Лечение двухстороннее воспаление легких: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Как я пережил коронавирус

 Станислав, приветствую! В первый раз приходится говорить не о транспорте и отраслевых темах, а о твоей болезни и нашем здравоохранении. Как все произошло? Где случилось заразиться? Это стало результатом какой-нибудь командировки?

– Нет, скорее всего, заразился где-то рядом с домом. С 3 апреля для всех москвичей начался режим самоизоляции. Большинство компаний перешли на удаленную работу. В таком же режиме начал работать и я. Как оказалось, вирус можно легко подхватить и в обычной жизни. Дело в том, что у нас в семье собака, и мы по очереди гуляли с ней. Позднее, когда мы выясняли с врачами источник заражения, они сказали, что это могло случиться в подъезде, в лифте, даже при контакте с собачьим поводком. Дело в том, что в начале апреля было много дождей, я выгуливал ее на коротком поводке и постоянно его трогал. В итоге: заразилась вся семья из четырех человек. Но у них болезнь проходит в легкой форме.

 Как стало известно, что заболели все?

– Когда я заявил участковому врачу о подозрении на вирус, у всей семьи взяли анализы, которые дали положительный результат. Поэтому всех посадили на карантин. Все болеют дома, но без воспаления легких, высокой температуры, одышки, что пришлось пережить мне.

 Расскажи, как происходит процесс диагностики и госпитализации предполагаемых больных коронавирусом?

– У меня повысилась температура до 39 С°, появилась слабость, затрудненное дыхание. Мы позвонили в районную поликлинику. Домой пришел участковый терапевт, который взял мазки у всех, а мне назначил стандартные лекарства от воспаления легких, антибиотоики 1 и 2 категории. С условием, что если лечение не поможет и будет хуже, еще раз вызвать участкового врача на дом. После 3 дней лечения этими антибиотиками мне стало гораздо хуже, и мы позвонили в неотложку.

 Которая отвезла тебя в больницу?

– Не совсем так. У врачей существует собственный алгоритм, по которому они работают. У каждого врача неотложной помощи есть планшет. В нем они заполняют карточку на больного, куда вносят результаты осмотра, анализов и исследований. Сперва убедившись в моем плохом состоянии, мне сделали ЭКГ, результаты которой врач отправил с помощью планшета своему руководителю. Тот дал указание отправить меня на компьютерную томографию (КТ). Ближайший пункт КТ был в поликлинике № 12, куда меня и отвезли.

Каждый шаг врач неотложки согласовывает со своим руководителем, который дает добро или отказ на дальнейшую госпитализацию. В медицинском учреждении больного осматривают на наличие симптомов и делают вывод о его состоянии. Если тяжелое состояние – госпитализация в больницу, если среднее – сначала делается КТ, которая показывает состояние легких. Дело в том, что при коронавирусе в легких нет характерных хрипов, как при обычных ОРВИ, и их состояние видно только после КТ. Еще у врача неотложки был небольшой прибор, который надевают на палец и определяют процент кислорода в легких. Норма – 96% и выше. У меня было 89%. На основании показаний и осмотра, как мне показалось, рассчитывается некий средний балл пациента из 100%. На основании этого балла – предполагаю, когда он выше 50% – делается вывод о госпитализации.

 То есть тебя госпитализировали, исходя из данных обследования?

– Можно сказать, что мне повезло. Меня госпитализировали, потому что в поликлинике перепутали данные моей КТ с более тяжелым пациентом. Поэтому было принято быстрое решение о госпитализации. Если томография показывает 1–2 группу пневмонии, то больного могут отправить лечиться домой, где ты не сможешь лечиться так же эффективно, как в больнице.

На каждого пациента составляется история болезни, к которой прикладываются записанные на диск результаты КТ. После моего обследования и, как оказалось, ошибки врачи вызвали неотложку, дали мне в руки диск и документы и меня доставили в больницу № 52.

 Когда вскрылась эта ошибка?

– Уже в приемном покое. По прибытии мне опять сделали ЭКГ, взяли кровь, анализы, диск с данными. Оказалось, что не совпадают номер полиса и день рождения. Тогда врачи сделали вторую КТ, которая показала, что у меня не четвертая стадия пневмонии, а вторая. Но поскольку я уже был в больнице и симптомы были достаточно серьезными, меня оставили.

 Каково было чувствовать себя опасно больным?

– В больнице ко всем поступающим пациентам относятся одинаково. В том смысле, что любого больного рассматривают как больного коронавирусом в тяжелой форме. Медперсонал был в защитных костюмах и масках, мне тоже выдали маску и одноразовые перчатки. Но я тогда чувствовал только слабость из-за высокой температуры.

Кто болел воспалением легких, поймет это состояние. Одышка, слабость, сложно сделать лишнее движение, лишний шаг. В приемном покое меня пешком отправили в кабинет КТ. Мне показалось, что идти нужно было очень далеко, дошел с трудом. Когда выписался из больницы, то увидел, что расстояние, казавшееся мне километровым, составляло где-то около 100 м.

 В чем состояло лечение в больнице?

– Сложно говорить о лечении, ведь я не медик. Еще в приемном покое я подписал бумагу о неразглашении методов и характера лечения. Врачи объясняют ее тем, что в настоящее время нет вакцины от коронавируса и больной соглашается на имеющиеся методы лечения, которые не гарантируют 100%-ный результат. В моем случае он оказался успешным.

Лечили меня активно. Каждые 2 ч капельницы, уколы в вену, живот. Сперва меня положили в обычную палату для двоих пациентов. На второй день перевели в палату с кислородной маской. Поняли, что у меня с легкими плохо. Приходилось по 16 ч в день лежать на животе. Дело в том, что так кислород легче попадает в легкие, чем когда лежишь на спине и легкие прижимаются к ребрам.

 Медицинский персонал какое впечатление произвел? Можно сказать, что врачи и сестры выглядели уставшими, изможденными?

– Все выглядели нормально, доброжелательно. Единственное, что вызывало раздражение, что указания врачей выполнялись сестрами довольно медленно, через 30–40 мин. Но я думаю, что раздражение было вызвано болезненным состоянием, а медсестры просто перегружены разными распоряжениями.

 Когда стало понятно, что перелом в болезни произошел?

– На седьмой день, когда температура стала 37,2 С°. Врач сказал, что это хорошо и надо подождать чтобы в течение 3–4 дней температура упадет до 36,6 С°, после чего нужно подождать еще несколько дней и можно будет говорить о выписке.

 Кормили в больнице хорошо? Например, у меня отрицательные воспоминания о больничной кухне.

– Можно сказать, пять звезд Мишлен. Все было вкусно. Кормили часто: завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин. Подавали шикарный суп, второе, овощные салаты, кефир, яблоки, груши. Я вначале почти не ел из-за слабости, а потом, по ощущениям, даже набрал вес, потому что еда была вкусной.

 Судя по твоим словам, в Москве с медициной в период пандемии все великолепно.

– В моем личном случае все получилось великолепно. Может быть, еще с точки зрения правительства все великолепно. Но мне кажется, что система построена неправильно.

На самом деле, попадет зараженный человек в больницу или нет, зависит от решения врачей. В процессе госпитализации решение принимают четыре разных врача: участковый, неотложная помощь, пункт КТ, приемный покой больницы. И на каждом этапе тебя могут отправить лечиться домой. Если они решат, что у тебя несложная стадия. Хотя через 2–3 дня может случиться резкое ухудшение, но время будет потеряно и больной умрет.

Мне кажется, система работает исходя из принятых кем-то нормативов. В ней определено количество коек, машин, персонала. Отрицательное решение по госпитализации может быть принято, если какие-нибудь ресурсы заканчиваются и системе нужно 2–3 дня форы. Получается, что это рулетка. 

 Как происходила выписка и дальнейшее лечение?

– Выдают историю болезни, берут адрес и вызывают социальное такси, которое отвозит тебя домой. Социальное такси – это микроавтобус с четырьмя креслами, между которыми расстояние около 1,5 м. Дома надо находиться на карантине 14 дней. На это время тебе дают логин, пароль и на сайте московского департамента здравоохранения ты заполняешь данные по самочувствию. Кроме этого, домой звонит врач и расспрашивает о самочувствии.

 Сколько времени заняла болезнь и выздоровление?

– Меня положили в больницу 22 апреля. 19 апреля я впервые обратился к врачу. Вероятно, заболел около 15 апреля. Должны выписать 16 мая, когда закончится карантин. Сделают повторные анализы, обследование и контрольный тест.
В течение карантина никаких лекарств мне не выписали. Врач в больнице сказал, что меня там так накачали антибиотиками, что лучшее лечение для органов сейчас – никаких лекарств.

Кстати, на карантине выяснил, что самый дефицитный из медицинских товаров сегодня в Москве – обычный ртутный градусник.

– Ты написал на своей странице, что волонтерское движение оказалось фикцией. Возможно, это потому, что власти не дают инициативе развернуться?

– У меня есть мнение, что там что-то нечисто. Когда я был в больнице и знал, что семья больна, мы переживали, что с собакой некому гулять. Пытались найти волонтеров по выгулу собак. Я видел, что наше объявление незнакомые люди репостили в своих соцсетях, но нам никто так и не позвонил. Очень жаль, если все волонтерское движение состояло только в том, чтобы на камеру несколько стариков накормить.

– А кто вам помогал покупать еду?

– Пользуемся доставкой. Могу сказать, что сделал анализ работы разных торговых сетей. Из всех в Москве лучше всего работают магазины «Евроспар». Доставка на следующий день и именно тех продуктов, что ты заказал. Остальные обычно привозят на третий день.

 Как знакомые, коллеги отреагировали на болезнь?

– Звонили, передавали добрые пожелания. Меня очень тронула реакция друзей и знакомых на мой пост в «Фейсбуке», в котором я сообщил о выписке из больницы. Получил в ответ большое количество откликов с добрыми словами. Спасибо. Было очень приятно.

 Что можно пожелать тем, кто не болел коронавирусом?

– Конечно, здоровья, пусть берегут себя. Если заболели, то стараться еще на ранних стадиях попасть в больницу, где тебя вылечат и можно продолжать жить спокойно. Когда я заболел, прирост был по 300 человек в день, а теперь по 10 тыс. Поэтому можно пожелать только чтобы пандемия скорее закончилась.

Беседовал Алексей Лебедев

Если Вы заметили ошибку, выделите, пожалуйста, необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редактору.

Двухстороннее воспаление легких у пожилых, правильное питание и лечение при воспалении легких

Двухстороннее воспаление легких — это воспалительное заболевание, которое представляет особую опасность для пожилых людей. Пенсионеры особенно тяжело переносят болезнь за счет того, что в силу старения их иммунитет существенно снижен, а системы организма не функционируют полноценно. Развитие и течение воспалительного процесса имеет характерные особенности, которые мы детально рассмотрим ниже.

Как протекает воспаление легких у пенсионеров

В пожилом возрасте двухсторонняя пневмония не только негативно влияет на качество жизни, но и в некоторых случаях существенно сокращает ее длительность. И если молодые люди зачастую сталкиваются с крупозной пневмонией, отлично поддающейся медикаментозному лечению, то в преклонном возрасте болезнь сопровождается рядом осложнений. Кроме этого у пенсионеров существенно нарушена выработка антител, способных бороться с аутоинфекцией. Дыхательная система старых людей уязвима перед патогенной микрофлорой за счет нарушения дренажных функций, что чревато воспалением. Слизь, продуцируемая бронхами пенсионеров, имеет более густую структуру. У людей молодого возраста выделяющаяся при кашле мокрота имеет желтый цвет, в то время как у старых пациентов слизь состоит из гноя из кровянистых прожилок. Поэтому лечение пневмонии у молодого и пожилого человека существенно отличается.

Проявления заболевания

Особенно страдают от двухсторонних пневмоний лежачие люди. При нарушении паренхимы легких, лежачий человек может жаловаться на появление пролежней в области груди, а также характерных отеков. Среди основных симптомов болезни наиболее ярким является непрекращающийся мокрый кашель. Но некоторые больные пневмонией (к примеру, те, кто страдает болезнью Альцгеймера) могут не страдать кашлевым рефлексом вовсе.

Также симптомы недуга у больных пожилого возраста проявляются в виде:

  • лихорадки;
  • сонливости;
  • заторможенности и апатии;
  • плохого аппетита;
  • крепитации.

При двустороннем воспалении больной может жаловаться на отдышку, ощущение тяжести и боли в области груди. Довольно часто картина заболевания смазана из-за наличия различных сопутствующих заболеваний, перешедших в хроническую форму. Поэтому диагностировать болезнь правильно у пациентов преклонного возраста удается не сразу.

Причины недуга

Методика лечения пациента, заболевшего двусторонней пневмонией, напрямую зависит от факторов, спровоцировавших болезнь.

Причины развития недуга могут быть следующими:

  • легочная болезнь, перешедшая в хроническую стадию;
  • инфицирование от других систем и органов;
  • инфекции бактериальной природы;
  • попадание в легкие рвотной массы или жидкости;
  • нарушение малого круга кровоснабжения;
  • различные аллергические заболевания.

Диагностика и лечение

Как показывает практика, довольно часто двустороннее воспаление у пожилых пациентов никак себя не проявляет. Поэтому, если имеет место хотя бы один симптом из вышеописанных, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать антибиотики, ведь пожилой возраст — не время ставить эксперименты над здоровьем.

