Температура 39 после манту: Температура после манту у ребенка: норма или патология?

Температура после манту у ребенка: норма или патология?

В последнее время все активнее ведутся споры, нужны ли детям прививки и инъекционные пробы, которые приводят к различным патологическим проявлениям. Например, все чаще стала диагностироваться высокая температура после Манту у ребенка, не склонного к аллергическим реакциям. В связи с этим у многих родителей возникает вопрос, может ли быть гипертермия результатом применения туберкулина.

Проба Матну – это не прививка, а проверка реакции организма на туберкулин – вещество, содержащее фрагменты палочки Коха, возбудителя туберкулеза

Что такое проба Манту и для чего она проводится?

Некоторые считают, что вакцинация Манту это своеобразный способ укрепить иммунитет ребенка и повысить сопротивляемость организма к туберкулезу. Это в корне ошибочное мнение, которое иногда приводит к заблуждениям и недоразумениям между родителями и врачами.

Проба Манту – это возможность оценить реакцию детского организма на антиген с целью:

  • определения уровня сопротивляемости;
  • постановки диагноза;
  • определения эффективности лечения после проведения терапевтических мероприятий.

В ходе манипуляции под кожу ребенка вводится туберкулин. Этот препарат притягивает к себе лимфоциты, в которых содержится палочка Коха. Таким образом, чем ярче выражено воспаление через несколько дней, тем выше вероятность инфицирования организма. После чего врач принимает решение, нужна ли повторная вакцинация или полное обследование.

Побочным эффектом проведения манту может оказаться слабость, головная боль, повышенная температура тела

Побочные эффекты процедуры и возможные осложнения

Еще несколько лет назад реакция организма на пробу Манту могла быть только местного типа, побочные эффекты наблюдались в единичных случаях при индивидуальной непереносимости вакцины у ребенка. Но с каждым годом побочные эффекты проявляются все чаще и ярче. И если раньше специалисты не соглашались с тем, что температура может подняться после инъекции в результате действия именно этого компонента, сейчас они уже не отрицают такой возможности.

Температура может подняться после пробы по нескольким причинам:

  1. Повышенная чувствительность современных детей к различным аллергенам вследствие понижения иммунитета, недостатка витаминов, неправильного питания и режима дня, недостаточной двигательной активности, после перенесенного инфекционного заболевания;
  2. Изначально повышенная температура на фоне небольшого воспаления или режущихся зубов;
  3. Некачественный или просроченный препарат. Это встречается очень редко и наблюдается сразу у группы детей, которым одновременно ставились пробы Манту;
  4. Если проба проводилась у ребенка с ослабленным иммунитетом, это может снизить сопротивляемость организма гриппу и вирусным инфекциям. В таком случае температура повышается на фоне основного заболевания, а не в ответ на действие туберкулина;
  5. Повышение температуры из-за начала развития заболевания может просто совпасть с моментом проведения пробы и не иметь к ней никакого отношения.

Чаще всего температура после пробы Манту в ответ на действие активного вещества повышается у детей школьного возраста и нормализуется в течение 1-3 дней без сопутствующего лечения. Реакция может наблюдаться не сразу, а через день после внутрикожной инъекции. Состояние не должно носить вид лихорадки. При показателях градусника выше 38°С рекомендуется немедленно обратиться к специалисту.

На состояние ребенка нужно обратить особое внимание, если повышенная температура сопровождается:

  • головной болью и головокружением;
  • рвотой, нарушениями со стороны работы желудочно-кишечного тракта;
  • зудом и кожными проявлениями в области инъекции;
  • отеком или приступами затрудненного дыхания.

Чтобы избежать таких проявлений после пробы Манту, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Даже если ребенок перенес простудное заболевание в легкой форме, после выздоровления об этом необходимо уведомить участкового педиатра и медсестру в школе или детском саду.
  2. В течение 72 часов «пуговку» нельзя чесать и трогать. Именно родители должны следить за соблюдением этого условия. Если ребенок не может справиться с его выполнением самостоятельно, место пробы рекомендуется заклеить или перевязать (главное, чтобы повязка не давила на место укола).
  3. Если родителей уведомили, что в детском учреждении сегодня предстоит проведение пробы Манту, утром должна быть измерена температура тела ребенка с целью подтверждения его здорового состояния.

В настоящее время большинство учреждений школьного и дошкольного типа запрашивает разрешение родителей на проведение подобной пробы. Теперь каждый человек сам вправе решить, нужна ли его ребенку дополнительная проверка на заболевание. В обязательном порядке такие мероприятия проводятся только детям из неблагополучных семей, содержащимся в ненадлежащих условиях.

Повышение температуры после Манту — МедВопрос и консультация врача

Рома

Реакция Манту – это не прививка, это тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка. На введение туберкулина (вещества – реагента пробы Манту) организм отвечает реакцией по типу аллергической. Появление покраснения (гиперемии) и папулы является следствием этой аллергической реакции, по ее распространенности можно судить о наличии/отсутствии в организме патогена. Если туберкулезная палочка есть, то организм отвечает активно на известный патоген и реакция Манту обширная, то есть положительная. Если организм не знаком с туберкулезом, то папула в предела обей реактивности организма (у вакцинированных детей папула в среднем до 10 мм, у детей склонных к аллергии чуть больше, но из года в год они равны, плюс/минус 1-3 мм).
При непереносимости туберкулина (аллергии на него) организм может ответить общей аллергической реакцией, то есть анафилактическим шоком, отеком Квинке, в особых случаях общим недомоганием, лихорадкой, потерей сознания и прочее. Как правило, неадекватная реакция на организма развивается в первые часы после контакта с аллергеном, и быстро нарастает.  

Учитывая, что осмотр ребенка перед проведением пробы Манту не был проведен должным образом, то нельзя исключить индивидуальную непереносимость. Также, имеет значение, сколько раз был введен туберкулин на протяжении жизни ребенка. Если ребенок впервые проводит р. Манту (или второй раз в жизни), то вероятность того, что лихорадка именно из- за туберкулина выше.  
Настоятельно рекомендую непрерывно наблюдать за ребенком, за появлением новых симптомов. При выявлении признаков респираторной инфекции (кашель, “насморк”, “красное горло”- явления фарингита) необходим скорейший осмотр педиатра для назначения терапии.  
Эффективность туберкулинодиагностики (р. Манту) на фоне респираторной или иной инфекции может меняться существенно. Так как, все ресурсы организма “брошены” на борьбу с инфекцией, то реакция Манту может давать ложноположительный результат. Поэтому при выявлении папулы, больше 3 мм от результата прошлых лет, необходимо провести диаскин- тест. Диаскин тест – это качественная реакция на туберкулез, то есть не дает должных ответов, либо “да”, либо “нет”. Методика сравнима с р. Манту, но сам реагент другой. Как правило, Д- тест назначается фтизиатром (специалистом по туберкулезу).  
Именно из- за большого количества ложно положительных проб реакцию Манту проводят на фоне соматического здоровья (вне обострения хронических проблем со здоровьем).

Температура после манту — реакция у ребенка и взрослого

Нередко температура после Манту поднимается, что вызывает тревогу, и даже панику, особенно если ее сделали ребенку. Что значит повышение температуры после аллерго — иммунологического теста, и стоит ли тревожиться на этот счет? Оказывается, так называется туберкулиновая проба, которая дает возможность понять — как реагирует организм на возбудителей инфекции. Делается это с профилактической целью, а также людям, склонным к этому заболеванию.

Зачем делают пробу Манту

Некоторые полагают, что эта вакцинация способствует выработке иммунитета по отношению к туберкулезу, должны вас заверить, что это вовсе не так. Зачем делают пробу Манту:

  • Она позволяет проверить — будет ли детский организм реагировать на возбудителя туберкулеза;
  • Проба позволяет определить — есть ли в организме бациллы Коха, или их нет;
  • Пробу делают на заключительном этапе лечения, она позволяет оценить его эффективность.

Что же происходит? Под кожу вводится антиген — туберкулин, грубо говоря, бациллы Коха. Лимфоциты, отвечающие за клеточный иммунитет, тут же принимаются за работу, в результате на месте инъекции появляется уплотнение, а в некоторых случаях припухлость. Она может быть красной, и довольно большой. Покраснение и припухлость — это норма, но гипертермии быть не должно. Именно величина папулы, и ее цвет и являются индикатором возможностей организма противостоять туберкулезной инфекции.

Многие спрашивают — может ли проба стать причиной того, что ребенок заболеет туберкулезом? Ответ однозначный — нет. Манту не может вызвать ни туберкулез, ни любое другое заболевание. Может ли подняться температура после Манту? Оказывается, да, и, к сожалению, это бывает довольно часто, если она 38С и выше, то это должно насторожить, и стать поводом для дальнейшего обследования.

Как организм реагирует на Манту

У здорового взрослого, или ребенка инъекция не оставляет следа, и уже на 3-4 день ее место определить довольно сложно. Не должно быть ни припухлости, ни повышения температуры тела. Собственно говоря, Манту — это не прививка, а своеобразная диагностическая процедура, демонстрирующая реакцию организма на опасный компонент.

Небольшое покраснение — нормальная реакция на манту у ребенка, температура при этом может не повышаться, самочувствие будет хорошим. Слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела — это ненормальная реакция на туберкулин. Для получения объективного результата нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. на момент пробы ребенок должен быть здоров;
  2. после инъекции должно пройти не менее 72 часов;
  3. кожа должна оставаться сухой, ее нельзя мочить, водные процедуры нужно полностью исключить.

Организм не реагирует на Манту быстро и резко, реакция на возбудитель появляется лишь через 7-8 часов, а иногда на это уходит 2, и даже 3 недели.

Температура после Манту, в чем причина

Отсутствие покраснения, припухлости, нормальная температура — это говорит о том, что ребенок не болен туберкулезом. Но почему температура у ребенка повышается?

  1. Причиной может быть непереносимость туберкулина, и организм, в том числе и иммунная система, стараются его отторгнуть. Папула (место инъекции) может приобретать катастрофические размеры, иметь синюшный оттенок, возникает очаг нагноения;
  2. Незначительное повышение вызывается аллергической реакцией на туберкулин, выступающий в роли аллергена. В таком случае повышение температуры — лишь один из симптомов, будут наблюдаться учащенное сердцебиение, сбой в дыхании и т. д;
  3. Возможно, малыш грязными руками почесал место укола, инфекция попала в кровь, в результате — поднялась температура;
  4. Начальная стадия ОРВИ (инкубационный период), или другого инфекционного заболевания;
  5. Воспалительные процессы внутри организма;
  6. Плохая вакцина;
  7. Снижение защитных сил организма, чаще всего бывает после перенесенных операций, травм, длительного лечения.

Во всяком случае, если температура поднялась до 37.5, то через три часа она снова будет нормальной, и для этого не обязательно принимать лекарства.

В каких случаях температура — повод для беспокойства

1. Папула красная, багровая, начинается нагноение, прикасание вызывает боль;
2. Болит голова, ребенок жалуется на боль во всем теле, отказывается от еды, у него жидкий стул, тошнота, рвота, могут быть судороги. Возможна потеря сознания, обмороки.

Если есть хотя бы один из названных симптомов, спешите к врачу!
Родителям следует знать — если столбик термометра поднялся выше 38 С — такая температура при туберкулезе, а точнее — при наличии в организме возбудителя, не считается нормой.
Не спешите винить во всем Манту. Ваш малыш мог подхватить вирусную инфекцию где угодно — по дороге из садика, из школы, в транспорте.

После пробы термометр показывает 39С? А вы видели, чем занимался ребенок, в ожидании процедуры? Возможно, он гладил собаку, а после этого, немытыми руками, тянул в рот яблоко? Или рисовал, видимый только ему одному, рисунок на панелях в детском саду, после прикрывал ладошкой рот? Скорее всего, причина высокой температуры кроется именно здесь, и нужно будет выбрать препараты для лечения ОРВИ, возможно и антибиотики. Если самостоятельно сбить температуру не получается, нужно соглашаться на госпитализацию, детальное обследование поможет установить истинную причину плохого самочувствия.

