Лечение диффузный наружный отит: Медицинский центр Аксон

Медицинский центр Аксон

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.


Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, грибками рода кандида и др. Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах, сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи.
Симптомы наружного отита. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.
Боли в ухе при наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Терапия наружного отита проводится с применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Профилактика наружного отита
Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Диффузный наружный отит

03-04-2019 от Огородникова Татьяна Владимировна
оториноларинголог

Диффузный наружный отит – это воспаление кожи наружного слухового прохода. По своему течению может иметь острое и хроническое течение. Острая форма может протекать с выраженными болями и яркой симптоматикой и при отсутствии адекватного лечения перейти в хроническую форму. Причиной развития отита являются патогенные бактерии и грибы. 

Главным пусковым фактором развития наружного диффузного отита является травма кожи наружного слухового прохода. Зачастую это происходит при повышенном внимании к «чистоте» ушей, а именно проведению самостоятельного туалета ушей ватными палочками, спичками или другими приспособлениями. Это может привести к удалению естественной смазки кожи наружного слухового прохода (ушной серы) либо наоборот к формированию серной пробки и смещению ее в глубокие отделы наружного слухового прохода. Также это чревато повреждением барабанной перепонки и другими неприятными последствиями. Кроме того, развитию наружного отита может способствовать ношение наушников, слуховых аппаратов, попадание грязной воды в уши, некоторые заболевания (экзема, сахарный диабет и т.д.) и другие причины.  

В зависимости от формы отита симптомы могут различаться – боль в ухе (от незначительной до выраженной), зуд в ухе, выделения из уха, отечность мягких тканей околоушной области, общее недомогание и др.  При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу, самолечение может усугубить течение заболевания. Кроме того, без осмотра ЛОР-врача невозможно определить протекает воспалительный процесс в наружном слуховом проходе, либо в среднем ухе (средний отит). Лечение, в основном, проводится лекарственными препаратами (применение ушных капель и мазей), проведением туалета уха, противовоспалительными, антигистаминными средствами, физиотерапевтическими процедурами. 

В целом, диффузный наружный отит очень неприятное и значительно снижающее качество жизни заболевание. Важно своевременно лечить любые ЛОР-заболевания, и в частности, наружный отит, чтобы избежать возможных осложнений.  

А в следующий раз мы поговорим о воспалительных заболеваниях носа. 

 

Современный взгляд на лечение диффузного наружного отита.

Лечение воспалительных заболеваний наружного уха является актуальной проблемой в связи с высокой распространенностью данного заболевания среди населения. По данным отечественных и зарубежных исследований, удельный вес наружного отита (НО) составляет от 17 до 23% в структуре ЛОР-патологии [1, 2]. При этом сохраняется тенденция к увеличению встречаемости, НО среди всех возрастных групп. Это связано как с особенностями анатомии наружного слухового прохода (НСП), так и с влиянием различных факторов, приводящих к возникновению воспаления в НСП. Основными факторами являются травматизация кожи НСП при манипуляциях, промываниях, использовании наушников и ушных вкладышей. Кроме того, регулярный самостоятельный туалет НСП убирает важный барьер на пути проникновения инфекции — ушную серу, которая создает умеренно кислую среду в НСП, ингибируя развитие бактерий, в частности 

P. aeruginosa [3]. Имеют значение также и неблагоприятное воздействие окружающей среды (попадание воды в ухо при купании, переохлаждение), эндокринные нарушения (сахарный диабет), различные гиповитаминозы, аллергические и кожные заболевания (экзема, псориаз, атопический дерматит), вторичные иммунодефицитные состояния [4, 5]. Все это приводит к инфицированию и (или) активизации сапрофитной флоры НСП и развитию воспалительного процесса.

При диффузном, НО видовой состав возбудителей разнообразен. У больных, страдающих бактериальным НО, в 67—70% случаев обнаруживается монофлора [6]. Наиболее часто выделяют грамотрицательные бактерии, реже — стафилококки или грибы [4]. Встречается микст-инфекция, которая представлена как бактериальными, так и грибково-бактериальными ассоциациями [7].

Клинические проявления диффузного, НО обусловлены воспалением кожи НСП, наличием патологического отделяемого в просвете НСП, общими реактивными явлениями. Наиболее частыми их них являются боль в ухе, зуд, выделения из уха, ощущение заложенности, снижение слуха. Возможно повышение температуры тела, слабость, головная боль, обусловленные общей интоксикацией.

Диагноз при диффузном, НО основывается на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания, результатах отомикроскопии. Оптимальным является проведение комплексных лабораторных микробиологических исследований, направленных на выявление возбудителя заболевания и определение его чувствительности к специфической терапии. Однако из-за отсутствия ранней микробиологической диагностики лечебная тактика при, НО построена на стартовом эмпирическом назначении системных и местных противовоспалительных препаратов. Задачей лечения является эрадикация возбудителя, уменьшение клинической симптоматики и разрешение воспалительного процесса в НСП. 

Цель работы — оценка клинической эффективности местного эмпирического лечения диффузного, НО с использованием комплексного препарата тридерм

(фирма «Ваyer»).

Тридерм является комплексным препаратом и содержит бетаметазона дипропионат, гентамицина сульфат и клотримазол.

Бетаметазона дипропионат — синтетический глюкокортикоид противовоспалительного и противоотечного действия. В данной точке приложения, бетаметазон тормозит высвобождение медиаторов воспаления, снижает освобождение арахидоновой кислоты, угнетает синтез продуктов метаболизма арахидоновой кислоты. Снижая отек тканей, данный компонент не только уменьшает боль, но и тормозит продолжающуюся альтерацию местных тканей, что способствует скорейшему выздоровлению [3].

Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия группы аминогликозидов, обладающий бактерицидным эффектом. Эффективен против грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae; грамположительных кокков: Staphylococcus aureus

(коагулазо-положительные, коагулазо-отрицательные и некоторые резистентные штаммы). Гентамицин, содержащийся в препарате, не оказывает ототоксического эффекта при местном применении при условии сохранения целостности барабанной перепонки. Ограниченное системное использование гентамицина (вследствие потенциального ототоксического действия) привело к тому, что большинство штаммов бактерий остается чувствительным к данному антибиотику [8].

Клотримазол — противогрибковое средство для местного применения из группы производных имидазола. Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, ингибирует трансформацию бластоспор, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот, что приводит к разрушению грибковой клетки. Ингибирует трансформацию бластоспор Candida albicans в клинически активную форму. Клотримазол действует, главным образом, на растущие и делящиеся микроорганизмы. Штаммы грибов, имеющих естественную резистентность к клотримазолу, встречаются редко [3]. Подтверждена достаточная эффективность клотримазола в отношении дрожжеподобных грибов [3, 8].

Пациенты и методы

Под нашим наблюдением находились 68 пациентов с диагнозом: диффузный НО, из них 42 мужчины и 26 женщин. Средний возраст пациентов — 38±4,1 года.

Всем пациентам проводили общеклиническое обследование и комплексное обследование ЛОР-органов, включавшее обязательную отомикроскопию.

Кроме того, все больным было проведено микробиологическое исследование отделяемого из НСП, до получения результатов которого было начато местное лечение инфекционного поражения кожи с использованием комплексного препарата тридерм. Перед первым применением препарата проводился тщательный туалет НСП с полным удалением отделяемого и обработкой антисептиком (1% растров диоксидина, 0,01% раствор мирамистина). Аппликации препарата на кожу НСП проводили 2 раза в день. Повторные осмотры осуществляли каждые 3—4 дня, при необходимости, проводили повторные туалеты НСП, оценивали отомикроскопическую картину. Курс терапии составил 14 дней. Во всех случаях не было необходимости в применении системной антибактериальной и противогрибковой терапии. Дополнительно применяли антигистаминные препараты и общеукрепляющее лечение.

Результаты и обсуждение

При обращении пациенты предъявляли жалобы на боль в ухе различной интенсивности (68—100%), ощущение заложенности, снижение слуха (59—86,8%), зуд в ухе (56—82,4%) и выделения из НСП (61—89,7%).

У 21 (30,8%) пациента в анамнезе отмечали различные аллергические реакции и кожные заболевания, в том числе атопический дерматит. 21 (30,8%) пациенту ранее проводили общее и местное антибактериальное лечение без положительного эффекта.

При отомикроскопии у всех пациентов выявляли гиперемию кожи НСП, отек, пастозность и мацерацию кожи. У 62 (91,2%) больных в НСП имелось отделяемое (творожистое, слизисто-гнойное, десквамированный эпидермис). При выявлении в просвете НСП элементов плесневого гриба (мицелий, конидиеносцы с созревшими конидиями, грибкововое тело и т. д.) у 2 больных препарат тридерм не назначали. У 56 (82,4%) пациентов отмечали явления мирингита без нарушения целостности барабанной перепонки.

В результате лечения уменьшение боли и зуда отмечено в первые 3—4 дня у всех пациентов, уменьшение гиперемии, отека, мацерации в течение 2—10 дней у 62 (91,2%) больных. Улучшение слуха отмечали все больные в первые дни лечения после удаления отделяемого и уменьшения отека в НСП. Повышения порогов слуха по данным тональной пороговой аудиометрии при костном звукопроведении не было выявлено ни у одного пациента, что подтверждает отсутствие ототоксического действия гентамицина в случае местного использования тридерма при целой барабанной перепонке. Помимо клинического улучшения, правильный выбор проводимого эмпирического лечения подтвержден данными микробиологического обследования: у 61 (89,7%) больного были выявлены бактериальные и (или) грибковые возбудители, чувствительные к компонентам препарата. У 7 (10,3%) пациентов, которым ранее проводилась бессистемная общая и местная антибактериальная терапия, были выявлены резистентные возбудители (Pseudomonas aeruginosa у 6 пациентов, грибы рода Aspergillus — у 2). Тем не менее у этих пациентов также отмечалось некоторое улучшение за счет противовоспалительного и противоотечного действия бетаметазона. Этим пациентам после получения результатов микробиологического обследования, назначалась дополнительная местная антимикробная терапия с учетом чувствительности возбудителя. Клиническое выздоровление достигалось у всех пациентов. Осложнений в виде местных и общих аллергических реакций при лечении не выявлено.

Диффузный, НО может быть вызван различными возбудителями: бактериальными, грибковыми, а также их ассоциациями. Так, по данным многочисленных исследований, при, НО P. aeruginosa выделяют у 20—60% больных, S. aureus — у 10—70% [6, 7, 9], грибы — у 18—21% пациентов с хроническим наружным диффузным отитом, при этом основными возбудителями являются плесневые грибы рода Aspergillus, выделенные у 65% больных. Грибы рода Penicillium выделяются у 10%, дрожжеподобные грибы рода Candida — у 24% пациентов. В отдельных случаях грибковые заболевания ушей вызывают Mucor, Alternaria, Kladosporium и др. В 15% случаев выявляют грибковые ассоциации, наиболее часто представленные Aspergillus и Candida. Грибковое поражение часто возникает на фоне нерационального применения системных или топических антибиотиков [10, 11].

При лечении наружного диффузного отита показано местное лечение, обеспечивающее высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге воспаления, минуя органы пищеварительного тракта, кровеносную и выделительную систему, позволяющее избегать нежелательных явлений и побочных действий, связанных с системным применением препарата. Для эффективной антимикробной терапии при, НО необходимо использовать антибактериальные и антимикотические препараты с широким спектром действия, высоким уровнем биодоступности и безопасности. В арсенале практического врача имеются комбинированные местные лекарственные средства, содержащие в своем составе антибактериальные, противогрибковые средства, кортикостероиды, антисептики, а также симптоматическая и гипосенсибилизирующая терапия.

Таким образом, при диффузном наружном отите эффективным методом местного лечения инфекционного поражения кожи является назначение препарата тридерм, обладающего широким антибактериальным, противогрибковым спектром действия и безопасностью в высокой степени при использовании. Противомикробные компоненты препарата (гентамицин и клотримазол) оказывают этиотропное лечение, а бетаметазон — патогенетическое. Мазевая форма препарата способствует длительному и стойкому действию, уменьшению раздражения со стороны кожи наружного слухового прохода. Местное применение препарата при целой барабанной перепонке не оказывает ототоксического действия, что подтверждается сохранением порогов слуха при костном звукопроведении. Применение препарата дает хороший клинический результат при лечении инфекционного поражения кожи в случае наружного диффузного отита и возможно в качестве стартовой эмпирической терапии до получения результатов микробиологического исследования.

Диагностика и лечение наружного отита в Москве, цена

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-отоларингологом-хирургом, к.м.н. Мателой И.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Наружный отит — это воспаление кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. Различают ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) и диффузный. Чаще всего наружный отит носит острый характер, иногда приобретает хроническое течение.

Причины и патогенез наружного отита

Основная причина возникновения отита — проникновение различных инфекционных агентов при неправильном туалете слухового прохода (самостоятельная попытка достать серную пробку), попадании инфицированной воды в слуховой проход (т.н. отит купальщика), гнойном воспалении среднего уха. Среди других причин — термические, химические повреждения, травмы уха.

Наружный отит может быть одним из симптомов системных кожных заболеваний (экзема, аллергический дерматит, псориаз). Также он может быть осложнением инфекционных заболеваний (например, рожистое воспаление уха, вызванное пиогенным стрептококком).

Симптомы наружного отита

Клиническая картина заболевания зависит от его формы. Основной симптом отита — сильная боль в ухе, которая может возрастать. В ряде случаев пациенты жалуются на зуд и шум в ухе, выделения из уха, иногда с неприятным запахом, повышение температуры тела. Также возможно покраснение ушной раковины (особенно при рожистом воспалении).

Диагностика наружного отита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику наружного отита, которая включает в себя:

  • аудиометрию
  • бактериологическое и микологическое исследование отделяемого
  • общий анализ крови, анализ крови на сахар
  • отоскопию (осмотр уха и наружного слухового прохода)
  • сбор анамнеза

При необходимости может понадобиться консультация смежных специалистов — аллерголога, дерматолога, эндокринолога.

Лечение наружного отита в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение наружного отита во многом зависит от причины заболевания. Чаще всего это промывание слухового прохода антисептическими препаратами, назначение антибактериальных и противогрибковых капель и мазей, в случае необходимости — системная антибактериальная терапия, физиолечение. Иногда приходиться прибегать к хирургическому лечению: вскрытие фурункула, абсцесса или гематомы ушной раковины при травме. Также не стоит забывать о лечении сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, псориаз, экзема, аллергические дерматиты и пр.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

виды, симптомы и лечение в Москве

Отит – это заболевание слухового аппарата, во время которого воспаляется наружное, среднее или внутреннее ухо.

Наружный отит может быть острым или хроническим. Его разновидность зависит от его длительности и частоты возникновения.

Если наружный отит длится менее 4 недель, то это – острое заболевание. Когда же воспаление в ухе продолжается больше месяца и возникает несколько раз в год, то считается хроническим.

При наружном отите воспаление распространяется на наружный слуховой проход и поверхностный наружный слой барабанной перепонки.

Виды и симптомы наружного отита

Наружный отит бывает ограниченный или локальный (фурункул наружного слухового прохода), а также диффузный.

Острый диффузный отит проявляется выраженной болью и покраснением ушной раковины, заложенностью уха, из слухового прохода могут вытекать выделения, воспаляются рядом расположенные лимфоузлы. Также отмечаются симптомы интоксикации: повышение температуры и другие. Слух может быть снижен.

Ограниченный наружный отит выражается воспалением волосяного фолликула в зоне роста щетинистых волос на входе в наружный слуховой проход и вокруг него. Воспалительный процесс, возбудителями которого чаще являются стрептококки, может переходить на подкожную клетчатку. Симптоматика схожа с проявлениями диффузного отита.