Для грамотного подбора лекарственных препаратов больному необходимо пройти ряд обследований, включая общий анализ крови и рентгенографию. Для успешного лечения пациенту потребуется выполнять все предписания врача и придерживаться режима дня и питания. При лечении заболевания потребуется принимать сильные препараты, которые помогут ослабленному иммунитету побороть инфекцию.

Питание при воспалении легких должно быть дробным — больного нужно кормить каждые два часа маленькими порциями. Важно, чтобы питание было правильным. В рацион питания должны входить молочные и кисломолочные продукты, овощи, мягкие фрукты, ягоды, а также цитрусовые. Необходимо пить как можно больше жидкости — чай, компоты, соки, минеральную негазированную воду. Также важно соблюдать постельный режим, но при этом для лежачих больных рекомендовано менять позу, чтобы не образовывались пролежни.

Калькулятор проживания

Рассчитайте стоимость проживания

Рассчитать

Прогноз заболевания в преклонном возрасте

Прогнозировать исход болезни у таких больных достаточно сложно. Зачастую, течение болезни осложняется различными сопутствующими заболеваниями, такими как:

  • абсцесс или отек легкого;
  • заражение крови;
  • нарушение процессов дыхательной системы;
  • острый респираторный синдром;
  • плеврит.

Прогноз воспаления легких у пожилых людей напрямую зависит от их состояния здоровья, а также чувствительности инфекции к назначенным врачом препаратам. Важно, чтобы был проведен тщательный анализ проявлений недуга, особенно, если пневмонией заболел лежачий человек. К сожалению, прогнозы неутешительные, если заболевание было диагностировано слишком поздно. Зачастую, специалисты назначают несколько лекарств, которые охватывают широкий спектр возбудителей болезни. Но такой подход имеет и недостаток — большое употребление лекарственных средств провоцирует интоксикацию организма, что пагубно сказывается на иммунитете.

Этот недуг приводит не только к потере трудоспособности, но и в редких случаях становится причиной летального исхода. Поэтому помните, что своевременное обращение к специалистам увеличивает шансы на благоприятность прогноза. Квалифицированная медицинская помощь, надлежащий уход, правильное питание и соблюдение всех рекомендаций врача — гарантия выздоровления.


Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Как лечить воспаление легких – рекомендации терапевта

Воспаление легких или пневмония – серьезное заболевание, возникающее из-за инфекций разных типов и вызывающих поражения легочной ткани.

Довольно часто появляется, как осложнение на фоне воспалительных процессов протекающих в организме. Пневмонии подвержены дети, из-за ослабленного иммунитета и не сформировавшихся защитных функций организма.

Также, она может проявиться и у взрослых по ряду причин.  Для своевременной диагностики и незамедлительного лечения желательно обратиться к терапевту частной клиники при малейшем подозрении, так как лечение нужно начинать безотлагательно.

Причины развития

Заболевание может быть вызвано разными группами инфекционных поражений: вирусными, микробными, грибковыми, паразитарными.

К факторам, которые называют предрасполагающими у взрослых, врачи медицинского центра г.Ростова-на-Дону Гераци, относят следующие:

  • Регулярные переохлаждения;
  • Частый прием алкоголя;
  • Курение на протяжении длительного времени;
  • Острые хронические заболевания пищеварительных и дыхательных путей, почек, сердца;
  • Стрессы.

Как распознать пневмонию?

Постановкой диагноза должен заниматься только врач после проведения диагностики. Он же расскажет, как лечить воспаление легких, именно в вашей ситуации.

Симптомы могут быть разными в зависимости от причины заболевания и возраста. Но при появлении определенных недомоганий нужно сразу обратиться в медицинский центр к терапевту.

К первичным проявлениям относятся:

  • сильный озноб и высокая температура;
  • сильная головная боль;
  • боль при дыхании и болезненный кашель.

Далее проявляется кашель, сопровождаемый выделением мокроты. Она может быть разного цвета, порой с выделениями крови. Общее состояние пациента сопровождается слабостью и тахикардией. В некоторых случаях возможна тошнота с приступами рвоты, боли в животе, вызванные интоксикацией организма.

Тяжелая форма сопровождается нарушением сознания и отсутствием сна. В таком случае нельзя искать способы, как лечить воспаление легких в домашних условиях. Нужно сразу же обращаться к врачу, можно предварительно позвонить терапевту по телефону.

Лечение

Не каждый медицинский центр Ростова (отзывы пациентов утверждают) назначает лечение в острой фазе, чаще такой больной направляется в стационар.

В остальных случаях лечение назначает врач после проведения полной диагностики и установления типа и причины заболевания.

Врач прослушает легкие, назначит анализы и рентген. В некоторых случаях может быть проведен посев мокроты, чтобы выявить возбудителя и определить какой антибиотик на него подействует.

Ранее считалось, что при воспалении легких необходима только госпитализация и последующее лечение в стационаре. На сегодняшний день, при выявлении легкой формы заболевания, врач может расписать, как лечить воспаление легких в домашних условиях. Важно помнить, что такое решение должен принимать только специалист после проведения всех необходимых обследований.

Амбулаторное лечение предполагает прием антибиотиков и препаратов, направленных на борьбу с воспалениями. Также назначают соблюдение режима и диеты. При необходимости пациенту во время лечения дают жаропонижающие или обезболивающие препараты.

Гераци — частная клиника терапевт в которой может принять бесплатно, воспользуйтесь акцией. Цены на услуги формируются без учета наценок на классность оборудования и высокий профессиональный уровень врачей.

Стоимость сдачи анализов вы всегда сможете определить в нашем открытом сайте.

У нас можно пройти УЗИ на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете.

Для вас возможность записаться к врачу через интернет на удобное время, в том числе и срочная запись к терапевту.

Двусторонняя пневмония: уроки, извлеченные из необычной презентации

Стремительный темп и разнообразие дел, которыми занимается врач общей практики, делают общую практику захватывающей. Спустя три десятилетия мне часто напоминают о непредсказуемости нашей профессии. За исключением рождения и смерти, есть несколько ситуаций, с которыми я не сталкивался в своем офисе. Недавно я был уверен, что мой список исключений сократится до одного.

Начальная презентация
При входе в комнату для осмотра я был остановлен как вкопанный.Пациент, 43-летний слесарь-трубопровод, сгорбился в кресле in extremis . Его главная жалоба была прямолинейной: «Я чувствую себя ужасно!» Он был бледным, с одышкой, кашлем и постоянными ознобами. Был сомнительный цианоз губ и рук. У него была тахикардия 120, гипотония с АД 100/60, температура 39°С.

Сначала я беспокоился не о диагностике или лечении, а о том, как обеспечить срочную транспортировку этого человека в отделение неотложной помощи Королевской Колумбийской больницы до того, как у него в моем кабинете случится остановка сердца и легких.Он сообщил мне, что доехал до офиса на своей машине, но ему дважды приходилось останавливаться, потому что он был на грани потери сознания. Попросив мой МОА срочно вызвать скорую помощь, я вернулся, чтобы продолжить свою сортировку.

История болезни
Вскоре я узнал, что пациент был здоров до тех пор, пока 6 дней назад у него не появились лихорадка, фарингит, тошнота, боли в эпигастрии и спине. Кроме того, у него были полидипсия и олигурия. За это время он дважды проходил обследование в отделении неотложной помощи больницы общего профиля Бернаби.Первоначальное лечение проводилось азитромицином (Зитромакс). Это было прекращено во время второго визита из-за рецидивирующей рвоты.

Левофлоксацин (Левакин) был начат с начальной внутривенной дозы и продолжен перорально. Пациент заявил, что ему сделали рентгенографию грудной клетки, которая была «положительной».

Его история болезни включала инфаркт миокарда в возрасте 32 лет, ХОБЛ в возрасте 40 лет и гиперлипидемию в возрасте 43 лет. Его хирургический анамнез включал удаление тонзиллэктомии, вазэктомию и иссечение ганглия правого запястья.Он выкуривал от половины до одной пачки сигарет в день с 14 лет. Три месяца назад он проходил обследование в отделении неотложной помощи Королевской Колумбийской больницы на наличие суицидальных мыслей и игровой зависимости.

Сокращенный физикальный осмотр выявил выраженный гнойный гингивит и болезненность левого подмышечного лимфатического узла размером 1 см. Аускультация грудной клетки была ограничена возбужденным состоянием больного. Тоны сердца отдалены, вход воздуха в базальные отделы снижен. Посторонних звуков не отмечено.

Скорая помощь срочно доставила его в больницу для обследования и лечения. При поступлении температура 39,8°С, артериальное давление 114/78, частота сердечных сокращений 116, сатурация кислорода 98% на комнатном воздухе. Диагноз был двусторонней пневмонией, которая была подтверждена рентгенологически изображениями, показывающими неоднородные консолидации (рис. 1).

В отчете радиолога ставится под сомнение возможность иммуносупрессии или аспирации. По этой причине больной был осмотрен на консультации у врача-респиролога и инфекциониста.Консенсусом была атипичная внебольничная пневмония, такая как микоплазменная пневмония.

Дополнительные результаты исследования включали гемоглобин 114 с нормальным числом лейкоцитов и дифференциалом с реактивными лимфоцитами. Первоначальное количество тромбоцитов было нормальным (267), но выросло до 450. Уровни витамина B12 и ферритина были нормальными. Результаты теста Monospot были отрицательными. Случайный уровень глюкозы составил 7,0 ммоль/л, а затем натощак — 5,5 ммоль/л. Оценка электролитов показала слегка сниженный уровень натрия 134 и 132 ммоль/л, но нормальное значение 136 при последующем наблюдении.Уровни мочевины и креатинина были в норме. Общий белок изначально был низким и составлял 54 г/л, при последующем наблюдении нормальный результат составил 64 г/л. Функциональные пробы печени показали низкий уровень альбумина 26 и 29 г/л.

Уровень щелочной фосфатазы у пациента был нормальным при поступлении в 73 года, но повысился до 135 ЕД/л (референтный диапазон < 125 ЕД/л). Уровень гамма-глутамилтрансферазы был повышен на уровне 62 и 103 ЕД/л (референтный диапазон < 49 ЕД/л). Уровень аланинаминотрансферазы был нормальным в 23 года и повышался до 52 ЕД/л (референтный диапазон < 50 ЕД/л), а уровень аспартатаминотрансферазы был нормальным в 20 лет и повышался до 44 ЕД/л (референтный диапазон <36 ЕД/л).

Уровни билирубина были нормальными в двух случаях: 4 и 9 мкмоль/л (референтный диапазон от 3 до 17 мкмоль/л). Анализ мочи показал следы белка, но в остальном результаты были отрицательными. Скрининг на гепатит был нереактивным для анти-HBs и анти-HCV. Серология ВИЧ и сифилиса была нереактивной. В культуре мокроты выросло более трех респираторных флор, а культура крови не показала роста через 5 дней.

Лечение
В отделении неотложной помощи лечение было начато с внутривенного введения жидкостей и левофлоксацина (500 мг каждые 24 часа).В день поступления у больного развилась генерализованная эритематозная пятнистая сыпь. Было сочтено, что это лекарственная сыпь, и схема антибиотикотерапии была изменена с левофлоксацина на внутривенный цефуроксим (750 мг каждые 8 ​​часов) и пероральный кларитромицин (500 мг два раза в день).

Сыпь исчезла в течение нескольких дней, прекратились кашель и рвота. Левый подмышечный узел стал безболезненным, уменьшился гингивит. К 4-м суткам пребывания в стационаре у больного отсутствовала лихорадка. Он был выписан через 1 неделю с назначением кларитромицина (500 мг два раза в день) еще на неделю.

Последующее наблюдение
Пациент вернулся в офис через 1 неделю для последующего наблюдения. Он закончил курс кларитромицина. За исключением одного эпизода кровохарканья после курения марихуаны на вечеринке, у него не было никаких симптомов. Аускультация грудной клетки была нормальной. Дальнейшая антибактериальная терапия не назначалась. В это время были назначены последующий общий анализ крови, функциональные пробы печени и рентген грудной клетки. Все эти результаты вернулись как обычно.

После этого визита я нашел на своем столе рукописное письмо с пометкой «личное и конфиденциальное».Прошлый опыт научил меня, что такие документы относятся к одной из двух категорий: комплиментарные или спорные. Я ошибался. В конце дня, в уединении своего кабинета, я прочитал двухстраничный документ. Первые два предложения заставили меня задуматься:

.

«Я пишу это письмо, потому что у меня не было возможности объяснить вам причину моей болезни, так что вот. Болезнь была вызвана отравлением ртутью, которое было вызвано мной, так как у меня был фунт жидкой ртути, которую я нагрел, чтобы выделить газ, который я вдыхал, — причина в том, что это нанесет ущерб, который сократит мою продолжительность жизни, поэтому я, возможно, получить от вас письмо, в котором говорится, что моя ожидаемая продолжительность жизни сократилась, чтобы я мог свернуть свои заблокированные RRSP.

Я знаю, что это было не очень умно, но прошлый год был худшим в моей жизни, и я просто хотел иметь возможность отплатить своей семье за ​​то, что я сделал с ними, потому что эмоционально я был не в состоянии работать. Я не знаю, причинил ли я себе какой-то реальный вред или нет, но я должен пересечь этот мост, если я до него доберусь. В заключение я просто хотел бы извиниться за свои действия.

«Думаю, я в безопасности от причинения себе еще большего вреда, но думаю, только время покажет. Еще раз извините, но я просто не видел другого пути, и я просто хочу, чтобы вы знали.