В каких случаях от пробы следует отказаться

Поводом для отказа могут быть кашель, дерматиты, кишечная инфекция, недавно сделанная другая прививка, неврологические расстройства, аллергические реакции и т. д.
Результат оказался положительным — что предпринять? Самое главное — спокойствие, паника в такой ситуации вам не поможет. Только уплотнение, размером более 17 мм свидетельствует о том, что возбудителей в организме много. Вам предстоит лечение, в успехе которого вы не должны сомневаться.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать нежелательных реакций, нужно соблюдать профилактику:

  • если есть хотя бы один из симптомов инфекционного заболевания, от инъекции нужно отказаться, и подождать, пока ребенок будет абсолютно здоров;
  • способов диагностики несколько, и введение туберкулина — лишь один из них. Поэтому, если есть индивидуальная непереносимость препарата, от него стоит отказаться;
  • наблюдайте за поведением ребенка, он не должен чесать, или трогать папулу, особенно грязными руками;
  • не торопитесь делать Манту, когда малыш только-только выздоровел, подождите 6-7 дней, пусть его иммунитет окрепнет;
  • момент, когда прорезаются зубы — не лучшее время для Манту, пробу нужно отложить;
  • не забудьте измерить температуру перед инъекцией, она должна быть нормальной.

Итак, факторов, способствующих повышению температуры после Манту, много. Небольшое повышение — явление временное, оно быстро пройдет, а вот стабильно высокая температура должна стать поводом для тревоги. В таком случае избежать обследования и длительного лечения не получится.
Врачи советуют укреплять иммунитетзакаливанием, рациональным питанием, полностью отказаться от вредных привычек, употреблять только здоровую пищу, больше бывать на свежем воздухе, а также вести активный образ жизни.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 60%, 2697 голосов

    2697 голосов 60%

    2697 голосов – 60% из всех голосов

  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 27%, 1196 голосов

    1196 голосов 27%

    1196 голосов – 27% из всех голосов

  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 14%, 613 голосов

    613 голосов 14%

    613 голосов – 14% из всех голосов

Всего голосов: 4506

Голосовало: 4480

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

В Приморье 30 школьников попали в больницу после пробы Манту

В Приморье проба Манту в одной из сельских школ привела к массовой госпитализации детей. Резко ухудшилось состояние сразу у тридцати человек – головная боль, опухоль на месте инъекции. И это не первый случай в России, когда дети страдают из-за халатности медиков.

“После школы пришла, у меня сильно заболела рука, даже пальцами не могла пошевелить. Вечером поднялась температура – мама не могла сбить”, – рассказывает школьница.

Необычная реакция на обычный укол! С такими симптомами “скорая” доставила в больницу сразу 30 школьников. Сорока трем ученикам старших классов в Приморском крае днем сделали Манту, а ночью большинство из них уже лежали в больнице.

Столь серьезные последствия стали неожиданностью для всех. Ведь Манту – это даже не вакцинация. А всего лишь тест, проба. Ребенку вводится вещество “туберкулин”. И по кожной реакции врач определяет, болен человек туберкулезом или нет.

“Заразить туберкулином невозможно: там нет ДНК и нет самих живых микроорганизмов”, – говорит ведущий научный сотрудник НИИ фтизиопульмонологии Надежда Клевно.

Резкое ухудшение здоровья школьников после Манту – ЧП не районного масштаба. На Дальний Восток вылетел самолет с главным детским специалистом по туберкулезу Минздрава.

“Выяснилось что применен не тот препарат, который нужно применять для детей в школе, а тот, который полагается применять в туберкулезной больнице для других проб, и доза была превышена основательно, это вызвало аллергические реакции”, – сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.

Возможно, все и обошлось бы. Но у школьников уже были проблемы со здоровьем.

“Дети, которые поступили, аллергически настроены были. У детей с хроническими очагами инфекциями всегда проявляется ярче”, – сказала главный врач Арсеньевской городской больницы Людмила Аплюшкина.

Чтобы избежать неприятностей, родители должны давать письменное согласие.

“Нас никто не предупреждал”, – сказала мама одного из школьников.

Без объявления и предупреждения делали уколы и в деревне в Тюменской области. “Вошел медик и сказал, будет ставить Манту”, – вспоминает учительница Саулек Глебова.

Через сутки 33 школьника почувствовали себя плохо.

“В 10 утра позвонили, сказали, что упал в обморок. Забрали домой ребенка, отнялись ноги, температура 38”, – рассказывает мама ребенка.

И хотя дети уже выздоровели, в деле разбирается прокуратура. По одной из версий фельдшер, которая проработала меньше 2 месяцев, вместо Манту сделала прививки от туляремии, так называемой “мышиной болезни”. Сразу после случившегося девушка уволилась.

Фельдшера в Рязанской области уже признали виновной в массовом заболевании детей. В 2011 году она использовала просроченный туберкулин для реакции Манту, в больницу попали 41 школьник. Осужденной на три года запретили работать в медицине. Этой врачебной ошибки можно было избежать, если бы фельдшер к своей работе относилась внимательнее.

Каждый год в России делают манту примерно десяти миллионам детей, и осложнения случаются крайне редко, говорят специалисты. Отказываться от этого теста еще рано, уверены эксперты.

“В нашей стране пока еще высока заболеваемость туберкулезом. И поэтому мы должны уберечь наших детей от того, чтобы поздно поставлен был диагноз. Проба Манту позволяет рано выявить заболевание или даже самые, самые первые, еще доклинические его проявления, начать вовремя лечение и оставить человека здоровым”, – сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.

Кто ответит за осложнения у школьников Приморья после Манту, решат следователи. Возбуждено уголовное дело. А специалисты Минздрава разрабатывают меры, которые помогут не допустить повторения случившегося.

Высокая температура после Манту у ребенка: причины и осложнения


Повышение температуры тела у малышей после манту происходит часто. Причин этому может быть множество. Дальше подробней об этом вопросе.

Для определения туберкулезной инфекции детям применяют пробу Манту. Ее делают малышам и подросткам до семнадцатилетнего возраста. Действующее вещество данного препарата — это туберкулопротеин (аллерген). Именно он способствует обнаружению пациентов, которые имеют инфекцию в организме или же вакцинированы. Манту делают внутрикожно. Благодаря реакции на вводимый аллерген уже на ранних стадиях выявляются локальные, начальные формы тяжелого заболевания — туберкулез.

Для чего делают пробу Манту?

Врачи всего мира настаивают на проведении вакцинации новорожденных. Первая прививка БЦЖ делается еще в роддоме на 3 день (подробнее в статье: для чего делают прививку БЦЖ?). В организм вводят ослабленные микобактерии Кальметта–Герена с целью профилактики тяжелых форм туберкулеза и его осложнений.

По прошествии года для диагностики болезни ребенку ставят пробу Манту. Делается она небольшой иглой на уровне запястья. Манту не является вакциной, а призвана проверить насколько прививка была эффективна. В составе пробы – туберкулин. Это небольшое количество разных антигенов, по которым врач определит устойчивость иммунитета к болезни. На месте укола проявляется реакция – небольшое воспаление, вызванное работой иммунных клеток крови. Введенные микобактерии притягивают к себе лимфоциты. Чем больше покраснение, тем вероятнее, что реакция положительная.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: Манту: состав пробы, подготовка к прививке и оценка результатов

Однозначно утверждать о наличии заболевания нельзя, так как на реакцию может влиять масса факторов, которые стоит учитывать – это индивидуальное состояние организма ребенка, динамика проб, банальная аллергия и прочее (рекомендуем прочитать: по каким причинам у ребенка может возникнуть аллергия на пробу Манту?). Опытный врач в случае возникших подозрений на туберкулез отправит малыша на дальнейшее обследование.

Факторы, при которых не рекомендуется Манту:

  • детский возраст до 1 года;
  • наличие температуры, ОРВИ, ОРЗ;
  • обострение хронических заболеваний;
  • кожные высыпания;
  • период прорезывая зубов.

Температурные показатели после пробы

После пробы, содержащей туберкулин, температура может оставаться без изменений либо быть субфебрильной. Более высокие показатели (свыше 38,1 градуса) на уровне фебрилитета считаются опасными для здоровья.

Главный вопрос, который возникает при повышении температуры после пробы Манту, — можно ли сбивать жар? В данном случае нужно ориентироваться на сами показатели термометра. Если он находится в диапазоне до 37,5 градусов, то специфической реакции на требуется. Если же температура поднялась выше 37,5 градусов, то требуется прием жаропонижающих средств; при температуре выше 38 градусов рекомендуется немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью, причем лучше всего в условиях дневного стационара.

Если после Манту поднялась температура, то в качестве антипиретических средств можно использовать следующие фармацевтические препараты:

  1. Антипиретики с активным действующим веществом парацетомолом (можно брать как одноименный препарат, так и многочисленные аналоги), принимать их нужно строго в ограниченных дозировках, поскольку они обладают гепатотоксическим действием (негативно влияют на работу печени), поэтому людям с заболеваниями печени использовать эти средства нужно с осторожностью.
  2. Жаропонижающие средства на основе ибупрофена. Такие препараты более безопасны, чем предыдущие, поэтому разрешены к использованию в лечении детей. В аптеках представлены средства с такими торговыми названиями: Ибупрофен или Нурофен.
  3. Фармацевтические препараты с метамизолом натрия: Анальгин, Пенталгин и другие. Они отличаются меньшей эффективностью в отношении повышенной температуры, но хорошо справляются с устранением сопутствующих болевых ощущений.
  4. Аспирин и его аналоги врачи принимать не рекомендуют из-за большого количества побочных эффектов. Эти препараты оказывают сильное воздействие на сердечно-сосудистую систему и почки.

Независимо от возраста пациента не рекомендуется самостоятельно назначать препараты. Все назначения должен делать врач, особенно если это касается здоровья ребенка.

Нормальная реакция на туберкулиновую пробу

Какая реакция считается нормальной, и когда родителям нужно волноваться о состоянии крохи? Стоит ли переживать, если у малыша температура? Видимая реакция появляется на вторые сутки после пробы. Возникает покраснение кожи вокруг папулы. Обследование результата Манту назначают спустя 72 часа. В первую очередь врач визуально осматривает место укола на наличие гиперемии. Затем пальпируя, определяет упругость и толщину воспаления.

Прозрачной линейкой измеряет размер папулы. Обратите внимание, замер идет именно пуговки, а не покраснения вокруг. Для собственного успокоения проверку можно выполнить даже в домашних условиях (подробнее в статье: как измерить пробу Манту у ребенка в домашних условиях?).

Нормальные показатели:

  • для годовалого ребенка – 5-10 мм;
  • для детей от 2 до 5 лет – 8-16 мм;
  • для детей от 6 и старше – до 10 мм.

К 7 годам у вакцинированного ребенка снижается уровень «памяти» иммунитета на возбудителей туберкулеза. Следовательно, требуется повторная вакцинация.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: первые признаки и последующие симптомы туберкулез у ребенка

Нередко бывает так, что отсутствует какая-либо реакция на туберкулиновую пробу, то есть нет ни папулы, ни покраснения. Причиной этому могут быть два явления:

  1. Иммунитет малыша не отвечает на микобактерии, то есть прививка БЦЖ была не эффективна, и врач выпишет направление на ревакцинацию.
  2. Иммунная система абсолютно устойчива к палочке Коха. То есть это генетическая особенность организма малыша, который не воспринимать болезнь. Узнать об этом родители могут по ближайшим родственникам, у которых будет подобная реакция.

Причины повышенной температуры

В редких случаях после того, как сделали Манту, отмечается повышение температуры. Эта реакция организма не является нормой. Спровоцировать развитие данного симптома способны такие факторы:

  • Наличие индивидуальной повышенной чувствительности к туберкулину. Если организм не переносит данное соединение, то будет стараться всячески избавиться от него. При гиперчувствительности повышенная температура после Манту у ребенка будет возникать после каждой инъекции. Симптом нередко развивается на фоне нагноения папулы, увеличения ее размеров. Поэтому в такой ситуации не следует проводить реакцию Манту, для диагностики туберкулеза нужно использовать иные методики;
  • Наличие в анамнезе выраженных аллергических реакций. Аллергия – ответная реакция иммунной системы на проникновение чужеродных веществ-аллергенов. В некоторых случаях туберкулин воспринимается в качестве аллергена, поэтому провоцирует повышение температуры;
  • Инфекция. Каждое инфекционное заболевание характеризуется наличием инкубационного периода. На этой стадии симптоматика отсутствует, однако инфицирование произошло, патогенные микроорганизмы распространяются с током крови. Введение туберкулина может повысить интенсивность размножения микробов. Повышение температуры после Манту в подобной ситуации обусловлено инфекционным процессом;
  • Снижение иммунитета. Тяжелые инфекционные заболевания приводят к снижению иммунитета. Если сделали Манту ребенку, то инъекция способна спровоцировать размножение имеющихся в организме патогенных микробов;
  • Введение туберкулина низкого качества. Нарушение условий транспортировки или хранения препарата может привести к развитию непредсказуемой реакции на инъекцию. В подобных ситуациях повышение температуры развивается на фоне прочей тревожной симптоматики;
  • Инфицирование места инъекции. Нарушение гигиенических норм способно вызвать воспаление места укола, инфицирование тканей, на что организм отреагирует повышенной температурой;
  • Воспалительный процесс. Заболевания различного генеза, травмы, прорезывание зубов – процессы, которые сопровождаются воспалением. Введение туберкулина будет дополнительной нагрузкой на организм, поэтому патологические процессы будут усиливаться.

