Кашель рефлюкс эзофагит: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Хирургическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, рефлюкс-эзофагит)

Что такое гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь?

Истинная (первичная) гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является следствием нарушения функции нижнего сфинктера пищевода и проявляется зиянием (раскрытием) кардии (пищеводно-желудочного соединения) при эндоскопии пищевода или его контрастной рентгенографии, при которых выявляют признаки рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести.

К клиническим проявлениям ГЭРБ относят изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, загрудинная боль при глотке, затруднение прохождения пищи в желудок, возможны боль в животе и грудной клетке, а так же внепищеводные проявления – ночной кашель, осиплость голоса, эпизоды удушья и т.д.

Вторичная (симптоматическая) ГЭРБ возникает на фоне других имеющихся у пациента заболеваний органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденостаз, ахалазия кардии и др), либо системных заболеваний (склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани, эозинофильный эзофагит). Поздними осложнениями длительно существующей ГЭРБ является развитие пептической язвы и стриктуры (рубцовое сужение) в нижней трети пищевода, укорочение пищевода, что нередко случается в пожилом возрасте и требует сложного хирургического лечения. Другим частым осложнением ГЭРБ является метаплазия Баррета- замещение слизистой оболочки пищевода над кардией кишечным эпителием, что нередко сопровождается дисплазией эпителия и повышает риск развития аденокарциномы пищевода.

 Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?

Задача специалистов (гастроэнтеролог, хирург) медицинского клинического центра установить истинную причину ГЭРБ и определить оптимальный метод лечения (консервативная терапия с оценкой состояния клинической ситуации в динамике, либо оперативное лечение – вид антирефлюксной операции и прогноз ее результата в зависимости от имеющихся симптомов). Выполнение лапароскопической фундопликации в медицинском клиническом центре гарантирует правильное определение показаний к данному методу лечения, тщательное соблюдение методики вмешательства, что является залогом его эффективности и хороших отдаленных результатов.

 Кому необходимо хирургическое лечение при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни?

Показаниями к антирефлюксной операции при ГЭРБ может служить как истинная ГЭРБ, так вторичный желудочно-пищеводного рефлюкс (кислый или щелочной). Оперативное лечение показано при истинной ГЭРБ, осложненной метаплазией Баррета, стриктурой пищевода, укорочением пищевода, пищеводными кровотечениями, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами. У пациентов с внепищеводными проявлениями необходимо определение кислотности в пищеводе – зондовая рН-метрия пищевода для выявления связи симптомов с рефлюксом.

Лапароскопическая фундопликация

в нашем центре выполняется по методикам «золотого стандарта» либо в варианте полной или частичной фундопликации (short-floppy Nissen, Тупе). Правильно сформированная фундопликационная манжетка круглосуточно, в отличии от лекарственного лечения, защищает пищевод от кислого или щелочного (желчного) рефлюкса.

У пациентов с патологическим ожирением и тяжелыми проявлениями ГЭРБ в медицинском центре “Медика” используется лапароскопическое гастрошунтирование, что позволяет наряду со стойкой коррекцией массы тела избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лапароскопическая фундопликация, как правило, легко переносится пациентом, позволяет устранить имеющиеся симптомы, избавить пациента от необходимости постоянной медикаментозной терапии, улучшает качество жизни, предупреждает прогрессирование изменений в пищеводе и развитие осложнений рефлюкс-эзофагита. Результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ оценивают при рентгеноскопии и эзофагогастроскопии не ранее чем через 6 месяцев. Частота рецидива (возврата) симптомов через много лет после лапароскопической фундопликации не превышает 13-15% от всех оперированных пациентов, необходимость повторной фундопликации (при развитии побочных эффектов хирургии) – не более 3-5%.

Кашель, вызванный заболеванием желудка: рефлюкс-эзофагит

25.02.2016 г.

Кашель, вызванный заболеванием желудка: рефлюкс-эзофагит

Кашель, вызванный заболеванием желудка

Сухой долгий кашель, который, казалось бы, не связан ни с чем, чувство зуда в горле и в носоглотке, высокая чувствительность зубов, отрыжка кислым и ощущения заброса из желудка в пищевод — все это симптомы кашля при рефлюкс-эзофагите. Очень часто этот кашель бывает тяжелым, когда он развивается в ночное время, поэтому многие не могут заснуть.


Рефлюкс-эзофагит поражает в той или иной степени практически всех людей. При этом происходит забрасывание содержимого желудка в пищевод и иногда это не вызывает чувство кислоты в пищеводе, во рту, а именно вызывает этот неприятный раздражающий кашель.

Причина рефлюкс-эзофагита в том, что ослабевает сфинктер, который не дает забрасывать содержимое желудка в пищевод. Причины его ослабевания до сих пор остаются науке неизвестными.

Диагностируется этот недуг двумя методами:

1. Фгс — фиброгастродуоденоскопия

2. Рентгеноскопия легких с барием в положении Тренделенбурга, рентгеновский флуоресцентный спектрометр. Пациенту дают выпить бариевую смесь, затем устанавливают его в специфическую позу, когда происходит стимулированный заброс из желудка в пищевод. Но чаще всего рентген не требуется, так как это видно уже на фгс по изменениям в пищеводе.


Лечение

Прежде, чем лечить, нужно соблюдать определенные рекомендации:

1.Частое дробное питание, чтобы пища легко эвакуировалась из желудка в двенадцатиперстную кишку.

2. После приема пищи нельзя ложиться и садиться, по крайней мере, 45 минут, чтобы большая часть пищи поступила дальше в кишечник и не повышалось внутрибрюшное давление.

Такие несложные рекомендации уменьшат выраженность этого неприятного симптома, как кашель.

Также принимайте антациды, например, гевискон. Эти препараты тормозят рефлюкс и снимают симптомы раздражения.

Принимайте ингибиторы протонной помпы, которая не дает вырабатываться избыточному количеству соляной кислоты. К таким препаратам относится омепразол и его аналоги.

Антациды и ингибиторы помогут вам избавиться от раздражающегося и тяжелого кашля, что улучшит качество жизни.

Просмотров: 2429

Добавить комментарий

Лекарственно-индуцированный эзофагит

Первый случай эзофагита, вызванного приемом лекарственного препарата, описан в 1970 г. J. Pemberton [1]: обнаружены язвы слизистой пищевода у пациента, принимавшего калия хлорид [2]. За время, прошедшее с той публикации, появился ряд статей с сообщениями о развитии лекарственно-индуцированного эзофагита на фоне применения многих лекарственных средств (ЛС) из разных фармакологических групп, они суммированы в 

таблице. В общей сложности выявлено около 100 ЛС, которые могут являться причиной развития лекарственно-индуцированного эзофагита [3]. Наиболее хорошо изучен эзофагит, ассоциированный с приемом антибиотиков, антиретровирусных и противоопухолевых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) [4]. Лекарственно-индуцированные поражения пищевода возникают в результате прямого токсического действия препаратов и их влияния на нервную систему (снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере, затруднение опорожнения желудка и т.д.) [2, 4]. ЛС также способны вызывать или усугублять течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, как следствие, эзофагита [2, 4]. Лекарственно-индуцированные поражения пищевода существенно снижают качество жизни пациента.

Таблица. Лекарственные средства, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита [1—6, 9, 11, 12, 15—21, 23—29]

Группа лекарственных средств

Препарат

Механизм

Уровень доказательности

Антибиотики

Клиндамицин

Доксициклин

Пенициллин

Рифампицин

Тетрациклин

Эритромицин

Амоксициллин

Метронидазол

Ципрофлоксацин

Клоксациллин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B/C 

Антиретровирусные

Нелфинавир

Залцитабин

Зидовудин

Механизм неизвестен

Глюкокортикоиды

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

Нестероидные противовоспалительные средства

Аспирин®

Ибупрофен

Напроксен

Ацеклофенак

Ацетаминофен

Фенилбутазон

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

A/B 

Препараты для химиотерапии

Блеомицин

Цитарабин

Дактиномицин

Даунорубицин

Флюороурацил

Метотрексат

Винкристин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B/C 

Гормоны и их производные

Эстроген

Прогестерон

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

Антиаритмические

Хинидин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

Антикоагулянты

Дабигатран

Варфарин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

Блокаторы кальциевых каналов

Нифедипин

Амлодипин

Фелодипин

Затруднение опорожнения желудка, снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

Нитраты

Изосорбида динитрат

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

Аденозинергические

Теофиллин

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

Антихолинергические

Эмепрония бромид

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода

Сахароснижающие

Глимепирид

Механизм неизвестен

Бисфосфонаты

Алендронат

Этидронат

Памидронат медак

Ибандронат

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

Антидепрессанты

Амитриптилин

Дотипин

Лофепрамин

Кломипрамин

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

Анксиолитики

Алпразолам

Механизм неизвестен

Бензодиазепины

Диазепам

Золпидем

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

Противоэпилептические

Фенитоин

Механизм неизвестен

Витамины

Аскорбиновая кислота

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

Макро- и микроэлементы

Железа сульфат

Калия хлорид

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

Прочие лекарственные средства

Пинаверия бромид

Тиропрамид

Механизм неизвестен

Примечание. Уровень доказательности: A — одно или более рандомизированных, контролируемых клинических исследований; B — нерандомизированные клинические исследования, проспективные обсервационные исследования, когортные исследования, ретроспективные исследования, исследования «случай — контроль», метаанализы и/или постмаркетинговое наблюдение; C — наличие одного или более опубликованных случаев или серии случаев.

Эпидемиология

Частота возникновения эзофагита, вызванного применением ЛС, окончательно не известна, однако имеются отдельные региональные исследования. Так, например, в Швеции заболеваемость лекарственно-индуцированным эзофагитом составляет 4 случая на 100 тыс. населения в год. Лекарственно-индуцированный эзофагит чаще встречается у женщин в возрасте 18—70 лет, а также у пожилых людей [4].

Классификация и патогенетические механизмы

ЛС, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита, можно условно разделить на три группы по действию на слизистую оболочку пищевода [4, 5]. Препараты первой группы вызывают временное повреждение слизистой оболочки вследствие низкого уровня pH при растворении в воде. Появляются локализованные дискретные язвы, которые после прекращения приема ЛС заживают самостоятельно без образования стриктур пищевода. К этой группе ЛС относятся доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, эмепрония бромид, аскорбиновая кислота и железа сульфат (II). ЛС второй группы вызывают постоянное повреждение слизистой оболочки пищевода. К ним относятся хинидин, калия хлорид и бисфосфонаты. ЛС третьей группы, вызывающие постоянное повреждение слизистой оболочки пищевода со стриктурами, включают НПВС [4, 5]. По данным одного из исследований, число случаев эзофагита, вызванного препаратами первой группы, составляет 65,8%, препаратами второй группы — 12,4%, третьей группы — 21,8% [5].

Лекарственно-индуцированный эзофагит возникает в результате комбинации трех основных составляющих патогенетических механизмов: действия ЛС, особенностей пищевода и экзогенных факторов [4, 6]. ЛС могут вызывать эзофагит путем прямого или косвенного воздействия на слизистую оболочку пищевода [4]. Прямое воздействие заключается в образовании едких соединений (кислот, щелочей и др.), косвенное — в индукции системной реакции, способной повредить слизистую (например, индукция кислотного рефлюкса антагонистами кальциевых каналов) [4]. Кроме того, имеют значение следующие характеристики препарата: лекарственное покрытие, длительность контакта с пищеводом, скорость высвобождения, размер и форма.

Такие морфологические и функциональные нарушения, как ахалазия пищевода, стриктуры, рефлюкс, дивертикулы и грыжи пищевода, кардиомегалия могут повысить риск развития лекарственно-индуцированного эзофагита благодаря сопутствующему снижению давления в дистальной части пищевода. Однако эзофагит, вызванный приемом ЛС, может возникать и на фоне нормального состояния пищевода [4]. К экзогенным факторам, зависящим от пациента, относят положение тела при приеме ЛС, количество воды, принимаемой вместе с препаратом, время приема препарата и количество слюны [6].

Патофизиологические механизмы развития лекарственно-индуцированного эзофагита на фоне отдельных ЛС представлены в таблице.

Факторы риска

К факторам риска развития лекарственно-индуцированного эзофагита относят положение лежа на спине во время и в течение 30 мин после приема препарата, недостаточное количество воды при употреблении ЛС, употребление таблетированных лекарственных препаратов большого размера и/или в желатиновой капсуле, а также наличие сопутствующей патологии пищевода, характеризующейся снижением давления в нижнем пищеводном сфинктере [4].

Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика

Клиническая симптоматика лекарственно-индуцированного эзофагита не отличается от эзофагита другой этиологии [4]. Отмечается возникновение загрудинных болей, одинофагии, дисфагии, тошноты и рвоты [4, 7]. Тяжелые случаи лекарственно-индуцированного эзофагита могут сопровождаться снижением веса и/или желудочно-кишечными кровотечениями. Возникновение перечисленных симптомов коррелирует с фактом и/или временем приема лекарственных препаратов, способных вызывать эзофагит, временной интервал составляет от нескольких часов до 10 дней. Кроме того, в ходе сбора анамнеза необходимо обращать внимание на положение тела, в котором пациент принимает указанные лекарства [4].

Те или иные признаки патологии пищевода обнаруживаются у 99% пациентов с лекарственно-индуцированным эзофагитом [6]. В ходе эндоскопии могут выявляться различные патологические изменения: поверхностная эритема, эрозия слизистой, язвы пищевода (вплоть до образования «целующихся» язв в 43,6% случаев [8]), стриктуры, пищеводно-дыхательные свищи, перфорация пищевода. Поражения пищевода чаще встречаются в его средней трети (в одном из исследований поражения средней трети пищевода составили 78,2% [8]), поскольку в этом месте пищевод испытывает давление извне со стороны дуги аорты и левого предсердия, хотя в некоторых случаях могут локализовываться в дистальной или проксимальной части. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить фрагменты лекарственных препаратов [7]. Использование эзофагоскопии особенно рекомендуется в случаях, когда пациент не реагирует на терапию или лекарственный препарат не может быть отменен [4].

При проведении эзофагографии рекомендуется использовать двойное контрастирование, так как одноконтрастное исследование может показать нормальные результаты. Во время процедуры обнаруживаются стриктуры, язвы пищевода, компрессия пищевода извне, аномалии подвижности [4, 6]. Гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода не позволяет выявить этиологию лекарственно-индуцированного эзофагита. Обычно результатом являются доброкачественные язвы и острые воспалительные изменения, однако гистологическую оценку необходимо проводить для дифференциальной диагностики с инфекционной патологией и злокачественными новообразованиями пищевода [4].

Лекарственно-индуцированный эзофагит необходимо дифференцировать с эзофагитами другой этиологии и иной патологией пищевода: это герпетический эзофагит, эозинофильный эзофагит, кандидозный эзофагит, болезнь Крона, рефлюкс-эзофагит, гигантская язва пищевода.

Осложнения

К осложнениям лекарственно-индуцированного эзофагита относят: желудочно-кишечные кровотечения, стеноз и стриктуры пищевода, перфорацию пищевода, интрамуральную пищеводную гематому, медиастинит и др. [2].