Лечение после раскрытия информации
Мой предыдущий опыт острого или хронического отравления ртутью не существовал. Токсикологи и врачи-консультанты токсикологического центра Британской Колумбии оказались бесценным помощником и вели меня за руку. Они рекомендовали 24-часовой образец мочи для анализа ртути и отправили фотокопию главы о ртути из Goldfrank’s Toxicologic Emergency .[2]

Этот документ дополнил многие части головоломки, включая гингивит, желудочно-кишечные симптомы и, возможно, сыпь.Это не объясняет анемию, лимфаденопатию или дисфункцию печени.

Образец 24-часовой мочи был собран и протестирован на содержание ртути через 1 месяц после госпитализации пациента. Результаты были представлены через 2 недели при 2377 нмоль/л (референтный диапазон < 50 нмоль/л), что находится в пределах токсического диапазона. Консультант Центра контроля отравлений отметил, что этот уровень может привести к необратимым нейропсихиатрическим изменениям, и рекомендовал немедленную терапию хелатирующим агентом, мезо-2,3-димеркаптоянтарной кислотой (DMSA или сукцимер).

Для этого необходимо было подать запрос в Программу специального доступа в Оттаве. Затем пациенту был назначен 19-дневный курс терапии, который принимал 700 мг (10 мг/кг) каждые 8 ​​часов в течение 5 дней и 700 мг каждые 12 часов в течение дополнительных 14 дней.

Как только был выявлен аномальный уровень ртути в моче пациента, Центр контроля отравлений уведомил управление здравоохранения, чтобы убедиться, что действия этого человека не представляют опасности для здоровья окружающей среды. По его месту жительства была проведена выездная проверка, в ходе выборочной проверки в гараже и доме были обнаружены следы ртути на баллоне с пропаном и возле вентилятора печки.Обсуждение по телефонной конференции привело к выводу об отсутствии риска для здоровья.

После того, как пациент прошел первый курс сукцимера, последующий 24-часовой анализ мочи на содержание ртути показал заметное снижение уровня 424 нмоль/л через 3 месяца после госпитализации. Этот уровень все еще находился в диапазоне токсичности, поэтому после обсуждения с консультантом Центра контроля отравлений был назначен второй идентичный курс лекарств через 4 месяца после госпитализации.

После того, как пациент завершил этот курс сукцимера, последующий анализ мочи на ртуть показал уровень 56 нмоль/л через 7 месяцев после госпитализации.Токсиколог из Центра контроля отравлений посчитал, что этот уровень нетоксичен и не требует дальнейшего хелатирования. Пациент был уведомлен о результате и заявил, что он остается бессимптомным.

Во время лечения пациент также был осмотрен доктором Дж. Глезосом, респирологом, по поводу пневмонии и возможного интерстициального заболевания легких из-за вдыхания ртути. Исследования функции легких показали легкую степень обструкции дыхательных путей, которая уменьшалась при приеме бронхолитиков.

КТ грудной клетки с высоким разрешением не выявила признаков диффузного интерстициального заболевания легких или эмфиземы.Недавно история болезни пациента и серийные рентгеновские снимки были представлены на встрече торакальной хирургии Британской Колумбии. Во время обсуждения и рентгенологического обзора на 5-й день рентгенограммы грудной клетки была отмечена необычная находка (рис. 2): рентгеноплотные глобулы в области желудка и печеночного изгиба толстой кишки указывали на прием тяжелых металлов, иллюстрируя бесконечное разрешение ретроспектоскопа!

Извлеченные уроки
Из презентации этого пациента можно извлечь несколько уроков.Первоначальный диагноз пневмонии был основан на истории лихорадки, продуктивного кашля и рентгенологических данных о двусторонней консолидации. Последняя особенность была необычной и предполагала возможность лежащей в основе иммуносупрессии или аспирации.

Другие необычные признаки для диагностики бактериальной или атипичной пневмонии включали легкую анемию, нормальный анализ лейкоцитов, умеренное повышение активности печеночных ферментов, сильную тошноту и рвоту и выраженный гингивит. Однако недостающей частью головоломки была необычная рентгенограмма брюшной полости на 5-й день, которая могла бы привести к более раннему диагнозу, если бы пациент был опрошен о воздействии тяжелых металлов.

Эта оплошность в сочетании с задержкой результатов лабораторных исследований привела к задержке начала хелатирующей терапии на 1 месяц. Несмотря на это, пациент выжил без каких-либо долгосрочных последствий.

В медицинском институте нас учили, что большинство диагнозов ставится на основании анамнеза и подтверждается медицинским осмотром. В данном случае диагноз был поставлен запоздало по данным анамнеза при раскрытии больного, хотя и после госпитализации и разрешения острой фазы.Я впервые получил важную диагностическую информацию в письме. Для этого пациента это было важно, поскольку запустило коммуникационную цепочку, кульминацией которой стали два курса хелаторной терапии.

Первоначальная задержка терапии была вызвана необходимостью консультации по поводу необычного анамнеза и задержкой лабораторных исследований. Несмотря на это, пациент ответил на терапию, его уровень ртути снизился до нетоксического уровня, и на сегодняшний день он не пострадал от необратимых последствий.

До этой встречи я наивно относился к разрушительному потенциалу игровой зависимости. Пятилетняя борьба этого человека привела к потере его дома и финансовым затруднениям для его семьи. Трудно представить отчаяние, которое заставило его нагреть фунт элементарной ртути с помощью пропановой горелки под вытяжкой на своей кухне, чтобы создать токсичные пары, которые могли сократить его жизнь и, таким образом, обеспечить доступ к заблокированным средствам RRSP.
 
Полученные в результате затраты системы здравоохранения были значительными, принимая во внимание 1 неделю стационарного лечения, амбулаторное лечение и инспекцию окружающей среды.Мой опыт работы с этим пациентом расширил мое понимание противодействия легализации азартных игр в нашей провинции. Без сомнения, он представляет собой верхушку айсберга в моей практике.

Этому мужчине потребуется тщательное наблюдение в связи с почечными, легочными и нервно-психическими осложнениями. Через пять лет после представления он чувствует себя хорошо, продолжает работать по своему делу и — при поддержке своей семьи — как можно лучше держит азартную обезьяну в клетке.

После презентации этого человека я принял вызов в качестве клинического инструктора общей практики для студентов-медиков первого и второго курсов.Я использую эту виньетку, чтобы проиллюстрировать важность проведения дифференциального диагноза, использования всех доступных ресурсов и искоренения слова «предполагать» из нашего лексикона.
К счастью, мой список исключений из личной практики по-прежнему составляет два.

Конкурирующие интересы
Не заявлено.

Благодарность
Майк Нун, технолог мультимедийных услуг, Fraser Health.


Каталожные номера

1. Глезос Дж. Д., Альбрехт Дж. Э., Гейр Р. Д. Пневмонит после вдыхания паров ртути.Can Respir J 2006; 13:150-152.
2. Сью Ю.-Дж. Меркурий. В: Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA, et al. (ред.). Голдфранк «Неотложная токсикологическая ситуация». 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002:1239-1248.


Доктор Альбрехт — семейный врач в Нью-Вестминстере и активный сотрудник отделения общей практики Королевской Колумбийской больницы.

Респираторное наблюдение за пациентами с пневмонией COVID-19

Введение

Первые сообщения о новом респираторном вирусе, который впоследствии оказался коронавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 (SARS-CoV-2), появившимся в Ухань, Китай, декабрь 2019 года.1 Легко передаваемый вирус быстро распространялся, и 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила коронавирусную болезнь 2019 г. (COVID-19) глобальной пандемией. К 10 мая 2020 года во всем мире было зарегистрировано более 4 миллионов подтвержденных случаев заболевания и более 280 000 случаев смерти. Только в Великобритании к этой дате было зарегистрировано более 215 000 подтвержденных случаев заболевания и более 30 000 случаев смерти.

Клинические проявления инфекции SARS-Cov-2 варьируют от бессимптомного носительства до атипичной пневмонии, гипервоспалительного фенотипа, дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).2-5 Неожиданно высокая распространенность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и легочной эмболии (ТЭЛА) стала очевидной6, и это является важным соображением для неотложной помощи и последующего наблюдения. В наибольшей степени от COVID-19 страдают пожилые мужчины, представители чернокожих, азиатов и представителей этнических меньшинств, а также лица с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, гипертония и диабет.2–4 7–9 На сегодняшний день это наиболее распространенное показание для госпитализации является вирусной пневмонией, и более 80% госпитализированных пациентов лечатся в общих медицинских отделениях.10 Меньшей части пациентов с более тяжелым заболеванием требуется дополнительная вентиляционная поддержка, и они госпитализируются в отделения интенсивной терапии (ОИТ). В китайском исследовании 1099 госпитализированных пациентов с COVID-19 у 173 пациентов (16%) было тяжелое заболевание в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества (ATS) по внебольничной пневмонии11, а 55 (5%) нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии.2 Смертность, связанная с COVID -19 значителен: в крупном британском исследовании внутрибольничная смертность составила 26% для пациентов, находящихся в общих отделениях, и до 32% для пациентов, нуждающихся в отделении интенсивной терапии.10 В зависимости от серии сообщалось, что смертность в отделении интенсивной терапии, связанная с COVID-19, составляет от 16% до 78%.3 4 8 10 12–15

По мере появления эффективных вакцин и методов лечения SARS-Cov-2 ключевой задачей будет выявление и активное лечение осложнений от инфекции, а также поддержка пациентов на этапе выздоровления с целью сохранения их состояния здоровья. В этом руководящем документе мы предлагаем предлагаемую структуру для достижения этих целей с упором на последующее респираторное наблюдение за пациентами с клинико-рентгенологическим подтверждением пневмонии COVID-19.

Это руководство было принято Британским торакальным обществом (BTS) и Британским обществом торакальной визуализации (BSTI) после широких консультаций и экспертной оценки. Он доступен в Интернете (https://brit-thoracic.org.uk/about-us/covid-19-information-for-the-respiratory-community/).

Визуализация пневмонии, вызванной COVID-19, и специфические респираторные осложнения для рассмотрения

В типичных случаях пневмонии, вызванной COVID-19, рентгенограмма грудной клетки (CXR) показывает множественные двусторонние периферические затемнения (рис. 1A).У некоторых пациентов морфологическая картина заболевания легких на КТ с областями помутнения и консолидации по типу матового стекла, которые в различной степени включают очаги отека, организующейся пневмонии и диффузного альвеолярного повреждения, не слишком отличается от таковой у пациентов с острым воспалительным заболеванием. пневмонит (рис. 1B–F). Рентгенологические изменения при пневмонии, вызванной COVID-19, по-видимому, не проходят полностью у всех пациентов, а у некоторых воспаление созревает с образованием остаточного легочного фиброза (рис. 2).

Рисунок 1

(A) Обзорная рентгенограмма грудной клетки пациента мужского пола с пневмонией, вызванной COVID-19, направленного на поддержку экстракорпоральной мембранной оксигенации.(B) КТ-изображения, демонстрирующие широко симметричное затемнение воздушного пространства с зависимым плотным паренхиматозным затемнением и обширным затемнением по типу матового стекла с утолщенными междольковыми и внутридольковыми перегородками («сумасшедшая мостовая») в независимом легком. Обратите внимание, что дыхательные пути заметны на фоне затемнения по типу матового стекла, но, что важно, они нормально сужаются (стрелки) и имеют гладкие стенки. (C) КТ, выполненная через 10 дней, снова показала распространенное затемнение воздушного пространства, но теперь с «варикозным» расширением (не сужением) дыхательных путей в левой верхней доле, что свидетельствует о развитии легочного фиброза.(D) Классический «сумасшедший» внешний вид при COVID-19. Имеется пятнистое, но очень обширное затемнение по типу матового стекла с наложенным тонким утолщением междольковых и внутридольковых перегородок в обоих легких. Относительно ограниченное плотное паренхиматозное затемнение присутствует в зависимом легком с обеих сторон, что, вероятно, отражает различные комбинации консолидированного и ателектатического легкого. (E) Пациент с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), связанным с COVID-19, с разрезом изображения через нижние зоны, демонстрирующим характерные признаки ОРДС с симметричным затемнением воздушного пространства, но с градиентом увеличения плотности от вентральной к дорсальной части легкого.(F) Изображение чуть ниже киля, демонстрирующее очаги независимой консолидации ( стрелки ), предположительно обозначающие области организующейся пневмонии.

Рисунок 2.

КТ экстубированного пациента с COVID-19: исследование, проведенное во время выздоровления (через 26 дней после начала пневмонии, вызванной COVID-19). Срез изображения на уровне киля, демонстрирующий широкое затемнение по типу матового стекла и значительное архитектурное искажение. На КТ имеются явные признаки фиброза — обратите внимание на варикозное расширение («тракционные бронхоэктазы») переднего сегментарного бронха в правой верхней доле (стрелки).

