При отите можно ли гулять на улице: Воспаление среднего уха у детей (отит)

Можно ли гулять при отите и выходить на улицу? 2022

Отит – серьезное отоларингологическое заболевание, при котором в ухе возникают катаральные процессы. Опасность заболевания заключается в риске развития серьезных осложнений, к которым относят мастоидит, лабиринтит, менингит, кондуктивную тугоухость и т.д. Чтобы предотвратить осложнения, нужно обеспечить не только грамотное и своевременное лечение ушной патологии, но и правильный уход больному.

Содержание статьи

Можно ли гулять при отите? Ответ на вопрос во многом зависит от клинических проявлений ЛОР-заболевания, его разновидности и стадии развития. Даже при наличии положительного ответа возможность прогулки зависит от погодных условий на улице, времени года, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Когда гулять не стоит

Принципы лечения заболевания и возможные ограничения в повседневной жизни зависят от стадии развития отита. Начальная стадия характеризуется незначительным проявлением местных и общих симптомов. Человек ощущает дискомфорт в области пораженного уха, который со временем сменяется ноющей или пульсирующей болью. Это свидетельствует о наличии воспалительных процессов в слизистых оболочках.

Интенсивное развитие патогенной флоры приводит к интоксикации организма и обострению патологии. Можно ли гулять с отитом при остром течении заболевания? Специалисты категорически не рекомендуют выходить на улицу при наличии следующих симптомов:

  • гипертермия;
  • заложенность ушей;
  • снижение слуха;
  • осложненное глотание;
  • шумы в ухе;
  • стреляющие боли;
  • головокружение;
  • тошнота.

В большинстве случаев ЛОР-заболевание развивается на фоне инфекционного поражения носоглотки, которое возникает при развитии фарингита, ларингита, тонзиллита, гайморита и т.д. Во время активной фазы развития инфекции следует воздержаться от похода на улицу и даже кратковременного посещения общественных мест.

Отит без температуры

Можно ли гулять при отите без температуры? Отсутствие температуры при развитии ушной патологии может свидетельствовать о стихании воспалительных процессов и наступлении ремиссии при хроническом отите. Крайне редко гипертермия наблюдается при развитии так называемого серозного отита, характеризующего образованием стерильного транссудата в ушной полости. Во всех этих случаях прогулки на свежем воздухе рекомендуются врачами.

Нежелательно перед выходом на прогулку сильно укутывать ребенка, страдающего ЛОР-заболеванием. Любой сквозняк при появлении пота может спровоцировать переохлаждение и обострение болезни.

В большинстве случаев ограничения на прогулку снимаются примерно на 6-7 день после развития болезни. Однако это правило касается только тех случаев, когда патология развилась самостоятельно, а не на фоне тяжелого инфекционного поражения организма.

Аргументы против

Субфебрильная температура – прямое противопоказание выходу на улицу. В особенности это правило касается маленьких детей, иммунная защита которых ослаблена инфекцией. Незначительное повышение температуры свидетельствует о наличии катаральных процессов в органе слуха. Симптом сигнализирует о попытке организма ослабить репродуктивную способность патогенов, что привело бы к уменьшению их численности.

Если столбик термометра превышает отметку в 38 градусов, нужно обратиться за помощью к врачу. При этом специалисты настаивают на вызове врача на дом, поскольку выход на улицу в таком состоянии может спровоцировать серьезные осложнения. Но даже при отсутствии гипертермии отоларингологи не рекомендуют совершать прогулки в следующих случаях:

  • гнойные выделения из уха;
  • наличие диареи;
  • периодические боли в ушах;
  • постоянная тошнота или рвота;
  • плохие погодные условия (дождь, ветер).

Хронический отит и прогулки

Можно ли с отитом выходить на улицу? От острой формы хронический отит отличается отсутствием гипертермии, лихорадки и других местных проявлений. Однако при возникновении благоприятных факторов возможно обострение заболевания. Чтобы предупредить осложнения после прогулки, должны соблюдаться следующие условия:

  1. отсутствие высокой температуры;
  2. безветренная и не дождливая погода;
  3. умеренная физическая активность;
  4. теплая одежда, препятствующая переохлаждению;
  5. наличие головного убора, прикрывающего уши;
  6. недолгое нахождение на улице (не более 40 минут).

При развитии болезни у ребенка нужно предотвратить интенсивные физические нагрузки, которые могли бы спровоцировать выделение пота.

Даже непродолжительное пребывание на сквозняке может привести к обострению катаральных процессов в ухе.

Возможные осложнения

Несоблюдение вышеупомянутых правил может стать причиной возникновения серьезных осложнений. Переохлаждение приводит к появлению воспалительных процессов в слизистых среднего уха, что чревато стенозом слухового прохода. В таком случае нарушается дренаж ушной полости, вследствие чего в нем скапливается серозный экссудат.

К числу распространенных негативных последствий прогулок относятся:

  • кондуктивная тугоухость – серьезное осложнение, спровоцированное нарушением слуха. Возникает по причине деградации воспалившейся ушной перепонки (мирингит) или нарушенного проведения звуковых сигналов слуховыми косточками;
  • гнойное воспаление – образование гнойников в эпителиальных тканях среднего и внутреннего уха, спровоцированное развитием болезнетворных микроорганизмов, т.е. микробов, вирусов, дрожжеподобных грибков и т.д.;
  • поражение костных тканей – разрушение ячеек сосцевидного отростка в среднем ухе, спровоцированное нагноением;
  • лабиринтит – воспалительные процессы в полукружных каналах и улитке, которые являются основными отделами внутреннего уха. Приводит к появлению дисфункции слухового анализатора и вестибулярного аппарата.

Несвоевременное купирование воспалительных процессов в органе слуха может повлечь за собой более серьезные последствия. При поражении глубоких слоев слизистых оболочек среднего и внутреннего уха возможно развитие менингита или мастоидита.

Меры предосторожности

Можно ли гулять с отитом зимой? В холодное время года прогулки на свежем воздухе нужно сократить до минимума. Перед выходом на улицу в больное ухо необходимо заложить ватный тампон и надеть теплую шапку. При хроническом течении болезни следует избегать сквозняков дома, однако проветривать помещение нужно минимум 1-2 раза в день.

До тех пор, пока прободные отверстия в ушной перепонке полностью не зарубцуются, следует воздержаться от полетов на самолете, походов в баню или бассейн.

Специалисты предупреждают, что полная изоляция может стать причиной ухудшения самочувствия. Периодические прогулки на свежем воздухе поспособствуют выздоровлению. Исключение касается диффузного наружного отита, спровоцированного инфекцией. В период обострения патологии нежелательно не только гулять, но и совершать водные процедуры.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Можно ли гулять при отите без температуры?

Статья на тему – если у ребенка отит, можно ли гулять. Описываются случаи, когда гулять нельзя, и когда можно выводить ребенка, страдающего отитом, на воздух.

Острый средний отит – вызывается бактериальной или вирусной инфекцией среднего уха. Часто данное заболевание связывают с патологиями верхних дыхательных путей и холодным временем года, и в большинстве случаев болеют им маленькие дети.

Серозный отит – встречается реже и характеризуется тем, что за барабанной перепонкой накапливается слизь. Как правило, эта слизь стерильна, однако, она может быть инфицирована патогенными микробами.

Хронический отит – диагностируется в случаях постоянной перфорации барабанной перепонки. Причиной хронического отита могут стать:

  • Острый отит
  • Обструкция слуховой трубы
  • Механическая, химическая или другой вид травмы

Обострение хронического отита возникает из-за инфекции верхних дыхательных путей, или из-за поступления воды в среднее ухо.

Симптомы

Проявлением острого среднего отита является постоянная боль. У детей к боли добавляется:

  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Возможно, снижение слуха

Обострение хронического отита вызывает такие явления, как:

Осложнения

Как уже было сказано выше – хронический отит является  «продолжением» острого среднего отита. Тем не менее бывают и другие, более серьезные осложнения, как то:

  • Острый мастоидит
  • Потеря слуха
  • Менингит
  • Паралич лицевого нерва

Первая помощь

В случаях острого отита, до прихода врача, мама может приложить к больному уху ребенка чуть теплую грелочку или бутылку с теплой водой.

Без назначения врача, как бы ни была сильна боль, лекарства ребенку давать нельзя. О том какие препараты применяют для снятия боли, мы писали ранее в статье Выбираем обезболивающие при отите.

Взрослый больной, если уж считает, что боль в ухе стала невыносимой, может принять какой-нибудь анальгетик, но и ему лучше этого не делать, а обойтись приложенным к уху теплом.

можно ли совершать прогулки если у ребенка отит

Принимать решение на тему, как лечить того или иного больного с диагнозом «острый отит», может только отоларинголог, и лечение не всегда бывает ограничено назначением лекарства. Наоборот, очень часто врач рекомендует выждать несколько дней (обычно, речь идет о двух сутках), в течение которых лечится только теплом, прикладываемым к больному уху, и если за это время острые проявления не проходят, назначает какие-либо лекарства, в том числе и антибиотики.

Правда, в тяжелых случаях, даже приема лекарств бывает недостаточно и тогда приходится прибегать к хирургической перфорации барабанной перепонки, дабы дать экссудату выйти наружу.

Уход за больным ребенком

Многие мамы спрашивают – можно ли гулять при отите без температуры или же лучше подержать больное чадо дома?

Ответ на этот вопрос неоднозначен, и зависит от состояния больного, а именно:

  • В начале болезни, когда ребенок испытывает сильную боль в ухе – гулять нельзя.
  • Если боль прошла, но у ребенка держится, хотя бы небольшая температура – гулять нельзя.
  • В последующие дни, даже когда ребенок еще слаб, но температуры нет, то есть на лицо отит – можно гулять, только ушки должны быть в тепле.

При хроническом отите:

  • Гулять можно и нужно, не забывая при этом прикрывать уши ребенка теплой шапкой. Более того, ребенка, страдающего хроническим отитом, можно брать и в самолет, правда, при изменении давления, в моменты взлета и посадки, у такого ребенка появится резкая боль в больном ухе.
  • Когда речь идет о плавании хоть в бассейне, а хоть на море, то лучше этого не делать, если нет уверенности, что перфорированная барабанная перепонка зарубцевалась полностью.

Подробнее о симптомах и лечении среднего отита у детей читайте тут.

 

 

(Visited 8 263 times, 38 visits today)

Популярные статьи


Сколько нужно гулять с собакой зимой, чтобы собака не замерзла?

Иногда достаточно взглянуть на собаку, чтобы понять: она создана для холодной погоды. Сибирские хаски, маламуты и сенбернары снег и мороз встречают радостным лаем. Они покрыты густой, теплой шерстью, которая служит им прекрасной природной теплоизоляцией. Но собаки некоторых других пород начинают дрожать при одной только мысли о том, что им придется выйти на улицу, когда начинается пурга.

Некоторым животным зимой не просто некомфортно — для них зима может быть даже опасной. Вот почему при снижении температуры, гуляя с собаками, необходимо все же предпринимать кое-какие меры предосторожности.

Как долго собаке нужно гулять зимой?

Слишком длительное пребывание на холоде для собак может быть так же опасно, как и для людей. То, что они покрыты шерстью, еще не означает, что они не чувствительны к заболеваниям и травмам, которые становятся распространенными с приходом холодов. Слишком долгое пребывание на холоде может причинить вред, поэтому важно ограничить время, проводимое вашим питомцем на улице в особенно холодное время года. Это не означает, что ваша собака не должна гулять в холодную погоду или когда лежит снег дольше, чем ей необходимо для удовлетворения физиологических потребностей. Вообще, наблюдать за тем, как собака резвится в снегу, — одна из величайших радостей для ее владельца. Игра в снежки, которые собака будет ловить, может стать той физической нагрузкой, в которой она нуждается, чтобы сбросить набранный зимой вес. Но если вы начинаете замерзать на улице, возможно, и вашей питомице становится прохладно.

Даже если у вас во дворе есть уличный манеж или будка для собаки, которые она использует в летние месяцы, не забывайте брать ее в дом после коротких периодов пребывания на улице. Никогда не оставляйте собаку на улице на ночь. Если она привыкла проводить большую часть времени на улице, вы можете обустроить для нее теплое место в гараже. Если любимица проводит какое-то время в своей будке, постелите ей там одеяла или полотенца, в которые она может укутаться, и меняйте их каждый день, так как они остывают. Возможно, нелишним будет потратиться на лампы для обогрева, чтобы поддерживать в будке нормальную температуру.

В том, что ваша собака будет находиться на улице в холодную погоду, нет ничего плохого, но необходимо заводить ее в дом после длительного пребывания на улице, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Как понять, что собака замерзла?

