Хирургическое лечение миопии: Хирургическое лечение близорукости

Хирургическое лечение близорукости

Направить пациента на хирургическую коррекцию зрения может только врач-окулист после проведения детального обследования в которое входит: проверка остроты зрения, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование глаза, оценка состояния сетчатки и т.д.

Склеропластика

Быстрый рост организма и значительная зрительная нагрузка ускоряют развитие близорукости. При близорукости глазное яблоко увеличивается на несколько миллиметров по сравнению с нормой — и чем больше это увеличение, тем сильнее близорукость. Чтобы остановить патологическое увеличение глазного яблока, сопровождающееся прогрессированием близорукости, проводят операцию — склеропластику.

Склеропластика необходима, если близорукость прогрессирует в течение года на 1 — 1,5 диоптрия. Операцию можно выполнять амбулаторно, ее продолжительность составляет от пяти до пятнадцати минут. Иногда склеропластику проводят одновременно на обоих глазах или сочетают с другими операциями на глазном яблоке.

Во время склеропластики за глазное яблоко вводят полоски (или делают инъекцию) биологических материалов (коллагена, силикона, мерсилена, лавсана, капрона и т.д.). В результате происходит утолщение склеры, образуется как бы новая ткань, и этот своеобразный бандаж в заднем отделе глаза держит глазное яблоко, не давая ему увеличиваться в длину.Со временем в эти материалы врастают сосуды, и глаз начинает получать больше крови и питательных веществ, чем до склеропластики.

Кератотомия

Одним из методов исправления близорукости является кератотомия.

В ходе этой операции на роговице делают несквозные надрезы (насечки). В результате, под действием внутриглазного давления роговица становится более плоской и ее преломляющая сила уменьшается. Количество и глубину надрезов рассчитывают заранее с помощью специальных компьютерных программ индивидуально для каждого пациента — в зависимости от степени близорукости, возраста, профессиональных потребностей, анатомических особенностей глаза.

Данная методика позволяет довольно успешно корректировать близорукость в пределах 3-5 диоптрий за операцию. Кроме того, эта операция в ряде случаев позволяет устранить врожденный и посттравматический астигматизм.

Кроме вышеперечисленных методов при близорукости используется лазерная коррекция зрения с помощью ФРК (фоторефрактивной кератэктомии) и LASIK (лазерного кератомилёза).

Источники

  • Avetisov SE. [Radial keratotomy: history and current state]. // Vestn Oftalmol – 2021 – Vol137 – N2 – p.123-131; PMID:33881273
  • Khamraeva LS., Narzullaeva DU. [Risk factors and prognosis of the development of pseudophakic myopia in children]. // Vestn Oftalmol – 2021 – Vol137 – N2 – p.90-94; PMID:33881268
  • Zhang XD., Wang CX., Jiang HH., Jing SL., Zhao JY., Yu ZY. Trends in research related to high myopia from 2010 to 2019: a bibliometric and knowledge mapping analysis. // Int J Ophthalmol – 2021 – Vol14 – N4 – p.589-599; PMID:33875953
  • Cakir I., Demir G., Yildiz BK., Öcal MC., Yildirim Y., Agca A. Efficacy and safety of iris-supported phakic lenses (Verisyse) for the treatment of high myopia: 5-year results. // Int Ophthalmol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33864187
  • Gaeckle HC. Early clinical outcomes and comparison between trans-PRK and PRK, regarding refractive outcome, wound healing, pain intensity and visual recovery time in a real-world setup. // BMC Ophthalmol – 2021 – Vol21 – N1 – p.181; PMID:33863311
  • Kim DY., Kim YC. Recurrent macular hole retinal detachment in a patient with pathologic myopia treated by additional intravitreal silicone oil injection: A case report. // Medicine (Baltimore) – 2021 – Vol100 – N14 – p.e25465; PMID:33832158
  • Min JS., Min BM. Comparison of outcomes of laser refractive surgery (LRS) alone and LRS with laser asymmetric keratectomy in patients with myopia: A retrospective study. // Medicine (Baltimore) – 2021 – Vol100 – N14 – p.e25366; PMID:33832118
  • Lee TE., Yoo C., Kim YY. The effects of peripheral anterior synechiae on refractive outcomes after cataract surgery in eyes with primary angle-closure disease. // Medicine (Baltimore) – 2021 – Vol100 – N14 – p.e24673; PMID:33832065
  • Li JF., Hou CT., Li JJ., Peng H., Liu GB., Jiang ZT., Wang Q. [Corneal nerve repair and optical density in patients with high myopia after three kinds of corneal refractive surgery]. // Zhonghua Yan Ke Za Zhi – 2021 – Vol57 – N4 – p.268-276; PMID:33832051
  • García BG., Orduna Magán C., Alvarez-Peregrina C., Villa-Collar C., Sánchez-Tena MÁ. Nd:YAG laser vitreolysis and health-related quality of life in patients with symptomatic vitreous floaters. // Eur J Ophthalmol – 2021 – Vol – NNULL – p.11206721211008036; PMID:33827286

Способы лечение близорукости высоких степеней

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90% информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, его возвращение жизненно необходимо. Многие с уверенностью ответят: выход есть — эксимер-лазерная коррекция и, действительно, будут правы. Ведь границы применения этого метода довольно широки. С ее помощью можно исправить близорукость до –15,0 D, дальнозоркость до + 6,0 D, астигматизм до ± 3,0 D.

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из-за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают другие методы лечения близорукости.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Применяется для лечения близорукости высоких степеней, до – 20 D. В тех случаях, когда нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию (аномалия рефракции более высоких степеней) или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, проводится удаление прозрачного хрусталика с одновременной имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке.

При высоких степенях миопии может использоваться отрицательная линза, а при гиперметропии высоких степеней в капсульный мешок вводится не одна, а сразу две линзы. Такие операции выполняются при помощи методики факоэмульсификации (хрусталик при помощи ультразвука превращается в эмульсию и выводится из глаза). Операция проходит под местной, капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста. Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микроразрез размером 1,6 мм, который не требует наложения швов. Необходимость в госпитализации отсутствует, так как операция выполняется в режиме «одного дня».

Сегодня в распоряжении врачей-офтальмологов большое количество искусственных хрусталиков, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род деятельности.

Наиболее популярные среди искусственных хрусталиков:

  • Мультифокальные линзы. Особая конструкция таких линз позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться оптимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, что позволяет значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов требующих зрительной адаптации на различных расстояниях.
  • Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний сетчатки.
  • Асферические линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивает более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для водителей.

Имплантация факичных линз

Такой метод лечения близорукости применяется в тех случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена (способность хорошо видеть и удаленные предметы, и предметы вблизи) и линзы могут имплантироваться в глаз и без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути имплантация факичных линз аналогична с коррекцией при помощи контактных линз. Только контактные линзы пациент одевает на роговицу, а факичные линзы имплантируются в заднюю или переднюю камеру глаза и естественный хрусталик человека остается на месте.

Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микродоступ размером 1,6 мм, не требующий наложения швов. После такого хирургического вмешательства необходимость в госпитализации отсутствует. Преимущество данной методики в том, что при помощи факичных линз возможна коррекция очень высоких степеней близорукости (до – 25 D).

В зависимости от варианта фиксации в глазу факичные линзы различаются на следующие типы: переднекамерные, заднекамерные, линзы, фиксируемые на радужке и фиксируемые на зрачке. На сегодняшний день чаще всего используются заднекамерные факичные линзы.
Читать подробнее об имплантации факичных ИОЛ.

Кератопластика

Кератопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление формы и функций роговицы, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций. Эта операция заключается в замене роговицы глаза донорским или искусственным трансплантатом, которому при помощи программного моделирования придают определенную форму. Трансплантат может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

Операция выполняется под местной анестезией. Офтальмохирург определяет диаметр роговичной ткани, которая будет удалена и на место удаленной роговицы накладывается донорская соответствующего размера. Донорская ткань присоединяется к оставшейся периферической части собственной роговицы пациента. По окончанию операции офтальмохирург проверяет равномерность присоединения роговицы при помощи специального прибора — кератоскопа. Очень важно, чтобы «созданная» роговичная линза была максимально ровной, и ее поверхность не отличалась от правильной сферы.

Главный врач,
врач-офтальмолог высшей категории,
рефракционный хирург

Стаж работы 20 лет

Кандидат медицинских наук,
врач-офтальмохирург,
витреоретинальный хирург

Стаж работы 21 год

Врач-ретинолог, специалист
по лечению глаукомы, офтальмохирург

Стаж работы 19 лет

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (831) 202-25-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.7/5 (54 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Лечение близорукости у детей

Для лечения близорукости применяются многочисленные средства и методы. Прежде всего, лечение близорукости у детей направлено не на ликвидацию или уменьшение степени миопии, а на остановку или замедление ее дальнейшего прогрессирования и профилактику ее осложнений.
Благоприятным течением для детской и подростковой близорукости считается снижение зрения со скоростью не более 0,5 диоптрии в год. Тогда ее лечат консервативными методами. Нужно носить очки или линзы, давать глазам больше отдыха, делать зрительную гимнастику, нормально высыпаться и питаться, соблюдать зрительную гигиену.
Для лечения близорукости в детском отделении работает: целый комплекс современного оборудования. И диагностика, и лечение проходят по специальным игровым программам. Применяются такие терапевтические процедуры, как: лазерная и инфракрасная  терапия, лазерная стимуляция, вакуумный массаж, магнитотерапия, электростимуляция — их эффективность признана на российском и международном уровнях.

Процедура инфракрасной лазерной терапии

Воздействие на глаз инфракрасным излучением с близкого расстояния позволяет улучшить питание тканей глаза, снять спазм аккомодации, который является одной из основных причин развития близорукости. Аппарат для инфракрасной лазерной терапии обеспечивает «физиологический массаж» цилиарной мышцы, которая отвечает за нормальную аккомодацию.

Вакуумный массаж

При вакуумном массаже в качестве лечебного фактора используется переменный вакуум. Данная процедура значительно улучшает гидродинамику глаза, обеспечивает увеличение кровообращения и, в результате, улучшается работа цилиарной мышцы.

Электростимуляция

Это стимуляция дозированным электрическим током малой интенсивности. Она способствует повышению проводимости импульсов в зрительном нерве. Эта процедура абсолютно безболезненна.

Амблиокор

Кроме того, в Кабинете Охраны Зрения Детей для лечения близорукости работает комплекс «Амблиокор», разработанный ведущими специалистами Института головного мозга. В основе действия прибора лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга. Пока ребенок смотрит мультфильм, прибор с помощью датчиков снимает информацию о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму мозга. При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом, прибор как бы заставляет мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения. Подобный подход оптимизирует работу нейронов зрительной коры, а зрение при этом существенно улучшается.
Для каждого ребенка лечебная программа составляется индивидуально, с учетом его возраста, состояния здоровья и общего психоэмоционального статуса. Очень важно относиться к лечению серьезно, не пропускать обязательные осмотры и процедуры по назначениям лечащего врача. Такой подход позволяет не просто устранить проблему, а дать гарантию пациенту и его родителям, что когда ребенок вырастет, болезнь не вернется.

 

Детская офтальмохирургия

Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если близорукость прогрессирует со скоростью более 0,5 -1,0 дптр. в год и исключает возможность нормального развития зрения или при возникновении осложнений — дистрофических очагов сетчатки. В этих случаях проводится операция — склеропластика. Цель ее — укрепить задний сегмент склеры глаза и активизировать обмен веществ в оболочках глазного яблока.
В нашем отделении хирургическое вмешательство выполняется наиболее щадящими методами, на самом высочайшем уровне, с использованием оборудования и расходных материалов, соответствующих строгим стандартам современной медицины.

 

Родителям на заметку

Количество близоруких детей в разных государствах мира, а часто и в пределах одной и той же страны, значительно варьируется. В разных регионах России близорукость выявляется от 2,3% до 13,8% школьников, а среди выпускников средних школ — от 3,5% до 32,2%. Пиковым возрастным периодом развития близорукости считается 10–12 лет, хотя в последнее время стремительно увеличивается количество близоруких детей среди учеников младших классов.
Специалистами было установлено увеличение числа близоруких в северных широтах по сравнению с южными и меньшее распространение миопии среди детей сельской местности по сравнению с городской. Объяснение этим факторам можно найти в особенностях светового режима, условиях питания, времени пребывания детей на свежем воздухе, в степени зрительной нагрузки, в занятиях спортом и т.д.

 

Как определить близорукость у ребенка?

Как известно, на ранних стадиях развития многие заболевания поддаются лечению гораздо лучше, это касается и близорукости. Ребенок не может пожаловаться вам на то, что он плохо видит, потому что он просто не знает разницу между «видеть плохо» и «видеть хорошо». Поэтому, если вы заметили, что ваш ребенок быстро устает при чтении, низко склоняется над книгой или тетрадью, периодически жалуется на головные боли, часто моргает, трет глаза кулачками — срочно обратитесь к врачу-офтальмологу! Помните, что только специалист может вовремя диагностировать заболевания и назначить необходимое лечение!