Важно! Чаще повышение температуры отмечается у школьников. Симптом может возникнуть в течение суток после введения туберкулина.

Причины повышения температуры после Манту

Организм человека индивидуален, после Манту возможно появление побочных эффектов: слабость, потеря аппетита, температура. Однако эти симптомы могут проявляться по причинам, не связанным с туберкулиновой пробой. Например, вирусная инфекция, которая не успела развиться до посещения прививочного кабинета.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие побочные эффекты могут быть после прививки Манту?

Если температура после Манту высокая и держится продолжительное время, а на месте пробы возникла воспаление с гноем, то это повод обратиться к врачу. Таким детям противопоказаны Манту из-за восприимчивости организма к бактериям туберкулеза.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли детям купаться после прививки Манту?

Редко давать температуру может аллергия на пробу. Как правило, попутно возникает недомогание, нарушение дыхания и кожные высыпания.

Температура может подняться:

  • если использованы некачественные медицинские препараты или обеспечено их неверное хранение и производство;
  • место папулы расчесано, не соблюдены гигиенические нормы;
  • воспаление при механическом повреждении места укола, например, оно натерто мочалкой.

Возможные причины гипертермии

Повышение температуры до 38 °C и выше часто является признаком индивидуальной непереносимости туберкулина. В таких случаях имеет смысл прибегнуть к альтернативным методам диагностики.

Если показатели на градуснике – значительно выше предполагаемой нормы (от 39 °C), то, возможно, в момент выполнения укола у пациента присутствовали вирусная или бактериальная инфекции, которые ярко проявились после введения препарата. Дети восприимчивы к воздействию патогенных организмов. Иммунная система формируется до шести-семи лет. Активный образ жизни и длительное времяпровождение в местах повышенного скопления людей создают питательную среду для развития инфекционных заболеваний.

При активных внутренних процессах воспалительного характера и ослабленном иммунитете после перенесённой болезни через пять-восемь часов после инъекции тоже может подняться высокая температура.

Редкие причины – использование некачественного препарата, нарушение протокола процедуры, инфицирование папулы. Чтобы избежать последней причины, обязательно нужно рассказать ребёнку о правилах поведения: место укола нельзя чесать (особенно грязными руками), чтобы не занести инфекцию и не спровоцировать высокую температуру.

При каких симптомах родителям нужно бить тревогу?

В особых случаях после пробы Манту возникнет необходимость госпитализации. Если температура поднимается до 38 градусов и выше, не помогают жаропонижающие препараты, возникла сильная опухлость, покраснение или гнойные выделения в месте пробы, тяжелое состояние с нарушением дыхания, то следует вызвать неотложку и везти ребенка в больницу.

Непосредственно после самой пробы нужно оставаться в поликлинике еще как минимум минут 15-20. Такие меры предосторожности важны при резкой ответной реакции организма – анафилактическом шоке. Это очень сильная аллергия на препарат, а точнее его непереносимость. Если такое произошло, у врачей будет время для оказания помощи и спасения малыша.

Тревожные симптомы

Если после реакции Манту была температура, но общее состояние ребенка осталось в норме, то бить тревогу не стоит. Чаще этот симптом проходит самостоятельно, не требует дополнительного лечения. Однако насторожить родителей должна такая симптоматика:

  • Днем сделана проба Манту, утром температура поднялась выше 380 С, не купируется приемом жаропонижающих средств;
  • Размеры папулы увеличились до критических масштабов, она вызывает болезненные ощущения, нагноилась;
  • Повышенная температура сопровождается лихорадкой, болью в мышцах, снижением аппетита, тошнотой, судорогами, диареей, помутнением сознания;
  • Аллергическая реакция вызывает выраженную отечность, зуд, нарушение дыхания.

В таких случаях ребенок нуждается в срочной госпитализации, проведении тщательного обследования.

Как избежать повышения температуры тела?

Во избежание нежелательных последствий следует придерживаться рекомендаций специалистов. Во-первых, нужно пройти полное обследование у терапевта на наличие противопоказаний. Во-вторых, в день пробы ребенок должен быть здоров. В-третьих, обязательно замерить температуру и при незначительном повышении дождаться выздоровления.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: нормы при оценке реакции Манту

Советы по уходу за местом укола:

  1. Соблюдать нормы гигиены – не трогать грязными руками, не чесать, исключить на несколько дней игры с домашними животными, следить за чистотой одежды.
  2. Не допускать перегревания или переохлаждения.
  3. Не использовать дезинфицирующие средства: зеленку, йод, мази, пластыри.
  4. Не употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать аллергию: шоколад, цитрусовые, экзотические фрукты, ягоды.
  5. Если перечисленные требования нарушены, следующая Манту ставится не раньше чем через год.

ИНТЕРЕСНО: можно ли оформить отказ от пробы Манту?

Что делать

Врачи всего мира настаивают на проведении вакцинации новорожденных. Первая прививка БЦЖ делается еще в роддоме на 3 день (подробнее в статье: для чего делают прививку БЦЖ?). В организм вводят ослабленные микобактерии Кальметта–Герена с целью профилактики тяжелых форм туберкулеза и его осложнений.
По прошествии года для диагностики болезни ребенку ставят пробу Манту. Делается она небольшой иглой на уровне запястья. Манту не является вакциной, а призвана проверить насколько прививка была эффективна. В составе пробы – туберкулин. Это небольшое количество разных антигенов, по которым врач определит устойчивость иммунитета к болезни.

При появлении слабо выраженных симптомов можно самостоятельно облегчить состояние ребенка.

Проводят симптоматическое лечение. Если появилась температура от Манту, ее необходимо понизить.

Как сбить

В соответствии с возрастом дают дозу жаропонижающего препарата. Рекомендуется сбивать температуру, если она превысила предел 38… 38,5°С.

Если при этом ребенок вялый, склонен к появлению судорог, тогда снижать температуру нужно раньше — при повышении до 37°С.

Профилактика

Проба Манту выполняется детям 2 раза в год, если не делали прививку БЦЖ в роддоме. Если же ребенок прошел вакцинацию, первую пробу Манту начинают делать с 1 года.

Чтобы снизить риск появления негативных признаков, инъекцию следует выполнять, проверив состояние ребенка, — температура должна быть в пределах 36,8°С. Вероятность появления реакции на Манту снижается, если место укола не мочить в течение 3 суток. Кожу нельзя царапать, чесать. Не рекомендуется делать укол при наличии признаков развития инфекционного заболевания.

Ребенок заболел после Манту

Соблюдены все меры предосторожности, но после Манту ребенок все равно заболел. Такое иногда случается. Повышается температура, возможен кашель и боли в горле, насморк и недомогание. Не стоит паниковать, очевидно, что это вирусная инфекция, попавшая в организм еще до Манту и вызвавшая ОРЗ или грипп. Терапевт в детской поликлинике обследует пациента и назначит лечение. ОРВИ, которое проявилось после пробы, не повлияет на показатели. На третий день после Манту педиатр измерит реакцию и сделает заключение.

ИНТЕРЕСНО: что делать, если у ребенка большая папула после пробы Манту?

Что будет, если сделать Манту при температуре?

Делать Пробу Манту, когда у пациента температура — запрещено. Потому как результат проводимой инъекции будет ложным и могут быть различные неприятнейшие последствия.

Чтобы такого не произошло, родителям стоит уделять больше внимания своим детям. Не пускайте свое чадо с ОРВИ, гриппом в школу. Если малыш заболел — посетите врача и пройдите курс лечения. Не нужно оставлять все насаматек из-за занятости. Ведь здоровье ребенка должно быть всегда на первом месте.

Можно ли делать Манту при температуре?

Может ли ребенок от пробы Манту заразиться туберкулезом?

Многие родители отказываются от прививки и диагностики, боясь негативных последствий, например, что ребенок будет инфицирован. Эти опасения безосновательны. Манту не содержит живых бактерий. Гораздо тяжелее могут быть последствия, если не вакцинироваться и не проверяться.

Туберкулез – распространенное заболевание с тяжелыми осложнениями. Заразиться можно где угодно независимо от социального статуса. Проба Манту помогает своевременно выявить болезнь. Она применяется во всех странах и рекомендована врачами и фтизиатрами.

Loading…

Поделитесь с друьями!

Лечение

Если после прививки Манту поднялась температура, то следует отличать общую реакцию, обусловленную туберкулиновой пробой, от инфекции.

Во втором случае обычно присутствуют многочисленные симптомы, позволяющие думать об инфекционной патологии – слабость, головная боль в сочетании с насморком, кашлем, болью в горле, ухе.

Иногда можно проследить контакт с больным ОРВИ в анамнезе.

Когда температура субфебрильная, состояние ребёнка не нарушено или нарушено незначительно, причин беспокоиться нет. Если температура достигает 38 °C и выше, сопровождается слабостью, снижением активности, ухудшением аппетита без специфических симптомов ОРВИ, используют жаропонижающие средства в возрастных дозах (парацетамол, ибупрофен).

Вне зависимости от того, инфекция у ребёнка или реакция на пробу, следует обратиться к врачу, если:

  • температура не сбивается жаропонижающими средствами;
  • отмечается боль в животе, рвота, диарея, судороги;
  • появился кашель с кровянистой мокротой, боль в груди при кашле.

Когда ребёнок лихорадит, нужно следить за питьевым режимом, включать в рацион легкоусвояемую пищу, при отсутствии аппетита не заставлять есть. Жаропонижающая терапия должна проводиться обоснованно (при наличии высокой температуры) без превышения допустимой дозы препаратов.

Профилактические меры

Температура после пробы Манту у ребенка является нестандартной реакцией организма. Для исключения подобных симптоматических проявлений специалисты рекомендуют соблюдать ряд требований:

  1. Перед проведением пробы посетить консультацию участкового доктора – при подозрениях врач отправит малыша на сдачу клинических анализов мочи и крови. В день назначенного тестирования следует измерить температуру тела, постоянно следить за возможным перегревом – до и после инъекции.
  2. Максимально охранять ребенка от сторонних инфекций – за две недели до дня, отмеченного в календаре прививок, прекратить посещать места массового скопления людей. В день выполнения Манту нельзя длительно ожидать очереди в поликлинике , перед кабинетом могут находиться болеющие пациенты. После прохождения прививки малышу следует тщательно вымыть руки и лицо – во избежание внесения посторонней инфекции.
  3. При склонности к аллергическим реакциям – о проблеме заранее сообщают участковому педиатру и начинают предварительную подготовку. В ежедневное меню не вводят новые продукты питания, прикорм и докорм ограничивают стандартным ежедневным рационом. Гипоаллергенный диетический стол соблюдается матерью – при условии грудного вскармливания.
  4. Аномальное повышение температуры в ответ на пробу Манту может возникать при прорезывании зубов у младенцев. Активная фаза роста зубов сама провоцирует увеличение показателей, в этот момент аутоиммунная система организма может бурно реагировать на любые сторонние проникновения. В этом варианте Манту подлежит обязательному переносу.
  5. Если на предыдущих проверках детский организм негативно реагировал на туберкулин, то родители обязаны проинформировать об этом специалиста. Доктор оценит степень не восприятия данного типа тестирования и подыщет более щадящий метод.
  6. Хронические заболевания в анамнезе младенца требуют дополнительной консультации профильного врача и его одобрения на проведение Манту.
  7. Перед походом в поликлинику родители должны провести самостоятельный осмотр малыша – кожные покровы на предмет высыпаний и посторонних воспаленных участков. Контактные аллергические зоны, опрелость и аллергическая сыпь могут исказить итоговые результаты манипуляции, привести к стойкой аномальной реакции иммунной системы.
  8. Если у родителей вызывает сомнения качество предлагаемого препарата, то они вправе потребовать сертификаты качества. Вся документация храниться у старшей медсестры или главного врача участковой поликлиники.

