить через канал в ультразвуковом датчике. Игла удалит крошечный кусочек ткани, который будет отправлен патологу, который изучит его под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Каждая биопсия длится доли секунды. Ваш врач лично проведет анализы и объяснит все события по мере их возникновения. После этого будет мало или совсем не будет боли.

Пункционная биопсия предстательной железы относительно безопасна, но существует некоторый риск кровотечения или инфекции. По этой причине таблетки антибиотика будут даваться до и после биопсии, а непосредственно перед ней может быть введена внутримышечная инъекция антибиотика. За 10 дней до процедуры нельзя принимать продукты, содержащие аспирин, а также следует прекратить прием любых других препаратов, разжижающих кровь, таких как кумадин или лекарства от артрита и обезболивающие. Сообщите своему врачу, если у вас легкое кровотечение или известное нарушение свертываемости крови.

ПОСЛЕ БИОПСИИ рекомендуется отдых дома до следующего дня. Некоторое количество крови в моче или стуле обычно в течение 1 или 2 дней. Небольшое количество крови в сперме является нормальным явлением и может сохраняться в течение нескольких недель после биопсии. Немедленно сообщите своему врачу, если происходит чрезмерное кровотечение или если у вас развивается лихорадка выше 100,5 °. Пейте много жидкости в течение первых 24 часов.

На следующий день вы можете постепенно возобновить обычную деятельность. Ваш врач захочет увидеть вас через одну или две недели после теста, чтобы проверить мочу и обсудить результаты биопсии и любые дальнейшие планы.Хотя трансректальное УЗИ с биопсией может быть наиболее точным доступным сегодня способом обнаружения рака простаты, это не гарантируется. Даже если результат биопсии нормальный, могут быть рекомендованы дальнейшие последующие обследования.

Сравнение трансперинеальной и трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: проспективное, рандомизированное и контролируемое исследование

Конечные точки

Первичной конечной точкой этого проспективного исследования была CDR. Согласно классификации опухолей предстательной железы Всемирной организации здравоохранения, положительными результатами считаются ядра с ацинарной аденокарциномой, нейроэндокринными опухолями, мезенхимальными опухолями или любыми другими злокачественными новообразованиями.С другой стороны, патологические типы, включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ), простатит, предстательную интраэпителиальную неоплазию (ПИН) и атипичную мелкоацинарную пролиферацию (АСАП), или любые другие незлокачественные признаки считаются отрицательными результатами. Кроме того, особенно для ацинарной аденокарциномы, CDR был стратифицирован по шкале Глисона для сравнения в соответствии со схемами стратификации риска (т. е. оценка по шкале Глисона  ≤ 6, =7 и ≥8) рекомендаций Европейской ассоциации урологов по раку предстательной железы 4 .Кроме того, частота обнаружения РПЖ очень низкого риска (VLR) (определяемая как оценка по шкале Глисона  ≤ 6, ≤2 положительных результатов биопсии, плотность ПСА  < 0,15, поражение ≤50% в любом керне и 12 или менее образцов, взятых на керне), который описал Эпштейн и др. также исследовали 15 .

Вторичной конечной точкой была переносимость пациентов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ; от 0 = отсутствие боли до 10 = самая сильная боль), которая использовалась для оценки уровня боли и времени операции (от лежания на операционном столе до вставания), представляющего операционную сложность.Исследование осложнений оценивали с использованием общих терминологических критериев нежелательных явлений версии 4.0 в качестве ссылки. 16. В целом легкое осложнение было определено как «бессимптомное», «самокупирующееся» и «вмешательство не показано», в то время как серьезное осложнение было определено как «госпитализация», «показано вмешательство» и даже «опасное для жизни».

Пациенты

Это сравнительное, проспективное, рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах было проведено в университетской больнице в Шанхае, Китай.Комитет по этике Университета Тунцзи контролировал, рассмотрел и одобрил протокол исследования. Исследование соответствовало стандартам Хельсинкской декларации. С июня 2012 г. по август 2014 г. пациенты с подозрением на РПЖ были включены при соблюдении следующих критериев: (а) ПСА > 4,0 нг/мл не менее двух раз или (б) аномальных результатов DRE. Среди них были исключены пациенты, отвечающие следующим критериям: (а)  > 80 лет, (б) неспособные к эффективному общению, ) с предшествующим РПЖ или повторной биопсией, (г ) с симптомами инфекции мочевыводящих путей, острой задержкой мочи и (д) нарушениями свертывания крови.Все пациенты, которые согласились быть случайным образом распределенными в группу TPBx или группу TRBx, перед включением в исследование дали письменное информированное согласие. Протокол был зарегистрирован на http://www.Clinicaltrials.gov с идентификатором NCT01849835 в мае 2013 г.

Рандомизация и маскирование

пациентов на две группы. Постоянная бригада, состоящая из одного уролога, одного рентгенолога и одной медсестры, выполняла все процедуры биопсии.Все патологоанатомические диагнозы ставил один патологоанатом с 20-летним стажем. Кроме того, два независимых исследователя отвечали за процедуру рандомизации, регистрацию данных и последующее наблюдение. Все пациенты и исследователи, за исключением патологоанатома, были осведомлены о назначении групп исследования.

Процедура биопсии

Процедура TRBx проводилась в соответствии с «Доказательно обоснованными рекомендациями по передовой практике в области здравоохранения Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем (2011 г.)», а процедура TPBx соответствовала обычной практике, описанной в литературы 14 .Кроме того, все процедуры биопсии и соответствующие детали были одобрены Руководящим комитетом по клиническим исследованиям Университета Тунцзи.

Перед биопсией была собрана основная информация о пациентах и ​​результаты лабораторных анализов, включая рутинное исследование крови, коагуляционный профиль, анализ мочи, уровень ПСА и сПСА. Пациентов, получавших антикоагулянтную терапию, просили прекратить прием соответствующих препаратов за 5 дней до биопсии и еще на два дня после биопсии. Все пациенты принимали ципрофлоксацин (500 мг) перорально два раза в день в течение двух дней перед биопсией.Утром перед биопсией каждому больному выполняли очистительную клизму. Все биопсии выполнялись под ультразвуковым контролем в режиме реального времени (EUB-6500; Hitachi Medical Systems, Япония) с использованием трансректального двухплоскостного датчика для TPBx и трансректального торцевого датчика для TRBx соответственно. Трансректальный торцевой датчик снабжен специальным набором направляющих иглы.

Процедуры TPBx выполнялись в положении пациента для литотомии, а процедуры TRBx — в положении на левом боку.Во-первых, для исследования жесткости предстательной железы и наличия узлов предстательной железы было проведено DRE. Впоследствии было выполнено ТРУЗИ для выявления подозрительных на РПЖ областей в предстательной железе и измерения объема предстательной железы. Объем предстательной железы рассчитывали по формуле: высота × ширина × длина × 0,52 (в мл). В соответствии с рекомендацией «Доказательного руководства по передовой практике в здравоохранении по трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем» (2011 г.) из простаты было взято 12 образцов объемом  > 50 мл, тогда как 8 образцов из простаты объемом  < 50 мл .Дополнительные два керна были отобраны из каждой подозрительной области, обнаруженной с помощью TRUS или DRE. Протоколы двух процедур показаны на рисунках 1 и 2. Следует подчеркнуть, что забор проб переходной зоны (TZ) при начальной биопсии не соответствовал рекомендациям для процедуры TRBx 17 . Однако биопсия TZ считалась полезной и выполнялась в TPBx 18 . Поэтому в настоящем исследовании мы зарезервировали биопсию TZ для TPBx.

Рисунок 1

Протокол TPBx.На сагиттальном срезе биопсия как периферической зоны (ПЗ), так и переходной зоны (ПЗ) выполняется трансперинеально.

Депо ППНБ апикальное (в белом кружке с диагоналями), а пути введения трансперинеальные (белые пунктирные линии). На поперечном срезе для 8-жильных ТПБх шесть жил взяты из ПЗ, а две другие из ПЗ (отмечены белыми кружками). Для 12-ядерных ТПБх из ПЗ выбирается еще четыре жилы (обозначены фиолетовыми кружками).

Рисунок 2

Протокол TRBx.

На сагиттальном срезе видно, что TRBx выполняется в трех плоскостях предстательной железы (плоскость основания, середины и вершины). Депо PPNB апикальные (в белом круге с диагоналями), а пути введения трансректальные (белые пунктирные линии). На поперечном срезе показан протокол биопсии в каждой плоскости (две парасагиттальные биопсии и две дальнебоковые биопсии). Для 8-ядерного TRBx отбираются четыре ядра в базовой плоскости и четыре в апексных плоскостях соответственно, а еще четыре ядра отбираются в средней плоскости для 12-ядерного TRBx.