Причины наружного отита у взрослых

  • Размножение бактерий, вызванное попаданием в слуховой проход воды.
  • Неаккуратное очищение ушей палочками или пальцами. Пациент повреждает кожу, где также могут развиваться инфекции.
  • Другие заболевания – экзема, псориаз, аллергия.
  • Раздражители – лак или краска для волос.

Диагностика наружного отита

Наружный отит можно с легкостью обнаружить на первой же консультации у специалиста. Доктор осмотрит состояние больного уха отоскопом.

При наружном отите обязательно сдается мазок из уха на микрофлору.

Специалист может провести дополнительные обследования, чтобы выявить причину отита у взрослого и возможность осложнения заболевания.

Методы лечения наружного отита у взрослых

До начала лечения доктор прочистит ухо кюреткой. Этот инструмент выведет из уха остатки кожи, ушной серы и засохших выделений, чтобы будущее лечение было более эффективным.

Далее специалист назначит ушные капли для взрослых. Их выбор будет зависеть от формы отита: это могут быть и антибиотики для снятия общего воспаления, и анальгетики при сильных болевых ощущениях.

Если отек слишком сильный, то прежде чем доктор разрешит применять капли, он воспользуется пропитанной лекарствами турундой. После частичного снятия воспаления турунду нужно вынуть из слухового прохода и пользоваться ушными каплями.

Если инфекция распространилась, доктор назначит антибиотики перорально. А при температуре показаны жаропонижающие препараты.

Помимо медикаментозного лечения, проводятся промывания слухового канала лечебными растворами, согревающие компрессы, физиотерапия.

Во время лечения и восстановления пациенту не рекомендуется плавать и использовать наушники. Важно беречь уши от воды!

Высококвалифицированные врачи клиники Елены Малышевой проведут необходимую диагностику и назначат эффективное лечение любых форм отита. А при осложнениях помогут восстановить слух в кратчайшие сроки. Записывайтесь на прием!


Наружный отит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

Общие сведения

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Наружный отит

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО НАРУЖНОГО ОТИТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

(сс)

doi: 10.21518/2079-701X-2019-20-20-24 Обзорная статья / Review article

Особенности диагностики и лечения диффузного наружного отита

А.В. Гуровн, ORCID: 0000-0001-9811-8397, e-mail: [email protected] М.А. Юшкина, 0RCID-0000-0002-9823-1047, e-mail: [email protected] Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Резюме

В статье рассматриваются современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении воспалительных заболеваний наружного уха. Освещается проблема течения наружного отита у больных с сахарным диабетом. Обсуждается роль различных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, бактерий семейства Enterobacteriaceae, грибов родов Aspergillus, Candida, Penicillium, Mucor в развитии диффузного воспаления, рассматриваются варианты использования местных топических препаратов в лечении острых и хронических воспалительных заболеваний наружного уха, а также местная терапия наружного отита в сочетании с острым средним отитом. В качестве наиболее эффективного и безопасного средства авторы предлагают использовать местный комбинированный препарат Кандибиотик, в составе которого имеются антибактериальный, фунги-цидный, кортикостероидный и обезболивающий компоненты, оказывающие воздействие на основные факторы патогенеза заболевания.

Ключевые слова: наружный отит, острый средний отит, воспаление, местная терапия, Кандибиотик

Для цитирования: Гуров А.В., Юшкина М.А. Особенности диагностики и лечения диффузного наружного отита. Медицинский совет. 2019;(20):20-24. doi: 10.21518/2079-701X-2019-20-20-24.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Diagnosis and treatment of diffuse otitis externa

Aleksandr V. GurovH, ORCID: 0000-0001-9811-8397, e-mail: [email protected] Marina A. Yushkina, 0RCID-000000-0002-9823-1047, e-mail: [email protected] Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanova st., Moscow, 117997, Russia

Abstract

The article deals with modern concepts of etiology, pathogenesis, diagnostics and treatment of inflammatory diseases of the outer ear. The problem of otitis externa flow in patients with diabetes is covered. The role of various microorganisms is discussed: Staphylococcus aureus, bacteria of Enterobacteriaceae family, fungi of Aspergillus, Candida, Penicillium, Mucor genera in the development of diffuse inflammation, variants of using local topical medications in the treatment of acute and chronic inflammatory diseases of the outer ear, as well as local therapy of otitis externa in combination with acute otitis media are considered. As the most effective and safe means the authors suggest using the local combined drug Candibiotic, which contains antibacterial, fungicidal, corticosteroid and analgesic components that affect the main pathogenesis factors of the disease.

Keywords: otitis externa, acute otitis media, inflammation, local therapy, Candibiotic

For citation: Gurov A.V., YUshkina M.A. Features of diagnostics and treatment of diffuse otitis externa. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(20):20-24. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-20-20-24.

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания наружного уха принято считать хорошо изученной и легко диагностируемой патологией, крайне редко приводящей к развитию серьезных осложнений. Однако, несмотря на это, приходится констатировать, что сопровождающие наружный отит дискомфортные ощущения бывают настолько мучительными, что значительно снижают качество жизни пациентов и являются одной из наиболее частых причин обращения к оториноларингологу, а постановка точного диагноза, вопросы дифференциальной диагностики и выбор рациональной терапии зачастую представляются не самой легкой задачей.

Согласно данным, опубликованным в научной литературе, в структуре заболеваний верхних дыхательных путей и уха доля наружного отита составляет 17-23% [1-3]. Авторы указывают, что как минимум 10% населения отмечают в течение жизни хотя бы однократный эпизод острого наружного отита. При этом если учитывать соче-танные формы наружного и среднего отитов, то указанный процент оказывается значительно выше [2, 3].

Воспалительная патология наружного уха представлена большой группой нозологических форм, включающей ограниченный наружный отит (фурункул), экзематозный дерматит, рожистое воспаление, хондроперихондрит ушной раковины, отомикоз, злокачественный (некротизи-рующий) наружный отит. Помимо этого, существует еще

одна форма поражения наружного уха, к которой следует относиться с особым вниманием, – острый и хронический диффузный наружный отит.

Диффузный наружный отит (otitis externa diffusa) -заболевание, которое характеризуется разлитым воспалением кожи наружного слухового прохода, затрагивающим чаще его перепончатую часть, но в целом ряде случаев распространяющимся и на костный отдел наружного слухового прохода. При этом особую тревогу вызывает возможность распространения патологического процесса на барабанную перепонку с развитием явления менингита, а в дальнейшем, при отсутствии регресса данной симптоматики, и на слизистую оболочку барабанной полости с дальнейшим развитием симптомов среднего отита [1].

Возникновение и развитие первичных симптомов наружного диффузного отита во многом обусловлено особенностями анатомии и физиологии слухового прохода: его достаточно узким просветом, наличием изгибов и анатомических сужений, относительно высокой температурой и влажностью, а также постоянным присутствием широкого спектра представителей нормальной и условно-патогенной микробиоты, колонизирующих кожный покров слухового прохода.

Еще одной особенностью строения наружного уха является наличие в коже перепончато-хрящевого отдела слухового прохода серных желез, продуцирующих особый секрет – ушную серу. В составе ушной серы имеются бактериостатические и бактерицидные вещества, которые в совокупности с вязкой структурой серного секрета препятствуют адгезии и размножению патогенных микроорганизмов, а также защищают слуховой проход от попадания мелких инородных частиц и пыли. В обычных условиях ушная сера засыхает в виде корочек и дренируются наружу вследствие движений височно-нижнечелюстного сустава при жевании или разговоре. Однако при избыточной секреции серных желез, особенно в условиях анатомически узкого слухового прохода или наличия экзостозов, ушная сера и слущенный эпителий могут приобретать плотную консистенцию, формируя серную пробку, частично или полностью обтурирующую просвет наружного слухового прохода, что сопровождается снижением слуха, а при длительном нахождении приводит к развитию пролежня в структуре эпидермиса, часто приводящему к развитию воспалительного процесса.

Однако наиболее частой причиной, приводящей к развитию наружного отита, является микротравма кожного покрова слухового прохода, возникающая при различных самостоятельных манипуляциях в ухе.

Одним из таких факторов является травматическое повреждение слухового прохода гигиеническими палочками, которые ошибочно считаются ушными, а также узкими острыми шпильками, спицами, иглами и многими другими самыми неподходящими предметами [4, 5]. Все эти предметы не обладают стерильностью, на их поверхности имеется огромное количество условно-патогенных микроорганизмов. Нарушение целостности поверхностных слоев кожи способствует инвазии данных микроорганизмов и быстрому развитию местного воспаления,

сопровождающегося выраженной инфильтрацией мягких тканей наружного уха.

Похожая ситуация складывается и при длительном использовании внутриушных наушников, беруш, а также ношении слуховых аппаратов, особенно в условиях отсутствия соблюдения гигиенических правил. Стоит отметить, что в последние годы нередким фактором травматизации стенок слухового прохода и развития наружного отита является использование контактных беспроводных микронаушников, так называемой шпионской техники, используемой студентами и школьниками при сдаче экзаменов [6].

Благоприятным фоном для развития диффузного отита могут являться метаболические и обменные нарушения, возникающие, в частности, у больных сахарным диабетом. При декомпенсированном течении, сопровождающимся высоким уровнем гликемии, явлениями кето-ацидоза и дислипидемии, на фоне дефицита факторов местной специфической и неспецифической резистентности происходит активация условно-патогенной и грибковой микрофлоры, что объясняет частые затяжные эпизоды воспаления наружного уха у больных СД [8].

Сахарный диабет, помимо прочего, может способствовать развитию и более тяжелой формы наружного отита, сопровождающейся некрозом тканей наружного слухового прохода, деструкцией височной кости и поражением лицевого нерва. Такой отит впервые был описан в середине прошлого века и из-за высокой летальности назван злокачественным, некротизирующим. В научной литературе встречается указание на то, что развитие и прогрес-сирование некротизирующего отита наиболее часто бывает связано с активностью P. aeruginosa [9, 10]. Заболевание на ранних стадиях имеет вялотекущий характер с незначительными проявлениями, но при отсутствии лечения и в условиях иммунодефицита быстро прогрессирует, распространяясь со слухового прохода на кожу ушной раковины, височную область и околоушную слюнную железу. В дальнейшем процесс может захватывать структуры среднего и внутреннего уха, приводя к внутричерепным осложнениям [9, 10].

Помимо этого, разновидностью диффузного воспаления наружного отита можно считать и экзематозное поражение, которое чаще всего сопровождается хроническим рецидивирующим течением с эпизодами обострений, развивающееся в результате мацерации и инфицирования кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Причиной экземы наружного уха нередко служат гнойные выделения при остром и хроническом среднем отите, некоторые лекарственные препараты, профессиональные вредности в виде чрезмерной влажности или запыленности воздуха на производстве. Экзема может возникать как проявление аллергической реакции (аллергическая форма экземы) или быть следствием некоторых соматических заболеваний (СД, подагра и другие обменные нарушения). Важную роль в патогенезе экзематозного дерматита играет дефицит факторов местного и общего иммунитета. Характерным проявлением заболевания является обильное шелушение и слущивание поверхностных слоев кожи [1]. Возникающие при этом изменения структуры эпидер-

миса также могут служить входными воротами для вторичного бактериального инфицирования.

Особую группу заболеваний наружного уха составляют грибковые поражения – отомикозы. По данным разных авторов, доля грибкового поражения может составлять до 20% от всей воспалительной патологии наружного уха. Характерными возбудителями являются плесневые грибы родов Aspergillus (чаще всего Aspergillus niger), представители родов Penicillium, Mucor, Rhizomucor (y 60,5% пациентов), а также дрожжеподобные грибы рода Candida (у 39,5% обследованных) [11, 12]. Важным отличительным клиническим признаком грибкового поражения служит характерный зуд, связанный с фиксацией мицелия филаментозных или псевдомицелия дрожжеподобных грибов и являющийся нередко единственной жалобой пациентов. При этом нарастающая симптоматика зуда в ухе заставляет пациентов осуществлять дополнительные манипуляции в слуховом проходе, приводящие к еще более выраженным изменениям его целостности и активации транзиторной микрофлоры бактериальных микроорганизмов, вегетирующих на поверхности стенок слухового прохода в норме. Вследствие этого подобные процессы часто сопровождаются формированием патогенной микст-микробиоты, свойства которой крайне часто обусловливают переход воспаления на среднее ухо с развитием симптоматики среднего отита.

В качестве бактериальных возбудителей диффузного наружного отита лидирующие позиции занимает Staphylococcus aureus, выделяемый приблизительно у 17% больных, а также представители семейства энтеробакте-рий – E. coli, Proteus, Enterobacter и др. [13].

Патогенные свойства стафилококков – факультативно-анаэробных бактерий – обусловлены способностью данных микроорганизмов вырабатывать экзотоксины и инвазивные ферменты, являющиеся самостоятельными субстанциями, которые отмечены мембранотоксическими и некротическими свойствами в очаге воспаления, что сопровождается выраженной инфильтрацией тканей и развитием диффузного воспаления в стенках слухового прохода с частым переходом процесса на эпидермаль-ный слой барабанной перепонки [7].

Энтеробактерии – классические представители факультативно-анаэробных микроорганизмов, обладающие оксидативным и бродильным метаболизмом. Среди большого разнообразия факторов патогенности бактерий семейства Enterobacteriaceae можно выделить эндотокси-ческие субстанции, представленные липополисахарида-ми клеточной стенки, пилями IV типа, а также белковые токсины специфического действия (цито- и энтеротокси-ны). Эндотоксин играет важную роль в развитии интоксикационного синдрома, сопровождающегося лихорадкой, ознобом и тахикардией [7].

Клиническая картина диффузного наружного отита характеризуется прежде всего болевым синдромом, выраженность которого обычно коррелирует с характером воспалительной реакции и объемом поражения. Боль в ухе усиливается при надавливании на козелок, потягивании за ушную раковину и при движениях челюстей во время жевания и разговора.

Болевой синдром обусловлен раздражением n. auri-cuLotemporaLis (ветвь тройничного нерва), а также ramus auricuLaris n. vagi, которые иннервируют стенки наружного слухового прохода.

Другой типичной жалобой при диффузном наружном отите является наличие выделений из уха, которые могут иметь серозный, слизистый, гнойный, казеозный, сукровичный характер; иметь вид пленок, корок, сгустков, казе-озных масс, что во многом определяется биологическими свойствами этиологически значимых микроорганизмов. Так, в случае наружного отита, вызванного S. aureus, помимо патологического секрета, часто наблюдаются выраженные инфильтративные изменения стенок слухового прохода под действием экзотоксинов стафилококков [7]. Кроме того, пациенты жалуются на снижение слуха, ощущение заложенности уха, слабость, общее недомогание, обусловленные нарастающей интоксикацией, а также лихорадку, часто достигающую фебрильных значений.

Для воспаления, вызванного энтеробактериями, характерен тягучий, вязкий экссудат, что обусловлено наличием у данных микроорганизмов микрокапсульного вещества, состоящего из полисахаридов и являющегося матриксом для формирования плотной вязкой биопленки на поверхности кожи слухового прохода.

Диагностика наружного отита включает прежде всего осмотр, пальпацию наружного уха и отоскопию. С целью получения объективной картины поражения осмотр начинают со здорового уха.