Предсказать вероятные респираторные последствия COVID-19 сложно, но анализ данных об этой и других коронавирусных инфекциях дает представление. Могут быть важные параллели со вспышкой тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в 2002–2003 гг., вызванной SARS-CoV, и ближневосточным респираторным синдромом (БВРС), впервые выявленным в 2012 г.16–20 В продольном КТ-исследовании 90 пациентов с COVID-19 , 94% людей имели остаточные изменения на КТ при выписке (средняя продолжительность 24 дня после появления симптомов) с затемнением по типу матового стекла наиболее частым паттерном.21 При выписке в исследовании 110 пациентов с COVID-19, у 91 (83 %) из которых заболевание было легким или среднетяжелым, а у 19 (17 %) — тяжелым, почти у половины наблюдалось нарушение трансфер фактора легкое на угарный газ (TLco).22 Продолжительность между началом заболевания и исследованием функции легких колебалась в среднем от 20 дней в легких случаях до в среднем 34 дней при тяжелой пневмонии. TLco был ниже у пациентов с тяжелым заболеванием и был более чувствителен к тяжести заболевания, чем другие показатели функции легких, такие как форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и общая емкость легких (ОЕЛ).Интересно, что в этом исследовании, несмотря на то, что TLco/альвеолярный объем (Kco) все еще находится в пределах нормы, в среднем 83% от прогнозируемого, он был значительно ниже у пациентов с тяжелым заболеванием, чем у пациентов с COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести, что, возможно, подразумевает степень легочная васкулопатия.

В исследовании выживших после атипичной пневмонии через 12 недель после выписки у 36% пациентов были остаточные рентгенографические аномалии, а через 6 месяцев они все еще присутствовали у 30% всей когорты с преобладающими аномалиями с затемнением воздушного пространства и ретикуляцией.23 Нарушения CXR коррелировали с параметрами тестов функции легких, включая FVC, TLco и TLC, но не с показателями силы дыхательных мышц. Через шесть месяцев после выписки из больницы у 16% пациентов наблюдалось стойкое нарушение TLco с сохранением Kco. Таким образом, подразумевается, что эти аномалии рентгенограммы были физиологически значимыми и связаны с паренхиматозным заболеванием легких. Точно так же у выживших после БВРС при среднем сроке наблюдения 6 недель (диапазон 32–230 дней) у 36% пациентов были остаточные рентгенографические изменения, подавляющее большинство которых было связано с легочным фиброзом.16

Эти данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов, инфицированных коронавирусом, выписываются из больницы с сохраняющимися рентгенологическими изменениями, но (по крайней мере, при SARS23 и MERS16) к 12 неделям примерно две трети пациентов имеют полное разрешение рентгенографии. Оптимальное время для последующей визуализации для оценки радиологической очистки от COVID-19 неизвестно. Текущие руководства BTS рекомендуют повторную рентгенографию через 6 недель после (бактериальной или вирусной) внебольничной пневмонии24; обоснование состоит в том, чтобы исключить первичные новообразования бронхов, которые могут способствовать крупозной или сегментарной пневмонии.ATS не рекомендует рутинную последующую визуализацию для пациентов, удовлетворительно выздоравливающих от внебольничной пневмонии.11 Пятнистое затемнение по типу матового стекла, классически наблюдаемое при пневмонии, вызванной COVID-19 (рис. злокачественных новообразований, особенно в условиях пандемии. Поэтому 6-недельный контрольный рентгеновский снимок не рекомендуется, а 12-недельный срок считается оптимальным для предоставления достаточного времени для разрешения изображения, а также для достаточно раннего устранения неразрешающихся изменений.Учитывая, что сохраняющиеся аномалии визуализации коррелируют с физиологическими нарушениями, вполне вероятно, что эти пациенты подвержены большему риску долгосрочного паренхиматозного заболевания легких и являются группой, в которой показано более тщательное наблюдение и дальнейшее обследование.

В отличие от вспышек MERS и SARS, острая инфекция COVID-19 связана с высокой распространенностью ВТЭ25–27 и тромбозом in situ. Действительно, у пациентов сохраняется гиперкоагуляция в течение переменного периода времени, а длительная неподвижность у наиболее тяжело пораженных пациентов представляет собой дополнительный фактор риска ВТЭ.Все чаще становится очевидным, что у ряда пациентов острая ТЭЛА и тромбоз глубоких вен диагностируются de novo в фазе выздоровления от пневмонии. Хотя последующее наблюдение за пневмонией, вызванной COVID-19, может зависеть от рентгенологического разрешения, крайне важно помнить о высоком риске ТЭЛА в этой группе; это руководство по последующему наблюдению должно подчеркивать для клиницистов необходимость быстрого выявления и лечения острой ТЭЛА и осложнений после ТЭЛА, таких как хроническая тромбоэмболическая болезнь и легочная гипертензия (ЛГ).

Цели и объем руководства

Учитывая большое количество пациентов, госпитализированных в течение короткого периода времени, цели этого руководства состоят в том, чтобы обеспечить своевременное, но практическое наблюдение за пациентами, обеспечивая раннее выявление респираторных осложнений с учетом таких факторов, как тяжесть заболевания, вероятность долгосрочных респираторных осложнений и функциональная инвалидность (вставка 1).

Вставка 1

Конкретные цели последующего наблюдения за пневмонией, вызванной COVID-19

  • Выявляются ранние, среднесрочные и долгосрочные респираторные осложнения пневмонии, вызванной COVID-19, после чего пострадавшие пациенты наблюдаются соответствующими службами.

  • Наиболее серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения COVID-19, такие как легочный фиброз и заболевание легочных сосудов, выявляются на самой ранней стадии без чрезмерного обследования тех пациентов, которые полностью выздоровеют.

  • Острые потребности пациентов, такие как одышка, потребность в кислороде, реабилитация, паллиативная помощь/устранение симптомов и психосоциальные потребности, выявляются и удовлетворяются на самой ранней стадии.

  • Пациенты с диагнозом пневмония, вызванная COVID-19, которые полностью выздоровели, должным образом заверены в том, что их рентгенологические изменения грудной клетки исчезли.

  • Респираторные, радиологические и физиологические ресурсы координируются и используются оптимально и эффективно с использованием виртуальных систем, где это возможно.

  • Пациенты с недиагностированным ранее заболеванием органов дыхания выявляются оппортунистически и лечатся соответствующим образом.

  • Во всех точках контакта с пациентами командам напоминают о проведении «всесторонней оценки потребностей пациентов после COVID-19» (вставка 3).

В этом документе мы предлагаем предлагаемую структуру для респираторного наблюдения за пациентами с клинико-рентгенологическим подтверждением пневмонии COVID-19. Мы не рекомендуем рутинную визуализацию или последующее респираторное наблюдение пациентам без пневмонии при визуализации, а также тем, у которых рентгенографические изменения полностью исчезли при последующей визуализации во время госпитализации. Учитывая, что риск последующих постинфекционных осложнений в этой группе пациентов неизвестен, тем не менее, мы рекомендуем таким пациентам консультироваться с врачом общей практики, если у них возникают стойкие, новые или прогрессирующие респираторные симптомы, которые не проходят в течение 6–12 лет. недели после острого заболевания.Отсутствие надежной доказательной базы для этого нового заболевания означает, что, консультируясь со своим пациентом, отдельный клиницист может и должен выбрать отклонение от пути, когда это необходимо.

При выписке из больницы все пациенты должны быть проинформированы о том, что если у них развиваются прогрессирующие или новые респираторные симптомы до предполагаемой даты осмотра, им следует обратиться за советом либо к своему лечащему врачу, либо, если это уместно, обратиться в службу неотложной помощи. Ослабленные пациенты или пациенты с функциональным статусом 3–4, у которых было хорошее клиническое выздоровление после пневмонии, вызванной COVID-19, могут по понятным причинам отказаться от повторного посещения для последующего рентгенологического исследования.Если пациенты не желают проходить повторную рентгенографию, бригады должны просмотреть истории болезни и рассмотреть вопрос о дистанционной консультации в клинике, чтобы определить пожелания пациента и индивидуальные потребности в дальнейшем наблюдении.

Использование этого руководства по последующему наблюдению может привести к обнаружению случайного рака легких, и в случае его обнаружения следует принять меры. Если какое-либо изображение вызывает подозрение на злокачественное новообразование легких, пациенты должны пройти раннюю повторную рентгенографию через 6 недель после выписки из стационара или КТ грудной клетки, если это необходимо, для проверки разрешения с направлением в местные онкологические службы для дальнейшей оценки в соответствии с клиническими показаниями.

Алгоритмы наблюдения

С целью достижения этих целей (вставка 1) мы определили два алгоритма наблюдения (рис. 3 и 4), которые учитывают тяжесть заболевания, а также функциональные возможности пациентов при выписке.

Рисунок 3

Алгоритм наблюдения за состоянием дыхания у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, находящихся в отделении интенсивной терапии, отделении интенсивной терапии или находящихся в отделении тяжелого течения заболевания.

Рисунок 4

Алгоритм наблюдения за состоянием органов дыхания для пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19 легкой и средней степени тяжести, обычно находящихся под наблюдением в стационаре или по месту жительства.ВОП, врач общей практики.

1. Пациенты, поступившие на стационарное лечение с клинико-рентгенологическим диагнозом пневмонии COVID-19, которые нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии (HDU) или находились на лечении в отделении с тяжелой пневмонией (рисунок 3)

Пациенты с тяжелой формой COVID- 19 пневмония и лица, выписанные с острой потребностью в уходе, в том числе пожилые люди, лица с множественными сопутствующими заболеваниями и лица с более низким функциональным статусом, также, вероятно, являются наиболее уязвимыми и нуждаются в более интенсивной медицинской помощи, уходе, реабилитации, психологической и социальной помощи.Им с большей вероятностью будет полезен более ранний клинический осмотр, который в этом алгоритме проводится через 4–6 недель после выписки.

Тяжелое заболевание также связано с более высокой вероятностью длительной нетрудоспособности. Во время вспышки атипичной пневмонии пациенты, нуждающиеся в госпитализации в отделение интенсивной терапии, имели более неблагоприятные долгосрочные исходы с сохраняющимися рентгенологическими изменениями и физиологическими нарушениями по сравнению с пациентами, находившимися в общих палатах.23 Несмотря на стойкое нарушение функции легких, проспективное когортное исследование показало, не прогрессировало со временем.28

Тяжелое течение COVID-19 приводит к ОРДС.29 У большинства пациентов с ОРДС выявляются гистопатологические признаки легочного фиброза30, а среди выживших после ОРДС значительная часть имеет не только КТ-признаки остаточного легочного фиброза, но и функциональные нарушения.31, 32 Это возможно, что некоторые выжившие после COVID-19 в отделении интенсивной терапии будут испытывать стойкие физиологические нарушения и радиологические аномалии, хотя еще неизвестно, являются ли они прогрессирующими. характеризуется глубокой гипоксемией, относительно сохранной растяжимостью легких и значительным несоответствием вентиляции/перфузии.34 Тем не менее, отчетливо проявляются признаки эндотелиальной дисфункции 35 с высокой распространенностью легочной сосудистой дисфункции, тромботической болезни с ТЭЛА и острой ЛГ у наиболее тяжело пораженных пациентов. Некоторым пациентам будет назначено лечение легочными сосудорасширяющими средствами во время острого заболевания, и они будут выписаны на терапию. Этим пациентам потребуется специальное последующее наблюдение за ЛГ. Пациенты с признаками организующей пневмонии и те, у кого начал развиваться легочный фиброз, возможно, лечились кортикостероидами с планом снижения дозы в амбулаторных условиях.Эти пациенты должны быть обследованы специалистами по интерстициальному заболеванию легких (ИЗЛ), где это возможно.

Мы рекомендуем, чтобы пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, или пациенты с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19 (вставка 2), проходили раннее последующее обследование через 4–6 недель после выписки.

Вставка 2

Пациенты с самым высоким риском осложнений пневмонии, вызванной COVID-19

  • Все пациенты находятся в отделении интенсивной терапии или отделении интенсивной терапии.

  • Все пациенты, выписанные с новым назначением кислорода.

  • Все пациенты с длительной зависимостью от высоких фракций кислорода во вдыхаемом воздухе, постоянной вентиляции с положительным давлением и двухуровневой неинвазивной вентиляции.

  • Любой другой пациент, который вызывает серьезные опасения у выписывающей бригады.

Вставка 3

Комплексная оценка после COVID-19

  • Оценка и лечение одышки.

  • Симптоматическая или паллиативная помощь при необходимости.

  • Оценка и управление потребностью в кислороде.

  • Рассмотрение потребностей в реабилитации и дальнейшее направление в случае необходимости.

  • Психосоциальная оценка и последующее направление при необходимости.

  • Оценка и лечение тревоги.

  • Оценка усталости и борьба с ней.

  • Оценка и лечение нарушений дыхания.

  • Оценка и лечение поствирусного кашля.

  • Рассмотрение нового диагноза венозной тромбоэмболии.

  • Рассмотрение специфических осложнений после отделения интенсивной терапии, таких как саркопения, когнитивные нарушения и посттравматическое стрессовое расстройство.

В идеале это должна быть дистанционная или виртуальная консультация врача-пульмонолога или медсестры. Если виртуальная консультация будет сочтена недостаточной или подходящей для оценки конкретных пациентов, может быть организована очная клиническая оценка врачом-пульмонологом, медсестрой или соответствующим образом обученным медицинским работником смежных специальностей.Это назначение должно включать комплексную оценку после COVID-19 (вставка 3).