 

Профилактика неправильных зрительных привычек

Но помимо всего родителям стоит заниматься профилактикой неправильных зрительных привычек у своих детей. Учите их правильно сидеть за рабочим столом. Следите за тем, чтобы во время работы свет падал на книгу или тетрадь равномерно, в то же время голова и лицо должны оставаться в тени. Лучше всего заниматься с настольной лампой, оставляя при этом общее освещение. Особенно это важно в темное время суток. Нужно избегать наклона головы ребенка близко к предмету работы, лучше расстояние для зрительной деятельности — 30–35 см. Желательно исключить из поля зрения ребенка во время работы различные бликующие или отражающие поверхности. Вредная привычка читать лежа может явиться еще одним из провоцирующих близорукость факторов. Необходимо делать перерывы после каждых 30–35 минут работы за письменным столом (для младших школьников — 20–25 минут), во время которых можно перекусить, выполнить гимнастику для глаз, упражнения–разминку или просто отдохнуть.

Хирургическое лечение прогрессирующей близорукости (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Актуальность проблемы прогрессирующей близорукости связана с высокой частотой миопии в популяции и склонностью к развитию осложнений при тенденции к прогрессированию миопии.

В мире насчитывается около 1 млрд. больных с миолической рефракцией, поэтому важную роль имеет профилактика прогрессирования высокой близорукости, составляющей, по разным данным, от 6% до 18% всей близорукости и занимающей одно из первых мест в структуре инвалидности по зрению [2,18].

Непосредственной причиной снижения и утраты трудоспособности при близорукости являются осложнения, обусловленные нарушением кровоснабжения сосудистой оболочки и сетчатки, снижением опорных свойств склеральной капсулы глаза. Эти изменения приводят к дистрофическим процессам в макулярной области, появлению периферических витреохориоретинальных дегенерации, отслойке сетчатки [2,4,15,16, 26].

Большинство авторов признает ведущую роль склерального фактора в прогрессировании близорукости [2, 8.9,10,11,14,19,28].

Выявление и подтверждение значимости состояния склеры в патогенезе прогрессирования близорукости позволило предложить большое количество патогенетически обусловленных, профилактически ориентированных склеропластических операций, позволяющих укрепить ослабленную склеру, улучшить кровоснабжение оболочек глазного яблока.

По данным различных авторов, при консервативном лечении близорукость продолжает прогрессировать у 78% больных, поэтому более целенаправленным является хирургическое лечение прогрессирующей миопии – проведение склероукрепляющей операции [3,9,14,21,24,25,26,30].

Суть склеропластической операции заключается в создании дополнительного каркаса заднего полюса глаза вследствие наложения на поверхность растянутой склеры биологических или синтетических имплантатов [2]. При этом достигают механического укрепления заднего полюса глаза, реваскуляризации склеры, местного стимулирующего воздействия на склеру.

Все склеропластические операции можно разделить на три группы операций:

1) сложные методы укрепления склеры – операции, при которых имплантат проходит через задний полюс глаза перпендикулярно переднезадней его оси, при этом

создаются условия для некоторого натяжения имплантата и укорочения оси глазного яблока [7,10];

2) простые методы укрепления склеры – операции, при которых имплантат укрепляет зону экватора [25, 26];

3) упрощенные методы укрепления склеры – склеропластика с введением за глаз гетеро-, аллопластических материалов в виде взвесей и суспензий [17, 23, 24].

Для склеропластических операций используются более 40 видов материалов, которые подразделяются на материалы биологической природы и синтетические. К материалам биологической природы относятся аллосклера, широкая фасция бедра, твердая мозговая оболочка, умбилликальные ткани, амнион, эмбриональные ткани, тенонова капсула, перикард, ахиллово сухожилие, хрящ, коллагеновая губка, ксенотрансплантаты и др. [5-10, 14, 17, 22]. Синтетические материалы: силиконовая резина, сетчатый тексплантат, металлические скобы, тефлон, склеракод, мерсилен, тальк и др. [4,11,12, 20, 21, 23, 28].

Эффективность склеропластических операций, по данным О.В. Жуковой (2005), варьирует от 65,4% до 87,7%. Наименьшая стабилизация процесса наблюдалась при применении коллагеновой губки – 65,4%, при проведении склеропластики по Пивоварову – 87,7%, наиболее высокая в сравнении с применением гомосклеры – 83,6% и твердой мозговой оболочки – 73,2% [9].

В настоящее время разработка и повышенный интерес к подобному виду лечения вызваны поиском новых материалов, позволяющих достигнуть высокой эффективности склеропластической операции, доступных, безопасных, вызывающих наименьшую реакцию со стороны иммунной системы организма.

Синтетические имплантаты: тефлон, склеракод и др., как альтернатива биологических материалов [4, 20, 21, 28], исключают передачу инфицирования специфическими и неспецифическими агентами, но не обладают биостимулирующим действием, и нет отдаленных результатов их применения.

В поисках наименее антигенных материалов были исследованы брефоткани – брефосклера, амнион и др. В 1976 году М.В. Зайкова предложила использовать умбилликальные ткани, которые вызывают слабую иммунную и воспалительную реакции [7,10].

В 1985 году Э.С. Аветисов предложил метод склероукрепляющей инъекции вспенивающейся полимерной композиции [1].

В 1993 году в МНТК «Микрохирургия глаза» под руководством С.Н. Федорова было предложено использовать для склеропластики ксенотрансплантаты – ткани животных (перикард быка и др.), вызывающих выраженную биогенную стимуляцию. Учитывая трудности получения донорского материала, применение ксенотрансплантатов представляет интерес [29, 30].

В 1998 году Р.Т. Нигматуллин, ЭР. Мулдашев с соавт. предложили использовать гомогенизированную взвесь биоматериала «Аллоплант». По данным экспериментальных исследований, на поверхности эписклеры образуется соединительнотканный регенерат, укрепляющий склеру, с хорошо развитой сосудистой сетью [24].

Все вышеперечисленные методы основаны на введении в теноново пространство инородных материалов, вызывающих длительное асептическое воспаление, образование гранулемы инородного тела или капсулы вокруг имплантата, вследствие чего наблюдается длительная резорбция чужеродной ткани и медленное замещение ее собственной тканью.

Процесс регенерации соединительной ткани, а следовательно, укрепления склеры, ускоряется при стимулировании собственных фибробластов склеры. Веществами, стимулирующими рост и образование соединительной ткани, являются хитин и его дериваты – водорастворимые хитозаны, их применение в практике офтальмологии является перспективным.

Совокупность и многообразие методов и материалов для проведения склеропластических операций свидетельствуют об отсутствии единого высокоэффективного и универсального способа и материала, позволяющего добиться стабилизации миопии. Все это требует от хирурга выбора адекватного метода и материала для проведения склеропластической операции индивидуально в каждом конкретном случае. Перспективным является поиск новых высокоэффективных передовых технологий и материалов для хирургического лечения прогрессирующей близорукости.

Лечение близорукости (миопии) в Санкт-Петербурге

Близорукость


БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия) – это нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные вблизи, а удаленные от него – плохо. Близорукость весьма распространена, она встречается как у детей, так и у взрослых.

При близорукости лучи света собираются в фокус перед сетчаткой, и изображение получается нерезким, размытым.

Это происходит из-за несоответствия преломляющей силы оптики глаза с его длиной и зависит от двух причин:

  • роговица и хрусталик слишком сильно преломляют лучи света;
  • глаз при своем росте чрезмерно удлиняется, и сетчатка удаляется от нормально расположенного фокуса. Нормальная длина глаза взрослого человека – 23-24 мм, а при близорукости она достигает 30 мм и более. Удлинение глаза на каждый миллиметр приводит к увеличению близорукости на 3 диоптрии.

Специалисты различают три степени близорукости:

  • слабая – до 3 диоптрий;
  • средняя – от 3 до 6 диоптрий;
  • высокая – свыше 6 диоптрий.

Причины развития близорукости

Главными причинами развития близорукости считаются:

  • наследственная предрасположенность, выражающаяся в особенностях строения глазного яблока и обмена веществ в нем;
  • ослабленная склера, которая не оказывает должного сопротивления чрезмерному росту глаза;
  • недостаточно развитая аккомодационная мышца глаза, которая отвечает за “настрой” хрусталика на разные расстояния;
  • чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии от предмета (без отдыха для глаз и при плохом освещении).

Симптомы близорукости

Как правило, миопия развивается уже в детском возрасте и становится достаточно заметной в школьные годы. Дети начинают хуже видеть удаленные предметы, плохо различают буквы и цифры, написанные на классной доске, стараются сесть поближе к телевизору. При попытке рассмотреть удаленные предметы близорукие люди нередко прищуривают глаза.

Кроме ухудшения зрения вдаль, при близорукости нарушается также зрение в сумерках: в вечернее время близоруким людям трудно ориентироваться на улице, управлять автомобилем.

Для улучшения зрения близорукие люди вынуждены носить контактные линзы или очки, которые однако лишь исправляют преломление света и не могут остановить развития близорукости. Если зрение ухудшается и очки приходится менять на более сильные, значит, близорукость прогрессирует. Это происходит из-за все увеличивающегося растяжения глазного яблока.

Прогрессирующая близорукость – это не безобидный дефект зрения, устраняемый с помощью очков, а болезнь с серьезными последствиями.

Прогрессирующей близорукостью страдают дети, чаще всего в возрасте от 7 до 15 лет. Растяжение глазного яблока приводит к тому, что сосуды, находящиеся внутри глаза, удлиняются, нарушается питание сетчатки, снижается острота зрения. В сетчатке могут появиться дырочки и, как следствие, может возникнуть ее отслойка. Это самое тяжелое осложнение близорукости, при котором зрение значительно снижается, вплоть до полной слепоты.

Диагностика

В Клинике им. Федорова проводится комплексное обследование на высокоточном диагностическом оборудовании.

Проводятся:

  • рефрактометрия – определения рефракции (оптической силы) глаз и степени близорукости;
  • кератометрия – определение рефракции (оптической силы) роговицы;
  • проверка остроты зрения без коррекции и с коррекцией;
  • измерение с помощью ультразвука длины глаза;
  • измерения с помощью ультразвука толщины роговицы в различных ее точках.
  • офтальмоскопия – осмотр глазного дна – для оценки состояния сетчатки, сосудов и зрительного нерва.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

Лечение

Выделяются следующие главные направления лечения близорукости:

  • остановка патологического роста глаза;
  • предупреждение возможных осложнений близорукости;
  • коррекция близорукости.

В Клинике им. Федорова разработаны и успешно применяются различные методы лечения миопии.

Операции при близорукости

Склеропластические операции при близорукости проводят, чтобы остановить рост глаза. Во время такой операции за глазное яблоко вводят полоски биологических материалов, которые, подобно бандажу, охватывают глаз и не дают ему растягиваться. Со временем в эти материалы врастают сосуды и глаз начинает получать больше крови и питательных веществ.

Лазерное лечение проводят для предупреждения осложнений близорукости. Луч лазера “приваривает” сетчатку к сосудистой оболочке в слабых местах и вокруг ее разрывов, предотвращая самое тяжелое осложнение близорукости – отслоение сетчатки.

Когда патологический рост глаза остановлен и профилактика осложнений проведена, можно переходить к коррекции зрения с помощью хирургической операции.

Кератотомия проводится при близорукости не выше 6,0 диоптрий. При этой операции на роговице делают несквозные надрезы. Благодаря им роговица становится более плоской и ее преломляющая сила уменьшается.

Эксимер-лазерная коррекция зрения рекомендуется при близорукости до 12,0 диоптрий и является на сегодняшний день самой надежной и популярной методикой исправления миопии во всем мире.

Имплантация отрицательной ИОЛ проводится при высоких степенях близорукости, когда вышеперечисленные операции не показаны. В этом случае перед естественным хрусталиком помещают миниатюрную линзу. Она своим действием нейтрализует излишнюю преломляющую силу близорукого глаза.

Удаление хрусталика и имплантация ИОЛ проводится с корригирующей целью при высоких степенях близорукости, особенно если в хрусталике имеются помутнения.

Цель всех рефракционных операций – уменьшить преломление близорукого глаза. Для каждой из них имеются свои показания и противопоказания. С учетом всех данных обследования, врачи Клиники им. Федорова предложат оптимальную операцию при близорукости для ваших глаз. Фемто-сукундная лазерная коррекция близорукости и астигматизма.

Лечение близорукости

Что такое близорукость

При близорукости (миопии) человек лучше видит объекты, расположенные ближе к глазу, в то время как отдаленные предметы видятся размытыми и нечеткими.

Близорукость не следует путать с дальнозоркостью, при которой, наоборот, отдаленные предметы видны хорошо, а расположенные близко — нет.

В близоруком глазу нарушено соотношение между оптической силой роговицы (основной структурой глаза, преломляющей лучи света), хрусталика и длиной глаза.

Лучи света при близорукости собираются перед сетчаткой, а не на ней как в здоровом глазу. В результате чего в головной мозг передается размытое изображение.

  • Нормальный глаз

    В нормальном глазу свет фокусируется на сетчатке, обладателю такого здорового глаза предметы видятся четко на любом расстоянии

  • Близорукий глаз

    Из-за своего удлиненного строения близорукий глаз фокусирует свет перед сетчаткой, из-за чего предметы вдали видятся размытыми

Выделяют три степени близорукости: слабую, среднюю, высокую. Чем сильнее степень близорукости, тем ниже острота зрения вдаль.

При близорукости выше 4 диоптрий человек начинает плохо видеть и объекты на близком расстоянии, становится затруднительной работа на компьютере, чтение.

Наши специалисты по лечению близорукости

Прогрессирующая близорукость

Выделяют стационарную и прогрессирующую близорукость.

В детском и юношеском возрасте близорукость с течением времени усиливается, что связано с ростом организма и глазного яблока, в частности.

Такая близорукость называется прогрессирующей.

