Норма аудиограмма: Расшифровка аудиограммы

Расшифровка аудиограммы

Изображения и буквы в таблице выше соответствуют нормальному диапазону слуха при различных уровнях громкости и частотах. Они варьируются от очень тихих, как шепот, до очень громких, как самолет.

Рассматривая аудиограмму, вы ’увидите график с различными линиями и символами. Каждый из них представляет собой измерение слуха:

Громкость или интенсивность измеряется в децибелах (дБ), помеченных сверху вниз на диаграмме.

Более тихие звуки, такие как шелест листьев, начинаются в верхней части диаграммы. Более громкие звуки, такие как газонокосилка, отображаются на высоких децибелах в нижней части диаграммы.

Высота тона или частота измеряется в Гц и помечается слева направо.

Каждая вертикальная линия показывает различную частоту звука. Чем дальше вправо, тем выше воспринимаемая частота, как птичий щебет.

Красные и синие линии и буквы обозначают результаты теста

Синяя линия X (левое ухо) и красная линия O (правое ухо) представляют результаты проверки воздушной звукопроводимости (уровень, на котором вы слышите звук, передаваемый по воздуху, обычно измеряемый с помощью наушников).

Результаты анализа костной проводимости отмечены синей > линией (левое ухо) и красной < линией (правое ухо).

Любая разница между результатами анализа на воздушную звукопроводимость и костную звукопроводимость указывает на «костно- воздушный интервал». Этот интервал может означать наличие проблемы в наружнем или среднем ухе. Отсутствие интервала может означать наличие проблемы во внутреннем ухе (улитке).

Тесты на распознавание речи

Другой тип теста, называемый тестом на распознавание речи, проверяет качество слуха и позволяет определить, насколько хорошо вы можете слышать и понимать обычную речь. Результаты указываются в процентах и могут отображаться на аудиограмме.

Что означают результаты ваших тестов?

Если аудиограмма показывает нарушения слуха, то сурдолог объяснит вам тип и степень потери слуха, а также расскажет о наилучших методах лечения. Задавайте столько вопросов, сколько необходимо, чтобы понять, что это значит для вас.

Как проводится аудиометрия

Аудиометрия – измерение остроты слуха, определение чувствительности к звуковым волнам разной частоты. Она проводится врачом-сурдологом и нужна, чтобы точно поставить диагноз и подобрать адекватное лечение. Для этого необходимо не только определить степень тугоухости, но и установить причины её появления.

Врачи используют три методики проведения аудиометрии: речевую, тональную и компьютерную:
  • Речевая аудиометрия – самый простой способ проверки остроты слуха – проводится с помощью разговорной речи. Методика неточная, так как восприятие речи зависит не только от того, насколько хорошо пациент слышит, но и от уровня его общего развития. Чтобы получить более-менее точный результат часто используют унифицированный набор слов. Как правило, этот способ применяют для оценки эффективности слуховых аппаратов.

  • Тональная аудиометрия – определение порога слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Методика позволяет также выявить порог дискомфорта – предельный уровень звука, который может выдержать конкретный человек. На пациента надевают наушники. В них поочерёдно подаётся звуковой сигнал. Услышав звук, пациент нажимает на пульт, который находится в его руках. По окончании обследования выстраивается аудиограмма. Она показывает, на каких частотах слух пациента отличается от нормы и на сколько.

  • Компьютерная аудиометрия не требует активного участия пациента и идеально подходит для диагностики слуха детей, в том числе новорождённых. К голове пациента подключаются электроды, а сама аудиометрия проводится во сне. При обследовании в ухо подаются сигналы, имеющие разную частоту. Компьютерная система регистрирует на сигналы мозга и на их основании строит аудиограмму.

Результатом аудиометрии становится аудиограмма. Это график, на котором виден порог слышимости для каждой частоты. Аудиограмма составляется для каждого уха отдельно. Именно она служит основой для постановки диагноза, от неё отталкиваются, назначая лечение, если обнаружены отклонения.

Противопоказаний для проведения аудиометрии нет. Процедура абсолютно безболезненна и занимает 30 минут. Хотите узнать, насколько ваш слух близок к норме? Обращайтесь по телефону 8(495)988-27-15. Наш врач проведёт аудиометрию и поможет вам подобрать слуховой аппарат.

Аудиометрия – инструментальное исследование слуха

К списку статей

Аудиометрия представляет собой инструментальное исследование слуха.

Рейтинг статьи

3.80 (Проголосовало: 10)

Содержание

  • Когда применяется аудиометрия?
  • Аудиометр
  • Виды аудиометрии
    • Субъективная
    • Объективная
  • Аудиометрия для исследования слуха детей

Под аудиометрией

понимается совокупность методов исследования слуха с применением электроакустической аппаратуры.

Когда применяется аудиометрия?

Аудиометрия позволяет провести всестороннюю оценку остроты слуха и определить степень и характер поражения при обнаружении заболеваний. Сила звукового раздражителя при этом регулируется и выражается в децибелах. Людям, страдающим выраженной тугоухостью, проводятся диагностические тесты. Потенциальные кандидаты на проведение исследования – взрослые и дети, предъявляющие жалобы на снижение слуха, шум или боль в ухе.

Аудиометр

Основным прибором для исследования слуха в данном случае является аудиометр. Он представляет собой электрический генератор звуков (тонов), которые могут подаваться через воздух и через кость. При помощи него исследуются пороги слуха, диапазон которых от 125 до 8000 Гц. В клинической практике врачи используют более совершенные аудиометры с расширенным до 20000 Гц диапазоном. Исходящий от аппаратуры звуковой сигнал в зависимости от типа исследования можно усилить до 120 дБ для воздушной и до 60 дБ для костной проводимости. Регулировка громкости многоступенчатая.

Виды аудиометрии

Существует 2 основные формы диагностики слуха — субъективная и объективная.

Субъективная

Она основана на субъективных ощущениях пациента.

С учетом типа раздражителя субъективная диагностика делится на:

  • тональную;
  • речевую аудиометрию;
  • исследование слуховой чувствительности к ультразвуку.

В свою очередь тональная может быть:

  • пороговой — позволяет определить пороги восприятия звуков при воздушном и костном их проведении; результаты заносятся в аудиограмму;
  • надпороговой — выявляет феномен ускоренного нарастания громкости (сокр. ФУНГ), который говорит о кохлеарном поражении слухового анализатора.

Восприятие ультразвука и степень чувствительности устанавливается при костном проведении.

Ухо человека в норме ориентировано на частоты до 20 кГц и более. Повышение порога восприятия говорит о поражении улитки.

Речевую аудиометрию проводят для установления речевой пригодности слуха, в звукоизолированном помещении. По результатам исследования становится ясно, насколько хорошо пациент может разобрать речь, то есть определяется его способность правильно понимать произносимые врачом слова. Оценивается в процентах.

Объективная

Также называется рефлекторной. Определяется безусловными и условными рефлексами, порождаемыми в теле при воздействии звука и не контролируемыми пациентом.

Задача объективной аудиометрии – это выявление отклонений в центральных отделах звукового анализатора. В рамках диагностики изучают работу рефлексов. Например, расширение зрачков или закрывание век при внезапном, громком звуке.

Аудиометрия для исследования слуха детей

У детей исследование слуха проводится в игровой форме. Наиболее современным методом считается регистрация слуховых вызванных потенциалов (сокр. СВП). Его суть в стимуляции реакции коры головного мозга на сигналы потенциалов. Данные фиксируются на электроэнцефалограмме.

В отоларингологии также применяются другие методы объективной аудиометрии, в частности, импедансная, тимпанометрия, акустическая рефлексометрия и некоторые другие.

ДИАПАЗОН СЛУХА ЧЕЛОВЕКА – ЧТО МЫ МОЖЕМ СЛЫШАТЬ?

Диапазон слуха человека включает в себя уровни громкости и высоты звуков, который может слышать человека, не чувствуя дискомфорта.

Нас окружает огромное количество разнообразных звуков, от едва слышимого пения птиц и шороха листьев до более громких звуков, таких как музыка, крик и промышленный шум. Этот набор звуков называется диапазоном слышимости.

Громкость и высота
Диапазон слухового восприятия человека включает высоту звуков (высокий или низкий звук) и громкость. Высота измеряется в герцах (Гц), громкость – в децибелах (дБ).

Для нормально слышащего человека диапазон слухового восприятия начинается на низких частотах, около 20 Гц. Это примерно соответствует самой низкой педали органа с лабиальными трубами. На другом конце диапазона находится самая высокая частота, которая не вызывает дискомфорта, на уровне 20,000 Гц. В то время как частоты от 20 до 20 000 Гц являются границами диапазона слухового восприятия человека, наш слух наиболее восприимчив в диапазоне 2000 – 5000 Гц.

Что касается громкости, человек слышит, начиная с уровня 0 дБ УЗД. Звуки на уровне выше 85 дБ УЗД могут быть опасны для вашего слуха, если их воздействие на вас длительное.

Вот несколько примеров привычных звуков, выраженных в децибелах:

Удивительно, но есть звуки, которые не могут слышать даже люди с безупречным слухом. Мы не можем улавливать звук собачьего свиста, но собака может, потому что у собак слуховой диапазон гораздо шире, чем у людей. Более низкие частоты, например, рев ветряной турбины, также находятся вне диапазона слухового восприятия и воспринимаются как вибрации, а не звуки.

Диапазоны восприятия у людей с нарушением слуха
Если у человека нарушен слух, то изменяется и диапазон его слухового восприятия. Для большинства людей потеря слуха будет сначала чувствоваться на высоких частотах. Пение птиц, некоторые речевые звуки, музыкальные инструменты (например, флейта) очень сложно услышать людям с потерей слуха.

Чтобы определить ваш диапазон слышимости, аудиолог проведет обследование вашего слуха и зафиксирует полученные результаты на аудиограмму – график, который показывает результаты теста слуха. Затем аудиолог перенесет результаты теста на другой график и сравнит его с показателями нормально слышащего человека. Специалисты по слухопротезированию используют данные аудиограммы для того, чтобы настроить слуховые аппараты.

Вот как выглядит аудиограмма´:

Левому уху соответствует голубая линия; правому – красная. Область под линией показывает уровни слуха, который человек может слышать, а область выше линии показывает уровни, которые человек не слышит.

Чтобы выяснить уровень вашего слуха, аудиолог будет предлагать вам несколько сигналов и просить вас поднять руку или нажать кнопку каждый раз, когда вы слышите сигнал. Обычно тест начинается с уровня, на котором вы можете слышать, а затем громкость будет уменьшаться, пока вы не сможете ничего слышать. Затем специалист повторит то же самое уже с более низкими или высокими частотами.

Этот тест также поможет определить ваш слуховой порог, то есть уровень, на котором вы не слышите. Этот порог наносится на график в виде двух отдельных линий для каждого уха.

Ваша аудиограмма может рассказать многое о вашем слухе, включая частоты и уровни громкости, на которых вы можете слышать. Это важная информация, так как каждый звук, который вы слышите, имеет свою частоту.
Пение птиц соответствует более высоким частотам, а звук тубы – низким частотам. 

Ниже показаны распространенные звуки, нанесенные на стандартную аудиограмму:

У человека с такой аудиограмма есть потеря слуха в левом ухе, что мешает ему слышать такие звуки, как пение птиц. Такому человеку будет легче слышать более низкие частоты (например, звук двигателя грузовика).

Следующий шаг
Вам кажется, что ваш слуховой диапазон не идеален? Обратитесь к  специалисту по слухопротезированию, чтобы пройти полное обследование. Он сможет определить, какие звуки вы слышите, а какие нет, и составит дальнейший план действий. 

Зайдите в раздел КОНТАКТЫ, чтобы найти ближайшего к вам специалиста.

Тональная пороговая аудиометрия слуха – где сделать аудиограмму в Москве, цена

Консультация первичная *1000
Консультация детского сурдолога *2000
Консультация кандидата медицинских наук2000
Консультация и настройка аппарата триммерного и при заочной покупке1000
Консультация сурдопедагога1200
Заключение сурдолога (письменное)500
Подбор и примерка слуховых аппаратов (до 3-х различных моделей) *3000
Подбор и примерка слуховых аппаратов детям до 14 лет *4500
Аудиометрия (диагностика слуха) *1500
Аудиометрия игровая (дети 2, 5 года до 14 лет)*2000
Импедансометрия1700
Тимпанометрия1000
Индивидуальный ушной вкладыш (твердый )1500
Индивидуальный ушной вкладыш (мягкий)1800
Индивидуальный корпус для внутриушного слухового аппарата5000
Индивидуальные гидроплаги и беруши (1 шт.)1800
Индивидуальные кастомы (1 шт.)5000
Срочное изготовление индивидуального ушного вкладыша2000
Сервисное сопровождение ремонта800
Настройка аппаратов Акустик эконом.класса1000
Настройка аппаратов Акустик для среднего и выше классов1500
Бинауральная настройка аппаратов Акустик2000
Десткая настройка одного аппарата2000
Детская настройка бинауральная (Акустик)3000
Настройка нового аппарата, купленного в сторонней организацииот 17000
Бинауральная настройка нового аппарата, купленного в стороней организацииот 22000
Настройка б/у аппарата, купленного у сторонней организацииот 6000
Бинауральная настройка б/у аппарата, купленного в стороней организацииот 8000
Детская настройка нового аппаратов, купленных в стороней организации26000
Детская бинауральая настройка новых аппаратов, купленных в стороней организации29000
Детская настройка б/у аппаратов, купленных в стороней организации12000
Детская бинауральая настройка б/у аппаратов, купленных в стороней организации15000
Удаление инородного тела уха (серные пробки)1500
Выезд врача на дом в пределах Москвы *2000
Выезд на дом кандидата медицинских наук3600
Дисконтная карта ‘Акустик’ *2500
Дисконтная карта ‘Акустик’ ЗОЛОТАЯ *4000
Курьерская доставка500
О других услугах спрашивайте у администратора по телефону: 8-495-989-25-59
Консультация (при покупке слухового аппарата)0
УЗ-чистка вкладыша0
Первичная диагностика слухового аппарата0
Подбор и примерка программируемого слухового аппарата (при покупке)0
Диагностика слуха (при покупке программируемого слухового аппарата)0
Пробное ношение слухового аппарата (1-3 дня)0
Обучение пользованию слуховым аппаратом и ушным вкладышем0
Выезд на дом (при покупке заушного слухового аппарата)0

Аудиограмма в норме, “идеальна” – Симкин Борис — LiveJournal

Постоянно людям врач говорит: ваш замер в норме, проблем со слухом нет. Увы, на практике это почти всегда совершенно не так.

Вначале нужно определиться с тем, что нужно искать на аудиограмме. Есть всего несколько важных моментов. Во-первых, 0дБ — это не тишина, а общепринятое звуковое давление. Потому, может быть точка на замере и минус 10дБ, т.е. свыше 0дБ на 10дБ. Во-вторых, слух в норме — это точки около 10-15дБ, а не около 0дБ. В-третьих, крайне важно, чтобы на аудиограмме была либо ровная линия, либо слух выше нормы во всем диапазоне. Причем, не только до 8000Гц, а и до 20000Гц.