Лечение

Для лечения лекарственно-индуцированного эзофагита рекомендуется прекратить прием препарата, вызвавшего это состояние, и провести симптоматическую терапию такими ЛС [2, 6, 7, 9], как лидокаин (местное облегчение болевого синдрома), ингибиторы протонного насоса (ИПН), антагонисты h3-рецепторов, антациды. Ежедневный прием ИПН в утреннее время у большинства пациентов позволяет быстро облегчить изжогу и излечивает эзофагит в течение нескольких недель [2, 6]. Пациентам, которые плохо реагируют на стандартную однократную суточную дозу ИПН, необходимо назначать ИПН 2 раза в день [6]. В ряде исследований рекомендуется применение сукральфата в комбинации с ИПН для создания защитного барьера слизистой [10, 11]. Необходимо отметить, что специальные исследования, посвященные лечению именно лекарственно-индуцированного эзофагита, не проведены. В тяжелых случаях (стриктуры пищевода, кровотечение из язвы, накопление ЛС в пораженном пищеводе и др.) показано проведение эндоскопического лечения [4].

Профилактика

Для профилактики лекарственно-индуцированного эзофагита рекомендуется не принимать лекарственные препараты перед сном и в положении лежа, а также принимать по одной таблетке за один раз, запивая ее 200—250 мл жидкости, чтобы увеличить амплитуду и продолжительность перистальтики пищевода [4]. У пожилых пациентов и пациентов с нарушениями моторики пищевода предпочтителен прием лекарственных препаратов в жидкой форме, по возможности исключаются препараты большого размера с желатиновым покрытием [4].

Прогноз

Прогноз у пациентов со своевременно диагностированным лекарственно-индуцированным эзофагитом обычно благоприятный [2]. Как правило, через неделю после прекращения приема ЛС и начала симптоматической терапии происходит восстановление слизистой оболочки пищевода. Контрольная эндоскопия обычно не требуется [2].

Отдельные препараты, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Антибиотики. Лекарственно-индуцированный эзофагит могут вызывать некоторые антибиотики [6]. После растворения в слюне показатель pH тетрациклина и его производных меняется в кислую сторону. Имеется несколько сообщений о возникновении тяжелого эзофагита после приема тетрациклина с недостаточным количеством воды и непосредственно перед сном [5, 6]. Также существуют описания клинических случаев возникновения доксициклин-индуцированного эзофагита у больных малярией [12]. Эти пациенты жаловались на икоту, а при проведении эндоскопии у них обнаруживались эрозии и язвы пищевода [6]. В одном из исследований эзофагит, вызванный приемом доксициклина, обнаружен у 24 пациентов из 25 [10]. Средний возраст пациентов с эзофагитом, вызванным приемом антибиотиков, составляет около 30 лет [11].

Антиретровирусные ЛС. Зидовудин, подавляющий репликацию вируса иммунодефицита человека, также может вызывать лекарственно-индуцированный эзофагит, при этом обнаруживаются как множественные, так и крупные единичные язвы [6]. В одном из исследований у пациентки с зидовудин-индуцированным эзофагитом в анамнезе также имелись эпизоды приема лекарственных препаратов в положении лежа и без запивания водой [6]. Лекарственно-индуцированный эзофагит могут также вызывать такие антиретровирусные препараты, как нелфинавир и залцитабин [4].

Глюкокортикоиды. В одном из исследований показана способность дексаметазона снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере [13]. Кроме того, имеются данные, что прием преднизолона увеличивает время контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой пищевода более чем в 2 раза и тем самым увеличивает вероятность возникновения эзофагита [5].

НПВС. Поражения пищевода, вызванные приемом НПВС, остаются важной проблемой здравоохранения. Например, прием низких доз ацетилсалициловой кислоты может примерно в 2 раза повысить вероятность развития пептического эзофагита [9]. Среди патогенетических механизмов развития НПВС-индуцированного эзофагита выделяют усиление желудочной секреции и снижение pH, прямое контактное действие ЛС, снижение выработки бикарбонатов и изменение свойств слизи, торможение перистальтики желудка и провоцирование гастроэзофагеального рефлюкса [9]. Отмечается высокая вероятность возникновения внепищеводных симптомов (кашель, удушье, утренняя осиплость голоса, халитоз и др.). Выделяют следующие факторы риска возникновения НПВС-индуцированных поражений пищевода [9]: пожилой возраст, мужской пол, сопутствующий прием глюкокортикоидов, алендроната, низких доз ацетилсалициловой кислоты. Эрозивный эзофагит чаще обнаруживается у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [9]. Частота формирования стриктур пищевода при НПВС-индуцированном эзофагите достигает 40—50% [11]. В одном из ретроспективных продольных контролируемых исследований выявлено, что прием НПВС повышает риск возникновения ГЭРБ в 2,11 раза [5].

Химиотерапевтические ЛС. Повреждения пищевода при приеме химиотерапевтических ЛС вызываются в основном их прямым действием на слизистую оболочку [5]. Описаны случаи эзофагита, индуцированного приемом блеомицина, цитарабина, дактиномицина, даунорубицина, флюороурацила, метротрексата, винкристина [7, 14].

Гормоны и их производные. Имеются данные о повышенном риске развития и более тяжелом течении ГЭРБ у пациенток, принимавших конъюгированные эстрогены в течение года и более, а также получавших изолированную терапию эстрогенами или изолированную терапию прогестероном [15, 16]. Однако при использовании комбинированной гормональной заместительной терапии увеличение риска развития ГЭРБ не обнаружено [5].

Антиаритмические ЛС. Установлена связь между возникновением эзофагита и пероральным приемом антиаритмического препарата хинидина [5, 11]. По данным одного из исследований, средний возраст пациентов с хинидин-индуцированным эзофагитом составил 60 лет [11].

Антикоагулянты. Дабигатрана этексилат — пероральный антикоагулянт, который находит в настоящее время все более широкое применение благодаря хорошей переносимости, эффективности и отсутствию необходимости контроля свертывающей системы крови. Однако в последнее десятилетие появляется все больше сообщений о возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме препарата дабигатрана этексилат [17—19]. Y. Toya и соавт. [20] сообщают о возникновении дабигатран-индуцированного эзофагита у 20% участников исследования, по данным эндоскопического обследования [20]. Не существует ни одного исследования, в котором выявлялась бы распространенность дабигатран-индуцированного эзофагита, но в одном из ретроспективных обзоров 91 истории болезни пациентов, принимавших дабигатрана этексилат, отмечено, что у 19 (20,9%) больных при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружены эндоскопические признаки эзофагита [18, 21].

В своей структуре дабигатрана этексилат содержит винную кислоту, которая, высвобождаясь в пищеводе, повреждает слизистую оболочку. Дабигатран-индуцированный эзофагит может как проявляться типичными симптомами (загрудинные боли, одинофагия, дисфагия и т.д.), так и протекать бессимптомно [17, 18]. Бессимптомное течение дабигатран-индуцированного эзофагита может долгое время оставаться незамеченным у пациентов, не проходящих эндоскопическое обследование [21]. Чаще всего пациенты, у которых обнаружен эзофагит, ассоциированный с приемом препарата дабигатрана этексилат, принимали его при фибрилляции желудочков в дозе 110 мг 2 раза в сутки [19]. Обычно для купирования симптомов дабигатран-индуцированного эзофагита достаточно прекращения приема данного препарата в сочетании с терапией ИПН в течение 1 нед [18].

Блокаторы кальциевых каналов. По данным одного из исследований, прием блокаторов кальциевых каналов в течение 6 лет индуцировал развитие ГЭРБ у 16,5% пациентов [22]. Чаще манифестация или обострение ГЭРБ происходит при приеме нифедипина (21,5%), амлодипина (23,8%) и фелодипина (21,5%) [5].

Нитраты. Нитраты уменьшают давление в нижнем пищеводном сфинктере, а также могут оказывать прямое повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода, индуцируя развитие ГЭРБ и эзофагита [5]. Имеются результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, показывающие, что изосорбида динитрат значительно уменьшает давление в пищеводном сфинктере [23]. Даже продукты питания с повышенным содержанием нитратов могут увеличивать риск возникновения ГЭРБ в 3 раза [5].

Аденозинергические ЛС. Имеются данные рандомизированных контролируемых исследований, доказывающие индукцию ГЭРБ и усиление рефлюкса препаратами теофиллинового ряда благодаря снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере [5, 24].

Антихолинергические ЛС. Эмепрония бромид — антихолинергический препарат, используемый для уменьшения частоты мочеиспусканий. Чаще его назначают женщинам, в связи с этим и среди пациентов с эзофагитом, индуцированным приемом эмепрония бромида, преобладают женщины [11]. Однако есть сообщение о возникновении эзофагита у детей, принимавших это ЛС [25].

Сахароснижающие ЛС. Имеются данные о способности сахароснижающего препарата глимепирид вызывать поражение пищевода, однако механизм его возникновения остается неизвестным [2, 5].

Бисфосфонаты. Алендронат, селективный ингибитор остеокластов, предотвращает резорбцию костной ткани и используется для профилактики и лечения остеопороза в постменопаузальном периоде. Однако ежедневное применение алендроната в дозе 40 мг увеличивает частоту возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта ввиду прямого воздействия на слизистую оболочку [6]. Имеется описание клинического случая развития алендронат-индуцированного эзофагита у пациентки с постменопаузальным остеопорозом при приеме алендроната в течение трех месяцев в дозе 10 мг/сут [3].

Другой препарат из группы бисфосфонатов, ризедронат, обладает меньшей токсичностью. В объединенном исследовании из 9 клинических испытаний, в которое вошли более 10 000 пациентов, не обнаружено статистически значимых различий между частотой возникновения побочных эффектов со стороны пищевода у пациентов, принимавших ризедронат, и пациентов, принимавших плацебо [11].

Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты при длительном применении могут индуцировать развитие ГЭРБ вследствие своего антихолинергического действия, вызывающего снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере. Наиболее высокий риск развития ГЭРБ отмечается у пациентов, принимающих амитриптилин. Кроме того, возникновение поражений пищевода коррелирует с приемом дотипина, лофепрамина, кломипрамина [5].

Анксиолитики. В одном из исследований примерно у 30% пациентов, принимавших алпразолам, проявления ГЭРБ возникали преимущественно ночью из-за ингибирующего действия препарата на центральную нервную систему [5].

Бензодиазепины. Имеются данные о том, что препараты бензодиазепинового ряда снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере, увеличивая продолжительность рефлюкса как у здоровых людей, так и у пациентов с ГЭРБ [5]. Например, назначение диазепама в дозе 5 мг/сут снижает уровень давления в нижнем пищеводном сфинктере на 18,9%, а в дозе 10 мг/сут — на 37,8% [5].

Противоэпилептические ЛС. Опубликовано описание клинического случая язвенного поражения пищевода в результате приема фенитоина у пациента пожилого возраста [26].

Витамины. Аскорбиновая кислота вследствие повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода способна вызывать эзофагит и усиливать рефлюкс [5, 27].

Макро- и микроэлементы. Имеются сообщения о том, что эзофагит, связанный с приемом калия хлорида, чаще встречается у женщин с ревматическим пороком сердца [11]. Кроме того, существует вероятность развития повреждений пищевода, индуцированных приемом железа сульфата [11].

Прочие ЛС. Кроме перечисленных некоторые другие ЛС способны вызывать поражения пищевода, например пинаверия бромид, тиропрамид [2].

Заключение

Поражения пищевода, ассоциированные с приемом лекарственных средств, остаются актуальной проблемой, так как они сопровождаются клиническими симптомами, значительно ухудшающими качество жизни пациентов, а также могут вызвать тяжелые осложнения. Своевременная диагностика, лечение и профилактика лекарственно-индуцированных заболеваний пищевода являются важными задачами практикующего врача. Необходимо повышать информированность врачей общей практики, терапевтов, узких специалистов о возможности возникновения лекарственно-индуцированного эзофагита, поскольку имеется широкий спектр вызывающих его препаратов, которые применяют в различных областях медицины.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сергей Осминин рассказал, как избежать рака желудка

Доцент кафедры факультетской терапии №1 Сеченовского Университета посоветовал придерживаться правильного питания и вовремя обращаться к врачу

– Вопросы лечения и профилактики возникновения злокачественных опухолей очень актуальны, число онкозаболеваний ежегодно растет. Действия ученых и врачей всего мира направлены на то, чтобы свести эти показатели к минимуму и люди как можно дольше оставались живыми и невредимыми, – рассказал хирург-онколог Клиники факультетской хирургии №1 в Сеченовского университета, доцент, кандидат медицинских наук Сергей Осминин на лекции, прошедшей в редакции «КП» в рамках проекта «Школа здорового питания для старшего поколения «Питайся на отлично».

Достоверно причин возникновения рака никто до сих пор не знает. «Факторов риска бесконечное множество. Прежде всего это факторы внешней среды. Мы живем в мегаполисах, а это – выхлопные газы, отсутствие свежего воздуха, заводы, коптильни. Все, чем дышим, мы пропускаем через свой организм. Он, как губка, впитывает это и отфильтровывает. Ничто не проходит в этом мире бесследно», – говорит врач.

Одной из самых больших проблем в конце ХХ – начале XXI века стало неправильное питание, подчеркивает Сергей Осминин. Зачастую мы забываем или не успеваем вовремя поесть, бежим, по дороге хватаем хот-дог или чизбургер, запиваем газировкой. А потом удивляемся, откуда у нас берется отрыжка, изжога и прочие проблемы.

В старшем возрасте здоровое питание приобретает особое значение. В том числе, потому, что организм в целом ослабевает и риск развития злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта растет. Онколог перечислил основные принципы, которые помогут снизить риск рака и других болезней.

1. НЕ ПЕРЕЕДАТЬ И НЕ НАБИРАТЬ ЛИШНИЙ ВЕС

– Неправильное питание и ожирение приводят к тому, что содержимое желудка забрасывается в пищевод, – предупреждает врач. – Происходит механическая травматизация слизистой пищевода. В норме у человека есть барьер, нижний пищеводный сфинктер, который обеспечивает замыкательный механизм и препятствует тому, чтобы пища и содержимое желудка попадало в пищевод. Если же человек набирает избыточную жировую массу и/или переедает, то повышается внутрибрюшное давление, и происходит «выдавливание», заброс пищи в пищевод

Воспаленная слизистая пищевода со временем перерождается, в конечном счете — в аденокарциному, то есть рак пищевода.

2. ВОВРЕМЯ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ И ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ

– Основной вопрос, который мне задают — когда бежать к врачу, – продолжает онколог Сергей Осминин. – Прежде всего, тревожный признак это появление изжоги. Как минимум, нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы он назначил соответствующие препараты. Если они не помогают, то однозначно нужно делать гастроскопию. Чем раньше вы узнаете, что есть проблемы, воспаление и начнете бороться с ним, тем ниже будет угроза возникновения злокачественной опухоли.

Также важный сигнал дисфагия. Это нарушение прохождения пищи, когда у человека как бы встает ком в горле. Это очень грозный симптом, к сожалению. Поскольку значит, что есть перекрытие просвета, пища дальше не идет. В таком случае однозначно нужно обследование. Если вам трудно сразу решиться на гастроскопию, сначала можно сделать неинвазивное исследование. Это рентгенография, перед которой нужно выпить контрастное вещество — барий. Исследование может показать, что у человека вовсе не онкология (опухоль, мешающая глотанию), а функциональные нарушения (спазмы) на фоне стресса.

3. НЕ ИГНОРИРУЙТЕ КАШЕЛЬ И ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА

– Как кашель, так и охриплость голоса могут быть признаками рефлюкс-эзофагита. В этом случае настолько высоко происходит заброс содержимого желудка, что обжигаются даже голосовые связки, – поясняет врач. – Это так называемый высокий рефлюкс, внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита. Человек ночью ложится в кровать, занимает горизонтальное положение, происходит заброс содержимого желудка так высоко, что возникает воспаление, и у человека появляется охриплость голоса.

Но это полбеды. Охриплость голоса может быть вызвана и другими производными, а именно банально сдавлением нервов опухолью. Это уже совсем другая, более грозная история. Так что обязательно обследуйтесь при перечисленных симптомах.