Во избежание ложных проб следует следить за поведением ребенка – непроизвольное расчесывание места укола спровоцирует проникновение инфекции и последующий воспалительный процесс. Так же запрещается место инъекции тереть мочалкой в момент купания.

Осложнения после БЦЖ и других вакцин

Недавно был такой случай: привели ребенка, у которого все группы лимфоузлов были воспалены. Началось все с подмышечных узлов, родители обратили внимание — сделали УЗИ, на снимке был небольшой узел. До 1 см мы ничего не трогаем, просто наблюдаем. Постепенно ребенок стал слабым, началось увеличение лимфоузлов — надключишных и подключишных. Обратились в поликлинику — к хирургу, онкологу, сделали биопсию, когда ему уже было около года. Там, естественно, уже клетки Пирогова-Лангханса (признак инфекционно-воспалительного процесса — прим. V), и тогда, наконец, обратились к нам. Но здесь уже было упущено время, потому что у поствакцинальных осложнений тоже есть стадии. Первая стадия, инфильтрация, — скопление гноя. Но когда место уже уплотняется, то в какой-то момент может смягчиться и затем прорваться. Поэтому важно не упустить этот момент, когда увеличивается лимфоузел. Так вот, когда ребенок поступил к нам, к сожалению, мы пропустили этап, когда все можно было исправить консервативным лечением — уже требовалась операция. К счастью, в нашем научном центре есть хороший внелегочный специалист, который аккуратно удалил этот лимфатический узел, затем назначили химиопрофилактическое лечение. Сейчас ребенок здоров, и все с ним нормально. Оперативное вмешательство, хоть это и крайний случай, на дальнейшее качество жизни ребенка не влияет. Но все-таки важно не упускать время. Хотя, конечно, в случае с генерализованными осложнениями, такими, как остит, это не всегда помогает. Но все равно у педиатров должна быть настороженность, если, к примеру, в возрасте года-двух ребенок не наступает нормально на ножку. Обычно обращаются сначала к хирургам и проходят всех специалистов и только в последнюю очередь — к нам, фтизиатрам. Хотя в подобных случаях, зная о возможности осложнений после БЦЖ-вакцины, врачи всегда должны действовать методом исключения».

В Казахстане в 2021 году используется БЦЖ-вакцина индийского производителя Serum Institute of India Pvt.Ltd. Инструкция к вакцине опубликована на сайте Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий.

Вакцина прошла преквалификацию ВОЗ и соответствует требованиям Всемирной организации здравоохранения. К такому подходу в выборе производителей вакцин пришли в Казахстане, к сожалению, не сразу. В 2003-2004 годах казахстанских малышей прививали сербской вакциной БЦЖ. Из 214 000 привитых детей у 1067 развился поствакцинальный лимфаденит. Это достаточно высокий показатель осложнений даже для БЦЖ-вакцины. Из-за количества осложнений вакцина была отозвана и на несколько месяцев казахстанские дети остались без возможности получить какую-либо защиту от туберкулёза. Представители Минздрава до сих пор не очень охотно комментируют эту тему. В ответ на наши вопросы о сербской вакцине; детях, получивших осложнения, и о том, какая работа над ошибками была проделана, мы получили такой ответ:

«Дети, привитые вакциной сербского производства, наблюдались в течение 1 года, проходили оздоровление в условиях детских санаториев, получали необходимое лечение. В настоящее время в стране проводится закуп вакцины, зарегистрированной и сертифицированной ВОЗ».

По официальным данным 2020 года, процент неблагоприятных последствий после иммунизации (НППИ) у новорожденных детей не превышал 0,027%. Но еще годом ранее, в 2019, он достигал 0,037%. В это время, как и в предыдущие годы, в Казахстане использовалась вакцина Japan BCG Laboratory. В 2019 году производитель отзывал эту вакцину, и в течение месяца в Казахстане была приостановлена вакцинация против туберкулёза. Об этом мы писали в нашем материале «Covid-19 и плановая вакцинация».

Также в течение нескольких последних лет в практике педиатров, работающих с новорожденными, довольно часто встречались осложнения после БЦЖ. Об этом нам рассказала Марина Фаридовна Тараруева — педиатр и детский невропатолог с 30-летним опытом.

Вакцинация новорождённых

Одной из важных мер обеспечения здоровья ребёнка является профилактика инфекционных заболеваний, составляющих значительную часть всех болезней детского возраста. Эти болезни чреваты осложнениями, подчас очень тяжёлыми.

7 сентября 1998 г. был принят закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», а несколько позже — 30 марта 1999 г. закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Первые прививки ожидают новорождённого малыша уже в роддоме. К этому моменту молодые родители должны знать, от каких заболеваний защищает вакцинация и за кем остаётся «последнее слово», когда речь идёт о том, делать ли ребёнку прививку.

Основным принципом этих законов является поло­жение о том, что каждый человек сам вы­бирает свою позицию, решая, быть ему защищённым от инфекции, быть приви­тым или болеть с угрозой тяжёлых последствий заболевания или даже смерти. Согласно этим же законам, именно роди­тели, а не медики решают вопрос вакцинации своего ребёнка. Со своей сторо­ны, государство оставляет за собой право защищать других граждан от непривитого человека в случае угрозы эпидемии или повышения заболеваемости инфекция­ми, от которых можно быть привитым. Такой защитой являются противоэпиде­мические меры: наложение карантина на непривитых, запрещение работать в тех областях деятельности, где человек много контактирует с другими людьми, а для детей — временный запрет посещения детского учреждения. Право и обязанность медицинских работников заключаются в том, чтобы обеспечить граждан полноценной информацией. Родители, бабушки и дедушки, иными словами все, кто заинтересован в своём здоровье и здоровье своих их детей, должны знать об опасностях, инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики. Кроме того, обязанностью медицинских работников является качественное осуществление иммунизации детей и взрослых, пришедших на прививку.

Все прививки, включённые в национальный календарь профилактических прививок, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения выполняются бесплатно и с согласия граждан и родителей (если речь идёт о детях).

Календарь прививок — это схема обязательных прививок, осуществляемых в определённом возрасте детям и взрослым, позволяющая наиболее полноценно защитить человека от инфекций. В каждой стране — свой календарь прививок, который зависит от эпидемической ситуации в данном регионе, т. е. от распространённости и частоты той или иной инфекции. Возраст, когда начинают проводить ту или иную прививку, также может различаться, но все страны стараются первично привить детей в возрасте до 1-го года, так как именно в этом возрасте многие заболевания протекают наиболее тяжело.

Как мы уже говорили, решение о проведении прививок каждый родитель принимает самостоятельно. Можно отказаться от иммунизации своего ребёнка. В этом случае в нашей стране, согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», свой отказ от профилактических прививок граждане подтверждают в письменной форме. Однако не спешите отказываться от вакцинации — побеседуйте с врачом, получите от него информацию о последствиях отказа от неё. При попадании в организм, вакцина вызывает выработку специфического иммунитета — невосприимчивости. Специфическим его называют потому, что невосприимчивость возникает только к той инфекции, против которой введена вакцина. Детям на первом году жизни вводят 6 вакцинных  препаратов против 9-ти инфекций.

Гепатит В

Эта вирусная инфекция, вызывающая поражение печени, широко распро­странена во всём мире. По данным Все­мирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гепатита В и его осложнений в мире ежегодно погибают более миллио­на человек. Болезнь начинается и раз­вивается медленно, бывают бессимп­томные и безжелтушные формы, что особенно опасно для окружающих.

Гепатит В нередко принимает хрони­ческое течение, которое с годами может привести к грозным осложнениям — цир­розу или раку печени. У заразившихся от больной матери новорождённых гепатит В принимает хроническое течение осо­бенно часто. Путей заражения этим за­болеванием очень много. Заболевание передаётся от больной матери ребёнку в родах, в семье при тесном контакте с больным в быту, через раны, порезы, ца­рапины, предметы личной гигиены. У под­ростков и взрослых распространён поло­вой путь заражения. Возможны и другие варианты — вирус попадает в организм при инъекциях наркотиков, при проведении татуировок, маникюра и педикюра. Возможен редкий путь инфицирования при переливании крови от инфицирован­ного донора, или в результате недоста­точной стерилизация инструментов. Для защиты от инфекции все инъекции про­водят одноразовыми шприцами, а кровь из пальца берут при помощи укола одно­разовыми перьями, в стоматологических клиниках и косметических салонах тща­тельно стерилизуют многоразовые ин­струменты, которые могут иметь контакт с кровью. Защитой от этого тяжёлого за­болевания является прививка.

Вакцины против гепатита В произ­водят многие страны, имеются и отече­ственные аналоги. Все вакцины, разре­шённые для использования в Российс­кой Федерации, являются рекомбинантными и содержат не сам убитый вирус, а только небольшую его частицу — искус­ственно воссозданный поверхностный белок вируса гепатита В.

Начинают вакцинацию против гепа­тита В в первые 24 часа жизни ребёнка в роддоме. Местом введения является переднебоковая поверхность бедра. Вторую прививку ребёнку делали в 1 месяц, но с января 2008 г. рекомен­дуется вторую прививку проводить в 3 месяца, а в 6 месяцев — третью. На этом вакцинация заканчивается. Детям, родившимся от матерейноси­телей вируса или больных гепатитом В, вводят вакцину не 3, а 4 раза: сразу после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинальный процесс протекает лег­ко, однако на месте введения вакцины может появиться уплотнение и красно­та, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение темпера­туры бывает редко и быстро проходит. После проведения полной вакцинации иммунитет против этого грозного забо­левания остается пожизненно.

В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 24 часа жизни ребен­ка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутроб­ной инфекции, асфиксия (удушье), тяжё­лые нарушения работы различных орга­нов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация про­водится после стабилизации состояния ребёнка. Если ребёнок по тяжести состо­яния не может быть вакцинирован при рождении, и при этом известно, что его мать — носитель вируса гепатита В или же перенесла заболевание в третьем триме­стре беременности, то новорождённому немедленно вводится специфический им­муноглобулин. Дальнейшая вакцинация таких детишек проводится четырёхкратно по схеме «0 (период новорождённости) – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев».

Туберкулёз

Эта инфекция остается одной из 10-ти наиболее частых причин смерти в мире, а в нашей стране заболеваемость тубер­кулёзом за последнее время значитель­но выросла. Туберкулёз — бактериаль­ная инфекция, вызываемая палочкой (Mycobacterium tuberculesis), которой дети чаще всего заражаются от взрос­лых, получая её от больных в капельках мокроты, выделяемых при чихании, каш­ле, разговоре. Туберкулёзом могут пора­жаться не только лёгкие, но все внутрен­ние органы, кожа, кости. Очень опасная форма заболевания — туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболо­чек). Особенно чувствительны к туберку­лёзу маленькие дети.

Прививку против туберкулёза вакци­ной БЦЖ (BCG) проводят обычно ещё в родильном доме на 3-5-й день жизни. Вакцина названа по имени французских ученых Кальмета (Calmet) и Жерена (Geren), разработавших и предложивших её. Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят сте­рильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный ту­беркулиновый шприц (объёмом 1 мл).

Вакцину вводят внутрикожно в наруж­ную верхнюю треть плеча левой руки. Кожу после введения вакцины не обра­батывают, повязку не накладывают. Вак­цинальный процесс развивается в месте введения вакцины. Общих проявлений (подъёма температуры, ухудшения обще­го состояния) после введения вакцины не бывает. Ревакцинацию (повторное вве­дение) проводят в 7 лет — после поста­новки туберкулиновой пробы (реакция Манту), при её отрицательном результате, если на месте пробы не возникает при­пухлость и покраснение. Если результат пробы Манту положительный, т. е. выше­перечисленные признаки (припухлость, краснота) есть, то повторную вакцина­цию не проводят, так как положительная реакция Манту указывает на то, что им­мунитет уже сформировался и остаётся на всю жизнь. Если почему-либо в 7 лет прививка не сделана, то её выполняют в 14 лет, соблюдая те же условия.

Вакцина БЦЖ защищает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза, например таких, как туберкулёзный менингит, чре­ватых развитием тяжёлых инвалидизирующих осложнений и угрожающих жизни ребёнка.

Если по каким-либо причинам ребёнок не был привит в роддоме на 4-6-е сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рож­дения до 2-х месяцев жизни прививки про­тив туберкулёза проводят без предвари­тельной постановки пробы Манту. Если противотуберкулёзная иммунизация осу­ществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учёта ответной реакции (это связано с возможностью инфициро­вания туберкулёзом к моменту проведе­ния прививки). Вакцинацию осуществля­ют при отрицательной пробе Манту сра­зу же после оценки её результата, но не позднее чем через 2 недели с момента её постановки.