Через 12 недель пациенты должны пройти полное клиническое обследование с повторной рентгенографией, которую следует сравнить с предыдущими рентгенограммами, выполненными во время госпитализации пациента. Если к этому моменту изменения на рентгенограмме полностью разрешились (или если есть только незначительные незначительные изменения, такие как небольшие участки ателектаза) и пациент полностью выздоровел без симптомов, то его можно рассмотреть для выписки.В некоторых случаях у пациента будет клиническое улучшение, но рентгенограмма все еще может иметь сохраняющиеся изменения, требующие дальнейшей оценки. В этом случае клиницисты должны рассмотреть вопрос о проведении повторной рентгенографии через 6–8 недель для оценки состояния с дистанционным или виртуальным последующим наблюдением врача или медсестры перед выпиской, если прогресс остается удовлетворительным.

Если изменения на рентгенограммах не разрешились удовлетворительно и/или у пациента сохраняются респираторные симптомы, рассмотрите следующее:

  • Полное исследование функции легких.

  • Ходьба с оценкой насыщения крови кислородом.

  • Эхокардиограмма.

  • Образец мокроты при отхаркивании для микробиологического анализа.

  • Направление в службы реабилитации, если это еще не сделано.

  • Новый диагноз ТЭЛА или осложнений после ТЭЛА, если они диагностированы во время острого заболевания.

Пациентам со стойкими значительными рентгенологическими аномалиями на обычной визуализации или с любым клинически значимым функциональным дефицитом или респираторными симптомами следует выполнить объемную КТ высокого разрешения (КТВР) с тонкими срезами до введения контраста и КТ-ангиографию легких (КТЛА). для оценки наличия ИЗЛ и ТЭЛА.При наличии признаков клинически значимого ИЗЛ, таких как организующаяся пневмония или легочный фиброз, следует рассмотреть вопрос о направлении пациентов в региональные специализированные службы ИЗЛ.

Пациентов с диагностированной ПЭ de novo при последующем наблюдении следует лечить в соответствии со стандартными протоколами и наблюдать в местных службах. Если во время наблюдения выявляются признаки выраженной ЛГ, пациенты должны быть направлены в специализированную службу ЛГ. Пациенты, у которых диагностирована ТЭЛА во время острого заболевания, должны, по возможности, наблюдаться в местных клиниках через 12 недель после выписки в соответствии с обычными протоколами.Если нет подозрения на остаточную тромбоэмболию или признаки выраженной ЛГ, пациенты должны быть рассмотрены для выписки из-под наблюдения после ТЭЛА с четкими рекомендациями бригадам первичной медико-санитарной помощи относительно предполагаемой продолжительности антикоагулянтной терапии. Пациентов с признаками выраженной ЛГ или признаками выраженного хронического тромбоэмболического заболевания с ЛГ или без нее следует рассматривать для направления в специализированные службы ЛГ.

Если есть признаки физиологического или функционального нарушения, но нет признаков значительного ИЗЛ или легочного сосудистого заболевания, следует рассмотреть другие диагнозы и провести соответствующее лечение.В частности, может быть высокая распространенность дисфункционального дыхания и расстройства дыхания — при подозрении на это рассмотрите возможность направления к специалистам в физиотерапевтические службы.

2. Пациенты с клинико-рентгенологическим диагнозом пневмонии, вызванной COVID-19, от легкой до умеренной степени тяжести, которым не требовалось лечение в отделениях интенсивной терапии или HDU, обычно уход в стационаре или по месту жительства (рис. 4)

В эту группу входят пациенты, выписанные непосредственно из стационара. отделение неотложной помощи или отделение медицинской экспертизы и не госпитализированы, несмотря на диагноз пневмонии, вызванной COVID-19.Эти пациенты должны пройти рутинную контрольную рентгенографию через 12 недель после выписки из больницы, в идеале в виртуальной клинике. CXR следует сравнить с предыдущими CXR, выполненными во время госпитализации пациента. Если контрольная рентгенограмма через 12 недель демонстрирует полное разрешение (или незначительные незначительные изменения, такие как ателектаз), пациента следует выписать из дальнейшего наблюдения. Пациенты в этой группе, у которых наблюдаются стойкие или прогрессирующие респираторные симптомы, такие как одышка, боль в груди или кашель, должны немедленно обратиться за медицинской помощью до запланированного рентгенологического исследования, так как ранние острые пост-COVID-19 осложнения, такие как ТЭЛА, интерстициальное заболевание легких или вторичное инфекция потребует более срочной медицинской помощи.Ожидается, что на этом этапе будет прекращено респираторное наблюдение за значительным числом пациентов с пневмонией после COVID-19.

Для пациентов со значительными персистирующими отклонениями при рентгенографии через 12 недель;

  • Договориться о очном осмотре пациента в амбулаторных условиях.

  • Организовать полное исследование функции легких.

  • Если с момента первой рентгенографии прошло более 6 недель, рассмотрите возможность повторной рентгенографии по прибытии в амбулаторное учреждение, поскольку у некоторых пациентов аномалии могут исчезнуть между этими двумя временными точками.

Если вторая рентгенограмма подтвердила или имеет незначительные результаты, рентгенологическое наблюдение прекращается, и пациента можно рассматривать для выписки, если он удовлетворительно выздоровел. Пациентам со стойкими значительными отклонениями при второй рентгенограмме и/или отклонениями в тестах функции легких и/или выраженной необъяснимой одышкой потребуются дальнейшие исследования, которые могут включать следующее: и ЧП.

  • Ходьба с оценкой насыщения крови кислородом.

  • Эхокардиограмма при подозрении на ЛГ после исследования функции легких и КТ.

  • В случае выявления специфических аномалий, таких как ИЗЛ или ЛГ, следует рассмотреть возможность направления пациентов в региональные специализированные службы. Пациентов с диагностированной ТЭЛА de novo во время последующего наблюдения следует лечить в соответствии с обычными протоколами и наблюдать в местных службах. Пациенты, у которых диагностирована ТЭЛА во время острого заболевания, должны наблюдаться, по возможности, в местных клиниках через 12 недель после выписки.Если нет остаточной тромбоэмболии или признаков легочной гипертензии, пациенты должны быть выписаны. Пациентов с признаками ЛГ или признаками выраженного хронического тромбоэмболического заболевания с ЛГ или без нее следует направлять в специализированные службы ЛГ. Любой пациент с пост-COVID-19 пневмонией, посещающий диспансерное наблюдение после ТЭЛА, должен, по возможности, скоординировать этот визит с их последующим осмотром пневмонии. CXR должен быть предложен по прибытии для оценки решения проблемы. Если CXR продолжает показывать существенное отсутствие разрешения, следует рассмотреть возможность проведения дальнейших исследований, как и прежде.

    Если есть признаки физиологических или функциональных нарушений, но нет признаков выраженного ИЗЛ или легочного сосудистого заболевания, следует рассмотреть другие диагнозы. Как и ранее, при подозрении на дисфункцию дыхания рассмотрите возможность направления к специалисту по физиотерапии.

    ТЭЛА и динамическое наблюдение после ТЭЛА

    Пациенты, у которых диагностирована ТЭЛА во время острого заболевания, должны проходить динамическое наблюдение после ТЭЛА в соответствии с местными протоколами. Пациентов следует рассматривать для направления в специализированные службы ЛГ, если это уместно, если подозревается ЛГ или продемонстрировано значительное хроническое тромбоэмболическое заболевание.Если нет признаков хронической тромбоэмболической ЛГ или значительной остаточной тромбоэмболической болезни, в свете сильно спровоцированного характера ТЭЛА можно рассмотреть вопрос о прекращении антикоагулянтной терапии через 3 месяца терапии [36]. Более подробная информация представлена ​​в руководстве BTS по ВТЭ (https). ://brit-thoracic.org.uk/about-us/covid-19-information-for-the-respiratory-community). Пациенты могут сохранять гиперкоагуляцию в течение некоторого времени после острого заболевания, поэтому следует рассмотреть вопрос о расширенной тромбопрофилактике при выписке, а также должен быть высокий индекс подозрения на диагноз острой ТЭЛА в течение периода наблюдения.У пациентов с ТЭЛА, у которых сохраняются симптомы, эхокардиография и методы визуализации легочных сосудов, такие как сканирование вентиляции/перфузии (V/Q) и CTPA, составляют основу оценки осложнений после ТЭЛА. Следует отметить, что V/Q-сканирование имеет ограничения для пациентов со структурными заболеваниями легких, которые могут быть более вероятными после искусственной вентиляции легких.

    D-димер является неспецифическим реагентом острой фазы, уровень которого может повышаться при острых воспалительных заболеваниях, пневмонии и других причинах сепсиса.Повышенные уровни характерны для острого COVID-19 и связаны с более неблагоприятными исходами. Guan и соавт. наблюдали повышенные уровни D-димера у 46% пациентов в серии из 1099 пациентов,2 тогда как в исследовании 183 пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, Tang и соавт. наблюдали более высокие уровни D-димера (медиана 2120 мкг/л против 610 мкг/л) у невыживших по сравнению с выжившими.37 Хотя значительно повышенные уровни с большей вероятностью связаны с ВТЭ, чем умеренно повышенные уровни,25,38 невозможно определить порог, который может быть используется для неинвазивной диагностики тромба, и решение о проведении диагностической визуализации должно основываться на общей клинической оценке.Однако острый тромб можно исключить у пациентов с нормальным уровнем D-димера, у которых нет высокой клинической вероятности ВТЭ.39 Рутинное измерение D-димера у пациентов, находящихся под наблюдением после выписки, не имеет значения. D-димер может быть полезен при расследовании возможной острой ТЭЛА у пациентов, у которых развилась острая новая или усиливающаяся одышка. Его не следует использовать для исключения подозрения на хроническую тромбоэмболическую болезнь и ЛГ. Хотя существует некоторая ограниченная полезность, помимо COVID-19, для измерения уровней D-димера в период выздоровления для уточнения принятия решения относительно продолжительности антикоагулянтной терапии, нет данных, подтверждающих этот подход у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19.40

    Общие вопросы, которые следует учитывать при последующем наблюдении

    COVID-19, особенно тяжелое заболевание, часто приводит к широкому спектру осложнений, требующих специального наблюдения. Распространена почечная дисфункция3, а острые сердечные проявления COVID-19, включая миокардит, хорошо известны.41, 42 Скрининговые анкеты с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии могут выявить тех, кому требуется направление для психологической поддержки.43 Когнитивные, психические и физические осложнения, включая критические Нейромиопатия и лечение после трахеостомии, которые в совокупности называются постинтенсивным синдромом44, часто лечат в специализированных клиниках после отделения интенсивной терапии, которые впервые были созданы в Великобритании.45 Другие страны недавно начали воспроизводить этот подход к оказанию помощи после пребывания в отделении интенсивной терапии, но, по оценкам, в Великобритании, стране, в которой эти клиники наиболее широко распространены, в настоящее время наблюдается только около 30% пациентов, выписанных из отделений интенсивной терапии. таким образом. 46 Кроме того, пациенты, нуждающиеся в поддержке экстракорпоральной мембранной оксигенации, наблюдаются в специализированных клиниках последующего наблюдения, поэтому важно, чтобы бригады респираторной и интенсивной терапии тесно взаимодействовали, обеспечивая рационализацию клиник последующего наблюдения, чтобы избежать дублирования работы.

    Опыт, полученный во время вспышки атипичной пневмонии, позволил предположить убедительные доказательства коинфекции другими микроорганизмами у части пациентов, включая диссеминированную инвазивную аспергиллезную инфекцию и цитомегаловирус, с распространенностью до 15% в одной посмертной когорте.47,48 Было высказано предположение, что системное лечение кортикостероидами способствовали некоторым из этих случаев. Было высказано предположение, что у пациентов в критическом состоянии с COVID-19 распространенность инвазивного аспергиллеза достигает 25%.49 Поэтому мы рекомендуем, чтобы клиницисты имели высокий индекс подозрения на бактериальную и грибковую коинфекцию. Необходимы тщательные микробиологические отборы проб и анализы, чтобы гарантировать, что инфекционные осложнения будут устранены как можно раньше.

    Легочная реабилитация уже зарекомендовала себя как ключевая стратегия лечения пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, направленная на оптимизацию переносимости физической нагрузки, одышки, состояния здоровья и психологического благополучия.50 Исследование, изучающее легочную функцию и толерантность к физической нагрузке в группе выживших после атипичной пневмонии показали, что, хотя более чем у половины выздоровевших пациентов с атипичной пневмонией через 3 месяца после выписки из больницы были обнаружены остаточные легкие дефекты функции легких, у 41% была снижена переносимость физических нагрузок, что не могло быть объяснено дыхательной недостаточностью.51 Слабость мышц в критических состояниях и ухудшение физического состояния, вероятно, являются сопутствующими факторами. 52 Реабилитационные услуги в настоящее время проходят национальную проверку после вспышки COVID-19, и ожидается, что они предложат всесторонние оценки, включая психосоциальные оценки, где это необходимо, для пациентов, которые предпочитают онлайн, самостоятельная реабилитация в домашних условиях (https:///www.bts-thoracic.og.uk/about-us/covid-19-information-for-the-respiratory-community/).

    Респираторным бригадам рекомендуется изыскивать дополнительные ресурсы для поддержки проведения последующей работы после COVID-19.Респираторные службы в большинстве мест уже взяли на себя большую часть ответственности за уход за пациентами с острым COVID-19. Они будут иметь ключевое значение для оказания постоянной неотложной помощи, при этом прогнозируются дальнейшие всплески на фоне «хронической активности COVID-19», поскольку инфекция сохраняется среди населения на более низком уровне заболеваемости. Как и в других медицинских специальностях, у них также есть отставание в амбулаторной деятельности, которую необходимо решить в новой рабочей среде, которая является «безопасной для COVID-19», но «медленной для COVID-19», например, при рассмотрении доступа к визуализации, физиологии и бронхоскопии.С пониманием того, что модели медицинской помощи неизбежно будут развиваться, чтобы адаптироваться к эпохе после COVID, возможные виртуальные решения были включены в это руководство в нескольких пунктах. Бригады респираторных сообществ будут играть важную роль в раннем и более долгосрочном уходе за пациентами, выписанными из больницы, например, при рассмотрении текущих потребностей в кислороде, определении потребностей в реабилитации, лечении дисфункционального дыхания и оценке психического здоровья.