Пример замера со слухом в норме


На практике добыть аудиограмму до 20000Гц — затея очень непростая. Потому, лучше глянуть на замер до 8000Гц. Там должны быть точки и костной, и воздушной проводимости. Разница должна быть между ними не более 5дБ. И тут и начинаются проблемы. Дело в том, что никому нет дела, если ряд точек куда-то убежит, что-то будет не так. А могут и вовсе не проверить костную проводимость.

Очень часто фактическую легкую тугоухость 1й степени могут обозначить слухом “в норме”. Также регулярно не видят проблемы, если разница между точками, скажем, по воздушной проводимости достигает 15дБ.

Почти всех людей отпугивают замеры, графики. Но, тональная аудиометрия — это главный замер слуха, который позволяет узнать возможности человека слышать. И всё, что там есть — это падение (громкость) в децибелах и части слышимого диапазона в Герцах. Да, безусловно, очень сильно сбивает тот факт, что падение — это логарифмическая зависимость, а не линейная.

Потому, не нужна оценка слуха врачом итоговая. Важна каждая точка. На аудиограмме обычно минимум около 12-16 точек на каждое ухо. Потому, если и правда, всё отлично — стоит поздравить себя. И при случае проверить хотя бы дома как слышно до 20000Гц, а не до 8000Гц. В остальном, если нет нормы, то слух имеет свойство далее падать.

Диагностика слуха – Аудиограмма – Слух Норма

О слуховых тестах

Узнайте больше о различных типах тестов слуха, которые проводит специалист по слухопротезированию, и о том, как результаты суммируются на аудиограмме.

Слуховые тесты имеют решающее значение для всесторонней картины вашей потери слуха и первого шага к улучшению слуха и качества жизни. Если вы считаете, что у вас потеря слуха, вам следует записаться на прием к аудиологу или другому специалисту по слухопротезированию, чтобы проверить слух. Он использует серию тестов для оценки характера и степени вашей потери слуха. Специалист по слуховым аппаратам может порекомендовать лучшие варианты лечения для ваших нужд и образа жизни. Ниже приведен обзор различных тестов слуха, которые могут диагностировать потерю слуха у взрослых. Тесты на воздушную и костную проводимость и тесты на распознавание речи являются наиболее распространенными.

В тестах на воздушную проводимость чистого тона используются серии звуковых сигналов разной высоты, так называемых чистых тонов, которые используются для проверки слуха во всем диапазоне частот. Процесс измерения с использованием чистых тонов называется чисто тональной аудиометрией.

Тесты костной проводимости измеряют чувствительность улитки с помощью небольшого вибратора на сосцевидном отростке за ухом. Звуки проходят через кости черепа в улитку и слуховой нерв, минуя среднее ухо.

Тесты распознавания речи определяют, можете ли вы слышать произнесенные слова и фразы на нормальном уровне прослушивания. Они могут варьироваться в зависимости от типа теста. Кроме того, можно определить порог распознавания голоса или наименьшую громкость голоса, которую вы можете слышать в течение половины времени. Люди со слабым слухом часто затрудняются понять речь в условиях фонового шума. Поэтому языковые тесты могут проходить в тихой или шумной обстановке.

Ваш специалист по слухопротезированию может также выполнить другие тесты, чтобы помочь вам получить более подробную картину вашей потери слуха.

Серия тестов среднего уха не служит тестом на слух, но предоставляет информацию о функционировании среднего уха. Тимпанометрия может использоваться для определения того, насколько хорошо движется барабанная перепонка. Этот тест помогает обнаружить жидкость в среднем ухе, перфорированную барабанную перепонку или отложения воска, которые блокируют ушной канал. Измерения акустических рефлексов исследуют сокращения маленькой мышцы внутреннего уха, которые могут использоваться, чтобы определить, где потеря слуха вызвана. Измерения статического звукового сопротивления определяют объем воздуха в ушном канале, что полезно при диагностике перфорированной барабанной перепонки или размера отверстия тимпаностомических трубок.

Аудиометрия ствола мозга используется для диагностики потери слуха в головном мозге или стволе мозга. Для этой цели используются электроды, которые регистрируют активность мозговых волн в ответ на звуки. Этот тест может быть выполнен, если симптомы указывают на потерю слуха в мозге или повреждение слуховых нервов.

Тесты отоакустической эмиссии измеряют вибрации, которые испускает внутреннее ухо, когда улитка стимулируется звуковыми волнами. Этот тест проверит функционирование улитки и других частей уха, включая слуховой нерв.

Что такое аудиограмма?
Результаты ваших тестов на слух представлены в виде графика, называемого аудиограммой, которая обеспечивает визуальный обзор потери слуха и ее влияния на повседневную жизнь. Аудиограмма показывает, какие тоны вы просто воспринимаете на низких и высоких частотах. В децибелах (дБ) вы измеряете громкость и интенсивность тонов, а в герцах (Гц) – высоту и частоту.

Обычный разговор происходит в диапазоне от 20 до 60 дБ, который называется из-за его формы на аудиограмме как речевой банан. Аудиограмма также показывает, где другие звуки повседневной жизни по отношению к языку банан. Например, пение птиц тише и ярче обычного разговора, а лай собаки громче и глубже.

Результаты представлены двумя строками (для правого и левого уха). Звуки, лежащие между строк, вам трудно услышать, в то время как вы можете услышать основные тоны. У некоторых людей возникают проблемы с высокочастотными звуками (от 2000 до 8000 Гц), а у других – с низкочастотными звуками (от 125 до 1000 Гц). Аудиограмма также показывает степень потери слуха от легкой до умеренной и тяжелой глухоты.

Диагностика разных видов потери слуха
Используя тесты костной и воздушной проводимости, специалист по слухопротезированию может определить характер вашей потери слуха.

Если тест воздушной линии указывает на потерю слуха, проводятся тесты костной проводимости, чтобы найти причину проблемы.

Однако, если тест воздуховода показывает потерю слуха, а тест костной проводимости – нет, вы будете страдать от кондуктивной потери слуха из-за обструкции звуковой волны в среднем или наружном ухе. Если тест костной проводимости показывает тот же результат, что и тест воздушной проводимости, это сенсоневральная потеря слуха из-за потери чувствительности улитки или слухового нерва.

Если ваши пороги костной и воздушной проводимости совпадают, можно предположить, что звуковые волны во внешнем или внутреннем ухе не заблокированы. Если ваши пороги костной проводимости нормальные, но вы теряете слух в воздушной линии, это указывает на то, что улитка, скорее всего, здорова и нормальна. В этом случае на вас может повлиять кондуктивная потеря слуха из-за обструкции звуковой волны в среднем или наружном ухе.

Тем не менее, вы также можете страдать от комбинированной глухоты, при которой ощущается звук вместе с кондуктивной потерей слуха.

Как читать аудиограмму

Предоставлено Мэнди Мроз, AuD, президент Healthy Hearing
Последнее обновление 2020-03-10T00:00:00-05:00

Аудиограмма — это график или диаграмма, отображающие результаты проверки слуха. Изначально это может выглядеть как набор неразборчивых линий и символов. Но как только вы научитесь читать и интерпретировать свою аудиограмму, вы будете лучше понимать свою потерю слуха.Что еще более важно, ваш специалист по слуховым аппаратам будет использовать результаты, чтобы помочь определить наилучший тип слухового аппарата для вас.

Аудиограмма измеряет слух

Цель аудиометрического тестирования – измерить вашу слуховую способность в диапазоне частот в каждом ухе независимо. Это тестирование создает диаграмму, называемую аудиограммой.

Порог слышимости

Аудиограмма отображает пороги слышимости на различных частотах или высотах звука в тихой обстановке.Порог слышимости определяется как самый тихий звук, который вы можете услышать примерно в 50% случаев. Поэтому не удивляйтесь, если вам покажется, что вы «пропустили» некоторые звуковые сигналы.

Важно помнить, что аудиограмма является количественной, а не качественной. Он использует специальную числовую систему для измерения остаточной слуховой способности в тихих помещениях; он не описывает субъективно качество вашего слуха. Он также не может определить, есть ли у вас скрытая потеря слуха.

Как читать аудиограмму

Глядя на график аудиограммы, вы увидите две оси: 

Горизонтальная ось (ось x) представляет частоту (высоту) от самой низкой до самой высокой.Самая низкая тестируемая частота обычно составляет 250 Гц, а самая высокая — 8000 Гц. Вы можете думать об оси частот, как о клавишах на фортепиано, где звуки становятся выше по мере продвижения слева направо. Большая часть речи попадает в диапазон от 250 до 6000 Гц, при этом гласные звуки относятся к самым низким частотам, а согласные, такие как звуки S, F, SH, CH, H, TH, T и K , относятся к самым высоким частотам.

Вертикальная ось (ось Y) аудиограммы представляет интенсивность (громкость) звука в децибелах (дБ), с самыми низкими уровнями в верхней части графика.Хотя в левом верхнем углу диаграммы указано -10 дБ или 0 дБ, это не означает отсутствие звука. Ноль децибел на самом деле представляет собой самый тихий уровень звука, который может услышать средний человек с нормальным слухом, для любой заданной частоты. (На самом деле это выпрямленная нормативная кривая!)

 

Что означают символы на аудиограмме?

Существует несколько различных символов, используемых для обозначения порогов на аудиограмме, в зависимости от конкретных условий тестирования.Тестирование с помощью наушников называется тестированием воздушной проводимости, потому что звук должен пройти через воздух слухового прохода, чтобы достичь внутреннего уха. Результаты воздушной проводимости для правого уха отмечены красной буквой «О», а результаты для левого уха отмечены синим знаком «Х». Тестирование костной проводимости, при котором устройство помещается за ухом для передачи звука посредством вибрации сосцевидного отростка, помечается символом «[» или «<».

Важно понимать, что ответы левого уха представлены синим цветом, а ответы правого уха — красным.Каждый символ на графике представляет ваш порог для данной частоты. В приведенном выше примере индивидуальный порог для 2000 Гц составлял 50 дБ в каждом ухе. После того, как все пороги измерены и нанесены на график, они соединяются в легко читаемые линии для левого и правого уха.

Если две линии существенно перекрываются, ваша потеря слуха считается симметричной или одинаковой для обоих ушей. Если линии не перекрываются, ваша потеря слуха считается асимметричной, то есть ваши уши имеют разную степень потери слуха.

Что такое нормальный слух на аудиограмме?

Глядя на приведенную выше аудиограмму, нормальный слух представлен в заштрихованной синей области над линией 25 дБ, которая пересекает график слева направо. Если ваши пороговые символы попадают в область, заштрихованную синим цветом, считается, что ваши слуховые способности находятся в пределах нормы. Однако любые символы ниже этой заштрихованной области указывают на потерю слуха на этих частотах.

Ваш специалист по слуховым аппаратам классифицирует тяжесть вашей потери слуха или степень потери слуха по расположению символов на графике.Потеря слуха часто классифицируется как легкая, легкая, умеренная, от умеренной до тяжелой, тяжелая или глубокая. Они также описывают характер вашего убытка, как правило, плоский, наклонный или восходящий.

Пространство между областью нормального слуха и символами вашего порога представляет все звуки, которые вы пропускаете из-за потери слуха. Чем больше пространство, тем больше звуков вы не слышите. Для большинства людей с потерей слуха слуховые аппараты могут помочь восполнить этот пробел и вернуть вам потерянные звуки.

Что такое нормальный уровень слуха на аудиограмме?

Взрослый считается обладающим нормальным слухом, если его ответы указывают на то, что он слышал шумы от 0 до 25 дБ в диапазоне частот. Считается, что слух ребенка находится в пределах нормы, если его реакция находится в пределах от 0 до 15 дБ в диапазоне частот.

Сохраните копию аудиограммы и результатов других анализов

После посещения слухового центра вам должны предоставить отчет о вашем посещении.Если они не включены в отчет, запросите копию результатов аудиометрического теста. Эти результаты послужат не только рецептом для вас, но и отправной точкой для вас и вашего специалиста по слуховым аппаратам для отслеживания любых изменений в вашем слухе в будущем.

Если вы плохо слышите или заметили звон в ушах, воспользуйтесь нашим справочником, чтобы найти ближайший к вам слуховой центр. Затем сделайте еще один шаг и научитесь читать аудиограмму. Это позволит вам принимать активное участие в уходе за слухом и принимать обоснованные решения о вариантах лечения.

Что такое нормальный слух | Обзор слуха

Исследования | Июль 2020 г.

Проверка слуха

Сложность определений потери слуха и доступности

Ларри Хьюмс, доктор философии

Многократно исследования и крупномасштабные исследования выявили проблемы со слухом, о которых сообщают сами люди, как один из самых сильных предикторов восприятия и использования слуховых аппаратов. Это еще больше усиливает потребность пожилых потребителей и специалистов по слухопротезированию в количественной оценке серьезности нарушений слуха сверх тех, которые зафиксированы на аудиограмме чистого тона

.

На протяжении большей части истории аудиологии было предпринято множество попыток определить «нормальный» слух (например, см. исторический обзор Kryter 1 ).По целому ряду причин, включая простоту и надежность измерения, а также связь с речевым общением, эти определения были основаны на аудиометрии чистого тона по воздушной проводимости. Было много научных дебатов о том, какие именно частоты следует усреднять, чтобы отразить тяжесть нарушения слуха, а также значение этого среднего значения, которое определяет нижнюю «грань» или границу между «нормальным» и нарушенным слухом (например, Kryter ). 2,3 и Кларк 4 ).Часто основное внимание уделялось судебно-медицинскому применению этой информации, например, при возмещении ущерба, включая профессиональную потерю слуха. В дополнение к границе между «нормальным» и нарушенным слухом, эти чистые тональные средние значения часто используются для классификации степени нарушения слуха в нескольких описательных терминах, таких как «легкая», «умеренная» или «тяжелая». другие. 4

Определения «нормального слуха» с использованием чистых тонов

Снижение слуховой чувствительности к чистым тонам с возрастом у взрослых часто изучалось в течение последних нескольких десятилетий.Результаты многих из этих исследований для «отологически нормальных» образцов были недавно обобщены Международной организацией по стандартизации (ISO) в ISO-7029. 5 На рис. 1 показаны медианные аудиограммы по ISO 7029 для мужчин (вверху) и женщин (внизу) в возрасте 30, 40, 50, 60, 70 и 80 лет. Эти данные представляют собой наилучшие оценки чистотональной потери слуха у стареющих взрослых для средних мужчин и женщин того же возраста.

Рис. 1. Медианные аудиограммы по ISO 7029 для мужчин (вверху) и женщин (внизу) 30, 40, 50, 60, 70 и 80 лет. Также красным цветом показаны прежние границы ВОЗ для потери слуха (верхняя панель) и текущие пересмотренные границы (нижняя панель).