Коклюш, дифтерия и столбняк

В три месяца ребёнка начинают прививать против трёх инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка) сразу одной комбинирован­ной вакциной.

Коклюш — острая инфекция, характе­ризующая особым приступообразным кашлем. Матери могут заподозрить ко­клюш сразу, услышав этот своеобразный напряжённый кашель, при котором лицо ребёнка краснеет, а рот заполняется слюной и мокротой. Ребёнок «заходится» в кашле. Дети больше кашляют ночью и под утро, чем днём. Заражение происходит воздушно-капельным путём, когда в капельках мокроты, разлетающихся по воздуху от больного до 2-х метров, содержится воз­будитель болезни — коклюшная палоч­ка (Bordetella pertusis). Коклюш опасен осложнениями, пре­жде всего воспалением лёгких (пнев­монией), у маленьких детей при тя­жёлом течении заболевания бывает поражение головного мозга, сопрово­ждающееся повторными судорогами. Взрослые тоже могут заболеть коклю­шем, хотя болезнь считается «детской», и болеют нетипично, длительно кашляют без температуры и являются источ­ником заражения детей.

Дифтерия — острая инфекция, при ко­торой всегда возникает особая тяжёлая ангина и общее отравление организма (интоксикация), с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Нередко развивается пораже­ние гортани — круп, который проявляет­ся осиплостью вплоть до потери голоса, «лающим» кашлем, резким затрудне­нием дыхания, что может закончить­ся удушьем и смертью при отсутствии своевременной медицинской помощи. Вызывает заболевание дифтерийная палочка (Corynebacterium Diphteriae) — палочка Леффлера. Заражаются дети от летящих по воздуху капелек слюны и мокроты от больного. Возможно зара­жение через разные предметы и пыль. Болеют дифтерией в любом возрасте, если человек не вакцинирован.

Столбняк — опасное заболевание, оно вызывается палочкой Clostridium tetam, которая проникает в организм через кож­ные раны при травмах. Столбнячная па­лочка находится в земле, пыли, пресной и солёной воде, от человека к человеку не передаётся. Заболевание проявляется по­ражением в первую очередь нервной системы, судорогами с длительным напряжением сокращённых мышц. Сокращение дыхательных мышц и мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. Если травму получил человек, ранее вакцинированный, то его лечат противостолбнячной лошадиной сывороткой, так же как дифтерию лечат противодифтерийной лошадиной сывороткой. Сыворотка — вещество чужеродное человеку и может вызывать аллергические реакции. Против всех трёх инфекций используют одну комбинированную (сочетающую в себе несколько препаратов) вакцину АКДС, название которой составлено по первым буквам слов термина «адсорбированная коклюшная дифтерийная столбнячная вакцина».

Курс вакцинации состоит из трёх введений, чтобы создать прочный иммунитет ко всем трём инфекциям. Первая прививка в нашей стране проводится в три месяца, затем её повторяют в 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. За­тем продолжают прививки только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами (обезвреженными токси­нами указанных бактерий) в 7 и 14 лет и в течение всей жизни взрослых — каждые 10 лет. Однако в этом возрасте убитую коклюшную вакцину уже не вводят и прививают только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксина­ми — обезвреженными токсинами (ядами) указанных бактерий.

У ребёнка в ряде случаев в день вак­цинации может появиться ответная ре­акция: кратковременно (на несколько часов) поднимается температура, ухуд­шается общее состояние. В таких слу­чаях, если температура высокая (более 38,5°С), следует дать ребёнку парацета­мол, если же общее состояние ребёнка тревожит мать или появились вялость, беспокойство, рвота, обязательно нуж­но вызвать врача. После введения анатоксинов реакции встречаются значи­тельно реже. Заболевания, начавшиеся позднее 3-го дня от введения вакцины не имеют к ней никакого отношения — они случайно совпадают по времени с поствакцинальным периодом. В подоб­ных случаях нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диаг­ноз и начать лечение.

В настоящее время в распоряжении медицины имеется импортный препарат инфанрикс — бесклеточная вакцина, которая менее реактогенна, поскольку в ней содержатся только отдельные эле­менты коклюшного микроба, достаточ­ные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. После введения бескле­точных вакцин общие реакции в виде подъёма температуры, недомогания или местные (болезненность и отёчность в месте введения препарата) развивают­ся так же редко, как после анатоксинов.

Полиомиелит

Эту острую вирусную инфекцию вызывают вирусы полиомиелита (их три). Поражается спинной мозг. Ребёнок не может ходить (параличи) или хромает (парезы). Заболе­вание редко вызывает смертельный ис­ход, однако ребёнок, как правило, стано­вится инвалидом (поражённая конечность плохо растёт, худеет, слабеет). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также как кишечные инфекции, с зара­жённой пищей или водой, от больных или носителей вируса. Специфическую профи­лактику полиомиелита проводят убитой, инактивированной (ИПВ) и аттенуированной (ослабленной) живой вирусной полиомиелитной вакциной. ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.

В настоящее время в календаре при­вивок используют ИПВ для детей первого года жизни. Ребёнок получает её инъекции в тот же день, что и АКДС, трёхкратно. Ревакцинируют против полиомиелита живой вакциной в 18 месяцев, также с АКДС, в 20 месяцев и в 14 лет вместе с анатоксина­ми. Живую вакцину закапывают в рот ребёнка. За час до вакци­нации и час после неё ребёнка не кормят и не поят, чтобы не ослабить всасывание вакцины. ИПВ вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Вве­дение полиомиелитной вакцины реакций практически не вызывает.

В нашей стране, как и в большинстве стран мира, полиемиелита нет уже в те­чение десятилетий, благодаря вакцина­ции. Однако это заболевание регистри­руется в Афганистане и некоторых других странах Азии и Африки. Ликвидация по­лиемиелита во всём мире — глобальная задача, которую поставила Всемирная организация здравоохранения.

Корь

Корь — острое вирусное заболевание, ха­рактеризующееся высокой температурой тела, общим тяжёлым состоянием, каш­лем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и сыпью. Корь опасна своими тяжёлыми ослож­нениями -— воспалением лёгких, а также (более редко) — воспалением головного мозга (энцефалитом), после которого на­ступает инвалидизация ребёнка. Корь передаётся воздушно-капельным путём, но, в отличие от коклюша, вирус легко рас­пространяется на большие расстояния — в соседние комнаты, через коридоры, сис­тему вентиляции. Заражается 96% детей, находившихся в контакте с больными.

До 1-го года дети болею корью редко, так как их охраняют антитела — защитные белки, выработанные матерью после прививки или перенесённой болезни. К 1-му году антитела исчезают из крови ре­бёнка, и он остаётся беззащитным перед этой болезнью.

ВОЗ поставила задачу ликвидации кори во всём мире к 2010 году. Основной защи­той от кори является вакцинация. Отече­ственная вакцина — ЖКВ (живая коревая вакцина) — вирусная ослабленная. Её ис­пользуют как в моноварианте, так и ас­социированную с паротитной в качестве дивакцины. В коммерческих центрах при­меняют ассоциированные тройные вак­цины — против кори, краснухи, эпидеми­ческого паротита (свинка) — американ­скую ММР и бельгийскую ПРИОРИКС.

Прививки проводят в возрасте 1-го года и повторно — в 6 лет подкожно на грани­це верхней и средней трети наружной области плеча. Как коревая моновак­цина, так и тройные чаще не вызывают реакций. Однако у части детей, начиная с 4-5-го дня после прививки может под­няться температура, с 8-го по 12-й дни — даже до высоких цифр — 38-39°С. При этом отмечают насморк, покашливание, могут появиться единичные элементы сыпи. На 13-14-й дни все эти явления за­канчиваются. Если болезненные симп­томы начались в первые 4-5 дней по­сле прививки или появились после 15-го дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребёнок заболел чем-то другим. В этом случае обязательно нуж­но вызвать врача, чтобы уточнить харак­тер заболевания и начать лечение.

Во время вакцинального процесса — с 4-го по 13-14-й дни, если температура у ребёнка невысокая, лечение не требу­ется. При температуре выше 38°С мож­но дать парацетамол. Если же маму что-то беспокоит в состоянии ребёнка, вызов врача обязателен, поскольку во время вакцинального процесса могло присоединиться случайное заболева­ние, чаще всего острая инфекция верх­них дыхательных путей.

Краснуха

Это острая вирусная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой сыпью, уве­личением лимфатических узлов, особенно на затылке, и, как правило, невысоким подъёмом температуры. Обычно краснуха у детей протекает довольно легко. Но она очень опасна для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца, то беремен­ность может закончиться выкидышем, рождением мёртвого ребёнка или ребён­ка с синдромом врождённой краснухи (по­ражение мозга, врождённый порок серд­ца, слепота, глухота и другие пороки раз­вития). Женщины детородного возраста должны быть невосприимчивы к краснухе, иметь к ней иммунитет. Так как необхо­димо прекратить циркуляцию вируса сре­ди населения, прививки делают и девочкам, и мальчикам. Женщина также может сделать прививку от краснухи за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи, так же как и против кори, проводят в 1 год и в 6 лет. Вакцина изредка вызывает небольшое повышение температуры в сроки с 5-го по 13-й день после прививки. Реакция на введение тройных вакцин описана выше.

Свинка

Эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, при которой поражаются в основном слюнные железы. Они увеличиваются, ребёнку больно жевать и глотать. Кроме слюн­ных желёз вирус эпидемического па­ротита может вызвать поражение желудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит). У мальчиков в подростковом возрасте, юношей, мужчин инфекция может по­ражать яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У дево­чек также могут поражаться яичники (оофалит). Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путём, однако распространение вируса воз­будителя — не такое широкое, как при кори. Если ребёнок изолирован в ком­нате, то не контактирующие с ним не­посредственно дети и взрослые не за­ражаются.

Вакцина — вирусная живая, ослаблен­ная. Чаще всего реакций на прививку не наблюдают. Может быть повышение температуры с 5-го по 13-14-й день по­сле прививки и очень редко на 1-2 дня припухание слюнных желез. Первый раз вакцину вводят в возрасте 1-го года, повтор­но — в 6 лет.

Не следует удивляться, если вам предложат сделать вакцинацию одно­временно несколькими вакцинами: это безопасно и эффективно. Уменьшается количество визитов к врачу, а взаимное действие некоторых вакцин усиливает их иммунное действие. В таких случаях инъекции вакцин производят в разные участки тела.

О календаре прививок и вакцинах мы вам рассказали. Необходимо добавить, что противопоказаний к проведению вакцинаций очень мало: в основном, это острые инфекционные или соматичес­кие заболевания. В таких случаях ребён­ку делают прививку после выздоровле­ния. Врачи и средний медицинский пер­сонал хорошо осведомлены обо всех немногочисленных постоянных противо­показаниях к прививкам. Большую часть детей с хроническими заболеваниями можно и нужно вакцинировать вне обо­стрения этих заболеваний, даже если ре­бёнок продолжает получать лечение.

Советы родителям

Придя на прививку, сообщите врачу не­которые подробности о ребёнке:

  • Скажите, не повышалась ли у ребёнка температура в дни, предшествующие вакцинации.
  • Информируйте врача, не было ли у ребёнка ранее судорог или каких-либо проблем с нервной системой, не было ли тяжёлых аллергических реакций на яй­ца или антибиотики (неомицин, стреп­томицин). При наличии каких-либо ал­лергических проявлений расскажите врачу, что было с ребёнком, на какую пищу, лекарства или что-либо другое были отмечены аллергические реакции. Не забудьте сказать, не было ли ранее на данную вакцину такой тяжёлой реак­ции, что ребёнка пришлось положить в больницу.
  • Предупредите врача, если ребёнок получал иммуноглобулин или ему делали перелива­ние крови в последние три месяца.
  • Обязательно упомяните, какие тяжё­лые заболевания отмечались в семье (особенно такие, как рак, лейкемия, СПИД).
  • Если ваш ребёнок постоянно получает какие-либо лекарства, не забудьте сооб­щить об этом врачу.

В день прививки и все последующие дни, если в состоянии ребёнка не на­блюдается изменений, обычный образ жизни менять не нужно. Ребёнка можно купать, с ним можно гулять, его можно кормить, как обычно.

Если температура поднялась до высо­ких цифр и состояние ребёнка заметно ухудшилось, следует вызвать врача.