4. САМЫЙ ЗДОРОВЫЙ РЕЖИМ ПИТАНИЯ — ЧАСТО И ПОМАЛУ

– Питаться надо мало-мало и часто-часто, – говорит врач-онколог Сергей Осминин. – В чем главная ошибка многих людей? Мы все бегаем, занимаемся делами весь день, приходим домой, открываем холодильник, и начинается полное раздолье и разврат. Едим все, что хотим, ни в чем себе не отказывая. А еще всё это запьем газировкой, бокалом пива или вина. И что будет получаться?

Происходит механическая травматизация. Особенно опасен крепкий алкоголь. Это разведенный, но спирт, который обжигает слизистую. Если вы даже здоровую кожу просто помажете ваткой с водкой, у вас она покраснеет. Это будет защитная реакция. А это вы заливаете в себя. Если вы все—таки не можете удержаться от того, чтобы выпить крепкого алкоголя, то хотя бы перед ним выпейте какой-нибудь компот или морс.

То же, кстати, касается кофе. Черный кофе прекрасно бодрит, но это едкая среда, которая обжигает слизистую желудка. Поэтому, если выбираете кофе, обязательно добавляйте молоко или сливки.

5. ОЧЕНЬ ГОРЯЧЕЙ И ХОЛОДНОЙ ПИЩЕ — НЕТ

– Пища должна быть не горячей и не холодной, – подчеркивает онколог. – Потому что происходит не только химическое, но и физическое воздействие на слизистую за счет температуры. Если к здоровой руке вы приложите холод, реакция будет такая же, как если дотронуться до огня. Под действием очень высокой и очень низкой температуры будет покраснение, будет ожог или обморожение тканей.

То же самое происходит у вас с пищеводом, со слизистой оболочкой любого органа желудочно-кишечного тракта, когда вы едите или пьете слишком холодную или слишком горячую пищу.

6. БОЛЬШЕ ЗЕЛЕНИ

Ешьте больше зелени и овощей, – призывает врач. – они стимулируют моторику кишечника. Не надо охотиться за привозными плодами и есть пластиковые помидоры, которые нам пытаются круглогодично предлагать. Ешьте сезонные продукты, которым свое время. Природа умная, она о нас заботится и каждый сезон предлагает те или иные продукты, которые будут для нас максимально полезны.

Такие фрукты, как груши, дыни, яблоки, различные ягоды, не только содержат витамины, но и отлично стимулируют работу желудочно-кишечного тракта. Употребление большого количество растительной клетчатки способствует моторике, адекватному и своевременному опорожнению толстой кишки, препятствует застою пищи. Соответственно, оздоравливает наш организм, не давая отравляющим веществам в нас долго задерживаться.

7. ДАЕШЬ ОВСЯНКУ, РЫБУ И ОЛИВКОВОЕ МАСЛО!

– Если у человека есть проблемы, сделали гастроскопию, и у него больной желудок, то ему рекомендуют есть постное мясо, – продолжает врач-онколог Сергей Осминин. – Знаете, почему? При язве желудка в конце XIX – начале ХХ века в английском флоте была специальная диета. Назначали 7 фунтов мяса в неделю. Потому что в желудке соляная кислота, она разъедает белок. Если человек ест много мяса, которое практически белок в 100-процентном виде, то получается, что желудок не переваривает сам себя, а концентрируется на том, чтобы переварить эти куски мяса. Соответственно, соляная кислота занимается своим делом, и человек выздоравливает.

Также много исследований говорит о пользе оливкового масла. А на завтрак лучше всего съедать овсянку. Так вы себе на весь последующий день обеспечите обволакивание слизистой желудка, вы его как бы «смазываете». И пища, которая потом будет проходить, несмотря на то, что она может оказаться даже не самой полезной, тем не менее будет проскакивать, как по маслу, через ваши полые органы желудочно-кишечного тракта.

И, конечно же, очень полезна рыба. Только не в виде суши — если вы часто будете их есть, то рискуете быстро превратиться в японцев в смысле их высокой заболеваемости раком желудка. Рыба должна быть обработанной, в идеале – запеченной или приготовленной на пару.


Ссылка на публикацию: kp.ru

Лечение рефлюксной болезни

Что такое рефлюкс (ГЭРБ − гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?

Рефлюксом называют обратный поток различных жидкостей – в данном случае из желудка в пищевод. Существует также газообразный рефлюкс (срыгивание) и регургитация – заброс частично твердого или чаще жидкого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс – это совершенно нормальное явление, которое проявляется у каждого здорового человека во время или вскоре после еды. Патологический рефрюкс отличается от нормального. Он более агрессивный и продвигается по пищеводу ближе к шее. Это вызывает отчасти мучительную боль, повреждение пищевода, а возможно, и соседних органов. Степень рефлюксной болезни не всегда коррелирует с симптомами. Иногда у пациентов проявляются массивные симптомы без объективно обнаружимой рефлюксной болезни и наоборот. Жалобы также бывают разнообразными, но проявляются не всегда.

Каковы наиболее частые причины рефлюкса?

Наиболее распространенными причинами рефлюкса являются врожденная или, гораздо чаще, приобретенная диафрагмальные грыжи, и связанное с ними нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Как и любая грыжа мягких тканей, диафрагмальная грыжа может возникнуть от перенапряжения или перегрузки. На практике существуют на то много причин. В общем, это хроническое или острое повышение давления в брюшной полости (например, при беременности, при родах, хроническом кашле, аллергии с частым чиханием, или при чрезмерных занятиях спортом).

Какие симптомы должны насторожить?

Насторожить должен регулярно повторяющийся рефлюкс, например 1-2 раза в неделю. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и, для разъяснения, провести по крайней мере гастроскопию. При наследственной предрасположенности к проблемам с желудочно-кишечным трактом, в особенности к опухолевым заболеваниям, рекомендуется серьезно отнестись к симптомам и пройти обширную диагностику. Бывают также ситуации, когда затронуты соседние органы без проявления типичных симптомов рефлюкса. Наиболее распространенным примером являются бронхиальная астма, ХОБЛ, боль в горле и т.д. В таких случаях необходимо провести диагностику рефлюкса после исключения других причин.

Как Вы проводите диагностику рефлюкса?

Самым важным является точный сбор информации о течении заболевания и реакции на медикаменты (=анамнез). Гастроскопия является первым из наиболее важных исследований. Она проходит под медикаментозным сном и совершенно безболезненна для пациента. При гастроскопии осматриваются двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод, изымаются образцы тканей, и все исследование сохраняется в виде фото- или видеодокументов.

Большинство пациентов, страдающих рефлюксом, имеют диафрагмальную грыжу (=грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и воспаление пищевода, особенно в месте впадения пищевода в желудок. Зачастую размер диафрагмальной грыжи и степень повреждения пищевода рефлюксом не связаны напрямую.

Для качественного сбора информации производится 24-часавое измерение импеданса. Благодаря этому измерению можно определить не только какие именно вещества забрасываются обратно в пищевод (кислота, желчь), но и насколько они агрессивны. Кроме того, пациент может во время измерения импеданса регистрировать в памяти прибора свои типичные симптомы.

Таким образом, мы определяем, вызваны ли симптомы рефлюксом или нет. Это особенно важно при атипичных симптомах и повреждении соседних органов, таких как легкие и ЛОР-органы.

Видеокинематография, как функциональное исследование, отвечает на остальные вопросы. Ее главное преимущество в оценке движения пищевода, а также своевременном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Манометрия выполняется зачастую только при подозрении на сложные расстройства перистальтики пищевода, или нарушении работы сфинктера, при отсутствии диафрагмальной грыжи. Для прояснения специфических вопросов, особенно касательно стенки пищевода, проводится планиметрия. Комплексная диагностика рефлюкса занимет в большинстве случаев 1-2 дня.

Как проводится лечение рефлюкса?

Существует консервативная симптоматическая терапия, как изменение образа жизни с соблюдением специальной диеты, и меры, которые поддерживают низкое давление в брюшной полости, а именно препараты, сдерживающие производство кислоты в желудке и, таким образом, частично устраняющие рефлюкс. Сам рефлюкс остается, но его кислотность становится менее агрессивной, и тем самым он менее ощутим для пациента.

Единственным методом устраняющим причинный фактор рефлюксной болезни, с хорошим долгосрочным результатом, является хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, методом фундопликации. Эта операция в настоящее время проводится почти исключительно лапароскопическим методом.

Фундопликация позволяет устранить все формы рефлюкса и восстановить естественный механизм закрытия сфинктера пищевода. Благодаря оперативному лечению удается избежать побочных эффектов, которые могут возникнуть при лекарственной терапии. Другие формы терапии не зарекомендовали себя по причине неудовлетворительных средних и долгосрочных результатов.

Новым методом лечения рефлюкса является Linx System. Это титановое кольцо с магнитным ядром, которое имплантируется вокруг нижней части пищевода в ходе лапораскопической операции, чтобы поддержать работу сфинктера и улучшить существующий рефлюкс. Эта форма терапии применяется чаще всего при небольшой диафрагмальной грыже, т.е. при легкой форме рефлюкса. Однако действительно убедительные данные по настоящему методу отсутствуют.

Возможно ли окончательно вылечиться от рефлюкса?

Симптоматическая терапия ингибиторами протонной помпы вместе с изменением образа жизни является весьма эффективной на ранних стадиях. Успех зависит не только от степени заболевания, но также и от состава рефлюкса.

Кислотный рефлюкс намного лучше реагирует на лекарственную терапию, чем смешанный или щелочной желчный рефлюкс. С помощью этой терапии, конечно, невозможно приостановить заброс жидкости обратно в пищевод, но можно нейтрализовать агрессивный кислотный рефлюкс, тем самым сделав его менее ощутимым для пациента. Со временем, как правило, необходимо увеличение дозы препаратов.

Полное излечение лекарственной терапией невозможно, поскольку причина рефлюкса, диафрагмальная грыжа, не может быть устранена медикаментами. Полное излечение возможно только при реконструкции пищеводного сфинктера, т.е. закрытием диафрагмальной грыжи.

В данном случае фундопликация – метод, дающий лучшие долгосрочные результаты и высокий уровень удовлетворенности (более чем 90%), среди всех видов терапии.

Обоими методами фундопликации (360 градусная манжета, 270 градусная манжета) можно достичь примерно эквивалентного контроля над рефлюксом при очень низком уровне осложнений. Наиболее частым осложнением является дисфагия (затрудненное глотание). Она проявляется в 4% случаев и хорошо контролируема с помощью лекарств. Необходимость повторной операции возникает, по данным литературы, всего в 0,9% случаев.

Наиболее важным для определения эффективности фундопликации является послеоперационный контроль с измерением импеданса. Особенно при пищеводе Барретта данное измерение обладает прогностическим фактором в отношении любой прогрессии в рак пищевода.

Каковы последствия этой болезни?

Наряду с мучительными симптомы, которые лишь частично устраняются лекарствами, рефлюкс может способствовать развитию синдрома Барретта. А Барретт, в свою очередь, является самым сильным фактором риска рака пищевода. Число новых случаев заболевания раком пищевода растет во всем мире.

В редких случаях рефлюкс может вызвать сужение пищевода. Значительно чаще наблюдается заболевание соседних органов. Например, ХОБЛ и астма тесно связаны с ГЭРБ. До 40% кашля вызвано ГЭРБ, а у пациентов с астмой в 80% случаев обнаруживается рефлюкс. Хрипота и боль в горле часто также вызваны рефлюксной болезнью.

Какие профилактические меры Вы бы посоветовали читателям?

Для пациентов без диафрагмальной грыжи и патологических симптомов, в медицинской литературе не существует никаких рекомендаций. Для пациентов с проявляющейся рефлюксной болезнью существует ряд советов по адаптации образа жизни, с целью удержания развития рефлюкса естественным образом. В данном случае диета также играет важную роль.

При регулярных или сильных жалобах я рекомендую своевременно пройти диагностику, чтобы после проведенной терапии и контрольного обследования была возможность сравнить результаты и оценить успех терапии. Регулярно необходимо переосмысление метода лечения с оценкой эффективности и побочных эффектов. Цель состоит в том, чтобы подобрать индивидуальное лечение для достижения хороших результатов, в идеальном случае без или с незначительными побочными эффектами, и тем самым значительно улучшить качество жизни.

Вы можете пройти диагностику ГЭРБ в частной клинике “Дёблинг”: предложения по диагностике.

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита: 5 мифов о заболевании

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или рефлюкс-эзофагит) — самое распространенное заболевание пищевода. Эта аббревиатура знакома не всем, между тем средняя заболеваемость ГЭРБ в России составляет около 14,5%[1]Мошко Ю. А. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. URL: http://www.ma.cfuv.ru/. И скорее всего, эта цифра занижена. Есть данные о том, что симптомы рефлюкс-эзофагита встречаются у 40-50% взрослых[2]Битаров Т.Т. Лапароскопическая фундопликация в модификации рнцх в лечении больных рефлюкс-эзофагитом. URL: https://med.ru/. При этом не только здоровые люди, но даже пациенты с диагнозом «ГЭРБ» часто имеют ошибочные представления об этой болезни. Развеем наиболее частые заблуждения, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Миф № 1. Заброс содержимого желудка в пищевод — это норма

С одной стороны, это действительно так: обратный заброс содержимого желудка в пищевод не является патологическим состоянием — в норме у вполне здорового человека это может происходить до 50 раз в сутки. И человека при этом ничего не беспокоит. Но если эпизодов обратного заброса в пищевод становится больше, формируется требующий лечения рефлюкс-эзофагит. Дело в том, что под действием агрессивного желудочного содержимого слизистая оболочка пищевода повреждается и появляются неприятные симптомы. И все потому, что нарушается равновесие — факторы агрессии начинают преобладать над факторами защиты.

Основной защитный фактор в данном случае — это сама слизистая оболочка пищевода. Клетки многослойного плоского эпителия плотно прилегают друг к другу и препятствуют повреждению более глубоких слоев с расположенными в них нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Дополнительно изнутри слизистая оболочка покрыта слоем слизи, который тоже обеспечивает механическую и химическую защиту. В состав пищеводной слизи входят вязкое вещество муцин и бикарбонаты, нейтрализующие действие кислоты. И, конечно, естественный механический барьер между пищеводом и желудком — мышечный клапан, нижний пищеводный сфинктер. Препятствует повреждению слизистой пищевода также перистальтика — волнообразные ритмические сокращения гладкой мускулатуры пищевода, которые изгоняют в желудок агрессивное содержимое в случае его заброса.

А что же с другой стороны? Повреждающие факторы — это компоненты желудочного сока:

  • соляная кислота;
  • пепсин — фермент для расщепления пищевых белков;
  • желчь, которая зачастую попадает в просвет желудка из двенадцатиперстной кишки тоже путем рефлюкса.

Если тонус нижнего сфинктера пищевода снижается, а тонус самого пищевода ослабляется, то эвакуация его содержимого в желудок замедляется. При этом время воздействия желудочного сока на слизистую пищевода возрастает, среда в нем становится агрессивной. Между тем, слизистая не готова к длительному нахождению «агрессоров» и начинает разрушаться. На восстановление в пищеводе нейтральной среды нужно время, а его нет.

Так и получается, что «нормальный» заброс содержимого желудка в пищевод приводит к возникновению серьезных проблем.