Если прогрессирование близорукости превышает 1 диоптрию в год (то есть, рост глаза идет существенно быстрее нормы), необходимо произвести лечение прогрессирующей близорукости.

Цель такого лечения — остановить прогрессирование близорукости и предотвратить возникновение разрывов, отслойки сетчатки, и других нежелательных болезней.

Далее в этом разделе речь пойдет о стационарной близорукости. Подробнее о лечении прогрессирующей близорукости вы можете узнать в посвященном ему разделе сайта.

Лечение близорукости

Лазерная коррекция зрения по методу Фемто-LASIK

Ведущий метод лечения близорукости — лазерная коррекция зрения по методу Фемто-LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis).

Фемто-LASIK рекомендуется пациентам любой степени стационарной близорукости, при отсутствии противопоказаний, которые выявляются во время обследования.

Лидерство этого метода коррекции зрения обусловлено, его высокой безопасностью, эффективностью и надежностью, отсутствием болевых ощущений после операции и достижением высокой остроты зрения уже в первые сутки после коррекции.

Подробная информация о коррекции зрения по методу Фемто-LASIK доступна в разделе «Коррекция зрения».

В нашем центре операции по методу Фемто-LASIK проводятся на эксимерлазерной системе «Technolas Z100 Zyoptix» с применением фемтосекундного лазера «Victus» производства компании «Technolas Perfect Vision» (Германия).

Большинство операций LASIK в мире выполняется именно на системе Technolas, Zyoptix Z100 – продвинутая модель этого лазера.

Операция длится примерно 15 минут:

Сначала с помощью фемтосекундного лазера «Victus» формируется так называемый лоскут на поверхности роговицы.

Далее уже с помощью непосредственно эксимерного лазера производится испарение микроскопического слоя ткани, объем которого рассчитан специально для получения необходимой для коррекции зрения кривизны роговицы.

То есть, можно сказать, что поверхность глаза превращается в линзу, которая и создает желаемую коррекцию.

Поверхностный лоскут на роговице формируется для того, чтобы повысить безопасность операции, ускорить процесс заживления, улучшить получаемые результаты.

LASIK позволяет практически сразу после процедуры хорошо видеть, а неприятные ощущения (похожие на те, которые возникают при чистке луковицы) остаются всего несколько часов.

Система Technolas Z100 Zyoptix для лазерной коррекции зрения использует инновационную технологию двойного «сканирующего/летающего пятна», что позволяет максимально точно и, соответственно, максимально безопасно и эффективно воздействовать на ткань роговицы.

Специальная система слежения постоянно контролирует и следует за малейшими колебаниями глаза, полностью контролируя каждую точку воздействия лазерного луча, с помощью чего достигается идеальная точность, аккуратность коррекции профиля роговицы, что, соответственно дает получение превосходного результата коррекции.

Система эксимерного лазера Technolas Z100 Zyoptix обладает также специальным программным обеспечением, позволяющим с высокой степенью безопасности и эффективности осуществлять лазерную коррекцию дальнозоркости и пресбиопии, что недоступно ряду аналогичных приборов.

Ядро данной программы составляет направление лазерного воздействия на периферию роговицы методом двойного «сканирующего/летающего пятна», чем достигается усиление оптической силы роговицы в ее центре.

Преимуществом модели лазера Technolas Z100 Zyoptix является также использование программного комплекса Planoscan, который позволяет лазеру работать совместно с диагностической станцией, включающей приборы Orbscan и Zywave, с помощью которых врач получает данные о мельчайших анатомических особенностях роговицы глаза пациента и передает эти данные непосредственно в лазер.

Таким образом, в лечение учитываются мельчайшие детали строения глаза каждого пациента, чем достигается получение лучшего результата лечения.

Лазерная коррекция зрения по методу LASIK осуществляется амбулаторно: пациент находится под наблюдением в клинике в течение часа, а затем может спокойно отправляться домой.

Уже на следующий день можно приступить к работе, смотреть телевизор, пользоваться компьютером, водить автомобиль и продолжать вести обычный образ жизни.

Есть лишь несколько исключений:

  • нельзя тереть глаза, париться в бане или плавать в бассейне в течение 2 недель
  • нельзя употреблять алкоголь в течение 1 недели после операции

Посещать врача для послеоперационных осмотров надо 1 раз в неделю в течение первого месяца после операции.

Для того чтобы обезопасить себя в течение послеоперационного периода необходимо:

  • для защиты от инфекций в течение 1 недели закапывать антибиотики Тобрекс.
  • для улучшения заживления и предотвращения нежелательной сухости глаза от антибиотиков в течение 1-2 месяцев закапывать Оквис 0,3%.

Имплантация интраокулярной линзы

Иногда (при возрасте пациента около 50 лет, при близорукости высокой степени более -12 диоптрий) целесообразно применить другой подход к коррекции зрения — факоэмульсификацию хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (то есть замена родного хрусталика на искусственный).

Искусственные хрусталики нового поколения — Acrysof Restor фирмы Alcon (США) имеют несколько фокусов, что позволяет пациенту, которому имплантирован такой хрусталик, видеть вблизи и вдали без очков.

Преимущество этого метода в том, что к возрасту 50 лет у большинства людей собственный хрусталик мутнеет — возникает катаракта, которую все равно приходится удалять методом факоэмульсификации и так же заменять хрусталик на интраокулярную линзу.

А в более раннем возрасте операция более безопасна, поскольку прозрачный хрусталик легче поддается замене, риск осложнений ниже также из-за того, что более молодой организм более вынослив.

Подробнее о факоэмульсификации можно прочитать в разделе о лечении катаракты.

Методы прошлого и прочие

ФРК, LASEK, EPI-LASIK

В 80-е годы офтальмологами Полликарисом (Греция) и Буррато (Италия) был разработан метод лазерной коррекции зрения, при котором радиус кривизны роговицы изменяется с помощью лазера, в результате чего изображение перемещается на сетчатку.

Лазерный луч при осуществлении операции по этому методу воздействует на поверхностные слои роговицы и «испаряет» роговицу до достижения необходимой кривизны.

В результате такого воздействия в роговице неизбежно повреждается поверхностный слой, выполняющий важные защитные функции — Боуменова мембрана.

Из-за такого повреждения этого восстановительный период затягивается, создается потенциальная возможность возникновения различных осложнений, возникают различные побочные эффекты, например, галло вокруг светящихся объектов, ухудшение сумеречного зрения.

Методы LASEK и EPI-LASIK можно назвать вариацией метода ФРК, поскольку при их использовании также осуществляется повреждающее воздействие на Боуменову мембрану, и, в целом, не устраняются недостатки метода ФРК.

Радиальная кератотомия

Другой способ изменения радиуса кривизны роговицы хирургическим путём.

Проведение операций такого типа было начато в 70-ые годы в МНТК “Микрохирургия глаза” под руководством С.Н. Фёдорова.

В ходе этого вмешательства, получившего название «кератотомия» (от греческого «кератос» — роговица, «томия» — режу), на периферической части роговицы наносились непроникающие радиальные надрезы.

Кератотомия — устаревший метод, гораздо менее эффективный и безопасный по сравнению с методом LASIK.

«Супер ЛАСИК» и другие

Среди услуг по лазерной коррекции зрения встречаются также другие названия, в частности, «Супер ЛАСИК», «РЭИК». Это названия, которые используют клиники для своих модификаций некоторых аспектов использования метода LASIK.

Следует отметить, что практический каждый хирург по-своему модифицирует различные аспекты операции, стараясь достичь наилучшего результата, но ведущим ядром лазерной коррекции зрения, на сегодняшний день, остается метод LASIK, а наибольшую роль при его использовании играет мастерство хирурга и качество оборудования.

Лечение прогрессирующей близорукости

Консервативное лечение прогрессирующей близорукости

Консервативное (нехирургическое) лечение включает в себя различные виды зрительных тренажеров для наружных и внутренних мышц глаза, для улучшения их кровообращения.
Эти процедуры включают электростимуляцию мышц глаза, рефлексотерапию, которые улучшают кровообращение глаза и зрение. Подобные процедуры комфортны и безопасны для пациента.

Хирургическое лечение прогрессирующей близорукости

Иногда консервативного лечения оказывается недостаточно, и близорукость продолжает расти за год на одну диоптрию или более.

В таких случаях необходимо провести склероукрепляющую операцию («склеропластику») для предотвращения развития тяжелых заболеваний глаз, связанных с высокой степенью близорукости.

Суть склероукрепляющей операции заключается в имплантации специального биоматериала на заднюю поверхность глаза, в результате чего глазу становится сложнее расти в длину, создается препятствие для прогрессирования близорукости.

Склероукрепляющие операции во многих случаях позволяют добиться почти полной стабилизации близорукости.

Эта процедура переносится пациентами очень легко, является безболезненной и имеет высочайший уровень безопасности, из-за ее непроникающего характера.

Сначала в глаз закапываются обезболивающие капли, затем в слизистой оболочке глаза прорезается небольшой карман, через который специальным инструментом помещают за глазное яблоко имплантат.

При таких вмешательствах важно использовать безопасные имплантаты. Мы используем биоматериал «Ксенопласт», который, на сегодняшний день, является наиболее безопасным склеропластическим имплантатом, поскольку обладает полной стерильностью и биосовместимостью.

Пациент может отправляться домой сразу после операции, на общее состояние организма такая процедура не влияет.

Но к сожалению, у некоторой, сравнительно небольшой группы пациентов, близорукость даже после склеропластики медленно, но неуклонно растет, достигая более 10 диоптрий.

Такое состояние называется «миопическая болезнь». Для нее характерны тяжелые дистрофические изменения (истончения) со стороны внутренних оболочек глаза, сопровождающиеся дегенерацией, кровоизлияниями, разрывами, а иногда и отслойкой сетчатки.

Пациентам, страдающим миопической болезнью, необходимо ежегодно (или по рекомендации даже чаще по рекомендации врача) проходить офтальмологическое обследование с тщательным осмотром глазного дна и неукоснительно соблюдать все указания офтальмолога.

При появлении истончений сетчатки и разрывов необходимо проводить профилактическое лазерное укрепление сетчатки для предотвращения отслоения сетчатки.

Цены

Услуга
PROSCAN, при миопии, гиперметропии 52 000
Асферический, при миопии, миопическом астигматизме 52 000
PROSCAN ECO, при миопии и тонкой роговице, гиперметропии и гиперметропическом астигматизме, при смешанном астигматизме 58 500
ZYOPTIX HD, ZYOPTIX HD ECO (с аберрометрическим анализом) 62 500
SUPRACOR, при пресбиопии 65 000
PROSCAN, при миопии, гиперметропии 72 500
PROSCAN ECO, при миопии и тонкой роговице, гиперметропии и гиперметропическом астигматизме, при смешанном астигматизме 78 500
ZYOPTIX HD, ZYOPTIX HD ECO (с аберрометрическим анализом) 82 500
SUPRACOR, при пресбиопии 85 000
Лазерная коррекция пресбиопии (Supracor), гиперметропии, после РК, КП, артифакии
Персонализированный (с абберометрическим анализом)
Tissue safe (щадящий), при сложном астигматизме, миопии высокой степени, тонкой роговице

Сергей Игоревич Анисимов
Профессор, Доктор медицинских наук
Офтальмохирург, специалист по лазерной коррекции зрения,
Специалист по патофизиологии роговицы глаза
Врач высшей категории
Член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов ESCRS
(European Society of Cataract and Refractive Surgeons)
Действительный член Французской академии офтальмологии (Франция)

Опыт в офтальмологии: более 30 лет, десятки тысяч пациентов с аномалиями рефракции, катарактой, глаукомой и другими заболеваниями.
  • 15 лет в МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова.
  • более 20 лет в глазном центре «Восток-Прозрение».

Благодарность от Государственной Думы проф. С.И. Анисимову за большой вклад в развитие российского здравоохранения

С.И. Анисимову доверяют: еще в 2004 году он успешно произвел коррекцию зрения собственному сыну, его хирургическими пациентами стали также многие сотрудники глазного центра «Восток-Прозрение» и их родственники.

С.И. Анисимов владеет английским и французским языками, регулярно посещает международные офтальмологические конференции, где представляет доклады, результаты собственных научных исследований и методик, знакомится с последними достижениями в офтальмологии, изучает зарубежную научную литературу и общается с коллегами на международном уровне. С.И. Анисимов лично знаком со многими видными отечественными и зарубежными «зубрами» офтальмологии, основателями и руководителями компаний-производителей офтальмологического оборудования.

В частности, в 2010-2011 годах С.И. Анисимов посетил (подобные мероприятия посещаются ведущими специалистами центра регулярно, каждый год):

  • Европейский конгресс ESCRS в Париже с докладом «Приневральная склеропластика – новый метод механической нейропротекции зрительного нерва у пациентов с глаукомой»
  • конгресс Американской академии офтальмологии в Бостоне, США с докладом по разработанному им методу исследования роговицы, открывающему новые возможности в лечении кератоконуса
  • посетил в США производство и встретился с исследователями транснациональной корпорации — производителя офтальмохирургического оборудования «Alcon» и пр.

С.И. Анисимов – автор более сотни научных публикаций по офтальмологии, автор нескольких десятков запатентованных изобретений в сфере офтальмологической медицинской техники, материалов, препаратов, методов лечения, в частности, интраокулярных линз, аппаратов для коррекции зрения (лечения аномалий рефракции), биологических материалов и препаратов для офтальмохирургии, способов лечения близорукости, дальнозоркости, пресбиопии, астигматизма, кератоконуса и глаукомы.