Как уже отмечалось, за прошедшие годы было предложено множество схем не только для определения нижней границы между «нормальным» и нарушением слуха, но и для присвоения ярлыков или границ для других степеней тяжести потери слуха. 4 Красные горизонтальные линии и красные метки справа от верхней панели на рис. 1 отображают первоначальные границы серьезности, рекомендованные ВОЗ, 6 , руководство, которое действовало до недавнего времени.Новые границы и метки, принятые ВОЗ 7 , показаны на нижней панели рисунка 1. Оценка обеих систем была недавно опубликована автором. 8,9 В обеих системах оценки нарушений слуха ВОЗ тяжесть определяется по среднему значению чистого тона на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц в лучшем ухе. Хотя границы получены только для частот от 500 до 4000 Гц, на рисунке 1 горизонтальные линии протянуты по всему диапазону частот.Это связано с тем, что одни и те же метки часто используются в клинической практике для описания начальной и конечной точек наклонных или восходящих аудиограмм. Например, аудиограмма среднего 80-летнего мужчины на верхней панели рисунка 1 обычно может быть обозначена как «наклонная потеря слуха на высоких частотах от легкой до тяжелой», а не как ее оценка по шкале ВОЗ « незначительный”.

Если рассчитать степень нарушения слуха по ВОЗ, используя четырехчастотное среднее значение чистого тона (PTA4), предполагая, что показанные аудиограммы представляют лучшее ухо, то это будут аудиограммы для мужчин и женщин 30, 40, 50, 60 и 70 лет. возраста все будут помечены как «нормальные»! То есть только среднестатистический 80-летний мужчина и женщина будут считаться имеющими «легкую» или «незначительную» потерю слуха, если использовать любое из этих определений, основанных на ВОЗ.

Следует подчеркнуть, что эта проблема не уникальна для системы оценки нарушений слуха ВОЗ, поскольку многие другие дают аналогичные классификации для возрастной потери слуха (или других наклонных аудиометрических конфигураций, таких как профессиональная потеря слуха). 4 Фундаментальная проблема возрастной потери слуха, как показано на рис. 1, заключается в том, что слух часто находится в пределах «нормального» диапазона на двух нижних частотах (500 и 1000 Гц), включенных в большинство средних значений чистых тонов, как и в случае среднего показателя, используемого ВОЗ.Ясно, что, рассматривая только аудиограммы на рис. 1, большинство клиницистов сочли бы аудиограммы средних мужчин и женщин 50, 60 и 70 лет свидетельством измеримой потери слуха на высоких частотах — потери слуха, безусловно, достаточной, чтобы потенциальное влияние на повседневную функцию и достаточно, чтобы рассмотреть вопрос о вмешательстве. Опять же, все эти аудиограммы обозначены ВОЗ как нормальных на основании PTA4 для лучшего уха.

Дополнительные доказательства того, что многие пожилые люди, имеющие «нормальный» слух, на самом деле не имеют нормальной функции слуха, можно найти на Рис.На верхней панели рисунка 2 показана диаграмма рассеяния баллов по Опроснику нарушений слуха для версии скрининга пожилых людей (HHIE-S) 10,11 по сравнению со средним четырехчастотным чистым тоном для лучшего уха. HHIE-S — это самоотчет о восприятии трудностей со слухом в социальных ситуациях и эмоциональной реакции респондента на эти трудности. Более высокие баллы отражают более серьезные предполагаемые проблемы со слухом. Данные были объединены из большого набора популяционных данных исследования глаз в Голубых горах (BMES) в Австралии 12 и большого набора клинических данных Управления по делам ветеранов в Теннесси. 13 Общий размер выборки, ограниченный взрослыми в возрасте 50 лет и старше, составляет 5 557 человек. Используя определение ВОЗ односторонней потери слуха, 7 , небольшое количество таких случаев в каждом наборе данных было удалено, поскольку возрастная потеря слуха считается двусторонней симметричной. Символы на диаграмме рассеяния на верхней панели имеют цветовую кодировку в соответствии с исходной системой классификации нарушений слуха ВОЗ 6 . Ясно, что существуют большие индивидуальные различия в восприятии проблем со слухом у пожилых людей в каждой группе тяжести потери слуха, включая тех, которые обозначены как «нормальные».Однако, как отмечено в правом нижнем углу верхней панели, существует умеренная корреляция (r = 0,61) между PTA4 для улучшения слуха и воспринимаемыми трудностями, измеренными с помощью HHIE-S. Когда возраст контролируется с помощью частичной корреляции, частичное r (r p ) немного увеличивается до 0,69.

Рис. 2. Верхняя панель: диаграмма рассеяния инвентаризации нарушений слуха для версии скрининга пожилых людей и 4-частотного PTA для улучшения слуха (более высокие баллы = более серьезные проблемы со слухом).Нижняя панель: трехмерный график, показывающий количество каждой комбинации. 12,13

На первый взгляд эти корреляции могут показаться высокими, учитывая изменчивость, показанную на диаграмме рассеяния на верхней панели. Однако диаграмма рассеяния не отображает несколько случаев для одной и той же комбинации показателя HHIE-S и значения PTA4. На нижней панели рисунка 2 показаны те же данные, но теперь в виде трехмерного контурного графика, причем пики на этом графике показывают, сколько раз наблюдалась каждая комбинация показателя HHIE-S и значения PTA4.Кажущийся визуальный «горный хребет», который появляется на этом графике, показывает пик рядом с самыми низкими комбинациями HHIE-S и PTA4, а «горный хребет» прогрессирует по диагонали вверх, так что существует тенденция к более высоким значениям PTA4 для лучшего уха, чтобы давать более высокие HHIE. -S баллов.

Как уже отмечалось, корреляция r составляет 0,61. Это означает, что знание PTA4 лучшего уха может объяснить около 36% (r 2 ) индивидуальных вариаций показателей HHIE-S. Учитывая, что корреляция теста и повторного теста HHIE-S составляет около r = 0.9, 10,11,14 около 81% (r 2 ) общей дисперсии считается систематической дисперсией из-за различий между людьми, а оставшаяся часть, 19%, приписывается случайной ошибке в измерениях. В совокупности это означает, что PTA4 для лучшего уха может объяснить около 45% (36/81) систематической дисперсии; остальные 55% не объясняются PTA4.

Суть в том, что для количественной оценки проблем со слухом у пожилых людей требуется гораздо больше, чем можно выявить только с помощью аудиограммы чистого тона.

Оценка нарушений слуха в более широком контексте

Важно отметить, что системы оценки нарушений слуха ВОЗ не только количественно определяют тяжесть потери слуха по аудиограмме чистого тона, как описано выше, они также утверждают, что «инвалидизирующие» нарушения слуха не начинаются до тех пор, пока степень тяжести не достигнет «умеренной». уровень. По состоянию на 1 марта 2020 г. это все еще имеет место (см. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss).Судя по данным, представленным на рис. 2, воспринимаемые трудности со слухом у лиц с «нормальной» и «легкой/незначительной» степенью нарушения слуха по ВОЗ часто такие же, как и у лиц с «умеренной» степенью нарушения слуха, хотя только последняя считается «инвалидизирующим» нарушением.

В контексте более широкой и широко применяемой модели WHO-ICF 15 аудиограмма фиксирует ключевой компонент «телесных нарушений», связанных со слухом. 16 Однако столь же важными в модели ВОЗ-МКФ, оценивающей функцию человека, являются результирующие ограничения деятельности и ограничения участия, испытываемые человеком в результате телесных повреждений, в данном случае потери слуха.Более того, в контексте модели ВОЗ-МКФ личные факторы и факторы окружающей среды могут дополнительно модулировать влияние потери слуха на последующую социальную деятельность и участие в жизни общества. Например, одна и та же аудиограмма для двух гипотетических 70-летних мужчин может по-разному влиять на социальную активность в зависимости от когнитивной функции человека, социально-экономического статуса и личности (личностные факторы), а также факторов окружающей среды, таких как то, живет ли он / она. с другими или в одиночку, а также тип помещения (сообщество пенсионеров, дом престарелых, частный дом и т. д.).В результате, несмотря на идентичные аудиограммы и обозначенную тяжесть нарушения слуха у двух наших гипотетических 70-летних мужчин, воспринимаемые трудности, связанные с нарушением слуха, могут быть совершенно разными. Измерения самоотчета могут фиксировать функциональные дефициты в виде телесных повреждений, ограничений активности и ограничений участия — трех ключевых областей, лежащих в основе функции в модели ВОЗ-МКФ. Чистотональная аудиометрия регистрирует только телесные нарушения.

Наблюдения во время моих собственных исследований

Следующий опыт автора иллюстрирует еще одно несоответствие между воспринимаемыми трудностями со слухом и классификацией серьезности нарушения слуха по аудиограмме чистого тона.Недавно мы провели рандомизированное клиническое исследование (РКИ), в котором мы предложили пожилым людям, которые никогда не носили слуховые аппараты, работать в качестве добровольцев. 17 В рекламе этого исследования четко указывалось, что основное внимание уделяется оценке способов подбора слуховых аппаратов и что по завершении исследования участников попросят приобрести слуховые аппараты. После первоначального телефонного скрининга для подтверждения возраста и отсутствия предыдущего опыта использования слуховых аппаратов 361 пожилой человек сообщил о первоначальной оценке слуха.

На верхней панели На рис. 3 показан диапазон аудиограмм для «лучше всего слышащих» 20% этой выборки (79 человек). Здесь показаны только аудиограммы левого уха, но аналогичные результаты наблюдались и для правого уха. На нижней панели показаны медианы и межквартильный диапазон для 79 аудиограмм, изображенных на верхней панели. Ясно, что у 20% из 361 добровольца с лучшим слухом наблюдается измеримая потеря слуха на высоких частотах, обычно от легкой до умеренной степени тяжести выше 2000 Гц.Важно отметить, что все эти люди будут классифицироваться по любой системе классификации нарушений слуха ВОЗ как «нормальные». Напомним, что в этой системе «отключение» тугоухости не начинается до «умеренной» степени тяжести. Ведутся споры о том, следует ли изменить это, чтобы вместо этого начинать с «легкой/легкой» степени тяжести, 18,19 , но абсолютно не обсуждается, что это будет применяться к некоторым людям со слухом, отмеченным как «нормальный». Тем не менее, все эти люди чувствовали, что у них достаточно проблем со слухом, чтобы приложить усилия, чтобы добровольно участвовать в исследовании по оценке слуховых аппаратов, включая большую вероятность того, что их попросят купить их в конце исследования. Это еще раз указывает на трудности, связанные с тем, что слишком сильно полагаться на чисто тональную аудиометрию для определения «инвалидизирующей» потери слуха, а также кандидата на слуховые аппараты.

Рисунок 3. Верхняя панель: 79 лучших аудиограмм из Humes et al. 17 Нижняя панель: медианы и межквартильный размах для вышеприведенных аудиограмм.

Конечно, мы не полагались исключительно на их решение участвовать в РКИ в качестве исходной оценки предполагаемых проблем со слухом в этом РКИ 2017 года или в последующем РКИ. 20 Мы получили несколько показателей самоотчета на исходном уровне и снова после 6-недельного периода использования слухового аппарата. На рис. 4 показаны средние значения и стандартные отклонения для полного HHIE из 25 пунктов (HHIE-Total). На верхней панели результаты были получены после того, как аудиолог подобрал слуховые аппараты с использованием передового опыта (AB), а на нижней панели показаны данные метода самостоятельной настройки по решению потребителя (CD), изученного в обоих РКИ.

Хотя основное внимание в этих РКИ уделялось сравнению результатов между методами подбора на верхней и нижней панелях рисунка 4, здесь основное внимание уделяется не этому.Скорее, внутри каждой панели данные были разделены на подгруппы в зависимости от того, была ли их аудиограмма чистого тона классифицирована по системе оценок ВОЗ 6 как «нормальная», «легкая» или «умеренная». Около 20% участников каждой панели попали в каждую из подгрупп «нормальной» и «умеренной», а остальные 60% попали в подгруппу «мягкой». Прежде всего, обратите внимание, что касается показателей HHIE без посторонней помощи (черные столбцы), все три группы сообщают, что воспринимаемые трудности со слухом без посторонней помощи были примерно одинаковыми, при этом средний балл HHIE-Total варьировался от 27 до 33.Светло-серые столбцы на рис. 4 отображают общие баллы HHIE с помощью, а средне-серые столбцы показывают баллы преимущества HHIE (без помощи минус вспомогательные). Не было никаких существенных различий (p>0,05) в среднем преимуществе HHIE среди трех групп на любой панели рисунка 4. 

Итак, «нормальная» группа не только сообщила о проблемах без посторонней помощи (черные столбцы), сходных по величине с проблемами двух других групп, они также продемонстрировали сопоставимое снижение воспринимаемых ими проблем со слухом при ношении слуховых аппаратов (средне-серые столбцы). Возможно, что не менее важно, по завершении исследования почти 80% участников «нормальной» группы приобрели слуховые аппараты по окончании РКИ. Совершенно очевидно, что эти пожилые люди изначально считали, что у них есть проблемы со слухом, и считали, что слуховые аппараты значительно уменьшили их трудности — достаточно, чтобы купить их устройства.

Другие показатели для слухового аппарата и пособия по усилению

Другие недавно продемонстрировали измеримые преимущества слуховых аппаратов, предоставляемых тем, кто соответствует основанному на ВОЗ определению «нормального» слуха, но сообщает о проблемах со слухом. 21 Если требованием кандидата на получение помощи является «инвалидизирующее» нарушение слуха, то ни один из этих людей с «нормальным» слухом не был бы идентифицирован в качестве кандидатов, равно как и лица с «легкой» потерей слуха, если уж на то пошло.

Напомним, что использование чисто тональной аудиометрии для классификации нарушений слуха у пожилых людей, скорее всего, приведет к недостаточному выявлению людей, испытывающих трудности, и числа тех, кому может быть полезна помощь, включая слуховые аппараты.Существуют и другие формы помощи, помимо слуховых аппаратов, которые также могут иметь значение, в том числе вспомогательные устройства для прослушивания, слуховые аппараты для смартфонов 22 , а также слуховые/когнитивные тренинги, 23-25 ​​. Что касается слуховых аппаратов для пожилых людей с «потерей слуха от легкой до умеренной степени», недавно принятый Закон о слуховых аппаратах без рецепта от 2017 года , подписанный в Федеральном законе США в 2018 году, основывается на «… воспринимаемом слухе от легкой до умеренной степени». ухудшение…» для кандидата устройства у взрослых.В Законе также говорится, что рекомендации для безрецептурных слуховых аппаратов «…могут…включать тесты для самооценки потери слуха…». а также для документирования предоставляемых льгот (см. Рисунок 4 ).

Рис. 4. HHIE до и после подбора, а также оценки пользы от Humes et al. 17,20 , классифицированные по системе оценок ВОЗ 6 . Верхняя и нижняя панели делят данные по методу подгонки.

Среди других разработанных инструментов самооценки наиболее широко использовались и оценивались тесты трехзначного числа в шуме. 26-29 Для американской версии теста корреляция между порогом речи в шуме с трехзначным числом и четырехчастотным средним чистым тоном (PTA4) составляет r=0,65. 29 Эта корреляция аналогична отмеченной выше между HHIE и PTA4. Таким образом, как тест HHIE, так и тест трехзначного числа в шуме могут быть аналогичным образом связаны с компонентом «телесных повреждений» ВОЗ-МКФ, но вполне вероятно, что показатели самоотчета, такие как HHIE, лучше отражают другие аспекты. компоненты, способствующие функционированию: ограничения активности и ограничения участия.Это еще предстоит оценить.