Миф № 2. В изжоге нет ничего страшного

Человек, незнакомый с медициной, может считать, что изжога — лишь временный результат употребления «неправильной» еды и пройдет сама по себе. Однако малоприятные ощущения могут оказаться симптомами ГЭРБ. При патологических рефлюксах находящиеся в пищеводе пепсин, соляная кислота и желчь разрушают защитный слизистый слой, разъедают его эпителий и раздражают нервные рецепторы в подслизистом слое. Как раз это и проявляется изжогой с неприятными ощущениями кома и жжения за грудиной. Изжога сопровождается отрыжкой воздухом, кислым или горьким (из-за желчи) желудочным содержимым. При этом пациенты жалуются на ощущение горечи во рту. Чаще всего жалобы появляются после приема пищи или в ночное время.

На заметку
Не всегда клинические проявления болезни позволяют заподозрить ГЭРБ. При бурном забросе происходит раздражение вышележащих отделов пищевода, гортани и глотки и отмечаются нетипичные симптомы рефлюкс-эзофагита: кашель, осиплость голоса, боль и ощущение кома в горле при глотании и даже повреждение эмали зубов.

ГЭРБ протекает хронически с периодами улучшений (ремиссий) и обострений. Последние нередко развиваются после пищевых погрешностей, физических и психических нагрузок, во время беременности. Если отнестись к этому заболеванию легкомысленно, последствия могут быть серьезными.

Изжога, болезненность и другие симптомы хронического рефлюкс-эзофагита ухудшают качество жизни. Во-первых, нарушается сон. Во-вторых, пытаясь предотвратить ухудшение, пациент начинает сознательно избегать приема пищи. Все это приводит к исхуданию, дефициту витаминов и минералов, ослаблению защитных сил организма. Но опасность не только в этом.

При систематическом воздействии желудочного содержимого на нижние отделы слизистой пищевода в них формируются эрозии. В поврежденных тканях расположены кровеносные сосуды, поэтому эрозии кровоточат. У 15% больных ГЭРБ на месте эрозий формируется перфорация, сквозной дефект пищеводной стенки[3]Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению. Русский медицинский журнал.https://www.rmj.ru/. При длительном течении ГЭРБ на месте повреждении возникают очаги сужения, в результате человеку становится трудно глотать пищу.

Самое грозное осложнение рефлюкс-ззофагита — это метаплазия — изменение свойств эпителиальных клеток и структуры пищеводного эпителия. Другое его название — пищевод Баррета. Его диагностируют у 5% пациентов с ГЭРБ. Это предраковое состояние, у таких больных риск возникновения рака пищевода увеличивается в 30–40 раз[4]Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь и пишевод Баррета: диагностика и лечение.. URL:https://nrcerm.ru/.

Миф № 3. Изжога и отрыжка проходят сами, достаточно лишь при возникновении неприятных симптомов принимать специальные средства

Разовым приемом препаратов проблему не решить. Можно нейтрализовать кислоту, но повреждение пищевода никуда не денется. А мы уже обсудили, насколько опасное заболевание может сопровождать изжога.

Для успешного лечения ГЭРБ необходимо:

  • снизить агрессивность желудочного сока;
  • улучшить барьерные свойства пищеводной слизистой.

Каким-либо одним лекарством все эти задачи не решить. Если врач диагностировал ГЭРБ, пациенту предстоит пройти длительное курсовое лечение. Как правило, специалисты рекомендуют принимать лекарства как минимум 4–8 недель. И речь нужно вести не только о снятии неприятных симптомов болезни, но и о восстановлении целостности поврежденной слизистой пищевода. Больной может никак не ощущать появление эрозий на его стенках, между тем ситуация усугубляется с каждым новым забросом содержимого желудка в пищевод. Картина становится особенно зримой при эндоскопическом обследовании.

К сожалению, в 90% случаев после завершения курса лечения в течение года болезнь возвращается снова. Чаще всего это бывает связано с прекращением приема лекарств раньше времени. Более того, примерно у трети пациентов признаки ГЭРБ сохраняются даже после терапии[5]Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Шабуров Р.И. Современные достижения в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: фокус на эзофагопротекцию. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 4–11. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000387. URL:https://cyberleninka.ru/. Учитывая, что болезнь протекает хронически, эти средства с перерывами, возможно, придется принимать всю жизнь. Рецидив ГЭРБ ухудшает ситуацию — слизистая пищевода не успевает восстановиться и подвергается все новым и новым атакам агрессивных веществ, место которым — в желудке. Традиционная терапия направлена главным образом на подавление кислоты, отвечает агрессией на агрессию. Между тем необходимо сосредоточиться на защите пищевода и работать над восстановлением целостности его слизистой.

Миф № 4. Самое опасное при ГЭРБ — воздействие соляной кислоты

Об агрессивности соляной кислоты слышали многие, однако это не единственное вещество, которое оказывается в пищеводе при забросе содержимого желудка. Желудочный сок — это не только соляная кислота, но и ферменты, прежде всего, пепсины, которые вырабатываются клетками слизистой оболочки желудка. Они очень агрессивны: именно с действия пепсинов начинается процесс переваривания белков в желудке — их расщепление[6]Петровский Б. В. Большая медицинская энциклопедия. Том 18. URL:https://бмэ.орг/index.php/. Вы представляете, насколько повреждающим для слизистой пищевода может быть действие веществ, нормально функционирующих в кислой среде? Предполагают, что пепсин не является первично повреждающим агентом, а оказывает свое действие на предварительно поврежденную соляной кислотой слизистую оболочку[7]Кучук Э. Н., Висмонт Ф. И. Патологическая физиология системы пищеварения. БГМУ. URL:https://www.bsmu.by/.

Кроме того, в пищевод при ГЭРБ помимо пепсина и кислоты часто попадает желчь из двенадцатиперстной кишки, что делает содержимое рефлюктата еще более агрессивным.

В то же время препараты, рекомендованные при лечении ГЭРБ, направлены на подавление соляной кислоты в желудке и никак не защищают от желчного рефлюкса. Логично, что таким образом восстановить поврежденный пищевод не получится.

Миф № 5. Даже после успешного лечения неприятные симптомы быстро возвращаются

Поскольку ГЭРБ — заболевание хроническое, рано или поздно его симптомы вернутся. Поэтому очень важно подобрать такое лечение, чтобы ремиссия длилась как можно дольше. В ходе терапии заболевания необходимо направить усилия на полное восстановление слизистой оболочки пищевода. Это можно сделать, лишь воздействуя на все звенья рефлюкс-эзофагита: нужно не только уменьшить агрессивные факторы, но и усилить защиту поврежденного органа, а также ускорить процесс заживления.

Что предлагает традиционная терапия для лечения ГЭРБ?

Для того чтобы снизить кислотность желудочного сока, используют:

  • ИПП. Ингибиторы протонной помпы угнетают образование соляной кислоты в желудке. Протонная помпа — это название фермента, обеспечивающего синтез кислоты клетками слизистой желудка.
  • Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту в желудке. В основном это соединения алюминия, магния, а также натрия бикарбонат.
Важно!
Антацидные средства при длительном приеме вызывают обратный эффект — синдром рикошета. Разрушение соляной кислоты в желудке по принципу обратной связи приводит к усилению ее выделения обкладочными клетками. В итоге кислотность желудка не снижается, а, наоборот, повышается[8]Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения. ИГМУ. URL: https://mir.ismu.baikal.ru/. То же самое происходит при быстрой отмене препаратов.

Еще одна группа рекомендованных препаратов — прокинетики. Они усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера, нормализуют перистальтику гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Тем самым эти средства предупреждают развитие рефлюкса, снижают частоту его эпизодов.

Даже при эффективном действии антацидов и ИПП не решаются все проблемы, связанные с ГЭРБ. Как уже было сказано, такое лечение направлено на снижение уровня соляной кислоты, однако разрушающий белки слизистой оболочки пепсин остается. Желчные кислоты тоже часто присутствуют в желудочном содержимом — с ними лекарства тоже не борются.

Сегодня в клинические рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ включены эзофагопротекторы — средства для защиты пищевода. Это новая фармакологическая группа, представителем которой является формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата. Такая комбинация дает возможность улучшить барьерные свойства слизистой оболочки пищевода и повышает ее устойчивость к агрессивному действию желудочного содержимого: кислоты, пепсина и желчи. Наличие в составе формулы компонента Полоксамер 407, обладающего высокой способностью к биоадгезии, позволяет закрепить комплекс на стенке пищевода. Применение эзофагопротекторов способствует снижению воспаления и заживлению эрозий пищевода[9]Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.. Если использовать комбинацию эзофагопротектора с ИПП, то с симптомами ГЭРБ удается справиться гораздо быстрее, чем при лечении только ингибиторами протонной помпы.

Основная проблема лечения рефлюкс-эзофагита состоит в том, что ни одна из традиционных лекарственных групп не влияет на барьерные свойства слизистой пищевода и не защищает ее от повреждения при контакте с агрессивным содержимым желудка. Применение новых средств из группы эзофагопротекторов позволяет пересмотреть подходы к лечению ГЭРБ и добиваться большей эффективности.



Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Кашель при рефлюкс-эзофагите: причины, что делать?

В основе рефлюксного эзофагита лежит нефизиологическое регулярное проникновение агрессивного содержимого желудка в пищевод с его ожогом и воспалением. Такой симптом, как кашель, возникающий при рефлюкс-эзофагите, многие пациенты не связывают с этой патологией. Его чаще приписывают простуде и развивающимся в результате ее бронхиту, ларингиту, пневмонии, но никак не заболеванию пищевода или желудка.[contents]

К бронхолегочным проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель

Кашель же при рефлюкс-эзофагите встречается нередко и является сигналом о проникновении желудочного содержимого в трахею. Поэтому, если кашель имеет место, но нет при этом других проявлений легочных патологий и простуды (повышения температуры, насморка), то можно предположить, что его причиной является гастроэзофагеальный рефлюкс, приведший и к эзофагиту.

В норме, при глотании пища не может проникнуть в трахею и дальше в бронхи, благодаря тому, что надгортанник при этом прикрывает вход в трахею и пища продвигается в пищевод. Затем из пищевода через пищеводно-желудочный сфинктер продвигается в желудок. После чего сфинктер замыкается.

При несостоятельности этого сфинктера содержимое желудка возвращается в пищевод. Нельзя при этом исключить проникновение этих веществ и в трахею. Любое же раздражение трахеобронхиального дерева, в том числе рефлюксным содержимым из просвета желудка, активирует защитную реакцию легких – кашель.

Таким образом, кашель при рефлексном эзофагите объясняется той же причиной, что и сам эзофагит: агрессивным действием желудочного содержимого.

Проникновение рефлексного содержимого (аспирация) может иметь самые разные последствия: отсутствие любых проявлений, непродуктивный кратковременный кашель, патологии легких с дыхательной недостаточностью разной степени и даже гибель больного.

Рефлюкс желудочного содержимого часто не приводит к значительным легочным изменениям. Доказано, что у 40-45% людей, даже не больных рефлюксным эзофагитом, имеет место проникновение содержимого из пищевода в дыхательную систему. Происходит это чаще ночью во время сна. То есть одного факта наличия содержимого из желудка и пищевода в бронхах недостаточно для развития лёгочной патологии.

Кашель при ГЭРБ свидетельствует о во­вле­чении в процесс бронхолегочной системы

Важны при этом следующие составляющие:

  • объём рефлюксного содержимого из желудка;
  • его характер;
  • уровень кислотности;
  • количество патологических микроорганизмов и их уровня опасности;
  • состояниеиммунитетаизащитныхсилвсегоорганизмаилёгочнойтканивтомчисле.

Кашель, как симптом патологии лёгких

Кашель может быть не только симптомом раздражения трахеи, но и проявлением заболеваний лёгких, возникших в результате воздействия желудочно-пищеводного содержимого:

  1. Бронхит.
  2. Аспирационная пневмония. Доля пневмоний, которые возникли по причине проникновения желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирации), составляет почти четверть от всех случаев тяжелого течения воспалений легких. Более чем в половине случаев они обусловлены попаданием в легкие разных видов возбудителей одновременно.
  3. Бронхиальная астма. В результате выраженного воспаления, вызываемого проникновением в легкие рефлюксного содержимого из желудка, синтезируется большое количество медиаторов, в том числе провоцирующих развитие аллергических реакций в легочной ткани.
  4. Ларингит. Рефлюксный эзофагит может сопровождаться проявлениями ларингита с его сухим изнуряющим непродуктивным кашлем.
  5. Хронический бронхит. Кашель вызывается как наличием раздражающего желудочного содержимого в области трахеи, как и рефлекторным спазмом системы бронхов.
  6. Фиброз легких. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс приводит к развитию соединительной ткани в легких и замещение ею пораженной легочной.
  7. Ночное апноэ.

Пароксизмальное ночное апноэ

Чаще всего гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной эзофагита и легочных патологий у детей. Объясняется это несовершенством защитного антирефлюксного механизма, дефектами развития.

Механизм развития легочных патологий

Формирование заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем при рефлюксном эзофагите, обусловлено следующими факторами:

  • Проникновение абсолютно любых инородных частиц вызывает защитную реакцию в виде кашля. К сожалению, действие его на деле не всегда защитное. Глубокие вдохи при кашле способствуют еще более глубокому проникновению аспирированного содержимого.
  • В ответ на проникновение в дыхательные пути инородного вещества бронхи реагируют защитной механической обструкцией (повышением тонуса бронхиального дерева с сужением его просвета и закрытием дистальных бронхиол). Цель этого механизма в том, чтобы защитить легкие от попадания них патогенных веществ. Однако эта же обструкция и задерживает в легких уже проникшие в них вещества. Это способствует нарушению естественного очищения легких.
  • Кислое содержимое желудка является агрессивным для слизистой пищевода и дыхательных путей. При повышенной кислотности желудка на нежной слизистой бронхов повреждения гораздо сильнее, чем на пищеводе. Повреждается защитный реснитчатый эпителий внутренней стенки бронхов, очищающий легкие. Кроме того, участки с повреждённой слизистой становятся более восприимчивыми к любому воздействию, на которое реагируют рефлекторным кашлем, спазмом и обструкцией бронхиального дерева.

Приступообразный кашель – один из экстраэзофагеальных симптомов ГЭРБ

  • Проникновение инородных раздражающих веществ вызывает усиленную выработку бронхиального секрета, цель которого разбавить химически агрессивное вещество и вывести его из организма. Однако в условиях обструкции, спазма бронхов этот механизм способствует не только защите, но и задержке слизи в бронхах. Наличие слизи в бронхах вызывает в здоровом организме усиление кашлевого рефлекса.
  • Агрессивное содержимое вызывает воспалительную реакцию с выбросом биологически активных веществ. И дальнейшее повреждение легких уже связано с воздействием именно этих веществ, а не желудочного содержимого.
  • Сдавление лёгких извне. Часто причиной пищеводного рефлюкса является грыжа пищеводного диафрагмального отверстия. Через него желудок проскальзывает весь или частично в грудную полость, сдавливая при этом легкие. Это сдавление и вызывает кашель даже без явлений аспирации.
  • Сдавливание пищеводом трахеи. При новообразованиях или воспалении в пищеводе возникает его отёчность. Это вызывает его давление на прилежащую к нему трахею. Это провоцирует кашель.
  • Стимуляция парасимпатических нервных окончаний, расположенных в дистальном отделе пищевода, кислотой из желудка приводит к развитию бронхоконстрикции с воспалением.

Обратная реакция

Но бывает и так, что лёгочные проявления вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс. И тогда кашель возникает как проявление лёгочной патологии. Было доказано, что у пациентов с бронхиальной астмой во время приступов отмечается учащение эпизодов желудочного рефлекса, которые приводят к рефлюксному эзофагиту.

Симптомы рефлюксного эзофагита

Рефлюксный или пептический эзофагит проявляет себя следующими симптомами:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • боль за грудиной или в верхней части живота;

Все проявления возникают после приёма пищи. Провоцируют их горизонтальное положение тела после еды, наклоны туловища вперёд, физическая нагрузка.