С.И. Анисимов также преподает для российских офтальмологов, повышающих квалификацию, на кафедре офтальмологии Федерального государственного образовательного учреждения «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

Офтальмология

С 2001 года, в состав ГАУЗ СО “Многопрофильный клинический медицинский центр “Бонум” входит – Областной детский офтальмологический центр.

А с 2002 года в составе “МКМЦ “Бонум” функционирует Областной центр ретинопатии недоношенных.

Сегодня, отделение офтальмологии центра проводит операции не только для детей и недоношенных младенцев с офтальмологической паталогией, но и для взрослых любых возрастов.

Здесь проводятся все виды операций и консервативного лечения, предусмотрен весь цикл обращения пациента – от консультативного приема и диагностики, до послеоперационной реабилитации.

Адрес главного корпуса центра: 620149, г. Екатеринбург, ул. Академика Бардина 9а, 
Режим работы: с понедельника – по четверг с 08-00 до 17-00, в пятницу до 16-00.
Предварительная запись по единому номеру: +7 (343) 287 77 70

Хирургическая коррекция

На базе хирургического отделения областного детского офтальмологического центра проводится широкий спектр операций при различной глазной патологии.

  • Все виды операций при ретинопатии недоношенных. Профилактическая лазеркоагуляция, ленсэктомии, витршвартэктомии, ленсвитршвартэктомии, реваскуляризирующие операции.
  • Склероукрепляющие операции при прогрессирующей близорукости, сопровождаемые курсами аппаратного и консервативного лечения при близорукости (миопии) и дальнозоркости (гиперметропии).
  • Хирургическая коррекция различных видов косоглазия.
  • Благодаря имеющемуся современному диагностическому и операционному оборудованию, успешно проводятся операции при различных формах врожденной и приобретенной катаракты, имплантация как отечественных, так и импортных интраокулярных линз.
  • Различные комбинации оперативного лечения глаукомы позволяют нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрение нашим маленьким пациентам.
  • Реваскуляризирующие операции, в том числе с использованием биоматериалов «аллоплант».
  • Комплексное лечение отслойки сетчатки и патологии стекловидного тела включает удаление измененного стекловидного тела (витрэктомия), достижение анатомического прилегания сетчатки.
  • Операции на веках – коррекция различных типов птоза, последствий воспалительных заболеваний, удаление халазионов, реконструктивная хирургия при последствиях травм, возрастные изменения век (выворот, заворот).
  • Зондирование слезных путей под местной и общей анестезией, оперативное и консервативное лечение при заболеваниях слезных путей в любом возрасте.
  • На диодном лазере фирмы Keeler Multilase проводят профилактические операции при прогрессирующей миопии высокой степени, различных заболеваниях сетчатки, профилактическое лечение ретинопатии недоношенных, операции при терминальных стадиях глаукомы, онкологических заболеваниях.

Все пациенты ставятся на диспансерный учет.

При необходимости детям проводят курсы консервативного лечения для подготовки к операции, а на послеоперационном этапе – для закрепления или улучшения результатов хирургического лечения.

Технологии, применяемые в Центре ретинопатии недоношенных:

  • Консультативный прием с полной диагностикой болезней глаз недоношенных детей и дальнейшее диспансерное наблюдение.
  • Лазерное лечение – позволяющее сохранить зрение у ребенка и остановить прогрессирование заболевания.
  • Хирургическое лечение – выполняется при тяжелых стадиях ретинопатии недоношенных, проявляющихся отслойкой сетчатки и рубцовыми изменениями, позволяет предупредить осложнения и в ряде случаев сохранить зрение.
  • Реабилитация – курс комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации для детей с тяжелыми нарушениями зрения включает лечение сопутствующей патологии, оздоровительные мероприятия, занятия с психологом, логопедом, ЛФК. Рекомендации и направление на курс реабилитации выдает лечащий врач.

Курс реабилитации проводится в отделении восстановительного лечения №1 по адресу: г. Екатеринбург, ул. Попова 24а.

Оборудование, которым располагает Центр:

Хирургическое лечение заболеваний век и придаточного аппарата глаза:

  • Блефаропластика
  • Пластические и реконструктивные операции при птозе верхнего века, блефарохалазисе, постравматических рубцах и деформациях, вывороте и завороте век, блефарофимозе и эпикантусе
  • Зондирование и промывание слезных путей, пластика слезных точек
  • Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия
  • Хирургическое лечение трихиаза
  • Удаление и гистологическое исследование новообразований кожи век, конъюнктивы
  • Удаление халазиона, птеригиума

Хирургическое лечение патологии переднего отрезка глаза и нарушений офтальмотонуса (катаракта, глаукома)

  • Оперативное лечение катаракты: ультразвуковая факоэмульсификация возрастной катаракты через микроразрезы с имплантацией эластичной интраокулярной линзы
  • Хирургическое лечение врожденной катаракты, в том числе с ранней имплантацией эластичных интраокулярных линз
  • Микрохирургические вмешательства в лечении глаукомы, в том числе с имплантацией различных моделей дренажей

Хирургическое лечение патологии заднего отрезка глаза (гемофтальм, отслойка сетчатки)

  • Витреоретинальные вмешательства при отслойках сетчатки, гемофтальме, диабетической ретинопатии
  • Витрэктомия с принемением тамонирующих средств и эндолазеркоагуляции сетчатки при отслойках сетчатки (осложнение миопии, сахарного диабета, последствия травмы глаза)
  • Интравитреальное введение лекарственных препаратов при возрастной макулодистрофии (анти-VEGF терапия)

Хирургическое лечение ретинопатии недоношенных

  • Профилактическая лазеркоагуляция на пороговых стадиях
  • Микроинвазивная витрэктомия, витреошвартэктомия, ленсвитршвартэктомия
  • Реваскуляризирующие операции
  • Склероукрепляющие операции при прогрессирующей близорукости, сопровождаемые курсами аппаратного и консервативного лечения при близорукости (миопии) и дальнозоркости (гиперметропии).
  • Хирургическая коррекция различных видов косоглазия.
  • Реваскуляризирующие операции, в том числе с использованием биоматериалов «аллоплант». 

Консервативное лечение

В отделении проводятся курсы консервативного аппаратного и медикаментозного лечения при миопии, спазме аккомодации, компьютерном зрительном синдроме, астигматизме, косоглазии, частичной атрофии зрительного нерва, амблиопии, гиперметропии, центральной и периферической дистрофиях сетчатки, глаукоме и др.

При необходимости детям проводят курсы консервативного лечения для подготовки к операции, а на послеоперационном этапе – для закрепления или улучшения результатов хирургического лечения.  

Технологии, применяемые в областном Центре ретинопатии недоношенных:

  • Консультативный прием с полной диагностикой болезней глаз недоношенных детей и дальнейшее диспансерное наблюдение.
  • Лазерное лечение – позволяющее сохранить зрение у ребенка и остановить прогрессирование заболевания.
  • Хирургическое лечение – выполняется при тяжелых стадиях ретинопатии недоношенных, проявляющихся отслойкой сетчатки и рубцовыми изменениями, позволяет предупредить осложнения и в ряде случаев сохранить зрение.
  • Реабилитация – курс комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации для детей с тяжелыми нарушениями зрения включает лечение сопутствующей патологии, оздоровительные мероприятия, занятия с психологом, логопедом, ЛФК. Рекомендации и направление на курс реабилитации выдает лечащий врач.

Курс реабилитации проводится в отделении восстановительного лечения №1 по адресу: г. Екатеринбург, ул. Попова 24а.

Катаракта

Катаракта – заболевание глаз, характеризующееся  помутнением хрусталика. Хрусталик – это часть глаза, которая отвечает за четкое сфокусированное изображение (т.е. «природная линза глаза»). При помутнение хрусталика  нарушается доступ света на сетчатую оболочку и снижается острота зрения.

Окончательный диагноз катаракта может поставить только квалифицированный врач- офтальмолог.

Первыми признаками развития катаракты могут быть:

  • снижение зрения, туманность изображения, не поддающаяся очковой коррекции;
  • появление ореолов вокруг источников света; 
  • ощущение бликов, вспышек, особенно в ночное время; 
  • двоение в глазу, если противоположный глаз закрыт; 
  • ухудшение цветового зрения.

Лечение катаракты только хирургическое. В «МКМЦ «Бонум» операция по удалению катаракты проводится при помощи ультразвука (ультразвуковая фокаэмульсификация) на самом современном оборудовании через микроразрез роговицы (менее 2,5 мм). После удаления мутного хрусталика вместо него имплантируется эластичная интраокулярная линза одного из ведущих мировых производителей.  Данный вид операции малотравматичный, безболезненный; его можно проводить на самых ранних стадиях развития катаракты.

Предоперационная подготовка

На консультации в нашем центре на современном оборудовании будет уточнен диагноз, подобрана необходимая для Вас интраокулярная линза. Врач-офтальмолог подробно расскажет о необходимой подготовке к хирургическому лечению. 

С собой нужно иметь:

  1. Направление от педиатра (фельдшера) или врача – специалиста.
  2. Амбулаторную карту.
  3. Сраховой полис обязательного медицинского страхования.
  4. Сменную обувь.

Современные тенденции хирургического лечения миопии

Community Eye Health. 2019; 32(105): С5–С6.

Джавед Хусейн Фаруки

Клинический научный сотрудник: Отделение хирургии роговицы и рефракционной хирургии, Благотворительная офтальмологическая больница доктора Шроффа, Нью-Дели, Индия.

Маниша Ачарья

Старший консультант: Отделение роговицы и рефракционной хирургии, Медицинский директор – Глазной банк, Благотворительная офтальмологическая больница доктора Шроффа, Нью-Дели, Индия

Митали Кекан

Клинический научный сотрудник: Отделение роговицы и рефракционной хирургии.Благотворительная глазная больница доктора Шроффа, Нью-Дели, Индия.

Джавед Хусейн Фаруки, научный сотрудник отделения хирургии роговицы и рефракционной хирургии благотворительной офтальмологической больницы доктора Шроффа, Нью-Дели, Индия.

Copyright © 2019 Джавед Хуссейн Фаруки, Маниша Ачарья и Митали Кекан.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution.

Мы описываем различные хирургические варианты коррекции близорукости, преимущества и недостатки процедур, современные практики и новые тенденции.

Рисунок 1

Хирург, выполняющий операцию LASIK.

За последние несколько десятилетий рефракционная хирургия для лечения близорукости приобрела популярность как косметическая процедура, позволяющая избежать ношения очков, и как средство соблюдения стандартов профессионального зрения. Процедуры рефракционной хирургии включают:

Инцизионную рефракционную хирургию

Первое сообщение об использовании разреза для изменения формы роговицы человека относится к 19 веку, когда Schiotz 1 использовал лимбальный расслабляющий разрез у пациента, который перенесла операцию по удалению катаракты.В 1980-х годах радиальная кератотомия (РК) использовалась для лечения тысяч пациентов с близорукостью с хорошей предсказуемостью; однако осложнения, включая инфекцию, ослабление роговицы и проблемы с ночным зрением, сделали РК более или менее устаревшей процедурой лечения миопии.

Эксимер Лазерная хирургия преломления

  • Фоторефрактивная кератэктомия (PRK)

  • лазерная субэпителиальная кератэктомия (Lasek) и

  • эпителиальный лазер in situ Keratomileusis (Epi-Lasik, называемый LASIK)

в ФРК эпителий удаляют либо механически, соскабливая его лезвием, либо химически, используя разбавленный раствор этанола.При последнем подходе эпителиальный слой не перемещается после лазерной абляции.

При LASEK эпителиальный лоскут аккуратно перемещается поверх аблированной ткани.

Рисунок 2A и B

Изображение правого и левого глаза с помощью Pentacam, сделанное в предоперационный период

Сравнительные исследования методов поверхностной абляции (ФРК по сравнению с LASEK) показали схожие рефракционные результаты. Эти процедуры лучше всего подходят для близорукости до 6,0 D (диоптрий). Лазерная поверхностная абляция является лучшим вариантом, чем LASIK, у пациентов с аномалиями эпителия, синдромом сухого глаза, тонкой роговицей, возможным риском вывиха лоскута после LASIK и возможным риском кератэктазии.

LASIK в настоящее время является самым популярным хирургическим методом коррекции близорукости. Он превосходит ФРК с точки зрения комфорта пациента, стабилизации зрения и образования стромального помутнения. Впервые он был популяризирован Pallikaris 2 и Buratto 3 как метод лазерной абляции стромы роговицы, который включал создание лоскута передней стромы, включая боуменову и эпителий, с помощью микрокератома. Его можно использовать для лечения близорукости до 15,0 D, однако из-за риска долгосрочной эктазии рекомендация была пересмотрена до максимума минус 10.0 Д ().

Как и любая другая операция, LASIK также имеет свою долю осложнений; к ним относятся свободные лоскуты, лоскуты с петлями, лоскуты неправильной формы и травматическое смещение лоскутов после LASIK; также необходимо помнить о врастании эпителия и синдроме сухого глаза.

Рисунок 3

Рефракционная замена линз (RLE)

Рисунок 4

Имплантация факичной интраокулярной линзы (pIOL)

аберрация по сравнению со стандартным LASIK ( и ).