В условиях развившегося наружного диффузного отита отоскопическая картина характеризуется гиперемией, выраженной инфильтрацией стенок слухового прохода, наиболее ярко представленной в перепончато-хрящевой части, а также наличием в просвете слухового прохода патологического отделяемого. При этом барабанная перепонка часто необозрима, что может приводить к диагностическим ошибкам. Проводя диагностику подобных состояний, врачи достаточно часто забывают о возможности наличия перфорации барабанной перепонки и заинтересованности элементов среднего уха. Между тем данный вопрос является принципиальным, так как выбираемая тактика терапии, а также сами лекарственные препараты всегда должны назначаться с учетом данных особенностей течения патологического процесса.

Лечение наружного отита во всех случаях обязательно включает тщательное очищение наружного слухового прохода, удаление патологического секрета и слущенных эпителиальных клеток. Проведение подобных манипуляций резко затруднено при наличии концентрического сужения стенок слухового прохода в условиях его воспалительной инфильтрации. Именно поэтому туалет уха должен заключаться в максимально осторожном удалении патологических масс аттиковым зондом или стерильным ватником, а в случае убежденности врача в отсутствии перфорации – и в промывании наружного слухового прохода растворами антисептиков с последующим тщательным просушиванием кожи наружного слухового прохода [1]. В целом ряде случаев с целью более точной диагностики, а также адекватной терапии возникает необходимость

в использовании препаратов, которые содержат компоненты, обладающие выраженным противовоспалительным действием, позволяющие добиться уменьшения сужения стенок слухового прохода и возможности визуальной оценки состояния барабанной перепонки.

Согласно современным рекомендациям, материал для микробиологического исследования необходимо забирать перед началом лечения с целью определения вида возбудителя и его чувствительности к антимикробным препаратам.

Основой терапии наружного отита является местное применение антибактериальных и антисептических препаратов в форме ушных капель, кремов и мазей. В случаях когда наблюдается среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, а также при выраженных явлениях интоксикации, присоединении острого среднего отита (ОСО) и затяжном рецидивирующем течении рекомендуется, наряду с топическими препаратами, проведение системной антибактериальной терапии. В комплексном лечении наружных отитов эффективно применяют физиотерапевтические методы: лазерное и ультрафиолетовое излучение, низкочастотное магнитное поле, газообразный озон, гипербарическую оксигенацию, а также эндауральный фоноэлектрофорез, при котором ультразвук сочетается с гальваническим током, что усиливает местное действие препаратов [1, 2].

В подавляющем большинстве случаев причиной развития ОСО является нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы, что обычно происходит на фоне отека и обильной секреции слизистой оболочки носа. Это нередко наблюдается при острых респиратор-но-вирусных заболеваниях. В этих условиях происходит распространение инфекции из носоглотки на слизистую оболочку слуховой трубы, что приводит к нарушению ее проходимости, последующему разрежению воздуха в барабанной полости, появлению воспалительного выпота и его инфицированию [1]. Однако, помимо данного тубо-генного пути, еще одной важной причиной развития ОСО является распространение патологического процесса со стенок наружного слухового прохода при развитии наружного диффузного отита на наружный слой барабанной перепонки, что сопровождается ее гиперемией, инфильтрацией и последующим вовлечением в воспалительный процесс других структур среднего уха. В условиях развития выраженной симптоматики наружного диффузного отита с воспалительной инфильтрацией стенок слухового прохода и сужением его просвета барабанная перепонка чаще всего крайне плохо визуализируется или совсем недоступна осмотру, а имеющаяся у пациента клиническая симптоматика нередко маскирует поражение среднего уха. Поскольку клинические проявления при наружном и средних отитах очень похожи, диагностика и, соответственно, лечение ОСО становятся непростой задачей. Поэтому при выборе тактики терапии наружного диффузного отита необходимо всегда помнить о возможности наличия поражения элементов среднего уха, включая перфорацию барабанной перепонки, и назначать те лекарственные препараты, которые обладали бы эффективностью в равной степени в отношении

симптоматики поражения наружного и среднего уха, а наличие потенциальной перфорации не исключало бы возможность использования конкретного препарата.

Современные рекомендации по лечению острого и хронического наружного отита диктуют необходимость комплексной местной терапии, включающей непосредственное воздействие как на этиологический фактор, так и на звенья патогенеза воспаления. С этой целью успешно применяются комбинированные топические препараты.

В условиях когда на фоне диффузного воспаления наружного уха нельзя исключить ОСО, оптимальным препаратом выбора, отвечающим всем современным требованиям, являются ушные капли Кандибиотик, в состав которых включен антибиотик хлорамфеникол, препарат с антимикотической активностью клотримазола, глюкокор-тикостероидом бекламетазона и анестетиком лидокаина гидрохлорида. Комбинированный состав препарата позволяет оказывать одновременное воздействие сразу на несколько звеньев патогенеза заболевания – боль, воспаление и непосредственно на сам этиологический фактор – бактерии и грибковую флору. Топическое воздействие антибактериальных компонентов непосредственно в очаге воспаления наиболее эффективно способствует эрадикации возбудителя, снижая при этом вероятность развития антибиотикорезистентности.

Антибиотик хлорамфеникол обладает мощным бактериостатическим действием в отношении основных предполагаемых бактериальных возбудителей наружного диффузного отита.

Особенностью клотримазола является его фунгицид-ный или фунгистатический (в зависимости от концентрации препарата в очаге) эффект, который обусловлен нарушением синтеза основных структурных компонентов клеточной мембраны грибов. Клотримазол обладает способностью повышать активность окислительных и перок-сидазных ферментов, что приводит к разрушению клеточных структур грибов и некрозу клеток. Препарат активен, прежде всего, в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, в том числе Candida albicans, а также грибов рода Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum. Помимо этого, имеет активность в отношении некоторых плесневых грибов, в частности Aspergillus. Кроме того, описано и бактерицидное действие клотримазола в отношении стафилококков, стрептококков, коринебактерий.

Бекламетазона дипропионат, входящий в состав препарата Кандибиотик, является синтетическим глюкокор-тикоидом, который обладает местным противовоспалительным, противоотечным и противозудным эффектом. Его особенностью является низкая абсорбция с поверхности кожи, что при условии соблюдения дозировки позволяет избежать развития системных эффектов.

Анальгезирующее действие препарата Кандибиотик осуществляется за счет лидокаина гидрохлорида – местного анестетика, способного оказывать быстрое болеутоляющее действие. Данное обстоятельство имеет важное значении в терапии воспалительной патологии как наружного, так и среднего уха, довольно часто сопровождающейся выраженным болевым синдромом.

Значительным преимуществом препарата Кандибиотик является возможность его использования не только при диффузном воспалении наружного уха, но и при ОСО (и их сочетании), а также обострении хронического отита и после хирургических вмешательств на ухе. И даже в случае невозможности исключения перфорации барабанной перепонки компоненты данного препарата не окажут негативного воздействия на слизистую оболочку среднего уха и не вызовут ото-токсического воздействия на нейрорецепторный аппарат внутреннего уха.

Препарат характеризуется хорошей переносимостью. Побочные эффекты (зуд, жжение в месте нанесения пре-

парата, аллергические реакции), как правило, наблюдаются крайне редко и выражены минимально.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализируя все вышеизложенное, можно с уверенностью утверждать, что препарат Кандибиотик является современным эффективным и безопасным средством в терапии воспалительной патологии наружного и среднего уха.

Поступила / Received 10.10.2019 Отрецензирована / Review 25.10.2019 Принята в печать / Accepted 01.11.2019

Список литературы

Пальчун В.Т., Крюков А.И., Магомедов М.М. Оториноларингология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 592 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И., Магомедов М.М. Руководство по очаговой инфекции в оториноларингологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 224 с. Поливода А.М. Воспалительные заболевания наружного уха. Вестник оториноларингологии. 2006;(3):63-66.

Martin TJ., Kerschner J.E., FLanary V.A. FungaL causes of otitis externa and tympanostomy tube otorrhea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(11):1503-1508. doi: 10.1016/j. ijporL.2005.04.012.

Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. ALLergic otitis externa. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002;27(4):233-236. doi: 10.1046/j.1365-2273.2002.00584.x.

Муратов Д.Л., Дербенева М.Л., Ефимова С.П., Левина Ю.В., Гусева А.Л. Инородные тела наружного слухового прохода и барабанной полости. Вестник оториноларингологии. 2016;81(3):61-63. doi: 10.17116/otori-no201681361-63.

Тец В.В. Микроорганизмы и антибиотики: инфекции кожи, мягких тканей костей и суставов. СПб.: КЛЕ-Т, 2006. 128 с. Юшкина М.А. Особенности течения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов у больных сахарным диабетом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2012. Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocyaneus osteomyelitis of the temporal bone, mandible and zygoma. Laryngoscope. 1959;69(10):1300-1316. doi: 10.1288/00005537-19591000000006.

10. Sade J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. CiprofLoxacin treatment of maLignant externaL otitis. Am J Med. 1989;87(5A):138S-141S. doi: 10.1016/0002-9343(89)90044-2.

11. Федорова О.В., Шадрин ГБ. Современный взгляд на лечение диффузного наружного отита. Вестник оториноларингологии. 2016;81(3):51-53. doi: 10.17116/otorino201681351-53.

12. Пальчун В.Т., Крюков А.И. (ред.). Оториноларингология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 368 с.

13. Кустов М.О., Артюшкин С.А., Начаров П.В., Вержбицкий ГВ., Артюшкина В.К., Гребенщикова Л.А. Микрофлора наружного слухового прохода у больных бактериальным наружным диффузным отитом. Российская оториноларингология. 2012;(3):66-70. Режим доступа: https//eLibrary.ru/item.asp?id=17902525.

1

6

2

3

4

8

9

5

– References –

1. Pal’chun V.T., Kryukov A.I., Magomedov M.M. Otorhinolaryngology. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 592 c. (In Russ.)

2. Pal’chun V.T., Kryukov A.I., Magomedov M.M. Guidance on focal infection in otorhinolaryngology. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 224 c. (In Russ.)

3. Polivoda A.M. Inflammatory diseases of the outer ear. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2006;(3):63-66. (In Russ.)

4. Martin TJ., Kerschner J.E., Flanary V.A. Fungal causes of otitis externa and tympanostomy tube otorrhea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(11):1503-1508. doi: 10.1016/j. ijporl.2005.04.012.

5. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. Allergic otitis externa. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002;27(4):233-236. doi: 10.1046/j.1365-2273.2002.00584.x.

6. Muratov DL, Derbeneva ML, Efimova SP, Levina YuV, Guseva AL. Foreign bodies in the external auditory canal and tympanic cavity. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2016;81(3):61-63. (In Russ.) doi: 10.17116/otorino201681361-63.

7. Tets V.V. Microorganisms and antibiotics: skin, soft tissue, bone and joint infections. St. Petersburg: KLE-T; 2006. 128 c. (In Russ.)

8. YUshkina M.A. Peculiarities of the course of pyo-inflammatory diseases of ENT-organs in patients with diabetes mellitus. Autoref. dis. of Cand. of Sci. (Med). Moscow, 2012. (In Russ.)

9. Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocyaneus osteomyelitis of the temporal bone, mandible and zygoma. Laryngoscope. 1959;69(10):1300-1316. doi: 10.1288/00005537-195910000-00006.

10. Sade J., Lang R Goshen S Kitzes-Cohen R. Ciprofloxacin treatment of malignant external

otitis. Am J Med. 1989;87(5A):138S-141S. doi: 10.1016/0002-9343(89)90044-2.

11. Fedorova O.V., Shadrin G.B. The current views of the treatment of diffuse external otitis. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2016;81(3):51-53. (In Russ.) doi: 10.17116/otorino201681351-53.

12. Pal’chun V.T., Kryukov A.I. (ed.). Otorhinolaryngo-logy. Clinical recommendations. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. 368 c. (In Russ.)

13. Kustov M.O., Artyushkin S.A., Nacharov P.V., Vergbickiy G.V., Artyushkina V.K., Grebenshikova L.A. Microflora of external auditory passage in patients with bacterial external otitis diffuse. Rossiiskaya otorinolaringologiya = Russian Otorhinolaryngology. 2012;(3):66-70. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item. asp?id=17902525.

Информация об авторах:

Гуров Александр Владимирович, д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии имени акад. Б.С. Преображенского лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; e-mail: [email protected]

Юшкина Марина Алексеевна, ассистент кафедры оториноларингологии имени акад. Б.С. Преображенского лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; e-mail: [email protected]

Information about the authors:

Aleksandr V. Gurov, Dr. of Sci. (Med), Professor of the Department of Otorhinolaryngology named after Acad. B.S. Preobrazhensky of the Medical Faculty, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Pirogov Russian National Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1, Ostrovityanova st., Moscow, 117997, Russia; e-mail: [email protected] Marina A. Yushkina, Assistant of the Department of Otorhinolaryngology named after Acad. B.S. Preobrazhensky of the Medical Faculty, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Pirogov Russian National Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1, Ostrovityanova st., Moscow, 117997, Russia; e-mail: [email protected]

Наружный отит – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Наружный отит (НО) представляет собой воспаление наружного слухового прохода, которое может быть инфекционным или неинфекционным. В некоторых случаях воспаление может распространяться на наружное ухо, например на ушную раковину или козелок. OE может быть классифицирован как острый, длящийся менее 6 недель, или хронический, который длится более 3 месяцев. Это мероприятие описывает оценку и лечение наружного отита и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Ознакомьтесь с типичными признаками и симптомами наружного отита.

  • Опишите основные методы лечения наружного отита.

  • Определите наиболее частые осложнения наружного отита.

  • Обобщите важность быстрого выявления осложнений среди членов межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с наружным отитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наружный отит (НО) представляет собой воспаление наружного слухового прохода, которое может быть как инфекционным, так и неинфекционным. В некоторых случаях воспаление может распространяться на наружное ухо, например на ушную раковину или козелок. ОЭ можно классифицировать как острую (длится менее 6 недель) или хроническую (длится более 3 месяцев). Это также известно как ухо пловца, поскольку оно часто возникает летом и в тропическом климате, а задержка воды в ушах увеличивает риск его возникновения. Наиболее частой причиной острого наружного отита является бактериальная инфекция.Это может быть связано с аллергией, экземой и псориазом.

Этиология

Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными возбудителями наружного отита. Наружный отит также может возникать как полимикробная инфекция, и редко он может быть результатом грибковой инфекции, такой как Candida или Aspergillus . Различные факторы могут предрасполагать пациентов к развитию ОЭ. Плавание является одним из наиболее распространенных факторов риска и увеличивает риск в пять раз по сравнению с теми, кто не умеет плавать.Другие факторы риска включают в себя: [1]

  • влажность

  • травма или внешние устройства (хлопковые тампоны, уши за уши за ушей, слуховые аппараты)

  • Дерматологические состояния, такие как экзема и псориаз

  • узкие наружные ушные каналы

  • ушной канал обструкции канала (Cerumen обструкция, иностранные тела)

  • лучевая терапия или химиотерапия

  • напряжение

  • 1

    иммунокомпромизированные пациенты

эпидемиология

Отит внешний вид – это общее состояние и может произойти во всем возрасте группы.Это редко встречается у пациентов младше 2 лет.[2][3] Заболеваемость неизвестна, но пик приходится на возраст 7-14 лет. Приблизительно у 10% людей наружный отит развивается в течение жизни, и большинство случаев (95%) являются острыми. Гендерного преобладания нет. Большинство случаев происходит летом и в тропическом климате; возможно, это связано с повышенной влажностью.[1]

Патофизиология

Наружный слуховой проход покрыт волосяными фолликулами и серопродуцирующими железами.Серумен обеспечивает защитный барьер и кислую среду, подавляющую рост бактерий и грибков.[4] Считается, что воспалительная реакция при наружном отите вызвана нарушением нормального pH и защитных факторов в слуховом проходе.[5][6] Это включает в себя последовательный процесс повреждения эпителия, потерю защитного воска и накопление влаги, что приводит к более высокому уровню pH и росту бактерий.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Наружный отит является клиническим диагнозом; поэтому требуется полный анамнез и медицинский осмотр.Физикальное обследование должно включать оценку ушной раковины, оценку окружающей кожи и лимфатических узлов, а также пневматическую отоскопию. Отоскопия выявит эритематозный и отечный слуховой проход с сопутствующим мусором (желтого, белого или серого цвета). В некоторых случаях барабанная перепонка эритематозна или частично визуализируется за счет отека наружного слухового прохода. Сопутствующий средний отит подозревают, когда есть признаки воздушно-жидкостного уровня вдоль барабанной перепонки (выпот в среднем ухе).