    Резюме

    COVID-19 — это уникальная и новая инфекция, которая уже продемонстрировала ряд сложных клинических синдромов — ее наследие будет ощущаться еще долго после того, как пандемия пройдет.Крайне важно, чтобы респираторное сообщество было готово к выявлению и устранению долгосрочных последствий инфекции и имело достаточные ресурсы для ее доставки. Это клиническое руководство было разработано на основе консенсуса экспертов, а затем обширной экспертной оценки рядом специализированных консультативных групп и экспертов BTS и BSTI. Скоординированное национальное руководство облегчит сбор данных, исследования и аудит, что позволит сообществу специалистов по респираторным заболеваниям больше узнать о COVID-19, а также обеспечит повторение клинического пути наблюдения, где это необходимо, для будущих пиков инфекции.Использование стандартизированных кодов отчетности BSTI CXR и CT облегчит сбор данных для целей аудита и исследований (дополнительные онлайн-приложения 1 и 2). По мере того, как Национальная служба здравоохранения начинает восстанавливаться после первого пика пандемии COVID-19, а высококачественный уход за пациентами является центральным принципом, мы предполагаем, что это руководство поможет защитить ценные ресурсы, сводя к минимуму долгосрочные последствия для здоровья, связанные с к респираторным осложнениям этой разрушительной болезни.

    Терапия барицитинибом при пневмонии Covid-19 — неудовлетворенная потребность удовлетворена

    Клиническое течение коронавирусной болезни 2019 (Covid-19) характеризуется начальной стадией с легкими симптомами поражения верхних дыхательных путей. На этом этапе вирусная нагрузка тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) достигает пика с последующим прогрессивным снижением. 1 Через 7 или 8 дней у 20% пациентов заболевание прогрессирует до двусторонней пневмонии с одышкой, снижением насыщения кислородом и потребностью в дополнительном кислороде.Эта вторая стадия характеризуется массивным иммунным ответом с последующим ухудшением поражения легких, 2 дыхательной недостаточностью, которая может потребовать инвазивной искусственной вентиляции легких и полиорганной дисфункцией. 1-3 На сегодняшний день противовирусный ремдесивир и противовоспалительный дексаметазон считаются лучшими вариантами лечения пневмонии, вызванной Covid-19. 4,5

    В исследовании адаптивного лечения Covid-19 (ACTT-1) 4 с участием 1062 госпитализированных пациентов с Covid-19, у которых была оценка от 4 (не получающих дополнительный кислород) до 7 (получающих инвазивную механическую вентиляцию легких). или экстракорпоральной мембранной оксигенации) по 8-балльной порядковой шкале время до выздоровления было значительно короче при приеме ремдесивира, чем при приеме плацебо (медиана 10 дней по сравнению с15 дней; коэффициент скорости восстановления 1,29; 95% доверительный интервал [ДИ], от 1,12 до 1,49; Р<0,001). Эффективность препарата была самой высокой среди пациентов с исходным порядковым баллом 4 (не получающих кислород) или 5 (получающих низкопоточный кислород).

    В исследовании Рандомизированная оценка терапии Covid-19 (ВОССТАНОВЛЕНИЕ) 5 2104 госпитализированных пациента, получавших дексаметазон в дозе 6 мг в день в течение до 10 дней, сравнивали с 4321 контрольной группой, получавшей обычное лечение. Стратификация по порядковому счету не использовалась.Частота летальных исходов была ниже в группе дексаметазона, чем в группе обычного лечения среди пациентов, получающих инвазивную искусственную вентиляцию легких (предполагаемый порядковый балл 7) (29,3% против 41,4%; отношение частоты 0,64; 95% ДИ от 0,51 до 0,81). ) и, в меньшей степени, среди тех, кто получал только кислород (23,3% против 26,2%; коэффициент скорости 0,82; 95% ДИ 0,72–0,94). Однако никаких указаний на уровень кислородной поддержки предоставлено не было; следовательно, неясно, был ли дексаметазон эффективен у пациентов, получавших кислород с низким потоком (порядковый балл 5), или у пациентов, получавших кислород с высоким потоком (порядковый балл 6). 6

    Рисунок 1. Рисунок 1. Доказательная эффективность терапии Covid-19 в зависимости от тяжести заболевания.

    Клиническое течение коронавирусной болезни 2019 (Covid-19) характеризуется вначале легкими симптомами со стороны верхних дыхательных путей. На этом этапе вирусная нагрузка тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) достигает пика с последующим прогрессивным снижением. Через 7-8 дней у 20% больных заболевание прогрессирует в двустороннюю пневмонию. Эта вторая стадия характеризуется массивным иммунным ответом с последующим ухудшением поражения легких, дыхательной недостаточностью, часто требующей инвазивной искусственной вентиляции легких, и дисфункцией других органов.На сегодняшний день на основе контролируемых испытаний противовирусный ремдесивир, противовоспалительный дексаметазон и ингибитор янус-киназы барицитиниб считаются лучшими вариантами лечения Covid-19. Барицитиниб удовлетворяет неудовлетворенную потребность в обеспечении эффективной терапии серой зоны лечения пневмонии, требующей кислородной поддержки (порядковая шкала 5 или 6). Желтая градация — от более низкого ожидаемого полезного эффекта препарата (светло-желтый) до самого высокого (оранжевый). Синяя градация — от более низкой ожидаемой репликации SARS-CoV-2 (светло-голубой) до самой высокой (темно-синий).Красная градация — от более низкого иммунного ответа, опосредованного SARS-CoV-2 (розовый), до самого высокого (красный). В исследовании Randomized Evaluation of Covid-19 Therapy 5 смертность была ниже при применении дексаметазона, чем при обычном лечении, среди пациентов, получавших инвазивную вентиляцию легких (предполагаемый порядковый балл 7), и, в меньшей степени, среди тех, кто получал только кислород (предполагаемый балл из 5 или 6). Однако никаких указаний на уровень кислородной поддержки предоставлено не было (порядковый балл 5 или 6). Мы произвольно добавили его.ЭКМО обозначает экстракорпоральную мембранную оксигенацию, а NIAID Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.

    На основании этих данных ремдесивир, вероятно, будет наиболее эффективен на ранних стадиях Covid-19 (порядковый балл 4 или 5), тогда как дексаметазон, вероятно, будет наиболее эффективен на более поздних стадиях заболевания (порядковый балл 7). 1 Дополнительные варианты лечения пневмонии, вызванной Covid-19, у пациентов с порядковым баллом 5 или 6 (серая зона, рис. 1) необходимы для снижения вероятности дальнейшего прогрессирования инвазивных процедур или смерти.

    Калил и др. сообщить в Journal о результатах ACCT-2, 7 , двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования по оценке барицитиниба, ингибитора Янус-киназы 1 (JAK1) и JAK2, плюс ремдесивир у госпитализированных взрослых с Covid-19. 19. Первичным результатом было время восстановления. Ключевым вторичным результатом было клиническое состояние на 15-й день. 4, 5, 6 или 7).Ремдесивир вводили внутривенно в нагрузочной дозе 200 мг в 1-й день, затем по 100 мг в день в течение 10-го дня или до выписки из больницы или смерти. Барицитиниб назначали перорально или через назогастральный зонд в дозе 4 мг в сутки или 2 мг в сутки при сниженной функции почек (оценочная скорость клубочковой фильтрации <60 мл в минуту) на срок до 14 дней. В целом, время до выздоровления было значительно короче в комбинированной группе, чем в контрольной группе (медиана 7 дней против 8 дней, коэффициент восстановления 1.16; 95% ДИ от 1,01 до 1,32; Р=0,03). В комбинированной группе шансы на улучшение клинического состояния на 15-й день также были на 30% выше, чем в контрольной группе (отношение шансов 1,3; 95% ДИ 1,0–1,6). Частота серьезных нежелательных явлений была ниже в группе комбинированной терапии, чем в контрольной группе (16,0% против 21,0%; разница -5,0 процентных пункта; 95% ДИ от -9,8 до -0,3).

    Эффективность комбинированного лечения была самой высокой у пациентов с исходным порядковым баллом 6 (получение высокопоточной оксигенации или неинвазивной вентиляции).Время до выздоровления у таких пациентов составило 10 дней в комбинированной группе и 18 дней в контрольной группе (коэффициент выздоровления 1,51; 95% ДИ 1,10-2,08). Кроме того, пациенты с этой порядковой оценкой, получавшие комбинированное лечение, имели самые высокие шансы улучшения клинического состояния (отношение шансов по сравнению с монотерапией ремдесивиром, 2,2; 95% ДИ, 1,4–3,6). Точно так же у пациентов с исходным порядковым баллом 5 среднее время до выздоровления составляло 5 дней в комбинированной группе и 6 дней в контрольной группе (коэффициент скорости выздоровления 1.17; 95% ДИ от 0,98 до 1,39) и повышенные шансы на клиническое улучшение (отношение шансов 1,2; 95% ДИ от 0,9 до 1,6). В тех же категориях порядковых баллов наибольшее снижение смертности на 14-й день (5 баллов: отношение рисков смерти при комбинированном лечении 0,73 [95% ДИ, 0,16–3,26]; 6 баллов: отношение рисков 0,21 [95]. % ДИ, от 0,02 до 1,80]) и на 28-й день (5 баллов: отношение рисков, 0,40 [95% ДИ, 0,14 до 1,14]; 6 баллов: отношение рисков, 0,55 [95% ДИ, 0,22 до 1,38]). .

    Подтверждая результаты предыдущих открытых исследований, показывающих благотворное влияние барицитиниба на лечение Covid-19, 8,9 ACTT-2 обеспечивает наивысший уровень доказательств эффективности препарата, который действует через ингибирует JAK1 и JAK2 и, следовательно, блокирует иммунный каскад и снижает репликацию вируса. 10 Сообщаемая наивысшая эффективность барицитиниба у пациентов с порядковыми баллами 5 и 6 позволяет расширить терапевтический арсенал против пневмонии, вызванной Covid-19, в основном у пациентов, получающих кислородную поддержку без инвазивной искусственной вентиляции легких (рис. 1). Сравнение барицитиниба и дексаметазона при лечении пациентов с пневмонией, вызванной Covid-19, которым требуется дополнительный кислород, может стать интригующим предметом будущих клинических исследований.

    Ничего страшного или смертельно опасного?

    Хиллари Клинтон заболела пневмонией, и все задавались вопросом: что это значит? Это было серьезно или нет?

    Когда кандидат в президенты Хиллари Клинтон недавно заболела пневмонией , средства массовой информации заполнили вопросы о серьезности и последствиях ее болезни.Мы также задавались вопросом, знаем ли мы о болезни так много, как думали.

    Мы запросили ответы у Кэтрин ДеДжордж, доктора медицинских наук, врача семейной медицины UVA, признанного «Лучшим врачом общей практики» в рейтинге C-Ville Weekly Best of C-Ville 2015 и 2016, которая дала нам некоторое представление.

    Какие были ваши первые мысли, когда вы услышали, что у Клинтона пневмония? «О боже» или «ничего страшного»? Или «конечно, она, наверное, устала»?

    Ничего страшного.

    Почему?

    Потому что пневмония довольно распространена, и подавляющее большинство здоровых пациентов выздоравливают и могут заниматься своими делами в течение нескольких недель.

    Что такое пневмония?

    Независимо от того, вирусный или бактериальный организм вызывает инфекцию, пневмония возникает, когда инфекционные организмы группируются в легких вместе с иммунными клетками, которые пытаются бороться с инфекцией, мешают нормальной функции легких и могут блокировать поток кислорода.

    Иногда люди путают грипп и пневмонию. Например, Билл Клинтон назвал болезнь своей жены гриппом. В чем разница и что хуже?

    Их легко запутать. Оба являются распространенными респираторными заболеваниями, которые:

    • Может вызывать лихорадку, кашель и сильную усталость
    • Может вызвать серьезное заболевание или даже смерть, хотя большинство людей полностью выздоравливают

    Простой рентген грудной клетки может помочь нам поставить правильный диагноз, если мы не уверены после тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра.Постановка правильного диагноза важна, потому что это часто влияет на наши планы лечения.

    Грипп и пневмония

     

    Грипп:

    • Вызывается вирусом, поэтому антибиотики не помогут
    • Поражает нос, горло и легкие
    • Симптомы различаются, но могут включать лихорадку, озноб, кашель, головную боль, боль в мышцах и суставах, боль в горле, заложенность носа, общую усталость и даже диарею или рвоту (в основном у детей) и длятся около 3-7 дней
    • Отсутствие одышки в неосложненных случаях
    • Более заразен, чем пневмония
    • Люди обычно поправляются сами по себе при отдыхе, приеме жидкости и безрецептурных лекарств
    • В более серьезных случаях может развиться пневмония

    Пневмония:

    • Наиболее часто вызывается бактерией
    • Поражает нижние дыхательные пути и легкие
    • Симптомы, отличающие его от гриппа, включают затруднение или боль при дыхании и постоянный кашель с выделением густой желто-зеленой мокроты
    • Большинству людей для выздоровления нужны антибиотики
    • Более вероятно, потребуется госпитализация, чем при гриппе

    Кто болеет пневмонией?