Интраокулярная хирургия

При очень высокой степени близорукости (более минус 10,0 дптр) LASIK непредсказуем и сопряжен с риском регрессии и эктазии. Рефракционная замена хрусталика (RLE), также известная как экстракция прозрачного хрусталика, была впервые описана Fukala в 1890 году как один из вариантов лечения близорукости высокой степени (14). 4 Доступность широкого диапазона линз как для сферы, так и для цилиндра сделала этот подход более привлекательным, когда LASIK противопоказан. Эта процедура лучше всего подходит для лечения близорукости высокой степени вплоть до миопии -23 D или при других видах миопии, когда оптическая коррекция или рефракционная хирургия противопоказаны.Несмотря на то, что сообщается о хороших рефракционных результатах, при высокой степени миопии существует риск отслоения сетчатки после операции, осложнение, о котором следует проконсультировать пациентов. Также можно рассмотреть возможность имплантации пиОЛ ().

Последние достижения

В настоящее время фемтосекундные лазеры 5 (IntraLase, Ирвин, Калифорния, США) позволяют создавать более точные и тонкие лоскуты, что дает более предсказуемые результаты. Размер лоскута можно регулировать в зависимости от потребностей пациента и типа используемого эксимерного лазера.Это также способствует более быстрому выздоровлению и снижает риск дальнейших проблем с роговицей.

Самым последним дополнением к этому списку является экстракция лентикулы через малый разрез (ReLEx® SMILE), которая является минимально инвазивной процедурой и сочетает в себе преимущества как ФРК, так и ЛАСИК, а именно отсутствие лоскута и быстрое восстановление. 6 Во время этой процедуры создается интрастромальная лентикула, которая удаляется из небольшого туннельного разреза. С 2011 года, когда процедура стартовала в Европе, Китае и Индии, она зарекомендовала себя идеально.

Хирургические методы лечения аномалий рефракции прошли долгий путь с 1990 года. В такой области, как офтальмология, которая зависит от технологий, мы можем только ожидать, что в ближайшие годы методы лечения станут более изощренными и удобными для пациентов.

Информация для авторов

Джавед Хусейн Фаруки, научный сотрудник отделения хирургии роговицы и рефракционной хирургии, Благотворительная офтальмологическая больница доктора Шроффа, Нью-Дели, Индия.

Маниша Ачарья, Старший консультант: Отделение хирургии роговицы и рефракционной хирургии, Медицинский директор – глазной банк, д-р.Благотворительная глазная больница Шроффа, Нью-Дели, Индия.

Митали Кекан, научный сотрудник отделения хирургии роговицы и рефракционной хирургии. Благотворительная глазная больница доктора Шроффа, Нью-Дели, Индия.

Ссылки

1. Choi DM, Thompson Jr RW, Price FW, Jr. Инцизионная рефракционная хирургия, Curr Opin Ophthalmol, 2002; 13:237–41 [PubMed] [Google Scholar]2. Палликарис И.Г., Папатзанаки М.Е., Стати Э.З. и соавт. Лазерный кератомилез in situ. Лазерс Хирург Мед, 1990; 10:463–8 [PubMed] [Google Scholar]3. Буратто Л, Феррари М, Дженизи С.Миопический кератомилез с эксимерным лазером: наблюдение через год. Refract Corneal Surg, 1993; 9:12–9 [PubMed] [Google Scholar]4. Паккард Р. Рефракционная замена хрусталика при близорукости: новая перспектива, Curr Opin Ophthalmol, 2005; 16:53–6 [PubMed] [Google Scholar]5. Биндер ПС. Размеры лоскута, созданные с помощью лазера IntraLase FS. J Cataract Refract Surg, 2004; 30:26–32 [PubMed] [Google Scholar]6. Рейнштейн Д.З., Арчер Т.Дж., Гоббе М. История экстракции лентикулы через малый разрез (SMILE), основы новой техники рефракционной хирургии и клинические результаты.Глаз и зрение, 2014; 1:3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Близорукость (миопия) — Лечение — NHS

Очки или контактные линзы являются наиболее распространенным методом коррекции близорукости (близорукости). Лазерная хирургия также становится все более популярной.

Имплантация искусственных хрусталиков в глаза — довольно новый метод, который используется очень редко, если лазерная хирургия неэффективна или невозможна (например, у людей с очень тяжелой близорукостью).

Корректирующие линзы

Очки

Близорукость обычно можно исправить с помощью очков, изготовленных специально по вашему рецепту.

См. Диагностика близорукости для получения дополнительной информации о том, что означает ваш рецепт.

Ношение линзы, изготовленной по вашему рецепту, гарантирует, что свет будет правильно сфокусирован на задней части глаза (сетчатке), поэтому удаленные объекты не будут выглядеть размытыми.

Толщина и вес линз, которые вам нужны, будут зависеть от того, насколько вы близоруки.

Ваше зрение часто меняется по мере того, как вы становитесь старше, а это значит, что со временем вам может понадобиться использовать 2 пары очков: 1 пару для действий вблизи, таких как чтение, и другую пару для действий, связанных со зрением вдаль, таких как просмотр телевизора.

Некоторые люди предпочитают использовать бифокальные линзы, которые позволяют им четко видеть объекты как близко, так и далеко, не меняя очков.

Вы также можете приобрести мультифокальные линзы, помогающие видеть объекты вблизи, а также на среднем и дальнем расстоянии (вариофокальные очки).

Контактные линзы

Контактные линзы

также можно использовать для коррекции зрения так же, как и очки.

Некоторые люди предпочитают контактные линзы очкам, потому что они легкие и почти невидимые, но некоторые люди считают их более хлопотными, чем ношение очков.

Контактные линзы можно носить ежедневно и выбрасывать каждый день (одноразовые линзы) или их можно дезинфицировать и использовать повторно.

Их также можно носить в течение более длительного периода времени, хотя специалисты-офтальмологи обычно рекомендуют не носить контактные линзы на ночь из-за риска инфекции.

Некоторые офтальмологи очень редко используют метод, называемый ортокератологией.

Это предполагает ношение жестких контактных линз на ночь, чтобы сгладить кривизну роговицы (прозрачный слой в передней части глаза), чтобы вы могли лучше видеть в течение дня без линз или очков.

Это не лекарство от близорукости, потому что роговица обычно возвращается к своей нормальной форме, но у некоторых людей это может уменьшить зависимость от линз.

Ваш оптик может посоветовать вам наиболее подходящий тип контактных линз.

Если вы решите носить контактные линзы, очень важно, чтобы линзы были чистыми и гигиеничными, чтобы предотвратить глазные инфекции.

Узнайте больше о безопасности контактных линз.

Наличие и стоимость

Вы можете получить ваучеры на оплату очков или контактных линз, если вы соответствуете требованиям (например, если вам меньше 16 лет или вы получаете пособие по доходам).

Прочтите о правах NHS на уход за глазами, чтобы проверить, соответствуете ли вы требованиям.

Если вы не соответствуете требованиям, вам придется платить за очки или контактные линзы.Стоимость очков может существенно различаться в зависимости от выбора оправы.

Очки начального уровня стоят от 50 фунтов стерлингов, а дизайнерские очки стоят несколько сотен фунтов.

Стоимость контактных линз зависит от вашего рецепта и типа линзы, которую вы выбираете.

Они могут варьироваться от 5 до 10 фунтов стерлингов в месяц для некоторых ежемесячных одноразовых товаров и от 30 до 50 фунтов стерлингов в месяц для некоторых ежедневных одноразовых товаров.

Лазерная хирургия глаза

Лазерная хирургия глаза включает в себя использование лазера для выжигания небольших участков роговицы для коррекции кривизны, чтобы свет лучше фокусировался на сетчатке.

Существует 3 основных типа лазерной хирургии глаза:

  • фоторефракционная кератэктомия (ФРК)  – при которой удаляется небольшой участок поверхности роговицы, а для удаления ткани и изменения формы роговицы используется лазер
  • лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK) — аналогичен ФРК, но включает использование спирта для ослабления поверхности роговицы, чтобы можно было приподнять лоскут ткани, в то время как лазер используется для изменения формы роговицы ; клапан затем возвращается на место
  • лазерная кератэктомия in situ (LASIK)  – аналогично LASEK, но создается меньший лоскут роговицы 

Эти процедуры обычно проводятся амбулаторно, поэтому обычно вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Процедура обычно занимает менее 30 минут, и во время ее проведения используется местная анестезия, чтобы вызвать онемение глаз.

Какая процедура лучше?

Все 3 методики лазерной хирургии глаза дают одинаковые результаты, но имеют разное время восстановления.

LASEK или LASIK обычно являются предпочтительными методами, поскольку они почти не вызывают боли, и ваше зрение обычно начинает восстанавливаться в течение несколько часов или дней. Но ваше зрение может не полностью стабилизироваться в течение месяца.

PRK может быть немного болезненным, и после этого может пройти несколько месяцев, прежде чем ваше зрение стабилизируется.

LASIK может быть выполнен только в том случае, если ваша роговица достаточно толстая. Если ваша роговица тонкая, риск возникновения осложнений, таких как потеря зрения, слишком высок.

LASEK и PRK могут быть возможны, если ваша роговица недостаточно толстая для LASIK.

Королевский колледж офтальмологов опубликовал руководство для пациентов по рефракционной лазерной хирургии (PDF, 364 КБ), а также содержит ответы на конкретные вопросы о лазерной рефракционной хирургии (PDF, 196 КБ).

Вы также можете ознакомиться с рекомендациями Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) по лазерной хирургии для коррекции аномалий рефракции.

Результаты

Результаты всех трех методов обычно хорошие.

Хотя не всегда возможно полностью вылечить близорукость, примерно у 9 из 10 человек наблюдается значительное улучшение зрения.

Многие люди могут соответствовать минимальным требованиям к зрению для вождения.

Большинство людей, перенесших лазерную хирургию, сообщают, что они довольны результатами.

Но важно понимать, что лазерная хирургия не обязательно может улучшить ваше зрение в той же степени, что и ношение корректирующих линз.

Кроме того, как и при любом хирургическом вмешательстве, лазерная хирургия сопряжена с риском осложнений.

Риски и осложнения

Лазерная хирургия глаза несет в себе риски, в том числе:

  • сухость глаз  – обычно длится несколько месяцев, в течение которых вы можете смазывать глаза специальными глазными каплями
  • удаление слишком большого количества ткани роговицы  – это происходит примерно в 1 случае из 20 и может сделать ваш глаз дальнозорким
  • снижение ночного зрения – обычно проходит в течение 6 недель
  • эффект дымки вокруг яркого света — обычно проходит в течение 6–12 месяцев

Существует также небольшой риск потенциально серьезных осложнений, которые могут угрожать вашему зрению, например, слишком тонкой или инфицированной роговицы.

Но эти проблемы встречаются редко, менее чем в 1 из каждых 500 случаев.

Убедитесь, что вы понимаете все связанные с этим риски, прежде чем решиться на лазерную хирургию глаза.

Кому нельзя делать лазерную операцию?

Вам не следует делать какую-либо лазерную хирургию глаза, если вы моложе 21 года. Это связано с тем, что на этом этапе ваше зрение может еще развиваться.

Даже если вам больше 21 года, лазерная хирургия глаза должна проводиться только в том случае, если ваши рецепты на очки или контактные линзы существенно не изменились за последние 2 года или более.

Вам также может не подойти лазерная хирургия, если вы:

Лазерная хирургия глаза, как правило, может быть эффективной для людей с рецептом до -10D.

Узнайте больше о диагностике близорукости

Если у вас более серьезная близорукость, имплантация линз может быть более подходящей.

Наличие и стоимость

Лазерная хирургия обычно недоступна в NHS, потому что другие методы лечения, такие как очки или контактные линзы, считаются столь же, если не более эффективными.

Это означает, что вам обычно придется платить за операцию в частном порядке.

Цены могут варьироваться в зависимости от вашего проживания, конкретной клиники и типа оборудования, используемого во время процедуры.

По приблизительным оценкам, за каждый глаз обычно приходится платить от 800 до 1500 фунтов стерлингов.

Операция по имплантации хрусталика

Операция по имплантации хрусталика является относительно новым методом хирургического лечения близорукости. Он включает в себя имплантацию искусственного хрусталика в глаз через небольшой разрез в роговице.

Линзы специально разработаны для более четкой фокусировки света на сетчатке.

Они могут помочь улучшить зрение людям с очень тяжелой близорукостью или тем, кому трудно носить очки или контактные линзы.

Существует 2 основных типа линзовых имплантатов:

  • факичный имплантат — искусственная линза помещается в глаз без удаления естественной линзы; обычно предпочтительнее для молодых людей, чье естественное зрение при чтении является нормальным
  • искусственная замена  – когда естественный хрусталик удаляется и заменяется искусственным, аналогично хирургии катаракты

Оба типа имплантатов обычно вводятся под местной анестезией, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.Каждый глаз обычно лечится по отдельности.

Результаты

Имплантаты факичных линз

 могут дать лучшие результаты, чем замена линз, с точки зрения улучшения зрения на долгосрочной основе. Но эта техника сопряжена с более высоким риском осложнений, таких как катаракта.

В целом у большинства людей зрение значительно улучшится. Примерно у 1 из 4 может быть почти полностью нормальное зрение (“зрение 20/20”) впоследствии.

Замена хрусталика может быть более подходящей для пожилых людей с повреждением глаз или глазным заболеванием, отличным от близорукости, таким как катаракта или глаукома.

Кроме того, поскольку оба метода являются относительно новыми, имеется мало информации о том, являются ли они безопасными или эффективными в долгосрочной перспективе.

Риски и осложнения

Как и все медицинские процедуры, операция по имплантации искусственных хрусталиков в глаза сопряжена с риском осложнений.