Блокада перипростатического нерва (PPNB, 2% лидокаин, 10 мл) проводилась под ультразвуковым контролем (рис. 1 и 2). Дополнительное количество PPNB (2% лидокаин, 2 мл) вводили в каждое место пункции, где пациент не мог терпеть боль. Для получения образцов использовали автоматический биопсийный пистолет Magnum 18 калибра (CR Bard, Inc., Ковингтон, Джорджия, США) с длиной среза 22 мм. Каждое ядро ​​было помечено для конкретного места и упаковано отдельно. В соответствии с требованием качества 19 , если керны были фрагментированы, короче 10 мм или отсутствовали, то на том же участке должен быть взят еще один образец.Неисправные ядра будут регистрироваться и учитываться в общем количестве для анализа.

Процедура биопсии заканчивалась, когда пациенты вставали с операционного стола. Сразу же регистрировали оценку пациентов по ВАШ, количество дополнительных анестезий, причины боли и время операции. На седьмой день после биопсии каждому пациенту был назначен телефонный осмотр для оценки возможных осложнений. Длительное наблюдение проводилось по мере необходимости. Любые подтвержденные отзывы, касающиеся биопсии, будут записаны.Процедура будет прекращена, если пациенты будут соответствовать каким-либо критериям исключения или если они попросят прекратить. Пациент, не завершивший процедуру биопсии, не будет исключен.

Оценка размера выборки и анализ данных

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS 17.0 (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США). Количественные данные выражали как среднее ± стандартное отклонение, когда они были нормально распределены, или как медиану (межквартильный размах), когда они распределялись асимметрично.Пропорции давались тогда, когда это было уместно. CDR использовали для оценки размера выборки. В начале этого исследования выборка из 100 (50 против 50 в каждой группе) пациентов позволила со статистической мощностью 0,80 выявить разницу в CDR на 4,1% (TPBx против TRBx = 31,7% против 27,6%). Более того, результаты предыдущих публикаций 14 показали, что разница в CDR не была существенной и обычно составляла менее 10%. Таким образом, мы предположили, что разница в 10% между двумя подходами была принята в качестве предела в этом тесте не меньшей эффективности.Потребовалось бы 264 пациента для статистической мощности 80%, чтобы обнаружить эту разницу. Прогнозируя уровень исключения 10%, мы планировали набрать не менее 300 пациентов. Независимые выборки. Критерий 90–199 t 90–200, точный критерий Фишера и критерий суммы рангов Уилкоксона использовались для сравнения двух подходов, когда это применимо. Все статистические тесты были двусторонними, и значимое различие считалось, когда P  < 0,05.

Стратегии профилактики инфекции биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем

Отделение урологии, Пенн Стейт Милтон С.Медицинский центр Херши, Херши, Пенсильвания, США

Резюме: Рак предстательной железы является наиболее распространенным видом рака у пациентов мужского пола и второй по значимости причиной смертности от рака у мужчин. Для подтверждения диагноза рака предстательной железы необходима пункционная биопсия под ультразвуковым контролем, чтобы получить ткань предстательной железы, достаточную для гистологического анализа патологами. Игольчатая биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем может быть выполнена трансперинеальным или трансректальным доступом. Последний метод биопсии включает введение ультразвукового датчика в прямую кишку, визуализацию предстательной железы, расположенной непосредственно перед ней, а затем получение 12–14 биопсий.Каждая сердцевина биопсии требует прокалывания слизистой оболочки прямой кишки, что по своей природе может способствовать инфицированию. Возрастающий инфекционный риск пункционной биопсии предстательной железы требует уточнения и переоценки процесса, в котором выполняется эта техника. Такие процессы включают (но не ограничиваются) стратификацию риска перед биопсией, профилактику антибиотиками, использование ректальных препаратов и обработку оборудования. В последующем обзоре мы выделяем текущую доступную информацию о различных стратегиях снижения риска инфекции после игольной биопсии предстательной железы.

Ключевые слова: рак предстательной железы, биопсия предстательной железы, инфекции мочевыводящих путей, сепсис, осложнения

Введение

Рак предстательной железы является наиболее распространенным видом рака, диагностируемым среди американских мужчин; в 2016 г. будет диагностировано около 180 890 новых случаев. Общая тенденция смертности снижается, однако прогнозируется, что в 2016 г. от рака предстательной железы все еще умрет 26 120 мужчин. программа активного наблюдения.Несмотря на то, что остаются разногласия в отношении рекомендаций по скринингу из-за проблем, связанных с балансированием ожидаемого преимущества выживаемости, связанного с лечением, с вероятностью смертности от всех других причин, 2 ∼1,3 миллиона биопсий предстательной железы все еще выполняются ежегодно. 3

Инфекционные осложнения после биопсии предстательной железы могут варьироваться от бессимптомной бактериурии и бактериемии до выраженного сепсиса и приводить к госпитализации до 3,1% пациентов. 4–7 Средняя продолжительность госпитализации составляет от 5 до 9 дней. 5,8 Недавний анализ базы данных Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare выявил 2,65-кратное увеличение общего риска госпитализации в течение первых 30 дней после биопсии простаты. Кроме того, среди госпитализированных по поводу инфекционных осложнений риск смерти в течение первого месяца также был значительно выше по сравнению с контрольной группой. 9 Таким образом, несмотря на то, что инфекционные осложнения возникают у меньшинства пациентов, подвергающихся биопсии, их клиническое значение может быть опасным для жизни, поэтому настоятельно рекомендуется разумный отбор пациентов для биопсии.

В глобальном масштабе в последние годы отмечается увеличение распространенности инфекционных осложнений и госпитализаций после биопсии предстательной железы. В США уровень инфицирования после PNB увеличился с 0,4% до 1,2% за период 1991–2007 гг. 9 В Европейском рандомизированном исследовании скрининга рака предстательной железы (Роттердамская секция), в ходе которого в период 1993–2011 гг. было выполнено более 10 000 биопсий предстательной железы, уровень госпитализаций увеличился на 10 %, из которых 81 % были связаны с инфекциями. . 10 Аналогичным образом, из более чем 75 000 канадских мужчин, перенесших биопсию, уровень госпитализаций увеличился на 1–4,1 % за период 1996–2005 гг. ( P <0,0001), и 75 % госпитализаций были связаны с инфекцией, хотя общая смертность не изменилась. 11

В этой статье мы рассмотрим стратегии профилактики трансректальных инфекций PNB под ультразвуковым контролем (TRUS-PNB). Мы рассматриваем технические аспекты биопсии, перипроцедурной подготовки пациента и профилактического выбора противомикробных препаратов, а также обсуждаем текущие глобальные рекомендации по предотвращению инфекционных осложнений после ТРУЗИ-ПНБ.Это особенно актуально в эпоху растущей распространенности устойчивых к фторхинолонам Escherichia coli и микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС).

Стратегии профилактики инфекций, связанных с PNB

Техника биопсии простаты

Фон

ТРУЗИ-ПНБ проводится в амбулаторных условиях с обезболиванием посредством блокады перипростатического нерва или под седацией в сознании. Некоторые урологи используют предоперационную клизму, чтобы помочь уменьшить фекальную нагрузку для улучшения визуализации простаты во время биопсии, хотя обычно это считается необязательным.Игла 18-го калибра вводится через ультразвуковой датчик, который затем берет образцы репрезентативных участков предстательной железы под прямой сонографической визуализацией.

В качестве альтернативы можно рассмотреть трансперинеальный доступ. Сетка для биопсии используется для направления иглы в нужные области предстательной железы с использованием аналогично установленных шаблонов для биопсии. Одно заметное отличие трансперинеального доступа заключается в том, что доступ к своду прямой кишки не осуществляется.

Количество образцов биопсии и повторных биопсий

Шаблон для биопсии с 12 ядрами является стандартной практикой, поддерживаемой Американской ассоциацией урологов. 12 В своем обширном обзоре литературы они пришли к выводу, что 12 ядер оптимально уравновешивают частоту выявления клинически значимого рака с приемлемыми отрицательными прогностическими значениями и степенью соответствия окончательной хирургической патологии.