Особенности кашля при рефлюкс-эзофагите

Если кашель не является симптомом аспирационной пневмонии, бронхита, астмы, то он, как правило, сухой, непродуктивный, разной интенсивности.

Если же он является проявлением легочных заболеваний, вызванных пищеводным рефлюксом, то его характеристики зависят от них. При пневмонии, которая, и развивается наряду с рефлюксным эзофагитом, он влажный, продуктивный, не всегда связан с приемом пищи.

Кашель может возникать спустя полчаса − час после.

Регулярная потребность хорошо откашляться по утрам может свидетельствовать о микроаспирациях, которые приводят и к рефлюксному эзофагиту.

Способствуют кашлю при рефлюксном эзофагите те же факторы, которые провоцируют и формирование самого эзофагита: наклоны туловища и горизонтальное положение пациента после еды, курение, переедание.

Кашель при ГЭРБ сухой

Кашель может приходить вместе с изжогой и загрудинными болями. Боль при кашле может быть в гортани, или как при ангине.

Диагностика

Для постановки диагноза большое значение имеет сбор информации о жалобах и течении болезни. Важно определить связь жалоб с приёмом пищи, изменением положения тела, временем их появления, чем больному удаётся их уменьшить или купировать совсем. Обязательно диагностируются первичные патологии, которые могли привести к рефлюксу.

Лабораторные анализы помогают определить наличие воспаления в организме, патологические изменения в органах пищеварительной системы. И заподозрить их патологии, которые могли способствовать формированию рефлюкса.

Наиболее информативным исследованием для диагностики рефлексного эзофагита, площади его распространённости и вероятности проникновения желудочного содержимого в трахею является эзофагогастроскопия.

Она позволяет врачу непосредственно увидеть изменения в пищеводе с помощью камеры, увидеть, изменена ли слизистая пищевода ближе ко входу в трахею, оценить степень повреждения слизистой.
Проводятся также суточная рН-метрия в пищеводе, контрастная эзофагография, пищеводная манометрия.

Лечение

Лечение строго индивидуально. Зависит оно от первичной патологии пищеварительной системы, провоцирующей рефлюкс из желудка, от наличия поражения лёгких и его степени.
Основными направлениями являются:

  • Диета. Уровень ее строгости зависит от наличия аспирации и тяжести легочной патологии.

Диетические рекомендации относятся к немедикаментозным методам лечения ГЭРБ

  • Оптимизация режима питания. Отказ от еды за 3 часа до сна. Приём пищи маленькими порциями по 5-6 раз в сутки.
  • Лечение первичной патологии пищеварения.
  • Уменьшение и оптимизация уровня кислотности желудочного содержимого.
  • Стимуляция перистальтики для скорейшего опорожнения желудка.
  • Лечение лёгочной патологии, если она развилась.
  • Купирование воспаления.

Кашель и рефлюкс эзофагит являются сторонами одной медали. У них одна причина: рефлюкс агрессивного желудочного содержимого. И именно эффективная терапия рефлюксной болезни является главным требованием для лечения рефлюксного эзофагита и кашля.

Симптомы, причины, лечение, средства для облегчения

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, представляет собой расстройство пищеварения, поражающее мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Это кольцо называется нижним пищеводным сфинктером (НПС). Если у вас есть это, вы можете получить изжогу или кислотное расстройство желудка. Врачи считают, что у некоторых людей это может быть из-за состояния, называемого грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев вы можете облегчить симптомы ГЭРБ, изменив диету и образ жизни.Но некоторым людям могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

ГЭРБ Причины

Термин «гастроэзофагеальный» относится к желудку и пищеводу. Рефлюкс означает течь назад или возвращаться. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это когда то, что находится в вашем желудке, забрасывается в пищевод.

При нормальном пищеварении НПС открывается, позволяя пище попасть в желудок. Затем он закрывается, чтобы предотвратить попадание пищи и кислых желудочных соков обратно в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда НПС слаб или расслабляется, когда этого не должно быть.Это позволяет содержимому желудка попасть в пищевод.

Факторы риска ГЭРБ

Более 60 миллионов взрослых американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц, и более 15 миллионов взрослых страдают от изжоги каждый день, включая многих беременных женщин. Недавние исследования показывают, что ГЭРБ у младенцев и детей встречается чаще, чем думали врачи. Это может вызвать рвоту, которая повторяется снова и снова. Это также может вызвать кашель и другие проблемы с дыханием.

Некоторые врачи считают, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ослабить НПС и повысить вероятность гастроэзофагеального рефлюкса.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка перемещается вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме (диафрагмальная щель). Диафрагма – это мышца, отделяющая брюшную полость от грудной клетки. Недавние исследования показывают, что отверстие в диафрагме помогает поддерживать нижний конец пищевода.

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют проблем с изжогой или рефлюксом. Но наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать более легкому рефлюксу содержимого желудка в пищевод.

Кашель, рвота, напряжение или внезапная физическая нагрузка могут повысить давление в животе и привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Многие в остальном здоровые люди в возрасте 50 лет и старше имеют маленький. Хотя это обычно состояние среднего возраста, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы поражают людей всех возрастов.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не требуют лечения. Но это может быть необходимо, если грыжа может стать ущемленной или перекрученной таким образом, что перекроет кровоснабжение. Вам также может потребоваться лечение, если у вас есть один наряду с тяжелой ГЭРБ или эзофагитом (воспаление пищевода).Ваш врач может провести операцию, чтобы уменьшить размер грыжи или предотвратить ее ущемление.

Несколько других факторов могут увеличить вероятность того, что у вас будет ГЭРБ:

Выбор диеты и образа жизни может усугубить кислотный рефлюкс, если он у вас уже есть:

 

Симптомы ГЭРБ

Наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога (изжога). Обычно это похоже на жгучую боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх к шее и горлу. Многие люди говорят, что им кажется, будто пища возвращается в рот, оставляя кислый или горький привкус.

Жжение, давление или боль при изжоге могут продолжаться до 2 часов. Часто становится хуже после еды. Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Многие люди чувствуют себя лучше, если встают прямо или принимают антацид, который выводит кислоту из пищевода.

Люди иногда ошибочно принимают изжогу за боль от болезни сердца или сердечного приступа, но между ними есть различия. Упражнения могут усугубить боль при сердечно-сосудистых заболеваниях, а отдых может облегчить ее. Боль изжоги реже сопровождается физической активностью.Но вы не можете заметить разницу, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнет боль в груди.

Помимо боли у вас также может быть

Если у вас кислотный рефлюкс ночью, у вас также может быть:

  • Затяжной кашель
  • Ларингит
  • Астма, которая возникает внезапно или ухудшается
  • Нарушения сна
  • Лечение ГЭРБ и домашние средства

    Лечение ГЭРБ направлено на сокращение количества рефлюкса или уменьшение повреждения слизистой оболочки пищевода рефлюксными материалами.

    Ваш врач может порекомендовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства для лечения ваших симптомов.

    • Антациды: Эти препараты могут помочь нейтрализовать кислоту в пищеводе и желудке и остановить изжогу. Многие люди считают, что безрецептурные антациды обеспечивают временное или частичное облегчение. Некоторым людям помогает антацид в сочетании с пенообразователем. Исследователи считают, что эти соединения образуют пенный барьер в верхней части желудка, который останавливает кислотный рефлюкс.
      Но длительное применение антацидов может вызвать побочные эффекты, в том числе диарею, изменение метаболизма кальция (изменение способа расщепления и использования кальция в организме) и накопление магния в организме.Слишком много магния может быть серьезным для людей с заболеванием почек. Если вам нужны антациды в течение более 2 недель, поговорите со своим врачом.
    • Блокаторы h3: При хроническом рефлюксе и изжоге врач может порекомендовать лекарства для снижения кислотности желудка. Эти лекарства включают блокаторы Н3, которые помогают блокировать секрецию кислоты в желудке. Блокаторы h3 включают: циметидин (тагамет), фамотидин (пепцид) и низатидин.
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Также известные как кислотные помпы , , эти препараты блокируют белок, необходимый для выработки желудочной кислоты.ИПП включают декслансопразол (Дексилант), эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), омепразол/бикарбонат натрия (Зегерид), пантопразол (Протоникс) и рабепразол (Ацифекс).
    • Прокинетики: В редких случаях эти препараты помогают вашему желудку быстрее опорожняться, поэтому у вас остается меньше кислоты. Они также могут помочь при таких симптомах, как вздутие живота, тошнота и рвота. Но они также могут иметь серьезные побочные эффекты. Многие люди не могут их принимать, а те, кто может, должны делать это только в течение ограниченного времени.Примеры прокинетиков включают домперидон и метоклопрамид (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan).

    Изменение диеты и образа жизни

    Есть несколько изменений, которые врачи рекомендуют вам внести в свой образ жизни, чтобы уменьшить симптомы ГЭРБ.

    • Избегайте продуктов и напитков, вызывающих триггеры: Держитесь подальше от продуктов, которые могут расслабить НПС, включая шоколад, мяту, жирную пищу, кофеин и алкогольные напитки. Вам также следует избегать продуктов и напитков, которые могут раздражать поврежденную слизистую оболочку пищевода, если они вызывают симптомы, таких как цитрусовые фрукты и соки, томатные продукты и перец.
    • Ешьте меньшими порциями: Употребление небольших порций во время еды также может помочь контролировать симптомы. Кроме того, прием пищи по крайней мере за 2–3 часа до сна позволяет снизить кислотность в желудке и частично опорожнить желудок.
    • Ешьте медленно: Не торопитесь с каждым приемом пищи.
    • Тщательно пережевывайте пищу: Это может помочь вам не забыть сделать это, если вы отложите вилку после того, как откусили. Возьмите его снова только тогда, когда вы полностью прожевали и проглотили этот кусок.
    • Бросьте курить: Курение сигарет ослабляет НПС. Отказ от курения важен для уменьшения симптомов ГЭРБ.
    • Приподнимите голову: Приподнятое изголовье кровати на 18-сантиметровых блоках или сон на специально разработанном клине позволяет гравитации уменьшить заброс содержимого желудка в пищевод. Не используйте подушки, чтобы поддерживать себя. Это только сильнее давит на желудок.
    • Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес часто ухудшает симптомы.Многие люди с избыточным весом находят облегчение, когда худеют.
    • Носите свободную одежду: Одежда, обтягивающая талию, давит на живот и нижнюю часть пищевода.
    • Иглоукалывание: В одном исследовании лечение иглоукалыванием останавливало рефлюкс в испытуемой группе лучше, чем ИПП, причем результаты сохранялись дольше. Нам нужны более крупные исследования, чтобы подтвердить это, но первые результаты являются многообещающими.

    Диагноз тяжелой степени ГЭРБ

    Если у вас тяжелый, продолжительный пищеводный рефлюкс или если ваши симптомы не улучшаются при лечении, вам могут потребоваться анализы для более точного диагноза.Ваш врач может использовать для этого одну или несколько процедур:

    • Эндоскопия: Ваш врач введет в пищевод небольшую освещенную трубку с крошечной видеокамерой на конце (эндоскоп) для выявления воспаления или раздражения ткани. (эзофагит). Если результаты ненормальные или сомнительные, они могут взять небольшой образец ткани для дальнейшего тестирования (биопсия).
    • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Это может быть одним из первых тестов, которые делает ваш врач. Это специальный рентген, который показывает пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Он дает ограниченную информацию о возможном рефлюксе, но может помочь исключить другие состояния, такие как пептические язвы.
    • Пищеводная манометрия и исследование импеданса: Этот тест проверяет низкое давление в пищеводе. Он также может показать дефекты сокращения мышц пищевода.
    • pH-тест: Если трудно поставить точный диагноз, врач может измерить уровень кислоты в пищеводе с помощью этого теста. Он отслеживает, сколько кислоты находится в пищеводе во время еды, активности и сна.Новые методы долгосрочного отслеживания pH сделали этот инструмент более эффективным.

    Хирургическое лечение тяжелой ГЭРБ

    Если вам требуются регулярные высокие дозы ИПП для контроля ваших симптомов, если у вас есть повреждение пищевода даже при приеме лекарств и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вам может потребоваться операция по поводу ГЭРБ. Но вы должны сначала попробовать все другие методы лечения, которые вы можете.

    Фундопликация: Это процедура, которая повышает давление в нижнем отделе пищевода. Врач обмотает верхнюю часть вашего желудка вокруг НПС.Это напрягает мышцы и повышает давление в нижней части пищевода, чтобы остановить рефлюкс. Они сделают это либо через лапароскоп (небольшие отверстия в животе), либо через открытую операцию.

    Трансоральная фундопликация без разреза (TIF): В новом варианте этой операции используется эндоскоп (небольшая трубка с камерой), чтобы обернуть желудок вокруг НПС с помощью пластиковых застежек. Это менее инвазивно, чем стандартная фундопликация.

    Процедура Stretta: Ваш врач вводит в пищевод небольшую трубку, которая использует низкочастотное тепло для изменения формы НПС.

    Хирургия LINX: Ваш врач накладывает ленту из магнитных титановых шариков на место соединения желудка и пищевода. Магнитное притяжение шариков удерживает его достаточно свободным, чтобы пища могла пройти в желудок, но достаточно тугим, чтобы остановить рефлюкс.

    Осложнения ГЭРБ

    Иногда ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям:

    Язва пищевода: Желудочная кислота разъедает пищевод до образования открытой язвы. Эти язвы часто болезненны и могут кровоточить.Они могут затруднить глотание.

    Стриктура пищевода: Желудочная кислота повреждает нижнюю часть пищевода и вызывает образование рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань накапливается до тех пор, пока не сужает внутреннюю часть пищевода и не затрудняет проглатывание пищи.

    Пищевод Барретта: Кислотный рефлюкс изменяет клетки ткани, выстилающей пищевод. Подкладка утолщается и краснеет. Это состояние связано с более высокой вероятностью рака пищевода.

    Проблемы с легкими: Если рефлюкс достигает задней части горла, это может вызвать раздражение и боль.Оттуда он может попасть в легкие (аспирация). Если это произойдет, ваш голос может стать хриплым. У вас также может быть постназальный синдром, застой в груди и затяжной кашель. Если ваши легкие воспаляются, у вас может развиться астма, бронхит и, возможно, даже пневмония.

    ГЭРБ Перспективы

    Хотя ГЭРБ может ограничивать вашу повседневную деятельность, она редко опасна для жизни. Если вы понимаете причины и получаете надлежащее лечение, вы должны чувствовать себя лучше.