Самый очевидный признак того, что собака замерзла, — это дрожь, которая является естественным способом тела вырабатывать тепло. Другие распространенные признаки того, что питомцу очень холодно, — это нежелание выходить на улицу, медленные и неуклюжие движения, вызванные тем, что суставы и мышцы замерзли, а также снижение активности.

Некоторые животные переносят холод хуже других. На сайте Chewy объясняют, что подкожный жир, размер, возраст, шерсть и общее состояние здоровья собаки влияют на то, как она переносит холод. Вот почему, например, чихуахуа и грейхаунды не переносят ледяной ветер.

Что делать в случае переохлаждения?

Очень важно следить за тем, чтобы собака не замерзла. Несмотря на наличие шерсти, она может страдать от таких опасных для жизни состояний, как переохлаждение и обморожение, если ее надолго оставить на холоде.

Распространенными симптомами переохлаждения у собак являются сильная дрожь, вялость и обмороженные участки тела. Обморожение у собак часто случается на открытых участках, таких как хвост, кончики ушей, кожа мошонки и подушечки лап. Вы можете распознать обморожение по тому, что пораженный участок становится очень бледным с голубовато-белым оттенком ввиду отсутствия кровообращения, поясняет PetMD.

Если у вашей собаки переохлаждение, важно действовать очень быстро, чтобы не допустить серьезного заболевания или даже летального исхода. PetMD советует сделать следующее:

  • Принесите собаку домой.
  • Закутайте ее в одеяла, согретые на батарее.
  • Свяжитесь с ветеринарным врачом, чтобы он осмотрел питомца. Необходимо убедиться в отсутствии хронических осложнений или иных проблем, таких как обморожение.

Что сделать, чтобы собаке не было холодно на улице?

Если у вас короткошерстная собака, — не важно, является ли это характерной чертой породы или у нее такая стрижка, — свитер или куртка могут ее согреть, точно так же, как вас греет пальто. Можно обзавестись ботиночками с нескользящей подошвой, так как лед и снег могут забиться между подушечками лап, что чревато обморожением. По возвращении домой оботрите собаку от снега, так как иногда он может скапливаться в шерсти. Это поможет ей быстрее согреться.

Животным не всегда плохо зимой. Если в холодную погоду вы обеспечите комфорт вашей собаке, она будет с удовольствием играть с вами даже в снежном царстве. А теперь бегите играть в снежки со своей любимицей!

Contributor Bio

Кара Мёрфи

 

Кара Мёрфи — писательница из города Эри, штат Пенсильвания, который почти всегда занимает первые места среди американских штатов по количеству снежных осадков. У нее есть голдендудль по кличке Мэдди, который обожает играть в снегу.

 

новая прививка в календаре • ГБУЗ СК “Городская клиническая поликлиника № 5” города Ставрополя

Почему так важно защитить детей от этой инфекции? Потому что пневмококк является виновником повально распространенных проблем у детей: когда дети, начавшие посещать детский сад, начинают постоянно болеть, то на первом месте как причина бактериальных ОРЗ – это пневмококк. Помимо этого, пневмококк  — виновник очень опасных состояний (пневмококковые менингиты самые тяжелые).

Пневмококк – это другое название бактерии Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмонии). Эти бактерии часто находили в легких и поэтому так назвали. Пневмококк выявляется почти у 90% детей, госпитализированных с пневмонией. Однако эти микробы поражают не только легкие, но и другие органы, вызывая инфекционно-воспалительный процесс в глотке, отиты, синуситы, бронхиты, менингиты, сепсис (генерализованная  инфекция), воспаление суставов.

У детей в возрасте 24-59 месяцев, посещающих детские учреждения, уже в первые 2-3 месяца риск отита и пневмонии возрастает в 2-3 раза. Этот риск пропорционален количеству детей в группе и длительности пребывания ребенка в учреждении.

Пневмококки передаются воздушно-капельным путем при чихании и кашле или контактно через игрушки, чашки и.т.д. Регулярное мытье рук может уменьшить распространение инфекции. Пневмококк  — очень распространенный микроб. Так что вероятность того, что ваш ребенок столкнется с этой инфекцией, крайне высока. Из-за того, что существуют различные разновидности (серотипы) этого микроба, эта инфекция у ребенка может повторяться.

Какие существуют виды вакцин, и когда они используются?

Пневмококк покрыт слоем сложных сахаров, называемых полисахаридами. Защиту от пневмококка обеспечивают антитела, вырабатываемые на эти сахара. Полисахаридные вакцины содержит эти полисахариды, имитируя пневмококк. Таким образом, в вакцине нет самого микроба, а только крошечная высокоочищенная часть его оболочки, поэтому эти вакцины не могут вызвать у ребенка болезнь. Эффективную пневмококковую вакцину было непросто создать из-за обилия серотипов этого микроба. В России  с 1999г используется полисахаридная вакцина Пневмо-23 (фирма «Aventis Pasteur»). Антигенный состав Пневмо-23 на 90% соответствует спектру пневмококков, циркулирующих на территории нашей страны.

Эффективность вакцины у детей и взрослых в возрасте до 55 лет составляет 93%. Максимальная концентрация вырабатываемых защитных антител достигается только к 3 мес. после вакцинации. Она сохраняется около 5 лет и медленно снижается. Вакцина прекрасно защищает от отитов, что связано с проникновением защитных антител из сыворотки крови в полость среднего уха и формированием также  иммунитета на уровне слизистой. Эффективность иммунизации по предупреждению ОРЗ, бронхитов и пневмоний составила 93%, что сократило заболеваемость в 14 раз.

После вакцинации в организованных коллективах  заболеваемость любыми пневмониями снизилась в 3 раза, острыми бронхитами и ОРЗ — в 2 раза, острыми средними отитами и синуситами — в 4 раза. У детей с аденоидами 2-3 степени, сопровождающимися кондуктивной тугоухостью, в 85% случаев аденоидная ткань сокращалась до 1-2 степени. У всех детей с кондуктивной тугоухостью 1-2 степени нормализовался  слух. Иммунизация детей с бронхиальной астмой урежает инфекционно зависимые обострения бронхиальной астмы.

В России мы используем конъюгированную пневмококковую вакцину Превенар 7 с очищенными полисахаридами 7 серотипов пневмококка и сменяющую ее вакцину Превенар 13 (фирма «Pfizer»), защищающую уже от 13 серотипов пневмококка.  Превенар применяется с 2000 г и  зарегистрирована более чем в 80 странах.

В большинстве стран вводят три дозы в течение 1-го года жизни с возраста 6 недель внутримышечно с интервалом 4-8 недель.  Превенар может вводиться одновременно с другими вакцинами (разные шприцы и места инъекций). Ревакцинация после 12 месяцев закрепляет иммунный ответ.  В некоторых странах (Бельгия, Великобритания, Швейцария, Дания, Италия, Норвегия) вакцина вводится дважды в течение 6 месяцев от рождения с промежутком в 2 месяца, а 3-я доза — в возрасте 1 года. Россия пошла по этому пути. По нашему новому национальному календарю вакцинация от пневмококка проводится в возрасте 2 и 4,5 месяцев с последующей ревакцинацией в 15 месяцев. Превенар используется у детей до 5 лет.

В таблице приведены некоторые данные из нашего национального руководства, касающиеся эффективности применения пневмококковой конъюгированной вакцины в США и странах Западной Европы за 8 лет.

Cypionate de testostérone signifie l’aspartate de monométhionine de zinc et est un supplément utilisé par les culturistes et les athlètes sérieux pour stimuler la testostérone et l’IGF-1 dans le corps. Cypionate de testostérone associe le zinc, le magnésium et la vitamine B6, qui jouent tous les trois un rôle important dans le processus métabolique. De plus, la plupart des gens ne consomment pas suffisamment de magnésium dans un régime alimentaire typique. Des études ont montré que les Cypionate de testosterone pour la croissance musculaire suppléments de Cypionate de testostérone peuvent entraîner une augmentation de la masse musculaire, une augmentation de la force musculaire et une augmentation des niveaux d’hormones anaboliques. Les suppléments de Cypionate de testostérone sont également utiles pour les athlètes, car les vitamines et les minéraux tels que le zinc et la vitamine B6 sont épuisés pendant l’exercice. En plus des niveaux de testostérone libre plus élevés, Cypionate de testostérone peut également améliorer la qualité du sommeil. Le produit est également idéal pour ceux qui recherchent un coup de pouce naturel à leur entraînement et il a été démontré qu’il n’avait aucun effet secondaire négatif connu.

Показатели Эффект вакцины
Инвазивные пневмококковые инфекции: менингит, сепсис, пневмония. Общее снижение заболеваемости детей на 78%. Снижение заболеваемости, вызываемой серотипами, входящими в состав вакцины, на 97%
Пневмония Сокращение госпитализации детей до 2 лет в связи с пневмониями любой этиологии на 39 — 54%.
Острый средний отит Сокращение частоты осложненных случаев отита на 17 — 28%. Уменьшение числа амбулаторных визитов к врачу и выписываемых рецептов на 42%.
Пневмококковые инфекции, резистентные к антибиотикам Снижение заболеваемости у детей младше 2 лет на 81%.

Отиты – это очень частая и серьезная проблема часто болеющих детей.
Первый эпизод отита вызывается, как правило, пневмококком, при последующих присоединяется и другая микрофлора (прежде всего — гемофильная инфекция). Частота отитов в детских коллективах после вакцинации уменьшается в 3 раза, частота пневмоний — в 9 раз. Введение вакцины Превенар-7 позволило на 7,3% реже применять антибиотики у привитых детей. Это очень важно, так как в России, как и во всем мире постоянно растет доля пневмококков, обладающих устойчивостью к антибиотикам. Вакцинация пневмококковыми конъюгированными вакцинами способствует сокращению  носительства пневмококка на слизистой носа и глотки.

Показания к применению  вакцины Превенар:

  • дети до 5 лет;
  • все пациенты с хроническими заболеваниями (поражение кровеносной и дыхательной системы, почек, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, сахарный диабет), отсутствующей или нефункционирующей селезенкой), врожденным и приобретенным иммунодефицитом.
  • в России вакцина дополнительно рекомендована часто болеющим, детям с хроническими очагами инфекции, отитами, снижением слуха, тубинфицированным и людям с латентным туберкулезом.

Противопоказания к применению вакцины Превенар:

  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний;
  • повышенная чувствительность на предыдущее введение препарата;
  • гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины.

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронического заболевания — временные противопоказания; в этом случае вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления в период реконвалесценции или ремиссии. При легком клиническом течении ОРЗ, а также кишечных инфекционных заболеваний допускается проводить иммунизацию сразу после нормализации температуры тела и состояния.

Таким образом, в настоящее время в России появилась возможность с первого года защитить ребенка от очень распространенной и серьезной инфекции, чтобы наши дети, общаясь со своими сверстниками, поменьше болели.

Можна гуляти при отиті, варто виходити на вулицю при отиті?

Отит є небезпечним ЛОР-захворюванням, під час якого всередині вуха з’являються катаральні процеси. Ризик патології полягає в появі несприятливих наслідків. Для запобігання ускладнень необхідно здійснити кваліфіковану і своєчасну терапію патологічного процесу, а також належний догляд пацієнта. Питання про те, чи можна гуляти при отиті, вважається актуальним для дітей і дорослих. На сьогоднішній день без виходу на вулицю і знаходження в громадському місці в багатьох ситуаціях не обійтися. Потрібно розрізнити ситуації, коли ризик інфікування або загострення захворювання відсутня, а коли доцільно пересидіти вдома.

Про захворювання

Часто батьками задається питання, чи можна при отиті дітям ходити в школу або садок. Якщо у дитини присутня вушна хвороба, потрібно переконатися, що перебування в громадському місці не стане провокуючим фактором погіршення загального самопочуття. У цих цілях потрібно розрізнити форми захворювання і знати особливості їх протікання. Виділяються такі різновиди:

  • Зовнішній. Уражається вушна раковина і слуховий прохід. Є найрідкіснішою і безпечною формою патології.
  • Середній. Подібна різновид захворювання найбільш поширена. Отит може зачіпати середнє вухо, перетинку і слухові кісточки. В процесі нагноєння і наявності ймовірності формування наслідків виходити на вулицю не рекомендовано.
  • Внутрішній. Найбільш небезпечний вид хвороби, оскільки в такій ситуації можуть бути порушені найбільш вразливі ділянки вуха. Слід виключити переохолодження та вплив патогенної мікрофлори.

Чи можна при отиті гуляти на вулиці в кожній окремій ситуації необхідно вирішувати з фахівцем. В цей час в обов’язковому порядку необхідно відштовхуватися від наявної симптоматики та її інтенсивності.