Помутнение задней капсулы (ЗКЯ) является одним из наиболее частых осложнений операции по имплантации хрусталика. Именно здесь часть искусственного хрусталика становится утолщенной и мутной.

PCO обычно возникает через несколько месяцев или лет после операции. Лечение поликистозного яичника может включать лазерную операцию по удалению утолщенной части хрусталика.

Другие возможные осложнения операции по имплантации хрусталика включают:

  • отслойка сетчатки (когда сетчатка начинает отделяться от кровеносных сосудов, снабжающих ее кислородом и питательными веществами)
  • катаракта
  • видеть ореол света вокруг предметов ночью
  • пониженное ночное видение
  • глаукома

Вы должны поговорить со своим врачом или хирургом о каждой процедуре, чтобы вы были полностью осведомлены о возможных рисках.

Наличие и стоимость

Как и в случае с лазерной хирургией, операция по имплантации хрусталика обычно недоступна в NHS.

Оба типа операции могут быть довольно дорогими, и многие клиники указывают цены от 4000 до 5000 фунтов фунтов для лечения обоих глаз.

Могу ли я остановить прогрессирование близорукости?

К сожалению, по мере взросления близорукость у детей ухудшается.

Чем моложе они становятся, когда у них начинается близорукость, тем быстрее ухудшается их зрение и тем тяжелее оно становится во взрослом возрасте.

Близорукость обычно перестает ухудшаться примерно к 20 годам.

В настоящее время не существует единственного доступного лечения, которое могло бы остановить это прогрессирование.

Но это может быть замедлено лечением с использованием глазных капель лекарства, называемого атропином, или специальных контактных линз.

Исследования показали, что глазные капли с атропином могут замедлить прогрессирование близорукости, но могут вызывать побочные эффекты при высоких дозах (такие как затруднения при чтении и чувствительность к яркому свету).

Капли низкой концентрации не продаются в Великобритании.

Ортокератология и бифокальные контактные линзы также могут замедлять прогрессирование близорукости у детей, но, возможно, не так сильно, как глазные капли, и они несут небольшой риск.

Последняя проверка страницы: 30 июля 2018 г.
Дата следующей проверки: 30 июля 2021 г.

Хирургическое лечение близорукости высокой степени

Хотя для коррекции миопии высокой степени доступно несколько отличных методов, хирургическое лечение этой Состояние остается одной из самых больших проблем для рефракционных хирургов.Выбор наиболее безопасного и подходящего техника для каждого пациента имеет решающее значение. Современные рефракционные хирурги могут лечить более высокие степени миопии более безопасно и предсказуемо благодаря лучшему пониманию ятрогенной эктазии, а также доступности методов скрининга, усовершенствованных платформ для LASIK и более совершенных методов усовершенствованной поверхностной абляции. Более продвинутые ИОЛ и технология определения размера и доставки этих устройств позволили офтальмологам использовать внутриглазные растворы для максимального улучшения качества зрения в глазах с высокой степенью миопии, когда лазерное лечение не подходит.

Лечение может принести пациентам значительную пользу. Всемирная организация здравоохранения включила близорукость в список неисправленная аномалия рефракции среди ведущих причин слепоты и нарушений зрения в мире. Распространенность близорукости в западном населении оценивается примерно в 25%.1 Близорукость можно в целом разделить на две группы: (1) миопия от слабой до умеренной, которая составляет 7,00 дптр или меньше миопического сферического эквивалента с астигматизмом или без него и (2) близорукость высокой степени, которая превышает 7.00 D миопического сферического эквивалента с астигматизмом или без него.

Пациенты с близорукостью высокой степени, которые плохо видят в очках и не переносят контактные линзы, теперь имеют несколько вариантов хирургической коррекции. В последние годы офтальмологи отдают предпочтение LASIK и передовым методам поверхностной хирургии. Абляция для хирургической коррекции аномалий рефракции у большинства пациентов, желающих отказаться от очков. Эти Процедуры обеспечивают быстрое восстановление зрения, отличные визуальные результаты и относительно безболезненное послеоперационное восстановление.За у пациентов с высокой степенью миопии рефракционная хирургия с использованием эксимерного лазера может быть менее предсказуемой, чем лечение для более низких степеней близорукости. Сообщается, что помутнение зрения является серьезной долгосрочной проблемой для глаз с высокой степенью близорукости. лечили ФРК. 2 Замена рефракционной линзы (RLE) может увеличить риск отслойки сетчатки и обычно не рассматривается у пациентов с препрессбиопией и близорукостью, которые еще могут аккомодироваться.

Факичные ИОЛ

представляют собой альтернативу хирургическому лечению близорукости средней и высокой степени.Хотя многие объективы с во всем мире были имплантированы различные конструкции ИОЛ, в настоящее время только две из этих ИОЛ одобрены для использования в США. Состояния. В 2004 году FDA одобрило факичную ИОЛ Verisyse, продаваемую на международном рынке как линза Artisan компанией Ophtec BV. и распространяется в Соединенных Штатах компанией Abbott Medical Optics Inc. Факичная ИОЛ Verisyse/Artisan представляет собой факичную ИОЛ с фиксированной радужной оболочкой. АЦИОЛ. FDA одобрило Visian ICL производства STAAR Surgical Company в декабре 2005 года. Visian Toric ICL (STAAR Surgical Company; недоступен в США) имеет торическую переднюю поверхность и предназначен для свода кпереди от хрусталика в цилиарной борозде.Преимущество факичных ИОЛ в том, что они являются обратимыми. процедура. Их введение требует внутриглазной хирургии, а связанные с этим риски включают эндофтальмит, хирургическое вмешательство. индуцированный астигматизм, потеря эндотелиальных клеток роговицы, хронический увеит, зрачковая блокада, дисперсия пигмента синдром и образование катаракты. Кроме того, расчет оптической силы линзы и хирургическая имплантация факичных ИОЛ требуют специальных методов, а отдаленные результаты некоторых типов факичных ИОЛ неизвестны.

Регулярно появляются новые исследования, посвященные быстрому развитию хирургического лечения близорукости высокой степени. Знания офтальмологов и понимание доступных хирургических вариантов постоянно развиваются. в этом месяце В колонке «Экспертная оценка» освещаются текущие исследования по этой увлекательной теме. Недавно я опубликовал исследование по этому поводу. тема, и я рад поделиться с вами результатами. Я надеюсь, вам понравится этот выпуск «Экспертного обзора», и я призываю вы можете искать и просматривать статьи в полном объеме в удобное для вас время.

ПЕРЕДНЕКАМЕРНЫЕ ФАКИЧНЫЕ ИОЛ

Akcay et al оценили два складных ACIOL на предмет высокой близорукость в проспективной, интервенционной серии случаев. исследователи имплантировали ИОЛ Artiflex (Ophtec BV), линза с радужной когтем на 62 глазах и факичная ИОЛ ICare (Cornéal), линза с угловой опорой, на 42 глазах. Диапазон лечения близорукости составляла сферический эквивалент от -7,75 до -26,00 дптр. При 18-месячном наблюдении НКОЗ улучшилась с от 1,60 ± 0,10 logMAR до 0,37 ± 0,23 logMAR в Artiflex группы и с 0.от 70 ± 0,20 logMAR до 0,47 ± 0,14 logMAR в группе ICare. Среднее уменьшение количества эндотелиальных клеток плотность составила 241 кл/мм2 (8,61%) в группе Артифлекс и 223 клетки/мм2 (8,42%) в группе ICare, что было значимо по сравнению с дооперационными значениями обе группы (P 3

В нерандомизированном многоцентровом клиническом исследовании Лейн и Waycaster оценил влияние билатеральной имплантации Факичная ИОЛ AcrySof Cachet (Alcon Laboratories, Inc.) на зрение и качество жизни у 138 пациентов с близорукостью высокой степени.Средняя нескорректированная острота зрения вдаль через 6 мес, 1 год, и через 2 года после операции было статистически лучше, чем скорректированное острота зрения вдаль на исходном уровне (0,12 logMAR, 0,11 logMAR и 0,12 logMAR соответственно против 0,06 logMAR; Р 4

Заднекамерные факичные ИОЛ

В большом когортном исследовании Alfonso et al оценили безопасность и эффективность Visian ICL для лечения миопии высокой степени на 188 глазах. Средний сферический эквивалент снизился с -11,17 ±3.40 D (стандартное отклонение) до операции до -0,88 ± 0,72 Д через 5 лет после операции. средняя нескорректированная и скорректированная острота зрения вдаль (десятичное число Снеллена) составляло 0,69 ± 0,26 (эквивалент 20/30 по Снеллену). и 0,83 ± 0,15 (эквивалент 20/25 по Снеллену) соответственно. Ни один из глаз не потерял остроту зрения более чем на 2 строчки, и 70% глаз достигли 0,80 или лучше BCVA для расстояния. В трех глазах (1,6%) развилась поздняя передняя субкапсулярная катаракта, которая была клинически значимой в одном случае и потребовалась эксплантация факичной ИОЛ и факоэмульсификация.Три глаза (1,6%) имели легкое преходящее увеличение ВГД (до 27 мм рт. ст.), но повторное оперативное вмешательство или длительного применения местных препаратов не требовалось. Общая сумма потери эндотелиальных клеток, которая считалась кумулятивно с последовательными интервалами на протяжении 5 лет, составила 7,7%. Наметилась тенденция к снижению Факичная ИОЛ переднего свода с течением времени. Нет угрозы зрению возникли осложнения. 5

Shimizu и соавт. оценили ранние клинические исходы Имплантация заднекамерной факичной ИОЛ с центральной отверстие (Visian V4 ICL; STAAR Surgical Company) для коррекция близорукости средней и высокой степени.Обучение включены 20 глаз 20 пациентов со сферическими эквивалентами -7,36 ± 2,13 дптр (среднее значение ± стандартное отклонение). До имплантации ИОЛ и через 1 неделю и через 1, 3 и Через 6 месяцев после операции исследователи оценили безопасность, эффективность, предсказуемость, стабильность и нежелательные явления операции. Через 6 месяцев 95% и 100% глаз были в пределах ±0,50 и ±1,00 дптр от целевой коррекции, соответственно. Изменение явной рефракции от с 1-й недели по 6-й месяц составил 0,06 ± 0,28 дптр. Значительное увеличение ВГД (включая зрачковый блок) или вторичная катаракта не возникало ни на одном из глаз в период наблюдение. 6

LASIK И ПОВЕРХНОСТНАЯ АБЛЯЦИЯ

Alió и соавт. оценили клинические результаты операции LASIK. на глазах с высокой степенью миопии с использованием оптимизированных асферических профили и эксимерный лазер Amaris с частотой 500 Гц (Schwind глазные технологии-решения; недоступно в США). Исследователи использовали фемтосекундную полосу IntraLase 60 кГц. лазер (Abbott Medical Optics Inc.) для создания лоскута. ретроспективное исследование включало 51 глаз 32 пациентов с высокая степень близорукости или миопический астигматизм (сферический эквивалент ≥ 8.50 Д). Алио и его коллеги записали послеоперационные изменения остроты зрения и рефракции на 6 месяцев. Через 3 месяца после операции значительно улучшение (15 строк logMAR) наблюдалось на расстоянии УЦВА (P 7

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хассабалла и Маки ретроспективно сравнили результаты Artisan IOL и Visian ICL в 68 очень миопические глаза у 34 больных. Следователи обнаружили, что обе линзы продемонстрировали сопоставимую безопасность, предсказуемость, эффективность через 1 год после операции.Среднее значение до операции сферический эквивалент был -12,89 ± 3,78 дптр для Artisan группе (n = 42) и -12,44 ± 4,15 дптр для группы ICL (n = 26; Р = 0,078). Среднее послеоперационное расстояние UCVA составило 0,39 ± 0,13 logMAR и 0,41 ± 0,15 logMAR (20/50 Snellen эквивалент) для групп Artisan и ICL соответственно (Р = 0,268). Средний послеоперационный сферический эквивалент составил -0,86±0,50 дптр для группы Artisan и -0,63±0,38 дптр для группа ICL (P = 0,67). Среднее послеоперационное расстояние BCVA составляла 0,36 ± 0,12 logMAR (эквивалент 20/40-3 по Снеллену). и 0.31 ±0,12 logMAR (эквивалент 20/40 по шкале Снеллена) для Группы ремесленников и ICL соответственно (P = 0,128). Изменение ВГД через 1 год составило 0,64 ± 2,7 мм рт. ст. в группе Artisan. и 1,88 ± 0,6 мм рт. ст. для группы ICL (P = 0,77). 8

Nanavaty и Daya сравнили RLE с факичными ИОЛ и пришли к выводу, что факичные ИОЛ обеспечивают лучшие визуальные результаты для расстояния. Они обнаружили, что при лазерной абляционной хирургии невозможно, факичные ИОЛ и аддитивные процедуры безопасный вариант для близоруких глаз с глубокой передней камерой, тогда как в гиперметропических глазах RLE может быть лучшим вариантом.По мнению авторов, факторы, которые хирурги должны учитывать при выборе между РЛЭ и факичной ИОЛ учитывают возраст, осевая длина, тип и величина аномалии рефракции, передний конфигурация сегмента, количество эндотелиальных клеток и стремление пациента к коррекции пресбиопии. Следователи отметил, что на практике факичные ИОЛ демонстрируют лучшие послеоперационные визуальные результаты по сравнению с RLE. Они рекомендовал хирургам не рассматривать RLE для пациентов в возрасте до 50 лет, за исключением дальнозоркости высокой степени (≥ 4.00 Д) и пациенты с малой глубиной передней камеры и поэтому не подходит для факичной ИОЛ. Для этих глаз авторы рекомендуют возрастной порог 45 лет. 9