    Некоторые люди более предрасположены? Означает ли пневмония, что у кого-то слабая иммунная система или что-то в этом роде?

    Заболевание пневмонией не обязательно означает, что ваша иммунная система слаба.Многие совершенно здоровые люди заболевают пневмонией.

    Однако риск развития пневмонии выше у людей с определенными заболеваниями, такими как:

    • Астма
    • Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)
    • Диабет
    • Хронические респираторные заболевания
    • Деменция
    • Чрезмерное употребление алкоголя
    • Болезнь сердца
    • Курение
    • Ход

    Пневмония также может иметь серьезные осложнения или даже быть смертельно опасной, особенно для людей, которые:

    • Очень маленькие (0-4 года)
    • Возраст 65 лет и старше
    • Имеют иммунную систему, ослабленную другими серьезными заболеваниями или лекарствами

    В Соединенных Штатах около 10 процентов людей старше 65 лет, госпитализированных с пневмонией, умирают в течение 30 дней, так что это может быть очень серьезно.  

    Отличаются ли симптомы у пожилых людей?

    Конечно могут. Типичные симптомы пневмонии могут быть менее заметными у пожилых людей или могут проявляться совсем по-другому, при этом единственными признаками болезни являются слабость, спутанность сознания или коллапс.

    Усугубляют ли стресс и истощение?

    Стресс и истощение определенно могут привести к ухудшению симптомов или осложнению состояния, особенно к обезвоживанию у людей с пневмонией.Обезвоживание само по себе может привести к слабости и спутанности сознания, а также может вызвать низкое кровяное давление, что опять же может привести к слабости, неустойчивости на ногах и коллапсу. Звучит банально, но наши бабушки были правы, когда говорили нам отдыхать и пить много жидкости, когда мы больны! Наше тело должно сохранять каждый бит энергии, чтобы бороться с пневмонией и встать на путь полного выздоровления.

    Очевидно ли, что он у кого-то есть? Например, если бы вы наблюдали за Клинтон или коллегой по работе, были бы их симптомы очевидны или нет?

    Большинство людей с пневмонией кажутся хотя бы немного больными.Вы можете их заметить:

    • Сильный кашель
    • Выглядят раскрасневшимися или вспотевшими
    • Медленная или неустойчивая ходьба
    • Им трудно говорить или ходить без пауз, чтобы отдышаться

    У некоторых людей, однако, легкие случаи пневмонии могут остаться незамеченными или быть ошибочно приняты за простую простуду, кашель или аллергию.

    Типы пневмонии

    Некоторых людей сбивает с толку разница между вирусной и бактериальной пневмонией.Что тяжелее?

    Часто, но не всегда, вирусная пневмония протекает менее тяжело, чем бактериальная пневмония, и требует только отдыха, приема жидкости и, в некоторых случаях, дополнительного кислорода. Люди с бактериальной пневмонией нуждаются в лечении антибиотиками, без которых существует гораздо больший риск длительного или более тяжелого течения заболевания и осложнений.

    Существует ли такое понятие, как «двойная» или «тройная» пневмония? Почему ее называют ходячей пневмонией?

    Ходячая пневмония — это разговорный термин, который обычно относится к легкой форме пневмонии, часто вызываемой «атипичным» бактериальным организмом (поскольку это не типичный агент, вызывающий пневмонию), который называется Mycoplasma pneumoniae .Эта легкая форма пневмонии может быть настолько легкой, что люди даже не подозревают, что у них она есть, а если и заболевают, то симптомы не исключают участия в обычной деятельности (включая ходьбу, отсюда и термин «ходячая пневмония»).

    Двойная пневмония (иногда называемая бронхиальной пневмонией ) просто относится к инфекциям в двух (из трех) долях легких и обычно указывает на более тяжелую инфекцию, которая часто требует госпитализации.

    Тройная пневмония немного сложнее.В основном это происходит, когда человек с пневмонией (часто двусторонней пневмонией) лечится и устраняет первоначальную инфекцию, но затем получает последующий случай пневмонии, поражающий одно или оба легких. Тройная пневмония имеет гораздо худший прогноз, чем неосложненная крупозная пневмония (поражающая только 1 долю).

    Лечение и профилактика

    Насколько легко от него избавиться или остановить?

    Если сразу же начать прием подходящих антибиотиков для лечения бактериальной пневмонии, многие люди с пневмонией могут вернуться к своему нормальному состоянию здоровья в течение пары недель, хотя у некоторых будет затяжной кашель или усталость, которые могут длиться в течение месяца или более.

    Курильщикам или людям с сопутствующими заболеваниями легких, такими как астма или хронический бронхит, может быть труднее вернуться к исходному уровню. Ключом к остановке пневмонии в ее развитии является своевременная диагностика и лечение.  

    Есть ли вакцина?

    Доступны два типа вакцин против пневмонии. Они защищают от наиболее распространенных и агрессивных серотипов Streptococcus pneumoniae , организма, который чаще всего вызывает бактериальную пневмонию.Однако пневмония может быть вызвана другими микроорганизмами, в том числе вирусными, бактериальными, грибковыми и паразитарными видами, поэтому вакцины не защищают от всех форм пневмонии. Если вы заболели пневмонией один раз, это не значит, что вы не сможете заболеть ею снова.

    Мы рекомендуем эти вакцины как часть плановой иммунизации детей и для людей в возрасте 65 лет и старше, а также для лиц с определенными медицинскими проблемами, повышающими риск пневмонии или ее осложнений. Прививки от пневмонии вводятся всего несколько раз в течение жизни, в отличие от прививок от гриппа, которые нужно делать ежегодно.

    Вопросы для рассмотрения

    Что вас больше всего беспокоит как врача, когда вы обнаруживаете, что у пациента пневмония?

    Первое, что приходит мне в голову, когда я вижу пациента с подозрением на пневмонию: «болен или не болен». Подобные инфекции могут привести к серьезному системному ответу, который нельзя пропустить, который называется сепсис и требует незамедлительных действий. Жизненно важные признаки, такие как температура тела, частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень кислорода и артериальное давление, помогают определить, насколько болен пациент и нуждается ли он в госпитализации.

    Есть ли у вас симптомы пневмонии?

    Найдите ближайшего семейного врача или лечащего врача.

    Еще одна важная часть головоломки — определить, могла ли инфекция быть подхвачена в больнице или другом медицинском учреждении, таком как дом престарелых. Патогены, которые живут в этих местах, имеют больше шансов быть устойчивыми к антибиотикам и требуют различных соображений лечения.

    Для большинства людей, особенно для тех, у кого нет других серьезных заболеваний, подойдет простой курс антибиотиков вместе с отдыхом и приемом жидкости, и они быстро встанут на ноги.

    Реконвалесцентная плазма для лечения пациентов с пневмонией COVID-19 – Просмотр полного текста

    Не существует проверенных методов лечения коронавирусной болезни (COVID-19) и ассоциированной пневмонии, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 (SARS-CoV-2). Недавний опыт в Китае показывает, что реконвалесцентная иммунная плазма (CIP) может быть эффективным средством лечения COVID-19. В ситуации пандемии, когда нет вакцин против COVID-19, специфические антитела в реконвалесцентной плазме, индуцированные инфекцией, могут обеспечить пассивный защитный иммунитет.Пассивная терапия антителами была первой иммунотерапией, появившейся в 1890-х годах для лечения инфекционных заболеваний до появления антибиотиков в 1940-х годах. Опыт предыдущих вспышек других коронавирусов, таких как SARS-CoV-1, показывает, что такая реконвалесцентная плазма содержит нейтрализующие антитела к соответствующему вирусу. При SARS-CoV-2 пассивная терапия антителами от CIP, вероятно, обеспечивала защиту путем нейтрализации вируса. CIP также использовался во время эпидемии лихорадки Эбола в 2013 году. Небольшое нерандомизированное исследование в Сьерра-Леоне выявило значительное увеличение выживаемости у тех, кто получил CIP4.Введение CIP — единственный подход, обеспечивающий немедленный иммунитет пациентам, подвергшимся воздействию или имеющим активное заболевание.

    Этот подход сразу же доступен для лиц, которые выздоровели, не имеют вируса и могут быть донорами иммунной плазмы (ИП), содержащей нейтрализующие антитела с высоким титром. Пассивная терапия антителами может быть назначена пациенту, недавно подвергшемуся воздействию, или пациенту, у которого развивается инфекция COVID-19, путем получения единиц плазмы от иммунных лиц с помощью стандартного плазмафереза ​​с использованием процедур банка крови, одобренных FDA, путем перекрестного сопоставления единиц (единиц) с реципиентов и переливание единиц(ей) с использованием стандартных процедур переливания продуктов крови.Основываясь на безопасности и многолетнем опыте инфузий плазмы, плазмообмена и других процедур, связанных с плазмой или продуктом плазмы, этот протокол был разработан как исследование фазы II с одной группой, которое включает введение антител к данному агенту восприимчивому человеку. с целью профилактики или лечения инфекционного заболевания, вызванного этим агентом.

    Единственная форма антител, доступная для неотложной помощи, содержится в реконвалесцентной плазме. По мере того, как все больше людей заражаются COVID-19 и выздоравливают, число потенциальных доноров будет увеличиваться.

    Принцип пассивной терапии антителами заключается в том, что она более эффективна при использовании для профилактики, чем для лечения заболевания. При использовании для терапии антитела наиболее эффективны при введении вскоре после появления симптомов. Причина изменения эффективности во времени не совсем ясна, но может отражать действие пассивных антител путем нейтрализации первоначального инокулята, который, вероятно, будет намного меньше, чем при установленном заболевании. С другой стороны, антитела могут ослаблять раннюю воспалительную реакцию, оставляя инфицированного человека бессимптомным.Например, терапия антителами при пневмококковой пневмонии была наиболее эффективной, если ее назначали вскоре после появления симптомов, и не приносила пользы, если терапию антителами откладывали после третьего дня заболевания. Чтобы пассивная терапия антителами была эффективной, необходимо ввести достаточное количество антител. Антитело будет циркулировать в крови, достигать тканей и обеспечивать защиту от инфекции. В зависимости от типа антител, их количества и состава период полувыведения может варьироваться от недель до месяцев.Именно в этих обстоятельствах исследователи планируют лечить пациентов, которые достаточно больны, чтобы быть госпитализированными до начала распространенного заболевания, включающего системную воспалительную реакцию, сепсис и/или ОРДС.

    Факты, которые необходимо знать о пневмонии у пожилых людей

    Пневмония — это инфекция легких, которая может быть серьезной у пожилых людей. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США ежегодно госпитализируют с пневмонией почти 150 000 человек.

    Поскольку с возрастом наша иммунная система ослабевает, пожилые люди подвергаются более высокому риску осложнений и смерти. Кратковременное пребывание в сообществе престарелых после госпитализации с пневмонией может быть полезным для пожилых людей и их семей, поскольку лица, осуществляющие уход, всегда рядом, чтобы помочь пожилым людям выздороветь и могут лучше удовлетворить любые медицинские потребности, которые могут возникнуть.

    Узнайте факты об этой потенциально тяжелой респираторной инфекции и о том, как предотвратить пневмонию у пожилых людей. Если вы подозреваете, что у вашего пожилого близкого человека пневмония, немедленно обратитесь к врачу.

    Что такое пневмония?

    Пневмония — это респираторная инфекция, которая вызывает воспаление в воздушных мешочках в легких, называемых альвеолами. Альвеолы ​​могут заполняться жидкостью или гноем, что затрудняет поступление кислорода в кровоток. Это может вызвать проблемы с дыханием, лихорадку, озноб и другие симптомы.

    Пневмония может поражать одно или оба легких. Когда он поражает оба легких, это называется двойной пневмонией. Симптомы двусторонней пневмонии не отличаются и не являются более тяжелыми.Тяжесть инфекции зависит от возраста, общего состояния здоровья и того, что вызвало инфекцию.

    Каковы симптомы пневмонии?

    Знаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

    • Childs
    • Childive Chough
    • Продуктовый кашель
    • Боли в груди
    • Грудная боль при дыхании или кашле
    • Усталость
    • Высокая температура

    Иногда симптомы пневмонии могут быть отличается у пожилых людей. У пожилых людей с пневмонией может быть субфебрилитет или даже нормальная температура.Они также могут быть менее бдительными, проявлять признаки замешательства или испытывать изменения в умственном сознании. Если вы подозреваете, что у вашего стареющего близкого человека пневмония, немедленно обратитесь к врачу.

    Насколько серьезной является пневмония у пожилых людей?

    Взрослые в возрасте 65 лет и старше более восприимчивы к пневмонии, чем молодые люди. Пожилые люди с пневмонией также подвергаются повышенному риску госпитализации, осложнений и смерти.

    Пневмония у пожилых людей часто может быть серьезной и быстро прогрессировать.Фактически, пневмония является второй основной причиной госпитализации получателей Medicare, и, по данным Американской ассоциации легких (ALA), большинство людей, ежегодно умирающих от пневмонии, — пожилые люди. Смертность среди пожилых людей с тяжелой пневмонией достигает 20%.