Если после прививки у ребёнка повы­силась температура, ухудшилось общее состояние, то от купания и прогулок сле­дует воздержаться в течение нескольких дней, до нормализации состояния.

Место введения противотуберкулёз­ной вакцины на руке не нужно ничем сма­зывать или накладывать повязку. Если вас что-то смущает, обратитесь к врачу.

Ребёнку следует измерять темпера­туру в течение трёх дней после введения вакцины АКДС, убитой полиомиелитной вакцины, вакцины против гепатита В, анатоксинов. При других прививках тем­пературу измеряют, если мать тревожат изменения  в состоянии здоровья  ре­бёнка (беспокойство, отказ от еды, рас­стройство стула, рвота и т. п.).

При введении всех вакцин, особен­но убитых, в месте введения может появиться уплотнение. Это не страшно, и всё должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится дольше 4-х дней или появляется ещё покраснение и отёк — обратитесь к врачу.

Записывайте всё необычное что слу­чилось с ребёнком в течение месяца по­сле прививки. С этими записями вы при­дёте к врачу на следующий приём.

В любых случаях значительного изме­нения состояния здоровья ребёнка об­ращайтесь к врачу.

Чтобы не упустить каких-либо подроб­ностей о ребёнке, напишите заранее всё указанное выше, а также вопросы, кото­рые вы хотите задать врачу.

Как появились вакцины

200 лет назад английский врач Дженнер нашёл способ борьбы с опасной инфек­цией — натуральной оспой. Он предложил делать людям прививки, для чего брали мате­риал от коров, больных коровьей оспой. Лица, получившие такую прививку, не заболе­вали натуральной оспой. От латинского слова vacca — «корова» — и произошло название прививочного материала — «вакцина». В настоящее время в мире используют более 100 вакцин против 40 инфекционных заболеваний.

Возраст

Наименование прививки
Новорождённые
(первые 12 ч. жизни)
Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорождённые
(3-7 дней)
Вакцинация против туберкулёза
3 месяца
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вторая вакцинация против вирусного гепатита В
4,5 месяца
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев
Третья вакцинация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
12 месяцев
Вакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев
Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет
Ревакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
7 лет
Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Ревакцинация против туберкулёза
14 лет
Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулёза, если не была проведена в 7 лет
Взрослые
Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

RACGP — Тестирование на туберкулез

Введение
Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно назначают врачи общей практики. В нем рассматриваются такие области, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретация результатов.

Пациенты, родившиеся, выросшие или недавно прибывшие из стран с высоким бременем туберкулеза, а также пациенты из некоторых коренных общин подвергаются гораздо более высокому риску заражения туберкулезом.После инфицирования туберкулез может оставаться латентным в течение многих лет, вновь проявляясь при иммуносупрессии или в преклонном возрасте. Тестирование на туберкулез варьируется в зависимости от стадии заболевания. Латентную туберкулезную инфекцию диагностируют путем обнаружения специфических иммунологических ответов на белки Mycobacterium tuberculosis (MTB) с использованием анализов высвобождения гамма-интерферона или кожных туберкулиновых проб. При активном туберкулезе требуется рентгенография органов грудной клетки и микробиологические тесты. В этой статье описывается, как каждый тест может способствовать диагностике ТБ, хотя ключевой диагностической задачей по-прежнему остается «вспомнить ТБ».

Что такое туберкулез?

Туберкулез вызывается инфекцией штаммами комплекса микобактерий, обычно MTB. Другие близкородственные виды, такие как M. africanum (человек) и M. bovis (туберкулез крупного рогатого скота), также вызывают инфекцию, хотя в Австралии они встречаются редко. Другие виды микобактерий могут вызывать инфекцию, но они не заразны, требуют другого лечения и не должны называться туберкулезом. Туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации в Австралии как лабораториями, так и клиницистами.Бытовые контакты подтвержденного случая ТБ требуют оценки.

После воздействия и вдыхания переносимых по воздуху бацилл туберкулеза клеточная иммунная защита обычно сдерживает инфекцию, поэтому у пациентов не возникает острого недомогания. Иногда (особенно у детей) происходит диссеминация инфекции, приводящая к туберкулезному менингиту или милиарному туберкулезу. Первичная инфекция может также проявляться пневмонией или плевральным выпотом. Когда инфекция сдерживается иммунной системой, она остается бездействующей, обычно в верхушках легких.Это называется «латентной туберкулезной инфекцией» (ЛТБИ).

В целом у человека с ЛТБИ риск развития активной формы туберкулеза в течение жизни составляет 10%, при этом наибольший риск возникает в течение 2 лет после заражения. После реактивации развиваются такие симптомы, как лихорадка, ночная потливость, потеря веса и кашель, обычно в течение 2–3 недель и более.

Туберкулез классически является легочным заболеванием, но 39% уведомлений в Австралии в 2007 г. были внелегочными инфекциями. 1 Другие места инфекции включают лимфатические узлы, плевральную полость, кости и суставы, мочеполовую систему и мозговые оболочки.

Когда следует учитывать ТБ

Поскольку проявления могут быть нетипичными, ТБ следует всегда учитывать, особенно среди групп населения с высоким риском заражения ТБ (, таблица 1 ) или реактивации ТБ (, таблица 2 ). Блок-схема, подробно описывающая, как проводить обследование при рассмотрении диагноза ТБ, показана на Рисунок 1 .

Таблица 1. Группы населения с повышенным риском заражения туберкулезом
  • Пожилые пациенты — заболеваемость была намного выше в середине 20-го века, особенно послевоенные европейские мигранты и беженцы от войны во Вьетнаме
  • Австралийские аборигены
  • Жители острова Торресова пролива – в результате контакта с жителями Папуа-Новой Гвинеи (где высокая заболеваемость ТБ и МЛУ-ТБ) 11 пересечение границы
  • Мигранты или беженцы из стран с высоким бременем туберкулеза, особенно беженцы из стран Африки к югу от Сахары и студенты из Индии, Китая и других азиатских стран
  • Медицинские работники, работавшие в странах с высоким бременем болезни

Рисунок 1.Исследования при рассмотрении вопроса о диагнозе ТБ

Таблица 2. Факторы риска реактивации туберкулеза
  • Недавно приобретенная инфекция, особенно в течение первых 2 лет
  • Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию (риск реактивации ТБ составляет 10% в год 4 , хотя он значительно снижается при антиретровирусной терапии 12 )
  • Связанные с лекарствами (например, иммуномодуляторы, химиотерапия и посттрансплантационная терапия)

Анализы при подозрении на туберкулез легких

Пациентам с симптомами, указывающими на активный туберкулез (такими как ночная потливость, кашель и лихорадка), требуется рентгенологическое исследование органов грудной клетки и микробиологическое исследование.Эти пациенты потенциально заразны, поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

Рентген грудной клетки

Важны как задне-передние (PA), так и латеральные снимки с четкими примечаниями для радиолога. Типичные изменения включают консолидацию воздушного пространства, кавитацию и фиброзное сокращение в одной или обеих верхних долях или в верхних отделах нижних долей (, рис. 2, ). При вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) чаще встречаются атипичные проявления, в том числе [редко] отсутствие изменений, несмотря на активное заболевание.На рентгенограмме грудной клетки может быть трудно отличить активную инфекцию от латентной, поэтому микробиология также важна.

Рисунок 2. Рентгенограмма органов грудной клетки мужчины 47 лет с типичным туберкулезом легких

Исследование мокроты

Три образца мокроты (предпочтительно ранним утром) показаны для максимального результата. У детей аспирация желудка является полезным суррогатным методом. Распыляемый гипертонический раствор может вызвать образование мокроты, и редко используется бронхоскопия. Сбор должен происходить вдали от других людей, в банку с резьбовой крышкой.Мокроту следует немедленно доставить в лабораторию, но ее можно хранить в холодильнике в течение 1–2 дней.

Микроскопия

Кислотоустойчивая микроскопия выполняется быстро (в течение 24 часов, в случае срочности менее часа) и недорого. Для получения положительного мазка требуется около 5000 бацилл на мл мокроты. Микроскопия выявляет кислотоустойчивые бациллы примерно в 50% случаев туберкулеза легких. Окрашивание по Цилю-Нильсену является стандартным и использует особые окрашивающие свойства восковых оболочек клеточных стенок микобактерий.Затем требуется культуральный или молекулярный анализ, чтобы подтвердить, являются ли кислотоустойчивые бациллы комплексом MTB.

Культура

Посев является наиболее чувствительным тестом. Предпочтение отдается автоматическим жидким культурам, поскольку они более быстры и чувствительны, чем твердые культуральные среды, а также могут тестировать чувствительность к лекарственным средствам.

Молекулярные анализы

Молекулярные анализы обнаруживают ДНК, специфичную для комплекса MTB. В образцах с положительным мазком они высокочувствительны, но в образцах с отрицательным мазком чувствительность снижается до 50%.Некоторые эксперты поддерживают новый экспресс-тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) (анализ Xpert® MTB/RIF, Cepheid, Саннивейл, Калифорния), который не подвержен контаминации. 2 Чувствительность эквивалентна твердой культуре и позволяет одновременно выявлять устойчивость к рифампицину.

Тест на лекарственную чувствительность

Высеянный изолят следует протестировать против препаратов первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин). Затем устойчивые штаммы тестируют против препаратов второго ряда.Случаи множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) определяются устойчивостью как к изониазиду, так и к рифампицину. Штаммы, устойчивые к рифампицину, обычно также устойчивы к изониазиду. Лекарственно-устойчивые штаммы требуют более длительного лечения; для МЛУ-ТБ в руководствах Всемирной организации здравоохранения рекомендуется не менее 20 месяцев терапии. 3

Тесты на подозрение на латентный туберкулез

Диагноз ЛТБИ зависит от тестов на иммунное распознавание антигенов MTB с помощью туберкулиновой кожной пробы (TST) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA).Эти тесты становятся положительными через 4–6 недель после заражения. 4 К презентациям могут относиться пациенты из стран с высокой распространенностью, контактные лица с индексным случаем или медицинские работники, прибывшие для скрининга на ТБ.

Зачем диагностировать латентный туберкулез?

Лечение ЛТБИ снижает риск прогрессирования в активную форму туберкулеза на 60–90% и устраняет возможность передачи инфекции. Профилактическая химиотерапия обычно проводится только изониазидом (в среднем 9 месяцев), а не комбинированной терапией.Риск прогрессирования заболевания наиболее высок в течение первых 2–3 лет, особенно в течение 1 года. 5

Туберкулиновая кожная проба

TST – или проба Манту – оценивает воспаление в дерме после внутрикожной инъекции туберкулинового белка. Тест необходимо читать через 48–72 часа после введения. Диаметр уплотнения дает полуколичественную оценку вероятности ЛТБИ. Ложноположительные результаты могут быть результатом предыдущей вакцинации против бацилл Кальметта-Герена (БЦЖ) и контакта с Mycobacterium spp.Врачи общей практики должны поддерживать связь со своими местными лабораториями по поводу доступности тестирования в их районе.

Анализ высвобождения гамма-интерферона

Анализы высвобождения гамма-интерферона используют способность лимфоцитов человека выживать в течение короткого периода времени в пробирке. Лимфоциты, зараженные предшествующей туберкулезной инфекцией, будут продуцировать определяемое количество гамма-интерферона. Существует два коммерчески доступных теста: анализ Quantiferon Gold In-Tube™ (Celestis Australia) и тест T-spot™ (Oxford Immunotech).Результаты анализа высвобождения гамма-интерферона не зависят от предшествующей вакцинации БЦЖ. Венозный образец не требует специального времени или подготовки пациента. Скидка Medicare доступна только в том случае, если у пациента ослаблен иммунитет. Врачи общей практики должны поддерживать связь со своей лабораторией, поскольку анализ может стоить пациенту до 100 долларов.

Положительный результат IGRA предполагает, что иммунная система пациента распознает антигены туберкулеза. Это может быть связано как с текущей инфекцией, так и с отдаленной прошлой инфекцией.Анализы на высвобождение гамма-интерферона не позволяют диагностировать активный туберкулез – необходимы микробиологические тесты. Точно так же отрицательный тест не может исключить активный туберкулез, поскольку чувствительность не равна 100%. 6

Какой тест лучше всего подходит для ЛТБИ?