    Кашель и рефлюкс-эзофагит у детей: их сосуществование и клеточность дыхательных путей | BMC Pediatrics

  • Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, Fuller R, Gold PM, Hoffstein V, Ing AJ, McCool FD, O’Byrne P, Poe RH, Prakash UB, Pratter MR, Rubin BK: лечение кашля как защитный механизм и как симптом.Консенсусный отчет Американского колледжа врачей-пульмонологов. Грудь. 1998, 114: 133С-181С.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Морис А.Х.: Эпидемиология кашля. Пульм Фармакол Тер. 2002, 15: 253-259. 10.1006/пукт.2002.0352.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McGarvey LP, Forsythe P, Heaney LG, MacMahon J, Ennis M: Результаты бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с хроническим непродуктивным кашлем.Евр Респир Дж. 1999, 13: 59-65. 10.1183/0

  • 36.99.13105999.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сакко О., Фрегонезе Б., Сильвестри М., Сабатини Ф., Маттиоли Г., Росси Г.А.: Данные мониторинга бронхоальвеолярного лаважа и pH пищевода у детей с «трудно поддающимися лечению» респираторными симптомами. Педиатр Пульмонол. 2000, 30: 313-319. 10.1002/1099-0496(200010)30:4<313::AID-PPUL7>3.0.CO;2-H.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чанг АБ: Кашель: действительно ли дети отличаются от взрослых?Кашель. 2005, 1: 7-10.1186/1745-9974-1-7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Weinberger M: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не является серьезной причиной заболевания легких у детей. Pediatr Pulmonol Suppl. 2004, 26: 197-200. 10.1002/стр.70104.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gibson PG, Henry R, ​​Coughlan J: Лечение гастроэзофагеального рефлюкса при астме у взрослых и детей.Кокрановская библиотека. 2003, Выпуск 1:

    Google ученый

  • Бритт Х., Миллер Г.К., Нокс С., Чарльз Дж., Валенти Л., Пан Ю., Хендерсон Дж., Байрам С., О’Халлоран Дж., Нг А: Деятельность общей практики в Австралии, 2003–2004 гг. Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. 2004, Канберра, кат. AIHW. № GEP 16: [http://www.aihw.gov.au/publications/gep/gpaa03-04/gpaa03-04.pdf]

    Google ученый

  • Черри Д.К., Берт К.В., Вудвелл Д.А.: Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 2001 года.Рекламные данные. 2003, 337: 1-44.

    ПабМед Google ученый

  • Fitch PS, Brown V, Schock BC, Taylor R, Ennis M, Shields MD: Хронический кашель у детей: результаты бронхоальвеолярного лаважа. Eur Respir J. 2000, 16: 1109-1114. 10.1034/j.1399-3003.2000.16f15.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Zimmerman B, Silverman FS, Tarlo SM, Chapman KR, Kubay JM, Urch B: Индуцированная мокрота: сравнение постинфекционного кашля с аллергической астмой у детей.J Аллергия Клин Иммунол. 2000, 105: 495-499. 10.1067/май 2000.104933.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rudolph CD, Mazur LJ, Liptak GS, Baker RD, Boyle JT, Colletti RB, Gerson WT, Werlin SL: Руководство по оценке и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питание. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001, 32 Приложение 2: S1-31.10.1097/00005176-200100002-00001.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по использованию регистрации рН пищевода. Гастроэнтерология. 1996, 110: 1981-1996. 10.1053/гаст.1996.1101981.

  • Park W, Vaezi MF: Регистрация импеданса пищевода: клиническая польза и ограничения. Curr Gastroenterol Rep. 2005, 7: 182-189.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хибберт М.Е., Ланниган А., Ландау Л.И., Фелан П.Д.: Показатели функции легких по данным продольного исследования здоровых детей и подростков. Педиатр Пульмонол. 1989, 7: 101-109.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чанг А.Б., Ньюман Р.Г., Карлин Дж., Фелан П.Д., Робертсон К.Ф.: Субъективная оценка кашля у детей: дневниковые карточки, заполняемые родителями, и дневниковые карточки, заполняемые ребенком, и объективный метод.Eur Respir J. 1998, 11: 462-466. 10.1183/0

  • 36.98.11020462.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Yellon RF, Coticchia J, Dixit S: Биопсия пищевода для диагностики отоларингологических проблем у детей, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом. Американский журнал медицины. 2000, 108: 131-138. 10.1016/S0002-9343(99)00352-6.

    Артикул Google ученый

  • Chang AB: Определение спектра кашля и обзор данных о лечении неспецифического кашля у детей.Текущий педиатрический обзор. 2005, 1: 283-296. 10.2174/157339605774575015.

    Артикул Google ученый

  • Chang AB, Glomb WB: Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: Доказательные клинические рекомендации ACCP. Грудь. 2006, 129: 260С-283С. 10.1378/грудь.129.1_доп.260С.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Warke TJ, Kamath S, Fitch PS, Brown V, Shields MD, Ennis M: Повторяемость небронхоскопического бронхоальвеолярного лаважа дифференциального подсчета клеток.Eur Respir J. 2001, 18: 1009-1012. 10.1183/0

  • 36.01.00203101.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Chang AB, Cox NC, Purcell J, Marchant JM, Lewindon PJ, Cleghorn GJ, Ee LC, Withers GD, Patrick MK, Faoagali J: Клеточность дыхательных путей, насыщенные липидами макрофаги и микробиология желудочного сока и дыхательных путей у детей с рефлюкс-эзофагит. Дыхание Рез. 2005, 6: 72-10.1186/1465-9921-6-72.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Spence SH: Измерение симптомов тревоги у детей.Behav Res Ther. 1998, 36: 545-566. 10.1016/S0005-7967(98)00034-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Labenne M, Poyart C, Rambaud C, Goldfarb B, Pron B, Jouvet P, Delamare C, Sebag G, Hubert P: Слепая защищенная щетка для образцов и бронхоальвеолярный лаваж у детей на ИВЛ. Крит Уход Мед. 1999, 27: 2537-2543. 10.1097/00003246-199

0-00035.

КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чанг А.Б., Истберн М.М., Гаффни Дж., Фаоагали Дж., Кокс Н.С., Мастерс И.Б.: Качество кашля у детей: сравнение субъективного и субъективного.бронхоскопические данные. Дыхание Рез. 2005, 6: 3-10.1186/1465-9921-6-3.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Syrmis MW, Whiley DM, Thomas M, Mackay IM, Williamson J, Siebert DJ, Nissen MD, Sloots TP: чувствительный, специфичный и экономичный мультиплексный ПЦР-тест с обратной транскриптазой для обнаружения семи распространенных респираторных вирусы в образцах дыхательных путей. J Мол Диагн. 2004, 6: 125-131.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Foroutan HR, Ghafari M: Гастроэзофагеальный рефлюкс как причина хронических респираторных симптомов.Индийский J Педиатр. 2002, 69: 137-139.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джайн А., Патвари А.К., Баджадж П., Кашьяп Р., Ананд В.К.: Ассоциация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей раннего возраста с персистирующими респираторными симптомами. J Trop Педиатр. 2002, 48: 39-42. 10.1093/тропей/48.1.39.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Buts JP, Barudi C, Moulin D, Claus D, Cornu G, Otte JB: Распространенность и лечение немого желудочно-пищеводного рефлюкса у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями.Eur J Педиатр. 1986, 145: 396-400. 10.1007/BF00439246.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Andze GO, Brandt ML, St Vil D, Bensoussan AL, Blanchard H: Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у 500 детей с респираторными симптомами: значение pH-мониторинга. J Pediatr Surg. 1991, 26: 295-299. 10.1016/0022-3468(91)

    -Н.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Нельсон С.П., Чен Э.Х., Синиар Г.М., Кристоффель К.К.: Годичное наблюдение за симптомами гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве.Исследовательская группа педиатрической практики. Педиатрия. 1998, 102: E67-10.1542/peds.102.6.e67.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • D’Souza WJ, Slater T, Fox C, Fox B, Te KH, Gemmell T, Ratima MM, Pearce NE, Beasley RB: Заболеваемость астмой через 6 лет после эффективной программы самоконтроля астмы в сообществе маори. Eur Respir J. 2000, 15: 464-469. 10.1034/j.1399-3003.2000.15.07.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chang AB, Lasserson T, Gaffney J, Connor FC, Garske LA: Лечение гастроэзофагеального рефлюкса при длительном неспецифическом кашле у детей и взрослых.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2005, Выпуск 2-

    Google ученый

  • Habermann W, Kiesler K, Eherer A, Friedrich G: Краткосрочное терапевтическое испытание ингибиторов протонной помпы при подозрении на внепищеводный рефлюкс. Джей Голос. 2002, 16: 425-432. 10.1016/С0892-1997(02)00115-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Poe RH, Kallay MC: Хронический кашель и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: опыт специфической терапии для диагностики и лечения.Грудь. 2003, 123: 679-684. 10.1378/грудь.123.3.679.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кавахара Х., Дент Дж., Дэвидсон Г., Окада А.: Взаимосвязь между напряжением, временным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальным рефлюксом у детей. Am J Гастроэнтерол. 2001, 96: 2019-2025. 10.1111/j.1572-0241.2001.03936.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sifrim D, Dupont L, Blondeau K, Zhang X, Tack J, Janssens J: Слабокислотный рефлюкс у пациентов с хроническим необъяснимым кашлем во время 24-часового мониторинга давления, pH и импеданса.Кишка. 2005, 54: 449-454. 10.1136/гут.2004.055418.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Holinger LD: Хронический кашель у младенцев и детей. Ларингоскоп. 1986, 96: 316-322.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Томсон Ф., Мастерс И.Б., Чанг А.Б.: Постоянный кашель у детей – злоупотребление лекарствами. J Педиатр Здоровье ребенка.2002, 38: 578-581. 10.1046/j.1440-1754.2002.00045.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Marchant JM, Masters IB, Chang AB: Хронический кашель у детей – понимание спектра заболеваний. Eur Respir J. 2003, 22 Suppl 45: 176S-

    Google ученый

  • de Blic J, Midulla F, Barbato A, Clement A, Dab I, Eber E, Green C, Grigg J, Kotecha S, Kurland G, Pohunek P, Ratjen F, Rossi G: Бронхоальвеолярный лаваж у детей.Целевая группа ERS по бронхоальвеолярному лаважу у детей. Европейское респираторное общество. Eur Respir J. 2000, 15: 217-231.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Archer LNJ, Simpson H: Подсчет ночного кашля и дневниковые записи при астме. Арч Дис Чайлд. 1985, 60: 473-474.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chang AB: Современное состояние: Кашель, кашлевые рецепторы и астма у детей.Педиатр Пульмонол. 1999, 28: 59-70. 10.1002/(SICI)1099-0496(199907)28:1<59::AID-PPUL10>3.0.CO;2-Y.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Daoui S, Agostino B, Gallelli L, Emonds X, Rossi F, Advenier C: Тахикинины и микрососудистая утечка из дыхательных путей, вызванная внутрипищеводной инстилляцией HCl. Евр Респир Дж. 2002, 20: 268-273. 10.1183/0

  • 36.02.00250902.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Parameswaran K, Allen CJ, Kamada D, Efthimiadis A, Anvari M, Hargreave FE: Количество клеток мокроты и выдыхаемый оксид азота у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, кашлем или астмой.Can Respir J. 2001, 8: 239-244.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gibson PG, Simpson JL, Chalmers AC, Toneguzzi RC, Wark PAB, Wilson A, Hensley MJ: Эозинофилия дыхательных путей связана с хрипами, но редко встречается у детей с постоянным кашлем и частыми насморками. Am J Respir Crit Care Med. 2001, 164: 977-981.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Marguet C, Jouen Boedes F, Dean TP, Warner JO: Профили бронхоальвеолярных клеток у детей с астмой, инфантильным хрипом, хроническим кашлем или кистозным фиброзом.Am J Respir Crit Care Med. 1999, 159: 1533-1540.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Паттерсон Р.Н., Джонстон Б.Т., МакМэхон Дж., Хини Л.Г., МакГарви Л.П.: Мониторинг pH пищевода имеет ограниченную ценность в диагностике «рефлюкс-кашля». Евр Респир Дж. 2004, 24: 724-727. 10.1183/0

  • 36.04.00007404.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ирвин Р.С., Завацки Дж.К., Уилсон М.М., Френч К.Т., Каллери М.П.: Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: неспособность решить проблему, несмотря на полное/почти полное удаление кислоты из пищевода.Грудь. 2002, 121: 1132-1140. 10.1378/сундук.121.4.1132.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рудольф К.Д.: Надпищеводные осложнения гастроэзофагеального рефлюкса у детей: проблемы диагностики и лечения. Am J Med. 2003, 115 Приложение 3A: 150S-156S. 10.1016/S0002-9343(03)00214-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chang AB, Phelan PD, Robertson CF: Чувствительность рецепторов кашля у детей с острой и неострой астмой.грудная клетка. 1997, 52: 770-774.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Brunekreef B, Groot B, Rijcken B, Hoek G, Steenbekkers A, de Boer A: Воспроизводимость вопросов о респираторных симптомах у детей. Eur Respir J. 1992, 5: 930-935.

    КАС пабмед Google ученый

  • Оренштейн С.Р., Кон Дж.Ф., Шалаби Т.М., Картан Р.: Надежность и достоверность опросника по гастроэзофагеальному рефлюксу у младенцев.Клиническая педиатрия. 1995, 472-484.

    Google ученый

  • Grigg J, Riedler J, Robertson CF: Клеточность жидкости бронхоальвеолярного лаважа и растворимая молекула межклеточной адгезии-1 у детей с простудой. Педиатр Пульмонол. 1999, 28: 109-116. 10.1002/(SICI)1099-0496(199908)28:2<109::AID-PPUL6>3.0.CO;2-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • ГЭРБ и эзофагит: причины, симптомы и диагностика

    Изжога, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и эзофагит могут иметь сложную, взаимосвязанную взаимосвязь.

    «Эзофагит просто означает воспаление пищевода», — говорит Стелла Ю. Чоу, доктор медицинских наук, заведующая гастроэнтерологическим отделением клиники Lahey Clinic North Shore в Берлингтоне, штат Массачусетс.

    Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда ваш пищевод становится раздраженным или опухшим, это вызывает симптомы эзофагита. Изжога, распространенный симптом эзофагита, поражает почти 40 процентов американцев по крайней мере два раза в месяц, но изжога время от времени не обязательно означает, что у вас эзофагит.

    ГЭРБ, которой страдают примерно 20 процентов людей в Соединенных Штатах, представляет собой более серьезную форму регулярной и частой изжоги, которая с большей вероятностью может привести к эзофагиту. ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота выходит из желудка и перемещается вверх в пищевод, что называется рефлюксом. Поскольку слизистая оболочка вашего пищевода не предназначена для того, чтобы переносить желудочную кислоту, кислота вызывает раздражение и отек внутри пищевода.

    Распространенные причины эзофагита

    Не всегда понятно, почему у некоторых людей возникает сильный кислотный рефлюкс, но это может быть связано со слабостью мышц, удерживающих кислоту внутри желудка, что называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

    «Эзофагит, вызванный кислотным рефлюксом, может быть легким или весьма серьезным. Со временем кислотный рефлюкс может вызывать отек или рубцевание пищевода, что мешает глотанию», — говорит доктор Чоу.

    «ГЭРБ — наиболее частая причина эзофагита, но другие состояния также могут вызывать эзофагит», — объясняет Чоу. К ним относятся:

    • Таблеточный эзофагит  «Это состояние может возникнуть при проглатывании таблеток, которые раздражают пищевод. Типичные примеры включают антибиотик доксициклин и таблетки калия», — говорит Чоу.Таблеточный эзофагит также может возникнуть, когда вы глотаете таблетки, не выпивая достаточного количества воды.
    • Инфекция пищевода Дрожжевые инфекции, грибковые инфекции, бактериальные инфекции и некоторые вирусные инфекции могут вызывать эзофагит.
    • Эозинофильный эзофагит. По оценкам, у 56,7 из 100 000 человек в США диагностирован эозинофильный эзофагит, согласно исследованию, опубликованному в апреле 2014 года в Clinical Gastroenterology and Hepatology.  «Это редкий тип аллергической реакции, вызывающий воспаление пищевода», — говорит Чоу. По данным клиники Майо, такие продукты, как молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, бобы, рожь и говядина, могут вызвать эту форму эзофагита.
    • Другие причины  К ним относятся раздражение от чрезмерной рвоты из-за болезни или булимии, употребления алкоголя, кофеина, курения сигарет или вызывающих изжогу лекарств, таких как аспирин или противовоспалительные средства.