По словам Нанавати и Дайи, основные преимущества факичных линз – быстрое восстановление зрения, обратимость, более широкий спектр поддающихся лечению аметропий, чем при РЛЭ, высокая показатели предсказуемости и стабильности при сохранении размещения. При РЛЭ риск отслоения сетчатки, кистозный макулярный отек, блики, ореолы и задние капсульное помутнение остается.Риски с факичными ИОЛ включают дисперсию пигмента, образование катаракты, глаукому, и воспаление. 9

Шин и др. сравнили изменения аберраций высшего порядка (HOA) в 30 глазах (18 пациентов), которым имплантировали Visian ICL и 33 глаза (18 пациентов), которым проводилась визуализация по волновому фронту. ЛАСЕК. Все глаза были сильно близорукими и имели сферическую форму. эквивалент от -6,00 до -9,00 D. Через три месяца после операции, Имплантация ICL индуцировала меньше глазных и роговичных ГОА и привели к лучшей контрастной чувствительности на мезопическом уровне. уровни по сравнению с LASEK под контролем волнового фронта.В МКЛ группе, ТС изменены на весь глазной трилистник-у, шаровидный аберрация, внутренняя оптическая сферическая аберрация и роговичный трилистник-у. В группе LASEK повышенные HOA были наблюдается для общего HOA, всей окулярной и роговичной сферической аберрация, вторичный астигматизм и тетрафойль. ICL группа имела более низкие значения индуцированной аберрации всего глаза и HOA роговицы по сравнению с группой LASEK. Нет значительные различия в контрастной чувствительности между группами на фотопическом уровне были отмечены, но контрастная чувствительность значения были значительно ниже для 3 (P = .01) и 6 циклов в степень (P 10

Барсам и Аллан провели метаанализ рандомизированных контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие рефракционную операции с эксимерным лазером и факичными ИОЛ коррекция близорукости от 6,00 до 20,00 дптр. исследователи выполнили всеобъемлющую литературу поиск с использованием методологии Кокрановского сотрудничества определить РКИ и проанализированные данные для результатов эффективности, результаты точности, результаты безопасности, неблагоприятные последствия и меры качества жизни.В обзор вошли три РКИ. и 228 глаз. Глаза в группе с факичными ИОЛ были менее вероятность потери 2 или более строк МКОЗ через 12 месяцев (вероятность коэффициент 0,35; 95% ДИ, 0,19-0,66; Р = 0,001). Факичная хирургия ИОЛ получили более высокие баллы среди пациентов по удовлетворенности и анкеты предпочтений. 11,12

Результаты метаанализа показали, что факичные ИОЛ безопаснее эксимерного лазера для коррекции миопии высокой степени через 1 год после операции. Барсам и Аллан отметил, однако, что некоторые потенциальные долгосрочные риски, которые уникальны для пациентов с факичными ИОЛ, такими как продолжительное потеря эндотелиальных клеток и образование катаракты не проявляется через 1 год наблюдения.Более длительное наблюдение требуется для сбалансированной оценки безопасности и установления идеальный миопический диапазон для эксимерного лазера и факичного Лечение ИОЛ. 11,12

Редактор раздела Аллон Барсам, MD, MA, FRCOphth, назначенный консультант-офтальмохирург в Лутоне и Университетская больница Данстейбла, Соединенное Королевство. Он не признал никакой финансовой заинтересованности в компаниях или упомянутые здесь продукты. С доктором Барсамом можно связаться по телефону [email protected]

Редактор раздела Митчелл К.Шульц, доктор медицины, занимается частной практикой. и является ассистентом клинического профессора Жюля Штейна. Глазной институт Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

  1. Kempen JH, Mitchell P, Lee KE и др. Распространенность аномалий рефракции среди взрослых в США, Западная Европа и Австралия. Арка Офтальмол. 2004;122(4):495-505.
  2. Линдстрем Р.Л., Шер Н.А., Барак М. и др. Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия при миопии высокой степени: многоцентровая исследование. Trans Am Ophthalmol Soc.1992;90:277-96; обсуждение 296-301.
  3. Акчай Л., Эсер И., Каплан А.Т. и др. Факичные переднекамерные линзы при очень высокой миопии: восемнадцатимесячный продолжение [опубликовано в Интернете до печати 30 июня 2011 г.]. Клин Эксперимент Офтальмол. дои: 10.1111/j.1442- 9071.2011.02632.х.
  4. Lane SS, Waycaster C. Коррекция миопии высокой степени факической интраокулярной линзой: промежуточный анализ клинических и исходы, о которых сообщает пациент. J Катаракта рефракта Surg. 2011;37(8):1426-1433.
  5. Alfonso JF, Baamonde B, Fernández-Vega L, et al.Заднекамерный коллагеновый сополимер факичный интраокулярный линзы для коррекции близорукости: пятилетнее наблюдение. J Катаракта рефракта Surg. 2011;37(5):873-880.
  6. Симидзу К., Камия К., Игараши А. и др. Ранние клинические результаты имплантации заднекамерного факика интраокулярная линза с центральным отверстием (Hole ICL) для миопии средней и высокой степени. Бр Дж Офтальмол. 2012;96(3):409-412.
  7. Алио Х.Л., Вега-Эстрада А., Пиньеро Д.П. Лазерный кератомилез in situ при высокой степени миопии с помощью амариса эксимерный лазер с оптимизированными асферическими профилями.Am J Офтальмол. 2011;152(6):954-963.e1.
  8. Хассабалла М.А., Маки Т.А. Исходы и осложнения факичных интраокулярных линз: Artisan vs Visian ICL. Глаз (Лонд). 2011;25(10):1365-1370.
  9. Нанават М.А., Дая С.М. Рефракционная замена хрусталика по сравнению с факичными интраокулярными линзами. Курр Опин Офтальмол. 2012;23(1):54-61. Рассмотрение.
  10. Шин Дж.И., Ан Х., Сео К.И. и др. Сравнение аберраций более высокого порядка после имплантации линзы Implantable Collamer и LASEK под контролем волнового фронта при миопии высокой степени.J преломление Surg. 2012;28(2):106-111.
  11. Барсам А., Аллан Б.Д. Эксимерлазерная рефракционная хирургия по сравнению с факичными интраокулярными линзами для коррекции умеренной к миопии высокой степени. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1:CD007679.
  12. Барсам А., Аллан Б.Д. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эксимерный лазер и факичную интраокулярную линзы для близорукости от 6,0 до 20,0 диоптрий. Роговица. 2012;31(4):454-461.

Решение для коррекции зрения при высокой степени миопии и астигматизма

ReVision LASIK и хирургия катаракты представляет собой новое решение для пациентов с умеренной и высокой степенью миопии и астигматизма с помощью одной простой процедуры после одобрения FDA Visian Toric ICL™ компании STAAR Surgical. .

В течение нескольких лет компания ReVision успешно использовала технологию линз Visian ICL™ у пациентов, которым не подходила процедура LASIK. Новые линзы Visian Toric ICL™ выводят коррекцию зрения на новый уровень, позволяя нашим хирургам безопасно лечить еще более широкий спектр пациентов с более высокими уровнями астигматизма и миопии.

 

Как работает Visian Toric ICL™

Visian Toric ICL™ — это инновационная линза, помещаемая за радужной оболочкой и перед хрусталиком глаза для коррекции зрения при сохранении структуры роговицы глаза.Этот метод работает с глазами, чтобы восстановить четкое и четкое зрение, а также обеспечить защиту от ультрафиолета и отличное ночное зрение.

Имплантация Visian Toric ICL™ позволяет отказаться от нескольких хирургических процедур, одновременно исправляя астигматизм и близорукость. Процедура занимает менее 30 минут и обеспечивает зрительную свободу от очков и контактных линз группе пациентов, которые ранее были ограничены в возможностях хирургической коррекции зрения.

 

Что такое близорукость?

Близорукость, также называемая близорукостью, является наиболее частой причиной нарушения зрения у людей в возрасте до 40 лет.Если вы близоруки, вам обычно трудно читать дорожные знаки и четко видеть удаленные объекты. Близорукость возникает, когда глазное яблоко становится слишком длинным или роговица и/или хрусталик слишком изогнуты для длины глазного яблока.

 

Что такое астигматизм?

Астигматизм возникает, когда роговица имеет форму футбольного мяча, а не круга. Эта неправильная форма приводит к тому, что на сетчатке возникает несколько точек фокусировки света, а не один световой фокус, который обеспечивает четкое зрение.Астигматизм обычно приводит к тому, что зрение в некоторой степени размыто или искажено на всех расстояниях.

Близорукость и астигматизм можно лечить с помощью различных процедур коррекции зрения, включая LASIK или ФРК. Однако эти процедуры не являются эффективным решением для пациентов с высокой степенью миопии и астигматизма. По этой причине технологии Visian ICL и Visian Toric ICL обеспечивают этим пациентам наилучшие решения для коррекции зрения.

 

Решите, подходит ли вам Visian Toric ICL™

Если вы один из тысяч людей, живущих с высокой степенью миопии или астигматизма, вам может подойти технология Visian Toric ICL™.Запланируйте личную консультацию сегодня, чтобы узнать больше об этой передовой технологии, позвонив по телефону 1.800.475.2113 или посетите ReVisionEyes.com.

КОРРЕКЦИЯ ВЫСОКОЙ БЛИЗОРУКОСТИ – Институт Лазик Мотвани

Технически лечение близорукости высокой степени (коррекция от -9 до -15 диоптрий) не является восстановлением роговицы, но представляет собой сложную процедуру, которую выполняют лишь немногие хирурги, поэтому мы решили включить ее. Лечение близорукости высокой степени во многих отношениях значительно улучшается с помощью топографической управляемой абляции, поскольку создается гораздо более однородная роговица с большой оптической зоной, сводя к минимуму аберрантную оптику, приводящую к ухудшению ночного зрения.Эта последняя проблема была основной проблемой при лечении близорукости высокой степени с помощью эксимерного лазера в прошлом, и многие хирурги помещают линзы ICL в глаз для коррекции миопии высокой степени. Линзы ICL имеют ряд осложнений, таких как образование катаракты и потеря эндотелиальных клеток. Это последнее может вызвать серьезные осложнения роговицы, ведущие к трансплантации роговицы в долгосрочной перспективе, и существует недостаточно долгосрочных данных, чтобы показать, будет ли использование ICL способствовать отказу роговицы в долгосрочной перспективе.Любая процедура, которая затрагивает глазное яблоко, например имплантация ICL, также будет иметь небольшой уровень серьезных глазных осложнений, таких как эндофтальмит (внутренняя инфекция глаза) и проблемы с сетчаткой.

Использование топографической управляемой абляции не затрагивает глазное яблоко, выполняется в роговице, а также устраняет биологические дефекты (аберрации более высокого порядка) в роговице, которые рассеивают свет. Наш опыт показывает, что пациенты, прошедшие полное лечение с помощью топографической абляции Wavelight Contoura с использованием протокола LYRA, часто не имеют значительного ухудшения ночного зрения и не имеют проблем со зрением в ночное время даже при очень высоких коррекциях.

Протокол для этих процедур был разработан доктором Мотвани, у которого до лазерной коррекции была близорукость высокой степени.

СЛУЧАЙ 1 – НР

53-летняя женщина, OD Contoura + WFO Epi-K
Манифест до операции: OD: -14,25-2,25X010 BCVA 20/40
Contoura Treatment: OD: -8,00-1,37X173
WFO Treatment: OD: -2,75 D /S ОС: -3,75 D/S
1 год после операции: OD Рефракция: -1,50 D/S J2 и 20/25

СЛУЧАЙ 1 – ОС

53-летняя женщина, OS Contoura + WFO Epi-K
Предоперационный манифест; ОС: -13.25-2.00X177 BCVA 20/25
Контурная обработка; OS: -8.00-1.78X014
Обработка WFO; ОС: -3,75 D/S
ESX PRK WFO ОС; +0,00-0,75X012
1 год после операции; OS Refraction: плоскость и 20/20

КОРПУС 1
  • Это 53 года. пациентка с близорукостью высокой степени, пресбиопией и амблиопией. Она была откорректирована с помощью Epi-Lasik для создания эпителиального лоскута, а затем с помощью Contoura с протоколом LYRA. Остаточная близорукость после Contoura последовательно корректировалась с помощью WFO.Для предотвращения гиперкоррекции использовалась номограмма уменьшения коррекции сферической близорукости. Митомицин-С наносили на 45 секунд.
  • Пациенту потребовалось небольшое увеличение астигматизма на 0,75 дптр на одном глазу, и в результате линии зрения на оба глаза улучшились, достигнув 20/20 в нескорректированном дальнем глазу, что означало усиление зрения на линию, и 20/25 лучше всего скорректированное зрение в ее монозрении, которое было усилением на 2 строки зрения.