Конечно, нет необходимости ограничивать показатели самоотчета, такие как HHIE, только теми, кто решил самостоятельно настроить свои устройства. Такие широкие измерения самоотчета, которые оценивают аспекты ограничений активности и участия, с которыми сталкивается человек в результате потери слуха, также должны регулярно включаться в аудиологическую практику до и после настройки слуховых аппаратов. Немногие клиницисты считают обеспечение усиления, даже если оно подтверждено современными измерениями реального уха или поведенческими показателями функционального усиления, действительным показателем пользы.Скорее, это последствия этого обеспечения для повседневного общения и социальной функции, а также эмоциональные реакции на любые испытываемые ограничения или ограничения, которые вызывают первостепенное внимание.

Понимание доступа и препятствий для получения помощи по слуху

Кроме того, как уже отмечалось, нет необходимости полностью сосредоточивать внимание на вмешательстве в устройство, так как не все те, кто считается кандидатом на помощь со слуховыми аппаратами, будут добиваться их, даже если устройства станут более доступными.Это подтверждается исследованием Pronk et al 30 в Нидерландах. Для участников этого исследования около 75% стоимости слуховых аппаратов покрывалось медицинской страховкой, что повышало доступность устройств. Это исследование было сосредоточено на взрослых в возрасте 55 лет и старше с как минимум легкой потерей слуха на высоких частотах (в среднем ≥35 дБ HL на частотах 1000, 2000 и 4000 Гц), у которых ранее не было слуховых аппаратов. После первоначальной оценки для определения права на участие в исследовании и кандидатов на слуховые аппараты 1437 кандидатов на слуховые аппараты были приглашены по почте для участия в двухмесячном испытательном периоде слуховых аппаратов по голландскому стандарту.Из этих 1437 человек, с которыми связались по почте, 377 (26%) согласились участвовать, вернули заполненные материалы, отправленные ранее по почте, и были включены в последующие анализы.

Четыре месяца спустя записи были изучены, чтобы определить, кто на самом деле начал двухмесячный испытательный период слухового аппарата. Большинство (66%) сделали это, но остальные 34% не зарегистрировались на пробный период. Однако трудно интерпретировать кандидатов «не ответили», которые составляли 74% из первоначальных 1437 кандидатов на слуховые аппараты, с которыми связались по почте.Тем не менее, если не принимать во внимание случаи отсутствия ответа, около одной трети ответивших не смогли пройти пробный период слуховых аппаратов, несмотря на низкую стоимость. Интересно, что трудности со слухом, о которых сообщали сами участники, — такие, как выявленные в ходе таких опросов, как HHIE, — были сильным предиктором участия в испытательном периоде слуховых аппаратов, особенно когда участник был готов к изменениям (что подтверждается другим опросником).

Выводы Pronk и соавт. 30 в целом согласуются с более ранним исследованием, проведенным Laplante-Levesque et al. 31 , в котором 153 участника, которые соответствовали критериям кандидата на получение слуховых аппаратов, были приглашены либо на слуховые аппараты, либо на программу обучения по улучшению коммуникации 23 сразу после определения кандидатуры.Когда записи были просмотрены 6 месяцев спустя, 43% вернулись за слуховыми аппаратами, 18% завершили программу общения, а 39% не завершили ни одно из вмешательств. Для большинства (62-73%) из 153 участников субсидии покрывали расходы на слуховые аппараты, и это было ключевым предиктором использования слуховых аппаратов, наряду с социально-экономическим статусом пожилых людей. Это усиливает важность доступности. Тем не менее, даже когда предлагаются эффективные альтернативы слуховым аппаратам, процент тех, кто отказался от всего вмешательства (39%), не отличается заметно от тех, кому был предложен только пробный период слуховых аппаратов (34%) в исследовании Pronk et al. 30 В исследовании Laplante-Levesque et al. 31 также изучался широкий спектр потенциальных предикторов необходимости вмешательства, и снова было обнаружено, что проблемы со слухом, о которых сообщают сами пациенты, являются важным предиктором.

Исследования Laplante-Levesque et al. 31 и Pronk et al. 30 показывают, что, даже когда вопрос о доступности устройств был решен, доступность может по-прежнему быть фактором, ограничивающим использование вмешательств, независимо от того, являются ли устройства слуховыми аппаратами или такими альтернативами, как слуховые аппараты. в качестве тренинга по общению.Здесь доступность может означать просто требование назначать встречи со специалистами и посещать их на нескольких этапах традиционного клинического пути к вмешательству.

На рис. 5 используются данные Yueh et al. 32 для пожилых людей, служивших в Управлении по делам ветеранов, где полностью покрывались расходы на устройства и услуги, чтобы проиллюстрировать убыль, испытываемую на каждом последующем этапе типичного клинического путь. Крайняя левая вертикальная полоса показывает, что почти 50% из 1382 пожилых людей, участвовавших в этом исследовании, не смогли пройти ни один из исследованных методов проверки слуха.После того, как они определили тех, кто не прошел скрининг, участникам были даны устные и письменные рекомендации по последующему наблюдению у аудиолога. Затем исследователи отслеживали медицинские записи в течение следующего года для каждого из этих пожилых людей, чтобы определить клинические события, в которых каждый из них участвовал. Каждая последующая вертикальная полоса на Рисунке 5 показывает процент людей, которые достигли каждой контрольной точки клинического наблюдения в течение 12 месяцев после неудачи скрининга.

Рисунок 5.Истощение шаг за шагом на пути к вмешательству слухового аппарата в VA. 32 

Эти данные показывают, что менее 30% всей выборки — или около 60% тех, кто не прошел проверку слуха — обращались к аудиологу, чтобы записаться на прием для оценки. Немногим более 20% остались на приеме у аудиолога, около 17% аудиологов определили, что у них излечимая потеря слуха (предположительно, в значительной степени полагаясь на тональную аудиограмму), и менее половины из них вернулись, чтобы установить слуховые аппараты.Наконец, около 6% сообщили об использовании своих слуховых аппаратов через год.

Объединенные данные этого исследования демонстрируют постепенное исчезновение пожилых людей из традиционной системы слухопротезирования с течением времени. Кроме того, несмотря на то, что с участников этого исследования не взимались прямые расходы при каждом клиническом событии, это не является общепринятой практикой в ​​США. Таким образом, это не только количество препятствий, ограничивающих доступ к слуховым аппаратам, показанных на Рисунке 5, но и несколько встреч на этом пути, которые обычно влекут за собой дополнительные расходы и также снижают доступность слуховых аппаратов.

Ограниченная доступность вмешательства вполне могла способствовать ограниченному использованию вмешательства в исследованиях Laplante-Levesque et al 31 и Pronk et al. 30 Для многих пожилых людей поездки в офис специалиста по слуховым аппаратам и обратно для постановки диагноза и проведения вмешательства могут стать серьезным препятствием для обращения за слуховыми аппаратами. Скорее всего, это часть «анализа затрат и выгод», проводимого пожилым человеком при принятии решения об обращении за помощью, когда эти затраты заключаются в усилиях и неудобствах.

Также вероятно, что те, кто обращался за помощью к специалистам-сурдологам во время своего путешествия за помощью, включая тех, у кого чисто тональная аудиометрия, отражающая «нормальную», «легкую» или «легкую» степень тяжести, были предупреждены о такой потере слуха. является «нормальным для их возраста», и с этим мало что можно поделать. Например, согласно отчету MarkeTrak 10 за 2019 год, 33 из почти 2000 респондентов с самоотчетами о проблемах со слухом, которые не были владельцами слуховых аппаратов, 79% лечащий врач сказал им, что у них есть некоторая потеря слуха, но что в то время это было «недостаточно плохо».Ситуация была лишь немного лучше для ЛОР-врачей: 58% сообщили пациентам с потерей слуха, что это «недостаточно плохо». Из тех, кто не является владельцем слуховых аппаратов, которых осмотрел специалист по слухопротезированию, обычно аудиолог, 46% было рекомендовано воздержаться от слуховых аппаратов, а 90% из этой группы пациентов сами сообщили о потере слуха, которая была либо «легкой», либо «умеренной». ”

Начало: Предоставление потребителям достоверной информации об их потере слуха 

Таким образом, пожилой человек не только должен преодолеть несколько препятствий, ограничивающих доступ к слуховым аппаратам через преобладающую систему слухопротезирования, но их встречи с различными медицинскими работниками по пути могут демотивировать пожилого человека с предполагаемыми проблемами со слухом во время их преследования. помощи.

Неоднократно, например, в исследованиях Laplante-Levesque et al. 31 и Pronk et al. 30 обзоры и крупномасштабные исследования выявили проблемы со слухом, о которых сообщают сами люди, как один из самых сильных предикторов использования слуховых аппаратов. 34-36 Это еще больше усиливает потребность пожилых потребителей и специалистов по слухопротезированию в количественной оценке серьезности их проблем со слухом сверх тех, которые зафиксированы на аудиограмме чистого тона.  

Ключевыми в этом отношении являются действительные и надежные самооценки нарушений слуха и их последствий.Неиспользование инструментов самоотчета может дать неверную оценку степени испытанных трудностей, вероятности обращения за вмешательством и успеха этого вмешательства. Кроме того, самостоятельные онлайн-опросы (например, HHIE) могут количественно оценить предполагаемые трудности как до, так и после вмешательства, чтобы обеспечить более формальную оценку пользы.

Поскольку доступ к слуховым аппаратам и альтернативным вмешательствам, вероятно, увеличится в ближайшем будущем в связи с Законом о слуховых аппаратах, отпускаемых без рецепта , вскоре начнется новая эра слухопротезирования для пожилых людей.Пожилой потребитель с предполагаемыми проблемами со слухом получит возможность напрямую решать эти проблемы и сможет сделать это по доступной цене.

Это захватывающая новая эра в области слухопротезирования. Появляется все больше свидетельств того, что людям с даже незначительным повышением порога слышимости на высоких частотах и ​​сопутствующими предполагаемыми нарушениями слуха может быть полезна помощь, будь то с помощью таких устройств, как слуховые аппараты или наушники, с вмешательством через Интернет или с предоставлением услуг. удобно через телемедицину.

В конечном счете, цель состоит не в том, чтобы отнять возможности у какого-либо конкретного специалиста-сурдолога в рамках существующей модели предоставления услуг. Эта модель достаточно хорошо удовлетворила потребности многих людей и будет продолжать это делать. В предстоящее десятилетие основное внимание будет уделяться расширению рынка и альтернатив, доступных для взрослых с «нормальной», «незначительной» или «умеренной» потерей слуха и, как следствие, предполагаемыми нарушениями слуха. Эти люди, многие из которых являются пожилыми людьми, составляют 75-85%, чьи потребности в слухе не удовлетворяются преобладающей системой здравоохранения. 37

Подтверждение

Автор получил оплату от GN Hearing в качестве консультанта за время, потраченное на работу над этой статьей.

Каталожные номера

1. Крайтер К.Д. Оценка нарушения слуха. J Am Acad Audiol . 1998;9:141-146.

2. Крайтер К.Д. Нарушение слуха из-за воздействия шума. J Acoust Soc Am .1973; 53:1211.

3. Крайтер К.Д. Оценка нарушения слуха. Дж Амер Академ Аудиол .1998;9:141-146.

4. Кларк Дж.Г. Использование и злоупотребление классификацией потери слуха. АША. 1981;23(7):493-500.

5. Международная организация по стандартизации (ИСО). ISO 7029:2017 — Акустика — Статистическое распределение порогов слышимости в зависимости от возраста и пола. https://www.iso.org/standard/42916.html. Опубликовано в январе 2017 г.

6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Отчет неофициальной рабочей группы по планированию программ профилактики глухоты и нарушений слуха.https://apps.who.int/iris/handle/10665/58839. Опубликовано в июне 1991 г.

7. Stevens G, Flaxman S, Brunskill E, Mascarenhas M, Mathers CD, Finucane M. Глобальная и региональная распространенность нарушений слуха: анализ 42 исследований в 29 странах. Евро J Здравоохранение . 2013;23(1):146-52.

8. Хьюмс Л.Е. Система классификации нарушений слуха Всемирной организации здравоохранения: оценка возможности общения без посторонней помощи при возрастной потере слуха. Int Jour Audiol .2019; 58(1).

9. Хьюмс Л.Е. Изучение достоверности давней системы классификации нарушений слуха Всемирной организации здравоохранения для общения без посторонней помощи при возрастной потере слуха. A м J Audiol . 2019; 28(3S):810-818.

10. Вентри И.М., Вайнштейн Б.Е. Инвентаризация слабослышащих для пожилых людей: новый инструмент. Ухо Слушай . 1982;3(3):128-134.

11. Вентри И.М., Вайнштейн Б.Е. Выявление пожилых людей с проблемами слуха. АША .1983;25(7):37-42.

12. Sindhusake D, Mitchell P, Smith W, et al. Проверка самооценки потери слуха. Исследование слуха в Голубых горах. Int J Epidemiol . 2001;30(6):1371-1378.

13. Уилсон Р.Х. Клинический опыт с тестом слов в шуме на 3430 ветеранах: сравнение с порогами чистого тона и распознаванием слов в тишине. J Am Acad Audiol . 2011;22(7):405-423.

14. Томиока К., Икеда Х., Ханайе К. и др. Опросник нарушений слуха для скрининга пожилых людей (HHIE-S) в сравнении с одним вопросом: надежность, валидность и взаимосвязь с показателями качества жизни в сообществе пожилых людей, Япония. Исследование качества жизни . 2013; 22: 1151-1159.

15. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42407/9241545429.pdf. Опубликовано в 2001 г.

16. Meyer C, Grenness C, Scarinci N, Hickson L. Что такое международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья и почему она применима к аудиологии? Семинары по слушанию . 2016; 37(3):163-186.

17. Humes LE, Rogers SE, Quigley TM, Main AK, Kinney DL, Herring C. Влияние модели оказания услуг и покупной цены на результаты использования слуховых аппаратов у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. . Am J Audiol. 2017;26(1):53-79.

18. Timmer BHB, Hickson L, Launer S. Взрослые с легкими нарушениями слуха: справляемся ли мы с проблемой? Int J Audiol . 2015;54(11):786-95.

19. Фергюсон М.А., Киттерик П.Т., Чонг Л.И., Эдмондсон-Джонс М., Баркер Ф., Хоар Д.Дж.Слуховые аппараты для лечения легкой и умеренной потери слуха у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017;(9):Арт.№CD012023.

20. Хьюмс Л.Е., Кинни Д.Л., Мейн А.К., Роджерс С.Е. Последующее клиническое испытание, в котором оценивается модель предоставления услуг, определяемая потребителем. Am J Аудиол . 2019;28(1):69-84.

21. Роуп С.М., Пост Э., Льюис Дж. Слуховые аппараты с умеренным усилением как средство лечения взрослых с нарушениями слуха, о которых они сами сообщают s. J Am Acad Audiol .2018;29:477-494.

22. Harkins J, Tucker P. Интернет-опрос людей с потерей слуха относительно вспомогательных слуховых устройств. Тенденции Amplif . 2007;11(2):91-100.