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от стадии или тяжести заболевания. Первоначально пациенты с OE жалуются на зуд и боль в ушах, которые обычно усиливаются при манипуляциях с козелком, ушной раковиной или с обоими. Боль в ушах часто непропорциональна результатам физического осмотра и возникает из-за раздражения высокочувствительной надкостницы под тонкой дермой костного слухового прохода. Он также может проявляться отореей, ощущением распирания и потерей слуха.

Системные симптомы, такие как лихорадка выше 101 F (38.3 C) и недомогание предполагают распространение за пределы наружного слухового прохода.[4]

Наружный отит можно классифицировать по степени тяжести следующим образом:

  • Легкая: зуд, легкий дискомфорт и отек слухового прохода

  • Средняя: слуховой проход частично закрыт закрыт от отека. Обычно наблюдается сильная боль, лимфаденопатия и лихорадка.

Оценка

Наружный отит — это клинический диагноз.В неосложненных случаях рутинные лабораторные анализы и/или посев из ушного канала не требуются и не показаны. Тем не менее, посев рекомендуется для рецидивирующих или резистентных случаев наружного отита, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.[4] Для пациентов с тяжелыми симптомами можно рассмотреть возможность определения уровня глюкозы в крови и определения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Лечение / Ведение

Большинство пациентов с диагнозом наружный отит получают амбулаторное лечение. Основой лечения неосложненного наружного отита обычно являются местные капли с антибиотиками и обезболивание.Боль может быть интенсивной и сильной; следовательно, им следует управлять надлежащим образом. Было доказано, что ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты адекватны при легкой и умеренной боли. Кроме того, опиоиды (например, оксикодон или гидрокодон) рекомендуются при сильной боли и должны назначаться в ограниченных количествах, поскольку симптомы неосложненного НО должны улучшиться в течение 48 часов после начала местной антибактериальной терапии. Если нет улучшения боли в течение 48–72 часов, настоятельно рекомендуется повторное обследование у лечащего врача.[2]

В целом антибиотики в виде глазных капель безопасны и хорошо переносятся. Их безопасность и эффективность по сравнению с плацебо были доказаны отличными результатами рандомизированных исследований и метаанализов. Некоторые исследования показали, что местные капли с антибиотиками, содержащие стероиды, могут уменьшить воспаление и секрецию, а также ускорить облегчение боли.[2][8] Независимо от используемого антибиотика для местного применения примерно в 65–90% случаев клиническое выздоровление наступает в течение 7–10 дней.

Общие местные антибиотики, показанные при наружном отите, включают:

  • Полимиксин В, неомицин и гидрокортизон 3–4 капли в пораженное ухо четыре раза в день

  • Офлоксацин 5 капель в пораженное ухо два раза в день

    Ципрофлоксацин с гидрокортизоном 3 капли в пораженное ухо два раза в день

Пациентам с выраженным отеком слухового прохода требуется установка ушного тампона (спрессованная гидроцеллюлоза или ленточная марля) для облегчения доставки лекарств и уменьшения отека слухового прохода.[2] Фитиль смачивают каплями антибиотика и вводят в слуховой проход. Фитиль обычно выпадает самопроизвольно, и при необходимости врач должен удалить его примерно через два-три дня.

При подозрении на перфорацию барабанной перепонки следует избегать капель неомицина/полимиксина В/гидрокортизона, спиртов и ототоксичных капель (аминогликозидов). Фторхинолоны не обладают ототоксичностью и являются единственным одобренным FDA препаратом для использования в среднем ухе; поэтому они рекомендуются для лечения неосложненного НО с перфорацией барабанной перепонки.[9]

Американская академия оториноларингологии рекомендует туалет ушной раковины или очистку наружного слухового прохода, хотя это обычно не проводится в условиях первичной медико-санитарной помощи, для лечения острого OE. Осторожный лаваж или отсасывание следует проводить только в том случае, если нет признаков или подозрений на перфорацию барабанной перепонки. Кроме того, его следует избегать у пациентов с диабетом в анамнезе, поскольку он потенциально может вызвать злокачественный наружный отит.

Эффективность пероральных антибиотиков не доказана[5], и их неправильное использование повысит резистентность среди распространенных возбудителей наружного отита.Показания к ртанам антибиотики включают в себя:

    • пациентов с диабетом и повышенной заболеваемостью

    • пациентов с ВИЧ / СПИДом

    • Предполагаемый злокачественный отит Extina

    • сопутствующие острые отиты

    тематические противогрибковые агенты не считается терапией первой линии при OE. Они рекомендуются только при подозрении на грибковую этиологию по отоскопическому исследованию или результатам посева [5].

    Дифференциальный диагноз

    Клиницисты должны проводить широкий дифференциальный диагноз, когда пациенты обращаются с болью в ухе и/или выделениями из уха.В педиатрической популяции важно рассматривать средний отит с выделениями из уха из разрыва барабанной перепонки как часть дифференциальной диагностики. Поскольку может быть трудно отличить OE от среднего отита с перфорацией, если дифференциация неясна, целесообразно лечить оба состояния. Другие условия, которые могут имитировать: [2]

    • Острый отит 20004

    • контактный дерматит ушной канал

    • Psoriasis

    • Фурункулез

    • герпес Zostoster Oticus (синдром хандров Ramsey)

    • височно-нижнее соединение (TMJ) синдром

    • карцинома ушной канал 1

    Прогноз

    Prognosis

    Пациентами, получавшими антибиотиками / стероидами, могут ожидать, что симптомы длится примерно через 6 дней после лечения начал.[6] Во многих случаях НО проходит спонтанно в остром периоде.[5] Однако острые эпизоды могут повторяться; риск рецидива неизвестен. Существует вероятность потери слуха и стеноза канала из-за хронического воспаления, которое может возникнуть при единичном остром эпизоде ​​НО.

    Осложнения

    Острый наружный отит нарушает повседневную активность приблизительно у 25% больных. АОЭ может прогрессировать до хронического наружного отита и вызывать стеноз канала и потерю слуха.[6] Наиболее частыми осложнениями наружного отита являются злокачественный наружный отит и периаурикулярный целлюлит. Другие осложнения включают: [6]

    Злокачественный или некротизирующий наружный отит (ННЭ) — это опасное для жизни состояние, которое чаще всего возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых пациентов с сахарным диабетом. NOE является распространением инфекции, которая может распространяться на височную кость, и обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa (90% случаев). Ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку имеет высокий уровень смертности; поэтому его следует заподозрить у пациентов с диабетом или пациентов с ослабленным иммунитетом с OE и лихорадкой, которые не реагируют на лечение.Антибиотики с антипсевдомонадным покрытием являются основой лечения.[10] Эта тяжелая инфекция может привести к остеомиелиту височной кости и параличу черепных нервов. Чаще всего вовлекается лицевой нерв. Другие осложнения, связанные с NOE, включают менингит, тромбоз твердой мозговой оболочки и краниальный абсцесс.

    Консультации

    Наружный отит является распространенным заболеванием, которым обычно занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи. Пациенты с наружным отитом редко нуждаются в госпитализации или консультации.К оториноларингологу обычно обращаются в тяжелых случаях с полной окклюзией наружного слухового прохода или в случаях, когда лечение не помогает в течение 72 часов, или при подозрении на некротизирующий наружный отит.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Крайне важно обучить пациентов правильному применению ушных капель и важности приверженности лечению. Пациент должен лечь пораженной стороной вверх, нанести от двух до пяти капель в зависимости от назначенного препарата и оставаться в таком положении в течение примерно 3-5 минут.Это обеспечит максимальную эффективность лечения. Пациентам также следует рекомендовать избегать контакта с водой и сводить к минимуму манипуляции или травмы уха.[1]

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Наружный отит — это диффузное воспаление наружного слухового прохода бактериальной этиологии, которое лучше всего лечится межпрофессиональной бригадой. Эта команда может включать главного врача, медсестер и фармацевтов. Текущие руководства по лечению рекомендуют местные антибиотики со стероидами и обезболивающими в качестве лечения первой линии.Медицинские работники часто назначают пероральные антибиотики, несмотря на данные, основанные на фактических данных, которые рекомендуют их избегать.[2] Выбор идеального лечения должен основываться на анамнезе, физикальном обследовании, факторах риска и клинической картине, чтобы избежать устойчивости к антибиотикам или неблагоприятных исходов. Однако, когда диагноз не ясен или состояние пациента не улучшается, несмотря на соответствующее лечение, рекомендуется немедленная консультация оториноларинголога.

    Рисунок

    Наружный отит.изображение предоставлено S bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Schaefer P, Baugh RF. Острый наружный отит: обновление. Ам семейный врач. 2012 01 декабря; 86 (11): 1055-61. [PubMed: 23198673]
    2.
    Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Кэннон К.Р., Роланд П.С., Саймон Г.Р., Кумар К.А., Хуанг В.В., Хаскелл Х.В., Робертсон П.Дж. Клинические рекомендации: острый наружный отит. Отоларингол Head Neck Surg. 2014 Февраль; 150 (1 Дополнение): S1-S24. [PubMed: 244
  • ]
  • 3.
    Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Кэннон К.Р., Роланд П.С., Саймон Г.Р., Кумар К.А., Хуанг В.В., Хаскелл Х.В., Робертсон П.Дж., Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи. Клинические рекомендации: Резюме по острому наружному отиту. Отоларингол Head Neck Surg. 2014 фев; 150 (2): 161-8. [PubMed: 244]
    4.
    Випперман Дж. Наружный отит. Прим Уход. 2014 март; 41 (1): 1–9. [PubMed: 24439876]
    5.
    Hajioff D, MacKeith S. Наружный отит. БМЖ Клин Эвид. 2015 15 июня; 2015 [бесплатная статья PMC: PMC4466798] [PubMed: 26074134]
    6.
    Кошик В., Малик Т., Саид С.Р.Вмешательства при остром наружном отите. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740. [PubMed: 200]
    7.
    Osguthorpe JD, Nielsen DR. Наружный отит: обзор и клинические обновления. Ам семейный врач. 2006 01 ноября; 74 (9): 1510-6. [PubMed: 17111889]
    8.
    Mösges R, Domröse CM, Löffler J. Местное лечение острого наружного отита: клиническое сравнение мази с антибиотиками отдельно или в сочетании с ацетатом гидрокортизона. Eur Arch Оториноларингол.2007 г., сен; 264 (9): 1087-94. [PubMed: 17503066]
    9.
    Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A. Наружный отит. Dtsch Arztebl Int. 2019 29 марта; 116 (13): 224-234. [Бесплатная статья PMC: PMC6522672] [PubMed: 31064650]
    10.
    Hutson KH, Watson GJ. Злокачественный наружный отит, растущее бремя в двадцать первом веке: обзор случаев в клинической больнице Великобритании с предлагаемым алгоритмом диагностики и лечения. Ж Ларынгол Отол. 2019 май; 133(5):356-362.[PubMed: 30975233]

    Наружный отит – Причины – Клинические признаки – Лечение

    Наружный отит — это инфекция наружного уха , распространенное состояние, которое в основном наблюдается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

    Чаще встречается у молодых людей и женщин, распространенность составляет около 1% . Заболеваемость, как правило, выше в жарком и влажном климате и ближе к концу лета.

    В этой статье мы рассмотрим причины, клинические особенности и лечение наружного отита.


    Патофизиология

    Наружный отит обычно поражает наружный слуховой проход  — часть уха, через которую звуковые волны достигают барабанной перепонки.

    Любое нарушение образования воска (например, повторное воздействие воды), травма канала (например, ватными палочками) или закупорка (например, инородными телами) могут нарушить защитные механизмы наружного слухового прохода и привести к избыточному росту патогенов и воспалению.

    Кожа становится эритематозной , опухшей , нежной и теплой , что приводит к накоплению мусора и выделений.Сужение канала в сочетании со скоплением дебриса приводит к дальнейшему захвату возбудителей и распространению инфекционного процесса.

    Наиболее распространенными возбудителями являются Pseudomonas Aeruginosa (около 40%), S. Epidermidis, S. Aureus и анаэробы. В более редких случаях это может быть связано с грибковой инфекцией (обычно Aspergillus spp. .).

    Рисунок 1. Поверхность наружного уха

    Факторы риска

    Основными факторами риска наружного отита являются те, которые препятствуют нормальным защитным механизмам наружного слухового прохода:

    • Частый контакт с водой (напр.грамм. пловцы и часто моющие волосы)
    • Влажная среда
    • Наличие ушных полипов или инородных тел
    • Узкие слуховые проходы
    • Ушная экзема или псориаз
    • Местная травма (например, слуховые аппараты или чрезмерное использование ватных палочек)

    Пациенты, предрасположенные к развитию инфекций (например, с ослабленным иммунитетом или диабетом), подвержены повышенному риску наружного отита .

    Они также подвержены более высокому риску осложнений (таких как злокачественный наружный отит), поэтому при лечении таких лиц необходимо проявлять особую осторожность.


    Клинические признаки

    Классическая клиническая картина наружного отита: прогрессирующая боль в ухе с гнойным отделяемым (рис. 2) наряду с зудом или заложенностью уха. Менее распространенные симптомы включают потерю слуха, шум в ушах или опухание уха. Обязательно узнайте о потенциальных провоцирующих факторах или факторах риска наружного отита.

    При осмотре наружный слуховой проход выглядит опухшим и эритематозным .Ушная раковина может быть опухшей, а козелок может быть болезненным при пальпации. Любые выделения обычно гнойные; цвет которого может указывать на основную причину:

    • Бело-желтый – связанный с бактериальной инфекцией
    • Густой бело-серый цвет с видимыми гифами или спорами – грибковая инфекция
    • Прозрачно-серый — средний отит
    Рисунок 2. Наружный отит, поражающий левое ухо пациента

    Дифференциальная диагностика

    Важные отличия, которые следует учитывать всем, у кого есть выделения из уха, включают:

    • Средний отит с перфорацией – обычно прозрачные выделения или кровянистые выделения с последующим облегчением боли, с воспаленной барабанной перепонкой с перфорацией.
    • Синдром Рамсея-Ханта — может проявляться симптомами наружного отита, но имеет признаки везикулярной сыпи в течение 2 дней после первого появления боли.
    • Фурункул – болезненный слуховой проход из-за локального образования абсцесса в результате инфицирования волосяного фолликула в латеральной трети слухового прохода. При осмотре отоскопом имеется видимая выпуклость.

    Менее распространенные состояния включают злокачественное новообразование слухового прохода, жаберную кисту, атопический дерматит и экзостоз.


    Расследования

    Наружный отит обычно представляет собой клинический диагноз , основанный на тщательном сборе анамнеза и осмотре уха с помощью отоскопа.

    Если наружный отит не лечится антибиотиками или при отоскопии обнаруживаются признаки грибкового заболевания, мазки выделений могут быть отправлены на посев. При рецидивирующем заболевании может быть полезно проверить уровень глюкозы на наличие сахарного диабета.