Отит проявляється по-різному і від цього залежить терапія та обмеження в побуті. Часто дорослі і діти можуть стикатися безпосередньо з запальним процесом в середньому вусі. Для початкового етапу характерне незначне прояв симптоматики і неприємних відчуттів. З часом больові відчуття наростають, спостерігається гіпертермія, що може свідчити про спроби організму боротися з вірусним агентом. При нестачі імунних сил прояви отиту стануть інтенсивнішими, формується абсцес з подальшим отруєнням організму. Температурні показники можуть перевищити 38 градусів.

При появі слабовыраженного отиту, виникає питання, чи можна дитині вийти на вулицю. Чимало залежить від перебігу патології та її провокуючих факторів. Лікарі, на питання, чи можна гуляти з отитом без температури, переважно дають позитивну відповідь, якщо:

  • у малюка, крім гіпертермії, немає гострих проявів патології —дезорієнтації, гострих больових відчуттів, блювотного рефлексу;
  • прогулянка не спровокує переохолодження;
  • прогулянка не передбачає надмірних фізичних навантажень;
  • вдасться уникнути скупчення людей.

Доктор Комаровський вважає, що гуляти при отиті без температури можна при дотриманні вищевказаних рекомендацій.

Можна виходити на прогулянки при отиті

Патологія часто діагностується в дитячому віці. Від гострого отиту хронічний відрізняється відсутністю гіпертермії та іншої симптоматики, однак небезпека полягає в його потенційному загостренні. Батьки часто задаються питанням, чи можна гуляти при отиті і не викличе це ускладнень. Гуляти при отиті дозволяється за таких умов:

  • Температурні показники не перевищують 36.9 градусів.
  • Прогулянка відбувається в освітлених паркових зонах, без скупчення людей. У дитячому віці захисний механізм працює вкрай погано, внаслідок чого малюк здатний підхопити вірус.
  • Погода повинна бути комфортною для прогулянок. Переохолодження при захворюванні вкрай небезпечно, оскільки провокує несприятливі наслідки.
  • Одяг має бути легким і зручним. Голова і вуха в обов’язковому порядку прикриваються шапкою.
  • Помірні фізичні навантаження.
  • Період перебування на вулиці досягає приблизно півгодини. Коли самопочуття малюка не стало гірше, то в наступний раз можна гуляти довше.

Влітку діти люблять купатися водоймах. При отиті дитині необхідно виключити контактування вуха з водою, так як будь-яке проникнення рідини в слуховий прохід провокує гострі больові відчуття. Доктор Комаровський рекомендує при купанні надягати на голову малюка гумову шапочку.

Якщо у дитини отит, парові процедури також заборонені, так як будь-який тепловий вплив на патогенну мікрофлору, яка є постійним супутником захворювання, лише посилює розмноження бактерій і погіршує перебіг патології.

Можна гуляти при отиті без температури

Нерідко виникає питання, чи можна гуляти на вулиці при отиті без температури. Якщо відсутнє гіпертермія, то це свідчить про стиханні запалення і ремісії захворювання. Дуже рідко відзначається підвищена температура при формуванні так званого серозного отиту у дитини, для якого характерна поява стерильного транссудату в вушному проході. У таких ситуаціях прогулянки на вулиці необхідно узгодити з лікарем.

Не рекомендується до виходу на прогулянку надмірно утеплювати малюка, який страждає ЛОР-захворюванням. Протяг при утворенні поту провокує переохолодження та загострення. У багатьох випадках на вулицю можна виходити приблизно на 7 добу після появи отиту. Але подібне правило відноситься лише до тих, у кого патологічний процес сформувався сам по собі, а не на тлі складного вірусного ураження.

Коли протипоказані прогулянки

Аж ніяк не у всіх випадках є можливість піти на вулицю. Відзначаються ситуації, у яких перебування на свіжому повітрі заборонений до відновлення. Основною умовою стане заборона на прогулянки при гіпертермії. Підвищені показники можуть вказувати на протидію організму вірусам, бо на даному етапі не слід навантажувати малюка. Йому потрібен відпочинок, рясний питний режим і легка їжа.

Гуляти дитині при отиті не рекомендується при таких симптомах:

  • больові відчуття в голові;
  • утруднене ковтання;
  • нудота;
  • паморочиться голова;
  • свербіж;
  • дзвін у вухах;
  • інтенсивні виділення;
  • слухові розлади.

При збільшенні температури вище 38 градусів прогулянки категорично заборонені. Оптимально викликати лікарів на будинок. Крім того, фахівцями не рекомендується гуляти на вулиці, якщо присутні:

  • гнійні виділення з вух;
  • пронос;
  • епізодичні больові відчуття у вухах;
  • нудота або блювотний рефлекс;
  • погані кліматичні умови.

Зрозуміло, дитині відвідувати садок також не слід. Потрібно почекати переходу хвороби до одужання. Всі зусилля повинні бути спрямовані на відновлення сил, протидія патогенної мікрофлори і усунення запалень.

При неналежному дотриманні лікарських приписів, дитячий організм відчуває навантаження, що в значній мірі послаблює його. Інфекція може поширитися на інші органи і спровокувати формування хронічної форми хвороби і несприятливих наслідків. Певні різновиди отиту, в тому числі, пов’язані з застудою, ринітом і кашлем, можуть передаватися здоровій дитині.

Разом з гострою формою гнійного отиту зазначається його основна симптоматика – больові відчуття. З-за цього дитині буде не до прогулянок і занять. Щоб усунути проблему терапія повинна носити інтенсивний, регулярний характер і проводитись у відповідності з графіком. Крім того іншим неприємним ознакою, що ускладнює спілкування дітей, стане погіршення слуху. Малюкові потрібно перепитувати або він стане пропускати певні фрази повз себе з-за того, що він їх не чує.

Оптимально пропустити кілька днів прогулянок, але за даний період спрямувати всі зусилля на звільнення від неприємної патології та її провокуючих факторів. Це допоможе досягти позитивних результатів, запобігти формування ускладнень і прискорити відновлення. Коли дитині стане легше, потрібно починати провітрювати приміщення. А ще через 4-5 днів припустимо починати нетривалі прогулянки, як слід утепливши вуха.

Думка доктора Комаровського

Доктор Комаровський рекомендує на період прогулянки закрити уражене вухо малюка ватною кулькою, щоб уникнути попадання всередину пилу, бруду або потоків вітру, що сприймаються хворим досить болісно.

На питання, чи припустимо гуляти під час отиту, Комаровський радить зважити всі плюси і мінуси. Переважно прогулянка позитивним чином позначиться на здоров’ї дитини. Головним протипоказанням стане гіпертермія дитини. Для дітей прогулянки на вулиці будуть благодатні, однак, не в місцях скупчення людей. На період захворювання доцільно відмовитися від походів у басейн.

Під час таких прогулянок, як вважає Комаровський, вухо оптимально закрити ватою, а взимку потрібно одягнути шапку додатково до ваті. Влітку гуляти можна до 1,5 годин, а взимку — до 30 хвилин.

Поради для батьків

Виходячи з вищевикладеного, можна зробити висновок, що під час прогулянки отиту переважно можна. Свіже повітря допомагає прискорити відновлення, а тепло зміцнює імунну систему і прогріває вуха дитини. В цей час необхідно дотримуватися певних приписів:

  • Якщо стихла симптоматика захворювання, дитини допустимо відвести в садок на кілька годин.
  • До виходу на вулицю потрібно утеплити дитині вуха. У цих цілях вата кладеться у вухо, а зверху одягається шапочка або косинка.
  • Якщо відсутні сильні пориви вітру і холод, слід дати вухам «подихати» певний період часу (провітрити порожнину вуха).
  • Уникати сильного вітру, протягів.
  • Під час випадання великої кількості опадів і морозі оптимально залишитися вдома або погуляти 10 хвилин.
  • При поганій погоді прогулянка може бути замінена ретельним провітрюванням житла або виходом на балкон.

Більшість батьків помилково намагаються ізолювати малюка на період захворювання. Так, під час затяжної форми отиту місяцями дитина сидить вдома і не гуляє на вулиці. Внаслідок цього, організм почне слабшати. Для повноцінного розвитку та стимулювання роботи імунної системи в обов’язковому порядку потрібно гуляти як можна частіше. Інакше малюк буде рости слабким, соціально неадаптированным, що буде впливати на його подальші відносини з однолітками.

Неотложная помощь при заболеваниях уха, носа и горла у детей

Pediatr Clin North Am. 2006 апрель; 53(2): 195–214.

Морген Берниус

a Отделение хирургии, Отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Мэриленда, 110 Sout Paca Street, Sixth Floor, Suite 200, Baltimore, MD 21201, США

Donna Perlin

2 b

Отдел педиатрической неотложной медицины, кафедра педиатрии, Детская больница Университета Мэриленда, 22 South Greene Street, Baltimore, MD 21201, USA

a Отделение хирургии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Мэриленда, 110 Sout Paca Street, Sixth Floor, Suite 200, Baltimore, MD 21201, USA

b Отдел педиатрической неотложной медицины, отделение педиатрии, Детская больница Университета Мэриленда, 22 South Greene Street, Baltimore, MD 21201, USA

Copyright © 2006 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других репозиториях, финансируемых государством, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Острый средний отит является наиболее распространенной инфекцией, при которой детям назначают антибиотики, что приводит к более чем 20 миллионам назначений антибиотиков ежегодно. Новые практические рекомендации, опубликованные Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей, призывают к разумному использованию антибиотиков ввиду повышения устойчивости к антибиотикам и неясной необходимости использования антибиотиков у детей с неосложненным острым средним отитом.В этой статье рассматриваются эти рекомендации, несколько других распространенных заболеваний уха, носа и горла, включая синусит и неотложную стоматологическую помощь, а также современные стратегии диагностики и лечения.

Острый средний отит (ОСО) является наиболее распространенной инфекцией, при которой детям назначают антибиотики, что приводит к более чем 20 миллионам назначений антибиотиков ежегодно. Новые практические рекомендации, опубликованные Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей [1], призывают к разумному использованию антибиотиков ввиду повышения устойчивости к антибиотикам и неясной необходимости применения антибиотиков у детей с неосложненным ОСО.Эти рекомендации рассматриваются ниже. Кроме того, в этой статье рассматриваются несколько других распространенных заболеваний уха, носа и горла (ЛОР), включая синусит и неотложную стоматологическую помощь, а также современные стратегии диагностики и лечения этих состояний.

Острый наружный отит

Наружный отит — это воспаление наружного слухового прохода и наружной поверхности барабанной перепонки, которое может быть вызвано различными состояниями, нарушающими слизистую оболочку слухового прохода. Слуховой проход выстлан клетками плоского эпителия и серными железами, образующими липидный защитный барьер [2].Когда кожа слухового прохода подвергается длительному воздействию воды, она мацерируется и шелушится, вызывая развитие микротрещин. Вымывается защитная сера и изменяется уровень рН слухового прохода [3]. Таким образом, наружный отит часто наблюдается у купающихся, в жарком и влажном климате, а также в условиях, которые приводят к задержке воды в ухе, таких как продолжительный душ. Кроме того, кожа канала может быть повреждена местными травмами, такими как инородные тела, ватные тампоны, укусы насекомых и экзема.К другим предрасполагающим факторам относятся слуховые аппараты, беруши и человек с ослабленным иммунитетом.

Наружный отит характеризуется оталгией, варьирующей от начального зуда до сильной боли, которая усиливается при движении или жевании. Боль воспроизводится при натягивании ушной раковины или козелка. Канал становится эритематозным и все более опухшим, что приводит к ощущению ушной полноты и возможной потере слуха. Лечение должно включать очистку и обработку слухового прохода ватным тампоном и перекисью водорода или раствором Бурова.Подкисляющий агент (2% уксусная кислота) полезен для подавления роста бактерий и грибков. Местное применение антибиотиков в виде капель отдельно или в смеси с противогрибковыми средствами или стероидами (для уменьшения воспаления) следует продолжать не менее 3 дней после исчезновения симптомов. Для диффузии капель в отечный слуховой проход может потребоваться ватный тампон или марлевая полоска. Для купирования боли могут потребоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или даже опиаты. Посев не требуется, если состояние не поддается лечению [4].

Существует несколько типов наружного отита, включая фурункулез (локализованное воспаление), диффузный бактериальный наружный отит («ухо пловца»), отомикоз (грибковая инфекция) и злокачественный или некротизирующий наружный отит [4]. Каждый из них связан с воспалением слухового прохода.

Фурункулез – локализованная форма наружного отита, при которой в волосяном фолликуле развивается абсцесс с распространением инфекции на окружающую кожу. Обычно это происходит во внешней трети слухового прохода.Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus . Лечение включает вскрытие и дренирование остроконечных, флюктуирующих абсцессов и применение местных антистафилококковых антибиотиков.