Несмотря на многочисленные испытания и последующие мета-анализы, вопрос о том, как лучше всего включить IGRA в диагностические алгоритмы, остается несколько спорным. Национальный консультативный комитет по туберкулезу Австралии считает, что ТКП остается предпочтительным методом с IGRA в качестве дополнительного анализа у субъектов старше 2 лет. 7 Международные рекомендации значительно различаются. 8 Туберкулиновые кожные пробы предпочтительны у детей раннего возраста, особенно в возрасте до 2 лет. Анализы высвобождения гамма-интерферона легче интерпретировать у пациентов, вакцинированных БЦЖ, и они должны работать лучше у пациентов с иммуносупрессией, но доказательств этого нет. Анализ QFG-IT облегчает оценку реакции иммунной системы. Отсутствие обнаруживаемого иммунного ответа (анергии) может привести к ложноотрицательному результату ТКП. В таблице 3 сравниваются важные характеристики двух основных типов тестов для выявления ЛТБИ.

Если TST или IGRA положительны, необходимо исключить активное заболевание с помощью рентгенографии грудной клетки и мокроты для микроскопии и посева. Любой положительный результат необходимо обсудить с врачом, имеющим опыт лечения ТБ, до начала лечения.

Таблица 3. Сравнение важных характеристик двух основных типов тестов для выявления ЛТБИ
  TST IGRA
Перечень льгот Medicare 11 долларов.30 35,15 долл. США (только для пациентов с ослабленным иммунитетом или ослабленным иммунитетом)*
Специфичность – влияние предшествующей вакцинации БЦЖ Да
Специфичность – влияние предшествующей инфекции микобактериями окружающей среды Да Меньше, чем при ТКП (но тест-антигены также обнаружены в M. marinum , M kansasii и M. szulgai )
Особые меры предосторожности Туберкулиновый реагент хранить при –8°C в защищенном от света месте Кровь должна быть обработана в течение 16 часов
Подходит для детей младше 2 лет Да
Реакции гиперчувствительности Возможно – анафилаксия
редко
Количество посещений для завершения теста Два# Один
* Примечание: возможны дополнительные расходы даже для пациентов с ослабленным иммунитетом – свяжитесь с вашей лабораторией
# Примечание: с обученным медицинским работником – свяжитесь с вашим центром сбора патологий

Прочие испытания

Внелегочный туберкулез диагностируется путем отправки образца в физиологическом растворе для микроскопии и посева.Гистопатология может выявить типичные изменения (некротизирующие гранулемы, казеоз и кислотоустойчивые бациллы). Врачам общей практики рекомендуется связаться со своей лабораторией о наилучшем обращении с образцами, если у них есть подозрение на случай заболевания.

Серологические тесты на ТБ обычно проводятся в некоторых зарубежных странах, но они нечувствительны и неспецифичны и не рекомендуются в Австралии. 9

Все больные туберкулезом должны быть обследованы на ВИЧ-инфекцию. Следует контролировать ферменты печени, поскольку некоторые лекарственные препараты могут вызывать химический гепатит.Гепатиты B и C, по-видимому, повышают риск гепатотоксичности, поэтому перед лечением проверьте серологию. 10 Показано регулярное полное исследование крови для выявления вызванной лекарствами нейтропении или тромбоцитопении. Дефицит витамина D может увеличить риск прогрессирования туберкулеза, хотя ценность анализа и замены неясна.

Ключевые вопросы диагностики ТБ

  • Может ли это быть туберкулезом? Следует рассмотреть возможность ТБ у пациентов с симптомами, у пациентов из групп высокого риска и у пациентов с недифференцированным заболеванием.
  • Это активный или латентный туберкулез? Тестирование различается в зависимости от стадии заболевания.
  • При латентном ТБ – является ли ТКП или IGRA более доступной и подходящей для этого пациента?
  • При активном туберкулезе – после рентгенографии грудной клетки заказать микроскопию и посев мокроты. Должен ли я запросить молекулярное тестирование для ускорения диагностики и выявления резистентности?

Конфликт интересов: не заявлен.

Благодарности

Мы с благодарностью признательны за вклад доктора Эндрю Берка в рецензирование рукописи.Также выражается признательность Отделу медицинской визуализации больницы Принца Чарльза в Брисбене за использование рентгенограммы грудной клетки.

Aplisol, Mantoux (очищенное туберкулином белковое производное) дозировка, показания, взаимодействие, побочные эффекты и многое другое

Противопоказания. PPD более очищен и является предпочтительным продуктом

Устройство для многократного прокола (Aplitest, SclavoTest-PPD, Tine Test PPD) не столь чувствительно инфекции, вирусные инфекции (корь, свинка, ветряная оспа, ВИЧ), прививки живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, краснуха и другие живые вакцины), бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш, подавляющий туберкулез, туберкулезный плеврит ), грибковые инфекции (южноамериканский бластомикоз), лекарственные препараты (кортикостероиды и другие иммунодепрессанты возбудителей), метаболические нарушения (хроническая почечная недостаточность), состояния с низким содержанием белка (тяжелое истощение белка, афибриногенемия), возраст (новорожденные, пожилые пациенты со сниженной чувствительностью), стресс (операции, ожоги, психические заболевания, реакции «трансплантат против хозяина») , заболевания, поражающие лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз), и злокачественные новообразования

Любое состояние, которое нарушает или ослабляет клеточный иммунитет, потенциально может вызвать ложноотрицательную реакцию, включая старение.

Результаты тестов у ВИЧ-инфицированных менее надежны, так как количество CD4 снижается

Избегать подкожных инъекций туберкулина; в этом случае местная реакция не развивается, но у высокочувствительных лиц может возникнуть общая лихорадочная реакция и/или острое воспаление вокруг старых туберкулезных очагов.

Прогностическая ценность туберкулиновой кожной пробы зависит от распространенности инфекции M.tuberculosis и относительной распространенности перекрестных реакций с нетуберкулезными микобактериями

Для каждого пациента следует использовать отдельный стерильный одноразовый шприц и иглу индивидуального пациента для предотвращения возможной передачи вируса сывороточного гепатита и других инфекционных агентов от одного человека к другому; следует соблюдать особую осторожность, чтобы убедиться, что препарат вводится внутрикожно, а не в кровеносный сосуд

Перед введением аплисола изучить анамнез пациента на предмет возможной гиперчувствительности немедленного типа к продукту, определение предшествующего применения препарата, наличие каких-либо противопоказаний к тесту

Как и любой другой биологический продукт, адреналин должен быть немедленно доступен в случае возникновения анафилактоидной или острой реакции гиперчувствительности.

Несоблюдение рекомендаций по хранению и обращению с препаратом может привести к потере активности и неточным результатам теста. , вирусные инфекции или прекращение приема кортикостероидов или иммунодепрессантов

Кожный тест

PPD Артикул


Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах.Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, — высококонтагиозная воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может поражать любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. д. Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.На выходцев из Азии и латиноамериканцев приходится более половины новых случаев заболевания туберкулезом, при этом самая высокая заболеваемость приходится на Индию, Китай, Индонезию, Пакистан, Нигерию и Южную Африку. Однако последние тенденции в Соединенных Штатах показывают значительное снижение этой инфекции.[1]

Активная и латентная туберкулезная инфекция

 У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и ночная потливость.Однако латентный туберкулез протекает бессимптомно и неинфекционен.

Ранняя диагностика активного ТБ имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная туберкулезная инфекция протекает неинфекционно и бессимптомно, со значительной распространенностью во всем мире (33%). Поскольку эта популяция подвержена риску реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и прогрессирования активного туберкулеза, который является симптоматическим и высококонтагиозным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТБИ до активного заболевания максимален в первые два года после заражения.Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев туберкулеза важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТБИ снижается с возрастом, поскольку с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининговые тесты на ТБ

Два скрининговых теста могут выявить инфекцию ТБ:

  • Кожная проба PPD (реакция Манту/туберкулиновая кожная проба)[3]
  • IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона)[4]

Оба этих теста оценивают клеточный иммунитет, который обычно возникает, когда человек контактирует с бактериями туберкулеза.Кожная реакция представляет собой реакцию, опосредованную Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет отличить латентный или активный туберкулез. Таким образом, оценка симптомов и дальнейшее тестирование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые палочки, компьютерная томография) необходимы для поиска активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТБИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТБИ ставится на основании анамнеза предшествующей инфекции туберкулеза и исключения активного заболевания туберкулезом.

Кожный тест PPD/ кожный тест на туберкулез

Тест на очищенные белковые производные (кожный тест PPD), проводимый по методике Манту, является кожной реакцией гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». (кожная проба TST) и проба Манту. Этот тест был разработан Кохом и далее развит Шарлем Манту, описавшим внутрикожную методику в 1912 году.

Белок туберкулин, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в качестве очищенного производного белка.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируют путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) к очищенному туберкулином белковому производному, полученному из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции отверждения наступает через 24 часа после пробного введения. Индурация кожи в месте инъекции возникает вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

После контакта с бактериями требуется от 6 до 8 недель, чтобы тест PPD был положительным. В этом тесте требуется два визита. Первый визит для проведения теста и второй визит для чтения результатов теста через 48–72 часа после размещения теста.[5]

Коллекция образцов

Этот тест проводится на коже пациента, образец не требуется.[6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Туберкулиновые антигены PPD, одобренные FDA, доступны для использования в этом тесте в США.За пределами Соединенных Штатов могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка состава PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. Коррекции дозы у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «метода Манту», при котором 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного туберкулинового производного белка, вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья.Его следует вводить на расстоянии двух или более 2 дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 мл и крошечной иглы (менее полудюйма), при этом срез иглы шприца должен быть направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется при внутрикожном введении небольшого количества раствора PPD, что обеспечивает правильное введение. В случае безуспешной попытки сформировать волдырь, тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см/2 дюймов от места первоначального введения и отметить второе место инъекции.

Необходимо указать место инъекции, дату и время введения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя.Пациенту следует избегать расчесывания или растирания области, а также держать ее открытой и чистой. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг/мл).

Показания кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный антиген PPD туберкулина. Реакция начинается через 5–6 часов с пиковым эффектом через 48–72 часа, после чего начинает стихать.Таким образом, правильное время для чтения теста — через 48–72 часа после внутрикожного введения теста. В месте инъекции наблюдается эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в миллиметрах. Эритема или покраснение не имеют диагностического значения и должны игнорироваться. Индурация представляет собой пальпируемую приподнятую опухоль, которая измеряется в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это срочный тест. Тесты, которые читаются поздно, не точны, поскольку они имеют тенденцию недооценивать величину кожной реакции.Поэтому надежность теста скомпрометирована, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не считывается вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Тем не менее, если тест повторяется, желательно провести его в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать бустерного эффекта. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Надлежащее проведение и внимательное прочтение результатов кожного теста PPD требует стандартизации процедуры этого теста, обучения персонала и контроля.Хотя кожный тест PPD широко используется во всем мире, его интерпретация представляет собой сложную задачу.[3]

Показания

Туберкулезный скрининг

  • Базовая оценка индивидуального риска ТБ
  • Оценка симптомов туберкулеза
  • Скрининговые тесты на туберкулез (кожная проба на туберкулез или анализ крови на туберкулез)
  • Дополнительное обследование на ТБ, если требуется.

Скрининговые тесты не рекомендуются рутинно.Скрининг-тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентной или активной болезни, если она обнаружена. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 г. по скринингу на ТБ для медицинского персонала , следует проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

В соответствии с рекомендациями по диагностике активного или латентного ТБ от 2017 г., опубликованными CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

– Сотрудникам и обитателям приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторым работникам здравоохранения (пульмонологам, респираторным терапевтам) требуется серийное тестирование, учитывая высокий риск заражения.

– Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю) контакты с нелеченными активными ТБ требуют однократного теста

  • Лица с ЛТИ с повышенным риском прогрессирования заболевания.

-Высокий риск реактивации (в шесть раз выше риска по сравнению с нормальным). Тяжелые иммунодефицитные состояния (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) и признаки излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

– Умеренный риск реактивации (в 3-6 раз выше риска по сравнению с нормой) – Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью туберкулеза, т.е.д., бездомные, потребители наркотиков внутривенно, иммигранты из районов с высокой распространенностью, активные контакты с ТБ 

– Немного повышенный риск реактивации (в 1,5–3 раза выше риска по сравнению с нормальным) – люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма.[7]

Двумя тестами, используемыми для скрининга на ТБ, являются кожный тест PPD и IGRA. Выбор тестов на основе рекомендаций CDC, ATS и IDSA.