23. Хиксон Л., Уорролл Л., Скаринчи Н. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке программы активного общения для пожилых людей с нарушениями слуха. Ухо Слушай . 2007;28(2):212-230.

24. Ferguson MA, Henshaw H. Слуховая тренировка может улучшить рабочую память, внимание и общение в неблагоприятных условиях у взрослых с потерей слуха. Психология границ . 2015;6:556.

25. Lawrence BJ, Jayakody DMP, Henshaw H, et al. Слуховая и когнитивная тренировка познания у взрослых с потерей слуха: систематический обзор и метаанализ. Тенденции Слушайте . 2018;22:1-20.

26. Смитс С., Каптейн Т.С., Хаутгаст Т. Разработка и проверка автоматического скринингового теста речи в шуме по телефону. Int J Audiol . 2004;43(1):15-28.

27. Смитс С., Хаутгаст Т.Результаты голландского скринингового теста на распознавание речи в шуме по телефону. Ухо Слушай . 2005;26(1):89-95.

28. Уотсон К.С., Кидд Г.Р., Миллер Д.Д., Смитс С., Хьюмс Л.Е. Телефонные скрининговые тесты на функциональные нарушения слуха: Текущее использование в семи странах и разработка версии для США. J Am Acad Audiol. 2012;23(10):757-767.

29. Уильямс-Санчес В., МакАрдл Р.А., Уилсон Р.Х., Кидд Г.Р., Уотсон С.С., Борн А.Л. Валидация скринингового теста слуховой функции по телефону. J Am Acad Audiol . 2014;25(10):937-951.

30. Pronk M, Deeg DJH, Versfeld NJ, Heymans MWH, Naylor G, Kramer SE. Предикторы начала периода оценки слухового аппарата: проспективное исследование пожилых людей, ищущих слуховой аппарат. Тенденции Слушайте . 2017;21:1-20.

31. Laplante-Lévesque A., Hickson L., Worrall L. Что заставляет взрослых с нарушениями слуха использовать слуховые аппараты или коммуникативные программы и добиваться успешных результатов? Ухо Слушай . 2012;33(1):79-93.

32. Yueh B, Collins MP, Souza PE, et al. Долгосрочная эффективность скрининга на потерю слуха: рандомизированное исследование «Скрининг нарушений слуха — тест оценки слуха» (SAI-WHAT). J Am Geriatrics Soc . 2010;58(3):427-34.

33. Пауэрс Т.А., Рогин К.М. MarkeTrak 10: Слуховые аппараты в эпоху инноваций и устройств DTC/OTC. Проверка слуха. 2019;26(8):12-20.

34. Кнудсен Л.В., Оберг М., Нильсен С., Нейлор Г., Крамер С.Е. Факторы, влияющие на обращение за помощью, использование слуховых аппаратов, использование слуховых аппаратов и удовлетворенность слуховыми аппаратами: обзор литературы . Усилитель трендов. 2010;14(3):127-154.

35. Hickson L, Meyer C, Lovelock K, Lampert M, Khan A. Факторы, связанные с успехом использования слуховых аппаратов у пожилых людей . Int J Audiol . 2014; 53 (Приложение 1): S18-S27.

36. Баркер А.Б., Лейтон П., Фергюсон М.А. Совместное преодоление потери слуха: качественный метасинтез психосоциального опыта людей с потерей слуха и их партнеров по общению. Int J Audiol . 2017;56(5)[4 мая]:297-305.

37. Хьюмс Л.Е. Несколько соображений для аудиологов на заре эры слуховых аппаратов в США. Канадский аудиолог. 2020;7(2).

Корреспонденция   д-ру Хьюмсу по адресу: [email protected]

Исходная ссылка на эту статью:  Humes LE. Что такое «нормальный слух» для пожилых людей и могут ли «нормально слышащие пожилые люди» получить пользу от вмешательства по слухопротезированию? Проверка слуха . 2020;27(7).12-18.

Речевая аудиометрия | Улитка

Речевая аудиометрия в плановом порядке проводится в поликлинике.Он дополняет чисто тональную аудиометрию, которая дает представление только об абсолютных порогах восприятия тональных звуков (периферическая функция), тогда как речевая аудиометрия определяет разборчивость речи и различение (между фонемами). Он имеет большое значение при настройке слухового аппарата и для диагностики некоторых ретрокохлеарных патологий (опухоль слухового нерва, слуховая невропатия и т. д.), а также для тестирования как периферических, так и центральных систем.

Аудиограмма речи

Субъекты с нормальным слухом и с нарушениями слуха.

Порог распознавания речи (SRT) — это самый низкий уровень, на котором человек может идентифицировать звук из закрытого списка двусложных слов.

Тест распознавания слов (WRS) требует предъявления списка односложных слов, неизвестных пациенту, при пороге распознавания речи + 30 дБПС.Количество правильных слов подсчитывается из числа представленных слов, чтобы дать WRS. Оценка 85-100% правильных значений считается нормальной, когда пороги чистого тона в норме (A), но WRS обычно снижается с увеличением сенсоневральной тугоухости.

Кривая «В», с другой стороны, указывает на гипоакузию (небольшое ухудшение слуха), а «С» указывает на глубокую потерю разборчивости речи с искажением, возникающим при интенсивности более 80 дБ HL.

Важно различать WRS, который указывает на понимание речи, и SRT, который представляет собой способность различать фонемы.

Фонетические материалы и условия тестирования

Можно проводить различные тесты с использованием списков предложений, односложных или двусложных слов или логатомов (слов без значения, также известных как псевдослова). Односложные слова требуют мысленной замены (идентификации по контексту), остальные – нет.

Несколько примеров

Аудиометрический тест Fonix односложные слова:

Аудиометрический тест Fonix: двусложные слова

Список N ° 1a:

Laud

Лодка

Бассейн

NAG

Limub

Shout

Sub

Vine

Dime

Goose

List N ° 2a:

Pick

комната

Ницца

сказал

FAIL

юг

белый

Держите

Moad

LOAF

Greyhound

Schoolboy

Inkwell

Whitewash

Bancake

MouseTrap

MouseTrap

Eardrdrum

Фара

день рождения

утка

Тестовые стимулы можно подавать через наушники для проверки каждого уха отдельно или в свободном поле в звукопоглощающей кабине, чтобы можно было проверить бинауральный слух со слуховыми аппаратами или кохлеарными имплантами и без них.Тестовый материал адаптирован к возрасту и языковым способностям человека.

Что нужно помнить

В случае кондуктивной тугоухости:

  • кривая отклика имеет нормальную S-образную форму, деформация отсутствует
  • имеется сдвиг вправо по сравнению с эталоном (нормальный порог)
  • есть повышение порога разборчивости

При нейросенсорной тугоухости:

  • есть повышенный порог разборчивости
  • кривая может казаться нормальной, за исключением областей с более высокой интенсивностью, где деформации указывают на искажения

Фонетическое тестирование также проводится в плановом порядке в клинике (особенно в случае реабилитации после кохлеарной имплантации).Это относительно долго для выполнения, но позволяет оценить реальные социальные и языковые недостатки, с которыми сталкиваются люди с нарушениями слуха. Кохлеарный дефицит проверяется с помощью «Теста CNC (Consonant Nucleus Consonant) Test» (короткие слова, требующие небольшого умственного набора — ошибки очевидны для каждой фонемы, а не для всего слова), а центральные дефициты проверяются с помощью тестов речи в шуме, таких как Тесты «HINT (Слух в шуме)» или «QuickSIN (Быстрая речь в шуме)», которые представляют собой предложения, произносимые в шуме.

Речевая аудиометрия обычно подтверждает результаты тональной аудиометрии и дает представление о перцептивных способностях человека. Порог разборчивости обычно эквивалентен среднему значению интенсивности частот 500, 1000 и 2000 Гц, определяемому тональной аудиометрией (разговорные частоты). В случае несоответствия результатов этих тестов следует поставить под сомнение используемый диагностический тест, калибровку оборудования или надежность ответов.

Наконец, помните, что речевая аудиометрия является более чувствительным показателем, чем чисто тональная аудиометрия во многих случаях, включая реабилитацию после кохлеарной имплантации.

Назад к основам: речевая аудиометрия Джанет Р. Шопфлин Оценка слуха

Примечание редактора: это расшифровка живого семинара AudiologyOnline. Пожалуйста, загрузите дополнительные материалы курса.

Речь — это слуховой стимул, с помощью которого мы общаемся.Поэтому распознавание речи представляет большой интерес для всех нас в области речи и слуха. Речевая аудиометрия изначально была разработана в результате работы, проведенной в Bell Labs в 1920-х и 1930-х годах, когда они изучали эффективность систем связи, и действительно набрала обороты после Второй мировой войны, когда вернувшиеся ветераны столкнулись с потерей слуха. Методы и материалы для проверки разборчивости речи интересовали тогда и вызывают интерес до сих пор. Это связано с постоянным интересом, который проявляется в вопросах, которые студенты задают во время занятий, в вопросах, которые новые аудиологи задают, когда они начинают свою практику, а также в комментариях и вопросах, которые мы видим в различных аудиологических списках о наиболее эффективных и действенных способах тестирования. речи в клинических условиях, что AudiologyOnline предложила этот вебинар в рамках своей серии «Назад к основам».Я рад принять участие. Я представляю обзор ряда речевых тестов, которые мы используем в клинической оценке, с кратким изложением некоторых старых и новых исследований, проведенных в поддержку рекомендуемых практик. Темы, которые я затрону сегодня, – это обзор тестирования порога речи, тестирования надпорогового распознавания речи, тестирования наиболее комфортного уровня прослушивания, неудобного уровня прослушивания, а также краткое упоминание некоторых новых направлений, в которых развивается тестирование речи.

В контексте тестирования речи я предполагаю, что среда, в которой вы проводите тестирование, соответствует критериям допустимого шума ANSI и что все преобразователи аудиометра, которые используются для тестирования речи, откалиброваны в соответствии со стандартами ANSI для речи. Я не буду говорить об этих стандартах, но, конечно, важно помнить о них.

Тестирование порога речи

Тестирование порога речи требует нескольких соображений. Они включают цели испытаний или причины для проведения испытаний, материалы, которые следует использовать при испытаниях, а также метод или процедуру испытаний.

Цели тестирования порога речи

Тестирование порога речи преследует несколько целей. В прошлом речевые пороги использовались как средство перекрестной проверки достоверности порогов чистого тона. Этой цели не хватает обоснованности, потому что у нас есть другие физиологические и электрофизиологические процедуры, такие как ОАЭ и результаты иммитансного теста, которые помогают нам в этой перекрестной проверке. Однако мера порога речи является проверкой слуха. Это не совсем недопустимо для перекрестной проверки слуха чистого тона.Я думаю, что иногда нам не терпится избавиться от чего-то, потому что мы чувствуем, что лучше справились с другими тестами, но в этом случае, возможно, не самое разумное выбрасывать.

Также в прошлые годы пороги речи использовались для определения уровня надпорогового тестирования распознавания речи. Этому также не хватает достоверности, потому что уровень, на котором проводится надпороговое тестирование, зависит от причины, по которой вы проводите сам тест.

Необходимо проверить пороги речи, если вы собираетесь выставлять счет 92557.Кроме того, в настоящее время целью тестирования порога речи является оценка педиатрических и трудных для тестирования пациентов. Опросы клинической практики говорят нам, что большинство клиницистов проверяют речевые пороги для всех своих пациентов, независимо от того, делается это для выставления счетов или нет.

Всегда важно, чтобы тестирование проводилось в соответствии с рекомендациями и стандартизированным способом. Принятыми мерами для порогов речи являются порог распознавания речи (SRT) и порог обнаружения речи (SDT).Эти термины используются потому, что они определяют материал или стимул, т. е. речь, а также задачу, которую должен выполнить слушатель, то есть распознавание или идентификацию в случае СТО, а также обнаружение или замечание присутствия или отсутствия объекта. стимул в случае СДТ. Условия также определяют критерий производительности, который является пороговым или, как правило, 50%. SDT чаще всего проводится тем людям, которые не смогли пройти SRT, например, очень маленьким детям.Поскольку в задаче обнаружения речи распознавание не требуется, ожидается, что SDT будет примерно на 5–10 дБ лучше, чем SRT, для которого требуется распознавание материала.

Материалы для тестирования речевого порога

Материалы, которые используются для тестирования речевого порога, представляют собой спонди, знакомые двухсложные слова, имеющие довольно крутую психометрическую функцию. Холодная бегущая речь или связанный дискурс являются альтернативой тестированию обнаружения речи, поскольку в этой задаче распознавание не требуется.Какой бы материал ни использовался, это должно быть отмечено на аудиограмме. Важно делать пометки на аудиограмме о протоколах и материалах, которые мы используем, хотя в обычной практике многие из нас делают это небрежно.

Методы тестирования порога речи

Рассмотрение методов тестирования порога речи – это то, как мы собираемся проводить тест. Это будет включать в себя, используем ли мы прослушиваемый живой голос или записанные материалы, и знакомим ли мы пациента с материалами и техникой, которые мы используем для выявления порога.При тестировании SRT можно использовать как отслеживаемый живой голос, так и записанную речь. Тем не менее, запись презентации рекомендуется, поскольку записанные материалы стандартизируют процедуру тестирования. При живом голосовом представлении отслеживание каждого слога каждого спонди так, чтобы он достиг пика на 0 на измерителе громкости, может быть довольно трудным. Тогда целостность изложения теряется. Использование записанных материалов рекомендуется, но это менее важно при тестировании речевого порога, чем при надпороговом речевом тестировании.Как я упоминал в отношении используемых материалов, важно отметить на аудиограмме, какой метод презентации был использован.

Что касается ознакомления, то уже около 50 лет, с тех пор как Тиллман и Джергер (Tillman and Jerger, 1959) определили знакомство как фактор речевого порога, мы знали, что ознакомление пациента с тестируемыми словами должно быть частью каждого теста. Несколько обзоров клинической практики показывают, что ознакомление с пациентами проводится нечасто. Это не лучшая практика, потому что ознакомление действительно влияет на пороги и должно быть частью процедуры.

Последнее соображение в методах касается метода, который будет использоваться. Для определения SRT было предложено несколько различных методов. Обзоры клинической практики показывают, что наиболее часто используемым методом является процедура брекетинга. Типичные 10 дБ вниз, 5 дБ вверх часто используются с двумя-четырьмя словами, представленными на каждом уровне, а затем порог определяется как самый низкий уровень, при котором 50% или по крайней мере 50% слов повторяются правильно. Это не та процедура, которую рекомендует ASHA (1988).Процедура, рекомендованная ASHA, представляет собой нисходящую технику, при которой на каждом снижении от начального уровня представлены два спондиеса. Были предложены и другие модификации, но они не получили широкого распространения.
 

Надпороговое тестирование речи

Надпороговое тестирование речи также требует рассмотрения. Они аналогичны тем, которые мы упоминали для пороговых тестов, но они сложнее, чем рассмотрение порогов. Они включают в себя цели тестирования, материалы, которые следует использовать при тестировании, следует ли доставлять тестовый материал с помощью прослушиваемого живого голоса или записанных материалов, уровень или уровни, на которых должно проводиться тестирование, будь то полный список, половина следует использовать список или сокращенный список слов, а также следует ли проводить тест в тишине или в шуме.