Диффузный бактериальный наружный отит, наиболее распространенный тип, также известный как ухо пловца из-за его наиболее распространенного предрасполагающего фактора. При длительном воздействии воды слуховой проход заселяется грамотрицательными бактериями. Pseudomonas aeruginosa — возбудитель, наиболее часто вызывающий диффузный бактериальный наружный отит [4].Начальным симптомом обычно является зуд, который становится все более болезненным по мере прогрессирования инфекции. Нарастающая эритема и отек слухового прохода приводят к ощущению давления и могут привести к кондуктивной тугоухости. Выделения могут быть скудными серозными до обильными и гнойными. Системные симптомы обычно отсутствуют.

Отомикоз, хроническая поверхностная инфекция слухового прохода, барабанной перепонки или того и другого встречается относительно редко и, как правило, возникает в тропиках, у человека с ослабленным иммунитетом или в результате длительного местного применения стероидов или антибиотиков [2], [4] .Он может быть первичным или вторичным. При первичной грибковой инфекции наиболее частым возбудителем являются микроорганизмы Aspergillus , которые вызывают от 80 до 90% отомикозных инфекций [4]. Это также может быть вызвано микроорганизмами Candida . Появление дебриса в канале может указывать на грибковую инфекцию, поскольку он имеет перченый вид, вторичный по отношению к черным мицелиальным элементам [4]. Наиболее частой жалобой при первичном отомикозе является интенсивный зуд. Вторичный отомикоз, представляющий собой грибковую инфекцию, наложенную на существующую бактериальную инфекцию, имеет тенденцию проявляться сильной болью.Лечение заключается в применении местных противогрибковых средств, таких как клотримазол или итраконазол [2], которые можно комбинировать с местным стероидом или подкисляющим средством.

Злокачественный или некротизирующий наружный отит является запущенным случаем наружного отита, проявляющимся болезненной преаурикулярной лимфаденопатией, выпячиванием опухшей ушной раковины и возможным целлюлитом кожи над сосцевидным отростком [3]. Отмечается сильная эритема, отек и болезненность слухового прохода и окружающих структур, сопровождающиеся сильной болью и отореей.Паралич лицевого нерва может иногда сопровождать злокачественный наружный отит с возможным поражением других черепных нервов [4]. Чаще всего вызывается P aeruginosa и часто является осложнением персистирующего наружного отита. Лечение требует системных антибиотиков, включая пероральный ципрофлоксацин, офлоксацин или внутривенные антисинегнойные препараты. Обычно требуется длительная терапия [4]. Визуализация с помощью КТ часто помогает определить поражение костей и степень заболевания, а последующие компьютерные томографии полезны для отслеживания эффективности лечения.Рекомендуется направление к ЛОР.

Профилактика наружного отита может быть достигнута путем тщательного высушивания слухового прохода после купания и плавания и закапывания 2% раствора уксусной кислоты или любых ушных капель, отпускаемых без рецепта. Использование берушей также может снизить риск инфицирования пловцов.

Острый средний отит

ОСО представляет собой замкнутый воспалительный процесс в среднем ухе, связанный с выпотом в среднем ухе (MEE), признаками и симптомами воспаления среднего уха и недавним внезапным появлением клинических симптомов [1] .ОСО является наиболее распространенной инфекцией, при которой детям назначают антибиотики, что приводит к более чем 20 миллионам назначений антибиотиков ежегодно [1]. Его распространенность достигает пика в возрасте от 6 до 20 месяцев и имеет склонность к хронизации и рецидивам [5].

ОСО необходимо дифференцировать от среднего отита с выпотом (ОСЭ), негнойного, секреторного среднего отита. Хотя ОМЭ может предрасполагать к ОСО и может развиваться после него, он не имеет инфекционного компонента и, следовательно, должен рассматриваться отдельно.ОСО имеет тенденцию возникать с большей частотой в первые 2 года жизни, что, возможно, связано с незрелостью иммунной защиты, функции и структуры евстахиевой трубы и, возможно, с большей долей времени, проводимого в горизонтальном положении [5]. Это, как правило, чаще встречается у мужчин и в популяциях коренных американцев или инуитов [5]. Это было связано с более низким социально-экономическим статусом, возможно, из-за скученности, плохой гигиены, неоптимального питания и ограниченного доступа к здравоохранению и медицинским ресурсам.Было обнаружено, что грудное вскармливание оказывает защитное действие [5], в то время как воздействие табачного дыма и многократное воздействие других детей, например, в детском саду, связано с увеличением склонности к заболеванию. Дети с черепно-лицевыми аномалиями и синдромом Дауна имеют повышенную распространенность ОСО [5].

Наличие вирусной инфекции верхних дыхательных путей может привести к развитию острого среднего отита на фоне ассоциированной дисфункции евстахиевой трубы, ассоциированной бактериальной колонизации носоглотки и повреждения эпителия дыхательных путей с последующим нарушением мукоцилиарного клиренса бактерий [2].Патогенные бактерии могут быть выделены из аспирата среднего уха примерно в 70% случаев ОСО [5]. Тремя наиболее распространенными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae , нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . [1], [5]. Небольшое количество случаев связано со стрептококками группы А, Staph aureus и грамотрицательными микроорганизмами. Хотя вирусы могут быть выделены из экссудата среднего уха, неясно, могут ли они вызывать ОСО без бактериального копатогена [5].

Клинические проявления ОСО могут сильно различаться, особенно у младенцев и детей ясельного возраста. В анамнезе ОСО может проявляться резким началом оталгии, раздражительности, отореи или лихорадки. Наличие выбухания барабанной перепонки (БМ) имеет наибольшую положительную прогностическую ценность для наличия МЭЭ [1], за которым следует ограниченная или отсутствующая подвижность БМ и уровни воздух-жидкость, отмеченные при отоскопии [1]. ТМ может быть эритематозной или непрозрачной.

В Руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей (AAP/AAFP) указано, что диагноз ОСО должен соответствовать всем трем требованиям: быстрое начало, наличие МЭЭ и наличие признаков и симптомов среднего воспаление уха [1].Эти же рекомендации призывают к разумному использованию антибиотиков с учетом растущей устойчивости к антибиотикам и неясной необходимости использования антибиотиков у детей с неосложненным ОСО. Руководящие принципы поддерживают вариант периода наблюдения без использования противомикробных препаратов в течение 48–72 часов у отдельных детей с неосложненным ОСО. Эти случаи включают детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с нетяжелым течением заболевания, если диагноз ОСО неясен, и детей старше 2 лет с нетяжелым течением заболевания, несмотря на достоверность диагноза ОСО.Если состояние пациента не улучшается при симптоматическом лечении в течение 48–72 часов, в руководствах рекомендуется провести повторное обследование пациента и начать антибактериальную терапию [1].

Недавнее исследование, проведенное в Соединенном Королевстве [6], сравнило группу детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, получавших вариант наблюдения, с аналогичной группой детей, получавших антибиотики немедленно. Авторы установили, что 76% детей группы наблюдения никогда не нуждались в антимикробных препаратах. Немедленное применение антибиотиков ассоциировалось со снижением заболеваемости на 1 день, но не имело разницы в частоте пропусков занятий в школе или баллах по шкале боли.

Если принято решение лечить ОСО антибиотиками, в руководствах AAP/AAFP рекомендуется амоксициллин в дозе от 80 до 90 мг/кг/сутки [1]. Пациентов с аллергией на пенициллин можно лечить азитромицином, кларитромицином или эритромицин-сульфизоксазолом. Курс 10 дней рекомендуется для детей младше 6 лет [7]. Если болезнь тяжелая или лечение амоксициллином оказалось неэффективным, амоксициллин-клавуланат в дозе 90 мг/кг/сутки будет антимикробным препаратом выбора для увеличения охвата продуцирующими β-лактамазу штаммами H influenzae и M catarrhalis . [8].

Было показано, что у пациента с рвотой однократная доза цефтриаксона 50 мг/кг внутримышечно эффективна при лечении ОСО [9], [10]. Пациенту, у которого терапия амоксициллином-клавуланатом оказалась неэффективной, можно рассмотреть возможность лечения 3-дневным курсом парентерального введения цефтриаксона [10] или, альтернативно, курсом перорального клиндамицина [1].

Инородные тела носа и уха

Инородные тела относительно часто встречаются у детей.Из уха и носа было извлечено множество предметов, включая игрушки, еду, бумагу, бусы и насекомых. У ребенка в анамнезе может отмечаться самостоятельное введение инородного тела или, наоборот, рецидивирующие носовые кровотечения, неприятный запах или боль в ухе или носу. Нарушение слуха [11] или обоняния может быть жалобой. Многие дети протекают бессимптомно, и инородное тело обнаруживается родителем или врачом во время планового осмотра.

Физикальные данные могут варьироваться в зависимости от продолжительности попадания инородного тела, размера инородного тела и физических характеристик самого инородного тела.В случае небольшого предмета, введенного совсем недавно, у ребенка может не быть симптомов, тогда как в случае большого инородного тела у ребенка могут быть признаки местной травмы. Насекомое в слуховом проходе часто проявляется сильной, постоянной болью и ощущением движения в ухе. У ребенка с хроническим инородным телом могут наблюдаться односторонние выделения из носа или уха, неприятный запах или рецидивирующие носовые кровотечения, вторичные по отношению к хроническому раздражению [12].

Особо следует упомянуть удары батареи.Дети могут легко вставлять маленькие батарейки от электронных устройств (например, калькуляторов, портативных видеоигр или часов) в ноздри. Кнопочные батареи могут выделять небольшое количество химических веществ и напряжения, которые могут привести к щелочным химическим ожогам, некрозу или перфорации перегородки барабанной перепонки [13]. Батареи следует удалять как можно скорее, чтобы предотвратить эти осложнения [12].

Попытки удаления инородных тел из носа или уха следует предпринимать только в отделении неотложной помощи, если есть основания ожидать удаления, поскольку повторные неудачные попытки приводят к усилению отека и травм и, возможно, перемещению объекта в менее благоприятное место [12].Ребенок должен быть адекватно зафиксирован или анестезирован, и все необходимые средства должны быть легко доступны, включая хороший источник света, назальное зеркало, щипцы типа «крокодил», кюретка, отсасывающий аппарат и местное сосудосуживающее средство для уменьшения отека тканей перед попыткой удаления. 12]. Удаление инородного тела может быть выполнено путем ручного захвата объекта щипцами, проникновения за объект с помощью кюретки или ирригации или путем отсасывания поверхности инородного тела.

Перед попыткой удаления следует рассмотреть физические характеристики инородного тела, а также его анатомическое расположение [12].Живое насекомое будет легче всего удалить, если его сначала убить 2% лидокаином или минеральным маслом. Следует избегать орошения такими предметами, как растительное вещество или губки, поскольку добавленная вода вызовет набухание инородного тела, что затруднит его извлечение [12]. Гладкое круглое инородное тело, которое полностью закупоривает отверстие, вряд ли будет успешно удалено с помощью кюретки или щипцов, и может помочь отсасывание. Вентиляция с положительным давлением либо с помощью мешка с клапаном, либо с помощью давления «изо рта в рот» от лица, осуществляющего уход, при закупорке незадействованной ноздри была успешной при удалении крупных обтурирующих инородных тел в носу [14].Инородные тела, которые невозможно удалить в отделении неотложной помощи, следует направить для удаления к отоларингологу. В этой ситуации рекомендуются пероральные антибиотики для предотвращения инфицирования закупоренного отверстия [12].

Носовое кровотечение

Нос имеет богатое кровоснабжение, что делает его уязвимым для эпизодов кровотечения, как спонтанных, так и в результате локальной травмы. В большинстве случаев кровотечение слабое и самокупирующееся, хотя оно может быть обильным и опасным для жизни.В педиатрической популяции носовое кровотечение чаще всего является результатом локальной травмы от ковыряния в носу или недавней инфекции верхних дыхательных путей [15]. Другие причины включают травмы лица, инородные тела, вдыхание кокаина или героина или синусит. Реже системные причины, такие как заболевания печени, лейкемия, идиопатическая тромбоцитопения или коагулопатии, могут быть связаны с носовым кровотечением. Коагулопатии могут быть врожденными, такими как болезнь фон Виллебранда, гемофилия и болезнь Ослера-Вебера-Рендю, или приобретенными (НПВП, аспирин и крысиный яд) [15].

Носовое кровотечение может быть классифицировано в зависимости от локализации кровотечения в носовой полости как переднее или заднее. Переднее кровотечение составляет примерно 90% эпизодов носового кровотечения [16] и обычно возникает из венозного сосудистого сплетения на передней части носовой перегородки, известного как сплетение Киссельбаха. Слизистая оболочка, покрывающая Киссельбахово сплетение, хрупкая и прочно спаяна с хрящом перегородки, что делает ее подверженной травмам. Поскольку кровотечение происходит в основном из капиллярных или венозных источников, передние кровотечения, как правило, характеризуются медленным, стойким просачиванием [16].Задние кровотечения, однако, происходят из клиновидно-небной артерии в задней части носовой полости и носоглотки [17] и имеют тенденцию к более обильному кровотечению. Этот тип кровотечения сопряжен с более высоким риском компрометации дыхательных путей, аспирации крови и опасного для жизни кровотечения [16].