    Исследователи и врачи не до конца понимают, почему пневмония более агрессивна у пожилых людей. Они считают, что это связано с нормальным процессом старения, который ослабляет иммунную систему и снижает функцию легких.У пожилых людей также могут быть другие сопутствующие заболевания, которые могут сделать инфекцию более тяжелой, включая астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и болезни сердца.

    Что вызывает пневмонию у пожилых людей?

    По данным Национального института сердца, легких и крови, вирусы, бактерии, грибки и другие организмы, попадающие в легкие, могут вызывать пневмонию. Институт также сообщает, что в США пневмония у пожилых людей обычно вызывается бактериями или вирусом, включая SARS-CoV-2, вирус, ответственный за COVID-19.

    Вирус гриппа является наиболее частой причиной вирусной пневмонии у взрослых. Пневмония, вызванная вирусом гриппа, может быть тяжелой и даже смертельной, особенно у людей с другими заболеваниями, такими как болезни сердца или легких.

    Влияние COVID-19 на пневмонию

    COVID-19 может привести к серьезному типу двойной пневмонии, которая может привести к длительному повреждению легких.Восстановление может занять несколько месяцев. Пневмония, связанная с COVID-19, иногда может быть фатальной, особенно в группах высокого риска, таких как пожилые люди.

    Один из способов предотвратить эту двустороннюю пневмонию — получить вакцину против COVID-19. Поскольку пожилые люди уже более восприимчивы к пневмонии в целом и имеют повышенный риск госпитализации, вакцинация может стать еще одним шагом к предотвращению инфекции. Если ваши пожилые родители или родственники колеблются, вот семь советов, как поговорить о вакцине.

    Понимание бактериальной пневмонии

    Бактерии являются еще одной распространенной причиной пневмонии, и некоторые группы населения более подвержены риску заражения бактериальной пневмонией:

    • Взрослые от 65 лет и старше
    • Люди с ослабленной иммунной системой
    • Пациенты, выздоравливающие после операции
    • Люди с другими респираторными заболеваниями или вирусными инфекциями

    Пневмококковая пневмония является наиболее распространенным типом бактериальной пневмонии, от которой ежегодно страдают более 900 000 американцев, по данным ALA.Этот тип пневмонии вызывается микробом, называемым Streptococcus pneumoniae. Это может произойти само по себе или после простуды или гриппа.

    Осложнения пневмонии у пожилых людей

    Пожилые люди подвержены риску осложнений пневмонии, в том числе: , воспаление оболочки, покрывающей легкие (плевры), которое может потребовать хирургического вмешательства или дренирования инфицированной жидкости в легких

  • Абсцесс легкого , заполненная гноем полость, которая может образоваться в инфицированной области легкого
  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) , который возникает при тяжелом поражении легких пневмонией, приводящей к дыхательной недостаточности, и может потребовать использования искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания
  • Как лечится пневмония?

    Лечение пневмонии зависит от ее причины.Цель состоит в том, чтобы устранить инфекцию, предотвратить любые осложнения и лечить симптомы, чтобы помочь вашему стареющему близкому человеку почувствовать себя лучше.

    Вирусная пневмония не поддается лечению антибиотиками. Если пневмония вашего пожилого родственника вызвана вирусом, врач может назначить противовирусные препараты. Однако в некоторых случаях достаточно отдыха и лечения для облегчения симптомов.

    Беседа со старшим консультантом по вопросам жизни

    Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти правильный уход за престарелыми для своих близких.

    Подключиться сейчас

    Вирусная пневмония обычно проходит через несколько недель, но если симптомы вашего близкого начинают ухудшаться, важно обратиться к врачу. Бактериальная пневмония является возможным осложнением вирусной пневмонии.

    Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками. Врач может провести анализы, чтобы определить, какие антибиотики будут лучше всего работать для типа бактерий, вызывающих пневмонию у вашего близкого человека.

    Важно принимать все лекарства, назначенные врачом, даже если через несколько дней вашему близкому человеку станет лучше.Если не пройти полный курс антибиотиков, как предписано, инфекция может вернуться, а бактерии станут устойчивыми к лекарству. Это затруднит лечение пневмонии вашего близкого.

    Можно ли лечить пневмонию дома?

    Ваш близкий может лечиться от пневмонии дома или в больнице, в зависимости от его возраста, общего состояния здоровья и тяжести заболевания.

    Вашему пожилому родственнику может потребоваться госпитализация, если у него есть другие респираторные или сердечные заболевания.Им также может потребоваться лечение в больнице, если им требуется помощь при дыхании или если у них есть серьезные симптомы, в том числе:

    • Спутанность сознания
    • Учащенное дыхание
    • Низкое артериальное давление
    • Очень низкая или очень высокая частота сердечных сокращений

    Если ваш близкий выздоравливает от пневмонии после пребывания в больнице и нуждается в помощи в повседневных делах, подумайте о краткосрочном пребывании в сообществе престарелых. Временный уход позволяет вам и вашему близкому быть уверенным в том, что кто-то доступен 24 часа в сутки для помощи и немедленного реагирования в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

    Профилактика пневмонии у пожилых людей

    Вы можете помочь своему стареющему близкому человеку предотвратить пневмонию, посоветовав ему выполнить следующие действия:

    • Получите пневмококковую вакцину.  Поговорите с врачом о том, какой тип пневмококковой вакцины подходит для вашего стареющего родителя.
    • Ежегодно делайте прививку от гриппа.  Пневмония может быть вторичной инфекцией после первоначального приступа гриппа. Люди, получившие прививку от гриппа, имеют более низкий риск развития пневмонии как осложнения гриппа.
    • Будьте в курсе вакцинации против COVID-19.  Коронавирус и пневмония могут представлять собой смертельную комбинацию инфекций. В дополнение к любому из трех вариантов начальной вакцинации ревакцинация COVID-19 — отличный способ еще больше предотвратить риск двойной инфекции.
    • Тщательно и часто мойте руки.  Мытье рук до и после приготовления пищи, перед едой и после посещения туалета может помочь снизить риск заболевания.
    • Соблюдайте правила здорового образа жизни.  Сохраняйте физическую активность и придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками.
    • Лечение хронических заболеваний.  Основные состояния здоровья, такие как астма, ХОБЛ и диабет , могут усугубить пневмонию.
    • Не курите.  Если ваш близкий курит, поговорите с ним и его врачом о том, как бросить курить.

    Источники:

    Почему пневмония, вызванная COVID-19, длится дольше, причиняет больше вреда, чем обычная пневмония

    Бактерии или вирусы, такие как грипп, вызывающие пневмонию, могут распространиться на большие участки легких в течение нескольких часов.В современном отделении интенсивной терапии эти бактерии или вирусы обычно контролируются либо антибиотиками, либо иммунной системой организма в течение первых нескольких дней болезни.

    Но в исследовании, опубликованном в журнале Nature 11 января, исследователи из Northwestern Medicine показывают, что пневмония, вызванная COVID-19, отличается.

    Вместо быстрого заражения больших участков легких вирус, вызывающий COVID-19, проникает в несколько небольших участков легких. Затем он захватывает собственные иммунные клетки легких и использует их для распространения по легким в течение многих дней или даже недель, подобно множеству лесных пожаров, распространяющихся по лесу.По мере того, как инфекция медленно распространяется по легким, она оставляет после себя повреждения и постоянно вызывает лихорадку, низкое кровяное давление и повреждение почек, головного мозга, сердца и других органов у пациентов с COVID-19.

    Тяжелые осложнения COVID-19 по сравнению с другими пневмониями могут быть связаны с длительным течением заболевания, а не с более тяжелым течением, считают авторы исследования.

    Это первое исследование, в котором ученые систематически анализировали иммунные клетки из легких пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, и сравнивали их с клетками пациентов с пневмонией, вызванной другими вирусами или бактериями.

    Испытание препарата для лечения недавно обнаруженных мишеней при пневмонии COVID-19

    В результате подробного анализа исследователи определили критические мишени для лечения тяжелой пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, и уменьшения ее повреждения. Мишенью являются иммунные клетки: макрофаги и Т-клетки. Исследование предполагает, что макрофаги — клетки, обычно отвечающие за защиту легких, — могут быть инфицированы SARS-CoV-2 и могут способствовать распространению инфекции через легкие.

    Northwestern Medicine проведет клинические испытания экспериментального препарата для лечения этих целей у пациентов с пневмонией COVID-19 в начале 2021 года.Тестируемое лекарство подавляет воспалительную реакцию этих иммунных клеток, что позволяет инициировать процесс восстановления в поврежденном легком.

    Стремимся сделать COVID-19 похожим на сильную простуду

    «Наша цель — сделать COVID-19 легкой, а не тяжелой, что сделает его сравнимым с сильной простудой», — сказал соавтор исследования доктор Скотт Бадингер, руководитель легочная и реаниматологическая медицина в Школе медицины и Северо-Западной медицины им. Файнберга Северо-Западного университета.

    «Эти усилия действительно представляют собой «выстрел на луну» в исследованиях COVID-19», — сказал соавтор исследования доктор.Ричард Вундеринк, профессор легочной и реаниматологической медицины в Файнберге и медицинский директор отделения интенсивной терапии Северо-Западной медицины.

    COVID-19 вряд ли полностью исчезнет

    COVID-19, как и грипп, вряд ли когда-нибудь исчезнет, ​​даже если большая часть населения будет вакцинирована, сказал старший соавтор доктор Бен Сингер, доцент кафедры легочных и критических медицинской помощи в Фейнберге и врачом Северо-Западной медицины.

    «Исследователи на Северо-Западе и в других местах уже предвидят механизмы, с помощью которых этот РНК-вирус, который быстро мутирует, будет уклоняться от существующих вакцин», — сказал Сингер.«Это исследование поможет нам разработать методы лечения для снижения тяжести течения COVID-19 у тех, у кого он развивается».

    Смертность у пациентов с COVID-19 на ИВЛ ниже, чем у пациентов с обычной пневмонией

    Исследование также показало, почему смертность среди пациентов с ИВЛ от COVID-19 была ниже, чем у пациентов на ИВЛ из-за обычной пневмонии, говорится в исследовании. Интенсивный пожар в легких (обычная пневмония) имеет более высокий риск смерти. Те, у кого пневмония COVID-19, болеют долго, но воспаление в их легких не такое сильное, как при обычной пневмонии.

    «Если пациенты с COVID-19 находятся под тщательным наблюдением и система здравоохранения не перегружена, вы можете вылечить их», — сказал Будингер. «Эти пациенты очень больны. Им нужно очень много времени, чтобы стать лучше. Но если у вас достаточно коек и медицинских работников, вы можете удержать смертность на уровне 20%. Когда системы здравоохранения перегружены, уровень смертности удваивается до 40%».

    Для исследования ученые провели анализ с высоким разрешением легочной жидкости 86 пациентов с COVID-19 на ИВЛ и сравнили его с легочной жидкостью 256 пациентов на ИВЛ с другими типами пневмонии.Из соображений безопасности лишь несколько групп по всему миру провели анализ иммунного ответа в легких пациентов с COVID-19. В результате важная информация о том, что убивает пациентов с тяжелой формой COVID-19, отсутствовала.

    Северо-западные ученые, изучающие пневмонию в течение многих лет, готовы к исследованию легких COVID

    Исследование, проведенное в Северо-западной медицине, уникально, поскольку Вундеринк и его коллеги изучали пневмонию в течение многих лет до пандемии.В результате, когда разразилась пандемия COVID-19, они были готовы безопасно и систематически собирать жидкость из легких этих пациентов и сравнивать ее с жидкостью, собранной у других пациентов отделения интенсивной терапии с пневмонией, собранной до пандемии. Эта исследовательская инфраструктура позволила им показать, что пневмония у пациентов с COVID-19 отличается от других пневмоний и, что более важно, чем она отличается.

    Ученые взяли клетки из жидкости легких пациентов и изучили РНК и белки, экспрессируемые этими клетками, что позволило им определить, как эти иммунные клетки вызывают воспаление.

    «Этот уровень разрешения никогда не был бы достигнут без прямого отбора проб легочной жидкости», — сказал соавтор исследования доктор Александр Мишарин, доцент кафедры легочной и интенсивной терапии в Фейнберге и врач Северо-Западной медицины.

    Комплексный характер исследования, в котором образцы от пациентов анализировались с использованием самых сложных технологий, доступных в ультрасовременных исследовательских лабораториях Северо-Запада, потребовал согласованных усилий более 100 исследователей.

    Первые авторы: Роган Грант, Луиза Моралес-Небреда и Николай Марков. Грант является аспирантом межведомственной программы нейробиологии Северо-Западного университета; Доктор Луиза Моралес-Небреда — научный сотрудник по пульмонологии и интенсивной терапии в Программе подготовки врачей-ученых в Северо-Западном университете; Николай Марков — научный сотрудник отдела вычислительной техники в отделении легочной и реаниматологической медицины.

    Работа была выполнена в рамках консорциума исследователей, участвующих в Центре успешной клинической терапии системной биологии терапии пневмонии, финансируемом Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний под руководством Вундеринка.

    Исследование было поддержано NUCATS COVID-19 Rapid Response Грант и предоставляет T32AG020506-18, по T32HL076139 и F32HL151127, HL145478, HL147290, HL147575, GM129312, HL134800, U19AI135964, P01AG049665, P01AG04966506S1, R01HL147575, I01CX001777, U19AI135964, P01AG049665, R56HL135124, R01HL153312, K08HL128867, U19AI135964, R01HL149883 и P01AG049665 Национального института здравоохранения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.