Цели надпорогового тестирования

Существует несколько причин для проведения надпорогового тестирования. К ним относятся оценка коммуникативных способностей личности на нормальном разговорном уровне; определение того, будет ли проводиться более тщательная диагностическая оценка; рассмотрение слуховых аппаратов и анализ шаблонов ошибок при распознавании речи. Если целью тестирования является оценка коммуникативных способностей на нормальном разговорном уровне, то тест следует проводить на уровне от 50 до 60 дБ HL, поскольку это соответствует нормальному разговорному уровню на расстоянии около 1 метра.Хотя односложные слова в тишине не дают полной картины коммуникативных способностей в повседневных ситуациях, это процедура, которую люди любят использовать, чтобы дать некоторое общее представление об общих коммуникативных способностях. Если целью тестирования является диагностическая оценка, то должна быть получена психометрическая функция или функция интенсивности выполнения. Если причиной тестирования являются соображения слухового аппарата, то тест часто проводится с использованием слов или предложений и либо в тишине, либо на фоне шума.Другой целью является анализ шаблонов ошибок при распознавании речи, и в этой ситуации уместным был бы тест, отличный от теста с открытым набором односложных слов.

Материалы для надпорогового исследования

Выбор материалов для исследования зависит от цели исследования, возраста и возможностей пациентов. Выпуски в материалах включают набор и сами тестовые задания.
 

Закрытый набор и открытый набор. Первое соображение заключается в том, подходит ли закрытый набор или открытый набор.Тесты с закрытым набором ограничивают количество вариантов ответа довольно небольшим набором, обычно от 4 до 10 в зависимости от процедуры. Количество альтернатив влияет на скорость угадывания. Это тоже соображение. Тест на разборчивость слов по изображению или тест WIPI является широко используемым тестом с закрытым набором для детей, поскольку он требует только реакции на изображение и имеет словарный запас рецептивного языка, который составляет всего около 5 лет. Он очень полезен в педиатрической оценке, как и другой закрытый набор тестов, тест восприятия речи детьми Северо-Западного университета (NU-CHIPS).

В отличие от этого, протокол открытого множества предоставляет неограниченное количество альтернативных стимулов. Поэтому тесты с открытым набором более сложны. Имеющиеся обзоры клинической практики показывают, что для рутинного аудиометрического тестирования односложные списки слов являются наиболее широко используемыми материалами в надпороговом тестировании распознавания речи для рутинных оценок, но предложения в шуме набирают популярность для слуховых аппаратов.
 

CID W-22 по сравнению с NU-6. Наиболее распространенными материалами для тестирования распознавания речи являются односложные слова, Центральный институт глухих W-22 и список слов Северо-Западного университета-6.Это наиболее распространенные материалы открытого набора, и среди аудиологов ведутся дискуссии о различиях между ними. С исторической точки зрения список CID W-22 произошел от исходных слов Harvard PAL-PB50, и W-22 представляют собой группу более знакомых из них. Они были преобразованы в четыре списка по 50 слов. Они до сих пор широко используются аудиологами. Списки NU-6 были разработаны позже, и вместо поиска фонетического баланса они рассматривали более фонематический баланс.Артикуляционная функция для обоих из тех, кто использует записанные материалы, примерно одинакова, 4% на дБ. Испытания НУ-6 считаются несколько более сложными, чем W-22. Клинические исследования показывают, что оба материала используются практикующими аудиологами, при этом использование списков NU-6 начинает превосходить использование списков W-22.

Бессмысленные материалы. Существуют и другие материалы для надпорогового тестирования речи. Существуют и другие списки односложных слов, такие как список часто встречающихся слов Гарднера (Gardner, 1971), которые могут быть полезны для специальных приложений или особых групп населения.Есть также бессмысленные слоговые задачи, которые использовались в ранних исследованиях коммуникации. Преимущество бессмысленных слогов заключается в том, что эффекты знакомства со словами и лексических ограничений уменьшаются по сравнению с использованием реальных слов в качестве тестовых материалов. Вот некоторые из доступных: тест на бессмысленные слоги Городского университета Нью-Йорка, тест на бессмысленные слоги и другие.

Материалы приговора. Материалы приговоров набирают популярность, особенно в слуховых аппаратах.Это связано с тем, что речь, содержащая контекстуальные подсказки и представленная на шумовом фоне, как ожидается, будет иметь лучшую прогностическую достоверность, чем слова в тишине. Двумя популярными процедурами предложения являются тест на слух в шуме (HINT) (Nilsson, Soli, & Sullivan, 1994) и QuickSIN (Killion, Niquette, Gudmundsen, Revit & Banerjee, 2004). Другими доступными тестами предложений, которые имеют определенные приложения, являются тест идентификации синтетического предложения (SSI), тест восприятия речи и шума (SPIN) и тест связной речи.

Контролируемый живой голос и записанный. Как и в случае порогового тестирования речи, использование записанных материалов для надпорогового тестирования речи стандартизирует проведение тестирования. На мой взгляд, записанная версия теста и есть тест. Это восходит к исследованию 1969 года, результаты которого показали, что тест представляет собой не просто письменный список слов, а скорее записанную версию этих слов.

Изменчивость между говорящими и внутри говорящих делает использование записанных материалов предпочтительным методом почти во всех случаях надпорогового тестирования.Контролируемый живой голос (MLV) не рекомендуется. В прошлые годы с записанными материалами было трудно манипулировать, но легкость и гибкость, предоставляемые нам компакт-дисками и цифровыми записями, делают записанные материалы единственным способом тестирования надпорогового распознавания речи.

Другим вопросом, который следует учитывать, является использование фразы-носителя. Поскольку несущая фраза включена в записи, а записанные материалы являются рекомендуемой процедурой, этот вопрос решен. Однако я знаю, что отслеживаемый живой голос необходим в определенных ситуациях, и если при тестировании используется отслеживаемый живой голос, то перед тестовым словом должна стоять несущая фраза.В контролируемом живом голосе несущая фраза предназначена для того, чтобы тестовое слово имело свою естественную интонацию и свою естественную силу. Измеритель уровня громкости должен достичь пикового значения 0 для несущей фразы, после чего тестовое слово будет воспроизводиться на своем собственном естественном или нормальном уровне для этого слова во фразе.
 

Уровни. Еще одним соображением является уровень, на котором выполняется тестирование. Психометрическая функция или функция интенсивности исполнения отображает правильность речи в процентах по оси Y в зависимости от уровня речевого сигнала по оси X.Это важно, потому что тестирование только на одном уровне, что довольно часто, дает нам недостаточную информацию об оптимальных показателях пациента или о том, что мы обычно называем PB-max. Это также не позволяет нам ничего знать о возможном ухудшении производительности при повышении уровня. Напоминаем, что нормальные слушатели демонстрируют функцию, которая достигает своего максимума примерно на уровне 25–40 дБ SL (относительно: SRT), и именно поэтому надпороговое тестирование часто проводится на этом уровне. Для нормалей производительность остается на этом уровне, 100% или около того, по мере увеличения уровня.Люди с кондуктивной тугоухостью также демонстрируют аналогичную функцию. Однако у лиц с нейросенсорной тугоухостью функция производительности достигает своего максимума, как правило, менее чем на 100%. Они могут либо показать производительность, которая остается на этом уровне по мере увеличения интенсивности, либо они могут показать кривую, которая достигает своего максимума, а затем снижается производительность по мере увеличения интенсивности. Это известно как опрокидывание. Один уровень — не лучший вариант, поскольку мы не можем предугадать, у каких пациентов может произойти опрокидывание во время тестирования, если только мы не проведем тестирование на более высоком уровне, чем тот, на котором был получен максимальный балл.Я признаю, что в повседневной практике часто бывают временные ограничения, но рекомендуется два уровня, чтобы можно было наблюдать функцию производительности-интенсивности для отдельного пациента, по крайней мере, в сокращенном виде.

Недавно Guthrie and Mackersie (2009) опубликовали статью, в которой сравнивали несколько различных уровней презентации, чтобы определить, какой уровень приведет к максимальному распознаванию слов у людей с различными конфигурациями потери слуха. Они рассмотрели ряд уровней презентации в диапазоне от 10 дБ выше SRT до уровня на уровне UCL (некомфортный уровень прослушивания) -5 дБ.Их результаты показали, что люди с потерями от легкой до умеренной, а также лица с более крутыми потерями достигли своих лучших результатов при UCL -5 дБ. Это также верно для тех пациентов, у которых были потери от умеренно-тяжелых до тяжелых. Наилучшие показатели распознавания фонем для их популяций были достигнуты на уровне UCL -5 дБ. В качестве напоминания о тестировании распознавания речи часто требуется маскирование, потому что тест представлен на уровне выше порогового, во многих случаях значительно выше порогового.Маскирование всегда будет необходимо для надпорогового тестирования, когда уровень предъявления в тестируемом ухе на 40 дБ или более выше порога наилучшей костной проводимости в не тестируемом ухе, если используются надушные телефоны.
 

Полные списки и половинные списки. Еще одно соображение заключается в том, следует ли администрировать полный или половинный список. Первоначальные списки состояли из 50 слов, и эти 50 слов были созданы для фонетического баланса и простоты подсчета очков. Это упростило оценку теста, если было введено 50 слов, и каждое слово стоило 2%.Поскольку списки из 50 слов занимают много времени, люди часто используют половинные списки или даже более короткие списки для проверки надпорогового распознавания речи. Давайте рассмотрим эту практику немного подробнее.

Раннее исследование было проведено Торнтоном и Раффином (1978) с использованием модели биномиального распределения. Они исследовали критические различия между одной оценкой и оценкой повторного тестирования, которые были бы необходимы для того, чтобы эти оценки считались статистически значимыми. Их результаты показали, что с увеличением размера набора изменчивость уменьшалась.Казалось бы, чем больше предметов, тем лучше.

Совсем недавно Hurley and Sells (2003) провели исследование, целью которого было разработать методологию тестирования, позволяющую выявлять пациентов, которым требуется полный надпороговый тест из 50 пунктов, и позволять проводить сокращенное тестирование пациентов, которым не требуется полный список из 50 пунктов. Они использовали записи Auditec и разработали проверочные тесты из 10 и 25 слов. Они обнаружили, что четыре списка тестов NU-6 из 10 и 25 слов позволили отличить слушателей с нарушенным распознаванием слов, которым требовался полный список из 50 слов, от слушателей с неповрежденной способностью распознавания слов, которым требовалось только 10 слов. -word или список из 25 слов.Если сокращенное тестирование важно, то, казалось бы, следует следовать этому протоколу. Эти контрольные списки доступны в записанной версии, и их выводы были основаны на записанной версии. Еще раз, важно использовать записанные материалы, собираетесь ли вы использовать полный список или использовать сокращенный список.
 

Тишина и шум. Еще одно соображение при тестировании надпорогового распознавания речи заключается в том, следует ли тестировать в тишине или в шуме. Последствия сенсоневральной тугоухости, выходящие за пределы пороговой потери, такие как нарушение частотного или временного разрешения, делают качество распознавания речи в тишине плохим показателем того, как эти люди будут вести себя в шуме.Ряд экспертов пропагандируют распознавание речи в шуме, потому что добавление шума повышает чувствительность теста и достоверность теста. Проведение теста на нескольких уровнях обеспечит лучшее разделение людей с нарушением слуха и людей с нормальным слухом. Мы знаем, что у людей с потерей слуха гораздо больше трудностей с распознаванием речи в шуме, чем у людей с нормальным слухом, и что людям с нейросенсорной тугоухостью часто требуется гораздо большее отношение сигнал-шум (SNR), в 10–15 раз лучше, чем у людей с нормальным слухом. чем обычные слушатели.

Односложные слова в шуме не нашли широкого применения в клинической оценке. Однако есть несколько доступных списков слов. Одним из них является тест Words in Noise или тест WIN, который представляет слова NU-6 в лепете нескольких говорящих. Слова представлены в нескольких различных ОСШ, при этом лепет остается на постоянном уровне. Одним из преимуществ использования таких тестов является их адаптивность. Их можно вводить за более короткий период времени, и они не сталкиваются с теми же проблемами, которые мы наблюдаем с потолочными эффектами и эффектами пола.

Как я упоминал ранее, тесты предложений в шуме становятся все более популярными в приложениях для слуховых аппаратов. Тестирование речи в шуме — это один из способов посмотреть на усиление до и после настройки. Тест слуха в шуме и QuickSin приобрели популярность в этих приложениях. HINT был разработан Нильссоном и его коллегами в 1994 году и позже модифицирован. Он оценивается как отношение дБ к шуму, которое необходимо для получения 50% правильного исполнения предложений. Предложения представляют собой предложения BKB (Bamford-Kowal-Bench).Они представлены в наборах по 10, и слушатель слушает и правильно повторяет все предложение, чтобы получить оценку. В ПОДСКАЗКЕ шум речевого спектра остается постоянным, а уровень сигнала изменяется, чтобы получить точку 50%. QuickSin — это тест, разработанный Киллионом и его коллегами (2004 г.) и использующий предложения IEEE. Он состоит из шести предложений в списке с пятью ключевыми словами, которые являются оцениваемыми словами в каждом предложении. Все они представлены в многоговорящем лепете. Предложения представляются по одному с шагом 5 дБ от высокого положительного SNR до 0 дБ SNR.Снова тест оценивается как 50%-й балл с точки зрения отношения сигнал/шум в дБ. Руководство, предложенное Киллионом в отношении SNR, заключается в том, что если у человека SNR составляет где-то около 0–3 дБ, это будет считаться нормальным, от 3 до 7 будет легкой потерей SNR, от 7 до 15 дБ будет умеренной потерей SNR и больше, чем 15 дБ будут серьезной потерей SNR.
 

Подсчет очков. Подсчет очков — еще одна проблема при тестировании надпорогового распознавания речи. Обычно это делается на основе целого слова. Однако оценка фонем – еще один вариант.Если используется оценка фонем, это способ увеличить размер набора, и у вас будет больше элементов для оценки без увеличения времени теста. Если используется оценка целых слов, слова должны быть абсолютно правильными. В этой ситуации быть рядом не в счет. Слово должно быть абсолютно правильным, чтобы считаться правильным. Со временем были предложены различные классификации оценок, хотя проценты, приписываемые этим категориям, различаются в разных предложениях.