При наличии повышения или стойкого повышения уровня простатического специфического антигена (ПСА) и неблагоприятной исходной патологии (т. е. многоочаговой высокодифференцированной предстательной интраэпителиальной неоплазии [HGPIN] или атипичной мелкоацинарной пролиферации [ASAP]) показана повторная биопсия.В этих случаях обычно выполняются сатурационные биопсии (20–24 ядра) или расширенный шаблон (10–12 образцов) плюс дополнительные образцы из подозрительных областей. 13–15

Получение большего количества образцов биопсии теоретически может увеличить риск инфекционных осложнений, поскольку это потребует большего количества проходов иглы через загрязненную слизистую оболочку прямой кишки и в мочевыводящие пути. Тем не менее, исследования, как правило, были безрезультатными в отношении влияния этого на заболеваемость пациентов.При сравнении 6, 10 и 15 ядер в ретроспективном исследовании 4303 мужчин, перенесших в общей сложности 5957 биопсий в период с 1993 по 2002 год, не было обнаружено значительного увеличения числа фебрильных осложнений или госпитализаций. однако у корейских пациентов было обнаружено статистически значимое увеличение инфекционных осложнений при множественном логистическом регрессионном анализе. 17 Однако количество образцов биопсии варьировалось от 4 до 10, в среднем 7.Было взято 8 ядер, и данные не могут быть обобщены.

В исследовании пациентов, перенесших трансперинеальную PNB, частота госпитализаций увеличилась с 1% до 1,6% по мере увеличения количества ядер с 12 до >24. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) была наиболее частым показанием для госпитализации. Тем не менее, была большая доля пациентов, перенесших повторную (вторую или третью) биопсию, среди подмножества, которым была проведена расширенная пункционная биопсия (18 или > 24 сердечников), что может указывать на предвзятость отбора и представлять демографический риск. 18 Несмотря на увеличение частоты ИМП, ни у одного из пациентов в этом исследовании не развился сепсис. Точно так же в исследовании пациентов программы Medicare в США повторная биопсия не была связана с повышенным риском инфекционных осложнений (отношение шансов [ОШ] 0,81, P =0,39). 19 Наконец, проспективное исследование показало, что количество биопсий не влияет на частоту бактериурии или бактериемии. 20 В целом, несмотря на некоторые споры в литературе, большинство данных, по-видимому, не показывают очевидного повышенного риска при использовании дополнительных образцов биопсии.

Трансперинеальная и трансректальная биопсия

Трансперинеальный метод получения основных образцов предстательной железы является привлекательным подходом к снижению постбиопсийных инфекций, поскольку он позволяет избежать проникновения через слизистую оболочку прямой кишки и теоретически снижает риск заражения мочевыводящих путей желудочно-кишечной флорой. Это реклассифицирует процедуру с контаминированной на чисто контаминированную, при этом потребность в расширенной профилактике теоретически становится менее обязательной.

В австралийской серии из 245 трансперинеальных биопсий, выполненных у 244 пациентов, неожиданно авторы не обнаружили повторных госпитализаций по поводу инфекционных осложнений.Наблюдались только незначительные осложнения, включая задержку мочи (4%) и задержку сгустков (1%). Однако недостатком исследования было то, что не все данные были проспективно собраны из отдельных исследовательских центров, поэтому истинная частота инфекционных осложнений может быть недооценена. Кроме того, техника биопсии не была стандартизирована, а выбор профилактического антимикробного режима был либо неоднородным, либо о нем не сообщалось. Для подтверждения вышеупомянутых выводов потребуются внешние проверочные исследования.Авторы также провели систематический обзор 16 статей в опубликованной литературе в период с 2003 по 2013 год и, объединив 6609 объединенных пациентов, перенесших трансперинеальную PNB, обнаружили лишь 0,076% повторных госпитализаций по поводу сепсиса (n=5). 21

Проспективные рандомизированные исследования не показали различий в осложнениях или частоте обнаружения рака при сравнении начальной 12- или 14-точечной биопсии предстательной железы, полученной трансперинеальным и трансректальным доступом. 22 Пациенты в обоих исследованиях получали клизмы перед процедурой, но они различались по использованию профилактического антимикробного режима, 3-дневного курса ципрофлоксацина по сравнению с однократной дозой левофлоксацина, соответственно. 21,22

Хотя эти исследования являются убедительным аргументом в пользу использования трансперинеального доступа к PNB, 21,22 некоторые практические соображения могли препятствовать его более широкому использованию. Это включает в себя необходимость общей или спинальной анестезии, хотя сообщалось о некоторых сообщениях о местной анестезии. Кроме того, повышенная кривая технического обучения и необходимое специализированное оборудование представляют собой дополнительные препятствия для использования. Текущие рекомендации рекомендуют рассмотреть трансперинеальный подход для получения биопсии с насыщением у мужчин с предыдущей отрицательной биопсией и у которых сохраняется подозрение на рак, поскольку рак передней зоны и апикальный путь легче получить с помощью этого пути. 23

Транспортировка оборудования

Немедикаментозные методы, направленные на снижение инфекционных осложнений после PNB, были изучены для разработки легко воспроизводимого, безопасного и экономически эффективного протокола, который позволяет избежать опасений по поводу различной чувствительности к противомикробным препаратам и растущей резистентности. Есть опасения, что маленький проводник иглы, используемый для биопсии, может не поддаваться адекватной очистке и поэтому служит постоянным очагом бактериальной колонизации.Таким образом, эти усилия в основном сосредоточены на обработке и производстве биопсийных зондов.

Существующие исследования по использованию одноразовых направителей для игл для снижения риска инфицирования дали неоднозначные результаты. В самом раннем проспективном исследовании, проведенном Tuncel et al., 198 пациентов были рандомизированы для проведения PNB с использованием либо многоразового, либо одноразового направителя для иглы. Они многообещающе показали, что все типы инфекционных осложнений (от бессимптомной бактериурии до фебрильной ИМП) были значительно ниже в последней группе ( P <0.001). 24 Однако небольшое проспективное рандомизированное исследование, проведенное Gurbuz et al., не выявило различий в инфекционных исходах. 25

Несколько групп также оценили использование различных дезинфицирующих средств для очистки направляющей иглы для биопсии . Issa et al. изучали заболеваемость инфекциями у 1642 пациентов после PNB с использованием зондов, очищенных 10% формалином. По сравнению с 990 историческими контрольными пациентами у исследуемых пациентов наблюдались аналогичные инфекционные осложнения, хотя результаты не были статистически значимыми (0.8% против 0,3% соответственно; P =0,13). 26 Аналогичные сомнительные результаты были зарегистрированы при применении повидон-йода в этих условиях. 27

Другие исследователи предложили покрыть инструмент для биопсии хлоргексидиновым лаком пролонгированного действия 28 , чтобы, возможно, обеспечить более прочную антибактериальную поверхность. Результаты модели in vitro показывают многообещающее снижение роста бактерий и уровня инфицирования.

Ректальный препарат

Поскольку бактериальный инокулят, ответственный за инфекции, связанные с PNB, в основном возникает в своде прямой кишки, различные ректальные дезинфицирующие средства были оценены на предмет их способности снижать бактериальную нагрузку и последующий риск инфекции.

Клизмы

Обзорное исследование, проведенное в 1998 г., показало, что 81% урологов регулярно используют клизмы перед биопсией, 29 , хотя клиническая эффективность снижения риска инфицирования остается спорной. Lindert et al представили одно из первых проспективных исследований, в котором 50 мужчин были рандомизированы для получения либо плацебо, либо клизмы перед биопсией. После получения ректальных культур и образцов биопсии все пациенты получали стандартную дозу ципрофлоксацина и метронидазола (каждые 12 часов × 2 дозы). Их исследование показало, что клизма перед биопсией может снизить частоту бактериемии с 28% до 4%, а также частоту бактериурии. 20

Carey и соавторы провели ретроспективный обзор 448 ТРУЗИ-ППБ, из которых 225 пациентам перед биопсией были поставлены клизмы с бифосфатом натрия. Все пациенты получали 3-дневную профилактику ципрофлоксацином перипроцедурно. Не наблюдалось разницы в клинически значимых осложнениях, поэтому рутинное использование клизмы перед PNB не рекомендовалось. Тем не менее, два пациента в группе с клизмой перед биопсией были госпитализированы по поводу осложненных ИМП по сравнению с ни одним в контрольной группе. 30 Было высказано предположение, что клизмы могут вызывать местное раздражение слизистой оболочки прямой кишки и повышать риск заражения бактериями. 31

В качестве альтернативы, комбинированный подход с клизмами перед биопсией и 24-часовой диетой с ограничением прозрачной жидкости ассоциировался со снижением частоты сепсиса с 2,11% до 0,46%, хотя результаты не были значимыми ( P =0,89). Пациенты в контрольной группе были ограничены прозрачной жидкой диетой, начиная с полуночи перед биопсией.Все пациенты получали 7-дневную профилактику ципрофлоксацином, начиная за день до процедуры. 32