СЛУЧАЙ 2 – НР

25-летний мужчина, OD Contoura + WFO PRK
Предоперационный манифест: OD: -9.50-1,50X180 BCVA 20/30
Контурное лечение: OD: -7,33-3,00X179
WFO Лечение: OD: +0,00-1,75X179
3 месяца после операции: OD Рефракция: плоскостная и 20/20

СЛУЧАЙ 2 – ОС

25-летний мужчина, OS Contoura + WFO PRK
Предоперационный манифест: OS; -10.25-1.50X005 BCVA 20/30
Контурная обработка; OS: -7.50-2.91X004
Обработка WFO; OS: -1.00 D/S
3 месяца после операции; OS Refraction: плоскость и 20/20

СЛУЧАЙ 2

25-летний мужчина с высокой степенью миопии и выраженным астигматизмом, у которого роговица была слишком мала для правильного выполнения Эпи-ЛАСИК, поэтому была выполнена ФРК.Оба глаза были скорректированы с помощью Contoura с протоколом LYRA. Митомицин-С наносили на 45 секунд. Обратите внимание на большую разницу между манифестной рефракцией и циклоплегической рефракцией, показывающую, как размер зрачка может влиять на рефракцию у человека с неправильным астигматизмом.

Через 3 месяца после плоскостной коррекции зрение пациента улучшилось по линии наилучшего скорректированного зрения в каждом глазу и составило 20/20 на обоих глазах.

СЛУЧАЙ 3 – НР

22-летняя женщина, OD Epi-K Contoura + WFO
Предоперационный манифест: OD: -13.50-3,25X175 BCVA 20/40
Контурное лечение: OD: -7,75-2,30X001
WFO Лечение: OD: -4,75 D/S
Через 3 месяца после операции: OD Рефракция: плоскостная и 20/30

СЛУЧАЙ 3 – ОС

22-летняя женщина, OS Epi-K Contoura + WFO
Pre-Op Manifest; OS: -15.50-3.75X015 BCVA 20/60
Контурная обработка; ОС: -7,50-2,87X007
Обработка WFO; OS: -6.00 D/S
3 месяца после операции; OS Refraction: плоскость и 20/30

СЛУЧАЙ 3
  • 22 года.о. женщина с чрезвычайно высокой миопией со значительным астигматизмом. У пациента была «ступенчатая» коррекция с помощью Contoura 6,0 мм с начальной аблацией по протоколу LYRA, а остаточная миопия была выполнена с помощью WFO на 5,00 мм. Это было необходимо, чтобы полностью скорректировать глаза имеющимся количеством ткани, оставив при этом достаточно толстое остаточное ложе. У пациента были темные зрачки диаметром 6 мм, но у него не было серьезных проблем с ночным зрением/бликами/ореолами.
  • Через 3 месяца после операции и плоской рефракции зрение пациента улучшилось с максимально скорректированного зрения 20/60 до 20/30 на каждый глаз.Мало того, что это удвоило количество лучшего скорректированного зрения, теперь она могла законно пройти проверку зрения на водительские права, позволяющую ей водить машину.

КОРПУС 4-НД

19-летняя женщина, OD Lasik Contoura + WFO
Предоперационный манифест; OD: -10,75-0,25X170 BCVA 20/20
Контурная обработка; OD: -8,00-0,43X005
WFO Лечение: -1,75 D/S
Через 9 месяцев после операции: плоскорефракция и 20/15
OU зрение: 20/15

СЛУЧАЙ 4- ОС

19-летняя женщина, OS Lasik Contoura + WFO
Предоперационный манифест; ОС: -11.50-0,75X105 BCVA 20/20
Контурная обработка; ОС: -8,00-0,25X114
Обработка WFO; OS: -2,25 D/S
9 месяцев после операции: plano и 20/15
OU Vision: 20/15

КОРПУС 4
  • 19-летняя дочь с миопией высокой степени, пациентка из случая 1. Пациентка носила линзы RGP, но не снимала их в течение 2 недель. Пациенту был выполнен LASIK с помощью Contoura по протоколу LYRA с последующей остаточной сферической коррекцией с помощью WFO.
  • Через неделю после операции пациентке было 20/15 ОЕ, и она оставалась такой на протяжении всего последующего наблюдения.Последняя проверка была в 9 месяцев, когда она уезжала из города учиться в колледж. Через неделю у пациента было хорошее ночное зрение.

КОРПУС 5- ОД

32-летний мужчина, Lasik OD Contoura
Pre-Op Manifest; OD: -10,00-3,25×171 BCVA 20/20
Контурная обработка; Внешний диаметр: -7,50-3,00X176
Обработка WFO; OD: -1,75-0,25X176
9 месяцев после операции; OD: плано и 20/15
OU Vision: 20/15

СЛУЧАЙ 5- ОС

32-летний мужчина, Lasik OD Contoura
Pre-Op Manifest; ОС: -8.75-3.00X007 BCVA 20/20
Контурная обработка; OS: -7,50-3,00X007
Улучшение через 3 месяца: лечение WFO; ОС: -0,25-1,00X006
9 месяцев после операции; ОС: плано и 20/20
OU Vision: 20/15

КОРПУС 5
  • Мужчина, 32 года, близорукость высокой степени и астигматизм от умеренной до высокой степени.
  • Пациенту была проведена операция LASIK с помощью Contoura с протоколом LYRA с последующим лечением остаточной рефракции WFO.
  • У пациента через 3 месяца после операции наблюдалось улучшение только на левом глазу с коррекцией астигматизма 1D
  • У пациента были результаты 20/15 OD и 20/20 OS.У пациента не было проблем с ночным видением.

Лечение миопии без хирургического вмешательства или очков

Близорукость в настоящее время считается эпидемией в Соединенных Штатах: с 1971 года ее число в Соединенных Штатах увеличилось на 66%.

Так что же такое близорукость и почему она увеличивается? В целом, близорукость, также известная как близорукость, вызывает незначительное размытие при взгляде вдаль, вплоть до крайне плохого зрения на всех расстояниях в тяжелых случаях.Основные теории, объясняющие быстрый рост близорукости, связаны с увеличением использования технологий за последние 30-40 лет, особенно компьютеров, генетики и изменений в нашем рационе.

Исторически лечение включало использование очков или контактных линз. Как практикующий врач, я сталкиваюсь с многочисленными дилеммами в том, что касается управления прогрессированием миопии. Прописать 8-летнему ребенку очки, чтобы он лучше видел доску в школе, — это здорово; но зато эти очки неизменно используются и при чтении, хотя для чтения они и не нужны.Или офисные работники, которые после работы за компьютером испытывают размытие вдали, на самом деле нуждаются в расслабляющих линзах на экране, а не в очках для дали. Лечение не является окончательным, но понимание того, как пациент использует свои глаза в своей собственной среде, является ключом к правильному лечению и предотвращению прогрессирования миопии.

Мой предпочтительный метод лечения близорукости и прогрессирования близорукости у учащихся — это использование контактных линз CRT (роговичная рефракционная терапия), которые надеваются непосредственно во время сна.Лечение включает в себя ношение специальных линз, которые изменяют форму роговицы во время сна, тем самым уменьшая близорукость в течение ночи. Утром линзы снимают, и зрение становится ясным. Исследования показывают, что ЭЛТ-линзы снижают скорость прогрессирования миопии на 80%. И преимущества огромны с точки зрения свободы от линз для занятий спортом, профилактики глазных заболеваний, более распространенных с миопией, таких как глаукома и разрывы сетчатки, и уменьшения сухости от ношения контактных линз в течение дня.

Взрослые также могут получить пользу от ЭЛТ-линз просто потому, что очки обеспечивают свободное зрение в течение дня и меньшую сухость глаз.Стоимость линз ЭЛТ колеблется от 1200 до 1400 долларов за начальное лечение и линзы и, как правило, меньше половины этой суммы в последующие годы. Лучшими кандидатами являются дети, у которых только начинается близорукость, и все, у кого рецепты менее -4,00 диоптрии с минимальным астигматизмом. Как здорово иметь эту технологию, которая может оказать определенное влияние на эпидемические тенденции близорукости!

Dr. Ann Voss

Нехирургическое лечение близорукости – FV Hospital

Американские ученые разработали передовой метод лечения близорукости, который революционизирует зрение – терапию изменения формы роговицы, при которой применяются жесткие, специально разработанные контактные линзы для ночного ношения.Этот метод лечения в настоящее время широко применяется в США и многих других странах мира.

Преобладание современных технологий означает, что дети теперь знакомятся с компьютерами и смартфонами в гораздо более раннем возрасте. Сосредоточение внимания на экране считается потенциальной причиной близорукости. Доказано, что детская близорукость влияет на успеваемость, препятствует вовлечению детей в спортивные и развлекательные мероприятия и может привести к другим заболеваниям. Близорукость может быстро прогрессировать; раннее выявление и правильное лечение имеют решающее значение для обеспечения оптимального развития зрения у детей с миопией.

В ответ на эти потребности американские ученые разработали средство для изменения формы роговицы с помощью специально разработанных контактных линз, предназначенных для ночного ношения.

Изменение формы роговицы с помощью жестких ночных контактных линз – наиболее эффективный метод коррекции зрения у детей

Л.Т.К., учащемуся начальной школы из Хошимина, четыре года назад поставили диагноз близорукость. С близорукостью -4,00 дптр в таком юном возрасте К. сталкивается со многими препятствиями в повседневной деятельности и в школе, что особенно беспокоит, поскольку К.находится на пике возраста для роста и развития. После тщательного осмотра д-р Нгуен Тхи Май, заведующий отделением офтальмологии и рефракционной хирургии больницы FV, познакомил К. с новейшим методом лечения близорукости – изменением формы роговицы (метод ОРТО-К), который доказал свою эффективность и подходит для детей с не достиг 18 лет, оптимальный возраст для рефракционной хирургии.

Л.Т.К., ученице начальной школы из Хошимина, четыре года назад поставили диагноз близорукость. При близорукости -4,00 дптр в таком молодом возрасте К.сталкивается со многими препятствиями в своей повседневной деятельности и в школе, что особенно беспокоит, поскольку К. находится на пике возраста для роста и развития. После тщательного осмотра д-р Нгуен Тхи Май, заведующий отделением офтальмологии и рефракционной хирургии больницы FV, познакомил К. с новейшим методом лечения близорукости – изменением формы роговицы (метод ОРТО-К), который доказал свою эффективность и подходит для детей с не достиг 18 лет, оптимальный возраст для рефракционной хирургии.

Во-первых, доктор Май помог К.в выборе правильного типа контактных линз, который соответствует его состоянию. Эти жесткие ночные контактные линзы, которые помогают изменить форму роговицы, были сертифицированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) как безопасные для всех возрастов в 2002 году. Эти контактные линзы изготовлены из газопроницаемого материала, который обеспечивает необходимое количество кислорода. чтобы глаза пациентов «дышали» во сне. Материал, используемый для изготовления этих контактных линз, трижды тестировался во время миссий космического корабля НАСА в 1990-х годах.

Доктор Май тщательно проинструктировал К. о том, как правильно надевать ночные контактные линзы для изменения формы роговицы, а также о том, как правильно ухаживать за глазами и контактными линзами после снятия утром. Доктор Май объясняет: «Ночью, когда К. спит, контактные линзы ORTHO-K с высокой кислородопроницаемостью мягко и временно корректируют форму его роговицы. Линзы ОРТО-К не оказывают физического давления на глаза, но снижают гидростатическое давление на слезную пленку глаза — слой, прилегающий к контактным линзам и роговице, и мягко изменяют форму эпителиальных клеток роговицы (внешний слой роговицы).В конечном итоге это изменит кривизну поверхности роговицы и придаст ей оптимизированную оптическую форму. Утром, после снятия контактных линз, К. будет наслаждаться четким и ясным зрением в часы бодрствования».

Контактные линзы, изменяющие форму роговицы, могут обеспечить резкое и четкое зрение у пациентов с миопией во время повседневной деятельности без необходимости использования обычных очков или контактных линз. Однако эффект изменения формы роговицы, возникающий в результате применения ORTHO-K, является временным. После прекращения лечения ваше зрение вернется к исходному состоянию до начала лечения.При этом этот метод все еще широко адаптируется благодаря его отличной совместимости с маленькими детьми или теми, кто не подходит для рефракционной хирургии.

Преимущества лечения ORTHO-K

В дополнение к тому, что пациенты с миопией могут свободно видеть на работе, в школе, заниматься спортом и заниматься другими повседневными делами без очков или контактных линз, ORTHO-K также ценится за его научно обоснованная способность значительно замедлять или предотвращать прогрессирование миопии у детей.

ORTHO-K надевается на ночь и наносится пользователем примерно за 15–30 минут до сна. Для достижения наилучших результатов владелец должен спать от шести до восьми часов в сутки. Контактные линзы снимают сразу после пробуждения утром. В зависимости от возраста, состояния и начальной аномалии рефракции каждого пациента для достижения оптимального зрения потребуется от 1 до нескольких недель лечения. При этом во многих случаях пациенты могут добиться оптимального зрения уже через несколько дней или даже на следующий день после первой ночи лечения.Рекомендуемая продолжительность ношения контактных линз составляет от шести до восьми часов в сутки. Стабильное зрение в течение дня обычно достигается через один-два месяца; некоторые пациенты даже могут пропустить день между ношением линз.

Кому следует рассмотреть лечение ОРТО-К?

  • Дети с прогрессирующей близорукостью
  • Дети и молодые люди, которые хотят отказаться от очков, но слишком молоды для рефракционной хирургии
  • Люди, которым неудобно носить очки или контактные линзы в дневное время
  • Люди, которые не являются хорошими кандидатами , или не хотите подвергаться инвазивной рефракционной хирургии

С 1 мая по 31 августа 2016 года отделение офтальмологии и рефракционной хирургии FV Hospital предлагает специальную акцию для всех видов лечения распространенных проблем со зрением с использованием нехирургического метод ОРТО-К; стандартная рефракционная хирургия LASIK и фемтосекундная хирургия LASIK.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.