Носовое кровотечение имеет тенденцию возникать с бимодальной частотой [17]. Эпизоды, возникающие в возрастной категории от 2 до 10 лет, чаще представляют собой незначительные передние кровотечения, тогда как кровотечения, возникающие во втором пике у лиц старше 50 лет, с большей вероятностью представляют собой более тяжелые задние кровотечения [15].Большинство случаев носового кровотечения требуют минимального вмешательства. Легкое носовое кровотечение без активного кровотечения требует только рекомендаций по минимизации рецидива кровотечения, включая ограничение местных травм (например, запрет на сморкание или ковыряние) и применение гидратации носа солевым туманом или мазями и повышение влажности окружающей среды с помощью испарителя прохладного тумана для уменьшения раздражения слизистой оболочки. .

Если небольшое кровотечение возобновляется, пациенту (или родителю) можно дать указание зажать ноздри вместе на 5–30 минут без перерыва (без частого выглядывания, чтобы проверить, остановлено ли кровотечение) и держать голову приподнятой, но не слишком вытянутой, чтобы избежать аспирация крови [2] .Обычно для остановки кровотечения требуется всего 5–10 минут. Кусок марли, пропитанный назальным противозастойным спреем, адреналином в соотношении 1:10 000 или фенилэфрином и помещенный в пораженную ноздрю, также может помочь вызвать локальную вазоконстрикцию. Если кровотечение не может быть остановлено этими простыми мерами, требуется перевод в отделение неотложной помощи.

Первоначальная оценка пациента с носовым кровотечением в отделении неотложной помощи включает оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения (АВС).Заднее кровотечение с большей вероятностью, чем переднее кровотечение, может вызвать нарушение проходимости дыхательных путей или аспирацию крови, и в редких случаях может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей. Гемодинамическая нестабильность должна быть оценена и быстро устранена. После установления сердечно-легочной стабильности физикальное обследование должно включать осмотр носа с помощью хорошего источника света и переносного назального зеркала. Полость носа сначала следует очистить от сгустков с помощью отсоса и щипцов, чтобы обеспечить визуализацию слизистой оболочки носа и оценку очевидных источников кровотечения [15].

Если идентифицирован передний источник кровотечения и кровотечение активно, после местной анестезии и местной вазоконстрикции может помочь прижигание с использованием нитрата серебра или термического прижигания. Прижигание вызывает повреждение слизистой оболочки носа, что приводит к коагуляции или сужению кровеносных сосудов, что приводит к остановке кровотечения [15]. Необходимо соблюдать осторожность при прижигании кровотечения, чтобы предотвратить повреждение окружающих структур и перфорацию носовой перегородки. Переднее кровотечение, не поддающееся прижиганию, может потребовать тампонирования передней части носа марлевыми полосками с вазелином (вазолином) или промышленной тампонадой, которая расширяется при намокании для тампонады кровоточащего сосуда.Тампонированию должно предшествовать применение местной анестезии и назальных деконгестантов [15]. Удаление упаковки и повторная оценка могут иметь место через 15-30 минут.

Неспособность определить передний источник кровотечения является возможным признаком заднего кровотечения. На заднее кровотечение могут указывать кровохарканье, кровавая рвота или кровь в задней части глотки [17]. Заднее носовое кровотечение менее поддается прижиганию из-за количества кровотечения и часто требует задней тампонации носа или носового баллона [15].Этих пациентов следует лечить совместно со специалистом, и обычно требуется госпитализация из-за риска гипоксии или дыхательной недостаточности. Кроме того, детей с задней тампонадой носа или носовым баллоном следует лечить курсом антибиотиков, обеспечивающих защиту от стафилококков и стрептококков, для снижения частоты синусита или синдрома токсического шока.

Синусит

Синусит является относительно распространенной формой инфекции верхних дыхательных путей у детей.Задача педиатра скорой помощи состоит в том, чтобы отличить неосложненный вирусный или аллергический риносинусит от острого, подострого и хронического бактериального синусита. Классические симптомы синусита у взрослых и подростков со зрелыми пазухами редко встречаются у пациентов предподросткового возраста.

Развитие пазухи начинается внутриутробно и продолжается в подростковом возрасте. Верхнечелюстные и решетчатые пазухи формируются на третьем-четвертом месяце беременности и являются единственными пазухами, присутствующими при рождении.Лобная пазуха начинает развиваться в возрасте 1–2 лет из передней решетчатой ​​ячейки и мигрирует в надглазничное положение. Лобная пазуха не видна рентгенологически примерно до 5 или 6 лет. К раннему подростковому возрасту пазухи увеличиваются до их взрослой емкости.

Верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые пазухи впадают через устья в средний носовой ход под средней носовой раковиной. Выходной тракт верхнечелюстной пазухи расположен на верхне-медиальной стенке пазухи, что затрудняет самотек и предрасполагает пациентов к инфицированию.Решетчатые пазухи состоят из нескольких отдельных воздушных ячеек, каждая из которых дренируется через свои узкие устья. Эти узкие ходы могут быть закупорены густым секретом или воспалением слизистой оболочки, что приводит к инфицированию решетчатых пазух. Лобные и клиновидные пазухи реже являются первичными очагами инфекции; однако они могут поражаться пансинуситом, и инфекция может распространяться от них на орбиту или центральную нервную систему.

Острый бактериальный синусит

Классические симптомы острого бактериального синусита у взрослых (включая лихорадку, головную боль, лицевую боль, болезненность и отек лица) реже встречаются у детей.Лихорадка, если она присутствует, часто субфебрильная. Выделения из носа являются распространенным симптомом, но качество выделений из носа варьирует от жидких и прозрачных до густых и гнойных. У больных часто возникает кашель, хотя он не всегда описывается как продуктивный. Кашель может присутствовать в дневное время, хотя он часто усиливается ночью или в положении лежа на спине во время дневного сна.

У детей два признака могут помочь отличить вирусный риносинусит от острого бактериального синусита:

  • • Постоянство симптомов: более вероятны инфекции верхних дыхательных путей с симптомами, длящимися более 10 дней, без какого-либо улучшения. представлять бактериальный синусит [18].Большинство неосложненных вирусных инфекций длятся примерно от 5 до 7 дней, и если они не разрешаются к десятому дню, то, по крайней мере, наблюдается значительное улучшение.
  • • Усиление симптомов: тяжелые симптомы определяются как сочетание высокой температуры (≥39°C [≥102°F]) и гнойных выделений из носа или классических симптомов острого синусита, таких как отек лица и боль [18], [19]. Наличие высокой лихорадки и гнойных выделений из носа, длящихся не менее 3-4 дней, свидетельствует о вероятном бактериальном синусите.У пациентов с вирусным назосинуситом может быть лихорадка, но она обычно связана с конституциональными симптомами в ранней или продромальной фазе заболевания. Гнойные выделения из носа могут также развиваться у пациентов с вирусными инфекциями, но обычно они возникают в более поздние сроки болезни и до разрешения становятся водянистыми или слизистыми.

Подострый и хронический бактериальный синусит

Длительность симптомов более 30 дней отличает острый от подострого или хронического бактериального синусита.Заложенность носа (в отличие от выделений) и кашель являются наиболее распространенными респираторными симптомами. Боль в горле может возникать из-за постоянного дыхания через рот. Головная боль является менее распространенным симптомом, а лихорадка встречается крайне редко [18].

Диагностическая визуализация

Простые рентгенограммы, в том числе снимки Waters (затылочно-лобная), Caldwell (задне-передняя под углом) и боковые снимки традиционно использовались для диагностики синусита. Рентгенологические данные, которые позволяют предположить диагноз синусита (при наличии соответствующих клинических симптомов), включают диффузное затемнение, утолщение слизистой оболочки (≥4 мм) или уровни жидкости и воздуха [20].КТ придаточных пазух носа является золотым стандартом диагностики. Из-за скорости и повышенной доступности КТ-сканеров в отделении неотложной помощи КТ-сканирование пазух становится выбором первой линии для рентгенографической диагностики синусита.

Лечение

Синусит имеет высокую частоту спонтанного излечения, но антибиотики остаются основой лечения в любой педиатрической практике [21]. Терапией первой линии при неосложненном остром бактериальном синусите являются высокие дозы амоксициллина, хотя при появлении резистентности в определенных областях существует ряд других терапевтических вариантов.Рекомендации по выбору антибактериальной терапии аналогичны таковым при инфекции среднего отита.

Начальное лечение антибиотиком с более широким охватом, таким как амоксициллин-клавуланат или цефуроксим, оправдано у пациентов, у которых не наблюдается улучшения на фоне приема амоксициллина или которые лечились амоксициллином в течение предыдущего месяца, в регионах с высокой распространенностью β- продуцирующий лактамазу H influenzae , при наличии лобного или клиновидного синусита или осложненного этмоидального синусита, или с диагнозом подострого или хронического синусита.В районах с высокой частотой заражения пенициллин- и цефалоспоринрезистентными пневмококками доступны другие антибиотики, в том числе азитромицин, триметоприм-сульфаметоксазол и клиндамицин. При выборе антибиотиков следует руководствоваться культурой и чувствительностью, если таковые имеются. Продолжительность лечения обычно составляет от 10 до 14 дней. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 3-4 дней, а рекомендации рекомендуют продолжать лечение в течение 7 дней после исчезновения симптомов [18].

Поражения полости рта

Вирус простого герпеса

Наиболее частым проявлением первичной инфекции вируса простого герпеса (ВПГ) у детей младшего возраста является герпетический гингивостоматит.Чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Из-за значительного дискомфорта и тревожного внешнего вида он регулярно вызывает обращения к врачу и в отделение неотложной помощи. ВПГ передается через инфекционную слюну и имеет инкубационный период от 2 до 12 дней, в среднем 4 дня. Однако выделение вируса может происходить от 7 дней до 3 недель и более после клинической инфекции [22]. Первичная инфекция может проявляться сопутствующими гриппоподобными симптомами, включая внезапное начало высокой температуры, раздражительность и недомогание.Оральные проявления включают эритематозные, отечные и рыхлые десны, а также оральные и периоральные скопления пузырьков, которые сливаются, образуя большие болезненные язвы. Симптомы обычно длятся менее 1 недели, но могут продолжаться до 21 дня [23].

ВПГ обычно диагностируется клинически, хотя подтверждение возможно с помощью вирусной культуры везикулярной жидкости или выявления многоядерных гигантских клеток в мазке Цанка из основания поражений. Лечение герпетического гингивостоматита в первую очередь поддерживающее.Можно использовать анальгетики и жаропонижающие (например, ацетаминофен и ибупрофен). В более тяжелых случаях могут потребоваться пероральные опиаты. Местные анестетики, такие как сироп дифенгидрамина, смешанный в растворе 1:1 с гидроксидом магнезии (маалокс), можно наносить на пораженную слизистую оболочку каждые 2 часа [24]. Небольшое количество раствора можно наносить на очаги поражения у детей младшего возраста. Детям старшего возраста можно дать указание выплевывать раствор после полоскания, но не глотать его. Хотя вязкий лидокаин обычно добавляют в этот раствор для местного применения, его следует избегать из-за его потенциальной токсичности.Другие безрецептурные препараты, которые можно использовать местно в качестве барьера от раздражителей, включают зилактин, докозанол (Абрева) и ОРА-5, хотя их использование у детей не по назначению [24].

Из-за сильной боли, связанной с поражениями ВПГ, дети подвержены риску обезвоживания из-за снижения перорального потребления. Пероральное введение жидкости следует всячески поощрять. Родителям следует рекомендовать давать детям пероральные жидкости в виде фруктового мороженого или льда, которые успокаивают поражения полости рта и, следовательно, их легче потреблять.

Противовирусная терапия может быть полезна для лечения ВПГ-инфекции полости рта, если она начата в течение 72 часов после появления поражений [25]. Пациенты, начавшие лечение ацикловиром, имеют более короткую продолжительность поражений, более раннее исчезновение лихорадки и внеротовых поражений, более короткую продолжительность плохого перорального приема и снижение вирусовыделения [26]. Местный ацикловир не играет никакой роли в лечении первичной оральной ВПГ-инфекции [25], [27]. Хотя у пациентов может быть риск вторичной бактериальной инфекции, рутинная профилактическая антибиотикотерапия не показана.