Суппозиторий ректальный

В ретроспективном исследовании, проведенном Jeon et al., оценивалась эффективность суппозиториев бисакодила перед биопсией у 456 пациентов по сравнению с 423 пациентами контрольной группы. Все пациенты получали перибиопсию либо цефиксимом, либо левофлоксацином в течение 7 дней. Общая частота инфекционных осложнений составила 5,2%, при этом 3,5% потребовали госпитализации. Авторы обнаружили, что частота инфекционных осложнений значительно снизилась с 9.от 5% до 1,3% при использовании ректальных суппозиториев для биопсии ( P =0,000). 17

Средства для очистки прямой кишки

Раствор повидон-йода, широко доступная и экономически эффективная альтернатива, также изучался в качестве потенциального ректального чистящего средства. В неслепом проспективном исследовании, проведенном Abughosh et al., 865 мужчин были рандомизированы для проведения профилактической очистки прямой кишки повидон-йодом или плацебо. Обе исследуемые группы получали 3-дневную профилактику ципрофлоксацином, начиная за день до этого, а также клизму Флитса за 2 часа до PNB.Авторы обнаружили общую частоту инфекционных осложнений 3,5%. Инфекционное осложнение определяли как лихорадку >38°С, ИМП и/или сепсис. Значимыми предикторами инфекций после PNB были наличие резистентных к фторхинолонам изолятов ( P = 0,002) и воздействие фторхинолонов в предшествующие 3 месяца ( P = 0,009). Отмечено снижение риска инфекционных осложнений на 42% после приема повидон-йодного препарата, хотя оно не было статистически значимым. 33

Контролируемое исследование 100 пациентов в Таиланде, рандомизированных для ректальной чистки повидон-йодом или плацебо, выявило снижение бактериемии с 9/50 до 2/50 пациентов исследования ( P =0.025). 34 Следует отметить, что все пациенты исследования получали клизму перед биопсией и профилактику ципрофлоксацином.

Возможно, убедительным аргументом в пользу использования предоперационного ректального препарата повидон-йода является ретроспективное исследование, проведенное Gyorfi et al. 35 Они использовали суспензию, состоящую из 10% раствора повидон-йода, смешанного с желеобразным лидокаином. Все пациенты получали стандартную профилактику, которая включала либо 3-дневный курс ципрофлоксацина, либо триметоприма сульфаметоксазола.Исследователи наблюдали снижение инфекционных осложнений с 5,3% до 0% ( P =0,03) у тех, кто получал только стандартную антибиотикопрофилактику по сравнению с комбинацией с ректальным препаратом повидона, соответственно. Кроме того, 30% и 18% этих пациентов получали дополнительные антибиотики во время биопсии соответственно. Они также отметили значительное снижение колоний бактерий на 97% ( P <0,001). Этот препарат хорошо переносился.

Противомикробная терапия

Фон

Наиболее частым возбудителем инфекций после PNB является E.палочка . 6,7,36 Дополнительные вирулентные виды включают Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Enterobacter cloacae и Staphylococcus epidermidis. 7,37–39 Полезная роль антибиотикопрофилактики отражена в одном из самых ранних исследований, показавших, что рутинное перипроцедурное введение антибиотиков снижает частоту бактериурии с 20%–36% до 8,6%. 40 Зарегистрированная бактериемия достигала 55% среди тех, кто не получал обычную профилактику. 41

Фторхинолоны являются наиболее часто назначаемой профилактической антимикробной схемой, используемой при биопсии предстательной железы, поскольку она обеспечивает широкий охват против этих распространенных видов возбудителей. Кроме того, было показано, что фторхинолоны обеспечивают превосходное проникновение в ткани предстательной железы в количествах, которые соответствуют или превышают концентрации, достижимые в сыворотке. 42

Когда руководящие рекомендации по антимикробной профилактике биопсии предстательной железы были еще в младенческом возрасте, многоцентровое исследование, проведенное Kapoor et al., предоставило доказательства уровня I, демонстрирующие эффективность однократной дозы ципрофлоксацина в снижении частоты бактериурии с 8% до 3% ( P = 0,009). В этом исследовании 2% пациентов, не получавших лечения, нуждались в госпитализации по поводу фебрильной ИМП по сравнению с теми, кто получал профилактику. 39

Дальнейшая поддержка профилактики была получена в исследованиях, сравнивающих инфекционные осложнения после введения плацебо (n=75) с однократной дозой (n=79) или 3-дневной серией (n=77) комбинации ципрофлоксацина и тинидазола.Исследователи обнаружили, что инфекционные осложнения были значительно выше в группе плацебо по сравнению с группой, получавшей комбинированную профилактику ( P =0,003). 38

Краткое изложение текущих стандартных практических рекомендаций

Заявление о передовой практике Американской ассоциации урологов рекомендует антимикробную профилактику для всех пациентов, подвергающихся биопсии предстательной железы, с присвоением уровня доказательности Ib. Эмпирические препараты выбора включают либо фторхинолоны, либо цефалоспорины первого/второго/третьего поколения.В качестве альтернативы можно также рассмотреть возможность применения триметоприма-сульфаметоксазола или аминогликозида (или азтреонама при наличии почечной недостаточности). Продолжительность терапии ≤24 часов. Если перед биопсией получены посевы ректального мазка, рекомендуется назначение антибиотиков, направленных на посев. 43

Однако Канадская урологическая ассоциация предлагает менее конкретные рекомендации. Ссылаясь на результаты Кокрейновского обзора 2011 г., 44 , уровень доказательности Ia был дан для использования антибиотикопрофилактики при трансректальной биопсии простаты.Урологам рекомендуется учитывать местные антибиотикограммы при выборе соответствующей схемы антибиотикотерапии, с учетом получения ректальных мазков перед процедурой для пациентов с высоким риском колонизации полирезистентной флорой. Хотя Канадская урологическая ассоциация также признала эквивалентную эффективность однократной дозы по сравнению с краткосрочным/длительным курсом антибиотиков, конкретные рекомендации по продолжительности лечения не давались. 45

Европейская ассоциация урологов рекомендует хинолоны в качестве профилактического препарата выбора для PNB.В рекомендациях Европейской ассоциации урологов 2015 г. признается озабоченность по поводу роста резистентности к фторхинолонам, хотя никаких конкретных рекомендаций по профилактическому подходу не содержится. 46 В обновленных рекомендациях 2016 г. основное внимание уделяется стратегиям профилактики, не связанным с антибиотиками, и, в частности, дана рекомендация уровня B по использованию повидон-йодной ректальной очистки в дополнение к стандартной антимикробной профилактике, если пациент подвержен высокому риску инфекционных осложнений. Роль предоперационной культуры мочи неясна.Метаанализ Европейской ассоциации урологов не выявил связи между количеством ядер биопсии или использованием местных анестетиков и инфекционными осложнениями. Не было сделано никаких рекомендаций относительно маршрута PNB или использования/обращения с иглами для биопсии предстательной железы. 47

Короткий курс антибиотиков против расширенного курса

Многочисленные испытания показали одинаковые результаты у пациентов, получавших однократную или расширенный курс антимикробной профилактики PNB. Проспективное рандомизированное исследование показало, что одно- и трехдневный режимы левофлоксацина можно безопасно назначать с эквивалентной эффективностью, 48 , и аналогичные результаты были опубликованы в других источниках. 49

Таргетная антибактериальная терапия на основе посева ректального мазка перед биопсией

Адаптация антимикробной профилактики к микробиому пациентов может сократить использование антибиотиков широкого спектра действия и снизить уровень инфицирования. В нескольких исследованиях применяли культуру ректального мазка перед PNB, чтобы помочь выбрать подходящую антимикробную профилактику. Duplessis et al не обнаружили признаков осложнений после инфекции PNB среди 235 мужчин, получавших таргетную профилактику, по сравнению с 3/103 контрольной группы в прошлом.Распространенность резистентности к фторхинолонам составила 14%. Единственным значимым предиктором устойчивости к антибиотикам был возраст, в то время как предыдущее использование антибиотиков в течение последнего года или предыдущие биопсии – нет. Таргетная профилактика также была экономически эффективной. 50 У когорты в исследовании Taylor et al также не развились какие-либо инфекционные осложнения после введения таргетной профилактики, и они обнаружили, что 38 мужчин нуждались в лечении для предотвращения одной инфекции. Это соответствует экономии почти 4500 долларов США на каждую предотвращенную инфекцию. 51 Однако решение об использовании посева ректального мазка было оставлено на усмотрение уролога, поэтому существует проблема систематической ошибки при выборе.