    Как обсуждалось ниже, любые сложные случаи наружного отита могут потребовать КТ высокого разрешения (HRCT) для изучения степени заболевания.

    [старт-клинический]

    Оценка рисков

    Брайтонскую оценочную схему можно использовать для количественной оценки тяжести наружного отита:

    Брайтонский класс Описание
    Класс I Локализованное воспаление канала с легкой болью, без потери слуха и видимой барабанной перепонкой
    Степень II Мусор в ушном канале (не полностью закупоренный) и эритематозный ушной канал, барабанная перепонка может быть частично закрыта
    Степень III Слуховой проход отечен, эритематозен и закупорен (часто полностью закрыт), барабанная перепонка не видна
    Степень IV Барабанная перепонка затемнена, перихондрит и флегмона ушной раковины, признаки системного поражения.

    [конечный клинический]


    Менеджмент

    Основой лечения наружного отита является профилактика , ушной туалет , местное применение антибиотиков и простое обезболивание .

    Ни одна из схем местного применения антибиотиков не была признана лучшей*, поэтому выбор антибиотика зависит от предпочтений пациента и врача, местной чувствительности и побочных реакций.

    Стероидные капли доказали свою эффективность при наличии признаков воспаления канала. Он действует, чтобы уменьшить отек (позволяя антибиотику перфорировать) и уменьшить боль.

    * Не было доказано, что пероральные антибиотики приносят пользу при неосложненном наружном отите, и их обычно избегают (если нет признаков целлюлита или вовлечения ушной раковины)

    Профилактика

    Любой мусор должен быть удален с помощью микроотсасывания .Пациенту следует рекомендовать избегать усугубляющих факторов, таких как плавание. Если вы используете стандартный слуховой аппарат, им следует вместо этого рассмотреть слуховой аппарат с костной фиксацией (BAHA). Следует соответствующим образом лечить любую скрытую экзему или полипы.


    Осложнения

    Наружный отит обычно лечится местными антибиотиками . Однако в случаях позднего проявления, резистентного организма или пациента с ослабленным иммунитетом инфекция может перейти в более тяжелую форму.

    Если инфекция является длительной, у пациента развиваются осложнения или появляются симптомы, указывающие на поражение среднего/внутреннего уха, требуется направление к ЛОР-специалисту .

    Потенциальные осложнения наружного отита включают злокачественный наружный отит, мастоидит, остеомиелит и внутричерепное распространение.

    Злокачественный наружный отит — это распространение ОЭ на сосцевидный отросток и височные кости. Обычно это происходит у пожилых диабетиков (или с ослабленным иммунитетом), проявляется сильной болью и головными болями, требующими срочного проведения компьютерной томографии.Это может вызвать вовлечение CN VII и требует срочной обработки внутривенными антибиотиками.

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты

    • Наружный отит — это инфекция наружного уха, обычно проявляющаяся прогрессирующей болью в ухе и гнойными выделениями
    • Диагноз обычно ставится клинически, однако любое подозрение на осложненное заболевание требует визуализации с помощью КТВР
    • Брайтонскую оценочную схему можно использовать для количественной оценки тяжести наружного отита
    • Основа лечения наружного отита включает профилактику, туалет ушной раковины, местное применение антибиотиков и простую анальгезию

    [конечная клиническая]

    NICE CKS по наружному отиту — врачи общей практики | Руководство NICE

    Обзор

    Этот краткий обзор был разработан для использования врачами общей практики и поэтому охватывает только информацию, относящуюся к этому параметру.Полный набор рекомендаций см. в полном руководстве. Рекомендации, применимые к условиям внебольничной аптеки, можно найти здесь.

     

    Это резюме было сокращено для печати. Полную сводку см. на странице guides.co.uk/455656.article

    Что такое наружный отит?

    • Наружный отит – воспаление наружного слухового прохода
      • локализованный наружный отит — это фолликулит (инфекция волосяного фолликула), который может прогрессировать до фурункула (фурункула) в слуховом проходе
      • диффузный наружный отит (также известный как ухо пловца или тропическое ухо) — широко распространенное воспаление кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода, которое может распространяться на наружное ухо и барабанную перепонку (барабанную перепонку)
      • Наружный отит определяется как:
        • острый если он длится 3 недели или менее
        • хронический если он длится более 3 месяцев
      • злокачественный наружный отит — это агрессивная инфекция, поражающая преимущественно людей с ослабленным иммунитетом, больных сахарным диабетом или пожилых людей.Наружный отит распространяется на кости, окружающие слуховой проход (сосцевидный отросток и височные кости). Он также известен как некротизирующий отит.

    Каков прогноз для людей с наружным отитом?

    • Острый диффузный наружный отит:
      • симптомы острого наружного отита обычно улучшаются в течение 48–72 часов после начала лечения
      • у 65–90% пациентов с неосложненным диффузным наружным отитом клиническое выздоровление наступает в течение 7–10 дней, независимо от используемого местного препарата
    • Локализованный наружный отит:
      • фолликулит может пройти сам по себе после начального периода зуда и боли, или
      • может развиться в пустулу (т.е. фурункул) с нарастающим дискомфортом, который без лечения лопнет, истощится и, наконец, заживет
    • Хронический наружный отит:
      • просвет слухового прохода постепенно сужается и через несколько лет может стать полностью стенозированным, что приводит к глухоте на пораженное ухо
    • Злокачественный отит:
      • без лечения это может привести к летальному исходу — остеомиелит будет постепенно вовлекать сосцевидный отросток, височные и базальные кости черепа, а инфекция будет распространяться на спинномозговую жидкость, вызывая менингит
      • при лечении смертность составляет менее 15%.

    Диагностика

    Каковы признаки и симптомы наружного отита?

    • Знаки:
      • слуховой проход или наружное ухо, или оба, красные, опухшие или экзематозные с отслоением чешуйчатой ​​кожи
      • припухлость слухового прохода типична для раннего проявления локализованного наружного отита; позже припухлость имеет белый или желтый центр, заполненный гноем; иногда это прогрессирует, и опухоль в конечном итоге полностью закупоривает слуховой проход
      • отделяемое (серозное или гнойное) может присутствовать в слуховом проходе
      • воспаленная барабанная перепонка, которую трудно визуализировать, если слуховой проход сужен или заполнен мусором
    • Симптомы включают любую комбинацию следующих признаков:
      • зуд (типичный)
      • сильная боль в ухе, непропорциональная размеру поражения (типичная)
      • боль усиливается при движении козелка или ушной раковины или при введении отоскопа (типично)
      • болезненность при движении челюсти
      • болезненный регионарный лимфаденит — может присутствовать (реже)
      • внезапное облегчение боли при прорыве фурункула при локализованном наружном отите (редко)
      • потеря слуха при достаточном отеке, закрывающем слуховой проход (редко).

    Каковы признаки и симптомы хронического наружного отита?

    • Знаки:
      • отсутствие ушной серы в наружном слуховом проходе.
      • сухая гипертрофированная кожа различной толщины, но часто приводящая как минимум к частичному стенозу канала.
      • боль при манипуляциях с наружным слуховым проходом и ушной раковиной
    • Симптомы:
      • постоянный зуд в ухе
      • легкий дискомфорт
      • боль, если она присутствует, обычно незначительна.

    Каковы признаки и симптомы злокачественного отита?

    • Знаки:
      • грануляционная ткань костно-хрящевого соединения слухового прохода; обнаженная кость в слуховом проходе
      • Паралич лицевого нерва (опущение лица на стороне поражения)
      • температура выше 39°C
    • Симптомы:
      • боль и головная боль, более сильные, чем предполагают клинические признаки
      • головокружение
      • глубокая потеря слуха.

    Что еще может быть?

    • Дифференциальный диагноз наружного отита включает:
      • острый средний отит — наружный отит может быть вторичным по отношению к оторее от среднего отита, особенно часто у детей младшего возраста, особенно если им в барабанную перепонку были вставлены вентиляционные трубки (люверсы)
      • инородное тело в ухе — особенно у детей
      • пораженная ушная сера — может вызывать боль и глухоту
      • холестеатома — эрозия эпителиальной ткани среднего уха и сосцевидного отростка с выделениями в слуховом проходе
      • мастоидит — если человек чувствует себя очень плохо, или у него высокая температура, или выраженная потеря слуха, или есть болезненность или отек сосцевидного отростка
      • злокачественный отит
      • новообразование — при наличии опухоли в слуховом проходе, которая легко кровоточит при контакте.По сравнению с локализованным наружным отитом боль меньше, а начало заболевания медленнее
      • отраженная боль — может исходить из клиновидной пазухи, зубов, шеи или горла
      • Синдром Рамсея-Ханта — форма опоясывающего герпеса, поражающая лицевой нерв, связанная с параличом лицевого нерва и потерей вкуса, которая также может вызывать боль в ухе и других областях, иннервируемых нервом
      • баротравма — рассмотрите это у людей, которые занимаются дайвингом, недавно путешествовали по воздуху или получили удар по уху
      • кожные заболевания — себорейный дерматит, атопический дерматит, дерматофитоз, псориаз, акне, простой герпес, опоясывающий герпес, красная волчанка.Это могут быть факторы риска или основная причина наружного отита.

    Локализованный наружный отит

    Как мне лечить человека с локализованным наружным отитом?

    • Лечение боли, если она присутствует:
      • Обработайте анальгетиком и местным теплом (например, теплой фланелью). Этих мер достаточно для большинства случаев локализованного наружного отита, поскольку фолликулит обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно
    • Лечение инфекции при необходимости:
      • Пероральные антибиотики назначаются редко.Рассмотрите пероральный антибиотик только для людей с тяжелой инфекцией или с высоким риском тяжелой инфекции, например, если:
        • фурункулез или флегмона распространяется за пределы слухового прохода на ушную раковину, шею или лицо
        • имеются системные признаки инфекции, такие как лихорадка
        • у человека есть заболевание, связанное с повышенным риском тяжелой инфекции (например, сахарный диабет или ослабленный иммунитет)
      • если требуется пероральный антибиотик, рассмотрите возможность 7-дневного курса флуклоксациллина или кларитромицина (если у человека аллергия на пенициллин)
    • Дренаж гноя при необходимости:
      • , если гной вызывает сильную боль и отек, рассмотрите возможность разреза и дренирования.
        • требуется редко
        • Разрез
        • и дренирование обычно требуют направления, хотя небольшую пустулу возле входа в слуховой проход можно дренировать, надрезав ее хирургической иглой
    • Дайте соответствующие советы по уходу за собой, чтобы помочь выздоровлению и снизить риск заражения в будущем.

    Какое последующее наблюдение требуется людям с локализованным наружным отитом?

    • Последующее наблюдение обычно не требуется при остром локализованном наружном отите, поскольку он обычно протекает легко и проходит самостоятельно.Тем не менее, рассмотрите возможность продолжения, если:
      • назначен пероральный антибиотик
      • у человека есть сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, или если у него ослабленный иммунитет.

    Когда мне следует направить или обратиться за советом к специалисту по поводу локализованного наружного отита?

    • Рассмотрите возможность направления в специализированные учреждения:
      • , если для облегчения боли и отека требуется разрез и дренирование фурункула, а ресурсы и навыки недоступны в первичной медико-санитарной помощи
      • при неадекватном ответе на пероральное лечение антибиотиками
      • , если флегмона распространяется за пределы слухового прохода.

    Острый диффузный наружный отит

    Как следует обследовать пациента на наличие острого наружного отита?

    • Соберите историю болезни и спросите человека о появлении и характере симптомов, включая:
      • тяжесть симптомов:
        • боль или болезненность при движении уха (козелка или ушной раковины) или челюсти
        • зуд
        • потеря слуха
        • выделения из уха
      • тяжесть of i nflam m at ion —воспаление, скорее всего, будет тяжелым, если есть что-либо из следующего:
        • лихорадка
        • целлюлит, распространяющийся за пределы уха
        • регионарная лимфаденопатия
        • выделения (серозные или гнойные)
        • потеря слуха (кондуктивная)
        • красный, отечный слуховой проход, суженный и закрытый мусором
    • Осмотрите слуховой проход, барабанную перепонку, ушные и шейные узлы
      • может быть трудно адекватно визуализировать барабанную перепонку у людей с наружным отитом.Однако перфорацию можно предположить, если человек:
        • в течение последних 12 месяцев была установлена ​​тимпаностомическая трубка, и нет документальных подтверждений экструзии и закрытия барабанной перепонки
        • может выдувать воздух из уха при зажатии носа, или
        • может попробовать лекарство, помещенное в ухо
    • Осмотр окружающих тканей на наличие дермаотологических заболеваний
    • Определите любые потенциальные причины наружного отита, например:
      • лучевая терапия уха, шеи или головы
      • предшествующая операция на ухе, например, тимпаностомия
      • Предыдущее местное лечение наружного или среднего отита
      • атопический, аллергический или раздражающий дерматит
      • дерматозы
      • травма слухового прохода в результате чистки, расчесывания или инструментальной обработки
      • использование слухового аппарата или берушей
      • воздействие воды или влажного климата
      • диабет, иммуносупрессия и пожилой возраст
    • Рассмотрите необходимость проведения исследований — они редко бывают полезными, однако, если лечение не дает результатов или наружный отит часто рецидивирует, рассмотрите возможность взятия мазка из уха для определения возбудителя.Кроме того, тимпанометрия, если она доступна, может помочь показать, что барабанная перепонка не повреждена.

    Информацию о взятии мазков из ушей см. в полной сводке по адресу  guide.co.uk/455656.article

    .

    Когда мне следует взять мазок из уха у человека с наружным отитом?

    • Рассмотрите возможность взятия мазка из уха для определения возбудителя, если:
      • лечение не удается
      • Наружный отит рецидивирующий или хронический
      • местное лечение не может быть эффективно проведено (например, если слуховой проход закрыт из-за отека или мусора)
      • инфекция распространилась за пределы наружного слухового прохода
      • состояние настолько тяжелое, что требует перорального приема антибиотиков
    • Возьмите мазок из медиальной части слухового прохода под визуализацией, чтобы уменьшить загрязнение.
    Интерпретация результатов мазка из уха
    • Отличие грибковой инфекции от бактериальной инфекции может иметь терапевтическое значение. Однако интерпретация результатов посева затруднена, потому что:

      • зарегистрированная бактериальная чувствительность может не коррелировать с клиническими результатами, поскольку чувствительность определяется для системного (не местного) введения. Значительно более высокие концентрации антибиотика могут быть достигнуты при местном применении

      • невозможно сказать, вызывают ли идентифицированные организмы болезнь или просто загрязняющие вещества.В частности, после использования антибактериальных капель может возникнуть чрезмерный рост грибков, поскольку они подавляют нормальную бактериальную флору.

    Как вести больного с острым наружным отитом?