Традиционные категории включают отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое и очень плохое.Эти категории определяются следующим образом:
 

  • Отлично или в пределах нормы = 90–100 % по целому слову

  • Хорошая или легкая сложность = 78–88 %
  • Плохая или очень трудная = 54–64 %

  • Очень плохая < 52 %
Уровень наиболее комфортного прослушивания

находит прослушивание наиболее удобным.Материалы, которые используются для этого, обычно представляют собой холодную беглую речь или связанный дискурс. Слушателя просят оценить уровень, на котором прослушивание кажется наиболее комфортным. Обычно выполняется несколько попыток, потому что наиболее удобным для прослушивания обычно является диапазон, а не конкретный уровень или одно значение. Людям иногда хочется, чтобы звуки были чуть громче или чуть тише, поэтому диапазон — более подходящий термин для этого, чем самый комфортный уровень. Однако все, что получается, будь то наиболее комфортный уровень или наиболее комфортный диапазон, должно быть записано на аудиограмме.Опять же, используемый материал также должен быть отмечен на аудиограмме. Как я упоминал ранее, наиболее комфортный уровень (MCL) часто не тот уровень, на котором слушатель достигает максимальной разборчивости. Использование MCL для определения того, где будет выполняться надпороговая мера распознавания речи, не является веской причиной для использования этого теста. MCL полезен, но не для определения того, где будет максимальная разборчивость. Исследование, о котором я упоминал ранее, показало, что максимальная разборчивость у большинства людей с потерей слуха достигается при UCL -5.Однако MCL полезен для определения ANL или приемлемого уровня шума.
 

Уровень дискомфорта при прослушивании

Уровень дискомфорта при прослушивании (UCL) также определяется с помощью холодной беглой речи. Инструкции к этому тесту, безусловно, могут повлиять на результат, поскольку неудобный или некомфортно громкий звук для некоторых людей на самом деле может быть не их UCL, а скорее предпочтением прослушивания на более тихом уровне. Важно определить для пациента, что вы подразумеваете под неудобно громко.Полезность UCL заключается в обеспечении оценки динамического диапазона речи, которая представляет собой разницу между UCL и SRT. В норме этот диапазон обычно составляет 100 дБ и более, но в ушах с нейросенсорной тугоухостью он часто резко уменьшается. Выполняя UCL, вы можете получить оценку динамического диапазона речи человека.
 

Приемлемый уровень шума

Приемлемый уровень шума (ANL) — это уровень фонового шума, который слушатель готов принять во время прослушивания речи (Nabelek, Tucker, & Letowski, 1991).Это тест на устойчивость к шуму, и было показано, что он связан с успешным использованием слуховых аппаратов и потенциальной пользой от слуховых аппаратов (Nabelek, Freyaldenhoven, Tampas, & Muenchen, 2006). Он использует MCL и показатель, известный как BNL или уровень фонового шума. Для проведения теста слушателю предъявляется записанный речевой отрывок в звуковом поле для МКЛ. Еще раз обратите внимание на использование записанных материалов. Затем шум доводится до слушателя до уровня, который будет самым высоким уровнем, который этот человек может принять или «смириться», пока он слушает и следит за историей в речевом отрывке.Затем ANL становится разницей между MCL и BNL. Люди с очень низкими баллами по ANL считаются успешными пользователями слуховых аппаратов или хорошими кандидатами на слуховые аппараты. Те, у кого очень высокие баллы, считаются неуспешными пользователями или плохими кандидатами на слуховые аппараты.

Очевидно, что есть ряд других применений речи в аудиологической практике, не последним из которых является оценка слуховой обработки. Только на эту тему можно было бы проводить много семинаров.Другое применение или будущее направление речевой аудиометрии — более реалистичная оценка работы слухового аппарата в «реальных» условиях. Это область, в которой в настоящее время ведутся исследования.
 

Вопросы и ответы

Вопрос: Существуют ли какие-либо более конкретные инструкции по измерению UCL?

Ответ: Инструкции очень важны. Мы должны четко объяснить пациенту, чего мы от него ожидаем. Я лично не люблю громкие вещи.Если меня попросят указать, что неудобно громко, я намного ниже того, что на самом деле является моим UCL. Я думаю, что вы должны быть очень прямолинейными, инструктируя своих пациентов о том, что вы не ищете немного неудобного, а там, где они просто не хотят этого слышать или не могут этого вынести.

Вопрос: Не могли бы вы подытожить, какие существуют наилучшие методы проверки работоспособности слуховых аппаратов? Я предполагаю, что это означает речевые сигналы.

Ответ: Я думаю, что использование HINT или QuickSin было бы наиболее полезным в поведенческом тесте.У нас есть другие способы взглянуть на производительность, которые не связаны с поведением.

Вопрос: А диалекты? В моем районе некоторые местные диалекты обрезали слова во время проверки речи. Я не уверен, должен ли я считать их правильными или неправильными.

Ответ: Все зависит от вашей ситуации. Если продукция пациента действительно отражает диалект этого региона, и он произносит слово так, как его произносят все остальные в этом районе, то я бы сказал, что слово у него действительно правильное.При необходимости, если вам совсем непонятно, вы всегда можете попросить пациента написать слово по буквам или записать его. Это дополнительное время может быть неудобным, но это лучший способ убедиться, что они правильно определили слово.

Вопрос: Есть ссылка на метод брекетинга?

Ответ: Метод брекетинга основан на старом модифицированном методе Хьюсона-Вестлейка, который многие люди используют для тестирования порога чистого тона. Это очень похоже на традиционные 10 дБ вниз, 5 дБ вверх.Я уверен, что есть и другие ссылки, но Хьюсон-Уэстлейк — это то, на чем основан брекетинг.

Вопрос: Получив результат SRT, если вы хотите сравнить его с пороговыми значениями для проверки ваших чистых тонов, как вы сравните его с аудиограммой?

Ответ: Если это плоская потеря слуха, то вы можете сравнить ее со средним чистым тоном на 3 частоты (PTA). Если есть потеря высоких частот, когда слышимость, возможно, на частоте 2000 Гц значительно снижается, то в качестве сравнения лучше использовать только среднее значение 500 Гц и 1000 Гц.Если это круто наклонная потеря, то вы ищете соответствие с лучшим порогом, который, вероятно, будет порогом 500 Гц. Обратное также верно для пациентов с восходящей конфигурацией. Сравните SRT с двумя лучшими частотами PTA, если потеря имеет крутой наклон или крутой подъем, или с лучшей частотой в PTA, если это действительно резкое изменение конфигурации.

Вопрос: Где я могу найти списки выступлений на русском или других языках?

Ответ: У компании Auditec есть материалы на других языках, кроме английского, поэтому лучше связаться с ними напрямую.Вы также можете ознакомиться с их каталогом на сайте www.auditec.com

Кэролин Смака: Это вызывает у меня вопрос. Если аудиолог не владеет каким-то определенным языком, например испанским, можно ли получить список слов или запись на этом языке и провести тестирование речи?

Джанет Шопфлин: Я не думаю, что это хорошая практика. Если вы не владеете языком свободно, вы не знаете всех тонкостей этого языка и аллофонических вариаций. Люди хотят получить оценку надпорогового распознавания речи, и это будет попытка сделать это.Это идет вместе с диалектом. Используете ли вы запись или делаете все возможное, чтобы произносить эти слова именно так, как они должны быть сказаны, и ваш пациент свободно говорит на языке, и он говорит вам слово в ответ, так как вы не знакомы со всеми вариантами в языке возможно, что вы забьете слово неправильно. Вы можете думать, что это правильно, когда на самом деле это неправильно, или вы можете думать, что это неправильно, когда это правильно, основываясь на диалекте или разновидности этого языка.

Вопрос: В школе нас проинструктировали использовать полный список из 50 слов для любого теста на распознавание слов на сверхпороговом уровне, но если у нас мало времени, можно было бы использовать список из полуслов. Однако мой профессор предупредил нас, что мы обязательно должны идти по списку слов по порядку. Вы можете это прояснить?

Ответ: Я не уверен, почему это могло быть сказано. В этой модели меня научили использовать список из 50 слов. Это произошло потому, что предложенный для этих слов фонетический баланс был основан на 50 словах.Если вы использовали только 25 слов, вы не получали фонетического баланса. Я думаю, что более свежие данные, полученные Херли и Селлсом, показывают нам, что можно использовать более короткий список, разработанный специально для этой цели. Это должна быть записанная версия этих слов. Эти списки доступны через Auditec.

Вопрос: В списке NU-6 слова «жесткий» и «слоеный» стоят рядом. Слово «жесткий» часто ошибочно принимают за «затяжка», поэтому, когда мы читаем «затяжка», человек выглядит сбитым с толку.Можно ли перепутать порядок в списке слов?

Ответ: Я думаю, что в этом случае вполне нормально переместить это одно слово вниз.

Вопрос: Когда вы рекомендуете проводить тестирование речи, до или после тестирования чистого тона?

Ответ: Я всегда любил общаться со своими пациентами. Моя собственная процедура заключается в том, чтобы сначала сделать SRT. Часто для SRT я использую живой голос. Я не использую отслеживаемый живой голос для надпорогового тестирования.Это дает мне время, чтобы пообщаться с пациентом. Люди чувствуют себя комфортно в речи. Это коммуникативный акт. Затем я провожу тестирование чистого тона. Лично я бы не стал делать надпороговые, пока не закончу тестирование чистого тона. Моя последовательность часто SRT, чистый тон и надпороговый. Если для вас это не хороший протокол по времени, то я бы провел чисто тональное тестирование, СРТ, а потом надпороговое.

Вопрос: Некоторые слова из спонди устарели, например, чернильница и белила. Можно ли заменить другие слова, которые, как мы знаем, являются спондиевыми, но могут отсутствовать в списке? Или если мы знакомим людей, имеет ли это значение?

Ответ: Слова, которые есть в списке, были помещены туда по причине их так называемой фамильярности, а также потому, что они были несколько однородными и одинаковыми по понятности.Я думаю, что чернильница, разводной мост и побелка устарели. Если вы следуете протоколу, в котором вы используете репрезентативную выборку слов, и вы знакомитесь, я думаю, что совершенно нормально исключить те слова, которые вы не хотите использовать. Вы просто не хотите использовать только пять или шесть слов, так как это ограничит набор тестов.

Вопрос: В каком возрасте можно ожидать от ребенка выполнения надпорогового тестирования распознавания речи?

Ответ: Если у ребенка возраст рецептивной речи около 4 или 5 лет, может быть, даже 3 года, можно использовать NU-CHIPS в качестве меры.Это действительно зависит от языка больше, чем от чего-либо еще, и от того факта, что ребенок может сидеть неподвижно какое-то время, чтобы выполнить тест.

Вопрос: Что касается маскирования, когда вы поднимаетесь на 40 дБ выше порога костной проводимости в не тестируемом ухе, на какую частоту вы смотрите? Вы сравниваете речь, представленную на 40 выше, с чистым средним тоном порога костной проводимости?

Ответ: Наилучший порог костной проводимости в нетестируемом ухе — это то, что действительно следует использовать.

Вопрос: При осмотре пациента после того, как ЛОР назначил стероидную терапию водянки, рекомендуете ли вы использовать тот же список слов для сравнения его надпорогового распознавания речи?

Ответ: Лично я думаю, что лучше использовать другой список. Знакомство со словом, как мы уже говорили, может влиять даже на порог и уж точно может влиять на надпороговую производительность. Я думаю, что лучше использовать другой список слов.

Каролин Смака: Спасибо всем за вопросы.Доктор Шопфлин предоставила свой адрес электронной почты с раздаточным материалом. Если на ваш вопрос не ответили или у вас есть дополнительные мысли после презентации, пожалуйста, свяжитесь с ней напрямую по электронной почте.

Джанет Шопфлин: Большое спасибо. Мне было очень приятно, и я надеюсь, что все сочли презентацию полезной.

Ссылки

Американская ассоциация речи, языка и слуха. (1988). Определение порогового уровня речи [Рекомендации].Доступно на сайте www.asha.org/policy

Gardner, H. (1971). Применение списка слов для распознавания высокочастотных согласных при оценке слухового аппарата. Журнал расстройств речи и слуха, 36 , 354-355.

Гатри, Л. и Маккерси, К. (2009). Сравнение уровней презентации, чтобы максимизировать баллы за распознавание слов. Журнал Американской академии аудиологии, 20 (6), 381-90.

Херли, Р. и Селлс, Дж. (2003). Сокращенный протокол распознавания слов, основанный на сложности задания. Ear & Hearing, 24 (2), 111-118.

Киллион М., Никетт П., Гудмундсен Г., Ревит Л. и Банерджи С. (2004). Разработка экспресс-теста «речь в шуме» для измерения потери отношения сигнал/шум у слушателей с нормальным слухом и с нарушениями слуха. Журнал Акустического общества Америки, 116 (4 часть 1), 2395-405.

Набелек, А., Фрейалденховен, М., Тампас, Дж., Берчфилд, С., и Мюнхен, Р. (2006). Приемлемый уровень шума как предиктор использования слухового аппарата. Журнал Американской академии аудиологии, 17 , 626-639.

Набелек, А., Такер, Ф., и Летовски, Т. (1991). Переносимость фоновых шумов: связь с моделями использования слуховых аппаратов пожилыми людьми. Журнал исследований речи и слуха, 34 , 679-685.

Нильссон, М., Соли. С., и Салливан, Дж. (1994). Разработка теста слуха в шуме для измерения порогов восприятия речи в тишине и в шуме. Журнал Акустического общества Америки, 95 (2), 1085-99.

Торнтон, А. и Раффин, М. (1978). Показатели речевой дискриминации, смоделированные как биномиальная переменная. Журнал исследований речи и слуха, 21 , 507-518.

Тиллман, Т., и Джергер, Дж. (1959). Некоторые факторы, влияющие на порог спондиеза у людей с нормальным слухом. Журнал исследований речи и слуха, 2 , 141-146.

Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия

Содержание
  1. Что такое речевая аудиометрия?
  2. Фон
  3. Порог обнаружения речи (SDT)
  4. Порог распознавания речи (SRT)
  5. Распознавание слов (WR)
  6. Необходимое оборудование
  7. Настройка речи
  8. Процедура испытаний
  9. Результаты речи
  10. Речь в шуме
  11. Бинауральная речь
  12. Каталожные номера

 

Что такое речевая аудиометрия?

Базовая речевая аудиометрия использует речевые сигналы для оценки способности человека слышать речь, различать слова и вспоминать слова.Усовершенствованная речевая аудиометрия позволяет глубже понять речь.

 

Фон

Многие пользователи слуховых аппаратов сообщают о проблемах со слухом, особенно в шумных ситуациях.

В этом свете тестирование речи является хорошим инструментом для оценки того, почему у пациента возникают проблемы со слухом в определенных слуховых условиях.

Речевая аудиометрия использует речевые сигналы и может быть использована для изучения способности к обработке, а также при наличии заболеваний среднего уха, улитки, слухового нерва, стволового пути и слуховых центров коры.

Более продвинутое тестирование речи оценивает, как речь воспринимается в присутствии шума, например:

  • Белый шум
  • Речевой шум
  • Шум лепета

Использование речи в качестве источника шума может предоставить информацию об отношении сигнал/шум (SNR), при котором пациент может понимать речь.

Другие компоненты, такие как размещение речевого сигнала по отношению к источнику шума и тональные различия между речевым сигналом и маскирующим сигналом, являются некоторыми из вещей, включенных в расширенное тестирование речи.

 

Порог обнаружения речи (SDT)

Порог обнаружения речи (SDT), также известный как порог восприятия речи, представляет собой уровень, при котором пациент может слышать речь в 50% случаев.