Некоторые более поздние исследования показали менее убедительную поддержку использования таргетной профилактики. Dai и соавт. провели ретроспективное нерандомизированное исследование 317 пациентов, получавших таргетную профилактику, и 173 пациентов, получавших ципрофлоксацин в течение 3 дней. Несмотря на то, что в группе таргетной профилактики наблюдалось снижение OR (0,7) инфекции после PNB, результаты не были значимыми.Также не было выявлено различий в частоте инфекционных осложнений между двумя группами. 52

Проспективное исследование, проведенное в медицинском центре по делам ветеранов в штате Юта, показало, что пациенты с резистентными к фторхинолонам микроорганизмами значительно чаще имели предшествующую историю PNB или положительный посев мочи в течение последнего года ( P = 0,032 и 0,018 соответственно). ). В то время как общий уровень инфицирования снизился с 2,8% до 0,6% благодаря целенаправленной профилактике, результат был незначительным.Ограничением этого исследования было то, что эмпирическая профилактика различалась у разных поставщиков, и использовались исторические методы контроля. 53

Ретроспективное многоцентровое исследование, проведенное Liss et al. с участием 5355 пациентов, перенесших PNB, не показало различий в частоте развития сепсиса после начала таргетной профилактики. 54 Однако 25% урологов прописали расширенную профилактику в эмпирической группе, что потенциально могло снизить частоту сепсиса в контрольной группе.Кроме того, у 88% мужчин, получавших соответствующую антимикробную терапию на основе предоперационного ректального мазка, все же прогрессировал сепсис. Таким образом, другие вирулентные факторы должны играть роль. Тем не менее, хотя это исследование показало, что частота инфекционных осложнений не может быть улучшена с помощью целенаправленной профилактики, оно способствует разумному безопасному использованию антибиотиков без чрезмерного лечения пациентов, перенесших PNB.

Более крупные рандомизированные проспективные исследования предоставят данные для более обоснованных выводов о роли таргетной антибиотикопрофилактики при PNB на основе посева ректальных мазков перед биопсией.С точки зрения стоимости инфекции эта практика оправдана в литературе. 55,56 Урологи могут рассмотреть возможность проведения таргетной профилактики у лиц с факторами риска колонизации бактериальными штаммами, устойчивыми к стандартным антибиотикам.

Особые соображения

Недавнее применение антибиотиков

Недавнее использование антибиотиков перед биопсией, как было показано во многих исследованиях, увеличивает частоту инфекционных осложнений, в основном из-за резистентных к лекарствам бактерий.Akduman и соавт. ретроспективно сравнили частоту сепсиса у мужчин, длительно получавших фторхинолоны, по сравнению с плацебо после биопсии предстательной железы. 57 В общей сложности 558 мужчин были направлены на биопсию на основании аномального пальцевого ректального исследования или уровня ПСА. Первая группа состояла из 205 мужчин, получавших левофлоксацин по 500 мг ежедневно в течение 3 недель, а вторая группа из 353 мужчин не получала длительной антибактериальной терапии до биопсии. Все пациенты получали периоперационный левофлоксацин в дозе 500 мг 1 раз в сутки, начиная за день до биопсии, в течение 6 дней.Приблизительно 5,4% и 1,7% пациентов в группах 1 и 2 соответственно нуждались в госпитализации по поводу постбиопсийного сепсиса, и это было статистически значимо ( P =0,0297). В целом, у десяти из 17 пациентов с сепсисом были положительные результаты посева крови и/или мочи, при этом наиболее часто идентифицированным агентом была E. coli (9 пациентов). У одного пациента была сопутствующая E. coli и метициллинрезистентная Staphylococcus aureus бактериемия. Модели резистентности среди E.coli были следующими: 100% к фторхинолонам, 66,7% к триметоприму-сульфаметоксазолу и 66,7% к гентамицину. Приблизительно 55,6% изолятов были ESBL-положительными.

Проспективное исследование по оценке септических осложнений показало аналогичные результаты. 58 Все 913 пациентов в этом исследовании получали стандартную эмпирическую профилактику, состоящую из 500 мг ципрофлоксацина два раза в день × 4 дня, начиная за день до биопсии. Общая частота сепсиса составила 2,8% (26 пациентов), что соответствует литературным данным.Из 26 пациентов у 15 культура была положительной на E. coli, , и все пациенты, кроме одного, были устойчивы к ципрофлоксацину. Из 14/26 пациентов, получавших пролонгированный ципрофлоксацин по поводу бессимптомного повышения уровня ПСА перед биопсией, 12/14 были резистентны к ципрофлоксацину. Интересно, что общая частота сепсиса увеличилась с 0,93% до 4,35% за 3 года. Однако частота сепсиса снизилась после прекращения эмпирического расширенного лечения бессимптомного повышенного уровня ПСА, хотя результат не был статистически значимым ( P =0.086).

Patel и соавт. обнаружили, что применение антибиотиков в течение предшествующих 4 недель биопсии было независимо связано с четырехкратным повышением риска инфекции ( P =0,025). Однако это было основано на относительно небольшом размере выборки из четырех пациентов из 16/300 пациентов, у которых развилась инфекция и которые получали антибиотики в течение месяца после биопсии. Из 10/16 пациентов с положительной культурой все случаи были связаны с резистентной к фторхинолонам E. coli. 59

Риск предшествующего применения антибиотиков в отношении частоты инфицирования после биопсии предстательной железы актуален в течение 6 месяцев до биопсии.Это было продемонстрировано в недавнем проспективном многоцентровом исследовании 2718 пациентов, где авторы обнаружили, что ОШ возникновения инфекции после биопсии простаты составил 2,1 ( P =0,015). 60 В целом, эти исследования подчеркивают важность опроса пациента о недавнем использовании противомикробных препаратов и побуждают врача соответствующим образом адаптировать профилактический режим.

Микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью

Устойчивые к фторхинолонам микроорганизмы

Распространенность резистентных к фторхинолонам микроорганизмов у мужчин, перенесших PNB, в литературе колеблется от 12% до 25%. 50–54,61 Более свежие статистические данные о его распространенности у пациентов с инфекционными осложнениями после биопсии доступны в Глобальном исследовании распространенности инфекций в урологии, которое включает проспективно собранные данные от 702 мужчин из 84 центров в Африке, Азии, Европе, и Южная Америка. Большинство пациентов (92,5%) получали профилактику фторхинолонами перед биопсией, и у 5,2% развилась симптоматическая ИМП. Среди 37% случаев, когда были идентифицированы бактерии-возбудители, 60% относились к резистентности к фторхинолонам. 4 Несколько более высокий уровень резистентной к фторхинолонам E. coli (75%) наблюдался как возбудитель среди пациентов с мочевым сепсисом в другом исследовании, проведенном в одном учреждении. 5

В ретроспективном исследовании 1273 пациентов общая частота инфекций после биопсии предстательной железы, связанных с резистентными к фторхинолонам микроорганизмами, составила 1,2% (15/31 случай). Кроме того, в период с 2004 по 2006 год наблюдалось статистически значимое увеличение как инфекционных осложнений, так и резистентности к фторхинолонам. 7 Roberts et al обнаружили, что на каждых 14 мужчин, являющихся носителями резистентных к фторхинолонам микроорганизмов, приходится дополнительная инфекция по сравнению с теми, у кого их нет. 62

Несколько исследований продемонстрировали преимущества усиления стандартной профилактики амикацином или гентамицином в тех случаях, когда существует проблема устойчивости к фторхинолонам. Уровень инфицирования снизился с 3,8% до 0,6% после усиления гентамицином, при этом наблюдалась только 9% резистентность. 55 По сравнению с пациентами, получавшими стандартную профилактику триметопримом, сульфаметоксазолом или ципрофлоксацином, это также позволило сэкономить 15 700 долларов США на 100 пациентов.В качестве альтернативы, фторхинолоновая профилактика, усиленная амикацином, значительно снижала частоту септицемии, где в 84,6% случаев была обнаружена резистентная к фторхинолонам E. coli ; 63 аналогичные результаты были получены Batura et al. 64

Организмы, продуцирующие БЛРС

Организмы, продуцирующие БЛРС, представляют собой другой класс микробов, способствующий повышению резистентности к стандартной эмпирической профилактике при PNB. Похоже, что распространенность увеличивается, что связано с увеличением инфекционных осложнений после PNB.Ретроспективное исследование, проведенное в Швеции в 2000–2012 гг. на 44 047 случаях PNB, показало увеличение положительных культур крови с 0,38% до 1,14% в течение 30 дней после биопсии. Из положительных культур крови 8,3% были связаны с кишечными бациллами, продуцирующими БЛРС. Количество дел увеличилось с двух до 18 до и после 2010 года соответственно. 65 Проспективное многоцентровое исследование, проведенное в Турции, показало, что 19% из 400 мужчин, перенесших PNB, были носителями БЛРС-продуцирующих организмов. 66 Наличие было в значительной степени связано с сопутствующим диабетом и предшествующим применением фторхинолонов ( P <0.05).