  • Кожный тест PPD предпочтительнее, чем IGRA, для серийного тестирования лиц, которые должны регулярно проходить тестирование.Результат повторного теста IGRA трудно интерпретировать.
  • IGRA предпочтительнее, чем кожные тесты PPD, когда существует низкий промежуточный риск прогрессирования от латентного заболевания к активному, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся, чтобы пройти тест PPD, предшествующая вакцинация БЦЖ или предшествующая история нетуберкулезной инфекции .
  • Тест
  • PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.
  • Любой тест, PPD или IGRA можно использовать, если существует высокий риск прогрессирования заболевания в активную форму.
  • Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на латентную инфекцию ТБ и не показан по медицинским показаниям.
  • После положительного PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Однако IGRA следует пройти в течение трех дней после первоначального размещения теста. Лечение ЛТБИ предлагается лицам с положительным результатом обоих тестов.

Показания для скрининга и тестирования PPD после контакта

Согласно обновленным рекомендациям CDC 2019 , кожные пробы на туберкулез у медицинского персонала с известным контактом: От 8 до 10 недель после известного воздействия.

  • Документально подтвержденный предшествующий положительный кожный тест — повторный тест не требуется. Они должны скорее пройти скрининг на симптомы туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.
  • Возможный диагноз

    Положительная кожная реакция в тесте PPD может наблюдаться у:

    • Активной туберкулезной инфекции
    • Заражение ТБ в прошлом (латентная инфекция ТБ)
    • Вакцинация БЦЖ в прошлом (живой аттенуированный штамм микобактерий)
    • Заражение различными нетуберкулезными Микобактериями

    Нормальные и критические результаты

    PPD Кожный тест Интерпретация На основе рекомендаций CDC

    Результат теста PPD положительный или отрицательный.Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

    По мере увеличения порогового значения диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительного результата отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительный результат отсечки диаметром 15 мм является более специфичным.

    Уплотнение 5 мм и более считается положительным у:

    • Иммунодепрессивных лиц (например, длительно принимающих стероиды, получающих эквивалент преднизолона ≥15 мг/день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. д.)
    • ВИЧ-инфицированных.
    • Недавний контакт с активным больным туберкулезом.
    • Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.
    • Пациенты с трансплантацией органов

    Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным у:

    • Иммигрантов из эндемичных стран/стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.
    • Работники и жители зон повышенного риска. Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.
    • Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.
    • Специалист лаборатории микобактериологии 
    • Дети в возрасте до четырех лет.
    • Хронические заболевания, повышающие риск заболевания туберкулезом, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. д.
    • Младенцы/дети/подростки, подверженные группам высокого риска.

    Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным у:

    • Всегда считается положительным у любого человека.Здоровые люди без каких-либо факторов риска туберкулеза.
    • Пациенты, не соответствующие ни одному из вышеперечисленных критериев[8]

    Положительный тест PPD Кожный тест

    Если риск заражения очень высок, тест PPD не нужно повторять. Положительный тест PPD обычно сопровождается оценкой симптомов туберкулеза, физическим осмотром и рентгенографией грудной клетки.

    Если нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки, у пациента, скорее всего, латентный туберкулез.Следует поощрять лечение латентного ТБ после его выявления. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают анализы мокроты, анализы мочи, биопсию тканей и т.д. исключена возможность пропуска дела.Однако решение принимается на основании факторов риска.

    Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был сделан слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), очень старой инфекции, когда иммунный ответ мог ослабнуть. Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается оценка и лечение от случая к случаю.

    Кожная проба PPD Преобразование  

    Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если имеется уплотнение ≥ 10 мм и уплотнение увеличивается на ≥ 6 мм по сравнению с предыдущим тестом.Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более специфична.

    Реверсия кожного теста PPD

    Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательный тест, называется «реверсией теста Манту». Это наблюдается у <10% людей, у которых был положительный PPD в предыдущем тесте. . Это можно увидеть в ослаблении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был усиленным ответом при двухэтапном тестировании.

    Мешающие факторы

    Ложноположительная реакция

    Поскольку тест PPD имеет низкую специфичность, у лиц с низким риском положительный результат теста может быть ложноположительным.Кожный тест PPD является ложноположительным, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Его можно увидеть в:

    • Предыдущая вакцинация БЦЖ
    • При инфекциях нетуберкулезными бактериями
    • Неправильное проведение теста
    • Неверное чтение/интерпретация теста

    Тест IGRA может рассматриваться у лиц с предшествующей вакцинацией БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не изменяются при иммунизации БЦЖ в детстве.

    Ложноотрицательная реакция

    Неадекватная реакция или отсутствие реакции на туберкулиновый белок в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Ложноотрицательные реакции могут наблюдаться при:

    • Неадекватном ответе Т-клеток или кожной анергии вследствие иммуносупрессии или естественного ослабления
    • Недавно перенесенная туберкулезная инфекция (менее 8 недель)
    • Старая туберкулезная инфекция, т. е. многолетняя, может не выявляться с помощью этой кожной пробы.
    • У детей в возрасте до шести месяцев
    • Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. д.)
    • Недавняя вакцинация против живого вируса (например, против кори, оспы и т. д.) в течение 4–6 недель после проведения теста
    • Неправильное проведение теста
    • Неверное чтение теста

    Двухэтапное тестирование и усиленная реакция

    Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции.У лиц с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, а ППД-тест может быть ложноотрицательным. Однако при последующем тесте туберкулиновый PPD может стимулировать иммунную систему. У таких людей при последующем тестировании наблюдается усиленная реакция из-за «воспоминания» иммунного ответа.

    Это двухэтапное тестирование представляет собой введение последующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест желательно проводить через 1–5 недель после первого теста.[3]

    Осложнения

    Сообщалось о побочных эффектах, возникающих у некоторых лиц, прошедших этот тест, но их частота четко не определена.

    • Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангионевротический отек
    • Местные побочные эффекты в месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцевание, зуд, некроз, изъязвление, образование пузырей, отек
    • Одышка
    • Лихорадка
    • Предобморочное состояние и обморок

    Безопасность пациентов и обучение

    • Любому человеку с предшествующей тяжелой реакцией на кожную пробу с туберкулином PPD не следует проходить повторное тестирование.Тяжелые реакции включают любой некроз, образование пузырей, язв или анафилактический шок.
    • Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, применение в любом возрасте, включая младенцев/детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для проведения кожного теста PPD.

    Клиническое значение

    Преимуществом теста PPD является быстрое определение наличия туберкулезной инфекции и, таким образом, быстрая диагностика туберкулеза. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентного ТБ позволяет проводить лечение и снижает риск прогрессирования в активный ТБ.Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

    Всем, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует рекомендовать лечение, чтобы снизить риск прогрессирования заболевания до активной формы. Вероятность того, что схемы лечения с более короткой продолжительностью будут завершены, выше, чем от 6 до 9 месяцев лечения изониазидом. Более короткие схемы включают 3- и 4-месячные схемы:

    • Изониазид и рифапентин еженедельно в течение 3 месяцев
    • Ежедневный рифампин в течение 4 месяцев

    Выявление и лечение ЛТИ снижает бремя активного ТБ.[9][10]


    Туберкулез — North Central Public Health

    Тестирование

    Общими симптомами туберкулеза легких являются кашель, иногда с небольшим количеством крови в мокроте (мокроте), потеря веса, лихорадка, ночная потливость и чувство усталости. Обычно симптомы сохраняются не менее 2 недель и постепенно ухудшаются. Дети могут заболеть туберкулезом, но редко заразны для других, поскольку кашель встречается реже. Туберкулез чаще встречается у жителей Юго-Восточной Азии и некоторых частей Восточной Европы и Африки, поэтому местные жители могут не подозревать о диагнозе в течение нескольких недель.

    Вам необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у вас активная инфекция. Лица с активным туберкулезом легких или дыхательной системы заразны. После изучения вашей истории болезни и рентгенографии грудной клетки персонал клиники отдела здравоохранения обсудит варианты профилактического лечения, чтобы у вас не развилась активная форма туберкулеза в результате воздействия.

    Анализ мокроты является следующим более важным тестом. Бактерии туберкулеза можно увидеть под микроскопом, вырастить в культуре или обнаружить с помощью молекулярного теста ДНК.

    Простой кожный тест на туберкулез (называемый PPD) — это один из способов узнать, есть ли у вас туберкулезная инфекция, т. е. есть ли в вашем теле микробы туберкулеза. Тест включает в себя введение некоторого тестового материала, называемого туберкулином, под кожу на внутренней стороне предплечья.

    В другом тесте на туберкулез используется образец крови; медперсонал подскажет, какой тест подходит именно вам. Кожные пробы на туберкулез можно сделать в Северо-центральном округе общественного здравоохранения по средам в часы работы поликлиники.

    После проведения кожной пробы вы должны вернуться в отдел здравоохранения между 48 и 72 часами, чтобы ее прочитала медсестра.При отсутствии реакции на тест тест считается отрицательным. У вас может быть шишка в месте инъекции туберкулина. Если это так, медсестра измерит размер реакции в миллиметрах.

    Последующее наблюдение и лечение

    Если у вас положительный тест на туберкулез, вас обследуют на активную форму заболевания и лечат соответствующим образом. Положительная реакция не обязательно означает, что у вас активная форма туберкулеза. Туберкулез может оставаться в спящем состоянии в вашем организме в течение длительного периода времени и может вызвать заболевание через месяцы или годы после первого заражения.Это называется латентной туберкулезной инфекцией.

    Пациенты с подозрением на ТБ, но не подтвержденные тестами, или те, у кого ранее был ТБ, могут иметь грибковую инфекцию – обычно аспергиллез или кокцидиоидомикоз (долинная лихорадка). Для диагностики этих инфекций, которые в остальном схожи с туберкулезом, можно провести специальные анализы крови и мокроты.

    Тестирование на туберкулез (реакция Манту) – Nova Travel Clinic

    Что такое туберкулез (ТБ)?

    Туберкулез (ТБ) вызывается микробами, которые распространяются по воздуху, когда больной туберкулезом кашляет или чихает.Любой, кто находится поблизости, рискует вдохнуть эти переносимые по воздуху туберкулезные микробы в легкие. Туберкулиновая проба является первым тестом, который проводится для проверки на туберкулез.

    Когда микробы туберкулеза атакуют легкие и растут, они вызывают повреждение легких. Люди с микробами туберкулеза, растущими в легких, могут передавать микробы туберкулеза другим людям. Туберкулез может также поражать другие части тела, такие как железы, кости, почки и репродуктивные органы, хотя маловероятно, что туберкулез распространится на других людей от туберкулеза в этих частях вашего тела.Человек с активным туберкулезом должен пройти курс лечения, чтобы вылечить заболевание и предотвратить его распространение среди других людей.

    Свяжитесь с нами для проведения кожного теста на туберкулез по телефону 250-370-2366 ( Тесты не могут быть начаты в четверг ). Тесты на ТБ стоят 50 долларов США.
    Нам требуется две встречи: одна для первоначального теста и минимум через 48 часов, чтобы прочитать результат теста. ** Вы должны вернуться для повторного визита, назначенного вам, иначе тест на туберкулез будет недействителен и его необходимо будет повторить за дополнительную плату**

    Укажите, требуется ли вам двухэтапный тест на туберкулез .Двухэтапный тест на туберкулез требует в общей сложности 4 разных визитов; первоначальный тест и минимум через 48 часов, чтобы прочитать результат теста, а затем тот же процесс повторяется через 1–3 недели после посадки первого теста.

    Оценка вакцины стоит 55 долларов США

    Зачем нужна туберкулиновая кожная проба?

    В вашем теле могут быть микробы туберкулеза, и вы не будете чувствовать себя больным. Кожная проба — единственный способ узнать, есть ли у вас туберкулезная инфекция.

    Как проводится тест?

    Туберкулиновая проба является первым тестом, который проводится для проверки на туберкулез. Это тест из двух частей . В первой части маленькая игла вводит небольшое количество безвредного тестируемого вещества под первый слой кожи на предплечье.

    Несмотря на то, что риск минимален, вас попросят остаться в клинике на 15 минут после кожной пробы, чтобы проверить, не возникнет ли у вас аллергической реакции. Реакцией, которую вы можете получить от этого, является приподнятое место, где была дана игла. Если эта область чешется, а не почешите ее .Вместо этого приложите к этой области холод (например, кубик льда).

    Вторая часть теста читается минимум через 48 часов или максимум через 72 часа. Вы должны вернуться к медсестре, чтобы измерить вашу реакцию (если таковая имеется).

    Туберкулез Инфекция или заболевание?

    У вас туберкулез инфекция:

    Когда вы вдохнули микробы туберкулеза в легкие, и защитные силы вашего организма остановили их рост.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.