    • Устранение любых отягчающих или провоцирующих факторов
    • Рассмотрите возможность очистки наружного слухового прохода, если ушная сера или мусор мешают применению местного лекарства (для этого может потребоваться направление к специалисту по уху, горлу и носу [ЛОР])
    • Назначьте или порекомендуйте анальгетик для облегчения симптомов, если это необходимо
    • Рассмотрите возможность назначения местного антибиотика с местным кортикостероидом или без него — см. «Доступные препараты».
      • нет данных, позволяющих предположить, какой продукт более эффективен, поэтому следует принимать во внимание такие факторы, как предпочтения человека, риск побочных эффектов, стоимость, частота дозирования и состояние барабанной перепонки.
        • порекомендуйте человеку использовать препарат в течение как минимум 7 дней, но если симптомы сохраняются, продолжайте использовать его до тех пор, пока они не исчезнут, максимум до 14 дней.
      • побочных эффектов, которые следует учитывать, включают ототоксичность, вызванную аминогликозидами, у людей с перфорацией барабанной перепонки, сенсибилизацию кожи, вызванную аминогликозидами, и грибковую суперинфекцию (особенно при длительном применении). См. Противопоказания для получения дополнительной информации
      • Препараты, содержащие хинолоны (например, ципрофлоксацин или офлоксацин), требуют приема только два раза в день и могут применяться у людей с перфорацией барабанной перепонки
      • 2%-ный спрей с уксусной кислотой для местного применения также является безопасным и эффективным средством лечения и может использоваться в легких случаях
    • Рассмотрите возможность введения ушного вкладыша, если есть обширный отек слухового прохода (для этого может потребоваться направление к ЛОР)
    • Пероральный антибиотик s редко показаны

    Для получения дополнительной информации см. полный онлайн-резюме в руководстве .co.uk/455656.article

      • рассмотрите возможность обращения за консультацией к специалисту, если есть основания полагать, что пероральные антибиотики необходимы, в том числе:
        • флегмона, распространяющаяся за пределы наружного слухового прохода
        • , когда слуховой проход закупорен отеком и мусором, и невозможно ввести фитиль
        • человек с диабетом или ослабленным иммунитетом, а также тяжелой инфекцией или высоким риском тяжелой инфекции, например, с Pseudomonas aeruginosa
    • Если пероральный антибиотик должен быть назначен в первичной медико-санитарной помощи, рассмотрите возможность назначения 7-дневного курса флуклоксациллина или кларитромицина (если у человека аллергия на пенициллин)
    • Дайте соответствующие рекомендации по уходу за собой, чтобы помочь выздоровлению и снизить риск заражения в будущем.
    • Местное лечение
      • есть доказательства эффективности местного лечения, но недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо антибиотик или кортикостероидный препарат или их комбинацию по сравнению с любым другим местным лечением на основе эффективности
        • некоторые эксперты менее отдают предпочтение аминогликозидам для местного применения, поскольку они могут вызывать контактный дерматит, хотя это случается редко после короткого курса лечения острого наружного отита
        • Уксусная кислота для местного применения
        • является эффективным средством лечения и сравнима с антибиотиком/стероидом на первой неделе.Однако, когда лечение выходит за рамки этого, оно становится менее эффективным
        • .
        • CKS не рекомендует ушные капли с хлорамфениколом, так как они содержат пропиленгликоль, который вызывает контактный дерматит примерно у 10 % людей.

    Информацию об очистке наружного слухового прохода у пациентов с острым диффузным наружным отитом см. в полной сводке по адресу  guides.co.uk/455656.article

    Какие методы следует рассмотреть для очистки наружного слухового прохода у человека с острым диффузным наружным отитом?

    Какой совет по уходу за собой следует дать человеку с острым диффузным наружным отитом?

    • Дайте следующие советы по уходу за собой людям с наружным отитом, чтобы помочь выздоровлению и снизить риск заражения в будущем:
      • во избежание повреждения наружного слухового прохода:
        • если ушная сера вызывает проблемы, человек должен обратиться за профессиональной консультацией и безопасно удалить ее, чтобы не повредить слуховой проход
        • Ватные палочки
        • или другие предметы не следует использовать для очистки слухового прохода.
      • содержать уши в чистоте и сухости:
        • использование берушей и/или плотной боевой шапочки при плавании — люди с острым наружным отитом должны воздерживаться от занятий водными видами спорта в течение как минимум 7–10 дней
        • с помощью фена (при самой низкой температуре) для сушки слухового прохода после мытья головы, купания или плавания
        • не допускать попадания шампуня, мыла и воды в ухо во время купания и душа
      • обеспечивают надлежащий контроль состояния кожи, связанного с развитием наружного отита:
        • если у человека аллергия или чувствительность к берушам, слуховым аппаратам или серьгам, ему следует избегать их или использовать альтернативы, если (например, доступны гипоаллергенные слуховые аппараты)
        • если у человека есть хроническое кожное заболевание (например, экзема или псориаз), ему следует по возможности обеспечить его надлежащий контроль
      • рассмотрите возможность использования подкисляющих ушных капель или спрея (например, EarCalm®) незадолго до плавания, после плавания и перед сном.Эти ушные капли можно приобрести без рецепта в аптеках.

    Какое последующее наблюдение требуется людям с острым диффузным наружным отитом?

    • Последующее наблюдение в первичной медико-санитарной помощи обычно не требуется, если была визуализирована барабанная перепонка, чтобы исключить основное заболевание, и симптомы полностью исчезли. Тем не менее, рассмотрите возможность продолжения для людей:
      • с тяжелым наружным отитом и сопутствующим целлюлитом, распространившимся за пределы слухового прохода
      • при сахарном диабете
      • с ослабленным иммунитетом
      • с скоплением серы или с узкими слуховыми проходами.

    Информацию о неэффективности лечения см. в полной сводке по адресу  guide.co.uk/455656.article

    Что делать при неудачном лечении у людей с острым диффузным наружным отитом?

    • Просмотр диагноза, исключение и управление другими состояниями

    • Проверьте соблюдение медикаментозного лечения и рекомендации по уходу за собой:
      • подкрепить рекомендации по применению капель или мази
      • рассмотреть возможность повторного лечения или перехода с капельного препарата на спрей (или наоборот)
    • Оцените факторы, которые могут препятствовать доставке местного лекарства к пораженному участку:
      • при наличии обширных выделений рассмотрите возможность осторожного промывания (при условии, что барабанная перепонка не повреждена) или микроотсасывания (для чего может потребоваться направление к врачу)
      • , если есть обширный отек слухового прохода, рассмотрите возможность направления на введение ушного фитиля или начало системного антибиотика
    • При подозрении на контактный дерматит, вызванный неомицином или другим аминогликозидом:
      • рассмотрите возможность перехода на препарат, не содержащий аминогликозида — см. имеющиеся препараты
      • рассмотреть вопрос о направлении к дерматологу для пластыря для подтверждения чувствительности
    • Назначить 7-дневный курс перорального антибиотика (например, флуклоксациллина или кларитромицина), если есть признаки системной инфекции или если инфекция распространяется за пределы слухового прохода

    • Если эти меры были опробованы или неприменимы, рассмотрите следующие варианты:

    Когда мне следует направить или обратиться за консультацией к специалисту по поводу острого диффузного наружного отита?

    • Срочно направить при подозрении на злокачественный отит. Подозревайте злокачественный отит, если:
      • непрекращающаяся боль, оторея, лихорадка или недомогание
      • грануляционная ткань в месте соединения кости и хряща слухового прохода или оголенная кость в слуховом проходе
      • парализован лицевой нерв (опущение лица на стороне поражения)
      • повышенная температура — выше 39°C
    • Рассмотрите возможность обращения за консультацией к специалисту, если:
      • симптомы не улучшились, несмотря на лечение, и неэффективность лечения необъяснима
      • целлюлит обширный
      • боль или дискомфорт очень сильные
      • имеется значительное количество выделений или обширный отек слухового канала, и требуется микроотсос или установка ушного вкладыша.

    Хронический диффузный наружный отит

    Как следует обследовать человека с хроническим наружным отитом?

    • Обследуйте людей с хроническим наружным отитом так же, как и людей с острым наружным отитом. Однако, кроме того, оценивают:
      • выраженный зуд (обычно наиболее выраженный симптом) и признаки расчесов
      • признаки грибковой инфекции в слуховом проходе — беловатые хлопковидные нити Candida или маленькие черные или белые шарики Aspergillus
      • признаки генерализованного дерматита — легкая эритема и лихенификация (утолщение кожи) в слуховом проходе и признаки основного заболевания в другом месте (например, себорейный дерматит, псориаз)
      • признаки контактной аллергии или чувствительности — использование берушей, слуховых аппаратов, серег, сенсибилизирующих препаратов (местных и системных)
      • доказательство источника реакции ид (аутоэкзематизация) — реакции ид могут быть результатом инфекции или воспалительного состояния кожи
        • грибковая инфекция в других частях тела (например, на коже, ногтях, влагалище) может вызвать вторичный воспалительный процесс в наружном слуховом проходе (проявляется в виде зудящей сыпи с пузырями или пузырьками).

    Как вести больного с хроническим наружным отитом?

    • Лечение хронического наружного отита может быть затруднено и может потребовать испытания нескольких стратегий
    • Посоветуйте человеку избегать любых потенциальных причин наружного отита
    • При подозрении на грибковую инфекцию (признаки грибкового роста в слуховом проходе):
      • назначают местный противогрибковый препарат.При легкой и средней степени тяжести и неосложненных грибковых инфекциях рассмотрите один из следующих вариантов:
        • клотримазол 1% раствор
        • уксусная кислота 2% спрей (использование без лицензии)
        • клиохинол и кортикостероид (например, Локортен-Виоформ ® ).
      • обратиться за консультацией к специалисту в случае неадекватного ответа
    • Если причина:
      • раздражающий или аллергический дерматит — посоветуйте человеку избегать контакта с раздражителем или аллергеном и назначьте местный кортикостероид
      • себорейный дерматит — местное лечение комбинацией противогрибкового препарата/кортикостероида
    • Если причина не очевидна:
      • назначают 7-дневный курс местного препарата, содержащего только кортикостероид без антибиотика.Рассмотрите совместное назначение спрея с уксусной кислотой
      • .
      • при наличии адекватного ответа:
        • продолжить лечение кортикостероидами. Однако уменьшите эффективность кортикостероида и/или частоту применения до минимума, необходимого для поддержания контроля
      • , если ответ неадекватен, рассмотрите возможность применения местного противогрибкового препарата
      • , если лечение необходимо продолжать более 2 или 3 месяцев, обратитесь за консультацией к специалисту.
    • Подкрепите рекомендации по уходу за собой, такие как предотвращение повреждения наружного слухового прохода и содержание ушей в чистоте и сухости.

    Когда мне следует направить или обратиться за консультацией к врачу-специалисту для человека с хроническим наружным отитом?

    • Рассмотрите направление к специалисту, если:
      • Наружный отит не поддается соответствующему лечению в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
      • есть подозрение на контактную чувствительность — тестирование пластыря будет полезно для дальнейшего лечения
      • слуховой проход закупорен или закупоривается
      • подозрение на злокачественный отит.

    Какое последующее наблюдение требуется людям с хроническим наружным отитом?

    • Для людей с хроническим наружным отитом:
      • проверьте ответ после завершения курса лечения — люди с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом подвержены повышенному риску осложнений (например, злокачественного наружного отита) и должны находиться под более тщательным наблюдением.

     

    © НАЙС 2018. NICE CKS при наружном отите . Доступно по адресу: cks.nice.org.uk/topics/otitis-externa/. Все права защищены. При условии соблюдения Уведомления о правах.

    Руководство

    NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своих материалов в этом продукте/публикации.

    Дата публикации: февраль 2018 г.

    Наружный отит Артикул


    Непрерывное образование

    Наружный отит (НО) представляет собой воспаление наружного слухового прохода, которое может быть как инфекционным, так и неинфекционным.В некоторых случаях воспаление может распространяться на наружное ухо, например на ушную раковину или козелок. OE может быть классифицирован как острый, длящийся менее 6 недель, или хронический, который длится более 3 месяцев. Это мероприятие описывает оценку и лечение наружного отита и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Ознакомьтесь с типичными признаками и симптомами наружного отита.
    • Опишите основные методы лечения наружного отита.
    • Определите наиболее частые осложнения наружного отита.
    • Обобщите важность быстрого выявления осложнений среди членов межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с наружным отитом.

    Введение

    Наружный отит (НО) представляет собой воспаление наружного слухового прохода, которое может быть как инфекционным, так и неинфекционным.В некоторых случаях воспаление может распространяться на наружное ухо, например на ушную раковину или козелок. ОЭ можно классифицировать как острую (длится менее 6 недель) или хроническую (длится более 3 месяцев). Это также известно как ухо пловца, поскольку оно часто возникает летом и в тропическом климате, а задержка воды в ушах увеличивает риск его возникновения. Наиболее частой причиной острого наружного отита является бактериальная инфекция. Это может быть связано с аллергией, экземой и псориазом.

    Этиология

    Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными возбудителями наружного отита.Наружный отит также может возникать как полимикробная инфекция, и редко он может быть результатом грибковой инфекции, такой как Candida или Aspergillus . Различные факторы могут предрасполагать пациентов к развитию ОЭ. Плавание является одним из наиболее распространенных факторов риска и увеличивает риск в пять раз по сравнению с теми, кто не умеет плавать. Другие факторы риска включают:[1]

    • Влажность
    • Травматические или внешние приспособления (ватные тампоны, беруши, слуховые аппараты)
    • Дерматологические заболевания, такие как экзема и псориаз
    • Узкие наружные слуховые проходы
    • Непроходимость слухового прохода (серная закупорка, инородное тело)
    • Лучевая терапия или химиотерапия
    • Стресс
    • Пациенты с ослабленным иммунитетом

    Эпидемиология

    Наружный отит является распространенным заболеванием и может возникать во всех возрастных группах.Это редко встречается у пациентов младше 2 лет.[2][3] Заболеваемость неизвестна, но пик приходится на возраст 7-14 лет. Приблизительно у 10% людей наружный отит развивается в течение жизни, и большинство случаев (95%) являются острыми. Гендерного преобладания нет. Большинство случаев происходит летом и в тропическом климате; возможно, это связано с повышенной влажностью.[1]

    Патофизиология

    Наружный слуховой проход покрыт волосяными фолликулами и серопродуцирующими железами.Серумен обеспечивает защитный барьер и кислую среду, подавляющую рост бактерий и грибков.[4] Считается, что воспалительная реакция при наружном отите вызвана нарушением нормального pH и защитных факторов в слуховом проходе.[5][6] Это включает в себя последовательный процесс повреждения эпителия, потерю защитного воска и накопление влаги, что приводит к более высокому уровню pH и росту бактерий.[7]

    История и физика

    Наружный отит — клинический диагноз; поэтому требуется полный анамнез и медицинский осмотр.Физикальное обследование должно включать оценку ушной раковины, оценку окружающей кожи и лимфатических узлов, а также пневматическую отоскопию. Отоскопия выявит эритематозный и отечный слуховой проход с сопутствующим мусором (желтого, белого или серого цвета). В некоторых случаях барабанная перепонка эритематозна или частично визуализируется за счет отека наружного слухового прохода. Сопутствующий средний отит подозревают, когда есть признаки воздушно-жидкостного уровня вдоль барабанной перепонки (выпот в среднем ухе).

    Клиническая картина может варьироваться в зависимости от стадии или тяжести заболевания. Первоначально пациенты с OE жалуются на зуд и боль в ушах, которые обычно усиливаются при манипуляциях с козелком, ушной раковиной или с обоими. Боль в ушах часто непропорциональна результатам физического осмотра и возникает из-за раздражения высокочувствительной надкостницы под тонкой дермой костного слухового прохода. Он также может проявляться отореей, ощущением распирания и потерей слуха.

    Системные симптомы, такие как лихорадка выше 101 F (38.3 C) и недомогание предполагают распространение за пределы наружного слухового прохода.[4]

    Наружный отит можно классифицировать по степени тяжести следующим образом:

    • Легкая форма: зуд, легкий дискомфорт и отек слухового прохода
    • Умеренная: слуховой проход частично закрыт
    • Тяжелая: наружный слуховой проход полностью закрыт отеком. Обычно наблюдается сильная боль, лимфаденопатия и лихорадка.