В то время как карбапенемы использовались в качестве основного лечения инфекций после PNB, вторичных по отношению к ESBL-продуцирующим микроорганизмам, одно исследование показало, что в местах с высокой резистентностью следует рассмотреть возможность аугментации цефокситином. 67

Недавнее путешествие

Британское исследование показало, что зарубежные поездки являются независимым фактором риска инфекционных осложнений (относительный риск 2,7, P =0,04). 59 Это важная историческая информация, которую следует запрашивать при первоначальном консультировании пациентов, перенесших PNB.Например, Williamson et al. провели анализ серии 47 пациентов, у которых после биопсии предстательной железы развилась бактериемия E. coli . Из этих пациентов 11% дали положительный результат на варианты ESBL. Среди них 4/5 пациентов путешествовали в Индию и Юго-Восточную Азию в течение предыдущего месяца, в районы, где преобладает тип СТХ-М БЛРС, придающий резистентность как к фторхинолонам, так и к аминогликозидам. 68 Урологи могут захотеть адаптировать режим антимикробной терапии пациента в соответствии с этими факторами риска.

Дополнительные факторы пациента

Исследования выявили связь между сопутствующими заболеваниями пациентов и риском инфицирования после PNB. Сахарный диабет повышает риск лихорадочных и инфекционных осложнений. 10,30,36,63,69 Практикующие врачи могут рассмотреть возможность отсрочки биопсии предстательной железы до тех пор, пока не будет достигнут адекватный гликемический контроль, хотя опубликованных исследований по этой мере не проводилось. Госпитализация в течение месяца, предшествующего биопсии, является еще одним известным фактором риска. 36 Соответственно, ретроспективное исследование, проведенное Kamdar et al., показало, что 75% пациентов, у которых развилась бактериемия после PNB, были либо работниками здравоохранения, либо их родственники работали в сфере здравоохранения в их домашнем хозяйстве.Все эти пациенты были носителями резистентной к фторхинолонам E. coli . 70 Влияние предыдущего анамнеза простатита спорно. 10,60,63,69 Тем не менее, у пациентов с одним или несколькими из этих факторов риска урологи могут рассмотреть возможность использования таргетной профилактики или усиленной антимикробной терапии.

Заключение

Риск инфекционных осложнений продолжает расти, вероятно, из-за роста числа устойчивых к лекарствам микроорганизмов.Однако все чаще исследования сосредотачиваются на различных потенциальных стратегиях снижения вероятности и тяжести инфекций. Особым преимуществом является то, что многие из этих подходов можно использовать в сочетании друг с другом, поскольку они сосредоточены на различных элементах процесса биопсии. Поскольку использование биопсии растет, проспективные исследования, безусловно, необходимы для более объективной оценки достоинств различных стратегий.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Каталожные номера

1.

Общество АС. Статистика рака . 2016. Доступно по адресу: https://www.cancerstatisticscentercancer.org

2.

Association AU. Раннее выявление рака предстательной железы : Руководство Американской урологической ассоциации AUA . Май 2012 г .: 1–28.

3.

FACS LGGM, MSCE EJHM, FACS EJTM. 109 – Биопсия предстательной железы: методы и визуализация . 11-е изд. Эльзевир Инк .; Филадельфия, Пенсильвания, США, 2016 г.:
2579–2592.e3.

4.

Wagenlehner FME, van Oostrum E, Tenke P, et al. Инфекционные осложнения после биопсии простаты: результаты Глобального исследования распространенности инфекций в урологии (GPIU) 2010 и 2011 гг., проспективного многонационального многоцентрового исследования биопсии простаты. Евро Урол . 2013;63(3):521–527.

5.

Пинхасов Г.И., Лин Ю.К., Палмерола Р. и др. Осложнения после пункционной биопсии простаты, требующие госпитализации или посещения отделения неотложной помощи — опыт 1000 последовательных случаев. БЖУ Инт . 2012;110(3):369–374.

6.

Сатьянараяна Р., Парех Д. Профилактика и лечение осложнений, связанных с биопсией. Курс Урол Реп . 2014;15(2):381–388.

7.

Feliciano J, Teper E, Ferrandino M, et al. Заболеваемость резистентными к фторхинолонам инфекциями после биопсии предстательной железы – эффективны ли фторхинолоны для профилактики? Дж Урол . 2008;179(3):952–955; обсуждение 955.

8.

Carmignani L, Picozzi S, Spinelli M, et al. Бактериальный сепсис после биопсии предстательной железы. Инт Урол Нефрол . 2012;44(4):1055–1063.

9.

Леб С., Картер Х.Б., Берндт С.И., Рикер В., Шеффер Э.М. Осложнения после биопсии простаты: данные SEER-Medicare. Дж Урол . 2011;186(5):
18:30–18:34.

10.

Леб С., ван ден Хевел С., Чжу С., Бангма Ч., Шредер Ф. Х., Рубол М. Дж. Инфекционные осложнения и госпитализации после биопсии предстательной железы в европейском рандомизированном исследовании. Евро Урол . 2012;61(6):1110–1114.

11.

Нам Р.К., Саскин Р., Ли И. и др. Увеличение частоты госпитализаций по поводу урологических осложнений после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2010;183(3):963–969.

12.

Американская ассоциация урологов. AUA/оптимальные методы биопсии простаты и обращения с образцами. Руководство AUA., март 2013 г.: 1–29.

13.

Isbarn H, Briganti A, De Visschere PJ, et al. Систематическая сатурация и шаблонная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем: показания и преимущества расширенного отбора проб. Арка Эсп Урол . 2015;68(3):296–306.

14.

Ploussard G, Nicolaiew N, Marchand C, et al. Риск повторной биопсии и обнаружения рака предстательной железы после первоначальной расширенной отрицательной биопсии: лонгитюдное наблюдение в рамках проспективного исследования. БЖУ Инт . 2013;111(6):988–996.

15.

Пепе П., Дибенедетто Г., Гуллетта М. и др. Выявление рака предстательной железы после одной или нескольких отрицательных расширенных игольчатых биопсий: результаты многоцентрового протокола выявления случаев. Арх Итал Урол Андрол . 2010;82(2):95–99.

16.

Berger AP, Gozzi C, Steiner H, et al. Частота осложнений трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: сравнение 3 протоколов с 6, 10 и 15 ядрами. Дж Урол . 2004;171(4):1478–1481.

17.

Чон С.С., Ву С.Х., Хён Дж.Х., Чой Х.И., Чай С.Э. Бисакодил ректальный препарат может уменьшить инфекционные осложнения трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Урология . 2003;62(3):461–466.

18.

Pepe P, Aragona F. Заболеваемость после трансперинеальной биопсии простаты у 3000 пациентов, перенесших 12 против 18 против более чем 24 игл. Урология . 2013;81(6):1142–1146.

19.

Леб С., Картер Х.Б., Берндт С.И., Рикер В., Шеффер Э.М. Связана ли повторная биопсия простаты с повышенным риском госпитализации? Данные SEER-Medicare. Дж Урол . 2013;189(3):867–870.

20.

Линдерт К.А., Кабалин Ю.Н., Террис М.К. Бактериемия и бактериурия после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2000;164(1):76–80.

21.

Grummet JP, Weerakoon M, Huang S, et al. Сепсис и «супербактерии»: следует ли нам отдавать предпочтение трансперинеальному трансректальному подходу для биопсии простаты? БЖУ Инт . 2014;114(3):384–388.

22.

Cerruto MA, Vianello F, D’Elia C, Artibani W, Novella G. Трансректальная и трансперинеальная 14-точечная биопсия простаты при выявлении рака простаты: сравнительная оценка учреждение. Арх Итал Урол Андрол . 2014;86(4):284–287.

23.

Бюрлин М.А., Высоцк Ю.С., Танея С.С. Оптимизация биопсии простаты. Урол Клин N Am . 2014;41(2):299–313.

24.

Tuncel A, Aslan Y, Sezgin T, Aydin O, Tekdogan U, Atan A. Минимизирует ли одноразовый направитель для иглы инфекционные осложнения после трансректальной пункционной биопсии простаты? Урология .2008;71(6):1024–1027; обсуждение 1027–1028.

25.

Гурбуз С., Канат Л., Атис Г., Каскурлу Т. Снижение инфекционных осложнений после трансректальной пункционной биопсии простаты с помощью одноразового проводника для иглы: возможно ли это? Int Braz J Urol . 2011;37(1):79–84; обсуждение 85–86.