Вирус Коксаки

Орофарингеальная инфекция, вызванная вирусами Коксаки А и В, проявляется герпетической ангиной и обычно возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. У пациентов появляются болезненные везикулы и изъязвления задней части глотки и миндалин, сопровождающиеся гриппоподобными симптомами, которые включают лихорадку, боль в горле, головную боль и иногда рвоту и боль в животе. Везикулы вскрываются, оставляя покрытые фибрином изъязвления, которые классически выглядят как серовато-белые язвы с эритематозными краями.Герпетическая ангина очень заразна, но болезнь проходит сама по себе, симптомы обычно исчезают в течение 3–7 дней. Лечение симптоматическое и состоит из пероральных и местных анальгетиков.

Кожа, зараженная вирусом Коксаки А, проявляется болезнью рук, ног и рта (HFM). Заболевание HFM чаще всего поражает детей в возрасте до 5 лет. Оно проявляется лихорадкой, болезненными кожными высыпаниями на тыльной стороне кистей и стоп (реже на ягодицах и гениталиях), везикулами и изъязвлениями на небе, языке и щеках. слизистая оболочка.Заболевание HFM также самокупируется, симптомы обычно исчезают в течение 2–3 дней. Лечение состоит из обезболивающих и успокаивающих средств.

Травма зубов

Травмы зубов обычно происходят в детстве. Если с ними не справиться должным образом, эти травмы могут иметь значительные долгосрочные функциональные, косметические и психосоциальные последствия. Врач неотложной помощи должен быть знаком с надлежащим ведением пациентов с травмами зубов и направлением к врачу, поскольку результаты чаще всего определяются своевременностью вмешательства.

Большинство травм зубов у детей происходит в раннем возрасте, когда дети начинают ходить [28]. Падения являются наиболее частой причиной травмы зубов у детей дошкольного и школьного возраста, тогда как травмы, связанные со спортом, чаще встречаются у подростков [29]. Наиболее часто повреждаются центральные резцы верхней челюсти, за ними следуют боковые резцы верхней челюсти и резцы нижней челюсти [30].

Необходимо всегда учитывать возможность жестокого обращения с любым педиатрическим пациентом с травмой. Орофациальные травмы могут возникать у 75% детей, подвергшихся жестокому обращению, поэтому при обследовании таких пациентов следует сохранять высокий уровень настороженности [31].Такие факторы, как несвоевременное обращение за медицинской помощью, непостоянная, недоступная или изменяющаяся история травмы, разрыв верхней губной уздечки (за исключением ребенка, который учится ходить), ушиб губной борозды (у пациентов, которые не ходят) и мягкие ткани щеки или шеи (в отличие от лба или подбородка), неадекватное воздействие родителя или пациента, наличие в анамнезе прошлых травм и раны на разных стадиях заживления должны вызывать подозрение в жестоком обращении или пренебрежении [32].

Анатомия зубов

Каждый зуб состоит из наружной коронки и одного или нескольких внутренних корней ( ).Коронка состоит из твердого внешнего слоя эмали, который защищает как внутренний слой дентина, так и небольшую часть пульпы, проникающую в коронку. Пульпа представляет собой сосудистый компонент мягких тканей зуба, который формирует и питает дентин, а также обеспечивает чувствительность зуба. Корень входит в альвеолярную кость и покрыт слоем костеподобного цемента. Отдельные лунки в альвеолярных костях верхней и нижней челюсти содержат каждый зуб. Корень прикрепляется к лунке через тонкую волокнистую периодонтальную связку, которая, в свою очередь, действует как подушка между зубом и костью, чтобы предотвратить травму во время жевания.Кончик каждого корня называется верхушкой зуба и является местом сосудисто-нервного отверстия.

Анамнез и физикальное обследование

Одним из наиболее важных исторических факторов при оценке пациента с травмой зубов является время травмы, поскольку оно влияет как на лечение, так и на прогноз. Возраст пациента и то, является ли повреждение молочных (в отличие от постоянных) зубов, также будут влиять на решения по лечению. Понимание механизма травмы помогает определить как тяжесть стоматологической травмы, так и вероятность сопутствующих травм.Следует также определить столбнячный статус пациента.

Жалобы, которые могут указывать на более серьезную травму и, таким образом, требуют более срочного обращения к стоматологу, включают спонтанную боль в зубах или температурную чувствительность, которая может быть следствием обнажения или воспаления пульпы, боль при прикосновении или надавливании, которая может указывать на повреждение периодонтальной связки, и неправильный прикус, который может возникнуть в результате перелома лица или смещения зуба.

Физикальное обследование основывается на механизме травмы и подозрении на сопутствующие травмы.Всегда следует проводить тщательное неврологическое обследование, поскольку травмы зубов являются разновидностью черепно-мозговой травмы. Наиболее важные аспекты целенаправленного стоматологического осмотра включают пальпацию, перкуссию и оценку подвижности. Прилегающие мягкие ткани должны быть оценены на наличие повреждений и застрявших фрагментов зуба.

Рентгенологическое исследование

Детям с переломами зубов, вывихом зубов, зубной болью или изменением цвета после травматического повреждения следует провести рентгенографию зубов. Рентгенограммы могут показать степень смещения зуба и указать на перелом корня или кости или смещение зачатка постоянного зуба [33].

Переломы зубов

Перелом зуба

Перелом зуба определяется как неполный перелом или трещина эмали без потери структуры зуба. Физикальное обследование и рентгенологические данные в норме. Никакого вмешательства не требуется, кроме заверения. Осложнения редки [34].

Неосложненный перелом коронки

Неосложненный перелом коронки определяется как перелом эмали (или эмали и дентина), не затрагивающий пульпу.Это переломы 1 и 2 типа по классификации Эллиса ( ). При физикальном осмотре можно визуализировать желтый дентин. Кровотечения, выраженной боли или розовой оголенной пульпы нет. Срочная стоматологическая консультация при таких травмах не требуется. Лечение заключается в спиливании неровных краев небольших переломов и попытках восстановить структуру зуба при более крупных переломах. Успех лечения зависит от степени обнажения дентина и наличия сопутствующего повреждения периодонтальной связки [34].

Таблица 1

Классификация зубов

Участие 6 Тип 1 Enamel и Dentin Тип 3 Эмаль, дентин и пульпа Тип 4 Вовлечение корня

Сложный перелом коронки

Сложный перелом коронки, или перелом типа 3 по Эллису, затрагивает эмаль и пульпу.При обнажении пульпы требуется немедленная стоматологическая помощь, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и инфекцию. При молочных зубах решения о лечении основаны на ожидаемой продолжительности жизни зуба и степени повреждения пульпы. Варианты лечения пульпы постоянных зубов включают покрытие пульпы и частичную или полную пульпэктомию [34]. Успех лечения зависит от продолжительности обнажения пульпы, степени обнажения дентина и стадии развития корня.

Перелом корня

Перелом корня затрагивает цемент, дентин и пульпу.При клиническом осмотре коронковый фрагмент подвижен и прикреплен к десне, которая может быть смещена. Рентгенологические признаки одной или нескольких горизонтальных линий перелома могут быть видны. Рентгенологическая диагностика молочных зубов может быть затруднена, если последующие зубы находятся выше. Молочные зубы можно оставить на месте, если перелом находится в апикальной трети зуба, а сегмент коронки стабилен. Однако, если перелом находится в средней или корональной трети зуба, удаление необходимо из-за нестабильности коронкового сегмента и возможности инфицирования слюной обнаженной пульпы [35].Лечение постоянных зубов с переломами корней включает в себя срочную репозицию и стабилизацию коронкового фрагмента для обеспечения заживления периодонтальной связки и сосудисто-нервного кровоснабжения. Прогноз при переломах корней постоянных зубов не зависит от локализации перелома. Некроз пульпы из-за смещения коронкового сегмента возникает у 25% пациентов с переломами корня [34].

Вывихи

Вывих – смещение зуба из нормального положения.Повреждение вывиха постоянного зуба является настоящей неотложной стоматологической ситуацией, и для поддержания жизнеспособности поврежденной периодонтальной связки необходимо немедленное лечение.

Подвывих

Подвывих возникает, когда зуб ненормально расшатывается, но не смещается, вызывая повреждение поддерживающей периодонтальной связки. При физикальном осмотре зуб подвижен, возможно кровотечение из борозды. Данные рентгенологического исследования в норме. Для молочных зубов не требуется никаких вмешательств, кроме стоматологического наблюдения.Постоянные зубы следует стабилизировать и шинировать по мере необходимости для комфорта. Прогноз хороший, но необходимо наблюдение у стоматолога, поскольку в случаях, когда повреждено сосудисто-нервное снабжение, может возникнуть некроз пульпы [34].

Боковой вывих

Боковой вывих возникает при смещении зуба в неосевом направлении, вызывая повреждение периодонтальной связки и возможный ушиб или перелом опорной альвеолярной кости. При физикальном осмотре зуб смещен латерально, коронка обычно направлена ​​небно или язычно.Зуб может быть нечувствительным, часто неподвижным и застрявшим в своем новом положении. Рентгенологическое исследование показывает увеличение пространства периодонтальной связки и смещение апикального зуба с возможным сопутствующим переломом альвеолярного отростка. Молочным зубам может быть позволено перемещаться пассивно или может быть активно перемещено и наложено шинирование, если только травма не является серьезной или ожидаемая продолжительность жизни зуба невелика. Постоянные зубы требуют немедленной активной репозиции и шинирования. Долгосрочные риски включают некроз пульпы и прогрессирующую резорбцию корня [34].

Интрузия

Интрузия происходит, когда зуб перемещается апикально и смещается в альвеолярную кость, что приводит к компрессионному повреждению периодонтальной связки и часто к перелому костной лунки. При физикальном осмотре зуб кажется укороченным или, в тяжелых случаях, отсутствует. Он неподвижен и нечувствителен на ощупь. Рентгенологическое исследование может визуализировать апикальное смещение зуба, а также любое нарушение периодонтальной связки. Лечение интрузии молочных зубов должно позволить спонтанное повторное прорезывание, если только зуб не был смещен в последующий постоянный зуб.Постоянные зубы можно репозиционировать активно или пассивно, в зависимости от степени интрузии и зрелости верхушки корня. В постоянных зубах с менее развитыми корнями может быть допущено самопроизвольное повторное прорезывание. Существует высокий риск некроза пульпы и резорбции корня при интрузивных повреждениях постоянных зубов со зрелыми верхушками корней [34].

Экструзия

При экструзионной травме зуб смещается апикально из лунки, что приводит к повреждению периодонтальной связки и сосудисто-нервного кровоснабжения.При физикальном осмотре зуб кажется длиннее соседних зубов и подвижен. Рентгенологическое исследование показывает расширение апикальной периодонтальной щели. Молочные зубы могут быть удалены или перемещены. Постоянные зубы следует срочно репозиционировать и стабилизировать, чтобы обеспечить заживление периодонтальной связки и сохранить целостность сосудисто-нервного кровоснабжения. Эти пациенты также должны находиться под пристальным наблюдением, поскольку они подвержены высокому риску некроза пульпы [34].

Отрывные травмы

Отрыв зуба – это полное смещение зуба из лунки с разрывом периодонтальной связки.Прогноз выживаемости зубов косвенно связан со временем, проведенным вне полости рта: 85-97% выживаемости через 5 минут и почти нулевая выживаемость через 1 час [36]. Вырванные молочные зубы не подлежат реплантации. Постоянные зубы, однако, должны быть реплантированы как можно скорее. Пациенту не нужно ждать профессиональной медицинской помощи, и при правильном руководстве зуб может быть реплантирован первым дееспособным человеком, таким как пациент, родитель или тренер. Зуб следует держать за коронку, чтобы не повредить периодонтальную связку.Мусор можно удалить путем осторожного полоскания солевым раствором или водой, но следует избегать скребков. Затем зуб можно пересадить и удерживать на месте, прикусывая марлевую подушечку (или слегка надавливая пальцем), пока врач или стоматолог не наложит шину. Если зуб не может быть реплантирован в течение 5 минут, его можно хранить в питательной среде для сохранения жизнеспособности клеток периодонтальной связки. Американская академия детской стоматологии рекомендует (в порядке предпочтения) использовать Виаспан, сбалансированный солевой раствор Хэнкса, холодное молоко, слюну, физиологический раствор или воду.Молоко является предпочтительным веществом, наиболее доступным. Вырванный зуб также можно поместить в емкость со слюной ребенка. Транспортировка зуба во рту ребенка не рекомендуется из-за риска аспирации или дальнейшего повреждения зуба. Тщательное стоматологическое наблюдение необходимо для оценки выживания зубов. Следует учитывать профилактику столбняка и охват антибиотиками [34].