    Изжога и другие симптомы эзофагита

    Изжога или кислотное расстройство желудка могут быть наиболее частыми симптомами эзофагита.Изжога может возникнуть после еды, особенно когда вы лежите, и может вызвать жжение в груди или горле и горечь во рту.

    Других симптомов эзофагита может включать в себя:

    • Трудно или болезненное глотание
    • Count Count
    • Cough
    • продовольственное белье
    • кислотная хрипота
    • Хроническая хрипота
    • Грина

    Все эти симптомы также могут быть вызваны другими условия, поэтому вам следует обратиться к врачу, чтобы определить их причину.Не думайте, что все они вызваны эзофагитом. По данным клиники Майо, у детей и младенцев трудности с кормлением и задержка развития могут быть признаками эзофагита.

    Как диагностируется эзофагит

    Диагностика эзофагита начинается с сбора анамнеза и физического осмотра, объясняет Чоу. «Если ваш врач считает, что у вас может быть эзофагит, вам, вероятно, потребуется специальное исследование визуализации. Вам также может потребоваться специальное обследование, чтобы заглянуть внутрь пищевода, называемое эндоскопией.

    Диагностические тесты включают:

    • Пищеводную манометрию  Тонкая чувствительная к давлению трубка вводится через нос в пищевод для измерения давления и характера мышечных сокращений в пищеводе.
    • Проглатывание бария  В этом исследовании с визуализацией делается рентгеновский снимок пищевода после того, как вы выпьете раствор бария. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, чтобы выявить любое сужение вследствие эзофагита.
    • Эндоскопия  Во время этой процедуры врач исследует пищевод через гибкую трубку с подсветкой.Трубка вводится через рот и требует легкой анестезии.
    • Биопсия  Во время эндоскопической процедуры врачи часто удаляют кусок ткани пищевода, чтобы исследовать его под микроскопом на наличие признаков воспаления.

    Советы по предотвращению эзофагита

    «Некоторые меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить симптомы эзофагита, вызванного ГЭРБ, включают прием безрецептурных антацидов, отказ от приема пищи перед сном, снижение веса, отказ от ношения обтягивающей одежды, курение и отказ от алкоголя, острой пищи и кофеина», — предлагает Чоу.

    Невылеченный эзофагит может привести к серьезным осложнениям, включая изменения структуры пищевода и разрыв ткани, выстилающей его, и даже может увеличить риск развития рака пищевода, согласно данным клиники Майо. Вы можете снизить риск этих осложнений, избегая выявленных триггеров. Здоровые люди обычно выздоравливают в течение трех-пяти дней, но людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться больше времени, чтобы излечиться от эпизода ГЭРБ с эзофагитом.

    Если у вас есть симптомы эзофагита, которые возникают чаще двух раз в неделю, они, кажется, не реагируют на безрецептурные антацидные препараты, симптомы настолько серьезны, что вам трудно есть, или если симптомы сопровождаются при головной боли, лихорадке и мышечных болях следует обратиться к врачу. Симптомы эзофагита, такие как застревание пищи в горле, боль при глотании и потеря веса, должны быть дополнительно исследованы.

    Дополнительный отчет Эрики Трикарико.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Болезни и состояния

    Изжогу и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) часто можно лечить с помощью мер самопомощи и безрецептурных лекарств.

    Если это не помогает, врач общей практики может прописать вам более сильные лекарства или направить вас к специалисту, чтобы обсудить возможность хирургического вмешательства.

    На этой странице представлены:

    Самопомощь при ГОРД

    Лекарства от ГЭРБ

    Хирургия ГЭРБ

    Самопомощь

    Вы можете обнаружить, что следующие меры могут помочь уменьшить изжогу и другие симптомы ГЭРБ:

    • Ешьте чаще и небольшими порциями, а не 3 раза в день большими порциями – не ешьте и не пейте алкоголь в течение 3–4 часов перед сном и избегайте самого большого приема пищи вечером.
    • Избегайте всего, что, по вашему мнению, вызывает ваши симптомы. К распространенным триггерам относятся кофе, шоколад, помидоры, алкоголь, а также жирная или острая пища.
    • Не носите тесную одежду: одежда, обтягивающая живот, может усугубить симптомы.
    • Поднимите изголовье кровати не более чем на 20 см (8 дюймов) — подложите кусок дерева или бруски под один из концов кровати может уменьшить симптомы в ночное время; не просто используйте дополнительные подушки, так как это может создать нагрузку на живот.
    • Постарайтесь расслабиться – стресс может усугубить изжогу и ГЭРБ, поэтому изучение техник расслабления может помочь, если вы часто испытываете стресс.
    • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, похудение может помочь уменьшить ваши симптомы.
    • Бросьте курить — дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.

    Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, могут ли они способствовать возникновению ваших симптомов.

    Могут быть доступны различные лекарства, но не прекращайте прием назначенных лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом общей практики.

    Лекарства

    Для лечения симптомов ГЭРБ можно использовать ряд различных лекарств.

    Безрецептурные лекарства

    Безрецептурные препараты от изжоги и ГЭРБ можно приобрести в аптеках без рецепта. Основные типы:

    • антациды — они нейтрализуют действие желудочного сока
    • альгинаты – образуют покрытие, защищающее желудок и пищевод (глотку) от желудочного сока
    • низкие дозы ингибиторов протонной помпы и антагонистов h3-рецепторов — см. ниже дополнительную информацию об этих

    Эти лекарства подходят не всем, поэтому сначала следует ознакомиться с информационным листком.Попросите совета у фармацевта, если вы не уверены.

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    Если ваши симптомы не улучшаются, несмотря на попытки самопомощи и лекарства, отпускаемые без рецепта, ваш лечащий врач может назначить ИПП. Они работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком.

    Обычно вам дают достаточно лекарств, чтобы продержаться месяц. Вернитесь к своему терапевту, если он не поможет или ваши симптомы вернутся после окончания лечения. Некоторым людям необходимо принимать ИПП на долгосрочной основе.

    Возможные побочные эффекты ИПП обычно слабо выражены. Они включают головные боли, диарею или запор, плохое самочувствие, боль в животе, головокружение и сыпь.

    Ваш лечащий врач назначит самую низкую дозу, которая, по его мнению, будет контролировать ваши симптомы, чтобы снизить риск побочных эффектов.

    антагонисты h3-рецепторов (h3RA)

    Если ИПП не контролируют ваши симптомы, вам могут порекомендовать лекарство, известное как h3RA, для краткосрочного приема или в качестве альтернативы.

    Как и ИПП, h3RA снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком.

    Побочные эффекты h3RA встречаются редко, но могут включать диарею, головные боли, головокружение, сыпь и усталость.

    Хирургия и процедуры

    Операция может быть вариантом, если:

    • вышеперечисленные методы лечения не помогают, не подходят для вас или вызывают неприятные побочные эффекты
    • вы не хотите принимать лекарства в течение длительного времени

    Основная используемая процедура называется лапароскопической фундопликацией по Ниссену (LNF).Совсем недавно были разработаны альтернативные методы, хотя они еще не получили широкого распространения.

    Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (LNF)

    LNF – это тип лапароскопической или «замочной скважины» хирургии. Это означает, что она проводится с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через небольшие надрезы (надрезы) на коже.

    Процедура используется для подтяжки кольца мышц на дне пищевода, что помогает остановить утечку кислоты из желудка. Проводится в больнице под общим наркозом.

    Большинству людей необходимо оставаться в больнице в течение 2 или 3 дней после процедуры. В зависимости от вашей работы вы сможете вернуться к работе в течение 3–6 недель.

    В течение первых 6 недель после операции следует есть только мягкую пищу, такую ​​как фарш, картофельное пюре или суп. Некоторые люди испытывают проблемы с глотанием, отрыжкой и вздутием живота после LNF, но со временем это должно пройти.

    Новые операции и процедуры

    За последние несколько лет было разработано несколько новых методов лечения ГЭРБ.

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) заявляет, что эти процедуры кажутся безопасными, но мало что известно об их долгосрочных последствиях.

    Эти методы включают:

    Поговорите со своим хирургом об этих методах для получения дополнительной информации.

    8 симптомов, которые кричат ​​о тихой рефлюксной болезни — Tampa Bay Reflux Center

    Мы все ощущали дискомфорт от изжоги, сопровождающий кислотный рефлюкс. Но знаете ли вы, что есть еще один тип рефлюкса? Тихий рефлюкс (клинически известный как ларингофарингеальный рефлюкс) действует почти так же, как обычный кислотный рефлюкс, но главное отличие состоит в том, что вместо обычной изжоги он имеет целый ряд других необычных симптомов.

    Если вы испытываете странные симптомы, связанные с горлом или дыханием, которые ухудшаются после еды, вы можете просмотреть эти показательные симптомы скрытого рефлюкса.

    1. Охриплость

    Тихий рефлюкс возникает, когда желудочный сок поднимается по пищеводу в заднюю стенку глотки. Этот рефлюкс приводит к воспалению в горле и напрямую влияет на голосовые связки, что может вызвать охриплость.

    2. Постоянное прочищение горла

    Тихий кислотный рефлюкс действительно может вызвать ощущение, что вам всегда нужно откашляться из-за скопления слизи.Когда горло воспаляется, организм реагирует, покрывая его дополнительной слизью, чтобы защитить его.

    3. Постоянное раздражение горла

    Если вы страдаете тихим кислотным рефлюксом, ваше горло может воспалиться из-за «выхода» желудочного сока, что может быть удивительным, поскольку, скорее всего, вы не испытываете изжоги. Если ваше горло воспалено, это, вероятно, также приводит к раздражению.

    4. Хронический кашель

    При воспалении горла, раздражении и скоплении слизи следующим бессимптомным симптомом рефлюкса обычно является хронический кашель.Если вы страдаете от тихой рефлюксной болезни, ваше горло проходит через многое, поэтому кашель, даже если в остальном вы здоровы, является распространенным симптомом.

    5. Ком в горле

    У людей с тихим рефлюксом может возникнуть ощущение кома в горле, как будто они неправильно глотают. Это связано с тем, что тихий рефлюкс может раздражать клапан между пищеводом и горлом, делая его очень напряженным, что и вызывает ощущение комка.

    6. Одышка

    Другим странным симптомом тихого кислотного рефлюкса является одышка. Это может быть связано с повреждением пищевода и горла, а также с тем, что тихий рефлюкс напрямую влияет на легкие и горло.

    7. Постназальное затекание

    Этот симптом тихого рефлюкса обычно возникает в результате скопления слизи. Если тихий кислотный рефлюкс вызывает воспаление горла, вполне вероятно, что это приведет к стеканию слизи обратно в горло.Это так называемая постназальная капельница.

    8. Инфекции уха

    Это может быть самым странным симптомом тихого рефлюкса, и он встречается не так часто, как другие, но наблюдается, особенно у детей. Тихий рефлюкс может вызвать ушные инфекции, направляя газовый рефлюкс в евстахиеву трубу, которая соединяет уши с дыхательными путями. Рефлюкс может вызвать воспаление в ушах и привести к инфекции. Детская евстахиева труба не полностью развита, поэтому они более склонны к этому.

    Дополнительная информация

    Тихий кислотный рефлюкс может быть очень сложной болезнью для диагностики, и его можно принять за астму, аллергию или даже обычную простуду. Как правило, если симптом сохраняется или ухудшается после еды, то это хороший показатель того, что вы можете страдать от тихой рефлюксной болезни. Чтобы узнать больше о лечении тихого рефлюкса или записаться на консультацию к рефлюксному врачу, свяжитесь с нами сегодня!

    Рефлюкс-эзофагит

    Обзор

    Рефлюкс-эзофагит является одним из осложнений, которые могут возникнуть в результате хронической изжоги и кислотного рефлюкса, также известного как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Эзофагит — это воспаление, которое повреждает слизистую оболочку пищевода и часто вызывает болезненное или затрудненное глотание и боль в груди. Тип эзофагита, вызванный изжогой и кислотным рефлюксом/ГЭРБ, известен как рефлюкс-эзофагит.

    Причины рефлюкс-эзофагита

    Рефлюкс-эзофагит вызывается кислотным рефлюксом/ГЭРБ. Кислотный рефлюкс возникает, когда мышца нижнего пищеводного сфинктера (НПС), расположенная на дне пищевода, ослабевает или ненормально расслабляется, позволяя кислоте течь обратно в пищевод.Частый кислотный рефлюкс может вызвать хроническое воспаление и повреждение пищевода.

    Симптомы рефлюкс-эзофагита

    • Затрудненное глотание (дисфагия)
    • Болезненное глотание (одинофагия)
    • Боль в груди
    • Проглоченная пища застревает в пищеводе
    • Тошнота
    • Рвота
    • Боль в животе
    • Кашель
    • Снижение аппетита

    Факторы, повышающие риск рефлюкса, также могут повышать риск развития рефлюкс-эзофагита.

    Факторы риска рефлюкса пищевода

    • Ожирение
    • Курение
    • Беременность
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    • Употребление в пищу продуктов, вызывающих рефлюкс, таких как жирная пища, продукты на основе помидоров, цитрусовые, кофеин, алкоголь, острые продукты, чеснок, лук, шоколад и мята

    При отсутствии лечения рефлюкс-эзофагит может изменить структуру и функцию пищевода и привести к более серьезным осложнениям, таким как пищевод Барретта, стриктуры и рак пищевода.Ваш врач может диагностировать рефлюкс-эзофагит, выполнив верхнюю эндоскопию. Вы можете лечить рефлюкс-эзофагит, принимая безрецептурные лекарства, такие как антациды, антагонисты h3-рецепторов или ИПП, также известные как ингибиторы протонной помпы. Если эти лекарства не облегчают ваши симптомы, врач может предложить операцию. Есть также изменения образа жизни, которые вы можете внести, чтобы облегчить симптомы рефлюкс-эзофагита.

    Изменение образа жизни при рефлюкс-эзофагите

    • Избегайте триггерных продуктов, которые могут усилить кислотный рефлюкс
    • Поддерживать здоровый вес
    • Бросить курить
    • Не ложитесь после еды

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Знания @ AMBOSS

    Последнее обновление: 16 февраля 2022 г.

    Резюме

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка затекает обратно в пищевод, вызывая раздражение слизистой оболочки.Рефлюкс в первую очередь вызывается неадекватным преходящим расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Факторы риска включают ожирение, стресс, определенные привычки в еде (например, тяжелая пища или лежание вскоре после еды) и изменения в анатомии пищеводно-желудочного перехода (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Типичными симптомами являются жгучая боль за грудиной (изжога) и регургитация, но клиническая картина вариабельна и может также включать такие симптомы, как боль в груди и дисфагия. Большинство пациентов с подозрением на ГЭРБ должны получать эмпирическую терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП).Диагностические исследования, например эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и/или 24-часовой рН-тест, могут быть показаны для подтверждения диагноза или исключения других причин симптомов. Лечение включает изменение образа жизни, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Лечение эзофагита особенно важно, потому что хроническое повреждение слизистой оболочки может вызвать пищевод Барретта, предраковое состояние, которое может прогрессировать до аденокарциномы.

    Определение

    • Гастроэзофагеальный рефлюкс: регургитация содержимого желудка в пищевод (может возникать и у здоровых людей, например.г., после употребления жирной пищи или вина)
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
      • Состояние, при котором рефлюкс вызывает неприятные симптомы (обычно включая изжогу или регургитацию) и/или повреждение/осложнения пищевода
      • Наиболее частым эндоскопическим признаком, связанным с повреждением слизистой оболочки пищевода, является рефлюкс-эзофагит. [1]
        • НЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь): характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при отсутствии повреждения пищевода, такого как рефлюкс-эзофагит, при эндоскопии (50–70% пациентов с ГЭРБ) [2]
        • ЭРБ (эрозивно-рефлюксная болезнь) ): гастроэзофагеальный рефлюкс с признаками повреждения пищевода, такими как рефлюкс-эзофагит, при эндоскопии (30–50% пациентов с ГЭРБ) указано.