26.

Issa MM, Al-Qassab UA, Hall J, Ritenour CWM, Petros JA, Sullivan JW.Дезинфекция иглы для биопсии формалином минимизирует риск сепсиса после биопсии предстательной железы. Дж Урол . 2013;190(5):1769–1775.

27.

Koc G, Un S, Filiz DN, Akbay K, Yilmaz Y. Влияет ли промывание биопсийной иглы повидон-йодом на уровень инфицирования после трансректальной пункционной биопсии простаты? Урол Инт . 2010;85(2):147–151.

28.

Лорбер Г., Дувдевани М., Фридман М. и др.Игла для биопсии с антибактериальным лаковым покрытием замедленного высвобождения для снижения частоты инфицирования после биопсии простаты в модели in vitro. J Эндоурол . 2013;27(3):
277–283.

29.

Шандера К.С., Тибо Г.П., Дешон Г.Э. Различия в подготовке пациентов к биопсии простаты среди американских урологов. Урология . 1998;53(4):644–646.

30.

Кэри Дж.М., Корман Х.Дж.Трансректальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ. Уменьшают ли клизмы клинически значимые осложнения? Дж Урол . 2001;166(1):82–85.

31.

Vallancien G, Prapotnich D, Veillon B, Brisset JM, Andre-Bougaran J. Систематические биопсии предстательной железы у 100 мужчин без подозрения на рак при пальцевом ректальном исследовании. Дж Урол . 1991;146(5):1308–1312.

32.

Раддик Ф., Сандерс П., Бикнелл С.Г., Крофтс П.Частота сепсиса после биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем с использованием протокола подготовки кишечника в больнице по месту жительства. J УЗИ Мед . 2011;30(2):213–216.

33.

Абугош З., Марголик Дж., Гольденберг С.Л., и др. Проспективное рандомизированное исследование профилактической очистки прямой кишки повидон-йодом перед трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2013;189(4):1326–1331.

34.

Kanjanawongdeengam P, Viseshsindh W, Santanirand P, Prathombutr P, Nilkulwattana S. Снижение показателей бактериемии после стерилизации прямой кишки перед трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем: рандомизированное контролируемое исследование. J Med Assoc Thai . 2009;92(12):1621–1626.

35.

Gyorfi JR, Otteni C, Brown K, et al. Перипроцедурный ректальный препарат повидон-йода снижает количество микроорганизмов и инфекционные осложнения после пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Мир Дж Урол . 2014;32(4):905–909.

36.

Carignan A, Roussy J-F, Lapointe V, Valiquette L, Sabbagh R, Pépin J. Повышение риска инфекционных осложнений после трансректальной ультразвуковой профилактической антимикробиопсии простаты: время для повторной биопсии простаты Евро Урол . 2012;62(3):453–459.

37.

Burden HP, Ranasinghe W, Persad R. Антибиотики для трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: практикуем ли мы доказательную медицину? БЖУ Инт .2008;101(10):1202–1204.

38.

Арон М., Раджив Т.П., Гупта Н.П. Антибиотикопрофилактика при трансректальной пункционной биопсии предстательной железы: рандомизированное контролируемое исследование. БЖУ Инт . 2000;85(6):682–685.

39.

Капур Д.А., Климберг И.В., Малек Г.Х., и др. Однократная доза перорального ципрофлоксацина по сравнению с плацебо для профилактики во время трансректальной биопсии простаты. Урология .1998;52(4):552–558.

40.

Кроуфорд Э.Д., Хейнс А.Л., Стори М.В., Борден Т.А. Профилактика инфекций мочевыводящих путей и сепсиса после трансректальной биопсии предстательной железы. Дж Урол . 1982;127(3):449–451.

41.

Браун Р.В., Уорнер Дж.Дж., Тернер Б.И., Харрис Л.Ф., Альфорт Р.Х. Бактериемия и бактериурия после трансректальной биопсии предстательной железы. Урология . 1981;18(2):
145–148.

42.

Набер К.Г., Зоргель Ф. Обоснование антибиотикотерапии и доказательства оптимальных концентраций лекарств в предстательной и семенной жидкости и в тканях предстательной железы. Андрология . 2003;35(5):331–335.

43.

Вольф Дж.С., Беннет С.Дж., Дмоховски Р.Р., Холленбек Б.К., Шеффер А.Дж. Антимикробная профилактика урологических операций. Заявление о передовом опыте Американской ассоциации урологов .2014: 1–48.

44.

Zani EL, Clark OAC, Rodrigues Netto N. Антибиотикопрофилактика при трансректальной биопсии простаты. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(5):CD006576.

45.

Mrkobrada M, Ying I, Mokrycke S, et al. Рекомендации CUA по антибиотикопрофилактике при урологических процедурах. КУАЖ . 2015;9(1–2):1–10.

46.

Руководство ЕАС по раку предстательной железы . Март 2015 г .: 1–137.

47.

Руководство Европейской ассоциации урологов . Март 2016 г .: 1–1159.

48.

Шигемура К., Танака К., Ясуда М. и др. Эффективность однодневного профилактического лечения фторхинолонами при биопсии предстательной железы. Мир Дж Урол . 2005;23(5):356–360.

49.

Саббах Р., Маккормак М., Пелокин Ф. и др. Проспективное рандомизированное исследование 1-дневной и 3-дневной антибиотикопрофилактики при трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Кан Дж Урол . 2004;11(2):2216–2219.

50.

Duplessis CA, Bavaro M, Simons MP, et al. Ректальные культуры перед трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем снижают частоту инфекций после биопсии предстательной железы. Урология . 2012;79(3):556–561.

51.

Taylor AK, Zembower TR, Nadler RB, et al. Целенаправленная антимикробная профилактика с использованием культур ректальных мазков у мужчин, перенесших трансректальную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем, связана со снижением частоты послеоперационных инфекционных осложнений и стоимости лечения. Дж Урол . 2012;187(4):1275–1279.

52.

Дай Дж., Леоне А., Мермель Л. и др.Амбулаторная, офисная и гериатрическая урология, ректальный мазок, направленная на культуру, антимикробная профилактика биопсии предстательной железы и риск постпроцедурной инфекции: когортное исследование. Урология . 2015;85(1):8–14.

53.

Саммерс С.Дж., Патель Д.П., Гамильтон Б.Д. и др. Протокол антимикробной профилактики с использованием культур ректальных мазков для трансректальной биопсии простаты. Мир Дж Урол . 2015;33(12):2001–2007.

54.

Лисс М.А., Ким В., Московиц Д., Сабо Р.Дж. Сравнительная эффективность таргетной и эмпирической антибиотикопрофилактики для предотвращения сепсиса при трансректальной биопсии простаты: ретроспективный анализ. Дж Урол . 2015;194(2):397–402.

55.

Adibi M, Pearle MS, Lotan Y. Экономическая эффективность стандартных и интенсивных схем антибиотикотерапии для профилактики биопсии предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). БЖУ Инт . 2012; 110 (2 часть 2): E86–E91.

56.

Li C-K, Tong BCY, You JHS. Экономическая эффективность культуральной антимикробной профилактики для предотвращения инфекций после биопсии предстательной железы. Int J Infect Dis . 2016;43:7–12.

57.

Акдуман Б., Акдуман Д., Токгоз Х. и др. Длительное применение фторхинолонов перед биопсией предстательной железы может увеличить риск сепсиса, вызванного резистентными микроорганизмами. Урология . 2011;78(2):250–255.

58.

Лодета Б., Тркуля В. Септические осложнения и госпитализации после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: частота возникновения и исходы в 913 последовательных биопсиях. Инт Урол Нефрол . 2014;46(12):
2335–2336.

59.

Патель У., Дасгупта П., Аморосо П., Чаллакомб Б., Пилчер Дж., Кирби Р.Инфекция после трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ: повышенный относительный риск после недавних международных поездок или применения антибиотиков.
БЖУ Междунар. . 2012;109(12):1781–1786.

60.

Брюйер Ф., Малаво С., Бертран П. и др. Просбиотат: многоцентровый проспективный анализ инфекционных осложнений после биопсии предстательной железы. Дж Урол .
2015;193(1):145–150.

61.

Cohen JE, Landis P, Trock BJ, et al. Резистентность к фторхинолонам при ректальном носительстве мужчин в когорте активного наблюдения: продольный анализ. Дж Урол . 2015;193(2):552–556.

62.