Шейная лимфаденопатия

Шейная лимфаденопатия является одной из наиболее частых клинических проблем, возникающих в любой педиатрической практике оказания неотложной медицинской помощи.Хотя шейная лимфаденопатия может предвещать наличие более серьезного системного заболевания или злокачественного новообразования, чаще всего это нормальная и временная реакция на доброкачественную и локализованную инфекцию. Дилеммы для врача неотложной помощи заключаются в том, чтобы различать доброкачественные и тяжелые причины лимфаденопатии и инициировать надлежащее расследование более опасных случаев.

Лимфаденопатия определяется наличием узловой ткани диаметром более 1 см [37]. Это увеличение может быть вызвано пролиферацией нормальных лимфоцитов и макрофагов в ответ на антиген (например, вирусная инфекция), инфильтрацией лимфатического узла воспалительными клетками в ответ на инфекцию узла (лимфаденит), пролиферацией внутри лимфатического узла неопластические лимфоциты или макрофаги (лимфома) или узловая инфильтрация гистиоцитами, нагруженными метаболитами, при заболеваниях накопления (например, болезни Гоше и Нимана-Пика).

Передняя шейная цепь дренирует рот и глотку и является наиболее частым местом увеличения лимфатических узлов в результате распространенных вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей. Задняя шейная цепь и затылочные лимфатические узлы чаще всего увеличиваются в ответ на инфекцию или дерматит кожи головы. Генерализованная лимфаденопатия определяется как увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных областях, включая печень и селезенку. Обнаружение увеличенных шейных лимфоузлов всегда должно побуждать к полному обследованию остальных узловых областей, чтобы определить, является ли это локализованной или системной реакцией.

Анамнез и физикальное обследование

Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии достаточно широк (вставка 1 ). Обследование увеличенных лимфатических узлов на болезненность, повышение температуры, эритему, флюктуацию и подвижность может дать ключ к разгадке их причины. Однако чаще всего существенную информацию дают соответствующие данные анамнеза и физического осмотра. Лихорадка, ринорея, боль в горле и кашель в анамнезе или признаки внутриротовой инфекции при физикальном обследовании являются наиболее частыми находками у пациентов с шейной лимфаденопатией, возникающей в результате внутриротовой инфекции верхних дыхательных путей.Исторические факторы, указывающие на возможность хронических заболеваний, включают недоедание, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Злокачественное новообразование следует заподозрить у пациентов с анорексией, потерей веса или лихорадкой и ночной потливостью или лимфаденитом, которые не поддаются лечению антибиотиками. Увеличенные лимфатические узлы у пациентов со злокачественными новообразованиями обычно безболезненны, тверды и резиноподобны и могут быть слипшимися. Наличие сопутствующей гепатоспленомегалии или синяков и петехий также указывает на потенциальное злокачественное новообразование.

Блок 1

Дифференциальная диагностика шейной лимфаденопатии
Вирусный
  • Риновирус, вирус парагриппа, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), коронавирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), краснуха вирус краснухи, ВПГ, ВИЧ, вирус Коксаки

Бактериальный
  • Staphylococcus и Streptococcus spp., анаэробы, Bartonella henselae , Mycobacterium tuberculosis

Злокачественные новообразования
  • Лейкемия, лимфома, нейробластома, рабдомиосаркома

Дифференциальный диагноз

Острый двусторонний лимфаденит чаще всего вызывается распространенными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, включая риновирус, вирус парагриппа, вирус гриппа, РСВ, коронавирус и аденовирус [38]. Двусторонняя шейная лимфаденопатия также часто встречается при стрептококковом фарингите и инфекционном мононуклеозе. Односторонний гнойный лимфаденит чаще вызывается бактериальной инфекцией Staph aureus , β-гемолитическими стрептококками группы А или другими анаэробными микроорганизмами у пациентов с мукозитом, инфекциями десен или зубными абсцессами [38].

Вирусные инфекции, вызывающие генерализованную лимфаденопатию, такие как ВЭБ и ЦМВ, могут вначале проявляться двусторонним шейным лимфаденитом. Другие причины генерализованной лимфаденопатии включают ВИЧ, вирус краснухи, вирус ветряной оспы, ВПГ, корь и вирус Коксаки [37].

Причины подострой и хронической лимфаденопатии включают инфекцию B henselae (болезнь кошачьей царапины), токсоплазмоз (наиболее часто проявляющийся в задней цепи), ВИЧ, атипичные микобактерии, M tuberculosis и нетуберкулезные микобактериальные инфекции.

При оценке шейной лимфаденопатии всегда следует учитывать злокачественные новообразования. Шейные лимфатические узлы являются наиболее частой локализацией злокачественных опухолей головы и шеи. У детей в возрасте 6 лет и младше наиболее распространенными злокачественными причинами увеличения шейных лимфоузлов являются нейробластома, лейкемия, рабдомиосаркома и неходжкинская лимфома. У детей старше 6 лет наиболее частыми причинами являются лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, лейкемия и рабдомиосаркома.

Негнойная шейная лимфаденопатия (по крайней мере, с одним лимфатическим узлом размером более 1,5 см) является одним из пяти диагностических критериев болезни Кавасаки. Другие включают двустороннюю бульбарную инъекцию конъюнктивы без экссудата, эритематозный рот и глотку, клубничный язык с красным, потрескавшиеся губы, генерализованную эритематозную сыпь и изменения на периферии конечностей, состоящие либо из уплотнения и эритемы, либо из шелушения. Для постановки диагноза у пациентов должны быть четыре из этих пяти признаков, а также лихорадка в течение не менее 5 дней [39].

Ведение

У пациентов с шейной лимфаденопатией и отсутствием физикальных данных или исторических факторов, предполагающих злокачественное новообразование или серьезное системное заболевание, разумным планом лечения является наблюдение с последующей первичной медико-санитарной помощью. Пациенты, у которых есть более тревожные результаты, требуют более полного обследования. Первоначальная оценка должна состоять из общего анализа крови с дифференциалом, определения скорости оседания эритроцитов или уровня С-реактивного белка, проведения туберкулиновой кожной пробы с очищенным белковым производным и обычной рентгенографии грудной клетки для оценки наличия новообразования, заболевания легких или средостения. лимфаденопатия.Первичная помощь или стационарное обследование могут также включать серологическое тестирование на ВЭБ, ЦМВ и ВИЧ-инфекцию. Для пациентов с подозрением на лейкемию следует проконсультироваться с детским гематологом-онкологом для организации аспирации костного мозга. Другие тесты могут основываться на клинических подозрениях, например, в случаях подозрения на мононуклеоз или болезнь кошачьих царапин.

Пациентов с подозрением на бактериальный лимфаденит следует лечить пероральными антибиотиками со стафилококковым и стрептококковым покрытием.Тонкоигольная аспирация флюктуирующего узла может быть выполнена для контроля охвата антибиотиками. Пациентам с доминирующим лимфатическим узлом неизвестной этиологии, сохраняющимся более 6 недель, или лимфатическим узлом, который не реагирует на антибактериальную терапию, требуется хирургическое направление для биопсии лимфатического узла, чтобы исключить злокачественное новообразование [40].

Ссылки

1. Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей. Клинические рекомендации: диагностика и лечение острого среднего отита.Педиатрия. 2004; 113:1451–1465. [PubMed] [Google Scholar]2. Маркс Дж.А. Наружный отит. В: Маркс Дж. А., редактор. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 5-е издание. Мосби; Сент-Луис (Миссури): 2002. стр. 932–933. [Google Академия]3. Шварц Р.Х. Наружный отит. В: Лонг С.С., редактор. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 2-е издание. Черчилль Ливингстон; Орландо (Флорида): 2003. стр. 199–200. [Google Академия]4. Исон Дж. В. Наружный отит (PTG) В: Браунвальд Э., редактор.Клинический консультант Ферри: мгновенная диагностика и лечение. Мосби; Сент-Луис (Миссури): 2005. стр. 584–585. [Google Академия]5. Парадайз Дж. Л. Средний отит. В: Берман Р.Э., редактор. Учебник Нельсона по педиатрии. 17 выпуск. В. Б. Сондерс; Филадельфия: 2004. стр. 2138–2149. [Google Академия]6. Литтл П., Гулд К., Уильямсон И. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения при детском среднем отите. БМЖ. 2001; 322:336–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Доуэлл С.Ф., Батлер Дж.C., Giebink S.G. Острый средний отит: лечение и эпиднадзор в эпоху устойчивости к пневмококкам: отчет Терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивым штаммам Streptococcus pneumoniae . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18:1–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Даган Р., Хоберман А., Джонсон С. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина/клавуланата у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20:829–837. [PubMed] [Google Scholar]9. Грин С.М., Ротрок С.Г.Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия. 1993; 91: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лейбовиц Э., Пиглански И., Райз С. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного и трехдневного внутримышечного введения цефтриаксона для лечения невосприимчивого острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:1040–1045. [PubMed] [Google Scholar] 12. Баркин Р.М. Инородное тело в ухе и носу. В: Баркин Р.М., изд. Педиатрическая неотложная медицина: концепции и клиническая практика.2-е издание. Мосби; Сент-Луис (Миссури): 1997. стр. 729–732. [Google Академия] 13. Палмер О. Пуговичная батарейка в носу: необычное инородное тело. Ж Ларынгол Отол. 1994; 108: 871–872. [PubMed] [Google Scholar] 14. Финкельштейн Дж.А. Пероральная инсуффляция мешком амбу для удаления односторонних инородных тел из носа. Am J Emerg Med. 1996; 14:57–58. [PubMed] [Google Scholar] 15. Массик Д., Тобин Э. Средний отит. В: Каммингс CW, редактор. Отоларингология: хирургия головы и шеи. 4-е издание. Мосби; Сент-Луис (Миссури): 2005. стр. 4446–4447.[Google Академия] 19. Американская академия педиатрии. Надлежащее использование антимикробных средств. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга: отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2003 г. 26 выпуск. Американская академия педиатрии; Элк-Гроув-Виллидж (Иллинойс): 2003. с. 696. [Google Академия] 20. Диамент М. Дж. Диагностика синусита у младенцев и детей: рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография: диагностическая визуализация детского синусита. J Аллергия Клин Иммунол. 1992; 90 (3 части 2): 442–444.[PubMed] [Google Scholar] 21. Вальд Э.Р., Чипонис Д., Ледесма-Медина Дж. Сравнительная эффективность амоксициллина и амоксициллин-клавуланата калия при острых инфекциях околоносовых пазух у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. 1986; 77: 795–800. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уитли Р.Дж., Ройзман Б. Вирусная инфекция простого герпеса. Ланцет. 2001; 357:1513–1518. [PubMed] [Google Scholar] 23. Патель Н.Дж., Скиубба Дж. Поражения полости рта у детей раннего возраста. Педиатр Клин Норт Ам. 2003;50(2):469–486.[PubMed] [Google Scholar] 24. Роду Б., Маттингли Г. Язвы слизистой оболочки полости рта: диагностика и лечение. J Am Dent Assoc. 1992; 123:83–86. [PubMed] [Google Scholar] 25. Американская академия педиатрии. Простой герпес. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга: отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2003 г. 26 выпуск. Американская академия педиатрии; Деревня Элк-Гроув (Иллинойс): 2003. стр. 344–353. [Google Академия] 26. Амир Дж., Харел Л., Сметана З. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.БМЖ. 1997; 314:1800–1803. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Уитли Р.Дж., Гнанн Дж.В. Ацикловир: десятилетие спустя. N Engl J Med. 1992; 327: 782–789. [PubMed] [Google Scholar] 28. Флорес М.Т. Травматические повреждения молочных зубов. Дент Трауматол. 2002; 18: 287–298. [PubMed] [Google Scholar] 29. Уилсон С., Смит Г.А., Прейш Дж. Эпидемиология стоматологических травм, леченных в городском педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 1997;13:12. [PubMed] [Google Scholar] 30. Касте Л.М., Гифт Х.К., Бхат М. Распространенность травм резцов у лиц в возрасте 6–50 лет: США, 1988–1991 гг. Джей Дент Рез. 1996; 75: 696–705. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джесси С.А. Орофациальные проявления жестокого обращения с детьми и безнадзорности. Ам семейный врач. 1995; 52:1829. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лейн В. Г. Диагностика и лечение физического насилия у детей. Клин Фам Практ. 2003;5(2):493–514. [Google Академия] 33. Нельсон Л.П., Шустерман С. Неотложная помощь при травмах полости рта у детей. Curr Opin Педиатр. 1997; 9:242.[PubMed] [Google Scholar] 34. Американская академия детской стоматологии Клинические рекомендации Американской академии детской стоматологии по лечению острой стоматологической травмы. Педиатр Дент. 2004;26(7):120–127. [PubMed] [Google Scholar] 35. Уилсон С.Ф. Лечение травм молочных и развивающихся зубов. Дент Клин Норт Ам. 1995; 39:133. [PubMed] [Google Scholar] 36. Андреасен Дж.О., Борум М.К., Якобсен Х.Л. Реплантация 400 вывихнутых постоянных резцов: диагностика осложнений заживления. Эндод Дент Трауматол.1995; 11:51–58. [PubMed] [Google Scholar] 38. Питерс Т.Р., Эдвардс К.М. Шейная лимфаденопатия и аденит. Pediatr Rev. 2000; 21: 399–405. [PubMed] [Google Scholar] 39. Американская академия педиатрии. Синдром Кавасаки. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга: отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2003 г. 26 выпуск. Американская академия педиатрии; Деревня Элк-Гроув (Иллинойс): 2003. стр. 392–395. [Google Академия]40. Браун Р.Л., Азизхан Р.Г. Поражения головы и шеи у детей. Педиатр Клин Норт Ам.1998;45:889–905. [PubMed] [Google Scholar]

ушных инфекций кошек (хронический отит), их лечение и профилактика

Хронический отит — это, по сути, длительная ушная инфекция, которая может поразить любую кошку, вызывая зуд и боль в ушах. Заболевание может быть вызвано довольно многими факторами — паразитами, аллергией, новообразованиями и т. д., — которое прогрессирует и может привести к разрыву барабанной перепонки или даже к необратимому сужению слухового прохода. Лечение начинается с очистки уха и использования таких лекарств, как противомикробные и противовоспалительные средства.Однако в некоторых случаях операция может быть лучшим вариантом.