Вы можете использовать SDT в качестве перекрестной проверки аудиометрии воздушной проводимости, которая должна точно совпадать со средним значением чистого тона (PTA).

 

Что такое среднее значение чистого тона (PTA)?

PTA — это среднее пороговых значений, полученных при частотах 500, 1000 и 2000 Гц.

Для того, чтобы PTA и SDT достигли «полного согласия», примените следующие эмпирические правила:

  • ±6 дБ или менее = хорошо
  • ±7–12 дБ = достаточно
  • ±13 дБ или больше = плохой

 

Порог распознавания речи (SRT)

Порог распознавания речи (SRT) определяет, на каком уровне пациент может правильно повторить 50% речевого материала (обычно числа или спондические слова).

Кроме того, SRT дает индекс слуховой чувствительности и помогает определить отправную точку для других надпороговых показателей, таких как распознавание слов (WR).

 

Распознавание слов (WR)

WR, также известный как распознавание речи (SD), представляет собой количество правильно повторенных слов, выраженное в процентах от правильного (оценка различения) или неправильного (потери различения).

Вы также можете оценить это как фонемный балл, чтобы узнать, какие фонемы пациенту трудно слышать при определенном уровне интенсивности.

Это полезно для консультирования и реабилитации.

 

Оценка дискриминации/потеря дискриминации

Вы можете записать эту оценку в диагностическом наборе или с помощью клавиатуры аудиометра на наших автономных устройствах.

 

В номере

Нажмите галочку или клавишу со стрелкой влево, чтобы сохранить слово как правильно повторенное. Нажмите «X» или клавишу со стрелкой вправо, чтобы сохранить слово как неправильно повторенное. Нажмите кружок или «S» на клавиатуре, чтобы сохранить порог речи на графике речи (рис. 1).

Рис. 1. Различение речи в диагностическом наборе.

 

На автономных устройствах

Нажмите «Неправильно», чтобы сохранить слово как неправильное, или нажмите «Правильно», чтобы сохранить слово как правильное (рис. 2).

Рисунок 2: Различение речи с клавиатурой аудиометра.

 

Оценка фонемы

Когда речевой материал индексируется в соответствии с количеством фонем в каждом слове, активируются соответствующие номера функциональных клавиш.

Таким образом, для слова с двумя фонемами будут доступны программные клавиши «0», «1» и «2».

Когда вы оцениваете слово с использованием фонем, количество правильных фонем отображается под словом (рис. 3).

Рисунок 3: Слова и их количество фонем.

Оценка фонемы рассчитывается в процентах: правильные фонемы по отношению к общему количеству фонем.

 

Необходимое оборудование

(1) Наушники, вкладыши или громкоговорители свободного поля

(2) Микрофон, внешний звуковой проигрыватель или встроенные звуковые файлы

(3) Микрофон обратной связи и микрофон прямой связи

 

Настройка речи

При выполнении теста речи с использованием волновых файлов вы можете представить слова в ручном, непрерывном режиме или в режиме тайм-аута.

 

1. Ручной режим

Это позволяет вам вручную нажать кнопку переключателя тона/ввода, чтобы представить слово, а затем оценить его как неправильное или правильное, прежде чем перейти к следующему слову.

 

2. Непрерывный режим

В этом режиме следующее слово будет автоматически представлено после подсчета неправильного или правильного.

 

3. Режим ожидания

В этом режиме сыгранное слово будет оцениваться как правильное или неправильное, если вы не введете счет в течение 1–5 секунд.

 

Процедура испытаний

Процедура описана ниже шаг за шагом и относится к нашему оборудованию.

 

Этап 1

Перед выполнением речевой аудиометрии вы можете сделать тональную аудиограмму.

Предоставляет ценную прогностическую информацию для тестирования речи, включая информацию о том, когда необходимо применять маскирование.

 

Этап 2

Нажмите кнопку «Тесты» и выберите тест «Речь».

При необходимости выберите «Тип измерения» (WR1, WR2, WR3, SRT), «Тип» измерения (слово, числа, многосложные числа, многосложные слова) и «Список» слов с помощью кнопки.

Выберите уровни интенсивности для канала 1. Если вам необходимо применить маскирование, настройте также канал 2.

 

Этап 3

Объясните пациенту, что теперь он/она будет слышать некоторые слова/цифры/предложения через наушники/динамики свободного поля.

Попросите пациента повторить сказанное, даже если оно будет очень мягким.

Поощряйте пациента угадывать, даже если он не уверен в слове/числе/предложении.

При выполнении речевого теста в шуме попросите пациента сосредоточиться на речи, а не на шуме.

 

Этап 4

Нажмите «Старт», чтобы начать представлять слова, числа или предложения.

В зависимости от настроек речи вы можете оценить ответ как «Правильный», «Неправильный» или как количество правильных фонем.

 

Этап 5

Нажмите «Сохранить», чтобы сохранить результаты.

 

Результаты речи

Вы можете отображать результаты в виде таблицы или графика.

 

1. Режим таблицы

Табличный режим позволяет использовать несколько SRT с различными параметрами тестирования, такими как тип преобразователя, тип теста, интенсивность, маскирование и т. д. (рис. 4).

Рисунок 4: Режим таблицы.

 

2. Графический режим

При отображении SRT в графическом режиме речевая аудиограмма вычисляет значение SRT, которое представляет собой расстояние в дБ от точки, где нормативная кривая пересекает 50 %, до точки, где речевая кривая пересекает 50 % (рис. 5).

Рисунок 5: Графический режим.

Значение SRT показывает, насколько вам нужно поднять уровень по сравнению с нормальным, чтобы пациент смог повторить 50%.

Используйте m-кривую для многосложных слов и s-кривую для односложных слов.

Вы можете редактировать кривые в соответствии с нормативными данными, которые вы хотите использовать в настройках речи.

Обратите внимание, что нормативные кривые меняются в зависимости от речевого материала.

Таким образом, вы должны убедиться, что WR1, WR2 или WR3 связаны с односложными или многосложными словами для отображения SRT.

Расчет WR SRT доступен только при использовании пакета.

 

Речь в шуме

Проблемы с пониманием речи в шуме — частая жалоба людей с нарушением слуха.

Проверка речи в шуме дает полезную информацию о влиянии потери слуха на способность пациента к общению.

Он также предоставляет информацию о том, получает ли пациент ожидаемую пользу от слуховых аппаратов при общении в шумной обстановке.

Вы можете протестировать пациента в условиях речи в шумовой среде, используя настройку свободного поля, чтобы представить речевой сигнал и шумовой сигнал из одного и того же динамика или разных динамиков.

Либо поднесите сигнал и шум к одному и тому же уху с помощью AC40, либо выберите тест речи в шуме с помощью AD629.

 

Бинауральная речь

Если вы хотите подать речевой сигнал на оба уха одновременно, выберите один и тот же выход для обоих каналов с помощью AC40.

С помощью AD629e произведите бинауральную речь, выбрав тест «Speech-Ch3On».

 

Каталожные номера

Стач, Б.А. (1998) Клиническая аудиология: Введение, Cengage Learning.

Что такое Pure Tone Audiology?

Диагностика потери слуха требует навыков квалифицированного специалиста по слухопротезированию, оснащенного необходимыми инструментами.Для многих аудиология чистого тона считается золотым стандартом аудиологических исследований. Мы узнаем, почему этот универсальный тест используется столь многими специалистами по слухопротезированию и что вам нужно для его внедрения в вашей клинике.

Тональная аудиология используется для определения остроты слуха пациента. В частности, этот тест на воздушную проводимость определяет самые слабые тона, которые человек может слышать на разных высотах. Таким образом, он не просто подтверждает диагноз потери слуха. Чистотональные аудиологические тесты позволяют выявить тип потери слуха и тяжесть состояния пациента.

Как проводится аудиометрический скрининг Pure Tone?

Аудиометрия

Pure Tone использует чистые тона, воспроизводимые с разной высотой звука, для определения остроты слуха. Звуки разной высоты воспроизводятся с разной громкостью. Специалист по слухопротезированию определяет, когда человек больше не слышит звук. С помощью этой информации специалист по слухопротезированию может определить уровень децибел, когда человек больше не слышит определенную частоту.

Далее процесс повторяется с использованием звуков разной высоты.Данные исследования отображаются на аудиограмме, которая показывает функцию слуха участника в диапазоне тонов и децибел. Практикующий врач сравнит аудиограмму с общепринятыми нормами слуха, чтобы определить степень потери слуха.

Оборудование, необходимое для тональной аудиометрии

Существуют различные способы проведения аудиологического скрининга apure Tone. Оборудование может включать следующее: 

  • Наушники : Круглые наушники используются для снижения окружающего шума.Они плотно прилегают к уху. Надушные наушники крепятся к уху. Они не уменьшают окружающий шум и могут привести к сдавливанию слухового прохода.
  • Наушники-вкладыши : Наушники-вкладыши вставляются в слуховой проход. Небольшие преобразователи передают сигналы через трубку на наконечники из пеноматериала. Наушники такого типа уменьшают разрушение ушных каналов и уменьшают окружающий шум. Наушники-вкладыши также могут предотвратить пересечение слуховых раздражителей с нетестируемым ухом.
  • Динамики : Используемые для тестирования звукового поля, динамики подают звуковые сигналы участнику без наушников.Вместо чистых тонов слуховые сигналы представляют собой трели или всплески узкополосного шума. Динамик обычно располагается под углом 45 градусов по азимуту к лицу человека. Этот тип тестирования используется для тех, кто не переносит наушники – например, младенцев, детей ясельного возраста и людей с нарушениями развития. Участник сидит в центре комнаты, на полпути между каждым выступающим. Визуальные подкрепления, такие как игрушки и свет, обычно используются в сочетании с тестированием звукового поля.
  • Осциллятор костной проводимости : Это устройство используется для обхода наружного и среднего уха, вместо этого сигнал передается через череп в улитку.Осциллятор обычно помещают на сосцевидный отросток или, иногда, на лоб. Осциллятор стимулирует череп, который затем стимулирует обе улитки.
  • Аудиометр :  По завершении теста аудиометр выдает аудиограмму. Аудиометры чистого тона также используются для изменения уровня стимула, включения или выключения сигнала и отправки звука на соответствующий преобразователь: наушники, костные генераторы или динамики.

Преимущества аудиометрии Pure Tone

Аудиометрия

Pure Tone предлагает точные результаты, а также информацию для каждого уха, что позволяет специалистам по слухопротезированию рекомендовать дальнейшее тестирование или соответствующее лечение.Большинство тестов выполняется менее чем за 30 минут. Для проведения этого типа скрининга требуется небольшое оборудование, поэтому стоимость входа довольно низкая.

Найдите то, что вам нужно для проведения аудиометрических скринингов на чистом тоне с помощью e3 Diagnostics. Просмотрите наш выбор аудиометров чистого тона и с вопросами обращайтесь в местный офис e3 .

https://emedicine.medscape.com/article/1822962-overview
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/pure-tone-audiometry
https://pacoregon.com/blog/what-is-pure-tone-testing

Адам — координатор цифрового маркетинга в e3 Diagnostics. Его интерес к охране слуха обусловлен его страстью к музыке, потому что он считает, что каждый должен иметь возможность четко слушать Pet Sounds хотя бы раз в жизни. В свободное время он любит играть в видеоигры, копаться в музыкальных магазинах в поисках классического винила, стрелять в обручи и писать рассказы.

Аудиограммы – MyDr.com.au

Что такое аудиограмма?

Результаты скрининга слуха пациента иллюстрируются графиком, называемым аудиограммой.

Аудиограмма показывает, насколько слух отличается от нормального, и, если есть потеря слуха, где проблема может быть локализована в слуховом пути.

1. Частота

Частота или высота звука измеряется по горизонтальной оси графика в герцах (Гц) в диапазоне от 125 Гц до 8000 Гц.

Чем выше измерение, тем выше высота звука. Например, частота 250 Гц звучит как средняя нота «до» на фортепиано, а высокая частота звонка телефона составляет около 3000 Гц.

Нормальное, молодое, здоровое человеческое ухо может слышать частоты от 20 Гц до 20 000 Гц. Однако мы проверяем слух только в диапазоне от 250 Гц до 8000 Гц, так как большинство звуков речи воспроизводятся в этом частотном диапазоне.

2. Уровень звука

Громкость или уровень звуков измеряется по вертикальной оси аудиограммы в децибелах (дБ).

Ноль децибел (0 дБ) не означает «нет звука» — он просто очень тихий. Уровень разговорного голоса составляет около 65 дБ, а 120 дБ — это очень громко — примерно так же громко, как взлетающий самолет, если вы стоите на расстоянии 100 метров.

Как читать аудиограмму

Аудиограмма показывает, насколько громким должен быть звук, чтобы пациент мог его услышать на определенной частоте.

Пороги воздушной проводимости для правого уха (то есть самые тихие звуки, которые может слышать правое ухо на каждой частоте) отмечены на аудиограмме знаком «О», а левое — знаком «Х».

Пороги костной проводимости отмечены на аудиограмме как (лучшее ухо), [(правое ухо) или] (левое ухо).

В приведенном выше примере пациент не может слышать высокие звуки так же, как и низкие звуки.Вы можете увидеть это, взглянув на наклонную линию на графике: по мере увеличения частоты требуемый уровень звука также увеличивается, прежде чем пациент сможет его услышать.

Что означает аудиограмма?

Результаты тональной аудиометрии описываются в терминах:

  • тип выпадения (сенсорно-невральный, кондуктивный, смешанный)
  • степень поражения (легкая, средняя, ​​тяжелая, глубокая)
  • симметрия (сходство правого и левого слуха)

Вид потери

Нейросенсорная тугоухость

Если пороги слышимости, полученные с помощью костной проводимости, совпадают с порогами по воздуху, это указывает на отсутствие закупорки наружного или среднего уха.Потеря слуха может быть вызвана потерей чувствительности в улитке или слуховом нерве.

Это называется сенсоневральной тугоухостью.

Вот пример аудиограммы, показывающей сенсоневральную тугоухость на оба уха от умеренной до тяжелой:

Нейросенсорная тугоухость может быть вызвана воздействием чрезмерного шума или процессом старения.

Медикаментозное лечение сенсоневральной тугоухости проводится редко, поэтому нарушение является необратимым.

Кондуктивная тугоухость

Если пороги слышимости костной проводимости в норме, но имеется потеря слуха на звуки воздушной проводимости, это называется кондуктивной тугоухостью.

Это означает, что улитка в норме, но есть некоторая блокировка звука в среднем или наружном ухе.

Инфекции среднего уха могут вызывать кондуктивную потерю слуха. Заболевания среднего уха, вызванные этими закупорками, часто можно исправить с помощью медикаментозного или хирургического лечения.

Вот пример аудиограммы, указывающей на легкую кондуктивную тугоухость на оба уха.

Смешанная потеря слуха

Возможна как сенсоневральная, так и кондуктивная тугоухость – например, если у человека шумовое нарушение слуха и перфорация барабанной перепонки.

Это называется смешанной потерей слуха.

Вот пример аудиограммы, указывающей на смешанную потерю слуха на оба уха:

Степень утраты

Степень потери слуха по существу характеризует степень воздействия на повседневную жизнь человека.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.