          Этиология

          ГЭРБ развивается, когда факторы, способствующие рефлюксу, такие как разъедающее действие желудочного сока, преодолевают защитные механизмы, такие как желудочно-пищеводный переход и клиренс кислоты из пищевода.

          Механизмы

          • Дисфункция желудочно-пищеводного соединения может возникать из-за следующих факторов:
            • Повышенная частота транзиторных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера (ТРСНПС) [4]
              • В норме ТРСНРС обеспечивают выход скопившихся газов, которые вызывают растяжение желудка.
              • У лиц с ГЭРБ [5]
                • Около двух третей TLSR также сопровождаются рефлюксом желудочного содержимого.
                • Увеличивается частота TLESR.
            • Дисбаланс между давлением внутрижелудочного и нижнего пищеводного сфинктера (НПС) [5]
              • Рефлюкс возникает, когда внутрижелудочное давление превышает давление, создаваемое НПС.
              • Тонус НПС может снижаться под действием таких веществ, как кофеин и нитроглицерин, а также при состояниях, вызывающих денервацию мышечного слоя, таких как склеродермия (см. «Факторы риска/ассоциации» ниже).
              • Повышение внутрижелудочного давления при беременности, задержке опорожнения желудка, ожирении и других состояниях.
            • Анатомические аномалии желудочно-пищеводного перехода (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли)
          • Нарушение кислотного клиренса пищевода

            Патология

            Гистопатологические данные включают следующее (могут варьироваться в зависимости от тяжести повреждения слизистой оболочки): [11]

            Клинические признаки

            • Типичные симптомы
            • Атипичные симптомы
            • Внепищеводные симптомы
            • Отягчающие обстоятельства
              • Лежать вскоре после еды
              • Определенные продукты/напитки

            Каталожные номера: [9] [13]

            Дифференциальные диагнозы

            Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

            Диагностика

            Подход

            [9] [15]
            • Типичные симптомы у пациентов в возрасте: Предположите диагноз ГЭРБ и начните эмпирическое исследование ИПП.
              • Хороший ответ: часто используется для подтверждения диагноза ГЭРБ
              • Симптомы сохраняются: показана ЭГДС.
            • Возраст ≥ 60 лет, атипичные симптомы или признаки тревоги: рассмотрите возможность проведения эндоскопического обследования (см. «Показания к ФГДС»).
            • Внепищеводные симптомы: сначала исключите другие диагнозы.

            Если основным симптомом является боль в груди, в первую очередь следует исключить другие диагнозы. (Подробное обследование см. в разделе «Диагностика» в разделе «Боль в груди».)

            Отрицательный ответ на исследование ИПП не исключает ГЭРБ.

            ЭГД

            [9] [15] [16] [17]
            • Показания
            • Поддерживающие данные (обычно в нижней трети пищевода) [19]
            • Биопсия
              • Обычно не показана для диагностики ГЭРБ
              • Рассмотреть для исключения других диагнозов или осложнений (например,г., эозинофильный эзофагит, пищевод Барретта).
              • Гистологические данные см. в разделе «Патология».

            > 50% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивный рефлюкс и нормальные эндоскопические данные. [21]

            pH-мониторинг пищевода

            [9] [19]

            pH-мониторинг пищевода является золотым стандартом и может использоваться для объективного выявления патологического рефлюкса желудочного содержимого в пищевод.Это не обычный диагностический тест. [9]

            • Показания
              • Рефрактерные симптомы ГЭРБ, несмотря на терапию ИПП
              • Подтверждение подозрения на НЭРБ
              • Обследование перед хирургической или эндоскопической антирефлюксной процедурой
            • Процедура
              • Измерение рН пищевода в течение 24–48 часов с помощью телеметрической капсулы или трансназального катетера
              • Документирование соответствующих событий пациентом
            • Подтверждающие данные: снижение рН пищевода до 4 или менее, что коррелирует с симптомами кислотного рефлюкса и провоцирующей активностью. [22]

            Дополнительные диагностические исследования

            [9] [19]

            Обычно не назначаются, так как играют ограниченную роль в диагностике ГЭРБ; полезно, если эндоскопия не дает результатов.

            Лечение

            Первоначальное лечение ГЭРБ состоит из изменения образа жизни и начала кислотоподавляющей терапии, предпочтительно ИПП. Хирургическое лечение обычно не показано и должно рассматриваться только в отдельных случаях, например.г., пациенты, у которых развиваются осложнения, несмотря на получение оптимальной медикаментозной терапии.

            Фармакологическая терапия

            [9] [17]

            См. «Антациды и препараты, подавляющие кислотность» для получения информации об агентах, подробных дозировках и фармакологических соображениях.

            Изменение образа жизни

            [9] [17] [29] [30] [31]

            Существуют противоречивые данные о том, какие изменения образа жизни приносят значительную пользу.Следующие рекомендации часто упоминаются в литературе, но к ним следует подходить в каждом конкретном случае, поскольку они могут принести облегчение только некоторым пациентам.

            • Рекомендации по питанию
              • Небольшие порции
              • Избегайте приема пищи по крайней мере за 3 часа до сна.
              • Избегайте продуктов/напитков, которые могут вызвать симптомы. [32]
            • Физические рекомендации
              • Потеря веса у пациентов с ожирением
              • Приподнимите изголовье кровати (10–20 см) для пациентов с ночными симптомами.
            • Сокращение количества или исключение триггерных веществ

            Хирургическая терапия

            [9] [17] [33]

            Антирефлюксная хирургия может быть рассмотрена для некоторых пациентов после тщательного обследования. Предикторы успешных исходов включают: [34] [35]

            Показания

            • Прекращение медикаментозной терапии (например, из-за несоблюдения режима или побочных эффектов)
            • Симптомы, не поддающиеся медикаментозной терапии
            • Осложнения, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, e.г., тяжелый эзофагит, стриктуры, рецидивирующая аспирация

            Фундопликация

            Осложнения

            Ссылки

            1. Вакил Н., Ван Зантен С.В., Кахрилас П.Дж. и др. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Zeitschrift für Gastroenterologie . 2007 г.; 45 (11): стр. 1125-1140.
            2. Гершковичи Т., Фасс Р.Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – обновление. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010 г.; 16 (1): стр.8-21. doi: 10.5056/jnm.2010.16.1.8. | Открыть в режиме чтения QxMD
            3. Ямасаки Т., Хемонд С., Эйса М., Ганоси С., Фасс Р. Изменение эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: становятся ли пациенты моложе? Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 2018; 24 (4): стр. 559-569. дои: 10.5056/jnm18140 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            4. Schneider JH, Küper MA, Königsrainer A, Brücher BLDM.Преходящая релаксация нижнего пищеводного сфинктера и моторная реакция пищевода. J Surg Res . 2010 г.; 159 (2): стр. 714-719. doi: 10.1016/j.jss.2009.02.021. | Открыть в режиме чтения QxMD
            5. Диамант Н.. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. GI Motility онлайн . 2006 г. . дои: 10.1038/gimo21 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            6. Де Джорджи Ф., Пальмиеро М., Эспозито И. и др. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2006 г.; 26 (5): стр. 241-246.
            7. Бергер Х.В., Шафмайер А., Арнольд Р. и др. [Влияние кофе и кофеина на секрецию гастрина и кислоты у человека (авторский перевод)]. Dtsch Med Wochenschr . 1976 год; 101 (12): стр. 455-457.
            8. Chen S, Wang J, Li Y. Связано ли употребление алкоголя с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Журнал Чжэцзянского университета НАУКА B .2010 г.; 11 (6): стр. 423-428. doi: 10.1631/jzus.b1000013 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            9. Кац П.О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол . 2013; 108 (3): стр. 308-328. doi: 10.1038/ajg.2012.444. | Открыть в режиме чтения QxMD
            10. Пури П. Хирургия новорожденных . Ходдер и Стоутон Лтд. ; 2011
            11. Маданик РД.Лечение хронического кашля, связанного с ГЭРБ. Гастроэнтерология и гепатология . 2013; 9 (5): стр. 311–313.
            12. Muthusamy VR, Lightdale JR, Acosta RD, et al. Роль эндоскопии в лечении ГЭРБ. Гастроинтест Эндоск . 2015 г.; 81 (6): стр. 1305-1310. doi: 10.1016/j.gie.2015.02.021. | Открыть в режиме чтения QxMD
            13. DeVault KR, Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол . 2005 г.; 100 : с.190-200. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41217.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
            14. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. https://www.aafp.org/afp/2003/1001/p1311.pdf . Обновлено: 1 января 2003 г. Доступ: 17 января 2020 г.
            15. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. Клинические рекомендации ACG и CAG: Лечение диспепсии. Am J Гастроэнтерол . 2017; 112 (7): стр. 988-1013. doi: 10.1038/ajg.2017.154. | Открыть в режиме чтения QxMD
            16. Физикелла П.М., Шлоттманн Ф., Патти М.Г. Оценка гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обновления в хирургии . 2018; 70 (3): стр. 309-313. doi: 10.1007/s13304-018-0563-z. | Открыть в режиме чтения QxMD
            17. Кахрилас П.Дж., Ким Х.К., Пандольфино Д.Э. Подходы к диагностике и классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Передовая практика и исследования в области клинической гастроэнтерологии . 2008 г.; 22 (4): стр. 601-616. doi: 10.1016/j.bpg.2007.12.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
            18. Вакил Н., ван Зантен С.В., Кахрилас П., Дент Дж., Джонс Р. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Гастроэнтерол . 2006 г.; 101 (8): с.1900-1920. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
            19. Тутуян, Кастелл.Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса: рН и импеданс. моторика желудочно-кишечного тракта онлайн . 2006 г. . дои: 10.1038/gimo31 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            20. Клинглер П.Дж., Хиндер Р.А., Ветшер Г.Дж. и соавт. Точное размещение рН-электрода пищевода для 24-часового мониторинга рН с использованием комбинированного датчика рН/манометрии. Am J Гастроэнтерол . 2000 г.; 95 (4): стр. 906-909. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.01927.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
            21. Tripathi M, Streutker CJ, Marginean EC.Актуальность гистологии в диагностике рефлюкс-эзофагита. Ann NY Acad Sci . 2018; 1434 (1): стр. 94-101. doi: 10.1111/nyas.13742 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            22. Питерс Ю., Аль-Кааби А., Шахин Н.Дж. и др. Пищевод Барретта.. Обзоры природы. Праймеры болезней . 2019; 5 (1): стр. 35. doi: 10.1038/s41572-019-0086-z . | Открыть в режиме чтения QxMD
            23. Кастелл Д.О. Медикаментозный эзофагит. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/medication-induced-esophagitis . Последнее обновление: 8 ноября 2016 г. Дата обращения: 9 января 2017 г.
            24. Фридберг Д.Е., Ким Л.С., Ян Y-X. Риски и преимущества длительного использования ингибиторов протонной помпы: обзор экспертов и рекомендации по передовой практике Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2017; 152 (4): стр. 706-715. doi: 10.1053/j.gastro.2017.01.031 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            25. Моайеди П., Эйкельбум Дж.В., Бош Дж. и др. Безопасность ингибиторов протонной помпы на основе большого многолетнего рандомизированного исследования пациентов, получающих ривароксабан или аспирин. Гастроэнтерология . 2019; 157 (3): стр. 682-691.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2019.05.056 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            26. Ма К., Шахин А.А., Конгли С.Е., Эндрюс К.Н., Моайеди П., Форбс Н. Интерпретация зарегистрированных рисков, связанных с использованием ингибиторов протонной помпы: остаточная путаница в 10-летнем анализе национальных амбулаторных данных. Гастроэнтерология . 2020; 158 (3): стр. 780-782.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2019.10.023. | Открыть в режиме чтения QxMD
            27. Корли Д.А. Безопасность и осложнения долгосрочной терапии ингибиторами протонной помпы: ближе к истине. Гастроэнтерология . 2019; 157 (3): стр. 604-607. doi: 10.1053/j.gastro.2019.07.039 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            28. Саварино В., Маработто Э., Фурнари М., Зингоне Ф., Зентилин П., Саварино Э.Последние взгляды на актуальный вопрос безопасности ингибиторов протонной помпы — описательный обзор. Болезни органов пищеварения и печени . 2020; 52 (8): стр. 842-852. doi: 10.1016/j.dld.2020.04.020. | Открыть в режиме чтения QxMD
            29. Джоэль Аюб, Николь Д. Уайт. Управление ГЭРБ. Американский журнал медицины образа жизни . 2017; 11 (1): стр. 24-28. дои: 10.1177/1559827616671505 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            30. Кальтенбах Т., Крокетт С., Герсон Л.Б.Эффективны ли меры образа жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Медицинский стажер Arch . 2006 г.; 166 (9): стр. 965. doi: 10.1001/archinte.166.9.965. | Открыть в режиме чтения QxMD
            31. Комиссо А., Лим Ф. Изменения образа жизни у взрослых и пожилых людей с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Медицинская сестра по уходу за больными Q . 2019; 42 (1): стр. 64-74. doi: 10.1097/cnq.00000000000000239 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            32. Becker DJ, Sinclair J, Castell DO, Wu WC.Сравнение пищи с высоким и низким содержанием жира при постпрандиальном воздействии кислоты на пищевод. Am J Гастроэнтерол . 1989 год; 84 (7): стр. 782-786.
            33. Рихтер Дж. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: побочные эффекты и осложнения фундопликации. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013; 11 (5): стр. 465-471. doi: 10.1016/j.cgh.2012.12.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
            34. Джон Кэмерон, Эндрю Кэмерон. Актуальная хирургическая терапия, 13-е издание .Эльзевир ; 2019
            35. Руководство по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-surgical-treatment-of-gastroesophageal-reflux-disease-gerd/ . Обновлено: 1 февраля 2010 г. Доступ: 9 января 2017 г.
            36. Siewert R, Lepsien G, Weiser HF, Schattenmann G, Peiper HJ. [Феномен телескопа. Возможность осложнений после фундопликации.. Чирург . 1977 год; 48 (10): стр. 640-5.
            37. Шахин Н.Дж., Фальк Г.В., Айер П.Г., Герсон Л.Б. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение пищевода Барретта. Am J Гастроэнтерол . 2015 г.; 111 (1): стр. 30-50. doi: 10.1038/ajg.2015.322. | Открыть в режиме чтения QxMD
            38. Рунге ТМ, Абрамс Дж. А., Шахин Н. Дж. Эпидемиология пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Gastroenterol Clin North Am .2015 г.; 44 (2): стр. 203-231. doi: 10.1016/j.gtc.2015.02.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
            39. Найни Б.В., Соуза Р.Ф., Одзе Р.Д. Пищевод Барретта. Ам Дж. Сург Патол . 2016; 40 (5): стр. 45–66. doi: 10.1097/pas.0000000000000598 . | Открыть в режиме чтения QxMD
            40. Рихтер Дж. Пептические стриктуры пищевода. Gastroenterol Clin North Am . 1999 г.; 28 (4): стр. 875-891. doi: 10.1016/s0889-8553(05)70095-9.| Открыть в режиме чтения QxMD
            41. Клерико А., Джаннони А., Витторини С., Эмдин М. Парадокс низкого уровня BNP при ожирении. Сердечная недостаточность, версия . 2011 г.; 17 (1): стр. 81-96. doi: 10.1007/s10741-011-9249-z. | Открыть в режиме чтения QxMD
            42. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441938/.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.