Обзор

Хронический отит — заболевание слухового прохода кошек. Отит можно классифицировать как наружный (только наружного слухового прохода), средний (вовлекающий среднее ухо) или внутренний (вовлекающий внутреннее ухо и связанные с ним структуры).

В отличие от типичных ушных инфекций, от которых страдают люди (особенно дети), при которых поражается среднее ухо, это заболевание в первую очередь поражает наружный слуховой проход, а среднее и внутреннее ухо — во вторую очередь.Таким образом, это заболевание классифицируется как дерматологическое (кожное) заболевание.

Типичный процесс болезни выглядит следующим образом: Раздражение кожи, выстилающей слуховой проход, вызывает воспаление, что приводит к избыточному образованию серы и создает комфортную среду для роста дрожжей и бактерий (нормальных обитателей слухового прохода). Эти микробы вызывают сильный зуд и усиливают воспаление, что приводит к циклу зуд-царапина, способствующему самотравмированию через тряску головы, царапание, царапание и растирание ушей.

У любой кошки может развиться хронический отит. Ушные клещи являются причиной примерно 50 процентов ушных инфекций у кошек, но своевременная диагностика и лечение ушных клещей обычно предотвращает переход ушной инфекции в хроническую форму. Аллергия на окружающую среду (атопия) и пищевая аллергия также могут вызывать эту проблему. Другие менее распространенные причины наружного отита включают:

  • Чесоточные клещи (они преимущественно поражают кожу на других участках тела)
  • Полипы или другие новообразования в слуховом проходе
  • Посторонние предметы в ушах, включая грязь, песок или растительный материал (лисохвосты и травяные ости)

Наиболее тяжело пораженные пациенты часто погрязают в цикле воспаления, инфицирования и утолщения тканей, выстилающих слуховой проход, что в конечном итоге приводит к сужению слуховых проходов, разрыву барабанных перепонок , а также мусор и инфекция в среднем ухе — безусловно, очень болезненный процесс.
Со временем рубцовая ткань закупоривает каналы, препятствуя попаданию лекарств в пораженные участки канала. Закупоренные каналы также предотвращают естественное отторжение клеток кожи канала, кожного сала (воска) и волос, которые накапливаются как в канале, так и в среднем ухе, тем самым усиливая инфекцию.

Учитывая долгосрочный характер этого состояния, хронический отит доставляет неприятности как владельцам, так и ветеринарам. Но для пациента случай гораздо более критичен, учитывая, что он обычно испытывает сильную боль.Боль, не говоря уже о ноющем зуде, связанная с этими ушными инфекциями, делает наше разочарование незначительным по сравнению с ним.

Симптомы и идентификация

Больные кошки обычно испытывают повторяющиеся приступы обильных выделений из уха, боли и ужасного зуда. Но значительное подмножество будет страдать от этих симптомов на постоянной основе без передышки от их глубокого дискомфорта.

Клинические признаки отита зависят от тяжести воспаления, но могут включать:

  • Встряхивание головой или трение головы и ушей о пол или мебель
  • Царапание/царапание ушей
  • Кожные раны вокруг головы , лицо и уши
  • Выделения из ушей, которые иногда могут иметь неприятный запах
  • Покраснение слухового прохода и ушных раковин (при прикосновении к ушам также может быть тепло)
  • Выпадение волос на ушных раковинах
  • Гематома уха, свидетельствует о сильном отеке ушной раковины
  • Если отит тяжелый или хронический, наружный слуховой проход может начать утолщаться и деформироваться.Это утолщение может сделать ушное отверстие очень узким, так что чистка ушей становится более сложной. Изъязвления на внутренней стороне слухового прохода также могут быть результатом инфекции и самоповреждения.

Как упоминалось выше, хронический отит, который начинается в наружном слуховом проходе, может в конечном итоге привести к разрыву барабанной перепонки, что заканчивается средним и внутренним отитом. Прогрессирование этой инфекции в среднее и внутреннее ухо может быть связано с еще более серьезными клиническими признаками, включая развитие наклона головы, нарушение координации, неспособность стоять или ходить, потерю слуха и сильную, непрекращающуюся боль.
История болезни и данные медицинского осмотра могут предоставить ценную информацию при попытке диагностировать ушную инфекцию. История болезни может включать в себя попытку определить, как долго продолжается ушная инфекция, возникала ли она ранее и наблюдались ли какие-либо другие признаки болезни.

Диагноз хронического отита обычно основывается на истории предшествующих ушных инфекций и результатах медицинского осмотра. Покраснение, воспаление, выделения и другие изменения в ухе легко указывают на наличие ушной инфекции.Это легкая часть. Сложнее всего выяснить, а) какие виды микроорганизмов используют воспаленные уши пациента и б) что в первую очередь вызывает воспаление.

Определение а) и б) обычно требует диагностического тестирования. В случае идентификации микроорганизмов чаще всего используются следующие тесты:

Микроскопия: Наиболее распространенным тестом, используемым для выявления клещей, бактерий и дрожжей, является простая оценка выделений, полученных из уха под микроскоп.Клещи легко идентифицируются таким образом. С помощью специальных методов окрашивания можно также идентифицировать дрожжи и бактерии и оценить их характеристики.

Посев и тест на чувствительность: Проверка мусора внутри уха кошки с помощью простой микроскопии не всегда достаточна, если отит упорный или тяжелый. Получение образца выделений с помощью стерильного тампона и отправка его в диагностическую лабораторию поможет точно определить, какие бактерии и/или дрожжевые грибки присутствуют.Эта информация помогает ветеринарам разработать идеальную лекарственную стратегию для лечения инфекции.

Основные заболевания, приводящие к избыточному росту микроорганизмов, требуют другого подхода. Вот наиболее распространенные тесты:

Отоскопия: Отоскоп — это инструмент, который помогает ветеринару визуализировать слуховой проход. Это идеальный инструмент для выявления наличия разрыва барабанной перепонки, полипа или новообразования в слуховом проходе. К сожалению, большинству кошек требуется седация, если не анестезия, прежде чем они подвергнутся такому обследованию.

Тестирование на аллергию: Тестирование на аллергию никогда не дается легкомысленно, но некоторых владельцев кошек с наружным отитом можно попросить об этом подумать.

Испытание корма: Поскольку наружный отит возникает у некоторых кошек с пищевой аллергией, пробы корма могут быть важным диагностическим инструментом. Цель испытания пищевых продуктов — заменить белки, которые ест пациент, на те, с которыми она никогда раньше не сталкивалась. Если отит проходит после изменения диеты, основной причиной заболевания может быть пищевая аллергия.Период от 12 до 16 недель, в течение которого диета ограничена, считается идеальным подходом к проведению испытаний пищевых продуктов.

Пораженные породы

Все породы кошек подвержены наружному отиту.

Лечение

Лечение хронического отита представляет собой многоэтапный процесс. Во-первых, наряду с воспалением необходимо устранить бактериальный и грибковый (дрожжевой) компонент. Обычно используются следующие стратегии.

Всегда рекомендуется очищать слуховой проход от скопившегося мусора.Если отит болезненный и/или обширный, чистку в идеале следует проводить с помощью седативного средства или анестезии. В качестве вспомогательного средства в этом процессе часто рекомендуется отоскопия.

Обычно используются местные препараты, предназначенные для лечения конкретных бактерий, дрожжей или клещей. Они обычно доступны в виде ушных капель или мазей и включают антибиотики, противогрибковые препараты (для уничтожения дрожжей) и противовоспалительные препараты. Существуют также точечные средства от блох, которые эффективны против ушных клещей.

Системные противомикробные препараты (антибиотики, вводимые внутрь или в виде инъекций) показаны в некоторых случаях, например при разрыве барабанной перепонки. В идеале антибактериальная терапия основывается на результатах посева и тестирования на чувствительность.

Системные противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, иногда используются для уменьшения боли, покраснения и отека. Также могут быть назначены антигистаминные препараты.

Чтобы остановить это заболевание, необходимо лечение основного заболевания. Лечение будет зависеть от основной причины, но может варьироваться от массового удаления и уничтожения клещей до изменения диеты и инъекций от аллергии.

К сожалению, хирургическое вмешательство иногда требуется при наличии опухоли или полипа, а также при упорных или запущенных формах заболевания.

Профилактика

Поскольку уличные кошки более подвержены воздействию ушных клещей, содержание кошек в помещении может снизить вероятность появления ушных клещей и связанного с ними наружного отита. Любой новый котенок или кошка, вводимая в дом, должен быть осмотрен ветеринаром, чтобы убедиться, что он свободен от ушного клеща, прежде чем знакомить его с другими кошками в доме.Кошки, подверженные риску заражения ушными клещами, должны регулярно обрабатываться средством для борьбы с паразитами, эффективным против ушных клещей.

Регулярная чистка и осмотр ушей может выявить наружный отит на ранней стадии, поэтому его можно эффективно лечить до того, как возникнут хронические проблемы.

Эта статья была проверена ветеринаром.

Медицинский центр долины | Инфекция среднего уха (средний отит) у взрослых

Что такое инфекция среднего уха?

Инфекция среднего уха возникает за барабанной перепонкой.Чаще всего вызывается вирусом или бактериями. У большинства детей есть по крайней мере одна инфекция среднего уха к тому времени, когда им исполняется 3 года. Но их могут получить и взрослые.

Что вызывает инфекции среднего уха?

Воспаление в среднем ухе чаще всего начинается после ангины, простуды или других заболеваний верхних дыхательных путей. Инфекция распространяется на среднее ухо и вызывает накопление жидкости за барабанной перепонкой.

Каковы симптомы инфекции среднего уха?

Наиболее распространенные симптомы инфекций среднего уха у взрослых:

Эти симптомы могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируется инфекция среднего уха?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Они проверят наружное ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа. Это инструмент с подсветкой, который позволяет поставщику медицинских услуг заглянуть внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает струю воздуха в ухо, чтобы проверить движение барабанной перепонки. Когда в среднем ухе есть жидкость или инфекция, движения уменьшаются.

Ваш врач может также провести тимпанометрию. Это тест, который направляет воздух и звук в среднее ухо.

Если у вас часто возникают ушные инфекции, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти проверку слуха.

Как лечится инфекция среднего уха?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Лечение может включать:

Каковы возможные осложнения инфекции среднего уха?

Невылеченные ушные инфекции могут привести к:

  • Инфекция других частей головы

  • Длительная (постоянная) потеря слуха

  • Речевые и языковые проблемы

Можно ли предотвратить инфекции среднего уха?

Лекарства от простуды и аллергии, похоже, не предотвращают ушные инфекции.И в настоящее время нет вакцины, которая может предотвратить заболевание. Но проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг и убедитесь, что ваши вакцины обновлены. Жизнь в доме, где курят сигареты, может увеличить вероятность ушных инфекций. То же самое можно сказать и о жизни в доме, где используются устройства для вейпинга, такие как электронные сигареты и электронные никотиновые

Основные положения об инфекциях среднего уха

  • Инфекции среднего уха могут поражать как детей, так и взрослых.

  • Боль и лихорадка могут быть наиболее распространенными симптомами.

  • Без лечения может произойти необратимая потеря слуха.

  • Принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями и принимайте все лекарства по рецепту. Это может помочь предотвратить устойчивые к антибиотикам инфекции или неполное лечение с возвращением инфекции.

  • Поддержание дома без табачного дыма или устройств для вейпинга может снизить вероятность ушных инфекций.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.