Roberts MJ, Williamson DA, Hadway P, Doi SAR, Gardiner RA, Paterson DL. Исходная распространенность устойчивости к противомикробным препаратам и последующая инфекция после биопсии предстательной железы с использованием эмпирической или измененной профилактики: метаанализ с поправкой на предвзятость. Противомикробные агенты Int J . 2014;43(4):301–309.

63.

Кехинде Э.О., Аль-Магреби М., Шейх М., Аним Дж.Т. Комбинированная профилактика ципрофлоксацином и амикацином при профилактике септицемии после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2013;189(3):911–915.

64.

Batura D, Rao GG, Bo Nielsen P, Charlett A. Добавление амикацина к антибиотикам на основе фторхинолонов снижает частоту инфицирования биопсии простаты. БЖУ Инт . 2011;107(5):760–764.

65.

Али М., Дырдак Р., Нордстрем Т. и др. Быстрое увеличение инфекции кровотока кишечными бациллами с множественной лекарственной устойчивостью после биопсии предстательной железы — 10-летнее когортное популяционное исследование. Простата . 2015;75(9):947–956.

66.

Тукенмез Тиген Э., Тандогду З., Эргонул О. и др. Исходы фекального носительства β-лактамаз расширенного спектра после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Урология . 2014;84(5):1008–1015.

67.

Horcajada JP, Busto M, Grau S, et al. Высокая распространенность энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, при бактериемии после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: необходимость изменения профилактического протокола. Урология . 2009;74(6):1195–1199.

68.

Уильямсон Д.А., Мастерс Дж., Фримен Дж., Робертс С.Связанная с путешествием инфекция кровотока, продуцирующая β-лактамазы расширенного спектра действия Escherichia coli, после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. БЖУ Инт . 2012;109(7):E21–E22.

69.

Шеффер А.Дж., Монторси Ф., Скаттони В. и др. Сравнение 3-дневного и 1-дневного режима приема ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением в качестве противомикробной профилактики у пациентов, перенесших трансректальную пункционную биопсию предстательной железы. БЖУ Инт . 2007;100(1):51–57.

70.

Камдар С., Муппан УММ, Гулми Ф.А., Ким Х. Лекарственно-резистентная бактериемия после биопсии предстательной железы под трансректальным ультразвуковым контролем у сотрудников больниц и их родственников. Урология . 2008;72(1):34–36.

УЗИ простаты

Ультразвуковое исследование — это тип визуализирующего исследования. Это безопасный тест, в котором не используется радиация.Он использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части вашего тела. Изображения видны на экране компьютера.

Ультразвук можно использовать для осмотра предстательной железы. Простата является частью мужской репродуктивной системы. Эта железа находится прямо под мочевым пузырем и перед нижней частью кишечника (прямой кишкой).

При использовании ультразвука

Вам может потребоваться УЗИ предстательной железы, если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть рак предстательной железы.УЗИ чаще всего проводится после пальцевого ректального исследования (DRE) или анализа крови на ПСА. Это скрининговые тесты на рак простаты.


Как помогает УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны для получения изображения предстательной железы. Это поможет вашему лечащему врачу увидеть, выглядит ли железа нормально. Его также можно использовать для облегчения проведения биопсии. Для биопсии крошечные кусочки ткани берутся и проверяются на наличие рака. Биопсия простаты проводится с помощью иглы.Ультразвук помогает вашему лечащему врачу увидеть, куда ввести иглу.

Если у вас рак простаты, вы можете лечить его радиоактивными семенами. Ультразвук можно использовать, чтобы помочь вашему медицинскому работнику точно определить, куда поместить эти семена в предстательной железе.


Перед испытанием

Вам могут порекомендовать использовать клизму или суппозиторий вечером или утром перед УЗИ предстательной железы. Это нужно для того, чтобы убрать весь стул из прямой кишки.Тест часто проводится в офисе вашего поставщика медицинских услуг. Часто это занимает не более 15 минут.

Если может быть сделана биопсия, вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств, таких как аспирин, примерно за неделю до теста. Это помогает снизить риск кровотечения. Вам также могут назначить антибиотики до и после теста. Это помогает предотвратить заражение.


Во время теста

Что происходит во время теста:

  • Вы лежите на боку, согнув колени или поставив ноги в стремена.
  • На ультразвуковой датчик надевается одноразовый чехол. Зонд имеет трубчатую форму и немного больше большого пальца. Желе наносят на зонд, чтобы смазать (смазать) его.
  • Медицинский работник осторожно вводит датчик в прямую кишку. Это может вызвать легкую боль.
  • Зонд посылает звуковые волны. Они делают изображение вашей простаты на экране компьютера. Ваш провайдер смотрит на изображение. Проверяются размер и форма простаты.
  • Если в какой-либо части предстательной железы видны изменения, можно ввести тонкую полую иглу через прямую кишку в предстательную железу. Небольшие кусочки измененной области заполняют иглу и вынимаются для исследования. Вы можете чувствовать давление, когда это делается, но это не больно.
  • После завершения теста зонд удаляется.
  • Вы можете вернуться домой в тот же день и вернуться к своим обычным делам. Если была сделана биопсия, вы можете увидеть кровь в моче или сперме.Но это редкость.

После теста

Поговорите со своим врачом о том, когда вы получите результаты анализов и что будет дальше.


© 2000-2021 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Биопсия предстательной железы

Подготовка к биопсии:

  • Убедитесь, что вы прекратили прием всех «лекарств для разжижения крови» в соответствии с указаниями врача.К ним относятся аспирин, варфарин (кумадин) и плавикс. Их следует прекратить за 7 дней до даты биопсии.
  • Перед биопсией врач прописал антибиотики. Обязательно принимайте их в соответствии с указаниями.
  • За несколько часов до биопсии вам сделают ректальную клизму. Целью этого является очищение прямой кишки, что снижает вероятность инфицирования и обеспечивает лучшее ультразвуковое руководство для процедуры.

Чего ожидать на визите для биопсии:

  • Медсестра подтвердит, что вы прекратили принимать препараты, разжижающие кровь, и что вы принимали антибиотики и делали клизму в соответствии с указаниями.
  • Вас попросят раздеться и надеть экзаменационный халат.
  • Затем вы ляжете на левый бок на стол для осмотра, согнув колени к груди.
  • Врач аккуратно введет ультразвуковой датчик и обнаружит простату.
  • Затем через ультразвуковой датчик вводят местный анестетик (обезболивающее лекарство), чтобы обезболить предстательную железу и прямую кишку.
  • Пока лекарство действует, врач измерит размеры простаты. При этом вы почувствуете легкое вращение и движение ультразвукового датчика.
  • Как только простата онемеет, врач возьмет биопсию простаты. Обычно выполняется 12.
  • Устройство для биопсии издает громкий щелчок при взятии биопсии.
  • После последней биопсии врач удалит ультразвуковой датчик.

См. изображение того, как выполняется биопсия простаты.

Чего ожидать после биопсии:

  • Антибиотики значительно снижают вероятность инфицирования при биопсии простаты, но тем не менее инфекция возможна.
    • Обязательно сообщайте о любой лихорадке > 101 градус по Фаренгейту.
  • Примерно у 50% мужчин после биопсии в моче обнаруживается кровь в той или иной степени. Обязательно пейте много жидкости и промывайте мочевой пузырь.
  • У всех мужчин кровь в кале после биопсии предстательной железы. Обычно это решается в течение 48 часов.
  • У всех мужчин после биопсии предстательной железы в сперме (жидкости эякулята) обнаруживается кровь.Это может сохраняться до 6 недель после биопсии и может иметь темно-бордовый или коричневатый оттенок. Это не больно и не опасно.

Ограничения и инструкции после биопсии:

  • Избегайте сексуальной активности в течение 48 часов
  • Не поднимать тяжести в течение 24 часов
  • Старайтесь не напрягаться при дефекации. При необходимости вы можете использовать безрецептурный смягчитель стула.
  • Вы можете возобновить прием препаратов, разжижающих кровь, через 2-3 дня после биопсии, если в стуле или моче больше нет крови.

Немедленно звоните, если произойдет одно из следующих событий:

  • ЛИХОРАДКА> 101 градус по Фаренгейту
  • Сильное или постоянное ректальное кровотечение
  • Тяжелая или постоянная кровь в моче
  • Неспособность мочиться
  • У вас появилась сыпь из-за приема лекарств или антибиотиков.

Результаты:

  • Патолог должен подготовить и тщательно изучить биопсию.Это занимает около 5-7 дней.
  • Вам позвонят по телефону с результатами биопсии, если только вы специально не попросили не звонить. Если результаты положительные (имеется в виду рак предстательной железы), ваш врач сообщит вам об этом и назначит вам последующую встречу, чтобы прийти и обсудить варианты лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.