    Оценка

    Наружный отит — это клинический диагноз.В неосложненных случаях рутинные лабораторные анализы и/или посев из ушного канала не требуются и не показаны. Тем не менее, посев рекомендуется для рецидивирующих или резистентных случаев наружного отита, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.[4] Для пациентов с тяжелыми симптомами можно рассмотреть возможность определения уровня глюкозы в крови и определения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Лечение/управление

    Большинство пациентов с диагнозом наружный отит получают амбулаторное лечение.Основой лечения неосложненного наружного отита обычно являются местные капли с антибиотиками и обезболивание. Боль может быть интенсивной и сильной; следовательно, им следует управлять надлежащим образом. Было доказано, что ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты адекватны при легкой и умеренной боли. Кроме того, опиоиды (например, оксикодон или гидрокодон) рекомендуются при сильной боли и должны назначаться в ограниченных количествах, поскольку симптомы неосложненного НО должны улучшиться в течение 48 часов после начала местной антибактериальной терапии.Если нет уменьшения боли в течение 48–72 часов, настоятельно рекомендуется повторное обследование у лечащего врача [2].

    В целом антибиотики в виде глазных капель безопасны и хорошо переносятся. Их безопасность и эффективность по сравнению с плацебо были доказаны отличными результатами рандомизированных исследований и метаанализов. Некоторые исследования показали, что местные капли с антибиотиками, содержащие стероиды, могут уменьшить воспаление и секрецию, а также ускорить облегчение боли.[2][8] Независимо от используемого антибиотика для местного применения примерно в 65–90% случаев клиническое выздоровление наступает в течение 7–10 дней.

    Общие местные антибиотики, показанные при наружном отите, включают:

    • Полимиксин В, неомицин и гидрокортизон 3–4 капли в пораженное ухо четыре раза в день
    • Офлоксацин 5 капель в пораженное ухо два раза в день
    • Ципрофлоксацин с гидрокортизоном 3 капли в пораженное ухо два раза в день

    Пациентам с выраженным отеком слухового прохода требуется наложение ушного тампона (прессованная гидроцеллюлоза или ленточная марля) для облегчения доставки лекарств и уменьшения отека слухового прохода.[2] Фитиль смачивают каплями антибиотика и вводят в слуховой проход. Фитиль обычно выпадает самопроизвольно, и при необходимости врач должен удалить его примерно через два-три дня.

    При подозрении на перфорацию барабанной перепонки следует избегать капель неомицина/полимиксина В/гидрокортизона, спиртов и ототоксичных капель (аминогликозидов). Фторхинолоны не обладают ототоксичностью и являются единственным одобренным FDA препаратом для использования в среднем ухе; поэтому они рекомендуются для лечения неосложненного НО с перфорацией барабанной перепонки.[9]

    Американская академия оториноларингологии рекомендует туалет ушной раковины или очистку наружного слухового прохода, хотя это обычно не проводится в условиях первичной медико-санитарной помощи, для лечения острого OE. Осторожный лаваж или отсасывание следует проводить только в том случае, если нет признаков или подозрений на перфорацию барабанной перепонки. Кроме того, его следует избегать у пациентов с диабетом в анамнезе, поскольку он потенциально может вызвать злокачественный наружный отит.

    Эффективность пероральных антибиотиков не доказана[5], и их неправильное использование повысит резистентность среди распространенных возбудителей наружного отита.Показания для перорального приема антибиотиков включают:

    • Пациенты с диабетом и повышенной заболеваемостью
    • Больные ВИЧ/СПИДом
    • Подозрение на злокачественный наружный отит
    • Сопутствующий острый средний отит

    Местные противогрибковые средства не считаются препаратами первой линии для лечения OE. Они рекомендуются только при подозрении на грибковую этиологию по отоскопическому исследованию или результатам посева [5].

    Дифференциальная диагностика

    Клиницисты должны проводить широкий дифференциальный диагноз, когда пациенты обращаются с болью в ухе и/или выделениями из уха.В педиатрической популяции важно рассматривать средний отит с выделениями из уха из разрыва барабанной перепонки как часть дифференциальной диагностики. Поскольку может быть трудно отличить OE от среднего отита с перфорацией, если дифференциация неясна, целесообразно лечить оба состояния. Другие состояния, которые могут имитировать OE, включают: [2]

    • Острый средний отит
    • Контактный дерматит слухового прохода
    • Псориаз
    • Фурункулез
    • Herpes zoster oticus (синдром Рэмси Ханта)
    • Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
    • Инородное тело
    • Рак слухового прохода

    Прогноз

    Пациенты, получающие лечение антибиотиками/стероидными каплями, могут ожидать, что симптомы будут сохраняться в течение примерно 6 дней после начала лечения.[6] Во многих случаях НО проходит спонтанно в остром периоде.[5] Однако острые эпизоды могут повторяться; риск рецидива неизвестен. Существует вероятность потери слуха и стеноза канала из-за хронического воспаления, которое может возникнуть при единичном остром эпизоде ​​НО.

    Осложнения

    Острый наружный отит нарушает повседневную активность примерно у 25% больных. АОЭ может прогрессировать до хронического наружного отита и вызывать стеноз канала и потерю слуха.[6] Наиболее частыми осложнениями наружного отита являются злокачественный наружный отит и периаурикулярный целлюлит. Другие осложнения включают: [6]

    • Мирингит
    • Перихондрит
    • Лицевой целлюлит
    • Остеомиелит височной кости

    Злокачественный или некротизирующий наружный отит (ННЭ) — это опасное для жизни состояние, которое чаще всего возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых пациентов с сахарным диабетом.NOE является распространением инфекции, которая может распространяться на височную кость, и обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa (90% случаев). Ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку имеет высокий уровень смертности; поэтому его следует заподозрить у пациентов с диабетом или пациентов с ослабленным иммунитетом с OE и лихорадкой, которые не реагируют на лечение. Антибиотики с антипсевдомонадным покрытием являются основой лечения.[10] Эта тяжелая инфекция может привести к остеомиелиту височной кости и параличу черепных нервов.Чаще всего вовлекается лицевой нерв. Другие осложнения, связанные с NOE, включают менингит, тромбоз твердой мозговой оболочки и краниальный абсцесс.

    Консультации

    Наружный отит является распространенным заболеванием, которым обычно занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи. Пациенты с наружным отитом редко нуждаются в госпитализации или консультации. К оториноларингологу обычно обращаются в тяжелых случаях с полной окклюзией наружного слухового прохода или в случаях, когда лечение не помогает в течение 72 часов, или при подозрении на некротизирующий наружный отит.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Крайне важно информировать пациентов о том, как правильно вводить ушные капли и о важности соблюдения режима лечения. Пациент должен лечь пораженной стороной вверх, нанести от двух до пяти капель в зависимости от назначенного препарата и оставаться в таком положении в течение примерно 3-5 минут. Это обеспечит максимальную эффективность лечения. Пациентам также следует рекомендовать избегать контакта с водой и сводить к минимуму манипуляции или травмы уха.[1]

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Наружный отит — это диффузное воспаление наружного слухового прохода бактериальной этиологии, которое лучше всего лечится межпрофессиональной бригадой. Эта команда может включать главного врача, медсестер и фармацевтов. Текущие руководства по лечению рекомендуют местные антибиотики со стероидами и обезболивающими в качестве лечения первой линии. Медицинские работники часто назначают пероральные антибиотики, несмотря на данные, основанные на фактических данных, которые рекомендуют их избегать.[2] Выбор идеального лечения должен основываться на анамнезе, физическом осмотре, факторах риска и клинической картине, чтобы избежать антибиотикорезистентности или неблагоприятных исходов. Однако, когда диагноз не ясен или состояние пациента не улучшается, несмотря на соответствующее лечение, рекомендуется немедленная консультация оториноларинголога.



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    наружный отит
    изображение предоставлено S bhimji MD

    Наружный отит — педиатрический EM Morsels

    Лето приносит много восхитительных занятий, которые были оставлены в спячке в холодные зимние месяцы.Однако с каждым видом деятельности приходят различные травмы и болезни. Конечно, мы знаем о потенциальных травмах, связанных с такими действиями, как фейерверк или катание на скейтборде, но летние водные развлечения влекут за собой свои уникальные проблемы, такие как травмы от погружения или травмы шейного отдела позвоночника. Плавание также может привести к более незначительным, но очень неприятным проблемам, таким как ухо пловца. Давайте на минутку насладимся кусочком Наружный отит :

     

    • Острый наружный отит (AOE) — это диффузное воспаление наружного слухового прохода .[ Розенфельд, 2014 ]
    • АОЭ может поражать ушную раковину или барабанную перепонку .
    • АОЭ на самом деле целлюлит кожи слухового прохода .
      • В Северной Америке около 98% острых наружных отитов вызваны бактериальной инфекцией.
      • Наиболее распространенные бактериальные причины:
        • Синегнойная палочка
        • Золотистый стафилококк
        • Полимикробный
      • Грибковая инфекция не характерна для острого наружного отита, но играет роль при хроническом наружном отите или у тех, кто лечился антибиотиками.[ Розенфельд, 2014 ]
      • Целлюлит может распространяться и приводить к осложнениям.
    • Причина наружного отита многофакторна: [ Rosenfeld, 2014 ]
      • Серумин действительно служит цели , и усилия по его удалению могут увеличить риск заражения
      • Заболевания кожи могут создавать дополнительный мусор в канале, который поддерживает инфекцию
      • Местная травма слухового прохода (часто из-за попыток чистки или слуховых аппаратов)
      • Воздействие влажной среды (например, влажный летний климат или плавание)
        • Бактерии любят тусоваться в бассейнах и горячих ваннах!

     

    • АОЭ редко встречается у детей младше 2 лет.[ Розенфельд, 2014 ]
    • Элементы диагностики включают: [ Rosenfeld, 2014 ]
      • Быстрое начало (часто в течение 48 часов) И
        • Симптомы воспаления слухового прохода:
          • Оталгия (часто тяжелая) (наблюдается примерно у 70%)
          • Зуд (наблюдается у 60%)
          • Полнота  (видно в ~20%)
          • Также может быть потеря слуха или боль в челюсти (ухудшается при движении челюсти)
        • Признаки воспаления слухового прохода:
          • Болезненность козелка или ушной раковины или обоих ИЛИ
          • Диффузный отек слухового прохода или эритема, или и то, и другое
          • Может быть оторея , регионарный лимфаденит , TM эритема или даже целлюлит ушной раковины и прилегающей кожи .
      • Болезненность козелка / ушной раковины часто бывает интенсивной , даже если визуальный осмотр не вызывает восторга.

     

    • Острый средний отит с перфорацией ТМ или без нее
      • АОМ и АОЭ могут приводить к эритеме TM.
        • Пневматическая отоскопия может дифференцировать – AOE по-прежнему будет иметь подвижную ТМ.
      • AOM с перфорацией приведет к образованию мусора в канале и имитирует AOE.
        • AOE будет иметь очень нежные козелок и ушную раковину, в то время как AOM с перфорацией часто не будет.
    • Злокачественный/некротический наружный отит
      • Агрессивная инфекция
      • Преимущественно поражает пациентов с диабетом или другими состояниями с ослабленным иммунитетом
      • 90% из-за Pseudomonas aeruginosa
      • Может привести к остеомиелиту основания черепа и дальнейшему поражению местных структур (таких как мозг).
      • Паралич лицевого нерва может быть ранним признаком и чаще наблюдается в раннем возрасте у детей, чем у взрослых. [ Рубин , 1988 ]
      • Найдите грануляционную ткань на дне канала и в костно-хрящевом соединении. [ Розенфельд, 2014 ]
    • Холестеатома
      • Обычно безболезненный
      • Имеются изменения височно-нижнечелюстной кости (например, ретракция, грануляционная ткань, перфорация)
      • Необходимо направление от ЛОР для руководства
    • Фурункулез (инфицированный волосяной фолликул в наружной трети слухового прохода)
    • Вирусные инфекции (например, ВПГ – синдром Рамсея-Ханта)
    • Синдром ВНЧС
    • Кожные заболевания (например, экзема, себорея, псориаз), поражающие слуховой проход
    • Контактная аллергия (например, аллергия на никель от ювелирных изделий)

     

    • Важно оценить факторы, которые изменяют стратегии управления:
      • Перфорированный ТМ
      • Полиэтиленовые трубы
      • Диабет
      • Иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ)
      • Предыдущая лучевая терапия
    • Местные противомикробные препараты являются основной терапией!
      • Начальной терапией неосложненного АОЭ являются местные антибиотики.[ Розенфельд, 2014 ]
      • Клинических различий между различными вариантами не обнаружено, несмотря на разницу в стоимости. [ Розенфельд, 2014 ]
      • Типичный курс составляет не менее 7 дней.
      • Если ушные капли вводятся с трудом, пациенту может потребоваться установка фитиля  в слуховой проход.
      • Если есть подозрение на перфорацию TM или известные полиэтиленовые трубки , избегайте ототоксических агентов!
        • Среднее ухо не имеет ороговевшего эпителия, поэтому лекарственные препараты могут проходить через среднее ухо во внутреннее ухо.
        • Может привести к потере слуха.
        • Необходимо избегать лекарств с низким pH, алкоголя, аминогликозидов или комбинированного препарата неомицин/полимксин B/гидрокортизон.
        • В США только капли хинолона одобрены для использования в среднем ухе .
    • Избегайте системных антибиотиков  [ Rosenfeld, 2014 ]
      • Пероральные антибиотики не играют никакой роли в начальном лечении неосложненного АОЭ .
      • Если флегмона распространяется за пределы канала или связана с факторами хозяина, необходимы системные антибиотики.
      • Злокачественный/некротизирующий наружный отит требует системных антибиотиков и, возможно, противогрибковых препаратов в дополнение к хирургической обработке.
    • Не забудьте про анальгетики!!
      • Надкостница очень чувствительна.
      • НПВП для начала.
      • Могут быть уместны низкие дозы опиатов.
        • Симптомы должны исчезнуть в течение 48/72 часов , поэтому длительные курсы обезболивающих препаратов не требуются.
      • Капли для местного обезболивания:
        • Может маскировать обострение болезни, поэтому при их использовании следует соблюдать осторожность.
        • Не следует использовать при наличии/подозрении на перфорацию полиэтиленовой трубки или ТМ!
    • Повторная оценка через 48–72 часа
      • Если в этот период времени улучшения не будет, необходимо оценить другие диагнозы.

     

    Розенфельд RM1, Шварц С.Р., Кэннон Ч.Р., Роланд П.С., Саймон Г.Р., Кумар К.А., Хуанг В.В., Хаскелл Х.В., Робертсон П.Дж.; Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи.Клинические рекомендации: Резюме по острому наружному отиту. Отоларингол Head Neck Surg. 2014 фев; 150 (2): 161-8. PMID: 244. [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликовала дополнение к этому выпуску, содержащее обновленное Руководство по клинической практике: Острый наружный отит, в качестве дополнение к отоларингологии-хирургии головы и шеи. Чтобы помочь в реализации рекомендаций руководства, в этой статье кратко изложены обоснование, цель и основные действия.8 разработанных рекомендаций касаются соответствующего диагноза o […]

    Розенфельд RM1, Шварц С.Р., Кэннон Ч.Р., Роланд П.С., Саймон Г.Р., Кумар К.А., Хуанг В.В., Хаскелл Х.В., Робертсон П.Дж. Клинические рекомендации: острый наружный отит. Отоларингол Head Neck Surg. 2014 Февраль; 150 (1 Дополнение): S1-S24. PMID: 244
  • . [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Это руководство по клинической практике является обновлением и заменой более раннего руководства, опубликованного в 2006 году Американской академией отоларингологии – Фондом хирургии головы и шеи.В этом обновлении представлены основанные на фактических данных рекомендации по лечению острого наружного отита (AOE), определяемого как диффузное воспаление наружного слухового прохода, которое также может поражать ушную раковину или барабанную перепонку. Варианты управления AOE и важность точного […]

    Рубин Ю.1, Ю.В.Л., Табурет С.Э. Злокачественный наружный отит у детей. J Педиатр. 1988 г., декабрь; 113 (6): 965–70. PMID: 3142986. [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Злокачественный наружный отит в педиатрической популяции — это, прежде всего, заболевание детей с хроническими заболеваниями или иммуносупрессией.Наличие тяжелой, непрекращающейся оталгии, отореи с выделением Pseudomonas aeruginosa, заметного повышения скорости оседания эритроцитов и признаков деструкции костей на компьютерной томографии должны насторожить врача в отношении диагноза. В отличие от взрослых, у детей чаще встречается поражение седьмого нерва […]

    Шон М. Фокс

    Мне нравится ухаживать за пациентами, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое.Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

    Статьи: 560

    (PDF) Лечение наружного отита

    Лечение наружного отита

    Фурункулез легко диагностируется по ограниченному

    отеку наружной хрящевой части слухового прохода, который

    содержит церуминозные железы и волосяные фолликулы, вовлеченные в

    процесс заражения.

    Экзематозный и хронический генерализованный наружный отит обычно

    главным симптомом является зуд. При хроническом наружном отите

    симптомы обычно длятся три месяца или дольше.5

    Некротизирующий наружный отит обычно возникает у пациентов с диабетом или

    ослабленным иммунитетом и характеризуется болью, которая

    рефрактерна к обычной анальгезии и обычно усиливается. ночью.5

    Клинические признаки включают грануляционную ткань в наружном

    слуховом проходе, особенно в области костно-хрящевого соединения.

    Распространение инфекции за пределы слухового прохода может вызвать

    лимфаденопатию, тризм и паралич лицевого нерва

    и других черепных нервов.

    Рисунок 1: Пациент с диабетом и некротизирующим наружным отитом левого уха

    канал с обширным отеком и грануляционной тканью

    Наружный отит диагностирован на основании анамнеза и осмотра

    с типичными признаками, упомянутыми выше.

    может присутствовать умеренная лихорадка, но лихорадка > 38 °C указывает на то, что инфекция распространилась

    за пределы слухового прохода.5 Также следует осмотреть ушную раковину, окружающие лимфатические узлы

    и кожу. Диагноз классически

    подтверждается болью, вызванной либо давлением на козелок

    , либо манипулированием ушной раковиной.

    могут присутствовать выделения из уха, которые можно

    брать мазком для микроскопии, посева и тестирования на чувствительность к патогенам. Большое значение имеет отоскопическая или отомикроскопическая экс-

    аминация слухового прохода с визуализацией барабанной перепонки.Крайне важно определить целостность

    барабанной перепонки и исключить заболевание среднего

    уха. Иногда у пациентов может наблюдаться эритема

    и уплотнение заушной области, что может имитировать

    мастоидит. Камертонные тесты могут выявить кондуктивную тугоухость

    , если слуховой проход полностью закрыт.

    Требуется высокий индекс подозрения на некротизирующий наружный отит

    у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с ослабленным иммунитетом

    у пациентов с непреодолимой болью, часто усиливающейся ночью.

    Наличие лихорадки > 38°C, грануляционной ткани в ушном канале

    или выпадении черепных нервов (7 и 9-12) требует срочного направления в оториноларингологическую службу.

    Лечение неосложненного наружного отита

    Лечение неосложненного острого наружного отита состоит из

    очистки слухового прохода, применения местного антисептического или противомикробного

    лечения и адекватного обезболивания.5

    Местное лечение

    который используется, 65-90% пациентов

    клиническое улучшение в течение 7-10 дней.9 В Кокрановском мета-анализе

    рандомизированных контролируемых исследований антисептики и антибиотики

    были одинаково эффективны.10

    или без дополнительных кортикостероидов.10 Имеются некоторые доказательства того, что ототопическая уксусная кислота может потребовать двух дополнительных дней для устранения симптомов по сравнению с другими агентами, и она менее эффективна, если требуется более семи дней.11

    Важное значение имеет правильное введение ототопических препаратов.

    Пациент должен лечь пораженным ухом вверх и

    оставаться в этом положении в течение примерно пяти минут после местного применения

    терапии. Следует рекомендовать меры предосторожности при приеме воды в течение

    10–14 дней. Пациентам не рекомендуется чистить уши

    ватными вкладышами, так как это вызывает микротравмы.

    В Южной Африке доступно ограниченное количество препаратов для местного применения для лечения наружного отита

    (таблица III).

    В случаях обширного отека слухового прохода может потребоваться

    введение в слуховой проход фитиля или тампона, чтобы

    местные средства могли проникнуть в более глубокую кожу слухового прохода. Капли следует наносить на фитиль

    три раза в день. В то время как местные

    стероиды часто используются в этих случаях для уменьшения отека и воспаления,

    только несколько рандомизированных контролируемых исследований показали пользу. 2–5 дней

    , пока не пройдет отек и можно будет снять фитиль.

    Традиционно (и даже сегодня) марлевый тампон, пропитанный

    ихтаммолом и глицерином, также может быть вставлен в слуховой проход

    в случаях сильного отека. Ихтаммол обладает антисептическим

    (антистафилококковым) действием, в то время как глицерин обладает гигроскопическими

    свойствами.15,16 В то время как в некоторых рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось о

    статистически значимом уменьшении боли при использовании местного антибиотика

    в сочетании со стероидами по сравнению с 10 % ichthammol

    и глицериновой упаковки, исследование Hornigold et al.не удалось обнаружить каких-либо существенных различий. Он часто используется в нашем учреждении в качестве эмпирического лечения

    или когда возбудитель не может быть идентифицирован. Он

    хорошо работает при наличии основного дерматоза, а также

    используется с марлевой лентой в качестве ушной повязки при обширном

    отеке слухового прохода.

    Ушной туалет

    Острый наружный отит часто ассоциируется с обильным мусором, таким как

    , а также выделениями из слухового прохода, которые могут закупоривать слуховой проход

    (в дополнение к отеку), что делает местную

    терапию неэффективной активный. Согласованное руководство Американской академии отоларингологии

    рекомендует удалять мусор

    для достижения эффективности местных антибиотиков.5,10

    Ушной туалет обычно не проводится в учреждениях первичной большой объем мусора, который

    препятствует проникновению местной терапии на кожу ушного канала.

    Раздел 3: Диагностика заболеваний наружного уха

    Раздел 3: Диагностика заболеваний наружного уха
    Отология
    Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи

    | Главная | Первый блок | Второй блок | Третий блок | Четвертый блок | Пятый блок | Шестая единица | Седьмой блок | Блок восемь | ссылки |

    В этом разделе рассматриваются четыре состояния наружного уха, включая наружный отит, травму канала и барабанной перепонки, а также закупорку ушной серы.

    Наружный отит относится ко всем воспалительным процессам, которые изменяют сплошность эпителия наружного слухового прохода, наружного слухового прохода и кожи барабанной перепонки. Существует по крайней мере четыре типа наружного отита: бактериальный, грибковый, экзематоидный и вирусный.

    Воспалительные: Бактериальные

    Наружный отит: бактериальный

    История:
    Это 35-летний мужчина с болью в ухе, которая началась 48 часов назад. Боль сильная, постоянная и усиливается при жевании.Нажмите на стрелку для просмотра видео

    Информация: Бактериальный наружный отит может быть острым или хроническим, локализоваться в небольшом участке слухового прохода или диффузно с флегмоной и распространяться на наружное ухо, околоушную область и кзади на вышележащую кожу сосцевидный отросток.
    Обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.
    Признаки и симптомы включают зуд в наружном ухе, боль, дискомфорт при движении челюсти, неприятный запах, зеленовато-желтоватые выделения, лихорадку, возможную кондуктивную тугоухость, отек и эритему кожи слухового прохода.Пациенты обычно имеют недавнюю историю активности воды или чистки ушей. Если не лечить, инфекция может распространиться на хрящи и кости, окружающие слуховой проход, вызывая флегмону.

    Бактериальную инфекцию часто называют «ухом пловца» из-за того, что она вызывается влажностью уха. Он может возникать как единственный диагноз или может быть вторичным по отношению к среднему отиту с обильным выделением жидкости через перфорацию барабанной перепонки. Оторея вызывает наружный отит. Острый наружный отит часто осложняет ранее не леченное состояние кожи наружного канала.У пациентов с ослабленным иммунитетом или плохо контролируемым диабетом, если его не лечить, это может привести к некротизирующему (ранее называвшемуся злокачественным) наружному отиту с флегмоной. Преобладающим микроорганизмом обычно является Pseudomonas aeruginosa.

    Лечение заключается в применении антибиотиков/стероидных антибиотиков в каплях, местной обработке раны и возможном размещении фитиля в зависимости от степени тяжести. Фитиль вводят в отечный канал и затем пропитывают каплями для расширения. Капли продолжают в течение примерно 3 дней с фитилем на месте.Затем фитиль удаляют, а капли продолжают закапывать еще несколько дней.

    Воспалительные: грибковые

    Наружный отит: грибковый

    История:
    Это 60-летний джентльмен, у которого зуд в ухе и снижение слуха. У него проблемы с ушной серой, и ему часто промывают ухо. Месяц назад после последней ирригации он заметил слезотечение и выделения из уха. Нажмите на стрелку для просмотра видео


    Анамнез:
    На приведенном выше наборе фотографий пациента, у которого в течение многих лет были хронические выделения из уха. У нее кандидозная инфекция с хроническим зудом.

    Информация: Грибок часто является причиной воспалительного наружного отита. Грибковая инфекция: Инфекция, при которой грибы растут в канале, вызывая поверхностное покраснение кожи костной стенки канала с экссудатом с затхлым запахом и порошкообразными остатками (грибковый мицелий).Влажность и иммуносупрессия увеличивают заболеваемость этим отитом.
    Обычно из-за вида Aspergillus, сапрофитного грибка, образующего сероватые (Aspergillus fumigatus) мембраны из промокательной бумаги, покрытые черными спорами (Aspergillus niger). Также могут быть белыми (Candida albicans) или желтыми (Aspergillus flavus). При удалении отсасыванием подлежащая барабанная перепонка выглядит инъецированной, отечной и лишенной эпителия. Адекватная аспирация слухового прохода необходима для лечения и профилактики.Часто используются местные противогрибковые капли, подкисляющие капли или противогрибковые порошки. Это состояние становится хроническим, если его полностью не лечить.

    Наружный отит: экзематоидный

    История: 55-летний мужчина обратился в клинику по поводу зуда в ухе. Этот зуд присутствует в течение многих лет, но он усиливается в течение последних 6 месяцев.

    Осмотр: Сухое шелушение и шелушение наружного канала обычно можно увидеть в наружном ухе, когда он ведет в наружный канал.Костная часть наружного канала нормальная, барабанная перепонка нормальная.

    С этим изображением не связано видео.

    Информация: Экзематоидный Существует много видов экзематоидного отита. Большинство начинаются с сухости, шелушения и шелушения. Ушной дерматит часто связан с поражением волосистой части головы и лица.

    1. Себорейный – Себорейный наружный отит (показан выше) обычно связан с себорейным дерматитом волосистой части головы и лица.Часто возникает вторичная бактериальная инфекция.
    2. Dermatitis medicamentosa – гиперчувствительность к местным антибиотикам – обычно контактная аллергия. Это может проявляться в виде коревой сыпи, крапивницы или эксфолиативного дерматита. Иногда наблюдается при приеме неомицина
    3. Атопический (аллергический) дерматит – реакция на проглатывание или вдыхание антигенов. Антитела находятся в циркуляции при генетически детерминированном дефекте белкового обмена. Особенности экземы указывают на вторичную инфекцию.Это часто встречается у людей с семейной или личной историей аллергии. Постаурикулярная складка утолщается, шелушится и экскориируется.
    4. Контактный дерматит — аллергия, вызванная химическими веществами или металлами вокруг уха, такими как лаки для волос или серьги. Ответ находится исключительно в ткани ушной раковины или канала. Часто встречается с никол.
    5. Инфекционный экзематоид – гиперчувствительность из-за выделения из среднего уха при контакте с кожей наружного слухового прохода.

    Herpes Zoster Oticus: вирусный

    Анамнез:
    Эта 35-летняя женщина поступила в клинику с жалобами на сильную боль в течение одного дня и полный паралич лицевого нерва справа. Ее отправили домой на стероидах с диагнозом паралич Белла. Она вернулась через 4 дня с этими болезненными везикулами на раковине и наружном слуховом проходе.

    Осмотр:
    При осмотре правого уха видны пузырьки. Некоторые из них могут быть разорваны с окружающим их эритематозным краем.

    Информация: Herpes Zoster Oticus — вирусная инфекция коленчатого ганглия и других ганглиев черепных нервов. Это вызвано реактивацией вируса ветряной оспы (VZV). Часто его называют синдромом Рэмси-Ханта, когда сыпь сопровождается параличом лицевого нерва, что указывает на то, что вирус распространился на лицевой нерв.
    Основным симптомом является сильная боль в ухе, которая может предшествовать физикальным проявлениям на несколько дней.Типичными клиническими проявлениями являются герпетические везикулы на носовых раковинах и наружном слуховом проходе и/или паралич лицевого нерва. Поскольку вирус может поражать VII, VIII или IX черепные нервы, часто наблюдаются симптомы потери слуха и головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

    Травма канала

    История:
    Это 24-летний мужчина, который упал с крыши и получил двусторонние переломы височной кости, паралич лицевого нерва и потерю слуха.

    Экспертиза:
    Обратите внимание на кровь в наружных каналах и геморрагические сгустки, прилегающие к разорванной ТМ. Нажмите на стрелку для просмотра видео

    Информация: Травма канала – случайное повреждение кожи и/или костного канала. Прямая травма возникает, когда вставленный предмет повреждает костный канал или кожу слухового прохода. Косвенная травма вызвана травмой головы, приводящей к продольному перелому височной кости. Признаки и симптомы включают ощущение притупленности, потерю слуха, прерывистость слуховых косточек, кровянистые выделения и возможную слабость лицевого нерва. Нажмите на стрелку для просмотра видео

    Информация: Серная пробка — это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе. Кислый рН выделяемой ушной серы может ингибировать рост бактерий в слуховом проходе. Требуется некоторое количество ушной серы, но ее избыток блокирует слух. Накопление серы увеличивается у пациентов, которые носят беруши и слуховые аппараты.
    Признаки и симптомы включают ощущение «тупости» в ушах, легкий шум в ушах, головокружение, аутофонию (слышание собственной речи), боль, острый мирингит, ощущение давления и сухой кашель.
    Лечение включает размягчение и удаление серы кюреткой, отсасыванием или промыванием. Эти закупорки также можно промывать, если на пациенте нет одного из следующих элементов:
    – перфорация барабанной перепонки
    – трубка для миринготомии
    -мономер (очень тонкая барабанная перепонка)
    -сосцевидный отросток
    -хронический наружный отит.
    Мономер может превратиться в перфорацию; хронический наружный отит может ухудшиться при ирригации, а ирригация сосцевидной полости вызовет у пациента сильное головокружение из-за близости латерального/горизонтального полукружного канала.

    | Главная | Первый блок | Второй блок | Третий блок | Четвертый блок | Пятый блок | Шестая единица | Седьмой блок | Блок восемь | ссылки |


    Администратор сайта: Барбара Хейвуд, доктор медицины.
    Copyright © 2014
    Все права защищены.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.